źródło infekcji. Jedynym źródłem zakażenia kiłą jest chory, ponieważ w warunkach naturalnych tylko on cierpi na tę infekcję. Zakaźność pacjentów chorych na kiłę zależy od czasu trwania choroby. Najbardziej zaraźliwi są pacjenci z wczesnymi postaciami kiły (z okresem choroby do 3-5 lat, szczególnie w pierwszych 2 latach choroby); pacjenci z późnymi postaciami kiły (trwającymi dłużej niż 5 lat) są zwykle lekko zaraźliwi. W związku z tym w klasyfikacji kiły wraz z cechami klinicznymi choroby proponuje się wziąć pod uwagę charakterystykę epidemiologiczną choroby, w szczególności stopień zagrożenia zarażeniem innych osób. Według cech epidemiologicznych wyróżnia się kiłę wczesną (do 2 lat) i kiłę późną (ponad 2 lata).

Praktyczne znaczenie izolacji kiły wczesnej

Wynika to z możliwości wystąpienia zakaźnych objawów infekcji na skórze i błonach śluzowych u pacjentów w tych okresach, częstotliwości wykrywania pozytywnych reakcji serologicznych w okresach utajonych, a także skuteczniejszej identyfikacji źródeł infekcji. W przypadku kiły późnej rzadko dochodzi do infekcji osób kontaktowych, z reguły nie wykrywa się źródeł infekcji, a infekcja czasami przenosi się na dzieci.

U niektórych pacjentów kiła od samego początku przebiega bezobjawowo, co w pewnych warunkach przyczynia się do rozprzestrzeniania się choroby. Najwyraźniej przyczyną bezobjawowego przebiegu kiły

U niektórych zakażonych osób występuje dość wysoka oporność na bladą treponemę, co prowadzi do pojawienia się postaci otorbieniowej i L patogenu. Bezobjawowy przebieg kiły utrudnia diagnostykę, szczególnie w przypadkach transformacji bladych krętków w formy L, gdy standardowe badania serologiczne pozostają ujemne. Pacjenci ci mają ogromne znaczenie epidemiologiczne, ponieważ w pewnych warunkach formy otorbione i L bladych krętków mogą powrócić do typowych krętków i dawać kliniczne objawy choroby z możliwością zarażenia innych osób. Nie wyklucza się również „przenoszenia” bladych krętków, które w niektórych przypadkach mogą trwać przez całe życie, a w innych mogą przekształcić się w aktywny proces syfilityczny.

Warunki i drogi przenoszenia infekcji. Warunki zakażenia kiłą to, po pierwsze, obecność wystarczającej liczby zjadliwego krętka bladego do zakażenia, a po drugie, uszkodzenie skóry lub błony śluzowej.

W przypadku zakażenia kiłą wystarczy wprowadzić do organizmu ludzkiego niewielką liczbę patogenów - tylko 2 blade krętki. Uważa się, że wzrost liczby patogenów prowadzi do skrócenia okresu inkubacji kiły.

Warunkiem zakażenia kiłą jest naruszenie integralności warstwy rogowej naskórka i nabłonka powłokowego błony śluzowej.

Niektórzy autorzy nie wykluczają, że nienaruszone błony śluzowe mogą również służyć jako brama wejściowa dla infekcji [Mavrov II, 1994]. W niektórych przypadkach uszkodzenia skóry i błon śluzowych są na tyle nieznaczne, że pozostają niewidoczne dla oka lub zlokalizowane są w miejscach niedostępnych do badań. W takich przypadkach nie ma wiarygodnych kryteriów możliwości zakażenia lub niezakażenia danej osoby, dlatego wszystkie osoby, które w ciągu najbliższych 4 miesięcy miały kontakt seksualny lub bliski kontakt domowy z chorymi na kiłę i które nie mają żadnych objawów klinicznych i W przypadku serologicznych objawów kiły zaleca się leczenie zapobiegawcze. W warunkach domowych małe dzieci są szczególnie narażone na zakażenie, jeśli ich rodzice chorują na zakaźną postać kiły. W przypadku dzieci, które mają bliski kontakt domowy z rodzicami chorymi na kiłę, wskazane jest leczenie zapobiegawcze.

Istnieje kilka sposobów przenoszenia infekcji syfilitycznej: bezpośrednia (seksualna, domowa, transfuzyjna i wewnątrzmaciczna infekcja płodu w ciele chorej matki) i pośrednia (przez różne przedmioty zakażone bladą treponemą).

Najczęściej obserwuje się bezpośrednią drogę płciową zakażenia kiłą (do 90-95% przypadków), co najprawdopodobniej wynika z historycznej ewolucji tego krętka. Możliwa jest bezpośrednia, nieseksualna droga zakażenia kiłą: pocałunkami, ukąszeniami, po karmieniu piersią dzieci z kiłą itp.

Możliwe bezpośrednie zakażenie zawodowe, zwłaszcza personelu medycznego podczas badania pacjentów chorych na kiłę, kontakt z narządami wewnętrznymi pacjentów podczas zabiegów chirurgicznych, sekcja zwłok zwłok, zwłaszcza noworodków zmarłych na kiłę.

Należy zaznaczyć, że kiłę zawodową wśród pracowników medycznych najczęściej obserwuje się u położników, ginekologów, chirurgów, co tłumaczy się ich mniejszą czujnością w stosunku do tego zakażenia.

Kiła transfuzyjna występuje, gdy krew jest przetaczana od dawców chorych na kiłę. Udowodniono eksperymentalnie, że bladą treponemę można wykryć w każdym okresie kiły. Zakaźność krwi zależy od okresu i recepty na kiłę;

Im bardziej aktywna jest infekcja, tym jaśniejsze są krętki we krwi, jednak do zakażenia biorców może dojść w przypadku przetoczenia krwi od pacjentów znajdujących się w okresie inkubacji i utajonym kiły. Na tej podstawie wszyscy dawcy przed oddaniem krwi poddawani są dokładnemu badaniu klinicznemu i serologicznemu w celu wykluczenia kiły.

Do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu dochodzi w wyniku przeniesienia przez łożysko czynnika wywołującego kiłę od zakażonej matki, co prowadzi do rozwoju kiły wrodzonej. U dziecka może rozwinąć się kiła nabyta, gdy płód zostaje zakażony w chwili urodzenia przez zakażone drogi rodne matki.

Nie jest wykluczone, że mediatorem przenoszenia kiły może być osoba zdrowa. Uważa się, że kobieta, która odbyła stosunek seksualny z mężczyzną chorym na kiłę, może zarazić innego partnera seksualnego bladymi krętkami, które wpadły do ​​jej pochwy podczas tego stosunku, sama pozostając zdrowa; nakarmić osobę, która konsekwentnie karmiła chore i zdrowe dziecko, może przenieść na nie kiłę przez zanieczyszczony sutek zakażony śliną i jednocześnie pozostać zdrowym.

Pośrednia droga zakażenia wynika z faktu, że blade krętki w wilgotnych podłożach biologicznych (w wysięku tkankowym, śluzie, ropie itp.) Przez pewien czas pozostają żywe i zjadliwe. Do zakażenia może dojść przez dowolny przedmiot zanieczyszczony materiałem zawierającym żywy krętek blady. Szczególnie niebezpieczne są przedmioty mające kontakt z błoną śluzową jamy ustnej. W warunkach domowych zakażenie kiłą obserwuje się zwykle u osób pozostających ze sobą w bliskim kontakcie (rodziny, schroniska, grupy wojskowe itp.). Zakażenie pośrednie

Osoby chore na kiłę mogą pojawić się w placówkach medycznych poprzez zakażone przedmioty medyczne: narzędzia dentystyczne, końcówki macicy i lewatywy, urządzenia endoskopowe itp.; w salonach fryzjerskich i kukurydzianych. Zakażenie zawodowe kiłą odnotowano także wśród muzyków posługujących się bezosobowymi instrumentami dętymi, szewców, tapicerów, w przemyśle odzieżowym poprzez nici, gwoździe, szpilki itp.

Najbardziej zakaźni są pacjenci w pierwotnym i wtórnym okresie kiły, u których występuje wrzód nadżerkowy lub wrzodziejący, grudki nadżerkowe, macerowane i owrzodzone, szczególnie zlokalizowane w fałdach ciała i na błonach śluzowych jamy ustnej, oddzielających wysięk, w w którym występuje duża liczba bladych krętków. W kile krostkowej bladych krętków jest znacznie mniej i są one zlokalizowane w głębszych partiach skóry. Dziąsła i guzki kiły trzeciorzędowej praktycznie nie są zaraźliwe, ponieważ blade krętki w małych ilościach są zlokalizowane tylko w strefie brzeżnej niezniszczonego nacieku.

Praktycznie istotna jest kwestia zakaźności wydzielin i wydalin fizjologicznych: śliny, potu, moczu, mleka, nasienia, łez chorych na kiłę. Ślina pacjentów jest zakaźna w obecności syfilitycznych wysypek na błonie śluzowej jamy ustnej, w rzadkich przypadkach nie wyklucza się przenikania bladych krętków przez normalne błony śluzowe.

Pot i mocz osób chorych na kiłę nie są zaraźliwe. Mleko kobiet karmiących piersią oraz plemniki są zakaźne nawet przy braku objawów choroby w obrębie gruczołów sutkowych i narządów płciowych u chorych na kiłę. Co więcej, im bardziej aktywna jest choroba, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia dzieci przez mleko matki, a także kobiet przez nasienie partnerów seksualnych. W takich przypadkach nie wyklucza się, że źródła zakażenia mają specyficzne objawy syfilityczne zlokalizowane wzdłuż przewodów gruczołów sutkowych i cewki moczowej. Zakaźność łez nie jest wykluczona, ponieważ u noworodków stwierdzono w nich blade treponemy.

U pacjentów z aktywną kiłą wszystkie niespecyficzne zmiany są zakaźne, co prowadzi do naruszenia integralności błon śluzowych (proste zapalenie żołędzi, opryszczka, nadżerka szyjki macicy, erozyjne i wrzodziejące objawy przewlekłych chorób skóry itp.).

W warunkach naturalnych podatni na zakażenie kiłą są tylko ludzie. W eksperymencie zwierzęta (małpy, króliki, chomiki) mogą zostać zarażone kiłą. Jak już wspomniano, po raz pierwszy sztuczną infekcję małp człekokształtnych kiłą przeprowadzili ludzie z kiłą I.I.

Następnie prace te kontynuowali D.K. Zabolotny (1904), I.I. Mechnikov (1905), A. Neisser (1904–1907). Rozwój kiły u zwierząt potwierdzono wykryciem bladego krętka w różnych wysypkach i reakcjach serologicznych. W 1906 roku Bartarelli udowodnił możliwość zarażenia królików kiłą poprzez wprowadzenie materiału zakaźnego do przedniej komory oka, a w 1907 roku Parodi wszczepiając do jądra materiał z grudki syfilitycznej. Parodi zaobserwował u zakażonych królików powstawanie kiły pierwotnej, regionalne zapalenie węzłów chłonnych i późniejsze uogólnienie zakażenia w organizmie zwierzęcia. Obecnie króliki zakaża się zawiesiną jasnego krętka uzyskanego z patologicznie zmienionych tkanek różnymi metodami: śródjądrowo w celu uzyskania wczesnego zapalenia jąder, śródskórnie do moszny w celu wywołania wrzodu, wcierając w bliznę skórną, naskórnie w fałd skórny na mosznie według S. T. Pavlov, do przedniej komory oka, podpotylicznie, do mózgu. Pomimo faktu, że objawy kliniczne i patogeneza kiły u ludzi i królików znacznie się różnią, to króliki są wykorzystywane do eksperymentalnego badania szeregu problemów infekcji kiłowej, w szczególności testowane są nowe leki przeciwkiłowe. Dzięki doświadczeniom na zwierzętach udało się ustalić, jak szybko infekcja uogólnia się po zakażeniu oraz że kiła od samego początku była infekcją ogólną; udowodnić zaraźliwość trzeciorzędowej kiły i krwi w fazie utajonej; określić zakaźność tajemnic i wydalin; w celu ustalenia mechanizmu przenoszenia kiły na potomstwo.

Istnieją dwa punkty widzenia na temat możliwości zakażenia kiłą zdrowej osoby. Niektórzy autorzy uważają, że w warunkach infekcji (obecność wystarczającej liczby zjadliwych bladych krętków i nawet mikroskopijnych uszkodzeń skóry i błon śluzowych) infekcja u ludzi występuje w prawie 100% przypadków. Na tym przepisie opierają się zalecenia dotyczące postępowania profilaktycznego dla osób, które miały kontakt z chorymi na kiłę. Według innego punktu widzenia aż 20–40% osób, które miały kontakt seksualny z chorymi na kiłę, nie ulega zakażeniu [Milich M. V., 1987]. Od dawna odnotowywano przypadki, gdy z dwóch mężczyzn, którzy mieli kontakt seksualny z tą samą kobietą chorą na kiłę, jeden zostaje zarażony, a drugi pozostaje zdrowy.

Możliwe czynniki przyczyniające się do niezakażenia kiłą to: brak warunków niezbędnych do zakażenia (wystarczająca ilość bladego krętka i naruszenie integralności skóry i błon śluzowych); pojedyncze kontakty seksualne (przy wielokrotnym stosunku seksualnym z chorym zwiększa się prawdopodobieństwo zakażenia); charakter i lokalizacja kiły (ich zaraźliwość) podczas kontaktu seksualnego, stan ciała zdrowej osoby. Uważa się również, że poszczególne osoby mają względną odporność na zakażenie kiłą. Fakty te tłumaczy się obecnością w nich substancji termolabilnych i treponemiobójczych, powodujących unieruchomienie, a w niektórych przypadkach ilizę bladych krętków [Milich MV, 1987].

Kiłę obserwuje się we wszystkich częściach świata. Osoba może zostać zarażona w każdym wieku, niezależnie od płci, rasy, statusu społecznego. Najczęściej kiłę rejestruje się u osób w wieku największej aktywności seksualnej (20-24 i 24-29 lat); dalej w kolejności malejącej u osób w wieku 30–39, 15–19 i 40–49 lat. W ostatnich latach znacznie wzrosła częstość występowania kiły wśród młodzieży w wieku 15–17 lat. Według T. S. Smirnowej i N. A. Chaiki (1996) w Petersburgu u osób w tym wieku zapadalność na kiłę wzrosła o

1992 w porównaniu do 1976 4 razy. W 1993 r. zidentyfikowano 11 chorych w wieku poniżej 14 lat, a w 1994 r. – już 26. Ponadto w 1994 r. kiłę wykryto u 514 młodzieży w wieku 15–17 lat. Dla udziału uczniów i studentów w

1989–1992 stanowiło od 8,1% do 10,4% chorych na kiłę.

U mężczyzn kiła, zwłaszcza pierwotna, jest rejestrowana 2-6 razy częściej niż u kobiet. Wynika to z wcześniejszego wykrycia objawów klinicznych kiły pierwotnej u mężczyzn i trudności w jej rozpoznaniu u kobiet. Jednocześnie wśród pacjentów z kiłą wtórną lub utajoną dominują kobiety, a choroba jest często aktywnie wykrywana w placówkach medycyny położniczej i ginekologicznej.

Epidemiologicznie kiła przebiega falowo: okresy spadku zachorowań ustępują miejsca jej wzrostowi. Wraz ze wzrostem częstości występowania gwałtownie wzrasta liczba pacjentów z wczesnymi postaciami kiły; wraz ze spadkiem zachorowalności wzrasta odsetek pacjentów z utajonymi i późnymi objawami kiły układu nerwowego i narządów wewnętrznych. Przyczyny falistego przebiegu zachorowań na kiłę nie są w pełni poznane, chociaż wystarczająco szczegółowo zbadano wiele czynników wpływających na wzrost liczby chorych. Na wzrost zachorowań na kiłę wpływają społeczne warunki życia ludzi, a także ewentualnie cykliczne zmiany właściwości czynnika sprawczego choroby.

Na częstość występowania kiły w różnych krajach wpływają czynniki społeczno-ekonomiczne, psychologiczne, medyczne i demograficzne.

Socjoekonomicznymi przyczynami wzrostu zachorowalności są wojny, obniżenie poziomu życia ludzi, alkoholizm i narkomania. Urbanizacja prowadzi do powstawania nowych grup wysokiego ryzyka, zwłaszcza wśród młodych ludzi przeprowadzających się do miast, a także do wzrostu możliwości swobodnego seksu. Tak więc w dużych miastach Anglii liczba osób cierpiących na choroby przenoszone drogą płciową jest 3 razy większa niż w innych regionach. Turystyka, migracje ludności, imigracja obcokrajowców do krajów rozwiniętych przyczyniają się do wzrostu zachorowań na kiłę. Wśród pracowników cudzoziemskich w Anglii, Francji, Holandii zapadalność na kiłę jest kilkadziesiąt razy większa niż wśród ludności rodzimej. Pewną rolę we wzroście liczby chorych na kiłę odgrywa obecność dużej ilości czasu wolnego wśród osób nie posiadających pracy, a także rozwój sprzętu i technologii produkcji, co skraca czas zatrudnienie na produkcji.

Szerokie rozpowszechnienie prostytucji we współczesnej Rosji przywodzi na myśl dane z badania kobiet wykonujących ten starożytny zawód na początku XX wieku. PS Grigoriew zwraca uwagę, że masowe badanie prostytutek wskazuje, że pod koniec pierwszego roku zdecydowana większość z nich, a pod koniec trzeciego roku, wszystkie okazują się chore na kiłę. Biorąc pod uwagę, że obecnie w Rosji występuje niekontrolowany wzrost zachorowań na kiłę, a prostytucja nie jest kontrolowana przez lekarzy, powyższe fakty nabierają szczególnego znaczenia. Jedynym realnym środkiem kontroli prostytucji najwyraźniej może być jedynie jej regulacja, która nakazuje rejestrację i regularne badania prostytutek.

Homoseksualiści odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się kiły. W 1976 roku około 46% pacjentów chorych na kiłę w Stanach Zjednoczonych było homoseksualistami. W Wielkiej Brytanii, w Londynie, homoseksualiści stanowili 76% wszystkich pacjentów z kiłą pierwotną i wtórną, poza Londynem -

25%. Biorąc pod uwagę, że około 4% dorosłych mężczyzn jest homoseksualnych, a każdy z nich może odbyć w ciągu życia około 1000 kontaktów seksualnych, walka z tą infekcją jest bardzo trudna. Należy również wziąć pod uwagę, że wiele z nich to osoby biseksualne.

Czynnikami psychologicznymi wpływającymi na wzrost zachorowalności na kiłę jest postępujące osłabienie więzi rodzinnych, szczególnie w krajach o niestabilności społeczno-gospodarczej. I tak na przykład w Petersburgu w 1994 r. samotni mężczyźni i kobiety wśród chorych na kiłę stanowili 70% [Smirnova T.S., Chaika N.A., 1995].

Pewną rolę odgrywa zmiana zachowań seksualnych młodych ludzi (wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej,

„rewolucja seksualna”), dalsza emancypacja kobiet dzięki niezależności społecznej wynikającej z wysokiego zatrudnienia w miejscu pracy, wzrost stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, które przyczyniają się do ograniczenia stosowania prezerwatyw. Istotną rolę we wzroście liczby chorych na kiłę odgrywają czynniki medyczne. Należą do nich w szczególności niewystarczające liczenie liczby chorych na kiłę, co nie pozwala na wiarygodną ocenę zachorowalności, a co za tym idzie, przyjęcie jednolitych i skutecznych działań przeciwepidemicznych.

W krajach rozwiniętych zdecydowana większość chorych na kiłę (do 85% w USA) leczona jest przez lekarzy prywatnych, którzy nie zajmują się problematyką kontroli epidemii. W ostatnich latach sytuacja epidemiologiczna chorych na kiłę w krajach WNP uległa znacznemu pogorszeniu, co wynika w dużej mierze ze względów medycznych. Wynika to z naruszenia systemu obserwacji ambulatoryjnej pacjentów, wzrostu liczby placówek komercyjnych i prywatnych lekarzy, którzy nie spełniają elementarnych wymagań przy świadczeniu usług dermatologiczno-wenerologicznych ludności, samoleczeniu i leczeniu przez niekompetentnych lekarzy. Identyfikacja źródeł infekcji i osób kontaktowych gwałtownie spadła. W Petersburgu liczba przypadków kiły ze zidentyfikowanym źródłem zakażenia spadła z 73% w 1989 r. do 36% w 1993 r. i do 29% w 1994 r. Odsetek aktywnie zdiagnozowanych pacjentów z kiłą spadł z 80% w 1989 r. do 55 % w 1995 r. [Smirnova T. S., Chaika N. A.,

Historycznie wiarygodne są opisy kiły autorstwa hiszpańskich lekarzy z Barcelony Skilatus i Diaz de Isla, które pochodzą z 1493 roku. Ich pierwszymi pacjentami byli marynarze Krzysztofa Kolumba, którzy powrócili z podróży dookoła świata. Ustalono, że zarazili się chorobą od tubylców wyspy Haiti, gdzie od dawna była ona znana miejscowej ludności. Wkrótce choroba rozprzestrzeniła się wśród mieszkańców Barcelony, a następnie epidemia ogarnęła sąsiednie miasta i stany. Kampania króla francuskiego Karola VIII Walezjusza we Włoszech w 1494 r. i późniejsze oblężenie Neapolu w znacznym stopniu przyczyniły się do szerzenia się kiły. W armii Karola VIII znajdował się oddział 300 hiszpańskich najemników, wśród których byli chorzy na kiłę. Po wojnie wieloplemienni najemnicy Karola VIII rozprzestrzenili zarazę na całą Europę, powodując poważną pandemię w Europie, a następnie w Azji. Początkowo kiła występowała wśród mieszkańców Europy w niezwykle ciężkich, złośliwych postaciach, czemu sprzyjał całkowity brak metod jej leczenia.

Istnieje jednak inny punkt widzenia, według którego kiłę stwierdzono w Europie w czasach starożytnych. Badając szkielety odnalezione przez archeologów ze starożytnych pochówków, czasami stwierdzano zmiany w kościach i zębach charakterystyczne dla kiły wrodzonej. G. Forberg (1924) uważał np., że popiersia Sokratesa znajdujące się w Watykanie i Luwrze przedstawiają typowe zewnętrzne objawy kiły wrodzonej (np. siodło). Stwierdzenia tego oczywiście nie można uznać za bezsporne.

12. Co oznacza słowo „kiła”?

Szczegółowy opis kiły podano w pracy słynnego renesansowego naukowca, lekarza i poety Girolamo Fracastoro. Praca nosiła tytuł „O chorobie francuskiej”. Ten sam autor w poemacie poetyckim opisał historię miłosną pasterza imieniem Syfilis, ukaranego przez bogów za nieposłuszeństwo wobec nich nieznaną wcześniej chorobą. Fracastoro opisał objawy i przebieg „choroby francuskiej” w kile, czyniąc tak oczywistym, że nazwa kiła była już używana przez kolejnych autorów jako rzeczownik pospolity.

Początkowo kiła miała wiele nazw w różnych krajach. W sumie znanych jest aż 300 nazw tej choroby. I tak we Francji chorobę tę nazywano hiszpańską, we Włoszech i Polsce francuską, w Rosji polską i francuską, w Japonii chorobą chińską.

13. Jakie są pierwsze objawy kiły?

Natychmiast po zakażeniu kiła nie wykrywa się w żaden sposób. Choroba niejako gromadzi siły, zanim ujawni się otwarcie. W organizmie następuje szybka reprodukcja patogenów - blada treponema, ale zwykle nie ma temperatury ani żadnych dolegliwości. Już trzy tygodnie po zakażeniu (tzw. okres inkubacji) w miejscu wprowadzenia bladego krętka pojawia się niewielka, bezbolesna rana, gęsta w dotyku - twarda wrzód. Zwykle umiejscowiona jest na narządach płciowych (w trakcie zakażenia drogą płciową), jeżeli jednak do zakażenia doszło poprzez kontakt domowy lub inny kontakt (np. podczas całowania, gryzienia, zarażenia się śliną lub śluzem na otarciach skóry osoby zdrowej) twarda wrzód może znajdować się na wardze, w jamie ustnej, dłoniach i innych częściach ciała. Węzły chłonne najbliżej wrzodu są znacznie powiększone, co pomaga lekarzowi odróżnić wrzód innego pochodzenia od kiłowego.

Czasami od momentu infekcji do pojawienia się twardej wrzód upływa nie trzy tygodnie, ale mniej więcej. Okres inkubacji kiły ulega skróceniu, jeśli zachoruje na nią osoba osłabiona innymi chorobami (gruźlica, przewlekłe zapalenie płuc, alkoholowa marskość wątroby, reumatyzm itp.), niedożywiona, o słabej odporności na infekcje. Wydłużenie okresu inkubacji można zaobserwować w przypadkach, gdy pacjent z innego powodu zaczyna w tym okresie przyjmować antybiotyki. Zwykle ich dawka jest niewystarczająca, aby zatrzymać rozwój kiły, ale opóźnia jej objawy, powoduje, że objawy są „zacierane”, zamazane i utrudniają diagnozę.

Trzy tygodnie po pojawieniu się twardej wrzody, prawidłowość diagnozy można potwierdzić za pomocą specyficznych badań krwi pacjenta. Należy pamiętać, że w niektórych postaciach zakażenia kiłą, np. transfuzji, czyli przy przetaczaniu krwi od dawcy chorego na kiłę, nie występuje twarda wrzód i nie ma opisanych objawów zakażenia. Choroba natychmiast objawia się kolejnym etapem - kiłą wtórną.

14. Jak postępuje kiła?

Kiła jest powszechną przewlekłą chorobą zakaźną, która atakuje wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała. W przypadku braku leczenia czas trwania kiły nie jest ograniczony, może trwać przez dziesięciolecia. Kiła ma niezwykle różnorodne objawy kliniczne, w zależności od dominującego uszkodzenia niektórych narządów. Można jednak wyróżnić w jego przebiegu kilka regularnych okresów. Przede wszystkim jest to wspomniany już okres inkubacji bez zewnętrznych objawów choroby, trwający 3 tygodnie. Następnie - kiła pierwotna, czas jej trwania wynosi 6 - 7 tygodni. Charakteryzuje się obecnością twardej wrzody w miejscu wprowadzenia patogenu, powiększeniem węzłów chłonnych i pojawieniem się pozytywnych reakcji serologicznych we krwi. Zaledwie dwa i pół miesiąca po zakażeniu pojawia się wyraźny obraz kliniczny powszechnej choroby ogólnej - wtórnej świeżej kiły. Najbardziej widoczne zmiany skórne w postaci wysypki, a u niektórych pacjentów - pigmentacji i łysienia. Narządy wewnętrzne również cierpią: może wystąpić syfilityczne zapalenie migdałków, zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu itp. Po pewnym czasie następuje jednak nawrót kiły wtórnej. Takie nawroty mogą występować wielokrotnie, przez 2-4 lata lub dłużej, po czym kiła przechodzi do trzeciego etapu (kiła trzeciorzędowa). Etap ten charakteryzuje się ogniskami specyficznych stanów zapalnych skóry i narządów wewnętrznych w postaci dziąseł i guzków, natomiast zaatakowane tkanki ciała rozpadają się z powstawaniem rozległych wrzodów, a następnie szorstkich blizn. U niektórych pacjentów rozwijają się złośliwe formy uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu - płaty grzbietowe i postępujący paraliż. Te formy choroby są śmiertelne, jeśli nie są leczone.

15. Czy chory na kiłę zawsze jest zaraźliwy?

Osoba chora na kiłę zaraża we wszystkich okresach choroby. Jest to szczególnie niebezpieczne dla innych w I i II stadium kiły, dlatego te ostatnie nazywane są postaciami ostro zakaźnymi. Na powierzchni twardego chancre znajduje się duża liczba bladych krętków. Liczne wysypki na skórze i błonach śluzowych we wtórnych, świeżych i nawracających okresach kiły, po zwilżeniu i natarciu (na narządach płciowych, w jamie ustnej, w fałdach skórnych), mogą rosnąć, moczyć się i owrzodzić, wydzielając ogromną ilość ilość bladego krętka i stanowią duże zagrożenie epidemiologiczne dla każdego, kto ma kontakt z pacjentem lub przedmiotami, których używał (naczynia, papierosy, deski sedesowe, ubrania itp.). Blade krętki znajdują się w ślinie, mleku matki karmiącej, nasieniu i innych płynach fizjologicznych pacjentów.

Oto dwa przykłady pośredniego przenoszenia kiły.

1. przypadek. 81-letnia kobieta zgłosiła się do jednej z przychodni z wrzodem na plecach. Ku zaskoczeniu lekarza wrzód miał wszystkie typowe cechy twardej wrzód. Pod prawą pachą (od strony wrzodu) wyczuwalne były powiększone, gęste, bezbolesne węzły chłonne. W badaniu laboratoryjnym stwierdzono czynnik sprawczy kiły - bladą treponemę. W wyniku badania epidemiologicznego ujawniono nietypowy sposób zarażenia domowego kiłą. Pacjentka mieszkała sama, w oddzielnym mieszkaniu ze wszystkimi udogodnieniami. Nigdzie nie wychodziła, ale 1,5 miesiąca temu syn zatrzymał się u niej na jeden dzień i spędził noc w jej łóżku. Po synu nie zmieniła bielizny. Do poradni dermatologiczno-wenerologicznej w miejscu zamieszkania syna skierowano wniosek z poleceniem przeprowadzenia jego badań lekarskich. Mój syn miał kiłę wtórną, świeżą. W związku z tym, kiedy odwiedzał matkę, miał ciężką wrzód, wydzieliną, od której poplamił płótno, a przez płótno od syna matka zaraziła się.

2. przypadek. Młody inżynier, dobry człowiek rodzinny, zgłosił się do przychodni z powodu wysypki na skórze. W badaniu stwierdzono wrzód dziąseł, obfitą wysypkę syfilityczną i powiększone węzły chłonne. Moja żona ma kiłę pierwotną, zaraziła się nią od męża. Zbadano wszystkich mieszkańców mieszkania wspólnego, w którym mieszkała pacjentka. Sąsiad, samotny mężczyzna, miał kiłę wtórną nawracającą. Jak się okazało, chory inżynier omyłkowo użył szczoteczki do zębów sąsiada, bardzo podobnej do jego własnej, co wystarczyło, aby zarazić się kiłą.

16. Czy pacjent jest zarażony kiłą utajoną (utajoną)?

Zakaźny. Jednak stopień zagrożenia epidemiologicznego dla innych jest nieco mniejszy niż w przypadku ostrych zakaźnych postaci kiły. Chociaż taki pacjent nie ma żadnych zewnętrznych objawów kiły, może przenosić swoją chorobę na innych poprzez kontakt seksualny, ponieważ blade krętki mogą znajdować się w nasieniu pacjenta z utajoną kiłą oraz w wydzielinie pochwowej kobiet. Taki pacjent zawsze może mieć niewidoczne dla niego objawy kiły na błonie śluzowej jamy ustnej i przenosić kiłę przez ślinę podczas całowania lub używania zwykłych naczyń. Ponadto u pacjenta z utajoną kiłą w dowolnym momencie może wystąpić nawrót choroby z aktywnymi objawami.

17. Czy muszę informować bliskich o zakażeniu kiłą?

Decyduje się o tym indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę interes pacjenta i zdrowie otaczających go osób. Wszystkie osoby, które miały kontakt z chorym, są badane w celu ustalenia możliwego zakażenia. Badanie przeprowadza się prawidłowo, a gdy nie ma takiej potrzeby, nie podaje się nazwiska pacjenta ani prawdziwego powodu badania. Oczywiście o chorobie należy poinformować żonę lub męża, a także osoby, które miały kontakt seksualny z pacjentem. Jeśli pacjent spełni wszystkie zalecenia lekarza, jego tajemnica zostanie zachowana.

18. Czy kiłę można wyleczyć bez wizyty u lekarza?

Leczenie kiły wymaga wysokiego szkolenia zawodowego lekarza, znajomości ogólnej patologii kiły, charakterystyki przebiegu kiły w różnych okresach choroby. Schematy i metody leczenia są zróżnicowane. Stosuje się kombinację kilku leków w określonej kolejności i ułożeniu w czasie. Największym błędem pacjenta jest samoleczenie. Jest to niebezpieczne pod każdym względem: źle dobrane leki i ich dawki, nieregularne podawanie, niewystarczające stężenie leków w organizmie itp. – wszystko to spowoduje przeniesienie patogenu do tzw. „form przetrwania” – L- formy i cysty, które tracą zewnętrzne podobieństwo do bladej treponemy, są otoczone wielowarstwową błoną, są trwale przechowywane w tkankach pacjenta i nie podlegają już dalszemu działaniu powszechnie stosowanych leków. Zewnętrzne objawy choroby znikają, ale miną lata, a kiła objawi się poważniejszymi konsekwencjami lub zostanie wykryta u potomstwa pacjenta.

19. Czy zwierzęta chorują na kiłę?

Kiła jest chorobą człowieka. Chociaż u niektórych zwierząt opisano pewne infekcje przenoszone drogą płciową, w naturalnych warunkach nie chorują one na kiłę. Tylko w eksperymencie można zarazić kiłą małpy, króliki, białe myszy i szczury. Jednakże objawy kliniczne kiły u białych myszy i szczurów, pomimo znacznej infekcji, są praktycznie nieobecne. W laboratorium służą jako biologiczne rezerwuary do konserwacji niektórych szczepów Treponema pallidum. Tylko u wyższych małp człekokształtnych choroba kiły przebiega tak samo jak u ludzi. Ale najbardziej dostępną w laboratoriach jest symulacja kiły u królików. Z zastrzeżeniem szeregu warunków udaje im się uzyskać twardą wrzód i objawy kiły wtórnej. Zaszczepianie kiły zwierząt, zwłaszcza królików, jest skutecznie wykorzystywane w laboratoriach naukowych do opracowywania nowych metod leczenia i badania ogólnej patologii kiły.

20. Syfilofobia – co to jest?

Strach przed zarażeniem się kiłą może również stać się chorobą. Czasami osoby, które odbyły przypadkowy stosunek seksualny i jednocześnie doświadczyły strachu przed zarażeniem, stawiają własną diagnozę na podstawie przypadkowych, nieistotnych objawów. Decydując się na chorobę, osoby takie wielokrotnie odwiedzają lekarzy, nalegając na powtórne badania i leczenie, nie wierzą zapewnieniom, że nie są chore, sądzą, że lekarze „ukrywają przed nimi gorzką prawdę” lub traktują je nieuważnie. Czasami pacjenci z syfilofobią nalegają na zbadanie członków rodziny, najczęściej swoich dzieci, a także wmawiają im, że mają „kiłę”. We wszystkich tych przypadkach mówimy zasadniczo o zaburzeniach psychicznych, od łagodnych, odwracalnych „przewartościowanych idei” po doświadczenia urojeniowe wskazujące na obecność psychozy. Pacjenci cierpiący na syfilofobię potrzebują porady i pomocy psychiatry.

21. Jak kiła rodzicielska wpływa na potomstwo?

Kobieta w ciąży chora na kiłę może zarazić się rozwijającym się płodem i spowodować u dziecka kiłę wrodzoną. Zakażenie następuje zwykle w wyniku syfilitycznego uszkodzenia łożyska (miejsca dziecięcego), częściej w 4-5 miesiącu ciąży. Czynnik wywołujący kiłę - blady treponema - znajduje korzystne warunki w tkankach płodu dla jego szybkiego rozmnażania. Odnotowuje się znaczne uszkodzenie tkanek płodu: płuc, wątroby, układu nerwowego, śledziony, kości itp. W wielu przypadkach te uszkodzenia narządów wewnętrznych są tak poważne, że stają się nie do pogodzenia z życiem, a płód umiera w macicy , po którym następuje poronienie lub urodzenie martwego dziecka. Wiele dzieci chorych na kiłę wrodzoną umiera wkrótce po urodzeniu. Noworodek chory na kiłę wrodzoną często ma charakterystyczny wygląd: pomarszczoną, szarawą skórę, niską wagę, duży brzuch, w którym stwierdza się znacznie powiększoną wątrobę i śledzionę. Charakterystyczne jest, że im bardziej „świeża” jest choroba matki, tym częściej odnotowuje się przypadki śmierci wewnątrzmacicznej płodu, tym poważniejsze są naruszenia u noworodków.

22. Czy kiła wrodzona jest uleczalna?

Na pewno wyzdrowiejemy. Nowoczesne metody leczenia dają tę pełną gwarancję. Ważne jest, aby rozpoznać chorobę na czas i przeprowadzić pełne leczenie.

23. Jeśli dziecko zostanie zarażone podczas porodu, przechodząc przez kanał rodny matki, czy tę kiłę można uznać za wrodzoną?

Zdarzają się przypadki, gdy kobieta zostaje zarażona kiłą w ostatnim trymestrze ciąży, a blada treponema nie ma czasu na zaszczepienie płodu przed wystąpieniem uogólnienia infekcji. W takich przypadkach dziecko rodzi się zdrowe, ale podczas przejścia kanału rodnego zostaje zakażone w wyniku kontaktu z dotkniętymi błonami śluzowymi matki. Następnie po zwykłym okresie inkubacji rozwija się u niego kiła pierwotna, a kiła przebiega w taki sam sposób, jak u osób z nabytą infekcją. Podejście do leczenia i rokowanie w takich przypadkach jest inne, korzystniejsze niż w przypadku kiły wrodzonej.

24. Jak często obecnie w naszym kraju występuje kiła wrodzona, jakie środki podejmuje się, aby temu zapobiec?

Wyjątkowo rzadkie. W ZSRR zorganizowano przemyślany system zapobiegania kiły wrodzonej jako jeden z odcinków kompleksowych środków zwalczania chorób wenerycznych. Zgodnie z Instrukcją Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 1976 r. Przeprowadza się podwójne badanie w kierunku kiły: podczas pierwszej wizyty kobiety w ciąży u lekarza-położnika-ginekologa (zwykle w pierwszej połowie ciąży) i o 5, 6, 7 miesięcy przed urlopem macierzyńskim.

Pamiętaj, aby zbadać krew zgodnie z ogólnie przyjętym kompleksem klasycznych reakcji serologicznych na kiłę. Jeśli to konieczne, aby wyjaśnić diagnozę, umieszcza się bardziej czasochłonne i bardziej pouczające specyficzne reakcje na kiłę - reakcję unieruchomienia bladego krętka (RIT) i reakcję immunofluorescencyjną (RIF).

Kobiety w ciąży, które w przeszłości chorowały na kiłę, które zakończyły leczenie, ale nie zostały wyrejestrowane do okresu obserwacji, otrzymują w czasie ciąży dodatkowe, specyficzne leczenie. Dodatkowy cykl leczenia przeciwsyfilitycznego przeprowadza się także w czasie pierwszej ciąży u kobiet, które wcześniej chorowały na kiłę, ale zostały już wyrejestrowane.

Kiłę wrodzoną rejestruje się głównie u dzieci kobiet, które nie wiedziały o swojej chorobie, późno zwróciły się do lekarza, a przede wszystkim u dzieci kobiet zachowujących się aspołecznie, cierpiących na alkoholizm, obojętnych na swoje zdrowie, zdrowie i los ich nienarodzonego dziecka, które w czasie ciąży nie zgłosiło się do placówki medycznej.

25. Czy ojciec może zarazić potomstwo kiłą, dopóki matka pozostaje zdrowa?

NIE. Kiła dziedziczna, to znaczy kiła przenoszona przez komórki rozrodcze, w szczególności przez plemniki, nie może istnieć. Te ostatnie umierają, gdy wprowadza się do nich bladą treponemę. Chory ojciec jest winny zarażenia przyszłej matki, a chora matka jest winna zarażenia dziecka w macicy. Dlatego należy powiedzieć kiła „wrodzona”, a nie „dziedziczna”.

26. Czy można będąc chorym na kiłę nie wiedzieć o tym?

Takie przypadki są całkiem możliwe. Kiłę można ukryć, jeśli początkowe objawy pozostały niezauważone przez pacjenta, a następnie kiła nie objawiała się przez pewien czas. Częściej kobiety nie wiedzą o swojej chorobie, rzadziej mężczyźni, ponieważ u kobiet kiła pierwotna (twarda wrzód) może być zlokalizowana w okolicy szyjki macicy. Ponadto wrzód może pozostać nierozpoznany zarówno przez samego pacjenta, jak i przez lekarzy innych specjalności, którzy nie są dostatecznie zaznajomieni z kliniką kiły. Wrzód na migdałkach przyjmuje się na ból gardła, w obszarze paliczka paznokcia - na panaryt, w okolicy odbytu - na pęknięcie itp.

Często kiła staje się utajona, gdy dawka antybiotyków przyjmowana w okresie inkubacji (zwykle z innego powodu) jest niewystarczająca, aby jej zapobiec, ale powoduje, że klasyczne objawy początkowych stadiów kiły „wymazują się”, są ledwo zauważalne.

Nieznaną kiłę zwykle wykrywa się podczas aktywnego badania kontaktów z innymi pacjentami, podczas badania krwi pod kątem reakcji Wassermana w ramach ogólnego badania klinicznego lub podczas nawrotu kiły z objawami na skórze, kościach i narządach wewnętrznych.

Objawy kiły wtórnej z reguły nie dają subiektywnych odczuć, wysypka jest zwykle wyblakła, bez swędzenia i bolesności i może tymczasowo zniknąć sama, bez żadnego leczenia. Wszystko to sprawia, że ​​pacjent nie zgłasza się na czas do lekarza, jest nieświadomy swojej choroby i może zarażać innych.

Weźmy następujący ilustrujący przykład.

Podekscytowana młoda kobieta przyszła na wieczorną wizytę do lekarza poradni dermatologiczno-wenerologicznej z prośbą o zbadanie jej. Pacjentka udając się do teatru wzięła prysznic i założyła sukienkę bez rękawów. Obecna w tym samym czasie koleżanka zwróciła uwagę na pewnego rodzaju wysypkę na skórze pacjenta, której ten wcześniej nie zauważył. Podczas badania lekarskiego oprócz wysypki skórnej stwierdzono twardą wrzód szyjki macicy. Dane laboratoryjne potwierdziły rozpoznanie kiły. Jak się okazało, na 2,5 miesiąca przed opisanymi wydarzeniami pacjentka przebywała w domu starców i pozostawała w przypadkowym związku z nieznanym mu mężczyzną. Zatem przed wystąpieniem objawów kiły wtórnej świeżej pacjentka nie podejrzewała niczego w związku ze swoją chorobą. Po wzięciu prysznica wysypka stała się jaśniejsza i bardziej zauważalna.

27. Czy można jednocześnie zachorować na kiłę i rzeżączkę?

Jednoczesne zakażenie tymi dwiema chorobami wenerycznymi nie jest tak rzadkie. Ze względu na to, że każdy z nich ma swoją własną charakterystykę przebiegu klinicznego, pojawiają się one w różnym czasie po zakażeniu. Rzeżączka ujawnia się po 3-5 dniach, a okres inkubacji kiły wynosi 21-28 dni. Każdy pacjent z rzeżączką, w przypadku gdy nie ustalono źródła zakażenia, powinien znajdować się pod opieką lekarza przez 6 miesięcy. Dzieje się tak dlatego, że antybiotyki stosowane w leczeniu rzeżączki działają także na bladą treponemę, czynnik wywołujący kiłę, z tą tylko różnicą, że ich całkowita dawka w leczeniu rzeżączki jest niewystarczająca do zapobiegania kiły, podobnie jak metoda ich stosowania podawanie jest w tym celu niezadowalające (w przypadku kiły stężenie leku we krwi musi być stale wysokie, dlatego zastrzyki wykonuje się co trzy godziny, a w przypadku rzeżączki - 1-2 razy dziennie). Niemniej jednak, nawet w niewystarczających dawkach, antybiotyki mogą opóźnić objawy kiły, wydłużyć okres inkubacji do 4 lub więcej miesięcy, co determinuje potrzebę monitorowania przez lekarza tej kategorii pacjentów. W tym okresie przeprowadza się wielokrotne badania pacjentów i serologiczne badanie krwi na kiłę.

28. Do czego zobowiązuje „abonament” pobierany od pacjentów wenerycznych?

Subskrypcja to dokument prawny określający istniejące przepisy kryminalizujące zarażenie się chorobą przenoszoną drogą płciową na mocy art. 115 Kodeksu karnego RSFSR ze zmianami i uzupełnieniami wprowadzonymi do artykułu Dekretem Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z dnia 1 października 1971 r. „W sprawie wzmocnienia odpowiedzialności za rozprzestrzenianie się chorób przenoszonych drogą płciową”. W abonamencie stwierdza się, że pacjent został poinformowany o występowaniu zakaźnej choroby wenerycznej, konieczności leczenia i obserwacji lekarskiej do czasu wypisu z przychodni, realizacji przepisanego schematu leczenia oraz konieczności powstrzymania się od aktywności seksualnej do czasu wypisu z przychodni. całkowite wyleczenie. Pacjent składa swój podpis, a w przyszłości abonament zostaje zapisany w historii choroby.

29. Jak leczy się kiłę?

Obecnie lekarze mają do dyspozycji cały arsenał wysoce skutecznych leków do leczenia kiły, które zapewniają całkowite wyleczenie kiły. Biorąc pod uwagę pełną odpowiedzialność za leczenie tak poważnej choroby, konsekwencje źle leczonej kiły, zdolność bladych krętków (według najnowszych danych naukowych) przy niewystarczających dawkach leków do przekształcenia się w „formy przeżycia” - formy L i cysty, „zarezerwowane” przed niekorzystnymi skutkami wielowarstwowych muszli o specjalnej strukturze, leczenie kiły w naszym kraju odbywa się wyłącznie w ścisłej zgodności z „Instrukcją leczenia i zapobiegania kiły”. Pod tym względem kiła jest jedyną infekcją, w przypadku której wybór leków, ich dawki, kolejność podawania i czas leczenia muszą być dokonywane bez odstępstw od instrukcji. Dlatego w ZSRR leczenie kiły przez prywatnych lekarzy jest kategorycznie zabronione i ścigane przez prawo.

„Instrukcja” jest okresowo aktualizowana z uwzględnieniem najnowszych danych naukowych i wyników badań klinicznych schematów leczenia i nowych leków, podsumowując zgromadzone doświadczenia i analizując wyniki pracy wszystkich instytucji naukowych i praktycznych w kraju. Ostatnia „Instrukcja” z 1976 roku została opracowana przez zespół autorów Centralnego Instytutu Badawczego Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia ZSRR. W jego opracowaniu uczestniczyło 7 instytutów badawczych, zakłady chorób skórnych i wenerycznych największych uczelni medycznych w kraju oraz kilka dużych przychodni dermatologicznych.

Do leczenia kiły stosuje się głównie preparaty penicyliny i bizmutu. Jako środki pomocnicze stosuje się preparaty jodu, witaminy, leki o działaniu stymulującym (pirogeny, prodigiosan, aloes), autohemoterapię, preparaty siarki i inne.

Wszyscy pacjenci z nowo zdiagnozowaną kiłą, cierpiący na jej postać zakaźną, podlegają obowiązkowemu leczeniu szpitalnemu. Odbywa się to w interesie społeczeństwa (izolacja zakaźnego pacjenta) i w interesie samego pacjenta, ponieważ ważne jest podawanie leków o określonej porze (na przykład penicylina jest podawana co 3 godziny przez całą dobę) .

Leczenie kiły rozpoczyna się i jest prowadzone wyłącznie pod warunkiem dokładnie ustalonej diagnozy, potwierdzonej danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (wykrycie bladego krętka, pozytywne reakcje serologiczne).

30. Jaki jest czas leczenia kiły?

Czas trwania leczenia kiły zależy od wielu okoliczności: postaci klinicznej kiły, wieku pacjenta, jego ogólnego stanu, obecności chorób współistniejących, tolerancji leków, dynamiki choroby i wskaźnika negatywnego reakcje serologiczne podczas leczenia. Średnio leczenie antybiotykami penicylinowymi w przypadku kiły pierwotnej z ujemną reakcją Wassermanna trwa od 40 do 68 dni, z reakcją pozytywną - od 76 do 125 dni, w przypadku kiły wtórnej świeżej - od 100 do 157 dni. We wszystkich innych przypadkach - z kiłą nawracającą wtórną, trzeciorzędową i wrodzoną - przeprowadza się tylko leczenie różnymi lekami. Czas trwania kursu z leczeniem skojarzonym wynosi średnio od 40 do 60 dni, przerwa wynosi 1 miesiąc. Liczba kursów zależy od postaci kiły i wynosi od 2 do 8 kursów.

31. Na czym polega leczenie zapobiegawcze i komu jest ono przepisywane?

Jest to leczenie zapobiegawcze. Jest przepisywany osobom, które miały kontakt (seksualny lub domowy) z pacjentem chorym na kiłę, gdy istniała możliwość zakażenia. Preparaty, warunki i dawki leczenia są przepisywane w zależności od czasu trwania kontaktu. Jeżeli od możliwej infekcji nie minęły więcej niż dwa tygodnie, przepisywany jest jeden cykl leczenia penicyliną lub ekmonocyliną. Przez dłuższy okres (od 2 do 4 miesięcy) leczenie prowadzi się jak w przypadku kiły pierwotnej z ujemną reakcją Wassermana (kiła pierwotna seronegatywna).

Szczególne znaczenie ma tzw. leczenie profilaktyczne kobiet w ciąży, które chorowały już na kiłę i zakończyły leczenie przed ciążą. Leczenie jest przez nich przepisywane, aby w jak największym stopniu zagwarantować urodzenie zdrowego dziecka. Leczeniem profilaktycznym objęte są także dzieci urodzone przez matki, które w przeszłości chorowały na kiłę, nawet jeśli są to dzieci praktycznie zdrowe, z negatywnymi reakcjami serologicznymi na kiłę.

32. Czy kiła jest całkowicie wyleczona?

Nowoczesne metody leczenia pozwalają zagwarantować całkowite wyleczenie kiły, czego dowodem jest bogate doświadczenie obserwacji klinicznych, badań eksperymentalnych, urodzeń zdrowych dzieci od matek, które wcześniej chorowały na kiłę i zakończyły leczenie do początku ciąży. Przekonującym dowodem na wyleczenie kiły jest ponowne zakażenie nią, któremu towarzyszą objawy kiły pierwotnej. Decydującym i decydującym wynikiem oraz rokowaniem w przypadku kiły jest terminowe rozpoczęcie leczenia i jego prowadzenie w pełnej zgodności z aktualnymi instrukcjami i z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta.

33. Czy można ponownie zarazić się kiłą?

Kiła po leczeniu nie pozostawia odporności, czyli odporności na ponowne zakażenie. Osoba, która przebyła kiłę i została skutecznie wyleczona, może zachorować ponownie na kiłę. Znane są przypadki nie tylko podwójnej, ale także potrójnej, a nawet poczwórnej przeniesionej kiły. Ponowna infekcja nazywana jest reinfekcją. Za każdym razem podczas ponownej infekcji choroba zaczyna się i przebiega w taki sam sposób, jak podczas pierwszej infekcji: z wrzodem, jeśli nie jest leczona, z późniejszym uogólnieniem infekcji, obrzękiem węzłów chłonnych, łysieniem i innymi powszechnymi objawami kiły. Konsekwentnie nasilają się także zmiany immunologiczne, które objawiają się zmianą okresów kiły, pojawieniem się dodatniej reakcji Wassermana i innymi reakcjami serologicznymi. Ponowna infekcja oznacza całkowite wyleczenie kiły spowodowanej wcześniejszą infekcją.

34. Czy są jakieś cechy przebiegu kiły w przypadku powtarzającej się infekcji?

Po dokładnym badaniu i analizie przypadków ponownego zakażenia kiłą stwierdzono, że osoby z zachowaniami aspołecznymi, nadużywającymi alkoholu i rozwiązłością najczęściej ponownie chorują. U takich osób, nawet przy pierwotnej infekcji, obserwuje się bardziej niekorzystny przebieg choroby. Jednak porównując równoważne kontyngenty osób z pierwotną i ponowną infekcją, stwierdzono, że w przypadku powtarzającej się infekcji kiła jest cięższa: wrzodziejące i mnogie wrzody, częściej obserwuje się ropne (krostkowe, z rozpadem tkanki) wysypki, dodatni wynik Wassermana reakcja jest bardziej stabilna, często wymagany jest dłuższy okres leczenia, dodatkowe kursy terapii, środki regenerujące i stymulujące. Duże znaczenie ma jednoczesne leczenie przeciwalkoholowe u osób cierpiących na chroniczny alkoholizm.

35. Czy jeśli dana osoba choruje na kiłę utajoną i miała kontakt z osobą chorą na kiłę zakaźną, czy zostanie zakażona ponownie?

W takiej sytuacji nie dojdzie do ponownej infekcji, lecz do nałożenia się infekcji lub tzw. nadkażenia. Jednocześnie, jak pokazują badania eksperymentalne i kliniczne, w miejscu penetracji krętka nie rozwija się żadna reakcja lub pojawia się element wysypki, który odpowiada klinice stadium kiły, którą ma pacjent: na przykład z kiłą wtórną , grudka (guzek) z kiłą trzeciorzędową, guzek z wynikiem w bliźnie. Twarda wrzód, który rozwija się w odpowiedzi na bladą treponemę u wcześniej zdrowej osoby, zwykle nie występuje w przypadku nadkażenia.

36. Czy można zarazić się kiłą poprzez transfuzję krwi?

Możliwość ta nie jest wykluczona, jeśli dawca w okresie inkubacji podczas oddawania krwi chorował na kiłę, ale o tym nie wiedział. Podczas badania takiego dawcy nie stwierdzono objawów klinicznych kiły, reakcje serologiczne w kierunku kiły były ujemne i nie było podstaw do podejrzeń zakażenia. Aby zapobiec takim przypadkom, prowadzone są odpowiednie prace sanitarno-edukacyjne z darczyńcami. Przed oddaniem krwi wszyscy dawcy są badani przez lekarza, pobrana od nich krew jest badana za pomocą kompleksu klasycznych reakcji serologicznych na kiłę. Z kolei każdy pacjent jest koniecznie pytany, czy oddał krew, o czym dokonuje się odpowiedniego wpisu w historii choroby.

37. Czy osoba chora na kiłę może być dawcą?

38. Jakie środki podejmuje się w przypadku przyjęcia transfuzji krwi od pacjenta chorego na kiłę?

Po pierwsze, w przypadku ustalenia faktu oddania krwi przez dawcę, który później okazał się chory na kiłę, pobrana krew ulega zniszczeniu. Jeżeli krew pacjenta została już wykorzystana, od razu ustala się, kiedy i komu została przetoczona. Wszystkie osoby, którym wstrzyknięto zakażoną krew, objęte są leczeniem zapobiegawczym.

39. Czy w domu pacjenta chorego na kiłę przeprowadzana jest dezynfekcja?

Czynnik wywołujący kiłę - blady krętek (krętek) - szybko umiera poza organizmem człowieka, zwłaszcza po wyschnięciu, działaniu środków dezynfekcyjnych, a nawet gorącej wody i mydła. Dlatego nie jest wymagana specjalna dezynfekcja w domu pacjenta. Zaleca się gotowanie bielizny i pościeli, myjek, ręczników z dodatkiem proszków do prania. Oczywiście wannę, toaletę, umywalkę, z których korzystał pacjent, należy potraktować roztworem dezynfekującym (na przykład chloraminą), a następnie umyć je gorącą wodą.

40. Jak przebiega kiła u osób nadużywających alkoholu?

Systematyczne nadużywanie alkoholu znacznie zmniejsza odporność organizmu na wiele infekcji, w tym na kiłę. U przewlekle alkoholików kiła ma zwykle cięższy przebieg, często złośliwy. Często odnotowuje się tak zwany galopujący przebieg kiły. Okres inkubacji może się skrócić, wyjątkowo wcześnie (po 4 tygodniach) następuje uogólnienie infekcji kiłowej, często nie ma specyficznych objawów choroby, takich jak powiększenie węzłów chłonnych i dodatni odczyn Wassermana, co utrudnia rozpoznanie. Objawy kiły wtórnej są bardziej polimorficzne, często występują wysypki krostkowe (ropne), przypominające krostkowe choroby skóry - trądzik, czyraki, ropne wrzody.

U przewlekłych alkoholików cierpiących na kiłę częściej występuje łysienie syfilityczne i kiła barwnikowa szyi, wcześnie pojawiają się trzeciorzędowe objawy dziąseł i ciężkie zmiany w układzie nerwowym - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, płaty grzbietowe, postępujący paraliż, rozwija się uszkodzenie wątroby zakończone marskością wątroby.

Słynny francuski syfilidolog Fournier zwrócił uwagę, że kiła korzystnie wpływa na narządy, które mają za sobą patologiczną przeszłość. Takim organem u pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm jest wątroba. Podwójna szkoda - trucizny alkoholowe i syfilityczne - wywierają szkodliwy wpływ na ścianę naczyń i tkankę nerwową, determinując niekorzystne rokowanie choroby. Dla ilustracji można przytoczyć jedną obserwację kliniczną.

Młody mężczyzna, który na Północy zachorował na kiłę, otrzymał jeden cykl leczenia i powiedział lekarzowi, że zdecydował się wrócić do rodziców, podając miasto i adres, dokąd się udaje. Pacjent otrzymał skierowanie na dalsze leczenie ręki i skierowano zawiadomienie do wskazanej przez pacjenta poradni dermatologiczno-wenerologicznej miasta. Ale pacjent, otrzymawszy w kalkulacji dużą sumę pieniędzy, zdecydował się przed pójściem do rodziców najpierw „chodzić”. Przez sześć miesięcy nie pracował, dużo pił, do czego miał już wcześniej skłonność. Po pobiciu w pijackiej bójce na szyi pojawił się ciasny węzeł, który zamienił się w wrzód. Z biegiem czasu wrzód nie tylko się nie zagoił, ale nadal się rozprzestrzeniał, obejmując prawie połowę szyi, chociaż ból nie był niepokojący. Po 2 miesiącach od pojawienia się owrzodzenia pacjent był hospitalizowany i w trakcie badania zdiagnozowano u niego kiłę dziąsłową. Do tego czasu od zakażenia minęło zaledwie 10 miesięcy. Pod wpływem specyficznego leczenia wrzód szybko się zagoił, pozostała jednak rozległa blizna, która spowodowała kręcz szyi, dlatego na zakończenie leczenia kiły wykonano operację plastyczną.

Kiła (lues) jest przewlekłą ogólnoustrojową chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową, wywoływaną przez bladą treponemę i atakującą całe ciało pacjenta.

Etiologia i patogeneza. Czynnikiem sprawczym jest blady treponema (Treponema pallidum), który ma wygląd cienkiej spiralnej nici o długości 6-7 mikronów z małymi, jednolitymi lokami od 8 do 12. Bakteria wymaga wilgoci, dlatego do przeniesienia bakterii konieczna jest stała wilgotność mikroorganizmu z jednej osoby na drugą. Najczęstszym sposobem takiego przeniesienia jest stosunek płciowy. W tkankach organizmu bakterie krętkowe namnażają się i utrzymują przez całe życie zakażonej osoby, chyba że zostaną zwalczone w drodze leczenia.

Żywe krętki najłatwiej wykryć poprzez badanie mikroskopowe kropli odłączalnej twardej wrzodu lub płaczącej grudki (patrz poniżej) w zaciemnionym pomieszczeniu przy charakterystycznych ruchach: rotacyjnym, zgięciowym, wahadłowym, do przodu i do tyłu. Poza organizmem człowieka krętki żyją i pozostają zjadliwe w wilgotnym środowisku przez kilka godzin; szybko umierają po wysuszeniu, po podgrzaniu (w temperaturze t ° 55 ° przez 15 minut), pod działaniem środków dezynfekcyjnych, kwasów; nie są bardzo wrażliwe na chłodzenie: po zamrożeniu zachowują żywotność przez 2-3 dni, co wyjaśnia przypadki zakażenia kiłą ze zwłok.

Możliwość zarażenia kiłą u zwierząt po raz pierwszy udowodniono w doświadczeniach na małpach (Mechnikov i Roux).

Obecnie badania eksperymentalne kiły prowadzone są głównie na królikach.

Historyczne pochodzenie kiły wenerycznej jest niejasne. Bezsporne wzmianki o nim w literaturze europejskiej pojawiły się po raz pierwszy po powrocie Kolumba z Nowego Świata. Szybko rozprzestrzeniającej się pladze nadano kilka nazw, w tym „Wielka ospa” i „Choroba francuska”, przy czym ta ostatnia weszła w życie po najeździe francuskich żołnierzy na Włochy, którzy albo zarazili się kiłą od Włochów, albo sami przekazali bakterię. Nowoczesna nazwa została wymyślona w 1530 roku przez włoskiego lekarza i pisarza Girolamo Fracastoro, który w poetycki sposób nawiązał do mitycznego greckiego pasterza Syfila, przeklętego przez boga Apolla tą straszliwą chorobą. Teorię Nowego Świata potwierdziła treponematoza znaleziona w szczątkach szkieletowych prekolumbijskich Indian amerykańskich. Z drugiej strony „trąd” występujący w Europie przed 1500 rokiem był uważany za wysoce zaraźliwy, wiązany także z kontaktami seksualnymi, miał cechy dziedziczne i podobno reagował na terapię rtęcią; dlatego jest możliwe, że wiele przypadków wówczas uważanych za trąd było w rzeczywistości kiłą.

Po wybuchu Kolumba rozpowszechniono leczenie zmian syfilitycznych rtęcią, a w 1836 roku zaczęto stosować mniej toksyczny i skuteczniejszy jodek potasu. Pierwszy lek bezpośrednio atakujący krętki, arsfenamina, związek arsenu lepiej znany jako salwarsan lub „lek 606”, został opracowany w 1909 roku przez niemieckiego bakteriologa Paula Ehrlicha. Wiele na temat przebiegu choroby stało się znane dzięki niesławnym badaniom nad kiłą Tuskegee (1932-1972). Stosowanie antybiotyków opracowane w 1943 r. rozpoczęło się po odkryciu przez amerykańskiego lekarza Johna Frienda Mahoneya i wsp., że penicylina jest skuteczną metodą leczenia niespecyficznych przypadków kiły. Od tego czasu liczba przypadków kiły znacznie spadła, szczególnie w krajach rozwiniętych.

Zakażenie kiłą następuje poprzez bliski kontakt zdrowej osoby z pacjentem z zakaźnymi objawami kiły lub przez zakażone przedmioty. Najczęstszą drogą zakażenia jest droga płciowa; do infekcji dochodzi także podczas całowania, gryzienia, używania szczoteczki do zębów, łyżki, papierosa itp., których pacjent używał wcześniej.

Najbardziej niebezpieczne pod względem zaraźliwości są objawy pierwotnego i wtórnego okresu kiły. Manifestacje późnego (trzeciorzędowego) okresu uważa się za praktycznie niezakaźne ze względu na niewielką liczbę występujących w nich krętków.

Źródłem zakażenia może być krew pacjenta chorego na kiłę (kiła transfuzyjna, przeniesienie zakażenia krwią dawcy).

Zakażenia domowe kiłą obserwuje się głównie wśród ludności krajów zacofanych gospodarczo i kulturowo. Blade krętki wnikają w skórę lub błonę śluzową poprzez najmniejsze otarcia, pęknięcia itp. Wraz z przenikaniem bladych krętków w organizmie człowieka zachodzą złożone zmiany o charakterze fizykochemicznym i immunobiologicznym.

Podczas inkubacji i pierwotnego okresu choroby blady krętek rozprzestrzenia się na wszystkie tkanki i narządy. Możliwe są powtarzające się (po leczeniu) infekcje kiłą, ponieważ nie powstaje stabilna odporność.

Obraz kliniczny charakteryzuje się naprzemiennymi okresami aktywnych objawów (kiła aktywna) i utajonych (kiła utajona). Objawy kliniczne choroby stopniowo nasilają się, aż do poważnych, nieodwracalnych zmian (skóra, narządy wewnętrzne, ośrodkowy układ nerwowy) w późniejszych stadiach choroby.

Objawy kiły domowej nie różnią się od zwykłych. W rzeczywistości nie ma osobnej choroby o tej nazwie ani jej odmianie, podgatunku - jest to ta sama kiła, która kiedyś prawie zniszczyła ludzkość.

Jednak z punktu widzenia nauki nie można jej już klasyfikować jako choroby przenoszonej drogą płciową, ponieważ początkowo atakuje dowolną część ciała, a nie narządy płciowe, wnika w wyniku kontaktu zakażonej powierzchni ze skórą. Jest niebezpieczna, ponieważ może przejść w fazę przewlekłą, wyniszczyć organizm, doprowadzić do rozkładu, a jeśli zachoruje na nią kobieta w ciąży, przekazać ją kolejnym pokoleniom – jest to dziś jedna z najpowszechniejszych chorób z grupy wenerycznej .

Pół wieku po tym odkryciu stworzono skuteczne leki. Z nieuleczalnej choroby, która obiecuje bolesną, przedwczesną śmierć, kiła domowa i weneryczna przekształciła się w powszechną infekcję wirusową.

Jak bakterie dostają się do organizmu

Bakterie aktywnie się rozmnażają, atakując osobę. Część z nich rozprzestrzenia się po całym organizmie, część jest uwalniana przez kanał do środowiska. Spadają na wszystkie przedmioty w pobliżu i w ten sposób są przenoszone na innych ludzi. Kiła domowa często występuje u dzieci, jeśli mieszka z nimi zarażona osoba. Po postawieniu takiej diagnozy życie się zmienia, pojawiają się w nim nowe, niezwykłe, niezwykłe zasady, których należy przestrzegać.

Zakażenie kiłą domową jest mniej powszechne, ale tylko dlatego, że bakteria musi najpierw przedostać się przez skórę, błony śluzowe, a następnie do krwi. Samo dotknięcie powierzchni przedmiotu, na którym znajduje się blady krętek, a także stosunek płciowy z osobą zarażoną, nie wystarczy. Potrzebujemy mikropęknięć w błonach śluzowych, skaleczeń, zadrapań, owrzodzeń, erozji. W takim przypadku możliwe jest przenoszenie kiły w gospodarstwie domowym lub drogą płciową. W pozostałej części układ odpornościowy, jego część, mikroflora skóry, przestrzeganie zasad higieny osobistej pozbędzie się bakterii bez infekcji.

Na każdej powierzchni, w tym na ludzkiej skórze, bakteria może żyć nie dłużej niż trzy dni. Mikroflora błony śluzowej narządów płciowych partnerów często zmienia się podczas kontaktu seksualnego, w wyniku czego wzrasta ryzyko mikropęknięć i erozji. Jeśli kilka osób wypiło wodę ze szklanki zawierającej bakterie kiły, wcale nie oznacza to, że wszystkie zostały zarażone. Zakażeniu ulegają tylko ci, którzy mają pęknięcia na powierzchni warg, na przykład zapalenie dziąseł, zadrapania na dłoniach i tak dalej.

Siedlisko

W przypadku zwierząt niewiele zbadano zachowanie bakterii. Nie da się narysować paraleli. Naukowcy są dziś zainteresowani przede wszystkim jego uprawą, stworzeniem szczepionki. W tym celu prowadzone są badania. Na przykład króliki cierpią na kiłę, podobnie jak ludzie. Myszy mogą zachorować, ale nie będzie to zauważalne zewnętrznie.

Objawy objawiają się zmianami wewnętrznymi, co znacznie komplikuje badania, czyni wyniki mniej wartościowymi z medycznego punktu widzenia. Tacy przedstawiciele rzędu naczelnych jak małpy również mogą zachorować, ale obraz kliniczny różni się od obserwowanego u ludzi.

Teoretycznie, jeśli wszystkie osoby z tą diagnozą zostaną wyleczone w tym samym czasie, bakteria zniknie z powierzchni Ziemi, zarażenie się tą formą kiły będzie niemożliwe. W praktyce nie do końca tak jest. Jest prawdopodobne, że naukowcy wkrótce odkryją, jaki gatunek zwierzęcia jest nosicielem. Nie wiadomo, czy kiła jest przenoszona za pomocą środków gospodarstwa domowego. Może zostać przeniesiony, jeśli zwierzęta te wejdą na terytorium człowieka lub okresowo kontaktują się z nimi zoologowie, choć obecnie nie ma na to żadnych faktów potwierdzających.

Ciągle odnotowuje się nowe przypadki infekcji, a badacze nie wiedzą jeszcze, jak przerwać błędne koło. Pozostaje tylko stwierdzić fakt: w rzeczywistości nie wiadomo, w jaki sposób przenoszona jest kiła domowa. Nacisk kładziony jest na szybkie wykrycie problemu i leczenie.

Główne objawy

Tylko wtedy, gdy wiadomo, jak wygląda kiła domowa, możliwe jest zapobieganie. Zdjęcia pomogą Ci nauczyć się rozpoznawać objawy, to ważne, choć zdarza się, że nie pojawiają się one od razu. Dlatego dana osoba nie może podejrzewać, że jest zarażona. Manifestacją choroby, której nie można zaprzeczyć, jest wrzód w miejscach przenikania mikroorganizmu do komórek. A jednak w niektórych przypadkach jest ona błędnie ignorowana.

Chancre można pomylić na przykład z objawami alergii, zwłaszcza jeśli kiła jest przenoszona w gospodarstwie domowym, a pierwsze objawy pojawiają się na dłoniach. Jednak pomysł uspokojenia się, dania szansy ciału i czekania nie jest najlepszy. Ciało nie ma szans. Układ odpornościowy już nie działa, wkrótce zostanie wyłączony.

Należy zminimalizować kontakt z osobą, która ma objawy choroby, zapytać o jej stan zdrowia, wskazać na podobieństwo objawów, pokazać, jak objawia się kiła domowa, przekonać ją do pójścia do szpitala, wzbudzić wątpliwości.

Każda osoba jest zagrożona - zakażenie kiłą środkami domowymi może zagrozić zarówno dziecku, jak i osobie dorosłej. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skonsultować się z terapeutą. Być może jest to kiła domowa, jej objawy, a może nie. W każdym razie warto ustalić prawdę. Leczenie będzie skuteczniejsze na wczesnych etapach. Będzie mniej konsekwencji i komplikacji.

Klasyczne objawy kiły u ludzi to:

• formacja chancre;
• obrzęk węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu wysypki;
• ogólne samopoczucie.

Niezależnie od tego, jaką drogą bakteria dostała się do organizmu, objawy te powinny pojawić się po pewnym czasie. I warto na nie zwracać uwagę – dla dobra innych i dla własnego dobra. Wkrótce populacja bladych krętków urośnie, zacznie się rozprzestrzeniać, niszcząc organizm.

Kiła jest klasyczną chorobą przenoszoną drogą płciową. Kiła u mężczyzn, kobiet i dzieci na różnych etapach charakteryzuje się takimi objawami, jak uszkodzenie skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych (układu sercowo-naczyniowego, żołądka, wątroby), układu kostno-stawowego i nerwowego.

Objawy choroby, między innymi, mogą służyć jako:

• gorączka (temperatura);

Czynnik sprawczy - blady treponema, czyli blady krętek - odkryto w 1905 roku. "Blady" - ponieważ prawie nie plami zwykłymi barwnikami anilinowymi, przyjętymi do tego celu w mikrobiologii. Blady treponema ma kształt spiralny, przypominający długi, cienki korkociąg.

Etapy kiły

Kiła jest chorobą bardzo długotrwałą. Wysypkę na skórze i błonach śluzowych zastępują okresy, w których nie występują żadne objawy zewnętrzne, a rozpoznanie można postawić dopiero po badaniu krwi pod kątem określonych reakcji serologicznych. Takie utajone okresy mogą trwać długo, szczególnie w późniejszych stadiach, kiedy w procesie długotrwałego współistnienia organizm ludzki i blady krętek dostosowują się do siebie, osiągając pewną „równowagę”. Objawy choroby nie pojawiają się natychmiast, ale po 3-5 tygodniach. Czas je poprzedzający nazywa się inkubacją: bakterie rozprzestrzeniają się wraz z przepływem limfy i krwi po całym organizmie i szybko się namnażają. Kiedy jest ich wystarczająco dużo i pojawiają się pierwsze oznaki choroby, rozpoczyna się etap kiły pierwotnej. Jej zewnętrznymi objawami są nadżerka lub bolesność (twarda wrzód) w miejscu wniknięcia infekcji do organizmu oraz powiększenie pobliskich węzłów chłonnych, które po kilku tygodniach znikają bez leczenia. Po 6-7 tygodniach pojawia się wysypka, która rozprzestrzenia się po całym ciele. Oznacza to, że choroba przeszła do etapu wtórnego. Podczas tego pojawiają się wysypki o innym charakterze i po pewnym czasie znikają. Trzeciorzędowy okres kiły następuje po 5-10 latach: na skórze pojawiają się węzły i guzki.

Objawy kiły pierwotnej

Twarde rany (owrzodzenia), jedno lub więcej, lokalizują się najczęściej na narządach płciowych, w miejscach, gdzie zwykle dochodzi do mikrourazów podczas stosunku płciowego. U mężczyzn jest to głowa, napletek, rzadziej - tułów prącia; czasami wysypka może znajdować się w cewce moczowej. U homoseksualistów znajdują się na obwodzie odbytu, w głębi tworzących go fałdów skórnych lub na błonie śluzowej odbytnicy. U kobiet zwykle pojawiają się na małych i dużych wargach sromowych, przy wejściu do pochwy, na kroczu, rzadziej na szyjce macicy. W tym drugim przypadku ból można zobaczyć jedynie podczas badania ginekologicznego na fotelu za pomocą lusterek. W praktyce wrzody mogą pojawić się wszędzie: na wargach, w kąciku ust, na klatce piersiowej, w podbrzuszu, na łonie, w pachwinie, na migdałkach, w tym drugim przypadku przypominające ból gardła, w którym gardło prawie nie boli, a temperatura nie wzrasta. U niektórych pacjentów pojawiają się zgrubienia i obrzęki z silnym zaczerwienieniem, a nawet sinizną skóry, u kobiet – w okolicy warg sromowych większych, u mężczyzn – na napletku. Z dodatkiem „wtórnego”, tj. dodatkowa infekcja, rozwijają się powikłania. U mężczyzn jest to najczęściej stan zapalny i obrzęk napletka (stulejka), w którym zwykle gromadzi się ropa i czasami można wyczuć pieczęć w miejscu istniejącej wrzodu. Jeśli w okresie narastającego obrzęku napletka zostanie on odepchnięty i główka penisa zostanie otwarta, wówczas nie zawsze jest możliwy ruch odwrotny i głowa jest unieruchomiona uszczelnionym pierścieniem. Pęcznieje i jeśli nie zostanie uwolniony, może umrzeć. Czasami taka martwica (zgorzel) jest powikłana owrzodzeniami napletka lub zlokalizowana na żołędzi prącia. Około tygodnia po pojawieniu się twardej wrzody pobliskie węzły chłonne (najczęściej w pachwinie) bezboleśnie powiększają się, osiągając wielkość grochu, śliwki, a nawet kurzego jaja. Pod koniec okresu pierwotnego zwiększają się również inne grupy węzłów chłonnych.

Objawy kiły wtórnej

Kiła wtórna zaczyna się od pojawienia się obfitej wysypki na całym ciele, która często jest poprzedzona pogorszeniem samopoczucia, temperatura może nieznacznie wzrosnąć. Do tego czasu zachowała się wrzód lub jego pozostałości, a także powiększenie węzłów chłonnych. Wysypka zwykle składa się z małych, równomiernie pokrywających skórę, różowych plamek, które nie wystają ponad powierzchnię skóry, nie swędzą i nie łuszczą się. Ten rodzaj plamistej wysypki nazywany jest różyczką syfilityczną. Ponieważ nie swędzą, osoby nieuważne mogą łatwo to przeoczyć. Nawet lekarze mogą popełnić błąd, jeśli nie mają powodu podejrzewać kiły u pacjenta i zdiagnozować odrę, różyczkę, szkarlatynę, które obecnie często występują u dorosłych. Oprócz różyczki występuje wysypka grudkowa, składająca się z guzków o wielkości od główki zapałki do groszku, jasnoróżowego, z niebieskawym, brązowawym odcieniem. Znacznie mniej powszechne są krostkowe lub krostkowe, podobne do zwykłego trądziku lub wysypki z ospą wietrzną. Podobnie jak inne erupcje syfilityczne, krosty nie bolą. U tego samego pacjenta mogą występować plamy, guzki i krosty. Wysypki trwają od kilku dni do kilku tygodni, po czym znikają bez leczenia, tak że po mniej więcej długim czasie zastępują je nowe, rozpoczynając okres wtórnej kiły nawracającej. Nowe wysypki z reguły nie pokrywają całej skóry, ale znajdują się w oddzielnych obszarach; są większe, jaśniejsze (czasami ledwo widoczne) i mają tendencję do skupiania się w pierścienie, łuki i inne kształty. Wysypka może nadal być niejednolita, guzkowa lub krostkowa, ale z każdym nowym pojawieniem się liczba wysypek maleje, a rozmiar każdej z nich staje się większy. W okresie nawrotu wtórnego guzki są typowe na sromie, w kroczu, w pobliżu odbytu, pod pachami. Rosną, ich powierzchnia staje się mokra, tworząc otarcia, płaczące narośla łączą się ze sobą, przypominając wyglądem kalafior. Takie narośla, którym towarzyszy cuchnący zapach, nie są bolesne, ale mogą utrudniać chodzenie. U pacjentów z kiłą wtórną występuje tak zwane „syfilityczne zapalenie migdałków”, które różni się od zwykłego tym, że gdy migdałki są zaczerwienione lub pojawiają się na nich białawe plamy, gardło nie boli, a temperatura ciała nie wzrasta. Na błonie śluzowej szyi i warg pojawiają się białawe, płaskie formacje o owalnych lub dziwacznych konturach. Na języku wyróżniają się jasnoczerwone obszary o owalnych lub ząbkowanych konturach, na których nie ma brodawek języka. W kącikach ust mogą pojawić się pęknięcia – tzw. napady syfilityczne. Na czole czasami pojawiają się brązowo-czerwone guzki otaczające je - „korona Wenus”. Na obwodzie jamy ustnej mogą pojawić się ropne strupy, które imitują zwykłe ropne zapalenie skóry. Bardzo charakterystyczna wysypka na dłoniach i podeszwach. Jeśli w tych obszarach pojawią się wysypki, zdecydowanie należy skonsultować się z wenerologiem, chociaż zmiany skórne w tym miejscu mogą mieć inne pochodzenie (na przykład grzybicze). Czasami na plecach i bokach szyi tworzą się małe (wielkości małego paznokcia) zaokrąglone jasne plamki, otoczone ciemniejszymi obszarami skóry. „Naszyjnik Wenus” nie odkleja się i nie boli. Występuje łysienie syfilityczne (łysienie) w postaci równomiernego przerzedzenia włosów (aż do wyraźnego) lub małych licznych ognisk. Przypomina futro pobite przez ćmy. Często wypadają także brwi i rzęsy. Wszystkie te nieprzyjemne zjawiska występują 6 lub więcej miesięcy po zakażeniu. Doświadczonemu wenerologowi wystarczy szybkie spojrzenie na pacjenta, aby na podstawie tych objawów postawić mu diagnozę kiły. Leczenie wystarczająco szybko prowadzi do przywrócenia wzrostu włosów. U osób osłabionych, a także u osób nadużywających alkoholu nierzadko zdarzają się liczne owrzodzenia rozsiane po całej skórze, pokryte warstwowymi strupami (tzw. kiła „złośliwa”). Jeśli pacjent nie był leczony, to kilka lat po infekcji może mieć okres trzeciorzędowy.

Objawy kiły trzeciorzędowej

Na skórze pojawiają się pojedyncze duże węzły, do wielkości orzecha włoskiego lub nawet kurzego jaja (guma) i mniejsze (guzki), zwykle ułożone w grupach. Dziąsło stopniowo rośnie, skóra staje się niebieskawo-czerwona, następnie ze środka zaczyna wydzielać się lepki płyn i tworzy się długotrwały, nie gojący się wrzód z charakterystycznym żółtawym spodem o „tłustym” wyglądzie. Wrzody dziąseł charakteryzują się długim istnieniem, ciągnącym się przez wiele miesięcy, a nawet lat. Blizny po zagojeniu pozostają na całe życie, a po ich typowym gwiaździstym wyglądzie można po długim czasie zrozumieć, że dana osoba cierpiała na kiłę. Guzki i dziąsła lokalizują się najczęściej na skórze przedniej powierzchni nóg, w okolicy łopatek, przedramion itp. Jednym z częstych miejsc zmian trzeciorzędowych jest błona śluzowa tkanek miękkich i podniebienia twardego. Owrzodzenia mogą w tym miejscu dotrzeć do kości i zniszczyć tkankę kostną, podniebienie miękkie, zmarszczyć się bliznami lub utworzyć otwory prowadzące z jamy ustnej do jamy nosowej, co powoduje, że głos staje się typowo nosowy. Jeśli gummy znajdują się na twarzy, mogą zniszczyć kości nosa i „przepadają”. Na każdym etapie kiła może mieć wpływ na narządy wewnętrzne i układ nerwowy. W pierwszych latach choroby u niektórych pacjentów stwierdza się syfilityczne zapalenie wątroby (uszkodzenie wątroby) i objawy „ukrytego” zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Podczas leczenia szybko mijają. Znacznie rzadziej, po 5 latach lub dłużej, w tych narządach czasami tworzą się pieczęcie lub dziąsła, podobne do tych, które pojawiają się na skórze. Najczęściej zajęta jest aorta i serce. Powstaje syfilityczny tętniak aorty; w jakiejś części tego najważniejszego naczynia na całe życie jego średnica gwałtownie się zwiększa, powstaje worek o silnie przerzedzonych ścianach (tętniak). Pęknięcie tętniaka prowadzi do natychmiastowej śmierci. Proces patologiczny może także „przesunąć się” z aorty do ujścia naczyń wieńcowych zasilających mięsień sercowy i wówczas dochodzi do ataków dusznicy bolesnej, których nie można złagodzić powszechnie stosowanymi w tym celu środkami. W niektórych przypadkach kiła powoduje zawał mięśnia sercowego. Już we wczesnych stadiach choroby może rozwinąć się syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, udary z całkowitym lub częściowym paraliżem itp. Te ciężkie zdarzenia są bardzo rzadkie i na szczęście dobrze reagują na leczenie. Zmiany późne (tasco dorsalis, postępujący paraliż). Występują, jeśli dana osoba nie była leczona lub była źle traktowana. W przypadku zakładek grzbietowych blady krętek wpływa na rdzeń kręgowy. Pacjenci cierpią na ataki ostrego, rozdzierającego bólu. Ich skóra traci wrażliwość na tyle, że mogą nie poczuć oparzenia i zwracać uwagę jedynie na uszkodzenia skóry. Chód zmienia się, staje się „kaczy”, najpierw pojawiają się trudności w oddawaniu moczu, później nietrzymanie moczu i kału. Szczególnie poważne jest uszkodzenie nerwu wzrokowego, które w krótkim czasie prowadzi do ślepoty. Mogą rozwinąć się poważne deformacje dużych stawów, zwłaszcza kolan. Wykrywane są zmiany w wielkości i kształcie źrenic oraz ich reakcja na światło, a także osłabienie lub całkowity zanik odruchów ścięgnistych, które powstają na skutek uderzenia młotkiem w ścięgno poniżej kolana (odruch rzepki) i powyżej pięty (odruch Achillesa). Postępujący paraliż rozwija się zwykle po 15-20 latach. Jest to nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Zachowanie ludzkie zmienia się dramatycznie: zmniejsza się zdolność do pracy, waha się nastrój, zmniejsza się zdolność do samokrytyki, pojawia się drażliwość, wybuchowość lub odwrotnie, nieuzasadniona wesołość, nieostrożność. Pacjent nie śpi dobrze, często boli go głowa, drżą mu ręce, drgają mięśnie twarzy. Po pewnym czasie staje się nietaktowny, niegrzeczny, lubieżny, ujawnia skłonność do cynicznego znęcania się, obżarstwa. Jego zdolności umysłowe zanikają, traci pamięć, zwłaszcza o ostatnich wydarzeniach, umiejętność prawidłowego liczenia za pomocą prostych operacji arytmetycznych „w umyśle”, podczas pisania pomija lub powtarza litery, sylaby, pismo staje się nierówne, niechlujne, mowa jest powolna , monotonne, jakby „potykając się”. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, całkowicie traci zainteresowanie otaczającym go światem, wkrótce odmawia opuszczenia łóżka, a wraz ze zjawiskiem ogólnego paraliżu następuje śmierć. Czasami przy postępującym paraliżu pojawia się megalomania, nagłe napady podniecenia, agresja, niebezpieczna dla innych.

Diagnostyka kiły

Rozpoznanie kiły opiera się na ocenie badań krwi na kiłę.
Istnieje wiele rodzajów badań krwi na kiłę. Dzielą się na dwie grupy:
niekrętkowy (RPR, RW z antygenem kardiolipinowym);
krętkowy (RIF, RIBT, RW z antygenem krętkowym).
Do badań masowych (w szpitalach, przychodniach) stosuje się badania krwi inne niż krętkowe. W niektórych przypadkach mogą być fałszywie dodatnie, to znaczy dodatnie w przypadku braku kiły. Dlatego pozytywny wynik badań krwi innych niż krętkowe jest koniecznie potwierdzony badaniami krwi krętkowej.
Aby ocenić skuteczność leczenia, stosuje się ilościowe badania krwi inne niż krętkowe (na przykład RW z antygenem kardiolipinowym).
Badania krwi krętkowej pozostają pozytywne po cierpieniu na kiłę przez całe życie. Dlatego badania krwi na krętki (takie jak RIF, RIBT, RPHA) NIE są wykorzystywane do oceny skuteczności leczenia.

Leczenie kiły

Leczenie kiły przeprowadza się dopiero po ustaleniu diagnozy i potwierdzeniu laboratoryjnymi metodami badawczymi. Leczenie kiły powinno być kompleksowe i indywidualne. Podstawą leczenia kiły są antybiotyki. W niektórych przypadkach przepisywane jest leczenie uzupełniające antybiotyki (immunoterapia, leki regenerujące, fizjoterapia itp.).

Pamiętaj! Samoleczenie kiły jest niebezpieczne. Odzysk określa się wyłącznie metodami laboratoryjnymi.

Powikłania kiły

Szalona ilość problemów pojawia się u osoby, która dożyła kiły trzeciorzędowej, która jest już trudna do wyleczenia i może prowadzić do śmierci. Chora kobieta w ciąży przenosi infekcję na dziecko w macicy. Kiła wrodzona jest poważną chorobą.