Strona 17 z 18

Badanie kliniczne i zasady leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z chorobą wrzodową na etapach rehabilitacji medycznej
Ogólny kierunek rozwoju opieki zdrowotnej w naszym kraju był i pozostaje profilaktyczny, przewidując tworzenie korzystnych warunków życia w zdrowiu dla ludności, kształtowanie zdrowego stylu życia dla każdej osoby i całego społeczeństwa oraz aktywny monitoring medyczny stanu zdrowia każda osoba. Realizacja zadań profilaktycznych wiąże się z pomyślnym rozwiązaniem wielu problemów społeczno-gospodarczych i oczywiście z radykalną restrukturyzacją działań organów i instytucji zdrowotnych, przede wszystkim z rozwojem i doskonaleniem podstawowej opieki zdrowotnej. To skutecznie i w pełni zapewni badanie lekarskie populacji, stworzy jednolity system oceny i systematycznego monitorowania stanu zdrowia ludzi, całej populacji jako całości.
Zagadnienia badań lekarskich wymagają dogłębnej analizy i doskonalenia, gdyż jej tradycyjne metody są nieskuteczne i nie pozwalają na pełną wczesną diagnozę schorzeń, jednoznacznie identyfikują grupy osób do zróżnicowanej obserwacji oraz w pełni realizują działania profilaktyczne i rehabilitacyjne.
Poprawy wymaga metodyka przygotowania i prowadzenia badań profilaktycznych w ramach programu badań ogólnych. Nowoczesne środki techniczne umożliwiają usprawnienie procesu diagnostycznego, przewidując udział lekarza dopiero na końcowym etapie - etapie podejmowania umyślnej decyzji. Pozwala to na zwiększenie efektywności pracy działu profilaktyki, skrócenie do minimum czasu badania lekarskiego.
Wspólnie z E. I. Samsoi i współautorami (1986, 1988), M. Yu Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) udoskonaliliśmy metodę wczesnej diagnostyki chorób układu pokarmowego, w tym choroby wrzodowej, za pomocą zautomatyzowanych kompleksów. Diagnoza składa się z dwóch etapów - niespecyficznego i specyficznego.
W pierwszym etapie (niespecyficznym) podawana jest wstępna ekspertyza stanu zdrowia osób poddawanych badaniom lekarskim, dzieląc je na dwa strumienie – zdrowy i podlegający dalszemu badaniu. Ten etap jest realizowany poprzez wstępne wywiady z populacją zgodnie z kwestionariuszem orientacyjnym (0-1) * w ramach przygotowań do badania profilaktycznego. Pacjenci profilaktycznie, odpowiadając na pytania kwestionariusza indykatywnego (0-1), wypełniają technologiczną kartę wywiadu (TKI-1). Następnie przeprowadza się jego maszynową obróbkę, zgodnie z wynikami, których rozróżnia się osoby z grup ryzyka zgodnie z patologią poszczególnych jednostek nozologicznych.

* Kwestionariusz orientacyjny oparty jest na anamnestycznym kwestionariuszu „Kompleks programów” („Badanie podstawowe”) do rozwiązywania problemów przetwarzania wyników masowych ambulatoryjnych badań przesiewowych populacji przy użyciu mikrokomputera „Iskra-1256” RIVC Ministerstwa Zdrowia Ukrainy (1987) z włączeniem specjalnie opracowanych metod samobadania pacjenta, uzupełnień i zmian zapewniających przeprowadzenie masowych samobadań ludności i wypełnianie map w domu. Kwestionariusz medyczny jest przeznaczony do certyfikacji terytorialnej stanu zdrowia ludności z przydziałem grup ryzyka dla chorób i stylu życia za pomocą komputera.

Kwestia przydziału dwóch strumieni podmiotów (zdrowych i wymagających dalszych badań) jest rozstrzygana na podstawie wniosków komputera na TKI-1 i wyników obowiązkowych badań.
Osoby wymagające dodatkowego badania są kierowane do dalszego badania w ramach ukierunkowanych programów przesiewowych. Jednym z tych programów jest program ukierunkowanych masowych badań lekarskich, mający na celu wczesne wykrywanie powszechnych chorób układu pokarmowego (w tym choroby wrzodowej i stanów przedwrzodowych). Pacjenci kliniczni zgodnie ze specjalistycznym kwestionariuszem (0-2 „p”) wypełniają kartę technologiczną TKI-2 „p”, po czym są automatycznie przetwarzani według tej samej zasady. Komputer sugeruje prawdopodobny
diagnoza (diagnozy) i lista dodatkowych metod badania narządów trawiennych (laboratoryjne, instrumentalne, radiologiczne). Udział lekarza pierwszego kontaktu oddziału profilaktyki przewidziany jest na końcowym etapie badania profilaktycznego - etapie podejmowania uformowanej decyzji, wyznaczania grupy do obserwacji ambulatoryjnej. Podczas badania profilaktycznego lekarz specjalista jest badany na polecenie komputera.
Kwestionariusze przetestowano przeprowadzając profilaktyczne badania lekarskie 4217 osób. Według wyników obróbki maszynowej tylko 18,8% ankietowanych postawiło wstępną diagnozę „zdrowy”, wniosek „do dalszych badań” – 80,9% (wśród nich 77% poddawanych badaniom lekarskim wymagało konsultacji specjalistów terapeutów) . Analiza końcowych wyników badań profilaktycznych wykazała, że ​​komputer dał odpowiedź prawdziwie pozytywną w 62,9% przypadków, prawdziwie negatywną - w 29,1%, fałszywie dodatnią - w 2,4%, fałszywie negatywną - w 5,8%.
Przy identyfikacji patologii gastroenterologicznej czułość specjalistycznego kwestionariusza przesiewowego okazała się bardzo wysoka - 96,2% (przy współczynniku predykcyjnym wyniku 0,9), ponieważ we wskazanym odsetku przypadków maszyna daje prawidłową odpowiedź z pozytywną decyzją "chory". Jednocześnie przy negatywnej odpowiedzi błąd wynosi 15,6% (przy współczynniku predykcji 0,9). W rezultacie współczynnik zgodności wniosku diagnostycznego wynosi 92,1%, t. na 100 osób, w 8, decyzja komputera o identyfikacji patologii gastroenterologicznej na podstawie danych z ankiety może być błędna.
Podane dane przekonują o wysokim stopniu rzetelności opracowanych kryteriów i pozwalają na zarekomendowanie specjalistycznego kwestionariusza do szerokiego zastosowania w docelowym programie przesiewowym na etapie przygotowania do profilaktycznego badania lekarskiego.
Jak wiadomo, rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 770 z dnia 30 maja 1986 r. przewiduje przydzielenie trzech grup ambulatoryjnych: zdrowych (DO; profilaktycznie zdrowych (Dg); chorych wymagających leczenia (Dz). Z naszego doświadczenia wynika, że ​​w odniesieniu do pacjentów z chorobą wrzodową, ich stanów przedwrzodowych, a także osób z czynnikami ryzyka wystąpienia tych chorób, bardziej zróżnicowany jest podział osób poddawanych badaniom lekarskim na drugi i trzeci stan zdrowia. grup jest uzasadnione (w każdej z nich wskazane jest wyodrębnienie 3 podgrup) w celu zapewnienia zróżnicowanego podejścia do realizacji działań profilaktycznych i terapeutycznych.
II grupa:
On - zwiększona uwaga (osoby, które nie narzekają, bez odchyleń od normy zgodnie z wynikami dodatkowych badań, ale narażone na czynniki ryzyka);
II b - osoby z utajonymi aktualnymi stanami przedwrzodowymi (brak skarg, ale odchylenia od normy w dodatkowych badaniach);
c - pacjenci z wyraźnymi stanami przedwrzodowymi, wrzodami trawiennymi, którzy nie wymagają leczenia.
Grupa:
IIIa - pacjenci z oczywistymi stanami przedwrzodowymi wymagającymi leczenia;
III b - pacjenci z niepowikłaną chorobą wrzodową wymagający leczenia;
III c - pacjenci z ciężką chorobą wrzodową, powikłaniami i (lub) chorobami współistniejącymi.
Choroba wrzodowa jest jedną z chorób w walce, z którą profilaktyczne działania rehabilitacyjne mają decydujące znaczenie.
Nie umniejszając znaczenia etapu leczenia szpitalnego, należy uznać, że możliwe jest osiągnięcie stabilnej i długoterminowej remisji, zapobiegającej nawrotowi choroby wrzodowej trawiennej przez długi (co najmniej 2 lata) i sukcesywny etap rekonstrukcji leczenie pacjenta po wypisaniu ze szpitala. Świadczą o tym nasze własne badania i prace wielu autorów (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 itp.).
Wyróżniamy następujące etapy rehabilitacji poszpitalnej pacjentów z chorobą wrzodową:
oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych szpitala do leczenia rehabilitacyjnego (zwykle w strefie podmiejskiej z wykorzystaniem naturalnych czynników leczniczych);
poliklinika (w tym dzienny szpital polikliniki, oddział lub gabinet leczenia rehabilitacyjnego polikliniki lub ośrodek rehabilitacyjny przy poliklinice);
sanatorium-przychodnia przedsiębiorstw przemysłowych, instytucji, kołchozów, państwowych gospodarstw rolnych, instytucji edukacyjnych;
Leczenie uzdrowiskowe.
Łączymy wszystkie powyższe etapy leczenia rehabilitacyjnego poszpitalnego w okresie późnej rehabilitacji i generalnie proces rehabilitacji medycznej można podzielić na trzy okresy:
- wczesna rehabilitacja (terminowa diagnoza w klinice, wczesne intensywne leczenie);
- późna rehabilitacja (pooperacyjne etapy leczenia);
- Obserwacja ambulatoryjna w klinice.
W systemie rehabilitacji medycznej pacjentów z chorobą wrzodową etap polikliniki odgrywa decydującą rolę, ponieważ w poliklinice prowadzi się przez długi czas ciągłe, konsekwentne monitorowanie i leczenie pacjenta, a ciągłość rehabilitacji jest ubezpieczony. Skuteczność rehabilitacji pacjentów w klinice wynika z kompleksowego działania różnych środków i metod leczenia rehabilitacyjnego, w tym żywienia terapeutycznego, ziołolecznictwa i fizjoterapii, akupunktury, terapii ruchowej, balneoterapii, psychoterapii z bardzo powściągliwą, maksymalnie zróżnicowaną i adekwatną farmakoterapią (E.I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets i in., 1988, itd.).
Prawidłowa ocena roli i znaczenia etapu ambulatoryjnego w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów przyczyniła się do dalszej poprawy w ostatnich latach form organizacyjnych rehabilitacji pacjentów na etapie ambulatoryjnym (OP Szczepin, 990). Jednym z nich jest polikliniczny szpital dzienny (DSP). Analiza naszych obserwacji dotyczących szpitali dziennych przy poliklinikach Centralnego Republikańskiego Szpitala Klinicznego obwodu mińskiego w Kijowie, polikliniki 3. szpitala miejskiego w Czerniowcach, a także danych A. M. Lushpy (1987), B. W. Żałkowskiego, L. I. Leibman (1990) wykazali, że DSP jest najskuteczniej wykorzystywany do rehabilitacji pacjentów gastroenterologicznych, stanowiąc 70-80% całkowitej liczby leczonych pacjentów. Wśród pacjentów z chorobami układu pokarmowego około połowę stanowili pacjenci z chorobą wrzodową. Na podstawie doświadczeń DSP ustaliliśmy wskazania do kierowania pacjentów z chorobą wrzodową do oddziału dziennego. Obejmują one:
Nieskomplikowana choroba wrzodowa w obecności wrzodu trawiennego 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia w szpitalu po złagodzeniu bólu.
Zaostrzenie niepowikłanej choroby wrzodowej bez choroby wrzodowej (od początku zaostrzenia), z pominięciem etapu stacjonarnego.
Długotrwałe, niebliznowaciejące owrzodzenia przy braku powikłań 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia szpitalnego.
Ze względu na dość długi pobyt pacjentów w BPS w ciągu dnia (6-7 godzin) uważamy za celowe zorganizowanie jednego lub dwóch posiłków dziennie (dieta nr 1) w BPS.
Czas trwania leczenia pacjentów z chorobą wrzodową na różnych etapach rehabilitacji medycznej zależy od ciężkości przebiegu, obecności powikłań i chorób współistniejących oraz szeregu innych cech klinicznych u konkretnego pacjenta. Jednocześnie nasze wieloletnie doświadczenie pozwala nam rekomendować jako optymalne terminy: w szpitalu - 20-30 dni (lub 14 dni, a następnie skierowanie pacjenta na oddział dzienny lub oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych szpitala leczniczo-rehabilitacyjnego); na oddziale rehabilitacyjnym szpitala leczniczo-rehabilitacyjnego - 14 dni; w szpitalu dziennym - od 14 do 20 dni; na oddziale leczenia rehabilitacyjnego polikliniki lub centrum rehabilitacji w poliklinice - 14 dni; w przychodni sanatorium - 24 dni; w sanatorium w ośrodku - 24-26 dni.
Ogólnie rzecz biorąc, przedłużone leczenie należy kontynuować przez co najmniej 2 lata w przypadku braku nowych zaostrzeń i nawrotów. W takich przypadkach można uznać praktycznie zdrowego pacjenta, jeśli w ciągu 5 lat nie miał zaostrzeń i nawrotów choroby wrzodowej.
Podsumowując należy zauważyć, że problematyka leczenia choroby wrzodowej wykracza daleko poza zakres medycyny i jest problemem społeczno-ekonomicznym, wymagającym zestawu działań w skali ogólnopolskiej, stwarzających warunki do redukcji czynników psychogennych, prawidłowego odżywiania, higieny warunki pracy, życie, odpoczynek.

Terapeutyczna kultura fizyczna jest obecnie integralną częścią kompleksowego leczenia, środkiem pierwotnej, a zwłaszcza wtórnej profilaktyki wrzodów żołądka i dwunastnicy. Bez terapii ruchowej pełna rehabilitacja pacjentów jest niemożliwa. Stosowanie terapii ruchowej na różnych etapach leczenia pacjentów z różnymi schorzeniami wymaga stałego stosowania różnych metod kontroli. Metody te można tylko warunkowo nazwać metodami oceny skuteczności terapii ruchowej, ponieważ dostarczają znacznie więcej informacji. Z ich pomocą określa się stan funkcjonalny pacjenta w tej chwili, adekwatność terapii ruchowej pod względem aktywności fizycznej i specyficznej orientacji oraz w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Metody oceny skuteczności terapii ruchowej, mające wielostronne cechy, w dużej mierze przyczyniają się do ujawnienia mechanizmów wpływu samych ćwiczeń fizycznych i tym samym stanowią podstawę naukowego podejścia do terapii ruchowej.

Aby określić skuteczność terapii ruchowej, przeprowadza się stały monitoring pacjenta, określając jego stan, wpływ zastosowanych ćwiczeń, oddzielną lekcję, pewien okres leczenia. Ważne są również specjalne badania stanu funkcjonalnego, które dają obiektywną ocenę pacjenta, jego indywidualnych cech i przystosowania do aktywności fizycznej.

Znajomość i zastosowanie metod badania funkcji organizmu zwiększa skuteczność terapeutycznego wychowania fizycznego. Ocena stanu funkcjonalnego pacjenta przed rozpoczęciem zajęć fizjoterapeutycznych jest konieczna do podziału pacjentów na jednorodne grupy według stanu funkcjonalnego, prawidłowego planowania i dawkowania aktywności fizycznej. Aktualne badania w trakcie leczenia oraz badanie wpływu jednorazowej sesji pozwalają ocenić skuteczność pojedynczej sesji, dokonać terminowych zmian w planie leczenia (np. rozszerzenie reżimu ruchowego) i treningu metodologia. Rozliczenie skuteczności po zakończeniu leczenia podsumowuje przebieg badań.

Poprawę stanu pacjentów z chorobą wrzodową w fazie zanikania zaostrzenia obserwuje się złagodzeniem bólu i niestrawności, brakiem bólu przy palpacji, poprawą samopoczucia, odmową przyjmowania leków, rozszerzeniem diety, przywróceniem funkcja motoryczna żołądka i poprawa autonomicznej regulacji funkcji narządów wewnętrznych według próbek orto- i klinostatycznych Endoskopowo potwierdza to zmniejszenie odczynu zapalnego błony śluzowej wokół owrzodzenia, oczyszczenie dna owrzodzenia oraz skłonność do bliznowacenia. O trwałej poprawie decyduje zmiana rodzaju przebiegu (rytm zaostrzeń): brak nawrotów w ciągu roku z wcześniej częstymi nawrotami, powstanie blizny i likwidacja stanu zapalnego w jej okolicy wg endoskopii lub zanik „niszy”, potwierdzony prześwietleniem.

Określenie skuteczności leczenia w zastosowaniu procedur terapii ruchowej opiera się na danych dotyczących samopoczucia pacjentów; stan funkcjonalny układu pokarmowego (wskaźniki funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka, dane z badań rentgenowskich i endoskopowych); reakcje układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na aktywność fizyczną; stan pobudliwości autonomicznego układu nerwowego; skrócenie czasu leczenia; zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania powikłań; przywrócenie wydajności.

Aby wziąć pod uwagę skuteczność terapii ruchowej na wrzód trawienny, można zastosować:

Ankieta dotycząca istniejących subiektywnych odczuć: zgaga, odbijanie, wzdęcia, bóle brzucha, charakter stolca (zaparcia, biegunka).

Kontrola tętna i ciśnienia krwi;

Testy oddechowe Stange i Genchi;

Dynamiczna kontrola masy ciała. Masę ciała określa się poprzez ważenie na wadze medycznej.

Przy pozytywnym efekcie ćwiczeń fizycznych zanikają subiektywne odczucia, normalizuje się apetyt i stolec, tętno ma tendencję do zwalniania, wydłuża się czas testu Stange'a, stabilizuje się masa ciała pacjentów.

W ocenie skuteczności LH bardzo ważną rolę odgrywa dobrostan pacjenta. Wraz z pojawieniem się bezsenności, pogorszeniem apetytu, pojawieniem się bólu brzucha, dysfunkcją jelit konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta pod kątem bardziej prawidłowego zróżnicowanego wyboru środków i form terapii ruchowej.

Aby określić skuteczność konkretnej lekcji, przeprowadzane są obserwacje medyczne i pedagogiczne. Najważniejsze jest ustalenie, w jaki sposób na tej lekcji rozwiązywane są problemy terapeutyczne, czy aktywność fizyczna odpowiada możliwościom pacjenta, jakie są jego indywidualne reakcje na terapię ruchową.

Aby wyjaśnić te kwestie, podczas sesji terapii ruchowej określa się krzywą fizjologiczną i gęstość lekcji, zmieniając częstość tętna.

Podczas obserwacji zwraca się uwagę na zewnętrzne oznaki zmęczenia, pojawienie się bólu, możliwość wykonywania ćwiczeń. Na podstawie obserwacji należy zmienić sposób treningu, np. zmniejszyć dawkę aktywności fizycznej. W większości przypadków wysiłek fizyczny powinien powodować lekkie zmęczenie, które charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry z poceniem, wzmożonym oddychaniem. Nie można dopuścić do pojawienia się bólu i przepracowania, któremu towarzyszy hałaśliwa duszność, silne osłabienie, zaburzenia koordynacji i równowagi, zawroty głowy, zmiana struktury wysiłku fizycznego.

Na zajęciach z terapii ruchowej badanie tętna należy przeprowadzić 3 razy, przed lekcją, w środku lekcji (po najtrudniejszym ćwiczeniu) i po zakończeniu lekcji.

Aby ocenić rozkład aktywności fizycznej w częściach terapii ruchowej, należy wykonać wielokrotne zliczenie tętna i zbudować krzywą fizjologiczną.

Aby ocenić skuteczność terapii ruchowej podczas całego przebiegu leczenia, konieczne jest zbadanie stanu pacjenta jeszcze przed rozpoczęciem z nim zajęć. Podczas wstępnego badania pacjenta skargi, cechy przebiegu choroby, obiektywne dane, stan rozwoju fizycznego i funkcjonalności oraz dane kliniczne są określane i zapisywane na karcie terapii ruchowej. Powtarzane (przez określone okresy) i końcowe badania ujawniają dynamikę tych wskaźników, co pozwala nam wyciągnąć wnioski na temat skuteczności terapii ruchowej.

Badanie cech przebiegu choroby przeprowadza się zgodnie z historią choroby i wywiadem. Zwraca się uwagę na czas trwania choroby, obecność zaostrzeń, metody leczenia i osiągane wyniki, aktywność fizyczną przed i w trakcie choroby.

Rozwój fizyczny określają pomiary antropometryczne.

Dużo uwagi należy poświęcić definicji funkcjonalności. W tym celu stosuje się różne testy z dozowaną aktywnością fizyczną. Testy te pomagają również określić rezerwowe zdolności organizmu, jego adaptację do aktywności fizycznej, uzasadnić powołanie i przejście z jednego trybu motorycznego na inny. Charakter obciążenia w testach funkcjonalnych dobierany jest w zależności od trybu silnika, na którym znajduje się pacjent.

Analiza mapy samokontroli pomaga ocenić skuteczność terapii ruchowej, w której dynamika samopoczucia pacjenta, sen, apetyt, obiektywne dane badawcze (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej, obwód talii, puls, ciśnienie krwi, czas wstrzymywania oddechu podczas wdechu) notowane są kwartalnie i corocznie oraz wydech, wskaźniki spirometryczne, dynamometria).

Wraz z tym w ocenie wyników terapii ruchowej jedną z głównych ról przypisuje się analizie specjalnej mapy gabinetu rehabilitacji fizycznej. Zawiera informacje o pacjencie, główną i towarzyszącą diagnozę choroby, krótkie dane kliniczne i funkcjonalne. Ponieważ zróżnicowany wybór procedur terapii ruchowej zależy od oryginału; stan funkcjonalny układu pokarmowego, mapa osobno podkreśla cechy funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka, motoryki jelit (zaparcia, biegunka). Zawiera również dane antropometryczne, wskaźniki poszczególnych testów czynnościowych, wytyczne lekarskie.

Wyznaczenie form i środków terapii ruchowej następuje dopiero po ustaleniu odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na aktywność fizyczną (test Martineta-Kushelewskiego). Badania przeprowadza się nie wcześniej niż 1,5 godziny po posiłku. Odzież powinna być lekka, nie krępująca ruchów i nie utrudniająca wymiany ciepła. Optymalna temperatura otoczenia powinna wynosić 18-20 °C.

Poprawa stanu pacjentów z chorobą wrzodową w fazie remisji objawia się poprawą stanu ogólnego, zmniejszeniem nasilenia zaburzeń nerwicowych, możliwością dalszego rozszerzenia schematu żywieniowego, poprawą regulacji autonomicznej funkcje narządów wewnętrznych według badań orto- i klinostatycznych oraz zmiana rytmu nawrotów bez nawrotów w ciągu roku – o trwałej poprawie. Wręcz przeciwnie, pojawienie się bólu, zgagi, nawrotu owrzodzeń czy nadżerek w badaniach endoskopowych lub rentgenowskich potwierdza pogorszenie stanu pacjentów.

Kontrola pracy nad rehabilitacją fizyczną Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

WPROWADZANIE

rehabilitacja wrzodów trawiennych

Problem chorób przewodu pokarmowego jest w tej chwili najistotniejszy. Wśród wszystkich chorób narządów i układów wrzód trawienny zajmuje drugie miejsce po chorobie wieńcowej.

Cel pracy: zbadanie metod rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Cele badań:

1. Zbadanie głównych danych klinicznych dotyczących wrzodów żołądka i dwunastnicy.

2. Poznać metody rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Na obecnym etapie cały kompleks środków rehabilitacyjnych daje doskonałe wyniki w powrocie do zdrowia pacjentów z chorobą wrzodową. W proces rehabilitacji włącza się coraz więcej metod z medycyny orientalnej, medycyny alternatywnej i innych branż. Najlepszy efekt i stabilna remisja następuje po zastosowaniu środków psychoregulacyjnych i elementów autotreningu.

L.S. Khodasevich podaje następującą interpretację choroby wrzodowej - jest to przewlekła choroba charakteryzująca się dysfunkcją i powstawaniem wrzodów w ścianie żołądka lub dwunastnicy.

Badania L. S. Khodasevicha (2005) wykazały, że choroba wrzodowa jest jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Wrzód trawienny dotyka do 5% dorosłej populacji. Szczytową zachorowalność obserwuje się w wieku 40-60 lat, wśród mieszkańców miast zachorowalność jest wyższa niż na wsi. Co roku na tę chorobę i jej powikłania umiera 3000 osób. Wrzód trawienny rozwija się częściej u mężczyzn, głównie w wieku poniżej 50 lat. S. N. Popov podkreśla, że ​​w Rosji jest ponad 10 milionów takich pacjentów z prawie rocznymi nawrotami wrzodów u około 33% z nich. Wrzód trawienny występuje u osób w każdym wieku, ale częściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat. I. A. Kalyuzhnova twierdzi, że najczęściej ta choroba dotyka mężczyzn. Lokalizacja owrzodzenia w dwunastnicy jest typowa dla osób młodych. Ludność miejska choruje na chorobę wrzodową częściej niż ludność wiejska.

L.S. Chodasevich przytacza następujące możliwe powikłania wrzodu trawiennego: perforację (perforację) wrzodu, penetrację (do trzustki, ściany jelita grubego, wątroby), krwawienie, okołowrzodowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okołożołądkowe, zapalenie okołowrzodowe dwunastnicy, zapalenie okołodwunastnicze; zwężenie wlotu i wylotu żołądka, zwężenie i deformacja opuszki dwunastnicy, nowotwór wrzodu żołądka, komplikacje kombinowane.

G rozdział 1. Podstawowe dane kliniczne dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

1.1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy okrężnica

Według Khodasevicha L. S. (2005) termin „wrzód trawienny” charakteryzuje się tworzeniem miejsc zniszczenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. W żołądku lokalizuje się częściej na krzywiźnie mniejszej, w dwunastnicy - w bańce na tylnej ścianie. A. D. Ibatov uważa, że ​​czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia PU są długotrwałe i / lub powtarzające się przeciążenie emocjonalne, predyspozycje genetyczne, obecność przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, zanieczyszczenie Helicobacter pylori, zaburzenia odżywiania, palenie i picie alkoholu.

W słowniku edukacyjnym - podręczniku O. V. Kozyrevy, A. A. Iwanowa pojęcie „wrzodu” charakteryzuje się lokalną utratą tkanki na powierzchni skóry lub błony śluzowej, zniszczeniem ich głównej warstwy i gojącą się raną powoli i zwykle jest zakażony obcymi mikroorganizmami.

S.N. Popov uważa, że ​​różne uszkodzenia NS (ostre psychotraumy, przeciążenie fizyczne, a zwłaszcza psychiczne, różne choroby nerwowe) przyczyniają się do rozwoju PU. Należy również zwrócić uwagę na znaczenie czynnika hormonalnego, a zwłaszcza histaminy i serotoniny, pod wpływem których wzrasta aktywność czynnika kwasowo-peptycznego. Pewne znaczenie ma naruszenie diety i składu żywności. W ostatnich latach coraz więcej miejsca zajmuje zakaźny (wirusowy) charakter tej choroby. Pewną rolę w rozwoju PU odgrywają również czynniki dziedziczne i konstytucyjne.

L.S. Khodasevich identyfikuje dwa etapy powstawania przewlekłego wrzodu:

- erozja - powierzchowny defekt wynikający z martwicy błony śluzowej;

- ostry wrzód - głębszy defekt, który wychwytuje nie tylko błonę śluzową, ale także inne błony ściany żołądka.

S.N. Popow uważa, że ​​obecnie powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy występuje w wyniku zmian w stosunku lokalnych czynników „agresji” i „ochrony”; jednocześnie następuje znaczny wzrost „agresji” na tle spadku czynników „ochrony”. (zmniejszenie produkcji wydzieliny śluzówkowej, spowolnienie procesów fizjologicznej regeneracji nabłonka powierzchniowego, zmniejszenie krążenia krwi w łożysku mikrokrążenia i trofizmu nerwowego błony śluzowej; zahamowanie głównego mechanizmu sanogenezy - układu odpornościowego, itp.).

L.S. Chodasewicz przytacza różnice między patogenezą wrzodów żołądka a wrzodami odźwiernikowo-dwunastniczymi.

Patogeneza wrzodów odźwiernikowo-dwunastniczych:

- upośledzona ruchliwość żołądka i dwunastnicy;

- hipertoniczność nerwu błędnego ze wzrostem aktywności czynnika kwasowo-peptycznego;

- wzrost poziomu hormonu adrenokortykotropowego przysadki mózgowej i glikokortykosteroidów nadnerczy;

- znaczna przewaga kwasowo-peptycznego czynnika agresji nad czynnikami ochrony błony śluzowej.

Patogeneza choroby wrzodowej żołądka:

- tłumienie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, zmniejszenie napięcia nerwu błędnego i aktywność wydzielania żołądkowego;

- osłabienie czynników ochronnych błon śluzowych

1.2 Obraz kliniczny, klasyfikacja i powikłania wrzodu trawiennego wrzody żołądka i dwunastnicy

W obrazie klinicznym choroby S. N. Popov zauważa zespół bólowy, który zależy od umiejscowienia owrzodzenia, zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty, zgaga, zmiana apetytu), który podobnie jak ból może mieć charakter rytmiczny, objawy można zaobserwować krwawienie z przewodu pokarmowego lub klinikę zapalenia otrzewnej z perforacją owrzodzenia.

Wiodącym objawem, według S. N. Popova i L. S. Chodasevicha, jest tępy, bolesny ból w nadbrzuszu, najczęściej w okolicy nadbrzusza, występujący zwykle 1–1,5 godziny po jedzeniu z wrzodem żołądka i 3 godziny później z wrzodem dwunastnicy, ból, w którym zwykle znajduje się po prawej stronie linii środkowej brzucha. Czasami pojawiają się bóle na pusty żołądek, a także bóle nocne. Wrzód żołądka obserwuje się zwykle u pacjentów w wieku powyżej 35 lat, wrzód dwunastnicy u osób młodych. Występuje typowa sezonowość zaostrzeń wiosennych W przebiegu PUD S. N. Popov wyróżnia cztery fazy: zaostrzenie, zanikające zaostrzenie, niepełną remisję i całkowitą remisję. Najniebezpieczniejszym powikłaniem PU jest perforacja ściany żołądka, której towarzyszy ostry ból „sztyletu” w jamie brzusznej i objawy zapalenia otrzewnej. Wymaga to natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

P.F. Litvitsky bardziej szczegółowo opisuje przejawy PU. PUD objawia się bólem w nadbrzuszu, objawami dyspeptycznymi (odbijanie powietrzem, pokarmem, nudnościami, zgagą, zaparciami), objawami astenowegetatywnymi w postaci zmniejszonej sprawności, osłabienia, tachykardii, niedociśnienia tętniczego, umiarkowanego bólu miejscowego i ochrony mięśni w obszar nadbrzusza, a owrzodzenia mogą zadebiutować perforacją lub krwawieniem.

DU objawia się bólem dominującym u 75% pacjentów, wymiotami na wysokości bólu, przynoszącymi ulgę (zmniejszenie bólu), nieokreślonymi dolegliwościami dyspeptycznymi (odbijanie, zgaga, wzdęcia, nietolerancja pokarmowa w 40-70%, częste zaparcia), palpacja jest określany przez ból w nadbrzuszu, czasem z pewnym oporem mięśni brzucha, objawy astenowegetatywne, a także odnotować kilkutygodniowe okresy remisji i zaostrzeń.

W słowniku edukacyjnym-podręczniku O. V. Kozyrevy, A. A. Iwanowa wyróżnia się wrzód:

- dwunastnica - wrzód dwunastnicy. Przebiega z okresowymi bólami w okolicy nadbrzusza, pojawiającymi się po długim czasie po jedzeniu, na czczo lub w nocy. Wymioty nie występują (jeśli nie rozwinęły się zwężenia), bardzo często występuje zwiększona kwasowość soku żołądkowego, krwotoki;

- żołądka i dwunastnicy - GU i dwunastnicy;

- żołądek - YABZH;

- wrzód perforowany - wrzód żołądka i dwunastnicy, perforowany do wolnej jamy brzusznej.

P.F. Litvitsky i Yu S. Popova podają klasyfikację PU:

- Większość owrzodzeń pierwszego typu występuje w trzonie żołądka, czyli w obszarze zwanym miejscem najmniejszego oporu, tzw. strefie przejściowej, zlokalizowanej pomiędzy trzonem żołądka a antrum. Główne objawy owrzodzenia tej lokalizacji to zgaga, odbijanie, nudności, wymioty, które przynoszą ulgę, ból występujący 10-30 minut po jedzeniu, który może promieniować do pleców, lewego podżebrza, lewej połowy klatki piersiowej i/lub za mostkiem. Wrzód antrum żołądka jest typowy dla młodych ludzi. Przejawia się to "głodnymi" i nocnymi bólami, zgagą, rzadziej - wymiotami o silnym kwaśnym zapachu.

- Wrzody żołądka, które występują razem z wrzodem dwunastnicy.

- Wrzody kanału odźwiernika. W swoim przebiegu i przejawach bardziej przypominają wrzody dwunastnicy niż wrzody żołądka. Głównymi objawami owrzodzenia są ostre bóle w nadbrzuszu, stałe lub pojawiające się losowo o każdej porze dnia, którym mogą towarzyszyć częste silne wymioty. Taki wrzód jest obarczony różnego rodzaju komplikacjami, przede wszystkim zwężeniem odźwiernika. Często przy takim wrzodzie lekarze są zmuszeni uciekać się do interwencji chirurgicznej;

- Wysokie owrzodzenia (obszar podsercowy), zlokalizowane w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego na krzywiźnie mniejszej żołądka. Częściej występuje u osób starszych w wieku powyżej 50 lat. Głównym objawem takiego owrzodzenia jest ból, który pojawia się zaraz po jedzeniu w okolicy wyrostka mieczykowatego (pod żebrami, gdzie kończy się mostek). Powikłania charakterystyczne dla takiego owrzodzenia to wrzodziejące krwawienie i penetracja. Często w jego leczeniu konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej;

- Wrzód dwunastnicy. W 90% przypadków owrzodzenie dwunastnicy zlokalizowane jest w opuszce (pogrubienie w jej górnej części). Głównymi objawami są zgaga, „głodny” i nocne bóle, najczęściej po prawej stronie brzucha.

S.N. Popov klasyfikuje również owrzodzenia według typu (pojedyncze i mnogie), według etiologii (związane z Helicobacter pylori i niezwiązane z HR), według przebiegu klinicznego (typowe, atypowe (z atypowym zespołem bólowym, bezbolesne, ale z innymi objawami klinicznymi, bezobjawowe)) , według poziomu wydzielania żołądkowego (ze zwiększonym wydzielaniem, z normalnym wydzielaniem i ze zmniejszonym wydzielaniem), przez charakter przebiegu (po raz pierwszy wykryto PU, nawracający przebieg), według stadium choroby (zaostrzenie lub remisja) , przez obecność powikłań (krwawienie, perforacja, zwężenie, nowotwór złośliwy).

Przebieg kliniczny PU, wyjaśnia S. N. Popov, może być powikłany krwawieniem, perforacją wrzodu do jamy brzusznej, zwężeniem odźwiernika. Przy długim przebiegu może wystąpić nowotworowe zwyrodnienie wrzodu. U 24-28% pacjentów wrzody mogą wystąpić nietypowo - bez bólu lub z bólem przypominającym inną chorobę (dławica piersiowa, osteochondroza itp.) I są wykrywane przypadkowo. PU może również towarzyszyć niestrawność żołądka i jelit, zespół astenoneurotyczny.

Yu.S. Popova bardziej szczegółowo opisuje możliwe powikłania choroby wrzodowej:

- Perforacja (perforacja) owrzodzenia, czyli powstanie rany przelotowej w ścianie żołądka (lub 12PC), przez którą niestrawiony pokarm wraz z kwaśnym sokiem żołądkowym przedostaje się do jamy brzusznej. Często perforacja owrzodzenia następuje w wyniku picia alkoholu, przejadania się lub nadmiernego wysiłku fizycznego.

- Penetracja - naruszenie integralności żołądka, gdy zawartość żołądka rozlewa się do pobliskiej trzustki, sieci, pętli jelitowych lub innych narządów. Dzieje się tak, gdy w wyniku stanu zapalnego ściana żołądka lub dwunastnicy łączy się z otaczającymi narządami (powstają zrosty). Ataki bólu są bardzo silne i nie są usuwane za pomocą leków. Leczenie wymaga operacji.

- Krwawienie może wystąpić podczas zaostrzenia owrzodzenia. Może to być początek zaostrzenia lub otwarte w momencie, gdy pojawiły się już inne objawy wrzodu (ból, zgaga itp.). Należy zauważyć, że krwawienie z owrzodzenia może wystąpić zarówno w przypadku ciężkiego, głębokiego, zaawansowanego owrzodzenia, jak i świeżego, małego owrzodzenia. Głównymi objawami krwawiących wrzodów są czarne stolce i wymioty w kolorze fusów (lub wymiociny krwią).

W nagłych przypadkach, gdy stan pacjenta staje się niebezpieczny, z krwawieniem wrzodziejącym, podejmuje się interwencję chirurgiczną (zaszywa się krwawiącą ranę). Często krwawienie z wrzodów leczy się lekami.

- Ropień podprzeponowy to zbiór ropy między przeponą a sąsiednimi narządami. Ta komplikacja PU jest bardzo rzadka. Rozwija się w okresie zaostrzenia PU w ​​wyniku perforacji owrzodzenia lub rozprzestrzeniania się infekcji przez układ limfatyczny żołądka lub dwunastnicy.

- niedrożność odcinka odźwiernika żołądka (zwężenie odźwiernika) - anatomiczne zniekształcenie i zwężenie światła zwieracza, wynikające z bliznowacenia owrzodzenia kanału odźwiernika lub początkowego odcinka dwunastnicy. Zjawisko to prowadzi do trudności lub całkowitego zaprzestania ewakuacji pokarmu z żołądka. Zwężenie odźwiernika i związane z nim zaburzenia procesu trawienia prowadzą do zaburzeń wszystkich rodzajów metabolizmu, co prowadzi do wyczerpania organizmu. Główną metodą leczenia jest operacja.

rehabilitacja wrzodów trawiennych

1.3 Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Diagnozę PU stawia się pacjentom najczęściej w okresie zaostrzenia, mówi Yu S. Popova. Pierwszym i głównym objawem owrzodzenia jest silny ból spazmatyczny w nadbrzuszu, w nadbrzuszu (powyżej pępka, na styku łuków żebrowych i mostka). Ból z wrzodem – tzw. głodny, dręczący chorego na czczo lub w nocy. W niektórych przypadkach ból może wystąpić 30-40 minut po jedzeniu. Oprócz bólu występują inne objawy zaostrzenia choroby wrzodowej. Są to zgaga, kwaśne odbijanie, wymioty (pojawiają się bez uprzednich nudności i przynoszą chwilową ulgę), zwiększony apetyt, ogólne osłabienie, zmęczenie, brak równowagi psychicznej. Należy również zauważyć, że podczas zaostrzenia choroby wrzodowej z reguły pacjent cierpi na zaparcia.

Metody stosowane przez współczesną medycynę do diagnozowania wrzodów w dużej mierze pokrywają się z metodami diagnozowania przewlekłego zapalenia żołądka. Badania rentgenowskie i fibrogastroskopowe określają zmiany anatomiczne w narządzie, a także odpowiadają na pytanie, które funkcje żołądka są zaburzone.

Yu.S. Popova oferuje pierwsze, najprostsze metody badania pacjenta z podejrzeniem wrzodu - są to badania laboratoryjne krwi i kału. Umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów w klinicznym badaniu krwi ujawnia ukryte krwawienie. Analiza kału „Badanie krwi utajonej w stolcu” powinno wykazać obecność w nim krwi (z krwawiącego wrzodu).

Kwasowość żołądka w PU jest zwykle zwiększona. W związku z tym ważną metodą diagnozowania PU jest badanie kwasowości soku żołądkowego metodą Ph-metry, a także pomiar ilości kwasu solnego w porcjach treści żołądkowej (treść żołądka uzyskuje się przez sondowanie).

Główną metodą diagnozowania wrzodów żołądka jest FGS. Za pomocą FGS lekarz może nie tylko zweryfikować obecność wrzodu w żołądku pacjenta, ale także zobaczyć, jak duży jest, w którym odcinku żołądka się znajduje, czy jest to wrzód świeży czy gojący się, czy krwawi, czy nie. Ponadto FGS umożliwia diagnozę pracy żołądka, a także pobranie do analizy mikroskopowego fragmentu błony śluzowej żołądka dotkniętego owrzodzeniem (ta ostatnia pozwala w szczególności ustalić, czy pacjent jest dotknięty HP).

Gastroskopia, jako najdokładniejsza metoda badawcza, pozwala ustalić nie tylko obecność wrzodu, ale także jego wielkość, a także pomaga odróżnić wrzód od raka, zauważyć jego zwyrodnienie w guz.

Yu.S. Popova podkreśla, że ​​badanie fluoroskopowe żołądka pozwala nie tylko zdiagnozować obecność wrzodu w żołądku, ale także ocenić jego funkcje ruchowe i wydalnicze. Dane dotyczące naruszenia zdolności motorycznych żołądka można również uznać za pośrednie objawy wrzodu. Tak więc, jeśli w górnej części żołądka znajduje się wrzód, następuje przyspieszona ewakuacja pokarmu z żołądka. Jeśli wrzód znajduje się wystarczająco nisko, jedzenie, wręcz przeciwnie, dłużej utrzymuje się w żołądku.

1.4 Leczenie i profilaktyka wrzodów żołądka i dwunastnicy wrzód dwunastnicy

W kompleksie środków rehabilitacyjnych, według S. N. Popova, należy przede wszystkim stosować leki, tryb motoryczny, terapię ruchową i inne fizyczne metody leczenia, masażu i żywienia terapeutycznego. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, ruchowe, absorpcyjne i wydalnicze przewodu pokarmowego.

S.N. Popov twierdzi również, że pacjenci z zaostrzeniem niepowikłanego PU są zwykle leczeni ambulatoryjnie. Stosuje się terapię kompleksową, podobną do leczenia przewlekłego zapalenia żołądka, terapii dietetycznej, terapii lekowej, fizjoterapii, leczenia uzdrowiskowego (w remisji), terapii ruchowej. Niektórzy autorzy uważają, że w leczeniu stosuje się dietoterapię, LH, masaż, fizjoterapię i hydroterapię. Ponadto Yu S. Popova uważa, że ​​​​ważne jest stworzenie pacjentowi spokojnej psychologicznej atmosfery, której potrzebuje, aby wykluczyć nerwowe i fizyczne przeciążenie oraz, jeśli to możliwe, negatywne emocje.

Przyczyny, oznaki, metody diagnostyczne i możliwe powikłania PU są nieco inne, w zależności od tego, w którym odcinku żołądka lub dwunastnicy zlokalizowane jest zaostrzenie, wyjaśnia O. V. Kozyreva.

Według N. P. Petrushkiny leczenie choroby powinno rozpocząć się od racjonalnej diety, diety i psychoterapii (w celu wyeliminowania niekorzystnych czynników patogenetycznych). W ostrym okresie, przy silnym zespole bólowym, zaleca się leczenie farmakologiczne.

1.4.1 Leczenie lekami Popova Yu.S podkreśla, że ​​leczenie jest zawsze przepisywane przez lekarza indywidualnie, biorąc pod uwagę wiele ważnych czynników. Należą do nich cechy organizmu pacjenta (wiek, ogólny stan zdrowia, obecność alergii, choroby współistniejące) oraz charakterystyka samego przebiegu choroby (w której części żołądka znajduje się wrzód, jak wygląda, jak długo pacjent cierpi na PUD).

W każdym razie leczenie wrzodu zawsze będzie złożone, mówi Yu S. Popova. Ponieważ przyczyną choroby jest niedożywienie, zakażenie żołądka określoną bakterią i stres, prawidłowe leczenie powinno mieć na celu neutralizację każdego z tych czynników.

Konieczne jest stosowanie leków na zaostrzenie choroby wrzodowej. Leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego, chronią błonę śluzową przed negatywnym działaniem kwasu (leki zobojętniające kwasy), przywracają prawidłową motorykę żołądka i dwunastnicy, łączy się z lekami, które stymulują gojenie wrzodów i odbudowują błonę śluzową. W przypadku silnego bólu stosuje się środki przeciwskurczowe. W przypadku zaburzeń psychicznych przepisuje się stres, środki uspokajające.

1.4.2 Terapia dietą Yu S. Popova wyjaśnia, że ​​żywienie terapeutyczne w przypadku PU powinno zapewnić maksymalny odpoczynek błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, ważne jest, aby wykluczyć mechaniczne i termiczne uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Całe jedzenie jest puree, którego temperatura wynosi od 15 do 55 stopni. Ponadto, podczas zaostrzenia PU, niedopuszczalne jest stosowanie produktów wywołujących zwiększone wydzielanie soku żołądkowego. Żywienie frakcyjne - co 3-4 godziny, w małych porcjach. Dieta powinna być kompletna, skoncentrowana na witaminach A, B i C. Całkowita ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 100-110 g dziennie.

1.4.3 Fizjoterapia Według G. N. Ponomarenko fizjoterapia jest przepisywana w celu zmniejszenia bólu i zapewnienia efektu przeciwspastycznego, zatrzymania procesu zapalnego, pobudzenia procesów regeneracyjnych, regulacji funkcji motorycznej przewodu pokarmowego i zwiększenia odporności. Stosuje się miejscową krioterapię powietrzną, wystawiając plecy i brzuch na działanie zimnego powietrza przez około 25-30 minut; peloterapia w postaci aplikacji błotnych na przednią jamę brzuszną; kąpiele radonowe i węglowe; magnetoterapia, która pozytywnie wpływa na procesy odpornościowe. Przeciwwskazaniami do fizjoterapii są ciężka choroba wrzodowa, krwawienie, indywidualna nietolerancja metod fizjoterapii, polipowatość żołądka, nowotwór wrzodowy oraz ogólne przeciwwskazania do fizjoterapii.

1.4.4 Fitoterapia N. P. Petrushkina wyjaśnia, że ​​fitoterapia jest później włączana do kompleksowego leczenia. W procesie fitoterapii GU i DPC, wraz ze wzrostem aktywności czynnika kwasowo-peptycznego, stosuje się grupy leków neutralizujących, ochronnych i regenerujących. W przypadku długotrwałej wady wrzodziejącej stosuje się leki przeciwwrzodowe, preparaty ziołowe (olej z rokitnika, olej z dzikiej róży, karbenoksolon, alanton).

W przypadku YABZH o zwiększonej aktywności wydzielniczej żołądka zaleca się zbieranie ziół leczniczych: liści babki lancetowatej, kwiatów rumianku, trawy pospolitej, dzikiej róży, trawy krwawnika, korzeni lukrecji.

Do leczenia GU i DPC autor proponuje również takie preparaty ziołowe jak: owoce kopru włoskiego, korzeń prawoślazu, lukrecja, kwiaty rumianku; ziele glistnika, krwawnika, ziele dziurawca i kwiaty rumianku. Napar jest zwykle przyjmowany przed posiłkami, wieczorem lub w celu złagodzenia zgagi.

1.4.5 Masaż Ze środków terapii ruchowej na choroby narządów jamy brzusznej wskazany jest masaż - terapeutyczny (i jego odmiany - odruchowo-segmentowy, wibracyjny), mówi V. A. Epifanov. Masaż w kompleksowym leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego ma działanie normalizujące na aparat neuroregulacyjny narządów jamy brzusznej w celu poprawy funkcji mięśni gładkich jelit i żołądka oraz wzmocnienia mięśni brzucha.

Według V. A. Epifanova podczas zabiegu masażu należy działać na strefy przykręgosłupowe (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogenne pleców, okolice szyjnych węzłów współczulnych i żołądek.

Masaż jest przeciwwskazany w ostrym stadium chorób narządów wewnętrznych, w chorobach układu pokarmowego z tendencją do krwawień, zmianach gruźliczych, nowotworach narządów jamy brzusznej, ostrych i podostrych procesach zapalnych narządów płciowych kobiet, ciąży.

1.4.6 Zapobieganie Aby zapobiec zaostrzeniom PU, S. N. Popov oferuje dwa rodzaje terapii (terapia podtrzymująca: leki przeciwwydzielnicze w połowie dawki; terapia profilaktyczna: gdy pojawiają się objawy zaostrzenia PU, leki przeciwwydzielnicze stosuje się przez 2-3 dni. Terapia zostaje zatrzymany, gdy objawy całkowicie znikną) u pacjentów przestrzegających ogólnych i ruchowych reżimów, a także zdrowego stylu życia. Bardzo skutecznym środkiem profilaktyki pierwotnej i wtórnej PU jest leczenie sanatoryjne.

W celu zapobiegania chorobie Yu S. Popova zaleca przestrzeganie następujących zasad:

- spać 6-8 godzin;

- odrzucaj tłuste, wędzone, smażone potrawy;

- podczas bólu żołądka konieczne jest zbadanie przez lekarza specjalistę;

- spożywaj tłuczone, lekkostrawne jedzenie 5-6 razy dziennie: płatki zbożowe, małże, kotlety parowe, ryby morskie, warzywa, jajecznicę;

- leczyć zepsute zęby, aby dobrze przeżuwać pokarm;

- unikaj skandali, ponieważ po nerwowym napięciu nasila się ból żołądka;

- nie jedz bardzo gorących lub bardzo zimnych potraw, ponieważ może to przyczynić się do wystąpienia raka przełyku;

- Nie pal i nie nadużywaj alkoholu.

Aby zapobiec wrzodom żołądka i dwunastnicy, ważne jest, aby radzić sobie ze stresem i zachować zdrowie psychiczne.

ROZDZIAŁ 2 Metody rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

2.1 Rehabilitacja fizyczna na etapie leczenia szpitalnego

Hospitalizacji podlegają, według A. D. Ibatova, pacjenci z nowo rozpoznanym PU, z zaostrzeniem PU oraz w przypadku powikłań (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy). Biorąc pod uwagę, że tradycyjnymi środkami leczenia PU są ciepło, odpoczynek i dieta.

Na etapie stacjonarnym zaleca się odpoczynek w połowie lub w łóżku (z silnym zespołem bólowym). Dieta - tabela nr 1a, 1b, 1 wg Pevznera - zapewnia mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie żołądka [Załącznik B]. Prowadzona jest eradykacja (w przypadku wykrycia Helicobacter pylori): antybiotykoterapia, terapia przeciwwydzielnicza, środki normalizujące ruchliwość żołądka i dwunastnicy. Fizjoterapia obejmuje elektrosen, prądy sinusoidalne w okolicy żołądka, terapię UHF, ultradźwięki w okolicy nadbrzusza, elektroforezę nowokainy. W przypadku wrzodu żołądka konieczna jest czujność onkologiczna. W przypadku podejrzenia choroby nowotworowej fizjoterapia jest przeciwwskazana. Terapia wysiłkowa ogranicza się do UGG i LH w trybie łagodnym.

V.A. Epifanov twierdzi, że LH stosuje się po ostrym okresie choroby. Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Skargi często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, wrzód może postępować nawet przy subiektywnym samopoczuciu (zanik bólu itp.). Należy oszczędzać okolice brzucha i bardzo ostrożnie stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie całkowitego obciążenia podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym oddychania przeponowego, dla mięśni brzucha.

Według I. V. Milyukova, podczas zaostrzeń, częste zmiany rytmu, szybkie tempo nawet prostych ćwiczeń, napięcie mięśni może powodować lub nasilać ból i pogarszać stan ogólny. W tym okresie stosuje się ćwiczenia monotonne, wykonywane w wolnym tempie, głównie w pozycji leżącej. W fazie remisji ćwiczenia wykonywane są w IP stojąc, siedząc i leżąc; amplituda ruchów wzrasta, można korzystać z ćwiczeń z muszlami (o wadze do 1,5 kg).

Kiedy pacjent zostaje przeniesiony na oddział, twierdzi A. D. Ibatov, zalecany jest drugi okres rehabilitacji. Zadania pierwszego są dodawane do zadań rehabilitacji domowej i pracy pacjenta, przywracając prawidłową postawę podczas chodzenia, poprawiając koordynację ruchów. Drugi okres zajęć rozpoczyna się od znacznej poprawy stanu pacjenta. Zaleca się UGG, LH, masaż ścian brzucha. Ćwiczenia wykonujemy w pozycji leżącej, siedzącej, klęczącej, stojącej ze stopniowo zwiększającym się wysiłkiem dla wszystkich grup mięśniowych, nadal z wyłączeniem mięśni brzucha. Najbardziej akceptowalna jest pozycja na wznak: pozwala zwiększyć ruchomość przepony, działa łagodnie na mięśnie brzucha i poprawia krążenie krwi w jamie brzusznej. Pacjenci wykonują ćwiczenia na mięśnie brzucha bez napięcia, z niewielką ilością powtórzeń. Po zniknięciu bólu i innych oznak zaostrzenia, przy braku dolegliwości i ogólnie zadowalającym stanie, zalecany jest bezpłatny schemat, podkreśla V. A. Epifanov. Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśniowe (oszczędzając okolice brzucha i wykluczając ruchy gwałtowne) przy wzroście wysiłku z różnych IP. Obejmują one ćwiczenia z hantlami (0,5-2 kg), wypchane piłki (do 2 kg), ćwiczenia na ściance gimnastycznej i ławce. Oddychanie przeponowe o maksymalnej głębokości. Chodzenie do 2-3 km dziennie; chodzenie po schodach do 4-6 pięter, pożądane są spacery na świeżym powietrzu. Czas trwania lekcji LH wynosi 20-25 minut.

2.2 Rehabilitacja fizyczna na etapie leczenia ambulatoryjnego

Na etapie polikliniki pacjenci są monitorowani zgodnie z trzecią grupą rejestracji w przychodni. Dzięki YABZh pacjenci są badani od 2 do 4 razy w roku przez lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa, chirurga i onkologa. Corocznie, a także podczas zaostrzenia wykonuje się gastroskopię i biopsję; fluoroskopia - według wskazań, kliniczne badanie krwi - 2-3 razy w roku, analiza soku żołądkowego - 1 raz na 2 lata; analiza kału na krew utajoną, badanie układu żółciowego - według wskazań. Podczas badań dieta jest korygowana, w razie potrzeby przeprowadzana jest terapia przeciwnawrotowa, ustalane jest racjonalne zatrudnienie i wskazania do skierowania na leczenie sanatoryjne. W przypadku PUD pacjent zapraszany jest na badania okresowe 2-4 razy w roku, w zależności od częstości zaostrzeń. Ponadto pacjenci poddawani są sanitacji jamy ustnej, protetyce stomatologicznej. Zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują: elektrosnu, terapię mikrofalową na okolice żołądka, terapię UHF, ultradźwięki.

2.3 Rehabilitacja ruchowa na sanatoryjnym etapie leczenia

Wskazaniem do leczenia uzdrowiskowego jest choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w stanie remisji, niepełna remisja lub zanikające zaostrzenie, jeśli nie ma niewydolności ruchowej żołądka, skłonności do krwawień, penetracji i podejrzenia możliwości złośliwego zwyrodnienia. Pacjenci są wysyłani do lokalnych wyspecjalizowanych sanatoriów, uzdrowisk gastroenterologicznych z mineralną wodą pitną (na Kaukaz, Udmurcja, Niżniejewkino itp.) oraz uzdrowisk błotnych. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe obejmuje żywienie lecznicze według tabeli dietetycznej nr 1 z przejściem do tabeli nr 2 i nr 5 [Załącznik B]. Zabieg przeprowadza się ciepłymi wodami mineralnymi w porcjach po 50-100 ml 3 razy dziennie, o łącznej objętości do 200 ml. Czas przyjęcia zależy od stanu funkcji wydzielniczej żołądka. Przyjmują niegazowane nisko i średnio mineralizowane wody mineralne, głównie alkaliczne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki nr 4. Przy zachowanej i zwiększonej sekrecji wodę przyjmuje się 1-1,5 godziny przed posiłkami. Zabiegi balneologiczne obejmują kąpiele chlorkowo-sodowe, radonowe, iglaste, perełkowe (co drugi dzień), termoterapię: aplikacje borowinowe i ozocerytowe, elektroforezę borowinową. Ponadto zaleca się prądy symulowane sinusoidalnie, terapię CMW, terapię UHF i prądy diadynamiczne. Terapia ruchowa prowadzona jest zgodnie z delikatnym reżimem tonizującym z użyciem UGG, gier siedzących, spacerów w dawkach, pływania na otwartej wodzie. Stosuje się również masaż leczniczy: z tyłu - masaż segmentarny z tyłu od C-IV do D-IX z lewej strony, z przodu - w nadbrzuszu, lokalizacja łuków żebrowych. Masaż na początku powinien być delikatny. Intensywność masażu i czas trwania zabiegu stopniowo wzrasta od 8-10 do 20-25 minut pod koniec zabiegu.

Pacjenci leczeni są w okresie remisji, zwiększa się objętość i intensywność treningu PH: powszechnie stosują OUU, DU, ćwiczenia koordynacyjne, umożliwiają grę na świeżym powietrzu i niektóre gry sportowe (badminton, tenis stołowy), sztafety. Zalecane są ścieżki zdrowia, zimą spacery - narty (trasa powinna wykluczać podbiegi i zjazdy o nachyleniu przekraczającym 15-20 stopni, styl marszu jest naprzemienny). W procedurze LR nie ma ćwiczeń siłowych, szybkościowo-siłowych, wysiłków statycznych i napięć, skoków i podskoków, ćwiczeń w szybkim tempie. IP siedząc i leżąc.

WNIOSEK

PU zajmuje drugie miejsce w zachorowalności populacji po chorobie wieńcowej. Wiele przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy i prawdopodobnie niektóre przypadki raka żołądka są etiologicznie związane z zakażeniem Helicobacter pylori. Jednak większość (do 90%) zakażonych nosicieli H.P. nie znaleziono żadnych objawów choroby. Daje to powody, by sądzić, że PU jest chorobą neurogenną, która rozwinęła się na tle długotrwałego przeciążenia psycho-emocjonalnego. Statystyki pokazują, że mieszkańcy miast są bardziej podatni na PU niż mieszkańcy wsi. Mniej istotnym czynnikiem w występowaniu PU jest niedożywienie. Myślę, że wszyscy się ze mną zgodzą, że na tle stresu, emocjonalnego przeciążenia w pracy i życiu ludzie często, nie zauważając tego, mają skłonność do smacznego, niezdrowego jedzenia, a ktoś nadużywa wyrobów tytoniowych i alkoholu. Moim zdaniem, gdyby sytuacja w kraju nie była tak napięta, jak jest w tej chwili, to zachorowalność byłaby wyraźnie mniejsza. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej żołnierze byli narażeni na różne choroby przewodu pokarmowego od stanu wojennego w kraju, od niedożywienia i nadużywania tytoniu. Żołnierze byli również poddawani hospitalizacji i rehabilitacji. Siedemdziesiąt lat później czynniki występowania PU pozostały takie same.

W leczeniu wrzodu trawiennego stosuje się przede wszystkim terapię lekową w celu stłumienia czynnika zakaźnego (antybiotyki), zatrzymania krwawienia (w razie potrzeby), żywienia terapeutycznego, zapobiegania powikłaniom, stosuje się tryb motoryczny za pomocą środków fizycznych rehabilitacji: UGG, LH, DU, ćwiczenia relaksacyjne, które są specjalne oraz inne formy prowadzenia zajęć. Przepisywane są również procedury fizjoterapeutyczne (elektrosen, elektroforeza nowokainy itp.). Bardzo ważne jest, aby w okresie rehabilitacji pacjent odpoczywał, w miarę możliwości zapewniał ciszę, ograniczał oglądanie telewizji do 1,5-2 godzin dziennie, spacerował na świeżym powietrzu 2-3 km dziennie.

Po nawrocie pacjent zostaje przeniesiony do poradni gastroenterologa, obserwowanej przez 6 lat, z okresowymi zabiegami w sanatoriach lub uzdrowiskach w celu zapewnienia stabilnej remisji. W sanatorium kuracjusze leczeni są wodami mineralnymi, różnego rodzaju masażami, jazdą na nartach, jazdą na rowerze, pływaniem na otwartej wodzie, grami.

Rehabilitacja fizyczna każdej choroby odgrywa ważną rolę w pełnym wyzdrowieniu osoby po chorobie. Pozwala to ratować życie człowieka, nauczyć go radzenia sobie ze stresem, uczyć i edukować go w świadomej postawie w wykonywaniu ćwiczeń fizycznych w celu zachowania zdrowia, zaszczepić stereotyp o zdrowym stylu życia, który pomaga nie być chory ponownie w przyszłości.

LISTA SKRÓTÓW

NR - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - fala decymetrowa (terapia) DPC - dwunastnica DU - ćwiczenia oddechowe GIT - przewód pokarmowy CHD - choroba wieńcowa PI - pozycja wyjściowa PH - ćwiczenia terapeutyczne terapia ruchowa - terapeutyczna kultura fizyczna NS - układ nerwowy ORU - ćwiczenia ogólnorozwojowe OUU - ćwiczenia ogólnowzmacniające CMV - fala centymetrowa (terapia) ESR - wskaźnik sedymentacji erytrocytów FGS - fibrogastroskopia UHF - ultrawysoka częstotliwość (terapia) UGG - poranna gimnastyka higieniczna HR - tętno EKG - elektrokardiografia PUD - wrzód trawienny PUD - wrzód trawienny GU - wrzód żołądka

BIBLIOGRAFIA

1. Belaya, NA. Ćwiczenia terapeutyczne i masaż: podręcznik.-metoda. zasiłek medyczny pracownicy / N.A. Belaya. - M.: Sow. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L. V. Krótki kurs terapeutycznej kultury fizycznej i masażu: podręcznik. dodatek / L. V. Gorelova. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2007. - 220 pkt.

3. Epifanov, V. A. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik. zasiłek medyczny uniwersytety / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

4. Epifanov, V. A. Terapeutyczna kultura fizyczna i medycyna sportowa: podręcznik / V. A. Epifanov. - M.: Medycyna, 2004. - 304 s.

5. Ibatov, A. D. Podstawy rehabilitacji: podręcznik. dodatek / A. D. Ibatov, S. V. Pushkina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapeutyczne wychowanie fizyczne / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Wyd. 2. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2009. - 349 pkt.

7. Kozyreva, O. V. Rehabilitacja fizyczna. Uzdrawiająca sprawność. Kinezyterapia: słownik edukacyjny-podręcznik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sow. Sport, 2010r. - 278 pkt.

8. Litvitsky, P. F. Patofizjologia: podręcznik dla uniwersytetów: w 2 tomach / P. F. Litvitsky. - wyd. 3, ks. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

9. Milyukova, I. V. Wielka encyklopedia gimnastyki rekreacyjnej / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; pod sumą wyd. T. A. Evdokimova. - M.: AST; Petersburg: Sova:, 2007. - 991 s.: chory.

10. Pietruszkina, N.P. Fitoterapia i fitoprofilaktyka chorób wewnętrznych: podręcznik. podręcznik do samodzielnej pracy / N. P. Pietruszkina; UralGUFK. - Czelabińsk: UralGUFK, 2010. - 148 pkt.

11. Popova, Yu S. Choroby żołądka i jelit: diagnoza, leczenie, zapobieganie / Yu S. Popova. - Petersburg: Kryłow, 2008. - 318 s.

12. Fizjoterapia: wytyczne krajowe / wyd. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

13. Fizjoterapia: podręcznik. dodatek / wyd. A. R. Babajewa. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2008. - 285 pkt.

14. Rehabilitacja fizyczna: podręcznik / wyd. wyd. S. N. Popowa. - Wyd. 2, poprawione. Dodaj. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevich, L. S. Notatki z wykładu o przebiegu prywatnej patologii / L. S. Khodasevich, N. D. Goncharova .-- M .: Kultura fizyczna, 2005 .-- 347 s.

16. Patologia prywatna: podręcznik. dodatek / pod sumą. wyd. S. N. Popowa. - M.: Akademia, 2004. - 255p.

APLIKACJE

Załącznik A

Zarys ćwiczeń terapeutycznych na wrzód b choroby żołądka i dwunastnicy

Data: 11.11.11

Temat: Imię i nazwisko., 32 lata Diagnoza: choroba wrzodowa dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy, powierzchowne zapalenie żołądka;

Stadium choroby: nawrót, podostry (zanikające zaostrzenie) Tryb motoryczny: przedłużony leżenie w łóżku Miejsce: oddział Sposób prowadzenia: indywidualny Czas trwania lekcji: 12 minut Zadania lekcji:

1. przyczyniają się do regulacji procesów nerwowych w korze mózgowej, zwiększają stan psycho-emocjonalny;

2. przyczyniają się do poprawy funkcji trawienia, procesów redoks, regeneracji błony śluzowej, poprawy funkcji oddychania i krążenia krwi;

3. aby zapewnić zapobieganie powikłaniom i zatorom, aby przyczynić się do poprawy ogólnej sprawności fizycznej;

4. kontynuować naukę oddychania przeponowego, ćwiczeń relaksacyjnych, elementów autotreningu;

5. kultywować świadome podejście do wykonywania specjalnych ćwiczeń fizycznych w domu, aby zapobiec nawrotom choroby i przedłużyć okres remisji.

Tabela dodatków

Części lekcji	Prywatne zadania		Dawkowanie	Metoda organizacji. instrukcje
Wstępne przygotowanie ciała do nadchodzącego obciążenia	Sprawdzanie tętna i częstości oddechów	1) IP leżące na plecach. Pomiar tętna i częstości oddechów	Tętno dla 15"" NPV dla 30""	Pokaż obszar pomiarowy
	Naucz się oddychania przeponowego	1) IP leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała, nogi zgięte w kolanach. Oddychanie przeponowe: 1. wdech – ściana brzucha unosi się, 2. wydech - cofnij		Tempo jest powolne, aby wyobrazić sobie, jak powietrze wydostaje się z płuc.
	Popraw krążenie obwodowe.	2) IP leżąc na plecach, ramiona wzdłuż ciała. Jednoczesne zgięcie i wyprost stóp i dłoni w pięść		Średnie tempo Oddychanie dobrowolne
	Pobudza krążenie krwi w kończynach dolnych	3) IP leżąc na plecach Naprzemienne zginanie nóg bez zdejmowania stóp z łóżka 1. wydech - zgięcie, 2. wdech - wyprost		Tempo jest wolne
	Pobudza krążenie krwi w kończynach górnych	4) IP leżąc na plecach, ramiona wzdłuż ciała 1. wdech - rozłóż ręce na boki, 2. wydech - powrót do IP		Tempo jest wolne
Główne Rozwiązywanie zadań ogólnych i specjalnych	Wzmocnij mięśnie brzucha i dna miednicy	5) IP leżąc na plecach, nogi zgięte w kolanach. 1. rozłóż kolana na boki, łącząc podeszwy, 2. wróć do IP
	Poprawić krążenie krwi w narządach wewnętrznych	6) IP siedząc na łóżku, nogi opuszczone, ręce na pasku. 1. wydech - przekręć ciało w prawo, ręce na boki, 2. wdech – powrót do IP, 3. wydech - przekręć ciało w lewo, ręce na boki, 4. wdech - powrót do IP		Tempo jest wolne Amplituda jest niepełna Oszczędź okolice nadbrzusza
	Wzmacniają mięśnie dna miednicy i poprawiają pracę jelit	7) IP leżące na plecach. Powoli ugnij nogi i postaw stopy na pośladkach, opierając się na łokciach i stopach 1. podnieś miednicę 2. wróć do PI		Tempo jest wolne Nie wstrzymuj oddechu
Wyciągnąć wniosek. redukcja obciążenia, przywrócenie tętna i częstości oddechów	Ogólny relaks	8) IP leżące na plecach. Rozluźnij wszystkie mięśnie		Zamknij oczy Włączanie elementów autotreningu
	Sprawdzanie tętna i częstości oddechów	1) IP leżące na plecach. Pomiar tętna i częstości oddechów	Tętno dla 15"" NPV dla 30""

Tabele dietetyczne według Pevznera

Tabela nr 1. Wskazania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w fazie ustępowania zaostrzenia iw okresie remisji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną i zwiększoną wydzieliną w fazie ustępowania zaostrzenia, ostre zapalenie żołądka w fazie ustępowania. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów, ograniczenie soli, umiarkowane ograniczenie mechanicznych i chemicznych podrażnień błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego, stymulanty wydzielania żołądkowego, substancje długo zalegające w żołądku. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie potrawy gotowane są w formie gotowanej, tłuczonej lub parzonej, niektóre potrawy są dozwolone w formie zapiekanej. Wartość energetyczna: 2600-2800 kcal (10 886-11 723 kJ). Skład: białka 90-100 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g pochodzenia roślinnego), węglowodany 300-400 g, płyn wolny 1,5 l, chlorek sodu 6-8 g. Waga dziennej diety 2,5-3 kg. Dieta - ułamkowa (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących wynosi 57-62 ° C, zimnych - nie mniej niż 15 ° C.

Tabela nr 1a. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w pierwszych 10-14 dniach, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w pierwszych dniach choroby, zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka (z zachowaną i podwyższoną kwasowością) w pierwszych dniach choroby. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek i tłuszczów, ograniczenie węglowodanów, ostre ograniczenie bodźców chemicznych i mechanicznych błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie produkty są gotowane, nacierane lub gotowane na parze, dania o płynnej lub papkowatej konsystencji. Wartość energetyczna: 1800 kcal (7536 kJ). Skład: białka 80 g, tłuszcze 80 g (w tym roślinne 15-20 g), węglowodany 200 g, płyn 1,5 l wolny, chlorek sodu 6-8 g. Waga dziennej diety to 2-2,5 kg. Dieta - ułamkowa (6-7 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62 ° C, zimnych - nie niższa niż 15 ° C.

Tabela nr 1b. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ciągu najbliższych 10-14 dni, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w kolejnych dniach. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i ograniczenie węglowodanów, chemiczne i mechaniczne czynniki drażniące błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego są znacznie ograniczone. Obróbka kulinarna: wszystkie potrawy gotowane są gotowane lub gotowane na parze, konsystencja potraw jest płynna lub papkowata. Wartość energetyczna: 2600 kcal (10 886 kJ). Skład: białko 90 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g tłuszcz roślinny), węglowodany 300 g, płyn 1,5 l gratis, sól 6-8 g. Waga dziennej diety - 2,5-3 kg. Dieta: frakcyjna (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62 ° C, zimnych - nie niższa niż 15 ° C.

Tabela nr 2. Wskazania: ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit i jelita grubego w okresie rekonwalescencji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego w okresie remisji bez chorób współistniejących. Ogólna charakterystyka: dieta fizjologicznie kompletna, bogata w substancje ekstrakcyjne, z racjonalną obróbką kulinarną produktów. Pokarmy i potrawy, które długo pozostają w żołądku, są trudne do strawienia, podrażniają błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego są wykluczone. Dieta działa stymulująco na aparat wydzielniczy żołądka, poprawia reakcje kompensacyjno-adaptacyjne układu pokarmowego, zapobiega rozwojowi choroby. Przetwórstwo kulinarne: dania można gotować, piec, dusić, a także smażyć bez bułki tartej w bułce tartej lub mące i bez tworzenia szorstkiej skórki. Wartość energetyczna: 2800-3100 kcal. Skład: białka 90-100 g, tłuszcze 90-100 g, węglowodany 400-450 g, płyn wolny 1,5 l, chlorek sodu do 10-12 g. Waga dziennej diety - 3 kg. Dieta - frakcyjna (4-5 razy dziennie) Temperatura dań gorących - 57-62°C, zimnych - poniżej 15°C.

Wstęp

1. Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby

1.1 Etiologia i patogeneza wrzodu żołądka

1.2 Klasyfikacja

1.3 Obraz kliniczny i diagnoza prowizoryczna

2. Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

2.1 Ćwiczenia terapeutyczne (LFK)

2.2 Akupunktura

2.3 Akupresura

2.4 Fizjoterapia

2.5 Picie wód mineralnych

2.6 Balneoterapia

2.7 Muzykoterapia

2.8 Terapia błotna

2.9 Terapia dietetyczna

2.10 Fitoterapia

Wniosek

Lista wykorzystanej literatury

Aplikacje

Wstęp

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu zachorowalności w populacji, wśród której rozpowszechniły się wrzody żołądka.

Zgodnie z tradycyjną definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wrzód trawienny(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- częsta przewlekła choroba nawracająca, skłonna do progresji, o przebiegu wielocyklicznym, której charakterystycznymi cechami są sezonowe zaostrzenia, którym towarzyszy pojawienie się wrzodziejącego ubytku błony śluzowej oraz rozwój powikłań zagrażających życiu pacjenta . Cechą przebiegu choroby wrzodowej żołądka jest zaangażowanie innych narządów układu pokarmowego w proces patologiczny, co wymaga szybkiej diagnozy w celu przygotowania kompleksów medycznych dla pacjentów z chorobą wrzodową, z uwzględnieniem chorób współistniejących. Wrzód trawienny żołądka dotyka ludzi w najbardziej aktywnym, sprawnym wieku, powodując przejściową, a czasem trwałą niepełnosprawność.

Wysoka zachorowalność, częste nawroty, długotrwała niepełnosprawność pacjentów, w wyniku której znaczne straty ekonomiczne – wszystko to pozwala zaklasyfikować problem wrzodów trawiennych jako jeden z najpilniejszych we współczesnej medycynie.

Szczególne miejsce w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową zajmuje rehabilitacja. Rehabilitacja to przywracanie zdrowia, stanu funkcjonalnego i zdolności do pracy zaburzonej przez choroby, urazy lub czynniki fizyczne, chemiczne i społeczne. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje bardzo ścisłą definicję rehabilitacji: „Rehabilitacja to zespół działań mających na celu umożliwienie osobom z upośledzeniem funkcji w wyniku choroby, urazu i wad wrodzonych przystosowanie się do nowych warunków życia w społeczeństwie w którym żyją” .

Według WHO rehabilitacja to proces mający na celu kompleksową pomoc chorym i niepełnosprawnym w celu osiągnięcia maksymalnej możliwej fizycznej, psychicznej, zawodowej, społecznej i ekonomicznej przydatności dla tej choroby.

Rehabilitację należy zatem traktować jako złożony problem społeczno-medyczny, który można podzielić na kilka rodzajów lub aspektów: medyczny, fizyczny, psychologiczny, zawodowy (praca) i społeczno-ekonomiczny.

W ramach tej pracy uważam za konieczne przestudiowanie fizycznych metod rehabilitacji wrzodów żołądka ze szczególnym uwzględnieniem akupresury i muzykoterapii, co stanowi o celu badania.

Przedmiot badań: wrzód żołądka.

Przedmiot badań: fizyczne metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

Zadania kierowane są do rozpatrzenia:

Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby;

Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

1. Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby

1.1 Etiologia i patogeneza wrzodu żołądka

Wrzód żołądka charakteryzuje się powstawaniem wrzodów w żołądku z powodu zaburzeń ogólnych i lokalnych mechanizmów regulacji nerwowej i humoralnej głównych funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego, zaburzeń troficznych i aktywacji proteolizy błony śluzowej żołądka, a często obecność w nim infekcji Helicobacter pylori. W końcowej fazie wrzód pojawia się w wyniku naruszenia stosunku czynników agresywnych i ochronnych z przewagą tych pierwszych i spadkiem tych ostatnich w jamie żołądka.

Tak więc rozwój wrzodu trawiennego, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, wynika z braku równowagi między wpływem czynników agresywnych a mechanizmami obronnymi zapewniającymi integralność błony śluzowej żołądka.

Czynniki agresji obejmują: wzrost stężenia jonów wodorowych i aktywnej pepsyny (aktywność proteolityczna); Zakażenie Helicobacter pylori, obecność kwasów żółciowych w jamie żołądka i dwunastnicy.

Czynnikami ochronnymi są: ilość ochronnych białek śluzowych, zwłaszcza nierozpuszczalnych i przedśluzówkowych, wydzielanie wodorowęglanów („płukanie zasadowe”); oporność błony śluzowej: wskaźnik proliferacyjny błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, odporność lokalna błony śluzowej tej strefy (ilość wydzielniczej IgA), stan mikrokrążenia i poziom prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka. W przypadku choroby wrzodowej i niewrzodowej niestrawności (zapalenie żołądka B, stan przedwrzodowy) gwałtownie wzrastają czynniki agresywne i zmniejszają się czynniki ochronne w jamie żołądka.

Na podstawie obecnie dostępnych danych zidentyfikowano główne i predysponujące czynniki choroby.

Główne czynniki to:

Naruszenie mechanizmów humoralnych i neurohormonalnych regulujących trawienie i rozmnażanie tkanek;

Zaburzenia lokalnych mechanizmów trawiennych;

Zmiany w budowie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Czynniki predysponujące obejmują:

Czynnik dziedziczno-konstytucyjny. Ustalono szereg defektów genetycznych, które są realizowane w różnych ogniwach patogenezy tej choroby;

Inwazja Helicobacter pylori. Niektórzy badacze w naszym kraju i za granicą przypisują infekcję Helicobacter pylori główną przyczyną choroby wrzodowej;

Warunki środowiskowe, przede wszystkim czynniki neuropsychiczne, odżywianie, złe nawyki;

efekty lecznicze.

Ze współczesnego punktu widzenia niektórzy badacze uważają wrzód trawienny jako wieloczynnikowa choroba polietiologiczna. Chciałbym jednak podkreślić tradycyjny kierunek kijowskiej i moskiewskiej szkoły terapeutycznej, która uważa, że ​​centralne miejsce w etiologii i patogenezie wrzodu trawiennego zajmują zaburzenia układu nerwowego, które występują w jego centralnym i wegetatywnym odcinku pod wpływem różnych wpływów (negatywne emocje, przeciążenie podczas pracy umysłowej i fizycznej, odruchy trzewno-trzewne itp.).

Istnieje wiele prac świadczących o etiologicznej i patogenetycznej roli układu nerwowego w rozwoju choroby wrzodowej. Powstał pierwszy teoria spazmogenna lub neurowegetatywna.

Prace I.P. Pavlova o roli układu nerwowego i jego wyższego działu - kory mózgowej - w regulacji wszystkich funkcji życiowych organizmu (idee nerwizmu) znajdują odzwierciedlenie w nowych poglądach na rozwój choroby wrzodowej: to teoria korowo-trzewna K.M. Bykowa, IT Kurtsina (1949, 1952) oraz szereg prac wskazujących na etiologiczną rolę zaburzeń procesów neurotroficznych bezpośrednio w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy w chorobie wrzodowej.

Zgodnie z teorią korowo-trzewną, wrzód trawienny jest wynikiem zaburzeń relacji korowo-trzewnej. Postęp w tej teorii jest dowodem na dwukierunkowe połączenie między ośrodkowym układem nerwowym a narządami wewnętrznymi, a także uwzględnienie wrzodu trawiennego z punktu widzenia choroby całego organizmu, w rozwoju której naruszenie układu nerwowego odgrywa wiodącą rolę. Wadą tej teorii jest to, że nie wyjaśnia, dlaczego żołądek jest dotknięty zaburzeniem mechanizmów korowych.

Obecnie istnieje kilka dość przekonujących faktów wskazujących, że jednym z głównych czynników etiologicznych w rozwoju wrzodu trawiennego jest naruszenie trofizmu nerwowego. Wrzód powstaje i rozwija się w wyniku zaburzenia procesów biochemicznych, które zapewniają integralność i stabilność żywych struktur. Najbardziej podatna na dystrofie pochodzenia neurogennego jest błona śluzowa, co prawdopodobnie wynika z dużej zdolności regeneracyjnej i procesów anabolicznych w błonie śluzowej żołądka. Aktywna funkcja syntezy białek jest łatwo zaburzona i może być wczesną oznaką procesów dystroficznych nasilonych przez agresywne działanie soku żołądkowego.

Zauważono, że w chorobie wrzodowej żołądka poziom wydzielania kwasu solnego jest zbliżony do normalnego, a nawet obniżony. W patogenezie choroby większe znaczenie ma zmniejszenie oporności błony śluzowej, a także cofanie się żółci do jamy żołądka z powodu niewydolności zwieracza odźwiernika.

Szczególną rolę w rozwoju wrzodu trawiennego przypisuje się gastrynym i cholinergicznym włóknom pozazwojowym nerwu błędnego zaangażowanym w regulację wydzielania żołądkowego.

Przypuszcza się, że histamina bierze udział w realizacji stymulującego działania mediatorów gastryny i cholinergicznych na kwasotwórczą funkcję komórek okładzinowych, co potwierdza terapeutyczne działanie antagonistów receptora histaminowego H2 (cymetydyna, ranitydyna itp.) .

Prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w ochronie nabłonka błony śluzowej żołądka przed działaniem czynników agresywnych. Kluczowym enzymem w syntezie prostaglandyn jest cyklooksygenaza (COX), występująca w organizmie w dwóch formach: COX-1 i COX-2.

COX-1 znajduje się w żołądku, nerkach, płytkach krwi, śródbłonku. Indukcja COX-2 następuje pod wpływem stanu zapalnego; ekspresja tego enzymu jest realizowana głównie przez komórki zapalne.

Podsumowując powyższe, można zatem stwierdzić, że głównymi ogniwami w patogenezie wrzodów trawiennych są czynniki neuroendokrynne, naczyniowe, immunologiczne, agresja kwasowo- trawienna, ochronna bariera śluzowo-wodorowęglanowa błony śluzowej żołądka, Helicobacter pylori i prostaglandyny.

1.2 Klasyfikacja

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby wrzodowej. Zaproponowano dużą liczbę klasyfikacji opartych na różnych zasadach. W literaturze zagranicznej częściej używa się terminu „wrzód trawienny” i wyróżnia się wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Mnogość klasyfikacji podkreśla ich niedoskonałość.

Zgodnie z klasyfikacją WHO rewizji IX rozróżnia się wrzód żołądka (pozycja 531), wrzód dwunastnicy (pozycja 532), wrzód o nieokreślonej lokalizacji (pozycja 533) i na koniec wrzód żołądkowo-jelitowy po resekcji żołądka (pozycja 534). Międzynarodowa Klasyfikacja WHO powinna być wykorzystywana do celów rachunkowo-statystycznych, jednak do stosowania w praktyce klinicznej powinna być znacznie rozszerzona.

Proponuje się następującą klasyfikację wrzodów trawiennych.

I. Ogólna charakterystyka choroby (nomenklatura WHO)

1. Wrzód żołądka (531)

2. Wrzód trawienny dwunastnicy (532)

3. Wrzód trawienny o nieokreślonej lokalizacji (533)

4. Wrzód trawienny żołądka i jelit po resekcji żołądka (534)

II. Forma kliniczna

1. Ostre lub nowo zdiagnozowane

2. Przewlekły

III. Pływ

1. Utajone

2. Łagodne lub rzadko nawracające

3. Umiarkowane lub nawracające (1-2 nawroty rocznie)

4. Ciężkie (3 lub więcej rzutów w ciągu roku) lub ciągłe nawroty; rozwój powikłań.

1. Pogorszenie (nawrót)

2. Zaostrzenie (niepełna remisja)

3. Remisja

V. Charakterystyka morfologicznego podłoża choroby

1. Rodzaje wrzodów a) wrzód ostry; b) przewlekły wrzód

2. Wymiary owrzodzenia: a) małe (poniżej 0,5 cm); b) średni (0,5-1 cm); c) duże (1,1-3 cm); d) olbrzym (ponad 3 cm).

3. Etapy rozwoju wrzodów: a) aktywne; b) bliznowacenie; c) stadium „czerwonej” blizny; d) stadium „białej” blizny; e) długotrwałe blizny

4. Lokalizacja owrzodzenia:

a) żołądek: A: 1) wpust, 2) okolica podsercowa, 3) trzon żołądka, 4) antrum, 5) kanał odźwiernikowy; B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) krzywizna mniejsza, 4) krzywizna większa.

b) dwunastnica: A: 1) opuszka, 2) część pozaopuszkowa;

B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) krzywizna mniejsza, 4) krzywizna większa.

VI. Charakterystyka funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego (wskazane są tylko wyraźne naruszenia funkcji wydzielniczych, motorycznych i ewakuacyjnych)

VII. Komplikacje

1. Krwawienie: a) łagodne, b) umiarkowane, c) ciężkie, d) bardzo ciężkie

2. Perforacja

3. Penetracja

4. Zwężenie: a) skompensowane, b) podkompensowane, c) zdekompensowane.

5. Nowotwór złośliwy

Na podstawie przedstawionej klasyfikacji jako przykład można zaproponować następujące sformułowanie rozpoznania: wrzód żołądka, wykryty najpierw, postać ostra, duży (2 cm) owrzodzenie krzywizny mniejszej trzonu żołądka, powikłane łagodnym krwawieniem .

1.3 Obraz kliniczny i diagnoza prowizoryczna

Ocena możliwości wystąpienia choroby wrzodowej powinna opierać się na badaniu dolegliwości, danych anamnestycznych, badaniu przedmiotowym pacjenta, ocenie stanu funkcjonalnego układu żołądkowo-dwunastniczego.

Do typowy Obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnym powiązaniem występowania bólu z przyjmowaniem pokarmu. Są bóle wczesne, późne i „głodne”. Ból wczesny pojawia się 1/2-1 godziny po jedzeniu, stopniowo nasila się, trwa 1,5-2 godziny i ustępuje wraz z opróżnianiem treści żołądkowej. Ból późny pojawia się 1 1/2-2 godziny po jedzeniu na wysokości trawienia, a ból „głodny” - po znacznym okresie czasu (6-7 godzin), tj. na czczo i ustaje po jedzeniu. Blisko "głodnego" bólu w nocy. Charakterystycznym objawem choroby jest ustąpienie bólu po jedzeniu, przyjmowaniu leków zobojętniających, antycholinergicznych i przeciwskurczowych, a także ustąpienie bólu w pierwszym tygodniu odpowiedniego leczenia.

Oprócz bólu typowy obraz kliniczny wrzodu żołądka obejmuje różne zjawiska dyspeptyczne. Zgaga jest częstym objawem choroby, występuje u 30-80% pacjentów. Zgaga może występować na przemian z bólem, poprzedzać go o kilka lat lub być jedynym objawem choroby. Należy jednak pamiętać, że zgaga jest bardzo często obserwowana w innych chorobach układu pokarmowego i jest jednym z głównych objawów niewydolności serca. Mdłości i wymioty są mniej powszechne. Wymioty pojawiają się zwykle w szczytowym momencie bólu, będąc swoistym zwieńczeniem zespołu bólowego i przynoszą ulgę. Często, aby wyeliminować ból, sam pacjent sztucznie wywołuje wymioty.

Zaparcie obserwuje się u 50% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Nasilają się w okresach zaostrzenia choroby, a niekiedy są tak uporczywe, że niepokoją pacjenta nawet bardziej niż ból.

Charakterystyczną cechą wrzodu trawiennego jest cykliczny przebieg. Okresy zaostrzeń, które zwykle trwają od kilku dni do 6-8 tygodni, zastępuje faza remisji. W okresie remisji pacjenci często czują się praktycznie zdrowi, nawet bez stosowania jakiejkolwiek diety. Zaostrzenia choroby z reguły mają charakter sezonowy, w strefie środkowej jest to głównie sezon wiosenny lub jesienny.

Podobny obraz kliniczny u osób z wcześniej niezdiagnozowaną diagnozą z większym prawdopodobieństwem sugeruje chorobę wrzodową.

Typowe objawy wrzodowe występują częściej, gdy wrzód zlokalizowany jest w odźwiernikowej części żołądka (postać odźwiernikowo-dwunastnicza wrzodu trawiennego). Często jednak obserwuje się go przy owrzodzeniu mniejszej krzywizny trzonu żołądka (postać wrzodu przyśrodkowego żołądka), niemniej jednak u pacjentów z wrzodami śródbrzusza zespół bólowy jest słabiej zdefiniowany, ból może promieniować do lewej połowy klatki piersiowej, okolicy lędźwiowej, prawego i lewego podżebrza. U części pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i żołądka obserwuje się zmniejszenie apetytu i utratę masy ciała, co nie jest typowe dla wrzodów odźwiernikowo-dwunastniczych.

Największe cechy kliniczne występują u pacjentów ze zlokalizowanymi owrzodzeniami w okolicy sercowej lub podsercowej żołądka.

Badania laboratoryjne mają względną, orientacyjną wartość w rozpoznawaniu wrzodów trawiennych.

Nauka wydzielanie żołądkowe Jest to konieczne nie tyle do diagnozy choroby, ile do wykrycia zaburzeń czynnościowych żołądka. Tylko znaczny wzrost produkcji kwasu wykryty podczas frakcyjnego sondowania żołądka (szybkość podstawowego wydzielania HCl powyżej 12 mmol/h, tempo HCl po submaksymalnej stymulacji histaminą powyżej 17 mmol/h i po stymulacji maksymalnej powyżej 25 mmol/h) należy brać pod uwagę jako objaw diagnostyczny choroby wrzodowej.

Dodatkowe informacje można uzyskać, badając wewnątrzżołądkowe pH. Wrzód trawienny, zwłaszcza lokalizacja odźwiernikowo-dwunastnicza, charakteryzuje się wyraźną nadkwaśnością w organizmie żołądka (pH 0,6-1,5) z ciągłym tworzeniem się kwasu i dekompensacją alkalizacja pożywki w antrum (pH 0,9-2,5). Ustanowienie prawdziwej achlorhydrii praktycznie wyklucza tę chorobę.

Analiza kliniczna krew w niepowikłanych postaciach wrzodów trawiennych zwykle pozostaje prawidłowa, tylko u wielu pacjentów występuje erytrocytoza z powodu zwiększonej erytropoezy. Niedokrwistość hipochromiczna może wskazywać na krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy.

pozytywna reakcja stolec na krew utajoną często obserwowane z zaostrzeniami choroby wrzodowej. Należy jednak pamiętać, że pozytywną reakcję można zaobserwować w wielu chorobach (guzy przewodu pokarmowego, krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, hemoroidy itp.).

Do tej pory możliwe jest potwierdzenie rozpoznania wrzodu żołądka za pomocą metod rentgenowskich i endoskopowych.

2. Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

2.1 Ćwiczenia terapeutyczne (LFK)

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa) w chorobie wrzodowej przyczyniają się do regulacji procesów pobudzania i hamowania w korze mózgowej, poprawiają trawienie, krążenie krwi, oddychanie, procesy redoks, pozytywnie wpływają na stan neuropsychiczny pacjenta.

Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych oszczędzany jest obszar brzucha. W ostrym okresie choroby w obecności bólu terapia ruchowa nie jest wskazana. Ćwiczenia fizyczne są przepisywane 2-5 dni po ustąpieniu ostrego bólu.

W tym okresie procedura ćwiczeń terapeutycznych nie powinna przekraczać 10-15 minut. W pozycji leżącej wykonuje się ćwiczenia na ręce i nogi o ograniczonym zakresie ruchu. Wyklucza się ćwiczenia, które aktywnie angażują mięśnie brzucha i zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Wraz z ustaniem ostrych zjawisk aktywność fizyczna jest stopniowo zwiększana. Aby uniknąć zaostrzenia, rób to ostrożnie, biorąc pod uwagę reakcję pacjenta na ćwiczenia. Ćwiczenia wykonywane są w pozycji wyjściowej leżącej, siedzącej, stojącej.

Aby zapobiec zrostom na tle ogólnych ruchów wzmacniających, stosuje się ćwiczenia mięśni przedniej ściany brzucha, oddychanie przeponowe, proste i skomplikowane chodzenie, wioślarstwo, narciarstwo, gry na świeżym powietrzu i sportowe.

Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Skargi często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, a owrzodzenie może postępować wraz z subiektywnym samopoczuciem (ustąpienie bólu itp.).

W związku z tym w leczeniu pacjentów należy oszczędzić obszar brzucha i bardzo ostrożnie, stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie całkowitego obciążenia podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym ćwiczeń z oddychania przeponowego oraz ćwiczeń na mięśnie brzucha.

Przeciwwskazaniami do powołania terapii ruchowej są: krwawienie; generowanie wrzodu; ostre zapalenie perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); przewlekłe zapalenie perivisceritis, z zastrzeżeniem wystąpienia ostrego bólu podczas wysiłku.

Kompleks terapii ruchowej dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka przedstawiono w Załączniku 1.

2.2 Akupunktura

Wrzód żołądka z punktu widzenia jego występowania, rozwoju, a także z punktu widzenia opracowania skutecznych metod leczenia jest poważnym problemem. Poszukiwania naukowe niezawodnych metod leczenia choroby wrzodowej wynikają z niedostatecznej skuteczności znanych metod terapii.

Współczesne wyobrażenia o mechanizmie działania akupunktury opierają się na relacjach somato-trzewnych, realizowanych zarówno w rdzeniu kręgowym, jak i leżących powyżej częściach układu nerwowego. Działanie terapeutyczne na strefy refleksogenne, w których znajdują się punkty akupunktury, przyczynia się do normalizacji stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego, podwzgórza, utrzymania homeostazy i szybszej normalizacji zaburzonej czynności narządów i układów, stymuluje procesy oksydacyjne, poprawia mikrokrążenie (poprzez syntezę substancji biologicznie czynnych), blokuje impulsy bólowe. Ponadto akupunktura zwiększa zdolności adaptacyjne organizmu, eliminuje długotrwałe pobudzenie w różnych ośrodkach mózgu kontrolujących mięśnie gładkie, ciśnienie krwi itp.

Najlepszy efekt osiąga się, gdy podrażnione są punkty akupunktury znajdujące się w strefie odcinkowego unerwienia dotkniętych narządów. Takimi strefami choroby wrzodowej są D4-7.

Badanie ogólnego stanu pacjentów, dynamika wskaźników badań laboratoryjnych, radiologicznych, endoskopowych daje prawo do obiektywnej oceny zastosowanej metody akupunktury, jej zalet, wad, opracowania wskazań do zróżnicowanego leczenia pacjentów z chorobą wrzodową. Wykazali wyraźne działanie przeciwbólowe u pacjentów z utrzymującymi się objawami bólu.

Analiza parametrów funkcji motorycznej żołądka wykazała również wyraźny pozytywny wpływ akupunktury na napięcie, perystaltykę i opróżnianie żołądka.

4593 0

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy powinno być kompleksowe. Główne obszary terapii to:

Terapia antyhelicobacter, ponieważ. ostatnie dostępne dane (Szczerbakow, Filin, 2003) wskazują, że przy wrzodzie trawiennym żołądka i dwunastnicy HP u chorych dzieci określa się w 94% przypadków;

- zahamowanie wydzielania żołądkowego i/lub jego neutralizacja w świetle żołądka (choroba ta jest, zgodnie ze stanowiskiem przyjętym w gastroenterologii, klasyczną „choroba kwasozależną”);

- ochrona błony śluzowej przed agresywnymi wpływami i stymulacja w niej procesów naprawczych;

- korekta stanu układu nerwowego i sfery psychicznej, których dysfunkcja ma istotny wpływ zarówno na rozwój choroby, jak i na jej nawrót;

– fizjoterapeutyczne metody leczenia;

- rehabilitacja.

W części poświęconej rehabilitacji dzieci i młodzieży z przewlekłym zapaleniem żołądka (zapalenie żołądka i dwunastnicy) szczegółowo przedstawiliśmy podstawowe zasady leczenia chorób żołądka i dwunastnicy (patrz wyżej). W części poświęconej medycznym aspektom rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy (patrz niżej) zwracamy uwagę lekarzy na najważniejsze aspekty programów rehabilitacyjnych dla dzieci i młodzieży z chorobami wrzodowymi żołądka i dwunastnicy.

Obserwacja lekarska

Pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy są badani przez lekarza pediatrę co 3 miesiące przez 1 rok choroby, a po zaostrzeniu, następnie 2 razy w roku. Badanie gastroenterologa tych pacjentów - 2 razy w roku, według wskazań - częściej. Lekarz laryngolog, stomatolog bada pacjentów raz w roku. Psychoterapeuta i inni specjaliści – według wskazań.

Podczas obserwacji dynamicznej zwraca się szczególną uwagę na obecność lub brak objawów bólowych (czas trwania, częstotliwość, obecność bólu na czczo, ból nocny, rytm bólu „Moynigana”, związek z przyjmowaniem pokarmu, lokalizacja bólu) , zespoły dyspeptyczne (zmniejszenie lub zwiększenie apetytu, nudności, wymioty, odbijanie kwaśne, zgaga, biegunka, zaparcia), zespół ogólnego zatrucia (bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, letarg, drażliwość).

Metody badania: badanie krwi, badanie moczu - 2 razy w roku, coprogram - 4 razy w roku. FGDS z biopsją, badaniem HP, pH-metrią wewnątrzżołądkową lub sondowaniem frakcyjnym żołądka - 1 raz w roku. USG narządów jamy brzusznej z określeniem funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego - raz, potem według wskazań.

Wyrejestrowanie pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy przeprowadza się z całkowitą remisją kliniczną i laboratoryjną przez 5 lat.

Rehabilitacja (aspekty medyczne, fizyczne, psychologiczne)

Etap polikliniki (ciągła rehabilitacja)

Główne zadania rehabilitacji medycznej tego kontyngentu pacjentów:

1) zapewnienie możliwej całkowitej eliminacji zmian patologicznych w stanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy a tym samym zapobieganie nawrotom procesu, tj. stabilna remisja endoskopowa i normalizacja czynnościowa żołądka i dwunastnicy;

2) zapobieganie połączonym uszkodzeniom układu pokarmowego;

3) zapobieganie występowaniu powikłań choroby podstawowej;

4) w miarę możliwości zapobieganie niepełnosprawności lub jej zmniejszanie;

5) poprawa jakości życia pacjentów (przywrócenie dziecka do normalnych warunków życia, nauki, wychowania fizycznego i sportu).

Grupy rehabilitacji klinicznej

KRG-1.2 –– pacjenci z nowo zdiagnozowanym wrzodem żołądka i dwunastnicy o nieskomplikowanej postaci;

KRG-2,1- Pacjenci z powikłaną postacią choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy;

KRG-2.2- Pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy z uszkodzeniem innych narządów układu pokarmowego (dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie okrężnicy).

Charakterystyka i ocena parametrów życiowych

Kryteria ograniczeń aktywność życiowa dziecko	Rehabilitacja kliniczna grupy
	KRG-1,2	KRG-2,1	KRG-2.2
Samoobsługa
Mobilność (zdolność do poruszania się)
Komunikacja
Zdolność uczenia się
Orientacja
Kontrolowanie swojego zachowania
Gra

Medyczny aspekt rehabilitacji

KRG-1,2

1. Tryb delikatnego treningu, obejmuje wszystkie momenty fizjologicznego schematu wieku z wydłużonym czasem przeznaczonym na sen. Wystarczalność odpoczynku i spacerów jest ściśle kontrolowana, w razie potrzeby wprowadzany jest dodatkowy dzień wolny lub skrócone dni nauki. Hartowanie bez ograniczeń. Grupa zajęć wychowania fizycznego ma charakter pomocniczy bez rywalizacji.

2. Cecha żywienia dietetycznego. U dzieci zmiany wrzodziejące zlokalizowane są głównie w dwunastnicy, a znacznie rzadziej w żołądku. W przypadku 1 lub 2 etapów wrzodu trawiennego zalecana jest ścisła dieta, która zapewnia najbardziej rygorystyczne mechaniczne i chemiczne oszczędzanie. Tak więc tabela nr 1A jest przypisana na etapie 1 na 7-10 dni, na etapie 2 - na 5-7 dni. Ta tabela zawiera mleko (jeśli tolerowane), świeży twarożek, galaretki, galaretki, zupy śluzowe i puree ze zbóż i mleka, suflet rybny, sól w ograniczonych ilościach.

Kolejnym etapem środków żywieniowych jest wyznaczenie tabeli nr 1B: z etapami 1 i 2 PU przez 14 dni. Tabela nr 1B, oprócz tabeli nr 1A, zawiera - krakersy, mięso, ryby w postaci quenelle i sufletów, puree zbożowe, zupy ze zbóż w mleku, sól z umiarem. I dopiero po 3 tygodniach od rozpoczęcia kompleksowego leczenia nowo zdiagnozowanej choroby lub jej zaostrzenia można przyporządkować tabelę nr 1, która zawiera bardzo duży asortyment potraw, ale podlega mechanicznemu, chemicznemu oszczędzaniu.

W szczególności w tabeli nr 1 znajdują się: biały czerstwy chleb, suche herbatniki, mleko, śmietana, świeży twarożek, niekwaśna śmietana, jogurt, jajka w formie omletu, zupy wegetariańskie, puree z warzyw, płatki zbożowe; mięso, kurczak, ryby - gotowane lub w postaci kotletów parowych, kiełbasa lekarska, płatki z mlekiem i masłem, kluski, makarony, wermiszel, przeciery warzywne lub warzywa gotowane, z wyjątkiem szczawiu i szpinaku, soki owocowo-warzywne, słodkie jagody, owoce, gotowana i puree galaretka, galaretka, kompoty. Jest to możliwe w niewielkiej ilości nieostrych odmian sera, niskotłuszczowej szynki. Sól - w zwykłej ilości.

Tabela nr 1 jest przepisywana w szpitalu iw domu przez 6-12 miesięcy. Jeśli stan jest zadowalający, po określonym czasie możliwe są "zygzaki" (z rozszerzeniem odżywiania i naprzemiennie o 1 stół). Wielu autorów zaleca również korzystanie z tabeli numer 5. Należy podkreślić, że w przypadku owrzodzenia w okresie leczenia przeciwnawrotowego zaleca się powrót do tabeli nr 1.

3. Terapia antyhelicobacter. Jeśli w przewlekłym zapaleniu żołądka (zapaleniu żołądka i dwunastnicy) ten rodzaj leczenia jest prowadzony przez pacjentów z dodatnim HP, to w przypadku choroby wrzodowej przyjęto algorytm obowiązkowego leczenia przeciw Helicobacter dla wszystkich pacjentów. Jednocześnie u starszych dzieci należy preferować schemat 2 (normy Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi) z włączeniem inhibitorów pompy protonowej (PPI) - omeprazolu. Związek Pediatrów Rosji zaleca następujące schematy terapii eradykacyjnej HP.

Terapia potrójna (minimum 7 dni): PPI lub dicytrynian trójpotasu bizmutu 2 razy dziennie + klarytromycyna 2 razy dziennie + amoksycylina 2 razy dziennie lub PPI 2 razy dziennie + klarytromycyna 2 razy dziennie + metronidazol 2 razy dziennie lub nifuratel (Macmiror) 2 razy dziennie.

Quadroterapia (minimum 7 dni): PPI 2 razy dziennie + dicytrynian bizmutu tripotasu 2 razy dziennie + 2 antybiotyki (lub połączenie antybiotyku z nifuratelem lub metronidazolem). W przypadku eradykacji opornych na antybiotyki szczepów HP w przypadkach, gdy poprzednie leczenie zakończyło się niepowodzeniem lub gdy badanie wrażliwości szczepu patogenu nie jest możliwe, zaleca się czterokrotną terapię.

Cecha terapii przeciwwydzielniczej: Z nieskutecznością terapii eradykacyjnej w zakresie gojenia ubytków błony śluzowej, częstym nawrotem choroby (3-4 razy w roku), skomplikowanym przebiegiem choroby wrzodziejącej, współistniejącymi chorobami wymagającymi stosowania NLPZ, współistniejącym nadżerkowym i wrzodziejącym zapaleniem przełyku , wskazane jest leczenie podtrzymujące lekami przeciwwydzielniczymi (patrz punkt dotyczący zapalenia żołądka i dwunastnicy) w połowie dawki.

Inną opcją jest terapia profilaktyczna „na żądanie”, która zapewnia pojawienie się klinicznych objawów zaostrzenia (nawet przy braku endoskopowych objawów owrzodzenia), przyjmowanie jednego z leków przeciwwydzielniczych w pełnej dziennej dawce przez 1-2 tygodnie, a następnie w połowie dawki przez kolejne 1-2 tygodnie.

Fitoterapia: podobnie jak terapia lekowa jest zróżnicowana w zależności od stadium procesu wrzodowego. Z ostrym wrzodem - pokazano rumianek, waleriana lecznicza, mięta pieprzowa, krwawnik pospolity, róża psa. W fazie remisji bardziej odpowiednie są tatarak zwyczajny, prawoślaz lekarski, ziele dziurawca, duży babka, pokrzywa. Tak więc u pacjentów z chorobą wrzodową stosuje się rośliny lecznicze o właściwościach przeciwzapalnych, otulających, przeciwskurczowych, hemostatycznych, a także rośliny lecznicze zawierające śluz i witaminy.

W przypadku PU kolekcja jest skuteczna: trawa centaury (20.0), St. Odwar przyjmuje się 50-100 ml rano i wieczorem 30-40 minut przed posiłkiem, ma działanie troficzne, przeciwzapalne i przeciwskurczowe. Przy reakcjach nerwicowych i długotrwałych nie gojących się wrzodach zaleca się wywar z sinicy, 10-20 ml 3-4 razy dziennie między posiłkami. Przy skłonności do krwawień zalecana jest kolekcja: rumianek (5,0), wyprostowany kłącze pięciornik (20,0), ziele dziurawca (20,0). Odwar stosuje się 10-20 ml 4-5 razy dziennie przez 40-60 minut przed posiłkiem.

Zabieg fizjoterapeutyczny: zmienne pole magnetyczne (AMF) jest łagodnie działającym czynnikiem fizycznym, uważanym za jeden z najskuteczniejszych w leczeniu przewlekłej patologii żołądka i dwunastnicy, w tym wrzodów żołądka i dwunastnicy. Kolejną skuteczną metodą fizjoterapii jest laseroterapia z oddziaływaniem na punkty aktywne. Ponadto na etapach rehabilitacji pacjentów z PU szeroko stosuje się pulsacyjne prądy o niskiej częstotliwości zgodnie z metodą elektrosnu, galwanizacji i elektroforezy z lekami o różnym działaniu, terapią mikrofalową CMW lub UHF oraz induktotermią.

Wewnętrzne wykorzystanie wód mineralnych: do uzdatniania wody pitnej stosuje się wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji. Woda mineralna dostająca się do żołądka wiąże kwas solny, w wyniku czego odczyn treści żołądkowej staje się bliższy obojętnemu, tj. zapewnia działanie zobojętniające kwas. W dwunastnicy woda mineralna oddziałuje na jej interoreceptory, powodując tzw. efekt dwunastnicy polegający na zmniejszeniu produkcji kwasu. Na etapie rehabilitacji wody mineralne są wykorzystywane w okresie całkowitej lub niepełnej remisji. Ogromne znaczenie w skuteczności uzdatniania wód mineralnych ma ich temperatura. Ciepła woda zmniejsza wzmożone napięcie żołądka i jelit, łagodzi skurcze. Natomiast zimna woda wzmaga motorykę żołądka i jelit oraz stymuluje aktywność wydzielniczą. W przypadku choroby wrzodowej zaleca się stosowanie wody o temperaturze pokojowej na 1-1,5 godziny przed posiłkiem, co wzmacnia dwunastnicze działanie wody mineralnej i w efekcie zmniejsza wydzielanie kwasu w żołądku. Wodę mineralną dozuje się w ilości 3 ml na 1 kg wymaganej masy ciała. Możesz również użyć działającej formuły: „0” jest przypisane do liczby lat. Otrzymana liczba wskazuje ilość wody mineralnej w ml potrzebną dziecku na 1 dawkę. Optymalny przebieg leczenia to 5-6 tygodni, przy wrzodzie trawiennym przedłuża się do 7 tygodni.

Inne rodzaje leczenia: zostały określone w części dotyczącej rehabilitacji dzieci i młodzieży z przewlekłym zapaleniem żołądka (zapalenie żołądka i dwunastnicy) (patrz wyżej!).

KRG-2,1

Indywidualny program rehabilitacji jest zasadniczo taki sam jak dla pacjentów, o których mowa w KRG-1.2.

Należy jednak zwrócić uwagę na dodatkowe ważne elementy programu. :

1. Optymalizacja codziennej rutyny- ważny warunek udanej rehabilitacji dzieci. Ze względu na fakt, że dzieci i młodzież ze skomplikowaną postacią PU często mają wyraźne zaburzenia czynnościowe ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, konieczne jest wykluczenie z nich czynności i gier, które prowadzą do przepracowania i nadmiernego pobudzenia. Ograniczenia wymagają oglądania programów telewizyjnych, filmów, odwiedzania dyskotek przez dzieci w wieku szkolnym.

Stosunek snu i czuwania w ciągu dnia u dzieci powinien zbliżyć się do 1:1, czyli sen nocny powinien trwać około 10 godzin, a sen dzienny (1-2 godziny) obowiązkowy lub, w zależności od wieku, spokojny odpoczynek. Niezwykle ważne są długie spacery na świeżym powietrzu. W przypadku zaburzeń snu widoczne są inne reakcje astenoneurotyczne, spacery na świeżym powietrzu przed snem, a także przyjmowanie ziół uspokajających (kozłek lekarski lub serdecznik).

W ziołolecznictwie można stosować gotowe postacie dawkowania z ziół: sanosan (mieszanka szyszek chmielu i ekstraktu z kozłka lekarskiego), persena (kapsułki zawierające ekstrakty z waleriany, mięty pieprzowej i melisy), altalex (mieszanka olejków eterycznych z 12 ziół leczniczych, w tym mięta cytrynowa). Leki te działają uspokajająco, łagodzą podrażnienia i normalizują sen dziecka.

2. Ograniczenie aktywności fizycznej i gier. Grupa wychowania fizycznego - terapia ruchowa.

3. Korekta zaburzeń motorycznych: przeciwskurczowe na tle zwiększonej perystaltyki żołądka i dwunastnicy (drotaverine, papaweryna, belloid, belataminal); w obecności patologicznych refluksów - prokinetyka (dommperidon 10 mg 2-3 razy dziennie lub cyzapryd 5-10 ml 2-4 razy dziennie).

4. Poprawa procesów metabolicznych w błonie śluzowej: Witaminy z grupy B, kwas foliowy, kompleksy multiwitaminowe z mikroelementami (unicap, supradin, oligovit). Pokazano leki stabilizujące błonę.

5. Podawanie cytoprotektorów oraz środki ochrony błon śluzowych - syrop z korzenia lukrecji, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.

6. Wzmocnienie procesów naprawczych w płynie chłodzącym za pomocą olejów roślinnych (rokitnik, dzika róża, preparat kombinowany „Kyzylmay”).

KRG-2.2

Oprócz powyższych środków rehabilitacyjnych:

1. Grupa wychowania fizycznego– terapia ruchowa (kompleks oszczędzający)

2. Z towarzyszącym uszkodzeniem układu wątrobowo-żółciowego- hepatoprotektory i leki żółciopędne (Essentiale 1 kapsułka 3 razy dziennie, metionina 10-15 mg / kg / dzień, ryboksyna 1 tabela 3 razy dziennie, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 razy dziennie ; z dysfunkcją pęcherzyk żółciowy z powodu dyskinezy hipomotorycznej - prokinetyka przez 10-14 dni, 10% roztwór sorbitolu, 20-30 ml 2 razy dziennie - kursy 10-14 dni).

3. Z towarzyszącym uszkodzeniem trzustki- terapia witaminowa w połączeniu z enzymami (panreatyna, festal, creon w dawkach wiekowych).

4. Z towarzyszącym uszkodzeniem jelit- wykluczenie z diety pokarmów nietolerowanych, mleka; środki uspokajające pochodzenia roślinnego (ekstrakt waleriany, serdecznik); enzymy (mezim-forte itp.); produkty biologiczne (bioflor, bifidum- i laktobakteryna); witaminy z minerałami przez 3-4 tygodnie 2 razy w roku).

Psychologiczny aspekt rehabilitacji

Metody korekcji psychologicznej

KRG 1,2 – 2,2

Metody korekcji psychologicznej stosuje się w razie potrzeby, biorąc pod uwagę dostępne możliwości (dostępność specjalisty psychologa w zespole rehabilitacyjnym). Jednocześnie stosuje się indywidualne podejście do pacjentów, a także psychoterapię grupową. Wstępne testy psychologiczne przeprowadzane są z analizą cech osobowych pacjentów zgodnie z opracowanymi i zatwierdzonymi metodami.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.