Ropień Brodiego to odgraniczona jama gąbczastej tkanki kostnej zawierająca ropno-martwiczy detrytus, który rozwija się w wyniku martwicy w odcinkach przynasadowych długich rurkowatych kości.

Przyczyny choroby

Występuje z przewlekle występującymi procesami o charakterze zakaźno-zapalnym w kościach. Przyczynami tych procesów mogą być:

• - narażenie na czynniki zakaźne drogą krwiopochodną
• - spożycie zakaźnych zatorów przez przerzuty septyczne z innych ognisk ropnej infekcji
• - następstwa urazów penetrujących (złamań otwartych), w tym przyczyny jatrogenne, - następstwa chirurgicznego leczenia złamań, endoprotetyka.

W zawartości ropni znajdują się głównie - Staphylococcus aureus, rzadziej - diplococcus, Escherichia coli.

Jak powstaje ropień Brodiego?

Gdy tylko mikroorganizmy dostaną się do kości gąbczastej, aktywują się miejscowe czynniki zapalne, w wyniku czego dochodzi do rozgraniczenia ogniska zakażenia i powstania zamkniętej jamy o kulistym lub owalnym kształcie, z treścią ropno-nekrotyczną. We wczesnych stadiach torebka ropnia może być nieobecna, ale w miarę postępu procesu wokół ropnia śródkostnego tworzy się koncentryczna strefa stwardnienia. Ścianę jamy kostnej od wewnątrz reprezentuje błona ropotwórcza składająca się z tkanki włóknistej pokrytej ziarnistościami. Jest to mechanizm ochronny organizmu, który poprzez takie rozgraniczenie stara się zlokalizować proces zapalny, zapobiegając jego uogólnieniu - przejściu do sepsy.

Objawy ropnia Brody'ego

Z reguły ropień rozwija się w przynasadzie dolnej kości udowej lub w przynasadzie górnej kości piszczelowej, rzadziej w przynasadach kości tworzących staw łokciowy i skokowy, co jest bezpośrednio związane z miejscowym krążeniem krwi. Przebieg charakteryzuje się naprzemiennym bólem i długimi bezbolesnymi przerwami. W początkowych stadiach może pojawić się ból, który nasila się podczas wysiłku fizycznego i podczas snu, co wiąże się z naruszeniem odpływu limfy i żylaków wokół ogniska zapalnego. Okresowe zaostrzenia objawiają się: stany podgorączkowe, bóle w stawie przylegającym do ropnia, pojawienie się w nim wysięku, miejscowo rozwija się obrzęk, co często koreluje z rozwojem stanów niedoboru odporności.

Diagnostyka i leczenie ropnia Brodiego

Ogólne badanie krwi wykazało umiarkowaną leukocytozę i wzrost OB do 18–25 mm. na godzinę., w badaniu biochemicznym krwi - następuje wzrost białek ogólnego stanu zapalnego organizmu: białko C-reaktywne, kwasy sialowe. Zdjęcia rentgenowskie są uważane za złoty standard w diagnostyce, ropień kości Brodiego jest wyraźnie widoczny na zdjęciach rentgenowskich. W celu dokładniejszego zweryfikowania struktury, wielkości zmiany i jej związku z tkankami zdrowymi, co można wykorzystać w późniejszym planowaniu interwencji chirurgicznej, możliwe jest wykonanie badania MRI obszaru objętego chorobą, częściej kości piszczelowej.

Według danych statycznych choroba taka jak ropień Brodiego jest stosunkowo rzadka we współczesnej praktyce medycznej. Niemniej jednak takie przypadki wciąż są odnotowywane od czasu do czasu, dlatego warto wiedzieć, na czym polega choroba. Jakie są zatem objawy choroby i kto jest w grupie ryzyka?

Czym jest patologia?

Ropień Brody'ego jest formą krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku. Choroba ta charakteryzuje się obecnością ostro ograniczonego obszaru uszkodzenia kości. Na tle choroby w ludzkich tkankach kostnych gromadzi się ropa, która jest wynikiem wcześniejszej martwicy.

Należy od razu powiedzieć, że choroba znacznie częściej diagnozowana jest u mężczyzn w wieku od 14 do 24 lat. Możliwy jest również ropień Brodiego u dzieci w wieku młodszym lub przedszkolnym, ale takie przypadki są rejestrowane niezwykle rzadko.

Choroba z reguły dotyka długich kości rurkowych, a mianowicie ich przekroju metanasadowego. Występowanie ropnia w trzonie jest rzadkie. Według statystyk ropień Brodiego kości piszczelowej jest najczęściej diagnozowany u pacjentów. Czasami obserwuje się ropienie w dystalnej nasadzie kości promieniowych. Ale w innych częściach aparatu podtrzymującego proces zapalny i ropienie obserwuje się tylko w niektórych przypadkach.

Główne przyczyny rozwoju ropnia

Ropień Brodiego jest chorobą pochodzenia bakteryjnego. W większości przypadków przyczyną procesu zapalnego jest infekcja gronkowcowa, chociaż w masach ropnych często stwierdza się obecność innych drobnoustrojów, w tym E. coli. W większości przypadków powstawanie ropni jest wynikiem zapalenia kości i szpiku.

Bakterie chorobotwórcze mogą penetrować tkankę kostną na różne sposoby. Na przykład mikroorganizmy często dostają się do tkanek wraz z krwią płynącą z innego ogniska zapalnego, więc do czynników ryzyka należy zaliczyć obecność u pacjenta ropnych chorób zakaźnych. Ponadto bakterie mogą przenikać do szyszynki z jamy torbieli lub gotować. Z drugiej strony, drobnoustroje chorobotwórcze są często wprowadzane ze środowiska zewnętrznego, gdy skóra jest uszkodzona, leki podaje się dożylnie lub podskórnie (w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny). Czasami ropień rozwija się w okresie pooperacyjnym. Nawiasem mówiąc, prawie zawsze rozwój infekcji w taki czy inny sposób wiąże się z osłabieniem obrony immunologicznej.

Patogeneza choroby

Ropień Brody'ego ma bardzo wyraźne cechy. Na tle procesu martwiczego w tkankach kości powstaje zamknięta wnęka o owalnym lub kulistym kształcie, a jej ściany są dość stabilne i gładkie. To w tej jamie gromadzą się grube ropne masy. W rzadkich przypadkach wewnątrz ropnia można znaleźć lepką, przezroczystą ciecz. Nawiasem mówiąc, średnica wnęki z reguły wynosi 2-5 cm.

Jeśli mówimy o starej formacji, wówczas ściana jamy jest często wyłożona tkankami włóknistymi. Wokół ropnia tworzy się koncentryczna strefa stwardnienia kości, aw okostnej pojawiają się narośla okostnowe.

Objawy i oznaki choroby: na co zwrócić uwagę?

Ropień Brody'ego jest chorobą przewlekłą. Często rozwija się latami, a nawet dziesięcioleciami, nie powodując poważnych objawów (przynajmniej objawy są na tyle łagodne, że pacjent po prostu nie zwraca na nie uwagi).

Choroba postępuje wolno, a okresy względnego dobrego samopoczucia ustępują krótkotrwałym zaostrzeniom, którym towarzyszą wyraźniejsze objawy. Na przykład pacjenci często zgłaszają gorączkę i ogólne osłabienie. Tkanki wokół dotkniętego obszaru kości puchną, skóra staje się czerwona. Po naciśnięciu osoba odczuwa ból, a skóra jest gorąca w dotyku.

Obraz kliniczny w okresie „uspokojenia” jest rozmyty. Pacjenci zauważają pewien dyskomfort tylko przy zwiększonym wysiłku fizycznym. W miarę powiększania się ropnia kapsułkę można wyczuć dotykiem. Często dochodzi do zmniejszenia ruchomości kończyn, a także do zmiany wrażliwości tkanek.

Ropień Brodiego: zdjęcie rentgenowskie i inne metody diagnostyczne

Oczywiście w tym przypadku prawidłowa diagnoza jest niezwykle ważna, ponieważ od niej zależy schemat leczenia i powodzenie terapii. Po zapoznaniu się z objawami, na które skarżą się pacjenci, a także badaniem palpacyjnym dotkniętego obszaru, lekarz przepisuje dodatkowe badanie.

Jednym z najbardziej pouczających testów jest radiografia. Na zdjęciu lekarz widzi obecność pustej formacji w tkance dotkniętej chorobą kości. Wielkość ropnia jest niewielka, a jego ściany równe.

Oczywiście istnieją inne badania, które pomagają zdiagnozować chorobę, taką jak ropień Brody'ego. Na przykład MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) dostarcza dokładniejszych informacji, a także pokazuje, że jama nowotworu jest wypełniona ropnymi masami.

Diagnostyka różnicowa i jej cechy

Diagnostyka różnicowa w tym przypadku jest po prostu konieczna, ponieważ objawy tej choroby przypominają nieco obraz kliniczny gruźliczego zapalenia kości. Masa kostna może być ziarniniakiem eozynofilowym lub potrzebne są dalsze badania.

Na przykład w przypadku zmian gruźliczych kości nie ma wyraźnego ogniska zmiany - jest to cecha charakterystyczna. Torbiele, w przeciwieństwie do ropnia, mają strukturę komórkową. Czasami, aby postawić dokładną diagnozę, przeprowadza się ją w przypadku kiły, ponieważ chorobie tej towarzyszy tworzenie się tzw. dziąseł w kościach pacjenta.

Ropień Brodiego: leczenie

Oczywiście choroba jest znacznie łatwiejsza do wyleczenia na początkowych etapach - pacjenci z reguły mają wystarczającą terapię zachowawczą. Najpierw należy ograniczyć ruchomość kończyny za pomocą opatrunku gipsowego – w takim stanie pacjent powinien spędzić około 4 tygodni. W tym czasie podawane są domięśniowo antybiotyki, które dobiera wyłącznie lekarz, kierując się wrażliwością specyficznych mikroorganizmów chorobotwórczych.

W przypadku zaostrzenia procesu zapalnego pacjentom przepisuje się również leki przeciwzapalne. W cięższych przypadkach wskazane jest wyłyżeczkowanie jamy ropnia z dalszym leczeniem środkami antyseptycznymi i wprowadzeniem penicyliny (lub innego antybiotyku) bezpośrednio do kości.

Elementem obowiązkowym jest również fizjoterapia – leczenie UHF uważane jest za najskuteczniejsze. Oczywiście chory musi zachować spokój, ograniczyć aktywność fizyczną, dobrze się odżywiać, robić wszystko, aby uaktywnić układ odpornościowy.

Interwencja chirurgiczna wskazana jest w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów. Podczas zabiegu lekarz usuwa ropień Brodiego. Czasami konieczne jest usunięcie części tkanki kostnej – w takich przypadkach zastępuje się je implantem. Przy odpowiednim podejściu choroba ta jest leczona bez poważnych powikłań.

W typowych przypadkach ropień jest zlokalizowany w substancji gąbczastej części okołostawowej kości rurkowej długiej (w zdecydowanej większości kości piszczelowej) i charakteryzuje się bardzo długim, wieloletnim przebiegiem z rzadkimi zaostrzeniami, zazwyczaj bez gorączka i zmiany w obrazie krwi. Czasami ropień Brody'ego przebiega prawie bezobjawowo. Czynnik sprawczy w treści ropnia często może być nieobecny.

Anatomicznym podłożem ropnia Brodiego jest jama kostna wypełniona ziarnistościami i płynną zawartością: ropą lub płynem surowiczym. Zaostrzenia wskazują na obecność osłabionych patogenów w treści ropnia, a także na tzw. uśpioną infekcję. Niszcząca jama otoczona jest błoną ropotwórczą, przylegająca substancja kostna jest umiarkowanie sklerotyczna, okostna może być nieco pogrubiona.

Początek choroby może być zarówno ostry, jak i pierwotnie przewlekły. Objawy kliniczne ropnia Brodiego są rzadkie. W okresie jej spokojnego przebiegu chorzy odczuwają w dobrym stanie ogólnym miejscowy, łagodny ból, nasilający się przy palpacji w okolicy ropnia, a także po zwiększonym obciążeniu kończyny. Czasami w okolicy stawu skokowego lub kolanowego występuje ograniczony obrzęk tkanek miękkich i zaczerwienienie skóry związane z zaostrzeniem procesu. Bliskie położenie ropnia do stawu powoduje rozwój drażniącego zapalenia błony maziowej, co upodabnia ropień Brodiego do przewlekłego procesu zapalnego stawu (np. reumatycznego lub gruźliczego zapalenia stawów). Czasami, zgodnie z obrazem klinicznym, błędnie zakłada się nerwoból. Zaostrzenie, które zakłóca spokojny przebieg ropnia, nie prowadzi do powstania przetoki.

Decydujące znaczenie w diagnostyce ropnia Brodiego ma badanie rentgenowskie. Obraz rtg jest typowy: w przynasadzie lub przynasadzie (tylko w przynasadzie u dzieci) wyraźnie odgraniczone ognisko rozrzedzenia o regularnym okrągłym lub lekko owalnym kształcie, wielkości 1–3 cm, z gładkimi zarysami ściany kostne otaczające ropień (ryc. 1). Wokół środka rozrzedzenia - wąska strefa umiarkowanej osteosklerozy (patrz), niezauważalnie lub gwałtownie przechodząca w strukturę otaczającej niezmienionej kości gąbczastej. Przy długim istnieniu ropnia jego rozgraniczenie jest lepiej wyrażone. Niekiedy obserwuje się bardzo nieznaczne miejscowe zgrubienie warstwy korowej. Charakteryzuje się brakiem sekwestratora. Małe ogniska zniszczenia w głębi kości nie powodują zapalenia okostnej, ale gdy duży ropień zlokalizowany jest bliżej powierzchni kości podczas zaostrzenia, obserwuje się ekscentryczne skostniałe nakładki okostnowe w postaci intensywnego paska towarzyszącego warstwie korowej ( Ryc. 2).

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku, izolowaną syfilityczną dziąsło oraz pozastawowe ognisko gruźlicze. W przypadku banalnego zapalenia kości i szpiku kształt ogniska zniszczenia jest nieprawidłowy, jego granice są rozmyte, osteoskleroza i nakładki okostnowe są bardziej wyraźne i rozpowszechnione, czasami występuje sekwestrator. Guma syfilityczna charakteryzuje się bardziej znaczącym rozprzestrzenianiem się osteosklerozy. Inne choroby (torbiel kości, guz olbrzymiokomórkowy itp.) można łatwo wykluczyć radiologicznie. W niektórych przypadkach (na przykład w gruźliczym zapaleniu kości ognisko zniszczenia jest również okrągłe) diagnozę różnicową przeprowadza się na podstawie obserwacji klinicznej i radiologicznej.

Leczenie jest zwykle zachowawcze: antybiotyki i radioterapia przeciwzapalna z zaostrzeniem procesu. W rzadkich przypadkach ze wskazaniami klinicznymi (zaostrzenie) - osteotomia, łyżeczkowanie ogniska wraz z błoną ropotwórczą i wprowadzenie penicyliny do jamy operacyjnej.

Ropień wędruje po nim

RODI BRODI (B. C. Brodie, 1783-1862, angielski chirurg) jest jedną z postaci krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku z lokalizacją ograniczonego ogniska zapalnego w obszarach przynasadowych długich rurkowatych kości. Brody został po raz pierwszy opisany w 1830 roku. Choroba występuje w wieku młodzieńczym i młodzieńczym, częściej u mężczyzn. Czynnikami sprawczymi są różne szczepy gronkowców. Ogniska są zawsze samotne. Ich wielkość i kształt zależą od czasu trwania choroby. We wczesnych stadiach są podłużne lub w kształcie łzy, ich rozmiar. średnio 1,5-2 cm, przy długich okresach choroby mają kulisty kształt i osiągają średnicę 4-5 cm. Centrum jest zawsze otoczone wyraźną strefą osteosklerozy (patrz). Okostna nad ogniskiem jest pogrubiona, przekrwiona (patrz Zapalenie okostnej). Jama wyścielona błoną ropotwórczą, zawartość ropnia to ziarnina o różnym stopniu dojrzałości, ropa lub płyn surowiczy.

Choroba charakteryzuje się chronem, przebiegiem po ostrym początku ze wzrostem temperatury do 39-40 ° przez 2-3 dni. Równocześnie lub po 7-10 dniach pojawia się miejscowy ból w okolicy stawu o charakterze bolesnym, nasilający się przy wysiłku fizycznym, a później w nocy. Występuje niewielki obrzęk tkanek miękkich nad zmianą, miejscowy wzrost temperatury, a sieć naczyniowa jest wyraźniej wyrażona. Możliwe są zaostrzenia, które występują bez wzrostu temperatury ciała i objawiają się bólem. Przetoki nigdy się nie tworzą. Ze względu na bliskość ogniska do stawu, w obrazie choroby często na pierwszy plan wysuwają się zjawiska stawowe. B. płynie a. łagodny. Rozpoznanie ustala się dopiero po badaniu rentgenowskim.

Na rentgenogramach B. i. Występuje jako izolowana okrągła lub owalna jama w substancji kości gąbczastej przynasady lub przynasady (ryc. 1 i 2) o średnicy 2-3 cm, zlokalizowana zwykle powierzchownie pod warstwą korową kości. Najczęściej dotyczy kości piszczelowej, rzadziej kości udowej, znacznie rzadziej kości ramiennej, promieniowej, łokciowej i innych długich rurkowatych kości. Największy rozmiar jamy pokrywa się z długością kości. W jamie sekwestratory z reguły nie wychodzą na jaw, jej wewnętrzne kontury są równe, wokół niej unosi się wąski pasek zestwardniałej gąbczastej substancji, krawędzie stopniowo przechodzą w normalną tkankę kostną.

W przypadku małego ropnia zwykle nie obserwuje się reakcji okostnej. W miarę powiększania się jamy i pogarszania się procesu zapalnego rozwija się ograniczone kostniejące zapalenie okostnej. W rezultacie na poziomie ubytku dochodzi do cylindrycznego lub wrzecionowatego zgrubienia kości.

B. a. konieczne jest różnicowanie z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, wyrostkiem metadurowym i żółciowym, gruźliczą zmianą kostną, torbielą kostną. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się kilkoma ogniskami zniszczenia z sekwestratorami i warstwami okostnej. Ropień metatyfusowy jest częściej zlokalizowany wewnątrzkorowo i zawiera sekwestrator. Dziąsła syfilityczne są zwykle liczne, zlokalizowane blisko powierzchni kości i powodują wyraźną reakcję okostnową. Ognisko gruźlicze nie ma tak regularnego okrągłego kształtu i wyraźnych konturów jak ropień i jest zlokalizowane głównie w nasadzie. Torbiel kostna to ubytek, często z wieloma komórkami, prowadzący do ostrego ścieńczenia warstwy korowej i obrzęku kości. W niektórych przypadkach B. i. konieczne jest różnicowanie z takimi procesami patologicznymi, jak osteoid kostniak, ziarniniak eozynofilowy, samotna postać osteodysplazji włóknistej, aseptyczna martwica nasady kości.

Leczenie we wczesnych stadiach jest zachowawcze: unieruchomienie szyną gipsową na 3-4 tygodnie, podanie domięśniowe antybiotyków z uwzględnieniem wrażliwości flory bakteryjnej, terapia UHF. Przy niepowodzeniu leczenia zachowawczego wskazana jest operacja - usunięcie ropnia w obrębie zdrowych tkanek. Wynik operacji jest zawsze korzystny.

Bibliografia: Volkov M. V. Choroby kości u dzieci, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya. i Kostyuk V. P. Klinika i leczenie ropni śródkostnych pochodzenia krwiotwórczego, Zdravookhr.Belorussii, nr 3, s. 64, 1967; Reinberg S. A. Rentgenodiagnostyka chorób kości i stawów, t. 1, s. 317, M., 1964; P at b i she e in a A. E. Prywatna rentgenowska diagnostyka chorób kości i stawów, s. 32, Kijów, 1967; Szewczenko V. A. Zdjęcie rentgenowskie krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku ze zmianami nasad i przynasad u dzieci, Ortop i urazów., Nr 9, s. 13, 1969, bibliogr.; BG O trepanacji kości piszczelowej, Lond. med. Gaz., w. 2, str. 70, 1928; trzciny cukrowej P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell' abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, str. 116, 1963, bibliogr.

Zapalenie tkanki kostnej lub ropień Brody'ego: świadomy - czyli uzbrojony!

Rzadko spotyka się taką patologię tkanki kostnej jak ropień Brodiego. Występuje w kości i charakteryzuje się ograniczonym gromadzeniem się ropy na tle wcześniejszej martwicy. Najczęściej wyrostek lokalizuje się na końcach kości, ale opisano przypadki jego umiejscowienia w odcinkach środkowych. Najczęściej dotyka proces młodych mężczyzn w wieku od 14 do 24 lat. Sama choroba trwa przewlekle, z okresami zaostrzeń lub bez. Ropień Brody'ego jest opisywany od ponad 20 lat i przez cały ten okres mikroorganizmy nie straciły swojej aktywności.

Powoduje

Nie jest tajemnicą, że mikroorganizmy są przyczyną każdego ropnia. W ropniu Brody'ego wnikają do kości z krwią i najczęściej jest to gronkowiec złocisty.

Organizm jest na tyle wyjątkowy, że gdy tworzą się ropnie, buduje gęsty system ochronny przed mikroorganizmami. Badania wykazały, że torebka, która tworzy się podczas ropni, jest tak gęsta i nieprzenikalna, że ​​nawet najsilniejsze trucizny wprowadzone do jej jamy nie wpłynęły w żaden sposób na stan badanego zwierzęcia. Ale w tak ograniczonym stanie ropień Brodiego może istnieć przez bardzo długi czas z okresami zaostrzeń lub bez nich.

Obraz kliniczny

Choroba jest przewlekła, ale zawsze ma ostry początek, w którym temperatura gwałtownie wzrasta do 39 lub 40 stopni i utrzymuje się przez 2 do 3 dni. Natychmiast po jego zmniejszeniu lub tydzień później osoba zauważa miejscowy ból, który znajduje się w okolicy dużego stawu. Ból jest dokuczliwy, nasilający się przy próbie poruszenia, aw późniejszych stadiach choroby dokucza również w nocy, zakłócając sen.

Ropień Brody'ego nigdy nie przecieka podczas tworzenia się przetoki

Ta postać ropnia została po raz pierwszy opisana przez angielskiego chirurga Brodiego (1783-1862) w 1830 roku. Ponadto autor opisał ją jako jedną z postaci zapalenia kości i szpiku kostnego u młodych mężczyzn lub nastolatków płci męskiej.

W obszarze ogniska tkanki miękkie są lekko opuchnięte, miejscowa temperatura jest podwyższona, sieć naczyniowa jest bardziej wyraźna w porównaniu z innymi obszarami.

W okresie zaostrzeń, które mogą wystąpić w dowolnym momencie, temperatura nie wzrasta, ale ból staje się prawdziwym koszmarem.

Ropień Brodiego nigdy nie przecieka podczas tworzenia się przetoki.

Ze względu na to, że staw znajduje się w pobliżu, na pierwszy plan wysuwają się problemy z nim, co komplikuje proces diagnostyczny. Sam przebieg choroby jest łagodny.

Diagnostyka

Najczęstszym sposobem na rozwiązanie problemu jest badanie rentgenowskie. Zdjęcie wyraźnie pokazuje okrągłe lub owalne izolowane zagłębienie w gąbczastej substancji w pobliżu dużego stawu, którego średnica zwykle nie przekracza 2-3 cm.Ropień najczęściej znajduje się pod zewnętrzną warstwą kości.

Najczęstszym miejscem urazu jest kość piszczelowa, rzadziej wyrostek występuje w kości udowej, a bardzo rzadko w kości ramiennej, promieniowej, łokciowej i innych rurkowatych.

Maksymalna średnica ropnia nie przekracza długości kości, aw samej jamie nie występują martwicze obszary kości (sekwestratory). Kontury ubytku są równe, wokół niego na zdjęciu strefa zagęszczenia w postaci paska, krawędzie stopniowo stają się normalną tkanką kostną.

Jeśli wymiary jamy są małe, zewnętrzna powłoka kości nie reaguje na to w żaden sposób. W przypadku stopniowego wzrostu jamy rozwija się proces zapalny błony kostnej, który nazywa się zapaleniem okostnej. Na zdjęciu taka kość jest reprezentowana przez cylindryczne lub wrzecionowate zgrubienie nad jamą ropnia.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić ropień Brody'ego przede wszystkim od zapalenia kości i szpiku o przewlekłym przebiegu, gruźlicy kości, torbieli, ropnia metaduru. W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku występuje kilka ognisk zniszczonej tkanki kostnej z obecnością sekwestratorów i wyraźną reakcją warstwy brzeżnej. W przypadku ropnia metaduru ognisko znajduje się w warstwie brzeżnej kości i zawiera sekwestrator.

Przy zaawansowanej kile pojawiają się dziąsła, które najczęściej atakują mózg, ale ich powstawanie możliwe jest również w kościach. W takim przypadku specyficzna reakcja Wassermana na kiłę będzie pozytywna. Na zdjęciu rentgenowskim dziąsła znajdują się bliżej zewnętrznej krawędzi kości, powodując jej wyraźny stan zapalny.

W przypadku gruźlicy kości nie ma wyraźnej zmiany, z reguły proces jest zamazany

W przypadku gruźlicy kości nie ma wyraźnej zmiany, z reguły proces jest zamazany. Najczęściej dotyczy to brzegów kości, a nawet badanie krwi w kierunku gruźlicy lub wynik próby tuberkulinowej jest dodatni.

W przypadku torbieli obojętnej na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest zagłębienie, które najczęściej jest reprezentowane przez strukturę komórkową. Warstwa brzeżna kości gwałtownie staje się cieńsza, kość jest spuchnięta.

Leczenie

We wczesnych stadiach choroby preferowane są metody zachowawcze. Początkowo kończynę unieruchamia się gipsem na 3 do 4 tygodni. Antybiotyki podawane są domięśniowo, dobrane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów z jamy ropnia. Zalecana jest fizjoterapia, w tym aspekcie preferowana jest UHF.

Jeśli metody zachowawcze są bezsilne, wskazane jest leczenie operacyjne, mające na celu całkowite usunięcie ropnia w obrębie zdrowej tkanki i następnie zastąpienie ubytku kostnego przeszczepem.

Operacja nie powinna się bać, zawsze ma korzystny wynik.

Najczęstszym prekursorem choroby jest krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, które atakuje kości dziecka. Następnie powstaje ropień Brodiego, który dzięki terminowemu badaniu i diagnozie jest łatwy do kontrolowania. W trudnych sytuacjach, oprócz prześwietlenia, stosuje się tomografię komputerową, która z pewnością da odpowiedzi na wszystkie pytania, które się pojawiły. Ważne jest, aby zwracać uwagę na wszystkie dolegliwości dziecka, a jeśli zauważy ból w okolicy dużych stawów i daje wzrost temperatury, to warto pokazać go chirurgowi dziecięcemu lub traumatologowi .

Nie ma potrzeby samoleczenia i niekontrolowanego stosowania antybiotyków, doprowadzi to do uodpornienia się mikroorganizmów, a potem bardzo trudno będzie wybrać skuteczny lek.

Ropień kości Brodiego, jako złożony typ zapalenia kości i szpiku

Organizm ludzki jest podatny na wiele chorób. Choroba może uszkodzić narządy wewnętrzne, skórę i kości.

Taką dolegliwością, która przysparza ludziom ogromnego kłopotu, jest ropień Brodiego. Jest to dość rzadkie, ale warto o tym wiedzieć.

Co to jest

Choroba ropnia Brodiego jest formą krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku. Zapalenie zlokalizowane jest w części nasadowej długich rurkowatych kości. Najczęściej jest to nasada kości piszczelowej i dalsza nasada kości promieniowej.

Choroba występuje najczęściej u nastolatków i mężczyzn.

Czynnikiem sprawczym zapalenia jest szczep Staphylococcus aureus. Zmiany są pojedyncze. Ich wielkość, a także forma, zależą od czasu trwania choroby:

1. Na wczesnym etapie są podłużne, jak kropla. Osiągnij rozmiar od półtora do dwóch centymetrów.
2. Przy długim okresie choroby ich kształt staje się kulisty, średnica sięga pięciu centymetrów.

Cechą kliniczną ropnia Brodiego jest długi przebieg. Proces może trwać kilkadziesiąt lat.

Przyczyny choroby

Ogniskowa infekcja bakteryjna. Najczęściej gronkowce. Organizm słabnie, spada odporność. Nie może już walczyć z chorobami i zaczynają go „atakować”. Zwykle ropień Brodiego jest poprzedzony zapaleniem kości i szpiku.

Ropień Brodiego na zdjęciu rentgenowskim

Jak drobnoustroje dostają się do organizmu:

• uszkodzenie skóry;
• nagromadzenie dużej ilości krwi;
• cysty;
• czyraki;
• infekcje ropne.

Wnikanie substancji chemicznych pod skórę z:

• wprowadzenie silnie skoncentrowanych substancji leczniczych;
• zastrzyki podskórne i zakraplacze.

Należy dodać, że penetracja może nastąpić tylko wtedy, gdy nie są przestrzegane zasady aseptyki. Zdarzały się przypadki, gdy dwadzieścia lat po wystąpieniu choroby w wydzielinach ropnych znajdowano zjadliwe bakterie.

Obraz kliniczny

Objawy choroby mogą być różne. Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest to, że po naciśnięciu ostrości odczuwalna jest ograniczona czułość.

W nocy, przy silnym wysiłku fizycznym, pojawiają się bolesne odczucia.

Pierwszym objawem choroby jest:

• obecność stałego węzła;
• obrzęk i zaczerwienienie wokół.

W przyszłości, po kilku dniach, a nawet tygodniach, pojawia się kapsułka wypełniona ropą.

Choroba może przeszkadzać człowiekowi przez lata, dając mu trochę wytchnienia.

Wynikającemu z tego zaostrzeniu czasami towarzyszą:

• wzrost temperatury;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zaczerwienienie skóry wokół obszaru objętego stanem zapalnym;
• ból przy ucisku.

Badanie wizualne przeprowadzone przez specjalistę nie daje pełnego obrazu choroby.

Diagnostyka w placówce medycznej

Składa się z dwóch etapów.

Radiografia

Ropień Brodiego jest diagnozowany za pomocą prześwietlenia. To właśnie ta metoda decyduje o rozpoznaniu choroby i przepisaniu leczenia.

Na zdjęciach wykonanych podczas zabiegu specjalista widzi, że w części gąbczastej kości piszczelowej pojawił się ubytek. Jej średnica wynosi od dwóch do dwóch i pół centymetra i jest otoczona strefą sklerozy.

Sama jama jest wypełniona ropą, surowicą lub krwawym płynem. Przy bliższym przyjrzeniu się widać w nim szczątki tkanki.

Diagnostyka różnicowa

Jest potrzebny w celu wykluczenia lub potwierdzenia obecności chorób takich jak:

• osteoid kostniak;
• gruźlicze zapalenie kości;
• ziarniniak eozynofilowy.

Często uważa się, że ta choroba ma charakter stawowy. Tylko za pomocą różnicowej diagnostyki rentgenowskiej można obalić tę opinię. Na zdjęciach rentgenowskich widać, że przynasadowe części kości pokryte są stanem zapalnym.

Po przeprowadzeniu dwóch etapów diagnostyki i uzyskaniu niezbędnych wyników można stwierdzić, że pacjent najprawdopodobniej ma ropień Brody'ego.

Metody leczenia

W początkowej fazie choroby stosuje się metodę zachowawczą:

1. Odlew gipsowy nakłada się na kończynę na trzy do czterech tygodni. W ten sposób uszkodzony obszar jest naprawiony.
2. Antybiotyki podaje się domięśniowo.
3. Przy zaostrzeniu choroby przeprowadza się przeciwzapalną terapię rentgenowską, czasem łyżeczkowanie ogniska i wprowadzenie penicyliny do jego jamy.
4. Zalecana jest fizjoterapia, najczęściej UHF.
5. Leczenie regeneracyjne.
6. Jedzenie wysokokaloryczne.
7. Pokój.

Jeśli metoda zachowawcza nie przynosi pozytywnych rezultatów, stosuje się drugą metodę - interwencję chirurgiczną.

Uszkodzona część kości jest całkowicie usuwana. Po pewnym czasie zastępuje go przeszczep.

Podczas operacji wykonuje się trepanację wnęki, zeskrobuje się wewnętrzną ścianę, zszywa się ranę.

Proces powstawania przetoki

Czasami dochodzi do samoleczenia. Ten proces jest bardzo bolesny, ropa wdziera się do tkanek miękkich, powstaje przetoka.

Jako podsumowanie

Na podstawie powyższego możemy stwierdzić: Ropień Brodiego jest dość niebezpieczną chorobą kości. Podlega jej młodzież i młodzież do dwudziestego piątego roku życia, najczęściej mężczyźni.

Na początku rozwoju choroby nie występują żadne objawy.

Cechą kliniczną jest długi kurs. Często ciągnie się to przez trzy dekady. Prawidłową diagnozę można postawić tylko za pomocą zdjęć rentgenowskich. Istnieją dwie metody leczenia, które można stosować łącznie: interwencja zachowawcza i chirurgiczna.

Ropień BRODIE'go

BC Brodie. Opis wybranych przypadków przewlekłego ropnia kości piszczelowej. Medico-Chirurgical Transactions, Londyn, 1832; 17:239–249.

Słownik encyklopedyczny psychologii i pedagogiki. 2013 .

Zobacz, co „BRODY ABSCESS” znajduje się w innych słownikach:

Ropień Brodiego - (V. S. Brodie, angielski chirurg) przewlekłe zapalenie kości i szpiku wywołane przez szczepy gronkowców o niskiej zjadliwości, przebiegające z tworzeniem się małej, dobrze odgraniczonej ropnej jamy w gąbczastej substancji długiej rurkowatej kości ... Big Medical Dictionary

Brodie ropień - I Brodie ropień (V.S. Brodie, angielski chirurg,) postać ograniczonego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku, charakteryzująca się tworzeniem z reguły pojedynczych, ograniczonych ognisk zapalnych w nasadach lub przynasadach kości piszczelowej, rzadziej w . .. ... Encyklopedia medyczna

Ropień Brody - patrz Ropień Brody ... Big Medical Dictionary

Ropień Brodiego to ropień kości: rodzaj przewlekłego bakteryjnego zapalenia kości i szpiku, który nie jest spowodowany gruźlicą ani kiłą. Trwające leczenie wymaga chirurgicznego drenażu zmienionego chorobowo miejsca i stosowania antybiotyków.…… Terminy medyczne

Ropień - lub ropień, ogniskowe ropne zapalenie, które charakteryzuje się tworzeniem jamy wypełnionej ropą, składającej się głównie z białych krwinek (leukocytów), surowicy krwi i pozostałości zniszczonej tkanki. Jest jednak mniej... ...Encyklopedii Colliera

Ropień Brodiego - Ropień kości: rodzaj przewlekłego bakteryjnego zapalenia kości i szpiku, który nie jest spowodowany gruźlicą ani kiłą. Trwające leczenie wymaga chirurgicznego drenażu dotkniętego obszaru i ... ... Słownika wyjaśniającego medycyny

Osteomyelitis - I Osteomyelitis Osteomyelitis (osteomyelitis, grecka osteon bone + szpik kostny + zapalenie szpiku kostnego) zapalenie szpiku kostnego, zwykle obejmujące kość gąbczastą i zbitą oraz okostną. Klasyfikacja. Na podstawie etiologicznej ... ... Encyklopedia medyczna

Gruźlica pozapłucna - Gruźlica pozapłucna to koncepcja warunkowa, która łączy formy gruźlicy o dowolnej lokalizacji, z wyjątkiem płuc i innych narządów oddechowych. Zgodnie z kliniczną klasyfikacją gruźlicy (gruźlicy), przyjętą w naszym kraju, do T. wiek. obejmują ... ... Encyklopedię medyczną

Zapalenie kości i szpiku - ten artykuł powinien zostać umieszczony w Wikipedii. Proszę sformatować go zgodnie z zasadami formatowania artykułów... Wikipedia

Przyczyny powstania, objawy i leczenie ropnia Brody'ego

Ropień Brody'ego jest formą krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku. Dzięki niemu stan zapalny ma postać zlokalizowaną i znajduje się w nasadowej części długiej rurkowatej kości. Najczęściej rozwija się w kości piszczelowej lub promieniowej.

Rozwija się głównie u nastolatków i dorosłych mężczyzn. Praktycznie nie ma przypadków rozwoju u dzieci.

Ogniska są jednego typu. Rozmiar i kształt zależą od tego, jak długo trwa choroba. Na wczesnym etapie mają wydłużony kształt łzy, mogą osiągnąć 1,5 - 2 cm, przy długim okresie rozwoju kształt staje się podobny do kuli, a rozmiar wzrasta do 5 centymetrów.

Specyfika rozwoju tego typu choroby w długim przebiegu. Proces może trwać kilkadziesiąt lat.

Powoduje

Głównym czynnikiem sprawczym choroby jest infekcja gronkowcowa. Ciało stopniowo słabnie, spada odporność. Kiedy staje się bardzo słaby, infekcja zaczyna się rozwijać.

Drobnoustroje mogą dostać się do organizmu na różne sposoby:

• poprzez uszkodzenie skóry;
• z dużym nagromadzeniem krwi;
• przez czyraki, cysty itp.;
• z ropnych ognisk zapalnych.

Możliwe jest również dostanie się do krwi za pomocą zastrzyków lub kroplomierzy.

Objawy i manifestacje

Objawy rozwoju choroby mogą być różne. Pierwszą rzeczą, na którą zwracają uwagę pacjenci, jest to, że po naciśnięciu dotknięty obszar traci wrażliwość. Przy obciążeniach iw nocy stopniowo zaczynają pojawiać się bóle.

Główne początkowe objawy to:

Po pewnym czasie zaczyna tworzyć się kapsułka, w której gromadzi się ropa.

Patologia może rozwijać się przez wiele lat. Choroba może nie objawiać się przez długi czas, ale od czasu do czasu pojawiają się zaostrzenia. Osoba zauważa:

• podniesiona temperatura;
• słabość;
• ogólne pogorszenie samopoczucia;
• skóra wokół dotkniętego obszaru staje się czerwona;
• przy badaniu palpacyjnym ból staje się silniejszy.

Początek może być ostry lub łagodny pierwotny przewlekły. Objawy kliniczne nie są bardzo wyraźne. Jeśli choroba ma tę postać, osoba może odczuwać jedynie łagodny ból i obrzęk. Jeśli ropień znajduje się w pobliżu stawu, może powodować rozwój zapalenia błony maziowej, co upodabnia patologię do różnych chorób zapalnych stawów (zapalenie stawów itp.) Można go również pomylić z nerwobólem.

Jeśli początek jest ostry, objawy będą bardziej wyraźne: temperatura gwałtownie wzrośnie do 39-40 ° C itp.

W zaostrzeniu ropień nie powoduje powstawania przetok.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tę chorobę, musisz wykonać zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu lekarz widzi ubytek w części gąbczastej kości o średnicy od 2 do 2,5 cm, który po bokach otoczony jest strefą stwardnienia rozsianego. Wewnątrz jamy jest wypełniona ropą, a także krwawym lub surowiczym płynem. Również po bliższym zbadaniu widać w nim detrytus tkankowy.

Analizę różnicową przeprowadza się w przypadku gruźliczego zapalenia kości, kostniaka kostnego, ziarniniaka eozynofilowego itp.

Leczenie

Leczenie prowadzi się różnymi metodami, w zależności od stadium ropnia kości Brodiego. Na wczesnym etapie stosuje się metody zachowawcze: kość unieruchamia się gipsem na miesiąc, przepisuje się również antybiotyki. W przypadku zaostrzenia przeprowadza się radioterapię przeciwzapalną, można wyskrobać ognisko i wstrzyknąć w to miejsce penicylinę. Ten duży musi przejść szereg zabiegów fizjoterapeutycznych (UHF itp.), niezbędny jest również odpoczynek, prawidłowe odżywianie oraz kuracja wzmacniająca (witaminy, minerały itp.).

Jeśli te metody nie przynoszą pożądanego efektu, przeprowadzana jest operacja. W takim przypadku uszkodzona część kości jest usuwana i zastępowana przeszczepem.

/ 4 odpowiedzi na operacje kredytowe / 25. Ropień śródkostny Brodiego

25. Śródkostny ropień Brodiego. Stwardniające zapalenie kości i szpiku Garre'a

Ropień śródkostny Brodiego jest ograniczoną martwicą substancji gąbczastej kości, po której następuje jej stopienie i utworzenie ubytku. Ta ostatnia jest wypełniona ropnym, surowiczym lub krwawym płynem, czasami znajduje się w niej detrytus tkankowy. Czynnikiem sprawczym w większości przypadków jest gronkowiec złocisty. Proces ten jest częściej zlokalizowany w proksymalnej części piszczelowej. Ten typ zapalenia kości i szpiku jest patogenetycznie związany z infekcją o niskiej zjadliwości i zmniejszoną reaktywnością organizmu.

Objawy kliniczne choroby są różne. Czułość przy naciskaniu na kość jest ograniczona, ale często ogniska się nie objawiają, ból pojawia się tylko chwilami - w nocy, po wysiłku fizycznym, przy zmianie pogody. Gorączka, dreszcze i inne ogólne objawy są zwykle nieobecne. Istnieją jednak postacie z okresowymi zaostrzeniami, gorączką, zaczerwienieniem skóry, bólem przy ucisku i ruchu. Proces może trwać latami, okresy zaostrzeń są zastępowane chwilową remisją. Badanie jest zwykle nieinformacyjne, w bardziej wyraźnych przypadkach stwierdza się zgrubienie w przynasadzie, a zjawiska reaktywne w stawie nie są rzadkością.

Na zdjęciach rentgenowskich w gąbczastej części przynasady widoczne jest zagłębienie o średnicy 2-2,5 cm, okrągłe lub owalne, otoczone dobrze zaznaczoną strefą stwardnienia w postaci wąskiej lub szerokiej granicy, delikatne Na powierzchni kości często widoczne są nakładki okostnowe.

Głównym sposobem leczenia ropnia jest operacja. Wykonuje się trepanację ubytku, zeskrobuje się wewnętrzną ścianę. Rana jest ciasno zaszyta. W przypadku dużych ubytków stosuje się plastykę mięśni.

Stwardniające zapalenie kości i szpiku Garrena rozpoczyna się podostro, bez ostrych bólów kończyny lub ciężkiego stanu zapalnego. Ropowica i przetoki ropne są niezwykle rzadkie. Przebieg procesu zapalnego jest powolny, klinicznie charakteryzuje się bólem kończyny, częściej w nocy, naruszeniem jej funkcji, umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, OB i leukocytozą. Cechą tej postaci zapalenia kości i szpiku jest wyraźne stwardnienie dotkniętej kości (często długiej rurkowej), które określa się radiologicznie. Na tle stwardnienia rozsianego występują małe ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej. Z czasem kanał szpikowy zwęża się i może ulec całkowitemu stwardnieniu, podczas gdy trzon kości staje się wrzecionowato pogrubiony.

Główny rodzaj leczenia jest zachowawczy z wprowadzeniem antybiotyków (linkomycyna, kwas fusydowy, półsyntetyczne penicyliny), elektroforezą trypsyny i zastosowaniem fizjoterapii (terapia UHF). Leczenie chirurgiczne ma na celu usunięcie wielu małych ognisk osteomyelitycznych.

Publikacje

Publikacje w tym dziale

Prace autorskie

Ta sekcja zawiera materiały stworzone przez Ciebie.

Nie muszą to być tematy związane z radiologią - może piszesz opowiadania? A może fascynujące relacje z podróży?

Źródła literackie

Drodzy koledzy! W tym dziale - "Źródła literackie" postaramy się przedstawić fragmentarycznie dane pochodzące z podstawowych (klasycznych) źródeł dotyczących rentgenodiagnostyki chorób narządów i układów.

Zwrócimy szczególną uwagę na wszystkie Państwa życzenia, uwagi krytyczne i uzupełnienia.

Prosimy o pozostawienie wszystkich życzeń na Forum, w sekcji „Działanie witryny”, w temacie „Dla moderatorów od użytkowników”.

Wzywamy również wszystkich do współpracy w tej sekcji, biorąc pod uwagę fakt, że obecnie wielu praktykujących radiologów odczuwa „brak” specjalistycznej literatury. Kateniew.

Zestawy obrazów

W dziale „Zestawy obrazów” publikowane są obrazy związane z różnymi dziedzinami radiologii, w tym znalezione w Internecie.

Ropień Brodiego

Ropień Brody'ego to odgraniczona jama gąbczastej tkanki kostnej zawierająca ropny - martwiczy detrytus, który powstaje w wyniku martwicy w odcinkach przynasadowych długich rurkowatych kości.

Przyczyny choroby

Występuje z przewlekle występującymi procesami o charakterze zakaźno-zapalnym w kościach. Przyczynami tych procesów mogą być:

• - narażenie na czynniki zakaźne drogą krwiopochodną
• - spożycie zakaźnych zatorów przez przerzuty septyczne z innych ognisk ropnej infekcji
• - następstwa urazów penetrujących (złamań otwartych), w tym przyczyny jatrogenne, - następstwa chirurgicznego leczenia złamań, endoprotezoplastyki.

W zawartości ropni znajdują się głównie - Staphylococcus aureus, rzadziej - diplococcus, Escherichia coli.

Jak powstaje ropień Brodiego?

Gdy tylko mikroorganizmy dostaną się do kości gąbczastej, aktywują się miejscowe czynniki zapalne, w wyniku czego dochodzi do rozgraniczenia ogniska zakażenia i powstania zamkniętej jamy o kulistym lub owalnym kształcie, z treścią ropno-nekrotyczną. We wczesnych stadiach torebka ropnia może być nieobecna, ale w miarę postępu procesu wokół ropnia śródkostnego tworzy się koncentryczna strefa stwardnienia. Ścianę jamy kostnej od wewnątrz reprezentuje błona ropotwórcza składająca się z tkanki włóknistej pokrytej ziarnistościami. Jest to mechanizm ochronny organizmu, który poprzez takie rozgraniczenie stara się zlokalizować proces zapalny, zapobiegając jego uogólnieniu - przejściu do sepsy.

Objawy ropnia Brody'ego

Z reguły ropień rozwija się w przynasadzie dolnej kości udowej lub w przynasadzie górnej kości piszczelowej, rzadziej w przynasadach kości tworzących staw łokciowy i skokowy, co jest bezpośrednio związane z miejscowym krążeniem krwi. Przebieg charakteryzuje się naprzemiennym bólem i długimi bezbolesnymi przerwami. W początkowych stadiach może pojawić się ból, który nasila się podczas wysiłku fizycznego i podczas snu, co wiąże się z naruszeniem odpływu limfy i żylaków wokół ogniska zapalnego. Okresowe zaostrzenia objawiają się: stany podgorączkowe, bóle w stawie przylegającym do ropnia, pojawienie się w nim wysięku, miejscowo rozwija się obrzęk, co często koreluje z rozwojem stanów niedoboru odporności.

Diagnostyka i leczenie ropnia Brodiego

W ogólnym badaniu krwi obserwuje się umiarkowaną leukocytozę i wzrost ESR do 18–25 mm. na godzinę, z biochemicznym badaniem krwi - następuje wzrost białek ogólnego stanu zapalnego organizmu: białko C-reaktywne, kwasy sialowe. Zdjęcia rentgenowskie są uważane za złoty standard w diagnostyce, ropień kości Brodiego jest wyraźnie widoczny na zdjęciach rentgenowskich. W celu dokładniejszego zweryfikowania budowy, wielkości zmiany i jej związku z tkankami zdrowymi, co można wykorzystać w późniejszym planowaniu interwencji chirurgicznej, możliwe jest wykonanie rezonansu magnetycznego – badania zajętego obszaru, często kości piszczelowej .

Leczenie ma charakter wyłącznie chirurgiczny i samo w sobie oznacza: ujawnienie ropnia śródkostnego, usunięcie zamaskowanych obszarów kości. Następnie przeprowadza się leczenie zachowawcze (lekowe) i rehabilitację, aby szybko przywrócić funkcję chorej kończyny.

Ropień wędruje po nim

Według statystyk choroba taka jak ropień Brodiego jest stosunkowo rzadka we współczesnej praktyce medycznej. Niemniej jednak takie przypadki wciąż są odnotowywane od czasu do czasu, dlatego warto wiedzieć, na czym polega choroba. Jakie są zatem objawy choroby i kto jest w grupie ryzyka?

Czym jest patologia?

Ropień Brody'ego jest formą krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku. Choroba ta charakteryzuje się obecnością ostro ograniczonego obszaru uszkodzenia kości. Na tle choroby w ludzkich tkankach kostnych gromadzi się ropa, która jest wynikiem wcześniejszej martwicy.

Należy od razu powiedzieć, że choroba znacznie częściej diagnozowana jest u mężczyzn w wieku od 14 do 24 lat. Możliwy jest również ropień Brodiego u dzieci w młodszym lub starszym wieku przedszkolnym, jednak takie przypadki są niezwykle rzadkie. Choroba z reguły dotyczy kości rurkowatych długich, a mianowicie ich celem jest odcinek nasadowy. Występowanie ropnia w trzonie jest rzadkie. Według statystyk ropień Brodiego kości piszczelowej jest najczęściej diagnozowany u pacjentów. Czasami występuje ropienie w dystalnej nasadzie kości promieniowej. Ale w innych częściach aparatu podtrzymującego proces zapalny i ropienie obserwuje się tylko w niektórych przypadkach.

Główne przyczyny rozwoju ropnia

Ropień Brody'ego jest chorobą pochodzenia bakteryjnego. W większości przypadków przyczyną procesu zapalnego jest infekcja gronkowcowa, chociaż w masach ropnych często stwierdza się obecność innych drobnoustrojów, w tym E. coli. W większości przypadków powstawanie ropni jest wynikiem zapalenia kości i szpiku.

Bakterie chorobotwórcze mogą penetrować tkankę kostną na różne sposoby. Na przykład mikroorganizmy często dostają się do tkanek wraz z krwią płynącą z innego ogniska zapalnego, więc do czynników ryzyka należy zaliczyć obecność u pacjenta ropnych chorób zakaźnych. Ponadto bakterie mogą przenikać do szyszynki z jamy torbieli lub gotować. Z drugiej strony, często drobnoustroje chorobotwórcze są wprowadzane ze środowiska zewnętrznego, gdy skóra jest uszkodzona, leki podaje się dożylnie lub podskórnie (w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny). Czasami ropień rozwija się w okresie pooperacyjnym. Nawiasem mówiąc, prawie zawsze rozwój infekcji w takim czy innym stopniu wiąże się z osłabieniem obrony immunologicznej.

Patogeneza choroby

Ropień Brody'ego ma dość wyraźne cechy. Na tle procesu martwiczego w tkankach kostnych powstaje zamknięta wnęka o owalnym lub kulistym kształcie, a jej ściany są dość stabilne i gładkie. To w tej jamie gromadzą się grube ropne masy. W rzadkich przypadkach wewnątrz ropnia można znaleźć lepką, przezroczystą ciecz. Nawiasem mówiąc, średnica wnęki z reguły wynosi 2-5 cm.

Jeśli mówimy o starej formacji, wówczas ściana jamy często rozprzestrzenia się z tkankami włóknistymi. Wokół ropnia tworzy się koncentryczna strefa stwardnienia kości, aw okostnej pojawiają się narośla okostnowe.

Objawy i oznaki choroby: na co zwrócić uwagę?

Ropień Brody'ego jest chorobą przewlekłą. Często rozwija się latami, a nawet dziesięcioleciami, nie powodując poważnych objawów (przynajmniej objawy są na tyle łagodne, że pacjent po prostu nie zwraca na nie uwagi). Choroba postępuje wolno, a okresy względnego dobrego samopoczucia ustępują krótkotrwałym zaostrzeniom, którym towarzyszą wyraźniejsze objawy. Na przykład pacjenci często zgłaszają gorączkę, ogólne osłabienie. Tkanki wokół dotkniętego obszaru kości puchną, skóra staje się czerwona. Po naciśnięciu osoba odczuwa ból, a skóra jest gorąca w dotyku.

Obraz kliniczny w okresie „odpoczynku” jest zamazany. Pacjenci zauważają pewien dyskomfort tylko przy zwiększonym wysiłku fizycznym. W miarę powiększania się ropnia kapsułkę można wyczuć dotykiem. Często dochodzi do zmniejszenia ruchomości kończyn, a także do zmiany wrażliwości tkanek.

Ropień Brodiego: zdjęcie rentgenowskie i inne metody diagnostyczne

Oczywiście w tym przypadku prawidłowa diagnoza jest niezwykle ważna, ponieważ od niej zależy schemat leczenia i powodzenie terapii. Po zapoznaniu się z objawami, na które skarżą się pacjenci, a także badaniem palpacyjnym dotkniętego obszaru, lekarz przepisuje dodatkowe badanie. Jednym z najbardziej pouczających testów jest radiografia. Na zdjęciu lekarz widzi obecność pustej formacji w tkance dotkniętej chorobą kości. Wymiary ropnia są niewielkie, a ściany na jego poziomie.

Oczywiście istnieją inne badania, które pomagają zdiagnozować chorobę, taką jak ropień Brody'ego. Na przykład MRI (rezonans magnetyczny) dostarcza dokładniejszych informacji, a także pokazuje, że jama nowotworowa jest wypełniona masami ropnymi.

Diagnostyka różnicowa i jej cechy

Diagnostyka różnicowa w tym przypadku jest po prostu konieczna, ponieważ objawy tej choroby przypominają nieco obraz kliniczny gruźliczego zapalenia kości. Masa kostna może być ziarniniakiem eozynofilowym lub kostniakiem kostnym, dlatego potrzebne są dalsze badania.

Na przykład w przypadku zmian gruźliczych kości nie ma wyraźnego ogniska zmiany - jest to cecha charakterystyczna. Torbiele, w przeciwieństwie do ropnia, mają porowatą strukturę. Czasami, aby postawić trafną diagnozę, wykonuje się reakcję Wassermana na kiłę, ponieważ chorobie tej towarzyszy tworzenie się tzw. gumy w kościach pacjenta.

Ropień Brodiego: leczenie

Oczywiście choroby są znacznie łatwiejsze do wyleczenia w początkowych stadiach – z reguły pacjentom wystarcza terapia zachowawcza. Najpierw należy ograniczyć ruchomość kończyny za pomocą opatrunku gipsowego – w takim stanie pacjent powinien spędzić około 4 tygodni. W tym czasie podawane są domięśniowo antybiotyki, które dobiera wyłącznie lekarz, kierując się wrażliwością specyficznych mikroorganizmów chorobotwórczych. W przypadku zaostrzenia procesu zapalnego pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne. W cięższych przypadkach wskazane jest wyłyżeczkowanie jamy ropnia, a następnie leczenie środkami antyseptycznymi i wprowadzenie penicyliny (lub innego antybiotyku) bezpośrednio do kości.

Elementem obowiązkowym jest również fizjoterapia – leczenie UHF uważane jest za najskuteczniejsze. Oczywiście chory musi zachować spokój, ograniczyć aktywność fizyczną, dobrze się odżywiać, robić wszystko, aby uaktywnić układ odpornościowy. Interwencja chirurgiczna wskazana jest w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów. Podczas zabiegu lekarz usuwa ropień Brodiego. Czasami konieczne jest usunięcie części tkanki kostnej – w takich przypadkach zastępuje się je implantem. Przy odpowiednim podejściu choroba ta jest leczona bez poważnych powikłań.

Ropień Brodiego jest chorobą pochodzenia bakteryjnego, która występuje bez wyraźnych objawów klinicznych, co znacznie komplikuje leczenie patologii w sposób zachowawczy. Co sprzyja rozwojowi stanu zapalnego? Kto jest zagrożony? Jak określić chorobę w odpowiednim czasie i czy można uniknąć operacji? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz w tym artykule.

Ropień Brodiego jest formą ropnego zapalenia kości (osteomyelitis) wywołanego przez różne szczepy gronkowca złocistego. Główną lokalizacją procesu zapalnego są odcinki epimetafizyczne kości rurkowatych długich. W prawie 80% przypadków diagnozowany jest ropień Brodiego kości piszczelowej. Nagromadzenie ropnego wysięku lub płynu surowiczego jest zawsze poprzedzone martwicą. Ogniska zapalenia są zawsze pojedyncze.

Czas trwania choroby wpływa na wielkość i kształt. We wczesnym stadium procesu zapalnego ognisko ropne ma kształt łzy i ma wielkość 1,5-2 cm. Podczas biegu średnica ogniska sięga 4-5 cm i przybiera kulisty kształt. Wokół ogniska zawsze dochodzi do wzrostu gęstości struktury kostnej z powodu nadmiernego tworzenia się tkanki kostnej.

Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, rzadko - zaostrzeniem. Często występuje bez widocznych oznak zewnętrznych. Kod ICD 10 - M86.8 (inne zapalenie kości i szpiku).

Odniesienie. Choroba częściej występuje u mężczyzn w okresie dojrzewania i młodości. Objawy kliniczne choroby pojawiają się w wieku 20-30 lat, co wskazuje na przewlekły przebieg patologii.

Przyczyny rozwoju patologii

Patologiczny proces zachodzi z powodu penetracji infekcji bakteryjnej najczęściej gronkowcowe. Czasami w ropnych masach znajdują się inne mikroorganizmy - E. coli, diplococcus. W zdecydowanej większości przypadków ropień Brodiego występuje na tle zapalenia kości i szpiku.

Możliwa jest penetracja bakterii chorobotwórczych:

• droga krwiopochodna (przez krew);
• przez przerzuty septyczne (przeniesienie infekcji ropnej) z innych ognisk;
• przez uszkodzoną skórę, czyrak;
• przez otwarte złamania.

Ropień śródkostny Brodiego rozwija się również w wyniku chirurgicznego leczenia złamań., endoproteza.

Objawy kliniczne

Ropień Brodiego charakteryzuje się złym obrazem klinicznym, często zmiany nie objawiają się w żaden sposób. Ostry początek choroby przebiega ze wzrostem temperatury do wskaźników gorączkowych (39-41 ° C), które utrzymują się przez kilka dni. W tym czasie lub po 7-10 dniach pacjent odczuwa ból w okolicy stawu.

Zaostrzeniu choroby może towarzyszyć ograniczony obrzęk lub zaczerwienienie skóry.. Przy spokojnym przebiegu patologii pacjent odczuwa miejscowy łagodny ból, który nasila się po zwiększonym stresie lub podczas badania palpacyjnego w miejscu zapalenia.

Odniesienie. Bliskość lokalizacji ogniska ropnego do stawu może wywołać zjawiska stawowe, które w obrazie klinicznym wysuną się na pierwszy plan. Objawy są podobne do nerwobólu, co często prowadzi do błędnej diagnozy.

Spośród cech klinicznych ropnia Brodiego najbardziej charakterystyczny jest bardzo długie (do dwóch lub trzech dekad), bóle kości, zwykle nasilające się w nocy i po ruchu lub wysiłku fizycznym.

Cechą charakterystyczną ropnia Brody'ego jest czysta, izolowana jama bez sekwestratora.(miejsce martwej tkanki), prawidłowy zaokrąglony kształt. Zdiagnozowano na podstawie badania rentgenowskiego.

Metody diagnostyczne

Jedynymi metodami diagnostycznymi są zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny, w pełni wizualizując obraz choroby.

Ropień Brody'ego należy odróżnić od chorób takich jak np:

• chroniczny;
• wyrostek metatyfusowy i luetyczny;
• gruźlicze uszkodzenie kości;

Ostateczna diagnoza jest dokonywana za pomocą jednoznacznych wskaźników rentgenowskich..

Metody leczenia

Wczesne leczenie ropnia Brodiego jest w większości zachowawcze.. Antybiotyki są przepisywane domięśniowo, biorąc pod uwagę wrażliwość patogennej flory. Uszkodzony obszar jest mocowany za pomocą szyny gipsowej.

W ostrym stadium uzasadnione jest zastosowanie radioterapii przeciwzapalnej., łyżeczkowanie (oczyszczanie ropnej jamy specjalnym instrumentem medycznym - łyżeczką), wprowadzenie penicyliny do ogniska zakaźnego.

Interwencja chirurgiczna

Operacja ropnia Brodiego jest wskazana w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.. Wykonuje się trepanację ubytku, zeskrobuje się wewnętrzną ścianę. Rana jest ciasno zaszyta. Część tkanki kostnej zostaje zastąpiona implantem. W przypadku dużych ubytków stosuje się plastykę mięśni.

Procedury fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia wykorzystuje terapię ultrawysokimi częstotliwościami (UHF). Poprzez ekspozycję pola elektromagnetycznego o ultrawysokiej częstotliwości na uszkodzony obszar, możliwe jest osiągnięcie:

• redukcja procesu zapalnego;
• łagodzenie zespołu bólowego;
• gojenie się ran.

Podczas zabiegu tkanka jest podgrzewana który pomaga rozszerzać naczynia krwionośne i poprawia krążenie krwi. Wokół dotkniętego obszaru tworzą się okrągłe naczynia. Krew dostająca się do dotkniętego obszaru odżywia dotkniętą tkankę i przyspiesza proces regeneracji.

Wniosek

Utajony przebieg choroby w większości przypadków prowadzi do późnego rozpoznania, gdy jedyną opcją leczenia staje się operacja. Nie bój się interwencji chirurgicznej - wynik jest zawsze korzystny.