Mkb 10 erozyjne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NSA)

Ciężka choroba o nieznanej etiologii. Uważa się, że jest to problem autoimmunologiczny. Jak dotąd tylko operacja może całkowicie się go pozbyć.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą jelita grubego, która wraz z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest klasyfikowana jako nieswoiste zapalenie jelit (IBD). Słowo „colitis” oznacza zapalenie jelita grubego, „wrzodziejące” – podkreśla jego charakterystyczną cechę, powstawanie wrzodów.

W porównaniu z chorobą Leśniowskiego-Crohna, WZJG diagnozuje się 3 razy częściej. Według amerykańskich statystyk na 100 000 osób. średnio jest 10-12 z tą diagnozą. Kobiety chorują nieco częściej niż mężczyźni. Większość przypadków rozpoznaje się w wieku 15-25 lat (20-25% pacjentów poniżej 20 roku życia) lub 55-65 lat. Jest to bardzo rzadkie u dzieci poniżej 10.

Przyczyny i czynniki ryzyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przyczyny NUC są nieznane. Większość badaczy uważa, że jest to problem autoimmunologiczny. Zidentyfikowane czynniki ryzyka:

genetyczny. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego często dotyka ludzi, którzy mają krewnych z tą samą diagnozą. Dokładniej, ten wzór obserwuje się w 1 na 4 przypadki. Ponadto NUC jest szczególnie powszechny wśród niektórych grup etnicznych (na przykład Żydów), co również sugeruje dziedziczny charakter choroby;
czynniki środowiskowe. Najwięcej przypadków rejestruje się wśród mieszkańców północnych regionów Europy Wschodniej i Ameryki. Na częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ma wpływ zanieczyszczenie powietrza, dieta. Zaobserwowano również, że w krajach o wysokim poziomie higieny częściej występuje UC;
przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Klasyfikacja niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (kody ICD)

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób 10. rewizji NUC ma kod K51.

W zależności od lokalizacji zapalenia wyróżnia się kilka podklas:

K51.0 - Jelito cienkie i grube (zapalenie jelit)

K51.1 - jelito kręte (zapalenie jelita krętego)

K51.2 - odbytnica (zapalenie odbytnicy)

K51.3 Bezpośrednie i esowate (zapalenie odbytnicy i esicy)

K51.4 okrężnica

Również do tej grupy chorób zalicza się śluzówkowe zapalenie jelita grubego (K 51,5) – lewostronne zapalenie jelita grubego obejmujące odbytnicę i esicę oraz zstępującą część okrężnicy do kąta śledziony.

Objawy i oznaki niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Zależy od lokalizacji, obszaru zapalenia i nasilenia stanu zapalnego.

Główne objawy NUC:

nawracająca biegunka (biegunka), często z krwią, śluzem lub ropą;
ból brzucha;
częste pragnienie opróżnienia jelit.

Wielu pacjentów skarży się na osłabienie, utratę apetytu i utratę wagi.

WZJG charakteryzuje się naprzemiennymi zaostrzeniami i okresami z umiarkowanymi lub nawet bezobjawowymi objawami. W przypadku pogorszenia można dodać:

ból stawów (zapalenie stawów);
owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej;
bolesność, zaczerwienienie i obrzęk skóry;
zapalenie oka.

W ciężkich przypadkach temperatura wzrasta, oddech staje się szybki i płytki, bicie serca jest szybkie lub nieregularne, a krew w stolcu jest bardziej zauważalna.

U większości pacjentów trudno jest zidentyfikować konkretne czynniki prowokujące zaostrzenie. Wiadomo jednak, że mogą to być choroby zakaźne i stres.

Diagnoza WZJG

Nie da się postawić diagnozy wyłącznie na podstawie objawów. Tylko wykluczając inne prawdopodobne i częstsze przyczyny stanu chorobowego, lekarz może potwierdzić obecność tej konkretnej choroby. Zwykle odbywają się:

Tylko interwencja chirurgiczna może trwale pozbyć się problemu. A nawet operacja nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia.

Głównym zadaniem farmakoterapii jest łagodzenie objawów, przeniesienie choroby do postaci bezobjawowej i dążenie do tego, aby taka remisja trwała jak najdłużej.

Zalecane są następujące grupy leków:

leki przeciwzapalne. Z reguły stanowią podstawę leczenia. W pierwszym etapie - aminosalicylany w postaci tabletek lub czopków doodbytniczych. W ciężkich przypadkach lub przy braku efektu do schematu leczenia dodaje się kortykosteroidy. Mają wyraźniejsze działanie przeciwzapalne, ale także poważne skutki uboczne. Celem ich przyjmowania jest jak najdłuższe powstrzymanie rozwoju zaostrzenia. Często są przepisywane w celu utrzymania remisji.
leki immunosupresyjne (cyklosporyny, infliksymab, azatiopryna) - leki hamujące reakcje immunologiczne. Są przepisywane w celu złagodzenia objawów i wprowadzenia ich w stan remisji.
antybiotyki kontrolujące infekcję;
leki przeciwbiegunkowe;
leki przeciwbólowe (paracetamol). Chorym na WZJG przeciwwskazane jest stosowanie leków wrzodziejących: ibuprofenu, diklofenaku, naproksenu i zawierających je leków;
preparaty żelaza - do leczenia anemii.

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Główną wadą operacji jest uraz. U większości pacjentów usuwany jest fragment jelita grubego, czasem z odbytem. Aby usunąć kał, tworzy się ileostomię: wykonuje się mały otwór w ścianie brzucha, do którego przymocowana jest krawędź jelita cienkiego. Kał zbiera się do małego worka (kolostomii), który jest przymocowany do ileostomii.

Decyzja ta może być stała lub tymczasowa. W drugim przypadku z jelita cienkiego równolegle tworzy się zbiornik, który jest przymocowany do odbytu. Podczas gdy ten sztuczny „worek” goi się, wypróżnienia występują przez tymczasową ileostomię. Przy następnej operacji jest zszywany. Możliwe staje się usuwanie kału w naturalny sposób. Ale częstotliwość wypróżnień jest znacznie wyższa niż norma (do 8-9 razy dziennie).

dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Odżywianie jest ważne, aby zapobiegać zaostrzeniom. Gdy stan się pogarsza, należy przestrzegać diety. Zalecenia ogólne:

ograniczyć spożycie produktów mlecznych;
wybieraj produkty o niskiej zawartości tłuszczu;
zmniejszyć zawartość błonnika gruboziarnistego w diecie (świeże owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste). Warzywa i owoce najlepiej gotować na parze, duszone lub pieczone;
unikanie alkoholu, pikantnych potraw, napojów zawierających kofeinę.

Ponadto każdy pacjent ma „osobiste” produkty, które pogarszają chorobę. Aby je zidentyfikować, warto prowadzić dziennik żywności.

Ważne jest, aby jeść małe i częste posiłki, pić wystarczającą ilość wody, przyjmować multiwitaminy.

Powikłania choroby

krwawienie z jelit;
perforacja jelit;
ciężkie odwodnienie;
osteoporoza;
zapalenie skóry;
artretyzm;
zapalenie spojówek;
owrzodzenie jamy ustnej;
rak okrężnicy;
zwiększone ryzyko zakrzepów krwi;
toksyczny megakolon;
uszkodzenie wątroby (rzadko).

Właściwy styl życia przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Stres może wywołać zaostrzenie i ważne jest, aby móc sobie z nim poradzić. Nie ma uniwersalnej rady. Jeden pomaga w sporcie, drugi w medytacji, ćwiczeniach oddechowych, trzeci przywraca spokój ducha, robienie swojego hobby czy komunikowanie się z bliskimi.

Prognoza

Obecne leki dobrze kontrolują objawy u większości pacjentów. Przy odpowiednim leczeniu poważne powikłania zdarzają się dość rzadko. Około 5% pacjentów zostaje później zdiagnozowanych z rakiem okrężnicy. Im dłuższy i cięższy WZJG, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia problemów onkologicznych. Ryzyko rozwoju nowotworu jest mniejsze przy uszkodzeniu odbytnicy i dolnego odcinka jelita cienkiego.

Zapobieganie

Do tej pory nie opracowano środków zapobiegawczych. Nadal nie jest jasne, co dokładnie powoduje wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Pacjentom zaleca się regularne wykonywanie kolonoskopii, aby w porę zauważyć zmiany onkologiczne i rozpocząć leczenie raka we wczesnym stadium.

Jak niebezpieczne jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jak się je leczy?

Przewlekłe i ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest jedną z najpoważniejszych chorób przewodu pokarmowego. Nie ma sposobów na trwałe pozbycie się tej choroby, a leczenie (doprowadzenie choroby do remisji) z niej jest dość skomplikowane i długotrwałe.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie ma dobrze ustalonej przyczyny, ale naukowcy sugerują, że przyczyną choroby jest błąd w układzie odpornościowym. Ponadto pojawienie się choroby jest często poprzedzone pewnymi czynnikami (spożywany alkohol, zatrucia, inne choroby przewodu pokarmowego), co tylko komplikuje ustalenie dokładnej przyczyny choroby.

W tym artykule omówimy szczegółowo, jak leczyć taką chorobę za pomocą leków i leczenia domowego. Przyjrzymy się również opiniom pacjentów i opiniom na temat niektórych rodzajów terapii.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest dość poważną i potencjalnie zagrażającą życiu chorobą, charakteryzującą się przewlekłym przebiegiem i trudnością w leczeniu. Taka choroba ma przebieg falowy, kiedy okresy zaostrzeń choroby są zastępowane krótką remisją.

Występuje przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego z powodu niepowodzeń genetycznych na tle wpływu niekorzystnych czynników. Pomimo faktu, że możliwe jest wyleczenie choroby, nie jest możliwe całkowite jej wyleczenie.

Dlatego leczenie sprowadza się do wprowadzenia choroby w fazę długotrwałej remisji. Ale nie jest to osiągane u każdego pacjenta. Szczególnie trudne rokowanie występuje w przypadku rozpoznania nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci. Rozwój choroby do wieku dorosłego charakteryzuje się zwiększoną opornością na leczenie i statystycznie większym prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań.

Choroba atakuje błonę śluzową okrężnicy i odbytnicy, powodując rozwój nadżerek i ropni na jej powierzchni. Przy umiarkowanym i ciężkim przebiegu choroby pacjent otrzymuje orzeczenie o niepełnosprawności, ponieważ ta patologia znacznie zmniejsza zdolność pacjenta do pracy.

Statystyki: jak często występuje UC?

Według współczesnych szacunków ok każdy ma 35-100 osób na 100 000 stwierdzono pewien stopień nasilenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Okazuje się, że na tę patologię cierpi około 0,01% światowej populacji.

Jednocześnie zauważono, że najczęściej początek choroby przypada na młody wiek produkcyjny (20-30 lat), podczas gdy u osób starszych rozwój wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występuje stosunkowo rzadko.

Niestety nie ma danych na temat liczby pacjentów w Federacji Rosyjskiej. W Stanach Zjednoczonych prowadzi się rejestry, a obecnie liczba pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w tym kraju wynosi 2 miliony osób.

Ostre i przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego: różnice i cechy

Ta choroba we wszystkich przypadkach ma przewlekły przebieg. Po ostrym okresie staje się przewlekły, od czasu do czasu przechodząc od fazy remisji do fazy nawrotu. W ICD-10 (tzw. międzynarodowa klasyfikacja chorób X kongresu) choroba dzieli się na następujące podgatunki:

przewlekłe zapalenie jelit z uszkodzeniem okrężnicy (kod ICD-10: K51.0);
przewlekłe zapalenie jelita krętego (kod ICD-10: K51.1);
przewlekłe zapalenie odbytnicy z uszkodzeniem odbytnicy (kod ICD-10: K51.2);
przewlekłe zapalenie odbytnicy i esicy (kod ICD-10: K51.3);
zapalenie błony śluzowej odbytnicy (kod ICD-10: K51.5);
atypowe postacie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (kod ICD-10: K51.8);
nieokreślone postacie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (kod ICD-10: K51.9).

Oczywiście podgatunki są oddzielone lokalizacją i ciężkością procesu. Każdy podgatunek ma swój własny podstawowy schemat leczenia; nie ma uniwersalnego leczenia dla wszystkich typów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Ale jaka jest różnica między procesem ostrym a przewlekłym w tej chorobie? Faktem jest, że choroba zaczyna się tylko ostro, ale nie ogranicza się do tego. Przechodzi w fazę przewlekłą, która od czasu do czasu przechodzi od fazy remisji do fazy nawrotu.

Przy ostrym początku choroby wszystkie jej objawy osiągają szczyt intensywności (manifestacji). Po pewnym czasie objawy ustępują, a pacjent błędnie wierzy, że jest już w rekonwalescencji i choroba ustępuje. W rzeczywistości przechodzi w stan remisji i to statystycznie w ciągu najbliższego roku prawdopodobieństwo jego nawrotu wynosi 70-80%.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (wideo)

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Dokładne przyczyny tej choroby nie są znane nauce. Jednak prawie wszyscy lekarze na świecie są skłonni wierzyć, że tak trzy główne przyczyny NUC. Mianowicie:

czynnik genetyczny.
Inwazja bakteryjna i wirusowa.
Agresywny wpływ środowiska zewnętrznego.

Obecnie główną podejrzewaną przyczyną UC są predyspozycje genetyczne. Zaobserwowano statystycznie, że ryzyko zachorowania na wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest większe u osób z obciążonym wywiadem rodzinnym. Obecność krewnych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna zwiększa ryzyko rozwoju choroby u potencjalnego pacjenta o około 35-40%.

Ponadto istnieją dowody na to, że defekt w niektórych genach również odgrywa znaczącą rolę w rozwoju choroby. Jest to cecha wrodzona, która pojawia się nawet w przypadkach, gdy najbliżsi krewni nie mieli wadliwego genu.

Sama inwazja bakteryjna i wirusowa nie jest uważana za przyczynę UC. Ale w medycynie istnieje wersja, że \u200b\u200bto infekcja bakteryjna i wirusowa powoduje rozwój choroby u pacjentów, którzy mają do niej predyspozycje genetyczne.

To samo dotyczy agresywnego wpływu czynników środowiskowych (palenie tytoniu, niektóre diety, urazy itp.). Same te czynniki nie mogą być przyczyną, ale u niektórych pacjentów stały się prekursorami rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Objawy WZJG są niespecyficzne i przypominają objawy wielu innych chorób żołądkowo-jelitowych. Dzięki temu czas od początku rozwoju choroby (pojawienia się pierwszych objawów) do momentu postawienia diagnozy ulega znacznemu wydłużeniu.

Ogólnie rzecz biorąc, wrzodziejące zapalenie jelita grubego u zdecydowanej większości pacjentów ma następujące objawy:

Częsta biegunka, stolec staje się papkowaty, często występują zanieczyszczenia w postaci ropy i zielonkawego śluzu.
Fałszywe pragnienie wypróżnienia, imperatywny impuls.
Ból o różnym nasileniu (objaw czysto indywidualny) w jamie brzusznej (w zdecydowanej większości przypadków w lewej połowie).
Gorączka o temperaturze od 37 do 39 stopni Celsjusza. Zauważono, że im cięższa choroba, tym wyższa temperatura.
Znaczny spadek apetytu i zmiana preferencji smakowych.
Utrata masy ciała (objawia się w ten sposób tylko przewlekłe, długotrwałe wrzodziejące zapalenie jelita grubego).
Patologiczne zmiany wodno-elektrolitowe od łagodnych do ciężkich.
Ogólne osłabienie, letarg i zaburzenia koncentracji.
Bóle stawów o różnym nasileniu.

Istnieją również pozajelitowe objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Mianowicie:

rumień guzowaty;
umiarkowana i zgorzelinowa piodermia (jako powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego);
aftowe zapalenie jamy ustnej;
różne bóle stawów (w tym zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
zapalenie błony naczyniowej oka;
zapalenie nadtwardówki;
pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Rozpoznanie tej choroby z jej typową lokalizacją i przebiegiem nie sprawia trudności doświadczonym gastroenterologom i proktologom. Jednak ostateczna diagnoza nigdy nie jest stawiana tylko przez jedno badanie fizykalne (powierzchowne), a dla jej dokładnego stwierdzenia przeprowadzana jest następująca diagnostyka medyczna:

Fibroileokolonoskopia (diagnostyka jelita na całej jego długości na 120-152 cm długości początkowej oraz sigmoidoskopia na 60 cm dystalnej części bliżej odbytu).
Diagnostyka kliniczna krwi.
Chemia krwi.
Analiza kalprotektyny w kale.
Badanie krwi PCR.
Kultura bakteryjna kału.

Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie lekami jest na tyle skuteczne, że wprowadza chorobę w fazę długotrwałej remisji. Ale czy możliwe jest całkowite wyleczenie tej choroby? Niestety, w tej chwili niemożliwe jest całkowite wyleczenie choroby. Jednak w wiodących światowych laboratoriach naukowych intensywnie prowadzone są badania iw przyszłości, być może za 10-15 lat, dzięki terapii genowej, choroba może zostać wyleczona na zawsze.

Leczenie środkami ludowymi w domu nie przynosi pożądanego efektu, a czasem pogarsza sytuację. Domowe środki ludowe można stosować tylko po konsultacji z lekarzem, ale nie można liczyć na jakąkolwiek skuteczność takiej terapii, ona jedynie zmniejsza nasilenie objawów choroby.

Główna terapia lekowa ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, reakcji autoimmunologicznej organizmu i regenerację dotkniętych tkanek. Podstawą terapii jest więc stosowanie Sulfasalazyny i Mesalazyny. Leki te działają przeciwzapalnie i regenerująco. W wyższych dawkach są przepisywane w celu zaostrzenia choroby.

Również podstawowa terapia obejmuje leki hormonalne - "Prednizolon" i "Deksametazon". Ale przy umiarkowanym i łagodnym nasileniu choroby są one rzadko przepisywane, uzasadnione jest ich stosowanie albo podczas zaostrzenia choroby, albo z opornością na leczenie sulfasalazyną i mesalazyną.

Swoją skuteczność wykazały również środki biologiczne, wśród których preferowane są Remicade i Humira. W niektórych przypadkach lekarze uciekają się do przepisywania Vedolizumabu, chociaż nadal jest on badany pod kątem poważnych powikłań związanych ze stosowaniem.

dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Dieta jest bardzo ważnym elementem całościowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Odżywianie dla tej choroby powinno mieć menu, w którym elementy składowe żywności są rozmieszczone w następujący sposób:

200-230 gramów węglowodanów;
115-120 gramów białek;
50-55 gramów tłuszczu.

Dieta zawiera zakazy stosowania niektórych pokarmów. Nie wolno jeść następujące dania:

Dowolne ciasto ze słodkiego ciasta.
Zupy tłuste i rybne.
Kasza pszenna.
Smażone, tłuste i wędzone mięso.
Ryby smażone, tłuste i wędzone.
Cebula, czosnek, dowolne grzyby i rzodkiewki.
Kwaśne owoce i jagody.
Wszelkie ogórki kiszone, ostre i kwaśne (w tym chrzan i musztarda).
Wszelkie napoje alkoholowe.

Mimo tak poważnych zakazów dieta ta pozwala na spożywanie wielu innych pysznych dań. Możesz więc jeść następujące produkty:

suszony chleb pszenny, wszelkie dietetyczne ciasteczka;
buliony na rybach, mięsie i odpowiednio warzywach;
gotowane płatki zbożowe, przeciery warzywne, a nawet wermiszel (ale bez dodatku przypraw!);
cielęcina, chude mięso królicze, kotlety parowe, drób (ale tylko bez skóry!);
niskotłuszczowe i tylko gotowane ryby;
puree z cukinii, dynia, marchewka;
wszelkie słodkie owoce i jagody (i w dowolnej formie!);
łagodne sery, sosy owocowe i jagodowe;
koperek pietruszki;
kwaśna śmietana, kefir i twaróg.

Odżywianie w przypadku tej choroby powinno być wyłącznie ułamkowe, 6-8 razy dziennie. Jednocześnie jedzenie powinno być w małych porcjach, przejadanie się nie tylko nie jest zalecane, ale także zabronione ze względu na nadmierne obciążenie układu pokarmowego.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego - opis, objawy, rozpoznanie, leczenie.

Krótki opis

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego(NUC) to przewlekła choroba zapalna jelita grubego o nieznanej etiologii, charakteryzująca się zmianami wrzodziejąco-martwiczymi w błonie śluzowej.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

K51 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Choroba zawsze rozpoczyna się w odbytnicy i rozprzestrzenia się proksymalnie. Całkowite uszkodzenie okrężnicy występuje w 25% przypadków. W ciężkich przypadkach zmiana może rozprzestrzenić się na błony podśluzówkowe, mięśniowe i surowicze ściany jelita. Charakteryzuje się powstawaniem owrzodzeń w okrężnicy i odbytnicy, krwawieniem, powstawaniem ropni krypt błony śluzowej i zapalną polipowatością rzekomą. Choroba często powoduje anemię, hipoproteinemię i zaburzenia równowagi elektrolitowej, rzadziej może prowadzić do perforacji lub raka okrężnicy.

Częstotliwość- 2-7:100 000. Dwa szczyty zachorowań - 15-30 lat (większy pik) i 50-65 lat (mniejszy). Dominującą płcią jest kobieta.

Klasyfikacja Zgodnie z przebiegiem klinicznym postać ostra Przewlekła nawracająca Przewlekła ciągła W zależności od ciężkości Łagodny stolec 4 razy dziennie lub mniej, papkowaty Niewielka ilość krwi w kale Gorączka, tachykardia, niedokrwistość są nietypowe; masa ciała się nie zmienia, OB nie ulega zmianie Ciężki stolec 20-40 r/dobę, płynny kał w większości przypadków zawiera domieszkę krwi Temperatura ciała 38°C i więcej Tętno 90 na minutę lub więcej Spadek masy ciała o 20% lub więcej Ciężki niedokrwistość OB powyżej 30 mm/h Umiarkowane nasilenie obejmuje wskaźniki pomiędzy łagodną a ciężką.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny

Początek choroby może być ostry lub stopniowy.

Głównym objawem są powtarzające się wodniste stolce zmieszane z krwią, ropą i śluzem, połączone z parciem i fałszywym pragnieniem wypróżnienia. W okresie remisji biegunka może całkowicie ustąpić, ale stolec jest zwykle papkowaty, 3–4 r/dobę, z niewielkimi wtrąceniami śluzu i krwi.

Skurczowe bóle w jamie brzusznej. Najczęściej jest to okolica esicy, okrężnicy i odbytnicy, rzadziej okolica pępka i kątnicy. Zazwyczaj ból nasila się przed wypróżnieniem i zmniejsza się po wypróżnieniu. Lokalizacja bólu zależy od stopnia zmiany. Zazwyczaj ból nasila się przed wypróżnieniem i zmniejsza się po wypróżnieniu.

Możliwe uszkodzenia innych narządów i układów Skóra i błony śluzowe: zapalenie skóry, aftowe zapalenie jamy ustnej (5–10%), zapalenie dziąseł i języka, rumień guzowaty (1–3%) i rumień wielopostaciowy, piodermia zgorzelinowa (1–4%), owrzodzenia kończyn dolnych Bóle stawów i artretyzm (w 15–20% przypadków), w tym. i kręgosłupa (3–6%) Powikłania oczne (4–10%): zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie spojówek, zaćma, pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, owrzodzenia rogówki Wątroba: stłuszczenie wątroby (7–25%), marskość wątroby (1–5% ), amyloidoza, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (1-4%), przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne Badanie krwi obwodowej Niedokrwistość (pokrwotoczna - w wyniku utraty krwi; reakcja szpiku kostnego na utajony stan zapalny; złe wchłanianie żelaza, kwasu foliowego, witaminy B12) Leukocytoza o różnym nasileniu Zwiększona ESR Hipoprotrombinemia Hipoalbuminemia spowodowana złym wchłanianiem aminokwasów Podwyższone poziomy 1 - i 2 - globulin Hipocholesterolemia Zaburzenia elektrolitowe Hipokaliemia w wyniku zmniejszonego wchłaniania zarówno jonów bezpośrednio jak i witaminy D Hipomagnezemia.

Studia specjalne Sigmoidoskopia podczas zaostrzenia odbywa się bez wcześniejszego przygotowania jelita.Kolonoskopia jest przepisywana po ustąpieniu ostrych zjawisk, ponieważ. przy ciężkim przebiegu choroby możliwa jest perforacja owrzodzenia lub toksyczne poszerzenie WZJG łagodnego - ziarnistość błony śluzowej WZJG o umiarkowanym nasileniu - błona śluzowa krwawi przy kontakcie, występują zmiany wrzodziejące i wysięk śluzowy WZJG o ciężkim nasileniu stopnia – samoistne krwawienie z błony śluzowej jelit, rozległe zmiany wrzodziejące i powstawanie pseudopolipów (tkanka ziarninowa pokryta nabłonkiem) Irygografia Zmniejszenie nasilenia lub brak owrzodzenia Jednolite zwężenie światła jelita, jego skrócenie i sztywność ścian (rodzaj „wodociągu ") rurki spowodowane obecnością owrzodzeń i polipów rzekomych (w fazie ostrej) Zabieg jest przeciwwskazany w rozwoju toksycznego megakolonu Zwykłe zdjęcie RTG jamy brzusznej jest szczególnie ważne w przypadkach ciężkiego WZJG, gdy kolonoskopia i lewatywa barowa są przeciwwskazane Wolny gaz pod kopuła przepony podczas perforacji.

Diagnostyka różnicowa Ostra czerwonka Choroba Leśniowskiego-Crohna Gruźlica jelit Rozlana rodzinna polipowatość okrężnicy Niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

Leczenie

LECZENIE

Dieta. Opcje diety 4. Należy unikać spożywania surowych owoców i warzyw, aby mechanicznie oszczędzić stan zapalny błony śluzowej jelita grubego. U niektórych pacjentów dieta bezmleczna może zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych, ale jeśli jest nieskuteczna, należy z niej zrezygnować.

Taktyka dyrygowania

W nagłych zaostrzeniach wskazane jest krótkotrwałe rozładowanie jelit płynami dożylnymi. Całkowite żywienie pozajelitowe pozwala na długi okres odpoczynku jelit.

Leki salicylosulfanilamidowe są skuteczne we wszystkich stopniach zaawansowania choroby, powodując remisję i zmniejszając częstość zaostrzeń Sulfasalazyna 0,5-1 g 4 r/dobę do ustąpienia objawów klinicznych, następnie 1,5-2 g/dobę przez długi czas (do 2 lata) w profilaktyce nawrotów lub Salazodimetoksyna 0,5 g 4 r/dzień przez 3-4 tygodnie, następnie 0,5 g 2-3 r/dzień przez 2-3 tygodnie Mesalazyna - 400-800 mg 3 r/dzień doustnie w ciągu 8-12 tygodnie; w celu zapobiegania nawrotom - 400-500 mg 3 r / dzień, jeśli to konieczne, przez kilka lat. Lek należy przyjmować po posiłku, popijając dużą ilością wody. Przy lewostronnym UC lek można stosować doodbytniczo (czopki, lewatywa). Jest wskazany przy niewystarczającej skuteczności i złej tolerancji sulfasalazyny.

GC – w ostrych postaciach choroby, ciężkich nawrotach i postaciach umiarkowanych opornych na inne leki. W dystalnym i lewostronnym zapaleniu jelita grubego – hydrokortyzon 100-250 mg 1-2 r/dobę kroplówka doodbytnicza lub w mikroklastrach. Gdy jest skuteczny, lek należy podawać codziennie przez 1 tydzień, następnie co drugi dzień przez 1-2 tygodnie, a następnie stopniowo, w ciągu 1-3 tygodni, lek jest anulowany Prednizolon wewnątrz 1 mg / kg / dzień, w skrajnie ciężkich przypadkach - 1,5 mg/dzień kg/dzień W ostrym ataku możliwe jest przepisanie dożylnie w dawce 240-360 mg / dobę, a następnie przejście do podawania doustnego. Po 3-4 tygodniach od uzyskania poprawy klinicznej dawkę prednizolonu stopniowo zmniejsza się do 40-30 mg, następnie można dołączyć sulfasalazynę i kontynuować redukcję aż do całkowitego odstawienia.

Jako adiuwant w połączeniu z sulfasalazyną lub GC - kwasem kromoglikowym w dawce początkowej 200 mg 4 r/dobę 15 minut przed posiłkiem.

W przypadku łagodnych do umiarkowanych objawów bez objawów toksycznego rozszerzenia okrężnicy ostrożnie podaje się środek utrwalający (np. loperamid 2 mg) lub leki antycholinergiczne. Jednak stosowanie leków aktywnie hamujących perystaltykę jelit może prowadzić do rozwoju toksycznego poszerzenia okrężnicy.

Leki immunosupresyjne, np. merkaptopuryna, azatiopryna, metotreksat (25 mg domięśniowo 2 razy w tygodniu), hydroksychlorochina.

Z groźbą niedokrwistości - preparaty żelaza doustnie lub pozajelitowo; z masywnym krwawieniem - transfuzja krwi.

W przypadku toksycznego rozszerzenia okrężnicy Natychmiastowe odstawienie leków utrwalających i antycholinergicznych Intensywna płynoterapia (0,9% r - p chlorek sodu, chlorek potasu, albumina) Kortykotropina 120 j./dobę lub hydrokortyzon 300 mg/dobę kroplówka dożylna Antybiotyki (np. ampicylina 2 g lub cefazolina 1 g IV co 4 do 6 godzin).

Przeciwwskazania Sulfasalazyna jest przeciwwskazana przy nadwrażliwości, niewydolności wątroby lub nerek, chorobach krwi, porfirii, niedoborze dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, karmieniu piersią.

Chirurgia Wskazania Rozwój powikłań Toksyczne rozszerzenie okrężnicy z niepowodzeniem intensywnej terapii zachowawczej w ciągu 24-72 godzin Perforacja Nadmierne krwawienie przy niepowodzeniu leczenia zachowawczego (rzadko) Rak Podejrzenie raka ze zwężeniami jelit Brak efektu leczenia zachowawczego, szybka progresja choroby Opóźnienie wzrostu u młodzieży, nie korygowana leczeniem zachowawczym Dysplazja błony śluzowej Czas trwania choroby powyżej 10 lat (zwiększone ryzyko raka) Wyróżnia się następujące grupy interwencji chirurgicznych Paliatywne (off-operacje) - nałożenie dwulufowej ileo- lub kolostomii Radykalne - odcinkowe lub subtotalna resekcja jelita grubego, kolektomia, koloprektomia Odtwórcza - rekonstrukcyjna - nałożenie zespolenia jelita krętego - odbytniczego lub biodrowego - esicy koniec do końca.

Komplikacje Ostre toksyczne poszerzenie okrężnicy (do 6 cm średnicy) rozwija się w 3–5% przypadków. Jest to prawdopodobnie spowodowane ciężkim stanem zapalnym z uszkodzeniem błony mięśniowej jelita grubego na dużym obszarze i naruszeniem regulacji nerwowej funkcji jelit. Pewną rolę odgrywa nieodpowiednie przepisywanie leków antycholinergicznych i utrwalających. Stan jest zwykle ciężki, z wysoką gorączką, bólem brzucha, znaczną leukocytozą, niedożywieniem i prawdopodobnie śmiercią. Leczenie polega na intensywnej farmakoterapii przez 48–72 h. Brak odpowiedzi na stosowane leczenie jest wskazaniem do natychmiastowej kolonektomii całkowitej. Śmiertelność wynosi około 20%, przy czym odsetek ten jest wyższy wśród pacjentów w wieku powyżej 60. Masywne krwawienie. Głównym objawem NUC jest wydzielanie krwi z odbytnicy (do 200-300 ml / dobę). Za masywne krwawienie uważa się utratę krwi co najmniej 300-500 ml/dobę Perforacja owrzodzeń jelita grubego w WZJG występuje w około 3% przypadków i często prowadzi do śmierci Zwężenia w WZJG - 5-20% przypadków Rak jelita grubego. U pacjentów z częściowymi lub całkowitymi zmianami jelita grubego i czasem trwania choroby powyżej 10 lat ryzyko raka jelita grubego jest zwiększone (po 10 latach ryzyko raka wynosi 10% i może wzrosnąć do 20% po 20 latach i do 40% po 25-30 latach) Nowotwory U chorych z WZJG powyżej 8–10 lat należy corocznie wykonywać kolonoskopię z biopsją co 10–20 cm.W przypadku dysplazji dużego stopnia należy rozważyć profilaktyczną całkowitą kolektomię.

Synonimy Wrzodziejące zapalenie jelita grubego - krwotoczne niespecyficzne Zapalenie jelita grubego wrzodziejące idiopatyczne Wrzodziejące zapalenie jelita grubego - troficzne Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Wrzodziejące zapalenie jelita grubego - krwotoczne Zapalenie jelita grubego krwotoczne ropne.

Zmniejszenie. NUC – niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

ICD-10 K51 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego można trwale wyleczyć?

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest chorobą jelita grubego, która ma tylko postać przewlekłą. Charakteryzuje się ciężkim nawracającym przebiegiem oraz zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi błony śluzowej. WZJG ma charakter zapalny, ale zapalenie nigdy nie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy lub jelito cienkie.

Jeśli dana osoba ma niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, żaden lekarz nie może mu powiedzieć, czy można go wyleczyć na zawsze.

We współczesnej medycynie nie ma lekarstwa na tę chorobę, ale opracowywane jest eksperymentalne leczenie, za pomocą którego możliwe jest przeniesienie przewlekłego procesu w trwającą całe życie remisję.

Choroba występuje częściej w rozwiniętych krajach europejskich i Stanach Zjednoczonych - Średnio 10 osób na 10 000 mieszkańców. Kraje, w których UC występuje częściej:

Nie ma określonego przedziału wiekowego występowania NUC. Może dotyczyć wszystkich grup wiekowych, ale osoby starsze są w grupie minimalnego ryzyka. Według statystyk naród żydowski jest bardziej podatny na NUC. Zauważono również dziedziczna predyspozycja do choroby: w rodzinach, w których rodzice chorują na WZJG, ryzyko choroby u dzieci wzrasta o ponad 15%.

W przypadku wykrycia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego średnia długość życia pacjentów skraca się średnio o 10 lat.

Powoduje

Nie znaleziono wiarygodnej przyczyny wystąpienia NUC. Istnieje kilka teorii pochodzenia tej choroby:

Wpływ czynników środowiskowych. Pod wpływem wdychanych oparów substancji chemicznych (dym tytoniowy, spaliny) dochodzi do zniszczenia błony śluzowej jelita grubego.
Przyjmowanie leków. Częste stosowanie antybiotyków powoduje dysbakteriozę w jelitach, w tym okrężnicy, co prowadzi do zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej i pojawienia się zmian erozyjnych.
Mikroorganizmy. Istnieje teoria, że UC jest chorobą zakaźną i może być spowodowana przez bakterie lub wirusy.
Teoria doustnych środków antykoncepcyjnych. Wyjaśnia występowanie NUC u kobiet stosujących hormonalne metody zapobiegania ciąży. Estrogeny zawarte w środkach antykoncepcyjnych mogą powodować powstawanie mikrozakrzepów w naczyniach jelita grubego.
Autoimmunologiczne pochodzenie choroby. Naukowcy uważają, że UC jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy walczy z komórkami okrężnicy tak, jakby były obce.

Według historii przypadków niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego istnieje związek z czynnikami dziedzicznymi. Ponad 15% pacjentów z WZJG w rodzinie miało również przypadki tej choroby.

Klasyfikacja

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego – kod mikrobiologiczny 10 K51. Ponadto, zgodnie z drobnoustrojem 10, NUC jest klasyfikowany w następujący sposób:

K51.0 — Wrzodziejące zapalenie jelit;
K51.1 - Wrzodziejące zapalenie jelita krętego (uszkodzenie wszystkich części jelita grubego);
K51.2 - Wrzodziejące zapalenie odbytnicy (uszkodzenie odbytnicy i okrężnicy);
K51.3 - Wrzodziejące zapalenie odbytnicy i esicy (uszkodzenie odbytnicy i esicy);
K51.9 — Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nie określone

Oprócz ICD 10 istnieje klasyfikacja NUC w zależności od lokalizacji:

Całkowity;
lewa ręka;
zapalenie odbytnicy;
Całkowity, który jest połączony ze zmianą dystalnego odcinka jelita krętego.

Objawy

U osoby z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego objawy wskazują przede wszystkim na naruszenie odbytnicy. Zmienia się czynność wypróżniania i charakter wypróżnień:

Częste pragnienie wypróżnienia, liczba wizyt w toalecie może sięgać 20 lub więcej razy dziennie;
Kał ma papkowatą konsystencję;
W kale pojawiają się patologiczne zanieczyszczenia - krew, śluz, ropa;
Istnieją fałszywe pragnienia wypróżnienia.

Oprócz upośledzonego wypróżniania dochodzi do zmiany stanu ogólnego. Pojawia się osłabienie, zmęczenie, w niektórych przypadkach temperatura ciała wzrasta do 39 0 C. Z powodu ciągłych popędów osoba nie może skoncentrować się na pracy, traci uwagę i maleje zdolność do pracy. Z powodu utraty dużej ilości płynu w kale dochodzi do odwodnienia. Ludzka skóra blednie, sen jest zakłócony, apetyt znika. Zmniejsza się sprawność seksualna, zanika libido. Znacznie zmniejszona masa ciała.

Zaburzona zostaje równowaga wodno-elektrolitowa, co prowadzi do zaburzeń w pracy wszystkich narządów i układów:

Zaburzenia elektrolitowe prowadzą do zmian w pracy serca. Pacjent odczuwa bicie serca, czynność serca staje się arytmiczna, obserwuje się duszność.
Praca układu moczowego i nerek jest zaburzona. Z powodu utraty płynów zmniejsza się zdolność filtracyjna nerek, co może prowadzić do niewydolności nerek. Istnieje również ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
Naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego. Zmniejsza się ruchomość stawów na skutek spadku ilości elektrolitów, pojawia się patologiczna łamliwość kości.

Diagnostyka

Rozpoznanie NUC rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości pacjenta. Ponieważ dolegliwości są charakterystyczne, po komunikacji z pacjentem łatwo jest postawić wstępną diagnozę. Przeprowadzane jest obiektywne badanie, które określa:

Sucha skóra, zmniejszona elastyczność;
Ból w dolnej części brzucha;
Drobne deformacje stawów;
Naruszenie pracy serca i szybki, nierówny puls.

Ponadto zalecane są dodatkowe metody badawcze. W ogólnej analizie krwi obserwuje się niedokrwistość, leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W analizie moczu - wzrost jego gęstości, obecność soli, cylindrów. Z biegającą formą - pojawienie się białka i cukru w moczu. W biochemicznym badaniu krwi stwierdza się obecność białka C-reaktywnego i krążących kompleksów immunologicznych, co wskazuje na autoimmunologiczny składnik choroby.

Spośród metod instrumentalnych wykonuje się sigmoidoskopię, podczas której pobiera się kawałek tkanki jelitowej do biopsji. Występuje pogrubienie fałdów jelita, ich gładkość, obrzęk błony śluzowej. Charakterystycznym objawem jest obecność owrzodzeń i nadżerek, które płytko wnikają w grubość jelita iw rzadkich przypadkach docierają do warstwy mięśniowej. Badanie mikroskopowe określa krwotoki i zmiany w strukturze naczyń włosowatych, zmniejszenie liczby komórek kubkowych.

Jeśli występują odpowiednie objawy, zalecane są konsultacje powiązanych specjalistów, EKG i zdjęcia rentgenowskie.

Leczenie zachowawcze

Przed rozpoczęciem leczenia przepisuje się dietę na niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Cechy diety:

Jedzenie powinno być płynne lub miękkie, wszystkie pokarmy stałe muszą być rozgniecione lub starte;
Temperatura naczyń powinna wynosić co najmniej 15 i nie więcej niż 65 stopni;
Dozwolone jest picie herbaty, ale nie gorącej;
Buliony są dozwolone tylko bez tłuszczu, chleb - wczoraj;
Pikantne, smażone lub słone potrawy są przeciwwskazane.

Odżywianie dla NUC powinno być zrównoważone i bogate w witaminy, konieczne jest spożywanie 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku znacznego uszkodzenia jelit pacjent zostaje przeniesiony na żywienie pozajelitowe.

Oprócz diety przy wrzodziejącym niespecyficznym zapaleniu jelita grubego zalecany jest odpowiedni schemat. Pacjentom zabrania się aktywności fizycznej, konieczne jest naprzemienne reżim pracy i odpoczynku, wystarczająca ilość snu.

Głównymi kierunkami leczenia farmakologicznego są walka ze zmianami zapalnymi oraz gojenie istniejących nadżerek. Leki, które mają takie działanie, to pochodne kwasu 5-aminosalicylowego:

Można je stosować w postaci tabletek lub mikroklystrów. Przebieg leczenia trwa całe życie. Oprócz tych leków, glikokortykosteroidy (deksametazon lub prednizolon) są przepisywane w połączeniu. Podaje się je dożylnie i stosuje się tylko w przypadku nawrotu choroby.

Stosowany jest również lek wedolizumab. To jest przeciwciało. Lek jest nowy, więc nie jest powszechnie stosowany. Jednak przeprowadzono badania, według których lek powodował długotrwałą remisję u większości pacjentów.

Efektem ubocznym leku przeciw WZJG jest spowolnienie ruchu plemników. Dlatego u mężczyzn z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego występuje niepłodność, ale odwracalna. Jeśli leki zostaną anulowane, funkcje seksualne zostaną przywrócone.

Ludowe metody leczenia

Jeśli zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, leczenie środkami ludowymi może również prowadzić do remisji choroby, ale tylko w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. Istnieją metody do użytku wewnętrznego lub bezpośrednio wstrzykiwane do odbytnicy. W przypadku NUC zaleca się wybieranie środków ludowej wraz z lekarzem prowadzącym.

Zioła pomocne w walce z UC:

ziele dziurawca. Parzy się przez 1,5 godziny w proporcji do 2 łyżek stołowych 0,5 litra wody. Konieczne jest picie 3 razy dziennie przed posiłkami za pół szklanki.
Rumianek. Ma działanie zmiękczające i lecznicze. Warzony jest w taki sam sposób jak ziele dziurawca, a po zaparzeniu dodaje się miód. Przyjmować 3-4 razy dziennie.
Ziołowe kolekcje jelitowe. Sprzedawane w aptekach. 2 łyżki parzy się w 0,5 litra wrzącej wody i podaje przez 2 godziny. Konieczne jest picie 4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Oprócz ziół możesz wziąć do środka nalewkę z propolisu. Działa gojąco i antybakteryjnie, a także łagodzi stany zapalne. Nalewka sprzedawana jest w aptekach i dodawana do herbaty lub czystej wody w ilości 10 kropli. Należy go przyjmować 3 razy dziennie przed posiłkami.

Olej z rokitnika stosuje się w przypadku mikroklastrów, ponieważ ma działanie lecznicze. Zaleca się wejść przed pójściem spać, a następnie zasnąć. Przebieg leczenia to 30 lewatyw.

Leczenie eksperymentalne

We współczesnej medycynie opracowano eksperymentalną metodę leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ta technika nazywa się przeszczepem kału. Jej istota polega na przeszczepie prawidłowej mikroflory od dawcy do biorcy. Ponieważ WZJG jest chorobą, w której zaburzona jest równowaga mikroorganizmów w jelicie grubym, przeszczep prawidłowej mikroflory sprzyja gojeniu się zmian w ścianie jelita i ustąpieniu objawów. Ponieważ metoda jest eksperymentalna, jest stosowana dość rzadko i nie we wszystkich szpitalach. Pomimo tego, że metoda nie wymaga stosowania dodatkowych leków, należy zachować dietę przy WZJG.

Dawcą może zostać każdy, kto spełnia poniższe warunki:

Dawcą nie może być członek rodziny ani osoba spożywająca posiłki z pacjentem;
Nie może mieć chorób żołądkowo-jelitowych;
Obecność ostrego procesu zakaźnego w organizmie, zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby jest ścisłym przeciwwskazaniem do dawstwa;
Ściśle od 18 roku życia.

Po pobraniu stolca od dawcy miesza się go z wodą i wstrzykuje przez kolonoskop do światła jelita grubego na maksymalną głębokość.

Dzięki tej metodzie znana jest historia powrotu do zdrowia pacjentów z WZJG. Chociaż przeszczep stolca nie leczy całkowicie choroby, możliwa jest remisja na całe życie, którą porównuje się do wyzdrowienia. Według badań ta metoda może przywrócić 90% mikroflory dotkniętego jelita.

Jeśli dana osoba ma wrzodziejące zapalenie jelita grubego, leczenie przeszczepem kału w domu jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. choroba Crohna

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie nr 764)

informacje ogólne

Krótki opis

Klasyfikacja

1 Ciężkość niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Klasyfikacja choroby Leśniowskiego-Crohna(pracujący)

Czynniki i grupy ryzyka

Diagnostyka

Skargi i anamnezy: biegunka, ból w prawym obszarze biodrowym, utrata masy ciała.

Badanie lekarskie: biegunka, ból prawego odcinka biodrowego, powikłania okołoodbytnicze, gorączka, objawy pozajelitowe, przetoki wewnętrzne, utrata masy ciała.

Badania instrumentalne:

1. Endoskopowe: obecność poprzecznych owrzodzeń, aft, ograniczonych obszarów przekrwienia i obrzęku w postaci „mapy geograficznej”, przetok z lokalizacją w dowolnej części przewodu pokarmowego.

2. rentgenowskie: sztywność ściany jelita i jego frędzlowe zarysy, zwężenia, ropnie, guzopodobne konglomeraty, przetoki, nierównomierne zwężenie światła jelita aż do objawu „koronki”.

3. histologiczne: obrzęk i naciek komórek limfoidalnych i plazmatycznych warstwy podśluzówkowej, rozrost grudek limfatycznych i kępki Peyera, ziarniniaki. Wraz z postępem choroby - ropienie, owrzodzenie grudek limfatycznych, szerzenie się nacieku na wszystkie warstwy ściany jelita, zwyrodnienie szkliste ziarniniaków.

4. Ultradźwiękowy: pogrubienie ścian, spadek echogeniczności, bezechowe pogrubienie ściany jelita, zwężenie światła, osłabienie perystaltyki, odcinkowy zanik haustry, ropnie.

Badania instrumentalne

1. Endoskopowe: zgodnie z klasyfikacją.

2. rentgenowskie: granulacja (ziarnistość) błony śluzowej, zroziya i owrzodzenia, postrzępione kontury, zmarszczki.

3. histologiczne: nacieki zapalne komórek limfatycznych i plazmatycznych, powiększenie gruczołów, opróżnianie komórek kubkowych, ropnie krypt, nadżerki i owrzodzenia z podciętymi brzegami.

Konsultacje ekspertów - według wskazań.

Lista głównych środków diagnostycznych

Leczenie

W leczeniu UC i CD udowodniono skuteczność kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA), glikokortykosteroidów i cytostatyków. Terapia podstawowa polega na przepisywaniu preparatów 5-ASA (najlepiej w połączeniu z kwasem foliowym).

Głównymi wskazaniami do przepisywania kortykosteroidów w WZJG są: zmiany lewostronne i całkowite o ciężkim przebiegu, III stopień aktywności, postacie ostre ciężkie i umiarkowane z objawami/powikłaniami pozajelitowymi.

Wskazaniami do wyznaczenia kortykosteroidów w CD są: ciężka niedokrwistość, utrata masy ciała powyżej 20% pierwotnej, objawy/powikłania pozajelitowe, nawrót po operacji.

U pacjentów z nietolerancją lub nieskutecznością 5-ASA i kortykosteroidów wskazane są cytostatyki (azatiopryna), które są również przepisywane pacjentom, u których uzyskano remisję dzięki ich zastosowaniu.

Z łagodnym przepływem stosować mesalazynę w dawce 2-4 g/dobę, głównie w postaci tabletek lub sulfasalazynę (2-8 g/dobę). Preferowana jest mesalazyna, która jest mniej toksyczna i ma mniej skutków ubocznych. W przypadku izolowanego zapalenia odbytnicy można przepisać mesalazynę w postaci czopków doodbytniczych i lewatyw (4-8 g / dzień).
Dla bardziej stabilnego efektu możliwe jest łączenie preparatów 5-ASA z kortykosteroidami przepisywanymi w postaci lewatywy doodbytniczej (hydrokortyzon w dawce 125 mg, prednizolon 20 mg 2 razy dziennie do ustąpienia krwawienia). Po uzyskaniu remisji pacjenci powinni otrzymywać leczenie podtrzymujące mesalazyną lub sulfasalazyną (2 g/dobę) przez co najmniej 2 lata.

Do umiarkowanych form Preparaty 5-ASA w powyższych dawkach łączone są z kortykosteroidami (hydrokortyzonem lub prednizolonem). Hydrokortyzon podaje się doodbytniczo w dawce 100-200 mg dwa razy dziennie. Prednizolon jest również przepisywany w postaci lewatywy, 20 mg dwa razy dziennie lub doustnie 40 mg dziennie (do uzyskania efektu z reguły w pierwszym tygodniu), 30 mg (następny tydzień), 20 mg (jeden miesiąc ), a następnie zmniejszyć dawkę o 5 mg/dobę. W przypadku powikłań okołoodbytniczych metronidazol w dawce 1,0-1,5 g / dobę jest włączony do kompleksu środków terapeutycznych. Dodatkowe leki (antybiotyki, prebiotyki, enzymy itp.) są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.

Dalsze postępowanie: dynamiczna obserwacja po uzyskaniu remisji polega na wykonywaniu badania endoskopowego co najmniej raz na 2 lata przez co najmniej 8 lat.

Lista niezbędnych leków:

* - lek znajdujący się na liście leków niezbędnych do życia

Data publikacji: 26-11-2019

Co to jest przewlekłe zapalenie jelita grubego i jaki jest kod choroby ICD-10?

Przewlekłe zapalenie jelita grubego (ICD-10 wskazuje różne kody w zależności od specyfiki choroby) jest chorobą przebiegającą z przedłużającymi się procesami zapalnymi w jelicie grubym. Objawy takiej dolegliwości pojawiają się tylko u połowy pacjentów, którzy zgłosili się na konsultację do gastroenterologa. Według statystyk u kobiet choroba ta rozwija się po około 20 latach, a u mężczyzn po 40. W dzieciństwie praktycznie nie ma pacjentów.

Klasyfikacja chorób

Klasyfikacja zapalenia jelita grubego została opracowana nie tylko w zależności od rodzaju choroby, ale także według kodu ICD-10. Wszystko zależy od ciężkości choroby i jej cech. Każdy typ ma inny obraz kliniczny i powoduje różne odpowiedzi na leczenie.

Przede wszystkim choroba może mieć postać ostrą lub przewlekłą. W ostrej postaci objawy są dość jasne. W takim przypadku procesy zapalne mogą wystąpić nie tylko w jelicie grubym, ale także w żołądku i jelicie cienkim. W rezultacie u pacjenta rozwija się zespół objawów zapalenia żołądka i jelit. W przewlekłej postaci choroby objawy ustępują, ale choroba okresowo się pogarsza.

Zgodnie z podstawą etiologiczną choroba dzieli się na następujące typy:

Wrzodziejące. Jest to choroba, która nie ma dokładnej etiologii. Może rozwinąć się z powodu czynnika dziedzicznego, infekcji lub procesów autoimmunologicznych. Wszystkie postacie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zgodnie z klasyfikacją ICD-10, mają kod K51. Należą do nich zapalenie odbytnicy typu śluzówkowego, polipowatość rzekoma okrężnicy, zapalenie odbytnicy i esicy, zapalenie odbytnicy, zapalenie jelita krętego, zapalenie jelit, choroba nieokreślona i inne postacie z owrzodzeniem. Zapalenie jelit typu wrzodziejącego w postaci przewlekłej ma kod K51.0. W przypadku zapalenia jelita krętego w przewlekłej postaci wrzodziejącej numeracja to K51.1. Przewlekłe zapalenie odbytnicy z wrzodami wyróżnia się numerem K51.2. Recrosigmoiditis w postaci przewlekłej ze stwierdzonymi owrzodzeniami oznacza się jako K51.3. W przypadku polipowatości rzekomej numeracja to K51.4. Jeśli zostanie wykryte zapalenie jelita grubego typu błony śluzowej, to jest to K51.5. Inne wrzodziejące zapalenie jelita grubego są oznaczone kodem K51.8. Jeśli jest to nieokreślona forma, wskazany jest numer K51.9.
Zakaźny. Takie zapalenie jelita grubego jest spowodowane patogenną mikroflorą, która jest specyficzna, oportunistyczna i standardowa. Międzynarodowa organizacja ustaliła dla tej postaci choroby numer K52.2. Ponadto pod tym numerem wskazane jest zapalenie okrężnicy i żołądka i jelit typu pokarmowego i alergicznego.
niedokrwienny. W tym przypadku choroba rozwija się z powodu niedrożności gałęzi aorty brzusznej. To ona zapewnia krążenie krwi w jelicie grubym. Zgodnie z klasyfikacją taka choroba ma numer K52.8. Ta sama linia obejmuje określone niezakaźne postacie zapalenia okrężnicy i żołądka i jelit, z wyjątkiem toksycznego i radiacyjnego. W przypadku nieokreślonych postaci zapalenia jelita grubego i żołądka i jelit o charakterze niezakaźnym ustala się kod K52.9 według ICD-10.
Toksyczny. Ta postać choroby jest spowodowana zatruciem truciznami, lekami lub innymi środkami. Według ICD-10 ustalono grupę K52.1. Ale obejmuje to nie tylko zapalenie okrężnicy w tej postaci, ale także zapalenie żołądka i jelit.
Promieniowanie. Ta postać zapalenia jelita grubego pojawia się wraz z chorobą popromienną w postaci przewlekłej. Według ICD-10 ustawiony jest numer K52.0. Obejmuje to również popromienne zapalenie żołądka i jelit.

Istnieje inna klasyfikacja tej choroby, w zależności od lokalizacji zmian. Najpierw izolowane jest pancolitis, w którym dotknięte są wszystkie części okrężnicy. Po drugie, występuje zapalenie jelita grubego - procesy zapalne rozwijają się na błonie śluzowej regionu esowato-jelitowego. Po trzecie, istnieje taka postać, jak zapalenie esicy, gdy procesy zapalne rozprzestrzeniają się na błony śluzowe regionu esicy. Ostatnią formą jest zapalenie odbytnicy. W tym przypadku zapalenie rozwija się tylko na błonie śluzowej odbytnicy. Często zdarza się, że u jednego pacjenta rozwija się jednocześnie kilka postaci choroby, to znaczy nie tylko w jelicie grubym, ale w sąsiednich obszarach.

Przyczyny choroby

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne jego rodzaje w postaci przewlekłej mogą być spowodowane różnymi czynnikami. Na przykład może to dotyczyć narkotyków. Zwykle taką dolegliwość wywołują antybiotyki, środki przeczyszczające i sulfonamidy. Przy długotrwałym stosowaniu wchłaniają się w ściany jelit, zaburzają mikroflorę i powodują stany zapalne.

Przyczyniać się do tego mogą również zaburzenia odżywiania, np.: posty, diety, przejadanie się, smażone i tłuste, wędzone mięsa, napoje alkoholowe. Zapalenie jelita grubego może być spowodowane zatruciem zawodowym. Dotyczy to osób pracujących ze związkami arsenu, rtęci i metali.

W starszym wieku wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i inne formy chorób przewlekłych są często spowodowane atonią jelit. Ponadto należy wziąć pod uwagę toksyczne substancje, które są uwalniane podczas rozwoju niewydolności nerek i wątroby, a także dny moczanowej. Czasami taka dolegliwość jest wywoływana reakcją alergiczną na leki i pokarmy. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę wady rozwojowe jelita i jego poszczególne struktury.

Często choroba rozwija się po urazie jamy brzusznej, co pociąga za sobą upośledzenie przepływu krwi w tym obszarze i uszkodzenie ścian jelit. Może się to zdarzyć nie tylko po urazie, ale także podczas operacji. Przepływ krwi w jelicie może być również zaburzony z powodu zakrzepicy naczyń krwionośnych i rozwoju miażdżycy w tym obszarze.

Istnieje wiele stanów, w których zaostrza się przewlekłe zapalenie jelita grubego:

stres i wszelkie niepokoje;
brak owoców i warzyw w diecie;
dieta niskokaloryczna;
używanie napojów alkoholowych;
słaba odporność po chorobie zakaźnej.

Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do zaostrzenia.

Objawy postaci przewlekłej

Zwykle objawy tej choroby są wtórne. Przejawiają się na tle innych chorób, które wpływają na narządy układu pokarmowego: zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka itp.

Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego pacjent stale odczuwa ból o tępym charakterze. Nieprzyjemne doznania nasilają się podczas posiłków, drżenia czy po stresie. Zmienia się stolec - biegunka i zaparcia mogą występować naprzemiennie. Często pojawia się dudnienie i wzdęcia w jamie brzusznej. Czasami pojawia się tenesmus - są to fałszywe pragnienia wypróżnienia. Śluz może wydostawać się z odbytnicy podczas wypróżnień wraz z kałem.

Osoba odczuwa nieprzyjemną gorycz w jamie ustnej, szczególnie rano. W ciągu dnia szybko się męczy, czuje się osłabiony, źle się czuje. Często dochodzi do erupcji. Pacjent jest chory. Sen jest również zakłócony.

Wszystkie te objawy wynikają z faktu, że jelito grube nie spełnia swoich funkcji i nie wchłania użytecznych substancji - pierwiastków śladowych, witamin, białek. W rezultacie wpływa na procesy metaboliczne w organizmie. W okresie remisji objawy są łagodne i szybko mijają.

Powikłania pojawiają się w przypadku wrzodziejących i włóknistych postaci choroby, gdy patologia zaburza warstwę mięśniową narządu.

ARVE Błąd: atrybuty id i shortcodes dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe skróty, które wymagają tylko adresu URL

Na przykład perforacja wrzodu może wystąpić, gdy kał przedostaje się do otrzewnej. Prowadzi to do zapalenia otrzewnej. Może rozwinąć się gangrena. Dzieje się tak w przypadku zakrzepicy naczyniowej. Jeśli naczynia krwionośne zostaną zniszczone, zaczyna się ciężkie krwawienie z jelit. Ponadto infekcja może przedostać się do jelit i przenieść do innych narządów, co spowoduje posocznicę, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień wątroby i okolicy.

Kod dla przewlekłego zapalenia jelita grubego różni się w zależności od rodzaju choroby, co jest wskazane w ICD-10. Zwykle dotyczy to klasy K51 i K52 z dalszymi udoskonaleniami w zależności od formy i typu.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego występuje w praktyce gastroenterologicznej nieco częściej niż inne zmiany zapalne jelita grubego. Zapalenie jelita grubego typu przewlekłego przebiega falami, naprzemiennie z okresami remisji i ostrymi.

Dość często chorobie towarzyszą patologie zapalne w innych strukturach żołądkowo-jelitowych. Według statystyk około połowa pacjentów z problemami trawiennymi cierpi na przewlekłe zapalenie jelita grubego.

Wśród pacjentów patologia występuje w wieku 20-65 lat, ale wiek mężczyzn cierpiących na tę chorobę jest nieco starszy i wynosi 40-65 lat.

Patologia objawia się bólem brzucha – w jego dolnej i bocznej części, który może być bolesny, tępy, spastyczny lub napadowy lub pękający.

atroficzny

Zanikowe przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ścieńczeniem błony śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszą upośledzone funkcje wydzielnicze gruczołów.

W praktyce klinicznej nie ma diagnozy zanikowego zapalenia jelita grubego. Termin ten jest używany przez lekarzy do opisania charakteru zmian, które zaszły w tkankach śluzowych, ale nie może oddawać przyczyn i ciężkości procesu patologicznego.

Zanikowe zapalenie jelita grubego rozwija się w wyniku progresji innych postaci zapalenia jelit, takich jak wrzodziejące lub alergiczne, zakaźne lub niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

Wraz z rozwojem tych patologii dochodzi do ścieńczenia tkanek śluzowych dotkniętych stanem zapalnym, aw niektórych obszarach jest całkowicie zastępowana przez tkankę ziarniniakową, co prowadzi do atrofii.

Znaki u dorosłych i dzieci

Przewlekła postać zapalenia jelit obejmuje okresowe naprzemienne okresy remisji i zaostrzeń, dlatego naturalne jest, że pacjenci zwracają się do specjalistów w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego. W okresach remisji objawy te manifestują się słabo lub zanikają lub całkowicie nie występują.

Objawy przewlekłego zapalenia jelita grubego obejmują:

Zaburzenia stolca objawiające się okresowymi zaparciami/biegunkami;
Nieprzyjemnie pachnące odbijanie;
Ból w bocznych częściach otrzewnej, a ból może mieć różnorodny charakter - od skurczów do bolesności;
Ciągłe dudnienie w jelitach;
Powiększenie brzucha;
Zwiększone tworzenie się gazów;
Nawet po wypróżnieniu pacjent ma wrażenie, że nie opróżnił całkowicie jelit;
Często pojawiają się fałszywe parcia na stolec, chociaż jelita są opróżniane tylko raz na kilka dni;
Występuje ciągłe złe samopoczucie i nudności, osłabienie;
W jamie ustnej obserwuje się nieprzyjemny zapach;
Bladość skóry i zaburzenia snu;
Kruchość płytek paznokciowych i wypadanie włosów;
Zmiany smakowe itp.

Objawy zaostrzenia

Ogólnie rzecz biorąc, podczas zaostrzenia u pacjentów każdy z powyższych objawów może być wyraźnie zamanifestowany. Ale gastroenterolodzy identyfikują szereg oznak zaostrzenia zapalenia jelita grubego, z pojawieniem się którego należy pilnie skontaktować się ze specjalistą.

Należą do nich nieznośny ból w jamie brzusznej, który ma charakter spastyczny, aw nocy przechodzi w głuchy i obolały ból.

Najczęściej taki ból zlokalizowany jest po lewej stronie części biodrowej. W przypadku niektórych jego obszarów ból może się nasilać.

Również oznakę zaostrzenia zapalenia jelita grubego można uznać za ciągłe wzdęcia, które występują na tle braku równowagi mikroflory.

Zmienia się również konsystencja stolca w czasie zaostrzenia, co może objawiać się przedłużającą się biegunką lub zaparciem, aw kale mogą znajdować się białawe śluzowe zanieczyszczenia lub krwawe wtrącenia. Kiedy pojawią się takie objawy, konieczna jest jak najszybsza konsultacja ze specjalistą w celu leczenia.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować przewlekłe zapalenie jelita grubego, pacjent przechodzi diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną. Wyniki badania krwi w kierunku zapalenia jelita grubego wykazują obecność leukocytozy, neutrofilii i przyspieszenia sedymentacji erytrocytów. Dla pacjentów przeprowadzany jest również coprogram, który pokazuje skład chemiczny kału i ich dane mikroskopowe.

Kolonoskopia pozwala na wykrycie ogniska zapalnego, rozpoznanie obecności procesów erozyjnych i wrzodziejących, zmian zanikowych, uszkodzeń naczyń itp. Diagnostyka irygoskopijna pozwala na stwierdzenie obecności zaburzeń perystaltyki, zmian wypukłych na błonach śluzowych, atonii jelit itp.

Komplikacje

Przewlekłe formy zapalenia okrężnicy mogą prowadzić do rozwoju dość poważnych powikłań:

ściany jelita grubego z późniejszym zapaleniem otrzewnej, które jest zwykle charakterystyczne dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego o niespecyficznej postaci;
Krwawienie w strukturach jelitowych, które wywołuje rozwój poważnej niedokrwistości;
, który powstaje na tle zwężeń i blizn.

Leczenie przewlekłego zapalenia jelita grubego

Przewlekłe postacie zapalenia jelita grubego w ostrej fazie muszą być leczone w szpitalu pod okiem doświadczonego proktologa, a zakaźne przewlekłe zapalenie jelit leczy się na oddziałach infektologii.

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie prowokującego czynnika etiologicznego choroby i przywrócenie czynności jelit.

Dieta

W ostrych okresach pacjentom z zapaleniem jelita grubego zaleca się leczenie tabelą nr 4a, która polega na stosowaniu gotowanych na parze dań rybnych i mięsnych, niskotłuszczowych bulionów, białego pieczywa, gotowanych jajek i zielonej herbaty, bulionu z dzikiej róży lub kakao. Jedna porcja powinna mieć tylko 250-300 g.

Stopniowo, po zatrzymaniu procesów zapalnych, pacjent jest przenoszony na stół zabiegowy nr 4b.

Ta dieta pozwala pacjentom jeść płatki zbożowe i zupy, dania z makaronu i warzyw, kaszę mleczną i masło. Po ustaleniu trwałego stanu remisji pacjentom z przewlekłym zapaleniem jelita grubego przepisuje się jeszcze bardziej rozszerzoną dietę nr 4c.

Środki ludowe

Jeśli zapalenie okrężnicy jest powikłane zapaleniem odbytnicy i esicy, zaleca się przeprowadzenie mikroklastracji za pomocą wywarów z rumianku, które mają działanie przeciwzapalne. Podobny efekt dają wywary z kminku i dziurawca, szałwii itp.

Zwiększone tworzenie się gazów można łatwo wyeliminować środkami ludowymi na bazie mięty, serdecznika i pokrzywy.

Aby przywrócić zaburzony stolec, często stosuje się szyszki olchy, jagody lub czeremchę.

Przygotowania

Przy zakaźnym pochodzeniu zapalenia jelita grubego pacjentom przepisuje się antybiotykoterapię i przyjmuje sulfonamidy. Ponieważ leki te często wywołują dysbakteriozę, są przepisywane w krótkim czasie po ustaleniu czynnika wywołującego infekcję.

Każdy lek ma szereg działań niepożądanych, dlatego tylko specjalista powinien przepisywać leki.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu jelita grubego ogranicza się do terminowego leczenia ostrych postaci zapalenia okrężnicy i zapobiegania im. Złagodzi też problemy z jelitami przestrzegając zasad higieny i zasad zdrowego odżywiania.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego można kontrolować i utrzymywać w remisji, jeśli pacjent ściśle przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich i przyjmuje kompleks przepisanych leków.

Wideo z programu o cechach przewlekłego jelitowego zapalenia jelita grubego:

Cele leczenia: utrzymanie remisji i zapobieganie powikłaniom (zniknięcie patologicznych zanieczyszczeń w kale, normalizacja stolca, złagodzenie bólu brzucha, regresja objawów ogólnoustrojowych, zmniejszenie OB, zwiększenie stężenia hemoglobiny itp.).

Leczenie nielekowe: dieta numer 4.

W ciężkiej chorobie przy utracie ponad 15% masy ciała w okresie tego zaostrzenia wskazane jest żywienie pozajelitowe. Wymaga to odpowiedniego nawodnienia i wyrównania zaburzeń elektrolitowych (często hipokaliemii).

Wskazaniami do wyznaczenia kortykosteroidów w CD są: ciężka niedokrwistość, utrata masy ciała powyżej 20% pierwotnej, objawy/powikłania pozajelitowe, nawrót po operacji.

Do ciężkich postaci Preparaty 5-ASA w powyższych dawkach łączone są z dużymi dawkami kortykosteroidów. Hydrokortyzon jest przepisywany 100 mg dożylnie 6 razy dziennie lub prednizolon 30 mg dożylnie 4 razy dziennie przez 5-7 dni. Dożylne podawanie kortykosteroidów łączy się z doodbytniczym (hydrokortyzon 100 mg w lewatywach 2 razy dziennie). W przyszłości przestawiają się na doustne podawanie kortykosteroidów. W powyższych wskazaniach azatioprynę podaje się dożylnie w dawce 150 mg/dobę. W przyszłości jako leczenie podtrzymujące przepisywana jest azatiopryna w dawce 50 mg / dobę.

Kontrolę pacjentów należy przeprowadzać codziennie, a pacjentów w ciężkim stanie - 2 razy dziennie. Szczególną uwagę należy zwrócić na zmiany temperatury ciała, tętna, wielkości brzucha i napięcia ścian brzucha.

nagły wypadek wskazania do leczenia chirurgicznego NUC(kolektomii) to: toksyczne rozstrzenie, perforacja, masywne krwawienie, brak poprawy w ciężkim przebiegu na tle adekwatnej terapii (w tym sterydów dożylnych) przez 5 dni. Planowane wskazania to: ciężki WZJG przy braku efektu leczenia zachowawczego z progresją choroby, częste nawroty znacznie pogarszające jakość życia, dysplazja dużego stopnia lub nowotwór złośliwy.

Główny wskazania do chirurgicznego leczenia CD to: ciężkie postacie przy braku efektu leczenia zachowawczego, niedrożność jelit spowodowana zwężeniami, przetokami, ropniami, perforacją.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Co to jest przewlekłe zapalenie jelita grubego i jaki jest kod choroby ICD-10?

1 Klasyfikacja choroby

Przede wszystkim choroba może mieć postać ostrą lub przewlekłą. W ostrej postaci objawy są dość jasne. W takim przypadku procesy zapalne mogą wystąpić nie tylko w jelicie grubym, ale także w żołądku i jelicie cienkim. W rezultacie u pacjenta rozwija się zespół objawów zapalenia żołądka i jelit. W przewlekłej postaci choroby objawy ustępują, ale choroba okresowo się pogarsza.

Zgodnie z podstawą etiologiczną choroba dzieli się na następujące typy:

Wrzodziejące. Jest to choroba, która nie ma dokładnej etiologii. Może rozwinąć się z powodu czynnika dziedzicznego, infekcji lub procesów autoimmunologicznych. Wszystkie postacie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zgodnie z klasyfikacją ICD-10, mają kod K51. Należą do nich zapalenie odbytnicy typu śluzówkowego, polipowatość rzekoma okrężnicy, zapalenie odbytnicy i esicy, zapalenie odbytnicy, zapalenie jelita krętego, zapalenie jelit, choroba nieokreślona i inne postacie z owrzodzeniem. Zapalenie jelit typu wrzodziejącego w postaci przewlekłej ma kod K51.0. W przypadku zapalenia jelita krętego w przewlekłej postaci wrzodziejącej numeracja to K51.1. Przewlekłe zapalenie odbytnicy z wrzodami wyróżnia się numerem K51.2. Recrosigmoiditis w postaci przewlekłej ze stwierdzonymi owrzodzeniami oznacza się jako K51.3. W przypadku polipowatości rzekomej numeracja to K51.4. Jeśli zostanie wykryte zapalenie jelita grubego typu błony śluzowej, to jest to K51.5. Inne wrzodziejące zapalenie jelita grubego są oznaczone kodem K51.8. Jeśli jest to nieokreślona forma, wskazany jest numer K51.9.
Zakaźny. Takie zapalenie jelita grubego jest spowodowane patogenną mikroflorą, która jest specyficzna, oportunistyczna i standardowa. Międzynarodowa organizacja ustaliła dla tej postaci choroby numer K52.2. Ponadto pod tym numerem wskazane jest zapalenie okrężnicy i żołądka i jelit typu pokarmowego i alergicznego.
niedokrwienny. W tym przypadku choroba rozwija się z powodu niedrożności gałęzi aorty brzusznej. To ona zapewnia krążenie krwi w jelicie grubym. Zgodnie z klasyfikacją taka choroba ma numer K52.8. Ta sama linia obejmuje określone niezakaźne postacie zapalenia okrężnicy i żołądka i jelit, z wyjątkiem toksycznego i radiacyjnego. W przypadku nieokreślonych postaci zapalenia jelita grubego i żołądka i jelit o charakterze niezakaźnym ustala się kod K52.9 według ICD-10.
Toksyczny. Ta postać choroby jest spowodowana zatruciem truciznami, lekami lub innymi środkami. Według ICD-10 ustalono grupę K52.1. Ale obejmuje to nie tylko zapalenie okrężnicy w tej postaci, ale także zapalenie żołądka i jelit.
Promieniowanie. Ta postać zapalenia jelita grubego pojawia się wraz z chorobą popromienną w postaci przewlekłej. Według ICD-10 ustawiony jest numer K52.0. Obejmuje to również popromienne zapalenie żołądka i jelit.

2 Przyczyny choroby

Istnieje wiele stanów, w których zaostrza się przewlekłe zapalenie jelita grubego:

stres i wszelkie niepokoje;
brak owoców i warzyw w diecie;
dieta niskokaloryczna;
używanie napojów alkoholowych;
słaba odporność po chorobie zakaźnej.

Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do zaostrzenia.

3 Objawy postaci przewlekłej

Wszystkie te objawy wynikają z faktu, że jelito grube nie spełnia swoich funkcji i nie wchłania użytecznych substancji - pierwiastków śladowych, witamin, białek. W efekcie wpływa na procesy metaboliczne w organizmie. W okresie remisji objawy są łagodne i szybko mijają.

Powikłania pojawiają się w przypadku wrzodziejących i włóknistych postaci choroby, gdy patologia zaburza warstwę mięśniową narządu.

Kodowanie ICD dla przewlekłego zapalenia jelita grubego

Jedną z najczęstszych patologii dystalnej części jelita grubego jest przewlekłe zapalenie jelita grubego. Do badań statystycznych i rozliczania zachorowalności przewlekłe zapalenie jelita grubego według ICD ma kod K52.

Gastroenterolodzy i proktolodzy często posługują się kodem tej jednostki chorobowej przy sporządzaniu różnego rodzaju dokumentacji medycznej. Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się zmianą zapalną okrężnicy, która w niektórych przypadkach ma charakter wrzodziejący i towarzyszy jej zniszczenie błony śluzowej. Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczna jest znajomość klasyfikacji i głównych czynników etiologicznych, które powodują ten stan patologiczny.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego w ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji jednostki nozologiczne są sortowane w zależności od objawów klinicznych, patogenezy i etiologii. Kod zapalenia jelita grubego w ICD 10 to K52, jednak w zależności od postaci choroby kod ten waha się od K52.0 do K52.9. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna są rozróżniane jako odrębne choroby, ponieważ mają charakter autoimmunologiczny. Głównymi przyczynami prowokującymi rozwój zmian zapalnych jelita grubego są:

Przewlekłe zapalenie jelita grubego, w zależności od czynnika, który je wywołuje, może być zakaźne lub niezakaźne. Ponadto choroba często łączy się z zapaleniem żołądka i jelit i innymi patologiami układu pokarmowego.

Cechy przebiegu choroby

U pacjentów przeważają dolegliwości bólowe brzucha i zaburzenia stolca.

W zależności od postaci procesu patologicznego w kale można znaleźć krew i śluz w różnych proporcjach.

Często pacjenci cierpią na zaparcia lub odwrotnie - biegunkę. W ICD 10 przewlekłe zapalenie jelita grubego należy do sekcji chorób przewodu pokarmowego, dlatego w diagnostyce patologii powinien być zaangażowany gastroenterolog lub proktolog. Wczesna diagnoza może znacznie zwiększyć szanse na pomyślne wyleczenie, pod warunkiem przestrzegania przez pacjenta specjalnej diety i stosowania się do zaleceń lekarza. Jeśli nie skontaktujesz się ze specjalistą na czas, mogą wystąpić poważne komplikacje w postaci krwawienia, zatrucia lub rozwoju nowotworu złośliwego.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego: objawy zaostrzenia choroby, diagnostyka i metody leczenia

Wśród pacjentów patologia występuje w wieku letnim, jednak wiek mężczyzn cierpiących na tę chorobę jest nieco starszy i wynosi lata.

Definicja i kod choroby wg ICD-10

Przewlekłe zapalenie jelita grubego jest zmianą zapalną błony śluzowej jelit, której towarzyszą objawy dyspeptyczne, takie jak wzdęcia i biegunki, zaparcia i burczenie, wyraźny ból i obrzęk.

Powoduje

Istnieje wiele czynników prowokujących rozwój przewlekłych postaci zapalenia jelita grubego, ale według ekspertów głównymi z nich są:

Przewlekłe zapalenie jelita grubego pogarsza się na tle stresujących warunków i nadmiernego podniecenia, osłabionej odporności, niedoborów żywieniowych, spożywania niskokalorycznych pokarmów, a nawet niewielkich dawek alkoholu.

Odmiany

Istnieje kilka rodzajów patologii:

Zgodnie z etiologią zapalenia błony śluzowej jelita grubego, przewlekłe zapalenie jelita grubego może mieć również charakter popromienny i niedokrwienny, alergiczny lub toksyczny, zakaźny i złożony. I w zależności od charakteru rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, zapalenie okrężnicy jest całkowite, gdy dotyczy to całego jelita grubego.

Jest to typowe dla wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego. Ponadto patologia ma charakter segmentowy, gdy zmiana obejmuje tylko określony odcinek jelita.

widok spastyczny

Spastyczne przewlekłe zapalenie jelita grubego jest zaburzeniem czynnościowym i objawia się zaburzeniami jelitowymi oraz bólem brzucha.

Spastyczne zapalenie jelita grubego w postaci przewlekłej wywołuje skłonność pacjentów do biegunek, podczas gdy jego formy atoniczne, przeciwnie, wywołują skłonność do zaparć.

Spastyczne zapalenie jelita grubego rozwija się głównie na tle nerwowym, gdy pacjent przez długi czas martwi się stresem i przeżyciami nerwowymi, zaburzeniami hormonalnymi lub przepracowaniem psychofizycznym. Patologia jest również konsekwencją niedożywienia, gdy pacjent nadużywa alkoholu, pikantnych lub tłustych potraw.

Ta patologiczna postać często dotyka kobiety, co eksperci tłumaczą typowością zaburzeń hormonalnych dla tej kategorii pacjentów, ponieważ kobiety doświadczają zmian hormonalnych podczas ciąży, menstruacji, porodu itp.

Przewlekłe zaparcia, infekcje jelitowe, zwłaszcza przedłużające się, a także reakcja alergiczna na niektóre pokarmy mogą również wywoływać takie zapalenie jelita grubego.

Niespecyficzne wrzodziejące

Nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nazywamy rozsiane, zapalne, wrzodziejące zmiany błony śluzowej jelit, którym towarzyszy występowanie ciężkich powikłań ogólnoustrojowych i miejscowych, często powodujących masywne krwawienia z przewodu pokarmowego.

W przypadku tej postaci zapalenia okrężnicy typowe są skurczowe bóle brzucha, krwawa biegunka, krwawienie z jelit itp.
Charakterystycznym objawem patologii jest skłonność do owrzodzeń śluzowych.
Patologia charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, w którym okresy ostre zastępowane są stanami remisji.

Dokładna etiologia tej postaci zapalenia jelita grubego nie jest znana, chociaż eksperci nie wykluczają, że czynniki genetyczne i immunologiczne odgrywają ważną rolę w rozwoju procesu patologicznego.

Przyczyną mogą być bakterie i czynniki wirusowe aktywujące siły odpornościowe lub niepowodzenia autoimmunologiczne, którym towarzyszy uczulenie struktur odpornościowych na własne komórki.

niewrzodziejące

Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego jest zmianą zapalną jelita grubego, która charakteryzuje się obecnością zmian dystroficznych i zanikowych w tkankach śluzowych, prowadzących do dysfunkcji jelita grubego.

Niewrzodziejące zapalenie jelita grubego typu przewlekłego rozwija się na tle przebytych patologii jelit, takich jak czerwonka, toksyczne infekcje lub salmonelloza, jersinioza, dur brzuszny itp.

Patologia objawia się bólem brzucha – w jego dolnej i bocznej części, który może być bolesny, tępy, spastyczny lub napadowy lub pękający.

atroficzny

Zanikowe przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ścieńczeniem błony śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszą upośledzone funkcje wydzielnicze gruczołów.

Znaki u dorosłych i dzieci

Objawy przewlekłego zapalenia jelita grubego obejmują:

Zaburzenia stolca objawiające się okresowymi zaparciami/biegunkami;
Nieprzyjemnie pachnące odbijanie;
Ból w bocznych częściach otrzewnej, a ból może mieć różnorodny charakter - od skurczów do bolesności;
Ciągłe dudnienie w jelitach;
Powiększenie brzucha;
Zwiększone tworzenie się gazów;
Nawet po wypróżnieniu pacjent ma wrażenie, że nie opróżnił całkowicie jelit;
Często pojawiają się fałszywe parcia na stolec, chociaż jelita są opróżniane tylko raz na kilka dni;
Występuje ciągłe złe samopoczucie i nudności, osłabienie;
W jamie ustnej obserwuje się nieprzyjemny zapach;
Bladość skóry i zaburzenia snu;
Kruchość płytek paznokciowych i wypadanie włosów;
Zmiany smakowe itp.

Objawy zaostrzenia

Ogólnie rzecz biorąc, podczas zaostrzenia u pacjentów każdy z powyższych objawów może być wyraźnie zamanifestowany. Ale gastroenterolodzy identyfikują szereg oznak zaostrzenia zapalenia jelita grubego, z pojawieniem się którego należy pilnie skontaktować się ze specjalistą.

Należą do nich nieznośny ból w jamie brzusznej, który ma charakter spastyczny, aw nocy przechodzi w głuchy i obolały ból.

Najczęściej taki ból zlokalizowany jest po lewej stronie części biodrowej. Przy palpacji jelita w niektórych jego obszarach ból może się nasilić.

Również oznakę zaostrzenia zapalenia jelita grubego można uznać za ciągłe wzdęcia, które występują na tle braku równowagi mikroflory.

Diagnostyka

Komplikacje

Przewlekłe formy zapalenia okrężnicy mogą prowadzić do rozwoju dość poważnych powikłań:

Perforacja ściany jelita grubego, a następnie zapalenie otrzewnej, które jest zwykle charakterystyczne dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego o nieswoistej postaci;
Krwawienie w strukturach jelitowych, które wywołuje rozwój poważnej niedokrwistości;
Niedrożność jelit, która powstaje na tle zwężeń, procesów adhezyjnych i blizn.

Leczenie przewlekłego zapalenia jelita grubego

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie prowokującego czynnika etiologicznego choroby i przywrócenie czynności jelit.

Dieta

Stopniowo, po zatrzymaniu procesów zapalnych, pacjent jest przenoszony na stół zabiegowy nr 4b.

Środki ludowe

Zwiększone tworzenie się gazów można łatwo wyeliminować środkami ludowymi na bazie mięty, serdecznika i pokrzywy.

Aby przywrócić zaburzony stolec, często stosuje się szyszki olchy, jagody lub czeremchę.

Przygotowania

Przewlekłe zapalenie jelita grubego można kontrolować i utrzymywać w remisji, jeśli pacjent ściśle przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich i przyjmuje kompleks przepisanych leków.

Wideo z programu o cechach przewlekłego jelitowego zapalenia jelita grubego:

Jak leczyć spastyczne zapalenie jelita grubego?

Zgodnie z umowami międzynarodowymi spastyczne zapalenie jelita grubego jest zaburzeniem czynnościowym jelit, któremu towarzyszy ból i inny dyskomfort w jamie brzusznej, którego intensywność zmniejsza się po wypróżnieniu. Zespół bólowy jest związany z zaburzeniami stolca (częstotliwość, rodzaj, konsystencja) i trwa ponad pół roku.

Zespół jelita drażliwego (inna nazwa spastycznego zapalenia jelita grubego) ma istotny wpływ na jakość życia pacjentów. Diagnozę stawia się w przypadku, gdy zespół wyżej wymienionych naruszeń można prześledzić co najmniej trzy razy w miesiącu w ciągu ostatniego kwartału.

Spastyczne zapalenie jelita grubego – klasyfikacja

Istniejąca klasyfikacja międzynarodowa klasyfikuje spastyczne zapalenie jelita grubego do klasy K58, podgatunek K58.0 i K58.9 (odpowiednio zapalenie jelita grubego z biegunką i bez biegunki).

Z natury naruszenia stolca

Istnieją cztery rodzaje tej choroby, różniące się zmianami w stolcu.

Spastyczne zapalenie jelita grubego z zaparciami. Przeważają stolce o twardej konsystencji, uformowane lub rozdrobnione - ponad jedna czwarta wszystkich przypadków wypróżnień. Luźne stolce są w mniejszości - mniej niż 25%.
IBS z biegunką jest dokładnie odwrotny: dominują wodniste, płynne stolce.
Wariant mieszany nosi cechy dwóch pierwszych typów: stolce rozdrobnione lub twarde i luźne występują częściej niż w 25% przypadków.
forma niesklasyfikowana. Nie ma wystarczających informacji, aby sklasyfikować spastyczne zapalenie jelita grubego u tego pacjenta jako określony gatunek.

Niestety, nie wszyscy pacjenci są w stanie rozsądnie ocenić zmiany w stolcu. Niektóre z nich przez biegunkę oznaczają częste wypróżnienia, którym towarzyszy kształtny kał; inni przez zaparcia oznaczają dyskomfort w odbycie i odbytnicy podczas wypróżnień.

Przyczyny choroby

Rozwój spastycznego zapalenia jelita grubego prowadzi do zespołu wielu różnych przyczyn, wśród których znajdują się stres, antybiotyki, infekcje. Istnieje teoria o rzekomym mechanizmie powstawania IBS: choroba występuje z powodu wzrostu aktywności niektórych części przewodu pokarmowego.

Jedzenie przechodzi przez przewód pokarmowy z powodu takiego zjawiska jak perystaltyka. Jeśli perystaltyka staje się zbyt silna lub nieprawidłowa, rozwija się wyraźny zespół bólowy. To wyjaśnia przejściowy charakter kliniki: siła fal perystaltyki zmienia się co minutę.

Na taką aktywność mogą mieć wpływ następujące czynniki:

długotrwałe stosowanie antybiotyków niszczących korzystną mikroflorę jelitową;
zwiększona aktywność autonomicznego układu nerwowego: zaburzona jest regulacja nerwowa przewodu pokarmowego. Ważną rolę odgrywają w tym:
zwiększona emocjonalność i stres;
przewlekła powolna infekcja o charakterze bakteryjnym lub wirusowym, zdolna do okresowego wywoływania ataków zaostrzeń;
indywidualna nietolerancja pokarmowa (w najniższym odsetku przypadków).

Objawy

Wszystkie objawy towarzyszące przewlekłemu spastycznemu zapaleniu jelita grubego można podzielić na następujące grupy:

jelitowy;
skargi na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego;
dolegliwości niezwiązane z gastroenterologią.

Rozpoznanie spastycznego zapalenia jelita grubego jest bardziej prawdopodobne, jeśli występują dolegliwości ze wszystkich trzech grup.

Podajemy cechy objawów:

Pacjent określa ból jako nieokreślony. Jest przejściowy i może być tępy, kłujący lub palący, skręcający; zlokalizowane zwykle w lewej okolicy biodrowej.

W pozycji stojącej występuje ból w podżebrzu po lewej stronie. Jego intensywność maleje, gdy pacjent zostaje przeniesiony do pozycji poziomej z lekko uniesioną miednicą. Zazwyczaj zmniejszenie intensywności zespołu bólowego po jedzeniu, opróżnianiu, wydalaniu gazów, stosowaniu leków przeciwskurczowych, podczas menstruacji. W nocy ból zwykle nie przeszkadza.

Objawy są najmniej wyraźne rano. Po jedzeniu pojawiają się wzdęcia.
Biegunka rozwija się po zjedzeniu śniadania. Częstotliwość aktów defekacji wynosi od dwóch do czterech z rzędu. Biegunkom często towarzyszy tenesmus – fałszywe popędy i uczucie częściowego opróżnienia. Pierwsze krzesło jest zwykle udekorowane. Waga kału dziennie nie przekracza dwustu gramów. W nocy biegunka nie przeszkadza.
Spastyczne zapalenie jelita grubego z zaparciami charakteryzuje się rozdrobnionymi stolcami (jak „owce”, „korki”). Wtedy może pojawić się wodnista wydzielina. W stolcu może znajdować się śluz. Nie powinno być ropy ani krwawych nieczystości!

Dodatkowe objawy

Kliniki tej nie można uznać za patognomoniczną dla IBS, ponieważ wszystkie objawy mogą występować również w innych chorobach przewodu pokarmowego. Jednak przewlekłemu spastycznemu zapaleniu jelita grubego często towarzyszą dolegliwości dyspeptyczne: zgaga, nudności, wzdęcia i objawy pozagastroenterologiczne.

Te ostatnie obejmują bóle głowy, pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej, mięśni, stawów, uczucie wewnętrznego drżenia. Częste oddawanie moczu, częstsze oddawanie moczu w nocy, uczucie pełnego pęcherza po jego opróżnieniu. U takich pacjentów warto podkreślić skłonność do zaburzeń emocjonalnych: nadmiernej hipochondrii, depresji, lęku; problemy ze snem.

Należy zwrócić uwagę na rozbieżność między liczbą skarg na wystarczająco zadowalający stan zdrowia a czasem trwania choroby.

Uwaga! Wraz z pojawieniem się „niepokojących objawów” w postaci gwałtownego spadku masy ciała, nocnych lub stałych bólów, progresji choroby, należy poddać się pełnemu badaniu w kierunku onkologicznym. Podejrzenie innej patologii powinno pojawić się także wtedy, gdy ktoś z krewnych pacjenta chorował na raka jelita grubego, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, celiakię lub chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Seria diagnostyczna

Spastyczne zapalenie jelita grubego należy różnicować z:

niewydolność trzustki;
patologia endokrynologiczna;
nietolerancja glutenu
niedobór enzymatyczny (laktaza, disacharydaza);
inne choroby zapalne przewodu pokarmowego (UC i choroba Leśniowskiego-Crohna);
zapalenie okrężnicy innego pochodzenia (na przykład rzekomobłoniaste);
uchyłkowatość;
zespół przerostu bakteryjnego.

Ankieta

Podejrzenie przewlekłego spastycznego zapalenia jelita grubego pociąga za sobą kompleksowe badanie, składające się z następujących środków:

Odmowa zastosowania ultrasonografii i kolonoskopii, jeśli dolegliwości pacjenta spełniają międzynarodowe kryteria przy całkowitym braku „niepokojących objawów”. Takie podejście pomaga wyeliminować ewentualne błędy diagnostyczne.
Wykonywanie takich badań jak biochemiczne i kliniczne badanie krwi, analiza stężenia niektórych hormonów we krwi (w celu wykluczenia patologii endokrynologicznej), analiza moczu i kału (w tym krwi utajonej), analiza enzymów trawiennych. W obecności odchyleń: FGDS, USG, kolonoskopia itp.

Leczenie spastycznego zapalenia jelita grubego

Opieka nad pacjentem składa się z trzech elementów:

dieta,
lekarstwa (środki ludowe),
psychoterapia.

Wiele w leczeniu zależy od nastawienia lekarza: terapeuta lub gastroenterolog musi wyrobić sobie u pacjenta odpowiednie poglądy na strategię leczenia, wyjaśnić mu istotę choroby, powiedzieć o możliwych skutkach ubocznych terapii.

Dieta i prawidłowe odżywianie

Odżywianie dietetyczne dla każdego pacjenta ze spastycznym zapaleniem jelita grubego dobierane jest indywidualnie i zależy od wariantu patologii. Istnieją jednak również ogólne zalecenia:

jedzenie powinno odbywać się powoli, bez pośpiechu, zgodnie z reżimem;
skup się na przerwach między posiłkami: nie powinny być zbyt długie;
ograniczenie – w najlepszym przypadku całkowite odrzucenie – takich złych nawyków jak palenie, picie alkoholu, produkty gazowane;
przy silnym wzdęciu, wzdęciach, biegunce całkowita masa spożywanych świeżych owoców nie powinna przekraczać 240 gramów dziennie (podzielone na trzy dawki);
wzdęcia to powód do rezygnacji z kapusty, produktów mącznych, produktów pochodzenia zwierzęcego;
biegunka wyklucza sorbitol, który jest dodawany do gumy do żucia i żywności jako słodzik;
wzdęcia można wyeliminować jedząc płatki owsiane, siemię lniane;
przydatne jest prowadzenie dzienniczka, w którym pacjent może odnotowywać pokarmy, które mogą zaostrzyć objawy.

Leki

Leki przepisane przez gastroenterologa na spastyczne zapalenie jelita grubego można podzielić na następujące grupy:

wyeliminować zespół bólowy;
wyeliminować biegunkę;
wyeliminować zaparcia;
połączone fundusze;
probiotyki;
psychotropowy.

Pierwsza grupa obejmuje leki przeciwskurczowe o najróżniejszym mechanizmie działania: blokery kanałów wapniowych i sodowych, a także M-antycholinergiczne (związki hioscyny, pinawerium). Należą do pierwszych leków wśród praktycznych zaleceń dla pacjentów ze spastycznym zapaleniem jelita grubego.
Eliminacja zespołu biegunkowego. Stosowany jest loperamid - lopedium, probiotyki (więcej o nich poniżej), antybiotyk "jelitowy" ryfaksymina, smecta. Każde narzędzie ma swój cel.

Loperamid - wpływa na konsystencję kału, zmniejsza intensywność i ilość parcia. Nie wpływa na zespół bólowy.

Smecta - dzienne trzykrotne spożycie leku, zgodnie z wynikami badań, pomogło poprawić jakość życia pacjentów z IBS, zmniejszyło nasilenie objawów, takich jak wzdęcia, wzdęcia, bóle brzucha.

Rifaksymina skutecznie likwiduje zespół biegunkowy, likwiduje wzdęcia. Ponieważ spastyczne zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą, długotrwałe stosowanie ryfaksyminy powinno odbywać się zgodnie z zaleceniami lekarza.

Eliminacja zaparć. W tym miejscu porady żywieniowe odgrywają ważną rolę. Należy zwiększyć ilość spożywanego błonnika i płynów, zwrócić szczególną uwagę na aktywny tryb życia. Jednak bez stosowania leków efekt takich zaleceń można zminimalizować. Zwykle przepisywane:

Środki przeczyszczające wpływające na osmozę: laktuloza, makrogol 4000 - zatrzymują wodę w świetle jelita, wspomagają opróżnianie bez dyskomfortu;

Substancje zwiększające objętość kału i działające na zasadzie odruchu (nasiona psyllium) rozrzedzają masy, sprawiając, że ich konsystencja staje się bardziej miękka. Nie podrażniają błony śluzowej jelit, nie powodują zespołu uzależnienia. Błonnik pokarmowy, taki jak otręby, jest w tym przypadku po prostu nieskuteczny.

Czas trwania terapii wskazanymi środkami nie przekracza dwóch tygodni.

Substancje, które mają złożony wpływ na objawy choroby. Nie tylko zmniejszają nasilenie bólu brzucha, ale także normalizują stolec (jego konsystencję i częstotliwość). Wśród nich można wymienić maleinian trimebutyny. To narzędzie jest bezpieczne przy długotrwałym stosowaniu, bardzo skuteczne w leczeniu IBS.

Efekt stosowania tej grupy leków ocenia się zwykle po miesiącu od rozpoczęcia podawania. W IBS zaleca się stosowanie produktów zawierających S. Thermophilus, B. Infantis, L. acidophilus, B. Breve. Wymagania dotyczące probiotyków:

objętość bakterii w jednej kapsułce jest nie mniejsza niż 10 9;
obecność skorupy, która jest rozpuszczalna tylko w jelicie.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej produkowany jest lek, który jest przeznaczony specjalnie dla pacjentów ze spastycznym zapaleniem jelita grubego i spełnia powyższe wymagania i skład.

Leki psychotropowe obejmują SSRI (na przykład fluoksetynę, escitalopram, paroksetynę), a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Służą do wpływania na zmiany emocjonalne i zmniejszania bólu brzucha. Niestety, pacjenci słabo przestrzegają terapii substancjami psychotropowymi iw jednej trzeciej przypadków samodzielnie rezygnują z ich stosowania. Pomimo ich wysokiej skuteczności, informacje na temat bezpieczeństwa leków psychotropowych i ich tolerancji są obecnie niewystarczające.

Metody leczenia spastycznego zapalenia jelita grubego, które okazały się skuteczne, obejmują hipnozę, poradnictwo z psychoterapeutą z aktywnym wsparciem psychologicznym oraz behawioralną terapię poznawczą. Podwójnie randomizowane badania odrzuciły możliwość zastosowania technik takich jak akupunktura i relaksacja w przypadku tej choroby.

Środki ludowe

Nie wszyscy pacjenci stosują się do leczenia swojej choroby. Wielu ludziom nie podoba się myśl, że muszą brać za dużo (ich zdaniem) leków. Uważają to za skandalicznie szkodliwe.

Niektórzy pacjenci wolą uciekać się do receptur tradycyjnej medycyny.

Herbata anyżowa, wywar z nasion kopru, dobrze pomaga na wzdęcia i wzdęcia.
Sok z agrestu jest doskonałym lekarstwem na bóle brzucha i ostre biegunki.
Udręki zaparć - pomoże solanka ze zwykłej kapusty fermentowanej na zimę.
Dynia, brukiew - doskonałe środki przeczyszczające.
Jagody w dowolnej postaci: syrop, nalewka, suszone jagody - pomagają przywrócić zaburzoną perystaltykę jelit.
Świeże jabłka i dzika róża złagodzą proces zapalny. Jabłka powinny być średnio twarde, najlepiej lekko kwaśne.
W przypadku wzdęć pomoże zbiór oregano, waleriany i rumianku w stosunku 5: 1: 5. Przygotowany napar pije się 100 ml dwa razy dziennie po posiłku (po 30 minutach).
Częste zaparcia można przezwyciężyć za pomocą naparu z nasion lnu. Siemię lniane parzy się wrzątkiem (jedna łódka herbaty na szklankę).

Prognoza

Oficjalna medycyna nie ma jednoznacznej opinii na temat przebiegu spastycznego zapalenia jelita grubego. W toku licznych badań ustalono, że pomimo aktywnie prowadzonej terapii, klinika choroby u większości pacjentów utrzymuje się, ale nie wzrasta. Szansa na wyeliminowanie objawów w ciągu półtora roku wynosi około 40%. Okolicznościami wpływającymi niekorzystnie na rokowanie i przebieg choroby są:

słabe przestrzeganie przez pacjenta terapii;
odmiana zapalenia jelita grubego z przewagą biegunki;
zespół chronicznego zmęczenia, częsty stres;
niepokój pacjenta związany z ryzykiem związanym z jego chorobą;
poważne naruszenie jakości życia;
długi kurs;
współistniejąca patologia neurologiczna lub psychiatryczna.

/ do leczenia wydziału 4 kurs ostrogi / terapia / trawienie / PRZEWLEKŁE NIEWRZODOWE ZAPALENIE JELITA JELITA

PRZEWLEKŁE NIEWRZUCAJĄCE ZAPALENIE Okrężnicy

Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłym stanem zapalnym

choroba okrężnicy charakteryzująca się rozwojem

zapalny-dystroficzny i z przedłużonym istnieniem

Zanikowe zmiany w błonie śluzowej, a także upośledzone

czynność jelita grubego.

W proces patologiczny może być zaangażowany cały tłum.

stado jelit (całkowite zapalenie jelita grubego), a głównie różne

jego oddziały (prawostronne zapalenie jelita grubego, lewostronne zapalenie jelita grubego,

zapalenie esicy, poprzeczne). Często wiąże się z przewlekłym zapaleniem jelita grubego

Kwestia izolowania przewlekłego niewrzodziejącego zapalenia jelita grubego u pacjentów

forma nozologiczna nie została rozwiązana, jednoznaczna

nie ma wpływu na ten problem. W USA i Europie Zachodniej to

choroba nie jest rozpoznawana. Dokładne badanie pacjentów z

z wykorzystaniem endoskopii, bakteriologicznej i morfologicznej

metod pozwala nam zidentyfikować następujące formy etiologiczne

mamy zapalenie jelita grubego: niedokrwienne, zakaźne, rzekomobłoniaste

(po antybiotykoterapii), leczniczych, radiacyjnych,

kolagenowe, limfocytowe, eozynofilowe, z uchyłkiem

choroba larwa, z chorobami ogólnoustrojowymi, transplantacja

ny cytostatyczne (neuropne).

Około 70% wszystkich przypadków zapalenia jelita grubego jest spowodowanych nieswoistymi wrzodami.

żylne zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (ziarniniak

W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji

(ICD-10) klasy K50-52 obejmują niezakaźne zapalenie jelit i

K-50 - Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego i grubego.

K-51 - Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

K-52 - Inne niezakaźne zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie okrężnicy.

52,0. - Popromienne zapalenie okrężnicy i zapalenie żołądka i jelit.

52.1. - Toksyczne zapalenie jelita grubego.

52.2. - Alergiczne zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie okrężnicy.

52,8. - Inne formy.

52,9. - Niesklasyfikowane zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie okrężnicy.

W ZSRR istniał punkt widzenia, według którego chroniczny

niewrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się jako niezależna choroba

jednostka logiczna. Nawet teraz wielu znanych gast-

roenterolodzy (A. M. Nogaller, 1998 i inni).

P. Ya. Grigorieva (1998): jeśli typ zapalenia jelita grubego po ba-

badanie teriologiczne kału, kolonoskopia z biopsją i

Badanie rentgenowskie jelita grubego pod kątem etiologicznym

nie można zweryfikować, to należy przypisać mu charakter przewlekły

zenteria, salmonelloza, zatrucie pokarmowe, brzuszne

dur brzuszny, jersinioza itp. Szczególną wagę przywiązuje się do

przenoszona czerwonka i jersinioza, które mogą trwać

matka jest przewlekła. Oferta wielu gastroenterologów

yut, aby przydzielić postdysenteryczne zapalenie jelita grubego. Według

A.I. Nogallera (1989) rozpoznanie czerwonkowego zapalenia jelita grubego

może kwalifikować się tylko przez pierwsze trzy lata

po ostrej dyzenterii. W przyszłości, pod nieobecność

bakterionośnik w podstawach rozwoju przewlekłego

zapalenie jelita grubego leżą różne inne etiologiczne i patogenetyczne

czynniki calowe, w szczególności dysbakterioza, uczulenie na

automikroflora itp.

być spowodowane przez pierwotniaki (ameby, giardia,

diyami, Trichomonas), robaki.

3. Warunkowo- chorobotwórczy I saprofityczny Flora powoduje rozwój

przewlekłe zapalenie jelita grubego, z reguły, z długotrwałym

częsta dysbakterioza jelitowa.

4. Pokarmowy czynnik- Nieregularne przyjmowanie pokarmu

różne, głównie węglowodanowe lub białkowe odżywianie,

zubożone w witaminy i błonnik roślinny; częsty

spożywanie ciężkostrawnych i pikantnych potraw, nadużywanie

Jednak jest prawdopodobne, że czynnik pokarmowy jest raczej

predysponujące do rozwoju przewlekłego zapalenia jelita grubego niż Ty

5. zatrucie egzogenny(zatrucia solami rtęci, arsenu,

fosfor itp.) i endogenny(niewydolność nerek i wątroby)

dokładność). W tych warunkach uwalnianie substancji toksycznych

substancje w błonie śluzowej jelita grubego, które

przyczynia się do rozwoju w nim zmian zapalnych i dystroficznych

6. promieniowanie uderzenie - promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie

terapia, długotrwała praca z kuracją jonizującą przy

brak odpowiednich środków i ochrony przed promieniowaniem.

Największe znaczenie mają tak zwane wielkości „radialne”.

wynikające z radioterapii nowotworów złośliwych

formacje narządów miednicy i jamy brzusznej.

7. Przyjęcie niektórzy leczniczy fundusze. Rozwój chroniczny

medyczne „wywołane lekami” zapalenie jelita grubego jest możliwe przy długotrwałym stosowaniu

ty, antybiotyki, salicylany i inne niesteroidowe

Chroniczny niewrzodziejące zapalenie jelita grubego 227

leki przeciwzapalne, preparaty naparstnicy

8. żywność I medyczny alergia. Częstą przyczyną chro-

zapalenie jelita grubego ze względu na dużą częstość występowania

żucie i alergie na leki. Składnik alergiczny

występuje również w patogenezie wielu postaci przewlekłych

9. Wrodzony fermentopatia. Największa wartość wynikająca z jego

jego rozpowszechnienie ma niedobór disacharydazy

(głównie niedobór laktazy). W tym przypadku istnieje post-

wyraźne podrażnienie błony śluzowej jelita grubego

produkty niepełnej hydrolizy żywności.

10. Niedokrwienie ściany gruby wnętrzności z miażdżycą krezki

tętnice, niewydolność krążenia (patrz rozdz.

≪niedokrwienny choroba jelita≫). Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

nicki głównie u osób starszych.

11. Choroby inni ciała systemy trawienie. Chroniczny

zapalenie jelita grubego dość często rozwija się u pacjentów cierpiących na

przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (zwłaszcza zanikowe), przewlekłe

zapalenie trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą,

przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby po resekcji żołądka

wania, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy -

tak zwane „wtórne” zapalenie jelita grubego. W rozwoju „wtórnego”

zapalenie jelita grubego są ważnym naruszeniem funkcji trawiennych

wypróżnienia, rozwój dysbakteriozy.

Główne czynniki patogenetyczne przewlekłej kolki

to są następujące:

1. Natychmiastowy szkoda śluzowaty muszle gruby

wnętrzności pod wpływem czynników etiologicznych. To należy

przede wszystkim na wpływ infekcji, substancji leczniczych,

czynniki toksyczne i alergiczne.

2. Naruszenie Funkcje odporny systemy, w szczególności redukcja

funkcje ochronne układu odpornościowego przewodu pokarmowego.

Tkanka limfatyczna przewodu pokarmowego

funkcję pierwszej linii swoistej ochrony przed mikroorganizmami

nizmy; większość komórek produkujących Ig w organizmie

(limfocyty B i plazmocyty) znajdują się w 1. właściwej części jelita

ka (Brandtzaeg, 1995). Obecność odporności miejscowej, optymalnie

mała synteza przez ścianę jelita immunoglobuliny A, lizo-

cyma to niezawodna ochrona przed infekcjami i pre-

zapobiega rozwojowi procesu zakaźno-zapalnego w

jelita. Zmniejszenie przewlekłego zapalenia jelit i zapalenia jelita grubego

produkcja ścian jelitowych immunoglobulin (dawniej

całkowite IgA), lizozym, który przyczynia się do rozwoju przewlekłego

3. Rozwój uczulenie organizm pacjentów na automikroflorę

jelita i mikroorganizmy zlokalizowane w innych ogniskach

zakażenia, odgrywa ważną rolę w patogenezie przewlekłego

lity (AM Nogaller, 1989). W mechanizmie rozwoju drobnoustrojów

zmiany materii we właściwościach automikroflory,

zwiększona przepuszczalność błony śluzowej jelit

na antygeny drobnoustrojów, a także alergie pokarmowe.

4. Autoimmunologiczny naruszenia również odgrywać rolę

rozwój przewlekłego zapalenia jelita grubego (głównie w ciężkich

jego przebieg). AM Nogaller (1989), MX Levitan (1981) do-

wykazały obecność uczulenia na antygeny śluzówkowe

okrężnicy i wytwarzanie przeciwciał przeciwko zmutowanym

nabłonek ściany jelita.

Nika prowadzi do upośledzenia motoryki jelit i

przyczynia się do rozwoju zaburzeń troficznych błony śluzowej

wyściółka okrężnicy.

6. Dysbakterioza - najważniejszym patogenetycznym czynnikiem przewlekłym

przewlekłe zapalenie jelita grubego, wspomagające proces zapalny w

błona śluzowa jelita grubego. Patrz rozdz. ≪Dis-

7. Naruszenie wydzieliny żołądkowo-jelitowy hormony, biogenny

aminy, prostaglandyny. Więcej o wpływie przewodu pokarmowego

hormony wewnętrzne na funkcję żołądka i jelit, patrz rozdz.

funkcje układu hormonalnego przewodu pokarmowego

przyczynia się do zaburzeń funkcji motorycznych jelit, rozwoju

dysbakterioza, nasilenie procesu zapalnego w połączeniu

lepka błona jelita, zaburzenia wydzielnicze, wydalnicze

funkcja piersiowa okrężnicy. W szczególności z przewlekłym

w zapaleniu jelita grubego wchłanianie wody jest zmniejszone w prawej połowie

okrężnicy, wchłanianie i wydzielanie wody są zaburzone i

elektrolity po lewej stronie.

Wśród amin biogennych ważną rolę odgrywają

serotonina. Wiadomo, że w fazie zaostrzenia przewlekłego

Obserwuje się hiperserotoninemię Lita. Nasilenie jego korelacji

koreluje z cechami klinicznymi. Tak, hiperserotoninemia.

w połączeniu z biegunką, hiposerotoninemią - z zaparciami. Wysoki

poziom sygnalizacji serotoniny przyczynia się do rozwoju dysbakteriozy,

zwłaszcza kolonizacja w jelicie hemolitycznym jelit

W przewlekłym zapaleniu jelita grubego proces zapalny w błonie śluzowej

błona jelita grubego jest połączona z regeneracyjną

jego dystroficzne zmiany i długi przebieg

choroba rozwija się zanik błony śluzowej.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego bez zaniku błony śluzowej w okresie

zaostrzenie charakteryzuje się tym, że błona śluzowa jest całkowicie

krwawe, z wybroczynami i nadżerkami. Histologiczne

badanie błony śluzowej ujawnia obecność limfocytów

naciek plazmocytowy 1. propria, wzrost liczby

Przewlekłe zanikowe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się wygładzeniem

fałdy, ziarnistość błony śluzowej, ma

jasnoszary kolor. W badaniu mikroskopowym

spłaszczenie kosmków, zmniejszenie krypt i ich liczby

komórki kubkowe. Charakteryzuje się limfoidalno-plazmocytowym

infiltracja blaszki właściwej.

Być może rozwój w niektórych przypadkach tzw

lageniczne zapalenie jelita grubego, które charakteryzuje się pogrubieniem warstwy podnabłonkowej

warstwa telialna spowodowana nadmierną syntezą kolagenu.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się miejscowym bólem

głównie w podbrzuszu, w okolicy boków (w

boczne części brzucha), tj. w rzucie jelita grubego,

rzadziej - wokół pępka. Ból może być różny

są tępe, obolałe, czasem napadowe, spastyczne

typ, pęknięcie. Charakterystyczną cechą bólu jest to, że

że zmniejszają się po przejściu wzdęć, wypróżnieniu, po

opalaniem brzucha, a także po spazmach

leki molityczne. Podczas przyjmowania obserwuje się zwiększony ból

grube włókno roślinne (kapusta, jabłka, ogórki itp.)

owoce i warzywa), mleko, tłuste, smażone potrawy, alkohol,

szampan, napoje gazowane.

Wraz z rozwojem zapalenia okrężnicy i mesadenitis ból staje się stały.

yannoy, pogarszany przez wstrząsy podczas jazdy, skakania, po czyszczeniu

U wielu pacjentów zwiększonemu bólowi towarzyszy chęć

wypróżnianie, burczenie i przetaczanie krwi w jamie brzusznej, uczucie wzdęcia

tia, rozdęcie brzucha.

Przewlekłemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy upośledzona czynność wypróżniania

tików u wszystkich pacjentów. Charakter tych naruszeń jest inny i

spowodowane zaburzeniem funkcji motorycznej jelita. Często na-

występuje nieuformowany płynny lub papkowaty stolec

domieszka śluzu. U niektórych pacjentów chęć wypróżnienia

wystąpić wkrótce po jedzeniu (przewodu pokarmowego lub

odruch żołądkowo-jelitowy). W niektórych przypadkach występuje syndrom

nieodpowiednie wypróżnienia. Przejawia się to m.in

lenistwo podczas wypróżniania niewielkiej ilości papkowatej

płynne lub płynne odchody, czasem z domieszką zdobionych kawałków

kov, często ze śluzem, takie stolce występują kilka razy dziennie. Na

W tym przypadku pacjenci skarżą się na uczucie niedostatecznego opróżniania

ruchy jelit po wypróżnieniu.

W zmianach głównie dystalnej części okrężnicy

jelit, zwłaszcza gdy biorą udział w patologicznym procesie

jego przejścia pojawiają się częste parcia na stolec, tenesmus,

wydalanie niewielkich ilości kału i gazów. FAŁSZ

chęć wypróżnienia, podczas gdy prawie nie ma kału, wydalanego

jest tylko niewielka ilość gazu i śluzu.

Obfita biegunka w przewlekłym zapaleniu jelita grubego jest rzadka i

Przewlekłemu zapaleniu jelita grubego mogą również towarzyszyć zaparcia.

Długotrwałe zatrzymanie stolca w dolnej części jelita grubego

jelita powoduje podrażnienie błony śluzowej, wzmożony seks

reakcje i wtórne upłynnienie kału. Zaparcia mogą zmieniać się przez 1-2 dni

częste wypróżnienia z oddzieleniem początkowego ciała stałego

kał (czop kałowy), a następnie płynny, pieniący się, fermentujący

lub cuchnące, gnijące masy („biegunka zaparciowa”). Niektóre

u pacjentów z zaparciami na przemian z biegunką.

Często obserwuje się zespół dyspeptyczny, zwłaszcza w

podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego i objawia się nudnościami,

utrata apetytu, metaliczny posmak w ustach.

Objawy astenoneurotyczne można wyrazić całkiem

wyraźnie jasne, zwłaszcza przy długim przebiegu choroby. Ból-

skarży się na osłabienie, zmęczenie, ból głowy,

zmniejszona wydajność, zły sen. Niektórzy pacjenci

bardzo podejrzliwy, drażliwy, cierpi na rakotwórczość.

Dane z obiektywnego badania klinicznego pacjentów

Utrata masy ciała nie jest charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia jelita grubego.

U niektórych pacjentów może jednak wystąpić utrata masy ciała

kiedy drastycznie zmniejszają ilość spożywanego pokarmu

ze zwiększonymi objawami jelitowymi choroby po jedzeniu. KTO-

możliwe jest zwiększenie temperatury ciała do stanu podgorączkowego

zaostrzenie choroby, a także wraz z rozwojem zapalenia okrężnicy, mezo-

Język u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelita grubego jest pokryty szarawo-

biały nalot, wilgotny.

Badanie palpacyjne brzucha wykazało bolesność i stwardnienie.

albo całe jelito grube, albo głównie jedno

noga jego wydziału. Charakterystyczne jest również wykrywanie stref

perestezja (strefy Zakharyina-Geda). Strefy te znajdują się w

okolice biodrowe i lędźwiowe (odpowiednio 9-12 lędźwiowe

segmenty) i można je łatwo wykryć, nakłuwając skórę igłą

lub zbierając skórę w fałd.

Wraz z rozwojem niespecyficznego zapalenia mesadenii, bólu

palpacja jest dość wyraźna, nie ogranicza się do grubości

jelicie, ale jest określany w okolicy pępka i krezki

węzły chłonne - przyśrodkowo od kątnicy i pośrodku

długość linii łączącej pępek z punktem przecięcia lewej

linii środkowoobojczykowej i łuku żebrowego.

Wraz z rozwojem współistniejącego zapalenia zwojów nerwowych (zaangażowanie w

proces wypalania splotu słonecznego) wydaje się ostry

ból przy głębokim badaniu palpacyjnym w okolicy nadbrzusza i

wzdłuż linea alba.

Dość często w przewlekłym zapaleniu jelita grubego ujawnia się badanie palpacyjne

naprzemienne spazmatyczne i rozszerzone obszary okrężnicy

jelit, czasami „odgłos pluskania”.

Z tak zwanym wtórnym zapaleniem jelita grubego spowodowanym przez inne

choroby układu pokarmowego, badania obiektywne

badanie pacjenta ujawnia objawy kliniczne tych chorób

(przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, choroby dróg żółciowych)

Objawy kliniczne segmentalnego zapalenia jelita grubego

Segmentalne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się objawami

uszkodzenie mienia któregokolwiek z działów jelita grubego

szyjka. Występuje zapalenie jelita grubego, zapalenie poprzeczne, zapalenie esicy, zapalenie odbytnicy.

Zapalenie kątnicze - dominująca zmiana jelita ślepego.

Główne objawy tyfusu to:

Ból po prawej stronie brzucha, szczególnie w prawym biodrze

okolica Noego, promieniująca do prawej nogi, pachwiny, czasem pasa-

Naruszenie stolca (częściej biegunka lub naprzemienna biegunka i zaparcie)

Skurcz lub rozszerzenie i ból przy badaniu palpacyjnym na ślepo

Ograniczenie ruchomości kątnicy w okresie rozwoju okołoporodowego

Bolesność przyśrodkowo od kątnicy i pępka

obszary z rozwojem niespecyficznego zapalenia mesadenitis.

Poprzeczny - zapalenie okrężnicy poprzecznej.

Ból, dudnienie i obrzęk głównie w środkowej części brzucha

vota, z bólem pojawiającym się wkrótce po jedzeniu;

Naprzemienne zaparcia i biegunki;

Nagląca potrzeba wypróżnienia natychmiast po jedzeniu (żołądkowo-

Ból i powiększenie okrężnicy poprzecznej

(wykrywane badaniem palpacyjnym), u niektórych pacjentów może być

skurcz lub przemiana spazmatyczna i

Angulit - izolowane uszkodzenie kąta śledziony papieża

okrężnica rzeczna (zespół lewego podżebrza).

Charakteryzuje się:

Silny ból w lewym podżebrzu, często promieniujący do

lewa połowa klatki piersiowej (często w okolicy serca),

Bóle odruchowe w okolicy serca;

Uczucie pełności, ucisku w lewym podżebrzu lub w

lewy górny kwadrant brzucha;

Zapalenie błony bębenkowej przy opukiwaniu lewego górnego kwadrantu brzucha;

Ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy zgięcia śledziony

okrężnica poprzeczna;

Niestabilny charakter stolca (naprzemienne biegunki i zaparcia).

Zapalenie esicy- zapalenie esicy.

Charakteryzuje się następującymi objawami:

Ból w lewym obszarze biodrowym lub podbrzuszu

po lewej stronie, pogarszane długim chodzeniem, wyboistą jazdą,

obciążenie fizyczne. Ból często promieniuje do lewej pachwiny

obszar i krocze;

Uczucie ucisku i pełności w lewej okolicy biodrowej

Skurcz spazmatyczny i tkliwość esicy

przy badaniu palpacyjnym czasami określa się ekspansję esicy

jelita. W niektórych przypadkach tworzą się gęste masy kałowe

przy badaniu palpacyjnym uczucie gęstości i guzowatości esicy

jelita grubego, który wymaga diagnostyki różnicowej z pominięciem

święty. Po oczyszczającej lewatywie jędrność i guzowatość

Zapalenie odbytnicy i esicy - zapalenie w okolicy esicy i odbytnicy

Proctosigmoiditis charakteryzuje się:

Ból odbytu podczas wypróżnień;

Czasami fałszywe pragnienie wypróżnienia z oddawaniem gazów

śluz i krew (w obecności erozyjnego zapalenia zwieraczy, pęknięć

odbyt, hemoroidy);

Uczucie pustego jelita po wypróżnieniu;

Swędzenie i „płacz” w okolicy odbytu;

Kał typu „owczego” (rozdrobniony) z domieszką śluzu,

Dzięki cyfrowemu badaniu odbytnicy może to ustalić

skurcz zwieracza (w okresie zaostrzenia odbytnicy

Rozpoznanie zapalenia proktozy i esicy można łatwo zweryfikować za pomocą

Dane laboratoryjne i instrumentalne

1. Ogólna analiza krwi, moczu i analiza biochemiczna krwi bez

2. Analiza koprologiczna. Analiza kału zapewnia mikro-

skopia, badania chemiczne (oznaczenie zawartości w

dzienna ilość kału amoniaku, kwasów organicznych, białka

[poprzez reakcję Tribouleta], tłuszcz, błonnik, skrobia),

badania bakteriologiczne. Na podstawie wyników

W badaniach koprologicznych można wyróżnić:

zespoły skatologiczne (A. M. Nogaller, K. Yu. Yudtsashev,

AG Malygin, 1989):

Zwiększona ruchliwość okrężnicy. Zwiększa się ilość odchodów

ale kał ma papkowatą lub płynną konsystencję, jest lekki

brązowy lub żółty, odczyn jest lekko kwaśny lub obojętny

tral, dużo skrobi wewnątrzkomórkowej, strawionej

błonnik, flora jodofilna;

Spowolnienie motoryki okrężnicy. Zmniejsz ilość stolca

Cheneau, twarda konsystencja (owcze odchody), zgniły zapach,

odczyn zasadowy, pozostałości niestrawionego pokarmu są w normie

Wzmocnienie motoryki jelita grubego i cienkiego. Ilość odchodów

powiększona, płynna konsystencja, zielonkawy kolor, odczyn

zasadowy, dużo niestrawionych włókien mięśniowych, neutralny

skrobia tralna, skrobia zewnątrz- i wewnątrzkomórkowa,

chatka, flora jodofilna;

Zespół dyspepsji fermentacyjnej. Zwiększa się ilość stolca

kał o konsystencji papkowatej, pienisty, koloru żółtego,

kwaśny zapach, odczyn ostro kwaśny, dużo skrobi, trans-

błonnik rozpuszczalny, flora jodofilna, ilość zorganizowana

kwasy kaliczne zwiększone (20-40 mmol/l), niewielkie współ-

liczba mydeł i kwasów tłuszczowych;

Zespół gnilnej niestrawności. Zwiększa się ilość stolca

kał o konsystencji płynnej lub papkowatej, ciemnobrązowy

ciemny kolor, zgniły zapach, ostro zasadowy odczyn, który

ilość białka i amoniaku gwałtownie wzrasta (ilość amoniaku

kammol/l), znaczna ilość strawności

Koprologiczne objawy zaostrzenia zapalenia jelita grubego. Próba Tribouleta

(dla białka rozpuszczalnego) jest dodatni, w kale występuje wzrost

liczba leukocytów, wiele komórek złuszczonego nabłonka;

zespół krętniczo-kątniczy. Kał nie powstaje, zapach jest ostro kwaśny

ly lub zjełczały olej, kolor jest złotożółty, w bólu

niewielka ilość niestrawionego błonnika, w niewielkiej ilości

ilość - zmienione włókna mięśniowe i rozszczepione

ny tłuszcz, niewielka ilość leukocytów, śluz;

zespół kolidystyczny. Kał nie jest sformalizowany, dużo śluzu, ona

powierzchownie leży wiele leukocytów i komórek nabłonkowych.

Badanie flory bakteryjnej ujawnia dysbakteriozę

Zmniejszenie liczby bifidobakterii, pałeczek kwasu mlekowego,

wzrost liczby hemolitycznych i laktozo-ujemnych

escherichia, gronkowce chorobotwórcze, proteus, hemolityczne

paciorkowce (patrz rozdz. ≪Dysbakterioza jelita≫).

3. Badanie endoskopowe jelita grubego (odbytniczego

manoskopia, kolonoskopia) ujawnia zmiany zapalne

błon śluzowych, nadżerek, wzmocnienia lub zubożenia błony śluzowej

wzór orzeczniczy, atrofia - z długim przebiegiem stanu zapalnego

Kolonoskopia również potwierdza diagnozę.

segmentalne zapalenie jelita grubego w odpowiednim odcinku jelita grubego

Potwierdza się również rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelita grubego

moc badania histologicznego próbek biopsyjnych. Ta metoda

jest szczególnie ważny w diagnostyce różnicowej chorób przewlekłych

zapalenie okrężnicy i rak okrężnicy.

4. Badanie rtg jelita grubego (irygacja

goskopiya) - w przewlekłym zapaleniu jelita grubego, asymetryczny

naya haustration, hipo- lub hypermotoryczna dyskineza, gładka

ulga błony śluzowej, nierówna

wypełnienie okrężnicy barem.

W zależności od ciężkości klinicznej i laboratoryjnej

rozróżniać dane trzy stopni powaga przewlekłe zapalenie jelita grubego.

Światło formularz przewlekłe zapalenie jelita grubego ma następujące cechy:

Obraz kliniczny jest zdominowany przez łagodny

objawy „jelitowe”, (niewielkie bóle brzucha o różnym nasileniu

tego rodzaju lub w dolnych partiach, wzdęcia, uczucie

niecałkowite opróżnienie jelit, niestabilny stolec,

dyskomfort w odbytnicy);

Wyrażane są objawy psychoneurotyczne (czasami tak jest

wychodzi na pierwszy plan)

Ogólny stan pacjentów nie cierpi znacząco;

Występuje bolesność palpacyjna działów jelita grubego.

Badanie skatologiczne nie ujawnia znaczących

Za pomocą endoskopii określa się obraz nieżytowego zapalenia.

na tle obrzęku błony śluzowej czasami się znajdują

Xia krwotoki i łatwa wrażliwość błony śluzowej.

przewlekłe zapalenie jelita grubego środek stopni powaga scharakteryzowany

bardziej trwały i nawracający przebieg. Do tej formy

przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się:

Wyraźne dolegliwości jelitowe (prawie stały ból

w całym jamie brzusznej, uczucie ciężkości w podbrzuszu, wzdęcia,

dudnienie, transfuzja, uczucie pełności, luźne stolce,

często naprzemienne zaparcia i biegunki);

Znacznie wyraźny zespół astenoneurotyczny;

Utrata masy ciała podczas zaostrzenia choroby;

Wzdęcia, ból przy badaniu palpacyjnym wszystkich części jelita grubego

jelita, dudnienie i pluskanie w okolicy jelita ślepego;

Typowe zespoły skatologiczne (w kale występują

słabo trawione włókna mięśniowe, mydła, tłuszcze, tłuste

kwasy, śluz, leukocyty, Triboulet dodatni

Znacznie wyraźne zmiany zapalne w błonie śluzowej