23376 0

Anatomia

Działanie zewnętrznych mięśni oka pokazano na ryc. 1. Mięsień skośny górny oka jest kontrolowany przez nerw czaszkowy bloczkowy, mięsień prosty zewnętrzny jest kontrolowany przez odwodzący. Wszystkie inne mięśnie są unerwione przez nerw okoruchowy, który również przenosi włókna przywspółczulne do zwieracza źrenicy i zbliża się do mięśnia unoszącego górną powiekę.

Ryż. 1. Efekty motoryczne i unerwienie mięśni zewnętrznych gałki ocznej (lewa gałka oczna)

Ankieta

Badanie przytomnego pacjenta obejmuje ocenę śledzenia obiektu (palec lekarski, młotek, długopis) poruszającego się w kierunku pionowym i poziomym. Osoba badana powinna podążać ścieżką w kształcie litery H (a nie w kształcie krzyża), aby dokładniej ocenić ruchy gałek ocznych. Umożliwia to badanie funkcji zewnętrznych mięśni oka stosunkowo niezależnie od siebie (ryc. 1).

śledzenie wzroku podążanie za obiektem jest najlepszym sposobem wykrywania istniejących zakłóceń, ponieważ normalne śledzenie jest zapewnione przez integralność wszystkich ścieżek zaangażowanych w przyjazne ruchy gałek ocznych. Elementy tego złożonego systemu można badać oddzielnie innymi metodami klinicznymi:

• Sakady- szybki ruch gałek ocznych uzyskuje się, gdy lekarz prosi pacjenta o szybkie spojrzenie w prawo, w lewo, w górę lub w dół
• Konwergencja- zdolność gałek ocznych do przystosowania się do widzenia z bliska poprzez przyjazne zbieżność do wewnątrz, podczas gdy śledzenie i sakady wykorzystują ruch w stałej odległości od oczu
• Ruchy optokinetyczne obserwowane podczas obracania cylindra z naprzemiennymi białymi i czarnymi paskami przed oczami pacjenta. W stanie normalnym zauważalne jest powolne śledzenie, naprzemiennie z szybkimi sakkadami korekcyjnymi ( oczopląs optokinetyczny). Te ruchy są nieobecne u pacjenta, z uciskiem świadomości. Badanie oczopląsu optokinetycznego jest cenne dla identyfikacji symulowanych zaburzeń świadomości.
• Odruch przedsionkowo-oczny. W przeciwieństwie do wszystkich opisanych powyżej metod, które wymagają utrzymywania stałego poziomu czuwania, test ten można zastosować u pacjenta z depresją świadomości. Ścieżki pnia mózgu, w szczególności te, które łączą jądra przedsionkowe (odbierają sygnał z aparatu przedsionkowego w uchu wewnętrznym, patrz poniżej) z jądrami nerwowymi III, IV i VI, można badać w następujący sposób:

Ryż. 2. Badanie odruchu przedsionkowo-ocznego, a - nienaruszony tułów - obracanie głowy powoduje przejściowy ruch gałek ocznych w przeciwnym kierunku - odruch oczno-głowowy, czyli objaw głowy lalki. Odruch ten dotyczy również pionowych ruchów gałek ocznych podczas pochylania i opuszczania głowy. Próba kaloryczna – wprowadzenie 50 ml zimnej wody do przewodu słuchowego zewnętrznego powoduje przyjazne odwodzenie gałek ocznych w kierunku podrażnienia; b — śmierć pnia mózgu: brak reakcji oczno-głowowych i kalorycznych

Badania te są ważne w diagnostyce uszkodzenia pnia mózgu u nieprzytomnego pacjenta.

Zaburzenia ruchu gałek ocznych i powiek

Objawy

Pacjent może skarżyć się na opadanie powieki górnej (częściowe lub całkowite). wypadnięcie).

podwójne widzenie, czyli podwojenie, w praktyce neurologicznej występuje z powodu niewspółosiowości gałek ocznych, w wyniku czego światło wpada do różnych części obu siatkówek i mózg nie może połączyć obu obrazów. tak jest obuoczny podwójne widzenie, które występuje przy obu oczach otwartych, należy odróżnić od jednooczny podwójne widzenie, które występuje podczas patrzenia jednym okiem. To zaburzenie nie jest objawem choroby neurologicznej i może być spowodowane chorobą okulistyczną (np. zmętnieniem soczewki) lub, częściej, jest wadą czynnościową.

Przyczyną podwójnego widzenia obuocznego jest brak równowagi w pracy zewnętrznych mięśni oka i naruszenie ich unerwienia. Podwójne widzenie jest zawsze wyraźnie widoczne (albo podwójne widzenie, albo nie), ale jego nasilenie może być różne. Pacjent może określić, w którym kierunku obraz się rozdziela – poziomo, pionowo czy ukośnie.

Syndromy porażek

Główne zaburzenia unerwienia okoruchowego można dość łatwo wykryć u przytomnego pacjenta, identyfikując klasyczne zespoły za pomocą testu śledzącego.

Porażenie nerwu okoruchowego (nerw III)

Ptoza w pełnej postaci spowodowana jest porażeniem mięśnia unoszącego powiekę górną. Kiedy lekarz unosi powiekę pacjenta, oko znajduje się w pozycji opuszczonej i zwróconej na zewnątrz – efekt działania, który nie spotyka się z oporem mięśnia prostego skośnego górnego i zewnętrznego. Porażenie nerwu okoruchowego może również obejmować dysfunkcję włókien przywspółczulnych, powodując brak reakcji źrenicy na zmiany oświetlenia i rozszerzenie ( "chirurgiczny" porażenie trzeciego nerwu) lub odruchy źreniczne są osłabione ( "narkotyk" paraliż). Powody podano w tabeli. 1.

Tabela 1. Przyczyny uszkodzenia nerwu okoruchowego

Porażenie nerwu bloczkowego (nerw IV)

Izolowane jednostronne porażenie przednio-skośne może być wynikiem łagodnego urazu głowy. Pacjent zwykle doświadcza podwójnego widzenia podczas schodzenia po schodach i stara się trzymać pochyloną głowę, aby zrekompensować podwójne widzenie. Porażenie mięśnia skośnego górnego jest wykrywane po przeprowadzeniu odpowiedniego testu (patrz poniżej).

Porażenie nerwu odwodzącego (nerw VI)

Pacjent nie może odwodzić chorej gałki ocznej na zewnątrz z powodu niekontrolowanego działania mięśnia prostego przyśrodkowego, w skrajnych przypadkach prowadzi to do pojawienia się zeza zbieżnego. Podwójne widzenie pojawia się, gdy patrzy się na dotkniętą stronę z występowaniem poziomego rozwidlenia obrazu. Izolowane porażenie nerwu VI jest zwykle związane z naruszeniem dopływu krwi do nerwu (uszkodzenie naczynie nerwowe) z powodu cukrzycy lub nadciśnienia. Przywrócenie funkcji nerwowych po takich mikronaczyniowe choroba występuje w ciągu kilku miesięcy. Może być również porażenie nerwu VI fałszywy znak lokalizacji ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, ponieważ nerw ma dużą długość i złożoną ścieżkę przejścia przez kości czaszki. W rezultacie istnieje duże ryzyko uszkodzenia z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub efektów objętościowych.

zespół Hornera

Część mięśni odpowiedzialnych za podnoszenie powieki górnej jest unerwiona przez współczulne włókna nerwowe. W rezultacie porażka części ustnej współczulnego układu nerwowego może objawiać się częściowym opadaniem powiek wraz z zwężenie źrenic(zwężenie źrenic w wyniku porażenia włókien współczulnych unerwiających mięsień rozszerzający źrenicę). Inne objawy zespołu Hornera - głębokie osadzenie gałki ocznej w oczodole (enophthalmos), zmniejszona lub brak pocenia się po dotkniętej chorobą stronie twarzy (anhidrosis) - są mniej powszechne. Źródłem współczulnego unerwienia źrenicy jest podwzgórze. Zespół Hornera może być spowodowany uszkodzeniem włókien współczulnych na różnych poziomach (ryc. 3).

Ryż. 3. Przyczyny zespołu Hornera, sklasyfikowane według stopnia uszkodzenia współczulnego układu nerwowego - od podwzgórza do gałki ocznej

oczopląs

Oczopląs to mimowolny, rytmiczny, kołyszący ruch gałek ocznych, który pojawia się, gdy próbujesz skierować wzrok w skrajnych kierunkach pionowych lub poziomych, rzadziej obserwowany, gdy patrzysz przed siebie. Oczopląs może wystąpić przy tej samej szybkości ruchu gałek ocznych w obu kierunkach ( oczopląs wahadłowy), ale częściej faza wolna (powrót do pierwotnej pozycji z kierunku patrzenia) przeplata się z korekcyjną fazą szybką – ruchem w przeciwnym kierunku ( szarpany oczopląs). Oczopląs taki definiuje się jako pchnięcie zgodne z kierunkiem fazy szybkiej, chociaż są to sakkady prawie normalne, których celem jest kompensacja procesu patologicznego reprezentowanego przez składową wolną.

Klasyfikacja szarpanego oczopląsu:

1. Pojawia się tylko, gdy patrzy się w stronę szybkiego komponentu.
2. Pojawia się w normalnym kierunku patrzenia (spojrzenie jest skierowane na wprost).
3. Pojawia się, gdy patrzy się w kierunku wolnego komponentu.

Oczopląs może być wrodzony, w takim przypadku jest zwykle wahadłowy. Oczopląs nabyty może być objawem choroby ucha wewnętrznego (błędnika) (patrz poniżej), pnia mózgu lub móżdżku, a także może wystąpić jako efekt uboczny leków (np. leków przeciwdrgawkowych). Oczopląs rotacyjny (obrotowy) obserwuje się, gdy uszkodzone są obwodowe (błędnik) lub centralne (pnia mózgu) części analizatora przedsionkowego. Pionowy oczopląs niezwiązany z lekiem zwykle wskazuje na zajęcie pnia mózgu i ma pewną wartość w miejscowej diagnostyce zmiany (w otworze wielkim), jeśli szybka faza oczopląsu jest skierowana w dół, gdy patrzy się w dół. Zwykle pacjenci nie odczuwają oczopląsu, chociaż może mu towarzyszyć ogólnoustrojowy zawrót głowy (zawroty głowy) (patrz poniżej). Czasami rytmiczne ruchy gałek ocznych z oczopląsem są postrzegane subiektywnie ( oscylopsja), szczególnie często w oczopląsie pionowym. Jednocześnie pacjent ma świadomość, że otaczający go świat nieprzyjemnie porusza się w górę iw dół.

Oftalmoplegia międzyjądrowa

Normalne przyjazne spojrzenie obojgiem oczu skierowane w prawo lub w lewo jest wynikiem skoordynowanego działania zewnętrznego mięśnia prostego jednej gałki ocznej wraz z odwrotnym działaniem wewnętrznego mięśnia prostego drugiej gałki ocznej. Anatomiczna podstawa przyjaznych ruchów gałek ocznych jest wiązka podłużna przyśrodkowa- pasek szybko przewodzących mielinowanych włókien nerwowych, które łączą jądra nerwów mostu odwodzącego z jądrami kontralateralnymi, które unerwiają mięśnie proste wewnętrzne. Z powodu porażki tej drogi przewodzenia utracona zostaje możliwość przyjaznych ruchów gałek ocznych - zachowane są warunki normalnego odwodzenia jednego oka na zewnątrz, z niemożnością ruchu drugiego oka do wewnątrz. Możliwe jest również pojawienie się oczopląsu podczas patrzenia w bok, bardziej wyraźnego w oku cofającym się na zewnątrz. Ta kombinacja objawów jest znana jako oftalmoplegia międzyjądrowa i jest powszechnie spotykana w stwardnieniu rozsianym. Uszkodzenie pęczka podłużnego przyśrodkowego może również powodować inna pozycja pionowa gałki oczne, w których jedna gałka oczna jest wyższa od drugiej we wszystkich pozycjach.

Całkowita lub częściowa utrata zdolności obu gałek ocznych do poruszania się w określonym kierunku jest spowodowana przez zmiana nadjądrowa szlaki odpowiedzialne za ruch gałek ocznych ( nadjądrowe porażenie wzroku). Jednocześnie cierpią połączenia jąder nerwów III, IV i VI z leżącymi nad nimi strukturami. Z reguły nie ma podwójnego widzenia, ponieważ osie optyczne mogą pozostać w jednej linii.

Uszkodzenie może być spowodowane zarówno uciskiem, jak i zniszczeniem odpowiednich struktur (na przykład krwotokiem lub zawałem). Nadjądrowe porażenie wzroku może być przewlekłe i postępujące, na przykład w zaburzeniach pozapiramidowych. Jeśli u pacjenta z porażeniem wzroku podczas badania odruchu oczno-głowowego ruchy gałek ocznych są zachowane, najprawdopodobniej mamy do czynienia ze zmianą nadjądrową. Rozległe uszkodzenie pnia mózgu lub półkul mózgowych znacząco wpływa na poziom świadomości, a także stan układów odpowiedzialnych za ruch gałek ocznych i może być przyczyną niedowład zbieżnych spojrzeń(Rys. 4). Ośrodek kontrolujący ruchy gałek ocznych w kierunku poziomym znajduje się w mostach (wyższe ośrodki w półkulach mózgowych); ośrodki widzenia pionowego nie są tak dobrze poznane, ale przypuszczalnie znajdują się w górnych partiach śródmózgowia.

Ryż. cztery. Porażenie przyjaznego spojrzenia. Kierunek odchylenia ma znaczenie diagnostyczne w określaniu zmiany u pacjentów z niedowładem połowiczym i zaburzeniami świadomości, a - padaczka częściowa z ogniskiem patologicznej aktywności w jednym płacie czołowym; gałki oczne odchylają się w kierunku kończyn dotkniętych chorobą, co nie odpowiada półkuli, w której zlokalizowane jest ognisko padaczkowe; b - zniszczenie jednego z płatów czołowych; gałki oczne odchylają się od sparaliżowanych kończyn, ponieważ ośrodki kontrolujące ruchy gałek ocznych (centrum spojrzenia czołowego) w nienaruszonej półkuli nie wysyłają sygnałów do oporu; c — jednostronne uszkodzenie pnia mózgu (w okolicy mostu parolskiego); gałki oczne odchylają się w stronę dotkniętą chorobą. Uszkodzenie znajduje się powyżej przecięcia piramid, więc niedowład połowiczy wykrywa się po stronie przeciwnej do uszkodzenia. Jednak ognisko znajduje się poniżej przecięcia włókien z korowego centrum spojrzenia, kierując się do jąder mostu varolii i kontrolując poziome ruchy gałek ocznych. W tej sytuacji działanie, które nie spełnia oporu ośrodka okoruchowego nienaruszonej połowy mostka, prowadzi do odchylenia gałek ocznych w tym samym kierunku.

Złożone zaburzenia okoruchowe

Kombinacje porażenia kilku nerwów zaopatrujących gałki oczne mogą być różne (na przykład uszkodzenie nerwów III, IV i VI spowodowane procesem patologicznym w zatoce jamistej lub złamaniem górnej krawędzi oczodołu), przyczyny które nie zostały ustalone (na przykład uszkodzenie pnia mózgu ma niejasny charakter). Należy pamiętać o uleczalnej przyczynie choroby - myasthenia gravis lub uszkodzenie mięśni gałki ocznej z powodu choroby tarczycy.

podwójne widzenie

U wielu pacjentów z obuocznym podwójnym widzeniem mechanizm jego powstawania ujawnia się poprzez obserwację ruchów gałek ocznych, gdy wykrywane jest osłabienie niektórych mięśni. W niektórych przypadkach wada nie jest tak wyraźna, a ruchy gałek ocznych podczas badania wydają się normalne, chociaż pacjent nadal zauważa podwojenie. W takich przypadkach konieczne jest określenie kierunku, w którym podwójne widzenie jest najbardziej wyraźne, a także ustalenie, w którym kierunku obraz jest rozwidlony - poziomy, ukośny lub pionowy. Oczy są kolejno zamykane i zauważ, który z obrazów znika. Zwykle fałszywy obraz(dla chorego oka) bardziej oddalone od centrum. Tak więc w przypadku oceny podwójnego widzenia przy jednej zasłoniętej gałce ocznej u pacjenta z lekkim porażeniem prawego zewnętrznego mięśnia prostego, podwójne widzenie jest największe przy patrzeniu w prawo, natomiast obraz rozszczepia się w poziomie. Gdy prawe oko jest zamknięte, obraz znajdujący się daleko od środka znika, a gdy lewe oko jest zamknięte, ten bliski znika.

Neurologia dla lekarzy ogólnych. L. Ginsberga

Kiedy którykolwiek z zewnętrznych mięśni oka jest sparaliżowany, rozwija się specjalny obraz kliniczny z własnymi specjalnymi objawami. Chociaż takich obrazów jest całkiem sporo, wszystkie mają wiele cech wspólnych.

Objawami tymi są: 1) utrata odpowiedniego ruchu gałek ocznych, 2) zez, 3) wtórne odchylenie zdrowego oka, 4) podwójne widzenie, 5) zaburzenie postrzegania relacji przestrzennych („fałszywa projekcja”), 6) zawroty głowy i 7) zmiana pozycji głowy.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z tych objawów.

1. Upuszczenie tego lub innego ruchu gałek ocznych z porażeniem jakiegoś mięśnia jest najprostszym i zrozumiałym objawem. Na przykład mięsień prosty zewnętrzny oka - m. rectus externus, - jak wiadomo, odwraca oko na zewnątrz. Jeśli w zależności od uszkodzenia nerwu odwodzącego okaże się, że jest on sparaliżowany, to pacjent nie będzie mógł wykonać badania, o którym mówiłem, czyli odwrócić wzrok w bok. Wyobraź sobie, że sprawa dotyczy porażenia prawego nerwu odwodzącego. Pacjent spełni twoją prośbę, aby dobrze skierować oczy w lewo, ponieważ odpowiedni mechanizm jest w porządku. Ale kiedy poprosisz o zwrócenie oczu w prawo, lewe oko wykona ten ruch, ale prawe nie: m rectus externus nie będzie w nim działać.

Podobne zjawiska zaobserwujesz przy porażeniu dowolnego mięśnia, zmieni się tylko kierunek, w którym obolałe oko nie może się poruszać.

2. Strabismus, zez (zez) - jest to w istocie znany ci już przykurcz bierny - tylko nie na kończynach, ale na oku. Pamiętasz, że kiedy mięsień jest sparaliżowany, jego antagoniści ustawiają kończynę w specjalnej wymuszonej pozycji zwanej przykurczem.

To prawo, wspólne dla większości mięśni zależnych od woli, jest również uzasadnione w mięśniach oka.

Jeśli obserwuje się np. porażenie nerwu odwodzącego, a więc m.in. recti externi, następnie antagonista ostatniego mięśnia, m. prosty

interims, przyciągnie gałkę oczną do wewnątrz i mocno unieruchomi ją w tej pozycji. Ta pozycja oka nazywa się zezem.

Ponieważ w tym przypadku oko będzie blisko linii środkowej, ten rodzaj zeza nazywa się zbieżnym (strabismus convergens).

Wręcz przeciwnie, jeśli M. rectus interims, jego antagonista odciągnie oko na zewnątrz i unieruchomi je w tej pozycji. Ten typ zeza nazywa się rozbieżnym (strabisnms divergens).

3. Wtórne odchylenie zdrowego oka stanie się dla ciebie jasne, jeśli pamiętasz, że ruchy gałek ocznych są powiązane i wykonywane są głównie w jednym kierunku. Jeśli arbitralnie odchylimy prawe oko w prawo, to lewe oko odchyli się w tym samym kierunku, tj. W prawo. Oznacza to, że jaką siłę otrzymuje impuls m. rectus extermis dexter, m. rectus przejściowo złowrogi. A im większy impuls dla pierwszego mięśnia, tym większy dla drugiego.

Teraz wyobraź sobie, że masz porażenie prawego nerwu odwodzącego. Prawe oko pod wpływem zdrowego antagonisty przesunie się do wewnątrz, czyli przyjmie pozycję zeza zbieżnego.

Co do zdrowego lewego oka, to na pierwszy rzut oka nie musiałoby przechodzić żadnych zmian w instalacji, ponieważ wszystko jest w nim zdrowe. Jednak klinika pokaże ci, że tak nie jest: przy porażeniu prawego nerwu odwodzącego, oczywiście zdrowe lewe oko odchyli się do wewnątrz prawie w taki sam sposób, jak chore prawe.

Zbieżny zez wystąpi po obu stronach, podczas gdy jedno oko jest sparaliżowane.

Jak wytłumaczyć to z pozoru dziwne zjawisko? Kiedy od momentu porażenia prawego nerwu odwodzącego prawe oko przesuwa się do wewnątrz, pacjent będzie stale unerwiał chory mięsień, aby przywrócić oko do normalnego położenia.

Ale, jak już wam powiedziałem, pod tym warunkiem n m otrzyma wzmocnione impulsy. rectus internus złowrogi. I stąd lewe oko zostanie przesunięte do linii środkowej, tj. Stanie się również w pozycji zbieżnego zeza.

Tak więc jednostronne porażenie nerwu odwodzącego da obustronny zez.

Teraz wyobraź sobie paraliż m. recti interni dextri. Pod działaniem antagonisty prawe oko przesunie się na zewnątrz, zajmie pozycję rozbieżnego zeza. Aby przywrócić oko do normalnego położenia, pacjent intensywnie unerwia sparaliżowany mięsień. Z tego te same wzmocnione impulsy zostaną wysłane do m. rectus externus sinister, ponieważ oba te mięśnie działają wspólnie. Ale pod tym ostatnim warunkiem lewe oko zostanie wyciągnięte na zewnątrz, tj. Ustawi się również w pozycji rozbieżnego zeza.

Tak więc porażenie jednego t. recti interni daje obustronny rozbieżny zez.

Należy wyraźnie zrozumieć, że pomimo pozornego podobieństwa zjawisk w obu oczach, ich natura jest głęboko różna: w jednym oku odchylenie ma pochodzenie paraliżujące, w drugim, jeśli mogę tak powiedzieć, spastyczne.

4. Podwójne widzenie, czyli podwójne widzenie, to stan, w którym pacjent patrząc na jeden przedmiot widzi go dwukrotnie. Aby zrozumieć jego genezę, należy pamiętać o fizjologii aktów wizualnych.

Kiedy patrzymy na przedmiot, każde oko postrzega go oddzielnie, ale nadal widzimy jeden przedmiot, a nie dwa. Gdzieś w korze zachodzi proces łączenia dwóch percepcji w jedną. Nie znamy mechanizmu tej fuzji, ale znamy jeden z niezbędnych do tego warunków: równoległość osi widzenia. Dopóki ustawienie gałek ocznych jest takie, że osie wzroku są równoległe, widzimy jeden obiekt obojgiem oczu; ale gdy tylko zniknie ta równoległość, fuzja natychmiast znika, a osoba zaczyna widzieć każdym okiem osobno, tj. podwójnie. Przy porażeniu mięśni oka, jak już wiesz, pojawia się zez, czyli odchylenie oczu od normalnego ustawienia. W tym przypadku oczywiście naruszana jest równoległość osi oczu, tj. Podano główny warunek rozwoju podwójnego widzenia.

Należy jednak zastrzec, że podwójnemu widzeniu nie zawsze towarzyszy zez i utrata ruchów gałek ocznych, które są zauważalne podczas normalnego badania. Bardzo często oczy podczas badania wykonują wszystkie ruchy, a zez nie jest widoczny, ale pacjent nadal skarży się na podwójne widzenie. Oznacza to, że niedowład jakiegoś mięśnia jest bardzo nieznaczny i wystarcza jedynie do nieznacznego naruszenia równoległości osi wzroku. Aby dowiedzieć się, który mięsień ma niedowład, używają specjalnej metody badawczej z użyciem kolorowych okularów. Ta metoda, której technikę powinieneś znać z przebiegu chorób oczu, bez większych trudności rozwiązuje problem, jeśli chodzi o niedowład jednego mięśnia. Przy połączonym paraliżu kilku mięśni zadanie staje się już trudne lub nawet całkowicie nie do rozwiązania.

5. Prawidłowa ocena relacji przestrzennych zależy między innymi od stanu aparatu mięśniowego oka. Bez względu na to, jak psychologowie spojrzą na tę kwestię, dla nas, lekarzy, nie ma wątpliwości, że stopień wysiłku, jaki wykonują jednocześnie mięśnie oczu, odgrywa dużą rolę w określaniu odległości.

Kiedy mięsień jest sparaliżowany, pacjent wykonuje niezwykle duży wysiłek, aby ustawić oko w normalnej pozycji. To nadmierne unerwienie odpowiada błędnej ocenie odległości między obiektami i ich względnemu położeniu – tzw. „fałszywej projekcji”. W efekcie pacjent, chcąc np. wziąć ze stołu nóż, widelec itp., ciągle „chybi”, wyciąga rękę w złym kierunku.

6. Zdublowanie przedmiotów i „fałszywa projekcja” powodują u pacjentów zawroty głowy. Nie wiemy, w jaki sposób te zjawiska następują jedno po drugim, jaki jest ich wewnętrzny mechanizm, ale sam fakt tego związku nie budzi wątpliwości. Pacjenci często sami to zauważają i zmagają się z bolesnym uczuciem zawrotów głowy w taki sposób, że zakrywają lub przywiązują chusteczkę do bolącego oka. Dzięki takiej technice ochronnej uzyskuje się widzenie jednooczne, w którym nie może już występować ani podwójne widzenie, ani fałszywa projekcja. A potem zawroty głowy ustępują.

7. Zawiązywanie oczu jest świadomą techniką ochronną, dzięki której pacjent jest ratowany przed następstwami porażenia mięśni gałki ocznej. Istnieją inne metody, również w istocie o charakterze ochronnym, ale nie do końca świadomie wymyślone. Są to różne osobliwe postawy, jakie głowa przyjmuje u takich pacjentów.

Na przykład przy porażeniu prawego nerwu odwodzącego prawe oko nie może odwrócić się na zewnątrz. Pacjentowi trudno jest dostrzec obiekty znajdujące się na prawo od niego. Aby skorygować tę wadę, obraca całą głowę w prawo i niejako wystawia obolałe oko na wrażenia wzrokowe dochodzące z prawej strony,

Ta technika obronna staje się trwała, w wyniku czego osobę z porażeniem nerwu odwodzącego można rozpoznać po sposobie, w jaki głowa jest zwrócona w kierunku porażenia.

Z paraliżem m. recti interni dextri prawe oko nie może poruszać się w lewo, a pacjent obraca całą głowę w lewo, aby wystawić chore oko na odpowiednie wrażenia. Stąd sposób trzymania głowy zwróconej w bok, czyli zasadniczo taki sam jak w poprzednim przypadku.

Dzięki tym samym mechanizmom pacjenci z porażeniem m.in. recti superioris odchylają nieco głowę do tyłu, a przy porażeniu m. recti gorszyis obniż go.

Są to ogólne objawy porażenia zewnętrznych mięśni oka. Znając je, a także anatomię i fizjologię każdego mięśnia z osobna, można teoretycznie skonstruować konkretny obraz kliniczny porażenia każdego mięśnia z osobna, a te teoretyczne konstrukcje, najogólniej mówiąc, mają swoje uzasadnienie w praktyce.

Ze szczegółów paraliż m.in. levatoris palpebrae superioris - tzw. ptosis (ptoza). Jest to wynikiem uszkodzenia nerwu okoruchowego; opadanie powieki wyraża się w tym, że górna powieka pacjenta pozostaje opuszczona i nie może jej podnieść, nie może otworzyć oczu.

Oprócz porażenia poszczególnych mięśni występuje jeszcze jeden rodzaj porażenia w tej okolicy – ​​tzw. porażenie towarzyszące, czyli porażenie wzroku. Są poziome i pionowe.

Przy poziomym porażeniu wzroku oczy pacjenta są ustawione tak, jakby patrzył prosto przed siebie i nie ma zeza. Ale nie ma ruchów na boki: oboje oczu nie może przekroczyć linii środkowej. Co ciekawe, konwergencja czasami może się utrzymywać.

To zaburzenie jest zwykle obserwowane przy zmianach w moście; najwyraźniej wiąże się to z uszkodzeniem pęczka podłużnego tylnego (fasciculus longitudinalis posterior).

Przy porażeniu wzroku w pionie boczne ruchy oczu nie są zakłócone, ale nie ma ruchów w górę ani w dół, czy wreszcie w górę iw dół.

Ten objaw jest zwykle obserwowany przy zmianach w czworoboku.

Innym rodzajem zaburzeń okoruchowych, przypominającym nieco poprzedni, jest przyjazne odchylenie oczu. Obserwuje się go najczęściej po raz pierwszy po udarze mózgu. Z reguły łączy się to z tym samym odchyleniem głowy. Zaburzenie polega na tym, że głowa pacjenta jest zwrócona na bok, np. w lewo, a oczy również są zwrócone w lewo. Poproszony o skierowanie oczu w prawo, pacjent wykonuje ten ruch w niewielkiej objętości i przez krótki czas, po czym ponownie wraca do poprzedniej pozycji.

Objaw ten obserwuje się z ogniskami w różnych częściach mózgu. Oczy są zwykle skośne w kierunku paleniska, rzadziej w przeciwnym kierunku (stare formuły: „pacjent patrzy na swoje palenisko”, „pacjent odwraca się od swojego paleniska”).

Obserwuje się inne zaburzenie aparatu okoruchowego, już o charakterze hiperkinezy - jest to oczopląs.

PORAŻENIA I NIEDAWŁADY MIĘŚNI OCZU. Etiologia i patogeneza. Powstają w przypadku uszkodzenia jąder lub pni nerwów okoruchowego, bloczkowego i odwodzącego, a także w wyniku uszkodzenia tych nerwów w mięśniach lub samych mięśni. Porażenie jądrowe obserwuje się głównie w przypadku krwotoków i guzów w okolicy jądrowej, z tabami, postępującym paraliżem, zapaleniem mózgu, stwardnieniem rozsianym i urazem czaszki. Porażenie pnia lub podstawne rozwija się w wyniku zapalenia opon mózgowych, toksycznego i zakaźnego zapalenia nerwu, złamania podstawy czaszki, mechanicznego ucisku nerwów (na przykład przez guz) oraz chorób naczyniowych u podstawy mózgu. Zmiany oczodołowe lub mięśniowe występują w chorobach oczodołu (guzy, zapalenie okostnej, ropnie podokostnowe), włośnicy, zapaleniu mięśni, po urazach.

Objawy. Z izolowanym uszkodzeniem jednego z mięśni, odchylenie chorego oka w przeciwnym kierunku (zez porażenny). Kąt zeza zwiększa się wraz z ruchem wzroku i kierunkiem działania dotkniętego mięśnia. Podczas mocowania dowolnego przedmiotu sparaliżowanym okiem zdrowe oko odchyla się i to pod znacznie większym kątem w porównaniu z tym, pod jakim odchylone było oko chore (kąt odchylenia wtórnego jest większy niż kąt odchylenia pierwotnego). Ruchy oczu w kierunku dotkniętego mięśnia są nieobecne lub poważnie ograniczone. Występuje podwójne widzenie (zwykle ze świeżymi zmianami) i zawroty głowy, które znikają po zamknięciu jednego oka. Zdolność prawidłowej oceny położenia obiektu oglądanego przez chore oko jest często upośledzona (fałszywa projekcja jednooczna lub lokalizacja). Może wystąpić wymuszona pozycja głowy - obracanie lub przechylanie jej w jednym lub drugim kierunku.

Zróżnicowany i złożony obraz kliniczny występuje w przypadku jednoczesnego uszkodzenia kilku mięśni jednego lub obu oczu. Przy porażeniu nerwu okoruchowego górna powieka jest opuszczona, oko jest odchylone na zewnątrz i nieco w dół i może poruszać się tylko w tych kierunkach, źrenica jest rozszerzona, nie reaguje na światło, akomodacja jest sparaliżowana. Jeśli dotknięte są wszystkie trzy nerwy - okoruchowy, blokowy i odwodzący, wówczas obserwuje się całkowitą oftalmoplegię: oko jest całkowicie nieruchome. Istnieje również niepełna oftalmoplegia zewnętrzna, w której dochodzi do porażenia zewnętrznych mięśni oka, ale nie dotyczy to zwieracza źrenicy i mięśnia rzęskowego, oraz oftalmoplegia wewnętrzna, gdy zajęte są tylko te dwa ostatnie mięśnie.

Pływ zależy od choroby podstawowej, ale z reguły jest długotrwały. Czasami proces pozostaje trwały nawet po wyeliminowaniu przyczyny. U niektórych pacjentów podwójne widzenie zanika z czasem z powodu aktywnego tłumienia (hamowania) wrażeń wzrokowych odchylonego oka.

Diagnoza na podstawie charakterystycznych objawów. Ważne jest ustalenie, który mięsień lub grupa mięśni jest dotknięta, dla których uciekają się głównie do badania podwójnych obrazów. Wyjaśnienie etiologii procesu wymaga dokładnego badania neurologicznego.

Leczenie. Leczenie choroby podstawowej. Ćwiczenia rozwijające ruchomość gałek ocznych. Stymulacja elektryczna dotkniętego mięśnia. Z uporczywym paraliżem - operacja. Aby wyeliminować podwójne widzenie, stosuje się okulary z pryzmatami lub bandaż na jedno oko.

Istnieje kilka klasyfikacji paraliżu, każda odmiana ma swoje własne cechy.

Przyczyny choroby związane są przede wszystkim z patologiami tkanki nerwowej, patologie takie mogą być wrodzone lub mogą wystąpić w wyniku uszkodzenia nerwów w okolicy jąder nerwów czaszkowych, w okolicy duże pnie nerwowe, korzenie i gałęzie.

zespół Millera-Fisher'a;

przerzuty do pnia mózgu;

Nowotwory;

Czasowe zapalenie tętnic;

niedokrwienie mózgu;

Guz;

miastenia.

Przyczyny nabytej oftalmoplegii;

uszkodzenie OUN;

Jako podłoże zatruć toksycznych, zatrucia jadem kiełbasianym, błonicy, tężca, promieniowania.

Klasyfikacja

Oko jest w tym przypadku przesunięte do strefy działania zdrowego lub mniej patologicznie zajętego mięśnia. Pacjent ma trudności z poruszaniem oczami w kierunku sparaliżowanych mięśni, co skutkuje podwójnym widzeniem.

Przy całkowitej oftalmoplegii zewnętrznej gałka oczna jest stale w pozycji statycznej, co prowadzi do rozwoju opadania powiek. Częściowa oftalmoplegia wewnętrzna występuje z powodu rozszerzenia niereaktywnej źrenicy.

Objawy choroby są następujące:

Z zewnętrzną częściową oftalmoplegią- zauważalne odchylenie gałki ocznej w stronę zdrową;

W strefie porażenia mięśni- ograniczenie lub brak ruchu gałki ocznej, częściowe lub całkowite podwójne widzenie;

Gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby, zaleca się natychmiastowy kontakt z okulistą.

Diagnostyka

Pomimo obecności wyraźnych znaków zewnętrznych, zalecane są następujące badania sprzętu;

RTG oczodołów z kontrastem – pokazuje cechy stanu oczu, niewidoczne podczas konwencjonalnych badań.

Badanie angiograficzne naczyń mózgowych - podczas niego ujawniają się problemy z przepływem krwi i tętniakami.

Terapia polega na wyeliminowaniu przyczyn choroby, złagodzeniu zespołu bólowego oraz przywróceniu w miarę możliwości czynności nerwowej i mięśniowej.

Leki przeciwzapalne;

Jako ogólny tonik - witaminy B6, B12, C;

Aby poprawić aktywność nerwową - nootropowe;

Metody fizjoterapii

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne jest zalecane, jeśli konieczne jest wyeliminowanie guza, który spowodował chorobę, procedura pozwala przywrócić integralność nerwu i przywrócić funkcję mięśni.

Oftalmoplegia

Oftalmoplegia to porażenie mięśni oka, które występuje, gdy nerwy okoruchowe są uszkodzone.

Główne przyczyny oftalmoplegii

Oftalmoplegia może wystąpić z wrodzonymi lub nabytymi uszkodzeniami układu nerwowego w okolicy korzeni lub pni nerwowych, w obszarze jąder nerwów czaszkowych. Na przykład wrodzona oftalmoplegia występuje w wyniku aplazji jąder nerwów okoruchowych, aw niektórych przypadkach można ją łączyć ze zmianami mięśni oka i aplazją pni nerwowych. Ta patologia często łączy się z wadami rozwojowymi gałki ocznej, można ją zaobserwować u kilku członków tej samej rodziny.

Przyczynami nabytej oftalmoplegii mogą być:

choroby demielinizacyjne;

Syfilis;

Poważny uraz mózgu;

Ostre i przewlekłe zapalenie mózgu;

Zatrucia w chorobach takich jak tężec, błonica, malaria, dur brzuszny, zatrucie jadem kiełbasianym;

Zatrucie pokarmowe, zatrucie alkoholem, tlenkiem węgla, ołowiem, barbituranami itp.;

Ropne zapalenie zatok przynosowych;

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego;

Zaburzenia endokrynologiczne związane z uszkodzeniem tarczycy;

Zmiany naczyniowe mózgu.

Oftalmoplegia może być również oznaką tak rzadkiej choroby, jak migrena oftalmoplegiczna. Objawia się napadami silnych bólów głowy, którym towarzyszy jednostronna oftalmoplegia (całkowita lub częściowa). Bóle głowy mogą trwać długo, a funkcja nerwów okoruchowych jest stopniowo przywracana.

Rodzaje oftalmoplegii

Oftalmoplegia może być jednostronna lub obustronna. Zewnętrzna oftalmoplegia występuje z porażeniem mięśni znajdujących się na zewnątrz gałki ocznej, a przy porażeniu mięśni wewnątrzgałkowych występuje wewnętrzna oftalmoplegia. Przy różnym stopniu osłabienia mięśni w porażeniu rozwija się częściowa wewnętrzna lub zewnętrzna oftalmoplegia. Jeśli zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne mięśnie oka są sparaliżowane w tym samym czasie, następuje całkowita oftalmoplegia. Może również wystąpić całkowita zewnętrzna i całkowita oftalmoplegia wewnętrzna.

Gałka oczna z zewnętrznym częściowym oftalmoplegią pochyli się w kierunku zdrowego lub mniej porażonego mięśnia, a jej ruch w kierunku działania porażonych mięśni będzie nieobecny lub znacznie ograniczony. W takim przypadku pojawi się zdublowanie obiektów. Gałka oczna z zewnętrzną całkowitą oftalmoplegią stanie się nieruchoma i rozwinie się opadanie powiek. Wewnętrzna oftalmoplegia częściowa charakteryzuje się jedynie rozszerzeniem źrenicy przy braku reakcji na światło, zmniejszeniem zbieżności i akomodacji.

Oftalmoplegia to nazwa objawu wielu chorób neurologicznych, w których funkcja motoryczna gałek ocznych jest ograniczona z powodu obniżonego napięcia mięśni oka. Po prostu - porażenie mięśni oka z powodu choroby nerwów wzrokowych.

Powoduje

Oftalmoplegia może być wrodzona (z powodu wrodzonych patologii układu nerwowego) lub nabyta. Przyczynami wystąpienia choroby mogą być:

Ponadto oftalmoplegia może być objawem rzadkiej migreny oftalmoplegicznej. Po zakończeniu ataku oko powoli wraca do normy.

Objawy

Choroba unieruchamia gałkę oczną, dowolne ruchy gałek ocznych stają się niemożliwe. Czasami oko jest przechylone na bok. Osoba zaczyna widzieć podwójnie. może wystąpić opadanie powieki górnej (ptoza), ból głowy i gałki ocznej. Lub ruchliwość gałki ocznej jest zachowana, ale źrenica nie zwęża się w jasnym świetle. Zaburzona jest konwergencja i akomodacja – z powodu nieprawidłowego ustawienia oczu i niemożności ich synchronicznej pracy pacjent nie może skupić się na obiekcie, niezależnie od jego usunięcia lub zbliżenia. Objawami zewnętrznymi są również wybrzuszenie gałki ocznej, zaczerwienienie oka oraz obrzęk wokół oczodołu.

Oftalmoplegia różni się w zależności od tego, które mięśnie i nerwy oka są dotknięte chorobą, w jakim stopniu i jaki jest charakter zmiany.

na wolnym powietrzu. Występuje, gdy mięśnie znajdujące się na zewnątrz gałki ocznej są uszkodzone. W przypadku tego typu choroby gałka oczna zamienia się w zdrowy mięsień, porusza się z trudem lub jest całkowicie unieruchomiona, a obiekty w oczach podwajają się.

Wewnętrzny. Charakteryzuje się osłabieniem i porażeniem mięśni wewnątrzgałkowych, a także rozszerzeniem źrenicy w jasnym świetle i zmianą krzywizny soczewki.

Częściowy. Może dotyczyć zarówno mięśni zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Zdiagnozowano ich nierówne uszkodzenie.

Pełny. Dzieje się tak na zewnątrz lub wewnątrz, jeśli jeden lub drugi mięsień jest sparaliżowany. Jak również mięśnie zewnętrzne i wewnątrzgałkowe jednocześnie iw tym samym stopniu.

nadjądrowy. Charakteryzuje się paraliżem wzroku, czyli niemożnością jednoczesnego poruszania wzrokiem w górę iw dół oraz w prawo i w lewo na żądanie pacjenta. Występuje w obu oczach, częściej u osób starszych z powodu zmian w pniu mózgu lub półkulach.

Międzyjądrowe. Charakteryzuje się naruszeniem połączeń nerwowych odpowiedzialnych za jednoczesne odchylenie gałek ocznych w różnych kierunkach. Z tego powodu jedno oko ma ograniczony ruch do wewnątrz, aw drugim występują częste gwałtowne ruchy (oczopląs). W przypadku obustronnej oftalmoplegii międzyjądrowej odwodzenie gałek ocznych jest upośledzone zarówno w prawo, jak iw lewo. Może wystąpić w młodym wieku w wyniku stwardnienia rozsianego.

Diagnostyka

Oftalmoplegia ma wyraźne objawy zewnętrzne. Ale w celu zidentyfikowania jego przyczyn, oprócz konsultacji z okulistą i neuropatologiem, pacjentowi przypisuje się badania sprzętowe:

tomografia komputerowa głowy i szyi. Pozwoli to zidentyfikować i określić wielkość i rodzaj nowotworów nowotworowych, które stały się prawdopodobnymi przyczynami oftalmoplegii;

radiografia czaszki w projekcji bocznej i bezpośredniej. Zdjęcie przedstawia charakter ewentualnych obrażeń oraz stan zatok;

prześwietlenie oczodołów ze środkiem kontrastowym. Pokaże cechy stanu gałek ocznych, których nie widać podczas normalnego badania;

badanie angiograficzne naczyń mózgowych. Da to możliwość poznania problemów z przepływem krwi, identyfikacji tętniaków.

Dowiedz się więcej o tym symptomie zasłony przed oczami.

Leczenie

Leczenie oftalmoplegii polega na eliminacji przyczyn choroby, uśmierzaniu bólu oraz przywróceniu w miarę możliwości czynności mięśni i nerwów.

Medyczny. W zależności od pierwotnej przyczyny choroby pacjentowi przepisuje się:

• leki przeciwzapalne;
• leki zapobiegające odwodnieniu organizmu w przypadku zatrucia i zatrucia;
• witaminy B6, B12, C, jako ogólny tonik;
• środki rozszerzające naczynia krwionośne w chorobach naczyniowych mózgu;
• nootropy poprawiające aktywność nerwową;
• leki antycholinesterazy, które eliminują osłabienie mięśni;
• hormony kortykosteroidowe w celu normalizacji metabolizmu i przywrócenia funkcji mięśni.

Fizjoterapia. Elektroforeza, akupunktura i fonoforeza z lekami pomagają wzmocnić mięśnie, złagodzić skurcze i zmniejszyć ból.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane, jeśli istnieje potrzeba pozbycia się guza, który spowodował oftalmoplegię, przywrócenia integralności nerwu i funkcji mięśni oka.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większe prawdopodobieństwo, że uda się ją wyleczyć. Nie ignoruj ​​​​wizyt u lekarza i staraj się samodzielnie wyzdrowieć.

Oftalmoplegia jest chorobą, której towarzyszy porażenie niektórych lub wszystkich mięśni oka, które są napędzane przez nerwy odwodzące, bloczkowe i okoruchowe.

Wrodzona oftalmoplegia jest konsekwencją aplazji jąder nerwów oka, nieprawidłowości wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka bez zaburzeń w budowie mięśni i nerwów.

Najczęściej wrodzonej patologii towarzyszą inne wady rozwojowe struktury oka.

Inne przyczyny wrodzonej patologii:

Zaburzenia psychogenne;

Ciąża;

neuropatie czaszkowe;

Uszkodzenia orbity;

Zapalenie mózgu;

migrena oftalmoplegiczna;

Encefalopatia Wernickego;

Stwardnienie rozsiane;

Zapalenie opon mózgowych o różnej etiologii;

zespół Tolosy-Hunta;

cukrzycowa, oftalmoplegia dystarczyc;

Oftalmopatia;

Urazowa lub nagła przetoka szyjno-jamista;

tętniak naczyniowy;

Choroby zakaźne m.in. kiła, gruźlica;

Patologie naczyniowe, guzy w mózgu;

Oftalmoplegia jest jednostronna i obustronna, zewnętrzna i wewnętrzna. Zewnętrzny rozwija się w wyniku porażenia mięśni znajdujących się na zewnątrz oka. Wewnętrzny powstaje z powodu porażenia mięśni wewnątrzgałkowych, przy różnym stopniu uszkodzenia mięśni, możemy mówić o częściowej oftalmoplegii.

W medycynie występuje również całkowita oftalmoplegia zewnętrzna i wewnętrzna, w tym przypadku mówimy o jednoczesnym porażeniu mięśni wewnętrznych i zewnętrznych.

W wyniku całkowitej oftalmoplegii wewnętrznej źrenica rozszerza się, przestaje reagować na światło i konwergencję, zmniejsza się zdolność rozróżniania obiektów znajdujących się w różnych odległościach od oka.

Objawy

Z pełnym zewnętrznym- brak aktywności gałki ocznej, opadanie powiek;

Z częściowym wewnętrznym- pogorszenie reakcji na światło, rozszerzenie źrenic;

w pełni- wytrzeszcz, unieruchomienie źrenicy i gałki ocznej.

TK głowy i szyi, która pozwala zidentyfikować i określić rodzaj i wielkość guzów, które spowodowały chorobę.

Rtg czaszki w projekcji czołowej i bocznej - obraz przedstawia charakter obrażeń (jeśli występują), stan zatok.

Leczenie

W zależności od przyczyn choroby można przepisać następujące leki:

Leki przeciw odwodnieniu

W chorobach naczyniowych mózgu - rozszerzające naczynia krwionośne;

Aby wyeliminować osłabienie mięśni - antycholinesteraza;

Aby przywrócić funkcję mięśni i normalizować procesy metaboliczne - hormony kortykosteroidowe.

Aby zmniejszyć ból, złagodzić skurcze i wzmocnić mięśnie, zaleca się akupunkturę, elektroforezę i fonoforezę z lekami.

Co to jest oftalmoplegia, jej rodzaje i metody leczenia

Oftalmoplegia to choroba, która powstaje w wyniku uszkodzenia nerwów wzrokowych i towarzyszy jej porażenie mięśni oka. Jest to patologia neurologiczna, która ogranicza funkcję motoryczną gałek ocznych.

Przyczyn może być wiele: choroby zakaźne. urazy głowy lub oczu i zatrucia.

Prowokowanie patologii

Kluczowymi przyczynami rozwoju oftalmoplegii są patologie tkanek nerwowych. Choroba może być wrodzona lub nabyta.

Wrodzona postać w większości przypadków występuje z innymi patologiami w strukturze oka, jest zawarta w zespole objawów różnych anomalii genetycznych. Istnieje dziedziczna choroba.

Nabyta oftalmoplegia rozwija się w wyniku następujących przyczyn:

Poważny uraz mózgu;

zatrucie alkoholem, błonicą lub tężcem;

gruźlica ośrodkowego układu nerwowego;

ze stwardnieniem rozsianym;

zaburzenia endokrynologiczne;

zaburzenia psychogenne;

niedokrwienie mózgu.

Choroba może rozwinąć się na tle innych chorób zakaźnych - gruźlicy lub kiły, a także tężca, zatrucia jadem kiełbasianym i błonicy.

Oftalmoplegia może być towarzyszącym objawem migreny oftalmoplegicznej, rzadkiej choroby, która powoduje silne napady bólu głowy.

Obraz kliniczny

Objawy choroby objawiają się na różne sposoby, stopień ich nasilenia zależy od rodzaju oftalmoplegii. Główne objawy diagnozy patologii to:

gwałtowne pogorszenie widzenia;

nienaturalne wysunięcie gałki ocznej;

uporczywe bóle głowy;

zaczerwienienie białek oczu;

podwojenie;

ból oka;

dyskomfort w czole;

możliwa manifestacja zapalenia spojówek.

W ciężkich postaciach choroby może wystąpić brak aktywności i ruchomości gałki ocznej, pogorszenie reakcji źrenicy na światło i jej unieruchomienie. Jeśli oftalmoplegia rozwija się na tle innych chorób, obraz kliniczny obejmuje również dodatkowe objawy.

Rodzaje chorób

Rodzaje oftalmoplegii rozróżnia się według następujących kryteriów:

jakie nerwy i mięśnie oczne są dotknięte;

stopień uszkodzenia;

charakter rozwoju patologii.

W zależności od lokalizacji uszkodzonych mięśni oftalmoplegia może być dwojakiego rodzaju:

Na wolnym powietrzu charakteryzuje się uszkodzeniem mięśni zewnętrznej strony gałki ocznej. Jednocześnie jego ruchliwość jest ograniczona lub nieobecna, pacjent ma podwójne widzenie.

Wewnętrzny. W tej postaci mięśnie wewnątrzgałkowe są osłabione lub sparaliżowane. Źrenica nie reaguje na światło i jest stale w stanie rozszerzonym.

W zależności od stopnia uszkodzenia nerwów wzrokowych wyróżnia się częściową i całkowitą oftalmoplegię. Częściowa może być zewnętrzna, w której praca mięśnia okoruchowego powieki jest zakłócona i wewnętrzna, jeśli paraliż dotyczy tylko kolumn nerwowych.

Przy pełnej postaci zaburzenia występuje unieruchomienie gałki ocznej i opadanie powieki górnej, niezdolność źrenicy do reagowania na światło.

W zależności od charakteru zmian, oftalmoplegia występuje:

nadjądrowy powoduje paraliż wzroku w wyniku uszkodzeń w półkulach mózgowych. Pacjenci z tym typem nie mogą dowolnie poruszać oczami w różnych kierunkach.

Międzyjądrowe zakłóca połączenia nerwowe, które reagują na jednoczesny ruch gałek ocznych w różnych kierunkach. W tej formie pojawia się oczopląs - mimowolne ruchy. Ta postać choroby występuje na tle stwardnienia rozsianego.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie rodzaju choroby i przyczyn, które ją powodują, wymaga doboru metody leczenia.

Chorobę rozpoznaje się na podstawie wstępnego badania. Ma wyraźne zewnętrzne objawy. Aby ustalić charakter choroby i przyczyny, należy skonsultować się z neurologiem i okulistą.

Istnieje możliwość zamówienia dodatkowych badań:

TK szyi i głowy pozwala określić wielkość i rodzaj guzów głowy. co może być możliwą przyczyną rozwoju zaburzenia;

radiografia czaszki w różnych projekcjach pozwala zobaczyć obecność urazów i stan zatok;

rentgen orbity za pomocą środka kontrastowego uwidacznia cechy położenia i stanu gałek ocznych, których nie widać podczas badania wzrokowego;

angiografia mózgowa umożliwia identyfikację tętniaków lub problemów układu krążenia.

W przypadku wykrycia nowotworów konieczna może być dodatkowa konsultacja z onkologiem.

Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych danych o chorobie i ustaleniu przyczyn zaleca się leczenie. Ma na celu wyeliminowanie czynników, które spowodowały rozwój oftalmoplegii, usunięcie bólu i maksymalne przywrócenie czynności nerwowej i mięśniowej.

Istnieją trzy główne rodzaje leczenia, które są przepisywane w zależności od ciężkości choroby i charakteru uszkodzenia:

1. Leczenie mianowany z uwzględnieniem chorób tła. Można przepisać leki przeciwzapalne, rozszerzające naczynia krwionośne, nootropowe. Częścią terapii jest przyjmowanie środków wzmacniających: witamin i minerałów. Hormony kortykosteroidowe są przepisywane w celu normalizacji metabolizmu i regeneracji funkcji mięśni.
2. Leczenie fizjoterapeutyczne polega na wykonaniu serii zabiegów wzmacniających mięśnie, łagodzących skurcze i zmniejszających ból. W tym celu pacjentowi przepisuje się elektroforezę, fonoforezę i akupunkturę.
3. Jeśli przyczyną choroby są nowotwory różnych typów, to jest przepisywane chirurgia aby je usunąć. Ten rodzaj leczenia stosuje się również do naprawy uszkodzonych mięśni i usuwania tętniaków.

Pierwsze dwa rodzaje terapii są dopuszczalne w początkowych stadiach choroby przy braku poważnych współistniejących rozpoznań. Z ich pomocą możesz pozbyć się oftalmoplegii, jeśli wykryjesz chorobę w odpowiednim czasie i zapobiegniesz rozwojowi powikłań.

Środki zapobiegawcze

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych zapobiegających oftalmoplegii. Zalecenia mają charakter ogólny, a ich przestrzeganie pomaga chronić oczy nie tylko przed rozwojem tego schorzenia, ale także przed innymi chorobami oczu. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, konieczne jest:

4. unikać obrażeń głowy i oczu;
5. utrzymać siły odpornościowe organizmu, okresowo przyjmując kompleksy witaminowe;
6. jeśli w rodzinie występują przypadki oftalmoplegii, konieczne jest częstsze poddawanie się badaniu profilaktycznemu przez okulistę;
7. leczyć choroby zakaźne na czas, zapobiegać rozwojowi powikłań;
8. nie nadużywać alkoholu, zminimalizować kontakt z substancjami mogącymi powodować zatrucie organizmu: ołów, barbiturany;
9. w przypadku jakichkolwiek niepokojących objawów należy skonsultować się z lekarzem, aby w odpowiednim czasie wykryć odchylenia od normy;
10. nie leczyć się samodzielnie.

Oftalmoplegia może rozwinąć się na tle innych chorób neurologicznych. Pełne badanie profilaktyczne należy przeprowadzać 2 razy w roku, aby zidentyfikować je na czas i rozpocząć leczenie.