Data wysłania: 04.03.2013 11:54

Tatiana

Dzień dobry

Proszę, powiedz mi.. Przygotowuję się do zapłodnienia in vitro. USG wykazało wodniak w prawej rurce. Nie zrobiłam nic innego poza USG. Zdecydowałem się na usunięcie rurki i dostałem skierowanie na operację (laparoskopię). Lekarka powiedziała mi, że usunie rurkę, ale skoro miałam zamiar przystąpić do zapłodnienia in vitro, to lepiej byłoby usunąć też drugą rurkę, zgodziłam się na usunięcie obu rurek. Operacja się odbyła, po kilku dniach przyszedł lekarz i powiedział, że zbadał moje fajki – rurki są w idealnym stanie, nie ma żadnych zrostów ani śladów wodniaka. Dlatego zatrzymali dla mnie obie fajki, bo... Zdrowych narządów nie usuną.. Zapytałam – a co z USG i opinią specjalisty? Na co lekarz odpowiedział, że USG wygląda mniej więcej, ale wszystko widzieli na własne oczy....powiedział, że gdyby był hydrosalpinsk, to na pewno by to zobaczyli lub jego objawy...

I w związku z tym mam takie pytania: czy USG może się mylić? komu wierzyć - czy był hydrosalpinx, czy nie? Czy można przeprowadzić zapłodnienie in vitro z dwoma zdrowymi rurkami, czy lepiej je zacisnąć, aby wykluczyć ektopową?

Data wysłania: 04.03.2013 16:18

Tatiana

I jeszcze jedno pytanie - jeśli nie ma zrostów, to okazuje się, że wodniak w zasadzie nie mógł powstać?

Data wysłania: 04.03.2013 22:39

Dostibegjan Gary Zelimkhanovich

Chirurg wszystko powiedział prawidłowo, laparoskopia to „złoty standard” diagnostyki, weszliśmy do jamy brzusznej i wszystko widzieliśmy na własne oczy… jakie mogą być po tym wątpliwości?
Jeśli ciąża nie wystąpi dłużej niż rok, możesz oczywiście poczekać kolejne 5 lat, 10... Lub wykonać zapłodnienie in vitro. Ty decydujesz. To zależy od tego, jakie masz plany. Jeśli planujesz zajść w ciążę, ale ciąża nie występuje, oczywiste jest, że musisz wykonać zapłodnienie in vitro. Ale decyzja należy do Ciebie.
Zdrowych rurek nie usuwa się, wszystko, co powiedziano, było prawdą. „Dokręcić, aby wykluczyć objawy ektopowe?” - przy zdrowych rurkach zwykle się tego nie robi, a poza tym nie wyklucza to w 100% wystąpienia ektopii...

Zrosty i wodniak mogą, ale nie muszą, być od siebie całkowicie niezależne.

Data wysłania: 05.03.2013 12:56

Tatiana

Dziękuję bardzo za odpowiedź!

Data wysłania: 05.03.2013 13:50

Tatiana

Dzień dobry Czy mogę zadać kolejne pytanie... O ile rozumiem, w przypadku hydrosalpinxu płyn gromadzi się w rurze, ale może okresowo stamtąd wypływać. Gdyby tak się stało, czy lekarz nadal widziałby podczas laparoskopii obecność wodniaka? Nawet jeśli w czasie operacji nie ma płynu, czy pewne oznaki mogą określić, czy się on zgromadził, czy nie? Tyle, że jeśli płyn się zgromadził, to będzie się gromadził dalej.. A to jest przeciwwskazanie do zapłodnienia in vitro.....
Dziękuję

Data wysłania: 05.03.2013 20:46

Dostibegjan Gary Zelimkhanovich

Witaj, droga Tatiano.
To, co opisałeś, nazywa się „woniakiem zastawkowym”. Kiedy gromadzi się płyn, rurka kurczy się i wypycha płyn do macicy lub jamy brzusznej. Dzieje się tak, gdy rura jest częściowo przejezdna.
Nie wiem, co chirurg zrobił i w jaki sposób (nie byłem obecny przy operacji), ale podczas operacji zwykle sprawdza się rurki poprzez wstrzyknięcie płynu - indygokarminy. Jeśli ta ciecz swobodnie przepływa do rur i swobodnie wypływa, oznacza to, że z rurami wszystko jest w porządku. Jeśli ciecz z trudem, pod ciśnieniem, przechodzi do rurki, a rurka najpierw puchnie, a dopiero potem ciecz z trudem wypływa, to zachodzi sytuacja, którą opisałeś... W tym przypadku chirurg wykonuje operację plastyczną, rozszerzając światło rury.
Porozmawiaj z chirurgiem, który cię operował, on wie lepiej ode mnie, co miałeś.

Z najlepszymi życzeniami Gary Zelimkhanovich Dostibegyan, specjalista ds. płodności

 

Leczony wodniak

Autorka Ekaterina

Dzień dobry, Jurij Władimirowicz. Mam 23 lata, nigdy nie miałam problemów z ginekologią (okresowo nękała mnie pleśniawka, ale to nic poważnego). Nie rodziłam, nie dokonywałam aborcji, po ślubie przestaliśmy z mężem stosować antykoncepcję (wcześniej stosowaliśmy przerywany stosunek), ale ciąża nie wystąpiła przez jakieś 3-4 miesiące, Postanowiłem się przebadać, efekt: wykryto infekcje: ureaplazma, mykoplazma, gardella. Razem z mężem przeszłam kurację lecz powtórne badanie nie wykazało żadnej infekcji. Postanowiłam zrobić USG od razu: podczas kota. postawiono diagnozę (choć wątpliwą) wodniaka po lewej stronie, lekarz przepisał leczenie, po czym na USG ponownie określono wodniak i powiedzieli, że skoro leczenie nie pomogło, należy wykonać laparoskopię. Bardzo się martwiłam, ale nie chciałam iść na operację, choćby była delikatna, więc zwróciłam się do innego lekarza: wysłała mnie na leczenie do szpitala, po czym USG nie wykazało wodniaka (tylko na wszelki wypadek poszłam na USG do kliniki, gdzie robiłam to pierwszy raz, gdzie mnie wysłali na laparoskopię, muszę powiedzieć, że byli zdziwieni, że tego już nie wykryto), wtedy lekarz przepisał elektroferezę z lidazą i zastrzyki magnezu (po wypisaniu ze szpitala zalecono kontynuację terapii resorpcyjnej), po tym wszystkim przyszła na wizytę do lekarza, zbadała mnie i powiedziała, że ​​wszystko jest w porządku, nie widzi żadnych problemów i powiedziała że można zajść w ciążę (i stwierdziła, że ​​ciąża jest możliwa nawet w tym cyklu, bo podczas badania wystąpił „efekt źrenicy”…). To był dopiero środek cyklu..., ale w tym samym miesiącu zaczęły się moje miesiączki i jeśli przed cyklem zawsze było 28 dni, to tym razem było to 26 dni. Rozumiem, że musimy jeszcze spróbować, ale chciałbym poznać Twoją opinię (ponieważ słyszałem wiele dobrych recenzji) na temat prawdopodobieństwa zajścia w ciążę według zdjęcia opisanego powyżej, ja i mój mąż bardzo chcemy dziecka. I jeszcze jedno pytanie: w związku z tym, że mąż codziennie bardzo się stara, aby się kochać, co drugi dzień w ogóle nie wychodzi to, co można uznać za normalne, regularne życie seksualne par pragnących mieć dziecko (innymi słowy, jak często powinieneś się kochać)? Napisałem dużo, będę bardzo wdzięczny, jeśli odpowiesz na to wszystko, z góry dziękuję.

Odpowiedź.

Dzień dobry, Ekaterino.

** Zacznijmy " miłego»:

1. Jesteś w środku najbardziej reprodukcyjny(korzystne dla ciąży) wiek– 20-25 lat.

2. Brak spontanicznej („niezależnej”) ciąży w trakcie 3-4 miesiące „regularnej” aktywności seksualnej, więcej nie powód w celu postawienia wstępnej diagnozy – „niepłodności” (naprawdę warto zacząć się martwić, jeśli „przez co najmniej 1 rok nic nie będzie działać”!...)

3. Życie seksualne uważa się za „ regularny„przynajmniej jeśli to nastąpi 2-3 razy w tygodniu(więc wszystko jest w porządku z „tym” między tobą a twoim mężem!)

4. Wykrywanie efekt źrenic„przez lekarza – dobry znak prognostyczny (najprawdopodobniej masz cykl” owulacyjny»)

** A teraz co jest niepokojące:

1. Identyfikacja” Gardnerel" w analizie wydzielin może wskazywać na obecność " bakteryjne zapalenie pochwy„(dysbakterioza pochwy), co czasami jest dość dobrym powodem (szczególnie w przypadku rzadkiego stosunku płciowego) „trudności” w poczęciu – „ pochwowa postać niepłodności».

2. Dostępność” lewostronny wodniak„(płyn w lewym jajowodzie) jest już wystarczająco zły!! Normalne, zdrowe jajowody absolutnie niewidoczne!!! na USG, ponieważ ich światło jest bardzo małe i zwykle są w stanie zapadniętym... Główna funkcja jajowody - konduktor(zapewniają ruch komórki jajowej z jajników, jej „spotkanie” z plemnikiem i dalszy ruch już zapłodnionego jaja do macicy). Wskutek procesy zapalne w miednicy, funkcja przewodząca rurki może zostać naruszony, może się w nim gromadzić płyn (wysięk) i w tym przypadku lekarz podczas badania USG „ widzi" jej. Rura może stać się „ nieprzekraczalny„a w tym przypadku już to zrobiła nie biorę udziału podczas procesu zapłodnienia... Gdyby tylko „ laweta» funkcja (perystaltyka), następnie zapłodnienie Może, ale ryzyko gwałtownie wzrasta ” ciąża pozamaciczna„! Terapia antybakteryjna i wchłanialna w połączeniu może częściowo przywrócić jego funkcję.

Zasadniczo, wystarczy jeden „zdrowy” jajowód aby funkcja rozrodcza kobiety została zachowana!! Ale niestety, biorąc pod uwagę bliskie położenie narządów rozrodczych względem siebie, zmiany po jednej stronie (na przykład takie jak twoje - po lewej stronie), nie daje żadnych gwarancji brak tych samych zmian po drugiej stronie (po prawej).

Jeśli masz szczęście , to brak jakichkolwiek zmian podczas USG po prawej stronie - Bardzo dobry!!! Ale czasami rurka może nie być widoczna podczas USG i podczas całkowitego („ pełny") przeszkoda - i to jest smutne, bo. w tym przypadku ta forma niepłodności nie nadaje się, ani leczenie zachowawcze (lecznicze), ani chirurgiczne (rekonstrukcyjne)...

W Twoim przypadku, Chciałbym polecić PA pa nie przejmuj się i tylko " Czekać„kolejne 6-7 miesięcy. Wskazane jest skorzystanie z Programu Planowania Ciąży.

Jeśli ciąża nadal nie nastąpi, należy skonsultować się ze specjalistą ds. płodności pełne kompleksowe badanie zgodnie z Programem Pierwotnej Niepłodności.

Hydrosalpinx jest powikłaniem zapalenia jajowodów (zapalenie przydatków), prowadzącym do niepłodności. Inne przyczyny mogą również powodować patologię - brak równowagi hormonalnej, stres, hipotermię, więc choroba jest bardzo powszechna.

Wizyta u ginekologa - 1000 rubli. Kompleksowe USG miednicy - 1000 rubli. Wizyta na podstawie wyników USG lub badań - 500 rubli (opcjonalnie)

Co to jest hydrosalpinx

Hydrosalpinx to nagromadzenie płynu w świetle jajowodu. W miejscu zapalenia tworzy się worek z płynem surowiczym. Kapsułka blokuje światło jajowodu i zapobiega zapłodnieniu i poczęciu.

Powoduje

Głównym powodem powstawania hydrosalpinxu jest (zapalenie jajowodów). Powikłania są prawie gwarantowane w obecności czynników takich jak:

• Hipotermia. Powoduje aktywację oportunistycznej mikroflory i osłabienie funkcji ochronnych organizmu. Rezultatem jest tworzenie się ropy w przydatkach.
• , na tle którego się pogarsza .
• I (podczas łyżeczkowania przydatki ulegają uszkodzeniu i dochodzi do infekcji).
• Operacje na macicy i jajnikach (później powstają blizny i zrosty).
• Infekcje okolicy moczowo-płciowej (wywołują proces zapalny w sąsiednich narządach).
• Nieudane zainstalowanie wkładki wewnątrzmacicznej.
• Gwałtowne życie seksualne bez zabezpieczenia ( - prowokatorzy wielu chorób żeńskich narządów płciowych).
• (zapalenie macicy).
• w pobliżu przydatków (formacja wywiera nacisk na jajowody, powodując zrosty)
• Zrosty w okolicy miednicy (główna przyczyna wodniaka).
• Naruszenie mikroflory pochwy (infekcja przenosi się do macicy i rozprzestrzenia się przez jajowody).
• Przyczyną wodniaka po prawej stronie jest przewlekłe lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Czynnikami wywołującymi wodniak są także (cukrzyca, patologia tarczycy), silny lub ciągły stres, ciągła hipotermia (ćwiczenia na lodzie, w zimnej wodzie).

Rodzaje chorób i rokowanie w ciąży

Chorobę klasyfikuje się na podstawie następujących czynników.

Skład płynu:

• Prostym nagromadzeniem płynu surowiczego jest wodniak.
• Obecność zanieczyszczeń ropnych - pyosalpinx.
• Obecność zanieczyszczeń krwi w formacji to hematosalpinx.
• Nowotwór jajowodu z zawartością w środku to sactosalpinx.

Według lokalizacji:

• Lewostronny wodniak jajnika, w którym dochodzi do zaburzenia drożności lewego jajowodu – występuje najczęściej. W tym przypadku do zapłodnienia dochodzi w zdrowym prawym przydatku. W ostrym przebiegu choroby objawy są wyraźne: wzrasta temperatura, pogarsza się stan zdrowia i pojawia się ból w podbrzuszu.
• Praworęczny. Hydrosalpinx po prawej stronie różni się od lewej jedynie umiejscowieniem.
• Obustronny wodniak. Konsekwencja długotrwałego stanu zapalnego i powstawania zrostów. Znacząco zwiększa ryzyko niepłodności, gdyż blokuje prawidłowy przepływ płynu surowiczego w przydatkach.

Według objawów i czasu trwania leczenia:

• Ostry, z jasnymi objawami.
• Chroniczny. Jeśli choroba nie będzie leczona, nasilenie objawów ustąpi, a u pacjenta zostanie zdiagnozowany przewlekły wodniak.

Według postaci nowotworu:

• rurowy;
• kształt dzwonu;
• owalny;
• nieregularne kształty.

Według cech morfologicznych:

• Prosty(formacja to pojedyncza kapsułka z płynem w środku).
• Wodogłowie pęcherzykowe. Wwyraża się w wielu formacjach wewnątrz jajowodu, wypełnionych płynem i niepołączonych ze sobą (kapsułki o różnych rozmiarach i kształtach, oddzielone od siebie przegrodami o grubości 1-4 mm). Ból po prawej stronie jest czasami postrzegany jako atak zapalenia wyrostka robaczkowego i pacjent nie szuka natychmiast pomocy. Wodogłowie pęcherzykowe wymaga interwencji chirurgicznej.
• Zawór(z częściowym uwolnieniem płynu zmieszanego ze śluzem, gdy okresowo przebijają się zrosty).

Hydrosalpinx wentylacyjny lewej rurki jest odmianą przewlekłej patologii. Występuje również po prawej stronie, ale częściej jest lewostronny. Powstaje w przypadkach, gdy proces adhezyjny nie blokuje światła wyrostka robaczkowego, a same zrosty pozostają miękkie i elastyczne. Pod naciskiem gromadzącego się płynu surowiczego jama wodniaka rozciąga się i pęka, a zawartość wlewa się do rurek, a stamtąd do pochwy. Kobieta rozpoznaje to po wodnistej wydzielinie i ostrym bólu w podbrzuszu.

Jeśli rozmiar pękniętej torebki jest niewielki, wentylowana postać choroby nie powoduje dyskomfortu, chociaż problem należy wyeliminować.

Objawy wodniaka

Statystyki pokazują, że u kobiet częściej diagnozuje się wodniak lewy, którego objawy zmuszają pacjentkę do szukania pomocy lekarskiej. Hydrosalpinx po prawej stronie może nie przeszkadzać, dopóki objawy nie wskażą ostrego przebiegu choroby.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna, jeśli w obu jajowodach tworzy się wodniak. Przyczyny wodniaka po prawej stronie są takie same jak po lewej stronie, ale zmiany obustronne są częściej wynikiem nieudanej interwencji chirurgicznej. Dzięki jednostronnemu wodniakowi możesz bezpiecznie zajść w ciążę, ale obustronna patologia jest prawie w 100% niepłodna.

Czasami nowotwór rozwija się bezobjawowo, a pacjentka zaczyna się niepokoić, gdy ma problemy z zajściem w ciążę. Łatwiej zauważyć chorobę spowodowaną zapaleniem jajowodów. Objawy zapalenia:

• Zatrucie organizmu (gorączka, osłabienie, nudności, ból głowy).
• Kiedy wodniak występuje w ostrej postaci, temperatura wzrasta do 38-39 C. Należy również zaniepokoić stałą temperaturę w granicach 37-37,50 C, jeśli nie ma miesiączki i odczuwany jest ból w podbrzuszu. Tak postępuje przewlekła postać choroby.

Objawy wodniaka po prawej i lewej stronie:

• Pacjent zauważa z pochwy (objaw jednostronnego lub małego wodniaka, dzięki któremu płyn surowiczy częściowo przechodzi przez jajowody i wypływa przez pochwę).
• (problem wpływa na funkcjonowanie jajników).
• , mający charakter pulsujący. Nieprzyjemne doznania iból w dolnej części brzuchapo stosunku seksualnym.

Informacje zwrotne od pacjentów wskazują, że objawy wodniaka w postaci przewlekłej są mniej wyraźne lub nieobecne.

Objawy obustronnego wodniaka

Objawy hydrosalpinxu po prawej stronie są podobne do tego, jak hydrosalpinx objawia się po lewej stronie, ale objawy obustronnego nowotworu są wyraźne. Oprócz letargu i gorączki pacjent odczuwa dokuczliwy lub bolesny ból po obu stronach brzucha, pękają, mają charakter „skurczowy”. Odczucia są podobne do tych, których doświadcza kobieta przed nadejściem miesiączki.

Objawy pęknięcia wodniaka

Rosnący guz powoduje niepokój, powodując niezwykły ból w projekcji jajników, obfite wodniste wydzieliny i podwyższoną temperaturę. Jeśli objawy te pozostaną bez leczenia, ponieważ pacjent może je przypisać PMS, zaparciom, złej diecie, zmianie pogody itp., formacja osiąga duże rozmiary i pęka bańka z ropą.

Hydrosalpinx również pęknie, jeśli leczenie zachowawcze nie pomoże. Dzieje się tak w przypadku późnego leczenia, słabej odporności i niewłaściwie dobranych leków.

Objawy pęknięcia wodniaka są następujące:

• Ostry, nie do zniesienia ból poniżej pępka po jednej lub obu stronach brzucha, o charakterze kurczowym, pulsującym.
• Silny ból podczas stosunku płciowego.
• Płyn z pochwy
• Gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, krótkotrwała utrata przytomności.

Stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ gdy surowiczy płyn dostanie się do jamy brzusznej, rozpoczyna się zapalenie otrzewnej - ropne zapalenie jamy brzusznej.

W takiej sytuacji u pacjenta rozwija się tachykardia na tle silnego bólu, dlatego podczas wstępnego badania w miejscu pęknięcia wodniaka można pomylić z zawałem mięśnia sercowego. Nie dochodzi do napięcia i rozluźnienia mięśni brzucha, nawet jeśli pacjentka leży na plecach.

Rozpoznanie pęknięcia wodniaka komplikuje zespół wyimaginowanego dobrego samopoczucia, na który składają się: początkowo osoba odczuwa ostry ból, następnie receptory otrzewnowe dostosowują się i przestają wysyłać niepokojące sygnały do ​​mózgu. Kobieta stwierdza, że ​​ma skurcz, który minął. Uspokaja się, ale po 1-2 godzinach ataki powtarzają się z nową siłą.

Równie niebezpieczną konsekwencją pęknięcia wodniaka jest posocznica - przedostanie się do krwi ropy i płynu surowiczego z pękniętego worka. Pęknięciu towarzyszy zarówno wzrost, jak i spadek temperatury ciała. Serce bije szybciej, pot pojawia się na czole. Badanie krwi wykazuje nieprawidłowy wzrost liczby białych krwinek we krwi. Niebezpieczeństwem jest wstrząs septyczny, który w co drugim przypadku kończy się śmiercią.

Hydrosalpinx i inne choroby: torbiel jajnika, bakteryjne zapalenie pochwy, endometrioza

Między chorobami i hydrosalpinx - bezpośrednie połączenie. Faktem jest, że torbiel lewego jajnika jest często spowodowana infekcją pochodzącą z jelit. Jeśli kobieta ma hipotermię, jej układ odpornościowy jest osłabiony, infekcja przechodzi z jelit do jajnika, a stamtąd może przedostać się do jajowodów.

Dotyczy to również infekcji pochwy, które swobodnie docierają do macicy, a stamtąd rozprzestrzeniają się na przydatki, powodując wodniak.

W Jeśli u kobiety zdiagnozowano obustronny wodniak, często stwierdza się torbiel prawego jajnika lub endometriozę. Choroba zwykle rozwija się na tle istniejącej infekcji. To powoduje zapalenie i utratę perystaltyki jajowodów. Gromadzi się w nich surowiczy płyn, co prowadzi do śmierci nabłonka rzęskowego, który jest odpowiedzialny za przedostanie się zapłodnionego jaja do macicy. Tkanka łączna zaczyna rosnąć, tworzy się z niej pęcherzyk, w którym gromadzi się surowiczy płyn - sam wodniak.

Rozpoznanie: objawy lewostronnego i prawego wodniaka w badaniu ultrasonograficznym

Diagnostyka ultrasonograficzna jest podstawową metodą badania w kierunku podejrzenia wodniaka i ogólnie niedrożności jajowodów. USG wyraźnie pokazuje obecność guza. Jeśli zostanie to wykryte, przeprowadzana jest dalsza diagnostyka w celu określenia charakteru formacji i stopnia nakładania się światła wyrostka robaczkowego. Takie szczegóły ujawnia badanie laparoskopowe i test drożności rurki, na przykład hydroturbacja.

Postęp egzaminu:

• na krześle egzaminacyjnym. Wielkość jajników i macicy sprawdza się dotykiem. Lekarz pyta, czy pacjent odczuwa ostry ból.
• Rozmaz mikroflory.
• . Lekarz bada pacjenta za pomocą ultrasonograficznego urządzenia diagnostycznego . USG wykrywa nowotwór, ale jego charakter nie jest ustalony.
• Rentgen pozwala zobaczyć drożność lub niedrożność przydatków.
• Laparotomia rozpoznaje charakter nowotworu i potwierdza, czy jest to wodniak, czy inna choroba.

Co można zobaczyć na USG

Diagnostyka ultradźwiękowa może ujawnić pierwsze oznaki wodniaka, ale nie potwierdza diagnozy w 100%. Czasami nowotwór jest mylony z serosocele - nagromadzeniem płynu surowiczego w przydatkach. W tym przypadku USG uwidacznia wolny płyn pomiędzy jajnikiem a macicą, a także rozszerzenie jajowodów. To wystarczy, aby wykryć chorobę we wczesnym stadium.

USG pokazuje również wodniak w kształcie pęcherzyka, wyraźnie widoczne są przegrody i położenie torebek względem siebie.

Badanie USG wykonuje się pomiędzy 5 a 9 dniem od rozpoczęcia ostatniej miesiączki. Diagnostykę ultrasonograficzną możesz poddać się później, ale wyniki będą wstępne. Dokładną diagnozę stawia się po kompleksowym badaniu pacjenta lub po laparoskopii (wprowadzenie giętkiego endoskopu z kamerą i światłem na końcu przez mikronacięcie).

U Fale ultradźwiękowe mogą ujawnić wodniak lub bezechowość, która charakteryzuje się surowiczym płynem wewnątrz kapsułki. W tym przypadku lekarz pisze „sactosalpinx”, co oznacza obecność torebki wewnątrz jajowodu. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego.

Metody potwierdzające zalecane po USG

• Histerosalpingografia.Skutecznym sposobem określenia postaci choroby jest histerosalpingografia. Jest to prześwietlenie rentgenowskie wykorzystujące oleiste, rozpuszczalne w wodzie substancje o kontrastowym kolorze wstrzykiwane do jajowodów.
• Mrezonans magnetyczny.MRI wykrywa małe obszary stanu zapalnego, zrostów lub innych patologii. Procedura umożliwia wyświetlenie patologii w przekroju, z uwzględnieniem lokalizacji przegród, zarysu torebki i parametrów ściany jajowodu.

Leczenie wodniaka

Dowiedziawszy się o diagnozie, kobiety zastanawiają się, czy wodniak można leczyć. Tak, można to leczyć, a im szybciej pacjentka zgłosi się po pomoc, tym większe są jej szanse na utrzymanie zdrowia reprodukcyjnego. Fora tematyczne wypełnione są recenzjami kobiet, które skutecznie wyleczyły tę chorobę i urodziły zdrowe dzieci.

Choroba wymaga kompleksowego leczenia, w tym jednoczesnego stosowania różnych metod. Hydrosalpinx jest często leczony chirurgicznie ze względu na regularne nawroty podczas leczenia zachowawczego.

Jakie jest najskuteczniejsze leczenie wodniaka?

Leczenie choroby sprowadza się do trzech uzupełniających się metod: zachowawczej, chirurgicznej i fizjoterapeutycznej.

Podstawową metodą jest leczenie zachowawcze.Sprowadza się to do wyeliminowania stanu zapalnego w ostrym wodniaku. Ale leczenie tabletkami nie eliminuje blizn i zrostów, dlatego leki są przepisywane, gdy przyczyną choroby jest zapalenie jajowodów i jajników.

Leczenie zachowawcze obejmuje antybiotykoterapię i fizjoterapię. Patogenna mikroflora jest oporna na antybiotyki, dlatego lek dobierany jest indywidualnie dla pacjenta. Jeśli pacjent był wcześniej poddawany antybiotykoterapii, przepisuje się metody autohemoterapeutyczne stymulujące miejscową odporność (wlew własnej krwi, łożyska, ekstraktu z aloesu). Aby zmniejszyć i zmiękczyć zrosty, przepisuje się enzymy i polisacharydy bakteryjne (Prodigiosan, Pyrogenal).

W przewlekłym przebiegu choroby, gdy wyraźne są zrosty i niedrożność, pomocna będzie jedynie interwencja chirurgiczna.

• Salpingektomia. Jest to radykalny sposób na wyeliminowanie problemu, polegający na usunięciu jajowodu z jednej lub obu stron. W zależności od rozległości zmiany operację wykonuje się laparoskopowo (przez małe nakłucia), endoskopowo (przy użyciu endoskopu przez pochwę lub otwór w jamie brzusznej) lub poprzez nacięcie w ścianie brzucha.
• Salpingo-owarioliza.Zrosty wycina się za pomocą endokoagulatora w świetle jajowodu. Dzięki temperaturze 120 0 Metoda jest delikatna i bezkrwawa. Naczynia krwionośne ulegają natychmiastowej kauteryzacji i przestają krwawić.
• Salpingoneostomia.Procedura odnosi się do rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej i obejmuje zestaw zabiegów chirurgicznych, takich jak fimbryoplastyka (połączenie części jajowodu wchodzącej do jajnika), rozszerzenie lub diaglutynacja (odklejenie) ujścia jajowodu, salpingostomia (utworzenie jajowodu). nowe ujście jajowodu). Do wyrostka wprowadza się pęsetę lub komara, który otwiera się, rozszerzając światło. Czasami wycina się blizny i zrosty, a następnie zakłada szwy.
• Fibryoliza.Zabieg ma na celu oddzielenie sklejonych fimbrii (kosmków wyściełających ścianki rury od wewnątrz). Przez otwór w ściance wyrostka wstrzykuje się do środka płynny barwnik, który pomaga zidentyfikować obszary sklejonych fimbrii. Zrosty rozcina się za pomocą koagulatora, a zabarwiony płyn przepływając pod ciśnieniem za pomocą specjalnych kleszczyków rozszerza światło wyrostka, w wyniku czego fimbrie zostają odklejone.

Jak leczyć wodniak, jeśli operacja jest przeciwwskazana, a antybiotyki nieskuteczne?

W leczeniu wodniaka lewostronnego i prawostronnego pomoże fizjoterapia:

• Laseroterapia. Miejsce wodniaka poddawane jest działaniu strumienia światła lasera o mocy od 5 do 100 W i określonych parametrach energetycznych. W rezultacie procesy metaboliczne ulegają poprawie, a tkanka bliznowata staje się miękka. Hydrosalpinx po lewej stronie spotykany jest w ginekologii częściej niż nowotwór prawostronny, którego leczenie jest podobne do usuwania hydrosalpinxu po prawej stronie (leczenie obejmuje określone rodzaje fizjoterapii).
• Elektroforeza lecznicza.Na problematyczne obszary przykładana jest dawka prądu elektrycznego. Leki szybciej przenikają i lepiej się wchłaniają.
• Kąpiele parafinowe.Poprawia krążenie krwi, przywraca mikrokrążenie krwi w miejscach narażonych na zrosty.
• Terapia UHF.Promienie ultrafioletowe o niskiej intensywności hamują rozwój bakterii, poprawiają krążenie krwi i przyspieszają powrót do zdrowia.

Zabiegi są bezbolesne dla pacjenta i przynoszą wymierne rezultaty. Po 2-3 zabiegach kobiety zauważają zmniejszenie bólu i ogólną poprawę samopoczucia.

Komplikacje i konsekwencje.

Hydrosalpinx to kapsułka, w której gromadzi się surowiczy płyn powstający w wyniku naciekania limfy przez naczynia krwionośne. Płyn surowiczy zawiera białko, leukocyty i inne substancje. Kiedy tkanki przylegają, dochodzi do zaburzeń krążenia, a w jamach gromadzi się płyn, tworząc przesięk, który zawiera do 2% białka i nie zawiera enzymów.

Jeśli zmiany w tkankach jajowodu są spowodowane infekcją i stanem zapalnym, zamiast przesięku gromadzi się wysięk. Zawiera więcej leukocytów i ma większą gęstość niż przesięk. Jeśli rurka pęknie z powodu wodniaka, konsekwencje są takie, że zawartość kapsułki przedostanie się do jajowodu, a stamtąd do pochwy lub jamy brzusznej.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że w przypadku pęknięcia torebki zawierającej surowicę wycieka wysięk do jamy brzusznej. Grozi to zapaleniem otrzewnej - ostrym zapaleniem otrzewnej z rozwojem obrzęku, słabym krążeniem i toksycznym zatruciem organizmu.

Jeśli choroba nie daje się odczuć przez długi czas, objawy nie są wyraźne, kobieta może nie zwracać uwagi na problemy zdrowotne. Gdy hydrosalpinx powiększa się, powoduje stan zapalny i następczą niebezpieczną konsekwencję - ropień. Jest to proces zapalny, któremu towarzyszy uwalnianie ropy i gromadzenie się w jamie (kapsułce).

Czy rura może pęknąć z hydrosalpinxem?

Hydrosalpinx sam w sobie nie jest w stanie rozerwać wyrostka robaczkowego. Istnieje jednak niebezpieczeństwo związane z pęcherzykową postacią choroby i niektórymi powiązanymi czynnikami. Obejmują one:

• Nowa infekcja narządów moczowo-płciowych, która prowadzi do odrodzenia się patogennych mikroorganizmów i zapalenia ściany wyrostka robaczkowego.
• . W takim przypadku przerwa nastąpi wkrótce po zapłodnieniu.
• Kiedy ściany jajowodu stają się cieńsze z powodu ropnego zapalenia.
• Zbyt intensywny wzrost tworzenia pęcherzyków.

Jeśli hydrosalpinx pęknie, czy jest to oznaka wirusa HIV?

Osoba zakażona wirusem HIV nie ma odporności. Organizm nie jest w stanie oprzeć się infekcji. Cierpią wszystkie systemy podtrzymywania życia: moczowo-płciowy, sercowo-naczyniowy, hormonalny. Choroba przewlekła staje się ostra i nie można jej leczyć.

Nic dziwnego, że hydrosalpinx powiększa się i niepokoi kobietę. Możliwe jest, że osłabiony układ odpornościowy przyspieszy wzrost guza, który może pęknąć i uwolnić wysięk do światła wyrostka robaczkowego. Ale niewłaściwe jest uważanie wodniaka za bezpośredni objaw wirusa HIV, ponieważ pęknięcie torebki występuje również u kobiety bez wirusa HIV.

Powikłania i konsekwencje wodniaka

Jak każda patologia, wodniak ma negatywne konsekwencje dla zdrowia pacjenta. Możliwe powikłania obejmują:

• Wygięcie macicy lub zmiana położenia macicy względem ciała (normalnie powinna ona przechylić się do przodu), przyczyną zgięcia są zrosty narządów otrzewnej, spowodowane infekcjami lub wirusami.
• Naruszenie mikroflory pochwy. Każdy nowotwór, nawet łagodny, zaburza układ odpornościowy, a co za tym idzie naturalną mikroflorę, zwiększając liczbę bakterii oportunistycznych.
• Pęknięcie jajowodu (w zaawansowanych przypadkach choroby).
• Rozwój ciąży pozamacicznej. Kapsułka z płynem surowiczym blokuje światło najądrza, ale nie powoduje odrzucenia zapłodnionego jaja.
• Ropień. Nagromadzenie ropy w wyniku rozprzestrzeniania się bakterii chorobotwórczych w torebce prowadzi do dysfunkcji narządów.
• Problemy z jelitami, ponieważ infekcja rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.
• Zakłócenie funkcji jajników, niewydolność cyklu (w stanie zapalnym komórka jajowa przestaje wytwarzać oocyty).
• Niepłodność (nawet po leczeniu tylko połowa kobiet jest w stanie samodzielnie zajść w ciążę).

Hydrosalpinx i ciąża

Hydrosalpinx nie jest wyrokiem śmierci, pomimo zmniejszenia zdolności kobiety do poczęcia.

Hydrosalpinx na początkowych etapach jest niewielki, więc nie zakłóca przejścia jaja przez światło rurki. Dodatkowo, jeśli w porę rozpozna się stan zapalny i zastosuje się odpowiednie leczenie, zrosty miękną, stają się elastyczne, a czasem ustępują. Kapsułka, która nie blokuje światła, nie będzie przeszkodą dla komórki jajowej ani plemnika.

Niektóre pacjentki cierpiące na wodniak pęcherzykowy obawiają się, czy przy wodogłowiu jednej jajowodu możliwe jest zajście w ciążę. Prawdopodobieństwo uzyskania produktywnego wyniku jest wysokie, ponieważ w zapłodnieniu bierze udział jeden wyrostek, a nie oba. Jeśli komórka jajowa przejdzie przez zdrowy jajowód, przy korzystnym splocie czynników (zdrowy plemnik, zdrowa komórka jajowa, zdrowy stan macicy i endometrium), w 99% przypadków ciąża zachodzi.

Kobiety, które zaszły w ciążę z wodniakiem, zauważają dwa czynniki zagrażające ciąży:

• W miejscach zwężenia jajowodu gromadzi się płyn surowiczy, wydzielany przez błonę śluzową jajowodu i macicy, spełniający szereg funkcji, wraz z wodniakiem i zrostami. Jeśli zrosty są miękkie, ciśnienie wody rozciąga ścianę, a surowiczy płyn przedostaje się do macicy. Jeśli na drodze przepływu napotka się zygotę, zostanie ona wypłukana, a zarodek nie przyczepi się do jamy macicy.
• Jeśli podczas owulacji jajo zostanie uwolnione do niezdrowej jajowodu, istnieje możliwość ciąży pozamacicznej. W takim przypadku kobiecie zostanie usunięta dotknięta rurka wraz z zarodkiem.

Ciąża po wodniaku

Patologie jajowodów w 25-30% przypadków powodują niepłodność. Jeśli kobieta przeszła operację usunięcia zrostów i usunięcia wodniaka, zabiegi odtwórcze przeprowadza się przez 2 lata, aby wznowić perystaltykę i ożywić uśpione mikrokosmki (fimbrie).

Po chirurgicznym usunięciu małego wodniaka i niewielkich zrostów do ciąży dochodzi w 77% przypadków i tylko pod warunkiem, że choroba dotyczy jednej jajowody, a nie obu przydatków. Ciąża pozamaciczna występowała u 2-3%.

F czynniki korzystne rokowanie dla ciąży po operacji:

• Jedność zrostów. Zrosty pęcherzykowe prowadzą do usunięcia rurki.
• Gęstość przyczepności. Filmy, zrosty elastyczne są łatwiejsze do usunięcia i mają mniej skutków niż te szorstkie i gęste.
• Średnica torebki hydrosalpinx: rozmiary mniejsze niż 15 mm uważa się za małe, od 15 do 25 mm za średnie i powyżej 25 mm za duże.
• Stan powierzchni śluzowej jajowodu. Składanie prowadzi do śmierci fimbrii.
• Grubość ściany. Grube jajowody nie mają perystaltyki i dlatego są nieruchome.

Wniosek:Przy korzystnym rokowaniu i niewielkich rozmiarach usuniętego wodniaka istnieje możliwość zajścia w ciążę w sposób naturalny.

Gdzie zdiagnozować i leczyć wodniak w Petersburgu

Takie badanie przeprowadza się w Petersburgu w specjalistycznej klinice ginekologicznej Diana. Znajduje się tu nowy specjalistyczny aparat USG Doppler. Koszt kompleksowego USG miednicy wynosi tylko 1000 rubli. Koszt leczenia patologii zależy od formy i etapu procesu. Dzięki terminowemu leczeniu wszystko może ograniczyć się do wizyty u ginekologa, której koszt wynosi 1000 rubli. i ponowna wizyta po USG i badaniach.

Statystyki pokazują, że co piąte małżeństwo jest pozbawione możliwości zostania rodzicami. W większości przypadków współmałżonek nie może zajść w ciążę, ponieważ ma zablokowane jajowody. Problem ten często pojawia się po procesie zapalnym - wodniaku.

Hydrosalpinx charakteryzuje się naruszeniem drożności jajowodów z powodu gromadzenia się bladożółtego płynu w świetle. Po takim patologicznym procesie pojawiają się zrosty i blizny, co zapobiega ciąży. Wyróżnia się jednostronny i obustronny wodniak. W takim przypadku możesz zajść w ciążę tylko wtedy, gdy dotyczy to jednej probówki.

Tak wygląda hydrosalpinx

Oprócz tego wiele kobiet może nawet nie być świadomych obecności przewlekłego wodniaka przez lata. Z reguły ostry proces zapalny objawia się klinicznie bólem w podbrzuszu i gorączką, co zmusza do poszukiwania pomocy lekarskiej.

Jeśli wodniak nie zostanie w porę zdiagnozowany i przyczyna niedrożności jajowodów nie zostanie wyeliminowana, skutki mogą być nieodwracalne. Ponadto ten proces zapalny może prowadzić do ciąży pozamacicznej. Głównymi metodami diagnozowania tej choroby są: USG, RTG i laparoskopia.

USG w diagnostyce patologii jajowodów

Zanim udasz się na badanie USG, musisz określić, w którym dniu cyklu najlepiej je wykonać. Wielu ekspertów jest zgodnych, że USG należy wykonywać od piątego – szóstego dnia do siódmego – dziewiątego dnia (będzie to zależeć od długości cyklu miesiączkowego). Oczywiście w razie potrzeby echografię można wykonać w innym terminie, jednak w tym przypadku uzyskane zostaną mniej obiektywne dane USG i może nie zostać wykryta drożność jajowodów.

Należy powiedzieć, że za pomocą ultradźwięków nie da się ocenić stanu jajowodów bez ich wypełnienia (są one widoczne dopiero po wypełnieniu ich jakimś środkiem kontrastowym). Trzeba dodać, że widać je po rozwinięciu. W przypadku wodniaka wykrywa się rozszerzanie rurki z powodu gromadzenia się płynu w jej świetle (to znaczy wizualizuje się tworzenie się płynu pomiędzy macicą a jajnikiem, po jednej lub obu stronach).

Hydrosalpinx na USG

Jak wiadomo, po tym często rozwija się proces adhezyjny, który zakłóca drożność jajowodów, jednak ultradźwięki nie są w stanie tego wykryć. Konieczne jest wykonanie histerosalpingografii (jest to metoda rentgenowska).

Histerosalpingografia w ocenie drożności jajowodów

Jest to zdjęcie rentgenowskie z kontrastem (środki zawierające jod w postaci oleistej lub rozpuszczalnej w wodzie). Głównym wskazaniem jest niepłodność (niezdolność do zajścia w ciążę przez długi czas), w większości przypadków przyczyną tego jest niedrożność jajowodów na skutek wodniaka, endometriozy lub innych procesów zakaźnych (w tym chorób przenoszonych drogą płciową). Choroba ta może również pojawić się po aborcji lub operacji.

Rentgen jamy macicy i rurek z kontrastem pozwala określić poziom naruszenia ich drożności. Badanie to najlepiej wykonać od siódmego do piętnastego dnia cyklu. Histerosalpingografię można wykonać w późniejszym terminie (od dwudziestego do dwudziestego piątego dnia cyklu miesiączkowego). Skuteczność postępowania diagnostycznego może jednak ulec zmniejszeniu, gdyż w dzisiejszych czasach nabłonek ulega rozrostowi, co uniemożliwi przedostanie się środka kontrastowego (jodolipol, urografina, ultravist) do jamy macicy i jajowodów po jego podaniu.

Histerosalpingogramy

Oprócz tego istnieje opinia, że ​​​​po histerosalpingografii można zajść w ciążę, ponieważ wprowadzenie kontrastu pomaga wyeliminować zrosty i blizny w świetle jajowodów.

Ponadto istnieją przeciwwskazania do tej metody prześwietlenia:

• reakcja alergiczna na produkty zawierające jod;
• ciąża;
• ostry proces zakaźny narządów rozrodczych;
• zwiększona wrażliwość na ból.

Laparoskopia w przypadku zmian zapalnych jajowodów

Należy powiedzieć, że metoda ta odgrywa decydującą rolę w diagnostyce wodniaka. Często wykonuje się go po USG i RTG z kontrastem. Co więcej, za jego pomocą można nie tylko zdiagnozować proces patologiczny, ale także przeprowadzić manipulację terapeutyczną (wyeliminować przyczynę, a następnie przywrócić drożność jajowodów).

W większości przypadków w przypadku niedrożności jajowodów konieczna jest operacja (laparoskopia). Należy zauważyć, że jeśli w jajowodzie występuje wyraźny proces adhezyjny, którego nie można wyeliminować, w większości przypadków jest on usuwany.

Interwencję chirurgiczną stosuje się w przypadkach nieskuteczności terapii lekowej w przypadku niedrożności jajowodów.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że wodniak jest częstą przyczyną niedrożności jajowodów, a w konsekwencji niepłodności. Aby zdiagnozować ten stan patologiczny, stosuje się metody radiacyjne i endoskopowe: ultrasonografię, prześwietlenie i laparoskopię. Jednocześnie ważne jest, aby określić, w którym dniu cyklu lepiej wykonać to czy tamto badanie.

Jedną z głównych przyczyn niepłodności kobiet, która stanowi 20-54%, są zaburzenia patologiczne jajowodów. Z reguły jest to wynikiem procesów zapalnych narządów miednicy, których powikłaniem jest często wodniak. Jest to nagromadzenie płynu w świetle jajowodu z powodu naruszenia jego drożności. Częstotliwość wykrywania tej patologii przez specjalistów w zakresie reprodukcji waha się od 10 do 30%.

Budowa i funkcje fizjologiczne jajowodu

Nazywa się go również jajowodem. Jest to wgłębienie o szerokości światła do 1 mm, sparowana formacja anatomiczna o długości około 10-12 cm, łącząca dno macicy z jamą miednicy. Z jednym otworem jajowód otwiera się do jamy macicy. Jego dalszy koniec kończy się na jajniku i zawiera drugi otwór otoczony fimbriami.

Ściany jajowodu składają się z trzech błon - surowiczej, mięśniowej i śluzowej. Błona surowicza pokrywa zewnętrzną część jajowodu, błona mięśniowa składa się z dwóch różnie skierowanych warstw włókien mięśni gładkich, które zapewniają jajowodowi perystaltykę (skurcze) w kierunku od jajników do macicy. Błona śluzowa tworzy podłużne fałdy i jest warstwą komórek cylindrycznego nabłonka rzęskowego z kosmkami.

Pomiędzy komórkami nabłonkowymi znajdują się komórki gruczołowe, które wydzielają śluz do światła rurki. Śluz ten zapewnia stałość środowiska wewnętrznego rurki, pomaga utrzymać aktywność plemnika, żywotność komórki jajowej i zarodka we wczesnych stadiach jego powstawania.

W okresie owulacji komórka jajowa wychwytywana jest przez fimbrie, a następnie w wyniku perystaltyki i wibracji kosmków nabłonka rzęskowego przedostaje się do jamy macicy. Śluz wydzielany przez komórki gruczołowe swobodnie przedostaje się również do jamy macicy.

Zatem fizjologiczne funkcje jajowodów to:

1. Przechwytywanie jaja przez fimbrie w momencie jego uwolnienia z pęcherzyka do jamy brzusznej (owulacja).
2. Zapewnienie ruchu komórki jajowej i dostarczenie nasienia z rogu (roga) macicy do komórki jajowej.
3. Zapewnienie żywotnej aktywności komórek rozrodczych, przygotowanie ich do fuzji i stworzenie warunków do zapłodnienia.
4. Ruch zarodka do macicy poprzez perystaltykę i zwiększoną aktywność rzęsek nabłonkowych.
5. Zapewnienie rozwoju zarodka aż do zagnieżdżenia się zapłodnionego jaja w macicy.

Co to jest hydrosalpinx

Stosowane czasami sformułowanie „przewlekły wodniak” nie jest do końca poprawne. Ta patologia sama w sobie nie może być ostra ani przewlekła. Rozwija się z następujących powodów:

1. Ostry lub przewlekły proces zapalny wywołany przez czynniki zakaźne przenoszone drogą płciową. Za najczęstszą przyczynę uważa się, rzadziej gonococcus, Trichomonas i inne choroby przenoszone drogą płciową lub mikroflorę oportunistyczną (Mycobacterium tuberculosis).
2. Zapalenie jajowodu cierpiało i zostało wyleczone w przeszłości.
3. Pyosalpinx (ropne zapalenie jajowodu).
4. Aktywna endometrioza zewnętrznych narządów płciowych.
5. Mięśniaki macicy w obszarze otworu macicy rurki, zmniejszając jej średnicę.
6. Ciąża jajowodów.
7. Uszkodzenia podczas manipulacji laparoskopowych w jamie brzusznej lub operacjach w okolicy miednicy (mięśniaki macicy, przywrócenie funkcji rozrodczych po sterylizacji itp.) I jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, uchyłek jelitowy, zapalenie otrzewnej itp.).
8. Anomalie rozwojowe.

Wszystkie te przyczyny prowadzą do powstania procesu adhezyjnego na zewnątrz lub w świetle jajowodów, deformacji rurki i zakłócenia wypływu z niej płynu. Jednostronny proces częściej występuje w przypadku zaburzeń anatomicznych lub w wyniku pyosalpinx, gdy zawartość ropna ustępuje i pozostaje tylko surowiczy płyn. Obustronny wodniak zwykle rozwija się w wyniku przewlekłego stanu zapalnego spowodowanego infekcją wymienioną powyżej.

Zapalenie błony śluzowej prowadzi do powstawania zrostów w świetle, zakłócenia unerwienia ścian i krążenia w nich krwi, uszkodzenia nabłonka rzęskowego, zwiększonej przepuszczalności naczyń i przedostania się znacznej ilości płynu surowiczego do światła jajowodu.

Ponadto podczas stanu zapalnego zwiększa się produkcja śluzu przez komórki gruczołowe błony śluzowej, a upośledzenie krążenia krwi w ścianach prowadzi do zaniku włókien mięśniowych, ścieńczenia ścian, zmniejszenia ich napięcia i elastyczności oraz zaburzenia perystaltyki . Wszystko to z kolei sprzyja także przewlekłemu przebiegowi procesu zapalnego.

Zatem nadmierne tworzenie się płynu i zaburzenie jego odpływu, zmiany w strukturze warstwy mięśniowej i pogorszenie perystaltyki prowadzą do nadmiernego rozciągnięcia ścianek i powstania „worka” z płynną zawartością. Czasami, gdy otwory nie są całkowicie zamknięte, może się opróżnić (drenaż wodniaka). W takich przypadkach płynna zawartość przedostaje się do jamy macicy lub jamy miednicy. Formacja patologiczna może być również prosta lub wielokomorowa (pęcherzykowa), gdy zrosty dzielą jamę, tworząc kilka komór.

Objawy

Subiektywne objawy wodniaka są nieliczne. Może mu towarzyszyć:

1. Przewlekły ból miednicy.
2. Przerywany „ciągnący” ból w podbrzuszu.
3. Okresowe pojawianie się obfitej, lekkiej wydzieliny z dróg rodnych podczas opróżniania jajowodu przez macicę, po czym na pewien czas ból może całkowicie zniknąć lub jego intensywność znacznie się zmniejsza.
4. Pogorszenie ogólnego samopoczucia i niewielki wzrost temperatury ciała podczas zaostrzenia procesu zapalnego.

Ból częściej obserwuje się w okresie zaostrzenia przewlekłego stanu zapalnego. Dodatek wtórnej infekcji może powodować ropne zapalenie jajowodów i zapalenie miednicy i otrzewnej, wymagające leczenia chirurgicznego.

Hydrosalpinx i ciąża

Według danych statystycznych prawdopodobieństwo zajścia w ciążę z tą patologią zmniejsza się co najmniej dwukrotnie, a liczba przypadków samoistnego przerwania ciąży (poronienia) wzrasta o tę samą kwotę.

W związku z powszechnym stosowaniem zapłodnienia in vitro (IVF) pojawiło się wiele doniesień wskazujących na znaczną liczbę przypadków niepowodzenia zabiegu u kobiet chorych na tę chorobę. Częstotliwość implantacji zapłodnionego jaja, rozwoju zarodka i ciąży jest u nich 2-5 razy niższa w porównaniu do kobiet z innymi przyczynami niepłodności. Co więcej, stopień negatywnych wyników IVF na ogół w niewielkim stopniu zależy od metod technologii wspomaganego rozrodu (ART).

Ponadto niektórzy autorzy uważają ART za jeden z czynników ryzyka rozwoju ciąży pozamacicznej. Jednakże częstość występowania tego powikłania po zapłodnieniu in vitro związanego z hydrosalpingiem jest taka sama, jak w przypadku innych patologii jajowodów. Zasadnicze znaczenie w tych przypadkach ma sam fakt uszkodzenia jajowodów, niezależnie od jego wariantu. Dlaczego więc wodniak jest niebezpieczny podczas zapłodnienia in vitro, a także podczas naturalnego poczęcia i ogólnie w czasie ciąży?

Mechanizmy oddziaływania choroby

Nieudana próba naturalnego poczęcia i ciąży, a także ciąży metodami leczenia zbliżonymi do naturalnego, w warunkach zachowanego cyklu miesiączkowego, tłumaczy się kilkoma przyczynami opisanymi już powyżej:

• przeszkoda mechaniczna - zwężenie lub stopienie otworów jajowodu, obecność w nim zrostów;
• zakłócenie dopływu krwi i unerwienia jajowodów;
• uszkodzenie warstwy mięśniowej i nabłonka rzęskowego;
• zaburzenie perystaltyki rurki i utrata fałdowania błony śluzowej.

Wymienione czynniki nie mogą jednak przeszkodzić w zastosowaniu zapłodnienia in vitro, wszczepieniu już zapłodnionej komórki jajowej do endometrium i rozwoju płodu. O udziale wodniaka w tych procesach świadczy fakt, że usunięcie chorych przydatków przyczynia się do zwiększenia (średnio 3-krotnie) częstości występowania ciąż w wyniku zapłodnienia in vitro.

Zależność od choroby tłumaczy się głównie następującymi przyczynami:

1. Działanie mechaniczne: okresowe wylewanie nagromadzonego płynu do jamy macicy podczas opróżniania wodniaka mechanicznie wypłukuje zarodek z endometrium we wczesnych stadiach jego rozwoju. Ponadto wpływa to na mechaniczne działanie hydrosalpinxu na krążenie krwi w jajnikach i ich funkcję.
2. Szkodliwy wpływ płynu na endometrium macicy. Proces implantacji zachodzi przy udziale różnych reakcji biochemicznych pomiędzy zapłodnionym jajem a endometrium. Utrudnia je działanie płynu, jakim jest przesięk (wysięk osocza przez ściany naczyń krwionośnych), płyn międzykomórkowy oraz wydzielina gruczołów błony śluzowej (śluz). W płynie znajdują się także mikroorganizmy i ich toksyny, zniszczone komórki błony śluzowej, cytokiny, prostaglandyny itp., które powodują uszkodzenie i normalne funkcjonowanie powierzchniowej warstwy endometrium i komórek nabłonkowych, nieco podobnie do przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy.
3. Toksyczny (w niektórych przypadkach) wpływ elementów wyciekającego płynu na rozwijający się zarodek.
4. Aktywacja lokalnej odporności komórkowej w endometrium i intensywna odpowiedź immunologiczna organizmu na zawartość wodniaka, co prowadzi do autoimmunologicznego odrzucenia rozwijającego się zarodka.
5. Znaczące zmniejszenie liczby receptorów w jajowodzie i zmniejszenie wrażliwości receptorów endometrium, które odbierają działanie żeńskich hormonów płciowych. W rezultacie zostaje zakłócona hormonalna regulacja przygotowania endometrium do zagnieżdżenia komórki jajowej.

Diagnostyka i leczenie wodniaka

Podstawowe metody diagnostyczne

Metoda wygodna to taka, która pozwala na zdiagnozowanie choroby z dużą wiarygodnością. Jednakże jajowód może nie zawierać płynu (drenującego wodniaka) w momencie badania USG lub może nie być rozszerzony, co znacznie komplikuje diagnozę.

W takich przypadkach można podejrzewać chorobę i sprawdzić drożność światła jajowodów za pomocą wstrzykniętego do jamy macicy rentgenowskiego środka kontrastowego. Za dokładniejszą uważa się metodę hydrosonografii, czyli sprawdzanie drożności poprzez badanie ultrasonograficzne z jednoczesnym podaniem sterylnego roztworu.

Po takiej diagnozie odnotowuje się przypadki skutecznej naturalnej ciąży wewnątrzmacicznej. Jednak główne wady tych metod to:

• niewystarczająca wiarygodność wyników, przez co nie można całkowicie wykluczyć zmian patologicznych w rurach ani dokładnie określić ich charakteru;
• możliwość zaostrzenia przewlekłego procesu zapalnego.

Bardziej wiarygodną metodą jest laparoskopia diagnostyczna, która pozwala ocenić stan rurek i pobrać ich zawartość na posiew w celu określenia obecności patogenu zakaźnego i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Za pomocą laparoskopii można również w pewnym stopniu skorygować istniejące zmiany patologiczne - wypreparować, przywrócić anatomiczną pozycję przydatków itp.

Jednocześnie lekarze starają się powstrzymywać od wykonywania tego zabiegu ze względu na jego inwazyjność i możliwość jeszcze większego rozwinięcia procesu adhezyjnego, a także ze względu na koszty finansowe.

Wyniki badań instrumentalnych, w tym endoskopowych, pozwalają ustalić szereg czynników prognostycznych wpływających na wybór taktyki leczenia:

1. Rozmiar zmiany jest jednostronny lub obustronny wodniak.
2. Jego (ich) średnica wynosi do 15 mm (według innych autorów - do 25 mm) lub więcej.
3. Obecność pogrubienia ścian.
4. Stopień zachowania fałdów błony śluzowej.
5. Stopień nasilenia procesu zrostowego w jajowodzie (zrosty pojedyncze lub wielokrotne), a także charakter zrostów – delikatne błoniaste lub szorstko-żyłkowe.

Stopień uszkodzenia ocenia się w zależności od obecności kilku kryteriów lub ciężkości jednego z nich.

Zasady leczenia

Terapia zachowawcza ma na celu zmniejszenie aktywności procesu zapalnego, zapobieganie zaostrzeniom i przemianie w pyosalpinx. Obejmuje leczenie farmakologiczne hydrosalpinxu, stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych i balneologicznych oraz terapię borowinową.

Leczenie zachowawcze można zalecić przy niewielkim nasileniu wodniaka i jego samoistnym okresowym opróżnianiu, a także u kobiet, które nie planują już w przyszłości ciąży i/lub z jakichś powodów odmawiają bardziej niezawodnych, ale radykalnych metod leczenia.

W przypadku łagodnego stopnia zmian w jajowodach, szczególnie w przypadku jednostronnego procesu, opcje chirurgiczne w 60-76% mogą prowadzić do niezależnej naturalnej ciąży wewnątrzmacicznej. W tym przypadku ryzyko ciąży pozamacicznej wynosi nie więcej niż 5%. Leczenie chirurgiczne, w zależności od charakteru zmian patologicznych, przeprowadza się różnymi metodami endoskopowymi:

• salpingo-owarioliza - rozcięcie zrostów wokół jajowodu i jajnika oraz przywrócenie ich anatomicznego położenia, a także zniszczenie zrostów wewnątrz jajowodu;
• fimbryoliza, czyli fimbryoplastyka – uwolnienie zrostów fimbrii i/lub ich plastyczności;
• salpingostomia lub salpingoneostomia - uwolnienie anatomicznego lub utworzenie nowego otworu w okolicy brodawki, jeśli jest on niedrożny.

W większości przypadków specjaliści zajmujący się reprodukcją zalecają zapłodnienie in vitro i jako etap przygotowawczy chirurgiczną salpingektomię (usunięcie patologicznej jajowodu), po czym prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w wyniku zapłodnienia in vitro jest ponad dwukrotnie większe.