to bronchoskopowa metoda uzyskiwania popłuczyn z powierzchni najmniejszych oskrzelików (oskrzelików) i struktur pęcherzykowych płuc do badań cytologicznych, mikrobiologicznych, biochemicznych i immunologicznych. Czasami stosowany w celach leczniczych w celu oczyszczenia zapalonych dróg oddechowych z nadmiaru wydzielniczej treści ropnej.

W praktyce weterynaryjnej tę metodę diagnostyczną wykorzystujemy do przeprowadzenia analizy cytologicznej uzyskanego materiału, a także do badania bakteriologicznego. Zatem diagnostyka obejmuje jakościową/ilościową ocenę komórek tworzących śluz oskrzelowy (u pacjenta dominuje np. zapalenie eozynofilowe lub neutrofilowe). Powstały materiał wysiewa się także na pożywki w celu określenia, który patogen kolonizuje powierzchnię oskrzeli i miareczkuje się wrażliwość wykrytego mikroorganizmu na antybiotyki.

Kiedy dokładnie przeprowadza się badanie?

Bardzo często do lekarza weterynarii trafiają zwierzęta, u których w przeszłości występowały przewlekłe napady kaszlu (początek objawów zaobserwowano ponad miesiąc temu), okresowo występujący głośny oddech, ataki uduszenia itp.

Co ciekawe, ani prześwietlenie klatki piersiowej, ani pełna morfologia krwi, ani wymaz z nosa nie mogą pomóc w odróżnieniu astmy kotów od zapalenia oskrzeli. Zmiany na RTG klatki piersiowej są niespecyficzne: z reguły są tego samego rodzaju wzmocnieniem obrazu oskrzelowego lub śródmiąższowego oskrzeli. Jeśli chodzi o wypłukiwania z powierzchni górnych dróg oddechowych, należy pamiętać, że krajobraz drobnoustrojów na poziomie oskrzelików i błon śluzowych dróg nosowych jest bardzo zróżnicowany, a gdy mykoplazma zostanie wykryta na powierzchni spojówki oka , nie mamy prawa twierdzić, że patogen ten powoduje nieodwracalne zmiany na poziomie oskrzeli.

U psów przewlekły kaszel można również zdiagnozować za pomocą BAL. Zatem kaszel u psa może być objawem bardzo różnych chorób, np. zakaźne i idiopatyczne zapalenie oskrzeli wykazują te same zmiany na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, ale wymagają zupełnie innego leczenia. Bardzo cenna metoda wyboru terapii w przypadku ciężkiego zapalenia płuc opornego na leczenie antybiotykami u szczeniąt i młodych psów. W końcu badania bakteriologiczne pozwalają dokładnie określić, który patogen jest oporny na standardowy schemat leczenia przeciwbakteryjnego. Możliwe jest także dokładne i szybkie dobranie potrzebnego i konkretnego antybiotyku.

Dodatkowo stosując tę ​​metodę można wykluczyć zespół eozynofilowego nacieku płucnego, który rozwija się u młodych zwierząt i wymaga agresywnej terapii steroidowej w celu powstrzymania ataków, natomiast sterydy przepisane na aktywny proces bakteryjny mogą zabić pacjenta.

Jak dokładnie przebiega badanie?

Do pobrania wymazu z powierzchni oskrzeli wykorzystujemy metodę bronchoskopii. Bronchoskop wprowadza się mniej więcej do poziomu oskrzeli 2-3 rzędu, co pozwala zbadać powierzchnię drzewa oskrzelowego, a także wykluczyć ewentualne ciała obce, które dostały się do dróg oddechowych, na przykład podczas aktywnego biegania . Następnie za pomocą bronchoskopu wstrzykujemy niewielką objętość sterylnego roztworu i bardzo szybko pobieramy go z powrotem. Powstały materiał bada się pod mikroskopem i nanosi na specjalne podłoża.

Bezpieczeństwo metody

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe uważane jest za bezpieczne, bardzo skuteczne w postawieniu diagnozy i często ma działanie lecznicze. Charakterystyczne jest, że kaszel na krótki czas po zabiegu ustępuje. Wymaga minimalnego znieczulenia (sedacji). Przy wykonywaniu konkretnego preparatu nie powoduje skutków ubocznych.

Dlaczego to badanie?

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że przewlekły, długotrwały, postępujący kaszel często wskazuje na rozwój nieodwracalnych, ciężkich problemów oskrzelowo-płucnych, które nawet przy dobrze dobranej terapii mogą nie reagować dobrze na leczenie. Astma kotów wiąże się z wysokim ryzykiem nagłej śmierci. Tak więc terminowa diagnoza i wybrana terapia mogą pozbyć się problemów na wczesnym etapie i znacznie poprawić jakość życia Twojego zwierzaka.

Lekarz weterynarii
Filimonova D.M.

Badania mikrobiologiczne i immunologiczne BS i ALS powinno być wykonywane w takim samym zakresie jak badanie plwociny i przy podobnych wskazaniach. Największe znaczenie diagnostyczne mają BS i ALS w ocenie stopnia zaawansowania stanu zapalnego drzewa tchawiczo-oskrzelowego przy nowotworach płuc i proteinozie płuc. Obecnie prowadzone są badania biochemiczne i immunologiczne supernatantu BS i BAS oraz badania osadu komórkowego. Jednocześnie oblicza się żywotność komórek BS i BAL, cytogram, przeprowadza się badania cytochemiczne komórek BAL oraz ocenę cytobakterioskopową. Ostatnio opracowano metodę obliczania formuły makrofagów płynu BAL dla różnych chorób układu oskrzelowo-płucnego. Badanie BAL pozwala, poprzez pomiar napięcia powierzchniowego i badanie składu fosfolipidowego środka powierzchniowo czynnego, ocenić stan układu środków powierzchniowo czynnych w płucach.

Część oskrzelowa płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wykorzystywane do jakościowych i ilościowych badań mikrobiologicznych. Ponadto zmiany w składzie komórkowym BS mogą determinować nasilenie reakcji zapalnej w drzewie oskrzelowym. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Pulmonologów następujący skład BS jest typowy dla normy:

Ma wysoką wartość diagnostyczną tylko w przypadku niektórych chorób płuc. Do chorób śródmiąższowych, w których badanie składu komórkowego ALS może być przydatne, zalicza się histiocytozę X, w której komórki Langerhansa pojawiają się z charakterystycznymi ciałkami X w cytoplazmie, określonymi w badaniu mikroskopem elektronowym (wg immunofenotypu są to komórki CD1+). Za pomocą BAS można potwierdzić obecność krwotoku płucnego. Badanie ALS jest wskazane w diagnostyce proteinozy pęcherzykowej, która charakteryzuje się obecnością substancji zewnątrzkomórkowej, którą można dobrze określić za pomocą światła (reakcja PIR) i mikroskopii elektronowej. W tej chorobie BAL jest nie tylko postępowaniem diagnostycznym, ale także terapeutycznym.

Na śródmiąższowe choroby płuc spowodowane wdychaniem cząstek pyłu, za pomocą badań BAS można jedynie potwierdzić narażenie na czynnik pyłowy. Specyficzną diagnozę choroby berylowej można przeprowadzić badając funkcjonalną aktywność proliferacyjną komórek ALS w odpowiedzi na działanie soli berylu. W przypadku azbestozy ciała krzemianowe można znaleźć w BAS w postaci charakterystycznych włókien - tak zwanych ciał „gruczołowych”. Takie ciała azbestowe to włókna azbestowe z zagregowaną hemosyderyną, ferrytyną i glikoproteiną. Dlatego dobrze barwią się podczas przeprowadzania reakcji CHIC i barwienia Perls. Opisane włókna w praniu można wykryć zarówno zewnątrz-, jak i wewnątrzkomórkowo. U osób, które miały nieprofesjonalny kontakt z azbestem, stwierdza się niezwykle rzadko ciała azbestowe, a stężenie tych cząstek w BAS nie przekracza 0,5 ml. Ciała pseudoazbestowe, opisywane w przypadku pylicy płuc związanej z ekspozycją na węgiel, aluminium, włókna szklane itp., można również znaleźć w ALS.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest metodą z wyboru w przypadku konieczności pobrania materiału z dolnych partii płuc u pacjentów z chorobami immunosupresyjnymi. Jednocześnie udowodniono skuteczność badania w wykrywaniu czynników zakaźnych. Zatem czułość płynu BAL w diagnostyce zakażenia Pneumocystis według niektórych danych przekracza 95%.

W przypadku innych chorób badanie ALS nie jest wysoce specyficzny, ale może dostarczyć dodatkowych informacji w kompleksie danych klinicznych, radiologicznych, funkcjonalnych i laboratoryjnych. Zatem przy rozproszonym krwawieniu pęcherzykowym w BAS można wykryć wolne i fagocytowane erytrocyty i syderofagi. Schorzenie to może występować w różnych chorobach, BAS jest skuteczną metodą wykrywania rozlanego krwawienia nawet przy braku krwioplucia, gdy rozpoznanie tego schorzenia jest niezwykle trudne. Należy pamiętać, że rozlany krwotok pęcherzykowy należy różnicować z rozlanym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych – zespołem niewydolności oddechowej dorosłych, w którym w popłuczynach pojawiają się także syderofagi.

Jeden z najpoważniejszych problemy diagnostyki różnicowej- diagnostyka idiopatycznego włókniającego zapalenia pęcherzyków płucnych. Rozwiązując ten problem, badanie cytologiczne ALS pozwala wykluczyć inne śródmiąższowe choroby płuc. Zatem wzrost odsetka neutrofili i eozynofili w ALS nie stoi w sprzeczności z rozpoznaniem idiopatycznego zapalenia pęcherzyków płucnych. Znaczący wzrost liczby limfocytów nie jest typowy dla tej choroby, w takich przypadkach należy pomyśleć o egzogennym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych lub innym leczniczym lub zawodowym zapaleniu pęcherzyków płucnych.

Badanie cytologiczne ALS jest czułą metodą w diagnostyce egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych. Wysoki odsetek limfocytów, obecność komórek plazmatycznych i tucznych, a także makrofagów pienistych, w połączeniu z danymi anamnestycznymi i laboratoryjnymi, umożliwiają zdiagnozowanie tej nozologii. Możliwe jest, że w ALS mogą pojawić się eozynofile lub olbrzymie komórki wielojądrowe. Wśród limfocytów dominują komórki o immunofenotypie CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. Należy jednak pamiętać, że w późnej fazie choroby, kilka miesięcy od wystąpienia choroby, wraz z supresorami, zaczyna wzrastać liczba komórek pomocniczych T. Inne metody badawcze pozwalają wykluczyć inne choroby, w których występuje wzrost liczby limfocytów - choroby kolagenowe, polekowe zapalenie płuc, zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym zapaleniem płuc lub krzemicą.

Na sarkoidozę odnotowano także wzrost odsetka limfocytów, jednakże wykazano, że dla tej szczególnej postaci nozologicznej charakterystyczny jest stosunek limfocytów pomocniczych do supresorowych (CD4+/CD8+) powyżej 4 (czułość tego znaku według różnych autorów jest od 55 do 95%, specyficzność - do 88%). W ALS u pacjentów z sarkoidozą można również znaleźć olbrzymie komórki wielojądrowe typu „ciała obcego”.

Do leczniczego zapalenia pęcherzyków płucnych zmiany morfologiczne w płucach mogą być zróżnicowane, często obserwuje się zespół krwotoczny pęcherzykowy lub zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc. W składzie komórkowym ALS obserwuje się wzrost liczby eozynofili, neutrofili i limfocytów, a czasami możliwy jest łączny wzrost tych komórek. Jednak najczęściej w przypadku polekowego zapalenia pęcherzyków płucnych opisuje się wzrost liczby limfocytów, wśród których zwykle dominują komórki cytotoksyczne supresorowe (CD8+). Niezwykle wysoka zawartość neutrofili występuje z reguły podczas przyjmowania leku przeciwdepresyjnego nomifenzyny, szczególnie w ciągu pierwszych 24 godzin.W tym przypadku udział neutrofili w BAS może osiągnąć 80%, po czym następuje spadek w ciągu 2 dni do 2% jednocześnie zwiększa się udział limfocytów w wypłukaniu. Podobne obserwacje opisano w przypadku egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych. Podczas przyjmowania amiodaronu i rozwijającego się polekowego zapalenia pęcherzyków płucnych (tzw. „płuco amiodaronu”) dochodzi do specyficznych zmian w BAS, charakteryzujących się pojawieniem się dużej liczby pienistych makrofagów. Jest to bardzo czuły, ale mało specyficzny objaw: te same makrofagi można znaleźć w innych chorobach, w tym w egzogennym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych i zarostowym zapaleniu oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc. Te same makrofagi można znaleźć u osób przyjmujących amiodaron, ale bez rozwoju zapalenia pęcherzyków płucnych. Wynika to z faktu, że substancja ta zwiększa zawartość fosfolipidów, zwłaszcza w fagocytach.

Właściciele patentu RU 2443393:

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie pulmonologii, intensywnej terapii i może być stosowany w leczeniu pacjentów z masywną niedrożnością wydzieliny oskrzelowej. W tym celu płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przeprowadza się w 3 etapach. W pierwszym etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawicy i oskrzeli z tchawicy i 2 głównych oskrzeli - prawego i lewego. W II etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawiczo-oskrzelowej z oskrzeli płatowych i segmentowych. W III etapie wprowadza się ograniczoną ilość płynu płuczącego, 10-20 ml na płat oskrzelowy. Całkowita ilość podawanego płynu do płukania wynosi 50-100 ml. Metoda pozwala zapewnić bezpieczeństwo płukania oskrzelowo-pęcherzykowego poprzez eliminację zespołu resorpcyjnego dzięki zastosowaniu minimalnej ilości płynu płuczącego.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, w szczególności pulmonologii i fitzjologii, i jest przeznaczony do wykonywania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z ciężką niedrożnością drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez wydzielinę oskrzelową.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest niezbędnym środkiem do ewakuacji patologicznie zmienionej, lepkiej wydzieliny oskrzelowej, co przeprowadza się podczas bronchoskopii. Jest to niezbędny środek w przypadku różnych chorób płuc (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie płuc), gdy mechanizmy naturalnego drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego podczas kaszlu są nieskuteczne.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe zwykle polega na wprowadzeniu do światła płynu płuczącego podczas bronchoskopii w celu rozcieńczenia wydzieliny oskrzelowej i zmniejszenia jej lepkości. Równolegle z wprowadzeniem płynu płuczącego podczas pomocy bronchologicznej następuje ciągła aspiracja wydzieliny oskrzelowej, która po rozcieńczeniu jest znacznie łatwiejsza do ewakuacji.

Jednak ze względu na fizjologiczne cechy funkcjonowania drzewa tchawiczo-oskrzelowego możliwe jest maksymalne zassanie wstrzykniętego płynu płuczącego tylko o 70-75%. W związku z tym im więcej wydzieliny znajduje się w drzewie oskrzelowym (jej akumulacja może nastąpić w różnych stanach patologicznych), albo ma ona gorsze właściwości reologiczne, tj. im wyższa lepkość, tym zwykle stosuje się więcej środka płuczącego. Zakłóca to prawidłową wymianę gazową, przyczynia się do utrzymania długu tlenowego organizmu pomimo aktywnego usuwania wydzieliny, a w niektórych przypadkach może go zwiększyć.

Kolejnym negatywnym punktem jest zwiększone wchłanianie w wyniku płukania oskrzelowo-pęcherzykowego zawartości drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Wydzieliny oskrzelowej nie można całkowicie usunąć, są one jedynie częściowo ewakuowane. Pozostała wydzielina po zmieszaniu z nieusuwalną częścią płynu płuczącego staje się mniej lepka, a jej właściwości reologiczne ulegają znacznej poprawie. W rezultacie zwiększa się wchłanianie wydzieliny w drzewie tchawiczo-oskrzelowym. Wraz z nim do krwioobiegu dostają się różne substancje biologicznie czynne (produkty rozkładu drobnoustrojów chorobotwórczych, komórki złuszczonego nabłonka oskrzeli, segmentowane leukocyty, które dostają się do światła drzewa tchawiczo-oskrzelowego w celu fagocytowania). W rezultacie rozwija się zespół resorpcyjny, który może mieć różny stopień nasilenia: od reakcji umiarkowanej temperatury do ciężkiej encefalopatii z utratą przytomności. Ponadto objętość pożywki wprowadzonej podczas płukania jest w przybliżeniu proporcjonalna do ciężkości zespołu resorpcyjnego.

Znana jest klasyczna metoda wykonywania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, polegająca na jednoczesnym podaniu 1500-2000 ml płynu płuczącego w celu upłynnienia wydzieliny oskrzelowej, a następnie jednorazowej aspiracji.

Wadą tej metody jest zbyt duża objętość płynu płuczącego. Metodę tę stosowano jedynie podczas wykonywania sztywnej bronchoskopii pod znieczuleniem na tle sztucznej wentylacji płuc i całkowitej polekowej depresji przytomności. Obecnie główną metodą bronchoskopii jest bronchoskopia za pomocą bronchoskopów giętkich (bronchoskopia światłowodowa lub bronchoskopia cyfrowa), wykonywana w znieczuleniu miejscowym. W tej wersji bronchoskopii stosowanie takich dawek płynu do płukania jest po prostu nie do pogodzenia z życiem.

Znana jest metoda wykonywania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, opracowana specjalnie do bronchoskopii przy użyciu bronchoskopów elastycznych, a nie sztywnych. Polega na sekwencyjnym przemywaniu każdego oskrzela segmentowego 10-20 ml płynu płuczącego z jednoczesnym usunięciem treści oskrzelowej. Co więcej, z reguły płukanie przeprowadza się najpierw w zbiornikach oskrzelowych jednego płuca, a następnie drugiego. Biorąc pod uwagę, że całkowita liczba segmentów wynosi 19 (10 segmentów w płucu prawym i 9 w lewym), całkowita ilość płynu do płukania waha się od 190 do 380 ml.

Wadami tej metody są rozwój wyraźnego zespołu resorpcyjnego, który może być szczególnie niebezpieczny podczas wykonywania fibrobronchoskopii u pacjentów z encefalopatią oraz dość znaczna ilość płynu z płukania, który nie jest całkowicie aspirowany podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Może to być niebezpieczne dla pacjentów z początkową niewydolnością oddechową, która może się pogorszyć w wyniku fibrobronchoskopii z płukaniem zgodnie z opisaną opcją.

Celem niniejszego wynalazku jest opracowanie sposobu płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, który zapewniałby maksymalne bezpieczeństwo w przypadku początkowo masywnego zablokowania drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez wydzielinę oskrzelową.

Cel ten osiąga się poprzez fakt, że płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe u pacjentów z masywną niedrożnością oskrzeli odbywa się w 3 etapach: w pierwszym etapie przeprowadza się „suchą” aspirację bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawicy i oskrzeli z tchawicy i 2 głównych oskrzela - prawe i lewe; w drugim etapie przeprowadza się „suchą” aspirację bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawiczo-oskrzelowej z oskrzeli płatowych i segmentowych; w III etapie wprowadza się ograniczoną ilość płynu płuczącego, 10-20 ml na płatowy zbiornik oskrzelowy (całkowita ilość podawanego płynu płuczącego wynosi 50-100 ml).

Proponowana metoda płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z masywną niedrożnością oskrzeli przebiega w następujący sposób.

Pierwszy etap rozpoczyna się od momentu przejścia elastycznego bronchoskopu przez głośnię. Jednocześnie włącza się elektryczne urządzenie ssące połączone elastyczną rurką z bronchoskopem. Włącza się obwód próżniowy i rozpoczyna się aspiracja zawartości tchawicy i oskrzeli, najpierw z tchawicy, a następnie z oskrzeli głównych prawego i lewego płuca. Kolejność usuwania wydzieliny oskrzelowej z oskrzeli głównych jest zmienna: zwykle rozpoczynają się one od oskrzela głównego, gdzie wizualnie stwierdza się większe nagromadzenie wydzieliny. Jeżeli wydzielina blokuje kanał biopsyjny bronchoskopu, przez który przeprowadza się aspirację, wówczas bronchoskop usuwa się, a kanał oczyszcza się poza drzewem tchawiczo-oskrzelowym. Zadaniem pierwszego etapu jest przywrócenie przepływu powietrza przez główne odcinki dolnych dróg oddechowych.

Następnie rozpoczyna się drugi etap: w oskrzelach płatowych i segmentowych przeprowadza się „suchą” aspirację bez wprowadzania płynu płuczącego, a najpierw oczyszcza się dolne baseny oskrzelowe, ponieważ wydzielina oskrzelowa gromadzi się tam w większych ilościach ze względu na naturalną anatomię cechy. Zadaniem drugiego etapu jest ewakuacja wydzieliny z oskrzeli drugiego i trzeciego rzędu (płatowego i segmentowego). Na tym etapie następuje zakończenie drenażu bliższego odcinka dolnych dróg oddechowych.

Następnie rozpoczyna się III etap: bronchoskop jeden po drugim ponownie wprowadza się do oskrzeli płatowych (wprowadza się ograniczoną ilość płynu do płukania, 10-20 ml na zagłębienie oskrzeli płatowych); Jednocześnie przeprowadza się aspirację rozcieńczonej wydzieliny oskrzelowej. Zadaniem III etapu jest ewakuacja wydzieliny oskrzelowej z dystalnych odcinków dolnych dróg oddechowych, zaczynając od oskrzeli podsegmentowych.

PRZYPADKI KLINICZNE

1. Pacjent T. E.M. 62-letnia kobieta została hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii MMU „Szpital Miejski nr 4 w Samarze” w trybie pilnym z rozpoznaniem „Przewlekłej obturacyjnej choroby płuc o ciężkim nasileniu, występującej głównie o typie zapalenia oskrzeli”. Faza zaostrzenia. Ciężka astma oskrzelowa, sterydozależna. „Niewydolność oddechowa III stopnia. Przewlekłe serce płucne w fazie dekompensacji”. Przy przyjęciu stwierdzono prawie całkowite ustanie naturalnego odkrztuszania, duszność (liczba ruchów oddechowych – 31 cali), silną sinicę, spadek poziomu wysycenia tlenem do 86-87%. Biorąc pod uwagę obecność objawów klinicznych w u chorego z narastającą obturacją drzewa tchawiczo-oskrzelowego wydzieliną oskrzelową i szybko narastającą niewydolnością oddechową, przyjęto decyzję o wykonaniu bronchoskopii światłowodowej we wskazaniach nagłych.Podczas bronchoskopii światłowodowej stwierdzono już masywne nagromadzenie ropnej, kremowej wydzieliny dolna trzecia część tchawicy, oskrzele główne lewe całkowicie zatkane czopem ropnym, oskrzele główne prawe częściowo zatkane.W I etapie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego usunięto wydzielinę z tchawicy, następnie z oskrzela głównego lewego (początkowo został całkowicie zatkany przez wydzielinę oskrzelową), następnie z prawego oskrzela głównego. W pierwszym etapie konieczne było dwukrotne usunięcie bronchoskopu i mechaniczne udrożnienie kanału biopsyjnego. W II etapie wykonano kolejno drenaż dolnego płata płuca prawego i dolnego płata lewego płuca; dorzecze płata środkowego prawego płuca, dorzecze płata górnego prawego płuca i dorzecze płata górnego lewego płuca. W rezultacie wydzielina została prawie całkowicie ewakuowana z tchawicy, a także z oskrzeli głównych, pośrednich, płatowych i segmentowych. W III etapie płukania do basenów płatowych wprowadzano naprzemiennie płyn płuczący (izotoniczny roztwór chlorku sodu), jednocześnie aspirując zawartość oskrzeli w następującej kolejności: 20 ml - do płata dolnego oskrzela prawego płuca, 15 ml - do oskrzela dolnego płata lewego płuca, 10 ml - do oskrzela środkowego płata prawego płuca, 15 ml do oskrzela górnego płata prawego płuca i 20 ml do górnego płata oskrzela lewego płuca. Już podczas bronchoskopii pacjent odczuwał znaczne zmniejszenie duszności. Objawy zespołu resorpcyjnego były minimalne, ograniczały się do nieznacznego wzrostu temperatury do 37,2°C po 7 godzinach od bronchoskopii i nie wymagały specjalnego dostosowania leku. Następnie pacjent przeszedł serię bronchoskopii sanitarnej z leczniczym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym według opisanej metody, co pozwoliło ustabilizować proces i przekazać chorego do dalszego leczenia na oddział ogólny.

2. Pacjent Pn G.T., lat 49, został hospitalizowany na I oddziale pulmonologii MMU „Szpital Miejski nr 4 w Samarze” w trybie nagłym z rozpoznaniem „Obustronne pozaszpitalne zapalenie płuc o ciężkim nasileniu. Przewlekłe”. obturacyjna choroba płuc „o ciężkim stopniu, występująca głównie w typie zapalenia oskrzeli. Faza zaostrzenia. Niewydolność oddechowa III stopnia. Przewlekłe serce płucne w fazie dekompensacji. Przewlekły alkoholizm. Encefalopatia krążeniowa”. Nasycenie tlenem w spoczynku i bez dopływu tlenu nie przekraczało 85-86%; Osłuchiwanie ujawniło gwałtowne osłabienie oddychania i pojedyncze, wilgotne rzężenia. Pacjent był w stanie otępienia, kontakt z nim był utrudniony. Mając na uwadze objawy kliniczne chorej w postaci narastającej niedrożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego wydzieliną oskrzelową oraz szybko narastającą niewydolność oddechową, zdecydowano o wykonaniu bronchoskopii światłowodowej ze wskazań nagłych. Podczas bronchoskopii światłowodowej stwierdzono masywne nagromadzenie wydzieliny ropno-krwotocznej, blokującej dolną jedną trzecią tchawicy oraz lewe i prawe oskrzele główne. W I etapie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wydzielina została ewakuowana z tchawicy, następnie z prawego oskrzela głównego (wydzielina w oskrzelu głównym prawym była bardziej lepka), a następnie z oskrzela głównego lewego. W pierwszym etapie konieczne było trzykrotne usunięcie bronchoskopu i mechaniczne przywrócenie drożności kanału biopsyjnego. W II etapie zbadano dolną część płata prawego płuca, dolną część płata lewego płuca, środkową część płata prawego płuca, górny płat płuca prawego i górny płat płuca lewego. kolejno opróżniane. W rezultacie wydzielina została prawie całkowicie ewakuowana z tchawicy, a także z oskrzeli głównych, pośrednich, płatowych i segmentowych. W III etapie płukania do basenów płatowych wprowadzano naprzemiennie płyn płuczący (0,08% podchlorynu sodu), jednocześnie aspirując zawartość oskrzeli w następującej kolejności: 20 ml - do płata dolnego oskrzela prawego płuca, 20 ml - do do oskrzela płata dolnego płuca lewego, 20 ml – do oskrzela płata środkowego prawego płuca, 20 ml – do oskrzela płata górnego płuca prawego i 20 ml – do oskrzela płata górnego płuca lewego. W ciągu 7 godzin po fibrobronchoskopii objawy encefalopatii dyskokrążeniowej ustąpiły: możliwy stał się kontakt werbalny z pacjentem; swobodnie orientował się w przestrzeni, w czasie, we własnej osobowości. Objawy zespołu resorpcyjnego praktycznie nie występowały. Następnie pacjent przeszedł serię bronchoskopii sanitarnej z leczniczym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym według opisanej metody, która pozwoliła na ustabilizowanie procesu, zmniejszenie duszności i przywrócenie samodzielnego odkrztuszania. Pacjenta przekazano w celu dalszego leczenia na oddział ogólny.

Zastosowanie proponowanej metody pozwala zneutralizować tak dobrze znane negatywne skutki płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, jak zespół resorpcyjny o różnym nasileniu i zaburzenia wymiany gazowej spowodowane niemożnością całkowitej aspiracji wstrzykniętego płynu płuczącego.

Ta opcja płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pozwala na szersze zastosowanie fibrobronchoskopii sanitarnej u pacjentów z masywną niedrożnością wydzieliny oskrzelowej na tle różnych patologii płuc.

Wynalazek jest możliwy i wskazany do stosowania na oddziałach pulmonologii, oddziałach torakochirurgii, a także oddziałach resuscytacji i intensywnej terapii.

ŹRÓDŁA INFORMACJI

1. Thompson H.T., przeor W.J. Płukanie oskrzeli w leczeniu obturacyjnej choroby płuc. // Lancet. - 1964. - Tom 2, nr 7349. - str. 8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Bronchoskopia terapeutyczna w kompleksowym leczeniu chorób układu oddechowego. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 s.

3. Wytyczne kliniczne i wskazania do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego: Raport Grupy Zadaniowej Europejskiego Towarzystwa Pneumologicznego ds. BAL. //Ew. Respir J. - 1990 - tom 3 - str. 374-377.

4. Zalecenia techniczne i wytyczne dotyczące płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. //Tamże. - 1989. - Tom 3. - s. 561-585.

5. Wiggins J. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Metodologia i zastosowanie. // Pulmonologia. - 1991. - nr 3. - s. 43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Rola płukania oskrzeli i oskrzeli i pęcherzyków płucnych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. // Łuk Monaldiego. Klatka piersiowa Dis. - 1993. - Tom 48. - s. 54-57.

7. Prakash U.B. Bronchoskopia. (W: Mason R.J., Broaddus VC, Murray J.F., Nadel J.A., red. Murray and Nadel's podręcznik medycyny oddechowej.) 4. wydanie - Filadelfia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

Metoda wykonywania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z masywną niedrożnością wydzieliny oskrzelowej, charakteryzująca się tym, że płukanie przeprowadza się w 3 etapach: w pierwszym etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego treści tchawiczo-oskrzelowej z tchawicy i 2 oskrzela główne - prawe i lewe; w drugim etapie przeprowadza się „suchą” aspirację bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawiczo-oskrzelowej z oskrzeli płatowych i segmentowych; w III etapie wprowadza się ograniczoną ilość płynu płuczącego, 10-20 ml na płatowy zbiornik oskrzelowy (całkowita ilość podawanego płynu płuczącego wynosi 50-100 ml).

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy związków o wzorze ogólnym (I), w którym R1 oznacza CH3; R2 oznacza atom fluorowca lub CN; R3 oznacza H lub CH3; R4 oznacza H lub CH3; n oznacza 0, 1 lub 2; i ich farmaceutycznie dopuszczalne sole.

Wynalazek dotyczy preparatu kombinowanego i farmaceutycznego przeznaczonego do leczenia chorób zapalnych i obturacyjnych dróg oddechowych. .

Wynalazek dotyczy związków o wzorze ogólnym (I), w którym R1 oznacza CH3; R2 oznacza atom fluorowca lub CN; R3 oznacza H lub CH3; R4 oznacza H lub CH3; n oznacza 1 i ich farmaceutycznie dopuszczalne sole.

Płukanie diagnostyczne oskrzelowo-pęcherzykowe- metoda badawcza zapewniająca pobranie elementów komórkowych, białek i innych substancji z powierzchni najmniejszych oskrzeli i pęcherzyków płucnych poprzez wypełnienie podsegmentu płuc roztworem izotonicznym i następczą aspirację.

Diagnostyczne subsegmentowe płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe wykonuje się zazwyczaj podczas bronchofibroskopii w znieczuleniu miejscowym, po przyłożeniu bronchofibroskopu do ujścia oskrzela subsegmentowego. Przez kanał bronchofiberskopu do oskrzela subsegmentowego wkrapla się 50-60 ml roztworu izotonicznego. Płyn wypływający ze światła oskrzeli, będący popłuczynami oskrzelowo-pęcherzykowymi, jest zasysany przez kanał bronchofiberskopu do plastikowego kubka. Wkraplanie i aspirację powtarza się 2-3 razy.

W zasysanej cieczy, oczyszczonej ze śluzu poprzez filtrację przez gazę, bada się skład komórkowy i białkowy oraz aktywność funkcjonalną makrofagów pęcherzykowych. Aby zbadać skład komórkowy, popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe odwirowuje się. Z osadu przygotowuje się rozmazy i barwi je hematoksyliną-eozyną lub Romanowskim.

Diagnostyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest coraz częściej stosowane w celu określenia aktywności procesów rozsianych w płucach. Oznaką dużej aktywności idiopatycznego włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych jest znaczny wzrost liczby neutrofili w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych, a w sarkoidozie i egzogennym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych - wzrost liczby limfocytów.

Lecznicze płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe- metoda leczenia chorób płuc, polegająca na dooskrzelowym podaniu dużej ilości roztworu izotonicznego i wypłukaniu skrzepów śluzu, białka i innej zawartości małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych.

Terapeutyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe można wykonać za pomocą bronchoskopu lub rurki dotchawiczej o podwójnym świetle. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu. Sztuczna wentylacja płuc odbywa się metodą iniekcyjną. Roztwór izotoniczny wkrapla się kolejno do każdego oskrzela płatowego lub segmentowego przez kontrolowany cewnik i natychmiast aspiruje wraz z wypłukaną lepką wydzieliną i skrzepami śluzu.

Technikę bronchoskopową częściej stosuje się u chorych na astmę oskrzelową w stanie astmatycznym. Do przemywania oskrzeli stosuje się 500-1500 ml roztworu izotonicznego. Zwykle możliwe jest zassanie około 1/3-1/2 wstrzykniętej objętości cieczy. Wskazania do terapeutycznego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z astmą oskrzelową rzadko pojawiają się, ponieważ zestaw innych środków terapeutycznych zwykle pomaga złagodzić stan astmatyczny.

Lecznicze płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przez dwuświatłową rurkę dotchawiczą przeprowadza się przy sztucznej wentylacji jednopłucnej. Do światła rurki inkubacyjnej do oskrzela głównego wprowadza się cewnik, przez który wprowadza się i zasysa roztwór izotoniczny. Jednorazowo do płuc wstrzykuje się 1000–1500 ml roztworu i zasysa się z powrotem 90–95% objętości wstrzykniętego płynu. Procedurę powtarza się kilka razy. Całkowita objętość wtryskiwanego płynu waha się od 3-5 do 40 litrów.

Całkowite płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przez rurkę dotchawiczą o podwójnym świetle jest najskuteczniejszą metodą leczenia idiopatycznej proteinozy pęcherzykowej.

łac. mycie lavo, płukanie)

bronchoskopowa metoda uzyskiwania popłuczyn z powierzchni najmniejszych oskrzeli (oskrzelików) i struktur pęcherzykowych płuc do badań cytologicznych, mikrobiologicznych, biochemicznych i immunologicznych. L.b., które jest procedurą diagnostyczną, należy odróżnić od płukania oskrzeli - płukania terapeutycznego dużych i małych oskrzeli w przypadku różnych chorób (na przykład ropnego zapalenia oskrzeli, proteinozy pęcherzykowej, astmy oskrzelowej).

Badanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego metodami cytologicznymi i immunologicznymi pozwala ustalić pewne zmiany w żywotności komórek, ich aktywności funkcjonalnej oraz powiązaniach pomiędzy poszczególnymi elementami komórkowymi, co pozwala ocenić etiologię i aktywność procesu patologicznego w płucach. W chorobach charakteryzujących się tworzeniem określonych komórek i ciał (na przykład złośliwe płuca, hemosyderoza, X) zawartość informacyjną badania cytologicznego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego można zrównać z zawartością informacyjną biopsji. Badanie mikrobiologiczne popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych może ujawnić patogeny gruźlicy i pneumocystozy; z biochemicznymi - zmiany zawartości białek, lipidów, dysproporcje w stosunku ich frakcji, zaburzenia aktywności enzymów i ich inhibitorów, w zależności od charakteru choroby i jej aktywności. Szczególnie pouczające jest wszechstronne zastosowanie wymienionych metod do badania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.

Najwyższa wartość L.b. ma do diagnostyki procesów rozsianych w płucach; sarkoidoza (w śródpiersiowej postaci sarkoidozy przy braku zmian radiologicznych i płuc, badanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pozwala w wielu przypadkach wykryć tkankę płucną); rozsiana gruźlica; procesy nowotworowe z przerzutami; azbestoza; pneumocystoza, egzogenne alergiczne i idiopatyczne zapalenie pęcherzyków płucnych; rzadkie choroby (histiocytoza X, idiopatyczna hemosyderoza, mikrokamica pęcherzykowa, proteinoza pęcherzykowa). Funt. może być z powodzeniem stosowany do wyjaśnienia diagnozy w ograniczonych procesach patologicznych w płucach (na przykład nowotwory złośliwe, gruźlica), a także w przewlekłym zapaleniu oskrzeli i astmie oskrzelowej.

Ponieważ L.b. wykonywane podczas bronchoskopii (Bronchoskopia) , należy wziąć pod uwagę. Ryzyko badania nie powinno przekraczać konieczności wyjaśnienia diagnozy. Właściwie L.b. przeciwwskazane w przypadku znacznej ilości treści ropnej w drzewie oskrzelowym, stwierdzonej klinicznie i endoskopowo.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe wykonuje się zarówno przy użyciu sztywnego bronchoskopu w znieczuleniu ogólnym, jak i bronchoskopii światłowodowej w znieczuleniu miejscowym, po wzrokowym badaniu tchawicy i oskrzeli. Płyn myjący wtryskiwany jest w wybrany obszar segmentowy, po czym następuje zasysanie próżniowe. Technicznie wygodniejsze jest podanie płynu do segmentów III (przy pacjencie leżącym) oraz segmentów IV, V i IX (przy pacjencie siedzącym).

Podczas wykonywania L.b. za pomocą sztywnego bronchoskopu ( Ryż. 1 ) wprowadza się przez nią metalową prowadnicę (pod kątem 20° lub 45° w zależności od wybranego oskrzela segmentowego) i przez nią - radiocieniujący nr 7 lub nr 8, przesuwając ją do przodu o 3-4 cm do oskrzeli 5-6 rzędu lub jakby je zaklinował. Położenie cewnika można monitorować na ekranie telewizora rentgenowskiego. Przez cewnik do wybranego odcinka płuca za pomocą strzykawki w porcjach po 20 sztuk ml wlać izotoniczny roztwór chlorku sodu o pH 7,2-7,4 i temperaturze 38-40°.

Objętość płynu do płukania zależy od ilości płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wymaganego do przeprowadzenia zamierzonych badań. Użyj mniej niż 20 ml roztwór do prania jest niepraktyczny, ponieważ w tym przypadku nie osiąga się odpowiedniego wypłukania ze struktur oskrzelowo-pęcherzykowych. Z reguły całkowita ilość roztworu wynosi 100-200 ml. Po wprowadzeniu każdej porcji roztworu przeprowadza się próżniowe zasysanie popłuczyn za pomocą odsysania elektrycznego do sterylnego pojemnika z podziałką. Podczas bronchoskopii światłowodowej płyn płuczący podaje się poprzez bronchoskop światłowodowy zainstalowany przy ujściu wybranego oskrzela segmentowego, w dawkach po 50 ml; aspirację przeprowadza się przez kanał biopsyjny fibroobronchoskopu.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest atraumatyczne, dobrze tolerowane, a podczas jego wykonywania nie stwierdzono żadnych powikłań zagrażających życiu. Około 19% pacjentów po L.b. obserwowane przez cały dzień. W rzadkich przypadkach rozwija się aspiracja.

Powstały popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe należy szybko przetransportować do odpowiednich laboratoriów w celu przeprowadzenia badań. Jeśli nie jest to możliwe, spłuczkę można przechowywać przez kilka godzin w lodówce w temperaturze od -6° do +6°; wymazy przeznaczone do badania składników niekomórkowych można zamrażać przez długi czas.

Do badania cytologicznego 10 ml popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe bezpośrednio po ich otrzymaniu sączy się przez 4 warstwy sterylnej gazy lub drobnego sitka do probówki wirówkowej. Następnie 10 kropli przefiltrowanej popłuczyny miesza się na szkiełku zegarkowym z 1 kroplą płynu Samsona i napełnia komorę zliczającą. Licząc elementy komórkowe w całej komorze, ich liczba jest ustawiana na 1 ml zaczerwienienie Skład komórkowy popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych (cytogram śródpłucny) określa się na podstawie badania mikroskopowego osadu płynu z płukania otrzymanego w wyniku odwirowania, w oparciu o zliczenie co najmniej 500 komórek przy użyciu soczewki immersyjnej. W tym przypadku brane są pod uwagę makrofagi pęcherzykowe, limfocyty, neutrofile, eozynofile itp. Komórek nabłonka oskrzeli nie uwzględnia się ze względu na ich niewielką liczbę w popłuczynach.

Płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego zdrowych osób niepalących zawiera średnio 85–98% makrofagów pęcherzykowych, 7–12% limfocytów, 1–2% neutrofili i mniej niż 1% eozynofilów i bazofilów; całkowita liczba komórek waha się od 0,2․10 6 do 15,6․10 6 w 1 ml. U palaczy znacznie zwiększa się całkowita liczba komórek i odsetek leukocytów, makrofagi pęcherzykowe znajdują się w stanie aktywowanym (fagocytarnym),

Zmiany w cytogramie wewnątrzpłucnym mają określony kierunek w zależności od etiologii i aktywności choroby płuc. Ustalono, że umiarkowany wzrost liczby limfocytów (do 20%) przy jednoczesnym zmniejszeniu liczby makrofagów pęcherzykowych jest możliwy w pierwotnej gruźlicy dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, prosówkowa gruźlica płuc) i ostrych postaciach wtórnej gruźlicy płuc ( gruźlica naciekowa). U pacjentów z przewlekłymi postaciami gruźlicy płuc w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym obserwuje się wzrost liczby neutrofili (do 20-40%) przy obniżonej lub prawidłowej zawartości limfocytów.

W sarkoidozie płucnej obserwuje się znaczny wzrost poziomu limfocytów w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym (do 60-80% w aktywnej fazie choroby) przy spadku zawartości makrofagów pęcherzykowych. W przypadku przewlekłego przebiegu i nawrotu choroby zwiększa się również liczba neutrofili. W przypadku odwrotnego rozwoju procesu na tle terapii glikokortykosteroidami zawartość limfocytów zmniejsza się, a liczba makrofagów pęcherzykowych zostaje przywrócona. Wzrost liczby neutrofili jest niekorzystny prognostycznie i wskazuje na rozwój zwłóknienia płuc.

Badanie cytologiczne płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych wykazuje wzrost liczby limfocytów do 60% lub więcej. Najbardziej wyraźne obserwuje się w ostrej fazie choroby i po próbie prowokacji wziewnej z alergenem.

Idiopatyczne włókniające zapalenie pęcherzyków płucnych charakteryzuje się wzrostem zawartości neutrofili w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych (do 39-44%). W astmie oskrzelowej liczba eozynofili w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych sięga 30–80%, co stanowi obiektywne kryterium diagnostyczne alergicznego zapalenia błony śluzowej oskrzeli.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zwiększa się liczba neutrofili w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych, zmniejsza się zawartość makrofagów pęcherzykowych, a poziom limfocytów i eozynofilów pozostaje w granicach normy. W fazie zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego i nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli zawartość neutrofili w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych wzrasta średnio do 42%, a w fazie początkowej remisji liczba neutrofili maleje. U pacjentów z zaostrzeniem ropnego zapalenia oskrzeli liczba neutrofili gwałtownie wzrasta (do 76%). zmniejsza się poziom makrofagów pęcherzykowych (do 16,8%).

W przypadku złośliwych nowotworów płuc. hemosyderoza, histiocytoza X. azbestoza, ksantomatoza w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych podczas badania cytologicznego można wykryć specyficzne dla tych chorób: kompleksy komórek nowotworowych ( Ryż. 2 ), hemosyderofagi ( Ryż. 3 ), histiocyty, komórki Xanthoma.

Badanie bakteriologiczne popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych chorych na gruźlicę płuc pozwala w 18-20% przypadków na wykrycie Mycobacterium tuberculosis. Mikroskopowo Pneumocystis carinii, czynnik wywołujący zapalenie płuc u pacjentów z niedoborami odporności, można zidentyfikować w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych za pomocą barwienia Papanicolaou i impregnacji srebrem.

W biochemicznym badaniu płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z gruźlicą płuc, sarkoidozą płuc, egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, średnia aktywność proteaz (elastazy, kolagenazy) przekracza normę. inhibitory proteolizy (α1-antytrypsyna) są znacznie zmniejszone lub nieobecne. Wysoka elastaza towarzyszy rozwojowi procesów dystroficznych w płucach (rozedma płuc i pneumoskleroza). Badanie elastazy pozwala zidentyfikować początkowe etapy rozwoju tych procesów i przeprowadzić je w odpowiednim czasie. U pacjentów z gruźlicą płuc i przewlekłym zapaleniem oskrzeli w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych stwierdza się zmniejszenie zawartości fosfolipidów, które stanowią podstawę warstwy powierzchniowo czynnej wyściółki pęcherzykowej. W mniejszych postaciach gruźlicy płuc może to służyć jako dodatkowy test na aktywność określonego procesu.

Badanie innych składników popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych, w tym limfocytów T i B, kompleksów immunologicznych, przeprowadza się głównie w celach naukowych.

Bibliografia: Avtsyn A.P. i inne Cytogram śródpłucny, Sov. med., nr 7, s. 20-25. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. i inne Diagnostyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Ter. ., nr 5, s. 25. 102, 1981, bibliogr.; Diagnostyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, wyd. A G. Chomenko. M., 1988, bibliogr.

barwienie Wrighta-Romanovsky'ego; ×1200">

Ryż. 3. Mikrolek do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w leczeniu hemosyderozy płucnej: strzałki wskazują hemosyderofagi; barwienie Wrighta-Romanovsky'ego; ×1200.

Ryż. 1. Schemat płukania oskrzelowo-pęcherzykowego za pomocą sztywnego bronchoskopu: 1 - korpus bronchoskopu; 2 - rurka oskrzelowa wprowadzona do prawego oskrzela głównego; 3 - przewodnik; 4 - cewnik nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich zainstalowany przy ujściu przedniego oskrzela segmentowego; 5 - rurka do zbierania popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych, połączona rurką (6) z odsysaniem elektrycznym do aspiracji próżniowej; Strzałki wskazują kierunek przepływu płynu myjącego.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

• Laborocyt