Gruźlica toczeń gruźliczy jest gruźliczą chorobą skóry z przewlekły kurs. Gruźlicze zmiany skórne powstają w wyniku wniknięcia Mycobacterium tuberculosis w głąb skóry. Występuje głównie zakażenie endogenne (krwiopochodne lub limfogenne) z różnych ognisk gruźlicy.

Gruźlicze zmiany skórne, w szczególności toczeń, wyróżniają się tym, że pacjent praktycznie nie odczuwa subiektywnych odczuć, które mu przeszkadzają, mimo że choroba rozwija się podczas długi okres i prowadzi do zniszczenia tkanki kostnej na twarzy.

Gruźlica toczeń gruźlicy jest specyficzną zmianą skórną w gruźlicy

Wśród pacjentów z gruźlicą skóry toczeń rumieniowaty wykryto w 75% przypadków. Skóra jest przywiązana do procesu w sposób przerzutowy lub per continuitatem. Możliwe jest również egzogenne autoinokulacja skóry prątkami gruźlicy samego pacjenta śliną, plwociną, moczem, jeśli ma czynną gruźlicę płuc lub jelit.

Najczęściej choroba zaczyna się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Oprócz tocznia gruźliczego istnieją inne gruźlicze patologie skóry, o których można przeczytać w dalszej części witryny. Pierwsze oznaki tocznia rumieniowatego pojawiają się na twarzy w okolicy nosa, a następnie zostają wciągnięte w proces. Górna warga, dziąsła, policzki, małżowiny uszne.

Głównym elementem morfologicznym tocznia rumieniowatego jest guzek (lupoma) o wielkości od główki od szpilki do drobnego grochu, o żółtawo-czerwonej barwie i konsystencji pasty.

Rozpoznanie tocznia rumieniowatego na podstawie określonych zmian skórnych i błon śluzowych nie jest trudne.

Objawy kliniczne tocznia rumieniowatego

Lupomas, łącząc się, tworzą prawie ciągłe naciekowe ognisko stanu zapalnego o nieregularnych, zaokrąglonych konturach. W miejscach gojenia łuszczyca pozostaje bliznowatą tkanką zanikową, przypominającą zmiętą bibułkę. W przypadku owrzodzenia pętlą na ich miejscu tworzą się blizny.

Do diagnostyka kliniczna w lupomach stosuje się dwie metody badawcze: diaskopię i uciskanie sondą. Kolor lupomy składa się z połączenia łagodnego koloru zapalnego z brązowym lub żółtawy kolor infiltrować. Aby wyeliminować przekrwienie, na zmianę naciska się szkło. Jednocześnie pojawiają się półprzezroczyste żółto-brązowe plamy (zjawisko „galaretki jabłkowej”).

Po naciśnięciu głowica sondy z łatwością wnika w guzek o konsystencji pasty, co okazało się wynikiem stopienia w niej włókien kolagenowych i elastynowych. Ponadto w wyniku naciskania sondy może łatwo wystąpić krwawienie. Często pacjent skarży się na ból po zabiegu. Oprócz opisanego tocznia płaskiego istnieją inne rodzaje patologii gruźlicy.

Kliniczne odmiany tocznia gruźliczego:

• Toczeń pospolity tuberosus charakteryzuje się tworzeniem w głębokich warstwach skóry guzków wielkości grochu, wystających ponad poziom skóry;
• wrzodziejący toczeń rumieniowaty - charakteryzuje się wrzodziejącym rozkładem, któremu towarzyszą zjawiska zapalne;
• banalne ropienie jest charakterystyczne dla tocznia rumieniowatego liszajowatego;
• w przypadku tocznia rumieniowatego łuszczycowego powierzchnia tocznia pokryta jest gęstymi srebrzystobiałymi łuskami;
• w przypadku tocznia rumieniowatego serpiginującego charakterystyczna jest skłonność procesu do rozprzestrzeniania się. Jednocześnie na cofających się obszarach tworzy się blizna, na obwodzie której pojawiają się nowe łuszczyce.

Główne typy tocznia rumieniowatego według lokalizacji procesu

W zależności od częstości występowania tocznia rumieniowatego rozróżnia się formy rozsiane i rozsiane.

Niektóre cechy przebiegu tocznia gruźliczego i jego obraz kliniczny związane z lokalizacją procesu. Proces tocznia na twarzy zwykle zatrzymuje się na granicy skóry głowy. Gdy proces zlokalizowany jest na skórze policzków i działek skroniowych zmiany bliznowaciejące często powodują uporczywe wywijanie powiek z dalszy rozwój zapalenie spojówek i zapalenie pęcherza moczowego.

Jeśli toczeń zlokalizowany jest na nosie, to przede wszystkim jego czubek i skrzydła, chrząstka i kość. Następuje okaleczenie, a nos przybiera formę ptasiego dzioba.

Otwory nosowe zwężają się i mogą całkowicie się zamknąć. Nie ma subiektywnych odczuć nawet przy znacznym uszkodzeniu tkanki. W wyniku zmian bliznowatych może wystąpić zwężenie otworu ust – mikrostomia. Wargi, często górne, spuchnięte, pogrubione, powiększone z powodu słoniowatości. W obszarze płatki uszu częściej rozwija się guzowata forma zmiany; bliznowate zmiany w okolicy podbródka i szyi mogą prowadzić do wywinięcia wargi dolnej.

Przebieg tocznia rumieniowatego jest ospały, przedłużony. W 25-30% przypadków aktywny proces gruźliczy rozwija się w innych narządach. Pod względem rokowania niechciana komplikacja to rozwój raka skóry na zanikowych bliznach toczniowych i znacznie rzadziej - mięsakach. Oczywiście toczeń gruźliczy kończy się powstaniem gładkiej, błyszczącej blizny zanikowej.

Gruźlica tocznia jest powszechną formą gruźlica skóry, której czynnikiem sprawczym jest Mycobacterium tuberculosis.

Choroba często objawia się na skórze twarzy, stopniowo zakrywając nos, błonę śluzową jamy ustnej, górną wargę, w rzadkich przypadkach koncentruje się tylko na czerwonej granicy górnej wargi człowieka.

Gruźlica gruźlicy lub gruźlica toczniowata skóry rozwija się po zakażeniu skóry prątkiem gruźlicy Mycobacterium tuberculosis, zwanym prątkiem Kocha. Jest to osiadły drobnoustrój, który nie wydala substancje toksyczne i nie tworzy zarodników ani kapsułek.

Podstawowa forma rozwoju ta choroba zwany toczniem płaskim. Osoba jest narażona na infekcję na tle obniżonej odporności, stres psychiczny i szereg innych czynników, więc choroba nie ma wyraźnej manifestacji klinicznej.

Główne oznaki infekcji pojawiają się, gdy bakterie gromadzą się w komórkach tkanek, gdy skóra staje się nadwrażliwość do wzbudnicy. W efekcie można zaobserwować typową klinikę gruźlicy. Istnieje kilka formy kliniczne podobna choroba, różniące się od siebie wyglądem i cechami wzrostu plam:

1. Toczeń płaski jest główną postacią choroby, która dzieli się na dwa podgatunki: cętkowany, gruźliczy. W pierwszym przypadku choroba objawia się blaszkami powstałymi przez zlanie się i nie unoszenie się ponad skórę. lupomy. W drugim lupomy przybierają postać bulwiastych zgrubień o ograniczonym kształcie.
2. Toczeń, który wygląda jak guz. Nowotwory są miękkie w dotyku, składają się z maleńkich guzków i pokrywają małżowiny uszne, czubek nosa i inne części ludzkiego ciała. Mogą się załamać i przekształcić w wrzody.

Nauka wie następujące typy toczeń nowotworowy:

• Prosty lub toczeń pospolity ma wygląd ostrych przekrwionych ognisk. Ich powierzchnia staje się zrogowaciała, łuszcząca się.

• Toczeń przerostowy objawia się masywnymi naroślami brodawczakowatymi na powierzchni tocznia. Skóra pokryta jest brodawkowatymi formacjami;
• Toczeń wrzodziejący jest reprezentowany przez rozległe ogniska powierzchownych wrzodów o nierównych konturach z miękkimi krawędziami. Dno ran krwawi, pokryte szarawymi, brodawkowatymi granulkami. Czasami wrzody wnikają tak głęboko w tkanki, że tworzą się na chrząstkach, kościach i wpływają na stawy. Prowadzi to do powstawania rozległych blizn keloidowych, zniekształcenia kształtu nosa, uszu, powiek, palców na kończynach.

Najpoważniejsze deformacje spowodowane toczniem wrzodziejącym to zniszczenie przegrody nosowej, zwężenie jamy ustnej, wywinięcie powieki, skręcenie małżowin usznych i małżowin usznych. W niektórych przypadkach twarz pacjenta jest poważnie zniekształcona.

Jeszcze bardziej szkodliwy jest fakt, że pacjentowi trudno jest oddychać przez nos, jeść, a nawet mrugać.

Objawy gruźlicy tocznia

Odmiany tocznia płaskiego: cętkowany i gruźliczy. Pojawiają się trochę inaczej. Pierwszy jest reprezentowany przez nowotwory, które nie wznoszą się ponad skórę. Drugi - nowotwory, nabierające wyglądu dużych guzów. Plamy unoszą się nad skórę o kilka mm, a po ich naciśnięciu można zauważyć powstawanie wgnieceń.

Z powodu porażki skóry przez Mycobacterium tuberculosis cierpią następujące części: Ludzkie ciało:

• nos, policzki, podbródek, czoło;
• błona śluzowa jamy ustnej, powieki;
• palce u rąk i nóg;
• czasami ciało.

Do inscenizacji prawidłowa diagnoza i wybierając schemat leczenia, ważne jest, aby wiedzieć, jakie są objawy tocznia. Proces jest najczęściej zaczyna się od pojawienia się na skórze lupom, mający wygląd małych wyboistych formacji.

Guzy nabierają brązowawego koloru i pewnego połysku, stają się miękkie i ruchliwe w dotyku. Ale z biegiem czasu ich powierzchnia staje się cieńsza, wysycha, łuszczy się. Pojawiające się losowo guzki łączą się i tworzą ciągły nowotwór, stopniowo zaczerwieniony i spuchnięty.

Lekki nacisk na guz prowadzi do jego miękkiego zanurzenia w leżących poniżej tkankach, ponieważ nacisk ulega zniszczeniu tkanka łączna. A jeśli naciśniesz go szkłem, pojawi się fenomen galaretki jabłkowej: mały naczynia krwionośne pęknie, a wnętrze guza wypełni się krwią.

Z czasem nowotwory wnikają do komórek chrząstki i kości, co prowadzi do zniekształcenia nie tylko skóry, ale także deformacji części ciała: nosa, małżowin usznych, warg itp. Z tego powodu ważne jest, aby w odpowiednim czasie skorzystać z pomocy wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. Bez należytego zwrócenia uwagi na problem choroba może przekształcić się w raka skóry, dlatego wymagane jest natychmiastowe leczenie.

Diagnoza gruźlicy lupoidalnej

Gruźlica jest ekstremalna niebezpieczna choroba, ponieważ Mycobacterium tuberculosis może atakować prawie wszystkie narządy ludzkiego ciała. Film wyjaśnia, dlaczego tak trudno jest zdiagnozować tę chorobę w odpowiednim czasie.

Tylko wykwalifikowany specjalista może zdiagnozować pacjenta, którego skóra jest pokryta formacjami tocznia. Musisz skontaktować się jednocześnie z lekarzami dwóch specjalności: dermatologiem i specjalistą chorób zakaźnych.

Razem będą oględziny pacjenta, przeanalizuje jego subiektywne odczucia i skargi, zorganizuje badania laboratoryjne analizy skóry. Na podstawie tych środków ustala się ostateczną diagnozę i dopiero wtedy możemy mówić o wyborze metody leczenia osoby.

Jeśli choroba towarzyszy procesowi nowotworowemu na skórze, różycy, to oprócz dermatologa i specjalisty chorób zakaźnych potrzebny będzie onkolog. Pozwoli ci to wybrać optymalne leczenie co przyspieszy proces gojenia.

Diagnostyka różnicowa choroby składa się z następujących czynności:

• badanie wizualne zmian skórnych w celu określenia choroby i zidentyfikowania jej odmiany;
• wykluczenie zmian skórnych, takich jak toczeń rumieniowaty, DKV, trąd gruźliczy, promienica, leiszmanioza skórna.

Leczenie tocznia rumieniowatego jest przepisywane przez lekarza po postawieniu diagnozy i uwzględnieniu charakterystyki przebiegu choroby.

Leczenie tocznia rumieniowatego

Przeprowadzane jest nowoczesne leczenie w oparciu o prowadzenie czynnik etiologiczny choroby. Często pacjentowi przepisuje się specyficzny lek przeciwgruźliczy o nazwie Ortivazid.

Jest przyjmowany razem z witaminą D i streptomycyną w celu wzmocnienia działania leków na organizm pacjenta. Dawkowanie, schemat i czas trwania terapii określa wyłącznie wykwalifikowany specjalista.

Oprócz leków ogólne działanie, eksperci zalecają używanie terapia lokalna działając bezpośrednio na dotknięty obszar tkanki. Pacjentom pokazano stosowanie maści Pyrogall lub pasty Resorcinol. Procedury fizjoterapii również pomogą przyspieszyć powrót do zdrowia: leczenie dotkniętych tkanek ciekły azot i błony śluzowe - roztworem kwasu mlekowego.

Stosowany w leczeniu zaawansowanych przypadków tocznia rumieniowatego metoda chirurgiczna. Polega na usunięciu dotkniętych zmian sposób operacyjny z kursem radioterapii.

Pozostawiając problem przypadkowi, pacjent naraża się na zaostrzenie przebiegu choroby, co daje jej szansę na ogromny rozwój. Wtedy leczenie będzie niezwykle trudne, a powrót do zdrowia nie będzie szybki.

Ważne jest, aby pamiętać, że najskuteczniejsze leczenie gruźlicy tocznia, łączące różne sposoby wpływ na organizm ludzki jako całość, a w szczególności na skórę uszkodzoną przez gruźlicę skóry. Ale w ta sprawa ważne jest również, aby wziąć pod uwagę specyficzne cechy pacjenta i stopień zaniedbania choroby.

Podsumowując

aktualny badanie diagnostyczne pacjent pozwala określić najbardziej skuteczna metoda leczenie gruźlicy lupoidalnej.

Choroba w stanie zaniedbania jest niezwykle trudna do leczenia, a przy pełnym i terminowym działaniu terapia może wykazywać pozytywną dynamikę i zostać zakończona. pełne wyzdrowienie pacjent z przywróceniem zdrowia dotkniętych obszarów skóry.

Głównym czynnikiem sprawczym tocznia jest obecnie M. tuberculosis. Reakcje tuberkulinowe są zwykle pozytywne. Około połowa pacjentów z toczniem pospolitym występuje na tle łagodnej gruźlicy. narządy wewnętrzne najczęściej gruźlica płuc.

Zakażenie może nastąpić w wyniku hematogennego lub limfogennego rozprzestrzeniania się patogenów z narządów wewnętrznych, rzadziej przez egzogenną inokulację prątków. Infekcja skóry z późniejszym rozwojem procesu toczniowego jest czasami obserwowana z perforacją ropni skrofulodermy. W takich przypadkach ogniska skrofulodermy z czasem ustępują, a toczeń postępuje dalej.

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. Uszkodzenia w toczniu są podatne na wyjątkowo długi (lata) przepływ z bardzo powolnym wzrostem obwodowym. Niesprzyjające warunkiżycie, choroby współistniejące, zwłaszcza ostre infekcje pogorszyć przebieg tocznia.

Pierwotny element morfologiczny wysypka na skórze w przypadku tocznia występuje guzek (lupoma), który jest formacją nieco podniesioną ponad poziom skóry lub osadzoną w jej głębi, o wielkości od szpilki do soczewicy. Guzki mają brązowo-czerwony kolor i miękką konsystencję. W przypadku diaskopii w miejscu guzków pozostaje półprzezroczysta żółtawo-brązowa („rdzawa”) plama, tak zwany objaw „galaretki jabłkowej”. Ten objaw jest wyjaśniony duża ilość lipidy obecne w komórkach nabłonkowych ziarniniaków gruźliczych. Podczas naciskania guzków tępą sondą tworzy się dziura i można je łatwo przebić. Po wyjęciu sondy z utworzonego przez nią otworu pojawia się kropla krwi. Przyczyną tego tak zwanego objawu sondy jest ostre przerzedzenie naskórka i zniszczenie środkowej części skóry właściwej przez naciek gruźliczy. Istnieje kilka form tocznia pospolitego.

1. Płaski toczeń(L. v. planus). Najczęstsza i typowa postać choroby, charakteryzująca się pojawieniem się opisanego powyżej tocznia. Początkowo są one zgrupowane, a następnie łączą się w ciągły naciek, który powoli zwiększa się wraz ze wzrostem obwodowym z powodu dodania nowych guzków. Po wielu miesiącach guzki ustępują, tworząc zanik bliznowaty. biały kolor, wchodząc w fałdę jak zmięta bibułka. Cechą tocznia jest pojawienie się nowych guzków w obszarach atrofii bliznowatej. Toczeń płaski dotyka głównie skóry twarzy, zwłaszcza nosa, małżowin usznych, policzków, owłosiona część głowa, rzadziej - pośladki, kończyny górne i dolne.

2. Toczeń plamisty(plamka tocznia) charakteryzuje się małymi plamkami wielkości 2–10 mm, przypominającymi. Plamy rosną powoli wraz ze wzrostem obwodowym, przy diaskopii dają objaw „galaretki jabłkowej” w postaci oddzielnych kropek, ściśle przylegających do siebie. Po wielu latach plamy toczniowe przekształcają się w więcej ciężkie formy choroba.

3. Toczeń łuszczycowy(l. v. psoriasiformis) wyróżnia się nagromadzeniem srebrno-białych łusek na powierzchni nacieku tocznia, w wyniku czego powstaje podobieństwo.

4. Toczeń brodawkowaty(L. v. verrucosus) charakteryzuje się pojawieniem się brodawkowatych narośli na powierzchni nacieków tocznia.

5. Postać wrzodziejąca (l. v. ulcerosus) występuje z powodu urazu ogniska tocznia i powikłań infekcji ropotwórczej. Wrzody toczniowe są powierzchowne, mają nierówne, ząbkowane brzegi, ich dno jest drobnoziarniste, pokryte skąpym wydzieliną ropną, łatwo krwawi. Znajdują się na otwartych obszarach skóry, łatwo pokrywają się wyboistymi, ropno-krwawymi skórkami.

6. Okaleczenie tocznia(L. v. mutilans). Występuje, gdy proces gruźlicy wpływa na skórę i leżące poniżej tkanki (okostna, kości) palców, co prowadzi do zniszczenia i odrzucenia tych ostatnich.

7. Toczeń guza(l. v. tumidus) charakteryzuje się tym, że naciek tocznia, podobnie jak guz, wystaje ponad poziom skóry, zachowując wszystkie cechy charakterystyczne dla guzków tocznia. Ta forma tocznia zwykle występuje w dniu małżowiny uszne.

Lupus vulgaris może wpływać na błony śluzowe nosa i ust (w izolacji lub razem ze skórą). Uszkodzenie nosa to charakterystyczny objaw toczeń. Choroba w tym przypadku z reguły występuje jednocześnie w skórze i błonie śluzowej, co prowadzi do zniszczenia chrząstki skrzydeł nosa i przegrody nosowej. W efekcie nos zostaje skrócony i zaostrzony, przybierając formę ptasiego dzioba. W przypadku izolowanej zmiany błony śluzowej powstaje w niej miękki, bulwiasty naciek sinicowy, który łatwo krwawi i rozpada się wraz z powstawaniem owrzodzenia. Gdy proces zlokalizowany jest na błonie śluzowej przegrody nosowej, jej część chrzęstna ulega zniszczeniu i powstaje perforacja. W zaawansowanych przypadkach toczeń może znacznie zniszczyć miękkie chusteczki twarzy i doprowadzić do oszpecenia pacjenta.

W jamie ustnej toczeń najczęściej zlokalizowany jest na błonie śluzowej dziąseł i podniebienia twardego; charakteryzuje się tworzeniem blisko zgrupowanych małych niebiesko-czerwonych guzków. W przyszłości powstaje owrzodzenie, które ma nieregularne, drobno ząbkowane kontury, ziarniste, pokryte żółta powłoka na dole. Wokół owrzodzenia tworzą się pojedyncze guzki.

Powikłania tocznia nawracają róża, słoniowacizna, a także rozwój raka skóry (toczeń-rak) na tle zanikowych blizn toczniowych.

Lupus vulgaris należy odróżnić od kiły gruźliczej, trądu i.

Gruźlica skóry w 80% przypadków jest diagnozowana późno. Choroba jest zawsze długotrwała i trudna do leczenia. Oznaki i objawy gruźlicy skóry są wyraźne. Z biegiem czasu skóra jest zniekształcona przez blizny. Różne formy choroby mają swoje własne objawy i objawy (w artykule znajduje się wiele zdjęć gruźlicy skóry). W niedawnej przeszłości najczęstszą chorobą skóry był toczeń rumieniowaty. Obecnie częściej odnotowuje się formy rozpowszechnione.

Ryż. 1. Toczeń skóry nosa.

Gruźlica skóry obejmuje całą grupę zróżnicowanych klinicznie i morfologicznie choroby skórne które są nazywane (MBT). W tym przypadku patogeny wpływają bezpośrednio lub pośrednio na skórę. Każda z chorób to nic innego jak lokalna manifestacja zmian gruźliczych całego organizmu.

Gruźlica zawsze rozwija się w odpowiedzi na tłumienie układu odpornościowego, a raczej jego ogniwa komórkowego – limfocytów T. Przyczynia się do:

• Poważne obrażenia,
• uszkodzenia skóry,
• choroba zakaźna,
• nieprawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego i hormonalnego,
• niedożywienie,
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów,
• terapia cytostatyczna.

Wraz z rozwojem gruźlicy następuje:

• liczba MBT,
• niszczące działanie patogenów (wirulencja),
• dziedziczna predyspozycja.

Etiologia choroby

• skóra to Mycobacterium tuberculosis, który po raz pierwszy został odkryty przez R. Kocha w 1882 roku.
• należy do rodziny grzybów promienistych, rodzaju prątków, który oprócz tego obejmuje patogeny trądu, twardziny i ponad 150 gatunków mykobakterii atypowych.
• Mykobakterie rozmnażają się przez podział i pączkowanie. Ten proces trwa 24 godziny.
• Czołgi podstawowe wykazują znaczną stabilność w otoczenie zewnętrzne. Nie da się ich zamrozić. Do 15 minut zachowują żywotność we wrzącej wodzie. Żyją w oborniku do 15 lat, do 1 roku - w ściekach. W stanie wysuszonym patogen pozostaje żywotny przez 3 lata.
• Mykobakterie są odporne na fagocytozę (makrofagi nie mogą niszczyć prątków, chociaż zaczynają z nimi walczyć – fagocytoza niepełna).
• Istnieją ludzkie, bydlęce i pośrednie typy MBT.
• Czynnik sprawczy ma postać wydłużonego sztyftu o dość złożonej strukturze: trójwarstwowa i wewnątrzkomórkowa błona zawiera polisacharydy, kompleksy lipoproteinowe i białka. Za właściwości antygenowe odpowiadają białka (tuberkulina). Polisacharydy odgrywają rolę w wykrywaniu przeciwciał. Frakcje lipidowe pomagają MBT opierać się kwasom i zasadom.

Ryż. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Sposoby rozprzestrzeniania się gruźlicy skóry

• Chorzy na gruźlicę przenoszą zakażenie plwociną, moczem, przez przetoki i przedmioty gospodarstwa domowego. Źródłem infekcji są również chore zwierzęta i skażone MBT, czyli pokarm od chorych zwierząt. Podczas rozwoju odporności, gruźlica pierwotna skóry(wrzód gruźliczy, gruźlica liszajowata skóry).
• Infekcja może się przedostać uszkodzone obszary skóry. Jednak taka infekcja jest możliwa tylko przy masywnej infekcji (brodawkowatej postaci gruźlicy skóry). Wokół przetok i owrzodzeń w pozapłucnych postaciach gruźlicy może powstać grzybicza gruźlica skóry.
• Mykobakterie mogą penetrować skórę i tkankę podskórną wraz ze wzrostem ogniska pierwotnego z węzłów chłonnych (scrofuloderma).
• Mykobakterie mogą przenikać przez skórę krwią i wzdłuż szlaków limfatycznych z narządów wewnętrznych dotkniętych gruźlicą. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez krwioobieg, rozwijają się ostre prosówkowe formy gruźlicy. Jest to gruźlica wtórna, która stanowi do 70% wszystkich przypadków zmian gruźliczych. Obejmuje to toczeń rumieniowaty i rozsianą gruźlicę prosówkową skóry twarzy.
• Do dyspozycji cała linia choroby związane z gruźlicą nie bezpośrednio, ale pośrednio. to alergiczne zapalenie naczyń wynikające z alergicznego zapalenia immunologicznego („paraspecyficznego”) w odpowiedzi na zakażenie prątkami (gruźlica różowatopodobna Lewandowskiego).

Ryż. 3. Na zdjęciu gruźlica skóry twarzy i szyi.

Patomorfologia

W gruźlicy wokół inwazyjnych prątków gruźlicy pojawia się gruźlica (gruźlica), której składnikami są:

• wewnątrz guzka zjawiska martwicy serowatej(uszkodzenie) tkanek i Mycobacterium tuberculosis (składnik ten jest unikalny dla gruźlicy);
• otoczone komórkami MBT specyficznymi dla każdej choroby ziarniniakowej - limfocytami, komórkami nabłonkowymi i komórkami Pirogova-Langhansa ( proliferacja komórek);
• zewnętrzna warstwa ( składnik wysiękowy) jest reprezentowany przez komórki makrofagów, neutrofili, eozynofili (składnik niespecyficzny).

Ryż. 4. Przygotowanie histologiczne gruźlicy.

W gruźliczych zmianach skórnych struktury gruźlicze z niespecyficzne naciek zapalny (w guzku jest mało MBT lub nie ma ich). ziarniniaki gruźlicze charakterystyczne dla tocznia rumieniowatego. Na alergiczne zapalenie naczyń, powstające w odpowiedzi na narażenie na prątki i produkty ich rozpadu, występują rozsiane postacie gruźlicy skóry. W tym przypadku dotyczy to naczyń skóry i Tkanka podskórna.

Pierwotna gruźlica skóry

Ta forma choroby jest niezwykle rzadka. Choroba rozwija się podczas rozwoju gruźlica pierwotna. Najczęściej dotyczy to dzieci poniżej 10 roku życia. Początkowo pojawia się czerwonawo-brązowa grudka. Ponadto w środku grudki pojawia się owrzodzenie (wrzód gruźliczy). Powiększają się obwodowe węzły chłonne. Często owrzodzą. Wrzody goją się przez długi czas. Na ich miejscu pojawiają się cienkie blizny. Przy osłabionym układzie odpornościowym choroba powraca ponownie, szpecąc ciało bliznami i bliznami.

Gruźlica wtórna skóry

Choroba jest reprezentowana przez różne zlokalizowane i rozsiane formy, które pojawiają się wcześniej zakażeni ludzie. Aż 75% wszystkich przypadków to toczeń rumieniowaty.

Zwykły lub gruźliczy toczeń rumieniowaty (Lupus vulgaris)

W niedawnej przeszłości najczęstszą postacią gruźlicy skóry był toczeń rumieniowaty. Obecnie częściej odnotowuje się formy rozpowszechnione. MBT penetruje skórę z regionalnych węzłów chłonnych przez układ limfatyczny i hematogennie (z przepływem krwi). Choroba często występuje w dzieciństwo, postępuje długo, z okresowymi zaostrzeniami, rozprzestrzenia się powoli.

Objawy choroby

Gdy choroba dotyka skóry nosa, twarzy, szyi, czerwonej granicy warg, błon śluzowych jamy ustnej i oczu. Rzadko dotyczy skóry kończyn. Guzki gruźlicze łączą się i tworzą lupomy. Ich kolor jest żółtawo-rdzawy. Rozmiar - do 0,75 mm. Początkowo łuszczyniaki znajdują się głęboko, a następnie zaczynają wystawać ponad skórę.

Kształt lupomy jest okrągły, konsystencja miękka, przy znacznym nacisku sondą, elementy lupomy są rozdarte, pojawia się ból i krwawienie. Lupoma często się łączą. Ich powierzchnia jest gładka i błyszcząca. Jeśli naciśniesz szklany szkiełko na dotkniętym obszarze, łuszczyce nabiorą koloru „galaretki jabłkowej” ( ). Na korzystny wynik w centrum guzków rozpoczyna się resorpcja i zastępowanie uszkodzeń Cienka skóra w postaci bibuły.

Ryż. 5. Zdjęcie lupomy.

Ryż. 6. Objaw "galaretka jabłkowa" w toczniu rumieniowatym

Ryż. 7. Toczeń pospolity.

Ryż. 8. Konsekwencje tocznia pospolitego.

Formy gruźliczego tocznia

Gruźliczy toczeń błon śluzowych

Najcięższa postać tocznia pospolitego. Choroba atakuje błony śluzowe nosa, oczu i ust. Początkowo pojawiają się na nich czerwono-żółte formacje (blaszki). Ich powierzchnia ma ziarnisty wygląd, przypominający kawior rybny. Z biegiem czasu proces ten wpływa na chrząstkę nosa i uszu. Potem następuje samoistne odrzucenie uszkodzonych martwych tkanek, co kończy się trwałym oszpeceniem twarzy.

Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia uszkodzenie języka z toczniem rumieniowatym.

Ryż. 10. Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej.

Guzowa postać tocznia gruźliczego

Guzki gruźlicze łączą się, tworząc formację podobną do guza o średnicy do 3 cm. Wraz z postępem procesu pojawia się rozpad leżących poniżej tkanek, któremu towarzyszy uszkodzenie chrząstki i węzłów chłonnych.

Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia postać guza tocznia rumieniowatego.

Płaska postać tocznia rumieniowatego

Ogniska gruźlicy łączą się, ale zmiana nie wystaje ponad poziom skóry. Wraz z postępem choroby pojawiają się rany, które mają nierówne krawędzie i ziarniste dno.

Ryż. 12. Płaski kształt tocznia pospolitego.

Łuszczycowa postać tocznia gruźliczego

Ogniska gruźlicy łączą się. Powierzchnia uszkodzeń pokryta jest wieloma małymi łuskami.

Ryż. 13. Łuszczycowa postać tocznia pospolitego.

Ryż. 14. Łuszczycowa postać tocznia pospolitego.

Złuszczająca (łuszcząca się) postać tocznia rumieniowatego

Ogniska gruźlicy łączą się. Powierzchnia uszkodzenia pokryta jest wieloma dużymi, białawymi łuskami, które ściśle przylegają do leżących poniżej tkanek. Wygląd zewnętrzny zmiana przypomina motyla.

Ryż. 15. Złuszczająca (łuszcząca się) forma tocznia pospolitego.

Ryż. 16. Złuszczająca (łuszcząca się) forma tocznia gruźliczego.

Ryż. 17. Złuszczająca (łuszcząca się) forma tocznia gruźliczego.

Sarkoidopodobna postać tocznia rumieniowatego

Scalanie ogniska gruźlicy tworzą guzopodobne formacje o czerwonawym kolorze - rak toczniowy. Proces jest podatny na nowotwory złośliwe.

gruźlica kolektywna skóry (scrofuloderma)

Po toczniu rumieniowatym ta forma gruźlicy skóry jest drugą najczęstszą postacią choroby. Ma swoją nazwę od łaciny skrofuły obrzęk węzłów chłonnych szyi i kolizja- topnieć. MBT wnika do skóry z zainfekowanych węzłów chłonnych drogą limfatyczną. Pęknięcia i owrzodzenia pojawiają się na obszarze powiększonych węzłów chłonnych. Proces zlokalizowany jest na bocznych partiach szyi, klatki piersiowej i obojczyków. Dotyczy to głównie młodych kobiet.

Objawy choroby

Na początku choroby pojawiają się gęste, bezbolesne guzki, które szybko powiększają się, tworząc węzły ściśle przylutowane do leżących poniżej tkanek. Ich rozmiary wynoszą od 3 do 5 cm, skóra nad węzłami chłonnymi staje się niebieskawa. Z biegiem czasu węzeł staje się miękki i otwiera się. Powstaje zimny ropień (ropienie bez objawów reakcji zapalnej). Z przetokowych fragmentów zaczyna się wyróżniać ropa zakrzepy oraz fragmenty zniszczonych (martwiczych) tkanek. Wrzód ma miękkie krawędzie. Dno owrzodzenia pokryte jest żółtawą powłoką. Widoczne liczne granulacje. Kiedy wrzód się zagoi, pojawiają się blizny nieregularny kształt, które są połączone zworkami i mostkami. Od góry blizny pokryte są naroślami brodawkowatymi.

Ryż. 18. Skrofuloderma.

Ryż. 19. Skrofuloderma.

Leczenie gruźlicy powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i współistniejącą patologię:

• wpływ na infekcję
• wpływ na chory organizm jako całość ( stan odpornościowy) i o tym, co się w nim dzieje procesy patologiczne(leczenie patogenetyczne);
• zmniejszenie poziomu i eliminacja objawów objawów choroby;
• leczenie miejscowe.

Leczenie gruźlicy dla obecny etap jest ważny składnik w walce o zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji. Zmniejszenie liczby wydalanych prątków pomoże zmniejszyć liczbę osób zarażonych gruźlicą i zapobiegnie pojawianiu się nowych przypadków choroby. Podstawą walki z gruźlicą jest:

Toczeń gruźliczy lub toczeń pospolity rozwija się na tle rozwijającej się odporności w okresie początkowym lub wczesno wtórnym z łagodnym przebiegiem gruźlicy. Występowanie tocznia rumieniowatego występuje endogennie, limfo- lub hematogennie (gruźlica płuc, węzły chłonne, aparat kostno-stawowy).

Objawy kliniczne . Głównym elementem morfologicznym tocznia jest lupoma - guzek o barwie żółtawo-czerwonej lub żółtawo-brązowej, w większości przypadków o miękkiej konsystencji. Po naciśnięciu brzuszną sondą ta ostatnia łatwo przechodzi w głąb nacieku, co jest spowodowane zniszczeniem włókien kolagenowych i elastycznych skóry. Po naciśnięciu szklaną szpatułką (diaskopia) skóra krwawi, a łuszczyca pojawia się jako plamka koloru przypalonego cukru lub galaretki jabłkowej (zjawisko galaretki jabłkowej). Istnieją dwie główne formy tocznia - płaska i wrzodziejąca, które z kolei mają wiele odmian charakteryzujących się cechami klinicznymi.

Przy płaskiej postaci tocznia łuszczyce i blaszki prawie nie unoszą się ani nie wystają nieostro ponad poziom otaczającej normalnej skóry. Guzki toczniaste rozwijają się powoli przez kilka miesięcy długi czas może pozostać bez zmian. Rzadko są one zlokalizowane w postaci pojedynczych elementów, zwykle powiększają się przez wzrost obwodowy i zlewają się ze sobą, tworząc blaszki o różnych rozmiarach i kształtach. Guzowata odmiana tocznia jest reprezentowana przez miękkie guzopodobne formacje o żółto-brązowym kolorze. Najczęściej ten typ tocznia jest zlokalizowany na czubku nosa, małżowinach usznych, ale może być zlokalizowany na brodzie i innych częściach ciała. Guzowate i guzowate warianty tocznia mogą istnieć niezależnie, ale często występują elementy tocznia płaskiego w postaci tocznia i blaszek miażdżycowych jednocześnie.

Rozwój wrzodu toczniowego jest zawsze poprzedzony powstaniem toczniaka, powoli, ale czasami stosunkowo szybko, ulegającego owrzodzeniu. Na powierzchni zmiany, w wyniku załamania się nacieku tocznia, powstają owrzodzenia, które mogą zajmować część zmiany lub cały obszar zmiany. Wrzody w toczniu są powierzchowne, mają miękkie krawędzie, są bolesne i często łatwo krwawią.

Ten sam pacjent często ma różne objawy kliniczne toczeń: na przykład toczeń płaski w połączeniu z wrzodziejącymi, brodawkowatymi lub innymi odmianami, podczas gdy wynik tocznia jest zawsze taki sam - blizny. Blizny są zwykle cienkie, gładkie, powierzchowne, pigmentowane, później odbarwione, łatwo się fałdują, ale mogą również tworzyć się blizny głęboko włókniste, przypominające blizny keloidowe. Najczęstszą lokalizacją dla tocznia jest twarz (nos, górna warga, szyja, okolica podżuchwowa). Formy przerostowo-wrzodowe u dzieci i młodzieży stosunkowo szybko powodują zniszczenie części miękkich i przegrody chrzęstnej.