Często po porodzie matki odkrywają zeza u dzieci, których przyczyny i leczenie zaleca E. Komarovsky, aby ustalić i przepisać dopiero po pierwszych 4-6 miesiącach życia. Zez u noworodków jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym, w pierwszych miesiącach życia nie powinien budzić niepokoju. Ale jeśli oczy dziecka nadal pracują niekonsekwentnie, zeza należy leczyć - a im szybciej, tym lepiej.

Kiedy oczy noworodka rozchodzą się w różnych kierunkach, może to zaniepokoić nawet doświadczoną matkę. Zez u niemowląt może być dwojakiego rodzaju:

1. Funkcjonalny. Ten stan nie jest patologią. W rozwoju prenatalnym dziecko nie miało potrzeby skupiania wzroku, więc mięśnie gałki ocznej nie są trenowane. Ośrodki mózgu, które kontrolują ruch gałek ocznych, osiągają wystarczający rozwój po 3-4 miesiącach. A przed tym wiekiem źrenice niemowląt działają niekonsekwentnie, mogą poruszać się poziomo, opanowując jedynie ruch pionowy. Czaszka noworodków ma osobliwość: jej prawa i lewa połówka tworzą kąt, więc z boku wydaje się, że mruży oczy. Zez czynnościowy ustępuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia.
2. Uporczywy zez - zez, heterotropia. Osie wzrokowe obu oczu nie są w stanie połączyć się w jednym punkcie, a oczy zawsze patrzą w różnych kierunkach. Jeśli dziecko ma tę patologię od urodzenia, próżno oczekiwać, że zez minie 4-6 miesięcy życia. Zez uporczywy ma 2% noworodków, wynika to z takich powodów:

• głód tlenowy płodu podczas ciąży i porodu prowadzi do naruszenia wizualnych ośrodków mózgu;
• choroby zakaźne matki, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży;
• powikłania po infekcjach przenoszonych przez noworodka;
• wrodzone choroby mózgu (porażenie mózgowe, choroba Downa itp.);
• silny strach, inny uraz psychiczny lub fizyczny;
• czynnik dziedziczny.

Biegnący zez komplikuje powstawanie widzenia obuocznego, mózg dziecka tworzy odruchy kompensacyjne, których wzmocnienie skomplikuje leczenie. Zmniejszona ostrość wzroku jest nieunikniona.

Zeza u dzieci poniżej pierwszego roku życia można rozpoznać po następujących znakach:

1. Wzrok dziecka nie może być skupiony na jednym punkcie.
2. Nie ma synchronicznego ruchu gałek ocznych.
3. W jasnym świetle jedno oko zamyka się lub przesuwa na bok.
4. Dziecko odwraca głowę, aby jednym okiem zobaczyć przedmiot.
5. Dziecko wpada na otaczające przedmioty, ponieważ. słabo ocenia głębię przestrzenną.

Przyczyny i rodzaje zeza

Prawdziwy zez nie zawsze jest wrodzoną patologią. W ciągu pierwszych 3 lat, kiedy aktywnie kształtuje się widzenie obuoczne (wolumetryczne), następujące powody prowadzą do pojawienia się asymetrycznego spojrzenia:

• wrodzona nadwzroczność lub krótkowzroczność - różnica w załamaniu oka prawego i lewego;
• Choroby OUN: porażenie mózgowe, guz mózgu itp.;
• silny stres: siniak, przerażenie, szczepienie, SARS lub inna choroba wirusowa.

Normalna praca obu oczu daje dwa obrazy, ich wizualny analizator łączy się w jeden i tworzy trójwymiarowy obraz. W zeza obrazy nie mogą się połączyć, a mózg ignoruje to, co widzi zmrużone oko. Ostrość wzroku w nim stopniowo się zmniejsza, może rozwinąć się zespół leniwego oka, przestaje się poruszać i postrzegać przedmioty. Dziecko rozwija płaski obraz świata. Wzmocniona patologia jest korygowana z dużym trudem, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas.

Jeśli w rodzinie zdarzają się przypadki dziedzicznego zeza, rodzice powinni regularnie sprawdzać wzrok dziecka przez pierwsze trzy lata.

Dr Komarovsky podkreśla, że ​​w okresie do 3 lat każdy uraz może wywołać heterotropię, ponadto w tym czasie postępuje utajony zez, niezauważalny u noworodka. Dlatego wizyty u optometrysty powinny być obowiązkowe o 2, 6, 12
miesięcy, a następnie raz w roku do wieku szkolnego.

W sumie istnieje około 25 rodzajów zeza, mechanizm powstawania każdego z nich jest inny, a zatem różne są również metody leczenia. Zgodnie z przemieszczeniem osi widzenia rozróżnia się 4 rodzaje zeza.

• esotropia - zbieżny zez, gdy oczy zbiegają się na grzbiecie nosa, to odchylenie występuje przy wrodzonej dalekowzroczności;
• egzotropia - rozbieżna pozycja oczu, gdy osie oczu są przesunięte do skroni, ten typ jest charakterystyczny dla krótkowzroczności;
• heterotropia pionowa - przesunięcie osi widzenia w górę lub w dół.

Rozwój choroby

Istnieją dwa różne mechanizmy rozwoju zeza.

1. Przyjazna forma zeza, gdy załamanie (załamanie promieni) jest zaburzone w jednym lub obu oczach. Jest dziedziczna i objawia się w dzieciństwie. Jest leczony okularami i soczewkami, jeśli akomodacja jest zaburzona - ogniskowanie widzenia. Przy organicznym uszkodzeniu nośnika optycznego konieczna jest operacja na rogówce lub wymiana soczewki.
2. forma paralityczna. Praca oka odbiega od normalnej fiksacji z powodu niedowładu jednego lub więcej mięśni. Ruch oka ograniczony jest w jedną stronę, spojrzeniu w tym kierunku towarzyszy charakterystyczny obrót głowy. Paraliż mięśni oka jest najczęściej nabytą patologią (uraz, silny stres, uszkodzenie mózgu). Przywrócenie normalnej funkcji ruchu gałek ocznych następuje za pomocą fizjoterapii i późniejszej operacji w celu skorygowania sparaliżowanego mięśnia.

Jak widać, różne formy zeza wymagają własnych metod leczenia.

Dr Komarovsky ostrzega, że ​​samoleczenie zeza środkami ludowymi może być szkodliwe, jeśli mechanizm jego występowania jest nieznany. Tylko okulista może postawić dokładną diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

Nowoczesne metody leczenia zeza

Przyjazny typ zeza leczy się w ciągu 2-3 lat. Obraz jest korygowany na siatkówce za pomocą soczewek i specjalnych okularów. Okluzja służy do korekcji słabego widzenia w oku zezującym (niedowidzenie). Zdrowe oko jest wyłączone z aktu widzenia (w tym celu stosuje się atropinę, specjalne naklejki na oku - okludery). W związku z tym Komarovsky zaleca wysłanie dziecka z zezem do specjalistycznych przedszkoli, w których wszystkie dzieci są leczone tą metodą i nie ma dyskomfortu w komunikacji. Oto kilka innych zabiegów:

Nieprzyjazny (porażenny) typ zeza jest leczony w 2 etapach:

1. Leczenie zachowawcze: gimnastyka mięśni oka; dzielone ćwiczenia eliminacyjne; fizjoterapia (elektroforeza, refleksologia itp.).
2. Interwencja chirurgiczna polega na skróceniu lub osłabieniu mięśnia oka, przez co oko nie jest prawidłowo fiksowane. Przeprowadzany jest z wykorzystaniem symulacji komputerowej metodą fal radiowych o wysokiej częstotliwości.

Pomyślny wynik w leczeniu zeza jest możliwy przy szybkim zwróceniu się o pomoc do specjalisty, przy wystarczającej cierpliwości i wytrwałości w przestrzeganiu wszystkich zaleceń okulisty.

Zez u dzieci - choroba, która z czasem nie zniknie. Szybka diagnoza i leczenie zwiększą szanse na pełne odzyskanie wzroku. Poniżej rozważymy przyczyny tej choroby, jej rodzaje, a także metody i metody terapii.

Zez lub zez (heterotropia)- jest to naruszenie funkcji oka, gdy ruchy gałek ocznych odbiegają podczas patrzenia bezpośrednio.

Przy normalnym wzroku osoba otrzymuje 2 obrazy, aw analizatorze wizualnym wszystko łączy się w jedno zdjęcie. W przypadku zeza połączenie obrazu nie jest wykonywane.

Aby pozbyć się bifurkacji, centralny układ nerwowy usuwa zniekształcony obraz, tj. co widzi zmrużone oko.

Dlaczego dzieci rodzą się z zezem?

Zez Występuje bardzo często u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Osłabienie mięśni oka, niedostateczna kontrola nad nimi powodują różne ruchy gałek ocznych.

Przyczyn może być kilka. Przede wszystkim wpływa na poprawność powstawania płodu w łonie matki. Jeśli w tym okresie wystąpiły czynniki, które przyczyniły się do rozwoju choroby, to w przyszłości może to prowadzić do poważnych konsekwencji.

Fakt: Po urodzeniu i do roku następuje tworzenie funkcji wzrokowej. Jeśli w tym okresie do siatkówki nie dostanie się wystarczająca ilość światła, istnieje ryzyko pogorszenia wzroku.

W wieku 2-3 miesięcy można podejrzewać heterotropię. W tym okresie może wystąpić koszenie ze względu na strukturę czaszki twarzy.

Rodzice nie muszą się martwić. to wyimaginowany zez . Dla pewności zaleca się przeprowadzenie specjalnych testów, aby odróżnić zeza urojonego od prawdziwego.

Fakt: U wcześniaków takie dolegliwości i inne choroby są częstsze.

Główne przyczyny dziecięcego zeza

Istnieje kilka głównych przyczyn zeza u dzieci:

• uraz;
• stres;
• choroba zakaźna;
• dziedziczność;
• wcześniactwo;
• obecność lub ;
• choroby neurologiczne.

Rodzaje zeza

Chorobę tę można podzielić na kilka klasyfikacji:

1. do czasu wystąpienia;
2. przez stabilność odchyleń;
3. przez zaangażowanie oka;
4. rodzaj odchylenia.

Fakt: Istnieje około 25 rodzajów zeza.

Klasyfikacja według rodzaju naruszenia

Według rodzaju odchylenia dziecinne zez podzielony przez:

• zbieżny;
• rozbieżny;
• pionowy;
• mieszany.

Najczęstszym zezem zbieżnym jest przesunięcie osi oczu do grzbietu nosa.

zbieżny zez u dzieci poniżej pierwszego roku życia często występuje wraz z dalekowzrocznością.

Rozbieżny - gdy osie oczu skierowane są na skronie. Przyczynami rozbieżnego zeza u dzieci mogą być urazy, strach, infekcje, neurologia.

Poniższe zdjęcie pokazuje rodzaje odchyleń.

Klasyfikacja według czasu wystąpienia naruszenia

Według czasu wystąpienia zez Można podzielić na:

• wrodzony;
• nabyty.

Przyczynami wrodzonego zeza mogą być infekcje wewnątrzmaciczne lub choroby, na które cierpiała kobieta w czasie ciąży.

Z reguły objawy choroby pojawiają się od niemowlęctwa. Dziecko nie patrzy na jeden punkt. Oczy się rozchodzą. Jeden z narządów wzrokowych przesuwa się w dół do nosa lub zbacza w kierunku skroni.

Tradycyjne leczenie zeza

Warto rozpocząć leczenie zaraz po ustaleniu diagnozy. Co więcej, taka choroba objawia się w wieku 3 lat.

Jeśli nie zaczniesz rozwiązywać problemu na czas, w przyszłości będzie tylko gorzej.

Ważne są regularne wizyty u okulisty

Istnieje kilka sposobów na zwalczenie tej choroby:

• chirurgiczny;
• terapeutyczny.

Terapeutyczne metody leczenia

Możliwe jest leczenie choroby nie tylko za pomocą interwencji chirurgicznej, ale także w mniej straszny sposób.

Metody terapeutyczne składają się z:

• diagnostyka;
• leczenie za pomocą okularów, soczewek;
• procedury sprzętowe;
• leczenie ortooptyczne i diploptyczne;
• ustalanie funkcji jednoocznych i dwuokularowych.

Ważny: Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą - okulistą. Przeprowadzi badanie wzroku, ustali rodzaj heterotropii i zaleci specjalne leczenie.

Warto wziąć pod uwagę, że powrót do zdrowia nie mija szybko. Walka z chorobą może trwać do 2 lat.

Bardzo często przepisują okulary, które należy nosić stale. Po 3 tygodniach noszenia okularów można przystąpić do kolejnego etapu leczenia.

Konieczne jest wyrównanie ostrości wzroku obu oczu. W tym celu widzenie dobrze widzącego oka jest szczególnie osłabione. Dzięki tej metodzie drugie oko, które nie widzi dobrze, szybko zaangażuje się w pracę.

Aby to zrobić, przyklej bandaż na oko lub okulary. W zależności od rodzaju i stopnia zeza taki bandaż można przepisać na kilka godzin lub na cały dzień.

Terapia sprzętowa

Często okuliści pediatryczni nalegają na stosowanie procedur sprzętowych.

Może być zaangażowany:

• Technologie komputerowe;
• lasery;
• lampy błyskowe.

Celem tej metody jest uzyskanie pełnego obrazu z dwojga oczu.

Ważny: Aby usunąć podwojenie w gazach, stosuje się diploptyczny etap obróbki. Przeprowadza się go tylko pod pewnym kątem zeza, który nie powinien przekraczać 7 stopni.

Chirurgiczna metoda leczenia

Interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy inne metody radzenia sobie z chorobą nie pomogły. Decyzję tę podejmuje tylko lekarz prowadzący, w zależności od rodzaju zeza i umiejscowienia mięśni u osoby.

Nowoczesne technologie pozwalają na matematyczne modelowanie działania i wykorzystanie technologii fal radiowych. Podczas planowania wynik operacji można zobaczyć jeszcze przed jej przeprowadzeniem.

Technologia fal radiowych pozwala na wykonanie operacji bez jednego nacięcia. Dziecko może zostać wypisane ze szpitala następnego dnia.

Operacja poprawia jedynie efekt kosmetyczny, a nie przywraca obuocznych funkcji oczu.

Aby całkowicie przywrócić wzrok, sama operacja nie pomoże. Konieczne jest poddanie się dodatkowej kuracji terapeutycznej.

Leczenie zeza w domu za pomocą gimnastyki

W domu całkowite wyleczenie choroby nie będzie możliwe, ale można wykonać specjalne ćwiczenia dla oczu.

Aby wykonać ćwiczenia, dziecko nie może być zmęczone.

Każda sesja powinna zająć nie więcej niż 20-25 minut. Na praktykę warto poświęcić nawet 2 godziny dziennie.

Oczywiście wszystko zależy od stopnia heterotropii u dziecka.

Z małymi dziećmi musisz wykonywać prostą i ekscytującą gimnastykę.

Do pierwszego ćwiczenia potrzebna jest plastikowa płytka, w której wykonane są otwory o różnych kształtach (kwadrat, trójkąt, koło). Twoje dziecko musi przewlec sznurek przez te otwory.

Możesz także użyć papieru. Musisz narysować komórki i umieścić w nich figurki, na przykład flagę, choinkę, dom. Powinna być para rysunków. Dziecko jest proszone o znalezienie i skreślenie tych samych obrazków.

Ważny: Takie ćwiczenia mogą być zapobieganiem chorobie, a nie głównym etapem leczenia.

Leczenie metodami nietradycyjnymi

Nietradycyjne metody leczenia obejmują stosowanie czekolady, naparów ziołowych, fito-kropli itp.

Ciemna czekolada pomoże wzmocnić mięśnie podtrzymujące gałki oczne. Warto podać dziecku słodyczy w ciągu godziny po śniadaniu i obiedzie po 4 kromki. Takie podejście można wypróbować tylko u tych, którzy nie są uczuleni na tego typu słodycze.

Odwar z dzikiej róży jest przydatny w początkowej fazie choroby. Kilka jagód, napełnionych wrzącą wodą i podawanych przez 5-6 godzin, należy przyjmować przed posiłkami.

Bardzo znany przepis na wywar z liści kapusty. Konieczne jest ugotowanie kilku liści przed ugotowaniem, zmiażdżenie, zamieniając je w kleik i picie 3-4 razy w ciągu dnia.

W domu możesz przygotować specjalne fito-krople lub balsamy. Aby to zrobić, potrzebujesz 10 g koperku i wrzącej wody. Zieloni należy wylać, schłodzić i przefiltrować. Taki wywar można zaszczepić w oczy, a także stosować jako płyny.

Jeśli rodzice wierzą w wyższe moce, przydatne będzie czytanie modlitw. Nie jest to gwarancja dobrego widzenia, ale ten rodzaj autohipnozy pomaga dostroić się do najlepszych i naładować się wiarą w powodzenie terapii.

Ważne: Wszystkie powyższe metody należy stosować wyłącznie po konsultacji z okulistą i pediatrą. Niektóre pokarmy mogą powodować reakcję alergiczną.

Nietradycyjne metody i leczenie w domu nie anulują oficjalnego leczenia.

Co Komarowski mówi o zezie?

Dr E. Komarovsky mówi, że dzieci poniżej 4 miesiąca życia mają słabo rozwinięte funkcje wzrokowe, widzą wszystko „we mgle”.

Początkowo oczy dziecka zaczynają poruszać się w pozycji poziomej. Z biegiem czasu zaczynają opanowywać ruch w pionie. Po 4-8 tygodniach oczy poruszają się po normalnej trajektorii.

Jeśli po sześciu miesiącach wzrok dziecka nie ulegnie normalizacji, należy skonsultować się z lekarzem. Zwłaszcza jeśli rodzina już wcześniej chorowała na taką chorobę.

Nie zwlekaj. Im szybciej udasz się do lekarza i rozpoczniesz leczenie, tym szybciej powróci Twoja ostrość wzroku.

Jeśli zaczniesz taką dolegliwość, doprowadzi to do dalszych komplikacji widzenia.

Słynny lekarz podkreśla, że ​​rodzice powinni uważnie monitorować zdrowie dziecka i zatrzymać rozwój choroby w zarodku.

Jeśli zostanie postawiona diagnoza zez, następnie Jewgienij Komarowski zaleca wysyłanie dzieci do wyspecjalizowanych placówek przedszkolnych.

W poniższym filmie Komarowski mówi więcej o zezie u dzieci poniżej pierwszego roku życia:

Wielu jest przyzwyczajonych do myślenia, że ​​zez nie jest chorobą, ale tylko kosmetyczną wadą, i twierdząc, że lekko przymrużone oko nie psuje twarzy dziewczyny, a tym bardziej chłopca, albo nie zwracaj na to uwagi wszystkie lub odłożyć leczenie do czasu, gdy dziecko dorośnie. Okuliści są bardzo zdenerwowani i zaniepokojeni takimi osądami!

Strabismus to pozycja oczu, w której osie wzrokowe nie zbiegają się na danym obiekcie. Zewnętrznie objawia się to tym, że oko odchyla się w jedną lub drugą stronę (w prawo lub w lewo, rzadziej w górę lub w dół, istnieją również różne połączone opcje). Jeśli oko zostanie przyniesione do nosa, zez nazywa się zbieżnym (częściej), a jeśli do skroni - rozbieżnym. Jedno oko lub oba mogą kosić. Najczęściej rodzice zwracają się do pediatry okulisty, zauważając, że oczy dziecka wyglądają „niewłaściwie”. Strabismus to nie tylko problem wyglądu. Efekt zeza jest konsekwencją zaburzeń percepcji i przewodzenia informacji wzrokowej w całym układzie wzrokowym dziecka.

Zapewne zauważyłeś, że zez u dzieci jest inny. Jeden ma zbieżność: źrenica jest skierowana w stronę grzbietu nosa. Drugi ma rozbieżne: uczeń jest zwrócony do świątyni. W jednym koszone jest tylko prawe oko, w drugim na przemian prawe i lewe. Dla jednych zez jest trwały, dla innych pojawia się i znika. Opcji jest wiele i już samo to powinno dać ci wyobrażenie: nie, prawdopodobnie nie wszystko jest takie proste!

Wejdźmy razem do gabinetu lekarskiego, posłuchajmy i zobaczmy, co powie i zrobi.

Dialog okulisty z rodzicami wygląda mniej więcej tak:

Kiedy wystąpił zez?

Od urodzenia. Od czterech miesięcy. Po roku. W ciągu dziesięciu lat...

Czemu przypisujesz jego wystąpienie?

Po upadku i zranieniu się. Zaczął kosić po odrze. Po wielkim strachu. nie wiem co podłączyć...

Jak widać, wszystko jest znowu inne! Lekarz dopytuje się dalej, czy zez jest trwały, który częściej mruży oczy. Możliwe odpowiedzi, które już sobie wyobrażasz, również nie są takie same. I wtedy zaczynają się badania.

Lekarz z dużą dokładnością określa ostrość wzroku za pomocą specjalnych tabel. Na przykład u kolejnej pacjentki widzenie oka rzadko zezującego okazało się dobre (1,0), podczas gdy zmrużonego oka stale mocno zmniejszało się (0,1).

Matka jest zdenerwowana: nie spodziewała się tego. Pani doktor jest zaskoczona czymś innym: czy nigdy nie zauważyła, że ​​dziecko nie widzi dobrze? Jednak wiele matek nie jest szczególnie spostrzegawczych. W około 70 procentach przypadków zmniejsza się widzenie przymrużonego oka, ale większość rodziców zwraca uwagę tylko na wadę zewnętrzną.

Lekarz kontynuuje badanie. Interesuje go ruchliwość oka.

Cóż, spójrz w lustro!- mówi do dziecka i zaczyna powoli przesuwać swój oftalmoskop w prawo, lewo, góra, dół.

Badanie jest proste, ale bardzo ważne! Ograniczenie lub całkowity brak ruchomości jest oznaką tzw. zeza porażennego. Może to być spowodowane uszkodzeniem mięśni i nerwów okoruchowych, a nawet uszkodzeniem mózgu. Wtedy pilnie potrzebna będzie konsultacja wielu innych specjalistów, a przede wszystkim neuropatologa.

Ale oko dziecka jest ruchome, nie ma się o co martwić. Dlaczego lekarz tak uważnie przygląda się swojemu małemu pacjentowi? Jego uwagę zwraca różnica w kolorze źrenic: jedna jest nieco szara, a druga wyraźnie czarna. Teraz, kiedy rozmawia o tym z matką, ona też zauważa różnicę. Wcześniej nie zwracałem uwagi...

Specjalne badania potwierdzają, że dziecko niestety ma zmętnienie soczewki - zaćmę, ponieważ dotknięte jest jedno oko, konieczne jest sprawdzenie drugiego, chociaż na zewnątrz jest to normalne. Tak, a tu jest zaćma, ale tylko lekarz może ją „otworzyć”.

A oto ostateczna diagnoza: wrodzona obustronna zaćma, powikłana towarzyszącym zezem. Jak widać, to, co może wydawać się tylko defektem kosmetycznym, jest w rzeczywistości powikłaniem bardzo poważnej choroby. Oczywiście leczenie należy rozpocząć nie od próby wyeliminowania zeza czy poprawy ostrości wzroku za pomocą okularów, ale od usunięcia zaćmy.

Przyczyny zeza u dzieci poniżej pierwszego roku życia

• Dziedziczność: jeśli bliski krewny ma podobną chorobę.
• Obecność wady, czyli rozogniskowania wzroku: krótkowzroczność (dziecko nie widzi wyraźnie obiektów w oddali), dalekowzroczność (dziecko nie widzi wyraźnie obiektów w pobliżu), astygmatyzm (dziecko widzi zniekształcony obraz).
• Odurzenie dziecka w łonie matki.
• Przeniesiona ciężka choroba zakaźna (błonica, szkarlatyna itp.).
• choroba neurologiczna.
• Na tle warunku wystąpienia zeza, bardzo wysoka temperatura lub uraz fizyczny może dać impuls.

W przypadku zeza występuje stały spadek ostrości wzroku w przymrużonym oku, zwany niedowidzeniem. Wynika to z faktu, że układ wzrokowy blokuje przekazywanie obrazu obiektu do mózgu, który jest postrzegany przez zmrużone oko. Z tego powodu zez tylko się nasila, a widzenie z czasem ulega pogorszeniu.

Zaćma jako przyczyna zeza u dzieci występuje rzadko. O wiele bardziej typowa jest inna przyczyna zeza - dalekowzroczność lub krótkowzroczność.

Kiedy dalekowzroczne dziecko przygląda się blisko położonym obiektom, mięsień akomodacyjny nieuchronnie napina się w nim, co kontroluje zmianę mocy refrakcyjnej soczewki. Ale akomodacja jest zawsze połączona z konwergencją, inną funkcją mięśni oka, która wyraża się w zbieżności osi wzrokowych i obrocie gałek ocznych do siebie. Z powodu tego ciągłego przeciążenia ostatecznie rozwija się zez, głównie zbieżny.

Natomiast u osób krótkowzrocznych niewiele jest bodźców do napięcia mięśni oka i redukcji osi wzrokowych oka. W rezultacie ta ważna funkcja adaptacyjna stopniowo słabnie, osie oczu wydają się rozchodzić. Jest zez, ale tym razem jest rozbieżny.

Zarówno u osób dalekowzrocznych, jak i krótkowzrocznych zmrużone oko zostaje wyłączone z pracy wzrokowej i wskutek bezczynności jego ostrość wzroku zaczyna nieuchronnie spadać: tak zamyka się błędne koło – przyczyną zeza staje się jego konsekwencja.

Ale co z chorobą zakaźną, strachem, upadkiem i innymi niekorzystnymi czynnikami, z którymi wielu rodziców kojarzy wystąpienie zeza? To tylko „ostatnia kropla”, impuls, który wprawił w ruch to, co już dawno spóźnione.

Tak stało się najwyraźniej z czteroletnim chłopcem, którego matka powiedziała lekarzowi, że jej syn zaczął zauważalnie kosić rok temu, jak jej się wydaje, po grypie. Jednak w dalszej rozmowie przypomniała sobie, że jeszcze wcześniej jedno oko dziecka było zmrużone, ale nie zawsze, ale tylko w tych godzinach, kiedy był zajęty zabawkami, pochylając się nisko w ich kierunku. Stopniowo zez utrwalił się, teraz od czasu do czasu mruży też drugie oko.

Jak zawsze lekarz najpierw określa ostrość wzroku: 0,8 (oko, które zaczęło później kosić) i 0,6 (koszenie przez długi czas). Ale wszystkie inne badania dają korzystne wyniki: oko jest ruchome, jego przednia część, głębokie media i dno są całkowicie normalne.

Pozostaje sprawdzić, czy dziecko ma krótkowzroczność lub nadwzroczność. A teraz odnajdujemy korzeń zła: dalekowzroczność „najgorszego” oka jest trzykrotnie wyższa, a „najlepszego” oka dwukrotnie wyższa od normy wieku. Teraz okulista, podnosząc jedną lub drugą szklankę, dowiaduje się, w jakim stopniu wzrok można skorygować okularami.

Gdyby nie przegapiony rok, prawdopodobnie wyniki mogłyby być lepsze. W międzyczasie nie są zbyt pocieszające: widzenie trochę się zwiększa, kąt zeza pozostaje taki sam. Jaki będzie plan leczenia?

Okulary, mówi lekarz, są konieczne. Ale samo noszenie okularów oczywiście nie pomoże. Konieczne jest, aby „najgorsze” oko zaczęło widzieć tak samo, jak „najlepsze”. I do tego musi pracować, trenować. Wyłączenie lepiej prosperującego oka, na które trzeba będzie nakleić naklejkę, skłoni go do aktywności.

Lekarz radzi, aby dziecko bardziej angażowało się w małe zabawki, przedmioty:

Kup mu mozaikę i naucz go robić wzory, wlewać różne płatki do jednego talerza i proponować ich sortowanie - ogólnie bądź kreatywny i cierpliwy!

Ile czasu zajmie wizyta w klinice?

Tak, przez długi czas i często. Początkowo ostrość wzroku w obu oczach powinna być sprawdzana co tydzień. Miejmy nadzieję, że za 2-3 tygodnie wizja zacznie się poprawiać, a za 4-6 miesięcy, a w każdym razie nie później niż za rok, osiągnie normę. W tym samym czasie jednostronny zez. prawdopodobnie mocno zmieni się w przerywany - na przemian będzie kosić jedno oko, potem drugie.

To jest złe?

Nie, ok, nawet konieczne! W końcu, pracując naprzemiennie, oba oczy niosą ten sam ładunek, żadne z nich nie jest bezczynne, a zatem główna przyczyna utraty wzroku zostaje wyeliminowana.

Jeszcze przed nadejściem okresowego zeza dziecku zostaną przypisane ćwiczenia na specjalnych urządzeniach. Teraz jest to leczenie samego zeza! W większości przypadków to działa. A jeśli w ciągu roku lub półtora roku nie można osiągnąć wyniku, to w rezerwie jest również interwencja chirurgiczna.

Podczas gdy lekarz opowiada matce o istocie operacji i ostrzega, że ​​po niej znów konieczne jest szkolenie na tych samych urządzeniach, to prawdopodobnie wyjdziemy z jego gabinetu…

Być może jesteś nieco rozczarowany perspektywą tak długiego leczenia. Ale gra, jak mówią, jest warta świeczki: w końcu nie chodzi tylko o piękno (choć warto o nie walczyć!), ale przede wszystkim o wizję!

Najczęściej zez pierwotny występuje w wieku 3-4 lat. I bardzo ważne jest, aby natychmiast rozpocząć leczenie, aby do czasu przyjęcia do szkoły wada została wyeliminowana.

Obecny poziom naszej wiedzy pozwala nam postawić szersze zadanie: jest to możliwe i powinno zapobiegać niedowidzeniu (pogorszeniu widzenia) i zezowi!

Każde dziecko w wieku 1-2 lat (nie później!) powinno zostać zbadane w gabinecie okulistycznym pod kątem wad wzroku. Terminowo wyznaczone i prawidłowo używane (do czytania, do gier, na odległość) okulary pomogą uniknąć niedowidzenia i zeza.

Odwołajmy się do doświadczenia moskiewskiej służby okulistycznej. Od 1971 roku przeprowadza się tu masowe badania dzieci w wieku 1-2 lat. W rezultacie częstość występowania zeza i niedowidzenia zmniejszyła się z 2,5 do 1,5 proc.

A jeśli taka profilaktyka jest prowadzona wszędzie, czy możesz sobie wyobrazić, jakie przyniesie ona doskonałe rezultaty? A żeby je osiągnąć, na początku potrzeba niewiele: weź za rękę syna lub córkę i idź do kliniki, do okulisty.

Leczenie zeza u dzieci

W przypadku zeza wrodzonego ważne jest, aby etap chirurgiczny zakończyć nie później niż 3 lata, z zezem nabytym, w zależności od czasu uzyskania dobrej ostrości wzroku na zachowawczym etapie leczenia i przywrócenia potencjalnej zdolności do łączenia obrazów z dwojga oczu w jedno oko. pojedynczy obraz wizualny. Taktyka leczenia chirurgicznego jest opracowywana w zależności od rodzaju zeza. Z punktu widzenia chirurgii leczenie trwałej postaci zeza o dużym kącie zeza, gdy oko jest znacznie odchylone, nie jest bardzo trudne.

Efekt takich operacji jest dla pacjenta oczywisty. A dla chirurgów z pewnymi kwalifikacjami nie będzie to trudne. Zeza trudno jest operować pod nierównymi i małymi kątami. Obecnie opracowano technologie wykonywania nacięć bez użycia urządzenia tnącego (nożyczki, skalpel, promienie laserowe). Tkanki nie są rozcinane, ale jakby rozsuwane przez strumień fal radiowych o wysokiej częstotliwości, zapewniając bezkrwawą ekspozycję pola operacyjnego. Technika operacji na zeza jest mikrochirurgiczna, stosuje się znieczulenie ogólne ze specyficznym znieczuleniem, co pozwala całkowicie rozluźnić mięśnie okoruchowe.

W zależności od objętości operacji jej czas trwania wynosi od 20 minut do półtorej godziny. Dziecko zostaje wypisane do domu drugiego dnia po operacji. W przypadku braku elementu pionowego (gdy oko nie jest przesunięte w górę lub w dół), z reguły wykonuje się jedną lub dwie operacje na jednym i drugim oku, w zależności od wielkości gałki ocznej i rodzaju zeza. Im wcześniej osiągnięta zostanie symetryczna pozycja oka, tym korzystniejsza jest perspektywa wyleczenia.

Zez - nieskoordynowany ruch mięśni oka, w którym zbiegają się do grzbietu nosa lub odwrotnie, rozpraszają się do skroni.

Zaburzenie to występuje w każdym wieku, w tym u noworodków i niemowląt, a w niektórych przypadkach jest cechy fizjologiczne organizmu, a w innych poważna anomalia wymagające korekty medycznej.

Jak określić zeza u dzieci poniżej pierwszego roku życia

Nie jest trudno zidentyfikować odchylenie u noworodków - uważne matki zauważają jak oczy dziecka „rozchodzą się” w różnych kierunkach. Niemowlęta z tą formą patologii mają trudności z utrzymaniem wzroku przez długi czas na jednym przedmiocie, przecierają oczy i odwracają głowę na bok.

Fot. 1. Zez u noworodka. Oczy dziecka zezują do nasady nosa.

Pełzając, niemowlęta mogą potykać się o zabawki i otaczające przedmioty, a w jasnym świetle jedno oko zaczyna wyraźnie kosić.

Aby upewnić się, że istnieje wada, przeprowadza się kilka prostych testów:

1. Weź zabawkę, odsuń ją na pewną odległość od dziecka i poruszać się z boku na bok, obserwując reakcję oczu i ruchomość źrenic.
2. Poświeć latarką w kierunku twarzy dziecka, trzymając wiązkę w odległości 70-90 cm. U zdrowych dzieci bez wad wzroku, światło będzie odbijane równomiernie w obu źrenicach.
3. Sfotografuj dziecko używanie lampy błyskowej następnie przyjrzyj się uważnie zdjęciu. Zasada określania anomalii jest taka sama jak w poprzednim przypadku – jeśli światło odbija się inaczej w oczach dziecka, może to świadczyć o obecności odchylenia.

Uwaga! Zez to nie tylko defekt kosmetyczny, ale także poważna dolegliwość wzrokowa nie zaleca się go ignorować.

Rodzaje: podobny, rozbieżny, jednostronny, alternatywny

Choroba może mieć kilka typów, a u noworodków bardziej powszechny jest przyjazny typ patologii. Charakteryzuje się odchyleniem oczu od stałego punktu, przesunięciem osi wzrokowych i pogorszeniem widzenia obuocznego. Zez towarzyszący objawia się na różne sposoby:

• patologia zbieżna- oczy zbiegają się do grzbietu nosa;
• rozbieżna wizja- "uciekaj" do świątyń;
• jednostronna- wada dotyczy jednego oka;
• zmienny Obie oczy mrużą, ale na przemian.

Ten rodzaj choroby jest sklasyfikowany zgodnie ze stopniem zakwaterowania(zdolność oczu do normalnego funkcjonowania) – im niższy jej poziom, tym trudniej jest skorygować wadę.

Aby dokładnie zdiagnozować zeza, musisz przejść pełne badanie, które rozpoczyna się od zebrania wywiadu i wywiadu z rodzicami, po czym przystępują do szczegółowego badania oczu. Lekarz określa załamanie(przy rozbieżnym zezie obserwuje się jego krótkowzroczność), prowadzi pomiar długości gałki ocznej, czy próbka fiksacyjna w celu oceny charakteru wady- alternatywny lub jednostronny.

Obowiązkowe środki diagnostyczne obejmują Metoda Hirshberga, który służy do określenia kąta zeza, oceny ruchomości gałek ocznych, diagnostyki komputerowej itp. Na podstawie kompleksowego badania specjalista wyciąga wniosek o obecności lub braku poważnych zaburzeń, po czym daje rodzicom niezbędne zalecenia.

Odniesienie. Rozpoznano zbieżny zez 90% noworodki z tą wadą.

Przyczyny zeza u noworodków

Zez jest funkcjonalne lub prawdziwe. Przyczyną pierwszej postaci jest osłabienie mięśni oka, a także fakt, że dziecko nie wie, jak kontrolować swoją aktywność, dlatego ruchy gałek ocznych nie są synchroniczne.

Ta patologia znika sama. gdy dziecko uczy się skupiać oba oczy na otaczających go przedmiotach.

Najczęściej funkcjonalny typ choroby obserwuje się u dzieci. z obniżoną odpornością i niedowagą ale może również wystąpić u całkowicie zdrowych dzieci.

Niebezpieczeństwo tego zjawiska polega na tym, że oczy mogą być unieruchomione w złej pozycji, co powoduje: prawdziwy zez, więc dziecko musi zostać pokazane specjaliście. Wada może rozwinąć się pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych na organizm dziecka podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego.

Przyczyny prawdziwego zeza u noworodków obejmują:

• wirusowe lub przewlekłe choroby matki w czasie ciąży;
• procesy zakaźne lub zapalne w ciele dziecka;
• urazy i uszkodzenia oczu;
• dziedziczność;
• nieprzestrzeganie zasad higieny;
• zaburzenia widzenia (zabawki w wózku zwisające zbyt blisko twarzy dziecka).

Strabismus odnosi się do tych odchyleń, które możesz się zdefiniować, bez udziału wyspecjalizowanego specjalisty. Aby to zrobić, powinieneś uważnie monitorować zachowanie i samopoczucie dziecka.

Będziesz także zainteresowany:

Jeśli choroba nie zniknie: kiedy nadszedł czas, aby włączyć alarm?

Widząc zeza u dziecka, większość rodziców zaczyna wpadać w panikę, ale nie należy tego robić. W pierwszym miesiącu życia wada jest uważana za wariant normy, a w niektórych przypadkach utrzymuje się u dzieci do szóstego miesiąca życia.

Fot. 2. Niewielki jednostronny zez u dziecka powyżej 4 miesiąca życia. Jeśli choroba nie ustąpi w tym wieku, dziecko należy pokazać lekarzowi.

Lekarze przypisują średnio dla prawidłowego rozwoju mięśni oka i obszarów mózgu odpowiedzialnych za ich aktywność około 4 miesięcy. Jeśli w tym okresie zez nie zniknie, rodzice powinienem iść do lekarza- im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym większe szanse na jej korektę bez pogorszenia widzenia.

Ważny! Szczególną uwagę należy zwrócić na zdrowie oczu u dzieci z zezem lub innymi wadami okulistycznymi. w historii rodziny- jeśli takie naruszenia zostaną zaobserwowane u rodziców, wzrasta ryzyko ich manifestacji u noworodków.

Opinia dr Komarowskiego

W kwestii zeza dziecięcego dr Komarovsky całkowicie w solidarności ze znanymi ekspertami i nie uważa tego za poważną wadę u dzieci do 4 miesiąca życia.

Według znanego pediatry oczy większości dzieci nie poruszają się w sposób skoordynowany i synchroniczny ze względu na związane z wiekiem cechy ciała. Po 4-8 tygodniach po urodzeniu dziecka poprawia się praca mięśni oka oraz o 4-6 miesięcy objawy zeza znikają same.

Jeśli wada nie ustąpi, dziecko powinno być jak najszybciej pokazane okulisty który przeprowadzi kompleksową diagnozę i oceni stopień patologii.

Czy można się leczyć?

Wykonywanie wszelkich niezależnych działań lub stosowanie alternatywnych metod leczenia zeza u noworodka absolutnie nie polecam, dzięki czemu mogą znacznie pogorszyć stan dziecka.

Co więcej, domowe testy i badania pozwalają podejrzewać obecność patologii u dziecka - Tylko wyspecjalizowany specjalista może postawić dokładną diagnozę. Wyznaczenie terapii odbywa się również wyłącznie przez okulistę.

Czasami rodzice zauważają, że ich noworodek ma jedno lub drugie oko odchyla się na bok. W pierwszych miesiącach dziecko nadal nie może w pełni kontrolować swoich oczu. Wynika to z faktu, że jego układ nerwowy jest nadal słabo rozwinięty. Jego ostateczne powstanie nastąpi jakiś czas po jego narodzinach. Najważniejsze jest to, że oczy odchylają się okresowo, a nie stale i tylko do szóstego miesiąca życia.

Od pierwszych dni życia widzenie każdego oka rozwija się osobno. Od drugiego lub trzeciego tygodnia życia dziecko zaczyna krótko wpatrywać się w przedmioty, podążać za nimi, ale każde oko nadal pracuje samodzielnie. Od 5 tygodnia dziecko zaczyna uczyć się łączenia obrazów z dwojga oczu w jedno, tj. widzenie obuoczne zaczyna się tworzyć, ale zez nadal pojawia się okresowo. W wieku 3 miesięcy dziecko już spokojnie podąża za przedmiotami, badając je jednocześnie obojgiem oczu, ale u niektórych zdrowych niemowląt od czasu do czasu może pojawić się lekki zez. Już od 5 miesiąca życia dziecko potrafi łączyć w mózgu obrazy z obu oczu i tworzyć trójwymiarowy obraz obiektu. Pełne widzenie kształtuje się średnio przez 10-12 lat. Dlatego zez powinien zostać wykryty jak najwcześniej, ponieważ zaburza prawidłowy rozwój wzroku.

Przyczyny zeza u dzieci

Istnieją pewne czynniki ryzyka rozwoju zeza:

1. Dziedziczność.
2. Wcześniactwo o wadze poniżej 2 kg.
3. Choroby nerwowo-mięśniowe (myasthenia gravis, stwardnienie rozsiane).
4. Wrodzone anomalie w rozwoju oczu i mięśni oka.
5. Poważne wady refrakcji (nadwzroczność, krótkowzroczność, wysoki astygmatyzm)
6. Nowotwory układu nerwowego lub samych oczu.
7. Zaćma.
8. Urazy i infekcje.
9. Choroby ogólnoustrojowe (na przykład młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).

Szczególną uwagę należy zwrócić na wzrok u dzieci z grup ryzyka, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zeza.

Badanie dziecka ze zezem

Na wizytę u lekarza należy porozmawiać o przebiegu ciąży i porodu, o chorobach, które przeszło dziecko, o tym, kiedy pojawił się zez (natychmiast po urodzeniu lub dopiero po pewnym czasie), czy jest okresowy, czy stały, mruży oczy jedno oko lub oba, starsze dzieci mogą uskarżać się na zawroty głowy i podwójne widzenie (charakterystyczne dla zeza porażennego), należy również dowiedzieć się, w jakich warunkach pojawia się zez (np. z napięciem nerwowym), czy dziecko ma krewnych cierpiących na zaburzenia widzenia i jakiego rodzaju zaburzenia, czy były urazy, infekcje, jakie było leczenie, na jak długo i czy był to efekt.

Dziecko składa pierwszą wizytę u okulisty w 3 miesiące. Po wyjaśnieniu interesujących pytań lekarz przystępuje do badania. Bada powieki dziecka, ocenia kształt i szerokość szpary powiekowej, wielkość gałek ocznych i ich położenie. Następnie określa, czy są jakieś zmętnienia rogówki, zmiany jej kształtu i wielkości, czy są jakieś zmiany w źrenicach, zmętnienie soczewki, zmiany w ciele szklistym i dnie. Lekarz przeprowadza te badania za pomocą oftalmoskopu. Do określenia kąta zeza stosuje się metodę Hirschberga, w której ocenia się położenie refleksu świetlnego na rogówce. Kiedy dziecko patrzy na świecącą żarówkę oftalmoskopu, na jego rogówce pojawia się jej odbicie - refleks świetlny, który zwykle znajduje się w środku źrenicy. W przypadku zeza ten odruch jest przesunięty w jedną lub drugą stronę od źrenicy lub tęczówki - te struktury są wytycznymi do określania wielkości kąta zeza. W takim przypadku szerokość źrenicy powinna wynosić 3-3,5 mm. W przypadku zeza zbieżnego odruch będzie znajdował się na zewnątrz od środka rogówki (zdjęcie 1), rozbieżny - do wewnątrz (zdjęcie 2), z zezem pionowym - z góry lub z dołu (zdjęcie 3).

Ale niemowlętom bardzo trudno jest zdiagnozować zeza. To jedyna dodatkowa metoda badawcza, którą można wykonać w tym wieku. Ponadto lekarz może w przybliżeniu ocenić refrakcję poprzez skiaskopię, ponieważ poważne zaburzenia widzenia mogą w przyszłości wywołać wystąpienie zeza. W takim przypadku lekarz może zalecić obserwację dziecka tylko do 6 miesięcy.

W 6 miesięcy zdrowe dziecko jest już dobrze skoordynowane z ruchami oczu. Zez czynnościowy zanika w tym wieku. Ale jeśli zez pozostaje, pilnie należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić szczegółowe badanie, ponieważ. zez może być zarówno samodzielną chorobą, jak i konsekwencją innych chorób. Do powyższych metod w tym wieku można dodać określenie ruchomości gałek ocznych. Czasami przy pomocy jasnej zabawki udaje się to lekarzowi. Lekarz określi rodzaj zeza (przyjazny lub porażenny; zbieżny, rozbieżny lub pionowy), kąt odchylenia przymrużonego oka oraz określi załamanie.

W przypadku zeza porażennego nie występuje lub jest znacznie ograniczony ruch oka w kierunku sparaliżowanego mięśnia.

Może wystąpić z powodu wrodzonej lub nabytej choroby układu nerwowego, uszkodzenia mięśni okoruchowych z powodu guzów, urazów lub infekcji. Ten rodzaj zeza jest zawsze trwały. Przy zezie porażennym (jeśli jest wrodzony lub występuje w pierwszych miesiącach życia) nie rozwija się widzenie zezującego oka i u dziecka rozwija się uporczywy niedowidzenie, którego nie można już wyleczyć. Jeśli porażenny zez pojawia się po zakończeniu tworzenia wzroku, a nawet jeśli rozwinął się niedowidzenie, rokowanie jest korzystniejsze i możliwe jest nie tylko częściowe, ale także całkowite przywrócenie widzenia. Dlatego bardzo ważne jest jak najwcześniejsze ustalenie diagnozy, aby zapobiec rozwojowi niedowidzenia i zachować dobre widzenie dziecka.

Ruchliwość oczu dziecka można sprawdzić samodzielnie w domu. Aby to zrobić, musisz posadzić dziecko na czyichś kolanach i naprawić głowę, jeśli dziecko jest starsze, poproś go, aby nie odwracał głowy. Następnie pokaż mu jakiś przedmiot i przesuń ten przedmiot w odległości 30-40 cm od oczu w następujący sposób: trzymając przedmiot naprzeciw oczu dziecka, powoli przyłóż go najpierw do jednego ucha dziecka, a następnie w ten sam sposób do ucha dziecka. inny. Jednocześnie normalnie, gdy oko jest przesunięte na zewnątrz, zewnętrzna krawędź tęczówki (jest to kolorowa część naszego oka) powinna sięgać do zewnętrznego kącika oka, a gdy oko jest przesunięte do wewnątrz (w kierunku nosa ), wewnętrzna krawędź tęczówki nie powinna trochę sięgać wewnętrznego kącika oka. Dzięki tej metodzie możliwe jest tylko dokładne wykluczenie zeza porażennego. Ale jeśli ruchliwość oczu jest normalna, a dziecko ma zeza, należy to pokazać lekarzowi.

Zdarza się również, że rodzice skarżą się na zez, a po badaniu lekarz nie ujawnia patologii - jest to tzw. i 6) szeroki grzbiet nosa lub inne cechy strukturalne czaszki (zdjęcie 7).

Wraz z rozwojem dziecka, tworzeniem się jego szkieletu, pozorny zez może również zniknąć.

Zez towarzyszący, w którym ruchliwość oczu nie jest upośledzona, z reguły rozwija się w 1-2 lata. Może wystąpić z powodu chorób układu nerwowego, dalekowzroczności, krótkowzroczności, astygmatyzmu, ślepoty na jedno oko; może być zarówno stały, jak i okresowy; mogą kosić tylko jedno oko (jednostronny zez) (fot. 8) lub mogą kosić naprzemiennie jedno oko lub drugie (naprzemiennie) (fot. 9).

Niektóre dzieci w tym wieku pozwalają na test przykrywkowy. Ta metoda pozwala zidentyfikować ukryty zez, gdy przy dwojgu otwartych oczach ich pozycja jest prawidłowa, ale gdy tylko jedno oko zostanie zakryte ręką, zaczyna się zbaczać, a przy ostrym usunięciu dłoni można zobaczyć korektę ruch, tj. przywracając go do pierwotnej pozycji. W takim przypadku dziecko musi ściśle przyjrzeć się oferowanemu mu przedmiotowi.

Konieczne jest sprawdzenie refrakcji oczu, ale przed badaniem należy kapać atropinę przez 5 dni. Za pomocą oftalmoskopu należy ocenić przezroczystość środka oka, stan dna oka. Tak więc atrofia nerwu wzrokowego, ciężka degeneracja centralnych części siatkówki może wywołać występowanie współistniejącego zeza. W razie potrzeby okulista może potrzebować konsultacji z innymi specjalistami, takimi jak neurolog.

W 3 lata oprócz powyższych metod ostrość wzroku określa się za pomocą stołu bez korekcji iz korekcją okularową. Stan widzenia obuocznego określa się za pomocą testu barwnego.

Na kolorowym dysku testowym znajdują się 4 świecące kółka (2 zielone, 1 białe i 1 czerwone). Dziecko zakłada specjalne okulary z wielokolorowymi okularami (czerwone szkło przed prawym okiem, zielone szkło przed lewym okiem). Oko przed którym znajduje się czerwone szkło widzi tylko czerwone kółka, drugie oko widzi tylko zielone kółka. Białe świecące kółko jest widoczne przez filtr czerwony jako czerwony, przez filtr zielony jako zielony. Na kolorowym dysku testowym z okularami zdrowe dziecko zobaczy 4 kółka: 3 zielone i 1 czerwone lub 2 zielone i 2 czerwone. Gdy jedno oko jest wyłączone (widzenie jednooczne) dziecko zobaczy tylko 2 czerwone lub 3 zielone kółka, z naprzemiennym zezem, gdy jedno lub drugie oko naprzemiennie kosi, dziecko zobaczy na przemian 2 czerwone, potem 3 zielone kółka.

Do zbadania dziecka z zezem można użyć specjalnego urządzenia - synoptoforu, który służy również do leczenia.

Leczenie zeza u dzieci

Należy zauważyć, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym jest ono skuteczniejsze. Gdy tylko rodzice zauważyli, że dziecko zaczęło kosić jedno lub oboje oczu, należy natychmiast skontaktować się z optometrystą. I tylko okulista może ustalić prawidłową diagnozę i przepisać niezbędne leczenie, które zależy od rodzaju i przyczyny, która wywołała wystąpienie zeza. Nie musisz oczekiwać efektu natychmiast po jego rozpoczęciu. Zeza leczy się długo, średnio około 2-3 lata. Leczenie powinno stać się dla dziecka sposobem na życie.

Leczenie współistniejącego zeza jest etapowe. Każdy z etapów ma na celu rozwiązanie konkretnego problemu.

W przypadku połączenia zeza z naruszeniem refrakcji przepisywane są okulary. Dzieci mogą nosić okulary od szóstego miesiąca życia, dla niemowląt są specjalne okulary z plastikowymi okularami i plastikowymi oprawkami.

Im szybciej dziecko je założy, tym lepszy będzie wynik leczenia. Okulary te są przepisywane wyłącznie do noszenia na stałe, nawet jeśli nie wpływają na kąt zeza. Następnie co roku należy sprawdzać wzrok i w razie potrzeby zmieniać okulary. Ale samo przydzielanie punktów nie wystarczy.

Pierwszym krokiem w leczeniu zeza jest leczenie pleoptyczne. Ten etap rozpoczyna się dopiero po trzech tygodniach noszenia przepisanych okularów. Ten etap ma na celu zwalczanie rozwiniętego niedowidzenia. Głównym celem jest wyrównanie ostrości wzroku obojga oczu, aby uwzględnić oba oczy w tym samym czasie i przekształcić jednostronny zez w naprzemienny. Zabieg ten obejmuje metody podstawowe i dodatkowe.

Główne metody to: penalizacja, bezpośrednia okluzja, miejscowe oświetlenie siatkówki, ćwiczenia z wykorzystaniem negatywowego obrazu sekwencyjnego. Metody pomocnicze obejmują: ogólne oświetlenie siatkówki, różne komputerowe metody leczenia niedowidzenia, refleksologię, zajęcia z dozowanymi obciążeniami wizualnymi. Ten etap leczenia rozpoczyna się albo okluzją, albo karą, w zależności od wieku dziecka.

Karę stosuje się u dzieci w wieku 1-4 lat. Jej istota polega na celowym pogorszeniu widzenia oka lepiej widzącego, angażując tym samym w pracę oko gorzej widzące. Ale ta metoda ma zastosowanie tylko ze zbieżnym zezem i normalną lub dalekowzroczną refrakcją. Istnieją dwie odmiany tej metody: do bliży i na odległość.

Kara za bliski jest przewidziana dla widzenia poniżej 0,4 i tylko wtedy, gdy jedno oko jest zezowane. Aby to zrobić, rano do lepiej widzącego oka wstrzykuje się roztwór atropiny zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza. Ponadto lekarz przepisuje również okulary ze szkłem na najgorsze oko mocniejsze niż to konieczne. W tym samym czasie najlepsze oko przestaje działać blisko, a najgorsze zaczyna działać blisko. Kara pobliska jest przewidziana na okres od 4 do 6 miesięcy. Jeśli poprawia się widzenie w najgorszym oku, przystępują do karania za dystans. Kara za odległość jest przewidziana za ostrość wzroku najgorszego oka 0,4 lub więcej. U małych dzieci, u których nie można dokładnie określić ostrości wzroku, ten rodzaj kary stosuje się tylko wtedy, gdy dziecko pewnie patrzy na przedmiot najgorszym okiem z bliskiej odległości. W tym celu przepisuje się zaszczepienie atropiny do najlepszego oka w taki sam sposób, jak przy prawie karze. Ale możesz obejść się bez atropiny, jeśli dziecko nie zdejmie okularów. Przy przypisywaniu okularów na najlepsze oko ustawia się mocne szkło, a na najgorsze ustawia się niezbędną korektę. Środki te upośledzają widzenie do dali lepszego oka i stwarzają warunki do pracy gorszego oka.

Jeśli efekt kary nie zostanie zaobserwowany, przejdź do bezpośredniej okluzji. Ogólnie ta metoda ma z reguły zastosowanie u dzieci w wieku powyżej 4 lat. Okluzja to metoda, w której najlepsze oko jest zamknięte, czyli całkowicie „wyłączony” z pracy, zmuszając tym samym do pracy najgorsze oko.

W takim przypadku możesz przykleić kawałek złożonego bandaża do oka za pomocą plastra lub zamknąć szklankę okularów specjalnym okluderem. Okluzja może być przepisana na cały okres, gdy dziecko nie śpi, przez kilka godzin dziennie lub tylko podczas stresu wzrokowego; przez okres od 1 do 12 miesięcy lub dłużej, w zależności od zmiany ostrości wzroku, którą należy sprawdzać co 2-4 tygodnie, ponieważ. przy bezpośredniej okluzji ostrość widzenia zamkniętego oka może się zmniejszyć. W takim przypadku konieczna jest wymiana stałej okluzji na naprzemienną, gdy jedno lub drugie oko jest zamknięte przez kilka dni w tygodniu. Po osiągnięciu w przybliżeniu tej samej ostrości wzroku w obu oczach lub w przypadku pojawienia się naprzemiennego zeza, w celu utrwalenia wyniku, naprzemienną okluzję kontynuuje się jeszcze przez około 3 miesiące, a następnie stopniowo usuwa. Ale jeśli nie ma zmian po 2 miesiącach okluzji, to dalsze jego stosowanie nie ma już sensu. Małym dzieciom na początku trudno jest przyzwyczaić się do przedłużonej okluzji, dlatego na samym początku można zamknąć oko na 20-30 minut, a następnie stopniowo wydłużać ten czas w przyszłości.

Miejscowe oświetlenie siatkówki jest stosowane, gdy przedmioty są prawidłowo utrwalane przez najgorsze oko. W tym celu wykorzystywane są lampy błyskowe, a także lasery (laserpleoptyka).

Istotą metody negatywowego obrazu sekwencyjnego jest to, że po naświetleniu siatkówki kulką o średnicy 3 mm umieszczoną centralnie, która zasłania centralną strefę siatkówki przed światłem, dziecko nadal widzi ciemny okrąg z oświetleniem w centrum przez pewien czas. Ta metoda ma również zastosowanie w przypadku nieprawidłowej fiksacji najgorszego oka.

Z wizją 0,2 i więcej zajęcia z amblyotrenerem dają dobry efekt.
Ćwiczenia z makulotesterem służą do rozwijania prawidłowej fiksacji wzrokowej.

Począwszy od 2-3 roku życia, przy dowolnej fiksacji, możliwe jest przeprowadzenie ogólnego oświetlenia siatkówki.
Leczenie niedowidzenia u starszych dzieci można przeprowadzić za pomocą specjalnych programów komputerowych.

Przechodzą do kolejnego etapu, gdy ostrość widzenia każdego oka wynosi 0,4 i więcej z zastosowaniem korekcji, z pełną równowagą mięśniową i od 4 lat.

Kolejnym krokiem jest leczenie ortodontyczne. Celem tego etapu jest rozwinięcie umiejętności łączenia obrazów z obu oczu w jedno, tj. przywrócić widzenie obuoczne. W tym celu szkolenie odbywa się na synoptoforze. Zasada działania synoptoforu polega na tym, że różne części obrazu są prezentowane każdemu oku osobno za pomocą okularów, a przy braku zeza części te łączą się w jeden obraz, uzupełniając się nawzajem. W zależności od kąta zeza zmienia się również pozycja okularów. Po rozwinięciu umiejętności łączenia, trening zaczyna ją utrwalać. W tym samym czasie okulary są albo rozsuwane, a następnie zmniejszane do momentu pojawienia się podwojenia. Na tym etapie stosuje się również leczenie za pomocą specjalnych programów komputerowych, ale warunkiem tego jest brak zeza.

Ostatnim etapem leczenia zeza jest tzw. diploptyka. Jego istotą jest spowodowanie zdwojenia obiektu, co pozwala rozwinąć umiejętność samodzielnego przywracania widzenia obuocznego. Może być używany od 2 lat. Warunkiem koniecznym jest obecność kąta zeza nie większego niż 7 stopni. Podwójne widzenie powoduje umieszczenie pryzmatycznego szkła przed jednym z oczu. Po pewnym czasie jest zdejmowany, a po przywróceniu wzroku pryzmat jest ponownie umieszczany. W trakcie obróbki zmieniane są pryzmaty.

Na końcowych etapach przeprowadzane są ćwiczenia rozwijające ruchliwość oczu. W tym celu można wykorzystać trenera konwergencji.

Leczenie operacyjne zeza przeprowadza się zwykle po etapach leczenia pleoptycznego i ortooptycznego w przypadku, gdy nie doprowadziły one do likwidacji kąta zeza. Ale jeśli dziecko ma duży kąt zeza lub zeza wrodzonego, operacja może być pierwszym etapem leczenia, a następnie pleoptyka, ortoptyka i diploptyka. Operacja pozwala jedynie na przywrócenie symetrycznej pozycji oczu poprzez wzmocnienie lub osłabienie mięśni okulomotorycznych, ale nie wpływa na widzenie. Czasami operacje przeprowadzane są w kilku etapach (zdjęcia 14 i 15) (zdjęcia 16 i 17).

W leczeniu zeza porażennego, po pierwsze, należy wyeliminować przyczynę jego wystąpienia - usunięcie guza, leczenie infekcji, eliminację skutków urazów itp. W przypadku zmian w refrakcji lekarz przepisuje okulary, następnie wykonywane są ćwiczenia pleoptyczne i ortoptyczne. Prowadzone są również metody fizjoterapeutyczne, takie jak stymulacja elektryczna dotkniętego mięśnia, akupunktura i przepisywane leki. Jeśli w ciągu roku od rozpoczęcia leczenia terapeutycznego nie zaobserwuje się żadnego efektu, wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Rokowanie dla zeza u dzieci

Rokowanie będzie oczywiście najkorzystniejsze przy odpowiednim leczeniu. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowanie. To podstawowa zasada leczenia zeza. Jeśli postawiona zostanie prawidłowa diagnoza i zostanie przeprowadzone odpowiednie i staranne leczenie, dziecko poniżej 7 roku życia ma wszelkie szanse nawet na całkowite przywrócenie wzroku. Ale jeśli rozpoczniesz leczenie później niż 7 lat, może to prowadzić do nieodwracalnego pogorszenia widzenia, a rokowanie będzie się pogarszać z każdym kolejnym rokiem życia dziecka. Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy zeza akomodacyjnego, a niekorzystne – późno rozpoznanego zeza porażennego. Ale lekarz może podać rokowanie dla konkretnego pacjenta dopiero po roku od rozpoczęcia leczenia dla każdego rodzaju zeza, ponieważ. wszystkie zasady mają wyjątki. Główne wskazania do pilnego skierowania do okulisty to stały zez w każdym wieku oraz obecność jakiegokolwiek zeza u dziecka w wieku sześciu miesięcy lub starszego.

Wielu rodziców zastanawia się, jak pomóc dziecku w trudnej walce o dobry wzrok.

Byłoby lepiej, gdyby dziecko uczęszczało do specjalistycznego przedszkola. Szczególną uwagę zwraca się na ćwiczenia dla oczu, które wykonuje się prawie cały czas, na aparatowe metody leczenia, na które dzieci chętnie chodzą, bo. odbywają się w formie gry i różnych zabiegów fizjoterapeutycznych. Dziecko czuje się lepiej w małej grupie i wśród tych samych dzieci z wadami wzroku. Jest to szczególnie ważne przy przepisywaniu okluzji, gdy dziecko odczuwa dyskomfort psychiczny w zwykłym przedszkolu i odmawia jej stosowania.
Ponadto rodzice powinni pracować z dzieckiem w domu. Niektóre ćwiczenia pleoptyczne można wykonywać w domu. Np. z najlepszym zamkniętym okiem (bezpośrednia okluzja), zaproś dziecko do złożenia małego konstruktora, pokolorowania drobnych detali, zakreślenia rysunku, ułożenia puzzli, posortowania drobnych płatków, przeczytania książki. Dobre ćwiczenia na mięśnie okoruchowe. Na przykład: poziome ruchy gałek ocznych: prawo-lewo, pionowe ruchy: góra-dół, okrężne ruchy gałek ocznych, ukośne ruchy gałek ocznych: zmruż oczy w lewy dolny róg, następnie przesuń wzrok prosto w prawy górny róg i odwrotnie, szybko i mocne uciskanie i rozluźnianie powiek, przynoszące oczy do nosa. Te ćwiczenia są szczególnie skuteczne, gdy są wykonywane regularnie. Oprócz tego rodzice muszą wypracować prawidłową postawę dla dziecka, w tym podczas lądowania, ponieważ. zez może postępować z powodu jego naruszenia. Dziecko powinno trzymać książeczkę w odległości 30-40 cm od oczu, a miejsce pracy powinno być dobrze oświetlone. Rodzice powinni również kontrolować aktywność fizyczną dziecka, więc zez, gra w piłkę, skoki, gimnastyka i ogólnie wszelkie aktywne sporty są zabronione. Dziecko powinno również otrzymywać dobre odżywianie, bogate w witaminy i minerały.

Tylko DEAD leczenie zeza może doprowadzić do wyzdrowienia!

Okulista Odnochko E.A.