Gruźlica to cała grupa chorób narządów i układów człowieka wywołanych zakażeniem szeregiem prątków, takich jak Mycobacterium tuberculosis. Patogeny dzielą się na 4 podtypy, z których zagrożeniem dla człowieka jest człowiek (typowym przedstawicielem jest słynny kij Kocha) i bydło.

Przyczyny gruźlicy skóry

Najbardziej podatne na infekcję są narządy oddechowe – to właśnie tam patogeny otrzymują najkorzystniejsze środowisko do rozwoju. Ludzka skóra ma wysokie właściwości ochronne, więc zmian naskórkowych nie można przypisać powszechnym objawom gruźlicy. Najczęściej taka choroba występuje na tle występującym w narządach wewnętrznych (zakażenie endogenne przez krew lub limfę). Jednakże indywidualne formy choroby mogą być również przenoszone egzogennie - poprzez urazowe zmiany skórne w kontakcie ze źródłem zakażenia (osobą chorą, zakażonymi substancjami lub przedmiotami).

Czynniki ryzyka gruźlicy skóry inne niż infekcja narządy wewnętrzne Lub zaburzenia endokrynologiczne, Czy:

• Ten sam rodzaj niezdrowej diety;
• Wada światło słoneczne;
• Niekorzystne warunki życia z ekologicznego i sanitarnego punktu widzenia;
• Niski poziom kultury życia codziennego, aspołeczny tryb życia;
• Praca w branżach niebezpiecznych, zwłaszcza w przemyśle chemicznym.

Niektóre formy gruźlicy skóry, według statystyk, mają dość wyraźną selektywność ze względu na płeć, wiek lub cechy zawodowe.

Choroby związane z gruźlicą skóry

Toczeń gruźliczy

Często określana jako toczeń pospolity lub toczeń pospolity, choroba ta jest najczęstszą postacią gruźlicy skóry. Najczęściej objawia się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania lub u kobiet w każdym wieku. Typową lokalizacją zmian jest twarz (policzki, małżowiny uszne, nos, warga górna), czasami pojawiają się na pośladkach, kończynach, rzadziej na błonach śluzowych nosa lub ust.

Podstawowym objawem są pojedyncze guzki (lupoma) o żółtawo-czerwonej barwie, łatwo wyczuwalne dotykowo, wielkości około 3 mm. Lupomy mają tendencję do szybkiego wzrostu, aw przypadku ich braku środki lecznicze zdobywać rozległe obszary, tworząc ogniska ciągłych uszkodzeń. Mogą wysychać, pozostawiając bliznowate zmiany skórne, a nawet przedzierać się z powstawaniem sączących, niegojących się owrzodzeń. Rozprzestrzenianie się i progresja choroby może prowadzić do rozpadu tkanki chrzęstnej nasady nosa lub małżowin usznych, aw ciężkiej postaci nawet do raka skóry, zniekształcenia wyglądu, a nawet śmierci.

Gruźlica zbiorcza (scrofuloderma)

To samo dotyczy bardzo powszechnych postaci gruźlicy skóry, która dotyka głównie kobiety. Typową lokalizacją jest okolica szyjna. Zwykle rozwija się w okolicy węzły chłonne patogeny przenoszone są endogennie wraz z przepływem limfy.

Początkowo pojawiają się małe, bezbolesne guzki, szybko zrastające się w jeden bardzo gęsty węzeł, ściśle przylutowany do otaczających tkanek. Wraz z postępem choroby skóra staje się sina, węzeł mięknie i owrzodzi na zewnątrz z obfitym wydzielaniem ropy. Po wygojeniu owrzodzenia na jego miejscu pozostaje głęboka blizna o nieregularnym kształcie i chropowatej fakturze z licznymi zwężeniami skóry.

Gruźlica papulonekrotyczna skóry

Ta patologia jest najbardziej typowa dla młodych kobiet. Pierwsze objawy to tworzenie się małych, około 2 mm grudek, twardych w dotyku, w kształcie półkul. Z biegiem czasu na powierzchni grudki pojawia się nekrotyczna skorupa, po usunięciu której tworzą się zaokrąglone wrzody. Po całkowitym wygojeniu się ran pozostają charakterystyczne zagłębienia blizn.

Charakterystycznym miejscem lokalizacji zmian skórnych są pośladki, uda, podudzia, okolice stawów kolanowych i łokciowych.

Rumień stwardniały

Nogi są najczęściej dotknięte chorobą u kobiet. młody wiek. Towarzyszy temu powstawanie gęstych i głęboko niebieskawo-czerwonych węzłów, czasem przebijających się z powstawaniem twardych i długo gojących się owrzodzeń. Ten typ gruźlicy ma tendencję do nawrotów.

Gruźlica brodawkowata

Cechą charakterystyczną tej postaci choroby jest zakażenie egzogenne. Najczęściej spotykany u personelu medycznego instytucji patologicznych, pracowników rzeźni, lekarzy weterynarii.

Choroba zlokalizowana jest najczęściej na dłoniach, rzadziej na stopach. Rozpoczyna się pojawieniem się bezbolesnych czerwonych guzków, przechodzących w rozległą brodawkowatą narośl krostkową, pokrytą martwiczymi resztkami skóry. W miarę postępu gojenia na powierzchni dotkniętego obszaru pozostają szorstkie blizny.

Oprócz wymienionych, istnieje kilka innych postaci gruźlicy skóry, które są znacznie mniej powszechne - toczeń prosówkowy, liszajowaty, Yarish-Chiari, gruźlica Lewandowskiego i inne.

Diagnostyka i leczenie gruźlicy skóry

Jak już podkreślono, większość postaci gruźlicy skóry jest konsekwencją wewnętrznego zakażenia organizmu. Głównymi środkami zapobiegającymi rozwojowi i rozprzestrzenianiu się choroby są systematyczne działania diagnostyczne i zapobiegawcze, identyfikacja potencjalnych nosicieli i ich rejestracja ambulatoryjna. Szczególnie ważne są regularne badania fluorograficzne i próby tuberkulinowe (reakcja Mantoux).

Leczenie każdej postaci gruźlicy jest procesem długotrwałym, podzielonym na kilka etapów, tak aby nie wywołać nawykowej oporności na leki. Do najskuteczniejszych leków należą ryfampicyna, izoniazyd. W drugim etapie, po 3-4 miesiącach, przepisuje się pirazynamid, streptomycynę, etambutol. W przypadku zmian wrzodziejących miejscowo stosuje się środki na bazie PASK lub izoniazydu.

Podstawowy przebieg leczenia trwa około roku, ale nawet w przypadku wyzdrowienia pacjent znajduje się w centrum uwagi fizjologów. Przez kolejne trzy lata dwa razy w roku przeprowadzane są zabiegi medyczne zapobiegające nawrotom choroby. Równolegle z kursami lekowymi prowadzona jest ogólna terapia wzmacniająca i immunostymulująca, fizjoterapia oraz ustalana jest dieta terapeutyczna.

Ostateczne wyrejestrowanie jest możliwe nie wcześniej niż za pięć lat, pod warunkiem potwierdzenia histologicznego całkowita nieobecność chorobotwórczych i poddawanych regularnym, co najmniej 2 razy w roku, badaniom lekarskim.

Gruźlica skóry jest powszechna we wszystkich częściach świata, ale jest chorobą dość rzadką. W Ostatnio eksperci zauważają wzrost liczby pacjentów z tą chorobą w Europie i Rosji.

Pod pojęciem „gruźlicy skóry” jednoczy grupę choroby przewlekłe z różnymi objawami klinicznymi, które są spowodowane wprowadzeniem Mycobacterium tuberculosis do skóry i towarzyszy im tworzenie się na nich specyficznych ognisk. Każda z tych patologii jest lokalną manifestacją gruźlicy i jednocześnie konsekwencją zakażenia całego organizmu.

Wcześniej gruźlicę skóry wykrywano głównie u dzieci, a teraz coraz częściej wykrywa się ją u dorosłych. Mechanizm rozwoju choroby jest złożony i zależy od wielu czynników – choroba ta spowodowana jest zahamowaniem infekcji układu odpornościowego (czyli takiego ogniwa komórkowego jak limfocyty T) i wnikaniem prątków w głąb skóry . Z reguły osoby, które już chorowały lub chorują na inne narządy (np. płuca, kości itp.) zapadają na tę chorobę po raz drugi.

Czy choroba jest zaraźliwa?

Pacjent z czynną gruźlicą jest niebezpieczny pod względem zakażenia prątkami.

Bezpośrednie zakażenie gruźlicą skóry przez skórę jest możliwe w niezwykle rzadkich przypadkach - tylko wtedy, gdy dostanie się na nie duża ilość patogenu (infekcja masowa). U ludzi zakażenie może wystąpić trzema rodzajami prątków. Częściej przyczyną choroby są prątki typu ludzkiego (M. tub. Hominis), w rzadszych przypadkach (ok. 25%) - bydlęce (M. tub. Bovis), a jeszcze rzadziej - ptasie (M. tub. .Avium).

Drogi rozprzestrzeniania się prątków w skórze:

• kontakt (z gruźlicą brodawkowatą);
• krwiopochodny;
• limfogenny;
• endogenny;
• z leżących poniżej narządów wraz ze wzrostem pierwotnego ogniska (wtórny scrofuloderma);
• z kałem, moczem lub plwociną z gruźlicą jelit i płuc (brodawkowate i wrzodziejące).

Hematogenna lub limfogenna droga zakażenia jest bardziej powszechna niż kontaktowa, endogenna i inne drogi przenikania prątków do skóry.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju gruźlicy skóry:

• nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej;
• niedożywienie;
• ciężki przebieg chorób zakaźnych lub endokrynologicznych;
• obniżona odporność;
• skłonność do reakcji alergicznych;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (cytostatyków, glukokortykoidów);
• szkodliwość produkcji;
• wada promienie ultrafioletowe itd.

Pacjent z gruźlicą skóry może stwarzać zagrożenie dla innych w przypadku zakażenia Mycobacterium tuberculosis. Dlatego należy wykluczyć z nim kontakt, a po wypisaniu ze szpitala zarejestrować się w przychodni na 5 lat.

Odmiany gruźlicy skóry

Gruźlica skóry może występować w następujących postaciach:

• zlokalizowane;
• rozpowszechniane.

Zlokalizowane choroby obejmują:

• wulgarny (lub zwykły) toczeń;
• wrzodziejąca gruźlica skóry i błon śluzowych;
• brodawkowata gruźlica skóry;
• scrofuloderma (lub zbiorcza gruźlica skóry).

Rozpowszechnione formy obejmują takie choroby:

• gruźlica liszajowata skóry (lub liszaja skrofułowego);
• gruźlica grudkowo-krotna skóry;
• stwardniały rumień Bazina;
• toczeń prosówkowy rozsiany twarzy.

Objawy

Zlokalizowane formularze

Lupus vulgaris (lub pospolity) toczeń

Ziarniniaki gruźlicze znajdują się w głębokich warstwach skóry.

Ta postać zlokalizowanej gruźlicy skóry jest najczęstsza. Częściej pojawiają się wysypki na twarzy. Rozwój choroby następuje zwykle we wczesnym wieku. W ciężkim lub nieobecnym terminowe leczenie lupus vulgaris może rozprzestrzenić się na wyściółkę ust lub nosa.

Przy tej postaci gruźlicy tłuszczaki (guzki gruźlicze), które są zakaźnymi ziarniniakami, mogą znajdować się w głębokich warstwach skóry i w początkowej fazie rozwoju objawiać się pojawieniem się żółtawo-różowych płaskich plam na skórze. twarz z dość wyraźnymi granicami. W procesie progresji choroby, która ma zwykle powolny, długi i łagodny przebieg, stają się bardziej zauważalne, mogą się zlewać, ale nie wystawać ponad powierzchnię skóry. Tłuszczaki mogą owrzodzić. Po resorpcji zakaźnych ziarniniaków na skórze pozostają blizny lub obszary zaniku blizn.

Lupus vulgaris może występować w następujących postaciach:

• płaski;
• wrzodziejące;
• bulwiasty;
• guzopodobny;
• brodawkowaty;
• brodawkowaty;
• okaleczający;
• łuszczycopodobne;
• rozpowszechniane.

Jeden pacjent może mieć kombinację kilku postaci toczeń pospolity. Zwykle istnieje połączenie odmian wrzodziejących i płaskich.

Wrzodziejąca gruźlica skóry i błon śluzowych

Ta postać zlokalizowanej gruźlicy skóry rozwija się z obniżoną odpornością spowodowaną przez ostry kurs krtań, Pęcherz moczowy, nerki, jelita lub inne narządy. Zakażenie skóry następuje w wyniku autoinokulacji prątków wydzielinami pacjenta (plwociną, kałem, moczem itp.).

W przypadku wrzodziejącej gruźlicy skóry u pacjenta rozwijają się kuliste guzki (1-2 mm) na błonach śluzowych w pobliżu naturalnych otworów: nozdrzy, jamy ustnej, otworu pochwy, otworu cewka moczowa lub odbytu.

Z biegiem czasu guzki łączą się ze sobą i ulegają owrzodzeniu. Powstałe rany o wielkości 1-1,5 cm dostarczane są pacjentowi ból. Ich miękkie krawędzie mają wygląd małych zapiekanych konturów, a na dolnej powierzchni znajdują się przypadkowo zregenerowane guzki (lub „ziarna tryla”). Na badania laboratoryjne zawartość tych formacji ujawniła dużą liczbę prątków.

Gruźlica brodawkowata skóry

Ta postać zlokalizowanej gruźlicy skóry rozwija się jako nadkażenie, to znaczy samozakażenie, które występuje u pacjentów z otwartą gruźlicą płuc, kości i innych narządów.

Zmiany są zwykle zlokalizowane na grzbiecie palców lub dłoni, aw rzadszych przypadkach na stopach. Początkowo u pacjenta rozwija się kulisty niebieskawo-czerwony guzek wielkości dużego grochu, który ostatecznie rośnie i przekształca się w gęstą płaską blaszkę. Na jej powierzchni pojawiają się napalone złogi i narośla w postaci brodawek.

Po dojrzewaniu ognisko w brodawkowatej postaci gruźlicy ma trzy strefy:

• peryferyjne - fioletowo-czerwona obwódka;
• środek - brodawki;
• centralny - obszar zanikłej skóry z wyboistym dnem.

Pod ogniskami gruźlicy brodawkowatej tworzą się podskórne ropnie, z których kropelki ropy są uwalniane na powierzchnię skóry. U pacjenta może rozwinąć się zapalenie węzłów chłonnych lub zapalenie naczyń chłonnych. Wokół zmiany mogą tworzyć się nowe guzki i blaszki, które mają skłonność do łączenia.

Z reguły u pacjentów z brodawkowatą postacią gruźlicy skóry stan ogólny nie jest zaburzony i pozostaje zadowalający. Po zabiegu w miejscu ogniska pojawiają się blizny.

Scrofuloderma (lub zbiorcza gruźlica skóry)

Ta postać zlokalizowanej gruźlicy skóry zwykle rozwija się wtórnie - poprzez rozprzestrzenianie się procesu na skórę z ognisk gruźliczych stawów, kości i węzłów chłonnych. Pierwotna odmiana skrofuloderma jest mniej powszechna i występuje w wyniku przeniesienia prątków z krwią lub limfą do skóry – drogą limfogenną lub krwiotwórczą. Choroba ta jest zwykle obserwowana u dzieci lub młodzieży i ma powolny przebieg.

Na początku choroby pod skórą pojawia się komórka, która nie jest przylutowana do otaczających tkanek bezbolesny węzeł, mając rozmiar orzech włoski. Powiększa się, przywiera do skóry i przybiera niebieskawo-fioletowy odcień. Następnie w centrum edukacji pojawia się fala. Skóra nad nią staje się cieńsza, otwierają się przetoki, z których uwalnia się zalegająca treść o charakterze ropno-krwawym z zanieczyszczeniami martwych tkanek.

Z biegiem czasu przetoki poszerzają się, a na ich miejscu pojawiają się owrzodzenia z przetokami, które mogą się ze sobą komunikować. Mogą powodować niewielki ból u pacjenta, mają miękkie brzegi, dno z ropno-nekrotyczną wydzieliną i niebieskawo-różową barwę. Takie ogniska zmian skórnych mają skłonność do samoleczenia, a na ich miejscu tworzą się nierówne blizny z brodawkowatymi naroślami i nierównymi dziwacznymi wypukłościami.

Rozpowszechnione formularze

Gruźlica liszajowata skóry (lub liszaja skrofułowego)

Ta postać rozsianej gruźlicy skóry jest rzadko obserwowana i rozwija się wraz z krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się prątków do skóry z gruźlicą różnych narządów lub w wyniku krwiopochodnego dryfu produktów rozpadu podczas aktywnego przebiegu tocznia pospolitego. Rozwój postaci liszajowatej ułatwia spadek odporności, a jej przebieg często łączy się z innymi postaciami gruźlicy.

Na ciele pacjenta pojawiają się szarawo-czerwonawe lub bezbolesne guzki, na których mogą pojawić się kolce lub małe łuski. Z reguły są one rozmieszczone symetrycznie na bocznych powierzchniach ciała, pośladkach i twarzy. Czasami mogą być zlokalizowane na ustach. Przy gęstym ułożeniu guzki mogą przypominać łojotokowe.

Zmiany w większości przypadków znikają samoistnie, jednak po pewnym czasie mogą pojawić się ponownie. Po wygojeniu na ich miejscu mogą pozostać niewielkie przebarwienia, aw niezwykle rzadkich przypadkach niewielkie zmiany bliznowaciejące. Po wyleczeniu gruźlicy narządów wewnętrznych już nie powracają.

Gruźlica papulonekrotyczna skóry

Ta postać rozsianej gruźlicy skóry jest spowodowana krwiopochodnym przeniesieniem prątków z głównego ogniska tej choroby. Zwykle choroba przebiega biernie w postaci skrofuloderma i zapalenia węzłów chłonnych szyjnych.

Wysypki skórne z tą postacią gruźlicy często występują po przebyciu odry, grypy lub innych ostrych chorób zakaźnych. Na ciele pacjenta pojawiają się bladoczerwone guzki, w środku których znajduje się krosta. Następnie w miejscu tej formacji pojawia się brązowa skorupa, po odrzuceniu lub usunięciu, która tworzy zaokrąglony ból, podobny do krateru. Średnica elementów wysypki sięga 2-5 mm.

Po zagojeniu się wrzodów na ciele pozostają nawet białe blizny. W niektórych przypadkach wysypki są eliminowane bez powstawania zmian bliznowatych.

Czasami wysypce towarzyszy znaczne ropienie, a następnie u pacjenta rozwija się taka odmiana tej postaci rozsianej gruźlicy skóry, jak trądzik scrophulosorum (acnitis). Jego objawy są podobne do zwykłego trądziku. Wysypka występuje na klatce piersiowej, twarzy, powierzchniach zginaczy rąk i nóg, pośladkach, aw rzadkich przypadkach na skórze głowy. Przy owrzodzeniu takiego trądziku na ciele pozostają blizny.

Rumień stwardniały Bazina

Ta postać rozsianej gruźlicy skóry rozwija się na tle gruźlicy innych narządów i częściej występuje u kobiet w wieku 16-49 lat. Współistniejące choroby, hipotermia lub przepracowanie nóg oraz zaburzenia krążenia krwi w niektórych obszarach skóry (na przykład z miażdżycą itp.) Stają się czynnikami predysponującymi do jej rozwoju.

Pod skórą pacjenta pojawiają się głęboko gęste i wolno powiększające się guzki lub rozległe płaskie nacieki. Ich liczba może osiągnąć 2-10. Zmiany mogą się łączyć i topić. Miejsca owrzodzeń mają podkopane krawędzie i występują w nich brudnoszare ziarniny. W takich ogniskach powstają przetoki.

Po zagojeniu się wrzodów skóra pozostawione blizny z przebarwieniami. W przypadku nieleczenia może dojść do regeneracji owrzodzeń przez długi czas- na miesiące lub lata.

Milliary rozsiany toczeń twarzy

Ta postać rozsianej gruźlicy skóry jest najrzadsza i wielu ekspertów przypisuje ją odmianie grudkowej takiej zlokalizowanej postaci, jak gruźlica grudkowa. Po raz pierwszy toczeń prosówkowy rozsiany twarzy został opisany w 1878 roku.

Chorobie towarzyszy pojawienie się na twarzy bezbolesnych czerwonawych lub żółtawobrązowych półkulistych grudek. Ich środek przypomina krostę i ma miękką teksturę. Z reguły wysypki są powierzchowne, ale czasami mogą wpływać na głębsze warstwy skóry. Czasami takie elementy wysypki pojawiają się na ciele lub kończynach. Po wygojeniu w miejscu grudek mogą pozostać niewielkie blizny.

Diagnostyka

Za pomocą testu Mantoux można ocenić wrażliwość organizmu pacjenta na tuberkulinę.

Plan diagnostyczny w przypadku podejrzenia gruźlicy skóry obejmuje następujące laboratorium i metody instrumentalne badania:

• analiza bakteriologiczna wydzieliny skórnej ze zmian chorobowych;
• biopsja tkanki, a następnie analiza histologiczna;
• badania w celu rozpoznania ognisk gruźlicy narządów wewnętrznych: badanie bakteriologiczne plwocina, mocz lub kał, radiografia płuc, USG pęcherza moczowego, nerek itp.;
• leczenie próbne.

Umieścić trafna diagnoza z gruźlicą skóry możliwe jest na podstawie takich metod diagnostycznych, które są najbardziej pouczające dla tej choroby, takich jak badanie bakteriologiczne zmian skórnych oddzielonych od ognisk i wyniki badanie histologiczne biopsje tkanek. Dane z tych technik umożliwiają dokładne różnicowanie zakażenia skóry prątkami od chorób o podobnych początkowych objawach klinicznych, takich jak trądzik różowaty, zmiany skórne i kolagenozy, zakaźno-alergiczne zapalenie naczyń, migrujące zębopochodne ziarniniaki twarzy oraz

Gruźlica skóry jest patologią występującą w prawie wszystkich krajach, ale ze względu na obecność różnych form może różnić się objawami klinicznymi, cechy morfologiczne i przepływ.

Prowokator chorób

Niezależnie od postaci choroby, czynnik sprawczy jest taki sam dla wszystkich - to jest prątek gruźlicy Kocha. Ma kilka etapów rozwoju, różni się od innych komórek bakteryjnych brakiem otoczki i zarodników. Do swojego istnienia niezbędne jest pewne środowisko, na które bakteria jest dość odporna czynniki zewnętrzne na przykład nie umiera pod wpływem kwasów, w wysuszonej plwocinie jest w stanie zachować żywotność przez kilka tygodni, nawet 5% fenolu zabija go po 6 godzinach.

Potrzebuję wiedzieć. Zaobserwowano, że gruźlica skóry często rozwija się jako patologia wtórna w obecności gruźlicy innych narządów.

Gruźlica skóry jest chorobą zakaźną, która charakteryzuje się długim przebiegiem i częstymi nawrotami (nawet po skutecznym leczeniu). Wielu interesuje pytanie, jak wygląda gruźlica skóry, ale jednoznacznie trudno jest odpowiedzieć, ponieważ istnieje wiele form patologii charakteryzujących się pewnymi objawami.

Odmiany choroby

Wiele chorób skóry, gruźlica skóry nie jest wyjątkiem, ma różne formy, które różnią się objawami. W przypadku gruźlicy atakującej skórę charakterystyczne są dwa typy: rozsiana gruźlica skóry i ogniskowa. Różnią się one od siebie nie tylko przebiegiem, ale także objawami, etiologią i metodami terapii.

Istnieją następujące formy patologii:

1. Zbiorowa gruźlica skóry.
2. Prosówkowo-wrzodziejące.
3. Toczeń gruźliczy.
4. Gruźlica brodawkowata.
5. liszajowaty
6. papulonekrotyczny.

Formy te objawiają się w różny sposób, dlatego wymagana jest odpowiednia terapia.

forma zbiorcza

Ta postać choroby dotyka głównie pacjentów, którzy już cierpią na gruźlicę węzłów chłonnych. Oznaki choroby zaczynają pojawiać się na rękach, nogach, szyi. Objawy rozwijają się w określonej kolejności:

1. W głębokich warstwach skóry pojawiają się węzły, które nie budzą niepokoju.
2. Stopniowo powiększają się.
3. Skóra w tym miejscu staje się niebieskawa.

1. W centrum formacji skóra zaczyna mięknąć, tworzy się wrzód, który stale krwawi.
2. Po zagojeniu się owrzodzeń pozostają blizny.

Ta postać gruźlicy skóry jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodzieży.

Potrzebuję wiedzieć. Rokowanie co do całkowitego wyleczenia jest dobre, jeśli leczenie rozpocznie się przed wystąpieniem owrzodzenia.

Manifestacje prosówkowo-wrzodziejącej gruźlicy

Ta forma patologii rozwija się w obecności gruźlicy narządów wewnętrznych. Obszary uszkodzeń można zobaczyć w pobliżu nosa, zwieracza, jamy ustnej. Wrzodziejąca gruźlica skóry ma następujące objawy:

• Pojawiają się małe kuliste pieczęcie.
• Stopniowo łączą się, powstają wrzody, z których uwalniana jest krew.

• Pacjent odczuwa ból w dotkniętym obszarze.

Ważny! Terapia powinna być ukierunkowana na wyeliminowanie gruźlicy ogólnej, wówczas skóra osłabi również jej objawy.

Jak rozpoznać toczeń rumieniowaty

Ta forma patologii jest diagnozowana najczęściej. Charakteryzuje się powolnym rozwojem, więc zdarzają się przypadki, gdy choroba jest wykrywana w dzieciństwie, ale trwa przez całe życie. Dotyczy to twarzy, tułowia, kończyn, a nawet błon śluzowych.

Jeśli rozwinie się taka gruźlica skóry, objawy, pierwsze oznaki są następujące:

• Pojawiają się małe czerwone wysypki.

• Powierzchnia formacji jest gładka, ale po pewnym czasie zaczyna się łuszczyć.
• Jeśli naciśniesz wysypkę, krew zacznie sączyć.
• Czasami patologia objawia się jako guz.

Potrzebuję wiedzieć. Niebezpieczeństwo tej postaci gruźlicy skóry polega na możliwej degeneracji w guz nowotworowy.

Objawy gruźlicy brodawkowatej skóry

Ta postać choroby jest częściej diagnozowana u mężczyzn. Gruźlica brodawkowata zwykle rozwija się w wyniku kontaktu z mięsem, zwierzętami lub chorymi pacjentami, dlatego do strefy ryzyka należą:

• Pracownicy rzeźni.
• Lekarze sekcji zwłok.
• Pracownicy służby zdrowia mający kontakt z chorymi pacjentami.
• Rzeźnika.

Ta forma charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Wysypki pojawiają się w postaci guzków o niebieskawym kolorze.

1. Najczęściej formacje znajdują się na rękach.
2. Czasami wokół głównej płytki mogą pojawić się mniejsze płytki, z których po naciśnięciu uwalnia się ropa.

Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, aby przepisać skuteczną terapię.

Gruźlica liszajowata

Ta postać często rozwija się u dzieci cierpiących na gruźlicę płuc.. Patologia objawia się następująco:

• Wysypki w kolorze szaro-czerwonym.
• Zlokalizowane na twarzy, na bocznych częściach ciała.

• Formacje mają szorstką powierzchnię.

Potrzebuję wiedzieć. Liszajowata gruźlica skóry ma tendencję do pojawiania się i znikania nagle.

Jeśli choroba podstawowa zostanie wyleczona, zmiany na skórze same znikną.

Jak wygląda gruźlica grudkowata skóry?

Ta postać jest zwykle diagnozowana u dzieci lub młodzieży. Formacje znajdują się na twarzy, tułowiu. Charakteryzuje się następującymi cechami:

• Na skórze pojawiają się guzki fioletowy, które są ułożone w klastry.

• Stopniowo pojawiają się rany, które po wygojeniu pozostawiają blizny z fioletowymi obwódkami.

Od momentu pojawienia się pierwszej wysypki całkowite wyleczenie może potrwać od jednego do dwóch miesięcy.

Leczenie gruźlicy skóry

Terapia tej patologii praktycznie nie różni się od leczenia innych postaci gruźlicy.. Odbywa się to w następujących kierunkach:

1. Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych leki. Należą do nich takie jak izoniazyd, ryfampicyna, kanamycyna i inni. Czas trwania kursu i dawkowanie są ustalane osobno w każdym indywidualnym przypadku.

1. Preparaty witaminowe w celu zmniejszenia objawów skutków ubocznych.
2. Preparaty wapnia.
3. Środki zwiększające odporność.
4. Rozważając szkodliwy efekt leki przeciwbakteryjne na wątrobę, są uzupełnione hepatoprotektorami.

Oprócz leczenia farmakologicznego wskazane są procedury fizjoterapeutyczne:

• Promieniowanie ultrafioletowe.
• Elektroforeza.

W trudnych przypadkach można zastosować chirurgiczne usunięcie zmian lub kauteryzację ciekłym azotem.

Ważny. Wskazane jest, aby początkowy etap leczenia przejść w szpitalu pod nadzorem lekarza, a następnie będzie można go kontynuować w domu.

W obecności jakiejkolwiek postaci gruźlicy skóry rokowanie jest najczęściej dość korzystne.. Proces powrotu do zdrowia zależy bezpośrednio od ciężkości choroby i czasu wizyty u lekarza. Im wcześniej patologia zostanie zdiagnozowana, tym łatwiej się jej pozbyć. Jeszcze lepiej jest zapobiegać rozwojowi patologii, podejmować środki ostrożności, aw obecności gruźlicy narządów wewnętrznych przeprowadzać terapię na czas.

Klasyfikacja gruźlicy skóry i tłuszczu podskórnego opiera się na cechach obraz kliniczny i odzwierciedla jego związek z przebiegiem pospolitej gruźlicy:

I. Pierwotna gruźlica

A. Ostra gruźlica pierwotna

• 1. Pierwotny wpływ gruźlicy
• 2. Ostra gruźlica prosówkowa
• 3. Scrofuloderma pierwotna (krwiopochodna)

B. Przewlekle obecna gruźlica pierwotna

• 1. Scrofuloderma wtórna
• 2. Gruźlica grzybicza
• 3. Postacie rozsiane gruźlicy skóry:
• a) zbity rumień;
• b) gruźlicy grudkowo-grudkowej (odmiany: gruźlica prosówkowa rozsiana twarzy, gruźlica trądzikopodobna Lewandowskiego);
• c) skrofuły porostowe

II. Gruźlica wtórna

• 1. Toczeń gruźliczy
• 2. Egzogenne postacie gruźlicy skóry:
• a) gruźlica brodawkowata;
• b) gruźlicy prosówkowo-wrzodziejącej

Gruźlica skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej występuje w wyniku limfohematogennego rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą. Dostanie się pod skórę i podskórnie tkanka tłuszczowa Mycobacterium tuberculosis powoduje różne objawy choroby w zależności od stanu immunologicznego organizmu, stopnia jego alergizacji, stanu neuroendokrynnego. Podstawą powstawania i nawrotów gruźlicy skóry jest często aktywacja ognisk utajonego zakażenia gruźlicą w organizmie, a szczególnie duża jest rola przypadkowo zmienionych węzłów chłonnych jako źródła prątków i czynnika uczulającego.

Chorobę wywołują Mycobacterium tuberculosis, zarówno typu ludzkiego, jak i bydlęcego (rzadko ptasiego). Zakażenie występuje częściej w dzieciństwie drogami egzogennymi lub endogennymi. Ponieważ skóra jest środowiskiem niekorzystnym dla wzrostu i rozmnażania patogenu, egzogenna infekcja jest możliwa tylko przy masowej inwazji poprzez uszkodzona skóra. W takich przypadkach w miejscu penetracji prątków pojawia się banalny naciek, podobny do ogniska Gon, któremu towarzyszy regionalne zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, tzw. afekt pierwotny.

Anatomia patologiczna.

Pierwotny wpływ morfologicznie objawia się banalnym naciekiem zapalnym zawierającym dużą liczbę Mycobacterium tuberculosis i skłonnym do martwicy serowatej. Ostra gruźlica prosówkowa charakteryzuje się naciekiem zapalnym, który ma charakter procesu wysiękowego lub martwiczego bez produktywnej reakcji gruźliczej. W przypadku sclofuloderma krwiopochodnego zmiany niespecyficzne są również częściej obserwowane w pierwszych 2 miesiącach, a struktury gruźlicze mogą tworzyć się później. Scrofuloderma wtórna charakteryzuje się głębszym naciekiem, częstszą obecnością specyficznych zmian i martwicy serowatej. Klasyczny obraz gruźlicy kolkatywnej to ograniczony naciek gruźliczy ze zmiękczeniem w centrum. W strefie zmiękczonej obserwuje się nagromadzenie komórek wielojądrzastych i limfocytów, a także rozpad komórkowy (martwicę). W kręgu martwicy naciek składający się z komórek nabłonkowych, olbrzymich i limfoidalnych, w strefie obwodowej wiele rozszerzonych i nowo powstałych naczynia krwionośne zlokalizowane wśród fibroblastów, osocza, mastocytów (labrocytów) i rzadkich komórek nabłonkowych. W gruźlicy grzybiczej obserwuje się podobne zmiany, którym towarzyszą zjawiska akantozy i hiperkeratozy w skórze właściwej.

Rozproszone formy występuje z powodu uporczywej mikrobacylemii prowadzącej do uczulenia ściany naczyń i powstawanie specyficznego zapalenia naczyń. Wtórne formy gruźlicy skóry rozwijają się na tle niecałkowicie ukształtowanej odporności u osób, które chorowały na gruźlicę. różne lokalizacje: toczeń gruźliczy w przebiegu zakażenia limfohematogennego, formy egzogenne - gruźlica prosówkowo-wrzodziejąca i brodawkowata - w wyniku autoinokulacji prątków w wydalnikach prątków.
Postacie rozsiane – gruźlica stwardniała i grudkowo-gruźlicza – w świeżych przypadkach objawiają się upośledzoną przepuszczalnością i obrzękiem ściany naczynia. Później dołącza do nich naciek komórkowy z limfocytów i makrofagów, tworzy się obraz produktywnego zapalenia naczyń z okołowiązkowym „sprzęgłem” limfohistiocytarnym, w niektórych przypadkach zawierającym ziarniniaki gruźlicze i kazeozę. Martwica grudek i węzłów występuje przede wszystkim w wyniku obliteracji patologicznie zmienionych naczyń. Porosty skrofuliczne charakteryzują się obecnością ziarniniaków gruźliczych w górnej części skóry właściwej, wokół których niekiedy zlokalizowane są ogniska martwicy serowatej i nieswoisty naciek zapalny. W toczniu rumieniowatym w górnych warstwach skóry właściwej charakterystyczne guzki komórek nabłonka gruźliczego z olbrzymie komórki Pirogova-Langhansa, otoczony strefą składającą się z limfocytów, czasem z obszarami owrzodzenia naskórka. Przy płaskim kształcie zmiany te nie są wyraźne, nie są obserwowane znaczące zmiany naczyń, co tłumaczy brak skłonności guzków do martwicy.

w elementach formy wysiękowe(wczesny naciekowy, wysiękowo-nekrotyczny) naciek składa się głównie z limfocytów i komórek plazmatycznych z niewielką liczbą guzków i towarzyszy mu silny obrzęk tkanek. W niektórych przypadkach w nacieku znajduje się znaczna liczba komórek wielojądrzastych, obraz histologiczny w tym przypadku ma postać niespecyficznego zapalenia. charakterystyczna cecha Takie zmiany to duża liczba rozszerzonych i nowo powstałych naczyń oraz zatarte i zniszczone naczynia krwionośne i limfatyczne, co prowadzi do zmiękczenia, owrzodzenia lub odrzucenia tkanki. Wyraźne zjawiska akantozy i hiperkeratozy obserwuje się w złuszczających i łuszczycopodobnych odmianach gruźlicy, brodawczakowatości - w postaci brodawkowatej. Gruźlica brodawkowata charakteryzuje się akantozą, hiperkeratozą i brodawczakowatością naskórka. Pod naskórkiem występuje ostry naciek zapalny z leukocytów wielojądrzastych i limfocytów. Odnotowuje się powstawanie ropnia. W środkowej części skóry właściwej znajdują się typowe guzki z umiarkowanie wyrażoną kazeozą. Czasami badanie histologiczne ujawnia Mycobacterium tuberculosis. Obraz histopatologiczny gruźlicy prosówkowo-wrzodziejącej jest zwykle reprezentowany przez naciek zlokalizowany głównie w skórze właściwej i składający się z limfocytów z niewielką liczbą komórek nabłonkowych i pojedynczych komórek olbrzymich. W powierzchniowych warstwach skóry właściwej występują drobne ropnie utworzone przez komórki wielojądrzaste.

Obraz kliniczny

Pierwotny afekt gruźliczy, wrzód gruźliczy jest postacią obecnie rzadką, występującą głównie u dzieci. Na skórze pojawiają się pojedyncze guzki, krosty, nadżerki lub owrzodzenia o zwartym podłożu i odczyn zapalny otaczających tkanek, któremu towarzyszy miejscowe zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Mycobacterium tuberculosis znajduje się w wydzielinie z wrzodów i punktowatych węzłów chłonnych. Przy pełnym leczeniu następuje gojenie, w przypadku owrzodzenia powstaje blizna. Zwykle nie ma nawrotów.

Ostra gruźlica prosówkowa

Manifestacja gruźlicy prosówkowej na skórze. Pierwotna skrofuloderma rozwija się w wyniku krwiopochodnego rozsiewu prątków na tle pojawiającej się odporności. Przy niedostatecznie wyrażonych reakcjach ochronnych proces nabiera przewlekłego przebiegu (przewlekła pierwotna gruźlica), w którym obwodowe węzły chłonne biorą udział w procesie patologicznym, skąd infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż otaczających tkanek - wtórna skrofuloderma. Czasami pierwotne i wtórne scrofuloderma są łączone z terminem „zbiorowa (topniejąca) gruźlica”. Wraz z przejściem infekcji z przetok u pacjentów z gruźlicą kości, w skórze i podskórnej tkance tłuszczowej powstaje grzybicza gruźlica.

Skrofuloderma pierwotna

(dziąsła skrofuliczne, dziąsła gruźlicze, skrofuloderma krwiopochodna, gruźlica kolkatywna) występuje głównie u dzieci, w ostatnich latach obserwowano ją również u osób starszych, a także u osób długotrwale przyjmujących leki glikokortykosteroidowe. Początkowo w głębokich warstwach skóry właściwej pojawia się jeden lub więcej gęstych, bezbolesnych rogów o średnicy 1-3 cm, bez oznak stanu zapalnego otaczających tkanek. W przyszłości węzeł zwiększa średnicę, skóra na nim nabiera różowo-niebieskawego koloru, luty, w niektórych przypadkach węzeł topi się jak zimny ropień; otwiera się tworząc przetoki, z których wydobywa się krwawa wydzielina z domieszką martwiczych mas. Czasami tworzy się wiotki wrzód, którego dno pokryte jest martwiczymi masami i wiotkimi, miękkimi, zwisającymi brzegami. Podczas gojenia otwartych węzłów powstają szorstkie blizny „mostkowate”, „gwiazdkowate”.

Scrofuloderma wtórna (gruźlica zbiorcza)

Różni się od pierwotnej lokalizacji, miejscowo związanej z lokalizacją zajętych węzłów chłonnych, a także głębszych (ze względu na stopienie całego leżącego poniżej węzła chłonnego) owrzodzeń i grubszych blizn.

Gruźlica grzybicza

Występuje zwykle w okolicy przetok i owrzodzeń u chorych na gruźlicę kości, objawiając się powstawaniem różowo-niebieskawych, raczej gęstych, mało bolesnych nacieków, które na skutek dodania wtórnego zakażenia i rozrostu obwodowego nabierają kształt grzyba, pokrywają się surowiczo-krwotocznymi i ropne strupy. Przebieg choroby w dużej mierze zależy od skuteczności leczenia wyrostka kostnego. W miejscu ogniska powstaje cofnięta blizna. Ta forma jest obecnie niezwykle rzadka.

Utrwalony rumień

Występująca w dwóch odmianach: guzkowatej Bazina i wrzodowej Hutchinsona, jest obecnie najczęstszą postacią gruźlicy skóry. Na powierzchniach zginaczy nóg często występują symetrycznie rozmieszczone pojedyncze bezbolesne węzły o średnicy 1-5 cm lub większej o prawidłowym półkulistym kształcie, gęsto elastycznej konsystencji. Wraz ze wzrostem węzłów skóra nad nimi nabiera różowawo-niebieskawego odcienia. W przyszłości, w niektórych przypadkach, węzły miękną w centrum, powodując powstawanie powierzchownych powolnych bolesnych owrzodzeń z naciekającymi gęstymi brzegami i dnem pokrytym wiotkimi ziarnistościami. Gojenie owrzodzeń zwykle rozpoczyna się od środka, naciek ustępuje wolniej. Rozdzielczość węzłów może wystąpić bez śladu lub z retrakcją skóry; w przypadku form wrzodziejących powstaje odwrócona blizna. Cechą zbitego rumienia jest wyraźne zwłóknienie, z ustępowaniem ogniska, prowadzące do powstania gęstego guzka, w miejscu którego może dojść do nawrotu.

Gruźlica papulonekrotyczna

Manifestowane symetrycznie zlokalizowane na skórze twarzy, małżowiny usznej, klatka piersiowa, brzuch, powierzchnie prostowników kończyn, pośladki półkuliste, bezbolesne, gęste, rozproszone różowawo-niebieskawe grudki o średnicy 2-3 cm. W centrum grudek często tworzą się osobliwe pseudo-krosty, zawierające martwicze masy, które zasychają w gęstą szaro-białą skorupę, po odrzuceniu której pozostaje powierzchowna odbarwiona „wytłoczona” blizna o regularnych zaokrąglonych konturach, czasami grudki ustępują bez blizny. Odmiany gruźlicy grudkowo-krostowej to rozsiana gruźlica twarzy, której ulubioną lokalizacją objawów jest okolica twarzy i szyi, a także gruźlica podobna do trądziku różowatego Lewandowskiego, charakteryzująca się tym, że na tle trądziku różowatego- podobnie jak przekrwienie i teleangiektazje, zlokalizowane są różowawo-brązowe grudki, czasem z krostami pośrodku, zasychające w skorupie, po której odrzuceniu pozostaje blizna.

Grzybica skrofuliczna

Obserwuje się go głównie u dzieci i młodzieży, obecnie jest rzadkością. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się symetrycznie, głównie okołomieszkowych, zlokalizowanych na skórze bocznych powierzchni klatki piersiowej i brzucha, górnych i kończyny dolne małe bezbolesne guzki o elastycznej konsystencji, okrągłe, owalne lub wielokątne z łuskami na powierzchni. Te guzki mają normalny kolor skóry lub żółtawo-szary, mają tendencję do skupiania się, ustępowania bez pozostawiania śladów lub tworzenia powierzchownej blizny.

Toczeń gruźliczy

Zlokalizowany jest głównie na skórze twarzy. Podstawowym elementem jest guzek-lupoma-półkulisty kształt, brązowawo- Różowy kolor, miękka konsystencja, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Po naciśnięciu szkłem (diaskopia) ujawnia się patognomoniczny objaw „galaretki jabłkowej” - przezroczystość na żółtawym tle jaśniejszych brązowawych nacieków. Po naciśnięciu wybrzuszoną sondą łatwo penetruje tkankę tocznia, tworząc odcisk (objaw Pospiełowa). Guzki znajdują się powierzchownie, mają tendencję do łączenia się z tworzeniem powierzchownego nacieku tocznia o brązowo-różowym kolorze, w niektórych przypadkach owrzodzenia - tak zwanej płaskiej postaci. Często elementy wznoszą się ponad skórę, tworząc odmiany przerostowe i przypominające guzy, z warstwami łusek - złuszczającymi i łuszczycopodobnymi; obecność licznych narośli naskórka w postaci wyrostków i brodawek jest charakterystyczna dla form brodawkowatych, wyraźnego wysięku i martwicy - dla wysiękowo-nekrotycznej. Wczesna postać naciekowa opisana przez Podvysotskaya objawia się różowawo-niebieskawym naciekiem zapalnym o niewyraźnych granicach i łuszczeniu się na powierzchni, zlokalizowanym w tkankach miękkich nosa, podczas diaskopii ujawnia się zjawisko „jabłkowego galaretki”. Wcześniej postaci tej towarzyszyło odrzucanie tkanek miękkich nosa, co prowadziło do deformacji, obecnie występuje rzadko i przebiega łagodniej.

Proces patologiczny w toczniu gruźliczym zawsze kończy się bliznowaceniem i płaską postacią w postaci powierzchownego łagodnego zaniku bliznowatego: skóra gromadzi się w fałdy jak bibułka. Charakterystyczna jest zdolność do nawrotów na bliznach. W miejscu ognisk guzopodobnego i wczesnego naciekającego tocznia mogą pozostawać szorstkie, szpecące blizny. Czasami na bliznach tocznia, częściej po miejscowym drażniące, jest rak - rak tocznia.

Gruźlica brodawkowata skóry

Występuje w wyniku nadkażenia lub autoinokulacji np. u wydalaczy 6acylowych mających stały kontakt skóry z zakażoną plwociną, chirurgów, prosektorów, lekarzy weterynarii, gdy skóra dłoni jest uszkodzona podczas pracy z materiałem zakaźnym (guzek zwłok, guzek anatoma). Obecnie choroba występuje bardzo rzadko. Proces rozpoczyna się pojawieniem się małego, gęstego, bezbolesnego, różowo-niebieskawego guzka, który powiększa się w wyniku obwodowego rozrostu, w jego centrum pojawiają się drobne kolce lub zrogowaciałe łuski. Następnie guzek zamienia się w gęsty naciek, pokryty w centrum brodawkowatymi naroślami, z pęknięciami i bruzdami między brodawkami i gęstymi rogowymi łuskami, otoczony szerokim obwodowym niebieskawo-czerwonym trzonem. Ta obwodowa część pokryta jest gęstymi szarymi łuskami, za nią znajduje się trzecia strefa czerwonej gładkiej błyszczącej skórki z kolistymi i policyklicznymi brzegami; po naciśnięciu szkłem środkowa strefa zyskuje żółtawy kolor spod jego krawędzi wystają kropelki ropy. Czasami cała powierzchnia paleniska pokryta jest łuskami. Gruźlica brodawkowata jest zlokalizowana głównie na kończynach, zwykle w postaci pojedynczego ogniska, które utrzymuje się przez długi czas, ma skłonność do samoistnego gojenia z utworzeniem gładkiej, równej blizny i nie ulega nawrotom.

„Garb anatomów”

Częściej jest zlokalizowany na dłoniach, w miejscu zakażenia, gdzie po 8-10 dniach pojawia się mały, gęsty, bezbolesny guzek koloru czerwonego, szybko powiększający się i pokryty łuskami, małymi wypukłymi brodawkami, na powierzchni których są ciasno osadzonymi skorupami. W obwodzie nacieku pojawia się brązowa obwódka. W przyszłości zmiana przybiera okrągły lub serpikowaty kształt, jej środkowa część zapada się i owrzodzi z powodu otwarcia małych leżących poniżej ropni, w wyniku czego powstaje mały wrzód pokryty gęstą skorupą i otoczony naroślami brodawkowatymi, które nadal rośnie, bolesność pojawia się przy badaniu palpacyjnym. Dość często proces komplikuje zapalenie naczyń chłonnych, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy uogólnienie zakażenia gruźlicą.

Gruźlica prosówkowo-wrzodziejąca

Występuje w wydalnikach Bacillus na błonach śluzowych lub w miejscach, gdzie skóra przechodzi w błonę śluzową, wokół naturalnych otworów, rzadziej w okolicy ran pooperacyjnych. Choroba zaczyna się od pojawienia się gęstego różowego guzka o średnicy około 1 mm, szybko powiększającego się wzdłuż obwodu, ropiejącego, owrzodzącego. Ostro bolesne owrzodzenie zwiększa się na głębokości i na obwodzie do 1-1,5 cm w wyniku połączenia z sąsiednimi owrzodzeniami, ma okrągły lub owalny kształt, miękkie podbite krawędzie, nierówne ziarniste dno i jest oddzielone od zdrowych tkanek przez zapalna bladoczerwona obwódka. Na dnie wrzodu czasami określa się żółte lub szaro-żółte ziarna Trill, które są najmniejszymi ropniami. Czasami występuje wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych. Przebieg choroby jest długi, nie obserwuje się samoistnych blizn.

Diagnostyka gruźlicy skóry

Przy ustalaniu rozpoznania należy wziąć pod uwagę kontakt z chorym na gruźlicę, przebytą gruźlicę o różnej lokalizacji; choroby, pod którymi może wystąpić gruźlica (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków, zapalenie kości i szpiku, skrofulus - "scrofula", egzema, zapalenie naczyń, grzybice itp.). W niektórych przypadkach pomaga wykryć czynną gruźlicę, głównie pozapłucną, z którą częściej łączy się gruźlicę skóry, ale istotne są również objawy przebytej gruźlicy płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badanie rentgenowskie narządy klatki piersiowej. Podczas badania pacjenta możliwe jest wykrycie blizn na skórze pozostałych po gruźlicy, ze względu na możliwość wystąpienia gruźlicy skóry u osób, które przebyły już jedną z jej postaci.

diagnostyka tuberkulinowa należy rozpocząć od stopniowanego testu skórnego Pirque, przy negatywnej odpowiedzi umieszcza się test Mantoux z 5 TU. Test Kocha na gruźlicę skóry nie jest wskazany ze względu na możliwość ciężkiego przebiegu ogólne reakcje, ponieważ w tym przypadku skóra jest narządem „wstrząsowym”. Ocenę wyników prób tuberkulinowych przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi instrukcjami, należy jednak pamiętać, że w przypadku gruźlicy skóry maksymalne objawy obserwuje się po 48 godzinach.

Diagnostyka bakteriologiczna przeprowadzane u pacjentów ze skrofulodermią, z wrzodziejącymi postaciami rumienia zbitego i tocznia. Do badań ropa jest pobierana z wrzodów, punkcikowatych węzłów. Wskazane jest wykonanie biopsji diagnostycznej nie wcześniej niż 1,5-2 miesiące po wystąpieniu choroby, ponieważ do tego czasu zwykle tworzą się struktury gruźlicze. NA wczesne stadia znaleźć głównie zmiany niespecyficzne. W przypadku braku rzetelnych informacji po kompleksowym badaniu zaleca się kurację próbną dwoma lekami przeciwgruźliczymi (GINK i PASK) na 2-3 miesiące.

Diagnostyka różnicowa różnych postaci gruźlicy skóry opiera się na cechach obrazu klinicznego i treści informacji kompleksy diagnostyczne. Pierwotny afekt jest klinicznie podobny do twardego wrzodu, czasami do nabłoniaka. Negatywne wyniki odczynów serologicznych w kierunku kiły, obecność kazeozy i prątków gruźlicy w ogniskach wskazują na pierwotny afekt, długi przebieg choroby i brak regionalnego zapalenia węzłów chłonnych wskazują na nabłoniaka. W ostrej gruźlicy prosówkowej elementy wysypki zawierają Mycobacterium tuberculosis, co pozwala odróżnić ją od kiły niemowląt, która charakteryzuje się polimorfizmem, zmianami syfilitycznymi w kościach i innymi objawami zakażenia kiłowego. Scrofuloderma należy różnicować z kiłą dziąsłową, przewlekłą wegetatywną piodermią, grzybicami głębokimi. Charakterystyczna dla kiły jest obecność owrzodzenia w kształcie krateru o zwartych brzegach, tendencja do rozrostu obwodowego – przy ropnym zapaleniu skóry, woskowata gęstość – przy promienicy – ​​mnogość guzków położonych wzdłuż naczynia limfatyczne, - dla sporotrychozy.

W diagnostyka różnicowa ważne są pozytywne próby tuberkulinowe, wykrycie prątków gruźlicy oraz wyniki badania histologicznego. W przypadku gruźlicy grzybiczej, połączenie z gruźlicą kości, specyficzny obraz, obraz histologiczny, wykrycie patogenu umożliwiają odróżnienie go od podobnej piodermii wegetatywnej i raka skóry. Rumień zbity różni się od wędrującego zakrzepowego zapalenia żył, rumienia guzowatego, alergicznego zapalenia naczyń guzowatych. W diagnostyce ważne są wszystkie metody, ponieważ w niektórych przypadkach występuje nie tylko kliniczne, ale także morfologiczne podobieństwo chorób. Gruźlica grudkowo-krotna jest podobna do małoguzkowej postaci sarkoidozy Becka, przyłuszczycy, a zwłaszcza do grudkowo-gruźliczego typu alergicznego zapalenia tętniczek Ruitera. wspierający znak diagnostyczny jest wysoka wrażliwość na tuberkulinę u pacjentów z gruźlicą grudkowo-grudkową. Rozsiana gruźlica prosówkowa twarzy różni się od trądziku pospolitego brakiem krost i ciężkiego stanu zapalnego. Diagnostyka tuberkulinowa i biopsja powinny być wykonywane w gruźlicy Lewandowskiego podobnej do trądziku różowatego, która wykazuje duże podobieństwo kliniczne do trądziku różowatego. Oznakami odróżniającymi liszaj skrofuliczny od kiły liszajowatej, wyprysku łojotokowego i dermatoz pęcherzykowych są mniejsza gęstość grudek, ich skłonność do gromadzenia się, nasilenie odczynów tuberkulinowych, obecność innych objawów gruźlicy w organizmie. Toczeń gruźliczy może być podobny do kiły gruźliczej, w którym to przypadku typowy obraz histologiczny pomaga je rozróżnić. Ze względu na możliwe duże podobieństwo nie tylko kliniczne, ale i morfologiczne między toczniem rumieniowatym a sarkoidozą, w celu ich różnicowania wskazane jest wykorzystanie całego arsenału narzędzi diagnostycznych. Gruźlica prosówkowo-wrzodziejąca różni się od nieswoistych procesów zapalno-erozyjnych obecnością patogenu w wydzielinie z wrzodów, plwociny, moczu, kału, dodatnimi próbami tuberkulinowymi i specyficznym obrazem. Odróżnij gruźlicę brodawkowatą od brodawek wulgarnych i nieswoistych procesy ropne pozwalają na obecność Mycobacterium tuberculosis w ogniskach i specyficzne zmiany histologiczne.

Leczenie gruźlicy skóry

Leczenie chorych na gruźlicę skóry powinno być długotrwałe, łączone, ciągłe i powinno być prowadzone zgodnie z art ogólne zasady leczenie gruźlicy. Zwykły schemat obejmuje trzy leki: streptomycynę 0,5 g 1 raz dziennie domięśniowo; ftivazid 0,5 g 3 razy; PAS 2 g 4 razy dziennie do środka. Po 3 miesiącach anuluje się streptomycynę, ftivazid zastępuje się tubazidem, PAS, w przypadku dobrej tolerancji, stosuje się do końca głównego cyklu leczenia (co najmniej 10 miesięcy). Kurację przeciwnawrotową prowadzi się przez 2 lata przez 2 miesiące wiosną i jesienią dwoma lekami (GINK i PASK), biorąc pod uwagę ich skuteczność i tolerancję. Specyficzne leczenie przeprowadza się w połączeniu z ogólnym wzmocnieniem i odczulaniem. Wykonuje się interwencje chirurgiczne w celu usunięcia zajętych węzłów chłonnych, zapewnienia odpływu ropy i wycięcia grubych blizn pod osłoną określonych preparatów. Spośród zabiegów fizjoterapeutycznych stosuje się elektroforezę z lekami przeciwgruźliczymi, aw przypadku wyraźnej gęstości węzłów zbitego rumienia stosuje się 10% roztwór tiosiarczanu sodu. Terapia miejscowa obejmuje zastrzyki pojedyncze ogniska streptomycyna (całkowita dawka leku z jednoczesnym wstrzyknięcie domięśniowe nie powinna przekraczać 1 g dziennie) oraz leczenie objawowe.

W trakcie kursu głównego pacjenci są w grupie UA rejestracji ambulatoryjnej, leczenia przeciwnawrotowego - w UB, następnie przez 5 lat - w HC, po czym są usuwani z rejestru. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe powinno odbywać się w specjalistyczne sanatoria dla chorych na gruźlicę skóry lub gruźlicę pozapłucną, ponieważ jeżeli chorzy na gruźlicę skóry przebywają razem z chorymi na gruźlicę płuc, wśród których mogą znajdować się wydalacze prątków, nie wyklucza się możliwości reinfekcji lub nadkażenia.

Profilaktyka gruźlicy skóry

Działania zapobiegające gruźlicy skóry nie różnią się od tych prowadzonych w profilaktyce ogólnej gruźlicy, ale powinny być prowadzone przez fitiatrów wspólnie z dermatologami w celu wcześniejszego wykrycia choroby.

- ciężki infekcja, która ma długi przebieg z częstymi nawrotami, z powodu kolonizacji skóry i tkanki podskórnej przez Mycobacterium tuberculosis. Objawy tego schorzenia są niezwykle zróżnicowane, z tego powodu niektórzy badacze uważają, że mykobakterie są przyczyną całej grupy patologie dermatologiczne. Diagnoza obejmuje badanie dermatologiczne, określenie obecności przeciwciał przeciwko czynnikowi sprawczemu gruźlicy we krwi, badanie wyładowanych zmian skórnych. Leczenie odbywa się tradycyjnymi lekami przeciwgruźliczymi oraz środkami wspomagającymi i immunostymulującymi.

Informacje ogólne

Gruźlica skóry to niezwykle zróżnicowana pod względem objawów, przebiegu i rokowania patologia, wywołana przez prątki, które wnikają w skórę z otoczenie zewnętrzne lub już istniejące ogniska w innych narządach. Różne formy gruźlicy (płuc, kości, skóry) znane są człowiekowi od czasów starożytnych. Niewiele jednak wiedziano o przyczynach tej choroby, aż w 1882 roku Robert Koch odkrył Mycobacterium tuberculosis, a następnie wyizolował z nich białko tuberkuliny, które do dziś służy do diagnozowania tej patologii. Wkrótce po pracy R. Kocha rozpoczął się gwałtowny postęp w badaniach nad gruźlicą, jej diagnostyką i leczeniem.

Gruźlica skóry, w mniejszym stopniu niż płucna postać choroby, jest problemem społecznym naszych czasów. Chociaż w wielu krajach obserwuje się powolny wzrost częstości występowania tej patologii. Głównym problemem jest to, że nie każdy dermatolog może na czas i prawidłowo zdiagnozować gruźlicę skóry. Ułatwia to powolny rozwój objawów i ich znaczna zmienność - większość pacjentów jest diagnozowana nie wcześniej niż 4-5 lat po wystąpieniu choroby. Późna diagnoza pozostawia ślad w leczeniu, które staje się długotrwałe, złożone i ma kontrowersyjne i zmienne wyniki.

Powoduje

Przyczyną wszelkich zmian gruźliczych są prątki - Mycobacterium tuberculosis, które mają kilka podgatunków. Jednocześnie ludzkie, bydlęce i (według niektórych źródeł) ptasie odmiany patogenu mogą powodować gruźlicę skóry. Choroba jest mniej powszechna niż inne formy zmian gruźliczych, ponieważ skóra zdrowa osoba jest niesprzyjającym środowiskiem dla rozwoju prątków. Nie wiadomo dokładnie, dlaczego patogen jest w stanie skolonizować skórę i Tkanka podskórna- spodziewany jest wpływ zaburzeń endokrynologicznych, immunologicznych i innych. Zauważono, że zmniejszenie lub brak nasłonecznienia (narażenie skóry na promienie ultrafioletowe światła słonecznego) dramatycznie zwiększa ryzyko zachorowania na gruźlicę skóry.

Mykobakterie mogą wnikać do tkanek skóry na wiele sposobów, wszystkie dzielą się na endogenne i egzogenne sposoby zakażenia. Do rozwoju endogennej gruźlicy skóry obecność proces zakaźny w innych narządach - płucach, kościach, jelitach. W takim przypadku patogen może przeniknąć przez skórę drogą krwiopochodną lub limfatyczną i wywołać chorobę. Dzięki egzogennej metodzie zakażenia prątki dostają się do skóry ze środowiska zewnętrznego - ta droga jest uważana za znacznie rzadszą. Zasadniczo rzeźnicy, weterynarze, a czasami lekarze gruźlicy cierpią na egzogenną gruźlicę skóry.

Po wniknięciu prątków do tkanek skóry ich rozmnażanie rozpoczyna się wraz z rozwojem charakterystycznego zapalenia ziarniniakowego. Głębokość lokalizacji ognisk, ich wielkość, liczba, lokalizacja w gruźlicy skóry różnią się znacznie w różnych postaciach choroby. W niektórych przypadkach główną rolę w patogenezie choroby odgrywa składnik alergiczny, w którym to przypadku mówią o obecności hiperergicznej gruźlicy skóry. Z reguły ta postać charakteryzuje się obfitością niespecyficznych objawów charakterystycznych dla alergicznego i autoimmunologicznego zapalenia naczyń. Składnik alergiczny jest wyrażany w większym lub mniejszym stopniu w prawie jednej trzeciej wszystkich przypadków gruźlicy skóry.

Objawy gruźlicy skóry

Istnieje wiele postaci klinicznych gruźlicy skóry, które bardzo się od siebie różnią. Daje to niektórym ekspertom powód do twierdzenia, że ​​prątki powodują nie jedną patologię różnych typów, ale kilka różnych chorób. Taka różnorodność form dodatkowo komplikuje diagnozę tego stanu.

Pierwotna gruźlica skóry(wrzód gruźliczy) – najczęściej występujący u dzieci, ma egzogenny charakter zakażenia. Charakteryzuje się pojawieniem się czerwonawo-brązowych grudek na skórze po około 3-5 tygodniach od wniknięcia patogenu do tkanek. Z biegiem czasu grudka owrzodzi, ale pozostaje taka sama bezbolesna. Po utworzeniu powierzchownego owrzodzenia dochodzi do regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, które utrzymuje się przez około miesiąc. Potem przychodzi etap ustępowania i gojenia, ale możliwe są również powikłania w postaci rozsianej gruźlicy skóry lub wtórnego zakażenia.

Ostra gruźlica prosówkowa skóry- postać ta ma charakter endogenny i występuje głównie u chorych z ciężkimi postaciami gruźlicy rozsianej, w której patogen rozprzestrzenia się po całym organizmie drogą krwiopochodną. Objawami takiej zmiany jest rozwój symetrycznych wysypek na tułowiu i kończynach w postaci małych czerwonawo-brązowych guzków, pęcherzyków, grudek.

Prosówkowo-wrzodziejąca gruźlica skóry jest raczej rzadką postacią patologii, która występuje u poważnie osłabionych pacjentów na tle zmian gruźliczych w płucach, nerkach lub jelitach. W takim przypadku infekcja skóry występuje, gdy dostaną się na nią płyny biologiczne (mocz, ślina, plwocina) zawierające dużą liczbę prątków. Z tego powodu dotknięte są głównie obszary skóry wokół ust, odbyt, narządy płciowe. Najpierw rozwijają się małe czerwone guzki, które szybko ulegają owrzodzeniu, łączą się ze sobą i tworzą ciągłe zmiany.

Gruźlica papulonekrotyczna skóry jest postacią choroby charakteryzującą się silnie rozwiniętym komponentem alergicznym i zapaleniem naczyń, która dotyka głównie młodzież. Jej objawami jest pojawienie się rumienia na prostownikach skóry kończyn i pośladków, po czym w centrum zaczerwienienia pojawia się niewielka rana. Po jej ustąpieniu pozostaje wyraźna blizna o gładkich brzegach.

Stwardniała gruźlica skóry(rumień Bazina) – podobnie jak w poprzednim przypadku istotną rolę w patogenezie choroby odgrywają procesy alergiczne i podskórne zapalenie naczyń. Dotyczy głównie młodych dziewcząt, rozwija się na skórze nóg. Ma wygląd kilku głęboko położonych węzłów o gęstej konsystencji, o średnicy 1-5 centymetrów. Czasami mogą owrzodzić, ponadto węzły często powodują regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

W fizjologii występuje również wiele rzadszych postaci gruźlicy skóry - stwardniała, liszajowata i szereg innych. Ale zdecydowana większość z nich jest powikłaniem zmian gruźliczych narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

We współczesnej dermatologii diagnostyka gruźlicy skóry stanowi istotny problem ze względu na m.in duża liczba formy choroby, a co za tym idzie, różnorodne objawy. Aby zidentyfikować tę patologię, stosuje się badanie dermatologiczne, oznaczanie przeciwciał przeciwko gruźlicy we krwi i obecność prątków w zmianach skórnych. Podczas badania zwróć uwagę na wygląd pacjenta, charakter wysypki, czas trwania ich rozwoju i inne czynniki. Jednak nawet obecność podejrzanych formacji na skórze nie daje pełnego zaufania do obecności gruźlicy skóry.

Oznaczanie miana przeciwciał przeciwko bakteriom gruźlicy jest szybkie i szybkie skuteczna metoda diagnostyce, jednak w niektórych przypadkach może dawać błędne wyniki. Na przykład niedawne szczepienie BCG może dawać wyniki fałszywie dodatnie, a wyniki fałszywie ujemne często stwierdza się u osłabionych pacjentów lub osób z egzogennymi postaciami gruźlicy skóry. Znacznie bardziej wiarygodną metodą jest stwierdzenie obecności prątków w wydzielinie wrzodowej lub punktowej z grudek lub guzków. Dziś stosuje się do tego metodę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), która umożliwia wykrycie nawet najmniejszych ilości DNA patogenu w badanym materiale w ciągu kilku godzin.

Leczenie gruźlicy skóry

Terapia gruźlicy skóry obejmuje wszystkie standardowe środki i leki stosowane w innych postaciach gruźlicy. Przede wszystkim są to leki przeciwgruźlicze (izoniazyd, ryfampicyna, PAS, kanamycyna), których dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Aby zmniejszyć skutki uboczne ich stosowania, dodatkowo przepisuje się preparaty wapnia, witaminy z grupy B, witaminę E i inne leki wspomagające. Biorąc pod uwagę fakt, że spadek aktywności odpornościowej odgrywa ważną rolę w rozwoju gruźlicy skóry, wskazane jest przepisywanie leków immunostymulujących.

W leczeniu gruźlicy skóry stosuje się również środki fizjoterapeutyczne. Szczególnie przydatne jest zastosowanie naświetlania skóry ultrafioletem, które znacznie przyspiesza powrót pacjenta do zdrowia i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań. Wśród innych metod fizjoterapii gruźlicy skóry często stosuje się elektroforezę. Ogólnie ważne jest wzmacnianie odporności organizmu na infekcje, co osiąga się poprzez odpowiednie leczenie. żywienie medyczne, poprawę warunków życia, pozbycie się złe nawyki.

Prognoza i zapobieganie

W obecności gruźlicy skóry pochodzenia egzogennego rokowanie przy odpowiednim leczeniu jest zazwyczaj korzystne. Nawroty mogą wystąpić tylko w przypadku naruszenia planu leczenia lub (w rzadkich przypadkach) zakażenia lekooporną postacią prątków. W endogennych postaciach choroby rokowanie w dużej mierze zależy od charakteru uszkodzenia narządów wewnętrznych, stanu odporności, wieku i szeregu innych wskaźników. Profilaktyka gruźlicy skóry wśród osób narażonych na kontakt z zanieczyszczonymi materiałami sprowadza się do wdrożenia zasad bezpieczeństwa (stosowanie rękawiczek, okularów, maseczek). Jeśli występuje gruźlicze uszkodzenie płuc lub innych narządów wewnętrznych, najlepszą profilaktyką zmian skórnych będzie rozsądna terapia choroby podstawowej.