Żołądek i jelita 

Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej. Fosfataza alkaliczna: norma u kobiet, mężczyzn i dzieci


Wiele osób nawet nie wie, czym właściwie jest odwodnienie, którego objawy są dość łatwe do zidentyfikowania.

Gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki tego odchylenia, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie korygowania sytuacji, aby stan osoby nie pogorszył się, a konsekwencje odwodnienia nie zaczęły się rozwijać.

Przyczyny odwodnienia

Najczęstszym czynnikiem prowadzącym do podobnego stanu jest długi okres, w którym woda nie dostaje się do organizmu. Ale są też inne przyczyny odwodnienia.

Na przykład istnieje wiele chorób, które mają objawy związane z brakiem płynów w organizmie człowieka. Na przykład takie choroby są ostrymi postaciami różnych procesów patologicznych w narządach układu pokarmowego. Najczęściej dzieje się tak, gdy dana osoba ma płynną postać stolca. Wtedy traci znaczną ilość wilgoci. To samo dzieje się z wymiotami. Kiedy człowiek wymiotuje, traci wilgoć z przełyku i żołądka, a odwodnienie z biegunką następuje jeszcze szybciej. Różne choroby zakaźne mogą również prowadzić do odwodnienia. Wynika to z faktu, że temperatura ciała człowieka wzrasta, zaczyna się pocić i traci wilgoć. Ponadto woda wydostaje się przez drogi oddechowe w postaci flegmy i śluzu.

Oprócz chorób odwodnienie może być spowodowane różnymi napojami. Na przykład wiele napojów gazowanych, herbat, piw, kaw i napojów spirytusowych zawiera więcej niż tylko wodę. Zawierają niewielkie dawki substancji chemicznych, które przyspieszają proces usuwania płynów z organizmu. W rezultacie, jeśli je wypijesz, organizm otrzyma mniej wody. Nawiasem mówiąc, prawie wszyscy ludzie z przeziębieniem i innymi chorobami układu oddechowego starają się pić jak najwięcej gorącej herbaty. W rzeczywistości prowadzi to do zwiększonego pocenia się osoby, a następnie organizm ponownie traci płyn.

Stan odwodnienia może być spowodowany stosowaniem różnych leków. Aby organizm mógł wchłonąć jakąkolwiek substancję, konieczne jest wydatkowanie wody. Nie dziw się więc, że podczas leczenia jakiejkolwiek choroby pacjent traci jeszcze więcej wilgoci. Odwodnienie po takich zabiegach należy natychmiast leczyć, w przeciwnym razie proces leczenia opóźni się o długi czas.

Rodzaje i stopnie odwodnienia

Istnieje kilka rodzajów odwodnienia. Pierwszy typ jest hipertoniczny. Charakteryzuje się ciężkim odwodnieniem u ludzi. Jest znany jako wewnątrzkomórkowy. Powstaje w wyniku bezpośredniej utraty płynów, np. po biegunkach, wymiotach, nadmiernej potliwości i innych chorobach patologicznych. Istnieje hipotoniczny typ odwodnienia. Jest również nazywany zewnątrzkomórkowym lub hipoosmotycznym. Ten stan występuje, gdy osoba traci znaczną ilość elektrolitów w porównaniu z brakiem wody. Najczęściej jest to spowodowane wymiotami. W tym przypadku osmotyczne stężenie płynu we krwi zaczyna gwałtownie spadać. Istnieje również izotoniczny typ odwodnienia. Występuje, gdy organizm traci proporcjonalną ilość wilgoci i elektrolitów.

Istnieją również stopnie odwodnienia. Oblicza się je w celu ustalenia stosunku wagi osoby przed biegunką lub wymiotami i po tych objawach. Istnieją 3 stopnie nasilenia choroby. Pierwszy stopień jest uważany za łatwiejszy. W takim przypadku waga osoby zmniejsza się do 5%. W drugim etapie, znanym jako etap środkowy, osoba traci nie więcej niż 9% swojej wagi. W najcięższym stopniu odwodnienia może stracić ponad 9% swojej wagi. Jeśli około 20% wody w stosunku do masy ciała opuściło organizm ludzki, wówczas rozwijają się różne zaburzenia metaboliczne. Jeśli ten współczynnik jest większy niż 20%, możliwy jest śmiertelny wynik.

Jeśli nie ma jasnych danych na temat masy ciała osoby przed wystąpieniem odwodnienia, możliwe jest określenie stopnia rozwoju patologii za pomocą objawów klinicznych i wskaźników. Na przykład łagodna postać odwodnienia jest uważana za najczęstszą u dzieci po biegunce. Występuje w 90 procentach wszystkich przypadków z taką patologią. Głównym objawem w tym przypadku jest silne pragnienie. Osoba może stracić tylko 2% swojej wagi. Pomimo braku wilgoci oczy i usta będą nawilżone, dzięki czemu ich błony śluzowe nie zostaną naruszone. Napady wymiotów występują rzadko, a napady biegunki – co 6-7 godzin.

Przy drugim stopniu odwodnienia, który jest uważany za średnią formę, stolec staje się papkowaty. Utrata masy ciała wyniesie do 9% wartości początkowej. I ta forma rozwija się w ciągu 1-2 dni. W kale można znaleźć resztki pokarmu, które nie zostały strawione. Może pojawić się potrzeba wypróżnienia do 10 razy dziennie. Wymioty na tym etapie stają się już dość powszechne. Jeśli dana osoba straciła wodę z organizmu jako całości o 7% masy ciała, wówczas odczuje lekką suchość i pragnienie. Suchość będzie dotyczyć również błon śluzowych różnych narządów. Ponadto pacjent odczuwa lekki niepokój. Puls staje się niestabilny, a bicie serca przyspiesza. Kiedy wskaźnik utraty wagi osiągnie 9%, wszystkie oznaki odwodnienia stają się bardziej wyraźne. Ślina będzie bardzo lepka, skóra przestanie być elastyczna, jej koloryt zostanie utracony. Napięcie mięśni zaczyna się pogarszać. Fontanel pierwszego planu zaczyna opadać. Oczy stają się miękkie. Skóra przybiera niebieskawy odcień. Oddawanie moczu staje się niewystarczające. Pojawiają się symptomy, że proces krążenia planu tkankowego jest zaburzony.

Najcięższa postać choroby rozwija się już w przypadku, gdy płynna postać stolca pojawia się u osoby więcej niż 10-12 razy dziennie. Wymioty na tym etapie stają się stałe. Wiele osób wie, czym jest odwodnienie, którego objawy nie są tak jasne. Jednak późniejsze etapy są bardzo niebezpieczne dla osoby, dlatego lepiej nie opóźniać leczenia patologii. Utrata wagi będzie większa niż 10% całkowitej masy. W ustach odczuwalna jest suchość błon, kod przestaje być gładki i elastyczny. Jeśli pociągniesz go trochę lub uszczypniesz, powrót do poprzedniego stanu zajmuje bardzo dużo czasu. Na twarzy osoby mimika przestaje istnieć. Dół oka jest mocno zapadnięty. Nawiasem mówiąc, oczy również odczuwają nadmierną suchość. Skóra nazywana jest marmurkową. Współczynniki ciśnienia krwi zaczynają powoli spadać. Oznaki białej plamy pojawiają się, jeśli pacjent ma odwodnienie, którego objawy są dość ciężkie. Mocz będzie w niewielkiej ilości podczas oddawania moczu. rozwija się kwasica. Bicie serca jest znacznie przyspieszone. W rezultacie pacjent rozwija stan szoku. Wynika to z faktu, że zmniejsza się objętość krwi, która musi krążyć w organizmie.

Objawy odwodnienia

Odwodnienie u dorosłych i dzieci może objawiać się na różne sposoby. Ponadto na manifestację tej choroby ma wpływ stopień, rodzaje i formy przebiegu choroby. Na przykład, jeśli pacjent ma nadciśnieniową postać odwodnienia, rozwinie się ona szybko. Nawiasem mówiąc, odwodnienie u dziecka będzie mniej aktywne na samym początku. W nadciśnieniowej postaci choroby początek jej manifestacji będzie dla pacjenta bardzo ostry i ostry, a przebieg tej postaci choroby również pozostanie bardzo gwałtowny. Po pierwsze, osoba będzie spragniona. Czuje suchość w ustach i nosie. Potem pojawia się letarg, zmęczenie, zmęczenie, brak chęci do robienia czegokolwiek, całkowita apatia, którą można zastąpić rozdrażnieniem lub innym rodzajem podniecenia. Ale wtedy pacjent ponownie doświadczy załamania. W niektórych przypadkach zauważalne są skurcze mięśni. Świadomość staje się zdezorientowana. Możliwe omdlenie. Stan śpiączki postępuje. Skóra staje się wiotka, napięta i sucha. Pacjent ma hipertermię. Podczas oddawania moczu uwalniana jest niewystarczająca ilość wilgoci, a mocz staje się bardziej skoncentrowany. Zmniejsza się również ilość wilgoci we krwi. W niektórych przypadkach rozwija się tachykardia. Oddech pacjenta staje się szybki.


Przy hipotonicznym typie odwodnienia sama choroba rozwija się raczej powoli. Wynika to z faktu, że osoba ciągle wymiotuje i to jest główny powód. Za główne objawy choroby uważa się zmniejszenie elastyczności, sprężystości i gęstości skóry. Ponadto wskaźnik wilgotności nabłonka również zaczyna się stopniowo zmniejszać. Wszystkie te trendy dotyczą również stanu gałek ocznych. Zauważalne oznaki zaburzeń krążenia. W płynie krwi, podczas diagnozowania stanu organizmu człowieka, będzie można zobaczyć, że wzrosła zawartość metabolitów typu azotu. Funkcjonalność nerek jest stopniowo upośledzona. Te same procesy zachodzą w mózgu pacjenta. Analizując płyn krwi, będzie można zauważyć, że zmniejszyła się ilość wilgoci, która powinna się w nim znajdować. Nawiasem mówiąc, przy hipotonicznym typie odwodnienia osoba nie odczuwa pragnienia, a woda lub inne napoje powodują u niego nie tylko nudności, ale także ataki wymiotów. Zdolności skurczowe serca stopniowo zanikają, ale jednocześnie przyspiesza bicie serca. Duszność rozwija się nieco później, aw cięższych postaciach - uduszenie.

Przy izotonicznym typie odwodnienia pacjent doświadczy objawów choroby, ale będą one bardziej umiarkowane. Objawy zaczynają wskazywać, że dana osoba ma problemy metaboliczne. Tętno wzrasta. Nawiasem mówiąc, podczas słuchania będzie można stwierdzić, że tony pracy serca stają się bardziej głuche niż powinny u osoby bez utraty wilgoci w ludzkim ciele.

Diagnostyka i leczenie odwodnienia człowieka

Aby określić stopień odwodnienia, jego postać i stopień, należy zwrócić uwagę na objawy. Ponadto należy wykonać kilka badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy. Na przykład najważniejszych danych nie uzyskamy badając samego pacjenta, ale przeprowadzając badania, które pomogą określić, jaki stopień zagęszczenia płynu we krwi. Dzięki temu będzie można określić, jaki rodzaj utraty wody z krwi pacjenta. Następnie konieczne jest zwrócenie uwagi na ilościowy wskaźnik erytrocytów i ich częstotliwość dla określonej objętości płynu. Ponadto bardzo ważne jest zbadanie ilości elektrolitów zawartych w osoczu, a następnie ustalenie ich stężenia.

Istnieje wiele opracowanych leków, które lekarz przepisuje podczas diagnozy odwodnienia. Jeśli dana osoba ma cięższą postać choroby, ma oznaki kryzysu hipowolemicznego, wówczas przepisuje się mu albuminę i inne podobne leki. Wymagane jest zatem wprowadzenie zoli z kolei. Jest to konieczne w celu przywrócenia krążenia krwi i jej objętości, a także poprawy krążenia płynów w przestrzeni międzykomórkowej. Ponadto pacjentowi podaje się różne roztwory zawierające sole i glukozę. Lekarz musi stale monitorować objętość i stężenie wszystkich płynów, które dostają się do organizmu przez żyły. Które roztwory do infuzji - dekstrozę lub sól fizjologiczną - określa lekarz na podstawie rodzaju odwodnienia pacjenta. Należy zwrócić uwagę na to, czy u pacjenta brakuje wilgoci lub elektrolitów.

Pacjent może być leczony zarówno metodą doustną, jak i pozajelitową. Zależy to od stopnia odwodnienia, wieku pacjenta i problemów metabolicznych. Na przykład, jeśli pacjent ma pierwszy stopień choroby, przepisuje się leki doustne. Może być również dopuszczalne w niektórych przypadkach drugiego stopnia zaawansowania choroby. W takim przypadku stosuje się roztwory zawierające sole i glukozę. Również przy leczeniu doustnym przepisywane są roztwory, które nie zawierają soli. Na przykład lekka herbata jest odpowiednia dla pacjenta. Możesz dodać do niego plasterki cytryny. Ponadto można warzyć różne wywary i robić nalewki z różnych ziół, które leczą stan niedoboru wilgoci w organizmie. Możesz pić wywary na bazie niektórych warzyw i zbóż. Są to środki tradycyjnej medycyny, które od dawna są sprawdzone. Ponadto dla pacjenta odpowiednie są różne soki z warzyw i owoców. Muszą być świeże. W takim przypadku sok należy wymieszać z czystą wodą w równych proporcjach, w przeciwnym razie nie będzie mógł zostać wchłonięty przez organizm. Wystarczą zwykłe kompoty. Możesz pić wodę mineralną.

- stan patologiczny organizmu człowieka wywołany działaniem niskich temperatur, przekraczający nasileniem wewnętrzne rezerwy układu termoregulacji. Podczas hipotermii temperatura wewnętrzna ciała ( naczynia i narządy jamy brzusznej) spada poniżej wartości optymalnych. Tempo przemiany materii spada, zawodzi samoregulacja wszystkich układów organizmu. W przypadku braku terminowej i współmiernej opieki zmiany postępują i mogą ostatecznie doprowadzić do śmierci.


Interesujące fakty

  • Kiedy temperatura ciała spada poniżej 33 stopni, ofiara przestaje zdawać sobie sprawę, że marznie i nie może się powstrzymać.
  • Nagłe ogrzanie przechłodzonego pacjenta może doprowadzić do jego śmierci.
  • Kiedy temperatura skóry spada poniżej 10 stopni, jej receptory zimna są zablokowane i przestają powiadamiać mózg o niebezpieczeństwie hipotermii.
  • Według statystyk co trzecia osoba, która zmarła z powodu wychłodzenia, była pod wpływem alkoholu.
  • Każdy pracujący mięsień szkieletowy rozgrzewa się o 2 - 2,5 stopnia.
  • Najbardziej aktywne obszary mózgu są cieplejsze od pasywnych średnio o 0,3-0,5 stopnia.
  • Drżenie zwiększa wytwarzanie ciepła o 200%.
  • Za „punkt bez powrotu” uważa się temperaturę ciała poniżej 24 stopni, przy której przywrócenie ofiary odmrożenia do życia jest prawie niemożliwe.
  • U noworodków ośrodek termoregulacji jest słabo rozwinięty.

Jak regulowana jest temperatura ciała?

Regulacja temperatury ciała jest złożonym, wielopoziomowym procesem o ścisłej hierarchii. Głównym regulatorem temperatury ciała jest podwzgórze. Ta część mózgu otrzymuje informacje z termoreceptorów całego organizmu, ocenia je i wydaje instrukcje organom pośredniczącym, aby działały w celu wprowadzenia tej lub innej zmiany. Środek, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy sprawują drugorzędną kontrolę termoregulacji. Istnieje wiele mechanizmów, dzięki którym podwzgórze wywołuje pożądany efekt. Główne zostaną opisane poniżej.

Oprócz termoregulacji podwzgórze pełni wiele innych, równie ważnych funkcji organizmu człowieka. Jednak, aby zrozumieć przyczyny hipotermii, w przyszłości szczególna uwaga zostanie zwrócona tylko na jej funkcję termoregulacyjną. Aby wizualnie wyjaśnić mechanizmy regulacji temperatury ciała, konieczne jest prześledzenie rozwoju reakcji organizmu na działanie niskich temperatur, począwszy od pobudzenia receptorów zimna.

Receptory

Informacja o niskiej temperaturze otoczenia jest odbierana przez specjalne receptory zimna. Istnieją dwa rodzaje receptorów zimna - obwodowe ( zlokalizowane na całym ciele) i centralny ( zlokalizowany w podwzgórzu).

Receptory obwodowe
W grubości skóry znajduje się około 250 tysięcy receptorów. W przybliżeniu taka sama liczba receptorów znajduje się w innych tkankach ciała - w wątrobie, pęcherzyku żółciowym, nerkach, naczyniach krwionośnych, opłucnej itp. Receptory skórne są najgęściej zlokalizowane na twarzy. Za pomocą obwodowych termoreceptorów zbierane są informacje o temperaturze otoczenia, w którym się znajdują, a także zapobiega się zmianie temperatury „rdzenia” ciała.

Receptory centralne
Receptorów centralnych jest znacznie mniej - około kilku tysięcy. Znajdują się one wyłącznie w podwzgórzu i odpowiadają za pomiar temperatury napływającej do niego krwi. Po aktywacji receptorów centralnych wyzwalane są bardziej intensywne reakcje wytwarzania ciepła niż po aktywacji receptorów obwodowych.

Zarówno receptory centralne, jak i obwodowe reagują na zmiany temperatury otoczenia w zakresie od 10 do 41 stopni. W temperaturze przekraczającej te granice receptory są blokowane i przestają działać. Temperatura medium równa 52 stopni prowadzi do zniszczenia receptorów. Przekazywanie informacji z receptorów do podwzgórza odbywa się wzdłuż włókien nerwowych. Wraz ze spadkiem temperatury otoczenia częstotliwość impulsów wysyłanych do mózgu wzrasta, a wraz ze wzrostem temperatury maleje.

podwzgórze

Podwzgórze jest stosunkowo niewielką częścią mózgu, ale pełni niezwykle ważną rolę w regulacji stałości środowiska wewnętrznego organizmu. Jeśli chodzi o jego funkcję termoregulacyjną, należy powiedzieć, że jest on warunkowo podzielony na dwie sekcje - przednią i tylną. Przednie podwzgórze jest odpowiedzialne za aktywację mechanizmów wymiany ciepła, a tylne podwzgórze odpowiada za aktywację mechanizmów wytwarzania ciepła. W podwzgórzu znajduje się również specjalna grupa komórek nerwowych, która sumuje wszystkie odbierane sygnały termoreceptorowe i oblicza siłę niezbędnego oddziaływania na układy organizmu, aby utrzymać wymaganą temperaturę ciała.

Podczas hipotermii podwzgórze uruchamia reakcje wytwarzania ciepła i zatrzymuje procesy utraty ciepła poprzez następujące mechanizmy.

Mechanizmy powstawania ciepła

Wytwarzanie ciepła w skali całego organizmu podlega jednej zasadzie - im wyższy metabolizm w danym narządzie, tym więcej wytwarza ciepła. W związku z tym, aby zwiększyć produkcję ciepła, podwzgórze przyspiesza pracę wszystkich narządów i tkanek. Tak więc pracujący mięsień rozgrzewa się o 2 - 2,5 stopnia, ślinianka przyuszna - o 0,8 - 1 stopień, a aktywnie pracujące obszary mózgu - o 0,3 - 0,5 stopnia. Przyspieszenie procesów metabolicznych odbywa się poprzez wpływ na autonomiczny układ nerwowy.

Istnieją następujące mechanizmy wytwarzania ciepła:

  • wzmocnienie pracy mięśni;
  • wzrost podstawowej przemiany materii;
  • specyficzne dynamiczne działanie pokarmu;
  • przyspieszenie metabolizmu wątrobowego;
  • wzrost częstości akcji serca;
  • wzrost objętości krążącej krwi;
  • przyspieszenie funkcjonowania innych narządów i struktur.
Wzmacnianie pracy mięśni
W spoczynku mięśnie poprzecznie prążkowane wytwarzają średnio 800-1000 kcal dziennie, co stanowi 65-70% ciepła wytwarzanego przez organizm. Reakcją organizmu na zimno są dreszcze lub dreszcze, podczas których mięśnie mimowolnie kurczą się z dużą częstotliwością i niską amplitudą. Drżenie zwiększa wytwarzanie ciepła o 200%. Chodzenie zwiększa wytwarzanie ciepła o 50 - 80%, a ciężka praca fizyczna - o 400 - 500%.

Wzrost podstawowej przemiany materii
Podstawowa przemiana materii to wartość odpowiadająca średniemu tempu wszystkich reakcji chemicznych zachodzących w organizmie. Reakcją organizmu na hipotermię jest zwiększenie podstawowej przemiany materii. Podstawowy metabolizm nie jest synonimem metabolizmu, ponieważ termin „metabolizm” jest charakterystyczny dla dowolnej struktury lub układu. W niektórych chorobach może dojść do obniżenia podstawowej przemiany materii, co ostatecznie prowadzi do obniżenia komfortowej temperatury ciała. Tempo wytwarzania ciepła u takich pacjentów jest znacznie niższe niż u innych osób, co czyni je bardziej podatnymi na hipotermię.

Specyficzne dynamiczne działanie pokarmu
Jedzenie i trawienie pokarmu wymaga od organizmu uwolnienia dodatkowej energii. Część z nich jest przekształcana w energię cieplną i jest włączana do całego procesu wytwarzania ciepła, choć w niewielkim stopniu.

Przyspieszenie metabolizmu wątrobowego
Wątroba jest porównywana do fabryki chemicznej organizmu. W każdej sekundzie zachodzą w nim tysiące reakcji, którym towarzyszy wydzielanie ciepła. Z tego powodu wątroba jest „najgorętszym” narządem wewnętrznym. Wątroba wytwarza średnio 350-500 kcal ciepła dziennie.

Zwiększone tętno
Będąc narządem mięśniowym, serce, podobnie jak pozostałe mięśnie ciała, wytwarza ciepło podczas pracy. Wytwarza 70-90 kcal ciepła dziennie. Przy hipotermii wzrasta częstość akcji serca, czemu towarzyszy wzrost ilości ciepła wytwarzanego przez serce do 130-150 kcal na dobę.

Zwiększenie objętości krwi krążącej
W organizmie człowieka krąży od 4 do 7 litrów krwi, w zależności od masy ciała. 65 – 70% krwi jest w ciągłym ruchu, a pozostałe 30 – 35% w tzw. niewykorzystany zapas krwi potrzebny w sytuacjach awaryjnych, takich jak ciężka praca fizyczna, brak tlenu w powietrzu, krwawienie itp.). Głównymi magazynami krwi są żyły, śledziona, wątroba, skóra i płuca. W przypadku hipotermii, jak wskazano powyżej, wzrasta podstawowa przemiana materii. Wzrost podstawowej przemiany materii wymaga więcej tlenu i składników odżywczych. Ponieważ krew jest ich nośnikiem, jej ilość powinna wzrastać proporcjonalnie do wzrostu podstawowej przemiany materii. W ten sposób krew z magazynu dostaje się do krwioobiegu, zwiększając jego objętość.

Przyspieszenie funkcjonowania innych narządów i struktur
Nerki wytwarzają 70 kcal ciepła dziennie, mózg - 30 kcal. Mięśnie oddechowe przepony, pracując w sposób ciągły, dostarczają organizmowi dodatkowe 150 kcal ciepła. W przypadku hipotermii częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta od półtora do dwóch razy. Taki wzrost doprowadzi do zwiększenia ilości energii cieplnej uwalnianej przez mięśnie oddechowe do 250-300 kcal na dobę.

Mechanizmy utraty ciepła

Przy niskich temperaturach reakcją adaptacyjną organizmu jest maksymalne ograniczenie utraty ciepła. Aby wykonać to zadanie, podwzgórze, podobnie jak w poprzednim przypadku, działa poprzez wpływ na autonomiczny układ nerwowy.

Mechanizmy redukcji strat ciepła:

  • centralizacja krążenia krwi;
  • wzrost podskórnej tkanki tłuszczowej;
  • zmniejszenie otwartej przestrzeni ciała;
  • ograniczenie strat ciepła przez parowanie;
  • reakcja mięśni skóry.

Centralizacja krążenia krwi
Ciało jest warunkowo podzielone na „rdzeń” i „skorupę”. „Rdzeniem” ciała są wszystkie narządy i naczynia jamy brzusznej. Temperatura rdzenia praktycznie się nie zmienia, ponieważ utrzymanie jej stałości jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania ważnych dla życia narządów. „Skorupa” odnosi się do tkanek kończyn i całej skóry pokrywającej ciało. Przechodząc przez „skorupę”, krew ochładza się, oddając energię tkankom, przez które przepływa. Im dalej od „rdzenia” znajduje się dana część ciała, tym jest zimniej. Szybkość utraty ciepła zależy bezpośrednio od ilości krwi przechodzącej przez „skorupę”. W związku z tym podczas hipotermii, aby ograniczyć utratę ciepła, organizm ogranicza dopływ krwi do „pochwy”, kierując ją do krążenia wyłącznie przez „rdzeń”. Na przykład w temperaturze 15 stopni przepływ krwi w dłoni zmniejsza się 6-krotnie.

Przy dalszym chłodzeniu tkanki obwodowej przepływ krwi w niej może zostać całkowicie zatrzymany z powodu skurczu naczyń krwionośnych. Odruch ten jest oczywiście korzystny dla organizmu jako całości, ponieważ ma na celu zachowanie życia. Jednak w przypadku części ciała pozbawionych niezbędnego dopływu krwi jest ujemny, ponieważ odmrożenia mogą wystąpić przy przedłużonym skurczu naczyń w połączeniu z niską temperaturą.

Wzrost podskórnej tkanki tłuszczowej
Przy długotrwałym narażeniu na zimny klimat organizm ludzki odbudowuje się w taki sposób, aby ograniczyć utratę ciepła. Całkowita masa tkanki tłuszczowej wzrasta i jest rozprowadzana w organizmie bardziej równomiernie. Jego główna część osadza się pod skórą, tworząc warstwę o grubości 1,5 - 2 cm.Mniejsza część jest rozprowadzana po całym ciele i osiada między powięzią mięśniową w sieci dużej i małej itp. Istota tego przegrupowania polega na tym, że tkanka tłuszczowa słabo przewodzi ciepło, zapewniając jego zachowanie w organizmie. Ponadto tkanka tłuszczowa nie wymaga tak dużego zużycia tlenu. Daje to jej przewagę nad innymi tkankami w warunkach niedoboru tlenu z powodu przedłużającego się skurczu naczyń, które ją odżywiają.

Zmniejszona otwarta powierzchnia ciała
Szybkość utraty ciepła zależy od różnicy temperatur i powierzchni kontaktu ciała z otoczeniem. Jeśli nie można wpłynąć na różnicę temperatur, można zmienić powierzchnię kontaktu, przyjmując bardziej zamkniętą postawę. Na przykład w chłodne dni zwierzęta zwijają się w kłębek, zmniejszając obszar kontaktu z otoczeniem, aw czasie upałów wręcz przeciwnie, mają tendencję do zwiększania go, prostując się tak bardzo, jak to możliwe. Podobnie osoba zasypiająca w zimnym pomieszczeniu podświadomie przyciąga kolana do klatki piersiowej, zajmując bardziej ekonomiczną pozycję pod względem kosztów energii.

Zmniejszenie strat ciepła przez parowanie
Ciało traci ciepło, gdy woda odparowuje z powierzchni skóry lub błon śluzowych. Naukowcy obliczyli, że odparowanie 1 ml wody z organizmu człowieka prowadzi do utraty 0,58 kcal ciepła. W ciągu dnia, w wyniku parowania, osoba dorosła traci średnio 1400 – 1800 ml wilgoci podczas normalnej aktywności fizycznej. Z tego 400 - 500 ml paruje przez drogi oddechowe, 700 - 800 ml przez pot ( niewyczuwalne przesiąkanie) i 300 - 500 ml - przez pot. W warunkach hipotermii pocenie się ustaje, oddech spowalnia, a parowanie w płucach maleje. W ten sposób straty ciepła zmniejszają się o 10 - 15%.

Reakcja mięśni skóry Gęsia skórka)
W naturze mechanizm ten jest bardzo powszechny i ​​polega na napięciu mięśni unoszących mieszki włosowe. W efekcie zwiększa się podszerstek i komórkowatość sierści, a warstwa ciepłego powietrza wokół ciała gęstnieje. Powoduje to lepszą izolację termiczną, ponieważ powietrze jest słabym przewodnikiem ciepła. U ludzi w toku ewolucji reakcja ta zachowała się w szczątkowej formie i nie ma praktycznej wartości.

Przyczyny hipotermii

Czynniki wpływające na prawdopodobieństwo hipotermii:
  • pogoda;
  • jakość odzieży i obuwia;
  • choroby i stany patologiczne organizmu.

Pogoda

Parametrami wpływającymi na szybkość utraty ciepła przez organizm są:
  • temperatura otoczenia;
  • wilgotność powietrza;
  • moc wiatru.
Temperatura otoczenia
Temperatura otoczenia jest najważniejszym czynnikiem w hipotermii. W fizyce, w dziale termodynamiki, istnieje wzór opisujący szybkość spadku temperatury ciała w zależności od temperatury otoczenia. Zasadniczo sprowadza się to do tego, że im większa różnica temperatur między ciałem a otoczeniem, tym intensywniejsza jest wymiana ciepła. W kontekście hipotermii reguła ta będzie brzmiała następująco: tempo utraty ciepła przez organizm będzie rosło wraz ze spadkiem temperatury otoczenia. Jednak powyższa zasada zadziała tylko wtedy, gdy dana osoba jest zmarznięta bez ubrania. Odzież znacznie ogranicza utratę ciepła z organizmu.

Wilgotność powietrza
Wilgotność powietrza wpływa na szybkość utraty ciepła w następujący sposób. Wraz ze wzrostem wilgotności zwiększa się szybkość utraty ciepła. Mechanizm tego wzoru polega na tym, że przy dużej wilgotności na wszystkich powierzchniach tworzy się niewidoczna dla oka warstwa wody. Szybkość utraty ciepła w wodzie jest 14 razy większa niż w powietrzu. Dzięki temu woda, będąc lepszym przewodnikiem ciepła niż suche powietrze, szybko przekaże ciepło ciała do otoczenia.

siła wiatru
Wiatr to nic innego jak jednokierunkowy ruch powietrza. W spokojnym otoczeniu wokół ludzkiego ciała tworzy się cienka warstwa ogrzanego i względnie nieruchomego powietrza. W takich warunkach organizm zużywa minimum energii na utrzymanie stałej temperatury tej powłoki powietrznej. W warunkach wiatru powietrze, które ledwo się nagrzało, odsuwa się od skóry i zastępuje je zimniejsze. Aby utrzymać optymalną temperaturę ciała, organizm musi przyspieszyć podstawową przemianę materii, uruchomić dodatkowe reakcje wytwarzania ciepła, co ostatecznie wymaga dużo energii. Przy prędkości wiatru 5 metrów na sekundę szybkość wymiany ciepła wzrasta około dwukrotnie, przy 10 metrach na sekundę - czterokrotnie. Dalszy wzrost następuje wykładniczo.

Jakość ubrań i butów

Jak wspomniano powyżej, odzież może znacznie zmniejszyć utratę ciepła z organizmu. Jednak nie każda odzież równie skutecznie chroni przed zimnem. Główny wpływ na zdolność odzieży do zatrzymywania ciepła ma materiał, z którego jest wykonana, oraz właściwy dobór rozmiaru rzeczy lub buta.

Najbardziej preferowanym materiałem w zimnych porach roku jest naturalna wełna i futro. Na drugim miejscu są ich sztuczne odpowiedniki. Zaletą tych materiałów jest to, że mają wysoką komórkowość, czyli zawierają dużo powietrza. Będąc słabym przewodnikiem ciepła, powietrze zapobiega niepotrzebnym stratom energii. Różnica między futrem naturalnym a sztucznym polega na tym, że komórkowość materiału naturalnego jest kilkukrotnie większa ze względu na porowatość samych włókien futra. Istotną wadą materiałów syntetycznych jest to, że przyczyniają się one do gromadzenia wilgoci pod ubraniem. Jak wspomniano wcześniej, wysoka wilgotność zwiększa tempo utraty ciepła, przyczyniając się do hipotermii.

Rozmiar butów i ubrań powinien zawsze odpowiadać parametrom ciała. Ciasna odzież rozciąga się na ciele i zmniejsza grubość warstwy ciepłego powietrza. Ciasne buty powodują ucisk naczyń krwionośnych odżywiających skórę, co w konsekwencji prowadzi do odmrożeń. Pacjentom z obrzękiem nóg zaleca się noszenie obuwia wykonanego z miękkiego materiału, który rozciąga się bez uciskania kończyn. Grubość podeszwy powinna wynosić co najmniej 1 cm.Wręcz przeciwnie, duże rozmiary ubrań i butów nie przylegają wystarczająco ściśle do ciała, tworzą fałdy i szczeliny, przez które ucieka ciepłe powietrze, nie mówiąc już o tym, że są po prostu niewygodne w noszeniu .

Choroby i stany patologiczne organizmu

Choroby i stany patologiczne, które przyczyniają się do rozwoju hipotermii:
  • marskość wątroby;
  • wyniszczenie;
  • stan upojenia alkoholowego;
  • krwawienie;
  • Poważny uraz mózgu.
Niewydolność serca
Niewydolność serca jest poważną chorobą, w której cierpi funkcja pompowania mięśnia sercowego. Szybkość przepływu krwi w całym ciele jest zmniejszona. W efekcie wydłuża się czas przebywania krwi na obwodzie, co prowadzi do jej silniejszego wychłodzenia. W przypadku niewydolności serca często tworzy się obrzęk, zaczynając od stóp i ostatecznie wznosząc się wyżej, aż do klatki piersiowej. Obrzęk dodatkowo pogarsza krążenie krwi w kończynach i prowadzi do jeszcze większego wychłodzenia krwi. Aby utrzymać wymaganą temperaturę ciała, organizm jest zmuszony do ciągłego wykorzystywania mechanizmów wytwarzania ciepła, nawet w normalnych temperaturach otoczenia. Gdy jednak maleje, mechanizmy termogenezy wyczerpują się, a tempo spadku temperatury ciała gwałtownie wzrasta, wprowadzając chorego w stan hipotermii.

Marskość wątroby
Choroba ta jest wynikiem długotrwałej wymiany funkcjonalnej tkanki wątroby na niefunkcjonalną tkankę łączną. Przy długim przebiegu choroby w jamie brzusznej gromadzi się wolny płyn, którego objętość może osiągnąć 15-20 litrów. Ponieważ płyn ten znajduje się w organizmie, konieczne jest ciągłe wydatkowanie dodatkowych zasobów na utrzymanie jego temperatury oraz uruchomienie niektórych mechanizmów wytwarzania ciepła. Brzuch takich pacjentów jest napięty. Narządy wewnętrzne i naczynia poddawane są uciskowi. Przy ucisku żyły głównej dolnej szybko rozwija się obrzęk kończyn dolnych. Jak wspomniano wcześniej, obrzęk prowadzi do dodatkowego wychłodzenia krwi, co wymaga dodatkowych wysiłków układu wytwarzania ciepła. Wraz ze spadkiem temperatury otoczenia mechanizmy wytwarzania ciepła przestaną spełniać swoje zadanie, a temperatura pacjenta zacznie systematycznie spadać.

Choroba Addisona
Choroba Addisona to niewydolność kory nadnerczy. Zwykle w korze nadnerczy produkowane są trzy rodzaje hormonów - krystaloidy ( aldosteron), glukokortykoidy ( kortyzol) i androgeny ( androsteron). Z niewystarczającą ilością we krwi dwóch z nich ( aldosteron i kortyzol) obniżenie ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia krwi prowadzi do spowolnienia przepływu krwi w całym ciele. Krew przepływa o jeden krąg przez ludzkie ciało przez dłuższy czas, jednocześnie silniej się ochładzając. Oprócz powyższego brak glukokortykoidów prowadzi do zmniejszenia podstawowej przemiany materii organizmu, zmniejszenia szybkości reakcji chemicznych, któremu towarzyszy uwalnianie energii. W rezultacie „rdzeń” wytwarza mniej ciepła, co w połączeniu z większym chłodzeniem krwi prowadzi do znacznego ryzyka hipotermii, nawet przy umiarkowanie niskich temperaturach.

niedoczynność tarczycy
Niedoczynność tarczycy jest chorobą endokrynologiczną spowodowaną niedostateczną produkcją hormonów tarczycy. Podobnie jak glikokortykosteroidy, hormony tarczycy ( trijodotyronina i tyroksyna) odpowiadają za regulację wielu procesów biologicznych w organizmie człowieka. Jedną z funkcji tych hormonów jest utrzymanie jednolitego tempa reakcji, któremu towarzyszy wydzielanie ciepła. Wraz ze spadkiem poziomu tyroksyny następuje spadek temperatury ciała. Im wyraźniejszy niedobór hormonów, tym niższa stała temperatura ciała. Tacy pacjenci nie boją się wysokich temperatur, ale w zimnie szybko ulegają przechłodzeniu.

wyniszczenie
Kacheksja to stan skrajnego wyczerpania organizmu. Rozwija się przez stosunkowo długi czas ( tygodnie, a nawet miesiące). Przyczynami kacheksji są choroby onkologiczne, AIDS, gruźlica, cholera, długotrwałe niedożywienie, wyjątkowo wysoka aktywność fizyczna itp. W przypadku kacheksji masa ciała pacjenta jest znacznie zmniejszona, głównie z powodu tkanki tłuszczowej i mięśniowej. To właśnie determinuje mechanizm rozwoju hipotermii w tym stanie patologicznym. Tkanka tłuszczowa jest swego rodzaju izolatorem termicznym organizmu. Przy jego braku wzrasta tempo utraty temperatury ciała. Ponadto tkanka tłuszczowa po rozbiciu wytwarza 2 razy więcej energii niż jakakolwiek inna tkanka. W przypadku jego braku organizm musi wykorzystywać białka do własnego ogrzewania – „cegieł”, z których zbudowany jest nasz organizm.

Powyższą sytuację można porównać do samodzielnego ogrzewania budynku mieszkalnego. Mięśnie są główną strukturą ciała, która wytwarza energię cieplną. Ich udział w ogrzewaniu ciała wynosi 65 – 70% w spoczynku, a do 95% podczas intensywnej pracy. Wraz ze spadkiem masy mięśniowej zmniejsza się również poziom wytwarzania ciepła przez mięśnie. Podsumowując uzyskane efekty, okazuje się, że spadek funkcji termoizolacyjnej tkanki tłuszczowej, jej brak jako głównego źródła reakcji wytwarzania ciepła oraz spadek masy tkanki mięśniowej prowadzi do wzrostu ryzyka wystąpienia hipotermii.

Stan upojenia alkoholowego
Ten stan jest konsekwencją obecności w ludzkiej krwi pewnej ilości alkoholu, który może wywołać określony efekt biologiczny. Według naukowców minimalna ilość napoju alkoholowego wymagana do rozpoczęcia rozwoju procesów hamowania kory mózgowej wynosi od 5 do 10 ml czystego alkoholu ( 96% ), a na rozszerzenie naczyń krwionośnych skóry i tłuszczu podskórnego wynosi od 15 do 30 ml. Dla osób starszych i dzieci ten środek jest o połowę mniejszy. Wraz z rozszerzeniem naczyń obwodowych powstaje zwodnicze uczucie ciepła.

Właśnie z tym działaniem alkoholu wiąże się mit, że alkohol przyczynia się do rozgrzewania organizmu. Alkohol rozszerzając naczynia krwionośne zapobiega manifestacji odruchu centralizacji krążenia krwi, który rozwinął się przez miliony lat ewolucji i ma na celu ratowanie życia ludzkiego w niskich temperaturach. Haczyk polega na tym, że uczucie ciepła jest spowodowane przepływem ciepłej krwi z ciała do zimnej skóry. Napływająca krew szybko się ochładza, a powrót do „rdzenia” znacznie obniża ogólną temperaturę ciała. Jeśli osoba w stanie silnego zatrucia alkoholem zasypia na ulicy w ujemnej temperaturze, to najczęściej budzi się na oddziale szpitalnym z odmrożonymi kończynami i obustronnym zapaleniem płuc lub nie budzi się wcale.

Krwawienie
Krwawienie to wypływ krwi z krwioobiegu do środowiska zewnętrznego lub do jamy ciała. Mechanizm działania utraty krwi prowadzącej do hipotermii jest prosty. Krew jest płynnym medium, które oprócz tlenu i składników odżywczych przenosi energię cieplną do narządów i tkanek. W związku z tym utrata krwi przez organizm jest wprost proporcjonalna do utraty ciepła. Powolne lub przewlekłe krwawienie jest tolerowane przez osobę znacznie lepiej niż ostre. Przy długotrwałym powolnym krwawieniu pacjent może przeżyć, tracąc nawet połowę krwi.

Bardziej niebezpieczna jest ostra utrata krwi, ponieważ nie ma czasu na aktywację mechanizmów kompensacyjnych. Nasilenie obrazu klinicznego ostrego krwawienia zależy od ilości utraconej krwi. Utrata krwi 300 - 500 ml jest tolerowana przez organizm prawie niezauważalnie. Rezerwy krwi są uwalniane, a deficyt jest w pełni kompensowany. Przy utracie krwi od 500 do 700 ml u ofiary pojawiają się zawroty głowy i nudności, silne uczucie pragnienia. Aby złagodzić stan, konieczne jest przyjęcie pozycji poziomej. Utrata krwi 700 ml - 1 litr objawia się krótkotrwałą utratą przytomności. Kiedy ofiara upada, jej ciało przyjmuje pozycję poziomą, do mózgu napływa krew, a osoba sama dochodzi do siebie.

Najbardziej niebezpieczna jest ostra utrata krwi powyżej 1 litra, szczególnie w warunkach ujemnych temperatur. Pacjent może stracić przytomność na okres od pół godziny do kilku godzin. Gdy jest w stanie nieprzytomności, wszystkie mechanizmy termoregulacji są wyłączone. Tempo spadku temperatury ciała człowieka w stanie nieprzytomności jest więc równe tempu spadku temperatury ciała zwłok, które średnio wynosi jeden stopień na godzinę ( przy braku wiatru i normalnej wilgotności). W takim tempie zdrowy człowiek pierwszy stopień wychłodzenia osiągnie po 3, drugi po 6 - 7, a trzeci po 9 - 12 godzinach.

Poważny uraz mózgu
W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, podobnie jak w przypadku silnego krwawienia, istnieje ryzyko utraty przytomności. Niebezpieczeństwo hipotermii podczas utraty przytomności zostało szczegółowo opisane powyżej.

Stopnie hipotermii

Klasyfikacja stadiów hipotermii w zależności od objawów klinicznych

Etap Mechanizm rozwoju Manifestacje zewnętrzne
Dynamiczny Skurcz naczyń obwodowych. Kompensacyjna aktywacja wszystkich mechanizmów wytwarzania ciepła. Nadmierna aktywacja stresowa współczulnego autonomicznego układu nerwowego. Blada skóra, gęsia skórka.
Gwałtowne drżenie mięśni. Zachowana została zdolność do samodzielnego poruszania się.
Letarg i senność, powolna mowa, powolna reakcja na bodźce.
Szybki oddech i bicie serca.
Oszołomiony Wyczerpanie reakcji kompensacyjnych organizmu. Pogorszenie ukrwienia obwodowego, aż do jego braku. Spowolnienie procesów metabolicznych w mózgu. Częściowa dysocjacja aktywności kory i strefy podkorowej. Hamowanie mózgowych ośrodków oddychania i bicia serca. Bladość skóry. Uszy, nos, policzki, kończyny nabierają niebieskawego koloru. Powiązane odmrożenia 1 - 2 stopnie.
Brak drżenia mięśniowego. Sztywność mięśni, aż do niemożności wyprostowania kończyny. Postawa „bokser”.
powierzchowna śpiączka. Źrenice są umiarkowanie rozszerzone, reakcja na światło jest pozytywna. Reakcja tylko na silne bolesne bodźce.
Oddech zwalnia i staje się płytki. Zmniejszona częstość akcji serca.
Konwulsyjny Całkowite wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych.
Uszkodzenie tkanek obwodowych z powodu przedłużającego się braku ukrwienia.
Ekstremalne pogorszenie procesów metabolicznych mózgu. Całkowite oddzielenie pracy różnych części mózgu. Pojawienie się ognisk aktywności konwulsyjnej.
Ciężka depresja mózgowych ośrodków oddychania i bicia serca.
Spowolnienie układu przewodzącego serca.		 Jasnoniebieska skóra. Towarzyszące odmrożenia 3 - 4 stopnie wystających części ciała.
Silna sztywność mięśni.
głęboka śpiączka. Źrenice są maksymalnie rozszerzone. Reakcja na światło jest nieobecna lub bardzo słabo wyrażona. Nie ma reakcji na żadne bodźce.
Napady drgawek uogólnionych powtarzające się co 15 do 30 minut.
Brak rytmicznego oddychania. Zmniejszenie tętna do 20 - 30 na minutę. Zaburzenia rytmu. Przy 20 stopniach zwykle zatrzymuje się oddychanie i bicie serca.


Ze względu na fakt, że etapy klinicznych objawów hipotermii nie zawsze odpowiadają określonym granicom temperatury, istnieje wtórna klasyfikacja stopni hipotermii w zależności od temperatury ciała pod względem informacji klinicznych.

Klasyfikacja stopni hipotermii w zależności od temperatury ciała

Objawy hipotermii

W tej części dobiera się objawy hipotermii, aby osoba poszkodowana lub osoba udzielająca pierwszej pomocy mogła, bez specjalistycznego sprzętu, z grubsza określić nasilenie hipotermii.

Objawy hipotermii w kolejności, w jakiej się pojawiają

Objaw Powód pojawienia się
Bladość skóry Skurcz naczyń obwodowych w celu zmniejszenia wymiany ciepła.
"Gęsia skórka Podstawowa reakcja obronna w postaci napięcia mięśni, które powoduje uniesienie mieszków włosowych. U zwierząt pomaga zwiększyć warstwę podszerstka. Nie ma wpływu na ludzi.
Dreszcz Rytmiczne skurcze włókien mięśniowych, charakteryzujące się dużą częstotliwością i małą amplitudą. Prowadzą do wzrostu produkcji ciepła nawet o 200%.
Częstoskurcz Kompensacyjna reakcja organizmu na zagrożenie spowodowane nadmiernym napięciem współczulnego układu nerwowego i wzrostem poziomu adrenaliny we krwi.
Szybkie oddychanie W niskich temperaturach organizm jest zmuszony do przyspieszenia głównego metabolizmu i aktywacji systemów produkcji ciepła. Procesy te wymagają zwiększonego dostarczania tlenu, co odbywa się poprzez wzmożone oddychanie.
Osłabienie, senność Ochłodzenie krwi prowadzi do powolnego ochłodzenia mózgu. Chłodzenie formacji siatkowatej, specjalnej struktury mózgu, prowadzi do zmniejszenia napięcia ciała, co jest odczuwane przez osobę jako letarg, osłabienie i głód snu.
Rygor Zamrożenie mięśnia prowadzi do tego, że traci on zdolność do pobudzenia. Ponadto tempo procesów metabolicznych w nim spada prawie do zera. Krystalizują płyny wewnątrzkomórkowe i międzykomórkowe.
Ból Pojawienie się bólu związane jest z procesem zgrubienia tkanek podczas ich zamrażania. W kontakcie z szorstką tkanką receptory bólu są znacznie bardziej pobudzone niż w kontakcie z tkanką miękką. Wzrost impulsów wzbudzonego nerwu powoduje uczucie bólu w mózgu.
Powolna reakcja i mowa Spowolnienie mowy wiąże się ze spadkiem aktywności ośrodka mowy w mózgu na skutek jego ochłodzenia. Spowolnienie reakcji jest spowodowane zmniejszeniem prędkości przejścia impulsu nerwowego wzdłuż łuku odruchowego ( drogę od jej powstania do powstania wywołanych przez nią skutków).
Zmniejszona częstość akcji serca Przyczyną tego objawu jest zmniejszenie aktywności ośrodka bicia serca zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym.
Zmniejszona częstość oddechów Zjawisko to występuje z powodu zmniejszenia aktywności ośrodka oddechowego zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym.
Skurcz mięśni żujących (szczęśliwy) Objaw ten jest podobny ze względu na występowanie sztywności w pozostałych mięśniach ciała, jednak sprawia dużo więcej kłopotów. Szczękościsk zwykle rozwija się w odrętwiałych i konwulsyjnych stadiach odmrożeń. Przeprowadzenie resuscytacji polega na wprowadzeniu plastikowej rurki do dróg oddechowych pacjenta, a ze względu na szczękościsk nie można wykonać tej manipulacji.
konwulsje Kiedy temperatura mózgu spada poniżej 28 stopni, synchroniczna praca wszystkich jego działów zostaje zakłócona. Tworzą się ogniska asynchronicznej impulsacji, charakteryzujące się wysoką aktywnością konwulsyjną.
Patologiczne oddychanie Ten typ oddychania jest reprezentowany przez okresy zwiększania i zmniejszania głębokości oddychania, przerywane długimi przerwami. Wydajność takiego oddychania jest niezwykle niska. Wskazuje to na zmianę zimnym ośrodka oddechowego zlokalizowanego w pniu mózgu i złe rokowanie dla chorego.
Zaburzenia rytmu serca Pierwszym powodem jest wspomniane już zahamowanie ośrodka bicia serca. Drugim powodem jest naruszenie procesów wzbudzenia i przewodzenia impulsów nerwowych w samym sercu. W efekcie powstają dodatkowe ogniska pobudzenia, prowadzące do zaburzeń rytmu i blokady przewodzenia impulsów, prowadzące do asynchronicznego skurczu przedsionków i komór. Każde z tych zaburzeń rytmu może prowadzić do zatrzymania akcji serca.
Brak oddechu i bicia serca Objaw ten rozwija się, gdy temperatura ciała spada poniżej 20 stopni. Jest konsekwencją zaporowego hamowania odpowiednich ośrodków mózgu. Wymaga uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania.

Pierwsza pomoc w hipotermii

Niezwykle ważne jest, aby przed przystąpieniem do udzielania pierwszej pomocy określić stopień hipotermii i zdecydować, czy istnieje konieczność wezwania karetki pogotowia.

Wskazania do hospitalizacji z powodu hipotermii:

  • otępiały lub konwulsyjny etap ogólnej hipotermii;
  • słaba reakcja na udzielenie pierwszej pomocy nawet w dynamicznej fazie hipotermii;
  • współistniejące odmrożenia części ciała III i IV stopnia;
  • współistniejące odmrożenia części ciała I i II stopnia w połączeniu z chorobami naczyniowymi kończyn dolnych lub cukrzycą.

Po ocenie ciężkości poszkodowanego i, jeśli to konieczne, wezwaniu karetki pogotowia, pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy.

Algorytm postępowania w przypadku hipotermii:

  1. Przerwij kontakt poszkodowanego z zimnym otoczeniem. Należy przenieść go do ciepłego pomieszczenia, zdjąć zmarznięte i mokre ubranie i przebrać się w czyste, suche ubranie.
  2. Zaoferuj ofierze ciepły napój ( herbata, kawa, bulion). Ważne jest, aby temperatura napoju nie przekraczała temperatury ciała o więcej niż 20 - 30 stopni, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko poparzenia błon śluzowych jamy ustnej, poparzenia przełyku i żołądka.
  3. Owiń pacjenta dowolnym materiałem termoizolacyjnym. Najskuteczniejsze w tym przypadku będą specjalne koce z grubej folii. W przypadku ich braku można użyć watowanych koców lub innych.
  4. Unikaj nadmiernego przemieszczania się poszkodowanego z miejsca na miejsce, ponieważ niepotrzebny ruch może powodować ból i przyczynić się do pojawienia się zaburzeń rytmu serca.
  5. Masaż ciała w postaci lekkiego rozcierania sprzyja wytwarzaniu ciepła poprzez tarcie, a także przyspiesza procesy regeneracji skóry i tkanki podskórnej. Jednak szorstki masaż może wywołać wspomniane powyżej arytmie.
  6. Dobry efekt terapeutyczny przynoszą ciepłe kąpiele. Temperatura wody na początku zabiegu powinna być równa temperaturze ciała lub wyższa o 2 - 3 stopnie. Następnie powoli zwiększaj temperaturę wody. Wzrost temperatury nie powinien przekraczać 10 - 12 stopni na godzinę. Niezmiernie ważne jest monitorowanie stanu pacjenta podczas aktywnego rozgrzewania w ciepłej kąpieli, ponieważ przy szybkim rozgrzewaniu istnieje możliwość rozwoju zespołu „po kroplówce”, w którym ciśnienie krwi gwałtownie spada, aż do stanu szoku.
Leki pierwszej pomocy w hipotermii:
  • Leki przeciwskurczowe. Ta grupa leków powinna być stosowana dopiero po rozpoczęciu rozgrzewania się poszkodowanego. Ich powołanie do pacjenta pod wpływem zimna gwałtownie pogorszy jego stan. Tempo spadku temperatury wzrośnie i nastąpi wcześniejszy spadek częstotliwości ruchów oddechowych niż bez przepisania leku. Jako przeciwskurczowe stosuje się papawerynę 40 mg 3-4 razy dziennie; drotaweryna ( nie-szpa) 40 - 80 mg 2 - 3 razy dziennie; mebeweryna ( duspatalin) 200 mg 2 razy dziennie.
  • Leki przeciwbólowe. Ból jest czynnikiem, który sam w sobie przyczynia się do pogorszenia przebiegu każdej choroby. Obecność bólu podczas hipotermii jest bezpośrednim wskazaniem do zastosowania leków przeciwbólowych. Analgin 500 mg 2-3 razy dziennie stosuje się jako środki przeciwbólowe w hipotermii; deksketoprofen 25 mg 2-3 razy dziennie; ibuprofen 400 mg 4 razy dziennie.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Ta grupa leków jest stosowana w celu zapobiegania procesom zapalnym po ogrzaniu ofiary, a także w celu zmniejszenia intensywności bólu. W przypadku wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy ta grupa leków jest stosowana ostrożnie. Następujące niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w leczeniu hipotermii: kwas acetylosalicylowy ( aspiryna) 250 - 500 mg 2 - 3 razy dziennie; nimesulid 100 mg 2 razy dziennie; ketorolak ( ketany) 10 mg 2-3 razy dziennie.
  • Leki przeciwhistaminowe. Ta grupa leków jest aktywnie stosowana w chorobach alergicznych. Jednak są one nie mniej skuteczne w zwalczaniu wszelkich procesów zapalnych pochodzenia niebakteryjnego, a zatem nadają się również do zmniejszania objawów hipotermii. Najczęstsze są następujące leki przeciwhistaminowe: suprastin 25 mg 3-4 razy dziennie; klemastyna 1 mg 2 razy dziennie; Zyrtec 10 mg raz dziennie.
  • Witaminy. Najskuteczniejszym lekiem w przypadku hipotermii jest witamina C. Jej pozytywnym działaniem jest wzmocnienie uszkodzonych przez niskie temperatury ścianek naczyń krwionośnych. Stosuje się 500 mg 1-2 razy dziennie.
Powyższe preparaty podaje się w dawkach odpowiadających osobie dorosłej bez istotnego upośledzenia funkcji wydalniczej nerek. Jeśli wystąpią niepożądane reakcje na którykolwiek z przyjmowanych leków, należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Leczenie hipotermii

Leczenie hipotermii jest zadaniem niezwykle trudnym, gdyż wymaga szerokiego podejścia do patologii. Przy hipotermii dochodzi do zakłóceń w funkcjonowaniu wszystkich układów organizmu, a pomocy należy udzielić kompleksowo, inaczej leczenie do niczego nie doprowadzi. Należy również zauważyć, że leczenie hipotermii w domu jest dopuszczalne tylko na pierwszym ( dynamiczny) jego etapy. W stadiach otępienia i drgawek konieczne jest leczenie szpitalne na oddziale intensywnej terapii.

Próby leczenia pacjenta z hipotermią stopnia 2 i 3 w warunkach domowych są skazane na niepowodzenie z co najmniej trzech powodów. Po pierwsze, w domu nie ma specjalnego sprzętu i laboratorium, aby stale monitorować dynamikę zmian parametrów życiowych organizmu. Po drugie, stan takich pacjentów wymaga intensywnej terapii podtrzymującej, bez której pacjent nie może dochodzić do siebie samymi siłami swojego organizmu. Po trzecie, stan pacjenta z hipotermią ma tendencję do gwałtownego pogarszania się, co przy braku odpowiedniej pomocy doprowadzi do jego rychłej i nieuniknionej śmierci.

Po znalezieniu się na izbie przyjęć szpitala ofiara hipotermii jest natychmiast wysyłana na oddział intensywnej terapii ( reanimacja). Główne środki terapeutyczne są podzielone na dwa główne obszary - ocieplenie pacjenta i korektę funkcji życiowych organizmu.

Ogrzewanie ofiary:

  • Wyeliminować kontakt zamarzniętej odzieży z ciałem poszkodowanego.
  • Owinięcie poszkodowanego w materiał termoizolacyjny, np. specjalny koc „kosmiczny”, którego głównym składnikiem jest folia.
  • Umieszczenie pacjenta pod lampą z dozowanym promieniowaniem podczerwonym.
  • Przykrycie pacjenta poduszkami grzewczymi z ciepłą wodą. Temperatura wody w nich nie powinna przekraczać temperatury ciała o więcej niż 10 - 12 stopni.
  • Zanurz się w ciepłej kąpieli. Temperatura wody na początku zabiegu jest o 2-3 stopnie wyższa od temperatury ciała. Następnie temperatura wody wzrasta o 8 - 10 stopni na godzinę.
  • Stosowanie ciepła do występów dużych naczyń krwionośnych.
  • Dożylne podawanie ciepłych roztworów do infuzji, których temperatura nie powinna przekraczać 40 - 42 stopni.
  • Płukanie żołądka ciepłą wodą 40 - 42 stopnie). Przy skurczu mięśni żucia i niemożności wprowadzenia sondy przez usta diazepam wstrzykuje się w mięśnie dna jamy ustnej, a następnie ponownie wprowadza sondę. Przy skurczu mięśni żucia można włożyć sondę przez nos ( sonda nosowo-żołądkowa), ale z dużą ostrożnością, gdyż znacznie wzrasta ryzyko wymiotów i połknięcia treści żołądkowej do dróg oddechowych.
Korekta parametrów życiowych:
  • Natlenienie zwilżonym tlenem. Procentowa zawartość tlenu we wdychanym powietrzu powinna być dobrana tak, aby nasycenie ( nasycenie) tlen we krwi wynosił ponad 95%.
  • Utrzymanie ciśnienia krwi w granicach 80/60 - 120/80 mmHg. Przy niskim ciśnieniu krwi podaje się dożylnie atropinę 0,1% - 1 ml ( w hodowli na 10 - 20 ml soli fizjologicznej); prednizolon 30 - 60 mg; deksametazon 4 - 8 mg.
  • Korekta składu elektrolitów krwi - roztwór Ringera-Locke'a, mleczan Ringera, dekstran-40, dekstran-70 itp.
  • Korekta poziomu glukozy we krwi - glukoza 5, 10 i 40%; insulina.
  • Sztuczną wentylację płuc stosuje się w skrajnie ciężkiej hipotermii, gdy poszkodowany nie jest w stanie samodzielnie oddychać.
  • Zewnętrzny kardiowerter i defibrylator stosuje się w przypadku wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu serca. Kardiowerter sztucznie powoduje skurcz mięśnia sercowego, gdy pojawia się zbyt długa przerwa. Defibrylator jest używany, gdy występuje migotanie komór i częstoskurcz bez tętna.
  • Elektrokardiograf jest używany w sposób ciągły do ​​monitorowania czynności serca.
Gdy stan pacjenta poprawia się i zagrożenie życia ustępuje, jest on kierowany do oddziału terapii ogólnej lub innego oddziału według uznania lekarza prowadzącego w celu dalszego wyzdrowienia.

Zapobieganie hipotermii

Praktyczne zalecenia:
  • Odzież powinna być ciepła i sucha, najlepiej wykonana z naturalnych materiałów.
  • Odsłonięte części odzieży należy zacisnąć tak mocno, jak to możliwe, aby zapobiec przedostawaniu się pod nie powietrza.
  • Kaptur jest niezwykle przydatną częścią garderoby, ponieważ znacznie poprawia ochronę głowy przed wiatrem, deszczem i śniegiem.
  • Znajdź naturalne schronienie przed wiatrem, takie jak klify, jaskinie, ściany budynków i podjazdy. Dobrą ochronę przed wiatrem można uzyskać budując baldachim z gałęzi lub po prostu zakopując się w stercie liści lub stogu siana. Aby się nie udusić, należy zapewnić mały otwór wentylacyjny.
  • Buty muszą pasować do rozmiaru stopy. Podeszwa musi mieć co najmniej 1 cm grubości.
  • Aktywne ruchy, takie jak przysiady, bieganie w miejscu, zwiększają produkcję ciepła i zmniejszają ryzyko hipotermii.
  • Jeśli to możliwe, gorące napoje powinny być spożywane tak często, jak to możliwe.
  • Alkohol jest przeciwwskazany do stosowania na zimno, ponieważ zwiększa wymianę ciepła.
  • W chłodne dni konieczne jest zapewnienie w diecie dużej ilości tłuszczów i węglowodanów, a także wprowadzenie dodatkowego posiłku do codziennej rutyny.
  • Zewnętrzne źródło ciepła, takie jak ognisko, znacznie zwiększa szanse na uniknięcie hipotermii.
  • W razie potrzeby poproś przechodniów o pomoc i zatrzymaj przejeżdżające samochody.

Odchylenie od normy wskaźników biochemicznego badania krwi niepokoi wielu pacjentów. Aby zrozumieć, dlaczego podwyższona fosfataza alkaliczna jest niebezpieczna, przyczyny jej wzrostu we krwi, warto zrozumieć, czym jest ten wskaźnik.

Fosfataza alkaliczna - co to jest

Grupa enzymów biorących udział w tkankowym metabolizmie fosforu i wapnia jest połączona pod nazwą „fosfatazy alkalicznej” (AP). Odszczepiają grupę fosforu od związku organicznego i są aktywne tylko w środowisku zasadowym. Dlatego główna ilość fosfatazy alkalicznej znajduje się w tkankach i dostaje się do krwi, gdy komórki są niszczone. Zwykle starzenie się i śmierć komórek występują regularnie iw niewielkich ilościach, więc we krwi jest mało ALP.

Istnieje 11 znanych odmian enzymów z grupy fosfataz, które występują w całym organizmie. Najważniejsze są

  • wątroby, w tym z dróg żółciowych;
  • kość;
  • jelitowy;
  • łożyskowy;
  • guz.

Właściwe przygotowanie przed badaniem fosfatazy alkalicznej

Informacja o wiarygodnym poziomie fosfatazy alkalicznej we krwi umożliwia diagnozę poważnych chorób wątroby, kości i innych narządów. Dlatego niezwykle ważne jest wykluczenie przyczyn, które mogą zniekształcić wynik. Najlepiej zasięgnąć w tej sprawie zaleceń lekarza, który zlecił badanie.

Materiałem do analizy jest krew żylna, pobierana rano na czczo.

Przed badaniem

  • nie jeść ani nie pić przez co najmniej 8 godzin (woda nie jest wyjątkiem);
  • dwa dni przed analizą zakazać spożywania alkoholu;
  • w przeddzień iw dniu pobrania krwi nie przeciążać się fizycznie;
  • nie poddawać się innym instrumentalnym procedurom medycznym lub diagnostycznym przed analizą;
  • gorąca kąpiel lub prysznic mogą wpłynąć na wynik.
  • skład diety, zwłaszcza obfitość tłustych potraw;
  • palenie;
  • przyjmowanie leków (leki moczopędne, antybiotyki, aspiryna, allopurynol, paracetamol, doustne środki antykoncepcyjne, leki hipoglikemizujące).

Kiedy zleca się badanie fosfatazy alkalicznej?

Lekarze uważają za konieczne sprawdzenie poziomu fosfatazy alkalicznej, kiedy

  • przygotowanie do operacji;
  • ocena czynności wątroby;
  • planowe badania pacjentów w celu oceny ich stanu zdrowia;
  • podejrzenie patologii wątroby i dolegliwości nudności, bólu po prawej stronie pod żebrami, zmęczenia i braku apetytu;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamienie żółciowe;
  • choroby jelit i serca.

Norma fosfatazy alkalicznej we krwi

Wskaźniki normatywne są bardzo zróżnicowane i zależą od wieku, płci oraz charakterystyki odczynników i wyposażenia laboratorium, w którym przeprowadzana jest analiza. Ponadto wynik można ocenić tylko w połączeniu z innymi danymi klinicznymi i laboratoryjnymi każdego pacjenta. Może i powinien to zrobić lekarz prowadzący. Samodiagnoza przyniesie tylko niepotrzebne zmartwienia i zamieszanie.

Średnia wartość u dorosłych wynosi 80-120 IU/l.

Fosfataza alkaliczna u dzieci

Norma dla dzieci jest wyższa, średnio 1,5 razy. Wynika to z faktu, że w procesie tworzenia i wzrostu układu kostnego fosfataza zasadowa kości dostaje się do krwi w dużych ilościach.

  • dzieci poniżej 10 lat - 150-350 IU / l;
  • dzieci 10-19 lat -55-500 IU / l.

Wskaźnik jest bardziej podwyższony u wcześniaków, których organizm pracuje w trybie wzmocnionym.

W okresie dojrzewania ALP u chłopców jest średnio nieco wyższe niż u dziewcząt.

U kobiet w ciąży

ALP zwykle wzrasta w trzecim trymestrze ciąży, ponieważ płód odbiera matce dużą ilość zasobów potrzebnych do tworzenia kości. Normą jest wzrost do 240 U / l.

W wieku dorosłym

Po 50 latach fosfataza alkaliczna nieznacznie wzrasta – 110-135 IU/l, w związku z intensywnym wejściem do krwi kostnej odmiany enzymu. Sprzyja temu osteoporoza i inne procesy zwyrodnieniowe.

Po 75 latach wskaźnik normy rośnie jeszcze bardziej - 165-190 IU / l.

Zwiększona fosfataza alkaliczna: przyczyny

Najczęściej wzrost fosfatazy alkalicznej we krwi jest markerem uszkodzenia komórek wątroby lub kości. Rzadko w ten sposób pojawiają się inne choroby. Przyczyny można podzielić na kilka grup.

Wątrobiany

  • Stagnacja żółci w wątrobie. Uwalnianie fosfatazy alkalicznej do krwi w tym przypadku jest spowodowane utrudnieniem odpływu żółci z powodu dużych kamieni, zapalenia, stwardnienia dróg żółciowych, ściskania formacji nowotworowych, zwężeń pooperacyjnych.
  • Uszkodzenie komórek wątroby. Zapalenie wątroby pochodzenia toksycznego - alkoholowe, lecznicze - dają bardziej znaczący wzrost wskaźnika. W wirusowym zapaleniu wątroby fosfataza alkaliczna może być prawidłowa lub nieznacznie podwyższona. Diagnozę można postawić, badając inne enzymy wątrobowe.
  • Nowotwory wątroby, przerzuty. Spowodować gwałtowny wzrost kursu.

Kość

Wejście do krwi dużej ilości różnych kości fosfatazy obserwuje się, gdy

  • złamania, gdy tkanka jest zniszczona; akrecji fragmentów towarzyszy również wysoka fosfataza alkaliczna;
  • choroba Pageta, której przebieg wymaga wzmożonego tworzenia tkanki kostnej zamiast jej niszczenia;
  • resorpcja kości w nadczynności przytarczyc; nadmierna ilość parathormonu powoduje również znaczne zaburzenie metabolizmu fosforu i wapnia;
  • procesy nowotworowe, mięsak kościopochodny, przerzuty;
  • Choroba Hodgkina z uszkodzeniem tkanki kostnej.

sercowy

  • Zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy śmierć jego komórek, dlatego we krwi obserwuje się wzrost sercowej różnorodności fosfatazy alkalicznej.
  • Niewydolność serca (HF) charakteryzuje się zastojem żylnym i obrzękiem, co prowadzi do uszkodzenia wątroby i wzrostu fosfatazy wątrobowej w analizie.
  • Guzy mięśnia sercowego znacznie upośledzają kurczliwość, powodują ciężkie zaburzenia rytmu. W rezultacie pojawiają się oznaki niewydolności serca i uszkodzenia wątroby ze wzrostem aktywności fosfatazy alkalicznej.
  • Przerzuty nowotworu do płuc prowadzą do HF.
  • ZP powoduje zawał płuca, śmierć jego komórek i wzrost zawartości fosfatazy we krwi.
  • Nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek, jest ciężkie i szybko prowadzi do niewydolności serca z uszkodzeniem wątroby i wzrostem aktywności fosfatazy alkalicznej.

Hormonalny

  • Tyreotoksykoza zaburza czynność serca, przyczynia się do rozwoju niewydolności serca.
  • Nadczynność przytarczyc.

Jelitowy

  • W przypadku raka żołądka i innych odcinków przewodu pokarmowego jelitowa odmiana fosfatazy przedostaje się przede wszystkim do krwi, wraz z rozwojem choroby dochodzi do ciężkiego uszkodzenia wątroby, jej zaniku, któremu towarzyszy wzrost wątrobowej fosfatazy alkalicznej .
  • Przerzut. Rakowiak przewodu pokarmowego często daje przerzuty do mięśnia sercowego, powodując jego uszkodzenie, rozwój niewydolności serca. Charakterystyczne jest występowanie przerzutów w płucach przy raku żołądka. W tym przypadku cierpi również praca serca.

Zmniejszona fosfataza alkaliczna

U kobiet w ciąży wskaźnik ten wskazuje na niewydolność łożyska. Jeśli kobieta przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne, ALP może być poniżej normy. Następujące czynniki obniżają stawkę:

  • niedoczynność tarczycy;
  • wrodzona chondrodystrofia;
  • nadmierne spożycie witaminy D;
  • brak cynku, magnezu, witaminy C;
  • ciężka anemia, okres po transfuzji krwi;
  • kwashiorkoza (dystrofia, stan z długotrwałym ograniczeniem białka w pożywieniu);
  • niewydolność serca na tle niedokrwistości;
  • przerost lewej komory w wyniku zespołu metabolicznego;
  • stan po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych.

Również spadek aktywności enzymów może powodować sposób przechowywania krwi - gdy jest przechłodzona, wynik jest zniekształcony.

Eliminacja odchyleń od normy w analizie aktywności fosfatazy alkalicznej jest możliwa tylko po wyjaśnieniu ich przyczyny i pod nadzorem lekarza, który posiada niezbędne doświadczenie, wiedzę i jest świadomy wszystkich indywidualnych cech przebiegu choroby u konkretnego pacjenta.

Biochemiczne badanie krwi (BAC), czyli jak to się również nazywa „biochemia”, pozwala ocenić jakość funkcjonowania narządów wewnętrznych, uzyskać niezbędne informacje o metabolizmie i zapotrzebowaniu organizmu na pierwiastki śladowe. Podczas badania danych laboratoryjnych szczególną uwagę zwraca się na metabolizm fosforu i wapnia, ponieważ brak jego składników może prowadzić do poważnych chorób zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym.

Pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę specjalista zajmujący się interpretacją wyników analizy, jest fosfataza alkaliczna (AP) – enzym z klasy hydrolaz (katalizatory rozszczepiania wiązań chemicznych w cząsteczkach z udziałem wody). Wykorzystując uzyskane wartości ALP w biochemicznym badaniu krwi, lekarz prowadzący może dość łatwo wykryć szeroki zakres zmian i zalecić pacjentowi dalsze, bardziej szczegółowe badanie.

Rola fosfatazy alkalicznej w procesach metabolicznych

Fosfataza alkaliczna jest enzymem z klasy hydrolaz, która jest najpowszechniejszym z nich. Bez jego udziału większość procesów biochemicznych w strukturach komórkowych nie zachodzi. ALP w różnym stopniu wchodzi w skład wszystkich tkanek organizmu. Nie jest jednorodną (jednorodną) substancją, ale składa się z grupy biologicznie czynnych składników podobnego gatunku. Ale każdy z nich charakteryzuje się selektywnym działaniem na różne typy komórek.

ALP ma 11 izoform (podgatunków), jednak pod względem znaczenia dla prawidłowego funkcjonowania organizmu wiodące są jelitowe, niespecyficzne (zlokalizowane w tkankach kostnych, nerkowych i wątrobowych) oraz łożyskowe. Ten ostatni rodzaj izoenzymu aktywnie wzrasta podczas ciąży, co wynika z powstawania i rozwoju łożyska. Głównym zadaniem fosfatazy alkalicznej jest zapewnienie gospodarki fosforowo-wapniowej, czyli udział w transporcie fosforu do tkanek, przy jednoczesnym utrzymaniu odpowiedniego poziomu wapnia.

Drugorzędnym zadaniem tego katalizatora jest regulacja czynności wydzielniczej wątroby i stworzenie warunków do generowania tkanki kostnej. Żółć wytwarzana przez komórki wątroby (hepatocyty) zawiera białka, nukleotydy, alkaloidy i fosfolipidy - związki organiczne, które w swoim wzorze biochemicznym zawierają cząsteczki fosfatazy. Ponieważ tkanki nie zdążyły się ich pozbyć na czas, dostają się do żółci.

AP rozkłada te związki, ekstrahując z ich cząsteczek fosfatazę, przynosząc jednocześnie podwójną korzyść – zarówno ich wykorzystanie, jak i neutralizację. Następnym najczęściej występującym w organizmie jest podgatunek fosfatazy alkalicznej kości, która jest odpowiedzialna za tworzenie kości i tkanki chrzęstnej. Izoenzymy tego typu występują głównie w komórkach osteoblastów, a fosfataza służy jako niezbędny katalizator dla ich funkcji formowania, strukturyzacji cząsteczek wapnia.

Wskaźniki normy

Norma fosfatazy alkalicznej we krwi różni się - według kategorii wiekowych i płci i jest dość szeroka. Jego granice mogą wynosić od 30 do 500 IU / l. Na przykład we krwi kobiet, które są w trakcie rodzenia dziecka i u dorastających dzieci, następuje wzrost wartości. Co więcej, takie zjawisko nie jest uważane za dewiację, a wiąże się z zaburzeniami w organizmie - dojrzewaniem płciowym, tworzeniem się struktur kostnych czy rozwojem łożyska.

Odniesienie! Oprócz wahań fizjologicznych normy ALP mogą podlegać zmianom w zależności od właściwości odczynników stosowanych do badania tego wskaźnika w różnych laboratoriach diagnostycznych. Dojście do dobrze zdefiniowanych wartości nie jest jeszcze możliwe, ponieważ w tej chwili nie opracowano jeszcze ścisłej standardowej metodologii.

Wartości ALP charakteryzujące normę dla różnych kategorii wiekowych

Określone wartości są okresowo przekształcane, ale ich zakres pozostaje w przybliżeniu w tym samym przedziale. Dlatego przy określaniu normy fosfatazy alkalicznej w badaniu krwi personel medyczny zaangażowany w interpretację materiałów badawczych stosuje uśrednione wskaźniki.

Przyczyny zmian aktywności fosfatazy alkalicznej

Badanie krwi na obecność fosfatazy alkalicznej stosuje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Jednocześnie u dzieci aktywność tego katalizatora jest około 1,5 razy większa. Wynika to z intensywnego wzrostu i rozwoju dziecka już od pierwszych dni życia. Dlatego wskaźnik ALP może osiągnąć tak wysokie wartości, jak 800-1000 IU / l, co również zostanie uznane za normalne, pod warunkiem, że dekodowanie pozostałych parametrów krwi nie powoduje podejrzenia obecności patologii.

Taki wzrost aktywności enzymu wynika z obecności dwóch podgatunków jednocześnie - kości i wątroby, które biorą udział w tworzeniu hepatocytów i osteoblastów - komórek wątroby i kości. U dorosłych, gdy układ kostny kończy swój wzrost, fosfataza alkaliczna we krwi wzrasta głównie z powodu izoenzymu (enzymu) wątroby. Zmiana aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi następuje przy zaburzeniu gospodarki fosforowo-wapniowej, co stanowi swego rodzaju marker w określaniu często występującej u osób starszych choroby kości – osteoporozy.

Przeprowadzenie biochemii przesiewowej pozwala wykryć tę i inne choroby struktur kostnych w początkowych stadiach. Aktywność fosfatazy alkalicznej znacznie wzrasta u kobiet w ciąży do 3. trymestru i do porodu, a także u wcześniaków, ponieważ dziecko musi intensywnie doganiać rówieśników, którzy otrzymali wystarczający rozwój w łonie matki. Takie przekroczenie prawidłowych parametrów jest uważane za fizjologiczne i odpowiadające opisanym warunkom.

I odwrotnie, spadek aktywności fosfatazy alkalicznej u kobiet w pozycji wskazuje na niedostateczny rozwój łożyska, co jest sygnałem dla położnika-ginekologa do przepisania niezbędnej terapii. Wraz z rozwojem procesów nowotworowych w narządach żeńskiego układu rozrodczego (guzy szyjki macicy) dochodzi do podwyższenia frakcji łożyskowej, co będzie widoczne w BAC jako podwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej.

Kiedy potrzebne są badania?

Diagnoza zmian poziomu fosfatazy we krwi - jej spadek lub wzrost przeprowadza się zgodnie z określonymi wskazaniami. Obejmują one nie tylko rutynowe badanie, które pozwala zidentyfikować naruszenia funkcjonowania konkretnego narządu. Stężenie fosfatazy sprawdza się w ramach przygotowania do operacji, a także w celu oceny wydolności czynnościowej wątroby, przeprowadzanej za pomocą testów wątrobowych.

Ponadto oznacza się poziom tego enzymu w celu identyfikacji stanów patologicznych, którym towarzyszą:

  • bezprzyczynowe zmęczenie;
  • zmniejszenie lub utrata apetytu;
  • nudności i wymioty o nieznanej etiologii;
  • ból w prawym podżebrzu itp.

Zmiany fosfatazy alkalicznej w wynikach krwi mogą wskazywać na różne rozległe zmiany tkanki kostnej lub poszczególnych odcinków kości. Wzrost tego enzymu prawie zawsze oznacza rozwój patologii w kościach, drogach żółciowych lub wątrobie. Aby rozgraniczyć i wyjaśnić otrzymane materiały, przydzielane są dodatkowe badania. Jeśli równolegle ze wzrostem fosforu alkalicznego obserwuje się wzrost stężenia fosforu i wapnia, to bezwzględnie wskazuje to na obecność uszkodzenia tkanki kostnej, na przykład złamań.


Nudności i wymioty, które nie mają konkretnego wyjaśnienia, są przyczyną pasażu LHC z oznaczeniem parametrów fosfatazy alkalicznej

Podnieść do właściwego poziomu

Główne przyczyny wzrostu stężenia fosfatazy alkalicznej we krwi można podzielić na 4 grupy, które mają stosunkowo podobne pochodzenie. Należą do nich choroby wątroby, struktur kostnych, czynniki różnego pochodzenia oraz stany niepatologiczne.

Choroby wątroby i przewodu pokarmowego

Do grupy tej należą zaburzenia lub zmiany w funkcjonowaniu układu wątrobowo-żółciowego i innych narządów przewodu pokarmowego wywołane różnymi czynnikami, takimi jak:

  • żółtaczka zaporowa, która była spowodowana niedrożnością dróg żółciowych, zrostami pooperacyjnymi lub kamieniami zatykającymi światło przewodów;
  • procesy nowotworowe żołądka, trzustki lub wątroby z tworzeniem ognisk przerzutowych;
  • zapalenie wątroby wszelkiego rodzaju i marskość wątroby;
  • obturacyjne zapalenie trzustki, cholestaza;
  • Zakaźna mononukleoza;
  • stłuszczenie wątroby.

Choroby związane z utratą masy kostnej

Lista obejmuje:

  • osteomalacja – rozmiękanie kości spowodowane niedoborem wapnia;
  • rak kości, przerzuty do kości, szpiczak mnogi;
  • akromegalia - patologia przedniego płata przysadki, objawiająca się zwiększoną produkcją hormonu wzrostu - somatotropiny;
  • choroba Pageta - naruszenie struktury kości podczas ich patologicznego wzrostu;
  • złamania, krzywica - nieprawidłowy rozwój kości u dzieci spowodowany niedoborem witaminy D.

Po złamaniu kości następuje znaczny wzrost izoenzymu we krwi. Wynika to z aktywnej fuzji fragmentów kości i gojenia się ran. Za takie procesy odpowiada metabolizm, więc wiele wskaźników jego składowych ulegnie zwiększeniu. Takie zmiany są uważane za normalne. Ultrawysokie wartości ALP z dużym prawdopodobieństwem wskazują na rozwój procesów onkologicznych w układzie kostnym.

Ale taki wynik będzie wymagał dodatkowych metod badawczych w celu wyjaśnienia stopnia rozwoju choroby i lokalizacji głównego ogniska.


Kilka przyczyn wzrostu fosfatazy alkalicznej we krwi

Przyczyny innego pochodzenia

Wyraźny skok poziomu ALP może być spowodowany zawałem mięśnia sercowego, nadczynnością nadnerczy, chorobą jelit, np. Występuje również wzrost tego izoenzymu w nadczynności przytarczyc, zaburzeniu hormonalnym, w którym wapń jest wypłukiwany ze struktur kostnych.

Warunki, które nie są patologiczne

Ta grupa obejmuje stany spowodowane przez szereg czynników niepatogennych. Należą do nich okres dojrzewania, ciąża i młodość organizmu (zdrowe kobiety do 20 lat i mężczyźni do 30 lat). Podobne warunki występują również podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, leków przeciwbakteryjnych i innych leków z listy zawierającej ponad 250 pozycji.

Uwaga! Jeśli krew po pobraniu jej do analizy została schłodzona, istnieje duże prawdopodobieństwo, że poziom fosfatazy alkalicznej przekroczy normalny poziom.

Bez wątpienia należy zauważyć, że wzrost fosfatazy alkalicznej nie jest bezwzględnym objawem dysfunkcji danego narządu. W niektórych przypadkach może zostać przekroczony nawet u całkowicie zdrowych osób, na przykład po obfitym posiłku lub nadmiernym wysiłku fizycznym. W takich przypadkach wykrycia podwyższonego poziomu fosfatazy alkalicznej, w celu potwierdzenia lub ustalenia obecności choroby, konieczne będzie przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki i całościowego zbadania otrzymanego materiału.

Niski poziom

Konieczne jest zwrócenie uwagi na niską fosfatazę alkaliczną w analizie biochemii krwi niż przy wzroście jej wartości, ponieważ jej spadek może być oznaką tych samych niebezpiecznych chorób. Istnieje wiele przyczyn prowadzących do stanów w organizmie, w których poziom fosfatazy alkalicznej jest niski. Jako jedną z opcji może to być niezbilansowana lub niewystarczająca dieta, która prowadzi do spowolnienia metabolizmu.

Komórki i narządy nie mają zdolności do utrzymania normalnego stanu i funkcjonowania w zwykły sposób. W efekcie w tkankach zachodzą nieodwracalne zmiany związane ze zmianą ich struktury funkcjonalnej. Takie patologie są trudne do leczenia i wymagają długotrwałej ekspozycji terapeutycznej.


Niedoczynność tarczycy jest jedną z przyczyn niskiego poziomu fosfatazy alkalicznej

Jeśli pacjent nie skarży się na dietę niewystarczająco wysokiej jakości, wówczas niska fosfataza wskazuje na obecność poważnych patologii, takich jak:

  • ciężka anemia;
  • nadmiar witaminy D;
  • obniżona zawartość białka;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • beri-beri - niedobór magnezu, cynku, witamin B i C;
  • hipofosfatozja (brak fosforu) - wrodzona choroba prowadząca do rozmiękczenia tkanki kostnej;
  • podczas noszenia dziecka spadek fosfatazy alkalicznej jest przejawem niewydolności łożyska.

Oprócz tych czynników niski poziom tego enzymu można zaobserwować podczas przyjmowania leków zawierających staniny lub sulfonamidy, a także po częstych lub wolumetrycznych transfuzjach krwi. Dlatego dawcom, którzy regularnie oddają krew, okresowo przepisuje się kurs witamin i suplementów diety - suplementów diety.

Wraz z początkiem menopauzy prawie wszystkie kobiety doświadczają fizjologicznego spowolnienia wszystkich procesów. Metabolizm również nie jest wyjątkiem od reguły, więc następuje spadek poziomu wszystkich enzymów, w tym fosfatazy alkalicznej. Takie zmiany nie są uważane za patologiczne, ale są uważane za normę.

Fosfatazy alkalicznej jest specyficznym enzymem należącym do grupy hydrolaz. Aby w organizmie przebiegły pomyślnie reakcje defosforylacji, a mianowicie: eliminacji fosforanów z substancji organicznych, która zachodzi na poziomie molekularnym. Przenosząc fosfor przez błonę komórkową, fosfataza ma pewne stałe stężenie we krwi i jest wskaźnikiem normy metabolizmu fosforu i wapnia. Nazwę enzymu „alkalicznego” otrzymano, ponieważ wykazuje on największą aktywność w obecności pH pożywki w zakresie od 8,6 do 10,1.

Chociaż fosfataza alkaliczna jest jednym z najpowszechniejszych enzymów, mechanizm jej działania nie jest w pełni poznany. Należy zaznaczyć, że w organizmie człowieka występuje niemal wszędzie, we wszystkich tkankach, ale występuje w kilku odmianach: nerkowej, jelitowej, łożyskowej, wątrobowej i kostnej. Jeśli chodzi o surowicę krwi, u dorosłych fosfataza jest reprezentowana przez dwa ostatnie izoenzymy we względnie równych ilościach. W kościach enzym powstaje w osteoblastach, aw wątrobie w hepatocytach. Im wyższa aktywność niektórych komórek, na przykład podczas lub podczas niszczenia komórek wątroby, tym wyższy staje się poziom fosfatazy we krwi.

Norma fosfatazy alkalicznej we krwi

Jeśli chodzi o prawidłowy poziom fosfatazy alkalicznej we krwi, to wskazania te wahają się w dość szerokim zakresie, mogą wahać się od 44 do 147 IU/l. W takim przypadku warto zwrócić uwagę na płeć osoby, od której pobrano krew do badań, a także na jej wiek. U kobiet w ciąży wskaźnik ten może być nieco zawyżony, a także u nastolatków będących w okresie dojrzewania, ale nie będzie wskazywał na żadne nieprawidłowości w ich ciele. Wynika to po prostu z restrukturyzacji niektórych systemów podtrzymywania życia, a także wzrostu tkanki kostnej lub łożyska.

Ponadto wskaźniki normy mogą się różnić w zależności od odczynników stosowanych do jego badania w różnych laboratoriach, ponieważ obecnie nie ma znormalizowanej metodologii. Konkretne liczby zmieniają się, ale zakres ich wahań pozostaje jednak nieznaczny, dlatego przy ustalaniu normy można polegać na następujących średnich wskaźnikach:

    dla dzieci poniżej 10 lat - od 150 do 350

    dla dzieci od 10 do 19 lat - od 155 do 500

    dla dorosłych w wieku poniżej 50 lat - od 30 do 120 lat

    dla osób powyżej 75 roku życia - od 165 do 190

Te wartości odniesienia podane są w jednostkach międzynarodowych na litr.




Badanie wzrostu lub spadku poziomu fosfatazy we krwi przeprowadza się zgodnie z pewnymi wskazaniami. Może to być przygotowanie do operacji, a także rutynowe badanie pacjenta. Pobierają krew w celu określenia poziomu tego enzymu oraz podczas „prób wątrobowych” w celu oceny wydolności czynnościowej narządu.

Często, gdy pacjenci skarżą się na zmęczenie, utratę apetytu, nudności lub ból w prawym podżebrzu, bada się poziom fosfatazy alkalicznej we krwi. Wynik jest również wskazówką do diagnostyki różnych zmian chorobowych kości i tkanki kostnej.

Podwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej prawie zawsze oznacza uszkodzenie lub udział w jakimkolwiek procesie patologicznym kości, wątroby lub dróg żółciowych. Dodatkowe badania pomagają rozróżnić i wyjaśnić wyniki, więc jeśli wraz z tym enzymem występuje przeszacowanie i, to wyraźnie wskazuje na chorobę wątroby. Jeżeli w połączeniu z fosfatazą alkaliczną wzrasta poziom wapnia i fosforu, to ewidentne jest uszkodzenie tkanki kostnej.

Przyczyny wzrostu fosfatazy alkalicznej

Jako jeden lub inny powód można wyróżnić cztery główne podgrupy, które prowadzą do wzrostu poziomu tego enzymu we krwi:

    Pierwsza grupa to zaburzenia związane ze zmianami lub chorobami wątroby. Może to być żółtaczka zaporowa, która jest spowodowana niedrożnością dróg żółciowych, kamieniami zlokalizowanymi w drogach żółciowych, a także występowaniem w nich po operacjach. Rak głowy trzustki, żołądka lub wątroby z przerzutami. W przypadku zapalenia wątroby dowolnego pochodzenia obserwuje się wzrost fosfatazy, a także marskość wątroby. Inna infekcja wirusowa, a mianowicie zakaźna, może powodować dysfunkcję wątroby, aw efekcie wzrost tego enzymu we krwi.

    Druga grupa to zaburzenia związane ze zmianami w tkance kostnej. Należą do nich choroby takie jak osteomalacja (zmiękczenie tkanki kostnej na skutek niedoboru wapnia), kostniakomięsak atakujący tkankę kostną, choroba Pageta (nieprawidłowy wzrost kości ze zmianą ich struktury), złamania, krzywica i szpiczak mnogi.

    Trzecia grupa to inne powody. Skok poziomu fosfatazy alkalicznej może być związany z zawałem mięśnia sercowego, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i perforacją jelit, a także nadczynnością przytarczyc (choroba hormonalna charakteryzująca się wypłukiwaniem wapnia z kości).

    Czwarta grupa to stany, które nie są związane z chorobami, ale są spowodowane wieloma czynnikami. Obejmuje to ciążę, okres dojrzewania, zdrowe kobiety poniżej 20 roku życia i zdrowych mężczyzn poniżej 30 roku życia, a także stosowanie antybiotyków i leków hormonalnych do antykoncepcji oraz szereg innych leków, które znajdują się na dość obszernej liście i zawierają do 250 pozycji. Ponadto, jeśli krew została schłodzona po pobraniu do analizy, poziom fosfatazy alkalicznej będzie zbyt wysoki.

Należy zauważyć, że wzrost poziomu tego enzymu nie we wszystkich przypadkach bez wyjątku jest wskaźnikiem konkretnej choroby. Czasami może przekroczyć normę nawet u absolutnie zdrowych osób. Dlatego, aby ocenić obecność określonego procesu patologicznego, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań i przestudiowanie uzyskanych wyników jako całości.



Należy zwrócić uwagę na spadek tego enzymu we krwi, ponieważ taki wskaźnik może służyć jako oznaka wielu chorób, które są nie mniej niebezpieczne niż przy wzroście poziomu fosfatazy.

Możliwe przyczyny, które prowadzą do obniżenia poziomu enzymu:

    Masowe transfuzje krwi.

    Zmniejszona funkcjonalność.