Wtórne gojenie się ran jest złożonym procesem anatomicznym, który obejmuje tworzenie nowej tkanki łącznej w wyniku wcześniejszego ropienia. Rezultatem gojenia się takiej rany będzie brzydka blizna o kontrastowym kolorze. Ale niewiele zależy od lekarzy: jeśli dana osoba jest uszkodzona w określony sposób, nie można uniknąć wtórnego napięcia.

Dlaczego rana nie goi się przez długi czas

Te same rany u wszystkich ludzi mogą goić się na różne sposoby: różni się zarówno czas gojenia, jak i sam proces. A jeśli dana osoba ma z tym problemy (ropnieje rana, krwawienia, swędzenie), jest na to kilka wyjaśnień.

infekcja

Problemy z gojeniem się powierzchni ran można tłumaczyć ich infekcją, która następuje albo bezpośrednio po urazie, albo po pewnym czasie. Na przykład, jeśli nie przestrzega się zasad higieny na etapie opatrywania lub oczyszczania rany, mogą wniknąć w nią szkodliwe mikroorganizmy.

To, czy rana jest zakażona, czy nie, można rozpoznać po podwyższonej temperaturze ciała, zaczerwienieniu skóry i obrzęku wokół uszkodzonego obszaru. Po naciśnięciu guza pojawia się silny ból. Wskazuje to na obecność ropy, która wywołuje zatrucie organizmu, powodując objawy ogólne.

Cukrzyca

Diabetycy mają problem z gojeniem się nawet lekkich zadrapań, a każda kontuzja łatwo prowadzi do ropiejącej infekcji. Wynika to z faktu, że w cukrzycy krzepliwość krwi jest zwykle zwiększona, tj. ona jest za gruba.

Przez to krążenie krwi jest zaburzone, a niektóre krwinki i pierwiastki, które moglibyśmy przyczynić się do gojenia się rany po prostu do niej nie docierają.

Uszkodzenia nóg goją się szczególnie źle u diabetyków. Małe zadrapanie często zamienia się w owrzodzenie troficzne i gangrenę. Wynika to z obrzęku nóg, ponieważ ze względu na dużą ilość wody we krwi, jeszcze trudniej „zbliżyć się” do uszkodzonych miejsc.

Starszy wiek

Problematyczne gojenie się ran obserwuje się również u osób starszych. Często cierpią na choroby serca i naczyń krwionośnych, co również powoduje naruszenie funkcji krwi. Ale nawet jeśli osoba starsza jest stosunkowo zdrowa, wszystkie narządy są zużyte, więc proces krążenia spowalnia, a rany goją się przez długi czas.

Słaba odporność

Rany goją się słabo nawet u osłabionych pacjentów. Osłabiona odporność może być spowodowana brakiem witamin lub współistniejącymi chorobami. Często łączy się te dwa czynniki. Spośród chorób wpływających na pogorszenie gojenia się ran wyróżnia się HIV, onkologię, otyłość, anoreksję i różne choroby krwi.

Mechanizm wtórnego gojenia się ran

Pierwotne gojenie, najprościej mówiąc, to połączenie końców rany i ich zespolenie. Jest to możliwe przy nacięciach lub prostych penetracjach chirurgicznych, gdy wewnątrz rany nie ma wolnej przestrzeni. Pierwotne gojenie przebiega szybciej i nie pozostawia śladów. Jest to naturalny proces anatomiczny związany z resorpcją martwych komórek i powstawaniem nowych.

Jeśli uszkodzenie jest poważniejsze (wyrwany kawałek mięsa), brzegi rany nie mogą być po prostu zszyte. Łatwiej to wyjaśnić na przykładzie ubrań: jeśli wytniesz kawałek materiału na rękawie koszuli, a następnie połączysz brzegi i zszyjesz, rękaw się skróci. Tak, a noszenie takiej koszuli będzie niewygodne, ponieważ tkanina będzie się ciągle rozciągać i dążyć do ponownego rozdarcia.

To samo dotyczy ciała: jeśli końce rany są odległe, nie można ich zszyć. Dlatego gojenie będzie drugorzędne: najpierw w jamie zacznie tworzyć się tkanka ziarninowa, która wypełni całą wolną przestrzeń.

Tymczasowo chroni błonę śluzową, dlatego nie można jej usunąć podczas zakładania opatrunków. Podczas gdy rana jest pokryta tkanką ziarninową, pod nią stopniowo tworzy się tkanka łączna: zachodzi proces epitelizacji.

Jeśli rana jest rozległa, a odporność pacjenta jest osłabiona, tworzenie nabłonka będzie zachodzić powoli. W takim przypadku ziarnina nie rozpuści się całkowicie, ale częściowo wypełni ubytek, tworząc bliznę. Na początku jest różowa, ale z czasem naczynka się opróżnią, a blizna stanie się biaława lub beżowa.

Przy okazji! Wygląd tkanki ziarninowej zależy od rodzaju i głębokości rany. Ale częściej jest dość cienki, ma czerwono-różowy kolor i ziarnistą powierzchnię (od łac. granum- ziarno). Ze względu na dużą liczbę naczyń krwionośnych łatwo krwawi.

Preparaty przyspieszające gojenie się ran

Zewnętrzne środki gojenia ran przez wtórną intencję powinny mieć kilka właściwości:

• przeciwzapalne (nie dopuszczają do rozwoju stanu zapalnego);
• środek dezynfekujący (niszczy drobnoustroje);
• środek przeciwbólowy (w celu złagodzenia stanu pacjenta);
• regenerujące (w celu promowania szybkiego procesu tworzenia nowych komórek).

Dziś w aptekach można znaleźć wiele różnych maści i żeli, które mają powyższe właściwości. Przed zakupem określonego środka należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ każdy lek ma swoje własne cechy.

Lewomekol

Uniwersalna maść, której nie może zabraknąć w przymierzalniach szpitali. W rzeczywistości jest to antybiotyk, który zapobiega rozwojowi ropnej infekcji. Stosuje się go również na odmrożenia i oparzenia, ale tylko na początku. Gdy rana pokryje się strupem (strupem) lub zacznie się goić, Levomekol należy anulować i zastosować coś innego.

Przedawkowanie (długotrwałe stosowanie lub częste stosowanie) może doprowadzić do kumulacji antybiotyku w organizmie i wywołać zmiany w strukturze białka. Działania niepożądane obejmują łagodne zaczerwienienie, obrzęk skóry, swędzenie. Levomekol jest niedrogi: około 120 rubli za 40 g.

Argosulfan

Podstawą tego leku do wtórnego gojenia się ran jest srebro koloidalne. Doskonale dezynfekuje, a maść można stosować przez 1,5 miesiąca. Właściwości regeneracyjne są nieco słabsze niż innych leków, dlatego Argosulfan jest zwykle przepisywany na początku lub w połowie leczenia skomplikowanych ran, aby na pewno zabić wszystkie drobnoustroje.

Lek jest dość drogi: 400-420 rubli za opakowanie 40 g.

Solcoseryl

Unikalny preparat zawierający składniki krwi młodych cieląt. Korzystnie wpływają na gojenie ran wtórnych, przyczyniając się do nasycenia komórek tlenem, przyspieszając syntezę tkanki ziarninowej i wczesne bliznowacenie.

Kolejna cecha charakterystyczna Solcoseryl: jest on również produkowany w postaci żelu, który dobrze jest stosować na sączące rany, takie jak owrzodzenia troficzne. Nadaje się również na oparzenia i już gojące się rany. Średnia cena: 320 rubli za 20 g.

Popularny środek dla kobiet w ciąży i młodych mam, ponieważ w jego składzie nie ma nic, co mogłoby zaszkodzić płodowi lub dziecku. Substancja czynna leku - dekspantenol - gdy dostanie się na powierzchnię rany, zamienia się w kwas pantotenowy. Jest katalizatorem procesów regeneracyjnych.

Pantenol stosuje się głównie na oparzenia. Ale nadaje się również do rozległych i głębokich ran o innym charakterze. Za pomocą tego leku można również przyspieszyć wtórne gojenie się szwu po operacji. Nakłada się łatwo i równomiernie bez konieczności zmywania przed kolejną aplikacją. Koszt: 250-270 rubli za 130 g.

Baneocin

Środek antybakteryjny w postaci maści (na suche rany) i pudru (na płacz). Ma doskonałe działanie penetrujące, dlatego sprzyja szybkiemu gojeniu. Ale nie można go używać często i przez długi czas, ponieważ antybiotyk gromadzi się w organizmie. Efektem ubocznym może być częściowa utrata słuchu lub problemy z nerkami.

Maść Baneocin można kupić za 340 rubli (20 g). Proszek będzie kosztował trochę więcej: 380 rubli za 10 g.

Ambulans

To puder na bazie roślin leczniczych i kwasu salicylowego. Może być stosowany po kursie Baneocin jako adiuwant. Ma właściwości przeciwzapalne, przeciwbólowe i antyseptyczne. Wysusza ranę, zapobiegając w ten sposób ropieniu. Ambulans - niedrogi proszek: tylko 120 rubli za 10 g.

Pomoc nauczania

Na temat: „Lokalna patologia chirurgiczna i jej leczenie”

Dyscyplina „Chirurgia”

Według specjalności:

0401 „Medycyna”

0402 Położnictwo

0406 „Pielęgniarstwo”

Podręcznik do nauki został opracowany przez nauczyciela

BU SPO „Surgut Medical School

Devyatkova G.N., zgodnie z

wymagania GOS SPO i pracy

program.

Materiał wykładowy

Temat: "Miejscowa patologia chirurgiczna, jej leczenie"

Rana - hm Jest to mechaniczne naruszenie integralności skóry i błon śluzowych, z możliwym zniszczeniem głębszych struktur, tkanek, narządów wewnętrznych.

Elementami każdej rany są:

Jama rany (wada rany)

Ściany rany

Dno rany

Jeśli głębokość jamy rany znacznie przekracza jej rozmiar poprzeczny, nazywa się to kanałem rany.

Główne objawy miejscowe rany to:

Krwawienie

Nasilenie tych objawów zależy od wielkości uszkodzeń, unerwienia i ukrwienia rannego obszaru, połączonych urazów narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja

1. Rany według pochodzenia:

Celowe (operacyjne)

Przypadkowe (domowe, traumatyczne)

2. Rany spowodowane obecnością mikroflory:

Aseptyczny (operacyjny)

Zanieczyszczone bakterią (w ranie występuje mikroflora, która nie powoduje stanu zapalnego)

Zainfekowany (w ranie rozwija się proces zakaźny)

3. Rany według mechanizmu uszkodzenia:

- rana kłuta, nakładany wąskim długim przedmiotem (szydło, igła, igła dziewiarska). Charakteryzuje się dużą głębokością, ale niewielkim uszkodzeniem powłoki. Przedstawiają trudności diagnostyczne. Towarzyszy im uszkodzenie tkanek głębokich i narządów oraz istnieje duże ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych z powodu upośledzonego odpływu wydzieliny z rany.

- rana cięta- nakładany ostrym przedmiotem tnącym (nóż, ostrze, szkło). Charakteryzuje się minimalnym zniszczeniem wzdłuż kanału rany, silnym rozwarciem i dobrym drenażem wydzieliny z rany (samooczyszczenie rany).

- posiekane rany- nakładać ciężkim, ostrym przedmiotem (siekiera, szabla). Charakteryzuje się współistniejącym wstrząsem tkanek głębszych.

- rany posiniaczone, zmiażdżone- nakłada się twardym, ciężkim, tępym przedmiotem. Charakteryzuje się naruszeniem trofizmu tkankowego, małym krwawieniem.

- rana szarpana powstają w wyniku nadmiernego rozciągania tkanek. Charakteryzuje się dużą ilością uszkodzeń, odwarstwieniem tkanki, nieregularnym kształtem.

Jeśli taka rana została utworzona z oderwaniem płata skóry, nazywa się to skalpem.

- rana po ugryzieniu- stosowany przy ugryzieniu przez zwierzęta, owady, ludzi. Charakteryzuje się wnikaniem do rany śliny zwierząt, jadu owadów.

- rana postrzałowa- nakładane przez pocisk, wprawiany w ruch energią spalania prochu. Posiada szereg funkcji:

A). kanał rany składa się z 3 stref (strefa ubytku, pierwotna martwica urazowa, wstrząs molekularny).

B). specyficzny mechanizm powstawania (uderzenie bezpośrednie lub boczne)

V). rozległe zniszczenie tkanek.

G). złożone kształty i struktura kanału rany

mi). skażenie mikrobiologiczne.

4. Rany ze względu na charakter kanału rany:

-Poprzez- Rana ma wlot i wylot.

-ślepy- rana ma tylko wlot.

- styczne- powstaje długie powierzchowne przejście, pokryte martwiczą tkanką.

5. Rany w obrębie jam ciała:

- przenikliwy - raniący pocisk uszkadza płat ciemieniowy błony surowiczej i wnika do jamy. Oznaki urazu penetrującego to wytrzewienie narządów wewnętrznych, odpływ zawartości jamy (mocz, żółć, płyn mózgowo-rdzeniowy, kał). Oznaki gromadzenia się płynu w jamie (krwiak opłucnej, hemoperitoneum, hemarthrosis).

- niepenetrujący

6. Liczba ran:

Syngiel

Wiele

Proces rany

Proces rany- Jest to złożony zespół miejscowych i ogólnych reakcji organizmu mających na celu oczyszczenie, odbudowę uszkodzonych tkanek i zwalczanie infekcji.

Proces rany dzieli się na 3 fazy:

1 faza Zapalenie, łącząc procesy zmian, wysięku, nekrolizy - oczyszczanie rany z martwiczych tkanek.

II faza proliferacji– tworzenie i dojrzewanie tkanki ziarninowej

3 fazy gojenia- organizacja blizny i nabłonek.

Zapalenie fazy 1. W ciągu 2-3 dni po urazie pojawia się skurcz naczyń w okolicy rany, który zostaje zastąpiony silnym rozszerzeniem, wzrostem przepuszczalności ściany naczynia, co prowadzi do szybkiego wzrostu obrzęku tkanek. W wyniku upośledzenia mikrokrążenia dochodzi do niedotlenienia i kwasicy tkanek. Zjawiska te prowadzą do rozpadu kolagenu i koncentracji powstających pierwiastków w ranie. Rana się zalewa przewodnienie. Leukocyty umierają, w wyniku czego uwalniane są enzymy proteolityczne i powstaje ropa.

Oznaki stanu zapalnego: pojawia się

przekrwienie,

Ból przy badaniu palpacyjnym

Na dnie i ścianie widoczne tkanki martwicze,

Filmy włókniste, ropa.

Faza 2 Proliferacja . Zaczyna się około 3-5 dnia, stan zapalny ustępuje w miarę oczyszczania rany. Na pierwszy plan wysuwa się proliferacja (nasilony wzrost) fibroblastów i śródbłonka naczyń włosowatych. W oddzielnych ogniskach i strefach zaczyna pojawiać się ziarnina (nagromadzenie fibroblastów, naczyń włosowatych, komórek tucznych).

Funkcje tkanki ziarninowej:

A) Kończy proces odrzucania martwiczych tkanek.

B) Bariera ochronna przed przenikaniem drobnoustrojów i ich toksyn, wpływy środowiska.

C) Podłoże wypełniające ubytek rany.

Oznaki drugiej fazy proliferacji charakteryzują się:

zwiększone przekrwienie,

ropna wydzielina,

Tworzenie się strupów pod spodem to soczysta, łatwo krwawiąca tkanka.

Uzdrawianie 3-fazowe. W miarę dojrzewania ziarniny ulegają wyczerpaniu w naczyniach włosowatych i fibroblastach i wzbogacają się we włókna kolagenowe. Nasila to zalewanie odwodnieniem tkanek. Równolegle z tworzeniem się włókien kolagenowych następuje ich częściowe zniszczenie, w wyniku czego w powstałej bliźnie zostaje zapewniona delikatna równowaga. W tym przypadku krawędzie rany zbiegają się, dzięki czemu rozmiar rany jest znacznie zmniejszony.

Epitelializacja - wzrost nabłonka rozpoczyna się równocześnie ze wzrostem ziarniny, następuje w wyniku wzrostu warstwy podstawnej nabłonka ze zdrowych końców rany, w wyniku migracji komórek.

Klinicznie faza 3 objawia się:

Zmniejszenie rozmiaru rany

Brak rozdzielności

Nabłonek wygląda jak biało-niebieska obwódka, która stopniowo pokrywa całą powierzchnię rany.

Rodzaje gojenia się ran

Gojenie się ran jest możliwe na różne sposoby, w zależności od wielu powodów:

Wielkość szkody

Obecność tkanki martwiczej

Zaburzenia troficzne

infekcja zakaźna

Ogólny stan poszkodowanego

1. Uzdrowienie z pierwotnej intencji. Brzegi rany sklejają się, co ułatwia utrata filmu fibrynowego.Warstwa fibryny szybko kiełkuje z fibroblastami i tkanką ziarninową z utworzeniem wąskiej liniowej blizny po 6-7 dniach.

Uzdrowienie przez wtórną intencję.

Występuje, gdy w ranie panują niekorzystne warunki (duży rozmiar rany, nierówne krawędzie, złożony kanał rany, obecność skrzepów i zakaźnych tkanek martwiczych w ranie, upośledzony trofizm tkanek). Wszystko to prowadzi do przedłużonego stanu zapalnego w ranie, druga faza procesu rany następuje znacznie później. Infekcja wpływa na wzrost granulacji. Staje się ospały, blady, słabo rośnie, w efekcie ubytek rany wypełnia się znacznie później. Czas gojenia w tym przypadku może wahać się od 2 tygodni do kilku miesięcy. Rezultatem tego jest powstanie blizny.

3. Gojenie pod strupem. Wariant pośredni bliski uzdrowienia z pierwotnej intencji. W tym przypadku krawędzie rany nie dotykają się, na jej powierzchni tworzy się skorupa - strup, zaschnięta krew, limfa, fibryna. Strup chroni ranę przed infekcją i wpływami środowiska.

Wszystkie fazy procesu rany przebiegają pod strupem i po nabłonkowaniu zostaje odrzucony.

Leczenie rany

Cel leczenia: Przywracanie integralności i funkcji uszkodzonych tkanek i narządów w możliwie najkrótszym czasie.

Cele pielęgnacji rany:

1. Oczyszczenie rany z tkanek martwiczych, stworzenie optymalnych warunków do odpływu wydzieliny z rany.

2. Niszczenie mikroorganizmów.

3. Eliminacja czynników niekorzystnie wpływających na proces rany.

Pierwsza pomoc przy urazie

1. Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne.

2. Założenie aseptycznego opatrunku ochronnego.

3. Wprowadzenie leków przeciwbólowych (uśmierzanie bólu)

4. Unieruchomienie zranionego obszaru

5. Hospitalizacja w celu rozpoznania uszkodzeń narządów wewnętrznych,

6. Wprowadzenie anatoksyny tężcowej w profilaktyce tężca.

7. Zapewnienie kwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu chirurgicznym.

Wyleczenie w zależności od rodzaju pierwotnej intencji jest możliwe pod bandażem ochronnym w ciągu 6 do 8 dni, „samodzielnie”. Warunkami są mały obszar uszkodzenia, ścisły kontakt krawędzi rany, brak ognisk martwicy i krwiaka, względna aseptyka rany (zanieczyszczenie mikrobiologiczne jest mniejsze niż 10 5 na 1 g tkanki). Powierzchnia rany pokryta jest cienkim strupem, po odrzuceniu tego ostatniego otwiera się świeża blizna pokryta nabłonkiem. W ten sposób goi się każda aseptyczna rana chirurgiczna. Oznaki stanu zapalnego przy tego rodzaju gojeniu są minimalne i określa się je jedynie mikroskopowo.

W bardzo powierzchownych ranach, które nie penetrują wszystkich warstw skóry (otarcia), gojenie następuje pod strupem składającym się z fibryny, leukocytów i erytrocytów. W przypadku braku infekcji to uzdrowienie następuje w ciągu kilku dni. W tym przypadku nabłonek rozciąga się na całą powierzchnię rany. Wysoce pożądane jest tworzenie się skorupy na otarciach.

Uzdrowienie przez wtórną intencję. Tkanka ziarninowa i jej znaczenie biologiczne.

Przyczyną wtórnego gojenia się rany jest rozległy obszar uszkodzenia tkanek i ziewanie brzegów rany, obecność martwych tkanek, krwiaki i rozwój infekcji rany. Najpierw powierzchnię rany pokrywa się warstwą krwinek zmieszanych z fibryną, która chroni ranę czysto mechanicznie. Po 3-6 dniach tworzenie się fibroblastów i naczyń włosowatych staje się tak wyraźne, że te ostatnie stanowią drzewo naczyniowe penetrujące warstwę fibryny. W efekcie tworzy się ziarnina, która tworzy biologiczną ochronę rany przed infekcją i toksynami. Epitelializacja rozpoczyna się dopiero po całkowitym oczyszczeniu rany z mas martwiczych, wypełniając cały ubytek rany ziarnistościami. W celu skrócenia czasu gojenia się rany wtórnej stosuje się zszywanie rany ziarninującej lub swobodny przeszczep skóry. Granulacje pełnią funkcję wału ochronnego, tworzą linię demarkacyjną na granicy zdrowych tkanek. Jednocześnie ziarnina wydziela wydzielinę rany, która działa bakteriobójczo (nekroliza enzymatyczna) i mechanicznie oczyszcza powierzchnię rany. Ciała obce (metal, jedwab, niejednorodne kości) zostają otoczone tkanką ziarninową, a inicjowany przez ciała obce stan zapalny ustaje. Ciała obce takie jak katgut, gąbka hemostatyczna ulegają resorpcji. Ciała obce zakażone mikroorganizmami wirulentnymi są najpierw otoczone tkanką ziarninową, a następnie wokół ciała obcego pojawia się ropienie z utworzeniem przetoki lub ropnia.

Ogólne reakcje organizmu.

Czynniki wpływające na gojenie się ran.

Najbardziej znaną ogólną reakcją organizmu na uraz jest wzrost temperatury ciała na skutek podrażnienia ośrodków termoregulacji podczas resorpcji ropotwórczych produktów rozpadu białek. Temu wzrostowi temperatury aseptycznej resorpcji nie towarzyszą dreszcze i nie przekracza 38,5 0 C. Tętno prawie nie wzrasta. W odpowiedzi na uraz leukocytoza zwykle rozwija się z przesunięciem formuły w lewo; zmienia się stosunek albumin / globulin w osoczu krwi, zmniejsza się ilość białka całkowitego. Ciężki uraz powoduje zaburzenia metabolizmu podstawowego i węglowodanów (hiperglikemia pourazowa).

Faza katabolizmu zwykle trwa 2-4 dni i objawia się martwicą tkanek, proteolizą i wysiękiem. Rozpad białek organizmu można łatwo wykryć na podstawie zwiększającego się wydalania azotu z moczem. Przy ciężkich urazach i infekcjach wydalanie azotu dochodzi do 15-20 g dziennie, co odpowiada rozpadowi i utracie 70 g białka lub 350 g tkanki mięśniowej. Należy zauważyć, że zawartość białka w osoczu nie odzwierciedla tych zmian. Rozpad białek można ograniczyć poprzez podawanie wysokokalorycznych preparatów do żywienia pozajelitowego i dojelitowego.

mediator, faza przejściowa trwa 1-2 dni, nie jest wyrażona klinicznie. Faza anaboliczna charakteryzuje się zwiększoną syntezą białek i trwa od 2 do 5 tygodni. Klinicznie objawia się oczyszczeniem rany z tkanek martwiczych, rozwojem tkanki ziarninowej i nabłonkiem.

Wśród czynników wpływających na gojenie się ran należy wyróżnić:

Wiek. Młodsi pacjenci goją się szybciej niż starsi.

Masa ciała. U pacjentów z otyłością szycie ran jest znacznie trudniejsze, tkanka tłuszczowa jest bardziej podatna na urazy i infekcje ze względu na stosunkowo słabe ukrwienie.

Stan zasilania. U pacjentów z obniżonym odżywianiem występuje niedobór materiału energetycznego i plastycznego, co hamuje procesy naprawcze w ranie.

Odwodnienie. Ciężkie zatrucie prowadzi do niedoboru płynów, zaburzeń elektrolitowych, co negatywnie wpływa na funkcje serca i nerek oraz metabolizm wewnątrzkomórkowy.

Stan ukrwienia. Rany w miejscach dobrze ukrwionych (twarz) goją się szybciej.

stan odporności. Niedobór odporności każdego rodzaju pogarsza rokowanie leczenia chirurgicznego (kursy chemioterapii, glikokortykosteroidów, radioterapii itp.).

Choroby przewlekłe. Zaburzenia endokrynologiczne i cukrzyca zawsze prowadzą do spowolnienia procesów naprawczych i rozwoju powikłań pooperacyjnych.

dotlenienie tkanek. Każdy proces, który zakłóca dostęp tlenu lub innych składników odżywczych, zakłóca gojenie (niedotlenienie, niedociśnienie, niewydolność naczyń, niedokrwienie tkanek itp.).

Leki przeciwzapalne. Stosowanie sterydów i nieswoistych leków przeciwzapalnych prowadzi do spowolnienia procesu gojenia.

Wtórna infekcja i ropienie - jest jedną z najczęstszych przyczyn pogorszenia stanu rany. Należy zauważyć, że w 95% przypadków źródłem zakażenia bakteryjnego jest endogenna flora bakteryjna.

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

W medycynie istnieją trzy klasyczne rodzaje gojenia się ran, są to: napięcie pierwotne, napięcie wtórne i gojenie się tkanek pod strupem. To oddzielenie jest spowodowane wieloma czynnikami, w szczególności charakterem istniejącej rany, jej charakterystyką, stanem układu odpornościowego, obecnością infekcji i jej stopniem. Ten rodzaj napięcia można nazwać najtrudniejszą opcją gojenia się tkanek.

Kiedy wykonuje się wtórne napięcie rany?

Wtórne gojenie rany stosuje się, gdy brzegi rany charakteryzują się dużą szparą, a także w obecności procesu zapalno-ropnego o dużym nasileniu tej fazy.

Technikę napięcia wtórnego stosuje się również w przypadkach, gdy podczas gojenia rany zaczyna się w niej nadmierne tworzenie tkanki ziarninowej.

Powstawanie tkanki ziarninowej następuje zwykle po 2-3 dniach od otrzymania rany, kiedy na tle istniejących obszarów martwicy uszkodzonych tkanek rozpoczyna się proces ziarninowania, podczas gdy nowe tkanki tworzą wyspy.

Tkanka ziarninowa jest szczególnym rodzajem normalnej tkanki łącznej, która pojawia się w organizmie tylko wtedy, gdy jest uszkodzona. Zadaniem takiej tkanki jest wypełnienie jamy rany. Jego pojawienie się zwykle obserwuje się właśnie podczas gojenia się rany właśnie przez ten rodzaj napięcia, natomiast powstaje w fazie zapalenia, w jego drugim okresie.

Ziarnina to specjalna drobnoziarnista i bardzo delikatna formacja zdolny do dość silnego krwawienia nawet przy najmniejszym uszkodzeniu. Ich pojawienie się pod takim napięciem następuje od brzegów, czyli od ścian rany, jak również od jej głębokości, stopniowo wypełniając całą jamę rany i likwidując istniejący ubytek.

Głównym celem tkanki ziarninowej podczas wtórnej intencji jest ochrona rany przed możliwym przenikaniem do niej szkodliwych mikroorganizmów.

Tkanka jest w stanie pełnić tę funkcję, ponieważ zawiera wiele makrofagów i leukocytów, a także ma dość gęstą strukturę.

Przeprowadzenie procedury

Z reguły podczas gojenia się ran przez wtórną intencję wyróżnia się kilka głównych etapów. W pierwszym z nich jama rany jest oczyszczana z obszarów martwicy, a także ze skrzepów krwi, czemu towarzyszy proces zapalny i bardzo obfite wydzielanie ropy.

Intensywność procesu zawsze zależy od ogólnego stanu pacjenta, pracy jego układu odpornościowego, właściwości mikroorganizmów, które dostały się do jamy rany, a także występowania obszarów martwicy tkanek i ich charakteru.

Najszybciej następuje odrzucenie martwych tkanek mięśniowych i powłok skórnych, podczas gdy martwicze części chrząstki, ścięgien i kości są odrzucane bardzo wolno, więc czas całkowitego oczyszczenia jamy rany w każdym indywidualnym przypadku będzie inny. U niektórych rana goi się w ciągu tygodnia i szybko się goi, u innego pacjenta proces ten może trwać kilka miesięcy.

Kolejnym etapem gojenia w wtórnej postaci gojenia rany jest tworzenie się ziarniny i jej rozprzestrzenianie się. To właśnie w miejscu wzrostu tej tkanki w przyszłości powstaje blizna. Jeśli tworzenie się tej tkanki jest nadmierne, lekarze mogą ją przyżegać specjalnym roztworem lapisu.

Ważne jest, aby pamiętać, że rany, które nie zostały zszyte, goją się wtórnie, więc proces gojenia może być dość długi, a czasem trudny.

Blizna z takim zagojeniem może powstawać przez długi czas, przy czym w większości przypadków jej kształt będzie nieregularny, może być bardzo wypukła lub odwrotnie, zapadnięta, wciągnięta do wewnątrz, tworząc znaczne nierówności na powierzchni skóry. Blizna może mieć bardzo różny kształt, w tym wielokątny.

Czas powstania ostatecznej blizny w dużej mierze zależy od charakteru i rozległości procesu zapalnego, a także od obszaru istniejących uszkodzeń, ich nasilenia i głębokości.

Całkowite wygojenie się rany, jak również czas trwania tego procesu, determinowane jest przez niektóre czynniki fizjologiczne, w szczególności:

• Hemostaza, która pojawia się w ciągu kilku minut po otrzymaniu rany.
• Proces zapalny, który następuje po etapie hemostazy i trwa w ciągu trzech dni od wystąpienia urazu.
• Proliferacja, rozpoczynająca się po trzecim dniu i trwająca przez następne 9 do 10 dni. W tym okresie dochodzi do powstawania tkanki ziarninowej.
• Przebudowa uszkodzonej tkanki, która może trwać kilka miesięcy po urazie.

Ważnym punktem w procesie gojenia się rany przez intencję wtórną jest skrócenie czasu trwania etapów gojenia. , w przypadku jakichkolwiek powikłań wydłużających te okresy. Dla prawidłowego i szybkiego gojenia ważne jest, aby wszystkie procesy fizjologiczne odbywały się po kolei i na czas.

Podobne artykuły

Jeśli gojenie w jednym z tych okresów zacznie się opóźniać, z pewnością wpłynie to na czas trwania pozostałych etapów. Jeśli przepływ kilku etapów zostanie naruszony, cały proces jest opóźniony, co zwykle prowadzi do powstania gęstszej i wyraźniejszej blizny.

Reorganizacja tkanki ziarninowej jest ostatnim etapem gojenia w gojeniu wtórnym. W tym czasie powstaje blizna, która jest bardzo długim procesem. W tym okresie nowe tkanki są odbudowywane, zagęszczane, tworzy się i dojrzewa blizna, zwiększa się również jej wytrzymałość na rozciąganie. Należy jednak pamiętać, że taka tkanina nigdy nie osiągnie poziomu wytrzymałości naturalnej nienaruszonej skóry.

Rekonwalescencja po uzdrowieniu

Ważne jest, aby jak najwcześniej rozpocząć działania mające na celu przywrócenie tkanek i ich funkcjonalność po zakończeniu procesu gojenia. Pielęgnacja powstałej blizny polega na zmiękczeniu jej od wewnątrz i wzmocnieniu na powierzchni, wygładzeniu i rozjaśnieniu, do czego można zastosować specjalne maści, okłady lub tradycyjną medycynę.

Można wykonać różne procedury, aby przyspieszyć pełną regenerację i wzmocnić nowe tkanki, na przykład:

• Obróbka powierzchni szwu i otaczających tkanek falami ultradźwiękowymi. Taki zabieg pomoże przyspieszyć wszelkie procesy regeneracyjne, zlikwidować wewnętrzne stany zapalne, a także pobudzić lokalną odporność oraz zwiększyć ukrwienie w uszkodzonym miejscu, co znacznie przyśpieszy powrót do zdrowia.
• Procedury elektroterapii takie jak elektroforeza, terapia diadynamiczna, terapia SMT, a także sen leczniczy mogą poprawić ogólne i miejscowe krążenie krwi, stymulować odrzucanie martwych tkanek, łagodzić stany zapalne, zwłaszcza jeśli zabiegi przeprowadzane są z dodatkowym podaniem substancji leczniczych.

• Promieniowanie UV przyspiesza również naturalne procesy regeneracji.
• Fonoforeza sprzyja resorpcji tkanki bliznowatej, znieczula okolice blizny, poprawia ukrwienie w tej okolicy.
• Czerwony tryb laseroterapii ma działanie likwidujące stany zapalne, a także przyspiesza regenerację tkanek i stabilizuje stan pacjentów, u których rokowanie jest wątpliwe.
• Terapia UHF poprawia przepływ krwi w nowych tkankach.
• Darsonwalizacja jest często stosowana nie tylko w celu poprawy i przyspieszenia regeneracji, ale także w celu zapobiegania pojawianiu się ropienia w ranach.
• Magnetoterapia poprawia również krążenie krwi miejsca urazu i przyspieszają procesy rekonwalescencji.

Różnica między napięciem wtórnym a pierwotnym

Podczas gojenia pierwotnego w miejscu urazu tworzy się stosunkowo cienka, ale wystarczająco mocna blizna, a powrót do zdrowia następuje w krótszym czasie. Ale taka opcja leczenia nie jest możliwa w każdym przypadku.

Pierwotne napięcie rany jest możliwe tylko wtedy, gdy jej krawędzie są blisko siebie, są równe, żywe, łatwo się zamykają, nie mają obszarów martwicy ani krwiaków.

Z reguły różne skaleczenia i szwy pooperacyjne, które nie mają stanu zapalnego i ropienia, goją się z pierwotnej intencji.

Uzdrowienie przez wtórną intencję występuje w prawie wszystkich innych przypadkach, na przykład, gdy istnieje znaczna rozbieżność między krawędziami otrzymanej rany, rozwarcie, które nie pozwala na ich równomierne zamknięcie i ustalenie w pozycji niezbędnej do zespolenia. Gojenie w ten sposób następuje również wtedy, gdy na brzegach rany występują obszary martwicy, skrzepów krwi, krwiaków, gdy do rany dostała się infekcja i rozpoczął się proces zapalenia z aktywnym tworzeniem się ropy.

Jeśli ciało obce pozostanie w ranie po jej otrzymaniu, wówczas jego wyleczenie będzie możliwe tylko metodą wtórną.

Uzdrowienie przez wtórną intencję (sanatio per secundam intentionem)- gojenie przez ropienie, poprzez rozwój tkanki ziarninowej. W tym przypadku gojenie następuje po wyraźnym procesie zapalnym, w wyniku którego rana zostaje oczyszczona z martwicy.

Warunki uzdrowienia przez wtórną intencję

Gojenie się ran przez wtórną intencję wymaga warunków przeciwnych do tych, które sprzyjają pierwotnej intencji:

Znaczne skażenie mikrobiologiczne rany;

Znacząca wada skóry;

Obecność w ranie ciał obcych, krwiaków i tkanek martwiczych;

Niekorzystny stan organizmu pacjenta.

W uzdrawianiu przez wtórną intencję również istnieją trzy fazy, ale różnią się one pewnymi cechami.

Cechy fazy zapalnej

W pierwszej fazie zjawiska stanu zapalnego są znacznie silniejsze, a oczyszczenie rany trwa znacznie dłużej. Fagocytoza i liza komórek martwych w wyniku urazu lub działania mikroorganizmów powoduje znaczne stężenie toksyn w otaczających tkankach, nasilenie stanu zapalnego i pogorszenie mikrokrążenia. Rana z rozwiniętą infekcją charakteryzuje się nie tylko obecnością w niej dużej liczby drobnoustrojów, ale także ich inwazją do otaczających tkanek. Na granicy

penetracja mikroorganizmów tworzy wyraźny trzon leukocytów. Przyczynia się do odgraniczenia tkanek zakażonych od zdrowych, następuje rozgraniczenie, liza, sekwestracja i odrzucenie tkanek nieżywotnych. Rana jest stopniowo oczyszczana. W miarę topnienia obszarów martwicy i wchłaniania produktów rozpadu wzrasta zatrucie organizmu. Świadczą o tym wszystkie typowe objawy charakterystyczne dla rozwoju infekcji rany. Czas trwania pierwszej fazy gojenia zależy od wielkości uszkodzeń, charakterystyki mikroflory, stanu organizmu i jego odporności. Pod koniec pierwszej fazy, po lizie i odrzuceniu martwiczych tkanek, tworzy się jama rany i rozpoczyna się druga faza - faza regeneracji, której cechą charakterystyczną jest pojawienie się i rozwój tkanki ziarninowej.

Budowa i funkcje tkanki ziarninowej

Podczas gojenia intencji wtórnej w drugiej fazie procesu rany powstająca wnęka zostaje wypełniona tkanką ziarninową.

Tkanka ziarninowa (granul- ziarno) - specjalny rodzaj tkanki łącznej powstający podczas gojenia się rany wtórnie, przyczyniając się do szybkiego zamknięcia ubytku rany. Normalnie, bez uszkodzeń, w ciele nie ma tkanki ziarninowej.

Tworzenie tkanki ziarninowej. Zwykle nie ma wyraźnej granicy przejścia pierwszej fazy procesu rany do drugiej. Wzrost naczyń odgrywa ważną rolę w tworzeniu granulek. Jednocześnie nowo utworzone naczynia włosowate pod ciśnieniem wpływającej do nich krwi uzyskują kierunek od głębokości do powierzchni i nie znajdując przeciwległej ściany rany (w wyniku pierwszej fazy powstaje jama rany powstały), wykonaj ostry łuk i wróć do dna lub ściany rany, z której pierwotnie wyrosły. . tworzą się pętle kapilarne. W obszarze tych pętli migrują ukształtowane elementy z naczyń włosowatych, tworzą się fibroblasty, dając początek tkance łącznej. W ten sposób rana jest wypełniona małymi granulkami tkanki łącznej, u podstawy których znajdują się pętle naczyń włosowatych.

Wysepki tkanki ziarninowej pojawiają się w ranie, która nie została jeszcze całkowicie oczyszczona na tle obszarów martwicy już 2-3 dnia. Piątego dnia wzrost tkanki ziarninowej staje się bardzo zauważalny.

Granulacje to delikatne, jasnoróżowe, drobnoziarniste, błyszczące formacje, które mogą szybko rosnąć i obficie krwawić przy niewielkich uszkodzeniach. Na ścianach i dnie rany rozwijają się ziarniny, które mają tendencję do szybkiego wypełniania całego ubytku w ranie.

Tkanka ziarninowa może tworzyć się w ranie bez infekcji. Dzieje się tak, gdy rozstęp między brzegami rany przekracza 1 cm, a naczynia włosowate wyrastające z jednej ściany rany również nie dochodzą do drugiej i tworzą pętle.

Rozwój tkanki ziarninowej jest zasadniczą różnicą między gojeniem przez intencję wtórną a gojeniem przez intencję pierwotną.

Struktura tkanki ziarninowej. W tkance ziarninowej wyróżnia się sześć warstw, z których każda pełni określoną funkcję.

1. Powierzchowna warstwa leukocytarno-nekrotyczna składa się z leukocytów, detrytusu i komórek złuszczających. Występuje przez cały okres gojenia się rany.

2. Warstwa pętli naczyniowych oprócz naczyń zawiera poliblasty. Przy długim przebiegu procesu rany w tej warstwie mogą tworzyć się włókna kolagenowe, które znajdują się równolegle do powierzchni rany.

3. Warstwa naczyń pionowych zbudowana jest z elementów okołonaczyniowych i amorficznej substancji śródmiąższowej. Z komórek tej warstwy powstają fibroblasty. Warstwa ta jest najbardziej widoczna we wczesnym okresie gojenia się rany.

4. Dojrzewająca warstwa jest zasadniczo głębszą częścią poprzedniej warstwy. Tutaj fibroblasty okołonaczyniowe przyjmują pozycję poziomą i oddalają się od naczyń, między nimi rozwijają się włókna kolagenowe i argyrofilne. Warstwa ta, charakteryzująca się polimorfizmem formacji komórkowych, pozostaje taka sama w całym procesie gojenia się rany.

5. Warstwa poziomych fibroblastów - bezpośrednia kontynuacja poprzedniej warstwy. Składa się z bardziej monomorficznych elementów komórkowych, jest bogaty we włókna kolagenowe i stopniowo się pogrubia.

6. Włóknista warstwa odzwierciedla proces dojrzewania granulatu. Funkcje tkanki ziarninowej:

Zastąpienie ubytku rany – tkanka ziarninowa jest głównym materiałem plastycznym, który szybko wypełnia ubytek rany;

Ochrona rany przed wnikaniem mikroorganizmów i wnikaniem ciał obcych; osiągnięty dzięki zawartości w tkance ziarninowej dużej liczby leukocytów, makrofagów i gęstej strukturze warstwy zewnętrznej;

Sekwestracja i odrzucenie martwiczych tkanek następuje w wyniku aktywności leukocytów i makrofagów, uwalniania enzymów proteolitycznych przez elementy komórkowe.

W normalnym przebiegu procesu gojenia nabłonek rozpoczyna się równocześnie z rozwojem ziarnin. Poprzez rozmnażanie i migrację komórki nabłonkowe „pełzają” od brzegów rany w kierunku środka, stopniowo pokrywając tkankę ziarninową. Wyraba-

Włóknista tkanka w dolnych warstwach wyściela dno i ściany rany, jakby je ściągała (skurcz rany). W rezultacie jama rany jest zmniejszona, a powierzchnia nabłonkowana.

Ziarnina wypełniająca jamę rany stopniowo przekształca się w dojrzałą gruboziarnistą tkankę łączną włóknistą – powstaje blizna.

Granulacje patologiczne. Pod wpływem wszelkich niekorzystnych czynników wpływających na proces gojenia (pogorszenie ukrwienia lub dotlenienia, dekompensacja funkcji różnych narządów i układów, ponowny rozwój procesu ropnego itp.) może dochodzić do wzrostu i rozwoju ziarnin oraz epitelializacji. zatrzymywać się. Granulacje stają się patologiczne. Klinicznie objawia się to brakiem obkurczenia rany i zmianą wyglądu ziarniny. Rana staje się matowa, blada, czasem sina, traci napięcie, pokrywa się warstwą fibryny i ropy, co wymaga aktywnego postępowania terapeutycznego.

Za patologiczne uważa się również ziarniny pagórkowate wystające poza ranę – przerostowe (hipergranulacje). Wiszące nad brzegami rany zapobiegają epitelializacji. Zwykle są cięte lub kauteryzowane stężonym roztworem azotanu srebra lub nadmanganianu potasu i nadal goją ranę, stymulując nabłonek.

Gojenie pod strupem

Gojenie się rany pod strupem następuje przy drobnych urazach powierzchownych, takich jak otarcia, uszkodzenia naskórka, otarcia, oparzenia itp.

Proces gojenia rozpoczyna się od zakrzepnięcia wypływu krwi, limfy i płynu tkankowego na powierzchnię urazu, który zasycha tworząc strup.

Strup pełni funkcję ochronną, jest swego rodzaju „bandażem biologicznym”. Pod strupem następuje szybka regeneracja naskórka i złuszczanie się strupka. Cały proces trwa zwykle 3-7 dni. Podczas gojenia pod strupem manifestują się głównie cechy biologiczne nabłonka - jego zdolność do wyściełania żywej tkanki, oddzielając ją od środowiska zewnętrznego.

Strup nie powinien być usuwany, jeśli nie ma oznak stanu zapalnego. Jeśli rozwija się stan zapalny i pod strupem gromadzi się wysięk ropny, wskazane jest chirurgiczne leczenie rany z usunięciem strupka.

Dyskusyjne jest pytanie, jaki rodzaj gojenia jest gojeniem pod strupem: pierwotnym czy wtórnym? Powszechnie uważa się, że zajmuje pozycję pośrednią i jest szczególnym rodzajem leczenia powierzchownych ran.

Powikłania gojenia się ran

Gojenie się ran może być skomplikowane przez różne procesy, z których główne są następujące.

rozwój infekcji. Możliwe jest rozwinięcie niespecyficznej infekcji ropnej, a także infekcji beztlenowej, tężca, wścieklizny, błonicy itp.

Krwawienie. Może wystąpić zarówno krwawienie pierwotne, jak i wtórne (patrz rozdział 5).

Rozejście się rany (niepowodzenie rany) jest uważane za poważne powikłanie gojenia. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku rany penetrującej jamy brzusznej, ponieważ może prowadzić do wyjścia narządów wewnętrznych (jelita, żołądek, sieć) - wydarzenie. Występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym (do 7-10 dni), gdy siła powstającej blizny jest niewielka i występuje napięcie tkanek (wzdęcia, zwiększone ciśnienie śródbrzuszne). Eventration wymaga pilnej ponownej interwencji chirurgicznej.

Blizny i ich powikłania

Wynikiem gojenia się każdej rany jest powstanie blizny. Charakter i właściwości blizny zależą przede wszystkim od sposobu gojenia.