Definicja. Dna- choroba o niejednorodnym pochodzeniu, charakteryzująca się odkładaniem kryształów moczanu w różnych tkankach w postaci monouranu sodu lub kwasu moczowego (Bunchuk N.V., 1997).

Informacje historyczne

Termin dna pochodzi od łacińskiego „guta” (kropla) i odzwierciedla ideę, że choroba jest wynikiem postnej złośliwej infuzji (kropla po kropli). Znana jest również inna nazwa dny moczanowej - „choroba królów”.

W historii badań dny moczanowej można wyróżnić następujące kamienie milowe ( M. koher, B . Emmerson, 1994):

V wiek pne - opis dny przez Hipokratesa („Podagra nie jest łysa i nie jest eunuchem”);

III wiek naszej ery - Galena : opisuje tofi;

1679 – Van Leeuwenhoeka identyfikuje kryształy w tophi;

1798 - Wallaston: wykryto obecność kwasu moczowego w tophi;

1814 – pokazuje skuteczność kolchicyny w dnie moczanowej;

1913 - Folina, Denis oferują biochemiczne oznaczanie stężenia moczanów w surowicy krwi

1936 - Odnotowano profilaktyczną skuteczność kolchicyny;

Rundle 1963 udowodnił skuteczność allopurynolu w zapobieganiu napadom dny moczanowej;

1967 - Kelly'ego ujawnił etiopatogenetyczny wartość deficytu fosforybozyl hipoksantyloguaniny transferazy (GKGFT) do rozwoju dny moczanowej.

Rozpowszechnienie

Dna moczanowa dotyka głównie mężczyzn powyżej 40 roku życia. Kobiety chorują na dnę około 20 razy rzadziej, ale po 50 latach stosunek ten nieznacznie spada. Rzadszy rozwój dny moczanowej u kobiet wynika z większego wydalania moczanów z moczem w wyniku działania estrogenów.

Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w latach 80. w ZSRR zapadalność na dnę moczanową wśród mieszkańców powyżej 15 roku życia wynosiła 0,1%, czyli więcej niż w Japonii (0,05%), ale mniej niż w większości krajów europejskich i USA (0,5%). -3,5%). W niektórych grupach etnicznych mieszkańców Polinezji, Filipin i Nowej Zelandii częstość występowania dny moczanowej sięga 10%. Badanie dynamiki zachorowań w Stanach Zjednoczonych wykazało wzrost częstości występowania dny moczanowej - od 1967 do 1992 roku. 7 razy. Tendencję wzrostową zachorowalności odnotowano także w innych krajach rozwiniętych.

Etiologia

Czynnikiem determinującym rozwój dny moczanowej jest różne pochodzenie zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego(synteza i/lub wydalanie), prowadząca do trwałego wzrostu jej poziomu we krwi - hiperurykemia . Przeznaczyć podstawowy I wtórny dna moczanowa (i hiperurykemia). Dna wtórna jest rozpoznawana, gdy jest jednym z zespołów innej choroby, w której z tej czy innej przyczyny (wrodzonej lub nabytej) występują zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego. Na przykład wtórna dna moczanowa spowodowana zwiększonym wytwarzaniem kwasu moczowego rozwija się w ostrych i przewlekłych białaczkach, szpiczaku mnogim, chłoniaku, raku nerki i innych nowotworach złośliwych, nadczynność przytarczyc, łuszczyca, hemoglobinopatie, choroba von Willebranda i niektóre inne choroby. Przewlekła niewydolność nerek jest najczęstszą przyczyną wtórnej dny moczanowej z powodu powolnego wydalania kwasu moczowego przez nerki. Rozwój wtórnej dny moczanowej jest również możliwy w przypadku sarkoidozy, niedoczynności tarczycy, salicylanów, cyklosporyny i niektórych innych leków.

W przypadku dny pierwotnej nie stwierdza się chorób, które mogłyby ją wywołać. Wśród pacjentów z pierwotną dną moczanową ci, którzy mają zwiększoną syntezę moczanów, stanowią zaledwie 10%. Specyficzne defekty enzymatyczne są wykrywane u tych pacjentów tylko w pojedynczych przypadkach. U zdecydowanej większości pacjentów z pierwotną dną moczanową przyczyną choroby jest naruszenie wydalania kwasu moczowego przez nerki. U tych pacjentów obserwuje się zarówno izolowane defekty poszczególnych faz wydalania kwasu moczowego (zmniejszone wydzielanie, zwiększone wchłanianie zwrotne), jak i zaburzenia złożone.

Utrzymująca się długotrwała hiperurykemia jest obowiązkowym i głównym warunkiem rozwoju dny moczanowej. U osób, u których rozwinęła się pierwotna dna moczanowa, hiperurykemia osiąga maksymalne nasilenie w wieku 25 lat, podczas gdy średni wiek pacjentów z dną moczanową wynosi około 47 lat. Częstość występowania dny moczanowej u osób z hiperurykemią wynosi średnio 2,7-12% i zależy od stopnia hiperurykemii. Rozwój pierwotnej dny moczanowej wymaga współistnienia hiperurykemii z czynnikami nabytymi w wieku dorosłym, takimi jak spożywanie dużych ilości pokarmów bogatych w puryny, alkohol, nadwaga, które nasilają już istniejące zaburzenia kwasu moczowego. Istnieje dobrze znany aforyzm: „Partnerzy hiperurykemii są przyjaciółmi obfitości”.

Alkohol jest jednym z ważnych czynników przyczyniających się do rozwoju hiperurykemii. Mechanizm hiperurykemia działanie alkoholu przypuszczalnie wiąże się ze wzrostem zawartości kwasu mlekowego, co utrudnia nerkom wydalanie moczanów ( J. Camerona i in ., 1981). Ponadto alkohol przyczynia się do powstawania moczanów, zwiększając tempo rozpadu ATP. Piwo zawiera znaczną ilość guanozyno-puryna podstawa, która staje się dodatkowym obciążeniem ( R. Jansona, 1999).

Powszechnie uważa się, że istnieje bezpośredni związek między wysokim poziomem kwasu moczowego we krwi a inteligencją człowieka, o szczególnej predyspozycji do rozwoju dny moczanowej u mężczyzn, którzy odnieśli sukces życiowy i posiadają cechy przywódcze ( J. Wyngaarden, W Kelly'ego , 1976). Na przykład Izaak Newton, Michał Anioł, Benjamin Franklin, Karol Darwin cierpieli na dnę moczanową.

Źródłem kwasu moczowego są zasady purynowe (adenina i guanina) – składniki kwasów nukleinowych (zarówno endogenne, jak iw znacznie mniejszym stopniu dostarczane z pożywieniem), a także nukleozydy purynowe, z których powstaje ATP i podobne związki. Metabolizm zasad purynowych jest regulowany przez kilka enzymów. Obecnie udowodniono obecność dwóch defektów enzymatycznych, którym towarzyszy gwałtowny wzrost syntezy kwasu moczowego i rozwój dny moczanowej już w dzieciństwie: deficyt fosforybozyl hipoksantynowo-guaninowy transferazy (HCGFT) i zwiększonej aktywności 5-fosforybozylo-1-syntetazy. Enzymy te są kontrolowane przez geny związane z chromosomem X, więc mężczyźni są bardziej narażeni na zachorowanie.

Powszechnie wiadomo, że dna moczanowa jest często dziedziczna: przypadki tej choroby u krewnych występują według różnych źródeł u 6-81% pacjentów, a hiperurykemię stwierdza się u 25-27% krewnych pacjentów z pierwotną dną moczanową. Sześciopokoleniowa rodzina z dnawym zapaleniem stawów i postępującą nefropatią została opisana w Japonii. M. Yokota i in., 1991).

Informacja o zmianie w kompleksie głównym zgodność tkankowa bardzo mało u pacjentów z dną moczanową. Słaby związek dny z HLA B 14 (B. Kasz i in., 1994).

Patogeneza

Jeśli zawartość kwasu moczowego we krwi lub płynie tkankowym jest większa niż 0,42 mmol/l (w temperaturze 37 0 C), istnieje niebezpieczeństwo krystalizacji moczanów. Pozostaje niejasne, dlaczego u niektórych osób z wyższą mocznicą nie rozwija się dnawe zapalenie stawów ani dna moczanowa. Wraz ze spadkiem temperatury ułatwia się krystalizacja kwasu moczowego, co tłumaczy dominujące odkładanie się kryształów moczanu w tkankach nieunaczynionych (chrząstce stawowej i chrząstce przedsionków), w stosunkowo słabym ukrwiony struktury (ścięgna, więzadła) lub stosunkowo słabo ukrwiony obszary anatomiczne (w szczególności stopy). Ulubionym początkiem dny moczanowej są stawy śródstopno-paliczkowe dużych palców stóp, być może dlatego, że to w nich wcześniej i najczęściej pojawiają się zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w chrząstce, co predysponuje do odkładania się moczanów.

Napad dny związany jest z tworzeniem się kryształów moczanu sodu ( M. Cohen i in ., 1994). Kryształy są „pokryte” otoczką białkową, dzięki czemu mają zdolność inicjacji zapalny reakcje.Ig G zaadsorbowany na kryształach reaguje zFk-receptory komórek zapalnych, aktywując je, oraz apolipoproteina B, zawarta również w otoczce białkowej moczanów, hamuje fagocytozę i komórkową odpowiedź immunologiczną. Tym samym moczany stymulują produkcję czynników chemotaksji, cytokin (interleukin 1,6,8 i czynnika martwicy nowotworów), prostaglandyn, leukotrienów i rodników tlenowych przez neutrofile, monocyty i komórki błony maziowej. Cytokiny powodują napływ neutrofili do jamy stawowej, dodatkowo aktywowany jest układ dopełniacza i uwalnianie enzymów lizosomalnych przez neutrofile.

Sam fakt pojawienia się kryształów moczanu w jamie stawowej najwyraźniej nie wystarcza do wystąpienia zapalenia stawów, ponieważ kryształy moczanu często znajdują się w płynie maziowym w okresie między napadami dny moczanowej (w około 52-58% - w staw kolanowy i pierwszy śródstopno-paliczkowy).

samoistnieo charakterze zapalenia w stawie z dną moczanową decyduje zdolność fagocytów do trawienia kryształów i uwalniania szeregu przeciwzapalny czynniki, w szczególności płytka krwi czynnik wzrostu - beta. Dominujący rozwój zapalenia stawów w dnie moczanowej w nocy tłumaczy się spadkiem uwodnienia tkanek w spoczynku i wzrostem stężenia kwasu moczowego w płynie stawowym.

Kamica kwasu moczowego około 40% pacjentów z dną moczanową poprzedza objawy stawowe. Hiperurykemia odgrywa ważną patogenetyczną rolę w rozwoju kamicy moczowej, ale odgrywa jeszcze większą rolę hiperurykozuria . Przy uwalnianiu mniej niż 700 mg kwasu moczowego na dobę kamicę moczową obserwuje się u 21% pacjentów, a przy uwalnianiu 1100 mg / dobę lub więcej - u 50% pacjentów ( T.-F. Ju, A . B. Gutmana, 1987). Inne czynniki predysponujące obejmują upośledzoną rozpuszczalność kwasu moczowego z powodu kwaśnego moczu. Powstawaniu kamieni sprzyja również zastój moczu (wrodzone wady układu moczowego, przerost gruczołu krokowego itp.) oraz jego infekcja.

Można przedstawić uszkodzenie nerek w dnie moczanowej moczan nefropatia, dla którego typowe jest odkładanie się kryształów moczanu sodu w tkance śródmiąższowej. Podstawowe znaczenie w jej pochodzeniu ma przewlekła hiperurykemia. Odkładanie się mikrotophi w śródmiąższu predysponuje do nadciśnienia tętniczego. Inny rodzaj uszkodzenia nerek charakteryzuje się tworzeniem i odkładaniem kryształów kwasu moczowego w przewodach zbiorczych, kielichach, miednicy lub moczowodzie. Ponieważ oba rodzaje uszkodzenia nerek w dnie moczanowej są często wykrywane u jednego pacjenta, podział ten jest warunkowy.

Patologiczny obraz

Podczas ostrego dnawego zapalenia stawów kryształy moczanów znajdują się w powierzchniowej warstwie błony maziowej. Zapalenie błony maziowej jest niespecyficzne. Zmiany histopatologiczne obejmują złogi fibryny, proliferację komórek maziowych i wyraźny naciek leukocytów obojętnochłonnych. Już we wczesnych stadiach widać naciek limfocytów i komórek plazmatycznych. Tophi w błonie maziowej są zwykle obserwowane u pacjentów z powtarzającymi się atakami dny moczanowej. W tophi występuje duże nagromadzenie kryształów moczanów, otoczonych ziarniniakowy tkanka zawierająca olbrzymie komórki wielojądrzaste. W niektórych przypadkach z czasem tophi może zwapnieć i nawet skostnieć. Uszkodzenia stawów w przewlekłej dnie moczanowej charakteryzują się znacznym zniszczeniem chrząstki, często kości podchrzęstnej, zmianami w ścięgnach, więzadłach i torebkach maziowych.

Obraz kliniczny

Zwyczajowo liczy się początek dny moczanowej od pierwszego ataku zapalenia stawów, chociaż wcześniej, średnio 10 lat wcześniej, u 10-40% pacjentów rozwija się jedna lub więcej kolek nerkowych spowodowanych kamicą moczanową.

Istnieje klasyczny opis typowego ataku dny moczanowej: „Ofiara kładzie się do łóżka i zasypia w dobrym zdrowiu. Około drugiej w nocy budzi się z bólem dużego palca, rzadziej pięty czy kostki. Ból ten jest podobny do tego, który pojawia się przy zwichnięciu stawu, inna część pacjentów porównuje ten ból do uczucia przelewania się zimnej wody na staw. Następnie pojawia się chłód i uczucie drżenia przy niskiej temperaturze. Ból, początkowo łagodny, stopniowo staje się intensywny. Po chwili dochodzi do ataku szczytów, kości, więzadeł śródstopia i stępu. Teraz - to niesamowite napięcie więzadeł i uczucie, że te ostatnie są rozerwane - to już jest dokuczliwy ból. Tak więc osoba wyrafinowana i pogodna, dotknięta chorobą, śpi z nóg. Nie może założyć grubej koszuli nocnej, nie może chodzić po pokoju, wszystko działa mu na nerwy.

Noc mija w męczarniach, bez snu, pacjent ciągle zmienia pozycję, co prowadzi do ciągłego bólu stawów i nasilenia ataku. Od tego czasu wszelkie wysiłki mające na celu złagodzenie bólu poprzez zmianę pozycji tułowia lub kończyn pozostają daremne ”( J. Wyngaarten i in.,1976).

W przypadku dny wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie stawów.

Ostre zapalenie stawów. W przypadku pierwszego „ataku” dny moczanowej u mężczyzn typowe jest zapalenie jednego stawu i przeważające uszkodzenie stawów stopy. Ostre zapalenie stawów palucha przez cały okres choroby obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów, ale podczas pierwszego ataku dny moczanowej obserwuje się je tylko u 50%. Mniej typowe dla dny moczanowej jest zapalenie stawów łokciowych i nadgarstkowych. Oligo- lub zapalenie wielostawowe na początku dny moczanowej u mężczyzn nie jest typowe, ale jest typowe dla kobiet. Inną cechą dny moczanowej u kobiet jest częstsze zajęcie stawów rąk. Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, w pierwszej kolejności na dnę moczanową zapadają te stawy, które z jakiegoś powodu zostały wcześniej zmienione. Znane jest na przykład zajęcie dystalnych stawów międzypaliczkowych kości zmienionych z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów.

W klasycznych przypadkach nagle, często w nocy lub nad ranem pojawia się ostry ból w jednym stawie, zwykle kończyny dolnej. Ból szybko, w ciągu kilku godzin, narasta do nietolerancji, pojawia się wyraźny obrzęk dotkniętego stawu, któremu zwykle towarzyszy zaczerwienienie skóry nad nim. Ruch w zapalonym stawie staje się prawie niemożliwy, podobnie jak podparcie chorej kończyny. Ból jest znaczny nawet bez ruchu, często jego nasilenie jest spowodowane nawet lekkim dotknięciem stawu kocem. Ból, obrzęk stawu i przekrwienie skóry nad nim mogą być tak wyraźne, że przypominają ropowicę. Podczas ataku dny moczanowej często obserwuje się umiarkowaną gorączkę, leukocytozę i wzrost ESR.

Charakterystyczną cechą dnawego zapalenia stawów jest samoistne (bez leczenia) całkowite ustąpienie objawów w ciągu kilku godzin lub częściej w ciągu kilku dni.

Przebieg nieleczonej dny moczanowej jest bardzo zmienny. Najbardziej charakterystyczny jest stały wzrost "ataków" artretyzmu, tendencja do ich bardziej długotrwałego charakteru. W rzadkich przypadkach dochodzi do klinicznego przebiegu dny moczanowej z prawie całkowitym brakiem lekkich przerw między napadami zapalenia stawów a szybkim rozwojem guzków.

Rozwojowi ostrego dnawego zapalenia stawów sprzyjają wszelkie gwałtowne zmiany zawartości kwasu moczowego we krwi, zarówno w górę, jak iw dół, a te drugie, być może nawet w większym stopniu. Ostre dnawe zapalenie stawów może być wywołane urazem, wysiłkiem fizycznym, stresem emocjonalnym, nagłą zmianą diety (zarówno przejadaniem się, jak i postem), piciem alkoholu, krwawieniem, infekcją, zawałem serca, zabiegiem chirurgicznym (zwykle po 3-4 dniach), niektórymi lekami (moczopędnymi, głównie tiazydy, witamina B 12, allopurinol, chemioterapeutyki przeciwnowotworowe, heparyna dożylna, cyklosporyna, podtrzymanie leków białkowych), a także radioterapia.

Przeznaczyć nietypowy formy dny moczanowej(VA Nasonova, MG Astapenko, 1989): reumatoidalne, pseudoflegmoniczny, wielostawowy(wędrowny), postać podostra, asteniczna, okołostawowy postać z lokalizacją wyrostka w ścięgnach i kaletkach (najczęściej w ścięgnie kości piętowej) z zachowanymi stawami.

Przewlekła dna moczanowa. Charakteryzuje się rozwojem pewnych stałych objawów choroby: tofi(znaczne nagromadzenie kryształów moczanu) o różnej lokalizacji, przewlekłe zapalenie stawów, uszkodzenie nerek czy kamica moczowa. Od pierwszego „ataku” choroby do rozwoju przewlekłej dny moczanowej mija średnio 11,6 lat (od 3 do 42 lat). Szybkość postępu choroby zależy od ciężkości hiperurykemii i uszkodzenia nerek.

Najczęstsza lokalizacja podskórna lub śródskórna widoczna podczas badania bezpośredniego tofi- w okolicy palców rąk i nóg, stawów kolanowych, wypukłości na powierzchni łokciowej przedramion, a także torebek maziowych (zwłaszcza łokci), ścięgien i małżowin usznych. Tophi często koncentrują się wokół trwale zmienionych stawów. Czasami skóra nad wierzchołkiem głowy może ulec owrzodzeniu, podczas gdy ich zawartość samorzutnie uwalnia się, które mają konsystencję pasty i biały kolor. Należy zaznaczyć, że guzki śródkostne, widoczne jedynie na zdjęciach rentgenowskich, mogą często rozwijać się wcześniej niż guzki podskórne. Znane są opisy kliniczne uszkodzeń tofusowych kręgosłupa, ucisku rdzenia kręgowego, zmian w mięśniu sercowym, zastawkach serca, układzie przewodzącym, różnych strukturach oka i krtani. W bardzo rzadkich przypadkach tophi określa się przed rozwojem dnawego zapalenia stawów.

Uszkodzenie stawów . Przewlekłe zapalenie stawów i dna moczanowa mogą obejmować różną liczbę stawów. Często dotyczy to małych stawów dłoni i stóp. Zespół stawowy może obejmować destrukcyjne objawy, deformację i sztywność stawy. Naciekaniu moczanami tkanek stawowych towarzyszy odczyn zapalny tkanek otaczających staw.

Badanie rentgenowskie pozwala szczegółowo ocenić zmiany w stawach. Dna charakteryzuje się śródkostnymi formacjami torbielowatymi o różnej wielkości, spowodowanymi przez guzki. Przewlekłemu zapaleniu stawów może towarzyszyć destrukcja chrząstki (zwężenie szpary stawowej) i rozwój nadżerek kości brzeżnej. Z czasem wyraźne zniszczenie odnotowano nie tylko podchrzęstny części kości, ale także całej nasady, a nawet części trzonu (osteoliza śródstawowa). Jednocześnie dochodzi do znacznego poszerzenia „skorodowanych” odcinków stawowych kości i zaostrzenia ich krawędzi. Objawem tzw. „punch” jest nadżerka kości brzeżnej lub formacje torbielowate o prawidłowej postaci z wyraźnymi, niekiedy stwardniały kontury - obserwowane w dnie moczanowej rzadko i niespecyficzne. Zesztywnienie kości w dnie moczanowej występuje niezwykle rzadko. Zmiany rentgenowskie są najbardziej widoczne w stawach stóp (głównie w stawach kciuków) i dłoniach. Rzadszą lokalizacją zmian radiograficznych w dnie moczanowej są stawy barkowe, biodrowe, krzyżowo-biodrowe i kręgosłup. Zmiany kostne w dnie moczanowej rzadko ulegają poprawie po zastosowaniu specyficznej terapii. Tophi zlokalizowane w tkankach miękkich można również wykryć za pomocą promieni rentgenowskich, zwłaszcza jeśli są zwapniały.

Główny rentgenowskie oznaki dny moczanowej podsumowano w tabeli 1.

Tabela 1.

Objawy rentgenowskie dny moczanowej
( M. Cohena i B. Emmerson , 1994)

podpisać	Charakterystyka
miękkie chusteczki	Foka Ekscentryczne ciemnienie z powodu tophi
Kości/stawy	Powierzchnia stawowa jest wyraźnie przedstawiona Przystawkowy brak osteoporozy erozja Uderzenie" B) stwardnienie brzeżne B) wystająca krawędź ( wystające krawędzie)

Uszkodzenie nerek. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi nefropatii w dnie moczanowej są mocz w moczu powyżej 700 mg/dobę. diureza i spadek Ph moczu (X. Kappen, 1990). Masywne „wydalanie” „kwasu” moczowego może prowadzić do uszkodzenia aparatu kanalikowego nerek, awtórnie do śródmiąższu nerek. Później wraz z rozwojem może dojść do uszkodzenia kłębuszków nerkowych kompleks immunologiczny jadeit. Dna charakteryzuje się przewagą zaburzeń funkcji kanalików (zwłaszcza naruszeniem funkcji koncentracji) nad zmniejszeniem kłębuszków nerkowych. Najczęstszym objawem dysfunkcji nerek w przebiegu dny moczanowej jest łagodny białkomocz, który występuje u 20-40% pacjentów z dną moczanową i może występować okresowo. Im bardziej wyraźna klinika dny stawowej, tym bardziej znaczące uszkodzenie nerek. Przy dnie tofusowej obserwuje się białkomocz, niewielkie zaburzenia funkcji koncentracji i spadek przesączania kłębuszkowego. Z czasem zmiany w nerkach stopniowo się nasilają. Spośród objawów klinicznych dny moczanowej to nefropatia najczęściej determinuje rokowanie choroby. Około 10% pacjentów z dną moczanową umiera z powodu niewydolności nerek. Wraz z rozwojem ciężkiej niewydolności nerek występuje tendencja do rzadkiego rozwoju ostrego zapalenia stawów. Hemodializa prowadzi również do zmniejszenia „ataków” stawowych.

Według Shukurovej S.M. (1997) echolokacja nerek ujawniła zmiany w 75,4% przypadków. Z największą częstością stwierdzano kamienie (w 1/3 kamica nerkowa była obustronna). W 23% przypadków jednocześnie wykryto zmiany w odcinkach kielichowo-miedniczkowych i kamicę, co w połączeniu z leukocyturią pozwoliło na omówienie rozpoznania współistniejącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Torbiele nerek stwierdzono tylko u 13% pacjentów.

Choroby towarzyszące. Typowe choroby związane z dną moczanową obejmują otyłość, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemię, upośledzoną tolerancję glukozy (zespół metaboliczny) i chorobę niedokrwienną serca.

Według badań epidemiologicznych około 78% pacjentów z dną moczanową ma ponad 10% nadwagę, a 57% ponad 30% (Brochnera-K. Morteusz, 1984). Obniżona tolerancja glukozy występuje u 7-74% pacjentów z dną moczanową, chociaż cukrzyca rozwija się rzadko.

Hipertriglicerydemiaobserwowano u 50-75% pacjentów z dną moczanową, a hiperurykemię u 82% pacjentów z dną moczanową. hipertriglicerydemia. Szczególnie często ten typ hiperlipidemii w dnie obserwuje się u pacjentów nadużywających alkoholu. Chociaż wielu pacjentów z dną moczanową ma również hipercholesterolemia, kilka badań wykazało brak korelacji między poziomem urykemii a poziomem cholesterolu.

Nadciśnienie tętnicze stwierdza się u ¼-½ pacjentów z dną moczanową. Może to być spowodowane zmniejszonym przepływem krwi przez nerki. Otyłość może być ważnym łącznikiem między nadciśnieniem tętniczym a hiperurykemią. Z kolei hiperurykemię stwierdza się u 22-38% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Przyjmuje się, że wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi może być wskaźnikiem uszkodzenia naczyń nerek (lub kanalików nerkowych) w nadciśnieniu tętniczym.

Należy zauważyć, że młodzi pacjenci z chorobą niedokrwienną serca często mają hiperurykemię. Ponad połowa przyczyn zgonów pacjentów z dną moczanową to choroby układu krążenia.

Diagnostyka. Najczęstsze kryteria rozpoznania dny moczanowej, przyjęte na międzynarodowym sympozjum w Rzymie (1961):

Hiperurykemia- stężenie kwasu moczowego we krwi powyżej 0,42 mlmol/l u mężczyzn i powyżej 0,36 mlmol/l u kobiet

Obecność guzków dnawych (tophi)

Wykrywanie kryształów moczanu w płynie maziowym lub tkankach

Historia ostrego zapalenia stawów, któremu towarzyszył silny ból, który zaczął się nagle i ustąpił w ciągu 1-2 dni

/ Rozpoznanie dny moczanowej uważa się za wiarygodne, jeśli dowolne dwa znaki

Później S. Wallace i in. (1974), zaproponowali również uwzględnienie specyfiki przebiegu dnawego zapalenia stawów - zmiany jednostronnej I staw śródstopno-paliczkowy, któremu towarzyszy zaczerwienienie i ból, maksymalny rozwój objawów w pierwszej dobie, asymetryczne zmiany w stawach na radiogramie, brak flory podczas wysiewu płynu stawowego.

W ostrym ataku dny zwykle obserwuje się wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi, ale normalna wartość tego wskaźnika nie jest wyjątkiem. Największą wartość w diagnostyce dny moczanowej ma mikroskopia polaryzacyjna płynu maziowego i innych tkanek (np. tophi), w której można wykryć charakterystyczne kryształy moczanu, które mają kształt przypominający igły, a co najważniejsze, swoiste, charakterystyczne światło -właściwości optyczne - dwójłomność ujemna i szereg innych. Główną wartością diagnostyczną jest wykrycie kryształów wewnątrzkomórkowych, a ich pozakomórkowej lokalizacji może towarzyszyć bezobjawowa hiperurykemia (5%) lub przewlekła niewydolność nerek (około 20%). Czułość tego badania wynosi 69%, specyficzność około 97% ( C. Gordona i in ., 1989). Stężenie progowe kryształów moczanu w płynie maziowym, wciąż dostępne do identyfikacji, wynosi około 10 µg/ml. Istnieją przypadki ostrego zapalenia stawów w dnie moczanowej, gdy przy użyciu mikroskopii polaryzacyjnej kryształy moczanu nie zostały wykryte ze względu na ich mały rozmiar, ale zostały wykryte za pomocą mikroskopii elektronowej. Błędy są możliwe w obecności innych kryształów w płynie maziowym, w szczególności lipidowych. Szczególnie łatwo jest zidentyfikować kryształy moczanów w powierzchniowo położonych guzkach przy użyciu mikroskopii polaryzacyjnej.

Ważne jest określenie dziennego wydalania kwasu moczowego z moczem. Normalnie po 3-dniowym ograniczeniu puryn w diecie wydalane jest 300-600 mg (1,8-3,6 ml mol) moczanów, a przy normalnym odżywianiu - 600-900 mg. Wskazane jest przeprowadzenie tego badania przed dietą i 7 dni po niej (wyklucza się mięso, zupy i sosy mięsne, drób, ryby, rośliny strączkowe, płatki owsiane, herbatę, kawę, kakao, alkohol). Początkowo i dynamicznie określają jednocześnie objętość moczu, Ph moczu, stężenia kwasu moczowego i kreatyniny we krwi. Ustalono, że przy wzroście dziennego wydalania moczanu z moczem o ponad 1100 mg ryzyko uszkodzenia nerek wynosi 50%.

Efekt terapeutyczny kolchicyny ma szczególne znaczenie w diagnostyce ostrego dnawego zapalenia stawów. Należy jednak pamiętać, że nie zawsze obserwuje się uderzający efekt w przypadku dny moczanowej i odwrotnie, w przypadku artropatii pirofosforanowej i zwapniający zapalenie ścięgna kolchicyna może być bardzo skuteczna.

Leczenie

Leczenie dny moczanowej obejmuje zróżnicowaną strategię w zależności od stadium choroby – ostry atak lub okres międzynapadowy, postać tofusu.

Przeznaczyć główne cele w leczeniu dny moczanowejPanrocki J., 1996):

Zakończ ostry atak tak szybko, jak to możliwe;

- Zapobiegaj nawrotom.

Zapobieganie lub zmniejszanie objawów przewlekłej dny moczanowej, przede wszystkim powstawania kamieni nerkowych i guzków nerkowych.

U wielu pacjentów z dną moczanową ze stosunkowo niską hiperurykemią i rzadko nawracającymi zapaleniami stawów środki takie jak: ograniczenia dietetyczne, utrata masy ciała, odmowa picia piwa i mocnych napojów alkoholowych mogą przynieść zauważalny efekt terapeutyczny i powinny być wypróbowane przed przepisaniem leków, ale nawet bardzo rygorystyczne dieta uboga w puryn może zmniejszyć urykemię o nie więcej niż 0,06 mlmol/l, a dzienną urykozurię o nie więcej niż 200-400 mg, co zdecydowanie nie wystarcza u większości pacjentów. Zalecenia dietetyczne obejmują wykluczenie bulionów i sosów, ograniczenie produktów mięsnych i rybnych, roślin strączkowych, mocnej kawy i herbaty oraz alkoholu. Ilość białka jest obniżona do 1 g/kg, tłuszczu - mniej niż 1 g/kg, zapotrzebowanie na kalorie jest zaspokajane głównie dzięki węglowodanom. Przydatne jest nieznaczne zwiększenie ilości wypijanych płynów (do 2-3 litrów dziennie), regularne wizyty w łaźni lub saunie, co przyczynia się do pozanerkowego wydalania kwasu moczowego. Ważna jest również kontrola utrzymania prawidłowej masy ciała oraz ciśnienia krwi, glukozy i lipidów we krwi. Ważne miejsce w leczeniu dny moczanowej zajmuje edukacja pacjenta, której celem jest zrozumienie roli różnych czynników pozytywnie i negatywnie wpływających na jego chorobę.

Przed wyborem terapii każdy pacjent z dną moczanową powinien zostać odpowiednio zbadany. Należy przeanalizować wielkość i utrzymywanie się hiperurykemii i dobowego urykozurii, czynność nerek i stan dróg moczowych, określić stopień zaawansowania choroby i choroby współistniejące.

Leczenie bezobjawowej hiperurykemii . Dla rozstrzygnięcia kwestii taktyki leczenia pierwszorzędne znaczenie mają wyniki oznaczania dobowego wydalania kwasu moczowego z moczem. Kiedy wytrwały hiperurykozuria powyżej 900 mg na dobę, czego nie eliminuje dieta ubogopurynowa, należy rozważyć kwestię stałego stosowania allopurynolu. Jeśli dzienne wydalanie kwasu moczowego z moczem nie jest zwiększone, to przeciw dnie moczanowej leki nie są wskazane, a dieta ubogopurynowa, redukcja masy ciała i inne działania profilaktyczne mają pierwszorzędne znaczenie w leczeniu.

Leczenie ostrego dnawego zapalenia stawów zwykle podawany z kolchicyną lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ). Uważa się, że kolchicyna jest w stanie wyeliminować objawy ostrego dnawego zapalenia stawów u około 80% pacjentów w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia terapii. W przypadku stosowania leku w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu napadu, skuteczność wzrasta do 90%. Lekarz przepisujący kolchicynę musi być świadomy chorób współistniejących pacjenta. Kolchicyna (Colchicum - Dispert,Solvaya Farmacja) podaje się doustnie, w dawce początkowej 0,5 mg (zgodnie z zaleceniami innych autorów - 1 mg). Następnie co godzinę przepisuje się dodatkowe 0,5 mg leku (lub 1 mg leku co 2 godziny), aż do całkowitego ustąpienia zapalenia stawów lub pojawienia się biegunki (wymiotów), ale nie mniej niż 6-8 mg na dobę. Dawkę leku należy zmniejszyć wraz ze spadkiem klirensu kreatyniny poniżej 50-60 ml/min. U większości pacjentów efekt jest zauważalny już od 0,5 mg kolchicyny i staje się wyraźny po 12 godzinach leczenia. Przez więcej niż jeden dzień kolchicyna zwykle nie jest stosowana w leczeniu napadu dny moczanowej. Być może równoległe stosowanie w ostrym dnie moczanowej kolchicyny w małych dawkach (0,5 mg 2 razy dziennie) i NLPZ. Czasami, gdy nie można podać doustnie kolchicyny, na przykład po operacji, lek podaje się dożylnie.

Wśród NLPZ preferowane są leki o szybkim początku działania i najbardziej aktywne pod względem przeciwzapalnym: diklofenak sodowy i fenylobutazon, ale nie kwas acetylosalicylowy. Diklofenak sodowy przy pierwszej wizycie jest przepisywany doustnie w dawce 50-100 mg lub domięśniowo w dawce 75 mg. Fenylbutazon (butadion) - w dawce 0,3 g. Następnie, jeśli to konieczne, co 2-3 godziny powtarza się NLPZ: diklofenak sodowy w dawce 25-50 mg do 200, a nawet 400 mg na dobę, a fenylobutazon - do 0,6 g w 3-4 dawkach. Ze względu na częste działania niepożądane (obrzęki, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia hematologiczne) fenylobutazon prawie nigdy nie jest stosowany. W celu złagodzenia ostrego dnawego zapalenia stawów można również stosować ibuprofen w dawce 2000-3200 mg/dobę, biorąc pod uwagę dobrą tolerancję leku. W przypadku wszystkich NLPZ obowiązuje ta sama zasada, co w przypadku kolchicyny – jak najwcześniejsza wizyta przy odpowiednio wysokiej dawce początkowej.

Ostry atak dny moczanowej można zatrzymać, wstrzykując do stawu objętego stanem zapalnym glikokortykosteroidy, po uprzednim opróżnieniu płynu maziowego, a także przepisaniu tych leków doustnie (prednizolon 20-40 mg przez 3-4 dni) lub domięśniowo. Tę metodę leczenia należy zastosować, jeśli kolchicyna lub NLPZ są nieskuteczne lub źle tolerowane.

Leczenie przeciw dnie moczanowejśrodki ( allopurynol, benzbromaron) przeprowadza się dopiero po złagodzeniu dnawego zapalenia stawów, zwykle nie wcześniej niż po 3 tygodniach.

Leczenie często nawracających dnawych zapaleń stawów. Z nieobecnością hiperurykozuria, objawy uszkodzenia nerek i kamica moczowa Istnieją dwa możliwe podejścia do leczenia.

Kwestia rozpoczęcia specyficznej terapii rozwiązywana jest pozytywnie przy znacznym nasileniu urykemii (powyżej 0,6 mlmol/l) i obecności guzków. W tej sytuacji możliwe jest zastosowanie zarówno allopurynolu, jak i urykozuryczny fundusze.

Dawkę allopurynolu dobiera się indywidualnie. Najczęściej zaleca się rozpoczęcie leczenia od wyznaczenia 0,3-0,4 g leku na dobę, raz. Czasem wystarczy mniejsza dawka. Skuteczność leczenia monitoruje się poprzez wielokrotne oznaczanie poziomu kwasu moczowego we krwi. Pożądany poziom tego wskaźnika to mniej niż 0,36 mlmol/l (u mężczyzn), a idealny poziom mieści się w przedziale 0,24-0,3 mlmol/l. Należy pamiętać, że rozpuszczanie moczanów w płynie pozakomórkowym i tkankach występuje tylko wtedy, gdy mocznica jest mniejsza niż 0,42 mlmol / l. Zwykle pod wpływem allopurynolu stężenie kwasu moczowego spada po 24-48 godzinach i normalizuje się po dobraniu odpowiedniej dawki po 4-14 dniach. Dobór dawki podtrzymującej allopurynolu przeprowadza się tak, aby zapewnić nie tylko stabilny, prawidłowy poziom mocznicy, ale także zapobiec nawrotom zapalenia stawów i uszkodzenia nerek. Resorpcję guzków podskórnych obserwuje się nie wcześniej niż po 6-12 miesiącach ciągłej terapii allopurynolem.W tej sytuacji wybór między allopurynolem a urykozuryczny leki podaje się empirycznie.

probenecydwyznaczyć dawkę początkową 0,25 g 2 razy dziennie. urykozuryczny Działanie leku rozwija się po 30 minutach. Po 3-4 dniach, przy niewystarczającym spadku mocznicy, co 1-2 tygodnie zwiększać dawkę leku o 0,5 g. Wadą leku jest często rozwijająca się oporność na leczenie.

Leczenie sulfinpirazon zacznij od dawki 0,05 g, wyznaczając ją 2 razy dziennie. Pierwszą dawkę leku zaleca się przyjąć jak najwcześniej rano, a ostatnią - jak najpóźniej wieczorem. Po 3-4 dniach, w przypadku braku dostatecznego obniżenia poziomu kwasu moczowego we krwi, dawkę dzienną sulfinpirazon stopniowo, co tydzień, zwiększaj o 0,1 g. Ale nie więcej niż 0,8 g / dzień, zwiększając liczbę dawek w ciągu dnia do 3-4. Zazwyczaj dawka podtrzymująca leku wynosi 0,3-0,4 g/dobę.

Benzbromaron (hipurik, dezurik, normurat) korzystnie wypada w porównaniu z innymi urykozurycznyśrodki o przedłużonym działaniu, można podawać 1 raz dziennie. Zwykła dawka to 0,08-0,1 g na dobę, maksymalna to 0,6 g.

W leczeniu dny moczanowej można stosować kombinację allopurynolu z urykozuryczny oznacza (zwykle sulfinpirazon lub z benzobromaron, ale nie z probenecidem), jak również kombinacją poszczególnych urykozuryczny fundusze między sobą. Jednak zwykle nie uzyskuje się znaczącej „korzyści” z leczenia skojarzonego dny moczanowej.

W pierwotnej dnie moczanowej leki są zwykle przepisywane do codziennego przyjmowania przez całe życie, ich anulowanie lub przerwy w leczeniu prowadzą do szybkiego (w ciągu 1-3 tygodni) wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi i wznowienia klinicznych objawów choroby . W pierwszych dniach i tygodniach leczenia dowolna przeciw dnie moczanowej leki mogą wywoływać rozwój dnawego zapalenia stawów. Dlatego na początku dodatkowo przepisuje się kolchicynę (1,5 mg na dobę) lub NLPZ w średnich dawkach dziennych. Podczas przyjmowania leków przeciwzapalnych należy zwiększyć ilość wypijanych płynów do 3 litrów dziennie, tak aby dzienna ilość moczu wynosiła co najmniej 2 litry. Ważne jest, aby diureza była wystarczająca w nocy.

Jeśli urykemia nie osiągnie 0,6 mlmol / l, nie hiperurykozuria i tofi , do ciągłego stosowania przepisuje się kolchicynę w dawce 0,5-1,5 mg/dobę lub NLPZ w średnich dawkach, zaleca się również dietę ubogą w puryn. Zaletą tej niespecyficznej terapii jest dobra tolerancja leków. kontrolowane placebo Badanie wykazało, że profilaktyczne podawanie kolchicyny w dawce 0,5 mg 2 razy dziennie zapobiegło nawrotom zapalenia stawów u 74% pacjentów i zmniejszyło ich nasilenie u 20%. Kolchicyna jest na ogół dobrze tolerowana, jeśli jest przyjmowana przez długi czas we wskazanej dawce.

Ze zwiększonym wydalaniem kwasu moczowego z moczem i (lub) z uszkodzeniem nerek w przebiegu kamicy moczowej preferowany jest z pewnością allopurynol. urykozuryczny fundusze są przeciwwskazane. Przy doborze dawki allopurynolu u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek warunkowo przyjmuje się, że każde 30 ml/min przefiltrowanego moczu odpowiada dziennej dawce leku, która wynosi 0,1 g. Allopurinol może prowadzić do stopniowego rozpuszczania istniejących moczanów kamienie moczowe, zmniejszają nasilenie dnawego uszkodzenia nerek, a także zapobiegają tworzeniu się zarówno kamieni moczowych, jak i kamieni szczawianowych. W pierwszych tygodniach leczenia allopurynolem u takich pacjentów, zwłaszcza ze znacznym nasileniem uszkodzenia nerek lub kamicą moczową, wskazane jest wyznaczenie leków zwiększających rozpuszczalność kwasu moczowego w moczu. Częściej stosują mieszaninę soli cytrynianowych (magurlit, uralit- u itp.), który wzrasta Ph -mocz do wartości zasadowych, optymalnych Ph jest 6-7. Leki te są przyjmowane przed posiłkami, 3-4 razy dziennie, 2-3 godziny przed maksymalną wartością. Ph mocz. Dzienna dawka cytrynianów wynosi zwykle od 6 do 18 g. Przeciwwskazaniami są ostra i przewlekła niewydolność nerek oraz zakażenie dróg moczowych. Leki te zmniejszają również nasycenie moczu szczawianem wapnia, zarodkowanie i wzrost kryształów tej kompozycji. Dawka dobierana jest indywidualnie, pod kontrolą Ph mocz. W tym samym celu można stosować wodorowęglan sodu w dawce około 2 g dziennie, aż do osiągnięcia wartości alkalicznych. Ph mocz. Szybka i skuteczna alkalizacja moczu może być również osiągnięta za pomocą leku moczopędnego acetazolamidu (diakarb itp.). Podaje się go doustnie w dawce 125-250 mg co 6-8 godzin. Ze względu na dość gwałtowny i szybko postępujący wzrost Ph inhibitory anhydrazy węglanowej moczu (acetazolamid) są zwykle przepisywane pacjentom z ciężką kamicą moczową, gdy szczególnie ważne jest osiągnięcie alkalizacji moczu w nocy, a także w ostrej niewydolności nerek u pacjentów z „dną moczanową”. Acetazolamid stosuje się krótkoterminowo, zwykle w ciągu 3-5 dni. Jeśli to konieczne, lek powtarza się po przerwie 2-3 dni.

allopurynoljest lekiem z wyboru u pacjentów z wtórną dną moczanową, która rozwija się w chorobach hematologicznych lub nowotworach złośliwych o dowolnej lokalizacji w okresie aktywnej cytotoksyczności lub radioterapii, kiedy gwałtownie wzrasta ryzyko rozwoju ostrej nefropatii dny moczanowej.

Leczenie „ostrej dnawej nerki”. Leczenie ostrej niewydolności nerek spowodowanej blokadą wewnątrznerkowe odpływ moczu z kryształami moczanów jest klasyfikowany jako krytyczny i wymaga natychmiastowej intensywnej terapii. Pacjent musi być pilnie hospitalizowany. Podejmowane są działania stymulujące wymuszoną diurezę – dożylne podawanie dużej ilości płynów i jednoczesne stosowanie saluretyków w dużych dawkach (furosemid do 2 g dziennie). Allopurinol jest przepisywany doustnie w dawce dziennej 8 mg / kg oraz środki alkalizujące mocz (wodorowęglan sodu dożylnie, acetazolamid doustnie). Prowadzoną terapię uważa się za skuteczną, jeśli w ciągu 1-2 dni uzyskana zostanie diureza co najmniej 100 ml na godzinę. W przypadku braku pożądanego efektu stosuje się hemodializę.

Rokowanie w przypadku dny moczanowej w większości przypadków jest korzystne, zwłaszcza przy szybkim rozpoznaniu i racjonalnej terapii. Bardzo przewidywalnie niekorzystny czynniki są rozważane: wczesny rozwój choroby (do 30 lat), utrzymująca się hiperurykemia powyżej 0,6 mlmol/l, utrzymująca się hiperurykozuria powyżej 1.100 mg/dobę, obecność kamicy moczowej w połączeniu z infekcją dróg moczowych, postępującą nefropatią, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym.

LITERATURA:

1. WyngaardenJ.D., Kelly W.N. Dna moczanowa i hiperurecemia. Nowy Jork, Grune i Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Schumacher H.R. Dna moczanowa - w: Podręcznik reumatologii wydanie czwarte. wyd. Kelly W. i in., WB Saunders Co. - 1993.-s. 1291-1336

3. Gordon C. i in. Wykrywanie kryształów w płynie maziowym za pomocą mikroskopii świetlnej: czułość i niezawodność // Ann. Katar. Dis. - 1989. - Cz. 48.-str. 737-742

4. Bunchuk N.V. „Mikrokrystaliczne zapalenie stawów”// W książce „Choroby reumatyczne” Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Moskwa. "Medycyna" - 1997r. - s. 363-374

5. SzukurowaCM. wyd. prof. Alekberowa Z.S. „Dna moczanowa” - Moskwa, Instytut Reumatologii RAMS, 1997. - 71 s.

6. PawłockiJ. Leczenie dny moczanowej.// Reumatologia w Europie. - 1996. - Cz.25. - str. 142-144

7. BalkrowICH. Allomaron w leczeniu hiperurykemii // Farmakologia kliniczna i terapia. - 1993. Tom 3, nr 1. - str. 35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. „Epidemiologia chorób reumatycznych”.// Moskwa. "Medycyna" - 1998. - s.240

9. Mukhin NA „Dna moczanowa wczoraj i dziś”.// „Medycyna kliniczna” – 1991r. – nr 5. - str. 103-107

10. Mukhin NA, Balkarov IM, Maksimov M.L. Manifestacje kliniczne zaburzeń metabolizmu puryn w praktyce lekarza internisty.// Ter. Archiwum. - 1994. - Nr 1. - s. 35-39

11. Mukhin NA Dna moczanowa – czy to tylko choroba stawów?// Farmakologia kliniczna i terapia. - 1994. - Nr 1. - str. 31-33

12. Nasonova V.A. Diagnostyka i leczenie dny moczanowej.// Ter. Archiwum. - 1987. - nr 4. - s. 3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. i in. Czy kolchicyna działa? Wyniki pierwszego kontrolowanego badania dny moczanowej.// Aust N.Z. J.Med. - 1987. - tom 17. - str. 301-304

14. Curatino C., Rucci C., Giacomello A. Związek między frakcjonowanym wydalaniem moczanów a stężeniem triglicerydów w surowicy.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - cz. 55 - s. 934

15. Batumana V. Ołów dna moczanowa i nadciśnienie tętnicze.// Am. J. Med. nauka - 1993. - tom 305. - str. 241-247

16. Nishioka k. Hiperurykemia i miażdżyca tętnic.// Nippom Rinsho. - 1993. - tom 51. - str. 2177-2181

17. Peters T., Ball G. Dna moczanowa i hiperurykemia .// Bieżąca opinia w Rheumat . - 1992. - tom 4. - str. 566-573

18. Cameron J. Jaka jest patogeneza rodzinnej nefropatii dnawej .// Adv. Do potęgi. Med. Biol. - 1991. - cz. 309A. - str. 185-189

Większość objawów dny moczanowej widać na zdjęciu rentgenowskim.

Dnawe zapalenie stawów kończyn górnych ma podobne objawy do reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego choroby te są trudne do odróżnienia.

Dna moczanowa: jakie są przyczyny i jakie są objawy?

Dnawe zapalenie stawów występuje, gdy:

• naruszenia metabolizmu zasad purynowych, co wiąże się z nadmiernym spożyciem produktów zawierających purynę;
• genetyczna predyspozycja do choroby;
• pacjent ma niewydolność serca, hemoblastozę, patologie hormonalne;
• nieprawidłowe działanie układu wydalniczego.

Dna objawia się w postaci nagłych ostrych ataków, które występują przez 3-10 dni, a następnie nagle ustępują. Ich wystąpienie jest prowokowane:

• urazy stawów;
• infekcje;
• picie alkoholu, tłuste i smażone;
• hipotermia.

W przypadku dny moczanowej temperatura wzrasta głównie w nocy.

Częściej choroba daje o sobie znać w nocy. Przy odchyleniu występują następujące objawy:

• ból w uszkodzonym stawie;
• wysoka temperatura: 38-39 stopni Celsjusza;
• obrzęk w miejscu stawu nabiera niebieskiego zabarwienia.

Powrót do indeksu

Rentgen jako jedna z metod diagnostycznych

Zdjęcia rentgenowskie pomagają dokładnie określić rodzaj choroby. Ten rodzaj diagnozy jest jednym z najdokładniejszych, ponieważ żadna inna metoda nie jest w stanie podać określonej klasyfikacji choroby. Na przykład podczas zaostrzenia poziom moczanów gwałtownie spada - wszystkie trafiają do chorego stawu, więc badanie krwi nie może już określić dny moczanowej.

Głównym objawem, który pomaga potwierdzić dnawe zapalenie stawów, jest „objaw ponczu”. Na zdjęciu rentgenowskim taka patologia wygląda jak torbielowata formacja zlokalizowana na krawędzi kości z wyraźnymi granicami. Im więcej wtrąceń wapnia w nowotworach, tym lepiej są one widoczne na zdjęciach. Ta technika diagnostyczna uwydatnia inne objawy radiologiczne:

• rozszerzenie stawu z powodu odkładania się kwasu moczowego;
• zmiany w końcowych odcinkach kości.

Powrót do indeksu

Inne sposoby potwierdzenia diagnozy

Wykonuje się również badanie krwi w celu wykrycia dny moczanowej, które określa ilość kwasu moczowego, obecność globuliny alfa-2, fibrynogenu i białka C-reaktywnego. Laboratoryjna metoda badań jest skuteczna tylko przy braku pogorszenia. W przeciwnym razie analiza nie będzie w stanie wykryć obecności kryształów moczanu we krwi, ponieważ wszystkie trafią do dotkniętego stawu.

RTG z dnawym zapaleniem wielostawowym w stadium 3

Na zdjęciu wyraźnie widać „objaw uderzenia” – zaokrąglone ubytki w dystalnej jednej trzeciej I kości śródstopia po lewej stronie (zaznaczone czerwoną strzałką). Powierzchnie stawowe stawów śródstopno-paliczkowych (PFJ) są zbite i sklerotyczne, zwężenie szpar stawowych, szczególnie wyraźne w I stawach śródstopno-paliczkowych po obu stronach.

Zniszczenie tkanki kostnej w okolicy stawów śródstopno-paliczkowych I po obu stronach, nadżerki brzeżne w tym samym miejscu (strzałka żółta), deformacja i podwichnięcie I stawu skroniowo-żuchwowego po stronie prawej oraz wyraźny obrzęk i zagęszczenie tkanek miękkich w określa się obszar stawów skokowych (zielone strzałki).

Wniosek: Rentgenowskie cechy zapalenia wielostawowego podargicznego stopnia 3., w celu potwierdzenia rozpoznania, oznaczenia poziomu kwasu moczowego we krwi, obecności moczanów (kryształów MUN) w płynie stawowym, wykonania biopsji guzka.

Dna moczanowa jest przewlekłą patologią stawową występującą z okresami zaostrzeń i remisji, której głównymi przyczynami są hiperurykemia i reakcja organizmu na nią. Częstotliwość tej patologii wynosi średnio 25 przypadków na 1000 ludności, mężczyźni cierpią częściej 5-6 razy.

Postępowanie z pacjentem z dnawym zapaleniem stawów obejmuje następujące czynności:

1. Korekta stylu życia, ścisła dieta z wykluczeniem pokarmów bogatych w puryny, odchudzanie.
2. Uzyskanie kompensacji chorób przewlekłych wpływających na częstość zaostrzeń (ChNS, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, cukrzyca).
3. Powołanie NLPZ, glikokortykosteroidy (zastrzyki dostawowe), kolchicyna w ostrym okresie;

Leki obniżające stężenie kwasu moczowego - allopurynol, febuksostat, probenecyd, sulfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Objaw uderzenia

Objaw uderzenia. Objawem uderzenia jest to, że podczas badania palpacyjnego żołądka wypełnionego środkiem kontrastowym stwierdza się pojedyncze lub wielokrotne zaokrąglone formy oświecenia o równych, wyraźnych konturach, różnej wielkości. Objaw uderzenia staje się wiarygodny dopiero przy stabilności lokalizacji, kształtu, wielkości prześwitu, a także jest połączony ze zmianą kierunku fałdów błony śluzowej i objawem obręczy. Obserwuje się go w łagodnych nabłonkowych i nienabłonkowych guzach żołądka (polipy, gruczolaki, nerwiaki, mięśniaki gładkie itp.), nieprawidłowych trzustkach.

Rozpoznawany za pomocą fluoroskopii i radiografii z użyciem środka kontrastowego w różnych projekcjach w pozycji pionowej i poziomej.

Dna moczanowa i prześwietlenie

Dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową związaną z zaburzeniami metabolizmu puryn, co objawia się odkładaniem soli w organizmie. Częściej dotyka mężczyzn niż kobiety i występuje u 1% światowej populacji. W diagnostyce choroby bardzo ważną rolę odgrywają badania laboratoryjne i badania rentgenowskie dotkniętych obszarów.

Oznaki choroby

Dnawe zapalenie stawów jest trudne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach choroby, a jej objawy są często podobne do innych chorób. Początkowy etap jest bezobjawowy, badania rentgenowskie będą mało pouczające. Kiedy pojawia się ból w stawach, zalecana jest seria testów. Aby określić dnę moczanową, stosuje się następujące badania:

• ogólna analiza moczu;
• badanie stężenia kwasu moczowego;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• przebicie stawu objętego stanem zapalnym;
• badanie zawartości tophi;
• USG stawów;
• CT, MRI i scyntygrafia z niewyraźnym obrazem klinicznym.

Powrót do indeksu

Badanie rentgenowskie dny moczanowej

Metoda diagnostyczna polega na absorpcji promieni przez zaatakowany obszar i dalszej projekcji na kliszy lub monitorze komputera. Ponadto lekarz przetwarza informacje i wydaje zalecenia. Aby wyjaśnić stopień zniszczenia szkieletu w dnawym zapaleniu stawów, przepisuje się prześwietlenia dotkniętych stawów. Takie zjawisko rentgenowskie, jak objaw „uderzenia”, charakterystyczne dla późnych stadiów choroby, jest bardzo dobrze znane. Jest to ubytek kostny o wielkości 5 mm, który najczęściej zlokalizowany jest w stawie śródstopno-paliczkowym I.

Wczesne zdjęcia rentgenowskie dny moczanowej mogą wykazywać przejściową osteoporozę.

Objawy rentgenowskie dny moczanowej

Przejawem początkowych stadiów dny moczanowej może być rozproszone zagęszczenie tkanek miękkich (obrzęk). Czasami stwierdzają proces zapalny substancji kostnej - przemijające zapalenie stawów. Podczas choroby często dochodzi do zniszczenia kości pacjenta. Erozja i zniszczenie mogą wystąpić wewnątrz i na zewnątrz stawu. Objawy rentgenowskie pojawiają się najpierw wzdłuż krawędzi kości w postaci skorupy lub skorupy. W tabeli przedstawiono kilka znaków rentgenowskich:

Dnawe zapalenie stawów i klinika radiograficznych objawów objawu ponczu

Dna moczanowa jest przewlekłą postępującą chorobą spowodowaną naruszeniem metabolizmu puryn, charakteryzującą się zwiększoną (normalną dla dorosłych kobiet μmol / l; dla dorosłych mężczyzn μmol / l) zawartości kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia), po której następuje odkładanie się moczanów w tkankach stawowych i/lub okołostawowych. Wykrycie hiperurykemii nie wystarcza do postawienia diagnozy, ponieważ tylko 10% osób cierpiących na tę chorobę ma dnę moczanową. Prawie 95% osób, u których zdiagnozowano dnę moczanową, to mężczyźni w wieku 40 i 50 lat, chociaż mówi się, że choroba „staje się młodsza”.

Reszta to kobiety w okresie menopauzy. Dnie moczanowej coraz częściej towarzyszą takie jednostkowe choroby, jak otyłość, hipertrójglicerydemia (podwyższony poziom neutralnych tłuszczów we krwi) oraz insulinooporność (zaburzenie ilości insuliny we krwi). Można wnioskować, że dna moczanowa nie jest przyczyną, ale konsekwencją zaburzeń metabolicznych w organizmie. Istnieją dwa rodzaje dny moczanowej: pierwotna i wtórna. Pierwotna dna moczanowa jest chorobą dziedziczną (11-42% przypadków), która wiąże się przede wszystkim z predyspozycją do hiperurykemii, która jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący.

Przyczyną pierwotnej dny moczanowej jest upośledzona aktywność enzymów biorących udział w tworzeniu kwasu moczowego z zasad purynowych lub w mechanizmach wydalania moczanów przez nerki. A przyczynami wtórnej dny moczanowej są niewydolność nerek, choroby krwi, którym towarzyszy zwiększony katabolizm (procesy mające na celu zniszczenie substancji w organizmie) oraz stosowanie wielu leków (diuretyków, salicylanów itp.).

Uszkodzenia

Główną funkcją nerek są działania filtracyjne i absorpcyjne, które mają na celu usuwanie szkodliwych i niebezpiecznych substancji z organizmu, w szczególności produktów przemiany materii. Zapasy kwasu moczowego w organizmie wynoszą mg, przy czym około 60% tej ilości jest codziennie zastępowane nową formacją w wyniku rozpadu nukleotydów i erytroblastów oraz syntezy związków zawierających azot.

Przy przedłużającej się hiperurykemii (ze zwiększonym wytwarzaniem kwasu moczowego w organizmie) rozwijają się reakcje adaptacyjne w celu obniżenia poziomu kwasu moczowego we krwi. Wynika to ze wzrostu aktywności nerek i odkładania moczanów w tkankach miękkich chrząstki. Kliniczny objaw dny związany jest właśnie z odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w tkankach miękkich. Chociaż mechanizm odkładania się moczanów nie jest w pełni poznany, istnieją dwa główne czynniki:

1. Niewystarczające unaczynienie (przepuszczalność naczyń krwionośnych) tkanek takich jak ścięgna i chrząstki, w których występuje zwiększone stężenie moczanów.
2. Miejscowa temperatura, pH surowicy oraz obecność substancji zatrzymujących moczany w płynie (proteoglikany) wpływają na szybkość sedymentacji soli kwasu moczowego. Zwiększenie dyfuzji wody ze stawu zwiększa stężenie skrystalizowanych moczanów.

Udowodniono, że całkowite rozpuszczenie soli kwasu moczowego następuje przy pH = 12,0-13,0 (roztwór silnie zasadowy), co w rzeczywistości występuje wewnątrz organizmu człowieka. Hipotermia stawów obwodowych (kostek, paliczków palców) sprzyja przyspieszonej krystalizacji moczanów i powstawaniu mikrotophi. Przy wysokim stężeniu mikrokryształów w tkankach (chrząstka stawowa, nasady kości itp.) Rozpoczyna się tworzenie mikro- i makrotopii. Rozmiary wahają się od ziarna prosa do jaj kurzych. Nagromadzenie moczanów prowadzi do zniszczenia chrząstki. Ponadto sole kwasu moczowego zaczynają osadzać się w kości podchrzęstnej (podstawie chrząstki, która zapewnia jej trofizm) wraz z jej zniszczeniem (nazwa rentgenowska jest objawem uderzenia).

Kwas moczowy gromadzi się również w nerkach (nerka dnawa lub nefropatia dnawa). U wszystkich pacjentów z dną moczanową zaatakowane są nerki, dlatego niewydolność nerek nie jest uważana za powikłanie, ale za jeden z trzewnych (wewnętrznych) objawów choroby. Dna moczanowa (nefropatia) może objawiać się kamicą moczową, śródmiąższowym zapaleniem nerek, zapaleniem kłębuszków nerkowych lub stwardnieniem tętnic.

objawy dny moczanowej

• objaw silnego bólu jednego lub kilku stawów – intensywność bólu wzrasta w ciągu kilku godzin;
• objawem obrzęku lub pieczenia, a także zaczerwienienia skóry w chorych stawach i kończynach;
• czasami objaw lekkiej gorączki;
• objaw powracającego bólu, który występuje przy przedłużonym przebiegu dnawego zapalenia stawów;
• objaw tworzenia się twardych białych grudek pod skórą (tophi);
• objaw niewydolności nerek, kamienie.

Dnawe zapalenie stawów i jego klasyfikacja

W sumie istnieją 4 różne etapy kliniczne:

• ostre dnawe zapalenie stawów;
• międzynapadowa (interwałowa) dna moczanowa;
• przewlekłe dnawe zapalenie stawów (zaostrzenie, remisja);
• przewlekłe tophi zapalenie stawów.

Dna moczanowa i jej klinika

Istnieją trzy etapy rozwoju dny moczanowej. Okres przedchorobowy charakteryzuje się bezobjawowym powstawaniem zwiększonej ilości kwasu moczowego w organizmie i/lub wydalaniem kamieni moczanowych z napadami kolki lub bez. Ten okres może być dość długi. Początek ataków pierwszego kryzysu dnawego wskazuje, że choroba zaczęła się aktywnie rozwijać.

Dnawe zapalenie stawów

W okresie przejściowym ostre ataki dnawego zapalenia stawów przeplatają się z bezobjawowymi przerwami między nimi. Długotrwała hiperurykemia i narażenie na czynniki prowokujące (spożywanie alkoholu, długotrwałe głodzenie, spożywanie pokarmów bogatych w puryny, urazy, zażywanie narkotyków itp.) w 50-60% prowadzi do nocnych ostrych napadów dnawego zapalenia stawów. Początek ataku to ostry ból w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym nogi (kciuk). Miejsce zmiany szybko puchnie, skóra staje się gorąca od gwałtownego przypływu krwi, obrzęk rozciąga skórę, co oddziałuje na receptory bólu. Błyszcząca, napięta, czerwona skóra wkrótce staje się niebieskawo-fioletowa, czemu towarzyszy łuszczenie, gorączka, leukocytoza. Występuje naruszenie funkcji stawu, atakowi towarzyszy gorączka. Dotyczy to również innych stawów kulistych, stawów stopy, nieco rzadziej - stawów skokowych i kolanowych.

Mniej powszechne są dotknięte stawy łokciowe, nadgarstkowe i dłoniowe; niezwykle rzadko - stawy barkowe, mostkowo-obojczykowe, biodrowe, skroniowo-żuchwowe, krzyżowo-biodrowe i kręgosłupa. Znane jest ostre dnawe zapalenie kaletki maziowej (zapalenie worków śluzowych, głównie stawów), najczęściej dotyczy okolicy przedrzepkowej (znajduje się pod skórą przed rzepką) lub torebki łokciowej. Pod wpływem zapalenia błony maziowej (zapalenie błony maziowej stawu) stawy ulegają deformacji, skóra w ognisku zapalenia staje się napięta, błyszcząca, rozciągnięta, a po ucisku dół zanika. Granice przekrwienia (zaburzenia krążenia) są niewyraźne, otoczone wąskim paskiem bladej skóry. Ten obraz obserwuje się od 1-2 do 7 dni, następnie miejscowe procesy zapalne zmniejszają się, ale ból może czasami utrzymywać się w nocy. Dnawe zapalenie stawów zaczyna ustępować po kilku dniach przy odpowiednim leczeniu. Najpierw znika zaczerwienienie skóry, normalizuje się jej temperatura, później znika ból i obrzęk tkanek. Skóra jest pomarszczona, obserwuje się obfite łuszczenie się łupieżu, miejscowe swędzenie. Czasami pojawiają się tophi specyficzne dla dny moczanowej. Wczesne stadia przerywanej dny moczanowej charakteryzują się rzadkimi napadami (1-2 razy w roku). Ale im dłużej choroba postępuje, tym częściej objawy dny moczanowej powracają, stając się dłuższe i mniej ostre.

Za każdym razem odstępy między atakami choroby ulegają skróceniu i przestają być bezobjawowe, a w badaniach krwi można wykryć podwyższoną zawartość kwasu moczowego. Jest to wskaźnik, że choroba staje się przewlekła. Przewlekła dna moczanowa jest opisywana jako występowanie dny moczanowej i/lub przewlekłego dnawego zapalenia stawów. Choroba rozwija się 5-10 lat po pierwszym ataku i charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem stawów i tkanek okołostawowych (okołostawowych), pojawieniem się tophi (podskórnych złogów kryształów kwasu moczowego), a także połączonym uszkodzeniem stawów ( zapalenie wielostawowe), tkanek miękkich i narządów wewnętrznych (zwykle nerki).

Lokalizacja guzków jest różna: mogą to być małżowiny uszne, okolice stawów łokciowych, dłoni, stóp, ścięgna Achillesa. Obecność tophi wskazuje na postępującą niezdolność organizmu do usuwania soli kwasu moczowego w tempie równym szybkości ich powstawania.

Przewlekła dna moczanowa

Kiedy dnawe zapalenie stawów rozwija się przez dość długi czas, tworzenie się tophi występuje wszędzie: w chrząstce, w narządach wewnętrznych i tkankach kostnych. Podskórne lub śródskórne twory składające się z monokryształów moczanów sodu w okolicy palców rąk i nóg, stawów kolanowych, łokci i małżowin usznych są oznaką przejścia dnawego zapalenia stawów w fazę przewlekłą. Czasami można zauważyć owrzodzenia na powierzchni wierzchołków, z których możliwe jest samoistne wydzielanie białej pastowatej masy. Powstawanie tophi na przestrzeni kostnej nazywane jest objawem uderzenia lub złamania, które można zdiagnozować za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Kamica nerkowa (kamica nerkowa) z dną występuje z powodu odkładania się moczanu w nerkach, tworząc kamienie. Im aktywniej postępuje hiperurykemia i wzrasta tempo odkładania się kryształów, tym bardziej prawdopodobne jest pojawienie się formacji tofusowych we wczesnych stadiach choroby. Często obserwuje się to na tle przewlekłej niewydolności nerek u starszych kobiet przyjmujących leki moczopędne; z niektórymi postaciami młodzieńczej dny moczanowej, chorobami mieloproliferacyjnymi (związanymi z uszkodzeniem komórek macierzystych mózgu) i dną po przeszczepie (cyklosporyna). Zwykle obecność guzków o dowolnej lokalizacji łączy się z przewlekłym dnawym zapaleniem stawów, w którym nie występuje okres bezobjawowy i towarzyszy mu zapalenie wielostawowe (wielostawowe uszkodzenie).

Diagnostyka ogólna

Dna moczanowa jest chorobą trudną do zdiagnozowania we wczesnym stadium, gdyż przez większość czasu przebiega bezobjawowo, aw okresach ostrych napadów przypomina swoim przebiegiem reaktywne zapalenie stawów. Dlatego ważnym elementem diagnostyki dny moczanowej jest analiza zawartości kwasu moczowego we krwi, w dobowym moczu oraz klirensu (szybkości oczyszczania) kwasu moczowego.

Podczas ataku wykrywane są laboratoryjne reakcje ostrej fazy, w analizie moczu możliwy jest niewielki białkomocz, leukocyturia i mikrohematuria. Pogorszenie zdolności koncentracji nerek według testu Zimnickiego wskazuje na obecność bezobjawowego śródmiąższowego zapalenia nerek (zapalenie nerek) ze stopniowym rozwojem stwardnienia nerek (proliferacja tkanki łącznej w nerkach). W płynie maziowym obserwuje się spadek lepkości, wysoką cytozę, a pod mikroskopem widoczna jest iglasta struktura kryształów moczanu sodu. Badanie morfologiczne podskórnego tofusu ujawnia białawą masę kryształów moczanu sodu na tle dystroficznych (degradujących) i martwiczych zmian tkankowych, wokół których widoczna jest strefa odczynu zapalnego. Łagodny przebieg choroby charakteryzują rzadkie (1-2 razy w roku) napady dnawego zapalenia stawów, które występują w nie więcej niż 2 stawach. Na zdjęciach rentgenowskich brak śladów destrukcji stawowej, widoczne są pojedyncze guzki.

Umiarkowany przebieg dny moczanowej charakteryzuje się częstszym (3-5 razy w roku) zaostrzeniem choroby, które postępuje natychmiastowo w 2-4 stawach, stwierdza się umiarkowaną destrukcję skórno-stawową, mnogie guzki i kamicę nerkową. W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się ataki z częstotliwością większą niż 5 razy w roku, liczne uszkodzenia stawów, wyraźne zniszczenie kości i stawów, liczne duże guzki, ciężka nefropatia (zniszczenie nerek).

Diagnostyka rentgenowska

We wczesnych stadiach dnawego zapalenia stawów badanie rentgenowskie dotkniętych stawów jest nieinformacyjne. Zjawisko radiologiczne typowe dla późnej dny moczanowej jest dobrze znane – objaw „uderzenia”. Jest to wada kostna, na której opiera się staw, może mieć średnicę 5 mm lub większą, zlokalizowana w środkowej części podstawy trzonu (środkowa część kości rurkowatych długich) lub w głowie paliczka, częściej niż pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Ale w miarę gromadzenia informacji stało się jasne, że częściej zdarza się, że zmiany radiograficzne nie są wykrywane u pacjentów z dnawym zapaleniem stawów.

Manifestacja objawu dziurkacza

Należy zwrócić uwagę na kilka punktów, które sprawiają, że objawy radiograficzne uderzenia pięścią są znaczące. Patomorfologicznym (tj. odbiegającą od normy budową wewnętrzną) podłożem tego zjawiska radiologicznego jest guzek śródkostny, który przypomina formację torbielowatą (posiadającą odrębną ścianę i jamę), ponieważ kryształy soli kwasu moczowego nie opóźniają promienie rentgenowskie. Zidentyfikowany „poncz” określa stadium choroby jako przewlekły tofus. Warto zaznaczyć, że wykrycie tofusu w dowolnej lokalizacji jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia terapii przeciw dnie moczanowej. Na ogół objaw „uderzenia” u pacjentów z pierwotną dną moczanową jest objawem późnym, związanym z długim przebiegiem choroby i przewlekłym zapaleniem stawów.

Z drugiej strony wczesnym objawem radiologicznym w dnie moczanowej jest odwracalne rozlane zgrubienie tkanek miękkich podczas ostrego ataku, spowodowane faktem, że podczas procesów zapalnych dochodzi do przypływu krwi i odkładania się stałych form krystalicznych w obszarach obrzęku . W takim przypadku można wykryć miejscowe rozrzedzenie substancji kostnej (przejściowe zapalenie stawów), a wraz z przebiegiem choroby mogą wystąpić również procesy destrukcyjne w tym obszarze. Objawy radiologiczne: początkowo erozja może tworzyć się wzdłuż krawędzi kości w postaci skorupy lub skorupy z wystającymi krawędziami kości, o wyraźnie zaznaczonych konturach, co jest bardzo typowe dla dnawego zapalenia stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, gruźlicy, sarkoidozy , syfilis, trąd. Procesy erozyjne można wykryć zarówno w samym stawie, jak i poza nim.

Przy śródstawowej lokalizacji guzków procesy destrukcyjne rozpoczynają się od krawędzi i w miarę ich rozwoju przesuwają się w kierunku centrum. Nadżerki pozastawowe są zwykle zlokalizowane w warstwie korowej przynasad (od rdzenia krawędzi długiej kości rurkowej) i trzonu kości. Najczęściej nadżerka ta jest związana z blisko przylegającym guzkiem tkanek miękkich i jest definiowana jako zaokrąglone lub owalne ubytki kości brzeżnej z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi u podstawy nadżerki. Bez leczenia takie „dziury” powiększają się, pokrywając głębsze warstwy tkanki kostnej. Promienie rentgenowskie przypominają „ukąszenia szczurów”. Typowe są asymetryczne nadżerki z destrukcją chrząstki, rzadko dochodzi do ankylozy kości (zrostu powierzchni stawowych). Jeśli w strukturach tofusu występuje wapń, mogą pojawić się wtrącenia rentgenowskie, które czasami stymulują chrzęstniaki (guz składający się z tkanki chrzęstnej). Szerokość szpary stawowej dotkniętych stawów zwykle pozostaje prawidłowa aż do zaawansowanego stadium dnawego zapalenia stawów. Zmiany te mogą naśladować chorobę zwyrodnieniową stawów (degradację stawu), ale w niektórych przypadkach występują oba stany.

Etapy uszkodzenia stawów

• guzki w kości przylegającej do torebki stawowej, aw głębszych warstwach, rzadko - objawy pieczęci tkanek miękkich - dopiero rozwija się dnawe zapalenie stawów;
• duże formacje tophi w pobliżu stawu i małe nadżerki powierzchni stawowych, zwiększenie gęstości tkanek miękkich okołostawowych, czasem z pewną ilością wapnia - dnawe zapalenie stawów objawia się ostrymi atakami;
• silna nadżerka na co najmniej 1/3 powierzchni stawu, całkowita aseptyczna resorpcja wszystkich tkanek stawowych nasady, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich ze złogami wapnia – przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Przewidywanie skutków dny moczanowej

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu dny moczanowej można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji lub przelania się w przewlekłą postać choroby. Czynniki niekorzystne wpływające na stopień rozwoju choroby: wiek do 30 lat, utrzymująca się hiperurykemia przekraczająca 0,6 mmol/l (10 mg%), utrzymująca się hiperurykozuria przekraczająca 1100 mg/dobę, obecność kamicy moczowej w połączeniu z zakażeniem dróg moczowych; postępująca nefropatia, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. Oczekiwana długość życia zależy od rozwoju patologii nerek i układu sercowo-naczyniowego. Podsumowując, warto zauważyć, że dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową, trudną do zdiagnozowania, której objawy są różne i często nakładają się na różne inne choroby.

Tylko w 10% przypadków lekarz może natychmiast zdiagnozować dnę moczanową, ponieważ jej wczesna postać jest powolna, prawie bezobjawowa. Dlatego ważne jest monitorowanie chorób, które mają oczywiste objawy zewnętrzne (ból lub deformację dowolnej części ciała) oraz stan krwi. Krew jest wskaźnikiem stanu osoby. Terminowo zdiagnozowana dna moczanowa pozwoli wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia. A jeśli ostateczna diagnoza została postawiona dopiero na późnym etapie, to aby móc normalnie się poruszać (dna moczanowa atakuje stawy, deformując je) tylko operacja i długi okres rehabilitacji pomogą bez gwarancji, że choroba nie wróci Ponownie. Bądź zdrów!

Rozpoznanie dnawego zapalenia stawów

Rentgenowskie objawy dny moczanowej po raz pierwszy opisał G. Huber w 1896 r. Później przeprowadzono wiele badań, które wykazały, że we wczesnym stadium choroby nie ma charakterystycznych zmian. Następnie zdjęcia rentgenowskie wykazują oznaki zniszczenia kości i chrząstki w wyniku odkładania się kryształów moczanu sodu w kości podchrzęstnej.

Zdjęcie rentgenowskie dnawego zapalenia stawów stóp

Zdjęcie rentgenowskie dnawego zapalenia stawów prawej nogi

Istnieje kilka klasyfikacji zmian radiologicznych w dnie moczanowej. Tak więc E. Kavenoki-Mints rozróżnia trzy etapy przewlekłego dnawego zapalenia stawów (1987):

• I - duże torbiele w kości podchrzęstnej iw głębszych warstwach. Czasami stwardnienie tkanek miękkich;
• II - duże torbiele w pobliżu stawu i małe nadżerki na powierzchniach stawowych, stałe zagęszczenie tkanek miękkich okołostawowych, czasem ze zwapnieniami;
• III – duża nadżerka, ale mniejsza niż 1/3 powierzchni stawowej, osteoliza nasady kości, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich z odkładaniem się kamienia.

Nowsza jest klasyfikacja zaproponowana przez M. Cohena, V. Emmerson (1994), według której główne objawy radiologiczne dny moczanowej to:

• w tkankach miękkich - foki;
• ekscentryczne ciemnienie z powodu tophi;
• kości (stawy) - powierzchnia stawowa jest wyraźnie widoczna;
• brak osteoporozy przystawowej;
• erozja (uderzenie, stwardnienie brzeżne).

Przedstawione klasyfikacje znacznie się zatem różnią i wymagają ujednolicenia szeregu objawów radiologicznych dny moczanowej.

Badania instrumentalne i laboratoryjne.

Dna moczanowa: co to jest, leczenie, objawy, oznaki, przyczyny

Co to jest dna moczanowa

Dna moczanowa jest chorobą metaboliczną z wyraźną lokalizacją tkankową (w błonach maziowych i chrząstce stawów), którą badano głównie z punktu widzenia naruszenia frakcji purynowej metabolizmu białek.

Choroba była już dobrze znana w starożytnej medycynie. Wyraźny opis dny moczanowej, w szczególności ostrych ataków stawów, podał Sydenham pod koniec XVII wieku. Obecnie dna występuje prawie wyłącznie w postaci nietypowej, bez klasycznych ostrych napadów dny stawowej.

Dna moczanowa jest chorobą charakteryzującą się gwałtownym wzrostem poziomu kwasu moczowego we krwi (do 0,25-0,50 mmol / l), co wynika z naruszenia metabolizmu zasad azotowych. W rezultacie najpierw rozwija się ostre, a następnie przewlekłe zapalenie stawów i uszkodzenie nerek. Rozwój zapalenia stawów przebiega następująco: z powodu upośledzonego metabolizmu sole kwasu moczowego osadzają się w postaci kryształów w stawach i tkance okołostawowej. Klęska układu moczowego następuje z powodu tworzenia się kamieni składających się z kwasu moczowego i jego soli w nerkach i drogach moczowych, w wyniku czego w przyszłości rozwija się zapalenie nerek.

Termin „podagra” w języku greckim oznacza „pułapkę na stopy”, czyli wskazuje na uszkodzenie stawów i upośledzoną ruchomość.

Nagromadzenie kwasu moczowego w organizmie następuje w wyniku następujących procesów: zmniejszenie wydalania kwasu moczowego przez nerki, chociaż jego zawartość we krwi nie przekracza normy i / lub wzrost tworzenia się moczu kwas w organizmie.

Otyłość, wysoki poziom niektórych tłuszczów we krwi, insuliny, niekontrolowane stosowanie niektórych leków, takich jak witamina B 12, predysponują do rozwoju dny moczanowej. Czynnikami prowokującymi dnę moczanową są spożywanie napojów alkoholowych i tłustych potraw mięsnych dzień wcześniej, hipotermia, długie spacery oraz współistniejące choroby zakaźne.

Dna charakteryzuje się zaburzeniami metabolizmu puryn, hiperurykemią, a także w strukturach okołostawowych i śródstawowych oraz nawracającymi epizodami zapalenia stawów.

U kobiet dna występuje w okresie pomenopauzalnym.

Częstotliwość. Do 5% mężczyzn w wieku powyżej 40 lat cierpi. Kobiety chorują w okresie menopauzy. Stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 20: 1. Częstość występowania choroby sięga 1-3% wśród dorosłej populacji.

klasyfikacja dny moczanowej

Rozróżnij dnę pierwotną i wtórną.

Pierwotna dna moczanowa jest chorobą dziedziczną spowodowaną obecnością kilku patologicznych genów. Należy jednak zauważyć, że nie tylko czynniki dziedziczne mają ogromne znaczenie w jego rozwoju, ale także właściwości odżywcze: spożywanie pokarmów zawierających dużo białka, tłuszczów i alkoholu.

Wtórna dna moczanowa jest wynikiem wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi w niektórych patologiach: endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, metabolicznych, nowotworach, patologiach nerek. Ponadto jej przyczyną mogą być drobne urazy stawów, a także przyjmowanie niektórych leków zwiększających poziom kwasu moczowego we krwi. Uraz stawu powoduje jego obrzęk, przez co następuje szybki miejscowy wzrost zawartości kwasu moczowego.

W dnie wyróżnia się następujące stadia choroby.

• Pierwszym z nich jest ostre dnawe zapalenie stawów, które trwa kilka lat.
• Drugi to międzynapadowa dna moczanowa.
• Trzeci to przewlekłe dnawe zapalenie stawów. Czwarty to przewlekła guzkowa dna moczanowa.

Przyczyny dny moczanowej

Przyczyną dny moczanowej jest hiperurykemia powyżej 360 µmol/l, zwłaszcza długotrwała. Przyczyniają się do tego otyłość, nadciśnienie tętnicze, przyjmowanie tiazydowych leków moczopędnych, alkohol, pokarmy bogate w puryny (wątroba, nerki), choroby nerek. Istnieją przypadki wrodzonego wzrostu produkcji moczanów.

Podagra dotyka, według klasycznych opisów, głównie mężczyzn w wieku powyżej 35-40 lat. Wręcz przeciwnie, głównie kobiety w okresie menopauzy chorują na nietypową dnę moczanową. Dawni lekarze wskazywali na prawdopodobny związek choroby z przejadaniem się, zwłaszcza mięsem, oraz nadużywaniem wina. W niektórych przypadkach dna moczanowa była związana z przewlekłym zatruciem ołowiem. Zniszczony został również związek między przebiegiem dny moczanowej a wpływem wstrząsów nerwowych. Staje się jasne, że pod wpływem wymienionych zagrożeń działających w wielu pokoleniach choroba może wystąpić u kilku członków rodziny, a przy głębszych zmianach w chemii tkanek i jej regulacji nerwowej może przybrać charakter dziedziczny cierpienie.

Wzrost stężenia kwasu moczowego we krwi jest najprawdopodobniej spowodowany zarówno dziedzicznymi defektami jego syntezy związanymi z chromosomem X (niedobór enzymu fosforybozylotransferazy hipoksantynowo-guaninowej) (chorują tylko mężczyźni), jak i zmniejszeniem wydalania moczu kwas przez nerki (zarówno mężczyźni, jak i kobiety są chorzy). Hiperurykemia jest spowodowana pokarmami zawierającymi dużą ilość puryn: tłuste mięso, buliony mięsne, wątroba, nerki, anchois, sardynki, wytrawne wino.

Wtórna dna występuje przy zwiększonym rozpadzie komórek (hemoliza, stosowanie cytostatyków), łuszczycy, sarkaidozie, zatruciu ołowiem, niewydolnością nerek i alkoholikami.

Patologicznie najbardziej charakterystyczne są ogniska zapalne błony maziowej, pochewek ścięgnistych, chrząstki z odkładaniem się kryształów moczanu sodu oraz odczyn tkanki łącznej. Zlokalizowane w tkance okołostawowej, na płatku ucha itp., ogniska te dają charakterystyczne guzki (tophi), które ułatwiają przyżyciowe rozpoznanie choroby, zwłaszcza jeśli obecność soli kwasu moczowego można potwierdzić poprzez samoczynne otwieranie się guzków do zewnątrz lub przez biopsję. Odkładanie się soli kwasu moczowego w nerkach w zaawansowanych przypadkach dny moczanowej, z rozwojem nefroangiosklerozy, a także zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych czy często stwierdzanej ogólnej otyłości itp., wiąże się nie tyle z dnawymi zaburzeniami metabolicznymi, co do nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic i jej konsekwencji oraz do innych chorób metabolicznych, z którymi często łączy się dnę moczanową na wzór ogólnego zaburzenia metabolicznego.

Patogeneza. Naruszenie metabolizmu puryn jest oczywiście tylko najbardziej oczywistą stroną złożonych patologicznych zmian metabolicznych u pacjentów z dną moczanową, jednak to odkładanie się soli kwasu moczowego w stawach i często obserwowane przez nie przeładowanie krwią nadal trwa. centrum badań nad patogenezą tej choroby. W dnawym zapaleniu stawów ważne jest tworzenie kryształów kwasu moczowego w jamie stawowej, chemotaksja, fagocytoza kryształów i egzocytoza enzymów lizosomalnych przez neutrofile.

Według współczesnych poglądów najważniejsze dla rozwoju objawów dny moczanowej jest naruszenie metabolizmu tkankowego w obszarach słabo ukrwionych, z wypaczeniem ogólnej nerwowej regulacji metabolizmu. Dobrze znaną, choć nie do końca wyjaśnioną rolę, oczywiście, odgrywa niewydolność wątroby, podobnie jak prawdopodobnie w innych chorobach metabolicznych, chociaż nie jest możliwe powiązanie tego naruszenia, na przykład, z brakiem określonego enzymu w ciało. W ten sposób dna moczanowa może być zrównana z otyłością, w której najwyraźniej zaburzenia tkankowe również odgrywają wiodącą rolę, wraz z naruszeniem procesów regulacyjnych. Klasyczne ostre napady dny stawowej mają w dużej mierze charakter hiperergicznego zapalenia z wyraźnymi objawami uszkodzenia całego układu nerwowego w postaci swoistego przełomu.

Zatrzymywanie kwasu moczowego w organizmie, a zwłaszcza jego zwiększona zawartość we krwi, najwyraźniej odzwierciedla tylko jedną z faz choroby, zwłaszcza w szczytowym okresie napadu iw okresie późnym. Zawartość kwasu moczowego we krwi może być znacznie i czasami długotrwale zwiększona w przewlekłej mocznicy, białaczce, chorobach wątroby, ale nie występują napady dny moczanowej. Teoria pierwotnej czynnościowej niewydolności nerek w związku z wydzielaniem kwasu moczowego również nie została potwierdzona; nerki są dotknięte dną tylko wtórnie z powodu rozwoju nadciśnienia i miażdżycy.

Synteza kwasu moczowego. Normalnie 90% produktów degradacji nukleotydów (adeniny, guaniny i hipoksantyny) jest ponownie wykorzystywanych do syntezy AMP, IMP (monofosforanu inozyny) i GMF przy udziale fosforybozylotransferazy adeninowej (APRT) i fosforybozylotransferazy hipoksantuaniny (HGPRT), odpowiednio. Przyczyną rozwoju dny moczanowej w hiperurykemii jest niska rozpuszczalność moczanów (zwłaszcza kwasu moczowego), która zmniejsza się jeszcze bardziej w zimnie i przy niskim pH (pKa moczanów/kwasu moczowego = 5,4).

Hiperurykemia występuje u około 10% populacji uprzemysłowionych krajów zachodnich: u 1 na 20 rozwija się dna moczanowa; u mężczyzn częściej niż u kobiet. 90% pacjentów z tą chorobą ma genetyczną predyspozycję do pierwotnej dny moczanowej. W rzadkich przypadkach hiperurykemia jest spowodowana częściowym niedoborem HGPRT, w którym zmniejsza się ilość zawracanych metabolitów nukleotydów.

Ponieważ temperatura palców jest niższa niż temperatura tułowia, istnieje większe prawdopodobieństwo gromadzenia się kryształów moczanu (mikrotofi) w dystalnych stawach nóg.

Atak dny występuje, gdy kryształy moczanów (być może w wyniku urazu) są nagle uwalniane z mikrotophi i są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako ciała obce. Rozwija się aseptyczne zapalenie (zapalenie stawów), neutrofile są przyciągane do obszaru zapalenia, które fagocytują kryształy moczanu. Następnie neutrofile rozpadają się, a fagocytowane kryształy kwasu moczowego są ponownie uwalniane, utrzymując stan zapalny. Rozwija się silny ból, obrzęk stawów, które stają się ciemnoczerwone. W % przypadków pierwsze napady pojawiają się w jednym ze stawów bliższych palców.

Ostra nefropatia moczanowa. Z nagłym znacznym wzrostem stężenia kwasu moczowego w osoczu i moczu pierwotnego (zwykle z wtórną dną moczanową, patrz poniżej) i/lub zagęszczonym moczem (ze zmniejszeniem przyjmowania płynów) i/lub niskim pH moczu (na przykład przy diecie bogate w białka) w kanalikach zbiorczych wytrąca się duża ilość kwasu moczowego/moczników, zatykając ich światło. Może to spowodować ostrą niewydolność nerek.

Powtarzające się ataki przewlekłej dny moczanowej prowadzą do uszkodzenia stawów rąk, kolan itp. Na tle ciągłego bólu rozwija się wyraźna deformacja stawów, której towarzyszy zniszczenie chrząstki i zanik tkanki kostnej. Ogniska osadzania kryształów moczanu (tophi) powstają wokół stawów lub wzdłuż krawędzi małżowin usznych, a także w nerkach wraz z rozwojem przewlekłej nefropatii dnawej.

Tak zwana wtórna hiperurykemia, czyli dna moczanowa, rozwija się np. w białaczce, leczeniu nowotworów (wysoki metabolizm nukleotydów) lub niewydolności nerek o innej etiologii.

Kryształy moczanu sodu odkładają się w chrząstce, mniej intensywnie w ścięgnach i więzadłach. Następnie kryształy osadzają się w nerkach, stawach, na przykład w przypadku uszkodzenia chrząstki. Makrofagi fagocytują kryształy, wywołując reakcję zapalną, którą inicjują również interleukiny, TNF-α itp. Podczas zapalenia w kwaśnym środowisku kryształy wytrącają się i tworzą konglomeraty w postaci guzków i rozwoju kamicy moczowej.

Objawy i oznaki dny moczanowej

Obraz kliniczny choroby wynika głównie z uszkodzenia stawów w postaci ostrego dnawego zapalenia stawów, które następnie przechodzi w przewlekłe zapalenie wielostawowe. Uszkodzenie nerek objawia się najczęściej kamicą moczową, rzadziej zapaleniem nerek lub kłębuszkowym zapaleniem nerek, które rozwija się, gdy w ich miąższu odkładają się kryształy kwasu moczowego. Ponadto dochodzi do uszkodzenia tkanek obwodowych na skutek odkładania się w nich soli kwasu moczowego, które wykrywane są w postaci specyficznych guzków dnawych, będących kryształami kwasu moczowego otoczonymi tkanką łączną.

Początek ostrego dnawego zapalenia stawów jest nagły, ze względu na gromadzenie się soli kwasu moczowego w stawach i tkankach okołostawowych, które jako ciało obce wywołują reakcję układu odpornościowego. Wokół nich gromadzą się uformowane elementy krwi, rozwija się ostry stan zapalny. Napad ostrego dnawego zapalenia stawów rozpoczyna się zwykle w nocy lub we wczesnych godzinach porannych pod postacią zmiany chorobowej palucha (98%); rzadziej zajęte są inne stawy: kolanowy (mniej niż 35%), skokowy (około 50%), łokieć, nadgarstek. Występuje wzrost temperatury ciała do 39°C. Kiedy próbujesz oprzeć się na chorej kończynie, ból gwałtownie wzrasta. Dotknięty staw gwałtownie zwiększa objętość, skóra nad nim staje się sina lub purpurowa, błyszcząca, a przy palpacji pojawia się ostry ból. Po zakończeniu ataku, który trwa średnio od 3 dni do 1 tygodnia, funkcja stawu wraca do normy, nabiera normalnego kształtu. W miarę postępu choroby czas trwania ataków wydłuża się, a okresy między nimi skracają. Przy długim przebiegu choroby pojawia się uporczywa deformacja stawu, ograniczenie w nim ruchów. Przy powtarzającym się ataku choroby w proces może być zaangażowana coraz większa liczba stawów i dochodzi do częściowego zniszczenia tkanki stawowej i kostnej. Wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia wielostawowego pojawiają się podwichnięcia stawów palców, przykurcze stawów (bezruch), dochodzi do chrupnięcia w stawach podczas ruchu, słyszalne z daleka, kształt stawu zmienia się jeszcze bardziej pod wpływem wzrost powierzchni stawowych kości. Przy daleko zaawansowanej chorobie pacjenci tracą zdolność do pracy, mogą poruszać się z dużym trudem.

Gdy nerki są zajęte przez kamicę moczową, w obrazie klinicznym choroby pojawiają się napady kolki nerkowej, objawy kamicy moczowej. Być może niezależne uwalnianie kamieni. Uszkodzenie nerek pociąga za sobą również wzrost ciśnienia krwi, białka, krwi, aw moczu wykrywa się dużą ilość soli kwasu moczowego. Należy zauważyć, że przy uszkodzonych nerkach reabsorpcja substancji w kanalikach nerkowych jest upośledzona w większym stopniu niż filtracja w nich. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność nerek.

W obwodowych częściach ciała węzły dnawe najczęściej pojawiają się na małżowinach usznych, stawach łokciowych i kolanowych, rzadziej na palcach stóp i dłoniach. W niektórych przypadkach węzły dnawe mogą otwierać się same. W rezultacie powstają przetoki, z których uwalniane są sole kwasu moczowego w postaci żółtawej masy.

Specyficznym objawem radiologicznym choroby jest objaw „uderzenia”, spowodowany rozwojem erozji kości wokół dotkniętego stawu.

Napad ostrego dnawego zapalenia stawów należy odróżnić od ostrej gorączki reumatycznej. W przypadku reumatycznego zapalenia wielostawowego charakterystyczny jest początek choroby we wczesnym wieku i uszkodzenie serca. Guzki reumatoidalne pojawiają się najpierw na stawach kciuków, a następnie dotyczą stawów palców stóp; w przypadku dny moczanowej jest odwrotnie. Ponadto guzki reumatoidalne nigdy się nie otwierają.

Węzły dnawe należy odróżnić od tych, które tworzą się w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Te pierwsze mają gęstą teksturę i są zlokalizowane na stawach 1. i 5. palca. Ponadto choroba zwyrodnieniowa stawów najczęściej dotyka stawów kręgosłupa, stawów biodrowych i kolanowych, które rzadko cierpią na dnę moczanową.

Dna najczęściej wykrywana jest u mężczyzn w wieku 30-50 lat oraz u kobiet w okresie pomenopauzalnym.

W przypadku deformacji choroby zwyrodnieniowej stawu dużego palca mogą występować podobieństwa z węzłem dnawym, ale proces zapalny będzie się rozwijał stopniowo, ból będzie mniej wyraźny, ogólny stan nie zostanie zakłócony.

Ostry atak dny moczanowej dotyczy najczęściej stawu śródstopno-paliczkowego palucha, rzadziej innych stawów. Atak poprzedzony jest swoistym objawem prodromalnym, po którym pacjent rozpoznaje jego zbliżanie się - niestrawność, depresja psychiczna itp. Nadużywanie alkoholu, nadmierny wysiłek mogą prowadzić do napadu. Napad charakteryzuje się nagłym początkiem, silnym bólem, obrzękiem i zaczerwienieniem dotkniętego stawu, co sprawia wrażenie ciężkiego procesu zapalnego; ponadto temperatura może być znacznie podwyższona, język pokryty, brzuch spuchnięty, czynność jelit opóźniona, wątroba powiększona i bolesna. Atak trwa 3-4 dni i częściej jest zlokalizowany w jednym stawie.

Rozpoznanie dny moczanowej

Wykonuje się USG nerek w celu wykrycia kamieni.

diagnostyka różnicowa. W przypadku dny obserwuje się niejednoczesne uszkodzenie stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, poranna sztywność jest nietypowa.

Zakaźne zapalenie stawów może również powodować ostry początek, przekrwienie stawu. Zaczynają się po infekcji. Podczas wysiewu płynu maziowego wykrywane są mikroorganizmy.

Pseudogout jest spowodowany odkładaniem się pirofosforanu wapnia. Przy niej przebieg artretyzmu jest zasadniczo podobny do dny moczanowej, ale zwykle łagodniejszy, często z uszkodzeniem stawu kolanowego. Rentgen ujawnia oznaki chondrokalcynozy. Kryształy pirofosforanu wapnia charakteryzują się brakiem lub słabą dwójłomnością pod mikroskopem polaryzacyjnym.

przewlekła dna moczanowa

Po pierwszych atakach lokalne zmiany przechodzą niemal bez śladu; jednak w przyszłości obserwuje się stopniowo narastające uporczywe zmiany – pogrubienie i ograniczenie ruchomości w chorym stawie. Tkanki miękkie wokół stawu pozostają stale obrzęknięte, powiększają się dnawe węzły, skóra nad nimi przerzedza się, może się przebić, a przez przetokę zaczynają się wyróżniać białe masy kryształów soli moczanowej. Dnawe zapalenie stawów może prowadzić do deformacji w wyniku przykurczów, podwichnięć palców.

nietypowa dna moczanowa

Rozpoznanie typowych przypadków opiera się na ostrych napadach dny moczanowej, obecności guzków dny moczanowej oraz zmian w innych narządach charakterystycznych dla dny moczanowej. W obrazie radiograficznym dnawe zapalenie stawów w zaawansowanych przypadkach charakteryzuje się okrągłymi ubytkami kości w nasadach, w pobliżu powierzchni stawowej, w wyniku wymiany tkanki kostnej przez moczany. Podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, hiperurykemia (powyżej 4 mg%), wbrew pozorom, nie jest bynajmniej trwałym objawem dny moczanowej. Kryształy kwasu moczowego w osadzie moczu przemawiają raczej przeciwko dnie moczanowej, w której wydalanie kwasu moczowego jest okresowo zaburzone; jednocześnie uwalnianie krystalicznego osadu jest ściśle związane z pogorszeniem warunków rozpuszczania kwasu moczowego (zmniejszenie koloidów ochronnych moczu), co jest charakterystyczne nie dla dny moczanowej, ale dla skazy moczanowej. Jednak powszechna opinia, że ​​dnę moczanową, co do zasady błędną, można rozpoznać po osadzie moczu, nie jest bezpodstawna, jeśli rozpatrzymy skazę moczanową i dnę moczanową z punktu widzenia „bliskich zaburzeń metabolicznych”. Na dnawy charakter choroby może wskazywać prowokacja ataku stawowego bogatego w puryny (wątroba, nerki, mózg). Nietypowa dna moczanowa występuje u kobiet otyłych, często w obecności drobnych objawów wątrobowych (plamy wątrobowe – ostuda – na twarzy, odkładanie się guzków cholesterolowych w skórze powiek itp.), żylaki na nogach, hemoroidy, migreny, dusznica bolesna, nadciśnienie, albuminuria z wydalaniem piasku z moczem itp. Stawy rąk, a zwłaszcza stóp są zdeformowane; pojawiają się złogi okołostawowe, szorstkie chrupnięcia w stawach kolanowych i skokowych, modzele spowodowane noszeniem nawet zwykłych butów. Ból w dolnej części pleców, w mięśniach, albuminuria są niestabilne i poprawiają się wraz z aktywnymi ruchami.

O rokowaniu na całe życie z dną moczanową w dużej mierze decydują postępujące zmiany sercowo-naczyniowe: stwardnienie wieńcowe, nadciśnienie, nefroangioskleroza. Same w sobie zaburzenia dnawe z reguły nie skracają życia. Jednak zmiany w stawach mogą znacznie utrudniać poruszanie się i ograniczać zdolność pacjentów do pracy.

Leczenie dny moczanowej

Leczenie choroby jest złożone. Jego głównymi zadaniami są: usunięcie ostrego ataku dnawego zapalenia stawów, obowiązkowa normalizacja metabolizmu białek. Wraz z postępem patologii przeprowadza się specyficzne leczenie przewlekłego dnawego zapalenia wielostawowego.

W celu złagodzenia ostrego dnawego zapalenia stawów stosuje się następujące leki: meloksykam, nimesulid. Kolchicyna w dawce 0,5 mg co godzinę, ale nie więcej niż 6 mg leku w ciągu 12 godzin, ma bardzo dobry efekt.Podczas jej przepisywania konieczne jest monitorowanie czynności nerek. Leczenie hormonalne (triamcinalon w dawce 30-50 mg na dobę) jest zalecane tylko w wyjątkowych przypadkach w przypadku silnego bólu dostawowego.

W celu normalizacji metabolizmu białek stosuje się żywienie dietetyczne z wyjątkiem pokarmów zawierających dużą ilość białka (mięso, ryby, rośliny strączkowe), a także wątroby, mocnej kawy, tłuszczów i napojów alkoholowych. Odżywianie powinno być również ukierunkowane na redukcję nadwagi. Pacjentom zaleca się picie dużej ilości płynów - co najmniej 2 litry dziennie.

U prawie połowy pacjentów z dną moczanową rozwija się nadciśnienie tętnicze. W celu normalizacji ciśnienia krwi przepisywane są leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe.

Aby ustabilizować metabolizm białek, stosuje się grupy leków, które promują wydalanie kwasu moczowego i puryn z organizmu. Są przepisywane dopiero po usunięciu ostrego ataku dny moczanowej.

Dobrym środkiem na usuwanie kwasu moczowego z organizmu jest sulfinpirazon. Jego początkowa dawka dobowa wynosi 100 mg podzielona na 2 dawki. Stopniowo dawkę można zwiększyć do 400 mg. Podczas leczenia tym lekiem zaleca się przyjmowanie dużej ilości płynów w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju kamicy moczowej. Lek ma przeciwwskazania do stosowania: obejmują one kamicę moczową, zwiększone tworzenie soli kwasu moczowego, nefropatię dnawą.

Jednym z najlepszych środków normalizujących metabolizm białek w organizmie jest allopurynol. Jego początkowa dzienna dawka to 100 mg, ale potem można ją zwiększyć do 800 mg. Podczas leczenia tym lekiem zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Przy długotrwałym leczeniu allopurinolem możliwa jest normalizacja czynności nerek i odwrócenie rozwoju węzłów dny moczanowej.

Wskazaniami do specyficznego leczenia są obecność guzków dnawych oraz objaw „uderzenia”.

Specyficzne leczenie polega na przepisywaniu kolchicyny 0,5-1,5 mg dziennie dożylnie, benzbromaronu 100-200 mg dziennie (zwiększa wydalanie i hamuje tworzenie kwasu moczowego), probenecidu 0,25 g 2 razy dziennie, a także ww.

W przypadku utworzonego przewlekłego dnawego zapalenia wielostawowego głównym celem leczenia jest przywrócenie dotkniętych stawów. Osiąga się to za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych, zabiegów uzdrowiskowych, terapii błotnej, kąpieli leczniczych. W przypadku zaostrzenia choroby stosuje się powyższe leki.

W ostrym ataku dny wskazany jest odpoczynek i okłady chłodzące. NLPZ są stosowane do kontrolowania stanu zapalnego. Salicylany są przeciwwskazane ze względu na ich zdolność do wywoływania hiperurykemii. Stosowanie leków urykostatycznych lub moczopędnych może prowadzić do wydłużenia czasu trwania napadu dny moczanowej i dlatego nie jest zalecane.

W okresie międzynapadowym wskazana jest dieta z ograniczeniem spożycia napojów alkoholowych, wątróbki, wędlin, konserw, dań mięsnych i rybnych, szczawiu, sałaty, szpinaku, roślin strączkowych, czekolady, kawy i mocnej herbaty. U pacjentów otyłych konieczne jest zmniejszenie całkowitej kaloryczności pożywienia. Ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 1 g/kg. Mięso lub ryby (0,5-1 g / kg) spożywa się nie częściej niż raz dziennie. W przypadku braku przeciwwskazań ze strony nocy wskazane jest picie dużej ilości wody alkalicznej. W przypadku wtórnej dny moczanowej, zwiększonego wydalania kwasu moczowego lub dnawego uszkodzenia nerek leki urykostatyczne są przepisywane przez długi czas. W innych przypadkach możliwe jest zastosowanie środków urykozurycznych lub ich kombinacji z lekami urykostatycznymi.

Kolchicyna jest skuteczna podana w pierwszych godzinach choroby.

W ostrych atakach dny moczanowej przepisuje się również triamcynolon w dawce 60 mg dożylnie lub doustnie prednizolon w dawce 30 mg na dobę.

Leczenie przewlekłej dny tofusowej polega na odrzuceniu alkoholu, zwłaszcza piwa, przestrzeganiu diety niskokalorycznej. Zalecane są alkaliczne wody mineralne.

Stosuje się leki przeciwzapalne: NLPZ, kortykosteroidy, kolchicynę, jednak nie wpływają one na progresję dny moczanowej.

Leki moczopędne (sulfinpirazon, benzbromaron) są przepisywane według bardziej rygorystycznych wskazań ze względu na przeciwwskazania w postaci niewydolności nerek, kamicy nerkowej i ich hepatotoksyczności.

Diuretyki są przeciwwskazane u pacjentów z dną moczanową. Leki przeciwnadciśnieniowe losartan i fenofibrat stosowane w leczeniu dyslipidemii mają niewielkie działanie moczopędne.

Zapobieganie dnie moczanowej

Kolchicyna jest stosowana w celu zapobiegania nawrotom. Terapia taka prowadzona jest przez krótki czas ze względu na możliwość rozwoju neuropatii lub miopatii.

Środki zapobiegawcze ograniczają się do systematycznego treningu i wystarczającej stałej aktywności fizycznej, kultury fizycznej i sportu, wyznaczania racjonalnego jedzenia z wyjątkiem przekarmienia, wzmacniania układu nerwowego itp.

Dla pacjentów z dną moczanową bardzo ważna jest dieta z ostrym ograniczeniem pokarmów mięsnych, zup mięsnych, a zwłaszcza wątroby, mózgu, nerek; dozwolone jest spożywanie niewielkiej ilości tylko gotowanego mięsa i ryb (puryny w większości przechodzą do wywaru). Z warzyw zawierających puryny, groch, fasola, soczewica, rzodkiewka, szczaw, szpinak są zabronione. W ten sposób pacjenci otrzymują proste pokarmy mleczne i roślinne, dużo owoców, płyny, w tym alkaliczne wody mineralne.

Spośród leków szeroko stosowany jest atofan (zaprzeczenie, guzek dny moczanowej), który selektywnie zwiększa wydalanie kwasu moczowego przez nerki. Atofan jest przepisywany w cyklach 3-4 dni z przerwami na tydzień; przyjmowany lek popija się wodą alkaliczną, aby uniknąć wytrącania się kryształków kwasu moczowego w drogach moczowych. Zwiększając aktywność wątroby, atofan może mieć ostro toksyczne działanie i powodować nawet śmiertelną martwicę wątroby w przypadku przedawkowania, o czym należy pamiętać, zwłaszcza przepisując długie cykle leczenia tym lekiem. Podczas ostrych napadów lepiej podawać T-ga Colchici 15-20 kropli 3-4 razy dziennie lub (ostrożnie!) czystą kolchicynę. W przypadku dny moczanowej szeroko stosuje się mechanoterapię i fizjoterapię (diatermia, jonoforeza, solux, masaż) i balneoterapię - kąpiele mineralne, siarkowodór, radon, błoto, wody alkaliczno-słone itp. - w kurortach Essentuki, Piatigorsk, Soczi - Matsesta , Cchaltubo itp. .

Rokowanie w przypadku dny moczanowej

Często rozwija się kamica moczowa. Rokowanie jest gorsze wraz z rozwojem choroby do 30 lat, obecnością kamicy moczowej ze względu na zagrożenie rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

Dna moczanowa jest chorobą charakteryzującą się naruszeniem metabolizmu puryn i odkładaniem się kryształów moczanu w postaci kwasu moczowego w różnych tkankach. Choroba ta znana jest medycynie od czasów starożytnych, często nazywana jest „chorobą królów”, ponieważ większość arystokratów cierpiała na dnę moczanową z powodu spożywania dużych ilości mięsa i wina.

Około 2% światowej populacji cierpi na dnę moczanową. W ostatnim czasie częstość występowania tej artropatii wzrosła z powodu braku aktywności fizycznej, przejadania się, picia dużych ilości alkoholu. Chorują głównie mężczyźni (80-90%) w wieku produkcyjnym.

Ponieważ dna moczanowa jest chorobą całego organizmu, a nie tylko stawów, w proces patologiczny zaangażowanych jest wiele narządów i układów, jednak najczęściej choroba objawia się dnawym zapaleniem stawów. Według ICD 10 dna należy do pozycji M 10.

Przyczyny choroby

W zależności od przyczyny choroby dna moczanowa jest pierwotna i wtórna. Pierwotna dna moczanowa rozwija się zawsze u osób z genetyczną predyspozycją do upośledzonego metabolizmu puryn. W większości przypadków ludzie nie są świadomi takiej „cechy” swojego metabolizmu.

Jeśli prowokujące czynniki środowiskowe działają na organizm skłonny do odkładania się kryształów kwasu moczowego, najprawdopodobniej rozwinie się u niego dnawe zapalenie stawów.

Czynniki ryzyka:

• spożywanie pokarmów bogatych w puryny (mięso, rośliny strączkowe itp.);
• nadużywanie alkoholu;
• stres;
• urazy, przepracowanie fizyczne;
• choroba zakaźna;
• przewlekłe choroby narządów wewnętrznych;
• stosowanie niektórych leków (cytostatyków, diuretyków tiazydowych i pętlowych, aspiryny, etambutolu, pirazynamidu, witamin z grupy B, leków zwiotczających mięśnie).

Bardzo często dna moczanowa jest wtórna i rozwija się na tle innych stanów patologicznych:

• przewlekłą niewydolność nerek;
• choroba nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza policystyczna, nefropatia cukrzycowa);
• skutki uboczne chemioterapii, radioterapii i farmakoterapii;
• choroba tarczycy;
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• otyłość;
• choroba wątroby.

Istota choroby

Kilka procesów patologicznych odgrywa rolę w rozwoju dnawego zapalenia stawów. U osób z predyspozycją genetyczną jedno z ogniw w metabolizmie białek zostaje zaburzone, w wyniku czego powstaje znacznie więcej substancji purynowych niż to konieczne, a następnie kwasu moczowego. We krwi wzrasta jego stężenie - hiperurykemia.

Sytuacja ta prowadzi do zwiększonego wydalania moczanów przez nerki i odkładania się kryształów kwasu moczowego w tkankach obwodowych (wewnętrzna wyściółka stawów, skóra, kanaliki nerkowe). Powoduje to główne objawy choroby: w nerkach tworzą się kamienie moczanowe (kamica moczowa), w skórze wyrastają osobliwe guzki - tophi, które składają się z kryształków kwasu moczowego, a w stawach rozwija się aseptyczny (niezakaźny) stan zapalny. ostrego dnawego zapalenia stawów.

Objawy uszkodzenia stawów

Ostre dnawe zapalenie stawów rozwija się tak typowo i charakterystycznie, że diagnozę można postawić już na podstawie samych objawów zapalenia stawów.

Objawy kliniczne:

• początek jest nagły i ostry;
• często ból stawu budzi pacjenta w nocy;
• z reguły zajęty jest duży palec u nogi (1 staw śródstopno-paliczkowy);
• temperatura ciała wzrasta;
• ból w stawie jest silny, łukowaty;
• ruchliwość w stawie jest ograniczona z powodu bólu, bolesne jest nawet dotknięcie okolicy;
• staw puchnie, skóra staje się gorąca i czerwona;
• ostry atak trwa 4-5 dni, po czym znika bez śladu.

Z biegiem czasu napady ostrego dnawego zapalenia stawów wydłużają się, a odstępy czasowe między nimi stają się coraz krótsze. Przychodzi czas, kiedy zespół bólowy staje się trwały, nie ma okresów remisji. Ten stan nazywa się przewlekłym zapaleniem stawów dny moczanowej.

Na tym etapie choroby chrząstka stawowa jest zniszczona, w kościach powstają ubytki, które są wypełnione kryształami moczanów. Klinicznie objawia się to deformacjami stawów, utratą ich czynności funkcjonalnej, co często prowadzi do niepełnosprawności i obniżenia sprawności.

Klasyczne ostre dnawe zapalenie stawów opisano powyżej. Ale istnieje kilka bardziej nietypowych klinicznych postaci zapalenia stawów w dnie moczanowej:

1. Forma podostra. Charakteryzuje się rozmytymi objawami klinicznymi. Częściej spotykane u kobiet.
2. Forma reumatoidalna. Zajęte są stawy międzypaliczkowe, śródręczno-paliczkowe, promieniowo-nadgarstkowe, co jest bardziej typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów.
3. Forma pseudoflegmoniczna. Zapalenie jednostawowe (dotknięty 1 staw) z ciężkimi objawami zapalenia błony maziowej i zapalenia okołostawowego, gorączką, wyraźnymi objawami zapalenia stawu, które przypominają ropną zmianę.

Jak ustalić diagnozę?

Objawy dnawego zapalenia stawów pozwalają podejrzewać chorobę, ale do postawienia dokładnej diagnozy potrzebne są dodatkowe metody badawcze.

Rozpoznanie dny moczanowej obejmuje:

• pełna morfologia krwi (zwiększona ESR i leukocytoza);
• stężenie kwasu moczowego we krwi (zwiększone);
• testy reumatyczne (podwyższony poziom CRP i innych wskaźników procesu zapalnego);
• analiza moczu (kryształy moczanów);
• badanie rentgenowskie dotkniętych stawów (charakterystyczne zmiany - „objaw uderzenia”);
• biopsja guzków podskórnych;
• analiza płynu stawowego;
• badanie funkcji nerek.

Zasady leczenia

Leczenie dny moczanowej można warunkowo podzielić na 2 etapy:

• eliminacja ostrego ataku zapalenia stawów;
• podstawowa terapia między zaostrzeniami w celu ich zapobiegania.

W ostrym napadzie dnawego zapalenia stawów konieczne jest zapewnienie choremu stawowi odpoczynku funkcjonalnego. Głodzenie jest przeciwwskazane, należy przestrzegać diety nr 6, spożywać 2,5 litra alkalicznego płynu dziennie.

Aby wyeliminować objawy zapalenia i bólu, lekarz przepisze jeden lub więcej z następujących leków:

• kolchicyna;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, celekoksyb);
• glukokortykoidowe leki hormonalne (hydrokortyzon, metyloprednizolon).

W żadnym wypadku nie należy przyjmować tych leków bez recepty. To poważne leki, które mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Dlatego przy samoleczeniu możesz się tylko pogorszyć.

Szeroko stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne: UVR stawu, elektroforeza, aplikacje z dimeksydem.

Podstawowa terapia przeciwnawrotowa obejmuje:

• przyjmowanie urykopresantów (leki zapobiegające tworzeniu się kwasu moczowego) - alopurinol, kwas orotowy, tiopurynol;
• uricosurics (leki promujące wydalanie kwasu moczowego przez nerki) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• urykolityki (leki rozpuszczające kamienie moczowe i zapobiegające ich ponownemu tworzeniu się) - mieszaniny cytrynianów (blemaren, soluran, urodan) i enzymy (uratoksydaza, hepatokatalaza).

Dietetyczne jedzenie

Integralną częścią leczenia jest dieta przy dnawym zapaleniu stawów.

Konieczne jest wykluczenie z diety tłustych, wysokokalorycznych potraw z dużą ilością dań mięsnych i rybnych, pokarmów bogatych w puryny - nerki, wątroba, mózg, język, cielęcina, kurczak, buliony mięsne i rybne, śledzie, wędzone i solone żywność, wędliny, konserwy, czekolada, mocna kawa i herbata, dania z roślin strączkowych, szparagi, szczaw, szpinak, alkohol.

Dnawe zapalenie stawów jest poważną chorobą, którą należy leczyć nie tylko w okresie zaostrzenia, ale także między nawrotami, a podstawą terapii powinno być żywienie dietetyczne. Tylko w ten sposób uchronisz się przed postępem choroby i jej powikłaniami.

Dodaj komentarz

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów jest możliwe tylko z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Diagnoza i przepisanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownika Reklamodawcy

Dna moczanowa: diagnostyka i leczenie „choroby królów”

Dnawe zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą spowodowaną nieprawidłowym metabolizmem kwasu moczowego. W wyniku tego procesu dochodzi do wzrostu liczby moczanów (kryształów soli sodowej kwasów moczowych) i ich gromadzenia się w tkankach.

Klinicznie choroba ta objawia się okresowymi zaostrzeniami z tworzeniem się guzków dnawych (tophi) w wyniku przesycenia płynem pozakomórkowym.

Dna moczanowa jest dobrze znaną i rozpowszechnioną chorobą. Do niedawna uważano, że dotyka tylko męską połowę populacji. Jednak coraz częściej guz na stawach diagnozuje się u kobiet w różnym wieku.

Jak często choroba jest diagnozowana?

Częstość diagnozowania tego typu ostrego zapalenia stawów i hiperurykemii (wysoki poziom kwasu moczowego) jest zmienna. Częstość występowania nadmiernego poziomu soli osiągnęła 4-14 procent i obserwuje się tendencję wzrostową tych wskaźników.

Zdecydowana większość badaczy zauważa, że ​​chorują mieszkańcy krajów, w których poziom życia jest wysoki. Dnawe zapalenie stawów praktycznie nie dotyka dzieci i kobiet w okresie przedmenopauzalnym.

Według statystyk około 85% pacjentów to osoby w średnim i starszym wieku, które w ciągu ostatnich 20-30 lat miały bezobjawową hiperurykemię. Spośród nich co najmniej 95% to mężczyźni, którzy przekroczyli granicę wieku 40 lat.

Ten wzorzec można wytłumaczyć różnym stanem metabolizmu puryn i osobliwościami poziomu hormonalnego. W przypadku kobiet stwierdzono odwrotną zależność między:

• ilość estrogenu w ciele pacjenta;
• jego stężenie soli kwasu moczowego.

Wraz ze spadkiem tła hormonalnego w okresie menopauzy obserwuje się nie tylko hiperurykemię, ale także bardzo zauważalne odkładanie się kryształów moczanu w tkankach i stawach.

Szczegółowa analiza przypadków, w których pacjenci szukali pomocy medycznej w nagłych wypadkach, wykazała, że ​​15% osób cierpiących na problemy ze stawami faktycznie miało ostry atak dnawego zapalenia stawów.

W ostatnich latach odsetek osób chorych z historią patologii reumatycznych wzrósł natychmiastowo o 8%.

Cechą choroby jest to, że stała się:

1. debiut w młodszym wieku;
2. wcześnie, aby tworzyć powikłania z częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami;
3. objawia się jasną hiperurykemią, licznymi tophi.

Co czuje pacjent podczas ataku?

Na obraz kliniczny dnawego zapalenia stawów składają się zwykle uszkodzenia stawów oraz szereg problemów ze strony narządów wewnętrznych. Początek choroby jest uważany za jej pierwszy atak.

Jednak często dna moczanowa może nie być odczuwalna lub objawiać się tylko jednym z objawów, na przykład kolką nerkową, która jest spowodowana kamicą nerkową moczanową.

Głównym objawem klinicznym dny moczanowej będzie uszkodzenie stawów:

• ostre dnawe zapalenie stawów;
• przewlekłe zapalenie stawów z nagromadzeniem guzków okołostawowych;
• okresowe zapalenie stawów.

Z tego wynika, że ​​wyróżnia się kilka okresów (etapów) choroby: bezobjawowa hiperurykemia (okres przedchorobowy), która charakteryzuje się podwyższonym poziomem soli kwasu moczowego bez objawów dny moczanowej, ostre dnawe zapalenie stawów, nawracające zapalenie stawów (okresowe), przewlekłe dna moczanowa, przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Środki do diagnozowania dny moczanowej

Jeśli stadium patologii jest wczesne, to nawet zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje żadnych zmian w stawie. Dopiero w bardziej zaawansowanych przypadkach na zdjęciu rentgenowskim widoczne będą ślady procesów destrukcyjnych w tkance chrzęstnej i kostnej, które są spowodowane gromadzeniem się kryształów moczanu w kości podchrzęstnej.

Medycyna zna jednocześnie kilka klasyfikacji charakterystycznych zmian w dnawym zapaleniu stawów:

1. duże torbiele w głębokich warstwach tkanki kostnej i kości podchrzęstnej (czasami możliwe jest stwardnienie tkanek miękkich);
2. duże guzy, małe nadżerki na powierzchni stawów. Występuje ciągłe zagęszczenie tkanki miękkiej wokół stawu (czasami możliwe jest zwapnienie);
3. nadżerki stają się duże, ale nie większe niż jedna trzecia wielkości powierzchni stawu. Odnotowuje się osteolizę nasady kości, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich i gromadzenie się kamienia w stawie.

Jest jeszcze inna klasyfikacja. Według niej ważnymi objawami radiologicznymi będą pieczęcie w tkankach miękkich, ekscentryczne ciemnienie spowodowane guzkami, wyraźnie widoczne powierzchnie stawowe (kości, stawy), brak osteoporozy przystawowej, stwardnienie brzeżne, poncz (procesy nadżerkowe).

Tak więc te klasyfikacje znacznie się od siebie różnią. Wymaga to ujednolicenia szeregu objawów radiologicznych w tej postaci zapalenia stawów.

Instrumentalna, laboratoryjna diagnostyka dny moczanowej

Jeśli podczas ostrego ataku dny moczanowej pacjent oddaje krew z palca do ogólnej analizy, leukocytoza zostanie wykryta ze wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i przesunięciem neurofilowym w lewo.

Testy na dnę moczanową w surowicy krwi w takich przypadkach określa się nadmierne stężenie soli kwasu moczowego. U mężczyzn mówimy o wskaźnikach powyżej 7 mg (0,42 mmol na litr), u kobiet 6 mg (0,36 mmol na litr).

Badanie na oznaczenie soli kwasu moczowego należy przeprowadzić po 3 dniach od rozpoczęcia specjalnej diety wykluczającej pokarmy purynowe (czerwone mięso, ryby, buliony, fasola, kakao, herbaty, kawa, czekolada, napoje alkoholowe).

Określa się objętość moczu wydalanego przez organizm na dzień, stężenie kwasów moczowych i kreatyniny w nim. Jeśli mówimy o normach, to około 300-600 mg powinno zostać wydzielone w ciągu 24 godzin (1,8-3,6 mmol na litr).

W zawartości tophi często wykrywane są kryształy kwasów moczowych. Typowe dla choroby będą cystopodobne nowotwory wewnątrz kości. Mogą mieć różne rozmiary i są spowodowane tym samym tophi.

Tej chorobie królów, jeśli jest przewlekła, towarzyszy zniszczenie chrząstki (zwężenie przestrzeni stawowej) i aktywny rozwój erozji kości wzdłuż krawędzi. Charakterystycznym objawem będzie „uderzenie” – jest to kość brzeżna lub torbielowaty wyrostek o prawidłowej formie. Wyróżnia się wyraźnymi konturami (czasami stwardniałymi).

W miarę rozwoju stanu patologicznego dochodzi do wyraźnego zniszczenia nie tylko kości podchrzęstnej, ale także nasady, trzonu kości, tworząc osteopiz wewnątrz stawu.

Dna moczanowa jest najbardziej widoczna w stawach pierwszego palca u pacjenta. Ponadto zdarzają się przypadki, gdy prześwietlenie wykazało obecność zmian patologicznych w stawach:

• ramię;
• biodro;
• krzyżowo-biodrowy;
• kręgosłup.

Deformacje kości z chorobą rzadko zmniejszają się, nawet jeśli przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Równie ważne jest przeprowadzenie badania płynu stawowego. Ta procedura pozwala zidentyfikować obecność w niej kryształów soli i leukocytów specyficznych dla dny moczanowej. Znaczenie diagnostyczne ma identyfikacja igiełkowatych kryształków soli w lubrykancie, które znajdują się wewnątrz komórek dwójłomnych światła podczas badania za pomocą mikroskopów polaryzacyjnych.

Innym ważnym wskaźnikiem ostrego ataku tej choroby powinien być skład komórkowy płynu maziowego, a mianowicie liczba zawartych w nim leukocytów.

wisceropatia

Chorobą związaną z dną moczanową jest wisceropatia, która często atakuje nerki pacjenta. Mówiąc w liczbach, od 50 do 75% pacjentów jest podatnych na ten problem. W niektórych przypadkach powstawanie dnawych węzłów w wątrobie wywołuje hepatopatię (zatrucie truciznami wątroby).

Prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek u osób z dną moczanową jest prawie proporcjonalne do czasu trwania choroby i nasilenia hiperurynemii. W niektórych przypadkach nefropatia moczanowa poprzedza rozwój zespołów stawowych.

Częstość uszkodzeń nerek waha się od 30 do 70% przypadków.

Jak wiadomo, izolowana nefropatia moczowa stanie się klinicznymi objawami zaburzeń metabolizmu puryn. Dość często przebiega utajony i przez długi czas. Ten stan nazywa się prekursorem dnawego zapalenia stawów. Często nefropatia moczanowa staje się jedynym objawem zaburzeń metabolicznych.

Jeszcze pod koniec lat 80. ubiegłego wieku w Instytucie Sechenova przeprowadzono badania, które potwierdziły, że obecność problemów z metabolizmem puryn, czyli długotrwała hiperurynemia, powoduje utajone klinicznie zapalenie kłębuszków nerkowych. Ta choroba królów występuje z przewagą krwiomoczu i aktywnej progresji w kierunku przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Z powyższego należy logicznie wywnioskować, że dnawa nerka jest koncepcją zbiorową. Obejmuje:

• patologia nerek, którą obserwuje się w przypadku dny moczanowej;
• tophi w miąższu nerki;
• kamienie kwasu moczowego;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• miażdżyca z przejściem do nefrosklerozy.

Inne metody diagnozowania dny moczanowej

Chorobę królów, jak często nazywa się podagrę, można wykryć również innymi metodami. Tak więc w 1963 roku na międzynarodowym sympozjum opracowano kilka kryteriów diagnozowania patologii.

O jej rozwoju świadczą objawy: guzki górne, wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi, ostre napady bólu, zwykle pojawiające się niespodziewanie i tak szybko przemijające, obecność kryształków soli kwasu moczowego w płynie stawowym i tkankach (diagnozowana chemicznie badanie lub mikroskop).

Lekarz może postawić ostateczną diagnozę dnawego zapalenia stawów, jeśli pacjent ma dwa punkty jednocześnie. Wymienione kryteria obejmują trzeci objaw charakterystyczny dla choroby. Jak wiesz, obecność tophi na stawach nie może być wczesnym objawem. Z tego powodu ten objaw nie jest wystarczająco informacyjny na początku procesu patologicznego.

Podobne kryteria zaproponowano nieco później, w 1977 roku:

1. obecność kryształów moczanu sodu w płynie stawowym;
2. tofus potwierdzono za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej, analizy chemicznej;
3. obecność co najmniej 6 z 12 wymienionych poniżej objawów radiologicznych i laboratoryjnych (maksymalne zapalenie stawu w ciągu 1 doby, zapalenie jednego stawu, obecność więcej niż 1 napadu zapalenia stawów, zaczerwienienie stawów, asymetryczne objawy zapalenia, podejrzenie obecność guzków, ból i stan zapalny stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca, jednostronne zmiany w stawie skokowym, brak drobnoustrojów patologicznych w posiewie płynu stawowego, hiperurykemia, podkorowe torbielowate owrzodzenia wykrywane w badaniu rentgenowskim).

Choroba królów i leczenie

Jeśli w trakcie badań potwierdzono wstępną diagnozę, wówczas w takim przypadku chorobę należy leczyć tak wcześnie, jak to możliwe.

W zależności od charakterystyki choroby zostanie wybrane optymalne leczenie. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę stadium choroby:

1. ostry atak;
2. okres międzynapadowy;
3. kronika.

Leczenie dnawego zapalenia stawów wymaga uśmierzenia bolesnego napadu i postępowania w okresie międzynapadowym. Zapewnione są środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu zaostrzeniu zespołu stawowego, leczeniu pozastawowych objawów choroby (zapalenie ścięgien, zapalenie mięśni, nefropatia dnawa).

Lekarze rozróżniają trzy główne zadania podczas przeprowadzania leczenia:

• ustąpienie objawów;
• zapobieganie nawrotom;
• zapobieganie przejściu choroby w postać przewlekłą.

Leczenie dny moczanowej będzie wysokiej jakości tylko wtedy, gdy ściśle przestrzegane będą zalecenia lekarza. Dużą rolę w tej kwestii odgrywa dieta. Bez dobrze zaplanowanej diety leczenie nie będzie skuteczne.

Uzupełnij kurację o receptury tradycyjnej medycyny. Jednak takie metody nie powinny wykluczać leczenia farmakologicznego i zabiegów fizykalnych.

Spondyloza jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną kręgosłupa spowodowaną patologicznym odkładaniem się soli wapnia w aparacie więzadłowym kręgosłupa. Na zdjęciach rentgenowskich choroba jest widoczna w postaci „kolców” kostnych zlokalizowanych wzdłuż bocznych części trzonów kręgów.

Terminy „dystroficzny” i „zwyrodnieniowy” zostały wprowadzone do medycyny w celu opisania patogenetycznych powiązań procesu spowodowanego naruszeniem dopływu składników odżywczych, a także zmianą ukrwienia struktur anatomicznych.

Spondyloza należy do grupy chorób dystroficznych, ponieważ występuje na tle braku związków chemicznych niezbędnych do prawidłowego rozwoju aparatu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa, a także do gojenia się tkanek po urazach.

Spondyloza zwyrodnieniowo-dystroficzna kręgosłupa występuje głównie u osób w podeszłym wieku, choć w ostatnim czasie obserwuje się tendencje do jej odmładzania. Po 50 latach w kręgosłupie zachodzą odwrotne zmiany inwolucyjne. Proces ten jest znacznie przyspieszony na tle innych patologii:

• Choroby układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia przepuszczalności naczyń;
• Złogi w ścianie tętnic blaszek cholesterolowych;
• Liczne pęknięcia mięśni i więzadeł;
• Choroby metaboliczne.

Przy chorobach serca mikrokrążenie jest zaburzone, przez co kręgosłup odczuwa brak tlenu. Na tym tle, nawet przy minimalnym uszkodzeniu więzadeł, powstają ich wielokrotne pęknięcia. Początkowo naprawa następuje z powodu przerostu uszkodzonych obszarów niefunkcjonalną tkanką włóknistą (łączną).

Jeśli proces trwa przez długi czas, sole minerału wapnia (Ca) osadzają się w punktach pęknięcia. Są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Osteofity podrażniają receptory nerwowe aparatu ruchu i pojawia się „bolący” ból.

Naruszeniu przepuszczalności naczyń towarzyszą liczne małe krwotoki. Jeśli pojawiają się w małych naczyniach włosowatych układu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa, w tkankach dochodzi do stanu zapalnego. Kościste „ciernie” powstają podczas długotrwałego istnienia procesu.

Podobne zmiany zachodzą przy urazowych uszkodzeniach mięśni i więzadeł kręgosłupa oraz przy miażdżycy (powstawaniu blaszek cholesterolowych w ścianach naczyń krwionośnych).

W chorobach metabolicznych (np. dna moczanowa) kostnienie tkanek miękkich może pojawić się przede wszystkim w wyniku nadmiaru związków chemicznych. W przypadku dny kwas moczowy gromadzi się w więzadłach, co powoduje ich uszkodzenie. Odkładanie się soli wapnia w takich strukturach ma na celu ograniczenie ruchomości uszkodzonego obszaru, jednak nadmierne gromadzenie prowadzi do poważnych zmian patologicznych.

Zwykle spondyloza występuje jednocześnie z osteochondrozą - zmniejszeniem wysokości krążków międzykręgowych. Choroby te są od siebie zależne, ponieważ powiązania patogenetyczne jednej z nich prowadzą do drugiej i odwrotnie.

Istnieją inne przyczyny powstawania choroby, ale obserwuje się je rzadziej.

Spondyloza I stopnia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Nieznaczne uszkodzenie aparatu mięśniowo-szkieletowego z nim w rzadkich przypadkach powoduje ból. To prawda, że ​​​​istnieje specyfika choroby w zależności od lokalizacji.

Spondyloza zwyrodnieniowo-dystroficzna w odcinku szyjnym jest niebezpieczna nie tyle ze względu na zespół bólowy, co prawdopodobieństwo upośledzenia ukrwienia mózgu. W wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych przechodzi tętnica kręgowa, która dostarcza krew do około 25% struktur mózgu. Przy kostnieniu więzadeł szyi może wystąpić ucisk tego naczynia.

Pierwsze objawy pojawiają się w 2 stopniu spondylozy szyjnej na poziomie dolnych segmentów (C5, C6, C7). W wyniku takich zmian powstają następujące zmiany:

• Wegetatywny;
• statyczny;
• neurologiczne.

Porozmawiamy o nich poniżej.

Postępuje bezobjawowa spondyloza kręgosłupa piersiowego pierwszego stopnia, ponieważ ruchliwość obszaru jest „utrwalona” przez żebra. Niewielkie przemieszczenie kręgów w tej postaci nie prowadzi do naruszenia włókien nerwowych i poważnego ucisku naczyń.

Na drugim etapie patologii możliwy jest ból wzdłuż żeber (neuralgia międzyżebrowa) i ból w okolicy serca z powodu uszkodzenia nerwu sercowego.

Bardziej wyraźne objawy spondylozy obserwuje się przy lokalizacji osteofitów kostnych w okolicy lędźwiowej i krzyżowej. W tych obszarach znajdują się duże sploty nerwowe odpowiedzialne za funkcjonowanie jamy brzusznej, miednicy małej i kończyn dolnych. W rezultacie spondyloza II stopnia w okolicy lędźwiowej tworzy:

• Zespół bólowy w dolnej części pleców;
• Napromienianie bólu nóg i pośladków;
• Utrata wrażliwości skóry kończyn dolnych;
• Utrata odruchów nerwowych (kolano, Achilles).

Zaawansowanej spondylozie wszystkich lokalizacji towarzyszą poważne objawy kliniczne z powodu wtórnego uszkodzenia narządów wewnętrznych na tle patologicznych impulsów z układu nerwowego.

Objawy neurologiczne

Aby właściwie leczyć spondylozę, należy zbadać cechy objawów neurologicznych, które obserwuje się przy niej. Mogą być spowodowane zarówno kostnieniem więzadeł, jak i przepuklinami międzykręgowymi. Te patogenetyczne powiązania procesu patologicznego wymagają innego podejścia do leczenia.

Objawy neurologiczne w spondylozie:

• Choroba Bechterewa to zespół bólowy po stronie zmiany podczas podnoszenia zdrowej nogi. Pojawia się z powodu ruchliwości uszkodzonego włókna nerwowego;
• Objaw Lasegue - ból podczas podnoszenia nóg. Zespół znika, gdy noga jest wyprostowana w stawie kolanowym. Podczas podnoszenia nogi do kąta 30 stopni zwiększa się nacisk na nerwy, więc ból się nasila;
• Neri - podczas zginania głowy obserwuje się bóle lędźwiowo-krzyżowe;
• Bragarda - przy dodatnim objawu Lasegue'a zespół bólowy nasila się wraz ze zgięciem grzbietowym stopy;
• Wasserman - gdy noga jest wyprostowana, pojawia się ból w stawie kolanowym;
• Matskevich - w pozycji na brzuchu ból wzrasta, gdy noga jest zgięta w stawie kolanowym.

Spondylozie zwyrodnieniowej I i II stopnia towarzyszą zespoły wegetatywne. Jeśli osteofit jest zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej:

1. Tętno wzrasta;
2. Zwiększa ciśnienie krwi;
3. Podczas obracania ciała występuje kolkowy ból w klatce piersiowej;
4. Trudności w oddychaniu.

Zaburzenia autonomiczne w obecności kostnienia więzadeł szyi:

• Ból głowy i zawroty głowy;
• Spazmatyczne skurcze mięśni ramion;
• Niemożność podniesienia ręki;
• Trudności w pochylaniu głowy do przodu i do tyłu.

Co obserwuje się przy spondylozie 1 i 2 stopni w odcinku lędźwiowym kręgosłupa:

• Bolący ból pleców, pośladków i kończyn dolnych;
• Zwiększone oddawanie moczu i upośledzone wypróżnianie;
• Utrata czucia w skórze nóg;
• Naruszenie dopływu krwi w żyłach.

Zespoły statyczne choroby objawiają się upośledzoną ruchomością kończyn górnych i dolnych z porażeniem kończyn dolnych i porażeniem.

Powstają w wyniku wyprostowania lub wzmocnienia lordozy i kifozy kręgosłupa na tle patologii. Następujące zmiany mają charakter kompensacyjny w celu zmniejszenia nacisku amortyzacyjnego na kręgosłup podczas chodzenia i podnoszenia ciężarów:

• Ograniczenie ruchomości kręgosłupa;
• Zmniejszona amplituda zgięcia pleców;
• Trudności z maksymalnymi nachyleniami na boki;
• Wymuszona postawa, aby zrekompensować ból (skolioza kulszowa).

Objawy neurologiczne to utrata i osłabienie odruchów ciała. Więc. spondyloza trzeciego stopnia może prowadzić do zmniejszenia impulsów w okolicy więzadeł kończyn dolnych. Jednocześnie podczas stukania młotkiem neurologicznym w rzepkę kolano nie unosi się, co jest normalne.

Neurolog może zidentyfikować poważne urazy kręgosłupa po prostu patrząc na pacjenta. Wykrywa zaburzenia troficzne:

• Sinica skóry pleców;
• łuszczenie się skóry;
• Obniżenie temperatury skóry;
• Oko drży, gdy nerwy są uszczypnięte.

Możliwe jest wyleczenie zaburzeń neurologicznych dopiero po wyeliminowaniu związku patogenetycznego, który doprowadził do ich pojawienia się.

Cechy zespołu ucisku

Ucisk korzeniowy pojawia się w trakcie choroby, nie tylko z powodu tworzenia się osteofitów kostnych, ale także z powodu wtórnego powstawania przepuklin międzykręgowych. Kiedy jest obecny, każda próba obrócenia ciała lub ruchu powoduje ostry ból, podobnie jak odczucia, gdy prąd elektryczny przepływa przez ciało.

W przypadku spondylozy szyjnej ból obserwuje się w okolicy kończyny górnej i może sięgać końcówek 4. i 5. palca. Nasila się przy kichaniu lub podnoszeniu ciężarów.

W przypadku lokalizacji lędźwiowej podobne objawy obserwuje się od strony kończyny dolnej. Podczas badania neurolog wykryje osłabienie siły mięśniowej po jednej lub obu stronach.

Spondyloza szyjna jest bardziej współczulna niż korzeniowa (jak w lokalizacji choroby w odcinku lędźwiowym). Ich osobliwość polega na obecności ogniska pierwotnego, a napromieniowanie dokładnie odpowiada przebiegowi nerwu. W przypadku objawów korzeniowych zespół bólowy jest rozproszony, a główne ognisko jego pochodzenia jest trudne do zidentyfikowania nawet dla wykwalifikowanego neuropatologa.

Dyskalgia lędźwiowa lub szyjna to zespoły wtórne, które tworzą się na tle przepuklin międzykręgowych. Różnią się one od pierwotnej sympatalgii dużym nasileniem. Na tle dyskalgii pojawia się spadek siły mięśniowej i mała ruchliwość mięśni szyjnych.

Jak leczyć chorobę

Spondylozę kręgosłupa można leczyć dopiero po dokładnym rozpoznaniu objawów.

Niestety nie da się całkowicie pozbyć patologii, ale leczenie objawowe może przywrócić zdolność do pracy i zmniejszyć ryzyko inwalidztwa.

• Rozpoznanie spondylozy można postawić dopiero po zastosowaniu rentgenowskich metod badania:
• Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
• Radiografia kręgosłupa w dwóch projekcjach.

Główne etapy leczenia spondylozy:

• Znieczulenie;
• Normalizacja napięcia mięśni szkieletowych;
• Eliminacja zaburzeń neurologicznych;
• Terapia manualna;
• kompleks rehabilitacyjny;
• Normalizacja diety;
• Utrzymanie higieny narządu ruchu oraz zmiana trybu pracy i snu.

Spondyloza I i II stopnia objawia się bolesnymi bólami, które skutecznie można leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: movalis, ketorolak, ibuprofen, nise, diklofenak.

Refleksologia i akupunktura są stosowane jako dodatkowe procedury łagodzenia bólu.

Podstawą leczenia choroby są ćwiczenia terapeutyczne. Ma na celu normalizację stanu umięśnienia szkieletu pleców, co pozwoli na utrzymanie prawidłowej pozycji kręgosłupa. Lekarze opracowują zestaw ćwiczeń w oparciu o indywidualne cechy patologii.

Spondyloza z zaburzeniami neurologicznymi wymaga leczenia lekami poprawiającymi ukrwienie: cavinton, trental, pentoksyfilina. Leki zwiotczające mięśnie służą do normalizacji napięcia mięśniowego: mydocalm.

Niestety, jeśli lekarz zdiagnozował spondylozę, radykalnie niemożliwe jest jej wyleczenie. Kompleksowa terapia pozwala wyeliminować główne objawy choroby i stworzyć komfortowe warunki do życia człowieka. Jednocześnie musi dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W przeciwnym razie trudno jest zapobiegać niepełnosprawności.

Wśród powszechnych chorób ogólnoustrojowych związanych z naruszeniem metabolizmu puryn jest dna moczanowa. Rentgen jest jednym ze sposobów wykrywania tej patologii. Procedura diagnostyczna ma charakter informacyjny tylko wtedy, gdy w stawie wystąpiły już zmiany strukturalne. Badania laboratoryjne pomagają potwierdzić poprawność wyników badania rentgenowskiego.

Jeśli odczuwasz ból w stawach, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Choroby takie leczą lekarze różnych specjalności. W przypadku skarg na dyskomfort w stawach zwykle udaje się na wizytę do lekarza pierwszego kontaktu, nefrologa, hepatologa lub reumatologa. Ta druga opcja jest uważana za bardziej optymalną.

Aby zrozumieć, co dokładnie martwi pacjenta, musi on przede wszystkim przejść pełne badanie w klinice. Skierowanie na badania diagnostyczne wystawia lekarz, u którego jest obserwowane. Wymaganych będzie kilka rodzajów testów:

• Jeśli podejrzewasz dnawe zapalenie stawów, musisz wykonać badanie moczu. W przypadku uszkodzenia stawu w próbce zostanie wykryta zwiększona zawartość moczanów. Ponadto w okresach zaostrzenia patologii mocz nabiera brązowego koloru. Obecność dużej objętości kwasu moczowego potwierdza przebieg dny moczanowej u pacjenta. Innym wyraźnym objawem choroby jest zwiększona kwasowość.
• Pełna morfologia krwi jest również jednym z obowiązkowych środków diagnostycznych. W okresach zaostrzeń w próbce wykrywa się przyspieszoną sedymentację erytrocytów. Zwiększa się również liczba leukocytów. Wszystkie te wyniki wskazują na rozwój ostrego procesu zapalnego w organizmie człowieka, z którym należy walczyć. Wyniki badania krwi nie zmieniają się w okresach między ekscesami.
• Analiza biochemiczna moczu ujawnia obecność zwiększonej ilości kwasu moczowego. Jeśli jego zawartość jest normalna, nerki działają prawidłowo. Zwiększona lub zmniejszona objętość tej substancji wskazuje na niewydolność tego narządu.
• Przed rozpoczęciem terapii i po jej zakończeniu należy wykonać analizę zawartości kwasu moczowego we krwi. W rezultacie wskaźniki nie powinny przekraczać dopuszczalnych norm. U kobiet wynosi 360 µmol/l, a u mężczyzn 420 µmol/l.
• Wraz z zaostrzeniem dny moczanowej u osoby ilość białka C-reaktywnego wzrasta kilkakrotnie. Aby sprawdzić jego zawartość, wymagane są badania reumatoidalne. Za ich pomocą możliwe jest określenie czynnika reumatycznego, co pozwala wykluczyć u pacjenta rozwój innych chorób o podobnych objawach.
• Pożądanym postępowaniem diagnostycznym jest analiza guzków zębowych i płynu maziowego. Są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach.
• Jedną z najważniejszych procedur w przypadku objawów dny moczanowej jest badanie rentgenowskie. Dzięki niemu cały obraz choroby stawów staje się jasny. Zdjęcie rentgenowskie stawu dotkniętego dnawym zapaleniem stawów pomaga określić obecność zmian patologicznych w stawie, które są spowodowane formacjami z kryształów soli. W przypadku dny moczanowej o charakterze przewlekłym na obrazie będą wyraźnie widoczne jasne plamy, wskazujące lokalizację zmiany.

Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie dny moczanowej?

Na zdjęciach rentgenowskich objawy takiego zapalenia stawów są wyraźnie widoczne. Na zdjęciach rentgenowskich specjalista rozpoznaje miejsca, w których gromadzą się kryształki soli. Dlatego, gdy pojawiają się objawy tej choroby, lekarz przede wszystkim kieruje pacjenta na takie badanie. Wyjaśnia, czy rzeczywiście występują oznaki dny moczanowej, a nie innej patologii stawowej.

Główną istotą procedury diagnostycznej jest pochłanianie promieni przez tkanki dotkniętego obszaru. Obszar ten jest następnie rzutowany na kliszę lub monitor komputera. Otrzymane informacje są przetwarzane przez lekarza. Na podstawie wyciągniętych wniosków potrafi ocenić aktualny stan pacjenta i dobrać dla niego optymalne leczenie.

Promienie rentgenowskie pomagają określić stopień zniszczenia struktur kostnych w dnie moczanowej.

Objawy rentgenowskie dny moczanowej

Zdjęcia rentgenowskie pomagają dokładnie określić rodzaj choroby, ten rodzaj diagnozy jest jednym z najdokładniejszych.

Obrzęk tkanek miękkich, charakterystyczny dla choroby, pomaga określić zapalenie stawów we wczesnych stadiach rozwoju. Nie wyklucza się rozwoju stanu zapalnego substancji kostnej. Ze względu na aktywny przebieg choroby dochodzi do destrukcji kości. Procesy destrukcyjne mogą zachodzić zarówno wewnątrz stawu, jak i poza nim.

Rentgenowskie objawy choroby stawowej obserwuje się przede wszystkim wzdłuż krawędzi struktur kostnych. Przyjmują formę rodzaju muszli lub muszli. Istnieje cała klasyfikacja etapów według objawów dny moczanowej, które można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim:

• Pierwszy etap. W dotkniętym obszarze tworzą się cysty i nagromadzenia moczanów. Obserwuje się pogrubienie tkanek miękkich.
• Drugi etap. W obszarze stawu tworzą się duże torbiele charakterystyczne dla patologii. Procesy erozyjne rozpoczynają się również na powierzchni stawowej.
• Trzeci etap. Tkaniny podlegają silnej erozji. Może zajmować około jednej trzeciej całego stawu. W efekcie dochodzi do częściowego zniszczenia kości i osadzania się kryształków soli w pustych jamach.

Zmiany rentgenowskie są zwykle obserwowane podczas 1. i 2. fazy dnawego zapalenia stawów. Tworzą się przez 9 lat. Po około 10-15 latach dochodzi do nieodwracalnych uszkodzeń w okolicy stawu. Jeśli pacjent zacznie odpowiednio leczyć swoją chorobę w odpowiednim czasie, będzie mógł uniknąć negatywnych konsekwencji i poważnych powikłań, które mogą nawet prowadzić do niepełnosprawności.

Terminowe rozpoznanie procesu patologicznego w stawie pomaga w krótkim czasie pokonać chorobę i zapobiec jej przejściu do postaci przewlekłej.

Gdzie zrobić zdjęcie rentgenowskie

Przepisując skierowanie na badanie rentgenowskie pacjentowi z podejrzeniem dnawego zapalenia stawów, lekarz natychmiast powie mu, gdzie dokładnie można postawić tę diagnozę. Z reguły zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w tej samej klinice, w której umówiono się na wizytę. Taką diagnostykę przeprowadzają publiczne i niepubliczne placówki medyczne, które posiadają niezbędny sprzęt.

Koszt wspólnego prześwietlenia dny moczanowej zależy od tego, gdzie dokładnie postawiono diagnozę. Zwykle cena zabiegu mieści się w przedziale 800-2500 rubli.