Testy online

• Czy masz predyspozycje do raka piersi? (pytania: 8)

  Aby samodzielnie zdecydować, czy ważne jest dla Państwa przeprowadzenie badań genetycznych w celu określenia mutacji w genach BRCA 1 i BRCA 2 prosimy o odpowiedź na pytania tego testu...

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej

Według współczesnych koncepcji niestabilna dusznica bolesna nazywana jest ostrymi zespołami wieńcowymi. ma szczególne znaczenie kliniczne jako stan odwracalny. Na tym etapie można zapobiec dalszym naruszeniom krążenia wieńcowego (zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć wieńcowa). Około 10% pacjentów z chorobą wieńcową ma objawy niestabilnej dławicy piersiowej.

Pojęcie niestabilnej dławicy piersiowej obejmuje dziś następujące stany kliniczne:

• spoczynkowa dusznica bolesna (ból > 20 minut) - zdiagnozowana w ciągu tygodnia od początku;
• dusznica bolesna de novo (ataki bólu dławicowego rozpoczęły się 28 dni temu) i dusznica bolesna III-IV klasy czynnościowej (według klasyfikacji Canadian Heart Association) w ciągu 2 miesięcy od zachorowania;
• postępująca dusznica bolesna - wzrost częstości i czasu trwania ataków dusznicy bolesnej, ich nasilenia, wzrost potrzeby wyznaczenia dodatkowych dawek nitrogliceryny lub zmniejszenie lub całkowity brak skuteczności azotanów;
• dusznica bolesna;
• dusznica bolesna po zawale (ponad 72 godziny - do 28 dni od rozwoju zawału mięśnia sercowego).

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej według stanu ciężkości:

• I - niedawny start (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - dusznica spoczynkowa, podostra (>48 godzin, nie było napadów dusznicy bolesnej);
• III - dusznica spoczynkowa, ostra (w ciągu ostatnich 48 godzin występują napady bólu dławicowego).

Niestabilna dławica piersiowa rozwija się w wyniku zmian patofizjologicznych, takich jak pęknięcie blaszki miażdżycowej, zakrzepica, zwężenie naczyń i naciek zapalny. Niedokrwienie mięśnia sercowego w niestabilnej dławicy jest konsekwencją zmniejszenia dopływu krwi, a nie wzrostu zapotrzebowania na tlen. Mówimy o częściowej niedrożności tętnicy wieńcowej w połączeniu z samoistną trombolizą z zadowalająco rozwiniętym dystalnym zabezpieczeniem lub z naprzemiennym zespołem zakrzepicy-trombolizy (niedokrwienie-reperfuzja).

Zakrzepica jest spowodowana aktywnymi lub niestabilnymi, ekscentrycznie zlokalizowanymi płytkami, które mają bogaty w lipidy rdzeń, który zajmuje ponad 50% całkowitej objętości płytki, lub które mają cienką torebkę tkanki łącznej, w której znajduje się niewiele komórek mięśni gładkich i duża liczba makrofagów (komórek zapalnych). Pęknięcie nasadki płytki nazębnej przyczynia się do wahań napięcia tętnicy wieńcowej, które występują w odpowiedzi na nagły wzrost aktywności współczulnej części autonomicznego układu nerwowego (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, wzrost częstości akcji serca ).

Pęknięcie niestabilnej blaszki miażdżycowej zwykle następuje rano (szczególnie w ciągu pierwszej godziny po przebudzeniu); w poniedziałki, w miesiącach zimowych, a także w chłodniejsze dni w roku; z silnym podnieceniem (lub zaraz po); przy silnym wysiłku fizycznym (lub zaraz po). Głównymi czynnikami komórkowymi we wczesnym pękaniu blaszek miażdżycowych są makrofagi i komórki mięśni gładkich.

Najważniejszym objawem niestabilnej dusznicy bolesnej jest niestabilność zespołu bólowego, który objawia się postępem dusznicy bolesnej, pojawieniem się dusznicy spoczynkowej, pojawieniem się nowych objawów towarzyszących bólowi (poważne ogólne osłabienie, zimne poty, duszność , kaszel, bulgotanie w klatce piersiowej, ataki arytmii na szczycie).

W przypadku dusznicy bolesnej de novo ataki bólu dławicowego obserwuje się przez 28 dni na tle pełnego zdrowia. Zwykle jest to dusznica bolesna powysiłkowa.

Podostrą dusznicę spoczynkową rozpoznaje się, jeśli napady bólu dławicowego wystąpiły ponad 48 godzin temu.

Przeciwnie, w ostrym spoczynkowym dusznicy bolesnej ataki bólu dławicowego powtarzają się w ciągu ostatnich 48 godzin.

Jednak najważniejsza w strukturze niestabilnej dławicy piersiowej jest postępująca dławica piersiowa. Charakterystyczne dla postępującej dławicy piersiowej jest ściskanie bólu za mostkiem, który albo ustępuje, albo narasta, nie ustępuje po zastosowaniu azotanów, towarzyszy mu zimny pot, duszność, arytmia i lęk przed śmiercią. Epizody napadów bólu dławicowego stają się częstsze, a okresy międzynapadowe ulegają skróceniu. Każdy kolejny atak jest nieco trudniejszy niż poprzedni.

Ból może wystąpić niekoniecznie w związku ze stresem psycho-emocjonalnym i fizycznym, ale także w spoczynku. Czasami tylko leki go eliminują.

Jak leczyć niestabilną dusznicę bolesną?

A dusznica bolesna de novo wymaga hospitalizacji pacjenta. Pacjenci z zespołem bólowym, ujemną dynamiką segmentu 5T, niestabilnością hemodynamiczną, stanem przed- lub omdleniem, wysokim ryzykiem zgonu lub rozwojem ostrego zawału serca wymagają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii.

Jeśli w ciągu ostatnich 2 tygodni nie ma ciężkich i długotrwałych napadów spoczynkowej dusznicy bolesnej, EKG bez zmian patologicznych, hemodynamika jest stabilna, pacjenci mogą być leczeni w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną i umiarkowanym ryzykiem wymagają obserwacji lekarskiej.

Celem leczenia pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną jest:

• wczesne przywrócenie drożności naczyń wieńcowych,
• eliminacja lub restabilizacja zespołu bólowego,
• zapobieganie nagłej śmierci wieńcowej i ostremu zawałowi mięśnia sercowego,
• zapewnienie satysfakcjonującej jakości życia po rehabilitacji.

Nowoczesne leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej obejmuje podejście medyczne i chirurgiczne.

Medyczny leczenie niestabilnej dławicy piersiowej przeprowadzone przy użyciu:

• terapia przeciwzakrzepowa (przeciwzakrzepowa i przeciwpłytkowa);
• środki przeciw dusznicy bolesnej (D-blokery; azotany; antagoniści Ca2+);
• terapia metaboliczna (Corvaton, Preductal);
• leki obniżające poziom lipidów (statyny, maxep).

Leczenie przeciwzakrzepowe stosuje się u wszystkich pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. Spośród leków przeciwzakrzepowych preferowana jest heparyna niefrakcjonowana - jest to najczęstszy lek przeciwzakrzepowy do leczenia pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną. Powinien być stosowany w ciągu pierwszych 20 minut po hospitalizacji pacjenta. Wprowadzenie heparyny nie pozwala na długotrwałe utrzymanie stanu przeciwzakrzepowego na wysokim poziomie. Dla pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną jest to bardzo ważne, ponieważ warunki destabilizacji blaszki miażdżycowej mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące, a heparynę stosuje się tylko przez 1-2 tygodnie.

Mechanizm działania aspiryny opiera się na zdolności do nieodwracalnego hamowania COX-1, która jest zawarta w płytkach krwi i promuje przemianę kwasu arachidonowego w endoleksydy prostaglandyn, a następnie w tromboksan w ścianie. Aspiryna jest szybko wchłaniana w żołądku i jelitach górnych. Maksymalny poziom w osoczu krwi osiąga się w 15-20 minut.

Klopidogrel jest silnym selektywnym blokerem agregacji płytek krwi indukowanej przez ADP. Działanie przeciwzakrzepowe klopidogrelu polega na nieodwracalnym wiązaniu się z receptorami ADP na błonie płytek krwi, w wyniku czego agregacja płytek stymulowana przez ADP ulega zahamowaniu. Po podaniu doustnym klopidogrel jest szybko wchłaniany, a po przejściu przez wątrobę zamienia się w aktywny metabolit, który w osoczu krwi zostaje przerwany w stanie związanym z białkami. Lek jest wydalany z organizmu przez nerki, żołądek i jelita.

Spośród azotanów pacjentom z niestabilną dusznicą bolesną przepisuje się nitroglicerynę - 5 mg co 5 minut. Jeśli po zażyciu 3 tabletek nitrogliceryny ból nie ustąpi, azotany należy podawać dożylnie przez całą dobę w postaci roztworu. Przeciwwskazania do stosowania azotanów: nietolerancja tych leków; niedociśnienie tętnicze; udar niedokrwienny lub krwotoczny (historia); jaskra; zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Antagoniści wapnia są skuteczni u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi w obecności odmiennej dławicy piersiowej, destabilizacji dławicy piersiowej ciężkich klas czynnościowych, a także gdy pacjent ma nadciśnienie tętnicze, bradykardię, zespół niedrożności oskrzeli, niewyrównaną cukrzycę, ciężką dyslipidemię. Znaczenie terapeutyczne antagonistów wapnia w niestabilnej dławicy piersiowej polega na zmniejszeniu kosztów energii i zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, poprawie transportu tlenu do mięśnia sercowego dzięki działaniu rozszerzającemu naczynia, zmniejszeniu oporu tętniczego, ochronie mięśnia sercowego przed przeciążeniem Ca2+, wyeliminowaniu dysfunkcji rozkurczowej mięśnia sercowego.

Stabilizacja stanu pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną oznacza brak objawów niedokrwienia mięśnia sercowego i zaburzeń hemodynamicznych w ciągu ostatnich 24 godzin. W takich warunkach powinieneś iść na leczenie nieintensywne. Jednocześnie anuluje się wprowadzanie azotanów i przepisuje się ich doustne formy przedłużone. Po 6-8 dniach zaprzestać stosowania terapeutycznych dawek heparyny niefrakcjonowanej i drobnocząsteczkowej, ale kontynuować leczenie lekami przeciwpłytkowymi, inhibitorami ACE i lekami hipolipemizującymi przez co najmniej 9 miesięcy.

W przypadku pacjentów „ustabilizowanych" w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia można zastosować dwie alternatywne strategie – wczesną inwazyjną i wczesną zachowawczą. Problem jest rozwiązywany na podstawie danych z koronarografii. Cel nieinwazyjnego badania Pacjent „ustabilizowany” to: -9 miesięcy i wybór taktyki leczenia.

Pacjent o niskim ryzyku powikłań 48 godzin po stabilizacji poddawany jest fizycznemu lub farmakologicznemu badaniu wysiłkowemu elektro-, echokardiograficznemu, 24-godzinnemu monitorowaniu EKG.

Po wypisaniu pacjentowi "ustabilizowanemu" zaleca się rzucenie palenia, picie alkoholu, podjęcie działań w celu normalizacji poziomu cholesterolu całkowitego (nie więcej niż 2,9-3,0 mmol / l), regularny trening fizyczny 2 razy w tygodniu, podczas którego konieczne jest kontrolowanie częstości akcji serca (do 70% tętna osiąganego podczas badań nieinwazyjnych), przyjmowanie aspiryny (125 mg dziennie) lub lepszego klopidogrelu (75 mg dziennie), beta-blokerów (w dawce wystarczającej aby osiągnąć tętno 56-60 na 1 min).

Pacjent jest obserwowany przez kardiologa przez 4 tygodnie, a następnie zostaje przekazany pod opiekę terapeuty miejscowego lub lekarza rodzinnego do dalszego postępowania.

Jakie choroby mogą być związane

Na tle dławicy piersiowej może wystąpić atak, suchy kaszel, bulgotanie w klatce piersiowej.

Nieleczona dusznica bolesna obfituje w rozwój, progresję i.

Leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej w domu

Pacjenci, którzy nie doświadczają ciężkich i przedłużających się napadów dusznicy bolesnej w ciągu 2 tygodni po stabilizacji są leczeni ambulatoryjnie. EKG bez zmian patologicznych i stabilna hemodynamika stanowią podstawę ambulatoryjnego monitorowania pacjenta.

Pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną i umiarkowanym ryzykiem wymagają nadzoru lekarskiego, w tym monitorowania EKG, seryjnej echokardiografii oraz oznaczania poziomu sercowych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz stresu fizycznego lub psychoemocjonalnego.

Powinieneś zapytać swojego lekarza o ogólne zalecenia dotyczące odżywiania i stylu życia. Przepisane leki należy przyjmować ściśle według przepisanego schematu.

Jakie leki stosuje się w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej?

• - pierwsza dawka to 5000 j.m., podaje się ją jako bolus, a następnie przechodzą na infuzję ze średnią szybkością 1000 j.m. na 1 godzinę pod kontrolą czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT).
• - 1 mg / kg podskórnie po 12 godzinach, przez 6 ± 2 dni, następnie - 0,4 ml 1 raz dziennie przez 8-12 dni.
• Lovenox - 1 mg / kg podskórnie po 12 godzinach, przez 6 ± 2 dni, następnie - 0,4 ml 1 raz dziennie przez 8-12 dni.
• - 2,5 mg podskórnie 1 raz dziennie przez 8-12 dni.
• (Atherocardium) - w dawce 75-150 mg dziennie przez 3-7 dni.
• - dożylnie w dawkach 1-5 ml roztworu, a następnie (po 1-2 godzinach) 40-80 mg dziennie po 6-8 godzinach przez pierwsze 8-12 dni.
• - dożylnie w dawce 5 mg (podawane w ciągu 1-2 minut), podawanie powtarza się w dawce 5 mg co 3-5 minut, aż do osiągnięcia dawki całkowitej 15 mg, następnie (po 1-2 godzinach) lek jest podawany doustnie w dawce 25-50 mg co 6 godzin (do 200 mg dziennie) przez pierwsze 8-12 dni.
• - 20 mg 1 raz dziennie.
• - 2,5-5 mg 1 raz dziennie.
• - 2,5-5 mg lub 10 mg 1 raz dziennie.
• - 80-240 mg dziennie.
• - 6-8 mg dziennie.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej metodami alternatywnymi

Stosowanie środków ludowych w leczenie niestabilnej dławicy piersiowej nie dozwolony. Lekarz prowadzący może zalecić napary z ziół leczniczych tylko na etapie zdrowienia, ze stabilizacją stanu.

Leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej w czasie ciąży

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej w czasie ciąży zaleca się powierzenie specjalistycznego specjalisty, który przy ustalaniu strategii uwzględni pozycję kobiety, wyniki jej diagnozy i przyczynę dławicy piersiowej. Na szczęście niestabilna dusznica bolesna rzadko występuje u kobiet w ciąży, ponieważ jest uważana za chorobę związaną z wiekiem.

Z jakimi lekarzami się skontaktować, jeśli masz niestabilną dusznicę bolesną?

Głównymi objawami niestabilnej dusznicy bolesnej w EKG są podniesienie / obniżenie segmentu 5T, odwrócenie załamka T, które można ograniczyć przez jeden dzień lub dłużej (2-3 dni, do 10-14 dni). W echokardiografii stwierdza się strefy hipo-, akinezy, dyskinezy ścian serca, które znikają po kilku dniach. Z serologicznych markerów sercowych, gdy kardiomiocyty są uszkodzone, mioglobina białkowa o niskiej masie cząsteczkowej dostaje się do krwi szybciej (po 2 godzinach). Można go również znaleźć w moczu (mioglobinuria). Jednak ten test nie jest specyficzny, ponieważ mioglobinemia i mioglobinuria są możliwe w przypadku uszkodzenia mięśni szkieletowych. W ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego we krwi wzrasta poziom całkowitej fosfokinazy kreatynowej i jej frakcji MB. Ten wskaźnik normalizuje się po 24-36 godzinach, ale nie jest również wystarczająco specyficzny i czuły.

Informacje służą wyłącznie celom edukacyjnym. Nie stosuj samoleczenia; W przypadku wszystkich pytań dotyczących definicji choroby i sposobu jej leczenia, skontaktuj się z lekarzem. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za konsekwencje spowodowane wykorzystaniem informacji zamieszczonych na portalu.

Niestabilna dusznica bolesna jest klasyfikowana przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD-10) jako grupa chorób wieńcowych o kodzie I20.0. Błędem jest uważanie tego za „objaw” lub „zespół”, ponieważ jest to niezależna choroba, która ma przyczyny, objawy kliniczne. W staromodny sposób „dławica piersiowa” jest często nazywana bólem w okolicy serca.

Mechanizm patologii

Dopływ krwi do mięśnia sercowego wymaga stałego dostarczania wystarczającej ilości krwi przez tętnice wieńcowe. Zapotrzebowanie serca na tlen zmienia się w zależności od warunków: aktywności fizycznej, całkowitego unieruchomienia, podniecenia, zatrucia organizmu podczas chorób zakaźnych.

W przeciwieństwie do stanu spokoju występuje tachykardia (przyspieszone tętno). Potrzebuje więcej energii, co oznacza, że ​​wzrasta zużycie tlenu, ponieważ komórki mięśnia sercowego „pobierają” dla siebie kalorie tylko w jego obecności.

Jeśli drożność tętnic wieńcowych jest dobra, krew płynie w wystarczających ilościach, aby zrekompensować niezbędne koszty. Co się stanie, jeśli jedna lub wszystkie tętnice zostaną zwężone? Pracujące serce doświadczy stanu „głodu”, niedotlenienia tkanek. Objawy kliniczne można nazwać „wołaniem o pomoc”.

Dlaczego dusznica bolesna nazywana jest „niestabilną”

W praktyce medycznej „wygodne” przypadki to przypadki chorób o wyraźnych i zrozumiałych objawach. Angina pectoris dzieli się na dwie grupy: stabilną i niestabilną.

W przypadku postaci stabilnej objawy występują zawsze w zależności od aktywności fizycznej lub niepokoju, mają typowy czas trwania zespołu bólowego, nawrót ataków i są dobrze usuwane przez nitroglicerynę.

Przy niestabilnej dławicy piersiowej nie ma tak wyraźnej zależności od stanu fizycznego pacjenta, ból jest długotrwały, nie można przewidzieć częstotliwości napadów, dobrać niezbędny limit obciążenia w leczeniu. Każdy atak może wejść, określany przez lekarzy jako „stan przed zawałem”.

Powody

Niestabilna dusznica bolesna ma te same przyczyny, co wszystkie objawy niedokrwienia mięśnia sercowego:

• Klęska naczyń wieńcowych przez proces miażdżycowy ze zwężeniem średnicy o ½. Należy tu wziąć pod uwagę czynniki ryzyka (wiek po 45 roku życia, głównie mężczyźni, obecność nadciśnienia tętniczego, cukrzyca, palenie papierosów, uzależnienie od alkoholu).
• Zakrzepica naczyń serca ze zwiększoną krzepliwością krwi, zmniejszenie prędkości przepływu krwi (niewydolność serca), choroba zakrzepowo-zatorowa z różnych źródeł.

Według kardiologów, to dodanie zakrzepicy odgrywa główną rolę w niestabilności skurczu naczyń. Ta możliwość wzrasta u pacjentów na tle tyreotoksykozy, niedokrwistości.

Poranny bieg może powodować ból

Objawy kliniczne

Istnieją niewielkie różnice w objawach niestabilnej dławicy piersiowej w odniesieniu do postaci klinicznych.

Znaki ogólne:

• Ból w okolicy serca (za mostkiem, na lewo od niego) objawia się uciskiem, ściskaniem, promieniującym do lewego ramienia, łopatki, szczęki, gardła. Intensywność jest dość wysoka.
• Pacjenci biegają dookoła, zaniepokojeni strachem przed śmiercią.
• Zwiększona potliwość.
• Zawroty głowy.
• Zadławienie jako objaw subiektywny.
• Nie ma wzrostu ruchów oddechowych.

Znacznie rzadziej bóle zlokalizowane są w klatce piersiowej między łopatkami lub w jamie brzusznej i przybierają charakter pasa.

Różnice w stosunku do stabilnej postaci dławicy piersiowej:

• ataki powtarzają się częściej;
• czas trwania ataków dłuższy niż 15 minut;
• ból jest znacznie silniejszy;
• aktywność fizyczna nie wywołuje bólu, występują równie często w spoczynku, jak i podczas wysiłku;
• Nitrogliceryna łagodzi stan pacjenta na krótki czas lub wcale nie pomaga, niektórzy potrzebują dużej dawki leku.

Odmiany niestabilnej dławicy piersiowej

Zidentyfikowano i zbadano cztery rodzaje niestabilnej dławicy piersiowej:

1. choroba, która pojawiła się po raz pierwszy - skargi pacjenta są zakłócane tylko przez jeden miesiąc;
2. po zawale - ataki rozpoczynają się w ciągu pierwszych dwóch dni po ostrym zawale lub w ostrym okresie (8 tygodni od początku);
3. postępujące - pogorszenie stanu zdrowia i częstsze ataki w ciągu ostatnich 30 dni;
4. Dławica Prinzmetala jest jedynym typem, w którego patogenezie wyraźnie udowodniono zwężenie naczyń wieńcowych w postaci skurczu, a nie miażdżycy.

Ból wymaga leków

Typowe objawy dławicy Prinzmetala

Kardiolog nowojorski M. Prinzmetal opisał w 1959 roku typ dławicy piersiowej, który jest objęty współczesną klasyfikacją niestabilnych postaci dławicy piersiowej. W patogenezie dużą wagę przywiązuje się do zwiększonego napięcia nerwu błędnego.

Cechy kliniki:

• występuje częściej u młodych mężczyzn;
• ataki bólu występują w spoczynku, występują charakterystyczne zmiany EKG;
• pacjenci nie skarżą się na ból podczas aktywności fizycznej i dobrze go tolerują;
• napady są częstsze rano niż po południu lub w nocy;
• dobra skuteczność w leczeniu leków z grupy azotanów i antagonistów wapnia.

Rokowanie w tej postaci jest niekorzystne ze względu na duże prawdopodobieństwo przejścia do ostrego zawału mięśnia sercowego.

Klasyfikacja

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej wiąże się z określeniem prawdopodobnego rozwoju ostrego zawału serca, uzależnienia i częstotliwości napadów bólu, ze stresem fizycznym i emocjonalnym.

W zależności od nasilenia i przepisu rozróżniają:

• pierwszy stopień - początek choroby mniej niż dwa miesiące temu rozwija się w spoczynku, przebieg jest ciężki i postępujący;
• II stopień (przebieg podostry) - choroba trwa dłużej niż dwa dni, do tego czasu nie zaobserwowano ataków;
• trzecia (postać ostra) - rozwinięta dopiero w ciągu ostatnich dwóch dni.

Klasyfikacja Braunwalda niestabilnej dławicy piersiowej proponuje ocenę ryzyka zawału mięśnia sercowego w zależności od kliniki i przyczyn napadu bólu. Proponuje się trzy klasy choroby i podział okoliczności choroby na grupy A, B, C.

• Pierwsza klasa - obejmuje zwykłą dusznicę bolesną, występowanie bólu na tle mniejszego obciążenia niż wcześniej, przypadki zwiększonej częstotliwości ataków, pierwsze zarejestrowane przypadki w ciągu ostatnich 2 miesięcy. Brak napadów w spoczynku przez 2 miesiące.
• Druga klasa to uporczywa dusznica bolesna w spoczynku lub występująca od dwóch dni do dwóch miesięcy.
• Trzecia klasa to ostra spoczynkowa dusznica bolesna, która wystąpiła w ciągu ostatnich 48 godzin.

Grupy według okoliczności manifestacji:

• A (wtórne) - ataki są wywoływane przez choroby niesercowe (niedokrwistość, tyreotoksykoza, ostra infekcja, stany niedotlenienia);
• B (pierwotny) - związany z chorobą serca;
• C - występuje w pierwszych dwóch tygodniach po zawale serca.

Rozpoznanie niestabilnej dusznicy bolesnej według Braunwalda wygląda jak „niestabilna dusznica bolesna, klasa 2 A”. Oznacza to, że napady występują w spoczynku, niepokojące od około dwóch miesięcy, pacjent ma współistniejącą patologię, która powoduje skurcz naczyń wieńcowych.

Według klasyfikacji Rizika atak dławicy wiąże się z charakterystycznymi zmianami EKG:

• klasa 1a - zwiększone napady, ale brak oznak na EKG;
• klasa 1c – objawy EKG mają objawy 1a;
• klasa 2 - dusznica bolesna, która pojawiła się po raz pierwszy;
• klasa 3 - dławica spoczynkowa, po raz pierwszy pojawiła się;
• klasa 4 - drgawki w spoczynku z objawami EKG trwają długo.

Przeprowadzone badania pozwoliły ustalić, że u chorych przypisanych do klasy czwartej ostry zawał wystąpił w 42,8% przypadków.

Diagnostyczne metody wykrywania

Podane dane przekonują o potrzebie szczegółowego zbadania pacjenta, ustalenia związku między atakiem bólu a innymi objawami, ramami czasowymi i przyczynami.

Główna metoda diagnostyczna - badania EKG - jest dostępna w przychodniach i karetkach. Typowe objawy diagnostyczne są znane lekarzom wszystkich specjalności. Należy wziąć pod uwagę przebieg choroby, objawy oraz możliwość wystąpienia opóźnionych objawów EKG, a nawet ich braku.

Monitoring holterowski w ciągu dnia jest szczególnie wskazany w warunkach stacjonarnych.

EKG wykonuje się nawet w domu

Metody laboratoryjne ujawniają:

• leukocytoza w ogólnym badaniu krwi;
• wysoki poziom lipoprotein o małej gęstości, enzymów AST (aminotransferaza asparaginowa) i LDH (dehydroginaza mleczanowa), CPK (fosfokinaza kreatynowa) w analizie biochemicznej.

Na USG można zobaczyć strefy zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego, ustalić zmniejszenie pojemności minutowej serca.

Aby sprawdzić drożność naczyń wieńcowych, wykonuje się angiogram z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Leczenie

Leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej odbywa się w warunkach stacjonarnych oddziałów terapeutycznych lub kardiologicznych.

Cele leczenia:

• jak najszybciej przywrócić drożność naczyń wieńcowych;
• stabilizować objawy kliniczne, łagodzić ból;
• zapobiegać ostremu zawałowi serca i nagłej śmierci;
• dają możliwość rehabilitacji, adaptacji do warunków życia.

W ramach pierwszej pomocy pacjent może przyjąć do dwóch tabletek Nitrogricerin. Niektórzy wolą spray pod językiem. Zaleca się przyjmowanie dwóch tabletek aspiryny w celu zapobiegania zakrzepicy.

„Stary człowiek” Aspiryna wciąż jest poszukiwana

W szpitalu pacjent jest przypisywany do leżenia w łóżku ze stopniowym rozszerzaniem się w miarę poprawy stanu.

Dieta ogranicza się do częstych posiłków w małych porcjach, ograniczania pikantnych i tłustych potraw, które przyczyniają się do wzdęć i podnoszenia przepony.

Leczenie farmakologiczne

W stanie ostrym dożylnie podaje się leki zawierające azot (azotan izosorbidu, nitrogliceryna), a następnie wybiera się dawkę do użytku wewnętrznego.

Antykoagulanty (heparyna podskórnie, aspiryna doustnie) w celu zmniejszenia krzepnięcia i zapobiegania rozwojowi zakrzepicy. Nowoczesne leki zawierające aspirynę pomagają chronić żołądek przed szkodliwym działaniem (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Grupa blokerów adrenergicznych jest przepisywana we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem dławicy Prinzmetala. Leki te są przeciwwskazane w astmie oskrzelowej, przewlekłym zapaleniu oskrzeli z niewydolnością oddechową.

Antagoniści kanału wapniowego są wskazani przy braku poważnych uszkodzeń naczyń (Kordafen, Nifidypina, Werapamil).

Leki objawowe (przeciwbólowe, moczopędne) są przepisywane przez lekarza w trybie niestałym.

Możliwe komplikacje

Niestabilna dusznica bolesna bez leczenia może powodować:

• nagłe migotanie komór zakończone zgonem;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność mięśnia sercowego z obrzękiem płuc;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych.

Dlatego wzrost napadów padaczkowych, pojawienie się nietypowych objawów są ważnymi powodami pilnej wizyty u lekarza.

W odniesieniu do leczenia szpitalnego odmowę traktuje się jako odpowiedzialność pacjenta za własne życie.

Prognoza

Pomimo leczenia statystyki dają rozczarowujące dane dotyczące rokowań: u 1/5 pacjentów w ciągu pierwszych trzech miesięcy po leczeniu dochodzi do ostrego zawału serca, a u jednego na dziesięciu w ciągu roku stwierdza się masywny zawał mięśnia sercowego.

Rośnie rola profilaktyki tej choroby: walka z czynnikami ryzyka miażdżycy, dobre odżywianie, niesłabnąca dbałość o sport w każdym wieku.

IHD łączy w sobie szereg chorób, których powstanie jest bezpośrednio związane z zaburzeniami krążenia, przepływu krwi do mięśnia sercowego. W osobnej grupie wyróżnia się różne formy dusznicy bolesnej. To ta choroba ostrzega pacjentów przed niebezpieczeństwem.

Angina pectoris nie jest przyczyną śmierci, dopiero później rozwija się w chorobę, która prowadzi do śmierci. Każda forma dławicy piersiowej sygnalizuje osobie niebezpieczeństwo, skłania ją do zastanowienia się nad potrzebą wczesnej diagnozy i późniejszego leczenia.

Niestabilna dusznica bolesna jest przydzielona do osobnej grupy. Posiada własny kod ICD-10 - I20.0.

• Wszystkie informacje na stronie mają charakter informacyjny i NIE są przewodnikiem po działaniu!
• Daj ci DOKŁADNĄ diagnozę tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Opis patologii

Kiedy praca mięśnia sercowego zostanie zakłócona, osoba wkrótce zacznie odczuwać ból w klatce piersiowej. Jedną z postaci tego schorzenia jest dusznica bolesna.

Specyfika bólu w dławicy piersiowej pozwala na bardzo dokładne i szybkie postawienie prawidłowej diagnozy. Co więcej, lekarz nie potrzebuje nawet dodatkowej diagnostyki, wystarczy, że przeprowadzi wywiad i zbada pacjenta. Cechy dławicy wyraźnie wskazują na chorobę.

Istnieje kilka rodzajów dusznicy bolesnej. Każdy z nich charakteryzuje pewien etap naruszenia serca.

Kryteria dla każdego rodzaju dławicy piersiowej obejmują:

• nagły początek ataku;
• możliwość manifestacji nie tylko podczas aktywności fizycznej, ale także w spoczynku;
• czas trwania ataku nie przekracza pół godziny, cokolwiek więcej jest już uważane za zawał serca;
• szybkie zniknięcie ataku po zastosowaniu nitrogliceryny i innych azotanów;
• pojawienie się bolesnego uczucia ucisku po lewej stronie klatki piersiowej oraz w okolicy zamostkowej.

Pacjent musi bardzo dokładnie przestrzegać tych kryteriów. Mogą dostarczyć informacji potrzebnych do zdiagnozowania dusznicy bolesnej i wykluczenia możliwego zawału serca.

Jeśli te kryteria są spełnione, zaburzenia krążenia w sercu można jeszcze odwrócić. Lekarz, w oparciu o stan pacjenta, przepisuje leczenie.

Powody

Główną przyczyną choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej u ludzi jest silne zwężenie światła naczyń wieńcowych. Niewydolność krążenia może wystąpić z powodu wielu czynników:

• podwyższony poziom nikotyny we krwi z powodu aktywnego palenia;
• stres, wstrząsy nerwowe, poważny stres emocjonalny;
• poważny wysiłek fizyczny;
• przerost mięśnia sercowego;
• skurcz naczyń;
• zaawansowane nadciśnienie;
• utrata elastyczności ścian naczyń krwionośnych z powodu zmian związanych z wiekiem;
• pęknięcie blaszek cholesterolowych z późniejszym pojawieniem się na ich miejscu skrzepów krwi.

Rodzaj zmian patologicznych w mięśniu sercowym

Bardzo ważne jest jak najszybsze określenie rodzaju dławicy piersiowej. Pomoże to specjaliście wybrać najskuteczniejsze leczenie. Każdy typ charakteryzuje się własnym tempem rozwoju choroby i jej odwracalnością:

dusznica bolesna

W przypadku dusznicy bolesnej uciskanie bólu zamostkowego pojawia się tylko podczas aktywności fizycznej. Ważnym czynnikiem w określaniu ciężkości choroby i wyborze najskuteczniejszego leczenia jest czas wystąpienia dławicy piersiowej. Osoby cierpiące na tego typu patologię skarżą się na ból i dyskomfort za mostkiem lub w okolicy serca podczas chodzenia, wchodzenia po schodach, wykonywania prac domowych. Angina pectoris charakteryzuje się tym, że pacjent może odczuwać ból nie tylko w sercu, może on promieniować do szyi, łopatki czy lewego barku. Z powodu tych odczuć osoba mimowolnie przestaje robić to, co spowodowało ból. Objawy dusznicy bolesnej zwykle ustępują samoistnie po pewnym czasie. W razie potrzeby możesz złagodzić ból, przyjmując nitroglicerynę lub inny azotan. Po raz pierwszy dławica piersiowa pojawia się nagle, nie jest poprzedzona żadnymi objawami. Jeśli pacjent odczuwa ból podczas tej samej aktywności fizycznej przez długi czas, jego stan nazywa się stabilną dławicą wysiłkową. Ta postać choroby wyjaśnia, że ​​patologia nie rozwija się, ale jest na tym samym poziomie, co była. Warunek ten pozwala ocenić skuteczność stosowanych metod terapii. Stabilna dusznica bolesna świadczy o prawidłowości podejmowanych przez lekarza decyzji i pomyślnym przebiegu choroby wieńcowej. Ten przebieg choroby prawie zawsze wyklucza wystąpienie zawału mięśnia sercowego. Wynika to z faktu, że mięsień sercowy ma zdolność adaptacji do zmian związanych z zaburzeniami krążenia krwi. Stałość czynników i ta sama intensywność są oznakami stabilnej dusznicy bolesnej. Wraz z ich zmianami pacjent ma już niestabilną dusznicę bolesną.

reszta

Spoczynkowa dusznica bolesna charakteryzuje się tym, że ataki bólu w sercu i za mostkiem pojawiają się nawet w spoczynku. Początek ataku może być spowodowany jednym z następujących powodów: Pojawienie się skurczu tętnic wieńcowych. To on następnie prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego. Takie skurcze pojawiają się natychmiast. Zmniejszenie drożności naczyń wieńcowych z powodu oddzielenia blaszki cholesterolowej od ściany. Może swobodnie poruszać się po naczyniu, wpływając na stan pacjenta. Ten typ patologii jest również nazywany dławicą Prinzmetala. Taki atak może skutkować zawałem mięśnia sercowego, a jego prawdopodobieństwo jest dość duże. IHD w niestabilnej dławicy piersiowej jest najgroźniejszym typem patologii ze względu na jej spontaniczność. Choroba może objawić się w dowolnym momencie. Ponadto nie można kontrolować tego rodzaju choroby wieńcowej - choroba może sama zniknąć lub spowodować zawał serca.

Niestabilna dławica piersiowa i CAD

Niestabilna dusznica bolesna jest zewnętrznym przejawem poważnego i ciężkiego naruszenia krążenia krwi w tętnicach wieńcowych.

W większości przypadków choroba ta jest uważana za kolejny etap dławicy piersiowej. Ale są wyjątki. Na przykład, jeśli pacjent po raz pierwszy zetknął się z dusznicą bolesną, co odnosi się do IV lub wtedy zdiagnozowano u niego „niestabilną dusznicę bolesną”.

Istnieje inna opcja pojawienia się choroby. Kiedy nitrogliceryna traci skuteczność w wysiłkowej dławicy piersiowej, zwiększa się liczba i czas trwania napadów, a ból staje się silniejszy, co również mówi o niestabilnej dusznicy bolesnej u pacjenta.

Rozpoznanie choroby wieńcowej i niestabilnej dławicy zawsze wiąże się z wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Pacjent z taką chorobą jest pilnie wysyłany do szpitala.

Niestabilna dusznica bolesna może objawiać się na różne sposoby w zależności od wielu czynników. Aby rozróżnić stany, postanowiono sklasyfikować chorobę. Diagnoza składa się z numeru (od I do III) i litery (od A do C).

Dekodowanie oznaczeń jest następujące:

I	Ta grupa obejmuje dławicę piersiową o nowym początku i postępującą dławicę piersiową wysiłkową, z wyłączeniem dusznicy bolesnej spoczynkowej.
II	Obejmuje to dusznicę bolesną w spoczynku, która trwa miesiąc, podczas gdy ostatnie 2 dni jej nie obserwuje.
III	Obejmuje to dusznicę bolesną w spoczynku, która trwa przez ostatnie 2 dni.
A	Obejmuje to niestabilną dusznicę bolesną, która powstała w wyniku przyczyny zewnętrznej (kryzys nadciśnieniowy, poważna aktywność fizyczna, choroba zakaźna, nieprzyjmowanie leków przepisanych przez lekarza).
W	Ten list oznacza, że ​​nie ma zewnętrznych przyczyn, które wywołały pojawienie się niestabilnej dławicy piersiowej.
Z	Ta grupa obejmuje dusznicę bolesną, która pojawiła się w okresie pozawałowym (nie później niż 2 tygodnie po zawale mięśnia sercowego).

Leczenie

Lekarz, określając metodę leczenia, postępuje z celów terapii. W leczeniu choroby wieńcowej i niestabilnej dławicy piersiowej szeroko stosuje się leczenie farmakologiczne i chirurgiczne.

Zwyczajowo wyróżnia się następujące cele terapii:

Ekspansja zwężonych naczyń	W takim przypadku stosuje się medyczną metodę leczenia. Pacjentowi przepisuje się: różne azotany, w tym nitrogliceryna i izoket; beta-blokery, które po spożyciu blokują receptory beta-adrenergiczne (na przykład Corvasan); antagoniści potasu, w tym nifedypina.
Pozbycie się miażdżycy	Aby to zrobić, użyj leków, które mają pozytywny wpływ na metabolizm lipidów. Leki te obejmują różne statyny, w tym Atoris.
Rozrzedzenie krwi	W takim przypadku pacjentowi przepisuje się: antykoagulanty (leki zmniejszające aktywność układu krzepnięcia), w tym heparyna; leki przeciwpłytkowe (leki hamujące adhezję płytek), w tym aspiryna.
Bezpośredni wpływ na procesy metaboliczne na poziomie komórkowym i tkankowym	W tym przypadku stosuje się kardioprotekcję (terapia metaboliczna), która obejmuje stosowanie następujących leków: różne witaminy, w tym tiamina, kwas askorbinowy, ATP i pirydoksyna; kardioprotektory (leki stosowane w celu przywrócenia lub skorygowania stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego), w tym preductal i metamax; Inhibitory ACE, w tym lizynopryl.
Przywrócenie światła w naczyniach	W tym przypadku nie stosują już medycznych, ale chirurgicznych metod leczenia. Obejmują one: pomostowanie tętnic wieńcowych; wewnątrznaczyniowe stentowanie tętnic wieńcowych.

Niestabilna dusznica bolesna występuje wtedy, gdy serce nie ma wystarczającego przepływu krwi i tlenu w wyniku zablokowania tętnicy.

Niestabilna dusznica bolesna powoduje sporadyczne lub nieprzewidywalne częściowe zablokowanie tętnicy zaopatrującej serce. W przeciwieństwie do stabilnej dusznicy bolesnej ból lub dyskomfort związany z niestabilną dusznicą bolesną często pojawia się podczas odpoczynku, trwa dłużej, nie jest łagodzony przez leki i nie jest związany z żadną oczywistą przyczyną, taką jak wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny.

Diagnoza niestabilnej dławicy piersiowej (ACS) jest często przeprowadzana na oddziale ratunkowym i wymaga połączenia objawów u pacjenta, elektrokardiogramu (EKG) i badania krwi.

Leczenie polega na przyjmowaniu leków łagodzących ból w klatce piersiowej i związany z tym brak odpowiedniego przepływu krwi). Podawane są również leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi w dotkniętej chorobą tętnicy. W niektórych przypadkach wymagana jest inwazyjna procedura zwana angioplastyką ze stentowaniem (w przypadku otwarcia zablokowanej tętnicy).

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej

Klasyczne objawy dusznicy bolesnej obejmują ucisk lub ból w klatce piersiowej, czasami ucisk lub „ciężki” charakter, często promieniujący do żuchwy lub lewego ramienia.

Pamiętać, ale, że wielu pacjentów z dusznicą bolesną nie ma klasycznych objawów. Ich dyskomfort może być bardzo łagodny i zlokalizowany na plecach, brzuchu, ramionach lub jednym lub obu ramionach. Nudności lub po prostu uczucie mogą być jedynym objawem.

Zasadniczo oznacza to, że każdy, kto jest w średnim lub starszym wieku, zwłaszcza każdy, kto ma co najmniej jeden czynnik ryzyka rozwoju (CHD), powinien być wyczulony na wystąpienie objawów, które mogą oznaczać dusznicę bolesną.

Ponadto osoby bez historii choroby wieńcowej mogą również rozwinąć niestabilną dusznicę bolesną. Niestety, osoby te są narażone na zwiększone ryzyko, ponieważ często nie rozpoznają objawów dławicy piersiowej.

Podsumowując, każda osoba z chorobą wieńcową w wywiadzie powinna podejrzewać niestabilną dusznicę bolesną, jeśli jej objawy wystąpią w następujących sytuacjach:

• na niższych poziomach ćwiczeń niż zwykle;
• podczas odpoczynku;
• utrzymuje się dłużej niż zwykle lub pojawia się szczególnie w nocy;
• objawy nie ustępują po zastosowaniu nitrogliceryny (lek rozluźniający i rozszerzający tętnice wieńcowe).

Ważna wiadomość.

Jeśli uważasz, że możesz mieć niestabilną dusznicę bolesną, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub pogotowiem ratunkowym.

Przyczyna niestabilnej dławicy piersiowej

Niestabilna dusznica bolesna jest „niestabilna”, ponieważ, podobnie jak w przypadku wszystkich postaci ostrego zespołu wieńcowego (ACS), najczęściej jest spowodowana pęknięciem blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej.

W niestabilnej dławicy piersiowej płytka nazębna i skrzep krwi, które prawie zawsze są związane z pęknięciem, powodują częściową blokadę tętnicy. Ta częściowa blokada może spowodować okluzję (gdy skrzepy rosną i zwężają się), powodując nieprzewidywalną dusznicę bolesną, która pojawia się i znika w nieprzewidywalny sposób.

Jeśli skrzep powoduje całkowite zablokowanie tętnicy (co zwykle ma miejsce), mięsień sercowy dostarczany przez tę dotkniętą tętnicę jest poważnie zagrożony trwałym uszkodzeniem. Innymi słowy, nieuchronne ryzyko (zawał serca) jest bardzo wysokie w przypadku dusznicy bolesnej.

Oczywiście taki stan jest raczej „niestabilny” i z tego powodu wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Brak widocznego wyzwalacza/nieprzewidywalnego wzoru.

Patrząc głębiej w znaczenie, niestabilna dusznica bolesna jest uważana za "niestabilną", ponieważ nie podąża już za przewidywalnymi wzorcami typowymi dla "stabilnej dusznicy bolesnej".

Po pierwsze, w przeciwieństwie do stabilnej dusznicy bolesnej, objawy niestabilnej dusznicy bolesnej pojawiają się w sposób bardziej przypadkowy i nieprzewidywalny. Mówiąc dokładniej, podczas gdy objawy stabilnej dusznicy bolesnej są zwykle wywoływane przez ćwiczenia, zmęczenie, gniew lub inną formę stresu, w niestabilnej dusznicy bolesnej objawy mogą (i często występują) wystąpić bez żadnego widocznego czynnika wywołującego.

W rzeczywistości niestabilna dusznica bolesna często występuje w spoczynku i może nawet budzić osobę z spokojnego snu. Ponadto przy tej postaci dławicy objawy często utrzymują się dłużej niż kilka minut.

Zreasumowanie.

Niestabilna dusznica bolesna jest „niestabilna”, ponieważ objawy mogą występować częściej niż zwykle bez zauważalnego wyzwalania i mogą utrzymywać się przez długi czas.

Diagnostyka

Objawy mają kluczowe znaczenie dla diagnozy niestabilnej dławicy piersiowej lub jakiejkolwiek innej postaci ostrego zespołu wieńcowego (ACS).

W szczególności, jeśli występuje jeden lub więcej z następujących trzech objawów, lekarz powinien uznać to za silną wskazówkę, że występuje jakiś rodzaj OZW:

• dusznica bolesna w spoczynku, zwłaszcza jeśli trwa dłużej niż 10 minut;
• atak dławicy znacznie ogranicza zdolność jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
• progresja wcześniej stabilnej dławicy piersiowej, z epizodami, które są częstsze, przedłużone lub występują przy mniejszym obciążeniu niż wcześniej.

Gdy lekarz podejrzewa ACS, powinien natychmiast uzyskać wyniki elektrokardiogramu (EKG) i badania krwi w celu zbadania enzymów sercowych.

EKG i enzymy sercowe.

Jeśli część EKG znana jako „odcinki ST” jest podniesiona (wskazując, że tętnica jest całkowicie zablokowana) i enzymy sercowe są zwiększone (wskazując na uszkodzenie komórki serca), „poważny” (zwany również „MI uniesienia odcinka ST)” jest zdiagnozowany. ").

Jeśli odcinki ST nie są uniesione (wskazując, że tętnica nie jest całkowicie zablokowana), ale enzymy sercowe są zwiększone (wskazując na obecność uszkodzenia komórek), diagnozowany jest „mniejszy” zawał mięśnia sercowego (zwany również MI bez uniesienia odcinka ST).

Jeśli odcinki ST nie są uniesione, a enzymy są prawidłowe (co oznacza, że ​​tętnica nie jest całkowicie zablokowana i nie ma uszkodzenia komórek), rozpoznaje się niestabilną dusznicę bolesną.

Warto zauważyć, że niestabilna dusznica bolesna i MI bez uniesienia odcinka ST są podobnymi stanami. W każdych warunkach płytka miażdżycowa pękła w tętnicy wieńcowej, ale tętnica nie jest całkowicie zablokowana, więc przynajmniej część przepływu krwi pozostaje.

W obu tych stanach występują objawy niestabilnej dławicy piersiowej. Jedyna różnica polega na tym, że w MI bez uniesienia odcinka ST jest wystarczająco dużo uszkodzeń komórek serca, aby spowodować wzrost enzymów sercowych.

Ważna informacja.

Ponieważ niestabilna dławica piersiowa i MI bez uniesienia odcinka ST są bardzo podobne, ich leczenie jest identyczne.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej lub MI bez uniesienia odcinka ST zaproponowane zostanie jedno z dwóch ogólnych metod leczenia:

1. Agresywne leczenie farmakologiczne w celu ustabilizowania stanu, a następnie nieinwazyjne testy.
2. Agresywne leczenie lekami w celu stabilizacji stanu i wczesnej interwencji (zwykle angioplastyka i stentowanie).

Leki

Istnieją trzy główne rodzaje leków stosowanych w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej - leki przeciwniedokrwienne, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe.

Leki przeciwniedokrwienne.

Podjęzykowa nitrogliceryna, środek przeciwniedokrwienny, jest często przepisywana w celu złagodzenia niedokrwiennego bólu w klatce piersiowej.

W przypadku uporczywego bólu nitrogliceryna może być podawana dożylnie (przez żyłę), pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań (takich jak niskie ciśnienie krwi). Morfinę można również przepisać na uporczywy ból.

Zostanie również przepisany beta-bloker, inny lek przeciwniedokrwienny, pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań, takich jak.

Notatka.

Beta-bloker może obniżyć ciśnienie krwi, a gdy jest wysoki, zwiększa zapotrzebowanie serca na pobór tlenu.

Na koniec zostanie przepisany lek obniżający poziom cholesterolu, grupa farmaceutyczna statyn, taka jak atorwastatyna lub rosuwastatyna.

Notatka.

Stwierdzono, że statyny zmniejszają częstość występowania zawałów serca, zgonów z powodu choroby wieńcowej, potrzeby rewaskularyzacji mięśnia sercowego i.

Leki przeciwpłytkowe.

Aby zapobiec zlepianiu się płytek krwi, zostaną przepisane leki przeciwpłytkowe. Należą do nich zarówno aspiryna, jak i bloker receptora płytkowego P2Y12 - Plavix (klopidogrel) lub brylinit (tikagrelor).

Antykoagulanty(), takie jak niefrakcjonowana heparyna (UFH) lub lovenox (enoksaparyna), mogą być również przepisywane.

Możliwa inwazyjna interwencja.

Po ustabilizowaniu się za pomocą leków kardiolog zdecyduje, czy pacjent wymaga interwencji inwazyjnej, zwykle angioplastyki ze stentowaniem, procedury (zwanej również przezskórną interwencją wieńcową lub PCI), w której częściowo zablokowana tętnica jest najpierw odblokowana za pomocą cewnika balonowego, a następnie na stałe umieszczony ze stentem.

Bardzo ważną decyzją jest ustalenie, czy należy wykonać angioplastykę i stentowanie. Jednym z narzędzi, które wielu kardiologów używa do podjęcia tej decyzji, jest wynik TIMI (tromboliza w zawale mięśnia sercowego).

Wynik TIMI opiera się na następujących czynnikach ryzyka:

• wiek 65 lat lub starszy;
• obecność co najmniej trzech czynników ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca (dyslipidemia, palenie tytoniu lub dodatni wywiad rodzinny dotyczący wczesnego zawału mięśnia sercowego);
• wstępne zamknięcie tętnicy wieńcowej o 50 procent lub więcej;
• co najmniej dwa epizody dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich 24 godzin;
• podwyższone enzymy sercowe;
• stosowanie aspiryny w ciągu ostatnich siedmiu dni.

Punktacja TIMI.

Niskie TIMI(0 do 1) wskazuje na 4,7% prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku sercowo-naczyniowego (np. zgonu, zawału serca lub ciężkiego niedokrwienia wymagającego rewaskularyzacji).

Wysoki wynik TIMI(6 do 7) wskazuje na 40,9% prawdopodobieństwo złego wyniku sercowo-naczyniowego, a zatem prawie zawsze wymaga wczesnej przezskórnej interwencji wieńcowej.

Zapobieganie

Niektóre badania wykazały, że wprowadzenie kilku zmian w stylu życia może zapobiec pogorszeniu się blokady, a nawet ją poprawić. Zmiany stylu życia mogą również pomóc w zapobieganiu niektórym atakom dusznicy bolesnej. Zalecana:

• stracić nadwagę, jeśli w ogóle;
• Rzuć palenie;
• regularnie wykonywać ćwiczenia fizyczne;
• pij alkohol tylko w bardzo umiarkowanych ilościach;
• jedz zdrową dietę bogatą w warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste, ryby i chude mięso.

Lekarze zalecają również kontrolowanie innych stanów zdrowia, takich jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i wysoki poziom cholesterolu.

Jeśli masz jeden lub więcej czynników ryzyka chorób serca, porozmawiaj z lekarzem o przyjmowaniu aspiryny lub innych leków, aby temu zapobiec.

U niektórych osób leczenie aspiryną (75 do 325 mg dziennie) lub lekami, takimi jak klopidogrel, tikagrelor lub prasugrel, może pomóc w zapobieganiu zawałowi serca. Aspiryna i inne leki rozrzedzające krew są zalecane, jeśli korzyści mogą przewyższać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Prognoza na całe życie

Niestabilna dusznica bolesna jest oznaką cięższej choroby serca.

Jak dobre będą prognozy, zależy od wielu czynników, w tym:

Wykształcenie wyższe (Kardiologia). Kardiolog, terapeuta, lekarz diagnostyki funkcjonalnej. Jestem dobrze zorientowany w diagnostyce i leczeniu chorób układu oddechowego, przewodu pokarmowego oraz układu krążenia. Ukończyła akademię (w pełnym wymiarze godzin), ma za sobą duże doświadczenie zawodowe.

Specjalizacja: Kardiolog, Terapeuta, Doktor Diagnostyki Funkcjonalnej.

Angina pectoris jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca (CHD), która charakteryzuje się napadowym bólem za mostkiem ze wzrostem obciążenia układu sercowo-naczyniowego na tle stresu emocjonalnego i fizycznego. Przyczyną choroby jest naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Niestabilna dusznica bolesna jest niebezpiecznym stanem, który zagraża rozwojowi zawału mięśnia sercowego i związanych z nim powikłań.

Przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej

Naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięsień sercowy) może być spowodowane różnymi przyczynami. Istnieją pewne czynniki ryzyka, do których należą:

• wiek - szanse na rozwój choroby wzrastają u pacjentów w wieku powyżej 45 lat;
• dziedziczność;
• obecność chorób predysponujących, takich jak cukrzyca, nadciśnienie;
• nadwaga;
• styl życia - palenie, nadużywanie alkoholu, stres, brak aktywności fizycznej.

U mężczyzn choroba jest diagnozowana częściej. U kobiet przed menopauzą ryzyko niestabilnej dławicy piersiowej jest niezwykle małe ze względu na wytwarzanie hormonów płciowych (estrogenów), które chronią naczynia krwionośne. Ale po 50-55 latach wzrasta ryzyko rozwoju choroby u kobiet.

Miażdżyca jako przyczyna choroby wieńcowej

Choroby sercowo-naczyniowe, z których ponad 2/3 to choroba wieńcowa, udar i uszkodzenie tętnic obwodowych, są związane z miażdżycą i pozostają główną przyczyną zgonów na całym świecie. Choroba niedokrwienna i dusznica bolesna najczęściej występują z powodu upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu miażdżycy naczyń wieńcowych (karmiących sercem). Na ich wewnętrznej powierzchni odkładają się blaszki. Jednocześnie naczynia tracą elastyczność, ich ściany ulegają owrzodzeniu, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi. Blaszka miażdżycowa może rosnąć, deformując i zwężając światło tętnicy, co powoduje chroniczne naruszenie dopływu krwi do narządu. Miejscowy spadek średnicy naczynia o ponad 50% może wywołać atak niestabilnej dławicy piersiowej. Płytka może zapaść się z powodu procesów zapalnych, zaburzeń hemodynamicznych, nadmiaru tkanki tłuszczowej, braku kolagenu. Niestabilna forma dławicy piersiowej występuje, gdy blaszka miażdżycowa pęka, tworząc skrzep krwi, który uniemożliwia prawidłowy dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Oprócz miażdżycy istnieją inne przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej:

• wady wrodzone;
• pęknięcie naczyń włosowatych z późniejszym krwotokiem do płytki nazębnej;
• proces zapalny w naczyniach;
• zwiększona zdolność płytek krwi do sklejania się;
• skurcz naczyń serca w chorobach zakaźnych i reumatoidalnych, szereg patologii przewodu pokarmowego;
• uwalnianie serotoniny lub innego biologicznie aktywnego środka do krwi, w którym występuje ostre zwężenie światła naczyń wieńcowych;
• zmniejszenie właściwości przeciwzakrzepowych śródbłonka (komórek wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych).

Rodzaje chorób

Nasilenie zespołu bólowego zależy od stopnia uszkodzenia tętnic, liczby i lokalizacji uszkodzenia. W zależności od charakterystyki zaburzeń krążenia w naczyniach wieńcowych występuje dławica piersiowa:

1. Po raz pierwszy pojawiły się. Pierwsze ataki mogą wystąpić przy poważnym wysiłku fizycznym i mają różną intensywność. Trwa od kilku minut do pół godziny. Może wzrosnąć lub wystąpić w spoczynku. Rokowanie jest mniej korzystne, gdy od pierwszych ataków ból narasta, przedłuża się i jest związany ze zmianami w EKG (elektrokardiogram).
2. Progresywny. Występuje już przy istniejącej diagnozie stabilnej dławicy piersiowej. Różni się od swoich zwykłych przejawów znacznie dłuższym i intensywniejszym atakiem. Zwykle zwykłe dawki nitrogliceryny nie wystarczają. Ponadto postępująca dławica piersiowa obejmuje ataki z różnymi typami arytmii w spoczynku.
3. Po zawale (powrót). Rozpoczyna się 24 godziny lub do 8 tygodni po zawale mięśnia sercowego. Według statystyk powtarzające się ataki są związane z aktywnością pacjenta lub masowym uszkodzeniem serca. W 20-40% może prowadzić do zgonu lub nawrotu zawału mięśnia sercowego.
4. Wariant, czyli dławica piersiowa Prinzmetala. Powodem jest zwężenie naczyń wieńcowych w postaci skurczu. Zwykle występuje w tym samym czasie i powoduje charakterystyczne zmiany w EKG, które znikają po ataku.
5. Z wynikiem w małoogniskowym zawale mięśnia sercowego. Przebiega bez widocznych zaburzeń rytmu i silnego bólu. Różni się od innych rodzajów dusznicy bolesnej wyraźnymi zmianami w EKG. Rokowanie jest często korzystne.

Klasyfikacja Braunwalda do określania ciężkości ataku - tabela

	A - wtórna niestabilna dusznica bolesna. Ataki są wywoływane przez przyczyny zewnętrzne (niedokrwistość, tyreotoksykoza, ostra infekcja itp.)	B - pierwotna niestabilna dusznica bolesna. Związany z chorobami serca	C - dusznica bolesna po zawale. Występuje w ciągu 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego
Ja - nowy początek, postępująca dławica piersiowa, bez spoczynkowej dławicy piersiowej	IA	IB	IC
II - dusznica bolesna spoczynkowa w ciągu miesiąca, ale nie w ciągu następnych 48 godzin	IIA	IIB	IIC
III - spoczynkowa dławica piersiowa w ciągu następnych 48 godzin	IIIA	IIIB	IIIC

Ta technika pozwala ocenić ryzyko zawału mięśnia sercowego według kliniki i przyczyn ataku bólu.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz bierze pod uwagę skargi pacjenta, przeprowadza ogólne badanie pacjenta, słucha dźwięków serca i zbiera anamnezę (historię choroby). Do postawienia diagnozy stosuje się również diagnostykę instrumentalną, która obejmuje przede wszystkim EKG. Kiedy dochodzi do ataku dusznicy bolesnej, na kardiogramie można zaobserwować szereg charakterystycznych zmian.

Ponadto zaleca się badanie krwi i moczu. Przy niestabilnej dławicy piersiowej można zmienić parametry biochemiczne (poziom glukozy, cholesterolu, trójglicerydów, kinazy kreatynowej itp.).

Szczególną rolę diagnostyczną pełnią markery sercowe – troponiny. Wykazują obecność uszkodzonych komórek mięśnia sercowego.

W przyszłości podczas leczenia szpitalnego u pacjenta w celu pogłębionej diagnostyki wykonuje się USG serca – echokardiografię, ergometrię rowerową, koronarografię, monitorowanie holterowskie. USG może wykryć naruszenie kurczliwości serca i wrodzonych wad rozwojowych.

Velgoergometria to test, w którym pacjent otrzymuje maksymalne obciążenie na rower treningowy. Jednocześnie zmiany na EKG są stale rejestrowane.

Angiografia wieńcowa jest prawdopodobnie najbardziej pouczającą metodą. Polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do naczyń serca, co umożliwia określenie obszaru niedokrwienia za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Monitorowanie holterowskie jest przeprowadzane bardziej w celu zdiagnozowania zaburzeń rytmu w momencie ataku dusznicy bolesnej. Wyniki są rejestrowane w ciągu jednego dnia.

Objawy i diagnostyka różnicowa - tabela

podpisać	Niestabilna dusznica bolesna	stabilna dusznica bolesna	Neuralgia międzyżebrowa
Natura bólu	Atak bólu ma charakter palący, czasem nie do zniesienia.	Ma typowy palący charakter bólu zamostkowego.	Ból, nasilany palpacją wzdłuż nerwu, napadowy, czasami może objawiać się pieczeniem lub mrowieniem.
Lokalizacja bólu	Zlokalizowany za mostkiem i ma szeroką dystrybucję.	Zlokalizowane za mostkiem.	Zlokalizowane w przestrzeniach międzyżebrowych.
Napromieniowanie (rozprzestrzenianie się) bólu	Ból promieniuje na prawą lub lewą rękę, barki, pod łopatkę, na brzuch, szyję, żuchwę.	Ból jest zwykle zlokalizowany tylko za mostkiem, rzadko można go podać lewą ręką.	Ból promieniuje do dolnej części pleców, pleców, pod łopatkę, zlokalizowany w przestrzeniach międzyżebrowych.
Czas trwania bólu	Ponad 30 minut.	Do 30 minut po zaprzestaniu jakiejkolwiek aktywności fizycznej.	Pojawienie się bólu przy dowolnym ruchu, w spoczynku jest całkowicie nieobecne.
Początek ataku		Podczas ćwiczeń, w spoczynku, podczas snu, podczas stresu.	Podczas obracania ciała, głębokiego wdechu, po ostrych zakrętach lub skłonach, podczas kaszlu lub kichania.
Przyczyna ataku	miażdżyca; choroby ogólnoustrojowe; zawał mięśnia sercowego; dusznica; palenie; spożycie alkoholu; otyłość; wysokie ciśnienie; stres; intensywna aktywność fizyczna.	Intensywna aktywność fizyczna, stres, miażdżyca, choroby ogólnoustrojowe.	Fizyczne przeciążenie dzień wcześniej, będąc w przeciągu.
Ulga w bólu	Nie zatrzymany przez poprzednie dawki nitrogliceryny	Zatrzymują go trzy tabletki nitrogliceryny.	Ból nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę, ale szybko usuwany przez ogólnoustrojowe środki przeciwbólowe (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober itp.).
Inne objawy	Mdłości; wymiociny; bladość skóry; wyzysk; ból głowy; ból brzucha; wzrost lub spadek ciśnienia; stan podniecenia; wzrost temperatury ciała.	Może towarzyszyć wzrost ciśnienia krwi.	Możliwy jest wzrost ciśnienia krwi.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej należy osiągnąć kilka celów:

• przywrócić drożność naczyń;
• ulga w bólu;
• zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego;
• wyeliminować związane z tym komplikacje.

Leki, które pacjent może zażyć przed skontaktowaniem się z lekarzem

Leczenie można podzielić na opiekę przedmedyczną i medyczną. Niezależnie podczas ataku pacjent może przyjąć tabletkę aspiryny i do 3 tabletek nitrogliceryny z różnicą spożycia 5 minut. Jeśli atak nie ustanie, należy skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę pogotowia.

Nie należy zapominać, że nitroglicerynę należy przyjmować w pozycji poziomej lub siedzącej pod kontrolą ciśnienia krwi. Jeśli jesteś uczulony na aspirynę, powinieneś ograniczyć spożycie.

Środki terapeutyczne zmniejszające częstość powikłań

Na etapie medycznym przedszpitalnym podaje się dożylnie leki, które łagodzą atak angio (nitrogliceryna, Izomic, dwuazotyn izosorbidu itp.), Które pomagają zapobiegać zakrzepicy (heparyna, streptokinaza, metalisa, alteplaza). Przy silnym zespole bólowym możliwe jest wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych (Morfina, Fentanyl).

Na etapie ambulatoryjnym lub szpitalnym do powyższego leczenia dodaje się różne grupy leków, niezależnie od rodzaju niestabilnej dławicy piersiowej:

• przedłużone azotany (stosowane jako nitrogliceryna, ale dłużej w działaniu) - Molsidomine, Monocaps;
• beta-blokery (leki spowalniające puls) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• alfa-blokery (niezbędne do normalizacji ciśnienia krwi) - Lisinopril, Ramipryl, Captopril;
• diuretyki (stosowane w obecności obrzęku i niewydolności serca) - Torasemid, Veroshpiron, Indap, Furosemid, Spironolakton;
• statyny (stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi) - Zocor, Atorwastatyna, Rozuwastatyna.

Nie bierz tych leków bez recepty!

Leki użyte na zdjęciu

Atorwastatyna przepisana przez lekarza w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi Bisoprolol - lek normalizujący rytm serca Lizynopryl – lek przeznaczony do obniżania ciśnienia krwi Lek Molsidomin-LF wpływa na mięśnie gładkie naczyń, zmniejszając ich napięcie. Monocaps - lekarstwo na normalizację tonu naczyń wieńcowych Veroshpiron to skuteczny lek do usuwania obrzęków Ramipril jest przepisywany w celu obniżenia ciśnienia krwi Furosemid - lek do leczenia zespołu obrzękowego
Streptokinaza jest skutecznym lekiem w leczeniu zakrzepów krwi
Aspiryna jest lekiem rozrzedzającym krew

Dieta odgrywa ważną rolę. Pacjent musi ograniczyć ilość tłustych potraw, nie można jeść słonych, pikantnych, smażonych, wędzonych. Warto rzucić palenie i alkohol. Aktywność fizyczna, przebywanie na świeżym powietrzu, ograniczanie sytuacji stresowych mają pozytywny wpływ na stan organizmu.

Ponadto nie należy pomijać leków przepisanych przez lekarza, należy przestrzegać przepisanych dawek.

Ale nie zapominaj, że leki są tylko częścią zapobiegania niestabilnej dławicy piersiowej, równie ważne jest utrzymanie zdrowego stylu życia.

Prognozy leczenia

Niestabilna dławica piersiowa jest etapem pośrednim między stabilnym przebiegiem choroby wieńcowej a powikłaniem. W przypadku braku odpowiedniej pomocy odsetek zawału mięśnia sercowego jest wysoki. Jednak przy terminowej hospitalizacji i kwalifikowanym leczeniu rokowanie może być korzystne.

Jak chronić swoje serce - wideo

Przestrzeganie zaleceń lekarza, terminowa diagnoza i przyjmowanie długotrwałych azotanów mogą opóźnić nawracające ataki, aw większości przypadków zapobiec zawałowi serca. Rośnie również rola profilaktyki tej choroby: walka z czynnikami ryzyka miażdżycy, dobre odżywianie, sport w każdym wieku.