1.2 LEKI WPŁYWAJĄCE NA KOAGULACJĘ

W organizmie człowieka układ trombogenny i trombolityczny znajdują się w stanie dynamicznej równowagi. Jeśli równowaga zostanie zakłócona, może wystąpić zwiększone krwawienie lub rozległa zakrzepica. W takich sytuacjach przepisywane są leki, które zgodnie z ich działaniem farmakologicznym można podzielić w następujący sposób:

1. Agregaty

2. Koagulanty

A) działanie bezpośrednie B) działanie pośrednie

3. Leki antyfibrynolityczne (inhibitory fibrynolizy)

1. Leki przeciwpłytkowe

2. Antykoagulanty

3. Środki fibrynolityczne (trombolityczne).

Środki pomagające zatrzymać krwawienie (hemostatyki)

Agregaty. Są to leki stymulujące agregację płytek krwi. W medycynie praktycznej stosuje się preparaty wapnia i etamsylan. Wapń jest bezpośrednio zaangażowany w agregację płytek krwi. Stosuje się go w postaci chlorku wapnia lub glukonianu wapnia przy krwawieniach związanych z niską zawartością wapnia w osoczu (chlorek wapnia – ściśle w/w!). Etamzilat aktywuje tworzenie tromboplastyny. Stosowany przy krwawieniach włośniczkowych i angiopatii.

koagulanty. Są to leki zwiększające krzepliwość krwi. Zmniejszenie krzepliwości krwi obserwuje się ze spadkiem liczby płytek krwi, z chorobami wątroby, z wrodzoną wadą układu krzepnięcia krwi (hemofilia), z przedawkowaniem leków przeciwzakrzepowych. W takich przypadkach obserwuje się krwotoki w błonach śluzowych i skórze. W moczu pojawia się krew, a urazom i zabiegom chirurgicznym towarzyszy przedłużające się krwawienie.

Koagulanty działające bezpośrednio obejmują trombinę i fibrynogen.

Trombina jest enzymem proteolitycznym biorącym udział w tworzeniu skrzepliny fibrynowej. Stosuje się go tylko miejscowo w celu tamowania krwawień z narządów miąższowych i drobnych naczyń włosowatych.

Fibrynogen jest lekiem o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym; w organizmie zamienia się w fibrynę. Skuteczny przy niskim poziomie fibrynogenu we krwi. Służy do krwawienia podczas operacji. z wstrząsami, z hemofilią, w praktyce położniczej.

Koagulanty pośrednie obejmują witaminę K i jej syntetyczne analogi.

Witamina K jest niezbędna do tworzenia czynników krzepnięcia w wątrobie. W celach terapeutycznych stosuje się fitomenadion - rozpuszczalną w tłuszczach naturalną witaminę K1; fosforan sodowy menadiolu i vikasol to syntetyczne analogi witaminy K.

Jest przepisywany na krwawienie spowodowane przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów, z hipoprotrombinemią (z powodu marskości wątroby, zapalenia wątroby, zapalenia jelita grubego), z powołaniem antybiotyków hamujących mikroflorę jelitową.

Środki antyfibrynolityczne. Należą do nich kwas aminokapronowy, amben, kwas traneksamowy, contrykal, trasilol (aprotynina).

Kwas minokapronowy I hamuje powstawanie fibrynolizyny, wpływając na aktywatory tego procesu, jak również bezpośrednio hamując fibrynolizynę. Podobne działanie mają amben i kwas traneksamowy.

Contric l i tra z ilolem bezpośrednio hamują fibrynolizynę i inne enzymy proteolityczne.

Inhibitory fibrynolizy stosuje się przy krwawieniach spowodowanych przedawkowaniem środków fibrynolitycznych, przy krwawieniach z macicy, przy urazach i operacjach chirurgicznych.

Ponadto jako środki hemostatyczne stosuje się preparaty różnych roślin leczniczych - lagohilus, pokrzywy, krwawnika, arniki.

Środki do leczenia i zapobiegania zakrzepicy

Środki przeciwpłytkowe. Są to substancje lecznicze, które zmniejszają agregację płytek krwi. Stosowanie leków przeciwpłytkowych jest obecnie wiodącym ogniwem w zapobieganiu zakrzepicy. Agregacja płytek krwi jest w dużym stopniu regulowana przez układ tromboksan-prostacyklina. Tromboksan A2 jest syntetyzowany w płytkach krwi i działa stymulująco na ich agregację oraz powoduje skurcz naczyń. Prostacyklina jest syntetyzowana głównie przez śródbłonek naczyń, zapobiega agregacji płytek krwi i powoduje rozszerzenie naczyń.

Kwas α-cetylosalicylowy w małych dawkach (75-125 mg/dobę) hamuje syntezę tromboksanu poprzez hamowanie cyklooksygenazy płytkowej (COX), która jest bardziej wrażliwa na lek niż COX ściany naczyń.

Tiklopidyna hamuje agregację płytek indukowaną przez ADP.

Klopidogrel hamuje agregację płytek krwi poprzez blokowanie wiązania ADP z receptorami błonowymi płytek krwi.

Dipiryd a mol hamuje fosfodiesterazę oraz zwiększa zawartość c-AMP w płytkach krwi, dzięki czemu działa przeciwpłytkowo. Dodatkowo nasila działanie adenozyny i prostacykliny, które mają właściwości przeciwpłytkowe.

Leki te stosowane są w celach terapeutycznych i profilaktycznych w różnych postaciach choroby wieńcowej, udarze niedokrwiennym, przemijającym napadzie niedokrwiennym, migotaniu przedsionków, miażdżycy zarostowej kończyn dolnych, zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej, po operacjach wymiany zastawek serca.

antykoagulanty. Zapobiegaj tworzeniu się skrzepów fibrynowych. Dzieli się je na bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty. Antykoagulanty działające bezpośrednio inaktywują krążące czynniki krzepnięcia krwi, są skuteczne in vitro i in vivo, stosowane są do konserwacji krwi, leczenia i profilaktyki chorób i powikłań zakrzepowo-zatorowych. Antykoagulanty o działaniu pośrednim (doustne) są antagonistami witaminy K i zakłócają aktywację czynników krzepnięcia w wątrobie, która jest zależna od tej witaminy, są skuteczne tylko in vivo i są stosowane w celach terapeutycznych i profilaktycznych.

Bezpośrednio działające antykoagulanty obejmują heparynę, heparyny drobnocząsteczkowe (nadroparyna-wapnia, enoksaparyna sodu itp.), Hydrocytrynian sodu.

Heparyna jest fizjologicznym antykoagulantem, który wpływa na wszystkie etapy krzepnięcia krwi, działa w połączeniu z antytrombiną III i jest nieskuteczna w przypadku jej braku. W dużych dawkach zaburza agregację płytek krwi. Heparyna zmniejsza również zawartość lipoprotein w surowicy krwi, działa immunosupresyjnie. Stosowany miejscowo i pozajelitowo. Po podaniu dożylnym efekt rozwija się natychmiast i utrzymuje się do 6 godzin. Stosowany jest w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej, przy niektórych chorobach autoimmunologicznych (kłębuszkowe zapalenie nerek), w kompleksowym leczeniu miażdżycy. Głównym powikłaniem stosowania heparyny jest krwawienie, w celu zapobiegania któremu konieczne jest ciągłe monitorowanie APTT lub czasu krzepnięcia krwi. W przypadku przedawkowania stosuje się swoistego antagonistę heparyny, siarczan protaminy.

Heparyny drobnocząsteczkowe w mniejszym stopniu wpływają na aktywność trombiny, dlatego rzadziej powodują krwawienia.

Wodorocytrynian sodu zakłóca tworzenie trombiny, ponieważ. wiąże Ca2+. Stosowany jako stabilizator w konserwacji krwi.

Antykoagulanty o działaniu pośrednim obejmują: pochodne 4-hydroksykumaryny ( neodikumaryna, sincumar, warfaryna) i pochodne indandionu (fenylina). Leki są przepisywane doustnie. Mają długi okres utajenia, dlatego są stosowane w długotrwałym leczeniu i zapobieganiu powikłaniom zakrzepowym. Wszystkie leki kumulują się. Najczęstszym powikłaniem ich stosowania jest krwawienie, któremu zapobieganie wymaga kontroli INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Pomoc przy przedawkowaniu - zniesienie antykoagulantu i wyznaczenie preparatów witaminy K.

środki fibrynolityczne. Są to leki, które promują lizę skrzeplin fibrynowych. Leki te albo aktywują fizjologiczny system fibrynolizy, albo uzupełniają brakującą fibrynolizynę. Istnieją fibrynolityki o działaniu bezpośrednim i pośrednim.

Do bezpośrednio działające fibrynolityki obejmująfibrynolizyna i profibrynolizyna. Leki te wpływają na rozkład fibryny, przyczyniają się do topnienia skrzepów krwi i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. Profibrynolizyna jest w stanie wniknąć do skrzepliny, fibrynolizyna działa na jej powierzchnię.

Do fibrynolityki pośrednie obejmują osoczowe (streptokinaza i urokinaza) i tkankowe (alteplaza) aktywatory plazminogenu. Leki te wpływają na aktywatory fibrynolizy. Potrafi przeniknąć do skrzepliny. Szczególnie dobry efekt uzyskuje się przy wczesnym stosowaniu leków (w ciągu pierwszych 12 godzin po utworzeniu skrzepliny). Głównym działaniem niepożądanym jest krwawienie, w celu zapobiegania któremu konieczne jest kontrolowanie aktywności fibrynolitycznej krwi, zawartości

fibrynogen i profibrynolizyna. Wraz z wprowadzeniem streptokinazy możliwe są reakcje alergiczne. Tkankowy aktywator plazminogenu wykazuje wysoką selektywność względem plazminogenu związanego z fibryną. Pod względem skuteczności trombolitycznej przewyższa aktywatory osocza. Rzadko powoduje krwawienia i jest pozbawiony właściwości antygenowych.

pytania testowe

1. Dlaczego małe, a nie duże dawki kwasu acetylosalicylowego rozszerzają naczynia krwionośne i zmniejszają aktywność płytek krwi?

Kwas acetylosalicylowy nieodwracalnie acetyluje COX, tj. trwale pozbawia tego enzymu aktywności. Z kolei płytki krwi to komórki wadliwe: będąc fragmentami megakariocytów, nie mają zdolności syntezy nowych enzymów. Zarówno w małych, jak i dużych dawkach kwas acetylosalicylowy inaktywuje COX płytek krwi i śródbłonka. Komórki śródbłonka, w przeciwieństwie do płytek krwi, są w stanie syntetyzować nowe cząsteczki enzymów. W związku z tym produkcja prostacyklin jest tylko czasowo hamowana, podczas gdy tworzenie tromboksanów w płytkach krwi jest blokowane nieodwracalnie. Do wznowienia ich syntezy konieczne jest pojawienie się nowych płytek krwi. W efekcie rozszerzają się naczynia krwionośne i zmniejsza się agregacja płytek krwi. Wysokie stężenie kwasu acetylosalicylowego we krwi powoduje zahamowanie produkcji prostanoidów zarówno przez płytki, jak i przez śródbłonek, ponieważ w takich warunkach nowy enzym syntetyzowany przez komórki śródbłonka ulega szybkiej acetylacji (inaktywacji).

2. Porównaj mechanizmy działania warfaryny i heparyny

Heparyna bardzo szybko zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi, natomiast warfaryna zaczyna działać powoli. I odwrotnie, po odstawieniu heparyny krzepliwość krwi szybko wraca do normy, podczas gdy działanie warfaryny utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu leku.

Obie substancje wpływają pośrednio na kaskadę reakcji krzepnięcia krwi. Heparyna do swojego działania wymaga interakcji z antytrombiną III, a działanie warfaryny wiąże się ze spadkiem poziomu witaminy K, która wpływa na niektóre czynniki krzepnięcia.

3. Czy warfaryna działa natychmiast? Wyjaśnić.

Nie. Działanie farmakologiczne tej substancji pojawia się po prawie 4 godzinach. Wcześniej muszą się wydarzyć dwie rzeczy.

Dostępne rezerwy witaminy K w wątrobie muszą zostać wyczerpane. Pod wpływem warfaryny poziom tej witaminy najpierw spada dopiero we krwi, więc działanie przeciwzakrzepowe nie jest obserwowane od razu, ponieważ wymaga wyczerpania wszystkich rezerw aktywnej postaci witaminy K.

Aktywowane czynniki płytkowe muszą mieć czas na metabolizm. Aktywowane już czynniki nie zależą od obecności witaminy K, dlatego działanie warfaryny pojawia się dopiero po ich inaktywacji.

4. Jakie antidotum stosuje się w przypadku przedawkowania heparyny?

Siarczan protaminy jest stosowany jako antidotum. Cząsteczki tej substancji posiadają wysoki ładunek dodatni, dzięki czemu silnie wiążą się z ujemnie naładowanymi cząsteczkami heparyny, uniemożliwiając jej działanie farmakologiczne.

5. Omów mechanizm działania alteplazy.

Lek ten wiąże się z fibryną już istniejącej skrzepliny i aktywuje konwersję profibrynolizyny do fibrynolizyny (plazminy), która powoduje lizę fibryny. Skrzeplina pozbawiona podłoża fibrynowego rozpada się.

NARKOTYKI. Heparyna (Heparinum) - butelki 5 ml (1 ml - 5000 IU), siarczan protaminy (Protamini sulfatis) - amp. 2% - 1 ml, warfaryna (Warfarin) - tab. 2,5 mg, trombina

(Trombin) – amp., zawierający 125 j.m. leku, fibrynogen (Fibrinogen) – amp., zawierający 1,0 suchej masy, fitomenadion – kaps. 0,01, streptokinaza (streptokinaza)

- wzmacniacz 25 000 jednostek leku, kwas aminokapronowy (Ac. aminocapronicum) - proszek, fiolki 5%-100 ml.

PYTANIA TESTOWE Wybierz jedną poprawną odpowiedź

1. THROMBOXAN BIOSYNTEZA ŚRODEK WSKAZUJĄCY:

1. Dipirydamol

2. Tiklopidyna

3. Kwas acetylosalicylowy

4. Klopidogrel

2. ANTAGONISTA HEPARYNY:

1. Siarczan protaminy

2. Fitomenadion

3. Wikasol

3. klopidogrel i tiklopidyna:

1. Hamują fosfodiesterazę

2. blokować receptory tromboksanu

3. blokują receptory ADP na płytkach krwi

4. Zwiększają zawartość jonów wapnia w cytoplazmie płytek krwi

4. SYNTEZA PROTROMBINY W WĄTROBIE STYMULUJE:

1. Cyjanokobalamina

2. Kwas foliowy

3. Fitomenadion

4. Tiamina

5 Retinolu

5. STEPTOKINAZA STYMULUJE PRZEJŚCIE: 1. Protrombina do trombiny

2. fibrynogen do fibryny

3. Profibrynolizyna do fibrynolizyny

6. ALTEPLAZA:

1. Zmniejsza krzepliwość krwi

2. Działa na fibrynę i powoduje jej rozpuszczanie

3. Aktywuje fibrynolizę głównie w zakrzepie

4. Aktywuje konwersję profibrynolizyny do fibrynolizyny w osoczu

5. Zmniejsza agregację płytek krwi

7. W PRZYPADKU KRWAWIEŃ ZWIĄZANYCH Z WZMOCNIONĄ FIBRYNOLIZĄ NALEŻY STOSOWAĆ:

1. Kwas acetylosalicylowy

2. Urokinaza

3. Kwas-aminokapronowy

8. PRZY PRZEDAWKOWANIU ANTYKOAGULANTÓW DZIAŁAJĄCYCH POŚREDNIO DZIAŁA:

1. Fitomenadion

2. Kontrykal

3. Siarczan protaminy

9. DZIAŁANIE PRZECIWAGGREGANTOWE I ROZSZERZAJĄCE NACZYNIA WIEŃCOWE JEST CHARAKTERYSTYCZNE DLA:

1. Kwas acetylosalicylowy

2. Tiklopidyna

3. Klopidogrel

4. Dipirydamol

10. ANTYKOAGULANTY DZIAŁAJĄCE BEZPOŚREDNIO:

1. Powoduje lizę skrzepliny

2. Tylko skuteczne na żywo

3. Stosowany w celu zapobiegania zakrzepicy

4. Skuteczny przy przyjmowaniu doustnym

1.3. LEKI OBCIĄŻAJĄCE NADCIŚNIENIE (AGS)

AGS obejmuje leki z różnych grup farmakologicznych, które mogą obniżać wysokie ciśnienie krwi (BP).

Stosowane są w leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszą zaburzenia krążenia oraz podwyższone ciśnienie krwi (zarówno w poszczególnych obszarach naczyniowych, jak iw całym organizmie).

Na regulację ciśnienia krwi ma wpływ wiele czynników, wśród których można wyróżnić trzy główne: pojemność minutową serca (określaną siłą i częstością akcji serca), całkowity obwodowy opór naczyniowy oraz objętość krwi krążącej.

AGS nie są takie same pod względem lokalizacji i mechanizmu działania i są klasyfikowane z uwzględnieniem tych cech.

ORAZ . Działanie neurotropowe AGS

I. Centralny:

1) zmniejszające pobudliwość ośrodków naczynioruchowych i ośrodków unerwienia współczulnego: klonidyna (klofelina), metyldopa (dopegyt), moksonidyna (cint).

2) działanie niespecyficzne: środki uspokajające, nasenne w małych dawkach (patrz odpowiednie sekcje)

II. Peryferyjny:

1) blokery zwojów nerwowych: azametonium (pentamina), benzosulfonian heksametoniowy(benzoheksonium)

2) leki sympatykolityczne: rezerpina, guanetydyna (oktadyna)

3) blokery

a) α-β-blokery: karwedilol (dilatrend)

b) α-adrenolityki: działanie nieselektywne (α1α2) (tropodifen (tropafen), fentolamina) i selektywne (α1) (prazosyna (minipress), doksazosyna)

c) β-adrenolityki: działanie nieselektywne (β1β2) (propranolol (anaprilina) i selektywne (β1) (atenolol (tenormin), metoprolol).

B . AGS działania miotropowego:

1) BEZ donatorów: nitroprusydek sodu

2) Blokery kanału wapniowego: nifedypina (fenigidina, corinfar), amlodypina (Norvasc)

3) Aktywatory kanałów K+: diazoksyd (hyperstat), minoksydyl (loniten)

4) Inne miotropowe AGS: hydrazan (apresyna), bendazol (dibazol), siarczan magnezu

B. Inhibitory RAAS

ZATRZYMANIE CIEPŁA(syn.: środki przeciwkrwotoczne, środki hemostatyczne, przeciwkrwotoczne, hemostatyczne, hemostyptyczne) - leki pomagające zatrzymać krwawienie.

K. s. dzieli się na środki o działaniu resorpcyjnym i miejscowym. Efekt hemostatyczny Do. działanie resorpcyjne rozwija się, gdy dostają się do krwioobiegu. K. s. działanie miejscowe mają działanie hemostatyczne w bezpośrednim kontakcie z krwawiącymi tkankami. O wpływie na mechanizmy hemostazy wśród To. Obie grupy rozróżniają czynniki specyficzne i niespecyficzne.

Resorpcyjne środki hemostatyczne

konkretny K. s. działanie resorpcyjne to niektóre leki pochodzące z krwi (patrz Krew, tabela „Charakterystyka głównych produktów krwiopochodnych”), które są oczyszczonymi koncentratami poszczególnych (lub sumy) czynników krzepnięcia krwi. Leki te obejmują: fibrynogen (patrz), zespół protrombiny (zawiera sumę czynników II, VII, IX i X), globulinę antyhemofilową (zawiera czynnik VIII) oraz koncentrat czynnika XIII. Leki te są skuteczne w krwawieniach związanych z wrodzonym lub wtórnym niedoborem niektórych czynników krzepnięcia krwi. Na przykład fibrynogen jest stosowany w dziedzicznej afibrynogenemii, w hipo- i afibrynogenemii z powodu zwiększonej fibrynolizy, w przypadku wtórnego niedoboru fibrynogenu, który występuje w chorobach wątroby, niedokrwistości złośliwej, białaczce szpikowej itp. Kompleks protrombiny jest stosowany w hemofilii A (patrz hemofilia) i krwawienia z powodu wtórnej niewydolności odpowiednich czynników krzepnięcia krwi (np. przy chorobach wątroby, przedawkowaniu antykoagulantów o działaniu pośrednim itp.). Zastosowanie globuliny antyhemofilnej hl. arr. w celu zapobiegania i zatrzymywania krwawień u pacjentów z hemofilią. Koncentrat czynnika XIII jest skuteczny głównie w zespole krwotocznym spowodowanym wrodzonym niedoborem tego czynnika, a także w stanach krwotocznych wynikających z wtórnego niedoboru w chorobach wątroby i ostrej białaczce.

Koncentraty czynników krzepnięcia należy zatem traktować przede wszystkim jako środek terapii zastępczej przy dziedzicznym lub wtórnym niedoborze tych czynników. Leczenie tego rodzaju zaburzeń krzepnięcia krwi lekami z tej grupy powinno odbywać się na podstawie określenia poziomu określonych czynników hemostazy. Zamiast leków z tej grupy, w tych warunkach można stosować zarówno krew pełną, jak i świeżo mrożoną lub przygotowywaną w niskiej temperaturze, osocze krwi.

Oprócz koncentratów czynników krzepnięcia krwi, jak specyficzna K. s. resorpcyjnego, stosuje się inhibitory fibrynolizy (antyfibrynolityki), które mają zdolność obniżania aktywności fibrynolitycznej krwi. Pod tym względem mają działanie hemostatyczne Ch. arr. z krwawieniami związanymi ze wzrostem aktywności fibrynolitycznej krwi, np. podczas operacji na narządach (prostata, płuca, serce itp.) zawierających aktywatory fibrynolizy, z tzw. wtórna hiperfibrynoliza (np. z marskością wątroby, zatorowością tłuszczową, stanami septycznymi itp.), jak również krwawienie, które występuje podczas leczenia środkami fibrynolitycznymi (fibryna lizyna itp.).

Według źródeł produkcji leki antyfibrynolityczne dzielą się na naturalne (biologiczne) - iniprol, contrical, trasilol (patrz) i syntetyczne - kwas aminokapronowy (patrz), amben. Naturalne antyfibrynolityki pozyskiwane są z surowców pochodzenia zwierzęcego (iniprol – z trzustki, contrycal – z tkanki płucnej, trasolol – z ślinianek przyusznych bydła). Są to polipeptydy z molem. ważący ok. 6500-12 000 i wykazują aktywność antyenzymatyczną wobec różnych proteaz - plazminy, trypsyny, chymotrypsyny i kalikreiny. Mechanizm działania antyfibrynolitycznego tych leków sprowadza się do kompetycyjnego (w stosunkach stechiometrycznych) hamowania plazminy i niekompetycyjnego hamowania procesu jej aktywacji. Możliwe, że leki te mogą mieć również działanie przeciwzakrzepowe.

Syntetyczne antyfibrynolityki, w przeciwieństwie do naturalnych, hamują hl. arr. aktywatory plazminogenu (profibrynolizyna) i wykazują pewną aktywność antyplazminową.

Leki przeciwfibrynolityczne należy stosować tylko po wyjaśnieniu przyczyny krwawienia i pod kontrolą aktywności fibrynolitycznej krwi i zawartości w niej fibrynogenu.

Jako konkretny Do. działania resorpcyjnego można rozważyć leki będące antagonistami leków przeciwzakrzepowych. Do tej grupy K. z. obejmują: antagonistę heparyny siarczan protaminy (patrz), preparaty wapnia - chlorek wapnia i glukonian wapnia (patrz Wapń, leki), które są antagonistami cytrynianu sodu, a także pośrednimi antagonistami antykoagulantów - witaminę K (patrz Filochinony) i jej substytuty np. , vikasol (patrz) i konakion.

Zasady działania tych leków są różne. Na przykład siarczan protaminy inaktywuje heparynę, tworząc z nią silne kompleksy.

Podczas interakcji preparatów wapnia z cytrynianem powstaje trudno dysocjujący cytrynian wapnia, co prowadzi do utraty działania przeciwzakrzepowego cytrynianu. Jednak opierając się na założeniu, że jony Ca 2+ są jednym ze składników (czynnik IV) naturalnego układu hemostazy, preparaty wapnia są często stosowane w przypadku krwawień różnego pochodzenia (macicznego, nosowego, płucnego itp.). Jednak proces przekształcania protrombiny w trombinę wymaga bardzo małych ilości jonów Ca 2+, które zwykle znajdują się we krwi. W związku z tym zastosowanie preparatów wapnia jako K. s. można uznać za właściwe tylko w przypadkach, gdy stan hipokoagulacji jest spowodowany transfuzją krwi cytrynianowej lub osocza.

W przypadku przedawkowania pośrednich antykoagulantów, a także hipokoagulacji związanej z niedoborem witaminy K, stosuje się jej substytuty - vikasol i konakion. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach vikasol nie jest odpowiednim substytutem witaminy K.

Do grupy niespecyficzne To z działaniem resorpcyjnym obejmują leki, które nie mają bezpośredniego wpływu na czynniki układu krzepnięcia krwi. W tej grupie K. z. obejmują np. substancje tromboplastyczne, czyli substancje sprzyjające zakrzepicy.Właściwości te posiadają preparaty będące np. roztworami pektyn. hemofobina, (patrz). Hemofobina jest skuteczna w stanach krwotocznych różnego pochodzenia (np. przy krwotokach alergicznych i polekowych, krwawieniach z macicy itp.).

Jako niespecyficzne Do. działanie resorpcyjne wykorzystują również substancje zmniejszające przepuszczalność naczyń włosowatych, na przykład adroxon (patrz), serotonina (patrz) oraz leki o działaniu witaminy P - rutyna itp. (patrz Bioflawonoidy). Jednak skuteczność tych leków w stanach krwotocznych jest bardzo niska.

Specjalny rodzaj niespecyficznego To. działanie resorpcyjne to leki zmniejszające przepuszczalność naczyń i stymulujące funkcję hemostatyczną płytek krwi, na przykład etamsylan (dicynon).

W skazie krwotocznej pochodzenia małopłytkowego skuteczne są preparaty glukokortykoidowe (np. prednizon, prednizolon) w małych dawkach. Jednak najskuteczniejsze w trombocytopenii (zwłaszcza we wstrząsie krwotocznym) i trombocytopatii transfuzje krwi pełnej i koncentratów płytek krwi (patrz Masa płytek krwi).

Przy krwawieniach z macicy jako niespecyficznych To. działanie resorpcyjne, stosuje się preparaty hormonalne o działaniu gestagenowym i estrogenowym, androgenne preparaty hormonalne, a także preparaty macicy (patrz) - preparaty sporyszu (patrz), kotarnin (patrz) itp.

Jak K. z. działanie resorpcyjne w celu zatrzymania krwawienia różnego pochodzenia stosuje się czasem preparaty odurzające z lagohilus, pokrzywy, krwawnika, pieprzu wodnego i niektórych innych roślin leczniczych (patrz). Trudno jednak ocenić właściwości hemostatyczne tych leków, gdyż informacje o nich opierają się zazwyczaj na niedostatecznej i niekontrolowanej ocenie skuteczności.

Lokalne środki hemostatyczne

Lokalne środki hemostatyczne, analogicznie do leków działających resorpcyjnie, dzielą się na swoiste i niespecyficzne.

do konkretnego K. s. miejscowe działanie obejmuje niektóre substancje, które są składnikami układu krzepnięcia krwi i mają bezpośredni wpływ na proces zakrzepicy, np. trombina (patrz), tromboplastyna, a także preparaty złożone - gąbka hemostatyczna (patrz. Gąbka fibrynowa, film), antyseptyczne czopki biologiczne, których substancją czynną są te substancje.

Niespecyficzne K. s. działanie miejscowe - gąbka żelatynowa (patrz Żelatyna), oxycel, hemostatyczna gąbka kolagenowa - przyczyniają się do zakrzepicy dzięki tworzeniu mechanicznych matryc, które ułatwiają tworzenie się skrzepów krwi.

Ponadto istnieją preparaty łączone (np. biologiczny wacik antyseptyczny), które zawierają zarówno swoiste, jak i niespecyficzne To. lokalna akcja.

Działający lokalnie Do. stosowany do stosowania miejscowego, Ch. arr. z krwawieniem kapilarnym i miąższowym.

Klinika-farmakol. charakterystyka głównego K. s. - patrz tabela.

Stół. Charakterystyka kliniczna i farmakologiczna głównych środków hemostatycznych (niektóre z przedstawionych w tabeli środków, oprócz działania hemostatycznego, mają również inne działanie farmakologiczne)

Nazwa produktu (rosyjska i łacińska) oraz główne synonimy	Główne właściwości farmakologiczne	Wskazania do stosowania w krwawieniach	Dawki lecznicze, metody stosowania	Skutki uboczne i powikłania**	Przeciwwskazania, środki ostrożności**	Formularz wydania i przechowywanie**
RESORPCYJNE ZATRZYMANIE CIEPŁA
Amben (Ambenum syn.: Pamba, PAMBA, Styptopur)	Syntetyczne anty f i br r i n około l i t i he z do około e - oznacza. Hamuje procesy fibrynolizy poprzez kompetycyjne hamowanie enzymu aktywującego plazminogen oraz hamowanie tworzenia plazminy. Czas działania po wprowadzeniu do żyły - ok. 3 godziny, przyjmowane doustnie - ok. Godzina ósma	Krwawienia podczas zabiegów chirurgicznych i różnych patoli, stany, którym towarzyszy wzrost aktywności fibrynolitycznej krwi i tkanek: po operacjach płuc, prostaty, trzustki i tarczycy, z przedwczesnym odklejeniem łożyska, chorobami wątroby, ostrym zapaleniem trzustki, niedokrwistością niedorozwojową, itp., a także przy masowych transfuzjach krwi w puszkach (ze względu na możliwość rozwoju wtórnej hipofibrynogenemii)	Wewnątrz stosować 0,25 g 2 do 4 razy dziennie. Wstrzykuje się do żyły w dawce 0,05 - 0,1 g (5 - 10 ml 1% roztworu), domięśniowo - w dawce 0,1 g (10 ml 1% roztworu). Dzieciom można podawać doustnie w postaci syropu (1 g leku, 30 g syropu cukrowego, do 10 0 ml dist, wody) 1 łyżeczka, l. 2 - 4 razy dziennie	Nudności, wymioty, biegunka, zawroty głowy, łagodny katar górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek, wysypki skórne. Przy podaniu dożylnym możliwe jest zakrzepowe zapalenie żył	Skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej, choroby nerek z upośledzoną funkcją wydalniczą. Lek należy stosować wyłącznie po wyjaśnieniu przyczyny krwawienia i pod kontrolą koagulogramu	Ampułki 5 ml 1% R-Pa, tabletki 0,25 s
Kwas aminokapronowy (Acidum aminocapronicum; synonim: kwas epsilon-aminocaproicum, Acidum aminocapronicum, Amicar, kwas aminokapronowy, Aminocapron, Epsicapron i DR-)	Syntetyczny środek antyfibrynolityczny. Według chemii. budową, farmakolem, właściwościami i mechanizmem działania zbliżony jest do ambenu, ale ustępuje mu specyficznym działaniem	Tak samo jak w przypadku Ambena	Lek podaje się doustnie i dożylnie. Wewnątrz - w ilości 0,1 g / kg; powtarzane w odstępach co 4 godziny. Dawka dzienna zwykle nie przekracza 10 - 15 g. Do żyły (kroplówka) wstrzykuje się do 100 ml sterylnego 5% roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu; w razie potrzeby iniekcje powtarza się w odstępach 4 godzin	To samo co amben	Tak samo jak w przypadku Ambena	Proszek i fiolki po 100 ml sterylnego 5% roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Proszek jest przechowywany w dobrze zamkniętych słoikach z ciemnego szkła w chłodnym, suchym miejscu, fiolki - w t ° 0-20 °
przeciwhemofilowe globulina	Frakcja białkowa ludzkiej krwi dawcy zawierająca czynnik VIII układu krzepnięcia krwi	Krwawienia i ich zapobieganie (przed operacją) u chorych na hemofilię A, skazę krwotoczną związaną z niedoborem czynnika VIII	Lek wstrzykuje się dożylnie w dawce 3,5 g, uprzednio rozpuszczając go w 40 ml wody do wstrzykiwań. W razie potrzeby wprowadzenie powtarza się po 1-2 godzinach			Fiolki po 3,5 g leku
	Syntetyczny rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K. Lech. lekarstwo na krwawienie związane ze spadkiem zawartości protrombiny we krwi. Działanie vikasolu rozwija się po 12-18 godzinach. po wprowadzeniu	Stany krwotoczne z żółtaczką zaporową, z ostrym zapaleniem wątroby; krwawienia miąższowe i włośniczkowe po urazach i interwencjach chirurgicznych, krwawienia z powodu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, choroby popromiennej, plamicy małopłytkowej, hemoroidów i przedłużających się krwawień z nosa. Stosowany profilaktycznie w ciągu ostatniego miesiąca	Wewnątrz wyznaczyć dzienną dawkę 0,01 5 - 0,03 g, domięśniowo - w dawce 0,01 - 0,015 g. Dzieciom poniżej 1 roku przepisuje się 0,002-0,005 g, do 2 lat - 0,006 g, 3-4 lata - 0,008 g, 5 - 9 lat - 0,01 g, 10 - 14 lat - 0,015 g. Dla noworodków dawka nie powinna przekraczać 0,004 g (doustnie). Lek jest przepisywany w kursach trwających 3-4 dni z 4-dniowymi przerwami. Wyższe dawki dla dorosłych w środku: pojedyncze - 0,015 g,	Kryzysy hemolityczne u noworodków i osób z niedoborem glukozo-6-fosfatazy	Zwiększona krzepliwość krwi, choroba zakrzepowo-zatorowa	Proszek; tabletki 0,015 g; 1 ml ampułki z 1% roztworem. Przechowywać w dobrze zamkniętym pojemniku, chronić przed światłem; tabletki i ampułki - w miejscu chronionym przed światłem
		ciąża (w celu zapobiegania krwawieniu u noworodków); w obecności zjawisk krwotocznych u wcześniaków; z młodzieńczym i przedmenopauzalnym krwawieniem z macicy; w przygotowaniu do operacji pi w okresie pooperacyjnym z ryzykiem krwawienia PI itp.	dziennie - 0,03 g
Hemofobina (Haemofobina)	Roztwór pektyn w izotonicznym roztworze chlorku sodu. 1,5% roztwór do wstrzykiwań i 3% roztwór z dodatkiem 1% chlorku wapnia do podawania doustnego i waciki zwilżające. Ma działanie tromboplastyczne i nieswoiste działanie na mechanizmy hemostazy, przyczyniając się do zakrzepicy	Płuc, poszedł - kish. i krwawienia z macicy, skaza krwotoczna, małopłytkowość, hemofilia. Profilaktycznie przepisywany w celu zapobiegania krwawieniom w stomatologii, oftalmol i otorynolaryngol. ćwiczyć	Przypisz do środka, domięśniowo i miejscowo. Wewnątrz - w postaci 3% roztworu na 1 stół. l. 3 razy dziennie; domięśniowo - 1 ampułka 1 raz dziennie; lokalnie - do zwilżania tamponów	Brak danych	/Brak danych	Ampułki 5 ml, fiolki 20 ml (do tamponów nawilżających) i 150 ml (do podawania doustnego)
	Lek antyfibrynolityczny uzyskiwany z trzustki bydlęcej. Wykazuje działanie antyenzymatyczne wobec wielu enzymów proteolitycznych, hamuje (kompetycyjnie) plazminę oraz hamuje proces jej aktywacji (niekompetycyjnie). Aktywność wyrażana jest w jednostkach antypeptydazy (ARE)	Tak samo jak w przypadku Ambena	Wstrzykiwany dożylnie w ilości 50 000 - 200 000 APE na 1 kg masy ciała dziennie	Możliwy uczulony	Przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na niego. Przed powtórnym podaniem należy przeprowadzić indywidualną próbę tolerancji (podanie śródskórne 0,2 ml leku)	Ampułki 1 ml zawierające 200 000 APE; fiolki 5 ml zawierające 1 000 000 APE
Konakion	Posiada właściwości naturalnej witaminy K. Wspomaga syntezę w wątrobie protrombiny, prokonwertyny oraz czynników IX i X. Pod tym względem jest antagonistą pośrednich antykoagulantów (dikumaryny itp.)	Krwawienia związane z przedawkowaniem pośrednich leków przeciwzakrzepowych (dikumaryna itp.) oraz stany hipokoagulacji związane z zaburzeniami wchłaniania i wykorzystania witaminy K (żółtaczka zaporowa, choroby przewodu pokarmowego itp.). Jest również stosowany w celu zapobiegania krwotokom u noworodków.	Lek (w postaci zawiesiny) podaje się domięśniowo dorosłym od 5 do 20 mg na dobę; w celu zapobiegania krwotokom u noworodków noworodkom bezpośrednio po urodzeniu podaje się 1-2 mg leku	Ból w miejscu wstrzyknięcia, reakcje anafilaktyczne, hiperbilirubinemia u noworodków	Nadwrażliwość na lek, zwiększona krzepliwość krwi, choroba zakrzepowo-zatorowa	Ampułki 0,5 ml zawierające 1 mg; 2,5 ml każda zawiera 2 5 mg i 12 ml każda zawiera 10 mg leku
Kontrykal	Lek antyfibrynolityczny uzyskiwany z tkanki płucnej bydła. Na farmakolu właściwości są podobne do iniprolu. Aktywność wyraża się w jednostkach działania antytrypsyny.	Tak samo jak dla ini-	Podaje się dożylnie jednorazowo (powoli!) lub w kroplówce (w 300-500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu w pojedynczych dawkach 10 000-20 000 IU)	Tak samo jak iniprol	Tak samo jak w przypadku iniprolu
Koncentrat czynnika XIII	Preparat białkowy z krwi dawcy ludzkiego zawierający czynnik krzepnięcia krwi XIII,	Zespół krwotoczny z wrodzonym niedoborem czynnika XIII, a także stany krwotoczne	Podawany dożylnie (powoli!) przy wrodzonym niedoborze czynnika XIII, 8 ml 1 raz w miesiącu (de-	Możliwe przeniesienie wirusa zapalenia wątroby	Obecność świeżych skrzeplin wewnątrznaczyniowych	W fiolkach zawierających preparat liofilizowany, zgodnie z aktywnością,
	co jest niezbędne do polimeryzacji nici fibrynowych i stabilizacji skrzepu fibrynowego	stany związane z wtórnym niedoborem czynnika XIII, np. w ostrej białaczce i chorobach wątroby	tyam do 1-4 lat, 4 ml 1 raz w miesiącu). Aby zatrzymać krwawienie, lek podaje się w dawce 8-16 ml dziennie, aż do ustania krwawienia.			prąd 25 0 ml osocza krwi. Zawartość każdej fiolki ex tempore rozcieńcza się w 4 ml wody do wstrzykiwań.
Siarczan protaminy (Protamini sulfas)	Preparat pochodzenia białkowego pozyskiwany z plemników różnych gatunków ryb. Dla miodu. cele wykorzystują Ch. arr. protamina pochodząca z nasienia łososia. Tworzy silne kompleksy z heparyną i ma specyficzne działanie przeciwkrwotoczne w przypadku krwawienia spowodowanego tym antykoagulantem.1 mg siarczanu protaminy neutralizuje działanie około 85 j.m. heparyny. Aktywność leku wyraża się w jednostkach. 1 ml 1% roztworu leku powinien zawierać co najmniej 50 j.m	Zastosuj rozdz. arr. w razie potrzeby zneutralizować efekt nadmiaru egzogennej heparyny (np. przy przedawkowaniu heparyny, po operacjach z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego i zastosowaniu heparyny itp.)	Wprowadź dożylnie pod kontrolą krzepliwości krwi. Wstrzykiwać powoli (w ciągu 2 minut 1 ml 1% roztworu). Jeśli lek zostanie podany nie później niż 15 minut. po wprowadzeniu heparyny, następnie do zneutralizowania 100 j.m. heparyny potrzebne jest 0,1-0,12 ml 1% roztworu siarczanu protaminy. W przypadku dużych odstępów między wstrzyknięciami dawkę można zmniejszyć. Zgodnie ze wskazaniami wprowadzenie powtarza się w odstępach 15-30 minut. Całkowita dawka leku wynosi zwykle ok. 5 ml 1% roztworu. W przypadku hiperheparinemii związanej z krążeniem pozaustrojowym lek wstrzykuje się do żyły w kroplówce, a jego dawkę zwiększa się	Reakcje alergiczne (takie jak pokrzywka); MOŻLIWE spadek ciśnienia krwi, bradykardia, duszność, gorączka. W rzadkich przypadkach idiopatycznej i wrodzonej hiperheparinemii podanie leku może wywołać efekt paradoksalny – zwiększone krwawienie	Ciężkie nadciśnienie tętnicze, małopłytkowość, niewydolność kory nadnerczy	Neutralne butelki szklane zawierające 5 ml 1% roztworu oraz ampułki zawierające 2 i 5 ml 1% roztworu. Przechowywanie w temperaturze nie niższej niż 4°. Zamrażanie niedozwolone
protrombina złożony	Oczyszczony, standaryzowany, niepirogenny lek pochodzący z krwi dawców. Zawiera sumę czynników II, VII, IX i X krzepnięcia ludzkiej krwi	Stany krwotoczne związane z wrodzonym (np. hemofilia B) lub wtórnym niedoborem czynników krzepnięcia krwi (ciężka choroba wątroby, białaczka, krwawienia poporodowe, nerkowe i maciczne, krwawienia spowodowane przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów itp.)	Roztwory leku przygotowuje się ex tempore w wodzie do wstrzykiwań i podaje dożylnie w dawce 0,3 - 1 ml roztworu na 1 kg masy ciała. Jeśli to konieczne, wprowadzenie leku powtarza się po 2-3 godzinach		Angina pectoris, zawał mięśnia sercowego, skłonność do zakrzepicy	Liofilizowany proszek w fiolkach o pojemności 3; 5 i 10 ml
Trasilol	Lek antyfibrynolityczny otrzymywany ze ślinianek przyusznych bydła. Farmakologia, właściwości i mechanizm działania są podobne do iniprol i contrical. Aktywność wyrażana jest w jednostkach inaktywujących kalikreinę (KIE)	Jako środek hemostatyczny jest stosowany w tych samych wskazaniach co amben	Podawany dożylnie w dawce 2000-5000 IU na 1 kg masy ciała dziennie	Tak samo jak w przypadku iniprolu	Tak samo jak w przypadku iniprolu	Ampułki 5 ml zawierające 25 000 CIE
Fibrynogen (Fibrinogenum)	Sterylny, wolny od pirogenów preparat swoistej globuliny osocza zawierającej czynnik I układu krzepnięcia. Zdobądź „z osocza krwi dawcy. Pod wpływem trombiny przechodzi do fibryny, a tym samym przyczynia się do zakrzepicy	Krwawienie z powodu wrodzonej afibrynogenemii, hipo- lub afibrynogenemii, z powodu fibrynolizy lub mikrokoagulacji wewnątrznaczyniowej (przedwczesne odklejenie łożyska, zator płynem owodniowym, izoimmunizacja Rh). Krwawienie z powodu wtórnej hipofibrynogenemii,	Roztwory leku są przygotowywane ex tempore w wodzie do wstrzykiwań, podgrzewane do t ° 25 - 35 ° i wstrzykiwane dożylnie przez system z filtrem w dawkach od 0,8 do 8 g. Zwykle średnia dawka wynosi 2 - 4 g	Możliwy uczulony	Stany przedzakrzepowe, zakrzepica o różnej etiologii, zwiększona krzepliwość krwi, zawał mięśnia sercowego	Hermetycznie zamknięte szklane fiolki o pojemności 250 lub 500 ml, zawierające odpowiednio 1 g (1 ± 0,2 g) lub 2 g (1,9 ± 1,0 g) fibrynogenu. Fiolki są dostarczane z systemem infuzyjnym z filtrem. Przechowywać w temperaturze t° od 2 do 10° w suchym,
		wynikających z szeregu chorób (niedokrwistość złośliwa, zespół Cushinga, białaczka szpikowa, niedokrwistość niedorozwojowa, przerzutowy rak trzustki lub prostaty itp.), oparzeń i powikłań poprzetoczeniowych. W przypadku koagulopatii konsumpcyjnej lek można stosować tylko w połączeniu z heparyną				miejscu osłoniętym od światła. Przechowywanie powyżej 10° prowadzi do denaturacji fibrynogenu
Etamzilat (Etamsylatum; synonim: dicynone, Aglumin, Cyclonaminum, Dicynone, Etamsylate itp.)	Środek hemostatyczny o niespecyficznym działaniu. Skraca czas krwawienia, zmniejsza przepuszczalność i kruchość naczyń włosowatych, zwiększa liczbę płytek krwi oraz stymuluje ich fiziol, aktywność. Nie powoduje nadkrzepliwości i zakrzepicy. Efekt hemostatyczny po wstrzyknięciu do żyły rozwija się po 5-15 minutach. i osiąga maksimum po 1-2 godzinach. Czas działania ok. 4-6 godzin. Po podaniu doustnym maksymalny efekt występuje po 3 godzinach	Zapobieganie krwawieniom włośniczkowym podczas zabiegów chirurgicznych w otorynolaryngologii (wycięcie migdałków, operacje mikrochirurgiczne na uchu itp.), w okulistyce (keratoplastyka, usuwanie zaćmy, operacje przeciwjaskrowe itp.), w stomatologii (usuwanie torbieli, ziarniniaków, ekstrakcja zęba itp.) .), w urologii (po prostatektomii itp.), w ginekologii (zabiegi tkanek silnie unaczynionych), a także w krwawieniach płucnych i jelitowych (w stanach nagłych) oraz skazach krwotocznych	W celach profilaktycznych podawać dożylnie lub domięśniowo na 1 godzinę przed zabiegiem w dawce 2 - 4 ml 12,5% roztworu lub podać do środka 2 - 3 tabletki po 0,25 g na 3 godziny przed zabiegiem. Jeśli to konieczne, podczas operacji - dożylnie 2-4 ml 12,5% roztworu; w przypadku ryzyka krwawienia pooperacyjnego podaje się 4-6 ml 12,5% roztworu dziennie lub podaje się doustnie w postaci tabletek w dawce dziennej 1,5-2 g	Brak danych	Nie mieszać leku w tej samej strzykawce z innymi lekami	Ampułki 2 ml 12,5% roztworu i tabletki 0,2 5 g
LOKALNE OGRANICZNIKI CIEPŁA
Gąbka hemostatyczna (Spongia haemostatica)	Lek wytwarzany z naturalnego ludzkiego osocza krwi i tromboplastyny. Właściwości hemostatyczne wynikają z obecności w nim składników krzepnięcia krwi (trombiny, tromboplastyny, fibryny itp.), A także zdolności do mechanicznego zatykania małych naczyń	Tamowanie krwawień włośniczkowych i miąższowych, krwawień z kości, mięśni, narządów miąższowych i małych naczyń podczas operacji chirurgicznych	Stosować wyłącznie miejscowo na krwawiącą tkankę	Brak danych	Aby zatrzymać krwawienie z dużych naczyń, lek nie jest używany.	1 g (±0,2 g) w celofanie lub pergaminie, pakowane w sterylne pudełka aluminiowe. Przechowywać w suchym miejscu w temperaturze od 5 do 2 5
Kolagen hemostatyczny z gąbki (Spongia haemostatica kolagenica)	Preparat otrzymywany z roztworu kolagenu, który wytwarza się ze skóry lub ścięgien bydła. W skład gąbki wchodzą: kwas borowy - 0,0125 g i furatsilina -0,0 07,5 g (w przeliczeniu na 1 g suchej gąbki). Działa hemostatycznie i antyseptycznie, stymuluje regenerację tkanek. Gąbka pozostawiona w ranach lub jamach jest całkowicie wchłaniana	Tamponada krwawień włośniczkowych i miąższowych, tamponada zatok opony twardej, tamowanie krwawienia z kanału szpikowego, a także wypełnianie ubytków w narządach miąższowych (w szczególności po resekcji wątroby i zamknięciu łożyska pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii)	Zastosuj miejscowo, nakładając kawałki leku na miejsce krwawienia i uciskając je przez 1-2 minuty. lub szczelnie zatamować krwawiącą jamę. Podczas zamykania uszkodzonych obszarów narządów miąższowych lub zamykania łożyska pęcherzyka żółciowego na uszkodzoną powierzchnię nakłada się gąbkę. Jeśli krwawienie nie ustało, można nałożyć drugą warstwę.	Brak danych	Lek jest przeciwwskazany w krwawieniach tętniczych i nietolerancji leków z grupy nitrofuranów (furatsilina, furazolidon, furagina itp.)	Płytki o wymiarach 5x5 cm 10x10 cm, grubość 8-12 di, w sterylnych torebkach foliowych. Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej
			gąbki. Po zatrzymaniu krwawienia gąbkę mocuje się szwem w kształcie litery U. Aby zatrzymać krwawienie ze szwu naczyniowego, miejsce krwawienia przykrywa się gąbką. Efekt hemostatyczny gąbki jest wzmocniony, jeśli jest zwilżona roztworem trombiny. Po zatrzymaniu krwawienia gąbka nie jest usuwana (ustępuje)
Gąbka żelatynowa (Spongia gelatinosa)	Preparat otrzymywany ze specjalnie przetworzonej żelatyny. Zawiera furacylinę. Gąbka pozostawiona w tkankach jest całkowicie wchłaniana w ciągu 4-6 tygodni.		Tak samo jak w przypadku gąbki hemostatycznej		Tak samo jak w przypadku gąbki hemostatycznej	W opakowaniu 0,6 g. Przechowywać w suchym miejscu w temp. t° nie wyższa niż 25°
	Produkt specjalnej obróbki celulozy. W kontakcie z krwią tworzy gęstą masę, która łatwo przylega do krwawiącej powierzchni. Po 24-48 godzinach. oxycel nabiera żelatynowego wyglądu i jest łatwo usuwany z powierzchni tkanek. Lek pozostawiony w tkankach ulega wchłonięciu	Krwawienie z naczyń włosowatych, małych tętnic i żył podczas operacji	Nakładać na krwawiącą powierzchnię w postaci suchej (w postaci wstążek i płytek)	Zmiany w tkankach w zależności od rodzaju reakcji na ciało obce. Przy ciasnej tamponadzie jamy nosowej możliwa jest martwica błony śluzowej i perforacja przegrody nosowej. Jeśli dostanie się do światła jelita lub cewki moczowej, może spowodować ich zwężenie	Krwawienie z dużych naczyń, operacja nerwu wzrokowego. Leku nie należy stosować do tamponady kości podczas ich złamań i operacji na kościach, ponieważ zaburza procesy regeneracji tkanki kostnej i może przyczyniać się do powstawania torbieli.	Sterylne płytki różnej wielkości
Świece antyseptyczne biologiczne (Suppositoria antiseptica biologica)		Krwawiące hemoroidy, szczeliny odbytu	1 czopek rano i wieczorem doodbytniczo			Opakowanie 12 świec. Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze t° od 6 do 20° Jeden wacik w celofanie lub pergaminie, zapakowany w sterylne pudełka aluminiowe. Przechowywanie: w suchym miejscu w temperaturze od 5 do 25°
Biologiczny tampon antyseptyczny (Tamponum biologicum antisepticum)	Miejscowy środek hemostatyczny wykonany z natywnego ludzkiego osocza krwi, 5% roztwór miodu. żelatyny, 10% roztwór chlorku wapnia, tromboplastyna i sól sodowa penicyliny benzylowej. Wraz z właściwościami hemostatycznymi działa zapobiegawczo przed infekcją rany.	Rozlane i miąższowe krwawienie	Stosować miejscowo: wacik lub jego część przykłada się do miejsca krwawienia przez 1-2 minuty. lub szczelnie zapakować jamę rany. W razie potrzeby ponownie nałożyć nowe porcje wacika (aż do ustania krwawienia). Aby zapobiec ranie i infekcji pooperacyjnej, do rany wkładany jest tampon. W przypadku krwawienia z żołądka przepisuje się tampon doustnie (jedna porcja co 1 godzinę 3-5 razy, popijając stołem, łyżką wody lub mleka)		Tak samo jak w przypadku gąbki hemostatycznej
	Lek uzyskiwany z osocza krwi dawców. Jest naturalnym składnikiem układu krzepnięcia krwi i wspomaga przemianę fibrynogenu w fibrynę. Aktywność leku wyraża się w jednostkach aktywności (EA). W obecności zasad, to-t i soli metali ciężkich lek jest inaktywowany	Krwawienia włośniczkowe i miąższowe (podczas operacji czaszkowo-mózgowych, operacji wątroby, nerek i innych narządów miąższowych), krwawienia z jam kostnych, dziąseł itp., zwłaszcza w chorobie Werlhofa i niedokrwistości niedorozwojowej	Stosować miejscowo, rozpuszczając przed użyciem w sterylnym izotonicznym roztworze chlorku sodu w temperaturze pokojowej. Roztwory leku nasącza się sterylnymi gazikami lub gąbką hemostatyczną, które nakłada się na krwawiącą powierzchnię. Gazik usuwa się natychmiast po ustaniu krwawienia, jeśli rana jest szczelnie zamknięta lub przy następnym opatrunku, jeśli rana jest leczona w sposób otwarty. Gąbkę hemostatyczną nasączoną roztworami trombiny można pozostawić w ranie (rozpuszcza się)	Możliwe są reakcje alergiczne. Jeśli dostanie się do naczyń krwionośnych, możliwy jest rozwój rozległej zakrzepicy ze skutkiem śmiertelnym.	Lek jest przeciwwskazany w przypadku krwawienia z dużych naczyń. Unikaj dostania się leku do światła dużych naczyń (aby uniknąć ich zakrzepicy)	Fiolki i ampułki o pojemności 10 ml, zawierające co najmniej 125 EA. Ilość leku i jego aktywność są podane na ampułkach i fiolkach
tromboplastyna (tromboplastyna)	Preparat otrzymywany z tkanki płucnej lub mózgowej królików. Zawiera enzym (tromboplastynę, która promuje przejście protrombiny w trombinę	Tak samo jak trombina	Stosowany w taki sam sposób jak trombina	Taki sam jak na trombinę	Tak samo jak trombina	Proszek w fiolkach po 20 ml

** W niektórych przypadkach niektóre informacje nie są prezentowane ze względu na brak ogólnie przyjętych danych

Bibliografia: Mashkovsky M.D. Leki, część 1, s. 529, M., 1977; Markwardt F. Therapie der Blutstillungsstorungen, Lpz., 1972; Markwardt F., Landmann H. u. K 1 b c k in g HP Fibrinolytika und Atifibrinolytika, Jena, 1972.

SI Zolotukhin; kompilatorzy tabeli S. I. Zolotukhin, V. K. Muratov.

Aby zapobiec i zatrzymać krwawienie, stosuje się leki zwiększające krzepliwość krwi (hemostatyki). Środki hemostatyczne są reprezentowane przez leki z różnych grup i różnią się mechanizmem działania.

Klasyfikacja:

Koagulanty (środki stymulujące tworzenie się skrzeplin fibrynowych):

a) działanie bezpośrednie (trombina, fibrynogen);

b) działanie pośrednie (vikasol, fitomenadion).

2. Inhibitory fibrynolizy:

a) pochodzenia syntetycznego (kwasy aminokapronowy i traneksamowy, amben);

b) pochodzenia zwierzęcego (aprotynina, contrykal, pantrypin, gordox);

3. Stymulatory agregacji płytek krwi (adypinian serotoniny, chlorek wapnia).

4. Środki zmniejszające przepuszczalność naczyń:

a) syntetyczne (adrokson, etamsylat, iprazochrom)

b) preparaty witaminowe (kwas askorbinowy, rutyna, kwercetyna).

c) przetwory ziołowe (pokrzywa, krwawnik pospolity, kalina, pieprz wodny, arnika itp.)

Stosowany miejscowo w celu zatrzymania krwawienia włośniczkowego i miąższowego Trombina(preparat z naturalnej trombiny) i innych miejscowych środków hemostatycznych (gąbka hemostatyczna z ambenem, hemostatyczna gąbka kolagenowa itp.), które mają nie tylko działanie hemostatyczne, ale także antyseptyczne, sprzyjają regeneracji tkanek i gojeniu się ran.

Hemostatyka o działaniu ogólnym (ogólnoustrojowym) obejmuje witamina K i jego homologi, wodorosiarczyn menadionu sodu itp. Witamina K jest nazywana witaminą przeciwkrwotoczną lub koagulacyjną, ponieważ. bierze udział w biosyntezie kompleksu protrombiny (protrombina i czynniki VII, IX i X) oraz przyczynia się do prawidłowego krzepnięcia krwi. Przy niedoborze witaminy K w organizmie rozwijają się zjawiska krwotoczne.

Aby znormalizować krzepnięcie krwi u pacjentów z hemofilią, a także z zaburzeniami hemostazy spowodowanymi krążącymi inhibitorami czynników krzepnięcia krwi, stosuje się specjalne preparaty zawierające różne czynniki krzepnięcia krwi (czynnik antyhemofilowy VIII itp.). W niektórych przypadkach stosuje się również ekstrakty i napary z surowców roślinnych (liście pokrzywy, krwawnik pospolity, torebka pasterska, pieprz wodny itp.) w celu zmniejszenia krwawienia.

Specyficznym antagonistą heparyny, który przyczynia się do normalizacji krzepliwości krwi w przypadku jej przedawkowania jest siarczan protaminy. Mechanizm jego działania związany jest z tworzeniem kompleksów z heparyną.

Wikasol syntetyczny rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K, który aktywuje tworzenie skrzepów fibrynowych. Określana jako witamina K3.H jest przepisywana przy nadmiernym spadku wskaźnika protrombiny, przy ciężkim niedoborze witaminy K spowodowanym krwawieniem z narządów miąższowych, długotrwałym stosowaniem antagonistów witaminy K, aspiryny, NLPZ, antybiotyków o szerokim spektrum działania, stosowaniem sulfonamidów, przedawkowanie pośrednich antykoagulantów itp. Skutki uboczne: hemoliza erytrocytów po podaniu dożylnym.

Fitometadion- wskazania: zespół krwotoczny z hipoprotrombinemią spowodowaną pogorszeniem czynności wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, z przedawkowaniem leków przeciwzakrzepowych, z długotrwałym stosowaniem dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania i sulfonamidów; przed poważnymi operacjami w celu zmniejszenia krwawienia. Skutki uboczne: zjawisko nadkrzepliwości w przypadku nieprzestrzegania schematu dawkowania.

Bilety 35, 36

Pytanie 1: Leki działające głównie w obszarze doprowadzających zakończeń nerwowych. Klasyfikacja. Gorycz, mechanizm działania, wskazania i przeciwwskazania do stosowania. Miejscowe czynniki drażniące, mechanizm działania, wskazania do stosowania.

W praktyce medycznej stosuje się substancje, które pobudzają zakończenia wrażliwych włókien nerwowych (receptorów czuciowych) skóry i błon śluzowych i nie uszkadzają tkanek otaczających te receptory.

Niektóre substancje dość selektywnie stymulują określone grupy wrażliwych receptorów. Obejmują one:

· gorycz(wybiórczo pobudza kubki smakowe): kłącza tataraku, korzeń mniszka lekarskiego, nalewka z piołunu

· odruch wymiotny: Chlorowodorek apomorfiny

odruch wykrztuśny(wybiórczo pobudzające receptory żołądkowe): napary i wyciągi z ziela thermopsis, wywar z korzenia istod, preparaty z korzenia lukrecji, korzenia prawoślazu lekarskiego, owoców anyżu, pertussyny itp., a także benzoesan sodu, terpinhydrat.

· środki przeczyszczające(selektywnie stymulują receptory jelitowe).

· W praktyce medycznej stosuje się również substancje, które stosunkowo bezkrytycznie stymulują różne wrażliwe receptory w skórze i błonach śluzowych. Substancje takie nazywane są drażniące.

DRAŻNIĄCE:

Drażniące stymulują zakończenia nerwów czuciowych skóry i błon śluzowych.

Posługiwać się: olejek eteryczny z gorczycy, alkohol etylowy (20-40%), oczyszczony olejek terpentynowy, plaster pieprzowy, 10% roztwór amoniaku, mentol itp.

Drażniące są używane w choroby zapalne dróg oddechowych, bóle mięśni i stawów (zapalenie mięśni, zapalenie nerwów, zapalenie stawów itp.).

W takim przypadku, po ekspozycji na zdrowe obszary skóry, które mają sprzężone unerwienie z zajętymi narządami lub tkankami, drażniące mają tzw roztargnienie - w rezultacie zmniejsza się uczucie bólu. Efekt rozpraszający jest wyjaśniony przez interakcję pobudzenie wchodzące do ośrodkowego układu nerwowego z dotkniętych narządów oraz pobudzenie pochodzące z wrażliwych receptorów skóry pod wpływem substancji drażniących. Zmniejsza to percepcję impulsów doprowadzających z patologicznie zmienionych narządów i tkanek.

W tych przypadkach, gdy stosuje się substancje drażniące, występuje również poprawa trofizmu narządów i tkanek uczestniczy w procesie patologicznym. Działanie troficzne drażniące wyjaśniają aktywacja unerwienia współczulnego dotkniętych narządów i tkanek po wzbudzeniu wrażliwych receptorów skóry. Uważa się, że pobudzenie może rozprzestrzeniać się z receptorów skóry na dotknięte narządy poprzez rozgałęzienie pozazwojowych włókien współczulnych w postaci odruchu aksonalnego (z pominięciem ośrodkowego układu nerwowego). Działanie troficzne można również przeprowadzić zwykłym odruchem skórno-trzewnym(przez OUN). Może być jakiś pozytywny wpływ uwolnienie z podrażnieniem skóry substancje biologicznie czynne(histamina, bradykini-naid.).

Ma efekt rozpraszający i troficzny: olejek eteryczny z gorczycy, który uwalnia się podczas stosowania plastrów musztardowych.

Drażniące, poprzez stymulację wrażliwych receptorów błon śluzowych, mogą mieć odruch(pobudzenie z wrażliwych receptorów jest przenoszone przez włókna doprowadzające do ośrodkowego układu nerwowego, podczas gdy zmienia się stan odpowiednich ośrodków nerwowych i unerwionych przez nie narządów). Odruchowe działanie substancji drażniących stosuje się przy stosowaniu roztworu amoniaku, mentolu.

Roztwór amoniaku(amoniak, NH 4 OH). odruchowa stymulacja ośrodka oddechowego podczas omdlenia. W tym celu do nosa pacjenta doprowadza się watę zwilżoną roztworem amoniaku. Wdychanie oparów amoniaku prowadzi do pobudzenie zakończeń nerwów czuciowych górnych dróg oddechowych, w rezultacie ośrodek oddechowy jest odruchowo stymulowany i pacjent odzyskuje przytomność. Jednak wdychanie dużych ilości oparów amoniaku może spowodować gwałtowny spadek częstości akcji serca, zatrzymanie oddechu.

Mentol- głównym składnikiem olejku eterycznego z mięty pieprzowej jest alkohol z grupy terpenów. Renderuje selektywne działanie pobudzające na receptory zimna, powoduje uczucie zimna, zastąpione znieczuleniem miejscowym. Podrażnieniu mentolem receptorów zimna w jamie ustnej towarzyszy odruchowe rozszerzenie skurczowych naczyń wieńcowych. Na na bazie mentolu powstaje lek validol (25% roztwór mentolu w estrze mentolu kwasu izowalerianianowego), stosowany w łagodnych postaciach dusznicy bolesnej, nerwicach układu krążenia.

Zastosuj mentol w stanach zapalnych górnych dróg oddechowych w postaci kropli, inhalacji itp.

Mentol, jako odwrócenie uwagi, jest częścią wielu połączonych preparatów do użytku zewnętrznego - Menovazin, Boromenthol, Efkamon i inne.

GORYCZ

Stymulatory apetytu.

Kłącza tataraku, korzeń mniszka lekarskiego, nalewka z piołunu

Kłącza tataraku, korzeń mniszka lekarskiego, nalewka z piołunu to gorzka - preparaty ziołowe zawierające glikozydy o gorzkim smaku.

Mechanizm działania goryczy badał akademik I.P. Pawłow. Pokazano im to wzmożone wydzielanie gruczołów trawiennych rozwija się, gdy kubki smakowe błony śluzowej jamy ustnej są podrażnione przez gorycz. Działanie goryczki objawia się tylko na tle posiłku - bezpośrednio przed posiłkiem lub w trakcie posiłku.

Gorycz jest przepisywana pacjentom ze zmniejszonym apetytem 15-20 minut przed posiłkiem.

Nalewka z piołunu jest otrzymywana z piołunu. Zawiera glikozyd absyntynowy, a także olejek eteryczny składający się z terpenów i izomeru kamfory absyntolu. Ich mechanizmem są oni pobudzają receptory CO w jamie ustnej i odruchowo zwiększają pobudliwość ośrodka głodu. Wraz z kolejnym posiłkiem nasila się pierwsza (odruchowa) faza wydzielania żołądkowego.

Pytanie 2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Klasyfikacja. Mechanizm akcji. Charakterystyka porównawcza (kwas acetylosalicylowy, sól sodowa diklofenaku (ortofen), lornoksykam (xefocam), ibuprofen (brufen), ketoprofen (ketonal) itp.) Wskazania i przeciwwskazania do powołania. Możliwe działania niepożądane oraz ich zapobieganie i korygowanie.

Do związki niesteroidowe, które mają działanie przeciwzapalne, obejmują substancje, które działają hamująco na COX, a tym samym zmniejszają biosyntezę prostanoidów (prostaglandyn i tromboksanu).

Znane są dwie izoformy cyklooksygenazy (COX) - COX-1 i COX-2. COX-1 jest stałym COX, a aktywność COX-2 znacznie wzrasta tylko podczas stanu zapalnego. Pod wpływem COX-1 w organizmie stale syntetyzowane są prostaglandyny, które regulują funkcje wielu narządów i tkanek (wydzielanie ochronnego śluzu w żołądku, agregacja płytek krwi, napięcie naczyniowe, krążenie krwi w nerkach, napięcie i aktywność skurczowa mięśniówki macicy itp.). Normalnie aktywność COX-2 jest niska, ale w warunkach stanu zapalnego indukowana jest synteza tego enzymu. Nadmierne ilości prostaglandyn E 2 i 1 2 powodują rozszerzenie naczyń w ognisku zapalenia, zwiększenie przepuszczalności ściany naczynia oraz uwrażliwienie nocyceptorów na bradykininę i histaminę. Czynniki te prowadzą do rozwoju głównych objawów stanu zapalnego.

Klasyfikacja NLPZ

Zgodnie z mechanizmem działania

Przy silnym krwawieniu z powodu uszkodzenia tkanek lub procesów patologicznych zachodzących w narządach wewnętrznych konieczne jest stosowanie leków hemostatycznych, aby zapobiec znacznej utracie krwi. Leki, które pomagają zatrzymać krwawienie, mogą być miejscowe i ogólnoustrojowe. Każdy indywidualny przypadek wymaga zastosowania konkretnego leku, który w jak najkrótszym czasie może wyeliminować problem.

Co to są leki hemostatyczne

Proces krzepnięcia krwi w organizmie człowieka jest reprezentowany przez złożony system interakcji grupy substancji (czynników krzepnięcia krwi). Większość tych substancji to białka. Dotychczas stwierdzono obecność 35 czynników krzepnięcia: 13 osoczowych i 22 płytkowych. Brak jednego z tych składników prowadzi do pojawienia się krwawień o zróżnicowanym charakterze.

Leki hemostatyczne (z greckiego - zatrzymywanie krwi) mają na celu eliminację przyczyn zaburzeń w organizmie i blokowanie utraty krwi. Zasada działania środków hemostatycznych polega na uzupełnianiu niedoboru własnych enzymów, pobudzaniu tworzenia się zakrzepów na powierzchni uszkodzonych naczyń oraz hamowaniu aktywności fibrynolitycznej (rozpuszczaniu skrzepów krwi).

Jak zatrzymać krwawienie podczas miesiączki

Obfita utrata krwi u kobiet podczas menstruacji (więcej niż dzienna norma 80 ml) może być spowodowana różnymi przyczynami. Przed zakupem leku hemostatycznego w aptece za radą farmaceuty należy skonsultować ten problem z ginekologiem. Tylko profesjonalny lekarz będzie w stanie określić czynnik, który spowodował odchylenie od normy, i zalecić kierunkowy środek hemostatyczny.

Leki hemostatyczne stosowane w procesie leczenia nie są panaceum na choroby, które prowokują krwawienia. Tymczasowo zapobiegają szybkiemu odpływowi krwi, aby umożliwić organizmowi uzupełnienie powstałego niedoboru. Przebieg leczenia jest przepisywany przez lekarza i obejmuje leki, które działają bezpośrednio na przyczynę patologii.

Tabletki

Skutecznym lekarstwem na obfite krwawienia podczas menstruacji są tabletki hemostatyczne. Odpowiednio dobrane leki w oparciu o rozpoznaną genezę krwawienia mogą przywrócić brak czynników krzepnięcia. Zanim zaczniesz przyjmować leki hemostatyczne, powinieneś dowiedzieć się, że niektóre z nich mogą mieć skutki uboczne i przeciwwskazania. Opis najczęściej stosowanych tabletek hemostatycznych przedstawiono w tabeli:

Nazwa leku	Opis	Przeciwwskazania	Skutki uboczne
	Syntetyczny analog witaminy K. Przeznaczony do stymulacji syntezy protrombiny	Patologicznie wysokie krzepnięcie krwi, zakrzepica zapalna	Reakcje skórne w postaci swędzących wysypek
Erytrostat	Lek zwężający naczynia na bazie ziół leczniczych o działaniu ściągającym	Wysokie ciśnienie krwi, ciąża, laktacja	Manifestacja objawów alergicznych
Askorutin	Działanie zwężające naczynia krwionośne wraz ze spadkiem przepuszczalności naczyń włosowatych	Choroby urologiczne, zakrzepica	Wysypka, pokrzywka
	Stymuluje produkcję tromboplastyny, która przyczynia się do przyspieszonego powstawania pierwotnej skrzepliny	choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepica	Ból głowy, nudności, utrata czucia w kończynach
Tranexam	Hamuje powstawanie białka plazminy, które jest odpowiedzialne za resorpcję skrzepów krwi	Krwotok mózgowy, zawał mięśnia sercowego	Wymioty, problemy z widzeniem kolorów, zawroty głowy

Erytrostat podczas menstruacji

Leczenie farmakologiczne krwawienia Erythrostatem polega na stosowaniu 2-3 tabletek hemostatycznych co 5 godzin przed posiłkami. Kurs nie powinien trwać dłużej niż 10 dni, po których należy zrobić przynajmniej 3 miesięczną przerwę. Jeśli w tym okresie wystąpi nawrót choroby, należy skonsultować się z lekarzem. W takiej sytuacji można zalecić leczenie innym lekiem hemostatycznym.

Askorutin na krwawienie z macicy

Kwas askorbinowy, który jest częścią Askorutin, jest uważany za ważny składnik do tworzenia włókien kolagenowych. Dzięki tej jakości uzyskuje się efekt hemostatyczny. Okresowe podawanie leku Askorutin w celu zapobiegania pozwala wzmocnić ściany naczyń krwionośnych i zmniejszyć ich kruchość. Tabletki do picia powinny być cztery razy dziennie po 1 tabletce. Działanie leku kumuluje się, więc pozytywny efekt będzie bardziej zauważalny przy każdym użyciu. Kurs przeznaczony jest na 3 tygodnie.

Dicinon i Tranexam w tym samym czasie

Niektóre tabletki na krwawienie działają lepiej, gdy są przyjmowane doustnie. Preparaty Dicinon i Tranexam są przepisywane przez specjalistów w przypadkach wymagających pomocy w nagłych wypadkach. Zadaniem Tranexamu jest szybkie zatrzymanie utraty krwi, a Dicinon ochrona organizmu przed możliwością wystąpienia zakrzepicy. Te środki hemostatyczne należy przyjmować zgodnie ze schematem: pierwsza dawka to 2 tabletki każdego, następnie jedna tabletka co 6 godzin.

zastrzyki

Zastrzyki hemostatyczne są środkiem ratunkowym w przypadku bardzo szybkiej utraty krwi. Dożylne podanie leku przyczynia się do najszybszego tworzenia się skrzepów (skrzeplin), które blokują krwawienie. Efekt terapii iniekcyjnej uzyskuje się w ciągu 10-15 minut. po wprowadzeniu. Najskuteczniejsze roztwory hemostatyczne do infuzji przy przepisywaniu pilnego leczenia to:

• Etamzilat;
• Chlorek wapnia;
• kwas aminokapronowy;
• Contrykal;
• Oksytocyna;
• metyloergometryna;
• Wikasol.

Oksytocyna na krwawienie z macicy

Działanie leku hemostatycznego Oksytocyna polega na zwiększeniu aktywności skurczowej mięśni gładkich macicy. W wyniku tego procesu wzrasta stężenie wapnia wewnątrz komórek, a proces krwawienia zostaje zatrzymany. Dla uzyskania najlepszego efektu zaleca się podanie roztworu leku domięśniowo. Dawka jest obliczana indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie dostępnych danych dotyczących wrażliwości na lek. Jednorazowe podanie nie może przekroczyć 3 IU.

Kwas aminokapronowy podczas menstruacji

Silne działanie hemostatyczne kwasu aminokapronowego polega na hamowaniu przejścia profibrynolizyny (nieaktywnej postaci plazminy) do fibrynolizyny (forma aktywna). Stosowanie tego leku w ciężkich okresach polega na dożylnym podawaniu pięcioprocentowego roztworu co godzinę, aż zmniejszy się ilość plamień.

Środki hemostatyczne do skaleczeń

Aby zapobiec utracie krwi z powodu mechanicznego uszkodzenia tkanek miękkich, stosuje się miejscowe leki hemostatyczne. Drobne skaleczenia i rany na skórze można po prostu zdezynfekować nadtlenkiem wodoru. Efekt pienienia nadtlenku może zatrzymać lekkie krwawienie z naczyń włosowatych. Cięższy przypadek wymaga zastosowania leków o wzmocnionym działaniu hemostatycznym.

Łatwy w użyciu proszek hemostatyczny ze środkami znieczulającymi. Główny składnik aktywny, adrenalina, ma działanie zwężające naczynia krwionośne, co pozwala osiągnąć efekt zatamowania niewielkiego krwawienia w przypadku powierzchownych uszkodzeń. Preparaty do zewnętrznego leczenia ran sporządzane są z krwi osoby lub zwierząt leczonych w specjalny sposób.

Leki hemostatyczne na krwawienia z nosa

Aby zatrzymać krwawienie z nosa o różnej etiologii, należy wykonać tamponowanie. Do tych celów można użyć gazy, pianki lub podstawy pneumatycznej. Aby wzmocnić efekt, pomogą leki hemostatyczne, wcześniej nałożone na wacik. Leki te to:

• Etamzilat;
• Dicynon;
• kwas epsilon-aminokapronowy;
• Chlorek wapnia;
• Wikasol.

Najczęstszą przyczyną krwawień z nosa jest nadciśnienie tętnicze, dlatego tak ważne jest zapewnienie szybkiego efektu hipotensyjnego. Polega na obniżeniu ciśnienia krwi w sposób medyczny. Leki, które mają być stosowane przez długi czas, nie nadają się do natychmiastowego złagodzenia krwawienia z nosa.

Z hemoroidami

Nagłe krwawienie spowodowane pęknięciem hemoroidu można zatrzymać za pomocą środków hemostatycznych stosowanych przy innych rodzajach utraty krwi (Dicinon, Vikasol, Etamzilat itp.). Ponadto skutecznym lekiem jest Relief, który jest dostępny w postaci czopków i maści. Oleje, gliceryna i kompleks witamin, które są podstawą czopków, mają właściwości gojące rany i hemostatyczne. Przeciwwskazane jest stosowanie na bieżąco czopków w celu zablokowania przepływu krwi.

Do znieczulenia miejscowego i tamowania miejscowego krwawienia ze szczelin odbytu można użyć samowchłanialnej gąbki hemostatycznej nasączonej roztworem leków celowanych. Wprowadzenie czopków i gąbek pomaga szybko zlikwidować krwawienie, jednak nie należy liczyć na długotrwały efekt.

Przeciwwskazania

Substancje czynne wchodzące w skład preparatów hemostatycznych mogą wywoływać reakcje alergiczne. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy ostrzec lekarza o obecności istniejącej tendencji do alergii. Nadwrażliwość na jeden ze składników leku jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do jego przyjmowania, dlatego należy dokładnie przestudiować instrukcje i skład. Ignorowanie zaleceń zawartych w instrukcjach dotyczących preparatów, w zakresie naruszeń dawkowania i częstotliwości podawania, może prowadzić do rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Cena £

Po otrzymaniu zaleceń lekarza dotyczących stosowania leku hemostatycznego można skorzystać z usług elektronicznego katalogu leków, aby zapoznać się z wyborem dostępnych środków. Aby kupić interesujący przedmiot w przystępnej cenie w sklepie internetowym, należy zapoznać się ze średnim kosztem leków w regionie zamieszkania. Możesz zamówić wybrane narzędzie, skupiając się na przybliżonych danych przedstawionych w tabeli:

Nazwa leku	Producent	Cena, ruble
Vikasol, 20 tabl.	Rosja, OJSC Biosintez
Askorutin, 50 tab.	Rosja, Pharmastandard
Dicynon, 100 tab.	Słowenia, Lek D.D.
Traneksam, 30 tab.	Rosja, Nizhpharm AO
Tranexam, 10 ampułek	Rosja, Nizhpharm AO
Oksytocyna, 5 ampułek	Węgry, Gedeon Richter
Relief, świece 12 szt.	Niemcy, Bajer
Kwas aminokapronowy, butelka 100 ml	Rosja, Dalchimpharm
Etamzilat, 100 tabl.	Chiny, Alvils Ltd.
Metylergometryna, 50 ampułek	Serbia, Hemofarm

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

Podczas krwawienia stosuje się środki hemostatyczne. Są one podzielone na następujące grupy.

• 1. Agreganty - czynniki stymulujące adhezję i agregację płytek krwi.
• 2. Koagulanty (hemostatyki) - środki stymulujące tworzenie skrzepliny:
  • a) akcja bezpośrednia - trombina;
  • b) działanie pośrednie - wodorosiarczyn sodu menadionu„Vikasol” (witamina K).
• 3. Antyfibrynolityki (inhibitory fibrynolizy) - środki zmniejszające aktywność układu fibrynolitycznego.

Rozważ przedstawicieli tych grup.

Agregaty. Wapń jest niezbędnym minerałem niezbędnym do utrzymania równowagi elektrolitowej w organizmie, prawidłowego funkcjonowania wielu mechanizmów regulacyjnych, bierze bezpośredni udział w agregacji i adhezji płytek krwi, ale dodatkowo aktywuje trombinę i fibrynę. W ten sposób stymuluje tworzenie się zarówno skrzepów płytkowych, jak i fibrynowych. Zasadniczo preparaty wapnia stosuje się w przypadku krwawień związanych ze spadkiem jego poziomu w osoczu krwi. Stosowany jako narkotyk chlorek wapnia(dożylnie lub doustnie) i glukonian wapnia(dożylnie, domięśniowo lub doustnie). Szybkie dożylne podanie chlorku wapnia może prowadzić do zatrzymania akcji serca i obniżenia ciśnienia krwi.

Etamzilat(„Dicynone”) hamuje syntezę prostacykliny, a tym samym zmniejsza jej wpływ na agregację płytek krwi. Przyczynia się do zagęszczenia błony podstawnej naczyń włosowatych, nasilenia w niej polimeryzacji kwasu hialuronowego oraz normalizacji mózgowego przepływu krwi. Po podaniu dożylnym działanie hemostatyczne rozwija się po 5–15 minutach.

serotonina wyizolowany w 1947 r., znaleziony w różnych tkankach, w tym we krwi (płytki krwi). Z płytek krwi uwalniana jest serotonina, gdy ulegają zniszczeniu i bierze udział w procesie krzepnięcia krwi. W chorobach, którym towarzyszy małopłytkowość, ilość serotoniny we krwi gwałtownie spada (choroba Werlhofa, plamica, białaczka itp.). Hemostatyczne działanie serotoniny jest również związane z efektem zwężania naczyń obwodowych. Przy ciężkim krwawieniu zaczynają od podania dożylnego, ze spadkiem krwawienia przechodzą na zastrzyki domięśniowe.

koagulanty. Koagulanty działające bezpośrednio to preparaty z osocza krwi doporu, preparaty do stosowania miejscowego ( trombina, „Gąbka hemostatyczna”).

Trombina - naturalny składnik układu hemocoagulacyjnego, powstaje w organizmie z protrombiny podczas jej enzymatycznej aktywacji przez tromboplastynę. Roztwór trombiny stosuje się tylko miejscowo w celu zatrzymania krwawienia z małych naczyń, narządów miąższowych (na przykład podczas operacji wątroby, mózgu, nerek). Roztwór trombiny nasącza się gazikami i nakłada na krwawiącą powierzchnię. Podawanie pozajelitowe roztworów trombiny jest niedozwolone, ponieważ powodują one tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach. „Gąbka hemostatyczna” zawiera kwas borowy, nitrofural i kolagen, działa hemostatycznie i antyseptycznie, stymuluje regenerację tkanek. Jest przeciwwskazany przy krwawieniu z dużych naczyń, nadwrażliwości na furacylinę i inne nitrofurany.

Koagulant pośredni wodorosiarczyn sodu menadionu(„Vikasol”) jest syntetycznym analogiem witaminy K. Tylko dwie witaminy z grupy K zostały wyizolowane z substancji naturalnych: witamina K z lucerny i K2 z gnijącej mączki rybnej. Oprócz naturalnych witamin K znane jest obecnie działanie przeciwkrwotoczne wielu pochodnych naftochinonu, które uzyskano syntetycznie.W 1943 r. K. Dam i E. A. Doisy otrzymali Nagrodę Nobla za odkrycie i ustalenie budowy chemicznej witaminy K. K.) wchodzą do organizmu wraz z pokarmami roślinnymi (liście szpinaku, kalafior, dzika róża, igły, zielone pomidory), występują w produktach pochodzenia zwierzęcego i są syntetyzowane przez florę jelitową. Wskazania do stosowania: "Vikasol" jest stosowany we wszystkich chorobach, którym towarzyszy spadek zawartości protrombiny we krwi (hipoprotrombinemia) i krwawienie. Jest to przede wszystkim żółtaczka i ostre zapalenie wątroby, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, choroba popromienna, choroby septyczne z objawami krwotocznymi. „Vikasol” jest również skuteczny przy krwawieniach miąższowych, krwawieniach po urazach lub operacjach, hemoroidach, przedłużających się krwawieniach z nosa itp. Stosuje się go również profilaktycznie przed operacjami, przy długotrwałym leczeniu lekami sulfonamidowymi i antybiotykami depresyjnymi na florę jelitową, która syntetyzuje wit. K. Stosowany również przy krwawieniach spowodowanych przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów. Efekt rozwija się powoli - 12-18 godzin po podaniu.

"Vikasol" może się kumulować, więc jego dzienna dawka nie powinna przekraczać 1-2 tabletek lub 2 ml 1% roztworu domięśniowo przez nie więcej niż 3-4 dni. W razie potrzeby można powtórzyć iniekcje leku po 4-dniowej przerwie i badaniu szybkości krzepnięcia krwi. Vikasol jest przeciwwskazany u pacjentów ze zwiększoną hemocoagulacją i chorobą zakrzepowo-zatorową.

Preparaty ziołowe stosowane jako źródło witaminy K zawierają również inne witaminy, bioflawonoidy, różne substancje, które mogą sprzyjać krzepnięciu krwi, zmniejszać przepuszczalność ściany naczynia. To jest przede wszystkim liście pokrzywy, owoce kaliny, ziele pieprzu wodnego, arnika. Z tych roślin przygotowuje się napary, nalewki, ekstrakty, które stosuje się doustnie. Niektóre z tych leków są stosowane miejscowo, zwilżane gazikami i nakładane na 2-5 minut na krwawiącą powierzchnię.

inhibitory fibrynolizy. Kwas aminokapronowy - pochodna lizyny. Cząsteczki fibrynogenu i fibryny zawierają lizynę, to z nią wchodzą w interakcję centra aktywne plazminogenu, poddając te białka hydrolizie. Kwas aminokapronowy oddziałuje z tymi miejscami plazminogenu i plazminy, eliminuje ich aktywność, zachowując cząsteczkę fibryny i składający się z niej skrzeplinę.

aprotynina(„Kontrykal”) to lek antyenzymatyczny pozyskiwany z płuc bydła. Tworzy nieaktywne kompleksy z plazminogenem.

Kwas aminokapronowy i aprotynina są przepisywane w przypadku krwawień związanych ze zwiększoną aktywnością układu fibrynolitycznego i niedoborem fibrynogenu, na przykład z marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym, z krwawieniami po operacjach narządów bogatych w tkankę aktywatora plazminogenu, podczas korzystania z płuco-serca , z przedawkowaniem środków fibrynolitycznych, z masowymi transfuzjami krwi w puszkach (możliwość rozwoju wtórnej hipofibrynogenemii) i tak dalej.

Ponadto leki te poprzez hamowanie enzymów proteolitycznych bezpośrednio (aprotynina) lub pośrednio poprzez układ fibrynolizy (kwas aminokapronowy) hamują aktywność kinin. Dlatego stosuje się je przy wstrząsie pourazowym, zapaleniu trzustki, oparzeniach, wstrząśnieniu mózgu, zapaleniu opon mózgowych, tj. w stanach patologicznych charakteryzujących się wzrostem aktywności kinin.

Wprowadź kwas aminokapronowy przez usta, domięśniowo i dożylnie; aprotynina - tylko dożylnie.

Leki przeciwhemostatyczne. Leki przeciwhemostatyczne zmniejszają poziom krzepliwości krwi. W krwioobiegu stale zachodzi powolny proces krzepnięcia krwi i rozpuszczania powstałych skrzepów. Schemat sekwencyjnej aktywacji czynników krzepnięcia krwi pokazano na ryc. 5.10.

Zwykle nie prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi. Fibrynowe skrzepy w krwiobiegu występują, gdy funkcja układu antykoagulacyjnego krwi jest zaburzona. Powstawanie skrzepów fibrynowych powoduje występowanie zakrzepów i zatorowości.

Ryż. 5.10.

W procesie leczenia zakrzepicy i zatorowości ogromne znaczenie nabiera zdolność do topienia skrzepu utworzonego w krwioobiegu przez szybkie zastosowanie enzymu fibrynolizyny, ale zawsze w połączeniu z heparyną.

Aby zahamować krzepnięcie krwi w naczyniu, stosuje się środki zmniejszające krzepliwość krwi: leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, fibrynolityki.

Środki przeciwpłytkowe. Są one klasyfikowane w następujący sposób:

• inhibitory cyklooksygenazy: kwas acetylosalicylowy(„Aspiryna kardio”, „Buferyna”, „Novandol”, „Trombo ACC”);
• modulatory układu „cyklaza adenylanowa – CAMP”: dipirydamol;
• Blokery receptora glikoproteiny GP: abcyksymab(„Reopro”);
• eptyfibatyd(„Integrilina”);
• blokery receptora purynowego: tiklopidyna, klopidogrel.

Środek przeciwpłytkowy kwas acetylosalicylowy w dawce 150-300 mg (zgodnie z zaleceniami europejskimi) jest wskazany w przypadku ostrego zespołu wieńcowego (zawał mięśnia sercowego lub pierwotna niestabilna dusznica bolesna). Do tych celów postać dojelitowa nie jest odpowiednia, ponieważ początek jej działania jest powolny. Ponadto kwas acetylosalicylowy stosuje się do końca życia w dawce 75-162 mg / dobę. W przypadku przeciwwskazań do kwasu acetylosalicylowego należy zastosować klopidogrel w wysycającej pierwszej dawce 300 mg, a następnie 75 mg / dobę. Połączenie klopidogrelu z aspiryną jest skuteczniejsze niż sama aspiryna. eptyfibatyd(„Integrilin”) jest syntetycznym heptapeptydem, inhibitorem agregacji płytek krwi, należącym do klasy mimetyków argininy-glicyny-asparaginianu. Wskazaniem do stosowania jest wczesna profilaktyka zawału mięśnia sercowego.

antykoagulanty(Środki, które zakłócają tworzenie się skrzepów krwi). Bezpośrednie antykoagulanty - heparyna i jego narkotyki hirudyna, hydrocytrynian sodu, skupiać się antytrombina III.

Antykoagulanty o działaniu pośrednim - pochodne oksykumaryny: warfaryna, acenokumarol(„Sinkumar”); pochodne indandionu - fenylina. Nowe antykoagulanty xabana i gatrans - eteksylan dabigatranu(„Pradaksza”), rywaroksaban(„Xarelto”). Leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim to leki do wstrzykiwań stosowane w początkowej fazie leczenia i profilaktyce zakrzepicy w krótkim czasie. Antykoagulanty pośrednie (hamują syntezę czynników krzepnięcia w wątrobie) działają wolno i są stosowane doustnie.

Antykoagulanty o działaniu bezpośrednim. Heparyna należy do grupy heparyn średniocząsteczkowych, szczególnie ważna jest zdolność hamowania trombiny i czynnika X. Aktywowany czynnik X łączy się z czynnikiem V oraz fosfolipidami płytek krwi i tkanek, tworząc kompleks zwany aktywatorem protrombiny. Kompleks ten z kolei inicjuje rozszczepienie protrombiny do postaci trombiny w ciągu kilku sekund, wprawiając w ruch końcową fazę procesu krzepnięcia. Heparynę stosuje się w zakrzepicy, chorobie zakrzepowo-zatorowej, w celu zahamowania krzepnięcia krwi w krążeniu pozaustrojowym. Maść heparynowa i inne miejscowe preparaty heparyny zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych, są stosowane przy urazach ścięgien i stawów, stłuczeniach tkanek miękkich. Czopki doodbytnicze są przepisywane na hemoroidy. Efektem ubocznym heparyny jest małopłytkowość. Antagonistą heparyny jest siarczan protaminy. 1 mg siarczanu protaminy neutralizuje 80-120 IU heparyny we krwi. Kompleksowanie jest wynikiem wiązania grup kationowych (dzięki argininie) z anionowymi centrami heparyny.Działanie protaminy następuje natychmiast po podaniu dożylnym i trwa 2 godziny.

Enoksaparyna sodowa("Clexane") - heparyna drobnocząsteczkowa, rzadko powoduje działania niepożądane - małopłytkowość.

sól sodowa fondaparynuksu(„Arixtra”), w przeciwieństwie do heparyny, w rzadszych przypadkach powoduje małopłytkowość.

Antykoagulanty o działaniu pośrednim. warfaryna- jeden z najczęściej stosowanych antykoagulantów. Ale ma wiele wad:

• ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań krwotocznych;
• potrzeba regularnej kontroli laboratoryjnej;
• interakcje leków i żywności;
• wąski zakres terapeutyczny.

Nowe leki są pozbawione tych skutków ubocznych. eteksylan dabigatranu jest silnym konkurencyjnym odwracalnym bezpośrednim inhibitorem trombiny. rszaroksaban Jest selektywnym bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa, który blokuje tworzenie trombiny. Stosowany w profilaktyce udaru i ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z migotaniem przedsionków.

fibrynolityki. Leki fibrynolityczne (fibrynolityki), a także antykoagulanty, są stosowane w zapobieganiu i leczeniu zakrzepicy. Streptokinaza, urokinaza, alteplaza(„Actilise”) rozpuścić skrzep (tromboliza). Pozwala to przywrócić przepływ krwi, ograniczyć rozmiar zawału i zmniejszyć śmiertelność. Trombolizę przeprowadza się tak wcześnie, jak to możliwe, w ciągu 12 godzin od wystąpienia choroby.

Przeciwwskazaniami do wszystkich leków zmniejszających krzepliwość krwi są krwawienia, nadżerki i owrzodzenia przewodu pokarmowego, niedawne liczne urazy, nadciśnienie tętnicze i inne stany zagrażające krwawieniem.