Podczas badania ultrasonograficznego jajników głównym zadaniem „przesiewowym” lekarza jest identyfikacja wolumetrycznych formacji przydatków, ponieważ są one dość powszechne i mogą być złośliwe. Jednak biorąc pod uwagę intensywny rozwój w ostatnich latach technologii rozrodu i endokrynologii ginekologicznej, pojawiła się potrzeba rygorystycznej oceny budowy i funkcji jajników nie powiększonych. Dlatego w badaniu rozszerzonym, opisując jajniki, konieczne jest wskazanie nie tylko ich wielkości, budowy, obecności lub braku dominującego pęcherzyka (ciałka żółtego), ale także ocena wewnątrzjajnikowego przepływu krwi i przepływu krwi w naczyniach pęcherzyka (ciałka żółtego) w trybach Dopplera kolorowego i pulsacyjnego.

Po wykryciu formacji jajników wskazane są następujące cechy: lokalizacja, związek z sąsiednimi narządami, kształt, wielkość, krawędzie, kontury, echostruktura, echogeniczność, obecność wewnętrznych i zewnętrznych narośli ciemieniowych, a także, jeśli to możliwe, charakter i szybkości charakterystyki przepływu krwi.

BRAK OBRAZU JAJNIKA I NIEPRAWIDŁOWOŚCI ROZWOJOWE

Brak obrazu jednego z jajników nie jest rzadkością w praktyce klinicznej i może być związany z wieloma przyczynami. Trudności z wizualizacją jajnika mogą być związane z nieodpowiednim przygotowaniem pacjenta do badania, historią interwencji chirurgicznych, nietypową lokalizacją narządu, a także rzadką wadą rozwojową - jednorożną macicą, gdy jeden z tworzących się kanałów paramezonerkowych jajnik i jajowody nie rozwijają się. Brak obrazu jajników można zaobserwować w okresie głębokiej postmenopauzy ze względu na znaczne zmniejszenie wielkości narządu i jego izoechogeniczność w stosunku do otaczających tkanek.

Nieprawidłowości dotyczące jajników obejmują: agenezję jajników, dysgenezję gonad i bardzo rzadko

Jajników. Ponieważ nie da się wykazać ultrasonograficznie całkowitego braku tkanki gonad, podejrzenie agenezji jajników może pojawić się w przypadkach, gdy badanie miednicy małej nie daje obrazu macicy, należy jednak pamiętać, że podobny obraz występuje u niektórych formy hermafrodytyzmu i dysgenezji gonad.

Dysgenezja gonad to rzadka genetycznie uwarunkowana wada rozwojowa gonad, w której nie ma aktywnej czynnościowo tkanki jajnikowej wytwarzającej hormony. W zdecydowanej większości przypadków u pacjentów z dysgenezją gonad nie jest możliwe uzyskanie konwencjonalnego obrazu echograficznego jajników, ponieważ zastępują je niezróżnicowane pasma w postaci pasków włóknistych o długości 20-30 mm i szerokości około 5 mm . Podczas badania miednicy możliwe są różne opcje obrazu macicy - od wyraźnej hipoplazji z ledwo widocznym endometrium po niewielki spadek wielkości i praktycznie niezmienioną strukturę. W przypadku podejrzenia dysgenezji gonad pacjent powinien zostać skierowany do określenia kariotypu, a samo badanie ultrasonograficzne powinno być przeprowadzone z ukierunkowanym poszukiwaniem guzów, ponieważ w obecności chromosomu Y nowotwory złośliwe występują w 20-50% sprawy.

NIEZMIENIONA STRUKTURA I ROZMIAR,

ALE NIEPRAWIDŁOWO DZIAŁAJĄCE JAJNIKI

Luteinizacja nieowulowanego pęcherzyka to stan, w którym na tle cyklicznych zmian hormonalnych występuje regularne krwawienie miesiączkowe, jednak ze względu na niższość tych zmian nie dochodzi do owulacji pęcherzyka. Z biegiem czasu pęcherzyk nie pęka, ale zmniejsza się, luteinizuje i zanika na początku następnego cyklu. Jednocześnie nie następuje spadek wartości liczbowych wskaźnika oporu (IR) przepływu krwi w naczyniach jajnika - wskaźniki oporu naczyniowego pęcherzyka pozostają na stałym wystarczająco wysokim poziomie we wszystkich fazach cyklu (0,54-0,55). Endometrium pod względem echostruktury i grubości odpowiada fazie cyklu (ryc. 3.1). W niektórych przypadkach nieowulowany pęcherzyk można określić w ciągu kilku cykli menstruacyjnych.

Niewydolność fazy lutealnej cyklu jest niedoczynnością ciałka żółtego jajnika, objawiającą się echograficznie spadkiem

echogeniczność, zmniejszenie grubości ściany, hipowaskularyzacja ściany ciałka żółtego (spadek natężenia przepływu krwi w trybie CFM i wzrost IR), zmniejszenie grubości endometrium (ryc. 3.2 ).

ZMIENIONA W STRUKTURZE, ALE NIEZNACZNIE ZMIENIONA W ROZMIARACH JAJNIKÓW

Brak obrazu pęcherzyka dominującego.

Podczas wizualizacji jajników o normalnej wielkości należy ocenić ich strukturę i jej zgodność z fazą cyklu miesiączkowego. Zwróć uwagę na brak dominującego pęcherzyka w fazie okołoowulacyjnej cyklu. Ten znak, przy normalnych rozmiarach jajników, można zaobserwować w następujących stanach patologicznych: zespół opornych jajników, zespół wyczerpania jajników, niedoczynność przysadki poporodowej, hipertekoza. W przypadku zespołu opornych jajników około połowa pacjentek na tle braku miesiączki z prawidłowym poziomem gonadotropin nie ma obrazu aparatu pęcherzykowego. U pozostałych pacjentów określa się pęcherzyki o małych rozmiarach, ale nie ma dojrzewania pęcherzyka dominującego. Macica może być normalna lub nieznacznie zmniejszona.

U pacjentek w wieku poniżej 40 lat z brakiem miesiączki często diagnozuje się zespół wyniszczenia jajników. Jednocześnie w laboratorium określa się znaczny wzrost poziomu gonadotropin, a na USG wielkość jajników jest nieco zmniejszona, aparat pęcherzykowy jest praktycznie nieobecny (ryc. 3.3), macica jest zmniejszona , endometrium jest ścieńczone, a wewnątrzjajnikowy przepływ krwi jest uszczuplony.

Poporodowa niedoczynność przysadki rozwija się po masywnej utracie krwi lub wstrząsie bakteryjnym w okresie poporodowym. Klinicznie zespół objawia się oligomenorrhea, brakiem jajeczkowania i niepłodnością. Ultrasonograficznie zespół charakteryzuje się normalną lub nieznacznie zmniejszoną wielkością jajników, zmniejszeniem liczby pęcherzyków do pojedynczych małych (do 5 mm), brakiem wizualizacji pęcherzyka dominującego i ścieńczeniem endometrium.

Hipertekoza jest chorobą charakteryzującą się wzrostem podścieliska jajnika, który podlega procesom proliferacji i luteinizacji, a także hiperprodukcji androgenów z klinicznymi objawami wirylizacji. Echograficzne objawy hipertekozy - powiększone jajniki z powodu rozrostu zrębu, zmniejszenie liczby pęcherzyków do pojedynczych małych, brak wizualizacji pęcherzyka dominującego, pogrubienie albuginea.

Brak obrazu pęcherzyka dominującego można zaobserwować w przypadku ekspozycji na lek, np. podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Jako powikłanie po zniesieniu długoterminowej antykoncepcji hormonalnej czasami pojawia się

zespół hiperinhibicji funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. Głównym echograficznym objawem tego stanu patologicznego, klinicznie objawiającym się brakiem miesiączki, jest brak widocznych struktur aparatu pęcherzykowego w zredukowanych jajnikach. Stanowi może towarzyszyć zmniejszenie grubości endometrium i wielkości macicy.

I wreszcie, pęcherzyk dominujący może nie być uwidoczniony i jest normalny – 2-3 cykle bezowulacyjne rocznie są naturalne, a u kobiet powyżej 35 roku życia może być ich więcej.

Mikroguzy jajnika: guzy zrębu sznurów płciowych, które wytwarzają hormony (opryszczka, guz z komórek ziarnistych, androblastoma) mogą być małe i praktycznie nie prowadzą do wzrostu jajnika, ale towarzyszą im objawy kliniczne i zmiana struktury dotkniętego narządu.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość występowania guzów przerzutowych w jajnikach. Guzy przerzutowe charakteryzują się obustronnymi zmianami jajników i często są niewielkie. W początkowych stadiach rozwoju guzy przerzutowe mają kształt owalny, powtarzają zarysy jajnika i imitują nieco powiększone jajniki. Echostruktura zajętego jajnika jest prawie jednorodna, głównie o niskiej i średniej echogeniczności, cechą charakterystyczną jest brak obrazu aparatu pęcherzykowego.

ZMIENIONE I POWIĘKSZONE JAJNIKI

Obustronny wzrost i zmiana struktury występuje u pacjentów z wielopęcherzykowymi jajnikami, z policystycznymi jajnikami, z hiperstymulacją jajników, endometriozą, ostrym zapaleniem jajników, guzami Krukenberga. Jednostronne powiększenie jajników występuje w ostrym zapaleniu jajników, skręcie jajnika, ciąży jajnika, formacjach nowotworowych i nowotworach jajnika, w tym raku.

Termin „jajniki wielopęcherzykowe” powinien być używany do opisania jajników z wieloma strukturami pęcherzykowymi występującymi u kobiet bez klinicznych lub innych objawów policystycznych jajników. Główne cechy echograficzne jajników wielopęcherzykowych to: umiarkowany lub nieznaczny wzrost wielkości jajników, uwidocznienie ponad 10 małych pęcherzyków (5-10 mm)

w jednej sekcji niezmieniona echogeniczność zrębu, dojrzewanie pęcherzyka dominującego, owulacja i tworzenie ciałka żółtego (ryc. 3.4). Podczas dynamicznego badania USG można zaobserwować zanik zmian strukturalnych w jajnikach. Przejściową zmianę struktury jajników w postaci licznych bezechowych wtrętów o niewielkich rozmiarach można zaobserwować w wielu stanach w okresie dojrzewania, z psychogennym bolesnym miesiączkowaniem, z antykoncepcją hormonalną, z przewlekłymi chorobami zapalnymi i innymi procesami, które w większości przypadków przypadki odwracają rozwój.

Termin „policystyczne jajniki” rozumiany jest jako wyraźna i trwała zmiana struktury i funkcji jajników w wyniku zaburzeń endokrynologicznych neurowymiany prowadzących do masowej atrezji pęcherzyków i braku jajeczkowania. Częstość występowania tego stanu patologicznego w strukturze chorobowości ginekologicznej waha się od 0,6 do 11%. Najczęściej badanie ultrasonograficzne ujawnia powiększone jajniki, których objętość przekracza 9-13 cm 3. W większości przypadków policystyczne jajniki nabierają zaokrąglonego kształtu. Jednocześnie podłużna forma nie jest rzadkością ze względu na dominujący wzrost długości jajnika. Charakterystyczne dla policystycznych jajników są liczne wtrącenia bezechowe (ponad 10 w jednej sekcji z dwuwymiarową echografią i ponad 20 w całej objętości jajnika podczas skanowania w trybie echografii wolumetrycznej) o małych rozmiarach (od 2 do 8 mm) ( Rys. 3.5). W większości przypadków te ostatnie znajdują się na obwodzie jajnika (objaw „naszyjnika”, obwodowy typ torbielowaty), rzadziej mogą być zlokalizowane rozproszone, tj. zarówno na obwodzie, jak iw centralnej części jajnika (uogólniony typ torbielowaty).

Dodatkowy znak można uznać za pogrubienie i zwiększoną echogeniczność zrębu jajnika. Dzięki temu powierzchnia zrębu hiperechogenicznego zwiększa się w stosunku do powierzchni mieszków włosowych (>0,34). Grubość albuginei jajników nie jest wskaźnikiem echograficznym choroby policystycznej. Wiodącym kryterium jest to, że podczas dynamicznego badania USG podczas cyklu miesiączkowego nie wykrywa się dominującego pęcherzyka i ciałka żółtego. Dodatkowym znakiem jest rozbieżność między budową endometrium a fazą cyklu miesiączkowego, często obserwuje się procesy hiperplastyczne. Badanie dopplerowskie wykazuje wzrost unaczynienia podścieliska, monotonne

wysoce odporny charakter wewnątrzjajnikowego przepływu krwi przez cały cykl menstruacyjny.

Należy podkreślić, że objawy ultrasonograficzne nie są jednoznaczną podstawą do ustalenia rozpoznania policystycznych jajników. Ta diagnoza ma charakter kliniczny i może być postawiona tylko w obecności innych kryteriów tej choroby.

Na tle przyjmowania leków wywołujących owulację może wystąpić zespół hiperstymulacji jajników. Przy łagodnej postaci zespołu w jajnikach określa się niewielką liczbę struktur echo-ujemnych o średnicy około 20 mm. W postaci umiarkowanej i ciężkiej wielkość jajników znacznie wzrasta ze względu na mnogość torbieli kaluteiny o wielkości do 50-60 mm (ryc. 3.6). Jednocześnie wolny płyn można określić w jamie miednicy, jamie brzusznej i jamie opłucnej. W takich przypadkach wyłaniający się obraz jajników praktycznie nie różni się od echogramów cystadenoma. W ultrasonografii dopplerowskiej obserwuje się wyraźne unaczynienie „przegrody”, co również komplikuje diagnostykę różnicową z nowotworami wielojamowymi. Jednak w przeciwieństwie do nich, w zespole hiperstymulacji jajników wszystkie te zmiany ulegają samoistnej regresji w ciągu 2-3 (maksymalnie 6) miesięcy po ustaniu stymulacji lub korekcji lekowej. Podstawą diagnostyki różnicowej jest wskazanie stosowania stymulatorów owulacji.

Ryż. 3.6. Jajnik w zespole hiper- 3.7. Endometrioza jajnika. Stymulacja telewizyjna. łów.

Endometrioza zajmuje jedno z pierwszych miejsc w strukturze przyczyn niepłodności. Jednak echograficzne wykrycie heterotopii endometrioidalnych w jajnikach, które wyglądają jak wtrącenia drobnoogniskowe, a nawet punktowe, jest niezwykle trudnym zadaniem diagnostycznym. Nie mniej trudne jest odróżnienie endometriozy jajników od innych, czasem bardzo podobnych ultrasonograficznie procesów patologicznych. Wśród nielicznych objawów ultrasonograficznych można zauważyć niewielki wzrost jajników, rozmycie ich konturów, pojawienie się w nich struktur hipoechogenicznych o średnicy około 2-3 mm podczas menstruacji, obecność małych hiperechogenicznych wtrąceń wzdłuż obwodu, jak jak również proces adhezyjny prowadzący do ustalonej pozycji jajników w badaniu telewizyjnym (ryc. 3.7). Większe heterotopie endometrioidalne są powszechnie określane jako endometrioma jajnika. Są zaokrąglone bezechowe z gęstą echa-pozytywną zawiesiną wtrąceń o wyraźnych równych konturach, słabym obwodowym przepływie krwi.

Najczęstszą przyczyną powiększenia jajników są choroby zapalne. W początkowych stadiach ostrego zapalenia jajników dochodzi do wzrostu jajników, podczas gdy kształt jajnika staje się okrągły, struktura jest hipoechogeniczna, a kontur jest rozmyty. Aparat pęcherzykowy może nie odpowiadać fazie cyklu miesiączkowego i może nie być wyraźnie widoczny. Dodatkowo można określić: płyn w miednicy małej, zmiany w innych narządach (sactosalpinx). Dopplerometria pokazuje wzrost przepływu krwi wraz ze wzrostem prędkości i spadkiem oporu. Studia telewizyjne są zwykle bolesne.

Następnie można określić małe hiperechogeniczne wtrącenia, zarówno na powierzchni, jak iw zrębie jajnika.

Przewlekłe zapalenie jajników, w przeciwieństwie do ostrego procesu zapalnego, jest praktycznie pozbawione specyficznych objawów echograficznych.

Ciąża jajnikowa jest niezwykle rzadka - średnio 1 przypadek na 25 000 - 40 000 urodzeń. Tworzenie przydatków w połączeniu z brakiem jaja płodowego w jamie macicy i dodatnim testem ciążowym (hCG) jest ważnym objawem echograficznym, najczęściej obserwowanym w ciąży pozamacicznej. Dzięki starannie przeprowadzonemu badaniu ultrasonograficznemu w strukturze powiększonego jajnika znajduje się jajo płodowe. W przypadku postępującej ciąży jajnikowej możliwa jest wizualizacja zarodka (ryc. 3.8). Podczas ultrasonografii dopplerowskiej można określić „pierścień naczyniowy” trofoblastu zlokalizowanego ektopowo, jeśli okres ciąży przekracza 5 tygodni. Należy pamiętać, że ciałko żółte i formacje jajowo-jajnikowe mogą dawać obraz echograficzny i dopplerograficzny zbliżony do ciąży pozamacicznej.

Ryż. 3.8. Postępująca ciąża jajnikowa: zarodek jest wyraźnie widoczny.

GUZY JAJNIKA

Wśród różnych stanów patologicznych powodujących powiększenie jajników najczęstsze są torbiele. Wyróżnić

torbiele pęcherzykowe, torbiele ciałka żółtego, torbiele jajników endometrioidalnych i tekaluteinowych. Torbiele parajajnikowe są odmianą anomalii rozwojowej i są definiowane jako formacje okolicy przydatków. Głównymi objawami klinicznymi u pacjentek z funkcjonalnymi guzami jajników są bóle w podbrzuszu i/lub nieregularne miesiączki.

Torbiele pęcherzykowe powstają w wyniku gromadzenia się płynu przez osmozę w nieowulowanym pęcherzyku. Rozmiary torbieli pęcherzykowych wahają się od 2,5 do 10 cm, ale rzadko mają średnicę większą niż 6-7 cm. W badaniu ultrasonograficznym torbiele te mają wygląd jednostronnych, cienkościennych jednokomorowych formacji o zaokrąglonym kształcie, zwykle zlokalizowanych z boku lub za macicą, łatwo przemieszczonych podczas badania. Kontury wewnętrzne są zawsze równe, struktura jest całkowicie negatywna (ryc. 3.9). Za torbielą określa się wyraźny efekt akustyczny wzmocnienia dystalnego („ślad”). Przy małych rozmiarach (30-50 mm) tkanka jajnika jest często wizualizowana na obrzeżach formacji. Większość torbieli pęcherzykowych charakteryzuje się samoistnym zniknięciem w ciągu 4-8 tygodni, maksymalnie 12 tygodni. Jednym z najczęstszych powikłań jest skręcenie nasady żerowej, które w ultrasonografii objawia się fragmentarycznym pogrubieniem ściany torbieli (aż do pojawienia się podwójnego konturu) i zmianą wewnętrznej echostruktury ujemnej na echo niejednorodne -pozytywny. Przy spontanicznym pęknięciu torbieli zwykle nie pojawiają się żadne objawy echograficzne, z wyjątkiem obecności płynu w przestrzeni zamacicznej. W przypadku CDC ujawniają się pojedyncze strefy unaczynienia zlokalizowane wzdłuż obwodu torbieli.

Obraz torbieli pęcherzykowej może prawie całkowicie pokrywać się z obrazem gładkościennego surowiczego gruczolaka, dlatego należy zachować pewną czujność onkologiczną, zwłaszcza u pacjentek po menopauzie.

Torbiele ciałka żółtego powstają z powodu krwotoku i gromadzenia się płynu w jamie owulowanego pęcherzyka. Torbiele ciałka żółtego mogą osiągnąć średnicę 9-10 cm, ale średnio mają około 5 cm W niektórych przypadkach torbiele ciałka żółtego mogą wyglądać jak formacje całkowicie ujemne i praktycznie nie różnią się od torbieli pęcherzykowych i przyjajnikowych (Rys. 3.10.). Jednak najczęstsze torbiele ciałka żółtego na echogramach

Ryż. 3.9. Torbiel pęcherzykowa. Ryż. 3.10. Żółta cysta.

reprezentowane są głównie przez regularne zaokrąglone formacje echo-ujemne z wtrąceniami echa-dodatnimi o różnych kształtach i rozmiarach, częściej w postaci tkliwej, zwiększonej echogeniczności struktur siatkowych. Ściany torbieli są zwykle pogrubione. Wewnętrzny kontur jest rozmyty. Należy podkreślić, że zawartość wewnętrzna torbieli ciałka żółtego może być skrajnie polimorficzna i często stwarza złudzenie przegród o różnej grubości, a nawet litych wtrąceń, zwłaszcza w przypadku masywnego krwotoku do torbieli (ryc. 3.11).

Dziwaczna struktura wewnętrzna może prowadzić do fałszywie dodatnich diagnoz guza jajnika lub nacieku zapalnego jajnika. Jednak w przypadku wszelkich wariantów złożonej struktury zawsze występuje wyraźny efekt amplifikacji dystalnej. Objawy kliniczne i dane z badań laboratoryjnych przyczyniają się do różnicowania ciałka żółtego od formacji zapalnej jajowo-jajnikowej. Na potrzeby diagnostyki różnicowej należy również zastosować tryb CDI, który pozwala wykluczyć obecność stref unaczynienia w strukturach wewnętrznych torbieli ciałka żółtego (charakterystyczne dla torbielowatych guzów jajnika). Należy dodać, że intensywny przepływ krwi po obwodzie torbieli ciałka żółtego o niskim wskaźniku oporu w niektórych przypadkach może imitować neowaskularyzację złośliwą. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się dynamiczne monitorowanie ultrasonograficzne jajnika, kolejne badanie przeprowadza się po następnej miesiączce. Torbiele ciałka żółtego mają tendencję do ustępowania po menstruacji, w rzadszych przypadkach w ciągu 8-12 tygodni.

Ryż. 3.11. Torbiel ciałka żółtego z krwią 3.12. Torbiele kallutealne z wysiękiem lewym (strzałki). jajnik.

Cechą rozwoju torbieli ciałka żółtego jest tendencja do samoistnych pęknięć, prowadzących do wystąpienia apopleksji jajników. Udar często występuje na etapie rozwoju ciałka żółtego, tj. na początku II fazy cyklu. W takim przypadku częściej odnotowuje się pęknięcie prawego jajnika. Objawy ultrasonograficzne w apopleksji, z wyjątkiem nagromadzenia płynu (krwi) w przestrzeni pozamacicznej, nie są dowodowe. Jajnik powiększa się, kontury stają się rozmyte, nierówne, wzrasta echogeniczność miąższu. Struktura jest heteroechogeniczna z małymi wtrąceniami hipo- i bezechowymi. Konieczne jest odróżnienie tego stanu od ciąży pozamacicznej i zapalenia wyrostka robaczkowego. Ciąża pozamaciczna charakteryzuje się opóźnioną miesiączką oraz innymi subiektywnymi i obiektywnymi objawami ciąży. Krwawienie nie jest typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

Torbiele tecalutein pojawiają się, gdy jajnik jest narażony na wysokie stężenia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, na przykład z chorobą trofoblastyczną, z hiperstymulacją owulacji, czasami z ciążami mnogimi. Te guzopodobne formacje mają tendencję do zanikania po ustaniu działania źródła gonadotropiny kosmówkowej (w ciągu 8-12 tygodni). Torbiele tecalyuteiny osiągają czasami duże (do 20 cm średnicy) rozmiary iw większości przypadków występują w obu jajnikach. Można określić wiele torbieli, co sprawia wrażenie wielokomorowego nowotworu. Wewnętrzna struktura torbieli jest w większości echo-ujemna, z licznymi liniowymi wtrąceniami echo-pozytywnymi (ryc. 3.12), co często sprawia, że

Ryż. 3.13. Torbiel endometrium Ryc. 3.14. Dwie torbiele endometrium prawego jajnika. w prawym jajniku.

nie do odróżnienia od torbielakogruczolaków nabłonkowych, torbielakogruczolakoraków, policystycznych jajników, zmian zapalnych miednicy mniejszej. W umiarkowanych i ciężkich postaciach zespołu hiperstymulacji jajników można stwierdzić wodobrzusze i wysięk w jamie opłucnej. W trakcie badania dopplerowskiego określa się intensywność przepływu krwi. Decydujące znaczenie dla diagnozy powinny mieć dane z wywiadu i określenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej.

endometrioidalny, lub torbiele „czekoladowe”, które otrzymały tę nazwę ze względu na starą krew, którą zawierają, są formą endometriozy zewnętrznych narządów płciowych. Są bardzo zróżnicowane pod względem wielkości - od 3 do 20 cm średnicy. W jednej trzeciej przypadków rozwijają się w obu jajnikach. W przypadku torbieli dość charakterystyczna jest lokalizacja za macicą. Wyraźny proces adhezyjny powstający w wyniku wielu mikroperforacji powoduje unieruchomienie torbieli endometrioidalnych. Torbiele endometrioidalne są częściej jednokomorowe, ale może wystąpić kilka blisko rozmieszczonych torbieli, dających wrażenie tworzenia 2-3 komorowych. Endometriaki mogą mieć różne typy obrazów ultrasonograficznych (ryc. 3.13, 3.14). Najpopularniejszy typ pierwszy charakteryzuje się obecnością jednorodnej echopozytywnej (niskiej i średniej echogeniczności) treści wewnętrznej, tworzącej efekt „szronionego szkła”. Drugi typ, który ma niejednorodną, ​​głównie echopozytywną strukturę z pojedynczymi lub licznymi inkluzjami o różnych kształtach i rozmiarach, jest nie do odróżnienia od zapalnych

formacje i niektóre typy cystadenomów jajnika. Trzeci, najrzadszy typ o jednorodnej strukturze echopozytywnej (wysoka echogeniczność) ma pewne podobieństwo akustyczne z litymi formacjami jajnikowymi, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich ma zauważalny efekt dalszego wzmocnienia sygnału echa. Ściany torbieli endometrioidalnych są zwykle pogrubione, często uwidacznia się podwójny kontur formacji. W przypadku CDI zawartość wewnętrzna torbieli endometrioidalnych zawsze wydaje się nieunaczyniona, podczas gdy izolowane obszary unaczynienia znajdują się na obwodzie. Torbiele endometrioidalne nie tylko nie znikają podczas obserwacji dynamicznej, ale mogą się powiększać.

Torbiele parajajnikowe są dość powszechne i stanowią około 10% formacji przydatków. Mogą rozwijać się z mezotelium miednicy, z najądrza nadjajnikowego lub być pochodzenia paramezonerkowego. Typowe jest umiejscowienie torbieli w mesosalpinx - części więzadła szerokiego między jajnikiem a jajnikiem. Często są one wizualizowane nad dnem macicy. Ich rozmiary zwykle nie przekraczają 5-6 cm średnicy, chociaż mogą osiągać bardzo duże rozmiary. Na echogramach torbiele wyglądają jak jednostronne cienkościenne formacje o zaokrąglonym lub jajowatym kształcie z całkowicie negatywną strukturą wewnętrzną. Jednak dopiero wizualizacja obu jajników położonych oddzielnie pozwala zasugerować genezę formacji (ryc. 3.15). Torbiele przyjajnikowe nie ulegają samoistnej regresji.

Skręt jajnika, przydatki - ten ostry stan występuje rzadko i z reguły nie jest dokładnie oceniany klinicznie ani ultrasonograficznie przed operacją. Nie ma specyficznego obrazu echograficznego, ponieważ zależy on od stopnia skrętu i obecności lub braku współistniejącej patologii jajników. Na echogramach określa się przede wszystkim wzrost, czasami bardzo znaczny, jajnika z wyraźną zmianą jego struktury wewnętrznej (ryc. 3.16). W niektórych przypadkach jajnik zamienia się w głównie echopozytywną formację z pojedynczymi lub wielokrotnymi inkluzjami o różnych kształtach i rozmiarach. W przeciwieństwie do ciąży pozamacicznej kontury formacji są równe i wyraźne, zawartość wewnętrzna jest nieunaczyniona, przepływ krwi w ścianach jest reprezentowany przez obfitość żylną lub jest nieobecny. W niektórych przypadkach może być uwidoczniony objaw skręconej szypuły naczyniowej.

Ryż. 3.15. Torbiel parajajnikowa. Ryż. 3.16. Skręt jajnika.

w postaci zaokrąglonej hiperechogenicznej struktury z wieloma koncentrycznymi hipoechogenicznymi pasmami, dającymi podobieństwo do celu, a następnie przy użyciu CFD można zaobserwować objaw „wiru” wzdłuż skręconych naczyń szypułki. U większości kobiet proces ten wpływa na prawy jajnik. Dodatkowo można określić płyn w miednicy. W przybliżeniu w jednej trzeciej obserwacji rozwija się wodobrzusze.

Zmiany w jajnikach zachodzące podczas procesów zapalnych są niezwykle zmienne - od formacji o prawidłowej formie o wyraźnych konturach po bezkształtne, słabo zdefiniowane konglomeraty, które łączą się z macicą. W ostrym zapaleniu jajników zauważalny, czasem znaczny wzrost liczby jajników. W tym przypadku kształt jajnika staje się okrągły, struktura jest hipoechogeniczna, kontur jest rozmyty, a przewodność dźwięku wzrasta. Aparat pęcherzykowy może nie odpowiadać fazie cyklu miesiączkowego i może nie być wyraźnie widoczny. Dodatkowo można określić płyn w miednicy małej i sactosalpinx. Dopplerometria pokazuje wzrost przepływu krwi wraz ze wzrostem prędkości i spadkiem oporu. USG TV jest zwykle bolesne. Piovar - ropna fuzja jajnika. Jajnik przybiera postać głównie echopozytywnej formacji z pojedynczymi lub wielokrotnymi inkluzjami o różnych kształtach i rozmiarach. W przypadku zaangażowania w proces zapalny jajowodów dochodzi do tworzenia formacji tubowo-jajnikowych lub kompleksów. W takich przypadkach zmieniony jajnik i wypełniony treścią jajowód są wizualizowane blisko siebie (ryc. 3.17). Uważa się, że w przypadku ostrych procesów obecność formacji dwustronnych jest bardziej charakterystyczna, a w przypadku procesów przewlekłych jednostronnych.

Wraz z dalszym postępem stanu zapalnego, a ropień jajowo-jajnikowy. Charakterystyczną cechą ropni jajowo-jajnikowych jest skrajnie polimorficzny obraz echograficzny i zacieranie granic między organami biorącymi udział w procesie. Struktura wewnętrzna czasami zmienia się do tego stopnia, że ​​sprawia wrażenie guza. Jednak choroba ma dość jasny i specyficzny obraz kliniczny. W badaniu ultrasonograficznym ropień jajowo-jajnikowy charakteryzuje się obecnością w okolicy przydatków (często przylegających do tylno-bocznej ściany macicy) tworzeniem złożonej echostruktury z przewagą komponentu torbielowatego. Ubytki torbielowate mogą być liczne, różniące się wielkością i kształtem. W strukturze konglomeratu mogą wystąpić hiperechogeniczne wtrącenia z cieniem - pęcherzyki gazu, przegrody, zawiesina. W ultrasonografii TA kontury ropnia mogą być niewyraźne, w większości przypadków jajnik nie jest wyraźnie zidentyfikowany. W takich przypadkach ultrasonografia telewizyjna ma kluczowe znaczenie dla ustalenia dokładnej diagnozy. Czasami można zwizualizować kontur formacji, znaleźć ścianę i określić w niej przepływ krwi. W ostrej fazie zapalenia obserwuje się intensywne ukrwienie ze spadkiem wskaźnika odporności (ryc. 3.18). W przyszłości zmniejsza się dopływ krwi, wzrasta wskaźnik odporności. Rozmiar jednostronnego ropnia wynosi średnio 50-70 mm, ale może osiągnąć 150 mm. Przy obustronnej lokalizacji ropnia jajowo-jajnikowego nie zawsze jest możliwe ustalenie nawet warunkowych granic między narządami miednicy małej.

W tych obserwacjach formacje zapalne są wizualizowane jako pojedynczy konglomerat o nieregularnym kształcie, z pogrubioną torebką, licznymi przegrodami wewnętrznymi i niejednorodną treścią. Interpretacja echogramów u pacjentów z podejrzeniem ropnia jajowo-jajnikowego powinna być przeprowadzona zgodnie z klinicznymi objawami choroby.

GUZY JAJNIKA

Guzy jajników są powszechną patologią ginekologiczną, która zajmuje drugie miejsce wśród guzów żeńskich narządów płciowych. Według różnych autorów częstość występowania guzów jajnika wśród innych nowotworów narządów płciowych wzrasta iw ciągu ostatnich 10 lat wzrosła z 6-11 do 19-25%.

W przeciwieństwie do wcześniejszych, obecna klasyfikacja WHO nie przewiduje podziału guzów jajnika na łagodne i złośliwe. Identyfikuje łagodne, graniczne i złośliwe warianty wśród różnych histotypów nowotworów. Typ graniczny obejmuje guzy, które mają niektóre, ale nie wszystkie cechy morfologiczne złośliwości (np. brak nacieku).

Główną część guzów jajnika (około 70%) stanowią guzy nabłonkowe. Wśród nich łagodne i graniczne warianty stanowią około 80%, a złośliwe około 20%. Dzieli się je w zależności od rodzaju treści na surowicze i śluzowe. W zależności od obecności lub braku przegród i narośli surowicze cystadenomy dzielą się na gładkościenne i brodawkowate.

Surowicze torbielakogruczolaki o gładkich ścianach w 75% przypadków w badaniu USG charakteryzują się całkowicie negatywną treścią z wyraźnymi konturami wewnętrznymi. Kształt formacji z reguły jest okrągły lub owalny (ryc. 3.19). Poważne cystadenomy mogą być duże, ale zwykle nie przekraczają 15 cm średnicy. Dopplerografia wykazała pojedyncze naczynia ze średnim oporem przepływu krwi w ścianach guza. Cechy te sprawiają, że gruczolakotorbiele są podobne do torbieli pęcherzykowych. Główny

diagnostyczną różnicą w stosunku do torbieli pęcherzykowych jest ich długie istnienie (nie zanikają i nie zmniejszają się podczas obserwacji dynamicznej przez 8-12 tygodni). Około 10% pacjentów z nowotworami znajduje się w obu jajnikach, czasami guzy mają lokalizację śródwięzadłową. Wodobrzusze jest rzadkie. „Łagodne” cechy echograficzne nie mogą wykluczyć złośliwości nowotworu, dlatego należy zachować pewną czujność onkologiczną, zwłaszcza u pacjentek po menopauzie.

Poważne torbielaki brodawkowate charakteryzuje się wielokomorową i obecnością narośli brodawkowatych w 60% przypadków wewnątrz i 40% na zewnątrz. Narośla brodawkowate na echogramach wyglądają jak ciemieniowe, dodatnie struktury echa o różnej wielkości i echogeniczności. Przegrody z reguły są pojedyncze, mają postać cienkich echogenicznych wtrąceń liniowych. Dość charakterystyczną dla tego typu nowotworu jest obecność w strukturach brodawkowatych i przegrodach stref neowaskularyzacji o średnim poziomie oporu przepływu krwi (ryc. 3.20). Obustronne zajęcie jajników można spodziewać się w około 25% przypadków. Ruchliwość formacji jest często ograniczona. Często występuje wodobrzusze. Należy pamiętać, że te formacje są guzami granicznymi, a ryzyko złośliwości może wynosić 50%.

Brodawczaki powierzchowne na echogramach mogą wyglądać jak roślinność na powierzchni jajnika – masa o nieregularnym kształcie

z rozmytymi konturami, niejednorodną strukturą wewnętrzną (z wieloma obszarami o niskiej i wysokiej echogeniczności), bezpośrednio przylegającą do tkanki o prawie normalnym obrazie jajnika.

Gładkościennych śluzowatych cystadenoma na ultradźwiękach wyglądają jak owalne formacje z wyraźnymi konturami wewnętrznymi, w przeważającej mierze negatywną strukturą z obecnością wielu liniowych wtrąceń echogenicznych (zawieszenie). Charakterystyczna jest wielokomorowa (rys. 3.21). Zawartość niektórych komór może być hipoechogeniczna. Obustronne uszkodzenie jajników i lokalizacja międzywięzadłowa jest dość rzadka. Wodobrzusze jest rzadkie. Guzy śluzowe mają tendencję do szybkiego wzrostu i mogą być bardzo duże. Dzięki CDI strefy neowaskularyzacji można wykryć w przegrodach i wtrąceniach echogenicznych. Kiedy formacja pęka, najczęściej wynikająca z pęknięcia torebki nowotworowej, na przykład podczas operacji, powstaje poważne powikłanie - śluzak otrzewnej, któremu prawie zawsze towarzyszy wodobrzusze. Śluzak jajnika to rodzaj śluzowatych cystadenoma. Na echogramach śluzak ma podobne cechy jak guz matki (ryc. 3.22). Prawie zawsze wodobrzusze towarzyszy śluzak jajnika.

Brodawkowaty śluzowaty gruczolakogruczolaki. Cecha brodawkowatych śluzowatych cystadenomów jest echopozytywna

wtrącenia o owalnym lub nieregularnym kształcie (narośle brodawkowate) o różnej lokalizacji (ryc. 3.23).

Rzadkie typy guzów nabłonkowych, które nie mają wystarczająco specyficznych cech ultrasonograficznych, obejmują gruczolako-gruczolaki endometrioidalne, guzy Brennera, jasnokomórkowe i mieszane guzy nabłonkowe.

guzy zarodkowe- grupa guzów wywodzących się z komórek zarodkowych jajnika. Do tej grupy należą potworniaki i rozrodczaki. Te nowotwory mają cechy związane z wiekiem. W okresie rozrodczym stanowią około 15% wszystkich guzów jajnika, a tylko 3-5% z nich ma charakter złośliwy. W dzieciństwie i okresie dojrzewania przeważają guzy zarodkowe, przy czym nowotwory złośliwe stanowią 30%. Ta grupa nowotworów często występuje u kobiet w ciąży.

potworniak W zależności od stopnia zróżnicowania elementów tkankowych dzieli się je na dojrzałe (łagodne) i niedojrzałe (złośliwe). Stosunek dojrzałych do niedojrzałych potworniaków wynosi około 100:1. Dojrzałe potworniaki stanowią około jednej czwartej łagodnych guzów jajnika. Najczęstszym typem dojrzałego potworniaka są torbiele dermoidalne. Większość guzów jest jednostronna, rzadko obustronna. Średnia wielkość potworniaków wynosi od 5 do 10-15 cm, guzy są ruchome, ponieważ mają długą nogę do karmienia. Wyraźny polimorfizm morfologiczny prowadzi do różnych obrazów ultrasonograficznych (ryc. 3.24). W 60% przypadków potworniak ma typowy obraz heteroechogeniczny - głównie hipoechogeniczny

formacja echopozytywna z echogenicznym włączeniem o zaokrąglonym kształcie. Ten element w większości przypadków charakteryzuje się dość gładkimi konturami. W jednej trzeciej obserwacji tuż za nią pojawia się cień akustyczny, ponieważ zwykle zawiera on włosy, fragmenty kości, zęby i inne pochodne skóry właściwej. U 20% pacjentów potworniaki mogą mieć całkowicie echopozytywną (wysoka echogeniczność) formację. W niektórych obserwacjach występują „niewidoczne guzy”, charakteryzujące się strukturą o średniej echogeniczności z prawie rozmytymi konturami, łączącymi się z otaczającymi tkankami (ryc. 3.25). W przypadku CDI w dojrzałych potworniakach występują pojedyncze strefy unaczynienia, a wskaźnik oporności mieści się w normalnym zakresie.

Niedojrzałe potworniaki, podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, mają nieregularny kształt, nierówną powierzchnię i charakteryzują się chaotyczną strukturą wewnętrzną. Na echogramach guzy są wykrywane jako formacje o mieszanej strukturze o nierównych konturach. USG dopplerowskie ujawnia obszary wyraźnej neowaskularyzacji z niskimi wartościami wskaźnika oporu. Wodobrzusze prawie nie istnieje.

Dysgerminoma mogą być łagodne, ale często są złośliwe, będąc najczęstszym nowotworem złośliwym występującym w czasie ciąży i dzieciństwa. Na echogramach guz ma głównie strukturę echopozytywną i nierówne kontury, typowa jest struktura „zrazikowa”. Liczne wtrącenia echo-ujemne i echogeniczne są odbiciami od często występujących obszarów zmian zwyrodnieniowych i skamieniałości. Kształt guza jest zwykle nieregularny, guzowaty. Zaangażowanie obustronne występuje w 10% przypadków. Guz szybko rośnie, osiągając dość duże rozmiary. Parametry określane za pomocą dopplerometrii są zwykle niespecyficzne, ale dość typowe jest wyznaczanie stref unaczynienia wzdłuż przegrody. W obecności mieszanej struktury guza (z elementami choriocarcinoma) można określić wysoki poziom hCG.

Guzy podścieliska sznurów płciowych powstają z komórek sznurów płciowych gonad embrionalnych i stanowią około 10% wszystkich guzów jajnika. Należą do nich hormonalnie nieaktywne włókniaki oraz hormonalnie czynne guzy otoczki, ziarniniaka i nadnerczy.

Mięśniaki są one prawie zawsze jednostronne, a przy badaniu oburęcznym charakteryzują się gęstą, prawie kamienistą teksturą. Guzy występują częściej u kobiet po menopauzie. Na echogramach wyglądają jak formacje o okrągłym lub owalnym kształcie z dość wyraźnymi, równymi konturami (ryc. 3.26). Struktura wewnętrzna jest echopozytywna, o średniej lub niskiej echogeniczności. W jednej trzeciej przypadków wykrywa się wiele wtrąceń echa-ujemnych, co wskazuje na obecność zwyrodnieniowych zmian martwiczych. Bezpośrednio za guzem często występuje dość wyraźny efekt pochłaniania fal ultradźwiękowych. Mięśniaki mogą być liczne. Z reguły naczynia krwionośne w włókniakach nie są wykrywane podczas CDI, w rzadkich przypadkach loci jednokolorowe są określane na obwodzie guza. Główną diagnostykę różnicową należy przeprowadzić z podsurowicowymi węzłami mięśniakowatymi, w których możliwa jest wizualizacja nienaruszonych jajników. Pomimo łagodnego charakteru włókniaki w niektórych przypadkach towarzyszą zespołowi Meigsa, charakteryzującym się wodobrzuszem, wysiękiem opłucnowym i anemią. Po usunięciu guza powyższe powikłania znikają. Aktywność hormonalna włókniaków nie jest szczególna.

Cechą charakterystyczną nowotworów wytwarzających hormony jest nasilenie objawów klinicznych przy ich stosunkowo niewielkich rozmiarach.

Guzy z komórek ziarnistych(folikuloma) są częstsze w wieku od 40 do 60 lat. Na echogramach zwykle wyglądają jak jednostronne zaokrąglone formacje o przeważającej echopozytywnej (litej) strukturze wewnętrznej, czasami płatkowej i echo-ujemnych, często wielokrotnych inkluzjach

(obszary zmian krwotocznych i martwicy). Guz może mieć warianty torbielowate i praktycznie nie różni się od cystadenoma jajnika. Wielkość guza rzadko przekracza 10 cm średnicy. Charakterystyczna jest wizualizacja wewnątrzguzowego przepływu krwi o charakterze mozaikowym (niejednorodnym pod względem szybkości i kierunku). Częstość złośliwych wariantów guzów z komórek ziarnistych waha się od 4 do 66%. Często same guzy mają łagodny przebieg, ale powodowana przez nie hiperestrogenizacja jest czynnikiem ryzyka rozwoju procesów przerostowych endometrium. Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo rozwoju procesów patologicznych w endometrium, zaleca się jego dokładne zbadanie. Dodatkowo można określić objawy zespołu Meigsa: wodobrzusze, wysięk opłucnowy.

Guzy błoniaste (błoniaki) są zwykle jednostronne i często mają głównie litą, podobną do włókniaka strukturę z możliwymi zmianami dystroficznymi. Ultrasonograficznie struktura wewnętrzna guzów kakomórkowych może również przypominać pęcherzyki jajnikowe. Guzy mają zwykle mniej niż 10 cm, guzy z komórek otoczki są trzykrotnie rzadsze niż guzy z komórek ziarnistych. Charakterystyczna jest wizualizacja centralnego przepływu krwi w guzie typu mozaikowego. Dodatkowo można określić objawy zespołu Meigsa: wodobrzusze, wysięk opłucnowy. W większości przypadków guzy charakteryzują się wyraźnymi objawami hiperestrogenizacji, dlatego badanie macicy pomaga w identyfikacji guza, ponieważ nadmiar estrogenów powoduje zmiany w endometrium.

Nowotwory nadnerczy (androblastoma) mają podobne cechy ultrasonograficzne jak guzy z komórek ziarnistych i otoczki - głównie echopozytywna struktura z wieloma obszarami hiperechogenicznymi i hipoechogenicznymi inkluzjami. Charakterystyczna jest również wizualizacja przepływu krwi wewnątrz guza. Guz charakteryzuje się powolnym wzrostem i przeważnie łagodnym przebiegiem. W większości przypadków wielkość guza nie przekracza 15 cm średnicy. Warianty złośliwe występują u około jednej czwartej pacjentów. Guz w większości przypadków ma właściwości wirylizujące, co prowadzi do defeminizacji pacjentów. Średni wiek pacjentów to 25-35 lat. Obustronna zmiana jest dość powszechna.

Jajników. Androblastoma stanowią około 1,5-2% nowotworów jajnika.

ZŁOŚLIWE GUZY JAJNIKA

W strukturze śmiertelności kobiet z powodu nowotworów złośliwych narządów płciowych wewnętrznych rak jajnika zajmuje około 50%. Czułość echografii telewizyjnej w diagnostyce raka jajnika wynosi około 85%, swoistość około 70%, tj. w badaniu ultrasonograficznym nowotwór złośliwy nie jest wykrywany w około 15% nowotworów złośliwych, a w 30% przypadków postawiono błędną diagnozę nieistniejącego raka.

Surowiczy, śluzowy torbielakgruczolakorak endometrioidalny, złośliwy cystadenofibroma i inne złośliwe odmiany guzów nabłonkowych są do siebie bardzo podobne pod względem ultrasonograficznym iw większości przypadków wyglądają jak formacje o strukturze mieszanej (ryc. 3.27). Zawartość guzów nowotworowych na echogramach często nabiera dziwacznego charakteru, a im bardziej dziwaczna struktura formacji, tym większe prawdopodobieństwo raka. Pagórkowate, nierówne i niewyraźne kontury również świadczą o złośliwości procesu. Obecność struktur i wtrąceń echogenicznych (wzrosty brodawkowate) w przeważającej liczbie echo-ujemnych formacji jest charakterystyczna dla 80% nowotworów złośliwych i tylko 15% łagodnych. Liniowe wtrącenia echogeniczne (przegrody) nie są różnicowym znakiem diagnostycznym, jednak jeśli są wykrywane w znacznej ilości i jednocześnie mają fragmentaryczne zgrubienia z oznakami unaczynienia, to wniosek o możliwości wystąpienia procesu nowotworowego jest całkiem rozsądny. Zajęcie sąsiednich narządów, pojawienie się wolnego płynu w miednicy i jamie brzusznej są objawami niekorzystnymi rokowniczo. W bezwzględnej większości przypadków wewnątrz guzów złośliwych w bezwzględnej większości wykrywane są liczne strefy neowaskularyzacji z losowo rozproszonymi naczyniami (wskaźnik oporności< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (rys. 3.28).

Rak jajnika charakteryzuje się pojawieniem się wodobrzusza. Jednocześnie w przypadku wodobrzusza nowotworowego obraz pętli jelita cienkiego w postaci nieruchomego „grzybka atomowego”, który powstaje na skutek uszkodzenia węzłów chłonnych krezkowych, jest dość specyficzny. z wodobrzuszem

towarzyszącej łagodnej chorobie, pętle jelitowe pozostają swobodnie unoszące się. W przypadku „złośliwego” wodobrzusza na tle wolnego płynu można wykryć przerzutowe guzki o różnej wielkości rozsiane po całej otrzewnej.

GUZY PRZERZUTOWE

Nowotwory o różnych lokalizacjach i strukturach histologicznych - nowotwory, mięsaki, nadnercza, czerniaki itp. mogą dawać przerzuty do jajników. Pierwsze miejsce zajmują przerzuty raka piersi (około 50%), następnie przerzuty z przewodu pokarmowego (około 30%) i narządów płciowych (około 20%). Guzy przerzutowe charakteryzują się obustronnymi zmianami jajników i często są niewielkie. W początkowych stadiach rozwoju guzy przerzutowe mają kształt owalny, powtarzają zarysy jajnika i przypominają powiększone jajniki. Przy niewielkich rozmiarach charakterystyczną cechą wewnętrznej struktury guza, głównie echopozytywnej (niska i średnia echogeniczność), jest brak obrazu aparatu pęcherzykowego. Powiększając się, guzy nabierają nierównych, wyboistych konturów, struktura wewnętrzna staje się niejednorodna - głównie echopozytywna z licznymi wtrąceniami echo-ujemnymi. Guzy przerzutowe praktycznie nie zmieniają wielkości jajnika, ale mogą również osiągać dość duże rozmiary - 30-40 cm średnicy. Wodobrzusze wykrywa się w 70% przypadków.

39170 0

Funkcjonalne torbiele jajników, takie jak torbiele pęcherzykowe i ciałka żółtego, u młodych kobiet stanowią 25-30% wszystkich łagodnych formacji.

Torbiel pęcherzykowa

A. Torbiel pęcherzykowa- proces nowotworowy, który powstaje w wyniku nagromadzenia płynu pęcherzykowego w pęcherzyku torbielowatym i charakteryzuje się brakiem rzeczywistego wzrostu proliferacyjnego.
Średnica torbieli pęcherzykowych waha się od 2 do 12 cm, kształt w zdecydowanej większości przypadków (94,1%) jest okrągły. Wewnętrzna struktura cyst jest całkowicie jednorodna, bezechowa i posiada wysoką przewodność dźwięku. Ściana torbieli pęcherzykowych jest równa, gładka; jego grubość wynosi średnio 1,0 ± 0,3 mm.

Dynamiczna obserwacja echograficzna wykazuje, że w pierwszym cyklu menstruacyjnym 25,9% ulega samoistnej regresji, w drugim 33,4%, w trzecim 40,7% torbieli pęcherzykowych. Jednocześnie odnotowano związek między wielkością torbieli a okresem jej zaniku. Tak więc formacje o średnicy powyżej 6 cm cofają się w ciągu 3 cykli menstruacyjnych. Wynika to najwyraźniej z faktu, że ściana torbieli pęcherzykowej jest pozbawiona unaczynienia, więc inwolucja następuje poprzez stopniowe bierne zapadanie się ścian jamy i resorpcję płynu zawartego w torbieli.

Obraz endoskopowy

Torbiele pęcherzykowe są zwykle jednostronne, mają średnicę 2–12 cm, są okrągłe, mają cienką gładką ściankę, jednokomorową budowę i napiętą elastyczną konsystencję. Kapsułka jest gładka, biaława lub jasnoróżowa, zawartość jest przezroczysta. Więzadło własne jajnika nie ulega zmianie. Przebieg naczyń mezoowarium ma zwykły kierunek. Gdy torbiel zostaje wyłuszczona, ściana jest prawie nieoddzielona od tkanki jajnika, pęka.

Żółta torbiel ciała

B. Torbiel ciałka żółtego Powstaje w miejscu zaawansowania ciałka żółtego, w centrum którego w wyniku zaburzeń krążenia gromadzi się płynna zawartość.

Torbiel ma wymiary od 2 do 8 cm, opisano 4 echograficzne warianty budowy torbieli ciałka żółtego.

1. W wariancie I torbiel najczęściej ma strukturę siatkową o średniej echogeniczności. W większości przypadków składnik siatkowaty wypełnia całą lub większość torbieli.
2. W wariancie II zawartość torbieli jest jednorodna i bezechowa. W jego wnęce określa się wielokrotne lub pojedyncze, delikatne, kompletne lub niekompletne przegrody o nieregularnym kształcie.
3. W wariancie III w jamie torbieli określa się gęste, silnie echogeniczne wtrącenia (skrzepy krwi). Częściej są małe (średnica 1-1,7 cm), pojedyncze (1-3) i zlokalizowane ciemieniowe. Formacje te mogą mieć zarówno nieregularny kształt, jak i kształt maczugi lub wrzeciona.
4. W wariancie IV zawartość torbieli jest całkowicie jednorodna i bezechowa. Jej obraz echograficzny przypomina torbiel pęcherzykową.

Pomimo różnic w budowie wewnętrznej torbieli ciałka żółtego ich przewodnictwo dźwięku jest zawsze wysokie. Grubość ścianki waha się od 2 do 4 mm, średnio 2,8 ± 0,4 mm.

U większości kobiet torbiele ustępują samoistnie. Czas trwania inwolucji zależy od wielkości, a nie od wewnętrznej struktury torbieli. W przeciwieństwie do torbieli pęcherzykowych, torbiele ciałka żółtego w zdecydowanej większości przypadków (86,2%) ustępują w ciągu 1-2 cykli menstruacyjnych.

Obraz endoskopowy

Torbiele ciałka żółtego są zwykle jednostronne, chociaż nie wyklucza się obecności małej torbieli (do 4 cm średnicy) w drugim jajniku. Torbiel ma wielkość 2-8 cm, kształt okrągły lub owalny, ściana torbieli jest pogrubiona, powierzchnia wewnętrzna jest pomarszczona, zawartość krwotoczna. Torbiel ma niebiesko-fioletowy odcień.

Więzadło własne jajnika nie ulega zmianie. Przebieg naczyń mezoowarium ma zwykły kierunek. Gdy torbiel zostaje wyłuszczona, ściana zostaje oddzielona od tkanki jajnika z dużym trudem, często rozdarta.

Torbiel parajajnikowa

B. Torbiel parajajnikowa- tworzenie się retencji znajdującej się między arkuszami więzadła szerokiego macicy.

Rozmiary torbieli przyjajnikowych wahają się od 3 do 15 cm, grubość ściany torbieli waha się od 1 do 3 mm, średnio 1,5 ± 0,4 mm. Istnieje wyraźna korelacja między możliwością diagnostyki ultrasonograficznej torbieli przyjajnikowych w zależności od ich wielkości. Tylko przy średnicy torbieli większej niż 5 cm we wszystkich przypadkach niezmieniony jajnik określa się za pomocą ultrasonografii przezpochwowej.

Przy dużych rozmiarach torbieli przyjajnikowych jajnik nie zawsze jest uwidaczniany. U 88% pacjentek jajnik jest definiowany jako oddzielna formacja anatomiczna, a wraz ze wzrostem wielkości torbieli konieczne jest dokładne badanie za pomocą sond przezbrzusznych i przezpochwowych w celu identyfikacji jajnika. W przeciwieństwie do torbieli pęcherzykowych i ciałka żółtego torbiele przyjajnikowe nie ustępują.

Obraz endoskopowy

Torbiele parajajnikowe z reguły są jednostronnymi formacjami o średnicy do 10-15 cm, okrągłymi lub owalnymi, ciasno elastyczną konsystencją, kapsułka jest zwykle cienka, ale dość mocna, zawartość jest przezroczysta. W zależności od wielkości torbieli jajowod znajduje się w różny sposób, czasami jest spłaszczony na powierzchni torbieli. Torbiel i jajniki przyjajnikowe definiuje się jako oddzielne formacje anatomiczne.

Masy torbielowate otrzewnej

D. Torbiele otrzewnowe. Formacje torbielowate otrzewnej (serozocele) należą do dość trudnych do zdiagnozowania formacji miednicy małej. Diagnostyka różnicowa serozocele, form guzopodobnych i guzów jajnika nastręcza znaczne trudności.

Dane anamnestyczne

Dane anamnestyczne mają pewne osobliwości: operacja brzucha jest wykrywana w 80% przypadków, ostre zapalenie przydatków macicy z zapaleniem miednicy i otrzewnej - w 10-25%, powszechne formy endometriozy - w 5-15%. Czas trwania serozocele wynosi od 3 miesięcy do 4,6 lat (po poprzednich operacjach), a wśród kobiet z ostrym zapaleniem otrzewnej - od 2 do 5 miesięcy.

Kryteria serozocele

1. Tworzenie się cieczy w okolicy miednicy, wykryte po operacji lub ostrym procesie zapalnym wewnętrznych narządów płciowych.
2. Brak wyraźnie widocznej ściany (kapsułki) na echogramie.
3. Nieregularność konturów struktury torbielowatej zlokalizowanej w miednicy małej.
4. Zmiana formy formacji podczas powtarzanych ultradźwięków.

Obraz endoskopowy

Formacja otrzewnowa jest jednokomorowa lub wielokomorowa, ściany są reprezentowane przez zrosty. Kształt okrągły lub owalny, rozmiary od 1 do 25 cm, konsystencja ściśle elastyczna, wypełniony żółtawą opalizującą cieczą. Proces adhezyjny w jamie brzusznej i miednicy mniejszej powoduje pewne trudności techniczne podczas laparoskopii.

potworniak dojrzały

D. Potworniaki dojrzałe. Według Międzynarodowej Klasyfikacji WHO (1977) potworniaki jajnika są klasyfikowane jako guzy zarodkowe. Dojrzałe potworniaki to łagodne nowotwory zawierające elementy tkankowe, które nie różnią się od podobnych struktur organizmu (najczęściej znajdują się elementy skóry, włosów, tłuszczu, włókien mięśni gładkich, tkanki chrzęstnej i kostnej oraz elementy układu nerwowego).

W 80% obserwacji dojrzałe potworniaki są formacjami jednostronnymi. Często nawrót choroby jest diagnozowany z wykryciem potworniaka w drugim jajniku. Częściej (60-70% przypadków) guz pochodzi z prawego jajnika.

Jednoczesne USG przezbrzuszne i przezpochwowe może poprawić dokładność diagnozy i zidentyfikować 6 typów obrazów echograficznych dojrzałych potworniaków.

1. W typie 1 guz ma całkowicie bezechową strukturę wewnętrzną i wysoką przewodność dźwięku. Na wewnętrznej powierzchni guza można wykryć średnią lub wysoką echogeniczność okrągłego lub owalnego kształtu guzka miąższowego.
2. W typie 2 guz ma całkowicie gęstą strukturę wewnętrzną, jego struktura jest hiperechogeniczna i w większości jednorodna.
3. W typie 3 potworniaki charakteryzują się strukturą torbielowo-litą, składnik gęsty ma zwykle strukturę jednorodną, ​​wysoką echogeniczność i zajmuje od 1/3 do 3/4 objętości guza, w składnik torbielowaty.
4. Czwarty typ charakteryzuje się całkowicie solidną strukturą guza, składającą się z dwóch składników - hiperechogenicznego i gęstego, dającego cień akustyczny.
5. Potworniaki piątego typu mają najbardziej złożoną strukturę wewnętrzną i charakteryzują się obecnością wszystkich powyższych składników (torbielowate, gęste i hiperechogeniczne ciało stałe, dające cień akustyczny), nie przekraczają 5 cm średnicy.
6. Potworniaki szóstego typu mają zróżnicowaną strukturę wewnętrzną (ciecz z przegrodami o różnej grubości, gęste wtrącenia o gąbczastej strukturze, drobna i średnio rozproszona zawiesina hiperechogeniczna).

Największe trudności pojawiają się w różnicowaniu potworniaków torbielowatych (typ 1) i torbielaków surowiczych. Podczas przeprowadzania ultradźwięków w takich przypadkach należy zwrócić szczególną uwagę na stan wewnętrznej ściany formacji. Obecność płaskiej ściany w większości przypadków sugeruje obecność gruczolaka o gładkich ścianach.

Wykrycie gęstego składnika gąbczastej struktury na wewnętrznej powierzchni guza często wskazuje na obecność gruczolaka brodawkowatego. Jeśli składnik ciemieniowy ma jednorodną strukturę i zawiera gęste hiperechogeniczne wtrącenia, zwłaszcza dające cień akustyczny, najprawdopodobniej wskazuje to na dojrzały potworniak.

Pewne trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej dojrzałych potworniaków (typ 6) i włókniaków jajnika, które dają cień akustyczny. Podczas wykonywania USG należy pamiętać, że w przypadku włókniaków obszar guza znajdujący się między jego górnym biegunem a cieniem akustycznym ma na ogół niską echogeniczność, a przy potworniakach wysoką echogeniczność.

Szczególną wartość ma identyfikacja dojrzałych potworniaków w grubości jajnika, gdy wielkość jajnika nie jest zwiększona, a powierzchnia nie ulega zmianie. W tych obserwacjach klinicznych możliwości diagnostyczne ultrasonografii przewyższają znaczenie laparoskopii.

Obraz endoskopowy

Makroskopowo ściana torbieli skórzastej składa się z gęstej, miejscowo zeszklonej tkanki łącznej. Kształt okrągły lub owalny, konsystencja gęsta. Wymiary 1-16 cm Powierzchnia gładka lub wyboista, w niektórych miejscach elastyczna, w innych bardzo gęsta.

Umiejscowienie torbieli w przednim sklepieniu ma pewną różnicową wartość diagnostyczną (w przeciwieństwie do innych typów guzów, które zwykle zlokalizowane są w przestrzeni odbytniczo-macicznej).

Po przecięciu torbieli wylewa się jej grubą, tłustą zawartość, czasami wygląda jak kulki (dermoid z kulkami). Wraz ze smalcem w torbieli znajdują się kępki włosów. Wewnętrzna powierzchnia ściany torbieli jest w znacznym stopniu gładka, ale w jednym z jej przekrojów zwykle stwierdza się występ - tzw. guzek głowy lub miąższu. W guzku często znajdują się zęby, kości, części narządów.

Guzy surowicze lub rzęskowo-nabłonkowe

E. Nowotwory surowicze lub rzęskowo-nabłonkowe Są one podzielone na gładkościenne i brodawkowate, a brodawkowate z kolei na odwracanie (brodawki znajdują się wewnątrz torebki guza) i wywijanie (brodawki znajdują się na zewnętrznej powierzchni torebki). Istnieją również guzy mieszane, gdy brodawki znajdują się zarówno na wewnętrznej, jak i zewnętrznej powierzchni torebki.

Poważny cystadenoma

1. Poważny cystadenoma- najprostsza forma guzów surowiczych, z reguły jednostronna, jednokomorowa i gładkościenna. Nabłonek wyściełający ścianę guza jest jednorzędowy, prostopadłościenny, rzadko cylindryczny.

Obraz endoskopowy

Kształt jest kulisty lub owalny, powierzchnia gładka, błyszcząca, biaława. Zawartość torbieli jest przezroczysta, z żółtawym odcieniem. Rozmiary mogą się znacznie różnić. Z wyglądu surowicze torbielakogruczolaki o gładkich ścianach przypominają torbiele pęcherzykowe, ale w przeciwieństwie do formacji retencyjnych guz ma inny kolor - od niebieskawego do białawo-szarego, ze względu na nierówną grubość torebki.

torbielak brodawkowaty

Obraz endoskopowy

Guz jest zwykle postrzegany jako masa z gęstą, nieprzezroczystą białawą torebką. Najbardziej charakterystycznym objawem są narosty brodawkowate na zewnętrznej powierzchni torebki guza.

Przy silnym rozsianiu narostów kapilarnych (rodzaj kalafiora) wywijająca się forma guza może być mylona z rakiem.

Brodawkowaty cystadenoma może być obustronną formacją, w zaawansowanych przypadkach towarzyszy mu wodobrzusze, proces zapalny w miednicy małej, możliwa jest śródwięzadłowa lokalizacja guza i proliferacja brodawek wzdłuż otrzewnej.

Zawartość cystadenoma jest płynna, przezroczysta i ma kolor brązowy, czerwonawy lub brudnożółty. W przeciwieństwie do guzów śluzowych nie ma pseudomucyny.

Śluzowy cystadenoma

Obraz endoskopowy

Powierzchnia guza jest w większości nierówna, z licznymi występami ze względu na obecność komór. Wielkość guza jest bardzo zróżnicowana. Guz o nieregularnym kształcie z gęstą, grubą, nieprzezroczystą torebką, koloru białawego do niebieskawego. Przy oświetleniu bocznym widoczna jest granica między kamerami.

Na rozcięciu guz rzadko jest jednokomorowy, najczęściej jest wielokomorowy z powstawaniem ubytków dziecka i wnuczki. Pomiędzy poszczególnymi jamami widoczne są pozostałości przegród, zniszczone z powodu znacznego nacisku zawartości guza. Wewnętrzna powierzchnia jest gładka.

Skręt nasady guza jajnika

G. Skręt nasady guza jajnika występuje dość często, zwłaszcza w sprzyjających warunkach: duża ruchliwość guza, małe rozmiary, znaczne rozciągnięcie przedniej ściany brzucha (obwisły brzuch), ciąża, w okresie poporodowym. Najczęściej skręt występuje przed rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Obraz endoskopowy

W przypadku skrętu nasady guza jajnika wizualizowane jest powstawanie niebiesko-fioletowego koloru. O jego wyglądzie decyduje stopień skręcenia guza o 180° lub więcej (skręt częściowy lub całkowity) oraz czas, jaki upłynął od momentu zaburzenia krążenia do zabiegu endoskopowego.

Udar jajnika

Udar jajnika- krwotok o nagłym początku, któremu towarzyszy naruszenie integralności tkanki jajnika i krwawienie do jamy brzusznej. Wśród przyczyn krwawienia w jamie brzusznej 0,5-2,5% przypadków to apopleksja jajników.

Najczęstszym źródłem krwawienia jest ciałko żółte lub jego torbiel. Nie wyklucza się możliwości pęknięcia ciałka żółtego podczas ciąży.

Obraz endoskopowy

Dotknięty jajnik ma normalny lub powiększony rozmiar z powodu poprzedniego krwiaka, zwykle niebieskawy. Nawet małe rozdarcie (do 1 cm) może prowadzić do obfitego krwawienia. W miednicy i jamie brzusznej zakrzepy i wolna krew.

Operacja jest wykonywana tak konserwatywnie, jak to możliwe. Jajnik jest usuwany tylko z masywnym krwotokiem, który całkowicie wpływa na tkankę jajnika. W przypadku pęknięcia ciałka żółtego ciąży jest ono zszywane bez resekcji, w przeciwnym razie ciąża zostanie przerwana.

Często apopleksja łączy się z ciążą pozamaciczną i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Apopleksja może być obustronna. W związku z tym podczas operacji obowiązkowe jest badanie jajników, jajowodów i wyrostka robaczkowego.

policystyczne jajniki

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób 9. rewizji WHO 1993, „policystyczne jajniki” lub synonim „zespołu Steina-Leventhala” są kodowane liczbą 256,4 w sekcji nr 3 „Choroby układu hormonalnego”.

Częstość policystycznych jajników w strukturze chorób ginekologicznych jest bardzo zróżnicowana - od 0,6 do 11%.

Obraz endoskopowy

Charakterystyczne objawy policystycznych jajników: nieznaczne obustronne powiększenie narządów (do 4-5 cm), gładka, pogrubiona torebka z układem naczyniowym o różnym nasileniu, obecność torbieli podtorebkowych, brak wolnego płynu otrzewnowego.

Częstość występowania guzów (formacje jednorodne i niejednorodne) w jajniku wynosi od 19 do 25 procent wszystkich nowotworów narządów płciowych u kobiet. Przy diagnozowaniu prawdziwego guza w tej okolicy jest to wskazanie do pilnego badania i skierowania do szpitala w celu ewentualnego leczenia operacyjnego.

Najczęstszymi torbielami jajników są guzki pęcherzykowe i torbiele ciałka żółtego. Przeanalizujmy je bardziej szczegółowo.

1. Torbiel pęcherzykowa to jednokomorowa formacja płynu, która rozwija się w wyniku braku jajeczkowania dominującego jaja.
2. Torbiel ciałka żółtego to nagromadzenie płynu surowiczego w obszarze owulowanego pęcherzyka.

Rozpoznanie torbieli jajnika opiera się na badaniu dwuręcznym, USG z dalszym badaniem dopplerowskim przepływu krwi w ścianie i samym guzie, rezonansem magnetycznym i tomografią komputerową oraz laparoskopią terapeutyczną i diagnostyczną. Dodatkowo możliwe jest wykrycie w surowicy krwi markerów nowotworowych CA19-9, CA-125.

W diagnostyce różnicowej płynnych nowotworów jajników ważną rolę odgrywa USG. Na obwodzie torbiele pęcherzykowe jajników zawsze mają tkankę jajnikową. Średnica cyst mieści się w zakresie od 30 do 100 milimetrów. Torbiel pęcherzykowa jest z reguły pojedynczą formacją z cienką kapsułką, a także jednorodną zawartością bezechową. Za torbielą zawsze występuje akustyczny efekt wzmocnienia sygnału ultradźwiękowego. Często łączy się je z objawami przerostu endometrium.

W większości przypadków torbiele pęcherzykowe zanikają samoistnie w ciągu 2-3 miesięcznych cykli, dlatego w przypadku ich rozpoznania w badaniu ultrasonograficznym należy przeprowadzić monitorowanie dynamiczne z obowiązkową echobiometrią torbieli. Ta taktyka jest spowodowana koniecznością zapobiegania możliwemu skrętowi jajników.

Ciałko żółte cofa się wraz z początkiem kolejnej miesiączki. Na echogramie torbiel ciałka żółtego znajduje się z boku, za lub nad macicą. Wielkość cyst waha się od 30-65 milimetrów średnicy. Istnieją cztery rodzaje wewnętrznej struktury tego typu torbieli:

• Jednorodna formacja bezechowa z licznymi lub pojedynczymi niepełnymi lub kompletnymi przegrodami o nieregularnym kształcie;
• Bezechogenna jednorodna formacja z siatką ciemieniową lub gładkimi strukturami o średniej gęstości, których średnica wynosi 10-15 milimetrów;
• niejednorodna formacja w jajniku, w której strukturze ujawnia się strefa o średniej i drobnej strukturze oczek o średniej echogeniczności, zlokalizowana w pobliżu ściany (skrzepy krwi).

Na echogramach torbiele endometrioidalne są wykrywane jako nowotwory o umiarkowanie owalnym lub okrągłym kształcie, średnicy 8-12 mm, o gładkiej powierzchni wewnętrznej. Ultrasonograficzne cechy wyróżniające torbiele endometrioidalne to wysoki poziom przewodnictwa echa, nierównomiernie pogrubione ściany nowotworu torbielowatego (od 3 do 6 milimetrów) o wewnętrznej hipoechogenicznej strukturze zawierającej liczne składniki punktowe – drobna zawiesina. Wielkość torbieli endometrioidalnej wzrasta o 5-15 milimetrów po menstruacji. Torbiel endometrioidalna daje efekt podwójnego konturu, a także dystalnego wzmocnienia tj. dalekie wzmocnienie.

Należy zauważyć, że cechami patognomonicznymi torbieli dermoidalnej są niejednorodność jej budowy oraz brak dynamiki w obrazie ultrasonograficznym torbieli. We wnęce takiego niejednorodna formacja w jajniku często wizualizowane są struktury charakterystyczne dla nagromadzeń tkanki tłuszczowej, włosów (prążkowanie poprzeczne), a także elementów kostnych. Typowym echograficznym wskaźnikiem torbieli dermoidalnych jest obecność w jamie torbieli hiperechogenicznego zaokrąglenia zlokalizowanego ekscentrycznie.

Leczenie

Duży endometrioidalny i dermoidalny niejednorodne guzy jajników zwykle podlega leczeniu chirurgicznemu.

Taktyka terapeutyczna w diagnozowaniu torbieli ciałka żółtego, a także małych (do 5 centymetrów) torbieli pęcherzykowych jest oczekiwana, ponieważ większość tych formacji w ciągu kilku miesięcznych cykli podlega odwrotnemu rozwojowi samodzielnie lub na tle hormonalnym terapia. Formacje o średnicy większej niż 5 centymetrów zwykle stają się tolerancyjne na terapię hormonalną ze względu na obecność destrukcyjnych zmian w ich strukturze wewnętrznej, wynikających ze zwiększonego ciśnienia w torbieli.

Gdy płynny nowotwór pozostaje niezmieniony lub powiększa się na tle terapii hormonalnej, wskazana jest operacja - cystektomia laparoskopowa lub resekcja jajnika w zdrowych tkankach.

Po operacji wszyscy pacjenci stosują złożone doustne środki antykoncepcyjne przez 6-9 miesięcy. Spośród fizjoterapeutycznych metod leczenia stosuje się ultradźwięki, ozoceryt, błoto, wody siarczkowe. Elektroforeza cynkowa, SMT z prądem galwanicznym lub zmiennym działa z nieco niższą wydajnością. Pożądane jest przeprowadzenie trzech kursów elektroforezy i dwóch kursów ekspozycji na inne czynniki.

Większość torbieli jajników jest łagodna. W przypadku rodzinnych postaci raka jajnika lub piersi wzrasta ryzyko złośliwej patologii. Ciążę pozamaciczną, hydrosalpinx, ropień jajowo-jajnikowy można błędnie uznać za torbiel jajnika.

Czynnościowe torbiele jajników w USG

Jeśli dominujący pęcherzyk lub ciałko żółte nie cofnie się w czasie, utworzy się funkcjonalna torbiel. Formalnym znakiem przejścia pęcherzyka w torbiel jest wielkość ponad 30 mm. Takie cysty reagują na cykliczne zmiany hormonalne i samozniszczenie podczas menstruacji. W przypadku dysfunkcji hormonalnej torbiel może utrzymywać się przez kilka cykli.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć.

Obrazek. Na USG proste torbiele jajników (1, 2, 3): formacja bezechowa o cienkich, gładkich ścianach, bez wtrąceń wewnętrznych, wzmocnienie akustyczne z tyłu, rozmiar ponad 30 mm.

Torbiel pęcherzykowa jajnika w USG

Torbiel pęcherzykowa pojawia się podczas cyklu bezowulacyjnego. Włóknista torebka torbieli składa się z tkanki osłonki pęcherzyka, wewnątrz aktywny nabłonek ziarnisty wytwarza płyn pęcherzykowy. W torbieli długo utrzymujących się zanika wyściółka ziarnista, wtedy ściana składa się tylko z tkanki łącznej - torbieli retencyjnej bez wyściółki nabłonkowej. Taka torbiel nie zmienia się pod wpływem hormonów i nie jest zdolna do samozniszczenia.

W USG torbiele pęcherzykowe są częściej jednokomorowe, okrągłe lub owalne, kontur jest wyraźny i równy, ściana jest bardzo cienka (1-2 mm), zawartość jest bezechowa, wzmocnienie akustyczne jest z tyłu; rozmiar nie większy niż 10 cm; na obwodzie widoczna jest normalna tkanka jajnika.

Co zrobić z prostymi torbielami jajników

• Torbiele proste do 3 cm w wieku rozrodczym są normalne → nie wymagają obserwacji;
• Torbiele proste do 7 cm u młodych kobiet → kontrola USG po menstruacji;
• Proste torbiele do 7 cm u kobiet po menopauzie są prawie na pewno łagodne → kontrolne USG;
• Proste torbiele większe niż 7 cm są trudne do pełnej oceny za pomocą USG → polecam MRI.

Obrazek. Pacjentka skarżąca się na bóle ciągnące w podbrzuszu. W USG po prawej i lewej stronie macicy, beznaczyniowa, bezechowa, cienkościenna formacja ze wzmocnieniem akustycznym z tyłu, rozmiar ≈30 mm; na obwodzie w kształcie półksiężyca znajduje się normalna tkanka jajnika. Wniosek: Torbiel pęcherzykowa w obu jajnikach. Po 6 tygodniach cysty uległy samozniszczeniu.

Torbiel ciałka żółtego w USG

Torbiel ciałka żółtego różni się od normalnego ciałka żółtego dużym rozmiarem - do 4-5 cm średnicy. Ściana torbieli ciałka żółtego zawiera kaluteinę i komórki lutealne. Komórki lutealne przechodzą przez wszystkie etapy rozwoju ciałka żółtego - proliferację, unaczynienie, rozkwit i odwrotny rozwój. Tak więc torbiel ciałka żółtego jest funkcjonującym ciałkiem żółtym.

Obrazek. Na USG torbiel ciałka żółtego ma charakterystyczne cechy - grubą ścianę i "pierścień ognia" w CDI (1, 2). Należy pamiętać, że w badaniu USG torbiel ciałka żółtego (2) i ciąża pozamaciczna (3) są podobne.

Obrazek. USG pokazuje jajo płodowe w macicy (1). W lewym jajniku występuje bezechowa formacja o zaokrąglonym kształcie, z grubą ścianą (2). W prawym jajniku występuje bezechowa, cienkościenna formacja owalna o wielkości ≈30 mm (3). Wniosek: Ciąża. Torbiel ciałka żółtego w lewym jajniku. Torbiel pęcherzykowa w prawym jajniku.

Krwotoczna torbiel jajnika w USG

Torbiel krwotoczna jajnika powstaje, gdy krwotok do torbieli pęcherzykowej lub ciałka żółtego. Może wystąpić ostry ból w podbrzuszu lub przebieg bezobjawowy. Większość torbieli krwotocznych ustępuje samoistnie przed miesiączką lub w jej trakcie.

Co zrobić z krwotocznymi torbielami jajników

• Bezobjawowe torbiele krwotoczne poniżej 5 cm u młodych kobiet → nie wymagają kontroli;
• Torbiele krwotoczne powyżej 5 cm u młodych kobiet → Kontrola ultrasonograficzna po menstruacji;
• Torbiele krwotoczne we wczesnej menopauzie i 5 lat po ostatniej miesiączce → polecam MRI.

Obrazek. Na USG krwotoczne torbiele jajników: formacja jednokomorowa z hiperechogenicznymi wtrąceniami - drobna zawiesina (1), siatka nici fibrynowych (2); zakrzep może imitować guz (3). Przepływ krwi w świetle torbieli jest zawsze nieobecny.

Obrazek. Na USG krwotoczne torbiele jajników: czasami widać poziomy (1) i ażurową siatkę nici fibrynowych (2). Torbiel krwotoczna ciałka żółtego ma grubą ścianę i może wyglądać jak guz lity, CDC będzie wykazywać charakterystyczny „pierścień ognia” wokół obwodu i brak wewnętrznego przepływu krwi (3).

Torbiele Thecalyutein na USG

Pod wpływem dużej ilości gonadotropiny kosmówkowej (CG) normalny miąższ jajnika zostaje prawie całkowicie zastąpiony przez torbiele o wielkości 10-40 mm. Podczas badania pod mikroskopem stwierdza się atrezowane pęcherzyki otoczone komórkami tekaluteiny.

Torbiele tecalutein są często spotykane w ciążach mnogich, zaśniadach groniastych i nabłoniaku kosmówkowym. Leczenie klomifenem lub gonadotropinami może wywołać rozwój torbieli tekaluteiny. Torbiele tecalyutein znikają same po normalizacji tła hormonalnego.

Obrazek. Pacjent otrzymuje gonadotropinę z powodu niepłodności. USG w 15 dniu cyklu miesiączkowego: oba jajniki powiększają się do 7 cm; liczne formacje bezechowe o grubych ścianach, wielkość 20-40 mm - cysty tecalutein. Wniosek: Zespół hiperstymulacji jajników. Kobiety z zespołem policystycznych jajników są narażone na wysokie ryzyko hiperstymulacji jajników za pomocą zapłodnienia in vitro.

Wielotorbielowate jajniki w USG

W połączeniu hiperandrogenizmu i przewlekłego braku jajeczkowania mówią o zespole policystycznych jajników (PCOS). U pacjentek z PCOS, oligomenorrhea, niepłodnością i hirsutyzmem. Wymagane jest wykluczenie innych przyczyn - wrodzonego przerostu nadnerczy, zespołu Cushinga, guza wydzielającego androgeny.

Profil hormonalny w PCOS: hormon luteinizujący (LH) – , hormon folikulotropowy (FSH) – prawidłowy lub ↓; LH/FSH > 2:1 lub > 3:1 (norma przedmenopauzalna 1:1); hormon antymullerowski (AMH) - .

Kryteria ultrasonograficzne dla policystycznych jajników: proces jest zawsze obustronny; jajniki są powiększone > 10 cm³; więcej niż 25 (kryteria Rotterdamskie więcej niż 12) pęcherzyków w każdym jajniku; wielkość mieszków włosowych wynosi od 2 do 9 mm. Inne cechy morfologiczne:

• zewnętrzne odcinki warstwy korowej są sklerotyczne - hiperechogeniczne „skorupy”;
• strefa środkowa jest rozszerzona, hiperechogeniczna, płatkowata struktura z powodu pasm włóknisto-sklerotycznych;
• między stwardniałą torebką a rdzeniem znajdują się małe mieszki włosowe, często typu „naszyjnika z pereł”;
• zewnętrzna warstwa większości pęcherzyków jest hiperplastyczna - hipertekoza pęcherzykowa.

Podczas owulacji dominujący pęcherzyk musi przebić się i uwolnić komórkę jajową. W przypadku PCOS patologiczna „skorupa” zapobiega pełnoprawnej owulacji i zajściu w ciążę. Załóżmy możliwość owulacji podtorebkowej, gdy płyn pęcherzykowy nie opuszcza jajnika. Niektórzy autorzy uważają termin sklerocystoza jajnika za bardziej trafny.

W przypadku funkcjonalnych jajników policystycznych nie ma włóknistej kapsułki, objętość rdzenia nie zmienia się, brak jajeczkowania występuje z powodu hormonalnych zaburzeń folikulogenezy, a ciąża występuje po korekcji hormonalnej. W przypadku PCOS terapia hormonalna jest nieskuteczna, ciąża występuje dopiero po przyżeganiu jajników.

Obrazek. Pacjentka skarżąca się na oligomenorrhea i niemożność zajścia w ciążę. W badaniu ultrasonograficznym oba jajniki są powiększone, kapsuła hiperechogeniczna, strefa mózgowa jest rozszerzona, hiperechogeniczne, bezechowe zaokrąglone formacje na obwodzie, o wielkości 3-8 mm. Wniosek: Wzór echa może być zgodny ze sklerocystozą (zespół policystycznych jajników).

Niefunkcjonalne torbiele jajników w USG

Torbiele nieczynne hormonalnie nie reagują na cykliczne zmiany hormonalne. Takie torbiele mogą pochodzić z tkanek jajnika, takie jak endometrioma, lub mogą być pochodzenia niejajnikowego, takie jak torbiele przyjajnikowe i otrzewnowe.

Serosocele jajników na USG

Po operacji, endometriozie lub infekcji może rozwinąć się proces adhezyjny. Jeśli jajniki są zamknięte, płyn pęcherzykowy, który jest zwykle wykorzystywany przez otrzewną, gromadzi się między zrostami.

W badaniu ultrasonograficznym serozocele jajnika jest jedno- lub wielokomorową formacją o nieregularnym kształcie, często bezechową, ale przy krwotokach może pojawić się zawiesina i nici fibrynowe; jajnik jest zamknięty wewnątrz lub znajduje się na obwodzie.

Obrazek. Nieregularne tworzenie torbieli w dolnej części ograniczonej dnem macicy (1) i lewego jajnika (3, 4). W świetle torbieli znajduje się kilka cienkich, równych przegród (4). Miąższ obu jajników nie ulega zmianie (2, 3, 4). Wniosek: Serosocele lewego jajnika.

Torbiel parajajnikowa w USG

Wyrostek nadjajnikowy to embrionalna pozostałość pierwotnej nerki, zlokalizowana w szerokim więzadle macicy między jajnikiem a jajnikiem. Epooforon składa się z 5-16 kanalików, które łączą się we wspólny kanał, szczątkowy trakt wilka.

Torbiel najądrza nadjajnikowego lub torbiel przyjajnikowa jest produktem retencji wydzielniczej w świetle kanalików najądrza nadjajnikowego. Wielkość takiej torbieli waha się od bardzo małej do 15-20 cm (średnica). Powierzchnia torbieli jest gładka, owalna lub zaokrąglona, ​​zawartość przejrzysta, wodnista. Cienka ściana torbieli składa się z tkanki łącznej zmieszanej z włóknami mięśniowymi i elastycznymi; wewnętrzna powierzchnia pokryta jest cylindrycznym lub płaskim nabłonkiem.

Rozwojowi torbieli przyrogówkowej zwykle nie towarzyszą żadne bolesne objawy. W przypadku dużych torbieli może wystąpić ból, algomenorrhea, zwiększone oddawanie moczu (z powodu przemieszczenia i ucisku sąsiednich narządów). [Podręcznik ginekologii V.I. Bodyazhina, K.N. Żmakin, 1958]

Obrazek. Resztki embrionalne epoofronu w więzadle szerokim macicy.

W badaniu ultrasonograficznym torbiele przyjajnikowe są bezechowymi, cienkościennymi formacjami zamkniętymi między arkuszami szerokiego więzadła macicy, zwykle o wielkości mniejszej niż 5 cm; powyżej torbieli znajduje się jajowod, obok normalnego jajnika. Aby odróżnić torbiel przyjajnikową od pęcherzykowej, spróbuj oddzielić torbiel od jajnika za pomocą czujnika.

Obrazek. Pacjent skarżący się na ból w podbrzuszu. W badaniu ultrasonograficznym jednokomorową cienkościenną jamę bezechową ze wzmocnieniem sygnału z tyłu określa się oddzielnie od lewego jajnika, objętość wynosi 22,7 cm³ (1, 2, 3). Lewy jajnik nie ulega zmianie (4). Wniosek: Torbiel parajajnikowa po lewej stronie.

Zapalenie przydatków na USG

Zapaleniu jajowodów towarzyszy wysięk płynu do światła - hydrosalpinx. Na USG między macicą a normalnym jajnikiem określa się wydłużoną jedno- lub wielokomorową formację bezechową o cienkich ścianach. W przewlekłym zapaleniu jajowodów ściana jajowodów jest pogrubiona, wzdłuż obwodu znajdują się hiperechogeniczne małe (2-3 mm) struktury typu „perełek”; niejednorodna zawiesina w świetle.

Obrazek. Przez kilka dni pojawiła się kobieta, która skarżyła się na bóle ciągnące w podbrzuszu. Macicę i prawy jajnik usunięto 4 lata temu. W badaniu USG lewy jajnik styka się z bezechową strukturą kanalikową z niekompletną przegrodą. Wniosek: Hydrosalpinx po lewej stronie.

Obrazek. Na USG między macicą a jajnikiem określa się wielokomorową strukturę bezechową, ściany są grube z małymi hiperechogenicznymi wtrąceniami typu „perełek”, drobno rozproszoną zawiesiną i poziomami w świetle. Wniosek: Przewlekłe zapalenie jajowodów.

Torbiel endometrioidalna jajnika w USG

Endometrioza jajnika może być powierzchownymi formacjami w postaci małych torbieli lub większej (do 10-15 cm średnicy) torbieli o treści w kolorze czekolady. Na gładkiej powierzchni wewnętrznej ściany takiej torbieli znajdują się pieczęcie, które po badaniu mikroskopowym okazują się obszarami tkanki podobnymi do endometrium. [Podręcznik ginekologii V.I. Bodyazhina, K.N. Żmakin, 1958]

Torbiel endometrioidalna jajnika w USG jest zaokrągloną hipoechogeniczną formacją o podwójnym konturze, grubości ścianki 2-8 mm; struktura wewnętrzna jest niejednorodna, o drobnych oczkach, komórki są wydłużone lub zaokrąglone, mogą zajmować tylko część wnęki; w świetle nie ma gęstych wtrąceń i przepływu krwi; kapsułka może zawierać zmiany hiperechogeniczne. Torbiel endometrioidalna powiększa się podczas menstruacji z powodu napływu świeżej krwi, w okresie menopauzy i ulega odwrotnemu rozwojowi podczas terapii hormonalnej .

Obrazek. Pacjentka skarży się przez długi czas na ból w podbrzuszu, nasilający się podczas menstruacji. W badaniu ultrasonograficznym zaokrąglone hipoechogeniczne formacje bez wewnętrznego przepływu krwi w prawym (1) i lewym (2, 3) jajnikach, wielkości 3,5 i 2,6 cm Na ścianie torbieli lewego jajnika (2) wyraźnie widać hiperechogeniczną inkluzję widoczna - ektopowa tkanka endometrium. Diagnoza: Torbiele jajnika endometrium.

Dojrzały potworniak lub torbiel dermoidalna w USG

Najbardziej akceptowaną nazwą dojrzałego potworniaka jest torbiel dermoidalna (dermoid). Badanie mikroskopowe ujawnia tylko dojrzałe tkanki, co wskazuje na dobrą jakość. Skręcanie nogi jest niebezpieczne.

Zwykle dermoid jest samotny, ale w 15% występuje w obu jajnikach. Jako kazuistyczną obserwację opisano 10 torbieli dermoidalnych w jednym jajniku, a 11 w drugim. Wzrost tych cyst jest powolny, głównie z powodu oddzielonej tajemnicy. Ich rozmiary wahają się od szpilki do 15-20 cm średnicy. Kształt jest okrągły lub owalny; powierzchnia jest gładka lub wyboista; kolor biały lub lekko żółtawy; konsystencja jest często nierówna; w niektórych miejscach jest elastyczna, w innych gęsta do kamienistej. Po przecięciu torbieli usuwa się jej grubą, podobną do tłuszczu zawartość; czasami treść ta jest prezentowana w formie kulek (dermoid z kulkami). Wraz ze smalcem w torbieli znajdują się kępki włosów. Wewnętrzna ściana powierzchni torbieli jest w znacznym stopniu gładka; w jednej jego części zwykle określa się występ tak zwanej głowy lub guzka miąższowego. Zęby często znajdują się w gruźlicy (czasami do 300), kościach, na przykład w szczęce, częściach narządów (rurka jelitowa), podstawach oczu, uszach i tarczycy.

Mikroskopowo ściana torbieli składa się z gęstej, miejscowo zeszklonej tkanki łącznej. Wewnętrzna powierzchnia torbieli jest pozbawiona osłonki nabłonkowej lub wyłożona nabłonkiem wielowarstwowym płaskim; w niektórych obszarach z cylindrycznym, jednowarstwowym nabłonkiem rzęskowym lub wydzielniczym. Guz głowy torbieli pokryty jest skórą z włosami i gruczołami łojowymi; pod skórą znajduje się warstwa tkanki tłuszczowej i gęstej tkanki łącznej z różnorodnymi wtrąceniami. Najczęściej są to tkanki i narządy końca głowy zarodka: elementy ośrodkowego układu nerwowego, węzły takie jak międzykręgowe lub obwodowe nerwy wegetatywne, miazgi i niemięsiste, zaczątki oczu, narządy oddechowe, trawienie, oddawanie moczu, tarczyca, tkanka łączna, chrząstka, kość. Opisano przypadek (Repin, 1894), kiedy guzek głowy miał oznaki brzydkiego homunkulusa. Podstawy gonad i komórek płciowych nigdy nie zostały znalezione w guzku. [Podręcznik ginekologii V.I. Bodyazhina, K.N. Żmakin, 1958]

Obrazek. W guzku głowy dojrzałego potworniaka znajduje się skóra z włosami, fragment kości szczęki z dobrze rozwiniętymi zębami (2, 3).

Obrazek. Na USG dermoidalna torbiel jajnika: za guzkiem głowy określa się cień akustyczny, co wskazuje na obecność składników gęstości kości.

cystadenoma jajnika w badaniu ultrasonograficznym

Cystadenoma to łagodny nowotwór wywodzący się z jajnika. Takie cysty często znajdują się nad macicą, z długą szypułką i brakiem zrostów, łatwo się przemieszczają, rosną stopniowo i mogą osiągnąć 30 kg. Cystadenoma jajników wyróżnia się strukturą ściany: surowiczą, śluzową, brodawkowatą.

Poważny cystadenoma częściej dotyczy tylko jednego jajnika, zwykle jednokomorowego, regularnego kształtu, ma gęstą kapsułkę 1-4 mm, powierzchnia wewnętrzna i zewnętrzna jest gładka, zawartość bezechowa. Wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona nabłonkiem jajnika lub nabłonkiem jajowodów. Gdy wyściółka zanika, torbiel przestaje rosnąć - torbiel retencyjna bez nabłonka. Poważny cystadenoma nie jest niebezpieczny pod względem złośliwości, ale może uciskać otaczające tkanki.

Obrazek. Młoda kobieta skarży się na krwawienie z macicy i uczucie pełności w podbrzuszu. W badaniu USG z prawego (1) i lewego (2) jajnika wychodzą bezechowe formacje wielokomorowe z cienką i gładką przegrodą o wymiarach 10x7 i 7x6 cm. Wniosek: Poważny cystadenoma.

Śluzowy cystadenoma jajnik jest wielokomorowy, mniejsze znajdują się w świetle dużych cyst; kontur falisty, miejscami duży pagórkowaty; ściany są cienkie, gładkie; treści są bezechowe lub hipoechogeniczne. Wewnętrzna wyściółka jest podobna do nabłonka szyjki macicy i wytwarza śluz. Ryzyko złośliwości śluzowego cystadenoma wynosi 15%.

Obrazek. Na USG wielokomorowa masa torbielowata o falistym konturze, zawartość jest hipo- i bezechowa, ściany są miejscami pogrubione - składniki stałe. Wniosek:Śluzowy cystadenoma.

cystadenofibroma jajnik rozwija się, gdy pojawiają się narośle brodawkowate w torbielakogruczolaku surowiczym lub śluzowym. Ryzyko złośliwości cystadenofibroma wynosi 50%, jego drugie imię to graniczny cystadenoma. Kobietom z cystadenofibroma przepisuje się badania krwi pod kątem markerów nowotworowych (CA-125, HE4) i MRI. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.

Obrazek. Pacjentka skarżąca się na bóle ciągnące w podbrzuszu. Na USG w przestrzeni pozamacicznej i nad macicą występuje wielokomorowa formacja anchogeniczna z gładkimi ścianami, z tyłu wzmocnieniem akustycznym, wielkości ponad 10 cm (1, 2). W tomografii komputerowej wielokomorowa masa torbielowata emanuje z prawego jajnika (5). W badaniu kontrastu określa się składniki stałe. Poważny cystadenofibroma.

rak jajnika w USG

Proste torbiele jajników, nawet u kobiet w okresie menopauzy, są prawie zawsze łagodne. Torbiele złożone są również najczęściej łagodne, ale należy je rozważyć, zwłaszcza u kobiet po menopauzie. Rak jajnika może rozwijać się na podstawie torbieli.

Objawy złośliwej torbieli w USG

• Rozmiar powyżej 7 cm;
• Ściany torbieli są grube i nierówne, z rozwiniętą siecią naczyniową (z wyjątkiem torbieli ciałka żółtego);
• Przegrody wewnątrz torbieli mają grubość ponad 3 mm, z aktywnym przepływem krwi;
• Wewnątrz torbieli określa się stałe masy masy z przepływem krwi;
• Wodobrzusze, powiększenie węzłów chłonnych i przerzuty.

Obrazek. 50-letnia kobieta skarży się na krwawienie z macicy. Na USG w miednicy wielokomorowa formacja torbielowata z grubymi, nierównymi przegrodami, wewnątrz stałe składniki z aktywnym przepływem krwi. CA125 wzrosła do 125 U/ml (norma do 35 U/ml). Wniosek dotyczący wyników histologii: Rak jajnika (surowiczy torbielakogruczolakorak).

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!

W przeważającej mierze patologia dotyka dzieci, młodzież i młodych dorosłych, znacznie częściej niż kobiety. Prawie 90% pacjentów z ACC ma mniej niż 20 lat, ale nowotwór występuje rzadko u dzieci poniżej 5 roku życia.

Histologia i patogeneza torbieli tętniaka kości

Torbiel tętniaka kości to zmiana kostna składająca się z dużych cienkościennych ubytków wypełnionych krwią i komunikujących się ze sobą, mającymi fragmenty tkanek w ścianach, przypominające gąbkę wypełnioną krwią. Ściany oddzielające ubytki składają się z fibroblastów, olbrzymich komórek podobnych do osteoklastów i grubej kości włóknistej. W około 1/3 przypadków w ścianach torbieli znajdują się charakterystyczne chrzęstno-siatkowate struktury chondroidalne.

Torbiel tętniaka kości może rozwinąć się po urazie, a w 1/3 przypadków towarzyszy łagodnym guzom: najczęściej (19-30% przypadków) GCT, rzadziej - chrzęstniakowi zarodkowemu, włókniakowi chrzęstniakowatemu, kostniakowi zarodkowemu, torbieli samotnej, FD, EG, jak a także złośliwe nowotwory kości: kostniakomięsak, włókniakomięsak, a nawet przerzuty nowotworowe. W takich przypadkach ACC nazywa się wtórnym, w przeciwieństwie do pierwotnego ACC, w którym nie wykrywa się wcześniejszych zmian kostnych, chociaż teoretycznie krwotok może całkowicie zniszczyć tkankę takiej zmiany. Na podstawie tych danych zasugerowano, że ACC powstaje w wyniku krwotoków śródkostnych spowodowanych urazem lub zmianami naczyniowymi w poprzednim nowotworze. Idea ta nawiązuje do prac jednego z twórców doktryny ACC H.L. Jaffego (1958). ST. Zatsepin (2001) faktycznie uważa ACC za pseudotętniak, podkreślając w swoim przebiegu:

• ostry etap z bardzo szybkim wzrostem wielkości z powodu krwotoku śródkostnego i zniszczeniem tkanki kostnej;
• etap przewlekły, w którym proces się stabilizuje i pojawiają się zmiany naprawcze.

By M.J. Kransdorf i in. (1995) rozwój ACC odzwierciedla jedynie nieswoiste mechanizmy patofizjologiczne, a głównym zadaniem klinicysty jest rozpoznanie wcześniej istniejących zmian, jeśli to możliwe. W przypadku braku takich zmian, ACC leczy się łyżeczkowaniem i przeszczepem kości. W przypadku wykrycia bardziej agresywnych zmian należy na nie skierować leczenie. Innymi słowy, w kostniakomięsaku z wtórnym ACC należy leczyć kostniakomięsaka, a w GCT z wtórnym ACC bardziej prawdopodobne jest oczekiwanie nawrotów miejscowych.

Chociaż ACC nie jest uważany za prawdziwy guz i nie daje przerzutów, a w rzadkich przypadkach nawet samoistnie ustępuje po biopsji, jego szybki wzrost, rozległe niszczenie kości i rozprzestrzenianie się do sąsiednich tkanek miękkich wymagają agresywnej terapii. Nie mniej niż w 10-20% przypadków po zabiegu występują pojedyncze lub powtarzające się nawroty. Należy również wspomnieć o dobrym efekcie radioterapii, po którym zatrzymuje się wzrost ACC i rozwijają się procesy zdrowienia.

Wariant lity tętniakowej torbieli kostnej to zmiany, które zawierają spleciony materiał chondroidalny obserwowany w konwencjonalnych ACC, ale bez typowych jam torbielowatych. Wariant ten stanowi 5-7,5% wszystkich przypadków ACC. Stwierdzono podobieństwo do olbrzymiokomórkowego ziarniniaka naprawczego szczęk, a także olbrzymiokomórkowego ziarniniaka kości długich i małych kości stóp i dłoni. Wszystkie są uważane za reakcję na krwotok śródkostny. Objawy kliniczne i obrazowe klasycznego ACC i wariantu litego nie różnią się.

Objawy i radiodiagnostyka torbieli tętniaka kości

Badanie kliniczne

Dominują zmiany w kościach długich, z których ACC jest najczęściej zlokalizowany w kości piszczelowej, kości udowej i ramiennej. Częstą lokalizacją jest kręgosłup (od 12 do 30% przypadków) i kości miednicy. Te trzy główne witryny stanowią co najmniej 3/4 przypadków ACC. Kości stóp i dłoni stanowią około 10% przypadków. Większość pacjentów odczuwa ból i obrzęk nie dłużej niż 6 miesięcy.

W kręgosłupie częściej występują obszary piersiowe i lędźwiowe. ACC zwykle znajduje się w tylnych odcinkach kręgu: w nasadzie i płytce łuku, w wyrostkach poprzecznym i kolczystym. Często tworzy się przykręgowy składnik tkanek miękkich, co może prowadzić do atrofii uciskowej sąsiedniego kręgu lub żebra. Rzadziej zaangażowane w ten proces są trzony kręgów, a ich izolowane zmiany są rzadkie.

Diagnostyka radiacyjna

W większości przypadków wtórnego ACC obraz obrazu jest typowy dla pierwotnej zmiany. Pierwotny ACC objawia się ubytkiem kostnym, często ekscentrycznie zlokalizowanym, z nabrzmiałą „balonową” warstwą korową i często z delikatnym beleczkowatym wzorem. W około 15% przypadków promienie rentgenowskie wykazują łuszczące się stwardnienie w obrębie zmiany (zmineralizowany chondroid w ścianie torbieli), aw niektórych przypadkach może imitować macierz guza chrzęstnego.

W kościach długich dominuje zajęcie przynasadowe, lokalizacja trzonowa jest mniej powszechna, a lokalizacja nasadowa jest bardzo rzadka. Najbardziej typowe jest ekscentryczne lub marginalne (z początkową wewnątrzkorową lub podokostnową lokalizacją ACC) położenie destrukcyjnego ogniska ze znacznym obrzękiem i ostrym ścieńczeniem warstwy korowej.

Przy marginalnym umiejscowieniu torbieli kostnej tętniaka, na pierwszym planie na zdjęciu rentgenowskim znajduje się formacja tkanki miękkiej z penetracją warstwy korowej, ślady powłoki okostnej i trójkąta Codmana, który przypomina nowotwór złośliwy. Podobieństwo można uzupełnić beleczkami rozciągającymi się prostopadle do osi kości w tkankach miękkich. Jednakże składnik tkanki miękkiej odpowiada długością długości zmiany kostnej i jest przynajmniej częściowo pokryty okostnową powłoką kostną. Okres początkowy charakteryzuje się dynamicznym zdjęciem rentgenowskim z bardzo szybkim wzrostem, jak żaden inny guz kości. Na tym etapie kontur wewnętrzny staje się rozmyty, później może stać się wyraźny, czasem otoczony sklerotyczną obwódką. W takich przypadkach obraz jest dość orientacyjny i często pozwala pewnie zdiagnozować torbiel tętniaka kości.

Gdy kręgi są dotknięte, radiogramy pokazują zniszczenie kości i obrzęk. Czasami pojawiają się uszkodzenia sąsiednich kręgów, kości krzyżowej i miednicy.

Obraz torbieli tętniakowatej kości podczas osteoscyntygrafii jest niespecyficzny i odpowiada torbielowatemu charakterowi zmiany (nagromadzenie radiofarmaceutyków wzdłuż obwodu przy niskiej aktywności w centrum zmiany). Tomografia komputerowa jest najbardziej przydatna do oceny wielkości i lokalizacji komponentów śródkostnych i pozakostnych w obszarach trudnych anatomicznie. CT i MRI ujawniają dobrze odgraniczone ognisko zmiany (często o zarysie zrazikowym), obrzęk kości i przegrody ograniczające poszczególne jamy torbieli. MRI na obrazie T2-zależnym ujawnia również pojedyncze lub wielokrotne poziomy między warstwami płynu o różnej gęstości lub sygnale rezonansu magnetycznego, co jest spowodowane sedymentacją produktów rozpadu hemoglobiny. Chociaż poziomy te są mniej powszechne na obrazie T1-zależnym, zwiększony sygnał na obrazie T1-zależnym zarówno poniżej, jak i powyżej poziomów potwierdza obecność methemoglobiny w płynie. Poziomy poziom można również zaobserwować we wtórnych torbieli tętniakowatych kości w różnych nowotworach. Wokół zmiany i wzdłuż przegrody wewnętrznej często występuje cienka, dobrze zaznaczona granica osłabionego sygnału, prawdopodobnie z powodu tkanki włóknistej. Po wprowadzeniu środka kontrastowego obserwuje się wzrost sygnału przegrody wewnętrznej.

W przypadku dużych torbieli i ich powierzchownej lokalizacji możliwe są oznaki obrzęku otaczających tkanek miękkich w badaniu MRI. Wartość MRI polega na tym, że pozwala:

• ustalić diagnozę w przypadkach z niepewnym lub podejrzanym obrazem na radiogramach (do 40% przypadków);
• zaplanować biopsję komponentu litego, gdy ta interwencja ma decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej;
• wczesne wykrywanie nawrotów pooperacyjnych.

Diagnoza różnicowa

W kościach dłoni i stóp ACC charakteryzuje się centralnym położeniem w kości i symetrycznym obrzękiem i należy go odróżnić od enchondroma i torbieli kostnej, w których obrzęk jest zwykle mniej wyraźny, a także z brązowym guzem, który towarzyszy osteodystrofii nadczynności przytarczyc i innym zmianom. W przypadku zajęcia nasady torbieli tętniakowej kości mogą przypominać GCT, różniąc się od niego większym obrzękiem, a u dzieci także odczynem okostnowym na brzegach ogniska zmiany. Jednak dokładne rozróżnienie między ACC a GKO może być trudne. Należy wziąć pod uwagę, że ACC występuje najczęściej w niedojrzałym szkielecie, podczas gdy GKO prawie bez wyjątku występuje po zakończeniu wzrostu kości.

W przypadku zajęcia kręgu obraz rentgenowski ACC jest charakterystyczny, gdy guz ogranicza się tylko do wyrostka poprzecznego lub kolczastego kręgu, chociaż osteoblastoma i naczyniak krwionośny mogą powodować podobne zmiany. Trudniej jest odróżnić od nowotworów złośliwych inne lokalizacje torbieli tętniakowej kości, której towarzyszy wyraźny składnik tkanki miękkiej, w kościach miednicy, żebrach, łopatce i mostku.

W badaniu MRI wraz z komponentem torbielowatym można również wykryć komponent lity, co nie obala rozpoznania pierwotnego ACC, ale wymaga diagnostyki różnicowej z kostniakomięsakiem teleangiektatycznym i wtórnym ACC.