Wszystko dzisiaj więcej ludzi narzekać na zły stan kiery. Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona na czas, konsekwencje mogą być bardzo smutne. Najgroźniejszym stanem naszej motoryki jest ostry zawał mięśnia sercowego. Czym jest ta choroba, jak sobie z nią radzić i przeprowadzić wysokiej jakości leczenie?

Opis i przyczyny choroby

W Rosji każdego roku na zawał mięśnia sercowego umierają dziesiątki tysięcy ludzi, a dokładniej 65 000. Wielu innych staje się niepełnosprawnymi. Ta choroba nie oszczędza nikogo, ani starszych, ani młodszych. Całość znajduje się w mięśniu sercowym, który nazywa się mięśniem sercowym.

Przyczyną choroby jest śmierć komórek serca

Krew przepływa przez tętnice wieńcowe do tego mięśnia. Zakrzep krwi może zatkać tętnicę, która go odżywia. Okazuje się, że ta część serca pozostaje bez tlenu. W tym stanie komórki mięśnia sercowego mogą trwać około trzydziestu minut, po czym obumierają. To jest bezpośrednia przyczyna zawału serca - zatrzymanie krążenia wieńcowego. Jednak może to być spowodowane nie tylko przez skrzeplinę. Ogólnie przyczyny takiej sytuacji na statkach można opisać następująco:

1. Miażdżyca tętnic. W takim przypadku powstaje zakrzep. Jeśli nie ingerujesz w jego powstawanie, będzie się bardzo szybko rozrastał iw końcu zablokuje tętnicę. Zachodzi powyższy proces, który powoduje tak straszną chorobę;
2. Embolizm. Jak wiadomo jest to proces, w którym krew lub limfa zawiera cząsteczki, których nie powinno być normalna kondycja. Prowadzi to do zakłócenia lokalnego ukrwienia. Jeśli zator jest przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego, to najczęściej jest to zator tłuszczowy, w którym kropelki tłuszczu dostają się do krwioobiegu. Dzieje się tak w przypadku licznych złamań kości;
3. Skurcz naczyń serca. Oznacza to, że światło tętnic wieńcowych zwęża się gwałtownie i nagle. Chociaż proces ten jest tymczasowy, konsekwencje mogą być najbardziej nieprzyjemne;
4. Interwencje chirurgiczne, a mianowicie całkowite rozcięcie naczynia w poprzek lub jego podwiązanie;

Ponadto czynniki, które wpływają na powyższe przyczyny, a co za tym idzie wystąpienie ostrego przebiegu omawianej przez nas choroby, można opisać następująco:

1. Niebezpieczną chorobą jest cukrzyca, dlatego nie należy dopuszczać do jej leczenia;
2. Palenie;
3. stres;
4. Nadciśnienie;
5. Wiek (najczęściej zawał mięśnia sercowego występuje u kobiet po 50 r.ż. i u mężczyzn po 40 r.ż.);
6. Otyłość;
7. dziedziczna predyspozycja;
8. mała aktywność fizyczna;
9. Arytmia serca:
10. Już przeniesiony zawał mięśnia sercowego;
11. Choroby układu krążenia;
12. nadużywanie alkoholu;
13. Zwiększona ilość trójglicerydów we krwi.

Możesz pomóc swojemu sercu jeszcze zanim choroba się pogorszy, wystarczy zmienić swoje życie.

Oznaki choroby

Objawy, które są dość wyraźne, pomogą określić wystąpienie zawału serca. Najważniejsze jest, aby rozpoznać je na czas i podjąć działania. niezbędne środki.

Głównym objawem jest intensywny ból W skrzyni

Ta choroba ma jasny znak, który występuje bardzo często - jest to ból zlokalizowany za mostkiem. Jednak dla niektórych ta cecha może nie być silnie wyrażona, a dla tych, którzy mają cukrzycę, może wcale nie być. Oprócz, ból można wyczuć w brzuchu, ramieniu, szyi, łopatce i tak dalej. Ale w wielu przypadkach ból będzie piekący i ściskający. Osoba może czuć się tak, jakby na jej klatce piersiowej umieszczono gorącą cegłę. Ten stan trwa co najmniej piętnaście minut. Może trwać kilka godzin. Jeśli podczas zawału serca dotknięta zostanie cała lewa komora, wówczas ból zwykle się rozprzestrzenia, co nazywa się napromieniowaniem.

Inny istotny objaw charakterystycznym również dla zawału mięśnia sercowego jest duszność. Objawia się to zmniejszeniem kurczliwości serca. Jeśli duszności towarzyszy kaszel, oznacza to spowolnienie krążenia płucnego. W tym przypadku dochodzi do martwicy znacznego obszaru lewej komory. Może wystąpić nawet obrzęk płuc i wstrząs, ponieważ objętość dotkniętego mięśnia sercowego jest wystarczająco duża.

Inne cechy towarzyszące zawałowi serca to słabość, to znaczy obfite pocenie się obfite pocenie się i przerwy w pracy serca. W niektórych przypadkach może wystąpić nieoczekiwane zatrzymanie akcji serca. Zwróć uwagę na słabość i reakcje wegetatywne co również pomoże rozpoznać tę chorobę

Nie oznacza to, że powyższe objawy występują wszystkie razem i u każdej osoby. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy i fakt, że niektóre objawy mogą nie objawiać się w żaden sposób. Rozpoznanie objawów jest ważną pomocą w radzeniu sobie z nimi.

Klasyfikacja chorób

Rozwój ostrego zawału mięśnia sercowego można podzielić na cztery etapy:

1. Najostrzejsza fraza. W inny sposób nazywa się to fazą uszkodzenia. Trwa od 2 do 24 godzin. W tym okresie powstaje proces obumierania mięśnia sercowego w dotkniętym obszarze. Niestety większość ludzi umiera w tym okresie, dlatego pomoc w nagłych wypadkach jest w tym momencie szczególnie ważna.
2. ostrej fazy. Jego czas trwania wynosi do 10 dni, począwszy od początku choroby. Okres ten charakteryzuje się tym, że w strefie zawału występuje stan zapalny. Oznacza to, że temperatura ciała wzrośnie. Obszar zapalenia stanie się obrzęknięty i będzie wywierał nacisk zdrowe obszary mięśnia sercowego, upośledzając jego ukrwienie.
3. Faza podostra, w której tworzy się blizna. Trwa od dziesięciu dni do 4-8 tygodni.
4. Faza bliznowacenia, której czas trwania wynosi 6 miesięcy. Ten etap jest również nazywany przewlekłym.

W przypadku zawału mięśnia sercowego martwica, czyli sama choroba, jest zlokalizowana w następujących miejscach:

• lewa komora;
• prawa komora;
• wierzchołek serca;
• przegrody międzykomorowej;
• inne połączone lokalizacje.

Rozmiar zawału można podzielić na duży ogniskowy i mały ogniskowy.

Rozpoznanie choroby

Ostry zawał Zawał mięśnia sercowego można zdiagnozować na kilka sposobów:

1. EKG. To jest główna, obiektywna metoda. Dzięki niemu możesz określić, w którym miejscu doszło do uszkodzenia mięśnia sercowego.
2. Markery serca. Są to enzymy wydzielane z komórek mięśnia sercowego w przypadku uszkodzenia, które wyraża się w zawale serca. Wzrost tych markerów obserwuje się dzień po ataku. Leczenie obejmuje jednak opiekę doraźną, która musi być udzielona natychmiast. Tak należy to zrobić, aw ciągu dnia markery kardiologiczne pomogą w ustaleniu dokładnej diagnozy.
3. Angiografia. Metodę tę stosuje się, gdy występują trudności diagnostyczne, a także gdy możliwe jest przywrócenie przepływu krwi za pomocą operacji wewnątrznaczyniowych. Istotą angiografii jest wprowadzenie cewnika do naczynia wieńcowego. Wprowadza się przez nią specjalną substancję, która umożliwia fluoroskopię w czasie rzeczywistym. W ten sposób choroba stanie się bardziej zrozumiała.

Co robić?

Leczenie takiej choroby jak ostry zawał mięśnia sercowego jest bardzo ważnym przedsięwzięciem. Nie bez powodu użyliśmy słowa „zdarzenie”, ponieważ opieka w nagłych wypadkach wymaga przestrzegania kilku zasad. Oczywiście ważne jest, aby je znać, ale mimo to tylko personel medyczny może zapewnić naprawdę wykwalifikowaną pomoc. Okazuje się, że pierwszą rzeczą do zrobienia jest telefon ambulans. Przez telefon koniecznie powiedz, co się dzieje z pacjentem i wypisz objawy. Cały stan osoby należy szczegółowo opisać personelowi medycznemu w momencie jego przybycia. Dalej wszystko zależy od nich.

W sumie zasady, które obejmują leczenie można podzielić na kilka punktów:

1. Znieczulenie. Proces ten jest konieczny, ponieważ w odpowiedzi na impuls bólowy dochodzi do silnej produkcji katecholamin. Zwężają tętnice serca. W celu złagodzenia bólu stosuje się dwa rodzaje środków przeciwbólowych - narkotyczne i nie narkotyczne. Często stosuje się morfinę. Ale od samego początku jego stosowanie może być błędne, ponieważ mogą wystąpić zaburzenia oddychania. Dlatego przed tym lekiem często podaje się nitroglicerynę, która może złagodzić ból. Nitrogliceryna jest przeciwwskazana tylko wtedy, gdy ciśnienie krwi jest niskie, 90/60 lub niższe. Istnieje możliwość użycia analgin. Jeśli to nie pomoże, do zatrzymania zespół bólowy użyj morfiny, którą podaje się dożylnie frakcyjnie. W ostrym zawale konieczne jest leczenie środkami przeciwbólowymi, które stosuje się pierwszego dnia. Jakościowo świadczona pomoc w tym kierunku osłabi chorobę.
2. Powrót do zdrowia. Opieka w nagłych wypadkach oznacza również przywrócenie drożności naczyń wieńcowych. Aby to zrobić, użyj leków wpływających na krzepnięcie krwi. Po upływie 3-6 godzin od rozpoczęcia leczenia włączane są środki trombolityczne, takie jak alteplaza, streptokinaza itp. Aby zapobiec ponownemu rozwojowi zakrzepicy w przyszłości, koniecznie stosuje się antykoagulanty: fragmin, heparynę, fraxiparin. Temu samemu celowi służą leki przeciwpłytkowe: klopidogrel, aspiryna, plavix.

Należy pamiętać, że do czasu przybycia karetki życie pacjenta jest w rękach tego, który jest w pobliżu, dlatego pomoc w nagłych wypadkach jest ważniejsza niż kiedykolwiek. Pacjenta trzeba położyć, ale jeśli on tego nie chce, nie należy go zmuszać, ponieważ takie osoby często szukają najbardziej optymalnej dla siebie pozycji ciała. Jeśli nie ma przeciwwskazań, należy podać podjęzykowo nitroglicerynę. Jeśli ból nie ustępuje, można go nakładać co pięć minut. Najważniejsze jest znieczulenie. Przed użyciem takich środków, nawet analgin, należy zapytać, czy pacjent je toleruje. Środki uspokajające pomogą wzmocnić działanie środków przeciwbólowych. Ponadto musisz często mierzyć ciśnienie krwi i puls, najlepiej co pięć minut. Jak już powiedzieliśmy, w przypadku niskie ciśnienie należy pominąć nitroglicerynę. Jeśli puls wynosi 60 uderzeń na minutę, możesz podać atenolol, 25 mg. Ma to na celu zapobieganie arytmii.

Awaryjna operacja może uratować życie

Leczenie może obejmować metody chirurgiczne, które pomagają w pewnym stopniu pokonać chorobę. Jeśli interwencja chirurgiczna jest wykonywana w trybie pilnym, w większości przypadków odbywa się to w celu przywrócenia przepływu krwi. stosuje się stentowanie. Oznacza to, że metalowa konstrukcja jest utrzymywana w miejscu dotkniętym zakrzepicą. Rozszerza się, dzięki czemu naczynie się rozszerza. Dziś ta metoda często obejmuje opiekę w nagłych wypadkach. W przypadku planowanej interwencji celem jest zmniejszenie obszaru martwicy. Planowane operacje obejmuje wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych. Dzięki tej metodzie ryzyko nawrotu ostrego zawału jest jeszcze bardziej zmniejszone.

Jeśli zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki, nie oznacza to, że leczenie na tym się kończy. Przez całe życie pacjent musi stosować leki hipolidemiczne i przeciwpłytkowe, na przykład atorwostatynę, symwostatynę i tak dalej. Jest to ważne, aby choroba miała jak najmniej szans na powrót. Pierwsza doba w ostrym zawale serca jest najważniejsza, dlatego należy mieć się na baczności, aby w razie potrzeby została udzielona pomoc medyczna. Dlatego personel medyczny w tym czasie powinien przeprowadzić wiele badań, zmierzyć ciśnienie, puls, tętno i tak dalej. Poza tym bardzo ważne jest odżywianie. Pierwsze dni w diecie pacjenta nie powinny być wędzonymi mięsami, marynatami, alkoholem, tłustym mięsem. Najlepiej spożywać z nich owoce, warzywa i puree ziemniaczane.

Ćwiczenia terapeutyczne pomagają złagodzić chorobę

Aby leczenie i rekonwalescencja były jak najbardziej skuteczne, czasami zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Bardzo pomaga w walce z chorobą. W tym celu wybierany jest specjalny zestaw ćwiczeń, który można wykonać tylko pod okiem instruktora. Będzie monitorował, jak serce reaguje na takie obciążenia. Zwykle kompleks obejmuje spacery, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia dłoni i ćwiczenia w basenie. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala najprawdopodobniej zostanie mu zalecone kontynuowanie tych samych czynności. Jeśli istnieje chęć wprowadzenia jakichkolwiek innowacji, należy je omówić z lekarzem. W trakcie ćwiczeń musisz uważnie monitorować swoje zdrowie, aby pomoc w przypadku zaostrzenia została udzielona na czas.

Wszystkie powyższe informacje są bardzo ważne. Pomoże to przygotować się na fakt, że pobliska osoba będzie miała atak. Objawy pomogą ci zrozumieć, jaki rodzaj choroby rozwija się na twoich oczach, a właściwa pomoc w nagłych wypadkach w takim momencie uratuje życie. Odpowiednio dobrane leczenie przedłuży go i zmniejszy ryzyko powikłań. Należy pamiętać, że każdy może zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia, jeśli prowadzi zdrowy tryb życiażycie.

Powoduje

Zawał mięśnia sercowego jest zawsze stanem ostrym, spust czyli nagłe zatrzymanie krążenia wieńcowego. W takim przypadku w ciągu kilku minut (jeśli krążenie krwi zatrzyma się w 100%) następuje nieodwracalna śmierć komórek mięśniowych. A im większa średnica naczynia, w którym zatrzymuje się ruch krwi, tym więcej komórek, ginie. Dlatego ostry zawał mięśnia sercowego, którego przyczyny sprowadzają się do tych, które powodują zatrzymanie krążenia wieńcowego, jest zawsze stanem ostrym.

Do przyczyn zatrzymania przepływu krwi w naczyniach serca, a także samego zawału mięśnia sercowego, należą (co do znaczenia):

• Miażdżyca naczyń wieńcowych. Dokładniej, jego powikłania, takie jak zakrzepica, zatorowość;
• Skurcz naczyń tętniczych serca;
• Embolizm ciało obce lub kawałki materiału. Najczęściej zator tłuszczowy występuje w przypadku wielu złamań kości;
• Interwencje chirurgiczne na sercu: podwiązanie naczynia wieńcowego lub jego całkowite wycięcie poprzeczne.

Przyczyny i mechanizmy niewydolności naczyniowej serca

Cechy pracy serca - ciągłe skurcze mięśnia sercowego - powodują bardzo wysoki poziom procesy metaboliczne w swoich komórkach, wysokie zużycie tlenu i składniki odżywcze. Ten sposób działania wymaga nieprzerwanego przepływu krwi wysoko natlenionej (bogatej w tlen), którą zapewnia rozległa sieć naczyń sercowych rozpoczynająca się od aorty w postaci tętnic wieńcowych (wieńcowych).

Drugą stroną skuteczności mięśnia sercowego jest jego wysoka czułość do głodu tlenu. W przypadku niedożywienia w mięśniu sercowym rozwijają się zjawiska patologiczne, które bardzo szybko stają się nieodwracalne.

Jeśli brak przepływu krwi nie jest krytyczny, dochodzi do odwracalnego niedokrwienia (niedokrwistości) okolicy mięśnia sercowego, objawiającego się bólem dusznicy bolesnej za mostkiem. Wraz z całkowitym ustaniem dopływu krwi do określonego obszaru rozwija się kaskada procesów patologicznych - następuje nagromadzenie toksycznych produktów przemiany materii, które nie są wydalane, przejście do beztlenowego (beztlenowego) trybu działania z wykorzystaniem wewnętrznych rezerw energii komórki.

Własne rezerwy nośników energii (glukozy i ATP) bardzo szybko (w ciągu około 20 minut) wyczerpują się, a bezkrwisty odcinek mięśnia sercowego obumiera. Jest to zawał mięśnia sercowego - martwica, której wielkość zależy od stopnia niedrożności naczynia (duża lub mała gałąź), szybkości wystąpienia niedokrwienia (ze stopniowym zaprzestaniem dopływu krwi, możliwa jest częściowa adaptacja), wieku pacjenta i wielu innych czynników. Na przykład ostry śródścienny zawał mięśnia sercowego (z martwicą wszystkich grubości mięśnia sercowego), który ma bardzo ostry kurs, rozwija się wraz z okluzją (nakładaniem się) dużej gałęzi naczynia wieńcowego.

Przekrój ściany serca w zawale mięśnia sercowego

Wśród przyczyn upośledzonego ukrwienia mięśnia sercowego najczęstszą blokadą światła naczynia jest blaszka miażdżycowa lub zakrzep (zjawiska te można łączyć). Ponadto ostry skurcz tętnic wieńcowych jest możliwy pod wpływem czynników fizycznych (zimno) lub chemicznych (trucizny, leki). Ciężka niedokrwistość, w której następuje gwałtowny spadek zawartości hemoglobiny we krwi, aw konsekwencji jej zdolność do transportu tlenu, może również powodować niedokrwienie mięśnia sercowego. Niezgodność dopływu krwi ze zwiększonymi potrzebami występuje przy ostrym przeroście mięśnia sercowego - kardiomiopatii.

Czynniki predysponujące do rozwoju zawału serca

Niektóre choroby i stany patologiczne są czynnikami ryzyka rozwoju ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Obejmują one:

• Cukrzyca.
• Choroba hipertoniczna.
• Choroba niedokrwienna serca (CHD), objawiająca się atakami dusznicy bolesnej (zwłaszcza jej niestabilnych postaci).
• Podwyższony poziom cholesterolu i niektórych frakcji lipoprotein we krwi.
• Nadmierna masa ciała.
• Palenie.
• Nadużywanie alkoholu.
• Błędy w diecie (duże spożycie soli, tłuszcze zwierzęce).
• Arytmia serca.
• Przedłużające się stresujące sytuacje.
• Wiek powyżej 60 lat (chociaż w ostatnich latach doszło do „odmłodzenia” zawału serca).
• Płeć męska (po 70 latach liczba kobiet i mężczyzn cierpiących na zawał serca wyrównuje się).

Klasyfikacja niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego

Istnieją różne kryteria klasyfikacji zawału serca. Niektórzy z nich:

• Według wielkości strefy uszkodzenia - duża ogniskowa i mała ogniskowa.
• W zależności od głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego - przezścienny (na całej grubości ściany serca), śródścienny (martwica w grubości ściany), podwsierdziowy (uszkodzenie warstwy wewnętrznej), podnasierdziowy (warstwa zewnętrzna).
• Zgodnie z topografią - lewa komora (ściana przednia, ściany tylne i boczne, przegroda międzykomorowa), prawa komora.

atak bólu trwający dłużej niż 20 minut - jeden z kryteria diagnostyczne zawał serca

Objawy zawału serca

W rozwoju procesu patologicznego wyróżnia się kilka okresów, z których każdy ma swój własny czas trwania i objawy.

Okres przed zawałem może trwać od kilku minut do kilku miesięcy. Charakteryzuje się wzrostem napadów dusznicy bolesnej i wzrostem ich intensywności.

Najostrzejszy okres. w którym dochodzi do rozwoju niedokrwienia i martwicy mięśnia sercowego, trwa do kilku godzin. Może mieć typowy i nietypowy wariant kursu.

Ból lub wariant dławicowy jest typowy (około 90% wszystkich przypadków). Charakteryzuje się bólem za mostkiem o dużym natężeniu, piekącym lub uciskającym, który może promieniować (oddawać) do lewej kończyny, żuchwy, szyi. Może pojawić się lęk przed śmiercią, pocenie się, blednięcie lub zaczerwienienie skóry twarzy, duszność. Nasilenie bólu zależy od wielkości dotkniętego obszaru - zawał wielkoogniskowy powoduje więcej ciężkie objawy niż małoogniskowe. Bólu nie łagodzi nitrogliceryna.

Nietypowe warianty mogą przebiegać według typu astmatycznego (mają objawy napadu astmy oskrzelowej), brzusznego (z objawami ostry brzuch), arytmiczne (w postaci ataku arytmii serca), mózgowe (z zaburzeniami świadomości, zawrotami głowy, porażeniem, zaburzeniami widzenia).

Ostry okres trwa około 10 dni. Strefa martwicy jest ostatecznie uformowana i odgraniczona, rozpoczyna się wchłanianie produktów rozpadu i tworzenie się blizny. Zespół bólowy znika lub maleje. Możliwa gorączka, niedociśnienie i niewydolność serca.

Okres podostry (około dwóch miesięcy) to etap powstawania i zagęszczania blizny. Nie ma zespołu bólowego, stan stopniowo się poprawia. Stan zdrowia w tym okresie w dużej mierze determinowany jest charakterem i rozległością zmian, jakie zaszły w mięśniu sercowym.

Okres pozawałowy. lub rehabilitacji (do 6 miesięcy), charakteryzuje się brakiem klinicznych i laboratoryjnych objawów zawału serca (zmiany w EKG utrzymują się – pozostaną na całe życie), jednak w tej fazie rozwój niewydolności serca, dławicy piersiowej i możliwy jest ponowny zawał.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego samo w sobie stan poważny : poważna choroba, może być jeszcze bardziej zaostrzony przez dodanie komplikacji.

Najczęstsze powikłania:

• Zaburzenia rytmu serca (tachykardia napadowa, skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków). Taka sytuacja jak pojawienie się migotania komór z przejściem do ich migotania może spowodować śmierć pacjenta.
• Niewydolność serca jest związana z naruszeniem aktywności lewej komory w pompowaniu krwi przez naczynia. Może prowadzić do obrzęku płuc, wstrząsu kardiogennego i śmierci z powodu gwałtownego spadku ciśnienia i ustania filtracji nerkowej.
• Zatorowość płucna może prowadzić do zapalenia płuc, zawału płuc i śmierci.
• Tamponada serca może wystąpić, gdy mięsień sercowy pęknie w strefie zawału i przedostanie się krwi do jamy osierdzia. Stan zagraża życiu i wymaga natychmiastowej pomocy.
• Ostry tętniak serca - uwypuklenie obszaru tkanki bliznowatej z rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego. W przyszłości może to prowadzić do rozwoju niewydolności serca.
• Zakrzepowe zapalenie wsierdzia to odkładanie się fibryny wewnętrzna powierzchnia kiery. Jej oderwanie może spowodować udar mózgu, zakrzepicę krezki (zamknięcie odnogi naczynia zasilającego jelita), a następnie martwicę jelita i uszkodzenie nerek.
• Zespół pozawałowy to powszechna nazwa długotrwałych powikłań (zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, bóle stawów).

Niektóre objawy EKG ostrego zawału mięśnia sercowego

Diagnoza zawału serca

W rozpoznaniu zawału serca dane z wywiadu (okoliczności przebiegu choroby i dotychczasowego życia, stwierdzone na podstawie wywiadu z pacjentem i jego bliskimi), laboratoryjne i metody instrumentalne badania.

Anamneza

Wyjaśniane są istniejące napady bólu za mostkiem o różnej częstotliwości i natężeniu, czynniki ryzyka (palenie papierosów, stres, choroby przewlekłe). Podczas badania można zidentyfikować nadwaga, znaki pośrednie wysokie ciśnienie krwi(sieć naczyń włosowatych na twarzy) itp. Ból zamostkowy trwający dłużej niż 20 minut jest uważany za jedno z kryteriów diagnostycznych zawału serca.

Metody laboratoryjne

• Klinika krwi. Leukocytoza (wzrost liczby leukocytów), wzrost ESR.
• Biochemia krwi. Wzrost aktywności ALT, AST, LDH, kinazy kreatynowej, enzymów mioglobiny, co jest wskaźnikiem uszkodzenia mięśnia sercowego. Możliwa zmiana poziomu elektrolitów, żelaza.

Instrumentalne metody badawcze

• EKG - charakterystyczne objawy zawału serca (ujemna fala T, patologiczny zespół QRS itp.). Usunięcie kardiogramu w różnych odprowadzeniach pomaga określić lokalizację ogniska martwicy (np. tylna ściana lewej komory itp.).
• EchoCG jest miejscowym (ograniczonym) naruszeniem kurczliwości dotkniętej komory.
• Koronarografia - ujawniła zwężenie lub zachodzenie na siebie naczynia zasilającego mięsień sercowy. Należy zauważyć, że podczas wykonywania Ta metoda w badaniach naukowych może być również wykorzystany jako pomoc (po podaniu środka kontrastowego przez ten sam cewnik, wstrzyknięciu leku do naczynia lub założeniu ekspandera stentu).

Koronarografia w kierunku zawału mięśnia sercowego

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Opieka doraźna (wykonywana bezpośrednio podczas ataku bólu, a następnie w poradni specjalistycznej):

• Zapewnienie pacjentowi pełnego wypoczynku.
• Podanie podjęzykowe (pod język) nitrogliceryny i korwalolu do środka.
• Natychmiastowy transport w celu dalszego leczenia na oddział intensywnej terapii kardiologicznej (najlepiej specjalistycznym pojazdem intensywnej terapii).

Leczenie chirurgiczne jest jedną z nowoczesnych metod pomocy przy zawale serca.

Leczenie specjalistyczne

• Łagodzenie zespołu bólowego (stosowane narkotyczne środki przeciwbólowe i neuroleptyki).
• Rozpuszczenie skrzepliny znajdującej się w naczyniu wieńcowym poprzez wprowadzenie specjalnych środków trombolitycznych (streptaza, kabikinaza). Metoda jest bardzo skuteczna, ale ma ograniczony czas – pomoc powinna być udzielona w ciągu pierwszej godziny po zawale, w przyszłości odsetek zaoszczędzonej masy mięśnia sercowego gwałtownie spada.
• Leki antyarytmiczne.
• Poprawa procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.
• Zmniejszona objętość krwi w celu zmniejszenia obciążenia serca.
• Chirurgiczne metody leczenia – angioplastyka balonowa naczyń wieńcowych, wprowadzenie stentu (tubular spacer), pomostowanie aortalno-wieńcowe(zapewniając ominięcie przepływu krwi poprzez zastosowanie bocznika do uszkodzonego naczynia).
• Antykoagulanty (heparyna, aspiryna) w celu zmniejszenia krzepliwości krwi i zapobiegania zakrzepicy.

Rokowanie w przypadku zawału serca jest zawsze poważne i zależy od objętości dotkniętego mięśnia sercowego, lokalizacji ogniska martwicy (np. gdy układ przewodzący serca jest zajęty w strefie uszkodzenia, rokowanie pogarsza się), wieku pacjenta, choroby współistniejące, terminowość leczenia, obecność powikłań itp. Wysoki odsetek efekty resztkowe i wystąpienia niepełnosprawności.

Po przejściu ostrego okresu pacjentom pokazano rehabilitację ze stopniowym wzrostem poziomu stresu. Konieczna jest dalsza obserwacja odbiór profilaktyczny leki przeciwdławicowe.

Zapobieganie zawałowi serca to odmowa złe nawyki, walka z nadwagą, racjonalna dieta, praca i odpoczynek, terminowe leczenie z początkiem bólu anginowego.

Występujące z niedostatecznym dopływem krwi do mięśnia sercowego (mięsień sercowy) i postępujące z rozwojem śmierci komórek mięśnia sercowego i tworzeniem miejsca martwicy (martwicy) mięśnia sercowego. Częstość zawałów serca wzrasta wraz z wiekiem. U osób powyżej 50 roku życia zawał serca rozwija się 5 razy częściej niż u więcej młody wiek. Częściej występuje również u mężczyzn niż u kobiet. Występuje głównie zawał lewej komory, tk. spada na niego największy ładunek, zawały prawej połowy serca są dość rzadkie.

1. Opracowany bez wyraźnego powodu (spontanicznie), w wyniku podstawowe naruszenie wieńcowy przepływ krwi z powodu powstawania erozji, pęknięcia, pękania blaszki miażdżycowej.

2. Rozwinięty z powodu braku dopływu tlenu do mięśnia sercowego.

3. Nagły zgon, w tym zatrzymanie krążenia Ten typ występuje przed pobraniem krwi lub przed stwierdzeniem wzrostu poziomu biochemicznych markerów martwicy we krwi.

4a. Zawał mięśnia sercowego związany z zabiegiem PCI (przezskórna interwencja wieńcowa).

4b. Związany z zakrzepicą w stencie wieńcowym.

5. Zawał mięśnia sercowego związany z operacją pomostowania wieńcowego (CABG).

Czynnikami ryzyka zawału mięśnia sercowego są: podwyższony poziom lipoprotein o małej gęstości (LDL), wysoki poziom trójglicerydów we krwi, nadciśnienie tętnicze, palenie papierosów, siedzący tryb życia, otyłość, cukrzyca, przebyty zawał mięśnia sercowego.

Pierwsze objawy poprzedzające zawał mięśnia sercowego.

U ponad połowy osób z zawałem mięśnia sercowego pierwsze objawy zawału mogą wystąpić w ciągu kilku dni lub nawet tygodni. Jednak w większości przypadków nikt nie zwraca na nie uwagi. Pacjenci rzadko szukają pomocy medycznej. Około 30% pacjentów nadal zgłasza się do lekarza z dolegliwościami, ale w wielu przypadkach są one również błędnie interpretowane.

Z reguły pierwszymi objawami są ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej, ból promieniuje do lewej strony szyi, żuchwy i lewego ramienia. Możliwa jest lokalizacja bólu lub dyskomfortu w nadbrzuszu. Zespół bólowy może być związany z aktywnością fizyczną, przyjmowaniem pokarmu, stresem emocjonalnym, ale dość często ból może wystąpić samoistnie, bez wyraźnego związku z czynnikiem prowokującym. Czas trwania zespołu bólowego wynosi od 5 do 20 minut lub dłużej. Ból ustaje lub jego intensywność maleje podczas przyjmowania nitrogliceryny.

W przypadku, gdy wcześniej występowały objawy dławicy piersiowej, czyli charakterystyczne bóle pojawiające się podczas wysiłku fizycznego, ustąpiły zażyciem nitrogliceryny, przed zawałem serca choroba zmienia przebieg na bardziej agresywny. Ból jest bardziej intensywny, napady stają się dłuższe (powyżej 10-15 minut), obszar napromieniania bólu może się rozszerzać, napady mogą wystąpić przy znacznie mniejszym wysiłku fizycznym niż wcześniej. Dławicy piersiowej może towarzyszyć spoczynkowa dusznica bolesna, napady bólu, pieczenie w klatce piersiowej mogą pojawić się w spoczynku iw nocy. Może wystąpić zmęczenie, osłabienie, letarg, pocenie się, zawroty głowy i duszność. Ten stan nazywa się niestabilną dusznicą bolesną. Niestabilna dławica piersiowa wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale kardiologii.

Na terminowa obsługa lekarz może zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego.

Czy można przewidzieć początek zawału mięśnia sercowego

Początek zawału serca można przewidzieć, jeśli jego przyczyną jest stopniowe zwężenie światła naczyń zasilających serce lub pojawienie się tzw. „niestabilnej blaszki”, która jest charakterystyczna dla miażdżycowych zmian naczyniowych. Jeśli przyczyną jest całkowite zamknięcie przez skrzeplinę, nie można przewidzieć początku zawału serca, ponieważ. krew natychmiast przestaje płynąć do mięśnia sercowego i powstaje martwica mięśnia sercowego. Jak wspomniano powyżej, charakter bólu pojawia się lub zmienia, pojawiają się podczas ćwiczeń lub w spoczynku, po jedzeniu lub w trakcie stres emocjonalny, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, uczucie „strachu”, zawroty głowy, możliwe zaburzenia rytmu serca. Być może pojawienie się duszności, jako ekwiwalent bólu. Dość często zawał mięśnia sercowego rozwija się samoistnie bez żadnych prekursorów.

Jakie procesy zachodzą w organizmie podczas zawału serca

Zawał mięśnia sercowego występuje, gdy Gwałtowny spadek przepływ krwi do mięśnia sercowego. Z reguły dzieje się tak z powodu całkowitego lub częściowego zamknięcia (zablokowania) zakrzepu w tętnicy wieńcowej. W miejscu pęknięcia tzw. niestabilnej blaszki miażdżycowej, bogatej w elementy zapalne, może powstać zakrzep. Pacjenci zwykle mają więcej niż jeden. Przyczyną zakrzepu może być również defekt (erozja) ściany tętnicy wieńcowej. W takich przypadkach prawidłowy przepływ krwi jest zaburzony. W obszarze ubytku lub blaszki dochodzi do zastoju krwi, co prowadzi do powstania skrzepów krwi, które ostatecznie zamykają światło naczynia lub skrzeplina odrywa się i całkowicie zatyka. W większości przypadków okluzja występuje w miejscu zwężenia (zwężenia) tętnicy wieńcowej. Z kolei sama skrzeplina może być źródłem mniejszych skrzeplin (zatorów), które dostają się do odcinków dystalnych i blokują mikronaczynia mięśnia sercowego, powodując mikrozawały (niewielkie ogniska martwicy). Małe zatory uniemożliwiają przywrócenie ukrwienia mięśnia sercowego (reperfuzję) po usunięciu niedrożności dużej tętnicy.

Tętnice wieńcowe zasilają cały mięsień sercowy, aw wyniku zablokowania dopływ tlenu zostaje zatrzymany w obszarze mięśnia sercowego, za który odpowiada ta tętnica. W rezultacie w tym obszarze powstaje ognisko martwicy, co prowadzi do dysfunkcji dotkniętego obszaru mięśnia sercowego. Przy niewielkim obszarze uszkodzenia prawidłowy przebieg impulsów nerwowych w sercu zostaje zakłócony, co prowadzi do pojawienia się różnorodnych zaburzeń rytmu. Przy dużym dotkniętym obszarze dochodzi do upośledzenia kurczliwości, w której serce nie radzi sobie już z obciążeniem, co prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności serca, zagrażających życiu zaburzeń rytmu.

W przypadku martwicy mięśnia sercowego zawartość martwych komórek przedostaje się do ogólnego krążenia i można ją oznaczyć w próbkach krwi. Pojawiają się markery martwicy mięśnia sercowego, takie jak troponina I i T, frakcja MB fosfokinazy kreatynowej, mioglobina.

Istnieją etapy zawału mięśnia sercowego:

1. Okres przed zawałem.

2. Ostra faza. Trwa przez pierwsze 5-6 godzin od początku wystąpienia objawów zawału serca. Na tym etapie następuje przerwanie dopływu tlenu do mięśnia sercowego.

3. Ostra faza. Charakteryzuje się obecnością obszarów martwicy. Utrzymuje się do 14 dni i w zależności od obszaru zmiany zależy pojawienie się powikłań.

4. Etap podostry. Rozpoczyna się od 14 dni do 30 dni. W tym okresie martwe komórki mięśnia sercowego zostają zastąpione tkanką bliznowatą, pozostałe obszary, które mniej ucierpiały, przywracają swoją pracę.

5. Etap bliznowaciejący. Rozpoczyna się pod koniec pierwszego miesiąca, charakteryzuje się powstawaniem blizny. Ta część serca nie bierze udziału w pracy i nie przechodzi przez nią impuls nerwowy. W rezultacie część obciążenia przejmują inne części serca, a impuls nerwowy zmienia swój normalny przebieg, więc arytmie są częstym powikłaniem.

6. Okres pozawałowy. W miejscu blizny rozwija się gęsta tkanka łączna.

Pierwsze objawy bezpośredniego zawału mięśnia sercowego

Istnieją typowe i nietypowe formy zawału mięśnia sercowego.

Zwykły, klasyczny przebieg zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się bolesnym atakiem, który jest bardzo podobny do ataku dusznicy bolesnej. Bóle mają charakter palący, ściskający, uciskający. Występuje dyskomfort, uczucie ucisku lub ucisku za mostkiem. Ból może promieniować do lewego ramienia lewa łopatka, lewe ramię, szczęka. Pojawia się uczucie strachu przed śmiercią, niepokój, zwiększona potliwość. Ale charakterystyczna różnica od innych bólów w sercu jest to, że bóle są intensywne i trwają dłużej. Przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi bólu. W niektórych przypadkach nawet przyjmowanie narkotycznych środków przeciwbólowych również nie pomaga. Czasami pacjenci skarżą się tylko na ból lub ciągnący ból w lewym ramieniu lub lewej łopatce.

EKG wykazuje oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego. inna lokalizacja możliwy tachykardia, zaburzenia rytmu.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego:

Wariant astamiczny. Częściej rozwija się z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego, występuje u pacjentów w podeszłym wieku. Napad bólu jest łagodny lub może być całkowicie nieobecny. Jedynym objawem zawału serca może być ciężka duszność, aż do uduszenia.

Opcja brzucha. Charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, napięciem w przedniej części ściana jamy brzusznej mogą wystąpić nudności i wymioty. Dlatego przy podejrzeniu obrazu „ostrego brzucha” należy wykonać EKG w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego.

opcja arytmii. Napad bólu może być również nieznaczny lub nawet nieobecny. Zawał serca objawia się różnymi zaburzeniami rytmu.

opcja naczyniowo-mózgowa. Występuje głównie u osób starszych i objawia się klinicznie jako naruszenie krążenia mózgowego. Na pierwszy plan wysuwają się zawroty głowy, omdlenia, nudności, wymioty.

Postać bezobjawowa lub bezbolesna. Obserwuje się to dość często. Wynika to z faktu, że pacjenci nie zwracają uwagi na łagodne objawy i nie szukają pomocy. Ten wariant wystąpienia zawału mięśnia sercowego częściej obserwuje się u pacjentów z cukrzycą, u kobiet, u osób starszych, po przebytym incydencie naczyniowo-mózgowym.

Pierwsza pomoc przy objawach zawału serca

Przerwij aktywność fizyczną, spróbuj uspokoić pacjenta;

Usadzanie lub układanie pacjenta;

Zapewnić dostęp do świeżego powietrza, poluzować guziki, paski, kołnierzyk;

Zadzwonić po karetkę;

Zmierzyć ciśnienie krwi. Przy ciśnieniu skurczowym powyżej 100 mm Hg podać 1 tabletkę nitrogliceryny pod język lub wykonać 1 inhalację pod język, w przypadku poprawy stanu chorego po 10 minutach powtórzyć podanie nitrogliceryny, następnie co 10 minut do przyjazdu karetki; przy znacznie obniżonym ciśnieniu nie należy przyjmować nitrogliceryny;

Przygotuj się do rozpoczęcia resuscytacji przed przybyciem karetki: masaż pośredni serce, wentylacja mechaniczna.

Czy można zatrzymać rozwój zawału serca

Jeśli zwróciłeś uwagę na wygląd charakterystyczne objawy i natychmiast zwróciła się o pomoc lekarską, możliwe jest zapobieżenie rozwojowi martwicy mięśnia sercowego, stąd możliwe ciężkie powikłania i śmierć.

W przypadku terminowości wczesna diagnoza zawał mięśnia sercowego, leczenie trombolityczne lub PCI, co jest uwarunkowane sytuacją kliniczną, charakterem zmian w EKG.

Prognoza

Śmiertelność w zawale mięśnia sercowego wynosi około 25-35%, częściej etap przedszpitalny lub podczas pierwszych godzin pobytu w szpitalu.

Rokowanie u osób po zawale mięśnia sercowego w dużej mierze zależy od czasu przywrócenia przepływu krwi w tętnicy. Przywrócenie perfuzji w ciągu pierwszych 1-2 godzin jest najkorzystniejszym objawem prognostycznym. Jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana po raz pierwszy 4-6 godzin, wówczas strefa uszkodzenia mięśnia sercowego będzie niewielka, a prawdopodobieństwo powikłań również będzie niewielkie. Dłuższe okresy przywracania przepływu krwi mogą następnie prowadzić do takich powikłań, jak zaburzenia rytmu i przewodzenia, rozwój niewydolności serca, niewydolność zastawka mitralna, powikłania zakrzepowo-zatorowe, dysfunkcja mięśnia brodawkowatego, pęknięcie serca, powstawanie tętniaka, rozwój zapalenia osierdzia.

Doktor Chuguntseva M.A.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest jednym z najgroźniejszych powikłań choroba wieńcowa kiery. Patologia jest związana z występowaniem procesów martwiczych w mięśniu sercowym z powodu głód tlenu tekstylia. Czym jest ten stan i jak sobie z nim radzić, zrozumiemy dalej.

Co to jest?

Patologii towarzyszy śmierć jednego lub więcej odcinków mięśnia sercowego. Dzieje się tak z powodu zatrzymania krążenia wieńcowego. Części serca mogą pozostać bez tlenu z wielu powodów, ale głównym z nich jest obecność zakrzepu krwi w tętnicy, która odżywia mięsień sercowy.

W takim stanie beztlenowym komórki mięśnia sercowego „żyją” przez około pół godziny, po czym obumierają. Patologii towarzyszą liczne powikłania spowodowane nieodwracalnymi procesami w wyniku przerwania tylnej ściany lewej komory.

Ta forma zawału serca może powodować niepełnosprawność i niepełnosprawność!

Przyczyny rozwoju i czynniki ryzyka

Zatrzymanie krążenia może być spowodowane kilkoma przyczynami. Ten:

• Miażdżyca tętnic. Przewlekła choroba tętnic, która charakteryzuje się tworzeniem niebezpiecznych zakrzepów krwi. Jeśli nie zapobiegnie się ich rozwojowi, powiększą się i ostatecznie zablokują tętnicę i dopływ krwi.
• Ostry skurcz tętnic wieńcowych. Może to wynikać z zimna lub narażenia na chemikalia (trucizny, narkotyki).
• Embolizm. Ten proces patologiczny, w którym w limfie lub krwi pojawiają się cząsteczki, których nie powinno tam być, co prowadzi do zakłócenia miejscowego ukrwienia. Najczęstszą przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego jest zator tłuszczowy, gdy kropelki tłuszczu dostają się do krwioobiegu.
• Biegnąca anemia. W tym stanie następuje gwałtowny spadek poziomu hemoglobiny we krwi, dlatego funkcje transportowe krwi są zmniejszone, więc tlen nie jest dostarczany w odpowiedniej objętości.
• kardiomiopatia. Ostry przerost mięśnia sercowego charakteryzuje się rozbieżnością między poziomem ukrwienia a zwiększonymi potrzebami.
• Interwencje chirurgiczne. Podczas operacji doszło do całkowitego rozcięcia naczynia w poprzek lub jego podwiązania.

Oprócz głównych przyczyn istnieją również czynniki ryzyka - stany patologiczne, które mogą prowadzić do zawału serca. Obejmują one:

• choroby układu sercowo-naczyniowego(często choroba niedokrwienna serca);
• cukrzyca;
• poprzedni zawał mięśnia sercowego;
• choroba hipertoniczna;
• podwyższony poziom cholesterol;
• palenie lub nadużywanie alkoholu;
• otyłość;
• niedożywienie(nadużywanie soli i tłuszczów zwierzęcych);
• zwiększona koncentracja we krwi trójglicerydów;
• wiek powyżej 40 lat;
• chroniczny stres.

Objawy

Jak każdy inny choroba serca, ostry zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się bólem serca. Inne objawy to:

• silny ściskający ból w klatce piersiowej, który jest okresowy i przypomina się o sobie kilka razy dziennie, a może być bardzo intensywny i promieniować w inne miejsca, nie zlokalizowany w jednym miejscu;
• ból nie do zniesienia w sercu, którego nie można usunąć nitrogliceryną;

Jeśli po zażyciu Nitrogliceryny ból nie ustępuje, należy przyjąć kolejne 300 mg i pilnie wezwać karetkę!

• ból lewego ramienia, łopatki, barku, szyi lub szczęki;
• ostry brak powietrza, który można zaobserwować z powodu naruszenia dopływu krwi;
• zawroty głowy, osłabienie, nadmierne pocenie się, nudności, a nawet wymioty (objawy te często towarzyszą bólowi);
• naruszenie pulsu, który jest zdezorientowany lub powolny.

gradacja

Rozwój ostrego zawału mięśnia sercowego można podzielić na cztery:

1. Faza uszkodzeń. Najbardziej ostry etap przebiegu choroby. Czas trwania - od 2 godzin do dnia. W tym okresie dochodzi do śmierci mięśnia sercowego w dotkniętym obszarze. Według statystyk większość ludzi umiera na tym etapie, dlatego niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie!
2. Ostry. Czas trwania - do 10 dni. W tym okresie jest proces zapalny w obszarze zawału. Faza charakteryzuje się.
3. podostre. Czas trwania - od 10 dni do miesiąca lub dwóch. Na tym etapie dochodzi do powstania blizny.
4. Faza bliznowacenia lub przewlekła. Czas trwania - 6 miesięcy. Objawy zawału serca nie dają o sobie znać, pozostaje jednak ryzyko rozwoju niewydolności serca, dławicy piersiowej i ponownego zawału.

Jakie są możliwe komplikacje?

Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego może być dodatkowo komplikowane przez następujące objawy:

• Nieregularny rytm serca. Migotanie komór z przejściem do migotania może być śmiertelne.
• niewydolność serca. Niebezpieczny stan może powodować obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej. Może powodować zapalenie płuc lub zawał płuc.
• Tamponada serca. Dzieje się tak, gdy mięsień sercowy pęka w strefie zawału i krew przedostaje się do jamy osierdzia.
• . W tym stanie występuje „występ” obszaru tkanki bliznowatej, jeśli był rozległa zmiana mięsień sercowy.
• Zespół pozawałowy. Należą do nich zapalenie opłucnej, bóle stawów.

Diagnostyka

Sukces to złożony proces, który składa się z kilku etapów:

1. Zbiór anamnezy. Lekarz ustala, czy w przeszłości występowały napady bólu o różnej częstotliwości i lokalizacji. Ponadto przeprowadza ankietę, aby dowiedzieć się, czy pacjent jest zagrożony, czy u krewnych wystąpił zawał mięśnia sercowego.
2. Prowadzenie badań laboratoryjnych. W badaniu krwi na ostry zawał mięśnia sercowego wskazuje wzrost liczby leukocytów i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Na poziomie biochemicznym wykrywa się wzrost aktywności:

• enzymy aminotransferazy (ALT, AST);
• dehydrogenaza mleczanowa (LDH);
• kinaza kreatynowa;
• mioglobina.

1. Wykorzystanie instrumentalnych metod badawczych. Na EKG (elektrokardiografia) ujemna fala T i patologiczny zespół QRS są uważane za charakterystyczny objaw zawału serca, a na EchoCG (echokardiografia) - lokalne naruszenie kurczliwości dotkniętej komory. Koronarografia ujawnia zwężenie lub zablokowanie naczynia zasilającego mięsień sercowy.

Opieka i leczenie w nagłych wypadkach

Opieka w nagłych wypadkach obejmuje zażycie tabletek nitrogliceryny (do 3 sztuk) i natychmiastowe wezwanie karetki. Główne środki leczenia ostrego zawału mogą być wykonywane wyłącznie przez personel medyczny.

Istnieje kilka zasad terapii:

1. Przywrócenie krążenia krwi w tętnicach wieńcowych. Po przyjęciu pacjenta na oddział intensywnej terapii kardiologicznej przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania w celu potwierdzenia rozpoznania. Następnie istnieje pilna potrzeba szybkiego przywrócenia krążenia krwi w tętnicach wieńcowych. Jedną z głównych metod jest tromboliza (rozpuszczanie komórek skrzepu krwi w środku łożysko naczyniowe). Z reguły w ciągu 1,5 godziny leki trombolityczne rozpuszczają skrzep i przywracają normalne krążenie krwi. Najpopularniejszymi środkami są:

• alteplaza;
• reteplaza;
• anistreplaza;
• Streptokinaza.

1. Złagodzenie zespołu bólowego. Aby wyeliminować ból, zastosuj:

• Podjęzykowa nitrogliceryna (0,4 mg), jednak azotany są przeciwwskazane przy niskim ciśnieniu krwi;
• beta-blokery, które eliminują niedokrwienie mięśnia sercowego i zmniejszają obszar zawału (zwykle przepisywane 100 mg metoprololu lub 50 mg atenololu);
• narkotyczne środki przeciwbólowe - w specjalne okazje gdy nitrogliceryna nie pomaga, podaje się pacjentowi domięśniowo morfinę.

1. Interwencja chirurgiczna. Może być konieczne pilne założenie stentu w celu przywrócenia przepływu krwi. Metalowa konstrukcja jest utrzymywana w miejscu zakrzepu, który rozszerza i rozszerza naczynie. Prowadzone są zaplanowane działania mające na celu zmniejszenie strefy zmiana martwicza. Wykonuje się również pomostowanie aortalno-wieńcowe, aby zmniejszyć ryzyko drugiego zawału serca.
2. Wydarzenia ogólne. Przez kilka pierwszych dni pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Tryb - ścisłe łóżko. Zaleca się wykluczenie odwiedzin krewnych w celu ochrony pacjenta przed niepokojem. W pierwszym tygodniu może stopniowo zacząć się ruszać, ale przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza dotyczących diety i ćwiczeń. Jeśli chodzi o dietę, w pierwszym tygodniu należy wykluczyć potrawy pikantne, słone i pieprzne, a wzbogacić menu o owoce, warzywa, dania puree.

Po wypisie powinieneś być systematycznie obserwowany przez specjalistę i przyjmować przepisane leki kardio. Wyeliminuj palenie i zrezygnuj z alkoholu, a także unikaj stresu, wykonuj wykonalną aktywność fizyczną i monitoruj masę ciała.

Wideo: film edukacyjny o patologii

Na krótkim filmie edukacyjnym można dokładnie zobaczyć, jak wygląda pacjent z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jak przebiega diagnostyka i leczenie:

Tak więc rokowanie wyzdrowienia w ostrym zawale mięśnia sercowego zależy od rozległości zmiany i lokalizacji ogniska martwicy. Oprócz duża rola współistniejące choroby i gra dziedziczności. W każdym razie, przy terminowym i wykwalifikowanym leczeniu, szanse pomyślne wyzdrowienie zwiększyć. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza!

Treść artykułu

zawał mięśnia sercowego jest ostrą manifestacją kliniczną choroby niedokrwiennej. Blaszka miażdżycowa znajdująca się w naczyniu serca zapada się pod wpływem wzrastającego ciśnienia krwi. W jego miejsce tworzy się skrzep lub zakrzep, który całkowicie zatrzymuje lub częściowo ogranicza prawidłowy przepływ krwi w całym mięśniu. W wyniku ograniczonego dopływu krwi, który jest niewystarczający do odżywienia tkanek serca niezbędne elementy(w tym tlen), rozwija się w nich martwica, czyli śmierć dotkniętego obszaru, który nie otrzymuje wystarczająco krew w ciągu 10-15 minut. Następnie praca całości układu sercowo-naczyniowego stwarza zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest częstym rozpoznaniem wysoki poziomśmiertelność. Statystyki dają następujący obraz: około 35 proc. przypadków kończy się śmiercią, a połowa pacjentów umiera, zanim trafi pod opiekę lekarza. W kolejnych 15-20 procentach przypadków śmierć następuje w ciągu roku po postawieniu diagnozy i leczeniu. Często śmierć następuje bezpośrednio w szpitalu z powodu rozwoju powikłań, które są niezgodne z życiem. Zagrożenie życia i zdrowia pozostaje nawet po pomyślne leczenie Jednak wczesna diagnoza i leczenie wciąż zwiększają szanse i poprawiają rokowanie.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Głównym objawem typowej bolesnej postaci zawału serca jest ból zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej. echa ból można wyczuć w lewym ramieniu, obszarach między łopatkami i żuchwa. Ból jest ostry, któremu towarzyszy pieczenie. Angina pectoris również wywołuje podobne objawy, jednak w przypadku zawału serca ból utrzymuje się przez pół godziny lub dłużej i nie jest neutralizowany przez przyjmowanie nitrogliceryny.

Nietypowa manifestacja zawału mięśnia sercowego jest trudniejsza do zdiagnozowania, ponieważ. ma ukrytą lub „zamaskowaną” postać objawów. Tak więc w wariancie zapalenia błony śluzowej żołądka ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i fałszywie wskazuje na zaostrzenie zapalenia błony śluzowej żołądka. Ta forma manifestacji jest charakterystyczna dla zmian martwiczych. dolna sekcja lewej komory serca przylegającej do przepony.

Powtarzający się zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy ciężka miażdżyca tętnic, może objawiać się w wariancie astmatycznym. W tym przypadku pacjent odczuwa uduszenie, kaszel (suchy lub z plwociną), występuje świszczący oddech, zaburzony jest rytm serca i obniża się ciśnienie krwi. Nie obserwuje się zespołu bólowego.

Wariant arytmiczny charakteryzuje się różnego rodzaju zaburzeniami rytmu lub blokadą przedsionkowo-komorową.

W przypadku zawału mózgu pacjent odczuwa zawroty głowy, ból głowy, nudności, osłabienie kończyn, zaburzenia świadomości i wykrycie naruszenia krążenia krwi w mózgu.

Wymazana postać zawału serca nie objawia się w żaden sposób: pojawia się dyskomfort w mostku, zwiększa się pocenie. Często u pacjentów z cukrzycą.

Okresy zawału mięśnia sercowego

Rozważana ostra postać choroby jest poprzedzona okresem prodromalnym, podczas którego pacjent odczuwa narastanie i stopniowe narastanie dławicy piersiowej. tak zwana. okres przed zawałem może trwać od kilku godzin do kilku tygodni. Za nim nadchodzi ostry okres, których czas trwania jest ograniczony do 20-120 minut. To ona daje opisany obraz. Następnie martwicze tkanki zaczynają się prostować, co odpowiada ostremu okresowi (2-14 dni). Następnie objawy ustępują, na dotkniętym obszarze tworzy się blizna. Proces ten trwa od 4 do 8 tygodni i odpowiada okresowi podostremu. Ostatni, pozawałowy okres to czas adaptacji mięśnia sercowego do warunków stworzonych przez chorobę.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Najczęstszą przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca tętnic. tętnice wieńcowe. Z kolei jego przyczyną jest naruszenie metabolizmu lipidów, w wyniku czego na ścianach naczyń tworzą się blaszki miażdżycowe, które mogą zakłócić integralność ścian i zmniejszyć drożność naczyń krwionośnych. Rzadziej przyczyną zawału serca jest skurcz naczyń mięśnia sercowego. Przebieg procesu blokowania naczyń krwionośnych pogarsza zakrzepica - zakrzepy mogą tworzyć się w miejscach zniszczenia płytki nazębnej z powodu obecności Wysoka lepkość krwi lub inne predyspozycje organizmu do tworzenia się zakrzepów krwi (na przykład choroba wieńcowa).

W efekcie naczynie zostaje częściowo lub całkowicie zablokowane, krew dostarczająca tlen do serca przestaje napływać do tkanki mięśniowej, co powoduje martwicę tej części mięśnia sercowego, która jest zależna od uszkodzonego naczynia.

Często ostra postać zawału serca jest poprzedzona silnym stresem nerwowym lub fizycznym, ale obecność tego czynnika nie jest konieczna - choroba może również objawiać się stanem całkowitego spoczynku, który jest prowokowany przez choroby i stany „w tle” cielesny.

Ryzyko zawału mięśnia sercowego

Ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego wzrasta wraz z wiekiem. Choroba często dotyka pacjentów, którzy osiągnęli wiek 45-50 lat. Jednocześnie kobiety są 1,5-2 razy bardziej narażone na zawał serca niż mężczyźni, zwłaszcza w okresie menopauzy.

Już raz przeniesiony zawał mięśnia sercowego zwiększa szanse na nawrót.

Ryzyko zaburzenia sercowo-naczyniowe duży, jeśli pacjent ma nadciśnienie tętnicze. Wynika to ze zwiększonego zużycia tlenu przez mięsień sercowy.

Zagrożone są także osoby otyłe, nieaktywne fizycznie, uzależnione od alkoholu czy palące. Wszystkie te czynniki prowadzą do zaburzeń metabolicznych i późniejszego zwężenia tętnic wieńcowych.

Podwyższony poziom glukozy we krwi (obserwowany z cukrzyca) zmniejsza funkcję transportową hemoglobiny (czyli dostarcza tlenu) i uszkadza ściany naczyń krwionośnych.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Dyskomfort i/lub ból w klatce piersiowej utrzymujący się przez pół godziny lub dłużej jest powodem wezwania zespołu pogotowia ratunkowego i późniejszego rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego. Aby zdiagnozować chorobę, specjaliści opracowują ogólny obraz objawów na podstawie skarg pacjentów i przeprowadzają badania z wykorzystaniem elektrokardiografii, echokardiografii, angiografii oraz analizy aktywności fosfokinazy kreatynowej lub CPK. Ponadto ogólny stan pacjenta poddawany jest diagnostyce w celu ustalenia i dalszego zatrzymania przyczyn wystąpienia choroby.

Elektrokardiografia

W początkowej fazie zawału serca jednym z nielicznych objawów choroby może być wzrost szczytowych załamków T. Badanie powtarza się z częstotliwością do pół godziny. Oceniany jest odcinek ST, którego wzrost o 1 lub więcej milimetrów w dwóch lub więcej sąsiednich odprowadzeniach (na przykład II, III, aVF) pozwala stwierdzić pozytywną diagnozę zawału serca. Jednocześnie eksperci biorą pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia krzywej pseudozawału, która objawia się w innych chorobach. Jeśli interpretacja EKG jest trudna. Użyj tylnych odprowadzeń do klatki piersiowej.

Enzymy w zawale mięśnia sercowego

Po 8-10 godzinach od momentu pierwszej manifestacji zawału serca w organizmie objawia się wzrost aktywności frakcji CPK MB. Ale po 2 dniach wskaźnik ten wraca do normy. Dla pełna diagnoza badanie aktywności enzymu przeprowadza się co 6-8 godzin. Aby wykluczyć tę diagnozę, specjaliści muszą uzyskać co najmniej 3 wyniki negatywne. Najbardziej pouczający jest obraz aktywności troponiny (Tp). W dniach 3-5 wzrasta aktywność LDH (dehydrogenazy mleczanowej). Leczenie zawału serca rozpoczyna się do czasu uzyskania potwierdzenia z analizy enzymatycznej.

Echokardiografia (Echo-KG)

W przypadku utrwalenia się przewlekłego zespołu bólowego, ale braku dodatniego wyniku EKG, wykonuje się echokardiogram w celu rozpoznania zawału serca i uzyskania obrazu choroby. Niedokrwienie, ostry lub już przebyty zawał serca będzie wskazywał na naruszenie miejscowej kurczliwości. Jeśli ściana lewej komory serca jest przerzedzona, możemy mówić o chorobie. W przypadku, gdy Echo-KG daje pełną widoczność wsierdzia, kurczliwość lewej komory ze wskaźnikiem w granicach normy może z dużym prawdopodobieństwem wskazywać na wynik ujemny.

Awaryjna angiografia wieńcowa

W przypadku, gdy EKG i analiza aktywności enzymów nie dały wyników lub ich interpretacja jest utrudniona (przy współistniejących chorobach „zamazujących” obraz) wykonywana jest angiografia wieńcowa w trybie pilnym. Wskazaniem do tego jest obniżenie odcinka ST lub/i odwrócenie załamka T. O ostrym zawale serca mogą świadczyć wyniki wskazujące na naruszenie miejscowej kurczliwości lewej komory serca, a także niedrożność tętnicy wieńcowej z obecnością zakrzepu.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Sama choroba ma mierny wpływ na stan organizmu (pod warunkiem, że ostra postać zostanie usunięta w odpowiednim czasie), ale pod jej wpływem (często tak reakcja obronna organizmu) zaczynają się rozwijać inne objawy i choroby. Tak więc główne zagrożenie dla zdrowia, a przede wszystkim życia pacjenta stwarzają właśnie powikłania zawału mięśnia sercowego, które często ujawniają się już w pierwszych godzinach. Tak więc najczęściej zawałowi serca towarzyszą arytmie różnego rodzaju. Najbardziej niebezpieczne jest migotanie komór, które charakteryzuje się przejściem do migotania.

W przypadku niewydolności lewej komory chorobie towarzyszy świszczący oddech i astma sercowa, obrzęk płuc. Bardzo niebezpieczna komplikacja jest wstrząs kardiogenny, w większości przypadków prowadzący do zgonu. Oznakami tego są spadek ciśnienia skurczowego, zaburzenia świadomości, tachykardia.

Martwica tkanki mięśniowej może prowadzić do jej zerwania z późniejszym krwotokiem - tamponadą serca. Późniejsza awaria tkanki bliznowatej prowadzi do rozwoju tętniaka.

Bardzo rzadko (w 2-3 procentach przypadków) choroba jest powikłana zatorowością płucną.

Formy zawału mięśnia sercowego

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego dokonywana jest w zależności od kilku czynników: wielkości lub głębokości uszkodzenia tkanki przez martwicę, zgodnie ze zmianami na podstawie wyników EKG, na podstawie lokalizacji zajętych tkanek, obecności zespołu bólowego oraz częstości wystąpienia choroby. Ponadto brany jest pod uwagę okres i dynamika przebiegu choroby. Przebieg leczenia oraz późniejsze rokowanie i profilaktyka mogą zależeć od postaci zawału serca.

Duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego

Wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się większym obszarem uszkodzenia tkanki przez martwicę. W takim przypadku może dojść do pęknięcia martwej tkanki, a następnie do krwotoku. Ta postać choroby jest skomplikowana przez tętniak lub niewydolność serca, chorobę zakrzepowo-zatorową. Ta forma zawału serca stanowi do 80 procent wszystkich przypadków.

Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego o małej ogniskowej występuje w 20 procentach przypadków, ale często później przechodzi w postać wielkoogniskową (w 30 procentach wszystkich zarejestrowanych przypadków). Początkowo charakteryzuje się niewielkim obszarem dotkniętych tkanek. W ta sprawa nie stwierdza się pęknięcia serca ani tętniaka, niezwykle rzadko odnotowuje się powikłanie choroby zakrzepowo-zatorowej, migotania lub niewydolności serca.

przezścienny

Ta postać choroby charakteryzuje się porażką na całej grubości tkanka mięśniowa. Najczęściej przezścienny zawał mięśnia sercowego ma charakter wielkoogniskowy iw większości przypadków towarzyszą mu powikłania. W celu pełnej diagnozy takich przypadków stosuje się kilka metod, ponieważ nie można jednoznacznie określić głębokości uszkodzenia tkanki na EKG, a także częstości występowania.

śródścienny

W tym przypadku martwica zlokalizowana jest bezpośrednio w grubości mięśnia sercowego, bez „dotykania” nasierdzia lub wsierdzia. W przypadku przedwczesnego złagodzenia rozwoju zawału serca, ta postać może przekształcić się w zawał podwsierdziowy, przezścienny lub podnasierdziowy, któremu towarzyszą powikłania. W przypadku zmiany wielkoogniskowej może dojść do pęknięcia serca. Jest diagnozowany za pomocą kompleksu metod.

podwsierdziowy

Ta forma zawału charakteryzuje się bliskością dotkniętego obszaru tkanki do wsierdzia. Rozpoznaje się go na podstawie badania EKG, w wyniku którego stwierdza się w tym przypadku obniżenie odcinka ST i odwrócenie odcinka T, odnotowane w odprowadzeniach bezpośrednich. Ze względu na rozwój reaktywnego zapalenia wokół zmienionej tkanki, postaci tej towarzyszą nakładki zakrzepowe.

podnasierdziowy

Charakteryzuje się lokalizacją ogniska pod nasierdziem lub w okolicy do niego przylegającej. W tym przypadku martwicy mogą towarzyszyć włókniste nakładki wywołane reaktywnym zapaleniem tkanek. Rozpoznanie tej postaci choroby przeprowadza się na podstawie EKG, jednak w przypadku „rozmazanego” obrazu może wymagać dodatkowych badań.

Zawał Q

Zawał mięśnia sercowego Q rozpoznaje się, określając powstawanie patologii załamka Q, może mu również towarzyszyć zespół QS w bezpośrednich odprowadzeniach kardiogramu. Można również zauważyć wieńcowy załamek T. Najczęściej jest to duża zmiana ogniskowa o charakterze przezściennym. Ta postać zawału mięśnia sercowego najczęściej wywołuje cały szereg powikłań, zawsze charakteryzujących się okluzją zakrzepową. Rozpoznanie zawału Q częste występowanie(około 80 procent przypadków).

Nie atak serca typu Q

Zawał mięśnia sercowego, któremu nie towarzyszą załamki Q na kardiogramie, z reguły występuje w przypadku samoistnego przywrócenia perfuzji, a także przy dobrym stopniu rozwoju zabezpieczeń. Przy tej postaci zawału uszkodzenia tkanek są minimalne, a powikłania nimi nie są duże. Śmiertelność w tym przypadku jest praktycznie nieobecna. Jednak taki zawał serca (nazywany niepełnym, to znaczy takim, w wyniku którego mięsień sercowy nadal otrzymuje odżywianie z dotkniętej chorobą tętnicy wieńcowej) często ma „kontynuację”, to znaczy pacjent ma powtarzający się lub nawracający atak serca. Aby zapobiec nawrotom, lekarze preferują aktywne taktyki diagnostyczne i terapeutyczne.

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Z manifestacją powyższych objawów choroby. Należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego, wskazując na podejrzenie zawału serca. To właśnie ta czynność jest podstawową zasadą udzielania pierwszej pomocy w tym przypadku. Nie należy dążyć do samodzielnego „znoszenia” bólu dłużej niż 5 minut. Należy pamiętać, że jeśli karetka nie może przybyć lub nie można jej wezwać, należy podjąć próbę dotarcia na własną rękę do wykwalifikowanej opieki medycznej.

Po wezwaniu lekarza, czyli w oczekiwaniu na pomoc, można wstępnie przeżuć tabletkę aspiryny. Jednak działanie to podejmuje się tylko wtedy, gdy lekarz nie wyraził zakazu jego przyjmowania, a wiadomo na pewno, że pacjent nie jest uczulony na lek. Jeśli istnieje zalecenie lekarza dotyczące przyjmowania nitrogliceryny, można ją pić, kierując się przepisanymi dawkami.

W przypadku utraty przytomności należy przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. Ratownik pogotowia ratunkowego lub lekarz za pomocą telefonu może prawidłowo pokierować resuscytacją, jeśli w pobliżu nie ma nikogo, kto ma odpowiednie umiejętności lub doświadczenie

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Przy pierwszym uzasadnionym podejrzeniu zawału mięśnia sercowego pacjentowi przepisuje się hospitalizację. Dalsze leczenie odbywa się na zasadzie placówki medycznej, a raczej resuscytacji kardiologicznej. W okresie ostrego zawału pacjentowi zapewnia się reżim łóżka i pełny odpoczynek psychiczny i fizyczny, ułamkowe odżywianie, ograniczoną zawartość kalorii. Na etapie podostrym pacjent może zostać przeniesiony na oddział (kardiologia), gdzie stopniowo rozszerza się sposób jego odżywiania i poruszania się.

Towarzyszący chorobie zespół bólowy zostaje zatrzymany przez fentanyl i droperydol oraz podanie dożylne nitrogliceryny.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, wzmocniona terapia jest przeprowadzana przy użyciu odpowiednich leki(przeciwarytmiczne, trombolityczne i inne).

Jeśli pacjent zostanie przyjęty na oddział kardiologiczny w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia objawów choroby, perfuzję można przywrócić za pomocą trombolizy. Jest używany w tym samym celu i balonowej angioplastyce wieńcowej.

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego

Kiedyś zawał mięśnia sercowego ma niezwykle negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia. Zakres następstw zawsze zależy od stopnia uszkodzenia martwicy mięśnia sercowego, obecności powikłań, tempa powstawania blizny oraz jakości tkanki bliznowatej. Często dochodzi do późniejszego naruszenia rytmu serca, a ze względu na martwicę obszaru tkanki mięśniowej i tworzenie się blizn zmniejsza się funkcja skurczowa. Następnie może wystąpić rozwój niewydolności serca.

Gdy masywny zawał serca, może powstać tętniak serca, który wymaga interwencja chirurgiczna aby zapobiec pęknięciu.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Aż 20 proc. pacjentów z zawałem serca nie przeżywa do hospitalizacji, kolejne 15 proc. kończy się zgonem w szpitalu, najwięcej w ciągu pierwszych 48 godzin po przyjęciu, bo to właśnie ten okres stanowi największą intensywna terapia. Badania wykazały, że przywrócenie perfuzji w ciągu pierwszych 120 minut znacznie poprawia rokowanie, a w ciągu 240-360 minut zmniejsza stopień uszkodzenia.

Zagrożenie życia pacjenta, który kiedyś chorował na tę chorobę, utrzymuje się nawet po 10 latach – prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci takich osób jest o 20% większe niż u osób, które nigdy nie przeszły zawału serca.

Po zawale mięśnia sercowego

Okres rehabilitacji po zawale serca jest różny i ściśle indywidualny, ale zawsze trwa co najmniej kilka miesięcy. Intensywność obciążeń powinna stopniowo wzrastać, więc osoby, które wcześniej wykonywały pracę fizyczną, są zmuszane do zmiany zajęć lub czasowego (lub stałego) zrezygnowania z pracy. Pod nadzorem lekarza osoba pozostaje przez co najmniej rok, okresowo przechodząc testy wysiłkowe, aby kontrolować proces przywracania funkcji organizmu.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent nadal przyjmuje leki i będzie to robił stale i przez całe życie, w razie potrzeby na zalecenie lekarza, zmniejszając lub zwiększając dawkę.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Zapobieganie zawałowi serca dzieli się na pierwotne (czyli mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia pierwotnego) i wtórne (zapobieganie nawrotom lub nawrotom). W obu przypadkach zaleca się kontrolę masy ciała ze względu na obciążenie mięśnia sercowego, optymalizację metabolizmu odpowiednie odżywianie i regularne aktywność fizyczna(pozwala to na 30% redukcję ryzyka).

Osoby z grupy ryzyka powinny kontrolować poziom cholesterolu i glukozy we krwi. Ryzyko choroby zmniejsza się o połowę, jeśli porzuci się złe nawyki.

Prewencyjnie działają również preparaty zawierające aspirynę.

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W tym artykule rozważymy z tobą taką chorobę serca jak zawał mięśnia sercowego, lub jak to się nazywa - zawał serca, a także jego przyczyny, pierwsze oznaki, objawy, rodzaje, diagnostyka, leczenie, rehabilitacja po zawale serca i jego profilaktyka. Na końcu artykułu możesz także obejrzeć film o zawale serca. Więc…

Co to jest zawał mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego (atak serca)- niebezpieczne dla życia ludzkiego stan patologiczny, który rozwija się w wyniku naruszenia dopływu krwi do jednego z obszarów serca. Zawał mięśnia sercowego jest również ostra postać. Naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) w ciągu 15-20 minut prowadzi do śmierci (martwicy) obszaru pozostawionego bez odżywiania. Osoba czuje silny ból za mostkiem, a ponieważ serce jest jego „motorem”, prowadzi do przedwczesnej opieki medycznej na zawał serca śmiertelny wynik ofiara.

Główną przyczyną zawału serca jest zablokowanie (zakrzepica) jednej z tętnic serca, do którego dochodzi w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej. Wśród innych przyczyn zawału mięśnia sercowego można wyróżnić - przedłużający się skurcz tętnic, zatorowość, nadmierne obciążenie narządu, stres, nadciśnienie tętnicze(nadciśnienie), palenie.

Chcę również zauważyć, że zawał serca należy rozumieć nie tylko jako zawał mięśnia sercowego. Istnieją inne rodzaje zawału serca - zawał mózgu (udar niedokrwienny), zawał wątroby, zawał nerki, zawał śledziony i inne narządy. Podsumowując wszystkie powyższe, chcę podkreślić:

zawał serca- śmierć narządu spowodowana ostrym niedoborem jego ukrwienia.

Kardiolodzy zauważają, że zawał serca u mężczyzn występuje półtora do dwóch razy częściej niż u kobiet, co jest związane z estrogenami i innymi hormonami kontrolującymi poziom cholesterolu w organizmie. kobiece ciało. Jednocześnie wiek pacjentów z tą patologią wynosi głównie 40-60 lat, ale zauważono, że w Ostatnio próg ten jest obniżony. Zawał serca u kobiet rozwija się głównie wraz z początkiem menopauzy, średnio po 50 latach.

Z czasem zaobserwowano, że zawał mięśnia sercowego często atakuje osobę rano. Wynika to ze zmiany trybu pracy serca. Podczas nocnego odpoczynku, snu serce pracuje przy minimalnym obciążeniu, organizm odpoczywa. Kiedy ktoś się budzi, jeśli nagle wstaje z łóżka, to właśnie tam czeka wróg. Tryb pracy serca zmienia się szybko, zwiększa się bicie serca, co może doprowadzić właśnie do pęknięcia blaszki miażdżycowej. W kolejnym akapicie „Rozwój zawału serca” ponownie poruszymy tę kwestię, aby obraz choroby stał się jaśniejszy.

Śmiertelność na zawał serca wynosi 10-12%, podczas gdy inni statystycy zauważają, że tylko połowa ofiar dociera do placówki medycznej, ale nawet jeśli osoba przeżyje, blizna pozostaje w miejscu obumarcia tkanki serca przez długi czas. resztę życia. Nic więc dziwnego, że wiele osób po zawale serca staje się niepełnosprawne.

Rozwój zawału serca zaczyna się wystarczająco daleko przed jego manifestacją. Mimo to początkowo dochodzi do rozwoju miażdżycy (pojawianie się blaszek miażdżycowych w naczyniach), a dopiero potem, w niesprzyjających okolicznościach (styl życia), zaczyna się rozwijać zawał mięśnia sercowego.

Więcej szczegółów na temat pojawiania się blaszek miażdżycowych w ludzkich naczyniach krwionośnych opisano w, a jeśli nie interesują Cię te subtelności, podsumujemy te informacje.

Blaszki miażdżycowe powstają w naczyniach krwionośnych z „złego” cholesterolu, który wraz z lipoproteinami o małej gęstości (LDL) wytrąca się, ponieważ. słabo rozpuszczają się we krwi. Sam osad gromadzi się pod śródbłonkiem (wewnętrzną ścianą naczyń). Z biegiem czasu, jeśli nie podejmiesz żadnych działań i nie dostosujesz swojego stylu życia, a jest to przede wszystkim żywność niskiej jakości i siedzący tryb życia, światło naczyń zmniejsza się z powodu blaszek miażdżycowych, zakłócając w ten sposób normalne krążenie krwi . Zwiększa to obciążenie serca, ponieważ. aby „przepchnąć” krew do wszystkich narządów, potrzeba więcej wysiłku.

Ponadto płytki rosną do takich rozmiarów, że najmniejszy patologiczny wpływ na nie, na przykład szybkie bicie serca i wysokie ciśnienie krwi, prowadzi do ich pęknięcia. W miejscu pęknięcia krew szybko krzepnie, powstaje zakrzep, który pod ciśnieniem przemieszcza się przez naczynie do miejsca, w którym światło naczynia jest mniejsze niż zakrzep. Dochodzi do zablokowania naczynia, a wszystkie narządy znajdujące się dalej zostają odcięte od pokarmu i po chwili zaczynają obumierać. Zawał mięśnia sercowego występuje w wyniku powyższego procesu w okolicy serca, najczęściej w tętnicy wieńcowej. Dla jasności polecam obejrzenie następującego krótkiego filmu:

Tak więc walkę z zawałem serca należy rozpocząć od najmłodszych lat, kiedy naczynia są jeszcze czyste, wtedy minimalizuje się ryzyko nie tylko zawału serca, ale i wielu innych, nie mniej niebezpieczne choroby- miażdżyca, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, otyłość, martwica, zwłóknienie itp.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Cóż, drodzy czytelnicy, teraz wiemy, że główną przyczyną zawału mięśnia sercowego są blaszki miażdżycowe (miażdżyca). Wśród innych przyczyn i czynników rozwoju zawału mięśnia sercowego są:

• Palenie, które pogarsza stan naczyń krwionośnych;
• Nadwaga;
• Siedzący tryb życia, hipodynamia;
• Dziedziczna predyspozycja do chorób układu krążenia;
• Płeć męska w wieku 40-50 lat, kobieta - z początkiem i ogólny wiek– po 65 latach;
• Używać ;
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
• Silne przeżycia emocjonalne;
• Fizyczne przeciążenie organizmu;
• Wstań po śnie.

Zauważono, że przy spadku poziomu cholesterolu we krwi o 10% śmiertelność z powodu zawału serca zmniejsza się o 15%!

Pierwszą oznaką zawału mięśnia sercowego jest ostry ostry ból za mostkiem, pośrodku klatki piersiowej. Sam ból ma charakter palący, ściskający, z nawrotem do okolic ciała blisko tego obszaru - barku, ramienia, pleców, szyi, żuchwy. Charakterystycznym objawem zawału serca jest manifestacja tego bólu podczas spoczynku ciała. Co więcej, ból nie zmniejsza się nawet po zastosowaniu 3 tabletek „Nitrogliceryny”, która służy do normalizacji pracy naczyń krwionośnych i zmniejszania skurczów.

Inne objawy zawału mięśnia sercowego to:

• Nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, ból brzucha;
• Naruszenie rytmu czynności serca;
• Ciężkie oddychanie;
• Uczucie strachu;
• blada skóra;
• Zimny ​​pot;
• , utrata przytomności.

Ważny! Z powyższymi objawami, zwłaszcza z głównym - bólem za mostkiem lub dyskomfortem w klatce piersiowej, natychmiast wezwij karetkę!

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Przedwczesna opieka medyczna w przypadku zawału serca może prowadzić do następujących powikłań:

• (naruszenie rytmu serca);
• Ostra niewydolność serca;
• Zakrzepica tętnic narządy wewnętrzne, które często prowadzą do rozwoju udarów, zapalenia płuc, martwicy jelit itp.;
• Wstrząs kardiogenny;
• Złamanie serca;
• tętniak serca;
• Zespół pozawałowy (itp.)
• Śmierć.

Rodzaje zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

Według etapu rozwoju:

Zawał stopnia 1 (najostrzejszy okres, stadium uszkodzenia mięśnia sercowego). Od wystąpienia zawału serca do pojawienia się pierwszych objawów martwicy mięśnia sercowego mija 15-120 minut.

Zawał stopnia 2 (okres ostry). Od wystąpienia martwicy do miomalacji (roztopienia martwiczych mięśni) mija od 2 do 10 dni.

Zawał serca stadium 3 (okres podostry). Przed początkiem bliznowacenia mięśnia sercowego mija 7-28 dni.

Zawał stopnia 4 (stadium bliznowacenia, okres pozawałowy). Całkowite zagojenie się blizny zajmuje 3-5 miesięcy. Na tym etapie serce przystosowuje się do dalszego funkcjonowania z tkankami uszkodzonymi przez bliznę.

W zależności od wielkości ogniska martwiczego:

• makrofokalny- martwica rozciąga się na całą grubość mięśnia sercowego;
• Mały ogniskowy- niewielka część mięśnia sercowego ulega martwicy.

Głębokość urazu:

• podwsierdziowy- dotyczy to wewnętrznej wyściółki serca;
• podnasierdziowy- dotyczy to zewnętrznej powłoki serca;
• przezścienny- poprzez uszkodzenie mięśnia sercowego;
• śródścienny- wpływa na grubość mięśnia sercowego.

Według topografii:

• Zawał prawej komory;
• Zawał lewej komory:
  - ściana boczna
  - przednia ściana;
  - tylna ściana
  - przegrody międzykomorowej).

W zależności od obecności powikłań:

• Skomplikowane;
• Nieskomplikowany.

W zależności od lokalizacji zespołu bólowego:

• typowy kształt- charakteryzuje się głównie bólem za mostkiem;
• Nietypowe formy:
  - brzuszne (dominują objawy przypominające ból brzucha, nudności, wymioty)
  - arytmia (głównie przyspieszone bicie serca, zaburzenia rytmu serca)
  - astmatyczny (dominują objawy - duszenie się, duszność, sine usta, paznokcie, małżowiny uszne);
  - mózgowe (dominują objawy uszkodzenia mózgu - zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia świadomości)
  - postać obrzękowa (objawy obrzęku dominują na całym ciele)
  - bezbolesne.

Zgodnie z wielością rozwoju:

• zawał pierwotny;
• Nawracający zawał serca – objawia się ponownie w ciągu 2 miesięcy po pierwszym zawale.
• Powtarzający się zawał serca – powtarza się ponownie po 2 miesiącach od momentu wystąpienia pierwszego uszkodzenia serca.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Wśród metod diagnozowania zawału mięśnia sercowego są:

• Ustanowienie typowego zespołu bólowego;
• serce (echokardiografia);
• Angiografia naczyń wieńcowych;
• scyntygrafia;

Przy pierwszych objawach zawału mięśnia sercowego należy natychmiast wezwać karetkę, a przed jej przybyciem udzielić poszkodowanemu pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Ratownictwo medyczne w zawale mięśnia sercowego obejmuje:

1. Usiądź lub połóż osobę w wygodnej pozycji, uwolnij jej tors z ciasnej odzieży. Zapewnić swobodny dostęp powietrza.

2. Podaj poszkodowanemu do picia:

- Tabletka nitrogliceryny ciężkie ataki 2 kawałki;
- krople "Corvalol" - 30-40 kropli;
- tabletka "Kwas acetylosalicylowy" ("Aspiryna").

Fundusze te pomagają znieczulić zawał serca, a także zminimalizować jego liczbę możliwe komplikacje. Ponadto Aspiryna zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Podstawowe leczenie zawału mięśnia sercowego

Główna terapia zawału mięśnia sercowego obejmuje:

1. Odpoczynek w łóżku zwłaszcza w pierwszych dniach. Prawie każda aktywność fizyczna pacjenta jest zabroniona przez co najmniej 3 dni po wystąpieniu choroby. Następnie stopniowo, pod nadzorem lekarzy, wolno siadać, wstawać, chodzić.

2. Mianowany do przyjmowania leków rozrzedzających krew i zakrzepów(Disaggregants, Antiagregants), który zapobiega pojawianiu się nowych skrzepów krwi, a także pomaga sercu i innym „głodzącym” narządom otrzymać niezbędne odżywianie, które niesie krew.

Wśród leków, które mają zdolność spowalniania krzepnięcia krwi można wyróżnić: Aspirynę, Aspirynę Cardio, Warfarynę, Heparynę.

3. Z przeciwwskazaniami do przyjmowania leków na bazie kwasu acetylosalicylowego, a także w leczeniu niestabilnych leków na receptę opartych na substancji czynnej - klopidogrelu: "Agregal", "Clopidex", "Plavix", "Egithromb".

4. Konieczne jest przyjmowanie kompleksów, wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych które zwiększają ich napięcie i elastyczność.

5. Aby złagodzić ból stosować narkotyczne środki przeciwbólowe.

6. Aby zmniejszyć obciążenie serca stosuje się beta-blokery, które zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, co w efekcie spowalnia proces obumierania głodujących komórek, a także nieco obniża i zmniejsza liczbę uderzeń serca na minutę.

Wśród beta-blokerów są: "Gilok", "Concor".

7. Aby rozszerzyć światło naczyń wieńcowych azotany podaje się dożylnie.

8. Aby dostosować serce do różnych czynniki patologiczne , przepisać inhibitory ACE, które również pomagają obniżyć ciśnienie krwi pacjenta: Monopril, Enalapril.

9. Wraz z rozwojem niewydolności serca może przepisać leki moczopędne, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu: "Veroshpiron".

10. Ograniczenie powstawania blaszek miażdżycowych w naczyniach wyznaczać:

- statyny - zmniejszają wchłanianie „złego” cholesterolu przez wewnętrzne ściany naczyń, a tym samym minimalizują powstawanie nowych blaszek miażdżycowych lub wzrost już istniejących: Apekstatin, Simvor, Lipostat;

- nienasycone kwas tłuszczowy- przyczyniają się do normalizacji poziomu cholesterolu we krwi: „Linetol”, „Omacor”, „Tribuspamin”.

11. Leczenie chirurgiczne. Z nieskutecznością terapia lekowa może wyznaczyć chirurgia zawał serca. Wśród metod operacyjnych w ostatnich latach dużą popularnością cieszą się angioplastyka balonowa wieńcowa, pomostowanie aortalno-wieńcowe.

Aby odzyskać pacjenta po zawale mięśnia sercowego, należy przestrzegać następujących zaleceń kardiologów:

1. Nigdy nie podnoś ciężarów!

2. Trzeba ćwiczyć fizykoterapia(LFK). Jeden z najlepsze ćwiczenia idzie. Przy codziennym chodzeniu, dosłownie po 2-3 miesiącach, pacjent zwykle może już obejść się bez duszności i do 80 kroków na minutę. Jeśli pacjentowi się powiedzie, po 80 krokach możesz zacząć chodzić szybciej - 120 kroków na minutę.

Oprócz spacerów przydatna jest jazda na rowerze, pływanie, wchodzenie po schodach, taniec.

W przypadku terapii ruchowej konieczne jest liczenie częstości akcji serca, aby nie przekraczała 70% wartości progowej. Wskaźnik ten oblicza się w następujący sposób: 220 - własny wiek = maksymalne tętno. W wieku 60 lat próg graniczny wyniesie 112 uderzeń na minutę, ale jeśli pacjent czuje się niekomfortowo z tym obciążeniem, obciążenie jest zmniejszane.

3. Konieczne jest całkowite porzucenie złych nawyków - palenia, alkoholu, a także rezygnacja z nadmiernego spożywania kawy.

4. Musisz przestrzegać diety. Dieta przy zawale serca minimalizuje spożycie tłuszczów i soli, zaleca skupienie się na zwiększeniu w diecie błonnika, warzyw i owoców, nabiału, ryb. MI. Pevzner opracował specjalny żywienie medyczne z zawałem mięśnia sercowego.

W okresie rekonwalescencji po zawale serca należy całkowicie zrezygnować z napojów alkoholowych, półproduktów, podrobów, pasztetów, kawioru, produktów na bazie tłuszczu mlecznego ( masło, sery tłuste, twaróg, mleko, śmietana, kwaśna śmietana), .

Dozwolona jest niewielka ilość naturalnego wytrawnego czerwonego wina, tj profilaktyczny z .

5. Życie seksualne po zawale jest dozwolone po konsultacji z lekarzem i zazwyczaj w pozycjach minimalizujących nadmierny wysiłek fizyczny.

Okres rekonwalescencji kończy się, jeśli pacjent może wejść po schodach na 4 piętro bez odczuwania bólu w klatce piersiowej lub duszności. Dodatkowo test dot pełne wyzdrowienie po zawale serca mijają ergometr rowerowy lub bieżnię.

.

- Staraj się więcej ruszać - chodź, pływaj, tańcz, jedź na rowerze, spróbuj wchodzić po schodach.

Rzuć palenie, zrezygnuj z alkoholu, napojów energetycznych, ogranicz spożycie kawy.

Obserwuj swoją wagę, jeśli jest obecna, spróbuj ją zrzucić. Możesz przeczytać artykuły o i. Jeśli nie możesz sam schudnąć, skontaktuj się z dietetykiem i trenerem fitness.

- Nie pozwól temu dryfować choroby przewlekłe jeśli je masz, zwłaszcza choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie tętnicze, miażdżyca itp.