W praktyce urazowej najczęstsze są urazy dłoni, 30% z całkowity pacjenci zwracają się do lekarzy z urazami rąk. Wynika to z faktu, że prawie wszystkie rodzaje pracy wykonywane są za pomocą rąk. Częste przypadki uszkodzenia i zerwania ścięgien prostowników palców. Ze względu na specjalną budowę anatomiczną, minimalna ilość tłuste i tkanka mięśniowa, na pierwszy rzut oka nie głębokie cięcie może nie tylko uszkodzić skórę, ale także dostać się do ścięgien.

Pędzel jest warunkowo podzielony na trzy sekcje:

• Nadgarstek - składa się z 8 małych kostek ułożonych w dwóch rzędach. Kości te znajdują się w różnych płaszczyznach, dzięki czemu na wewnętrzna powierzchnia w dłoni tworzy się anatomiczne zagłębienie, rowek, w którym znajdują się ścięgna zginaczy palców.
• Śródręcze - utworzone przez 5 krótkich kości rurkowe(odpowiadająca liczbie palców).
• Kości palca - 4 na 5 palców składają się z trzech paliczków, najdłuższy (bliższy) znajduje się bliżej śródręcza, następnie środkowy, uzupełnia palec paznokciem lub dalszym paliczkiem. Wyjątkiem jest kciuk, który ma tylko dwa paliczki, z wyjątkiem środkowego.

W dostarczaniu funkcje motoryczne zaangażowane pędzle 33 różne mięśnie, z których większość pochodzi z przedramienia, dalej włókna mięśniowe formy, które przecinają powierzchnię dłoni, stawów, znajdujących się po wewnętrznej stronie palców.

Na zewnętrznej stronie dłoni nie ma mięśni. Wewnętrzna strona ma trzy grupy mięśni, ich nazwy odpowiadają grupie palców, których ruchy zapewniają:

• mięśnie kciuka;
• kompleks mięśni małego palca;
• środkowa grupa mięśniowa.

Ruchy wyprostu umożliwiają ścięgna znajdujące się na zewnętrznej powierzchni dłoni, zgięcie zapewniają ścięgna znajdujące się po wewnętrznej stronie dłoni.

Według statystyk zerwania i urazy ścięgien prostowników są częstsze.

Klasyfikacja zerwania ścięgien

Ważnym czynnikiem w klasyfikacji urazów ręki jest czas, jaki upłynął od momentu uszkodzenia do momentu kontaktu z traumatologiem. Świeże urazy nazywane są urazami, których przepisanie nie przekracza trzech dni, po tym czasie diagnozowane są nieświeże urazy. Przewlekłe urazy obejmują urazy dłoni, które miały miejsce ponad 21 dni temu.

Liczba uszkodzonych ścięgien zginaczy i prostowników palców również wpływa na definicję klasy urazów, możliwe są:

• izolowana szczelina (naruszona jest integralność jednego z włókien);
• wielokrotne (zerwanie kilku ścięgien);
• połączone (zaangażowane Różne rodzaje tkanki (zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne, więzadła, ścięgna).

Zerwanie ścięgna podskórnego klasyfikuje się jako uraz zamknięty, w przypadku nacięć skóry - otwarty.

W zależności od czynnika, który spowodował naruszenie integralności ścięgna, określa się ostrą lub zwyrodnieniową postać urazu. Ostre staje się następstwem cięć, ugryzień, zwyrodnieniowe następuje na skutek zużycia (zwyrodnienia) włókien podczas ciągłego, tego samego rodzaju aktywności fizycznej lub na skutek chorób, które spowodowały zmiany w strukturze tkanek.

Diagnostyka

Podstawowa diagnoza wiąże się z określeniem charakteru urazu, badanie przeprowadzone przez lekarza izby przyjęć ma na celu nie tylko identyfikację traumatycznego obiektu, ważne jest poznanie czynników towarzyszących. Niestety, wielu pacjentów jest rannych w stanie zatrucie alkoholem, co jest przeciwwskazaniem do stosowania wielu leki, w tym niektóre środki przeciwbólowe.

Po zebraniu dokładnego wywiadu specjalista przystępuje do badania wzrokowego, badania dotykowego pacjenta.

Tak zwany kształt palca w kształcie młotka jest wynikiem upadku na dłonie z wyprostowanymi palcami lub zranienia ostrym przedmiotem. Jednocześnie zauważalne jest wizualnie, że palec jest lekko zgięty w stawie znajdującym się między paliczkiem środkowym a paznokciem (staw międzypaliczkowy bliższy). Ze względu na tnący charakter stanu możliwe jest częściowe oddzielenie dystalnego paliczka.

Jeśli palec (palce) ofiary są zgięte we wszystkich paliczkach, możemy mówić o uszkodzeniu szczotki z zewnątrz i uszkodzeniu nadgarstka. Otwarte powierzchnie rany nie pozostawiają wątpliwości, w przypadkach zamknięte urazy lekarz stawia diagnozę, określa lokalizację luki na podstawie widocznych objawów.

Proksymalny zgięty palec jest określany jako deformacja butonierka. W tym przypadku dla lekarza jest jasne, że zerwanie nastąpiło w środkowej części ścięgien, a boczne nie zostały naruszone. Z badania instrumentalne zaleca się wykonanie prześwietlenia palca pod kilkoma kątami.

Jeśli przyczyną zerwania ścięgien ręki stały się niszczące procesy w ciele, przepisywane są dodatkowe testy w celu ustalenia przyczyny i charakteru procesu zapalnego.

Metody leczenia

Przy wyborze metody leczenia decydującymi czynnikami są klasa uszkodzeń, szybkość poszukiwania przez ofiarę pomocy medycznej.

Operacji można zrezygnować w przypadku wczesnych, zamkniętych, izolowanych, niepełnych pęknięć. Zastosowane metody leczenie zachowawcze. Przeprowadza się unieruchomienie, objawową terapię lekową. Po usunięciu opony (gipsu) zaleca się zabiegi rehabilitacyjne.

W połączeniu z lekami możliwe jest leczenie środki ludowe, w Dobry efekt daje kurkuminę, jest używana jako przyprawa w kuchni. To narzędzie prowadzi do zmniejszenia obrzęku i bólu. Tonik przeciwzapalny i ogólny to wywar z jagód czeremchy (jedna łyżka wlewa się do 250 ml wrzącej wody), pije kilka łyków w ciągu dnia.

Mieszankę zmiażdżonego korzenia imbiru i sarsaparilli gotuje się na parze ze szklanką wrzącej wody, wypijanej po 2 łyżeczki. co 6 godzin napar korzystnie wpływa na stany zapalne ścięgien, może być stosowany w okresie rehabilitacji po zerwaniu prostownika palca. Stosowanie tradycyjnej medycyny musi być uzgodnione z lekarzem prowadzącym, niekontrolowane stosowanie Zioła medyczne może prowadzić do komplikacji.

W innych przypadkach wskazana jest operacja. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze rokowanie dla przywrócenia funkcji ruchowych kończyny górnej.

Operacja ma na celu:

• połączenie zerwanych odcinków włókien;
• utrwalenie włókna ścięgna podczas oddzielania go od miejsca przyczepu anatomicznego;
• zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się sanitację powierzchnia rany, obszary tkanki martwiczej są usuwane (w przypadku ran o dużym obszarze uszkodzenia);
• utrwalenie lub usunięcie fragmentów kości;
• szynowanie wewnętrzne;
• Trwają prace nad zszyciem i odtworzeniem torebki uszkodzonego stawu palca.

W celu uniknięcia pęknięć i powikłań pooperacyjnych stosuje się szynę wykonaną z materiałów polimerowych lub opatrunek gipsowy. Czas noszenia bandaża mocującego wynosi 4 tygodnie lub dłużej. Dzięki wczesnemu usunięciu środków unieruchamiających możliwe jest przecięcie szwów ścięgien, rozerwanie blizn, które jeszcze się nie uformowały, i wznowienie patologicznego zgięcia palców.

W przyszłości pacjent nie wymaga stałego nadzoru lekarskiego, zostaje przeniesiony do reżimu dziennego.

Rehabilitacja po kontuzji

Aby przywrócić pełnię funkcji po zerwaniu ścięgna (ścięgien) na palcu, jest to wymagane ścisłe przestrzeganie wizyty lekarza rehabilitacji. Specjalista wybiera zestaw ćwiczeń fizykoterapeutycznych, przepisuje masaż, koordynuje z lekarzem prowadzącym przyjmowanie ogólnych leków wzmacniających.

Dopiero po całkowitym usunięciu stanu zapalnego ścięgien można rozpocząć rozwój palców po operacji. W przypadkach, gdy w okresie pooperacyjnym przepisano leki przeciwzapalne, regeneracja ścięgien palców jest wolniejsza.

Dobre efekty w rozwoju palców można osiągnąć wykonując proste ćwiczenie polegające na zaciśnięciu dłoni w pięść, a następnie otwarciu dłoni, ustalając każdą pozycję na 10-30 sekund. Ćwiczenie należy wykonywać bez szarpnięć, powoli, powtarzając podejścia tak często, jak to możliwe.

Trafność tematu urazów ścięgien nie wymaga dowodów, choćby dlatego, że około 28-28% wszystkich urazów ręki i palców towarzyszą urazom ścięgien. Czas trwania leczenia rehabilitacyjnego po urazach ścięgien sięga 8-12 miesięcy, co jest porównywalne pod względem utraty pracy z najcięższymi urazami. układ mięśniowo-szkieletowy. Jednocześnie administracja placówek medycznych nadal zachowuje powierzchowny stosunek do urazów ścięgien, co pociąga za sobą zmniejszenie złożoności operacji, nieuzasadnione skrócenie snu dla tych pacjentów, liczne naruszenia w programy rehabilitacyjne w kierunku ich redukcji itp.

Statystyki i klasyfikacja

Statystyka uszkodzeń struktur ręki przedstawiana jest w literaturze na różne sposoby. Nie zagłębiając się w subtelności, powinieneś wiedzieć, że najczęściej uszkadzane są ścięgna zginaczy palców. Na drugim miejscu są te same urazy, ale w połączeniu z uszkodzeniem nerwów palców i dłoni.

Trzecie najczęściej uszkadzane ścięgna prostowników na różnych poziomach – od opuszków palców do środkowej trzeciej części przedramienia. Lokalizacja uszkodzenia ścięgien zginaczy palców jest możliwa na dowolnym poziomie. Z anatomicznego punktu widzenia struktura ścięgna jest przez cały czas taka sama. Na różnych palcach różni się głównie polem przekroju iw niektórych obszarach kształtem tego przekroju. Jednakże, regeneracja chirurgicznaścięgna na różnych poziomach dłoni mają charakterystyczne cechy. Doświadczenie praktyczna praca Chirurdzy plastyczni wykazali, że w zależności od charakterystyki techniki naprawy ścięgna zginaczy oraz leczenia rehabilitacji pooperacyjnej wskazane jest wydzielenie 5 stref uszkodzenia.

Ryż. 1 Schemat podziału ścięgien zginaczy na strefy

Obszary uszkodzenia ścięgien zginaczy.

Leczenie izolowanych urazów ścięgien zginaczy dłoni i palców w połączeniu z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego jest trudnym problemem w chirurgii ręki. Jednak najbardziej złożony widok uszkodzenie jest uważane za połączenie złamań kości z uszkodzeniem wszystkich struktur tkanek miękkich. Niepełne oderwanie uważa się za uszkodzenie palca (palców) lub ręki o więcej niż połowę przekroju z przerwą w naczyniach krwionośnych i nerwach, a także oderwanie, w którym jakiekolwiek połączenie uszkodzonej części segmentu z samym segmentem jest zachowany; kompletny - gdy oderwana część segmentu nie ma połączenia z resztą.

ORGANIZACJA LECZENIA

Leczenie ofiar z uszkodzeniem ścięgien, wiązek nerwowo-naczyniowych, szczególnie w połączeniu ze złamaniami kości ręki, powinno być prowadzone tylko w wyspecjalizowanych placówkach medycznych i, jako wyjątek, w zwykłym szpitalu, u przeszkolonego specjalisty, specjalnego sprzęt i wyposażenie. Lista jest minimalna niezbędny sprzęt powinno zawierać:

1. Stół operacyjny.
2. Stolik boczny do operacji na kończynie górnej.
3. Lampa bezcieniowa i światło boczne.
4. mikroskop operacyjny.
5. Nagłowna lupa dwuokularowa z oświetlaczem światłowodowym.
6. Krzesła z regulacją wysokości siedziska.
7. Sterylna pościel w wystarczającej ilości.
8. Diathermocoagulator bipolarny z końcówkami.
9. Mikrokoagulator do małych naczyń.
10. Mankiety pneumatyczne z manometrem do regulacji ciśnienia.

Poza ogólnymi narzędziami chirurgicznymi lista niezbędnego wyposażenia powinna zawierać:

1. Sterylne skalpele jednorazowe z uchwytami.
2. Pęsety są anatomiczne, chirurgiczne, mikrochirurgiczne.
3. Haczyki małych i średnich rozmiarów.
4. Sondy w kształcie guzika, ryflowane, z pętlą.
5. Raspator prosty i rowkowany różne rozmiary.
6. Dłuta o małych rozmiarach.
7. Małe szczypce do kości.
8. Młotek 50 gr. z uchwytem.
9. Wiertarka ręczna bezinercyjna o małych rozmiarach z zestawem wierteł.
10. Szprychy Kirschnera.
11. Drut tytanowy w zwojach.
12. Atraumatyczne igły o różnych rozmiarach.
13. Materiał do szycia od #5/0 do #10/0 (monofilamenty, plecione, wchłanialne itp.).
14. Ultracienka folia wykonana z tetrafluoroetylenu o grubości 25-40 mikronów.
15. Zestaw instrumentów do operacji na ścięgnach (Rozova).
16. Zestaw mikroinstrumentów do operacji na małych naczyniach i nerwach o średnicy do 3 mm.

Kwalifikacja chirurga

Najlepsze wyniki anatomiczne i czynnościowe w leczeniu pacjentów z ciężkimi urazami ręki może osiągnąć tylko chirurg, który specjalizuje się w chirurgii ręki, ma wystarczające doświadczenie w tego typu operacjach i stale dąży do doskonalenia umiejętności, nadążając za szybkim postępem chirurgii. technologie.

Takim specjalistą może być traumatolog z dobrym przygotowaniem chirurgii ogólnej, który przeszedł odpowiednią specjalizację.

Specjalista w leczeniu pacjentów z ciężkimi urazami rąk powinien wziąć pod uwagę:

a – mechanizm uszkodzenia;

b - strefa i poziom uszkodzenia;

c - charakter rany (stopień zanieczyszczenia mechanicznego i mikrobiologicznego);

d - zawód i wiek pacjenta;

e - poziom rozwoju intelektualnego ofiary.

Znacznie wzrasta rola specjalisty chirurgii ręki przy udzielaniu specjalistycznej opieki medycznej osobom zranionym ręki, a także przy długotrwałych operacjach rekonstrukcyjnych. Takie operacje, oprócz umiejętności, wymagają nieszablonowe myślenie i profesjonalne naciski.

Specjalista chirurgii ręki musi opanować technikę manipulacji mikrochirurgicznych, czasem wielogodzinnych, dlatego stawiane są pewne wymagania dotyczące zdrowia, staranności, poświęcenia, ciągłego doskonalenia umiejętności zawodowych.

Znieczulenie

Podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych na dłoni rzadko stosuje się znieczulenie ogólne. Jak pokazuje doświadczenie, w 70% przypadków znieczulenia wykonują sami traumatolodzy, stosując różne metody znieczulenia miejscowego i przewodowego.

Traumatolog musi opanować jedną z metod znieczulenia przewodowego. Niezależnie od metody znieczulenia musi spełniać następujące wymagania:

a) zapewnić odpowiednią długość i głębokość;

b) stworzyć chirurgowi możliwość kontaktu z ofiarą, tj. nie wyłączaj świadomości;

c) nie powodują powikłań ogólnych i miejscowych.

Pierwotne leczenie chirurgiczne ran ręki (PHO) za pomocą

uszkodzenia ścięgien, formacji nerwowo-naczyniowych i

kości.

Występują wczesne (wykonywane w ciągu 24 godzin), opóźnione (do 48 godzin) i późne (ponad 48 godzin) PST. Z reguły jest pokazywany ofiarom z otwarte złamania, zwichnięcia i ubytki kostne, głębokie rany szarpane i ubytki tkanek miękkich, a także z niepełnym i całkowitym oderwaniem palców (dłoni).

Wymagania dotyczące PST ran dłoni: atraumatyczne; gospodarka marginalna; rozsądny radykalizm; maksymalne zachowanie segmentu.

Dla chirurga niespecjalizującego się w chirurgii ręki, taktykę należy uznać za dopuszczalną, gdy przy przyjęciu poszkodowanego ogranicza się on do toalety rany, zatamowania zewnętrznego krwawienia, zszycia (tylko na naciętej ranie) i unieruchomienia segmentu . W takim przypadku należy skierować pacjenta szpital specjalistyczny. Jeśli ten wymóg nie jest spełniony, uszkodzone ścięgna zostają przemieszczone w ich kanałach i utrwalone tkanką bliznowatą. Przywrócenie funkcji staje się problematyczne lub niemożliwe. Obecny poziom rozwoju chirurgii ręki zakłada, obok PST, wykonywanie całego kompleksu operacji rekonstrukcyjnych i odtwórczych.

Co należy zrobić podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia ran dłoni i palców? Najpierw ranę szarpaną należy zamienić w ranę przeciętą (celem jest pierwotne wygojenie rany). Po drugie, konieczne jest rozcięcie rany w celu przeprowadzenia wyczerpującej diagnozy uszkodzeń. Następnie konieczne jest odtworzenie wszystkich uszkodzonych struktur (kości, ścięgna, naczynia krwionośne, nerwy) oraz w razie potrzeby wykonanie operacji plastycznych.

To są pierwsze kroki. Po wygojeniu rany główną treścią leczenia jest indywidualny program mający na celu przywrócenie utraconej w wyniku urazu funkcji ręki. Podstawowy oczyszczenie rany prowadzone przez doświadczonego specjalistę, kładzie solidny fundament pod skuteczne leczenie odtwórcze.

Diagnostyka

Różnorodność czynników uszkadzających, duża gęstość ważnych formacji anatomicznych determinuje złożoność diagnozy, operacje chirurgiczne, rehabilitacja.

Poszukiwanie racjonalnych metod przywracania funkcji uszkodzonych ścięgien trwa od ponad 100 lat. Emocjonalnie prawdziwa ocena trudności w leczeniu odtwórczym ścięgien należy do A.M. Volkova (1991). „Prawdopodobnie w żadnej innej gałęzi chirurgii nie ma tylu rozczarowań wynikającymi z niezadowalających wyników funkcjonalnych, jak w chirurgii ścięgien zginaczy”.

Wysoki wskaźnik niezadowalających wyników spowodowany jest następującymi czynnikami:

Znaczna gęstość i szczelność ścian kanałów kostno-włóknistych;

Złożoność formy kanałów kostno-włóknistych;

Znaczna ruchomość ścięgien, zapewniająca funkcję palców;

Nieuniknione, biologicznie naturalne tworzenie się bliznowatych zrostów ścięgien w przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia.

Rozpoznanie uszkodzenia głębokich i powierzchownych zginaczy palców nie jest trudne (ryc. 2, 3).

Pierwotna regeneracja uszkodzonych ścięgien zginaczy palców jest możliwa, jeśli zostanie spełniony szereg warunków:

1. Poszkodowany musi być hospitalizowany w wyspecjalizowanej placówce medycznej, w której można przeprowadzić operację rekonstrukcyjną i leczenie rehabilitacyjne.
2. Placówka medyczna musi posiadać odpowiednie zaplecze i sprzęt (patrz wyżej).
3. Specjalista placówka medyczna musi spełniać wymagania:

a) szczegółowo zrozumieć normalną, wariantową i patologiczną anatomię ręki;

b) znać i być w stanie wykonać kilka opcji dla każdej konkretnej operacji rekonstrukcyjnej i restauracyjnej;

c) obserwować pacjenta aż do ostatecznego wyniku.

1. Pacjent jest zobowiązany do ścisłego i dokładnego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. Sukces leczenia możliwy jest tylko wspólnym wysiłkiem lekarza i pacjenta.

Operacje pierwotnych urazów ścięgien zginaczy palców

Naprawa uszkodzonego ścięgna zginacza palca nie powinna być opóźniana. W razie potrzeby wykonuje się PST w celu stworzenia warunków do pierwotnego szwu ścięgna.

Ogólne zasady zakładania szwu ścięgna na zginacze palców

Unikaj wzdłużnych cięć na palcach, które prowadzą do: dodatkowe uszkodzenia podtrzymujące więzadła ścięgien zginaczy (ryc. 4).

Schemat nacięć skóry podczas operacji na ścięgnach zginaczy.

1. Proksymalne końce powinny być odsłonięte poprzez dodatkowy dostęp poprzeczny wzdłuż linii dystalnego fałdu dłoniowego.
2. Minimalnie uszkodzić kanał kostno-włóknisty; dostęp do obszaru szwu ścięgna w celu rozszerzenia dzięki klapom „zastawkowym” kanału włóknisto-kostnego, które są przywracane pod koniec operacji.
3. Szew powinien być wykonany cienką mocną nicią o najniższym współczynniku rozciągania liniowego (lavsan nr 4 i jego analogi). Wymagana jest dodatkowa adaptacja brzegów ścięgien cienkim, wchłanialnym szwem (szwy typu Dexon nr 6, PDS II nr 5.6 itp.).
4. Wymagania dotyczące szwów ścięgien:

a) szew powinien być prosty i łatwy do wykonania;

b) końce zszytego ścięgna muszą być dopasowane bez marszczeń, skręceń i deformacji;

c) mocno przymocuj końce ścięgna, zapobiegaj diastazie bliznowatej między końcami ścięgna;

d) zachowanie powierzchni ślizgowej ścięgna;

e) zachowanie krążenia wewnątrztrzonowego w ścięgnie i, jeśli to możliwe, w paratenonie;

e) szew nie powinien powodować reakcji tkanki ścięgnistej ani jej defibracji;

g) szew podtrzymujący jest wykonany z nieusuwalnej nici z węzłami zanurzonymi w grubości ścięgna.

Znanych jest ponad 70 rodzajów szwów ścięgnistych. Taka liczba nie świadczy o perfekcji, ale o tym, że żaden z proponowanych do tej pory szwów nie jest pozbawiony poważnych mankamentów.

Zalecanym rodzajem szwu jest szew spiralny (obrócony przestrzennie) Kuneo. Spełnia wszystkie wymagania stawiane szwom ścięgna. Względną wadą tego typu szwu jest konieczność jego starannego nałożenia. Niestarannie wykonany szew Cuneo prowadzi do szorstkiego bliznowacenia i zespolenia ścian kanału kostnowłóknistego z zaszytymi końcami ścięgna.

Największą uwagę należy zwrócić na wybór nici do szycia. W ostatnie lata duża liczba atraumatycznych materiał szewny, w tym do szycia ścięgien. Wśród najczęściej używanych nici importowanych do zakładania szwu podtrzymującego zaleca się: e tilon № 2/0, mersilk № 0, mersylen № 2.

Domowy materiał do zszywania jest bardziej dostępny, znacznie tańszy i prawidłowy wybór pod względem siły wiązania brak niepożądanych właściwości nie jest gorszy od importu. Te wymagania są spełnione pleciony lavsan Nr 4. Konieczne jest ostrzeżenie traumatologów przed użyciem krajowego nylonowego materiału do szycia. Posiada wysoki współczynnik naprężenia liniowego i nie może być stosowany do łączenia końców uszkodzonych ścięgien.

Metoda pierwotnego szwu ścięgien zginaczy głębokich

W przypadku urazów ścięgien wyróżnia się 5 stref. Na poziomie każdego z nich technika odzyskiwania ma swoje własne cechy i różnice, które mają znaczący wpływ na wynik końcowy.

Rozważ konkretne przykłady kliniczne.

Strefa 1. Opcja 1. Dane wyjściowe: rana nacięta w kierunku poprzecznym, z odcięciem ścięgna prawie od miejsca przyczepu do paliczka paznokcia.

Korzystny wariant obrażeń. Interwencja chirurgiczna polega na ponownym wprowadzeniu ścięgna.

		a)	b)
Rys.5 Schemat ponownego wprowadzenia ścięgna zginacza głębokiego szwem przezkostnym.		Rys.6 Opcja stabilizacji ścięgna a) paraossally; b) z odwróconą nitką przez płytkę paznokcia

Metodologia. Proksymalny koniec ścięgna wciska się w ranę poprzez zgięcie ręki i palców. Jeśli ta technika zawiedzie, należy wykonać dostęp poprzeczny (1 cm) na poziomie stawu międzypaliczkowego bliższego. Z reguły koniec ścięgna znajduje się w pobliżu tego poziomu, ponieważ jest on powstrzymywany przed dalszym przemieszczeniem przez strukturę odżywiającą - krezkę, która emanuje ze ścięgna zginacza powierzchownego.

Ścięgno jest zszywane na jeden z następujących sposobów: według Frischa, Rozova, Kuneo lub Bennela, a nici są prowadzone w kierunku dystalnym za pomocą drucianej pętli. Następnie w paliczku paznokcia nakładane są 1-2 kanały, przez które nić jest wyprowadzana na płytkę paznokcia i wiązana naprężeniem. Szwy na skórze. Bandaż. Ruchy palców zaczynają się od 5 do 6 dni. Po 4-5 tygodniach. przycisk jest odcięty, pacjentowi zaleca się rozwijanie ruchów z obciążeniem (piłki, ekspandery).

Strefa 1. Opcja 2. Dane początkowe: rana nacięta w kierunku poprzecznym na poziomie paliczka środkowego. Długość dystalnego odcinka ścięgna wynosi 0,5-1 cm.

Rys.7 Schemat szwu wewnątrztrzonowego ścięgna

Metodologia. W ta sprawa najbardziej uzasadniona jest technika szwów wewnątrztrzonowych (ryc. 7). Polega ona na tym, że: centralny koniec uszkodzonego ścięgna zostaje znaleziony i wprowadzony do rany, a następnie zszyty wzdłuż Kuneo, Frisch lub Lange. Najważniejsze jest to, że podczas sprawdzania wytrzymałości szew nie ślizga się i nie deformuje ścięgna. Następnie ścięgno wprowadza się do kanału, obydwie nici wprowadza się do odcinka obwodowego prostą igłą ścięgna i wyprowadza na czubek palca. Przez to samo nakłucie są one przenoszone do falangi paznokcia przez kanał wykonany szydłem. Nić jest zamocowana na guziku.

W niektórych przypadkach umocowanie ścięgna do paliczka paznokcia za pomocą gwintowania przezkostnego jest niewykonalne lub nieracjonalne.

W tym celu proponuje się metodę fiksacji, która nie wiąże się z zastosowaniem kanału w paliczku paznokcia. Składa się z następujących. Dzięki dostępowi przypominającemu bagnet, ścięgno zginacza, oderwane od paliczka paznokcia, jest odsłonięte. Starając się nie uszkodzić powierzchni ślizgowych, ścięgno jest szyte wzdłuż Frisch, Kuneo lub Lange; następnie oba wolne końce nici są ładowane do prostej grubej igły ścięgna. Po wykonaniu wstrzyknięcia igły u podstawy paliczka paznokcia równolegle do tego ostatniego, igłę wprowadza się pod macierz paznokcia do końca palca. Przez wstrzyknięcie odwrotne obie nici są naprzemiennie przenoszone na powierzchnię paliczka paznokciowego, gdzie są mocowane szwem przerywanym na 4 tygodnie (ryc. 5).

Strefa 1. Opcja 3. Dane początkowe: nacięta rana w okolicy stawu międzypaliczkowego bliższego, długość odcinka obwodowego ponad 1 cm

Rys.8 Schemat szwu ścięgna zginacza na poziomie paliczka środkowego

W takim przypadku mocowanie ścięgna do paliczka paznokcia nie jest możliwe. Nici przechodzące przez obwodowy odcinek ścięgna mogą przecinać tkankę ścięgna i uszkadzać ściany kanału kostno-włóknistego. Nieunikniony stan zapalny nasili proces bliznowacenia. W takim przypadku rana jest rozszerzana na boki, wykonywana jest rewizja. W celu prześledzenia integralności nóg zginaczy powierzchownych, nerwów i końcowych gałęzi tętnic cyfrowych. Końce ścięgien są zszyte wzdłuż Kuneo, połączone, w tej pozycji nici są zawiązane. Szew śródścienny kończy się założeniem skręcanego szwu adaptacyjnego według Kleinerta (schemat) z nicią Supramid 5/0-6/0, Etylon lub Dexon 4/0, Dexon II Plus (ryc. 9).

Rys.9 Schemat szwu ścięgna według Kuneo ze szwem adaptacyjnym według Kleinerta.

Strefa 2. Najtrudniejsze do przywrócenia ścięgna.

Synonimy: „ziemia niczyja”, „ziemia niczyja”, „ziemia niczyja”, „strefa przeklęta” itp. Złożoność wynika z: funkcji budowa anatomiczna, duża amplituda przemieszczenia ścięgna głębokiego, znaczne obciążenia spadające na tym poziomie. Granice strefy: środkowa jedna trzecia środkowej paliczka - proksymalna krawędź pierwszego więzadła pierścieniowego palca (schemat).

Na tym poziomie cienkowarstwowa półrurka ścięgna (tak wygląda ścięgno zginacza powierzchownego) dzieli się na 2 nogi, które są przymocowane do bocznych części paliczka środkowego. Przez tę półrurkę przechodzi cylindryczne ścięgno zginacza głębokiego. Zespół anatomiczny uzupełnia więzadło pierścieniowe, ściśle przylegające do obu ścięgien.

Na tym poziomie dochodzi do kilku rodzajów uszkodzeń. Najbardziej typowy z nich.

Opcja 1 . Zginacz głęboki został przecięty w odległości 1,5 cm od paliczka paznokcia, powierzchowny został zachowany.

Rozwiązanie tutaj jest tak proste, jak samo uszkodzenie: zanurzony szew wewnątrz otworu. W takim przypadku nie należy wycinać zginacza powierzchownego.

Opcja 2. Zginacz głęboki uległ uszkodzeniu na poziomie 1,5 cm od miejsca przyczepu do paliczka paznokcia, szypułki powierzchowne były skrzyżowane (jedna lub obie).

Rozwiązanie. Uszkodzenia są klasyfikowane jako złożone. W większości przypadków w takiej sytuacji stosuje się wycięcie zginacza powierzchownego, ponieważ uważa się, że przeszkadza on w wypadaniu zrośniętego ścięgna zginacza głębokiego. Ale nie jest.

Ścięgno zginacza powierzchownego odpowiada za 60% siły zginającej, więc rola jego zachowania jest duża. W tej sytuacji uciekają się do szwu nóg z usuwaniem nitek na powierzchnie boczneśrodkowa falanga (ryc. 10), gdzie zostały zamocowane za pomocą guzików. W zdecydowanej większości przypadków poziom uszkodzenia ścięgna zginacza głębokiego jest przesunięty o 0,5-1,0 cm bardziej w kierunku centralnym lub obwodowym (ze względu na położenie palców w momencie urazu). W związku z tym, po zszyciu wewnątrz pnia, proces bliznowacenia nie wpływa na ścięgno zginacza powierzchownego. Oczywiście przez cały okres rehabilitacji potrzebne są przemyślane zalecenia, przede wszystkim w zakresie sprawności ruchowej.

Rys.10 Schemat odbudowy obu ścięgien zginaczy

Opcja 3. Oba zginacze są uszkodzone, a powierzchowny znajduje się na poziomie połączenia ścięgna (chiazma tendinum), a głęboki jest blisko niego.

Rozwiązanie. Należy wyciąć ścięgno zginacza powierzchownego. Jest to środek wymuszony, ale należy się do niego zastosować, w przeciwnym razie oba ścięgna połączą się ze sobą, a zakres ruchu określi ścięgno zginacza powierzchownego (w najlepszym przypadku). W najgorszym przypadku nie będzie ruchu. Przycinanie ścięgna zginacza powierzchownego należy wykonać z małego dodatkowego nacięcia w dłoni, które wykonuje się wzdłuż jednego z fałdów dłoniowych (lepiej - wzdłuż dystalnego). Wraz z powierzchownym ścięgnem zginacza głębokiego wprowadzane jest do tej rany, gdzie można je łatwiej zszyć.

Odcinek obwodowy zszywany jest albo zgiętym palcem, gdy ścięgno jest niejako „narodzone” z kanału włóknisto-kostnego, albo z rozszerzonego dostępu (liniowe nacięcie 1-2 cm wzdłuż bocznej powierzchni dłoniowej palec). W kolejnym etapie, za pomocą prowadnika drucianego, środkowy koniec ścięgna zginacza głębokiego wprowadzany jest do kanału kostno-włóknistego do poziomu uszkodzenia, gdzie zostaje zszyty (szew Cuneo + szew skrętny). Jeśli to konieczne, przywróć więzadła pierścieniowe.

Podobnie ścięgno zginacza głębokiego jest przywracane na bardziej proksymalnym poziomie, w tym więzadło pierścieniowe u podstawy palca. Ponieważ nie ma reguł bez wyjątków, są też tutaj. W niektórych przypadkach szypułki ścięgna zginacza powierzchownego zaczynają się prawie na poziomie podstawy palca, co jest korzystny stan odbudowa obu ścięgien (2 nogi powierzchowne i głębokie). W przypadku szwu nóg z tą opcją preferowany jest szew według Lange, Frischa lub Rozova.

Strefa 3. Granice - proksymalna krawędź więzadła pierścieniowego - obwodowa krawędź więzadła stawu nadgarstkowego (nadgarstkowego).

Funkcje stref. Ścięgna są w ścisłym związku z pęczkami nerwowo-naczyniowymi nerwów palcowych wspólnych i tętnic palcowych wspólnych. Powierzchowny łuk tętniczy. U osób starszych możliwe są odchylenia anatomii 3 strefy ręki z powodu zmian bliznowatych w rozcięgna dłoni (choroba Dupuytrena) lub przebytych urazów, chorób zapalnych itp.

Powierzchowne umiejscowienie nerwu pośrodkowego u wylotu więzadła nadgarstka. Quadratus morti u podstawy dłoni i 1 promień.

Strefa charakteryzuje się częstym uszkodzeniem kilku ścięgien 2 lub więcej palców jednocześnie. Częstsze są współistniejące uszkodzenia nerwów, tętnic.

W praktyce istnieje kilka możliwości uszkodzenia ścięgien zginaczy w tym obszarze.

Opcja 1 . Izolowane uszkodzenie ścięgien zginaczy jednego palca na poziomie środkowej części dłoni.

Rozwiązanie. Na każde ze ścięgien zakładany jest szew wewnątrztrzonowy mocną nicią.

W okresie pooperacyjnym - wczesne ruchy, późne obciążenie.

Opcja 2. Uszkodzenie 3-4 zginaczy na 2-3 palcach pośrodku dłoni.

Rozwiązanie. Każde ze ścięgien podlega odbudowie poprzez zastosowanie mocnego, wewnątrztrzonowego szwu zatapialnego w oparciu o wczesne dozowanie obciążenia. Może służyć jako podkładka między ścięgnami tkanka tłuszczowa, część ściany kanału kostnowłóknistego lub pochewki ścięgna.

Opcja 3. Uszkodzenie 2-3 ścięgien zginaczy u podstawy dłoni.

Rozwiązanie. Wszystkie ścięgna podlegają odbudowie poprzez założenie mocnego, zatapialnego wewnątrztrzonowego szwu zatapialnego. W przypadku jednoczesnego zszywania zginaczy powierzchownych i głębokich, wysoce pożądane jest użycie jako uszczelki krótkich mięśni dłoni (robakowaty). Aby to zrobić, mięsień jest przesuwany z minimalnym urazem pod zginaczem powierzchownym i mocowany za pomocą 2-3 wchłanialnych szwów. W takim przypadku możliwe staje się osiągnięcie maksymalnego wyniku w formie pełne wyzdrowienie funkcje palców.

Strefa 4. Granice strefy zależą praktycznie od szerokości więzadła nadgarstka + 0,5-1 cm proksymalnie i dystalnie do niego.

Funkcje stref. Ścięgna stykają się z ciasną wiązką w ścianach kanału. Wraz z pniem nerwu pośrodkowego, na zewnątrz nie różni się od ścięgien. Wiążą się z tym liczne przykłady błędnego zszycia końców nerwu z końcami niektórych ścięgien.

Urazy ścięgien na tym poziomie są na szczęście rzadkie. Odbudowa ścięgien uszkodzonych w wyniku urazu praktycznie nie różni się tu techniką od ich odbudowy w strefie 3. Cechą planowania operacji jest obowiązkowa resekcja więzadła nadgarstka na całej jego długości, ponieważ zrośnięte ścięgna nieuchronnie zwiększają średnicę i mogą blokować funkcję wszystkich innych ścięgien, które biegną w pobliżu zszytego ścięgna przez zrosty bliznowate . Nie można ograniczyć się tylko do rozwarstwienia więzadła. W takim przypadku nowo powstałe blizny utworzą węższy kanał niż przed urazem, zwiększając nacisk na ścięgno, jak pętla. W efekcie możliwa jest dysfunkcja wszystkich ścięgien.

Strefa 5. Granice: proksymalna krawędź więzadła nadgarstka to przejście ścięgien do mięśni brzucha. Ścięgna zginaczy palców uzupełniają ścięgna zginaczy samej ręki. Ponadto przechodzą główne tętnice - promieniowy i łokciowy, a także nerw łokciowy i pośrodkowy wraz z towarzyszącymi im żyłami.

Cechy strefy:

1) obecność przestrzeni Pirogova;

2) dostępność główne arterie, żyły i pnie nerwowe stosunkowo duży przekrój;

3) brak pochewek ścięgien i kanałów włóknisto-kostnych.

Wspomniane wyżej cechy istotnie wpływają zarówno na charakter urazów i ich nasilenie, jak i na podejście do odbudowy uszkodzonych ścięgien.

Tak więc urazom łokciowym dolnej jednej trzeciej przedramienia, wraz z uszkodzeniem ścięgien, często towarzyszy przecięcie pęczka nerwowo-naczyniowego łokciowego. W świetle współczesne idee, wszystkie elementy muszą zostać przywrócone. W takim przypadku problem ze ścięgnami można łatwiej rozwiązać, stosując dowolny z wielu szwów wewnątrztrzonowych. Przywrócenie naczynia i nerwu wymaga specjalnych umiejętności i zdolności od traumatologa.

Jeśli uszkodzenie kilku ścięgien występuje na poziomie strefy 5, problem również nie jest trudny - na końce ścięgien zakładane są szwy wewnątrz tułowia. Trudno jest zidentyfikować ścięgna o tej samej nazwie.

Istnieją sztuczki, dzięki którym można to zrobić. Tak więc, przy wejściu do kanału zginaczy, ścięgna zginaczy powierzchownych i głębokich są ułożone w określonej kolejności, wiedząc o tym, że można zidentyfikować końce ścięgien.

Jednym z charakterystycznych punktów może być typowa lokalizacja tętnicy łokciowej z nerwem (pod nimi przechodzi tylko ścięgno zginacza łokciowego ręki), tętnica promieniowa (nad nią przejście zginacza promieniowego ręki i ścięgna długi zginacz 1 palec). W ten sposób pozostaje 8 ścięgien palców II-V. Ale i tutaj są pewne wskazówki. Z reguły przy rozszerzonym dostępie do uszkodzonych ścięgien zginaczy w dolnej jednej trzeciej przedramienia możliwe jest podzielenie wszystkich ścięgien na dwie grupy - zginacze powierzchowne i głębokie. Nieco trudniej jest to zrobić u pacjentów z brachycefalią, tj. ludziom przysadzistym, z krótkimi, grubymi ramionami, łatwiej - w dolichocefalach.

Podział na grupy odbywa się na podstawie następujących cech: mięśnie ścięgien zginaczy powierzchownych znajdują się bezpośrednio pod własną powięzią przedramienia i głęboko - pod nimi; dno głębi to błona międzykostna (przestrzeń Pirogova).

Kolejnym etapem identyfikacji jest określenie ścięgien zginaczy piątego palca (rozważamy przypadek całkowitego przecięcia wszystkich struktur powierzchni dłoniowej przedramienia z błoną międzykostną). Punkty orientacyjne: ścięgna te są cieńsze, tak bardzo, że różnią się od pozostałych, znajdują się bezpośrednio nad wiązką nerwowo-naczyniową łokciową bliżej Środkowa linia przedramię.

Ścięgna zginaczy palców II-III-IV pozostają. Ponownie ich lokalizacja pomoże zidentyfikować ścięgna drugiego palca - przechodzą obok tętnicy promieniowej, nieco bliżej linii środkowej przedramienia niż tętnicy promieniowej. Tych ścięgien nie należy mylić ze ścięgnem długiego zginacza pierwszego palca. Powinno to być rozpatrywane osobno. Ścięgno długiego zginacza pierwszego palca, pomimo swojej nazwy, ma krótszą część ścięgna: po wyjściu z kanału zginacza przechodzi najgłębiej i ukośnie, mając ogólny kierunek w kierunku dolnej trzeciej części kość łokciowa. Ponadto w niektórych przypadkach muskularny brzuch zaczyna się w odległości 3-4 cm od więzadła nadgarstka i służy jako doskonały przewodnik do identyfikacji. Nie należy go mylić z włóknami poprzecznymi pronatora kwadratowego ręki.

Jeśli chodzi o ścięgna palców III-IV, dla praktycznych chirurgów można zalecić pewne niuanse identyfikacyjne.

Tak więc powierzchowne zginacze palców IV i V często łączą się ze sobą i tworzą pojedynczy sznur blaszkowy. Ten sam obraz jest często charakterystyczny dla ścięgien głębokich zginaczy palców IV i V. Omówiono już charakterystyczne cechy ścięgien zginaczy powierzchownych i głębokich. Pozostają ścięgna zginaczy trzeciego palca. Jeśli nie ma innych punktów odniesienia, to są one określane przez zasadę rezydualną. W innych przypadkach bliskość ścięgien zginaczy powierzchownych z nerw środkowy. Należy uważać, aby nie dopuścić do połączenia jednego z końców nerwu ze ścięgnem trzeciego palca. Za pomocą lupy operacyjnej można zbadać szczegóły właściwe tylko nerwowi: małe zwinięte naczynia na powierzchni, tętnica śródpiersiowa na przecięciu, która krwawi po usunięciu skrzepu krwi ze światła tętnicy mokry wacik zanurzony w roztworze heparyny. Ponadto nerw ma bardziej wyraźny, zacieniony wzór, mniej błyszczący niż ścięgno, szczególnie u młodych ludzi. Ponadto przy lekkiej trakcji dla centralnego odcinka nerwu mięśnie nie poruszają się, dla obwodowego - palce, głównie III, nie zginają się. Możliwe jest uproszczenie identyfikacji obwodowych końców ścięgien zginaczy poprzez proste pociągnięcie odpowiedniego ścięgna. Wszystko to dotyczy oczywiście w większym stopniu środkowych końców ścięgien. Weryfikacja poprawności identyfikacji polega na dokładnym dopasowaniu odcinków ścięgien po założeniu szwu wewnątrzpłciowego. Oczywiście mówimy przede wszystkim o takich urazach jak rany cięte.

Odbudowa ścięgien, nerwów, tętnic przedramienia to żmudny i długotrwały zabieg. Niektórzy specjaliści pozwalają sobie osobno przywrócić tylko ścięgna zginaczy głębokich, a te powierzchowne są zszyte jako jeden blok. Należy zdecydowanie sprzeciwić się tej technice naprawy i dążyć do selektywnej naprawy ścięgien. Innymi słowy, każde ścięgno podlega zszyciu osobno, pomimo groźby zbliznowacenia wszystkich zszytych ścięgien w jeden blok. Aby zapobiec takiemu wynikowi w okresie rehabilitacji, zaleca się oddzielne ruchy każdym palcem indywidualnie, począwszy od 4-5 dni po operacji. Dzięki takiemu podejściu nasilenie blizn jest mniejsze, nie blokują sąsiednich ścięgien, a w dłuższej perspektywie rezultaty przekraczają wszelkie oczekiwania.

Ze względu na dużą liczbę uszkodzonych konstrukcji pojawia się pytanie o kolejność renowacji.

Oczywiście, w przypadku dekompensacji przepływu krwi tętniczej, najpierw zaszywana jest tętnica. Wybór na korzyść przywrócenia jednej lub drugiej tętnicy jest podejmowany po prostu: przywracana jest większa tętnica. Zwykle ma to charakter promieniowy, ale dzieje się też odwrotnie. Jednocześnie chirurg, po przywróceniu tętnicy, komplikuje proces przywracania ścięgna długiego zginacza pierwszego palca. Znajduje się pod tętnicą, jeśli weźmiemy pod uwagę poziom 4-5 cm powyżej więzadła nadgarstka. Dlatego wskazane jest zszycie tego ścięgna w pierwszej kolejności, a następnie przystąpienie do przywrócenia tętnicy. Zszycie ścięgna jednego ścięgna nie zajmuje dużo czasu, więc nie może wystąpić niedokrwienie transcendentalne. Ta taktyka jest bardziej preferowana, ponieważ chirurg nie uszkadza tętnicy i nie dochodzi do jej zakrzepicy.

Drugi etap przywraca pozostałe ścięgna grupy głębokiej. Sekwencja odzyskiwania nie jest krytyczna. Najważniejsze jest, aby zapobiec nadmiernemu rozciąganiu się ścięgien, które na dłuższą metę może niekorzystnie wpłynąć na położenie palców: jeden lub drugi palec będzie albo zwisał, albo odwrotnie, będzie miał ograniczenie wyprostu. Ma to mniejsze znaczenie dla ścięgien zginaczy powierzchownych, ale i tutaj dokładność szwu ścięgna decyduje o powodzeniu całej operacji.

Aby skutecznie przywrócić ślizganie się wszystkich ścięgien, wskazane jest zastosowanie podkładek między grupą ścięgien powierzchownych i głębokich, a także w niektórych przypadkach w przestrzeni Pirogova. Najbardziej odpowiednim materiałem jest ultracienka warstwa tetrafluoroetylenu o grubości 25-40 µm. Ułożone między ścięgnami i zamocowane wystarczająco oddzielne szwy to doskonały izolator. Nie wymaga usuwania, jest dobrze tolerowany przez pacjentów i przyczynia się do powstawania optymalnych blizn w miejscu urazu ścięgna. W przypadku innych materiałów zaleca się wycięcie powięzi z powierzchownych zginaczy. Możliwe jest cięcie arkusza o szerokości 3-3,5 cm i długości do 8-10 cm, co zwykle wystarcza do odizolowania ścięgien. Wadą tego materiału jest jego bliznowatość ze zszytymi ścięgnami; zmniejsza to wartość powięzi jako izolatora ścięgna. Możliwe jest również użycie poszczególne mięśnie jako izolatory, takie jak pronator kwadratowy.

Dwuetapowa plastyka ścięgna.

W pierwszym etapie, po dokładnym wycięciu blizn wraz z zaszytymi w nich naczyniami i nerwami palców, powstaje kanał. Umieszcza się w nim pręt lub rurkę teflonową. Na tym samym etapie można przywrócić struktury tkanek miękkich - nerwy, naczynia, więzadła pierścieniowe. W drugim etapie, 8 tygodni później, przy nieskomplikowanym przebiegu procesu naprawczego, pręt zostaje zastąpiony autoprzeszczepem ścięgna. Nowo utworzone ściany kanału badanie mikroskopowe w tym okresie większość spełnia wymagania dotyczące pochewki ścięgna. Z naszego punktu widzenia najlepszym sposobem mocowania przeszczepu ścięgna do paliczka paznokcia jest metoda Bennela (1942). Na poziomie przedramienia ścięgno jest wplecione w kikut ścięgna i zszyte oddzielnymi szwami przerywanymi (metoda Pulvertafta). Drugi etap rozwiązuje problem - przywrócenie ciągłości ścięgna, co również nie jest najważniejsze w leczeniu. Decydujące znaczenie ma leczenie zachowawcze pacjenta.

Wczesny ruch ścięgien w kanale kostno-włóknistym jest najprostszym i najłatwiej dostępnym sposobem zapobiegania powstawaniu silnych zrostów bliznowatych w okresie pooperacyjnym. Wielu ekspertów stosuje wczesne aktywne ruchy, uważając tę ​​ścieżkę za jedyną poprawną. Ale ruchy również mogą niepożądany efekt w postaci aktywacji procesów fibroplastycznych (Mason M.L., Allen M.E.). Przy stałym i intensywnym obciążeniu aktywne ruchy do końca trzeciego tygodnia, kiedy rozwiną się silne blizny, stają się niemożliwe.

Technika rozwijania aktywnych ruchów palców w okresie pooperacyjnym.

Powinna łączyć zalety wypoczynku i godności ruchu i wyglądać następująco. W ciągu pierwszych 3-4 dni zapewnia się odpoczynek operowanej kończyny. Po ustąpieniu obrzęku ścięgno jest przesuwane do maksymalnej możliwej amplitudy poprzez aktywne zginanie palca (palców). Pojedyncze ruchy ścięgna nie powodują aktywnej reakcji alternatywno-wysiękowej ze ścian pochewki ścięgna. Dzień później ścięgno przesuwane jest w przeciwnym kierunku, również w sposób aktywny. Obie pozycje mocowane są za pomocą zdejmowanych szyn gipsowych. Technika ma na celu nie rozerwanie zrostów powstałych między ścianą kanału a ścięgnem, ale ich rozciągnięcie. Pod koniec trzeciego tygodnia większości pacjentów udaje się uzyskać zadowalającą amplitudę zgięcia palca. Dalszy rozwój ruchów odbywa się za pomocą ekspanderów (pianki, gumy, sprężyny itp.). Ostateczny wynik jest brany pod uwagę nie wcześniej niż 6-7 miesięcy. po operacji. Czasami postęp zwiększania amplitudy ruchów trwa do 8-12 miesięcy. Należy zauważyć, że charakter pacjenta, jego wytrwałość i wytrwałość mają ogromne znaczenie w osiągnięciu sukcesu. Ta technika można uzupełnić fizjoterapią. Nie zauważyliśmy jednak znaczącej różnicy w wynikach.

REHABILITACJA

To złożona, długa i żmudna praca z każdym pacjentem, można nawet powiedzieć, że z każdym palcem każdego pacjenta. Wymaga cierpliwości zarówno od pacjenta, jak i od lekarza. Rehabilitację przeprowadza lekarz rehabilitacji, ale odpowiedzialność za efekt końcowy nadal spoczywa na chirurgu operującym. Czas trwania rehabilitacji może być różny – od kilku tygodni do kilku miesięcy. Przez cały ten czas pacjent nie powinien być wypisywany do pracy, w przeciwnym razie wszystkie wysiłki pójdą na marne. Działalność przemysłowa i praca są nie do pogodzenia.

Urazy ścięgien prostowników na tym lub innym poziomie są dość powszechne. Powody są wycięte i rany kłute zmiażdżenie tkanek miękkich tylnej części dłoni i palców, rany postrzałowe itp. Spontaniczne (samoistne) zerwania ścięgien u młodych ludzi są niezwykle rzadkie i wiążą się najczęściej z transcendentnymi przeciążeniami lub chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi.

Diagnostyka jest dostępna dla chirurga urazowego o dowolnych kwalifikacjach. Jako przykład możemy przytoczyć uszkodzenie Segonda, a. Urazy w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego towarzyszy zgięcie paliczka paznokciowego, brak aktywnego wyprostu i stabilizacji, zakłóca codzienne życie.

Uszkodzenie ścięgien prostowników na poziomie stawu międzypaliczkowego bliższego charakteryzuje pozycja określana jako „łabędzia szyja”, „podwójny przykurcz Weinsteina” itp. Jest to spowodowane brakiem koordynacji w aparacie ścięgno-rozcięgno prostownika: jeśli środkowa część prostownika jest uszkodzona, części boczne wyginają środkowy paliczek i rozluźniają gwóźdź. Palec nabiera „pełnej wdzięku postawy” w postaci dwóch zgięć - w stawach międzypaliczkowych dystalnych i proksymalnych.

Obrażeniom na poziomie dłoni i nadgarstka towarzyszy zwiotczenie palca, które przybiera „tępy” wygląd. Podstawowy ton zginacza zwiększa nieestetykę wygląd zewnętrzny zraniony palec.

Uszkodzenie prostowników ręki (promieniowe lub łokciowe) można określić na pierwszy rzut oka na podstawie utraty odpowiedniego rodzaju ruchów ręki.

Każde z powyższych uszkodzeń może być zarówno zamknięte jak i otwarte. Leczenie ofiar z niektórymi rodzajami obrażeń może być prowadzone w warunkach ambulatoryjnych.

KONSERWACYJNE LECZENIE URAZÓW ŚCIĘGIEN PROSTOWNIKÓW PALCÓW

Przy świeżo zamkniętych zerwaniach ścięgien prostowników palców, fiksację zewnętrzną wykonuje się za pomocą szyn (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, A, Hainzl, A, Boygakovskaya, W.Link itp.). Wszystkie dotyczą pełnego wyprostu paliczka paznokciowego i umiarkowanego zgięcia paliczka środkowego (w celu złagodzenia napięcia bocznych części prostowników).

Znany jest również sposób na wczesne unieruchomienie palca drutem Kirchnera w pozycji „długopisu” (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 i in.).

Skuteczność metod zachowawczego leczenia dystalnych zerwań ścięgien prostowników (a także środkowej części prostowników) nie przekracza 50%.

Przyczynami niskiej skuteczności leczenia są: brak udanych projektów, niemożność utrzymania palca w jednej, ściśle określonej pozycji przez 5-6 tygodni oraz późne założenie bandaża mocującego.

PIERWOTNA ODBUDOWA ŚCIĘGIEN PROSTOWNIKÓW PALCÓW.

Pomimo względnej prostoty techniki naprawy ścięgna prostowników, jedna trzecia interwencji chirurgicznych kończy się niezadowalającymi wynikami.

Podstawowe techniki przywracania uszkodzonych ścięgien prostowników na wszystkich poziomach.

Poziom falangi paznokcia.

Uszkodzenie Segond,a. Oddzielenie części paliczka paznokciowego wraz z prostownikiem. Musi zostać przywrócony w trybie nagłym poprzez ponowne założenie ścięgna.

Ryż. 1 Mocowanie ścięgna prostownika do paliczka paznokcia.

Technika: bagnet lub nacięcie pod kątem w okolicy paliczka paznokcia. Ścięgno prostowników jest zszywane mocną nicią i mocowane przezkostnie albo na guziku na czubku palca, albo na paliczku paznokcia. Konieczne jest upewnienie się, że fragment kości zajmie swoje miejsce.

1. Pęknięcie na poziomie dystalnego stawu międzypaliczkowego.

Istnieje kilka technik naprawy ścięgien prostowników na tym poziomie. Przedstawiamy tylko te najważniejsze. Dostęp dla wszystkich technik to nacięcie skóry grzbietu w kształcie litery Z lub bagnetu.

a) Wewnętrzny szew zatapialny typu Lange

Różni się prostotą nakładania, dobrymi wynikami funkcjonalnymi. Względną wadą są luki w rozwoju ruchów we wczesnym okresie pooperacyjnym;

b) Wewnątrz lufy przez szew Bennel z dynamiczną przyczepnością.

Bezpieczny szew na urazy ścięgien o krótkiej długości obwodu. Umożliwia dynamiczne ładowanie. Wadą są odleżyny tkanek miękkich opuszków palców od zgrubienia (przycisku);

c) Wewnątrz lufy przez szew z mocowaniem do paliczka paznokcia.

Ryż. 2 Schemat szwów wewnątrzlufy z mocowaniem do paliczka paznokcia

Optymalny szew na prostowniki. Pozwala na leczenie bez zewnętrznego unieruchomienia z wczesnym obciążeniem, daje ładne wyniki. Wadą jest to, że wymaga pewnej umiejętności narzucania. Konieczne jest ostrożne obchodzenie się z falangą paznokcia, aby uniknąć jej rozdwajania.

d) Szew wewnątrzczaszkowy z poprzecznym mocowaniem do paliczka paznokcia.

Ryż. 3 Schemat szwu śródpłciowego z mocowaniem poprzecznym do paliczka paznokcia

Zaletami szwu są zachowanie macierzy paznokcia, brak deformacji paznokcia w przyszłości. Cecha - wymaga pewnych umiejętności nałożenia; dodatkowo wymagana jest nić o znacznej wytrzymałości.

Poziom środkowej falangi.

a) Prosty szew wewnątrz pnia. Oba końce ścięgien prostowników są zszyte według Kazakowa, Frischa. Końce nici są wiązane wzdłuż bocznych powierzchni prostownika.

b) Szew zaczepowy w przypadku uszkodzenia środkowej części ścięgien prostowników (Volkova A.M., 1991) (ryc. 4).

Rys.4 Szew montażowy.

Środkowa część ścięgien prostowników jest zszyta szwem ciągłym. Nici nie są odcinane, części boczne, rozcięgno grzbietowe są obszywane wolnymi końcami, a nić powraca do wiązki centralnej, gdzie jest wiązana na początku szwu.

Jeden z najskuteczniejszych sposobów przywracania prostowników. Pozwala wcześnie zacząć rozwijać ruchy.

c) Izolowana regeneracja wszystkich trzech części ścięgien prostowników.

Ryż. 5 Izolowany szew trzech części ścięgna prostownika.

W ciężkich urazach tylnej powierzchni palców wszystkie trzy części są uszkodzone. Z reguły takie uszkodzenie ścięgien nie jest izolowane i łączy się z uszkodzeniem stawu lub kości tworzących staw.

Wszystkie trzy porcje podlegają renowacji. Podczas zakładania szwu ścięgna należy uważać, aby nić nie wychodziła na powierzchnię ślizgową paliczka lub torebki stawowej. Węzły zawiązuje się na zewnątrz, jeśli nie można ich zanurzyć w pniu ścięgna.

Metoda daje dobre rezultaty tylko wtedy, gdy prawidłowy przebieg leczenie rehabilitacyjno-rehabilitacyjne oraz rozsądną metodę przywracania aktywności ruchowej.

Wady metody obejmują:

1 - gorsze rokowanie w przypadku złamań kości;

2 - masywne blizny blokujące ruch;

3 – długi termin leczenie rehabilitacyjne.

Poziom głównych paliczków i kości śródręcza

a) Uszkodzenie środkowej części ścięgien prostowników.

Prosta kontuzja. Odbudowę wykonuje się poprzez nałożenie szwu ścięgna wewnątrztrzonowego.

Rys.6 Opcja uszkodzenia

Ryż. 7 Śródrostowy szew ścięgna środkowej części ścięgna

W przypadku, gdy rana znajduje się powyżej stawu, często obserwuje się ubytki w stawach podtrzymujących i torebce stawowej. Wszystkie te struktury podlegają obowiązkowej renowacji (szew, plastyka), w przeciwnym razie ścięgna mogą zostać zwichnięte podczas próby zginania palców.

b) Uszkodzenie bocznej części ścięgien prostowników.

Powrót do zdrowia nie jest trudny, ale w przypadku odmowy powrotu do zdrowia nieuchronnie pojawia się dyskoordynacja ruchu prostowników.

Wyniki pierwotnego przywrócenia uszkodzeń są zawsze lepsze niż przewlekłe.

Urazy ścięgien na poziomie więzadła prostowników i dolnej jednej trzeciej przedramienia.

Izolowane urazy ścięgna w kanale prostowników są rzadkie. Ich ścisłe ułożenie prowadzi do licznych urazów ścięgien w wyniku urazu. Aby osiągnąć korzystny wynik czynnościowy, konieczne jest rozcięcie więzadła prostowników, a następnie odtworzenie go z wydłużeniem. W przeciwnym razie powstałe blizny nie pozwolą na przywrócenie ruchomości wszystkich ścięgien.

Każde z uszkodzonych ścięgien, po identyfikacji końcówek, podlega renowacji. Nałóż mocny, trwały szew za pomocą nici syntetycznych. Oddzielnie należy rozważyć uszkodzenie prostowników pierwszego palca i długiego mięśnia odwodzącego. Można je łatwo znaleźć w ranie, ponieważ końce ścięgna nie są w stanie poruszać się na znaczną odległość z powodu anatomii kanałów włóknisto-kostnych, budowy torebki i więzadeł stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych.

Ryc. 8 Strefy ścięgien prostowników pierwszego palca

Szew ścięgna nie różni się od szwu na innych poziomach. Osobliwością jest potrzeba szerokiego otwarcia kanałów prostowników I i III (ścięgna długiego i krótkiego prostownika promieniowego ręki przechodzą przez kanał II, który może również ulec uszkodzeniu w przypadku ciężkich urazów).

W końcowej fazie operacji nie jest wymagana odbudowa kanałów prostowników.

Unieruchomienie zależy od wytrzymałości szwu ścięgna - od kilku dni do 3-4 tygodni.

W niektórych przypadkach wskazane jest zastosowanie pierwotnej plastyki ścięgna długiego prostownika pierwszego palca. Jest to szczególnie wskazane w przypadku urazów z defektem tkanki ścięgna. W tym przypadku pokrycie skóry można przywrócić poprzez przesunięcie płata skórno-powięziowego, a ścięgna prostowników poprzez przesunięcie jednego z dwóch ścięgien prostowników drugiego palca tej samej ręki (operacja Strendella, a). Technika jest dość prosta, uraz minimalny, a efekt dość wysoki. Wszystko to sprawia, że ​​operacja ta jest bardzo przydatna w arsenale specjalisty od chirurgii ręki.

Technika działania. Z dwóch krótkich nacięć poprzecznych (pierwsze w pobliżu głowy kości śródręcza II, drugie na poziomie dystalnego fałdu dłoniowego) izoluje się ścięgno prostownika palca II i wprowadza do nacięcia proksymalnego. Ten ostatni jest zszyty mocną cienką syntetyczną nicią.

Wycina się resztki środkowego końca długiego prostownika pierwszego palca. W jego miejsce, za pomocą prowadnicy ścięgnistej, umieszcza się ścięgno prostownika drugiego palca. Mocowanie: do paliczka paznokciowego - na guziku iz wystarczająco długim segmentem obwodowym - „od końca do końca”. Na wysokości nadgarstka kikut prostownika długiego mocuje się 1-2 szwami do przemieszczonego przeszczepu ścięgna. W tym samym celu możesz użyć ścięgna prostownika promieniowego ręki.

LECZENIE STARYCH URAZÓW ŚCIĘGIEN PALCÓW.

Problem leczenia przewlekłych urazów ścięgien prostowników palców jest jednym z najbardziej nierozwiązywalnych. Jestem gruby ostre urazy Ponieważ szew pierwotny jest ogólnie akceptowaną metodą naprawy ścięgien, nie ma jednego podejścia do leczenia przewlekłych urazów ścięgien.

Wystarczająco wysoki odsetek (do 30%) niezadowalających wyników czynnościowych szwu pierwotnego powoduje, że uszkodzenie ma charakter przewlekły. Najczęściej przyczyną przewlekłych urazów ścięgien prostowników są operacje priorytetowe w leczeniu złamań, odbudowie ubytków w tkankach powłokowych, ścięgnach zginaczy i konstrukcjach podporowych. Przy ciężkich urazach dłoni i palców deformacje wtórnej genezy postępują:

- „wiosenny” przykurcz zgięciowy paliczka dalszego (w przypadku uszkodzenia ścięgna prostowników na poziomie paliczka dalszego). Ten rodzaj deformacji ma inne, bardziej figuratywne oznaczenie - „młotek palcowy”;

Uszkodzenie Segonda,a - oderwanie ścięgna prostownika fragmentem kości paliczka paznokciowego, a następnie wypełnienie ubytku tkanką bliznowatą;

- "łabędzia szyja" - po uszkodzeniu ścięgna prostowników na poziomie paliczka środkowego pozostałe wiązki nadają palcu charakterystyczną pozycję.

Zaproponowano kilka metod opóźnionej naprawy ścięgna prostowników. Konwencjonalnie można je podzielić na następujące grupy:

a) fiksację przezkostną (do leczenia urazów Segond’a, tenodezy poszczególnych stawów itp.);

b) szew „od końca do końca” po wycięciu blizn;

c) powrót wymiany z powodu sąsiednich pęczków ścięgien prostowników;

d) odbudowa z powodu powielania regeneracji, gromadzenia blizn;

e) metoda Fowlera (zastąpienie wady ścięgna prostownika pętlą przeszczepu);

f) przywrócenie prawidłowej struktury anatomicznej aparatu prostowników z powodu przeszczepów podskórnych.

Przy całej różnorodności metod leczenia odtwórczego, wielu autorów zaleca wykonywanie artrodezy stawów, które utraciły swoje „silniki” (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). Pośrednio wskazuje to, że dotychczasowe metody działania są dalekie od doskonałości. W związku z tym problem leczenia przewlekłych urazów ścięgien prostowników pozostaje aktualny i poszukiwanie racjonalne metody ożywienie trwa.

Wraz z przeprowadzaniem „tradycyjnych” interwencji chirurgicznych według E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, W.M. Griszkiewicza i in., opisanych we wszystkich podręcznikach i podręcznikach chirurgii ręki, opracowaliśmy iz powodzeniem zastosowaliśmy w praktyce klinicznej własną metodę przywracania aparatu ścięgna prostownika. Opiera się na szczegółowym badaniu anatomii i śródskórnego przepływu krwi w tylnej części palców, a ponadto na zastosowaniu politetrafluoroetylenu jako materiału implantu.

REHABILITACJA

To złożona, długa i żmudna praca z każdym pacjentem, można nawet powiedzieć, że z każdym palcem każdego pacjenta. Wymaga cierpliwości zarówno od pacjenta, jak i od lekarza. Rehabilitację przeprowadza lekarz rehabilitacji, ale odpowiedzialność za efekt końcowy nadal spoczywa na chirurgu operującym. Czas trwania rehabilitacji może być różny – od kilku tygodni do kilku miesięcy. Przez cały ten czas pacjent nie powinien być wypisywany do pracy, w przeciwnym razie wszystkie wysiłki pójdą na marne. Działalność przemysłowa i praca są nie do pogodzenia. Jest to częsta przyczyna przedwczesnego wypisu pacjentów do pracy, co w konsekwencji prowadzi do złych wyników leczenia.

Dobry wieczór! Mój problem: przecięcie ścięgien zginaczy 3-4-5 palców lewej ręki. Operację przeprowadzono 1 godzinę po urazie. Zszywane są nerwy i ścięgna. Spędził w szpitalu 10 dni, po czym przez kolejne 3 tygodnie nosił szynę, jego ręka była całkowicie unieruchomiona, trzy palce zostały zranione w pół zgiętym stanie. Po 30 dniach lekarz zdjął szynę i powiedział, żeby rozwinąć palce, ale nie powiedział JAK.... Moje pytanie brzmi: czuję moje palce, wszystkie paliczki działają, ale nie mogę ich wyprostować bardziej niż stan w których były w szynie... Proszę mi powiedzieć , czy są jakieś ćwiczenia lub metody rehabilitacji .Boję się ponownie uszkodzić ścięgna przez mocne uciskanie palców i boję się nic nie robić bo mogą pozostać w tym stanie.Dziękuję!

Cześć. Nie da się tego wyjaśnić przez internet. Trzeba pokazać. Po 4 tygodniach rozwój jest dozwolony, ale w tym okresie ścięgna są łatwo rozrywane. Szew staje się mocniejszy po 6 tygodniach. Dlatego jeśli lekarz jest tak pewny swojego szwu, że pozwala na wczesny rozwój (jest to dozwolone), musisz udać się do doświadczonego specjalisty rehabilitacji lub do samego chirurga, aby pokazać ćwiczenia. Twoje obawy są całkowicie uzasadnione. Jeśli opóźnisz rozwój, wyniki będą gorsze, jeśli przesadzisz, możesz się złamać. Nadal generalnie zalecam rozwój po 6 tygodniach. Ale jest to możliwe po 4. Ale po 4 tygodniach sam zaczynam rozwój z pacjentami, a potem pozostaje pewne ryzyko.

Przy urazach dłoni często dochodzi do uszkodzenia ścięgien powierzchownych, głębokich zginaczy i wspólnego prostownika palców. Leczenie pęknięć - operacyjne. Pozytywne rezultaty przy pierwotnym szwie ścięgna obserwuje się je w 60–80%. U innych pacjentów konsekwencją interwencja chirurgiczna dochodzi do naruszenia ruchliwości palców, które należy przywrócić.

WAŻNY: Przywrócenie funkcji ręki zależy tylko w 50% od powodzenia operacji. Pozytywne wyniki w długim okresie są bezpośrednio związane z ilością rehabilitacji. Niewystarczający rozwój palców prowadzi do zrostów bliznowatych między tkankami ręki a operowanym ścięgnem. Pacjent szybko rozwija przykurcze, ruchy rąk są ograniczone.

Rehabilitacja

Po zszyciu uszkodzonych ścięgien ręka zostaje unieruchomiona (więcej o rodzajach urazów i możliwościach leczenia ścięgien prostowników palców można przeczytać więcej). We wczesnym okresie pooperacyjnym możliwości pełnej rehabilitacji są ograniczone ze względu na zwiększone ryzyko zerwania zespolenia (połączenie ścięgien). Ale przedłużający się bezruch palców prowadzi do formacji zrosty i przykurcze bliznowate, Co przedłuża terminy funkcjonalnej regeneracji ręki, pogarsza rokowanie leczenia.

Aby rozwinąć palec po zerwaniu ścięgna, stosuje się następujące metody::

• ćwiczenia fizjoterapeutyczne (LFK);
• fizjoterapia;
• akwaterapia;
• masaż;
• Praca fizyczna.

Fizjoterapia

Wiodącą rolę w przywracaniu funkcji ręki odgrywa terapia ruchowa. Gimnastyka rozpoczyna się 3 dnia okresu pooperacyjnego. Na początku nie zaleca się opracowywania pędzla, ponieważ ćwiczenia powodują wzrost obrzęku i zwiększają prawdopodobieństwo zerwania zespolenia ścięgna.

Po operacji ramię unieruchamia się szyną gipsową. Trzeciego dnia do paliczka paznokcia przymocowana jest elastyczna opaska, której drugi koniec jest zainstalowany na dłoni, tak aby palec był zgięty w określonej pozycji. Na nadgarstek nakłada się bandaż, do którego przymocowany jest szpilka lub spinacz biurowy i przepuszcza się przez niego elastyczną przyczepność. Następnie pacjent rozluźnia palce - 4 razy na godzinę. Zgięcie występuje pasywnie, gdy palce są rozluźnione - dzięki elastycznej przyczepności. To ćwiczenie nazywa się „Cztery Czwórki”. Trwa 4 tygodnie i umożliwia rozwój ścięgna po zerwaniu.

W ciągu następnych 2 tygodni obciążenie wzrasta wraz z aktywnym i biernym zgięciem palców. Orteza jest zastąpiona mankietem na nadgarstku z zainstalowanymi gumkami. Dzięki temu palce w pozycji zgiętej lub wyciągniętej. W nocy ramię unieruchamia się specjalną szyną, aby zapobiec powstawaniu przykurczów zgięciowych..

W tym okresie pacjent aktywnie porusza nadgarstkiem, zaciskając palce w pięść. Po szóstym tygodniu dodawane są ćwiczenia z oporem (z zablokowanymi paliczkami), modelowane z plasteliny. Obciążenie wzrasta stopniowo, co pomaga rozwijać ramię bez rozrywania zespolenia ścięgna.

We wczesnym okresie pooperacyjnym ważne jest, aby ćwiczyć obiema rękami i zdrowymi sąsiednimi palcami.:

• aktywne i bierne zgięcie i wyprost ręki (do 8 razy);
• ściskanie miękkiej piłki sąsiednimi palcami (do 8 razy);
• skręty przedramion, zginanie ramion w łokciach (do 5 razy powoli);
• rozkładanie ramion w pozycji stojącej z przekręceniem dłoni do przodu – podczas wdechu, podczas wydechu ręce prowadzą do ciała.

Po zdjęciu szyny głównym celem terapii ruchowej jest przywrócenie koordynacji rąk, ruchomości palców oraz zdolności chwytania przedmiotów. Na tym etapie ćwiczenia dobierane są w zależności od rodzaju uszkodzonego ścięgna.

Rozwój ręki w przypadku uszkodzenia zginaczy

Po chirurgicznym leczeniu zerwania ścięgna zginacza, rękę można rozwijać za pomocą ćwiczeń:

• Zgięcie zranionego palca. W takim przypadku pacjent zdrową ręką trzyma bliższą (bliską) falangę.
• Zginanie palców przez ołówek lub długopis. Przedmioty są umieszczane na dłoni.
• Przesuwanie się opuszkami palców po stole za pomocą nieruchomego pędzla.
• Podnieś szalik palcami w fałdy, układając materiał. Ręce kładzie się na stole, przedramię zwrócone do wewnątrz.
• Chwyć wacik i ściśnij go palcami.
• Ściskając drewniany cylinder i obracając się do siebie. Ręka jest położona dłonią w dół.
• Przesuwanie palców przedmiotów prostokątnych, kula, walec.
• Rzucanie i łapanie małej piłki.
• Obrót małego topu, pracuj z projektantem dziecięcym.
• Zginanie zranionych palców w pięść zdrową ręką.

Ćwiczenia wykonuje się 6-8 razy, terapia ruchowa powinna być regularna.

Powrót do zdrowia po urazie prostowników

Po zerwaniu ścięgien prostowników lekarze zalecają rozwijanie palców za pomocą następujących ćwiczeń z terapii ruchowej::

• Samorozszerzenie w stałe połączenia- międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe, znajdujące się powyżej.
• Rozciąganie gumki przymocowanej do paliczków.
• Klika zawieszoną piłkę.
• Obróć cylinder z dala od siebie. Ręce kładzie się na stole dłońmi do dołu.
• Chwyć duży cylinder. Palce są rozłożone tak szeroko, jak to możliwe.
• Promocja ładunku o masie nie większej niż 250 g na polerowanej powierzchni stołu.
• Przedłużenie palca. Jednocześnie instruktor lub sam pacjent ze zdrową ręką stawia lekki opór.
• Toczenie kija gimnastycznego lub drewnianego cylindra obiema rękami po stole.

Fizjoterapia

Bez fizjoterapii niemożliwe jest rozwinięcie ręki po zerwaniu ścięgna, dlatego w okresie rekonwalescencji lekarze przepisują następujące metody:

• efekt termiczny (z przykurczami);
• aplikacje ozocerytowe;
• elektroforeza (z jodek potasu, lidaza);
• magnetoterapia;
• ultradźwięki (z witaminami, olejem z rokitnika).

Zabiegi fizjoterapeutyczne eliminują obrzęki, łagodzą napięcie mięśni dłoni, zmniejszają ból. Ułatwiają to ćwiczenia z terapii ruchowej, co pomaga pacjentowi w krótkim czasie rozszerzyć zakres ruchu i rozwinąć ścięgna.

Fizjoterapia jest zawsze prowadzona równolegle z gimnastyka lecznicza, ćwiczenia w wodzie i terapia zajęciowa. Po zabiegach termicznych skuteczny jest masaż.

Akwaterapia

Możesz rozwijać palce po zerwaniu ścięgna za pomocą akwaterapia(wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych w kąpieli manualnej).

Ciepła woda rozluźnia mięśnie i łagodzi ból. Kąpiel dłoni zmniejsza obciążenie i opór, ułatwiając ćwiczenia palców i zmniejszając ryzyko zerwania ścięgien.

W ciepłej wodzie pacjent może rozwijać palce za pomocą następujących ćwiczeń.:

• zbieranie od dołu małych gładkich kamieni, kulek lub guzików;
• wyciskanie gąbki - dłonią i opuszkami palców;
• zabawy z piaskiem w wodzie;
• podwodna kinezyterapia i masaż.

WAŻNY: Optymalna temperatura wody do aquaterapii wynosi 34-35 stopni. Gorąca woda zwiększa obrzęk tkanek, utrudnia poruszanie się i powoduje dyskomfort w okolicy operowanego ścięgna. Zimna woda prowadzi do skurczu naczyń i skurczu mięśni - palce słabo się zginają, koordynacja jest zaburzona.

Jeśli kąpiele ręczne są potrzebne wyłącznie do rozluźnienia mięśni w obszarze zerwania ścięgna, temperatura zostaje podniesiona do 37–38 stopni, dodany do wody eukaliptus, sól morska, rumianek.

Przeciwwskazania: uszkodzenie skóry.

W przypadku rehabilitacji po zerwaniu ścięgna skuteczny jest cykl 15 sesji trwających 25 minut. Po ciepłych kąpielach lekarze zalecają smarowanie rąk kremem zmiękczającym.

Masaż

Aby szybko rozwinąć palce po zerwaniu ścięgna, konieczny jest masaż. Najpierw masuj całą kończynę poprawić krążenie krwi, rozluźnić mięśnie. W niektórych przypadkach lekarz zaleca przyjmowanie region szyjki macicy kręgosłup, plecy.

Masaż przedramienia jest przydatny, gdy siła mięśni zginaczy lub prostowników jest zmniejszona. Uzupełnia go oddziaływanie na obszar przestrzeni międzykostnych dłoni, uniesienie palców pierwszego i piątego.

Po zdjęciu opony, masaż blizn. Szorstkie pooperacyjne zespolenie tkanek zapobiega rozwojowi ręki u pacjenta, co prowadzi do przykurczów. Wczesna ekspozycja na tę strefę zmiękcza tkanki, ułatwia ich mobilność.

Najpierw użyj metody uderzeniowej. Codziennie przez 3 minuty instruktor wykonuje szybkie pociągnięcia ołówkiem (tępym końcem) lub długopisem na bliźnie. Masaż rozpoczyna się od bolesnych obszarów, po czym obejmuje cały obszar szwu pooperacyjnego. Prowadzi to do krótkotrwałego drętwienia blizny. Po odpoczynku i przywróceniu wrażliwości masaż jest kontynuowany.

Gdy ból się zmniejszy, instruktor zaczyna masować strefę pęknięcia – przesuwa skórę zgodnie z ruchem wskazówek zegara iw różnych kierunkach. To mobilizuje bliznę i umożliwia rozwój zerwanego ścięgna. Użyj techniki składania: skóra blizny jest chwytana palcami, delikatnie ściskana i naprzemiennie przesuwana.

Jeśli masażowi towarzyszy zespół bólowy, obrzęk, następnie na obszar zerwania ścięgna nakłada się maść Kontratubeks(do absorpcji blizna pooperacyjna) lub żel Lyoton(w celu poprawy trofizmu tkanek). Pomaga to rozwijać pędzel bez dyskomfortu.

ODNIESIENIE: Nie wykonuje się masażu maściami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi (żel Fastum, Diklofenak). Środki z tej grupy nie mogą być aktywnie wcierane w skórę ze względu na szybkie wchłanianie i zwiększone ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych.

Praca fizyczna

Praca fizyczna (mechanoterapia) jest przepisywany, gdy konieczne jest rozwinięcie uszkodzonych ścięgien. Zaczynają od prostych czynności, przywracających umiejętności samoobsługi.

We wczesnym okresie rekonwalescencji możesz opracować pędzel za pomocą poniższych ćwiczeń:

Ćwiczenia te nie wymagają dużej siły mięśni. Z biegiem czasu zakres ruchu się rozszerza, funkcjonalność rośnie.

Za pomocą takich ćwiczeń możesz rozwijać koordynację palców w późnym okresie pooperacyjnym:

wyniki

Połączony program rehabilitacji w 80% przypadków pozwala skutecznie i szybko rozwinąć zszyte ścięgna po zerwaniu, zmobilizować bliznę, uniknąć powstawania przykurczów i hipotrofii mięśni ręki. Zmniejsza to ryzyko pęknięcia zespolenia i powikłań pooperacyjnych.

Dzięki mechanoterapii pacjent szybko przystosowuje się do codziennego życia, przywraca umiejętności samoobsługi i zawodową sprawność kończyny.

Najlepsze wyniki obserwuje się u młodych pacjentów. Wynika to z dobrej regeneracji i zwiększona elastyczność tkanek, większe przestrzeganie leczenia, staranne przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Ręka może być w pełni rozwinięta po zerwaniu ścięgna tylko dzięki długotrwałej i regularnej terapii ruchowej, pracy fizycznej i aquaterapii. Uzupełnia je fizjoterapia, masaż, stosowanie leków (kremy zmiękczające, przeciwbólowe, przeciwzapalne).

Przy odpowiedniej rehabilitacji możliwe jest rozwinięcie palców i pełne przywrócenie pracy ręki. Ale za to trzeba stosować się do zaleceń lekarza i regularnie wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Przydatne wideo

Z filmu dowiesz się, jak ważne jest rozwijanie palca po zerwaniu ścięgna.