Choroby układu oddechowego 

Objawy rentgenowskie dny moczanowej. Dnawe zapalenie stawów i klinika radiograficznych objawów objawu ponczu



Do cytowania: Swietłowa M.S. Metoda rentgenowska w diagnostyce chorób stawów // BC. Opinia medyczna. 2014. nr 27. S. 1994

Choroby stawów są szeroko rozpowszechnione wśród ludności na całym świecie. Rozpoznanie większości z nich polega nie tylko na ocenie obrazu klinicznego, danych z badań laboratoryjnych, ale także na wykorzystaniu technik obrazowania, przede wszystkim radiografii. Pomimo szybkiego rozwoju w ostatnich latach tak nowoczesnych metod obrazowania medycznego jak rezonans magnetyczny, rentgenowska tomografia komputerowa, rozszerzających możliwości diagnostyki ultrasonograficznej, radiografia pozostaje najpowszechniejszą metodą diagnozowania i monitorowania skuteczności leczenia schorzeń stawów. Wynika to z dostępności tej metody, łatwości badań, opłacalności oraz wystarczającej zawartości informacyjnej.

Badanie rentgenowskie jest niezbędne do ustalenia rozpoznania choroby i powinno być stosowane w miarę możliwości u każdego pacjenta z zajęciem stawu. W tym przypadku można zastosować kilka technik (metod) radiologicznych: radiografię, tomografię, pneumografię rentgenowską. Rentgen stawów pozwala na określenie stanu nie tylko elementów kostnych i chrzęstnych tworzących staw, ale także tkanek miękkich okołostawowych, co czasem ma znaczenie w diagnostyce. Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich stawów obowiązkowe jest zdjęcie stawu w co najmniej 2 projekcjach (przód i bok) oraz porównanie sparowanych stawów dotkniętych i zdrowych. Tylko w tych warunkach na podstawie zdjęcia rentgenowskiego można z całą pewnością ocenić stan stawu.

Należy pamiętać, że w początkowej fazie choroby radiografia nie ujawnia żadnych objawów patologicznych. Najwcześniejszym objawem radiologicznym w chorobach zapalnych stawów jest osteoporoza nasad kości tworzących staw. W obecności osteoporozy gąbczasta substancja nasady kości wygląda na radiogramie bardziej przezroczyście, a na jej tle ostro wyróżniają się kontury kości utworzone przez gęstszą warstwę korową, która może być również dalej przerzedzona. Osteoporoza (zarówno rozlana, jak i ogniskowa) rozwija się najczęściej w ostrych i przewlekłych chorobach zapalnych stawów. Przy zmianach zwyrodnieniowo-dystroficznych stawów osteoporozy nie obserwuje się we wczesnych stadiach, więc objaw ten może mieć w takich przypadkach różnicową wartość diagnostyczną. W późniejszych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów można zaobserwować umiarkowaną osteoporozę połączoną z torbielowatą przebudową kości.

W przypadku zwyrodnieniowo-dystroficznych postaci chorób stawów charakterystyczne jest zagęszczenie substancji kostnej warstwy podchrzęstnej nasady (płytki spływowe powierzchni stawowych). Uszczelnienie to rozwija się wraz z degeneracją chrząstki stawowej i zmniejszaniem się jej funkcji buforowej (jako zjawisko kompensacyjne). Przy całkowitym zaniku chrząstki, ale przy zachowaniu ruchomości w stawie, co zwykle występuje przy artrozie, na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się wyraźniejsze i bardziej rozpowszechnione stwardnienie kości. Przeciwnie, wraz z utratą funkcji stawu obserwuje się ścieńczenie warstwy podchrzęstnej nasady kości nawet przy zachowanej chrząstce.
Ważnym objawem radiologicznym jest zmiana w promieniowaniu rentgenowskim przestrzeni stawowej, odzwierciedlająca głównie stan chrząstki stawowej. Poszerzenie przestrzeni stawowej można zaobserwować przy dużych wysiękach w jamie stawowej lub pogrubieniu chrząstki stawowej, co występuje np. w chorobie Perthesa. Znacznie częściej dochodzi do zwężenia szpary stawowej na skutek zmian zwyrodnieniowych, zniszczenia lub nawet całkowitego zaniku chrząstki. Zwężenie szpary stawowej RTG zawsze wskazuje na patologię chrząstki stawowej. Może występować zarówno przy długotrwałych zmianach zapalnych, jak i dystroficznych stawów, postępujących wraz z przebiegiem choroby, a zatem nie ma różnicowej wartości diagnostycznej. Całkowity zanik szpary stawowej obserwuje się w chorobach zapalnych w przypadku rozwoju ankylozy kości. Przy procesach zwyrodnieniowych przestrzeń stawowa nigdy nie zanika całkowicie.

Znacznie większą wartość diagnostyczną różnicową ma stan powierzchni stawowych nasady kości. Choroby zapalne stawów charakteryzują się destrukcyjnymi zmianami na powierzchniach stawowych, a przede wszystkim występowaniem ubytków kości brzeżnej – tzw. lichwiarzy. Lichwice zlokalizowane są najczęściej na bocznych częściach powierzchni stawowych, skąd łuszczka (tkanka ziarninowa) „wpełza” na chrząstkę stawową.
W ostatnich latach w diagnostyce zmian stawowych zaczęto przywiązywać wagę do torbielowatej przebudowy tkanki kostnej, którą można zaobserwować zarówno w procesach zapalnych, jak i zwyrodnieniowych.
Pomimo pewnych wspólnych objawów radiologicznych, każda choroba stawów ma swój własny obraz radiologiczny. W literaturze dość dużo jest danych na temat możliwości rentgenodiagnostyki choroby zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), a znacznie mniej informacji na temat cech zdjęcia rentgenowskiego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK), łuszczycowego zapalenia stawów (PA) ), dna moczanowa, czyli te choroby, z którymi często spotykają się lekarze w swojej codziennej pracy.

Tak więc ZA, czyli choroba Bechterewa, jest chorobą zapalną, która atakuje kręgosłup, stawy krzyżowo-biodrowe i stawy obwodowe. Badanie rentgenowskie pacjentów z podejrzeniem ZA wymaga prześwietlenia stawu krzyżowo-biodrowego i kręgosłupa. Podczas badania stawu krzyżowo-biodrowego zaleca się wykonanie 3 zdjęć: 1 w rzucie bezpośrednim i 2 w skośnym (prawym i lewym, pod kątem 45o). Podczas badania kręgosłupa potrzebne są zdjęcia rentgenowskie w projekcjach czołowych i bocznych, a czasem w projekcjach skośnych.
Objawy radiologiczne są najważniejszym i wczesnym objawem obustronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Na początku można zmienić jeden staw, po kilku miesiącach drugi staw jest również zaangażowany w ten proces. Pierwszą oznaką zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych jest rozmycie krawędzi kości tworzących staw, przestrzeń stawowa wydaje się szersza. Później pojawiają się nadżerki brzeżne, kontury powierzchni stawowych wyglądają na „skorodowane”, nierówne, szpary stawowe ulegają zwężeniu. Równolegle rozwija się stwardnienie okołostawowe, dalej - ankyloza i zatarcie stawu. W większości przypadków charakterystyczny obraz rentgenowski rozwija się dopiero po 2 latach od początku choroby, ale czasami po 3-4 miesiącach. możliwe jest wykrycie wczesnych objawów zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

Kolejnym ważnym objawem jest charakterystyczne uszkodzenie stawów międzykręgowych – zatarcie płytek stawowych, a następnie zwężenie szpary stawowej. W efekcie powstaje ankyloza, przestrzeń stawowa jest niewidoczna. Jednocześnie nie ma osteofitów brzeżnych, przestrzeń stawowa nie ulega zmianie, nie tworzy się neoartroza. Cecha ta, w połączeniu z obustronnym symetrycznym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych, pozwala na pewne rozpoznanie AS.
Cechą charakterystyczną AS jest tworzenie się mostków kostnych (syndesmofitów) pomiędzy sąsiednimi kręgami w wyniku kostnienia obwodowych części krążków międzykręgowych. Przede wszystkim występują na granicy odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa na powierzchni bocznej. Wraz z powszechnym tworzeniem się syndesmofitów we wszystkich częściach kręgosłupa pojawia się objaw „bambusa”.
Do mniej swoistych objawów radiologicznych zmian rdzenia kręgowego w ZZSK należą:
- powstawanie erozji na styku pierścienia włóknistego z kręgiem, zwłaszcza w odcinkach przednich;
- kwadratowy kształt kręgu (na radiogramie bocznym);
- skostnienie więzadeł podłużnych widoczne na zdjęciu rtg w projekcji czołowej w postaci podłużnych wstęg, aw rzucie bocznym wyraźnie widoczne skostnienie więzadła podłużnego przedniego;
- zesztywnienie kręgów, które z reguły powstaje najpierw w przednich odcinkach kręgosłupa (ryc. 1).
Zaangażowanie stawów biodrowych i kolanowych w proces objawia się zwężeniem szpary stawowej, rzadko stwierdza się nadżerki. Rzadko dotyczy to stawów dłoni i stóp. Nadżerki radiologiczne są bardzo podobne do tych w RZS, jednak osteoporoza jest łagodna, zmiany często asymetryczne. W stawach mostkowo-żebrowych i mostkowo-obojczykowych można wykryć nadżerki i stwardnienia, a czasami można zauważyć ankylozę w spojeniu łonowym. Przy długim przebiegu w okolicy skrzydeł kości miednicy i guzków kulszowych można wykryć małe egzostozy - „kolczastą miednicę”.
Tak więc podczas AS można wyróżnić następujące stadia radiologiczne:
a) radiologiczne objawy choroby nie są widoczne na tradycyjnym zdjęciu rentgenowskim;
b) widoczne są objawy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, tj. odnotowuje się natłuszczenie warstwy podchrzęstnej stawów; początkowo niewielkie rozszerzenie, a następnie zwężenie szpary stawowej; występują oznaki powstawania nadżerek i osteofitów w stawach kręgosłupa;
c) zesztywnienie stawów krzyżowo-biodrowych i objaw „patyka bambusowego”; przestrzenie stawowe w stawach międzykręgowych nie są widoczne; oznaki osteoporozy;
d) kręgosłup ma wygląd kości rurkowatej, dyski i wszystkie więzadła skostniają, następuje zanik kości.
PA jest dość częstą chorobą narządu ruchu, połączoną z łuszczycowymi zmianami skórnymi. Zdjęcie rentgenowskie PA ma wiele cech. Tak więc osteoporoza, która jest charakterystyczna dla wielu chorób stawów, jest wyraźnie obserwowana w PA tylko na początku choroby iw postaci okaleczającej.
Objawy radiologiczne zapalenia stawów międzypaliczkowych dalszych są dość typowe. Jest to erozyjny proces asymetryczny, w którym jednocześnie wykrywane są zmiany proliferacyjne w postaci narośli kości u podstawy i na końcach paliczków, zapalenie okostnej.

Nadżerki, które powstały wzdłuż krawędzi stawu, rozprzestrzeniają się dalej do jego środka. W tym przypadku wierzchołki paliczków końcowych i środkowych są zeszlifowane z jednoczesnym ścieńczeniem trzonu paliczków środkowych, a druga powierzchnia stawowa jest zdeformowana w postaci wklęsłości, co stwarza rentgenowski objaw „ołówków w szklance” lub „filiżanka ze spodkiem”.
Charakterystyczny jest wzrost tkanki kostnej wokół nadżerek, osteoliza dystalnych paliczków. Jedna kość często wsuwa się w drugą jak teleskop (palec „teleskopowy”).
W przypadku zapalenia wielostawowego przebiegającego bez uszkodzenia stawów końcowych obraz radiologiczny może przypominać RZS z nadżerkami brzeżnymi nasad kości i zesztywnieniem kości stawów, jednak za patognomoniczny uważa się rozwój procesu zesztywniającego w kilku stawach tego samego palca dla PA.

Wyniszczająca postać PA, jak wspomniano powyżej, objawia się poważnymi zmianami osteolitycznymi w kościach składowych stawów. Resorbowane są nie tylko nasady kości, ale także trzony kości stawów objętych procesem patologicznym. Czasami zmiana obejmuje nie tylko wszystkie stawy rąk i stóp, ale także trzon kości przedramienia (ryc. 2).
Zmiany rentgenowskie w kręgosłupie u pacjentów z PA obejmują:
- osteoporoza kręgów;
- kostnienia przykręgosłupowe;
- ankyloza i erozja stawów międzykręgowych;
- deformacja kręgów;
- syndesmofity;
- zmniejszenie wysokości krążków międzykręgowych;
- mnoga osteofitoza (boczne, przednie, tylne rogi kręgów);
- wyostrzenie i wydłużenie brzegów stawów bezkręgowych;
- przepuklina Schmorla.
Klęskę kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych podczas badania rentgenowskiego można wykryć u 57% pacjentów, z których większość nie ma klinicznych objawów zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych i spondyloartropatii. Innymi słowy, spondyloartropatia przebiega w ukryciu, o czym należy pamiętać podczas badania pacjenta. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych jest najczęściej jednostronne, chociaż zdarza się również dwustronny proces symetryczny z zesztywnianiem stawów krzyżowo-biodrowych, jak w prawdziwym ZA.
Zatem cechy radiograficzne, które pomagają odróżnić PA od innych zapalnych chorób reumatycznych stawów, są następujące:
- asymetria uszkodzeń stawów rąk;
- zapalenie stawów na radiogramach może być bez osteoporozy okołostawowej;
- izolowana zmiana w stawach międzypaliczkowych dalszych rąk bez zmian lub niewielkie zmiany w innych małych stawach rąk;
- uszkodzenie osiowe 3 stawów jednego palca;
- poprzeczne uszkodzenie stawów rąk tego samego poziomu (1- lub 2-stronne);
- zniszczenie paliczków końcowych (akroosteoliza);
- końcowe zwężenie (atrofia) dalszych nasad paliczków palców i kości śródręcza;
- miseczkowate zniekształcenie części bliższej paliczków palców wraz z końcowym zwężeniem nasady dalszej - objaw "ołówka w szkle";
- zesztywnienie kości, zwłaszcza stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych rąk;
- mnoga osteoliza śródstawowa i destrukcja nasad kości z wielokierunkowymi deformacjami stawów (okaleczające zapalenie stawów);
- zmiany zapalne w stawach krzyżowo-biodrowych - sacroiliitis (zwykle jednostronne asymetryczne lub obustronne, ewentualnie bez sacroiliitis);
- zmiany w kręgosłupie (syndesmofity asymetryczne, skostnienia przykręgosłupowe).
Dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową związaną z naruszeniem metabolizmu puryn, odkładaniem się moczanów w tkankach stawowych i / lub okołostawowych oraz stanem zapalnym, który rozwija się w związku z tym.
W ostrym zapaleniu stawów specyficzne zmiany na radiogramach nie są wykrywane. Zmiany rentgenowskie charakterystyczne dla dny moczanowej zwykle rozwijają się nie wcześniej niż 3 lata od początku choroby. Jednocześnie można zaobserwować oznaki destrukcji, degeneracji i regeneracji.

W przypadku dny moczanowej typowe są śródkostne, torbielowate twory różnej wielkości, powodowane przez guzki, które mogą znajdować się wewnątrz stawu, ale co szczególnie godne uwagi, obok niego, a nawet w pewnej odległości. Przewlekłemu zapaleniu stawów może towarzyszyć destrukcja chrząstki (zwężenie szpary stawowej) i rozwój nadżerek kości brzeżnej. Tak zwany „objaw ciosu” – nadżerki kości brzeżnej lub formacje torbielowate o prawidłowej postaci z wyraźnymi, niekiedy sklerotycznymi konturami – występuje w dnie moczanowej rzadko i jest dla niej niespecyficzny. Dla tej choroby bardziej charakterystyczne jest wyraźne zniszczenie nie tylko obszaru kości podchrzęstnej, ale także całej nasady, a nawet części trzonu (osteoliza śródstawowa), która następuje z czasem. W tym przypadku można zaobserwować znaczne poszerzenie „skorodowanych” odcinków stawowych kości i zaostrzenie ich krawędzi. Opisano ankylozę kości w dnie moczanowej, ale występuje ona niezwykle rzadko (ryc. 3).

Lokalizacja zmian radiograficznych jest zawsze specyficzna w dnie moczanowej. Zwykle najbardziej wyraźna patologia występuje w stawach stóp (głównie w stawach kciuków) i dłoniach. Rzadką, ale znaną lokalizacją zmian radiologicznych w dnie moczanowej są stawy barkowe, biodrowe, krzyżowo-biodrowe i kręgosłup. Należy zauważyć, że destrukcyjne zmiany w stawach lub torbiele śródkostne są uważane za oznakę dny moczanowej typu „tofus”.

Zmiany kostne w dnie rzadko zmniejszają się przy określonej terapii, z czasem mogą nawet nieznacznie wzrosnąć. Tophi zlokalizowane w tkankach miękkich można również wykryć za pomocą radiografii, zwłaszcza jeśli są zwapnione, co jest rzadko notowane.

Tak więc w diagnostyce chorób stawów bez wątpienia należy stosować metodę rentgenowską, zwłaszcza w codziennej praktyce lekarza POZ, gdyż każda z chorób ma swoje własne cechy rentgenowskie, które są charakterystyczne tylko dla dla tego. Znajomość cech zdjęcia rentgenowskiego zapalenia stawów może oczywiście pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.


Literatura
1. Nasonow E.L. Wytyczne kliniczne. Reumatologia. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin LA, Esinovskaya G.N. Atlas układania w badaniach rentgenowskich. L.: Medycyna, 1987.
3. Lindenbraten LD, Korolyuk I.P. Radiologia medyczna (podstawy radiodiagnostyki i radioterapii). Wyd. 2, poprawione. i dodatkowe M.: Medycyna, 2000.
4. Agababova ER Diagnostyka różnicowa seronegatywnego zapalenia stawów // Ter. archiwum. 1986. V. 58. Nr 7. S. 149.
5. Zedgenidze GA Radiologia kliniczna. M., 1984.
6. Nasonova VA, Astapenko MG Reumatologia kliniczna. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Zagadnienia patogenezy, diagnostyki i diagnostyki różnicowej seronegatywnych spondyloartropatii // Ter. archiwum. 1986. V. 58. Nr 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Reumatologia. M.: Litterra, 2012.
9. VA Molochkov, VV Badokin i VI Albanova, Russ. i inne Łuszczyca i łuszczycowe zapalenie stawów. M.: Towarzystwo Wydawnictw Naukowych KMK; Akademia Autorska, 2007.


Dna moczanowa jest przewlekłą postępującą chorobą spowodowaną naruszeniem metabolizmu puryn, charakteryzującą się zwiększoną (normalną dla dorosłych kobiet - 150-350 µmol / l; dla dorosłych mężczyzn - 210-420 µmol / l) zawartością kwasu moczowego we krwi ( hiperurykemia), a następnie odkładanie się moczanów w tkankach stawowych i/lub okołostawowych. Wykrycie hiperurykemii nie wystarcza do postawienia diagnozy, ponieważ tylko 10% osób cierpiących na tę chorobę ma dnę moczanową. Prawie 95% osób, u których zdiagnozowano dnę moczanową, to mężczyźni w wieku 40 i 50 lat, chociaż mówi się, że choroba „staje się młodsza”.

Reszta to kobiety w okresie menopauzy. Dnie moczanowej coraz częściej towarzyszą takie jednostkowe choroby, jak otyłość, hipertrójglicerydemia (podwyższony poziom neutralnych tłuszczów we krwi) oraz insulinooporność (zaburzenie ilości insuliny we krwi). Można wnioskować, że dna moczanowa nie jest przyczyną, ale konsekwencją zaburzeń metabolicznych w organizmie. Istnieją dwa rodzaje dny moczanowej: pierwotna i wtórna. Pierwotna dna moczanowa jest chorobą dziedziczną (11-42% przypadków), która wiąże się przede wszystkim z predyspozycją do hiperurykemii, która jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący.

Przyczyną pierwotnej dny moczanowej jest upośledzona aktywność enzymów biorących udział w tworzeniu kwasu moczowego z zasad purynowych lub w mechanizmach wydalania moczanów przez nerki. A przyczynami wtórnej dny moczanowej są niewydolność nerek, choroby krwi, którym towarzyszy zwiększony katabolizm (procesy mające na celu zniszczenie substancji w organizmie) oraz stosowanie wielu leków (diuretyków, salicylanów itp.).

Uszkodzenia

Główną funkcją nerek są działania filtracyjne i absorpcyjne, które mają na celu usuwanie szkodliwych i niebezpiecznych substancji z organizmu, w szczególności produktów przemiany materii. Zapasy kwasu moczowego w organizmie wynoszą 900-1600 mg, przy czym około 60% tej ilości jest codziennie zastępowane nową formacją w wyniku rozpadu nukleotydów i erytroblastów oraz syntezy związków zawierających azot.

Przy przedłużającej się hiperurykemii (ze zwiększonym wytwarzaniem kwasu moczowego w organizmie) rozwijają się reakcje adaptacyjne w celu obniżenia poziomu kwasu moczowego we krwi. Wynika to ze wzrostu aktywności nerek i odkładania moczanów w tkankach miękkich chrząstki. Kliniczny objaw dny związany jest właśnie z odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w tkankach miękkich. Chociaż mechanizm odkładania się moczanów nie jest w pełni poznany, istnieją dwa główne czynniki:

  1. Niewystarczające unaczynienie (przepuszczalność naczyń krwionośnych) tkanek takich jak ścięgna i chrząstki, w których występuje zwiększone stężenie moczanów.
  2. Miejscowa temperatura, pH surowicy oraz obecność substancji zatrzymujących moczany w płynie (proteoglikany) wpływają na szybkość sedymentacji soli kwasu moczowego. Zwiększenie dyfuzji wody ze stawu zwiększa stężenie skrystalizowanych moczanów.

Udowodniono, że całkowite rozpuszczenie soli kwasu moczowego następuje przy pH = 12,0-13,0 (roztwór silnie zasadowy), co w rzeczywistości występuje wewnątrz organizmu człowieka. Hipotermia stawów obwodowych (kostek, paliczków palców) sprzyja przyspieszonej krystalizacji moczanów i powstawaniu mikrotophi. Przy wysokim stężeniu mikrokryształów w tkankach (chrząstka stawowa, nasady kości itp.) Rozpoczyna się tworzenie mikro- i makrotopii. Rozmiary wahają się od ziarna prosa do jaj kurzych. Nagromadzenie moczanów prowadzi do zniszczenia chrząstki. Ponadto sole kwasu moczowego zaczynają osadzać się w kości podchrzęstnej (podstawie chrząstki, która zapewnia jej trofizm) wraz z jej zniszczeniem (nazwa radiologiczna jest objawem uderzenia).

Kwas moczowy gromadzi się również w nerkach (nerka dnawa lub nefropatia dnawa). U wszystkich pacjentów z dną moczanową zaatakowane są nerki, dlatego niewydolność nerek nie jest uważana za powikłanie, ale za jeden z trzewnych (wewnętrznych) objawów choroby. Dna moczanowa (nefropatia) może objawiać się kamicą moczową, śródmiąższowym zapaleniem nerek, zapaleniem kłębuszków nerkowych lub stwardnieniem tętnic.

objawy dny moczanowej

  • objaw silnego bólu w jednym lub kilku stawach – intensywność bólu wzrasta w ciągu kilku godzin;
  • objawem obrzęku lub pieczenia, a także zaczerwienienia skóry w chorych stawach i kończynach;
  • czasami objaw lekkiej gorączki;
  • objaw powracającego bólu, który występuje przy przedłużonym przebiegu dnawego zapalenia stawów;
  • objaw tworzenia się twardych białych grudek pod skórą (tophi);
  • objaw niewydolności nerek, kamienie.

Dnawe zapalenie stawów i jego klasyfikacja

W sumie istnieją 4 różne etapy kliniczne:

  • ostre dnawe zapalenie stawów;
  • międzynapadowa (interwałowa) dna moczanowa;
  • przewlekłe dnawe zapalenie stawów (zaostrzenie, remisja);
  • przewlekłe tophi zapalenie stawów.

Dna moczanowa i jej klinika

Istnieją trzy etapy rozwoju dny moczanowej. Okres przedchorobowy charakteryzuje się bezobjawowym powstawaniem zwiększonej ilości kwasu moczowego w organizmie i/lub wydalaniem kamieni moczanowych z napadami kolki lub bez. Ten okres może być dość długi. Początek ataków pierwszego kryzysu dnawego wskazuje, że choroba zaczęła się aktywnie rozwijać.

Dnawe zapalenie stawów

W okresie przejściowym ostre ataki dnawego zapalenia stawów przeplatają się z bezobjawowymi przerwami między nimi. Długotrwała hiperurykemia i narażenie na czynniki prowokujące (spożywanie alkoholu, długotrwałe głodzenie, spożywanie pokarmów bogatych w puryny, urazy, zażywanie narkotyków itp.) w 50-60% prowadzi do nocnych ostrych napadów dnawego zapalenia stawów. Początek ataku to ostry ból w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym nogi (kciuk). Miejsce zmiany szybko puchnie, skóra staje się gorąca od gwałtownego przypływu krwi, obrzęk rozciąga skórę, co oddziałuje na receptory bólu. Błyszcząca, napięta, czerwona skóra wkrótce staje się niebieskawo-fioletowa, czemu towarzyszy łuszczenie, gorączka, leukocytoza. Występuje naruszenie funkcji stawu, atakowi towarzyszy gorączka. Dotyczy to również innych stawów kulistych, stawów stopy, nieco rzadziej - stawów skokowych i kolanowych.

Mniej powszechne są dotknięte stawy łokciowe, nadgarstkowe i dłoniowe; niezwykle rzadko - stawy barkowe, mostkowo-obojczykowe, biodrowe, skroniowo-żuchwowe, krzyżowo-biodrowe i kręgosłupa. Znane jest ostre dnawe zapalenie kaletki maziowej (zapalenie worków śluzowych, głównie stawów), najczęściej dotyczy okolicy przedrzepkowej (znajduje się pod skórą przed rzepką) lub torebki łokciowej. Pod wpływem zapalenia błony maziowej (zapalenie błony maziowej stawu) stawy ulegają deformacji, skóra w ognisku zapalenia staje się napięta, błyszcząca, rozciągnięta, a po ucisku dół zanika. Granice przekrwienia (zaburzenia krążenia) są niewyraźne, otoczone wąskim paskiem bladej skóry. Ten obraz obserwuje się od 1-2 do 7 dni, następnie miejscowe procesy zapalne zmniejszają się, ale ból może czasami utrzymywać się w nocy. Dnawe zapalenie stawów zaczyna ustępować po kilku dniach przy odpowiednim leczeniu. Najpierw znika zaczerwienienie skóry, normalizuje się jej temperatura, później znika ból i obrzęk tkanek. Skóra jest pomarszczona, obserwuje się obfite łuszczenie się łupieżu, miejscowe swędzenie. Czasami pojawiają się tophi specyficzne dla dny moczanowej. Wczesne stadia przerywanej dny moczanowej charakteryzują się rzadkimi napadami (1-2 razy w roku). Ale im dłużej choroba postępuje, tym częściej objawy dny moczanowej powracają, stając się dłuższe i mniej ostre.

Za każdym razem odstępy między atakami choroby ulegają skróceniu i przestają być bezobjawowe, a w badaniach krwi można wykryć podwyższoną zawartość kwasu moczowego. Jest to wskaźnik, że choroba staje się przewlekła. Przewlekła dna moczanowa jest opisywana jako występowanie dny moczanowej i/lub przewlekłego dnawego zapalenia stawów. Choroba rozwija się 5-10 lat po pierwszym ataku i charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem stawów i tkanek okołostawowych (okołostawowych), pojawieniem się tophi (podskórnych złogów kryształów kwasu moczowego), a także połączonym uszkodzeniem stawów ( zapalenie wielostawowe), tkanek miękkich i narządów wewnętrznych (zwykle nerki).

Lokalizacja guzków jest różna: mogą to być małżowiny uszne, okolice stawów łokciowych, dłoni, stóp, ścięgna Achillesa. Obecność tophi wskazuje na postępującą niezdolność organizmu do usuwania soli kwasu moczowego w tempie równym szybkości ich powstawania.

Przewlekła dna moczanowa

Kiedy dnawe zapalenie stawów rozwija się przez dość długi czas, tworzenie się tophi występuje wszędzie: w chrząstce, w narządach wewnętrznych i tkankach kostnych. Podskórne lub śródskórne twory składające się z monokryształów moczanów sodu w okolicy palców rąk i nóg, stawów kolanowych, łokci i małżowin usznych są oznaką przejścia dnawego zapalenia stawów w fazę przewlekłą. Czasami można zauważyć owrzodzenia na powierzchni wierzchołków, z których możliwe jest samoistne wydzielanie białej pastowatej masy. Powstawanie tophi na przestrzeni kostnej nazywane jest objawem uderzenia lub złamania, które można zdiagnozować za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Kamica nerkowa (kamica nerkowa) z dną występuje z powodu odkładania się moczanu w nerkach, tworząc kamienie. Im aktywniej postępuje hiperurykemia i wzrasta tempo odkładania się kryształów, tym bardziej prawdopodobne jest pojawienie się formacji tofusowych we wczesnych stadiach choroby. Często obserwuje się to na tle przewlekłej niewydolności nerek u starszych kobiet przyjmujących leki moczopędne; z niektórymi postaciami młodzieńczej dny moczanowej, chorobami mieloproliferacyjnymi (związanymi z uszkodzeniem komórek macierzystych mózgu) i dną po przeszczepie (cyklosporyna). Zwykle obecność guzków o dowolnej lokalizacji łączy się z przewlekłym dnawym zapaleniem stawów, w którym nie występuje okres bezobjawowy i towarzyszy mu zapalenie wielostawowe (wielostawowe uszkodzenie).

Diagnostyka ogólna

Dna moczanowa jest chorobą trudną do zdiagnozowania we wczesnym stadium, gdyż przez większość czasu przebiega bezobjawowo, aw okresach ostrych napadów przypomina swoim przebiegiem reaktywne zapalenie stawów. Dlatego ważnym elementem diagnostyki dny moczanowej jest analiza zawartości kwasu moczowego we krwi, w dobowym moczu oraz klirensu (szybkości oczyszczania) kwasu moczowego.

Podczas ataku wykrywane są laboratoryjne reakcje ostrej fazy, w analizie moczu możliwy jest niewielki białkomocz, leukocyturia i mikrohematuria. Pogorszenie zdolności koncentracji nerek według testu Zimnickiego wskazuje na obecność bezobjawowego śródmiąższowego zapalenia nerek (zapalenie nerek) ze stopniowym rozwojem stwardnienia nerek (proliferacja tkanki łącznej w nerkach). W płynie maziowym obserwuje się spadek lepkości, wysoką cytozę, a pod mikroskopem widoczna jest iglasta struktura kryształów moczanu sodu. Badanie morfologiczne podskórnego tofusu ujawnia białawą masę kryształów moczanu sodu na tle dystroficznych (degradujących) i martwiczych zmian tkankowych, wokół których widoczna jest strefa odczynu zapalnego. Łagodny przebieg choroby charakteryzują rzadkie (1-2 razy w roku) napady dnawego zapalenia stawów, które występują w nie więcej niż 2 stawach. Na zdjęciach rentgenowskich brak śladów destrukcji stawowej, widoczne są pojedyncze guzki.

Umiarkowany przebieg dny moczanowej charakteryzuje się częstszym (3-5 razy w roku) zaostrzeniem choroby, które postępuje natychmiastowo w 2-4 stawach, stwierdza się umiarkowaną destrukcję skórno-stawową, mnogie guzki i kamicę nerkową. W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się ataki z częstotliwością większą niż 5 razy w roku, liczne uszkodzenia stawów, wyraźne zniszczenie kości i stawów, liczne duże guzki, ciężka nefropatia (zniszczenie nerek).

Diagnostyka rentgenowska

We wczesnych stadiach dnawego zapalenia stawów badanie rentgenowskie dotkniętych stawów jest nieinformacyjne. Zjawisko radiologiczne typowe dla późnej dny moczanowej jest dobrze znane – objaw „uderzenia”. Jest to wada kostna, na której opiera się staw, może mieć średnicę 5 mm lub większą, zlokalizowana w środkowej części podstawy trzonu (środkowa część kości rurkowatych długich) lub w głowie paliczka, częściej niż pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Ale w miarę gromadzenia informacji stało się jasne, że częściej zdarza się, że zmiany radiograficzne nie są wykrywane u pacjentów z dnawym zapaleniem stawów.

Manifestacja objawu dziurkacza

Należy zwrócić uwagę na kilka punktów, które sprawiają, że objawy radiograficzne uderzenia pięścią są znaczące. Patomorfologicznym (tj. odbiegającą od normy budową wewnętrzną) podłożem tego zjawiska radiologicznego jest guzek śródkostny, który przypomina formację torbielowatą (posiadającą odrębną ścianę i jamę), ponieważ kryształy soli kwasu moczowego nie opóźniają promienie rentgenowskie. Zidentyfikowany „poncz” określa stadium choroby jako przewlekły tofus. Warto zaznaczyć, że wykrycie tofusu w dowolnej lokalizacji jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia terapii przeciw dnie moczanowej. Na ogół objaw „uderzenia” u pacjentów z pierwotną dną moczanową jest objawem późnym, związanym z długim przebiegiem choroby i przewlekłym zapaleniem stawów.

Z drugiej strony wczesnym objawem radiologicznym w dnie moczanowej jest odwracalne rozlane zgrubienie tkanek miękkich podczas ostrego ataku, spowodowane faktem, że podczas procesów zapalnych dochodzi do przypływu krwi i odkładania się stałych form krystalicznych w obszarach obrzęku . W takim przypadku można wykryć miejscowe rozrzedzenie substancji kostnej (przejściowe zapalenie stawów), a wraz z przebiegiem choroby mogą wystąpić również procesy destrukcyjne w tym obszarze. Objawy radiologiczne: początkowo erozja może tworzyć się wzdłuż krawędzi kości w postaci skorupy lub skorupy z wystającymi krawędziami kości, o wyraźnie zaznaczonych konturach, co jest bardzo typowe dla dnawego zapalenia stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, gruźlicy, sarkoidozy , syfilis, trąd. Procesy erozyjne można wykryć zarówno w samym stawie, jak i poza nim.

Przy śródstawowej lokalizacji guzków procesy destrukcyjne rozpoczynają się od krawędzi i w miarę ich rozwoju przesuwają się w kierunku centrum. Nadżerki pozastawowe są zwykle zlokalizowane w warstwie korowej przynasad (od rdzenia krawędzi długiej kości rurkowej) i trzonu kości. Najczęściej nadżerka ta jest związana z blisko przylegającym guzkiem tkanek miękkich i jest definiowana jako zaokrąglone lub owalne ubytki kości brzeżnej z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi u podstawy nadżerki. Bez leczenia takie „dziury” powiększają się, pokrywając głębsze warstwy tkanki kostnej. Promienie rentgenowskie przypominają „ukąszenia szczurów”. Typowe są asymetryczne nadżerki z destrukcją chrząstki, rzadko dochodzi do ankylozy kości (zrostu powierzchni stawowych). Jeśli w strukturach tofusu występuje wapń, mogą pojawić się wtrącenia rentgenowskie, które czasami stymulują chrzęstniaki (guz składający się z tkanki chrzęstnej). Szerokość szpary stawowej dotkniętych stawów zwykle pozostaje prawidłowa aż do zaawansowanego stadium dnawego zapalenia stawów. Zmiany te mogą naśladować chorobę zwyrodnieniową stawów (degradację stawu), ale w niektórych przypadkach występują oba stany.

Etapy uszkodzenia stawów

  • guzki w kości przylegającej do torebki stawowej, aw głębszych warstwach, rzadko - objawy pieczęci tkanek miękkich - dopiero rozwija się dnawe zapalenie stawów;
  • duże formacje tophi w pobliżu stawu i małe nadżerki powierzchni stawowych, zwiększenie gęstości tkanek miękkich okołostawowych, czasem z pewną ilością wapnia - dnawe zapalenie stawów objawia się ostrymi atakami;
  • silna nadżerka na co najmniej 1/3 powierzchni stawu, całkowita aseptyczna resorpcja wszystkich tkanek stawowych nasady, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich ze złogami wapnia – przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Przewidywanie skutków dny moczanowej

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu dny moczanowej można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji lub przelania się w przewlekłą postać choroby. Czynniki niekorzystne wpływające na stopień rozwoju choroby: wiek do 30 lat, utrzymująca się hiperurykemia przekraczająca 0,6 mmol/l (10 mg%), utrzymująca się hiperurykozuria przekraczająca 1100 mg/dobę, obecność kamicy moczowej w połączeniu z zakażeniem dróg moczowych; postępująca nefropatia, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. Oczekiwana długość życia zależy od rozwoju patologii nerek i układu sercowo-naczyniowego. Podsumowując, należy zauważyć, że dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową, trudną do zdiagnozowania, której objawy są różne i często nakładają się na różne inne choroby.

Tylko w 10% przypadków lekarz może natychmiast zdiagnozować dnę moczanową, ponieważ jej wczesna postać jest powolna, prawie bezobjawowa. Dlatego ważne jest monitorowanie chorób, które mają oczywiste objawy zewnętrzne (ból lub deformację dowolnej części ciała) oraz stan krwi. Krew jest wskaźnikiem stanu osoby. Terminowo zdiagnozowana dna moczanowa pozwoli wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia. A jeśli ostateczna diagnoza została postawiona dopiero na późnym etapie, to aby móc normalnie się poruszać (dna moczanowa atakuje stawy, deformując je) tylko operacja i długi okres rehabilitacji pomogą bez gwarancji, że choroba nie wróci Ponownie. Bądź zdrów!

Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem przed leczeniem chorób. Pomoże to uwzględnić indywidualną tolerancję, potwierdzić diagnozę, upewnić się, że leczenie jest prawidłowe i wykluczyć negatywne interakcje leków. Jeśli używasz recept bez konsultacji z lekarzem, robisz to całkowicie na własne ryzyko. Wszystkie informacje na stronie są prezentowane w celach informacyjnych i nie stanowią pomocy medycznej. Ponosisz wyłączną odpowiedzialność za aplikację.

Z Choroba, która występuje z powodu naruszenia metabolizmu zasad purynowych w organizmie.

  • W 40% przypadków współwystępuje z chorobą odkładania się fosforanów wapnia (jako dodatkowy czynnik sprzyjający chorobie metabolicznej).
  • Dnawe zapalenie stawów – artropatia z odkładaniem się kryształów moczanu w stawie i poza nim (np. w nerkach)
  • Objawia się u 10% pacjentów z hiperurykemią (stężenie kwasu moczowego powyżej 6,4 mg/dl, u 20-25% populacji mężczyzn, zwłaszcza w krajach zamożnych)
  • Mężczyźni chorują 20 razy częściej niż kobiety
  • Wiek zachorowania na dnę moczanową: po 40 roku życia (u kobiet po menopauzie)
  • W 60% choroba dotyka stawów śródstopno-paliczkowych dużego palca (podagra na nogach)
  • Często dotyczy również stawu skokowego (dnawe zapalenie stawu skokowego), stawu kolanowego i stawu śródręczno-paliczkowego kciuka
  • Ta choroba metaboliczna opiera się na braku równowagi między produkcją a wydalaniem kwasu moczowego.
  • Kiedy stężenie w surowicy osiąga granicę rozpuszczalności, w tkankach osadzają się kryształy moczanów
  • Fagocytoza kryształów moczanu przez leukocyty
  • Apoptoza z uwolnieniem enzymów i mediatorów, które powodują uszkodzenie stawu.

Pierwotna (rodzinna) hiperurykemia:

  • Częstotliwość wynosi 90-95%
  • Defekt enzymu upośledza wydalanie kwasu moczowego lub nadprodukcję kwasu moczowego
  • Naruszenie diety w dnie moczanowej.

Hiperurykemia wtórna:

  • niewydolność nerek
  • Choroby z nagromadzeniem dużych ilości pochodnych puryn (zaburzenia mieloproliferacyjne i limfoproliferacyjne)
  • Stosowanie cytostatyków i leków moczopędnych
  • Łuszczyca
  • Zaburzenia endokrynologiczne (np. nadczynność przytarczyc)
  • Spożycie alkoholu.

Ostra dna moczanowa:

  • czynniki wyzwalające obejmują nadmierne spożycie płynów i zachcianki („głód i przejadanie się”), a także stres.

Diagnostyka dnawego zapalenia stawów za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego

Metody selekcji

  • Badanie rentgenowskie w dwóch projekcjach

Co pokaże zdjęcie rentgenowskie z dnawym zapaleniem stawów

  • Wczesne stadium lub ostra dna moczanowa: asymetryczny obrzęk tkanek miękkich w okolicy stawu.
  • Późna faza dny moczanowej: utajony przebieg trwający 4-6 lat w przypadkach nieodpowiedniego leczenia dny moczanowej
  • (Para-)stawowa, dobrze odgraniczona zmiana erozyjna, często z granicami sklerotycznymi
  • Może występować wystający margines bez jawnej osteoporozy
  • Wtórne zmiany zwyrodnieniowe stawów w przebiegu choroby
  • Brak osteopenii okołostawowej
  • Być może połączenie z chondrokalcynozą.
  • Tophi: ogniska zapalne w tkankach miękkich otoczone kryształkami moczanów
  • Zwapnienia w uszkodzonych nerkach
  • Styloid tophi: reakcja styloidalna okostnej
  • Górna część kości: dobrze odgraniczona, zaokrąglona zmiana osteolityczna z/bez pierścienia sklerotycznego.

Rozpoczęła się dna moczanowa. Badanie rentgenowskie ręki wykazuje wyraźne zmiany dnawe w palcu środkowym. Brzeżna erozja i obrzęk tkanek miękkich wokół stawu śródręczno-paliczkowego palca wskazującego. „Cierń” jest zdefiniowany w drugiej kości śródręcza. Chondrokalcynoza krążka stawowego dalszego stawu promieniowo-łokciowego. Zniszczenie stwierdza się w dalszym stawie promieniowo-łokciowym. Zniszczenie torbielowate jest widoczne w dystalnej części kości łokciowej

Pacjent z ustalonym dna. W badaniu rentgenowskim stopy widoczne są zmiany erozyjne w części przyśrodkowej głowy I kości śródstopia ze zmianami zwyrodnieniowymi, co świadczy o obecności dny moczanowej obok koślawości palucha.

a-c Typowe objawy zmiany palucha u pacjenta z dną moczanową: A - Obrzęk tkanek miękkich wokół stawu śródstopno-paliczkowego związany z dną moczanową; B ) obszar radioprzezierny w głowie I kości śródstopia, spowodowany powstaniem ogniska dnawego w szpiku kostnym oraz umiarkowanymi wyrostkami kostnymi w części przyśrodkowej; c) Wyraźna erozja; D ) Obraz w formie „halabardy” z tofusem pospolitym; mi ) Wyraźne dnawe zniszczenie stawu śródstopno-paliczkowego z spodkowatym spłaszczeniem powierzchni stawowych i kolczastym ogniskiem dnawym na paliczku proksymalnym.

Co pokaże USG stawów z dną moczanową

  • Hiperechogeniczne węzły dnawe (tophi) w tkankach miękkich
  • Centralny cień akustyczny jest tworzony przez centralnie umieszczony kryształ.

Co pokażą obrazy MRI stawów z dną moczanową

  • U pacjentów z niezidentyfikowaną chorobą podstawową konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego w celu wykluczenia procesu złośliwego.
  • Badanie przedoperacyjne w celu lepszej oceny występowania guzków górnych i ich związku z sąsiednimi strukturami anatomicznymi
  • Tophi mają niejednorodną intensywność sygnału, prawdopodobnie hipointensywną w sekwencji T2-ważonej
  • Kryształy moczanu mają niską intensywność sygnału.
  • Tkanka miękka: umiarkowany wzrost intensywności sygnału MR na obrazie T1-zależnym
  • Bardziej wyraźne wzmocnienie intensywności sygnału w obrazie T2-zależnym
  • Ciężka kumulacja środka kontrastowego.

Objawy kliniczne

Klasyfikacja kliniczna wyróżnia cztery etapy:

  • Bezobjawowa hiperurykemia (znacznie częściej niż jawna dna moczanowa).
  • Ostra dna moczanowa.
  • Etap międzynapadowy (przerwa między dwoma atakami dny moczanowej).
  • Przewlekła dna moczanowa z powstawaniem tofusu (ogniska dny moczanowej) i nieodwracalnymi zmianami w stawie.

Ostra dna moczanowa:

  • nagły atak, często w nocy, bardzo bolesne zapalenie stawów w jednym stawie
  • Zaczerwienienie
  • Lokalny wzrost temperatury
  • Obrzęk
  • Uogólnione objawy procesu zapalnego (gorączka, leukocytoza, zwiększona ESR).

Przewlekła dna moczanowa:

  • zespół bólowy w stawie
  • Guz dnawy
  • Obecnie występuje rzadko (u pacjentów z nieodpowiednim leczeniem).

Metody leczenia

Terapia dietetyczna: utrata masy ciała, dieta uboga w puryn przy dnawym zapaleniu stawów, unikanie alkoholu

Leczenie farmakologiczne ma na celu leczenie następujących objawów dny moczanowej: NLPZ i kolchicyna w ostrej fazie;

Długotrwała terapia lekami urykostatycznymi, a także lekami promującymi wydalanie kwasu moczowego

Kurs i prognoza

  • Korzystne rokowanie przy odpowiedniej profilaktyce i leczeniu objawów dny moczanowej
  • Nieleczone lub niewłaściwie leczone dnawe zapalenie stawów może prowadzić do progresji objawów i przewlekłego uszkodzenia stawów i nerek.

Co lekarz prowadzący chciałby wiedzieć

  • Ciężkość urazu stawu
  • W niektórych przypadkach - potwierdzenie wstępnej diagnozy.

Jakie choroby mają objawy podobne do dnawego zapalenia stawów

rzekoma dna moczanowa

Analiza płynu maziowego

Brak wzrostu stężenia kwasu moczowego

Zwykle bez zmian erozyjnych

Ostre zapalenie stawów w jednym stawie/zapalenie skąpostawowe

Objawy kliniczne, brak wzrostu stężenia kwasu moczowego

Zapalenie okostnej i przerost kości w spondyloartropatii seronegatywnej

Zmiany erozyjne zwykle nie są jasno określone

Aktywna choroba zwyrodnieniowa stawów (pierwszy staw śródstopno-paliczkowy)

Brak zmian erozyjnych

Mniej nasilony obrzęk tkanek miękkich (pierwszy staw śródstopno-paliczkowy)

Błędna interpretacja zmiany jako dowodu czynnej choroby zwyrodnieniowej stawów lub ostrego zapalenia stawów obejmującego jeden staw zamiast ostrego dnawego zapalenia stawów.

Pomimo charakterystycznych objawów klinicznych dny moczanowej jej rozpoznanie jest często trudne. Wynika to nie tylko z podobieństwa do objawów zapalenia stawów, ale także z częstości występowania nietypowej postaci choroby. Bez zróżnicowania leczenie można przepisać nieprawidłowo, co jest obarczone rozwojem powikłań.

Choroba debiutuje najczęściej atakiem dnawego zapalenia stawów, który występuje na tle pełnego samopoczucia. Klinicznie objawia się wyraźnym zespołem bólowym I stawu śródstopno-paliczkowego na tle jego obrzęku i zaczerwienienia. W przyszłości wszystkie objawy procesu zapalnego szybko się łączą. Czas trwania ataku wynosi 5-6 dni. W kolejnych okresach zajętych jest coraz więcej stawów rąk i nóg (kostka, odcinek barkowy).

Po raz pierwszy charakterystyczna jest nietypowa lokalizacja: stawy łokciowe i kolanowe, dotknięte są małe stawy. Jednocześnie kciuk jest zaangażowany w proces patologiczny u 60% pacjentów. Formy choroby:

  • reumatoidalne ze specyficznym zajęciem stawów rąk lub jednego lub dwóch dużych (kostka);
  • typ pseudophlegmoniczny wyraża się przez zapalenie jednego stawu dużego lub średniego stawu;
  • zapalenie wielostawowe;
  • postać podostra;
  • wygląd asteniczny przebiega z pokonaniem małych stawów bez ich obrzęku;
  • postać okołostawowa zlokalizowana jest w ścięgnach i torebkach maziowych (najczęściej w pięcie).

Ze względu na tak różnorodne formy rozpoznanie dny moczanowej jest trudne w jej początkowej manifestacji.

Długi przebieg charakteryzuje się powstawaniem guzków, wtórnymi powikłaniami nerkowymi i zespołem stawowym. W większości przypadków, jeśli od początku rozwoju nie minęło więcej niż 5 lat, w okresie remisji wszystkie objawy ustępują. W przyszłości dotyczy to kończyn dolnych, czasem nawet kręgosłupa. Stawy biodrowe są rzadko dotknięte. W tym samym czasie dochodzi do stanu zapalnego ścięgien (częściej kaletki łokciowej).

Lokalizacja zajętych stawów zależy całkowicie od przebiegu choroby.

Zajęty jest pierwszy staw śródstopno-paliczkowy, następnie inne małe stawy stóp, następnie dłonie, łokcie i kolana. W przyszłości pojawiają się oznaki wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów, przyczyniając się do zwiększonej deformacji stawów.

Po 6 latach od początku choroby pod skórą tworzą się różnej wielkości guzki. Mogą być zlokalizowane osobno lub łączyć się i lokalizować za uszami, w okolicy kolan i łokci, na stopach i dłoniach. Rzadziej na twarzy tworzą się tophi.

Radiografia jako metoda diagnostyczna

Diagnostyka rentgenowska stawów ma charakter orientacyjny w przypadku przewlekłego przebiegu choroby. Charakterystycznymi objawami dny moczanowej są zwężenie szczeliny łącznej w wyniku zniszczenia tkanki chrzęstnej, powstawanie „uderzeń”, erozja powierzchni w wyniku rozwarcia wierzchołków. Dodatkowo obraz odzwierciedla pogrubienie tkanek wokół stawu.

Metoda jest częściej stosowana jako kryterium diagnostyczne nie wcześniej niż 5 lat od początku choroby. W innych przypadkach jest mniej informacyjny.

Wskazania do badań w dnie moczanowej

Na podstawie objawów klinicznych lekarz może zasugerować zapalenie stawów lub artrozę. Diagnostyka różnicowa jest niezbędna do potwierdzenia rozpoznania dny moczanowej.

Laboratorium określa wysoką zawartość moczanów w organizmie, w tym występujących w płynie. Fluoroskopia jest szczególnie skuteczna na etapie uformowanych tophi. W przypadku nietypowego przebiegu patologii zwraca się uwagę na cechy przebiegu napadu (szybka progresja objawów i odwracalność we wczesnym stadium). Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy zidentyfikować dwa kryteria.

Należy mieć świadomość, że skok moczanów jest możliwy jako efekt uboczny przyjmowania salicylanów w leczeniu zapalenia stawów. W przypadku braku dny moczanowej wykonuje się nakłucie płynu maziowego lub biopsję tkanki w celu mikroskopowego potwierdzenia dny moczanowej.

Wskazania do badań:

  • kilka ataków zapalenia stawów;
  • szybki rozwój obrazu klinicznego;
  • obrzęk i zaczerwienienie stawu na tle zaostrzenia;
  • „kość” na styku paliczka i śródstopia kciuka;
  • jednostronny charakter reklamacji;
  • hiperurykemia;
  • asymetryczny charakter deformacji stawów na radiogramie.

Według statystyk u ponad 84% pacjentów z dną moczanową w płynie stawowym znajdują się tophi i sole sodowe.

Diagnostyka rentgenowska

Objawy rentgenowskie dny moczanowej są wykrywane przez ekspozycję na promienie na dotknięty obszar z projekcją na kliszy lub monitorze komputera. Po opracowaniu obrazu lekarz może wyjaśnić stopień zniszczenia tkanki kostnej.

Na początkowym etapie wykrywa się obrzęk tkanek, zapalenie substancji kostnej i destrukcję kości. Zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz połączenia mogą zachodzić procesy destrukcji i erozji. Objawy rentgenowskie są zlokalizowane wzdłuż krawędzi stawów.

Objaw „uderzenia”

Jego przejawami są deformacje kości kciuka w paliczku, od wielkości 5 mm. Objaw występuje w przewlekłym stadium przebiegu choroby. Po dłuższym czasie tophi tworzą się nie tylko w tkance kostnej, ale także w narządach wewnętrznych. Ich powierzchnia może ulec owrzodzeniu wraz z uwolnieniem istoty białej. „Uderzenie” można wykryć za pomocą aparatu rentgenowskiego.


Zmiany rentgenowskie w stawach na różnych etapach dny moczanowej

Aby uniknąć uzyskania fałszywych wyników, konieczne jest stosowanie się do zaleceń specjalisty bezpośrednio podczas diagnozy. Nie przeciążaj stawu nadmiernym wysiłkiem fizycznym dzień wcześniej.

W zależności od stopnia rozwoju patologii zmienia się nie tylko obraz kliniczny, ale także objawy radiologiczne. Opis etapów dny moczanowej za pomocą zdjęć:

  • I - na tle zagęszczenia tkanek miękkich w tkance kostnej znajdują się duże torbiele;
  • II - tophi znajdują się w pobliżu stawu z małymi nadżerkami; tkaniny są gęstsze;
  • II - wapno osadza się w tkance; powierzchnia erozji jest znacznie zwiększona.

W zależności od stopnia zaawansowania zmiany na radiogramie charakteryzują się średnimi i znacznymi zmianami.

Inne metody diagnozowania choroby

Zintegrowane podejście do potwierdzania dny moczanowej wyraża się w wyznaczeniu następujących badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

  • ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • nakłucia płynu okołostawowego;
  • biopsje;
  • analiza moczu.

Według uznania lekarza można przepisać tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Nacisk na niektóre metody diagnostyczne kładzie reumatolog na podstawie objawów choroby.

Przewidywanie skutków dny moczanowej

Nasilenie procesu patologicznego zależy od indywidualnych czynników prowokacyjnych pacjenta (zaburzenia metaboliczne, predyspozycje genetyczne, ciężkie współistniejące choroby somatyczne).

Rozwój wtórnych powikłań na tle długiego przebiegu dny moczanowej, przy braku początkowych zaburzeń, można zatrzymać w przypadku szybkiego leczenia. Dużą wagę przywiązuje się do przestrzegania zalecanego trybu życia i korekty żywieniowej. W przeciwnym razie wiele zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Wniosek

Zadaniem badania rentgenowskiego jest identyfikacja dokładnych ognisk procesu zapalnego. Pozwala określić w późnym stadium rozwoju dny moczanowej stopień deformacji stawu. Na początku choroby, za pomocą radiologicznych objawów dny moczanowej, przeprowadza się diagnostykę różnicową z innymi procesami zapalnymi. Rozpoznanie ustala się po kompleksowym badaniu i na podstawie skarg pacjentów.

Dna moczanowa jest chorobą charakteryzującą się naruszeniem metabolizmu puryn i odkładaniem się kryształów moczanu w postaci kwasu moczowego w różnych tkankach. Choroba ta znana jest medycynie od czasów starożytnych, często nazywana jest „chorobą królów”, ponieważ większość arystokratów cierpiała na dnę moczanową z powodu spożywania dużych ilości mięsa i wina.

Około 2% światowej populacji cierpi na dnę moczanową. W ostatnim czasie częstość występowania tej artropatii wzrosła z powodu braku aktywności fizycznej, przejadania się, picia dużych ilości alkoholu. Chorują głównie mężczyźni (80-90%) w wieku produkcyjnym.

Ponieważ dna moczanowa jest chorobą całego organizmu, a nie tylko stawów, w proces patologiczny zaangażowanych jest wiele narządów i układów, jednak najczęściej choroba objawia się dnawym zapaleniem stawów. Według ICD 10 dna należy do pozycji M 10.

Przyczyny choroby

W zależności od przyczyny choroby dna moczanowa jest pierwotna i wtórna. Pierwotna dna moczanowa rozwija się zawsze u osób z genetyczną predyspozycją do upośledzonego metabolizmu puryn. W większości przypadków ludzie nie są świadomi takiej „cechy” swojego metabolizmu.

Jeśli prowokujące czynniki środowiskowe działają na organizm skłonny do odkładania się kryształów kwasu moczowego, najprawdopodobniej rozwinie się u niego dnawe zapalenie stawów.

Czynniki ryzyka:

  • spożywanie pokarmów bogatych w puryny (mięso, rośliny strączkowe itp.);
  • nadużywanie alkoholu;
  • stres;
  • urazy, przepracowanie fizyczne;
  • choroba zakaźna;
  • przewlekłe choroby narządów wewnętrznych;
  • stosowanie niektórych leków (cytostatyków, diuretyków tiazydowych i pętlowych, aspiryny, etambutolu, pirazynamidu, witamin z grupy B, leków zwiotczających mięśnie).

Bardzo często dna moczanowa jest wtórna i rozwija się na tle innych stanów patologicznych:

  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • choroba nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza policystyczna, nefropatia cukrzycowa);
  • skutki uboczne chemioterapii, radioterapii i farmakoterapii;
  • choroba tarczycy;
  • patologia układu sercowo-naczyniowego;
  • otyłość;
  • choroba wątroby.

Istota choroby

Kilka procesów patologicznych odgrywa rolę w rozwoju dnawego zapalenia stawów. U osób z predyspozycją genetyczną jedno z ogniw w metabolizmie białek zostaje zaburzone, w wyniku czego powstaje znacznie więcej substancji purynowych niż to konieczne, a następnie kwasu moczowego. We krwi wzrasta jego stężenie - hiperurykemia.

Sytuacja ta prowadzi do zwiększonego wydalania moczanów przez nerki i odkładania się kryształów kwasu moczowego w tkankach obwodowych (wewnętrzna wyściółka stawów, skóra, kanaliki nerkowe). Powoduje to główne objawy choroby: w nerkach tworzą się kamienie moczanowe (kamica moczowa), w skórze wyrastają osobliwe guzki - tophi, które składają się z kryształków kwasu moczowego, a w stawach rozwija się aseptyczny (niezakaźny) stan zapalny. ostrego dnawego zapalenia stawów.

Objawy uszkodzenia stawów

Ostre dnawe zapalenie stawów rozwija się tak typowo i charakterystycznie, że diagnozę można postawić już na podstawie samych objawów zapalenia stawów.

Objawy kliniczne:

  • początek jest nagły i ostry;
  • często ból stawu budzi pacjenta w nocy;
  • z reguły zajęty jest duży palec u nogi (1 staw śródstopno-paliczkowy);
  • temperatura ciała wzrasta;
  • ból w stawie jest silny, łukowaty;
  • ruchliwość w stawie jest ograniczona z powodu bólu, bolesne jest nawet dotknięcie okolicy;
  • staw puchnie, skóra staje się gorąca i czerwona;
  • ostry atak trwa 4-5 dni, po czym znika bez śladu.

Z biegiem czasu napady ostrego dnawego zapalenia stawów wydłużają się, a odstępy czasowe między nimi stają się coraz krótsze. Przychodzi czas, kiedy zespół bólowy staje się trwały, nie ma okresów remisji. Ten stan nazywa się przewlekłym zapaleniem stawów dny moczanowej.

Na tym etapie choroby chrząstka stawowa jest zniszczona, w kościach powstają ubytki, które są wypełnione kryształami moczanów. Klinicznie objawia się to deformacjami stawów, utratą ich czynności funkcjonalnej, co często prowadzi do niepełnosprawności i obniżenia sprawności.

Klasyczne ostre dnawe zapalenie stawów opisano powyżej. Ale istnieje kilka bardziej nietypowych klinicznych postaci zapalenia stawów w dnie moczanowej:

  1. Forma podostra. Charakteryzuje się rozmytymi objawami klinicznymi. Częściej spotykane u kobiet.
  2. Forma reumatoidalna. Zajęte są stawy międzypaliczkowe, śródręczno-paliczkowe, promieniowo-nadgarstkowe, co jest bardziej typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów.
  3. Forma pseudoflegmoniczna. Zapalenie jednostawowe (dotknięty 1 staw) z ciężkimi objawami zapalenia błony maziowej i zapalenia okołostawowego, gorączką, wyraźnymi objawami zapalenia stawu, które przypominają ropną zmianę.

Jak ustalić diagnozę?

Objawy dnawego zapalenia stawów pozwalają podejrzewać chorobę, ale do postawienia dokładnej diagnozy potrzebne są dodatkowe metody badawcze.

Rozpoznanie dny moczanowej obejmuje:

  • pełna morfologia krwi (zwiększona ESR i leukocytoza);
  • stężenie kwasu moczowego we krwi (zwiększone);
  • testy reumatyczne (podwyższony poziom CRP i innych wskaźników procesu zapalnego);
  • analiza moczu (kryształy moczanów);
  • badanie rentgenowskie dotkniętych stawów (charakterystyczne zmiany - „objaw uderzenia”);
  • biopsja guzków podskórnych;
  • analiza płynu stawowego;
  • badanie funkcji nerek.

Zasady leczenia

Leczenie dny moczanowej można warunkowo podzielić na 2 etapy:

  • eliminacja ostrego ataku zapalenia stawów;
  • podstawowa terapia między zaostrzeniami w celu ich zapobiegania.

W ostrym napadzie dnawego zapalenia stawów konieczne jest zapewnienie choremu stawowi odpoczynku funkcjonalnego. Głodzenie jest przeciwwskazane, należy przestrzegać diety nr 6, spożywać 2,5 litra alkalicznego płynu dziennie.

Aby wyeliminować objawy zapalenia i bólu, lekarz przepisze jeden lub więcej z następujących leków:

  • kolchicyna;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, celekoksyb);
  • glukokortykoidowe leki hormonalne (hydrokortyzon, metyloprednizolon).

W żadnym wypadku nie należy przyjmować tych leków bez recepty. To poważne leki, które mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Dlatego przy samoleczeniu możesz się tylko pogorszyć.

Szeroko stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne: UVR stawu, elektroforeza, aplikacje z dimeksydem.

Podstawowa terapia przeciwnawrotowa obejmuje:

  • przyjmowanie urykopresantów (leki zapobiegające tworzeniu się kwasu moczowego) - alopurinol, kwas orotowy, tiopurynol;
  • uricosurics (leki promujące wydalanie kwasu moczowego przez nerki) - Anturan, Benemide, Ketazon;
  • urykolityki (leki rozpuszczające kamienie moczowe i zapobiegające ich ponownemu tworzeniu się) - mieszaniny cytrynianów (blemaren, soluran, urodan) i enzymy (uratoksydaza, hepatokatalaza).

Dietetyczne jedzenie

Integralną częścią leczenia jest dieta przy dnawym zapaleniu stawów.

Konieczne jest wykluczenie z diety tłustych, wysokokalorycznych potraw z dużą ilością dań mięsnych i rybnych, pokarmów bogatych w puryny - nerki, wątroba, mózg, język, cielęcina, kurczak, buliony mięsne i rybne, śledzie, wędzone i solone żywność, wędliny, konserwy, czekolada, mocna kawa i herbata, dania z roślin strączkowych, szparagi, szczaw, szpinak, alkohol.

Dnawe zapalenie stawów jest poważną chorobą, którą należy leczyć nie tylko w okresie zaostrzenia, ale także między nawrotami, a podstawą terapii powinno być żywienie dietetyczne. Tylko w ten sposób uchronisz się przed postępem choroby i jej powikłaniami.

Dodaj komentarz

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów jest możliwe tylko z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Diagnoza i przepisanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownika Reklamodawcy

Dna moczanowa: diagnostyka i leczenie „choroby królów”

Dnawe zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą spowodowaną nieprawidłowym metabolizmem kwasu moczowego. W wyniku tego procesu dochodzi do wzrostu liczby moczanów (kryształów soli sodowej kwasów moczowych) i ich gromadzenia się w tkankach.

Klinicznie choroba ta objawia się okresowymi zaostrzeniami z tworzeniem się guzków dnawych (tophi) w wyniku przesycenia płynem pozakomórkowym.

Dna moczanowa jest dobrze znaną i rozpowszechnioną chorobą. Do niedawna uważano, że dotyka tylko męską połowę populacji. Jednak coraz częściej guz na stawach diagnozuje się u kobiet w różnym wieku.

Jak często choroba jest diagnozowana?

Częstość diagnozowania tego typu ostrego zapalenia stawów i hiperurykemii (wysoki poziom kwasu moczowego) jest zmienna. Częstość występowania nadmiernego poziomu soli osiągnęła 4-14 procent i obserwuje się tendencję wzrostową tych wskaźników.

Zdecydowana większość badaczy zauważa, że ​​chorują mieszkańcy krajów, w których poziom życia jest wysoki. Dnawe zapalenie stawów praktycznie nie dotyka dzieci i kobiet w okresie przedmenopauzalnym.

Według statystyk około 85% pacjentów to osoby w średnim i starszym wieku, które w ciągu ostatnich 20-30 lat miały bezobjawową hiperurykemię. Spośród nich co najmniej 95% to mężczyźni, którzy przekroczyli granicę wieku 40 lat.

Ten wzorzec można wytłumaczyć różnym stanem metabolizmu puryn i osobliwościami poziomu hormonalnego. W przypadku kobiet stwierdzono odwrotną zależność między:

  • ilość estrogenu w ciele pacjenta;
  • jego stężenie soli kwasu moczowego.

Wraz ze spadkiem tła hormonalnego w okresie menopauzy obserwuje się nie tylko hiperurykemię, ale także bardzo zauważalne odkładanie się kryształów moczanu w tkankach i stawach.

Szczegółowa analiza przypadków, w których pacjenci szukali pomocy medycznej w nagłych wypadkach, wykazała, że ​​15% osób cierpiących na problemy ze stawami faktycznie miało ostry atak dnawego zapalenia stawów.

W ostatnich latach odsetek osób chorych z historią patologii reumatycznych wzrósł natychmiastowo o 8%.

Cechą choroby jest to, że stała się:

  1. debiut w młodszym wieku;
  2. wcześnie, aby tworzyć powikłania z częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami;
  3. objawia się jasną hiperurykemią, licznymi tophi.

Co czuje pacjent podczas ataku?

Na obraz kliniczny dnawego zapalenia stawów składają się zwykle uszkodzenia stawów oraz szereg problemów ze strony narządów wewnętrznych. Początek choroby jest uważany za jej pierwszy atak.

Jednak często dna moczanowa może nie być odczuwalna lub objawiać się tylko jednym z objawów, na przykład kolką nerkową, która jest spowodowana kamicą nerkową moczanową.

Głównym objawem klinicznym dny moczanowej będzie uszkodzenie stawów:

  • ostre dnawe zapalenie stawów;
  • przewlekłe zapalenie stawów z nagromadzeniem guzków okołostawowych;
  • okresowe zapalenie stawów.

Z tego wynika, że ​​wyróżnia się kilka okresów (etapów) choroby: bezobjawowa hiperurykemia (okres przedchorobowy), która charakteryzuje się podwyższonym poziomem soli kwasu moczowego bez objawów dny moczanowej, ostre dnawe zapalenie stawów, nawracające zapalenie stawów (okresowe), przewlekłe dna moczanowa, przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Środki do diagnozowania dny moczanowej

Jeśli stadium patologii jest wczesne, to nawet zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje żadnych zmian w stawie. Dopiero w bardziej zaawansowanych przypadkach na zdjęciu rentgenowskim widoczne będą ślady procesów destrukcyjnych w tkance chrzęstnej i kostnej, które są spowodowane gromadzeniem się kryształów moczanu w kości podchrzęstnej.

Medycyna zna jednocześnie kilka klasyfikacji charakterystycznych zmian w dnawym zapaleniu stawów:

  1. duże torbiele w głębokich warstwach tkanki kostnej i kości podchrzęstnej (czasami możliwe jest stwardnienie tkanek miękkich);
  2. duże guzy, małe nadżerki na powierzchni stawów. Występuje ciągłe zagęszczenie tkanki miękkiej wokół stawu (czasami możliwe jest zwapnienie);
  3. nadżerki stają się duże, ale nie większe niż jedna trzecia wielkości powierzchni stawu. Odnotowuje się osteolizę nasady kości, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich i gromadzenie się kamienia w stawie.

Jest jeszcze inna klasyfikacja. Według niej ważnymi objawami radiologicznymi będą pieczęcie w tkankach miękkich, ekscentryczne ciemnienie spowodowane guzkami, wyraźnie widoczne powierzchnie stawowe (kości, stawy), brak osteoporozy przystawowej, stwardnienie brzeżne, poncz (procesy nadżerkowe).

Tak więc te klasyfikacje znacznie się od siebie różnią. Wymaga to ujednolicenia szeregu objawów radiologicznych w tej postaci zapalenia stawów.

Instrumentalna, laboratoryjna diagnostyka dny moczanowej

Jeśli podczas ostrego ataku dny moczanowej pacjent oddaje krew z palca do ogólnej analizy, leukocytoza zostanie wykryta ze wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i przesunięciem neurofilowym w lewo.

Testy na dnę moczanową w surowicy krwi w takich przypadkach określa się nadmierne stężenie soli kwasu moczowego. U mężczyzn mówimy o wskaźnikach powyżej 7 mg (0,42 mmol na litr), u kobiet 6 mg (0,36 mmol na litr).

Badanie na oznaczenie soli kwasu moczowego należy przeprowadzić po 3 dniach od rozpoczęcia specjalnej diety wykluczającej pokarmy purynowe (czerwone mięso, ryby, buliony, fasola, kakao, herbaty, kawa, czekolada, napoje alkoholowe).

Określa się objętość moczu wydalanego przez organizm na dzień, stężenie kwasów moczowych i kreatyniny w nim. Jeśli mówimy o normach, to około 300-600 mg powinno zostać wydzielone w ciągu 24 godzin (1,8-3,6 mmol na litr).

W zawartości tophi często wykrywane są kryształy kwasów moczowych. Typowe dla choroby będą cystopodobne nowotwory wewnątrz kości. Mogą mieć różne rozmiary i są spowodowane tym samym tophi.

Tej chorobie królów, jeśli jest przewlekła, towarzyszy zniszczenie chrząstki (zwężenie przestrzeni stawowej) i aktywny rozwój erozji kości wzdłuż krawędzi. Charakterystycznym objawem będzie „uderzenie” – jest to kość brzeżna lub torbielowaty wyrostek o prawidłowej formie. Wyróżnia się wyraźnymi konturami (czasami stwardniałymi).

W miarę rozwoju stanu patologicznego dochodzi do wyraźnego zniszczenia nie tylko kości podchrzęstnej, ale także nasady, trzonu kości, tworząc osteopiz wewnątrz stawu.

Dna moczanowa jest najbardziej widoczna w stawach pierwszego palca u pacjenta. Ponadto zdarzają się przypadki, gdy prześwietlenie wykazało obecność zmian patologicznych w stawach:

  • ramię;
  • biodro;
  • krzyżowo-biodrowy;
  • kręgosłup.

Deformacje kości z chorobą rzadko zmniejszają się, nawet jeśli przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Równie ważne jest przeprowadzenie badania płynu stawowego. Ta procedura pozwala zidentyfikować obecność w niej kryształów soli i leukocytów specyficznych dla dny moczanowej. Znaczenie diagnostyczne ma identyfikacja igiełkowatych kryształków soli w lubrykancie, które znajdują się wewnątrz komórek dwójłomnych światła podczas badania za pomocą mikroskopów polaryzacyjnych.

Innym ważnym wskaźnikiem ostrego ataku tej choroby powinien być skład komórkowy płynu maziowego, a mianowicie liczba zawartych w nim leukocytów.

wisceropatia

Chorobą związaną z dną moczanową jest wisceropatia, która często atakuje nerki pacjenta. Mówiąc w liczbach, od 50 do 75% pacjentów jest podatnych na ten problem. W niektórych przypadkach powstawanie dnawych węzłów w wątrobie wywołuje hepatopatię (zatrucie truciznami wątroby).

Prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek u osób z dną moczanową jest prawie proporcjonalne do czasu trwania choroby i nasilenia hiperurynemii. W niektórych przypadkach nefropatia moczanowa poprzedza rozwój zespołów stawowych.

Częstość uszkodzeń nerek waha się od 30 do 70% przypadków.

Jak wiadomo, izolowana nefropatia moczowa stanie się klinicznymi objawami zaburzeń metabolizmu puryn. Dość często przebiega utajony i przez długi czas. Ten stan nazywa się prekursorem dnawego zapalenia stawów. Często nefropatia moczanowa staje się jedynym objawem zaburzeń metabolicznych.

Jeszcze pod koniec lat 80. ubiegłego wieku w Instytucie Sechenova przeprowadzono badania, które potwierdziły, że obecność problemów z metabolizmem puryn, czyli długotrwała hiperurynemia, powoduje utajone klinicznie zapalenie kłębuszków nerkowych. Ta choroba królów występuje z przewagą krwiomoczu i aktywnej progresji w kierunku przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Z powyższego należy logicznie wywnioskować, że dnawa nerka jest koncepcją zbiorową. Obejmuje:

  • patologia nerek, którą obserwuje się w przypadku dny moczanowej;
  • tophi w miąższu nerki;
  • kamienie kwasu moczowego;
  • stwardnienie kłębuszków nerkowych;
  • śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • miażdżyca z przejściem do nefrosklerozy.

Inne metody diagnozowania dny moczanowej

Chorobę królów, jak często nazywa się podagrę, można wykryć również innymi metodami. Tak więc w 1963 roku na międzynarodowym sympozjum opracowano kilka kryteriów diagnozowania patologii.

O jej rozwoju świadczą objawy: guzki górne, wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi, ostre napady bólu, zwykle pojawiające się niespodziewanie i tak szybko przemijające, obecność kryształków soli kwasu moczowego w płynie stawowym i tkankach (diagnozowana chemicznie badanie lub mikroskop).

Lekarz może postawić ostateczną diagnozę dnawego zapalenia stawów, jeśli pacjent ma dwa punkty jednocześnie. Wymienione kryteria obejmują trzeci objaw charakterystyczny dla choroby. Jak wiesz, obecność tophi na stawach nie może być wczesnym objawem. Z tego powodu ten objaw nie jest wystarczająco informacyjny na początku procesu patologicznego.

Podobne kryteria zaproponowano nieco później, w 1977 roku:

  1. obecność kryształów moczanu sodu w płynie stawowym;
  2. tofus potwierdzono za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej, analizy chemicznej;
  3. obecność co najmniej 6 z 12 wymienionych poniżej objawów radiologicznych i laboratoryjnych (maksymalne zapalenie stawu w ciągu 1 doby, zapalenie jednego stawu, obecność więcej niż 1 napadu zapalenia stawów, zaczerwienienie stawów, asymetryczne objawy zapalenia, podejrzenie obecność guzków, ból i stan zapalny stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca, jednostronne zmiany w stawie skokowym, brak drobnoustrojów patologicznych w posiewie płynu stawowego, hiperurykemia, podkorowe torbielowate owrzodzenia wykrywane w badaniu rentgenowskim).

Choroba królów i leczenie

Jeśli w trakcie badań potwierdzono wstępną diagnozę, wówczas w takim przypadku chorobę należy leczyć tak wcześnie, jak to możliwe.

W zależności od charakterystyki choroby zostanie wybrane optymalne leczenie. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę stadium choroby:

  1. ostry atak;
  2. okres międzynapadowy;
  3. kronika.

Leczenie dnawego zapalenia stawów wymaga uśmierzenia bolesnego napadu i postępowania w okresie międzynapadowym. Zapewnione są środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu zaostrzeniu zespołu stawowego, leczeniu pozastawowych objawów choroby (zapalenie ścięgien, zapalenie mięśni, nefropatia dnawa).

Lekarze rozróżniają trzy główne zadania podczas przeprowadzania leczenia:

  • ustąpienie objawów;
  • zapobieganie nawrotom;
  • zapobieganie przejściu choroby w postać przewlekłą.

Leczenie dny moczanowej będzie wysokiej jakości tylko wtedy, gdy ściśle przestrzegane będą zalecenia lekarza. Dużą rolę w tej kwestii odgrywa dieta. Bez dobrze zaplanowanej diety leczenie nie będzie skuteczne.

Uzupełnij kurację o receptury tradycyjnej medycyny. Jednak takie metody nie powinny wykluczać leczenia farmakologicznego i zabiegów fizykalnych.

Spondyloza jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną kręgosłupa spowodowaną patologicznym odkładaniem się soli wapnia w aparacie więzadłowym kręgosłupa. Na zdjęciach rentgenowskich choroba jest widoczna w postaci „kolców” kostnych zlokalizowanych wzdłuż bocznych części trzonów kręgów.

Terminy „dystroficzny” i „zwyrodnieniowy” zostały wprowadzone do medycyny w celu opisania patogenetycznych powiązań procesu spowodowanego naruszeniem dopływu składników odżywczych, a także zmianą ukrwienia struktur anatomicznych.

Spondyloza należy do grupy chorób dystroficznych, ponieważ występuje na tle braku związków chemicznych niezbędnych do prawidłowego rozwoju aparatu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa, a także do gojenia się tkanek po urazach.

Spondyloza zwyrodnieniowo-dystroficzna kręgosłupa występuje głównie u osób w podeszłym wieku, choć w ostatnim czasie obserwuje się tendencje do jej odmładzania. Po 50 latach w kręgosłupie zachodzą odwrotne zmiany inwolucyjne. Proces ten jest znacznie przyspieszony na tle innych patologii:

  • Choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • zaburzenia przepuszczalności naczyń;
  • Złogi w ścianie tętnic blaszek cholesterolowych;
  • Liczne pęknięcia mięśni i więzadeł;
  • Choroby metaboliczne.

Przy chorobach serca mikrokrążenie jest zaburzone, przez co kręgosłup odczuwa brak tlenu. Na tym tle, nawet przy minimalnym uszkodzeniu więzadeł, powstają ich wielokrotne pęknięcia. Początkowo naprawa następuje z powodu przerostu uszkodzonych obszarów niefunkcjonalną tkanką włóknistą (łączną).

Jeśli proces trwa przez długi czas, sole minerału wapnia (Ca) osadzają się w punktach pęknięcia. Są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Osteofity podrażniają receptory nerwowe aparatu ruchu i pojawia się „bolący” ból.

Naruszeniu przepuszczalności naczyń towarzyszą liczne małe krwotoki. Jeśli pojawiają się w małych naczyniach włosowatych układu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa, w tkankach dochodzi do stanu zapalnego. Kościste „ciernie” powstają podczas długotrwałego istnienia procesu.

Podobne zmiany zachodzą przy urazowych uszkodzeniach mięśni i więzadeł kręgosłupa oraz przy miażdżycy (powstawaniu blaszek cholesterolowych w ścianach naczyń krwionośnych).

W chorobach metabolicznych (np. dna moczanowa) kostnienie tkanek miękkich może pojawić się przede wszystkim w wyniku nadmiaru związków chemicznych. W przypadku dny kwas moczowy gromadzi się w więzadłach, co powoduje ich uszkodzenie. Odkładanie się soli wapnia w takich strukturach ma na celu ograniczenie ruchomości uszkodzonego obszaru, jednak nadmierne gromadzenie prowadzi do poważnych zmian patologicznych.

Zwykle spondyloza występuje jednocześnie z osteochondrozą - zmniejszeniem wysokości krążków międzykręgowych. Choroby te są od siebie zależne, ponieważ powiązania patogenetyczne jednej z nich prowadzą do drugiej i odwrotnie.

Istnieją inne przyczyny powstawania choroby, ale obserwuje się je rzadziej.

Spondyloza I stopnia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Nieznaczne uszkodzenie aparatu mięśniowo-szkieletowego z nim w rzadkich przypadkach powoduje ból. To prawda, że ​​​​istnieje specyfika choroby w zależności od lokalizacji.

Spondyloza zwyrodnieniowo-dystroficzna w odcinku szyjnym jest niebezpieczna nie tyle ze względu na zespół bólowy, co prawdopodobieństwo upośledzenia ukrwienia mózgu. W wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych przechodzi tętnica kręgowa, która dostarcza krew do około 25% struktur mózgu. Przy kostnieniu więzadeł szyi może wystąpić ucisk tego naczynia.

Pierwsze objawy pojawiają się w 2 stopniu spondylozy szyjnej na poziomie dolnych segmentów (C5, C6, C7). W wyniku takich zmian powstają następujące zmiany:

  • Wegetatywny;
  • statyczny;
  • neurologiczne.

Porozmawiamy o nich poniżej.

Postępuje bezobjawowa spondyloza kręgosłupa piersiowego pierwszego stopnia, ponieważ ruchliwość obszaru jest „utrwalona” przez żebra. Niewielkie przemieszczenie kręgów w tej postaci nie prowadzi do naruszenia włókien nerwowych i poważnego ucisku naczyń.

Na drugim etapie patologii możliwy jest ból wzdłuż żeber (neuralgia międzyżebrowa) i ból w okolicy serca z powodu uszkodzenia nerwu sercowego.

Bardziej wyraźne objawy spondylozy obserwuje się przy lokalizacji osteofitów kostnych w okolicy lędźwiowej i krzyżowej. W tych obszarach znajdują się duże sploty nerwowe odpowiedzialne za funkcjonowanie jamy brzusznej, miednicy małej i kończyn dolnych. W rezultacie spondyloza II stopnia w okolicy lędźwiowej tworzy:

  • Zespół bólowy w dolnej części pleców;
  • Napromienianie bólu nóg i pośladków;
  • Utrata wrażliwości skóry kończyn dolnych;
  • Utrata odruchów nerwowych (kolano, Achilles).

Zaawansowanej spondylozie wszystkich lokalizacji towarzyszą poważne objawy kliniczne z powodu wtórnego uszkodzenia narządów wewnętrznych na tle patologicznych impulsów z układu nerwowego.

Objawy neurologiczne

Aby właściwie leczyć spondylozę, należy zbadać cechy objawów neurologicznych, które obserwuje się przy niej. Mogą być spowodowane zarówno kostnieniem więzadeł, jak i przepuklinami międzykręgowymi. Te patogenetyczne powiązania procesu patologicznego wymagają innego podejścia do leczenia.

Objawy neurologiczne w spondylozie:

  • Choroba Bechterewa to zespół bólowy po stronie zmiany podczas podnoszenia zdrowej nogi. Pojawia się z powodu ruchliwości uszkodzonego włókna nerwowego;
  • Objaw Lasegue - ból podczas podnoszenia nogi. Zespół znika, gdy noga jest wyprostowana w stawie kolanowym. Podczas podnoszenia nogi do kąta 30 stopni zwiększa się nacisk na nerwy, więc ból się nasila;
  • Neri - podczas zginania głowy obserwuje się bóle lędźwiowo-krzyżowe;
  • Bragarda - przy dodatnim objawu Lasegue'a zespół bólowy nasila się wraz ze zgięciem grzbietowym stopy;
  • Wasserman - gdy noga jest wyprostowana, pojawia się ból w stawie kolanowym;
  • Matskevich - w pozycji na brzuchu ból wzrasta, gdy noga jest zgięta w stawie kolanowym.

Spondylozie zwyrodnieniowej I i II stopnia towarzyszą zespoły wegetatywne. Jeśli osteofit jest zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej:

  1. Tętno wzrasta;
  2. Zwiększa ciśnienie krwi;
  3. Podczas obracania ciała występuje kolkowy ból w klatce piersiowej;
  4. Trudności w oddychaniu.

Zaburzenia autonomiczne w obecności kostnienia więzadeł szyi:

  • Ból głowy i zawroty głowy;
  • Spazmatyczne skurcze mięśni ramion;
  • Niemożność podniesienia ręki;
  • Trudności w pochylaniu głowy do przodu i do tyłu.

Co obserwuje się przy spondylozie 1 i 2 stopni w odcinku lędźwiowym kręgosłupa:

  • Bolący ból pleców, pośladków i kończyn dolnych;
  • Zwiększone oddawanie moczu i upośledzone wypróżnianie;
  • Utrata czucia w skórze nóg;
  • Naruszenie dopływu krwi w żyłach.

Zespoły statyczne choroby objawiają się upośledzoną ruchomością kończyn górnych i dolnych z porażeniem kończyn dolnych i porażeniem.

Powstają w wyniku wyprostowania lub wzmocnienia lordozy i kifozy kręgosłupa na tle patologii. Następujące zmiany mają charakter kompensacyjny w celu zmniejszenia nacisku amortyzacyjnego na kręgosłup podczas chodzenia i podnoszenia ciężarów:

  • Ograniczenie ruchomości kręgosłupa;
  • Zmniejszona amplituda zgięcia pleców;
  • Trudności z maksymalnymi nachyleniami na boki;
  • Wymuszona postawa, aby zrekompensować ból (skolioza kulszowa).

Objawy neurologiczne to utrata i osłabienie odruchów ciała. Więc. spondyloza trzeciego stopnia może prowadzić do zmniejszenia impulsów w okolicy więzadeł kończyn dolnych. Jednocześnie podczas stukania młotkiem neurologicznym w rzepkę kolano nie unosi się, co jest normalne.

Neurolog może zidentyfikować poważne urazy kręgosłupa po prostu patrząc na pacjenta. Wykrywa zaburzenia troficzne:

  • Sinica skóry pleców;
  • łuszczenie się skóry;
  • Obniżenie temperatury skóry;
  • Oko drży, gdy nerwy są uszczypnięte.

Możliwe jest wyleczenie zaburzeń neurologicznych dopiero po wyeliminowaniu związku patogenetycznego, który doprowadził do ich pojawienia się.

Cechy zespołu ucisku

Ucisk korzeniowy pojawia się w trakcie choroby, nie tylko z powodu tworzenia się osteofitów kostnych, ale także z powodu wtórnego powstawania przepuklin międzykręgowych. Kiedy jest obecny, każda próba obrócenia ciała lub ruchu powoduje ostry ból, podobnie jak odczucia, gdy prąd elektryczny przepływa przez ciało.

W przypadku spondylozy szyjnej ból obserwuje się w okolicy kończyny górnej i może sięgać końcówek 4. i 5. palca. Nasila się przy kichaniu lub podnoszeniu ciężarów.

W przypadku lokalizacji lędźwiowej podobne objawy obserwuje się od strony kończyny dolnej. Podczas badania neurolog wykryje osłabienie siły mięśniowej po jednej lub obu stronach.

Spondyloza szyjna jest bardziej współczulna niż korzeniowa (jak w lokalizacji choroby w odcinku lędźwiowym). Ich osobliwość polega na obecności ogniska pierwotnego, a napromieniowanie dokładnie odpowiada przebiegowi nerwu. W przypadku objawów korzeniowych zespół bólowy jest rozproszony, a główne ognisko jego pochodzenia jest trudne do zidentyfikowania nawet dla wykwalifikowanego neuropatologa.

Dyskalgia lędźwiowa lub szyjna to zespoły wtórne, które tworzą się na tle przepuklin międzykręgowych. Różnią się one od pierwotnej sympatalgii dużym nasileniem. Na tle dyskalgii pojawia się spadek siły mięśniowej i mała ruchliwość mięśni szyjnych.

Jak leczyć chorobę

Spondylozę kręgosłupa można leczyć dopiero po dokładnym rozpoznaniu objawów.

Niestety nie da się całkowicie pozbyć patologii, ale leczenie objawowe może przywrócić zdolność do pracy i zmniejszyć ryzyko inwalidztwa.

  • Rozpoznanie spondylozy można postawić dopiero po zastosowaniu rentgenowskich metod badania:
  • Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
  • Radiografia kręgosłupa w dwóch projekcjach.

Główne etapy leczenia spondylozy:

  • Znieczulenie;
  • Normalizacja napięcia mięśni szkieletowych;
  • Eliminacja zaburzeń neurologicznych;
  • Terapia manualna;
  • kompleks rehabilitacyjny;
  • Normalizacja diety;
  • Utrzymanie higieny narządu ruchu oraz zmiana trybu pracy i snu.

Spondyloza I i II stopnia objawia się bolesnymi bólami, które skutecznie można leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: movalis, ketorolak, ibuprofen, nise, diklofenak.

Refleksologia i akupunktura są stosowane jako dodatkowe procedury łagodzenia bólu.

Podstawą leczenia choroby są ćwiczenia terapeutyczne. Ma na celu normalizację stanu umięśnienia szkieletu pleców, co pozwoli na utrzymanie prawidłowej pozycji kręgosłupa. Lekarze opracowują zestaw ćwiczeń w oparciu o indywidualne cechy patologii.

Spondyloza z zaburzeniami neurologicznymi wymaga leczenia lekami poprawiającymi ukrwienie: cavinton, trental, pentoksyfilina. Leki zwiotczające mięśnie służą do normalizacji napięcia mięśniowego: mydocalm.

Niestety, jeśli lekarz zdiagnozował spondylozę, radykalnie niemożliwe jest jej wyleczenie. Kompleksowa terapia pozwala wyeliminować główne objawy choroby i stworzyć komfortowe warunki do życia człowieka. Jednocześnie musi dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W przeciwnym razie trudno jest zapobiegać niepełnosprawności.