Wojskowy chirurg polowy wykonuje operacje w warunkach bojowych, a także organizuje leczenie obrażeń bojowych.

Płaca

30 000–40 000 rubli (spb.rosrabota.ru)

Miejsce pracy

Szpitale wojskowe, punkty zapalne, jednostki wojskowe.

Obowiązki

Głównym zadaniem wojskowego chirurga polowego jest zapewnienie terminowej opieki medycznej na polu bitwy, pomoc rannym w powrocie do zdrowia po urazach i kontuzjach. Chirurg przeprowadza operacje, opracowuje nowe metody leczenia. To prawda, że ​​w tym przypadku nacisk kładziony jest przede wszystkim na ratowanie życia za wszelką cenę i przewiezienie rannych do szpitala wojskowego.

W rzeczywistości praca chirurga wojskowego jest zbliżona do zawodu lekarza pogotowia ratunkowego, ale znacznie trudniejsza ze względu na wysoki odsetek ciężkich obrażeń spowodowanych bronią wojskową. Oprócz operacji wojskowy chirurg polowy organizuje opiekę nad rannymi, określa zasadność udzielenia pomocy medycznej.

Ważne cechy

W zawodzie ważne są takie cechy jak: odwaga, gotowość do pracy przez długi czas w gorących punktach, poczucie empatii, komunikatywność, zdolności przywódcze, odporność na stres oraz umiejętność znajdowania świadomych rozwiązań w sytuacjach awaryjnych.

Recenzje o zawodzie

„Jako pierwszy wprowadziłem sortowanie rannych na sewastopolskich stacjach opatrunkowych i tym samym zniszczyłem panujący tam chaos. Z doświadczenia jestem przekonany, że do osiągania dobrych wyników w wojskowych szpitalach polowych potrzebna jest nie tyle chirurgia naukowa i sztuka medyczna, ile sprawna i dobrze zorganizowana administracja… Bez porządku i właściwej administracji nie ma korzystać nawet z dużej liczby lekarzy, a jeśli jest ich zresztą mało, to większość rannych pozostaje zupełnie bez pomocy.

N.I. Pirogow,
założyciel wojskowej chirurgii polowej.

stereotypy, humor

Zawód wiąże się z dużym ryzykiem dla życia, które odciska piętno na bohaterze. Przedstawiciele zawodu są odważni, mają silny charakter i są gotowi na wszelkie trudności. Często można spotkać mężczyznę na stanowisku.

Edukacja

Aby pracować jako chirurg polowy, wymagane jest wyższe wykształcenie medyczne, uzyskane na uniwersytecie wojskowym, na przykład w Wojskowej Akademii Medycznej im. S. M. Kirowa.

Uniwersytety medyczne w Moskwie: Moskiewski Uniwersytet Państwowy. Łomonosow, I.M. Sechenov Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. Pirogowa.

PRZEDMIOT I TREŚCI WOJSKOWEJ CHIRURGII POLOWEJ

ROZDZIAŁ I

Wojskowa chirurgia polowa to operacja w warunkach wojennych.

Warunki sytuacji militarnej sprawiają, że wojskowa chirurgia polowa jest tak osobliwa i różna od chirurgii pokojowej, że dla każdego lekarza wojskowego, chirurga wojskowego i oficera medycznego studia z zakresu wojskowej chirurgii polowej są absolutnie konieczne.

Studiować chirurgię wojskową oznacza studiować i wiedzieć osiągnięcia naukowe nowoczesna chirurgia, badanie warunków pracy polowych mobilnych placówek medycznych, badanie sztuki operacyjno-taktycznej we współczesnych wojnach.

Chirurg wojskowy powinien być nie tylko chirurgiem o wysokich kwalifikacjach, ale także umieć rozwiązywać problemy organizacyjne udzielania pomocy rannym na wojnie.

1. Etapowe leczenie rannych, tj. udzielanie rannym pomocy chirurgicznej „tam, gdzie ta pomoc była potrzebna” (Oppel). Pomimo tego, że w leczeniu etapowym poszczególne interwencje chirurgiczne i manipulacje na rannym wykonywane są na różnych etapach i przez różnych lekarzy, wszystkie one powinny stanowić spójny system działań chirurgicznych, połączonych jedną wojskową doktryną chirurgiczną. W ramach tego systemu wszelkie wstępne interwencje lekarsko-chirurgiczne wobec rannych powinny określać ściśle określone działania na kolejnych etapach, a kolejne działania powinny wynikać z działań wstępnych przeprowadzonych na poprzednich etapach.

2. Masowość klęsk, dająca pełne podstawy do porównywania wojny; z traumatyczną epidemią, kiedy setki i tysiące ludzi dotkniętych jest natychmiast ciężkimi i licznymi obrażeniami.

3. Wyjątkowa dotkliwość zmian, które powodują śmierć na polu bitwy średnio 20% przypadków na Łączna rannych – tzw. „strat nieodwracalnych” – a w kolejnych etapach spośród tzw. „strat sanitarnych” z niektórymi rodzajami obrażeń do 60-70% przypadków.

4. Niekorzystne warunki tworzenie aseptycznego środowiska z przodu, aby zapewnić opieka chirurgiczna rannych w związku z niemal całkowitym brakiem jakichkolwiek pomieszczeń w pobliżu linii walki, niebezpieczeństwem trafienia ogniem artyleryjskim lub samolotami wroga, koniecznością zakopania w ziemi pomieszczeń operacyjnych i szpitalnych, zamaskowania ich, zabezpieczenia przed atakami nieprzyjaciela itp.

5. Konieczność ewakuacji większości rannych na znaczną odległość w tył w celu opatrzenia i brak możliwości przeprowadzenia tego opatrunku na miejscu.

6. Niestabilność zaawansowanych instytucji sanitarnych i ścisła zależność ich pracy od ogólnego charakteru rozwoju działań bojowych, zmuszająca chirurgów i dowódców sanitarnych do ciągłej gotowości do ograniczania, przemieszczania i rozmieszczania swoich jednostek w nowym miejscu z pokonywaniem nowych trudności w rozwiązaniu kwestii lokali na sale operacyjne i miejsca umieszczenia rannych, ich wyżywienia, ocieplenia i dalszej ewakuacji na tyły.

7. Skrajna zmienność wielkości i charakteru opieki chirurgicznej na etapach, spowodowana zmiennością ogólnej sytuacji taktycznej oraz znacznymi wahaniami liczby ofiar i ciężkości uszkodzeń.

8. Wiąże się z tym konieczność koncentracji rezerw personelu chirurgicznego, transportu karetek i sprzętu w rękach szefów sanitarnych do manewrowania. I to w miejscach największych strat. Pomimo trudności pełnego i kompleksowego wdrożenia nowoczesnych zasad udzielania pierwszej pomocy i operowania rannych w czasie wojny, chirurg wojskowy nie powinien uwzględniać warunków polowych i nie powinien odstępować od zasad aseptyki i antyseptyki ugruntowanych w chirurgii czasu pokoju. Przeciwnie, zasady aseptyki i antyseptyki, chirurgiczna dyscyplina operacyjna muszą być przestrzegane jeszcze surowiej w czasie wojny niż w czasie pokoju, gdyż urazom wojennym towarzyszą jeszcze poważniejsze powikłania niż urazom i chorobom wymagającym leczenia w czasie pokoju. interwencja chirurgiczna.

WOJSKOWA CHIRURGIA POLOWA(gr. cheir ręka + ergon praca, akcja) – dział chirurgii i medycyny wojskowej, którego przedmiotem badań jest patologia obrażeń bojowych, ich diagnostyka, przebieg kliniczny i metody leczenia, a także organizacja opieki chirurgicznej dla rannych (poszkodowanych) na etapach ewakuacji medycznej w obecnej armii i na tyłach kraju.

Wojskowa chirurgia polowa powstała w starożytności. Chirurdzy wojskowi są uznawani za twórców chirurgii (zob.), gdyż podczas licznych wojen toczonych w dziejach ludzkości lekarze, według Hipokratesa, mieli możliwość „ćwiczenia chirurgii” na co dzień. Wraz z rozwojem miodu udoskonalono metody pracy chirurgów, zaopatrzenia chirurgicznego ran wojennych. nauki i spraw wojskowych. Znaczącą rolę w rozwoju chirurgii polowej odegrało pojawienie się i przyjęcie przez armie broni palnej.

W Rosji wojskowa chirurgia polowa zaczęła się rozwijać od początku XVIII wieku. Wielki wkład w jego rozwój wnieśli I. F. Bush, EO Mukhin, I. V. Buyalsky, a także prace takich naukowców VMA, jak Ya. V. Willie, A. A. Charukovsky. W swoich pracach zajmowali się jednak tylko wąskimi, chirurgicznymi aspektami leczenia ran i nie próbowali łączyć go z organizacją opieki chirurgicznej w terenie. Nowa era w rozwoju chirurgii polowej wiąże się z działalnością N. I. Pirogova, który położył naukowe podwaliny pod nowoczesną chirurgię polową. Zasada sortowania medycznego rannych, zaproponowana po raz pierwszy przez N. I. Pirogova, w zależności od charakteru urazu i potrzeby opieki medycznej, zachowała swoje znaczenie do dziś (patrz segregacja medyczna). N. I. Pirogov jako pierwszy zastosował znieczulenie eterowe podczas operacji (patrz), po raz pierwszy w historii medycyny wojskowej na masową skalę podczas wojny użył odlewu gipsowego jako środka transportu i unieruchomienia medycznego (patrz technika gipsowa); położył podwaliny pod zasadę ratownictwa w leczeniu rannych.

K. K. Reyer, uczeń J. Listera, oparty na metodzie antyseptycznej (patrz Antyseptyki), podczas wojny rosyjsko-tureckiej (1877-1878) zaczął szeroko stosować i promować aktywne interwencje chirurgiczne, polegające na szerokim rozwarstwieniu ran, usunięciu z ciała obce i fragmentów kości, wysuwając tym samym ideę pierwotnego leczenia chirurgicznego (zob. Chirurgiczne leczenie ran). N. V. Sklifosovsky i N. A. Velyaminov wytrwale wprowadzali w życie antyseptyczną metodę leczenia ran. Uczestnicząc w wielu wojnach, przyczynili się do propagandy idei N. I. Pirogowa.

Podczas wojny rosyjsko-japońskiej (1904-1905) wojskowa chirurgia polowa rozwijała się głównie w kierunku leczenia infekcyjnych powikłań ran. W 1916 r. na podstawie badań mikrobiologicznych H. N. Pietrow obalił zasadę E. Bergmanna o sterylności ran postrzałowych i wysunął tezę o ich pierwotnym (w momencie urazu) zanieczyszczeniu mikrobiologicznym.

V. A. Oppel i H. N. Burdenko wprowadzili do chirurgii domowej wojskową polową metodę pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, opracowaną przez francuskich chirurgów Gaudiera (Gaudiera) i Lemaitre'a (Lemaitre) i polegającą na rozwarstwieniu rany i wycięciu martwych tkanek, będących pożywka dla drobnoustrojów. Powszechnie stosowali pierwotne chirurgiczne leczenie ran i usilnie domagali się wczesnych operacji penetrujących ran brzucha. Zamiast systemu ewakuacji, który jako cel sam w sobie przewidywał szeroką ewakuację rannych na tyły,

V. A. Oppel w 1916 roku zaproponował nowy postępowy system leczenia etapowego, który opierał się na idei łączenia leczenia z ewakuacją (zob. System wspomagania ewakuacji medycznej). Jednak podczas pierwszej wojny światowej przejście na te nowe postępowe zasady leczenia rannych w armii carskiej Rosji nie zostało przeprowadzone z powodu bezwładności najwyższego kierownictwa (patrz Medycyna wojskowa).

Po Wielkiej Październikowej Rewolucji Socjalistycznej, w czasie wojny domowej, obcej interwencji zbrojnej, a także w latach pokojowego budownictwa, służba medyczna Armii Czerwonej odniosła duże sukcesy w organizowaniu leczenia rannych. Już we wczesnych latach władza radziecka w oparciu o zaproponowany system opracowano system udzielania pomocy chirurgicznej rannym

V. A. Oppel do zasady etapowego leczenia rannych, uzupełnionej i sprecyzowanej przez kierownictwo miodowe. służba Armii Czerwonej i wybitni naukowcy – lekarze wojskowi. Jej głównymi zadaniami było przybliżanie rannych opieki chirurgicznej do pola walki w celu jak najszybszego przeprowadzenia operacji w razie potrzeby oraz rozszerzenie zakresu pracy medycznej na terenie wojskowym. Głęboko i wszechstronnie zbadano cechy rany postrzałowej (patrz. Rany, rany), metody jej leczenia chirurgicznego, metody zapobiegania i leczenia infekcji ran (patrz), wstrząs (patrz), odmrożenia (patrz) itp. Doprecyzowano zasady organizacji opieki chirurgicznej na teatrze działań, podkreślono wiodącą rolę miodu. segregację rannych na wszystkich etapach ewakuacji. W rozwiązywaniu tych problemów istotną rolę w WOM odegrał oddział wojskowej chirurgii polowej, zorganizowany w 1931 r. z inicjatywy V.A. Oppela.

System organizacji opieki chirurgicznej w Armii Czerwonej oraz zasady wojskowej chirurgii polowej przeszły poważną praktyczną próbę podczas starć zbrojnych z Japończykami: militarystami nad jeziorem Chasan (1938) i rzeką Chalkhin-Gol (1939), a także w konflikt radziecko-fiński (1939 -1940). Próba ta wykazała, że ​​wypracowany w poprzednich latach system etapowego leczenia rannych i chorych w zasadzie się usprawiedliwiał, ale wymagał dalszego rozwoju.

Doświadczenie w chirurgii lata przedwojenne pozwolił podać numer ogólne zalecenia, które zostały określone w „Instrukcji o wojskowej chirurgii polowej” (1941). Przyczyniło się to do wypracowania jednolitych zasad i reguł postępowania chirurgicznego w czasie wojny. Dokument ten odzwierciedlał istotne zmiany w opracowanych wcześniej zasadach leczenia ran postrzałowych, określał możliwe granice wycinania tkanek nieżywotnych, wskazania do założenia szwu pierwotnego (patrz) itp. Zasady wojskowej chirurgii polowej były dalej rozwijany w latach Wielkiego Wojna Ojczyźniana. Niezwykle ważne było stworzenie jednolitej wojskowej doktryny chirurgii polowej, która opierała się na następujących założeniach: wszystkie rany postrzałowe są wstępnie zakażone (zanieczyszczenie bakteryjne); jedyną niezawodną metodą zapobiegania rozwojowi infekcji jest terminowe pierwotne leczenie ran; większość rannych wymaga wczesnego leczenia chirurgicznego; leczenie operacyjne przeprowadzone w pierwszych godzinach po urazie daje najlepsze rokowanie co do wyniku urazu; wielkość opieki medycznej, wybór metod leczenia i kolejność ewakuacji zależą nie tylko od miodu. wskazania, ale determinowane są głównie warunkami prowadzenia działań bojowych oraz panującym miodem. środowisko.

Określona doktryna chirurgiczna została więc oparta na wojskowej doktrynie medycyny polowej, zapewniającej ciągłość leczenia rannych, co osiągnięto poprzez wspólne zrozumienie patogenezy, zaklinowania, przebiegu procesów rannych, stosowanie jednolitych metod leczenie rannych na wszystkich etapach ewakuacji medycznej i było zapewnione poprzez prowadzenie czytelnej dokumentacji medycznej dla każdego rannego. Pomyślne wdrożenie tych zasad w skali armii czynnej wymagało dużej liczby odpowiednio wyszkolonych lekarzy i personelu paramedycznego, zaopatrzenia w niezbędne narzędzia chirurgiczne, lekarstwa i inne środki, co z powodzeniem wdrożono w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.

Ważną rolę w rozwoju i doskonaleniu chirurgii polowej oraz wprowadzaniu do praktyki jednolitych zasad opieki chirurgicznej w okresie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej odegrał naczelny chirurg Armii Czerwonej, doc. H. N. Burdenko, Zastępca Głównego Chirurga Armii Czerwonej i Ch. chirurdzy frontów (flot) D. A. Arapov, M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, A. A. Vishnevsky, S. S. Girgolav, Yu. Yu Dzhanelidze, PA Kupriyanov, V. I Popov, V. N. Shamov i inni.

Wielka Wojna Ojczyźniana wymusiła istotne zmiany i ulepszenia w prawie wszystkich działach wojskowej chirurgii polowej. Określono wskazania i terminy interwencji chirurgicznych w przypadku ran różne lokalizacje, opracowano ich jasną klasyfikację, system zamykania ran szwami wtórnymi (patrz szew wtórny), wskazania do ich stosowania itp. infekcja rany. Stworzono i wdrożono system kompleksowego leczenia lekko rannych (patrz Lekko ranni, lekko ranni), przyspieszający odbudowę ich zdolności bojowej. Dzięki stworzeniu po raz pierwszy spójnego systemu specjalistycznej opieki chirurgicznej w czasie wojny, wyniki leczenia urazów znacznie się poprawiły. Aktywna taktyka chirurgiczna w leczeniu rannych kończyn pozwoliła na zmniejszenie odsetka powikłań rany spowodowanych infekcją beztlenową oraz radykalne zmniejszenie liczby amputacji. Do unieruchamiania złamań postrzałowych kończyn szeroko stosowano ślepy odlew gipsowy, który umożliwia ewakuację rannych do tyłu w połączeniu z leczeniem. Znaczący postęp dokonał się w leczeniu ran penetrujących klatki piersiowej i brzucha (patrz Urazy klatki piersiowej i brzucha), a także ran innych lokalizacji.

Wdrożenie zaawansowanych zasad organizacji opieki chirurgicznej nad rannymi, rozbudowana baza materialna, bezinteresowna praca całego personelu medycznego. służby umożliwiły powrót do służby w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 72,3% rannych. Taki wysoka wydajność nie było możliwe osiągnięcie w wojnach tej skali wojskowej służby medycznej w żadnym kraju.

W latach powojennych kontynuowano wiele prac nad badaniem i uogólnianiem doświadczeń chirurgów wojskowych, co znalazło odzwierciedlenie w wielotomowej pracy „Doświadczenia medycyny radzieckiej podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941–1945 (patrz). Wiele ogólnych postanowień i prawidłowości sformułowanych w pracy zachowało swoje znaczenie do czasów współczesnych. Jednak rozwój spraw wojskowych, pojawienie się nowych środków walki, znaczny postęp medycyny, a zwłaszcza chirurgii, wymagał opracowania i wyjaśnienia wielu problemów wojskowej chirurgii polowej.

We współczesnych działaniach wojennych charakter i struktura szkód bojowych będą się znacznie różnić od tych z poprzednich wojen. Połączone zmiany chorobowe (oparzenia połączone z urazami mechanicznymi i urazami popromiennymi) mogą stanowić największą część. W związku z udoskonalaniem broni palnej rany postrzałowe będą bardziej dotkliwe, rozległe i wielorakie. Nowe sposoby prowadzenia wojny doprowadzą do znacznego wzrostu strat sanitarnych (patrz Straty sanitarne), co dodatkowo skomplikuje pracę usługa medyczna. Rozbieżność między potrzebą a możliwościami zapewnienia opieki medycznej, jaka istniała w czasie wojen, będzie się jeszcze pogłębiać. W tych warunkach istotne jest znalezienie i zastosowanie takich form i metod pracy, które pozwolą przy minimalnym nakładzie czasu radykalnie zwiększyć efektywność pracy personelu medycznego. Przede wszystkim dotyczy to dalszego ulepszania miodu. triage, wprowadzenie ekspresowych metod diagnostycznych, określających ciężkość stanu rannych i rokowań z wykorzystaniem zarówno prostych tabel, nomogramów, jak i monitorów terenowych, które dostarczają podstawowych, wysoce informacyjnych danych. Zwiększenie przepustowości etapów ewakuacji medycznej oraz skrócenie terminów udzielania opieki medycznej będzie wymagało zwiększenia nakładu pracy, przede wszystkim personelu pielęgniarskiego. W tym celu opracowywane są standardowe schematy leczenia różnych obrażeń bojowych i ich powikłań, brygadowa metoda pracy, z Kromem, pomoc poszkodowanemu jest podzielona na szereg elementów wykonywanych sekwencyjnie przez różne osoby z personelu medycznego personel. brygady. Zapewnienie wysoce skutecznej opieki chirurgicznej rannym w warunkach nowoczesna wojna zapewnienie pełnej pierwszej pomocy ma ogromne znaczenie. W związku z tym bardzo ważne jest stworzenie bardziej skutecznego środka hemostatycznego

opaski uciskowe, środki unieruchamiające, leki przeciwwstrząsowe, a także środki zapobiegające rozwojowi infekcji rany (patrz Zakażenia ran), podawane w ramach samopomocy i pomocy wzajemnej (patrz Samopomoc i pomoc wzajemna) za pomocą rurek strzykawkowych (patrz) lub automatyczne wstrzykiwacze (patrz. Wstrzykiwacze bezigłowe). Rola etapów ewakuacji medycznej (pułkowe ośrodki medyczne, bataliony medyczne, wojskowe szpitale polowe) w terminowym prowadzeniu resuscytacji, postępowaniu przeciwwstrząsowym przy ciężkich obrażeniach, zapewnieniu jak najwcześniejszej kwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej wszystkim potrzebującym (patrz Kwalifikowana opieka medyczna, Specjalistyczna opieka medyczna).

Rozwój medycyny w okresie powojennym miał ogromny wpływ na dalsze doskonalenie metod chirurgicznego leczenia obrażeń bojowych. Znacząco poszerzone zrozumienie patogenezy traumatyczny szok, jej zapobieganiu i leczeniu. Rozwój anestezjologii (patrz) i resuscytacji (patrz) otworzył nowe perspektywy w walce z wstrząsem, arsenał środków przeciwwstrząsowych został uzupełniony o wysoce skuteczne leki. Poczyniono znaczne postępy w zapobieganiu i leczeniu powikłań związanych z ranami. Powszechne stały się antybiotyki o szerokim spektrum działania, preparaty enzymatyczne, inhibitory proteazy itp. Opracowano skuteczne metody leczenia oparzeń (patrz Oparzenia). W związku z sukcesem torakochirurgii stała się możliwa możliwość radykalnych interwencji na narządy klatki piersiowej w przypadku ciężkich obrażeń klatki piersiowej. Chirurdzy domowi wnieśli wielki wkład w rozwój leczenia urazów głównych naczyń. Szeroko stosowane metody diagnozowania zamkniętych urazów brzucha, takie jak laparocenteza (patrz) i badania radioizotopowe(patrz) oraz takie metody leczenia zapalenia otrzewnej, jak dializa otrzewnowa (patrz) i dekompresja jelit. Badane są cechy połączonych zmian chorobowych i opracowywane są metody ich kompleksowej terapii. Dzięki wprowadzeniu do praktyki klinicznej aparatów dystrakcyjno-kompresyjnych (zob.) oraz konstrukcji metalowych nastąpił znaczny postęp w leczeniu złamań postrzałowych kości. Wielkie perspektywy otwiera przed operacją wojskową możliwość zastosowania zszywaczy (patrz), nowoczesnych instrumentów, polimerów. Ważnym zadaniem chirurgii polowej jest rozwój najważniejszych osiągnięć medycyny i techniki, ich jak najpełniejsze wdrożenie w system leczenia etapowego (zob.) współczesnych bojowych urazów chirurgicznych.

Chirurgia wojskowa dyscyplina akademicka zajmuje ważne miejsce w szkoleniu personelu medycznego. W wyższych wojskowych instytucjach edukacyjnych badania wojskowej chirurgii polowej prowadzone są na oddziałach wojskowej chirurgii polowej. Znaczące miejsce zajmuje studiowanie tej dyscypliny w systemie doskonalenia lekarzy wojskowych. W instytutach medycznych kraju nauczanie wojskowej chirurgii polowej odbywa się w ramach samodzielnego kursu. Studenci szkół medycznych w trakcie nauki zapoznają się z podstawami chirurgii polowej. Odzwierciedlają to główne wytyczne i podręczniki wojskowej chirurgii polowej, opracowane przez czołowych naukowców – lekarzy wojskowych stan techniki ta sekcja kochanie. nauki i przyczyniać się do szkolenia wykwalifikowanego personelu medycznego.

Zobacz też Medycyna wojskowa, Organizacja i taktyka służby zdrowia, Patologia wojskowa itp.

Bibliografia: Akhutin M. N. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1942; Banight i S. I. Wojskowa chirurgia polowa, Na podstawie doświadczeń Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, M., 1946; Vishnevsky A. A. i Sh r i b e p M. I. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1975; Lisitsyn K. M. Wojskowa chirurgia polowa w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i perspektywy jej rozwoju, Voyen.-med. dziennik, nr 5, s. 42, 1980; L oraz z i tsyn K. M. i d rzeka. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1982; O ppel V. A. Szkice chirurgii wojennej, L., 1940; Doświadczenia medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941 -1945, t. 1 - 34, M., 1952 - 1955; Pirogov N. I. Początki ogólnej wojskowej chirurgii polowej, zaczerpnięte z obserwacji praktyki szpitala wojskowego i wspomnień z wojny krymskiej i wyprawy kaukaskiej, M. - L., 1941 - 1944; Smirnov E. I. Wojna i medycyna wojskowa, 1939 -1945, M., 1976; Podręcznik wojskowej chirurgii polowej, wyd. AN Berkutova, L., 1973, KM Lisitsyn.

VF Czikajew IF Achtjamow

R.K. Ibragimow

WYBRANE WYKŁADY Z CHIRURGII

WARUNKI EKSTREMALNE I

WOJSKOWA CHIRURGIA POLOWA

Część I

« Chirurgia akademicka narodziła się i to stopniowo

oddzielone od chirurgii wojskowej, a nie odwrotnie „SS Yudin

WPROWADZANIE

Przez cały okres istnienia ludzkość nieustannie boryka się z tragicznymi wydarzeniami, którym towarzyszą duże straty ludzkie. Ostatnie stulecie można nazwać erą katastrof: naturalnych (trzęsienia ziemi, osuwiska, lawiny błotne, huragany, tornada, tajfuny, powodzie, erupcje wulkanów); spowodowane przez człowieka (wypadki lotnicze, morskie, drogowe, kolejowe, wypadki statki kosmiczne); pożary, wybuchy, zawalenia, środowiskowe (wypadki w obiektach jądrowych, emisje szkodliwych substancji).

Wiek XX upłynął na fali tragicznych wydarzeń, zarówno naturalnych, jak i spowodowanych przez człowieka. Trzęsienia ziemi: Turkmenistan 1946 5-6 października - trzęsienie ziemi w Aszchabadzie zabiło 110 tys. osób; Chile 21 - 30 maja 1960 - 5700 osób Uzbekistan, Taszkent 25 kwietnia 1966 - 158 rannych i zabitych, 300 tys. pozostawiony bez dachu nad głową; Armenia 7 grudnia 1988 Spitak, Leninakan, Kirovakan - 25 tys. 17 tysięcy zabitych, rannych; Turcja 17 sierpnia 1999 - zginęło od 17 do 50 tysięcy osób; Indie 26-29 stycznia 2001 - zmarło do 100 tys. ludzie, ranni, 200 tys.; Indonezja 28 marca 2005 - Zginęło około 300 000 osób.

Nie mniej poważne katastrofy związane z naukową i praktyczną pracą ludzi: wybuch we Włoszech w fabryce chemicznej w Sevesio 10 lipca 1976 r. uwalnianie dioksyn (dioksyn - gwałtownie zmniejsza odporność na infekcje wirusowe i wpływa na aparat genetyczny). W pierwszych miesiącach zmarło 228 osób. Kilkaset osób doznało poparzeń, 193 dzieci zachorowało na CHLORACNE - ciężki trądzik szpecący skórę. Baszkiria 3 czerwca 1989 r Wyciek gazu z rurociągów doprowadził do wybuchu i pożaru, w którym skończyły się dwa pociągi pasażerskie, zabijając 573 osoby i raniąc 623.

Najpoważniejszym rodzajem katastrofy, która obejmuje duży kontyngent ludzi, są obrażenia popromienne. Obwód czelabiński Kasli 29 września 1957 wybuch kontenera z odpadami nuklearnymi - napromieniowaniu uległo 124 tys. osób. Elektrownia jądrowa w Czarnobylu - 26 kwietnia 1986 r - według ONZ za 1995 r. liczba bezpośrednio i pośrednio dotkniętych 9 milionów. człowiek.

Katastrofa biologiczna - Swierdłowsk kwiecień 1979 r - W Instytucie Mikrobiologii i Wirusologii do atmosfery przedostały się zarodniki wąglika - zginęło kilkaset osób.

Plagą XX wieku są wypadki drogowe. Nie mniej tragiczne wydarzenia - na dużą skalę i ciągłe, lokalne wojny z ogromnymi obrażeniami bojowymi, nie malejącymi rany postrzałowe w medycynie cywilnej.

Niezależnie od rodzaju katastrof, czynnik ludzki jest na pierwszym miejscu w tych tragicznych wydarzeniach. W tych sytuacjach, a przede wszystkim odpowiednie i terminowe zapewnienie opieki medycznej w sytuacje ekstremalne, a zwłaszcza w patologii chirurgicznej, odgrywa niezwykle ważną rolę.

Oświadczenie założyciela wojskowej chirurgii polowej, N.I. główny cel, najpierw działać administracyjnie, a potem medycznie, wtedy będzie zupełnie zdezorientowany i ani głowa, ani ręce mu nie pomogą.

Wojskowa chirurgia polowa (MFS) od czasów jej założycieli była uważana za jeden z ważnych działów chirurgii. Obecnie, biorąc pod uwagę lokalne konflikty zbrojne, żaden z chirurgów nie kwestionuje jej aktualności i wagi.

Posiada wiedzę w zakresie podstaw wojskowej chirurgii polowej (ratunkowej), zasad udzielania zaopatrzenia chirurgicznego ran postrzałowych bardzo ważne dla lekarzy jest niezwykle ważna, niezależnie od dziedziny ich działalności.

Temat 1. Historia wojskowej chirurgii polowej

Rozwój wojskowej chirurgii polowej to złożony i bardzo pouczający rozdział historii chirurgii, który sięga czasów starożytnych i zawsze zależał nie tylko od postępu medycyny, ale także od stanu nauk wojskowych i warunków walki operacje.

Pomocy rannym uzdrowicielom udzielano w oddziałach Babilonii i starożytnego Egiptu, w legionach Rzymian i falangach Ateńczyków, w oddziałach książąt rosyjskich.

W pismach Hipokratesa (460-377 pne) oraz w historycznych pracach lekarzy krajów południowo-wschodnich opisano operacje usuwania grotów strzał i metody leczenia różnych ran. Rany głowy i twarzy zaszywano płótnem, konopiami, nićmi ścięgnistymi i włosiem końskim. Rany jelitowe były połączone szczękami czarnych mrówek, których ciała zostały oderwane po tym, jak mrówka chwyciła bliskie krawędzie rany jelitowej.

Wojska starożytnych Chin stosowały środki ściągające, w szczególności wywar z żeń-szenia, do leczenia ran. Gdy doszło do uszkodzenia jamy brzusznej, zalecano zmniejszenie wypadniętych jelit i zszycie rany nitkami z kory morwy. Podczas leczenia złamania otwarte usunięto luźne fragmenty kości.

W wojsku starożytny Rzym byli też lekarze i istnieją dowody na to, że istniały pewne formy organizacyjne, a nawet pełnoetatowe instytucje medyczne (szpitale, które były rozmieszczone po jednym na 5-6 legionów). Pracowali w nich lekarze prowadzący i „instrumenty” – ratownicy medyczni.

W oddziałach Tyberiusza (14-37 ne) rannych leczono w specjalnych izbach chorych. Każdy legion, który składał się z dziesięciu kohort, miał lekarza legionowego i jednego lekarza w każdej kohorcie. We flocie każda trirema miała lekarza.

W dokumenty historyczne ujawniły się przesłanki świadczące o udzielaniu pomocy rannym żołnierzom rosyjskim w tamtych odległych czasach.

Tak więc starożytna miniatura przedstawia scenę pomocy księciu Andriejowi Bogolyubskiemu (1149), który otrzymał siniaki w bitwie z Połowcami. W starych księgach i żywotach znajdują się opisy stanu rannego, który przypomina szok: człowiek staje się „jak martwy, cały się trzęsie, wyziębia się; odzyskując przytomność, prosi o wodę”. Aby zatrzymać krwawienie, zastosowano „povraz” - opaskę uciskową. Do bandażowania ran używano „ubrusów” - chusteczek do nosa, które nawet za Jarosława Mądrego wojownicy nosili w kołczanach. W wojskach rosyjskich istniały także środki ewakuacji rannych: nosze, włóki i sanie, te ostatnie były szczególnie cenione, gdyż rannych transportowano na nich z wielkim „spokojem i ostrożnością”. Transport rannych odbywał się również na noszach, które wzmocniono na dwóch koniach – „między koniem”.

Bardzo wczesne pisanie, który opisuje sposób leczenia ran, to „Księga leczenia opatrunkami” Heinricha von Pfolspunda, wydana w 1460 roku w Niemczech. W tej książce opisano, jak zszyć rany ściany brzucha i jak połączyć końce uszkodzonego jelita srebrną rurką. Doktryna o ranach postrzałowych została również przedstawiona w wydanej w 1497 roku księdze I. Brunszwika, która zapewniała, że ​​wszystkie rany postrzałowe były „zatrute” prochem strzelniczym. Strach przed skażeniem ran prochem zmuszał chirurgów do wypalania ran rozpalonym do czerwoności żelazem lub zalewania ich wrzącym olejem przez kilka stuleci. Czasami w celu oczyszczenia sztucznie wywoływano ropiejące rany.

Rany postrzałowe w XVI wieku w celu oczyszczenia z prochu polewano gorącą olej konopny

W latach 1597-1598. Alphonse Ferri z Rzymu wstrząsnął dotychczasowym wyobrażeniem o ranie postrzałowej, pokazując, że była ona nie tylko zatruta (prochem strzelniczym), ale także posiniaczona, zmiażdżona i spalona.

Chirurdzy XV-XVI, a nawet XVII wieku, obserwując niezwykły przebieg ran zadawanych przez broń palną i mając możliwość porównania ich przebiegu z gojeniem się ran otrzymanych od noży, byli niezmiennie przekonani, że rany postrzałowe goją się później, powodują wiele powikłań i często prowadzą do śmierci. Za jedyne wytłumaczenie uznali zarażenie ran prochem strzelniczym, zwłaszcza że przy strzałach z bliskiej odległości najwyraźniej często znajdowano w ranach proch strzelniczy i zwitki.

Francuski chirurg z XVI wieku Charakterystykę przebiegu ran postrzałowych wyjaśnił Ambroise Pare (nadworny chirurg króla Karola IX). duża liczba zmiażdżone tkanki. Przy amputacji kończyn Pare jako pierwszy zastosował podwiązanie naczyń zamiast ich kauteryzacji czy kompresji. Jako pierwszy zastosował elementy leczenia chirurgicznego: „Konieczne jest, aby członek bractwa chirurgicznego w przypadku zranienia szybko i natychmiast poszerzył ranę, jeśli tylko pozwala na to obszar jego lokalizacji”.

Słynny niemiecki chirurg Paracelsus (1491-1541) całkowicie zaprzeczył możliwości zszywania ran postrzałowych, wskazując: „... szwy nie mogą długo wytrzymać, ropieją, po czym wszystko pozostaje tak, jak było wcześniej (do szwów ) ... W ranach zaszytych „powstaje wysięk gnilny i choroba”. Zalecał staranne opatrzenie rany, utrzymywanie jej w czystości i uważał, że nie zawsze należy dążyć do wydobycia kul, gdyż mogą one pozostać w ciele bez szkody dla do 20 lat lub więcej.

W 1616 r. lekarze pułkowi figurowali już w wykazach kategorii państwowej, a dowódcom wojskowym przeznaczono specjalną kwotę na wydatki medyczne. Lekarze wojskowi w pułkach armii rosyjskiej mieli specjalne worki („klasztorne”), w których znajdowały się noże, pilniki, warkocze, popularne druki, woskowane nici, igły „posypane” (strzykawki), kłaczki („puch zeskrobany z czysta deska"), "mikstury" hemostatyczne i narkotyczne (mandragora, "afian" - opium). Z pola bitwy rannych przewożono do obozu, w którym rozstawiono namioty, daleko od pola bitwy i blisko wody.

W XVIII wieku francuski chirurg wojskowy Henri Ledran (1685-1770), chirurg-konsultant armii Ludwika XV, opowiadał się za aktywnym leczeniem chirurgicznym ran postrzałowych.

Słynny chirurg armii Fryderyka Wielkiego Johann Bilger (1720-1786) był pryncypialnym przeciwnikiem amputacji kończyn i posunął się nawet do całkowitego zaprzeczenia tej operacji. Widząc kończynę z licznymi nacięciami, kiedy dochodziło do komplikacji, uważał, że nawet prawie całkowicie „odstrzelone” kończyny lepiej zarastają i są mniej niebezpieczne niż pierwotne amputacje.

Formacja medycyny i chirurgii w Rosji ukształtowała się organizacyjnie w 1707 r. W tym roku dekretem Piotra I otwarto w Moskwie pierwszy szpital (obecnie Główny Szpital Wojskowy im. N. N. Burdenki) ze szkołą medyczną, co zapoczątkowało wyższego wykształcenia medycznego w Rosji. Kierownikiem tej szkoły przez 27 lat był dr N. L. Bidloo, który jednocześnie uczył anatomii i chirurgii. W 1710 roku napisał pierwszy podręcznik chirurgii w Rosji i po raz pierwszy z pomyślnym wynikiem zszył uszkodzone obszary wątroby, sieci i pętli, które wpadły w ranę przedniej ściany brzucha jelita cienkie(1716). Pozostawił po sobie ręcznie pisane podręczniki: „Zwierciadło anatomii”, „Teatr anatomiczny”, „Skarb wykładów lekarskich i praktycznych”.

Po 9 latach ten sam szpital i szkołę otworzył Piotr I w Petersburgu. W 1733 r. szkoły medyczne zostały przekształcone w szkoły lekarsko-chirurgiczne. Edukacja w nich trwała 7-11 lat. Chirurgia była uważana za główną dyscyplinę, ponieważ lekarzy szkolono głównie dla wojska. Wyjątkowe wydarzenie w historii Edukacja medyczna w Rosji było otwarcie w 1798 r. petersburskiej Akademii Medyczno-Chirurgicznej do szkolenia lekarzy wojskowych.

Znani francuscy chirurdzy Pierre Percy (1754-1825), chirurg napoleońskiej Armii Renu i uczestnik wszystkich jej kampanii, wywarli poważny wpływ na rozwój wojskowej chirurgii polowej w okresie wojen napoleońskich. Jean Dominique Larrey(1766-1842). Po raz pierwszy w armii francuskiej wprowadzili „zaawansowane mobilne oddziały chirurgiczne”, które miały nieść pomoc chirurgiczną na polu bitwy. Główną zasługę Larreya należy uznać za podejście wykwalifikowanej opieki chirurgicznej na pole bitwy. W tym celu stworzono specjalne jednostki medyczne, w których operowano rannych na polu walki. Obaj chirurdzy byli zwolennikami sekcji z ran postrzałowych. Uważali, że wczesna amputacja jest głównym sposobem zapobiegania ciężkim powikłaniom septycznym i daje możliwość jak najszybszej ewakuacji poszkodowanych, zwłaszcza w przypadku postrzałowych złamań kości i urazów stawów. Amputacja stała się najczęściej stosowaną operacją w przypadku ran postrzałowych. Ludwik XIV słusznie uważał, że „broń wroga jest mniej niebezpieczna dla członków„ jego „żołnierzy niż noże chirurgów”.

System pomocy w armii rosyjskiej był bardziej celowy i bardziej przemyślany. Jeszcze przed wybuchem Wojny Ojczyźnianej 1812 r. wydano „Przepisy o zamawianiu i zakładaniu szpitali pod Armią Zagraniczną”. Przepis ten przewidywał trójstopniową lokalizację szpitali. Wszystkie zostały podzielone na trzy kategorie:

1) szpitale pierwszej linii, w których mieli być przetrzymywani ciężko ranni i chorzy, których transport zagraża ich życiu. W tych samych szpitalach przetrzymywano także lekko rannych, którzy po bardzo krótkim opatrzeniu wracali do służby;

2) szpitale drugorzędne – dla rannych i chorych wracających po więcej do wojska długotrwałe leczenie;

3) szpitale III linii zlokalizowane w Rosji lub w pobliżu granicy. Do tych szpitali kierowano kalekich i chorych, którzy nie podlegali powrotowi do służby.

Jakow Wasiljewicz Willie(James Whaley) - Rzeczywisty Tajny Radca, Baronet i Sir, Lekarz Życia, Doktor Medycyny i Chirurgii, Członek Honorowy Petersburskiej Akademii Nauk, będąc Prezydentem Akademii Medyko-Chirurgicznej, w 1806 opublikował "Krótką instrukcję dotyczącą najważniejsze operacje chirurgiczne”. Był to pierwszy krajowy podręcznik dotyczący wojskowej chirurgii polowej, który całkowicie zalecił racjonalne sposoby leczenie ran postrzałowych. Ya. V. Willie stał się wybitnym organizatorem opieki nad rannymi podczas wojny ojczyźnianej 1812 r., był inspektorem medycznym szpitali wojskowych armii rosyjskiej z liczną armią czynną”. W 1823 założył Wojskowe Czasopismo Lekarskie.

Podczas Wojny Ojczyźnianej w 1812 r. w armii rosyjskiej było tylko 768 lekarzy, którzy w większości ukończyli Akademię Medyczno-Chirurgiczną w Petersburgu. Iwan Fiodorowicz Bush (1771 - 1843), który kierował pierwszym oddziałem chirurgii Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu, opisał szczególne właściwości rany postrzałowej. W swojej książce IF Bush (1814) napisał, że „rana postrzałowa lub postrzałowa jest poważnie posiniaczoną, sprzężoną raną ze zmiażdżeniem dotkniętych części”.

Jeszcze wyraźniej opisane cechy rana postrzałowa w książce Akima Charukowskiego „Wojskowa medycyna kempingowa” (ryc. 4), opublikowanej w 1836 r.: „…działanie przemocy przy takich ranach rozciąga się daleko w górę, uciska, siniaczy i ugniata najbliższe całe części, jak w wyniku czego szybko rozwija się stan zapalny prowadzący do martwicy.

N. I. Pirogov jest uważany za twórcę wojskowej chirurgii polowej. Napisał dwie książki w całości poświęcone wojskowej chirurgii polowej: „Początki ogólnej wojskowej chirurgii polowej” (1866) (ryc. 5) oraz „Wojskowa praktyka lekarska i prywatna opieka nad rannymi w czasie wojny w Bułgarii 1877-1878”. (1879), a także „Sprawozdanie z wizytacji wojskowych instytucji sanitarnych w Niemczech, Lotaryngii i Alzacji” (1871).

Pirogow zwrócił uwagę, że w czasie wojny zaobserwowano traumatyczną epidemię i chirurdzy musieli pracować w warunkach masowego napływu rannych. Udzielając pomocy rannym, Pirogow na pierwszym miejscu stawiał sortowanie, uważając, że „przywilej sortowania rannych i równomierne rozłożenie czynności medycznych dla wszystkich rannych w punkcie opatrunkowym jest o wiele ważniejszy niż wszystkie wykonywane w pośpiechu i zamieszaniu operacje, z których tylko nieliczni przeżyją”.

Genialnie prosty podział rannych Pirogowa na grupy według pilności i charakteru wymaganej pomocy był i jest stosowany we wszystkich armiach świata.

NI Pirogov stworzył:

Doktryna obrażeń bojowych

W szczególności o ranach postrzałowych,

O ogólnej i miejscowej reakcji organizmu na uraz

Podał klasyczny opis szoku traumatycznego

W 1847 roku, podczas oblężenia wsi Słone, N.I. Pirogov po raz pierwszy użył w czasie wojny znieczulenia w postaci inhalacji chloroformem i doodbytniczego podania eteru

W 1854 roku jako pierwszy zastosował odlew gipsowy na teatrze działań w Sewastopolu jako środek transportu i unieruchomienie medyczne, co umożliwiło rozszerzenie wskazań do ratującego kończyny leczenia rannych i znaczne ograniczenie pierwotnych amputacji, które uznano za główną operację w przypadku postrzałowych złamań kości i urazów stawów.

Pomysły Pirogowa dotyczące planowanej pomocy ofiarom, utworzenia rezerwowego funduszu łóżek manewrowych, szkolenia personelu w zakresie samopomocy i pomocy wzajemnej, zaangażowania kobiet w udzielanie pomocy medycznej na wojnie i wiele innych dalszy rozwój twórczy, w tym w nowoczesne warunki.

Trzy lata przed opublikowaniem przez Listera swojej teorii środków antyseptycznych N. I. Pirogov, korzystając z doświadczenia klinicznego, ustalił rolę infekcji („miazmy”) w rozwoju powikłań rany (1864). „Zakażenie ropne rozprzestrzenia się nie tyle drogą powietrzną, co staje się oczywiście szkodliwe, gdy ranni są stłoczeni w zamkniętej przestrzeni, ale przez przedmioty otaczające rannego: pościel, materace, opatrunki, ściany, podłogi, a nawet personel medyczny”. Uważał, że jeden środek antyseptyczny wciąż nie rozwiązuje problemu. Przy tej okazji N. I. Pirogov napisał: „Kto opatruje ranę tylko z zewnątrz bandażem antyseptycznym, a w głębi pozwala na rozwój enzymów i skrzepów krwi w zgniecionych i posiniaczonych ranach, wykona tylko połowę pracy, a ponadto , najmniej znaczący”.

sławny i badania podstawowe N.I. Pirogow anatomia chirurgiczna naczynia krwionośne, co dało chirurgom klucz do zapobiegania krwawieniom podczas operacji.

Wśród tych ówczesnych odkryć duże znaczenie mają prace angielskiego chirurga D. Listera, twórcy metody antyseptycznej, którą stosowano także w leczeniu ran postrzałowych. Proponowany sposób leczenia ran polegał na spryskaniu rany roztworem kwasu karbolowego i zamknięciu jej bandażem nasączonym tym roztworem.

Metoda Listera znalazła szerokie uznanie w Rosji i możemy śmiało powiedzieć, że nie była zaskoczeniem dla rosyjskich lekarzy. Potwierdza to fakt, że w armii rosyjskiej w 1848 r. Wydano „Instrukcję o zapobieganiu i zaprzestaniu pożaru szpitala Antonowa”, w której w formie przepisów ustawowych określono obowiązkowe wymagania, które bezskutecznie zostały awansowany w Zachodnia Europa nawet 12 lat później.

Grupa rosyjskich chirurgów (K. K. Reyer, N. V. Sklifosovsky, S. P. Kolomnin) po raz pierwszy zastosowała metodę antyseptyczną w pomocy rannym na teatrze działań podczas wojny rosyjsko-tureckiej 1877-1878. Stosując metodę Listera, KK Reyer zaczął praktykować wczesne aktywne interwencje ran, które polegały na preparacji rany postrzałowej, usunięciu z niej ciał obcych, fragmentów kości i racjonalnym drenażu. W tych operacjach K. K. Reyer wpadł na pomysł pierwotnego chirurgicznego leczenia ran. Oprócz tego pomysłu, ogromne znaczenie w leczeniu ran miał „fizyczny środek antyseptyczny” zaproponowany przez V. Ya Preobrażenskiego (1894), oparty na organizacji ciągłego aktywnego odpływu wydzieliny z rany, co osiągnięto za pomocą drenaż z gazy higroskopijnej.

Nadal dominowała konserwatywna taktyka leczenia ran postrzałowych zaproponowana przez F. Esmarcha i E. Bergmana długi czas w Europie Zachodniej. F. Esmarch – twórca i propagandysta indywidualnego opakowania opatrunkowego (1876) uważał, że jeśli ranę zakryje się bandaż aseptyczny który chroni ją przed wtórnym zakażeniem, wtedy może się zagoić bez żadnego leczenia chirurgicznego.

E. Bergmana w latach 1870-1871 argumentował, że rany postrzałowe są praktycznie jałowe i dlatego aktywne interwencje chirurgiczne powinny być podejmowane tylko w przypadku świeżych ran specjalne wskazania(na przykład, aby zatrzymać krwawienie). Koncepcja Bergmana stała się powszechna, a rozwój aseptyki ją wzmocnił. konserwatywny kierunek w wojskowej chirurgii polowej. Za główne zadanie pomocy rannym w tym okresie upatrywano przede wszystkim ochronę rany przed wtórnym zakażeniem. Na tej podstawie powstał dobrze znany postulat: opatrunek pierwotny decyduje o losie rannego, odmawiając czynnej interwencji w świeże rany. Nawet przy ranach penetrujących brzucha chirurdzy woleli wstrzymywać się od operacji, po części dlatego, że ci ranni trafiali w ręce chirurgów późno, po części z powodu braku warunków do hospitalizacji, a także w wyniku rozprzestrzeniania się Błędne poglądy Reclusa na temat zbliżającego się rzekomego „zatkania” otworu w narządzie drążonym, kiedy został ranny przez wypadnięcie błony śluzowej.

Wynalezienie prochu bezdymnego doprowadziło do znacznych ulepszeń broni krótkiej w ostatniej ćwierci XIX wieku. Kontrast między ranami zadanymi przez nowe kule małego kalibru a ranami obserwowanymi w poprzednich wojnach był w niektórych przypadkach tak uderzający, jak nowe kule podczas wojny burskiej w latach 1899-1902. zyskał reputację „humanitarnych”, a rany postrzałowe zaczęto nazywać „korzystnymi”, gdyż w warunkach otwartego terenu stepowego stosowano je głównie ze znacznych odległości, a gorący i suchy klimat Afryki często przyczyniał się do szybkiego gojenia się ran pod strupem.

Podczas wojny rosyjsko-japońskiej 1904-1905. w udzielaniu pomocy medycznej rannym obowiązywała zasada „najpierw ewakuacja”. Nawet przy penetrujących ranach brzucha chirurdzy woleli powstrzymać się od operacji. Przeważnie prowadzono leczenie powikłań infekcyjnych powstałych już ran. Pomoc rannym sprowadzała się zasadniczo do desmurgii. Odsetek operowanych pacjentów był niezwykle niski, ale odsetek śmiertelności i powikłań niezwykle wysoki. Tak się złożyło, że w Rosji, która dała światu N.I. Pirogov, który miał własną wojskową akademię lekarską z genialną, zawartą w historii świata chirurgów, na początku wojny z Japonią nie było doświadczonych, wyszkolonych wojskowych chirurgów polowych.

Dopiero od 1881 r. prof. S. P. Kołomin zaczął czytać kurs wojskowej chirurgii polowej, ale nauczanie było czysto teoretyczne, nie było własnej kliniki. W 1894 roku lekcję przebiegu wojskowej chirurgii polowej przeniesiono na oddział desmurgii do największego ortopedy G. I. Turnera, który jednak nie miał doświadczenia w wojskowej chirurgii polowej.

Dopiero w 1924 r. w Wojskowej Akademii Medycznej wprowadzono samodzielny kurs wojskowej chirurgii polowej, aw 1931 r. zorganizowano samodzielny oddział pod kierownictwem V. A. Oppela.

Nie należy jednak sądzić, że „ewakuacja za wszelką cenę”, jak często nazywa się system, który panował w czasie wojny rosyjsko-japońskiej, miała na myśli ogólnie zupełna porażka od wszelkiej opieki medycznej. Główny chirurg armii rosyjskiej w Mandżurii, prof RR Vreden w warunkach obecnej sytuacji domagał się przydzielenia kategorii rannych, którym należy udzielić pomocy ze względów zdrowotnych. Stosował segregację rannych, używając kolorowych kuponów wskazujących pilność pomocy i miejsce skierowania, a mimo to wymagał pierwotnego leczenia chirurgicznego rannych ze złamaniami postrzałowymi kończyn.

Pierwsza wojna światowa (1914-1918), charakteryzująca się znacznym wzrostem ofiar i wyraźną przewagą ran odłamkowych, której towarzyszyło masowe zanieczyszczenie ran ziemią podczas walk okopowych, już w pierwszych miesiącach ujawniła całkowite załamanie się zasad, na których zbudowano organizację opieki chirurgicznej nad rannymi. „Zasada konserwatywna” w wojskowej chirurgii polowej w pierwszym okresie wojny światowej doprowadziła do ogromnego rozprzestrzenienia się infekcji ran wśród rannych, aż do jej najcięższych postaci.

Na podstawie licznych obserwacji i gruntownych badań mikrobiologicznych profesor Wojskowej Akademii Medycznej N. N. Pietrow w 1915 r. obalił stanowisko o sterylności ran postrzałowych i sformułował tezę o ich pierwotnym (w momencie zranienia) zanieczyszczeniu mikrobiologicznym. W związku z tym rozpoczęto poszukiwania skutecznych metod zwalczania infekcji ran.

W esejach na temat chirurgii polowej „Pierwsza pomoc w przypadku ran postrzałowych” I. A. Golyanitsky'ego pod redakcją SI Spasokukotsky(1916) zaproponowano: „Rana postrzałowa może zakończyć się sama, bez interwencji, jeśli nie w rekonwalescencji, to w każdym razie w lokalizacji proces zapalny- miejscowe zapalenie otrzewnej. A zatem przy braku groźnych objawów (pogorszenia tętna, wymiotów, wzdęć) nie wymaga interwencji chirurgicznej. We wszystkich innych przypadkach, jeśli stwierdzi się perforację jelit, konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. „Jednak do końca I wojny światowej w armii rosyjskiej tylko V. A. Oppel i N. N. Burdenko uciekali się do wczesnych interwencji chirurgicznych w przypadku ran postrzałowych brzucha ubytku i uzyskała znaczną poprawę wyników leczenia urazów w porównaniu z zachowawczymi metodami leczenia.

Pod koniec 1915 roku w armii francuskiej istniała tendencja do odchodzenia od konserwatyzmu w leczeniu ran postrzałowych brzucha. Paryskie Towarzystwo Chirurgiczne zwróciło się do wojskowych władz sanitarnych z propozycją konieczności systematycznej wczesnej interwencji chirurgicznej w przypadku ran brzucha. W rezultacie pod koniec wojny wczesna laparotomia stała się jedyną rozsądną metodą leczenia ran penetrujących brzucha. Tak więc aktywna taktyka chirurgiczna była najbardziej rozpowszechniona w armiach Ententy. Przejście na nowe zasady leczenia w armii carskiej Rosji nie zostało oficjalnie przeprowadzone w czasie wojny ze względu na inercję, zacofanie i wielooddziałowy charakter wojskowej służby zdrowia, kierowanej przez osoby nieposiadające wykształcenia medycznego.

Nakłucie diagnostyczne jamy brzusznej, zaproponowane w 1891 roku przez Mikulicha, odegrało postępową rolę w diagnostyce uszkodzeń narządów pustych i miąższowych.

Zagorzałym propagandystą aktywnego kierunku w wojskowej chirurgii polowej był wybitny rosyjski chirurg VA Oppel, p.o. radcy stanu, profesor zwyczajny, doktor nauk medycznych. Został także organizatorem i pierwszym kierownikiem pierwszego na świecie oddziału wojskowej chirurgii polowej (8 sierpnia 1931), otwartego w Wojskowej Akademii Medycznej. V. A. Oppel jako jeden z pierwszych zastosował na początku wojny pierwotne chirurgiczne leczenie ran postrzałowych i bardzo wytrwale propagował wczesne operacje ran penetrujących brzucha. W przeciwieństwie do powszechnie przyjętego wówczas systemu ewakuacji, który wykluczał możliwość wczesnej interwencji chirurgicznej, V. A. Oppel zaproponował w 1916 r. system „etapowego leczenia rannych”. System ten opierał się na niezwykle ważnej idei nierozerwalnego związku leczenia z ewakuacją, a opieka chirurgiczna była jak najbliżej rannego. Głównym elementem systemu etapowego leczenia była segregacja rannych, która zdaniem V. A. Oppela powinna była rozpoczynać się na pułkowych punktach opatrunkowych i stanowić główne zadanie etapowego leczenia, stwarzając warunki „rannym do przyjęcia takiego zabiegu chirurgicznego”. świadczenia, wtedy i tam, gdzie i kiedy odkryto potrzebę takiego świadczenia. System VA Oppel nie negował znaczenia ewakuacji, ale zastąpił zasadę „najpierw ewakuacja” zasadą łączenia ewakuacji z leczeniem.

System etapowego leczenia rannych został twórczo opracowany przez sowieckich lekarzy wojskowych i oficjalnie uregulowany w „Wytycznych ewakuacji sanitarnej w Armii Czerwonej” z 1929 roku.

W 1932 r. Wojskowa Akademia Medyczna opublikowała „Krótki podręcznik wojskowej chirurgii polowej” pod redakcją SS Girgolava, GI Turnera i SP Fiodorowa.

Doświadczenie pracy chirurgicznej w wojnie z Japonią w 1938 r. W rejonie jeziora Chasan i nad rzeką Khalkhin-Gol podsumował M. N. Akhutin.

Michaił Nikiforowicz Achutin, generał broni służby zdrowia, członek korespondent Akademii Nauk Medycznych, zasłużony pracownik naukowy, doktor nauk medycznych, profesor w stopniu wojskowym „brigvrach”, poświęcił wiele wysiłku rozwojowi wojskowej chirurgii polowej.

Według M. N. Akhutina (1938) jedynym skutecznym sposobem ratowania rannych w tym czasie była wczesna interwencja chirurgiczna. Dotyczyło to przede wszystkim celowości przeprowadzenia wczesnego pierwotnego chirurgicznego leczenia ran oraz konieczności rezygnacji z zakładania szwu pierwotnego na ranę postrzałową. Szew pierwotny rany postrzałowej stosowano tylko w ściśle ograniczonych wskazaniach (rany klatki piersiowej z otwartą odmą opłucnową, po laparotomii, rany twarzy). Pod przewodnictwem M. N. Akhutina aktywna taktyka zszywania otwartej odmy opłucnowej zaczęła być szeroko stosowana na podstawie decyzji konferencji wojskowych chirurgów polowych kraju przyjętych w 1934 r. Pozwoliło to zmniejszyć śmiertelność w ranach penetrujących klatki piersiowej do 26,9%.

Stwierdzono, że wyniki interwencji chirurgicznej u rannych w żołądku są ściśle uzależnione od czasu dostarczenia z miejsca zdarzenia na salę operacyjną.

Podczas wojny z Finlandią (1939-1940) (główny chirurg frontu P. A. Kuprijanow, chirurg-konsultant wojskowy S. I. Banaitis, V. I. Popow i N. N. Elansky) wyciągnięto ważne wnioski dotyczące organizacji kwalifikowanej i specjalistycznej opieki chirurgicznej nad rannymi, Opublikowano „Tymczasowe instrukcje dotyczące wojskowej chirurgii polowej” pod redakcją PA Kupriyanov.

Piotr Andriejewicz Kuprijanow- Akademik Akademii Medycznej i Wiceprezes Akademii Medycznej, Zasłużony Naukowiec, Bohater Pracy Socjalistycznej, laureat Nagrody Lenina, generał broni służby zdrowia. Autor ponad 200 prac poświęconych problematyce operacyjnej i wojskowej chirurgii polowej. Pod jego kierownictwem powstało unikatowe wydanie „Atlasu ran postrzałowych” w 10 tomach. Był redaktorem 9-10 tomów "Doświadczeń medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-1945". „Krótki kurs chirurgii wojskowej” napisany przez niego i SI Banaitisa służył jako ważny przewodnik dla chirurgów podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, kiedy był głównym chirurgiem kierunku północno-zachodniego, a następnie Frontu Leningradzkiego.

Generał dywizji Służby Medycznej Stanisław Iosifowicz Banaitis był członkiem rzeczywistym Akademii Nauk Litewskiej SRR, członkiem korespondentem Akademii Nauk Medycznych ZSRR. Opublikował wiele prac, głównie z zakresu wojskowej chirurgii polowej i traumatologii. Najbardziej znane z nich to „Krótki kurs wojskowej chirurgii polowej” (1942) (wspólnie z PA Kupriyanovem); „Wojskowa chirurgia polowa na podstawie doświadczeń Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (Notatki Głównego Chirurga Frontu Zachodniego i III Białoruskiego”) (1946); „Wstrząs traumatyczny w eksperymencie, klinice i praktyce wojskowej chirurgii polowej” (1948); „Kurs wykładów z wojskowej chirurgii polowej” (1952); "Ostry choroby chirurgiczne narządy jamy brzusznej ( ostry brzuch)” (1952); „Wstrząs traumatyczny, jego patogeneza, profilaktyka i leczenie” (1953) (wraz z I. R. Pietrowem).

Doświadczenia przedwojenne zostały podsumowane w „Instrukcji dot pilna operacja„Pod redakcją N. N. Burdenko, S. A. Kolesnikowa, E. I. Smirnowa (1940), który podaje jasne zalecenia dotyczące taktyki chirurgicznej u rannych w jamie brzusznej.

Wszyscy ranni mieli być podzieleni na trzy grupy według czasu udzielania pomocy:

1) rannych potrzebujących pilnej pilnej operacji;

2) rannych w potrzebie operacje awaryjne, ale bez wskazania pilności: bez oczywiste objawy perforacje i krwawienie i dotarł stan poważny : poważna choroba szok, ale bez objawów krwotok wewnętrzny. Tych rannych poddano obserwacji i leczeniu zachowawczemu przez 2-3 godziny;

3) rannych ze względnymi wskazaniami do wykonania interwencji chirurgicznych: z powierzchownymi niepenetrującymi ranami powłoki i głębokimi ranami powłoki bez wyraźnych oznak urazu jamy brzusznej (na przykład okolicy lędźwiowej). Jako metodę z wyboru w dostępie operacyjnym uznano laparotomię pośrodkową.

Wojskowa chirurgia polowa osiągnęła swój maksymalny rozwój w okresie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (1941-1945). Radzieccy lekarze zwrócili do służby 22 miliony rannych Służbą chirurgiczną Armii Czerwonej kierował akademik N. N. Burdenko.

Nikołaj Niłowicz Burdenko, akademik Akademii Medycznej i pierwszy prezydent Akademii Nauk Medycznych ZSRR, Bohater Pracy Socjalistycznej, generał-pułkownik Służby Medycznej, w latach przedwojennych opublikował szereg artykułów dotyczących metodologii chirurgicznego leczenia ran , monografia „Charakterystyka pracy chirurgicznej na terenie wojskowym”, w której rozwinął ideę potrzeby zorganizowania specjalistycznej pomocy w czasie wojny. Pod redakcją N. N. Burdenki w lipcu 1941 r. ukazał się oficjalny dokument regulujący opiekę chirurgiczną na wojnie - „Instrukcja o wojskowej chirurgii polowej”. W pierwszych latach stosowania antybiotyków w wielu pracach N. N. Burdenko: „3 listy do chirurgów pierwszej linii o penicylinie” - sformułowano podstawowe zasady racjonalnej antybiotykoterapii, które pozostają niewzruszone do dziś. W październiku 1946 r. na 25. Ogólnounijnym Kongresie Chirurgów został przedstawiony raport N. N. Burdenki „Współczesny problem ran i leczenia”. Podsumowuje efekty wieloletniej działalności i podkreśla doświadczenia leczenia rannych i chorych podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.

Wybitni chirurdzy opracowali naukowo oparty system leczenia rannych i chorych, który powstał jako połączenie nauki i sztuki w leczeniu ran postrzałowych, oparzeń i odmrożeń. Jednocześnie wiele uwagi poświęcono organizacji opieki chirurgicznej w zmienionych warunkach, potrzebie segregacji rannych, przestrzeganiu zasad etapowego leczenia z ewakuacją zgodnie z zaleceniami oraz ustalaniu wielkości opieki chirurgicznej na etapach kładziono nacisk na ewakuację w zależności od sytuacji bojowej. Podkreślono również konieczność przybliżenia jednostek udzielających pomocy rannym w miejsca działań wojennych.

Bezpośrednio na frontach pracami chirurgów kierowali główni specjaliści profesorowie M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, E. A. Bok, A. A. Vishnevsky, N. N. Elansky, I. A. Krivorotov, P. A. Kupriyanov , A. A. Kazansky, P. N. Napalkov, V. I. Popov i inni. Marynarka wojenna został przeprowadzony pod kierunkiem Yu Yu Dzhanelidze i chirurgów floty - D. Arapowa, I. D. Zhitnyuka, M. S. Lisitsyna, B. A. Pietrowa, B. V. Punina, E. V. Smirnowa.

Równolegle z rozwojem chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej stopniowo gromadziło się doświadczenie w leczeniu ran piersiowo-brzusznych. Osobliwy wynik pracy lekarzy wojskowych uogólnił profesor A. Yu. (1951) sekcja dotycząca urazów klatki piersiowej i brzucha. Napisał także szczegółową monografię „Rany piersiowo-brzuszne” [Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945].

Wysoko ważna kwestia wojskowa chirurgia polowa polegała na leczeniu lekko rannych. Profesor V.V. Gorinevskaya wniósł wielki wkład w rozwój zasad leczenia lekko rannych, formułując koncepcję „ kompleksowe leczenie lekko ranny”. kompleks medyczny poza chirurgicznymi i farmakoterapia, koniecznie obejmowała fizjoterapię, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, terapię zajęciową, a także ćwiczenia musztardowe, fizyczne i bojowe.

Z aktywnym taktyka chirurgiczna Leczenie rannych w kończynę wiąże się ze znacznym spadkiem w porównaniu z poprzednimi wojnami odsetka powikłań ran spowodowanych infekcją gazem beztlenowym oraz gwałtownym spadkiem liczby amputacji kończyn. P. A. Kupriyanov jasno uzasadnił podział szwów rany postrzałowej na pierwotne i wtórne. Te ostatnie stosowano z już rozwiniętą granulacją i po niezawodnym wyeliminowaniu zakażenia rany.

Ciągłe doskonalenie metod leczenia ran pozwoliło na znaczne zmniejszenie ogólnej śmiertelności wśród rannych i powrót do służby 72,3% rannych leczonych w szpitalach, podczas gdy w czasie I wojny światowej odsetek ten nie przekraczał 50%.

Po zakończeniu Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945. powstał zespół renomowanych naukowców, któremu powierzono badanie i uogólnienie doświadczeń służby medycznej naszej armii. Efektem tego była publikacja wielotomowej pracy zatytułowanej „Doświadczenia medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941–1945”. To pierwsza tego typu edycja.

W pierwszych latach powojennych kierownik służby chirurgicznej armia radziecka został mianowany Bohaterem Pracy Socjalistycznej, laureatem Nagrody Państwowej, Honorowym Naukowcem, generałem porucznikiem Służby Medycznej, profesorem N. N. Elansky. Uczestnik I wojny światowej, organizator zabezpieczenia chirurgicznego wojsk nad rzeką Chalkhin Gol i w czasie wojny sowiecko-fińskiej, główny chirurg frontu w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i naczelny chirurg Armii Radzieckiej w latach powojennych , Nikołaj Nikołajewicz zawsze był w czołówce chirurgii domowej.

Aleksander Aleksandrowicz Wiszniewski- Od 1956 r. Główny Chirurg Ministerstwa Obrony ZSRR, akademik Akademii Nauk Medycznych ZSRR, Zasłużony Naukowiec RFSRR, Bohater Pracy Socjalistycznej, laureat Nagrody Lenina. Nagroda Państwowa ZSRR, generał-pułkownik służby medycznej, autor ponad 380 prace naukowe, w tym szereg monografii. Jego wczesne prace poświęcone są anatomicznemu uzasadnieniu znieczulenia miejscowego metodą „pełzającego nacieku”. Monografia „Nowokainowa blokada i antyseptyki olejowo-balsamiczne jako szczególny rodzaj terapii patogenetycznej” (1952), napisana wspólnie z A. V. Wiszniewskim, jest wynikiem wieloletnich badań nad rolą trofizmu nerwowego w patogenezie wielu chorób chirurgicznych choroby.

A. A. Wiszniewski wniósł wielki wkład w rozwój sowieckiej wojskowej chirurgii polowej. Jako pierwszy zastosował blokady nowokainowe i wykazał ich skuteczność w zwalczaniu wstrząsu pourazowego u rannych, a także zauważył lecznicze działanie opatrunków z emulsją olejowo-balsamiczną w leczeniu ropiejących ran postrzałowych. Na zaawansowanych etapach ewakuacji medycznej interwencje chirurgiczne na rannych mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym metodą „pełzającego nacieku”, co miało ogromne znaczenie podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.

W ciągu ostatnich 10-15 lat nastąpił szybki rozwój sił i środków prowadzenia działań bojowych. Dalsze udoskonalanie broni palnej szło drogą przyspieszania lotu pocisków raniących (pociski małokalibrowe, elementy w kształcie kuli, strzał itp.). Wszystko to doprowadziło z jednej strony do znacznego pogorszenia się ran, pojawienia się nie tylko zmian łączonych, mnogich, ale także łączonych, z drugiej strony do pojawienia się ognisk masowego rażenia podczas prowadzenia działań wojennych. W przypadku użycia broni jądrowej zmieni się struktura strat sanitarnych i przeważać będą urazy kombinowane. Czołowe miejsce pod względem ilościowym będą zajmować oparzenia i połączone urazy popromienne przy znacznym wzroście liczby ofiar w stanie szoku. W tych warunkach prawdziwe jest stwierdzenie A. A. Wiszniewskiego: „Im skuteczniejszy środek rażenia, im większy napływ rannych, tym prostsze powinny być metody udzielania pomocy”. I tak w czasie wojny w Korei (1950-1953) problematyka urazów termicznych, resuscytacji i intensywna opieka, ostry niewydolność nerek, a podczas wojny wietnamskiej - badanie zespołu niewydolności oddechowej, niewydolności wielonarządowej. Nowe warunki wojenne, nowa broń bojowa z nowymi czynnikami uszkadzającymi wymagały opracowania nowych form organizacyjnych, uwzględniających specyfikę działań wojennych, rozwój chirurgii i innych gałęzi nauk medycznych (ryc. 7.8)

Zasady organizacji udzielania pomocy medycznej i leczenia rannych w czasie wojny kształtowały się na przestrzeni wieków, począwszy od wybuchu pierwszych wojen w Starożytny Egipt, Grecja, Rzym, Chiny, Indie, Starożytna Ruś. Świadczą o tym wykopaliska archeologiczne i źródła literackie, freski egipskich miast z III tysiąclecia pne. mi. , święte księgi indyjskie - Wedy, dzieła Homera, Hipokratesa, najstarsze rosyjskie księgi życia.

W pierwszym historycznym okresie rozwoju (do XIX w.) wojskowa chirurgia polowa gromadziła informacje o patologii i leczeniu ran niepostrzałowych (do XIV w.) i postrzałowych, w oderwaniu od organizacji opieki medycznej nad rannymi. Nie było potrzeby rozwijania organizacyjnych aspektów wojskowej chirurgii polowej ze względu na ograniczoną skalę walk bojowych tamtych czasów. Pomoc lekarską rannym zaczęto udzielać pod koniec bitwy, „na miejscu”. Instalacje do leczenia rannych w czasie wojny nie odbiegały od zasad leczenia ran w czasie pokoju.

Pojawienie się broni palnej w XIV wieku i jej użycie w wojnach jakościowo zmieniło charakter traumy bojowej. Rany postrzałowe różniły się od ran kłutych rozległością i ciężkością uszkodzenia tkanek, częstym występowaniem powikłań. Aby wyjaśnić ten fakt, wysunięto teorię zatrucia rany prochem, zgodnie z którą próbowano oczyścić ranę postrzałową z prochu, spalając ją rozpalonym do czerwoności żelazem lub zalewając wrzącym olejem.

W XVI wieku wybitny chirurg francuski Ambroży Pare(1509-1590) obalił koncepcję zatrucia ran postrzałowych prochem, tłumacząc ciężkość ran tworzeniem się dużej liczby zmiażdżonych tkanek w ranach postrzałowych. Ambroise Pare jako pierwszy zasugerował „poszerzenie” (tj. Sekcję) rany postrzałowej.

W XVII wieku francuski chirurg wojskowy Henriego Ledrana(1685-1770) stwierdzili, że gojenie się ran postrzałowych jest korzystniejsze, gdy dokonuje się pierwotnych nacięć (tj. wypisać. Po raz pierwszy użył terminu „opracowanie” (preparacja-wycięcie rany), który jest dziś używany za granicą.

Aktywna taktyka chirurgiczna leczenia ran postrzałowych znalazła poparcie chirurgów w wielu krajach: Niemcy - I. Bilger, Francja - DJ Larrey, P. Percy, Rosja - IF Bush, JV Ville, IV Buyalsky.

Chirurgia rosyjska XVIII-XIX wieku dokonała znacznego postępu w badaniu morfologii i leczeniu ran postrzałowych. Szczególnie znaczący wkład w doktrynę rany postrzałowej wnieśli profesorowie Cesarskiej Akademii Medyczno-Chirurgicznej (później Wojskowej Akademii Medycznej) JF Bush, JV Willie, PA Dubovitsky.

lekarz wojskowy doktor medycyny A. Charukowskiego(1798-1848) w książce „Wojskowa medycyna kempingowa” (1836) tłumaczył ciężkość ran postrzałowych faktem, że „skutek przemocy w takich ranach sięga daleko w górę, uciska, siniaczy i ugniata niemal całe części i, jak w rezultacie szybko rozwija się stan zapalny prowadzący do śmierci. W ten sposób rozważał A. Charukovsky cechą rany postrzałowej jest duża ilość uszkodzeń tkanek i znaczne ich występowanie z kanału rany, niż wyrażał zupełnie nowoczesne podejście do budowy ran postrzałowych. Wytyczne zawierały również racjonalne zalecenia dotyczące chirurgicznego leczenia ran postrzałowych.

Powszechne wprowadzanie aktywnej taktyki chirurgicznej w leczeniu ran postrzałowych aż do XIX wieku utrudniał brak metod znieczulenia podczas zabiegów chirurgicznych oraz środków zapobiegania powikłaniom infekcyjnym. Aby zapobiec śmiertelnym powikłaniom septycznym w złamaniach postrzałowych kończyn, chirurdzy uciekali się do amputacji, ale to nie pomogło. Śmiertelność wśród rannych po amputacji kończyn sięgała 80-90%.

Drugi okres rozwoju wojskowej chirurgii polowej upłynął pod znakiem rozwoju podstawy naukowe zabezpieczenie medyczne i ewakuacyjne działań bojowych wojsk. W XIX wieku wojny trwały długo i walczący- zwrotny charakter, w bitwach zbrojnych zaczęły brać udział tysiące armii, liczba rannych wzrosła wielokrotnie. Po raz pierwszy pojawił się problem uzupełnienia personelu czynnej armii. Wojskowa chirurgia polowa, pozostając „polową chirurgią ran”, zaczęła rozszerzać swój przedmiot o rozwój organizacji opieki medycznej nad rannymi.

Wielki wpływ na rozwój wojskowej chirurgii polowej w początek XIX stulecia mieli chirurdzy armii napoleońskiej: Pierre Francois Percy(1754–1825), a zwłaszcza Dominique Jean Larrey(1766–1842). Zgodnie z sugestią Percy'ego sprowadzono „zaawansowane mobilne jednostki chirurgiczne”, aby zająć się rannymi. Naczelny chirurg armii napoleońskiej Larrey opracował system udzielania pomocy chirurgicznej rannym, przybliżając ich do pola bitwy. Wprowadził do praktyki wojskowej chirurgii polowej sanitariuszy z noszami, którzy wynosili rannych w czasie bitwy (wcześniej rannych wynoszono dopiero po zakończeniu bitwy). Larrey jako pierwszy stworzył polowe mobilne izby opatrunkowe - „karetki”. W ramach karetek chirurdzy pracowali z pomocniczym personelem medycznym, instrumentami, opatrunkami i specjalnymi wagonami dla rannych.

W tych samych latach w Rosji pierwszy prezydent Cesarskiej Akademii Medyczno-Chirurgicznej odegrał największą rolę w organizowaniu opieki nad rannymi w wojnie. Jakow Wasiljewicz Willie(1768–1854), który jednocześnie kierował służbą medyczną armii rosyjskiej. Opracował „Krótki podręcznik najważniejszych operacji chirurgicznych” (1806) i „Regulamin tymczasowych szpitali wojskowych z liczną armią czynną” (1812) – pierwsze krajowe wytyczne dotyczące chirurgicznego leczenia rannych w czasie wojny i organizowania praca szpitali wojskowych. W armii rosyjskiej opiekę lekarską na polu walki zapewniano w punktach opatrunkowych, następnie rannych przewożono kolejno do szpitali ruchomych i głównych. Willie przewidział eszelonizację szpitali wojskowych, przywiązywał dużą wagę do manewru szpitali podczas kampanii wojskowej. Ten bardzo postępowy jak na swoją epokę system można uznać za pierwowzór współczesnej organizacji etapowego leczenia rannych w czasie wojny. W ten sposób, Prace i działalność praktyczna wybitnych lekarzy wojskowych J. V. Williego i D. J. Larreya zadecydowały o pojawieniu się wojskowej chirurgii polowej jako systemu opieki nad rannymi w czasie wojny.

Dalszy rozwój wojskowej chirurgii polowej, jej powstanie jako naukowej gałęzi medycyny wiąże się z nazwiskiem genialnego rosyjskiego chirurga, anatoma i osoby publicznej. Nikołaj Iwanowicz Pirogow(1810–1881). Mając bogate doświadczenie w opatrywaniu chirurgicznym rannych w czterech wojnach: kaukaskiej (1847), krymskiej (1853-1850). Francusko-pruski (1870 ~ 1871), rosyjsko-turecki (1877-1878), N. I. Pirogov opublikował szereg głównych publikacje naukowe, w którym sformułował podstawowe przepisy wojskowej chirurgii polowej, które nie straciły na znaczeniu do czasów współczesnych.

Wkład NI Pirogova w wojskową chirurgię polową ogromny i rozpoznawalny na całym świecie. Ujawnił główne cechy wojskowej chirurgii polowej w porównaniu z chirurgią pokojową. Określając wojnę jako „traumatyczną epidemię”, Pirogov dał jasny obraz skali działań medycznych i ewakuacyjnych w czasie wojny i wysunął się na pierwszy plan w wojskowej chirurgii polowej znaczenie zorganizowania zabezpieczenia medycznego dla żołnierzy. Główne narzędzie organizacji udzielania pomocy chirurgicznej rannym. Pirogow zastanowił się ocena stanu zdrowia rannych z określeniem ciężkości obrażeń i kolejności udzielania pomocy. Pirogow użył znieczulenia po raz pierwszy w czasie wojny. On szeroko wprowadzony odlew gipsowy do leczenia złamań postrzałowych kości rannych i na tej podstawie sformułował ideę „ratującego leczenia” w miejsce panującej wówczas opinii o konieczności wczesnych amputacji kończyn. Pirogow dał szczegółowe zalecenia w sprawie stosowania tymczasowego i ostatecznego zatrzymania krwawienia w rannych. On przyciągnął kobiety do pomocy rannym w wojnie, kładąc w ten sposób podwaliny pod instytut pielęgniarek. Zasługi Pirogova w badaniu patologii obrażeń bojowych są ogromne. Jego opis szoku traumatycznego stał się klasykiem i jest wymieniany we wszystkich współczesnych podręcznikach. Znakomicie przewidujący charakter zakaźny ropne powikłania w przypadku rannych związanych z chorobotwórczymi czynnikami organicznymi („miazmatami”) Pirogow zaproponował określone środki zapobiegania i leczenia – system „rozrzucania rannych po wojowniku”. Ogólnie rzecz biorąc, rolę N. I. Pirogova w historii medycyny rosyjskiej można scharakteryzować słowami V. A. Oppela: „Pirogov stworzył szkołę. Jego szkoła to wyłącznie rosyjska chirurgia.

Pomimo powszechnego uznania, idee N. I. Pirogova dotyczące organizacji opieki medycznej nad rannymi w czasie wojny przez długi czas nie znajdowały szerokiego praktycznego zastosowania, ponieważ nie były oficjalnie regulowane. Domagali się reorganizacji służby medycznej, przeszkolenia wojskowego personelu medycznego oraz dodatkowego wsparcia materialnego.

Nowe perspektywy w wojskowej chirurgii polowej pojawiły się wraz z odkryciem aseptyki, antyseptyki i znieczulenia. znieczulenie, wprowadzony w życie przez amerykańskiego lekarza Williama Mortona(1846) i po raz pierwszy użyty na wojowniku N.I. Pirogow(1847) a także antyseptyczne leczenie ran za pomocą kwasu karbolowego, zaproponowanego przez angielskiego chirurga Józef Lister(1867), znacznie rozszerzył możliwości wojskowej chirurgii polowej. Metoda antyseptyczna została po raz pierwszy zastosowana na rosyjsko-tureckim wojowniku (1877–1878) przez rosyjskich chirurgów. K. Reier i N. V. Sklifosovsky, co pozwoliło im na szerokie zastosowanie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran.

Dalszy rozwój czynnego przebiegu chirurgicznego ran uniemożliwił panujący w koniec XIXw- początek XX wieku błędny koncepcja pierwotnej bezpłodności rany postrzałowej, zaawansowany przez głównego chirurga Ernsta Bergmana, który pracował na uniwersytetach w Rosji i Niemczech. Ta koncepcja życia została opracowana na podstawie doświadczeń francusko-pruskiego wojownika, w którym przeważały rany od kul o małej prędkości z dużej odległości, często gojące się pod strupem bez interwencji chirurgicznej. Zaproponowano opatrzenie rany postrzałowej zachowawczo, zamykając ją pierwotnym bandażem aseptycznym. od indywidualny pakiet opatrunków, zaproponowany przez słynnego niemieckiego chirurga Fryderyka Esmarcha(1876).

Konserwatywna taktyka postępowania z rannymi z użyciem broni palnej dominowała w czasie wojny rosyjsko-japońskiej (1904–1905) oraz na początku I wojny światowej (1914–1918), kiedy to w strukturze strat sanitarnych zaczęły dominować rany odłamkowe, często towarzyszy rozwój infekcji rany. Chirurdzy byli jednak bierni, zajęci głównie opatrunkami i leczeniem już rozwiniętych powikłań. Bezczynności chirurgicznej towarzyszyła „za wszelką cenę ewakuacja rannych” na tyły kraju. Doprowadziło to do katastrofalnych skutków, ranni mieli dużą liczbę powikłań infekcyjnych. Mówiąc słowami VA Oppel, „operacja podążała za infekcją i jej nie wyprzedziła”. Szpitale, według naocznych świadków, „tonęły w strumieniach ropy”.

Teorię E. Bergmana obaliły badania mikrobiologiczne rosyjskiego chirurga NN Petrova(1916), który sformułował tezę o pierwotnym (w momencie urazu) zakażeniu ran postrzałowych. Rozpowszechniony antyseptyczne metody leczenia ran. W czasie I wojny światowej często stosowano metodę Carrel-Dackin, która polegała na ciągłym przepłukiwaniu ran 0,5% roztworem podchlorynu sodu. Zastosowano takie środki antyseptyczne. jak Rivanol, roztwór hipertoniczny(5–10%) sól kuchenna, preparaty srebra itp.

Podczas I wojny światowej chirurdzy przekonali się, że rany postrzałowe, zwłaszcza odłamkowe, zawierają wiele martwiczych tkanek, których odrzuceniu zawsze towarzyszy rozwój procesu zakaźnego. Środki antyseptyczne pomagają jedynie spowolnić lub zmniejszyć nasilenie procesu zakaźnego. Możliwe jest radykalne zapobieganie rozwojowi powikłań i promowanie płynnego gojenia się ran tylko metodą chirurgiczną - terminowe przeprowadzenie pierwotnego chirurgicznego leczenia rany.

Pomysł Chirurdzy zaczęli przejmować aktywną interwencję chirurgiczną podczas procesu rany, a porażka konserwatywnego podejścia do rany postrzałowej stawała się coraz bardziej oczywista. Chirurdzy armii francuskiej i angielskiej mieli praktyczną możliwość wczesnego leczenia chirurgicznego ran postrzałowych w okresie „wojny pozycyjnej” (Front Zachodni, 1914-1916). Dobre drogi umożliwiały jak najszybsze dostarczenie rannych do szpitali.

W Rosji potrzebę aktywnego leczenia chirurgicznego rannych dostrzegali i propagowali chirurdzy wojskowi zajmujący wysokie stanowiska w armii: NA Velyaminov, VA Oppel, NI Burdenko, RR Vreden, MI Rostovtsev, NV Sklifosovsky. Jednak braki w organizacji zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego w armii rosyjskiej nie pozwoliły na rozmieszczenie masowych prac chirurgicznych w zaawansowanych placówkach medycznych. Z powodu złych dróg i niedostatecznego transportu ranni trafiali do szpitali w późne terminy. Na linii frontu operacje chirurgiczne nie były nawet planowane: nie wyposażono ich ani w personel, ani w personel zasoby materialne. Operatywność rannych w oddziałach opatrunkowych dywizji była wyjątkowo niska - około 1%. W systemie udzielania pomocy chirurgicznej rannym nadal dominowała zasada „najpierw ewakuacja”.

W 1915 roku w rejonie belgijskiego miasta Ypres wojska niemieckie po raz pierwszy użyły bojowych środków chemicznych (chlor), w 1917 roku – gazu musztardowego. Zmusiło to chirurgów do uwzględnienia możliwości użycia przez wroga broni chemicznej przy udzielaniu pomocy rannym i rozmieszczaniu placówek medycznych.

Podczas I wojny światowej 1914-1918. Rosja straciła ponad 2 miliony zabitych ludzi. Straty sanitarne rannych wyniosły około 3 mln osób. Śmiertelność wśród rannych w armii rosyjskiej wynosiła 13,5%, tylko 40% żołnierzy wróciło do służby.

Trzeci okres w rozwoju wojskowej chirurgii polowej – opracowanie i wdrożenie systemu etapowego leczenia rannych w czasie wojny – wiąże się z nazwiskiem profesora Wojskowej Akademii Medycznej Władimir Andriejewicz Oppel(1872–1932) - następca Ya.V. Willie i N.I. Pirogova w sprawach organizacyjnych wojskowej chirurgii polowej. Oppel, aktywny uczestnik I wojny światowej, propagował ideę wczesnych interwencji chirurgicznych w leczeniu ran postrzałowych. Na XIV Kongresie rosyjscy chirurdzy w 1916 r. zaproponował rozmieszczenie „wielkiej operacji w przełowionym pasie medycznym armii”. Oppel po raz pierwszy uzasadnił potrzebę inscenizacji leczenia rannych w czasie wojny . Istota leczenia etapowego polega na tym, że leczenie rannych jest ściśle związane z ewakuacją, a opieka chirurgiczna jest udzielana jak najszybciej po powstaniu obrażeń. Etapowy system leczenia określa zakres opieki chirurgicznej dla każdego etapu ewakuacji medycznej, a także środki i metody ewakuacji rannych. Rozpoznano główny element stopniowego systemu leczenia ocena stanu zdrowia rannych ranny. Oppel wierzył, że dla pomyślnego zainscenizowanego leczenia rannych wymagana specjalizacja chirurgiczna w armii i na tyłach frontu.

Podczas I wojny światowej system etapowego leczenia rannych narodził się jako teoria, ale praktycznie nie był używany, ponieważ nie odpowiadały mu formy organizacyjne wojskowej służby medycznej armii w terenie, nie było odpowiedni personel i sprzęt do etapów ewakuacji.

W kolejnych latach radzieccy chirurdzy kontynuowali prace nad podsumowaniem doświadczeń leczenia rannych podczas I wojny światowej i wojny domowej. W 1929 r. system etapowego leczenia rannych został oficjalnie uregulowany w „Wytycznych ewakuacji sanitarnej Armii Czerwonej Robotniczo-Chłopskiej”.

W 1931 r. w Wojskowej Akademii Medycznej otwarto pierwszy samodzielny oddział wojskowej chirurgii polowej z własną kliniką pod kierownictwem V. A. Oppela. W kraju rozpoczęto zakrojone na szeroką skalę prace mające na celu szkolenie lekarzy wojskowych, w tym chirurgów.

W latach trzydziestych w medycyna domowa ostatecznie ustanowiono system etapowego leczenia rannych. na jej podstawie został opracowany wojskowa doktryna medyczna. Pod względem organizacyjnym wojskowa służba lekarska w latach 1935-1937 została wzbogacona o dwie najważniejsze formacje – dobrze wyposażoną kompanię sanitarną pułku i batalion sanitarny dywizji.

W 1934 r. W ZSRR odbyła się pierwsza Ogólnounijna Konferencja, aw 1936 r. - XXIII Ogólnounijny Kongres Chirurgów na temat „Krok po kroku leczenia rannych na wojnie”. Na XXIV Zjeździe Chirurgów ZSRR (1938) omawiano doktrynę ran i metody ich leczenia. Przedmiotem dyskusji na XXIII i XXIV zjazdach chirurgów była problematyka wstrząsu pourazowego, oparzeń, infekcji beztlenowej, znieczulenia. Specjalna uwaga dokonano transfuzji krwi rannych.

Przyjęty przez wojskową służbę medyczną Armii Czerwonej system etapowego leczenia rannych został wkrótce przetestowany w warunkach wojny domowej w Hiszpanii (1936), w konfliktach zbrojnych nad jeziorem Chasan (1938), nad rzeką Chalkhin-Gol w Mongolii (1939), a także w wojnie sowiecko-fińskiej (1939-1940). Potwierdzono możliwość podejścia kwalifikowanej opieki chirurgicznej w rejon walki. Stwierdza się konieczność zorganizowania specjalistycznej opieki chirurgicznej nad rannymi. Chirurdzy przekonali się o celowości pierwotnego leczenia chirurgicznego ran ognistych i niedopuszczalności zastosowania szwu pierwotnego. Zdobyto pierwsze doświadczenia w organizowaniu pobierania i przetaczania krwi w czasie wojny. Doprowadziło praca chirurgiczna we wskazanych działaniach wojennych uczniowie V. A. Oppela - MI Akhutin, SI Banaitis, A. Klyuse, VI Popov, a także inni pracownicy Wojskowej Akademii Medycznej - I. Elansky, PA Kupriyanov.

W 1941 zostały opublikowane pierwsze „Instrukcje, ale wojskowa chirurgia polowa”, które były oficjalnym dokumentem dotyczącym organizacji opieki chirurgicznej i leczenia rannych w czasie wojny. System stopniowego leczenia rannych z ewakuacją zgodnie z ich przeznaczeniem został w pełni wdrożony na gigantyczną skalę na frontach Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945.

Dalsze doskonalenie organizacji opieki chirurgicznej i leczenia rannych odbywało się pod kierownictwem Szefa Głównego Wojskowego Zarządu Sanitarnego BI Smirnowa, główny chirurg Armii Czerwonej NI Burdenko, jego zastępcy SS. Girgolava, V. N. Shamova, V. S. Levita, inspektor chirurgiczny SS Judina, główni chirurdzy frontów i flot MN Akhutin, SI Banaitis, PA Kupriyanov, II Dzhanelidze, NN Elansky, VI Popov, AA Vishnevsky, ID Zhitnyuk, MS Lisitsyna, PN Napalkov. B. A. Petrova, E. V. Smirnova i inni.

Gumanenko E.K.

Chirurgia wojskowa