Treść artykułu

rozstrzenie oskrzeli to przewlekła choroba polegająca na uporczywym patologicznym rozszerzeniu światła oskrzeli średnich i małych. Choroba może zaatakować oskrzela obu lub jednego płuca lub być miejscowa dla krótkiego odcinka lub płata płuca z destrukcją elastycznych i mięśniowych elementów ściany oskrzeli.

Etiologia, patogeneza rozstrzeni oskrzeli

Czynnikami etiologicznymi są powtarzające się choroby układu oskrzelowego: zapalenie oskrzeli, nieżyty górnych dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie płuc, gruźlica itp. Duże znaczenie w ich rozwoju mają: 1) czynniki wrodzone i dziedziczne; 2) zablokowanie światła oskrzela przez guz, czop ropny, ciało obce; 3) wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego W zależności od przewagi jednego lub drugiego czynnika dochodzi do rozstrzeni oskrzeli w połączeniu z niedodmą części płuc lub bez niej W obecności procesu zapalnego zmieniają się elastyczne właściwości ściany oskrzeli . Ułatwiają to również procesy zapalne w płucach, w których mogą wpływać na śródpłucne węzły nerwowe oskrzeli. Ściana oskrzeli traci swój ton, staje się łatwo rozciągliwa, naruszenie funkcji odwadniającej oskrzeli powoduje kaszel, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego. W wyniku tych czynników powstaje rozstrzenie oskrzeli.

Klasyfikacja rozstrzeni oskrzeli

Rozróżnia się rozstrzenia oskrzeli jednostronne i obustronne, aw zależności od formy rozszerzenia oskrzeli - cylindryczne, workowate i mieszane.
Istnieją trzy etapy rozwoju rozstrzeni oskrzeli:
I - zmiany w małych oskrzelach. Ściany oskrzeli są wyłożone cylindrycznym nabłonkiem, jamy rozszerzonych oskrzeli są wypełnione śluzem, nie ma ropienia;
II - przywiązanie stanu zapalnego w ścianach oskrzeli. Rozszerzone oskrzela zawierają ropę. Integralność nabłonka jest zerwana, w niektórych miejscach jest złuszczona. W warstwie podśluzówkowej rozwija się tkanka łączna bliznowata;
III - ropny proces z oskrzeli przechodzi do tkanki płucnej wraz z rozwojem miażdżycy płuc.

Klinika rozstrzeni oskrzeli

Częściej chorują mężczyźni. Lewe płuco jest dotknięte 2-3 razy częściej niż prawe. Najczęściej rozstrzenie oskrzeli rozwija się w dolnym płacie lewego płuca. U 30% pacjentów występuje zmiana obustronna.
W anamnezie obserwuje się częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, a po wyzdrowieniu utrzymuje się kaszel i stany podgorączkowe. Początkowo kaszel jest suchy, może nie być objawów choroby, ale kaszel produktywny utrzymuje się, wydziela się od 30-50 do 500 ml plwociny dziennie. Kaszel jest najbardziej wyraźny rano (toaleta oskrzelowa), może nasilać się wraz ze zmianą pozycji ciała, co zależy od umiejscowienia rozstrzeni oskrzeli. Przez długi czas, czasem latami, stan ogólny chorych nie pogarsza się znacząco.Częstym objawem jest krwioplucie, które wiąże się z procesem destrukcyjnym w oskrzelach i niszczeniem ściany naczynia, a sporadycznie krwawieniem do płuc staje się wiodącym objawem choroby. Wraz z rozwojem zapalenia płuc wokół rozstrzeni oskrzeli temperatura ciała czasami wzrasta do 38-39 ° C. Przy tak zwanej suchej postaci rozstrzeni oskrzeli powtarzające się krwioplucie jest jedyną oznaką choroby.
Częstym zaostrzeniom choroby mogą towarzyszyć objawy ogólne: obrzęk twarzy, zmniejszenie masy ciała, pojawienie się akrocyjanozy, charakterystyczne zgrubienie końcowych paliczków palców w postaci pałeczek oraz zmiany w paznokciach (kształt szkiełek zegarkowych). .
Czasami podczas badania dochodzi do zapadnięcia odpowiedniej połowy klatki piersiowej, zwężenia przestrzeni międzyżebrowych. W przypadku perkusji określa się lekkie otępienie dźwięku w obszarze płuc z lokalizacją rozstrzeni oskrzeli. Askultatywnie wykrywane są wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia, czasami - ciężki oddech z odcieniem oskrzeli.
Diagnostyka. W okresie zaostrzenia ogólne badanie krwi ujawnia hiperleukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, niedokrwistość niedobarwliwa. W fazie remisji utrzymuje się podwyższone OB i limfocytoza. Kiedy w proces zaangażowane są dwa płaty płuc, pojemność życiowa płuc zmniejsza się, wentylacja płuc jest zaburzona zgodnie z typem obturacji. Badanie rentgenowskie ujawnia obszary pneumosklerozy, zwiększony wzór płucny. Dane bronchograficzne mają charakter informacyjny, co pozwala zidentyfikować rozstrzenie oskrzeli, ustalić ich lokalizację.Rozstrzenie oskrzeli może być powikłane krwawieniem, ropniakiem opłucnej, samoistną odmą opłucnową, ropniem i zgorzelą płuc, posocznicą.

Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli

Diagnoza z wyraźnym obrazem klinicznym nie sprawia trudności. Za wiodącą metodę diagnostyczną należy uznać radiocieniującą bronchografię polipozycyjną. W dotkniętych obszarach płuc oskrzela są powiększone, blisko siebie, pozbawione drobnych gałęzi. W przypadku cylindrycznego rozstrzeni oskrzeli oskrzela 3-4 rzędu są równomiernie rozszerzone i nie mają zwężenia w kierunku obwodu, kończą się ślepo. Rozstrzenie workowate charakteryzuje się nierównomiernym rozszerzeniem oskrzeli zakończonym sferycznym obrzękiem.Bronchoskopia ma jedynie wartość pomocniczą i służy do diagnostyki różnicowej.

Rozstrzenia oskrzeli w płucach należą do nieodwracalnych stanów patologicznych i mają zarówno wrodzony, jak i nabyty charakter. Rozstrzenie oskrzeli może działać jako niezależna diagnoza lub rozwijać się na tle powikłań choroby podstawowej w postaci przewlekłej.

Deformacje i ekspansje, które powstają w płucach z powodu tej patologii, wywołują ropny proces zapalny błon śluzowych, co prowadzi do częściowej lub całkowitej utraty funkcjonalności oskrzeli. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać chorobę, dla której konieczne jest rozpoznanie objawów, poddanie się badaniu diagnostycznemu i wybór optymalnej metody leczenia.

Przyczyny rozstrzeni oskrzeli

Najczęściej rozstrzenie oskrzeli występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, przy czym najbardziej podatni na zachorowanie są pacjenci płci męskiej. Przyczyny tej zależności oraz dokładne dane dotyczące pojawienia się i rozwoju choroby nie są obecnie naukowcom znane, jednak następujące czynniki znacząco zwiększają ryzyko wystąpienia stanu patologicznego:

• osłabiona odporność i wyczerpanie organizmu;
• rozlane zapalenie oskrzelików;
• choroby dziedziczne;
• zwężenie światła spowodowane bliznami zewnętrznymi i wewnętrznymi.

Wrodzone rozstrzenie oskrzeli w płucach występuje, gdy płód jest uciskany w łonie matki, powodując deformację i uszkodzenie układu oddechowego. Przyczyną może być niewłaściwe zachowanie przyszłej mamy, która w czasie ciąży spożywa napoje alkoholowe, wyroby tytoniowe lub narkotyki.

Rozstrzenie oskrzeli w płucach różnią się według następującej klasyfikacji:

• Zgodnie z charakterystyką postaci klinicznej (ciężka, ciężka, łagodna lub skomplikowana).
• Z przyczyn, które sprowokowały wystąpienie patologii (wrodzonej lub nabytej).
• W zależności od aktualnego stanu miąższu interesujących nas oddziałów płuc.
• Proces patologiczny może się różnić w zależności od charakterystyki dystrybucji i być obustronny lub jednostronny.

Rozstrzenie oskrzeli zmienia się w zależności od stopnia i charakteru deformacji oskrzeli. Przydziel łagodną postać choroby, w której zaostrzenia obserwuje się nie częściej niż dwa razy w roku, a okresy remisji między nimi są bardzo długie. Wyraźna postać charakteryzuje się przedłużonymi sezonowymi zaostrzeniami, którym towarzyszy obfita produkcja plwociny. W okresie remisji pacjenci często martwią się o ciągłą duszność, natrętny kaszel i ogólną utratę sił.

Funkcje formularza

Ciężka postać choroby implikuje obecność częstych długotrwałych zaostrzeń z gorączką i różnymi charakterystycznymi objawami, z których najbardziej wyraźnym jest plwocina, która jest uwalniana w dużych ilościach i ma zgniły zapach. Rozstrzenie oskrzeli w skomplikowanej formie jest często komplikowane przez różne współistniejące choroby, takie jak:

• krwawienie z płuc;
• niedokrwistość z ciężkim niedoborem żelaza;
• zapalenie nerek;
• niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Z powodu ogólnego wyczerpania organizmu u pacjentów rozwija się anemia, bladość skóry i utrata masy ciała.

Pierwotne rozstrzenie oskrzeli jest niezależną patologią należącą do niespecyficznych przewlekłych chorób płuc. Często występuje u pacjentów w wieku przedszkolnym i szkolnym, którzy wcześniej nie skarżyli się na problemy z płucami. Wtórne rozstrzenie oskrzeli jest złożonym objawem spowodowanym powikłaniem choroby podstawowej, takiej jak zapalenie płuc lub gruźlica.

Objawy kliniczne choroby

Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się stopniowym łagodnym rozwojem, dlatego we wczesnych stadiach choroby objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne. Często równolegle z chorobą dochodzi do uszkodzenia organizmu, zapalenia płuc i innych chorób układu oskrzelowo-płucnego. Pacjenci doświadczają świszczącego oddechu przy wydechu i wdechu, zwiększonej ilości plwociny (do 450 ml dziennie), zwłaszcza w zimną i wilgotną pogodę.

Przy postępującej chorobie pojawia się kaszel, który jest szczególnie niepokojący rano i towarzyszy mu obfita plwocina o ropno-śluzowej konsystencji i odrażającym zapachu.

W wyniku choroby ściany oskrzeli doświadczają zwiększonego ciśnienia, dlatego w organizmie występuje wyraźny brak tlenu. Pacjenci zaczynają odczuwać ciągłe zawroty głowy i skarżą się na ogólne osłabienie, letarg, senność i spadek napięcia. Duszność zaczyna dokuczać nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w stanie wyciszenia.

Wielu skarży się na zespół bólowy, zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej, wskazujący na obecność patologicznych zmian tkankowych. Dzieci często doświadczają opóźnień w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Metody diagnostyczne

Fizycznemu badaniu płuc w rozstrzeniach oskrzeli towarzyszy upośledzona ruchliwość i stłumiony dźwięk perkusji w dotkniętym obszarze. Klatka piersiowa wydaje się zdeformowana i może przypominać beczkę. Do wykrycia tej choroby płuc stosuje się kilka metod diagnostycznych.

Rentgen pozwala zobaczyć wzór komórkowy i obecność pieczęci w dotkniętych obszarach. Istnieje szereg pośrednich objawów radiologicznych, które pomagają ustalić stopień przerostu (obliteracji) sinusoidalnych odcinków przepony i ustalić najdokładniejszą diagnozę.

Ma na celu badanie drzewa oskrzelowego, które jest szczegółowo badane za pomocą bronchoskopu. Dzięki tej metodzie możliwe jest udrożnienie oskrzeli, określenie stopnia ropienia oraz kontrola dynamiki procesu.

Badanie krwi pozwala śledzić liczbę białych krwinek i szybkość osadzania się czerwonych krwinek. Plwocina z podobną chorobą ma strukturę trójwarstwową.

Jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania chorób płuc i oskrzeli jest bronchografia z kontrastem. Aby to wykonać, konieczne jest zatrzymanie aktywnego procesu ropnego i wytworzenie maksimum. Ta metoda pozwala określić, jak bardzo dotknięte oskrzela są rozszerzone i zbliżone względem siebie.

Jeśli badanie zostało przeprowadzone prawidłowo, a pacjent ma charakterystyczną cechę, to nie ma problemów z ustaleniem diagnozy.

Farmakoterapia rozstrzeni oskrzeli

Jeżeli badanie diagnostyczne drzewa oskrzelowego wykazało niewielkie zmiany, rozstrzenie oskrzeli leczy się metodami medycyny zachowawczej ukierunkowanymi na kilka aspektów:

• zapobieganie zaostrzeniom;
• utrzymanie dobrego samopoczucia klinicznego;
• łagodzenie negatywnych konsekwencji zaostrzenia choroby;
• zapobieganie dalszemu postępowi choroby;
• eliminacja procesu zapalnego;
• ogólna ulga.

Pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne i mukolityczne, które ułatwiają proces wydzielania plwociny. W przypadku zapalenia płuc i innych chorób układu oddechowego pacjentom zaleca się przyjmowanie pneumotropowych fluorochinolonów, makrolidów i kompleksów multiwitaminowych.

Operacja rozstrzeni oskrzeli

W przypadku rozstrzeni oskrzeli wykonuje się resekcję oszczędzającą. Przeprowadza się go bezpośrednio w miejscu, w którym oskrzela uległy zmianie patologicznej. Interwencja chirurgiczna jest dopuszczalna w przypadkach, gdy możliwe jest określenie granic i rozległości zmiany.

Ponieważ resekcja kwalifikowana jest jako operacja powodująca kalectwo, decyzja o celowości takiego zabiegu musi być podjęta na podstawie wyważonej decyzji lekarza, uwzględniającego wyniki bronchografii i innych metod diagnostycznych potwierdzających obecność ujemnej dynamiki. Według statystyk operacja rozstrzeni oskrzeli daje pozytywne wyniki w około 50% przypadków.

Zapobieganie rozstrzeń oskrzeli

Najczęstszymi zabiegami mającymi na celu zapobieganie rozstrzeniom oskrzeli są:

• masaż ułożeniowy;
• procedury masażu wymagające specjalnych wibratorów;
• zestaw ćwiczeń oddechowych.

Uciekają się do przypadków, gdy konieczne staje się osuszenie drzewa oskrzelowego przez kaszel. Do prawidłowego wykonania zabiegu konieczna jest pomoc pacjentowi w przyjęciu określonej pozycji z uniesionymi nogami, co ułatwi odpływ plwociny i śluzu oskrzelowego. Skomplikowane i ciężkie postacie rozstrzeni oskrzeli są trudne do leczenia terapeutycznego.

Warto unikać hipotermii, spadku odporności i innych czynników predysponujących do wystąpienia zapalenia płuc. W przypadku uszkodzenia dróg oddechowych konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego i przyjmowanie wszystkich przepisanych przez niego leków, nawet jeśli ciężkie objawy znikną z obrazu klinicznego. W przypadku choroby ważne jest przestrzeganie określonej diety, która obejmuje obfitość pokarmów białkowych o niskiej zawartości tłuszczu oraz codzienne spożywanie świeżo wyciskanych soków warzywnych i owocowych.

Dziś coraz częściej można spotkać się z tak specyficzną chorobą jak rozstrzenie oskrzeli. Poważnie wpływa na narządy oddechowe, a powikłania choroby przyczyniają się do zmniejszenia zdolności do pracy i mogą prowadzić do.

Rozstrzenie oskrzeli występuje w postaci przewlekłej z okresami zaostrzeń i remisji. Jest to uszkodzenie płuc, w którym dochodzi do procesu ropienia w zdeformowanych oskrzelach. Takie deformacje i rozszerzenia nazywane są rozstrzeniami oskrzeli.

Istnieją dwa rodzaje przyczyn rozstrzeni oskrzeli:

1. pierwotne rozstrzenie oskrzeli. Występują z powodu wrodzonych patologii. Z powodu niższości genetycznej drzewo oskrzelowe nie jest prawidłowo uformowane, tkanki oskrzeli są zdeformowane i rozszerzają się. Takie ubytki ulegają dalszemu zakażeniu, co powoduje przewlekły stan zapalny i ropienie.
2. Wtórne rozstrzenie oskrzeli. Pojawienie się tego typu rozstrzeni oskrzeli ułatwiają różne choroby zakaźne układu oddechowego, na przykład zapalenie płuc. Ściany oskrzeli z powodu choroby tracą elastyczność, atrofię. Przyczynia się do tego procesu i częstego kaszlu.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Głównym objawem manifestacji rozstrzeni oskrzeli jest uporczywy kaszel z. Ilość wydzielanej na dobę wydzieliny czasami osiąga granicę 1 litra. Charakterystycznym zjawiskiem jest również uczucie wibracji w klatce piersiowej pacjenta podczas głębokiego wdechu, a dodatkowo słychać głośny świszczący oddech.

Zwiększa się podczas rozstrzeni oskrzeli. Charakterystycznym zjawiskiem jest to, że po odkrztuszaniu dużej ilości ropy temperatura spada. Twarz pacjenta staje się lekko sina, drobne żyły rozszerzają się, a żyły na szyi puchną od ciągłego kaszlu. Palce zaczynają się deformować, przybierając wygląd pałeczek perkusyjnych. Pacjenci skarżą się na osłabienie ciała, zawroty głowy, ból głowy.

Powikłania, które mogą wystąpić w przypadku rozstrzeni oskrzeli

Choroba ta zwykle występuje w postaci przewlekłej przez kilka lat, a czasami osiąga 10-letni kamień milowy. Rozstrzenie oskrzeli można podzielić na trzy okresy:

WAŻNY! Jeśli rozstrzenie oskrzeli nie jest leczone, z czasem wokół rozstrzeni zaczyna pojawiać się ropienie. Mogą osiągnąć postać gangreny. Powikłania objawiają się również krwawieniem płucnym.

Z powodu powikłań w drogach oddechowych mogą wystąpić następujące choroby:

• odma opłucnowa - uszkodzenie opłucnej, które występuje, gdy ropa dostaje się do przestrzeni opłucnowej wraz z powietrzem;
• pneumoskleroza - dotknięta tkanka płuc zostaje zastąpiona tkanką łączną, która jest mniej elastyczna i uniemożliwia normalną wymianę gazową;
• rak płuc;
• promienica płuc.

Podczas rozstrzeni oskrzeli osoba traci apetyt. Niedożywienie i proces metaboliczny w organizmie niesie ze sobą również szereg powikłań. U pacjentów często rozwija się choroba, taka jak kacheksja. Ciało jest znacznie uszczuplone, osłabione, osoba gwałtownie traci na wadze, wszystkie procesy fizjologiczne zwalniają, a psychika jest zaburzona.

Inną chorobą wynikającą z powikłań rozstrzeni oskrzeli może być zwyrodnienie amyloidowe narządów, głównie nerczyca amyloidowa. Choroba ta charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu białek, co może prowadzić do niewydolności nerek i śmierci.

Ze względu na stałą obecność ropy w płucach może wystąpić powikłanie w postaci procesu ropno-septycznego. Takie zatrucie krwi może prowadzić do zapalenia śródpiersia (zapalenie śródpiersia), ropnia mózgu, a także posocznicy (powstawanie ropni w różnych narządach i tkankach).

Leczenie rozstrzeni oskrzeli i jej powikłań

WAŻNY! Leczenie tej choroby ma na celu wyeliminowanie przyczyn rozstrzeni oskrzeli, a także zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Do najczęstszych powikłań należą krwawienia z płuc, stwardnienie płuc, guzy onkologiczne i zapalenie płuc.

Aby poprawić stan podczas rozstrzeni oskrzeli, pacjent musi wykluczyć. Aby zapobiec powikłaniom, powietrze musi być czyste, pozbawione szkodliwych gazów, a także odpowiednio wilgotne. W żadnym wypadku nie należy angażować się w samoleczenie, tę funkcję należy zapewnić wykwalifikowanemu specjaliście.

W celu niezakłóconego usuwania plwociny w przypadku rozstrzeni oskrzeli pracownik medyczny może zainstalować specjalny drenaż, a także przepisać leki mukolityczne. W przypadku zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli z dodatkiem wtórnych drobnoustrojów chorobotwórczych, lekarz przepisuje niezbędne środki, aby uniknąć powikłań. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogorszy, można mu przepisać operację, podczas której usuwa się dotkniętą część drzewa oskrzelowego.

Również w przypadku rozstrzeni oskrzeli pacjent powinien obserwować niezbędne, co wiąże się z użyciem wystarczającej ilości białek i witamin. plwociny, musisz pić do 2,5 litra wody dziennie. Korzystny wpływ na stan ogólny będzie miał zabieg uzdrowiskowy w rejonie wybrzeża morskiego lub lasów iglastych.

Rozstrzenie oskrzeli odnosi się do bardzo złożonych chorób układu oddechowego, które mogą prowadzić do poważnych powikłań. Trzeba słuchać swojego organizmu, zwracać uwagę na różne objawy, a także nie tracić z oczu częstego występowania przeziębień, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Każda choroba, w szczególności rozstrzenie oskrzeli, jest łatwiejsza do leczenia we wczesnych stadiach, nie trzeba czekać na komplikacje.

Rozstrzenie oskrzeli jest zlokalizowanym procesem ropnym w patologicznie rozszerzonych oskrzelach, któremu towarzyszy upośledzenie czynnościowe. Istnieje koncepcja rozstrzeni oskrzeli pierwotnej i wtórnej. Pod wtórnym rozstrzeniem oskrzeli należy rozumieć patologiczną ekspansję oskrzeli jako powikłanie lub przejaw innych chorób. Pierwotne rozstrzenie oskrzeli nie ma wyraźnego związku z jakimikolwiek procesami patologicznymi w oskrzelach i jest głównym podłożem morfologicznym rozstrzeni oskrzeli.

Klasyfikacja:

• W zależności od przebiegu klinicznego i ciężkości wyróżnia się 4 postacie choroby: łagodną, ​​ciężką, ciężką i powikłaną.
• W zależności od rozpowszechnienia procesu - jednostronne i obustronne rozstrzenie oskrzeli ze wskazaniem lokalizacji według segmentów.
• Istnieją fazy zaostrzeń i remisji.

Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna

Obecnie nie ma dokładnych danych na temat patogenów powodujących rozwój rozstrzeni oskrzeli. Gronkowce, pneumokoki, Haemophilus influenzae itp. Są przyczyną zaostrzenia procesu zapalnego w już powstałym rozstrzeni oskrzeli. Wiadomo, że rozstrzenie oskrzeli rozwija się najczęściej u pacjentów, którzy w dzieciństwie przebyli ostre choroby zakaźne układu oskrzelowo-płucnego: zapalenie płuc, odrę, krztusiec itp. lub cierpiących na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, prowadzące do zmian w ścianie oskrzeli .

Wiodącym czynnikiem w patogenezie rozstrzeni oskrzeli jest powstawanie niedodmy obturacyjnej w wyniku upośledzenia drożności dużych i średnich oskrzeli, na skutek opóźnienia wydzielania lepkiej masy. Nakładanie się światła oskrzeli może również wystąpić w przypadku zwężenia bliznowatego, rosnącego guza, przerostu węzłów chłonnych.

Niedrożność oskrzeli prowadzi do rozwoju procesu ropnego dystalnie od miejsca zablokowania i nieodwracalnych zmian w ścianach oskrzeli. Następuje restrukturyzacja błony śluzowej, dochodzi do zwyrodnienia chrząstki i mięśni gładkich, rozwija się tkanka włóknista. Procesy zwyrodnieniowe w ścianie oskrzeli mogą ulec pogorszeniu w wyniku upośledzonego krążenia płucnego i unerwienia. Na koniec należy również wziąć pod uwagę możliwość genetycznie uwarunkowanej niższości drzewa oskrzelowego: niedostatecznego rozwoju mięśni gładkich, tkanki sprężystej i chrzęstnej ściany oskrzeli. W rezultacie objawia się działanie „sił rozszerzających oskrzela”: wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego podczas kaszlu, wymuszonego oddychania i gromadzenia się wydzielin, wzrost ciśnienia w jamie opłucnej, z powodu zmniejszenia objętości płuc w wyniku rozwoju niedodma. Wszystko to prowadzi do uporczywego rozszerzania światła oskrzeli z naruszeniem funkcji oczyszczającej. To z kolei przyczynia się do okresowego zaostrzenia procesu ropnego w rozstrzeniach oskrzeli.

Pewną rolę patogenetyczną odgrywają ogniska przewlekłej infekcji w nosogardzieli: zapalenie zatok, zapalenie zatok, migdałki, przewlekłe zapalenie migdałków, które przyczyniają się do infekcji górnych i dolnych dróg oddechowych. W patogenezie rozstrzeni oskrzeli duże znaczenie ma pierwotna dyskineza rzęsek, charakteryzująca się dysfunkcją rzęsek nabłonka rzęskowego. Ruchy rzęsek stają się chaotyczne, co prowadzi do naruszenia górnego przepływu śluzu i oczyszczenia dróg oddechowych z bakterii. Choroba objawia się rozstrzeniem oskrzeli, zapaleniem zatok i zapaleniem ucha środkowego.

Wiodącym objawem rozstrzeni oskrzeli jest rozszerzenie oskrzeli. Rozróżnij rozstrzenie oskrzeli cylindryczne, workowate, żylakowate i mieszane. Ściany oskrzeli mogą być przerzedzone, błona śluzowa jest nierówna. W ścianach oskrzeli wykrywa się histologicznie przewlekłe zapalenie ze stwardnieniem okołoskrzelowym i okołonaczyniowym. Nabłonek oskrzeli w metaplazji rozstrzeni oskrzeli w nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy z zanikiem prawidłowej osłony rzęskowej. W miąższu płuc wykrywa się obszary niedodmy. Są zmniejszone, gęste, pozbawione powietrza. W tych obszarach dochodzi do stwardnienia miąższu. W rozstrzeniach oskrzeli niezwiązanych z niedodmą obszary płuc w obszarze dotkniętym chorobą są zwykle prawidłowe.

Objawy

Rozstrzenie oskrzeli występuje częściej u mężczyzn. Główne dolegliwości u pacjentów to kaszel z plwociną, duszność i gorączka. Kaszel jest uporczywy i towarzyszy mu ropna plwocina. Dzienna ilość plwociny waha się od kilku plwociny do 300-400 ml lub więcej. Plwocina jest oddzielana częściej rano, zgniły zapach występuje tylko u ciężko chorych pacjentów. Podczas osiadania plwocina dzieli się na dwie warstwy: górną śluzówkę z domieszką śliny, dolną ropną. Ilość ropy określa nasilenie i intensywność procesu ropnego w oskrzelach. Krwioplucie jest rzadkim objawem, obserwuje się go u dorosłych pacjentów z deformacją oskrzeli.

Duszność występuje u pacjentów podczas wysiłku fizycznego, pojawia się głównie z procesem obustronnym i wskazuje na częściową niedrożność oskrzeli. Duszność może być spowodowana rozwojem niewydolności oddechowej i płucnej serca.

U wielu pacjentów temperaturę podgorączkową można zaobserwować nawet w okresie remisji. Podczas zaostrzenia temperatura może wzrosnąć do dużej liczby, szczególnie w przypadku powszechnego procesu u ciężkich pacjentów. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej. Bóle są tępe i nasilają się przy kaszlu. Czasami ból w klatce piersiowej może być związany z zaangażowaniem płatów opłucnej w proces patologiczny. W okresie zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli pojawiają się oznaki zatrucia: ogólne osłabienie, pocenie się, bóle głowy, zmęczenie, obniżona wydajność.

Stan pacjentów może być zadowalający, umiarkowany i ciężki. W związku z tym zmieniają się również dane fizyczne. U pacjentów z łagodnym przebiegiem opukiwanie i osłuchiwanie warunkują prawidłowe napięcie płuc i oddychanie pęcherzykowe. Najbardziej charakterystycznym objawem mogą być suche brzęczenie rzędów. U ciężkich pacjentów możliwa jest sinica błon śluzowych, wychudzenie, deformacja palców („podudzia”). Ruchomość klatki piersiowej jest ograniczona, przy badaniu palpacyjnym nad dotkniętym obszarem dochodzi do osłabienia drżenia głosu, przy opukiwaniu stłumiony ton perkusji, przy osłuchiwaniu lub osłabionym lub ciężkim oddychaniu pęcherzykowym, małe i średnie bulgotanie mokre i rozproszone brzęczące rzężenia. Bronchofonia jest osłabiona.

Kurs kliniczny

Podczas rozstrzeni oskrzeli wyróżnia się dwa okresy: okres początkowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Początkowy okres charakteryzuje się względnie zadowalającym stanem chorych, długotrwałymi remisjami z rzadkimi zaostrzeniami. Proces patologiczny w oskrzelach jest wyraźnie zlokalizowany, najczęściej w segmentach podstawnych płuca lewego lub w płacie środkowym płuca prawego. Czas trwania tego okresu może wynosić 14-18 lat.

Okres wyraźnych objawów klinicznych rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się rozstrzeni oskrzeli na nienaruszone odcinki oskrzeli, proces staje się obustronny, rozproszony. W tym okresie stan pacjentów pogarsza się, kaszel nasila się, a wydzielanie ropnej plwociny wzrasta. Często w tym okresie rozwija się klinika obturacyjnego zapalenia oskrzeli, co prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej i serca płucnego.

Przebieg rozstrzeni oskrzeli może być powikłany ogniskowym zapaleniem nerek, amyloidozą nerek i jelit oraz może rozwinąć się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zwłaszcza przy częstym przyjmowaniu ropnej plwociny. Być może rozwój ropniaka opłucnej i ropni w płucach.

Diagnostyka

W plwocinie badanie mikroskopowe ujawnia dużą liczbę neutrofili, a badanie bakteriologiczne ujawnia zróżnicowaną mikroflorę (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, czasami Staphylococcus aureus, beztlenowce i inne mikroorganizmy.

W badaniu czynnościowym płuc u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli stwierdza się mieszane zaburzenia wentylacji. W miarę postępu choroby zaczynają dominować zaburzenia obturacyjne.

Podstawową metodą rozpoznawania rozstrzeni oskrzeli jest bronchografia z pełnym kontrastem obu płuc. Bronchografię należy wykonać po starannym drenażu oskrzeli i zmniejszeniu procesu ropienia. Na bronchogramach widoczne jest rozszerzenie oskrzeli 4-6 rzędów o różnej postaci oraz niewypełnienie środkiem kontrastowym dystalnych oskrzeli za rozstrzeniami oskrzeli. Bronchoskopia pozwala ocenić stopień zaawansowania procesu ropienia, przeprowadzić sanitację wewnątrzoskrzelową oraz monitorować skuteczność leczenia.

Badanie rentgenowskie u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli ujawnia wzmożony układ płucny, zmniejszenie objętości i pogrubienie cienia zajętej części płuca (niedodma obturacyjna). Niedma mają postać trójkątów przylegających do śródpiersia. Dość często wykrywa się również „zespół płata środkowego”: na radiogramie bocznym wykrywa się zmniejszoną objętość i zbity płat środkowy w postaci ciemniejącego pasma o szerokości 2–3 cm, biegnącego od korzenia do przedniej zatoki żebrowo-przeponowej. U niektórych chorych po stronie zmiany stwierdza się ograniczenie ruchomości kopuły przepony i zatarcie zatoki opłucnowej.

Obecnie powszechnie stosuje się tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości, która pozwala na uzyskanie skrawków o grubości 1,0-1,5 mm i usprawnia nieinwazyjną diagnostykę rozstrzeni oskrzeli.

Diagnostyka różnicowa rozstrzeni oskrzeli zwykle nie sprawia trudności w obecności wysokiej jakości bronchogramów, które ujawniają patologiczną ekspansję oskrzeli o typowej lokalizacji: płat środkowy i segmenty podstawy po prawej stronie, segmenty trzciny po lewej stronie.

• Początkowy etap rozstrzeni oskrzeli w obrazach klinicznych przypomina przewlekłe zapalenie oskrzeli. W przeciwieństwie do rozstrzeni oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli u większości pacjentów objawia się w średnim wieku.
• Przy zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli częściej słychać rozproszone suche brzęczenie i świszczący oddech, przy zaostrzeniu rozstrzeni oskrzeli słychać miejscowe drobne i średnie rzężenia pęcherzyków. Bronchografia i tomografia komputerowa są kluczowe w diagnostyce różnicowej.
• W okresie manifestacji klinicznej z uporczywym kaszlem z krwiopluciem, zatruciem i wysoką gorączką należy różnicować rozstrzenie oskrzeli z gruźlicą płuc i rakiem ośrodkowym.

Leczenie

Leczenie chorych z rozstrzeniami oskrzeli powinno być ukierunkowane na rehabilitację drzewa oskrzelowego, zwłaszcza w okresie zaostrzeń, ułatwienie odpływu plwociny i zlikwidowanie obturacji oskrzeli.

W okresie zaostrzenia do wyników badań bakteriologicznych przepisuje się ampicylinę doustnie w dawce 250-500 mg co 6 godzin lub amoksycylinę doustnie w dawce 500 mg 3 razy dziennie lub ceflakor 500 mg 3 razy dziennie lub cyprofloksacynę doustnie w dawce 500 mg 2 razy dziennie. Po wyjaśnieniu patogenu leczenie przeprowadza się zgodnie z jego wrażliwością na antybiotyki.

Bronchoskopia jest główną metodą usuwania ropnej plwociny z oskrzeli i miejscowego narażenia na mikroflorę ropotwórczą. Podczas bronchoskopii roztwory antyseptyków, antybiotyków, mukolityków (acetylocysteina w postaci 10% roztworu 2 ml) i enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna, 10-20 mg w soli fizjologicznej) wstrzykuje się do dotkniętych oskrzeli. Początkowo zabieg przeprowadza się 2 razy w tygodniu, ze spadkiem ropnej plwociny - 1 raz w ciągu 5-7 dni. Te same środki można podawać po płukaniu przez cewnik przeznosowy i przezskórną mikrotracheostomię.

Aby upłynnić plwocinę, przepisuje się mukolityki (acetylocysteina 600 mg doustnie 1 raz dziennie, bromheksyna 8 mg doustnie 4 razy dziennie, ambroksol 30 mg doustnie 3 razy dziennie). Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane w przypadku zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli, któremu towarzyszy zespół obturacyjny.

Wypływ ropnej plwociny można nasilić poprzez ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny, inhalację leków mukolitycznych (acetylocysteina, bisolwan) i enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza) w postaci aerozoli. Pacjentom przepisuje się kwas askorbinowy, witaminy B1, B6, metyluracyl, pentoksyl, hormony anaboliczne (nerobol, retabolil), przeprowadza się ogólne zabiegi wzmacniające. Ogromne znaczenie ma kompletna, bogata w białko dieta.

Spośród metod fizjoterapii pacjentom z rozstrzeniami oskrzeli przepisuje się UHF w dawkach niskotermicznych na klatkę piersiową, a następnie elektroforezę chlorku wapnia, trypsyny, heparyny. W skomplikowanym przebiegu - rozwoju zapalenia płuc - wskazana jest galwanizacja klatki piersiowej w zajętym obszarze.

W kompleksie leczenia pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli należy zapewnić sanację górnych dróg oddechowych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko według ścisłych wskazań (nieskuteczność leczenia zachowawczego z ograniczonymi uszkodzeniami, ciężkie krwawienia płucne, utrzymujące się zmiany niedodmowe w płucach). W przypadku jednostronnego rozstrzeni oskrzeli dotknięte obszary płuc są usuwane, zachowując nienaruszone sekcje. W skrajnej opcji można wykonać pulmonektomię.

W przypadku obustronnego rozstrzeni oskrzeli bierze się pod uwagę stopień i symetrię uszkodzenia oskrzeli. Asymetryczna zmiana jest wskazaniem do usunięcia ropiejących odcinków drzewa oskrzelowego. Przy stosunkowo symetrycznej zmianie możliwa jest obustronna resekcja, którą przeprowadza się w dwóch etapach w odstępie 6-12 miesięcy. Operacje zwykle poprawiają stan pacjentów, przywracana jest im zdolność do pracy.

Wraz z rozwojem powikłań, głównie obturacyjnego zapalenia oskrzeli z niewydolnością oddechową i sercem płucnym, leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. Ogniskowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa są względnymi przeciwwskazaniami do resekcji płuca. Dopiero wraz z rozwojem niewydolności nerek leczenie chirurgiczne staje się niemożliwe. Przy szybkim postępie choroby, pomimo intensywnego leczenia, wskazany jest przeszczep płuca.

Rehabilitacja

Rehabilitację pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli można przeprowadzić w podmiejskim oddziale rehabilitacji, w lokalnych sanatoriach, w klimatycznych kurortach Krymu. Wskazane jest wysyłanie pacjentów do północnych ośrodków z jedno- i dwustronną lokalizacją procesu w fazie remisji, bez uwalniania dużej ilości ropnej plwociny w ciepłym sezonie. Aerojonoterapia, kąpiele powietrzne, gimnastyka lecznicza, spacery stabilizują stan pacjentów. Pacjenci po operacjach przechodzą rehabilitację, głównie w zamiejscowym oddziale rehabilitacji.

Zdolność do pracy

W przypadku zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli pacjenci powinni przejść kurs leczenia szpitalnego, a następnie leczenie ambulatoryjne przez 5 do 7 dni. Rozwój powikłań: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową i krążeniowo-oddechową wymaga długotrwałego leczenia na oddziale pulmonologicznym do 1,5 - 2 miesięcy. Pojawienie się innych powikłań i dekompensacja serca płucnego prowadzą do inwalidztwa chorych. Leczenie chirurgiczne, poprawiające stan pacjentów, przyczynia się do przywrócenia im zdolności do pracy.

Kryteria odzyskiwania

Całkowite wyleczenie z rozstrzeni oskrzeli jest możliwe tylko w dzieciństwie i okresie dojrzewania. U większości pacjentów różne metody leczenia (operacyjne i zachowawcze) przyczyniają się do poprawy stanu: zmniejszenie lub ustąpienie kaszlu i ropnej plwociny, zmniejszenie duszności, ustąpienie objawów zatrucia, normalizacja oddychania zewnętrznego. W przypadku bronchoskopii ujawnia się zmniejszenie objawów stanu zapalnego, z kontrolnym badaniem rentgenowskim, które należy przeprowadzić tylko zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (obecność niedodmy lub „zespołu płata środkowego” w badaniu wstępnym), możliwe jest ustalić zmniejszenie lub zanik obturacyjnych stref niedodmy.

Prognoza

Rokowanie w ciężkich i powikłanych postaciach rozstrzeni oskrzeli jest niekorzystne. Pacjenci najczęściej umierają z powodu dekompensacji serca płucnego i rozwijających się powikłań płucnych. Rokowanie znacznie poprawia się w przypadkach szybkiego leczenia chirurgicznego. W okresie pooperacyjnym możliwe są nawroty z powodu ruchów oskrzeli po resekcji, które naruszają funkcję drenażu. Możliwe są również niezadowalające wyniki operacji, głównie z powodu nieprawidłowego określenia objętości leczenia operacyjnego i pozostawienia zajętych obszarów oskrzeli.

Zapobieganie

Profilaktykę rozstrzeni oskrzeli należy rozpocząć od małych dzieci, które często chorują na zapalenie płuc. Terminowe i racjonalne leczenie zapalenia płuc, terapia regeneracyjna w okresie rekonwalescencji, procedury hartowania i wychowanie fizyczne mogą zapobiec postępowi uszkodzenia oskrzeli. U dorosłych środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zwalczanie przewlekłej infekcji; obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna, zakaz palenia tytoniu, eliminacja zagrożeń zawodowych.

Rozstrzenie oskrzeli to przewlekła choroba płuc, która występuje bez związku z przewlekłymi chorobami oskrzeli i płuc, charakteryzująca się tworzeniem obszarów trwałej patologicznej ekspansji w ścianie oskrzeli - rozstrzeni oskrzeli. Ta patologia pojawia się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i utrzymuje się przez całe życie pacjenta, powodując u niego znaczny dyskomfort.

Istnieje coś takiego jak rozstrzenie oskrzeli wtórne - jest to powikłanie wielu przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego, które zwykle rozwija się w wieku dorosłym i charakteryzuje się również tworzeniem obszarów jego ekspansji w ścianie oskrzeli - rozstrzeni oskrzeli.

Objawy kliniczne, zasady rozpoznawania i leczenia (w tym metody fizjoterapeutyczne) tych dwóch schorzeń są podobne, dlatego w artykule skupimy się na rozstrzeniach oskrzeli w ogóle.

Co to jest rozstrzenie oskrzeli

Tak więc, jak wspomniano powyżej, rozstrzenie oskrzeli jest miejscem patologicznego (tj. takiego, które normalnie nie występuje u zdrowej osoby) rozszerzenia ściany oskrzeli. Opiera się na tkance chrzęstnej i gruczołach oskrzelowych, przy czym nie ma warstw mięśni elastycznych i gładkich, które występują w strukturze ściany zdrowego oskrzela.

W zależności od kształtu i umiejscowienia rozstrzeni oskrzeli wyróżnia się ich rodzaje:

• torbielowaty lub workowaty (określony w górnych odcinkach drzewa oskrzelowego - nie niższy niż oskrzela czwartego rzędu);
• wrzecionowaty lub cylindryczny (znajdujący się w najbardziej odległych częściach oskrzeli - na poziomie 6-10 ich rzędu);
• żylaki (wizualnie są niejako złotym środkiem między dwoma poprzednimi rodzajami rozstrzeni oskrzeli, przypominającymi zewnętrzne żyły w żylakach).

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Jak już przeczytałeś powyżej, rozstrzenie oskrzeli może rozwinąć się pierwotnie i być wtórne (to znaczy działać jako powikłanie). Mężczyźni cierpią na nie 3 razy częściej niż kobiety. Większość nowo rozpoznanych przypadków rozstrzeni oskrzeli występuje w wieku młodszym (poniżej 5 lat) i dojrzałym/starszym (od 40 do 60 lat).

Tak więc przyczyny rozwoju rozstrzeni oskrzeli to:

• predyspozycje genetyczne (gorszość strukturalna ściany oskrzeli spowodowana czynnikami genetycznymi);
• mukowiscydoza;
• zespół „stałych rzęsek”;
• niedobór we krwi ɣ-globulin;
• wrodzone niedobory odporności;
• przebyte choroby zakaźne wieku dziecięcego (koklusz, odra), gruźlica, zapalenie płuc;
• choroby prowadzące do zablokowania (niedrożności) oskrzeli: rak, ciało obce, powiększony węzeł chłonny, ściskanie go;
• neuropatie (zwłaszcza choroba Chagasa).

Czasami nie można ustalić przyczyny rozstrzeni oskrzeli - w takich przypadkach rozstrzenie oskrzeli nazywane jest chorobą idiopatyczną.

Pod wpływem jednego lub drugiego (a czasem złożonego) czynnika wyzwalającego drożność oskrzeli zostaje zaburzona i rozwija się niedodma (zapadanie się pęcherzyków płucnych, do których zatkane oskrzela powinny dostarczać powietrze). Poniżej miejsca obturacji (zablokowania) gromadzi się wydzielina, która szybko ulega zakażeniu – następuje proces zapalny, prędzej czy później uszkadzający ścianę oskrzela i prowadzący do jego poszerzenia.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Przewlekły kaszel z obfitą plwociną może być oznaką rozstrzeni oskrzeli.

Głównym objawem obecności rozstrzeni oskrzeli w drzewie oskrzelowym jest kaszel, zwłaszcza rano, z obfitą plwociną. Taki kaszel pojawia się również wtedy, gdy pacjent znajduje się w określonej pozycji – pochylonej do przodu lub leżącej na zdrowym boku. Pozycje te nazywane są drenażem, ponieważ poprawiają drożność dotkniętego oskrzela.

Co czwarty pacjent zwraca uwagę na domieszkę krwi w plwocinie – objaw ten nazywany jest „krwiopluciem”.

Inne objawy choroby, które występują podczas zaostrzenia:

• wzrost temperatury ciała (pojawia się z reguły w okresach silnego kaszlu i znika po wydaleniu plwociny);
• ogólna słabość;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• słaby apetyt;
• ból głowy.

W ciężkim stadium choroby do powyższych dolegliwości dołącza się duszność (wskazuje na powstanie serca płucnego).

Zasady diagnostyczne

Biegły lekarz będzie mógł podejrzewać rozstrzenie oskrzeli już na etapie zbierania skarg (są one dość specyficzne), wywiadu życiowego i chorobowego (tu zwróci uwagę na częste, ciężkie choroby układu oddechowego we wczesnym dzieciństwie, pojawienie się typowych objawów rozstrzeni oskrzeli w wieku 5 lat).

Podczas obiektywnego badania pacjenta uwagę lekarza przykują jego dłonie, a raczej palce – ich końcówki będą rozszerzone i pogrubione, będą wyglądały jak pałeczki, a paznokcie jak szkiełko zegarka.

Słuchając płuc fonendoskopem (osłuchując je) podczas zaostrzenia choroby, zostaną wykryte ogniska wilgotnych rzęsek, które nie ustępują po kaszlu. W remisji ten objaw jest zwykle nieobecny.

Następujące metody diagnostyczne pomogą potwierdzić lub odrzucić diagnozę:

• ogólne badanie krwi (wskazujące tylko podczas zaostrzenia choroby - określi klasyczne objawy procesu zapalnego: wzrost liczby leukocytów i neutrofili, wzrost OB);
• ogólna analiza plwociny (wykryta zostanie leukocytoza, neutrofilia, obecność bakterii w materiale testowym);
• oznaczenie poziomu jonów sodu i chlorków – w przypadku podejrzenia mukowiscydozy;
• badanie przez immunologa - w przypadku podejrzenia niedoborów odporności;
• EKG (jeśli już uformowało się serce płucne, na filmie zostaną określone oznaki przerostu prawej komory);
• badanie rentgenowskie klatki piersiowej (u niektórych pacjentów w dolnych partiach płuc można wykryć rodzaj komórkowości, co jednak nie jest bezpośrednim objawem, a jedynie pozwala podejrzewać rozstrzenie oskrzeli);
• bronchografia (główna, najbardziej pouczająca metoda rozpoznawania rozstrzeni oskrzeli; wykonuje się ją dopiero po ustąpieniu głównych objawów zaostrzenia; wstrzykuje się środek kontrastowy do drzewa oskrzelowego i wykonuje zdjęcia rentgenowskie; na zdjęciach widoczne są poszerzenia oskrzeli i często objaw „posiekanego płuca” (brak kontrastu w obszarach oskrzeli poniżej miejsca ich rozszerzenia);
• bronchofibroskopia (to badanie nie jest przeprowadzane dla każdego pacjenta, nie jest obowiązkowe, ale jest wystarczająco pouczające, aby określić źródło krwawienia i zidentyfikować obszary oskrzeli z zapaleniem wnętrza oskrzeli);
• Tomografia komputerowa.

Taktyka leczenia

Kompleks środków terapeutycznych dla rozstrzeni oskrzeli może obejmować:

• zaprzestanie palenia i minimalizowanie narażenia na przemysłowe i inne rodzaje zanieczyszczeń powietrza;
• mycie drzewa oskrzelowego roztworami antyseptycznymi (przy użyciu dioksydyny, furatsiliny i podobnych leków);
• bezpośrednie wstrzyknięcie antybiotyków lub środków rozrzedzających plwocinę do oskrzeli;
• ogólnoustrojowa antybiotykoterapia (przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania lub, jeśli wykonano posiew plwociny, leki, na które wykryto wrażliwość wysianych kolonii mikroorganizmów);
• rozcieńczalniki plwociny lub środki mukolityczne (ambroksol, bromoheksyna, acetylocysteina);
• leki przyspieszające wydalanie plwociny lub środki wykrztuśne (preparaty ziołowe na bazie bluszczu, babki lancetowatej);
• zabiegi fizjoterapeutyczne (więcej o tym poniżej);
• interwencja chirurgiczna w zakresie resekcji (usuwania) odcinków oskrzeli dotkniętych rozstrzeniami oskrzeli (obecnie takie operacje są wykonywane dość rzadko ze względu na skuteczność leczenia zachowawczego w większości przypadków).

Fizjoterapia

jest ważnym elementem leczenia rozstrzeni oskrzeli. Jego zadania to:

• sanitacja oskrzeli (to znaczy eliminacja infekcji z ich światła);
• przywrócenie normalnego odpływu plwociny z oskrzeli;
• minimalizacja objawów zatrucia;
• zwiększenie odporności organizmu na działanie szkodliwych czynników;
• aktywacja miejscowej odporności.

Niestety fizjoterapia nie jest dozwolona u każdego pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli. Przeciwwskazaniami do jego powołania są:

• wyraźne wyczerpanie, osłabienie pacjenta, zwłaszcza w przypadku ciężkich postaci rozstrzeni oskrzeli (z dużą ilością ropnej plwociny i krwiopluciem);
• spontaniczna odma opłucnowa;
• PE - jego przewlekła nawracająca postać;
• duże pojedyncze torbiele płuc;
• rak oskrzeli;
• pooperacyjne przetoki tchawiczo-oskrzelowe;
• wysiękowe zapalenie opłucnej z dużą ilością płynu opłucnowego.

Do metod fizjoterapii poprawiających funkcję drenażową oskrzeli należą:

• drenaż ułożeniowy (przed rozpoczęciem zabiegu lekarz zaleca pacjentowi przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela i poprawiających odpływ z nich plwociny; po pół godzinie rozpoczyna się sesja: pacjent powoli bierze 5 wdechów przez nos i wydycha przez zaciśnięte usta, następnie równie wolno bierze głęboki oddech i 4 Płytko kaszle 5 razy; jeśli w tym samym czasie wykonuje się lekkie stukanie w klatkę piersiową, plwocina jest znacznie łatwiej oddzielana);
• wibroterapia.

W celu rozrzedzenia lepkiej plwociny stosuje się inhalacje ultradźwiękowe z ambroksolem i innymi podobnymi do niego w działaniu lekami.

Aby zmniejszyć nasilenie procesu zapalnego, pomoże:

• terapia UHF;
• wdychanie glikokortykosteroidów;
• chlorek wapnia.

Aby rozszerzyć światło oskrzeli i przywrócić z nich przepływ powietrza i odpływ plwociny, wyznaczyć:

• wziewne leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, bromek ipratropium);
• wentylacja ciągłym nadciśnieniem (zarówno podczas wdechu, jak i wydechu na układ oskrzelowo-płucny oddziałuje zwiększone ciśnienie, w wyniku czego przywracana jest prawidłowa wymiana gazowa poniżej miejsca niedrożności).

W niektórych przypadkach pacjent z rozstrzeniami oskrzeli jest wskazany w lokalnych sanatoriach lub w kurortach klimatycznych (w zależności od stanu). Zaleca się go pacjentowi tylko wtedy, gdy choroba jest w remisji i po co najmniej 3-4 miesiącach, aw niektórych przypadkach nawet po 6 miesiącach od operacji na płucach. Z fizjoterapii w kurortach dobrze sprawdziła się aeroterapia i speleoterapia.

Jeśli choroba jest ciężka - uwalnia się duża ilość ropnej lub ropno-krwawej plwociny, występują objawy ciężkiej niewydolności serca lub płuc - pacjent nie jest wysyłany do sanatorium, ponieważ leczenie raczej nie poprawi jego stanu, ale na wręcz przeciwnie, może powodować komplikacje.

Zapobieganie

W odniesieniu do tej choroby opracowano metody profilaktyki zarówno pierwotnej, jak i wtórnej.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest terminowe diagnozowanie i pełne leczenie wszystkich chorób układu oskrzelowo-płucnego, zwłaszcza dolnych dróg oddechowych (zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików, zapalenie oskrzeli). Ponieważ rozstrzenie oskrzeli często występuje po przebytym przez dziecko odrze i różyczce, szczepienie przeciwko tym infekcjom zmniejsza ryzyko ich wystąpienia.

Istotą profilaktyki wtórnej jest spowolnienie postępu choroby i zapobieganie jej częstym nawrotom. Głównymi środkami są tutaj zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym (jego terminowa higiena) oraz utrzymanie pełnego odpływu plwociny i normalnej wymiany powietrza.

Wniosek

Rozstrzenie oskrzeli może rozwinąć się zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym/starości, powodując znaczny dyskomfort u pacjenta i zagrażając rozwojem powikłań. Ważne jest, aby pacjent skonsultował się z lekarzem w odpowiednim czasie, we wczesnym stadium choroby, w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i rozpoczęcia kompleksowego leczenia, które obejmuje również metody fizjoterapeutyczne. W większości przypadków przy takim podejściu zaostrzenie choroby „znika”, jej postęp zwalnia, a jakość życia pacjenta znacznie się poprawia. W celu zapobieżenia ponownemu zakażeniu rozstrzeni oskrzeli (rozwojowi nawrotu) pacjent powinien okresowo, na zlecenie lekarza, przechodzić kuracje odpowiedniego (przeciwnawrotowego) leczenia w warunkach ambulatoryjnych i sanatoryjnych.
Zadbaj o swoje zdrowie!

Maslennikova A.V., lekarz I kategorii, mówi o metodach leczenia rozstrzeni oskrzeli:

Maslennikova A.V., lekarz I kategorii, mówi o powikłaniach, rokowaniu i metodach zapobiegania rozstrzeni oskrzeli: