Co daje morfina. Co to jest morfina? Konsekwencje zażywania narkotyków

Zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe pojawia się we wszystkich dziedzinach medycyny. Ale problem znieczulenia jest szczególnie dotkliwy w onkologii. Kiedy wyczerpią się możliwości tradycyjnych środków przeciwbólowych, trzeba sięgnąć po środki odurzające. Najsilniejszym z nich jest morfina i jej pochodne.

Co to jest morfina i gdzie jest używana? Jakie formy dawkowania to wchodzi? Jaki ma to wpływ na osobę? Czy są jakieś ograniczenia w jego użyciu? Co należy zrobić w przypadku zatrucia i przedawkowania? Czy istnieje antidotum na morfinę? Poniżej odpowiemy na wszystkie te pytania.

Opis morfiny

Morfina jest znana ludziom od 1804 roku, kiedy to niemiecki farmakolog Friedrich Serturner po raz pierwszy wyizolował ją z opium. Naukowiec nazwał tę substancję na cześć greckiego boga snów Morfeusza, ponieważ w dużych dawkach powodowała efekt hipnotyczny. Ale lek zaczął być szeroko stosowany dopiero 50 lat później, kiedy wynaleziono igłę iniekcyjną. Morfina jest używana od czasu jej odkrycia do chwili obecnej w celu łagodzenia bólu.

Morfina (Morphinum) to opioidowy środek przeciwbólowy (główny alkaloid opium) – lek stosowany w medycynie jako silny środek przeciwbólowy.

Z czego zrobiona jest morfina? - alkaloid tej substancji jest ekstrahowany wyłącznie z zamrożonego soku mlecznego (opium), który uwalnia się podczas nacinania niedojrzałych główek maku lekarskiego. Zawartość morfiny z opium waha się od 10 do 20%. Naturalnym źródłem alkaloidu są również rośliny z rodziny maków – moonseed, okotea. Ale zawierają alkaloidy w mniejszych ilościach. Przemysł wykorzystuje również wymłócone główki słomy i maku olejowego.

Uwaga! W odniesieniu do morfiny istnieje prawne ograniczenie stosowania. Należy do listy II listy środków odurzających, psychotropowych i ich prekursorów, których obieg w Rosji podlega kontroli.

Właściwości farmakologiczne

Morfina należy do grupy farmakologicznej „Leki przeciwbólowe”. Posiada selektywną zdolność do tłumienia odczuwania bólu poprzez oddziaływanie na centralny układ nerwowy.

Jak działa morfina?

Narusza przekazywanie wrażliwych i bólowych impulsów przez neurony poprzez aktywację endogennego układu antynocyceptywnego.
Zmienia percepcję bólu, wpływając na ośrodki mózgu.

Morfina działa jako stymulant receptorów opioidowych, które znajdują się w mięśniu sercowym, nerwie błędnym, w splocie nerwowym żołądka. Ale największa gęstość receptorów znajduje się w istocie szarej mózgu i zwojach rdzeniowych. Aktywacja receptorów alkaloidów prowadzi do zmiany metabolizmu tych narządów na poziomie biochemicznym.

Działanie morfiny

Wpływ morfiny na organizm człowieka jest następujący.

Po wchłonięciu do krwi 90% morfiny jest rozkładane w wątrobie. Tylko 10% jest wydalane przez nerki w niezmienionej postaci. Po podskórnym podaniu leku jego działanie rozpoczyna się po 15, a po podaniu wewnętrznym - 20-30 minut i trwa 4-5 godzin.

Wskazania

Wskazania do stosowania morfiny w medycynie wynikają z jej działania przeciwbólowego.

Do czego służy morfina?

Aby złagodzić ból w przypadku urazu, zapobiegając w ten sposób rozwojowi wstrząsu.
Aplikacja na zawał mięśnia sercowego łagodzi ból i zapobiega wstrząsowi kardiogennemu zagrażającemu życiu pacjenta.
Najczęstszym zastosowaniem morfiny jest u pacjentów z nowotworem ból nie do zniesienia, który nie jest podatny na inne leki.
Z ciężkim atakiem dusznicy bolesnej.
Stosuje się go w okresie przygotowania do zabiegu, a także uśmierzania bólu po zabiegu.

A także jest stosowany jako dodatkowy środek do znieczulenia zewnątrzoponowego i rdzeniowego.

Skutki uboczne

Morfina działa toksycznie na wszystkie narządy. Główne skutki uboczne są następujące.

Nasilenie działań niepożądanych zależy od dawki i czasu stosowania.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na opiaty.

Morfina jest przeciwwskazana w przypadku:

niewydolność nerek;
ból brzucha o nieznanej etiologii;
Poważny uraz mózgu;
atak epilepsji;
zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
śpiączka;
wiek dzieci do 2 lat.

Morfina jest przeciwwskazana w łagodzeniu bólu porodowego, ponieważ może powodować depresję oddechową.

Biorąc pod uwagę negatywny wpływ alkaloidu na wiele układów i narządów, jego stosowanie jest ograniczone u osób z chorobami przewlekłymi.

Stosuj morfinę z ostrożnością u następujących pacjentów.

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), w tym astma oskrzelowa.
Zabiegi chirurgiczne na narządach przewodu pokarmowego, w tym przy kamicy żółciowej.
Operacje na narządach moczowych.
Zapalna choroba jelit.
Zwężenia kanału moczowego.
Alkoholizm.
Hiperplazja prostaty.
Skłonności samobójcze.
labilność emocjonalna.

W stanie astenicznym, a także u pacjentów w podeszłym wieku iw dzieciństwie potencjalne szkody są współmierne do spodziewanych korzyści. Morfiny nie stosuje się razem z innymi narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia transportu lub pracy wymagającej koncentracji.

Stosowanie u pacjentów z rakiem

Ministerstwo Zdrowia Rosji wydało rozporządzenie nr 128 z dnia 31 lipca 1991 r. dotyczące gabinetów terapii bólu, hospicjów i oddziałów opieki objawowej dla chorych na raka. We wczesnym stadium rozwoju raka stosuje się lekkie środki odurzające.

Morfinę w onkologii stosuje się u pacjentów w trzecim stadium choroby z nieznośnym bólem.

Substancje lecznicze stosowane w onkologii:

„chlorowodorek morfiny”;
„Siarczan morfiny”;
"Morfina".

Dawkowanie i postać dawkowania tych substancji dla pacjentów onkologicznych określa lekarz. Pacjent musi przestrzegać zasad przyjmowania na godziny, a nie na żądanie. Przy obliczaniu początkowej dawki minimalnej zwiększa się działanie przeciwbólowe. Do stosowania pozajelitowego lek podaje się podskórnie. Nie zaleca się podawania domięśniowego, ponieważ wchłania się nierównomiernie. Lek podaje się również przezskórnie (w plastrze), doustnie w tabletkach i kapsułkach.

Przygotowania

W medycynie stosuje się pochodne alkaloidów - chlorowodorek morfiny i siarczan. Najczęściej stosowany do wstrzyknięć podskórnych. Dla każdego pacjenta lekarz dobiera indywidualną dawkę w zależności od objawów klinicznych. Dorośli stosują 1% ml (10 mg) podskórnie z częstotliwością 2 razy w ciągu 12 godzin. Maksymalny efekt osiąga się po 2 godzinach i trwa 10-12 godzin. Maksymalna pojedyncza dawka to 2 ml (20 mg), a dzienna dawka to 5 ml (50 mg). Dla dzieci powyżej 2 roku życia pojedyncza dawka 1-5 mg. Siarczan i chlorowodorek morfiny są dostępne w ampułkach z 1% roztworem do podania podskórnego.

Preparaty zawierające ten alkaloid są dostępne w różnych postaciach dawkowania - granulki do przygotowania roztworu, kapsułki i tabletki o przedłużonym działaniu, zastrzyki i czopki doodbytnicze.

„Omnopon” (opium medyczne) to złożony narkotyczny środek przeciwbólowy. Jest produkowany wyłącznie w postaci roztworu do podawania podskórnego. Zawiera: narkotynę, papawerynę, kodeinę, tebainę i morfinę. „Omnopon” ma nie tylko silne działanie przeciwbólowe, ale także przeciwskurczowe.

Istnieją również leki syntetyczne zastępujące morfinę, różniące się od niej budową chemiczną, ale zbliżone do niej działaniem farmakologicznym.

Wszystkie leki są wydawane wyłącznie na receptę, ponieważ narkomani nadużywają morfiny i jej pochodnych.

Zatrucie morfiną

Zatrucie morfiną w domu lub w środowisku medycznym może wystąpić przypadkowo lub celowo z zamiarem popełnienia samobójstwa. U dorosłych występuje po spożyciu ponad 0,1 grama i nie zależy od postaci dawkowania i drogi podania. Alkaloid powoduje zatrucie po podaniu tej dawki w czopku przez odbyt, spożycie lub wstrzyknięcie do żyły i pod skórę. Po uzależnieniu zwiększa się dawka toksyczna. Obraz kliniczny zatrucia przypomina śpiączkę alkoholową.

zwężenie źrenic

Oznaki zatrucia są następujące.

Na początku zatrucia pojawia się euforia, niepokój, suchość w ustach.
Wraz ze wzrostem objawów nasila się ból głowy, nudności, wymioty z częstym oddawaniem moczu.
Ponadto wzrasta senność. Pacjent zapada w osłupienie, które przechodzi w śpiączkę.
Istotnym objawem jest ostre zwężenie źrenic.
Wiodącym objawem zatrucia morfiną jest niewydolność oddechowa, która gwałtownie zwalnia do 1-5 razy na minutę.
Jeśli antidotum na morfinę nie zostanie podane na czas, śmierć następuje z powodu paraliżu ośrodka oddechowego.

Przedawkowaniu morfiny towarzyszy utrata przytomności. W ciężkim przypadku obserwuje się uciskane oddychanie, spada ciśnienie krwi i spada temperatura ciała. Znakiem rozpoznawczym przedawkowania leku są zwężone źrenice. Jednak w przypadku ciężkiego niedotlenienia spowodowanego depresją oddechową źrenice mogą być znacznie rozszerzone.

Śmiertelna dawka morfiny po podaniu doustnym wynosi 0,5-1 grama, a po podaniu dożylnym - 0,2. Ale z morfinizmem wzrasta do 3-4 gramów z powodu uzależnienia.

Pierwsza pomoc w zatruciu lekiem przyjmowanym doustnie polega na umyciu żołądka roztworem nadmanganianu potasu. Po pobraniu dowolnego sorbentu. Ponadto pacjent musi zostać ogrzany. Jeśli po tych środkach objawy nie ulegną zmniejszeniu, pacjent podlega hospitalizacji.

W przypadku zatrucia morfiną antidotum jest Nalokson i Nalorfin. Podaje się dożylnie 1-2 ml roztworu. Pomoc dla pacjenta polega na sztucznej wentylacji płuc i dożylnym podaniu dowolnego antagonisty morfiny - "Naloksonu" lub "Nalorfiny". Eliminują euforię, zawroty głowy, przywracają oddech. Wprowadzanie leków powtarza się, aż objawy przedawkowania znikną. W szpitalu cewnikowanie pęcherza wykonuje się również z powodu skurczu wydalniczych dróg moczowych.

Morfinizm

W wyniku częstego stosowania środka odurzającego jako środka znieczulającego w chorobach somatycznych rozwija się morfinizm - uzależnienie. Stosowany lek poprawia nastrój, powoduje euforię. To jest powód, dla którego należy go ponownie wykorzystać.

Wiadomo, że w czasie wojny secesyjnej uzależnienie od tego środka przeciwbólowego przerodziło się w chorobę wojskową, która dotknęła około 400 000 żołnierzy. A pod koniec XIX wieku połowa niemieckich żołnierzy, którzy wrócili z wojny francusko-pruskiej, była narkomanami.

Przyzwyczajenie rozwija się szybko, co wymaga zwiększenia dawki. Osoby uzależnione od morfiny nie mogą się bez niej obejść - jeśli przestaną ją brać, rozwija się zespół abstynencyjny. Ten stan wyraża się zwiększonym oddychaniem i częstością akcji serca, obniżonym ciśnieniem, biegunką, suchym kaszlem. Aby uzyskać dawkę, narkomani uciekają się do wszystkich dostępnych i niedostępnych metod, często popełniając przestępstwa.

Analizując powyższe, przypominamy, że alkaloid morfina pozyskiwana jest z naturalnych surowców – opium i innych odmian maku. W medycynie stosuje się pochodne morfiny o różnym natężeniu i czasie działania przeciwbólowego. Istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i przedawkowania. Długotrwałe stosowanie prowadzi do uzależnienia, więc obieg substancji jest regulowany przez prawo - morfina należy do listy II listy środków odurzających podlegających kontroli w Rosji.

1 ml roztworu zawiera 10 mg substancji czynnej wg INN - chlorowodorek morfiny .

1 kapsułka o przedłużonym działaniu zawiera 10 mg Morfiny.
Formuła morfiny: C17-H19-N-O3.

Formularz zwolnienia

Roztwór dostępny w ampułkach 1 ml. Opakowanie kartonowe zawiera 1 blister (na 5 ampułek) oraz instrukcję producenta.

Kapsułki przedłużone dostępne są w opakowaniach kartonowych (10 sztuk w opakowaniu).

efekt farmakologiczny

Co to jest morfina?

Morfina to opioidowy lek przeciwbólowy , lek . Zgodnie z mechanizmem działania lek należy do agonistów receptorów opioidowych. Lek ma działanie przeciwwstrząsowe , zmniejsza pobudliwość ośrodków bólowych. Efekt hipnotyczny objawia się przy przepisywaniu wysokich dawek.

Substancja czynna zwiększa napięcie zwieraczy, mięśni gładkich oskrzeli i narządów wewnętrznych, zmniejsza pobudliwość ośrodka kaszlu, hamuje odruchy warunkowe, powoduje bradykardia . Lek tonizuje zwieracze pęcherza, drogi żółciowe; hamuje ośrodek oddechowy, obniża temperaturę ciała, spowalnia przemianę materii, hamuje aktywność wydzielniczą układu pokarmowego, stymuluje produkcję ADH.

Wpływ na mózg

Pobudzenie stref chemoreceptorów wyzwalających w rdzeniu przedłużonym prowadzi do aktywacji odruchu wymiotnego. Po wstrzyknięciu podskórnym lek zaczyna swoje działanie po 10-15 minutach. Skuteczne działanie przedłużonych kapsułek rejestruje się po 20-30 minutach.

Farmakodynamika i farmakokinetyka

Po podaniu podskórnym i doustnym podaniu kapsułek lek szybko się wchłania i wchodzi do krążenia ogólnego. Przy przyjmowaniu doustnym szybkość wchłaniania sięga 80%. W przypadku leku charakter efektu to „pierwsze przejście” przez układ wątrobowy. Dzięki sprzężeniu z glukuronidami jest pełnoprawny w wątrobie.

Okres półtrwania wynosi 2-3 godziny. Główną drogą wydalania metabolitów jest układ nerkowy (90%). Niewielka część (około 10%) pochodzi z. Pacjenci w podeszłym wieku charakteryzują się wzrostem T1 / 2 (podobnie w patologii układu nerkowego i wątroby).

Wskazania do stosowania

Morfina - co to jest? Jest to narkotyczny środek przeciwbólowy przepisywany w celu łagodzenia silnego bólu w:

urazy urazowe;
nowotwory złośliwe;
interwencje chirurgiczne;

Lek można przepisać na ciężką duszność, wywołaną niewydolnością układu sercowo-naczyniowego; kaszel, którego nie można powstrzymać lekami przeciwkaszlowymi.

Przeciwwskazania

Poważny uraz mózgu;
niewydolność oddechowa spowodowana depresją ośrodka oddechowego;
ciężkie ogólne wyczerpanie organizmu;
silny ból w okolicy nadbrzusza o nieznanym pochodzeniu;
delirium;
epistatus;
niewydolność wątroby;
leczenie inhibitorami MAO;
granica wieku - do 2 lat.

Skutki uboczne

Dróg moczowych:

Naruszenie przepływu moczu ze zwężeniem cewki moczowej.

Układ sercowo-naczyniowy:

Rzadki puls, bradykardia.

Przewód pokarmowy:

cholestaza głównego przewodu żółciowego;
wymiociny;
mdłości;

System nerwowy:

zwiększone ciśnienie śródczaszkowe z wysokim ryzykiem rozwoju;
ekscytujący efekt;
działanie uspokajające;
rozwój ;
delirium.

Morfina, instrukcje użytkowania (metoda i dawkowanie)

Instrukcja użytkowania Chlorowodorek morfiny

Indywidualny schemat dawkowania. Jednorazowo wstrzykiwany podskórnie 1 mg. Dalszy dobór dawki odbywa się na podstawie nasilenia zespołu bólowego.

Przyjmowanie kapsułek

Co 12 godzin 10-100 mg w zależności od pożądanego efektu terapeutycznego. Dla dzieci od 2 lat pojedyncza dawka wynosi 1-5 mg.

Przedawkować

Zatrucie objawia się swoistym obrazem klinicznym (ostre i przewlekłe przedawkowanie):

lepki, zimny pot;
zmęczenie;
upadek ;
dezorientacja;
trudny, powolny oddech;
bradykardia;
zwężenie źrenic;
wyrażone;
bradykardia;
psychoza majaczeniowa;
suchość w ustach;
lęk;
nadciśnienie śródczaszkowe;
przestań oddychać;
sztywność mięśni;
śpiączka.

Leczenie

Specyficzny antagonista jest pilnie wstrzykiwany dożylnie - w dawce 0,2-0,4 mg. Po 2-3 minutach wstrzyknięcie powtarza się, aż całkowita ilość podanego leku wyniesie 10 mg.

W pediatrii początkowa dawka Naloksonu wynosi 0,01 mg / kg. Podejmowane są działania mające na celu stabilizację ciśnienia krwi, przywrócenie funkcjonowania układu oddechowego i serca.

Interakcja

Wzmacnia uspokajające, hipnotyczne działanie leków przeciwlękowych i znieczulających (ogólnych, miejscowych). Jednoczesne podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych i barbituranów może prowadzić do wyraźnego zahamowania aktywnego mózgu, rozwoju niedociśnienie tętnicze , niewydolność oddechowa.

Efekt analgetyków opioidowych zmniejsza się przy systematycznym stosowaniu innych barbituranów (typowa jest tolerancja krzyżowa). Terapia inhibitorami MAO może niekorzystnie wpływać na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Możliwy rozwój mioklonie u pacjentów z rakiem podczas leczenia.

- regularne stosowanie alkaloidu opium - morfiny, któremu towarzyszy rozwój uzależnienia psychicznego i fizycznego. Po zażyciu leku pojawia się euforia, senność, uczucie odprężenia i beztroski. Następuje spadek zdolności koncentracji i zmiana procesów myślowych. Morfinizm charakteryzuje się szybkim uzależnieniem i znacznym wzrostem tolerancji. Po odwołaniu rozwija się wyraźna abstynencja. Rozpoznanie morfinizmu ustala się na podstawie wywiadu, rozmowy, danych z badań oraz wyników testów narkotykowych. Leczenie – farmakoterapia, psychoterapia, rehabilitacja w specjalistycznym ośrodku.

Informacje ogólne

Morfinizm to patologiczne uzależnienie od morfiny, leku opium. Wraz z szybkim wzrostem tolerancji, powstanie poważne uzależnienie fizyczne i psychiczne. Uzależnienie od morfinizmu pojawia się już po 2-3 tygodniach regularnego stosowania. 10-12 godzin po ostatniej dawce rozwija się wyraźny zespół odstawienia. Przedawkowanie może spowodować śmierć z powodu zatrzymania oddechu. Morfinizm osiągnął szczyt w XIX i na początku XX wieku. Obecnie morfina jest używana rzadziej niż heroina, ale problem morfinizmu nadal nie traci na znaczeniu.

Morfina została po raz pierwszy wyizolowana w 1805 roku, ale rozpowszechniła się dopiero w drugiej połowie XIX wieku, po wynalezieniu igły iniekcyjnej. Był szeroko stosowany podczas wojny secesyjnej, która doprowadziła do rozwoju morfinizmu u ponad 400 tysięcy osób. Lek był często stosowany bez wskazań przez lekarzy, którzy wierzyli, że zrozumienie konsekwencji morfinizmu pozwala uniknąć uzależnienia, ale ten punkt widzenia okazał się całkowicie nie do utrzymania. Obecnie morfinę stosuje się w celu eliminacji bólu w ciężkich urazach, nowotworach złośliwych oraz niektórych innych chorobach i stanach patologicznych. Lek znajduje się na pierwszej liście Jednolitej Konwencji o Środkach Odurzających. Leczenie morfinizmu prowadzone jest przez ekspertów w dziedzinie narkologii.

Wpływ morfiny na organizm

Głównym efektem morfiny stosowanej jako lek jest łagodzenie bólu. Lek należy do grupy narkotycznych środków przeciwbólowych i służy do eliminowania bólu w nowotworach złośliwych i niektórych innych chorobach. Ma pewne działanie przeciwwstrząsowe w przypadku kontuzji, co wynika ze zmniejszenia pobudliwości receptorów bólowych. Ma działanie hipnotyczne, bardziej widoczne w zaburzeniach snu spowodowanych bólem. Obniża temperaturę ciała, spowalnia podstawową przemianę materii.

Wywołuje euforię, spowalnia odruchy warunkowe, wzmacnia działanie środków miejscowo znieczulających, nasennych i odurzających. Zmniejsza ośrodek oddechowy i kaszel, wywołuje bradykardię i zwężenie źrenic. Zwiększa napięcie mięśni gładkich. Ze względu na osłabienie perystaltyki i wzrost napięcia zwieraczy przewodu pokarmowego wywołuje zaparcia. Czasami powoduje rozwój skurczu oskrzeli. Stymuluje uwalnianie hormonu antydiuretycznego, co może prowadzić do zmniejszenia ilości wydalanego moczu. Obniża centrum wymiotów. Przy ciągłym stosowaniu powoduje wzrost tolerancji. Pacjenci cierpiący na morfinizm mogą przyjmować lek w dawkach 20-300 razy wyższych niż terapeutycznych.

Przyczyny rozwoju morfinizmu

Badania współczesnych naukowców sugerują, że skłonność do morfinizmu i uzależnienia od innych substancji psychoaktywnych wynika w dużej mierze z dziedzicznych cech metabolizmu dopaminy w mózgu. Jednocześnie duże znaczenie mają również inne czynniki, które skłaniają pacjenta do przyjmowania leków. Morfinizm często rozwija się u osób niedojrzałych emocjonalnie, które nie są w stanie kontrolować własnego zachowania i nie mają stabilnego systemu wartości.

Pacjenci z morfinizmem stawiają innym nadmierne wymagania, nie mają wystarczającej cierpliwości i wytrwałości w osiąganiu swoich celów. Ich ambicje nie odpowiadają realnym możliwościom. Pacjenci cierpiący na morfinizm doświadczają problemów w komunikacji, słabości woli, nadmiernej uległości i wrażliwości, próbując zrekompensować to, co sami uważają za „słabość charakteru”, brawurę, buntowniczość, agresję i odmowę autorytetu.

Eksperci uważają, że cechy charakteru, które przyczyniają się do rozwoju morfinizmu, są wywoływane przez niewłaściwe wychowanie i psychologiczną traumę w dzieciństwie: zaniedbanie, zbyt surowe ograniczenia lub wręcz przeciwnie, nadmierną współżycie, brak kontaktów emocjonalnych ze znaczącymi ludźmi, nadużycia psychiczne, fizyczne i seksualne itp. w okresie dojrzewania i młodości środowisko odgrywa ważną rolę – morfinizm często występuje u pacjentów, którzy prowadzą „rozbrykany” tryb życia i są członkami firm aspołecznych.

Objawy morfinizmu

Rozwój morfinizmu wynika ze stanu euforii, który pojawia się po zażyciu morfiny. Euforia ma elementy somatyczne i emocjonalne. Pacjent z morfinizmem odczuwa przyjemne doznania w ciele i jednocześnie doświadcza przyjemności ze stanu psychicznego odprężenia, spokoju i błogości. Występują zaburzenia percepcji. Ciało może być ciężkie, lekkie lub ciepłe. W przypadku morfinizmu możliwe są naruszenia schematu ciała. Jest derealizacja, czasami pojawiają się halucynacje.

Pacjenci z morfinizmem mają specyficzne zaburzenia myślenia. Poszczególne elementy procesu myślowego łączy się z uwzględnieniem ogólnego zabarwienia emocjonalnego, a nie wzorców logicznych. Czasami z morfinizmem pojawiają się szalone pomysły. Zdolność koncentracji jest osłabiona. Rozwija się rodzaj zawężenia i zmętnienia świadomości, któremu towarzyszy dystans do innych. W przeciwieństwie do haszyszyzmu, w którym pacjenci przebywają we wspólnej rzeczywistości, pacjenci z morfiną izolują się od innych i zanurzają w swoim wewnętrznym świecie.

Badanie zewnętrzne ujawnia wzrost temperatury ciała, zaczerwienienie skóry, zwężenie źrenic, wzmożone pocenie się, nadmierne ślinienie się, obniżone napięcie mięśniowe, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca i oddychanie. Zmniejszona prędkość ruchu. Koordynacja jest zepsuta. Aktywność seksualna w początkowych stadiach morfinizmu jest zwiększona, przy długotrwałym nadużywaniu pojawiają się zaburzenia seksualne. W okresie euforii zapotrzebowanie na jedzenie jest nieobecne lub zmniejszone, po zakończeniu euforii obserwuje się pragnienie i wzrost apetytu. W przeciwieństwie do większości innych uzależnień od narkotyków i nadużywania substancji, którym towarzyszy uczucie letargu i osłabienia po śnie, przy morfinizmie sen jest spokojny, orzeźwiający. W przypadku przedawkowania możliwe są zaburzenia oddechowe, które zagrażają życiu.

Etapy morfinizmu

Istnieją trzy etapy morfinizmu. Czas trwania pierwszego etapu to 2-3 miesiące. Następuje skrócenie czasu trwania i głębokości snu przy zachowaniu normalnego stanu zdrowia. Apetyt jest w większości zmniejszony. Możliwe jest zatrzymanie moczu i krótkotrwałe zaparcia. Po pewnym czasie wzrasta tolerancja. Pacjenci z morfinizmem dość łatwo znoszą brak leku. Gdy po 1-2 dniach przestajesz go brać, pojawia się dyskomfort psychiczny, wzrasta napięcie wewnętrzne i pojawia się wyraźna chęć wprowadzenia nowej dawki.

Drugi etap morfinizmu następuje po 3-4 miesiącach i może trwać 5-10 lat. Wprowadzenie leku staje się regularne. Pojedyncza dawka wzrasta 100 lub więcej razy w porównaniu z dawką terapeutyczną. Normalizuje się sen, stolec i diureza. Stopniowo tworzy się zespół odstawienia. Pacjenci cierpiący na morfinizm próbują „przełamać się” na własną rękę lub zwracają się do lekarzy o leczenie objawów odstawiennych, ale często nie robi się tego po to, by odstawić leki, ale po to, by zmniejszyć tolerancję i zmniejszyć dawkę.

Trzeci etap morfinizmu rozwija się po 5-10 latach regularnego zażywania narkotyków i charakteryzuje się przewagą konsekwencji przewlekłego zatrucia. Tolerancja stopniowo się zmniejsza. Morfina nie jest przyjmowana w celu osiągnięcia stanu euforii, ale w celu zwiększenia napięcia i zapobieżenia rozwojowi objawów odstawienia. Bez narkotyku uzależniony od morfiny jest tak ospały i pozbawiony energii, że ledwo może się poruszać. Do stymulacji wystarczy 10-12% zwykłej dawki. Po przyjęciu zostaje przywrócona mobilność i zdolność do pracy. Liczba zastosowań waha się od 3 do 5 razy dziennie.

Zespół odstawienia w morfinizmie

W przypadku morfinizmu występują cztery fazy objawów odstawienia. Pierwsza faza następuje 8-12 godzin po ostatnim użyciu morfiny. Charakteryzuje się narastającym napięciem wewnętrznym, niezadowoleniem, utratą apetytu, zaburzeniami snu, kichaniem, ziewaniem i łzawieniem oczu. Druga faza abstynencji z morfinizmem rozpoczyna się 1-1,5 dnia po ostatnim użyciu, towarzyszy osłabienie, pocenie się, okresy gorączki i dreszczy, napięcia i dyskomfortu w mięśniach. Ziewanie i kichanie stają się bardziej wyraźne.

Trzecia faza zespołu odstawienia z morfinizmem rozwija się 2 dni po ostatnim użyciu. Objawia się skurczami mięśni i bólami mięśni, zmniejszającymi się podczas ruchu. Objawy dwóch pierwszych faz utrzymują się. Dysforia rośnie. Czwarta faza następuje 3 dni po ostatnim użyciu morfiny i trwa 5-10 dni. Już istniejącym objawom towarzyszą bóle brzucha, biegunka i wymioty. Częstotliwość stolca sięga 10-15 razy dziennie. Następnie objawy odstawienia stopniowo zmniejszają się i zanikają.

Konsekwencje morfinizmu

Długotrwałe stosowanie morfiny pociąga za sobą szereg zmian psychicznych i somatycznych. Pacjenci z morfinizmem mają stały brak energii, spadek zdolności do aktywności intelektualnej. Z biegiem czasu rozwija się demencja czynnościowa. Występuje dysforia. Rozwijają się psychozy zatrucia i odstawienia. Morfinizm długotrwały charakteryzuje się wyczerpaniem fizycznym, spadkiem elastyczności skóry, pogorszeniem stanu zębów, paznokci i włosów. Pacjenci wyglądają na starszych niż ich wiek. Powikłania infekcyjne są możliwe dzięki zastosowaniu niesterylnych strzykawek i obniżeniu odporności.

Morfinizm powoduje osłabienie mięśnia sercowego i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Obserwuje się zaburzenia neurologiczne. Pacjenci cierpiący na morfinizm rozwijają zespół psychoorganiczny, charakteryzujący się osłabieniem, wyczerpaniem, obniżoną wydajnością, niestabilnością emocji, upośledzeniem pamięci i zmniejszoną krytyką własnego stanu. Z czasem emocje pacjentów z morfinizmem spłaszczają się, obojętność czy euforia zaczynają dominować w połączeniu z odhamowaniem popędów.

Diagnostyka i leczenie morfinizmu

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, rozmowy z pacjentem, danych z badań zewnętrznych oraz wyników badań. W okresie ostrego zatrucia można podejrzewać morfinizm przez samozadowolenie euforię, którą zastępuje odrodzenie, bladość skóry i ostre zwężenie źrenic. Po wyjściu ze stanu ostrego zatrucia zwężenie źrenic staje się mniej wyraźne, ale nie znika. Inne zewnętrzne oznaki morfinizmu to wychudzenie, żółtaczka skóry, blizny i ślady po iniekcji w pachwinie i łokciach. Czasami ślady po wstrzyknięciu znajdują się w nietypowych miejscach, takich jak między palcami stóp lub pod językiem. Podczas przeprowadzania testów w płynach fizjologicznych wykrywane są opiaty.

Leczenie morfinizmu wskazane jest w zamkniętym specjalistycznym ośrodku. Na początkowym etapie pacjenci są całkowicie odizolowani od świata zewnętrznego. Wykonuj środki detoksykacyjne, przepisuj antagonistów receptora opioidowego i leki, aby przywrócić aktywność wszystkich narządów i układów. Leczenie farmakologiczne morfinizmu odbywa się na tle psychoterapii. Wykorzystywane są zarówno sesje grupowe, jak i konsultacje indywidualne. Po normalizacji stanu pacjenta do programu leczenia dodaje się terapię zajęciową i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Minimalny czas trwania leczenia morfinizmu to 2-4 miesiące, zalecany to 6 miesięcy lub więcej.

Opis morfiny

Morfina (Morphinum) to opioidowy środek przeciwbólowy (główny alkaloid opium) – lek stosowany w medycynie jako silny środek przeciwbólowy.

Uwaga! W odniesieniu do morfiny istnieje prawne ograniczenie stosowania. Należy do listy II listy środków odurzających, psychotropowych i ich prekursorów, których obieg w Rosji podlega kontroli.

Właściwości farmakologiczne

Morfina należy do grupy farmakologicznej „Leki przeciwbólowe”. Posiada selektywną zdolność do tłumienia odczuwania bólu poprzez oddziaływanie na centralny układ nerwowy.

Jak działa morfina?

Narusza przekazywanie wrażliwych i bólowych impulsów przez neurony poprzez aktywację endogennego układu antynocyceptywnego.
Zmienia percepcję bólu, wpływając na ośrodki mózgu.

Działanie morfiny

Wpływ morfiny na organizm człowieka jest następujący.

Wskazania

Wskazania do stosowania morfiny w medycynie wynikają z jej działania przeciwbólowego.

Do czego służy morfina?

Aby złagodzić ból w przypadku urazu, zapobiegając w ten sposób rozwojowi wstrząsu.
Aplikacja na zawał mięśnia sercowego łagodzi ból i zapobiega wstrząsowi kardiogennemu zagrażającemu życiu pacjenta.
Najczęstszym zastosowaniem morfiny jest u pacjentów z nowotworem ból nie do zniesienia, który nie jest podatny na inne leki.
Z ciężkim atakiem dusznicy bolesnej.
Stosuje się go w okresie przygotowania do zabiegu, a także uśmierzania bólu po zabiegu.

A także jest stosowany jako dodatkowy środek do znieczulenia zewnątrzoponowego i rdzeniowego.

Skutki uboczne

Morfina działa toksycznie na wszystkie narządy. Główne skutki uboczne są następujące.

Nasilenie działań niepożądanych zależy od dawki i czasu stosowania.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na opiaty.

Morfina jest przeciwwskazana w przypadku:

niewydolność nerek;
ból brzucha o nieznanej etiologii;
Poważny uraz mózgu;
atak epilepsji;
zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
śpiączka;
wiek dzieci do 2 lat.

Morfina jest przeciwwskazana w łagodzeniu bólu porodowego, ponieważ może powodować depresję oddechową.

Biorąc pod uwagę negatywny wpływ alkaloidu na wiele układów i narządów, jego stosowanie jest ograniczone u osób z chorobami przewlekłymi.

Stosuj morfinę z ostrożnością u następujących pacjentów.

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), w tym astma oskrzelowa.
Zabiegi chirurgiczne na narządach przewodu pokarmowego, w tym przy kamicy żółciowej.
Operacje na narządach moczowych.
Zapalna choroba jelit.
Zwężenia kanału moczowego.
Alkoholizm.
Hiperplazja prostaty.
Skłonności samobójcze.
labilność emocjonalna.

Stosowanie u pacjentów z rakiem

Morfinę w onkologii stosuje się u pacjentów w trzecim stadium choroby z nieznośnym bólem.

Substancje lecznicze stosowane w onkologii:

„chlorowodorek morfiny”;
„Siarczan morfiny”;
"Morfina".

Przygotowania

Istnieją również leki syntetyczne zastępujące morfinę, różniące się od niej budową chemiczną, ale zbliżone do niej działaniem farmakologicznym.

Wszystkie leki są wydawane wyłącznie na receptę, ponieważ narkomani nadużywają morfiny i jej pochodnych.

Zatrucie morfiną

zwężenie źrenic

Oznaki zatrucia są następujące.

Na początku zatrucia pojawia się euforia, niepokój, suchość w ustach.
Wraz ze wzrostem objawów nasila się ból głowy, nudności, wymioty z częstym oddawaniem moczu.
Ponadto wzrasta senność. Pacjent zapada w osłupienie, które przechodzi w śpiączkę.
Istotnym objawem jest ostre zwężenie źrenic.
Wiodącym objawem zatrucia morfiną jest niewydolność oddechowa, która gwałtownie zwalnia do 1-5 razy na minutę.
Jeśli antidotum na morfinę nie zostanie podane na czas, śmierć następuje z powodu paraliżu ośrodka oddechowego.

Śmiertelna dawka morfiny po podaniu doustnym wynosi 0,5-1 grama, a po podaniu dożylnym - 0,2. Ale z morfinizmem wzrasta do 3-4 gramów z powodu uzależnienia.

Morfinizm

Formuła: C17H19NO3, nazwa chemiczna: (5alfa,6alfa)-7,8-didehydro-4,5-epoksy-17-metylomorfinan-3,6-diol (oraz jako chlorowodorek lub siarczan).
Grupa farmakologiczna: leki neurotropowe / opioidy, ich analogi i antagoniści / opioidowe narkotyczne leki przeciwbólowe.
Efekt farmakologiczny: przeciwbólowy (opioidowy).

Właściwości farmakologiczne

Morfina stymuluje receptory opioidowe (podgatunki delta, mu i kappa). Morfina hamuje przekazywanie impulsów bólowych między neuronami w centralnej części drogi aferentnej, zmniejsza reakcję na ból, emocjonalną ocenę bólu, wywołuje euforię (poprawia nastrój, rozwija poczucie samozadowolenia, duchowego komfortu i jasnych perspektyw, niezależnie od stan rzeczy w rzeczywistości), co przyczynia się do rozwoju uzależnienia fizycznego i psychicznego. Morfina zmniejsza pobudliwość ośrodka termoregulacji, zwiększa wydzielanie wazopresyny. Morfina prawie nie ma wpływu na napięcie naczyniowe. W dużych dawkach morfina wykazuje działanie uspokajające, hamuje ośrodki kaszlu, oddechowego i zwykle wymiotów, aktywuje ośrodki nerwów błędnych (pojawia się bradykardia) i okoruchowych (pojawia się zwężenie źrenic). Morfina zwiększa napięcie mięśni gładkich zwieraczy przewodu pokarmowego przy jednoczesnym zmniejszeniu perystaltyki. Morfina może powodować nudności i wymioty poprzez stymulację chemoreceptorów w strefie wyzwalającej centrum wymiotów.
Wpływ morfiny na receptory mu powoduje znieczulenie nadrdzeniowe, uzależnienie fizyczne, euforię, pobudzenie ośrodków nerwu błędnego i depresję oddechową. Pobudzenie receptorów delta prowadzi do znieczulenia. Stymulacja receptorów kappa powoduje uspokojenie polekowe, znieczulenie kręgosłupa, zwężenie źrenic. Morfina jest szybko wchłaniana do krwi po każdym podaniu. Łatwo przenika przez bariery, w tym zarówno krew-mózg, jak i łożysko (powoduje depresję ośrodka oddechowego u płodu, dlatego nie jest stosowany do łagodzenia bólu porodowego). Morfina jest metabolizowana, tworząc głównie glukuronidy i siarczany. Morfina wydalana jest głównie przez nerki, niewielkie ilości leku wydalane są przez wszystkie zewnętrzne gruczoły wydzielnicze. Działanie przeciwbólowe rozwija się po podaniu domięśniowym i podskórnym po 5-15 minutach, po podaniu doustnym - po 20-30 minutach i zwykle trwa 4-5 godzin.

Wskazania

Zespół ciężkiego bólu (z niestabilną dusznicą bolesną, zawałem mięśnia sercowego, urazem, z chorobami onkologicznymi, w okresie pooperacyjnym); jako dodatkowy środek do premedykacji, znieczulenia podpajęczynówkowego i zewnątrzoponowego.

Sposób podawania morfiny i dawki

Morfinę podaje się domięśniowo, podskórnie, dożylnie, doustnie (niezależnie od przyjmowanego pokarmu). Schemat dawkowania jest indywidualny i zależy od wskazań, stanu pacjenta i drogi podawania. W przypadku osób dorosłych najwyższa dawka dobowa to 50 mg (z wyjątkiem nieuleczalnych chorych na raka, u których dawka może osiągnąć 1 g na dobę). Wielość odbioru - w 12 godzin.
Nie zaleca się stosowania morfiny w sytuacjach, w których możliwy jest rozwój porażennej niedrożności jelit. Stosowanie morfiny należy natychmiast przerwać, jeśli istnieje ryzyko rozwoju porażennej niedrożności jelit. Dzień przed operacją należy zaprzestać stosowania morfiny u pacjentów z planowaną operacją serca lub inną operacją z silnym bólem. Jeśli morfina jest wskazana w przyszłości, wybór schematu dawkowania musi uwzględniać ciężkość operacji. Gdy podczas przyjmowania morfiny wystąpią nudności i wymioty, można zastosować połączenie z fenotiazyną. Podczas leczenia morfiną należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają szybkich reakcji psychomotorycznych i zwiększonej koncentracji. Podczas terapii morfiną należy unikać stosowania etanolu. Łączne stosowanie innych leków działających na ośrodkowy układ nerwowy jest dozwolone tylko pod nadzorem lekarza i za jego zgodą. Należy pamiętać, że dzieci poniżej 2 roku życia są bardziej wrażliwe na działanie opioidowych leków przeciwbólowych, a także mogą rozwijać się u nich reakcje paradoksalne.

Przeciwwskazania do stosowania

Nadwrażliwość, ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego, depresja ośrodka oddechowego, bóle brzucha niewiadomego pochodzenia, nadciśnienie śródczaszkowe, uszkodzenie mózgu, ostre zatrucie alkoholem, stan padaczkowy, psychoza delirium, arytmia, niewydolność płucna na tle przewlekłych chorób płuc , stan po operacji dróg żółciowych, porażenna niedrożność jelit, równoczesna terapia inhibitorami MAO, laktacja, ciąża, wiek do 2 lat; dodatkowo przy znieczuleniu podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym: infekcje (ryzyko zakażenia ośrodkowego układu nerwowego), zaburzenia krzepliwości krwi (w tym przy terapii przeciwzakrzepowej).

Ograniczenia aplikacji

Ogólne ciężkie niedożywienie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, napad astmy, drgawki, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków (w tym historia), labilność emocjonalna, tendencje samobójcze, interwencje chirurgiczne układu moczowego i pokarmowego, niedoczynność tarczycy, przerost gruczołu krokowego, ciężka choroba zapalna jelit , zwężenie cewki moczowej, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność nerek i / lub wątroby, podeszły wiek (spowalnia metabolizm i wydalanie leku, zwiększa się jego zawartość we krwi).

Stosować w czasie ciąży i laktacji

W okresie ciąży i karmienia piersią morfinę stosuje się wyłącznie ze względów zdrowotnych (możliwe jest uzależnienie od narkotyków i depresja oddechowa u płodu i dziecka).

Skutki uboczne morfiny

Układ nerwowy i narządy zmysłów: zawroty głowy, astenia, ból głowy, lęk, bezsenność, drażliwość, koszmary senne, omamy, splątanie, majaczenie, parestezje, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, mimowolne drgania mięśni, zaburzenia koordynacji ruchów, drgawki, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, oczopląs, zwężenie źrenic, zmiana smaku, dzwonienie w uszach, sztywność mięśni, paradoksalne pobudzenie u dzieci, zespół abstynencyjny (po 1,5 - 3 dniach), uzależnienie fizyczne i psychiczne (po 1-2 tygodniach regularnego stosowania); układ krążenia: bradykardia, tachykardia, kołatanie serca, wzrost / spadek ciśnienia krwi, omdlenia;
Układ oddechowy: skurcz oskrzeli, depresja ośrodka oddechowego, niedodma; układ pokarmowy: nudności, biegunka, zaparcia, wymioty, suchość w ustach, bóle żołądka, anoreksja, cholestaza, skurcz dróg żółciowych, w ciężkich chorobach zapalnych jelit - porażenna niedrożność jelit, atonia jelit, toksyczne rozdęcie okrężnicy (zaparcia, nudności, wzdęcia, wymioty, skurcze w żołądku);
układ moczowy: skurcz moczowodów, skurcz zwieracza pęcherza moczowego, zmniejszona diureza, zaburzenia odpływu moczu lub pogorszenie tego stanu ze zwężeniem cewki moczowej i przerostem gruczołu krokowego, zmniejszona siła działania i/lub libido;
reakcje alergiczne: zaczerwienienie twarzy, świszczący oddech, obrzęk twarzy, skurcz krtani, obrzęk tchawicy, dreszcze, wysypka, świąd, pokrzywka;
inni: dysfonia, zwiększona potliwość, utrata masy ciała, ból kończyn, odwodnienie;
reakcje miejscowe - obrzęk, przekrwienie, pieczenie w miejscu wstrzyknięcia.

Oddziaływanie morfiny z innymi substancjami

W kumarynie i innych antykoagulantach morfina może nasilać działanie przeciwzakrzepowe. Morfina wzmacnia i przedłuża działanie leków hamujących czynność ośrodkowego układu nerwowego, w tym środków uspokajających, nasennych, leków do znieczulenia ogólnego i miejscowego, neuroleptyków, leków przeciwlękowych. Leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy, w tym etanol, nasilają depresję oddechową i działanie depresyjne (działają również środki zwiotczające mięśnie). Przy systematycznym stosowaniu barbituranów (zwłaszcza fenobarbitalu) możliwe jest zmniejszenie nasilenia działania przeciwbólowego morfiny. Z ostrożnością konieczne jest jednoczesne stosowanie morfiny z inhibitorami MAO ze względu na możliwość rozwoju zahamowania lub nadmiernego pobudzenia z wystąpieniem przełomów hipo- lub nadciśnieniowych (w pierwszej kolejności należy zmniejszyć dawkę do 1/4 zalecanej w celu oceny efekt interakcji). Gdy morfina jest stosowana razem z beta-blokerami, możliwe jest zwiększenie hamującego działania morfiny na ośrodkowy układ nerwowy, dopaminą - zmniejszenie działania przeciwbólowego morfiny, cymetydyną - nasilenie depresji oddechowej, innymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi - zwiększone niedociśnienie, depresja oddechowa i ośrodkowy układ nerwowy. Chlorpromazyna wzmacnia przeciwbólowe i uspokajające działanie morfiny. Pochodne barbituranów i fenotiazyny zwiększają działanie hipotensyjne i zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia depresji oddechowej. Nalokson zmniejsza działanie opioidowych leków przeciwbólowych, a także wywołaną przez nie depresję ośrodkowego układu nerwowego i oddychania. Depresja oddechowa spowodowana morfiną eliminuje nalorfinę. Morfina wzmaga hipotensyjne działanie leków obniżających ciśnienie krwi (m.in. diuretyki, blokery zwojowe). Morfina kompetycyjnie hamuje metabolizm zydowudyny w wątrobie i zmniejsza jej klirens. Leki przeciwbiegunkowe (w tym loperamid), leki o działaniu antycholinergicznym zwiększają możliwość wystąpienia zatrzymania moczu, zaparć (aż do niedrożności jelit) oraz depresji ośrodkowego układu nerwowego. Morfina zmniejsza działanie metoklopramidu.

Przedawkować

W przewlekłym i ostrym przedawkowaniu morfiny rozwijają się: splątanie, zimny wilgotny pot, zawroty głowy, niedociśnienie, nerwowość, senność, zmęczenie, bradykardia, zwężenie źrenic, silne osłabienie, hipotermia, powolna duszność, lęk, psychoza delirium, suchość błona śluzowa jamy ustnej, sztywność mięśni, nadciśnienie śródczaszkowe (być może upośledzone krążenie mózgowe), drgawki, omamy, w ciężkich przypadkach - zatrzymanie oddechu, utrata przytomności, śpiączka.
Wymagane: resuscytacja, dożylne podanie naloksonu, swoistego antagonisty opioidowych leków przeciwbólowych.