traumatyczny szok- ciężki, zagrażający życiu stan patologiczny, który występuje przy ciężkich urazach, takich jak złamania kości miednicy, ciężkie rany postrzałowe, urazowe uszkodzenie mózgu, uraz brzucha z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, operacje, duża utrata krwi. W patogenezie wstrząs traumatyczny odpowiada wstrząsowi hipowolemicznemu. Głównymi czynnikami wywołującymi ten rodzaj wstrząsu są silne podrażnienie bólowe i utrata dużych objętości krwi.

traumatyczny szok jest procesem fazowym, w jego przebiegu wyróżnia się fazy erekcji i apatii.

faza erekcji występuje bezpośrednio po urazie i charakteryzuje się zachowaniem świadomości, pobudzenia motorycznego i mowy, brakiem krytycznego stosunku do siebie i otoczenia. Skóra i błony śluzowe są blade, pocenie się nasilone, źrenice rozszerzone z dobrą reakcją na światło, tętno częste, ciśnienie tętnicze w normie, czasem podwyższone. Faza erekcji szoku trwa 10-20 minut, po czym następuje faza apatii.

Faza apatii Wstrząsowi traumatycznemu towarzyszy spadek ciśnienia krwi i rozwój silnego letargu (otrętwienie). Pod koniec fazy apatii izolowany jest stan terminalny, który kończy rozwój ciężkiego szoku traumatycznego i z reguły kończy się śmiercią. W odrętwiałej fazie szoku wyróżnia się trzy stopnie. Główną wytyczną przy określaniu stopnia wstrząsu jest poziom skurczowego ciśnienia krwi: I stopień - 90-100 mm Hg. Sztuka.; II stopień - 85-75 mm Hg. Sztuka.; III stopień - poniżej 70 mm Hg. Sztuka.

Obniżone ciśnienie skurczowe krwi (poniżej 100 mm Hg), częste tętno (powyżej 100 na minutę), zimna i blada skóra, słabo wypełnione żyły, powolne przywracanie koloru łożyska paznokcia wskazują na redystrybucję ukrwienia w organizmie, co prowadzi do do naruszenia homeostazy, zmian metabolicznych zagrażających życiu. Możliwość przywrócenia zaburzonych funkcji zależy od czasu trwania wstrząsu i jego ciężkości.

Szok I stopnia jest w stosunkowo dobrym stanie. Odnotowuje się bladość skóry i widoczne błony śluzowe, drżenie mięśni. Ofiara jest przytomna lub lekko upośledzona. Puls do 100 na minutę, ciśnienie skurczowe do 100 mm Hg. Art., Liczba oddechów do 25 na minutę.

Szok II stopnia objawia się wyraźnym opóźnieniem. Skóra jest blada, zimny lepki pot, temperatura ciała jest obniżona. Skurczowe ciśnienie krwi do 75-80 mm Hg. Art., puls przyspieszony do PO-120 na minutę, płytki oddech do 30 na minutę.

Szok III stopnia zaobserwowano z wieloma ciężkimi urazami. Ofiara jest mocno zahamowana, obojętna na otoczenie i swój stan; nie reaguje na ból. Skóra i błony śluzowe są blade, z szarawym odcieniem. Zimny ​​pot. Skurczowe ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg. Art., puls do 150 na minutę, płytki oddech, często lub odwrotnie, rzadko; świadomość jest zaciemniona, tętno i ciśnienie krwi nie są określone, oddech jest rzadki, płytki, przeponowy.

Zaszokować jest procesem dynamicznym. Bez leczenia łagodniejsze formy wstrząsu przechodzą w ciężkie. Ofiary z lekkimi obrażeniami, jeśli otrzymają niezbędną pomoc w pełni późno, mogą w wyniku rozwoju nieodwracalnych zmian stać się wyjątkowo ciężkie. Ciągła terapia wstrząsu traumatycznego od miejsca zdarzenia do warunków szpitalnych jest podstawą skutecznego leczenia osób ciężko rannych.

Do głównych zadań na miejscu zdarzenia należy rozpoznanie zaburzeń czynności życiowych organizmu poszkodowanego oraz podjęcie działań zmierzających do wyeliminowania stanów zagrożenia życia.

Wstrząs traumatyczny jest dynamicznym procesem fazowym, którego symptomatologia zmienia się w czasie i zależy od fazy i stopnia rozwoju. Podczas szoku wyróżnia się dwie fazy - erekcji i apatii. Faza erekcji występuje bezpośrednio po urazie i charakteryzuje się zachowaniem świadomości, pobudzenia motorycznego i mowy, brakiem krytycznego stosunku do własnego stanu i otoczenia. Reakcja na ból gwałtownie wzrasta. Wzrok pacjenta jest niespokojny, głos głuchy, zdania urywane. Skóra i widoczne błony śluzowe są blade, wzmaga się potliwość. Wyrażana jest ogólna przeczulica, zwiększa się odruch skórny i ścięgien; źrenice są rozszerzone, ich reakcja na światło jest zwiększona. Tętno jest zwykle częste, ale czasami powolne, zadowalające wypełnienie. Ciśnienie krwi jest normalne lub wysokie.

Faza erekcji wstrząsu trwa do 10-20 minut, a im ostrzejsze jest w jej trakcie pobudzenie, tym trudniej przebiega faza apatii i gorsze rokowanie. Przejście fazy erekcji w apatię następuje zwykle w ciągu kilku minut, dlatego też często wymyka się nadzorowi lekarza.

Faza apatii jest podzielona na cztery stopnie w zależności od ciężkości.

Wstrząs pierwszego stopnia (postać łagodna) zwykle rozwija się z urazami o umiarkowanym nasileniu. Ofiara może być lekko upośledzona. Skóra i widoczne błony śluzowe są blade. Odruchy skórne i ścięgniste są zmniejszone, drżenie mięśni jest wyraźne. Pacjent skarży się na pragnienie. Oddech przyspieszył do 25 na 1 min., tętno 90-100 uderzeń na 1 min. Ciśnienie krwi w granicach 100/60 mm Hg. Sztuka.

Wstrząs drugiego stopnia (o umiarkowanym nasileniu) często występuje z ciężkimi, a zwłaszcza mnogimi obrażeniami. Charakteryzuje się poważniejszym stanem ofiary, jej letargiem, powolną reakcją na otoczenie, powolną mową, cichym głosem. Skóra i widoczne błony śluzowe są ostro blade, o szarym odcieniu. Oddech jest powierzchowny, do 30 w ciągu 1 minuty. Tętno do 130 uderzeń na minutę; zadowalające lub słabe wypełnienie. Ciśnienie krwi wynosi około 85/60 mm Hg. Sztuka. Temperatura ciała jest obniżona.

Wstrząs III stopnia (ciężki) obserwuje się przy dużych obrażeniach mnogich i charakteryzuje się bardzo ciężkim stanem ogólnym poszkodowanego. Świadomość jest zachowana, ale ofiara jest mocno zahamowana, ma niewielki kontakt, odpowiada na pytania powoli, ledwie słyszalnym szeptem. Skóra i widoczne błony śluzowe są śmiertelnie blade, szare lub blado sine. Wyrażona duszność. Tętno 120-140 uderzeń na minutę, słabo wypełnione lub nitkowate, arytmiczne. Ciśnienie krwi w granicach 60/30 mm Hg. Sztuka. Temperatura ciała jest obniżona.

Wstrząs IV stopnia (stan terminalny) charakteryzuje się początkiem załamania, stanem przedagonalnym i atonalnym. Ogólny stan poszkodowanego jest ciężki. Świadomość jest nieobecna, odruchy zanikają, zwieracze rozluźniają się. Puls jest nitkowaty, ledwo wyczuwalny, czasami zanika całkowicie. Skurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., rozkurczowy często nie jest określony. Ruchy oddechowe ustępują.

Czterostopniowa klasyfikacja odrętwienia fazy wstrząsu, opracowana przez V. I. Popova, najpełniej odzwierciedla jej przebieg kliniczny i determinuje plan działań terapeutycznych.

Klinicznie nie zawsze jest możliwa prawidłowa ocena stanu poszkodowanego w pierwszych minutach i godzinach po urazie. Nie zbadano jeszcze objawów klinicznych, na podstawie których można by wiarygodnie ocenić obecność nieodwracalnego stanu we wstrząsie traumatycznym. W niektórych przypadkach, gdy na pierwszy rzut oka wydaje się, że ofiara urazu powikłanego wstrząsem już umiera, racjonalna terapia przeciwwstrząsowa umożliwia wyprowadzenie pacjenta z ciężkiego stanu.

Rozległe odmrożenia mogą być powikłane wstrząsem, który rozwija się natychmiast po rozgrzaniu odmrożonych części ciała z powodu silnego bólu towarzyszącego przywracaniu wrażliwości dotkniętych tkanek. Powszechna u tych ofiar ogólna hipotermia sprzyja rozwojowi wstrząsu.

Ma pewne rysy i szok z rozległymi oparzeniami (patrz).

Wstrząs operacyjny wyróżnia się brakiem fazy erekcji, a także tym, że może się rozwinąć podczas operacji wykonywanej w znieczuleniu. Utrata wrażliwości bólowej, a pod narkozą – także świadomości, prowadzi do tego, że samopoczucie i zachowanie pacjenta utrudnia rozpoznanie wstrząsu, a ten ostatni objawia się jedynie zmianami stanu czynnościowego układu krążenia i oddechowego . W fazie apatii, gdy efekt znieczulenia ustaje, obraz kliniczny szoku operacyjnego jest taki sam jak we wstrząsie traumatycznym.

Adaptacja, jej etapy, ogólne mechanizmy fizjologiczne. Długotrwała adaptacja do aktywności mięśniowej, jej manifestacja w spoczynku, przy obciążeniu standardowym i maksymalnym.

Alkoholizm (definicja, etapy rozwoju, różnice w stosunku do pijaństwa domowego). Bieżące i prognozowane.

REAKCJE ALERGICZNE TYPU NATYCHMIASTOWEGO: etapy rozwoju

Alergologia: definicja, zadania. alergeny. Alergia: etapy rozwoju, rodzaje reakcji. Pojęcie immunologii ekologicznej i alergologii.

Ascitosorpcja i ultrafiltracja w marskości powikłanej opornym wodobrzuszem i ostrą niewydolnością nerek (stadium II i III).

Wstrząs traumatyczny charakteryzuje się zaburzeniem inscenizacji.

1. Erekcja („erectus” - „napięta”) faza (faza) szoku - wzbudzenie. Krótkotrwałe pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, które jest początkowym etapem reakcji na poważne uszkodzenia (mechaniczne). Zewnętrznie objawia się niepokojem ruchowym, krzykiem, blednięciem powłoki i błon śluzowych, zwiększonym ciśnieniem tętniczym i żylnym, tachykardią; czasami oddawanie moczu i kału. W wyniku uogólnionego pobudzenia i stymulacji aparatu dokrewnego dochodzi do aktywacji procesów metabolicznych, przy niedostatecznym ich ukrwieniu. W tej fazie powstają przesłanki do rozwoju zahamowania w układzie nerwowym, zaburzeń krążenia i wystąpienia niedoboru tlenu. Dlatego wszystko to może prowadzić do rozwoju zespołu stresu. Ten etap charakteryzuje się kilkoma paradoksami.

Pierwszy paradoks. W pierwszych 10-15 minutach po urazie lekarze pogotowia mają do czynienia z klinicznym paradoksem szoku: mężczyzna o białej twarzy jak prześcieradło jest podekscytowany, dużo mówi, praktycznie nie zwraca uwagi na ciężkość urazu . Ponadto ofiara ma wyraźny wzrost ciśnienia krwi. Ostra bladość skóry w żaden sposób nie odpowiada takiemu zachowaniu i wysokiemu poziomowi ciśnienia krwi. Jednocześnie bezkrwawa, z wieloma drobnymi krostkami, jak przy przeziębieniu, skóra (gęsia skórka) bardzo szybko pokrywa się lepkim zimnym potem.

Drugi paradoks polega na tym, że z żył zaczyna płynąć szkarłatna krew tętnicza. Wyjaśnia to po prostu: wraz z centralizacją krążenia krwi dochodzi do tak zwanego przetaczania - odprowadzania krwi tętniczej do łożyska żylnego. Bogata w tlen krew tętnicza, omijając sieć naczyń włosowatych wielu narządów, natychmiast dostaje się do żył. Występuje objaw „szkarłatnej krwi”.

Trzeci paradoks. Od niepamiętnych czasów zdarzały się przypadki, gdy w ogniu bitwy wojownicy nie zwracali uwagi nawet na ciężkie rany. Od wieków krążyły legendy o ich odwadze i bezinteresowności. Jednak w życiu codziennym takie okropne obrazy nie są rzadkością, gdy w wyniku absurdalnego wypadku osoba doznaje poważnych obrażeń, aż do amputacji kończyny, ale przez pewien czas nie odczuwa bólu. Ponadto w stanie silnego podniecenia będzie wybredny i rozmowny. Nieszczęśnik uparcie odmawia pomocy, nazywając poważną kontuzję błahostką. A wszystko to może się przytrafić osobie, której wygląd jest bardzo daleki od wyglądu Supermana. To prawda, że ​​\u200b\u200btaki heroizm wystarczy na nie więcej niż 10-15 minut.

Takie zachowanie w pierwszych minutach szoku powtarza się dość często. Już w połowie XIX wieku wielki rosyjski chirurg N.I. Pirogov zauważył tę cechę początkowego etapu szoku traumatycznego, zwanego później etapem pobudzenia lub etapem erekcji. Przypuszcza się, że w sytuacjach ekstremalnych w strukturach podkorowych mózgu wytwarzana jest substancja podobna do morfiny, endomorfinol (morfina wewnętrzna, własna). Jego działanie podobne do narkotyku wywołuje stan łagodnej euforii i uśmierza ból nawet przy ciężkich kontuzjach. Samoznieczulenie może również odegrać negatywną rolę w losach ofiary. Brak dolegliwości bólowych, nawet przy urazach wstrząsowych - złamaniach kości kończyn i miednicy, ranach penetrujących klatki piersiowej i jamy brzusznej, często utrudnia terminowe zapewnienie opieki medycznej.

Z drugiej strony należy pamiętać, że ból aktywuje funkcje gruczołów dokrewnych, a przede wszystkim nadnerczy. To one wydzielają taką ilość adrenaliny, której działanie powoduje skurcz naczyń przedwłośniczkowych, wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca. Kora nadnerczy wydziela również kortykosteroidy, które znacznie przyspieszają metabolizm w tkankach. Pozwala to organizmowi w jak najkrótszym czasie wyrzucić cały zapas energii i maksymalnie skoncentrować wysiłki na ucieczce przed niebezpieczeństwem. Ale zauważmy jeszcze raz: taką mobilizację osiąga się przez kolosalne przeciążenie i prędzej czy później nastąpi całkowite wyczerpanie wszystkich zasobów.

2. Etap zahamowania (torpid) - („torpidus” - „zdrętwiały”).

Jeśli w ciągu 30-40 minut ofiara nie otrzyma pomocy medycznej, wówczas przedłużająca się centralizacja krążenia krwi doprowadzi do poważnych naruszeń mikrokrążenia w nerkach, skórze, jelitach i innych narządach wyłączonych z krążenia krwi. Gwałtowny spadek szybkości przepływu krwi w naczyniach włosowatych, aż do całkowitego zatrzymania, spowoduje naruszenie transportu tlenu i nagromadzenie niecałkowicie utlenionych produktów przemiany materii w tkankach - kwasicę i brak tlenu - niedotlenienie.

Podniecenie ruchowe i emocjonalne pierwszej fazy szoku ustępuje po 30-40 minutach apatii i obojętności. Poziom ciśnienia krwi spada do 30-60 mm. rt. Art. Skóra nabiera ziemistego odcienia z charakterystycznymi malinowymi i szaro-zielonkawymi smugami. Ich dziwaczny wzór tak bardzo przypomina marmur, że powstał nawet termin „marmurkowatość skóry”. Ten wzór jest najbardziej widoczny na skórze brzucha i przedniej części ud.

Utrata płynów z obfitym potem i redystrybucja osocza z krwioobiegu do przestrzeni międzykomórkowych tkanek powoduje znaczne pogrubienie krwi. Rozpoczyna się proces tworzenia skrzepliny. Masywna zakrzepica naczyń włosowatych prowadzi do powstania stref martwicy (gr. nekros - martwica) w narządach takich jak nerki, wątroba, jelita.

W skrócie etap ten można scharakteryzować jako fazę depresji, która rozwija się po erekcji i objawia się hipodynamią, hiporefleksją, znacznymi zaburzeniami krążenia, w szczególności niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, zaburzeniami oddychania (tachypnoe na początku, spowolnienie oddechu lub okresowe oddychanie na końcu ), skąpomocz, hipotermia itp. W apatii wstrząsu zaburzenia metaboliczne nasilają się z powodu zaburzeń regulacji neurohumoralnej i zaopatrzenia układu krążenia. Te naruszenia w różnych narządach nie są takie same. Faza apatii jest najbardziej typową i przedłużającą się fazą wstrząsu, jej czas trwania może wynosić od kilku minut do wielu godzin. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia funkcji ważnych narządów i układów.

W zależności od ciężkości szoku traumatycznego wyróżnia się kilka jego stopni: wstrząs łagodny (I stopień), średni (II stopień) i ciężki (III stopień).

Wstrząs lekki charakteryzuje się płytką dysfunkcją w fazie apatii, w szczególności lekkim letargiem ofiary, niezbyt istotnymi zaburzeniami krążenia ze spadkiem ciśnienia krwi do 100/60 mm Hg. st; można zatrzymać bez stosowania środków terapeutycznych.

Umiarkowany wstrząs objawia się znacznymi zaburzeniami: wyraźnym letargiem, zauważalnymi zaburzeniami krążenia (obniżenie ciśnienia do 85/60 mm Hg), tachykardią, hipotermią. We wstrząsie umiarkowanym w fazie apatii wyraźnie zaznacza się okres tymczasowej adaptacji.

Ciężki wstrząs charakteryzuje się szybkim rozwojem dysfunkcji bez widocznej stabilizacji; zaburzenia nieustannie postępują, a wstrząs przechodzi w fazę końcową (jeśli nie zastosowano leczenia). Tak więc, w ciężkim szoku kończącym się śmiercią, wyróżnia się również końcową fazę szoku traumatycznego (z wyjątkiem erekcji i apatii), podkreślając w ten sposób jego specyfikę i, w przeciwieństwie do stadiów procesów patologicznych bliskich śmierci, zwykle połączonych ogólnym terminem „ stany terminalne”. Faza końcowa charakteryzuje się pewną dynamiką: zaczyna objawiać się zaburzeniami oddychania zewnętrznego, niestabilnością i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, spowolnieniem pulsu. Końcowa faza wstrząsu charakteryzuje się stosunkowo powolnym rozwojem, a co za tym idzie większym wyczerpaniem mechanizmów adaptacyjnych, bardziej znaczącym niż np. utrata krwi, zatrucia i głębsze dysfunkcje narządów. Powrót tych funkcji podczas terapii jest wolniejszy.

Wstrząs jest więc ogólną reakcją organizmu na bardzo silne podrażnienie, które charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami funkcji życiowych prawie wszystkich układów organizmu. Schematycznie ten łańcuch reakcji można przedstawić w następujący sposób:

Szok®

Zaburzenia makrohemodynamiczne®

Zaburzenia mikrokrążenia (zmniejszenie przepływu krwi w naczyniach włosowatych) ®

Upośledzone dostarczanie tlenu i innych substratów energetycznych do tkanek®

Trudności w wydalaniu produktów rozpadu®

Kwasica Metaboliczna®

Dalsze zaburzenia mikrokrążenia aż do całkowitego zatrzymania przepływu krwi.

A narządy takie jak płuca, wątroba, nerki są najbardziej wrażliwe na takie zaburzenia, dlatego możliwa jest ostra niewydolność oddechowa, niewydolność nerek lub wątroby. Narządy, które najbardziej cierpią podczas wstrząsu, nazywane są narządami wstrząsowymi.

Płuco wstrząsowe. Wypływ krwi żylnej do łożyska tętniczego, z pominięciem sieci pęcherzyków płucnych, bez odpowiedniego nasycenia tlenem, prowadzi do usunięcia ogromnej liczby pęcherzyków płucnych – „pęcherzyków płucnych” z wymiany gazowej. Rozwija się stan ostrej niewydolności oddechowej: pojawiają się duszności, sine usta i opuszki palców.

Nerka wstrząsowa. Długotrwałe wykluczenie sieci naczyń włosowatych nerek z krążenia krwi prowadzi do ostrej niewydolności nerek i gromadzenia się substancji toksycznych we krwi, do zmniejszenia ilości wydalanego moczu, aż do rozwoju anurii (całkowitego ustania oddawania moczu).

Wstrząsowa wątroba. Klęska bezkrwistych tkanek wątroby powoduje rażące naruszenie funkcji ochronnych, co z konieczności spowoduje ostrą niewydolność wątroby i szybkie gromadzenie się we krwi niezwykle toksycznych produktów przemiany materii.

Gwałtownie rozwijający się stan na tle ciężkiego urazu, który stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego, nazywany jest potocznie wstrząsem traumatycznym. Jak już sama nazwa wskazuje, przyczyną jego rozwoju są poważne uszkodzenia mechaniczne, ból nie do zniesienia. W takiej sytuacji konieczne jest natychmiastowe działanie, ponieważ każda zwłoka w udzieleniu pierwszej pomocy może kosztować życie pacjenta.

Spis treści:

Przyczyny szoku traumatycznego

Przyczyną mogą być urazy ciężkiego stopnia rozwoju - złamania kości biodrowych, rany postrzałowe lub kłute, pęknięcie dużych naczyń krwionośnych, oparzenia, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Mogą to być urazy najbardziej wrażliwych części ludzkiego ciała, takich jak szyja czy krocze, lub ważnych narządów. Podstawą ich występowania są z reguły sytuacje ekstremalne.

notatka

Bardzo często szok bólowy rozwija się w przypadku uszkodzenia dużych tętnic, gdzie dochodzi do szybkiej utraty krwi, a organizm nie ma czasu na przystosowanie się do nowych warunków.

Wstrząs traumatyczny: patogeneza

Zasada rozwoju tej patologii polega na reakcji łańcuchowej stanów traumatycznych, które mają poważne konsekwencje dla zdrowia pacjenta i nasilają się jeden po drugim etapami.

Z intensywnym, nieznośnym bólem i dużej utraty krwi, do naszego mózgu wysyłany jest sygnał, który wywołuje jego silne podrażnienie. Mózg nagle uwalnia dużą ilość adrenaliny, taka ilość nie jest typowa dla normalnego życia człowieka, a to zaburza funkcjonowanie różnych układów.

Z ciężkim krwawieniem następuje skurcz małych naczyń, po raz pierwszy pomaga uratować część krwi. Nasz organizm nie może długo utrzymywać takiego stanu, po czym naczynia krwionośne ponownie się rozszerzają i zwiększa się utrata krwi.

W przypadku zamkniętej kontuzji mechanizm działania jest podobny. Dzięki wydzielanym hormonom naczynia blokują odpływ krwi i stan ten nie niesie już reakcji ochronnej, a wręcz przeciwnie, jest podstawą do rozwoju szoku traumatycznego. Następnie zatrzymuje się znaczna objętość krwi, brakuje dopływu krwi do serca, układu oddechowego, układu krwiotwórczego, mózgu i innych.

W przyszłości następuje zatrucie organizmu, układy życiowe zawodzą jeden po drugim, a z braku tlenu dochodzi do martwicy tkanek narządów wewnętrznych. W przypadku braku pierwszej pomocy wszystko to prowadzi do śmierci.

Rozwój wstrząsu traumatycznego na tle urazu z intensywną utratą krwi jest uważany za najpoważniejszy.

W niektórych przypadkach rekonwalescencja organizmu z lekkim i umiarkowanym wstrząsem bólowym może nastąpić samoistnie, chociaż takiemu pacjentowi również należy udzielić pierwszej pomocy.

Objawy i etapy szoku traumatycznego

Objawy szoku traumatycznego są wyraźne i zależą od stadium.

etap 1 - erekcja

Trwa od 1 do kilku minut. Powstały uraz i nieznośny ból wywołują u pacjenta nietypowy stan, może płakać, krzyczeć, być bardzo pobudzony, a nawet opierać się pomocy. Skóra staje się blada, pojawia się lepki pot, zaburzony jest rytm oddychania i bicia serca.

notatka

Na tym etapie można już ocenić intensywność manifestującego się szoku bólowego, im jest on jaśniejszy, tym silniejszy i szybciej objawi się kolejny etap szoku.

Etap 2 - apatia

Ma szybki rozwój. Stan pacjenta zmienia się diametralnie i staje się zahamowany, traci przytomność. Jednak pacjent nadal odczuwa ból, a czynności związane z udzielaniem pierwszej pomocy należy przeprowadzać z najwyższą ostrożnością.

Skóra staje się jeszcze bledsza, rozwija się sinica błon śluzowych, ciśnienie gwałtownie spada, tętno jest ledwo wyczuwalne. Kolejnym etapem będzie rozwój dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Stopnie rozwoju szoku traumatycznego

Objawy fazy apatii mogą mieć różną intensywność i nasilenie, w zależności od tego wyróżnia się stopień rozwoju szoku bólowego.

1 stopień

Stan zadowalający, świadomość jasna, pacjent jasno rozumie co się dzieje i odpowiada na pytania. Parametry hemodynamiczne są stabilne. Może wystąpić nieco przyspieszony oddech i tętno. Często występuje przy złamaniach dużych kości. Lekki wstrząs traumatyczny ma korzystne rokowanie. Pacjentowi należy udzielić pomocy stosownie do urazu, podać środki przeciwbólowe i zostać przewieziony do szpitala na leczenie.

2 stopnie

Zauważa się zahamowanie pacjenta, może długo odpowiadać na pytanie i nie od razu rozumie, kiedy się do niego zwraca. Skóra jest blada, kończyny mogą stać się niebieskawe. Ciśnienie tętnicze jest obniżone, puls jest częsty, ale słaby. Brak odpowiedniej pomocy może wywołać rozwój kolejnego stopnia szoku.

3 stopnie

Pacjent jest nieprzytomny lub w stanie oszołomienia, praktycznie nie ma reakcji na bodźce, bladość skóry. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, puls jest częsty, ale słabo wyczuwalny nawet na dużych naczyniach. Rokowanie w tym stanie jest niekorzystne, zwłaszcza jeśli toczące się procedury nie przynoszą pozytywnej dynamiki.

4 stopnie

Omdlenie, brak tętna, bardzo niskie lub brak ciśnienia krwi. Wskaźnik przeżycia w tym stanie jest minimalny.

Leczenie

Główną zasadą postępowania w przypadku rozwoju wstrząsu traumatycznego jest natychmiastowe działanie mające na celu normalizację stanu zdrowia pacjenta.

Pierwsza pomoc w szoku traumatycznym powinna być udzielona natychmiast, należy podjąć jasne i zdecydowane działania.

Pierwsza pomoc w szoku traumatycznym

To, jakie działania są konieczne, zależy od rodzaju urazu i przyczyny rozwoju szoku traumatycznego, ostateczna decyzja zapada na podstawie rzeczywistych okoliczności. Jeśli jesteś świadkiem rozwoju szoku bólowego u osoby, zaleca się natychmiastowe podjęcie następujących działań:

Opaska uciskowa służy do krwawienia tętniczego (krew tryska), nakładana na ranę. Można go używać w sposób ciągły nie dłużej niż 40 minut, następnie należy go poluzować na 15 minut. Kiedy opaska uciskowa jest prawidłowo założona, krwawienie ustaje. W innych przypadkach uszkodzeń stosuje się bandaż z gazy uciskowej lub tampon.

• Zapewnij swobodny dostęp do powietrza. Zdjąć lub rozpiąć ciasną odzież i akcesoria, usunąć ciała obce z dróg oddechowych. Nieprzytomnego pacjenta należy ułożyć na boku.
• procedury rozgrzewające. Jak już wiemy, wstrząs traumatyczny może objawiać się zblednięciem i wyziębieniem kończyn, w takim przypadku chorego należy okryć lub zapewnić dodatkowe ciepło.
• Leki przeciwbólowe. Idealną opcją w tym przypadku byłoby domięśniowe wstrzyknięcie środków przeciwbólowych.. W skrajnej sytuacji spróbuj podać pacjentowi tabletkę analgin podjęzykowo (pod język – dla przyspieszenia działania).
• Transport. W zależności od obrażeń i ich umiejscowienia konieczne jest określenie sposobu transportu chorego. Transport należy wykonywać tylko wtedy, gdy oczekiwanie na pomoc lekarską może zająć bardzo dużo czasu.

Zabroniony!

• Przeszkadzaj i podniecaj pacjenta, każ mu się ruszać!
• Przenieś lub przenieś pacjenta z

traumatyczny szok- reakcja organizmu, która ma charakter uogólniony, na każdy ciężki uraz fizyczny. W przypadku poważnej utraty krwi wstrząs traumatyczny jest również nazywany wstrząsem krwotocznym.

Przyczyny szoku traumatycznego.

Głównymi czynnikami wywołującymi wstrząs traumatyczny są liczne ciężkie złożone i złożone urazy i urazy, w połączeniu z ciężką utratą krwi i zespołami bólowymi, które wywołują szereg poważnych zmian w organizmie, które mają na celu przywrócenie i kompensację utraconych, jak również utrzymanie podstawowych funkcji życiowych.

Pierwszą reakcją organizmu na uraz jest uwolnienie dużych ilości katecholamin, takich jak epinefryna i norepinefryna itp. Pod wpływem silnie zaznaczonego działania biologicznego tych substancji krążenie krwi ulega radykalnej redystrybucji. Objętość krążącej krwi zmniejsza się z powodu masywnej utraty krwi, a zatem nie może w pełni zapewnić dotlenienia tkanek i narządów na obwodzie ze względu na zachowaną objętość dopływu krwi, w wyniku czego gwałtownie spada ciśnienie krwi.

Katecholaminy wywołują skurcz naczyń obwodowych, który blokuje krążenie krwi w naczyniach włosowatych na obwodzie. Stan pogarsza niskie ciśnienie krwi, rozwija się kwasica metaboliczna. Największy procent objętości krążącej krwi znajduje się w głównych naczyniach, wspierając w ten sposób tak ważne narządy, jak serce, płuca i mózg.

Opisane zjawisko nosi nazwę „centralizacji krążenia krwi”. Należy pamiętać, że nie może ona zapewnić rekompensaty za ukrwienie przez długi czas, dlatego należy jak najszybciej udzielić pomocy ofierze. W przypadku braku środków przeciwwstrząsowych kwasica metaboliczna zaczyna przesuwać się z obwodowej do centralnej, powodując w ten sposób zespół niewydolności wielonarządowej, który nieleczony prowadzi do śmierci.

Fazy ​​szoku traumatycznego.

Wstrząs traumatyczny, jak każdy inny, ma dwie fazy, następujące kolejno po sobie:

Faza pobudzenia to erekcja. W czasie trwania jest krótsza niż faza następna, ma następujące objawy: niespokojne przesunięcie wzroku, podwyższone ciśnienie krwi, silne pobudzenie psycho-emocjonalne, tachykardia, przeczulica, przyspieszony oddech, bladość skóry;

Faza hamowania jest odrętwiała. Pierwsza faza przechodzi w fazę deceleracji, co świadczy o zaostrzeniu i nasileniu zmian szokowych. Puls staje się nitkowaty, ciśnienie krwi spada do punktu załamania, świadomość jest zaburzona. Osoba jest nieaktywna, obojętna na otaczające ją działania.

Faza hamowania ma cztery stopnie intensywności:

I stopień. Występuje lekkie otępienie, tętno do 100 uderzeń/min, utrata krwi wynosi 15-25% całkowitej objętości krwi, górne ciśnienie tętnicze (BP) nie mniejsze niż 90-100 mm Hg. Art., Diureza jest normalna;

II stopień. Wyraźne otępienie, tachykardia rozwija się do 120 uderzeń na minutę, górne ciśnienie krwi jest nie mniejsze niż 70 mm Hg. Art., oddawanie moczu jest zaburzone, odnotowuje się skąpomocz;

III stopień. Sopor, tętno powyżej 140 uderzeń / min, górne ciśnienie krwi nie więcej niż 60 mm Hg. Art., utrata krwi wynosi ponad 30% całkowitej objętości krwi, oddawanie moczu jest na ogół nieobecne;

4 stopień. Stan śpiączki, brak tętna na obwodzie, pojawia się patologiczny oddech i niewydolność wielonarządowa, górne ciśnienie tętnicze stwierdza się poniżej 40 mm Hg, utrata krwi przekracza 30% całkowitej objętości krwi. Stan ten należy traktować jako terminalny.

Diagnoza szoku traumatycznego.

Rodzaj urazu odgrywa ważną rolę w diagnostyce tej choroby.

Ciężkie stopnie szoku traumatycznego są zwykle obserwowane przy:

Złamania kości udowej (otwarte lub zamknięte rozdrobnione)

Uraz brzucha w połączeniu z urazem 2 lub więcej narządów miąższowych

Stłuczenie lub złamanie czaszki z urazowym uszkodzeniem mózgu

Liczne złamania żeber z uszkodzeniem płuc lub bez.

Podczas diagnozowania niezwykle ważne jest określenie wskaźników ciśnienia krwi i tętna, ponieważ. dają wyobrażenie o powadze szoku.

Na oddziale intensywnej terapii monitorowane są inne wskaźniki, w szczególności diureza i ciśnienie żylne, które pozwalają na uzyskanie obrazu zmian patologicznych w układzie sercowo-naczyniowym oraz ciężkości niewydolności wielonarządowej.

Monitorowanie ciśnienia żylnego umożliwia ocenę naruszenia czynności serca lub, przy niskich częstościach, obecności trwającego krwawienia.

Wskaźniki diurezy pozwalają określić stan czynności nerek.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku szoku pourazowego.

Ofiara musi znajdować się w pozycji poziomej. Jeśli to możliwe, należy wyeliminować krwawienie zewnętrzne. Jeśli krew krwawi z tętnicy, zakłada się opaskę uciskową 15-20 cm powyżej miejsca krwawienia.Krwawienie żylne wymaga bandaża uciskowego na samym miejscu urazu.

W przypadku braku uszkodzenia narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz pierwszego stopnia ciężkości wstrząsu pacjentowi można podać ciepłą herbatę owiniętą w koc.

1% roztwór promedolu podany dożylnie może wyeliminować silny ból.

Jeśli osoba przestaje oddychać, konieczne jest wykonanie sztucznego oddychania, w przypadku braku bicia serca konieczna jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa, pacjenta należy natychmiast zabrać do placówki medycznej.