KOHTLA-JĘRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Diplomitöö juhendaja:

KOHTLA - JĘRVE 2002

Õe roll elanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht na 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat: meditsiinialane kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö na stępkach kirjutatud vene.

Võtmesõnad: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiks oli 80 erinevat inimest:

· 20 õpilast üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

20 hoolduskodu elanikku;

20 prügila elanikku.

Uurimise metoodiks olid anketeerimine.

Uurimise tulemused na järgmused:

kõige enam on tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud na tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised:

õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
TREŚĆ:

WPROWADZENIE 4-5

1. CZĘŚĆ TEORETYCZNA PRACY

1.1. Informacje historyczne 6-7

1.2. Gruźlica. Etiologia 8-9

1.3. Klasyfikacja 10-11

1.4. Klinika 12-19

2. CZĘŚĆ BADAWCZA PRACY

2.1. Charakterystyka badań obiektywnych 20-23

2.2. Wynik badania 24-30

2.3 Analiza porównawcza wyników w 4 grupach 31-42

3 WNIOSKI I SUGESTIE 43-44

3.1 Rola siostry w profilaktyce gruźlicy wśród

populacja 44-51

ZAKOŃCZENIE 52

UŻYWANA LITERATURA 53-54

ZAŁĄCZNIK 1 55-58

DODATEK 2 59-66

ZAŁĄCZNIK 3 67-68
WSTĘP

Gruźlica jest jedną z najstarszych chorób znanych starożytnemu Egiptowi. Jest to choroba zagrażająca życiu. Nie tak dawno temu na gruźlicę umierało nawet 3 miliony ludzi rocznie. To więcej niż malaria i infekcje tropikalne razem wzięte. Sytuację pogarszał fakt, że społeczeństwo nie wiedziało, jak właściwie wykorzystać dostępne mu środki w walce z tą epidemią.

Od niedawna społeczeństwo ma możliwość uwolnienia się od wiecznego strachu przed tą chorobą. Od 1994 roku odkryto 5 bardzo skutecznych leków przeciwgruźliczych. W Tazanii w 1977 roku opracowano nową strategię, aby pokazać, że nawet biedne kraje mogą pokonać chorobę. WHO ogłosiła rok 1993 rokiem niebezpiecznym dla gruźlicy i zaczęła mobilizować wysiłki przeciwko tej epidemii.

W Narwie w 1999 r. było 25 chorych na gruźlicę i 2 nawroty; w 2000 roku zarejestrowano 35 pacjentów i 6 nawrotów; w 2001 roku liczba ta nieznacznie spadła: 34 pacjentów i 5 nawrotów. W ciągu ostatnich 3 lat odnotowano 5 przypadków wtórnego ogniska gruźlicy, które doprowadziło do gruźlicy nerki, stawu kolanowego. Spośród chorych na gruźlicę najczęściej bezrobotni, aspołeczni i alkoholicy.

Gruźlica jest chorobą społeczną, której przyczynami są: niedożywienie, chroniczne niedożywienie, złe warunki sanitarno-higieniczne pracy i życia, niehigieniczne przeludnienie szarych mieszkań.

CEL PRACY

· Ukazać rolę siostry w profilaktyce gruźlicy wśród ludności.

Aby osiągnąć cel, musisz wykonać następujące zadania:

1. Przeprowadź analizę piśmiennictwa dotyczącego tej choroby.

2. Przeprowadź praktyczne studium w 4 grupach.

3. Przeprowadź analizę porównawczą wyników badania dla 4 grup.

4. Rola siostry w profilaktyce gruźlicy wśród osób zagrożonych i chorych na gruźlicę.

1. CZĘŚĆ TEORETYCZNA PRACY

1.1. INFORMACJE HISTORYCZNE

Gruźlica była znana w starożytności: jest wymieniona w kodeksie praw Hammurata (Babilonia 2000 pne), w świętych księgach Hindusów „Rivegra” (1500 pne), w dziełach Homera.

Zmiany patomorfologiczne o charakterze gruźliczym odkryto podczas wykopalisk archeologicznych w szczątkach kostnych ludzi epoki kamiennej i mumiach Egiptu. Lekarze starożytności opisywali pewien zespół objawów gruźlicy, charakteryzujący się obecnością silnego kaszlu z wydzielaniem makr, częstymi krwiopluciem i gorączką, co prowadziło do szybkiego wyczerpania chorego. Stąd nazwa „konsumpcja” (od słowa „odpady”) i „phthiz”, co po grecku oznacza „wyczerpanie”, „zniszczenie” (phthitisis).

W tamtych czasach pojawiła się już idea zaraźliwości gruźlicy i dziedzicznej predyspozycji do niej. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby w Persji prowadzono izolację chorych na gruźlicę na równi z chorymi na trąd, a w Indiach zakazano zawierania małżeństw z chorymi na gruźlicę i ich krewnymi.

Pierwszy opis choroby, którą nazywamy gruźlicą, można znaleźć w pismach Hipokratesa (460-377 pne). Hipokrates opisał objawy choroby, scharakteryzował jej przebieg oraz zaproponował kilka metod i środków terapeutycznych.

Idee Hipokratesa, a później starożytnego rzymskiego lekarza Galena, były podstawą dalszego rozwoju idei gruźlicy.

Włoski naukowiec Frokastro mówił o zaraźliwości gruźlicy w 1546 roku.

Bardziej szczegółowy opis klinicznych i patologicznych zmian gruźlicy dokonał francuski naukowiec Laennec (1781-1826); jako pierwszy wprowadził termin gruźlica.

W 1882 r. Koch wyizolował prątki gruźlicy z makr pacjenta i 24 marca tego samego roku w raporcie dla Towarzystwa Fizjologicznego w Berlinie przedstawił przekonujące dane dotyczące odkrycia czynnika sprawczego gruźlicy.

1.2. ETIOLOGIA

Mycobacterium tuberculosis jest bardzo odporne na różne czynniki środowiskowe. Zimne, nawet bardzo niskie temperatury nie zmieniają ich właściwości biologicznych. W temperaturze wrzenia wody i bezpośredniego światła słonecznego szybko umierają.W płynie, plwocinie iw stanie wysuszonym prątki pozostają żywe. W ciągu kilku miesięcy, jeśli dostanie się do osoby, może spowodować chorobę.

Głównym rezerwuarem i źródłem zakażenia gruźlicą są ludzie i bydło, rzadziej koty, psy i dzikie zwierzęta. Mycobacterium tuberculosis można znaleźć w zbiornikach wodnych, rzekach, jeśli dostaną się do nich niedostatecznie zdezynfekowane ścieki ze szpitali gruźliczych i sanatoriów. Woda pobierana z takich zbiorników, nawet w celach gospodarczych, znacznie zwiększa zachorowalność i zachorowalność na gruźlicę w populacji.

Źródłem zarażenia gruźlicą jest głównie osoba chora na gruźlicę i wydalanie plwociny prątków gruźlicy; podczas kaszlu makrota jest rozpylana i osiada na różnych przedmiotach. Żywotność drobnoustroju podczas suszenia, zwłaszcza w słabo oświetlonych miejscach, utrzymuje się przez długi czas. Zarażenie gruźlicą następuje przez wdychanie najmniejszych cząstek pyłu lub aerozoli zawieszonych w powietrzu makr. Innym źródłem zakażenia jest żywność zawierająca mikrobakterie gruźlicy, zakażone nimi naczynia, a także zwykłe przedmioty gospodarstwa domowego (szaliki pacjenta, a także jego pościel itp.). Przy niedostatecznym nadzorze weterynaryjnym spożycie mleka od krów chorych na gruźlicę ma istotne znaczenie epidemiologiczne. Inne sposoby infekcji są rzadkie. Nauka zaprzecza dziedzicznemu przenoszeniu gruźlicy. Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu matki chorej na gruźlicę jest niezwykle rzadkie; z reguły dzieci nawet chorych rodziców rodzą się zdrowe.

1.3. KLASYFIKACJA

Gruźlica narządów oddechowych:

Gruźlica ogniskowa płuc

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzmostkowych

Gruźlica płuc

Zatrucie gruźlicą

Naciekowa gruźlica płuc

Gruźlica płuc, jamista

Gruźlica płuc, włóknisto-jamista

Gruźlica marskości płuc

Gruźlica górnych dróg oddechowych, trochęa, oskrzeli.

Gruźlica narządów oddechowych połączona z pyłowymi zawodowymi chorobami płuc.

Gruźlica węzłów chłonnych:

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Gruźlica krezkowych węzłów chłonnych

Gruźlica kostno-stawowa:

Staw barkowy

Staw łokciowy

· Staw biodrowy

· Staw kolanowy

Gruźlica mózgu

Gruźlica oka

Gruźlica krtani

Gruźlica moczowodu i narządów płciowych

Gruźlica nadnerczy

Gruźlica jelita

Toczeń

1.4. KLINIKA

gruźlica pierwotna.

Gruźlica pierwotna rozwija się po kontakcie mykoorganizmów z Mycobacterium tuberculosis. Zasadniczo jest to gruźlica płuc.

· Gruźlica wtórna.

Gruźlica wtórna, tj. Gruźlica u osób, które przebyły gruźlicę pierwotną w przeszłości, może wystąpić zarówno endogennie, jak i w wyniku powtarzających się (egzogennych) infekcji organizmu.

Gruźlica dróg oddechowych:

Gruźlica ogniskowa płuc

Charakteryzuje się zmianą o ograniczonej częstości występowania w postaci ognisk o średnicy nie większej niż 1 cm, przebiega w postaci świeżej zmiany ogniskowej i starych wyrostków firosalno-ogniskowych. Ogniskowa gruźlica płuc często nie powoduje zaburzeń w samopoczuciu chorego, dlatego pacjenci z tą postacią gruźlicy są zwykle wykrywani za pomocą badania fluorograficznego.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzmostkowych

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest prywatną postacią gruźlicy pierwotnej. Zajęte węzły chłonne powiększają się od niewielkiego przerostu (forma mała) do znacznego, wyraźnie widocznego na radiogramach.

Gruźlica płuc

Jest to izolowane otoczone ognisko przyczynowe o średnicy powyżej 1 cm, powstające z nacieku, gdy cofa się na tle leczenia przeciwgruźliczego lub z ogniska w wyniku mnogich okołoogniskowych odczynów zapalnych.

Zatrucie gruźlicze

Zatrucie gruźlicze to zespół zaburzeń czynnościowych, które występują podczas zwrotu odczynu tuberkulinowego, tj. przy pierwszej rejestracji pozytywnej reakcji tuberkulinowej.

Gruźlica płuc, naciekowa

Jest to ognisko swoistego zapalenia o średnicy powyżej 1 cm, składające się z ogniska kazeozy z okołoogniskowym stanem zapalnym o przeważającym wysiękowym charakterze.

Naciek może zajmować płat płuca, podsegment, płat. Wraz z zapadnięciem się nacieku, który występuje w postaci serowatego zapalenia płuc, proces może rozprzestrzenić się na cały płat, przenieść się do innego płuca. Gruźlica naciekowa może przebiegać bezobjawowo i jest rozpoznawana na podstawie badania radiologicznego.

Gruźlica płuc, włóknisto-jamista

Powstaje z jamistych, naciekowych i rozsianych form procesu gruźliczego o postępującym przebiegu choroby. Wnęka uzyskuje szeroką włóknistą ścianę, wokół wnęki występują wyraźne zmiany włókniste i ogniska wysiewu oskrzeli. Zmiana zajmuje znaczny obszar płuca, może być jednostronna i obustronna z obecnością jednej lub więcej jam.

Gruźlica płuc, marskość

Charakteryzuje się proliferacją tkanki łącznej w płucach w wyniku inwolucji gruźlicy włóknisto-jamistej, naciekowej i innych postaci gruźlicy wewnątrzmostkowej. Zmiany gruźlicze utrzymujące się wśród tkanki włóknistej, reprezentowane przez ogniska, zwapniałe węzły chłonne, a czasem przypominające szczeliny jaskinie.

Gruźlica górnych dróg oddechowych, trochęa, oskrzeli.

Jest to powikłanie gruźlicy płuc. Kiedy pojawia się gruźlica dróg oddechowych, u pacjentów pojawia się ból gardła i zmienia się ich głos. Hematogenne rozprzestrzenianie się gruźlicy może również wpływać na inne narządy.

· Gruźlica narządów oddechowych, połączona z pyłowymi chorobami zawodowymi płuc.

Spośród pylic płucnych gruźlica występuje najczęściej u pacjentów z pylicą krzemową. Im cięższa krzemica, tym częściej jest komplikowana przez gruźlicę. W wyniku połączenia tych chorób powstaje patologiczny proces, charakterystyczny dla mitologii i obrazu klinicznego - krzemionka gruźlicy.

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych.

W większości przypadków odnosi się do pierwotnego okresu choroby i jest związany z komponentą gruczołową kompleksu pierwotnego, ale może również występować pozapierwotne zapalenie węzłów chłonnych.

Gruźlicę obwodowych węzłów chłonnych częściej obserwuje się u dzieci i młodzieży, rzadziej u dorosłych i osób starszych (niezwykle rzadko). U dzieci gruźlica często atakuje kilka grup obwodowych węzłów chłonnych.

Gruźlica krezkowych węzłów chłonnych (mesadenitis).

Gruźlica krezkowych węzłów chłonnych może rozwinąć się zarówno w gruźlicy pierwotnej, jak i wtórnej.

Wtórne gruźlicze zapalenie mesadenitis obserwuje się tylko z ostrym spadkiem obrony organizmu spowodowanym ciężkim postępującym przebiegiem gruźlicy płucnej lub pozapłucnej; częściej występowanie mesadenitis może być związane z pierwotną postacią gruźlicy.

Gruźlica kostno-stawowa

Jeden z objawów powszechnego zakażenia gruźlicą obserwuje się u 10% pacjentów z gruźlicą. Proces ten wpływa na końce długich kości rurkowych, a także kręgi. Powstałe ogniska gruźlicze prowadzą do zniszczenia kości, uwolnienia procesu do stawu i jego deformacji. Ta gruźlica dotyka najczęściej dzieci. Uszkodzenie kręgosłupa - od 2-3 lat; staw kończyny górnej 15-20 lat; staw biodrowy 3-6 lat. Najczęściej zajęty jest kręgosłup (40%), 2. i 3. miejsce zajmują stawy biodrowe i kolanowe (łącznie 40%), następnie staw skokowy i stopa (7%), 5% wszystkich zmian gruźliczych stawów wypada na stawach kończyn górnych, wszystko inne - 8%.

Zmiany kostno-stawowe są wtórnymi zmianami ogniskowymi wynikającymi z dyspersji.

O rozwoju choroby decyduje nie tylko aktywne pobudzenie gruźlicy, ale także wzrost reaktywności organizmu i miejscowa reakcja tkankowa. Początkowo choroba przebiega jako izolowane ognisko kostne, które po rozprzestrzenieniu się na staw prowadzi do stanu zapalnego i późniejszego jego zniszczenia. Przebieg gruźlicy kostno-stawowej ma charakter cykliczny i przy braku odpowiedniego leczenia prowadzi do deformacji, np. garbu.

Gruźlica barku.

Zmiany gruźlicze stawu barkowego są stosunkowo rzadkie. Ognisko gruźlicy występuje w głowie kości ramiennej, zlokalizowane jest na całym stawie przy niecałkowitym zniszczeniu głowy, ankylozie. Czasami dochodzi do „suchego” zniszczenia kości – bez ropnia i przetok.

Gruźlica łokcia.

Występuje w dzieciństwie częściej niż gruźlica stawu barkowego. wtórna infekcja. Przy długim procesie mięśnie kończyn zanikają. Gruźlica rozprzestrzenia się na błonę maziową, niszczy stawowe końce kości i torebkę.

Gruźlica stawu biodrowego.

Występuje znacznie częściej niż uszkodzenia innych stawów. Zanik mięśni, przetoki, z których wydziela się treść ropna, sekwestratory kości. Następuje zmiana kształtu miednicy.

Gruźlica kolana.

Pod względem częstotliwości zajmuje drugie miejsce po biodrze. Wraz ze zniszczeniem powierzchni stawowych i torebki może wystąpić tylne podwichnięcie podudzia. Gdy stan zapalny ustępuje, często dochodzi do zesztywnienia stawu.

Gruźlica mózgu

Klęska opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych, jest wtórnym i najpoważniejszym objawem gruźlicy. W przeważającej liczbie przypadków (90-95%) zapalenie opon mózgowych występuje, gdy w organizmie występuje aktywny proces gruźlicy płucnej lub pozapłucnej. U dzieci zapalenie opon mózgowych może rozwinąć się na tle pierwotnego kompleksu lub zapalenia oskrzeli. W niewielkiej liczbie przypadków (około 5%) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje przy braku widocznych zmian gruźliczych w płucach lub innych narządach.

Gruźlica oka

Gruźlica oka rozwija się w wyniku głównie krwiopochodnego rozprzestrzeniania się Mycobacterium tuberculosis. Tylko czasami uszkodzenie oka jest konsekwencją dalszego rozległego rozprzestrzeniania się stanu zapalnego w gruźlicy skóry twarzy i powiek.

Gruźlica krtani

Gruźlica krtani jest powikłaniem płuc i występuje głównie u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Zmiany potalogiczne charakteryzują się tworzeniem guzków nabłonkowych. Wraz z rozwojem nacieków i tandetnego rozpadu guzków pojawiają się owrzodzenia. Wraz z głębokim rozprzestrzenianiem się procesu gruźliczego wpływa to na perichondrium i chrząstkę.

Gruźlica moczowodu

Wraz z pokonaniem gruźlicy moczowodu na jego błonie śluzowej pojawiają się specyficzne owrzodzenia, z tendencją do szybkiego bliznowacenia, co prowadzi do trwałego zwężenia światła moczowodu.

Gruźlica narządów płciowych

Gruźlica narządów płciowych jest wtórna. Mycobacterium tuberculosis dostaje się do narządów płciowych głównie drogą krwiopochodną (najczęściej z płuc, jelit, otrzewnej). Częściej występują u młodych kobiet (20-30 lat), ale obserwuje się je również u dzieci, osób w młodym i starszym wieku. Gruźlica dotyczy najczęściej jajowodów (85-90%), macicy (32-40%), rzadziej jajników (15-20%). Zmiany gruźlicze szyjki macicy i pochwy są bardzo rzadkie.

Gruźlica nadnerczy

Gruźlica kory nadnerczy powoduje przewlekłą niewydolność tych gruczołów z zespołem charakterystycznych objawów, zwaną od nazwiska autora chorobą Addisona (Morbus Addisoni). Choroba jest stosunkowo rzadka i występuje głównie u osób w wieku od 20 do 40 lat; Choroba Addisona występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Gruźlica jelita

Występowanie uporczywych biegunek u chorych na gruźlicę w XVIII i XIX wieku

zostały uznane przez lekarzy za śmiertelną oznakę konsumpcji.

Proces gruźliczy w jelicie może przebiegać drogą plwociny, limfogenną i kontaktową. Zmiany patologiczne w gruźlicy jelitowej mogą mieć postać rozproszonych ognisk. Najczęściej gruźlica jest zlokalizowana w okolicy krętniczo-kątniczej jelita cienkiego i grubego oraz odbytnicy.

Gruźlica skóry

Gruźlica skóry to grupa chorób wywołanych wnikaniem Mycobacterium tuberculosis do skóry lub tkanki podskórnej. Niemal we wszystkich przypadkach gruźlicze zmiany skórne mają charakter wtórny (patogen wnika w skórę drogą limfatyczną z ognisk innych narządów). Ostatnio gruźlica skóry jest rzadkością.

2. CZĘŚĆ BADAWCZA PRACY.

Tabela numer 1.

Statystyki BCG gimnazjum Soldinowo w Narwie.

Cel badania:

Identyfikacja świadomości choroby gruźlicy wśród różnych grup ludności.

Aby osiągnąć dany cel, musisz wykonać następujące zadania:

1. rozpoznać świadomość przyczyn gruźlicy;

2. zidentyfikować świadomość dróg przenoszenia infekcji;

3. identyfikować świadomość metod profilaktyki.

2.1. Charakterystyka badań obiektywnych

Metodą badawczą jest ankieta.

Opracowano kwestionariusz zawierający 20 pytań (zob. Załącznik 1). Respondenci odpowiadali na pytania anonimowo, dobrowolnie i niezależnie.

Charakterystyka przedmiotu badań.

W badaniu wzięło udział 80 osób. Wszyscy badani z różnych grup po 20 osób w zależności od wieku i statusu społecznego.

Tabela 2.

numer grupy		Społeczny Status
		Uczniowie
		Pracuje. Ludzie
		emeryci
		Stowarzyszenia

Miejscami nauki były:

2. Przedsiębiorstwo szwalnicze

3. Dom Weteranów

4. Miejskie wysypisko

Narva Gimnazjum „Soldino”, w którym obecnie uczy się 1148 dzieci.

Przeprowadzono wywiady z 20 studentami

trójka z 9 klasy

dziesięciu z 10 klasy

siedmiu z 11 klasy

Bardziej aktywny udział miały dziewczęta (11): brały udział w rozmowie, zadawały pytania. Osoby młodsze (9) były bardziej powściągliwe, choć również zainteresowane badaniem.

2. Firma szwalnicza A/S „JUNONA”

przesłuchano 20 osób:

· 12 mężczyzn: nitownice, ślusarze, ładowacze, brygadzista, woźny, dyrektor (byli mniej zajęci niż kobiety).

· 8 kobiet: szwaczki, pakowaczki, brygadzista, technolog.

Firma zatrudnia 90 osób.

3. Dom Weteranów w Narva-Jõesuu.

Przeważają liczebnie kobiety. W ankiecie wzięło udział 15 kobiet, z czego 12 może poruszać się samodzielnie. Resztę kobiet przesłuchiwano w ich pokoju. Mężczyźni (5) poruszają się niezależnie. Wszyscy reagowali ochoczo, panowie żartowali i interesowali się pracą naukową i samą gruźlicą jako chorobą płuc.

W Domu Kombatanta mieszka 267 osób.

4. Miejskie wysypisko.

Przesłuchano 20 osób.

Tutaj, podobnie jak w przedsiębiorstwie krawieckim, dominują mężczyźni (16). Dwóch mężczyzn odpowiedziało na pytania szybko, mechanicznie. Reszta potraktowała ankietę poważnie. Podczas wypełniania kwestionariusza kobiety (4) podzieliły się swoją opinią na którekolwiek z zadanych pytań. Rzadko podejmowali samodzielnie decyzje.

W grupie respondentów wiek jest bardzo zróżnicowany: od 37 do 70 lat. Mieszka tam ponad 30 osób, powstało własne, odrębne miasto, z własnymi prawami i własnym seniorem – „głową”. Wszyscy ludzie dzielą się na 4 grupy:

Nie opuszczaj terenu - ochrona;

· Chodzą po mieście zbierając butelki i przekazując je;

· Spójrz na pojemniki na śmieci na rzeczy, butelki itp.;

· Nie wychodząc ze składowiska sortują śmieci – dostają jedzenie;

2.2. Winiki wyszukiwania:

2. Jak myślisz: czy ta choroba jest niebezpieczna dla ludzi?

3. Czy łatwo się zarazić?

status społeczny
asocjalny
Alkoholowy
Dziecko poniżej 6 lat
Palący
Uczeń
Starzec
człowiek pracujący
Osoba o obniżonym odżywianiu
bezrobotny mężczyzna

7. Czy często się przeziębiasz?

8. Czy byłeś szczepiony przeciwko gruźlicy?

9. Czy wiesz, jakie szczepienia otrzymałeś?

10. Czy wiesz, jak długo utrzymuje się prątek gruźlicy i co powoduje jego śmierć?

11. Czy ktoś w Twojej rodzinie cierpi na przewlekłą chorobę płuc?

12. Czy palisz?

14. Czy twoja rodzina pali?

	1 raz w roku	2 razy w roku	1 raz na dwa lata

19. Na jakie tematy prowadziłeś wykłady?

20. Jak myślisz, ile osób choruje na gruźlicę w Narwie.

			Osoba 20

2.3. Analiza porównawcza wyników w 4 grupach

W wynikach porównawczych badania dla wszystkich 4 grup występuje różnica w odpowiedziach grup uczniów i pracowników socjalnych od grup emerytów i osób pracujących. Tabele i wykresy pokazują różnicę porównawczą między tymi grupami.

Czy wiesz, co to jest gruźlica?

NIE

Z przedstawionych danych wynika, że ​​dzieci w wieku szkolnym są słabo poinformowane o gruźlicy. Ich odsetek to tylko 5% – to jedna osoba, pozostałych 19 nie wie, co to jest gruźlica. Współpracownicy znają o 50% więcej studentów. Znacznie lepiej o gruźlicy wiedzą ludzie pracujący – 75% i starsi – 95%.

Twoim zdaniem, kto jest bardziej narażony na gruźlicę?

status społeczny
asocjalny
Alkoholowy
Dziecko poniżej 6 lat
Palący
Uczeń
Starzec
człowiek pracujący
Osoba o obniżonym odżywianiu
bezrobotny mężczyzna

Narażenie ludzi na ryzyko zachorowania na gruźlicę jest rozumiane nieco lepiej niż innych stowarzyszeń, na drugim miejscu są osoby pracujące, na trzecim miejscu są osoby starsze. Dzieci w wieku szkolnym nie mają wystarczającej wiedzy na temat grup ryzyka.

Czy wiesz, w jaki sposób przenoszona jest ta choroba?

Grupa 4

Patrząc na wykres, pojawia się następujący obraz: druga, trzecia i czwarta grupa prawie nie różnią się wynikami. Spośród nich tylko 25% - 5 na 60 osób nie wie, w jaki sposób przenoszona jest gruźlica. Zupełnie inny obraz mają uczniowie: 85% nie wie nic o drogach przenoszenia gruźlicy.

Czy masz znajomych chorych na gruźlicę?

W pierwszej i trzeciej grupie nie ma znajomych. którzy chorują na gruźlicę. W drugiej grupie 5% ma jedną osobę chorą na gruźlicę. A w grupie zrzeszonych wśród znajomych chorują trzy osoby – 15%.

Czy byłeś szczepiony przeciwko gruźlicy?

Osoby pracujące i emeryci i renciści 95% wie, że było szczepione przeciwko gruźlicy. Spośród stowarzyszonych tylko 15% o tym wie, a tylko 10% uczniów - dwie osoby na dwadzieścia. Spośród zrzeszonych jedna osoba nie była szczepiona przeciw gruźlicy. Ale 90% uczniów, 80% członków stowarzyszeń i tylko 5% osób starszych o tym nie pamięta.

Czy wiesz, jakie szczepienia otrzymałeś?

Grupa 4

Według otrzymanych danych, osoby pracujące i emeryci 35% odpowiedziały tak samo, współpracownicy 15%, a uczniowie nie wiedzą nic o szczepieniach.

Czy palisz papierosy?

Grupa 4

Sporo osób pali papierosy wśród 90% dzieci w wieku szkolnym, chociaż wśród nich przeprowadzono więcej wywiadów z dziewczętami.

Na drugim miejscu są osoby pracujące – 70%, 30% respondentów to mężczyźni, reszta to kobiety – 50%.

Trzecie miejsce zajmują stowarzyszenia.

Spośród osób starszych 35% pali, 25% to mężczyźni, a 10% to kobiety.

Czy uważasz, że palenie przyczynia się do rozwoju gruźlicy?

Grupa 4

Z drugiej grupy 60% mówi „TAK”.

Nieco w tyle jest trzecia grupa – 55% respondentów.

Czwarta grupa odpowiedziała „TAK” – 50%.

Tylko 35% uczniów odpowiedziało twierdząco.

Czy miałeś prześwietlenie płuc?

Wszyscy ludzie pracujący i emeryci przeszli prześwietlenie płuc. Spośród stowarzyszeń uczestniczyło 80%. Spośród uczniów 85% poszło na prześwietlenie płuc. Niemal wszyscy ankietowani mieli prześwietlenia płuc.

Kto wysłał cię na prześwietlenie płuc?

Sam poszedł

We wszystkich grupach najczęściej lekarz rodzinny wysyłał na prześwietlenie płuc. Po wizycie lekarza rodzinnego:

chirurg - 35%,

traumatolog - 20%.

Najmniej na prześwietlenie płuc pielęgniarka szkolna wysyła - 10%.

Ile razy w roku musisz mieć prześwietlenie płuc?

	1 raz w roku	2 razy w roku	1 raz na 2 lata
Grupa 3

Wiele osób uważa, że ​​prześwietlenia płuc powinny być wykonywane 2 razy w roku.

znacznie mniej uważają, że konieczne jest wykonanie prześwietlenia płuc raz na 2 lata, dzieci w wieku szkolnym (20%), stowarzyszenia (15%), osoby pracujące (40%) i tylko osoby starsze - 95%;

do opcji odpowiedzi: raz w roku odpowiedziało 5% – uczniowie i osoby starsze,

35% - stowarzyszenia.

Skąd czerpiesz informacje o chorobach?

Zasadniczo wszystkie cztery grupy słuchały wykładów w szkole.

Na jakie tematy wykładałeś?

Wszyscy emeryci i renciści przeszli kurs pierwszej pomocy w przypadku niektórych chorób. Ludzie pracy też przechodzili kurs pierwszej pomocy, ale mieli też wykłady z higieny osobistej, z rozwoju seksualnego. Dzieci w wieku szkolnym otrzymują dużo materiałów na temat AIDS, narkomanii i seksualności, ale nie ma ani jednego wykładu na temat profilaktyki gruźlicy.

Jak myślisz, ile osób choruje na gruźlicę w Narwie?

			Osoba 20

Współpracownicy mają bardzo dobre pojęcie o liczbie chorych na gruźlicę – 80%. Na pozostałe odpowiedzi mają 5%.

Na drugim miejscu są dzieci w wieku szkolnym, 25% z nich wie, ile osób choruje na gruźlicę, ale 30% uważa, że ​​niewiele. 25% uczniów uważa, że ​​około 20 osób w Narwie ma gruźlicę. Tylko 5% nie wie.

Na trzecim miejscu są osoby starsze: 15% wie, ile osób choruje na gruźlicę; a 65% nie jest pewnych.

Z kolei osoby pracujące nie są pewne dokładnej liczby chorych na gruźlicę o 80%. Pozostałe odpowiedzi to 5%.

3. WNIOSKI I SUGESTIE

W wyniku badania można wyciągnąć następujące wnioski:

· Uczniowie szkół ogólnokształcących prawie nie są informowani o gruźlicy.

· Grupa zrzeszonych jest słabo poinformowana o gruźlicy.

· Pracownicy fabryk odzieżowych i osoby starsze z Domu Kombatanta są dobrze poinformowane o gruźlicy.

Dla większej świadomości i poprawy populacji:

· Pielęgniarka powinna aktywnie angażować się w badania okresowe i informować grupy ryzyka.

· Siostra rodziny powinna przypominać o korzyściach wynikających z przestrzegania warunków sanitarno-higienicznych w domu iw pracy, a także o zagrożeniach wynikających z niedożywienia i łamania reżimu.

Pielęgniarka musi:

Naucz pacjenta dbać o swoje zdrowie (ostrożnie zażywaj leki, przestrzegaj reżimu, rzuć palenie i napoje alkoholowe),

tłumaczyć i pomagać bliskim w tworzeniu atmosfery domowego sanatorium,

Wyjaśnij pacjentowi potrzebę ochrony członków rodziny przed zakażeniem.

· Pielęgniarka szkolna powinna prowadzić wykłady i zajęcia na temat choroby i przyczyn gruźlicy.

W trakcie praktyki przeprowadziłem rozmowy z uczniami Gimnazjum „Soldino” na temat „Gruźlica to choroba zakaźna”

W rezultacie wyczułem zainteresowanie studentów tym tematem i ujawniłem niemal całkowitą ignorancję na temat gruźlicy.

(Patrz Dodatek 2)

3.1 SIOSTRA PROFILAKTYKA WŚRÓD LUDNOŚCI.

Profilaktyka to walka z chorobą i zapobieganie zakażeniu gruźlicą.

Organizacja profilaktyki gruźlicy jest jednym z głównych działów pracy przeciwgruźliczej.

Jednym z głównych zadań siostry jest wdrożenie systemu działań mających na celu zapobieganie zakażeniu osób zdrowych gruźlicą, zwalczanie gruźlicy jako choroby zakaźnej. Podstawą naukową zapobiegania zakażeniom jest zakażenie gruźlicą, doktryna odporności przeciwgruźliczej, tj. o samej chorobie i jej profilaktyce.

W swoich działaniach pielęgniarka wychodzi z faktu, że głównym źródłem zakażenia gruźlicą jest wydzielina chorego, głównie plwocina podczas kaszlu.

Do głównych zadań profilaktyki gruźlicy należy dążenie do ograniczenia iw miarę możliwości bezpiecznego kontaktu chorych na gruźlicę mogących zakażać środowisko (zwłaszcza prątkami bielactwa) z populacją zdrową.

Ognisko zakażenia gruźlicą to dom pacjenta z otwartą postacią gruźlicy (bakterioekskretor). Wydalanie bakterii ma największe znaczenie epidemiologiczne w przypadku gruźlicy płuc.

Rodzaje profilaktyki:

1. społeczne

2. konkretny

3. sanitarny

1. Profilaktyka społeczna

Suma poprawy stanu zdrowia ludności:

- Prawo pracy

– Zdrowie matki i dziecka

– Budownictwo mieszkaniowe i ulepszanie obszarów zaludnionych

– Poprawa materialnych warunków życia

– Podniesienie kultury ogólnej i wprowadzenie wiedzy sanitarnej

– Szeroki rozwój kultury fizycznej i sportu

Wszystko to może zmniejszyć częstość występowania gruźlicy.

2. Specyficzna profilaktyka:

– Opieka w ambulatorium nad pacjentem i jego edukacja

– Grupy obserwacyjne w przychodni

- Grupy ryzyka

Opieka ambulatoryjna i edukacja

Nie należy zapominać o osobliwościach psychiki pacjenta, jego reakcji na zgłoszoną mu informację o gruźlicy. Chory na gruźlicę jest słuchaczem i czytelnikiem szczególnego rodzaju, bardzo wrażliwym na wszystko, co ma związek z jego chorobą. Jeśli wykładowca jest niedbały, jeśli np. szczegółowo rozwodzi się nad zmianami patologicznymi i różnymi powikłaniami, pacjent może doświadczać pomysłów pneoimetycznych i sceptycyzmu wobec korzyści wynikających ze schematu i relacji terapeutycznej. Pacjenci emocjonalni mogą rozwinąć hipochondrię. Dlatego należy wyjaśnić pacjentowi, że nawet zaawansowana postać gruźlicy jest uleczalna. Dzięki tej taktyce wykład staje się skutecznym wydarzeniem psychoterapeutycznym.

Konieczne jest przekonanie pacjenta do zaprzestania picia alkoholu – to ważny element reżimu higienicznego. Jednocześnie, obok przedstawienia zagrożeń, jakie niesie ze sobą pijaństwo i alkoholizm, należy szczególnie podkreślić szkodliwość alkoholu dla chorego na gruźlicę. Duże znaczenie ma również wyjaśnienie chorym na gruźlicę zagrożeń związanych z paleniem.

Siostra uczy pacjenta dbania o zdrowie (ostrożne przyjmowanie leków, przestrzeganie reżimu, rzucenie palenia i alkoholu), wyjaśnia i pomaga bliskim w tworzeniu środowiska domowego sanatorium, tłumaczy pacjentowi potrzebę ochrony rodziny członków przed infekcją. Rozmowa siostry z bliskimi i chorymi polega na wyjaśnieniu:

1. Podstawą leczenia gruźlicy jest reżim higieniczny, w tym dieta.

2. higiena osobista pacjenta, bieżąca dezynfekcja

3. odżywianie chorego na gruźlicę

4. walka z alkoholem i paleniem

5. regularna chemioterapia

6. ochrona innych osób przed zarażeniem (gośćmi).

Najbardziej niebezpieczna pod względem zarażania innych jest makrota. Siostra powinna nauczyć chorego przestrzegania zasad higieny przy kaszlu i prawidłowego pobierania makr. Podczas kaszlu i kichania należy zakrywać usta i nos grzbietem lewej dłoni, odwracając się od sąsiada lub rozmówcy – to zasada, którą siostra powinna wyjaśnić pacjentce.

Pielęgniarka musi nauczyć pacjenta, jak obchodzić się z kieszonkową spluwaczką i pilnować, by używał jej wszędzie, przechowując ją w specjalnie uszytych i łatwo dezynfekujących woreczkach.

Siostra powinna również wyjaśnić bliskim, jak prawidłowo postępować z pacjentem.

Grupy obserwacyjne w przychodni:

Grupa 0 - dorośli, młodzież i dzieci, którzy potrzebują wyjaśnienia aktywności zmian gruźliczych w płucach, a także dzieci i młodzież, którzy potrzebują diagnostyki różnicowej patologii płucnej i pozapłucnej z podejrzeniem gruźlicy, wyjaśnienia charakteru odczynu tuberkulinowego, etiologia zatruć.

Grupa 1 - chorzy nowo zdiagnozowani, a także chorzy na przewlekłą czynną gruźlicę dróg oddechowych z wydalnictwem bakterii i bez, wymagający kompleksu terapeutycznych działań przeciwepidemicznych i socjalnych.

Grupa 2 - chorzy z czynną ustępującą gruźlicą przeniesieni z grupy 1.

Grupa 3 – osoby, które ukończyły obserwację w I i II grupie rejestracji i uzyskały kliniczne wyleczenie gruźlicy płuc oraz dzieci i młodzież, u których po raz pierwszy wykryto zmiany resztkowe gruźlicy przy braku objawów i zatrucia i aktywności procesu zainfekowanego z 4 grupy rejestracji.

Grupa 4 – osoby dorosłe pozostające w kontakcie rodzinnym i rodzinnym oraz dzieci pozostające w kontakcie rodzinnym i mieszkalnym z wydalaniem bakterii, dzieci i młodzież – mające kontakt z pacjentem z czynną gruźlicą bez wydalania bakterii.

Grupa 5 - chorzy na gruźlicę pozapłucną i osoby z niej wyleczone.

Grupa 6 - dzieci i młodzież z pierwotnym zakażeniem, a także nieszczepione BCG w okresie noworodkowym oraz dzieci z powikłaniami poszczepiennymi.

Grupa 7 - dorośli z resztkowymi zmianami gruźliczymi.

Grupa 8 - pacjenci z sarkoidozą dowolnej lokalizacji oraz osoby z niej wyleczone.

Grupy ryzyka:

Osoby z częstymi chorobami płuc

Pacjenci z nawracającym, nietypowym lub wolno ustępującym zapaleniem płuc

Pacjenci z przewlekłymi chorobami płuc (bez zaostrzeń)

Osoby, które miały wysiękowe zapalenie opłucnej lub cierpią na nawracające zapalenie opłucnej

Pacjenci z zawodowymi chorobami płuc

Pacjenci z wrzodem trawiennym i 12 wrzodami dwunastnicy

Pacjenci z cukrzycą

kobiet w okresie poporodowym

Osoby w młodym wieku

Pacjenci, którym przepisano długoterminową terapię hormonalną lub radioterapię

Osoby cierpiące na przewlekły alkoholizm i narkomania

Osoby, które niedawno przeprowadziły się ze wsi

3. Profilaktyka sanitarna:

Szczepienie i ponowne szczepienie

Chemioprofilaktyka gruźlicy

Szczepienie przeciw gruźlicy i ponowne szczepienie

Do szczepienia i ponownego szczepienia stosuje się śródskórną metodę podawania szczepionki, która charakteryzuje się zakresem dawkowania szczepionki, co pozwala na uzyskanie w krótszym czasie odbudowy immunologicznej organizmu, a także zapewnia bardziej stabilną i długotrwałą odporność. Wszystkie noworodki zdrowe są szczepione BCG w 4-7 dniu życia. Szczepienie przeprowadzane jest w szpitalu położniczym, gdzie lekarz, pod którego opieką znajduje się noworodek, przepisuje szczepienie uwzględniając przeciwwskazania do jego wykonania. Przeciwwskazania to gorączka powyżej 37,5C, zaburzenia dyspeptyczne, objawy kliniczne urazu porodowego, konflikt Rh przy obecności objawów klinicznych, choroby wpływające na ogólny stan dziecka (piodermit, pęcherzyca, ropień skóry itp.),

U dzieci zaszczepionych zaraz po urodzeniu metodą śródskórną odporność utrzymuje się przez 7-10 lat. Dlatego istnieje potrzeba ponownego szczepienia po pewnym okresie po szczepieniu. Obecnie szczepienia przypominające podaje się niezakażonym dzieciom i młodzieży w następujących terminach:

- pierwsze szczepienie przypominające BCG (Bacilli Calmette-Guerin; BCG Bacilles Calmette-Guerin) w wieku 6-7 lat (przy wejściu do szkoły)

- druga - w wieku 11-12 lat (klasa 5)

- trzecia - w wieku 16-17 lat (klasa 10)

Kolejne szczepienia przypominające przeprowadza się w odstępach 5-7

(Patrz Dodatek 3.)

Chemioprofilaktyka gruźlicy

Moja siostra monitoruje stosowanie leków chemioterapeutycznych nie tylko w leczeniu chorych na gruźlicę, ale także w profilaktyce tej choroby u pozornie zdrowych osób. Chemioprofilaktykę stosuje się w ściśle określonych wskazaniach. Nie ma powodu, aby uważać pierwotną chemioprofilaktykę za szeroko zakrojony środek zapobiegania zakażeniom. Tylko szczepienie BCG jest niezawodną metodą zapobiegania gruźlicy u osób niezakażonych. Wyznaczenie chemioprofilaktyki osobie niezidentyfikowanej jest dopuszczalne na czas określony, jeżeli szczepienie jest z jakiegoś powodu niemożliwe lub istnieje wysokie ryzyko zakażenia.

Niezbędnym warunkiem osiągnięcia skuteczności chemioprofilaktyki jest prawidłowy i rozsądny dobór odpowiedniego kontyngentu, a pielęgniarka musi uważnie monitorować dzienne przyjmowanie leków przez cały okres chemioprofilaktyki.

WNIOSEK:

Gruźlica jest chorobą, która nadal dotyka wrażliwe populacje.

W trakcie zajęć praktycznych wyciągnięto następujące wnioski:

· Uczniowie szkół ogólnokształcących prawie nie są informowani o gruźlicy. (90%)

· Grupa zrzeszonych jest słabo poinformowana o gruźlicy. (75%)

· Pracownicy fabryk odzieżowych i osoby starsze z Domu Kombatanta są dobrze poinformowane o gruźlicy. (80-95%)

Zadaniem siostry jest profilaktyka gruźlicy i poważna praca profilaktyczna z osobami zagrożonymi.

· Pielęgniarka szkolna powinna prowadzić wykłady i zajęcia o chorobie i przyczynach gruźlicy, o metodach profilaktyki.

· Pielęgniarka powinna aktywnie angażować się w badania okresowe i informować osoby zagrożone.

Mam nadzieję, że przy pomocy literatury, wiedzy zdobytej w szkole medycznej oraz konsultacji ze specjalistami w zakresie tej choroby, uzyskane dane oraz doświadczenie w pisaniu pracy dyplomowej w zawodzie pielęgniarki wykorzystam w dalszej praktycznej pracy z pacjentami w profilaktyce chorób

BIBLIOGRAFIA:

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. „Chirurgia” - podręcznik Moskwa „Medycyna” 1990

Zadvornaya OL, Turyanov M.Kh. „Poradnik pielęgniarki” 1 tom – poradnik

Moskwa „Nowa fala” 1999

Dvoretsky LI „Podręcznik ratownika medycznego” Tom 1 - Podręcznik

Moskwa „Nowa fala” 1999

„Wielka sowiecka encyklopedia” tom 13, 48, 52, 28

Moskwa 1980

Łukjanowa E.M. „Encyklopedia Matki i Dziecka”

Kijów 1994

„Walka z gruźlicą” – ulotka Who/tb/2995/184

Szebanow F.V. „Gruźlica” - podręcznik

Moskwa „Medycyna” 1981

„Popularna encyklopedia medyczna”

Uljanowsk „Knigochey” 1997

Naumow L.B. "Radiologia"

Moskwa 1996

„Poradnik studenckich uczelni medycznych” „Diagnostyka chorób”

Moskwa 1998

„Popularna encyklopedia medyczna”

Moskwa „Onyks” 1998

„Zdrowie” - czasopismo 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9; 1998/6; 1999/12.

„Eesti õde” – magazyn 199/2

„Tervisedrend” – magazyn 1999/5

korzystanie z Internetu:

„Õendus aluzed” Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

„Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a .

„Endusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

ANEKS 1

1. Czy wiesz, czym jest gruźlica?

3. Jak myślisz: czy ta choroba jest niebezpieczna dla ludzi?

4. Czy łatwo się zarazić?

4. Kto Twoim zdaniem jest bardziej narażony na gruźlicę?

asocjalny

Alkoholowy

Dziecko poniżej 6 lat

Palący

Uczeń

wiekowy mężczyzna

człowiek pracujący

Człowiek z niedożywieniem

bezrobotny mężczyzna

5. Czy wiesz, w jaki sposób przenoszona jest ta choroba?

6. Czy masz znajomych chorych na gruźlicę?

8. Czy często się przeziębiasz?

9. Czy byłeś szczepiony przeciwko gruźlicy?

10. Czy wiesz, jakie szczepienia otrzymałeś?

11. Czy wiesz, jak długo utrzymuje się prątek gruźlicy i co powoduje jego śmierć?

12. Czy ktoś w Twojej rodzinie cierpi na przewlekłą chorobę płuc?

12. Czy palisz?

13. Czy Twoim zdaniem palenie papierosów sprzyja rozwojowi gruźlicy?

14. Czy twoja rodzina pali?

15. Czy miałeś prześwietlenie płuc?

16. Kto wysłał cię na prześwietlenie płuc?

Lekarz rodzinny

Traumatolog

szkolna siostra

Sam poszedł

17. Ile razy w roku Pana/Pani zdaniem powinno się wykonywać prześwietlenia płuc?

1 raz w roku

2 razy w roku

1 raz na 2 lata

18. Skąd czerpałeś informacje o chorobach?

19. Na jakie tematy prowadziłeś wykłady?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Jak myślisz, ile osób choruje na gruźlicę w Narwie.

Osoba 20

ZAŁĄCZNIK NR 2

Streszczenie wykładów w szkole.

Gruźlica jest chorobą zakaźną

Na świecie co roku na gruźlicę choruje 8 milionów ludzi, a 3 miliony ludzi umiera na gruźlicę.

GRUŹLICA JEST PRZEWLEKŁĄ SPOŁECZNIE NIEBEZPIECZNĄ CHOROBĄ ZAKAŹNĄ.

Gruźlica w okresie największego rozpowszechnienia w Europie (XVI-XIX w.) była nazywana „białą zarazą” ze względu na wysoką śmiertelność. Czynnikiem wywołującym gruźlicę u ludzi jest mykobakteria (Mycobacterium tuberkulosis) odkryta przez Roberta Kocha w 1982 roku, która ze względu na swój kształt w kształcie pręta jest również nazywana różdżką Kocha. Jej pozytywne odkrycie w badanym materiale jest oznaczone symbolem „VK +”.

Gruźlica jest chorobą całego organizmu, która może dotknąć każdy narząd i każdą tkankę. Ale w 90-95% przypadków objawia się to gruźlicą płuc - najbardziej zaraźliwą postacią gruźlicy. Najbardziej zagrażającą życiu postacią gruźlicy jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych i mózgu (zapalenie opon mózgowych, meningoencinfalit).

Czynnik sprawczy gruźlicy bydła (Mykobacterium bovis) jest również zakaźny dla ludzi. Po zakażeniu tym patogenem u ludzi najczęściej rozwijają się pozapłucne formy gruźlicy (gruźlica węzłów chłonnych, nerek, kości, stawów itp.). Gruźlica bydła nie została zarejestrowana w Estonii w ciągu ostatnich 20 lat. Wiele przypadków tej infekcji miało miejsce w kilku krajach WNP. Do dziś estońscy lekarze weterynarii obawiają się, że osoby chore na gruźlicę mogą zarażać również krowy. Mycobacterium tuberculosis jest również zaraźliwa dla zwierząt gospodarskich

Czynnik sprawczy gruźlicy uwalnia do środowiska zewnętrznego makrota, chorego na gruźlicę płuc, rozpylonego w powietrze drobnymi, niewidocznymi kropelkami (zakażenie kropelkowe): podczas kaszlu, kichania i mówienia mocz chorego na gruźlicę nerki, kał chorego na gruźlicę chorego na gruźlicę jelit, ropę z przetok gruźlicy węzłów chłonnych lub kości i stawów, krew menstruacyjną pacjentki chorej na gruźlicę macicy i jajników, mleko krów chorych na gruźlicę itp.

PRZYCZYNY GRUŹLICY ZASTRZEGAJĄ MOŻLIWOŚĆ ZAKAŻENIA

Kropelki powietrza rozprzestrzeniają się na odległość do 5 metrów i trwają do pięciu godzin;

W wysuszonych wydzielinach w ciemności do 1 roku;

Na kartach książek 3 miesiące;

W ulicznym kurzu 10 dni;

W otwartych zbiornikach 150 dni (znajdowano je w wodach Morza Czarnego, w pobliżu południowego wybrzeża Krymu, w pobliżu dużych sanatoriów przeciwgruźliczych oraz w wodach rzek, którymi płynęły ścieki ze szpitali przeciwgruźliczych).

W produktach (przechowywanych w lodówkach) z zanieczyszczonego mleka (masło, sery) 260 dni

W zakopanych zwłokach tych, którzy zmarli na gruźlicę, 3 lata.

TB POWODUJE ŚMIERĆ

Z intensywnym promieniowaniem ultrafioletowym w ciągu 2-3 minut

Promieniowanie słoneczne przez 1,5 godziny

Podczas pasteryzacji mleka w temperaturze 70 stopni przez 30 minut

Z suchą kalcynacją wysuszonych wydzielin w temperaturze 100 stopni przez 45 minut

Po ekspozycji na środki dezynfekujące (fenol i inne) przez 15 minut.

ROZPRZESTRZENIA SIĘ TB:

1. Zakażenie drogą kropelkową (alkohol w Estonii w 1/3 - ½ przypadków jest dodatkowym czynnikiem rozprzestrzeniania się gruźlicy)

2. Zakażenie pyłem

3. Infekcja domowa w rodzinie lub w mieszkaniu.

Oprócz infekcji kropelkowej i pyłowej gruźlica może być przenoszona przez przedmioty gospodarstwa domowego (naczynia, chusteczki do nosa, pościel itp.) Zanieczyszczone czynnikiem wywołującym gruźlicę. Ten rodzaj transmisji jest szczególnie niebezpieczny, dopóki pacjent nie jest świadomy swojej choroby.

Gruźlica często zaczyna się bez zauważalnych dolegliwości. Pacjent może być aktywny, wesoły, a czasem kapryśny, zmęczony. Mogą wystąpić nocne poty, a także niewielki wzrost temperatury ciała po obiedzie. Czasami występuje krótkotrwała (około 1 tygodnia) choroba gorączkowa, którą myli się z grypą.

GRUŹLICA U DZIECI I MŁODZIEŻY POWINNA BYĆ WYKRYWANA W FAZIE ZAKAŻENIA

Wykrywanie gruźlicy u dzieci z już wyrażoną chorobą jest późne. Przyczyną tego nie może być sumienność lub zaniedbanie rodziców.

W celu wykrycia zakażenia gruźlicą konieczne jest regularne przeprowadzanie prób tuberkulinowych u dzieci i młodzieży.

MOŻNA UNIKNĄĆ ROZWOJU ZAKAŻENIA TB W CHOROBĘ

Aby uniknąć rozwoju choroby, należy, zgodnie z zaleceniami lekarza gruźlicy, przez 3 miesiące przyjmować raz dziennie jeden lek przeciwgruźliczy w dawce odpowiadającej masie ciała. Podczas tej tzw. chemoprewencji nie ma żadnych ograniczeń w sposobie życia i pracy.

Choć na gruźlicę choruje tylko co dziesiąty zarażony, to jak dotąd niestety nie ma niezawodnej metody na oddzielenie szczęśliwego 9/10 od nieszczęsnego 1/10, którego zachorowanie bez stosowania chemioprofilaktyki jest bardzo prawdopodobne.

GRUŹLICA PŁUC WYKRYWA SIĘ NA RENTGENIE

Aby wyjaśnić częstość występowania i fazę choroby, potrzebnych jest wiele zdjęć rentgenowskich w różnych kierunkach iz różnych warstw klatki piersiowej.

PRZED ROZPOCZĘCIEM LECZENIA PACJENT POWINIEN BYĆ DOKŁADNIE ZBADANY.

Aby to zrobić, musisz:

Różne ogólne kliniczne badania funkcjonalne i laboratoryjne

Bronchoskopia lub badanie wewnętrzne błony śluzowej dróg oddechowych za pomocą odpowiedniego instrumentu. Próbki pobrane ze światła dróg oddechowych lub zmienionej błony śluzowej pozwalają po badaniach laboratoryjnych wyjaśnić istotę choroby. Metodą tą można również wykryć raka płuc, który we wczesnej fazie choroby można wyleczyć.

Toraskopia lub badanie jamy opłucnej przez ścianę klatki piersiowej z wprowadzonymi narzędziami. Widoczny obraz oraz dane z badań laboratoryjnych pobranego materiału pozwalają na wyjaśnienie rozpoznania

Badanie bakteriologiczne, które umożliwia określenie czynnika wywołującego chorobę oraz jego wrażliwości na leki, zapewnia tym samym leczenie celowane

Badanie cytologiczne i histologiczne, które pozwalają na określenie budowy komórkowej ogniska choroby i postawienie prawidłowej diagnozy

Tomografia komputerowa, która pozwala dokładnie określić rozprzestrzenianie się i lokalizację choroby

Niektóre badania w trakcie leczenia należy powtórzyć. Aby wykryć gruźlicę pozapłucną, stosuje się specjalne badanie, w zależności od podejrzanego chorego narządu.

GRUŹLICA JEST ULECZALNA

Przy umiarkowanym rozwoju gruźlicy płuc leczenie pacjenta trwa 6 miesięcy. Aby czynniki wywołujące gruźlicę nie rozwinęły niewrażliwości na leki, należy jednocześnie przyjmować do 3 leków. Konieczna jest zmiana trybu życia - potrzebny jest oszczędny schemat. W drugiej połowie kuracji w celu przywrócenia zdolności do pracy konieczne jest podjęcie ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

RÓŻNE GRUŹLICE WYMAGAJĄ CO NAJMNIEJ ROCZNEGO LECZENIA

Do leczenia konieczne jest jednoczesne stosowanie 5 leków. Niektóre z nich należy wstrzykiwać domięśniowo lub przez zakraplacz do żyły. Jest to przydatne w leczeniu szpitalnym.

Konieczne może być leczenie chirurgiczne – usunięcie płata płuca lub całego płuca.

ZACHOROWANOŚĆ NA 100 000 LUDNOŚCI

W 1992 roku na świecie żyły średnio 152 osoby

Jednocześnie w Azji Południowej i Wschodniej 247

W Afryce 227

W Ameryce Środkowej i Południowej 127

W Europie Wschodniej 47

W krajach rozwiniętych 27

W Estonii w innych krajach europejskich

1953 417,0 Monako 1990 3,4

1960 227,0 Dania 1988 5,4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33,8 Szwecja 1990 6,6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21,4 Norwegia 1988 6,9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29,9 Holandia 1988 8,0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41,5 Finlandia 1991 15,3

1996 50,7 1994 10,6

Łotwa 1991 28,7 1994 44,1

Litwa 1991 34.4

ZSRR 1988 45,8

Rosyjski Fed. 1995 57,8

Dzieci chore na gruźlicę w Estonii

SZCZEPIONKA TB BCG POMAGA ZMNIEJSZYĆ ZACHOROWANOŚĆ I UNIKNĄĆ CIĘŻKICH CHORÓB NA ŻYCIE

Noworodki są szczepione w domu położniczym

Dzieci są szczepione ponownie przed pójściem do szkoły (w wieku 6-7 lat), jeśli wcześniej nie chorowały na gruźlicę

Szczepienia wykonuje się do 30 roku życia.

Zdrowy tryb życia i hartowanie zmniejszają rozprzestrzenianie się gruźlicy i innych chorób.

ZAŁĄCZNIK NR 3

Nazwa choroby, leki i składniki.	Harmonogram szczepień	Notatka
Szczepienie przeciw gruźlicy. Jednym z głównych zadań siostry są szczepienia przeciwgruźlicze. Szczepienie przeprowadza się szczepionką BCG.
Szczepionka BC do podania śródskórnego. Obowiązkiem szczepienia objęte są wszystkie dzieci i dorośli do 30 roku życia.	Szczepienie przeprowadza się w okresie noworodkowym przy braku przeciwwskazań przez 5-7 dni życia. Szczepionkę podaje się jednorazowo na zewnętrzną powierzchnię barku ramienia po uprzednim potraktowaniu skóry 70% alkoholem. Dawkę szczepionki (0,05 mg) rozcieńcza się izotonicznym sodem	Szczepieniu podlegają osoby z ujemnym lub wątpliwym Rhesus Mantoux z 2 TU

ponowne szczepienie
Wykonuje się go u osób zdrowych klinicznie, u których próba tuberkulinowa Mantoux z 2TE oczyszczonej tuberkuliny dała wynik ujemny. Osoby, które chorowały na gruźlicę lub są zakażone gruźlicą, nie powinny być poddawane szczepieniu przypominającemu ani badaniom przesiewowym pod kątem ponownego szczepienia przeciwko gruźlicy.	Dorosłe dzieci i młodzież w wieku 7 lat, 11-12 lat, 16-17 lat, a także osoby dorosłe w wieku 22-30 lat podlegają jednokrotnemu szczepieniu przypominającemu metodą śródskórną w dawce Bose 0,05 mg. W miastach i powiatach, gdzie zachorowania na gruźlicę u dzieci zostały praktycznie wyeliminowane, a wśród nich nie stwierdza się lokalnych form choroby. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 lat, 14 i 15 lat. Kolejne szczepienia przypominające u osób niezarażonych gruźlicą przeprowadza się w odstępach 5-7 lat do 30 roku życia.

KOHTLA-JĘRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhendaja: V. SAHAR

MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ

PAŃSTWOWA INSTYTUCJA SZKOLNICTWA WYŻSZEGO ZAWODOWEGO

KRASNOJARSKA PAŃSTWOWA AKADEMIA MEDYCZNA

Wydział Wyższego Szkolnictwa Pielęgniarskiego

Wydział Pielęgniarstwa

Nadaje się do obrony

Kierownik działu __________________

(podpis)

Praca dyplomowa

Specjalność 040600 - Pielęgniarstwo

Analiza działań przeciwgruźliczych prowadzonych przez pielęgniarkę w internacie sanatoryjnym

Absolwent

Dział korespondencji, gr 554 (podpis) V.V. Pankowa

Kierownik

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny (podpis) L.A. Mudrowa

Krasnojarsk 2007

Wstęp

Sekcja 1. Organizacja służby gruźlicy w Rosji

1.1 Historia ftizjologii

1.2 Struktura przychodni gruźliczej, jej funkcje i zadania

1.3 Gruźlica u dzieci w Rosji: zadania pracowników medycznych w celu ustabilizowania zachorowalności

1.4 Formy gruźlicy u dzieci

1.5 Zapobieganie gruźlicy poprzez szczepienia

1.5.1 Chemioprofilaktyka

1.5.2 Profilaktyka sanitarna

1.5.3 Profilaktyka społeczna

Oddział 2. Materiały i metody badań

2.1 Baza naukowa, charakterystyka kadrowa, materiałowa i techniczna internatu sanatoryjnego

2.2 Zestaw środków zwalczania gruźlicy u dzieci i młodzieży stosowanych w internacie sanatoryjnym

Rozdział 3 Wyniki badań własnych

3.1 Analiza działań przeciwgruźliczych prowadzonych przez pielęgniarkę w internacie

3.2 Ocena efektywności pobytu dzieci i młodzieży w internacie sanatoryjnym

3.3 Analiza wyników badań

3.4 Rola pielęgniarki w opiece nad młodzieżą i dziećmi gruźliczymi

Wnioski i oferty

Wniosek

Literatura

Aplikacja

Wstęp

Trafność badania tłumaczy się wzrostem zachorowań na gruźlicę w populacji dziecięcej, co w ostatnich latach stało się charakterystycznym, bardzo niepokojącym trendem w Rosji. Tak więc w 1989 roku za 100 tys. populacja dzieci stanowiła 7,4 przypadków zachorowań; w 1990 r. – 7,8; 1995-11.4; w 1998 -15,8; aw 2003 r. - 15,9 przypadków, tj. od 1990 roku liczba dzieci chorych na gruźlicę wzrosła ponad dwukrotnie i nadal rośnie.

1990-2000 nastąpił wzrost zachorowań na gruźlicę i dopiero w latach 2005-2006 odnotowano stabilizację zachorowań, ale śmiertelność z powodu gruźlicy pozostaje wysoka (co 3 z nowo rozpoznaną gruźlicą umiera). W tej chwili nie ma należytej czujności ze strony lekarzy i ludności na gruźlicę.

W Okręgowym Komitecie Zwalczania Gruźlicy rozwinęła się napięta sytuacja epidemiczna, związana ze wzrostem zachorowań o charakterze społecznym. Zapadalność na wszystkie formy gruźlicy w 2000 r. wyniosła 100,2 na 100 tys. ludności, uwzględniając wszystkich, którzy zachorowali po raz pierwszy na terenie województwa, w tym osoby bez stałego miejsca zamieszkania, z miejsc wolność itp.

Analiza zachorowań według płci i wieku wykazała, że ​​mężczyźni chorują na gruźlicę 2,4 razy częściej niż kobiety. Wśród osób, które po raz pierwszy zachorowały w wieku 20-55 lat, stanowią 80%, w tym 42,7 to osoby bezrobotne (w 1996 r. wśród osób, które po raz pierwszy zachorowały, bezrobotnych było 30%).

W celu ustabilizowania sytuacji epidemiologicznej chorób o charakterze społecznym określono następujące zadania:

─ wprowadzenie do praktyki lekarskiej nowych, skuteczniejszych form organizacyjnych wykrywania, diagnostyki i profilaktyki gruźlicy;

─ leczenie pacjentów z wprowadzeniem nowoczesnych technologii do praktyki lekarskiej.

W obecnych warunkach ekonomicznych w medycynie utracono kierunek profilaktyki, który należy pilnie przywrócić, zwłaszcza przy takiej chorobie jak gruźlica.

Ważną rolę w zapobieganiu gruźlicy odgrywa jej terminowe wykrywanie. Ogromne znaczenie mają w tym badania fluorograficzne, badania bakteriologiczne materiału diagnostycznego, badania profilaktyczne.

Szczególnej uwagi fizjatrów i lekarzy pierwszego kontaktu wymagają osoby, które można zakwalifikować do grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na gruźlicę. Należą do nich alkoholicy, narkomani, bezdomni, skazani i niedawno zwolnieni z więzienia, a także cierpiący na przewlekłe niespecyficzne choroby płuc, cukrzycę, zaburzenia psychiczne, chorobę wrzodową itp. Grupy te należy zidentyfikować i wziąć pod uwagę przez lekarzy.

Dla skutecznej realizacji profilaktyki gruźlicy konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na zwiększenie odporności populacji na zakażenie. Ważną rolę odgrywa tu wytworzenie swoistej odporności przeciwgruźliczej poprzez immunizację szczepionkami BCG i BCG-M.

W zwiększaniu ogólnej reaktywności organizmu, zmniejszaniu podatności makroorganizmu na zakażenie gruźlicą, ważną rolę odgrywa profilaktyka społeczna. Poprawa warunków i trybu życia, stabilizacja stylu życia prowadzą do ogólnego wzrostu sił ochronnych człowieka i zmniejszenia podatności na gruźlicę. Współcześnie na wzrost zachorowań na gruźlicę wpływa cały szereg czynników społecznych: niedożywienie większości ludności kraju, wzrost alkoholizmu, narkomanii, zakażenia wirusem HIV, pogarszające się warunki życia, wzrost liczby bezdomnych, itp.

Dla współczesnej gruźlicy charakterystyczne jest to, że jest ona wywoływana przez MBT, który ma wysoką oporność na leki przeciwgruźlicze. Obecnie ponad 10% nowo zdiagnozowanych pacjentów z „otwartą” postacią gruźlicy wydziela lekooporne prątki. Dlatego dziś WHO opracowała specjalną strategię leczenia chorych na gruźlicę – strategię DOTS (bezpośrednio obserwowane leczenie dla krótkich kursów), która zdaniem ekspertów jest opłacalna i pozwala osiągnąć wysokie wyniki w leczeniu pacjentów. Ponad 80 krajów świata (w tym Rosja) już wdrożyło i zaczęło wdrażać tę strategię.

Hipoteza badawcza:

─ Badanie struktury środków przeciwgruźliczych pozwala zidentyfikować najskuteczniejsze z nich w leczeniu i profilaktyce gruźlicy w chwili obecnej, a identyfikacja naruszonych potrzeb w związku z chorobą i ich przywrócenie pozwala na poprawę jakości życia chorych na gruźlicę.

Cel badania:

─ Ustalić przyczyny zachorowań na gruźlicę i status społeczny leczonych dzieci oraz wskazać najskuteczniejsze działania przeciwgruźlicze realizowane przez pielęgniarkę w internacie sanatoryjnym.

Cele badań:

1. Przestudiować dane literaturowe dotyczące pracy pielęgniarki z chorymi na gruźlicę

2. Ustalenie struktury działań przeciwgruźliczych w internacie na rok 2006

3. Dokonać oceny działań przeciwgruźliczych poprzez dokumentację i ankiety, zidentyfikować naruszone potrzeby chorych na gruźlicę oraz pojawiające się problemy u dzieci, realne i potencjalne

Sekcja 1. Organizacja służby gruźlicy w Rosji

1.1 Historia ftizjologii

Gruźlica znana jest od czasów starożytnych. We wszystkich językach chorobę tę nazywano konsumpcją od słowa „odpady”. Rzeczywiście, osoba, która zachorowała na gruźlicę, powoli zanikała, czasami bardzo szybko się wypalała. Krążyły legendy o przyczynach istnienia tej choroby, ale nie było skutecznych środków, które mogłyby pomóc.

Ze źródeł literaturowych dotyczących gruźlicy wynika, że ​​już 5 tys. Pierwsze kliniczne opisy gruźlicy pochodzą z VIII-IX wieku naszej ery (kamica to choroba płuc, zespół zatrucia, krwioplucie, krwotok płucny, duża produkcja plwociny).

Opis ten jest zbiorczy, wymienione objawy są typowe zarówno dla gruźlicy, jak i raka płuc, POChP itp. Później phthisiology zaczęto nazywać nauką, która bada tylko gruźlicę. Gruźlica atakuje nie tylko płuca, wszystkie dostępne narządy mogą być zaangażowane w proces patologiczny (gruźlica ośrodkowego układu nerwowego, oczu, krtani, tchawicy, płuc, oskrzeli, serca, osierdzia, żołądka i jelit, narządów płciowych, nerek itp.) . Pierwszy pomysł, że gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną, należy do Avicenny (9-10 wne), że ta choroba jest przenoszona z człowieka na człowieka, ze zwierzęcia na człowieka itp. W 1865 roku po raz pierwszy dokonano najbardziej zbliżonego do prawdy przypuszczenia, co jest czynnikiem sprawczym gruźlicy.

24 marca 1882 roku Robert Koch sporządził raport na temat czynnika sprawczego gruźlicy. Mycobacterium tuberculosis jest inaczej nazywany prątkiem Kocha.

W 1680 r. podano pierwszy opis zachorowalności i umieralności na gruźlicę w Londynie (80 zgonów na gruźlicę przypadało na 100 tys. osób). Teraz 5 na 100 tysięcy mieszkańców. W 1860 roku śmiertelność z powodu gruźlicy w Moskwie wynosiła 470 na 100 000 osób, w Petersburgu około 600 na 100 000 osób. W XVIII w. sytuacja gruźlicza w Petersburgu była bardzo niekorzystna (bieda, slumsy, wielu ludzi mieszkało w piwnicach).

Lekarz życia cesarza Napoleona Laenneca jako jeden z pierwszych zwrócił uwagę na morfologiczne podobieństwo budowy ogniska gruźliczego – tzw. guzka gruźliczego.

Rentgen pozwolił zobaczyć proces patologiczny na własne oczy.

Obecnie jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych jest tomografia komputerowa. Inną metodą diagnostyczną jest próba Pirqueta – próba tuberkulinowa.

W Rosji walkę z gruźlicą prowadzono wcześniej (w XVIII - XIX wieku) dzięki darowiznom mecenasów. Na początku XIX wieku na gruźlicę umierało dziennie 80 osób. „Biały rumianek” - symbol walki z gruźlicą. W kwietniu 1911 roku po raz pierwszy w Rosji rozpoczęto walkę z gruźlicą od darowizny w wysokości 150 000 rubli. Po zwycięstwie Wielkiej Socjalistycznej Rewolucji Październikowej w Rosji zaczęto tworzyć przychodnie gruźlicze. Bojownicy przeciwko gruźlicy: Vorobyov, Krasnobaev, Ryabukhin. Dziś - akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Chomenko. Słynny rosyjski chirurg ubiegłego wieku I.P. Pirogov powiedział: „Nie można oddzielić edukacji od nauki”

W Europie najniższa zapadalność jest w Danii, Szwecji (7-8 chorych na 100 tys.), Portugalii, Grecji (14 na 100 tys.).

Przyczyny wzrostu zachorowań na gruźlicę w Rosji: ekonomiczne; stresujące sytuacje; kryminogenność społeczeństwa (zapadalność osób w miejscach pozbawienia wolności jest 20-krotnie wyższa); wojsko (wysoka zachorowalność), obniżona odporność z powodu promieniowania; duża liczba bydła jest zarażona gruźlicą, naruszana jest kontrola produkcji (zapadalność osób mieszkających w pobliżu gospodarstw jest 6-krotnie wyższa). .

1.2 Struktura przychodni gruźliczej

Identyfikację i rejestrację chorych na gruźlicę prowadzą wyspecjalizowane placówki służby zdrowia – przychodnie przeciwgruźlicze. W szczególności przychodniami są placówki lecznictwa ambulatoryjnego i stacjonarnego.

Rejestr prowadzi ewidencję chorych w miejscu zamieszkania, dla każdego chorego na gruźlicę.

Rejestr przychodni prowadzi ewidencję pacjentów w miejscu zamieszkania, a dla każdego wpisywana jest karta medyczna, które są wyłożone pod adresami.

Biura powiatowych fitiatrów, którzy przeprowadzają badanie fizykalne. Każda przychodnia gruźlicy musi mieć własne laboratorium, w którym znajdują się laboratoria hematologiczne, immunologiczne, biochemiczne, cytologiczne. Są też gabinety zabiegowe. Ponieważ główną metodą diagnozowania gruźlicy jest badanie rentgenowskie, jest tam pracownia rentgenowska. Ponadto istnieją gabinety wąskich specjalistów - do dentysty. Wąscy specjaliści z reguły nie pracują w pełnym wymiarze godzin.

Również w przychodni rejonowej może znajdować się szpital. Ponadto uwzględniani są zidentyfikowani pacjenci w tych przychodniach. Tak więc w naszym kraju wszyscy pacjenci z gruźlicą są zarejestrowani w przychodni.

Zadania przychodni gruźliczej:

1. Wykrywanie gruźlicy we wczesnym stadium (wykrywanie małych postaci gruźlicy). Są to te postacie gruźlicy, które charakteryzują się ograniczoną częstością występowania - małe ogniska w postaci ogniskowej gruźlicy, ograniczone formy gruźlicy naciekowej bez zapadania się tkanki płucnej i wydalania bakterii. Formy te są najłatwiejsze i najbardziej opłacalne w leczeniu.

Metody wykrywania - fluorografia. Do 1989 roku cała populacja, poczynając od 12-14 roku życia, była zobowiązana do poddania się fluorografii, a niektóre kategorie musiały przechodzić 2 razy w roku. Fluorografia ujawniła pacjentów z gruźlicą we wczesnych stadiach do 80%. Każdy taki pacjent musi być leczony w szpitalu. Tam, gdzie obraz jakiejś patologii płucnej nie był wyraźny na fluorogramie, osoby takie kierowano na kontrolne zdjęcie rentgenowskie, na którym wykonywano zdjęcie poglądowe. Jeśli coś nie było jasne na zdjęciu poglądowym, wówczas pacjenta kierowano na zdjęcie celownicze.

Druga metoda to diagnostyka tuberkulinowa. Wszystkie osoby w wieku od 1 do 30 lat miały być badane raz w roku za pomocą testu Mantoux. Takiej diagnostyce poddawana jest głównie populacja dzieci i młodzieży - przedszkola, żłobki, szkoły. Każda szkoła ma własnego lekarza (nie będącego personelem), który monitoruje tę funkcję. Sanitariusz raz w roku wykonuje test Mantoux, analizuje reakcję i sporządza listę dzieci. Przydziela dzieci, które po raz pierwszy wykazały reakcję hiperergiczną na tuberkulinę, zwaną zwrotem. W ten sposób staje się jasne, kto jest zarażony. Druga grupa dzieci ze zwrotem – w zeszłym roku i przed rokiem miała reakcję normoergiczną, aw tym roku hiperergiczną (grudka o średnicy powyżej 17 mm). Te dzieci od razu budzą podejrzenia. Dzieci z ujemnym wynikiem testu kierowane są na ponowne szczepienie. Dzieci w wieku powyżej 12-14 lat kierowane są na badanie rentgenowskie.

2. Drugim głównym zadaniem jest leczenie chorych na gruźlicę. Do 1993 r. SES wymagał obowiązkowej hospitalizacji pacjenta z gruźlicą. Ponieważ pojemność łóżek na tle wzrostu zachorowalności nie wzrosła, ale zmniejszyła się o 500 łóżek, pojawiło się pytanie o leczenie takich pacjentów. Małe postacie są leczone ambulatoryjnie. Pacjenci z małymi postaciami gruźlicy mogą być natychmiast kierowani do sanatoriów na leczenie. Pacjenci z rozsianymi postaciami, przewlekłymi, nowo zdiagnozowanymi pacjentami z próchnicą leczeni są w szpitalu.

Leczenie chorych na gruźlicę nie jest zadaniem łatwym. Głównym sposobem leczenia gruźlicy jest dobre odżywianie. Chorzy na gruźlicę potrzebują bardzo wysokokalorycznej żywności (3300 – 3600 kcal/dobę), co wiąże się z pewnymi kosztami.

Chemioterapia gruźlicy jest stosowana od 1943 roku, kiedy to amerykański badacz, bakteriolog Waksman, zaproponował streptomycynę. Potem przyszedł izoniazyd, PAS itp.

Oprócz odżywiania i chemioterapii potrzebne są witaminy i przeciwutleniacze. Wielu pacjentów wymaga terapii nawadniającej. Jeśli nie pomagają zachowawcze metody leczenia, a pacjent jest w stanie operować, wówczas kierowany jest na leczenie operacyjne.

3. Trzecim zadaniem jest utrzymanie ciągłości. Pacjenta ze stwierdzoną gruźlicą należy skierować do szpitala, ale we współczesnych warunkach nie jest to konieczne. Po leczeniu w szpitalu pacjent kierowany jest do sanatorium. Następnie pacjent jest ponownie wysyłany do przychodni w celu obserwacji do całkowitego wyzdrowienia.

4. Zapobieganie gruźlicy. Specyficzne, społeczne, sanitarne.

Przychodnia działa w następujących głównych obszarach:

1. profilaktyka gruźlicy (organizacja szczepień ochronnych i rewakcynacji, sanitacja ognisk gruźlicy; chemioprofilaktyka, edukacja zdrowotna);

2. terminowe wykrywanie chorych na gruźlicę (kontakt z powszechną siecią medyczną, masowe badania profilaktyczne);

3. systematyczny monitoring kontyngentów ambulatoryjnych;

4. organizacja leczenia kompleksowego (prowadzenie terapii przeciwbakteryjnej i patogenetycznej w poradniach iw domu, praca lekarska w szpitalu i placówkach pomocniczych itp.);

5. rehabilitacja chorych na gruźlicę i racjonalne ich zatrudnienie;

6. planowanie walki z gruźlicą w regionie.

1.3 Gruźlica u dzieci w Rosji: zadania pracowników medycznych w celu ustabilizowania zachorowalności

Przyczyny wzrostu zachorowań na gruźlicę wśród dzieci w Rosji to: pogarszające się warunki życia znacznej części ludności; wzrost napięć społecznych w społeczeństwie; nasilenie procesów migracyjnych z powodu uchodźców z byłych republik radzieckich i ośrodków konfliktów etnicznych na terytorium Rosji; pogorszenie stanu środowiska w wielu regionach Federacji Rosyjskiej; znaczne ograniczenie ilości i jakości działań na rzecz profilaktyki i wczesnego wykrywania gruźlicy. Nie sposób nie brać pod uwagę tła społecznego, które ma emocjonalny i psychologiczny wpływ na populację dziecięcą, co prowadzi do reakcji stresowych, spadku odporności na określoną infekcję. Jednocześnie największe zagrożenie epidemiczne dla dzieci stanowią dorośli chorzy na gruźlicę, którzy nie są zarejestrowani w poradniach przeciwgruźliczych (tj. niezidentyfikowane źródła zakażenia gruźlicą). Fisiatrycy nie są w stanie opanować tego kontyngentu, nie można też przeprowadzić działań prewencyjnych wobec dzieci z „nieznanego” kontaktu. Pozwala to przewidywać dalsze rozprzestrzenianie się gruźlicy wśród populacji dziecięcej.

Według oficjalnych statystyk przekazanych Ministerstwu Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z regionów Rosji, ogólna liczba przypadków wzrosła głównie z powodu dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, które zostały po raz pierwszy zakażone mikrobakteriami, dzieci z migrantów rodziny i grupy ryzyka.

Tak więc, pomimo istniejących metod zapobiegania gruźlicy w grupach ryzyka, w ostatnich latach w Rosji zapadalność dzieci z ognisk gruźlicy podwoiła się i osiągnęła 485,1 przypadków na 100 tys. dzieci w 2003 r. (1/10 wszystkich chorych dzieci). Liczba dzieci chorych na gruźlicę z kontyngentów obserwowanych w przychodniach przeciwgruźliczych (PTD) wzrosła z powodu pierwszego dodatniego lub hiperergicznego testu Mantoux. Ich liczba to ¼ wszystkich nowo zdiagnozowanych dzieci z czynną gruźlicą. Fakt ten można wytłumaczyć wzrostem rezerwuaru infekcji, który doprowadził do tego, że liczba dzieci nowo zakażonych gruźlicą w ciągu ostatniej dekady wzrosła ponad dwukrotnie. Dzieci te stanowią ponad 2% całej populacji dzieci i są corocznie rejestrowane w przychodniach gruźliczych. Nie sposób nie zauważyć, że na terenach, gdzie praca nad diagnostyką i wysokiej jakości profilaktyką w grupach ryzyka jest ugruntowana, nie ma przypadków zachorowań u dzieci z tej kategorii.

1. 4 Postacie gruźlicy u dzieci

Struktura gruźlicy u dzieci w Rosji jest zdominowana przez małe i niepowikłane postacie gruźlicy z uszkodzeniem węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Pozapłucne ciężkie postacie gruźlicy u dzieci stanowią nie więcej niż 10%. I tak, wraz ze wzrostem poziomu zachorowalności ogólnej u dzieci, liczba zachorowań na gruźlicze zapalenie opon mózgowych nadal maleje (w 1996 r. – 38 dzieci, w 2003 r. – 35), liczba chorych na gruźlicę kostno-stawową, urologiczną, z obwodowymi węzłów, pozostaje stabilny.

Wskaźniki statystyczne dotyczące gruźlicy w różnych regionach Rosji są bardzo zróżnicowane. Tak więc współczynnik zapadalności w 2003 r. wahał się od 3,0 na 100 tys. w obwodzie murmańskim do 117,4 na kamczatce. Nie da się wytłumaczyć tego faktu osobliwością rozprzestrzeniania się gruźlicy. Najbardziej stabilne dane z roku na rok odnotowuje się w regionach północnym, środkowym, środkowym Czarnoziemnym i Uralu. Jednak na tych terytoriach istnieją odrębne obszary z dużą liczbą chorych dzieci. Są to regiony Ryazan, Kirow, Astrachań, Kurgan i Jarosław, a także miasto Sankt Petersburg.

Od wielu lat wysokie wskaźniki zachorowań na gruźlicę u dzieci utrzymują się w republikach Inguszetii, Osetii Północnej-Alanii, Ałtaju, Dagestanie i Tuwie, a także w obwodach kemerowskim, tiumeńskim, irkuckim, kamczackim, kaliningradzkim i w Terytorium Krasnojarskie.

Ogromny niepokój budzi liczba nowo zdiagnozowanych dzieci z resztkowymi zmianami pogruźliczymi. Fakt ten potwierdza późne rozpoznanie choroby. Rocznie takich dzieci jest co najmniej 1,5 tys. (w 2003 r. – 1455 pacjentów). Dzieci z tymi zmianami są najbardziej narażone na nawrót choroby (zwłaszcza w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości) oraz na powstawanie oporności mikrobakterii gruźlicy na leki przeciwgruźlicze. Zapadalność tej grupy ryzyka w dzieciństwie jest dwukrotnie wyższa niż zapadalność z powodu kontaktu z chorym na gruźlicę: w 2003 r. wynosiła 1195,6 na 100 tys. dzieci. Śmiertelność jako wskaźnik epidemiologii odzwierciedla poziom rozpoznania i leczenia gruźlicy. U dzieci wskazuje również poziom profilaktyki. Śmiertelność dzieci z powodu gruźlicy w Rosji pozostaje stabilna i waha się w ciągu ostatnich dwóch dekad od 0,16 do 0,11 na 100 000 dzieci. Dzieci umierają na gruźlicę głównie w wieku do roku po kontakcie z chorymi w przypadku braku lub złej jakości szczepienia po urodzeniu. Fakt ten zobowiązuje nas do podnoszenia jakości szkolenia specjalistów w zakresie profilaktyki szczepień.

Tak więc, zgodnie z oficjalnymi statystykami dotyczącymi gruźlicy wieku dziecięcego w Rosji, istnieje wyraźna tendencja do corocznego pogarszania się sytuacji epidemiologicznej z powodu wzrostu liczby nowo zdiagnozowanych dzieci z gruźlicą, głównie w postaci jej małych, niepowikłanych postaci. Ogólnie rzecz biorąc, w kraju rośnie liczba osób z resztkowymi zmianami pogruźliczymi w liczbie dzieci chorych na gruźlicę, co pozwala stwierdzić istnienie dużej nieewidencjonowanej rezerwy zakażeń wśród ludności.

Okazuje się, że dorośli zarażają gruźlicą dzieci, po czym u tych ostatnich rozwijają się szczątkowe zmiany pogruźlicze, które można dezaktywować w każdym wieku. Dzieci te będą do końca życia narażone na chorobę i infekcję przyszłego pokolenia. Radzenie sobie z infekcją jest możliwe tylko wtedy, gdy priorytetem w systemie działań na rzecz zwalczania gruźlicy jest działanie na rzecz ochrony dzieci przed infekcją i chorobą.

Jednak obecnie niemożliwe jest osiągnięcie zmniejszenia liczby chorych dzieci. Ustabilizowanie zachorowań na gruźlicę u dzieci jest możliwe jedynie dzięki szeroko stosowanej profilaktyce gruźlicy u dzieci, co na tle ogólnego pogorszenia sytuacji epidemiologicznej: szczepienia BCG, diagnostyka tuberkulinowa oraz profilaktyka dzieci zagrożonych gruźlicą choroba. Biorąc pod uwagę wzrost zachorowań na gruźlicę u dzieci w niektórych grupach ludności, konieczne jest skierowanie wszelkich wysiłków na pracę z grupami ryzyka tej choroby (po raz pierwszy zarażonych gruźlicą, dziećmi z rodzin migranckich i ich grupami ludności niedostosowanymi społecznie). .

1.5 Profilaktyka gruźlicy

Profilaktyka gruźlicy składa się z 3 "C" - specyficznej, sanitarnej, społecznej. Czynnik sprawczy gruźlicy został odkryty przez R. Kocha w 1882 r. I zaczął pracować nad zapobieganiem gruźlicy. Gruźlicę uważa się za epidemię, gdy w danym regionie choruje więcej niż 1% populacji. Pod koniec XIX wieku panowała pandemia gruźlicy. R. Koch swoją pracą w 1892 r. opracował metodę profilaktyki, zaproponował tuberkulinę, przetestował ją na sobie (wprowadził do mięśnia) i przez pewien czas miał gorączkę, zachorował, został przebadany i wykryto gruźlicę. Ta paradoksalna reakcja była jego zgubą. Cały świat natychmiast zakwestionował prawdziwość odkrycia czynnika sprawczego gruźlicy i zaczął twierdzić, że gruźlica jest spowodowana infekcją wirusową (R. Koch wyhodował kulturę, którą przefiltrował przez porcelanowy filtr). Dopiero w 1907 roku austriacki lekarz Baron von Pirke wykazał w badaniach immunologicznych, że czynnikiem sprawczym jest Mycobacteriumtuberculosis, odkrył zjawisko alergii, immunogenność Mycobacteriumtuberculosis. I.I. Miecznikow, który był aktywnie zaangażowany w bakteriologię, wykazał w kolejnych latach, że Mycobacterium tuberculosis ma pewne właściwości, z których jedną jest wyraźna zmienność pod wpływem różnych czynników (napromieniowanie, kultura itp.). Przede wszystkim Mycobacterium tuberculosis zmienia swoją zjadliwość (stopień chorobotwórczości). Opierając się na tej właściwości Mycobacterium tuberculosis, francuscy naukowcy Calmette i Gerrin postawili sobie za cel doprowadzenie do utraty patogennych właściwości patogenu. W 1908 r. rozpoczęli pracę, wzięli Mycobacterium tuberculosis bovinus i wyhodowali ją na pożywce składającej się z agaru ziemniaczanego z dodatkiem żółci itp. Aw 1921 r. zakończyli wykonaniem 233 przeniesień z jednej pożywki na drugą. Ta wytrwałość opłaciła się. Calmette przetestował szczep na świnkach morskich (najbardziej wrażliwym zwierzęciu na mykobakterie), świnki morskie nie padły po zakażeniu, był to dowód na to, że szczep utracił swoją patogeniczność. Następnie przetestowali szczepionkę na ludziach. Ponieważ szczepionka była szczepem z podłożem. Zabrali nowonarodzone dziecko, które urodziło się matce z otwartą postacią gruźlicy (babcia też miała gruźlicę). Podali szczepionkę dwukrotnie do środka i dziecko później żyjące w otoczeniu bakterii nie zachorowało na gruźlicę, co było dowodem na to, że szczepionka jest immunogenna. Później okazało się, że nie jest całkowicie immunogenny, ale tworzy odporność, która chroni organizm. Były tragiczne momenty podczas wprowadzania szczepionki – w Niemczech, podczas szczepienia ludności, pomylono szczep szczepionkowy i 235 dzieci zachorowało na szczep wysoce zjadliwy, a Calmette trafiła do więzienia za stworzenie „fałszywej szczepionki”. Potem wszystko zostało obalone, a Calmet został zwolniony.

Szczepionkę dostaliśmy w latach 20., oficjalnie szczepionkę tę zarejestrowano w Ministerstwie Zdrowia w 1936 r., jednocześnie wydano rozporządzenie o obowiązkowych szczepieniach całej populacji. Ale na naszym terytorium szczepionka o 2-tygodniowym okresie ważności nie rozprzestrzeniła się prawidłowo. W 1961 roku zarejestrowano nową suchą szczepionkę BCG o okresie przydatności do spożycia 12 tygodni i od tego czasu szczepienie ogólne dzieci przeprowadzono już w szpitalu położniczym (na 5-7 urodziny). Ta szczepionka jest dostępna w ampułkach, z których każda zawiera 1 mg szczepionki (20 dawek szczepionki). Produkowane w pudełkach po 5 ampułek + 5 ampułek rozpuszczalnika (sól fizjologiczna).

Pielęgniarka lub ratownik medyczny posiadający uprawnienia do szczepienia rozpuszcza zawartość ampułki w rozpuszczalniku. Jedna dawka to 0,1 ml, szczepienie przeprowadza się za pomocą strzykawki tuberkulinowej ze specjalną podziałką. Zyskaj 2 dawki - 0,1 ml wstrzykuje się ściśle pod skórę, resztę przeznacza się na napełnienie strzykawki.

Kolejnym krokiem jest rozwój odporności. Po wprowadzeniu szczepionki matka i dziecko są wypisywani do domu i stopniowo rozwija się odczyn – pojawia się stan zapalny, obrzęk, czasem na tym się kończy, co świadczy o tym, że szczepionka nie jest wysokiej jakości – utraciła swoją wirulencję i chorobotwórczość, immunogenność . Jeśli szczepionka jest wysokiej jakości, wówczas na tle stanu zapalnego w środku obrzęku pojawia się rana, która jest wypełniona granulkami i stopniowo goi się. Gojenie trwa 1,5 - 2 miesiące, rzadko do 5 miesięcy. W miejscu rany pozostaje pigmentowana grudka, na podstawie której ocenia się szczepienie (wykonane w lewym ramieniu). Jeśli podejrzewa się gruźlicę, wykonuje się test Mantoux - jeśli występuje bujna grudka z reakcją hiperergiczną (wielkość grudki większa niż 17 mm), dziecko należy zbadać w ambulatorium. Ale jeśli reakcja mieści się w granicach 5-7 mm, możemy powiedzieć, że nie ma gruźlicy.

Istnieją przeciwwskazania do szczepienia:

wcześniactwo (mniej niż 2400). Dopiero gdy dziecko osiągnie prawidłową wagę można się zaszczepić.

hemolityczna wyraźna żółtaczka. Możesz szczepić po ustąpieniu żółtaczki.

jeśli u dziecka rozwinie się jakakolwiek infekcja w szpitalu

Jeśli masz ropne zapalenie skóry

Odporność utrzymuje się przez 5 lat, dlatego w celu ochrony dziecka konieczne jest przeprowadzenie ponownego szczepienia. W naszym kraju ponowne szczepienie przeprowadza się trzy razy. Pierwsze szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 lat (akceptowane, ponieważ jest to wygodne - dzieci chodzą do szkoły). Teraz robią ponowne szczepienie, kiedy są zwolnieni z dzieciństwa. Drugie i trzecie szczepienie przypominające przeprowadza się w 5. i 10. klasie.

Tworzenie odporności przebiega w ten sam sposób, ale z reguły łagodne objawy - wrzód może nie powstać, może pojawić się krosta, która ustępuje. Po ukończeniu 17 roku życia szczepienie przypominające przeprowadza się wyłącznie wg świadectwo :

· kontakt młodocianego z chorym na gruźlicę (rodziny, w których jeden członek rodziny jest chory, a są osoby poniżej 30 roku życia). Po 30 latach ponowne szczepienie nie jest przeprowadzane, ponieważ uważa się, że osoba po 30 roku życia jest zarażona.

Przeciwwskazania do ponownego szczepienia:

obecność zakażenia gruźlicą. W trakcie życia większość populacji zostaje zarażona, ale niewielka część zachoruje, ponowne szczepienie w tym przypadku nie ma sensu.

Obecność pewnego rodzaju alergii, w szczególności, wszystkie choroby mają charakter alergiczny, a przede wszystkim astma oskrzelowa (ostre zaostrzenie podczas ponownego szczepienia, aż do stanu astmatycznego).

obecność zmian skórnych - piodermia, młodzieńczy trądzik pospolity itp.

Obecność powikłań po poprzednich szczepieniach przypominających.

Powikłania szczepienia i ponownego szczepienia:

owrzodzenie wraz z wprowadzeniem szczepionki, owrzodzenie większe niż 10 mm

keloid w miejscu blizny

zapalenie węzłów chłonnych, wielkość węzłów chłonnych jest większa niż 15 mm

1.5.1 Chemioprofilaktyka

Chemioprofilaktykę prowadzi się izoniazydem w dawce 10 mg na kg masy ciała, w okresie wiosenno-jesiennym przez okres 2-3 miesięcy.

Zapobieganiu podlega:

1. dzieci i młodzież, które mają kontakt z chorymi na gruźlicę

2. osoby, które wyzdrowiały z gruźlicy, aw płucach lub innych narządach znajdują się objawy szczątkowe, wyrażone w postaci włóknistych pól, blizn, zwapnień (petryfikatów). Ponieważ Mycobacterium tuberculosis może żyć w bliznach przez wiele lat iw warunkach stresu osłabiona odporność (zwłaszcza z powodu infekcji wirusowej).

3. pacjenci z cukrzycą. Spośród wielu chorób związanych z cukrzycą częstość występowania gruźlicy jest bardzo wysoka. Te dwie choroby są przyjaciółmi.

4. osoby cierpiące na chorobę wrzodową, szczególnie w przypadku występowania skutków resztkowych po gruźlicy (w płucach, węzłach chłonnych). Możesz być świadomy tych zmian lub nie.

5. Osoby z chorobami przewlekłymi, stale przyjmujące glikokortykosteroidy. Hormony wpływają na poziom odporności i przyczyniają się do zachorowania na gruźlicę w kontakcie z pacjentami.

6. osoby z zawodowymi chorobami płuc – pylicą płuc, u których ryzyko zachorowania na gruźlicę jest wysokie.

Ten system profilaktyki chemicznej przyczynił się do zmniejszenia zachorowalności na gruźlicę.

1.5.2 Profilaktyka sanitarna

Profilaktyka sanitarna składa się z następujących punktów:

1. Izolacja chorych z wydalaniem bakterii gruźlicy

2. prawidłowa i systematyczna dezynfekcja miejsc przebywania pacjentów

3. promocja zdrowia

Izolacja. Od lat 20. XX wieku zalegalizowano konieczność przesiedlenia rodzin, w których przebywa chory na gruźlicę z bakterioekkrecją. Do 1991 roku zapewniały mieszkania. Jeśli w rodzinie jest dwóch pacjentów - mąż i żona, a dziecko jest wypisywane ze szpitala położniczego, to dla bezpieczeństwa lepiej odizolować dziecko na 2-3 miesiące, aby wytworzyć odporność (są hospitalizowane w przychodni).

Osoby chore na gruźlicę podlegają przesiedleniu.

Dezynfekcja jest szeroko stosowana i nie straciła na znaczeniu. Odbywa się to za pomocą chloraminy, wybielacza. Chloramina w 1-2% roztworze (stosowana w placówkach medycznych) nie jest skuteczna przeciwko Mycobacterium tuberculosis, dlatego stosuje się wysokie stężenia. Przeprowadzaj czyszczenie na mokro, 2 razy dziennie. Podczas izolacji pacjenta końcową dezynfekcję przeprowadzają miejskie stacje dezynfekcyjne – przetwarzane jest całe pomieszczenie, rzeczy i ubrania kierowane są do komory dezynfekcyjnej. Obecna dezynfekcja obejmuje również: osobne naczynia, obowiązkową kurację chloraminą (moczenie przez 5 godzin). Lepiej jest zalecić gotowanie w 2% roztworze sody (gorący roztwór natychmiast zabija Mycobacteriumtuberculosis). Zwykle zaleca się przyjmowanie 60 napojów gazowanych na 3-litrowy słoik.

Łóżko i bieliznę należy ugotować. Pożądane jest, aby w pokoju, w którym mieszka pacjent, nie było dywanów, ponieważ podczas kaszlu cząsteczki kurzu osadzają się na meblach i dywanach.

Ważnym środkiem profilaktyki sanitarnej jest niedopuszczenie chorych na gruźlicę do pracy z dziećmi, w systemie żywienia zbiorowego oraz w sektorze usług. Zakaz dla niektórych zawodów:

1. wszystkie zawody związane z kontaktem z dziećmi – pedagodzy, nauczyciele itp.

2. wszystkie zawody związane ze służbą publiczną

3. Zawody związane z transportem (konduktorzy, stewardesy itp.).

tylko około 20 zawodów.

1.5.3 Profilaktyka społeczna

Przede wszystkim ta praca leży po stronie władz.

1. Każdy chory na gruźlicę ma prawo do odrębnego lokalu mieszkalnego

2. prawo do zwolnienia lekarskiego przez 10-12 miesięcy

3. wszyscy chorzy na gruźlicę mieli prawo do wyjazdu tylko w okresie letnim

4. Wszyscy chorzy na gruźlicę w pracy mają prawo do bezpłatnych posiłków dietetycznych

5. prawo do bezpłatnego leczenia sanatoryjnego przez 2-3 miesiące przysługuje każdemu choremu, który przebył chorobę oraz jego bliskim

Propaganda sanitarna: rząd powinien się tym zająć - drukowane ulotki o chorobie w miejscach publicznych, telewizji, radiu itp.

Pomoc medyczna i socjalna obywatelom cierpiącym na choroby o znaczeniu społecznym. Obywatelom cierpiącym na choroby o znaczeniu społecznym, których wykaz ustala Rząd Federacji Rosyjskiej, zapewnia się pomoc lekarską i socjalną oraz obserwację ambulatoryjną we właściwych placówkach medycznych bezpłatnie lub na preferencyjnych warunkach.

Rodzaje i zakres pomocy medycznej i socjalnej udzielanej obywatelom cierpiącym na choroby o znaczeniu społecznym ustala Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wspólnie z odpowiednimi ministerstwami i departamentami.

Finansowanie pomocy medycznej i socjalnej obywatelom cierpiącym na choroby o znaczeniu społecznym odbywa się kosztem budżetów wszystkich szczebli, funduszy powierniczych przeznaczonych na ochronę zdrowia obywateli oraz innych źródeł nie zabronionych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Oddział 2. Materiały i metody badań

2.1 Baza naukowa, charakterystyka kadrowa, materiałowa i techniczna internatu sanatoryjnego

Internat jest placówką leczniczo-profilaktyczną o charakterze sanatoryjnym, przeznaczoną do prowadzenia pracy leczniczo-rekreacyjnej wśród uczniów.Punkt Sanatoryjny nr 1 dla dzieci i młodzieży z drobnymi i ustępującymi postaciami gruźlicy jest jednym z najważniejszych ogniw w leczeniu gruźlicy wieku dziecięcego. Głównym zadaniem szkoły jest prowadzenie profilaktyki gruźlicy i poprawa stanu zdrowia dzieci. Szkoła przewidziana jest na 180 miejsc, uczęszczają do niej dzieci w wieku od 7 do 16 lat. Dzieci i młodzież, które są zarejestrowane w dziecięcej poradni przeciwgruźliczej, kierowane są do szkoły z rozpoznaniem miejscowych postaci gruźlicy, wykonaniem badań probówkowych, gruźlicą i kontaktem z gruźlicą. Dzieci przyjmowane są do szkoły pod kierunkiem fizjoterapeuty gabinetu przeciwgruźliczego.

Budynek szkoły jest typowy, murowany, 3-kondygnacyjny, wyposażony w centralne ogrzewanie, kanalizację i wodę. Całkowita powierzchnia internatu wynosi 4040 mkw. Budynek szkoły posiada 9 sal lekcyjnych, 18 sypialni, toalety, umywalnie i szatnie dla każdej klasy. Jest hala sportowa, sale gimnastyczne, aula, pracownia komputerowa, gabinet psychologa, sala choreograficzna, sala muzyczna, gabinet obsługi pracy dziewcząt, warsztaty pracy chłopców, pomieszczenie higieniczne dla dziewcząt, hala dla L.F.K., biblioteka, stołówka, punkt gastronomiczny, magazyn do przechowywania żywności, pralnia. Jest też gabinet lekarski, gabinet fizjoterapii, gabinet stomatologiczny, izolatka na 7 łóżek oraz gabinet zabiegowy. Sale wyposażone są w sprzęt medyczny. W gabinecie fizjoterapeutycznym znajduje się UHF, tuba kwarcowa, kwarc przenośny, dwa inhalatory ultradźwiękowe „Monsoon”, solux, jonizator powietrza, plantograf, waga medyczna, wzrostomierz, tonometry. W gabinecie stomatologicznym znajduje się wiertarka wysokoczęstotliwościowa wraz z fotelem, komplet instrumentów stomatologicznych, szafa suchocieplna. Zimą czynny jest fitobar. Od września 2004 roku w szkole działa sala haloterapii.

Internat sanatoryjny Achinsk jest w pełni obsadzony personelem medycznym: 2 lekarzy - ftyzjatra i pediatra, 4 pielęgniarki.

Zasadą działania szkoły jest terapeutyczna i profilaktyczna. Na początku roku akademickiego sporządzany jest plan pracy na cały rok akademicki i praca jest prowadzona zgodnie z planem.

Przedmiot badań:

─ działania przeciwgruźlicze prowadzone w internacie

Przedmiot badań :

─ uczniowie szkół z internatem

Metody badawcze

─ Metoda statystyczna.

─ Metoda socjologiczna.

─ Metoda analizy systemowej, kwestionowanie

Materiał badawczy:

1. Dane statystyczne sprawozdań rocznych wydziału organizacyjno-metodologicznego internatu w Aczyńsku

2. Dane z badań socjologicznych

3. Dokumentacja medyczna 026/r

Etapy badań:

1. Opracowanie programu i planu studiów.

2. Zbieranie materiału.

3. Statystyczne przetwarzanie danych.

4. Analiza badania, wnioski.

Materiał poddano obróbce za pomocą następujących programów :

Microsoft Word

Microsoft Excel

·Microsoft PowerPoint

Lokalizacja badania:

KGOU „Achinsk sanatorium z internatem”

2.2 Zestaw działań do zwalczania gruźlicy u dzieci i młodzieży realizowanych w internacie

W kompleksie środków zwalczania gruźlicy u dzieci i młodzieży należy zastosować następujące metody

· Metoda swoistej profilaktyki gruźlicy u dzieci

Głównymi celami szczepień swoistych jest ochrona niemowląt i małych dzieci oraz młodzieży przed zachorowaniem na skomplikowane i rozpowszechnione formy gruźlicy, a także wyeliminowanie śmiertelności populacji dziecięcej z powodu gruźlicy.

Ochrona odbywa się za pomocą szczepień i ponownego szczepienia preparatami BCG BCG-M, które są przeprowadzane przez pracowników medycznych ogólnej pediatrycznej sieci medycznej. Finansowanie tych działań powinno być przeprowadzane centralnie przez federalne władze ds. zdrowia.

Specyficzne szczepienie przeciwko gruźlicy w warunkach zagrożenia epidemicznego jest obowiązkowe dla małych dzieci, jest przeprowadzane w ciągu pierwszych 3-5 dni po urodzeniu w szpitalu położniczym lub innej specjalistycznej placówce i powinno być przeprowadzane przez specjalnie przeszkolone pielęgniarki. Jednocześnie należy wymagać od personelu medycznego ścisłego przestrzegania techniki podania szczepionki i zasad szczepienia przeciw gruźlicy oraz osiągnięcia:

Objęcie szczepieniami co najmniej 95% liczby noworodków;

Badania profilaktyczne w kierunku gruźlicy całego środowiska domowego noworodków do czasu wypisu ze szpitala położniczego;

Stosowanie szczepionki BCG-M do szczepienia wszystkich noworodków na terenach o zadowalającej sytuacji epidemiologicznej gruźlicy.

Ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy przeprowadza się tylko za pomocą szczepionki BCG. W warunkach zagrożenia epidemicznego objawia się w wieku 7 i 14 lat.

· Metoda aktywnego wykrywania gruźlicy u dzieci i młodzieży

Główną metodą aktywnego wykrywania gruźlicy u dzieci jest diagnostyka tuberkulinowa; u młodzieży - diagnostyka tuberkulinowa w połączeniu z metodami radiacyjnymi. Coroczne badanie odczynu śródskórnego Mantoux z 2TE w całej populacji dziecięcej Rosji (masowa diagnostyka tuberkulinowa) pozwala na wykrycie nawet 2/3 przypadków gruźlicy (w 2003 roku 78% wykryto metodą profilaktyczną). Ta metoda zapewnia diagnozę małych, nieskomplikowanych postaci, które wymagają krótkich cykli chemioterapii z wyleczeniem bez resztkowych zmian.

Celem diagnostyki tuberkulinowej jest identyfikacja osób zakażonych gruźlicą do dalszego leczenia profilaktycznego oraz selekcja dzieci w określonym wieku do szczepienia swoistym BCG.

W warunkach zagrożenia epidemicznego, przy ryzyku zakażenia powyżej 1% (w 2003 roku było to 1,8%), wskazane jest coroczne badanie Mantoux z 2TE dla całej populacji dzieci i młodzieży.

W okresie dojrzewania diagnostyka tuberkulinowa powinna być prowadzona w połączeniu z innymi metodami wykrywania gruźlicy (popromiennymi i bakteriostatycznymi) stosowanymi w populacji dorosłej. W przypadku młodzieży odstęp między rozpoznaniem tuberkulinowym a tymi metodami powinien wynosić co najmniej 6 miesięcy.

Diagnostykę tuberkulinową przeprowadza się u wszystkich dzieci i młodzieży z podejrzeniem gruźlicy. Realizowany jest wyłącznie przez specjalnie przeszkolone pielęgniarki w zorganizowanych grupach dziecięcych.

· Profilaktyczne (zapobiegawcze) leczenie gruźlicy

Celem leczenia profilaktycznego jest zapobieganie rozwojowi choroby u dzieci i młodzieży świeżo zakażonych gruźlicą i/lub zagrożonych rozwojem gruźlicy. Leczenie to powinno być priorytetem w pracy pediatrycznej służby medycznej.

Organizacja leczenia profilaktycznego odbywa się różnie w zależności od czynników ryzyka choroby. W obecności określonych czynników ryzyka (brak BCG, kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę itp.) Wskazane jest obowiązkowe leczenie profilaktyczne w szpitalu lub placówce sanatoryjnej; w pozostałych przypadkach wskazania, objętość i miejsce zabiegu profilaktycznego ustalane są indywidualnie. Leczenie profilaktyczne realizowane jest przez personel paramedyczny w grupach zorganizowanych (przedszkola, szkoły, specjalistyczne placówki medyczne).

· Organizacja leczenia dzieci i młodzieży chorych na gruźlicę

Leczenie dzieci chorych na gruźlicę odbywa się pod nadzorem specjalisty gruźlicy w placówce przeciwgruźliczej, który odpowiada za prawidłowość i skuteczność leczenia.

Treść głównych elementów leczenia pacjentów z gruźlicą regulują dokumenty regulacyjne i metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Rosji, zawierające protokoły leczenia. Protokoły te są wystandaryzowanymi schematami leczenia określonych kategorii chorych na gruźlicę, których leczenie powinno odbywać się według jednego planu i prowadzić do określonych wyników w określonych ramach czasowych. Wskazania do stosowania określonego schematu leczenia są ustalane na podstawie ciężkości procesu gruźliczego i / lub chorób towarzyszących; zagrożenie epidemiczne pacjenta; materialne i bytowe warunki jego życia oraz poziom przystosowania społecznego; cechy warunków lokalnych.

Tak więc problem gruźlicy u dzieci i młodzieży we współczesnych warunkach różni się od ogólnie przyjętych koncepcji tej choroby. Zmieniła się sama gruźlica, pojawiły się lekooporne formy choroby, których infekcja prowadzi do ciężkiego przebiegu procesu, konieczności leczenia chirurgicznego z późniejszą niepełnosprawnością dziecka. Konwencjonalne leczenie profilaktyczne nie chroni przed chorobą. Gruźlica zaczęła atakować dzieci z rodzin zamożnych społecznie, mających zbilansowaną dietę i właściwy tryb życia. Fakty te wymagają wzmocnienia pracy profilaktycznej ze strony całego personelu medycznego, niezależnie od miejsca pracy.

Rozdział 3. Wyniki badań własnych

3.1 Analiza działań przeciwgruźliczych prowadzonych przez pielęgniarkę w internacie

Ogólna charakterystyka uczniów szkół

Grupa wiekowa uczniów to od 7 do 16 lat.

Tabela nr 1

Liczba uczniów internatu według płci i klas w latach 2004-2006

Klasy		Roku
		2004		2005		2006
		Łączna liczba dzieci w klasie
1 klasa	chłopcy	7	25	8	23	9	23
	dziewczyny	16		15		14
Stopień 2	chłopcy	9	22	7	20	6	20
	dziewczyny	13		13		14
3 klasa	chłopcy	6	20	7	20	7	19
	dziewczyny	14		13		12
4 klasie	chłopcy	9	22	9	23	8	22
	dziewczyny	13		14		14
5 klasa	chłopcy	8	20	8	19	9	20
	dziewczyny	12		11		11
6 klasa	chłopcy	11	21	8	18	10	21
	dziewczyny	10		10		11
7 klasa	chłopcy	12	18	13	21	11	20
	dziewczyny	6		8		9
8 klasa	chłopcy	8	15	8	17	7	15
	dziewczyny	7		9		8
Stopień 9	chłopcy	9	19	9	19	8	19
	dziewczyny	10		10		11
Całkowity		180		180		179

Jak wynika z tabeli 1, liczba uczniów korzystających z leczenia w internacie sanatoryjnym w 2006 roku nie różni się istotnie od lat 2005 i 2004. Chłopcy i dziewczęta w różnych grupach wiekowych w równym stopniu chorują na gruźlicę.

Tabela numer 2

Charakterystyka społeczna uczniów internatu w 2006 roku

Indeks	Liczba przebadanych	% wielkość próbki
Wielkość próbki	179	100
typ rodziny
Kompletny (oboje małżonkowie)	116	64,8%
Niepełne (rozwiedzione, owdowiała, samotna matka, opiekunowie)	63	35,2%
Liczba członków rodziny
Dwa	12	6,7%
Trzy	67	37,4%
Więcej niż trzy	100	55,9%
Liczba dzieci w rodzinie
Jeden	69	38,5%
Dwa	87	48,7%
Trzy lub więcej	23	12,8%
Poziom wykształcenia rodziców (głowy rodziny)
Wyższy	37	20,7%
Specjalistyczne średnie	123	68,7%
Przeciętny	19	10,6%
Oboje rodzice pracują	89	49,7%
Jeden z rodziców pracuje	79	44,2%
Nie działa	11	6,1%
Warunki mieszkaniowe rodziców
Oddzielne mieszkanie	53	29,7%
Własny dom	19	10,6%
Brak stałego mieszkania	21	11,7%
Życie z krewnymi	86	48%

Jak widać z tabeli nr 2, większość rodzin uczniów internatu jest rodzin pełnych i stanowi to 64,8% ogółu uczniów, a 35,2% uczniów to rodziny niepełne, przy czym największy odsetek 48,7% to rodziny dwudzietne rodzin, a 12,8% rodzin ma troje lub więcej dzieci. Pod względem wykształcenia rodziców największy odsetek 68,7% ma wykształcenie średnie specjalistyczne, a najmniejszy odsetek 10,6% ma wykształcenie średnie. Ze względu na stopień zatrudnienia rodziców rozkładały się następująco: w większości rodzin uczniów internatu oboje rodzice pracują i stanowiło to 49,7% ogółu badanych, w 79 przypadkach pracuje jeden rodzic, co stanowi 44,2% ogółu badanych. ogółu rodzin, także 6,1% rodzin, w których oboje rodzice nie pracują. Badając warunki mieszkaniowe tylko 29,7% posiada osobne mieszkanie, 10,6% posiada własny dom, najwięcej rodzin 48% mieszka z krewnymi, a 11,7% rodzin studentów nie posiada stałego mieszkania. Z powyższych danych wynika, że ​​charakterystyka społeczna rodzin leczonych studentów jest na ogół zadowalająca, a wszystkie dzieci po urodzeniu zostały poddane BCG w szpitalu położniczym.

Wykres nr 1

Liczba dzieci w rodzinie

Schemat nr 2

Stopień zatrudnienia rodziców w pracy

Wykres nr 3

Charakterystyka warunków życia rodziców

Tabela nr 3

Rozpoznania dzieci i młodzieży w momencie przyjęcia do internatu sanatoryjnego za rok 2006 w zależności od klasy

Klasa	Diagnoza	chłopcy	dziewczyny	Całkowity
1 klasa	Próba tuberkulinowa	4	5	9
	kontakt z gruźlicą	4	5	9
	Rura. infekcja	1	4	5
Stopień 2	Próba tuberkulinowa	1	2	3
	kontakt z gruźlicą	2	-	2
	Rura. infekcja	3	12	15
3 klasa	Kliniczne wyleczenie PTK	1	1	2
	kontakt z gruźlicą	1	3	4
	Rura. infekcja	5	8	13
4 klasie	Próba tuberkulinowa	-	2	2
	kontakt z gruźlicą	4	7	11
	Rura. infekcja	4	5	9
5 klasa	Próba tuberkulinowa	2	1	3
	kontakt z gruźlicą	1	4	5
	Rura. infekcja	3	6	9
	Kliniczne wyleczenie PTK	1	2	3
6 klasa	Próba tuberkulinowa	1	3	4
	kontakt z gruźlicą	3	2	5
	Rura. infekcja	6	6	12
7 klasa	Próba tuberkulinowa	-	1	1
	kontakt z gruźlicą	2	4	6
	Rura. infekcja	6	7	13
8 klasa	Kliniczne wyleczenie PTK	1	-	1
	kontakt z gruźlicą	-	1	1
	Rura. infekcja	6	7	13
Stopień 9	Gruźlica ogniskowa płuca lewego w fazie zagęszczenia	1	-	1
	Próba tuberkulinowa	1	-	1
	kontakt z gruźlicą	2	5	7
	Rura. infekcja	5	5	10

Tabela nr 4

Procent zachorowalności przyjętych dzieci

do szkoły z internatem w 2006 r

Tabela 4 pokazuje tę wannę. infekcja przewyższa inne diagnozy i stanowi 55,3% wszystkich uczniów szkół z internatem.

Schemat #4

Struktura zachorowalności dzieci przyjętych

do szkoły z internatem w 2006 r

Na podstawie oceny stanu zdrowia dzieci, obecności lub braku chorób przewlekłych, poziomu sprawności głównych układów organizmu, stopnia odporności na choroby zakaźne oraz oceny rozwoju fizycznego i neuropsychicznego dzieci, wyróżnia się pięć grup zdrowia:

I. Dzieci zdrowe o prawidłowym poziomie rozwoju fizycznego i prawidłowym poziomie podstawowych funkcji.

II. Dzieci z pewnymi nieprawidłowościami czynnościowymi i morfologicznymi, często dzieci chore:

A. Podgrupa krótkotrwałej (poniżej 6 miesięcy) obserwacji lekarskiej (rewalescenty po zabiegach chirurgicznych, urazach, zapaleniu płuc i innych infekcjach, ostre choroby wymagające hospitalizacji, dzieci z początkowymi objawami krzywicy, niedożywienie, niedokrwistość).

B. Podgrupa długookresowej obserwacji medycznej (krótkowzroczność umiarkowana, wady zgryzu, łagodne zaburzenia postawy, szmery czynnościowe serca, powiększenie tarczycy w okresie dojrzewania itp.).

III. Pacjenci z chorobami przewlekłymi znajdują się w stanie wyrównania przy zachowaniu możliwości funkcjonalnych organizmu.

IV. Pacjenci z chorobami przewlekłymi w stanie subkompensacji iz obniżoną funkcjonalnością, ale bez istotnego upośledzenia samopoczucia.

V. Cierpiących na choroby przewlekłe w stanie dekompensacji, przebywających w szpitalu lub leżących w łóżku.

Tabela nr 5

2004		2005		2006
abs.	%	abs.	%	abs.	%
grupuję	0	0,0	0	0,0	0	0,0
II grupa	136	75,5	135	75,0	141	78,7
III grupa	44	24,5	45	25,0	38	21,3
IV grupa	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Grupa V	0	0,0	0	0,0	0	0,0

Schemat #5

Rozkład dzieci i młodzieży według grup zdrowotnych

Z wykresu nr 5 widać, że największy odsetek stanowią dzieci z drugiej grupy zdrowotnej, czyli dzieci wymagające zabiegów leczniczych i rekreacyjnych. Z pierwszą grupą nie ma dzieci i młodzieży, gdyż nie odpowiada to specyfice szkoły sanatoryjnej. Liczba dzieci w grupie trzeciej zmniejszyła się w 2006 roku, co świadczy o skuteczności działań przeciwgruźliczych.

Tabela nr 6

Zachorowalność wśród dzieci z wszystkimi postaciami gruźlicy

Z danych przedstawionych w tabelach 6, 7 wynika ewidentny falowy wzrost zachorowań na gruźlicę wśród dzieci w mieście. Ze względu na wiek szczyt zachorowań przypada na okres szkolny.

Tabela nr 8

Rozpowszechnienie gruźlicy

Z przedstawionych danych widoczny jest falowy wzrost zachorowań na gruźlicę, co charakteryzuje niekorzystną sytuację epidemiczną.

W internacie sanatoryjnym dla dzieci i młodzieży wiele uwagi poświęca się środkom dotyczącym reżimu sanitarno-higienicznego, które budowane są różnie, z uwzględnieniem cech wiekowych i zróżnicowanego stopnia obciążenia pracą naukową uczniów klas 1-4, uczniów klas 5 i uczniowie klas 6-9. Cechą charakterystyczną trybu jest:

pobyt dzieci i młodzieży na świeżym powietrzu do 3 godzin dziennie;

Wystarczający czas snu / dla uczniów szkół podstawowych dodatkowy sen po obiedzie jest wliczony w codzienną rutynę /;

· zbilansowana dieta;

Właściwe przeplatanie treningów z odpoczynkiem oraz zapewnienie kompleksu zajęć leczniczo-rekreacyjnych.

Dla zachowania sprawności, większej efektywności zajęć przestrzegane są następujące zasady:

Czas trwania lekcji to 40 minut, z czego 3 minuty przeznaczone są na przerwę na kulturę fizyczną;

· Aby ułatwić adaptację, pierwszoklasistom wprowadzono trzy lekcje dziennie we wrześniu, aw lutym dodatkowe wakacje na tydzień;

· zorganizowano spacer na świeżym powietrzu po trzeciej lekcji trwający 40 minut;

W codzienną rutynę wliczone są następujące formy wychowania fizycznego: gimnastyka poranna, lekcje wychowania fizycznego, przerwy na kulturę fizyczną, zabawy na świeżym powietrzu w przerwach, gdy dzieci przebywają na świeżym powietrzu, fizykoterapia, zajęcia w sekcjach sportowych, zabiegi utwardzające / poranne wycieranie na mokro do pasa /.

Prawidłowo zorganizowane i racjonalne żywienie jest najważniejszym wydarzeniem medycznym i rekreacyjnym. Internat zapewnia pięć posiłków dziennie – śniadanie, obiad, kolację i 2 podwieczorki. Żywienie odbywa się zgodnie z normami fizjologicznego zapotrzebowania na składniki odżywcze i energię dla różnych grup wiekowych ludności. Dietę zwiększa się ze względu na zwiększoną zawartość w pożywieniu białek zwierzęcych, które zwiększają odporność organizmu na gruźlicę. Dieta zawiera wystarczającą ilość warzyw, owoców, soków i innych produktów. Catering jest niemożliwy bez stałego nadzoru lekarskiego. Opracowywany jest dziesięciodniowy jadłospis. Monitorowanie przestrzegania norm żywieniowych odbywa się zgodnie z zestawieniem zbiorczym z obliczeniem białek, tłuszczów, węglowodanów i kalorii. W razie potrzeby dokonuje się korekty. Ponadto przeprowadzana jest kontrola terminów sprzedaży produktów łatwo psujących się, sąsiedztwa towarowego, zawartości sanitarno-higienicznej jednostki gastronomicznej. Prowadzone są rozmowy z pracownikami kuchni na temat zgodności z technologią gotowania dla dzieci.

Środki zapobiegawcze obejmują:

chemioprofilaktyka według wskazań;

diagnostyka tuberkulinowa;

Badanie dzieci i młodzieży szkoły sanatoryjnej 4 razy w roku. Przeprowadzanie badań laboratoryjnych: szczegółowe badanie krwi, badanie moczu, badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej u dzieci do 15 roku życia, fluorografia u dzieci powyżej 15 roku życia.

Antropometria uczniów szkoły sanatoryjnej 4 razy w roku /pomiary wzrostu, ważenie, pomiar klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu/, spirometria.

W ciągu pierwszych 10 - 15 dni pobytu w internacie sanatoryjnym dzieci i młodzież badane są przez fizjoterapeutę. Dane z badania są zapisywane w historii choroby. Po badaniu, zgodnie z rozpoznaniem klinicznym gruźlicy i zaleceniami lekarza ambulatorium przeciwgruźliczego, dzieciom i młodzieży przepisuje się odpowiednie leczenie i reżim sanitarno-higieniczny, ustala się również plan zajęć rekreacyjnych.

Wszystkim dzieciom i młodzieży oraz kontaktującym się z chorymi z czynnymi postaciami gruźlicy przepisuje się chemioprofilaktykę w okresie jesienno-wiosennym izoniazydem w dawce 10 mg/kg mc./dobę raz przed obiadem lub ftivazidem w dawce 30 mg /kg raz dziennie przez trzy miesiące jesienią i dwa miesiące wiosną.

Dzieci ze zwrotem reakcji tuberkuliny na tuberkulinę, a także młodzież zakażona gruźlicą, chemioprofilaktykę przeprowadza się za pomocą tych samych leków przez trzy miesiące na jednym kursie na początku roku szkolnego. Dzieciom i młodzieży z miejscową postacią gruźlicy w fazie zagęszczenia i zwapnienia bez objawów zatrucia przepisuje się kurs chemioprofilaktyki tymi lekami przez trzy miesiące / jesienią i dwa wiosną /.

W przypadku ponownego pobytu dzieci i młodzieży w internacie sanatoryjnym, kwestia profilaktyki chemicznej jest ustalana wspólnie z poradnią przeciwgruźliczą. Oprócz swoistej terapii przeciwbakteryjnej stosuje się terapię witaminową /revit, witamina B, kwas askorbinowy/, leczenie odczulające preparatami wapnia /glukonian wapnia/.

Na początku i na końcu roku akademickiego /wrzesień i marzec - kwiecień/ wykonywana jest diagnostyka tuberkulinowa /test Mantoux 2 TE PPD-L/.

3.2 Ocena efektywności pobytu dzieci i młodzieży w internacie sanatoryjnym

Głównym kryterium skuteczności prowadzonych działań terapeutycznych i profilaktycznych podczas pobytu dzieci i młodzieży w internacie sanatoryjnym jest:

całkiem niezły przyrost wagi i pozytywne zmiany w ogólnym rozwoju fizycznym;

Zmiana testu Mantoux z 2TE w dół.

Pod koniec roku akademickiego wspólnie z pediatrą podejmujemy decyzję o wypisaniu dzieci i młodzieży z internatu sanatoryjnego lub o przedłużeniu ich leczenia. Wniosek przedkładany jest do ostatecznej decyzji lekarza poradni gruźliczej.

Tabela numer 9

Analiza skuteczności leczenia profilaktycznego dzieci i młodzieży w internacie sanatoryjnym

Schemat #6

Wykres skuteczności leczenia uczniów internatu sanatoryjnego

Analizując dane zawarte w tabelach i wykresach można zauważyć tendencję do poprawy efektywności leczenia studentów z 57,2% w 2004 roku do 68,1% w 2006 roku.

3.3 Analiza wyników badań

W ankiecie wzięli udział uczniowie klas 8-9. Próba składała się z 23 uczniów w wieku od 14 do 16 lat. Główną grupę respondentów stanowią dziewczęta 14 uczniów (61%), chłopców 9 (39%). Strukturę płci respondentów przedstawia wykres 7

Diagram #7

Rozkład uczniów ze względu na płeć

W zależności od liczby członków rodziny uczniowie zostali podzieleni w następujący sposób:

· 1 student mieszka tylko z matką, co stanowi 4% ogółu studentów.

· 3 członków rodziny, 6 uczniów, co stanowiło 26%.

4 członków rodziny – 5 uczniów, co stanowiło 22%.

· 5 lub więcej członków rodziny – 11 respondentów i stanowi 48% ogólnej liczby aplikujących.

Pod względem liczby dzieci w rodzinie największy odsetek stanowiły rodziny z dwojgiem dzieci – 52%, rodziny z jednym dzieckiem – 22% oraz 26% rodzin z trojgiem i większą liczbą dzieci.

Ze względu na stopień zatrudnienia rodziców odpowiedzi rozkładały się następująco (wykres 8):

Oboje rodzice pracują -39%

jedno z rodziców pracuje -35%

nie pracuje 26%

Schemat nr 8

Rozkład rodziców respondentów według stopnia zatrudnienia w pracy

Jak widać na wykresie 8, dość duży odsetek rodziców, bo 26% ogółu respondentów, nie jest zatrudniony.

Studenci ocenili swój stan zdrowia następująco:

dobry - 65%

zadowalający -35%

niezadowalający -0%

Oceniam stan zdrowia członków mojej rodziny jako:

dobry – 35%

Zadowalający - 30%

Niezadowalający -35%

Badając stan ogólny dziecka, zadawano pytanie: jak często byłeś zmęczony z powodu choroby w ciągu ostatniego tygodnia?

Większość czasu -17%

Czasami, rzadko - 44%

Prawie nigdy lub nigdy – 39%

Problemy pojawiające się w związku z chorobą studenci określają następująco (wykres 9):

zakwaterowanie u rodziny -39%

brak przyjaciół - 26%

ograniczenia rozrywki -35%

Diagram #9

Problemy uczniów z powodu choroby

Diagram 9 pokazuje, że spośród problemów dziecka wynikających z choroby największy odsetek odpowiadało zamieszkanie poza rodziną 39% i ograniczenie rozrywki 35%

Wśród naruszonych potrzeb uczniowie wymieniają:

słaby apetyt - 13%

słaby sen - 13%

wzrost temperatury - 9%

ból głowy, osłabienie -13%

dobre samopoczucie – 52%

3.4 Rola pielęgniarki w opiece nad młodzieżą i dziećmi gruźliczymi

Wszystkie różnorodne obowiązki pielęgniarki gruźlicy można podzielić na:

─ Procedury manipulacyjne wydawane we wszystkich placówkach medycznych - wydawanie leków, zastrzyków, wlewów dożylnych, ustawianie zakraplacza, mycie żołądka i jelit, zakładanie bandaży, opieka nad chorymi itp.

─ Czysto specyficzna praca, charakterystyczna tylko dla służby przeciwgruźliczej.

Jedną z głównych zasad chemioterapii przeciwgruźliczej jest kontrola przyjmowania leków przeciwgruźliczych (ATP). Leki przeciwgruźlicze przyjmuje się w obecności pielęgniarki, która w tych warunkach musi działać taktownie, poprawnie, ale nie agresywnie. Jednocześnie ważną rolę odgrywa wyjaśnienie pacjentowi znaczenia chwili. Przerwy w przyjmowaniu leków przeciwgruźliczych prowadzą z jednej strony do przyzwyczajenia się do nich mikrobakterii gruźlicy, az drugiej do ich słabej tolerancji.

Pielęgniarka gruźlicza może znaleźć się w sytuacjach wymagających szeregu samodzielnych i kompetentnych działań. Zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych z powikłaniami gruźlicy płuc, gdy konieczna jest pomoc doraźna, w szczególności z krwotokami płucnymi i samoistną odmą opłucnową, pielęgniarka często jest przy łóżku pacjenta przed lekarzem, a życie i życie zależy od kompletności i racjonalności sprawowanej przez nią opieki zdrowotnej pacjenta

Istotne miejsce wśród obowiązków pielęgniarki fitiatrycznej zajmuje inscenizacja próby tuberkulinowej Mantoux i czynności zgodne z jej wynikami.

Do testu Mantoux używam specjalnych jednogramowych strzykawek. Zachowując zasady aseptyki i środków antyseptycznych, do strzykawki pobiera się 0,2 ml roztworu tuberkuliny PPD-L i 0,1 ml roztworu wstrzykuje się cienką igłą wkłutą śródskórnie nacięciem do góry, tak aby biaława grudka o średnicy 5-8 powstaje mm. Odczyn ocenia się po 48-72 godzinach, mierząc przezroczystą linijką średnicę nacieku poprzecznego przedramienia.

Odpowiedź jest brana pod uwagę:

a) ujemny (energia), jeśli nie ma zaczerwienienia i nacieku, ale jest tylko ślad po iniekcji;

b) wątpliwe - z naciekiem o średnicy od 2 do 4 mm lub zaczerwienieniem dowolnej wielkości;

c) dodatni – ze średnicą nacieku od 5 do 16 mm u dzieci i młodzieży oraz do 20 mm u dorosłych (powyżej 17 lat); z kolei reakcja pozytywna dzieli się na: słabo dodatnią - o średnicy nacieku 5-9 mm; średnia intensywność - 10-14 mm; wyraźny -15-16 mm u dzieci i młodzieży oraz 15-20 mm u dorosłych;

d) hiperergiczny ze średnicą nacieku 17 mm lub większą u dzieci i młodzieży oraz 21 mm lub większą u dorosłych, a także w obecności zapalenia naczyń chłonnych i zmian pęcherzowo-nekrotycznych dowolnej wielkości;

e) rosnący - ze wzrostem średnicy o 6 mm lub więcej w ciągu roku lub mniej niż 6 mm, ale z rozmiarem nacieku 12 mm lub większym (na przykład było to 10 mm, zwiększone do 13 mm).

Wreszcie wyróżnia się „zwrot” reakcji tuberkulinowej - pojawienie się pozytywnej reakcji po raz pierwszy, pod warunkiem, że poprzednia próbka została dostarczona nie więcej niż 1 rok temu i jej wynik jest ujemny.

Dzieci i młodzież z „zwrotem”, reakcjami hiperergicznymi i narastającymi są zagrożone, są badane w celu wykrycia gruźlicy (badanie, pełne badania krwi i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej itp.); jeśli mają chorobę, otrzymują odpowiednie leczenie. Niemniej jednak, nawet jeśli gruźlica nie zostanie wykryta, pacjenci są przyjmowani do ambulatorium: ​​w grupie VIa (z „zwrotem”), VIb - z hiperergią i VIc - z rosnącą reakcją, i otrzymują profilaktykę chemiczną z dwoma lub trzema leki (głównie tubazyd, ryfampicyna i etambutol w dawkach odpowiednich dla wieku) przez 3 miesiące.

Profilaktyczne i planowe badania lekarskie mają na celu szybkie wykrycie choroby. U dzieci i młodzieży diagnostykę tuberkulinową należy przeprowadzać regularnie raz w roku, au młodzieży i dorosłych co najmniej 1 raz na 2 lata - fluorografię narządów klatki piersiowej. Częściej badane są grupy ryzyka gruźlicy – ​​raz w roku lub 2 razy w roku,

Ważne jest, aby wytłumaczyć pacjentom, że badań fluorograficznych nie należy się bać, ponieważ obecnie stosuje się cyfrowe aparaty rentgenowskie, których ekspozycja na promieniowanie jest 30-50 razy mniejsza niż w przypadku fluorografów filmowych.

Tak jak poprzednio, aby wykryć gruźlicę w grupach ryzyka, przeprowadza się badania w celu wykrycia mikrobakterii gruźlicy w plwocinie, moczu i innych wydzielinach ludzkich. Jednocześnie ważne jest prawidłowe usuwanie materiału do badań, zwłaszcza plwociny (wykonywanie drażniących inhalacji).

Identyfikacja pacjentów najbardziej niebezpiecznych epidemicznie – wydalaczy bakterii – wszelkimi metodami (bakterioskopia, posiewy do MBT) z późniejszym ich leczeniem jest jednym z najważniejszych priorytetów w zapewnieniu ludności opieki przeciwgruźliczej. Konieczne jest niezwłoczne wysłanie na badanie osób z objawami choroby, które samodzielnie szukają pomocy medycznej, z reguły do ​​miejscowego terapeuty.

Bardzo ważne jest znalezienie bakterioekskretora, ale nie mniej ważna jest praca tak zwanych ognisk zakażenia gruźlicą. Ogniskiem zakażenia gruźlicą jest miejsce zamieszkania chorego na gruźlicę – mieszkanie, schronisko, wiejski dom itp.

Ogniska te dzielą się na:

─ ognisko zakażenia gruźlicą pierwszego typu jest ogniskiem, w którym pacjent z gruźlicą żyje z masowym wydalaniem bakterii. To skupienie jest najbardziej niebezpieczne, zwłaszcza jeśli mieszkają w nim dzieci, młodzież, kobiety w ciąży. Palenisko jest jeszcze bardziej niebezpieczne, jeśli warunki życia są złe (słabe oświetlenie, słabe ogrzewanie, wilgoć itp.)

─ ognisko zakażenia gruźlicą drugiego typu - ośrodek, w którym przebywa pacjent z gruźlicą ze względnym (warunkowym) wydalaniem bakterii - wydalanie bakterii nie jest stałe. Jeśli w tym skupieniu nie ma nastolatków, dzieci, kobiet w ciąży.

─ ognisko infekcji gruźlicy trzeciego typu - najkorzystniejsze ognisko - pacjent bez wydalania bakterii, a nie dzieci i młodzież.

─ ognisko zakażenia gruźlicą czwartego typu lub ognisko zakażenia gruźlicą na terenach wiejskich – gdzie występuje chore bydło z gruźlicą.

Ognisko pierwszego typu jest najbardziej niebezpieczne i miejscowy fitiatra i epidemiolog powinien je odwiedzać i monitorować oraz pomagać w profilaktyce przynajmniej raz w miesiącu.

Powiatowy fitzjatra i epidemiolog odwiedzają drugi rodzaj ognisk raz na 3-6 miesięcy. Skupienie trzeciego typu - 1 raz na sześć miesięcy, opcjonalnie. Czwarty rodzaj skupienia obserwuje się w ciągu roku po uboju chorego bydła. Lekarz przeprowadza rozmowę, ocenia warunki lokalowe, a jeśli nie spełnia ono wymagań, wówczas podaje opis ogniska i ustawia pacjenta w kolejce do ponownego zasiedlenia ogniska. Dziś jest to problem niezwykle trudny (ok. 9-14% załatwionych). Pielęgniarka wyjaśnia, czym jest dezynfekcja, jak ją przeprowadzić, a także organizuje badanie profilaktyczne wszystkich członków rodziny. Jeśli u dzieci w czasie epidemii zostanie wykryty pozytywny test Mantoux, wówczas starają się takie dzieci wysyłać do sanatoriów dziecięcych na kurację zdrowotną. Jeśli jest kobieta w ciąży, jest wysyłana do szpitala. I natychmiast przeprowadzić ostateczną dezynfekcję przez SES. Pacjent musi być odizolowany, aby nie wrócił do mieszkania.

W ogniskach drugiego i trzeciego typu przeprowadza się te same środki, ale w mniej surowej wersji.

Zarówno ambulatorium, jak i SES koniecznie odwiedzają polikliniki, prowadzą tam wykłady i prelekcje w rodzinach dzieci chorych na gruźlicę, sprawdzają, czy praca miejscowych lekarzy - pulmonologa - jest prawidłowa i terminowo przeprowadzają badania rentgenowskie dla osób z częstymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych (jeśli pacjent ma ostre infekcje dróg oddechowych co najmniej 3 razy w roku na zwolnieniu lekarskim), zapalenia płuc.

Szpitale są sprawdzane pod kątem spełnienia minimum klinicznego dla pacjenta chorego na gruźlicę – jeśli pacjent przyjmowany do szpitala nie wykonywał fluorografii dłużej niż 1 rok, musi to zrobić.

Badania rentgenowskie w szpitalu podlegają:

─ osoby otrzymujące długotrwale glikokortykosteroidy

─ osoby, które przeszły gastrektomię z powodu choroby wrzodowej

─ osoby, które często cierpią na zapalenie płuc i inne choroby płuc

- Pacjenci z cukrzycą

─ dzieci, młodzież, u których wystąpiła reakcja hiperergiczna lub bliska hiperergii, test Mantoux w ciągu roku

─ jeśli istnieją pozostałości po przebytej gruźlicy.

W ambulatorium rejestrowani są wszyscy chorzy na gruźlicę. Księgowość prowadzona jest w 7 grupach:

─ osoby z czynnymi postaciami gruźlicy z wydalaniem bakterii. A – postać nowo rozpoznana, B – postać przewlekła.

─ wszystkie osoby z ustępującą postacią gruźlicy (leczone w szpitalu, ustało wydalanie bakterii, rozpoczęła się resorpcja nacieków zapalnych)

─ osoby wyleczone z gruźlicy. W tej grupie obserwuje się 1-3 lata. Jeśli pacjent nie ma wysiewu bakterii od 2 lat, ogniska wysiewu bakterii ustąpiły radiologicznie, wówczas takie osoby są wykreślane z rejestru i mogą pracować w dowolnym miejscu.

─ zdrowe osoby z ogniska infekcji

─ wszystkie osoby z pozapłucnymi postaciami gruźlicy. Tutaj są one podzielone na 4 grupy w zależności od aktywności procesu.

─ osoby ze zmianami resztkowymi w płucach po przebytym gruźlicy – ​​rejestrowane są dożywotnio.

Źródło zakażenia gruźlicą w większości przypadków istnieje od dawna, ponieważ gruźlica charakteryzuje się długim, często falistym i przewlekłym przebiegiem. Pacjentów kontaktowych obserwuje się przez cały okres izolacji MBT przez chorych na gruźlicę, a także w ciągu 1 roku po wykreśleniu bakterioekskretora z rejestru epidemiologicznego lub opuszczeniu ogniska zakażenia, z wyjątkiem 2 lat po śmierć pacjenta, który wydalił MBT do środowiska zewnętrznego.

Pierwsze spotkanie osoby z czynnikiem sprawczym gruźlicy z reguły kończy się pozytywnie, a mianowicie rozwojem naturalnej odporności. Ale tutaj ważne jest, aby nie przegapić okresu pierwotnego zakażenia gruźlicą, podczas badania dziecka i prowadzenia chemioprofilaktyki.

Doświadczenie pokazuje, że nie wszystkie dzieci na podstawie wyników diagnostyki tuberkulinowej kierowane są do fitiatry, gdy odczyn tuberkulinowy „odwróci się” lub gdy wzrośnie o 6 mm lub więcej w porównaniu z rokiem poprzednim. Do 30% „obracających się” dzieci nie dociera do fizjoterapeuty i często nie ma informacji zwrotnej między pediatrami ogólnymi a fizjopediatrami, między pediatrami poliklinik a szkołami, placówkami przedszkolnymi. Nie zawsze bada się otoczenie „przewracającego się” dziecka w celu ustalenia źródła zakażenia tuberkuliną. Personel pielęgniarski powinien w pełni uczestniczyć w eliminacji tych braków.

Ogromne znaczenie mają działania edukacyjne. Zdrowy styl życia musi być stale promowany w biuletynach zdrowotnych, plakatach i notatkach dla ludności. Powodzenie pracy sanitarno-wychowawczej wśród ludności w dużej mierze zależy od kadry pielęgniarskiej. Pielęgniarka może pomóc lekarzowi w ocenie czynników ryzyka specyficznie dla konkretnej osoby, przekonując pacjenta o konieczności ich wyeliminowania w celu zapobiegania chorobie. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby znaleźć odpowiedni ton rozmowy i służyć jako przykład świadomej postawy wobec zachowania i zachowania zdrowia. W przypadku gruźlicy powodzenie leczenia i wynik choroby w dużej mierze zależą od przyjaznych relacji między pielęgniarką a pacjentem i jego bliskimi. Osoby mające kontakt z chorymi należy w odpowiednim czasie uczyć przestrzegania niezbędnych środków ostrożności, a samego pacjenta nakłaniać do systematycznego stosowania się do zaleceń lekarza.

Z powyższego wynika, że ​​rola pielęgniarki jest bardzo istotna na wszystkich etapach działań przeciwgruźliczych ludności w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu gruźlicy.

Wnioski i oferty

Podsumowując wyniki badania, można wyciągnąć następujące wnioski:

1. Głównym zadaniem pielęgniarki w internacie sanatoryjnym jest ochrona zdrowia dzieci, na którą składa się przede wszystkim praca profilaktyczna, a także realizacja działań lekarskich i diagnostycznych oraz interwencji pielęgniarskich, sanitarnych i przeciwepidemicznych , środki organizacyjne itp.

2. Charakterystyka społeczna rodzin leczonych studentów jest na ogół zadowalająca, a wszystkie dzieci po urodzeniu miały wykonane BCG w szpitalu położniczym.

3. We wskaźnikach statystycznych zachorowań na gruźlicę wieku dziecięcego widoczna jest wyraźna tendencja do pogarszania się sytuacji epidemiologicznej w związku ze wzrostem liczby nowo rozpoznanych gruźlicy u dzieci, głównie w postaci jej małych i niepowikłanych postaci.

4. Analizując specyfikę przebiegu leczenia przeciwgruźliczego, terapii ogólnouzdrawiającej oraz zajęć rekreacyjnych, można zauważyć tendencję do poprawy efektywności leczenia studentów z 57,2% w 2004 r. do 68,1% w 2006 r.

5. Właściwie zorganizowana chemioprofilaktyka, prowadzenie szeroko zakrojonych zajęć rekreacyjnych w celu poprawy stanu zdrowia dzieci i młodzieży przyczynia się do zmniejszenia zachorowalności na gruźlicę.

6. Praca profilaktyczna powinna zajmować pierwsze miejsce w działalności pielęgniarki internatowej.

W toku badań opracowaliśmy szereg propozycji mających na celu optymalizację działań personelu medycznego internatu sanatoryjnego, jako jednego z czynników poprawy pomocy medycznej i socjalnej populacji dziecięcej:

1. Uwzględnienie w opisach stanowisk pracy personelu pielęgniarskiego obowiązku prowadzenia pracy doradczej z rodzinami leczonych dzieci w zakresie wyjaśniania cech profilaktyki gruźlicy, opieki nad pacjentem oraz propagowania zdrowego stylu życia.

2. Prowadzenie cyklicznych zajęć z personelem paramedycznym w celu poznania nowoczesnych metod opieki nad chorymi na gruźlicę, stanu i perspektyw rozwoju pielęgniarstwa w kraju i za granicą, roli i miejsca pielęgniarki w procesie udzielania opieki medycznej.

3. Znalezienie środków finansowych na poprawę materialnego i technicznego wyposażenia działalności personelu pielęgniarskiego. Czynnikiem, który może znacząco poprawić jakość opieki medycznej jest wprowadzenie w placówce jednolitego systemu informatycznego, który skróciłby czas wykonywania czynności drugorzędnych na rzecz ważniejszych, podniósłby poziom kwalifikacji zawodowych pracowników poprzez optymalizację wykorzystania specjalistycznych informacji i zmniejszyć obciążenie personelu.

4. Gwarancją skutecznego leczenia jest wykwalifikowana kadra lekarska i pielęgniarska.

Wniosek

Ochrona zdrowia dzieci w naszym kraju jest jednym z priorytetowych zadań, ponieważ nie ma większej wartości niż zdrowie człowieka, które jest wyznacznikiem dobrobytu społeczeństwa.

Deklaracja Praw Dziecka stanowi, że państwo musi zapewnić ochronę życia i zdrowia dziecka, niezależnie od sytuacji ekonomicznej społeczeństwa.

Zdrowie człowieka jest określone w dzieciństwie, w miarę jak dzieciństwo przemija - z chorobami i urazami, głodem i niedostatkiem, lub będzie otoczone opieką, chronione przed wstrząsami fizycznymi i psychicznymi - to będzie jego zdrowie, a zatem zawód, kariera, rodzina, potomstwo. Rozwiązanie tych problemów w pewnym stopniu zależy od jakości naszej pracy.

Szczególną uwagę poświęca się działaniom profilaktycznym i rekreacyjnym, które przyczyniają się do zmniejszenia zachorowalności na gruźlicę.

Internat sanatoryjny dla dzieci i młodzieży z drobnymi i zanikającymi postaciami gruźlicy jest jednym z najważniejszych ogniw końcowych w zakresie etapowego leczenia gruźlicy wieku dziecięcego.

Zadaniem tego typu placówki przeciwgruźliczej jest zapewnienie prawidłowego łączenia edukacji chorych dzieci i młodzieży według programu masowych szkół ogólnokształcących ze specyficznym leczeniem i szeroką ofertą zajęć rekreacyjnych aż do całkowitego wyzdrowienia.

Z przedstawionych w pracy danych wynika, że ​​głównymi czynnościami pracowników medycznych obsługujących dzieci w szkołach są:

zorganizowanie wszelkich środków sanitarno-higienicznych niezbędnych do prawidłowego sformułowania pracy prozdrowotnej, wychowawczej i wychowawczej w placówce;

kontrola lekarska nad rozwojem i zdrowiem dzieci, organizacja i realizacja wszelkich niezbędnych działań profilaktycznych i leczniczych;

zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób wśród dzieci i młodzieży, zapobieganie urazom wieku dziecięcego;

· Praca nad edukacją higieniczną rodziców, personelu oraz edukacją higieniczną dzieci i młodzieży.

We wskaźnikach statystycznych zachorowań na gruźlicę wieku dziecięcego widoczna jest wyraźna tendencja do pogarszania się sytuacji epidemiologicznej w związku ze wzrostem liczby nowo rozpoznanych gruźlicy u dzieci, głównie w postaci jej małych i niepowikłanych postaci. Powyższe wskazuje na konieczność utrzymania dotychczasowego systemu organizacji opieki przeciwgruźliczej nad populacją dziecięcą w kraju, dzięki któremu pomimo wzrostu rezerwuaru zachorowań w kraju gruźlica u dzieci jest wykrywana w odpowiednim czasie i tylko nieliczni pacjenci umierają z powodu tej choroby. Priorytetem we współczesnych warunkach powinny być metody aktywnego wykrywania i profilaktyki gruźlicy wśród populacji dziecięcej za pomocą zajęć prowadzonych w internacie sanatoryjnym.

Literatura

1. Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli nr 5487-1 z dnia 22 lipca 1993 r. z późniejszymi zmianami. Ustawa federalna nr 139-FZ z dnia 2 grudnia 2000 r.

2. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury zakładów opieki zdrowotnej” nr 395 z 03.11.99

3. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z 11.09.98. Nr 1096 „O zatwierdzeniu programu gwarancji państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej” (zmieniony dekretami Rządu Federacji Rosyjskiej nr 1194 z dnia 26 października 1999 r., Nr 907 z dnia 29 listopada 2000 r. i Nr 550 z dnia 24 lipca 01 r.).

4. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 05.08.2003 nr 330 „W sprawie działań mających na celu poprawę żywienia klinicznego w placówkach służby zdrowia Federacji Rosyjskiej”.

5. Metoda. instrukcja z dnia 22.12.99 nr 99/230. „Dzienne normy żywienia w sanatoriach, sanatoriach, sanatoriach sanatoriach przez całą dobę, a także w obozach zdrowia dzieci”.

6. Agachanow GA Vinogradov K.A., Korchagin EE, Nozhenkova LF, Schneider I.A. Zdrowie ludności i opieka zdrowotna Kraju Krasnojarskiego na przełomie wieków. - Krasnojarsk: GUP PIK "OFFSET", 2001. - 192 s.

7. Aksenova V.A. Gruźlica u dzieci w Rosji: zadania pracowników medycznych w celu ustabilizowania zachorowalności. // Siostra przełożona. - 2004. - nr 11. - s. 45-50.

8. Antonova N.V. Materialne i techniczne wsparcie środków przeciwgruźliczych w Federacji Rosyjskiej w 2001 r.: projekt Centralnego Instytutu Badawczego Gruźlicy Rosyjskiej Akademii Medycznej, 2000 r. - s.-52.

9. Brazhenko NA Elementy nowoczesnej profilaktyki gruźlicy / Sob. naukowy tr.. - M.: 2000. - s.-240.

10. Vizel AA, Guryleva ME Gruźlica. M.: GEOTAR „Medycyna”. 1999. str. - 180.

11. Valiev R.Sz.//Kazań. Miód. dziennik.-1998.-№4. s.- 288.

12. Husejnow G.K. Pielęgniarka gruźlicy. // Pielęgniarka.-2006. s.-16-17.

13. Zakopayło G.G. O wpływie czynników społecznych na zachorowalność na gruźlicę. Zbiór abstraktów V Krajowego Kongresu Chorób Układu Oddechowego.- M.: 1995.- s.-17-58.

14. Zemenkova Z.S., Dorozhkova I.R. Ukryta infekcja gruźlicą.- M.: 1984.- s.-14.

15. Zhamborov Kh.Kh. Przewodnik po ftizjologii. Nalczyk. wyd. El Fa. - 2000. - s.-260.

16. Kufakova G.A., Ovsyankina E.S. Czynniki ryzyka rozwoju gruźlicy u dzieci i młodzieży z grup populacji niedostosowanych społecznie: naukowe. razr. - Centralny Instytut Gruźlicy RAMS, 2000.

17. Korchagin E.E. Zasady tworzenia „Programu gwarancji państwowych dla zapewnienia obywatelom Kraju Krasnojarskiego bezpłatnej opieki medycznej” i wydania zarządzenia miejskiego. //Informacyjno-metodologiczny „Biuletyn” KFOMS, 2002, nr 3

18. Karachunsky MA Profilaktyka gruźlicy.// Pielęgniarka.2003. s.-10.

19. Koretskaja N.M. Moskalenko A.V. Kliniczna i społeczna charakterystyka chorych na naciekową gruźlicę płuc // Problem gruźlicy. - 1997 nr 5. s.-15-16.

20. Litwinow V.I. Nowe technologie w diagnostyce gruźlicy: sob. naukowy tr.- Moskwa. 2000. - str. - 140.

21. Minyaev VA, Vishnyakov NI, Yuriev V.K., Luchkevich S.P. Medycyna społeczna i organizacja opieki zdrowotnej. Instruktaż. Tom 1., Petersburg. 1997.- s.- 220.

22. Perelman MI, Koryakin VA Phthisiology.- M.: Medicine, 1996.- s.- 320.

23. Perelman MI Nowy etap w rozwoju opieki przeciwgruźliczej ludności Rosji.- M:. Medycyna, 1996. s. - 240.

24. Parool MB Pomoc chorym na gruźlicę // Pielęgniarka - 2006. s. - 19-22.

25. Przewodnik po higienie społecznej i organizacji opieki zdrowotnej, wyd. Tak. Lisitsyna, t. 2. - 1987. - Z. 121.

26. Serenko A.F., Ermakov V.V. i Petrakov B.D. Podstawy organizacji opieki ambulatoryjnej dla ludności, M., 1982. s. - 320.

27. Skachkova E.I., Nechaeva O.B. Opieka nad gruźlicą ludności: główne kierunki, rola pielęgniarki.// Pielęgniarka.-2006. s.-21-23.

28. Gruźlica. Przewodnik dla lekarzy / wyd. AG Khomenko.- M.: Medycyna.- 1996. - 496 s.

29. Gruźlica narządów oddechowych./ wyd. AG . Chomenko, M., 1996.- s. -125.

30. Gruźlica dzieci i młodzieży, wyd. EN Yanchenko i M.S. Greimer, L., 1997 s. -211.

31. Filippow V.P. Metody badań bronchologicznych w diagnostyce różnicowej gruźlicy. M.: 1989.- s. -101.

32. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna: Podręcznik. Sankt Petersburg. wyd. "Petropolis", 2000.- 914 s.

33. Firsova V.A. Gruźlica narządów oddechowych u dzieci. M.: 1988.- s.-240.

34. Chomenko A.G. , Mishin V.V. // Kuban. naukowy Miód. vestn.- 1997 nr 6-7.-s. 36.

35. Czumakow F.I. i Lukyanova M.A. Gruźlica krtani w chwili obecnej, Probl. tuba, nr 4, 1989.- s.-58

36. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna: Podręcznik. Sankt Petersburg. wyd. "Petropolis", 2000.- 914 s.

37. Szebanow F.V. Gruźlica. M.: Medycyna. 1981.- s. - 420.

38. Shesterina M.V. Zmiany w oskrzelach w gruźlicy płuc, M., 1976,

39. Szyłowa M.V. Gruźlica w Rosji w 2004 roku. -2005. - s.-3-23.

40. Jabłokow D.D. i Galibina A.I. Gruźlica płuc w połączeniu z chorobami wewnętrznymi.- Tomsk.-1986.-s.-262.

Aplikacja

Aby uzyskać obiektywne informacje, prosimy o wypełnienie kwestionariusza

Ankieta dla uczniów internatu sanatoryjnego

1. Wiek

2. Podłoga:(podkreślać)

3. Liczba członków rodziny(podkreślać):

i) 10 lub więcej

4. Liczba dzieci w rodzinie(podkreślać):

c) trzy lub więcej

5. Inni członkowie rodziny mieszkający razem(podkreślać):

6. Stopień zatrudnienia rodziców w pracy

a) oboje rodzice pracują

b) jedno z rodziców pracuje

c) nie działają

7. Jak oceniasz stan swojego zdrowia?

dobry

b) zadowalający

c) niezadowalający

8. Jak oceniasz stan zdrowia członków swojej rodziny?

dobry

b) zadowalający

c) niezadowalający

9. Jak często byłeś ZMĘCZONY z powodu swojej choroby w ciągu ostatniego tygodnia?

a) przez większość czasu

b) czasami, rzadko

c) Prawie nigdy lub nigdy

10. Jak często czułeś się INNY lub SAM z powodu swojej choroby w ciągu ostatniego tygodnia ?

(Przeczytaj opcje odpowiedzi, zakreśl lub zaznacz tylko jedną)

a) przez większość czasu

b) czasami, rzadko

c) 3. Prawie nigdy lub nigdy

11. Jakie masz problemy w związku z chorobą?

a) nie mieszka z rodziną

b) brak przyjaciół

c) ograniczenia rozrywki

12. Jakie potrzeby są dla Ciebie naruszane?

a) słaby apetyt

b) zły sen

c) wzrost temperatury

d) ból głowy, osłabienie

d) czuć się dobrze

Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli. Artykuł 41

Wstęp

Rozdział 1. Teoretyczne podstawy gruźlicy

1 Ogólna charakterystyka gruźlicy

2. Klasyfikacja kliniczna gruźlicy

3 Aktualne trendy rozprzestrzeniania się gruźlicy w Rosji

Rozdział 2. Środki zapobiegania gruźlicy

1 Społeczna orientacja profilaktyki gruźlicy

2 Specyficzna profilaktyka gruźlicy

3 Chemioprofilaktyka i badanie

4 Działania przeciwepidemiczne w celu poprawy ognisk gruźlicy

Wniosek

Wstęp

Trafność tematu badań. Gruźlica jest nadal jedną z najbardziej rozpowszechnionych i niebezpiecznych chorób na świecie. Według Światowej Organizacji Zdrowia pod koniec 2008 roku na całym świecie zarejestrowano ponad 12 milionów przypadków gruźlicy.

Zginęło ponad trzy miliony z nich. Udział Rosji w światowych statystykach wynosi 75 procent zachorowań na gruźlicę. A to jest kraj, który ma potężną służbę fitiatryczną, w której niemal oficjalnie ogłoszono zwycięstwo nad podstępną chorobą. W Rosji panuje prawdziwa epidemia gruźlicy. Co więcej, infekcja coraz częściej zaczęła objawiać się w tak ciężkich postaciach, jak zmiany wielojamiste płuc, uszkodzenia jelit, krtani i innych narządów wewnętrznych. Innymi słowy, są to formy infekcji, które nie zostały zarejestrowane w Rosji od 30 lat.

Odrodzenie pod koniec XX wieku gruźlicy jako szeroko rozpowszechnionej choroby, która powoduje ogromne szkody dla ludzkości, wymaga połączonych wysiłków wszystkich, nie tylko lekarzy. To jedyny sposób, aby coś zrobić.

Problem wyeliminowania tej choroby można rozwiązać za pomocą profilaktyki gruźlicy, mającej na celu uwolnienie młodszego pokolenia od patogenu poprzez szczepienia, całkowite wyleczenie chorych, a także stymulację biologicznego powrotu do zdrowia wcześniej zakażonych dorosłych. Bezpośrednim i głównym celem narodowych programów zdrowotnych w wielu krajach świata jest profilaktyka gruźlicy, która jest głównym sposobem ograniczenia występowania tej choroby poprzez przerwanie przenoszenia patogenu z osób chorych na osoby zdrowe.

Jako metody szczególne należy uznać środki profilaktyczne dostępne dla całej populacji: szczepienie i ponowne szczepienie szczepionką BCG dla noworodków w wieku 7 lat, 14 lat i co 7 lat do 30 roku życia oraz chemioprofilaktyka „grup zagrożonych”: od ognisk gruźlicy kontakt, „obracanie” , „hypergikov”. Chemioprofilaktyka jest przepisywana lekami z grupy GINK (izoniazyd 10 mg / kg masy ciała lub ftivazyd 30 mg / kg z przeciwwskazaniami do izoniazydu) przez 3 miesiące codziennego przyjmowania witaminy B6, aby zapobiec skutkom ubocznym leków.

Poza specyficznymi sposobami profilaktyki gruźlicy należy pamiętać o jej profilaktyce nieswoistej, racjonalne żywienie ma pierwszorzędne znaczenie w profilaktyce gruźlicy.

Pomoc przeciwgruźliczą ludności zapewniają wszystkie instytucje medyczne i profilaktyczne ogólnej sieci medycznej, przychodnie przeciwgruźlicze, sanatoria, szpitale, wydziały i urzędy, ośrodki państwowej służby nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

Przedmiotem badań jest gruźlica jako jedna z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób na świecie.

Przedmiotem opracowania są środki zapobiegające gruźlicy.

Celem pracy jest poznanie problemu profilaktyki gruźlicy.

W związku z celem pracy postawiono i rozwiązano następujące zadania:

Opisz ogólnie gruźlicę

Rozważ kliniczną klasyfikację gruźlicy,

Aby scharakteryzować obecne trendy rozprzestrzeniania się gruźlicy w Rosji,

Aby zbadać środki zapobiegania gruźlicy.

Struktura pracy obejmuje wstęp, dwa rozdziały, zakończenie oraz spis piśmiennictwa.

Rozdział 1. Teoretyczne podstawy gruźlicy

1 Ogólna charakterystyka gruźlicy

Gruźlica jest najczęstszą infekcją na świecie. Co roku na gruźlicę choruje ponad 20 milionów ludzi, a umiera ok. 4 mln. W Rosji zarejestrowanych jest 350 tysięcy chorych na gruźlicę, a prawdopodobnie jeszcze więcej nie jest znanych służbie przeciwgruźliczej, gdyż „społecznie upośledzone” grupy populacji (bezdomni, nielegalni migranci, alkoholicy, narkomani itp.) są praktycznie niedostępni do wczesnego wykrycia gruźlicy.

Od lat dziewięćdziesiątych XX wieku sytuacja epidemiologiczna gruźlicy w naszym kraju uległa gwałtownemu pogorszeniu z powodu problemów ekonomicznych i środowiskowych, procesów migracyjnych oraz zubożenia znacznej części ludności. Gruźlica przybiera dziś charakter klęski narodowej, osiągając na wielu terytoriach skalę epidemii. Późne wykrycie gruźlicy u chorych, niedostateczna izolacja chorych od osób zdrowych, złe odżywianie oraz zmniejszona skuteczność leczenia w związku z pojawieniem się lekooporności patogenu doprowadziły do ​​bezprecedensowego rozpowszechnienia zakażenia wśród populacji (90-100%); Gwałtownie wzrosła liczba zakażeń i zachorowalności wśród dzieci.

Późne wykrycie gruźlicy wiąże się ze specyfiką jej objawów klinicznych. Gruźlica nie ma „własnej twarzy” i przebiega pod „maskami” różnych chorób, podczas gdy samopoczucie pacjentów prawie nie cierpi. Toksyny czynnika wywołującego gruźlicę, wpływające na ośrodkowy układ nerwowy pacjenta, powodują pewne podniecenie - euforię, dlatego samopoczucie pacjenta zwykle nie odzwierciedla procesu chorobowego: pacjent z gruźlicą nie uważa się za chorego. Najczęściej gruźlica, zwłaszcza jej nieskomplikowane formy, jest wykrywana podczas rutynowych badań: u dorosłych - za pomocą fluorografii, u dzieci - za pomocą dodatkowego badania rentgenowskiego po rozpoznaniu tuberkulinowym.

Mycobacterium tuberculosis zostało odkryte 100 lat temu przez R. Kocha. Następnie okazało się, że człowiek zaraża się dwoma jego gatunkami - człowiekiem i bydłem, które powodują podobne choroby. Patogen typu bydlęcego infekuje bydło mleczne, a infekcja nim z reguły występuje, gdy spożywane jest mleko chorej krowy. Ścisły nadzór weterynaryjny przyczynił się do zaniku form choroby wywoływanych przez ten typ patogenu.

Co trzeci mieszkaniec Ziemi jest nosicielem prątka gruźlicy. Żadna inna infekcja nie zabija tak wielu ludzi jak gruźlica. W Rosji w ciągu ostatniej dekady gruźlica przybrała charakter epidemii, co wiąże się z kataklizmami gospodarczymi w kraju. Niewątpliwie najwięcej zachorowań na gruźlicę obserwuje się wśród więźniów, bezdomnych, narkomanów, prostytutek i migrantów, ale obecnie dość zamożne grupy ludności są zarażone i chore na gruźlicę. Cierpią przede wszystkim ci, którzy zmuszeni są do komunikowania się z chorymi na gruźlicę – pracownicy medyczni, pracownicy schronisk, personel miejsc odosobnienia, duszpasterze kościoła i oczywiście członkowie rodziny, którzy mają stały kontakt z chorym na gruźlicę.

Czynniki wywołujące gruźlicę są bardzo zmienne i szybko uodparniają się na leki; trudno je nie tylko zniszczyć lekami, ale także wykryć. Gruźlica dotyka nie tylko ludzi, ale także zwierzęta, które mogą być źródłem infekcji. Gruźlica jest najczęściej przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Niebezpieczny nie tylko kaszel, plwocina, ale także kurz. W wilgotnych miejscach bez dostępu do słońca czynnik sprawczy gruźlicy żyje miesiącami. Rzadko gruźlica jest uzyskiwana z pożywienia (mleka lub mięsa), wody (jeśli zbiorniki wodne są zanieczyszczone odpływami ze szpitali gruźliczych lub gospodarstw, w których znajdują się chore zwierzęta) lub w macicy. Czasami gruźlica zaraża się przez rany na skórze przez osoby zajmujące się sekcją zwłok lub rozbiorem tusz mięsnych.

Morfologiczną manifestacją gruźlicy jest guzek gruźliczy (ziarniniak). Obecnie udowodniono, że ziarniniak jest reakcją organizmu na wprowadzenie infekcji (antygen-przeciwciało). Wraz z przewagą antygenu w guzku rozwija się martwica, a przy przewadze przeciwciał rozwija się łagodna reakcja produkcyjna. W zależności od reaktywności organizmu guzki mogą mieć różny charakter, od wysiękowego do nekrotyczno-serowatego. Oprócz specyficznych, w gruźlicy obserwuje się różne reakcje paraspecyficzne, które klinicznie manifestują się różnymi „maskami” gruźlicy, w zależności od ich dominującej lokalizacji w danym narządzie.

Zakażenie gruźlicą bardzo często obserwuje się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Nie każdy zarażony gruźlicą zachoruje. Występowanie gruźlicy zależy od osłabienia organizmu, warunków życia, odżywiania, palenia tytoniu, alkoholizmu i innych szkodliwych czynników. Jeśli człowiek jest zdrowy, mieszka w normalnym domu, dobrze się odżywia, jego układ odpornościowy radzi sobie z prątkami gruźlicy.

2 Klasyfikacja kliniczna gruźlicy

Klasyfikacja kliniczna gruźlicy stosowana w naszym kraju została przyjęta w 1938 r. i wielokrotnie weryfikowana z uwzględnieniem dorobku naukowego i wymagań praktycznych: wyróżnia główne postacie kliniczne gruźlicy, charakterystykę procesu gruźliczego (lokalizacja i rozległość, faza wydalania bakterii), powikłania i zmiany resztkowe po gruźlicy.

A. Główne postacie kliniczne

Zatrucia gruźlicze u dzieci i młodzieży

Gruźlica narządów oddechowych

Pierwotny zespół gruźlicy

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

Rozsiana gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc

Naciekowa gruźlica płuc

Gruźlica płuc

Gruźlica jamista płuc

Włóknisto-jamista gruźlica płuc

Marska gruźlica płuc

Gruźlicze zapalenie opłucnej (w tym ropniak opłucnej)

Gruźlica oskrzeli, tchawicy, krtani, górnych dróg oddechowych

Gruźlica narządów oddechowych połączona z pylistymi zawodowymi chorobami płuc (coniotuberculosis)

Gruźlica innych narządów i układów

Gruźlica opon mózgowych i ośrodkowego układu nerwowego

Gruźlica jelita, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica narządów moczowych i narządów płciowych

Toczeń

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Gruźlica oka

Gruźlica innych narządów

B. Charakterystyka procesu gruźliczego.

Lokalizacja i zasięg (w płucach według płatów i segmentów).

a) infiltracja, rozkład, zasiewanie;

Wydalanie bakteryjne:

a) z izolacją Mycobacterium tuberculosis (BC+);

b) bez izolacji Mycobacterium tuberculosis (BK-)

B. Powikłania: krwioplucie i krwawienie do płuc, samoistna odma opłucnowa, niewydolność serca płucnego, niedodma płuc, skrobiawica, niewydolność nerek, przetoki (oskrzelowe, piersiowe itp.).

D. Zmiany szczątkowe po wyleczeniu gruźlicy

Zmiany resztkowe w narządach oddechowych: zmiany włókniste, włóknisto-ogniskowe, pęcherzowe, zwapnienia w płucach i węzłach chłonnych, stwardnienie opłucnej, marskość płuc, rozstrzenie oskrzeli, stan pooperacyjny itp.

Zmiany resztkowe w innych narządach: zmiany bliznowaciejące i ich następstwa, zwapnienia, stan po zabiegach chirurgicznych.

W oparciu o wymagania statystyki medycznej dostosowano kliniczną klasyfikację gruźlicy do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. Oprócz klinicznej klasyfikacji gruźlicy służącej do postawienia diagnozy, istnieje również ambulatoryjne zgrupowanie chorych na gruźlicę, które spełnia praktyczne cele pracy ambulatoryjnej.

3 Aktualne trendy rozprzestrzeniania się gruźlicy w Rosji

Obecnie obserwuje się wzrost zachorowań na gruźlicę i śmiertelności z jej powodu, zwłaszcza w Europie Wschodniej, w tym w Rosji. Wzrost zachorowań wynika z dużego rezerwuaru zakażenia, przedwczesnego wykrywania pacjentów prątkowych rozprzestrzeniających zakażenie gruźlicą. Duże znaczenie ma również reaktywacja endogenna, zwłaszcza w grupach ryzyka. Późne wykrycie postaci zaawansowanych, ostro postępujących procesów, zwłaszcza wywołanych przez prątki lekooporne, jest przyczyną wysokiej śmiertelności. Program nowoczesnej kontrolowanej chemioterapii o krótszym czasie trwania ma ogromne znaczenie dla zatrzymania rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą i zmniejszenia śmiertelności z powodu gruźlicy.

W ostatnich dziesięcioleciach w epidemiologii gruźlicy zaszły wielkie zmiany, które znajdują odzwierciedlenie w zmianach wskaźników statystycznych chorobowości.
Epidemiologia gruźlicy charakteryzuje się wieloma cechami wynikającymi zarówno z zakaźnego, jak i społecznego charakteru choroby.
Wyniki walki z gruźlicą wiążą się nie tylko ze stosowaniem skutecznych metod leczenia, ale także z organizacją pracy przeciwgruźliczej wśród ludności. Najbardziej charakterystyczną cechą działań przeciwgruźliczych jest ich masowość, realizacja wśród dużych grup ludności.

Nadzór epidemiologiczny nad gruźlicą w WHO prowadzony jest z 3 stanowisk:

systematyczne gromadzenie danych z badań epidemiologicznych;

regularne uogólnianie i ocena uzyskanych danych;

szybkie rozpowszechnienie wyników oceny epidemiologicznej wśród specjalistów.

Głównymi wskaźnikami epidemiologicznymi występowania gruźlicy są:

• infekcja - liczba osób, które pozytywnie reagują na śródskórne podanie tuberkuliny;
• zachorowalność – liczba zachorowań na gruźlicę w ciągu roku kalendarzowego;
• chorobowość (chorobowość) – liczba znanych zarejestrowanych pacjentów z czynną gruźlicą,
• śmiertelność - liczba zgonów z powodu gruźlicy w ciągu roku kalendarzowego.

Wskaźniki epidemiologiczne liczone są na 10 lub 100 tys. ludności. Umożliwia to porównanie częstości występowania gruźlicy w różnych krajach lub różnych regionach tego samego kraju.
Za najbardziej obiektywne i wiarygodne kryteria oceny sytuacji epidemiologicznej gruźlicy uważa się zachorowalność i śmiertelność.
W praktyce międzynarodowej wśród pacjentów z gruźlicą zwykle wyróżnia się pacjentów, u których prątki znajdują się w plwocinie lub innym materiale (za pomocą mikroskopii, inokulacji na pożywkach, inokulacji na płynnych pożywkach wzbogaconych, Baktek, PCR itp.), a także grupa pacjentów bezbakteryjnych.
Wskaźnik zachorowalności (kontyngentów chorych) pozostaje w najbardziej bezpośrednim związku z zapadalnością, kompletnością wykrywania, a także dokładnością pracy instytucji przeciwgruźliczych w rejestrowaniu przypadków i wyrejestrowywaniu osób, które wyzdrowiały z gruźlicy. Wiarygodność wskaźników epidemiologicznych zależy od jakości organizacji statystyki medycznej.
W przypadku każdej choroby zakaźnej najistotniejsza jest informacja o wielkości rezerwuaru zakażenia, charakterystycznych tendencjach i sposobach jego rozprzestrzeniania się.

Głównym rezerwuarem zakażenia gruźlicą są chorzy na gruźlicę płuc, którzy wydzielają duże ilości Mycobacterium tuberculosis, które stosunkowo łatwo można wykryć w plwocinie za pomocą mikroskopii bezpośredniej. Zdecydowana większość pacjentów, którzy wydalają prątki i stanowią zagrożenie epidemiologiczne, ma destrukcyjny proces gruźliczy w płucach.

Chorych stanowiących rezerwuar zakażenia można podzielić na dwie główne grupy: zdiagnozowanych po raz pierwszy w bieżącym roku oraz zidentyfikowanych wcześniej z przewlekłymi postaciami gruźlicy.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na gruźlicę wśród osób mających kontakt z chorymi na gruźlicę wydalającymi prątki gruźlicy. Podczas badania osób mających kontakt z pacjentami z epidemiologicznie niebezpiecznymi postaciami gruźlicy często wykrywa się gruźlicę, której wystąpienie może wiązać się z ponownym zakażeniem. Często do nadkażenia dochodzi, gdy prątki oporne na leki przeciwgruźlicze dostaną się do dróg oddechowych, wywołując tzw. gruźlicę lekooporną. Źródłem takiego zakażenia są pacjenci, którzy byli nieskutecznie leczeni lekami chemioterapeutycznymi.

W ostatnich latach na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowań i zgonów z powodu gruźlicy. Tendencja ta jest najbardziej widoczna w krajach Europy Środkowo-Wschodniej, Rosji, a także w krajach, które były wcześniej częścią ZSRR. W Rosji zapadalność na gruźlicę w 2008 roku osiągnęła 67 przypadków na 100 000 mieszkańców. Ten wzrost zachorowań na gruźlicę związany jest przede wszystkim z dużym rezerwuarem gruźlicy, który utrzymuje wysoki poziom zakażenia, jak również endemicznymi ogniskami gruźlicy wtórnej w wyniku nadkażenia.

W związku z wciąż częstym wykrywaniem zaniedbanych i ostro postępujących postaci gruźlicy wzrosła śmiertelność, której poziom w 2008 r. osiągnął 17,5 przypadków na 100 tys. ludności. Wzrost śmiertelności z powodu gruźlicy świadczy o niewystarczającej skuteczności leczenia (przede wszystkim chemioterapii), a także o częstym późnym wykrywaniu chorych z nieuleczalną postacią choroby.

skupić się na badaniu chemioprofilaktyki gruźlicy

Rozdział 2. Środki zapobiegania gruźlicy

1 Społeczna orientacja profilaktyki gruźlicy

Profilaktyka gruźlicy ma orientację społeczną, która polega na prowadzeniu ogólnokrajowych działań gospodarczych i sanitarnych. Działania te obejmują:

· poprawa warunków mieszkaniowych i bytowych ludności;

· optymalizacja warunków pracy, profilaktyka zawodowych chorób płuc;

· poprawa stanu środowiska, w tym walka z zanieczyszczeniem powietrza atmosferycznego, zbiorników wodnych, gleby, architektury krajobrazu, przestrzeganie wymagań sanitarnych dotyczących higieny przemysłowej;

· poprawa jakości żywienia;

· zwalczanie alkoholizmu, narkomanii, uzależnień, palenia tytoniu;

· rozwój kultury fizycznej i sportu, kultywowanie zdrowego stylu życia;

· rozbudowa sieci placówek dziecięcych i sanatoryjnych;

· prowadzenie działań socjalno-sanitarno-weterynaryjnych w miejscach przemysłowej produkcji zwierząt i ptaków.

Dla chorych na gruźlicę, państwa i pracodawcy ważne jest, aby wiedzieć i pamiętać:

1. każdy chory na gruźlicę ma prawo do odrębnej przestrzeni życiowej
2. prawo do zwolnienia lekarskiego przez 10-12 miesięcy
3. wszyscy chorzy na gruźlicę mieli prawo do urlopu tylko w okresie letnim
4. wszyscy chorzy na gruźlicę w pracy mają prawo do bezpłatnych posiłków dietetycznych
5. każdy chory, który przebył chorobę i jego najbliżsi mają prawo do bezpłatnego leczenia sanatoryjnego przez 2-3 miesiące

Propaganda sanitarna: władze powinny się tym zająć - drukowane ulotki o chorobie w miejscach publicznych itp., telewizja, radio.

Tak więc społeczna profilaktyka gruźlicy dopiero teraz przybiera cywilizowane formy. Wynika to z faktu, że dopiero stosunkowo niedawno zwrócono uwagę na osoby należące do grupy społecznego ryzyka zachorowania na gruźlicę, do których, jak już powiedzieliśmy, należą: dzieci z rodzin defaworyzowanych społecznie, dzieci ulicy, sieroty i dzieci pozostawione. bez opieki rodzicielskiej. Istotne jest, że społeczna profilaktyka gruźlicy wieku dziecięcego może być skuteczna tylko wtedy, gdy zmniejszy się liczba dzieci niedostosowanych społecznie, a to jest możliwe przy podniesieniu standardu życia całego społeczeństwa.

2 Specyficzna profilaktyka gruźlicy

Głównym celem profilaktyki swoistej gruźlicy (szczepionki przeciw gruźlicy) jest wykształcenie swoistej odporności indywidualnej i zbiorowej u dzieci i dorosłych do 30 roku życia. Szczepienie i ponowne szczepienie przeprowadza się szczepionką BCG. Jest to żywa suszona kultura osłabionego szczepu Mycobacterium tuberculosis, który utracił wirulencję, ale zachował immunogenność (tj. zdolność do stymulacji rozwoju odporności przeciwgruźliczej). Aktywność biologiczna (immunogenność) szczepionki BCG jest związana ze zdolnością do zakorzeniania się w organizmie szczepionego, namnażania w miejscu szczepienia i dawania specyficznej odpowiedzi, której towarzyszy alergiczna przebudowa organizmu, co umożliwia używać go w profilaktyce gruźlicy.

Szczepienie przeprowadza się dla noworodków w 4-7 dniu życia. Kilka lat później, aby zapobiec gruźlicy, przeprowadza się ponowne szczepienie. W Rosji przeprowadza się ją klinicznie zdrowym dzieciom w wieku 7 lat (uczniowie klasy 1), 12 lat (klasa 5), ​​młodzieży w wieku 16-17 lat (klasa 10), a następnie co 5-7 lat do wiek 30 lat w przypadku wystąpienia odpowiednich wskazań (kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę lub brak zakażenia zgodnie z wynikami próby tuberkulinowej).

Profilaktyka gruźlicy polega na selekcji kandydatów do ponownego szczepienia za pomocą testu Mantoux. Ponownie zaszczepić tylko te osoby, u których test Mantoux okazał się negatywny. Przeciwwskazane jest ponowne szczepienie: osoby zakażone gruźlicą w każdym wieku, przebyte choroby, gruźlica w przeszłości, osoby ze wszystkimi ostrymi chorobami zakaźnymi, skórnymi, alergicznymi, w tym reumatyzmem, skazami wysiękowymi, padaczką.

Z analizy szeregu prac poświęconych ocenie skuteczności szczepień przeciwko gruźlicy wynika, że ​​szczepienie BCG zmniejsza ryzyko zachorowania o 50%. Zapobieganie gruźlicy poprzez szczepienia jest najskuteczniejsze w warunkach wysokiego ryzyka zachorowania, jakie występuje w krajach tropikalnych. Im wyższy odsetek szczepień, tym mniejsza zachorowalność na gruźlicę. Zapobieganie gruźlicy poprzez szczepienia prowadzi do zmniejszenia częstości infekcji, gwałtownego spadku częstości gruźliczego zapalenia opon mózgowych i śmiertelności.

Szczepienia przeprowadza się wyłącznie w specjalnych pomieszczeniach przychodni, przychodni, ośrodków zdrowia, oddziałów lekarsko-sanitarnych i przychodni przeciwgruźliczych (zabiegi, gabinety szczepień) w dniach, które nie pokrywają się z testem Mantoux i innymi szczepieniami zapobiegawczymi.

Szczepionka BCG jest produkowana w ampułkach zawierających 1 mg BCG, co stanowi 20 dawek po 0,05 mg. Etykiety ampułek zawierają numer serii, datę ważności i nazwę producenta. Szczepionkę należy przechowywać w ciemnym miejscu w temperaturze nie wyższej niż +8 "C (najlepiej w lodówce na oddzielnej półce). Jej termin przydatności do spożycia wynosi 12 miesięcy od daty wydania.

Szczepionka nie nadaje się do użycia, jeśli upłynął termin jej ważności, integralność ampułki jest naruszona, brakuje etykiety lub jest ona nieprawidłowo wypełniona. Nie nadaje się, jeśli podczas rozcieńczania tworzy się nierozerwalna zawiesina lub obce zanieczyszczenia.

Do szczepień w każdym wieku stosuje się pojedynczą dawkę - 0,05 mg BCG, odważoną w 0,1 ml soli fizjologicznej. Ampułka z 2 ml soli fizjologicznej jest dołączona do suchej ampułki ze szczepionką. Rozcieńczoną szczepionkę należy podać natychmiast lub nie później niż w ciągu 3 godzin, przy zachowaniu ścisłej sterylności i ochronie roztworu przed światłem. Niezużytą szczepionkę należy zniszczyć.

Bardziej wyraźne reakcje przy prawidłowej technice szczepienia i prawidłowej selekcji do ponownego szczepienia są rzadkie. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z fizjoterapeutą, który przeprowadzi pełne badanie szczepionego i zdecyduje o leczeniu miejscowym.

3 Chemioprofilaktyka i badanie

Szczególną rolę w profilaktyce gruźlicy odgrywa chemioprofilaktyka oraz masowe badania fluorograficzne i alergologiczne.

Chemioprofilaktyka jest skuteczną metodą zapobiegania gruźlicy u osób ze zwiększonym ryzykiem rozwoju zakażenia. Profilaktyka gruźlicy poprzez chemioprofilaktykę może być pierwotna, gdy jest prowadzona u osób zdrowych, niezakażonych MBT, ale mającymi kontakt z chorymi na gruźlicę, oraz wtórna – u osób zakażonych MBT lub chorujących w przeszłości.

Chemioprofilaktykę prowadzi się izoniazydem w dawce 10 mg na kg masy ciała, w okresie wiosenno-jesiennym przez okres 2-3 miesięcy.

Profilaktyka gruźlicy poprzez chemioprofilaktykę pierwotną zmniejsza nie tylko częstość występowania, ale także infekcję, hamując zakażenie gruźlicą w okresie inkubacji, wtórną – zapobiega nadkażeniu egzogennemu i aktywacji zakażenia gruźlicą endogenną.

Chemioprofilaktyka jest konieczna:

· wszystkie osoby zdrowe (dzieci, młodzież, dorośli), które mają kontakt rodzinny, domowy i zawodowy z wydalnikami bakterii;

· dzieci i młodzież z próbą tuberkulinową;

· dzieci i młodzież zakażone gruźlicą, u których prawidłowy odczyn tuberkulinowy zmienił się w hiperergiczny;

· osoby ze zmianami pogruźliczymi w płucach otrzymujące hormony steroidowe z powodu innej choroby;

· pacjenci z pylicą krzemową, cukrzycą, chorobami psychicznymi, narkomanami, alkoholizmem, chorobą wrzodową dwunastnicy, przewlekłymi chorobami zapalnymi układu oddechowego z obecnością zmian gruźliczych w płucach, zakażeni wirusem HIV;

· dorosłych ze zmianami pogruźliczymi w płucach oraz w obecności reakcji hiperergicznych.

Dla wszystkich tych kategorii osób zapobieganie gruźlicy poprzez chemioprofilaktykę przeprowadza się w okresie wiosenno-jesiennym (marzec-kwiecień i wrzesień-październik) lub w innych porach roku, w zależności od „sezonowości” objawów zakażenia i jego nawroty. Warunkiem koniecznym jest kontrola przez pracownika medycznego nad jego wykonaniem, przy wydawaniu leków pacjentom do domu.

Wielkoskalowe badania fluorograficzne populacji dorosłych są wysoce skuteczne w profilaktyce gruźlicy. Coroczne badanie pomaga w odpowiednim czasie zidentyfikować osoby chore na gruźlicę. Fluorografia w systemie profilaktyki gruźlicy umożliwia rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach choroby, co jest ważnym warunkiem jego powodzenia. W zależności od specyficznych warunków, wyposażenia materialnego i technicznego organów służby zdrowia w różnych krajach przeprowadza się pełne lub wybiórcze badanie populacji w celu zapobiegania gruźlicy. W badaniu losowym należy objąć obserwacją grupy osób o wysokim ryzyku zakażenia i rozwoju gruźlicy wtórnej.

Proces diagnozowania gruźlicy układu oddechowego obejmuje kilka etapów. Pierwszym z nich jest identyfikacja osób z różnymi chorobami płuc podejrzanymi o gruźlicę. Ten etap występuje z reguły w poliklinikach i szpitalach sieci ogólnej.

Przez wiele lat podstawą wykrywania gruźlicy dróg oddechowych u dorosłych była rentgenowska metoda badania. Wczesne wykrywanie gruźlicy odbywało się za pomocą fluorografii, którą wykonywali wszyscy, którzy zgłosili się do przychodni i nie byli w bieżącym roku badani metodą rentgenowską, a także osoby zaliczone do grup wysokiego ryzyka zachorowania na gruźlicę (chorzy z cukrzyca, pacjenci otrzymujący leki kortykosteroidowe, radioterapię itp.). .). Corocznie przeprowadzano również fluorografię kontyngenty obowiązkowe podlegających badaniom w kierunku gruźlicy (pracownicy placówek dziecięcych i gminnych, placówek gastronomicznych, sklepów spożywczych, komunikacji miejskiej itp.). Masowe badania fluorograficzne młodzieży i dorosłych, wykonywane raz na 2 lata, objęły większość populacji i umożliwiły identyfikację chorych na gruźlicę dróg oddechowych we względnie wczesnych stadiach jej rozwoju. Stosując fluorograficzną metodę badań identyfikowano i selekcjonowano pacjentów głównie z ograniczonymi procesami miejscowymi w postaci gruźlicy ogniskowej, ograniczonych nacieków, rozsiewów i gruźlicy. Objawy kliniczne chorób u takich pacjentów były słabo wyrażone lub nieobecne. Badani z takimi postaciami choroby często nie czuli się chorzy, zachowali zdolność do pracy. W trakcie dodatkowego badania wykonano przede wszystkim prześwietlenie narządów oddechowych w celu wyjaśnienia zmian wykrytych za pomocą fluorografii.

W ostatnich latach znacznie ograniczono profilaktyczne badania fluorograficzne populacji, co doprowadziło do bardzo znacznego spadku liczby wykrywanych chorych na gruźlicę. W tych okolicznościach szczególnego znaczenia nabrała identyfikacja chorych na gruźlicę układu oddechowego wśród zgłaszających się po pomoc lekarską.

Podstawowym zadaniem pozostaje identyfikacja pacjentów prątkowych z gruźlicą narządów oddechowych, ponieważ tacy pacjenci z reguły mają postępujący proces gruźlicy i stanowią duże zagrożenie epidemiologiczne dla innych. Wyleczenie zidentyfikowanych prątków ma znaczenie zarówno kliniczne, jak i epidemiologiczne, ponieważ pozwala nie tylko zapobiec śmierci z powodu progresji gruźlicy, ale także zatrzymać rozprzestrzenianie się prątków, uniknąć rozwoju przewlekłego procesu ze stałym lub okresowym uwalnianiem gruźlicy mykobakterie. W związku z ograniczeniem badań fluorograficznych wzrasta rola prawidłowej oceny objawów klinicznych pacjenta oraz badania mikroskopowego plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis. Rozpoznanie gruźlicy prątkowej należy przeprowadzić przede wszystkim u pacjentów z objawami zatrucia zapalnego, które powodują odkrztuszanie plwociny.

Wszystkie metody badawcze służące rozpoznawaniu gruźlicy można podzielić na 3 grupy: obowiązkowe minimum diagnostyczne (ODM), dodatkowe nieinwazyjne (DMI-1) i inwazyjne (DMI-2) metody badawcze oraz metody opcjonalne.

ODM obejmuje badanie wywiadu, dolegliwości, objawów klinicznych, badanie fizykalne, prześwietlenie klatki piersiowej w projekcji czołowej i bocznej, mikroskopię i posiew plwociny w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis, test Mantoux z 2 TU, kliniczne badania krwi i moczu.

DMI-1 obejmuje tomografię i ultrasonografię płuc i śródpiersia, w tym tomografię komputerową, ultrasonografię w zapaleniu opłucnej i podopłucnowo zlokalizowanych zaokrąglonych formacjach; powtórne badanie plwociny, popłuczyn z oskrzeli w kierunku Mycobacterium tuberculosis metodą flotacji i reakcji łańcuchowej polimerazy; oznaczanie lekowrażliwości prątków; posiew plwociny w kierunku niespecyficznej mikroflory i grzybów; pogłębiona diagnostyka tuberkulinowa.

DMY-2 obejmuje bronchoskopię z biopsją i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe; nakłucie jamy opłucnej i pleurobiopsja; przezklatkowa biopsja płuca; torakoskopia, mediastinoskopia i wreszcie otwarta biopsja płuca z późniejszymi badaniami cytologicznymi, histologicznymi i mikrobiologicznymi uzyskanego materiału.

Opcjonalne metody są bardzo liczne i mają na celu nie tyle diagnozowanie gruźlicy, co określanie stanu funkcjonalnego różnych narządów wewnętrznych i procesów metabolicznych. Są to badania poziomu glukozy we krwi, czynności wątroby, układu sercowo-naczyniowego, funkcji oddychania zewnętrznego, składu gazometrii krwi, przepływu krwi w płucach itp.

Ogromne znaczenie w profilaktyce gruźlicy mają działania przeciwepidemiczne mające na celu poprawę ognisk gruźlicy.<#"justify">1.Ogniska o wysokim stopniu zagrożenia epidemiologicznego (ogniska zaostrzone), w których żyją chorzy z masowym wydalaniem bakterii lub skąpymi wydalaczami MBT, ale w ognisku występują dzieci, młodzież i kobiety w ciąży.

2.Epidemiologicznie mniej niebezpieczne ogniska, w których żyją pacjenci ze słabym wydalaniem MBT, nie ma dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży; obejmuje to również ogniska „warunkowego” wydalania bakterii nawet w obecności dzieci i młodzieży w ich otoczeniu.

.„Dobrze prosperujące” ogniska zakażenia gruźlicą, utworzone przez „warunkowe” wydalacze bakteryjne pod nieobecność dzieci, młodzieży i innych czynników obciążających. Do tej samej grupy należą gospodarstwa indywidualne na terenach wiejskich, w których wykryto zwierzęta gospodarskie chore na gruźlicę.

Do osób o zwiększonym ryzyku zachorowania na gruźlicę należą osoby zdrowe z objawami rentgenowskimi wyleczonej gruźlicy oraz osoby powracające do zdrowia po gruźlicy.

Dodatkowymi czynnikami ryzyka u tych pacjentów są alkoholizm, narkomania, czynniki społeczne (niskie dochody, włóczęgostwo, złe warunki bytowe). W ostatnich latach zwyczajem jest odwoływanie się do grupy ryzyka osób, których najbliżsi krewni byli chorzy lub chorowali na gruźlicę. Te grupy osób powinny być objęte działaniami profilaktycznymi (okresowe badania lekarskie, chemioprofilaktyka).

Obserwacja ambulatoryjna grup ryzyka obejmuje:

1. Uzyskanie dokładnych informacji o osobach zagrożonych
2. okresowe badania lekarskie
3. działalność rekreacyjna, racjonalne zatrudnienie, leczenie sanatoryjno-klimatyczne
4. leczenie ostrych i przewlekłych chorób narządów wewnętrznych
5. prowadzenie swoistej (zapobiegawczej) chemioprofilaktyki tubazydem (0,45 - 0,6 g dziennie) lub tubazydem i etambutolem lub pirazynamidem lub PAS. Czas trwania - 3-6 miesięcy. Leki stosuje się codziennie 1 raz dziennie.

Według WHO pod wpływem chemioprofilaktyki zapadalność na gruźlicę zmniejszyła się o 70% w ciągu 2 lat.

Wiele uwagi należy poświęcić profilaktyce w ogniskach zakażenia gruźlicą, biorąc pod uwagę charakter kontaktu, stopień zaraźliwości chorego oraz podatność na gruźlicę kontaktową.

Działania zapobiegawcze podejmowane są we wszystkich ogniskach, ale przede wszystkim w tych najbardziej niebezpiecznych.

Zapobieganie gruźlicy w ogniskach gruźlicy obejmuje:

· hospitalizacja pacjentów z gruźlicą i szczególnie oczywistymi wydalnikami MBT natychmiast po ustaleniu rozpoznania;

· przeprowadzenie ostatecznej, a następnie bieżącej dezynfekcji;

· systematyczne, wieloletnie badanie osób mających kontakt z pacjentami;

· szczepienie, ponowne szczepienie i izolacja osób kontaktowych na okres kształtowania się odporności;

· chemioprofilaktyka osób kontaktowych;

· szkolenie w zakresie umiejętności sanitarno-higienicznych pacjenta i osób z otoczenia;

· poprawa warunków życia rodziny pacjenta.

Obok działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych w ogniskach w miejscu zamieszkania chorych, profilaktyka gruźlicy w warunkach produkcyjnych jest niezbędna w walce z gruźlicą.

Wniosek

Pod koniec XX wieku, po długim okresie względnej prosperity, zapadalność na gruźlicę znacznie wzrosła, pojawiły się jej gwałtownie postępujące formy, przypominające przejściowe zużycie . Tendencja ta obserwowana jest zarówno w Rosji, jak iw wielu rozwiniętych gospodarczo krajach Europy Wschodniej i Zachodniej, USA i wskazuje na niską skuteczność działań przeciwgruźliczych. W codziennej pracy lekarze często tracą czujność wobec gruźlicy, błędnie uznają ją za chorobę rzadką i nie stosują metod diagnostycznych mających na celu wykrycie gruźlicy nawet u pacjentów z charakterystycznymi objawami klinicznymi.

Na podstawie wykonanej pracy można stwierdzić, że profilaktyka na wszystkich etapach walki z gruźlicą była jednym z głównych działań przeciwgruźliczych. W zależności od przedmiotu działań profilaktycznych i skali można je podzielić na 3 duże grupy:

Działania prowadzone wśród całej populacji (szczepienie i ponowne szczepienie BCG, środki sanitarne mające na celu ochronę najbardziej zagrożonych kontyngentów przed zakażeniem i nadkażeniem).

Działania prowadzone w grupach ludności o zwiększonym ryzyku zachorowania na gruźlicę (rejestracja, obserwacja ambulatoryjna, rehabilitacja, chemioprofilaktyka).

Działania podjęte w ogniskach infekcji (poprawa ogniska, dezynfekcja, izolacja pacjenta, monitorowanie kontaktów).

Jeśli pierwszą zasadą walki z gruźlicą w naszym kraju jest jej państwowy charakter, to drugą zasadą można nazwać leczenie i profilaktykę, trzecią zasadą jest organizacja pracy przeciwgruźliczej przez wyspecjalizowane instytucje, szeroki udział wszystkich placówek medycznych w tej pracy.

Kompleksowy Plan Zwalczania Gruźlicy obejmuje następujące działy: wzmocnienie bazy materiałowej i technicznej m.in. wyposażenie placówek medycznych, zapewnienie niezbędnego personelu i doskonalenie jego umiejętności, podejmowanie działań mających na celu zmniejszenie rezerwuaru zakażenia gruźlicą i zapobieganie jego rozprzestrzenianiu się wśród zdrowej populacji, identyfikowanie chorych i ich leczenie.

Należy pamiętać, że gruźlica jest klasyfikowana jako kontrolowana, tj. kontrolowanych chorób zakaźnych oraz wdrożenie jasnych i terminowych środków zapobiegania gruźlicy może doprowadzić do znacznego zmniejszenia częstości występowania tej niebezpiecznej choroby.

Bibliografia

.Artyunina G.P. Podstawy medycyny społecznej. - M.: Acad. Projekt, 2005.

.Czasopismo „Problemy gruźlicy”: nr 2-6, 1997

.Instrukcja szczepienia i ponownego szczepienia przeciwko gruźlicy szczepionkami BCG i BCG-M: Załącznik nr 5 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 21 marca 2003 r. Nr 109 // Glav. Miód. siostra. - 2003. - nr 8. - str. 129-147.

.Karachunsky, MA Profilaktyka gruźlicy / M.A. Karachunsky // Med. siostra. - 2003. - Nr 2. - P.9-10.

.Karachunsky, MA Gruźlica w naszych czasach / M.A. Karachunsky // Med. siostra. - 2006. - nr 6. - str. 21-27.

.Krasnov, V.A. O stanie zachorowań i opiece przeciwgruźliczej ludności / V.A. Krasnov // Vestn. Międzyregionalny. doc. „Opieka zdrowotna Syberii”. - 2002. - nr 4.

.Machmutow, I.F. Charakterystyka medyczna i społeczna pacjentów o etiologii gruźliczej / Makhmutov I.F. // prawd. Zarządzanie służbą zdrowia. - 2005. - Nr 2. - str. 82-85.

.Micheev, V.N. Problemy profilaktyki gruźlicy we współczesnych warunkach / V.N. Mikheev // Vestn. Międzyregionalny. doc. „Opieka zdrowotna Syberii”. - 2002. - nr 4. - str. 84-85.

.Model zintegrowanego podejścia do profilaktyki chorób uwarunkowanych społecznie / wyd. AK Strelisa - Tomsk, 2003.

.Perelman, MI Phthisiology: Podręcznik / MI Perelman, V.A. Koriakin. - M.: Medycyna, 1996.

.Podręcznik chorób wewnętrznych „Gruźlica” // wyd. AG Chomenko. - M., 1996

.Savonenkova, L.N. Klasyfikacja kliniczna gruźlicy / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Syb. czasopismo gastroenterologii i hepatologii. - 2003. - nr 16.

.Smurnova, T.F. Gruźlica ogniskowa / T.F. Smurnowa // Med. pomoc. 2004. - nr 4. - str. 23-27.

Gruźlica jest najdotkliwszym problemem współczesnej społeczności światowej i dziś została uznana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) za chorobę wymagającą opracowania i wdrożenia aktywnych i pilnych działań zapobiegających jej rozprzestrzenianiu się na świecie. Według WHO co roku na gruźlicę choruje 8,8 mln osób, a 2-3 mln umiera. Należy podkreślić, że większość zakażonych osób jest nosicielami utajonych form gruźlicy.

Wyleczenie chorych na gruźlicę zależy od dwóch powiązanych ze sobą czynników: zahamowania namnażającej się populacji prątków za pomocą chemioterapii przeciwgruźliczej oraz regresji zmian gruźliczych w zajętych narządach wraz z rozwojem procesów naprawczych. We współczesnych warunkach istnieje potrzeba ciągłego doskonalenia schematów chemioterapii.

Najbardziej niebezpieczna w sensie zarażania innych jest plwocina. Ponieważ do zakażenia gruźlicą dochodzi głównie drogą kropelkową, a Mycobacterium tuberculosis jest odporne na wiele czynników środowiskowych i jest w stanie przetrwać w nim długi czas (miesiące, lata), bardzo ważna jest higiena kaszlu i prawidłowe pobieranie plwociny.

Obecnie dominującym kierunkiem w systemie działań przeciwgruźliczych jest bierna identyfikacja źródła zakażenia przez zakłady opieki zdrowotnej wśród osób szukających pomocy medycznej w placówce medycznej.

W mniejszym stopniu wykorzystuje się aktywne zaangażowanie ludności, a przede wszystkim osób niezorganizowanych (której znaczna część to tzw. osoby niedostosowane społecznie), do badania dostępnymi metodami.

Sytuacja epidemiologiczna związana z rozprzestrzenianiem się zakażenia gruźlicą pozostaje niezwykle napięta. W związku z tym konieczne jest doskonalenie działań w zakresie profilaktyki i wczesnego wykrywania gruźlicy, doskonalenie systemu obserwacji ambulatoryjnej, leczenia i rehabilitacji chorych na gruźlicę, wzmocnienie bazy materialnej i technicznej placówek przeciwgruźliczych, wprowadzenie nowoczesnych systemów informatycznych w działania wojewódzkich służb przeciwgruźliczych w zakresie doskonalenia monitoringu epidemiologicznego, organizowania diagnostyki i leczenia gruźlicy, wzmacniania kadr, doskonalenia zawodowego pracowników medycznych służby przeciwgruźliczej.

Zadaniem pielęgniarki na oddziale gruźliczym jest walka o życie pacjentów. Pielęgniarki pracujące na takich oddziałach, oprócz zwykłego przeszkolenia zawodowego i dobrych walorów biznesowych, powinny posiadać dodatkowe umiejętności w zakresie badania mantoux oraz posługiwania się środkami ochrony indywidualnej, gdyż ryzyko zakażenia personelu medycznego na oddziale prątkiem gruźlicy jest niemałe . Pacjenci powinni otrzymać wykwalifikowaną pomoc, terminową opiekę i przyjazny stosunek do siebie, ponieważ wielu z nich może uważać się za niebezpiecznych dla społeczeństwa i nie nawiązywać kontaktu. Pielęgniarka powinna pomóc takim pacjentom poczuć się częścią społeczeństwa i nie uważać się za wyrzutków. Właściwa i przejrzysta organizacja oraz porządek na oddziale fitizologicznym mają ogromne znaczenie. Wraz z wrażliwością i uważnością na pacjentów, w pracy powinien panować umiarkowany rygor i jasność.

Rola pielęgniarki w procesie leczenia pacjenta jest trudna do przecenienia, osoba ta zna wszystkie niuanse przebiegu choroby, spędza z pacjentem większość czasu i kontroluje przebieg wielu procedur medycznych. Zastanówmy się, czym jest proces pielęgnowania w gruźlicy, jakie są jego cechy i etapy realizacji.

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która atakuje narządy i tkanki organizmu. Różdżka Kocha może dostać się do narządów laryngologicznych przez górne drogi oddechowe, błony śluzowe i uszkodzoną skórę. A tym samym powodować gruźlicę nosa, krtani, ucha lub gardła. Ale najczęściej w praktyce medycznej występuje gruźlica płuc. Choroba ta charakteryzuje się zaburzeniami oddychania, kaszlem, zniszczeniem tkanki płucnej.

Kompleks działań personelu medycznego zależy bezpośrednio od postaci, stadium choroby, grupy pacjentów i indywidualnego charakteru przebiegu patologii.

Pielęgniarka dostaje rolę pośrednika między pacjentem a lekarzem prowadzącym, musi udzielać wsparcia moralnego, wyjaśniać zasady i monitorować realizację leczenia.

Przede wszystkim podkreślamy główne etapy procesu pielęgniarskiego:

• Badanie pielęgniarskie. Zbieranie informacji o pacjencie, reklamacjach, rejestracja danych osobowych. Na tym etapie pielęgniarka nawiązuje kontakt psychologiczny z pacjentem.
• Identyfikacja potrzeb pacjenta.
• Sporządzanie planu opieki nad pacjentem. W każdym przypadku proces opieki będzie indywidualny, ponieważ potrzeby pacjentów mogą być różne.
• Bezpośrednia realizacja opieki.
• Ocena Twoich działań.

Proces pielęgnowania może odbywać się zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych.

Niezbędna wiedza i umiejętności pielęgniarki

Praca pielęgniarki wiąże się z dużą odpowiedzialnością, dlatego poziom profesjonalizmu i kompetencji musi być wysoki. Do realizacji procesu opieki pielęgniarskiej nad gruźlicą niezbędne jest posiadanie szeregu wiadomości i umiejętność ich zastosowania w praktyce. Kluczowa wiedza obejmuje:

• Czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się choroby.
• Sposoby zapobiegania chorobom.
• Objawy manifestacji choroby.
• Rodzaje patologii.
• przejaw komplikacji.
• Obowiązki pielęgniarki.

Oprócz wiedzy musisz być w stanie przeprowadzić wszystkie niezbędne manipulacje i opiekę nad pacjentami z gruźlicą.

Pielęgniarka musi umieć:

• Przeprowadź ocenę potrzeb pacjenta.
• Właściwie zaplanuj swoją pracę.
• Udziel pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.
• Przygotowanie pacjenta do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.
• Przeprowadź szczepienie i ponowne szczepienie.
• Przeprowadzaj działania przeciwepidemiczne na oddziale, zapewniając bezpieczeństwo zarówno pacjentom, jak i personelowi medycznemu.
• Wykonaj wszystkie zabiegi pielęgnacyjne.
• Przeprowadź terapię lekową (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Od wypełnienia wszystkich obowiązków pielęgniarki zależy przebieg i wynik leczenia pacjenta. Dlatego praca personelu paramedycznego powinna opierać się na odpowiedzialnym podejściu, kompetencjach i człowieczeństwie.

Czynności pielęgniarki w rozpoznawaniu choroby

Już na etapie diagnozy rozpoczyna się proces pielęgnowania. Pielęgniarka jest aktywnie zaangażowana w pracę podczas badania. Aby postawić diagnozę, z reguły lekarz przepisuje test Mantoux, badanie rentgenowskie, hodowlę i analizę mikroskopową patologicznego śluzu z płuc, PCR. Na tym etapie pielęgniarka musi towarzyszyć pacjentowi podczas zabiegów, pobierać próbki, przesyłać je i pomagać lekarzowi w każdy możliwy sposób.

W celu pobrania próbki plwociny do badań pielęgniarka wykonuje:

• Przygotowanie spluwaczki.
• Wyjaśnia, jak prawidłowo zbierać plwocinę, ponieważ odbywa się to tylko przy mimowolnym kaszlu.
• Informuje o konieczności higieny osobistej zarówno przed, jak i po pobraniu wydzieliny z płuc.
• Zbiera śluz bezpośrednio.
• Wypisuje skierowanie i przesyła analizę do laboratorium.

Pielęgniarka w trakcie diagnozy wyjaśnia istotę i znaczenie zabiegów, w jakim celu są przeprowadzane, odpowiada na wszystkie pytania pacjenta, kontroluje przebieg badania i w razie potrzeby udziela wsparcia moralnego.

Leczenie w szpitalu

W warunkach stacjonarnych pielęgniarka odpowiada za bezpieczeństwo pacjenta i personelu medycznego, ponieważ są pacjenci z otwartą postacią choroby, więc funkcja monitorowania wszystkich procedur jest priorytetem.

W procesie pielęgnowania gruźlicy płuc personel pielęgniarski wykonuje:

1. Dystrybucja leków. Ponadto pielęgniarka kontroluje ich spożycie, wyjaśnia działanie niektórych substancji leczniczych.
2. Monitorowanie przestrzegania zaleceń dotyczących diety pacjenta oraz zasad pobytu w placówce medycznej. W zależności od postaci i stadium choroby, każdy pacjent w szpitalu może mieć inny tryb pobytu.
3. Monitorowanie przestrzegania zasad higieny. W tym celu pielęgniarka musi wyjaśnić zasady korzystania ze spluwaczek, skupić się na realizacji codziennych czynności higienicznych, ponieważ od tego zależy zdrowie zarówno pacjenta, jak i otaczającego go personelu oraz pacjentów.
4. Wykonywanie manipulacji. Pielęgniarka zakłada zakraplacze, robi zastrzyki pacjentowi, zakłada bandaże, wykonuje płukanie żołądka i jelit. Do bezpośrednich obowiązków pracownika należy również ogólna opieka pielęgniarska. Główną zasadą podczas wykonywania manipulacji i innego kontaktu z pacjentami z otwartą postacią gruźlicy jest stosowanie respiratora, rękawiczek i innego sprzętu ochronnego.
5. Zapewnienie bezpiecznej sytuacji epidemicznej na oddziale. Pielęgniarka kontroluje dezynfekcję pomieszczenia, dezynfekuje termicznie lub chemicznie spluwaczki. Pilnuje, aby młodszy personel medyczny wykonywał dezynfekcję wydanych naczyń, pościeli. Mycobacterium tuberculosis można znaleźć w moczu i ekskrementach, więc są one również odkażane. Poduszki, koce i materace poddawane są obróbce w komorach dezynfekcyjnych.
6. Informowanie lekarza o wszelkich zmianach stanu pacjenta na gorsze. Pielęgniarka powinna zwracać uwagę na skargi pacjentów, ponieważ w zależności od nich lekarz może dostosować schemat leczenia.

Spełnienie przez pielęgniarkę każdej z opisanych funkcji odgrywa istotną rolę w procesie terapeutycznym. Ponosi wielką odpowiedzialność za zdrowie pacjenta.

Działania w przypadku powikłań gruźlicy

W przypadku wystąpienia objawów niepożądanych (swędzenie, wymioty, ból w klatce piersiowej, gorączka, wysypka, osłabienie, pocenie się) pielęgniarka powinna niezwłocznie zgłosić je lekarzowi. Szczególną uwagę należy zwrócić na samopoczucie pacjenta po zażyciu leków, ponieważ niektóre leki mogą wywołać krwawienie z płuc.

Jest to jedno z głównych zjawisk, które pielęgniarka musi szybko zarejestrować. Najpierw pacjent blednie, potem ma krew z jamy ustnej i przewodów nosowych, w postaci spienionej.

Ważne jest również przestrzeganie:

• Kaszel pacjenta, jego charakter i czas trwania.
• Pojawienie się krwioplucia.
• Izolacja lub brak lepkiego patologicznego śluzu.
• Wzrost temperatury pacjenta.
• Pojawienie się świszczącego oddechu.

W przypadku krwioplucia personel pielęgniarski musi przede wszystkim poinformować lekarza o wystąpieniu powikłań, poinformować pacjenta o przebiegu krwioplucia, o ewentualnych negatywnych objawach, o koniecznych w tym przypadku działaniach, o konieczności czasowego wyłączenia gorące jedzenie z diety.

W przypadku stwierdzenia powikłań lub stanu krytycznego pacjenta pielęgniarka musi działać w sposób skoordynowany, aby jak najszybciej udzielić pomocy pacjentowi.

Leczenie w domu

Proces pielęgnowania chorych na gruźlicę zależy od grupy chorych, z którymi pracuje pielęgniarka środowiskowa. Dla każdego z nich zestaw działań jest wybierany osobno. Wśród grup pacjentów zarejestrowanych u fityzjatry są:

1. Grupa zerowa. Obejmuje pacjentów, których diagnoza nie jest jeszcze znana. Gdy istnieje tylko przypuszczenie, że dana osoba ma gruźlicę lub konieczne jest wyjaśnienie aktywności zmian patologicznych. Pielęgniarka pracując z tą grupą powinna terminowo włączać pacjentów do badań w warunkach poradni przeciwgruźliczej.
2. Pacjenci z aktywnymi postaciami choroby. Są one podzielone na 2 dodatkowe kategorie: dla pacjentów, u których choroba objawiła się po raz pierwszy, oraz dla tych, którzy mają nawrót gruźlicy. W przypadku tej grupy pacjentów szczególnie konieczne jest uważne monitorowanie i kontrolowanie realizacji wszystkich zaleceń lekarskich w warunkach domowych. W przypadku krwawienia z płuc pielęgniarka powinna udzielić pierwszej pomocy i poinformować o tym lekarza.


3. Pacjenci z przewlekłą postacią choroby. Mogą u nich wystąpić zaostrzenia choroby, dlatego pacjenci z tej grupy powinni regularnie zgłaszać się na badania i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Powinno to być ściśle monitorowane przez pielęgniarkę.
4. Pacjenci, którzy wyzdrowieli z gruźlicy. Dla nich wskazana jest rehabilitacja w sanatoriach-przychodniach.
5. Ostatnia grupa to osoby mające bezpośredni kontakt z chorymi na gruźlicę. Należy ich obserwować, dopóki ryzyko zakażenia pozostaje wysokie i przez kolejne 2 lata po ustaniu kontaktu.

Pielęgniarka powinna zapoznać pacjentów ze wszystkich grup ze środkami zapobiegawczymi. Przede wszystkim jest to regularne badanie, wykluczenie złych nawyków i zbilansowana dieta. Powinien informować społeczeństwo o objawach choroby i konieczności konsultacji z lekarzem w przypadku ich wykrycia.

Opieka nad chorym dzieckiem

Należy zauważyć, że dzieci chore na gruźlicę mają dodatkowe trudności. Ze względu na wiek nie wszystkie niemowlęta potrafią samodzielnie prawidłowo wykonywać wszystkie zabiegi higieniczne, są u nich większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych niż u dorosłych. Ponadto wiele dzieci boi się poddawać pewnym zabiegom i przebywać w warunkach stacjonarnych. Tym samym obciążenie psychiczne dziecka wzrasta wielokrotnie, dlatego też pielęgniarce przypisuje się funkcję wsparcia moralnego i psychologicznego.

W szpitalu dzieci przebywają na specjalistycznych oddziałach dziecięcych, wszyscy odwiedzający krewni są pod ścisłą kontrolą, personel pielęgniarski naraża ich na ryzyko. Maluchy wymagające opieki i obecności osoby dorosłej przebywają w placówce medycznej z jednym z rodziców lub z opiekunem.

Do obowiązków pielęgniarki na oddziale dziecięcym (poza ogólnymi) należy:

• Codzienne wyprowadzanie chorego dziecka na spacery powinny trwać średnio 2-5 godzin dziennie.
• Prowadzenie rozmów profilaktycznych na temat negatywnego wpływu złych nawyków (dla młodzieży).
• Monitorowanie rytmu snu dziecka.

Jeżeli leczenie odbywa się w domu, rolą ratownika medycznego jest poinformowanie rodziców o normach opieki nad chorym dzieckiem.

Zasadniczo proces pielęgnowania gruźlicy opiera się na prawidłowej pracy i indywidualnej odpowiedzialności personelu pielęgniarskiego.