Powikłania pooperacyjne występują w co najmniej 10% wszystkich operacji. Jest tego kilka powodów.

Po pierwsze, sytuacja, która wymagała operacji, nie znika w momencie operacji. Pacjent będzie miał długie przywrócenie normalnego funkcjonowania organizmu.

Po drugie, sama operacja jest efektem niefizjologicznym, który zaburza wiele cyklicznych procesów zachodzących w organizmie. Tutaj i wprowadzenie substancji odurzającej, która obciąża wątrobę i nerki oraz zmianę rytmu serca i oddychania, utratę krwi, ból. Operacje doraźne i długotrwałe są naturalnymi czynnikami występowania powikłań. Normalnie w 3-4 dobie organizm radzi sobie z nieoczekiwanymi okolicznościami, a samopoczucie chorego poprawia się.

Leczenie powikłań pooperacyjnych wymaga kwalifikowanego podejścia ze strony lekarzy i personelu medycznego.

Powikłania miejscowe

W obszarze rany operacyjnej mogą wystąpić następujące dolegliwości:

• krwawienie z powodu skazy krwotocznej, ześlizgnięcie się materiału szwu z naczynia lub niedostateczne przywrócenie hemostazy podczas operacji. Aby zlikwidować krwawienie, zakłada się szwy, wykonuje się ponowne podwiązanie rany, przykłada się na ranę zimno lub podaje się leki hemostatyczne;
• krwiak z powodu krwawiącego naczynia. Krwiak jest otwierany, usuwany przez nakłucie. Przy małych rozmiarach ustępuje za pomocą promieniowania UV lub przyłożenia kompresu;
• naciek - obrzęk tkanek w odległości 10 cm od brzegów szwu z powodu zakażenia rany lub powstania martwicy w tłuszczu podskórnym. W zależności od przyczyny do jej resorpcji stosuje się leczenie chirurgiczne;
• ropienie jest naciekiem z ciężkim stanem zapalnym. Aby go wyeliminować, usuń szwy, otwórz brzegi rany, umyj i zainstaluj drenaż;
• wytrzewienie - wypadnięcie narządów wewnętrznych na zewnątrz z powodu ropienia, łamliwego zszycia brzegów rany, wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas kaszlu lub wzdęć lub zmniejszonej regeneracji (gojenia) tkanek. Konieczne jest zmniejszenie narządów za pomocą aseptyki, ścisłego leżenia w łóżku i noszenia ciasnego bandaża.
• Przetoka ligaturowa - występuje, gdy tworzy się wokół materiału szwu. Należy go wyciąć wraz z materiałem szwu.

Ogólne komplikacje

W wyniku interwencji chirurgicznej w organizmie dochodzi do zaburzeń ogólnoustrojowych, które uznawane są za powikłania pooperacyjne:

• odczucia bólu. Usuwa się je środkami przeciwbólowymi, przeciwskurczowymi i odczulającymi w różnych kombinacjach;
• zaburzenia układu nerwowego. Jeśli pacjent cierpi na bezsenność, przepisuje mu się tabletki nasenne i uspokajające;
• pooperacyjne i częściej pojawiają się u palaczy. W takich przypadkach przepisywane są antybiotyki i leczenie objawowe;
• ostra niewydolność serca jest uważana za najgroźniejsze powikłanie wymagające działań ratujących pacjenta;
• ostra zatorowość i zakrzepica w patologiach sercowo-naczyniowych, zwiększona krzepliwość krwi. Aby zapobiec takim powikłaniom, konieczne jest ułożenie operowanych kończyn powyżej poziomu ciała, zaciśnięcie stóp i podudzi bandażami elastycznymi, przepisanie terapii antykoagulantami i deagregantami;
• powikłania ze strony przewodu pokarmowego w postaci sialoadenitis (zapalenie gruczołów ślinowych) lub poważniejsze następstwa operacji – niedowład (brak napięcia i perystaltyki) żołądka i jelit;
• od strony pęcherza często obserwuje się trudności i. Cewnikowanie może pomóc;
• Odleżyny powstają, gdy pacjent przebywa przez długi czas w jednej pozycji leżąc na plecach. Aby im zapobiec, konieczna jest dobra opieka nad pacjentem. Kiedy pojawiają się odleżyny, są one leczone roztworami antyseptycznymi i środkami gojącymi rany.

Leczenie powikłań pooperacyjnych jest bardzo ważnym punktem w programie rehabilitacji pacjenta operowanego. Poświęcono temu należytą uwagę z zewnątrz w klinice „Sanmedekspert”. W efekcie minimalizuje się liczbę powikłań pooperacyjnych.

6880 0

Operacje na płucach obarczone są wieloma niebezpieczeństwami związanymi w szczególności ze stosowaniem skomplikowanych technik operacyjnych oraz trudnościami w podaniu znieczulenia, co niekiedy prowadzi do powikłań śródoperacyjnych (krwawienia, niedotlenienie, zaburzenia pracy serca itp.).

W tym zakresie niezwykle ważne jest przygotowanie pacjentów do operacji i opracowanie środków mających na celu zapobieganie powikłaniom oraz uważne monitorowanie zmian czynnościowych we wszystkich systemach podtrzymywania życia.

Środki zapobiegające powikłaniom pooperacyjnym rozpoczyna się od pierwszych godzin po przeniesieniu pacjenta na oddział intensywnej terapii.

U pacjentów osłabionych, z początkowymi niskimi rezerwami czynnościowymi z powodu współistniejącej patologii, po długotrwałych i długotrwałych interwencjach chirurgicznych wskazane jest kontynuowanie wentylacji wspomaganej.

Monitoruje puls, ciśnienie krwi, PO2 i PCO2, ilość wydalanego moczu i ośrodkowe ciśnienie żylne, ocenia stan gospodarki wodno-elektrolitowej, działanie układu podciśnieniowego, ilość i rodzaj płynu opłucnowego odprowadzanego drenem.

Badanie rentgenowskie pozwala ustalić położenie śródpiersia po pneumonektomii, stan płuca po resekcji. Wszyscy pacjenci otrzymują nawilżony tlen. Korekta jest przeprowadzana po wykryciu przesunięć, w tym bronchoskopia sanitarna w przypadku hipowentylacji operowanego płuca.

Doskonalenie technologii operacyjnej

Doskonalenie techniki operacyjnej i wspomagania anestezjologicznego oraz wdrożenie kompleksowej i uzasadnionej patogenetycznie intensywnej opieki przed operacją i we wczesnym okresie pooperacyjnym przyczyniły się do zmniejszenia częstości powikłań pooperacyjnych w ostatnich latach: w wiodących poradniach torakochirurgicznych nie przekracza ona 20%.

VMNIOI im. rocznie Hercena spośród 3725 chorych operowanych w latach 1960-1997. o raku płuca powikłania pooperacyjne stwierdzono u 711 (19%): w latach 1960-1979 u 28,6%, w latach 1980-1997 u 16,5% chorych. Wyraźnie zmienił się charakter powikłań pooperacyjnych: 3 razy rzadziej obserwuje się przetokę oskrzelową i ropniaka opłucnej, rzadziej obserwuje się niewydolność sercowo-naczyniową.

Jednocześnie częściej rozwija się zapalenie płuc i niedodma, co tłumaczy się wzrostem odsetka resekcji płuc.

Wielkość interwencji chirurgicznej, wiek i choroby współistniejące mają istotny wpływ na częstość i charakter powikłań pooperacyjnych. Powikłania często występują po rozszerzonej i złożonej pneumonektomii, chirurgii paliatywnej oraz u pacjentów operowanych powyżej 60 roku życia.

Według V.P. Charczenko i I.V. Kuzmina (1994) po leczeniu chirurgicznym i skojarzonym 2161 chorych na raka płuca powikłania stwierdzono u 437 (20,2%): po pneumonektomii – u 30,1%, lobektomii i bilobektomii – u 18,4%, resekcji ekonomicznej – u 12,4% i próbnej torakotomii – u 5,9%.

Podobne dane podaje M.I. Dawydow i B.E. Połockiego (1994), według którego powikłania pooperacyjne wystąpiły u 302 (26,4%) ze 1145 operowanych pacjentów w okresie od 1980 do 1992 roku: po pneumonektomii – u 31,3%, lobektomii – u 26,1%, resekcji ekonomicznej – u 18,4% i próbnej torakotomii – u 11,6%.

W większości czołowych światowych klinik torakochirurgicznych, w których wykonywane są złożone zabiegi chirurgiczne raka płuca, w tym rozległa i połączona pneumonektomia z resekcją rozwidlenia tchawicy, przedsionka, ściany klatki piersiowej, bronchoplastyka itp., częstość powikłań pooperacyjnych nadal utrzymuje się na poziomie 15-25%.

Niższe stawki, jak słusznie zauważają niektórzy chirurdzy, „nie zawsze wskazują na idealnie zorganizowaną pracę chirurgiczną, mogą bowiem świadczyć o zbyt rygorystycznym doborze pacjentów do operacji, nadmiernej ostrożności chirurga, a czasem złym uwzględnieniu powikłań”.

Nawiasem mówiąc, niski odsetek powikłań pooperacyjnych jest zwykle podawany po standardowych operacjach u pacjentów w wieku poniżej 60 lat, ale jednocześnie przy wysokim odsetku torakotomii próbnej.

Główne (początkowe) powikłania pooperacyjne to oskrzelowo-opłucnowe (przetoka oskrzelowa, niewydolność zespolenia międzyoskrzelowego), płucne (zapalenie płuc, upośledzenie drenażu oskrzeli, niedodma) oraz sercowo-naczyniowe (niewydolność sercowo-naczyniowa, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i innych naczyń).

Współistniejące powikłania w postaci ostrej niewydolności oddechowej, zapalenia płuc, ropniaka opłucnej i krwotoku arrozyjnego podczas tworzenia się przetoki opłucnowo-oskrzelowej mogą determinować przebieg głównego powikłania pooperacyjnego, ciężkość stanu chorego i być bezpośrednią przyczyną zgonu.

Powikłania oskrzelowo-opłucnowe

Powikłania oskrzelowo-opłucnowe (niewydolność kikuta oskrzelowego lub przetoki oskrzelowej, niepowodzenie zespolenia podczas rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej oskrzeli i tchawicy, ropniak opłucnej) należą do najpoważniejszych i najbardziej niebezpiecznych.

Warunkiem rozwoju powikłań są cechy i błędy techniki operacyjnej, upośledzenie ukrwienia ścian oskrzeli, zakażenie jamy opłucnej oraz niskie zdolności naprawcze organizmu. Powikłania te są ciężkie i powodują znaczne trudności w leczeniu. Zapobieganie rozwojowi powikłań oskrzelowo-opłucnowych jest najważniejszym wymogiem w chirurgii raka płuca.

Do niedawna główną przyczyną zgonów w okresie pooperacyjnym jest ropniak przetoki oskrzelowej opłucnej, obserwowany u 2-16% chorych po pneumonektomii.

Według V.P. Charczenko i I.V. Kuzmina (1994), niewypłacalność kikuta oskrzela głównego i zespolenia tchawiczo-oskrzelowego rozwinęła się u 9,8% pacjentów, aw ciągu 25 lat liczba ta jako całość nieznacznie się zmieniła (w granicach 4,6-11,6%). Po paliatywnej pneumonektomii powikłanie to stwierdzono u 20% chorych, a po operacjach radykalnych u 9,3%.

Po przedoperacyjnej radioterapii według klasycznej metody frakcjonowania dawek przetoka oskrzelowa wystąpiła w 14,2% przypadków, przy braku napromieniania – w 8,4%.

Sp. Vester i in. (1991) podają powstanie 33 (1,7%) przetok oskrzelowych po 1773 różnych operacjach na płucach, z czego 23 powstały po 506 pneumonektomii, co stanowi 4,5%. U 20 chorych wykonano przedoperacyjną radioterapię lub chemioterapię.

LP Faber i W. Piccione (1996) identyfikują ogólne (ogólnoustrojowe) i miejscowe czynniki przyczyniające się do rozwoju przetoki oskrzelowej, zwłaszcza u chorych na raka płuca. Czynniki ogólne obejmują osłabiony organizm pacjenta i zawsze obecność następstw procesu zapalnego.

Prawie wszyscy chorzy na raka płuca mają niedowagę, a zdolność regeneracyjna organizmu jest często niska. W raku centralnym z rozrostem guza wewnątrzoskrzelowego zapalenie płuc rozwija się z przewlekłą infekcją.

Neoadjuwantowa radioterapia lub chemioterapia osłabia i wyczerpuje organizm chorego, często towarzyszy mu leukopenia, powoduje destrukcję drobnych naczyń i włóknienie tkanek, co również niekorzystnie wpływa na gojenie kikuta oskrzeli.

D.K. Kaplana i in. (1987) wskazują również na takie przyczyny powstania przetoki oskrzelowej, jak dewaskularyzacja na skutek nadmiernego rozwarstwienia tkanek okołooskrzelowych, zakażenie okołooskrzelowe na skutek stosowania niewchłanialnego materiału szewnego, przewlekłe zapalenie oskrzeli, złe dopasowanie błony śluzowej, długi kikut oraz niedostateczne doświadczenie chirurga.

Częstość rozwoju tego powikłania zależy oczywiście od objętości interwencji chirurgicznej, metody szycia i ileuryzacji kikuta oskrzeli. Aby temu zapobiec, zaleca się pozostawienie jak najkrótszego kikuta, unaczynienie oskrzela i jak najmniejsze jego uszkodzenie w procesie izolacji i obróbki.

Stosowanie klamer i różnych metod opłucnowej kikuta oskrzeli, poprawa przygotowania przedoperacyjnego i postępowania pooperacyjnego (bronchoskopia sanacyjna itp.) przyczyniły się do znacznego zmniejszenia częstości powstawania przetok oskrzelowych.

Jednak nadzieje, jakie pokładano w mechanicznym szyciu kikuta oskrzeli przy użyciu urządzeń domowych, nie były w pełni uzasadnione, ponieważ metoda ta ma szereg wad. Po nałożeniu mechanicznego szwu tantalowego ściany oskrzeli są miażdżone przez gałęzie aparatu do zszywania, często nie wszystkie zszywki wyginają się prawidłowo, często pozostaje długi kikut, zwłaszcza po lewej stronie.

Ręczne przetwarzanie oskrzeli jest pozbawione tych wad: możliwe jest utworzenie krótkiego kikuta (co eliminuje powstawanie dużego ślepego worka), którego rewaskularyzacja następuje szybciej, przy mniejszych zaburzeniach troficznych, przetwarzanie oskrzeli można wykonać przy minimalnym urazie.

Wykorzystanie techniki ręcznej obróbki oskrzeli, opracowanej w MNIOI im. rocznie Hercena podczas pneumonektomii i resekcji płuca doprowadził do znacznego zmniejszenia częstości powikłań pooperacyjnych oskrzelowo-opłucnowych: o ile w latach 1960-1980 częstość powstawania przetok oskrzelowych wynosiła 7,9% w stosunku do liczby operowanych chorych, to w latach 1981-1997 powikłanie to stwierdzono tylko u 1,8% chorych.

Niepowodzenie szwu lub przetoka oskrzelowa jest nadal często obserwowana po rozszerzonej i złożonej pneumonektomii, zwłaszcza po resekcji rozwidlenia tchawicy.

Po typowej pneumonektomii i resekcji płuca uszkodzenie kikuta odnotowano tylko u 1% pacjentów. W wielu poradniach torakochirurgicznych obserwuje się tendencję spadkową częstości powstawania przetok oskrzelowych.

Głównym powikłaniem lobektomii z okrężną resekcją oskrzeli jest niepowodzenie zespolenia międzyoskrzelowego: jego częstość jest bardzo zróżnicowana - od 2-5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. i in., 1981; Luke D., 1979; Keszler P., 1980; Tsuchiya R., 1995) do 7-10% (Dobrovol sky PC, 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Powikłanie to występuje zwykle 2-4 tygodnie po zabiegu. Według zbiorczych danych 18 klinik na świecie, uogólnionych przez R.S. Dobrovolsky (1983), to powikłanie zaobserwowano średnio u 63 (4,1%) z 1546 pacjentów.

W MNIOI im. rocznie Hercena po 215 lobektomii z okrężną resekcją oskrzeli niepowodzenie zespolenia międzyoskrzelowego stwierdzono u 4 (1,9%) chorych. W patogenezie tego powikłania istotne znaczenie mają błędy techniki operacyjnej, nadmierne napięcie podczas tworzenia zespolenia, adaptacja zszytych brzegów oskrzeli oraz nieodpowiednia higiena drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Aby zapobiec powikłaniom, oskrzela krzyżuje się wzdłuż więzadła bez naruszania integralności półkola chrzęstnego, linię zespolenia pokrywa się płatem opłucnej żebrowej na trzonie, mocowanym do oskrzeli osobnymi szwami przerywanymi lub klejem biologicznym MK-8.

Późne powikłania operacji bronchoplastycznych obejmują zwężenie zespolenia (ziarninowanie, bliznowacenie), które obserwuje się u 10-30% pacjentów (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. i in., 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L., Piccione W., 1996). Po lobektomii z okrężną resekcją oskrzeli powikłanie to rozwinęło się u 41 (19%) chorych, z czego u 8 (3,7%) stwierdzono zwężenie bliznowaciejące.

U wszystkich pacjentów zwężenie ziarniny zostało wyeliminowane za pomocą elektro- i (lub) laserowej koagulacji przez sztywny lub fibrobronchoskop. U jednego chorego po lobektomii środkowej z resekcją oskrzeli płata środkowego i dolnego z powodu zwężenia bliznowatego wykonano reoperację - lobektomię dolną z zachowaniem płata górnego.

Poprawa techniki operacyjnej, dobra adaptacja zespolenia oraz zastosowanie nowoczesnego materiału szwów przyczyniły się do znacznego zmniejszenia częstości występowania zwężeń, zwłaszcza bliznowaciejących. W piśmiennictwie można znaleźć obserwacje dotyczące skutecznego stosowania protez (Tsuchiya R., 1996) oraz reoperacji w postaci ostatecznej pneumonektomii (Ginsberg R., 1998).

Złożone przez R.A. Gagua (1990), uszkodzenie kikuta oskrzeli po pneumonektomii wykonanej z powodu raka płuca wystąpiło w 12,3% przypadków. Zastosowanie opracowanej w MNIOI techniki manualnego bezkulowego leczenia oskrzeli. rocznie Hercena pozwoliły autorowi znacznie zmniejszyć częstość występowania tego powikłania w porównaniu z tym wskaźnikiem przy zastosowaniu metody mechanicznej (odpowiednio 2,3 i 15,2%). Dzięki „patchworkowej” metodzie przetwarzania kikuta oskrzeli jego awaria nie wystąpiła.

K. Al-Kattan i in. (1994) również są zwolennikami ręcznego oczyszczania kikuta oskrzeli. Po pneumonektomii z użyciem polipropylenu powikłanie to wystąpiło tylko u 7 (1,3%) spośród 530 chorych. U chorych powyżej 60. roku życia po neoadjuwantowej radioterapii lub chemioterapii kikut oskrzela pokrywano opłucną, żyłą nieparzystą i osierdziem.

Inni chirurdzy wykorzystują do tego celu mięśnie międzyżebrowe z tętnicą o tej samej nazwie (Rendina E.A. i in., 1994), mięsień pochyły przedni (Pairolero R.C. i in., 1983; Regnard J.F. i in., 1994), opłucną śródpiersia z tkanką tłuszczową osierdzia czy grasicę (Faber L.R., Piccione W., 1996), sieć (Mathisen DJ, 1988).

Za granicą technika obróbki sprzętu oskrzeli stała się powszechna. Są zwolennicy i przeciwnicy tej metody, preferujący szew ręczny. Wyniki oceny porównawczej skuteczności szwów mechanicznych i ręcznych opublikowali szwedzcy chirurdzy A. Peterffy i H. E. Calabrese (1989).

Spośród 298 pacjentów połowa stosowała amerykański stapler TA-30, u drugiej połowy oskrzela zostały zszyte konwencjonalnymi szwami ręcznymi z chromowanym katgutem. Przetoka oskrzelowa rozwinęła się odpowiednio u 1 i 3% chorych.

Autorzy stwierdzili, że zakładanie szwów mechanicznych odbywa się szybciej, nie stwarzają warunków do zakażenia jamy opłucnej, zapewniają równomierne i szczelne zamknięcie światła oskrzela z niewielkimi zaburzeniami krążenia w jego kikucie.

W chirurgii raka płuca zdarzają się sytuacje, w których zastosowanie metody leczenia sprzętowego do pneumonektomii jest bezwzględnie przeciwwskazane: pierwsza to guz oskrzela głównego odpowiednio T2 i T3, druga to radioterapia neoadjuwantowa lub chemioterapia.

W pierwszej sytuacji zszycie oskrzeli za pomocą urządzenia nie zapewnia niezbędnego radykalizmu onkologicznego, a przy ręcznym opracowaniu i skrzyżowaniu oskrzela skalpelem (lub skalpelem plazmowym) pilne badanie histologiczne tkanek położonych wzdłuż krawędzi resekcji, w razie potrzeby możliwa jest resekcja kikuta lub rozwidlenia tchawicy.

W drugiej sytuacji metoda manualnego bezkulowego leczenia oskrzeli eliminuje patologiczne zmiany występujące po radioterapii, w wyniku czego nie zwiększa się częstość powstawania przetok oskrzelowych, co według naszych danych i materiałów wielu chirurgów występuje po założeniu szwu sprzętowego.

Metody leczenia tego powikłania są szeroko opisywane w literaturze. Należy tylko zauważyć, że w przypadku małych przetok (do 4 mm), zwłaszcza powstałych po lobektomii, skuteczne jest również podanie kriopreaipitatu i trombiny przez fibrobronchoskop (Torre M., 1994).

Ropień opłucnej

Innym poważnym powikłaniem ropnym, które występuje po operacji płuc z powodu raka, jest ropniak opłucnej. O ropniaku opłucnej jako samodzielnym powikłaniu można mówić tylko przy braku cech przetoki oskrzelowej. Według różnych autorów częstość tego powikłania waha się od 1,2 do 12% (Pavlov A.S. i in., 1979).

Uważa się, że patogenna flora przenika do jamy opłucnej z kikuta oskrzeli przez „kanały” ligatury lub egzogennie podczas interwencji podczas oddzielania zrostów opłucnej lub uszkodzenia tkanki płucnej z ogniskami zapalnymi.

W naszych obserwacjach ostry ropniak opłucnej bez przetoki oskrzelowej stwierdzono u 1,6% chorych: po rozszerzonej i złożonej pneumonektomii – u 2,1%, po pneumonektomii – u 1,9%, po lobektomii – u 0,5%. MI. Dawydow i B.E. Polotsky (1994) podaje podobne liczby - 1,7; 1,6; odpowiednio 2 i 0,6%.

W ostatnich latach częstość występowania ropniaka opłucnej zmniejszyła się. Sprzyjała temu śródoperacyjna sanitacja drzewa oskrzelowego, interwencja aseptyczna, poprawa techniki szycia kikuta oskrzeli, poszanowanie tkanki płucnej oraz racjonalny drenaż jamy opłucnej w okresie pooperacyjnym.

Kwestia konieczności drenażu jamy opłucnej po pneumonektomii wciąż budzi kontrowersje. Nie uważamy za konieczne prowadzenia pacjenta z suchą jamą opłucnej, a jednocześnie nie widzimy zagrożenia w jej drenażu ze względu na możliwość znacznego przemieszczenia śródpiersia, infekcji, usunięcia dużej ilości białka z wysiękiem, będącego materiałem plastycznym podczas obliteracji jamy opłucnej.

W Klinice Onkologii Płuc MNII im. rocznie Hercena jamę opłucnej po pneumonektomii drenuje się przez 24 godziny w celu dokładnej dynamicznej kontroli charakteru i szybkości wchłaniania płynów. Celowość usunięcia płynu opłucnowego wynika również z faktu, że często w pierwszej dobie zawartość hemoglobiny w wysięku osiąga 150-200 g/l. W 2. dobie jej poziom spada, ale stopień hemolizy wzrasta, a wchłanianie produktów rozpadu hemoglobiny powoduje hipertermię.

Z tych stanowisk propozycja I.S. Kolesnikowa i in. (1975) drenaż jamy opłucnej po pneumonektomii wydaje się bardzo logiczny, zwłaszcza że nowoczesne aspiratory, takie jak OP, pozwalają na utrzymanie niezbędnej próżni i uniknięcie niebezpieczeństw charakterystycznych dla techniki Bulau.

W kolejnych dniach wysięk usuwa się tylko według ścisłych wskazań (zakażenie wysięku, przemieszczenie narządów śródpiersia na stronę „zdrową”, połączone z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi z powodu nadmiernego gromadzenia się płynu).

Drenaż jamy opłucnej po resekcji płuca ma inne cele: całkowite usunięcie gazu i płynu z jamy opłucnej, wczesne i całkowite rozprężenie płuca.

W MNIOI im. rocznie Hercena do drenażu jamy opłucnej po resekcji płuca stosuje się dwa gumowe dreny, które zakłada się w rejonie dna jamy opłucnej i kopuły opłucnej. Wskazaniem do usunięcia drenów jest zaprzestanie uwalniania przez nie cieczy i gazów.

Czas drenażu wynosi średnio 2-4 dni. Zastosowanie czerwonej gumy o mikrostrukturze porowatej jako drenażu prowadzi do tego, że w 2-3 dniu drenaż zostaje całkowicie zablokowany przez skrzep. W tym celu zastosowano dreny silikonowe, które zainstalowano od kopuły jamy opłucnej do zatoki osteofrenicznej wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni płuca.

Polimerowe rurki dwukanałowe z powodzeniem stosowane są również jako dreny. Podczas korzystania z tej techniki gaz i ciecz są uwalniane wzdłuż dużej dwukanałowej liny drenażowej. Przez otwór w przegrodzie między linami w rejonie zakończenia opłucnowego drenażu podciśnienie jest przekazywane przez małą linkę, w wyniku czego przepływa przez nią powietrze atmosferyczne, przechodząc przez roztwór antyseptyczny. Wchodzi przez otwór w dużej linie i jest usuwany przez urządzenie ssące.

W ten sposób powstaje podwójny przepływ mieszaniny gaz-ciecz: powietrze - przez cienki kanał, gaz i ciecz - przez duży. Zagłębienie w jamie opłucnej jest kontrolowane przez wysokość słupa wody w słoiku z roztworem antyseptycznym. Przy technice drenażu z wykorzystaniem drenów silikonowych, pracujących na zasadzie podwójnego przepływu, konieczność kolejnych nakłuć zazwyczaj nie występuje.

Zaletą tego drenażu w porównaniu z innymi jest stałe oczyszczanie kanału drenażowego mieszaniną gazowo-cieczową, co zapewnia dłuższe efektywne drenaż ubytku.

Zaburzenia serca

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania związane z zaburzeniami pracy serca, takie jak niewydolność sercowo-naczyniowa.

Zastosowanie podstawowych parametrów hemodynamicznych, w tym kontroli elektrokardiograficznej, pozwala na określenie utajonej niewydolności lub stanu serca. Prowadzenie terapii kardiotonizującej (glikozydy nasercowe, hormony anaboliczne - kokarboksylaza, kuranty, werapamil, korglikon w połączeniu z unitiolem, donatorem grup sulfhydrylowych) jest niezbędne w profilaktyce niewydolności sercowo-naczyniowej.

W przypadku tachykardii i zaburzeń przewodzenia typu ektopowych ognisk pobudzenia mięśnia sercowego stosuje się preparaty potasu i kwasu foliowego (mieszanina polaryzacyjna, leki przeciwartretyczne).

U 75 (2%) operowanych chorych zaobserwowaliśmy ostrą niewydolność sercowo-naczyniową. Po rozległej i złożonej pneumonektomii powikłanie to rozwijało się 2,2 razy częściej niż po typowej pneumonektomii i 3 razy częściej niż po lobektomii.

Zwykle występowało u pacjentów powyżej 60 roku życia oraz u pacjentów ze współistniejącymi chorobami i stanami takimi jak niewydolność wieńcowa, miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, zmiany w EKG po zawale mięśnia sercowego. Sposoby zapobiegania i leczenia niewydolności sercowo-naczyniowej są dobrze znane.

Zapobieganie temu powikłaniu polega na leczeniu współistniejących chorób układu krążenia przed operacją, doborze odpowiedniej metody leczenia oraz objętości resekcji płuca. Jest to niezwykle ważne u pacjentów powyżej 60. roku życia oraz przy planowaniu leczenia skojarzonego z przedoperacyjną radioterapią lub chemioterapią.

Cechą przebiegu okresu pooperacyjnego w skojarzonej pneumonektomii z resekcją przedsionka jest niedociśnienie tętnicze, którego przyczyną najprawdopodobniej jest brak odpowiedniej funkcji wyciętego lewego przedsionka. Terapia kardiotoniczna (glikozydy nasercowe, leki antyarytmiczne) stopniowo prowadzi do normalizacji hemodynamiki.

Po operacjach na płucach często rozwija się ostra niewydolność oddechowa, której przyczyną jest aspiracja plwociny i upośledzona funkcja drenażu oskrzeli, niewydolność pęcherzykowo-oddechowa z powodu niewydolności pozostałej części płuc, zapalenie płuc, upośledzona biomechanika oddechowa z powodu resztkowego działania środków zwiotczających, depresja ośrodka oddechowego z lekami przeciwbólowymi. Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny.

Ze względu na powszechne stosowanie lobektomii pooperacyjne zapalenie płuc stało się obecnie jednym z wiodących powikłań. Głównymi przyczynami ich rozwoju są naruszenie funkcji odwadniającej oskrzeli, urazy urazowe i upośledzone unaczynienie tkanki lewego płuca, nierozwiązana niedodma i momenty predysponujące - przewlekłe choroby zapalne płuc, rozedma płuc, zapalenie oskrzeli.

Częstość występowania zapalenia płuc zależy również od głębokości i czasu trwania znieczulenia, a także od błędów w jego wykonaniu. Powikłanie to po resekcji płuca obserwuje się 4 razy częściej niż po pneumonektomii – odpowiednio u 11,7 i 3% chorych.

Zapobieganie zapaleniu płuc

Profilaktyka przedoperacyjna zapalenia płuc polega na przygotowaniu psychicznym pacjenta w celu zapewnienia mu świadomego, aktywnego zachowania we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Sanitacja ognisk infekcji, łagodzenie ostrego zapalenia oskrzeli, badanie mikroflory drzewa oskrzelowego są niezbędne w celu zapewnienia prowadzenia celowanej antybiotykoterapii w przyszłości, sanitacji jamy ustnej i dróg oddechowych, aż do przeprowadzenia bronchoskopii sanitarnej. Bardzo ważne jest zapobieganie wychłodzeniu pacjenta podczas długiego przebywania na stole operacyjnym w stanie stacjonarnym.

Śródoperacyjna profilaktyka zapalenia płuc polega na zapobieganiu aspiracji plwociny i krwi do dróg oddechowych podczas otwierania światła oskrzeli, nienagannej technice chirurgicznej, ostrożnym podejściu do zachowanych części płuca, wielokrotnej sanitacji drzewa oskrzelowego podczas znieczulenia i obowiązkowym rozparciu płuca na stole operacyjnym po zakończeniu operacji.

Aktywne wdrażanie środków zapobiegających rozwojowi zapalenia płuc w okresie pooperacyjnym ma również ważny cel - zapobieganie ostrej niewydolności oddechowej. W okresie pooperacyjnym rozwija się złożony zespół zaburzeń oddechowych. Aby je scharakteryzować, używa się terminów „obstrukcyjny”, „restrykcyjny” i „mieszany”.

Decydujące znaczenie w zapobieganiu rozwojowi zapalenia płuc po zabiegu operacyjnym ma zapewnienie odpowiedniej drożności tchawicy i oskrzeli, zwłaszcza po operacjach tracheobronchoplastycznych oraz u pacjentów poddanych napromienianiu przedoperacyjnemu, a także poprawa mikrokrążenia w krążeniu płucnym oraz pobudzenie procesów immunologicznych i naprawczych.

Zapobieganie niewydolności oddechowej

Głównymi środkami zapobiegania zaburzeniom oddychania i zapaleniom płuc z późniejszym rozwojem niewydolności oddechowej są wysokiej jakości analgezja, sanitacja drzewa oskrzelowego, upłynnienie wydzieliny oskrzelowej, stymulacja kaszlu, poprawa właściwości reologicznych krwi oraz zapobieganie skurczowi naczyń włosowatych płuc, tj. Istnieje wiele ogólnych środków zapobiegania zaburzeniom obturacyjnym i restrykcyjnym.

Szczególne miejsce w profilaktyce zapalenia płuc i niewydolności oddechowej zajmuje analgezja w okresie pooperacyjnym. Jej nowoczesne metody obejmują utrzymywanie stałego stężenia środka znieczulającego we krwi oraz przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe (lidokaina, morfina). Metody te stosuje się w ciągu pierwszych 3-5 dni po operacji.

W przyszłości bardziej wskazane jest stosowanie nienarkotycznych leków przeciwbólowych (baralgin, analgin), zwłaszcza w połączeniu z neuroleptykami i środkami uspokajającymi. Wieloskładnikowy charakter znieczulenia ogólnego na wszystkich etapach zapewnia blokadę różnych części reakcji organizmu na uraz chirurgiczny i nie powoduje przedłużającej się pozaznieczuleniowej depresji ośrodkowej.

Odpowiednia analgezja pozwala na wcześniejsze rozpoczęcie aktywizacji pacjenta (w 2. dobie należy go położyć do łóżka, a w 3. dobie musi poruszać się po oddziale), wykonywać ćwiczenia oddechowe oraz daje możliwość znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, które jest nieodzownym elementem kaszlu.

Zwiększenie przewiewności płuc ułatwiają sesje pomocniczej sztucznej wentylacji płuc, nadmuchiwanie gumowych zabawek dla pacjentów oraz tworzenie zwiększonego oporu przy wydechu. Te same środki mają ogromne znaczenie w zapobieganiu wydechowemu zamknięciu dróg oddechowych.

Podczas stosowania oddychania ze zwiększonym oporem wydechowym wielu autorów zaleca stosowanie fitoncydów (cebula, czosnek, ekstrakt olejku z igieł sosny) w układach półotwartych, które pomagają zmniejszyć częstość i nasilenie wstępującego zapalenia oskrzeli, a także terapię wziewną.

Ostatnio powszechnie stosujemy inhalatory ultradźwiękowe, które mają szereg zalet w porównaniu z inhalatorami parowo-tlenowymi. Maksymalne rozproszenie aerozolu (1-2 mikrony) oraz możliwość stosowania kilku preparatów i podgrzewania wykluczają podrażnienie błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Przy dużej lepkości plwociny, gdy inhalacje antyseptyczne są nieskuteczne, zaleca się stosowanie mukolityków (mucomist, acetidcysteine, mistabron, dornase, chymotrypsyna), które rozcieńczają plwocinę poprzez rozszczepienie wiązań siarkowodorowych kwaśnych sulfamucyn, mukopolisacharydów.

W zapaleniu tchawicy i oskrzeli bardziej skuteczne są kombinacje tych leków z brocholitykami (alupent, euspiran, nowodryna, ksantyny) i lekami przeciwhistaminowymi. Wpływ na wydzielanie oskrzelowe mają również detergenty (thermopsis, jodki) oraz aerozole środków powierzchniowo czynnych (admovon, elivir). Te ostatnie leki przyczyniają się do oddzielenia plwociny dzięki efektowi emulsji.

Kompleks środków, które są przeprowadzane w celu zapobiegania rozwojowi zaburzeń mikrokrążenia krwi i pooperacyjnego zapalenia płuc, obejmuje leki poprawiające właściwości reologiczne krwi - trental, eufillin, kwas acetylosalicylowy, dibazol, reopoliglyukip.

Naruszenia homeostazy krążenia po operacjach na płucach są najczęściej wynikiem nieodpowiedniej wymiany krwi podczas operacji. Dlatego stałe oznaczanie utraty krwi i jej odpowiednia kompensacja są głównymi warunkami zapobiegania zaburzeniom w układzie krążenia.

Spośród obecnie istniejących metod pomiaru chirurgicznej utraty krwi dość dokładna jest modyfikacja metody wagowej. W MNIOI im. rocznie Herzen wykorzystuje w tym celu pojemnik do zbierania zużytego materiału oraz platformę na materiał sterylny, które są zainstalowane na dwóch poziomach platformy wagowej wagi dźwigniowej.

Specjalne przeciwwagi pozwalają określić ubytek nawet do 3 kg bez opróżniania zbiornika. Utratę krwi można mierzyć w sposób ciągły i nie wymaga specjalnego personelu.

Skład płynu infuzyjnego dobierany jest w zależności od objętości utraconej krwi chirurgicznej. Kiedy maleje objętość krążącej krwi(BCC) o 25-50% stosunek przetoczonej krwi i koloidów nie ma fundamentalnego znaczenia, wskazane jest, aby nie dopuścić do spadku hematokrytu poniżej 30%.

Lepiej jest doprowadzić hemodylucję do 20% i zastąpić 20-25% objętości utraconej krwi świeżą krwią. Taka taktyka podmiany krwi pozwala na osiągnięcie deficytu BCC w stosunku do wyjściowego na poziomie 8% po lobektomii i 5,5% po pneumonektomii. Deficyt objętości krwi zależy w dużej mierze od inwazyjności operacji oraz zależności między szybkością utraty krwi a szybkością wymiany krwi.

Podgrzanie roztworów infuzyjnych prowadzi do znacznego wzrostu temperatury tkanek obwodowych i zmniejszenia deficytu BCC pod koniec operacji. Kompleksowe uzupełnienie chirurgicznej utraty krwi zapewnia bezproblemową operację i okres pooperacyjny.

Stymulacja sił odpornościowych i procesów naprawczych odbywa się poprzez przetaczanie immunizowanego osocza, gamma globuliny, świeżo cytrynionej krwi, podawanie immunofanu, T-aktywiny, kompleksu witamin, poprzez zapewnienie pacjentowi odpowiedniego odżywienia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i naczyń mózgowych

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i naczyń mózgowych jest jednym z najgroźniejszych powikłań chirurgii raka płuca. Do niedawna ta komplikacja była śmiertelna w prawie wszystkich przypadkach. Częstą przyczyną jego rozwoju jest zakrzepica żył kończyn dolnych.

Według V.P. Charczenko i V.P. Kuzmina (1994), zatorowość płucna wystąpiła u 12 (1,9%) z 624 pacjentów po pneumonektomii iu 15 (1,3%) z 1198 po lobektomii; wszyscy pacjenci, u których wystąpiło to powikłanie, zmarli. Przyczyną jego rozwoju było naruszenie układu krzepnięcia krwi, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych i miednicy, migotanie przedsionków.

Spośród 3725 chorych operowanych w latach 1960-1997 u 20 (0,5%) zaobserwowaliśmy chorobę zakrzepowo-zatorową: u 13 (0,3%) powikłanie to było przyczyną zgonu. Często rozwijał się po długotrwałych operacjach iu pacjentów w wieku powyżej 60 lat.

Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej sprowadza się do następujących działań. Złożone przez B.C. Savelyeva (1978), reopoliglucyna (10 ml/kg) w połączeniu z heparyną (0,7-1,4 U/kg) blokuje adhezyjno-agregacyjną funkcję płytek krwi i zapobiega występowaniu zakrzepicy żylnej, nawet jeśli pnie żylne i szew naczyniowy na nich są uszkodzone.

Ważnym punktem w zapobieganiu zaburzeniom układu homeostazy jest obniżenie aktywności osoczowych czynników krzepnięcia i ich prokoagulantów. W tym celu stosuje się antagonistów witaminy K, lekami z wyboru są syncumar, neodikumaryna.

Głównym kierunkiem zapobiegania temu powikłaniu jest wprowadzenie podprogowych dawek heparyny (2500 j.m. co 6 godzin). Heparyna stosowana w takich dawkach nie powoduje powikłań krwotocznych, normalizuje krzepnięcie krwi i niweluje zaburzenia równowagi z antykoagulacyjnym układem sprzężenia zwrotnego.

W MNIOI im. rocznie Herzen w celu zapobiegania zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej, zwłaszcza u pacjentów powyżej 60 roku życia, stosuje następującą metodę terapii heparyną. Na 2 godziny przed operacją pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 5000 j.m. heparyny. Wprowadzenie leku we wskazanej dawce nie prowadzi do zwiększenia objętości chirurgicznej utraty krwi.

W okresie pooperacyjnym kontynuować podawanie heparyny 2500 j.m. 4 razy dziennie przez 5-7 dni. Naturalnie korygowanie leków łączy się z wczesną aktywnością ruchową pacjenta (ruch kończynami, wczesne wstawanie), masażem mięśni kończyn dolnych, korekcją niedokrwienia i hipodynamiki układu krążenia. Przy żylakach kończyn dolnych obowiązkowe jest stosowanie bandaży elastycznych przed, w trakcie i po zabiegu.

Wdrożenie kompleksowych działań profilaktycznych pozwoliło w ciągu ostatnich dwóch dekad (1980-1997) znacząco zmniejszyć częstość występowania tego ciężkiego powikłania, które wystąpiło tylko u 2 z 1971 pacjentów i zostało pomyślnie wyeliminowane.

krwawienie śródopłucnowe

Krwawienie doopłucnowe po operacji płuc występuje u 1,1-2,7% chorych. Źródłami krwawienia są naczynia zrostów opłucnowych i tkanki śródpiersia, tętnica lub żyła międzyżebrowa, naczynie więzadła płucnego dolnego, tętnica oskrzelowa, rzadziej tętnica płucna.

Przyczyną pooperacyjnego krwawienia śródopłucnowego może być również naruszenie krzepliwości krwi - rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (LÓD)- zespół. Częstość występowania tego powikłania nie zależy od wieku chorego, postaci klinicznej i anatomicznej nowotworu, umiejscowienia guza, charakteru i rozległości operacji. Stwierdzono wzrost częstości występowania krwawień śródopłucnowych podczas napromieniania przedoperacyjnego.

Tak więc, według V.P. Charczenko i I.V. Kuzmina (1994), po pneumonektomii powikłanie to wystąpiło u 2,4% chorych, po leczeniu chirurgicznym – u 1,5% i łącznie – u 5,4%, a po lobektomii – odpowiednio u 1,7 i 2,3%.

W MNIOI im. rocznie Hercena po 3725 operacjach raka płuca u 55 (1,5%) pacjentów rozpoznano krwawienie doopłucnowe. U 10 chorych źródłem krwawienia były małe naczynia zrostów opłucnowych ściany klatki piersiowej i przepony, u jednego tętnica międzyżebrowa, u jednego kikut tętnicy płucnej, u 18 miejscowa fibrynoliza i koagulopatia suchościowa, a u 25 chorych nie udało się ustalić przyczyny i oczywistego źródła krwawienia podczas retorakotomii i po operacji krwawienie ustało.

Wczesne rozpoznanie krwawienia ułatwia obecność drenażu w jamie opłucnej, co umożliwia określenie szybkości utraty krwi oraz liczby hematokrytowej płynu opłucnowego w dynamice. Objawy kliniczne hipowolemii, które pojawiają się później, wskazują, że mechanizmy kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego (niedotlenienie krwi i krążenia) już zawiodły.

U 33 chorych z powodu niestabilności parametrów hemodynamicznych po terapii infuzyjnej, braku zmniejszenia szybkości utraty krwi przez dreny (200 ml/h w ciągu pierwszych 4 godzin po zabiegu), wysokiego hematokrytu w płynie opłucnowym (ponad 50% tego wskaźnika we krwi krążącej) oraz braku cech koagulopatii (DIC) w ciągu 8 godzin po zabiegu wykonano retorakotomię z dobrym wynikiem.

Krwawienie zostało wyeliminowane, nie wystąpiły powikłania ropne (ropniak). Tylko u jednego chorego wykonano retorakotomię z korzystnym wynikiem.

U 16 pacjentów szybkość utraty krwi wynosiła średnio 190 ml/h i zmniejszała się w trakcie terapii, hematokryt płynu opłucnowego wynosił 15-20% tego wskaźnika we krwi krążącej. Przyjęliśmy konserwatywną taktykę. Skuteczność leczenia zachowawczego (wlew świeżej krwi dawcy, świeżo mrożonego zagęszczonego osocza, wprowadzenie inhibitorów fibrynolizy, krioprecypitatu, masy płytkowej) potwierdzono zmniejszeniem szybkości utraty krwi, hematokrytu w płynie opłucnowym i zwiększeniem jej we krwi krążącej.

Przeprowadzono kontrolę rentgenowską w celu wykluczenia zakrzepłego hemothorax. U wszystkich tych pacjentów krwawienie zostało zatrzymane.

Ostatecznie u 6 pacjentów późno i doopłucnowo wykryto krwawienie lub postawiono błędne rozpoznanie. Leczenie przeprowadzono w przypadku ostrej niewydolności serca, której głównymi czynnikami patogenetycznymi w rozwoju były hipotensja hipowolemiczna i przemieszczenie narządów śródpiersia przez masywny skrzepnięty krwiak opłucnej.

Wszyscy ci pacjenci należą do pierwszego okresu leczenia raka płuca (1947-1972). U 3 chorych przyczyną późnego rozpoznania powikłania był brak drenażu jamy opłucnej po pneumonektomii, u 2 chorych niedrożność światła drenażu zakrzepami.

U jednego chorego zgon nastąpił z powodu obfitego krwawienia z kikuta tętnicy płucnej. Produkowane w ostatnich latach obróbka naczyń korzenia płuca za pomocą urządzenia UO-40 z podwiązaniem proksymalnym do gałęzi urządzenia jest niezawodnym sposobem zapobiegania obfitym krwawieniom.

Zapobieganie krwawieniom wewnątrzopłucnowym ogranicza się do starannego leczenia naczyń korzenia płuca, międzyżebrowego i oskrzelowego, znajdujących się w śródpiersiu i strefie więzadła płucnego, elektrokoagulacji naczyń zrostów na opłucnej ściennej, zwłaszcza przeponowej, pozaopłucnowej izolacji płuc z wyraźnymi zrostami.

Podczas długotrwałych operacji z dużą utratą krwi, aby zapobiec krwawieniu fibronolitycznemu, niektórzy chirurdzy w celach profilaktycznych przetaczają 100 ml 6% roztworu kwasu epsilon-aminokapronowego w przeddzień lub w pierwszej połowie operacji (Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

Środki, które pozwalają na szybkie wykrycie krwawienia śródopłucnowego i ustalenie jego charakteru, to:

1) drenaż jamy opłucnej po pneumonektomii (w 1. dobie);
2) dokładną ocenę szybkości utraty krwi przez dreny i względnych wartości hematokrytu w płynie opłucnowym;
3) obowiązkowe badanie rentgenowskie klatki piersiowej w celu wykluczenia krwiaka opłucnej;
4) stosowanie drenów silikonowych, działających na zasadzie podwójnego przepływu i zapewniających stałe usuwanie całego płynu z jamy opłucnej;
5) ocena objawów klinicznych hipowolemii (tachykardia, niedociśnienie tętnicze, spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego, zmiany w EKG);
6) obowiązkowe badanie układu hemostazy za pomocą elektrokoagulografii, a także oznaczanie zawartości fibrogenu w osoczu krwi i liczby płytek krwi.

Działania te umożliwiają określenie szybkości i charakteru utraty krwi przed wystąpieniem objawów klinicznych hipowolemii, opracowanie programu terapii infuzyjnej oraz szybkie podjęcie decyzji o wyborze metody leczenia (chirurgicznej lub zachowawczej).

Podsumowując, po raz kolejny podajemy wskazania do pilnej retorakotomii w przypadku krwawienia doopłucnowego po operacji płuca:

Brak zmniejszenia szybkości uwalniania krwawego wysięku przez dreny (200 ml / h lub więcej w ciągu 4 godzin po operacji);
wysoki hematokryt (powyżej 50%) i poziom hemoglobiny w płynie opłucnowym, zbliżony do krwi obwodowej pacjenta;
niestabilność parametrów hemodynamicznych po terapii infuzyjnej (tendencja do hipotonii, tachykardii, zmiany tętna i spadku ośrodkowego ciśnienia żylnego);
znaczny skrzepnięty krwiak opłucnej, nawet przy zmniejszeniu lub ustaniu uwalniania wysięku z jamy opłucnej, z przesunięciem śródpiersia w stronę „zdrową”;
brak koagulopatii - zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Terminowo przeprowadzona retorakotomia, przed wystąpieniem niedociśnienia i hipowolemii, jest najskuteczniejszą metodą leczenia krwawienia doopłucnowego i zakrzepowego krwiaka opłucnej.

Zakrzepły krwiak opłucnej, który rozwija się po operacjach raka płuc, znacznie komplikuje przebieg okresu pooperacyjnego, ponieważ we wczesnych stadiach ściskanie tkanki płucnej prowadzi do zapaści płuc i przemieszczenia śródpiersia, przyczynia się do rozwoju niewydolności oddechowej i serca.

W późniejszych okresach o niekorzystnym rokowaniu dla zakrzepowego krwiaka opłucnej decyduje rozwój ropniaka opłucnej u 50% chorych. Ogólnie przyjętą metodą leczenia zakrzepłego krwiaka opłucnej jest zabieg chirurgiczny (retorakotomia), któremu towarzyszy usuwanie zakrzepów z jamy opłucnej.

Nie wyklucza to jednak możliwości rozwoju ropnych powikłań oskrzelowo-opłucnowych. Ropniak opłucnej po wczesnej (w pierwszych 3 dniach) retorakotomii wykonanej z powodu zakrzepowego krwiaka opłucnej rozwija się u 10-30%, po późnym u 70-80% reoperowanych.

W ostatnich latach pojawiają się publikacje dotyczące leczenia fibrynolitycznego zakrzepowego krwiaka opłucnej lekami proteolitycznymi (rybonukleaza, fibrynolizyna, streptaza, terrilityna). Najskuteczniejsze wydają się dwa ostatnie leki.

Analiza danych literaturowych oraz wyniki obserwacji własnych wykazały, że znaczny skrzepnięty krwiak opłucnej z mieszanką narządów śródpiersia i obrazem klinicznym ostrej niewydolności oddechowej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Retorakotomia w 1. dobie pozwoliła na wyeliminowanie zakrzepłego krwiaka opłucnowego u wszystkich 12 pacjentów, u których nie występowały ropne powikłania oskrzelowo-opłucnowe. Przy małych i średnich krwiakach opłucnowych bez wymieszania narządów śródpiersia, w połączeniu z krwawieniem wewnątrzopłucnowym fibrolitycznym, a także masywnym krwiakiem opłucnowym u pacjentów z niskimi rezerwami czynnościowymi narządów oddechowych i krążenia wskazane jest zachowawcze leczenie trombolityczne.

Doopłucnowe podanie streptazy (250 000 jednostek) pozwala skutecznie wyeliminować powikłanie, a częstość występowania ropniaka nie jest większa niż w przypadku leczenia chirurgicznego. Lek rozpuszcza się w 50-100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje do jamy opłucnej przez dreny przez 15-20 minut.

Po ekspozycji przez 1-2 godziny dreny są podłączone do aktywnego systemu aspiracji (OP-1). Konieczność ponownego podania leku określano radiologicznie. U wszystkich (7) obserwowanych przez nas pacjentów leczenie zachowawcze streptazą pozwoliło na wyeliminowanie krwiaka opłucnej bez powikłań ropnych.

Z jamy opłucnej uzyskuje się od 500 do 2100 ml płynu krwotocznego (hematokryt 15-20%). W badaniu układu hemostazy nie stwierdzono wyraźnych zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji, nie stwierdzono też skazy krwotocznej.

wyciek miąższu płucnego

Nieszczelność miąższu płucnego należy uznać za powikłanie, jeśli przepływ powietrza przez dreny nie ustanie w ciągu pierwszych 7 dni po operacji (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

Przyczyną wycieku miąższu płucnego - przetoki pęcherzykowo-opłucnowej są ubytki opłucnej trzewnej, które występują podczas izolacji płuca podczas obliteracji, szwów i zrostów w jamie opłucnej, zamykania bruzd międzypłatowych lub ich wariantu anatomicznego, wycięcia czoła (bilob)ektomii, klasycznej segmentektomii lub nietypowej resekcji podpłatowej.

Uszkodzenie miąższu płucnego występuje zarówno z użyciem staplerów, jak i bez nich. Nieszczelność miąższu płucnego stwierdza się przed zszyciem rany po torakotomii, gdy pozostała tkanka płucna zostaje wyprostowana za pomocą próbki wodnej - wejście drobnych pęcherzyków powietrza.

Przyczyną „wydmuchania” płuca są źle założone szwy. W tej sytuacji chirurg dodatkowo wzmacnia szew tantalowy osobnymi szwami ósemkowymi na atraumatycznej igle. Wskazane jest przykrycie ubytku płatem opłucnej ściennej, na który naciągnięte są oddzielne szwy z materiału wchłanialnego.

Jest to szczególnie konieczne w przypadku rozedmy płuc i miażdżycy płuc u pacjentów powyżej 60 roku życia. Drugim powodem nieszczelności szwów miąższu płucnego może być barotrauma – niedostateczny wzrost ciśnienia w respiratorze lub ręczne prostowanie pozostałych płatków przez anestezjologa.

W przypadku niedostatecznego odprowadzenia powietrza z jamy opłucnej dochodzi do zapadnięcia się pozostałej części płuca, czemu towarzyszą ciężkie objawy niewydolności oddechowej u pacjentów z początkowo niskimi częstościami czynności oddychania zewnętrznego.

Brak efektu leczenia zachowawczego zmusza niekiedy do zastosowania pilnej retorakotomii. LP Fabera i W. Jr. Piccione (1996) zaleca wykonanie drugiej operacji, jeśli tkanka płucna pozostaje nieszczelna przez 14 dni lub dłużej.

W okresie od 1960 do 1997 roku u 52 (2,7%) operowanych chorych zaobserwowaliśmy przeciekanie miąższu płuca po różnych typach resekcji płuca. U zdecydowanej większości z nich przepływ powietrza przez dreny ustał w 2-5 dobie po operacji, zwykle konieczne było zwiększenie podciśnienia (podciśnienie do 40 cm słupa wody), u 9 pacjentów zainstalowano dodatkowy drenaż (cewnik) w izolowanej jamie resztkowej powietrza.

U 12 pacjentów przedłużone „wydmuchanie” płuca z późniejszym utworzeniem resztkowej jamy uznano za powikłanie, które eliminowano przez wielokrotne nakłucia z ewakuacją płynów i powietrza, ale bez powtórnych interwencji chirurgicznych.

Pobranie znacznej ilości powietrza przez drenaż może być spowodowane uszkodzeniem szwów kikuta oskrzela płatowego lub zespoleniem międzyoskrzelowym. Jeśli podejrzenie obecności przetoki zostanie potwierdzone bronchoskopią w 1. dobie po operacji, wówczas wskazana jest retorakotomia z usunięciem wady.

Chylotorax

Chylothorax jest rzadkim powikłaniem operacji złośliwych guzów płuc i występuje częściej po pneumonektomii. Głównymi przyczynami uszkodzenia przewodu piersiowego lub jego dopływów z występowaniem chylothorax są: złożone związki topograficzne przewodu piersiowego z zajętymi przerzutowo węzłami chłonnymi śródpiersia, często kiełkującymi narządami i strukturami (przełyk, aorta, żyła nieparzysta itp.); mała średnica przewodu i trudności pojawiające się w jego identyfikacji, ze względu na brak chłonki z powodu głodu w przygotowaniu pacjenta do zabiegu; wady operacyjne.

Objawy kliniczne są spowodowane gromadzeniem się „płynu” w jamie opłucnej, zapadnięciem się płuca i przemieszczeniem śródpiersia po pneumonektomii na „zdrową” stronę, a także utratą dużej ilości chłonki i jej składowych: duszności, ogólnego osłabienia, utraty masy ciała, bladości skóry, tachykardii, objawów niewydolności serca płucnego, hipowolemii, hipolipoproteinemii itp. Nasilenie objawów jest bezpośrednio zależne od ilości wydzielanej chłonki.

Rozpoznanie chylothorax opiera się na danych klinicznych i wynikach badań rentgenowskich, ale decydującą rolę odgrywa makroskopowa ocena punctate (płyn wygląda jak mleko z żółtawym odcieniem) i jego badanie laboratoryjne.

Jeśli po pneumonektomii pacjent nie przyjmuje pokarmów stałych, to płyn nie ma charakterystycznego wyglądu mleka. W tych przypadkach ewakuacja ponad 1000 ml płynu na dobę sugeruje przetokę przewodu piersiowego.

Leczenie chylothorax rozpoczyna się od postępowania zachowawczego: drenażu jamy opłucnej w celu usunięcia limfy, wyprostowania tkanki lewego płuca i stabilizacji śródpiersia; zaprzestanie przyjmowania pokarmu przez usta i przejście chorego na żywienie pozajelitowe; leczenie następstw utraty limfy (według wskazań); obniżenie ciśnienia żylnego w celu ułatwienia odpływu limfy z przewodu piersiowego; miejscowe stosowanie substancji obliterujących, które sprzyjają obliteracji jamy opłucnej i rozwojowi procesu bliznowacenia w śródpiersiu.

Maksymalny czas leczenia zachowawczego chylothorax wynosi 2 tygodnie, jednak w przypadku braku efektu i utrzymywania się tempa uwalniania chłonki przez 7 dni konieczna jest reoperacja (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). Według J.I. Millera (1994), samoistne zamknięcie ubytku przewodu piersiowego po operacji obserwuje się tylko u połowy chorych.

Brak zmniejszenia szybkości przepływu chłonki w ciągu 7 dni jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. MAMA. Sarsam i in. (1994) donoszą o występowaniu chylothorax po pneumonektomii u 9 pacjentów: u 5 udało się go wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego, u 4 konieczna była reoperacja.

Podstawową operacją jest podwiązanie przewodu piersiowego powyżej (koniec proksymalny) i poniżej (koniec dystalny) miejsca wycieku chłonki. Aby to zidentyfikować, pacjentowi proponuje się wypicie śmietany lub oliwy z oliwek na 2-3 godziny przed torakotomią. Z powodu obrzęku tkanki w obszarze uszkodzenia przewodu piersiowego L.P. Faber i WJr. Piccione (1996) zaleca podwiązanie części nadprzeponowej, jak opisał R.S Lampson (1948).

Chylothorax obserwowaliśmy po pneumonektomii u 2 pacjentów. W jednym przypadku wyeliminowano powikłanie metodami zachowawczymi, w drugim wykonano reoperację z podwiązaniem przewodu piersiowego proksymalnego i dystalnego od miejsca urazu.

Wśród innych powikłań obserwowano ropienie rany operacyjnej, udar mózgowo-naczyniowy, niewydolność nerek i wątroby, stresowe wrzody żołądka z krwawieniem, urazowe zapalenie osierdzia i zapalenie wątroby.

Istotna zależność częstości ich rozwoju od wielkości interwencji chirurgicznej, wieku pacjentów oraz przedoperacyjnego zachowawczego leczenia przeciwnowotworowego (naświetlanie,

powikłania miejscowe. Powikłania w obrębie rany operacyjnej to krwawienie, krwiak, naciek, ropienie rany, rozbieżność jej brzegów z wypadnięciem trzewi (wytrzewienie), przetoka podwiązana, seroma.

Krwawienie może wystąpić w wyniku niedostatecznej hemostazy podczas operacji, zsunięcia się ligatury z naczynia i zaburzeń krwawienia.

Zatrzymanie krwawienia przeprowadza się znanymi metodami ostatecznej hemostazy (zimno na ranie, tamponada, podwiązanie, leki hemostatyczne), powtórna interwencja chirurgiczna w tym celu.

Krwiak powstaje w tkankach z krwi pochodzącej z krwawiącego naczynia. Rozpuszcza się pod wpływem ciepła (kompres, promieniowanie ultrafioletowe (UVI)), usuwa się przez nakłucie lub operację.

Infiltrować- jest to impregnacja tkanek wysiękiem w odległości 5-10 cm od brzegów rany. Przyczynami są infekcja rany, traumatyzacja podskórnej tkanki tłuszczowej z tworzeniem stref martwicy i krwiaków, nieodpowiedni drenaż rany u pacjentów otyłych, stosowanie materiału o wysokiej reaktywności tkankowej do szycia na podskórną tkankę tłuszczową. Objawy kliniczne nacieku pojawiają się w 3-6 dobie po operacji: ból, obrzęk i przekrwienie brzegów rany, gdzie wyczuwalne jest bolesne stwardnienie bez wyraźnych konturów, pogorszenie stanu ogólnego, gorączka, pojawienie się innych objawów stanu zapalnego i zatrucia. Resorpcja nacieku możliwa jest również pod wpływem ciepła, dlatego stosuje się fizjoterapię.

Ropienie rany rozwija się z tych samych powodów, co naciek, ale zjawiska zapalne są bardziej wyraźne.

Objawy kliniczne pojawiają się pod koniec pierwszej - na początku drugiej doby po operacji i nasilają się w kolejnych dniach. W ciągu kilku dni stan pacjenta zbliża się do septycznego.

Gdy rana jest ropna, należy zdjąć szwy, rozchylić brzegi, uwolnić ropę, zdezynfekować i osuszyć ranę.

wydarzenie- wyjście narządów przez ranę operacyjną - może wystąpić z różnych przyczyn: z powodu pogorszenia regeneracji tkanek (z hipoproteinemią, niedokrwistością, beri-beri, wyczerpaniem), niewystarczająco mocnymi szwami tkankowymi, ropieniem rany, ostrym i długotrwałym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (z wzdęciami, wymiotami, kaszlem itp.).

Obraz kliniczny zależy od stopnia wytrzewienia. Wypadnięcie trzewi często występuje w 7-10 dniu lub wcześniej z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i objawia się rozbieżnością brzegów rany, wyjściem narządów przez nią, co może spowodować rozwój ich stanu zapalnego i martwicy, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej.

Podczas wytrzewienia ranę należy przykryć sterylnym opatrunkiem zwilżonym roztworem antyseptycznym. W warunkach sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym pole operacyjne i wypadnięte narządy są leczone roztworami antyseptycznymi; te ostatnie są ustawione, krawędzie rany są ściągane razem za pomocą pasków gipsu lub mocnego materiału do zszywania i wzmacniane ciasnym bandażem brzucha, ciasnym bandażem. Pacjentowi pokazano ścisłe leżenie w łóżku przez 2 tygodnie, stymulację czynności jelit.

Przetoka ligaturowa pojawia się w wyniku zakażenia niewchłanialnego materiału szewnego (zwłaszcza jedwabiu) lub indywidualnej nietolerancji materiału szewnego przez makroorganizm. Wokół materiału tworzy się ropień, który otwiera się w okolicy blizny pooperacyjnej.

Objawem klinicznym przetoki ligaturowej jest obecność przetoki, przez którą uwalniana jest ropa wraz z kawałkami podwiązki.

Leczenie przetoki ligaturowej polega na rewizji za pomocą zacisku kanału przetoki, co pozwala na odnalezienie nici i jej usunięcie. Przy przetokach mnogich, jak również przetokach długotrwałych pojedynczych wykonuje się operację - wycięcie blizny pooperacyjnej wraz z przetoką. Po zdjęciu podwiązania rana szybko się goi.

Seroma- nagromadzenie płynu surowiczego - występuje w związku z przecięciem naczyń włosowatych limfatycznych, których chłonka gromadzi się w jamie między podskórną tkanką tłuszczową a rozcięgnem, co jest szczególnie wyraźne u osób otyłych w obecności dużych jam między tymi tkankami.

Klinicznie seroma objawia się wydzielaniem surowiczego płynu o słomkowym kolorze z rany.

Leczenie seroma z reguły ogranicza się do jednej lub dwóch ewakuacji tej wydzieliny z rany w ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu. Następnie tworzenie się seroma ustaje.

Ogólne komplikacje. Powikłania takie powstają w wyniku ogólnego oddziaływania urazu operacyjnego na organizm i objawiają się dysfunkcją układów narządów.

Najczęściej po zabiegu obserwuje się ból w okolicy rany pooperacyjnej. Aby go zmniejszyć, narkotyczne lub nie-narkotyczne środki przeciwbólowe z analeptykami są przepisywane przez 2-3 dni po zabiegu lub mieszaninę leków przeciwskurczowych z lekami przeciwbólowymi i środkami odczulającymi.

Powikłania ze strony układu nerwowego. Po operacji często obserwuje się bezsenność, znacznie rzadziej występują zaburzenia psychiczne. Na bezsenność przepisywane są tabletki nasenne. Zaburzenia psychiczne występują u osłabionych pacjentów, alkoholików po traumatycznych operacjach. Wraz z rozwojem psychozy należy utworzyć stanowisko indywidualne, wezwać dyżurującego lekarza lub psychiatrę. Aby uspokoić pacjentów, przeprowadza się dokładne znieczulenie, stosuje się leki przeciwpsychotyczne (haloperidol, dropidol).

Powikłania ze strony narządów oddechowych. Zapalenie oskrzeli, pooperacyjne zapalenie płuc, niedodma występują z powodu upośledzonej wentylacji płuc, hipotermii i najczęściej rozwijają się u palaczy. Przed operacją iw okresie pooperacyjnym pacjentom obowiązuje całkowity zakaz palenia. W celu zapobiegania zapaleniu płuc i niedodmie pacjenci otrzymują ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny, masaż klatki piersiowej, słoiki i plastry musztardowe, tlenoterapię i pozycję półsiedzącą w łóżku. Konieczne jest wykluczenie hipotermii. W leczeniu zapalenia płuc przepisuje się antybiotyki, środki nasercowe, analeptyki i tlenoterapię. W przypadku rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej zakłada się tracheostomię lub intubuje pacjenta z podłączeniem aparatu oddechowego.

Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego. Najbardziej niebezpieczna ostra niewydolność sercowo-naczyniowa - lewa komora lub prawa komora. Wraz z niewydolnością lewej komory rozwija się obrzęk płuc, charakteryzujący się pojawieniem się ciężkiej duszności, drobnych pęcherzyków w płucach, przyspieszeniem akcji serca, spadkiem ciśnienia krwi i wzrostem ciśnienia żylnego. Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest staranne przygotowanie pacjentów do operacji, pomiar ciśnienia krwi, tętna oraz przeprowadzenie tlenoterapii. Zgodnie z zaleceniami lekarza podaje się leki nasercowe (korglikon, strofantyna), neuroleptyki, które odpowiednio wyrównują utratę krwi.

Ostra zakrzepica i zatorowość rozwijają się u ciężkich pacjentów ze zwiększoną krzepliwością krwi, obecnością chorób sercowo-naczyniowych, żylaków. Aby zapobiec tym powikłaniom, zabandażuj nogi bandażami elastycznymi, nadaj kończynie uniesioną pozycję. Po operacji pacjent powinien wcześnie zacząć chodzić. Zgodnie z zaleceniami lekarza stosuje się leki przeciwpłytkowe (reopoliglucyna, trental), ze wzrostem krzepliwości krwi, heparynę przepisuje się pod kontrolą czasu krzepnięcia lub heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparin, clexane, fragmin), bada się parametry koagulogramu.

Powikłania ze strony układu pokarmowego. Z powodu niedostatecznej pielęgnacji jamy ustnej może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) i ostre zapalenie przyusznic (zapalenie gruczołów ślinowych), dlatego aby zapobiec tym powikłaniom, konieczna jest dokładna higiena jamy ustnej (płukanie roztworami antyseptycznymi i leczenie jamy ustnej nadmanganianem potasu, stosowanie gumy do żucia lub plasterków cytryny w celu pobudzenia wydzielania śliny).

Groźnym powikłaniem jest niedowład żołądka i jelit, który może objawiać się nudnościami, wymiotami, wzdęciami, nieoddawaniem gazów i kału.W celu zapobieżenia pacjentom wprowadza się sondę nosowo-żołądkową do żołądka, płucze żołądek i ewakuuje treść żołądkową, a od pierwszych dni po operacji podaje się pozajelitowo cerucal lub raglan. Do odbytu wprowadza się rurkę wylotową gazu, w przypadku braku przeciwwskazań stosuje się hipertoniczną lewatywę. W leczeniu niedowładu, zgodnie z zaleceniami lekarza, podaje się prozerynę w celu stymulacji jelit, dożylne hipertoniczne roztwory chlorków sodu i potasu, lewatywę według Ogneva (10% roztwór chlorku sodu, gliceryna, nadtlenek wodoru po 20,0 ml), blokada pararenalna lub zewnątrzoponowa, hiperbaroterapia.

Powikłania ze strony układu moczowo-płciowego: Najczęstsze to zatrzymanie moczu i przepełnienie pęcherza. W tym przypadku pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy macicy. W takich przypadkach konieczne jest odizolowanie pacjenta ekranem lub umieszczenie w osobnym pomieszczeniu, odruchowe wywołanie oddawania moczu dźwiękiem spadającego strumienia wody, ogrzanie okolicy łonowej. W przypadku braku efektu cewnikowanie pęcherza wykonuje się za pomocą miękkiego cewnika.

Aby zapobiec zatrzymaniu moczu, należy nauczyć pacjenta oddawania moczu do kaczki leżącej w łóżku przed operacją.

Powikłania ze strony skóry. Odleżyny często rozwijają się u osłabionych i osłabionych pacjentów, z długotrwałym wymuszonym ułożeniem pacjenta na plecach, zaburzeniami troficznymi spowodowanymi uszkodzeniem rdzenia kręgowego. W celu zapobiegania konieczna jest dokładna toaleta skóry, aktywna pozycja w łóżku lub odwrócenie pacjenta, terminowa zmiana bielizny i pościeli. Arkusze powinny być wolne od zmarszczek i okruchów.

Efektowne kółeczka z gazy bawełnianej, koło podszewkowe, materacyk przeciwodleżynowy. Gdy pojawiają się odleżyny, stosuje się chemiczne środki antyseptyczne (nadmanganian potasu), enzymy proteolityczne, środki gojące rany, wycięcie tkanki martwiczej.

Termin usunięcia szwów

Termin usunięcia szwów uwarunkowany jest wieloma czynnikami: okolicą anatomiczną, jej trofizmem, cechami regeneracyjnymi organizmu, charakterem zabiegu chirurgicznego, stanem pacjenta, jego wiekiem, charakterystyką choroby, obecnością miejscowych powikłań rany operacyjnej.

Gdy rana chirurgiczna zagoi się z pierwotnego zamierzenia, powstanie blizny pooperacyjnej następuje w 6-16 dniu, co umożliwia zdjęcie szwów w tym czasie.

Tak więc szwy są usuwane po operacjach:

na głowie - szóstego dnia;

związane z niewielkim otwarciem ściany brzucha (wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawa przepukliny) - w 6-7 dobie;

Wymagające szerokiego otwarcia powłok brzusznych (laparotomia lub operacja brzuszna) – w 9-12 dobie;

na klatce piersiowej (torakotomia) - w dniach 10-14;

po amputacji - w dniach 10-14;

u osób w podeszłym wieku, osłabionych i onkologicznych z powodu zmniejszonej regeneracji – w dniach 14-16.

Ryż. 9.1. Usunięcie szwów chirurgicznych

Szwy nałożone na skórę i błony śluzowe mogą być zdejmowane przez pielęgniarkę w obecności lekarza. Szwy usuwa się nożyczkami i pęsetą (ryc. 9.1). Jeden z końców węzła chwyta się pęsetą i ciągnie w przeciwnym kierunku wzdłuż linii szwu, aż z głębi tkanek pojawi się biały segment ligatury. W obszarze segmentu białego nić krzyżuje się nożyczkami lub skalpelem. Ligaturę usuwa się pęsetą energicznym ruchem w górę, tak aby odcinek ligatury, który znajdował się na powierzchni skóry, nie przechodził przez tkankę. Ciągły szew jest usuwany za pomocą oddzielnych szwów zgodnie z tą samą zasadą. Usunięte nici są wrzucane do tacy lub miski. Obszar blizny pooperacyjnej traktuje się 1% roztworem jodonianu i przykrywa sterylnym bandażem.

Pytania kontrolne

1. Co nazywa się operacją chirurgiczną? Wymień rodzaje operacji.

2. Wymień etapy operacji chirurgicznych.

3. Jak nazywa się operacja usunięcia żołądka w przypadku raka żołądka, usunięcia części gruczołu sutkowego w przypadku łagodnej postaci, usunięcia esicy do przedniej ściany jamy brzusznej w przypadku urazu odbytnicy?

4. Jaki wpływ na organizm pacjenta ma operacja chirurgiczna?

5. Co to jest okres przedoperacyjny? Jakie zadania są rozwiązywane w okresie przedoperacyjnym?

6. Jakie znaczenie ma okres przedoperacyjny dla zapobiegania powikłaniom związanym z operacją?

7. Jak wygląda przygotowanie pacjenta do zabiegu?

8. Jakie badania pozwalają stwierdzić dysfunkcję narządów krążenia?

9. Jakie testy mogą wykryć dysfunkcję układu oddechowego?

10. Jak określić stan czynnościowy wątroby?

11. Jakich testów używa się do oceny dysfunkcji nerek?

12. Jak nazywa się okres pooperacyjny? Wymień fazy okresu pooperacyjnego.

13. Jak nazywa się prawidłowy i powikłany przebieg okresu pooperacyjnego?

14. Wymień główne powikłania pooperacyjne.

Laparoskopia jest operacją chirurgiczną mającą na celu wycięcie dotkniętego narządu lub jego części, wykonywaną przez małe nacięcia przy użyciu trokarów i laparoskopu. Ponadto metoda laparoskopowa służy do diagnozowania chorób, ponieważ jest niezwykle dokładna.

Jednym z prerogatywnych aspektów jest skrócony okres pooperacyjny laparoskopii. Rehabilitacja odbywa się w trybie przyspieszonym, ponieważ tkanki i skóra nie są uszkadzane, jak w chirurgii jamy brzusznej. Z tego samego powodu minimalizuje się możliwość infekcji nacięć i powstawania procesów adhezyjnych.

O technice i rodzajach laparoskopii

Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu. W okolicy operowanych narządów wykonuje się kilka nacięć, przez które wprowadza się instrumenty chirurgiczne oraz laparoskop – urządzenie wyposażone w element oświetleniowy i kamerę wideo. Powiększony obraz jest wyświetlany na monitorze.

W celu lepszego uwidocznienia przestrzeni wewnętrznej i dostępu do narządów do operowanego obszaru podawany jest dwutlenek węgla. Pod jego wpływem fałdy jamy brzusznej ulegają wyprostowaniu, co pozwala chirurgowi na pełną pracę. Na koniec zabiegu usuwa się instrumentarium, a na nacięcia zakłada się szwy chirurgiczne. Najczęściej operacje laparoskopowe wykonuje się na narządach układu pokarmowego i moczowo-płciowego, rzadziej na klatce piersiowej (chirurgia klatki piersiowej).

Do najczęściej żądanych operacji należą:

• wycięcie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• kolektomia (usunięcie okrężnicy);
• cholecystektomia (wycięcie pęcherzyka żółciowego w procesie nowotworowym i kamicy żółciowej);
• plastyka przepukliny (usunięcie przepukliny pępkowej);
• cystektomia (resekcja torbieli jajnika, nerki, wątroby)
• dystalna resekcja trzustki;
• gastrektomia (całkowite usunięcie żołądka).

Ponadto szeroko praktykowane jest laparoskopowe wycięcie żyły nasiennej u mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego (żylaki moszny i powrózka nasiennego), operacje ginekologiczne na endometriozę (wzrost komórek macicy), mięśniak (łagodny guz) macicy, liczne procesy zapalne w narządach miednicy. Laparoskopia, zgodnie ze wskazaniami doraźnymi, jest dozwolona w czasie ciąży.

W okresie okołoporodowym może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do operacji laparoskopowej

Konsekwencje operacji laparoskopowej

Laparoskopowa metoda resekcji jest łatwiej tolerowana przez pacjentów niż konwencjonalna chirurgia jamy brzusznej. Jednak, jak każda obca ingerencja w organizm, operacja czy diagnostyka nie pozostają niezauważone przez pacjenta. Konsekwencje laparoskopii z reguły pojawiają się podczas pobytu pacjenta w szpitalu po operacji, ale czasami mogą wystąpić po wypisie. Główne działania niepożądane obejmują:

• Zespół bólowy. W ciągu pierwszych dwunastu godzin po zabiegu intensywny ból nie jest uważany za nienormalny. Uszkodzenie tkanek miękkich, skóry i narządów wewnętrznych powoduje ból, który jest zlokalizowany w okolicy operowanego narządu, a także może promieniować (dawać) do górnej części ciała. Aby wyeliminować ból w szpitalu, stosuje się leki przeciwbólowe, niesteroidowe i przeciwzapalne. Rzadziej stosowane są narkotyczne alkaloidy opium (opiaty).
• Uczucie pełności w jamie brzusznej. Objaw ten jest wywoływany przez wprowadzenie dwutlenku węgla podczas operacji. Intensywne gromadzenie się gazów w jamie brzusznej nie jest patologią pooperacyjną. Jeśli objaw nie opuszcza pacjenta w pierwszym dniu po operacji, przepisuje się leki wiatropędne.
• Uczucie ciężkości w nadbrzuszu (dołku żołądka), nudności. Występują po laparoskopii, w wyniku wprowadzenia znieczulenia. Takie odczucia nie wymagają specjalnego traktowania i same ustępują.
• Ból głowy . Mogą być spowodowane przeniesionym znieczuleniem i podnieceniem odczuwanym przez pacjenta. Z reguły są one zatrzymywane przez środki przeciwbólowe wraz z bólem w okolicy operacji. Przy nadmiernie podekscytowanym stanie pacjenta przepisywane są leki uspokajające.
• Dyskomfort w gardle i przełyku. Przyczyną wystąpienia jest zastosowanie znieczulenia dotchawiczego (wprowadzenie znieczulenia przez drogi oddechowe przez rurkę). Objawy te są krótkotrwałe i nie wymagają leczenia.

Nasilenie objawów pooperacyjnych zależy od indywidualnych cech ciała pacjenta oraz jakości przeprowadzonego zabiegu.

Małe nacięcia na ciele po laparoskopii goją się szybciej niż blizny po resekcji jamy brzusznej

Możliwe negatywne objawy

Powikłania po laparoskopii są rzadkie, ale się zdarzają. Występowanie powikłań wynika z trzech głównych przyczyn: nieprzewidzianej reakcji pacjenta na znieczulenie lub wprowadzenie dwutlenku węgla, nieprzestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich w okresie rekonwalescencji, złej jakości operacji (nieuwaga lekarska, błędy).

Powikłania znieczulenia

Przed laparoskopią pacjent przechodzi badanie, które pomaga anestezjologowi dobrać najlepsze znieczulenie (lek i dawkowanie) dla konkretnej osoby, biorąc pod uwagę jej indywidualne cechy. Rzadko występuje nieodpowiednia reakcja, najbardziej skrajną formą manifestacji może być ostra reakcja alergiczna - wstrząs anafilaktyczny. Niepowodzenie w pracy czynności oskrzelowo-płucnej i serca może wystąpić pod wpływem dwutlenku węgla. Powikłanie występuje rzadko, w zależności od indywidualnych cech (przewlekłe choroby serca i oskrzeli) lub nieprawidłowego wstrzyknięcia gazu.

Objawy patologiczne z winy pacjenta

Każdy lekarz bez wątpienia podaje zalecenia po laparoskopii, których pacjent musi przestrzegać w okresie rehabilitacji. Istnieją ograniczenia dietetyczne, a także zakazy poważnej aktywności fizycznej po operacji usunięcia chorego narządu lub jego okolicy. Jeśli zalecenia nie są przestrzegane, dochodzi do ropienia i infekcji szwów, krwawień, procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym, macicy, układzie moczowym i innych narządach jamy brzusznej i miednicy małej.

Powikłania zależne od personelu medycznego

Niepiśmienna obsługa lub awaria sprzętu może grozić pewnymi negatywnymi konsekwencjami. Pacjenci z przewlekłymi chorobami serca, miażdżycą, żylakami otrzymują przed operacją leki rozrzedzające krew. Jeśli lekarz zignorował tę manipulację, istnieje niebezpieczeństwo powstania skrzepów krwi. W przypadku wadliwego działania laparoskopu lub nieodpowiednich kwalifikacji lekarza istnieje ryzyko urazu sąsiednich narządów i naczyń. Na przykład, usuwając kamienie z pęcherzyka żółciowego, niedoświadczony lekarz może uszkodzić jego ściany.

Szczególnie niebezpieczne jest pierwotne nakłucie wykonane przez igłę Veressa, gdy laparoskop jeszcze nie działa. Ślepa manipulacja może prowadzić do krwawienia. Występowanie procesu zrostu jest najbardziej charakterystyczne po resekcji zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby zatrzymać standardowe krwawienie po wycięciu części narządu, stosuje się metodę koagulacji (kauteryzacja prądem elektrycznym). Niewłaściwe zastosowanie metody powoduje ciężkie oparzenia narządów wewnętrznych. Odcinając dotknięty obszar, lekarz może spalić sąsiedni narząd, co doprowadzi do rozwoju martwicy (śmierci) tkanek narządu.

Naruszenie przestrzegania sterylności przez personel medyczny jest przyczyną zakażenia nacięcia, a w konsekwencji wystąpienia procesu ropno-zapalnego w okolicy szwu. Nieprawidłowe usunięcie narządu dotkniętego chorobą onkologiczną może spowodować raka skóry w przypadku usunięcia go z jamy brzusznej. Występowanie przepuklin pooperacyjnych jest spowodowane nieprawidłowym zaszyciem otworów troakalnych po usunięciu dużych fragmentów narządów. To powikłanie może ujawnić się nie od razu po laparoskopii, ale po kilku tygodniach lub miesiącach.

Błędy podczas operacji resekcji pęcherzyka żółciowego prowadzą do naruszenia procesu żółciopędnego, co może prowadzić do poważnych chorób wątroby. Ciąża podczas operacji wymaga szczególnej uwagi. Przy nieostrożnych działaniach lekarza grozi przerwanie ciąży (poronienie) lub rozwój niedoboru tlenu (niedotlenienie) u płodu, jako reakcja na wprowadzenie dwutlenku węgla. Jeśli podczas laparoskopii wystąpią nieprzewidziane sytuacje, lekarz powinien przystąpić do otwartej laparotomii, aby uniknąć poważniejszych negatywnych konsekwencji.

Powikłaniom tym można zapobiec, starannie wybierając klinikę do operacji. Ponadto pacjent w okresie rehabilitacji musi bezwzględnie stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Główne objawy powikłań

Niezwłoczne zwrócenie się o pomoc lekarską wymaga pojawienia się następujących objawów:

• silny ból w operowanym obszarze po wypisaniu ze szpitala;
• stabilna hipertermia (gorączka);
• przebarwienie naskórka (skóry) wokół blizny na jaskrawoczerwone;
• uwolnienie ropnej substancji krwi w obszarze nacięć;
• stały ból głowy, krótkotrwałe napady utraty przytomności.

Do końca pobytu w szpitalu ostry ból pooperacyjny nie powinien występować.

Pacjent musi być hospitalizowany, przejść diagnostykę ultrasonograficzną i wykonać badania krwi.

Okres pooperacyjny po laparoskopii w warunkach stacjonarnych trwa od 3 do 6 dni, w zależności od złożoności operacji. Następnie pacjent kierowany jest na leczenie ambulatoryjne. Rehabilitacja po operacji laparoskopowej z reguły odbywa się w trybie przyspieszonym. Szwy, w zależności od użytego materiału chirurgicznego, zdejmowane są w 7-10 dniu lub same rozpuszczają się w organizmie.

Miesiąc później wydajność jest w pełni przywrócona. Obowiązkiem pacjenta jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przestrzegania reżimu i diety. W ciągu miesiąca osoba operowana nie powinna uciekać się do dużego wysiłku fizycznego. Nie możesz wykonywać ćwiczeń siłowych i podnosić ciężarów. Niemniej racjonalna aktywność fizyczna wskazana jest już od drugiej doby po operacji, aby uniknąć rozwoju zrostów.

Jednym z najważniejszych czynników jest prawidłowe odżywianie w okresie pooperacyjnym. Na początku dieta powinna składać się ze słabych bulionów, galaretki owsianej. Podczas leczenia ambulatoryjnego pacjent powinien stosować dietę lekkostrawną. Dieta opiera się na stosowaniu następujących produktów:

• zupy puree;
• ryby rzeczne i morskie zawierające mniej niż 8% tłuszczu;
• mięso z indyka, kurczak;
• omlet białkowy i jajka na miękko.
• beztłuszczowy twarożek, ser niesolony;
• zboża, makaron;
• puree z ziemniaków, owoców i jagód.

Konieczne jest wyeliminowanie z diety:

• tłuste mięso;
• tłuste sosy na bazie majonezu;
• dania z soczewicy, grochu, fasoli;
• słodkie wypieki;
• pikantne i wędzone potrawy.

Przestrzeganie zaleceń lekarzy jest głównym warunkiem zapobiegania powikłaniom

Obowiązuje całkowity zakaz spożywania napojów alkoholowych. Szorstka żywność może powodować trudności i ból podczas jej przetwarzania przez narządy przewodu pokarmowego. Zaparcia (zaparcia) negatywnie wpływają na samopoczucie i stan szwów pooperacyjnych. W przypadku wystąpienia tych objawów zaleca się stosowanie środków przeczyszczających lub lewatywę.

Oprócz skrócenia okresu rekonwalescencji, prerogatywy laparoskopii przed operacją jamy brzusznej to: znikome prawdopodobieństwo powstania zrostów (o ile pacjent stosuje się do zaleceń lekarza), estetyczny wygląd blizn (w niecały rok skutki operacji przestają być zauważalne). W przypadku braku przeciwwskazań preferowana jest operacja laparoskopowa.

Aktualizacja: październik 2018 r

Histerektomia lub usunięcie macicy to dość powszechna operacja, którą wykonuje się według określonych wskazań. Według statystyk około jedna trzecia kobiet, które przekroczyły 45-letni znak, przeszła tę operację.

I oczywiście głównym pytaniem, które niepokoi pacjentki operowane lub przygotowujące się do operacji, jest: „Jakie mogą być konsekwencje po usunięciu macicy”?

Okres pooperacyjny

Jak wiadomo okres, który trwa od daty interwencji chirurgicznej do przywrócenia zdolności do pracy i dobrego stanu zdrowia, nazywany jest okresem pooperacyjnym. Histerektomia nie jest wyjątkiem. Okres po operacji dzieli się na 2 „podokresy”:

• wczesny
• późny okres pooperacyjny

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Czas jej trwania zależy od podejścia operacyjnego i ogólnego stanu pacjenta po operacji.

• Po operacji usunięcia macicy i/lub przydatków, który został przeprowadzony drogą pochwową lub przez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, pacjentka przebywa na oddziale ginekologicznym 8-10 dni, to na koniec umówionego okresu zdejmowane są szwy.
• Po histerektomii laparoskopowej Pacjent zostaje wypisany po 3-5 dniach.

Pierwszy dzień po operacji

Pierwsze dni po operacji są szczególnie trudne.

Ból - w tym okresie kobieta odczuwa znaczny ból zarówno w jamie brzusznej, jak iw okolicy szwów, co nie jest zaskakujące, ponieważ rana występuje zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz (pamiętaj tylko, jak bolesne jest przypadkowe skaleczenie palca). Aby złagodzić ból, przepisywane są nie-narkotyczne i narkotyczne środki przeciwbólowe.

dolne kończyny pozostać, tak jak przed operacją, w bandażach elastycznych lub zabandażowanych (zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył).

Aktywność - chirurdzy przestrzegają aktywnego prowadzenia pacjenta po operacji, co oznacza wczesne wstawanie z łóżka (po laparoskopii po kilku godzinach, po laparotomii po dniu). Aktywność ruchowa „przyspiesza krew” i pobudza pracę jelit.

Dieta - pierwszego dnia po histerektomii zalecana jest dieta oszczędna, w której znajdują się buliony, puree i płyny (herbata słaba, woda mineralna niegazowana, napoje owocowe). Taki stół zabiegowy delikatnie pobudza motorykę jelit i przyczynia się do ich wczesnego (1-2 dni) samoopróżniania. Niezależny stolec wskazuje na normalizację jelit, co wymaga przejścia na regularne jedzenie.

brzuch po histerektomii pozostaje bolesny lub wrażliwy przez 3-10 dni, w zależności od progu bólu pacjenta. Należy zauważyć, że im bardziej aktywna jest pacjentka po operacji, tym szybciej wraca do zdrowia i tym mniejsze jest ryzyko ewentualnych powikłań.

Leczenie po operacji

• Antybiotyki - zwykle terapia przeciwbakteryjna jest przepisywana w celach profilaktycznych, ponieważ narządy wewnętrzne pacjenta podczas operacji miały kontakt z powietrzem, a zatem z różnymi czynnikami zakaźnymi. Przebieg antybiotyków trwa średnio 7 dni.
• Antykoagulanty - również w pierwszych 2-3 dniach przepisywane są antykoagulanty (rozrzedzające krew), które mają chronić przed zakrzepicą i rozwojem zakrzepowego zapalenia żył.
• Infuzje dożylne- w ciągu pierwszych 24 godzin po histerektomii przeprowadza się terapię infuzyjną (dożylny wlew kroplowy roztworów) w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi, ponieważ operacji prawie zawsze towarzyszy znaczna utrata krwi (objętość utraty krwi w nieskomplikowanej histerektomii wynosi 400-500 ml).

Przebieg wczesnego okresu pooperacyjnego uważa się za prawidłowy, jeśli nie występują powikłania.

Do wczesnych powikłań pooperacyjnych należą:

• zapalenie blizny pooperacyjnej na skórze (zaczerwienienie, obrzęk, ropna wydzielina z rany, a nawet rozbieżności szwów);
• problemy z oddawaniem moczu(ból lub skurcze podczas oddawania moczu) spowodowane urazowym zapaleniem cewki moczowej (uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej);
• krwawienie o różnym nasileniu, zarówno zewnętrzne (z dróg rodnych), jak i wewnętrzne, co wskazuje na niedostateczną hemostazę podczas zabiegu (wydzielina może być ciemna lub szkarłatna, obecne są skrzepy krwi);
• zatorowość płucna- niebezpieczne powikłanie, które prowadzi do zablokowania gałęzi lub samej tętnicy płucnej, która jest obarczona nadciśnieniem płucnym w przyszłości, rozwojem zapalenia płuc, a nawet śmiercią;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, które przechodzi do innych narządów wewnętrznych, jest niebezpieczne dla rozwoju sepsy;
• krwiaki (siniaki) w okolicy szwów.

Zawsze obserwuje się krwawe wydzielanie po usunięciu macicy typu "kicz", zwłaszcza w pierwszych 10-14 dniach po operacji. Objaw ten tłumaczy się gojeniem się szwów w okolicy kikuta macicy lub w okolicy pochwy. Jeśli charakter wyładowania zmienił się u kobiety po operacji:

• towarzyszy nieprzyjemny, zgniły zapach
• kolor przypomina pomyje mięsne

należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Być może wystąpiło zapalenie szwów w pochwie (po histerektomii lub histerektomii pochwy), które jest obarczone rozwojem zapalenia otrzewnej i posocznicy. Krwawienie po operacji z dróg rodnych jest bardzo niepokojącym sygnałem i wymaga drugiej laparotomii.

Infekcja szwów

W przypadku zakażenia szwu pooperacyjnego następuje wzrost ogólnej temperatury ciała, zwykle nie wyższej niż 38 stopni. Stan pacjenta z reguły nie cierpi. Przepisane antybiotyki i leczenie szwami wystarczą, aby zatrzymać to powikłanie. Przy pierwszej zmianie opatrunku pooperacyjnego wraz z opatrzeniem rany następnego dnia po operacji, wówczas opatrunek wykonuje się co drugi dzień. Wskazane jest traktowanie szwów roztworem Curiosin (10 ml 350-500 rubli), który zapewnia miękkie gojenie i zapobiega powstawaniu blizny keloidowej.

Zapalenie otrzewnej

Do rozwoju zapalenia otrzewnej częściej dochodzi po histerektomii wykonanej ze wskazań nagłych, np. martwicy węzła mięśniakowatego.

• Stan pacjenta szybko się pogarsza
• Temperatura „skacze” do 39 - 40 stopni
• Wyraźny zespół bólowy
• Oznaki podrażnienia otrzewnej są dodatnie
• W tej sytuacji przeprowadza się masową antybiotykoterapię (przepisanie 2-3 leków) oraz wlew roztworów soli fizjologicznej i koloidalnej
• W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego chirurdzy udają się na relaparotomię, usunięcie kikuta macicy (w przypadku amputacji macicy), przemycie jamy brzusznej roztworami antyseptycznymi i założenie drenażu

Przeprowadzona histerektomia zmienia nieco dotychczasowy tryb życia pacjentki. W celu szybkiego i pomyślnego powrotu do zdrowia po operacji lekarze udzielają pacjentom szeregu konkretnych zaleceń. Jeżeli wczesny okres pooperacyjny przebiegł bezproblemowo, to pod koniec pobytu kobiety w szpitalu powinna ona niezwłocznie zadbać o swoje zdrowie i zapobieganie odległym konsekwencjom.

• Bandaż

Dobrą pomocą w późnym okresie pooperacyjnym jest noszenie bandaża. Szczególnie polecany kobietom w wieku przedmenopauzalnym, które mają za sobą wiele porodów lub pacjentkom z osłabionymi mięśniami brzucha. Istnieje kilka modeli takiego gorsetu podtrzymującego, należy wybrać dokładnie taki model, w którym kobieta nie odczuwa dyskomfortu. Głównym warunkiem przy wyborze bandaża jest to, aby jego szerokość przekraczała bliznę o co najmniej 1 cm powyżej i poniżej (jeśli wykonano laparotomię dolnej środkowej).

• Życie seksualne, podnoszenie ciężarów

Wypis po operacji trwa od 4 do 6 tygodni. W ciągu półtora, a najlepiej dwóch miesięcy po histerektomii kobieta nie powinna podnosić ciężarów powyżej 3 kg i wykonywać ciężkiej pracy fizycznej, gdyż grozi to rozejściem szwów wewnętrznych i krwawieniem z jamy brzusznej. Życie seksualne w uzgodnionym okresie jest również zabronione.

• Specjalne ćwiczenia i sport

W celu wzmocnienia mięśni pochwy i dna miednicy zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń z wykorzystaniem odpowiedniego symulatora (krocza). To właśnie symulator stwarza opór i zapewnia skuteczność takiej intymnej gimnastyki.

Opisane ćwiczenia (ćwiczenia Kegla) otrzymały swoją nazwę od ginekologa i twórcy gimnastyki intymnej. Musisz wykonać co najmniej 300 ćwiczeń dziennie. Dobre napięcie mięśni pochwy i dna miednicy zapobiega wypadaniu ścian pochwy, wypadaniu kikuta macicy w przyszłości, a także występowaniu tak nieprzyjemnego stanu jak nietrzymanie moczu, którego doświadczają prawie wszystkie kobiety w okresie menopauzy.

Sport po histerektomii nie jest uciążliwą aktywnością fizyczną w postaci jogi, Bodyflex, Pilates, modelowania, tańca, pływania. Zajęcia można rozpocząć dopiero po 3 miesiącach od operacji (jeśli się udała, bez komplikacji). Ważne jest, aby wychowanie fizyczne w okresie rekonwalescencji było dla kobiety przyjemnością, a nie zmęczeniem.

• O kąpielach, saunie, używaniu tamponów

W ciągu 1,5 miesiąca po zabiegu zabrania się kąpieli, odwiedzania saun, łaźni oraz pływania w wodach otwartych. Dopóki występuje plamienie, należy używać podpasek, ale nie tamponów.

• Odżywianie, dieta

Równie ważne w okresie pooperacyjnym jest prawidłowe odżywianie. Aby zapobiec zaparciom i powstawaniu gazów, należy spożywać więcej płynów i błonnika (warzywa, owoce w dowolnej postaci, pieczywo razowe). Zaleca się rezygnację z kawy i mocnej herbaty oraz oczywiście alkoholu. Pokarm powinien być nie tylko wzbogacany, ale zawierać wymaganą ilość białek, tłuszczów i węglowodanów. Większość kalorii kobieta powinna spożywać rano. Będziesz musiał zrezygnować z ulubionych potraw smażonych, tłustych i wędzonych.

• Zwolnienie lekarskie

Łączny okres niezdolności do pracy (łącznie z pobytem w szpitalu) wynosi od 30 do 45 dni. W przypadku jakichkolwiek komplikacji zwolnienie chorobowe oczywiście zostaje przedłużone.

Histerektomia: co dalej?

W większości przypadków kobiety po operacji borykają się z problemami natury psycho-emocjonalnej. Wynika to z panującego stereotypu: nie ma macicy, co oznacza, że ​​nie ma głównego kobiecego wyróżnika odpowiednio – nie jestem kobietą.

W rzeczywistości wszystko jest nie tak. W końcu nie tylko obecność macicy determinuje kobiecą esencję. Aby zapobiec rozwojowi depresji po operacji, należy jak najdokładniej przeanalizować kwestię histerektomii i życia po niej. Po operacji mąż może zapewnić znaczne wsparcie, ponieważ na zewnątrz kobieta się nie zmieniła.

Obawy dotyczące zmian w wyglądzie:

• zwiększony wzrost włosów na twarzy
• zmniejszony popęd seksualny
• przybranie na wadze
• zmiana głosu itp.

są naciągane, a zatem łatwe do pokonania.

Seks po histerektomii

Stosunek płciowy sprawi kobiecie taką samą przyjemność, ponieważ wszystkie wrażliwe obszary nie znajdują się w macicy, ale w pochwie i zewnętrznych narządach płciowych. Jeśli jajniki są zachowane, to nadal funkcjonują tak jak wcześniej, to znaczy wydzielają niezbędne hormony, zwłaszcza testosteron, który jest odpowiedzialny za pożądanie seksualne.

W niektórych przypadkach kobiety zauważają nawet wzrost libido, czemu sprzyja pozbycie się bólu i innych problemów związanych z macicą, a także moment psychologiczny – znika lęk przed niechcianą ciążą. Orgazm po amputacji macicy nigdzie nie zniknie, a niektóre pacjentki odczuwają go jaśniej. Ale występowanie dyskomfortu, a nawet nie jest wykluczone.

Ten punkt dotyczy kobiet, które przeszły histerektomię (blizna w pochwie) lub histerektomię radykalną (operacja Wertheima), podczas której wycina się część pochwy. Ale ten problem jest całkowicie rozwiązywalny i zależy od stopnia zaufania i wzajemnego zrozumienia partnerów.

Jednym z pozytywnych aspektów operacji jest brak miesiączki: brak macicy - brak endometrium - brak miesiączki. Wybacz więc krytyczne dni i związane z nimi kłopoty. Ale warto zrobić rezerwację, rzadko, ale u kobiet, które przeszły operację amputacji macicy z zachowaniem jajników, może wystąpić lekkie plamienie w dniach miesiączki. Wyjaśnia się to w prosty sposób: po amputacji pozostaje kikut macicy, a co za tym idzie trochę endometrium. Dlatego nie należy bać się takich przydziałów.

Utrata płodności

Na szczególną uwagę zasługuje problem utraty funkcji rozrodczych. Oczywiście, ponieważ nie ma macicy - miejsca płodu, ciąża jest niemożliwa. Wiele kobiet umieszcza ten fakt w kolumnie zalet histerektomii, ale jeśli kobieta jest młoda, jest to z pewnością minus. Lekarze, zanim zaproponują usunięcie macicy, dokładnie oceniają wszystkie czynniki ryzyka, badają wywiad (w szczególności obecność dzieci) i, jeśli to możliwe, próbują uratować narząd.

Jeśli sytuacja na to pozwala, kobiecie usuwa się mięśniaki (miomektomia zachowawcza) lub pozostawia jajniki. Nawet z brakującą macicą, ale zachowanymi jajnikami kobieta może zostać matką. IVF i macierzyństwo zastępcze to prawdziwy sposób na rozwiązanie problemu.

Szycie po usunięciu macicy

Szew na przedniej ścianie brzucha niepokoi kobiety nie mniej niż inne problemy związane z histerektomią. Operacja laparoskopowa lub poprzeczne nacięcie brzucha w dolnej części pozwoli uniknąć tego defektu kosmetycznego.

proces klejenia

Każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej towarzyszy powstawanie zrostów. Zrosty to nici tkanki łącznej, które tworzą się między otrzewną a narządami wewnętrznymi lub między narządami. Prawie 90% kobiet po histerektomii cierpi na chorobę zrostową.

Przymusowemu wprowadzeniu do jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie (rozwarstwienie otrzewnej), które ma działanie fibrynolityczne i zapewnia lizę włóknistego wysięku, sklejając brzegi rozciętej otrzewnej.

Próba zamknięcia okolicy rany otrzewnowej (szycie) zaburza proces topienia wczesnych złogów fibryny i sprzyja powstawaniu wzmożonych zrostów. Proces powstawania zrostów po zabiegu zależy od wielu czynników:

• czas trwania operacji;
• objętość interwencji chirurgicznej (im bardziej traumatyczna operacja, tym większe ryzyko powstania zrostów);
• strata krwi;
• krwawienie wewnętrzne, a nawet wyciek krwi po operacji (resorpcja krwi powoduje powstawanie zrostów);
• infekcja (rozwój powikłań infekcyjnych w okresie pooperacyjnym);
• predyspozycje genetyczne (im bardziej genetycznie zdeterminowany wytwarzany jest enzym N-acetylotransferaza rozpuszczający złogi fibryny, tym mniejsze ryzyko choroby adhezyjnej);
• asteniczna budowa ciała.

• ból (stały lub przerywany)
• zaburzenia oddawania moczu i kału
• , objawy dyspeptyczne.

Aby zapobiec tworzeniu się zrostów we wczesnym okresie pooperacyjnym, zaleca się:

• antybiotyki (hamują reakcje zapalne w jamie brzusznej)
• antykoagulanty (rozrzedzają krew i zapobiegają powstawaniu zrostów)
• aktywność fizyczna już pierwszego dnia (obroty na boki)
• wczesne rozpoczęcie fizjoterapii (ultradźwięki lub hialuronidaza i inne).

Prawidłowo przeprowadzona rehabilitacja po histerektomii zapobiegnie nie tylko powstawaniu zrostów, ale także innym konsekwencjom operacji.

Menopauza po histerektomii

Jedną z długotrwałych konsekwencji operacji usunięcia macicy jest menopauza. Chociaż oczywiście każda kobieta prędzej czy później dochodzi do tego kamienia milowego. Jeśli podczas operacji usunięto tylko macicę i zachowano przydatki (jajowody z jajnikami), to początek menopauzy nastąpi naturalnie, czyli w wieku, na który organizm kobiety jest „zaprogramowany” genetycznie.

Jednak wielu lekarzy uważa, że ​​po menopauzie chirurgicznej objawy menopauzy pojawiają się średnio 5 lat przed planowanym terminem. Dokładne wyjaśnienie tego zjawiska nie zostało jeszcze znalezione, uważa się, że ukrwienie jajników po histerektomii nieco się pogarsza, co wpływa na ich funkcję hormonalną.

Rzeczywiście, jeśli przypomnimy sobie anatomię żeńskiego układu rozrodczego, jajniki są w większości zaopatrywane w krew z naczyń macicy (a jak wiadomo dość duże naczynia, tętnice maciczne, przechodzą przez macicę).

Aby zrozumieć problemy menopauzy po operacji, warto zdecydować się na medyczne terminy:

• naturalna menopauza - ustanie miesiączki z powodu stopniowego wygasania funkcji hormonalnej gonad (patrz)
• sztuczna menopauza - ustanie miesiączki (chirurgiczne - usunięcie macicy, medyczne - zahamowanie funkcji jajników przez leki hormonalne, naświetlanie)
• menopauza chirurgiczna - usunięcie zarówno macicy, jak i jajników

Kobiety znoszą menopauzę chirurgiczną trudniej niż naturalną, wynika to z faktu, że gdy dochodzi do naturalnej menopauzy, jajniki nie przestają od razu wytwarzać hormonów, ich produkcja spada stopniowo, przez kilka lat, aż w końcu ustaje.

Po usunięciu macicy z przydatkami ciało przechodzi ostrą restrukturyzację hormonalną, ponieważ synteza hormonów płciowych nagle się zatrzymała. Dlatego chirurgiczna menopauza jest znacznie trudniejsza, zwłaszcza jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym.

Objawy menopauzy chirurgicznej pojawiają się w ciągu 2-3 tygodni po operacji i niewiele różnią się od objawów naturalnej menopauzy. Kobiety obawiają się:

• pływy (patrz)
• wyzysk()
• labilność emocjonalna
• często występują stany depresyjne (patrz i)
• później dołącza suchość i więdnięcie skóry
• łamliwość włosów i paznokci ()
• nietrzymanie moczu podczas kaszlu lub śmiechu ()
• suchość pochwy i związane z nią problemy seksualne
• zmniejszony popęd seksualny

W przypadku usunięcia zarówno macicy, jak i jajników konieczne jest przepisanie hormonalnej terapii zastępczej, zwłaszcza kobietom, które nie ukończyły 50. roku życia. W tym celu wykorzystuje się zarówno gestageny, jak i testosteron, który w większości produkowany jest w jajnikach, a spadek jego poziomu prowadzi do osłabienia libido.

Jeśli macica z przydatkami została usunięta z powodu dużych węzłów mięśniakowatych, zaleca się:

• monoterapia estrogenowa w trybie ciągłym, stosowana w postaci tabletek do podawania doustnego (Ovestin, Livial, Proginova i inne),
• środki w postaci czopków i maści do leczenia zanikowego zapalenia jelita grubego (Ovestin),
• oraz preparaty do użytku zewnętrznego (Estrogel, Divigel).

Jeśli wykonano histerektomię przydatków z powodu endometriozy wewnętrznej:

• przeprowadzić kurację estrogenową (kliana, proginova)
• razem z gestagenami (tłumienie aktywności uśpionych ognisk endometriozy)

Hormonalną terapię zastępczą należy rozpocząć jak najwcześniej, po 1-2 miesiącach od histerektomii. Leczenie hormonalne znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia, osteoporozy i choroby Alzheimera. Jednak hormonalna terapia zastępcza może nie być zalecana we wszystkich przypadkach.

Przeciwwskazaniami do leczenia hormonalnego są:

• operacja dla;
• patologia żył kończyn dolnych (zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa);
• ciężka patologia wątroby i nerek;
• oponiak.

Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 5 lat lub dłużej. Nie należy oczekiwać natychmiastowej poprawy i ustąpienia objawów menopauzy zaraz po rozpoczęciu kuracji. Im dłużej prowadzona jest hormonalna terapia zastępcza, tym mniej wyraźne są objawy kliniczne.

Inne skutki długoterminowe

Jednym z odległych następstw histerowarektomii jest rozwój osteoporozy. Mężczyźni są również podatni na tę chorobę, ale częściej cierpi na nią płeć piękna (patrz). Ta patologia wiąże się ze spadkiem produkcji estrogenu, dlatego u kobiet osteoporoza jest częściej diagnozowana w okresach przed i po menopauzie (patrz).

Osteoporoza jest chorobą przewlekłą, skłonną do progresji, spowodowaną zaburzeniami metabolicznymi kośćca, takimi jak wypłukiwanie wapnia z kości. W efekcie kości stają się cieńsze i łamliwe, co zwiększa ryzyko złamań. Osteoporoza jest chorobą bardzo podstępną, przez długi czas przebiega w ukryciu i jest wykrywana w zaawansowanym stadium.

Najczęstszymi złamaniami są trzony kręgów. Co więcej, jeśli jeden kręg jest uszkodzony, nie ma bólu jako takiego, wyraźny zespół bólowy jest charakterystyczny dla jednoczesnego złamania kilku kręgów. Ucisk kręgosłupa i zwiększona łamliwość kości prowadzą do skrzywienia kręgosłupa, zmiany postawy i obniżenia wzrostu. Kobiety z osteoporozą są podatne na urazowe złamania.

Chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć (patrz), dlatego po amputacji macicy i jajników zalecana jest hormonalna terapia zastępcza, która hamuje wypłukiwanie soli wapnia z kości.

Odżywianie i aktywność fizyczna

Trzeba też przestrzegać określonej diety. Dieta powinna zawierać:

• nabiał
• wszystkie odmiany kapusty, orzechy, suszone owoce (suszone morele, suszone śliwki)
• rośliny strączkowe, świeże warzywa i owoce, warzywa
• należy ograniczyć spożycie soli (wspomaga wydalanie wapnia przez nerki), kofeiny (kawa, coca-cola, mocna herbata) oraz zrezygnować z napojów alkoholowych.

Ćwiczenia mogą być pomocne w zapobieganiu osteoporozie. Ćwiczenia fizyczne zwiększają napięcie mięśniowe, zwiększają ruchomość stawów, co zmniejsza ryzyko złamań. Ważną rolę w profilaktyce osteoporozy odgrywa witamina D. Stosowanie oleju rybiego i promieniowania ultrafioletowego pomoże uzupełnić jej niedobór. Stosowanie wapnia-D3 Nycomed w kursach od 4 do 6 tygodni kompensuje braki wapnia i witaminy D3 oraz zwiększa gęstość kości.

Wypadanie pochwy

Inną długoterminową konsekwencją histerektomii jest pominięcie/wypadnięcie (wypadnięcie) pochwy.

• Po pierwsze wypadnięcie jest związane z urazem tkanki miednicy i aparatu podtrzymującego (więzadłowego) macicy. Co więcej, im większa objętość operacji, tym większe ryzyko wypadnięcia ścian pochwy.
• Po drugie, wypadnięcie kanału pochwy jest spowodowane zejściem sąsiednich narządów do uwolnionej miednicy małej, co prowadzi do cystocele (wypadnięcie pęcherza moczowego) i rectocele (wypadnięcie odbytnicy).

Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się kobiecie wykonywanie ćwiczeń Kegla i ograniczenie podnoszenia ciężarów, szczególnie w pierwszych 2 miesiącach po histerektomii. W zaawansowanych przypadkach wykonywana jest operacja (operacja plastyczna pochwy i jej unieruchomienie w miednicy małej poprzez wzmocnienie aparatu więzadłowego).

Prognoza

Histerektomia nie tylko nie wpływa na długość życia, ale wręcz poprawia jego jakość. Pozbywając się problemów związanych z chorobą macicy i/lub przydatków, zapominając na zawsze o antykoncepcji, wiele kobiet dosłownie rozkwita. Ponad połowa pacjentów zauważa emancypację i wzrost libido.

Inwalidztwo po usunięciu macicy nie jest przyznawane, ponieważ operacja nie zmniejsza zdolności kobiety do pracy. Grupa inwalidztwa jest przypisywana tylko w przypadku ciężkiej patologii macicy, gdy histerektomia wiązała się z napromieniowaniem lub chemioterapią, co znacząco wpłynęło nie tylko na zdolność do pracy, ale także na stan zdrowia pacjentki.