PRACA PISEMNA

Diagnostyka ultrasonograficzna guzów jajnika

Wstęp

Obecnie najpowszechniejszą metodą rozpoznawania nowotworów jajnika jest badanie ultrasonograficzne.

W przypadkach, gdy badanie ginekologiczne ujawnia taką lub inną patologiczną formację w jamie miednicy, lekarz USG musi rozwiązać szereg problemów: 1) zwizualizować wyczuwalną formację na echogramach; 2) ustalić jego charakter (płyn lub tkanka miękka); 3) dokładnie zlokalizować w stosunku do macicy, jajników i pęcherza moczowego; wskazać liczbę i wielkość formacji, a także dokonać dokładnego opisu charakterystyki echograficznej obiektu; 4) ustalić (lub podjąć próbę ustalenia) morfologiczny charakter ogniska patologicznego.

Szereg procesów fizjologicznych i patologicznych zachodzących w jajnikach towarzyszy wzrost ich wielkości: dojrzewanie pęcherzyka, pojawienie się różnych torbieli, obecność endometriozy, procesy zapalne, guzy łagodne i złośliwe. W większości przypadków pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego. Doprecyzowanie rozpoznania przed operacją jest niezbędne do określenia zakresu interwencji chirurgicznej, charakteru przygotowania przedoperacyjnego oraz niezbędnych kwalifikacji chirurga.

Torbiele są najczęstszą patologią wolumetryczną jajników i są tworami retencyjnymi powstałymi w wyniku nadmiernego gromadzenia się płynu tkankowego w uprzednich jamach. Rozwój torbieli obserwuje się głównie w wieku rozrodczym. W większości przypadków są to formacje czynnościowe, których wielkość nie przekracza 4-5 cm W okresie pomenopauzalnym torbiele występują u 15-17% pacjentek.

Guzy wywodzące się z nabłonka powierzchniowego stanowią około 70% wszystkich guzów jajnika. Wśród nich odmiany łagodne (surowicze i rzekomobluzowe) występują u 80% chorych. Łagodne guzy jajnika (z wyłączeniem hormonogennych), niezależnie od budowy, mają wiele wspólnego w obrazie klinicznym. Wczesne stadia choroby przebiegają bezobjawowo, a nawet gdy pojawiają się pierwsze objawy, pacjenci często nie zgłaszają się do lekarza lub lekarz nie zaleca leczenia chirurgicznego, preferując dynamiczny monitoring. Nowotwory złośliwe jajnika wykrywane są w 20% wszystkich nowotworów żeńskiego układu rozrodczego.

Wczesna diagnostyka raka jajnika jest jednym z głównych problemów ginekologii onkologicznej. Pomimo różnorodności stosowanych metod diagnostycznych, około 80% pacjentów trafia do specjalistycznych szpitali z zaawansowanymi stadiami choroby. Decydują o tym specyfika przebiegu klinicznego raka jajnika: brak objawów choroby we wczesnych stadiach, późne poszukiwanie pomocy medycznej, a także brak czujności onkologicznej wśród lekarzy pierwszego kontaktu, terapeutów i poradni prenatalnych.

Od kilkudziesięciu lat diagnostyka ultrasonograficzna jest z powodzeniem wykorzystywana do różnicowania guzów macicy i przydatków. Porównanie danych z badania echograficznego i morfologicznego wskazuje na dużą dokładność wykrywania guzowatych formacji jajników i określania ich budowy wewnętrznej. Jednak w wielu przypadkach łagodnych nowotworów przydatków, zwłaszcza u pacjentek w okresie przed- i pomenopauzalnym, badanie przezpochwowe nie pozwala na różnicowanie charakteru wzrostu guza.

Ultradźwięki mogą wykryć obecność i określić strukturę guzowatych formacji jajników w prawie 100% przypadków. Jednak stosowanie skali szarości jako niezależnej metody jest obecnie nieracjonalne, ponieważ nie pozwala na ocenę charakteru wzrostu guza i identyfikację pacjentów z grupy ryzyka.

Kolorowe obrazowanie dopplerowskie (w skrócie CDM) przyczynia się do dokładniejszego różnicowania złośliwych i łagodnych guzów jajnika. Głównym osiągnięciem kolorowej diagnostyki przepływowej w diagnostyce procesów nowotworowych jest wizualizacja i ocena przepływu krwi w nowotworowych naczyniach, które mają swoje charakterystyczne cechy. Color Doppler mapowanie pozwala na przedoperacyjną, nieinwazyjną ocenę i różnicowanie guzów ze względu na stopień zmian w ich ścianie naczyniowej, lokalizację i liczbę naczyń, będąc swoistą miarą oceny złośliwości nowotworów jajnika. Możliwość różnicowania łagodnych i złośliwych guzów jajnika za pomocą kolorowego mapowania dopplerowskiego (CDM) jest obiecującym kierunkiem w diagnostyce ultrasonograficznej, a porównanie danych ultrasonograficznych i dopplerowskich prowadzi do realnego zwiększenia dokładności diagnozowania formacji jajnikopodobnych.

Również w ostatnich latach diagnostyka guzów jajnika stała się możliwa za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT).

W niniejszej pracy bardziej szczegółowo omówiono klasyfikację i główne charakterystyczne objawy ultrasonograficzne nowotworów jajnika o różnej etiologii.

1. Diagnostyka ultrasonograficzna nowotworów jajnika

Nowotwory jajnika zajmują drugie lub trzecie miejsce w strukturze onkologicznej

chorób żeńskich narządów płciowych, ale śmiertelność z ich powodu jest na pierwszym miejscu i wynosi około 49%.

Guzy jajnika występują we wszystkich grupach wiekowych, od wczesnego dzieciństwa do wieku starczego, ale generalnie zapadalność zaczyna wzrastać po 40 roku życia.

Do grupy ryzyka powinny należeć kobiety:

z zaburzeniami czynności jajników;

z krwawieniem pomenopauzalnym;

długoterminowy zarejestrowany w przychodni patologii macicy i jej przydatków;

które przeszły operacje narządów wewnętrznych narządów płciowych z zachowaniem lub resekcją jednego lub obu jajników;

operowany z powodu raka piersi, przewodu pokarmowego i tarczycy;

obciążonej dziedziczności.

Według klasyfikacji histologicznej WHO z 1973 r. guzy jajnika dzielą się na następujące główne grupy:

guzy nabłonkowe;

guzy zrębu sznura płciowego embrionalnych gonad;

guzy zarodkowe;

nowotwory przerzutowe;

inne (rzadkie) nowotwory.

Formy łagodne (wraz z borderline) stanowią około 80%, formy złośliwe – 20%.

Istnieją cechy rozmieszczenia różnych typów łagodnych nowotworów u kobiet w różnych grupach wiekowych (ryc. 1). O ile wśród pacjentów młodszych niż 20 lat najczęstszym nowotworem jest zarodkowy (70%), to u pacjentów starszych niż 70 lat guzy nabłonkowe występują w 85% przypadków.

Guzy nabłonkowe stanowią największą grupę i stanowią około 70% wszystkich guzów jajnika. Rozwijają się z nabłonka powierzchownego (celomicznego) pokrywającego jajnik i leżący pod nim podścielisko, zwłaszcza w tzw. Nowotwory nabłonkowe obejmują surowicze, śluzowe i inne rzadkie. Każdy z tych nowotworów może być łagodny, graniczny lub złośliwy.

Cystadenoma surowicza (rzęskowo-nabłonkowa).stanowią 40% wszystkich łagodnych guzów jajnika, będąc najczęstszymi nowotworami u kobiet w wieku 30-50 lat. Guzy są tak nazywane, ponieważ nabłonek wyściełający torebkę guza wytwarza płyn surowiczy. Jeśli wewnętrzna powierzchnia cystadenoma jest gładka, guz nazywa się cystadenoma gładkościenna; w przypadkach proliferacji wzdłuż wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni - cystadenoma brodawczakowata. W 10-12% przypadków guzy te są obustronne, czasami mogą być zlokalizowane śródwięzadłowo, co ogranicza ich ruchomość. Rozmiary guzów mogą wynosić od 5 do 30 cm, ale zwykle nie przekraczają 15 cm.

Sonograficzne objawy surowiczego (gładkościennego) cystadenoma:

Ruchoma formacja, zlokalizowana nad macicą;

prawidłowy zaokrąglony kształt;

kontur zewnętrzny jest równy, wyraźny;

grubość kapsułki od 1 do 8 mm;

formacja jest jednokomorowa (może być wielokomorowa);

wewnętrzna powierzchnia jest czysta, równa;

zawartość bezechowa;

zarówno w torebce, jak iw przegrodach rejestruje się przepływ krwi tętniczej ze wskaźnikiem oporu (IR) >0,5.

Ważną cechą obrazu ultrasonograficznego cystadenoma gładkościennego jest prawie całkowita tożsamość torbieli pęcherzykowej jajnika. Jednak w przeciwieństwie do torbieli pęcherzykowej, gładkościenny cystadenoma może osiągnąć większe rozmiary i nie znika podczas dynamicznej obserwacji przez 2-3 miesiące. Podobno

V.N. Demidov i wsp. w jednej trzeciej przypadków wewnętrzna struktura gładkościennych cystadenoma zawierała drobno rozproszoną, przesuwającą się zawiesinę. Mapowanie kolorowego Dopplera w 80% przypadków ujawnia naczynia w torebce guza, w których IR przy fali pulsacyjnej Dopplerografii > 0,5.

Cystadenoma brodawczakowatamają pojedyncze lub wielokrotne inkluzje ciemieniowe wewnątrz światła (narośla brodawkowate), które znajdują się również na powierzchni zewnętrznej. W przypadku echografii wegetacje mogą mieć różną wielkość: od 2 mm do prawie całkowitego zajmowania jamy guza (ryc. 2). Zawartość wewnętrzna jest bezechowa, ale w niektórych przypadkach, według A.N. Strizhakova i wsp. uwidoczniono echogeniczną zawiesinę, której obecność autorzy uznali za przejaw krwotoku. Zgodnie z klasyfikacją WHO cystadenomy brodawkowate zaliczane są do guzów granicznych, a częstość ich złośliwości sięga 50%. Za pomocą metod kodowanych kolorami przepływ krwi określa się przede wszystkim w naroślach brodawkowatych, a także w torebce formacyjnej w 89,2-98,6% przypadków (ryc. 3). W łagodnych postaciach guzów IR > 0,4, ale w granicznych może być<0,4.

Śluzowy cystadenoma

Torbielaki śluzowe często pojawiają się w wieku 50-60 lat i stanowią od 10 do 20% łagodnych guzów jajnika. Wewnętrzna zawartość tych nowotworów jest reprezentowana przez mucynę (pseudomucynę), która jest substancją podobną do śluzu i może krystalizować w ziarna. W przeciwieństwie do cystadenoma surowiczego, cystadenoma śluzowa ma tendencję do szybkiego wzrostu i często osiąga duże rozmiary. W 85% przypadków średnia średnica tych guzów przekracza 15 cm, w około 10% przypadków cystagruczolaki śluzowe zajmują oba jajniki.

Sonograficzne objawy śluzowego cystadenoma:

Kształt jest prawidłowy, okrągło-owalny;

kontury zewnętrzne są równe lub nierówne;

formacja jest wielokomorowa, z wieloma przegrodami o różnej grubości;

zawartość z echogeniczną zawiesiną, która porusza się, gdy czujnik się porusza;

kapsułka o różnej grubości, w której (jak również w przegrodach) rejestruje się przepływ krwi z IR> 0,4.

W badaniu ultrasonograficznym treść wewnętrzna wykazuje wyraźny polimorfizm, co wiąże się z dużą liczbą przegród o różnej grubości, naroślami ciemieniowymi i zawiesiną mucyny, która nie wytrąca się podczas długiego unieruchomienia pacjenta. Mucyna jest wizualizowana jako echogeniczne wtrącenia o kropkowanym, liniowym lub nieregularnym kształcie. Komory w obrębie tego samego guza mogą mieć zawiesinę o różnej echogeniczności (ryc. 4). Przy gwałtownych ruchach czujnika przesuwa się on do jamy nowotworu.

W kolorowej Dopplerografii naczynia są wykrywane w torebce i przegrodzie z dość wysoką częstotliwością (ryc. 5), a przy IR Dopplera > 0,4. Gdy torebka guza pęknie i zasiedli jamę brzuszną, powstaje śluzak otrzewnej, który ma cechy echograficzne podobne do guza matczynego iw większości przypadków towarzyszy mu wodobrzusze. W rozwoju śluzaka otrzewnej ważną rolę odgrywa uczulenie pacjenta na mucynę. Ryzyko transformacji złośliwej cystadenoma śluzowego wynosi do 17%.

guz nabłonka endometrioidalnego

Guz nabłonka endometrioidalnego powstaje z końcowych torbieli zlokalizowanych w jajnikach lub z heterotopii endometrioidalnych, które są implantami tkanki przypominającej endometrium, co z kolei może prowadzić do powstania wszystkich guzów z grupy endometrioidalnej: gruczolaka, gruczolakoraka, złośliwego gruczolakowłókniaka , mięsak podścieliska i mezodermalny guz mieszany . W większości przypadków ma przebieg złośliwy. W około połowie przypadków dotyczy to obu jajników, w 25% występuje połączenie z rakiem endometrium. W badaniu ultrasonograficznym guz jest reprezentowany przez formację torbielowatą z naroślami brodawkowatymi i niejednorodną strukturą wewnętrzną ze strefami o obniżonej i umiarkowanej echogeniczności z powodu mas krwotocznych i (lub) martwiczych (ryc. 6).

Guz uroepitelialny

Guz uroepitelialny (guz Brennera) występuje rzadko, częstość występowania wynosi od 0,6 do 2,6% wśród wszystkich nowotworów jajnika, występuje głównie u starszych kobiet (średnia wieku 63 lata), w większości przypadków ma przebieg łagodny, współwystępuje z rozrostem i rakiem endometrium . Guz Brennera można znaleźć jako część innych nowotworów nabłonkowych. Najczęściej zajęty jest jeden jajnik, średni rozmiar guza wynosi 5-10 cm W echografii kształt jest regularny, okrągło-owalny, kontury są wyraźne, nierówne, struktura jest lita lub torbielowata z wtrąceniami wysoka echogeniczność.

Powierzchowny brodawczak

Brodawczak powierzchowny jest również rzadkim nowotworem iw badaniu ultrasonograficznym jest to formacja o nieregularnym kształcie, o rozmytych konturach, niejednorodnej strukturze ze względu na naprzemienne obszary o wysokiej i niskiej echogeniczności oraz torbielowate ubytki z naroślami brodawkowatymi (ryc. 7).

Mieszane i niesklasyfikowane guzy nabłonkowemają niespecyficzny obraz echograficzny w postaci formacji o niejednorodnej strukturze litej lub cystyczno-stałej.

rak jajnika

Rak jajnika w zdecydowanej większości przypadków wywodzi się z wcześniejszych łagodnych lub granicznych guzów nabłonkowych, a rak pierwotny stanowi 4-5%.

Istnieją surowicze, brodawkowate i śluzowe gruczolakorak, powierzchowny rak brodawkowaty, złośliwy cystadenofibroma i inne typy morfologiczne. W Rosji rak jajnika niezmiennie zajmuje trzecie miejsce po raku trzonu i szyjki macicy, śmiertelność z jego powodu jest na pierwszym miejscu i wynosi 49%, a średni pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentek nie przekracza 20-28%. Rak jajnika występuje u kobiet w każdym wieku, ale szczyt zachorowań przypada na 60-70 lat, aw Moskwie - 50-60 lat. Około 80% przypadków rozpoznaje się w stadiach II-III. Tak późne wykrycie nowotworu wiąże się z długim przebiegiem bezobjawowym i brakiem czujności onkologicznej wśród lekarzy. Nowotwór złośliwy charakteryzuje się szybkim wzrostem, wczesnymi, rozległymi przerzutami i kiełkowaniem w sąsiednich narządach.

Klasyfikacja FIGO raka jajnika (z wyłączeniem podstadiów)): stadium - guz jest ograniczony do jajnika (jajników); stadium - rozprzestrzenia się do pobliskich narządów (macicy, jajowodów itp.); stadium - rozprzestrzenia się poza miednicę i (lub) przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych; stadium - przerzuty odległe.

Należy zauważyć, że począwszy od I stadium guz może wrosnąć w torebkę, co prowadzi do pojawienia się wodobrzusza. Na agresywność przebiegu, a co za tym idzie rokowanie choroby, ma również wpływ stopień zróżnicowania guza: stopień I – wysokozróżnicowany; Stopień II – średnio zróżnicowany i Stopień III – słabo zróżnicowany.

Sonograficzne objawy raka jajnika:

Kształcenie wieloizbowe (jednoizbowe);

kontury są nierówne (gładkie), rozmyte (wyraźne);

struktura jest torbielowata, torbielowata, stała;

liczne przegrody różnej grubości z fragmentarycznymi zgrubieniami;

narośla ciemieniowe;

obecność płynu w przestrzeni zamacicznej, wczesne występowanie wodobrzusza;

bogate unaczynienie części stałej, przegród i torebki.

Z powyższych objawów ultrasonograficznych wynika, że ​​rak jajnika jest formacją niezwykle polimorficzną, która może mieć zarówno wygląd torbieli pęcherzykowej, jak i niejednorodną budowę wewnętrzną, obejmującą wszelkiego rodzaju składowe (ryc. 8, 9). Wymienione objawy echograficzne odpowiadają jednak późniejszym stadiom, kiedy rokowanie na życie chorego jest niekorzystne. Niestety na początkowym etapie

Nie ma wiarygodnych echograficznych objawów choroby.

Ze względu na znaczenie wczesnego rozpoznania raka jajnika i wieloletni brak objawów klinicznych, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej powinno uwzględniać minimalne zmiany w jajnikach do późniejszego pogłębionego badania w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.

Markery ultrasonograficzne w podejrzeniu raka jajnika:

wyraźna asymetria w wielkości jajników;

częściowe zniknięcie konturu powiększonego jajnika;

obecność formacji charakterystycznej dla pęcherzyka lub torbieli retencyjnej, dowolnej wielkości u kobiet po menopauzie;

pojawienie się patologicznych stref hiperwaskularyzacji w jajniku;

obecność wolnego płynu w przestrzeni pozamacicznej poza owulacją lub u kobiet po menopauzie. W przypadku wykrycia jednego z wymienionych objawów (ryc. 10) konieczna jest dynamiczna obserwacja echograficzna przez 1-2 miesiące. Jeśli występują dwa lub więcej objawów, wymagana jest pilna konsultacja z onkoginekologiem. Podczas diagnozowania lub podejrzenia raka jajnika konieczne jest zbadanie gruczołów sutkowych, narządów jamy brzusznej, tarczycy i oczywiście węzłów chłonnych. Guzy podścieliska sznurów płciowych są reprezentowane głównie przez nowotwory produkujące hormony. Do tej grupy należą guzy feminizujące (komórki ziarniste, komórki osłonki), maskulinizujące (androblastoma itp.), a także włókniaki obojętne hormonalnie.

Guzy podścieliska sznurów płciowych embrionalnych gonad

Guz komórek ziarnistych

Guz z komórek ziarnistych (folliculoma) powstaje z komórek ziarnistych pęcherzyka i pozostałości komórek sznura płciowego. Występuje we wszystkich grupach wiekowych – od dzieciństwa do starości, ale najczęściej między 40 a 60 rokiem życia. Średni wiek dla form łagodnych wynosi 50 lat, dla form złośliwych -39 lat. według L.N. Vasilevskaya i wsp. złośliwe formy obserwuje się u 4-25% pacjentów, według Ya.V. Bohmana - 66%. Guz jest aktywny hormonalnie i wytwarza estrogeny. W 50-85% przypadków współwystępuje z procesami rozrostowymi endometrium (polipy, rozrost gruczołowo-torbielowaty i atypowy), aw 25% z rakiem endometrium. Istnieje również częste połączenie z mięśniakami macicy, wewnętrzną endometriozą i surowiczymi cystadenoma. W obecności nowotworu u dziewcząt dochodzi do przedwczesnego dojrzewania, u młodych kobiet rozwojowi nowotworu towarzyszy tymczasowy brak miesiączki, który zastępuje acykliczne krwawienie i poronienie. W okresie pomenopauzalnym dochodzi do krwawienia z macicy i psychofizjologicznego „odmłodzenia”. Złośliwe guzy komórek ziarnistych są częściej obustronne, kiełkują kapsułkę i towarzyszy im wyraźny proces adhezji. Guz daje przerzuty do sieci większej, macicy, jajowodów, pęcherza moczowego, wątroby. Wraz ze złośliwym charakterem guza zmniejszają się objawy aktywności hormonalnej, które według Ya.V. Bohmana wiąże się ze spadkiem różnicowania komórek nowotworowych podczas złośliwości.

Cechy ultrasonograficzne guza z komórek warstwy ziarnistejniespecyficzne. Średnia wielkość formacji wynosi 10 cm, ma solidną strukturę klapową z wtrąceniami torbielowatymi różnej wielkości. Istnieją również warianty torbielowate, które naśladują surowicze cystadenoma. MAMA. Czekalowa i in. zaznacz następujące rodzaje echograficzne:

) torbielowata jednoizbowa z cienką

i gruba kapsułka;

) cystic-solid z dużymi ubytkami;

) torbielowaty lity z dużymi i małymi ubytkami;

) są solidne.

Dopplerografia ujawnia hiperunaczynienie komponenty litej, zwłaszcza części centralnej, z mozaikowym przepływem krwi. IR mieści się w przedziale 0,36-0,59, czyli średnio 0,46.

W rozpoznaniu pomagają: współistnienie patologii endometrium i mięśniówki macicy zależnej od estrogenów, brak inwolucji macicy w wieku pomenopauzalnym oraz dane kliniczne i anamnestyczne.

Guz z komórek Theca

Guz błony śluzowej (thecoma) wywodzi się z komórek otoczki jajnika, należy do estrogenopodobnych, stanowi 3,8% wszystkich nowotworów jajnika, występuje głównie u kobiet po 50. roku życia. Guz jest zwykle łagodny, złośliwość obserwuje się w 4-5% przypadków. W dowolnej postaci może mu towarzyszyć wodobrzusze, wysięk opłucnowy i niedokrwistość (triada Meigsa), które ustępują po usunięciu guza (ryc. 11). Z reguły nowotwór jest jednostronny.

Objawy ultrasonograficzne są niespecyficzne, strukturą przypominają guz z komórek warstwy ziarnistej, występują również kombinacje z procesami hiperplastycznymi endometrium, mięśniakami macicy i endometriozą wewnętrzną. Dopplerografia ujawnia wiele stref unaczynienia centralnej części guza, obserwuje się mozaikowy przepływ krwi, IR waha się od 0,39 do 0,52, co średnio wynosi 0,48.

Włókniak

Włókniak rozwija się z podścieliska jajnika, nie wykazuje aktywności hormonalnej, stanowi około 7% wszystkich guzów jajnika, występuje głównie u kobiet po menopauzie. Z reguły istnieją łagodne formy. Często obserwuje się wodobrzusze i płyn opłucnowy, które ustępują po usunięciu guza. Wzrost guza jest powolny, często występuje połączenie z mięśniakiem macicy.

Cechy ultrasonograficzne są bardziej specyficzne dla guzów o małych rozmiarach. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się jednostronną formację o regularnym okrągło-owalnym kształcie, z wyraźnymi konturami, dość jednorodną strukturą, wysoką echogenicznością i możliwością tworzenia cienia akustycznego (ryc. 12). Za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej pojedyncze naczynia są wykrywane nie częściej niż w 14,3% przypadków. W miarę ich wzrostu, z powodu niedostatecznego ukrwienia, w włókniaku pojawiają się zmiany dystroficzne, hialinoza, martwica, co prowadzi do powstawania torbielowatych jam. W ten sposób struktura guza staje się torbielowato-twarda, a cień akustyczny za włókniakiem znika.

Włókniaki są często częścią guzów o złożonej budowie histologicznej: gruczolakowłókniaki, cystadenofibromy itp. W tych przypadkach nowotwór ma zróżnicowaną budowę, obejmującą zarówno komponent torbielowaty, jak i struktury lite. Według V.N. Demidov i Yu.I. Lipatenkowa, przy dopplerografii gruczolakowłókniaków przepływ krwi rejestruje się w komponencie litym, a cystadenofibromach w przegrodach w 42,9% przypadków w postaci jednobarwnych loci, a IR mieści się w zakresie 0,46-0,63 ze średnią wartością 0,54.

Androblastoma.

Androblastoma (adenoblastoma, guz z komórek Sertoliego i Leydiga, masculinoma) rozwija się z elementów męskiej gonady, ma działanie androgenne, stanowi 0,4-2,0% nowotworów jajnika, występuje głównie w wieku 20-35 lat, ale także występuje u dziewcząt. Częściej guz jest łagodny, ale do 30% androblastoma przed okresem dojrzewania ma przebieg złośliwy. W przebiegu klinicznym występują zjawiska defeminizacji i maskulinizacji. Cechy ultrasonograficzne androblastoma są niespecyficzne, a obraz ultrasonograficzny jest podobny do guzów produkujących estrogeny. W badaniu ultrasonograficznym dopplerowskim guzy te są w 100% unaczynione, w centralnej części występuje wiele kolorowych loci, IR 0,40-0,52, średnia wartość IR 0,45.

guzy zarodkowepowstają z elementów niezróżnicowanych gonad z powodu zaburzeń genetycznych lub wad rozwojowych i są najczęstszymi (do 73%) nowotworami u dzieci i młodzieży, z czego 30% to nowotwory złośliwe. Nowotwory z tej grupy często występują u kobiet w ciąży. Wśród kobiet w wieku rozrodczym guzy zarodkowe stwierdza się w 10-15% wszystkich nowotworów jajnika. Grupa obejmuje dysgerminoma i potworniaka (dojrzałe i niedojrzałe).

Dysgerminoma

Dysgerminoma jest najczęstszym nowotworem złośliwym wśród wszystkich nowotworów złośliwych u dzieci i kobiet w ciąży. Występują zarówno guzy jednorodne w strukturze histologicznej, jak i guzy o strukturze mieszanej (z elementami innych grup histologicznych). Hormonalna aktywność dysgerminoma nie jest charakterystyczna, jednak jeśli występuje mieszana struktura guza (na przykład w połączeniu z rakiem kosmówki), obserwuje się wzrost gonadotroszyny kosmówkowej. Guz zwykle całkowicie zastępuje tkankę jajnika, wrasta w torebkę i łączy się z otaczającymi tkankami i narządami w jeden konglomerat. Lokalizacja jest często jednostronna, ale może być obustronna. Guz z reguły szybko rośnie i osiąga duże rozmiary. Kształt może być owalny lub nieregularny. Kontur formacji jest wyboisty. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się formację stałą, charakteryzującą się obecnością obszarów o wysokiej i średniej echogeniczności oraz wysokiej przewodności dźwięku, porównywalnej ze strukturami płynnymi (ryc. 13). Dane literaturowe dotyczące stosowania ultrasonografii dopplerowskiej są sprzeczne. Według niektórych źródeł określa się tylko jednokolorowe loci przepływu krwi żylnej, według innych w 100% przypadków występuje hiperunaczynienie z mozaikowatym przepływem krwi.

potworniak

Potworniaki są najczęściej spotykanymi nowotworami zarodkowymi. Występują od bardzo młodego wieku i reprezentują grupę guzów bardzo zróżnicowanych pod względem składowych tkanek, które wywodzą się z listków zarodkowych o różnym stopniu zróżnicowania. W przypadkach, gdy tkanki są silnie zróżnicowane, nowotwory nazywane są dojrzałymi potworniakami, przy niskim zróżnicowaniu - niedojrzałymi potworniakami (teratoblastoma).

Dojrzały potworniak(torbiel dermoidalna, dermoidalna, dojrzały potworniak torbielowaty) stanowią 97% wszystkich potworniaków. Guz z reguły jest jednostronny, ruchomy, wolno rosnący, jednokomorowy, jego wymiary wahają się od 5 do 15 cm, ale w drugim jajniku może osiągnąć 40 cm. Dojrzały potworniak jest reprezentowany przez formację torbielowatą z włóknistą torebką, z miejscowym pogrubieniem na skutek uniesienia wewnątrz światła, zwaną guzkiem dermoidalnym (miąższowym lub główkowym), który jest źródłem wzrostu wewnętrznej zawartości guza. W świetle nowotworu znajduje się płyn surowiczy, śluz, tłuszcz, włosy, skóra, zęby, kości, chrząstka i tkanka nerwowa. W rzadkich przypadkach stwierdza się tkankę tarczycy (struma jajnika) i zaczątki przewodu pokarmowego. Wyróżnia się łagodne potworniaki torbielowate, potworniaki torbielowate o charakterze złośliwym oraz potworniaki lite. Wyraźny polimorfizm morfologiczny, różne kombinacje składników płynnych i stałych prowadzą do różnych typów obrazów echograficznych dojrzałych potworniaków

Istnieją trzy główne typy struktury ultradźwiękowej.

1) Postać torbielowata (właściwie torbiel dermoidalna). Występuje w 47-60% przypadków. Treść wewnętrzna jest an- i hipoechogeniczna, co jest typowe dla płynu surowiczego lub tłuszczu o małej gęstości. W zawartości płynu występują punktowe lub liniowe wtrącenia hiperechogeniczne, którymi mogą być włosy lub niewielkie grudki tłuszczu. W niektórych przypadkach określa się formację śródmiąższową ciemieniową o obniżonej lub wysokiej echogeniczności - guzek skórzasty (ryc. 14).

) Przewaga składnika gęstego. Występuje w 20-43% przypadków. W tym przypadku zawartość wewnętrzną reprezentują inkluzje o różnych kształtach i rozmiarach, o wyraźnych lub rozmytych konturach, wysokiej echogeniczności, aż do pojawienia się cienia akustycznego za niektórymi fragmentami, którymi są chrząstka, tkanka kostna czy zęby. Efekt absorpcji fal ultradźwiękowych nie jest typowy dla włosów, skóry, tkanki tłuszczowej, nerwowej i tarczycowej. Potworniaki tego typu struktury z reguły nie przekraczają 4 cm średnicy i najczęściej są prawidłowo diagnozowane za pomocą ultradźwięków. Częściowo ułatwia to zachowana niezmieniona tkanka jajnika, która znajduje się wzdłuż obwodu małego guza (ryc. 15).

) Struktura mieszana. Występuje w 9-20% przypadków. Guz ma niejednorodną budowę wewnętrzną, co jest charakterystyczne dla większości guzów jajnika, z wyjątkiem guzów surowiczych (ryc. 16). Należy zauważyć, że ten typ potworniaka najczęściej ulega złośliwości. Potworniaki z przewagą składnika gęstego, jak również o strukturze mieszanej, w niektórych przypadkach nie są widoczne w badaniu ultrasonograficznym ze względu na akustyczną tożsamość z otaczającymi tkankami. Sprzyja temu również ich duża mobilność dzięki długiej łodydze. Aby wykryć takie guzy, konieczne jest zastosowanie zarówno skanowania przezpochwowego (przezodbytniczego), jak i przezbrzusznego, którego łączne zastosowanie umożliwia zwiększenie dokładności diagnozy do 86,0-97,1%. Biorąc pod uwagę obecność długiej łodygi, potworniaki są bardziej podatne na skręcanie niż inne nowotwory. Podczas korzystania z kolorowej Dopplerografii odnotowuje się albo całkowitą awaskularyzację dojrzałego potworniaka, albo jednokolorowe loci, a przy dopplerografii spektralnej IR określa się w zakresie 0,4-0,6.

Niedojrzały potworniak(teratoblastoma, embrionalny potworniak, potworniak) stanowią 1,0-2,5% wszystkich złośliwych guzów jajnika, występują u kobiet w wieku 20-30 lat, charakteryzują się szybkim wzrostem i krwiopochodnymi przerzutami, połączonymi z wodobrzuszem. Funkcja menstruacyjna w tych guzach jest zachowana. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się powstanie nieregularnego kształtu, o nierównym i rozmytym konturze, o strukturze cystyczno-litej. W badaniu ultrasonograficznym dopplerowskim guz jest hiperunaczyniony głównie w regionach centralnych, z przepływem mozaikowym, IR poniżej 0,4.

Guzy jajnika z przerzutami (wtórne). stanowią od 5 do 20% w stosunku do innych nowotworów złośliwych, powstają w wyniku przerzutów nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji drogą limfogenną, krwiotwórczą lub implantacyjną. Chorują głównie młode kobiety (do 40 roku życia). Najczęściej przerzuty do jajnika występują w raku piersi (około 50%), ale możliwe są również nowotwory przewodu pokarmowego, wątroby, pęcherzyka żółciowego, tarczycy, narządów płciowych wewnętrznych. Guzom przerzutowym w 70% towarzyszy wodobrzusze, należy je traktować jako nowotwór rozsiany w IV stopniu zaawansowania. Nowotwory przerzutowe charakteryzują się obustronnymi zmianami jajników.

Badanie ultrasonograficzne we wczesnych stadiach wykazuje wzrost wielkości i spadek echogeniczności jajników aż do braku obrazu aparatu pęcherzykowego. W miarę wzrostu guza, który jest morfologicznie identyczny z guzem ogniska pierwotnego, kontury stają się nierówne, a struktura wewnętrzna staje się niejednorodna, torbielowato-lita (ryc. 17).

MAMA. Czekalowa i in. ujawniło pewne cechy guzów przerzutowych z ogniskiem pierwotnym w gruczole sutkowym i przewodzie pokarmowym. I tak, zdaniem autorów, rak piersi w 73% dotyczy obu jajników, przerzuty raka piersi rzadko są duże i często wykrywane w niepowiększonych jajnikach, natomiast nowotwór przewodu pokarmowego w 47% przypadków ma lokalizację obustronną, a przeważają duże przerzuty (ponad 10 cm średnicy). Autorzy zwracają jednak uwagę na ograniczoną wartość echografii w diagnostyce guzów przerzutowych z piersi.

2. Zasady diagnostyki różnicowej nowotworów i wyrostków nowotworowych jajników

USG torbieli jajnika

Brak czujności onkologicznej lekarzy diagnostów ultrasonograficznych, polimorfizm obrazu echograficznego guzów i wyrostków guzopodobnych jajników oraz brak wiarygodnych cech złośliwości nowotworów we wczesnych stadiach sprawiają, że niezwykle trudne jest różnicowanie łagodnych i złośliwy przebieg choroby. Biorąc pod uwagę brak specyficznych oznak echograficznych większości guzów jajnika, lekarz diagnostyki ultrasonograficznej powinien przede wszystkim postawić sobie za zadanie zidentyfikowanie nie morfologicznej przynależności formacji jajnika, ale grupy chorób, do których ta formacja może należeć:

cysty retencyjne;

zapalne formacje rurowo-jajnikowe;

zaburzona ciąża pozamaciczna;

Taktyka postępowania z pacjentem polega na identyfikacji przynależności do tych grup.

Różnicowe diagnostyczne cechy echograficzne procesów guzopodobnych przydatków macicy i guzów jajnika przedstawiono w tabeli. jeden.

Tabela 1. Diagnostyka różnicowa cech echograficznych guzowatych wyrostków przydatków macicy i guzów jajnika – prawdziwe guzy jajnika

ПризнакиРетенционная кистаВоспалительнще образование Тубоовариальное образованиеНарушенная внематочная беременность Истинная опухоль яичников Возраст больнойДо 40 летДо 40 летДо 40 летСтарше 40 летРазмер образованияДо 70 ммДо 70 ммДо 50 ммСвыше 50 ммКонтурЧеткий, ровныйНечеткий, неровныйНечеткий, неровныйЧеткий, ровныйТолщина стенки (капсулы)Тонкая (утолщенная)НеравномернаяНе определяетсяРазличнаяКоличество камерОднокамерноеМногокамерноеПсевдо-многокамерноеМногокамерноеЭхогенностьНизкаяСмешаннаяСмешаннаяСмешаннаяСтруктураОднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяСвободная Płyn brzuszny

Żadnego z tych znaków nie należy traktować jako absolutnego, ponieważ w każdej pozycji istnieją wyjątki, które są charakterystyczne zarówno dla określonej struktury morfologicznej choroby, przebiegu procesu patologicznego, jak i indywidualnych cech pacjenta.

Jednokomorowy surowiczy cystadenoma (zwłaszcza mały) należy różnicować z torbielą pęcherzykową. W cystadenoma surowiczym torebka jest grubsza niż ściana torbieli pęcherzykowej, a podczas dynamicznej obserwacji po 1-2 miesiącach nie obserwuje się regresji guza. Brak nieprawidłowości miesiączkowania może również pomóc w diagnozie.

Postać torbielowata dojrzałego potworniaka różni się od pęcherzyka bez owulacji, torbieli pęcherzykowej i endometrioidalnej. Potworniak ma grubszą torebkę niż pochodne pęcherzyka, a ostateczne rozpoznanie stawiane jest podczas obserwacji dynamicznej. Podwojenie konturu ściany torbieli endometrioidalnej, jej niejednorodność, a także nieprzemieszczona drobna zawiesina może pomóc w różnicowaniu z dojrzałym potworniakiem. Ponadto zawiesina w potworniaku często wygląda jak małe udary, które nie występują w endometriozie.

Torbielowata postać dojrzałego potworniaka różni się od hydrosalpinx przede wszystkim kształtem i umiejscowieniem. Guz charakteryzuje się regularnym, zaokrąglonym kształtem i dużą ruchliwością. Guz często znajduje się na lub nawet powyżej dna macicy. Jajowód ma nieregularny, cylindryczny kształt i znajduje się wzdłuż tylno-bocznej powierzchni macicy, schodząc do przestrzeni zamacicznej.

Wielokomorowe guzy torbielowate mogą naśladować torbiele kaluteinowe. Kształt torbielowatych jam guza jest nieregularny, w przeciwieństwie do torbieli retencyjnych. Ponadto torbiele kaluteinowe są zawsze procesem dwukierunkowym. Jeśli występuje wodobrzusze, zwraca się uwagę na brak lub ograniczoną ruchomość pętli jelitowych, charakterystyczną dla procesu nowotworowego, podczas gdy w zespole hiperstymulacji pętle jelitowe poruszają się swobodnie w płynie puchlinowym. Bardzo ważna jest informacja o przyjmowaniu leków stymulujących folikulogenezę. W diagnozie wykluczenie objawów choroby trofoblastycznej pomaga w wątpliwych przypadkach określić gonadotropinę kosmówkową.

Dojrzały potworniak z przewagą gęstego składnika, który daje cień akustyczny, różni się od ciała obcego w miednicy małej, a także od kamieni kałowych. Brak historii interwencji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej i miednicy małej pozwala na rozpoznanie guza. W przypadku podejrzenia kamieni kałowych wskazane jest ponowne badanie po wypróżnieniu i zażyciu leków zmniejszających wzdęcia (Espumizan, węgiel aktywowany).

Wszystkie guzy o strukturze torbielowato-litej należy różnicować z torbielą ciałka żółtego, jajowodowo-jajnikową formacją zapalną i zaburzoną ciążą pozamaciczną. Aby odróżnić guz od torbieli ciałka żółtego, pomaga kolorowa Dopplerografia zawartości wewnętrznej, która jest unaczyniona w guzie, podczas gdy w torbieli ciałka żółtego jest zawsze beznaczyniowa.

Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego należy zwrócić uwagę na ból wywołany uciskiem na przednią ścianę jamy brzusznej lub przyłożeniem sondy przezpochwowej do badanego obiektu, gdyż pozwala to wykluczyć zapalną genezę powstania przydatków lub zaburzoną ciążę pozamaciczną. Ponadto w przypadku guza jajnika często zachowuje się klarowność konturu formacji, w przeciwieństwie do zapalenia przydatków lub krwiaka, który występuje w wyniku pęknięcia jajowodu lub poronienia jajowodów. Dodatkowe objawy zostaną wykryte objawy zapalenia błony śluzowej macicy lub endometrium reakcja doraźna. Konieczne jest laboratoryjne badanie krwi, wymaz z pochwy i kanału szyjki macicy, a także oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej. Brak odpowiednich zmian pozwala wykluczyć proces zapalny i zaburzoną ciążę jajowodową.

Rozpoznanie różnicowe włókniaka polega na rozpoznaniu podsurowiczych mięśniaków macicy, w których identyfikuje się nienaruszony jajnik, co może być trudne do wykrycia u kobiet po menopauzie. W tych przypadkach możliwe jest zastosowanie techniki symulacji badania oburęcznego, gdy możliwe jest cofnięcie guza na odległość wystarczającą do właściwej oceny zewnętrznego obrysu macicy i wykluczenia obecności węzła wychodzącego z macicy. myometrium.

Guzy o strukturze torbielowato-litej należy różnicować z mięśniakiem macicy, który charakteryzuje się niedożywieniem iw efekcie zmianami zwyrodnieniowymi (torbielowatymi jamami) w węźle, w czym pomaga uwidocznienie obu jajników.

Drugim etapem pracy lekarza USG w diagnostyce różnicowej guzów jajnika nie jest ocena przynależności morfologicznej formacji, ale próba rozróżnienia procesów łagodnych i złośliwych, których główne kryteria echograficzne przedstawiono w tabeli . 2.

Tabela 2. Różnicowa diagnostyka echograficzna łagodnych i złośliwych guzów jajnika

Objawy Guz łagodny Guz złośliwy Wiek pacjenta Do 60 lat Powyżej 60 lat Lokalizacja Jednostronna Często obustronna Wielkość guza Do 15 cm Powyżej 15 cm Zarys Wyraźny, równomierny Niewyraźny, nierówny Grubość torebki Do 5 mm Powyżej 5 mm Grubość przegród Jednolite nierówne narośla brodawkowate Rzadko Często Nieruchomy płyn w jamie brzusznej

Nasilenie tych objawów w dużej mierze zależy od wielkości nowotworu i czasu jego istnienia, dlatego liczne prace wykonywane w kraju i za granicą poświęcone są wykorzystaniu ultrasonografii dopplerowskiej, która może sugerować łagodny lub złośliwy charakter guzów jajnika.

Cechą złośliwego wzrostu jest zjawisko neowaskularyzacji, w którym

guz pod wpływem czynników angiogennych indukuje wzrost swoich naczyń włosowatych, a te ostatnie przyczyniają się do jego wzrostu. Istotną cechą nowo powstałych naczyń guza złośliwego jest brak komórek mięśni gładkich, co prowadzi do niskiego oporu przepływu krwi. Inną cechą struktury układu naczyniowego nowotworów złośliwych są liczne przecieki, które przyczyniają się do pojawienia się wysokich wskaźników przepływu krwi wewnątrz guza. Jednocześnie guzy łagodne, których naczynia mają komponent mięśni gładkich, charakteryzują się większym oporem łożyska naczyniowego i mniejszymi prędkościami przepływu krwi. Dzięki tej różnicy w budowie naczyń wewnątrz guza możliwa staje się diagnostyka różnicowa łagodnych i złośliwych formacji jajnika za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Wizualizacja naczyń krwionośnych za pomocą kolorowego Dopplera jest możliwa w 23-47% przypadków guzów łagodnych i 95-98% przypadków złośliwych. Przepływ tętniczy zarejestrowano w 69% przypadków z guzami łagodnymi iw 100% przypadków ze złośliwymi, a przepływ żylny odpowiednio w 54 i 73% przypadków. Zastosowanie metody power Doppler zwiększa częstość uwidocznienia naczyń, głównie kosztem naczyń żylnych. Obecnie brak jest zachęcających danych na temat wykorzystania trójwymiarowych technik rekonstrukcji, w tym drzewa naczyniowego nowotworu, do wyjaśnienia charakteru procesu nowotworowego. Ale jeśli ta technika jest stosowana z jednoczesnym dożylnym podaniem ultrasonograficznego środka kontrastowego, wyniki różnicowania procesów łagodnych i złośliwych ulegają poprawie.

Układ unaczynienia nowotworu jest reprezentowany przez wiele małych, bardzo cienkich naczyń o nieprawidłowym kształcie i umiejscowieniu, rozmieszczonych losowo w tkankach guza. Przepływ krwi w tych naczyniach charakteryzuje się wyjątkowo niskim oporem naczyniowym, dużą prędkością i zróżnicowanym kierunkiem. Cechy przepływu krwi wynikają z przekształcenia naczyń krwionośnych w szerokie naczynia włosowate lub sinusoidy, pozbawione mięśni gładkich, obecności drenów przedwłośniczkowych i licznych zespoleń tętniczo-żylnych o bardzo niskim oporze naczyniowym, które zapewniają wysoką energię kinetyczną przepływu krwi i dużą zmienność przepływu krwi. jego kierunek. W wyniku licznych badań ujawniono, że opisany typ krążenia krwi jest cechą pierwotnych nowotworów złośliwych macicy i jajników, co potwierdza hipotezę, że wszystkie szybko rosnące nowotwory złośliwe wytwarzają własne naczynia, aby zapewnić dalszy wzrost.

Przepływ krwi w guzach łagodnych ma inny charakter. Naczynia biorące udział w unaczynieniu łagodnych formacji macicy i jajników są bezpośrednią kontynuacją końcowych gałęzi tętnic macicznych i jajnikowych. Dopplerowską charakterystyką przepływu krwi w tych naczyniach jest stała obecność niskiej składowej rozkurczowej, jej mała prędkość oraz wysokie wartości wskaźnika oporu. Według większości autorów obwodowe, z pojedynczymi naczyniami, unaczynienie guza należy wiązać z łagodnym charakterem, a obecność mnogich naczyń w części centralnej, na przegrodach i naroślach brodawkowatych jest oznaką złośliwości.

Podsumowując dane z literatury krajowej i zagranicznej, stosując dopplerografię, można wyróżnić następujące różnicowe znaki diagnostyczne (tabela 3).

Tabela 3. Diagnostyka różnicowa objawów dopplerowskich łagodnych i złośliwych guzów jajnika

Objawy Guz łagodny Guz złośliwy Lokalizacja naczyniowa Obwodowa Centralna IR Powyżej 0,4 Poniżej 0,4 Średnia wartość MAC 15 cm/s 30 cm/s Średnia wartość MBC 5 cm/s 10 cm/s obwód do centrum Zależność parametrów dopplerowskich od stopnia zróżnicowania guza Niezależne Wzrost MAC i MVS, spadek IR od stopnia I do stopnia III Zależność parametrów dopplerowskich od wieku pacjenta Niezależna Niezależna Zależność parametrów dopplerowskich od typu histologicznego guza Niezależna Niezależna

Za najskuteczniejsze wykorzystanie ultrasonografii dopplerowskiej w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych guzów jajnika M.N. Bulanov oferuje wielomiejscową analizę przepływu krwi wewnątrz guza z identyfikacją różnych typów kolorowych loci:

) MAC należy oceniać tylko w miejscu tętniczym z maksymalnym odsetkiem w guzie;

) IR – w miejscu tętniczym z minimalną wartością wskaźnika w guzie;

) MVS - w miejscu żylnym z maksymalną prędkością w guzie.

Zaniedbanie powyższych zasad łatwo doprowadzi do błędu diagnostycznego.

W diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych guzów jajników należy uwzględnić wartości progowe: dla MAC -19,0 ​​cm/s; dla MVS -5,0 cm/s; dla IR - 0,44 (ryc. 18). Przy stosunkowo niskiej dokładności diagnostycznej wartości progowych poszczególnych wskaźników dopplerowskich dla prawdziwych guzów jajnika.

Tak więc głównym osiągnięciem kolorowej diagnostyki przepływowej w diagnostyce procesów nowotworowych jest wizualizacja i ocena przepływu krwi w nowo powstałych naczyniach nowotworowych, które mają swoje charakterystyczne cechy. Układ unaczynienia nowotworu jest reprezentowany przez wiele małych, bardzo cienkich naczyń o nieprawidłowym kształcie i umiejscowieniu, rozmieszczonych losowo w tkankach guza. Przepływ krwi w tych naczyniach charakteryzuje się wyjątkowo niskim oporem naczyniowym, dużą prędkością i zróżnicowanym kierunkiem. Cechy przepływu krwi wynikają z przekształcenia naczyń krwionośnych w szerokie naczynia włosowate lub sinusoidy, pozbawione mięśni gładkich, obecności drenów przedwłośniczkowych i licznych zespoleń tętniczo-żylnych o bardzo niskim oporze naczyniowym, które zapewniają wysoką energię kinetyczną przepływu krwi i dużą zmienność przepływu krwi. jego kierunek.

Wniosek

W rozpoznawaniu nowotworów szczególne znaczenie ma badanie ultrasonograficzne miednicy małej, gdyż. obraz kliniczny wielu schorzeń jest identyczny, a dane z badania ginekologicznego niespecyficzne. W tych warunkach to ultrasonografia jest podstawą procesu diagnostycznego, którego wyniki decydują o losach pacjenta. Należy zaznaczyć, że ten obszar diagnostyki ultrasonograficznej nastręcza znaczne trudności w zakresie różnicowania, gdy podczas jednego badania lekarz musi wykluczyć obecność prawidłowych wariantów, zmian zapalnych, guzów macicy i co najważniejsze przeprowadzić diagnostykę różnicową między różnymi typami torbieli i guzów jajnika. Nakłada to na specjalistę ogromną odpowiedzialność i dyktuje celowość wyznaczenia pewnych ogólnych przepisów, których zrozumienie w dużej mierze gwarantuje powodzenie procesu diagnostycznego.

Lista źródeł

1. Adamyan LV, Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Spirala

tomografia komputerowa w ginekologii. M.: Antidor, 2001. 288 s.

Atlas ultrasonografii w położnictwie i ginekologii / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; pod sumą wyd. V.E. Gazhonowa. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 s.

Bohman Ya.V. Przewodnik po onkoginekologii, St. Petersburg: Foliant, 2002. 542 s.

Bułanow M.N. Diagnostyka ultradźwiękowa w praktyce ginekologicznej. PŁYTA CD. M.,

Vishnevskaya EE Podręcznik onkoginekologii. Mińsk: Białoruś, 1994. 432 s.

Ginekologia od dziesięciu nauczycieli / wyd. Camp della S, Monga E. / Per. z angielskiego. pod

wyd. Kulakova VIM: MIA, 2003. 309 s.

Demidov V.N., Gus AI, Adamyan L.V. Torbiele przydatków i łagodne

guzy jajnika: praktyczny przewodnik. Wydanie II. M.: RAMN, 1999. 100 s.

Kliniczny przewodnik po diagnostyce ultrasonograficznej. T. 3 / wyd. Mitkova

VV, Medvedeva MVM: Vidar, 1997. 320 s.

diagnostyka ultrasonograficzna w ginekologii. Moskwa: Vidar, 1997. 184 s.

Miedwiediew M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Mechanizm różnicowy. Diagnostyka ultrasonograficzna w ginekologii. M: Widar, 1997. 645 s.

Novikova EG, Chissov VI, Chulkova O.V. itp. Leczenie oszczędzające organy w

onkoginekologia. M.: Widar, 2000. 112 s.

Onkoginekologia: przewodnik dla lekarzy. / wyd. Gilyazutdinova Z.Sz.,

Michajłowa M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 s.

Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Nowotwory łagodne i złośliwe

powstawanie jajników. M.: Triada-X, 2001. 152 s.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Echografia kliniczna przezpochwowa. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultradźwięki w ginekologii. Objawy, trudności diagnostyczne i błędy. Poradnik dla lekarzy. ELBI-SPb. 2000. 661 s.

Korepetycje

Potrzebujesz pomocy w nauce tematu?

Nasi eksperci doradzą lub udzielą korepetycji z interesujących Cię tematów.
Złożyć wniosek wskazanie tematu już teraz, aby dowiedzieć się o możliwości uzyskania konsultacji.

Witam Panią Annę, proszę o pomoc w kompetentnej konsultacji, ponieważ mimo działań lekarzy sytuacja stała się niemal krytyczna. Do 23 roku życia na ginekologii i ogólnie była absolutnie zdrowa: chodziła na tańce, skończyła szkołę średnią, pracowała - prowadziła aktywny tryb życia, miała też związek z mężczyzną, ale nie na długo (partnerka była zdrowa, była badana). Miesiączki mam od 12 roku życia, zawsze były w terminie, średnio obfite +/- od sezonu. W 2015 roku dolna część pleców zaczęła boleć w nocy (zdarzało się to następnego dnia po seksie) - z lewej strony niżej od kości krzyżowej, pulsujący ból, a po kilku tygodniach miesięczne miesiączki zmniejszyły się z 4 dni do 3, zaczęły się chudnąć. Nie było dyskomfortu i obcej wydzieliny + występowało zwiększone tworzenie się gazów, ale bez biegunki lub zaparcia. Z jakiegoś powodu wszystkie komplikacje występowały głównie w pozycji poziomej. Zwróciłem się do miejscowego ginekologa, zbadała mnie, zrobiła wymazy, przepisała badania hormonalne, wszystko okazało się być w porządku, z wyjątkiem kortyzolu - jest lekko podwyższony. Powiedziała, że ​​może stres, jeszcze nie ma co leczyć, trzeba obserwować + iść do neurologa. Jego konsultacja również nie wykazała patologii. Po tym nie doszło do współżycia, ale z powodu braku poprawy - coraz bardziej bolał mnie dolny odcinek kręgosłupa po lewej stronie - zdecydowałam się na wizytę u innego ginekologa. Ale podczas wysiewu w zbiorniku zidentyfikowano Staphylococcus aureus 10 do 5... Ginekolog kazał leczyć - przepisał czopki antybakteryjne, bakteriofaga i regenerującą florę. Jelita zaczęły mniej puchnąć, reszta problemów pozostała taka sama. Ponowna hodowla w zbiorniku po terapii wykazała Klebsiella 10 w 6...ginekolog przepisał ceftriakson z lidokainą (10 zastrzyków), po dwóch zastrzykach węzeł chłonny na szyi powiększony, okolice przytarczyc spuchnięte.USG szyi nie wykazało żadnych nieprawidłowości, ginekolog kazał kontynuować terapię - zrobili jeszcze 4 zastrzyki, podali leki przeciwalergiczne, opuchlizna ustąpiła. Dolna część pleców na jakiś czas przestała boleć, z miesiączką było tak samo.W lecie starałem się ignorować problem, nie było żadnych objawów, poza tym samym skąpym, ale nie było regularnych okresów. Od sierpnia 2016 r. ogólny stan zdrowia, badania krwi itp. były w normie. W połowie września zaczęła odczuwać wzrost temperatury w nocy do 37 st., pojawiła się epizodyczna łagodna arytmia, w ciągu dnia stan się poprawiał.Zwróciłem się do terapeuty - ponownie badania krwi, moczu, biochemii - wszystko w porządku. Zwolnienie lekarskie nie zostało wydane. Lekarz powiedział, żeby się nie denerwować, to może być przeziębienie. Później zaczęła odczuwać ucisk na pęcherz, pojawiało się częste oddawanie moczu. Pilnie pojechała na USG, gdzie wykryto torbielowatą, litą formację lewego jajnika.. 7 * 8 * 9 i zobacz, + polip szyjki macicy pęcherzyka żółciowego 3 mm. Zebrane testy PCR DNA na IPP, znowu femoflora - gdzie jest silna przewaga laktobakterii + HIV, Syfilis - ujemne; biochemia, gdzie oprócz glukozy - 6,2 h, albumin - 54 h, kreatyniny - 69L, hemoglobiny - 119, też wszystko ok. Guz złośliwy Ca 125 c he 4 nie został potwierdzony. Przed operacją przeszła terapię likwidującą stany zapalne (?) z guza (stany podgorączkowe, pocenie się, zaburzenia rytmu serca) gentamycyną (21 zastrzyków) w ginekologii.Według lekarza na podstawie cytologii i aspiratu z jamy macicy formacja jest łagodny, macica zdrowa, wymazy (wszystkie rodzaje) czyste. Po tygodniu zastrzyków temperatura ustąpiła, zaczęła się miesiączka, ale już od 2 dni. Tydzień później wystąpiło osłabienie mięśni + mocno słyszalny chrupnięcie przy poruszaniu w stawach, niejednorodne skurcze mięśni, kostek, rąk w nocy połączone z dodatkowymi skurczami. Neurolog nie stwierdził żadnych patologii, przepisał glicynę, witaminy, magnez B6. 2 listopada byłam operowana na onkologii z wycięciem jajnika lewego i fragmentu sieci, analiza wykazała łagodny charakter powstania (rodzaj torbieli nie został jeszcze poinformowany). 1,5 tygodnia przed operacją zaczęła pojawiać się płynna wydzielina z pochwy, bezwonna, jak woda - 1-2 razy dziennie, kropla po kropli + trochę klarownego śluzu z nosogardzieli. W wieczór poprzedzający operację struny głosowe były lekko zaognione, głos był ochrypły. Sam zabieg przebiegł pomyślnie, znieczulenie było dobrze tolerowane, pomimo brzusznego charakteru zabiegu. Następnego dnia zachorowały mięśnie karku, gardła, gorączka w okolicy mostka - odpłynęła ropa, również w nosogardzieli + pozostał skurcz nadkomorowy, temperatura wzrosła do 38,2.bo sam żołądek nie boli. W 1. dobie pooperacyjnej 3 listopada pojawiła się niewielka brunatno-czarna wydzielina, a 5 listopada pojawiła się krwawa ze skrzepami, jak podczas menstruacji (choć powinna była pojawić się 14 listopada). Nikt z personelu nie zajmuje się diagnostyką powikłań, mówią "no, to jest dopuszczalne" jedyne co "pomogli" - wezwali psychoterapeutę, który przepisał mi środki uspokajające - stają się senni i zaburzona koordynacja wzrokowa... w nocy znowu się poci, pielęgniarka zastrzykiem obniżyła temperaturę do 37. Głowa nie boli, apetyt jest, nastrój niezły, ale się pogarsza, co jest spowodowane tą sytuacją z powikłaniami. Proszę o pomoc w analizie wszystkiego i znalezieniu przyczyny tych objawów! Może to utajona infekcja lub choroba autoimmunologiczna? Jak to ujawnić? Nikt nie wyjaśnia przyczyn, dają tylko zastrzyki - pigułki. Nie jestem tchórzem, ale boję się takiej bezczynności i niezrozumienia lekarzy.

Dla wielu pacjentów terminologia medyczna jest niezrozumiała, a diagnozy wywołują panikę, nawet jeśli pod skomplikowaną nazwą kryje się przeziębienie.
Teraz nierzadko słyszy się o diagnozowaniu formacji torbielowato-stałych u osoby. W rzeczywistości nie jest to rzadka i dość skutecznie uleczalna choroba. Wiedząc, czym jest formacja torbielowato-lita i że jest uleczalna, pacjent przestaje panikować i szybciej dochodzi do siebie.

Co to jest formacja cystic-solid

Wszystkie formacje torbielowate są jamą wypełnioną płynem lub zawartością tkanki. Na tej podstawie wyróżnia się trzy rodzaje formacji w narządach.

1. Edukacja, której wnęka jest wypełniona lepką substancją, odnosi się do łagodnych guzów. Może pojawiać się, znikać, zwiększać lub zmniejszać rozmiar w ciągu życia. Ten typ guza odnosi się do łagodnych formacji torbielowatych i rzadko przeradza się w nowotwór złośliwy.
2. W terminologii medycznej formacja stała jest rozumiana jako guz, który ma twardą skorupę, wyraźne granice. Wewnątrz formacji znajduje się składnik tkankowy. Taka formacja nie znika i nie zmienia rozmiaru. Z reguły taki guz jest uważany za złośliwy.
3. Formacje wewnątrz, które zawierają zarówno płyn, jak i części tkanek, są uważane za torbielowate. Ich lokalizacja ma znaczenie. W dużej mierze zależy to od tego, jaka zawartość będzie przeważać wewnątrz ubytku. Takie formacje w większości przypadków są łagodne. W rzadkich przypadkach guz jest początkowo złośliwy.

Cystyczno-stałe formacje w narządach

Podobne formacje mogą wystąpić w prawie każdym narządzie. Na ich występowanie mogą wskazywać zakłócenia w pracy lub współistniejące choroby. Ale nie ma rzadkich przypadków, gdy rozwój patologii zachodzi prawie bezobjawowo, a pacjent dowiaduje się o jej obecności losowo.
Najczęściej torbielowato-stałe formacje stwierdza się podczas badania tarczycy, układu moczowo-płciowego i mózgu.

Formacje tarczycy

Cystic-solid formacja na tarczycy to cząstki tkanki samego narządu, które są ograniczone gęstą błoną. Takie formacje mogą być zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne.
Eksperci identyfikują kilka przyczyn guzków tarczycy, które są głównymi:

• genetyczne predyspozycje;
• poprzednia choroba spowodowana infekcją;
• ciągłe napięcie nerwowe i częsty stres;
• zaburzenie hormonalne.

Zawartość jodu w organizmie ma ogromny wpływ na prawidłowe funkcjonowanie tarczycy. Przy jego niedoborze narząd ten zaczyna zawodzić, co odczuwa cały organizm.
Nawet jeśli pacjent nie podejrzewa, że ​​\u200b\u200bma tę patologię, nie oznacza to, że nie objawia się ona w żaden sposób. Objawy choroby to ciągła senność i uczucie zmęczenia. Wpływa również na wygląd pacjenta. Włosy stają się łamliwe i zaczynają wypadać. Skóra staje się sucha, skłonna do łuszczenia się i ma niezdrowy wygląd.

Formacje narządów miednicy i nerek

Nerki i jajniki to właśnie te narządy, na których najczęściej pojawiają się torbiele. Nawet jeśli są łagodne, ich przedwczesne leczenie może prowadzić do poważnych powikłań.
Taka patologia, jak torbiel jajnika, jest najbardziej podatna na kobiety w wieku od 20 do 50 lat. Głównym powodem jego występowania jest brak równowagi hormonalnej. Istnieje wiele czynników, które prowadzą do jego niepowodzenia i zwiększają prawdopodobieństwo patologii torbielowato-litej.

1. Okres dojrzewania.
2. Okres ciąży i okres poporodowy. Poronienie.
3. Menopauza u kobiet po 50.
4. Różne choroby prowadzące do zaburzeń równowagi hormonalnej, w tym choroby układu hormonalnego.
5. Przyjmowanie leków hormonalnych.
6. Niewystarczający poziom higieny osobistej.

Torbiele atakujące nerki są dość częstym zjawiskiem w medycynie. Formacje na narządzie mogą być różnego rodzaju, zarówno torbielowate, stałe, jak i mieszane. Pomimo faktu, że nerki są sparowanym narządem, awaria przynajmniej jednego z nich prowadzi do poważnych konsekwencji.
Statystyki medyczne pokazują, że osoby powyżej 40 roku życia są najbardziej podatne na patologię. Zasadniczo choroba dotyka jedną z nerek, znacznie rzadziej - obie. Na powstawanie torbieli ma wpływ wiele czynników, do których należą:

• różne urazy i siniaki nerek;
• uszkodzenie nerek przez chorobę zakaźną;
• gruźlica narządów;
• operacje lub inne interwencje chirurgiczne;
• predyspozycje do powstawania kamieni w narządzie lub już ich obecność;
• wysokie ciśnienie krwi;
• patologia narządów przy urodzeniu.

Torbiele nerek obejmują zarówno wady wrodzone narządu, jak i nabyte w trakcie życia. Niezależnie od tego objawy obecności formacji torbielowato-stałej są w dużym stopniu podobne. Z reguły jest to:

• ból w dolnej części dolnej części pleców;
• „skoki” ciśnienia krwi;
• trudności w oddawaniu moczu

Choroba nerek zawsze objawia się ciągłym bólem. Może być ostry lub tępy i bolesny.

tworzenie mózgu

Głównym powodem występowania mieszanej torbieli mózgu, jak każdego innego narządu, jest wpływ na nią niekorzystnych czynników. Obejmują one:

• emisja jonów;
• długotrwała ekspozycja na światło słoneczne;
• stały kontakt z agresywnymi cieczami i oparami;
• wirusy i predyspozycje genetyczne.

Torbielowato-solidna patologia mózgu jest bardzo niebezpieczna ze względu na jej powikłania. Guz atakuje dowolną część narządu i ściska go, zakłócając w ten sposób jego ukrwienie. Oznacza to, że część mózgu nie jest w pełni odżywiona. W rezultacie może wpływać na zdolność osoby do normalnego poruszania się, praca układu pokarmowego, układ rozrodczy jest zakłócony.
Objawy choroby mózgu mogą być bardzo różne. Zależą one od lokalizacji torbieli i jej wielkości. Ale jak pokazuje praktyka, obecność formacji o dużych rozmiarach nie zawsze objawia się żywymi objawami.
Głównymi objawami torbielowatego litego guza mózgu są zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, ból głowy, zawroty głowy i wymioty.

Diagnoza patologii

Do tej pory istnieje kilka metod, które pomagają zdiagnozować torbiel typu mieszanego.

1. Diagnostyka ultrasonograficzna. W toku badań możliwe jest dokładne określenie struktury oświaty, jej wielkości oraz lokalizacji. Ultradźwięki pozwalają również zobaczyć, jaka struktura panuje wewnątrz torbieli i stwierdzić, że należy ona do jednego z gatunków. Ale ten rodzaj badań nie pozwala określić, czy guz jest łagodny, czy złośliwy. To właśnie ta informacja pozwala przepisać skuteczne leczenie.
2. Biopsja służy do określenia, czy guz jest złośliwy. Pobranie materiału do analizy z torebki torbieli jest dość proste i bezbolesne. Cienka igła jest wkładana do wnętrza formacji i za jej pomocą zawartość jest wciągana do strzykawki. Następnie jest wysyłany do laboratorium w celu analizy.
3. Badanie krwi pomaga również zdiagnozować torbielowaty guz lity. Na podstawie wyników analizy i zawartości hormonów oraz stosunku składników krwi specjalista może wyciągnąć wnioski na temat obecności patologii i jej charakteru.
4. Tomografia komputerowa jest główną metodą diagnostyczną przed zabiegiem operacyjnym. Za pomocą tej metody diagnostycznej można określić lokalizację dużego guza w narządzie i uzyskać dokładne informacje o naturze patologii.

W zależności od wyników diagnozy lekarz przepisuje odpowiednie leczenie. Może być zarówno tradycyjny, jak i operacyjny. Sposób leczenia zależy od wielkości guza i możliwych powikłań z nim związanych.

Guz to przerost patologicznie zmienionych komórek tkanki. Tkanki jajnika zbudowane są z komórek różnego pochodzenia i pełnią różne funkcje. Niezależnie od budowy komórkowej guzy jajnika u kobiet to guzy wyrastające z tkanki jajnika. W klasyfikacji istnieje coś takiego jak formacje przypominające guzy, które powstają nie w wyniku wzrostu komórek, ale w wyniku zatrzymania (gromadzenia) płynu w jamie jajnika. Wśród wszystkich chorób żeńskich narządów płciowych nowotwory stanowią średnio 8%.

Ogólna charakterystyka według rodzaju nowotworów

W zależności od zmian komórkowych wszystkie formacje patologiczne są łączone w dwie duże grupy - złośliwą i łagodną. Taki podział jest warunkowy, ponieważ wiele łagodnych formacji ma skłonność do przejścia w złośliwe w okresie rozrodczym.

Nowotwory złośliwe jajników

Charakteryzują się brakiem błony, szybkim wzrostem, zdolnością do penetracji poszczególnych komórek i pasm tkanki guza do sąsiednich zdrowych tkanek z uszkodzeniem tych ostatnich. Prowadzi to do kiełkowania również w sąsiednich naczyniach krwionośnych i limfatycznych oraz rozprzestrzeniania się (rozsiewu) komórek nowotworowych wraz z przepływem krwi i limfy do odległych narządów. W wyniku rozsiewu guzy przerzutowe tworzą się w innych pobliskich i odległych narządach.

Histologiczna (pod mikroskopem) struktura tkanki nowotworowej znacznie różni się od sąsiednich zdrowych obszarów tkanek jajnika swoją nietypowością. Ponadto same komórki nowotworowe różnią się wyglądem, ponieważ znajdują się w procesie podziału i na różnych etapach rozwoju. Najbardziej charakterystyczną cechą komórek nowotworowych jest ich podobieństwo do komórek embrionalnych (aplazja), ale nie są z nimi identyczne. Wynika to z braku zróżnicowania, a co za tym idzie utraty pierwotnie zamierzonej funkcjonalności.

W Rosji w ogólnej liczbie chorób onkologicznych populacji kobiet nowotwory złośliwe zajmują siódme miejsce, a wśród wszystkich nowotworów żeńskich narządów rozrodczych stanowią około 13-14%. We wczesnych stadiach rozwoju złośliwe guzy jajnika są całkowicie wyleczone, podczas gdy w III i IV odsetek ten jest znacznie niższy.

Łagodne guzy jajnika

Formacje są oddzielone od sąsiednich tkanek błoną i nie wychodzą poza nią. Jednak w miarę ich wzrostu są w stanie uciskać sąsiednie narządy i zaburzać ich anatomiczne położenie oraz funkcje fizjologiczne. Zgodnie z budową histologiczną guzy łagodne różnią się nieznacznie od otaczającej zdrowej tkanki jajnika, nie niszczą jej i nie są podatne na przerzuty. Dlatego w wyniku chirurgicznego usunięcia łagodnego nowotworu następuje całkowite wyleczenie.

Łagodne guzy i guzopodobne formacje jajników

Ich znaczenie wyjaśniają następujące czynniki:

1. Możliwość wystąpienia w dowolnym okresie życia.
2. Duża liczba przypadków z tendencją do wzrostu zachorowalności: zajmują 2. miejsce wśród wszystkich patologicznych nowotworów żeńskich narządów płciowych. Stanowią one około 12% wszystkich operacji endoskopowych i laparotomii (operacji z nacięciem przedniej ściany jamy brzusznej i otrzewnej) wykonywanych na oddziałach ginekologicznych.
3. Zmniejszony potencjał rozrodczy samic.
4. Brak specyficznych objawów, w związku z czym występują pewne trudności we wczesnej diagnozie.
5. Przy dobroci 66,5-90,5% tych nowotworów istnieje duże ryzyko ich malingizacji.
6. Uciążliwa klasyfikacja histologiczna ze względu na fakt, że jajniki są jedną z najbardziej złożonych struktur komórkowych.

We współczesnej klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia z 2002 roku przedstawiono dużą liczbę łagodnych guzów jajnika z podziałem na grupy i podgrupy według różnych zasad. Do najczęstszych w ginekologii praktycznej i chirurgii jamy brzusznej należą:

1. Formacje nowotworowe jajników.
2. Powierzchowne guzy nabłonkowo-podścieliskowe lub nabłonkowe jajników.

Formacje nowotworowe

Obejmują one:

• Torbiel pęcherzykowa, która rozwija się w jednym jajniku i występuje częściej u młodych kobiet. Jego średnica wynosi od 2,5 do 10 cm, jest ruchoma, elastyczna, może znajdować się nad macicą, za nią lub z boku, nie jest podatna na złośliwe zwyrodnienia. Torbiel objawia się naruszeniem cykli miesiączkowych w postaci opóźnienia miesiączki, po którym następuje obfite krwawienie, ale po kilku (3-6) cyklach miesiączkowych znika samoistnie. Możliwe jest jednak skręcenie nasady guza jajnika, dlatego jeśli zostanie wykryte podczas badania ultrasonograficznego, konieczne jest ciągłe monitorowanie za pomocą ultrasonograficznych pomiarów biometrycznych, aż do zaniku.
• . W badaniu palpacyjnym (manualnym palpacyjnym) brzucha przypomina poprzedni. Jego wielkość w średnicy waha się od 3-6,5 cm W zależności od wariantów guza, podczas USG, jednorodna struktura, obecność pojedynczych lub wielu przegród w torbieli, różna gęstość siatkowych struktur ciemieniowych, skrzepy krwi (prawdopodobnie) mogą być zdeterminowanym.

  Objawowo torbiel charakteryzuje się opóźnioną miesiączką, skąpym krwawieniem z dróg rodnych, obrzękiem piersi i innymi wątpliwymi objawami ciąży. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej torbieli ciałka żółtego z ciążą pozamaciczną. Możliwe pęknięcie torbieli, szczególnie podczas stosunku płciowego.

• Surowicza lub prosta torbiel. Przed badaniem histologicznym jest często mylony z mieszkiem włosowym. Zakłada się możliwość złośliwości (złośliwości) torbieli surowiczej, co nie zostało ostatecznie udowodnione. Torbiel rozwija się z pozostałości pierwotnej nerki zarodkowej i jest ruchomą, gęsto elastyczną formacją o średnicy około 10 cm, ale czasami, choć bardzo rzadko, może osiągnąć znaczne rozmiary. Guz jest częściej wykrywany w wyniku skręcenia nóg lub podczas badania ultrasonograficznego z innego powodu. Jednocześnie tkanka jajnika jest wyraźnie widoczna obok nowotworu.

Torbiel pęcherzykowa

Nabłonkowe guzy jajnika

Stanowią one najliczniejszą grupę, stanowiąc średnio 70% wszystkich nowotworów jajnika i 10-15% nowotworów złośliwych. Ich rozwój pochodzi z podścieliska (podstawy) i nabłonka powierzchniowego jajnika. Guzy nabłonkowe są zwykle jednostronne (obustronny charakter jest uważany za podejrzenie złośliwości), w badaniu palpacyjnym są bezbolesne i ruchliwe o gęsto elastycznej konsystencji.

Przy znacznych rozmiarach kompresja sąsiednich narządów przez guz występuje głównie u nastolatków, au dorosłych dziewcząt i kobiet jest to niezwykle rzadkie. Twory nabłonkowe nie powodują zaburzeń cyklu miesiączkowego. Możliwe skręcenie nóg guza jajnika, krwotok do torebki lub jej zwyrodnienie i pęknięcie, któremu towarzyszy silny ból.

Guzy graniczne

Wśród formacji nabłonkowych w klasyfikacji wyróżnia się specjalną grupę typów granicznych: surowiczy, śluzowy (śluzowy), endometrioidalny i mieszany graniczny guz jajnika, graniczny guz Brennera i niektóre inne typy. Każdy z pierwszych trzech typów obejmuje guzy różnych typów, w zależności od struktur, z których się rozwijają. Po usunięciu formacji granicznych możliwy jest ich nawrót.

W wyniku badań prowadzonych w ostatnich dziesięcioleciach ustalono, że guzy graniczne są formacjami niskiego stopnia i prekursorami złośliwych guzów jajnika typu I i II. Częściej występują u młodych kobiet i są diagnozowane głównie w początkowej fazie.

Morfologicznie dla guzów typu granicznego charakterystyczna jest obecność pewnych oznak złośliwego wzrostu: proliferacja nabłonka, rozprzestrzenianie się przez jamę brzuszną i uszkodzenie sieci, zwiększona liczba podziałów jąder komórkowych i atypii tego ostatniego.

Metoda ultrasonograficznej tomografii komputerowej jest dość pouczająca w diagnostyce guzów granicznych. Kryteriami są tworzenie pojedynczych, wielowarstwowych, gęstych, jednostronnych formacji, czasami z obszarami martwicy (nekrozy). Przeciwnie, w surowiczych guzach granicznych proces jest obustronny w 40%, jajniki wyglądają jak torbielowate formacje ze strukturami brodawkowatymi bez obszarów martwicy wewnątrz guza. Inną cechą guzów surowiczych jest możliwość ich nawrotu wiele lat po leczeniu chirurgicznym – nawet po 20 latach.

Niepłodność wśród kobiet z guzami granicznymi występuje w 30-35% przypadków.

Torbiel endometrium

Objawy

Niezależnie od tego, czy jest to nowotwór łagodny, czy złośliwy, jego wczesne subiektywne objawy są niespecyficzne i mogą być takie same dla każdego nowotworu:

1. Nieznaczne bolesne odczucia, które zwykle charakteryzują pacjentów jako słabe „ciągnące” bóle w dolnej części brzucha, przeważnie jednostronne.
2. Uczucie ciężkości w dolnej części brzucha.
3. Ból o nieokreślonej lokalizacji w różnych częściach jamy brzusznej o charakterze stałym lub okresowym.
4. Bezpłodność.
5. Czasami (w 25%) dochodzi do naruszenia cyklu miesiączkowego.
6. Zaburzenia dyzuryczne w postaci częstego parcia na mocz.
7. Zwiększenie objętości brzucha na skutek wzdęć, upośledzonej pracy jelit, objawiające się zaparciami lub częstą potrzebą nieefektywnego wypróżniania.

Wraz ze wzrostem wielkości guza nasilenie któregokolwiek z tych objawów wzrasta. Dwa ostatnie objawy są dość rzadkie, ale najwcześniejszą manifestacją nawet niewielkiego guza. Niestety często sami pacjenci, a nawet lekarze nie przywiązują należytej wagi do tych objawów. Wynikają one z lokalizacji guza przed lub za macicą oraz podrażnienia odpowiednich narządów - pęcherza moczowego lub jelit.

Ponadto niektóre rodzaje cyst, które rozwijają się z komórek zarodkowych, płciowych lub, rzadziej, komórek tłuszczopodobnych, są zdolne do wytwarzania hormonów, co może objawiać się takimi objawami, jak:

• brak miesiączki przez kilka cykli;
• wzrost łechtaczki, zmniejszenie gruczołów sutkowych i grubość tkanki podskórnej;
• rozwój trądziku;
• nadmierny wzrost włosów na ciele, łysienie, niski i szorstki głos;
• rozwój zespołu Itsenko-Cushinga (z wydzielaniem glukokortykoidowych guzów hormonalnych jajników pochodzących z komórek tłuszczowych).

Objawy te mogą pojawić się w każdym wieku, a nawet w czasie ciąży.

Rozwój przerzutów w późniejszych stadiach guzów nowotworowych prowadzi do pojawienia się wysięku w jamie brzusznej, osłabienia, niedokrwistości, duszności, objawów niedrożności jelit i innych. Często objawy surowiczych guzów granicznych niewiele różnią się od objawów przerzutowego raka jajnika.

Objawy skręcenia trzonu guza

Skręcenie nasady guza jajnika może być całkowite lub częściowe, występuje zarówno w łagodnych i granicznych, jak i złośliwych nowotworach. W skład kończyn chirurgicznych (w przeciwieństwie do anatomicznych) wchodzą naczynia, nerwy, jajowód, okolica otrzewnej, więzadło szerokie macicy. Dlatego występują objawy niedożywienia guza i odpowiednich struktur:

• nagły silny jednostronny ból w dolnej części brzucha, który może stopniowo zmniejszać się i stać się trwały;
• nudności wymioty;
• wzdęcia i opóźnienie w akcie wypróżnienia, rzadziej - zjawiska dyzuryczne;
• bladość, „zimny” lepki pot;
• wzrost temperatury ciała i przyspieszenie akcji serca.

Wszystkie te objawy, z wyjątkiem pierwszego, nie są trwałe i charakterystyczne. W przypadku częściowego skręcenia ich dotkliwość jest znacznie mniejsza, mogą nawet całkowicie zniknąć (z samoczynną eliminacją skręcenia) lub pojawić się ponownie.

Leczenie guza jajnika

Skutkiem rozpoznania łagodnego guza jajnika o średnicy powyżej 6 cm lub utrzymującego się powyżej 6 miesięcy, jak również każdego nowotworu złośliwego, jest leczenie operacyjne. Ilość operacji zależy od rodzaju i rodzaju guza. W przypadku nowotworu złośliwego wykonuje się wycięcie macicy z przydatkami i częściową resekcję sieci większej metodą laparotomii.

W obecności guza łagodnego bierze się pod uwagę typ histologiczny guza, wiek kobiety, jej zdolności rozrodcze i seksualne. Obecnie coraz częściej operacja usunięcia guza jajnika wykonywana jest metodą laparoskopową, co pozwala zapewnić pacjentce warunki do utrzymania wysokiej jakości życia i szybkiego powrotu do normalnego życia rodzinnego i towarzyskiego.

W przypadku wykrycia łagodnych guzów w okresie rozrodczym objętość operacji jest minimalna - resekcja (częściowe usunięcie) jajnika lub jednostronne wycięcie przydatków (usunięcie jajnika i jajowodu). W przypadku guzów z pogranicza w okresie około- i pomenopauzalnym zakres operacji jest taki sam jak w przypadku guza złośliwego, ale w wieku rozrodczym możliwa jest tylko adneksektomia, a następnie sektorowe (wycięcie miejsca tkankowego) biopsja drugiego jajnika i pod stałą obserwacją lekarza ginekologa.

Formacje przypominające guzy (torbiele retencyjne) można czasem usunąć przez sektorową resekcję jajnika lub wyłuszczenie torbieli. Skręcenie trzonu torbieli jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej operacji w postaci przydatków.

Regularne badania przez lekarza poradni prenatalnej oraz badania ultrasonograficzne pozwalają w większości przypadków na wczesne rozpoznanie, leczenie guzów jajnika oraz zapobieganie rozwojowi nowotworów złośliwych i ich przerzutom.

Cystoza jajnika jest chorobą sfery ginekologicznej. Często towarzyszy mu nieprawidłowa praca przydatków i inne zaburzenia w organizmie związane z zaburzeniami hormonalnymi. Ta patologia jest diagnozowana u kobiet w każdym wieku, ale jej manifestacja występuje najczęściej w okresie rozrodczym.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów formacji, które różnią się wielkością, przyczyną, tempem wzrostu i zawartością kapsułki. Najmniej niebezpieczne dla zdrowia są cysty, które powstały w wyniku nieregularnych miesiączek oraz inne ich typy, które mają budowę jednokomorową.

Choroba dzieli się na dwa główne typy w zależności od średnicy wykrytych formacji - duże zmiany torbielowate i małe zmiany torbielowate w jajnikach.

Najczęściej funkcjonalny typ patologii, który powstał pod wpływem niewydolności cyklu miesiączkowego, występuje u młodych kobiet. Nabłonkowe lub torbielowato-lite formacje jajnika, niezależnie od przebiegu cyklu, rozpoznaje się w każdym wieku. Duże cysty najczęściej występują u kobiet po 40 roku życia.

Najczęstsze rodzaje torbielowatych formacji prawego i lewego jajnika:

1. Pęcherzykowy. Rozwijają się przy braku owulacji z niepękniętego pęcherzyka zawierającego jajo. Formacja funkcjonalna, zdolna do samodzielnego zaniku w ciągu 2-3 miesięcy.
2. Żółta cysta. Konsekwencja niewydolności hormonalnej, przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych i leków stymulujących owulację. Powstaje z ciałka żółtego, które pojawia się w miejscu pęcherzyka natychmiast po uwolnieniu komórki jajowej. Funkcjonalne małe torbielowate zwyrodnienie jajników często ustępuje samoistnie.
3. Dermoidalny. Rozwijają się nawet w okresie niemowlęcym, wskazują na obecność naruszeń w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Zawierają tkanki włosów, paznokci, zębów itp. Usuwane są wyłącznie chirurgicznie, rzadko stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia.
4. Krwotoczny. Najczęściej rozwijają się z funkcjonalnych torbieli. Wypełnione skrzepami krwi. Towarzyszą im nieregularne miesiączki.
5. endometrioidalny. Mała torbielowata transformacja jajników występuje przy długim przebiegu endometriozy. Zawiera brązowy płyn z zanieczyszczeniami krwią. Aby to naprawić, potrzebna jest operacja.
6. paraowarianizm. Wolno rosnący gatunek, który może osiągnąć duże rozmiary przy przedłużonym braku interwencji medycznej. Te torbielowate formacje w jajniku są usuwane tylko podczas operacji.
7. Surowiczy. Często powodują raka przydatków, mają zdolność osiągania dużych rozmiarów.
8. Śluzowy. Wielokomorowa torbielowata formacja jajnika. Każda kapsułka jest wypełniona śluzem. Potrafi szybko rosnąć i osiągać ogromne rozmiary. Podatny na nowotwory złośliwe.
9. Brodawkowy. Mają wiele brodawek na powierzchni. Usuwane są chirurgicznie ze względu na ryzyko onkologii.

Tylko funkcjonalne typy formacji torbielowatych lewego lub prawego jajnika mogą nie wymagać leczenia. Ich występowanie jest powodem do sprawdzenia poziomu hormonów.

Przyczyny rozwoju

Istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do rozwoju zwyrodnienia torbielowatego jajników. Ta patologia występuje w wyniku chorób narządów płciowych, pod wpływem czynników zewnętrznych. Ważny jest również styl życia pacjenta.

genetyczne predyspozycje

Ryzyko rozwoju zmiany torbielowatej w prawym lub lewym jajniku wzrasta w obecności tej patologii u najbliższych krewnych pacjentki. Często takie choroby występują u matki lub babci kobiety. Szczególną uwagę należy zwrócić na własne zdrowie w obecności onkologii.

Nadwaga

Otyłość jest konsekwencją niewydolności hormonalnej w organizmie. Pogarsza go nieprzestrzeganie diety, zdrowego trybu życia. Zmiana diety pomoże pacjentowi pozbyć się zbędnych kilogramów, znormalizuje pracę narządów wydzielania wewnętrznego i przyspieszy proces powrotu do zdrowia.

Przeczytaj także Rozwój nadczynności jajników u kobiet

Przyjmowanie leków hormonalnych

Na stan przydatków ma wpływ przyjmowanie jakichkolwiek leków zawierających hormony, w tym doustnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli są niewłaściwie dobrane lub podawane samodzielnie bez wcześniejszych badań krwi na poziom hormonów, dochodzi do upośledzenia czynności jajników. Objawia się to pojawieniem się cyst, nieregularnymi miesiączkami, zmianami masy ciała, pogorszeniem stanu skóry i włosów.

Przy niewłaściwym doborze doustnych środków antykoncepcyjnych kobieta odczuwa wiele skutków ubocznych ich przyjmowania - pojawienie się depresji, zmiany ciśnienia krwi, bóle głowy, nudności.

błąd medyczny

Czynnik ten obejmuje niedokładne lub nieprawidłowe wykonywanie manipulacji ginekologicznych. Choroby sfery żeńskiej mogą rozwinąć się po następujących procedurach:

• nieudana instalacja wkładki wewnątrzmacicznej;
• uszkodzenia w wyniku badania ginekologicznego i kolposkopii;
• nieprawidłowo przeprowadzona operacja chirurgiczna;
• infekcja spowodowana brakiem obróbki instrumentów medycznych.

Aby uzyskać wysokiej jakości usługę, należy kontaktować się tylko z zaufanymi specjalistami. Pomoże to w rekomendacjach znajomych, recenzjach w Internecie.

chroniczny stres

Ciągłe napięcie nerwowe powoduje nieprawidłowe działanie nadnerczy, które zaczynają pracować z dużą intensywnością. Prowadzi to do ogólnego zaburzenia równowagi hormonalnej w organizmie, w tym zwyrodnienia torbielowatego jajników.

zmiana klimatu

Pod wpływem zmian klimatycznych organizm zaczyna dostosowywać się do parametrów nowego środowiska. W efekcie kobieta może odczuwać ogólne pogorszenie samopoczucia. Istnieje możliwość niewydolności hormonalnej, jednak zjawisko to często ustępuje samoistnie i rzadko powoduje patologię przydatków.

Objawy choroby

W przypadku małych torbielowatych jajników rzadko występują oznaki odchylenia. Kobieta zaczyna odczuwać pierwsze objawy, gdy średnica formacji osiąga więcej niż 4-7 centymetrów.

Głównym objawem występowania patologii funkcjonalnej jest duże opóźnienie miesiączki w przypadku braku ciąży.

Objawy torbieli jajnika u kobiet:

• ciągnięcie i uciskanie bólów w podbrzuszu;
• nieregularny cykl menstruacyjny;
• zwiększony ból podczas wysiłku fizycznego i stosunku płciowego;
• mdłości;
• wzrost wielkości brzucha, jego asymetria;
• zwiększone oddawanie moczu;
• zaparcie;
• awarie rytmu serca;
• przybranie na wadze;
• przedłużony brak poczęcia;
• ogólne pogorszenie samopoczucia.

W obecności złośliwego zwyrodnienia torbielowatego prawego lub lewego jajnika pacjentka zauważa osłabienie, zmęczenie, utratę apetytu. Wraz z postępem onkologii nasilenie objawów wzrasta, pojawiają się silne bóle brzucha. W przypadku przerzutów objawy choroby występują w dotkniętych narządach.

Środki diagnostyczne

W celu wykrycia torbielowatej degeneracji jajników konieczny jest szereg badań diagnostycznych. Mają one na celu określenie rodzaju patologii i przyczyn jej wystąpienia.

Metody diagnostyczne:

• przesłuchanie pacjenta - określenie prawidłowości cyklu miesiączkowego, obecność porodu i aborcji, objawy choroby;
• badanie ginekologiczne - ocena stanu narządów wewnętrznych narządów płciowych, ich wielkości, dolegliwości bólowych, nieprawidłowości w budowie;
• pobieranie krwi do analizy hormonalnej;
• USG miednicy małej - określenie wielkości torbieli na jajnikach i ich rodzaju, stan przydatków;
• badania krwi na obecność markerów nowotworowych - wykrycie procesu złośliwego;
• pobranie wymazu z pochwy – ocena miejscowej mikroflory, wykrycie ewentualnych mikroorganizmów zakaźnych, zanieczyszczeń krwi;
• MRI - ocena wielkości torbielowatej formacji jajników i jej rodzaju poprzez uzyskanie obrazów kilku projekcji miednicy małej.

Badanie hormonalne obejmuje analizę poziomu następujących hormonów:

• luteinizujący - LH;
• folikulotropowy - FSH;
• estradiol;
• progesteron;
• testosteron;
• insulina;
• kortyzol;
• 17-OH progesteron;
• tyroksyna - T4;
• trijodotyronina - T3;
• tyreotropina – TSH.

W przypadku zmiany poziomu insuliny należy przeprowadzić dodatkową analizę stężenia glukozy we krwi.

Badania te pozwalają na ocenę czynności przydatków, podwzgórza i tarczycy.

Przeczytaj także Zanik jajników żeńskich jako przyczyna niepłodności

Metody leczenia

Wszystkie rodzaje leczenia zmian torbielowatych w jajnikach mają na celu wyeliminowanie przyczyny choroby i całkowite zniknięcie formacji. Rodzaj terapii dobierany jest w zależności od rodzaju patologii, jej wielkości oraz indywidualnych cech kobiety.

Brać lekarstwa

Leki nie pomagają we wszystkich przypadkach zwyrodnienia torbielowatego jajników. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane pacjentom zgodnie z następującymi wskazaniami:

• mały rozmiar edukacji;
• obecność niewydolności hormonalnej;
• zdolność patologii do rozwiązania pod wpływem narkotyków;
• porażka tylko jednego dodatku;
• wykrycie funkcjonalnej torbieli;
• niemożność interwencji chirurgicznej.

W leczeniu patologii kobieta powinna przyjmować kompleks leków:

• hormonalne - przywracają pracę narządów wydzielania wewnętrznego;
• doustne środki antykoncepcyjne - dają jajnikom możliwość relaksu i regeneracji, normalizacji poziomu hormonów;
• wchłanialne - przyczyniają się do zmniejszenia wielkości formacji lub jej całkowitego zniknięcia;
• immunostymulanty - zwiększają poziom odporności;
• przeciwzapalne - eliminują proces zapalny w narządach płciowych;
• antybakteryjne - niezbędne w przypadku infekcji dróg rodnych.

Wszystkie te leki są przepisywane ściśle według wyników testów.

Operacja

Jest uważany za najskuteczniejszy sposób leczenia torbieli nabłonkowych przydatków. W obecności edukacji funkcjonalnej jest rzadko używany. Rodzaje operacji torbielowatych przydatków:

• cystektomia - usunięcie tylko formacji, jest stosowane przy niskim ryzyku onkologii i braku kiełkowania torebki torbieli do jajnika;
• resekcja przydatków - usunięcie dotkniętych tkanek narządu i samej formacji ma niewielki wpływ na jego późniejszą funkcjonalność;
• wycięcie jajnika - całkowite usunięcie jajnika z torbielą, konieczne, gdy patologia jest pęknięta lub jego nogi są skręcone, ryzyko komórek rakowych;
• histerektomia - usunięcie wszystkich narządów płciowych, konieczne do przebiegu onkologii lub obustronnego uszkodzenia przydatków.

Wszystkie interwencje chirurgiczne przeprowadzane są na dwa sposoby - laparoskopowo i laparotomii.

Długość okresu rehabilitacji zależy od rodzaju operacji. Okres rekonwalescencji po cystektomii jest uważany za najkrótszy. Okres rehabilitacji wydłuża się wraz z usunięciem genitaliów.

Receptury tradycyjnej medycyny

Środki ludowe są stosowane jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego lub medycznego. Mogą być stosowane jako samodzielna terapia w obecności funkcjonalnych formacji na przydatkach.

Przepisy na torbiele jajników:

• wywar z wiązówki i malin w równych proporcjach - stosowany do ogólnego leczenia narządów płciowych, leczenia endometriozy;
• wywar z macicy wieprzowej i/lub czerwonego pędzla w drugiej połowie cyklu – stabilizuje produkcję progesteronu, reguluje częstotliwość miesiączki;
• sok lub nalewka z babki lancetowatej – codzienne spożywanie przez kilka miesięcy poprawia zdrowie kobiety;
• wywar z mieszanki szałwii, rumianku ślazowego i kory dębu - używany do irygacji lub namaczania tamponów;
• sok z łopianu – stosowany doustnie lub jako okład, sprzyja resorpcji torbieli.

Przed użyciem jakiegokolwiek tradycyjnego leku należy upewnić się, że nie ma interakcji z przepisanymi lekami.

Dodatkowe metody leczenia

W połączeniu z główną terapią pacjentka musi zmienić swój styl życia. Aby to zrobić, musi postępować zgodnie z zaleceniami ekspertów:

• ułożenie diety – w codziennym jadłospisie powinna znaleźć się duża ilość warzyw i owoców, a ograniczyć smażone, wędzone, tłuste, słodkie i mączne;
• regularne treningi 2-3 razy w tygodniu - zwiększ napięcie ciała, złagodź nadwagę, znormalizuj przepływ krwi;
• uczęszczanie na kursy fizjoterapeutyczne - galwanoforeza, magnetoterapia, akupunktura, terapia błotna - poprawiają ogólne samopoczucie, sprzyjają resorpcji formacji;
• wizyty u lekarza, aby stale monitorować postępy zdrowienia.

Aktywność fizyczna może być całkowicie zabroniona w obecności dużej torbieli lub we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są konieczne, aby zapobiec wszelkim chorobom ginekologicznym. Ich przestrzeganie znacznie poprawia zdrowie kobiet.