Zawalić się

W 80% przypadków choroby skórne wywołane przez prątek gruźlicy diagnozuje się, gdy choroba już się rozwija i bardzo trudno jest ją wyleczyć. Toczeń gruźliczy jest jedną z najczęstszych chorób skóry. Zwykle ma postać przewlekłą i może towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.

Co to jest?

Toczeń gruźliczy jest chorobą skóry w postaci wolno rozprzestrzeniającej się zmiany. Zaczyna się od niewielkiego owrzodzenia na twarzy, najczęściej w dzieciństwie. Z biegiem czasu wrzód staje się dużą jaskrawoczerwoną plamą, powodując pacjentowi wielką niedogodność moralną i fizyczny ból.

Jak wygląda choroba, można zobaczyć na poniższym zdjęciu. Jego objawy:

• Zwykle ognisko choroby zlokalizowane jest na twarzy, rzadziej na kończynach i całym ciele.
• Choroba zaczyna się od małych krostek, podobnych do kłującego upału. Następnie pojawiają się guzy, ich liczba wzrasta. W miejscu ogniska skóra jest bardzo sucha, pojawiają się blizny i owrzodzenia.
• Ogólny stan się pogarsza. Pacjent szybko się męczy, źle sypia, odczuwa bóle głowy.
• Z biegiem czasu na guzkach pojawia się ropa, rany rosną, sączą się i nie goją. Pacjent odczuwa nieznośny świąd i ból w miejscu ogniska.
• Rany powiększają się i stopniowo łączą w jedną dużą. Ból nasila się, pacjent staje się drażliwy.
• Dojrzałe owrzodzenia stają się zrogowaciałe i łuszczą się. Kawałki naskórka mogą odpaść.
• Zaczyna się proces nekrotyczny, tkanki gniją, a w miejscu owrzodzeń pojawiają się dziury.

Toczeń często dotyka nosa, uszu, policzków i czoła. Przy zaniedbanej postaci pacjent może stracić część ucha lub nosa. Policzki mogą zgnić.

Powoduje

Według światowa organizacja opieki zdrowotnej, co trzecia osoba na ziemi ma w swoim organizmie prątki gruźlicy. Zwykle są w spoczynku i nie manifestują się w żaden sposób. Ale gdy tylko organizm rezygnuje z luzu, zaczynają się aktywnie rozmnażać. Podział prątków trwa przez 24 godziny i przez Krótki czas proces zapalny może zajmować rozległe terytorium. Bakterie rozpoczynają swoją aktywność tam, gdzie w organizmie znajduje się słaby punkt.

Toczeń gruźliczy zaczyna się po urazie skóry, ale do tego musi być korzystne warunki dla wzrostu bakterii:

• Zmniejszona odporność. Przyczyn może być kilka: stres, częste choroby, ciąża i inne.
• Brak równowagi hormonalnej. Występuje z patologiami w układzie hormonalnym.
• Leczenie kortykosteroidami. Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych osłabia organizm jako całość i czyni go podatnym na infekcje.
• Chemoterapia. Leki przeciwnowotworowe zabijają układ odpornościowy, co prowadzi do zwiększonego wzrostu mikroorganizmów zakaźnych, w tym prątków Kocha.

Ważną rolę w występowaniu tej choroby odgrywają warunki, w jakich dana osoba żyje, jakie ma nawyki, odżywianie i codzienny tryb życia.

Różdżka Kocha wchodzi w ciało na różne sposoby. Jeśli pacjent ma gruźlicę skóry, nie oznacza to, że można się od niego zarazić tylko poprzez kontakt z jego raną. Nie jest też prawdą, że infekcja musiała dostać się do skóry z zewnątrz. Rany i owrzodzenia na skórze mogą być objawem infekcji wewnętrznej. A pacjent z toczniem może przenosić prątki w taki sam sposób jak pacjent z gruźlicą innych narządów.

Mycobacterium może dostać się do miejsca ogniska zapalnego:

• Poprzez drogi krwionośne i limfatyczne z innych narządów zakażonych prątkiem gruźlicy. Występuje w 70% przypadków tocznia, powodując wtórną postać gruźlicy.
• Z węzłów chłonnych w wyniku wzrostu pierwotnej zmiany.
• Od chorych na gruźlicę poprzez artykuły gospodarstwa domowego, kontakt z plwociną, moczem i ranami.
• Gruźlica może atakować także zwierzęta. Kontakt z nimi, a także spożywanie mleka i mięsa chorego zwierzęcia może prowadzić do zakażenia.

Regularne wizyty u lekarza i terminowe badania pozwalają zidentyfikować patogen na wczesnym etapie i skutecznie się go pozbyć. W żadnym wypadku nie należy próbować samodzielnie leczyć gruźlicy. Do czego prowadzi niewłaściwa terapia postać przewlekła stopniowo niszcząc organizm.

Grupy i czynniki ryzyka

Ludzie którzy mają dobra odporność, mogą być nosicielami prątka Kocha, ale sami nigdy nie zachorują na gruźlicę. Ale są osoby, które znajdują się w pewnej grupie ryzyka, u których ta choroba występuje najczęściej:

• Osoby mające kontakt z chorymi na gruźlicę.
• Alkoholicy, narkomani, ludzie prowadzący zły tryb życia.
• Personel medyczny w przychodniach gruźliczych.
• Osoby bez pewne miejsce rezydencja.
• Więźniowie i personel w więzieniach.

Osoby z tej grupy są najbardziej podatne na zakażenie. A jeśli tak się stanie otwarta rana na skórze, nawet niewielki, może wywołać początek tocznia. Szczególnie zagrożone są osoby, które mają:

• Przewlekłe choroby tarczycy.
• Nadwaga.
• rak, Zakażenie wirusem HIV i chorób zakaźnych.
• Patologie skóry o charakterze alergicznym lub zakaźnym.

Negatywnym czynnikiem jest również to, że ktoś w rodzinie chorował wcześniej na gruźlicę.

Typy i formy tocznia gruźliczego

Toczeń może być różne rodzaje i formy. Zastanów się, jakie są najczęstsze z nich.

Forma wrzodziejąca

Jest to przejaw gruźlicy wtórnej, częściej dotykającej mężczyzn. Mycobacterium dostaje się na skórę i błony śluzowe z wydzielin własnego organizmu - moczu, kału, plwociny. Wpływa na język, usta, penisa i odbyt.

Najpierw pojawiają się żółtawe guzki, które zamieniają się w bladoczerwone, bolesne rany. Mogą krwawić i ropieć, uniemożliwiając pacjentowi zaspokajanie jego naturalnych potrzeb. Wrzody długo się nie goją, są trudne do wyleczenia. Blizny pozostają po terapii.

Toczeń błony śluzowej

Bardzo ciężka postać choroby. Zdziwiony Jama ustna, obszar warg, czasem błona śluzowa nosa. Początkowo pojawia się mały guzek o żółtawym kolorze. Następnie ropieje, pęka i tworzy wrzód o miękkich brzegach.

Może być kilka guzków jednocześnie lub rozmnażają się one stopniowo, a następnie łączą się w jeden. Miejsce zmiany przypomina malinę, tę samą wyboistą i jaskrawoczerwoną. Pacjent nie może normalnie jeść, chudnie, a jego stan ogólny się pogarsza.

Płaski

Toczeń może być płaski i wyboisty. Płaski kształt nie wystaje ponad skórę. Podczas dotykania nie jest to określone, ale z czasem, przy nacisku, można wyczuć ziarnistość pod skórą. Rozwija się bulwiasta postać choroby. Pojawia się silna suchość skóry i pojawiają się małe rany.

Forma złuszczająca

Najczęściej dotyczy twarzy. Zmiana jest symetryczna, przypomina motyla. Początkowo pojawiają się małe pryszcze, podobne do alergii. Z biegiem czasu na dotkniętym obszarze tworzą się białawe, gęste łuski. W przyszłości pojawiają się wrzody, martwica tkanek. Uruchomiony formularz Bardzo trudno się goi i pozostawia głębokie blizny.

Forma podobna do sarkoidu

Ta forma tocznia może rozwinąć się guz złośliwy. Najpierw są ogniska gruźlicy, które następnie łączą się i tworzą obrzęk. Nieleczona przeradza się w raka.

Rak tocznia

Jedno z najbardziej podstępnych powikłań tocznia rumieniowatego. W większości przypadków kończy się nowotworami złośliwymi.

Diagnostyka

Klinicznie choroba jest uwarunkowana obecnością gruźliczych guzków zwanych lupomami. Muszą mieć pewne wygląd:

• Lupoma jest wyraźnie podzielona na strefę centralną i peryferyjną. W części centralnej widoczna martwica i ropienie. Obwód tworzy pierścień fibroblastów.
• Objaw sondy Pospelova jest wyraźnie wyrażony - po naciśnięciu specjalną sondą na obszarze tocznia swobodnie wpada do tkanki skóry.
• Znak „galaretki jabłkowej” - silny nacisk na dowolne szkiełko prowadzi do uwolnienia krwi. Sam guzek nabiera wtedy koloru musu jabłkowego.

Jest to proces powolny, z okresowymi zaostrzeniami. Diagnostyka laboratoryjna na podstawie analizy cytologicznej i bakteriologicznej. Również obecność patogenu w organizmie zależy od reakcji Mantoux.

Leczenie tocznia rumieniowatego

Terapia tocznia, podobnie jak innych postaci gruźlicy, jest długa. Wszystko zależy od stadium choroby i indywidualne cechy organizm. Choroba jest leczona w szpitalu, pod nadzorem personelu medycznego. Samoleczenie jest absolutnie niemożliwe.

U dzieci

Toczeń jest formą gruźlicy i jest leczony tymi samymi lekami, co inne rodzaje choroby. Zalecane są co najmniej trzy leki, których stosowanie jest naprzemienne. Dzieci są najczęściej przepisywane:

• Ryfampicyna tabletki w dwóch dawkach dziennie dla dzieci do 12 roku życia, 10-20 mg na 1 kg masy ciała. W zastrzykach dla dzieci w wieku od jednego do trzech lat, 10-30 mg na 1 kg masy ciała dziennie. Dzieci do lat 15 2-3 razy dziennie, 15-20 mg na 1 kg.
• Streptomycyna domięśniowo, do 5 lat, 0,01-0,02 g na 1 kg masy ciała dziennie; przedszkolaki - 0,25-0,3 g; starsze dzieci zwiększyć dawkę do 0,3-0,5 g dziennie.
• Ftivazid jest przepisywany niemowlętom. Na 1 kg wagi - 0,02-0,3 g 3 razy dziennie. Lek jest również wskazany dla małych dzieci (2-3 lata) - dawkę zwiększa się o 0,2 g na każdą dawkę. A przedszkolaki w wieku od 3 do 7 lat - po 0,6-0,7 g.

Streptomycyna jest przepisywana ostrożnie, ma wiele skutków ubocznych.

U dorosłych

Toczeń u dorosłych jest trudniejszy do leczenia, zwłaszcza jeśli pacjent cierpi od dzieciństwa. Spośród zastrzyków stosuje się streptomycynę w dawce 0,5-1 g dziennie oraz terapię witaminową. Przypisz tabletki Tubazid i Ftivazid 250-300 mg w 3-4 dawkach dziennie. W ciężkiej postaci zaleca się napromieniowanie zmian chorobowych. prześwietlenia.

Prognoza

Choroba postępuje wolno i długo, ale nie wszyscy są tacy sami. Ktoś prawie nie ma zaostrzeń, a proces stoi w miejscu, podczas gdy dla kogoś ognisko powoli i równomiernie zajmuje nowe obszary na skórze. Zależy to od indywidualnych cech organizmu.

Prawidłowa diagnoza dot wczesne stadia a leczenie prowadzi do wyzdrowienia bez powikłań. Późna diagnoza jest obarczona poważnymi konsekwencjami.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przy niewłaściwym lub opóźnionym leczeniu choroba może prowadzić do poważne konsekwencje a nawet na śmierć

• W przypadku tocznia twarzy występują deformacje, zniekształcone rysy twarzy, głębokie blizny i róże.
• Powikłania wtórne wyrażają się w zaburzeniach psychicznych. Pacjent ze względu na swój wygląd staje się wycofany, unika kontaktu z ludźmi, staje się drażliwy i bezsenny.
• A najniebezpieczniejszym powikłaniem jest rak.

Aby temu zapobiec, konieczne jest regularne badanie na gruźlicę. W przypadku wykrycia patogenu w organizmie konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Toczeń gruźliczy w większości przypadków jest gruźlicą wtórną. Terminowo wykryta infekcja w ciele pozwala uniknąć pojawienia się tej strasznej choroby.

Gruźliczy toczeń jest specjalny formularz przewlekła gruźlica skóry, w której na skutek przenikania prątków gruźlicy do powierzchniowych warstw skóry tworzą się klinicznie osobliwe ograniczone nacieki, tzw. guzki toczniowe.

Przyczyny i mechanizmy występowania

Toczeń gruźliczy jest spowodowany wprowadzeniem prątków gruźlicy do skóry i dlatego jest szczególną kliniczną postacią gruźliczych zmian skórnych. Niezaprzeczalnych dowodów na to dostarczają dane mikroskopowe, które pokazują, że tkanka tocznia ma typowy gruźliczy charakter z niewątpliwymi, choć bardzo skąpymi prątkami gruźlicy, ponadto obecność prątków gruźlicy w wydzielinie owrzodzeń toczniowych skóry i błon śluzowych.

Jeśli chodzi o to, jak prątki gruźlicy dostają się do skóry, czyli jak występuje toczeń, jest to możliwe w inny sposób, a mianowicie:

Przez zewnętrzne zakażenie prątkami gruźlicy organizmu wolnego od gruźlicy. Ten tryb pochodzenia tocznia rumieniowatego jest najczęstszy. Świadczy o tym przede wszystkim wspomniana lokalizacja tocznia na twarzy i kończynach, częściej po prawej stronie Górna kończyna ponadto w postaci jednego lub bardzo kilku ognisk, które zwiększają się bez tworzenia nowych ognisk. W wielu przypadkach toczeń rumieniowaty jest jedyną manifestacją gruźlicy. Jeśli w innych przypadkach stwierdza się inne procesy gruźlicze w ciele pacjenta, to nadal można rozpoznać, że rozwinęły się one po raz drugi z powodu wprowadzenia zakaźnego początku ogniska tocznia pierwotnego.

Rozwój tocznia gruźliczego rzadziej obserwuje się drogą krwiopochodną, ​​a z jakiegoś ukrytego ogniska gruźliczego, głównie w węzłach chłonnych lub kościach, wprowadzane są do skóry w niewielkiej ilości prątki gruźlicy, które namnażają się i prowadzą do rozwoju tocznia . Zgodnie z trybem rozwoju, ta postać tocznia gruźliczego charakteryzuje się tym, że nie ma typowej lokalizacji, a liczne ogniska tocznia są rozproszone na skórze głowy, tułowia, kończyn i podczas gdy te ogniska stopniowo się zwiększają , powstają nowe, również stopniowo powiększające się ogniska. W takich przypadkach toczeń rozwija się nie pierwotnie, ale wtórnie.

Wtórny toczeń rumieniowaty może rozwinąć się poprzez dalsze rozprzestrzenianie się choroby zakaźnej na pewnym obszarze. Dzieje się tak w tych przypadkach, gdy toczeń skóry rozwija się w miejscu zamkniętego i głębokiego ogniska guzowatego (gruczoł, staw, kości).

Objawy i formy tocznia gruźliczego

Toczeń przedstawia niezwykle zróżnicowane formy kliniczne, które składają się z tych samych pierwotnych formacji, guzków tocznia, a których różnorodność kliniczna wynika z obfitości guzków, ich gęstości, większej lub mniejszej liczby dotkniętych nimi warstw, ponieważ zależy dalszy los i kurs nacieku tocznia.

Formacja pierwotna, guzek tocznia, jest naciekiem leżącym na poziomie skóry, wielkości dużej główki od szpilki, koloru żółtawo-brązowego lub czerwono-brązowego, przypominającego kolor galaretki jabłkowej. Ten naciek jest przeważnie okrągły lub okrągły; rzadko nieregularnie ząbkowane kontury, skóra w ich miejscu nie jest zmieniona lub jest nieco bardziej błyszcząca. Naciek nie jest określany przez badanie palpacyjne ani podczas przesuwania po nim palcem, ani podczas podnoszenia skóry w fałdzie, ponieważ ma bardzo miękką teksturę, bardziej miękką niż otaczająca zdrowa skóra. Widać to już po fakcie, że głowica sondy z łatwością przenika przez naskórek do nacieku.

Guzek tocznia stopniowo powiększa się z czasem i wokół niego pojawiają się 2-3 nacieki podskórne, które łączą się w okrągłą blaszkę wielkości ziarnka grochu. Przy długotrwałym istnieniu płytek naskórek w ich miejsce zaczyna się łuszczyć w postaci cienkich, łatwo usuwalnych łusek. Podczas rozprzestrzeniania się na obrzeżach w centrum zachodzą zmiany regresywne. Środek blednie i pojawia się nieznaczny, często ledwo zauważalny zanik i marszczenie się skóry. W takim przypadku rozkład wzdłuż obwodu może już nie przebiegać równomiernie, ale w postaci zwojów. Na powierzchni blaszek może dojść do niewielkiego rozpadu z tworzeniem się strupów przypominających muszle ostryg.

Płaskie formy tocznia gruźliczego nie są bardzo powszechne. Zwykle pojedyncze nacieki tocznia zwiększają się nie tylko wzdłuż płaszczyzny, ale także w górę. Rzadko, bardzo świeże nacieki w kształcie kopuły wznoszą się ponad powierzchnię skóry i mają postać żółto-brązowych, półprzezroczystych guzków o wielkości od główki szpilki do ziarnka grochu. Częściej obserwuje się go w starszych naciekach. W tym samym czasie obserwuje się również łuszczenie lub tworzenie się strupów na powierzchni, aw centrum następuje odwrotny rozwój z wyraźnym zanikiem skóry. Rozprzestrzenianie się w górę i przeważnie na większą głębokość, a rozprzestrzenianie się wzdłuż obrzeży może być jeszcze większe, tak że tworzą się żółte lub brązowo-czerwone węzły, o gładkiej lub nierównej powierzchni i ostrych brzegach, pokryte z wciąż normalnym lub łuszczącym się naskórkiem w postaci płytek; węzły te mają szczególnie miękką, ciastowatą konsystencję, a sonda lub ostra łyżka bardzo łatwo penetruje tkankę, która jest zwiotczałym soczystym naciekiem.

Gdy naciek tocznia osiągnie taką gęstość i obfitość, wtedy w większości dodaje się dalsze klinicznie ważne zjawisko, a mianowicie owrzodzenie. Naskórek osłabiony już naciekiem ulega rozwarstwieniu pod wpływem maceracji, uszkodzenie mechaniczne, być może także infekcja ropotwórcza, tak że odsłonięty jest zwiotczały naciek tocznia. Okazuje się, że wrzód, którego dno składa się z bladego lub niebieskawo-czerwonego, zarośniętego, łatwo krwawiącego tkanka ziarninowa oddzielająca się płynna ropa, podczas gdy ostre krawędzie są nieregularne, pochyłe lub strome, brązowo-niebieskie, nacieczone, ale miękkie; w ich obwodzie widoczne są blaszki i guzki tocznia. Owrzodzenie rzadko wnika na znaczną głębokość, ale często szybko rozprzestrzenia się po powierzchni całego nacieku tocznia; w sąsiedztwie tworzą się nowe owrzodzenia, które łączą się z poprzednimi, tak że uzyskuje się bardziej rozległe owrzodzenia o nieregularnych brzegach. Sekret oddzielony przez te wrzody wysycha w brudnoszarych lub ciemnobrązowych skorupach.

Przebieg owrzodzeń jest bardzo różny. Często leczą się samodzielnie lub pod wpływem proste leczenie pozostawiając delikatną zanikową bliznę. W tym przypadku blaszka toczniowa często przedstawia trzy pasy: w jej centrum znajduje się blizna, następnie wrzód powstały w wyniku zapadnięcia się tkanki toczniowej, a na samym obwodzie mniej lub bardziej gęsto zlokalizowane, nie rozpadające się guzki tocznia. W innych przypadkach dno wrzodu tocznia zaczyna się rozmnażać, a następnie tworzy się mniej lub bardziej gęsta masa miękkich, łatwo krwawiących, niebieskawo-czerwonych, gruboziarnistych granulek, które bardzo łatwo zeskrobać ostrą łyżką. Jeśli w tych grzybiczych granulacjach, z biegiem czasu, w niektórych miejscach formacja tkanka łączna następnie bledną, pokrywają się nabłonkiem, który niekiedy ulega znacznemu zrogowaceniu i zachowują brodawkowatą postać; powodując tzw róg skórny» . Ze względu na obfite tworzenie tkanki łącznej formy te są gęste, brodawkowate w dotyku. W innych przypadkach owrzodzenia mają tendencję do szybkiego, wręcz bakteryjnego rozkładu, rozprzestrzeniającego się zarówno w głąb, jak i na obwodzie.

W zależności od tworzenia się małych guzków, łączących się przez kontakt w większe elementy, naciek tocznia ma postać płytki, która jednak nie ma tak jednolicie ostrych krawędzi, jak w przypadkach, gdy płytka, jak w łuszczycy, powstaje z powodu do jednolitego ekscentrycznego wzrostu w jednym i tym samym okrągłym miejscu. Wzdłuż krawędzi płytki najświeższe guzki wystają nieco ponad ich poziom, a krawędzie są małymi nacięciami. W pewnej odległości od krawędzi na skórze rozsiane są bardzo małe świeże guzki. Wzrost guzków następuje głównie w kierunku rozwarstwienia skóry, dzięki czemu blaszka przybiera owalny kształt. Guzki nie tworzą się tak blisko siebie, aby mogły się stykać i łączyć, a między nimi pozostają bardzo cienkie mostki normalnej skóry, a ich rozmieszczenie przypomina wtedy syfilidy corymbose.

Najczęściej występują formy, w których pojedyncza blaszka istnieje przez długi czas, podczas gdy nowe nacieki tworzą się stopniowo na obwodzie i w głębi, a następnie po długim istnieniu blaszki, czasem owrzodzące, w centrum pojawia się wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się blaszki miażdżycowej. wzdłuż obwodu tworzenie się blizny lub wchłanianie nacieków tocznia z zanikiem. Blizna i zanik bliznowaty są gładkie, czasem poprzecinane grubszymi pręgami, przeważnie cienkie, początkowo czerwone, później blade lub błyszczące. Świeże żółto-brązowe guzki tocznia często pojawiają się ponownie w bliźnie, a także, choć rzadziej, żółte lub żółto-brązowe plamy, które zależą od zwyrodnienie koloidalne tkanka bliznowata.

Toczeń występuje, oprócz skóry, również na błonach śluzowych. Objawy kliniczne toczeń gruźliczy błon śluzowych różni się znacznie od objawów tocznia gruźliczego skóry zgodnie z anatomią i cechy fizjologiczne Pierwszy. Guzki tocznia na błonie śluzowej pojawiają się jako blade lub szaro-czerwone przezroczyste guzki, wielkości dużej główki od szpilki. Guzki tworzą następnie płytki o bladym lub brązowawo-czerwonym, półprzezroczystym wyglądzie, okrągłe lub nieregularne, które bardzo szybko ulegają owrzodzeniu, pokrywają się białawą, łatwą do usunięcia płytką i tworzą gąbczaste, łatwo krwawiące, miękkie powierzchnie ziarninowe. Owrzodzenia mogą stać się bardzo duże na powierzchni i głębokości, ale ostatecznie zagoją się w środku, podczas gdy na obwodzie owrzodzenie może się dalej rozprzestrzeniać.

Lokalizacja

W lokalizacji tocznia rumieniowatego można wyróżnić dwa typy: częstszy, w którym występuje tylko jedna lub kilka blaszek, oraz drugi, w którym występują liczne mniejsze i większe nacieki.

Najczęściej toczeń gruźliczy atakuje twarz, albo w postaci oddzielnych blaszek zlokalizowanych na policzku, brodzie, czole, albo w postaci jednej dużej blaszki, której punktem wyjścia jest nos lub często małżowina uszna. Wszystkie wymienione postacie kliniczne można zaobserwować na twarzy. Na uszach często występują duże, guzowate guzy, na nosie – bardziej płaskie blaszki, które ulegają bliznowatej atrofii w centrum, ale rozprzestrzeniają się dalej na obrzeżach. Z powodu atrofii bliznowatej nos zmniejsza się, jego czubek zakrzywia się w dół w sposób haczykowaty, staje się cieńszy, w wyniku czego uzyskuje się swoistą zmianę kształtu nosa, charakterystyczną dla tocznia rumieniowatego.

Jeśli toczeń gruźliczy jest również zlokalizowany pierwotnie lub wtórnie na błonie śluzowej nosa, wówczas dochodzi do przedziurawienia przegrody chrzęstnej, zniszczenia chrząstki nosa i w rezultacie dochodzi do jeszcze cięższego zniekształcenia bliznowatego nosa. Wraz z przejściem tocznia gruźliczego z nosa i policzków na dolne powieki, uzyskuje się wywinięcie powiek, spójną chorobę spojówki powiek, łuszczkę, zapalenie rogówki i zapalenie panoftalmiczne. Z lokalizacją tocznia nacieka na wargi ust, z powodu blizn, zwężenia otworu ust, a czasem trąbowatego zaostrzenia warg.

Po twarzy toczeń rumieniowaty najczęściej obserwuje się na kończynach. Na grzbiecie dłoni i palców występuje przede wszystkim ta postać pierwotnego tocznia, znana jako gruźlica brodawkowatej skóry. Ale na kończynach obserwuje się również wszystkie inne formy tocznia już opisane.

Wrzodziejące formy tocznia rumieniowatego na kończynach mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Rozległe pasma bliznowate w okolicy stawów prowadzą do fałszywej ankylozy, a u dzieci także do zaburzenia wzrostu kości, aw konsekwencji do zmiany ich kształtu. Procesy wrzodziejące na paliczkach palców, pokrywające je całkowicie lub częściowo i wnikające w głąb, prowadzą do odsłonięcia kości, martwicy i ich rozdzielenia.

Toczeń gruźliczy występuje stosunkowo rzadko na skórze głowy i szyi.

Na pniu są zarówno liczne małe nacieki tocznia, głównie związane z toczniem plamistym, jak i oddzielne duże nacieki, te ostatnie zwłaszcza w okolicy pośladkowej.

Spośród błon śluzowych najczęściej dotyczy to błony śluzowej nosa. Choroba błony śluzowej nosa jest przyjmowana od dawna, zwłaszcza u małych dzieci, na przewlekły katar. Prędzej czy później dochodzi jednak do rozwoju narośli grzybiczych i powstawania ograniczonych owrzodzeń pokrytych ziarnistościami grzybiczymi, które niszczą i perforują chrzęstną przegrodę nosa, a niekiedy także kości. Proces ten rozpoczyna się najczęściej w przednich odcinkach przegrody i stąd rozciąga się do przestrzeni nosowo-gardłowej. Główne objawy to przewlekły nieżyt nosa bez smrodu. Ponadto często występuje choroba błony śluzowej jamy ustnej i gardła. I tu proces zaczyna się od nacieków, w postaci blaszek, które pojawiają się na ustach w postaci drobno bulwiastych, niebieskawo-białych warstw, w postaci pęknięć i owrzodzeń, pokrytych nierównomiernie bulwiastymi ziarnistościami. W owrzodzeniu, zwłaszcza na jego brzegach, czasami, ale niezbyt często, na błonie śluzowej widoczne są rozproszone białe opalizujące lub białawo-szare guzki. Podobne owrzodzenia, pokryte narastającymi brązowo-czerwonymi błyszczącymi lub tłustymi ziarnistościami, występują również na podniebieniu twardym i miękkim. Powoli i stopniowo rozprzestrzeniają się w głąb, odsłaniając okostną, powodując martwicę kości i prowadząc do perforacji podniebienia twardego i miękkiego. Ostateczne zbliznowacenie podniebienia miękkiego prowadzi do retrakcji i zniekształceń, co ma szczególne znaczenie, gdy przy jednoczesnym owrzodzeniu na Tylna ściana gardło uzyskuje się przez zrosty tego ostatniego podniebienie miękkie. Stąd toczeń gruźliczy często przechodzi do krtani, atakuje nagłośnię, która najpierw puchnie, owrzodzi, a następnie ulega zmarszczkom, a następnie przechodzi na struny głosowe prawdziwe i fałszywe.

Bolesne zjawiska i przebieg

Ogólne zjawiska w toczniu rumieniowatym są bardzo nieistotne. Gorączka, jeśli wystąpi, zależy od powikłań procesów zapalnych, zapalenia naczyń chłonnych, róży lub innych form gruźlicy. Zaburzenia subiektywne są również na ogół niewielkie; tylko silnie rozszerzające się owrzodzenia powodują czasami znaczny ból.

Przebieg tocznia rumieniowatego jest bardzo różny. W wielu przypadkach choroba rozpoczyna się już w bardzo wczesnym dzieciństwie; najczęściej rozwija się w dzieciństwie, ale może również rozwinąć się w bardzo podeszłym wieku. Toczeń zawsze charakteryzuje się wyraźnym przebiegiem przewlekłym, tworzeniem się guzków, ich łączeniem w większe lub mniejsze blaszki, wzrostem tych ostatnich w wyniku pojawienia się nowych guzków na obwodzie, powstawaniem większych nacieków, które owrzodzą, a na końcu bliznowacieją w centrum; wszystko to dzieje się powoli i przez długi czas. Ponadto, podczas gdy w jednej grupie przypadków zawsze występuje tylko jeden lub kilka stopniowo zwiększających się nacieków, w innej grupie przypadków szybko lub powoli dołączają nowe nacieki, które ze swojej strony ponownie dokonują opisanych zmian. Chociaż toczeń rumieniowaty ma skłonność do bliznowacenia, proces ten zwykle szerzy się dalej na obwód, tak że rzadko obserwuje się samoistne gojenie się poszczególnych ognisk.

Wraz z rozprzestrzenianiem się nacieków w skórze często można stwierdzić tendencję do wnikania prątków gruźlicy do układu chłonnego. Zapalenie naczyń chłonnych łączy się z toczniem rumieniowatym, wzdłuż dośrodkowych dróg limfatycznych tworzą się podskórne węzły zmiękczające, rozwija się zapalenie i zmiękczenie regionalnych węzłów chłonnych, gruźlica płuc, otrzewnej, gruźlica prosówkowa.

Komplikacje

Często toczeń gruźliczy komplikuje róża. Lokalizacja tocznia głównie na odsłoniętych częściach ciała, na twarzy, dłoniach, obecność zmian chorobowych i owrzodzeń to momenty wystarczające, aby ognisko tocznia stało się punktem wyjścia dla róży, która może się dalej rozprzestrzeniać. Skóra otaczająca ognisko tocznia przedstawia wtedy pewien obraz kliniczny różowatego zapalenia skóry, ale samo ognisko tocznia ujawnia zauważalne zmiany. Pojawia się silnie zaczerwieniona, obrzęknięta, skóra zachowana nad naciekami jest zerodowana, uniesiona w postaci pęcherzy i oddziela się surowiczy lub surowiczo-ropny płyn. Sam może pozostać nieruchomy lub dalej się rozprzestrzeniać.

Po zniknięciu róży ognisko tocznia jest często ostrą poprawą, przeważnie tylko tymczasową. Z drugiej strony już pod koniec pierwszego ataku róży gęsty obrzęk ogniska tocznia i jego obwodu może utrzymywać się przez długi czas. W szczególności dzieje się tak, gdy róże powtarzają się w tym samym miejscu, w oparciu o to samo ognisko. Nawroty te, które w przeważającej części należy uważać za nowe ogniska spowodowane przez pozostałe zjadliwe drobnoustroje, wykazują wówczas wszystkie oznaki „róży nawracającej”, tj. umiarkowane z każdym atakiem, ale same ataki są często powtarzane w stosunkowo krótkich odstępach czasu. Po każdym pojedynczym ataku pozostaje stopniowo coraz bardziej narastający " przewlekły obrzęk”, który staje się gęstszy i pozostaje nieruchomy. W rezultacie wokół ogniska tocznia rozwija się uporczywe zgrubienie skóry, przerost warg w kształcie trąby, pogrubienie skóry nosa, policzków, powiek, które prowadzą do zniekształcenia twarzy, wokół ogniska tocznia. Jednocześnie niewątpliwą rolę odgrywają rozrost tkanki łącznej, obliteracja naczyń limfatycznych skóry i tkanki podskórnej. Ten przewlekły obrzęk skóry twarzy jest analogiczny do stanów słoniowatych, które, będąc również bardzo często konsekwencją róży, rozwijają się wraz z toczniem na kończynach i często prowadzą do ich rozległej i rozległej pachydermii. Najczęściej dotyczy to stopy i podudzia, najrzadziej uda. Często w okolicy skóry dotkniętej chorobą słonia obserwuje się wysypkę w postaci licznych, rozproszonych guzków toczniowych. Przebieg tej słoniowacizny jest zawsze przewlekły, po każdym nawrocie skóry obrzęk słoniowaty zawsze się nasila. Jeśli przez długi czas nie było nawrotów róży, a wyrostek toczniowy pozostaje przez długi czas w jednej pozycji lub nawet jest wyleczony, to słoniowatość pozostaje nieruchoma, a nawet może ulec znacznemu zmniejszeniu. Wręcz przeciwnie, wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się procesu tocznia postępuje również słoniowatość, która w takich przypadkach może osiągnąć ogromny rozwój.

Inny ważna komplikacja to połączenie tocznia z rakiem. To powikłanie występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a rak często rozwija się w stosunkowo młodym wieku i może tworzyć się z wszystkimi postaciami tocznia. Zgodnie z częstotliwością lokalizacji tocznia, rak najczęściej pojawia się na twarzy, policzkach, nosie i ustach. Jednocześnie może rozwinąć się zarówno w miejscu blizny, jak iw miejscu świeżego nacieku tocznia. W przeważającej części wygląda jak wystający guzowaty, ostro ograniczony, okrągły guzek, który początkowo sprawia wrażenie brodawki, pokrytej strupami lub łuskami, ale bardzo szybko przyjmuje charakter brodawkowaty, szybko rozprzestrzenia się w głąb, rozpada się i daje rozległy wrzód z gęstym wałkowatym lub miękkim brzegiem i brudnym dnem. W przyszłości proces nowotworowy szybko prowadzi do zakażenia gruczołów, do zniszczenia kości, wnika do jamy oczodołowej, nosowej i czołowej, powoduje krwawienie, wyniszczenie i prowadzi do śmierci. Mniej powszechny niż taki głęboko penetrujący rak, rak rozwija się w postaci „żrącego wrzodu”.

Histologia

Różne postacie kliniczne tocznia rumieniowatego opierają się na stosunkowo jednolitym obrazie histologicznym, a mianowicie obecność konglomeratów guzków prosówkowych jest dla nich zawsze typowa, przy czym każdy pojedynczy konglomerat odpowiada guzkowi tocznia. W tkance łącznej otaczającej poszczególne guzki tocznia zawsze występują ogniska przewlekłe naciek zapalny, który otacza pojedyncze guzki gruźlicze i w postaci sieci przenika do chorej tkanki. Różne postacie kliniczne tocznia rumieniowatego zależą od większego lub mniejszego stłoczenia poszczególnych guzków gruźliczych, ich większego lub mniejszego rozmieszczenia na głębokości oraz gęstości otaczającego nacieku. Jednocześnie w ramach tego samego ogniska zmiany te w różnych miejscach mogą się znacznie różnić.

Oddzielne guzki gruźlicze mają zwykle strukturę guzków nabłonkowych i składają się z nabłonkowatych, olbrzymich, niewielkiej liczby komórek limfoidalnych i plazmatycznych; wszystkie te komórki są osadzone w delikatnym zrębie, który ma naczynia włosowate na obwodzie. Oznaki martwicy są nieobecne lub występują tylko w formie podpowiedzi. Istnieją jednak niewyraźnie odgraniczone guzki limfatyczne, składające się głównie z komórek limfatycznych.

Przy dokładniejszym zbadaniu zmian, jakie przedstawia zmiana toczniowa pod mikroskopem, okazuje się, że nabłonek początkowo nie jest zmieniony lub wykazuje zjawisko parakeratozy, czyli że staje się cieńszy w kierunku do góry i ostatecznie składa się tylko z kilka warstw zrogowaciałych komórek; w tym samym czasie między komórkami nabłonka obserwuje się nagromadzenie leukocytów. Ścieńczenie nabłonka jest niekiedy poprzedzone znacznym pogrubieniem, zwłaszcza warstwy Malpighiego. Do nacieku wnikają kolczaste, rozszerzone brodawki warstwy Malpighian, niekiedy rozgałęziające się drzewkowato; jednocześnie dochodzi w nich do częściowego rogowacenia i powstawania „perłowych kulek”. Ta akantoza nadaje powierzchni nieowrzodzonego tocznia brodawkowaty wygląd i często jest bardzo wyraźna, szczególnie w toczniu kończyn.

Zmiany gruźlicze koncentrują się w tkance łącznej, zarówno w jej powierzchownych, jak i głębszych warstwach. Większość guzków pochodzi z samej skóry, ale guzki często znajdują się również z jednej strony w warstwie brodawkowatej, z drugiej strony w Tkanka podskórna. W warstwie brodawkowatej oprócz guzków występuje również obrzęk, rozlany naciek zapalny i rozszerzenie naczyń; brodawki, w zależności od stanu nabłonka, są albo wydłużone, rozszerzone, zanikłe lub całkowicie wygładzone, albo rozszerzone brodawkowato. Zmiany gruźlicze koncentrują się głównie w samej skórze, gdzie znajdują się mniej lub bardziej gęsto stłoczone guzki komórek nabłonkowych i limfoidalnych, otoczone pasem nacieku zapalnego. Komórki olbrzymie występują przeważnie w bardzo obfitych ilościach, aw guzkach komórek nabłonkowych jest ich więcej niż w guzkach składających się z komórek limfoidalnych. Tkanka łączna i elastyczne włókna w obszarze nacieku gruźliczego w większości szybko umierają, podczas gdy wokół niej tkanka łączna jest zachowana i tworzy rodzaj torby.

Wraz z komórkami olbrzymimi, nabłonkowymi i limfoidalnymi zawiera tkankę łączną otaczającą poszczególne guzki duża liczba komórki plazmatyczne, które otaczają podobne do skorupy guzki i rozciągają się w postaci pasm i sieci wzdłuż naczyń krwionośnych daleko w normalną otaczającą tkankę. Wręcz przeciwnie, z wyjątkiem postaci wrzodziejących, liczba leukocytów wielojądrzastych w nacieku jest przeważnie nieznaczna. Naczynia limfatyczne nacieku tocznia wykazują naciek ściany i powiększenie światła. Jeśli chodzi o naczynia krwionośne, nie ma wątpliwości, że rozwój guzków pochodzi z luk tkanki łącznej przydanek małych żył. W przyszłości naciek gruźliczy rozrasta się również przez ściany większych naczyń tętniczych, a narośla gruźlicze mogą następnie rozprzestrzenić się do światła naczyń. W pełni rozwiniętych guzkach naczynia krwionośne w centralnych częściach są zawsze nieobecne; wręcz przeciwnie, w częściach peryferyjnych w przeważającej części znajduje się obfita liczba nowo utworzonych naczyń włosowatych. łojowe i gruczoły potowe często szybko niszczone przez naciek tocznia.

Jeśli chodzi o procesy odwrotnego rozwoju, tkanka gruźlicza jest zawsze niszczona przez rozpad serowy lub molekularny i jest wchłaniana. Przeciwnie, obwodowy reaktywny naciek zapalny zamienia się w tkankę włóknistą, a zatem powstawanie tkanki bliznowatej, z owrzodzeniem lub bez, zawsze odgrywa rolę w toczniu rumieniowatym. duża rola. Transformacja włóknista rozpoczyna się w skorupie oddzielnego guzka, otacza go jak worek i zaczyna się w procesach i sieci już opisanego nacieku. Owrzodzenie tocznia występuje na różne sposoby: z jednej strony w wyniku rozprzestrzeniania się nacieku ku górze i zwiększania jego objętości dochodzi do owrzodzenia nabłonka, z drugiej strony w samym nacieku dochodzi do martwicy, zmiękczenia i owrzodzenie.

Bakterie występują głównie w najmłodszych guzkach, w komórkach olbrzymich i nabłonkowych, między komórkami okrągłymi.

Rozpoznanie tocznia gruźliczego

Rozpoznanie tocznia gruźliczego opiera się na stwierdzeniu klinicznie charakterystycznych guzków tocznia. Ich najistotniejszymi cechami są: obecność w skórce, rzadziej wystających ponad jej poziom, guzków wielkości peletki lub ziarna soczewicy, które po naciągnięciu lub dociśnięciu skórki przez szklaną płytkę mają charakterystyczny żółtawo- brązowy kolor, jak galaretka jabłkowa; ponadto bardzo niewielkie zagęszczenie guzków, dzięki czemu przy dotykaniu palcem nie dają wrażenia nacieku, a guzik sondy łatwo wnika w naciek, a ostra łyżka nie napotyka na żadne przeszkody podczas usuwania tego nacieku. Do rozpoznania tocznia gruźliczego konieczne jest stwierdzenie obecności takich pierwotnych guzków. Najłatwiej to zrobić na obrzeżach większych lub mniejszych bolesnych zmian. Oprócz ustalenia guzków konieczne jest, przy pewnym doświadczeniu, wzięcie pod uwagę innych punktów. Jeśli są blizny, są one zwykle bezbarwne, delikatne, cienkie i, co najbardziej charakterystyczne, tkanka bliznowata zawiera rozproszone guzki tocznia. Blizny na nosie, którym najczęściej towarzyszy zniszczenie chrząstki nosowej, nadają nosowi charakterystyczny wygląd. Rozpoznanie potwierdza połączenie różnych obrazów klinicznych, obecność plamistych, wrzodziejących postaci.

Rozpoznanie potwierdza się poprzez oznaczenie miana przeciwciał we krwi, określenie obecności prątków w wydzielinie wrzodowej i punktowej oraz przeprowadzenie metody reakcji łańcuchowej polimerazy.

Leczenie

Leczenie tocznia rumieniowatego odbywa się za pomocą lokalnych i metody systemowe terapia.

Miejscowo stosowana pasta rezorcynolowa, maść pirogalowa, ciekły azot, roztwory kwasu mlekowego.

Leki stosowane ogólnoustrojowo stosowane w innych postaciach zmian gruźliczych, a także preparaty wapnia, witaminy E i B, środki immunostymulujące, radioterapia, promieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza.

Toczeń gruźliczy lub gruźlica gruźlicy skóry - jest to najczęstsza postać gruźlicy skóry. Choroba ma przewlekły przebieg z powolną progresją i tendencją do topnienia tkanek. Zaczyna się w dzieciństwie i często trwa przez całe życie.

Objawy tocznia rumieniowatego:

Proces najczęściej zlokalizowany jest na twarzy, zwłaszcza na nosie, policzkach, górnej wardze, szyi, tułowiu i kończynach. Dość często ogniska znajdują się na błonach śluzowych. Choroba może rozpocząć się po różnych urazach z powodu aktywacji utajonej infekcji. Najpierw pojawiają się lupomy - małe guzki o brązowo-czerwonawym kolorze, miękkiej konsystencji o gładkiej, błyszczącej powierzchni, która następnie się łuszczy. Lupomy są zwykle zlokalizowane w grupach i początkowo są od siebie odizolowane, a następnie łączą się ze sobą. Wokół nich zawsze tworzą się zastoje i zaczerwienienia. Naciskając na lupoma, lekko zapada się w głąb tkanki (objaw Pospelova). Wynika to ze śmierci tkanek elastycznych i łącznych. Również bardzo ważnym objawem diagnostycznym tocznia toczniowego jest tzw. diaskopia, która polega na tym, że po naciśnięciu szkiełka na grupę tocznia, z naczyń włosowatych wypływa krew, a bezkrwawe toczniaki pojawiają się w postaci woskowych żółtobrązowych plam. Ten kolor jest podobny do galaretki jabłkowej, więc ten objaw nazywa się zjawiskiem galaretki jabłkowej.

Guzki mają tendencję do powiększania się i łączenia, co prowadzi do powstawania blaszek o nieregularnym kształcie, a także ognisk przypominających guzy. Wraz z rozwojem choroby naciek topi się i tworzą się duże owrzodzenia. W niektórych przypadkach (4%) gruźlica toczniowa skóry jest powikłana rakiem podstawnokomórkowym (rak skóry). Jeśli tkanka nie topi się, w miejscu nacieku tocznia tworzy się zanik bliznowaty. Blizny często nie są szorstkie, płaskie, białawe i wyglądają jak bibułka. Cechą charakterystyczną tocznia rumieniowatego jest zdolność ponownego pojawiania się tocznia na już powstałych bliznach. Istnieje kilka postaci klinicznych tocznia lupoidalnego, które różnią się między sobą wyglądem guzków, przebiegiem procesu i cechami niektórych etapów rozwoju. Główna forma nazywana jest toczniem rumieniowatym.

Istnieją dwa rodzaje tocznia rumieniowatego: plamisty i gruźliczy. Z plamistymi blaszkami utworzonymi przez połączone lupomy nie wznoszą się ponad skórę, a przy toczniach gruźliczych wyglądają jak nierówne ograniczone zgrubienia.

Toczeń gruźliczy może wyglądać jak guz. W tym przypadku formacje przypominające guzy mają miękką teksturę i są konglomeratem małych zrośniętych guzków. Zwykle znajduje się na małżowiny uszne ah i czubek nosa, mają tendencję do rozpadu wraz z powstawaniem wrzodów. Kolejnym rodzajem tocznia rumieniowatego jest prosty (wulgarny) toczeń. Wygląda jak ostro przekrwione ogniska z wyraźnym rogowaceniem. Typ łuskowatego tocznia ma poluzowaną warstwę rogową naskórka i silne blaszkowate złuszczanie się ognisk tocznia. Toczeń rumieniowaty przerostowy to masywny brodawkowaty wzrost na powierzchni tocznia w postaci brodawek. Wrzodziejąca postać tocznia to rozległe ogniska powierzchownych owrzodzeń, które mają nierówne zarysy z miękkimi krawędziami. Dno wrzodów krwawi, jest pokryte brodawkowatymi ziarnistościami o brudnoszarym zabarwieniu. W niektórych przypadkach w proces owrzodzenia zaangażowane są głęboko położone tkanki (chrząstki, kości, stawy). Wrzodziejące zniszczenie prowadzi do powstawania blizn keloidowych i zniekształceń nosa, małżowin usznych, powiek, kończyn. W przypadku zniszczenia przegrody nosowej chrząstki nosa zaczyna przypominać ptasi dziób, ze względu na skrócenie i zaostrzenie czubka. Może również wystąpić zwężenie ust, wywinięcie powiek, zmiana kształtu małżowin usznych i płatków, czyli wygląd pacjenta jest poważnie zniekształcony. Izolowane są ogniska tocznia gruźliczego błony śluzowej nosa i jamy ustnej. W jamie ustnej lupomy są zwykle zlokalizowane na dziąsłach i podniebieniu twardym. Wysypka początkowo wygląda jak małe niebieskawo-czerwone guzki, które znajdują się bardzo blisko siebie i tworzą charakterystyczną ziarnistość. Ponieważ proces patologiczny znajduje się w jamie ustnej, jest stale ranny i owrzodzony. Wrzody krwawią, mają nierówne brzegi, ziarniste dno, pokryte żółtawym nalotem. Wokół wrzodów znajdują się pojedyncze guzki.

Patologia trwa wiele lat, postępuje bardzo wolno i towarzyszy mu zapalenie regionalnych węzłów chłonnych. Jeśli w tym samym czasie na skórze występują lu-pomy, postawienie diagnozy nie jest trudne. Po zlokalizowaniu tocznia na błonie śluzowej nosa tworzy się miękki, nierówny naciek sinicowy, który następnie rozpada się z utworzeniem owrzodzenia. W miejscu zniszczonej chrząstki powstaje dziura. Istnieją również toczeń łupieżowaty z lekkim łuszczeniem się tocznia, toczeń łuszczycopodobny ze srebrzysto-błyszczącymi łuskami, postać serpiginowata, w której toczeń zanika z tworzeniem się blizn itp.

Toczeń gruźliczy dość często powikłane różą i rakiem skóry. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyka różnicowa z gruźliczą postacią trądu (trąd), z kiłą gruźliczą, promienicą, krążkową postacią tocznia rumieniowatego, gruźliczą postacią leiszmaniozy skórnej.

Leczenie tocznia rumieniowatego:

Leczenie prowadzone przez konkretne leki, takie jak ortivazid (tubazid) itp., Podczas przyjmowania dużych dawek witaminy D2 - 30 000-50 000-100 000 jednostek dziennie (całkowita dawka na cały kurs wynosi 100-200 g). Streptomycynę stosuje się w zastrzykach 0,5-1 g dziennie. W przypadku guzopodobnego, brodawkowatego, wrzodziejącego tocznia wykonuje się napromieniowanie rentgenowskie. Terapia światłem jest dość skuteczna, ale można ją przeprowadzić w przypadkach, gdy w płucach nie ma aktywnego procesu gruźlicy. Leczenie miejscowe jest przepisywany w celu zniszczenia boleśnie zmienionej tkanki. Stosuje się 10-20-50% maść pirogalową, 30% pastę rezorcynolową, ciekły azot. Na błonach śluzowych toczeń można kauteryzować 50% roztworem kwasu mlekowego. Czasami ogniska gruźlicze usuwa się chirurgicznie, a następnie radioterapią. W przypadku trudnych do leczenia ognisk tocznia rumieniowatego stosuje się łączone metody leczenia.

Prognoza

Choroba ma zwykle długi przebieg. Nie wszyscy pacjenci z toczniem rumieniowatym postępują w ten sam sposób. U niektórych patologiczny proces nie postępuje latami nawet przy braku leczenia, podczas gdy u innych następuje powolny rozwój choroby, która rozprzestrzenia się na wszystkie nowe obszary skóry. Ta różnica zależy od mechanizmy obronne organizm i jego reaktywność, współistniejące choroby niekorzystne warunki życia i pracy. Terminowe leczenie, dobre odżywianie i pielęgnacja zapewniają powrót do zdrowia i przywrócenie zdolności do pracy większości pacjentów.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz toczeń rumieniowaty:

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat tocznia rumieniowatego, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne manifestacje zewnętrzne- tak zwana objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium być ciągle na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie, które zostaną automatycznie przesłane pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby skóry i tkanki podskórnej:

Ścierające przedrakowe zapalenie warg Manganottiego

aktyniczne zapalenie warg

Alergiczne zapalenie tętnic lub zapalenie naczyń Reitera

Alergiczne zapalenie skóry

amyloidoza skóry

anhidroza

Asteatoza lub sebostaza

Kaszak

Basalioma skóry twarzy

Rak podstawnokomórkowy skóry (basalioma)

zapalenie Bartholina

Biała piedra (sękata trichosporia)

Gruźlica brodawkowata skóry

Liszajec pęcherzowy noworodków

Vezikulopustuloza

Piegi

bielactwo

Zapalenie sromu

Liszajec wulgarny lub paciorkowcowo-gronkowcowy

Uogólniona rubromykoza

zapalenie hydradenów

Nadmierna potliwość

Hipowitaminoza witaminy B12 (cyjanokobalamina)

Hipowitaminoza witaminy A (retinol)

Hipowitaminoza witaminy B1 (tiaminy)

Hipowitaminoza witaminy B2 (ryboflawina)

Hipowitaminoza witaminy B3 (witaminy PP)

Hipowitaminoza witaminy B6 (pirydoksyna)

Hipowitaminoza witaminy E (tokoferol)

hipotrychoza

Gruczołowe zapalenie warg

Głęboka blastomykoza

Grzybica

Epidermolysis bullosa grupa chorób

Zapalenie skóry

Zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe)

Dermatofitoza

drzazgi

Złośliwy ziarniniak twarzy

Swędzenie narządów płciowych

Nadmierne owłosienie lub hirsutyzm

Liszajec

Stwardniały (zwarty) rumień Bazina

Prawdziwy pęcherzyca

Rybia łuska i choroby podobne do rybiej łuski

Zwapnienie skóry

Kandydoza

Ropień

Ropień

Torbiel pilonidalna

Swędzenie skóry

ziarniniak pierścieniowaty

kontaktowe zapalenie skóry

pokrzywka

Czerwony ziarnisty nos

Liszaj płaski

Dziedziczny rumień dłoni i podeszwy lub erytroza (choroba Lahna)

Leiszmanioza skórna (choroba Borowskiego)

Lentigo

zapalenie węzłów chłonnych

Zapalenie węzłów chłonnych

Linia Fuska lub zespół Andersena-True-Hackstausena

Martwica lipidowa skóry

Gruźlica liszajowata - porosty skrofuliczne

Melanoza Riehla

czerniak skóry

Niebezpieczne znamiona czerniaka

Meteorologiczne zapalenie warg

Grzybica paznokci (grzybica paznokci)

Grzybica stóp

Wielopostaciowy rumień wysiękowy

Łysienie śluzowe Pinkusa lub mucynoza mieszków włosowych

Zaburzenia wzrostu włosów

Pęcherzyca neakantolityczna lub pemfigoid bliznowaciejący

Nietrzymanie pigmentu lub zespół pchły-Sulzbergera

neurodermit

Nerwiakowłókniakowatość (choroba Recklinghausena)

Łysienie lub łysienie

Oparzenie

oparzenia

odmrożenie

odmrożenie

Gruźlica papulonekrotyczna skóry

Epidermofitoza pachwinowa

Guzkowe zapalenie tętnic

Pół kwarty

Pioalergidy

piodermia

piodermia

Rak płaskonabłonkowy skóry

Powierzchowna grzybica

późna porfiria skórna

Polimorficzne skórne zapalenie naczyń

Porfiria

siwienie włosów

Świerzb

Zawodowe choroby skóry

Manifestacja hiperwitaminozy witaminy A na skórze

Manifestacja hipowitaminozy witaminy C na skórze

Objawy skórne opryszczki pospolitej

Pseudopelada Broki

Pseudofurunculosis palców u dzieci

Łuszczyca

Przewlekła plamica barwnikowa

Zanik plamisty typu Pellizzariego

Gorączka plamista Gór Skalistych

Gorączka plamista Gór Skalistych

różnokolorowy

Rak skóry twarzy

Rany

Siateczka skóry

Rinofima

Zapalenie skóry twarzy przypominające trądzik różowaty

Choroba charakteryzuje się przewlekłym powolnym przebiegiem i tendencją do topnienia tkanek. Często zaczyna się w dzieciństwie i trwa latami, a nawet dziesięcioleciami. Ostatnio przypadki tocznia u dorosłych stały się częstsze. Zakażenie drogą krwiotwórczą i limfogenną.

Na skórze pojawiają się guzki (lupoma), czerwono-brązowe, różnej wielkości, o konsystencji ciasta o gładkiej błyszczącej powierzchni. Na obrzeżach ognisk znajduje się stojąca czerwona strefa. Najczęściej toczeń rumieniowaty pojawia się na twarzy, małżowinach usznych. Charakterystyczne są 2 objawy patogmoniczne:

objaw „galaretki jabłkowej” - po naciśnięciu na guzek szklanym szkiełkiem krew jest wyciskana z rozszerzonych i sparaliżowanych naczyń, a guzek nabiera brązowo-żółtego koloru.

objaw „awarii sondy” (profesor Pospelov) - po naciśnięciu guzka za pomocą wybrzuszonej sondy na jego powierzchni tworzy się wgniecenie, które bardzo powoli się prostuje. Zjawisko to można porównać z obrazem obserwowanym podczas naciskania ciasta drożdżowego palcem. Jest to spowodowane zniszczeniem włókien kolagenowych i elastycznych w ognisku.

Lupomy ustępują z blizną lub atrofią bliznowatą. W miejscu bliznowacenia mogą tworzyć się nowe lupomy.

Formy kliniczne.

Płaski - reprezentowany przez płaskie guzki ze srebrzystym łuszczeniem i może przypominać łuszczycę.

Guzowaty - naciek przerasta i gwałtownie wznosi się ponad poziom skóry. Wszystkie są zapisane cechy charakteru toczeń.

Wrzodziejące - występuje z powodu urazu ogniska i dodania wtórnej infekcji piokokowej. Owrzodzenia tocznia mają ząbkowany zarys z drobnoziarnistym dnem, które jest pokryte skąpymi wydzielinami i łatwo krwawi.

Zbiorcza gruźlica skóry (scrofuloderma).

Nazwa choroby wskazuje, że opiera się ona na zmiękczeniu tkanek.

Pierwotne - zmiany skórne w dowolnym obszarze spowodowane krwiopochodną infekcją z dotkniętych narządów. Najczęściej jest to pojedyncza zmiana skórna.

Wtórne - w sposób ciągły infekcja przechodzi z zajętych węzłów chłonnych.

Objawy kliniczne.

W tkance podskórnej obserwuje się jeden lub więcej gęstych, bezbolesnych, ograniczonych węzłów. Stopniowo węzeł zwiększa się, osiągając rozmiar kurzego jaja, przylutowany do otaczających tkanek i ostro wystaje ponad poziom skóry. Skóra nad węzłem staje się czerwona, a następnie niebieskawa. Stopniowo następuje fluktuacja (zimny ropień). Skóra staje się cieńsza, naciek przebija się i przez przetokę uwalnia się płyn surowiczo-ropno-krwotoczny.

Gojenie jest bardzo powolne z powstawaniem charakterystycznych blizn. Są nierówne, przypominają keloidy, czasem mają mostki i mostki, pomiędzy którymi znajdują się obszary zdrowej skóry (blizny „mostkowe”). Pod bliznami możliwe jest tworzenie nowych węzłów.

Wrzodziejąca gruźlica skóry i błon śluzowych.

Obserwowane u pacjentów z czynną gruźlicą narządy wewnętrzne. z powodu autoinaktywacji. Zlokalizowane wokół ust, przewodów nosowych, odbytu, narządów płciowych.

Tworzą się małe guzki o żółto-czerwonym kolorze, które są podatne na krosty i owrzodzenia. Na dnie tych wrzodów znajdują się przypadkowo zdegenerowane guzki - „ziarna Trela”. Pojawia się bolesność, trudności w jedzeniu, oddawaniu moczu, wypróżnianiu.

Zasady diagnostyczne.

charakterystyczny obraz kliniczny;

dane historyczne (gruźlica w historii, kontakty z chorymi na gruźlicę, niekorzystny status społeczny);

próby tuberkulinowe;

badania histologiczne;

wysiew patologicznych wyładowań na pożywkach (Levenshtein-Jensen lub Finn II);

obecność współistniejącej zmiany o etiologii gruźliczej.

Zasady leczenia.

Uwaga! Leczenie powinno być kompleksowe i długotrwałe!

Terapia etiotropowa:

preparaty GINK: izoniazyd, ftivazyd, tubazyd;

ryfampicyna;

streptomycyna, kanamycyna;

Terapia patogenetyczna:

terapia odczulająca;

terapia witaminowa;

terapia hormonalna;

procedury fizjoterapeutyczne;

klimatoterapia;

żywienie medyczne bogate w białka, węglowodany, witaminy.

TRĄD

Jest to przewlekła choroba zakaźna z pierwotnym uszkodzeniem skóry, błon śluzowych i obwodowego układu nerwowego. Nazwy historyczne: trąd, żałobna choroba, czarna kalectwo, leniwa śmierć.

Etiologia.

Patogen: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - Bacillus Hansona.

Odporny na alkohol.

Kwasoodporny.

Nie posiada kapsuły.

Nie tworzy sporu.

Nie uprawiany.

Mikroskopia i barwienie metodą Ziehl-Neelsena (zakrzywione patyczki ułożone w pęczki w formie „kiści bananów”).

Źródłem zakażenia jest osoba chora.

Sposoby infekcji.

przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych.

Przez pękniętą skórę.

Przez spożycie skażonej żywności i wody.

Okres inkubacji wynosi od 6 miesięcy do 20 lat (średnio 5-7 lat).

Epidemiologia.

Głównym źródłem choroby są kraje Afryki i Azji Południowo-Wschodniej. Największa liczba chorych na trąd w Brazylii (według tego „osiągnięcia” kraj jest wpisany do Księgi Rekordów Guinnessa). Co roku na świecie diagnozuje się 500-800 tysięcy pacjentów. W sumie na świecie jest około 12-15 milionów pacjentów według dolnej części WHO, ale wg nowoczesne podejścia na badania lekarskie po 2 latach terapii, pacjenci są wykreślani z rejestru. Łączna liczba zarejestrowanych to 1 milion osób.

W Federacji Rosyjskiej (2001) zarejestrowano 711 chorych na trąd. Główne ogniska: obwód astrachański, Kaukaz Północny, Jakucja, Daleki Wschód. Na terenie Federacji Rosyjskiej znajdują się 2 kolonie trędowatych: w Zagorsku (obwód moskiewski) i Astrachaniu (Instytut Badań nad Trądem).

W obwodzie omskim od wielu lat nie zarejestrowano żadnych pacjentów.

Klasyfikacja(za Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

Istota klasyfikacji polega na tym, że istnieją 2 formy trądu: lepromatyczny (łagodny) i gruźliczy (złośliwy).

lepromatyczny polarny;

trędowaty podbiegunowy;

granica lepromatyczna;

granica;

granica gruźlicy;

granica tuberkuloidowa;

tuberkuloid polarny;

niezróżnicowany.

LEPROMATYCZNA LEPROMA.

Na skórze pojawiają się czerwonawe plamy z niebieskawym odcieniem. Stopniowo przekształcają się w gęsty, potężny naciek. W proces zaangażowany jest tłuszcz podskórny - powstają węzły (lepromy). Lokalizacja jest częściej na prostownikach przedramion, na twarzy, na czole, łukach brwiowych, policzkach, nosie. Twarz nabiera dzikiego wyrazu - facies lionica (twarz lwa). Zmiany owrzodzą, a następnie blizny.

Często błona śluzowa nosa chrzęstnej części przegrody jest zaangażowana w proces rozwoju przewlekłego wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej nosa. W okolicy języka, podniebienia twardego i miękkiego tworzą się nacieki, które rozprzestrzeniają się na błonę śluzową krtani i strun głosowych, w wyniku czego pojawia się chrypka, a następnie afonia. Charakterystyczny jest zanik wrażliwości w ośrodkach.

Lepromotyczny typ.

Charakteryzuje się całkowitym brakiem odporności organizmu na patogen, rozwojem ziarniniaków makrofagów z tendencją do nieograniczonego rozmnażania wewnątrzkomórkowego prątków trądu. Desorpcja procesowa i negatywny test na leprominę.

Typ tuberkuloidowy.

Charakteryzuje się wyraźną odpornością organizmu na trąd Mycobacterium, rozwój ziarniniaka gruźliczego. Tendencja do ograniczania procesu, małe pałeczki i dodatni test leprominowy.

niezróżnicowana forma.

Zakłada nieokreśloną odpowiedź immunologiczną organizmu. Morfologiczny niespecyficzny naciek limfocytarny, niska bakteria, dodatni-ujemny test na leprominę.

Zasady diagnostyczne.

charakterystyczny obraz kliniczny.

Dane historyczne (przebywanie na terenach endemicznych dla trądu, długotrwały kontakt z chorym na trąd).

Pobieranie materiału (zeskrobanie z chrzęstno-śluzowej części przegrody nosowej, sok tkankowy z biopsji tkanki ze zmian chorobowych).

Mikroskopia z barwieniem metodą Ziehl-Neelsena.

Diagnostyka PCR.

Diagnoza polega na zakażeniu myszy miazgą ich łap. Pancerniki są również wykorzystywane jako zwierzęta doświadczalne, pewne rodzaje małpy.

Zasady leczenia.

Etiotropowe Terapia skojarzona(niszczenie prątków).

Zapobieganie i leczenie stanów reaktywnych.

Profilaktyka i leczenie powikłań neurologicznych.

Nauczenie pacjenta zasad postępowania w przypadku braku wrażliwości.

Adaptacja społeczna.

Leki przeciwtrądowe: dapson, diucyfon, dimocyfon; ryfampicyna; lampren (klofazymina).

Zapobieganie trądowi(określone przez krajowy program zwalczania trądu).

Według zagorskiego leprozarium, pacjenci z typem lepromatycznym są leczeni przez 3 do 5 lat w szpitalu, a następnie do końca życia - leczeni ambulatoryjnie. Z typem gruźlicy - 1 rok leczenie szpitalne, całe życie - na obserwacji ambulatoryjnej. Osoby, które miały kontakt z chorymi - leczenie profilaktyczne przez 6 miesięcy w miejscu zamieszkania.

regularne badania profilaktyczne w regionach endemicznych;

szczepienie (BCG) populacji regionów endemicznych;

izolacja w kolonii trędowatych zidentyfikowanych pacjentów;

określenie kręgu osób, którym pacjent mógł przekazać infekcję;

leczenie profilaktyczne członków rodziny w wieku 2-60 lat;

praca związana z edukacją zdrowotną.

Pacjenci z gruźlicą skóry stanowią 2% ogólnej liczby chorych na gruźlicę. Często u pacjentów z gruźlicą skóry obserwuje się aktywną gruźlicę innych narządów. Istnieją ogniskowe i rozsiane formy gruźlicy skóry.

Ogniskowa gruźlica skóry. Toczeń gruźlicy skóry (synonim: toczeń gruźliczy, toczeń pospolity) jest najczęstszą postacią: jego klasyczną manifestacją jest miękki, półprzezroczysty różowo-czerwony guzek - toczeń (ryc. 4). Po naciśnięciu na nią wybrzuszoną sondą powstaje retrakcja lub sonda wpada w luźną tkankę, co powoduje ból i krwawienie; po sprasowaniu ze szkłem ujawnia się charakterystyczny kolor galaretki jabłkowej. Na błonach śluzowych lupoma łatwo krwawi. Guzki zlewają się ze sobą, tworząc mniej lub bardziej rozległą zmianę, która niekiedy, ulegając odwrotnemu rozwojowi w centrum, przybiera pierścieniowaty, girlandowy kształt (ryc. 5). Następnie może się łuszczyć, przybierać guzopodobny lub brodawkowaty kształt, owrzodzić (ryc. 6) i pokrywać się strupami. W rzadkich przypadkach owrzodzenie rozciąga się na leżące poniżej tkanki aż do kości, co może prowadzić do zniszczenia nosa, powiek, małżowin usznych, palców itp. - szpecąca (okaleczająca, okaleczająca) postać tocznia pospolitego. Przebieg gruźlicy toczniowej skóry jest długi, podczas gojenia tworzą się białe formy zanikowe, w których ponownie pojawiają się toczeń. Stan ogólny pacjentów w większości przypadków jest całkiem zadowalająca. Czasami toczeń pospolity jest powikłany zapaleniem naczyń chłonnych, co może prowadzić do upośledzenia krążenia limfy i rozwoju (kończyn, warg).

Zbiorowa gruźlica skóry (synonim skrofuloderma) występuje zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania; Charakteryzuje się tworzeniem gęstych węzłów w tkance podskórnej, które stopniowo powiększają się i przywierają do skóry. Ten ostatni nabiera niebieskawo-czerwonego koloru. Węzły miękną i otwierają się wraz z oddzieleniem kruchej zawartości i utworzeniem wrzodu z podkopanymi krawędziami, którego dno pokryte jest miękkimi galaretowatymi granulkami. Po wygojeniu pozostają nierówne („poszarpane”, „kudłate”) blizny (ryc. 7).

Gruźlica brodawkowata skóry występuje głównie u mężczyzn; częściej występuje w wyniku zakażenia zwłokami zwierząt i ludzi chorych na gruźlicę (guzek zwłok, guzek anatoma). Z reguły pojawia się pojedyncze ognisko (zwykle na grzbiecie dłoni) w postaci wyraźnie odgraniczonego, zaokrąglonego nacieku z brodawkowatym środkiem i gładką strefą obwodową o cyjanotycznym czerwonym zabarwieniu (ryc. 8). Proces kończy się utworzeniem delikatnej blizny pigmentowej.

Proskowa - wrzodziejąca gruźlica skóry i błon śluzowych (synonim wtórnego owrzodzenia gruźliczego). U chorych na gruźlicę narządów wewnętrznych wokół naturalnych otworów pojawiają się niewielkie guzki, które zamieniają się w krosty, a po ich otwarciu w rany. W wyniku ich połączenia powstaje bolesny wrzód z drobno ząbkowanymi podkopanymi miękkimi brzegami. Na dnie widoczne są żółtawe drobne ropnie. BC znajduje się w wydzielinie z wrzodu. Rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Toczeń. Ryż. 4-6. Toczeń gruźliczy. Ryż. 4. Lupoma. Ryż. 5. Rozległe zmiany (połączone lupomy). Ryż. 6. Postać wrzodziejąca. Ryż. 7. Skrofuloderma. Ryż. 8. Gruźlica brodawkowata skóry. Ryż. 9. Gruźlica prosówkowa rozsiana skóry twarzy.

Ryż. 1. Wrzodziejąca postać tocznia gruźliczego. Ryż. 2. początkowa forma toczeń gruźliczy. Ryż. 3. Oszpecający toczeń gruźliczy („ptasi dziób”). Ryż. 4. Skrofuloderma.

Ryż. 1. Gruźlica brodawkowata skóry. Ryż. 2. Toczeń gruźliczy. Ryż. 3. Gruźlica grudkowo-nekrotyczna. Ryż. 4. Gruźlica prosówkowa rozsiana skóry twarzy. Ryż. 5. Gruźliczy toczeń rumieniowaty warg i dziąseł. Ryż. 6. Rak tocznia.

Rozsiana gruźlica skóry

Gruźlica stwardniała skóry [synonim: zbita (stwardniała), rumień Bazina]. Zwykle dotykają młode kobiety. W grubości podskórnej tkanki tłuszczowej nóg, zwykle na ich tylno-bocznej powierzchni, pojawiają się lekko bolesne węzły o średnicy 3-4 cm, skóra nad nimi nabiera niebieskawo-czerwonego koloru. W niektórych przypadkach węzły owrzodzą.

Gruźlica papulonekrotyczna skóry charakteryzuje się wysypką na prostownikach kończyn guzków wielkości soczewicy, w środku której znajduje się ognisko martwicy. Podczas gojenia powstają wyraźnie zaznaczone, zaokrąglone, jakby sprasowane („wytłoczone”) blizny;
Rozsiana prosówkowa gruźlica skóry twarzy (synonim rozsianego prosówkowego tocznia twarzy). W przeciwieństwie do tocznia pospolitego, guzki nie łączą się (ryc. 9), w centrum niektórych z nich rozwija się martwica, proces kończy się tworzeniem pigmentowanych zanikowych blizn i plam.

Gruźlica liszajowata skóry (synonim porostów skrofulicznych); Chorują dzieci i młodzież. Zwykle na skórze ciała pojawiają się zgrupowane guzki o średnicy 0,2-0,3 cm, pokryte szarymi łuskami. Przy ciasnym dopasowaniu do siebie powstają zaokrąglone, pierścieniowe, kręcone blaszki. Nie ma subiektywnych odczuć.

Istniejąca od kilku tygodni lub miesięcy wysypka znika, czasami pozostawiając punktowe blizny, jednak jesienią i wiosną jest to możliwe.

Leczenie gruźlicy skóry lepiej jest przeprowadzać w wyspecjalizowanych instytucjach typu sanatoryjnego - lyupozoriya. Z najbardziej skutecznych jest . W przypadku zmian na błonach śluzowych streptomycynę należy przepisać jednocześnie z ftivazidem, ze skrofulodermią - z toczniem błon śluzowych - witaminą D2 (w ciągu 3-6 miesięcy), w opornych przypadkach gruźlicy grudkowo-krotnej skóry, rozsianego tocznia prosówkowego twarz - leki kortykosteroidowe. Kolejne leczenie profilaktyczne (2-3 kursy w odstępach 4-9 miesięcy) przeprowadza się tylko za pomocą ftivazidu. Pacjenci potrzebują dobrych warunków materialnych i bytowych, dobrego odżywiania, ogólnego leczenia wzmacniającego (witaminy, żelazo).

Prognoza korzystny. Kiedy wskazane są zniekształcające blizny (nie wcześniej niż 2 lata po klinicznym wyzdrowieniu).