USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH TWARZY. TKANEK MIĘKKICH RANY

1. Określenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania urazu, a także sytuacji, w której został zastosowany, jest istotne przede wszystkim przy wyborze metody chirurgicznego leczenia rany, ma również duże znaczenie w badaniach kryminalistycznych.

Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu narzędzia działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który upada osoba. Ogromne znaczenie ma opór leżących poniżej kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. Wielkość uszkodzenia tkanek miękkich tępym instrumentem zależy od siły ich ściskania między dwiema gęstymi powierzchniami.

Przy dalszym wzroście siły zewnętrznej leżące poniżej kości nie wytrzymują nacisku - dochodzi do złamania, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez rozdarcia, ale przesuwa się wzdłuż powierzchni kości.

Pod działaniem stosunkowo niewielkiej siły uszkodzenie ściśniętej tkanki może polegać jedynie na zmiażdżeniu drobnych naczyń tkanki podskórnej; w tym przypadku mamy do czynienia ze stłuczeniem tkanki miękkiej, charakteryzującym się bólem spowodowanym uciskiem nerwów i obrzękiem spowodowanym szybko postępującym obrzękiem. Guz ten powiększa się jeszcze bardziej od krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, przybierając niebieskawy kolor, stopniowo zmieniający się w miarę ustępowania wypływającej krwi. W ten sposób siniaki, siniaki często pojawiają się obok siniaków w miejscach skośnych, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej sile skóra nie wytrzymuje ucisku, zwłaszcza w miejscach mocno zrośniętych z kością, pęka i powstaje rana postrzępiona o kształcie linijnym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu ranionego przedmiotu lub nacisku płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Rana posiniaczona charakteryzuje się nierównymi, nierównymi krawędziami, nierównym dnem z nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, które przetrwały dogłębnie, dzięki czemu jest stosunkowo mało rozwarta i mało krwawi. W ten sposób rany posiniaczone różnią się od ran ciętych lub ciętych.

Posiniaczone rany mogą być niejednolite, gdy odchodzi jedna skóra lub cała warstwa tkanek miękkich o wąskiej podstawie.

Rany posiniaczone obejmują również rany szarpane, gdy tkanka jest rozdarta w wyniku nadmiernego rozciągania, na przykład podczas zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Obejmuje to również rany po ukąszeniach dużych zwierząt i ludzi. Rany twarzy po ukąszeniach wściekłych zwierząt są szczególnie niebezpieczne.

Rany cięte i siekane różnią się od tych posiniaczonych przede wszystkim rozwartymi krawędziami rany, wręcz gładkimi krawędziami i obfitym krwawieniem z powodu przecięcia naczyń krwionośnych.

Rany mogą być powierzchowne lub penetrujące do grubości tkanek miękkich lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany zadane wąskimi ostrymi przedmiotami - nożem, bagnetem, odłamkami szkła, mogą tworzyć głębokie, ze względu na rozbieżność ciętych mięśni, duże kieszenie, które nie odpowiadają rozmiarowi rany zewnętrznej. W przypadku ran szklanych odłamki szkła często utknęły w głębi rany. Ponadto przy ranach penetrujących mogą zostać uszkodzone duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich przewody wydalnicze.

Świeża rana na twarzy zwykle się otwiera; jego krawędzie rozchodzą się ze względu na elastyczność skóry i skurcz włókien mięśniowych rozdartych lub przeciętych pod skórą, dlatego rany powstają w postaci dużych kieszeni, które nie odpowiadają rozmiarowi rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są miejscami sprzyjającymi rozwojowi infekcji.

Po ustąpieniu krwawienia świeża rana nacięta ma kolor różowy lub ciemnoczerwony. Miejscami na zakrzepniętych naczyniach widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd, blady kolor. Posiniaczona rana ma nierówne, zgniecione brzegi z siniakami; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno skażonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.

Urazy postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchowne lub położone głębiej wokół kości twarzoczaszki w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącej broni palnej (kula, odłamek), siły roboczej, odległości, a co za tym idzie, wielkości uszkodzeń anatomicznych i związanych z nimi zaburzeń czynnościowych.

W przypadku powierzchownych ran wzdłuż stycznej obserwuje się rany liniowe w postaci półkanalika, chwytające tylko skórę lub skórę z leżącymi pod nią mięśniami mimicznymi; czasami jest to płaska rana z postrzępionymi krawędziami z mniejszą lub większą utratą tkanki miękkiej.

Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana wygląda jak kanał po kuli otwarty od góry i uzyskuje się połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i czynnościowym.

Na poziomie oczodołów (w górnym pasie twarzy) oba oczy lub tylko powieki są zajęte jednocześnie z rozdzieleniem powiek z otwarciem jamy szczękowej po jednej lub obu stronach, z otwarciem zatoki czołowej.

Na poziomie żuchwy (drugi pas) obserwuje się odwarstwienia nosa, górnej wargi, sąsiadujących z nosem części policzków, niekiedy z oddzieleniem części lub całej szczęki górnej.

Na poziomie podbródka (trzeci pas) jedna dolna warga jest rozdarta lub oderwana, a wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka, a często także zniszczona jest część kostna podbródka.

Kiedy fragment pocisku wnika w głębokie tkanki twarzy w kierunku skośnym lub bocznym: w środek policzka, w okolicę żuchwy, w okolicę podżuchwową, dochodzi do uszkodzenia mięśni żujących, dużych naczyń, nerwów i gruczołów.

Pocisk lub odłamek może utknąć w okolicy skrzydłowo-podniebiennej, podskroniowej lub podżuchwowej lub wniknąć do jamy ustnej, uszkadzając język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.

Występują również rany przelotowe w okolicy policzków, podbródka o różnych kształtach wlotu i wylotu.

Zaburzenia czynnościowe obserwowane w powierzchownych ranach ciętych, stłuczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwu przywodziciela; wyrażają się w rozwarciu ran twarzy, skrzywieniu warg i kącików ust, w asymetrii twarzy i zniekształceniu wyrazu twarzy; później, w wyniku zabliźnienia rany, która nie została zszyta w odpowiednim czasie, zmiany te jeszcze bardziej się pogłębiają. Podczas preparowania dolnej wargi, z penetrującymi ranami policzków, zostaje naruszona hermetyczność jamy ustnej, co utrudnia zasysanie cieczy i ruchy połykania. Ponadto pęknięciom warg i policzków towarzyszy ciągłe wydzielanie śliny.

Przy głębszych ranach dochodzi do uszkodzenia poszczególnych mięśni narządu żucia, co może prowadzić do wad zgryzu i osłabienia funkcji narządu żucia.

W przypadku ran wnikających do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język jest ranny; powstają rany liniowe, poprzeczne lub podłużne z pęknięciami lub oderwaniami części lub prawie całego języka; są ślepe rany języka z wprowadzeniem do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, uniemożliwiają ruch pokarmu, normalne czyszczenie jamy ustnej.

Przy ranach wnikających w okolicę podżuchwową lub do nasady języka dochodzi do silnego krwawienia na zewnątrz lub powstawania rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej na szyi; występuje również uszkodzenie nerwu ruchowego języka, uszkodzenie gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.

W ranach penetrujących obrażenia są ważne. nerwy ruchowe i czuciowe zarówno w powierzchniowych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak iw głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub gdy wychodzą z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.

Uszkodzenie nerwów obserwuje się czasem w postaci całkowitego przerwania nerwu wzdłuż kanału kuli lub z powodu jego pęknięcia między przemieszczonymi fragmentami: na przykład pęknięcie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie nerwu żuchwowego, szczękowego. Oprócz całkowitego zerwania dochodzi do częściowych naderwań, naruszeń fragmentami kości, naruszeń podwiązaniem przy podwiązywaniu pobliskiego naczynia z objawami niecałkowitego porażenia z przeczulicą lub parestezją danego obszaru. Duże znaczenie praktyczne mają urazy nerwu twarzowego - nerwu ruchowego mięśni twarzy, drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwów czuciowych twarzy, górnej i dolnej szczęki oraz dolnego nerwu oczodołowego; gałęzie ruchowe nerwu żuchwowego, idące do wszystkich mięśni żujących, nerwów językowych, podjęzykowych i językowo-gardłowych oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Uszkodzenie głównego pnia nerwu twarzowego w kanale kostnym kości skalistej może nastąpić przy złamaniach podstawy czaszki, często towarzyszących złamaniom szczęki górnej, przy wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi oraz przypadkowo przy radykalnej operacji wyrostka sutkowatego.

Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie ruchowe twarzy, mięsień policzkowy (m. Buccinator), mięśnie powiek (m. Iagophthalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy są sparaliżowane, czemu towarzyszy zniekształcenie twarzy z powodu jej zniekształcenia w zdrowym kierunku. W tych przypadkach występują trudności w mówieniu i oczyszczaniu jamy ustnej po stronie chorej, czasami z konsekwentnym rozwojem stanu zapalnego w tym miejscu na błonie śluzowej. Pęknięcie poszczególnych gałęzi powoduje paraliż odpowiednich grup mięśniowych. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi od ucisku, z siniakiem, a także z łzami lub niepełnym przecięciem, po kilku tygodniach możliwe jest przywrócenie przewodnictwa i ustąpienie porażenia całej połowy twarzy; czasami uzdrowienie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego porażenia.

W przypadku świeżych ran zaleca się zszycie głównego pnia nerwu twarzowego przy wyjściu z kanału kostnego. W przypadku przerwy w przewodzeniu poprzecznie przechodzących wąskich blizn wskazane jest wycięcie blizn, a następnie zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po uszkodzeniu można zastosować zastąpienie sparaliżowanych mięśni płatem martwiczym od m.in. żwacza policzka i przedniego odcinka mięśnia skroniowego - w celu zastąpienia sparaliżowanych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).

W skrajnych przypadkach korzystny wynik może dać przyszycie nerwu podjęzykowego lub dodatkowego (n. accorius) do obwodowego zakończenia nerwu twarzowego.

Spośród nerwów czuciowych dolny nerw zębodołowy (n. mandibularis) jest najczęściej uszkodzony w złamaniach żuchwy. Jego naruszenie, ściśnięcie lub zmiażdżenie prowadzi do przetrwałej nerwobólu lub zmiany czucia (parestezji) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z ubytkiem w jego części prowadzi do całkowitej utraty czucia poniżej miejsca urazu. Po nastawieniu odłamów i zespoleniu złamań może dojść do zespolenia stykających się końców i regeneracji nerwu z przywróceniem czucia odpowiedniej połowy żuchwy, warg i podbródka.

Uporczywe nerwobóle nerwu zębodołowego dolnego, jeśli nie są podatne na działanie terapeutyczne lub wstrzyknięcie alkoholu, leczy się tylko przez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub resekcję uduszonego odcinka nerwu.

W przypadku złamań gałęzi poziomych i wstępujących żuchwy z uszkodzeniem nerwu zębodołowego możliwe jest jednocześnie uszkodzenie nerwu ruchowego szczękowo-gnykowego (n. mylohyoideus), który rozciąga się od nerwu zębodołowego przy wejściu do wewnętrznego otworu szczękowego i przechodzi w rowek o tej samej nazwie wzdłuż wewnętrznej strony gałęzi poziomej. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, przechodzącego do mięśnia o tej samej nazwie i brzuśca przedniego mięśnia dwubrzuścowego, powoduje całkowity lub częściowy paraliż tych mięśni, czemu towarzyszy trudność w otwieraniu ust.

Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje porażenie odpowiednich mięśni. Uraz nerwu policzkowego powoduje zaburzenie wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.

Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi podoczodołowej, występuje przy złamaniach górnej szczęki i towarzyszy mu naruszenie wrażliwości, szybko przechodząca lub uporczywa nerwoból. Przerwanie przewodnictwa nerwu językowego najczęściej występuje albo przy nacięciach ropni na zewnętrznej stronie języka przy III dolnym trzonowcu, albo przy ranach postrzałowych i towarzyszy mu zaburzenie czucia w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia z powodu dysfunkcji gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu ze struną bębenkową towarzyszy zmiana czucia smaku w przednich 2/3 języka; przy niepełnym pęknięciu obserwuje się nerwobóle w języku.

Urazy nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia geniohyoidalnego, takie jak rany cięte, są zwykle rzadkie ze względu na osłonięte położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; częściej obserwuje się obrażenia postrzałowe, którym towarzyszy paraliż jednej, rzadziej obu połówek języka. Przy jednostronnych urazach język silnie odchyla się w przeciwnym kierunku, przy urazach obustronnych leży nieruchomo na dnie ust. Żucie i mowa są trudne, zwłaszcza w przypadku zmian obustronnych.

Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie występuje w przypadku ran postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.

Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe przy poprzecznych złamaniach górnej szczęki (złamanie Gerena). W tym przypadku może ucierpieć wrażliwość błony śluzowej podniebienia, kurtyny podniebiennej małżowiny dolnej oraz dolnej powierzchni przewodów nosowych i migdałków.

Nie postrzałowy uraz tkanek miękkich twarzy wynosi 40-50%.

Klasyfikacja urazów tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

grupuję. Izolowane uszkodzenie tkanek miękkich twarzy:
- bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (siniaki);
- z naruszeniem integralności skóry twarzy lub błony śluzowej (otarcia, rany).
II grupa. Połączone uszkodzenie tkanek miękkich twarzy i kości czaszki twarzy (z naruszeniem lub bez naruszenia integralności skóry twarzy i błon śluzowych).
Charakter uszkodzenia tkanek miękkich zależy od siły uderzenia, rodzaju czynnika urazowego oraz umiejscowienia uszkodzenia.
siniaki
Występują przy słabym uderzeniu tępym przedmiotem w twarz, podczas gdy tkanka tłuszczowa podskórna, mięśnie i więzadła ulegają uszkodzeniu bez rozerwania skóry. W rezultacie powstaje krwiak (krwotok) i obrzęk pourazowy. Krwiak utrzymuje się 12-14 dni, stopniowo zmieniając kolor z fioletowego na zielony i żółty.
Przetarcie
Występuje, gdy naruszona zostaje integralność powierzchniowych warstw skóry, co nie wymaga szycia. Najczęściej obserwuje się go w brodzie, kości jarzmowej, nosie i czole.
Rana
Powstaje, gdy skóra zostaje uszkodzona po uderzeniu ostrym lub tępym przedmiotem z wystarczającą siłą, co narusza integralność skóry.
Rana może być:
- powierzchowne (uszkodzona skóra i tkanka podskórna);
- głębokie (z uszkodzeniem mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów);
- penetrujące jamę ustną (nos, usta, zatoki przynosowe);
- z wadami tkanek lub bez;
- z uszkodzeniem (lub bez) tkanki kostnej;
- pocięte, wyszczerbione, posiekane, rozerwane, rozdarte, poobijane, ugryzione, w zależności od rodzaju i kształtu ranionego przedmiotu oraz charakteru uszkodzenia tkanki.
Charakterystyka kliniczna

Cechy budowy anatomicznej okolicy szczękowo-twarzowej i urazy tkanek miękkich twarzy.

Bogate unaczynienie (dobre gojenie i niebezpieczeństwo ciężkiego krwawienia).
- Bogate unerwienie (możliwy wstrząs bólowy, utrata czucia, porażenie mięśni mimicznych).
- Obecność gruczołów ślinowych, języka, dużych naczyń i nerwów (upośledzona funkcja połykania, jedzenia - żucia, trudności w mówieniu. Przy uszkodzeniu ślinianki przyusznej tworzą się przetoki ślinowe, przy uszkodzonym nerwie twarzowym niedowład mięśni twarzy).
- Obecność fałszywego defektu (rozwarcie rany spowodowane skurczem mięśni mimicznych lub żujących).
- Naruszenie hermetyczności szczeliny ustnej, w wyniku czego dochodzi do ciągłego wydzielania śliny (utraty płynów i składników odżywczych) oraz niemożności przyjmowania zwykłego pokarmu.
- Pęknięcie błony śluzowej jamy ustnej w wyniku uszkodzenia zębów.
- Oszpecenie ze znacznym rozwarciem rany (rozbieżność między rodzajem rannych a stopniem uszkodzenia).
- Może wystąpić prawdziwy defekt w tkankach nosa, warg, uszu itp., prowadzący do zniekształcenia i upośledzenia czynnościowego.
- Rozwój przykurczów szczęk w dłuższej perspektywie.

Lokalne skargi

Zależą one od rodzaju uszkodzenia.
siniaki- Skargi na ból, obrzęk, siniaki. Powstają w wyniku uszkodzenia podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni bez rozrywania skóry, czemu towarzyszy miażdżenie naczyń małokalibrowych, nasiąkanie krwią tkanek.
otarcia- Martwisz się uszkodzeniem skóry lub OSM. Ból spowodowany naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry (naskórka) lub błony śluzowej.
rana cięta- pacjent skarży się na uraz skóry, któremu towarzyszy krwawienie i ból. Dochodzi do uszkodzenia całej grubości skóry lub błony śluzowej jamy ustnej, rozwarstwienia naczyń krwionośnych, powięzi, mięśni, włókien luźnych, pni nerwowych.
rana kłuta- Skargi na niewielkie uszkodzenia tkanek miękkich, umiarkowane lub obfite krwawienie, ból w miejscu urazu. Występuje obecność wlotu i kanału rany, obfite krwawienie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń.
siekana rana- pacjent zauważa rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, którym towarzyszy obfite krwawienie (możliwe uszkodzenie kości twarzoczaszki).
Skaleczenie- obecność rany o nierównych krawędziach (ewentualnie z obecnością płatów i ubytków tkanek miękkich), silne krwotoki, umiarkowane lub silne krwawienie, ból.
posiniaczona rana- obecność rany, krwiaka, krwotoku, obecności płatów, ubytków tkanek, zmiażdżenia otaczających tkanek.
ugryziona rana- obecność rany o nierównych brzegach, powstawanie płatów z odciskami zębów na skórze uszkodzonej lub na skórze nieuszkodzonej, może wystąpić ubytek tkanki, krwawienie, ból.

Ogólne skargi

Siniaki, otarcia, siniaki, rany po ukąszeniach, rany szarpane - zwykle nie występują typowe dolegliwości.
Rana cięta, rana kłuta, rana siekana - dolegliwości będą zależeć od ciężkości uszkodzenia: bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie. Występuje z powodu utraty krwi.
Historia kontuzji. Uraz może być przemysłowy, domowy, transportowy, sportowy, uliczny, w stanie upojenia alkoholowego. Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia urazu i czasu skontaktowania się z lekarzem. Przy późnym skierowaniu do specjalisty lub niewłaściwie udzielonej pomocy wzrasta częstość powikłań.
Anamneza życia. Ważna jest wiedza o współistniejących lub przebytych chorobach, złych nawykach, warunkach pracy i życia, które mogą prowadzić do obniżenia ogólnych i miejscowych mechanizmów obronnych organizmu, zakłócenia regeneracji tkanek.
Stan ogólny. Może być zadowalający, umiarkowany, ciężki. Jest ona określana na podstawie powagi szkody, która może być łączona lub rozległa.

Miejscowe zmiany uszkodzenia tkanek miękkich twarzy

świeże uszkodzenie

siniaki- obecność siniaka o niebieskawo-czerwonym zabarwieniu i obrzęku tkanek z rozprzestrzenieniem się na otaczające tkanki miękkie, badanie palpacyjne jest bolesne.

otarcia- obecność urazu powierzchniowej warstwy skóry lub błony śluzowej warg i jamy ustnej, wybroczyny krwotoczne, przekrwienie. Częściej obserwuje się na wystających częściach twarzy: nosie, czole, okolicy jarzmowej i podbródka.
rana cięta ma nacięte gładkie krawędzie, zwykle rozwarte, o długości kilku centymetrów. Długość rany jest kilkakrotnie większa niż jej głębokość i szerokość, krwawi obficie; palpacja brzegów rany jest bolesna.

rana kłuta ma mały wlot, głęboki, wąski kanał rany, krwawi średnio lub obficie, badanie palpacyjne w okolicy rany jest bolesne, możliwe krwawienie z nosa. Głębokość penetracji zależy od długości broni, przyłożonej siły oraz braku przeszkód na drodze penetracji broni (kości). Możliwe obfite krwawienie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, a także zniszczenie cienkiej ściany zatoki szczękowej.
siekana rana- rana szeroka i głęboka, ma nawet wypukłe krawędzie, jeśli rana jest zadana ciężkim ostrym przedmiotem. Na brzegach szerokiej rany występuje osad, siniaki, dodatkowe pęknięcia (pęknięcia) na końcu rany przy zranieniu tępym przedmiotem. W głębi rany mogą znajdować się fragmenty kości oraz fragmenty w przypadku uszkodzenia twarzoczaszki. Może wystąpić silne krwawienie z rany (nos, usta) z ranami penetrującymi w jamie ustnej, nosie, zatoce szczękowej.
Skaleczenie ma nierówne krawędzie, umiarkowane lub rozległe szczeliny, mogą występować fałdy, gdy odpadnie jedna skórka lub cała warstwa; krwotok do otaczających tkanek i ich oderwanie, badanie palpacyjne obszaru rany jest bolesne. Rana ta, nanoszona tępym przedmiotem, pojawia się w przypadku przekroczenia fizjologicznej zdolności tkanek do rozciągania i może imitować powstawanie ubytku.
posiniaczona rana ma nieregularny kształt z rozkloszowanymi brzegami. Dodatkowe przerwy (pęknięcia) mogą rozciągać się od centralnej rany w postaci promieni; wyraźne krwotoki na obwodzie i obrzęk.
ugryziona rana ma nierówne brzegi i przypomina ranę szarpaną, często z tworzeniem płatów lub prawdziwy ubytek tkanki z obecnością odcisku zębów. Krwawienie jest umiarkowane, palpacja w okolicy rany jest bolesna. Częściej obserwuje się go w okolicy nosa, ust, uszu, policzków. Może dojść do urazowej amputacji tkanek, części lub całości narządu

Dodatkowe metody badawcze

Badanie kanału rany z włożoną do niego sondą. Przeprowadza się go w celu określenia długości kanału rany i jego położenia w stosunku do ważnych narządów.
Radiografia.
- rana kłuta- może dojść do uszkodzenia kości w postaci otworu w wyniku przedziurawionego złamania kości lub obecności ciała obcego (części odłamanego przedmiotu raniącego).
- Wulnerografia rany kłutej- jeśli nie można zbadać rany sondą, do kanału rany wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.
- siekana rana- obecność uszkodzeń kości i fragmentów kości w przypadku uszkodzenia kości twarzoczaszki.
- posiniaczona rana- obecność szczeliny złamania w obszarze uszkodzenia jednej lub drugiej części szkieletu twarzy (górna lub dolna szczęka, łuk jarzmowy, kości nosa).
Ogólne kliniczne badania krwi. Wykonuje się ją przy rozległej utracie krwi w przypadku ran ciętych, kłutych i siekanych w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh w celu przetoczenia krwi.

Diagnostyka różnicowa urazów tkanek miękkich twarzy

siniaki: różni się od krwiaka w chorobach krwi.
- Podobne objawy: obecność siniaka o niebieskawo-czerwonym kolorze.
- Charakterystyczne objawy: brak historii urazów, ból.
otarcia: odróżnić od zadrapań.
- Podobne objawy: naruszenie integralności powierzchniowych warstw skóry, łagodny ból.
- Objawy wyróżniające: cienkie liniowe uszkodzenia powierzchniowych warstw skóry.
rana cięta: różni się od rany pociętej.
- Podobne objawy: uszkodzenie skóry lub błony śluzowej i tkanek leżących pod nią, krwawienie, ból.
- Objawy charakterystyczne: rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, wylew krwi do tkanek otaczających, głęboka rana, często z uszkodzeniem twarzoczaszki.
Skaleczenie: różni się od rany po ukąszeniu.
- Podobne objawy: obecność rany o nieregularnym kształcie, nierówne fibrylowane, ząbkowane krawędzie, mogą powstawać płaty lub ubytki tkanek miękkich, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: zęby zwierzęcia i człowieka są bronią raniącą, ich odciski mogą pozostać na skórze w postaci siniaków.
rana cięta: różni się od rany kłutej.
- Podobne objawy: uszkodzenie integralności skóry lub błony śluzowej, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: obecność małego, czasem punktowego wlotu i długiego, głębokiego kanału rany.

Leczenie urazów tkanek miękkich twarzy

Intensywna opieka: przeprowadzane na etapie przedszpitalnym w celu zapobieżenia zakażeniu rany i krwawieniu z małych naczyń. Skórę wokół rany traktuje się roztworem jodu, krwawienie zatrzymuje się zakładając bandaż.
W przypadku otarć opatrunek pierwotny można wykonać za pomocą warstwy ochronnej preparatów błonotwórczych nałożonych na ranę. Przy jednoczesnym uszkodzeniu kości stosuje się unieruchomienie transportowe.
Leczenie pacjenta w klinice
Wskazania: stłuczenia, otarcia, rany cięte, kłute, szarpane, stłuczone i pogryzione o niewielkich rozmiarach, wymagające niewielkiego wycięcia brzegów i późniejszego jednoczesnego zszycia.
Leczenie siniaków: zimno przez pierwsze dwa dni, następnie - ciepło do resorpcji krwiaka.
obróbka ścierna: leczenie antyseptyczne, leczy pod skorupą.
Leczenie ran ciętych, kłutych, podartych, stłuczonych, pogryzionych. Wykonuje się PST rany.
PAH to zestaw środków mających na celu szybkie i nieskomplikowane gojenie się ran. PAH powinna być radykalna, natychmiastowa i ostateczna.

Etapy PAH.

Leczenie rany i skóry wokół niej ciepłą wodą z mydłem lub roztworami nadtlenku wodoru, alkoholem lub benzyną. Włosy wokół rany są zgolone.
- Znieczulenie miejscowe lub ogólne.
- Rewizja rany, usunięcie ciał obcych.
- Ekonomiczne wycięcie brzegów rany (zmiażdżone lub wyraźnie nieżywotne tkanki).
- Mobilizacja brzegów rany. W razie potrzeby wyciąć przeciwtrójkątne klapy.
- Warstwowe zamknięcie rany. W przypadku ran penetrujących w jamie ustnej najpierw zszywa się błonę śluzową, a następnie mięsień i skórę. Kiedy usta są zranione, najpierw zszywa się mięsień, następnie porównuje się granicę i pierwszy szew nakłada się na granicy ze skórą, a następnie zszywa się błonę śluzową i skórę.
Ślepy szew zakłada się na ranę do 48 h, a jeśli ofiara przyjmowała antybiotyki od urazu, to do 72 h. W późniejszym terminie rany nie można szczelnie zszyć. W okolicy naturalnych otworów rana jest prowadzona na gumowej rurce, aby po wygojeniu nie dopuścić do ich zwężenia z bliznami.
W przypadku dużych ubytków skóra jest tymczasowo przyszywana do błony śluzowej.
Gdy ślinianka przyuszna jest uszkodzona, miąższ, powięź ślinianki przyusznej, włókno i skóra są zszywane warstwami.
PST rany należy przeprowadzić przed pojawieniem się klinicznych objawów zakażenia rany.
PST wykonany przed 24 godziną od urazu nazywany jest wczesnym, między 24 a 48 godziną po urazie - pierwotnym opóźnionym (przeprowadzanym w celu zapobieżenia zakażeniu rany i stworzeniu najkorzystniejszych warunków do gojenia się rany), a wykonywanym po 48 godzinach - pierwotnym późnym (wykonywanym w przypadku spóźnienia się pacjenta).
Wtórne (powtórne) chirurgiczne leczenie ran przeprowadza się w celu wyeliminowania zakażenia rany. Można go przeprowadzić w dowolnej fazie procesu rany. Szczególnie sprawdza się w fazie zapalenia, gdyż zapewnia najszybsze usunięcie martwej tkanki, przenosząc proces do fazy regeneracji.
Podczas wtórnego leczenia chirurgicznego wycina się ściany ropnej rany (całkowite chirurgiczne leczenie ropnej rany). W przypadku braku możliwości otwarcia kieszonek i przecięcia rany wykonuje się selektywne wycięcie martwych tkanek (częściowe leczenie chirurgiczne ropnej rany).
Ekspertyza pracy. Pacjent musi być zwolniony z pracy na cały okres leczenia i gojenia się ran po urazie.
Leczenie pacjenta w szpitalu
Wskazania: rany posiekane, posiniaczone, szarpane i pogryzione, połączone z uszkodzeniem kości, wymagające operacji plastycznej z przemieszczeniem płata.
Hospitalizacja pacjentów odbywa się w trybie pilnym. Oddział prowadzi badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne pacjenta. Konieczna jest również konsultacja anestezjologa w celu przygotowania pacjenta do zabiegu.
Leczenie ran pociętych, podartych, posiniaczonych, ran mieszanych i mnogich.
W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wykonuje się PST rany (czynności opisano powyżej) oraz stosuje się chirurgiczne metody zamykania ubytku rany: zakładanie szwów wczesnych, początkowo opóźnionych i późnych oraz chirurgię plastyczną. Rana PST zapewnia jednoetapową pierwotną operację rekonwalescencji, szerokie zastosowanie pierwotnych i wczesnych opóźnionych przeszczepów skóry oraz operacje rekonstrukcyjne naczyń i nerwów.
Jeśli możliwe jest wykonanie radykalnego PHO, wówczas ranę można szczelnie zaszyć.
Wczesny pierwotny szew chirurgiczny stosowany jest jako końcowy etap PST w celu przywrócenia anatomicznej ciągłości tkanek, zapobieżenia wtórnemu zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu rany oraz stworzenia warunków do jej pierwotnego zagojenia.
W przypadku rozległych zmiażdżonych, zanieczyszczonych i zakażonych ran nie zawsze możliwe jest wytworzenie radykalnego PST rany, dlatego racjonalne jest prowadzenie ogólnej terapii przeciwdrobnoustrojowej przez kilka dni, miejscowe leczenie ran za pomocą gazików z maścią Wiszniewskiego. Jeśli ostry stan zapalny znacznie ustąpi 3-5 dni po PST, na ranę można założyć pierwotny szew opóźniony. Postępowanie wyczekujące jest konieczne, aby zapewnić całkowite wycięcie tkanki martwiczej, o czym świadczy ustąpienie ostrego stanu zapalnego i brak nowych ognisk martwiczej tkanki. Szycie zmniejszy ryzyko infekcji rany i przyspieszy jej gojenie.
Jeśli stan zapalny ustępuje powoli, zszycie rany odkłada się na kilka dni, aż pojawią się pierwsze ziarniny, odrzucenie martwiczych tkanek i ustanie tworzenia się ropy. W tym czasie ranę wykonuje się pod gazikiem zwilżonym roztworem hipertonicznym lub maścią Wiszniewskiego.
Szwy zakładane na oczyszczoną ranę 6-7 dni po PST nazywane są późnymi szwami pierwotnymi. Szycie rany, która nie jest całkowicie oczyszczona z martwiczych tkanek, nieuchronnie doprowadzi do jej ropienia, które ma na celu sanitację rany. Zastosowanie roztworu hipertonicznego i maści Vishnevsky'ego sprzyja odpływowi wysięku ze ścian rany, ustępuje ostremu zapaleniu i aktywuje regenerację tkanki łącznej, wzrost ziarnin i odrzucanie tkanek martwiczych.
W przypadkach, gdy rana nie może być zszyta 7 dni po PST z powodu obecności stanu zapalnego, kontynuuje się leczenie powyższą metodą, aż do wypełnienia się ziarnin. W tym przypadku obserwuje się zjawisko skurczu rany - spontaniczne zbieżność brzegów rany w wyniku skurczu miofibryli w miofibroblastach tkanki ziarninowej. W tym przypadku szwy zakłada się na ranę bez wycinania ziarniny. Szwy te, założone w ciągu 8-14 dni po POS, nazywane są wczesnymi szwami wtórnymi.
Późne szwy wtórne zakłada się 3-4 tygodnie po PST rany. Gdy w ranie tworzy się tkanka bliznowata, która uniemożliwia zbieżność jej brzegów, konieczne jest zmobilizowanie tkanek otaczających ranę i wycięcie wzdłuż brzegów rany paska skóry o szerokości 1-2 mm.
Podczas zszywania ran na bocznej powierzchni twarzy, w okolicy podżuchwowej, ran penetrujących, w celu zapewnienia odpływu wysięku należy wprowadzić drenaż w postaci gumowego paska. Należy pamiętać o założeniu zewnętrznych szwów warstwa po warstwie, aby zapewnić kontakt ścian rany na całej długości i wprowadzić drenaż dla odpływu wydzieliny z rany.
Aby zapobiec rozwojowi tężca, pacjentom należy wstrzykiwać toksoid tężcowy.
Rehabilitacja i obserwacja ambulatoryjna
W okresie pooperacyjnym prowadzone jest leczenie mające na celu zapobieganie zakażeniu i zwalczanie go, zwiększenie sił odpornościowych organizmu, antybiotykoterapię (zarówno miejscową, jak i dożylną, domięśniową oraz w postaci maści). W tym celu stosuje się antybiotyki, sulfonamidy i inne leki, biorąc pod uwagę charakter mikroflory.
Fizjoterapię stosuje się we wszystkich fazach procesu gojenia się rany w celu zwalczania infekcji, a także stymulowania procesów naprawczych.
W celu dalszej stymulacji procesów naprawczych terapia prowadzona jest w poliklinice.

Istnieje wiedza, którą powinien posiadać każdy człowiek. Pomagają prawidłowo działać w sytuacjach krytycznych, aw razie potrzeby udzielają poszkodowanym pomocy medycznej. Najczęstszymi i powszechnymi zagrożeniami są urazy dłoni i stóp różnego pochodzenia. Uprawianie sportu, bieganie, a nawet zwykły spacer mogą stanowić pewne zagrożenie. Powodują zarówno pęknięcia, jak i złożone złamania kości, dlatego ważne jest rozróżnienie tych zmian i podjęcie właściwej decyzji podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach.

Pęknięcie w kości: co to jest?

Uszkodzenie to jest mniej niebezpieczne niż złamanie, ale nie można go zignorować. Złamanie kości jest niepełnym naruszeniem integralności tej struktury. Najczęściej takie uszkodzenie obserwuje się w kościach płaskich i jest charakterystycznym objawem złamań liniowych.

Jak określić obecność tej patologii?

Jeśli dana osoba upadła i poczuła silny ból, może to być ważny sygnał. Ból może być bolesny, pulsujący lub mrowiący. Złamanie kości charakteryzuje się tym, że nieprzyjemne odczucia nasilają się wraz z ruchem i palpacją dotkniętego obszaru, aw spoczynku ustępują i przestają przeszkadzać. Niekiedy na uszkodzenie to wskazuje silny obrzęk, który uniemożliwia poruszanie się i zmusza poszkodowanego do utrzymania kończyny w jednej pozycji.

Pęknięcie w kości: objawy i powikłania

Do objawów tego zaburzenia należy również występowanie przekrwienia w miejscu urazu, rozległego krwiaka, który jest bardzo bolesny przy badaniu palpacyjnym. Jeśli pojawią się takie dolegliwości, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu odpowiedniej terapii. Należy pamiętać, że nawet najmniejsze pęknięcie kości może wywołać rozwój gangreny. Biorąc pod uwagę tak poważne komplikacje, nie możesz samoleczyć, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistami po urazie, którzy wyślą cię na badanie rentgenowskie i przepiszą najlepsze metody terapii.

Pęknięcie w kości: co robić?

Jeśli doznasz nawet drobnej kontuzji, nie powinieneś zaniedbywać swojego zdrowia, ponieważ siniaki, pęknięcia lub złamania są niebezpieczne w każdym z ich przejawów. Po urazie kończyny można zastosować tylko zimny kompres lub lód, ponieważ niska temperatura nieco zmniejszy obrzęk i złagodzi ból. Stosowanie różnych maści i kremów jest niewłaściwe. Dla własnego bezpieczeństwa poszkodowany powinien niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza. Warto pamiętać, że złamania kości to dość poważne urazy, które powodują deformacje i upośledzenie funkcji motorycznych kończyn, dlatego wymagają interwencji specjalisty.

Zasady leczenia

Najczęściej leczenie złamań kości obejmuje całkowity odpoczynek i prawidłowy odpoczynek obszaru dotkniętego chorobą. Leki nie są używane. Dość często do naprawy uszkodzonej kończyny stosuje się odlew gipsowy. Pacjenci muszą leżeć w łóżku. W niektórych przypadkach przepisywane są kompleksy witaminowe, które obejmują wapń, ponieważ to właśnie ten pierwiastek przyczynia się do szybszego wzmocnienia i wzrostu.

Urazy tkanek miękkich twarzy można zamknąć - bez naruszenia integralności skóry (siniaki) i otwarte - z naruszeniem integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany). Wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem stłuczeń, mają charakter otwarty i pierwotnie zakażony.Otwarte urazy okolicy szczękowo-twarzowej obejmują również wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, drogi oddechowe i jamę nosową.

Anatomiczne i topograficzne cechy budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięte ukrwienie twarzy, niepełna mineralizacja kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzy, obecność zębów i ich podstaw) determinują ogólne cechy manifestacji urazów w nich. W wieku młodszym i przedszkolnym urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszy rozległy i szybko narastający obrzęk oboczny, krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku) oraz powstawanie krwiaków śródmiąższowych. Uszkodzeniom tkanek miękkich mogą towarzyszyć urazy kostne typowe dla wieku dziecięcego typu „zielonej linii”, złamania podokostnowe odłamów, złamania całkowite bez ich przemieszczenia. Przemieszczone zęby mogą wnikać w tkanki miękkie i stać się dodatkowym czynnikiem ich mechanicznego uszkodzenia. Stwierdzenie „braku" zęba w uzębieniu w okresie zgryzu mieszanego może być trudne i zlokalizować go wizualnie lub palpacyjnie w tkankach. Wymaga to obowiązkowej kontroli rentgenowskiej, gdyż w przyszłości takie „ciało obce" w grubości tkanek miękkich staje się przyczyną rozwoju ropni i ropowicy tkanek miękkich twarzy, których etiologia jest trudna do ustalenia.

Siniaki, otarcia, zadrapania. posiniaczony nazywany zamkniętym urazem tkanek miękkich twarzy bez naruszania ich anatomicznej integralności z możliwym ograniczeniem funkcji (w przypadku uszkodzenia okolicy policzkowej lub przyusznej i warg żucia - górnej lub dolnej).

obraz kliniczny. Istotny jest mechanizm urazu, siła i miejsce przyłożenia czynnika uszkadzającego, wiek poszkodowanego oraz jego stan ogólny w chwili urazu. W przypadku siniaków narasta urazowy obrzęk w miejscu urazu, aw niedalekiej przyszłości pojawia się siniak, który ma kolor cyjanotyczny, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu uszkodzenia tkanki miękkiej gęsty, bolesny obszar, taki jak naciek, jest określany przez badanie palpacyjne. Dzieje się tak w wyniku nasiąknięcia tkanek wysiękiem (konsekwencja krwotoku). Objawy zapalenia z siniakami nie są wykrywane lub pojawiają się późno. Pojawienie się dziecka z siniakiem często nie odpowiada ciężkości urazu z powodu narastającego obrzęku i powstawania krwiaków. Ogólny stan z siniakami niewiele się zmienia, ale zaburzenia psychoemocjonalne są znaczne.Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skroniowo-żuchwowego (refleksja). W takich przypadkach czynne i bierne ruchy żuchwy powodują ból u dziecka - istnieje podejrzenie złamania wyrostka kłykciowego. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie rentgenowskie.

Otarcia, zadrapania (powierzchowne zmiany skórne), nawet bez uszkodzenia warstwy podstawnej skóry właściwej, któremu nie towarzyszy krwawienie, są pierwotnie zakażone. KLINIKA- ból, naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, krwiak (obszary policzkowe i ustne, usta itp.). Przy rozległym obrzęku może wystąpić ograniczenie w otwieraniu ust. Połączenie naskórka z warstwą podstawną skóry właściwej i włóknem u dzieci jest nadal kruche, dlatego dochodzi do odwarstwienia skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej i gromadzenia się krwi w tym miejscu (krwiak). Najbardziej charakterystycznym objawem krwiaka jest jego fluktuacja (obrzęk). Palpacja tego obszaru uszkodzenia jest bolesna. Podczas siniaczenia tkanek miękkich twarzy na poziomie uzębienia z reguły błona śluzowa wargi i jamy ustnej jest również uszkodzona, może wystąpić całkowite przemieszczenie zęba (mleko, stałe z uformowanym korzeniem, stałe z uformowanym korzeniem).

Podczas badania dziecka, nawet z siniakami, otarciami, zadrapaniami, należy wykluczyć uraz czaszkowo-mózgowy i uraz kości twarzy. Powoduje to trudności, ponieważ w chwili urazu nie ma świadków, a dziecko nie może odpowiedzieć na pytania lekarza i wyjaśnić, czy wystąpiły zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty, co jest typowe dla urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie. Stłuczenia, którym nie towarzyszą złamania kości twarzy i wstrząs mózgu, a ograniczają się jedynie do krwotoków podskórnych i powstawania krwiaków, szybko się goją. Ułatwia to miejscowa aplikacja zimna w połączeniu z bandażem uciskowym, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie. W przyszłości skuteczne będą suche ciepło, zabiegi fizjoterapeutyczne (UVI, UHF, laseroterapia itp.), Hirudoterapia. Powstały krwiak należy nakłuć z zachowaniem zasad aseptyki i założyć bandaż uciskowy.

Drobne powierzchowne uszkodzenia skóry twarzy (otarcia, zadrapania) goją się szybko, bez ropienia. Po leczeniu antyseptycznym 0,1% roztworem chlorheksydyny, 1-2% alkoholowym roztworem jodu takie zmiany szybko nabłonkują pod strupem.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących pod nią tkanek.

Rozróżnij rany: broń niebędąca bronią palną – potłuczona i ich kombinacje, rozdarta i ich kombinacje, pocięta, ugryziona, posiekana, rozdrobniona; broń palna - drzazga, kula; kompresja; uraz elektryczny; oparzenia; odmrożenie. Rany są również styczne, przelotowe, ślepe (mogą mieć przemieszczone zęby jako ciała obce.

W życiu codziennym u małych dzieci najczęściej rany języka, warg, podniebienia; u starszych rany o bardziej zróżnicowanej lokalizacji, ale także najczęściej dochodzi do uszkodzenia okolicy ust, błony śluzowej jamy ustnej i wyrostka zębodołowego, podbródka twarzy, nosa, czoła, łuków brwiowych itp.

Wszystkie rany są zakażone lub zanieczyszczone bakteriami, infekcja jamy ustnej, zębów, gardła itp. szybko zostaje zanieczyszczona w MFA.

Leczenie ran twarzy u 80% dzieci odbywa się w poliklinice, ale w ponad 20% przypadków wymagana jest hospitalizacja w specjalistycznych szpitalach szczękowo-twarzowych. Dzieci, które trafiają na oddział chirurgii ogólnej dziecięcej (częściej z urazami złożonymi i mnogimi), nie zawsze są badane przez chirurga szczękowo-twarzowego we wczesnym okresie, a urazy okolicy szczękowo-twarzowej mogą pozostać nierozpoznane.

Obraz kliniczny rany zależy od obszaru jego lokalizacji (głowa, twarz, szyja). Głównymi objawami dysfunkcji są ból, krwawienie, infekcja. Rany okolicy szczękowo-twarzowej często manifestują się jako złożone i mnogie. Przy wielokrotnych i połączonych urazach czaszkowo-szczękowych można zaobserwować objawy urazu czaszkowo-mózgowego i złamań kości czaszki. Terminowe rozpoznanie uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej i wczesne udzielenie w pełni specjalistycznej pomocy to zapobieganie wstrząsom, utracie krwi, infekcjom innych okolic i innym powikłaniom.

W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej dziecko musi być niezwłocznie i bezwzględnie zbadane przez chirurga szczękowo-twarzowego dziecięcego wraz z innymi specjalistami.

Objawy kliniczne ran twarzy u dzieci są bardzo zróżnicowane. Najczęściej rany można sklasyfikować jako stłuczone, rozdarte, cięte itp. Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, a ze względu na cechy czynnościowe mięśni mimicznych mają wygląd rozwarty, co nie zawsze odpowiada ciężkości urazu.

Przy ranach okolicy ust, warg i języka, oprócz krwawienia i ziejących ran, dzieci mają upośledzone przyjmowanie pokarmu, wyraźne wydzielanie śliny, niewyraźną mowę, co pogarsza stan dziecka. Istnieją warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i skrawków tkanek, co zagraża życiu dziecka z rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranie okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosa. Rany okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem, urazem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne ze względu na szybko rozprzestrzeniający się obrzęk, krwawienie, które przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddechowych, powikłań oskrzelowo-płucnych. Im młodsze dziecko, tym szybciej zjawiska te narastają i wymagają pomocy doraźnej. Ranie języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (w przypadku uszkodzenia tętnicy językowej), przyczyniać się do cofania języka i zawsze rozdziawiać.

Diagnostyka ran, a także wszelkich urazów: ustalenie czasu uszkodzenia, rodzaj czynnika urazowego, określenie stanu somatycznego, psychoemocjonalne cechy dziecka. Oprócz badania klinicznego zawsze wskazane jest badanie rentgenowskie. Konieczna jest konsultacja z neuropatologiem, neurochirurgiem, okulistą, otorynolaryngologiem, traumatologiem dziecięcym.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy pierwotne leczenie chirurgiczne i założenie szwu pierwotnego przeprowadza się z uwzględnieniem czasu od początku rozwoju procesu rany. W pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran należy uwzględnić wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju zakażenia rany oraz fazy przebiegu procesu rany.

W tego typu ranach izolowana jest faza zapalenia, w której rozwijają się odczyny naczyniowe i następuje nekrobiotyczne oczyszczenie rany; faza procesów naprawczych; faza powstawania blizny i nabłonka. Oddziaływanie faza po fazie na ranę sprzyja wczesnemu gojeniu, poprawia wynik oraz skraca czas i stopień kontaminacji bakteryjnej rany oraz aktywuje w niej procesy naprawcze.

Ze względu na pilność pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy jest często przeprowadzane poza pudełkiem, co odróżnia je od jakiejkolwiek planowanej interwencji chirurgicznej. Jednym z głównych wymagań w leczeniu ran okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci jest jak najbardziej oszczędne podejście do nekrotomii. Jednocześnie należy dążyć do jak największego zachowania tkanek, co jest bezpieczne u dzieci ze względu na duże zdolności regeneracyjne tkanek MFR.

Przy rozległych ranach twarzy, którym towarzyszą uszkodzenia kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i zabraniu dziecka do specjalistycznej poradni stomatologicznej.

Zagrożenie uduszeniem wiąże się z przedostaniem się do górnych dróg oddechowych zakrzepu, luźnym płatem uszkodzonych tkanek miękkich, zwichniętym zębem, fragmentem kości, innym ciałem obcym, a także z przemieszczeniem języka (co często zdarza się przy urazach języka, dna ust i podbródka). U dzieci może wystąpić skurcz krtani (podczas krzyku, płaczu), obturacja górnych dróg oddechowych z nadmierną produkcją śluzu, ponieważ błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest bardzo wrażliwa i szybko reaguje na stan psycho-emocjonalny skurczem i wzmożonym wydzielaniem.

Pierwsza pomoc powinna mieć charakter nagły. W każdej sytuacji należy ułożyć dziecko w pozycji siedzącej twarzą do dołu lub w pozycji leżącej, przewrócić go na bok, uwolnić buzię palcem, wacikiem, odessać zawartość, przebłysnąć językiem i wypchnąć go z buzi. Jeśli te środki są nieskuteczne, należy wykonać intubację, tracheotomia jest mniej pożądana.

Krwawienie może być rozproszone (w tym przypadku skuteczny jest ciasny bandaż uciskowy, a następnie szycie w ranie lub całej), z pni tętniczych (językowych, żuchwowych, twarzowych, skroniowych, szyjnych). Konieczne jest wyraźne zidentyfikowanie krwawiącego naczynia, przyciśnięcie go palcem, nałożenie bandaża uciskowego przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach (zatrzymanie krwawienia w ranie lub w całej). Przy krwawieniu z rany kostnej (złamanie szczęki) wskazana jest ciasna tamponada, zatrzymanie krwawienia miejscowym uciskiem naczynia lub na całej długości, następnie zespolenie i unieruchomienie kości podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku krwawienia z nosa częściej wykonuje się tylną i rzadziej przednią tamponadę. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego ważne jest (natychmiast!) uzupełnienie objętości i jakości krążącej krwi.

Utrata krwi jest jednym z głównych czynników rozwoju wstrząsu u dziecka z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości krążącej krwi i zmian jej cech jakościowych.

Traumatyczny szok. Na rozwój wstrząsu ma wpływ najsilniejsza reakcja emocjonalna na ból, uogólnienie pobudzenia OUN bez warunków do jego adaptacji ze względu na niedojrzałość struktur mózgowych dziecka. Wstrząsowi towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego, czynności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, zmiany w gospodarce wodno-solnej itp. Im młodsze dziecko, tym szybciej może rozwinąć się wstrząs traumatyczny.

Zasady kontroli wstrząsów- wczesna pomoc w postaci niezawodnego znieczulenia, tamowania krwawienia, wyrównania i normalizacji objętości i jakości płynu krążącego poprzez przetaczanie krwi, perftoranu, reopoliglucyny, osocza, osadów itp.

Transport takiego dziecka do specjalistycznej placówki medycznej powinien być pilny, nawet przejście z przychodni do szpitala musi odbywać się w pozycji dziecka leżącego na wózku (niezależnie od odległości).W przypadku rozpoznania urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od jego rodzaju i ciężkości, wieku dziecka, leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach stacjonarnych z udziałem neurochirurga i neuropatologa.

Jednak znaczny odsetek dzieci w wieku 6-7 lat i starszych z ranami o niewielkim zasięgu, bezpieczne dla rozwoju powikłań można leczyć w klinice. W przypadku ran twarzy terminy pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo opóźnionego leczenia chirurgicznego ran z założeniem szwu ślepego i profilaktycznym podaniem antybiotyków (do 72 godzin) są dopuszczalne szersze niż przy urazach innych okolic.

1. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzoczaszki tkanki miękkie traktuje się oszczędnie i wycina się tylko zmiażdżone i wyraźnie nieżywotne tkanki. Toaleta rany jest ważną procedurą medyczną, ponieważ przyczynia się do odkażenia flory ropotwórczej i mechanicznego oczyszczenia rany; środki nawadniające są przeprowadzane przy użyciu słabych roztworów nadmanganianu potasu, furacyliny, chlorheksydyny, dioksydyny, enzymów itp.

2. W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej wnikających do jamy ustnej, nosa itp. ranę należy w pierwszej kolejności zaszyć od strony błony śluzowej, aby zapobiec dalszemu zakażeniu tkanek.

3. Rany na twarzy, w celu uzyskania dobrych efektów kosmetycznych, należy zawsze zszywać warstwami z obowiązkowym zszyciem mięśni mimicznych i tłuszczu podskórnego.

4. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran na twarzy należy szczególnie dokładnie porównać brzegi rany w okolicy naturalnych otworów (czerwona obwódka warg, skrzydełka nosa itp.).

5. Przy równoczesnym uszkodzeniu tkanek miękkich twarzy i złamaniach kości twarzoczaszki (lub zębów) wykonuje się przede wszystkim pierwotne chirurgiczne leczenie rany kostnej z utrwaleniem fragmentów kości. W drugiej kolejności wykonuje się PST ran tkanek miękkich.

Do zszywania ran skóry twarzy należy używać cienkich (4/0 lub 5/0) nici monofilamentowych z atraumatyczną igłą (etylon, miralen itp.), co pozwala na uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego. W leczeniu dzieci z urazami, oprócz pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, często stosuje się terapię przeciwzapalną. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest wskazane w przypadku rozległych uszkodzeń tkanek miękkich, aby zapobiec ropieniu rany. W tym samym celu w ciągu kilku dni po operacji stosuje się rany UVR, laseroterapię itp.

W przyszłości po zdjęciu szwów, w celu uzyskania dobrych efektów kosmetycznych, zalecana jest fizjoterapia okolicy blizn pooperacyjnych: masaż, terapia parafinowa, elektroforeza lidazą lub ronidazą, fonoforeza hydrokortyzonowa, laseroterapia, magnetoterapia.

Nie dopuszczać do napięcia skóry podczas szycia. W razie potrzeby przeprowadza się unieruchomienie skóry w celu łatwiejszego zbieżności brzegów rany. Szczególnie ostrożnie połącz krawędzie rany w okrąg naturalnych otworów na twarzy (wargi, skrzydła, czubek i przegroda nosa, powieki, brwi, małżowiny uszne).

W ranach z ubytkami tkankowymi, gdy niemożliwe jest beznapięciowe zszycie brzegów rany, a chirurgia plastyczna jest nieracjonalna, stosuje się szwy blaszkowate w celu zmniejszenia objętości powstałego ubytku lub blizny. Podczas leczenia chirurgicznego ran twarzoczaszki z ubytkiem tkankowym, jeśli pozwalają na to warunki miejscowe, można wykonać operacje plastyczne: plastykę tkanek miejscowych, uszypułowanych płatów, wolne przeszczepy skóry itp.

W celu monitorowania dziecka i wyjaśnienia wskazań do przeprowadzenia planowych zabiegów rehabilitacyjnych należy zarejestrować dzieci w przychodni.

Oparzenia twarzy i szyi.

Oparzenia pierwszego stopnia charakteryzują się przekrwieniem skóry, obrzękiem tkanek i bólem. W przypadku oparzeń pierwszego stopnia dotyczy to tylko naskórka skóry. Po oparzeniach pierwszego stopnia nie ma zauważalnych blizn, tylko czasami zmienia się pigmentacja dotkniętych obszarów skóry.

Oparzenia drugiego stopnia charakteryzują się głębszymi zmianami skórnymi, ale z zachowaniem warstwy brodawkowatej. Oprócz objawów charakterystycznych dla oparzeń pierwszego stopnia obserwuje się powstawanie pęcherzy wypełnionych płynem surowiczym. Jeśli rana nie zostanie zakażona oparzeniami drugiego stopnia, powierzchnia oparzenia pokrywa się epitelem po 14-16 dniach.

Siniak twarzy oznacza uszkodzenie tkanek miękkich tego obszaru z powodu jakiegoś urazu. Ze względu na to, że twarz charakteryzuje się cienką skórą i zwiększoną wrażliwością, prawie każde, nawet mocne uderzenie, prowadzi do powstania obrzęku, zasinienia, a czasem krwiaka. Aby przyspieszyć proces gojenia, możesz skorzystać zarówno z metod tradycyjnych, jak i ludowych.

Siniak tkanek twarzy jest trudny do niezauważenia. Charakteryzuje się dobrze znanymi standardowymi manifestacjami, takimi jak:

• Ból twarzy. Co więcej, z reguły są one silnie zaznaczone, ponieważ zakończenia nerwów twarzowych należą do najbardziej wrażliwych;
• Obrzęk tkanek. Przejawia się w postaci obrzęku skóry, przy palpacji którego można wyczuć pieczęć. Nasilenie obrzęku zależy nie tylko od siły siniaka, ale także od grubości skóry, a także od wewnętrznej struktury włókna. W związku z tym obszary twarzy zlokalizowane wokół ust i twarzy są najbardziej podatne na obrzęki;
• Siniaki, siniaki, krwiaki. Występują z powodu uszkodzenia naczyń i gromadzenia się płytek krwi w uszkodzonym obszarze. Od razu należy powiedzieć, że im głębiej znajdują się one pod skórą, tym później pojawi się reakcja, ale niestety tym dłużej to potrwa. Z tego powodu wiele osób zaczyna stosować maści i żele na siniaki jeszcze zanim pojawią się widoczne oznaki;
• Odrętwiałe uczucie. Występuje w tych przypadkach, gdy podczas siniaka włókna nerwów twarzowych zostały bezpośrednio dotknięte. Przy bardzo poważnym uszkodzeniu nerwu istnieje ryzyko utrzymania jego ograniczonej aktywności;
• Naruszenie funkcjonowania różnych części twarzy. Przykładami są: niemożność zobaczenia, czy oczy są opuchnięte, trudności w oddychaniu, jeśli nos został uszkodzony, trudności w przeżuwaniu pokarmu, jeśli szczęka została uszkodzona;
• Otwarte krwawienie. Obserwuje się, gdy skóra w miejscu siniaka jest uszkodzona i występuje otwarta rana lub głębokie zadrapanie;
• Nudności, wymioty, utrata przytomności, drgawki. Takie poważne objawy mogą wystąpić, jeśli stłuczeniu tkanek miękkich twarzy towarzyszy urazowe uszkodzenie mózgu, aw rezultacie naruszenie aktywności mózgu.

Oczywiście każdy z tych objawów w każdym indywidualnym przypadku może mieć inny stopień nasilenia. Wiele zależy od indywidualnych cech organizmu, na przykład od grubości skóry czy elastyczności naczyń krwionośnych. Tak więc przy jednym rodzaju urazu jedna osoba może odczuwać tylko obrzęk, podczas gdy inna może mieć wyraźny krwiak.

Pierwsza pomoc

Zaleca się udzielanie pierwszej pomocy przy stłuczeniach tkanek miękkich twarzy, niezależnie od siły uderzenia. Oto trzy podstawowe kroki w takiej sytuacji:

1. Zastosuj coś zimnego do zranionego obszaru. Może to być lód, śnieg, kompres nasączony zimną wodą, a nawet schłodzona metalowa łyżka. Zimno obkurcza naczynia krwionośne, przez co zmniejsza się ryzyko wylewów podskórnych prowadzących do krwiaków. Ale tutaj ważne jest, aby wziąć pod uwagę dwa punkty. Po pierwsze, skóra na twarzy jest dość cienka i nie da się na nią długo wywrzeć takiego efektu. Optymalny - 15-20 minut. Dozwolone jest powtórzenie procedury po 2 godzinach. Pamiętaj, aby użyć tkaniny, która ochroni receptory przed wychłodzeniem. Drugi punkt - skuteczność tej metody jest dostępna tylko w ciągu pierwszej pół godziny od momentu urazu;
2. Jeśli istnieje choćby ślad uszkodzenia skóry, niezależnie od tego, czy jest to rana, czy otarcie, ważne jest, aby potraktować ją środkami antyseptycznymi. Najczęstszym z nich jest dobrze znany nadtlenek wodoru, brylantowo zielony, bardzo słaby roztwór nadmanganianu potasu. Należy to zrobić bardzo ostrożnie, ponieważ każdy dotyk rany może spowodować ból ofiary;
3. Kup ból. Jeśli odczucia są silnie zaznaczone, warto wziąć leki z kategorii środków przeciwbólowych. Wśród nich są Keton, Ketorol, Ibuprofen. Przed użyciem należy zapoznać się z instrukcją.

W większości przypadków wymienione środki pierwszej pomocy na siniaki są wystarczające. Ale jeśli uraz jest znacznie poważniejszy, a ofiara ma obfite krwawienie lub drgawki, to przede wszystkim konieczne jest wezwanie karetki. W międzyczasie jest na najlepszej drodze, aby zatamować krwawienie, zakładając opaskę uciskową lub zapewnić mu pozycję, w której nie ma ryzyka połknięcia języka.

Należy pamiętać, że sposób udzielenia pierwszej pomocy wpłynie na wyniki dalszego leczenia siniaków na twarzy i prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

Diagnostyka

Diagnozowanie siniaka nie jest trudne, ale tylko lekarze mogą określić jego nasilenie i możliwe powikłania. Dlatego jeśli zranione miejsce z jakiegokolwiek powodu budzi niepokój, lepiej nie tracić czasu, ale szukać wykwalifikowanej pomocy. Diagnozę można przeprowadzić poprzez:

• oględziny;
• palpacja;
• ocena istniejących objawów i dolegliwości;
• w niektórych przypadkach może być wymagane badanie ultrasonograficzne lub prześwietlenie.

Podczas diagnozowania określa się nie tylko obecność siniaka, ale także jego nasilenie. W sumie są cztery:

• Pierwszy stopień. Jest to najłatwiejsza i najbezpieczniejsza opcja, która wiąże się z niewielką zmianą struktury tkanki podskórnej. Krwotok i krwiaki są nieobecne, ale zasinienie skóry jest całkiem prawdopodobne. W pierwszym stopniu zasinienia zwykle nie jest wymagana pomoc lekarska. Całkiem możliwe jest ograniczenie się do kuracji domowych, które przy odpowiednim podejściu mogą pomóc wyeliminować objawy w ciągu 5-7 dni;
• Drugi stopień. W takim przypadku dochodzi do znacznego uszkodzenia tkanki podskórnej oraz tkanki mięśniowej. Można zaobserwować silny obrzęk, ból, a nawet krwiak. Lepiej leczyć taki siniak lekami w połączeniu z zabiegami fizjoterapeutycznymi;
• Trzeci stopień. Wraz z nim uszkadzana jest nie tylko tkanka mięśniowa, ale także ścięgna. W niektórych przypadkach integralność skóry może być również naruszona. Ponieważ istnieje ryzyko rozwoju procesu zakaźnego, obowiązkowe jest badanie przez lekarza.
• Czwarty stopień. Jest to najpoważniejszy i najbardziej niebezpieczny stopień obrażeń. Zawsze towarzyszy mu uraz nie tylko tkanek miękkich, ale także kości. W takim przypadku istnieje duże ryzyko powikłań o innym charakterze. Poszukiwanie wykwalifikowanej opieki medycznej jest koniecznością.

Tak więc charakter leczenia będzie zależał bezpośrednio od stopnia i charakteru siniaka.

Leczenie

Opcje leczenia siniaków można podzielić na dwie duże grupy: tradycyjne w postaci leków i procedur oraz nietradycyjne w postaci metod tradycyjnej medycyny. Idealnie można łączyć techniki z obu grup jednocześnie. Takie rozwiązanie może pomóc w szybszym pozbyciu się oznak siniaka.

Medyczny

Jeśli sytuacja nie wymaga hospitalizacji, siniak leczy się standardowymi metodami. Mianowicie:

• Preparaty zewnętrzne: żele, maści, kremy;
• Procedury fizjoterapeutyczne. Obejmują one elektroforezę, ogrzewanie, laseroterapię. Wszystkie te zabiegi mają na celu zlikwidowanie podskórnych skrzepów i stymulację regeneracji skóry.

Kremy, maści i inne środki na siniaki są powszechnie dostępne.

W każdej aptece można znaleźć ogromną różnorodność takich leków. Ale przy wyborze należy zwrócić uwagę na skład, efekt i ograniczenia wiekowe. Nie wszystkie produkty są odpowiednie dla dzieci.

Przy regularnym i prawidłowym stosowaniu maści siniaki i obrzęki można usunąć w ciągu zaledwie kilku dni. A jeśli uzupełnisz kurację o fizjoterapię, to rezultatu możesz spodziewać się jeszcze wcześniej.

Ludowe sposoby

Siniaki i siniaki można również leczyć metodami tradycyjnej medycyny. Jedyną zasadą jest to, że możesz zacząć z nich korzystać dopiero kilka dni po urazie.

Wśród ludowych przepisów na siniaki i siniaki na twarzy warto podkreślić:

• Liść kapusty lub surowe ziemniaki. Należy je nakładać na uszkodzony obszar. W rezultacie obrzęk szybko się zmniejsza;
• Miód. Ma dobre działanie wchłaniające i przeciwzapalne. Możesz nawet nie ograniczać się tylko do miejsca siniaka, ale nakładać miód na całą twarz, aby wyglądała jak maska;
• Olejek kamforowy. Aby uzyskać efekt, należy go nakładać lekkimi ruchami rozcierającymi;
• Kompresy. Najlepiej zrobić je z cebulą lub solą;
• Kompresy alkoholowe. W takim przypadku podstawą może być roślina rozmarynu. Może mieć działanie rozgrzewające i antyseptyczne;
• Odwar z arniki. Ten środek zaradczy nie jest używany zewnętrznie, ale wewnętrznie. Nie tylko wzmacnia układ odpornościowy, ale także stymuluje procesy regeneracyjne.

Stosowanie miodu to ludowy sposób leczenia stłuczeń tkanek miękkich twarzy.

I oczywiście nie lekceważ efektu standardowych działań masujących w postaci lekkich pociągnięć i pocierania.

Konsekwencje

Komplikacje z siniakami są całkiem możliwe. Wszystko zależy od charakteru urazu i tego, jaki obszar twarzy został dotknięty. Możliwe konsekwencje obejmują:

• Uszkodzenie zakończeń nerwowych. Jest to dość niebezpieczne zjawisko, ponieważ nie zawsze możliwe jest pełne przywrócenie ich funkcjonalności. A to oznacza, że ​​uszkodzona część twarzy może przestać się poruszać u ofiary;
• Niedowidzenie. Jeśli to okolice oczu zostały posiniaczone, to istnieje również możliwość uszkodzenia nerwu odpowiedzialnego za funkcje wzrokowe. Ponownie, wynik zależy od charakteru urazu. Można zauważyć zarówno częściową utratę wzroku, jak i całkowitą utratę wzroku, co zdarza się znacznie rzadziej;
• Ropień w obszarze urazu w postaci ropnia;
• Krwawienie, które, jeśli nie zostanie szybko leczone, może prowadzić do omdlenia lub wstrząsu;
• Powstawanie cyst w obecności krwiaków.

W przypadku poważnych obrażeń siniakowi może towarzyszyć wstrząs mózgu, deformacja kości nosa lub szczęki. W rezultacie osoba może następnie cierpieć z powodu takich zjawisk, jak zapalenie zatok lub zapalenie zatok.

Zapobieganie

Prawie każda osoba w swoim życiu otrzymała siniak tkanek miękkich twarzy. Niestety nie da się temu całkowicie zapobiec. Aby jednak przynajmniej zminimalizować ryzyko, należy zachować elementarną ostrożność i środki ostrożności. Jeśli chodzi o dzieci, ważne jest, aby od najmłodszych lat tłumaczyć im, jak unikać sytuacji traumatycznych.

Jeśli jednak doszło do siniaka na twarzy, nie należy pozostawiać go bez opieki, ale podjąć odpowiednie środki. Możesz to zrobić samodzielnie lub skorzystać z pomocy medycznej.