2. Spirometria. Metoda pomiaru objętości oddechowe i pojemniki. Wyróżnia się następujące objętości oddechowe:

Objętość oddechowa – objętość powietrza, którą człowiek wdycha i wydycha w warunkach względnego fizjologicznego odpoczynku. Zwykle ten wskaźnik jest zdrowa osoba może wynosić od 0,4 do 0,5 l.;

Rezerwowa objętość wdechowa – maksymalna ilość powietrza, jaką osoba może wdychać dodatkowo po spokojnym oddechu. Rezerwa wdechowa wynosi 1,5 – 1,8 litra.

Rezerwowa objętość wydechowa – maksymalna objętość powietrza, którą osoba może dodatkowo wydychać po cichym wydechu. Zwykle wartość ta może wynosić 1,0 – 1,4 litra;

Objętość zalegająca - objętość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu. U zdrowego człowieka wartość ta wynosi 1,0 – 1,5 litra.

Aby scharakteryzować funkcję oddychania zewnętrznego, często uciekają się do obliczeń pojemniki do oddychania, które składają się z sumy niektórych objętości oddechowych:

Pojemność życiowa płuc (VC)– składa się z sumy objętości oddechowej, rezerwowej objętości wdechowej i wydechowej. Zwykle waha się od 3 do 5 litrów. U mężczyzn z reguły liczba ta jest wyższa niż u kobiet.

Pojemność wdechowa– równa sumie objętości oddechowej i rezerwowej objętości wdechowej. U ludzi średnia wynosi 2,0 – 2,3 litra.

Funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC)– suma objętości zapasowej wydechowej i objętości zalegającej. Wskaźnik ten można obliczyć metodami rozcieńczania gazu przy użyciu spirografów typu zamkniętego. Do określenia FRC wykorzystuje się hel w postaci gazu obojętnego, który wchodzi w skład mieszaniny oddechowej.

VspXZon 1 = Vsp xZon 2 + FOE x Con 2, Gdzie

Vsp – objętość spirografu ; Zon 1 – stężenie helu w mieszaninie oddechowej spirografu przed rozpoczęciem badania; Zon 2– stężenie helu w mieszaninie oddechowej w czasie badania. Stąd

FRC = (Vsp(Zon 1-Zon 2)/Zon 2;

Całkowita pojemność płuc– suma wszystkich objętości oddechowych.

Spirometrię przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń - spirometrów. Wyróżnia się spirometry suche i mokre. NA lekcja praktyczna Objętości oddechowe oszacujemy korzystając z różnych opcji spirometru.

3. Spirografia – metoda pozwalająca na zarejestrowanie krzywej oddechowej, spirogramu, a następnie poprzez specjalne pomiary i obliczenia oszacowanie objętości i pojemności oddechowych (patrz ryc. 5).

Ryż. 5 Spirogram oraz objętości i pojemności oddechowe. Oznaczenia: DO – objętość oddechowa; ROV – rezerwowa objętość wdechowa; ROvyd - objętość rezerwy wydechowej; Pojemność życiowa – pojemność życiowa płuc.

5. Pneumotachometria. Metoda szacowania prędkości przepływ powietrza. Jako czujnik służy tzw. rurka Fleischa, która jest połączona z urządzeniem rejestrującym. Wskaźnik ten służy do oceny stanu mięśni oddechowych.

6. Oksygemometria i oksygemografia. Metoda ta służy do oceny stopnia nasycenia krwi tlenem. Kiedy krew jest nasycona tlenem, nabiera jasnego szkarłatnego koloru i jest wysoce przepuszczalna dla strumienia światła. Odtleniona krew nasycony dwutlenkiem węgla ciemny kolor i słabo przepuszcza promienie świetlne. Pulsoksymetr zawiera element światłoczuły i źródło światła, które są wbudowane w specjalny klips i przymocowany do małżowiny usznej. Sygnał świetlny zamieniany jest na prąd elektryczny, którego amplituda odpowiada natężeniu strumienia świetlnego przechodzącego przez tkankę małżowina uszna. Następnie sygnał jest wzmacniany i przekształcany na liczbę, która pokazuje stopień nasycenia krwi tlenem.

Wentylacja- Jest to wymiana gazów pomiędzy powietrzem pęcherzykowym a płucami. Charakterystyka ilościowa wentylacja płuc to minutowa objętość oddechowa (MRV) - objętość powietrza przechodząca przez płuca w ciągu 1 minuty. Możesz określić MOR, jeśli znasz częstotliwość ruchy oddechowe(w spoczynku u osoby dorosłej wynosi 16-20 na minutę) i objętość oddechowa (DO = 350 - 800 ml).

MOD=RR'DO = 5000 -16000 ml/min

Jednak nie całe wentylowane powietrze bierze udział w wymianie gazowej w płucach, a tylko ta jego część, która dociera do pęcherzyków płucnych. Faktem jest, że około 1/3 objętości oddechowej w spoczynku przypada na wentylację tzw anatomiczny martwa przestrzeń(POSEŁ), wypełnione powietrzem, które nie uczestniczy bezpośrednio w wymianie gazowej, a jedynie porusza się w świetle drogi oddechowe podczas wdechu i wydechu. Czasami jednak niektóre pęcherzyki nie działają lub działają częściowo z powodu braku lub zmniejszenia przepływu krwi w pobliskich naczyniach włosowatych. Z funkcjonalnego punktu widzenia pęcherzyki te reprezentują również martwą przestrzeń. Kiedy martwa przestrzeń pęcherzykowa jest zawarta w ogólnej przestrzeni martwej, ta ostatnia nazywana jest nie anatomiczną, ale fizjologiczna martwa przestrzeń. U zdrowego człowieka przestrzenie anatomiczna i fizjologiczna są prawie równe, jednak jeśli część pęcherzyków nie funkcjonuje lub funkcjonuje tylko częściowo, objętość fizjologicznej przestrzeni martwej może być kilkukrotnie większa niż anatomicznej.

Dlatego wentylacja przestrzeni pęcherzykowych jest wentylacja pęcherzykowa (AV) - oznacza wentylację płucną minus wentylację przestrzeni martwej.

AB= BH’(DO –MP)

Intensywność wentylacji pęcherzykowej zależy od głębokości oddychania: niż głębszy oddech(więcej DO), tym intensywniejsza jest wentylacja pęcherzyków płucnych.

Maksymalna wentylacja (MVV)- objętość powietrza przepływająca przez płuca w ciągu 1 minuty podczas maksymalnej częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych, maksymalna wentylacja występuje podczas intensywna praca, przy braku O 2 (niedotlenienie) i nadmiarze CO 2 (hiperkapnia) w wdychanym powietrzu. W tych warunkach MOR może osiągnąć 150–200 litrów na minutę.

Wymienione powyżej wskaźniki mają charakter dynamiczny i odzwierciedlają sprawność układu oddechowego w ujęciu czasowym (zwykle w ciągu 1 minuty).

Oprócz wskaźników dynamicznych ocenia się oddychanie zewnętrzne wskaźniki statyczne (ryc. 7):

§ objętość oddechowa (TO) - jest to objętość powietrza wdychanego i wydychanego podczas spokojnego oddychania (u osoby dorosłej wynosi 350 - 800 ml);

§ rezerwowa objętość wdechowa (IRV)– dodatkowa objętość powietrza, którą można wdychać poza spokojnym wdechem podczas wymuszonego oddychania (PO vd średnio 1500-2500 ml);

§ rezerwowa objętość wydechowa (ERV)– maksymalna dodatkowa objętość powietrza, jaką można wydychać po spokojnym wydechu (wydech PO średnio 1000-1500 ml);

§ resztkowa objętość płuc (00) - objętość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu (OO = 1000 -1500 ml)

Ryc.7. Spirogram dla spokojnego i wymuszonego oddychania

Kiedy płuca zapadają się (odma opłucnowa), większość zalegającego powietrza ucieka ( zwiń pozostałą objętość = 800-1000 ml) i pozostaje w płucach minimalna objętość resztkowa(200-400 ml). Powietrze to jest zatrzymywane w tzw. pułapkach powietrznych, ponieważ część oskrzelików zapada się przed pęcherzykami płucnymi (oskrzeliki końcowe i oddechowe nie zawierają chrząstki). Wiedzę tę wykorzystuje się w medycynie sądowej do sprawdzenia, czy dziecko urodziło się żywe: płuco martwego dziecka tonie w wodzie, ponieważ nie zawiera powietrza.

Sumy objętości płuc nazywane są pojemnością płuc.

Wyróżnia się następujące pojemności płuc:

1. całkowita pojemność płuc (TLC)- objętość powietrza w płucach po maksymalnym wdechu - obejmuje wszystkie cztery objętości

2. pojemność życiowa płuc (VC) obejmuje objętość oddechową, rezerwową objętość wdechową, rezerwową objętość wydechową. Pojemność życiowa to objętość powietrza wydychanego z płuc po maksymalnym wdechu i maksymalnym wydechu.

Ważne = DO + ROvd + ROvyd

Życiowa pojemność życiowa wynosi 3,5–5,0 l u mężczyzn i 3,0–4,0 l u kobiet. Wartość pojemności życiowej zależy od wzrostu, wieku, płci i stopnia wytrenowania funkcjonalnego.

Wraz z wiekiem liczba ta maleje (szczególnie po 40 latach). Jest to związane ze zmniejszoną elastycznością i ruchliwością płuc klatka piersiowa. Kobiety mają pojemność życiową średnio o 25% mniejszą niż mężczyźni. Pojemność życiowa zależy od wzrostu, ponieważ wielkość klatki piersiowej jest proporcjonalna do innych wymiarów ciała. VC zależy od stopnia wytrenowania: VC jest szczególnie wysokie (do 8 l) u pływaków i wioślarzy, ponieważ ci sportowcy mają dobrze rozwinięte mięśnie pomocnicze (piersiowy większy i mniejszy).

3. pojemność wdechowa (Evd) równa sumie objętości oddechowej i rezerwowej objętości wdechowej, średnio 2,0 - 2,5 l;

4. funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC)- objętość powietrza w płucach po spokojnym wydechu. Podczas spokojnego wdechu i wydechu płuca stale zawierają około 2500 ml powietrza, wypełniając pęcherzyki i dolne drogi oddechowe. A tym samym skład gazu powietrze pęcherzykowe utrzymuje się na stałym poziomie.

Na rutynowe badanie TEL, OO i FRC nie są dostępne do pomiaru. Wyznacza się je za pomocą analizatorów gazów, badając zmiany składu mieszanin gazowych w obiegu zamkniętym (zawartość helu, azotu).

Aby ocenić funkcję wentylacyjną płuc, stan drogi oddechowe, badanie wzorca oddychania (wzorzec). różne metody badania: pneumografia, spirometria, spiroografia.

Spirografia (łac. spiro oddycha + grecki wykres® zapisuje, przedstawia)- metoda graficznej rejestracji zmian objętości płuc podczas naturalnych ruchów oddechowych i wolicjonalnych, wymuszonych manewrów oddechowych.

Spirografia pozwala uzyskać szereg wskaźników opisujących wentylację płuc.

Pod względem technicznym wszystkie spirografy dzielą się na urządzenia typu otwartego i zamkniętego (ryc. 8).

Ryż. 8. Schematyczne przedstawienie spirografu

W urządzeniach typu otwartego pacjent wdycha przez skrzynkę zaworową powietrze atmosferyczne, a wydychane powietrze trafia do worka Douglasa lub spirometru Tiso (pojemność 100-200 l), czasem do gazomierza, który na bieżąco określa jego objętość. Zebrane w ten sposób powietrze poddaje się analizie: określa się wartości absorpcji tlenu i wydzielania dwutlenku węgla w jednostce czasu. Urządzenia typu zamkniętego wykorzystują powietrze z dzwonu urządzenia, krążące w obiegu zamkniętym bez komunikacji z atmosferą. Wydech dwutlenek węgla absorbowane przez specjalny absorber.

W nowoczesnych urządzeniach rejestrujących zmiany objętości płuc podczas oddychania (zarówno otwartego, jak i typy zamknięte) istnieją elektroniczne urządzenia liczące do automatycznego przetwarzania wyników pomiarów.

Analizując spirogram, określa się również wskaźniki prędkości. Obliczanie wskaźników prędkości ma bardzo ważne w rozpoznawaniu oznak niedrożności oskrzeli.

§ Wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 s(FEV1) - objętość powietrza wydalona z płuc przy maksymalnym wysiłku w pierwszej sekundzie wydechu po głębokim wdechu, tj. część FVC wydychana w pierwszej sekundzie. Przede wszystkim FEV1 odzwierciedla stan dużych dróg oddechowych i często wyraża się go jako procent pojemności życiowej ( normalna wartość FEV1 = 75% pojemności życiowej).

§ Indeks Tiffno – Stosunek FEV1/FVC, wyrażone w %:

TO= FEV1”. 100%

FVC

Określa się go w teście oddechowym „push” (test Tiffno) i polega na badaniu pojedynczego wymuszonego wydechu, co pozwala na wyciągnięcie ważnych wniosków diagnostycznych na temat stanu funkcjonalnego aparatura oddechowa. Pod koniec wydechu intensywność przepływu oddechowego zostaje ograniczona w wyniku ucisku małych dróg oddechowych (ryc. 8).

Ryż. 9. Schematyczne przedstawienie spirogramu i jego wskaźników

Wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1) wynosi zwykle co najmniej 70–75%. Spadek wskaźnika Tiffno i FEV1 jest cecha charakterystyczna choroby, którym towarzyszy zmniejszenie drożności oskrzeli - astma oskrzelowa przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozstrzenie oskrzeli itp.

Za pomocą spirogramu możesz określić objętość tlenu, spożywane przez organizm. Jeżeli w spirografie znajduje się system kompensacji tlenu, wskaźnik ten jest określany przez nachylenie krzywej wchodzącego do niego tlenu, w przypadku braku takiego systemu nachylenie spirogramu spokojny oddech. Dzielenie tej objętości przez liczbę minut, podczas których rejestrowano zużycie tlenu, daje wartość VО 2(wynosi 200-400 ml w stanie spoczynku).

Wszystkie wskaźniki wentylacji płuc są zmienne. Zależą od płci, wieku, masy ciała, wzrostu, pozycji ciała, kondycji system nerwowy pacjenta i inne czynniki. Dlatego dla poprawna ocena stan funkcjonalny wentylacja płuc całkowita wartość ten czy inny wskaźnik jest niewystarczający. Należy porównać uzyskane wskaźniki bezwzględne z odpowiadającymi im wartościami u zdrowej osoby w tym samym wieku, wzroście, wadze i płci – tzw. wskaźnikami właściwymi.

dla mężczyzn JEL = 5,2xP - 0,029xB - 3,2

dla kobiet JEL = 4,9xP - 0,019xB - 3,76

dla dziewcząt w wieku od 4 do 17 lat o wzroście od 1,0 do 1,75 m:

JEL = 3,75xP - 3,15

dla chłopców w tym samym wieku o wzroście do 1,65 m:

JEL = 4,53xP - 3,9, a wraz ze wzrostem St. 1,65 m - JEL = 10xP - 12,85

gdzie P to wzrost (m), B to wiek

Porównanie to wyrażone jest jako procent w stosunku do odpowiedniego wskaźnika. Odchylenia przekraczające 15-20% wartości oczekiwanej uważa się za patologiczne.

Pytania kontrolne

1. Co to jest wentylacja płucna, jaki wskaźnik ją charakteryzuje?

2. Czym jest anatomiczna i fizjologiczna przestrzeń martwa?

3. Jak określić wentylację pęcherzykową?

4. Co to jest MVL?

5. Jakie wskaźniki statyczne służą do oceny oddychanie zewnętrzne?

6. Jakie są rodzaje pojemności płuc?

7. Od jakich czynników zależy wartość pojemności życiowej?

8. W jakim celu wykorzystuje się spirografię?

10. Co to są właściwe wskaźniki, jak się je wyznacza?

Objętość i pojemność płuc

W procesie wentylacji płuc skład gazowy powietrza pęcherzykowego ulega ciągłej aktualizacji. Stopień wentylacji płuc zależy od głębokości oddechu lub objętości oddechowej i częstotliwości ruchów oddechowych. Podczas ruchów oddechowych płuca człowieka napełniają się wdychanym powietrzem, którego objętość stanowi część całkowitej objętości płuc. Ilościowy opis wentylacji płuc całkowita pojemność płuca podzielono na kilka części lub objętości. W której pojemność płuc Nazywa się sumą dwóch lub więcej objętości.

Objętość płuc dzieli się na statyczną i dynamiczną. Statyczne objętości płuc mierzone są podczas pełnych ruchów oddechowych, bez ograniczania ich szybkości. Pomiar dynamicznych objętości płuc odbywa się podczas ruchów oddechowych z określonym terminem ich realizacji.

Objętość płuc. Objętość powietrza w płucach i drogach oddechowych zależy od następujące wskaźniki: 1) antropometryczne cechy indywidualne człowieka oraz Układ oddechowy; 2) właściwości tkanka płuc; 3) napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych; 4) siła wytwarzana przez mięśnie oddechowe.

Objętość oddechowa (TO)- objętość powietrza, którą osoba wdycha i wydycha podczas spokojnego oddychania. U osoby dorosłej DO wynosi około 500 ml. Wartość DO zależy od warunków pomiaru (odpoczynek, obciążenie, pozycja ciała). DO oblicza się jako Średnia wartość po zmierzeniu około sześciu cichych ruchów oddechowych.

Rezerwowa objętość wdechowa (IRV)- maksymalna objętość powietrza, którą badany jest w stanie wdychać po spokojnym oddechu. Rozmiar ROVD wynosi 1,5-1,8 litra.

Rezerwowa objętość wydechowa (ERV)- maksymalna ilość powietrza, którą osoba może dodatkowo wydychać z poziomu cichego wydechu. Wartość ROvyd jest niższa w pozycji poziomej niż w pozycji pionowej i zmniejsza się wraz z otyłością. Jest to średnio 1,0-1,4 litra.

Pozostała objętość (VR)- objętość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu. Pozostała objętość wynosi 1,0-1,5 litra.

Badanie dynamicznych objętości płuc stanowi naukowe i zainteresowanie kliniczne a ich opis wykracza poza zakres normalnego kursu fizjologii.

Pojemność płuc. Pojemność życiowa płuc (VC) obejmuje objętość oddechową, rezerwową objętość wdechową i rezerwową objętość wydechową. U mężczyzn w średnim wieku pojemność życiowa waha się od 3,5 do 5,0 litrów i więcej. W przypadku kobiet typowe są niższe wartości (3,0-4,0 l). W zależności od metodologii pomiaru pojemności życiowej wdechową pojemność życiową wyróżnia się, gdy po pełnym wydechu maksymalna głęboki oddech i pojemność życiowa wydechu, gdy po pełnym wdechu następuje maksymalny wydech.

Pojemność wdechowa (EIC) jest równa sumie objętości oddechowej i rezerwowej objętości wdechowej. U ludzi EUD wynosi średnio 2,0-2,3 litra.

Funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) to objętość powietrza w płucach po cichym wydechu. FRC jest sumą rezerwowej objętości wydechowej i objętości zalegającej. FRC mierzy się poprzez rozcieńczenie gazu lub rozcieńczenie gazu i pletyzmografię. Wartość FRC jest w istotny sposób zależna od poziomu aktywność fizyczna pozycja osoby i ciała: FRC jest mniejsze w poziomej pozycji ciała niż w pozycji siedzącej lub stojącej. FRC zmniejsza się w przypadku otyłości ze względu na zmniejszenie ogólnej podatności klatki piersiowej.

Całkowita pojemność płuc (TLC) to objętość powietrza w płucach pod koniec pełnego wdechu. TEL oblicza się na dwa sposoby: TEL - OO + VC lub TEL - FRC + Evd. TLC można mierzyć za pomocą pletyzmografii lub rozcieńczania gazu.

Pomiar objętości i pojemności płuc ma znaczenie kliniczne podczas badania czynności płuc w zdrowe osoby oraz w diagnozowaniu chorób płuc u ludzi. Pomiar objętości i pojemności płuc przeprowadza się zwykle za pomocą spirometrii, pneumotachometrii z integracją wskaźników i pletyzmografii ciała. Statyczne objętości płuc mogą się zmniejszać stany patologiczne co prowadzi do ograniczonej ekspansji płuc. Należą do nich choroby nerwowo-mięśniowe, choroby klatki piersiowej, brzucha, zmiany opłucnej zwiększające sztywność tkanki płucnej oraz choroby powodujące zmniejszenie liczby funkcjonujących pęcherzyków płucnych (niedodma, resekcja, zmiany blizn płuca).

Dla porównywalności wyników pomiarów objętości gazu i pojemnikach, uzyskane dane należy skorelować z warunkami panującymi w płucach, gdzie temperatura powietrza pęcherzykowego odpowiada temperaturze ciała, powietrze ma określone ciśnienie i jest nasycone parą wodną. Stan ten nazywany jest standardem i jest oznaczony literami BTPS (temperatura ciała, ciśnienie, nasycenie).

21558 0

Obecnie dane te cieszą się większym zainteresowaniem akademickim, jednak istniejące spirografy komputerowe w ciągu kilku sekund są w stanie dostarczyć o nich informacji, które w dużej mierze obiektywizują stan pacjenta.

Objętość oddechowa(DO) - objętość powietrza wdychanego lub wydychanego podczas każdego cyklu oddechowego.

Norma: 300 - 900 ml.

Zmniejsz DO możliwe w przypadku stwardnienia płuc, zwłóknienia płuc, spastycznego zapalenia oskrzeli, ciężkiego zastoju płuc, ciężkiej niewydolności serca, rozedmy obturacyjnej.

Rezerwowa objętość wdechowa- maksymalna objętość gazu, jaką można wdychać po spokojnym oddechu.

Norma: 1000 - 2000 ml.

Znaczący spadek objętości obserwuje się wraz ze spadkiem elastyczności tkanki płucnej.

Rezerwowa objętość wydechowa- objętość gazu, którą badany może wydychać po cichym wydechu.

Norma: 1000 - 1500 ml.

Pojemność życiowa płuc (VC) Zwykle jest to 3000 - 5000 ml. Ze względu na dużą zmienność u osób zdrowych od wartości właściwej o ± 15-20%, wskaźnik ten jest rzadko stosowany do oceny oddychania zewnętrznego u pacjentów intensywnej terapii.

Pozostała objętość (Оо)- objętość gazu pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu. Aby obliczyć właściwą wartość (w mililitrach), proponuje się pomnożyć pierwsze cztery cyfry trzeciego stopnia wzrostu (w centymetrach) przez współczynnik empiryczny wynoszący 0,38.

W wielu sytuacjach występuje zjawisko zwane „zamknięciem dróg oddechowych” (ECAC). Jego istota polega na tym, że podczas wydechu, gdy objętość płuc zbliża się już do pozostałości, w różne strefy płuca zatrzymują pewną ilość gazu (pułapki gazowe). A.P. Zilber poświęcił ponad 30 lat badaniu tego zjawiska. Dziś udowodniono, że zjawisko to u ciężko chorych pacjentów występuje dość często w przypadku chorób płuc dowolnego pochodzenia, a także szeregu schorzeń. warunki krytyczne. Ocena stopnia ECDP pozwala na wieloaspektowe przedstawienie patofizjologii klinicznej chorób ogólnoustrojowych oraz daje prognozę i ocenę skuteczności podjętych działań.

Niestety, ocena zjawiska ECDP miała dotychczas charakter bardziej akademicki, choć współcześnie dyktuje potrzebę powszechnego wdrażania metod oceny ECDP. Będziemy tylko dawać krótki opis stosowanych metod, a zainteresowanych chętnie prześlemy do monografii A. P. Zilbera (Medycyna układu oddechowego. Etiudy medycyny krytycznej. T. 2. - Pietrozawodsk: Wydawnictwo PSU, 1996 - 488 s.).

Najbardziej dostępne metody opierają się na analizie krzywej wydechowego gazu testowego lub krzywej pneumotachograficznej w momencie przerwania przepływu. Pozostałe metody – pletyzmografia całego ciała i metoda rozcieńczania gazu badawczego w układzie zamkniętym – są stosowane znacznie rzadziej.

Istota metod opartych na analizie krzywej wydechowej gazu testowego polega na tym, że osoba badana wdycha porcję gazu testowego na początku wdechu, a następnie rejestruje się krzywą wydechu gazu, rejestrowaną synchronicznie ze spirogramem lub pneumotachogram. Jako gazy testowe stosuje się ksenon-133, azot i sześciofluorek siarki (SF6).

Do scharakteryzowania OADP wykorzystuje się jeden ze wskaźników charakteryzujących zjawisko OADP – tj objętość zamknięcia płuc. Fizjologiczne znaczenie tego wskaźnika można zrozumieć na podstawie charakterystyki samej wartości. OZL jest częścią Pojemność życiowa płuca, pozostając w płucach od momentu zamknięcia dróg oddechowych do momentu osiągnięcia objętości resztkowej płuc. VA wyraża się jako procent życiowej pojemności płuc (VC).

Zatem wartość OZL mierzona dla ksenonu-133 wynosi 13,2 ± 2,7%, a dla azotu - 13,7 ± 1,9%.

Metoda przerywania przepływu oddechowego stosowana wcześniej do pomiaru ciśnienia pęcherzykowego wysoki stopień korelacje (r = 0,81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

OZL można wyznaczyć ze wzoru zaproponowanego przez I. G. Heifetza (1978).

Dla pozycja siedząca Równanie regresji to:

PV / pojemność życiowa (%) = 0,4 +0,38. wiek (lata) ± 3,7;

Dla pozycja leżąca równanie jest następujące:

BC/VC (%) = -2,75 + 0,55 wiek (lata).

Chociaż wartość OCL ma dość informacyjny charakter, jednak aby w pełni scharakteryzować zjawisko ECDP, pożądane jest zmierzenie szeregu innych wskaźników: pojemności zamykania płuc (LCC), funkcjonalnej rezerwy pojemności resztkowej (RFRC), zatrzymanego gazu w płucach (RLG ).

Rezerwa FOE(RFRC) to różnica pomiędzy funkcjonalną pojemnością resztkową (FRC) a pojemnością zamykania płuc (LCC), jest to najważniejszy wskaźnik charakteryzujący ECDP.

W pozycja siedząca RFOE (l) można wyznaczyć za pomocą równania regresji:

RFOE (l) = 1,95 - 0,003 wiek (lata) ± 0,5.

W pozycja leżąca:

RFOE (l) = 1,33 - 0,33 wiek (lata)

V pozycja siedząca -

RFRC/VC (%) = 49,1 – 0,8 wiek (lata) + 7,5;

V pozycja leżąca -

RFEC/VC (%) = 32,8 – 0,77 wiek (lata).

Określenie tempa metabolizmu u ciężkich pacjentów przeprowadza się na podstawie zużycia O2 i uwalniania CO2. Biorąc pod uwagę, że tempo przemiany materii zmienia się w ciągu dnia, konieczne jest wielokrotne oznaczanie tych parametrów w celu obliczenia współczynnika oddechowego. Emisję CO2 mierzy się jako całkowity wydychany CO2 pomnożony przez wydychaną wentylację minutową.

Należy zwrócić uwagę na dokładne wymieszanie wydychanego powietrza. CO2 w wydychanym powietrzu oznacza się za pomocą kapnografu. Aby uprościć metodę wyznaczania zużycia energii (PE), przyjmuje się, że współczynnik oddechowy (oddechowy) wynosi 0,8 i przyjmuje się, że 70% kalorii dostarczają węglowodany, a 30% tłuszcze. Następnie zużytą energię można określić za pomocą następującego wzoru:

PE (kcal/24 h) = BCO2 24 60 4,8/0,8,

gdzie BCO2 to całkowita emisja CO2 (określana jako iloczyn stężenia CO2 na końcu wydechu i minutowej wentylacji płuc);

0,8 - współczynnik oddechowy, przy którym utlenianiu 1 litra O2 towarzyszy powstawanie 4,83 kcal.

W rzeczywistej sytuacji u ciężko chorych współczynnik oddechowy może zmieniać się co godzinę, w zależności od sposobu żywienia pozajelitowego, adekwatności uśmierzania bólu, stopnia ochrony antystresowej itp. Okoliczność ta wymaga monitorowania (wielokrotnego) oznaczania zużycia O2 i uwalnianie CO2. Aby szybko oszacować zużycie energii, skorzystaj z następujących wzorów:

PE (kcal/min) = 3,94 (VO2) + (VCO2),

gdzie VO2 to absorpcja O2 w mililitrach na minutę, a VCO2 to uwalnianie CO2 w mililitrach na minutę.

Aby określić zużycie energii w ciągu 24 godzin, możesz skorzystać ze wzoru:

PE (kcal/dzień) = PE (kcal/min) 1440.

Po przekształceniu wzór przyjmuje postać:

PE (kcal/dzień) = 1440.

W przypadku braku możliwości określenia zużycia energii za pomocą kalorymetrii można zastosować metody obliczeniowe, które oczywiście będą w pewnym stopniu przybliżone. Obliczenia takie są najczęściej niezbędne w przypadku postępowania z ciężko chorymi pacjentami, długoterminowo prowadzonymi żywieniem pozajelitowym.

Objętości oddechowe określa się spirometrycznie i należy je uwzględnić wśród najbardziej orientacyjnych wartości wentylacji.

Minutowa objętość oddechowa

Odnosi się to do ilości powietrza wentylowanego podczas spokojnego oddychania na minutę.

Metoda oznaczania. Badany podłączony do spirografu ma najpierw przez kilka minut przyzwyczaić się do nietypowego dla niego oddychania. Gdy początkowo występująca hiperwentylacja w większości przypadków ustępuje miejsca spokojnemu oddychaniu, minutową objętość oddechu określa się, mnożąc objętość oddechu podczas wdechu przez liczbę oddechów na minutę. W przypadku niespokojnego oddychania mierzone są objętości wentylowane przy każdym oddechu przez minutę, a wyniki sumowane.

Normalne wartości. Właściwą minutową objętość oddechu uzyskuje się mnożąc właściwą podstawową przemianę materii (właściwą liczbę kalorii w ciągu 24 godzin w porównaniu do całkowitej powierzchni ciała) przez 4,73.

Wynikowe wartości będą mieścić się w przedziale 6-9 litrów. Wpływ na nie ma tempo (intensywność) metabolizmu (np. tyreotoksykoza) oraz ilość wentylacji przestrzeni martwej. Pozwala to czasami przypisać odchylenia od normy patologii jednego z tych czynników.

Zastępując oddychanie powietrzem oddychaniem tlenem u zdrowych osób, minimalna objętość oddechu nie ulega zmianie. I odwrotnie, przy bardzo ciężkiej niewydolności oddechowej zmniejsza się minutowa objętość tlenu podczas oddychania i jednocześnie wzrasta jego zużycie na minutę. Następuje „uspokojenie oddechu”. Efekt ten tłumaczy się lepszą arterializacją krwi podczas oddychania czystym tlenem w porównaniu do oddychania powietrzem atmosferycznym. Przyciąga to jeszcze większą uwagę pod obciążeniem.

Porównaj z tym, co powiedziano w części dotyczącej krążeniowo-oddechowego (sercowo-płucnego) niedoboru tlenu.

Test maksymalnej objętości wydechowej (test Tiffno)

Przez maksymalną objętość wydechową rozumie się pracę wydechową płuc na sekundę, czyli ilość powietrza wydychanego z siłą na sekundę po maksymalnym wdechu.

Czas wydechu u pacjentów z rozedmą płuc jest dłuższy niż u osób zdrowych. Fakt ten, po raz pierwszy zarejestrowany na spirometrze Hutchinsona, został później potwierdzony przez Tiffeneau i Pinelli, którzy również wskazali na jego całkowicie określony związek z pojemnością życiową.

W literaturze niemieckiej ilość powietrza wydychanego w próbce na sekundę nazywana jest „użytecznym ułamkiem pojemności życiowej”, Brytyjczycy mówią o „pojemności czasowej” (wydajności przez określony czas), w literaturze francuskiej terminem „capacite pulmonaire” utilisable a l'effort” (pojemność płuc wykorzystywana przy wysiłku).

Badanie to ma szczególne znaczenie, gdyż pozwala na wyciągnięcie ogólnych wniosków na temat szerokości dróg oddechowych, a co za tym idzie, wielkości oporów oddechowych w układzie oskrzelowym, a także elastyczności płuc, ruchomości dróg oddechowych. klatki piersiowej i siłę mięśni oddechowych.

Normalne wartości. Maksymalna objętość wydechowa jest wyrażona jako procent pojemności życiowej. U zdrowych ludzi wynosi 70-80% pojemności życiowej. W takim przypadku co najmniej 55% dostępnej pojemności życiowej musi zostać wyczerpane w pierwszej połowie sekundy.

U zdrowych osób pełny wydech po głębokim wdechu zajmuje 4 sekundy. Po 2 sekundach wydychane jest 94% pojemności życiowej, po 3 sekundach - 97% pojemności życiowej.

Objętość wydechowa zmniejsza się wraz z wiekiem z 83% pojemności życiowej u młodzieży do 69% w starszym wieku. Fakt ten potwierdza Gitter w swoich szeroko zakrojonych badaniach obejmujących ponad 1000 pracowników przemysłu. Tiffeneau uważa za normalną maksymalną objętość wydechową w pierwszej sekundzie, co stanowi 83,3% prawdziwej lub rzeczywistej pojemności, Biicherl - 77,3% dla mężczyzn i 82,3% dla kobiet.

Sposób wykonania. Stosuje się spirograf, którego kymograf szybko przesuwa taśmę (co najmniej 10 mm/s). Po zarejestrowaniu pojemności życiowej w zwykły sposób badany proszony jest o ponowne wzięcie maksymalnego oddechu, chwilowe wstrzymanie oddechu, a następnie szybki i jak najgłębszy wydech. Pewne uproszczenie można uzyskać, rejestrując tzw. expirogram z jednoczesnym określeniem pojemności życiowej i maksymalnej objętości wydechu w jednym wydechu po maksymalnym wdechu.

Stopień. Test Tiffeneau uważany jest za wiarygodne kryterium rozpoznania obturacyjnego zapalenia oskrzeli i wynikającej z niego rozedmy płuc. W tych przypadkach, przy prawidłowej pojemności życiowej, stwierdza się znaczny spadek maksymalnej objętości wydechowej, natomiast przy restrykcyjnej niewydolności oddechowej, mimo zmniejszenia pojemności życiowej, procent maksymalnej objętości wydechowej pozostaje prawidłowy.

Ponieważ przyczyną zaburzeń obturacyjnych, obok organicznych przeszkód w drogach oddechowych, może być również skurcz czynnościowy, w celu diagnostyki różnicowej ustalenia prawdziwej przyczyny zaleca się wykonanie testu z astmolizyną.

Test na astmolizynę. Po wstępnym określeniu pojemności życiowej i maksymalnej objętości wydechowej wstrzykuje się podskórnie 1 ml astmymolizyny lub histaminy i po 30 minutach ponownie określa te same wartości. Jeśli uzyskane wartości wentylacji wskazują na tendencję do normalizacji, wówczas mówimy o funkcjonalnym składniku obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg