W raku głowy powszechnie uznaną operacją radykalną jest resekcja trzustki i dwunastnicy, po raz pierwszy przeprowadzona z powodzeniem przez W. Kauscha w 1909 roku. Chirurdzy krajowi i zagraniczni (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Wielkiego Reckiego, 1959; W. W. Winogradow, 1959; A. A. Szalimow, 1970; N. S. Makokha, 1964; V.I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnow, 1969; Dziecko, 1966; Brunszwik, 1942; Cattel, 1953; Łosoś, 1966;

Smith, 1965 i inni) w znacznym stopniu przyczynili się do rozwoju tej interwencji. Spośród chirurgów domowych A. A. Shalimov ma obecnie największe doświadczenie w resekcjach trzustki i dwunastnicy, który poinformował o 103 operacjach na XXIV Kongresie Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgów (1971), N. S. Makokha wykonał 85 operacji (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , ES Futoryan i B.M. Shubin (1977) -39. Według autorów zagranicznych (Warren i wsp., 1962) w ciągu 20 lat w klinice Lehi wykonano 218 resekcji trzustki i dwunastnicy. Monge i in. (1964) donoszą o 239 operacjach w Klinice Mayo w ciągu 22 lat.

Pomimo zgromadzonych doświadczeń resekcja trzustki i dwunastnicy nie jest szeroko stosowana. Wynika to z wielu powodów. Pacjenci są przyjmowani do oddziałów chirurgicznych w większości przypadków z rozległym procesem nowotworowym, dlatego resekcyjność w raku trzustki jest niska i, według A. A. Shalimova (1970), wynosi 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10,1%; S.M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, według Mayo Clinic (Monge i in., 1964), resekcyjność w raku głowy trzustki wynosiła 10%. Dla niektórych autorów liczba ta jest wyższa: dla Salembiera (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, y Elias (1969) - 27%.

Resekcja trzustkowo-dwunastnicza jest ciężką interwencją urazową, której towarzyszy wysoka śmiertelność pooperacyjna. Wchodzi i in. (1961) cytują materiały różnych badaczy. Według nich śmiertelność waha się od 20 do 80%. Za 169 operacji wykonanych przez chirurgów domowych do 1968 r. (z wyłączeniem obserwacji A. A. Shalimova), śmiertelność pooperacyjna wyniósł 50%. Najlepsza wydajność tylko kilku autorów: Sinith (1965) -7,7%, a spośród 35 pacjentów operowanych przez Warrena i in. (1968), zmarły

1 pacjent.

Przeżycie pięcioletnie po resekcji dankrea-dwunastnicy z powodu raka trzustki jest bardzo niskie: od 0 do 10-12%; średni czas trwaniażycie 9-15 miesięcy (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 itd.). Według Centrum Onkologii Akademii Medycznej ZSRR resekcyjność w raku trzustki wyniosła 5,4%. W MNIOI im. Resekcyjność P. A. Herzena wyniosła 7,4%, śmiertelność pooperacyjna 48%; średnia długość życia wynosiła 13 miesięcy. To wyjaśnia, dlaczego wraz z promocją resekcji trzustki i dwunastnicy jej zwolennicy wyrażają powściągliwy lub negatywny stosunek do tej interwencji. Radykalna lub paliatywna chirurgia raka trzustki to temat poruszany w prasie medycznej.

Postępy w anestezjologii, uzyskiwanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, terapia antyenzymatyczna w profilaktyce i leczeniu pooperacyjnego zapalenia trzustki, stosowanie skutecznych środków detoksykacyjnych itp.

Dają podstawy do dalszego rozwoju resekcji trzustki i dwunastnicy.

Operacja składa się z dwóch etapów:

pierwszy obejmuje mobilizację i usunięcie leku,

drugi - to przywrócenie drożności przewodu pokarmowego i dróg żółciowych. Metoda mobilizacji jest dość dobrze rozwinięta, bliska standaryzacji i szczegółowo przedstawiona w znacznej liczbie monografii i atlasów (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Wycina się głowę trzustki, przewód żółciowy wspólny, dwunastnicę i dwunastnicę (ryc. 120). A. A. Shalimov (1970), w zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu, stosuje dwa warianty operacji:

I - z resekcją dwunastnicy do naczyń krezkowych;

II - z całkowitym usunięciem dwunastnicy po uwolnieniu jej dystalnego odcinka spod naczyń krezkowych.

Faza rekonwalescencji operacji jest bardzo zmienna. Proponowane metody rekonstrukcji (ponad 70) mają na celu zapobieganie powikłaniom (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki itp.).

Kluczowym punktem resekcji trzustki i dwunastnicy jest leczenie kikuta gruczołu. Metoda głuchoniemego szycia kikuta opracowana przez Whipple'a w 1935 roku nie była powszechnie stosowana. Bardziej fizjologiczne jest tworzenie zespolenia trzustkowo-trawiennego. Według E.S., Futoryana i B.M. Shubina (1975) przy pewnych wskazaniach uzasadnione jest zastosowanie trzech opcji (ryc. 121).

1. Najczęstszą metodą jest nałożenie pankreatojejunostomii. Etap rekonstrukcji polega na sukcesywnym (odgórnym) tworzeniu zespoleń trzustkowo-jelitowych, żółciowo-jelitowych i żołądkowo-jelitowych. W MNIOI im. P. A. Herzen stosuje metodę separacji dwóch pierwszych przetok poprzez zszycie między nimi pętli jelitowej za pomocą aparatu UKL-60. Ta technika zapobiega wrzucaniu żółci do przewodów trzustkowych i soku trzustkowego do drogi żółciowe, który służy jako profilaktyka pooperacyjnego zapalenia dróg żółciowych i zapalenia trzustki.

2. Głuche szycie kikuta jest wskazane w przypadku ciężkiego wtórnego zapalenia trzustki z powstawaniem blaszek martwiczych, gdy nałożenie zespolenia z jelitem jest szczególnie ryzykowne. W takich przypadkach wskazane jest wykonanie subtotalnej resekcji gruczołu w nadziei na niewielką funkcję zewnątrzwydzielniczą małego kikuta (zmniejsza to ryzyko powikłań pooperacyjnych).

3. Wykonanie pankreatogastroanastomozy jest wskazane przy sprzyjających warunkach anatomicznych i szerokim kikucie przewodu trzustkowego. Przy tworzeniu zespolenia uzasadnione jest zastosowanie tymczasowego zewnętrznego przekierowania soku trzustkowego.

W przypadku raka trzonu i ogona gruczołu wycina się dystalny gruczoł, zwykle razem ze śledzioną. Operacje te są niezwykle rzadkie, ponieważ pacjenci zwykle trafiają do zaawansowanego stadium choroby. W MNIOI im. Przerzuty P. A. Herzena wykryto w tej lokalizacji raka w 96% przypadków.

Ryż. 120. Granice resekcji trzustki i dwunastnicy.

Ryż. 121. Warianty rekonstrukcyjnego etapu resekcji trzustki i dwunastnicy.

Więcej na temat Radykalne leczenie.:

1. 275. Diagnostyka i leczenie nawrotowego raka prostaty po radykalnym leczeniu.
2. 204. Ogólna strategia leczenia choroby w IV stopniu zaawansowania oraz nawrotów i przerzutów po wcześniejszym leczeniu radykalnym
3. ŁĄCZONE ORGANOZAPASOWE LECZENIE MIĘŚNIO-INWAZYJNEGO RAKA PĘCHERZA W ODMOWA RADYKALNEJ CYSTEKTOMII

Istniejące metody leczenia raka gwarantują sukces tylko we wczesnych stadiach bez przerzutów. Nawet najskuteczniejsze terapie onkologiczne nie gwarantują braku nawrotu nowotworu w przyszłości. Wszystkie nowoczesne metody leczenia raka opierają się na eliminowaniu skutków pewnych zmian w organizmie człowieka. Guz jest usuwany, a nie jego przyczyna. Radykalne sposoby Zabiegi onkologiczne nie zostały jeszcze wynalezione, więc jest za wcześnie, aby mówić o całkowitym zwycięstwie nad tą chorobą. Jednak w większości przypadków metody leczenia raka mogą przedłużyć życie pacjenta i poprawić jego jakość.

Najnowocześniejsze i najskuteczniejsze podstawowe metody leczenia raka

Obecnie w medycynie urzędowej stosowane są następujące główne metody leczenia nowotworów, którymi są:

• Usunięcie guza. Ponieważ komórki nowotworowe można znaleźć również poza guzem, usuwa się je z marginesem. Na przykład w raku piersi zwykle usuwa się cały gruczoł sutkowy, a także węzły chłonne pachowe i podobojczykowe. Jeżeli jednak komórki nowotworowe znajdują się poza usuniętym narządem lub jego częścią, operacja nie zapobiega powstawaniu przerzutów. Ponadto po usunięciu guza pierwotnego następuje przyspieszenie wzrostu przerzutów. Jednak ta metoda często leczy złośliwe nowotwory (takie jak rak piersi), jeśli operacja jest wykonana wystarczająco dużo wczesny etap. Nowoczesne metody leczenia raka polegają na tym, że chirurgiczne usunięcie guza można przeprowadzić zarówno przy pomocy tradycyjnych narzędzi zimnych, jak i nowych (nóż radiowy, skalpel ultradźwiękowy lub laserowy itp.). Na przykład najnowocześniejsze metody leczenia raka krtani ( Etapy I-II) przy pomocy lasera podczas laryngoskopii bezpośredniej pozwala pacjentowi zachować akceptowalny głos i uniknąć tracheostomii, co nie zawsze jest możliwe przy wykonywaniu tradycyjnego otwarte operacje(nie endoskopowa). Wiązka lasera, w porównaniu do konwencjonalnego skalpela, ogranicza krwawienie podczas zabiegu, niszczy komórki nowotworowe w ranie, zapewnia lepsze gojenie rany w okresie pooperacyjnym.
• Chemoterapia. Stosowane są leki, których celem są szybko dzielące się komórki. Leki są skutecznymi metodami leczenia raka, ponieważ mogą hamować duplikację DNA, zakłócać podział błony komórkowej na dwie itp. Jednak oprócz komórek nowotworowych w organizmie wiele zdrowych, na przykład komórki nabłonka żołądka, intensywnie i szybko się dzielą. Są również uszkadzane przez chemioterapię. Dlatego chemioterapia prowadzi do poważnych skutków ubocznych. Po zatrzymaniu chemioterapii zdrowe komórki regenerują się. Pod koniec lat 90. na rynku pojawiły się nowe leki, które atakowały białka komórek nowotworowych, nie uszkadzając lub nie uszkadzając normalnych dzielących się komórek. Obecnie leki te są stosowane tylko w niektórych typach nowotworów złośliwych.
• Radioterapia. Promieniowanie zabija złośliwe komórki, uszkadzając ich materiał genetyczny, podczas gdy zdrowe komórki są mniej uszkadzane. Do napromieniania wykorzystuje się promienie X i promieniowanie gamma (fotony o krótkiej długości fali wnikają na dowolną głębokość), neutrony (nie mają ładunku, dlatego penetrują na dowolną głębokość, ale są bardziej wydajne w odniesieniu do promieniowania fotonowego; ich zastosowanie jest półeksperymentalne), elektrony (naładowane cząstki wnikają na konwencjonalnie płytką głębokość, do 7 cm, przy użyciu nowoczesnych akceleratorów medycznych; są stosowane w leczeniu złośliwych nowotworów skóry i komórek podskórnych) oraz ciężko naładowane cząstki (protony, cząstki alfa, węgiel jądra itp., w większości przypadków półeksperymentalnie ).
• Fotodynamiczna terapia lekowa- są to najskuteczniejsze metody leczenia raka, ponieważ mogą niszczyć komórki złośliwego guza pod wpływem strumienia światła o określonej długości fali (fotohem, fotoditazyna, radachlorin, fotoseny, alaseny, fotolon itp.).
• terapia hormonalna. Komórki nowotworów złośliwych niektórych narządów reagują na hormony, które są wykorzystywane. Tak więc, w przypadku raka prostaty żeński hormon estrogen, na raka piersi - leki hamujące działanie estrogenu, glukokortykoidy - na chłoniaki. Terapia hormonalna jest leczeniem paliatywnym: sama nie może zniszczyć guza, ale może przedłużyć życie lub zwiększyć szanse na wyleczenie w połączeniu z innymi metodami. W leczeniu paliatywnym jest skuteczny: w niektórych typach nowotworów złośliwych przedłuża życie o 3-5 lat.
• Immunoterapia. Układ odpornościowy dąży do zniszczenia guza. Jednak z wielu powodów często nie jest to możliwe. Immunoterapia pomaga układowi odpornościowemu w walce z nowotworem, sprawiając, że atakuje nowotwór skuteczniej lub zwiększa podatność nowotworu. Czasami używa się do tego interferonu. Szczepionka amerykańskiego onkologa Williama Coleya, a także wariant tej szczepionki - picibanil, są skuteczne w leczeniu niektórych postaci nowotworów.
• Leczenie skojarzone. Każda z metod leczenia osobno (z wyjątkiem paliatywnej) może zniszczyć nowotwór złośliwy, ale nie we wszystkich przypadkach. Aby poprawić skuteczność leczenia, często stosuje się połączenie dwóch lub więcej metod.
• Krioterapia. Krioterapia to technika wykorzystania głębokiego zimna, uzyskanego za pomocą ciekłego azotu lub argonu, w celu zniszczenia nieprawidłowej tkanki. Krioterapia jest inaczej nazywana kriochirurgią lub kriodestrukcją, ponieważ terminy te mają obce pochodzenie. W języku greckim „krio” oznacza „przeziębienie”, a „terapia” oznacza „leczenie”. Krioterapia odnosi się do konwencjonalnych metod leczenia raka. Z pomocą głębokiego zimna niszczone są niektóre typy nowotworów złośliwych i łagodnych. Kiedy komórki są zamrożone, kryształki lodu, które tworzą się wi wokół komórki, powodują ich odwodnienie. W tym momencie następuje gwałtowna zmiana wartości pH i ograniczenie przepływu krwi w taki sposób, że zamrożone komórki nie mogą już otrzymywać składników odżywczych. Krioterapię można stosować w leczeniu różnych nowotworów złośliwych i stanów przedrakowych. Jest szczególnie skuteczny w usuwaniu nieprawidłowych komórek w raku szyjki macicy i podstawnych komórkach raka skóry. Jednak wiele badań wykazało, że kriochirurgię można z powodzeniem stosować w leczeniu innych rodzajów raka, takich jak zlokalizowany rak prostaty i wątroby, siatkówczak i rak płaskonabłonkowy skóry. Trwają badania nad zastosowaniem krioterapii w innych rodzajach raka.
• Do łagodzenia cierpienia pacjentów terminalnych (beznadziejnych, umierających) stosuje się leki (w walce z bólem) oraz leki psychiatryczne (w walce z depresją i lękiem przed śmiercią).

Leczenie chirurgiczne: operacja usunięcia raka i terapia po nim

W dalszym ciągu pierwsze miejsce zajmuje chirurgiczne leczenie raka, ponieważ jest to nie tylko metoda terapeutyczna, ale także diagnostyczna. We wczesnych stadiach rozwoju nowotworów złośliwych daje pewne szanse na wyleczenie. Tak więc, według różnych autorów, pięcioletnie przeżycie wśród radykalnie operowanych chorych na raka płuca w I stopniu zaawansowania wynosi 48-61%, żołądka – 25-42%, podczas gdy w grupie chorych w III stopniu zaawansowania sięga tylko 9-18 %.

Jednak w praktyce ze względu na trudności wczesna diagnoza onkologia narządów wewnętrznych, operacja usunięcia nowotworu jest najczęściej wykonywana w późniejszych stadiach rozwoju nowotworu, gdy w organizmie już istnieją węzły przerzutowe. W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo zwiększonego wzrostu przerzutów. W wielu źródłach literackich wspomina się o manifestacji tak zwanej wybuchowej zdolności raka. Opisano przypadki nasilenia procesu przerzutów w wyniku interwencji chirurgicznych wykonywanych zarówno po usunięciu guza pierwotnego, jak i po operacjach paliatywnych. Zjawisko to zostało również odtworzone w eksperymencie (w szczególności w naszych badaniach).

Uważane za poważne powikłanie chirurgicznego leczenia chorych na nowotwory złośliwe początkowo tłumaczono masowym napływem komórek nowotworowych do krwiobiegu podczas operacji. Opierając się na tych pomysłach, N. N. Pietrow w latach 50. opracował zasady ablastyczne i antyblastyczne - system środków, który obejmuje najdelikatniejszy stosunek do guza podczas operacji (minimalny uraz), a także maksymalny możliwy radykalizm operacji. Po operacji usunięcia raka wymagana jest poważna terapia innymi metodami, aby zapobiec nawrotom.

Wyniki badań nad wykrywaniem komórek nowotworowych we krwi wykazały, że przy przestrzeganiu zasad ablastycznych i antyblastycznych liczba komórek nowotworowych we krwi i aktywność przerzutów są niższe.

Obecna koncepcja to: jeśli zostanie postawiona diagnoza "guza złośliwego", konieczne jest kontynuowanie kompleksowego leczenia. Przede wszystkim rozwiązany został problem związany z usunięciem większości guza. Usunięcie guza jest do pewnego stopnia korzystne dla organizmu, ponieważ usuwa się źródło zatrucia i zahamowania systemu obronnego organizmu przez produkty rozpadu guza. główna rola rolę w tym zadaniu odgrywa metoda chirurgiczna. Należy jednak pamiętać, że aby leczenie chirurgiczne ciało musi być przygotowane.

Obecnie istnieją możliwości pomocy organizmowi: w tym celu stosuje się adaptogeny, które mają działanie regulujące stres, zmniejszając prawdopodobieństwo wybuchu przerzutów. Udowodniliśmy to w eksperymencie, a także w trakcie badania z udziałem pacjentów z nowotworami złośliwymi krtani i gardła. Część pacjentów (50 osób) stanowiła grupę kontrolną, która otrzymała cały nowoczesny kompleks leczenia operacyjnego (radykalne usunięcie guza). Pacjenci z innej grupy (50 osób) 7-10 dni przed zabiegiem i co najmniej miesiąc po nim otrzymywali ekstrakt ze złotego korzenia (zaczynając od 10 kropli rano, a następnie dawkę określano na podstawie obrazu krwi). U tych pacjentów liczba powikłań pooperacyjnych była znacznie mniejsza. Praktycznie nie było poważnych powikłań związanych z naruszeniem właściwości regeneracyjnych tkanek, zmienione parametry immunologiczne normalizowały się o 3-4 dni szybciej. Lepsze były również wyniki odległe: mniejsza liczba pacjentów miała przerzuty i wznowy guza.

Dlatego wyznaczenie adaptogenów w okresie interwencja chirurgiczna jest konieczne, ponieważ pomaga zwiększyć realne szanse na praktyczne wyleczenie. Podczas operacji z powodzeniem stosuje się preparaty ze złotego korzenia (rhodiola), eleuterokoka, żeń-szenia, leuzei itp.

Leczenie raka cytostatykami i chemioterapią: wideo, powikłania, powrót do zdrowia i konsekwencje w onkologii, jak to się robi

Leczenie cytostatykami stosuje się wszędzie, ponieważ daje widoczny efekt w krótkim czasie. Do nowoczesne metody Leczenie nowotworów złośliwych obejmuje tak zwaną terapię cytostatyczną, która obejmuje stosowanie chemioterapii i antybiotyków przeciwnowotworowych, a także radioterapię. Przy całej różnicy metod w obu przypadkach, wraz z nowotworem, normalne tkanki są w takim czy innym stopniu zaatakowane, co jest główną przeszkodą w całkowitym wyleczeniu. Dlatego leczenie raka cytostatykami jest procesem złożonym i niebezpiecznym dla organizmu.

Pierwsze wyniki leczenia z użyciem chemioterapii w onkologii, zarówno w eksperymencie, jak i w klinice, dawały zachęcające wyniki: guzy szybko się zmniejszały, a czasem całkowicie ustąpiły. Jednak wkrótce stało się jasne, że leczenie raka za pomocą chemioterapii było bardzo ograniczone możliwości, a ponadto powoduje szereg komplikacji. Faktem jest, że zasadą działania metod cytostatycznych jest zakłócenie podziału komórek. Wraz ze wzrostem dawek cytostatyków uszkadzane są nie tylko komórki nowotworowe, ale także normalnie dzielące się komórki, co prowadzi do upośledzenia hematopoezy, zmniejszenia liczby białych krwinek. krwinki, dysfunkcja komórki odpornościowe i naturalna obrona (fagocytoza). Na pewnym etapie staje się to przeszkodą nie do pokonania w ukończeniu kursu chemioterapii niezbędnej do: ostateczne zniszczenie cała masa komórek nowotworowych. W efekcie czasowe zahamowanie wzrostu guza po przymusowym przerwaniu przebiegu leczenia bywa zastępowane jego bardzo szybkim rozwojem.

Strasznym powikłaniem leczenia cytostatykami jest ponadto pojawienie się komórek nowotworowych odpornych na leczenie, które następnie stają się ogniskami nowego procesu. Bardzo poważne konsekwencje chemioterapia dla onkologii zmiana patologiczna stan immunologiczny organizmu, związane z zaburzeniami funkcji, głównie krwiotwórczych i układy hormonalne. Niemniej jednak, pewne sukcesy są również widoczne w stosowaniu tych leków w klinice, aż do osiągnięcia całkowitego wyleczenia takich chorób nowotworowych, jak chłoniak Burkitta, nasieniak, nienasieniakowate guzy jąder i rak kosmówki. Chemioterapia stała się główną metodą leczenia białaczek i chorób limfoproliferacyjnych oraz niezbędnym elementem w leczeniu guzów litych, obok zabiegów chirurgicznych i radioterapia. Musisz wiedzieć o konsekwencjach chemioterapii w onkologii i rekonwalescencji organizmu zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Niestety, wynalezienie nowych potężnych źródeł energii promieniowania, synteza nowych cytostatyków nie doprowadziła do znaczącego postępu w leczeniu raka. Teraz jest już oczywista potrzeba, z jednej strony, znalezienia sposobów na zwiększenie skuteczności terapii cytostatycznej, zmniejszenia jej niepożądanych skutków, az drugiej strony, znalezienia zupełnie nowych sposobów wpływania na proces nowotworowy. W zależności od tego, jak chemioterapia jest podawana w onkologii, ryzyko rozwoju niepożądane konsekwencje może się zmniejszyć lub zwiększyć. Obejrzyj film o chemioterapii w onkologii i jej Negatywne konsekwencje dla ciała pacjenta:

W ostatnich latach weszła w życie metoda hipertermii: ogrzewanie pacjenta w znieczuleniu do 43 ° C, przy jednoczesnym wprowadzaniu małych dawek cytostatyków, których działanie na nowotwór w tych warunkach jest znacznie wzmocnione.

W poszukiwaniu nowych sposobów naukowcy zwrócili się w stronę naturalnych środków, wskazując na priorytetowe badania te, które były najbardziej popularne w Medycyna ludowa w leczeniu raka.

Naukowcy odkryli jeszcze jeden ważny fakt. Okazało się, że jeśli w organizmie powstanie ośrodek regeneracji (czyli odbudowy) normalnych tkanek, to do krwi zostaną uwolnione substancje hamujące wzrost guzów. Jeśli stosuje się adaptogeny lub ogólnie substancje stymulujące regenerację normalnych tkanek, zwiększa się tworzenie tych substancji w organizmie, a także zwiększa się hamowanie wzrostu guza.

Musisz nauczyć się podstaw interakcji z Naturą i użytkowania naturalne środki lecznicze. Opracowaliśmy nawet program naturoterapii, projekt onkologiczny Centrum Rehabilitacji, ale wszelkie przedsięwzięcia i próby jakoś edukowania lekarzy natrafiają na mur nieporozumień ze strony urzędników medycznych. Zdajemy sobie sprawę, że jak dotąd naturopatia koliduje z dobrze funkcjonującym kołem zamachowym przemysłu farmaceutycznego, który często realizuje cele komercyjne. Z perspektywy człowieka naturopatia powinna współdziałać z przemysłem farmaceutycznym.

Radioterapia raka za pomocą chemioterapii i radioterapii

Kanadyjscy naukowcy udowodnili, że chemioterapia radiologiczna w onkologii powoduje nieodwracalne zmiany w mózgu. Jednak leczenie raka za pomocą promieniowania jest najskuteczniejsze i stosowane u zdecydowanej większości pacjentów.

Chemioterapia jest uważana za jedną z najbardziej skuteczne metody leczenie chorób onkologicznych, mimo że skutki uboczne jego stosowania są znane od dawna. Kanadyjscy naukowcy znaleźli jednak inny czynnik, o którym warto pomyśleć.

W eksperymencie uczestniczyli ochotnicy, byli chorzy na raka, którzy przeszli leczenie raka za pomocą chemioterapii i radioterapii, i udało im się się pozbyć poważna choroba. Pod kontrolą specjalnego sprzętu uczestnicy badania wykonywali określone zadania sprawdzające aktywność mózgu. Todd Handy, profesor psychologii na Uniwersytecie, zauważył, że ci ludzie poświęcili kilka minut na skupienie się na celu przykładu. Podczas gdy badane kobiety myślały, że są skoncentrowane na zadaniu, w rzeczywistości większość ich mózgów była „wyłączona”. Jednocześnie aktywność ich mózgu w spoczynku praktycznie nie różniła się od pracy mózgu tych, którzy nie byli poddawani chemioterapii. Naukowcy konkludują, że zdolności poznawcze osób, które przeżyły chemioterapię, stają się niestabilne i tracą koncentrację; poznanie to zdolność przyswajania i zapamiętywania materiału.

Metoda radiologiczna leczenia raka prowadzi do przerzutów: Naukowcy z Michigan State University odkryli, że chemioterapia pozwala komórkom rakowym zakorzenić się w kościach. W szpiku kostnym komórki rakowe zaczynają się bardzo szybko namnażać, szybko odbudowując swoją pulę po wszelkich stratach. Naukowcy sugerują istnienie mechanizmów prowadzących do rozprzestrzeniania się raka w kościach podczas chemioterapii. Wiele rodzajów raka, takich jak rak prostata lub rak piersi, często rozprzestrzeniający się przez przerzuty do kości. Główna badaczka Laurie McCauley uważa, że ​​ich wyniki dostarczają wglądu w to, dlaczego niektóre nowotwory dają przerzuty do kości. Naukowcy wyeliminowali jeden z mechanizmów komórkowych, które napędzają rozprzestrzenianie się leku cyklofosfamidu. Po zablokowaniu jednego z białek komórkowych – CCL2, udało im się zapobiec pojawieniu się guzów w tkanka kostna. Niniejsze badanie jest badaniem pilotażowym (przeprowadzanym w celu oceny wykonalności, wymaganego czasu, kosztów, obecności lub nieobecności skutki uboczne i szacunki), aw przyszłości naukowcy planują dalsze badania mechanizmów prowadzących do rozprzestrzeniania się komórek rakowych po chemioterapii.

Jednocześnie nie jest tajemnicą, że większość leków stosowanych w chemioterapii to trucizny komórkowe. Ich cytotoksyczność opiera się na naruszeniu procesu reprodukcji komórek. Działając na aktywnie namnażające się komórki nowotworowe, chemioterapia jednocześnie niszczy zdrowe, szybko rosnące komórki organizmu. Na przykład komórki włosów układ trawienny i szpik kostny. Każdego roku ponad 1 milion pacjenci z rakiem otrzymują chemioterapię, radioterapię lub jedno i drugie. Pomimo tego, ogólna wydajność chemioterapia pozostaje zbyt niska.

Być może chemioterapia nie jest właściwą drogą. Istnieje wiele badań potwierdzających potężny antyrakowy potencjał darów natury. Na przykład grzyby orientalne, warzywa kapustne i witamina słońca (witamina D). Może powinieneś bliżej przyjrzeć się alternatywom? Problem polega na tym, że naturalne leki nie zarabiają pieniędzy dla lobby farmaceutycznego, więc ich badanie nie jest opłacalne.

Wśród wszystkich metod walki z rakiem chemioterapia zajmuje jedno z najważniejszych miejsc. Wiele osób płaci dziesiątki tysięcy dolarów za szansę na przedłużenie życia lub wyleczenie z tej choroby. Tymczasem te drogie i wysoce toksyczne leki często dają zaledwie kilka miesięcy życia, a nawet przybliżają śmierć, jedynie zwiększając wzrost przerzutów. Największą wadą tej procedury jest to, że wraz z zakażonymi komórkami chemioterapia niszczy zdrowe komórki. Te toksyczne substancje lecznicze są szczególnie szkodliwe dla szpiku kostnego wytwarzającego krew, układu rozrodczego, a także przewodu pokarmowego.

Jeśli przechodzisz chemioterapię i nie masz już odporności, ponieważ chemioterapia ją niszczy (nawet lekarze to przyznają), każda powszechna infekcja może cię zabić. pospolita grypa może być dla ciebie końcem. Na przykład infekcja gronkowcem z przetwarzania surowego kurczaka może być początkiem końca dla pacjenta z rakiem, który nadal otrzymuje chemioterapię. ulec poprawie coli lub salmonella i to cię zabije. Proste zatrucie pokarmowe z fast foodów okaże się dla Ciebie śmiertelne.

Podczas chemioterapii i radioterapii zwykłe przeziębienie lub grypa mogą spowodować śmierć, ponieważ nie masz już białych krwinek do zwalczania infekcji. Oczywiście nie da się obliczyć wszystkich zgonów spowodowanych chemioterapią, bo szpitale i onkolodzy zawsze mogą powiedzieć, że „rak się rozprzestrzenił” i to jest przyczyna śmierci.

W szpitalu dość łatwo jest złapać supermikroba, czyli wirusa i/lub bakterie, które są odporne na antybiotyki i nie jest to dziś rzadkością. Więc twoja sala szpitalna może być bardzo dobrze wylęgarnią zakaźnych patogenów i tam możesz złapać coś zagrażającego życiu. Często tak się właśnie dzieje.

Ponad 20 lat temu pytanie o skuteczność chemioterapii cytotoksycznej po raz pierwszy dokładnie zadał onkolog-epidemiolog i statystyk medyczny, dr Ulrich Abel z Centrum Onkologii w niemieckim mieście Heidelberg. Po przeanalizowaniu tysięcy publikacji w czasopismach i zbiorach onkologicznych, osobiście rozmawiając z setkami specjalistów z różnych instytutów, podsumował wyniki w fundamentalnym artykule. Oto jego ustalenia:

• Chemioterapia nie zwiększa przeżycia pacjentów ani nie poprawia ich jakości życia w przypadku większości najczęstszych nowotworów (piersi, prostaty, żołądka, okrężnicy, płuc, mózgu itp.), gdzie jest jednak intensywnie stosowana.
• Około 80% wszystkich przypadków zastosowania chemioterapii nie ma uzasadnienia naukowego.
• Tylko w około 3% przypadków niektórych dość rzadkich postaci raka (limfogranulomatoza, białaczka dziecięca, rak jąder u mężczyzn i jedna postać raka jajnika u kobiet) chemioterapia może przyczynić się do całkowitego wyleczenia.

Szczególnie tragiczne znany faktże pacjenci początkowo poddawani kilku sesjom chemioterapii często tracą możliwość skorzystania z nietoksycznych, immunostymulujących, bioterapeutycznych metod. A ponieważ chemioterapia nadal nie leczy 96-98% wszystkich nowotworów, ci, którzy ją otrzymują, mają niewielkie szanse na wyzdrowienie.

Co charakterystyczne, wskaźnik cytowań tej fundamentalnej publikacji jest bardzo niski. Nie z powodu jej braku informacji; wręcz przeciwnie, ze względu na jego absolutną niepodważalność przez specjalistów do dziś.

Według czołowego onkologa i naczelnego lekarza Centrum Zdrowia Technologii Kosmicznych, prof. Neumyvakin (Niemcy), Eleny Seewald, bez stosowania chemioterapii możliwe jest pozbycie się guza nawet u 100% pacjentów metodami alternatywnymi które są używane w nazwanym centrum. Ale nawet jedna chemioterapia spowoduje nieodwracalny proces onkologiczny.

Najlepsze nowe sposoby: alternatywne innowacyjne metody leczenia raka

Są to nowe sposoby leczenia nowotworów, nie do końca przebadane rodzaje terapii, które są na etapie badań naukowych, klinicznych i eksperymentów, które nie zostały uwzględnione w standardach terapeutycznych przyjętych w onkologii WHO. Skuteczność i bezpieczeństwo każdej techniki eksperymentalnej wymaga dalszych badań, ponieważ nie ma pełnych informacji na temat wpływu nowych metod leczenia raka na komórki nowotworowe i organizm. Zakłada się jednak, że istnieje hipoteza naukowa, która wyjaśnia, jakich efektów oczekuje się i dlaczego. Zabiegi eksperymentalne wymagają wystarczających dowodów naukowych i badań klinicznych. Stosowanie alternatywnych terapii przeciwnowotworowych u pacjentów jest trudne i wymaga innych ram prawnych niż standardowe terapie. Innowacyjne metody leczenia raka mogą być skuteczne, ale ich wdrożenie w praktyce zdrowotnej zależy od wdrożenia złożonych procedur administracyjnych, które są obecnie standaryzowane we wszystkich krajach.

eksperymentalny najlepsze praktyki Leczenie raka jest ważną częścią medycyny, bez której rozwój jest niemożliwy. W swoim czasie eksperymentalne były również standardowe rodzaje nowoczesnej terapii. Do połowy XX wieku eksperymentalne metody leczenia nie były w żaden sposób regulowane. Często eksperymenty przeprowadzano na ludziach bez ich zgody lub bez pełnej świadomości leczenia. Wymusiło to stworzenie międzynarodowych regulacji chroniących zdrowie osób zaangażowanych w terapię (wytyczne GCP). Zasady te regulują stosowanie zabiegów eksperymentalnych. Obecnie stosowanie eksperymentalnych metod leczenia może odbywać się wyłącznie na ochotnikach za ich pisemną zgodą na leczenie i pełną świadomością.

Rodzaje eksperymentalnego leczenia

Ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU) - w celu zniszczenia guza.

• Terapia genowa- dla osób genetycznie predysponowanych do nowotworów złośliwych. Terapia genowa to wprowadzenie do guza genów, które powodują śmierć komórek (samoistnie lub pod wpływem chemioterapii) lub zapobiegają ich namnażaniu.
• krioablacja- proces miejscowego zamrażania i dewitalizacji tkanek, który umożliwia stworzenie strefy martwicy o wymaganym kształcie i rozmiarze w celu zniszczenia dotkniętej tkanki i sąsiednich zdrowych komórek wzdłuż krawędzi.
• lokalna hipertermia. Sesja podgrzewania tkanek nowotworowych do temperatury powodującej ich śmierć. Sesje hipertermii wymagają specjalnego sprzętu. Nie mylić z zabiegami fizjoterapeutycznymi w wanna z hydromasażem czasami określane jako „sesja hipertermii”.
• Leki angiostatyczne- leki, które zakłócają tworzenie naczyń włosowatych w guzie, po czym komórki nowotworowe umierają, pozbawione dostępu do składników odżywczych. Niektóre blokery angiogenezy są już stosowane w onkologii, ale badania nad nowymi substancjami farmakologicznymi trwają.
• Laseroterapia- metoda polegająca na zamianie energii świetlnej wiązki laserowej na ciepło: temperatura wewnątrz gruczołu dochodzi przez kilka sekund do 60°C. Na tle tej temperatury szybko rozwija się śmierć komórek.
• Stosowanie bakterii beztlenowych zniszczyć centralną część guza, gdzie leki nie przenikają dobrze. Obwód guza jest dobrze zniszczony przez chemioterapię.
• Szczepionka przeciwko złośliwym komórkom.
• Systemy wieloskładnikowe w którym jednocześnie przepisuje się kilka leków o działaniu synergistycznym. To pozwala uzyskać efekt uzdrawiający z niższymi dawkami leków niż standardowa chemioterapia. Systemy wieloskładnikowe to próby połączenia zasad medycyny klasycznej i holistycznej.
• Nanoterapia- wprowadzenie do organizmu człowieka nanorobotów, które albo dostarczają lek do pożądanego punktu, albo same atakują nowotwór złośliwy i jego przerzuty (można łączyć), można również wykorzystać do monitorowania stanu organizmu człowieka przez długi czas czas. Obiecująca technologia przyszłości, obecnie w fazie rozwoju.
• Terapia wychwytywania neutronów. Wprowadzenie do organizmu specjalnych nieradioaktywnych leków, które selektywnie gromadzą się w guzie nowotworowym. Następnie guz jest napromieniany strumieniem słabego promieniowania neutronowego. Leki aktywnie reagują na to promieniowanie i wielokrotnie je wzmacniają w samym guzie. W rezultacie komórki rakowe umierają. Jednocześnie całkowite dawki promieniowania, jakie otrzymuje dana osoba, są znacznie niższe niż w przypadku konwencjonalnej radioterapii. Obiecująca wysoce precyzyjna i bezpieczna terapia. Obecnie trwają badania związane z tworzeniem nanotechnologii mających na celu usprawnienie dostarczania takich leków do guza.

Wady

• nieprzewidywalność działania. Mniej informacji o możliwych skutkach ubocznych w porównaniu z konwencjonalną terapią.
• Trudność w znalezieniu organizacji zapewniającej skuteczne leczenie.
• Konieczność zapłaty za terapię, jeśli pacjent nie uczestniczy w badaniach klinicznych.

Znaleziono nową szczepionkę przeciwnowotworową przeciwko komórkom nowotworowym

Naukowcy znaleźli szczepionkę przeciwko rakowi: Terapia ma na celu nauczenie organizmu rozpoznawania cząsteczki znajdującej się w 90% wszystkich komórek nowotworowych.

Wstępne testy wykazały, że szczepionka przeciwnowotworowa może wywołać odpowiedź immunologiczną przeciwko komórkom nowotworowym i stłumić chorobę. Naukowcy są przekonani, że szczepionka może być skuteczna przeciwko małym guzom, a także pomóc leczonym pacjentom, którzy obawiają się nawrotu złośliwych komórek.

Zwykle komórki rakowe nie wywołują odpowiedzi układu odpornościowego organizmu, ponieważ nie są rozpoznawane jako zagrożenie. Szczepionka na raka opracowana przez firma farmaceutyczna Vaxil Biotheraputics, wraz ze specjalistami z Uniwersytetu w Tel Awiwie, ma na celu wytrenowanie układu odpornościowego w odpowiedzi na cząsteczkę MUC1 znajdującą się w ogromnej większości komórek nowotworowych. Cząsteczka jest również częścią zwykłych komórek, ale jej ilość w nich jest zbyt mała, aby wywołać reakcję. Lek ImMucin po dwóch lub czterech wstrzyknięciach wzbudził specyficzny odpowiedź immunologiczna dla komórek nowotworowych u wszystkich dziesięciu pacjentów, którzy brali udział w pierwszych testach. Testy nowej szczepionki na raka odbyły się w Hadassah Medical Center w Jerozolimie, zgodnie z ich wynikami, trzy osoby cierpiące na raka krwi zostały całkowicie wyleczone, a siedmiu poprawiło się.

Leczenie raka komórkami dendrytycznymi

Komórki dendrytyczne przeciwko rakowi są rodzajem „kabiny dowodzenia” odporności w organizmie. Szczepienie komórkami dendrytycznymi to leczenie raka, które wykorzystuje niezwykłą zdolność komórek dendrytycznych do oznaczania antygenu (znak rozpoznawczy raka). Komórki dendrytyczne przekazują informacje o antygenach komórkom odpornościowym zwanym komórkami T, które dzięki dostarczonym znakom identyfikacyjnym (CTL: cytotoksyczne limfocyty T) rozpoznają i specyficznie atakują komórki rakowe, które mają ten antygen. Jest to leczenie, które skupia się wyłącznie na komórkach nowotworowych poprzez przekazywanie informacji o raku komórkom dendrytycznym.

Zdrowe komórki nie są atakowane, więc praktycznie nie ma skutków ubocznych. Ponieważ nie ma dużego obciążenia dla organizmu, ten rodzaj leczenia jest odpowiedni dla pacjentów z zaawansowanymi chorobami onkologicznymi. Komórki rakowe są rozpoznawane i atakowane Poziom molekularny, dzięki czemu można spodziewać się efektu w leczeniu najmniejszych nierozpoznanych zmian, a także w leczeniu raka z naciekającymi komórkami dendrytycznymi, które są trudne do usunięcia chirurgicznego.

być może leczenie ambulatoryjne. Raz na 2 tygodnie z żyły pobiera się niewielką ilość krwi (25 ml). Monocyty są izolowane po podziale komórek, które są hodowane duża liczba komórki dendrytyczne. Poprzez hodowlę z przypisaniem komórek antygen rakowy, otrzymany z materiału komórkowego guza pacjenta lub sztucznych antygenów (peptydów długołańcuchowych), otrzymuje się szczepionkę z komórek dendrytycznych. Podawana jest szczepionka na raka wstrzyknięcie podskórne do obszaru pobliskiego węzła chłonnego związanego z miejscem ogniska choroby. Zabójcze limfocyty T, wspierane przez komórki T-pomocnicze, które przekazują informacje o komórkach docelowych, atakują komórki rakowe.

Przebieg leczenia komórkami dendrytycznymi trwa około 3 miesięcy, podczas których pacjent co 2 tygodnie oddaje krew i otrzymuje zastrzyk przygotowanej szczepionki. Pobranie krwi z żyły (każdorazowo) trwa około 5 minut. Co 2 tygodnie przygotowywana jest nowa szczepionka, nie ma potrzeby zamrażania, co pozwala za każdym razem podać świeżą szczepionkę.

Japończycy odnoszą na tym polu szczególne sukcesy. Muszę powiedzieć, że komórki nowotworowe mają wiele rodzajów antygenu (znaków identyfikacyjnych). Jednak czasami komórki rakowe ukrywają te znaki identyfikacyjne, aby uniknąć nadzoru układu odpornościowego. W związku z tym im więcej informacji wskazujących na komórki rakowe (peptydy) w szczepionce, tym większe prawdopodobieństwo wykrycia komórek rakowych i, jak pokazują wyniki badań klinicznych, tym skuteczniejsza będzie szczepionka. Wielu Japończyków centra medyczne odnieśli sukces w przygotowaniu szczepionek z wysokowydajnych komórek dendrytycznych z długołańcuchowymi peptydami WT1, NY-ESO-1 i innymi.

Ze względu na funkcję limfocytów T pamięci efekt terapeutyczny szczepionki utrzymuje się przez długi czas, dlatego podane leczenie spełnia kryteria oceny skuteczności leczenia według systemu irRC (kryteria związane z odpowiedzią immunologiczną).

Podział komórek odbywa się w wysoce sterylnym ośrodku hodowlanym, całkowicie odizolowanym od kontaktu ze światem zewnętrznym. Poziom sterylności sprzętu laboratoryjnego przy produkcji szczepionek może konkurować z tzw. clean room – sterylnymi pomieszczeniami stosowanymi w przemyśle farmaceutycznym. Przeprowadzana jest nienaganna kontrola, aby zapobiec infekowaniu ważnych dla pacjenta komórek odpornościowych przez bakterie i wirusy. Opracowano system zapobiegania czynnikowi ludzkiemu: cały proces hodowli komórek odbywa się pod kontrolą systemów komputerowych.

Artykuł został przeczytany 24 523 razy.

Celem opieki paliatywnej jest ułatwienie życia pacjentowi i jego bliskim.”

Większość guzów litych z przerzutami u dorosłych jest nieuleczalna, dlatego celem leczenia w takich przypadkach jest wyeliminowanie bolesnych objawów choroby i w miarę możliwości ułatwienie życia choremu. Wielu pacjentów po zapoznaniu się z diagnozą odczuwa lęk przed cierpieniem i tym, co muszą znieść. Aby zoptymalizować leczenie konieczne jest, aby od momentu postawienia diagnozy było ono prowadzone kompleksowo, przy udziale specjalistów o różnym profilu. Stopień udziału tych specjalistów w przebiegu leczenia jest różny.

Można jednak wyróżnić następujące cele opieki paliatywnej:

• zapewnić pacjentowi maksymalne korzyści z udziału wszystkich specjalistów dzięki zapewnieniu mu pomocy medycznej, psychologicznej, społecznej i duchowej na wszystkich etapach choroby onkologicznej;
• jak najbardziej zredukować negatyw wpływ psychologiczny oraz doświadczenia pacjenta podczas przechodzenia z leczenia „aktywnego” do leczenia paliatywnego;
• pomagać pacjentom „pogodzić się z chorobą” i móc jak najaktywniej żyć do końca życia;
• wsparcie chorego i opiekujących się nim w okresie leczenia, a po śmierci – pomoc rodzinie w radzeniu sobie ze stratą.

"System"

Specjaliści asystujący pacjentowi są zjednoczeni w grupie, która ma złożoną organizację i zapewnia cały proces diagnozy, wyjaśnienia stadium choroby i leczenia. Jednak to właśnie ta okoliczność często wprawia pacjenta i jego bliskich w zakłopotanie, zwłaszcza jeśli szpital mieści się w kilku budynkach lub konieczne jest przeniesienie pacjenta do specjalistycznego ośrodka lub diagnoza nie została ostatecznie ustalona. Wady związane ze względną autonomią oddziałów, koniecznością prowadzenia długich zapisów w historii choroby itp. zmniejszyły się wraz z pojawieniem się zespołów multidyscyplinarnych i ich składu lekarzy nowej specjalizacji – opieki nad pacjentem. Dzięki takiej organizacji pracy poprawia się ciągłość pracy różnych specjalistów, pacjenci mają mniej powtórzeń podczas wywiadów, lepiej rozumieją cel każdej wizyty u lekarza i wiedzą z kim się skontaktować, jeśli czują się „zagubieni w tym systemie ”.

Trudności związane z koniecznością przekazania smutnych wiadomości

Przesłanie smutnej wiadomości zawsze wywołuje u pacjenta i członków jego rodziny negatywne emocje i niezadowolenie. Wielu pacjentów odchodzi od lekarza, nie chcąc bardziej szczegółowo wysłuchać swojej diagnozy i prognozy, nie wiedząc, jakie są postępy w leczeniu ich choroby lub odwrotnie, chcą uzyskać więcej informacji, niż im powiedziano. Niewielu jest wolnych ludzi, którzy wolą wiedzieć mniej, całkowicie ufając swojemu lekarzowi (być może mniej niż 5%). Pacjenci niezadowoleni z ilości przekazywanych im informacji mają trudności z przyzwyczajeniem się do diagnozy, częściej doświadczają lęku i depresji. Ważne jest, aby wiedzieć, ile informacji potrzebuje pacjent na określonym etapie choroby. Informacje są dawkowane z uwzględnieniem cech pacjenta i jego choroby.

Dobre wieści wzmacniają zaufanie pacjenta do lekarza, zmniejszają niepewność i pozwalają lepiej przygotować pacjenta i jego rodzinę do leczenia praktycznie, psychologicznie i emocjonalnie. W przypadku smutnych wiadomości sprawa nie ogranicza się do jej przesłania. Jest to proces, w którym wieści często się powtarzają, wyjaśnia się diagnozę, pacjent i jego bliscy są informowani o stanie rzeczy w tej dziedzinie i ewentualnie przygotowują ich na śmierć bliskiej im osoby.

Przekazywanie smutnych wiadomości — dziesięć kroków

Takie podejście można wykorzystać jako ogólne ramy i dostosować do konkretnych sytuacji. Pamiętaj, że pacjent ma prawo, ale nie obowiązek, usłyszeć smutną wiadomość.

• Trening. Sprawdź fakty. Umówić się na spotkanie. Dowiedz się od pacjenta, komu pozwala być obecnym. Uważaj, aby nie przeszkadzać (wyłącz telefon komórkowy).
• Dowiedz się, co pacjent już wie. Zarówno lekarz, jak i bliscy pacjenta zwykle nie doceniają stopnia jego świadomości.
• Dowiedz się, czy pacjent potrzebuje więcej informacji.
• Nie powstrzymuj pacjenta przed zaprzeczeniem twoich wiadomości. Zaprzeczenie to sposób na przezwyciężenie. Pozwól pacjentowi kontrolować ilość informacji.
• Ostrzeż pacjenta, że ​​zamierzasz zgłosić złe wieści. To da mu czas na zebranie myśli i sprawdzenie, czy może wysłuchać twoich informacji.
• Wyjaśnij sytuację pacjentowi, jeśli o to poprosi. Mów prościej i wyraźniej. Unikaj ostrych stwierdzeń i żargonu medycznego. Sprawdź, czy pacjent dobrze Cię zrozumiał. Bądź tak optymistyczny, jak to tylko możliwe.
• Wysłuchaj zaniepokojonego pacjenta. Unikaj przedwczesnej zachęty.
• Nie przeszkadzaj w wylewaniu się uczuć pacjenta.
• Podsumuj to, co zostało powiedziane i przygotuj plan, pozwoli to uniknąć zamieszania i niepewności.
• Wyraź chęć pomocy pacjentowi. Przekazywanie smutnych wiadomości to proces. Daj pacjentowi czas na zadanie pytań; wskazane jest przekazanie mu pisemnej informacji wskazującej specjalistę, z którym pacjent może się kontaktować w przyszłości. Określ czas, miejsce i cel kolejnego spotkania z pacjentem lub kolejnego badania.

Niepewność

Niepewność jest jednym ze stanów psychologicznych, którego człowiek doświadcza szczególnie ciężko. Jest to stan, w którym większość pacjentów z patologią onkologiczną pozostaje od momentu rozwoju niebezpieczne objawy oraz rozpoczęcie badań przed zakończeniem leczenia. Lekarz staje również przed dylematem, gdy próbuje pocieszyć zaniepokojonego pacjenta i poinformować go o swojej chorobie z niepewnymi rokowaniami. Jest to szczególnie trudne, gdy konieczne jest uzyskanie świadomej zgody pacjenta na badania kliniczne lub sposoby leczenia, których skuteczność jest problematyczna.

W takich przypadkach zawsze pojawiają się obawy o dyskomfort, oszpecenie, niepełnosprawność, uzależnienie, śmierć.

Większość pacjentów, którym powiedziano, że ma raka, miała już w przeszłości podobną chorobę u krewnych lub przyjaciół. Pożądane jest, aby lekarz był świadomy, jak takie doświadczenie wpłynęło na pacjenta. Możesz go pocieszyć. Nieporozumienia powinny zostać poprawione. Jeśli istnieją uzasadnione obawy, należy je uznać i należy dołożyć starań, aby wyeliminować związany z nimi niepokój.

Wsparcie psychologiczne w perspektywie długoterminowej

Paradoksalnie pacjenci często mają większą potrzebę wsparcia po zakończeniu leczenia, kiedy muszą dokonać ponownej oceny swojego życia i przezwyciężyć nadchodzące trudności związane z przeżyciem. Często otrzymują wsparcie psychologiczne w ramach programów inwigilacji i mogą czuć się bezradni, gdy regularny kontakt ze specjalistami zostaje przerwany. Problem ten potęguje fakt, że u dorosłych jest tylko kilka uleczalnych nowotworów złośliwych, więc pacjenci muszą żyć, pokonując lęk przed nawrotem.

Leczenie objawowe

Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia zaangażowani w codzienną opiekę nad chorymi na raka ponoszą znaczną odpowiedzialność kliniczną za ocenę objawów i radzenie sobie z nimi.

Objawy mogą się różnić:

• bezpośrednio związane z nowotworem złośliwym;
• manifestacja skutków ubocznych lub toksycznych terapii paliatywnej;
• wpływ na sferę fizyczną, psychospołeczną, emocjonalną i duchową pacjenta;
• spowodowane inną przyczyną niezwiązaną z chorobą podstawową.

Dlatego wykryte u pacjenta objawy wymagają dokładnej oceny w celu opracowania najlepszego planu ich eliminacji.

Eliminacja bólu

Leczenie bólu jest ważną częścią zarówno opieki paliatywnej, jak i radykalne leczenie pacjent z rakiem. W około 80-90% przypadków ból można wyeliminować poprzez doustne podawanie konwencjonalnych środków przeciwbólowych w połączeniu z lekami z innych grup zgodnie z zaleceniami WHO. Nie skuteczna ulga w bólu może nasilać inne objawy, takie jak zmęczenie, anoreksja i nudności, zaparcia, depresja i beznadziejność. Ból może również stać się przeszkodą w regularnej chemioterapii i terminowych wizytach u lekarza. Łagodzenie bólu kosztem nasilonych skutków ubocznych jest w większości przypadków niedopuszczalne, dlatego istnieje potrzeba opracowania skutecznych środków.

Najczęstsze przyczyny nieuleczalnego bólu u pacjentów z rakiem mogą być następujące.

• Uproszczone podejście do badania, które nie pozwala ustalić prawdziwej przyczyny bólu i jego rodzaju, zidentyfikować i ocenić ogólnie niekorzystne tło. obniżenie progu bólu. Jeśli to tło nie zostanie wzięte pod uwagę, samo wyznaczenie środków przeciwbólowych nie będzie w stanie wyeliminować bólu. Konieczna jest korekta tła psychologicznego.
• Brak systematycznego podejścia do łagodzenia bólu, w tym brak zrozumienia trzystopniowego schematu leczenia bólu WHO u pacjentów onkologicznych, roli adiuwantowych leków przeciwbólowych oraz miareczkowania dawki opioidów. „Przepisywanie paniki” na leki przeciwbólowe często prowadzi do rozwoju skutków ubocznych.

Idealne leczenie bólu polega na ustaleniu jego przyczyny. Dlatego na pierwszym miejscu jest odpowiednio dobrana chemioterapia paliatywna, radioterapia czy terapia hormonalna. W opiece paliatywnej stosowanie leków przeciwbólowych jest ogólnie przyjętym kryterium oceny odpowiedzi na terapię. Jednak nawet jeśli pacjentowi przepisano kurację przeciwnowotworową, stosowanie leków przeciwbólowych nie traci na znaczeniu, ponieważ przeciwbólowy efekt terapii nie występuje natychmiast, a ponadto jest niepełny i krótkotrwały.

Kategorie bólu nowotworowego

Rola starannie zebranego wywiadu w leczeniu bólu jest nie do przecenienia, ponieważ pozwala lekarzom wyjaśnić jego mechanizm, a tym samym dobrać optymalną terapię przeciwbólową.

Czy ból jest ostry czy przewlekły?

Nowotwór złośliwy u pacjenta nie zawsze powoduje ból. Nagły ból może być wynikiem ostrego powikłania zarówno samego nowotworu, jak i terapii przeciwnowotworowej, a czasami jest całkowicie związany z innymi przyczynami. Przykładami takich przyczyn są patologiczne złamanie kości, prowadzące do konieczności leczenia ortopedycznego, ostra patologia narządy jamy brzusznej wymagające pilnego badania chirurgicznego lub zapalenie błon śluzowych, które rozwinęło się podczas lub po radioterapii.

Z drugiej strony przewlekły, postępujący ból może wskazywać na progresję guza i naciekanie tkanek miękkich i korzeni nerwowych.

Jaki jest rodzaj bólu?

Ból somatyczny, na przykład z przerzutami do kości, ropowicą, jest zlokalizowany i trwały.

Ból trzewny jest zwykle niewyraźny, zmienny i często towarzyszą mu nudności i inne objawy (np. przerzuty do wątroby lub Węzły chłonne Jama brzuszna).

Ból neuropatyczny, klasycznie opisywany jako „strzelanie”, zwykle znajduje się w strefie unerwienia dotkniętego nerwu (na przykład ból z naciskiem na korzeń nerwu).

Jak pacjent interpretuje ból?

Ból ma wyraźny komponent emocjonalny i jest znacząco uzależniony od nastroju i morale. Zrozumienie, jak pacjent interpretuje swój ból, może pomóc w opracowaniu bardziej realistycznego planu radzenia sobie z nim. Na przykład, czy pojawienie się „nowego” bólu wywołuje u pacjenta niepokój, czy zmniejsza jego ogólną aktywność, czy pacjent uważa to za zwiastun terminalnego stadium choroby. Wyeliminowanie złości, strachu czy irytacji przyczynia się do skuteczniejszego uśmierzania bólu.

Leczenie bólu

Zasady trzyetapowego schematu leczenia bólu są następujące.

• Środek przeciwbólowy dobiera się w zależności od intensywności bólu, a nie od etapu procesu nowotworowego.
• W celu zapobiegania bólowi przepisywane są leki przeciwbólowe o długotrwałym stosowaniu. Niezbędne jest również posiadanie środków przeciwbólowych w pogotowiu, aby szybko złagodzić ból, gdy się nasila.
• Przepisywanie jednego leku przeciwbólowego rzadko wystarcza.
• Leczenie należy rozpocząć od szybko działającego środka przeciwbólowego, a następnie przestawić na leki długo działające i utrzymywać stałą dawkę.
• Spioidy są zwykle używane w połączeniu z nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.
• Adiuwantowe środki przeciwbólowe są zwykle przepisywane na podstawie przyczyny i rodzaju bólu.

Pierwszy etap. Znieczulenie lekami nienarkotycznymi

Paracetamol jest nienarkotycznym lekiem przeciwbólowym. Służy również jako środek przeciwgorączkowy, ale nie działa przeciwzapalnie. Skutki uboczne po podaniu w dawce terapeutycznej rzadko występują. Alternatywnie można przepisać NLPZ, takie jak ibuprofen 400 mg trzy razy dziennie, chociaż prowadzi to do konieczności jednoczesnego podawania gastroprotektorów i kontroli funkcji wydalniczej nerek. Paracetamol może być stosowany w połączeniu z NLPZ bez obaw o poważne komplikacje.

Drugi krok. Znieczulenie przy słabych opioidach

Pacjenci powinni kontynuować leczenie nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Jeśli efekt przeciwbólowy jest niewystarczający, przepisuje się słaby lek opioidowy. Należy unikać subterapeutycznych dawek kodeiny, w których często występuje w lekach dostępnych bez recepty.

Trzeci krok. Znieczulenie z silnymi opioidami

Jeśli ból nie ustępuje, należy kontynuować podstawową terapię przeciwbólową nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi, ale słabe opioidy należy zastąpić silnymi. Leczenie rozpoczyna się od szybko działającego leku podawanego co 4 godziny, podwajając dawkę w nocy. Działanie przeciwbólowe pojawia się po około 30 minutach, osiąga maksimum w 60 minucie i trwa 4 godziny, jeśli dawka jest dobrana prawidłowo. Dawka przepisana „na żądanie” ze zwiększonym bólem powinna wynosić jedną szóstą dziennej dawki leku. Powinieneś jednocześnie przepisywać środki przeczyszczające i mieć w pogotowiu leki przeciwwymiotne.

Morfina w roztworze lub tabletkach (lek szybko działający):

• 10 mg co 4 godziny (na przykład po 6 godzinach, 10 godzinach, 14 godzinach, 18 godzinach i 20 mg po 22 godzinach);
• dawka „na żądanie” - 10 mg;
• bardziej preferowana jest wizyta w środku, chociaż lek można również podawać podskórnie i dożylnie;
• leczenie morfiną odbywa się na tle odbiór symultanicznyśrodki przeczyszczające, jeśli to konieczne, pacjent otrzymuje leki przeciwwymiotne;
• terapia podstawowa obejmuje również przyjmowanie paracetamolu w połączeniu z NLPZ lub bez nich.

Dawkowanie opioidów

Dawkę morfiny dostosowuje się co 24 godziny, aż do znalezienia optymalnej dawki. Dawka „na żądanie” otrzymana poprzedniego dnia powinna zostać uwzględniona w dostosowanej dawce. Na przykład, jeśli w ciągu ostatniego dnia pacjent otrzymał „na żądanie” 30 mg morfiny, oprócz 60 mg przepisanych jako terapia podstawowa, wykonuje się następującą korektę:

• pojedyncza dawka jest zwiększona do 15 mg;
• dawka przyjmowana w nocy jest dostosowywana do 30 mg;
• dawka „na żądanie” jest ustawiona na 15 mg.

Po ustabilizowaniu dawki (tj. Gdy pacjent otrzymuje lek „na żądanie” nie więcej niż 1 raz dziennie), przepisuje się morfinę, na przykład w dawce 10 mg co 4 godziny i w dawce 20 mg o 22 godziny.

• Całkowita dawka dobowa wynosi 60 mg.
• Długo działająca morfina 30 mg dwa razy dziennie.
• Szybko działająca morfina „na żądanie” jest przepisywana w dawce 10 mg. Biodostępność morfiny po podaniu doustnym wynosi około 30%.

Znaczna część jest metabolizowana (efekt pierwszego pasażu) i wydalana wraz z metabolitami przez nerki. Dawka morfiny podlega znacznej zmienności osobniczej. Z biegiem czasu należy go nieco zwiększyć. Morfina ma ważna cecha- Proporcjonalna zależność między całkowitą dawką dobową a dawką przyjmowaną „na żądanie”. Doświadczenia kliniczne i wyniki badań klinicznych wskazują, że nie ma bólu, którego nie da się opanować za pomocą opioidów, jest to tylko kwestia dawki leku. Jednak w przypadku niektórych rodzajów bólu dawka ta jest zbyt wysoka i dlatego niedopuszczalna ze względu na skutki uboczne, takie jak uspokojenie polekowe. W takich przypadkach, na przykład, gdy ból neuropatyczny, adiuwantowe leki przeciwbólowe odgrywają szczególnie ważną rolę.

Toksyczność opioidów.

• Nudności i wymioty: metoklopramid 10-20 mg 4 razy dziennie lub haloperidol 1,5-3 mg wieczorem.
• Zaparcia: regularne stosowanie ko-dantrameru lub ko-dantruzatu.
• Senność: zwykle nasilenie tego efektu zmniejsza się do 3 dnia po kolejnym zwiększeniu dawki.
• Suchość w ustach: nieograniczona możliwość przyjmowania płynów, pielęgnacja jamy ustnej.
• Halucynacje: Haloperidol w dawce 1,5-3 mg doustnie lub podskórnie w sytuacji ostrej.
• Depresja oddechowa występuje tylko wtedy, gdy dawka leku przekracza dawkę niezbędną do uzyskania działania przeciwbólowego lub gdy lek kumuluje się, na przykład z powodu upośledzonej funkcji wydalniczej nerek.
• Uzależnienie (fizyczne i psychiczne) i uzależnienie.

Leki alternatywne do silnych opioidów na przewlekły ból.

• Diamorfina: stosowana, gdy konieczne jest pozajelitowe podanie środka przeciwbólowego.
• Fentanyl: Pacjentom z przewlekłym uporczywym bólem przepisuje się transdermalną postać leku (plaster z fentanylem), przy zwiększonym bólu podaje się morfinę. Opanowanie a zdolność wywoływania zaparć jest mniej wyraźna. Po nałożeniu pierwszego plastra jednocześnie podawany jest alternatywny opioid.
• Metadon: może być stosowany zamiast morfiny, podawany doustnie, efekty toksyczne to samo, chociaż środek przeciwbólowy jest mniej przewidywalny. Jeśli czynność wątroby jest zaburzona, leczenie metadonem jest bezpieczniejsze.

Adiuwantowe leki przeciwbólowe

Potrzeba uzupełniających środków przeciwbólowych może pojawić się na każdym etapie leczenia bólu. Zrozumienie mechanizmu bólu jest ważne dla optymalnego doboru leku, ale gdy lek zostanie przepisany, należy być przygotowanym na jego odstawienie, jeśli nie jest wystarczająco skuteczny. W przeciwnym razie pacjent zgromadzi wiele leków, których powołanie będzie trudne do uregulowania, a skuteczność leczenia będzie niska. Adiuwantowe środki przeciwbólowe obejmują następujące leki.

• Glukokortykoidy. Leki te zaleca się stosować przy zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym, ucisku na pnie nerwowe i korzenie, nadmiernym rozciągnięciu torebki Glissona (z przerzutami do wątroby) i naciekaniu tkanek miękkich. Dawki do 16 mg/dobę deksametazonu są często podawane w ostrych sytuacjach, ale należy je często dostosowywać i, jeśli to możliwe, ograniczać do podtrzymania. Skutki uboczne obejmują zatrzymanie płynów, podrażnienie błony śluzowej żołądka, hipomania, hiperglikemia i jatrogenny zespół Cushinga.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są szczególnie wskazane w leczeniu bólu neuropatycznego. Amitryptylina jest przepisywana w dawce 2 mg na noc i stopniowo zwiększana w zależności od efektu. Efekty uboczne to uspokojenie, suchość w ustach, zaparcia, zawroty głowy i zatrzymanie moczu.
• Leki przeciwdrgawkowe. Gabapentyna jest jedynym lekiem dopuszczonym do stosowania we wszystkich rodzajach bólu neuropatycznego. Karbamazepina jest również skuteczna, chociaż powinna być stosowana tylko wtedy, gdy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zawodzą, ponieważ jednoczesne stosowanie tych leków jest obarczone poważnymi skutkami ubocznymi.
• Anksjolityki. Benzodiazepiny są wskazane w stanach lękowych, pobudzeniu, niepokoju i bezsenności, stanach nasilających ból. Mają również właściwości uspokajające i przeciwwymiotne oraz mogą być stosowane w celu zapobiegania nudnościom.
• Leki przeciwpsychotyczne, takie jak haloperidol, mają działanie przeciwwymiotne i uspokajające. Są one szczególnie wskazane w przypadku halucynacji wywołanych opioidowymi lekami przeciwbólowymi.
• Bisfosfoniany. Kontrolowane badania kliniczne z podwójnie ślepą próbą wykazały, że bisfosfoniany zmniejszają ból związany z przerzutami do kości u pacjentów z rakiem piersi, płuc i prostaty oraz zmniejszają częstość występowania powikłań związanych z zmiana przerzutowa kości, takie jak złamania patologiczne. Są również stosowane w szpiczaku. Efekt przeciwbólowy zaczyna pojawiać się w ciągu 2 tygodni. Rola tych leków w leczeniu innych nowotworów jest niejasna. Obecnie bisfosfoniany podaje się dożylnie [np. kwas pamidronowy (pamidronat medac) lub zolendronian w odstępach 3-4 tygodni], chociaż opracowywane są preparaty doustne. Podczas leczenia bisfosfonianami konieczne jest monitorowanie czynności nerek i poziomu wapnia w surowicy (ryzyko hipokalcemii).

Inne zabiegi

Metody znieczulenia

W niektórych nowotworach złośliwych, takich jak rak trzustki, który rozrasta się do sąsiednich tkanek, uciekają się do blokady splotu trzewnego. W przypadku nacieku guza pni nerwowych pod pachą wykonuje się blokadę splotu ramiennego w celu wyeliminowania bólu.

W złamaniach patologicznych, gdy niemożliwe jest wykonanie chirurgicznego zespolenia fragmentów, wskazane jest znieczulenie zewnątrzoponowe.

W przypadku silnego bólu, który nie jest podatny na konwencjonalne metody leczenia, należy zaangażować specjalistów od bólu.

Radioterapia paliatywna

Radioterapia wiązkami zewnętrznymi może pomóc w bólu związanym z miejscowym naciekiem guza, takim jak zmiana przerzutowa w kości. Należy jednak pamiętać, że maksymalny efekt przeciwbólowy radioterapii osiągany jest w ciągu kilku tygodni. Ponadto promieniowanie może początkowo nasilać ból. Należy zwrócić należytą uwagę na łagodzenie bólu podczas i po radioterapii.

Stosowanie radioizotopów gromadzących się w kościach, takich jak stront, jest uzasadnione w przypadku bólu rozlanego związanego z przerzutami osteoblastów, w przypadku których konwencjonalne środki przeciwbólowe są nieskuteczne. Radioizotopy są szczególnie aktywnie wchłaniane w ogniskach o intensywnym obrocie kostnym. Przy tej metodzie leczenia istnieje ryzyko ciężkiej mielosupresji

Leczenie podtrzymujące

Istnieje również wiele innych metod leczenia, które uzupełniają leczenie bólu.

Należą do nich:

• przezskórna elektryczna stymulacja nerwów;
• terapia zajęciowa;
• fizjoterapia;
• akupunktura, aromaterapia i inne metody refleksologii;
• terapia relaksacyjna, w tym masaż i hipnoza;
• psychoterapia i edukacja pacjenta.

Eliminacja nudności i wymiotów

Nudności i wymioty występują u około 70% pacjentów z zaawansowanym rakiem. Podobnie jak w przypadku leczenia bólu, zrozumienie ich mechanizmów jest również wymagane do zajęcia się tymi objawami.

• Jatrogenny. Przepisywanie opioidów może powodować nudności. Chemioterapia na początku leczenia lub w jego trakcie może powodować nudności i wymioty. Radioterapia, zwłaszcza w przypadku leczenia mózgu lub jelita cienkiego, może powodować nudności.
• Metaboliczny. Zwiększeniu stężenia wapnia w surowicy może towarzyszyć odwodnienie, zaparcia, ból brzucha i splątanie. Niektórzy pacjenci odczuwają nudności i wymioty bez towarzyszących objawów. Mocznica powoduje również nudności, często bez żadnych innych objawów. W przypadku podejrzenia metabolicznego mechanizmu występowania nudności i wymiotów konieczne jest wykonanie analiza biochemiczna krew z oznaczeniem wapnia w surowicy i czynności nerek.
• Podnieść ciśnienie śródczaszkowe związane z przerzutowymi zmianami w mózgu i jego błonach. W diagnozie rolę odgrywa anamneza (zmiana charakteru bólu głowy). Konieczne jest zbadanie dna oka, aby wykluczyć obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
• Podostra lub ostra niedrożność jelit, zwłaszcza jeśli u pacjenta zdiagnozowano nowotwór złośliwy narządów jamy brzusznej. Przypuszczalny poziom niedrożności można ustalić na podstawie wywiadu [czas wystąpienia nudności i wymiotów, zawartość wymiotów (niezmieniony pokarm, wymioty kałowe), obecność stolca i wzdęć, ból brzucha]. Aby wyjaśnić diagnozę i możliwość wyeliminowania niedrożności jelit, wykonuje się CT brzucha i enterografię intubacyjną.
• Pseudoniedrożność jelita. W przypadku podejrzenia tej patologii, wraz z innymi badaniami, należy również wykonać badanie per rectum. Jeśli pacjent zauważy pojawienie się wodnistego stolca na tle objawów niedrożności jelit, to najprawdopodobniej wynika to z faktu, że płyn w poszerzonym jelicie opływa stolec w okolicy niedrożności.
• Ból. Niewystarczająco skuteczna ulga w bólu może powodować nudności.

Wiele receptorów neuroprzekaźników bierze udział w rozwoju nudności i wymiotów. Większość z nich znajduje się w różnych obszarach OUN. Jednak ważną rolę odgrywają również receptory obwodowe ścieżki neuronowe. Do optymalnego doboru leku przeciwwymiotnego niezbędne jest zrozumienie mechanizmów powstawania nudności i poznanie miejsca podania leku.

• Lek przeciwwymiotny jest wybierany zgodnie z najbardziej prawdopodobną przyczyną i jest wskazywany przez najbardziej odpowiednią drogę.
• Jeżeli podanie doustne nie jest możliwe z powodu wymiotów, podaje się je podjęzykowo, dopoliczkowo, doodbytniczo, dożylnie, domięśniowo lub podskórnie. Szczególnie skuteczne jest długotrwałe podskórne podawanie leku za pomocą pompy perfuzyjnej.
• Pacjenci powinni regularnie przyjmować leki przeciwwymiotne.
• Jeśli nudności i wymioty nie ustąpią w ciągu 24 godzin, podaje się lek drugiego rzutu.
• Eliminacja nudności i wymiotów obejmuje działania mające na celu skorygowanie każdej z przyczyn tych objawów (hiperkalcemia, funkcja wydalnicza nerki, leczenie lekami, które mogą powodować wymioty, niedrożność jelit).
• Metoklopramid jest klasyfikowany jako prokinetyczny. Można go stosować ostrożnie z naruszeniem ewakuacji treści żołądkowej lub podostrej niedrożności jelit, ale przy nasilonych wymiotach lub kolkim bólu w jamie brzusznej lek należy odstawić. Przy całkowitej niedrożności jelit nie można przepisać metoklopramidu. Cyklizyna neutralizuje działanie metoklopramidu, dlatego nie należy przepisywać obu leków jednocześnie.
• Należy pamiętać, że może być kilka przyczyn powodujących nudności i wymioty u chorego na raka. Jeśli są nieznane lub terapia pierwszego rzutu jest nieskuteczna, wskazane jest przepisanie lewomeprazyny, która działa jednocześnie na kilka typów receptorów. Dzięki szeroki zasięg działanie farmakologiczne, lek ten jest często skuteczny nawet w przypadkach, gdy terapia skojarzona nie pomaga środki przeciwwymiotne akcja wyborcza. Właściwości przeciwlękowe lewomeprazyny sprawiają, że lepiej jest przepisywać ją w tej kategorii pacjentów, chociaż podawana w dawce większej niż 6,25 mg / dzień często ma wyraźne działanie uspokajające.

Zaparcie

Przyczyny zaparć

Istnieje wiele przyczyn zaparć u pacjentów z rakiem.

• Leki, zwłaszcza opioidowe leki przeciwbólowe i niektóre leki przeciwwymiotne, takie jak blokery receptora 5-HT3.
• odwodnienie związane z niedostatecznym przyjmowaniem płynów, częste wymioty lub leczenie moczopędne.
• Anoreksja: niewystarczające spożycie pokarmu i zmiany w jego składzie jakościowym.
• Zmniejszona aktywność ruchowa i ogólne osłabienie.
• Hiperkalcemia, zwłaszcza w połączeniu z odwodnieniem, nudnościami, bólem brzucha, splątaniem, chociaż te objawy towarzyszące mogą nie występować.
• Kompresja rdzeń kręgowy: zwykle zaparcie jest objawem późnym.
• Niedrożność jelit związana z zrostami spowodowanymi naciekiem guza, zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią, a także niedrożnością przez guz jelita lub ucisk guza narządów miednicy.

Objawy kliniczne

• Opóźniony stolec lub jego brak.
• Nudności i wymioty.
• Ból brzucha, zwykle kolkowy.
• „Paradoksalna biegunka” (pojawienie się wodnistych stolców na tle zaparć).
• Zatrzymanie moczu.
• Ostra psychoza.

Diagnostyka

Historia: Przesłuchanie pacjenta jest szczególnie ważne w celu zidentyfikowania czynników przyczyniających się i możliwych do uniknięcia przyczyn zaparć, takich jak te związane z trudnościami w opiece nad chorym w domu.

Cyfrowe badanie odbytnicze.

Radiografia brzucha jest wskazana tylko w przypadkach, gdy konieczne jest odróżnienie niedrożności jelit od niedrożności rzekomej.

Badanie krwi: zawartość wapnia w surowicy krwi.

Leczenie

Nielek.

• Posługiwać się jeszcze płyny i pokarmy bogate w błonnik.
• Zwiększona aktywność ruchowa.
• Możliwość prywatności. Szacunek dla samooceny pacjenta.

Medyczny.

• Zapobieganie. Na przykład, rozpoczynając leczenie opioidowymi lekami przeciwbólowymi, zawsze przepisywane są środki przeczyszczające (zwykle emolienty lub stymulanty). Zdolność do wywoływania zaparć w plastrze z fentanylem jest mniej wyraźna niż w przypadku morfiny. Gdy natężenie bólu ustabilizuje się, pożądane jest przejście na leczenie transdermalną postacią fentanylu.
• Osmotyczne środki przeczyszczające. Mieszaniny hiperosmolarne, które nie są wchłaniane w przewodzie pokarmowym, zatrzymują wodę w świetle jelita, dzięki czemu zwiększają objętość treści jelitowej i pobudzają perystaltykę jelit. Skutki uboczne tej grupy leków obejmują skurcze bólu brzucha, pragnienie, zwiększone tworzenie się gazów w jelitach (na przykład podczas stosowania siarczanu magnezu lub laktulozy, syntetycznego disacharydu, który nie jest trawiony.
• Stymulujące środki przeczyszczające. Z tej grupy środków przeczyszczających najczęściej przepisywane są preparaty Senny. Działają głównie na transport elektrolitów w błonie śluzowej jelit oraz zwiększają perystaltykę jelit. Może powodować skurczowy ból brzucha. Innym pobudzającym środkiem przeczyszczającym jest dantron, który stosuje się wyłącznie w opiece paliatywnej. Jest szczególnie skuteczny w przypadku zaparć wywołanych opioidowymi lekami przeciwbólowymi. Przepisując deuteron, należy ostrzec pacjentów o pojawieniu się czerwonego zabarwienia moczu. Lek stosuje się wyłącznie w połączeniu ze zmiękczającymi środkami przeczyszczającymi, takimi jak kodanthamer lub kodantrusat.
• zmiękczające środki przeczyszczające. Leki z tej grupy, takie jak dokuzan, zmniejszają napięcie powierzchniowe stołek ułatwiając wnikanie do nich wody.
• Leki zwiększające objętość treści jelitowej są wskazane dla pacjentów w stosunkowo zadowalającym stanie, w którym zdolność normalnego odżywiania prawie nie jest upośledzona. Podczas stosowania tych leków (na przykład nasion pcheł babki płesznik) należy przyjmować do 2-3 litrów płynów dziennie.
• Preparaty doodbytnicze: glicerol (czopki z gliceryną) zmiękczają kał i służą jako smar do czopka kałowego wyczuwanego w odbytnicy; Lewatywa z masła orzechowego w celu zmiękczenia kału: podawana przed snem, a rano podawana jest lewatywa bogata w fosforany w celu stymulowania stolca.

Leczenie kacheksji i anoreksji

kacheksja

Kacheksja rozumiana jest jako niezależny od woli wzrost zużycia energii, prowadzący do gwałtownego spadku masy zarówno tkanki mięśniowej, jak i tłuszczowej.

• Występuje u ponad 85% pacjentów z zaawansowanym stadium raka.
• Często wiąże się z anoreksją, ale kacheksja różni się od postu, ponieważ utracie wagi nie można zapobiec poprzez samo zwiększenie spożycia składników odżywczych.
• Najczęściej kacheksja rozwija się u pacjentów z zaawansowanymi guzami litymi, zwłaszcza w raku płuca i przewodu pokarmowego.
• Mechanizmy rozwoju kacheksji są niejasne, chociaż rola cytokin krążących we krwi, takich jak czynnik martwicy nowotworu, niepokojący metabolizm, w szczególności rozpad białek, lipoliza i nasilenie glukoneogenezy.
• Kacheksja jest główną przyczyną objawów, które pojawiają się pod koniec choroby i prowadzą do fizycznej impotencji, psychicznego i społecznego nieprzystosowania. Jest to bolesne zarówno dla pacjenta, jak i dla jego bliskich.

Anoreksja

Spadek lub brak apetytu.

Może być związany ze zwiększonym zmęczeniem i kacheksją w zaawansowanych procesach nowotworowych i nie ma innej konkretnej przyczyny.

Jednak badanie powinno być świadome możliwych do uniknięcia przyczyn anoreksji:

• mdłości;
• zaparcie;
• depresja;
• zaburzenia metaboliczne, takie jak podwyższony poziom wapnia we krwi, mocznica;
• infekcja, taka jak kandydoza jamy ustnej;
• niedrożność jelit, wodobrzusze.

Leczenie

Jeśli to możliwe, przyczynę należy wyeliminować. Podejmowane środki zwykle nie wpływają na kacheksję.

Środki ogólne

Optymalizacja mocy. Zaleca się jeść często, w małych porcjach, do jedzenia, gdy pojawia się uczucie głodu. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne, mieć stosunkowo małą objętość. Aby pobudzić apetyt, możesz wypić niewielką ilość alkoholu.

Należy zadbać o to, aby jedzenie sprawiało pacjentowi przyjemność i nie powodowało negatywnych emocji. Opiekunowie nie powinni być przesadnie asertywni.

Jeśli to możliwe, konieczne jest pobudzenie aktywności pacjenta.

Leczenie medyczne

Suplementy odżywcze. Wysokokaloryczne mieszanki białkowe (takie jak Provide). Glikokortykosteroidy (np. prednizolon 25 mg raz dziennie) mogą poprawić apetyt i ogólne samopoczucie, zmniejszyć nudności, ale nie zwiększają masy mięśniowej.

Progesteron poprawia apetyt, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że powoduje przyrost masy ciała.

Czasami na tle aktywnej terapii przeciwnowotworowej, dojelitowej i żywienie pozajelitowe, ale wraz z progresją guza nie jest to uzasadnione.

Eliminacja objawów oddechowych

Przyczyny duszności u chorych na raka

Istnieje wiele przyczyn duszności u pacjentów z nowotworami złośliwymi z przerzutami. Mogą być zdejmowane, dlatego pacjenci powinni być dokładnie zbadani.

Przyczyny płucne.

• Guz płuca.
• Zapalenie płuc.
• Wysięk w jamie opłucnej (przy powtarzającym się nagromadzeniu płynu należy omówić możliwość wykonania pleurodezy).
• Rakorakowe zapalenie naczyń chłonnych.
• niedrożność dużego drogi oddechowe z zapadnięciem się płuca dystalnie do niedrożności.
• Powiązana przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Przyczyny sercowo-naczyniowe.

• Wysięk w jamie osierdziowej.
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Zatorowość płucna.
• Niedrożność żyły głównej górnej.
• Niedokrwistość.
• Naruszenie rytmu serca. Zaburzenia nerwowo-mięśniowe.
• Osłabienie mięśni i szybkie zmęczenie.
• Rak łuskowaty piersi (cancer en cuirasse) objawiający się naciekiem guza ściany klatki piersiowej.
• Depresja oddechowa, na przykład związana z opioidami.
• Pokonać nerwy obwodowe, takich jak przeponowy.
• Naciek guza nerwu błędnego: ochrypły głos, czasem „bydlęcy” kaszel. Wskazane jest badanie przez laryngologa: paliatywne wstrzyknięcie wypełniacza tkanek miękkich do fałdu głosowego może pomóc w wyeliminowaniu tego objawu.

Stan psychiczny pacjenta.

• Strach, niepokój.

Leczenie

Jeśli to możliwe, usuń przyczynę duszności

Potrzebne jest zintegrowane podejście z wykorzystaniem nielekowych metod leczenia, takich jak ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, terapia relaksacyjna i masaż. Pacjentom należy pomóc, aby ich oczekiwania były realistyczne.

Jako środek paliatywny w celu zmniejszenia duszności można wypróbować wiele leków.

• Opioidy. Morfina w dawce 2,5 mg 4 razy dziennie doustnie zmniejsza napęd oddechowy i osłabia odpowiedź na hipoksję i hiperkapnię. Zmniejsza dyskomfort związany z dusznością, a także tłumi kaszel.
• Benzodiazepiny zmniejszają niepokój, powodują uspokojenie, a być może także rozluźniają mięśnie. Obawy o możliwość wystąpienia depresji oddechowej są zwykle bezpodstawne, zwłaszcza w leczeniu lorazepamu w dawce 1-2 mg doustnie na żądanie.

Terapia tlenowa pozwala wyeliminować lub zmniejszyć niedotlenienie. Może również zmniejszać duszność, co wydaje się wynikać z efektu odświeżającego na twarzy lub efektu placebo. Należy zachować ostrożność u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Leczenie obrzęku limfatycznego

Upośledzony przepływ limfy prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynu śródmiąższowego, zwanego obrzękiem limfatycznym. Najczęściej obrzęk limfatyczny występuje na kończynach. Jest to gęsty obrzęk, w którym po naciśnięciu palcem na tkankę nie tworzy się dołek, ogranicza aktywność pacjenta i jest trudny do wyleczenia. Przyczynami obrzęku limfatycznego są:

• infiltracja guza naczyń limfatycznych;
• naruszenie integralności układu limfatycznego związane z wycięciem węzłów chłonnych i zmiany w nim spowodowane radioterapią.

Obrzęk limfatyczny kończyn należy odróżnić od obrzęku związanego z zarostową lub nowotworową niedrożnością żył głębokich. Bardzo ważne jest rozróżnienie tych stanów, ponieważ ich leczenie jest inne.

Zapobieganie obrzękom limfatycznym

Zapobieganie obrzękom limfatycznym jest bardziej racjonalne i skuteczne niż leczenie. Ważne jest, aby pacjentowi poprawna reprezentacja o tej komplikacji. W razie potrzeby skontaktuj się ze specjalistą od obrzęków limfatycznych. Masaż i ćwiczenia.

Ważne jest, aby podczas pracy w ogrodzie uniknąć obrażeń i infekcji chorej kończyny, nosząc rękawice ochronne, ochronę przed promienie słoneczne wykonywanie nakłucia żyły na zdrowej kończynie). Intensywne leczenie infekcji skórnych.

Leczenie

Codzienna pielęgnacja skóry. Automasaż i ćwiczenia. Noszenie elastycznych pończoch.

W przypadku obrzęku opornego może być konieczne elastyczne bandażowanie kończyny przed podniesieniem pończoch elastycznych. Nie ma leków na obrzęk limfatyczny.

Wsparcie psychologiczne i korekcja zaburzeń psychicznych

Ocena psychiczna, wsparcie psychologiczne i leczenie zaburzeń psychicznych powinny być integralną częścią leczenia chorego na raka. Problemy psychologiczne mogą być związane z takimi emocjami i stanami jak:

• zaprzeczenie i zamieszanie;
• gniew;
• lęk;
• smutek i depresja;
• uczucie straty;
• alienacja;
• nieodpowiednie zarządzanie swoim stanem.

Lekarze powinni być świadomi, że problemy psychologiczne pacjenta często pozostają nierozwiązane i powinni poświęcić czas na zbadanie stanu psychicznego. Zawsze należy zwracać uwagę na problemy pacjenta i osób opiekujących się nim. Stan psychiczny pacjenta można ocenić za pomocą różnych skal i systemów oceny.

• Szpitalna Skala Lęku i Depresji.
• Funkcjonalna ocena skuteczności leczenia nowotworów.
• Funkcjonalny oznaka życia u pacjentów z rakiem.
• Europejski kwestionariusz oceny jakości życia.

Leczenie

Samopomoc. Pacjenci powinni być zaangażowani w monitorowanie leczenia, pomagając im w ustaleniu realistycznych celów i stworzeniu strategii radzenia sobie.

wsparcie formalne. Pacjenci mają możliwość skorzystania z pomocy doświadczonego konsultanta w przychodni lub centrum informacji przy szpitalu. Specjaliści opieki paliatywnej mają możliwość, jeśli to konieczne, skorzystania z pomocy psychologa i psychiatry.

Psychoterapia. Przy silnym lęku i depresji u pacjenta wskazane jest prowadzenie psychoterapii behawioralnej i krótkoterminowej.

Leczenie psychiatryczne. Lekarz prowadzący pacjenta onkologicznego musi w porę rozpoznać zaburzenia psychiczne, które wymagają konsultacji psychiatrycznej i korekty leków (np. leków przeciwdepresyjnych lub przeciwlękowych). Leki psychotropowe pomóc około 25% chorych na raka cierpiących na lęki i depresję.

Pomoc przy podnieceniu terminalnym

Ocena stanu pacjenta

Nawet w obliczu zbliżającej się śmierci stan psychiczny pacjentowi należy poświęcić należytą uwagę, ponieważ w niektórych przypadkach możliwe jest złagodzenie cierpienia i zmniejszenie podniecenia przed śmiercią.

Dodatkowe cierpienie pacjenta może powodować następujące czynniki:

• niewystarczająco skuteczna ulga w bólu;
• zatrzymanie moczu lub stolca;
• mdłości;
• duszność;
• strach;
• skutki uboczne leków.

Jednak zakres badań umierającego pacjenta powinien być ograniczony, aby nie przysparzać mu dodatkowego cierpienia. Aby zapewnić godne i spokojne zakończenie życia, ważne jest osiągnięcie optymalnego stanu fizycznego i psychicznego komfortu.

Leczenie w terminalnym stadium raka

Anuluj wszystkie leki, które nie są niezbędne dla pacjenta. W rzeczywistości oznacza to, że pozostają tylko leki przeciwbólowe, przeciwlękowe i przeciwwymiotne. Jeśli umierający pacjent jest nieprzytomny, zwykle odstawia się glikokortykosteroidy.

Należy unikać leków doustnych. Często preferowane jest podawanie podskórne za pomocą pompy infuzyjnej. Nie wymaga to hospitalizacji, chociaż może wymagać znacznego wysiłku ze strony opiekunów i krewnych.

Niepożądane jest również dożylne podawanie leków (czasami jest to po prostu niemożliwe). Kaniulowanie żyły jest bolesne i może powodować dodatkowy stres.

Leki należy podawać na żądanie. Optymalna infuzja podskórna, która pozwala wyeliminować bolesne objawy bez konieczności podawania dodatkowych dawek. Ważne jest, aby opiekunowie mieli swobodny dostęp do leku i mogli go podawać w razie potrzeby.

Opioidy. Leczenie tymi lekami, jeśli były wcześniej podawane, powinno być kontynuowane, ale należy ponownie rozważyć dawki przy podawaniu podskórnym. Dawka na żądanie to 1/6 dawki dziennej. Jeżeli pacjentowi wcześniej nie podawano opioidów, ale konieczne jest wyeliminowanie silnego bólu, podaje się niewielką dawkę diamorfiny np. 5-10 mg podskórnie przez 24 godziny, a przy zwiększonym bólu dodatkowo 2,5 mg podskórnie . Obserwuj efekt i jeśli to konieczne, zwiększ dawkę.

Leki przeciwlękowe, takie jak midazolam, podaje się w dawce 10 mg/dzień podskórnie i 2,5-5 mg w razie potrzeby. Działanie leku należy dokładnie monitorować, ponieważ często konieczne jest znaczne zwiększenie dawki. Lek ma również właściwości przeciwwymiotne. Czasami pomimo zwiększenia dawki midazolamu wzrasta pobudzenie. W takich przypadkach dodatkowo przepisuje się lewomeprazynę, która działa uspokajająco.Najpierw 25 mg podaje się natychmiast podskórnie, następnie dodatkowo 50 mg przez 24 h. W zależności od efektu dawkę można zwiększyć. Skuteczny jest również haloperidol. w dawce 5 mg podskórnie na żądanie.

Środki przeciwwymiotne są dodawane do leczenia w tym samym czasie co opioidy.

Zwiększona wydzielina oskrzelowa jest często bardziej uciążliwa dla bliskich chorego niż dla niego samego. Przytomny pacjent jest bardziej zaniepokojony suchością w ustach, nieuniknionym efektem ubocznym hamowania wydzieliny oskrzelowej przez leki. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, zwykle wystarczy zmienić pozycję ciała lub ostrożnie usunąć śluz za pomocą odsysania. Zwykle bromowodorek hioscyny podaje się bezpośrednio podskórnie w dawce 400 μg lub lek dodaje się do strzykawki pompy perfuzyjnej. Zamiast bromowodorku hioscyny można również przepisać glikopironium. Skutki uboczne tych leków są takie same jak w przypadku M-antycholinergii.

Praca wyjaśniająca. Konieczne jest, aby krewni pacjenta (i sam pacjent, jeśli jest przytomny) wiedzieli, do jakiego celu służy ta lub ta wizyta u lekarza. Należy wyjaśnić, jak ważne jest osiągnięcie odpowiedniej ulgi w bólu i unikanie silnej sedacji. Opiekunowie powinni być świadomi leków zawartych w roztworze do infuzji podskórnej, obserwować ich działanie i w razie potrzeby dostosować dawkę. Czas spędzony przy łóżku umierającego pacjenta pozwoli bliskim doświadczyć straty z większym zrozumieniem, bez gniewu i podejrzeń, a także sprawi, że będą mieli mniej pytań dotyczących ostatnich godzin jego życia.

Skontaktowanie się z ambulatoryjną lub stacjonarną opieką paliatywną w celu uzyskania porady lub opieki w przypadku objawów opornych na leczenie lub innej opieki przed lub po śmierci.

Kompleksowe leczenie objawowe

Opieka nad umierającym pacjentem w szpitalu jest coraz bardziej sformalizowana przy udziale zespołów różnych specjalistów. Jest to zgodne z wytycznymi NICE obejmującymi fizyczne, społeczne, psychologiczne i duchowe aspekty takiej opieki.

Leczenie warunkowo radykalne nazywamy leczeniem, które wymaga długotrwałej rehabilitacji i ma dosyć wysoka wydajność. Metody te obejmują:

Radioterapia. Narażenie na promieniowanie jest stosowane wyłącznie jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego. Podczas zabiegu komórki nowotworowe są niszczone bezpośrednio w miejscu guza. Głównym zadaniem takiej terapii jest wykluczenie nawrotów po operacji.

W zależności od celu radioterapia raka piersi jest

• Radykalny, w którym osiąga się całkowitą resorpcję guza i wyleczenie pacjenta.
• · Leczenie paliatywne stosuje się w procesie szeroko zakrojonym, gdy niemożliwe jest osiągnięcie całkowitego wyleczenia. Pod wpływem leczenia można jedynie przedłużyć życie pacjenta, zmniejszając cierpienie.
• · Napromienianie objawowe służy do eliminacji najcięższych objawów raka, przede wszystkim zespołu bólowego, którego nie można złagodzić za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych.

Obszary napromieniowane podczas radioterapii

W zależności od przeznaczenia na promieniowanie mogą być narażone następujące strefy:

• Pierś (dotknięta strona)
• Regionalne węzły chłonne (po dotkniętej stronie)
• Węzły chłonne nadobojczykowe i podobojczykowe z wychwytem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego

Będąc genetycznie niejednorodną chorobą o wielu postaciach przebiegu klinicznego, rak piersi jest uważany za jedną z najtrudniejszych chorób przy wyborze racjonalnego leczenia, gdy trzeba brać pod uwagę wiele czynników, z których każdy może decydować nie tylko o rokowaniu choroby, ale także losu pacjenta.

Radioterapia raka piersi - część kompleksowe leczenie i nie jest obecnie stosowany w monoterapii. Można go łączyć z innymi metodami (chirurgia, terapia hormonalna, chemioterapia). Wraz ze spadkiem objętości leczenia chirurgicznego w operacjach narządowych wzrasta rola radioterapii.

Wybór złożonego schematu leczenia zależy od następujących czynników:

• rozpowszechnienie procesu nowotworowego,
• · Struktura histologiczna nowotwory,
• Charakter wzrostu guza.

Chemoterapia. Oznacza akceptację chemikalia które mają negatywny wpływ na komórki rakowe. Są to trucizny i toksyny, które mają efekt uboczny i wraz z komórkami nowotworowymi niszczą komórki krwi i tkanki ciała, które mogą być wrażliwe na dany lek. Leki chemioterapeutyczne są dostępne w postaci tabletek lub roztworów do transfuzji dożylnej. Chemioterapia przeprowadzana jest okresowo, w kilku etapach. Stosuje się je zarówno przed, jak i po zabiegu, niekiedy zastępują interwencję chirurgiczną. Po chemioterapii organizm może wyzdrowieć w ciągu kilku miesięcy.

Istnieje kilka rodzajów chemioterapii raka piersi:

• adiuwant (nie adiuwant);
• terapeutyczny.

Chemioterapia adiuwantowa (profilaktyczna) jest przeprowadzana po operacji na gruczole sutkowym w celu wpłynięcia na utajone ogniska guza w innych narządach. Chemioterapia neoadjuwantowa jest podawana przed operacją; pozwala dowiedzieć się, czy nowotwory są wrażliwe na działanie leków. Wady nieadiuwantowego: opóźnienie operacji, trudności w określeniu typu histologicznego nowotworu.

Chemioterapia terapeutyczna raka piersi jest przeprowadzana jeszcze przed operacją w celu zmniejszenia wielkości zlokalizowanego nowotworu. W niektórych przypadkach środek ten pozwala zamiast mastektomii ( całkowite usunięcie gruczołu mlekowego) wystarczy jedynie lumpektomia (usunięcie dotkniętej części gruczołu sutkowego i małej objętości zdrowego obszaru). Również ten rodzaj chemioterapii jest przeprowadzany w celu zmniejszenia przerzutów odległych.

Terapia celowana. Ma na celu zablokowanie genu HER2, jeśli jego aktywność powoduje wzrost guza nowotworowego. Leki mogą spowolnić wzrost guza lub zapobiec nawrotom po operacji.

Immunoterapia. Metoda obejmuje własne mechanizmy obronne pacjenta. Poprzez stymulację układu odpornościowego leki pomagają w eliminacji komórek nowotworowych. Sama immunoterapia nie jest wystarczająco skuteczna, dlatego stosuje się ją tylko w połączeniu z innymi metodami (na przykład z chemikaliami).

Rak piersi, leczony jedynie metodami warunkowo radykalnymi, najczęściej pojawia się ponownie, nawet jeśli wynik jest pomyślny. Obecnie metody te są w większości przypadków stosowane jako pomocnicze. Ponadto za pomocą chemioterapii i radioterapii wzrost przerzutów może być opóźniony.

Oncoball grupy klinów:

1-a - zab podejrzany o wrogość;

1-b - przed obrzękiem zab;

2 - podlega specjalnemu (radykalnemu) traktowaniu;

3 - praktycznie zdrowy po radykalnym leczeniu;

4 - rozległy obrzęk (bladość lub symptomatologia do położenia).

Złożone do położenia- połączenie dwóch różnych metod (opera + chemioterapeuta)

Łącznik do układania– kilka jednokierunkowych metod (luchev ter + leki)

W połączeniu, aby się położyć- jedna metoda wykorzystująca kilka metod (wiązki ter-odległe + lokalne, dojamowe

Terapeuta celowany-cytostatyczny ter - metoda leczniczego działania trucizny na nowotwór komórka nowotworowa istnieją przeciwciała do rozwoju wzrostu guza, leki blokują receptory (tropikalne na przeciwciała) z ponad komórek.

Radykalny ( od łac. radykalne, korzeniowe) – mające na celu zlikwidowanie obrzęku i sugerowanie możliwości całkowitego wyzdrowienia lub osiągnięcia remisji. Remisja ma miejsce, gdy guz zareagował na leczenie lub jest pod kontrolą. Rozróżnia się całkowitą remisję (brak wszystkich oznak i objawów choroby) i częściową (obrzęk zmniejszył się, ale nie zniknął całkowicie). Rem może trwać od kilku tygodni do kilku lat. Całkowita remisja na okres 5 lat, biorąc pod uwagę sposób wyzdrowienia pacjenta.

Leczenie radykalne to szereg interwencji, w tym wsparcie psychospołeczne, chirurgia, radioterapia i farmakoterapia.

Terapia lekarska jako samodzielna metoda protivooplech jest stosowana w podstawach złośliwości tkanek neolimfatycznych i krwotocznych

Połączone lub złożone metoda jest stosowana w największej objętości w leczeniu nowotworów złośliwych jajników (75,7%), piersi (70,4%), trzonu macicy (59,3%), krtani (39,5%), pęcherza moczowego (36,0%).

Paliatywny ma na celu podtrzymanie życia i łagodzenie objawów, powodując raka, a nie gojenie. Padł pom prim w poklepywaniu z biegającym pociskiem stadnym i nisko wyleczonym. Uważa, że ​​leczenie paliatywne może przynieść ulgę od fizycznych, psychospołecznych i duchowych wyzwań u ponad 90% pacjentów ze stadami zaawansowanego raka.

Leczenie objawowe zespół bólowy

W celu złagodzenia bólu stosował środki przeciwbólowe, schemat, dawkowanie i schemat u kota pierwotnego został ustalony przez lekarza w oparciu o stan bólu i ekspresję zespołu bólowego. lek może być przepisany przez zegar po pewnym odstępie czasu, podczas przyjmowania ostatniej dawki lub wchodzenia, gdy poprzednia nie jest jeszcze prawem jej działania. Więc arr, osiągnij stan, w którym dziecko nie ma czasu na odczuwanie bólu między zażywaniem leków.

KTO „drabina bólu”, kiedy jak pogarszający się sos klepie mężczyzn przeciwbólowych w kierunku silnym lub narkotycznym. Zazwyczaj zaczynałam od nienarkotycznych leków przeciwbólowych (paracetamol, ketorol), w miarę postępu objawów przechodziłam na słabe (kodeina, tramadol), a następnie na silne opiaty (morfina). .

Objawowe leczenie zespołu dyspeptycznego

Kryteria leczenia:

Brak dolegliwości i oznak zapalenia podczas badania ginekologicznego;

Normalizacja morfologii krwi;

Negatywne wyniki badań bakterioskopowych i bakteriologicznych;

Przywrócenie normalnego cyklu miesiączkowego w przypadku jego naruszenia;

Przywrócenie płodności.

Chemioterapia nowotworów. Główne grupy leków przeciwnowotworowych. Wskazania i przeciwwskazania do chemioterapii.

Chem – metoda leczenia raka z wykorzystaniem preparatów prep, hamujących proliferację lub nieodwracalnie uszkadzających komórki nowotworowe.

Osiągnięto efekt przeciwnowotworowy : a) akcja bezpośrednia(podstawowy mechanizm )b) wzrost w czasie generowanie komórek c) zadane komórka rakowa szkoda, z powodu kota dostała przerzutów d) stymulacja układu odpornościowego i regulują reakcje

Główne grupy preparatów przeciwnowotworowych:

1. Przygotowanie do alkilowania: zastąpienie atomu wodoru grupą alkilującą; aktywny w fazie G2 i M:

Chloretyloaminy - proizv bis-(beta-chloroetylo)amina (azotowe analogi gazu musztardowego)

etylenoiminy

Pochodne nitrozometylomocznika

2. Antymetabolity: yavl antag veshv, metab norm obespech; składnik aktywów w fazie G2 i S:

Antagoniści kwas foliowy

analogi puryn

Analogi pirymidyn

3. Antybiotyki: oddziaływanie z DNA, zmieniające jego aktywność matrycy w procesie replikacji i transkrypcji; aktywny w fazie M:

Adriamycyna (doksorubicyna), bleomycyna, aktynomycyna D, bruneomycyna, rubomycyna itp.

4. Substancje pochodzenia roślinnego: zakłócić mitozę; aktywny w fazie M lub G2:

Alkaloidy (winkrystyna, winblastyna, kolhamina itp.) są aktywne w fazie M

Epipodofilotoksyny (etopozyd, VP 16, VP 16-213) – aktywne w fazie G2

5. Pochodne platyny: interakcja z DNA; aktywny w fazie M:

Cisplatyna, karboplatyna, platydiam

Przeciwwskazania do chemioterapii: - niewrażliwość guza - rozpoczęcie procesu w OC z kacheksją - niewyrównana choroba przewlekła - przyjmujemy ją bardzo starą i ma mniej niż 6 miesięcy - przerzuty w ośrodkowym układzie nerwowym (dotyczy antyp) - pierwotne zmiany we krwi (leukocyty<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Wskazania

1.- chłoniaki, nerczak, mięsak Ewinga, siatkówczak, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy u dzieci, limfogranulomatoza i niektóre chłoniaki o wysokim stopniu złośliwości u dorosłych (wskaźnik wyleczeń sięga 50% lub więcej);

Germinogenne guzy jąder - nasieniaki, nienasieniaki (prawdopodobieństwo wyleczenia - 75% lub więcej);

Choriocarcinoma u kobiet (prawdopodobieństwo wyleczenia -90% lub więcej);

Ostra białaczka u dorosłych, rak jajnika (prawdopodobieństwo wyleczenia - 15-20%).

2. Stworzenia przedłużają życie (z niewielkim leczeniem)

3. Zmniejsz objaw wyrażony w rozsianych postaciach złego obrzęku.

4. Leczenie guzów bezobjawowych:

Kiedy vyyavl agresywny spuchnięty, wrażliwy na lekarza, aby się położyć;

5. Zmniejsz objętość siatki planir chir (neoadjuv chemot).

Metody chemioterapii:

1. Zgodnie z przeznaczeniem: metoda niezależna i metoda dodatkowa (adiuwant lub neoadiuwant)

2. W zależności od schematu: monochemioterapia, polichemioterapia, intensywna lub wysokodawkowa

3. Według metody aplikacji: systemowa, lokalna, regionalna

Opcje polichemioterapii:

a) cytostatyk + cytostatyk b) cytostatyk + hormon c) cytostatyk + antidotum

Zasady polichemioterapii:

1. Cytotoksyczne

2. Toksykologiczny (preparat o różnej toksyczności)

3. Biochemiczne (prywatne rzeczy, pogwałcenie różnych biologów)

4. Cytokinetyka (konieczność synchronizacji komórek w cyklu)

RODZAJE LEK TER

1. Chemia podstawowa lokalna dystrybucja procentu nieoperacyjnego i przerzutowego. Istnieje chemia lecznicza i paliatywna. Kumpel po ujawnieniu dał przerzuty w celu nie wyleczenia, ale przedłużenia życia i poprawy jego jakości.

2. chemia adiuwantowa dodatkowa metoda leczenia, wyznaczyć po wypisie lub operacji cytoredukcyjnej lub radioterapii, tj. bez resztkowego guza i dał przerzuty.

3. Chemia neoadjuwantowa przed ogłoszeniem planu interwencji lub radioterapii w celu zmniejszenia objętości guza pierwotnego i jego reg.