Żywienie dzieci 

Krupowe zapalenie płuc. Zapalenie płuc


Treść artykułu

Jest to ostra choroba zakaźno-alergiczna charakteryzująca się zmianą zapalną tkanki płucnej z nagromadzeniem w pęcherzykach płucnych wysięku bogatego w fibrynę i typowym cyklicznym przebiegiem zarówno objawów patomorfologicznych, jak i klinicznych.
W ostatnie lata płatowe zapalenie płuc u dzieci występuje rzadziej. Być może wynika to z faktu, że w okresie powszechnego stosowania antybiotyków, głównie penicyliny, pneumokoki najwyraźniej utraciły swoje właściwości zjadliwe, ustępując miejsca chorobotwórczym gronkowcom i florze Gram-ujemnej. Krupowe zapalenie płuc dotyka głównie dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, rzadko w wieku 1-3 lat i wyjątkowo w pierwszym roku życia.

Etiologia krupowatego zapalenia płuc

Czynnikiem sprawczym są różne rodzaje pneumokoków. Morfologicznie są do siebie podobne, ale różnią się stopniem zjadliwości i niektórymi właściwościami biologicznymi. Najczęściej stwierdza się pneumokoki IV. Wraz z pneumokokami w płatowym zapaleniu płuc u dzieci izolowane są paciorkowce, patogenne gronkowce, prątek Friedlandera itp. Nie można wykluczyć połączenia infekcji bakteryjnej i wirusowej.

Patogeneza płatowego zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc rozwija się w wyniku egzogennej penetracji patogenu do wcześniej uczulonego organizmu. Czynniki przyczyniające się:
1) obniżenie reaktywności immunologicznej organizmu na skutek zmian warunków odżywiania i życia;
2) wpływ przebytej infekcji wirusowej i bakteryjnej, zwłaszcza grypowej, pneumokokowej i gronkowcowej, powodującej uczulenie organizmu;
3) czynniki meteorologiczne przyczyniające się do hipotermii;
4) osłabienie odporności organizmu w chorobach przewlekłych;
5) zaburzenia funkcjonalne ośrodkowego system nerwowy;
6) masywność infekcji. Nie można wykluczyć autoinfekcyjnego mechanizmu rozwoju choroby: przy ostrym ochłodzeniu lub przepracowaniu możliwa jest zwiększona reprodukcja pneumokoków i ich penetracja do dolnych dróg oddechowych.
Najprawdopodobniej patogen wnika do płuc drogą tlenowo-oskrzelową, rozprzestrzenia się przez drogi limfatyczne i szczeliny międzypęcherzykowe. Proces w płucach staje się wyrazem hiperergicznej reakcji organizmu uczulonego na pneumokoki lub inny patogen. W płucach rozwija się ostry obrzęk zapalny, który szybko obejmuje cały płat lub znaczną jego część.

Patomorfologia krupowatego zapalenia płuc

W krupowatym zapaleniu płuc wyróżnia się 4 kolejne etapy zmian patomorfologicznych w płucach.
Pierwszy etap - etap przypływu - charakteryzuje się znacznymi zaburzeniami naczyniowymi, przekrwieniem i obrzęk zapalny w dotkniętym obszarze tkanki płucnej. Badanie mikroskopowe płuc ujawnia rozszerzenie i przepełnienie naczyń włosowatych, małych tętnic i żył krwią. Jamy pęcherzyków płucnych są wypełnione surowiczym wysiękiem zmieszanym z krwią i komórkami nabłonka pęcherzyków płucnych. Rozwija się surowicze lub surowiczo-krwotoczne zapalenie. Pierwszy etap trwa 1 - 3 dni.
W przyszłości następuje wzrost diapedezy erytrocytów i wzbogacenie wysięku białkami z wytrącaniem fibryny - rozwija się drugi etap - etap czerwonej hepatyzacji, który również trwa 1-3 dni. Płuco jest zagęszczone z powodu wysięku włóknistego, bogatego w erytrocyty i leukocyty obojętnochłonne. Naczynia włosowate są ściśnięte, odżywianie tkanki płucnej jest gwałtownie zaburzone. Pęcherzyki wypełnione są gęstą masą fibryny, która przenika również do przegród międzypęcherzykowych. Fibryna znajduje się w oskrzelikach i małych oskrzelach, a także w opłucnej. Płuca w tym samym czasie stają się pozbawione powietrza, gęste, jak wątroba. Na przekroju - kolor brązowy, wyrażona jest ziarnistość.
Trzeci etap – faza szarej hepatyzacji – trwający 2-6 dni, charakteryzuje się zakończeniem diapedezy erytrocytów i nagromadzeniem leukocytów w wysięku. Występuje naciek leukocytów w tkance pośredniej płuc wokół naczyń włosowatych i małych żył. Płuco na cięciu jest gęste, pozbawione powietrza, szary kolor, wyrażona jest ziarnistość.
Czwarty etap to etap rozwiązania. Leukocyty zaczynają wydzielać enzymy proteolityczne, pod wpływem których wysięk włóknisty stopniowo upłynnia, częściowo rozpuszcza się lub jest odkrztuszany. Tkanka płuc staje się przewiewna. Czas trwania okresu ustąpienia zależy od indywidualnej reaktywności organizmu i może trwać 2-5 dni. U dzieci faza ustępowania często następuje po fazach zaczerwienienia i naciekania erytrocytów. W przypadku krupowego zapalenia płuc obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe mięśni serca, wątroby i nerek, które są przywracane w okresie rekonwalescencji.

Klinika krupowego zapalenia płuc

Obraz kliniczny płatowego zapalenia płuc u dzieci, podobnie jak u dorosłych, charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem. W przebiegu choroby można wyróżnić trzy okresy: początkowy, szczytowy i rekonwalescencji.
Początek jest ostry, temperatura wzrasta do 39-40 °C. Dreszcze i ból w boku typowe dla dorosłych u dzieci są bardzo rzadkie, nawet kaszel w pierwszych dniach może nie występować. Pojawia się bladość, wymioty, wzdęcia i bóle brzucha, szczególnie w okolicy biodrowej prawej, co przypomina obraz ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, z krupowatym zapaleniem płuc, obserwuje się szybki oddech, pewne opóźnienie w oddychaniu dotkniętej strony klatki piersiowej, stosunkowo swobodne ruchy brzucha i brak sztywności jego ściany. Jeśli odwrócisz uwagę dziecka, możliwe jest wykonanie głębokiego badania palpacyjnego brzucha.
W drugim wariancie rozwoju krupowatego zapalenia płuc silny bół głowy, wymioty, sztywność karku, czasami pojawiają się drgawki. To przywołuje pomysł zapalenia opon mózgowych. Jednak szybki oddech, opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy klatki piersiowej, a także osłabienie zjawisk oponowych w czasie i pojawienie się typowych objawów zapalenia płuc dają powód do wykluczenia zapalenia opon mózgowych.
Bardziej typowy przebieg zapalenia płuc obserwuje się u dzieci w wieku szkolnym. Choroba rozpoczyna się wysoką temperaturą ciała, dreszczami, bólem w klatce piersiowej, kaszlem. Oddech płytki, częsty (30 - 40 na 1 min), błyszczące oczy, rumieniec na policzku dotkniętej połowy. Opryszczka na nosie i ustach. Letarg, czasami pobudzenie, delirium, omamy. Od pierwszych dni choroby wykrywa się udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych klatki piersiowej i obrzęk skrzydeł nosa. W przyszłości oddychaniu towarzyszy jęk, jęk. Kaszel staje się bolesny. Występuje opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy klatki piersiowej. Pacjent w łóżku przyjmuje wymuszoną pozycję (na obolałym boku).
Obiektywnie na początku choroby można stwierdzić wzrost drżenia głosu po stronie chorej. O perkusji decyduje stłumienie dźwięku z lekkim odcieniem bębenkowym, spowodowane nagromadzeniem niewielkiej ilości wysięku w pęcherzykach płucnych i spadkiem napięcia sprężystości tkanki płucnej. Podczas słuchania oddychanie jest osłabione (obrzęk ścian pęcherzyków płucnych i spadek ich elastyczności). Zwykle w krótkim czasie słychać delikatne początkowe trzeszczenie (crepitatio indux), spowodowane zlepianiem się ścian pęcherzyków płucnych podczas wnikania do nich wysięku. W wyniku rozpoczynającego się zagęszczania płuc słychać bronchofonię lub oddychanie oskrzelowe.
W przyszłości ogólny stan pacjenta staje się jeszcze cięższy. Nasilenie choroby zależy nie tylko od stopnia hipoksemii i zatrucia, ale także od dysfunkcji wielu narządów i układów. Temperatura ciała utrzymuje się na wysokim poziomie, przybierając charakter stały, choć czasami może mieć charakter przerywany lub ustępujący. Nadchodzi okres szczytu choroby, odpowiadający patologiczno-anatomicznemu etapowi hepatyzacji. Narasta duszność, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję półsiedzącą w łóżku. Występuje obrzęk i sinica twarzy, ust, kończyn. Język i usta stają się suche. Ból w klatce piersiowej w końcu ustaje. Lepka, szklista plwocina z domieszką krwi („zardzewiała”) jest odkrztuszona, częściej u dzieci w wieku szkolnym, rzadziej u dzieci w wieku przedszkolnym. Tarcie tarcia opłucnej (warstwy włókniste) jest często osłuchiwane.
Określa się nieostre rozszerzenie granic otępienia serca, częściej w prawo. Osłuchiwane stłumione tony serca, akcent II nad pniem płucnym. Tętno częste (120 - 140 na 1 min), słabe wypełnienie. Ciśnienie tętnicze spada. Czasami dochodzi do zapaści i innych objawów niewydolności krążenia. Wykrywane są zmiany w EKG - spadek napięcia, wzrost wysokości załamków P i T, przesunięcie i skrócenie odstępu S-T.Brzuch jest nieco spuchnięty, wątroba często jest powiększona w wyniku toksyczna kontuzja hepatocytów i wystaje na 2-3 cm spod brzegu żebrowego, miękki, wrażliwy przy badaniu palpacyjnym. Często obserwuje się objawy dyspeptyczne (odbijanie, nudności, wymioty, utrata apetytu itp.). Język suchy, często pokryty futrem.
W badaniu krwi - leukocytoza (10 - 20 g / l lub 10 - 20 na 10v9 w 1 l) z przesunięciem wzoru w lewo. W neutrofilach pojawia się toksyczna ziarnistość, wzrasta ESR. Charakterystyczny jest wzrost ilości globulin, fibrynogenu i protrombiny. Często zwiększa się krzepliwość krwi. Zaburzony jest metabolizm wodno-elektrolitowy, węglowodanowy, białkowy, tłuszczowy, procesy oksydacyjne są zmniejszone. Na wysokości choroby określa się spadek diurezy, wzrost względnej gęstości moczu, zmniejszenie uwalniania chlorków i obecność białka w niewielkiej ilości. Zawartość witamin ( kwas askorbinowy, tiamina, ryboflawina) we krwi jest zmniejszona. Występuje naruszenie składu gazu we krwi (spadek pa02, zwiększona arterializacja krwi żylnej).
W 5-9 dniu choroby, a przy skutecznym leczeniu nawet wcześniej, temperatura ciała spada (częściej krytycznie) i następuje powrót do zdrowia. Ten okres u dzieci jest szybka poprawa stan ogólny i ustąpienie zmian w płucach. Kaszel staje się mokry, plwocina jest mniej lepka i łatwo się rozdziela. Sapanie ustaje. Oddech wraca do normy. Pęcherzyki opryszczki wysychają i pokrywają się strupami. Podczas badania fizykalnego prawie zawsze można usłyszeć świszczący oddech (crepitatio redux) w wyniku rozrzedzenia plwociny. Rzęski są bardziej dźwięczne niż w przypadku początkowego trzeszczenia.
Radiologicznie, głównie z jednej strony, określa się typowe jednolite ciemnienie całego płata płuca lub jego części. W pierwszych 1-2 dniach choroby wyraża się infiltracja korzenia płuca, która ostatecznie rozprzestrzenia się i zamienia w jednolity cień.
Istnieją nietypowe formy krupowatego zapalenia płuc.
1. Centralny - ognisko zapalne zlokalizowane jest w głębokich odcinkach płuca oraz dane badania fizyczne niewyraźny. Dopiero badanie rentgenowskie pozwala wyjaśnić diagnozę.
2. Forma poronienia - początek choroby jest ostry, gwałtowny, czas trwania - 2 - 3 dni. Ta forma jest ostatnio spotykana najczęściej, co najwyraźniej wynika ze znacznego zmniejszenia roli etiologicznej pneumokoków.
3. Masywne zapalenie płuc - proces zapalny szybko rozprzestrzenia się na inne płaty płuc. Ta postać przypomina wysiękowe zapalenie opłucnej, ale otępienie w płucach jest mniej rozległe i nie narasta w dół.
4. Areaktywne zapalenie płuc - rozwija się u dzieci z obniżoną reaktywnością immunologiczną. Początek jest łagodny, objawy zapalenia rozwijają się stopniowo. Podgorączkowa temperatura ciała, ogólne złe samopoczucie, spowolniony przebieg. Dane obiektywne badania skromny.
5. Migracyjne lub wędrujące zapalenie płuc - charakteryzuje się przejściem per continuitatem procesu zapalnego na sąsiednie obszary. Forma ta charakteryzuje się dłuższym przebiegiem.6. Forma wyrostka robaczkowego - symuluje obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego i występuje częściej, gdy proces jest zlokalizowany w dolnych płatach. Mimo intensywny ból w jamie brzusznej, zlokalizowanej w okolicy krętniczo-kątniczej, pacjent pozwala na głębokie badanie palpacyjne brzucha, jeśli jednocześnie możliwe jest odwrócenie jego uwagi.
7. Forma podobna do duru brzusznego - przypomina dur brzuszny. Początek jest stopniowy, z przedłużonym okresem gorączki i upadek lityczny temperatura ciała.
8. Postać oponowa - różni się tym, że od pierwszych godzin choroby określa się wyraźne objawy mózgowe (ból głowy, drgawki, senność, wymioty). Ponadto charakterystyczna jest obecność objawów oponowych (sztywność karku, uporczywy czerwony demografizm, objaw Kerniga). Tacy pacjenci poddawani są nakłuciu rdzenia kręgowego zarówno w diagnostyce, jak i in celów leczniczych. płyn mózgowo-rdzeniowy przezroczysty, wypływa wysokie ciśnienie krwi. Cytoza i białko w normie. Objawy mózgowe rozwijają się z powodu obrzęku mózgu i upośledzenia krążenie mózgowe w wyniku zaburzeń naczyniowych.

Powikłania krupowatego zapalenia płuc

Przy nowoczesnych metodach leczenia powikłania - ropień, zgorzel płuc - są bardzo rzadkie. W przypadku powikłań stan ogólny pogarsza się, pojawiają się dreszcze, temperatura ciała jeszcze bardziej wzrasta. Znacząco zwiększa ilość plwociny, która nabiera charakteru ropnego lub gnilnego. W obecności wnęki znajdującej się blisko ściany klatki piersiowej słychać dźwięczne, a nawet dźwięczne wilgotne rzędy. Występowanie procesów ropnych w płucach jest ułatwione przez niedodmę płuc, spowodowaną zablokowaniem oskrzeli przez czopy śluzowe. Na zdjęciu rentgenowskim, w obecności ropnia, widoczna jest jama z poziomym poziomem płynu.
Prawie zawsze krupowemu zapaleniu płuc towarzyszy suche zapalenie opłucnej z warstwami włóknistymi. Pod koniec choroby surowiczo-włókniste lub ropne zapalenie opłucnej. Decyduje o osłabieniu drżenia głosu, otępieniu i osłabieniu oddechu, bardziej intensywnym w dolnych partiach. Diagnoza jest wyjaśniona radiologicznie i za pomocą nakłucia opłucnej Powikłania innych narządów i układów - suche lub wysiękowe zapalenie osierdzia oraz surowicze lub ropne zapalenie opon mózgowych.
Bardzo rzadko obserwuje się karnifikację płuca - kiełkowanie jego tkanki łącznej i późniejszy rozwój rozstrzeni oskrzeli.

diagnostyka płatowego zapalenia płuc

Rozpoznanie płatowego zapalenia płuc w typowych przypadkach nie jest trudne. Diagnoza opiera się na charakterystyczne objawy(ostry początek, nagły wzrost temperatury ciała, ból w klatce piersiowej, kaszel z plwociną, często „rdzawą”, wykwity opryszczkowe na ustach i nosie, wymuszona pozycja w łóżku – półsiedząca, duszność, opóźnienie w oddychaniu chorej połowy klatki piersiowej); dane perkusyjne i osłuchowe; wyniki badań krwi (leukocytoza neutrofilowa, ziarnistość neutrofili); dane rentgenowskie (ciemnienie całego płata płuca lub jego większości) Należy pamiętać, że obraz kliniczny atypowych postaci płatowego zapalenia płuc jest wyjątkowy.

Diagnostyka różnicowa krupowatego zapalenia płuc

Przy ustalaniu rozpoznania płatowego zapalenia płuc konieczne jest wykluczenie ogniskowego konfluentnego zapalenia płuc, które charakteryzuje się różnorodnością danych osłuchowych i brakiem cyklicznego przebiegu. Odcinkowe zapalenie płuc wyklucza się na podstawie obecności wykwitów opryszczkowych na wargach i nosie u pacjentów z krupowatym zapaleniem płuc, cyklicznym przebiegiem choroby oraz danymi radiologicznymi.
Wysiękowe zapalenie opłucnej, w przeciwieństwie do krukowatego zapalenia płuc, charakteryzuje się lokalizacją matowości w dolnych partiach klatki piersiowej i jej charakterystycznym zarysem. Górna granica. W obszarze otępienia z zapaleniem opłucnej oddychanie jest znacznie osłabione lub w ogóle nie jest słyszalne, drżenie głosu i bronchofonia nie są wykrywane. W niejasnych przypadkach diagnozę ustala się na podstawie badania rentgenowskiego i punkcji testowej.
W diagnostyce różnicowej płatowego i serowatego zapalenia płuc bierze się pod uwagę fakt, że w ostatnich latach zapalenie płuc jest niezwykle rzadkie. Ponadto zapalenie płuc, w przeciwieństwie do krupowatego, rozwija się stopniowo, bez cyklicznego przebiegu, opryszczkowej wysypki na ustach i zaczerwienienia twarzy. Mycobacterium tuberculosis znajduje się w plwocinie. Konieczne jest uwzględnienie danych anamnestycznych (kontakt z chorym na gruźlicę, pozytywne próby tuberkulinowe, leczenie lekami przeciwbakteryjnymi itp.).
Płatowe zapalenie płuc należy różnicować z pierwotnym kompleksem w fazie nacieku, który w przeciwieństwie do płatowego zapalenia płuc charakteryzuje się opornością zmiany radiologiczne, pozytywne próby tuberkulinowe, niedostatek danych osłuchowych w identyfikacji istotnych zmian radiologicznych.
Prognozy są korzystne.

Krupowe zapalenie płuc jest poważna choroba płuca o charakterze zakaźno-alergicznym. W tkankach zachodzi proces zapalny z tworzeniem się wysięku pęcherzykowego ( zwiększona zawartość płyn biologiczny). Choroba zaczyna się od wejścia drobnoustroju do części ustnej gardła, wnikając do dolnych dróg oddechowych (pęcherzyki płucne, oskrzeliki). Obszar dotknięty płatowym zapaleniem płuc rozciąga się na cały płat. Czynnik sprawczy przenika do sąsiednich narządów przez krew i naczynia limfatyczne.

Krupowe zapalenie płuc jest trudne, ponieważ obszar uszkodzenia płuc jest znaczny. Wcześniej choroba była wysoka ocenaśmiertelność, teraz nowoczesna medycyna produkuje wysoce skuteczne leki na jego leczenie. Wiek pacjentów wynosi zwykle od 18 do 40 lat.

Przyczyny krupowego zapalenia płuc

Zapalenie płuc zaczyna się od:

  • pneumokoki;
  • gronkowce i;
  • coli;
  • klebsiella.

Istnieją przypadki połączonej flory. Patogenne drobnoustroje dostają się do płuc na kilka sposobów:

  • Hematogenny - rozprzestrzenianie się patogennych mikroorganizmów przez krew.
  • Limfogenne - infekcja krupowatego zapalenia płuc przez układ limfatyczny.
  • Powietrze - najczęstszy sposób zarażenia patogenną mikroflorą, głównym źródłem zakażenia jest osoba chora.

Czynniki prowokujące:

  • Brak witamin i mikroelementów.
  • Uraz klatki piersiowej.
  • Doświadczenia nerwowe i stres.
  • Osłabiona odporność z powodu warunków życia i żywienia.
  • Choroby współistniejące w postaci ostrej lub przewlekłej.
  • Osłabiona funkcjonalność organizmu.
  • Przeniesione infekcje wirusowe i bakteryjne.






Patogenna mikroflora natychmiast rozpoczyna proces rozwoju krupowatego zapalenia płuc. Możliwa jest ścieżka rozwoju choroby przez mechanizm autoinfekcyjny. Spowodowane dwoma przyczynami:

  • osłabiony organizm (hipotermia i przepracowanie);
  • masowe rozmnażanie pneumokoków w dolnych drogach oddechowych.

Patogen dostaje się do płuc, zwiększa się fibryna w pęcherzykach płucnych, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, a na opłucnej pojawiają się złogi fibryny. Krupowe zapalenie płuc rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne i szczeliny międzypęcherzykowe.

Objawy krupowego zapalenia płuc

Cechy manifestacji krupowatego zapalenia płuc - ostre objawy, trudno nie zauważyć. Ale niektóre objawy pojawiają się przed wystąpieniem choroby:

  • Bóle głowy wszelkiego rodzaju.
  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (zaparcia, biegunka).




Postępująca postać krupowatego zapalenia płuc charakteryzuje się następującymi objawami:

  • ból . Ostre i kłujące bóle w boku dotkniętej strony. Intensywność wzrasta, a czasami pojawia się dyskomfort w ramieniu i brzuchu. Po 2-3 dniach od zakażenia płatowym zapaleniem płuc objaw ustępuje. W przypadku przedłużającego się bólu należy wykluczyć ropniaka opłucnej.
  • Kaszel . Na początku rozwoju krupowego zapalenia płuc kaszel jest suchy, nieproduktywny. Po kilku dniach pojawia się plwocina o gęstej konsystencji, początkowo biała, pienista, a następnie zabarwiona krwią.
  • duszność . Pacjentowi trudno jest oddychać, zaangażowana jest część dotkniętego płuca proces oddechowy wadliwy. Liczba oddechów na minutę wynosi od 25 do 50.
  • Sinica . Z powodu naruszenia wymiany gazowej organizm nie otrzymuje niezbędnego tlenu. Sinica dotyka trójkąta nosowo-wargowego, warg, palców rąk i nóg.
  • Zmiany temperatury . Temperatura ciała wzrasta, skóra staje się sucha i gorąca, kończyny zimne.
  • przekrwienie . Często jest objawem zapalenia płuc.

Etapy krupowego zapalenia płuc

Klinika płatowego zapalenia płuc zależy od rodzaju patogenu, obszaru zmiany, stadium choroby i jej powikłań. Patologiczne zmiany w płucach przechodzą przez 4 etapy. Czas trwania wszystkich stadiów płatowego zapalenia płuc wynosi do 11 dni. Przebieg choroby u dzieci przebiega inaczej, etap 2 jest pomijany. Podczas choroby mięśnie serca, nerek i wątroby zmieniają się, ale po wyzdrowieniu wszystko stopniowo wraca do normy.

Scena 1

Choroba zaczyna się od fazy przypływu, która różni się:

  • naruszenie pracy naczyń krwionośnych;
  • przekrwienie;
  • obrzęk na tle procesu zapalnego tkanek dotkniętych patogennymi mikroorganizmami.

W płynie obrzękowym występuje obfita ilość czynników sprawczych krupowego zapalenia płuc. Dotknięte płaty są wykrywane za pomocą . Jeśli spojrzysz na płuca pod mikroskopem, na etapie 1 wykrywa się rozszerzenie naczyń włosowatych, tętnic i żył z powodu ich przepełnienia krwią.

Jamy pęcherzykowe są wypełnione surowiczymi wysiękami z cząstkami krwi, komórkami nabłonka pęcherzyków płucnych. Proces przechodzi w stan zapalny typu surowiczego lub surowiczo-krwotocznego. Czas trwania etapu wynosi do 3 dni.

Etap 2

Od drugiego dnia progresji płatowego zapalenia płuc pojawia się czerwona wątroba - diapedeza erytrocytów wzrasta, wysięk wzbogaca się w białka z wytrącaniem fibryny. Tkanka płuc staje się gęsta, na etapie 2 wysięk włóknisty jest nasycony erytrocytami i leukocytami.

Płuca są niedożywione z powodu zwężenia naczyń włosowatych. Fibryna o gęstej konsystencji wypełnia pęcherzyki płucne, przegrody międzypęcherzykowe, pewna ilość dostaje się do małych oskrzeli i oskrzelików. Węzły chłonne powiększają się. Płuca są zmodyfikowane - pojawia się barwienie brązowy kolor, znaczne zagęszczenie i widoczna ziarnistość.

Etap 3

Na tym etapie (4-6 dni) stanu zapalnego górnych dróg oddechowych rozwija się szara hepatyzacja, spowodowana ustaniem diapedezy erytrocytów i gromadzeniem się leukocytów w jamie wysiękowej. Zmniejsza się liczba czerwonych krwinek, więc przekrwienie staje się mniej wyraźne. Pośrednie tkanki płuc - obszary naczyń włosowatych i małych żył są obsługiwane przez infiltrację. Organ staje się jeszcze gęstszy, szary wewnątrz z wyraźną ziarnistością. Etap trwa od 2 do 6 dni.

Etap 4

Proces ustępowania (po 9-11 dniach infekcji) charakteryzuje się uwolnieniem enzymów proteolitycznych, pod wpływem których włóknisty wysięk staje się cieńszy, zaczyna się rozpuszczać lub kaszleć. dziać się oczyszczanie płuc- fibryna jest uwalniana przez plwocinę i drenaż limfatyczny, chorobotwórcza mikroflora, wysięk. Organy stają się przewiewne. Faza ustępowania trwa od 2 do 5 dni, w zależności od indywidualnej reaktywności.

Formy krupowatego zapalenia płuc

Formy krukowatego zapalenia płuc wyróżniają się wielkością ogniska zapalnego:

  • . Proces zapalny występuje w jednym płacie płuca. Częściej dotyczy to prawej strony.
  • . Zmiana obejmuje oba płaty płuca.
  • . Niektóre przypadki choroby mają niestandardowe objawy.
  • Centralny. Proces zapalny rozwija się w głębokich tkankach narządów, nie jest wyczuwalny podczas badania palpacyjnego. Do wykrycia wymagane jest zdjęcie rentgenowskie.
  • nieudany . Towarzyszą mu ostre objawy w ciągu pierwszych 3 dni, a następnie ustępują.
  • masywny . Proces zapalenia płuc rozprzestrzenia się szybko w zdrowych tkankach.
  • są aktywne . Początkowa postać mija bez ostrych objawów, przebieg jest powolny, powolny.
  • Wędrowny . Zapalenie płuc przenosi się z jednego obszaru do drugiego i trwa przez długi czas.
  • wyrostek robaczkowy . Ostre objawy z bolące bóle jak w zapaleniu wyrostka robaczkowego.
  • dur brzuszny . Przebieg choroby jest podobny w przebiegu duru brzusznego. Powolny rozwój z atakami gorączki.
  • oponowe . Choroba rozwija się na podstawie zapalenia opon mózgowych.

Metody diagnozowania krupowatego zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc objawia się szeroką gamą objawów, których nie można przeoczyć. Jednak ze względu na różne formy przebiegu choroby, które mogą przypominać inne choroby, wymagana jest dokładna diagnostyka.

Metody diagnozowania choroby obejmują:

Bardzo metoda informacyjna Definicja zapalenie płuc. Za jego pomocą określa się obecność i obszar dystrybucji procesu zapalnego, zaczynając od pierwszego etapu. Radiografia jest wykonywana u pacjentów w każdym wieku. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia następujące objawy:

  • wypukłe granice dotkniętego płata;
  • ciemnienie obszarów płuc;
  • zmiany opłucnej.

Na prześwietlenie ciemnienie płuc

Aby wyjaśnić diagnozę:

Ćwiczenie. badanie ogólne i biochemiczne krwi, badania bakteriologiczne moczu i wykluczyć inne rodzaje zapalenia płuc.

W celu rozpoznania krupowatego zapalenia płuc należy wykluczyć zakażenie ogniskowego zlewającego się zapalenia płuc, które charakteryzuje się różnorodnością danych osłuchowych i niecyklicznym przebiegiem. Możesz odróżnić opryszczkowe erupcje na ustach, nosie. przebiega z mniej wyraźnymi objawami, ale okresy zaostrzeń mogą być ostre.

Kontrowersyjne diagnozy są potwierdzane przez punkcję. W niektórych przypadkach wymagane są dodatkowe testy:

  • skład gazowy krwi;
  • koagulogram;
  • EKG, TK, MRI;
  • spirografia.




Metody leczenia krupowatego zapalenia płuc

Leczenie choroby odbywa się pod stałym nadzorem lekarza, dlatego pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Środki terapeutyczne zależą od wyrażonych objawów, stadium, postaci i cech przebiegu choroby. Terapia jest zalecana dopiero po wyjaśnieniu rozpoznania płatowego zapalenia płuc. Najskuteczniejsze leczenie obejmuje zestaw środków. Zapalenie płuc jest skutecznie leczone dzięki szybkiej diagnozie i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń i zaleceń lekarza prowadzącego.

Istotą metody jest normalizacja wymiany gazowej za pomocą procedur tlenowych.

Brać lekarstwa . Początkowo przeprowadzana jest terapia przeciwbakteryjna, przepisywane są antybiotyki szeroki zasięg, a po wyjaśnieniu diagnozy na podstawie wyników analizy plwociny lek jest dostosowywany. Dodatkowo przepisywane są leki w celu wyeliminowania objawów:

  • środki mukolityczne;
  • przeciwopryszczkowe;
  • przeciwzapalny;
  • naczyniowy;
  • kojący.

Fizjoterapia. Prowadzone jest leczenie wpływy fizyczne(kwarc, promieniowanie magnetyczne, elektroterapia ciepłem).

Co to jest niebezpieczne krupowe zapalenie płuc

Choroba powoduje wiele groźnych powikłań. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmiertelny wynik. Konsekwencje są dwojakiego rodzaju:

Płucny. Związany z pracą dróg oddechowych.

  • Karnifikacja (rozwój tkanki płucnej w tkankę łączną).
  • Sepsa błony płucnej.
  • Ropienie płuca.
  • Zgorzel płuc.
  • ropne i spocone.
  • marskość i ropień.
  • Ropniak wysiękowy opłucnej.

Pozapłucne. Infekcja często wykracza poza płuca, płatowe zapalenie płuc rozprzestrzenia się po całym organizmie, wpływając na inne narządy wewnętrzne.

  • Zapalenie opon mózgowych jest surowicze i ropne.
  • Posocznica.
  • Szok zakaźny-toksyczny.
  • Zapalenie nerek.
  • Wspólne problemy.
  • Zapalenie osierdzia.
  • Proces zapalny torebki serca.
  • Niewydolność wątroby.

Warunki charakteryzują się silnymi prądami, wymagają natychmiastowego leczenia. Pogorszenie samopoczucia, pojawiają się dreszcze i gorączka. Jest więcej plwociny, ma ropny i zgniły zapach.

Zapobieganie

Głównym zadaniem zapobiegania płatowemu zapaleniu płuc jest wyeliminowanie czynników prowokujących infekcję. Ważne jest, aby wzmocnić układ odpornościowy poprzez twardnienie powietrza lub wody, zdrową dietę i aktywność fizyczna. Należy przestrzegać zasad higieny osobistej, odmawiać złe nawyki. Monitoruj stan zdrowia, nie rozpoczynaj choroby. W czasie epidemii zachowaj środki ostrożności. Choroba jest wysokie niebezpieczeństwo dla zdrowia ludzkiego. Unikać poważne konsekwencje chorobę należy natychmiast zbadać i leczyć.

Czepurnaja Maria Michajłowna, profesor, doktor nauk medycznych, doktor honorowy Federacji Rosyjskiej, kierownik Kliniki Pulmonologii

Karpow Władimir Władimirowicz, kandydat Nauki medyczne, Kierownik Kliniki Chorób Dziecięcych nr 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Pediatra najwyższej kategorii kwalifikacji

Zabrodina Alexandra Andreevna, pediatra, alergolog-immunolog, Miejski Szpital Dziecięcy nr 2, Rostów nad Donem

Redaktor strony: Oksana Kryuchkova

Typowe krupowate zapalenie płuc o cyklicznym przebiegu (początek przesłuchania, okres gorączki i przełom) jest obecnie rzadkie, co zależy od wczesnego zastosowania antybiotyków oraz wrażliwości flory bakteryjnej (pneumokoki, paciorkowce itp.) korzystny wynik typowe krupowe zapalenie płuc i jego względna rzadkość u dzieci w wieku poniżej 2-3 lat. Tak więc, według materiałów archiwalnych, do 1938 r. Na 650 przypadków krupowatego zapalenia płuc nie zaobserwowano ani jednego wyniku ropienia (powstawania ropnia). Klinicyści i radiolodzy zawsze zwracali uwagę, że w przypadku płatowego zapalenia płuc u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, dotyczy to całego płata, a jeden lub dwa segmenty, dlatego naruszenie napowietrzania i krążenia krwi w dotkniętym płucu nie osiąga tak znacznego stopnia, jak u dorosłych. W okresie przed antybiotykoterapią. Udowodniono szybkie pojawianie się i utrzymywanie się przeciwciał przeciwko pneumokokom. Krupowe zapalenie płuc zwykle występowało u stosunkowo silnych dzieci zdolnych do szybkiej restrukturyzacji immunologicznej.

Ogromne znaczenie w koncepcji istoty krukowatego zapalenia płuc miała doktryna segmentalna struktura płuc, co pozwoliło przypisać ją głównie odcinkowemu zapaleniu płuc przewlekły przebieg(mono, bi- i rzadko wielosegmentowe). W połączeniu z wczesna aplikacja antybiotyków i sulfonamidów, te zapalenia płuc w większości przypadków utraciły klasyczną dynamikę krupowatego zapalenia. Częściej proces charakteryzuje się fazą uderzenia gorąca z przekrwieniem zapalnym, obrzękiem i zaburzeniami naczyniowymi w zajętej tkance, dając obraz surowiczego i surowiczo-krwotocznego zapalenia. Oczywiście pęcherzyki są wypełnione surowiczym i surowiczo-krwotocznym wysiękiem, co wyjaśnia występowanie tępego dźwięku perkusyjnego w pierwszych dniach choroby dotkniętego obszaru płuc. Można przypuszczać, że szerzenie się tego procesu nastąpi w przyszłości zarówno drogą oskrzelopochodną, ​​jak iw szczególności przez pory przegród pęcherzykowych.

Procesy regeneracyjne sprowadzają się do stopniowego przywracania przewiewności tkanki płucnej, upłynniania wysięku pęcherzykowego i resorpcji wysięku. U dzieci po fazie ustępowania zwykle następują uderzenia gorąca i nacieki leukocytarne. Ale często pierwsza faza procesu trwa jeden dzień. Jak wiecie, u dzieci z płatowym zapaleniem płuc i po jego ustąpieniu nie obserwuje się „zardzewiałej” plwociny, co dało powód V. D. Tsinzerlingowi (1963) do przekonania, że ​​\u200b\u200bpo „obrzęku drobnoustrojów” następuje infiltracja leukocytów z fagocytozą. Cechy te pozwalają uznać płatowe zapalenie płuc u dzieci za ostry proces o charakterze odcinkowym.

Początek choroby jest ostry, często z wymiotami i bólem głowy, ale czasami nagły, bez ostrzeżenia, z dreszczami i wysoką gorączką. Reklamacje są niejasne. Występuje ból w klatce piersiowej i często ból w prawym brzuchu, zmuszając lekarza do myślenia o ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (postać „wyrostka robaczkowego”). Nie ma jednak zespołów typowych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, a badanie palpacyjne jest bezbolesne, gdy uwaga dziecka jest rozproszona. Według T. P. Krasnova (1948) wśród dzieci przyjętych z rozpoznaniem „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” 20% to pacjenci z krupowatym zapaleniem płuc. Główna dolegliwość – ból w klatce piersiowej – wskazuje na zajęcie opłucnej po stronie zajętej (serofibrynowe zapalenie opłucnej).Za cenne cechy diagnostyczne należy uznać pojawienie się opryszczkowych pęcherzyków na wargach, wczesną sinicę i typowe „jęczenie”, „oszczędzającą” duszność. oddech z rozszerzającymi się nozdrzami, krótki, bolesny kaszel. Podczas badania tętna i oddychania, zamiast zwykłego jednego oddechu na 3-4 uderzenia tętna, występuje stosunek 1: 1 lub 1 / o -2. Badając klatkę piersiową, wykrywa się opóźnienie chorej strony podczas oddychania wczesny; w wczesny etap rozwój procesu tutaj zależy od obrzęku tkanek. Sinica czasami osiąga znaczny stopień, nieodpowiadający składowi gazu krwi. Jej rozwój wiąże się raczej z zaburzeniami naczyniowymi, zależnymi od wpływu mechanizmów odruchowych na ośrodek naczynioruchowy.

Gorączka w ostrym odcinkowym zapaleniu płuc jest innego rodzaju - ciągła, przerywana, falująca z wahaniami od 37-38 do 40 ° C, krytyczny i lityczny spadek. Nasilenie przebiegu choroby w dużej mierze zależy od reakcji układu nerwowego (niepokój, delirium lub apatia, zasmarkanie). Zjawiska mózgowe są częściej obserwowane, gdy proces jest zlokalizowany w górnych segmentach płuc.

Zespół konwulsyjny jest również opisany na samym początku choroby (N. F. Filatov, 1902) w postaci „mózgowego zapalenia płuc”, trudnego do diagnostyka różnicowa, ponieważ główny objaw zapalenia płuc - duszność jest tłumiony w wyniku głębokiego zahamowania wyższych partii ośrodkowego układu nerwowego. Częściej występuje podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych: sztywność karku, objaw Kerniga, uporczywy czerwony dermografizm. Przy nakłuciu kręgosłupa czasami wykonywanym w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych określa się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i spadek zawartości białka ( ostre zaburzenie liquorodynamic w zależności od rodzaju obrzęku mózgu).

W przyszłości, pomimo stanu gorączkowego, zmniejsza się podrażnienie układu nerwowego.
Wszystkie te zmiany są dość zgodne z kliniką „zakaźnego serca” i mogą utrzymywać się w nieskończoność, co nakazuje ustalenie reżimu po wyzdrowieniu dziecka (wychowanie fizyczne, zajęcia sportowe). Jest to szczególnie prawdziwe w okresie dojrzewania, w którym układ sercowo-naczyniowy jest szczególnie labilny.

Ciśnienie tętnicze jest zwykle obniżone, puls jest wolny, często występuje arytmia. Stan mikrokrążenia według kapilaroskopii wskazuje na spowolnienie przepływu krwi, skurcz gałęzi tętniczych, wzrost ukrwienia, a w przypadku pogorszenia stanu ogólnego rozszerza naczynia włosowate i zwiększa ich ukrwienie (stan niedowładu). Wszystko to świadczy o głębi zaburzenie czynnościowe ośrodek naczynioruchowy, ściśle współpracujący z układem oddechowym.

W ostrym odcinkowym zapaleniu płuc badanie krwi nie zawsze odpowiada chorobie: wysoka leukocytoza z neutrofilią, pojawienie się kłucia i wzrost ESR obserwuje się w postaciach hiperergicznych z gwałtowną reakcją organizmu. Przy wolniejszym przebiegu ostrego zapalenia płuc często obserwuje się umiarkowaną zmianę składu morfologicznego krwi, ale ESR jest zwykle wysoka. Pierwsze formy mają raczej charakter alergiczny i są zasadniczo podobne do typowego krukowatego zapalenia płuc, ale mają „skrócone” fazy rozwoju. Drugiej postaci o dłuższym przebiegu, z litycznym spadkiem temperatury, często towarzyszy zajęcie procesu opłucnej (zapalenie opłucnej międzypłatowej i ciemieniowej, rzadko z niewielkim wysiękiem w zatokach przeponowych). Pierwszą formę obserwuje się głównie u dzieci dobrych rozwój fizyczny i bez powtarzających się w historii chorób układu oddechowego, druga – w bardziej osłabionych, z przewlekłymi zmianami w nosogardzieli i części ustnej gardła, częstymi nieżytami dróg oddechowych.
Charakterystycznie czynne naruszenie czynność wątroby - jej wzrost, ból (zwiększa się zawartość bilirubiny w surowicy krwi i urobiliny w moczu). Na badania zintegrowane ustalono funkcje wątroby, ponadto odchylenia od normy testu tiyoloweronalnego (w V / przypadkach). Wskaźniki Szybkiego testu również spadają, szczególnie w ciężkie przypadki. Najbardziej zmieniają się wskaźniki metabolizm węglowodanów(patologiczne krzywe cukrowe), powoli powracające do normy podczas zdrowienia. To ostatnie jest również związane ze stanem procesów redoks. Jednak kwasica nawet z ciężkie formy znacznie mniej wyraźny i wyrównuje się wcześniej niż we wczesnym dzieciństwie. Wynika to z lepszej aktywności adaptacyjnej, nawet w ciężkich postaciach ostrego segmentalnego zapalenia płuc, brak tlenu we krwi (niedotlenienie) i wzrost dwutlenku węgla (hiperkapnia) nie zawsze są wyraźne.

Jednak pojemność życiowa płuc w tych postaciach zapalenia płuc znacznie się zmniejsza, podobnie jak powietrze zapasowe. Wynika to z odruchowego opóźnienia oddychania z powodu bolesnych odczuć podczas podrażnienia opłucnej.

W ostrym okresie zapalenia płuc cierpią również wskaźniki aktywności substancji zbliżonych do enzymów oddechowych, poziom glutationu całkowitego w ostrym okresie wzrasta do 45 mg% (norma 29 mg%), głównie z powodu obniżonego poziomu glutationu we krwi żylnej, ale po proces zostaje rozwiązany, zmniejsza się (zmniejsza kwasicę). Zwiększa się w ostrym okresie i treści kwas pirogronowy(zanim
15 mg% z szybkością 9 mg%), a także anhydraza węglanowa. Ale wszystkie te zmiany szybko się wyrównują, zwłaszcza jeśli stan gorączkowy kończy się krytycznym spadkiem temperatury. Jest to znacząca różnica w porównaniu z podobnymi zmianami w zapaleniu płuc. wczesne dzieciństwo, co wiąże się z niewydolnością systemów regulacyjnych w tym wieku.

To samo można powiedzieć o rozwijającym się endogennym niedoborze witamin (kompleks B i C), który jest przejściowy u wszystkich pacjentów z wyjątkiem osłabionych dzieci z polihipowitaminozami: w tych przypadkach może objawiać się niedobór witamin. objawy kliniczne(zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, wygładzenie brodawek języka, wybroczyny i brązowawe plamy na skórze itp.), dlatego w leczeniu nawet umiarkowanego zapalenia płuc w wieku przedszkolnym i szkolnym konieczne jest zwiększona ilość witaminy w żywności i przetworach, zwłaszcza witamina C (do 300-500 mg dziennie). Znacznie zaburzony w ostrym okresie metabolizm wody i soli: retencja wody (obrzęk) szybko zostaje zastąpiona obfitym wielomoczem.

Wzmożone pragnienie i suchość błon śluzowych charakterystyczne dla okresu ostrego są związane zarówno z zaburzeniami gospodarki elektrolitowej, jak i przede wszystkim z dysfunkcją układu współczulno-nadnerczowego.

Leczenie. Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym - chore ostre zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu, w odpowiednich warunkach i przestrzeganiu leżenia w łóżku, można całkowicie wyleczyć w domu.

Nie zawsze konieczne jest stosowanie antybiotyków pozajelitowo (zastrzyki) nawet w wysokiej temperaturze, ale w zadowalającym stanie. Bolesny kaszel łagodzi powołanie koderpiny (kodeina 0,015 g, wodorowęglan sodu 0,25 g, tershshhydrat 0,25 g) 7 g tabletek 2 razy dziennie, termops, woda alkaliczna, inhalacje z alkaliami.

Spośród antybiotyków lepiej przepisać leki z grupy penicylin (jeśli nie ma oznak ich nietolerancji) wraz z nystatyną, erytromycyną, olettryną, sigmamycyną itp. 4-6 razy dziennie w dawkach odpowiednich do wieku. Zwykle w 3-4 dniu ujawniają się pozytywne wyniki: temperatura spada, zatrucie znika. W przypadku braku poprawy i pojawienia się nowych ognisk wskazane jest podanie domięśniowe antybiotyków. Gdy jest to wskazane, przepisuje się kordiaminę, kofeinę itp., W przypadku podekscytowania przepisuje się preparaty waleriany, suprastip, difenhydraminę.

Podczas epidemii grypy ogniskowe zapalenie płuc występuje częściej; bronchopneumonia rozwija się jako powikłanie zapalenia oskrzeli. W ostatnich latach gronkowcowe zapalenie płuc z niszczeniem gronkowcowym i uwalnianiem patogennych gronkowców koagulujących osocze stało się częstsze.

Według V. D. Tsinzerlinga pneumokokowe zapalenie płuc występuje przede wszystkim w postaci ogniska z obrzękiem zapalnym z namnażaniem drobnoustrojów i dalszym rozprzestrzenianiem się do pęcherzyków płucnych. Intensywność dystrybucji określa postać zapalenia płuc - ogniskowe, ogniskowe (duże ognisko i małe ognisko). W przypadku hiperergicznej reakcji naczyń krwionośnych i tkanki łącznej dochodzi do krupowego zapalenia płuc. Zgodnie z tą koncepcją mechanizm rozwoju ogniskowego i krupowego zapalenia płuc jest identyczny; wiodącą jest reakcja makroorganizmu. I. V. Davydovsky i M. A. Skvortsov uważają zapalenie oskrzeli i płuc za autoinfekcję, to znaczy spowodowaną przez ich własną mikroflorę. Szereg czynników - ostre nieżyty górnych dróg oddechowych, grypa, ostre wahania atmosferyczne, naruszenia schematu mogą przyczynić się do aktywacji autoflory i sekwencyjnego włączenia oskrzeli, a nawet oskrzelików do procesu zapalnego. Uważa się, że dodanie egzogennej infekcji (inny rodzaj pneumokoków lub paciorkowców) prowadzi do uczulenia i rozwoju ropnego zapalenia wnętrza oskrzeli (VD Tsinzerling, 1963). Jednak najbardziej częsty sposób jest aerogenny. Konieczne jest wzięcie pod uwagę stanu narządów laryngologicznych, ponieważ w przypadku zapalenia migdałków i zapalenia migdałków zawsze występują utajone ogniska uśpionej infekcji - bakteryjnej i wirusowej, głównie adenowirusowej.

Podczas usuwania migdałków i migdałków u dzieci, które często chorowały na zapalenie oskrzeli i płuc, adenowirus został wyizolowany i histologicznie ustalony naciek eozynofilowy w tkankach migdałków i migdałków. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc w wyniku zstępującej infekcji oskrzelowej dotyczy to końcowych oskrzeli. Ale zapalenie oskrzeli i płuc może również wystąpić wewnątrzoskrzelowo, to znaczy poprzez przejście procesu do oskrzelików oddechowych w porządku malejącym lub przez układ limfatyczny z przejściem do tkanki okołoskrzelikowej. Według A. I. Abrikosova, gdy proces rozprzestrzenia się wzdłuż drzewa oskrzelowego, rozwija się zrazikowe zapalenie płuc, aw procesie „poprzecznym” zapalenie okołooskrzelowe łączy się z przejściem do sąsiednich pęcherzyków płucnych (okołooskrzelowe zapalenie płuc), z nagromadzeniem surowiczego, surowiczo-włóknistego, a czasem krwotocznego wysięk.

Charakterystyczną cechą odoskrzelowego zapalenia płuc w dzieciństwie jest znaczny udział w procesie tkanki łącznej (obrzęk, naciek komórek limfoidalnych i histiocytarnych). Współistniejąca patologia jest udział opłucnej trzewnej - międzypłatowego, przeponowego, ciemieniowego surowiczo-włóknistego zapalenia opłucnej. Często można je znaleźć tylko na zdjęciu rentgenowskim.

obraz kliniczny. Powolnemu rozwojowi zapalenia oskrzeli i płuc towarzyszy zapalenie wnętrza oskrzeli i zapalenie okołooskrzelowe, ponowne pojawienie się ognisk zapalnych (wraz z oddychaniem oskrzelowo-pęcherzykowym występują niewielkie rzężenia trzeszczące). Kaszel ma też inny charakter: najpierw bolesny, suchy, potem mokry, z plwociną u starszych dzieci. Osobliwy „trzaskający” kaszel, „ustny” świszczący oddech i duża liczba plwocina wskazuje obszary ekspansji oskrzeli. Wraz z tym w płucach występują ogniska rozedmy płuc (marginalne, ogniskowe), co znacznie komplikuje diagnoza kliniczna na perkusji. Objawy niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej pojawiają się powoli, ale są bardziej trwałe niż w ostrym odskrzelowym zapaleniu płuc. Potwierdzają to badania stan funkcjonalny układ sercowo-naczyniowy (N. M. Smirnov i in., 1959), oddychanie zewnętrzne, równowaga witaminowa, równowaga kwasowo-zasadowa.

Leczenie w ostrym okresie opiera się na tych samych zasadach, co w ostrym odcinkowym zapaleniu płuc. Jednak przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków należy liczyć się z możliwością rozwoju dysbakteriozy i wtórnego grzybiczego zapalenia płuc. Od samego początku należy podawać antybiotyki przeciwgrzybicze (nystatyna, leworyna) i co najważniejsze dążyć do zwiększenia odporności immunologicznej organizmu poprzez stosowanie biostymulantów (gamma globulina, wlew osocza, krwi, ATP, kokarboksylazy itp.) c . w zależności od wiodących zespołów choroby.

W klinice chorób dziecięcych 1. Moskwy instytut medyczny im. IM Sechenov mocno wywarł dobre wrażenie na temat skuteczności terapii elektroaerozolowej z antybiotykami i innymi lekami. Zabieg ten powinien być prowadzony nie tylko w szpitalu, ale także w klinice, w stanie pozachorobowym.

Udział tkanki okołooskrzelowej stwarza podstawę do rozwoju powtarzających się, nawracających i przewlekłych zapaleń płuc. Leczenie zapalenia oskrzeli i płuc nie powinno ograniczać się tylko do okresu ostrego. Konieczne jest przeprowadzenie badania lekarskiego chorego z wykorzystaniem wszystkich metod terapii prozdrowotnej (gimnastyka oddechowa, fizjoterapia, opieka sanatoryjna). Widoczna poprawa kliniczna w zapaleniu oskrzeli i płuc nie pokrywa się z przywróceniem zmian morfologicznych w płucach. Dotyczy to zwłaszcza dzieci osłabionych fizycznie z hipotonią mięśniową, skoliozą, skrzywieniem klatki piersiowej, a także przewlekłymi chorobami jamy ustnej i gardła.

Śródmiąższowe zapalenie płuc w wieku przedszkolnym i wiek szkolny może towarzyszyć każdej infekcji wirusowej, a nawet bakteryjnej (M. Ya. Skvortsov) (grypa, odra, dur brzuszny, czerwonka), a następnie w pierwszych stadiach ma charakter krwiotwórczy (patrz śródmiąższowe zapalenie płuc na początku dzieciństwo), ale w przyszłości, z dodatkiem egzo- lub autoinfekcji, może przybrać inny charakter (odcinkowy, ogniskowy, ogniskowy, konfluentny, nieżytowo-ropny, a nawet ropny).

Nie ma ukierunkowanego leczenia śródmiąższowego zapalenia płuc. Jednak przy indywidualnym podejściu można wybrać dość skuteczną terapię. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje terapię witaminową, transfuzję krwi (najlepiej świeżego cytrynianu) w małych porcjach, gamma globulinę, fizjoterapię. W szczególnie uporczywych przypadkach niezłe wyniki daje terapię hormonalną (kortykosteroidową), a czasami stosowanie delagilu. Poczesne miejsce w leczeniu śródmiąższowego zapalenia płuc zajmują ćwiczenia oddechowe.

Redaktor

Daria Tyutyunnik

Lekarz, biegły sądowy

Rodzice powinni być świadomi jawnych i ukrytych objawów zapalenia płuc, aby w porę rozpoznać je u dziecka. Wizyta u lekarza jest konieczna przy pierwszych i najmniejszych objawach.

Bieżący artykuł dotyczy płatowego zapalenia płuc, rodzaju zapalenia płuc. Zastanów się, co to jest, a także cechy objawów i leczenia.

Co to jest?

Krupowe zapalenie płuc to ostre zapalenie całego płata płuca lub znacznej jego części. Choroba ma charakter cykliczny i dzieli się na trzy okresy: początek, szczyt i powrót do zdrowia. Trwa zwykle 7-10 dni.

Najczęściej krupowe zapalenie płuc występuje po jednej stronie płuc, a obustronne zapalenie płuc jest rzadkie. Klasyczna postać obejmuje jeden z płatów płuca, ale zdarza się to niezwykle rzadko, zwykle dotyczy tylko jednego lub kilku segmentów płata.

Prawe krupowe zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim

Dobrze wiedzieć! Krupowe zapalenie płuc (miąższowe) rzadko występuje u noworodków i niemowląt, częściej u pacjentów w wieku od dwóch do trzech lat, dominuje u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

gradacja

Etap pływowy. Trwa do 1 dnia, rzadziej - do 3. Tkanka płucna jest przekrwiona, zwiększa się przepuszczalność naczyń płucnych, pęcherzyki wypełnione są wysiękiem fibrynowym, co prowadzi do zator żylny w płucach.

Faza czerwonej hepatyzacji. Trwa od 1 do 3 dni. W świetle pęcherzyków masowo gromadzą się erytrocyty, między komórkami wypadają pasma fibryny. W ten sposób wysięk staje się włóknikowo-krwotoczny, jego koagulacja prowadzi do braku powietrza w pęcherzykach płucnych i pogrubieniu tkanki płucnej (proces hepatyzacji).

Etap szarej hepatyzacji. Trwa od 2 do 6 dni. Nagromadzenie fibryny i leukocytów trwa, ale erytrocyty zaczynają się rozpadać w wysięku. Dotknięte obszary stają się szaro-zielone lub szaro-brązowe, ale pozostają jędrne. Wysięk staje się włóknisto-ropny.

Etap rozwiązania. Rozciąga się na kilka dni. Enzymy protolityczne neutrofili i makrofagów rozkładają i upłynniają fibrynę. Wysięk ulega resorpcji, a światło pęcherzyków płucnych zostaje stopniowo przywrócone.

Ścisła sekwencja przechodzenia przez etapy, kiedy zapalenie płata płuca u dzieci można zaobserwować rzadko. Częściej przedstawiany jest mieszany obraz morfologiczny.

Ważny! W przypadku większości niemowląt i małych dzieci klinika różni się od opisanej powyżej. Noworodki nie kaszlą, ponieważ nie mają jeszcze tego odruchu. Niemowlęta są bierne, zahamowane, nie tyją.

Powoduje

Główną przyczyną choroby jest przenikanie do tkanki płucnej pneumokoki. Rzadko krupowe zapalenie płuc może być spowodowane przez diplobacillus lub inne drobnoustroje chorobotwórcze ( gronkowce i paciorkowce).

W praktyka kliniczna zdarzają się przypadki, gdy dziecko ma miejsce w tym samym czasie. W ta sprawa pierwotnym procesem jest wirus, a następnie, przy obniżonej odporności, dołącza patogenna mikroflora.


Czynniki przyczyniające się do infekcji

  • obniżona odporność;
  • pogorszenie diety i środowiska domowego;
  • poprzednia infekcja wirusowa lub bakteryjna;
  • nadmierne chłodzenie;
  • choroby przewlekłe;
  • zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Skargi dziecka

  • nudności, wymioty, odbijanie;
  • dreszcze lub pocenie się;
  • ból brzucha;
  • bół głowy;
  • ból w klatce piersiowej;
  • , duszność;
  • suchość w ustach.

Objawy

Charakterystyczne jest krupowe zapalenie płuc ostry początek. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta 39-40 stopni. Kaszel i inne objawy ze strony układu oddechowego mogą początkowo nie występować.

W przypadku krupowatego zapalenia występuje ostry, przeszywający ból po stronie zapalenia. różna intensywność promieniujący do brzucha lub barku. Ból zwykle przechodzi 2-3 dni, inaczej jest sygnał alarmowy rozwój ropniaka opłucnej.

Od samego początku krupowego zapalenia płuc mięśnie pomocnicze klatki piersiowej są połączone z czynnością oddechową dziecka. Podczas oddychania puchną mu skrzydełka nosa, kaszel sprawia ból, jęczy, jęczy i jęczy, leży na obolałym boku.

Inne objawy obejmują:

  • Ciśnienie tętnicze spada.
  • Zakasłać pierwsze 2 dni choroba jest nieproduktywna, następnie wraz z uwolnieniem białej spienionej plwociny, później staje się lepka, zawierająca krwawe smugi.
  • chore dziecko często ( 25 do 50 razy na minutę), powierzchowne z dusznością, trudnościami w wdychaniu i wizualnym opóźnieniem dotkniętej połowy klatki piersiowej.
  • Skóra ciała jest sucha i gorąca, natomiast skóra dłoni i stóp staje się zimna z niebieskawym odcieniem. Pojawia się również sinica warg oraz rumieniec na policzku od strony stanu zapalnego.
  • Istnieją oznaki zatrucia.
  • Dość często można zaobserwować wykwity opryszczkowe na twarzy i szyi.
  • Żołądek jest często spuchnięty.
  • Wątroba jest powiększona.

Odniesienie. Częstość oddechów 60 i więcej oddechów na minutę u niemowląt do roku uważa się za szybkie. Z zapaleniem płuc, dzieci w wieku powyżej 1,5 roku wdech i wydech 50 razy w ciągu 60 sekund, w normie do 30 razy.

U szczytu choroby patologicznie zmiany w składzie krwi:

  • wzrost liczby leukocytów (wzór przesuwa się w lewo),
  • wzrost liczby globulin,
  • zwiększony fibrynogen.
  • zmniejszenie ilości moczu, ale jednocześnie zwiększa się jego gęstość.

Leczenie

W leczeniu krupowatego zapalenia płuc u dzieci stosuje się je. Obecnie znanych jest ponad 200 antybiotyków, produkowanych przez różne firmy i sprzedawanych pod 600 nazwami. Z reguły lekarze stosują chronione penicyliny (augmentin, amoxiclav itp.) Lub antybiotyki cefalosporynowe drugiej i trzeciej generacji (cefoperazon, cefaleksyna, ceftriakson, cefuroksym).

W razie potrzeby stosuje się makrolidy (azytromycynę, erytromycynę, rewiamycynę). W przypadku ciężkiego zapalenia płuc można przepisać aminoglikozydy lub ich kombinację różne grupy narkotyki.

Często rozpoczęcie antybiotykoterapii jest przepisywane empirycznie, aż do uzyskania informacji o czynniku sprawczym choroby. Antybiotyki są przepisywane dzieciom z ciężkim zatruciem i utrzymującą się wysoką temperaturą więcej niż 3 dni.

Odpowiednio dobrana terapia wstępna daje efekt w ciągu pierwsze dwa dni leczenie: temperatura spada, nie nasilają się objawy zapalenia płuc, poprawia się stan zdrowia.

Jeśli nie ma efektu, zalecany jest alternatywny schemat leczenia - wymieniany jest antybiotyk.

Z wyjątkiem antybiotykoterapia pediatrzy przepisują leki rozszerzające oskrzela, leki wykrztuśne i przeciwalergiczne, a także witaminy.

W ciężkich przypadkach przeprowadzić terapia postsyndromowa mające na celu utrzymanie funkcji układu oddechowego, pracy serca i naczyń krwionośnych, adekwatnej odpowiedzi ze strony układu nerwowego dziecka.

Dodatkowe metody leczenia są łączone na etapie rekonwalescencji. Lekarz może przepisać fizjoterapię i refleksologię oraz preparaty ziołowe.

Immunomodulatory są przepisywane przez immunologa po wyzdrowieniu, jeśli to konieczne.

Przy skutecznym leczeniu na etapie ustąpienia choroby o godz 5-7 dzień temperatura spada i jej wartości wracają do normy, duszność słabnie, opryszczka zasycha, zmiany patologiczne znikają w płucach, a dziecko wraca do zdrowia.

Wniosek

Po zapaleniu płuc dzieci, zwłaszcza małe, powinny być obserwowane przez pediatrę, a jeśli jest pulmonolog dziecięcy, przez niego. Dla szybkiego powrotu do zdrowia dziecko potrzebuje środków higienicznych, odpowiedniej fizjoterapii.

Krupowe zapalenie płuc jest chorobą zapalno-alergiczną, która charakteryzuje się zagęszczeniem jednego lub więcej płatów płuc i powstawaniem patologicznego wysięku w pęcherzykach płucnych, w wyniku czego proces wymiany gazowej zostaje zakłócony.

Choroba jest diagnozowana u wszystkich grupy wiekowe częściej stwierdza się je jednak u pacjentów w wieku 18–40 lat, płatowe zapalenie płuc występuje rzadko u dzieci.

W przypadku przedwczesnej diagnozy, rozwoju ciężkich powikłań płatowego zapalenia płuc (szczególnie u osób z obniżoną odpornością i pacjentów cierpiących na alkoholizm) możliwy jest śmiertelny wynik.

Płuca to sparowany narząd oddechowy, zlokalizowany w lewej i prawej połowie jamy klatki piersiowej, ograniczający zespół narządów śródpiersia. Prawe płuco składa się z trzech udziałów, a lewy z dwóch. Z kolei każdy z płatów płucnych składa się z segmentów, tkanka płucna wewnątrz segmentów składa się z płatków piramidalnych, na szczycie których wchodzi do oskrzeli, które tworzą w nim 18-20 końcowych oskrzelików poprzez kolejne podziały, kończące się w acinus. Acinus składa się z oskrzelików oddechowych, dzielących się na kanały pęcherzykowe, których ściany usiane są pęcherzykami płucnymi, w których zachodzi wymiana gazowa między powietrzem atmosferycznym a krwią.

Źródło: proinfekcii.ru

Krupowe zapalenie może obejmować zarówno poszczególne segmenty płuca, jak i cały płat, a czasami całe płuco.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikami sprawczymi płatowego zapalenia płuc są pneumokoki (typy I, II, III, IV), gronkowce, paciorkowce, coli i Klebsiella. Główne drogi przenoszenia infekcji są drogą powietrzną, krwiopochodną i limfogenną.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • choroba zakaźna;
  • palenie;
  • urazy klatki piersiowej o różnym nasileniu;
  • częste stresujące sytuacje;
  • przemęczenie;
  • irracjonalne odżywianie.

Formy choroby

W zależności od charakterystyki obrazu klinicznego krupowe zapalenie płuc dzieli się na typowe i nietypowe formy.

Z kolei spośród nietypowych postaci choroby wyróżnia się następujące postacie:

  • nieudany- debiutuje ostro, trwa 2-3 dni, potem objawy ewoluują;
  • są aktywne- początek nie jest ostry, objawy zapalenia pojawiają się stopniowo, przebieg jest powolny;
  • centralny- stan zapalny występuje w głębokich partiach płuc;
  • wędrowny- obszary płuc zlokalizowane w pobliżu pierwotnego są zaangażowane w proces zapalny;
  • masywny- charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na inne płaty płuc;
  • dur brzuszny- proces patologiczny rozwija się stopniowo, objawy przypominają dur brzuszny;
  • wyrostek robaczkowy- przypomina obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie często rozwija się w dolnych płatach płuc;
  • oponowy- charakteryzuje się objawami oponowymi.
Rozwój krupowatego zapalenia płuc może być skomplikowany wysiękowe zapalenie opłucnej, zgorzel płuc, ropne zapalenie osierdzia, wstrząs zakaźno-toksyczny, ropne zapalenie opon mózgowych, niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Etapy krupowego zapalenia płuc

Istnieją cztery etapy krupowatego zapalenia płuc:

  1. Etap przekrwienia i przypływu- proces zapalny w pęcherzykach płucnych prowadzi do ich ekspansji i pojawienia się w nich wysięku; początek diapedezy erytrocytów do światła pęcherzyków; są obchodzone zaburzenia naczyniowe; czas trwania 1–3 dni.
  2. Faza czerwonej hepatyzacji- nasila się diapedeza erytrocytów, wysięk zapalny jest wzbogacony białkami z wytrącaniem fibryny, w wyniku wysięku włóknistego zaatakowane płuco staje się gęstsze, nabiera ciemnoczerwonego odcienia, naczynia włosowate są ściśnięte, co powoduje niedożywienie tkanki płucnej; czas trwania 1-3 dni.
  3. Etap szarej hepatyzacji- leukocyty naciekają pośrednią tkankę płucną wokół drobnych żył i naczyń włosowatych; dotknięte płuco nabiera szarawego odcienia, czas trwania wynosi od 2 do 6 dni.
  4. Etap rozwiązania- włóknisty wysięk stopniowo upłynnia się pod wpływem enzymów proteolitycznych, które zaczynają wydzielać leukocyty i są usuwane z płuc; trwa 2-5 dni.

W rzadkich przypadkach faza hepatyzacji szarej może poprzedzać fazę hepatyzacji czerwonej.

Objawy krupowego zapalenia płuc

Płatowe zapalenie płuc może dotyczyć jednego płata płuca, jednego lub obu płuc. Nasilenie przebiegu choroby zależy od rozległości zmiany.

Początek choroby jest zwykle ostry. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ˚С, są silne dreszcze, ogólne osłabienie, letarg, ból głowy, duszność, ból w klatce piersiowej. Czasami pojawia się zaczerwienienie policzków, bardziej wyraźne po stronie zmiany, biegunka lub zaparcia. Trzeciego lub czwartego dnia pojawia się kaszel z oddzieleniem rdzawej plwociny charakterystycznej dla krupowego zapalenia płuc.

Jeśli się uwzględni wczesna diagnoza choroby i odpowiednie leczenie rokowanie jest korzystne.

Z progresją proces patologiczny występuje ból po stronie zmiany. Ból może promieniować do brzucha lub barku i zwykle ustępuje po kilku dniach. Jeśli ból utrzymuje się przez dłuższy czas, istnieje możliwość rozwoju ropniaka opłucnej. Klatka piersiowa po stronie zmiany pozostaje nieco w tyle w akcie oddychania, podczas gdy mięśnie pomocnicze uczestniczą w oddychaniu.

W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego, skórę suchą i gorącą, kończyny zimne. Stan ogólny pacjent jest ciężki, oddech jest szybki i powierzchowny z obrzękiem skrzydeł nosa, tętno jest częste, dźwięki serca są stłumione, ciśnienie krwi jest obniżone, może pojawić się arytmia.

Cechy przebiegu choroby u dzieci

Krupowe zapalenie płuc u dzieci nie charakteryzuje się wysoką gorączką, silnymi dreszczami i bólem w boku.

U małych dzieci w pierwszych dniach choroby nie ma kaszlu. Objawy krupowatego zapalenia płuc u nich to suchość warg i języka, nudności i wymioty, wzdęcia, bóle brzucha przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego, brak sztywności mięśni przedniego odcinka ściana jamy brzusznej bladość skóry, przyspieszony oddech, pobudzenie lub letarg, czasami powiększenie wątroby. W niektórych przypadkach obserwuje się sztywność mięśni karku, silne bóle głowy, drgawki, delirium, halucynacje, a zatem zapalenie opon mózgowych może być błędnie zdiagnozowane. W miarę rozwoju procesu patologicznego zanikają objawy oponowe i pojawia się obraz kliniczny typowy dla krupowatego zapalenia płuc.

Chorobę rozpoznaje się we wszystkich grupach wiekowych, jednak częściej stwierdza się ją u pacjentów w wieku 18–40 lat, płatowe zapalenie płuc występuje rzadko u dzieci.

U dzieci w wieku 7–16 lat choroba zwykle przebiega typowo.

Temperatura ciała wraca do normy w 5-9 dniu od początku choroby, zmiany zapalne w płucach ustępują dość szybko.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, zbierane są skargi i anamneza, przeprowadzana jest diagnostyka fizyczna, badania instrumentalne i laboratoryjne.

Źródło: zdorovie-legkie.ru

W toku diagnostyki przedmiotowej w I stadium krupowatego zapalenia płuc zachowane jest oddychanie pęcherzykowe, tępy dźwięk perkusji bębenkowej, trzeszczenie. II stadium choroby charakteryzuje się tępym odgłosem perkusji, oddychaniem oskrzelowym, zmniejszoną ruchomością dolnej krawędzi płuca po stronie zmiany. Na etapie III określa się cechy charakterystyczne dla etapu I. Zwiększa się również zawartość globulin, fibrynogenu, zmiany w skład gazu krwi, zmniejsza się diureza, zwiększa się ciężar właściwy moczu.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z ogniskowym zlewającym się, serowatym zapaleniem płuc.

Leczenie krupowatego zapalenia płuc

Leczenie płatowego zapalenia płuc odbywa się w szpitalu. W ciężkich przypadkach może być konieczne przyjęcie pacjenta na oddział intensywnej terapii.

Główne drogi przenoszenia infekcji są drogą powietrzną, krwiopochodną i limfogenną.

Główny farmakoterapia krupowe zapalenie płuc polega na przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych. Do czasu uzyskania wyników badania plwociny przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, po ustaleniu patogenu i jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne lek zostaje zastąpiony tym, na który wrażliwość jest najwyższa. Dodatkowo przepisywane są leki mukolityczne, przeciwgorączkowe. W celu normalizacji wymiany gazowej pacjentom z krupowatym zapaleniem płuc podaje się tlenoterapię.