Dławica piersiowa Prinzmetala (wariant, dławica naczynioskurczowa lub samoistna) jest rzadkim typem dusznicy bolesnej, która występuje w spoczynku w wyniku skurczu tętnic wieńcowych. Intensywny ból w okolicy serca, który pojawia się w nocy lub rano przy tego typu dławicy piersiowej ma charakter uciskowy, piekący lub ściskający i towarzyszy mu uczucie ciężkości, zaburzenia rytmu serca, obfite pocenie się, niedociśnienie, duszność oddech, aw niektórych przypadkach omdlenia. Często istnieje strach przed śmiercią.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
ChorobyDB	13727
Medline Plus	000159
eMedycyna	med/447
Siatka	D000788

Zostaw prośbę, a w ciągu kilku minut wybierzemy dla Ciebie zaufanego lekarza i pomożemy umówić się z nim na wizytę. Lub sam wybierz lekarza, klikając przycisk „Znajdź lekarza”.

Informacje ogólne

Angina wariantowa została po raz pierwszy opisana w 1959 roku przez M. Printsmetala i współpracowników (John Robert Kennamer i inni). M. Prinzmetal wysunął hipotezę o miejscowym wzroście napięcia tętnicy wieńcowej w obszarze blaszki miażdżycowej, z powodu której występuje dusznica spoczynkowa, i przedstawił metody leczenia za pomocą środków rozszerzających naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia).

Dławica Prinzmetala często występuje u osób w stosunkowo młodym wieku (30 do 50 lat), podczas gdy inne postacie choroby są zwykle powszechne u osób w starszej grupie wiekowej (10-20% przypadków w wieku 65-74 lat).

Częściej obserwuje się ją u mężczyzn (70-90%) niż u kobiet.

Częstość występowania choroby wynosi 2-3% całej populacji Europy i USA, a w Japonii zachorowalność na tę chorobę jest nieco wyższa (9% wszystkich przypadków dławicy piersiowej).

Dławicę naczynioskurczową można zaobserwować w połączeniu z dławicą wysiłkową (obserwowaną w 50-75% przypadków).

Powody rozwoju

Dławica piersiowa Prinzmetala powstaje w wyniku ostrego, przejściowego skurczu jednej z tętnic wieńcowych. Krytyczna lub całkowita niedrożność (zablokowanie) tętnicy, która rozwija się pod wpływem skurczu, powoduje zmniejszenie przepływu krwi do mięśnia sercowego i prowadzi do ataku dusznicy bolesnej.

Może:

• obecność utrwalonego zwężenia (zwężenia) proksymalnej tętnicy wieńcowej, wyrażonej w różnym stopniu, w wyniku obecności blaszki miażdżycowej zwężającej światło;
• brak ciężkiego zwężenia dużych tętnic wieńcowych (według CAG), ponieważ skurcz występuje na poziomie małych śródściennych naczyń wieńcowych, których zmiany są trudne do wykrycia w CAG.

Skurcz naczyń zwykle rozwija się w proksymalnej części naczynia wieńcowego (w miejscu zmian miażdżycowych), ale może również obejmować wszystkie odgałęzienia tętnicy w obszarze obszarów niezmienionych morfologicznie.

Główną przyczyną dusznicy bolesnej Prinzmetala jest miażdżyca, która może wywołać dusznicę bolesną nawet w początkowej fazie jej rozwoju.

Ponadto powody rozwoju tej postaci dławicy piersiowej obejmują:

• palenie (według statystyk znaczna część pacjentów to nałogowi palacze);
• używanie kokainy;
• hipomagnezemia;
• insulinooporność;
• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• niedobór witaminy E;
• wrzód trawienny;
• inne choroby, którym towarzyszy niezrównoważona praca autonomicznego układu nerwowego i tendencja do skurczu naczyń;
• stres emocjonalny;
• ogólna hipotermia;
• hiperwentylacja, która powoduje zasadowicę oddechową (odczyn alkaliczny krwi w wyniku zmniejszenia stężenia dwutlenku węgla).

Ponieważ dławica piersiowa Prinzmetala jest spowodowana skurczem naczyń, przyczyną ataku może być również:

• zwiększona aktywność przywspółczulnego i współczulnego układu nerwowego;
• przyjmowanie histaminy, sumatryptanu, tromboksanu, ergotaminy i serotoniny.

Często nie ma widocznych przyczyn odmiennej dławicy piersiowej.

Patogeneza

Patogenetyczny mechanizm odmiennej dusznicy bolesnej opiera się na skurczu tętnicy wieńcowej. Ważnym ogniwem w rozwoju choroby są również:

• Erozja śródbłonka wyścielającego wewnętrzną powierzchnię naczyń (pojedyncza warstwa komórek płaskonabłonkowych). Uszkodzenie śródbłonka wpływa na rozwój miażdżycy.
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa. W wyniku tej niezapalnej zmiany ściany naczynia (z powodu mutacji genetycznej) komórki mięśni gładkich środkowej wyściółki naczyń tętniczych przekształcają się w fibroblasty, wiązki włókien elastycznych gromadzą się na granicy z zewnętrzną wyściółką naczyń krwionośnych. tworzą się naczynia i typowe „zwężenia”. W rezultacie światło naczynia zwęża się, a elastyczna błona wewnętrzna jest rozdrobniona lub przerzedzona.
• Zwiększone stężenie komórek w przydance (zewnętrznej wyściółce naczyń krwionośnych).

Dławica Prinzmetala występuje z przejściowym wzrostem napięcia dużych naczyń wieńcowych. Na napięcie naczyń wieńcowych mają wpływ czynniki rozszerzające naczynia (wazodylatacyjne) i zwężające naczynia.

Czynnikiem rozszerzającym naczynia krwionośne jest tlenek azotu wytwarzany przez śródbłonek. W wyniku miażdżycy i hipercholesterolemii produkcja tlenku azotu jest zmniejszona (lub bardziej degradowana), a funkcja rozszerzania naczyń śródbłonka jest zmniejszona. Powoduje to wzrost aktywności czynników zwężających naczynia i prowokuje rozwój skurczu.

Negatywny wpływ ma zarówno brak tlenku azotu (NO), jak i nadmiar endoteliny (peptydu zwężającego naczynia pochodzenia śródbłonkowego).

Można również zaobserwować mutację w genie śródbłonkowej syntazy NO.

Ciężki skurcz wywołuje przezścienne niedokrwienie, które charakteryzuje się dyskinezą ściany lewej komory, a w EKG wykrywa się uniesienie odcinka ST. Przyczyną powstałego niedokrwienia nie jest zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, ale znaczne przemijające zmniejszenie jego dostarczania.

Objawy

Dławica Prinzmetala różni się objawami klinicznymi od częstszej dławicy wysiłkowej. Napadowi bólu, zwykle występującemu podczas nocnego snu lub wczesnym rankiem, nie towarzyszy obecność oczywistych czynników prowokujących (nie ma wzrostu ciśnienia krwi i częstości akcji serca, które powodują zwiększone zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego).

Wariant dusznicy bolesnej charakteryzuje się:

• Uczucie silnego bólu za mostkiem, który często promieniuje do barku, łopatki lub lewego ramienia. Atak trwa od 5-10 do 20-30 minut i ma charakter cykliczny (powtarza się mniej więcej w tym samym czasie).
• w początkowej fazie ataku, który zamienia się w tachykardię z odruchową aktywacją układu współczulnie-nadnerczowego spowodowaną bólem, przebudzeniem lub przyjmowaniem nitrogliceryny.

Wraz ze spadkiem kurczliwości lewej komory pojawia się duszność, uczucie osłabienia, pocenie się, zawroty głowy.

Możliwa obecność:

• wyraźne zaburzenia wegetatywne;
• przejściowa blokada dokomorowa i przedsionkowo-komorowa;
• częste dodatkowe skurcze komorowe o wysokim stopniu;
• tachykardia napadowa (nagłe napady rozpoczynające się i kończące, różniące się częstotliwością około 140-240 uderzeń na minutę i prawidłowym rytmem);
• migotanie komór (rozproszone i nieskoordynowane skurcze włókien mięśniowych mięśnia sercowego).

W niektórych przypadkach może rozwinąć się blok przedsionkowo-komorowy II lub III°, powodujący zatrzymanie węzła zatokowego i towarzyszący mu omdlenie.

Ból nie zawsze jest eliminowany za pomocą nitrogliceryny.

Dławica Prinzmetala jako przewlekła odmiana choroby wieńcowej serca może mieć 2 warianty kliniczne:

• w obecności skurczów tętnic wieńcowych napady nocne występują spontanicznie, tolerancja wysiłku jest zmniejszona, ale nie ma dławicy piersiowej;
• w obecności stałego zwężenia tętnic wieńcowych napady odmiennej dusznicy bolesnej w nocy są połączone z wysiłkową dusznicą bolesną ze zwiększonym zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen w ciągu dnia.

W młodym wieku, z dusznicą bolesną, aktywność fizyczna jest dość dobrze tolerowana.

Diagnostyka

Rozpoznanie dławicy Prinzmetala opiera się na:

• Wywiad i analiza skarg pacjentów.
• Dane EKG. Badanie przeprowadza się w momencie ataku, ponieważ ciężkie przezścienne niedokrwienie mięśnia sercowego charakteryzuje się wzrostem powyżej izolinii segmentu RS-T (z powodu przejściowej dynamicznej okluzji tętnic wieńcowych). W niektórych przypadkach odcinek ST opada poniżej izoliny - jest to spowodowane obecnością niedokrwienia podwsierdziowego, które występuje, gdy duża tętnica wieńcowa nie jest całkowicie zablokowana lub gdy małe śródścienne naczynia wieńcowe są skurczone. Gdy atak zostaje złagodzony, segment RS-T powraca do linii izoelektrycznej.
• Dane z długoterminowego monitorowania EKG metodą Holtera, które umożliwiają wykrycie nagłego przesunięcia segmentu RS-T w początkowej fazie napadu i jego szybkiego zaniku pod koniec napadu. Monitorowanie EKG metodą Holtera pozwala ustalić brak wzrostu częstości akcji serca w momencie ataku (częstość akcji serca wzrasta o nie więcej niż 5 uderzeń na minutę), co umożliwia odróżnienie dusznicy bolesnej od dusznicy bolesnej, a także zniknięcie ataku z przyspieszeniem akcji serca w wyniku odruchowej reakcji na ból.
• Dane angiografii wieńcowej, pozwalające zidentyfikować zwężenie tętnic.
• Dane z funkcjonalnych testów wysiłkowych, które u większości pacjentów dają wyniki negatywne (w niektórych przypadkach atak może nastąpić w szczycie aktywności fizycznej). Tolerancja wysiłku zmienia się ze względu na zmieniające się napięcie tętnicy wieńcowej.
• Dane z testów funkcjonalnych. Zwykle wykonuje się test hiperwentylacji i test na zimno, podczas którego ręka pacjenta jest umieszczana w wodzie na 3-5 minut (temperatura wody wynosi + 4 ° C). W przypadku dławicy naczynioskurczowej zmiany niedokrwienne w segmencie RS-T obserwuje się u 15-20% pacjentów.

Dławicę Prinzmetala u pacjentów bez zwężenia w koronarografii najskuteczniej wykrywa się za pomocą testu ergometrycznego, ale ponieważ badanie to jest obarczone poważnymi powikłaniami, jest ono stosowane tylko w wyspecjalizowanych placówkach badawczych.

Leczenie

Leczenie dławicy Prinzmetala obejmuje:

• Złagodzenie zespołu bólowego i eliminacja skurczu powodującego ten zespół za pomocą leków zawierających azotany (nitrogliceryna). W celu zapobiegania napadom stosuje się leki zawierające azotany o przedłużonym działaniu (sustak, nitrong itp.), które przyjmuje się wieczorem.
• Przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, które eliminują skurcz tętnic wieńcowych i poprawiają przepływ krwi. Stosowane są blokery kanału wapniowego werapamil, nifedypina lub diltiazem, leki przeciwskurczowe lub selektywne beta-blokery (ponieważ beta-blokery mogą powodować gwałtowne pogorszenie stanu z dławicą naczynioskurczową, zaleca się stosowanie kurantów o właściwościach rozszerzających naczynia).
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, które zapobiegają aglutynacji komórek krwi (heparyna, klopidogrel itp.).

Ponadto, aby zapobiec tworzeniu się blaszek miażdżycowych, tłuszcze pochodzenia zwierzęcego są wykluczone z diety i zaleca się wzbogacone odżywianie.

Leczenie chirurgiczne zwykle nie jest stosowane, ponieważ operacja może powodować zagrażające życiu arytmie komorowe i zawał mięśnia sercowego.

Prognoza

Możliwe powikłania dławicy odmiennej zależą od stopnia niedrożności naczyń wieńcowych, czasu trwania, częstotliwości i nasilenia napadów. Brak obturacyjnej choroby wieńcowej znacznie zmniejsza ryzyko nagłej śmierci (0,5% wszystkich przypadków rocznie). Długotrwałe, często nawracające ciężkie ataki zwiększają ryzyko śmierci do 20-25%.

Zapobieganie

Dławica piersiowa Prinzmetala jest uważana za odmianę postępującej niewydolności serca, dlatego pacjenci muszą być zarejestrowani w przychodni. Pacjenci muszą także rzucić palenie i alkohol, włączyć do codziennych zajęć wieczorne spacery i normalizować sen (powinien trwać co najmniej 8 godzin), normalizować aktywność autonomicznego układu nerwowego i monitorować poziom lipidów we krwi.

Liqmed przypomina: im szybciej zwrócisz się o pomoc do specjalisty, tym większe masz szanse na zachowanie zdrowia i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Znalazłeś błąd? Wybierz i kliknij Ctrl+Enter

wersja do druku

Angina pectoris jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca, której patogeneza opiera się na rozbieżności między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego zaopatrzeniem w krwioobieg. Jedną z postaci tej choroby jest dusznica bolesna Prinzmetala, w której ta rozbieżność jest realizowana poprzez przejściowy skurcz mięśni gładkich naczyń wieńcowych.

Odmienna dławica piersiowa (VSC), znana również jako dławica naczynioskurczowa lub dławica Prinzmetala, nazwana na cześć naukowca, który ją jako pierwszy opisał, wyróżnia się jako postać niestabilnej dławicy piersiowej.

Cechami charakterystycznymi, które odróżniają ją od innych form tej choroby są:

Przyczyny, patogeneza i czynniki ryzyka

Seria eksperymentów na psach przeprowadzonych przez Prinzmetala już w 1959 roku, w których dokonano czasowej blokady gałęzi tętnic wieńcowych, dała ogólne pojęcie o przyczynach tej choroby. Według eksperymentów miejscowe zaburzenia krążenia mięśnia sercowego podczas ataku dławicy piersiowej występują z powodu gwałtownego wzrostu napięcia dużych tętnic wieńcowych. To z kolei prowadzi do krytycznego zwężenia światła naczyń aż do ich czasowego zamknięcia.

Patogeneza tak intensywnego skurczu naczyń, prowadzącego do wyraźnego zwężenia tętnic wieńcowych, nie jest znana, ale najważniejsza jest hipoteza o dysfunkcji śródbłonka.

Rola śródbłonka w procesach regulacji pracy naczyń krwionośnych jest trudna do przecenienia, gdyż jego całkowita masa w organizmie człowieka wynosi ok. 1600-1900 g, czyli więcej niż masa wątroby. Ponadto w śródbłonku syntetyzowana jest duża liczba mediatorów, które są bezpośrednio zaangażowane w procesy zwężania i rozszerzania naczyń.

Jednym z najważniejszych z nich jest tlenek azotu (NO), którego działanie ma na celu rozluźnienie naczyń krwionośnych. W przypadku uszkodzenia śródbłonka (jego dysfunkcji) dochodzi do zmniejszenia produkcji NO i innych zależnych od śródbłonka leków rozszerzających naczynia, co przy jednoczesnej zwiększonej reaktywności naczyń prowadzi do klinicznie istotnego skurczu naczyń.

Czynniki ryzyka rozwoju dławicy Prinzmetala obejmują:

Objawy

Atak dławicowy w postaci naczynioplastycznej charakteryzuje się nasileniem i dłuższym czasem trwania – od 10 minut do pół godziny. Nierzadko zdarza się również, że seria 2-5 napadów z rzędu występuje w krótkich odstępach czasu.

Lokalizacja doznań bólowych jest podobna jak w innych postaciach dławicy piersiowej - w okolicy serca, subiektywnie odczuwanej za mostkiem, często promieniującej do żuchwy, lewego ramienia, łopatki. Charakter bólu jest zwykle opisywany przez pacjentów jako ucisk, ściskanie, pieczenie lub cięcie o dużej intensywności.

Ponadto atakowi najczęściej towarzyszą następujące objawy:

• bladość skóry;
• ból głowy;
• obfite pocenie;
• nudności, rzadko wymioty;
• częstoskurcz;
• hipo- lub nadciśnienie;

Okresowi bez ataku nie mogą towarzyszyć żadne oznaki naruszenia układu sercowo-naczyniowego, nawet na tle aktywności fizycznej.

Cechy patogenetyczne i specyfika objawów klinicznych tej choroby powodują rozwój następujących powikłań:

• arytmie (częstoskurcz napadowy, blok odnogi pęczka Hisa, migotanie komór, ekstrasystolia komorowa, blok przedsionkowo-komorowy);
• przezścienny zawał mięśnia sercowego;
• Przewlekła niewydolność serca;
• tętniak serca;
• nagła śmierć wieńcowa.

Procedury diagnostyczne

Standardem diagnozowania dusznicy bolesnej są następujące procedury diagnostyczne, opisane w tabeli.

Metoda diagnostyczna	Specyficzne wskaźniki i funkcje
Metody fizyczne, w szczególności osłuchiwanie serca	Mają niską wartość diagnostyczną, ale w niektórych przypadkach słychać skurczowy szmer niedomykalności mitralnej.
EKG	Uniesienie odcinka ST, pojawienie się patologicznego załamka Q, rozszerzenie zespołu QRS.
Monitorowanie holterowskie	Epizodowi reakcji spastycznej nie towarzyszy silny tachykardia, uniesienie odcinka ST pojawia się szybko i równie szybko zanika pod koniec skurczu naczyń.
Angiografia wieńcowa (CAG)	Zwężenie światła naczynia; w przypadku postaci mieszanej obecność blaszek miażdżycowych.
Prowokacyjne testy wysiłkowe (ćwiczenia poranne, hiperwentylacja, testy na zimno)	Podczas przeprowadzania tych testów u wielu pacjentów obserwuje się reakcję spastyczną, która potwierdza diagnozę. Jednak pomimo szerokiego rozpowszechnienia ma niską czułość.
Farmakologiczne testy funkcjonalne (najczęściej z ergometryną lub acetylocholiną)	Po dożylnym podaniu ergometryny obserwuje się stopniowy skurcz o umiarkowanej sile. Metoda o dużej czułości, jednak jej szerokie zastosowanie ogranicza dużą liczbę przeciwwskazań, a także ryzyko rozległego skurczu z możliwością rozwoju zawału mięśnia sercowego.
Dowieńcowe podanie acetylocholiny również ma wysoką swoistość i zawartość informacyjną, ale wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem powikłań, ponieważ podanie VC powoduje izolowany skurcz jednej z gałęzi tętnicy wieńcowej.

Chociaż metody te znacznie upraszczają poszukiwania diagnostyczne, czasami okazują się niewystarczająco informatywne. Biorąc pod uwagę przemijający charakter zmian EKG, zastosowanie tej istotnej z diagnostycznego punktu widzenia metody możliwe jest jedynie w postaci monitorowania holterowskiego (codziennego). W końcu, jak już wspomniano, w okresie bez ataku nie będzie żadnych naruszeń na kardiogramie.

Jednak nawet jeśli podczas codziennego monitorowania można zarejestrować epizod dusznicy bolesnej, nie można zaobserwować specyficznego wzrostu odstępu ST. Wyjaśnia to fakt, że regularny skurcz naczyń i późniejsze niedotlenienie tkanek wywołują kompensacyjny proces tworzenia dodatkowych naczyń (alleli) w celu częściowej kompensacji upośledzenia krążenia krwi.

Środki terapeutyczne i profilaktyka

Ze względu na ciężkość choroby i duże ryzyko powikłań leczenie dławicy Prinzmetala powinno odbywać się w szpitalu. Terapia lekowa obejmuje następujące grupy leków:

• blokery kanału wapniowego (,);
• przedłużone formy azotanów (diazotan izosorbidu, Nikoraldin);
• środki przeciwpłytkowe (aspiryna).

Jeśli konieczne jest udzielenie pomocy w nagłych wypadkach z rozwiniętym skurczem naczyń wieńcowych, wskazane jest znieczulenie. W tym celu stosuje się:

1. Fentanyl z Droperydolem lub Promedolem.
2. Nitrogliceryna podjęzykowo do 6-8 mg/h.
3. (Nifedypina) - 10-20 mg podjęzykowo.

W przypadku braku efektu lub przy pierwszym ataku pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

Indywidualna profilaktyka stanów spastycznych u pacjentów z naczynioplastyczną postacią tej choroby obejmuje:

• rzucić palenie;
• unikanie znanych wyzwalaczy ataku: silne wstrząsy emocjonalne, hipotermia, hiperwentylacja płuc, poranna aktywność fizyczna;
• wykluczenie przyjmowania leków zwężających naczynia;
• ogólne zalecenia dotyczące wszystkich stanów związanych z chorobą wieńcową: kontrola masy ciała, poziom cholesterolu, wykluczenie hipodynamicznego trybu życia itp.

Prognozy

Biorąc pod uwagę ciężkość choroby, rokowanie jest dość poważne. Badania pokazują, że przeżycie pacjentów wynosi 95% w pierwszym roku, 90% - po 2 latach od momentu diagnozy i 87% - u pacjentów z trzyletnim „doświadczeniem”. Największa liczba powikłań występuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy od zachorowania.

Jednak dzięki odpowiedniej terapii i dynamicznemu monitorowaniu przez lekarza, a także przestrzeganiu przez pacjenta zaleceń profilaktycznych i terapeutycznych, można osiągnąć dobre wyniki przy maksymalnym czasie trwania i jakości życia.

Dławica piersiowa typu naczynioskurczowego jest spowodowana patologicznym skurczem naczyń, który pociąga za sobą ostry atak bólu, któremu towarzyszy niedostateczny dopływ tlenu do mięśnia sercowego. W związku z bardziej agresywnymi objawami w porównaniu z innymi odmianami dławicy piersiowej wymaga ścisłego monitorowania przez lekarzy, terminowego leczenia w szpitalu.

Angina Prinzmetala została po raz pierwszy opisana w literaturze medycznej w XX wieku i nazwana na cześć autora. Jest to rzadka odmiana, spowodowana skurczem naczyń zaopatrujących serce, której towarzyszą zmiany na elektrokardiogramie w postaci uniesienia lub obniżenia odcinka ST. Znane są również inne nazwy tej patologii - wariantowa lub spontaniczna, naczynioskurczowa dusznica bolesna.

Według statystyk około 1% pacjentów hospitalizowanych z bólem zamostkowym ma odmienną dusznicę bolesną. Częściej ta choroba jest wykrywana u mężczyzn. Wśród Europejczyków jego częstość występowania wynosi około 2% (w strukturze ogólnej zapadalności na dusznicę bolesną). Wyższe wskaźniki występują w Japonii, co prawdopodobnie wynika z genetyki.

Mechanizmy rozwoju

Przyczyną dławicy Prinzmetala jest nagły skurcz jednej z tętnic wieńcowych, w wyniku którego gwałtownie zaburzony jest przepływ krwi do określonej części mięśnia sercowego.

Zgodnie z wynikami badań patofizjologicznych udowodniono, że podstawą samoistnych napadów dusznicy bolesnej jest skurcz tętnic wieńcowych, który powoduje zmniejszenie dopływu tlenu do mięśnia sercowego i powoduje charakterystyczne objawy patologiczne. Mechanizmy tego zjawiska pozostają do końca niejasne. Rzućmy okiem na główne:

1. dysfunkcja śródbłonka.
2. Nadwrażliwość tętnic wieńcowych na środki zwężające naczynia.
3. Zwiększony ton autonomicznego układu nerwowego.
4. Palenie.
5. Zwiększona aktywność kinazy Rho.
6. Wysoka aktywność kanałów Na-H.
7. Brak witaminy E w organizmie.

Śródbłonek naczyniowy jest wysoce aktywną warstwą komórek o wielu funkcjach metabolicznych. Działa modulująco na funkcję komórek mięśni gładkich, zapewniając ich odpowiedź na wpływ różnego rodzaju bodźców. Przy prawidłowym funkcjonowaniu śródbłonka i odpowiedniej produkcji najważniejszego czynnika rozszerzającego naczynia krwionośne – tlenku azotu – działanie acetylocholiny na ścianę naczyń krwionośnych prowadzi do rozszerzenia ich światła. Przy dysfunkcji śródbłonka, z powodu niewystarczającej aktywności enzymu niezbędnego do syntezy tlenku azotu, obserwuje się jego niedobór, natomiast acetylocholina powoduje zwężenie naczyń lub ich skurcz.

Skurcz tętnic wieńcowych wiąże się nie tylko z brakiem równowagi humoralnej, ale także ze zwiększoną wrażliwością ich receptorów na działanie katecholamin. Może to wynikać z wpływów wegetatywnych, co potwierdza rozwój drgawek w nocy oraz podczas przeciążenia psychoemocjonalnego, skuteczność plelektomii, która niweluje stały wpływ współczulnego układu nerwowego.

Ostatnio za wyzwalacz uznano podwyższony poziom enzymu Rho-kinazy, który z kolei obniża poziom innego enzymu, fosfatazy miozyny, co prowadzi do wzrostu kurczliwości komórek mięśni gładkich i ich wrażliwości na wapń.

Szczególne znaczenie w rozwoju skurczu naczyń ma zwiększona aktywność kanałów Na-H, które są regulatorami wewnątrzkomórkowego pH. Wraz z alkalizacją środowiska wewnątrzkomórkowego wzrasta stężenie jonów wapnia, co przyczynia się do zwężenia naczyń krwionośnych.

Nadal badana jest rola witaminy E w rozwoju choroby. Wiadomo, że poziom tej substancji u pacjentów z dusznicą bolesną odmienną jest niższy niż u osób zdrowych.

Skurcz może wystąpić zarówno w całkowicie nienaruszonych naczyniach, jak iw zaatakowanych tętnicach. Poza samoistną dusznicą bolesną ma duże znaczenie w występowaniu ostrego zespołu wieńcowego i nagłej śmierci. U niektórych pacjentów dławica piersiowa Prinzmetala łączy się z miażdżycowym zwężeniem tętnic wieńcowych i atakami stabilnej dławicy piersiowej. Dlatego zidentyfikowano specjalną mieszaną formę tej patologii.

Zakłada się, że pacjenci z odmienną dusznicą bolesną mają ogólną predyspozycję do skurczów naczyń. W końcu często mają inne choroby o podobnej tendencji, takie jak migrena itp.

Cechy przepływu

Obraz kliniczny dławicy Prinzmetala różni się nieco od objawów klasycznej dławicy wysiłkowej. Jednak w połączeniu dość trudno jest postawić prawidłową diagnozę.

Klinicznym objawem skurczu tętnic wieńcowych jest nagły początek bólu w okolicy serca w spoczynku lub podczas snu. Zwykle dzieje się to w nocy, wcześnie rano, rzadziej w ciągu dnia, często o tej samej porze. Jednocześnie nie ma związku między zespołem bólowym a aktywnością fizyczną.

Dla niego typowy jest długotrwały wzrost nieprzyjemnych wrażeń z szybszą rozdzielczością. Charakter bólu może być różny, czasem nawet nie do zniesienia. Pacjent jest pokryty zimnym potem, tachykardią i może być obserwowany. Czasami atak przebiega w postaci oddzielnych serii o łącznym czasie trwania do 1 godziny. Z reguły przyjmowanie azotanów łagodzi ból. Jednak każdy taki atak może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego.

W przypadku połączenia tej patologii ze stabilną dusznicą bolesną w ciągu dnia, tacy pacjenci są zaniepokojeni atakami dusznicy bolesnej wywołanymi wysiłkiem fizycznym, stresem emocjonalnym, wdychaniem zimnego powietrza, podczas gdy ataki bólu zamostkowego występują w nocy bez prowokujących czynników i wcześniejszego zwiększonego zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Diagnostyka

Osoby z podejrzeniem dławicy Prinzmetala poddawane są holterowskiemu monitorowaniu EKG.

Lekarz może podejrzewać obecność dławicy piersiowej odmiennej u pacjenta na podstawie wszystkich objawów klinicznych i historii choroby. Metody fizyczne (zewnętrzne) nie są zbyt pouczające. W przypadku braku połączonej patologii nie ujawniają odchyleń od normy. Podczas ataku może być słyszalny szmer skurczowy i czwarty ton serca.

Podstawą diagnozy tej patologii są badania instrumentalne:

• Holterowskie monitorowanie EKG;
• różne testy diagnostyczne.

Badanie takich pacjentów rozpoczyna się od analizy elektrokardiogramu. W okresie międzynapadowym u większości pacjentów pozostaje bez zmian. Najbardziej charakterystyczne objawy choroby są wykrywane na elektrokardiogramie podczas jej rejestracji podczas ataku, co nie zawsze jest możliwe. Jednocześnie wykrywane są zmiany w odcinku ST - jego wzrost powyżej lub poniżej izoliny. Należy zauważyć, że takie zmiany są odwracalne i znikają po zatrzymaniu ataku.

Monitorowanie holterowskie jest uważane za bardziej informacyjną metodę diagnostyczną, która umożliwia ciągłe rejestrowanie elektrokardiogramu przez 24-72 godziny.

Złotym standardem w diagnozowaniu dusznicy bolesnej jest angiografia wieńcowa. Umożliwia wykluczenie lub potwierdzenie zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych oraz wykrycie skurczu naczyń. W przypadku braku zmian w tętnicach zaopatrujących serce można zastosować testy prowokacyjne w celu wykrycia skurczu naczyń wieńcowych. W rekomendacjach międzynarodowych istnieje kilka sposobów ich realizacji:

• farmakologiczny (z wprowadzeniem ergonowiny lub acetylocholiny);
• hiperwentylacja;
• przeziębienie.

Dwa ostatnie są bezpieczniejsze pod względem rozwoju powikłań, ale pod względem zawartości informacyjnej są gorsze od leków.

Test z ergonowiną ma najwyższą czułość, ale jego wykonanie wiąże się z pewnym ryzykiem. To może być skomplikowane:

• oporny skurcz naczyń z rozwojem zawału mięśnia sercowego;
• ciężkie arytmie.

Nie można go stosować u osób z następującą patologią:

• rozległa miażdżyca;
• dysfunkcja lewej komory;
• zwężenie jamy ustnej aorty;
• niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu i przewodzenia.

Stosunek do takich testów jest niejednoznaczny. W niektórych krajach są one zabronione, w innych stosuje się je w skrajnych przypadkach, gdy nie ma możliwości postawienia diagnozy innymi metodami. W Rosji kardiolodzy częściej stosują bezpieczne testy z hiperwentylacją i przeziębieniem.

Zasady leczenia

Podstawą leczenia dławicy Prinzmetala jest farmakoterapia. Najskuteczniejszymi lekami stosowanymi w leczeniu tej patologii są antagoniści wapnia i przedłużone działanie. Azotany krótko działające są zwykle używane do powstrzymania nocnych ataków.

To leczenie jest skuteczne u większości pacjentów. Jednak w niektórych przypadkach nie można uzyskać odpowiedniej odpowiedzi na trwającą terapię. Dlatego trwają poszukiwania nowych metod leczenia. Przeprowadzono badania, które dowodzą skuteczności siarczanu magnezu w łagodzeniu napadów bólu. Ponadto, z powodzeniem w leczeniu tej patologii, przetestowano inhibitor kinazy Rho, fazudil. Możliwość zapobiegania spontanicznym atakom dusznicy bolesnej za pomocą tych środków wymaga dalszych badań.

Innym kierunkiem w leczeniu postaci choroby opornej na leczenie zachowawcze jest interwencja chirurgiczna za pomocą stentów, plastyka naczyń wieńcowych itp.

W przypadku mieszanej postaci dławicy piersiowej leczenie prowadzi się zgodnie ze standardowymi zasadami leczenia choroby wieńcowej serca. Takim pacjentom zaleca się przyjmowanie statyn, leków przeciwpłytkowych i inhibitorów ACE (w razie potrzeby).

Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie beta-blokerami, które są zwykle przepisywane pacjentom z innymi postaciami choroby wieńcowej. W przypadku odmiennej dławicy piersiowej ich stosowanie jest niepożądane, ponieważ mogą zwiększać częstotliwość ataków i czas ich trwania.

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku nagłej duszności, bólu w klatce piersiowej, napadu zimnego potu we wczesnych godzinach porannych (od 3 do 6 rano) należy najpierw skontaktować się z lekarzem rodzinnym, który po wstępnym badaniu skieruje pacjenta do kardiologa. Jeśli ataki stają się częstsze, pojawiają się co noc, powodują znaczne pogorszenie samopoczucia, musisz wezwać karetkę pogotowia. Po zbadaniu i potwierdzeniu postaci choroby zalecana jest dodatkowa konsultacja z kardiochirurgiem.

Angina pectoris to choroba, która ma kilka odmian, z których jedną jest dusznica bolesna Prinzmetala. Jego nazwa pochodzi od kardiologa, który opisał go w 1959 roku. Ta forma rozwija się w spoczynku i jest konsekwencją skurczu tętnic wieńcowych. Jest również nazywany dusznicą bolesną odmienną lub samoistną.

Ta forma dotyczy niewielkiej liczby osób i najczęściej tych, którzy są w kategorii wiekowej od trzydziestu do pięćdziesięciu lat. Najpierw rozważ przyczyny i mechanizmy, które leżą u podstaw rozwoju dławicy piersiowej lub Prinzmetala.

Przyczyny choroby

Ten rodzaj dławicy piersiowej, w przeciwieństwie do innych, rozwija się na tle ostrego przemijającego skurczu, który występuje w tętnicy wieńcowej, w jej dużej gałęzi. Taki skurcz rozwija się do całkowitej lub krytycznej niedrożności, dzięki czemu przepływ krwi do mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszony.

Główną przyczyną tego stanu jest miażdżyca, która może przyczynić się do rozwoju ataku na początkowym etapie jego powstawania. Zauważono, że dusznica bolesna często rozwija się u osób, które aktywnie palą i mają historię współistniejących chorób. Oni mogą być:

• nadciśnienie tętnicze;
• wrzód trawienny;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• reakcje alergiczne i tak dalej.

Te i inne choroby charakteryzują się brakiem równowagi, który występuje w autonomicznym układzie nerwowym, a także tendencją do skurczu naczyń. Ponadto odmienne ataki dusznicy bolesnej mogą być spowodowane przez:

• stres emocjonalny;
• ogólne chłodzenie;
• hiperwentylacja, której towarzyszy zasadowica oddechowa.

Często jednak zdarza się, że napady rozwijają się bez wyraźnego powodu, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że cechą charakterystyczną samoistnej dławicy piersiowej jest występowanie napadów w spoczynku, to znaczy, gdy nie ma czynników prowokujących lub gdy wykonywana jest normalna praca oparta na aktywności fizycznej, co jest dobrze tolerowany.

Ponieważ dławica piersiowa Prinzmetala rozwija się w wyniku skurczu ściany naczynia i zmniejszenia światła tętnicy wieńcowej, przyczyną może być wzrost aktywności przywspółczulnego i współczulnego układu nerwowego oraz działanie zwężające naczynia histaminy, serotoniny i tromboksanu . Krzepnięcie krwi i dysfunkcja śródbłonka odgrywają ważną rolę w patogenezie choroby wieńcowej.

Główne objawy

Klinicznym objawem skurczu tętnic wieńcowych jest nagłe pojawienie się bardzo silnych, ostrych bólów, które pojawiają się w spoczynku, a także rano podczas snu, od około czterech do ośmiu godzin. Ból może również wystąpić w ciągu dnia, ale zdarza się to znacznie rzadziej. Nie ma oczywistego związku z napięciem na planie fizycznym. Ból zwykle pojawia się o tej samej porze dnia.

Jak wspomniano, charakter bólu jest bardzo silny, można powiedzieć, nie do zniesienia. W tym momencie objawy takie jak:

• wyzysk;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie.

To, że napady pojawiają się wcześnie rano, może wynikać z paradoksalnej fazy snu, która z kolei wiąże się ze snami i najczęściej jest rejestrowana we wczesnych godzinach porannych. Fazie tej towarzyszy szybki ruch gałek ocznych i wzrost ciśnienia.

Każda osoba z dusznicą bolesną charakteryzuje się pewnym rodzajem warunków rozwoju ataku lub cech napromieniowania bólu i ich lokalizacji. Przyjmuje się, że ból, który pojawia się w odpowiedzi na stres fizyczny lub emocjonalny, jest związany z cechami osobowości pacjentów.

Czas trwania ataku wynosi zwykle od pięciu do piętnastu minut, ale czasami atak może trwać nawet pół godziny. Atak charakteryzujący dusznicę bolesną Prinzmetala jest znacznie cięższy niż atak charakteryzujący zwykłą dusznicę bolesną. Ataki mogą odbywać się w seriach, to znaczy następować jeden po drugim w odstępach od dwóch do piętnastu minut. Ale atak może również wystąpić sam, występując na przykład raz w miesiącu, tygodniu lub dniu. Między nimi osoba czuje się zdrową osobą.

Najważniejszą cechą odróżniającą wariant dusznicy bolesnej są przedłużające się naczynioruchowo ciężkie ataki, które występują w spoczynku i przebiegają z wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi oraz zaburzeniami przewodzenia i rytmu, które zagrażają życiu.

Metody diagnostyczne

Przy diagnozie dusznicy bolesnej nie wszystko jest takie proste, ponieważ jest to forma, która objawia się w spoczynku. Specyficzne zmiany w EKG pojawiają się w momencie ataku i znikają odpowiednio po zatrzymaniu konia. Zmiany te wyrażają się w następujący sposób:

• segment RS-T unosi się nad linią izoelektryczną, przejście odbywa się na wysoką falę T;
• pojawia się patologiczna fala Q;
• Fala R wzrasta
• zespół QRS rozszerza się.

Wszystko to może towarzyszyć zaburzeniom rytmu serca pochodzenia komorowego, może nawet wystąpić migotanie komór, a także zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Wskaźniki EKG są przywracane, gdy ból ustaje.

Aby zdiagnozować taką dusznicę bolesną, stosuje się test ergometryczny roweru i koronografię. Jednak test wysiłkowy należy wykonywać ostrożnie, ponieważ może dojść do śmiertelnej arytmii.

Ważne jest, aby zrozumieć, że dusznicę spoczynkową, w tym dusznicę bolesną, diagnozuje się nie tylko na podstawie obrazu klinicznego, ale także na podstawie obrazu patogenetycznego. Oznacza to, że należy zadać pacjentowi pytania dotyczące najnowszych mechanizmów patogenetycznych, które doprowadziły do ​​rozbieżności między ilością tlenu, jakiej potrzebuje mięsień sercowy, a sposobem jego dostarczania.

Testowanie obciążenia nie zawsze jest możliwe. Mogą mieć wynik negatywny, ale nie oznacza to, że można wykluczyć dusznicę bolesną. Dlatego w przypadku dusznicy spoczynkowej bardzo ważne jest umieszczenie chorego w szpitalu, w którym można prowadzić stały kardiomonitoring. Podczas zespołu bólowego to właśnie często pomaga przezwyciężyć trudności diagnostyczne.

Tak, rozmawialiśmy już o tym, jakie zmiany są rejestrowane w momencie ataku, ale warto zauważyć, że te zmiany w tym stanie są bardziej pouczające niż w przypadku dławicy piersiowej.

Leczenie choroby

Gdy tylko pojawiły się pierwsze podejrzenia, że ​​rozwija się odmiana dusznicy bolesnej, należy natychmiast wezwać karetkę, która hospitalizuje pacjenta. W warunkach szpitalnych zostanie przeprowadzone niezbędne badanie, które pomoże postawić dokładną diagnozę i przepisać skuteczne leczenie, którego celem jest osiągnięcie kilku celów.

1. Wyeliminuj skurcz naczyń i niedokrwienie mięśnia sercowego.
2. Zmniejsz prawdopodobieństwo wystąpienia nagłej śmierci wieńcowej, ostrego zawału mięśnia sercowego lub zaburzeń rytmu serca.

Należy dołożyć wszelkich starań, aby powstrzymać rozpoczęty atak. W tym celu podjęzykowo podaje się nitroglicerynę. Następnie zaleca się przyjmowanie azotanów o przedłużonym działaniu. Razem z azotanami lub zamiast nich przepisuje się antagonistów wapnia, które rozszerzają tętnice boczne i wieńcowe. Przykładami takich leków są werapamil, nifedypina i diltiazem. W przypadku obturacyjnej choroby wieńcowej terapia obejmuje również beta-blokery. Mogą również przepisać leki przeciwpłytkowe w małych dawkach, takie jak kwas acetylosalicylowy.

Leczenie musi odbywać się pod nadzorem lekarza, a leki należy przyjmować w dawkach, w jakich zostały przepisane, w przeciwnym razie ingerencja w dostosowanie dawki może prowadzić do nieodwracalnych rezultatów. Na przykład, jeśli nagle przerwiesz leczenie dużymi dawkami azotanów lub antagonistów wapnia, może zacząć się rozwijać zespół odstawienia, co wyraża się w fakcie, że częstotliwość ataków angio wzrasta do pięćdziesięciu procent lub nawet więcej. Ponadto zespół ten objawia się rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego.

Jeśli spontaniczna dusznica bolesna jest połączona z miażdżycą naczyń wieńcowych, która ma ciężki przebieg, można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej.

Istnieje kilka opcji leczenia chirurgicznego.

1. Bypass aortalno-wieńcowy. Ta operacja ma na celu utworzenie obejścia przepływu krwi w zwężeniu obejmującym tętnice wieńcowe. Również ten rodzaj interwencji przywraca perfuzję niedokrwionego mięśnia sercowego. Do stworzenia takiej ścieżki wykorzystuje się przecieki tętnicze lub żylne. Z jednej strony są przymocowane do aorty, a z drugiej, poniżej miejsca zwężenia, do zajętej tętnicy. Operację tę można wykonać za pomocą aparatu, który zapewnia obejście krążeniowo-oddechowe i pozaustrojową wymianę gazową. Oznacza to, że w tym momencie serce nie działa, ale lek zwany „płucami serca” działa.
2. Stentowanie tętnic wieńcowych. Jest to małoinwazyjna metoda chirurgiczna, która pozwala przywrócić wewnętrzne światło tętnic serca, które uległy zwężeniu. Pomoc w tym urządzeniu endowaskularnym - stenty i cewniki balonowe. Istotą tej metody jest to, że poprzez nakłucie pod kontrolą RTG cewnik zostaje wprowadzony do obszaru zwężenia naczynia wieńcowego. Do cewnika przymocowany jest stent i balonik. Kiedy balon jest napompowany, światło wewnątrznaczyniowe rozszerza się. Jednocześnie w ścianach tętnicy instalowany jest stent, czyli metalowa rurka składająca się z komórek drucianych. Opróżniony balon i cewnik są usuwane, a stent pozostaje w tym samym miejscu w tętnicy, dzięki czemu światło jest utrzymywane w pozycji określonej przez balon.

Możliwe konsekwencje

Oczywiste jest, że konsekwencje i prognozy dotyczące tej postaci choroby są bardzo rozczarowujące, dobrze, że ta postać choroby jest dość rzadka w porównaniu z innymi typami.

Dokładniej, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po pojawieniu się samoistnej dusznicy bolesnej umiera dziesięć procent osób, które zachorowały. W dwudziestu procentach przypadków rozwija się zawał mięśnia sercowego, po którym następuje remisja. Objawy mogą powrócić po latach. Bardziej szczegółowe rokowanie zależy od charakteru napadów, tj. od ich nasilenia i częstości występowania, a także od rozległości miażdżycy naczyń wieńcowych.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze mają na celu porzucenie złych nawyków, zwłaszcza palenia. Ważne jest również, aby znormalizować poziom swojego życia, czyli zacząć prowadzić zdrowy tryb życia. Przydatny będzie również środek taki jak normalizacja odżywiania, która obejmuje odrzucenie pokarmów, które zwiększają poziom cholesterolu we krwi.

Chociaż dusznica bolesna jest uważana za rzadką postać choroby, jest również dość niebezpieczna, ponieważ niesie ze sobą nieprzyjemne konsekwencje, aż do śmierci, zwłaszcza jeśli jej leczenie jest nieodpowiedzialne. Dlatego konieczne jest wezwanie karetki po pierwszych objawach ataku, a jeszcze lepiej jest prowadzić styl życia, który zmniejszy do minimum szanse rozwoju dusznicy bolesnej.

Wariant dusznicy bolesnej- dusznica bolesna, charakteryzująca się pojawieniem się bólu w spoczynku, któremu towarzyszy przejściowy wzrost odcinka ST. Ten rodzaj dławicy jest spowodowany przejściowym skurczem tętnic wieńcowych, więc zwykle występuje bez związku z aktywnością fizyczną. Dane statystyczne. Częstość występowania jest nieznana, ale choroba wydaje się być dość rzadka.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• I20.8

Powody

Etiologia i patogeneza. Ton naczyń wieńcowych zależy od równowagi czynników rozszerzających i zwężających naczynia. Czynnikami rozszerzającymi naczynia krwionośne są tlenek azotu (NO), tzw. endogenny czynnik relaksacyjny. W obecności miażdżycy i hipercholesterolemii najwyraźniej produkcja tego czynnika przez śródbłonek zmniejsza się lub zanika w większym stopniu, tj. zmniejszona funkcja rozszerzania naczyń śródbłonka. Prowadzi to do zwiększenia aktywności środków zwężających naczynia, co przyczynia się do rozwoju skurczu tętnic wieńcowych. Ciężki skurcz powoduje przezścienne niedokrwienie, które charakteryzuje się dyskinezą ściany lewej komory stwierdzaną w badaniu echokardiograficznym i uniesieniem odcinka ST w EKG. Odmienna dławica piersiowa może wystąpić ze stabilną dławicą wysiłkową u 50% pacjentów. Często jego pojawienie się odnotowuje się u pacjentów w ostrym okresie MI, a także po operacji pomostowania tętnic wieńcowych i przezskórnej angioplastyce wieńcowej.

Objawy (oznaki)

Objawy kliniczne. Typowy ból dławicowy w klatce piersiowej, występujący częściej w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, czas trwania ataku może przekraczać 15 minut. Podjęzykowe podanie nitrogliceryny w większości przypadków zatrzymuje napad odmiennej dusznicy bolesnej. Charakteryzuje się pojawieniem się bólu w nocy lub wcześnie rano bez związku z czynnikami zewnętrznymi. W szczytowym okresie bólu mogą wystąpić komorowe zaburzenia rytmu lub blokada przedsionkowo-komorowa. Omdlenie spowodowane komorowymi zaburzeniami rytmu lub blokiem przedsionkowo-komorowym może być diagnostyką odmiennej dławicy piersiowej. Charakterystycznym objawem towarzyszącym jest migrena, która występuje u 25% pacjentów. U 25% pacjentów dławica odmienna łączy się ze zjawiskiem Raynauda. Choroba może przebiegać falowo – po kilku atakach możliwy jest długi okres remisji, a następnie wznowienie napadów odmiennej dławicy piersiowej.

Diagnostyka

dane instrumentalne. Jeśli możliwe jest zapisanie EKG podczas ataku bólu, rejestruje się wzrost odcinka ST (częściej w kilku odprowadzeniach jednocześnie) i jego powrót do izoliny po ustąpieniu zespołu bólowego. Ambulatoryjne monitorowanie EKG może również wykryć epizody uniesienia odcinka ST. EKG podczas próby wysiłkowej wywołuje dusznicę bolesną z uniesieniem odcinka ST u 30% pacjentów w aktywnej fazie choroby. Testy prowokacyjne: test zimna, test hiperwentylacji, testy farmakologiczne z dopaminą, acetylocholiną. Zimny ​​test może wykryć atak dławicy piersiowej i zmiany EKG u 10% pacjentów (umieścić rękę do środka przedramienia w wodzie o temperaturze +4 ° C na 3-5 minut; test uważa się za pozytywny jeśli zmiany niedokrwienne pojawią się na EKG podczas nurkowania lub w ciągu następnych 10 minut). W koronarografii stwierdza się przemijający miejscowy skurcz tętnicy wieńcowej, który zwykle zlokalizowany jest w miejscu zmian miażdżycowych (niezależnie od jego nasilenia).

Leczenie

LECZENIE

Terapia lekami. W celu powstrzymania napadu odmiennej dławicy piersiowej stosuje się podjęzykową nitroglicerynę. W przypadku zaostrzenia choroby (częstsze ataki) można stosować azotany o przedłużonym działaniu: monoazotan izosorbidu jest przepisywany w dawce 10-40 mg 2-4 r / dzień, a formy opóźnione - 40-120 mg 1 -2 r / dzień. Można zalecić blokery wolnych kanałów wapniowych – długotrwałe preparaty nifedypiny (10-30 mg/dobę), werapamilu (480 mg/dobę), diltiazemu (360 mg/dobę). Możliwe jest połączenie nifedypiny i werapamilu, nifedypiny i diltiazemu, a także potrójna kombinacja: przedłużone azotany + 2 wolne blokery kanału wapniowego. Odnotowano pozytywny wpływ stosowania a-blokerów, amiodaronu, guanetydyny, klonidyny w wariancie dusznicy bolesnej. b - Adrenoblokery mogą przedłużyć napad dławicy piersiowej, dlatego nie są wskazane w tej kategorii pacjentów. Wykazano, że pacjenci z odmienną dusznicą bolesną, podobnie jak w innych postaciach choroby wieńcowej, stosują kwas acetylosalicylowy w zapobieganiu MI.

Chirurgia. W przypadku wykrycia wyraźnego miażdżycowego zwężenia tętnic za pomocą koronarografii zaleca się pomostowanie tętnic wieńcowych lub rozszerzenie balonem. Istnieją jednak dowody na to, że śmiertelność pooperacyjna i pooperacyjny MI są wyższe u pacjentów z dusznicą bolesną odmienną niż u pacjentów bez dusznicy bolesnej.

Prognoza. Dość często dochodzi do samoistnej remisji (zanikania napadów), trwającej niekiedy latami. Wielu pacjentów rozwija MI w ciągu 3 miesięcy. W dużym stopniu nasilenie miażdżycy tętnic wieńcowych wpływa na rokowanie pacjentów z odmienną dusznicą bolesną.

Synonimy. Angina Prinzmetala. Dławica naczynioskurczowa. Spontaniczna dusznica bolesna.

ICD-10. I20.8 Inna dusznica bolesna