Strona 5 z 25

Powikłanie pooperacyjne to nowy stan patologiczny, nietypowy dla normalnego przebiegu okresu pooperacyjnego, a nie jako konsekwencja progresji choroby podstawowej. Istotne jest odróżnienie powikłań od reakcji operacyjnych, które są naturalną reakcją organizmu pacjenta na chorobę i agresję operacyjną. Powikłania pooperacyjne, w przeciwieństwie do reakcji pooperacyjnych, drastycznie obniżają jakość leczenia, opóźniają powrót do zdrowia i zagrażają życiu pacjenta. Przydziel wczesne (od 6-10% do 30% przy długotrwałych i rozległych operacjach) i późne powikłania.
W przypadku powikłań pooperacyjnych ważny jest każdy z sześciu elementów: pacjent, choroba, operator, metoda, środowisko i przypadek.
Powikłania mogą być:
- rozwój zaburzeń spowodowanych chorobą podstawową;
- naruszenia funkcji układów życiowych (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek), spowodowane współistniejącymi chorobami;
- konsekwencje wad w wykonaniu operacji lub stosowania błędnych metod.
Istotne są cechy infekcji szpitalnej i system opieki nad pacjentem w danym szpitalu, schematy profilaktyki określonych schorzeń, polityka żywieniowa oraz dobór personelu lekarskiego i pielęgniarskiego.
Nie można pominąć elementów przypadku, a może losu. Każdy chirurg, który praktykuje od dłuższego czasu, nie traci z oczu absolutnie absurdalnych i niesamowitych powikłań, które nie pozostawiają pojedynczych pacjentów w spokoju, nakładają się na siebie i często kończą się śmiercią w okresie pooperacyjnym.
Niemniej jednak cechy procesu patologicznego, zaburzenia homeostazy, infekcje, błędy taktyczne, techniczne i organizacyjne lekarzy, poziom wsparcia technicznego - jest to typowy zestaw przyczyn, które wymagają kompetentnej profilaktyki i odpowiedniego leczenia na wczesnym etapie w każdej klinice i szpital.
Powikłania pooperacyjne mają skłonność do progresji i nawrotów oraz często prowadzą do innych powikłań. Nie ma łagodnych powikłań pooperacyjnych. W większości przypadków wymagane są wielokrotne interwencje.
Częstość powikłań pooperacyjnych wynosi około 10% (V. I. Struchkov, 1981), podczas gdy odsetek zakaźnych wynosi 80%. (szczepy szpitalne (!), niedobór odporności). Ryzyko wzrasta wraz z nagłymi, jak i długotrwałymi operacjami. Czynnik czasu trwania operacji jest jednym z wiodących czynników w rozwoju powikłań ropnych - markerem urazów i problemów technicznych.
Błędy techniczne: niedostateczny dostęp, zawodna hemostaza, inwazyjność, przypadkowe (niezauważone) uszkodzenie innych narządów, niemożność wyznaczenia pola przy otwieraniu narządu pustego, pozostawienie ciał obcych, nieodpowiednie interwencje, „sztuczki” przy wykonywaniu operacji, wady szwów , niedostateczny drenaż, wady odniesienia pooperacyjnego.

KLINIKA NORMALNEGO OKRESU POOPERACYJNEGO PO OPERACJI BRZUCHU obejmuje agresję chirurgiczną nałożoną na stan wyjściowy pacjenta. Operacja chirurgiczna jest efektem niefizjologicznym, w związku z czym następuje przeciążenie całego ciała, jego poszczególnych układów i narządów. Organizm radzi sobie z agresją operacyjną z otwartym dostępem klasycznym w ciągu 3-4 dni. W tym przypadku ból ustępuje i jest odczuwalny tylko podczas ruchów i palpacji. Czuję się lepiej. Temperatura spada od wartości podgorączkowych lub gorączkowych. Zwiększona aktywność ruchowa. Język jest mokry. Brzuch staje się miękki, ruchliwość jelit zostaje przywrócona po 3-4 dniach. Trzeciego dnia przed przejściem gazów jelitowych i kału można zauważyć umiarkowane wzdęcia i bolesność z pewnym pogorszeniem samopoczucia. Lekki ból utrzymuje się tylko w okolicy operowanego narządu z głębokim badaniem palpacyjnym.
Wskaźniki laboratoryjne: proporcjonalnie do operacyjnej utraty krwi, spadek hemoglobiny (do 110 g/l) i erytrocytów (4 1012 l), wzrost leukocytów (9-12 109 l) z przesunięciem do 8- Odnotowuje się 10% kłujących leukocytów. Wskaźniki biochemiczne mieszczą się albo w normalnym zakresie, albo w przypadku ich początkowych zaburzeń z tendencją do normalizacji. Powrót do zdrowia ulega spowolnieniu u pacjentów operowanych w trybie nagłym z powodu początkowych chorób ropno-zapalnych lub masywnego krwawienia. Są to bardziej wyraźne zjawiska zatrucia lub anemii. Z powodu nieprzygotowania jelit drugiego dnia problemem mogą być wzdęcia.

ZAPOBIEGANIE Powikłaniom pooperacyjnym.
Nie ma ścisłych kryteriów przenoszenia operacji w warunkach granicznych. Celem profilaktyki jest maksymalne zmniejszenie ryzyka.
Ogólne zasady:
1) ogólnoustrojowa walka z zakażeniami szpitalnymi;
2) skrócenie czasu przedoperacyjnego (do 1 dnia - 1,2% ropienia, do 1 tygodnia - 2%, do 2 tygodni i więcej - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) i pooperacyjnego;
3) przygotowanie pod kątem wzmocnienia odporności specyficznej i niespecyficznej, stanu odżywienia;
4) identyfikacja ognisk infekcji w ciele, w tym uśpionych w starych bliznach pooperacyjnych (próbna prowokacja suchym ciepłem, pomaga UHF);
5) profilaktyczne stosowanie antybiotyków przed i podczas operacji;
6) wysokiej jakości materiał na szew;
7) kształcenie zawodowe chirurgów;
8) wczesna diagnoza i jak najpełniejsze badanie – każdy pacjent z bólem brzucha powinien zostać zbadany przez chirurga;
9) terminowe wykrywanie i higiena chirurgiczna, odpowiednie leczenie terapeutyczne – dobra polityka społeczna państwa;
10) udział w leczeniu pooperacyjnym chirurga operującego;
11) terminowe złagodzenie reakcji pooperacyjnych (na przykład niedowład jelit);
12) jednolite schematy działań operacyjnych i postępowania pooperacyjnego w klinice (opatrunki, dieta, aktywizacja);
13) racjonalna realizacja koncepcji „aktywnego prowadzenia okresu pooperacyjnego” (wczesne wstawanie, terapia ruchowa i wczesne odżywianie).

KLINIKA OGÓLNA Powikłań POOPERACYJNYCH. Nie ma bezobjawowych powikłań. W każdym przypadku są określone znaki. Jednak są też takie wspólne. Wiążą się one głównie z trwającym zatruciem i objawiają się zmianą wyglądu i pogorszeniem samopoczucia. Wygląd jest niepokojący, oczy zapadnięte, rysy twarzy spiczaste. Charakteryzuje się suchością języka, tachykardią, brakiem perystaltyki. Objawy trwającego zespołu zatrucia: gorączka, pocenie się, dreszcze, zmniejszona diureza. Ostro nasilające się bóle brzucha i na tle ich stępionego postrzegania są oznaką pooperacyjnej katastrofy brzucha. Objawy podrażnienia otrzewnej.
Nudności, wymioty i czkawka nie są typowe dla normalnego okresu pooperacyjnego.
Wraz ze stopniowym rozwojem powikłań najbardziej stałym objawem jest postępujący niedowład jelit.
Oznaka zapaści jest niezwykle niepokojąca - może to być oznaka krwawienia wewnętrznego, uszkodzenia szwów, ostrego rozszerzenia żołądka, a także zawału mięśnia sercowego, wstrząsu anafilaktycznego, zatorowości płucnej.
Metodologia działania w przypadku podejrzenia powikłań pooperacyjnych:
- ocena poziomu zespołu zatrucia (tętno, suchość w ustach, parametry laboratoryjne) w dynamice (z uwzględnieniem trwającej detoksykacji);
- rozszerzone bandażowanie rany operacyjnej z sondowaniem (w warunkach wystarczającego znieczulenia);
- instrumentalne badanie kierunkowe i rozpoznawcze (USG, diagnostyka rentgenowska, NMR).

Powikłania ran. Każda rana goi się zgodnie z prawami biologicznymi. W pierwszych godzinach kanał rany jest wypełniony luźnym skrzepem krwi. Wysięk zapalny zawiera dużą ilość białka. Drugiego dnia fibryna zaczyna się organizować - rana skleja się. W tym samym okresie rozwija się zjawisko obkurczania rany, polegające na równomiernym koncentrycznym obkurczaniu brzegów rany. W 3-4 dobie brzegi rany łączy delikatna warstwa tkanki łącznej z fibrocytów i delikatnych włókien kolagenowych. Od 7-9 dni możemy mówić o początku powstawania blizn, który trwa 2-3 miesiące. Klinicznie nieskomplikowane gojenie się ran charakteryzuje się szybkim zanikiem bólu i przekrwienia, brakiem reakcji temperaturowej.
Alternatywne procesy wysiękowe nasilają się przez szorstkie manipulacje w ranie, suszenie (sucha wyściółka), znaczną elektrokoagulację z zwęgleniem tkanek, infekcję treścią jelita, ropień itp.). Biologicznie potrzebna jest mikroflora, która przyczynia się do szybkiego oczyszczenia rany. Krytyczny poziom skażenia bakteryjnego wynosi 105 ciał drobnoustrojów na 1 g tkanki rany. Szybka reprodukcja drobnoustrojów następuje po 6-8 godzinach od operacji. W ranie, hermetycznie zamkniętej szwami przez 3-4 dni, wysięk rozprzestrzenia się w głąb wzdłuż gradientu ciśnienia śródmiąższowego. W warunkach infekcji rana goi się poprzez ziarninę, która przekształca się w tkankę bliznowatą. Wzrost ziarniny spowalnia w anemii i hipoproteinemii, cukrzycy, wstrząsie, gruźlicy, beri-beri i nowotworach złośliwych.
Pacjenci z wyraźną tkanką komórkową są podatni na powikłania rany z jej zwiększonym urazem.
Istnieje ścisła sekwencja powikłań.
Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne 1-2 dni.
Krwiak- 2-4 dni.
Naciek zapalny(8 - 14%) - 3-6 dni. Tkanki są impregnowane przesiękiem surowiczym lub surowiczowłóknistym (przedłużona faza nawodnienia). Granice nacieku - 5-10 cm od krawędzi rany. Klinika: ból i uczucie ciężkości w ranie, gorączka podgorączkowa ze wzrostem do 38 °. umiarkowana leukocytoza. Miejscowo: obrzęk brzegów i przekrwienie, miejscowa hipertermia. Zagęszczanie palpacyjne.
Leczenie - sondowanie rany, usuwanie wysięku, usunięcie części szwów w celu zmniejszenia nacisku na tkankę. Okłady alkoholowe, ciepło, odpoczynek, fizjoterapia, radioterapia (rzadko).
Ropienie rany(2-4%) - 6-7 dni. Z reguły z powodu zeskanowanego krwiaka, a następnie nacieku. Rzadko brak reakcji pacjenta ze szczególnie zjadliwą infekcją, ale potem następuje to bardzo szybko.
Klinika: gorączka gorączkowa, obfity pot, dreszcze, ból głowy. Obszar rany puchnie, przekrwiony, bolesny. W przypadku podcięciowego położenia ropnia z powodu podrażnienia otrzewnej może wystąpić niedrożność dynamiczna i wówczas istotna jest diagnostyka różnicowa z pooperacyjnym zapaleniem otrzewnej.
W przypadku beztlenowej lub innej zjadliwej infekcji proces ropny może przebiegać szybko, objawiając się 2-3 dni po operacji. Ciężkie zatrucie i reakcja miejscowa. Rozedma okolicy okołowrzodowej.
Leczenie. Usuwanie szwów. W jamie ropnia otwierają się kieszenie i smugi. Rana jest oczyszczana z nieżywych tkanek (mycie) i drenowana. Jeśli podejrzewa się proces beztlenowy (tkanki mają martwy wygląd z ropno-martwiczą powłoką o brudnoszarym kolorze, tkanka mięśniowa jest matowa, uwalniany jest gaz) - obowiązkowe szerokie wycięcie wszystkich dotkniętych tkanek. Z szerokim rozmieszczeniem - dodatkowe nacięcia.
Żółta lub biała ropa, bezwonna - gronkowiec złocisty, Escherichia coli; zielony - zielony paciorkowiec; brudnoszary o cuchnącym zapachu - flora gnilna; niebieskozielony - Pseudomonas aeruginosa; malina o zgniłym zapachu - infekcja beztlenowa. W trakcie leczenia flora zmienia się w szpitalu.
W przypadku gnilnej infekcji rany występuje obfity wysięk krwotoczny i cuchnący gaz, szare tkanki z martwicą.
Wraz z rozwojem ziarninowania i zatrzymaniem fazy wysięku, albo założenie szwów wtórnych (zaciśnięcie brzegów plastrem), albo przejście na opatrunki maściowe (w przypadku rozległych ran).

POOPERACYJNE ZAPALENIE Otrzewnej. Występuje po każdy operacje na narządach jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. to Nowy jakościowo odmienna postać choroby. Niezbędne jest odróżnienie pooperacyjnego zapalenia otrzewnej od postępującego, postępującego lub powolnego zapalenia otrzewnej, w którym pierwsza operacja nie rozwiązuje (a czasami nie może) rozwiązać wszystkich problemów.
Etiopatogeneza. Trzy grupy powodów:
- błędy medyczne planu techniczno-taktycznego (50-80%);
- głębokie zaburzenia metaboliczne prowadzące do niewydolności mechanizmów immunobiologicznych i wadliwej regeneracji;
- rzadkie, kazuistyczne przyczyny.
W praktyce często: niedostateczne odgraniczenie jamy brzusznej przed infekcją jelitową, niesystematyczna rewizja, nieostrożna hemostaza (nowoczesna technika: „pęseta-nożyczki-koagulacja”), brak higieny jamy brzusznej pod koniec operacji (na sucho i mokro urządzenia sanitarne, kieszenie toaletowe i zatoki jamy brzusznej) . Problem niewypłacalności zespoleń żołądkowo-jelitowych jest istotny, m.in. z powodu wad technicznych (zapobieganie utrzymywaniu dostatecznego ukrwienia, szeroki kontakt otrzewnej bez zatrzymywania śluzówki, rzadkie szwy).
Klasyfikacja pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
Według genezy (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• pierwotne - zakażenie jamy brzusznej podczas zabiegu chirurgicznego lub w niedalekiej przyszłości po nim (perforacja ostrych owrzodzeń, martwica ściany narządu brzusznego z nieprawidłową oceną żywotności, niezauważone uszkodzenie śródoperacyjne);
• wtórne zapalenie otrzewnej – w wyniku innych powikłań pooperacyjnych (brak szwów, pęknięcie ropnia, z nieuleczalną niedrożnością porażenną, wytrzewienie).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym (V. S. Savelyev i in., 1986): piorunujący, ostry, powolny.
Według rozpowszechnienia: lokalne, ogólne
Według rodzaju mikroflory: mieszana, colibacillary, beztlenowa, diplokokowa, Pseudomonas aeruginosa.
Według rodzaju wysięku: surowiczo-włóknikowy, surowiczo-krwotoczny, włóknikowo-ropny, ropny, żółć, kał.
Klinika. Nie ma uniwersalnego obrazu klinicznego pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Problem w tym, że pacjent jest już w ciężkim stanie, ma chorobę chirurgiczną, przeszedł agresję chirurgiczną i jest intensywnie leczony lekami, w tym antybiotykami, hormonami i lekami. Niemożliwe jest we wszystkich przypadkach skupienie się na zespole bólowym i napięciu mięśni przedniej ściany brzucha. Dlatego diagnoza powinna być prowadzona na poziomie mikroobjawów.
Klinicznie dwie opcje:
1) ostre pogorszenie na tle stosunkowo korzystnego przebiegu (miękki brzuch, dobra aktywność fizyczna, ale możliwa jest gorączka). Im później pojawia się zapalenie otrzewnej, tym lepiej jest zdiagnozować;
2) postępujący ciężki przebieg na tle trwającego zatrucia.
Objawy zapalenia otrzewnej:
- bezpośrednie (obronne), - nie zawsze są wykrywane na tle zatrucia, hipoergii i intensywnego leczenia;
- pośrednie (!) - naruszenie homeostazy (tachykardia, niedociśnienie), upośledzona motoryka żołądka i jelit (nie zmniejszająca się refluksu przez jelita), zachowanie lub nasilenie zespołu zatrucia pomimo intensywnego leczenia.
Z reguły wiodąca jest klinika nawracającego niedowładu jelit i postępującego rozwoju zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, której towarzyszy niewydolność wielonarządowa.
Brak bezobjawowego pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Zasady diagnostyczne:

• dominujący w myśleniu klinicznym chirurga;
• porównanie przewidywanego prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego u tego chorego z dotychczasowym;
• progresja lub zachowanie zespołu zatrucia z intensywną detoksykacją.

Podstawą rozpoznania są: utrzymujący się niedowład jelit, nieustępujące zatrucie endogenne (gorączka, suchość języka), skłonność do hipotonii, tachykardia, zmniejszenie diurezy, rozwój i progresja niewydolności nerek i wątroby.
Obowiązkowym etapem jest rozszerzona rewizja rany wraz z jej sondowaniem.
Kolejnym etapem diagnozy jest wykluczenie innych źródeł zatrucia: proces oskrzelowo-płucny, ropnie pośladkowe itp. RTG (wolny gaz w jamie brzusznej, uważaj!), USG jamy brzusznej (obecność płynu w jamie brzusznej jamy brzusznej) i endoskopii.
Leczenie. Leczenie zachowawcze daje 100% śmiertelność. Kluczem jest relaparotomia, po której następuje intensywna detoksykacja i, w niektórych przypadkach, powtarzane zabiegi sanitarne.
Operacja powinna być jak najbardziej radykalna, ale odpowiadać życiowym możliwościom pacjenta - indywidualnej operacji.
Zasady ogólne: odsysanie wysięku, usuwanie źródła, płukanie pooperacyjne, drenaż jelita. Czasami, jeśli pozwalają na to okoliczności, możesz ograniczyć się do minimum. To ostatnie jest możliwe przy wczesnej diagnozie i dokładnym określeniu stopnia uszkodzenia.
Na przykład w przypadku zapalenia otrzewnej spowodowanego niepowodzeniem zespolenia żołądkowo-jelitowego podczas dystalnych resekcji żołądka N. I. Kanshin (1999) zaleca, przy braku wyraźnego procesu ropnego w okolicy zespolenia, szwy wzmacniające (przykryć Tachocombem) i wzdłuż zespolenie poprzecznie przez perforowany drenaż (stała aspiracja z odsysaniem powietrza i okresowymi popłuczynami) i przez zespolenie włożyć sondę do dekompresji i żywienia dojelitowego w pętlę wylotową. W przypadku znacznego ubytku zespolenia i ciężkiego zapalenia otrzewnej w pętlę doprowadzającą wprowadza się rurkę dwuprzewodową z mocowaniem do krawędzi ubytku, pokrytą siecią, i jejunostomię w odległości 50 cm.
Ważna detoksykacja otrzewnowa - do 10-15 litrów podgrzanego roztworu, a także dekompresja jelitowa: przeznosowa do 4-6 dni lub przez przetokę jelitową.
Wariant zawieszonej enterostomii uciskowej w przypadku zapalenia otrzewnej według NI Kanshina: cewnik Petzera z wyciętym dnem gniazda wprowadzany jest przez minimalny otwór enterotomii i jest zaciśnięty szwem torebkowym. Cewnik jest wyprowadzany przez nakłucie ściany jamy brzusznej, dociskając jelito do otrzewnej, i mocowany w ustalonej pozycji za pomocą ciasno naciągniętego gumowego pręta aż do ucisku.
Jeśli zapalenie otrzewnej wystąpi po zabiegach endoskopowych, wówczas ponowną interwencję można wykonać również endoskopowo lub z mini-dostępu (bardzo ważny jest profesjonalizm operatora, który jednak jest również niezbędny w przypadku klasycznych reoperacji).

POOPERACYJNE ROPNIE W BRZECHU. Mogą występować ropnie śródotrzewnowe, zaotrzewnowe i brzuszne. Zlokalizowane są w workach, kieszeniach, kanałach i zatokach jamy brzusznej, przestrzeniach komórkowych tkanki zaotrzewnowej, a także w wątrobie, śledzionie, trzustce. Czynnikami predysponującymi są zaniedbanie ostrych chorób chirurgicznych, niewystarczające warunki sanitarne, powolne zapalenie otrzewnej, nieracjonalny i nieefektywny drenaż jamy brzusznej.
Klinika. W 3-10 dobie pogorszenie stanu ogólnego, bóle, gorączka, tachykardia. Występują zjawiska niewydolności motorycznej jelit: wzdęcia, nieadekwatność efektu podczas stymulacji jelitowej, wyraźny refluks przez zgłębnik żołądkowy. Dominuje aktywne poszukiwanie i diagnostyka kliniczna. Kluczem do sukcesu jest badanie dotykowe w celu wykrycia nawet minimalnej bolesności i nacieku, począwszy od rany pooperacyjnej, wzdłuż przedniej, bocznej i tylnej ściany, a skończywszy na przestrzeniach międzyżebrowych. Nadzieja na powszechną pomoc USG, CT, NMR nie może być absolutna.
Ropnie podprzeponowe. Ważnym objawem są uporczywe wymioty. Kluczowym objawem jest ból Grekowa przy naciskaniu palcami w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych nad ropniem. Ważny jest również objaw Kryukova - ból podczas naciskania łuków żebrowych i objaw Yaure - głosowanie wątroby.
Informacyjne badanie rentgenowskie w pozycji pionowej (pęcherzyk gazu nad poziomem cieczy, unieruchomienie kopuły przepony, współistniejące zapalenie opłucnej).
Leczenie. Przy lokalizacji prawostronnej otwiera się wysokie ropnie podprzeponowe z resekcją 10. żebra według A.V. Melnikova (1921), tylne z resekcją 12. żebra według Oksnera i przednie według Clermonta.
Ropnie jelitowe występują z połączeniem klinicznego procesu septycznego i niedrożności jelit (diamicznej i mechanicznej). Diagnoza ma głównie charakter kliniczny. Początek leczenia jest zachowawczy (na etapie infiltracji). Stara technika: terapia rentgenowska. Wraz ze wzrostem stanu septycznego częściej przeprowadza się sekcję zwłok z mediany relaparotomii. Obiecujące jest zastosowanie nakłucia i cewnikowania pod kontrolą USG.

POOPERACYJNA BLOKADA JELIT. Przydziel wcześnie (przed wypisem) i późno (po wypisie).
Rozmowa o wczesnej niedrożności adhezyjnej powinna nastąpić dopiero po okresie przywrócenia normalnej funkcji przewodu pokarmowego i co najmniej jednym prawidłowym wypróżnieniu.
Przyczyny wczesnej niedrożności mechanicznej.

• zrosty z naruszeniem integralności surowiczej powłoki (uraz mechaniczny, chemiczny, termiczny, proces ropno-destrukcyjny w jamie otrzewnej, talk, gaza);
• niedrożność z powodu zespolenia, ucisk pętli przez naciek (według typu „podwójnej beczki”);
• niedrożność spowodowana nieudaną lokalizacją tamponów i drenów (kompresja z zewnątrz, skręcanie);
• niedrożność spowodowana wadami technicznymi w wykonaniu operacji (wady w nakładaniu zespoleń, podnoszenie w podwiązce podczas zszywania rany laparotomicznej ściany jelita).

Klinika. Naruszenie pasażu treści jelitowej z zatrzymaniem gazów i wypróżnieniem kolejne 4 dni po zabiegu, utrzymujące się wzdęcia, zwiększona ilość wydzieliny przez zgłębnik żołądkowy.
Diagnostyka. Istotne jest różnicowanie wczesnej niedrożności jelit ze względu na prawidłowe zrosty, np. stymulowane tamponami, od zajęcia jelita w naciek zapalny, a także od niedowładu jelitowego na skutek procesu septycznego w jamie brzusznej. Trudno zauważyć przejście od dynamicznego do mechanicznego. Krytyczny czas na podjęcie decyzji chirurgicznej to 4 dni.
Ogromna pomoc w metodzie rentgenowskiej.
Oddzielnie występuje duża niedrożność podczas zabiegów na żołądku i dwunastnicy (ostre zapalenie zespoleń po resekcji żołądka, niedrożność dwunastnicy po zszyciu perforowanych owrzodzeń, ucisk w głowie trzustki), co objawia się znacznym wydzieliną wzdłuż zgłębnik żołądkowy. Nowoczesnym wyjściem jest wykonanie gastroskopii z wysuwaniem zwężonego obszaru i trzymanie sondy żywieniowej poniżej miejsca zwężenia, której przydatność i bezpieczeństwo potwierdził już w latach 80. V.L. Poluektov.
Interwencja chirurgiczna powinna być uzupełniona intubacją nosowo-jelitową, odbarczeniem okrężnicy za pomocą rurki anorektalnej oraz wykręceniem zwieracza odbytu.
Odpowiednia intensywna pielęgnacja.

POOPERATYWNE ZAPALENIE TRZUSTKI rozwija się po operacjach dróg żółciowych i trzustki, żołądka, po splenektomii, papillotomii, usunięciu jelita grubego, przy bezpośrednim lub czynnościowym kontakcie z trzustką.
Występuje 2-5 dni po zabiegu. Objawia się tępym bólem w okolicy nadbrzusza, wzdęciami, zatrzymaniem gazów. Amylazemia i amylazuria wyjaśniają przyczynę pogorszenia. Pojawienie się zaburzeń psychotycznych dawni lekarze przypisywali przede wszystkim pooperacyjnemu zapaleniu trzustki.
Kluczem jest aktywna profilaktyka lekowa lekami antyenzymatycznymi i sandostatyną u pacjentów z powyższymi interwencjami, u których można przewidzieć reakcję trzustki.
W leczeniu obowiązują takie same działania jak w innych postaciach zapalenia trzustki z priorytetem intensywnej terapii i antybiotykoterapii.

POOPERACYJNY ZAwał mięśnia sercowego. Występowanie zawału około- i pooperacyjnego jest realne z następującymi czynnikami ryzyka (Weitz i Goldman, 1987): niewydolność serca; w ciągu ostatnich 6 miesięcy; niestabilna dusznica bolesna; dodatkowy skurcz komorowy z częstotliwością większą niż 5 na minutę; częste dodatkowe skurcze przedsionkowe lub bardziej złożone arytmie; wiek powyżej 70 lat; awaryjny charakter operacji; hemodynamicznie istotne zwężenie aorty; ogólny ciężki stan. Kombinacja dowolnych trzech z pierwszych sześciu wskazuje na 50% ryzyko okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc, częstoskurczu komorowego lub zgonu pacjenta. Każdy z trzech ostatnich czynników indywidualnie zwiększa ryzyko tych powikłań o 1%, a każda kombinacja dwóch z trzech ostatnich zwiększa ryzyko do 5-15%.
Zawał serca zwykle rozwija się w ciągu pierwszych sześciu dni po operacji. Ważne jest, aby rejestrować EKG w 1., 3. i 6. dniu po zabiegu.

POOPERACYJNA ZASTRZYK ŻYŁ GŁĘBOKICH NÓG. Około 80% przypadków zakrzepicy żył głębokich po operacji nie ma objawów klinicznych (Planes i wsp., 1996). Najbardziej niebezpieczna jest zakrzepica żył mięśniowych podudzia, spowodowana: 1) wyłączeniem centralnego mechanizmu odpływu krwi z nóg u pacjentów leżących - pompy mięśniowo-żylnej podudzia; 2) wysoka częstotliwość niemych ektazji żył piszczelowych i mięśniowych nogi; 3) objawy podkliniczne; 4) brak obrzęku nóg z powodu zachowanego odpływu krwi z kończyny.
Ważne: profilaktyka w szerokim i wąskim ujęciu; identyfikacja grup ryzyka; codzienne badanie dotykowe mięśni łydek jako standard monitorowania pooperacyjnego.

POOPERATYWNE PNEUMONIA - najcięższe z powikłań oskrzelowo-płucnych . Przyczyny: aspiracja, mikrozatorowość, stagnacja, stan toksykoseptyczny, zawał serca, przedłużone stanie sondy żołądkowej i jelitowej, przedłużona wentylacja mechaniczna. Ma głównie charakter małoogniskowy i jest zlokalizowany w dolnych partiach.
Klinika: zaostrzenie gorączki niezwiązane z ranami, ból w klatce piersiowej podczas oddychania; kaszel, zaczerwieniona twarz. Zaczyna się jako zapalenie tchawicy i oskrzeli. Pojawia się na 2-3 dni.
Trzy warianty kursu (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) wyraźny obraz ostrego zapalenia płuc; 2) z przewagą zjawisk zapalenia oskrzeli; 3) skasowany obraz.
Wskaźniki ciężkiego rokowania w szpitalnym zapaleniu płuc (S. V. Jakowlew, M. P. Suvorova, 1998): wiek powyżej 65 lat; IVL przez ponad 2 dni; ciężkość choroby podstawowej (uraz głowy, śpiączka, udar); ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, alkoholizm i marskość wątroby, nowotwory złośliwe); bakteriemia; zakażenie wielobakteryjne lub problematyczne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., grzyby); poprzednia nieskuteczna antybiotykoterapia.
W kompleksie leczenia ważne jest leczenie przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę charakterystykę zakażenia szpitalnego placówki medycznej i operacyjną kontrolę drożności oskrzeli (bronchoskopia).

POOPERACYJNE ZAPALENIE ŚLUZY - ostre zapalenie ślinianki przyusznej. Częściej u pacjentów w wieku podeszłym i starczym, z cukrzycą. Przyczynia się do próchnicy zębów, osłabienia funkcji gruczołów ślinowych z powodu odwodnienia, przy braku żucia, przedłużonego stania sond, co prowadzi do namnażania się flory bakteryjnej w jamie ustnej.
Klinika. W dniach 4 - 8 dnia pojawia się ból, obrzęk, przekrwienie w obszarach przyusznych wraz z rozwojem lub pogorszeniem stanu septycznego. Dodatkowo suchość w ustach, trudności z otwieraniem ust.
Zapobieganie: higiena jamy ustnej, płukanie jamy ustnej, usuwanie płytki nazębnej z języka, żucie kwaśne.
Leczenie: miejscowe (okłady, suche ciepło, płukanie) i ogólne (terapia antybakteryjna, detoksykacja). Jeśli pojawi się ropienie, otwórz dwoma nacięciami równoległymi do pionowej części żuchwy i wzdłuż łuku jarzmowego (pracuj cyfrowo na gruczole).

Obecnie nie ma procedur medycznych, które nie mają powikłań. Pomimo tego, że w nowoczesnej anestezjologii stosuje się leki selektywne i bezpieczne, a technika znieczulenia jest z roku na rok udoskonalana, po znieczuleniu pojawiają się powikłania.

Po znieczuleniu mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje

Przygotowując się do planowanej operacji lub nagle w obliczu jej nieuchronności, każdy człowiek odczuwa niepokój nie tylko o samą interwencję chirurgiczną, ale jeszcze bardziej z powodu skutków ubocznych znieczulenia ogólnego.

Niepożądane zjawiska tej procedury można podzielić na dwie grupy (według czasu ich wystąpienia):

1. Występują podczas zabiegu.
2. Rozwijaj się po innym czasie po zakończeniu operacji.

Podczas operacji:

1. Z układu oddechowego: nagłe zaprzestanie oddychania, skurcz oskrzeli, skurcz krtani, patologiczny powrót spontanicznego oddychania, obrzęk płuc, ustanie oddychania po jego wyzdrowieniu.
2. Od strony układu sercowo-naczyniowego: zwiększony (tachykardia), spowolniony (bradykardia) i nieprawidłowy (arytmia) rytm serca. Spadek ciśnienia krwi.
3. Z układu nerwowego: drgawki, hipertermia (wzrost temperatury ciała), hipotermia (spadek temperatury ciała), wymioty, drżenie (drżenie), niedotlenienie i obrzęk mózgu.

Podczas operacji pacjent jest stale monitorowany, aby uniknąć powikłań.

Wszystkie powikłania podczas zabiegu są kontrolowane przez anestezjologa i posiadają ścisłe algorytmy działań medycznych mających na celu ich złagodzenie. Lekarz ma pod ręką leki na ewentualne powikłania.

Wielu pacjentów opisuje wizje podczas znieczulenia - halucynacje. Halucynacje powodują, że pacjenci martwią się o własne zdrowie psychiczne. Nie musisz się martwić, ponieważ halucynacje są powodowane przez niektóre środki odurzające stosowane do ogólnego uśmierzania bólu. Halucynacje podczas znieczulenia występują u osób zdrowych psychicznie i nie powracają po zakończeniu leczenia.

Po zakończeniu operacji

Po znieczuleniu ogólnym dochodzi do szeregu powikłań, niektóre z nich wymagają długotrwałego leczenia:

1. Z układu oddechowego.

Często pojawiają się po znieczuleniu: zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli. Są to skutki mechanicznego oddziaływania używanego sprzętu oraz wdychania stężonych leków gazowych. Objawia się kaszlem, chrypką, bólem podczas połykania. Zwykle mija w ciągu tygodnia bez konsekwencji dla pacjenta.

Zapalenie płuc. Powikłanie jest możliwe, gdy treść żołądkowa dostanie się do dróg oddechowych (aspiracja) podczas wymiotów. Leczenie będzie wymagało dodatkowego pobytu w szpitalu po zabiegu oraz zastosowania leków przeciwbakteryjnych.

1. Od strony układu nerwowego.

Hipertermia centralna- wzrost temperatury ciała niezwiązany z infekcją. Zjawisko to może być konsekwencją reakcji organizmu na wprowadzenie leków zmniejszających wydzielanie gruczołów potowych, które podaje się pacjentowi przed zabiegiem. Stan pacjenta normalizuje się w ciągu jednego lub dwóch dni po zakończeniu ich działania.

Podwyższona temperatura ciała jest częstą konsekwencją znieczulenia

Ból głowy po znieczuleniu są konsekwencją działań niepożądanych leków do znieczulenia centralnego, a także powikłań podczas znieczulenia (przedłużone niedotlenienie i obrzęk mózgu). Ich czas trwania może sięgać kilku miesięcy, mijać niezależnie.

Encefalopatia(upośledzona funkcja poznawcza mózgu). Istnieją dwa powody jego rozwoju: jest to konsekwencja toksycznego działania środków odurzających i przedłużonego stanu niedotlenienia mózgu z powikłaniami znieczulenia. Pomimo powszechnej opinii o występowaniu encefalopatii neurolodzy twierdzą, że rozwija się ona rzadko i tylko u osób z czynnikami ryzyka (choroby w tle mózgu, podeszły wiek, wcześniejsza przewlekła ekspozycja na alkohol i/lub leki). Encefalopatia jest odwracalna, ale wymaga długiego okresu rekonwalescencji.

Aby przyspieszyć proces przywracania funkcji mózgu lekarze sugerują profilaktykę przed planowanym zabiegiem. Aby zapobiec encefalopatii, przepisywane są leki naczyniowe. Ich doboru dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę cechy pacjenta i planowaną operację. Nie jest konieczne prowadzenie samoprofilaktyki encefalopatii, ponieważ wiele leków może zmieniać krzepliwość krwi, a także wpływać na podatność na środki znieczulające.

Neuropatia obwodowa kończyn. Rozwija się w wyniku długiego pobytu pacjenta w wymuszonej pozycji. Objawia się po znieczuleniu niedowładem mięśni kończyn. Zajmuje dużo czasu, wymaga fizykoterapii i fizjoterapii.

Powikłania znieczulenia miejscowego

Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe

Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe zastępuje znieczulenie. Te rodzaje znieczuleń są całkowicie pozbawione skutków ubocznych znieczulenia, ale ich wykonanie ma swoje komplikacje i konsekwencje:

Często po znieczuleniu pacjent cierpi na ból głowy

1. Ból i zawroty głowy. Częsty efekt uboczny, który objawia się w pierwszych dniach po zabiegu, kończy się wyzdrowieniem. Rzadko bóle głowy są uporczywe i utrzymują się przez długi czas po zabiegu. Ale z reguły taki stan psychosomatyczny, to znaczy z powodu podejrzliwości pacjenta.
2. Parestezje(mrowienie, uczucie mrowienia na skórze kończyn dolnych) oraz utrata czucia w skórze nóg i tułowia. Nie wymaga leczenia i samoistnie ustępuje w ciągu kilku dni.
3. Zaparcie. Często występują w ciągu pierwszych trzech dni po zabiegu w wyniku znieczulenia włókien nerwowych unerwiających jelito. Po przywróceniu wrażliwości nerwu funkcja zostaje przywrócona. Na początku pomagają łagodne środki przeczyszczające i środki ludowe.
4. Neuralgia nerwów rdzeniowych. Konsekwencja urazu nerwu podczas nakłucia. Charakterystycznym objawem jest ból w obszarze unerwionym, który utrzymuje się przez kilka miesięcy. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapia pomagają przyspieszyć proces jej powrotu do zdrowia.
5. Krwiak (krwawienie) w miejscu nakłucia. Towarzyszy mu ból w uszkodzonym obszarze, bóle głowy i zawroty głowy. Podczas resorpcji krwiaka dochodzi do wzrostu temperatury ciała. Z reguły stan kończy się wyzdrowieniem.

Znieczulenie macierzyste i nasiękowe

1. Krwiaki (krwotoki). Występują w wyniku uszkodzenia małych naczyń w okolicy znieczulenia. Objawiają się siniakami i bólem. Odchodzą same w ciągu tygodnia.
2. Zapalenie nerwu (zapalenie nerwu). Ból wzdłuż włókna nerwowego, upośledzona wrażliwość, parestezje. Powinieneś skonsultować się z neurologiem.
3. Ropnie (ropienie). Ich wystąpienie wymaga dodatkowego leczenia antybiotykami, najprawdopodobniej w warunkach szpitalnych.

Powikłaniem każdego rodzaju znieczulenia, od powierzchownego do znieczulenia, może być rozwój reakcji alergicznych. Alergie mają różny stopień nasilenia, od zaczerwienienia i wysypki po rozwój wstrząsu anafilaktycznego. Tego rodzaju skutki uboczne mogą wystąpić w przypadku każdego leku i żywności. Nie można ich przewidzieć, jeśli pacjent wcześniej nie stosował leku.

Udając się na operację warto pamiętać, że kwalifikacje anestezjologów pozwolą poradzić sobie w trudnych i nieprzewidzianych sytuacjach. Szpital posiada niezbędny sprzęt i leki dla utrzymania zdrowia pacjenta. W praktyce światowej rzadko zdarzają się przypadki śmierci i niepełnosprawności spowodowane znieczuleniem.

Powikłania pooperacyjne rozwijają się w co najmniej 10% wszystkich operacji. Powodów jest kilka.

Po pierwsze, sytuacja, która wymagała operacji, nie znika w momencie operacji. Pacjent będzie miał długie przywrócenie normalnego funkcjonowania organizmu.

Po drugie, sama operacja jest efektem niefizjologicznym, który zaburza wiele cyklicznych procesów zachodzących w organizmie. Tutaj i wprowadzenie substancji odurzającej, która obciąża wątrobę i nerki, a także zmianę rytmu serca i oddechu, utratę krwi, ból. Operacje ratunkowe i długotrwałe są naturalnymi czynnikami powstawania powikłań. Zwykle 3-4 dnia organizm radzi sobie z nieoczekiwanymi okolicznościami, a samopoczucie pacjenta poprawia się.

Leczenie powikłań pooperacyjnych wymaga wykwalifikowanego podejścia lekarzy i personelu medycznego.

Powikłania miejscowe

W okolicy rany operacyjnej mogą wystąpić następujące dolegliwości:

• krwawienie z powodu skazy krwotocznej, zsunięcia się szwów z naczynia lub niedostatecznego przywrócenia hemostazy podczas operacji. Aby wyeliminować krwawienie, zakłada się szwy, wykonuje się ponowne podwiązanie, na ranę umieszcza się zimno lub podaje się leki hemostatyczne;
• krwiak z powodu krwawiącego naczynia. Krwiak jest otwarty, usuwany przez nakłucie. Przy niewielkich rozmiarach ustępuje pod wpływem promieniowania UV lub nałożenia kompresu;
• naciek - obrzęk tkanek w promieniu 10 cm od krawędzi szwu z powodu infekcji rany lub powstania martwicy w tłuszczu podskórnym. W zależności od przyczyny do resorpcji stosuje się leczenie chirurgiczne;
• ropienie to naciek z ciężkim stanem zapalnym. Aby go wyeliminować, usuń szwy, otwórz krawędzie rany, umyj i zainstaluj drenaż;
• wytrzewienie - wypadanie narządów wewnętrznych na zewnątrz z powodu ropienia, delikatne szycie brzegów rany, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas kaszlu lub wzdęć lub zmniejszona regeneracja (gojenie) tkanek. Konieczne jest zmniejszenie narządów za pomocą aseptyki, ścisłego leżenia w łóżku i noszenia ciasnego bandaża.
• Przetoka podwiązkowa - występuje, gdy tworzy się wokół materiału szwu. Należy go wyciąć wraz z materiałem szewnym.

Powikłania ogólne

W wyniku interwencji chirurgicznej w ciele pojawiają się zaburzenia ogólnoustrojowe, które są uważane za powikłania pooperacyjne:

• odczucia bólu. Usuwa się je za pomocą środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych i odczulających w różnych kombinacjach;
• zaburzenia układu nerwowego. Jeśli pacjent cierpi na bezsenność, przepisuje mu się tabletki nasenne i uspokajające;
• pooperacyjne i częściej pojawiają się u palaczy. W takich przypadkach przepisywane są antybiotyki i leczenie objawowe;
• ostra niewydolność serca jest uważana za najniebezpieczniejsze powikłanie wymagające środków w celu uratowania pacjenta;
• ostry zator i zakrzepica w patologiach sercowo-naczyniowych, zwiększona krzepliwość krwi. Aby zapobiec takim powikłaniom, należy umieścić operowane kończyny powyżej poziomu ciała, zacisnąć stopy i podudzia elastycznymi bandażami, przepisać terapię antykoagulantami i dezagregantami;
• powikłania przewodu pokarmowego w postaci zapalenia ślinianek (zapalenie gruczołów ślinowych) lub poważniejsze konsekwencje operacji - niedowład (brak napięcia i perystaltyki) żołądka i jelit;
• od strony pęcherza często obserwuje się trudności i. Pomocne może być cewnikowanie;
• Odleżyny powstają, gdy pacjent przez długi czas znajduje się w jednej pozycji w pozycji leżącej. Aby im zapobiec, potrzebna jest dobra opieka nad pacjentem. Kiedy pojawiają się odleżyny, są leczone roztworami antyseptycznymi i środkami gojącymi rany.

Leczenie powikłań pooperacyjnych jest bardzo ważnym punktem w programie rehabilitacji pacjenta chirurgicznego. Zwraca się na to należytą uwagę z zewnątrz w klinice „Sanmedekspert”. Dzięki temu minimalizowana jest liczba powikłań pooperacyjnych.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Ministerstwo Edukacji, Młodzieży i Sportu Ukrainy

Narodowy Uniwersytet Wychowania Fizycznego i Sportu Ukrainy

abstrakcyjny

Na temat: « Przyczyny powikłań po operacji»

Przygotowany

Orłow Antoni

Grupa 5.06

Wstęp

1. Powikłania po zabiegu

2. Pięć klas powikłań pooperacyjnych

Bibliografia

Wstęp

Po operacji endometriozy, podobnie jak po innych zabiegach chirurgicznych, mogą wystąpić różne komplikacje. Większość z nich mija szybko i jest łatwa do leczenia. Poniższe wskazówki są informacjami ogólnymi. Jeśli zauważysz jakiekolwiek nietypowe objawy, pogorszenie stanu zdrowia, powiedz o tym swojemu lekarzowi. Pamiętaj również, aby poinformować lekarza, jeśli masz jakiekolwiek krwawienie, gorączkę, obrzęk lub wydzielinę z rany pooperacyjnej.

1. Komplikacjele chirurgia

Zaparcie jest dość częstym powikłaniem operacji brzucha, zwłaszcza jeśli są one wykonywane na jelitach. Jeśli wystąpi to powikłanie, lekarz może przepisać ci środki przeczyszczające. Co może pomóc w zapobieganiu zaparciom po operacji? Po pierwsze, jedz więcej pokarmów zawierających błonnik. faktem jest, że błonnik pokarmowy podrażnia ścianę jelita i stymuluje ruchliwość jelit (czyli pracę jelita). Po drugie, pij więcej wody, zaleca się do siedmiu szklanek dziennie. Po trzecie, codziennie chodź na małe spacery. Wczesna aktywacja sprzyja lepszemu oddychaniu, a przepona – główny mięsień oddechowy – działa „masująco” na jelita.

Biegunka jest również dość częstym powikłaniem występującym po operacjach brzucha, zwłaszcza jeśli są one wykonywane na jelitach. Jeśli masz ciężką biegunkę lub towarzyszy jej gorączka, powinieneś powiedzieć o tym swojemu lekarzowi. Lekarz może przepisać lek na biegunkę. Ponadto biegunka może być przejawem infekcji w jelitach. W takim przypadku zwykle przepisywane są antybiotyki. Ale w żadnym wypadku nie rozpoczynaj samodzielnego przyjmowania żadnych leków bez konsultacji z lekarzem. W domu możesz zapobiegać biegunce dzięki herbacie imbirowej lub rumiankowej, a także powinieneś ograniczyć spożycie produktów mlecznych, napojów gazowanych i kofeiny.

Ból ramienia. Podczas laparoskopii dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej. Stopniowo się rozpuszcza. Jednak po operacji gaz unosi się do przepony, na której dolnej powierzchni znajdują się nerwy. Podrażnienie tych nerwów gazem prowadzi do nieprzyjemnych odczuć bólowych, które promieniują do ramion. W takim przypadku ból można złagodzić za pomocą zabiegów termicznych: poduszki grzewcze można umieścić z przodu i za ramieniem. Ponadto lekarz może przepisać leki przeciwbólowe. W celu szybszego wchłaniania dwutlenku węgla zaleca się herbatę miętową lub imbirową, a także sok z marchwi.

Podrażnienie pęcherza. Zwykle w trakcie i po zabiegu do pęcherza moczowego pacjenta wprowadzany jest cewnik – elastyczna plastikowa rurka, przez którą przepływa mocz. Ma to na celu kontrolę oddawania moczu podczas i po operacji. Ponadto bardzo często w okresie pooperacyjnym może wystąpić zatrzymanie moczu. To jest zjawisko odruchowe. Z czasem mija. Jednak sam cewnik może podrażniać błonę śluzową cewki moczowej, powodując stan zapalny - zapalenie cewki moczowej. Objawia się umiarkowanym bólem i pieczeniem w cewce moczowej podczas oddawania moczu. Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się picie dużej ilości płynów w okresie pooperacyjnym, a także higienę osobistą. Jeśli odczuwasz ból i skurcze podczas oddawania moczu, a także zmianę koloru moczu (mocz staje się ciemny lub różowawy), oddawanie moczu stało się częste, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Te objawy mogą wskazywać na infekcję pęcherza - zapalenie pęcherza. Antybiotyki są zwykle przepisywane na zapalenie pęcherza moczowego. Lekarz może przepisać środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu. Ponadto zaleca się obfity ciepły napój, najlepiej wywary z dzikiej róży. Jeszcze lepiej jest pić sok żurawinowy, ponieważ żurawina ma naturalne środki antyseptyczne, które hamują infekcję.

Zakrzepowe zapalenie żył i zapalenie żył. Zapalenie żył jest stanem zapalnym ściany żyły Zakrzepowe zapalenie żył jest stanem, w którym zapaleniu żyły towarzyszy tworzenie się na jej ścianie zakrzepu krwi - skrzepliny. zwykle po operacji może wystąpić zapalenie żył / zakrzepowe zapalenie żył z powodu długiego przebywania w żyle cewnika dożylnego. Sytuację pogarsza wprowadzenie do żyły pewnych leków, które podrażniają ścianę żyły. Zapalenie żył / zakrzepowe zapalenie żył objawia się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem wzdłuż żyły objętej stanem zapalnym. Jeśli wzdłuż żyły znajduje się skrzeplina, możesz wyczuć małą pieczęć. Jeśli wystąpią te objawy, należy natychmiast poinformować o tym lekarza. Wraz z rozwojem zapalenia żył zwykle przepisuje się okłady cieplne, środki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Oprócz okładów można stosować maści przeciwzapalne (na przykład diklofenak). Wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył zwykle stosuje się maść heparynową. Heparyna po zastosowaniu miejscowym jest wchłaniana do dotkniętej chorobą żyły. Jednak sama heparyna nie rozwiązuje skrzepliny. To tylko ostrzega o dalszym rozwoju. Zakrzep rozpuszcza się w trakcie leczenia.

Nudności i wymioty są bardzo częste po każdej operacji wykonywanej w znieczuleniu ogólnym. Ponadto niektóre środki przeciwbólowe również powodują te objawy. Należy zauważyć, że operacjom ginekologicznym towarzyszą nudności i wymioty w okresie pooperacyjnym częściej niż innym rodzajom operacji. W wielu przypadkach anestezjolog może zapobiec nudnościom w okresie pooperacyjnym, przepisując leki przeciwwymiotne przed samą operacją. W okresie pooperacyjnym można również zapobiegać nudnościom za pomocą leków (na przykład cerucal). Domowe środki do zapobiegania nudnościom - herbata imbirowa. Ponadto wielu pacjentów zauważa, że ​​​​jeśli leżą na plecach, nie ma mdłości.

Ból. Prawie każdy pacjent odczuwa ból o różnym nasileniu w okresie pooperacyjnym. Nie powinieneś cierpieć i znosić bólu pooperacyjnego, ponieważ może to nasilać stres pooperacyjny, prowadzić do większego zmęczenia, a także pogorszyć proces gojenia. Zwykle po zabiegu lekarz zawsze przepisuje leki przeciwbólowe. Powinny być przyjmowane zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie należy czekać, aż ból się pojawi, środki przeciwbólowe należy zażyć przed ich rozpoczęciem. Z biegiem czasu rany pooperacyjne goją się, a ból stopniowo zanika.

zmęczenie. Wiele kobiet odczuwa zmęczenie po laparoskopii. Dlatego powinieneś jak najwięcej odpoczywać. Kiedy wrócisz do normalnej pracy, postaraj się zaplanować swój odpoczynek. Ponadto zaleca się codzienną multiwitaminę w celu przywrócenia siły.

Powstawanie blizn. Rany po laparoskopii są znacznie mniejsze niż po innych zabiegach chirurgicznych i znacznie szybciej się zabliźniają. Niestety nie można całkowicie pozbyć się blizn po nacięciu, ponieważ jest to proces fizjologiczny. Jednak w razie potrzeby nawet te niewielkie blizny można zlikwidować metodami oferowanymi przez chirurgię plastyczną. Ponadto dziś przemysł farmaceutyczny oferuje maści, które rozpuszczają blizny. Jednak można je skutecznie stosować tylko w przypadku świeżych blizn. Do szybkiego gojenia się rany konieczne jest przestrzeganie kompletnej diety bogatej w witaminy, minerały i białka. Witamina E jest szczególnie ważna dla lepszego gojenia, co potwierdza wieloletnie doświadczenie w jej stosowaniu. chirurgiczne zaparcia pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył

Infekcja. W porównaniu z innymi rodzajami operacji laparoskopia jest znacznie mniej skomplikowana z powodu infekcji. Infekcja może występować zarówno w okolicy nacięć, jak i w jamie brzusznej, co może objawiać się naciekiem lub ropniem, co jest znacznie poważniejsze. Główne oznaki infekcji rany chirurgicznej: zaczerwienienie w okolicy rany, obrzęk, ból i bolesność przy dotknięciu rany, a także wydzielina z rany. Jeśli infekcja rozwija się w jamie brzusznej, może wystąpić ból brzucha, wzdęcia, zaparcia, zatrzymanie moczu lub odwrotnie, częste oddawanie moczu, a także gorączka i pogorszenie samopoczucia. Jeśli masz te objawy, powinieneś natychmiast poinformować o tym swojego lekarza. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym po operacjach brzucha, w tym laparoskopii, zaleca się krótki cykl antybiotyków. Nie należy samodzielnie przyjmować antybiotyków, a tym bardziej środków przeciwbólowych, przed badaniem przez lekarza.

Ból głowy. Może się to wydawać paradoksalne, ale same leki przeciwbólowe mogą powodować bóle głowy. Aby je wyeliminować, możesz użyć niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub acetaminofenu. Jednak przed użyciem skonsultuj się z lekarzem. Dodatkowo można wypróbować lawendowy olejek do masażu, który ma również właściwości przeciwbólowe.

Krwiaki i seroma. Czasami w okolicy rany pooperacyjnej może gromadzić się płyn: posokowa lub surowiczy. Objawia się to obrzękiem w okolicy rany, czasem bólem. Ponieważ sama pacjentka nie może dowiedzieć się, co kryje się za takimi skargami, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek zmian w okolicy rany. Zwykle krwiaki i seroma mogą same się rozwiązać. Aby przyspieszyć ten proces, zaleca się wszelkiego rodzaju zabiegi termiczne w okolicy rany: w domu może to być płócienna torba z rozgrzanym piaskiem lub solą. Możesz użyć grzejników elektrycznych. Dodatkowo można skorzystać z usług gabinetu fizjoterapii. W przypadku braku efektu tych środków może być wymagana niewielka interwencja chirurgiczna: lekarz zwykle rozpuszcza szew i za pomocą małej metalowej sondy uwalnia płyn nagromadzony pod skórą. Następnie plecak jest myty i pozostawia się w nim gumowy drenaż na kilka dni. Rana zakryta jest sterylnym bandażem. Po kilku dniach rana goi się sama.

2. Pięć klas powikłań pooperacyjnych

Około 18% pacjentów po przejściu zabiegu chirurgicznego doświadcza takiego lub innego powikłania.

Niektóre powikłania chirurgiczne rozwijają się często, a ich objawy są stosunkowo łagodne i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia. Inne powikłania chirurgiczne są rzadkie, ale stanowią pewne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta.

Aby ułatwić poruszanie się po prawdopodobieństwie wystąpienia pewnych powikłań, a także ich nasileniu, wszystkie powikłania pooperacyjne tradycyjnie dzieli się na pięć klas:

	Charakterystyka powikłań	Przykłady komplikacji
	Łagodne powikłania, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowia, ustępują samoistnie lub wymagają prostych leków, takich jak leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwwymiotne, przeciwbiegunkowe.	Zaburzenia rytmu serca, które ustępują po podaniu potasu Zapaść płuca (niedodma), ustępująca po fizjoterapii Przejściowe zaburzenia świadomości, które ustępują samoistnie bez żadnego leczenia biegunka niezakaźna Łagodna infekcja rany niewymagająca antybiotyków
	Umiarkowane powikłania wymagające wyznaczenia poważniejszych leków niż te wskazane powyżej. Rozwój tych powikłań w większości przypadków prowadzi do wydłużenia pobytu w szpitalu.	Zaburzenia rytmu serca Zapalenie płuc Niewielki udar, po którym następuje pełne wyzdrowienie biegunka zakaźna zakażenie dróg moczowych infekcja rany Zakrzepica żył głębokich
	Ciężkie powikłania wymagające reoperacji. Rozwój tych powikłań wydłuża czas hospitalizacji.	Powikłaniami tego typu są różne zaburzenia związane z anatomicznym miejscem operacji. W większości przypadków wszystkie te przypadki wymagają powtórnej operacji w trybie nagłym lub pilnym.
	Zagrażające życiu powikłania wymagające leczenia na oddziale intensywnej terapii (oddział intensywnej terapii). Po tego rodzaju powikłaniach ryzyko ciężkich chorób przewlekłych i niepełnosprawności jest wysokie.	Niewydolność serca Niewydolność oddechowa Poważny udar Niedrożność jelit zapalenie trzustki niewydolność nerek Niewydolność wątroby
	Śmiertelny wynik

wnioski

Pomimo tego, że głównym celem każdej interwencji chirurgicznej jest poprawa stanu zdrowia pacjenta, w niektórych przypadkach sama operacja jest przyczyną pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Oczywiście nie tylko operacja, ale także trwające znieczulenie czy początkowy poważny stan pacjenta może być czynnikiem sprawczym pogorszenia stanu zdrowia. W tym artykule rozważymy powikłania, których występowanie wiąże się z samym przeprowadzeniem interwencji chirurgicznej.

Po pierwsze, wszystkie powikłania chirurgiczne można podzielić na dwie grupy:

częste powikłania

Specyficzne komplikacje

Częste powikłania występują przy wszystkich rodzajach operacji. Specyficzne komplikacje są nieodłączne tylko dla jednego konkretnego typu (rodzaju) operacji.

Po drugie, powikłania po operacjach można podzielić według częstotliwości ich występowania. Najczęstsze ogólne powikłania operacji to:

gorączka

niedodma

infekcja rany

Zakrzepica żył głębokich

I po trzecie, komplikacje operacyjne mogą różnić się pod względem ich występowania. W szczególności powikłania mogą wystąpić zarówno bezpośrednio podczas samej operacji, jak i w długim okresie czasu – po kilku tygodniach, a nawet miesiącach. Najczęściej powikłania po operacji występują we wczesnych stadiach - w pierwszych 1-3 dniach po operacji.

Bibliografia

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A. Zapobieganie pooperacyjnym nudnościom i wymiotom w chirurgii jamy brzusznej. Consilium medicum, 2001, nr 2, C.11-14.

2. Mizikov V.M. Nudności i wymioty pooperacyjne: epidemiologia, przyczyny, konsekwencje, zapobieganie. Almanach MNOAR, 1999, 1, C.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina TV, Mizikov V.M. Epidemiologia i profilaktyka zespołu nudności i wymiotów pooperacyjnych. Almanach MNOAR, 1999, s.49.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Rodzaje powikłań po usunięciu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Analiza zachorowalności w różnych grupach wiekowych oraz łączna liczba wykonanych operacji. Zalecenia dotyczące zmniejszenia powikłań wyrostka robaczkowego w okresie pooperacyjnym.

prezentacja, dodano 15.12.2015


Wykorzystanie najnowszych technologii chirurgicznych i nowoczesnego sprzętu w leczeniu zaćmy. Ocena stanu narządu wzroku u pacjentów. Przewidywanie wczesnych powikłań pooperacyjnych w równoczesnym leczeniu zaćmy i jaskry otwartego kąta.

artykuł, dodany 18.08.2017


Koncepcje dotyczące okresu pooperacyjnego. Rodzaje powikłań pooperacyjnych, główne czynniki profilaktyki. Zasady monitorowania pacjenta pooperacyjnego. Etapy ubierania się. Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe. Przyczyny powstawania odleżyn.

praca dyplomowa, dodana 28.08.2014 r.


Badanie i analiza częstości powikłań pooperacyjnych w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Charakter i skład powikłań w zależności od terminu przyjęcia i stanu przyjęcia. Opracowanie programu badawczego. Gotowanie materiału na specjalnych kartach.

praca semestralna, dodana 03.04.2004


Częstość powikłań mózgowych w zależności od czasu trwania i rodzaju operacji kardiochirurgicznej. Główne mechanizmy uszkodzenia mózgu podczas operacji. Badanie czynników ryzyka rozwoju powikłań neurologicznych po operacjach kardiochirurgicznych.

prezentacja, dodana 02.03.2014


Przyczyny bólu lędźwiowo-krzyżowego, różnicowanie z bólem nóg i dolnej części pleców pochodzenia naczyniowego. Trudności w diagnozowaniu określonej choroby nerwowo-mięśniowej objawiającej się bólem lędźwiowym. Wyjaśnienie diagnozy w zespołach lędźwiowych, sacroiliitis.

raport, dodany 06.08.2009


Rehabilitacja fizyczna pacjentów po operacjach złamań z urazami kości i stawów. Struktura stawu kolanowego. Urazy więzadeł, ścięgien. Dyslokacje. Zasady leczenia. Meniscektomia. Terapia ruchowa i masaż po meniscektomii.

praca dyplomowa, dodana 02/09/2009


Infekcja ropna jako jedno z najcięższych powikłań w okresie pooperacyjnym, jej przyczyny i metody kontroli. Pojęcie aseptyki i antyseptyki, ich istota, cechy charakterystyczne, miejsce, znaczenie w leczeniu powikłań pooperacyjnych, wymagania.

streszczenie, dodane 21.02.2009


Warunki interwencji chirurgicznej wykonywanej w centrum okołoporodowym przy urodzeniu dzieci z wrodzoną patologią. Atrezja przełyku, niedrożność jelit, wycięcie pęcherza. Przyczyny niedrożności jelita cienkiego. Wpływ czynników teratogennych.

prezentacja, dodana 04.04.2015


Etiologia i patogeneza urazów pęcherza, ich klasyfikacja według wielu cech. Odmiany i objawy pęknięcia pęcherza, jego konsekwencje. Cechy rozpoznania takiego urazu jako jednego z ciężkich urazów narządów jamy brzusznej.

- Wczesne - z reguły rozwijają się w ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu;

- Późne - rozwijają się przez różne okresy po wypisaniu ze szpitala

Od strony rany:

1. Krwawienie z rany

2. Ropienie rany

3. Eventation

4. Przepuklina pooperacyjna

5. Przetoki ligaturowe

Od strony operowanego narządu (obszar anatomiczny):

- Brak szwów zespolenia (żołądka, jelita, oskrzela itp.).

- Krwawienie.

– Powstawanie zwężeń, torbieli, przetok (wewnętrznych lub zewnętrznych).

- Niedowład i paraliż.

- Powikłania ropne (ropnie, ropowica, zapalenie otrzewnej, ropniak opłucnej itp.).

Z innych narządów i układów:

- Z CCC - ostra niewydolność wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna;

- Od strony ośrodkowego układu nerwowego - ostry udar naczyniowy mózgu (udar), niedowład i porażenie;

- Ostra niewydolność nerek i wątroby.

- Zapalenie płuc.

Powikłania pooperacyjne można przedstawić w postaci diagramu

Opieka rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu operacji. Jeśli operacja została wykonana w znieczuleniu, anestezjolog wyraża zgodę na transport. W znieczuleniu miejscowym – po operacji pacjent samodzielnie lub z pomocą personelu przenoszony jest na nosze, po czym transportowany jest na oddział pooperacyjny lub na oddział chirurgiczny.

chore łóżko powinien być przygotowany przed wyjściem z sali operacyjnej: przykryty świeżą pościelą, ogrzewany poduszkami grzewczymi, na prześcieradłach nie powinno być zagnieceń. Pielęgniarka powinna wiedzieć, w jakiej pozycji powinien znajdować się pacjent po operacji. Pacjenci zwykle leżą na plecach. Niekiedy po operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci leżą w pozycji Fowlera (pozycja półsiedząca na plecach z kończynami zgiętymi w stawach kolanowych).

Pacjenci operowani w znieczuleniu są przewożeni na oddział intensywnej terapii (intensywnej terapii) na łóżku tego samego oddziału. Przeniesienie ze stołu operacyjnego na łóżko funkcjonalne odbywa się pod nadzorem lekarza anestezjologa. Nieprzytomnego pacjenta ostrożnie podnosi się ze stołu operacyjnego i przenosi na łóżko, unikając przy tym ostrego zgięcia kręgosłupa (możliwe zwichnięcie kręgów) i zwisania kończyn (możliwe zwichnięcia). Konieczne jest również upewnienie się, że bandaż z rany pooperacyjnej nie został zerwany, a rurki drenażowe nie zostały usunięte. W momencie przenoszenia pacjenta do łóżka i transportu mogą wystąpić oznaki upośledzenia oddychania i czynności serca, dlatego eskorta anestezjologa i pielęgniarki anestezjologicznej koniecznie . Do czasu odzyskania przytomności pacjent kładzie się poziomo, z głową zwróconą na bok (zapobieganie aspiracji treści żołądkowej do oskrzeli – pielęgniarka musi mieć możliwość użycia elektrycznego ssania, aby pomóc pacjentowi z wymiotami). Przykryty ciepłym kocem.

Aby lepiej zaopatrzyć organizm w tlen, nawilżony tlen dostarczany jest przez specjalne urządzenie. Aby zmniejszyć krwawienie operowanych tkanek, na obszarze rany umieszcza się okład z lodu na 2 godziny lub ładunek (zwykle szczelny worek z ceraty z piaskiem). Do systemu przymocowane są rurki drenażowe, które zbierają zawartość rany lub jamy.

W ciągu pierwszych 2 godzin pacjent znajduje się w pozycji poziomej na plecach lub z obniżonym końcem głowy, ponieważ w tej pozycji lepiej zapewniony jest dopływ krwi do mózgu.

Podczas operacji w znieczuleniu podpajęczynówkowym pozycja pozioma jest utrzymywana przez 4-6 godzin ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego.

Po odzyskaniu przez pacjenta przytomności pod głowę umieszcza się poduszkę, a biodra i kolana unosi się, aby zmniejszyć zastoje krwi w mięśniach łydek (zapobieganie zakrzepicy).

Optymalna pozycja w łóżku po zabiegu może się różnić w zależności od charakteru i obszaru operacji. Na przykład pacjenci, którzy przeszli operacje narządów jamy brzusznej, po odzyskaniu przytomności leżą w łóżku z lekko uniesionymi głowami i lekko ugiętymi nogami w stawach kolanowych i biodrowych.

Dłuższy pobyt pacjenta w łóżku jest niepożądany ze względu na duże ryzyko powikłań spowodowanych brakiem aktywności fizycznej. Dlatego wszystkie czynniki, które pozbawiają go mobilności (drenaże, długotrwałe wlewy dożylne) muszą być brane pod uwagę w odpowiednim czasie. Dotyczy to szczególnie starszych i starszych pacjentów.

Nie ma jasnych kryteriów, które określałyby czas wstania pacjenta z łóżka. Większość pacjentów może wstać 2-3 dni po zabiegu, ale wprowadzanie nowoczesnych technologii do praktyki medycznej bardzo się zmienia. Po cholecystektomii laparoskopowej można wstać wieczorem, a wielu pacjentów już następnego dnia jest wypisywanych na leczenie ambulatoryjne. Wczesne wstawanie zwiększa pewność pozytywnego wyniku operacji, zmniejsza częstość i nasilenie powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza zakrzepicy układu oddechowego i żył głębokich.

Jeszcze przed operacją konieczne jest nauczenie pacjenta zasad wstawania z łóżka. Wieczorem lub następnego ranka pacjent powinien już siedzieć na brzegu łóżka, odchrząkać, poruszać nogami, natomiast w łóżku powinien jak najczęściej zmieniać pozycję, wykonywać aktywne ruchy nogami. Na początku pacjent jest przewrócony na bok, do boku rany, z ugiętymi biodrami i kolanami, a kolana znajdują się na krawędzi łóżka; lekarz lub pielęgniarka pomagają pacjentowi usiąść. Następnie, po kilku głębokich wdechach i wydechach, pacjent odchrząkuje, staje na podłodze, robi 10-12 kroków wokół łóżka i wraca do łóżka. Jeśli stan pacjenta nie ulega pogorszeniu, należy go aktywować zgodnie z własnymi odczuciami i zaleceniami lekarza.

Nie zaleca się siedzenia w łóżku lub na fotelu ze względu na ryzyko spowolnienia przepływu krwi żylnej i wystąpienia zakrzepicy w żyłach głębokich kończyn dolnych, co z kolei może spowodować nagłą śmierć z powodu oddzielenia zakrzepu krwi i zatorowości płucnej .

W celu szybkiego wykrycia tego powikłania konieczne jest codzienne mierzenie obwodu kończyny, dotykanie mięśni łydek w projekcji wiązki nerwowo-naczyniowej. Pojawienie się objawów zakrzepicy żył głębokich (obrzęk, sinica skóry, zwiększenie objętości kończyny) jest wskazaniem do specjalnych metod diagnostycznych (dopplerografia ultradźwiękowa, flebografia). Szczególnie często zakrzepica żył głębokich występuje po operacjach urazowych i ortopedycznych, a także u pacjentów z otyłością, chorobami onkologicznymi i cukrzycą. Zmniejszenie ryzyka zakrzepicy w okresie pooperacyjnym ułatwia przywrócenie zaburzonego metabolizmu wodno-elektrolitowego, profilaktyczne stosowanie leków przeciwzakrzepowych działających bezpośrednio (heparyna i jej pochodne), wczesna aktywacja pacjenta, bandażowanie kończyn dolnych bandażami elastycznymi przed operacji oraz w ciągu pierwszych 10-12 dni po niej.