Resekcja wątroby to jej częściowe usunięcie. Operacja to niepełna hepatektomia, podczas której usuwany jest cały narząd. Resekcję wykonuje się u 55% pacjentów wymagających leczenia operacyjnego chorób wątroby. W większości przypadków diagnozuje się u nich guzy łagodne, torbiele lub ropnie różnego pochodzenia. Wątroba ma dużą zdolność regeneracji, a po usunięciu jej miejsca pozostały miąższ nadal pełni swoje funkcje. Dlatego usunięcie fragmentu wątroby nie pogarsza jakości życia pacjenta, a przestrzeganie wszystkich zaleceń pozwala szybko wrócić do normalnego trybu życia.

Wskazania do zabiegu

Niektóre patologie wątroby można wyleczyć bez operacji. Należą do nich zapalenie wątroby, hepatoza i inne choroby pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest ogniskowa nieuleczalna zmiana fragmentu tkanki wątroby z wyraźną granicą z tkanką zdrową. Warunkiem powodzenia operacji jest obecność nienaruszonego miąższu. Interwencja ma na celu nie tylko usunięcie ogniska patologicznego, ale także zapobieganie jego rozprzestrzenianiu się na zdrowe obszary.

Bardzo niebezpieczna choroba który może wymagać operacji, to rak wątroby. W przeciwieństwie do łagodnych nowotworów, guzy te mają tendencję do przerzutów do oddzielnych narządów. Jeśli formacja w wątrobie jest przerzutem z raka innych narządów, resekcję przeprowadza się w połączeniu z usunięciem głównego ogniska. Po operacji konieczne jest ciągłe monitorowanie w celu szybkiego wykrycia nawrotu i powstania nowych przerzutów.

Inne przyczyny (urazy, cysty, w tym bąblowcowe) są mniej niebezpieczne dla pacjenta. Po operacji możliwe jest całkowite pozbycie się ogniska patologicznego. Problem z ich diagnozą polega na tym, że choroby wątroby często przebiegają bezobjawowo. Ponieważ jego miąższ nie posiada receptorów bólowych, pierwsze objawy pojawiają się dopiero przy jego znacznym wzroście i ucisku tkankowym na torebkę narządu.

Rycina przedstawia schematycznie główne metody resekcji wątroby (więcej ciemny kolor- obszar do usunięcia)

Rodzaje resekcji

Wątroba składa się z lewego i prawego płata, które są podzielone na zraziki. Taka struktura jest zaletą podczas operacji, ponieważ możliwe jest usunięcie uszkodzonego zrazika lub płata przy minimalnym urazie zdrowych tkanek i naczyń krwionośnych. Wątroba jest funkcjonalnie i anatomicznie powiązana z pęcherzykiem żółciowym. W niektórych patologiach może być konieczne całkowite jego usunięcie.

W zależności od sposobu wykonania operacji

Operację wątroby przeprowadza się na kilka sposobów. Wcześniej usunięcie narządu było pełnoprawną operacją brzuszną, po której następowało szycie i długi okres rehabilitacji. Nowoczesna chirurgia nie rezygnuje z tej metody, ale powstały już inne, mniej inwazyjne techniki.

Istnieje kilka metod resekcji wątroby, w zależności od sposobu uzyskania dostępu operacyjnego:

• operacja jamy brzusznej, podczas której wykonuje się nacięcie ściana jamy brzusznej skalpel;
• interwencja laparoskopowa - wystarczy kilka małych nakłuć, aby uzyskać dostęp, a odcinek wątroby zostaje odcięty nożem radiowym;
• chemoembolizacja to metoda leczenia nowotworów złośliwych polegająca na wprowadzeniu do naczynia wątrobowego cytostatyków i innych leków powodujących stopniowa śmierć komórki nowotworowe (metodę stosuje się tylko w onkologii na wczesne stadia);
• alkoholizacja - wprowadzenie etanolu do określonego obszaru wątroby, w wyniku czego jego tkanki ulegają zniszczeniu.

Dla pacjenta preferowane są techniki minimalnie inwazyjne - takie, które przechodzą bez nacięcia w ścianie brzucha. Wydajność i jakość takich operacji jest nie mniej wysoka, a okres rekonwalescencji trwa znacznie krócej. Można również znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań w postaci ropienia szwów pooperacyjnych.

W zależności od ilości usuniętej tkanki

Wątroba anatomicznie składa się z 2 płatów: prawego (duży) i lewego (mały). Prawa zawiera dwa dodatkowe płaty: kwadratowy i ogoniasty. Te udziały z kolei dzielą się na mniejsze składniki i tworzą 8 segmentów.

Operacje częściowego usunięcia wątroby dzielą się na 2 typy:

• anatomiczne - są przeprowadzane z zachowaniem segmentowej struktury narządu;
• nietypowe - opierają się nie na podziale wątroby na segmenty, ale na cechach rozprzestrzeniania się ogniska patologicznego.

Każdy zrazik wątroby jest niezależnym obszarem. Oddzielone są od siebie mostkami tkanka łączna, mają własny układ krążenia, odpływ limfy i żółci. Ta struktura korzystnie wyróżnia wątrobę narządów miąższowych, ponieważ pozwala usunąć jej obszar przy minimalnej utracie krwi.

Operacje endoskopowe są mniej niebezpieczne dla pacjenta i nie wymagają długotrwałej rehabilitacji, ale wymagają specjalistycznego sprzętu i kwalifikacji chirurga.

Resekcja anatomiczna

Anatomiczna resekcja wątroby jest preferowaną opcją zarówno dla pacjenta, jak i dla chirurga. Podczas takiej operacji usuwane są znajdujące się w pobliżu udziały lub segmenty, a reszta narządu nadal funkcjonuje. W zależności od tego, które obszary należy usunąć, istnieje kilka rodzajów resekcji anatomicznej:

• segmentektomia - najprostsza opcja, usunięcie jednego segmentu;
• sekcjaktomia - resekcja kilku segmentów wątroby;
• hemihepatektomia - usunięcie płata wątroby;
• mezohepatektomia - operacja usunięcia płatów lub obszarów znajdujących się w centralnej części narządu;
• rozszerzona hemihepatektomia - resekcja płata z przylegającym segmentem.

Jeśli integralność przynajmniej jednego segmentu zostanie zachowana podczas interwencji chirurgicznej, narząd będzie nadal spełniał swoje funkcje. Procesy wydzielania i wydalania żółci również nie zostaną zakłócone.

Nietypowa resekcja

Przy nietypowej resekcji nie bierze się pod uwagę podziału narządu na segmenty. Podczas operacji usuwa się fragment miąższu narządu, w którym znajduje się ognisko patologiczne. Istnieje kilka rodzajów interwencji:

• resekcja brzeżna - usunięcie części narządu przy dolnej lub górnej krawędzi;
• w kształcie klina - usunięcie sekcji na przedniej lub górnej powierzchni w kształcie klina;
• płaska - ekstrakcja części wątroby z jej powierzchni przepony;
• poprzeczny - ekstrakcja odcinka miąższu z powierzchni bocznych.

Takie operacje charakteryzują się obfitszym krwawieniem i upośledzoną funkcją poszczególnych segmentów. Jednak nawet jeśli część wątroby zostanie usunięta, może ona stopniowo się regenerować, pod warunkiem zachowania obszarów ze zdrowymi tkankami.

Przygotowanie do zabiegu

Aby operacja przebiegła bez komplikacji, warto odpowiednio się do niej przygotować i przejść wszystkie niezbędne badania. Mają one na celu nie tylko wykrycie ogniska patologicznego, ale także ocenę gotowości pacjenta do znieczulenia.

W ramach przygotowań do resekcji wątroby przeprowadza się szereg badań:

• ultradźwięk Jama brzuszna;
• MRI lub CT wątroby w celu bardziej szczegółowej wizualizacji ogniska patologicznego;
• EKG do oceny pracy układu sercowo-naczyniowego;
• angiografia wątroby - badanie przepływu krwi przez wątrobę za pomocą środka kontrastowego;
• z nowotworami - biopsja, a następnie mikroskopia biopsji.

Konieczne jest również przeprowadzenie szeregu badań laboratoryjnych:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi z oceną aktywności enzymów wątrobowych;
• test krzepnięcia krwi;
• testy na infekcje wirusowe;
• markery raka.

Kilka dni przed operacją pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. W tym okresie wszystkie pokarmy obciążające wątrobę i woreczek żółciowy są usuwane z diety, a także mogą powodować zwiększone tworzenie się gazów. W dniu, na który zaplanowany jest zabieg, obowiązuje zakaz jedzenia.

znieczulenie

Rodzaj znieczulenia i środki do znieczulenia dobierane są w zależności od rodzaju operacji. Chirurgiczna resekcja z rozcięciem ściany brzucha jest wykonywana pod ogólne znieczulenie, endoskopowe - ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. Stosuje się techniki małoinwazyjne, w tym chemoembolizację i alkoholizację znieczulenie miejscowe. Na życzenie pacjenta tabletki nasenne i środki uspokajające.

Przed operacją badana jest nie tylko wątroba pacjenta, ale także inne układy narządów

Co się dzieje podczas operacji?

Resekcję wątroby można wykonać na kilka sposobów. Metodę operacji wybiera chirurg. Również ma znaczenie trafna diagnoza oraz umiejętność wizualizacji ogniska patologicznego w ramach przygotowań do usunięcia wątroby.

Chirurgiczne usunięcie fragmentu wątroby

Dostęp operacyjny uzyskuje się przez rozwarstwienie ściany jamy brzusznej skalpelem. Podczas operacji konieczne jest założenie podwiązek na naczynia i drogi żółciowe, czyli ich podwiązanie i tym samym uniemożliwienie odpływu krwi lub żółci do jamy brzusznej. Segment lub płat wątroby jest odcinany, a następnie czyszczony roztworami antyseptycznymi. Ścianę brzucha zszywa się warstwami, szew traktuje się preparatami zawierającymi antybiotyki. Można je usunąć 10 dnia po operacji.

Metody małoinwazyjne

Możesz dostać się do wątroby różne sposoby bez wykonywania nacięcia w ścianie brzucha. Istnieje kilka metod:

• podczas resekcji endoskopowej wykonuje się 3-4 nakłucia lub nacięcia 2-3 cm, przez które wprowadza się urządzenia do wizualizacji i oświetlenia, a także nóż radiowy;
• podczas chemoembolizacji leki są wstrzykiwane do naczyń zaopatrujących wątrobę w krew - można się do nich dostać przez cewniki zainstalowane na kończynach dolnych lub górnych;
• w alkoholizacji etanol wstrzykuje się w wybrane miejsce przezskórnie, zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG.

Mniej inwazyjne techniki nie wymagają długotrwałej rehabilitacji, nie towarzyszy im masywna utrata krwi i zmniejszają ryzyko powikłań. Jednak mogą one nie być możliwe dla wszystkich pacjentów. W niektórych przypadkach chirurg woli wykonać tradycyjną laparoskopię.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Niezależnie od metody operacji pacjent nie może od razu wrócić do normalnego trybu życia. Oprócz tego, że boli go rana pooperacyjna, jego organizm musi przystosować się do zmian. Okres rehabilitacji może trwać od tygodnia do sześciu miesięcy lub dłużej. Istnieje kilka podstawowych warunków pomyślnego powrotu do zdrowia po resekcji wątroby:

• dieta oszczędna z wyjątkiem tłustych i wysokokalorycznych potraw, słodkich, gazowanych napojów i kawy rozpuszczalnej;
• odrzucenie złych nawyków;
• znormalizowane ćwiczenia fizyczne;
• przyjmowanie hepatoprotektorów;
• fizjoterapia.

Pacjent musi być regularnie badany w szpitalu. Lekarz musi ocenić tempo regeneracji narządu, aktywność jego układów enzymatycznych oraz zdolność do wykonywania jego funkcji. Szczególnie wymagających badań są pacjenci, którym usunięto część wątroby z powodu obecności nowotworu.

Możliwe komplikacje

Wszystkie powikłania, które mogą wystąpić podczas resekcji wątroby, dzielimy na wczesne i późne. Te pierwsze obejmują masową utratę krwi podczas operacji, zaburzenia tętno lub inne reakcje organizmu. W okresie rehabilitacji mogą również wystąpić powikłania:

• krwawienie z podwiązanych naczyń do jamy brzusznej;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów;
• w kontakcie z ropną mikroflorą;
• ropne zapalenie podczas infekcji rany;
• zaburzenie przewodu pokarmowego.

W przypadku niektórych chorób wątroby jedyną opcją jest operacja. To, jak długo pacjenci przeżyją po operacji i jak bardzo zmieni się ich jakość życia, zależy od postawionej diagnozy. Jeśli wykonywana jest resekcja w celu usunięcia torbieli lub innej łagodny nowotwór, organizm szybko regeneruje się bez konsekwencji. Niebezpieczeństwem są nowotwory złośliwe z przerzutami – wymagają one dalszego monitorowania.

Powiązane wideo

TEST: Jak Twoja wątroba?

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Usunięcie prawego lub lewego płata w medycynie nazywa się resekcją wątroby. Poprzez rozwój nowoczesne technologie stał się możliwy taka skomplikowana operacja. Wątroba jest wewnętrznym narządem człowieka, który odpowiada za ponad 500 różnych funkcji. Każda choroba wątroby wymaga leczenia. Niektóre odchylenia leczy się wyłącznie chirurgicznie. Resekcja pomaga pozbyć się guzów łagodnych i złośliwych, zaburzeń przepływu krwi i anomalii rozwojowych.

Usunięcie części wątroby z powodu jakiejkolwiek patologii w chirurgii nazywa się resekcją.

Wskazania do resekcji wątroby

Pacjentowi przepisuje się resekcję wątroby w następujących przypadkach klinicznych:

• mechaniczne uszkodzenie tkanek wątroby (wypadki lub urazy domowe);
• wykrycie łagodnego guza na narządzie;
• nowotwory nowotworowe (niezależnie od stopnia zaawansowania choroby);
• wykrywanie niezgodności w wielkości i kształcie (anomalie rozwojowe);
• w razie potrzeby przeszczep narządu od dawcy;
• diagnostyka fok na wątrobie (torbiel).

W celu resekcji pacjent wymaga dokładnej diagnostyki. Pamiętaj, aby wykonać badanie krwi, moczu i testy wątrobowe. Jeśli podejrzewasz złośliwe formacje lekarz przepisuje analizę markerów nowotworowych. USG umożliwia ocenę wielkości i stanu organ wewnętrzny. Za pomocą tej procedury dostępne stało się nakłucie - pobranie niewielkiej ilości tkanki wątroby. Dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników badania lekarz ustala dokładną diagnozę i przepisuje interwencja chirurgiczna.

Rodzaje operacji

Istnieją dwa rodzaje resekcji wątroby:

• nietypowe (klinowe, płaskie, poprzeczne i brzeżne);
• typowa - lobektomia lewostronna lub prawostronna (resekcja odcinka lub całej wątroby).

Niezależnie od rodzaju resekcji, pacjentowi rozcina się wątrobę na części. Podczas interwencji chirurgicznej ważne jest, aby nie zakłócać ukrwienia zdrowych obszarów wątroby. Można usunąć zarówno niewielki dotknięty obszar narządu, jak i całą wątrobę (podczas przeszczepu). W przypadku stwierdzenia przerzutów w rak usunięcie lewej lub prawy płat wątroba.

Współczesna medycyna stosuje dwa rodzaje interwencji chirurgicznej:

• metoda laparoskopowa - lekarz wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej, aby wprowadzić niezbędne czujniki i instrumenty;
• metoda laparotomii - operacja polega na przecięciu dużego obszaru brzucha.

Różne rodzaje resekcji wątroby sugerują wybór optymalnej metody interwencji chirurgicznej w celu skrócenia czasu jej trwania okres pooperacyjny dla osoby. W przypadku resekcji małych obszarów wątroby nie jest konieczne wykonywanie rozległego nacięcia w jamie brzusznej. Zmniejsza to ryzyko powikłań po resekcji i utraty krwi u pacjenta.

Niebezpieczeństwa resekcji

Wątroba szybko się regeneruje po resekcji. Może całkowicie powrócić do swojego pierwotnego rozmiaru i wykonywać swoje funkcje. Pacjenci, którzy są wskazania medyczne są przepisywane w celu usunięcia płata wątroby, mogą obawiać się operacji. Uważa się, że jeśli narząd zostanie częściowo usunięty, osoba będzie niepełnosprawna do końca życia. Jednak tak nie jest. Tkanki wątroby mają wyjątkową okazję do regeneracji. Kiedy wątroba zostaje przywrócona, naczynia i układ limfatyczny również wykonują przypisane im funkcje. Ze względu na zdolność wątroby do samoleczenia lekarze są w stanie wykonać rozległe resekcje wątroby.

Niebezpieczne konsekwencje resekcji:

• najbardziej niebezpiecznym stanem pacjenta jest wystąpienie krwawienia wewnętrznego;
• powietrze dostaje się do żył wątrobowych, co może prowadzić do ich pęknięcia;
• w niektórych przypadkach może wystąpić zatrzymanie akcji serca (odpowiedź na znieczulenie);

Przygotowanie do operacji

Jak już wspomniano, ważne jest, aby przejść dokładne badanie przed operacją. Na pierwszej wizycie lekarz kontrola wstępna badanie palpacyjne i przepisuje niezbędne testy. Dodatkowo konieczna może być diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa (badanie struktur tkankowych jamy brzusznej) oraz rezonans magnetyczny. Przed operacją, na tydzień przed operacją, warto zrezygnować z niektórych leków: Aspiryny, Klopidogrelu i leków rozrzedzających. Mogą zakłócać resekcję.

Resekcja wątroby wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Stosowane leki pomagają blokować ból i rozwój szok bólowy u pacjenta. Znieczulenie umożliwia podtrzymanie osoby podczas operacji. Po pewnym czasie pacjent zostaje wyprowadzony ze stanu uśpienia. W przyszłości, jeśli to konieczne, stosuje się środki przeciwbólowe.

Jak przebiega zabieg i ile trwa?

Resekcja wątroby trwa nie dłużej niż 7 godzin, a pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez 24 godziny.

W zależności od rodzaju resekcji lekarz wykonuje kilka małych nacięć lub jedno duże nacięcie w jamie brzusznej. Specjalista usuwa guz. Po usunięciu płata wątroby może być wymagana resekcja pęcherzyka żółciowego. Aby upewnić się, że guz został usunięty, lekarz używa sondy ultradźwiękowej. W niektórych przypadkach wymagane jest użycie rurek drenażowych w miejscu resekcji. Pomogą usunąć nadmiar krwi i płynu po operacji. Po upewnieniu się przez lekarza, że ​​​​przeprowadzono wszystkie niezbędne manipulacje, pacjent zostaje zszyty (zszywki).

Po zabiegu pacjent pozostaje na oddziale przez dobę intensywna opieka(resuscytacja) pod ścisłym nadzorem lekarzy. Czujniki są podłączone do osoby, która pokazuje ciśnienie i puls. Monitorowana jest temperatura ciała i ogólny stan pacjenta. Sama operacja trwa od 3 do 7 godzin, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Po pierwszej dobie intensywnej terapii pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny, gdzie przebywa przez tydzień. Jeśli po zabiegu wystąpią powikłania, wymagany jest dłuższy pobyt w szpitalu.

Opieka pooperacyjna

Opieka w szpitalu

Opieka pooperacyjna w oddział chirurgiczny składa się z następujących kroków:

• Odżywianie dostarczane jest pacjentowi przez kroplówkę. Gdy tylko lekarz pozwoli ci samodzielnie zdobyć jedzenie, zakraplacz zostanie usunięty.
• Po operacji wymagany jest cewnik. Wkłada się go do pęcherza w celu usunięcia moczu.
• W okresie pooperacyjnym konieczne jest przepisanie środków przeciwbólowych. Pomagają pacjentowi pozbyć się ostrego bólu.

Opieka domowa po resekcji

Po wypisie osoba będzie wymagać szczególnej opieki:

• zgodnie z zaleceniami lekarza bandaż jest okresowo zmieniany;
• prysznic bierze się dopiero po całkowitym zagojeniu się rany;
• pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe tylko w ściśle określonej kolejności;
• osoba odczuwa poprawę po miesiącu od resekcji wątroby;
• wymagane jest zaplanowane badanie lekarskie.

Rehabilitacja

Rehabilitacja pacjenta po resekcji obejmuje kilka głównych punktów:

• dieta;
• sport;
• właściwy sposób życia;
• przyjmowanie leków, które pomogą Ci wyzdrowieć.

Dietetyczne jedzenie

Jedzenie najlepiej spożywać w małych porcjach. Pożądane jest, aby było to 6 razy dziennie. Pomaga to uniknąć stresu przewód pokarmowy. Aby nie obciążać organizmu, z diety całkowicie wyklucza się pikantne i tłuste potrawy, spożywanie alkoholu w dowolnych dawkach. Przeciwwskazane jest używanie narkotyków i papierosów. Słodycze i ciastka również negatywnie wpływają na regenerację wątroby. Najlepiej układać menu z daniami, które zawierają białka, węglowodany i witaminy. Dietetyczne jedzenie jest przepisywane przez lekarza przy wypisie. Po upływie okresu pooperacyjnego specjalista dokonuje przeglądu diety pacjenta i wprowadza korekty.

Sport i aktywność fizyczna

Lekarze zalecają powstrzymanie się od ciężkich sportów po operacji. Bieganie, skakanie i ćwiczenia siłowe są również przeciwwskazane. Powodują zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej, co jest obarczone powikłaniami. Przepływ krwi może zostać przerwany i może wystąpić krwotok. Pacjentowi zaleca się umiarkowane spacery i ćwiczenia oddechowe. Pomoże to szybciej wyzdrowieć po resekcji. Świeże powietrze pomaga nasycić organizm tlenem.

Korekta stylu życia

Resekcja wątroby zaburza funkcjonowanie wszystkiego Ludzkie ciało i układ odpornościowy. Dlatego konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na przywrócenie sił obronnych organizmu. Lekarze zalecają przyjmowanie kompleksów witaminowych w celu szybkiego przywrócenia wątroby po resekcji. Zawierają przeciwutleniacze i resweratrol. Ważne jest, aby wziąć środki uspokajające. Pomagają poprawić stan układu nerwowego i normalizują sen. Lekarz przepisuje po badaniu niezbędne leki, drogi ich podawania i dawkowania.

Preparaty do szybkiej regeneracji wątroby

Rehabilitacja kończy się sukcesem, jeśli przestrzegane jest co najmniej jedno z powyższych zaleceń. Niektórzy pacjenci wymagają kursów chemioterapii. To znacznie osłabia organizm. W takim przypadku zaleca się przyjmowanie leków, które pomagają organizmowi szybko przywrócić jego funkcje. Nazywa się je hepatoprotektorami. Zawierają składniki pochodzenia roślinnego. Najpopularniejsze z nich to: Karsil, Folic Acid, Essentiale i Galstena. Sposób stosowania i dawkowanie przepisuje lekarz w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

• marksista
• Taganskaja
• Stacja rzeczna
• Plac Iljicza
• rzymski
• Majakowskaja
• Nowoslobodskaja
• stadion wodny
• Wojkowskaja
• Perspektywa Wołgogradskiego
• drukarki
• pracownicy włókienniczy
• białoruski
• Dostojewskiej
• Mendelejewska
• Savełowskaja
• Lotnisko
• Sokół
• Aleksiejewskaja
• Kutuzowskaja
• Park Zwycięstwa
• Kolomenskaja
• Krylatskoe
• Kuncewskaja
• Młodzież
• Pionier
• Bulwar Sławiański
• Aleja Riazańska
• Aleja Wernadskiego
• Miłośnicy autostrad
• Baumańska
• Krasnoselskaja
• Aleja Pokoju
• Puszkinskaja
• Twerskaja
• Czechowskaja
• Marina Grove
• Ryga
• bulwar Sretensky
• Turgieniewska
• Czisty Prudy
• Dobryninskaja
• Październik
• Babuszkinskaja
• Sviblovo
• Kursk
• Czkalowskaja

Operacje na wątrobie

Wątroba jest jednym z najbardziej niezwykłych i wielofunkcyjnych narządów. Ludzkie ciało- liczba pełnionych przez nią funkcji zbliża się do pięciuset. Bierze więc udział w:

• oczyszczanie organizmu z toksyn – krew zawierająca toksyczne dla organizmu produkty rozpadu jest pobierana z narządów do żyły głównej, przechodząc przez miąższ wątroby, oczyszczana przez jej komórki i przesyłana do serca;
• przemiana węglowodanów i tłuszczów niezbędnych do pełnego życia człowieka;
• produkcja enzymów, białek i ciał odpornościowych;
• hematopoeza.

Niewydolność wątroby jest obarczona poważnymi problemami, które czasami można rozwiązać tylko poprzez interwencję chirurgiczną.

I oczywiście niepowodzenie w pracy tego narządu jest obarczone poważnymi problemami, które w niektórych przypadkach można rozwiązać jedynie poprzez interwencję chirurgiczną. Zastanów się, jakie są i jak wykonywane są operacje na wątrobie.

Wskazaniami do operacji wątroby są sytuacje zagrażający życiu pacjent:

Odmiany operacji

Do chwili obecnej istnieje ogromna liczba metod chirurgicznego leczenia chorób wątroby.

Zastanów się, jakiego rodzaju operacje wątroby są wykonywane, jakie są ich konsekwencje, jak się do nich przygotowują i jak wracają do zdrowia po nich.

Resekcja wątroby (usunięcie małej lub dużej części tego narządu) to operacja wątroby, zalecana w leczeniu torbieli, przewlekłych ropni, przerzutowego i wątrobowokomórkowego raka wątroby, formacji o łagodnym charakterze.
W zależności od metody operacji resekcja wątroby dzieli się na:

• typowy (anatomiczny);
• nietypowe (klinowate, brzeżne i poprzeczne), przeprowadzane w przypadku konieczności interwencji na brzeżnych odcinkach narządu.

W zależności od ilościowej objętości usuwanej tkanki, resekcję dzieli się na:

• segmentektomia, która polega na usunięciu pojedynczego segmentu narządu;
• sekcjonowanie, które polega na usunięciu jednego odcinka narządu;
• mezohepatektomia, która jest centralną resekcją;
• hemihepatektomia, która polega na usunięciu jednego płata narządu;
• rozszerzona hemihepatektomia, która polega na wspólnym usunięciu płata, a także wycinka narządu.

Dodatkowo warto wspomnieć o resekcji łączonej – zabiegu, jakim jest resekcja wątroby, wykonywana w połączeniu z usunięciem jednego z narządów znajdujących się w jamie brzusznej lub jej części (np. operacja Whipple’a). W zdecydowanej większości przypadków takie operacje są wykonywane w przypadku raka z przerzutami i są przeprowadzane w połączeniu z usunięciem podstawowej formacji.

Laparoskopia

Laparoskopia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie torbieli i leczenie ropni narządowych, wykonywany poprzez wcześniej wykonane dwu- lub trzycentymetrowe nacięcia w jamie brzusznej.
Z reguły w ten sposób usuwa się kamienie w wątrobie (kamień to formacja składająca się ze składników żółci).

Laparoskopia jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym przez uprzednio wykonane nacięcia w jamie brzusznej.

Drenaż przebicia

Drenaż nakłuć jest zabiegiem chirurgicznym zalecanym w leczeniu ropni i torbieli. Manipulacje wykonywane są pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego i są wykonywane w następujący sposób. Igła jest wprowadzana do nowotworu, co pozwala w pierwszym przypadku oczyścić jamę z treści ropnej i wykonać drenaż, aw drugim wypompować płyn z torbieli i zastąpić go lekiem obliterującym obliterację.

Inne operacje

W przypadku raka wątroby w niektórych przypadkach przeprowadza się określone interwencje chirurgiczne. Tak więc pacjentom można przypisać:

• ablacja prądem o częstotliwości radiowej - operacja polegająca na usunięciu nowotworu za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej;
• chemioablacja jest operacją polegającą na utrzymaniu pewnego lek do naczynia odpowiedzialnego za ukrwienie obszaru objętego guzem;
• alkoholizacja - operacja polegająca na wprowadzeniu etylenu do nowotworu.

Ponadto w chorobach przewodu żółciowego wspólnego można wytworzyć:

• usunięcie torbieli z zespoleniem pomiędzy jelito cienkie I ciała;
• usuwanie kamieni w wątrobie w sposób otwarty;
• plastik, który pozwala pozbyć się zwężenia powstałego w wyniku bliznowacenia tkanek;
• rozległe resekcje stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych;
• umieszczenie stentu.

Wiele osób zastanawia się, jak niebezpieczne jest usunięcie tkanki wątroby? Tak więc usunięcie tkanki wątroby jest całkowicie bezpieczne dla organizmu - prawie natychmiast po operacji narząd jest całkowicie przywrócony.

Wyjaśnia to fakt, że miąższ narządu ma silną zdolność do regeneracji i przywraca nie tylko jego pierwotne wymiary, ale także objętość pełnionych funkcji.

Nawet jedna trzecia narządu pozostałego po resekcji jest w stanie zregenerować go w całości w ciągu kilku tygodni.

Przeszczep wątroby

Przeszczep wątroby to radykalna operacja przeszczepu wątroby. szeroko stosowany w leczeniu pacjentów cierpiących na:

• choroby tego narządu w ostatnich stadiach;
• rak wątroby;
• piorunujące zapalenie wątroby;
• ostra niewydolność wątroby;
• marskość wątroby.

Ponadto marskość wątroby jest jednym z głównych wskazań do jej przeszczepu.

dawców narządów w ta sprawa Może:

• osoby, które z tego czy innego powodu doznały urazu mózgu za pisemną zgodą ich bliskich krewnych;
• krewnych za ich pisemną zgodą (w tym przypadku wykorzystuje się część narządu pobraną za życia dawcy).

Odmianą przeszczepu narządu jest heteroskopowy przeszczep dodatkowej wątroby, który polega na przeszczepieniu tkanek od narządu dawcy bez usuwania własnego narządu i jest przepisywany, gdy duże szanse regeneracja tego ostatniego (z marskością wątroby podobna operacja nie przypisano).

Działania przygotowawcze

Operacje na wątrobie to poważne interwencje w obrębie jamy brzusznej, wymagające skrupulatnego przygotowania pacjenta. Ponadto plan tego szkolenia jest opracowywany na podstawie ogólne warunki pacjenta, charakter jego choroby, towarzyszące jej uwarunkowania oraz ryzyko powikłań. Tak więc w przypadku raka wątroby chemioterapia jest przepisywana przed operacją, co pozwala zmniejszyć rozmiar narządu.

Czas trwania stacjonarnego okresu pooperacyjnego wynosi od trzech do czterech dni do dwóch tygodni.

Tydzień przed przeszczepem odbiór zostaje odwołany:

• leki wpływające na krzepnięcie krwi;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Rehabilitacja

Rekonwalescencja po operacji obejmuje dwa okresy:

• szpitalny (leczenie w szpitalu);
• późno (leczenie po wypisie).

Czas trwania okresu stacjonarnego waha się od trzech do czterech dni (w przypadku operacji laparoskopowych) do dwóch tygodni (w przypadku operacji tradycyjnych). W tym okresie pacjentowi przypisuje się:

• leki mające na celu zapobieganie powikłaniom;
• środki rehabilitacyjne;
• dieta.

Po wypisaniu ze szpitala głównym celem rehabilitacji jest normalizacja zaburzonej czynności wątroby. W tym celu osobie operowanej wyznacza się:

• określone odżywianie;
• zgodność z trybem aktywności fizycznej;
• działania mające na celu wzmocnienie odporności i poprawę ogólnego samopoczucia;
• oznacza, że ​​przyspieszają regenerację organizmu.

Dieta w okresie pooperacyjnym

Dieta po operacji wątroby polega na ułamkowych posiłkach w małych porcjach. Jedzenie jest przyjmowane pięć do sześciu razy dziennie przez jedną czwartą zwykłej porcji - pozwala to uniknąć przeciążenia organizmu. Jednocześnie z diety wyłączone są:

• napoje alkoholowe;
• pikantne, pikantne i tłuste potrawy;
• słodycze.

Po operacji alkohol, pikantne, pikantne i tłuste potrawy są wyłączone z diety.

Pokarmy, które jesz, powinny być bogate w białko, witaminy, węglowodany i błonnik.

Zgodność z trybem aktywności ruchowej

Do czasu całkowitego wyzdrowienia i powrotu wątroby do zdolności do pracy wykluczone są:

• podnoszenie ciężkich przedmiotów;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• skoki;

Wyjaśnia to fakt, że działania te zwiększają ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej i zakłócają odżywianie rosnących tkanek.

Ale ćwiczenia oddechowe, dawkowane chodzenie ze stopniowym zwiększaniem obciążenia i ogólne ćwiczenia higieniczne mogą przyspieszyć powrót do zdrowia.

Ogólne środki wzmacniające

Pacjenci, którzy przeszli operację wątroby, są zwykle przepisywani:

• kompleksy witaminowo-mineralne zawierające biotynę i korzystnie wpływające na wątrobę;
• ziołowe immunostymulanty;
• przeciwutleniacze;
• uspokajające i ułatwiające zasypianie.

Uwaga! Leki przepisany wyłącznie przez lekarza. Samoleczenie w okresie pooperacyjnym jest niedopuszczalne.

Leki przyspieszające regenerację wątroby

W zdecydowanej większości przypadków powyższe środki wystarczą, aby szybko i skutecznie pełne wyzdrowienie wątroba. Jednak czasami regeneracja narządów ulega spowolnieniu (na przykład u osób starszych lub w leczeniu raka wątroby poprzez chemioterapię).

W tym przypadku pacjentom przepisuje się hepatoprotektory pochodzenia roślinnego - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Kwas foliowy, Galstena.

Kompetentnie przeprowadzone operacje na wątrobie mogą znacznie wydłużyć życie pacjenta i zmniejszyć śmiertelność z powodu wielu chorób wątroby, w tym kamicy wątrobowej i marskości wątroby.

Autor postu:
Syropiatow Siergiej Nikołajewicz
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (RostGMU), Klinika Gastroenterologii i Endoskopii.
Gastroenterolog
Doktor nauk medycznych

Kiedy wskazana jest resekcja wątroby?

Wątroba jest najbardziej wyjątkowym wielofunkcyjnym narządem naszego organizmu. Lekarze żartobliwie, ale słusznie, nazywają to maszyną wielostanowiskową, liczba jej funkcji zbliża się do 500. Po pierwsze, jest to najważniejsza „stacja oczyszczająca” organizmu, bez której nieuchronnie umarłby on od toksyn. Cała krew z narządów i tkanek z toksycznymi produktami przemiany materii jest pobierana w żyle wrotnej, przechodzi przez cały narząd, jest oczyszczana przez komórki hepatocytów i już oczyszczona jest przesyłana żyłą główną dolną do serca. Ponadto jest to udział w trawieniu - w trawieniu tłuszczów i węglowodanów, w hematopoezie. W wątrobie zachodzi również synteza białek, różnych enzymów i ciał odpornościowych. Teraz możesz sobie wyobrazić, jakie choroby tego narządu są obarczone, gdy naruszane są jego funkcje. Wiele z tych chorób leczy się chirurgicznie.

Kiedy konieczna jest resekcja wątroby?

Resekcję wątroby o różnej wielkości wykonuje się w następujących przypadkach:

• w przypadku uszkodzenia ze zmiażdżeniem tkanki wątroby;
• z łagodnymi guzami;
• z rakiem (rak);
• z przerzutami raka z innych narządów;
• z różnymi anomaliami rozwojowymi wątroby;
• z cystami bąblowcowymi (inwazja robaków);
• w celu przeszczepienia (przeszczepu narządu).

Przed interwencją przeprowadzane jest dokładne badanie struktury i funkcji. W razie potrzeby podczas badania ultrasonograficznego (pod kontrolą ultrasonografu) wykonuje się diagnostyczne nakłucie wątroby. Dopiero wtedy ustalane są wskazania do interwencji i sposób jej przeprowadzenia.

Rada. jeśli po badaniu specjalista zaproponuje leczenie operacyjne, nie należy odmawiać ani wahać się z podjęciem decyzji. długi okres myślenie nie działa na korzyść pacjenta, ponieważ w tym czasie choroba postępuje.

Rodzaje operacji wątroby

Objętość interwencji może być różna, od usunięcia niewielkiego obszaru do całkowitego usunięcia narządu (hepatektomia). Częściowa hepatektomia lub resekcja wątroby może być ekonomiczna (brzeżna, poprzeczna, obwodowa) i nazywana atypową. Przy typowych zabiegach uwzględnia się anatomiczne odcinkowe rozgałęzienie naczyń, można usunąć odcinek lub cały płat - lobektomia. Ich objętość zależy od charakteru ogniska patologicznego.

Na przykład w przypadku przerzutów raka płat jest całkowicie usuwany - prawy lub lewy. W przypadku raka z wrastaniem do trzustki wykonuje się resekcję ogona trzustki wraz z lewym płatem. W przypadkach, w których występuje rozległa zmiana guza lub marskości przeprowadza się hepatektomię całkowitą (całkowite usunięcie) i natychmiast ortotopowy przeszczep wątroby - przeszczep od dawcy.

Istnieją dwa rodzaje interwencji:

• laparotomia lub otwarta - przez rozległe nacięcie skóry brzucha;
• laparoskopowo lub małoinwazyjnie – poprzez wprowadzenie laparoskopu z kamerą wideo i specjalnymi instrumentami do jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia skóry.

Wybór metody odbywa się indywidualnie. Na przykład można wykonać laparoskopowe usunięcie łagodnego guza wątroby o niewielkich rozmiarach, ale w przypadku raka i przerzutów konieczna jest laparotomia.

Czy częściowe usunięcie wątroby stanowi zagrożenie dla zdrowia?

Wątroba jest zdolna tak szybko, jak to możliwe po resekcji przywrócić jej poprzednią objętość i funkcję

Całkiem możliwe jest zrozumienie pacjenta, który nie decyduje się na operację, wierząc, że usunięcie części tego narządu pociągnie za sobą trwający całe życie rozstrój zdrowia. Wydawałoby się, że taka opinia jest logiczna, ale na szczęście w rzeczywistości jest błędna.

Tkanka wątroby, jak żadna inna w organizmie, ma niesamowite zdolności do renowacji, zarówno ich pierwotnej wielkości, jak i funkcji. Nawet pozostałe 30% objętości tkanki wątroby po uszkodzeniu lub chirurgicznym usunięciu jest w stanie całkowicie zregenerować się w ciągu kilku tygodni. Stopniowo zarastają ją naczynia limfatyczne i krwionośne.

Przyczyny i mechanizmy takich właściwości nie zostały jeszcze w pełni zbadane, ale pozwalają rozszerzyć zakres interwencji chirurgicznych. Dzięki szybka rekonwalescencja Częściowe przeszczepianie narządów od żywego dawcy stało się powszechną praktyką. Z jednej strony pacjent nie traci cennego czasu na oczekiwanie na wątrobę ze zwłok, z drugiej strony zarówno dawca, jak i pacjent w pełni wracają do swoich normalnych rozmiarów w ciągu 4-6 tygodni.

Praktyka ustaliła, że ​​nawet po usunięciu 90% wątroby, przy umiejętnym prowadzeniu okresu pooperacyjnego, dochodzi do pełnej regeneracji.

Rada. nie jest konieczny pobyt w szpitalu przez cały okres rekonwalescencji narządu. Możliwe jest również przywrócenie wątroby w domu, zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą.

Okres pooperacyjny

Po operacji wyróżnia się okres stacjonarny i okres późny - po wypisie. W szpitalu po zabiegu otwartym pacjent przebywa 10-14 dni, po zabiegu laparoskopowym 3-4 dni. W tym okresie przyjmuje wszystkie wizyty w celu zapobiegania powikłaniom, rehabilitacja pooperacyjna, dietoterapia.

Po wypisaniu ze szpitala głównym celem jest przywrócenie wątroby. Jest to zestaw środków mających na celu stworzenie warunków do regeneracji tkanki wątroby, w skład którego wchodzą:

• dietetyczne jedzenie;
• przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej;
• ogólne działania wzmacniające;
• leki przyspieszające regenerację wątroby.

Dietetyczne jedzenie

Nie zapomnij o korzyściach płynących z prawidłowego odżywiania

Dieta przewiduje częste posiłki 5-6 razy dziennie w małych ilościach, aby uniknąć przeciążenia funkcjonalnego. Konieczne jest całkowite wykluczenie alkoholu, ekstraktów, przypraw, ostrych, tłustych potraw, Cukiernia. Jedzenie powinno być nasycone białkami, węglowodanami, witaminami, błonnikiem. Taką dietę należy stosować przez cały okres rekonwalescencji i dopiero po badaniu kontrolnym z lekarzem, który zdecyduje o ewentualnym rozszerzeniu diety.

Zgodność z reżimem aktywności fizycznej

Dopóki ciało nie zostanie w pełni przywrócone, ciężki wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, bieganie i skakanie są wykluczone. Prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i zaburzeń krążenia w „rosnącym” miąższu. Zalecane dawkowane spacery ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia ogólnohigieniczne.

Ogólne środki wzmacniające

Obejmuje to środki mające na celu zwiększenie właściwości ochronnych organizmu, zwiększenie odporności i normalizację funkcji neurowegetatywnych. Są to stymulatory odporności pochodzenia roślinnego, kompleksy witaminowo-mineralne z biotyną, przeciwutleniacze (witamina E, resweratrol), uspokajające i normalizujące sen. Wszystkie są również przepisywane przez lekarza. Miód jest bardzo przydatny, zawiera łatwo przyswajalne węglowodany, witaminy, minerały i biostymulatory niezbędne dla komórek.

Leki przyspieszające regenerację wątroby

Przyjmuj leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza

W większości przypadków środki te są wystarczające do naturalnej i całkowitej odbudowy narządu. Jednak gdy organizm jest osłabiony u osób starszych, a także po chemioterapii, radioterapii, regeneracja zwalnia i wymaga stymulacji.

W zasadzie te same preparaty na wątrobę po usunięciu pęcherzyka żółciowego można stosować również po resekcji. Są to tak zwane hepatoprotektory, większość z nich jest naturalnego pochodzenia roślinnego: LIV-52, heptral, carsil, essentiale, galstena, kwas foliowy i inni.

Rada: oprócz farmaceutycznych hepatoprotektorów różne firmy oferują dziś suplementy, które są przesycone rynek marketingowy. Są to griffola, japońskie reishi, grzyby shiitake i inne. Nie ma gwarancji autentyczności ich zawartości, dlatego aby nie zaszkodzić zdrowiu, należy skonsultować się ze specjalistą.

Nowoczesne interwencje, robotyczna chirurgia wątroby

Dziś chirurgia wątroby nie ogranicza się już do skalpela i laparoskopu. Opracowano i zastosowano nowe technologie, takie jak resekcja ultradźwiękowa, laser, elektroresekcja. Robotyka operacyjna jest szeroko stosowana.

Tak więc, aby usunąć obszary dotknięte guzem, stosuje się technologię FUS (skoncentrowane ultradźwięki). Wysoka częstotliwość). Jest to aparat Cavitron, który niszczy i jednocześnie zasysa (zasysa) usuniętą tkankę, z jednoczesnym „zgrzewaniem” skrzyżowanych naczyń.

Stosowany jest również wysokoenergetyczny zielony laser, który najlepiej nadaje się do usuwania guzów i węzłów przerzutowych poprzez waporyzację (odparowanie). Niedawno wprowadzono metodę elektroresekcji (IRE) lub nanonoża, polegającą na usuwaniu zmienionej chorobowo tkanki na poziomie komórkowym. Metoda jest dobra, ponieważ guz można usunąć nawet z bliska duże naczynia bez obawy o uszkodzenie.

Wreszcie know-how współczesnej chirurgii to robotyka. Najczęstsze zastosowanie działającego robota „Da Vinci”. Taki zabieg wykonywany jest małoinwazyjnie, „rękami” chirurga-robota, pod nawigacją tomografu. Lekarz monitoruje przebieg procesu na ekranie w trójwymiarowym obrazie, zdalnie sterując robotem. Zapewnia to maksymalną dokładność, minimum błędów i komplikacji.

Współczesny poziom medycyny i technologii chirurgicznych pozwala bezpiecznie przeprowadzać operacje na tak delikatnym narządzie jak wątroba, aż do usunięcia dużych jej objętości, z późniejszą rekonwalescencją.

Uwaga! Informacje na stronie są dostarczane przez ekspertów, ale służą celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane samoleczenie. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Operacje na wątrobie: czy można to zrobić z zapaleniem wątroby?

Czasami w leczeniu chorób wątroby farmakoterapia okazuje się nieskuteczny. W takich przypadkach można zastosować operację.

Operacje na wątrobie są bardzo zróżnicowane pod względem techniki i zakresu.

Ilość interwencji zależy głównie od choroby, w przypadku której wymagana jest operacja. Pewną rolę odgrywają również choroby współistniejące, ryzyko powikłań i inne czynniki.

Przygotowanie do operacji

przed jakimkolwiek operacja brzucha pacjent jest starannie przygotowany. Plan tego preparatu jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od charakteru choroby podstawowej, choroby współistniejące i ryzyko powikłań.

Wszystkie niezbędne laboratorium i badania instrumentalne. Na przykład w nowotworze złośliwym krótko przed interwencja chirurgiczna chemioterapia może być przepisana w celu zmniejszenia jego rozmiaru.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Zwłaszcza te, które są przyjmowane stale (na przykład antyarytmiczne, hipotensyjne itp.).

Przestań brać 7 dni przed operacją:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki przeciwpłytkowe.

Podczas wykonywania operacji na wątrobie zawsze przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętej tkanki w celu dokładnego zdiagnozowania charakteru procesu patologicznego i oceny poprawności wyboru objętości interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji wątroby

Jak już wspomniano, obecnie istnieje wiele różnych metod leczenie chirurgiczne choroby wątroby. Rozważmy najczęstsze z nich.

Resekcja wątroby

Zdarza się to typowo (anatomicznie) i atypowo (krańcowo, klinowato, poprzecznie). Resekcję atypową wykonuje się w przypadku konieczności wycięcia brzeżnych odcinków wątroby.

Objętość usuniętej tkanki wątroby jest różna:

• segmentektomia (usunięcie jednego segmentu);
• sekcjonowanie (usunięcie odcinka wątroby);
• mezohepatektomia (centralna resekcja);
• hemihepatektomia (usunięcie płata wątroby);
• rozszerzona hemihepatektomia (jednoczesne usunięcie płata i wycinka wątroby).

Odrębnym typem jest resekcja łączona - połączenie dowolnego rodzaju resekcji wątroby z usunięciem części lub całości narządu jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego lub grubego, trzustki, jajnika, macicy itp.). Zazwyczaj takie operacje są przeprowadzane rak przerzutowy z usunięciem guza pierwotnego.

Operacje laparoskopowe

Przeprowadza się je przez małe (2-3 centymetry) nacięcia na skórze. Zwykle takie metody stosuje się do usuwania formacji brzusznych (na przykład torbieli - fenestracji) i leczenia ropni wątroby (otwarcie i drenaż).

Rozpowszechniły się również operacje pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia i choledocholitotomia) z dostępem laparoskopowym.

Drenaż przebicia

Przeprowadza się go z ropniami i stwardnieniem rozsianym (na przykład z torbielami). Operacja odbywa się pod kontrolą USG. Igła jest wprowadzana do formacji. W pierwszym przypadku ropa jest opróżniana i osuszana, w drugim zawartość torbieli jest aspirowana i wstrzykiwany jest lek obliteracyjny: sulfakrylan, 96% alkohol etylowy, 1% roztwór etoksysklerolu itp.

Inne operacje

W przypadku zmian nowotworowych narządu czasami stosuje się określone interwencje chirurgiczne: ablację prądem o częstotliwości radiowej (usunięcie guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej), chemioablację (wprowadzenie lek chemiczny do naczynia zaopatrującego zajęty obszar), alkoholizację (wprowadzenie alkoholu etylowego do guza).

W chorobach przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się: resekcję torbieli z założeniem zespolenia między wątrobą a jelitem cienkim; chirurgia plastyczna zwężenia bliznowatego; umieszczenie stentu, rozszerzone resekcje zmian złośliwych.

W kamicy żółciowej, oprócz wspomnianej cholecystektomii i choledocholitotomii z dostępu laparoskopowego, podobny zakres interwencji wykonuje się z dostępu tradycyjnego (laparotomii). Czasami wskazana jest papillosfinkterotomia, choledocholitostrakcja endoskopem.

Przeszczep wątroby

Jest to najskuteczniejsza, a czasem jedyna metoda leczenia pacjentów w stadium schyłkowym choroby przewlekłe wątroba, guzy nowotworowe, piorunujące zapalenie wątroby, ostra niewydolność wątroby i niektóre inne choroby.

Każdego roku liczba udanych operacji wzrasta na całym świecie.

Dawcami narządów mogą być osoby, które doznały urazu mózgu niezgodnego z życiem, za zgodą ich bliskich.

U dzieci możliwe jest wykorzystanie fragmentu wątroby dorosłego dawcy ze względu na trudności w uzyskaniu narządów dawcy o odpowiednich małych rozmiarach. Jednak wskaźnik przeżywalności takich operacji jest niższy.

I wreszcie, czasami wykorzystuje się część narządu od żywego dawcy. Takie przeszczepy są najczęściej przeprowadzane ponownie dla dzieci. Dawcą może być krewny (o tej samej grupie krwi) pacjenta w przypadku jego świadomej zgody. Wykorzystuje się lewy boczny odcinek narządu dawcy. Z reguły to właśnie ten rodzaj przeszczepu daje najmniejszą ilość powikłania pooperacyjne.

W niektórych chorobach, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo regeneracji własnego narządu, stosuje się heterotopowe przeszczepienie dodatkowej wątroby. W tym samym czasie przeszczepia się zdrową tkankę wątroby dawcy, a własny narząd biorcy nie jest usuwany.

Wskazania do przeszczepu wątroby i przewidywane wyniki (według S. D. Podymova):

Po przeszczepieniu wątroby u pacjentów z długi czas zalecana jest terapia immunosupresyjna, aby zapobiec odrzuceniu.

Żywienie w okresie pooperacyjnym

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego żywienie jest wyłącznie pozajelitowe. W zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej ten rodzaj żywienia trwa około 3-5 dni. Objętość i skład takiego żywienia jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta. Odżywianie powinno być w pełni zbilansowane pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów i posiadać odpowiednią wartość energetyczną.

Następnie stosuje się połączenie żywienia pozajelitowego i dojelitowego (przez sondę), które należy kontynuować przez co najmniej 4-6 kolejnych dni. Konieczność płynnego przejścia od żywienia pozajelitowego do dojelitowego podyktowana jest faktem, że w przypadku operacyjnego uszkodzenia wątroby zaburzona zostaje prawidłowa praca jelita cienkiego, którego rehabilitacja trwa średnio 7–10 dni. Żywienie dojelitowe wprowadza się stopniowo zwiększając ilość pokarmu. Pozwala to na adaptację narządów przewód pokarmowy na stres pokarmowy. Jeśli zostanie to zaniedbane, to w wyniku upośledzonej czynności jelit u pacjenta szybko wystąpi nierównowaga białkowo-energetyczna, niedobór witamin i minerałów.

7–10 dni po operacji przechodzą na dietę nr 0a, łącząc ją z żywieniem pozajelitowym. W przypadku braku powikłań stopniowo rozszerza się żywienie dojelitowe w postaci diety nr 1a, a następnie nr 1. Dokonują jednak pewnych zmian w tych dietach: na przykład wykluczają buliony mięsne i żółtka, zastępując je śluzowatymi zupami i omletami białkowymi na parze.

Po 17-20 dniach możliwe jest przejście na dietę nr 5a. Jeśli pacjent źle to znosi i skarży się na pojawienie się wzdęć, biegunek, dyskomfortu w jamie brzusznej, wówczas można zastosować łagodniejszą opcję – dietę nr.

Dieta nr 5 jest przepisywana około miesiąca po operacji iz reguły po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Określone terminy można skrócić o 3-5 dni przy niewielkich ilościach interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wielu czynników: charakteru choroby podstawowej, obecności lub braku współistniejąca patologia, wielkość interwencji chirurgicznej, a także obecność powikłań w trakcie lub po operacji.

Według L. M. Paramonova (1997) okres pooperacyjny dzieli się na trzy warunkowe części:

1. wczesny okres pooperacyjny - od momentu operacji do trzech dni;
2. opóźniony wczesny okres pooperacyjny - od czterech do dziesięciu dni;
3. późny okres pooperacyjny - od jedenastego dnia do końca leczenie szpitalne(wypis pacjenta).

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Na tym oddziale w pierwszej dobie prowadzona jest aktywna terapia i całodobowy monitoring, które zapewniają utrzymanie funkcji życiowych ważne funkcje organizm.

Należy zapewnić odpowiednie środki przeciwbólowe i wspomagające układ sercowo-naczyniowy.

Przez pierwsze 2–3 dni wykonuje się hemodylucję z wymuszoną diurezą w celu odtrucia organizmu. Pozwala także na aktywne monitorowanie czynności nerek, jako jednego z wczesnych objawów możliwego rozwoju ostrej niewydolność wątroby jest spadek codzienna diureza(skąpomocz) i zmiana wskaźniki biochemiczne krew. Objętość przetaczanych płynów (roztwór Ringera, mieszaniny jonów itp.) W połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol) dochodzi zwykle do 2-3 litrów dziennie.

Monitorowane są również wskaźniki krew obwodowa z celem terminowa diagnoza niewyrównana utrata krwi lub rozwój krwawienia pooperacyjnego. Powikłanie w postaci krwawienia pooperacyjnego można również rozpoznać w trakcie monitorowania wydalanego płynu przez dreny. Oddzielone treści krwotoczne, które nie powinny przekraczać 200-300 ml dziennie, po czym następuje zmniejszenie ilości i bez śladów "świeżej" krwi.

Drenaże działają zwykle do 6 dni. W przypadku operacji przeszczepu wątroby lub obecności żółci w oddzielonym płynie pozostawia się je na okres do 10–12 dni lub dłużej.

W przypadku stwierdzenia niewyrównanej utraty krwi wykonuje się przetoczenie jednogrupowe krwi lub jej składników (masy erytrocytów) na podstawie wskaźników „czerwonych” krwi.

Dla zapobiegania powikłania infekcyjne przepisywane są antybiotyki szeroki zasięg działania. Zalecane są również hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) i multiwitaminy.

Monitorowany jest również układ krzepnięcia krwi w celu szybkiego rozpoznania zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Szczególnie duże ryzyko rozwoju tego zespołu wiąże się z dużą śródoperacyjną utratą krwi i masywnymi transfuzjami krwi. Leki są przepisywane w celu poprawy Właściwości reologiczne krew (dekstran).

Ze względu na wzmożony katabolizm białek w pierwszej dobie po zabiegu konieczna jest korekta jego zawartości w organizmie w postaci wlewu preparatów białkowych (osocze, albumina).

Możliwe komplikacje

Należy pamiętać o ryzyku wystąpienia zaburzeń oddychania i odpowiednio wcześnie zapobiegać ich wystąpieniu. Jeden z skuteczne metody Profilaktyka ta polega na wczesnej aktywacji pacjenta, ćwiczeniami oddechowymi.

Według badania naukowe po rozległej prawostronnej hemihepatektomii czasami rozwija się odczynowe zapalenie opłucnej. Przyczynami tego powikłania są: naruszenie drenażu limfatycznego z wątroby w wyniku operacji, nagromadzenie i zastój płynu w przestrzeni podprzeponowej, niedostateczny drenaż.

Bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie pojawiających się powikłań pooperacyjnych oraz przeprowadzenie ich korekty i terapii. Częstość ich występowania według różnych autorów wynosi 30–35%.

Główne komplikacje to:

• Krwawienie.
• Wstąpienie infekcji i rozwój stanu zapalnego, aż do stanów septycznych.
• Niewydolność wątroby.
• Zakrzepica.

W przypadku powikłań pooperacyjnych związanych z przedłużającym się niedociśnieniem i niedotlenieniem - Reakcja alergiczna, krwawienie, niewydolność sercowo-naczyniowa - jest obarczona rozwojem niewydolności wątroby kikuta wątroby, zwłaszcza jeśli występują początkowe zmiany w tkance narządu (na przykład tłuszczowa wątroba).

Do zapobiegania powikłaniom ropno-septycznym leczenie antybiotykami kontynuować do dziesięciu dni po operacji. Również w tym okresie terapia infuzyjna. Odżywianie powinno być racjonalne z wysoką zawartością białka.

Od jedenastej doby, przy braku powikłań pooperacyjnych, zmniejsza się maksymalnie objętość terapii i rozpoczyna się proces rehabilitacji, który trwa po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej oraz charakteru głównego i możliwego współistniejące choroby. Ważny jest również przebieg okresu pooperacyjnego.

W okresie rekonwalescencji dieta nr 5 jest przepisywana na długi czas, aw niektórych przypadkach na całe życie.

Kompleks niezbędnych terapii i działań w okresie rehabilitacji jest dobierany i ustalany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Resekcja wątroby

Resekcja wątroby

Resekcja wątroby to operacja usunięcia części wątroby.

Przyczyny resekcji wątroby

Resekcja wątroby jest najczęściej stosowana w leczeniu raka wątroby. Można to również zrobić z następujących powodów:

• w leczeniu innych nowotworów wątroby (w tym łagodnych [nienowotworowych] zmian);
• leczenia raka, który rozprzestrzenił się do wątroby (najczęściej obserwowany u pacjentów z rakiem okrężnicy);
• Wybór części wątroby do przeszczepu;
• Leczenie uszkodzenia wątroby.

Możliwe powikłania resekcji wątroby

Jeśli planujesz resekcję wątroby, musisz być świadomy możliwych powikłań, do których mogą należeć:

• zwiększone krwawienie;
• Reakcja na znieczulenie;
• Infekcja;
• Nudności i wymioty;
• niski poziom cukru we krwi;
• Niewydolność wątroby.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań:

• Palenie;
• Cukrzyca;
• Istniejąca wcześniej choroba wątroby (np. marskość, cholestaza);
• Picie dużych ilości alkoholu przed lub po operacji.

Długoterminowy skutki uboczne są rzadkie, ponieważ wątroba jest w stanie zregenerować się i normalnie funkcjonować w ciągu kilku miesięcy. Ale powrót do zdrowia może być wolniejszy u starszych pacjentów.

Należy omówić te zagrożenia z lekarzem przed operacją.

Jak przeprowadza się resekcję wątroby?

Przygotowanie do zabiegu

• Możesz otrzymać chemioterapię. w celu zmniejszenia obrzęku wątroby;
• Możesz zostać przyjęty przez lekarza specjalizującego się w chirurgii wątroby;
• Lekarz może wykonać kilka testów w celu ustalenia dokładnej lokalizacji guza:
  • USG jamy brzusznej to test, który wykorzystuje fale dźwiękowe robić zdjęcia narządów wewnątrz jamy brzusznej;
  • Tomografia komputerowa, rodzaj zdjęcia rentgenowskiego, które wykorzystuje komputer do robienia zdjęć struktur w jamie brzusznej
  • badanie PET – badanie wykorzystujące niewielką ilość promieniowania w celu wykrycia obszarów ciała o nieprawidłowej aktywności metabolicznej, takich jak guzy nowotworowe;
  • MRI to test wykorzystujący fale magnetyczne do robienia zdjęć struktur w jamie brzusznej.

Porozmawiaj z lekarzem o swoich lekach. Tydzień przed operacją możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków:

• aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. ibuprofen, naproksen);
• leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna;
• Leki przeciwpłytkowe, takie jak klopidogrel.

Stosowane jest znieczulenie ogólne. który blokuje ból i utrzymuje pacjenta w stanie snu podczas operacji.

Opis procedury resekcji wątroby

Lekarz wykonuje nacięcie w prawej górnej części brzucha, pod klatką piersiową.

Lekarz usuwa guz na wątrobie i część otaczającej zdrowej tkanki. Czasami konieczne jest również usunięcie pęcherzyka żółciowego. Lekarz może użyć USG do zbadania wątroby podczas operacji, aby upewnić się, że cały guz został usunięty. Tymczasowe rurki drenażowe można umieścić wokół miejsca zabiegu chirurgicznego w celu odprowadzenia nagromadzonych płynów i krwi. Lekarz zamyka nacięcie za pomocą szwów lub zszywek.

Bezpośrednio po zabiegu

Zostaniesz umieszczony na oddziale intensywnej terapii na 24 godziny. Personel szpitala będzie monitorował parametry życiowe.

Jak długo potrwa resekcja wątroby?

Resekcja wątroby – czy będzie bolała?

Znieczulenie zapobiega bólowi podczas operacji. Ból lub bolesność podczas rekonwalescencji zmniejszają leki przeciwbólowe.

Średni czas pobytu w szpitalu

Ta procedura jest przeprowadzana w warunkach szpitalnych. Zazwyczaj długość pobytu to 4-8 dni. W przypadku komplikacji czas pobytu może się wydłużyć.

Pielęgnacja po resekcji wątroby

Opieka w szpitalu

• Będziesz karmiony przez kroplówkę. Zostanie usunięty, gdy tylko będziesz mógł samodzielnie jeść i pić;
• Rurki drenażowe pomogą przyspieszyć gojenie się tkanek. Dren jest zwykle usuwany przed opuszczeniem szpitala;
• Może być konieczne umieszczenie cewnika w pęcherzu w celu odprowadzenia moczu. Cewnik zostanie usunięty po kilku dniach;
• Leki przeciwbólowe są przepisane. Można je podawać we wstrzyknięciu, kroplówce lub za pomocą pompy i igły w ramię;
• Leki są przepisywane, aby zapobiec nudnościom.

opieka domowa

Kiedy wrócisz do domu, zrób to następujące czynności aby zapewnić normalną regenerację:

• Zmień bandaż zgodnie z zaleceniami lekarza;
• Zapytaj swojego lekarza, kiedy można bezpiecznie brać prysznic, kąpać się lub wystawiać miejsce zabiegu na działanie wody;
• W razie potrzeby weź leki przeciwbólowe;
• Zaczniesz czuć się lepiej w ciągu sześciu tygodni od operacji;
• Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Komunikacja z lekarzem po resekcji wątroby

Po wypisaniu ze szpitala należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• zaczerwienienie, obrzęk, zwiększony ból, krwawienie, gorączka lub obrzęk w miejscu nacięcia;
• Nudności i/lub wymioty, które nie ustępują po przyjęciu przepisanych leków i utrzymują się dłużej niż dwa dni po wypisaniu ze szpitala;
• silny ból w jamie brzusznej;
• oznaki infekcji, w tym gorączka i dreszcze;
• kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej;
• Ból i/lub obrzęk nóg, łydek i stóp;
• Ból, pieczenie, częste oddawanie moczu lub uporczywe krwawienie z moczem;
• Uczucie osłabienia lub zawroty głowy.

Czy wykonuje się radykalne operacje raka wątroby? Rodzaje interwencji chirurgicznych. Resekcja. Taktyka chirurgiczna w zależności od stadium nowotworu złośliwego. Rokowanie, 5-letnie przeżycie. Czy jest szansa na remisję? Chirurgia interwencyjna. interwencje paliatywne. Leczenie w prywatnej klinice w Moskwie.

Jedynym radykalnym sposobem leczenia jest chirurgiczne usunięcie guza. Jednak operacja nie może być wykonana u wszystkich pacjentów. Często ognisk jest wiele i są one rozsiane po całym ciele, guzy są zbyt duże lub mają czas, aby wrosnąć w naczynia krwionośne, drogi żółciowe, sąsiednie narządy.

Istnieją dwa rodzaje operacji raka wątroby:

• resekcja - usunięcie części narządu;
• przeszczep.

Możliwość radykalnego leczenia chirurgicznego określa badanie CT i MRI z angiografią. W przypadku nieoperacyjnych guzów uciekaj się do możliwości.

Resekcja wątroby

Taka operacja może być wykonana tylko pod pewnymi warunkami:

• Guz jest zlokalizowany (położony w jednym miejscu) i nie wrasta w naczynia krwionośne.
• Fokus jest stosunkowo niewielki.
• Nie znaleziono w węzłach chłonnych i innych narządach.
• Tkanka wątrobowa nie jest dotknięta marskością i normalnie radzi sobie ze swoimi funkcjami.

Niestety nie zawsze możliwe jest usunięcie guza złośliwego. W zależności od objętości resekcja wątroby może być płatowa, segmentowa, atypowa.

Jaką część wątroby można usunąć podczas operacji? Wątroba ma dużą zdolność regeneracji, dlatego podczas resekcji lekarz może usunąć dość dużą część narządu. Poprzedni rozmiar zostaje przywrócony po około 6 miesiącach. Chirurg musi jednak działać z najwyższą ostrożnością. Konieczne jest, aby spróbować całkowicie usunąć guz, pozostawiając jak najwięcej zdrowej tkanki.

Jeśli zostanie wykryta marskość – czy to oznacza, że ​​lekarze na pewno odmówią operacji? Ogólnie rzecz biorąc, marskość jest przeciwwskazaniem do resekcji. Nawet jeśli zostanie usunięta niewielka ilość tkanki, istnieje ryzyko, że pozostała część wątroby nie będzie w stanie odpowiednio sprostać swoim funkcjom.

Ale czasami, jeśli czynność wątroby nie jest poważnie upośledzona, operacja jest nadal możliwa. Aby ocenić stan funkcjonalny ciała, stosuj pięć kryteriów Childa-Pugha: poziom bilirubiny i albumin we krwi, czas protrombinowy (wskaźnik krzepnięcia krwi), obecność wodobrzusza (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), encefalopatia wątrobowa(uszkodzenie mózgu w wyniku upośledzonej czynności wątroby).

Pacjenci dzielą się na trzy klasy:

• Klasa A- gdy wszystkie pięć wskaźników jest w normie. U takich pacjentów prawdopodobnie możliwa jest resekcja.
• Klasa B- niewielkie odchylenia od normy. Prawdopodobieństwo, że pacjent zostanie zabrany na operację jest mniejsze.
• klasa C- poważne odchylenia. Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane.

Dlaczego resekcja wątroby jest uważana za trudną interwencję chirurgiczną? Operacja wymaga od chirurga dużego doświadczenia, ponieważ:

• Wątroba jest narządem o dość złożonej budowie anatomicznej, guzy często mają „niewygodną” lokalizację.
• Im większa objętość resekcji, tym technicznie trudniejsza jest interwencja. Operacja może okazać się poważniejsza i trudniejsza niż oczekiwano na podstawie wyników tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego.
• Wątroba ma bogate ukrwienie, podczas zabiegu ryzyko krwawienia jest bardzo duże.

Klinika Europejska zatrudnia doświadczonych hepato-onkologów i dysponuje doskonale wyposażoną salą operacyjną. Wykonujemy operacje o dowolnej złożoności w przypadku raka wątroby i innych narządów układu pokarmowego.

Przeszczep wątroby

Dla niektórych pacjentów z rakiem nieoperacyjnym przeszczep wątroby może być alternatywą. Chirurg usuwa narząd dotknięty nowotworem i zastępuje go narządem dawcy. Transplantacja jest możliwa, gdy występuje jedna zmiana o średnicy nie większej niż 5 cm lub 2–3 ogniska, z których każde nie przekracza 3 cm średnicy.W takim przypadku guz nie powinien wrastać w naczynia krwionośne, nie powinno być przerzutów .

Możesz pobrać wątrobę dawcy ze zwłok lub od żywego dawcy, co zwykle jest bliski krewny. W Rosji, podobnie jak we wszystkich krajach świata, sytuacja z dawcami narządów jest napięta. Przeszczep wątroby jest konieczny nie tylko w przypadku raka, ale także innych chorób: wirusowego zapalenia wątroby, marskości wątroby, choroby Wilsona-Konowałowa.

Taktyka chirurgiczna w zależności od etapu

Guz resekcyjny w stadium I–II. Niestety taka sytuacja jest rzadka, ale pozwala na radykalną operację, usunięcie chorej części narządu, po czym może nastąpić remisja. Uzupełnieniem leczenia chirurgicznego jest cykl chemioterapii neoadjuwantowej.

Guz nieoperacyjny, gdy nie ma wpływu na regionalne (pobliskie) guzy Węzły chłonne, brak przerzutów. Zapewnij opiekę paliatywną. Uciekają się do metod chirurgii interwencyjnej:

• ablacja RF- zabieg, podczas którego do guza wprowadzana jest cienka elektroda w postaci igły i niszczona prądem o wysokiej częstotliwości.
• Chemoembolizacja- wprowadzenie specjalnego leku embolizującego w połączeniu z lekiem chemioterapeutycznym do naczynia zasilającego guz. Lek embolizujący składa się z mikrocząsteczek, które blokują przepływ krwi do naczynia krwionośnego tkanka nowotworowa, a chemioterapia niszczy Komórki nowotworowe.
• Dotętnicze podawanie leków chemioterapeutycznych. Lek jest wstrzykiwany do tętnicy wątrobowej, dzięki czemu ma silniejszy efekt lokalny i nie wchodzi do ogólnego krążenia. Pacjenci tolerują to leczenie lepiej niż chemioterapia systemowa(dożylne podawanie leków).

Czasami te środki pomagają zmniejszyć guz i uczynić go resekcyjnym.

Mały guz, który jest nieoperacyjny z powodu innej choroby. Zdarzają się sytuacje, w których operacja nie może być wykonana z powodu marskości lub innych przeciwwskazań niezwiązanych z samym nowotworem. W takich przypadkach należy zastosować , .

Rak wątroby, który rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych i dał przerzuty. Nowotwory te mają złe rokowanie. Ale nawet w zaawansowanych przypadkach pacjentowi można pomóc, złagodzić objawy za pomocą właściwego.

Nawracający rak wątroby. Jeśli nawrót jest miejscowy, bez rozprzestrzeniania się na węzły chłonne i resekcję można powtórzyć. W innych przypadkach leczenie będzie paliatywne.

Chirurgia przerzutów do wątroby

Najczęściej komórki rakowe dają przerzuty do wątroby z guzów płuc, jelit i żołądka. Jeśli występuje jedno lub więcej małych ognisk, przeprowadza się resekcję. W innych przypadkach stosuje się ablację prądem o częstotliwości radiowej, chemoembolizację, chemioterapię i terapię celowaną.

W Klinice Europejskiej przeprowadzane są małoinwazyjne zabiegi pomagające radzić sobie z powikłaniami nowotworowymi: żółtaczką zaporową, wodobrzuszem.

Jak długo żyją ludzie po operacji raka wątroby?

Rak wątroby - guz złośliwy z czym bardzo trudno sobie poradzić. Nawet po resekcji nie więcej niż 20% pacjentów pozostaje przy życiu przez 5 lat.

Po radykalnej operacji w wątrobie procesy patologiczne, które spowodowały raka, mogą trwać, az czasem doprowadzą do nawrotu choroby.

W Klinice Europejskiej interwencje chirurgiczne raka wątroby wykonuje Andrey Lvovich Pylev, Kandydat Nauk Medycznych, wiodący onkolog kliniki. Wiemy, jak pomóc.

Wątroba jest wyjątkowym narządem ludzkiego ciała, z niesamowitym zestawem funkcji życiowych. Najbardziej znane z nich to usuwanie toksyn z organizmu, udział w metabolizmie, w szczególności w przetwarzaniu tłuszczów i węglowodanów, udział w procesach hematopoezy.

W której znany fakt jest to, że wiele procesów patologicznych, które wpływają na wątrobę, wymaga interwencji chirurgicznej. W tym przypadku najczęściej wykonywaną operacją jest resekcja wątroby. Ale obecnie ta kategoria operacji chirurgicznych nie ogranicza się do jednej techniki wykonania. Istnieją różne opcje resekcji, w zależności od wymaganej objętości zabiegu i patologii, która spowodowała tę potrzebę.

Odmiany

W praktyka chirurgiczna Istnieją dwie kategorie operacji, których celem jest resekcja:

1. Resekcja anatomiczna, centralna lub typowa. Ma na celu usunięcie części narządu z uwzględnieniem jego segmentowej budowy. Obejmują one prawą i lewą hemihepatektomię, prawą i lewą boczną lobektomię, prawą i lewą lobektomię przyśrodkową oraz segmentektomię.
2. Resekcja obwodowa lub atypowa. Jest to usunięcie części narządu, które nie opiera się na budowie anatomicznej, ale koncentruje się na rozmieszczeniu zjawisko patologiczne w wątrobie. Ta grupa obejmuje resekcje klinowe, płaskie, brzeżne i poprzeczne.

W rzeczywistości te dwie grupy obejmują operacje o różnych wielkościach. Segmentektomia polega więc na usunięciu tylko jednego segmentu wątroby, sekcjonowanie - kilku segmentów, hemihepatektomia - płaty, mezohepatektomia - środkowe segmenty lub skrawki oraz rozszerzona wersja hemihepatektomii - płaty wraz z segmentem lub skrawkiem.

W przypadku typowych operacji opatrunek staje się ważną częścią techniczną. naczynia główne i przewodów we wrotach wątroby, a rozwarstwienie miąższu narządu przeprowadza się w miejscach słabo ukrwionych – szczelinach wrotnych. Operacje nietypowe są nieco prostsze, ze względu na brak konieczności ścisłego przestrzegania architektury organów.

Resekcję klinową wykonuje się w pobliżu jej przedniej krawędzi lub na jej powierzchni przepony, jak najdalej od miejsca, w którym odstają odnogi naczyniowo-wydzielnicze. Aby to zrobić, najpierw stosuje się szwy w kształcie litery U ze szwami katgutowymi lub Kuzniecowa-Penskiego, rozmieszczonymi w odległości 1,5 cm wzdłuż linii przyszłego usunięcia. Odsuń się na około 0,5 cm od tych szwów i odetnij część narządu. Już po rozcięciu odcinka znajdującego się pomiędzy szwami hemostatycznymi znajdującymi się w dwóch rzędach chirurg delikatnie łączy brzegi szwami w kształcie litery U, zszywając w ten sposób jednocześnie tkanki górnej i dolnej powierzchni.

Istnieje inna klasyfikacja resekcji, w zależności od zastosowanego sprzętu:

1. Chirurgia jamy brzusznej przy użyciu skalpela.
2. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej przy użyciu laparoskopu. Ta opcja zapobiega możliwe krwawienie przez wycięcie miąższu pod działaniem promieniowania o częstotliwości radiowej.
3. Chemoembolizacja jest opcją stosowaną tylko w przypadku wykrycia we wczesnym stadium procesu złośliwego w segmencie narządu. Jednocześnie duża dawka leków, takich jak cytostatyki i hipopreparaty, jest wstrzykiwana do naczynia zaopatrującego odcinek dotknięty guzem. Są potrzebne do blokowania wzrostu guza i śmierci komórek. Po tej manipulacji do tego samego naczynia wstrzykuje się również środek embolizujący, który blokuje odpływ leki z segmentu.
4. Alkoholizacja. Przeprowadza się go pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego, poprzez wstrzyknięcie strzykawką etanolu do odcinka wątroby, a następnie jego zniszczenie.

Wskazania do wykonania

Potrzeba interwencji chirurgicznej w postaci usunięcia części wątroby zależy od obecności któregokolwiek ze ścisłych wskazań do operacji:

Jak każda interwencja chirurgiczna, resekcja wątroby niesie ze sobą pewne ryzyko, w postaci możliwych powikłań pooperacyjnych oraz powikłań bezpośrednio w trakcie operacji. Obejmują one:

• Krwotok wewnętrzny.
• Pęknięcie żył wątrobowych, gdy dostaje się do nich powietrze.
• Zatrzymanie akcji serca z powodu znieczulenia.
• Powstawanie ropnia z powodu infekcji.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Zapalenie drogi żółciowe(zapalenie dróg żółciowych).
• Zakażenie rany pooperacyjnej i jej późniejsze ropienie.
• Szereg zaburzeń układu pokarmowego, występujących przewlekle, którym towarzyszą wzdęcia, niestabilne stolce i ból.

Przygotowanie do operacji

Okres przygotowawczy rozpoczyna się serią badań fizykalnych, które wymagają wizyt u kilku lekarzy, w tym internisty, kardiologa, gastroenterologa i onkologa.

Równolegle z tymi badaniami wymagane są badania pozwalające je przetworzyć i uzyskać dodatkowe wyniki dotyczące stanu zdrowia i funkcjonowania organizmu. Do grupy obowiązkowych badań laboratoryjnych należą:

• Ogólna analiza krwi i moczu.
• biochemiczne badanie krwi, które powinno obejmować oznaczenie poziomu mocznika, kreatyniny, niektórych elektrolitów, alfa-amylazy, fosfatazy alkalicznej i glukoza.
• testy wątrobowe.
• Ocena układu krzepnięcia krwi - koagulogram.
• Lipidogram.
• Definicja przynależność grupowa krew i czynnik Rh.
• Badanie krwi na HIV, AIDS i reakcję Wassermana (na kiłę).
• Markery onkologiczne we krwi.
• Markery zapalenia wątroby charakter wirusowy B i C.

Pacjent potrzebuje również instrumentalnych metod diagnostycznych, takich jak:

• RTG narządów klatki piersiowej.
• Elektrokardiogram.
• USG, CT lub MRI wątroby.
• Angiografia wątroby (badanie łożyska naczyniowego narządu poprzez wprowadzenie środka kontrastowego).
• Biopsja cienkoigłowa narządu (stosuje się ją przy nowotworach i polega na wprowadzeniu długiej igły do ​​miąższu wątroby pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego).

Dodatkowo na około 3-4 dni przed planowaną operacją pacjentowi zalecana jest dieta wykluczająca stosowanie produktów sprzyjających procesom fermentacji w jelitach oraz zaparciom. I bezpośrednio w dniu, w którym zostanie podjęta interwencja, konieczny jest całkowity post i odmowa picia.

Okres pooperacyjny

Wymagany jest okres pooperacyjny w przypadku usunięcia wątroby staranna pielęgnacja za pacjentem. Jest to konieczne, aby organizm mógł normalnie przywrócić własne struktury i siły. Jest on podzielony na dwie części, pierwsza - pacjent przebywa w szpitalu, a druga - w domu.

Rekonwalescencja w szpitalu trwa około 10-14 dni po otwarta operacja lub 3-4 po laparoskopii i obejmuje:

• Żywienie pozajelitowe (wstęp niezbędne elementy przez zakraplacz) przez czas określony przez lekarza prowadzącego.
• cewnikowanie Pęcherz moczowy na część odpoczynek w łóżku pacjenta do normalizacji wydalania moczu bez możliwości samodzielnego zaspokojenia niewielkiej potrzeby w toalecie.
• Stosowanie przez pacjenta wielu środków przeciwbólowych, a także niektórych leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych przepisanych według uznania lekarza.

Już w domu potrzebna jest nie mniej ścisła opieka nad chorymi:

• Regularne opatrunki przy użyciu sterylnych opatrunków.
• Zabrania się kąpieli lub prysznica do czasu całkowitego zagojenia się rany pooperacyjnej, do tego momentu pacjent może się jedynie myć bez zamoczenia opatrunków i rany.
• Ścisłe przestrzeganie zaleconego przez lekarza harmonogramu przyjmowania środków przeciwbólowych.
• Zaplanowana wizyta u lekarza w celu zbadania i oceny procesu gojenia i regeneracji organizmu.

Pierwsze oznaki poprawy pacjentka odczuwa już miesiąc po zabiegu. A po poprawie stanu zdrowia i prawie całkowitym zagojeniu się rany otrzymuje dalsze zalecenia. Zawierają:

• Recepta na dietę. Zaleca się spożywać pokarm w małych porcjach, około 6 razy dziennie. Pacjent nie powinien spożywać ostrych i tłustych potraw, a także alkoholu.
• Wybór zakresu ćwiczeń z kategorii ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Lekarz przepisuje pacjentowi ćwiczenia oddechowe a spacery nie są krótkie.
• Korekta stylu życia. Odmowa narkotyki i palenie.

Przyjmowanie określonych leków w razie potrzeby. Zaleca się przyjmowanie witamin i lekkich środków uspokajających. Według uznania lekarza można również przepisać niektóre hepatoprotektory.