DROGI PRZEWODZENIA MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO DROGI PRZEWODZENIA MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO

DROGI MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO

Ścieżki przewodzące zwane wiązkami funkcjonalnie jednorodnych włókien nerwowych, które łączą różne ośrodki w ośrodkowym układzie nerwowym, zajmują określone miejsce w istocie białej mózgu i rdzenia kręgowego i przewodzą identyczne impulsy.

Impulsy, które pojawiają się po wystawieniu na działanie receptorów, są przekazywane przez procesy neuronów do ich ciał. Dzięki licznym synapsom neurony stykają się ze sobą, tworząc łańcuchy, wzdłuż których impulsy nerwowe rozchodzą się tylko w określonym kierunku - od neuronów receptorowych przez neurony interkalarne do neuronów efektorowych. Wynika to z cech morfofunkcjonalnych synaps, które przenoszą pobudzenie (impulsy nerwowe) tylko w jednym kierunku - od błony presynaptycznej do postsynaptycznej.

W jednym łańcuchu neuronów impuls rozchodzi się dośrodkowo- od miejsca pochodzenia w skórze, błonach śluzowych, narządach ruchu, naczyniach do rdzenia kręgowego lub mózgu. W innych obwodach neuronów impuls jest przewodzony odśrodkowo od mózgu po peryferie po pracujące narządy - mięśnie i gruczoły. Procesy neuronów są wysyłane z rdzenia kręgowego do różnych struktur mózgu, a od nich w przeciwnym kierunku.

Ryż. 44. Lokalizacja wiązek włókien asocjacyjnych istoty białej prawej półkuli mózgu, powierzchnia przyśrodkowa (schemat): 1 - zakręt obręczy; 2 - górna belka podłużna; 3 - łukowate włókna dużego mózgu; 4 - dolna belka podłużna

kierunek - do rdzenia kręgowego i tworzą wiązki łączące ośrodki nerwowe. Te wiązki tworzą ścieżki.

W rdzeniu kręgowym i mózgu wyróżnia się trzy grupy włókien nerwowych (szlaków przewodzenia): asocjacyjne, spoidłowe i projekcyjne.

Asocjacyjne włókna nerwowe(krótkie i długie) łączą grupy neuronów (ośrodków nerwowych) znajdujących się w jednej połowie mózgu (ryc. 44). Krótkie (wewnątrzpłatowe) ścieżki asocjacyjnełączą pobliskie obszary istoty szarej i znajdują się z reguły w tym samym płacie mózgu. Wśród nich są łukowate włókna mózgu (fibrae arcuatae), które wyginają się w łuk i łączą istotę szarą sąsiednich zakrętów bez wychodzenia poza korę mózgową (wewnątrzkorowy) lub przechodząc przez istotę białą półkuli (pozakorowy). Długie (międzypłatkowe) asocjacyjne wiązki łączą obszary istoty szarej znajdujące się w znacznej odległości od siebie, zwykle w różnych płatach. Obejmują one wiązka podłużna górna (fasciculus podłużnis superior), przejście w górnych warstwach istoty białej półkuli i połączenie kory płata czołowego z ciemieniową i potyliczną;

dolna wiązka podłużna (fasciculus podłużnis inferior), leżące w dolnych warstwach istoty białej półkuli i łączące szarą materię płata skroniowego z potylicą, oraz wiązka haczykowata (fasciculus uncipatus),łączenie kory w rejonie bieguna czołowego z przednią częścią płata skroniowego. Włókna wiązki haczykowatej zakrzywiają się łukowato wokół wysepki.

W rdzeniu kręgowym włókna asocjacyjne łączą ze sobą neurony znajdujące się w różnych segmentach i tworzą własne wiązki rdzenia kręgowego(wiązki międzysegmentowe), które znajdują się w pobliżu istoty szarej. Wiązki krótkie narzucane są na 2-3 segmenty, wiązki długie łączą odległe od siebie segmenty rdzenia kręgowego.

Spoidłowe (spodzialne) włókna nerwowe połączyć te same centra (istota szara) prawej i lewej półkuli dużego mózgu, tworząc ciało modzelowate, spoidło sklepienia i spoidło przednie (ryc. 45). Ciało modzelowatełączy nowe sekcje kory mózgowej prawej i lewej półkuli. Na każdej półkuli włókna rozchodzą się w kształcie wachlarza, tworząc blask ciała modzelowatego (radiatio corporis callori). Przednie wiązki włókien, przechodzące w kolanie i dziobie ciała modzelowatego, łączą korę przednich części płatów czołowych, tworząc kleszcze czołowe (kleszcze czołowe). Włókna te niejako pokrywają przednią część podłużnej szczeliny mózgu po obu stronach. Kora części potylicznej i tylnej płatów ciemieniowych dużego mózgu jest połączona wiązkami włókien przechodzących w grzbiecie ciała modzelowatego. Tworzą tzw kleszcze potyliczne (kleszcze potyliczne). Zakrzywione do tyłu wiązki tych włókien niejako pokrywają tylne odcinki podłużnej szczeliny dużego mózgu. Włókna przechodzące w centralnych częściach ciała modzelowatego łączą korę centralnego zakrętu, płatów ciemieniowych i skroniowych półkul mózgowych.

W spoidło przednie włókna przechodzą, które łączą sekcje kory płatów skroniowych obu półkul, należących do mózgu węchowego. włókna zrosty sklepienia połączyć szarą materię hipokampu i płatów skroniowych obu półkul.

Włókna nerwu projekcyjnego(ścieżki prowadzenia) dzielą się na rosnąco oraz malejąco. Rosnąco łączy rdzeń kręgowy z mózgiem, a także jądra pnia mózgu z jądrami podstawnymi i korą półkul mózgowych. Zstępujące idą w przeciwnym kierunku (tab. 1).

Ryż. 45. Włókna spoidłowe (promieniowanie) ciała modzelowatego, widok grzbietowy. Górne części płatów czołowych, ciemieniowych i potylicznych dużego mózgu są usuwane: 1 - kleszcze czołowe (kleszcze duże); 2 - ciało modzelowate; 3 - środkowy pasek podłużny; 4 - boczny podłużny pasek; 5 - kleszcze potyliczne

(małe szczypce)

Wznoszące się ścieżki projekcji są aferentne, wrażliwe. Do kory mózgowej przechodzą impulsy nerwowe, które powstały w wyniku oddziaływania na organizm różnych czynników środowiskowych, w tym impulsów pochodzących z narządów zmysłów, układu mięśniowo-szkieletowego, narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych. W zależności od tego, wznoszące się ścieżki projekcji dzielą się na trzy grupy: ścieżki eksteroceptywne, proprioceptywne i interoceptywne.

ścieżki eksteroceptywne przenoszą impulsy ze skóry (ból, temperatura, dotyk i ucisk), ze zmysłów (wzrok, słuch, smak, węch). Prowadzenie ścieżki bólu i wrażliwości na temperaturę (boczna ścieżka spinothalamic, tractus spinothalamicus lateralis) składa się z trzech neuronów (ryc. 46). Receptory pierwszych (wrażliwych) neuronów, które odbierają te bodźce, znajdują się w skórze i błonach śluzowych, a ciała komórkowe leżą w węzłach kręgowych. Centralne procesy w składzie tylnego korzenia są wysyłane do tylnego rogu rdzenia kręgowego i kończą się synapsami na komórkach drugich neuronów. Wszystkie aksony drugich neuronów, których ciała leżą w tylnym rogu, przechodzą przez przedni szary spoidło na przeciwną stronę rdzenia kręgowego, wchodzą do bocznego lejka, wchodzą w boczną ścieżkę spinothalamiczną, która wznosi się do rdzenia przedłużonego ( za jądrem oliwki), przechodzi przez mostek opony i oponę śródmózgowia, przechodząc na zewnętrznej krawędzi pętli przyśrodkowej. Aksony kończą się, tworząc synapsy na komórkach zlokalizowanych w tylno-bocznym jądrze wzgórza (trzeci neuron). Aksony tych komórek przechodzą przez tylną nogę torebki wewnętrznej i jako część rozbieżnych wiązek włókien w kształcie wachlarza tworzących l czysta korona (korona radiata), wysyłane do neuronów wewnętrznej płytki ziarnistej kory (warstwa IV) zakrętu postcentralnego, gdzie znajduje się korowy koniec ogólnego analizatora wrażliwości. Włókna trzeciego neuronu wrażliwej (wstępującej) drogi łączącej wzgórze z formą korową wiązki wzgórzowo-korowe (fasciculi thalamocorticales)- włókna thalamoparietal (fibrae thalamoparietales). Boczny szlak spinothalamiczny jest szlakiem całkowicie skrzyżowanym (wszystkie włókna drugiego neuronu przechodzą na przeciwną stronę), dlatego jeśli jedna połowa rdzenia kręgowego jest uszkodzona, ból i wrażliwość na temperaturę po przeciwnej stronie urazu całkowicie znikają.

Przewodząca ścieżka dotyku i nacisku (przednia ścieżka spinothalamicus, tractus spinothalamicus anterior) przenosi impulsy ze skóry, w której leżą

Tabela 1. Drogi w mózgu i rdzeniu kręgowym

Kontynuacja tabeli 1.

Tabela 1 ciąg dalszy

Koniec tabeli 1.

Ryż. 46. Drogi bólu i wrażliwości na temperaturę,

dotyk i nacisk (zarys): 1- boczny szlak spinothalamiczny; 2 - przednia ścieżka spinothalamiczna; 3 - wzgórze; 4 - pętla środkowa; 5 - przekrój śródmózgowia; 6 - przekrój mostu; 7 - przekrój rdzenia przedłużonego; 8 - węzeł kręgowy; 9 - przekrój rdzenia kręgowego. Strzałki pokazują kierunek ruchu impulsów nerwowych

receptory do komórek kory zakrętu postcentralnego. Ciała pierwszych neuronów (komórek pseudo-jednobiegunowych) leżą w węzłach kręgowych. Centralne procesy tych komórek, jako część tylnych korzeni nerwów rdzeniowych, są wysyłane do tylnego rogu rdzenia kręgowego. Aksony neuronów węzłów kręgowych tworzą synapsy z neuronami tylnego rogu rdzenia kręgowego (drugie neurony). Większość aksonów drugiego neuronu przechodzi również na przeciwną stronę rdzenia kręgowego przez przedni spoidło, wchodzi do przedniego funiculusa, a jego skład podąża do wzgórza. Część włókien drugiego neuronu przechodzi w tylnym lejku rdzenia kręgowego, aw rdzeniu przedłużonym łączy się z włóknami pętli przyśrodkowej. Aksony drugiego neuronu tworzą synapsy z neuronami jądra tylno-bocznego wzgórza (trzeci neuron). Procesy komórek trzeciego neuronu przechodzą przez tylną nogę torebki wewnętrznej, a następnie jako część promienistej korony są wysyłane do neuronów IV warstwy kory zakrętu postcentralnego (wewnętrzna płytka ziarnista) . Nie wszystkie włókna przenoszące impulsy dotyku i nacisku przechodzą na przeciwną stronę w rdzeniu kręgowym. Część włókien szlaku dotyku i nacisku przechodzi jako część tylnego kationu rdzenia kręgowego (jego strony) wraz z aksonami szlaku proprioceptywnej wrażliwości kierunku korowego. W związku z tym, gdy dotknięta jest jedna połowa rdzenia kręgowego, uczucie dotyku i nacisku na skórę po przeciwnej stronie nie zanika całkowicie, podobnie jak wrażliwość na ból, a jedynie maleje. To przejście na przeciwną stronę jest częściowo przeprowadzane w rdzeniu przedłużonym.

szlaki proprioceptywne przewodzą impulsy z mięśni, ścięgien, torebek stawowych, więzadeł. Przenoszą informacje o położeniu części ciała w przestrzeni, objętości ruchów. Wrażliwość proprioceptywna pozwala osobie analizować własne złożone ruchy i dokonywać ich celowej korekty. Wyróżnia się ścieżki proprioceptywne kierunku korowego i ścieżki proprioceptywne kierunku móżdżkowego. Droga przewodzenia wrażliwości proprioceptywnej kierunku korowego przenosi impulsy czucia mięśniowo-stawowego do kory postcentralnego zakrętu mózgu (ryc. 47). Receptory pierwszych neuronów zlokalizowanych w mięśniach, ścięgnach, torebkach stawowych, więzadłach odbierają sygnały o stanie układu mięśniowo-szkieletowego jako całości, napięciu mięśniowym, stopniu rozciągnięcia ścięgien i wysyłają te sygnały wzdłuż nerwów rdzeniowych do ciała pierwszych neuronów tej ścieżki, które leżą w węzłach rdzenia kręgowego. ciało

Ryż. 47.Ścieżka wrażeń proprioceptywnych

kierunek korowy (schemat): 1 - węzeł kręgowy; 2 - przekrój rdzenia kręgowego;

3 - tylna funiculus rdzenia kręgowego;

4 - przednie zewnętrzne łukowate włókna; 5 - pętla środkowa; 6 - wzgórze; 7 - przekrój śródmózgowia; 8 - przekrój mostu; 9 - przekrój rdzenia przedłużonego; 10 - tylne zewnętrzne łukowate włókna. Strzałki pokazują kierunek ruchu

Impulsy nerwowe

pierwszy neuron tej ścieżki również leży w węzłach kręgowych. Aksony pierwszych neuronów w tylnym korzeniu, bez wchodzenia do tylnego rogu, przechodzą do tylnego funiculus, gdzie tworzą cienki oraz wiązki w kształcie klina.

Aksony przenoszące impulsy proprioceptywne wchodzą do tylnego funiculusu, zaczynając od dolnych odcinków rdzenia kręgowego. Każda następna wiązka aksonów sąsiaduje od strony bocznej z istniejącymi wiązkami. Tak więc zewnętrzne odcinki tylnego sznura (wiązka klinowa, wiązka Burdacha) są zajęte przez aksony komórek, które przeprowadzają unerwienie proprioceptywne w górnej części klatki piersiowej, szyjnych odcinkach ciała i kończynach górnych. Aksony zajmujące wewnętrzną część tylnego przewodu (wiązka cienka, wiązka Gaulle'a) przewodzą impulsy proprioceptywne z kończyn dolnych i dolnej połowy tułowia.

Włókna w cienkich i klinowatych wiązkach sięgają do rdzenia przedłużonego do cienkich i klinowatych jąder, gdzie kończą się synapsami na ciałach drugich neuronów. Aksony drugich neuronów wyłaniających się z tych jąder łukowato wyginają się do przodu i przyśrodkowo, a na poziomie dolnego kąta romboidalnego dołu przechodzą na przeciwną stronę w śródmiąższowej warstwie rdzenia przedłużonego, tworząc odkuszenie pętli przyśrodkowej (decussatio lemniscorum medialium). to włókna łukowate wewnętrzne (fibrae arcuatae internae), które tworzą początkowe odcinki pętli przyśrodkowej. Następnie włókna pętli przyśrodkowej przechodzą w górę przez nakrywkę mostu i nakrywkę śródmózgowia, gdzie znajdują się grzbietowo-bocznie od jądra czerwonego. Włókna te kończą się w grzbietowym jądrze bocznym wzgórza z synapsami na ciałach trzecich neuronów. Aksony komórek wzgórza są skierowane przez tylną nasadę torebki wewnętrznej jako część promienistej korony w kora zakrętu postcentralnego gdzie tworzą synapsy z neuronami warstwy IV kory (wewnętrzna płytka ziarnista).

Kolejna część włókien drugiego neuronu (tylne zewnętrzne włókna łukowate, efibrae arcueatae exteernae posteriores) po wyjściu z cienkich i klinowatych jąder przechodzi do dolnej szypułki móżdżku jego boku i kończy się synapsami w korze robaka. Trzecia część aksonów drugiego neuronu (przednie zewnętrzne łukowate włókna, fibrae arcudtae extdrnae anterieores) przechodzi na przeciwną stronę, a także przez dolną szypułkę móżdżku po przeciwnej stronie przechodzi do kory robaka. Impulsy proprioceptywne wzdłuż tych włókien trafiają do móżdżku, aby skorygować podświadome ruchy układu mięśniowo-szkieletowego.

Więc, szlak proprioceptywny kierunek korowy jest również skrzyżowany. Aksony drugiego neuronu przechodzą na przeciwną stronę nie w rdzeniu kręgowym, ale w rdzeniu przedłużonym. Po uszkodzeniu

rdzenia kręgowego po stronie występowania impulsów proprioceptywnych (w przypadku uszkodzenia pnia mózgu - po przeciwnej stronie), tracona jest idea stanu układu mięśniowo-szkieletowego, położenie części ciała w przestrzeni, oraz koordynacja ruchów jest zaburzona.

Istnieją ścieżki proprioceptywne kierunku móżdżku - przód oraz tylne odcinki kręgosłupa, które przenoszą informacje o stanie układu mięśniowo-szkieletowego i ośrodkach motorycznych rdzenia kręgowego do móżdżku.

Tylny odcinek kręgosłupa(Pakiet elastyczny) (tractus spinocerebellaris posterior)(ryc. 48) przenosi impulsy z receptorów znajdujących się w mięśniach, ścięgnach, torebkach stawowych, więzadłach do móżdżku. ciało pierwsze neurony(komórki pseudojednobiegunowe) znajdują się w węzłach kręgowych. Centralne procesy tych komórek, jako część tylnych korzeni nerwów rdzeniowych, są wysyłane do tylnego rogu rdzenia kręgowego, gdzie tworzą synapsy z neuronami jądra piersiowego (kolumna Clarka), która leży w przyśrodkowym część podstawy tylnego rogu. (drugie neurony). Aksony drugich neuronów przechodzą z tyłu bocznego

Ryż. 48. Droga rdzeniowo-móżdżkowa tylna:

1 - przekrój rdzenia kręgowego; 2 - przekrój rdzenia przedłużonego; 3 - kora móżdżku; 4 - jądro zębate; 5 - kuliste jądro; 6 - synapsa w korze robaka móżdżku; 7 - dolna szypułka móżdżku; 8 - grzbietowy (tylny) odcinek kręgosłupa; 9 - węzeł kręgowy

funiculus rdzenia kręgowego jego boku, wznosi się i przez dolny szypułka móżdżku przechodzi do móżdżku, gdzie tworzą synapsy z komórkami kory robaka móżdżku (odcinki tylno-dolne).

Przednia ścieżka rdzeniowo-móżdżkowa (pęczek Goversa) (tractus spinocerebellaris anterior)(ryc. 49) przenosi również impulsy z receptorów znajdujących się w mięśniach, ścięgnach, torebkach stawowych do móżdżku. Te impulsy wzdłuż włókien nerwów rdzeniowych, które są obwodowymi procesami pseudojednobiegunowych komórek węzłów kręgowych (pierwsze neurony), są wysyłane do tylnego rogu, gdzie tworzą synapsy z neuronami centralnej pośredniej (szarej) substancji rdzenia kręgowego (drugie neurony). Aksony tych włókien przechodzą przez przedni szary spoidło na przeciwną stronę do przedniej części bocznej lejka rdzenia kręgowego i unoszą się w górę. Na poziomie przesmyku mózgu romboidalnego włókna te tworzą drugie odkuszenie, wracają na swoją stronę i przez górną szypułkę móżdżku wchodzą do móżdżku do komórek przedniej kory robaka

Ryż. 49. Przednia droga móżdżkowa rdzenia kręgowego: 1 - przekrój poprzeczny rdzenia kręgowego; 2 - przedni odcinek kręgosłupa; 3 - przekrój rdzenia przedłużonego; 4 - synapsa w korze robaka móżdżku; 5 - kuliste jądro; 6 - kora móżdżku; 7 - jądro zębate; 8 - węzeł kręgowy

móżdżek. W ten sposób przedni odcinek móżdżku rdzeniowego, złożony i podwójnie skrzyżowany, powraca na tę samą stronę, po której powstały impulsy proprioceptywne. Impulsy proprioceptywne, które wchodzą do kory robaka wzdłuż ścieżek proprioceptywnych rdzeniowo-móżdżkowych, są przekazywane do jąder czerwonych i przez jądro zębate do kory mózgowej (do zakrętu postcentralnego) wzdłuż ścieżek móżdżkowo-wzgórzowych i móżdżkowo-nakrywkowych (ryc. 50).

Możliwe jest prześledzenie układów włókien, wzdłuż których impuls z kory robaka dociera do jądra czerwonego, półkuli móżdżku, a nawet leżących powyżej części mózgu - kory mózgowej. Z kory robaka, przez korkowe i kuliste jądra, impuls przez górną szypułkę móżdżku jest kierowany do czerwonego jądra po przeciwnej stronie (ścieżka móżdżkowo-nakrywkowa). Kora robaka jest połączona włóknami asocjacyjnymi z korą półkuli móżdżku, skąd impulsy wchodzą do jądra zębatego móżdżku.

Wraz z rozwojem wyższych ośrodków wrażliwości i dobrowolnych ruchów w korze półkul mózgowych powstały również połączenia między móżdżkiem a korą poprzez wzgórze. Tak więc z jądra zębatego aksony jego komórek przez górną szypułkę móżdżku wychodzą do mostu nakrywkowego, przechodzą na przeciwną stronę i idą do wzgórza. Przełączając się we wzgórzu do następnego neuronu, impuls podąża w korze mózgowej, w zakręcie postcentralnym.

Ścieżki interoceptywne przewodzić impulsy z narządów wewnętrznych, naczyń, tkanek ciała. Ich mechano-, baro-, chemoreceptory odbierają informacje o stanie homeostazy (intensywność procesów metabolicznych, skład chemiczny płynu tkankowego i krwi, ciśnienie w naczyniach itp.).

Impulsy wnikają do kory mózgowej wzdłuż bezpośrednich wstępujących ścieżek czuciowych iz ośrodków podkorowych.

Z kory mózgowej półkul i ośrodków podkorowych (z jąder pnia mózgu) powstają ścieżki zstępujące, które kontrolują funkcje motoryczne organizmu (ruchy dobrowolne).

Zstępujące ścieżki motoryczne przewodzą impulsy do leżących poniżej części ośrodkowego układu nerwowego - do jąder pnia mózgu i jąder motorycznych przednich rogów rdzenia kręgowego. Te ścieżki są podzielone na piramidalne i pozapiramidowe. Ścieżki piramidalne są głównymi drogami.

Ryż. pięćdziesiąt. Przewodzenie móżdżkowo-wzgórzowe i móżdżkowo-nakrywkowe

1 - kora mózgowa; 2 - wzgórze; 3 - przekrój śródmózgowia; 4 - czerwony rdzeń; 5 - ścieżka móżdżkowo-wzgórzowa; 6 - ścieżka osłony móżdżku; 7 - kuliste jądro móżdżku; 8 - kora móżdżku; 9 - jądro zębate; 10 - jądro korka

Poprzez świadomie kontrolowane jądra motoryczne mózgu i rdzenia kręgowego przenoszą impulsy z kory mózgowej do mięśni szkieletowych głowy, szyi, tułowia i kończyn. przenoszą impulsy z ośrodków podkorowych i różnych części kory również do jąder ruchowych i innych nerwów czaszkowych i rdzeniowych.

głównym silnikiem, lub ścieżka piramidalna to układ włókien nerwowych, przez który arbitralne impulsy ruchowe z piramidalnej postaci neurocytów (komórek piramidalnych Betza) zlokalizowanej w korze zakrętu przedśrodkowego (warstwa V) są wysyłane do jąder ruchowych nerwów czaszkowych i do rogów przednich rdzeń kręgowy, a od nich do mięśni szkieletowych. W zależności od kierunku i umiejscowienia włókien, przewód piramidowy dzieli się na przewód korowo-jądrowy, który dociera do jąder nerwów czaszkowych i drogi korowo-rdzeniowej. W tym ostatnim rozróżnia się boczne i przednie korowo-rdzeniowe (piramidalne) ścieżki prowadzące do jąder przednich rogów rdzenia kręgowego (ryc. 51).

Szlak korowojądrowy(tractus corticonuklearis) to wiązka aksonów gigantycznych komórek piramidalnych znajdujących się w dolnej jednej trzeciej zakręt przedśrodkowy. Aksony tych komórek (pierwszy neuron) przejść przez kolano torebki wewnętrznej, podstawy pnia mózgu. Następnie włókna szlaku korowo-jądrowego przechodzą na przeciwną stronę do jądra ruchowe nerwów czaszkowych: III i IV - w śródmózgowiu; V, VI, VII - na moście; IX, X, XI i XII - w rdzeniu przedłużonym, gdzie kończą się synapsami na swoich neuronach (drugie neurony). Aksony neuronów ruchowych jąder nerwów czaszkowych opuszczają mózg jako część odpowiednich nerwów czaszkowych i są wysyłane do mięśni szkieletowych głowy i szyi. Kontrolują świadome ruchy mięśni głowy i szyi.

Boczny oraz przednie drogi korowo-rdzeniowe (piramidalne) (tractus corticospinales (piramidale) przedni eti lateralis) kontrolować świadome ruchy mięśni tułowia i kończyn. Rozpoczynają się od piramidalnej formy neurocytów (komórek Betza) zlokalizowanej w warstwie V kory środkowej i górnej części zakrętu przedśrodkowego. (pierwsze neurony). Aksony tych komórek są wysyłane do torebki wewnętrznej, przechodzą przez przednią część jej tylnej szypułki, za włóknami szlaku korowo-jądrowego. Następnie włókna przechodzą przez podstawę pnia mózgu (bocznie do włókien szlaku korowo-jądrowego)

Ryż. 51. Schemat ścieżek piramidalnych:

1 - zakręt przedśrodkowy; 2 - wzgórze; 3 - szlak korowo-jądrowy; 4 - przekrój śródmózgowia; 5 - przekrój mostu; 6 - przekrój rdzenia przedłużonego; 7 - krzyż piramid; 8 - boczny przewód korowo-rdzeniowy; 9 - przekrój rdzenia kręgowego; 10 - przednia ścieżka korowo-rdzeniowa. Strzałki pokazują kierunek ruchu impulsów nerwowych

przez most do piramidy rdzenia przedłużonego. Na granicy rdzenia przedłużonego z rdzeniem kręgowym część włókien przewodu korowo-rdzeniowego przechodzi na przeciwną stronę na granicy rdzenia przedłużonego z rdzeniem kręgowym. Włókna następnie przechodzą do bocznej kolejki rdzeniowej rdzenia kręgowego. (boczna droga korowo-rdzeniowa) i stopniowo kończą się w rogach przednich rdzenia kręgowego z synapsami na komórkach motorycznych (neurocytach korzeniowych) rogów przednich (drugi neuron).

Włókna ścieżki korowo-rdzeniowej, które nie przechodzą na przeciwną stronę na granicy rdzenia przedłużonego z rdzeniem kręgowym, schodzą w dół jako część przedniej lejka rdzenia kręgowego, tworząc przednia droga korowo-rdzeniowa. Włókna te przechodzą odcinkowo na przeciwną stronę przez biały spoidło rdzenia kręgowego i kończą się synapsami na neurocytach motorycznych (korzeniowych) rogu przedniego po przeciwnej stronie rdzenia kręgowego. (drugie neurony). Aksony komórek rogów przednich wychodzą z rdzenia kręgowego jako część przednich korzeni i będąc częścią nerwów rdzeniowych unerwiają mięśnie szkieletowe. Więc, wszystkie ścieżki piramidalne są skrzyżowane. Dlatego przy jednostronnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego lub mózgu rozwija się paraliż mięśni po przeciwnej stronie, które są unerwione z segmentów znajdujących się poniżej strefy uszkodzenia.

Ścieżki pozapiramidowe mają połączenia z jądrami pnia mózgu i korą półkul mózgowych, która kontroluje układ pozapiramidowy. Wpływ kory mózgowej odbywa się przez móżdżek, czerwone jądra, tworzenie siateczki związane ze wzgórzem i prążkowiem, przez jądra przedsionkowe. Jedną z funkcji jąder czerwonych jest utrzymywanie napięcia mięśniowego, które jest niezbędne do mimowolnego utrzymania równowagi organizmu. Czerwone jądra z kolei otrzymują impulsy z kory mózgowej, z móżdżku. Z czerwonego jądra impulsy nerwowe są wysyłane do jąder motorycznych przednich rogów rdzenia kręgowego (czerwony jądrowy rdzeń kręgowy) (ryc. 52).

Czerwony przewód jądrowo-rdzeniowy (tractus rubrospinalis) utrzymuje napięcie mięśni szkieletowych i kontroluje automatyczne nawykowe ruchy. Pierwsze neurony tej ścieżki leży w czerwonym jądrze śródmózgowia. Ich aksony przechodzą na przeciwną stronę w śródmózgowiu (chiazm Forela), przechodzą przez nakrywkę pedunculi,

Ryż. 52. Czerwony szlak jądrowo-rdzeniowy (schemat): 1 - odcinek śródmózgowia; 2 - czerwony rdzeń; 3 - czerwona ścieżka jądrowo-rdzeniowa; 4 - kora móżdżku; 5 - jądro zębate móżdżku; 6 - odcinek rdzenia przedłużonego; 7 - odcinek rdzenia kręgowego. Strzałki pokazują kierunek ruchu

Impulsy nerwowe

nakrywka mostu i rdzeń przedłużony. Następnie aksony podążają za częścią bocznej kolejki rdzenia kręgowego po przeciwnej stronie. Włókna czerwonego przewodu jądrowo-rdzeniowego tworzą synapsy z neuronami ruchowymi jąder przednich rogów rdzenia kręgowego (drugie neurony). Aksony tych komórek biorą udział w tworzeniu przednich korzeni nerwów rdzeniowych.

Predverno-rdzeniowy (tractus vestibulospinalis, lub wiązki Leventhala), utrzymuje równowagę ciała i głowy w przestrzeni, zapewnia reakcje regulacyjne ciała w przypadku braku równowagi. Pierwsze neurony ta ścieżka leży w jądrze bocznym (Deiters) i dolnym jądrze przedsionkowym rdzenia przedłużonego i mostka (nerw przedsionkowo-ślimakowy). Jądra te są połączone z móżdżkiem i tylnym pęczkiem podłużnym. Aksony neuronów jąder przedsionkowych przechodzą w rdzeniu przedłużonym, a następnie jako część przedniego rdzenia rdzenia kręgowego na granicy z bocznym sznurem (z własnej strony). Włókna tej ścieżki tworzą synapsy z neuronami ruchowymi jąder przednich rogów rdzenia kręgowego (drugie neurony), których aksony biorą udział w tworzeniu przednich (ruchowych) korzeni nerwów rdzeniowych. Tylna wiązka podłużna (fasciculus podłużnis postmirior), z kolei wiąże się z jądrami nerwów czaszkowych. Zapewnia to utrzymanie pozycji gałki ocznej podczas ruchów głowy i szyi.

Droga siateczkowo-rdzeniowa (tractus reticulospinalis) utrzymuje napięcie mięśni szkieletowych, reguluje stan rdzeniowych ośrodków autonomicznych. Pierwsze neurony tej ścieżki leży w siatkowej formacji pnia mózgu (jądro pośrednie Cajala, jądro nabłonka (tylnego) spoidła Darkshevicha itp.). Aksony neuronów tych jąder przechodzą przez śródmózgowie, mostek, rdzeń przedłużony. Aksony neuronów jądra pośredniego (Cajal) nie krzyżują się, przechodzą jako część przedniego lejka rdzenia kręgowego ich boku. Aksony komórek jądra spoidła nabłonkowego (Darshkevich) przechodzą na przeciwną stronę przez spoidło epitalamiczne (tylne) i wchodzą jako część przedniej funiculusu przeciwnej strony. Włókna tworzą synapsy z neuronami ruchowymi jąder przednich rogów rdzenia kręgowego. (drugie neurony).

Ścieżka okrywająco-rdzeniowa (tractus tectospinalis)łączy kwadrygeminę z rdzeniem kręgowym, przekazuje wpływ podkorowych ośrodków wzroku i słuchu na napięcie mięśni szkieletowych i uczestniczy w tworzeniu odruchów ochronnych. Pierwsze neurony leżą w jądrach górnej

i dolne wzgórki kości czworogłowej śródmózgowia. Aksony tych komórek przechodzą przez most, rdzeń przedłużony, przechodzą na przeciwną stronę pod akweduktem mózgu, tworząc krzyż przypominający fontannę lub Meynertian. Ponadto włókna nerwowe przechodzą jako część przedniego lejka rdzenia kręgowego po przeciwnej stronie. Włókna tworzą synapsy z neuronami ruchowymi jąder przednich rogów rdzenia kręgowego. (drugie neurony). Ich aksony biorą udział w tworzeniu przednich (ruchowych) korzeni nerwów rdzeniowych.

Szlak korowo-móżdżkowy (tractus corticocerebellaris) kontroluje funkcje móżdżku, który bierze udział w koordynacji ruchów głowy, tułowia i kończyn. Pierwsze neurony tej ścieżki leży w korze płatów czołowych, skroniowych, ciemieniowych i potylicznych mózgu. Aksony neuronów płata czołowego (włókien mostka czołowego)- pęczek Arnolda) są wysyłane do torebki wewnętrznej i przechodzą przez jej przednią nogę. Aksony neuronów płata skroniowego, ciemieniowego i potylicznego (włókna ciemieniowo-skroniowo-potyliczne)- Wiązka Turka) przechodzi jako część promienistej korony, a następnie przez tylną nogę torebki wewnętrznej. Wszystkie włókna przechodzą przez podstawę pnia mózgu do mostka, gdzie kończą się synapsami na neuronach własnych jąder mostka ich boku (drugie neurony). Aksony tych komórek przechodzą na przeciwną stronę w postaci włókien poprzecznych mostka, a następnie jako część szypułki środkowego móżdżku podążają do półkuli móżdżku po przeciwnej stronie.

W ten sposób drogi mózgu i rdzenia kręgowego ustanawiają połączenia między ośrodkami doprowadzającymi i odprowadzającymi (efektorami), zamykając złożone łuki odruchowe w ludzkim ciele. Niektóre ścieżki odruchowe zamykają się na jądrach leżących w pniu mózgu i zapewniają funkcje z pewnym automatyzmem, bez udziału świadomości, choć pod kontrolą półkul mózgowych. Inne ścieżki odruchowe są zamknięte przy udziale funkcji kory mózgowej, wyższych części ośrodkowego układu nerwowego i zapewniają arbitralne działania narządów aparatu ruchu.

22. Móżdżek, jego połączenia z rdzeniem kręgowym i mózgiem. Objawy uszkodzenia

Móżdżek jest również połączony specjalnymi ścieżkami z korą mózgową i rdzeniem kręgowym. Móżdżek pełni złożoną odruchową funkcję równowagi. Impulsy są wysyłane drogą rdzeniowo-móżdżkową przez dolne nogi do móżdżku, które powstają w związku ze zmianą położenia stawów, mięśni i ścięgien, a także szereg innych impulsów z tylnych kolumn kręgosłupa sznur.

Od jądra zębatego móżdżku ścieżki odchodzą w składzie górnych nóg móżdżku, które przenoszą impulsy do czerwonych jąder śródmózgowia. Tak zwana wiązka Monako odchodzi od czerwonych jąder, przenosząc impulsy do rdzenia kręgowego. W ten sposób realizowany jest złożony system równowagi, w którym móżdżek pełni rolę organu regulacyjnego, który koryguje każdy dowolny ruch wykonywany przez określoną grupę mięśni. Mechanizm tych korekt polega na tym, że móżdżek, włączając antagonistyczne grupy mięśni, jednocześnie usuwa bezwładność, która jest nieodłączna dla każdego aktu motorycznego. W związku z porażką włókien dróg móżdżkowych dochodzi do zaburzeń koordynacji ruchów. Wraz z porażką tylnych filarów zaburzona jest głęboka wrażliwość - poczucie położenia narządów ruchu, lokalizacja, dwuwymiarowy zmysł przestrzenny. W związku z tym chód jest również zaburzony, który staje się niepewny, ruchy są zamaszyste, niedokładne.

23. Układ pozapiramidowy

Zespół uszkodzeń móżdżku

Zespół uszkodzeń móżdżku wyraża się z naruszeniem równowagi, koordynacji ruchów i napięcia mięśniowego.

Zaburzenia równowagi objawiają się ataksją statyczną. Z naruszeniem statyki pacjenta w rowku Romberga odchyla się w kierunku dotkniętej półkuli móżdżku. W ciężkich przypadkach naruszenie statyki jest tak wyraźne, że pacjent nie może siedzieć i stać nawet z szeroko rozstawionymi nogami. Wykryto również adiadochokinezę - zaburzoną przemianę przeciwnych ruchów. Adiadochokineza jest wykrywana podczas próby szybkiego naprzemiennego wykonywania supinacji i pronacji ręki, pacjent ma niezręczne, niedokładne ruchy.

Syndrom porażki układu pallidarowego. Zespół objawów porażki układu pallidarowego nazywa się parkinsonizmem. Główne objawy parkinsonizmu to upośledzona aktywność ruchowa i nadciśnienie mięśniowe. Ruchy pacjenta stają się słabe, niewyrażalne (oligokinezja) i powolne (bradykenezja). W przypadku parkinsonizmu występuje drżenie palców i (czasami) żuchwy. Drżenie występuje w spoczynku, charakteryzuje się rytmem, małą amplitudą i niską częstotliwością. Ponieważ głównymi objawami uszkodzenia układu pallidarowego są hipokinezja i nadciśnienie mięśniowe, ten zespół objawów jest również nazywany hipokinetyczno-hipertonicznym. Zespół uszkodzeń układu prążkowiowego. Wraz z porażką oddziału prążkowia układu pozapiramidowego odnotowuje się zespół objawów hiperkinetycznych-hipotonicznych. Głównymi objawami w tym przypadku są niedociśnienie mięśniowe i nadmierne ruchy mimowolne - hiperkineza. Te ostatnie powstają mimowolnie, znikają podczas snu i są pogarszane przez ruchy. W badaniu hiperkinezy zwraca się uwagę na ich kształt, symetrię, stronę i lokalizację manifestacji (w kończynach górnych lub proksymalnych lub w dolnej - dystalnej). Hiperkinezy mają różne formy manifestacji. Hiperkinezie z reguły towarzyszy niedociśnienie mięśniowe. U dzieci są często obserwowane; powstają w wyniku organicznych uszkodzeń prążkowia układu pozapiramidowego z powodu braku hamującego działania prążkowia na leżące poniżej ośrodki ruchowe. Jednak dzieci często mają funkcjonalne (neurotyczne) hiperkinezy, które mają charakter obsesyjnych ruchów. Powstają po przerażeniu, przepracowaniu, przebytych chorobach, urazach czaszkowo-mózgowych i traumatycznych przeżyciach dla psychiki dziecka.

24. Porażenie (niedowład) o charakterze obwodowym, centralnym, histerycznym

Porażenie obwodowe charakteryzuje się następującymi głównymi objawami: brakiem odruchów lub ich zmniejszeniem (hiporefleksją, arefleksją), zmniejszeniem lub brakiem napięcia mięśniowego (atonia lub niedociśnienie), zanikiem mięśni. Ponadto w sparaliżowanych mięśniach i zaatakowanych nerwach rozwijają się zmiany w pobudliwości elektrycznej, zwane reakcją odrodzenia. W przypadku porażenia obwodowego u myszy z atrofią można zaobserwować drgania włókienkowe w postaci szybkich skurczów pojedynczych włókien mięśniowych lub wiązek włókien mięśniowych (drgania pęczkowe). Obserwuje się je w przewlekłych postępujących procesach patologicznych w komórkach obwodowych neuronów ruchowych.

Klęska nerwu obwodowego prowadzi do wystąpienia obwodowego porażenia mięśni unerwionych przez ten nerw.

Jednocześnie w tej samej strefie obserwuje się również zaburzenia wrażliwości i zaburzenia autonomiczne, ponieważ nerw obwodowy jest mieszany - przechodzą przez niego włókna ruchowe i czuciowe. Przykładem porażenia kończyn obwodowych jest porażenie występujące przy poliomyelitis, ostrej chorobie zakaźnej układu nerwowego. W przypadku poliomyelitis może rozwinąć się paraliż nóg, ramion i mięśni oddechowych. Przy uszkodzeniu odcinka szyjnego i piersiowego rdzenia kręgowego obserwuje się obwodowe porażenie przepony i mięśni międzyżebrowych, prowadzące do niewydolności oddechowej. Klęska górnego zgrubienia rdzenia kręgowego prowadzi do obwodowego porażenia ramion, a dolnego (pogrubienie lędźwiowe) - do porażenia nóg.

Porażenie ośrodkowe występuje, gdy centralny neuron ruchowy jest uszkodzony w dowolnej jego części (strefa ruchowa kory mózgowej, pnia mózgu, rdzenia kręgowego). Przerwa w ścieżce piramidalnej usuwa wpływ kory mózgowej na odcinkowy aparat odruchowy rdzenia kręgowego; jego własny aparat jest odhamowany. W związku z tym wszystkie główne oznaki paraliżu centralnego, w taki czy inny sposób, są związane ze zwiększoną pobudliwością obwodowego aparatu segmentowego.

Głównymi objawami porażenia centralnego są nadciśnienie mięśniowe, hiperrefleksja, rozszerzenie strefy wywoływania odruchów, klonusy stóp i rzepek, odruchy patologiczne, odruchy ochronne i patologiczna synkineza. Uszkodzenie drogi piramidowej w bocznej części rdzenia kręgowego powoduje centralny paraliż mięśni poniżej poziomu uszkodzenia. Jeśli zmiana jest zlokalizowana w okolicy górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego, wówczas rozwija się centralna hemiplegia, a jeśli w odcinku piersiowym rdzenia kręgowego, to centralna plegia nogi. Centralny paraliż mięśni twarzy; różni się od porażenia obwodowego obserwowanego przy zapaleniu nerwu twarzowego lub zespole krzyża Miyara-Gublera tym, że dotyczy tylko mięśni dolnej połowy twarzy. Przy centralnym paraliżu mięśni języka atrofia nie rozwija się.

Objawy i prorocy rozwoju innych narządów i układów Czasami wykrycie patologii w NSG jest przypadkowym odkryciem. III. Systematyka metod B-skanowania mózgu z punktu widzenia neuropatologii i neurochirurgii dziecięcej W zależności od zastosowanych czujników wykonuje się skanowanie liniowe lub skanowanie sektorowe. W zależności od użytego okna ultradźwiękowego istnieją ...

Skurcz krtani. Ból promieniuje do ucha, wywołany jedzeniem i połykaniem. Bolesny punkt określa się na bocznej powierzchni szyi, nieco powyżej chrząstki tarczycy. Udzielanie pomocy. Opieka w nagłych wypadkach jest podobna do tej, którą zapewnia się pacjentom z neuralgią nerwu trójdzielnego. Glosalgia. Klinika. Glossalgia jest spowodowana porażką obwodowych formacji somatycznych jamy ustnej, ale głównym ...

Aktywna i dźwiękotwórcza strona mowy. Te dzieci mają cichy, słabo modulowany głos z zabarwieniem nosowym. Badanie odruchu szyjno-tonicznego w porażeniu mózgowym z objawami kręcz szyi W zależności od nasilenia i częstości występowania rozróżnia się następujące postacie porażenia mózgowego: diplegia spastyczna, hemiplegia spastyczna, podwójna hemiplegia, ...

U. M., Belova L. V. „Niektóre zagadnienia psychoterapii w dermatologii” - „Biuletyn dermatologii i wenerologii” 1982, 11, 62-66. 605. Mirzamukhamedov M. A., Suleimanov A. S., Pak ST, Shamirzaeva M. Kh. „Skuteczność hipnozy i akupunktury w niektórych chorobach czynnościowych u dzieci” - „Medical Journal of Uzbekistan” 1987, 1, 52-54 . 606. Mirzoyan A. S. „Psychoterapia seksualna krok po kroku...

Móżdżek jest częścią tyłomózgowia, struktury mózgu, która jest jednym z głównych regulatorów kontroli postawy, równowagi ciała, koordynacji napięcia mięśniowego i ruchów ciała i jego części.

Móżdżek znajduje się w tylnej części czaszki tylnej (grzbietowej) od mostu i górnej (grzbietowej) rdzenia przedłużonego. Nad móżdżkiem znajdują się płaty potyliczne półkul mózgowych. Od móżdżku oddziela je poprzeczna szczelina móżdżku. Górna i dolna powierzchnia móżdżku są wypukłe. Jej dolna powierzchnia ma szerokie zagłębienie (dolina móżdżku). Z tym zagłębieniem sąsiaduje grzbietowa powierzchnia rdzenia przedłużonego. W móżdżku wyróżnia się dwie półkule i niesparowaną część środkową - robak móżdżku. Górne i dolne powierzchnie półkul i robaka są poprzecinane wieloma poprzecznymi równoległymi szczelinami móżdżku. Pomiędzy szczelinami znajdują się długie i wąskie płaty (zakręt) móżdżku. Grupy zwojów, oddzielone głębszymi rowkami, tworzą zraziki móżdżku. Bruzdy móżdżku przechodzą bez przerwy przez półkule i przez robaki. W tym przypadku każdy płatek robaka odpowiada dwóm (prawym i lewym) płatom półkul. Bardziej izolowany i filogenetycznie stary zrazik każdej z półkul to kawałek. Przylega do brzusznej powierzchni szypułki środkowego móżdżku. Za pomocą długiej łodygi kawałek jest połączony z robakiem móżdżku za pomocą jego guzka.

Móżdżek jest połączony z sąsiednimi częściami mózgu trzema parami nóg. Szypułki dolnego móżdżku (ciała sznurowe) biegną w dół i łączą móżdżek z rdzeniem przedłużonym. Środkowe szypułki móżdżku, najgrubsze, biegną do przodu i przechodzą do mostka. Górne szypułki móżdżku łączą móżdżek ze śródmózgowiem. Szypułki móżdżku składają się z włókien ścieżek łączących móżdżek z innymi częściami mózgu i rdzeniem kręgowym.

Półkule móżdżku i robaka składają się z umieszczonej wewnątrz istoty białej oraz cienkiej płytki istoty szarej pokrywającej istotę białą wzdłuż obwodu - kory móżdżku. W grubości liści móżdżku istota biała wygląda jak cienkie białe paski (płytki). Sparowane jądra móżdżku leżą w istocie białej móżdżku.

Istota biała robaka, otoczona korą i podzielona na obwodzie licznymi głębokimi i płytkimi rowkami, na odcinku strzałkowym ma dziwaczny wzór przypominający gałąź drzewa, stąd jej nazwa „drzewo życia”.

Szara istota mostu varolii, znajdującego się obok móżdżku, jest reprezentowana przez jądra par nerwów czaszkowych V, VI, VII, VIII, które zapewniają ruchy gałek ocznych, mimikę twarzy oraz czynność aparatu słuchowego i przedsionkowego. Ponadto jądra formacji siatkowatej i właściwe jądra mostu znajdują się w istocie szarej mostu. Tworzą połączenia między korą mózgową a móżdżkiem i przekazują informacje z jednej części mózgu do drugiej. W grzbietowych partiach mostu znajdują się wznoszące się wrażliwe ścieżki. W brzusznych częściach mostu - zstępujące ścieżki piramidalne i pozapiramidowe. Istnieją również systemy włókien, które zapewniają dwukierunkową komunikację między korą mózgową a móżdżkiem.

Ataksja móżdżkowa.

Ataksja móżdżkowa- ten rodzaj ataksji wiąże się z uszkodzeniem układów móżdżku. Biorąc pod uwagę, że robak móżdżku bierze udział w regulacji skurczu mięśni ciała, a kora półkul zaangażowana jest w dystalne kończyny, wyróżnia się dwie formy ataksji móżdżkowej:

ataksja statyczna lokomotoryczna- uszkodzenie robaka móżdżku (zaburzona jest głównie stabilność i chód) oraz

ataksja dynamiczna- pierwotne uszkodzenie półkul móżdżku (zaburzona jest funkcja wykonywania różnych dobrowolnych ruchów kończyn.

Uszkodzenie móżdżku, a zwłaszcza jego robaka (archi- i paleocerebellum), zwykle prowadzi do naruszenia statyki ciała - zdolności do utrzymywania stabilnego położenia jego środka ciężkości, co zapewnia stabilność. Kiedy ta funkcja jest zaburzona, pojawia się ataksja statyczna. Pacjent staje się niestabilny, dlatego w pozycji stojącej stara się szeroko rozłożyć nogi, zrównoważyć rękami. Szczególnie wyraźnie statyczna ataksja przejawia się w pozycji Romberga. Pacjent jest proszony o wstanie, mocno poruszając stopami, lekko podnosząc głowę i wyciągając ręce do przodu. W przypadku zaburzeń móżdżku pacjent w tej pozycji jest niestabilny, jego ciało kołysze się. Pacjent może upaść. W przypadku uszkodzenia robaka móżdżku pacjent zwykle kołysze się na boki i często cofa, przy patologii półkuli móżdżku dąży głównie do ogniska patologicznego. Jeśli zaburzenie statyczne jest umiarkowanie wyrażone, łatwiej jest je zidentyfikować u pacjenta w tzw. skomplikowanej lub uwrażliwionej pozycji Romberga. W takim przypadku pacjent jest proszony o postawienie stóp na tej samej linii, tak aby palec jednej stopy spoczywał na pięcie drugiej. Ocena stabilności jest taka sama jak w zwykłym stanowisku Romberga.

Normalnie, gdy osoba stoi, mięśnie jego nóg są napięte (reakcja podporowa), z groźbą upadku na bok, jego noga po tej stronie porusza się w tym samym kierunku, a druga noga odrywa się od podłogi (podskok reakcja). Wraz z porażką móżdżku, głównie jego robaka, zaburzone są reakcje podporowe i skokowe pacjenta. Naruszenie reakcji podporowej objawia się niestabilnością pacjenta w pozycji stojącej, zwłaszcza jeśli jego nogi są jednocześnie mocno przesunięte. Naruszenie reakcji skoku prowadzi do tego, że jeśli lekarz, stojąc za pacjentem i ubezpieczając go, popycha pacjenta w jednym lub drugim kierunku, to ten ostatni spada z lekkim pchnięciem (objaw pchania).

Chód pacjenta z patologią móżdżku jest bardzo charakterystyczny i nazywany jest „móżdżkiem”. Pacjent, ze względu na niestabilność ciała, chodzi niepewnie, szeroko rozstawiając nogi, podczas gdy jest „rzucany” z boku na bok, a jeśli półkula móżdżku jest uszkodzona, to zbacza podczas chodzenia z danego kierunku w stronę patologiczne skupienie. Niestabilność jest szczególnie wyraźna podczas pokonywania zakrętów. Podczas chodzenia tułów osoby jest nadmiernie wyprostowany (objaw Thomasa). Chód pacjenta z uszkodzeniem móżdżku pod wieloma względami przypomina chód osoby pijanej.

Jeśli ataksja statyczna jest wyraźna, pacjenci całkowicie tracą zdolność kontrolowania swojego ciała i nie mogą nie tylko chodzić i stać, ale nawet siedzieć.

Dynamiczna ataksja móżdżkowa objawia się niezdarnością ruchów kończyn, co jest szczególnie widoczne przy ruchach wymagających precyzji. Aby zidentyfikować ataksję dynamiczną, przeprowadza się szereg testów koordynacyjnych.

Podczas przesłuchiwania pacjentów ważne jest, aby dowiedzieć się, czy ataksja nasila się w ciemności. W przeciwieństwie do ataksji móżdżkowej w ataksji czuciowej i przedsionkowej objawy nasilają się w warunkach słabej widoczności. Jednak charakterystyczne dla ataksji wrażliwej nasilenie ataksji przy zamykaniu oczu obserwuje się również w zmianach móżdżku, choć w znacznie mniejszym stopniu. Informacje wizualne wpływają na dokładność i synchronizację precyzyjnych ruchów wykonywanych przez pacjentów z zaburzeniami móżdżku.

Miałeś wypadek lub chorobę, która niestety spowodowała uraz lub uraz rdzenia kręgowego (SCI). W tej sekcji zaczniemy wyjaśniać, jak funkcjonuje Twoje ciało i jaki wpływ ma na niego SCM, co różni się w zależności od przypadku. Możesz doświadczyć tylko części jego efektów lub pełnego zakresu jego efektów. Książka ta posłuży jako platforma startowa, wzbudzi chęć otrzymywania nowych informacji i zada nowe pytania. Porozmawiaj z ekspertami, którym zależy na Tobie, o tym, co Twoim zdaniem jest tutaj ważne.

Co oznacza termin uraz rdzenia kręgowego?

Uraz rdzenia kręgowego występuje, gdy uraz przerywa połączenie między mózgiem a ciałem. Jeśli jest to spowodowane fizycznym uderzeniem i wyraża się rozbieżnością, pęknięciem, przecięciem lub zmiażdżeniem rdzenia kręgowego, nazywa się to uraz pourazowy . Może wystąpić z powodu jednego z najczęstszych czterech rodzajów złamań kręgów, które są widoczne na rysunkach.

Rdzeń kręgowy może również ulec uszkodzeniu w wyniku stwardnienia rozsianego lub wzrostu guza.

Chociaż uszkodzenie rdzenia kręgowego odnosi się do uszkodzenia tkanek nerwowych, łatwiej jest je scharakteryzować na podstawie stopnia uszkodzenia części kostnej kręgosłupa. Dotknięty obszar rdzenia kręgowego jest dokładniej wskazywany przez liczby kręgów. Dlatego poziom twojego urazu jest nazwany od dwóch lub więcej kręgów, na przykład „tetraplegia na poziomie C5/6”.

„Ostatnią rzeczą, jaką pamiętam, jest wsiadanie na quada, aby zawrócić. Zatrzymaliśmy się, aby podziwiać widok z najwyższego punktu farmy Wanganui. Był gorący słoneczny lutowy dzień (zdarzyło się to na półkuli południowej - L.I.). Nie zauważyłem lub po prostu nie widziałem czerwonego wskaźnika, który wskazywał, że rower był zaparkowany do tyłu. Sama nie pamiętam, ale później powiedziano mi, że motocykl szarpnął do tyłu i spadł ze stromego urwiska. Potem wydawało mi się, że jestem przytomny, ale nic nie przyszło mi do głowy, z wyjątkiem dziwnych, przypominających sen wspomnień, aż dwa tygodnie później znalazłem się na plecach w małej karetce powietrznej.

Jan Popei, T5

Pierwsza pomoc. Interwencja chirurgiczna

Możesz potrzebować operacji, aby naprawić uszkodzony kręgosłup. Kręgosłup może być w stanie niestabilnym, może być znacznie zdeformowany lub może częściowo uciskać rdzeń kręgowy. Metalowe płytki i zapięcia są często używane do mocowania i zapobiegania dalszym uszkodzeniom rdzenia kręgowego. Należy pamiętać, że operacja stabilizacji przywraca jedynie kostną część kręgosłupa, a nie rdzeń kręgowy.

Stabilizacja kręgosłupa

Niezależnie od charakteru urazu kręgosłupa, przez pewien czas będzie wymagał bezruchu. Jeśli kręgosłup szyjny jest uszkodzony, możliwe, że będziesz zmuszona położyć się na plecach w wyciągu, z urządzeniami przymocowanymi do występów czaszki. Pomoże to utrzymać kręgi w stabilnej pozycji podczas fuzji. Zazwyczaj ten odcinek trwa około sześciu tygodni.

W przypadku innych urazów okolicy szyjnej może być konieczne założenie specjalnego pierścienia na szyję lub tzw. kamizelki Halo, aby utrzymać kręgosłup w stanie stacjonarnym.

„Jeśli jesteś już na oddziale urazów rdzenia kręgowego, wysłuchaj wszystkich rad. Jego niesamowita obsługa jest zbyt zajęta, po prostu przytłoczona masą obowiązków, dlatego wyrażając swoje prośby, bądź cierpliwy - czasami trzeba trochę poczekać, aż dostaniesz odpowiedź na swoje pytanie. Oszczędzaj energię na ważniejsze rzeczy”.

Roy Dale, kontuzja L4/5.

Natychmiastowe konsekwencje traumy

W sparaliżowanych częściach ciała nie odczujesz nadmiernego ucisku, a przy unieruchomionych kończynach nie będziesz w stanie go rozluźnić. Dlatego, aby zmniejszyć nacisk na tkanki i uniknąć rozwoju odleżyn, co dwie do trzech godzin należy zmieniać pozycję ciała i trzeba się przewracać.

Nie poczujesz pełności pęcherza i nie będziesz w stanie go opróżnić. Dopóki sam nie nauczysz się zarządzać jego pracą, zrobi to Twój lekarz lub pielęgniarka.

Będziesz także potrzebować pomocy personelu, aby najpierw opróżnić odbyt.

Ponieważ sam nie będziesz w stanie poruszać sparaliżowanymi kończynami, aby uniknąć ich deformacji i rozwoju przykurczów, zajmie się nimi specjalista od ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Może wystąpić spastyczność – niekontrolowane napięcie mięśni lub drganie kończyn.

Kobiety mogą zauważyć, że miesiączka zatrzyma się na chwilę lub pojawi się wcześniej lub później niż termin porodu.

Mężczyźni odkrywają, że erekcje zniknęły lub nie są w stanie ich utrzymać.

Jeśli jesteś tetraplegikiem - "szyją", system termoregulacji twojego organizmu może być zaburzony. Temperatura będzie znacznie niższa niż normalnie i będziesz się trząść z zimna lub wręcz przeciwnie, będzie Ci gorąco, ale nie będziesz się pocić.

Nie będziesz w stanie siedzieć prosto bez podparcia, a na samym początku będziesz musiał być podnoszony do pozycji siedzącej, stopniowo i na krótki czas. Jeśli zostaniesz podniesiony zbyt szybko, zwłaszcza przy wysokim poziomie urazu rdzenia kręgowego, możesz całkowicie stracić przytomność.

W pierwszych tygodniach możesz cierpieć na bardzo niskie ciśnienie krwi, a po około miesiącu możesz doświadczyć skoków ciśnienia.

Będąc w pozycji siedzącej zdasz sobie sprawę, że bez pomocy z zewnątrz nie będziesz w stanie utrzymać równowagi. Będziesz musiał nauczyć się tego ponownie, opierając się na odczuciach i kontrolując nachylenie graniczne.

Możesz popaść w głęboką depresję lub naprzemiennie z gniewem i poczuciem winy. To zupełnie naturalna reakcja na traumę, doznany szok, monotonne leżenie na plecach w szpitalu, upokarzającą bezczynność, niepewność swojej przyszłości, zamartwianie się o rodzinę i przyjaciół.

Przez kilka miesięcy nie będziesz mógł wrócić do domu, rozpocząć pracy i nauki, uprawiać seksu, opiekować się dziećmi, opiekować się starszymi członkami rodziny, uprawiać sport i gotować. Ale uwierz mi, przy pewnym przygotowaniu będziesz miał dostęp do większości rzeczy, które brałeś za pewnik w codziennym życiu przed kontuzją. Z biegiem czasu będziesz mógł robić wszystkie lub prawie wszystkie te same rzeczy, co wcześniej. I choć życie w ogóle będzie trudniejsze, to jednak będziesz odczuwać znacznie większą przyjemność z wyników swoich działań.

Niektórzy paraplegicy („pacjenci z kręgosłupem”) będą mogli zostać wypisani do domu za półtora miesiąca, a tetraplegicy („obroże”) za cztery miesiące, ale dla większości ten okres będzie trwał dłużej - od 4 do 12 miesięcy.

Kilka słów o terminach medycznych

Nauki medyczne ewoluowały na przestrzeni wieków. Wiele jej terminów jest opartych na łacinie. Język medycyny został zaprojektowany tak, aby był precyzyjny i dobrze zdefiniowany, aby nie dezorientować lekarzy. Niektóre terminy mogą wydawać ci się bezosobowe, surowe, a nawet negatywne.

Niepełnosprawni, niefunkcjonalni, niekompletni, ospali, pokonani i inne - wszystkie te terminy opisują różne aspekty Twojego stanu. Pamiętaj: jesteś człowiekiem, który przez przypadek doznał obrażeń ciała. Nie daj się opisać „żargonem medycznym”! Jeśli nie rozumiesz terminologii medycznej, spokojnie poproś osobę, która posługuje się nią w rozmowie z Tobą, aby wyjaśniła słowa, których nie rozumiesz.

Materiał zapożyczony z książki
„Dążenie do przodu: Jak żyć z urazem rdzenia kręgowego”.
Uraz rdzenia kręgowego
Stowarzyszenie Osób z Urazami Rdzenia Kręgowego (PSM),
Wielka Brytania, maj 1995.

Poznaj swój kręgosłup

Kręgosłup jest filarem zbudowanym z kości, więzadeł i nerwów i pełni dwie najważniejsze role. Po pierwsze, jest to fizyczna struktura, która łączy większość części ciała, a po drugie, mieści się w nim rdzeń kręgowy, który łączy mózg z każdą częścią ciała. Kręgosłup zaczyna się na szyi i kończy na kości ogonowej. Kręgosłup to kolumna składająca się z 33 pojedynczych kości, z których każda nazywa się kręgiem.

Kręgi są ułożone jeden na drugim i utrzymywane razem przez krążki międzykręgowe, więzadła i mięśnie. Więzadła podtrzymują kręgosłup w stabilnej pozycji, a mięśnie zapewniają ruchy ograniczone do określonej amplitudy.

Elastyczne krążki między dwoma kręgami zapobiegają ocieraniu się powierzchni kości o siebie i służą jako amortyzatory dla całego kręgosłupa.

Kręgosłup podzielony jest na 4 części (działy). Każdy z działów ma swoją nazwę, a każdy kręg ma swój numer.

Nerwy obwodowe i ich funkcje

Z każdego kręgu wyłania się para nerwów, a w odcinku szyjnym jest ich osiem, tj. o jedną parę więcej niż same kręgi. W środku każdego kręgu znajduje się otwór, a po połączeniu kręgów tworzy się między nimi pojedyncze przejście, zwane kanałem kręgowym. Otacza rdzeń kręgowy i całkowicie go chroni.

Pary nerwów obwodowych odchodzą od rdzenia kręgowego przez szczeliny między kręgami. Każda para łączy rdzeń kręgowy z różnymi częściami ciała. Poniższy rysunek pokazuje, do której części ciała trafia każda para nerwów obwodowych.

twój układ nerwowy

Układ nerwowy składa się z mózgu, rdzenia kręgowego i odchodzących od niego nerwów. Mózg kontroluje wszystkie czynności ciała. Niektóre funkcje organizmu są automatycznie kontrolowane przez mózg, takie jak bicie serca i oddychanie, których kontroli nie jesteśmy nawet świadomi. Inne funkcje wykonuje się świadomie, po podjęciu wolicjonalnej decyzji, np. podniesienie przedmiotu z podłogi.

Twój układ nerwowy pomaga kontrolować wszystkie funkcje organizmu i można go z grubsza podzielić na dwie części. Mózg i rdzeń kręgowy są ośrodkowy układ nerwowy, a obwodowego układu nerwowego łączy centralny układ nerwowy z innymi częściami ciała. Zgodnie z zasadą organizacji funkcjonalnej cały układ nerwowy można również podzielić na dwa podsystemy - somatyczny oraz autonomiczne układy nerwowe.

somatyczny układ nerwowy

Somatyczny układ nerwowy jest głównym sposobem komunikacji między mózgiem a ruchomymi częściami ciała. Jego głównym znaczeniem jest przekazywanie pobudzenia do mózgu, a po przetworzeniu w nim tych informacji i ustaleniu odpowiedzi, kontrolowanie ruchów dowolnych. Oto niektóre z funkcji, które są sprawdzane i kontrolowane przez somatyczny układ nerwowy:

· Ruch drogowy

Wrażliwość

Odruchy

autonomiczny układ nerwowy

Autonomiczny układ nerwowy kontroluje nieświadome lub automatyczne funkcje gruczołów i narządów wewnętrznych. W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego dochodzi do uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego. Oto funkcje, które są testowane i kontrolowane przez autonomiczny układ nerwowy:

· Tętno i ciśnienie krwi.

· Oddychanie.

· Temperatura ciała.

· Pocenie się.

Drżenie.

Trawienie.

Funkcje odbytnicy i pęcherza.

Funkcje męskich narządów rozrodczych.

twój rdzeń kręgowy

Twój rdzeń kręgowy jest bardzo złożoną dwukierunkową siecią komunikacyjną, która pozwala mózgowi „komunikować się” z określonymi obszarami ciała, a te obszary wysyłają impulsy odpowiedzi do mózgu. Rdzeń kręgowy jest jak kabel telefoniczny z wieloma przewodami. Rdzeń kręgowy ma grubość małego palca, schodzi przez kanał kręgowy z mózgu i kończy się na poziomie L1 - pierwszego kręgu lędźwiowego. W tym momencie rdzeń kręgowy rozgałęzia się w wiązkę nerwów zwaną koński ogon .

Rdzeń kręgowy ma trzy ochronne sfery.

1. Najbardziej zewnętrzny Dura Mater jest najtrwalszy.

2. Średni pajęczynówka jak utkana z sieci.

3.pia mater bardzo cienka, ale zapewnia wodoodporną izolację i utrzymuje tkankę mózgową w samym środku. Nazywa się tkanka kręgosłupa. Amortyzuje i chroni rdzeń kręgowy i kręgosłup przed wstrząsem i uszkodzeniem.

Sam rdzeń kręgowy w przekroju ma wygląd motyla z dwiema wyraźnie zaznaczonymi strefami - szare komórki oraz Biała materia. Najważniejszą funkcją rdzenia kręgowego jest przenoszenie wiadomości z ciała do mózgu iz mózgu do różnych części ciała.

„Doznałem obrażeń w 1995 roku w Cave Creek, kiedy zawalił się taras widokowy i 18 osób spadło z 35-metrowego klifu na ostre skały. Byłem jednym z czterech ocalałych. Na szczęście nie pamiętam samego wypadku, ani połowy czasu spędzonego na resuscytacji. Oprócz niepełnej tetraplegii C6/7 złamałem 16 kości, w tym żuchwę w trzech miejscach, miałem pęknięcie odbytnicy i uszkodzenie czaszki. Spędziłem rok na oddziale urazów rdzenia kręgowego w Barwood, zamierzając przejść na dalszą rehabilitację, ale tak naprawdę zaczęło się to dopiero, gdy wróciłem do prawdziwego życia.

Steve Hannen

Połączenia i sygnały nerwowe

Te wiadomości lub sygnały wędrują ścieżkami biegnącymi przez istotę białą rdzenia kręgowego. Podobnie jak w ruchomych schodach, ścieżki te mają ściśle określony kierunek ruchu. Niektóre są przeznaczone do wysyłania wiadomości do mózgu, inne w przeciwnym kierunku.

Trzy różne rodzaje wiadomości, które przechodzą przez rdzeń kręgowy, to:

1. CZUŁOŚĆ LUB SYGNAŁY Z CZUJNIKA.

2. SYGNAŁY SILNIKA LUB SILNIKA.

3. SYGNAŁY LUB ODBLASKI OCHRONNE.

Sygnały sensoryczne

Sygnały sensoryczne są wysyłane do rdzenia kręgowego z różnych części ciała, na przykład z ręki. Rdzeń kręgowy wysyła je następnie do mózgu. Kiedy dotrą do mózgu, są odbierane jako wrażliwość, tj. dotyk, ból, wysoka lub niska temperatura.

Jest jeszcze jedno ważne odczucie, o którym wcześniej nie wiedziałeś. Po łacinie nazywa się propriocepcja . Podświadomie informuje Cię, w jakiej pozycji znajdują się Twoje kończyny i stawy. Sygnały proprioceptywne informują mózg o pozycji ciała, aby mózg mógł dokładnie koordynować swoje nieświadome ruchy, na przykład, że nadszedł czas na zmianę pozycji ręki.

sygnały silnika

Komunikaty motoryczne są generowane w mózgu i przekazywane przez rdzeń kręgowy. Nerwy rdzeniowe wysyłają wiadomości do odpowiednich części ciała, a te sygnały kontrolują większość mięśni.

1. Sygnał bólu z nogi. 2. Reakcja odruchowa pominięta przez rdzeń kręgowy. 3. Mózg jest przekonany o bezprzyczynowości paniki i zatrzymuje ruchy odruchowe.

sygnały odruchowe

Twoje ciało ma wbudowany niesamowity mechanizm obronny. Okazuje się, że nie wszystkie wiadomości z różnych części ciała docierają do mózgu. Rdzeń kręgowy jest w stanie podejmować niezależne decyzje w tym zakresie. Na przykład, jeśli naciśniesz przycisk, skóra wyśle ​​o tym sensoryczny komunikat. Jeśli wiadomość ta zostanie uznana za sygnał paniki, rdzeń kręgowy wyśle ​​sygnał odruchowy do grupy mięśni, z której pochodzi, a noga natychmiast oderwie się od tego źródła bólu, nie zmuszając cię do myślenia, tj. stanie się to automatycznie. Ale pierwotna wiadomość nadal dotrze do mózgu i ograniczy siłę reakcji odruchowej, aby spowolnić ruch nogi.

Co się stało z moim układem nerwowym

Sygnały motoryczne nie mogą przejść przez uraz, więc mózg nie może kontrolować mięśni poniżej poziomu urazu. W ten sam sposób sygnały czuciowe nie wędrują od dołu, aby dotrzeć do mózgu, więc nie czujesz ciepła ani zimna, bólu ani ucisku. Poproś lekarza, aby pokazał na tym zdjęciu, gdzie znajduje się dotknięty obszar rdzenia kręgowego.

Sygnały odruchowe mogą nadal zapętlać się lub odbijać od rdzenia kręgowego, ale mózg nie jest już w stanie tłumić ruchów odruchowych. Prowadzi to do skurczów mięśni, spastyczność lub "spastyka" . Pamiętaj, że sygnały ruchowe, czuciowe i odruchowe, raz uruchomione między mózgiem a ciałem, nigdy się nie zatrzymają, po prostu nie pokonają poziomu twojej traumy.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego nie uniemożliwia mięśniom znajdującym się poniżej poziomu urazu pobierania krwi i odżywiania. Po urazie mogą wystąpić zmiany w oddychaniu, temperaturze, tętnie i ciśnieniu krwi. Najprawdopodobniej odczujesz również zmiany w pracy odbytnicy, pęcherza i genitaliów. Początkujący pacjent będzie bardzo zaniepokojony tym, że nie będzie wiedział, jak trauma wpłynie na życie seksualne i możliwość posiadania dzieci. Ten temat został szczegółowo omówiony w osobnym rozdziale poniżej.

wstrząs kręgosłupa

Bezpośrednio po urazie rdzeń kręgowy może być w stanie szoku. W tym czasie odruchy, ruch i czucie poniżej poziomu urazu mogą być nieobecne. Wstrząs kręgosłupa w niektórych może trwać kilka godzin, w innych kilka miesięcy. To z powodu szoku we wczesnych stadiach po urazie nie możemy dokładnie określić, które funkcje organizmu zostały utracone. Dopiero kilka tygodni po zakończeniu szoku możesz poczuć powrót jakiegoś ruchu lub odczucia, ale różni się to w zależności od osoby.

Przywrócenie jakiejkolwiek formy aktywności odruchowej poniżej poziomu urazu wskazuje na wyjście ze stanu szoku kręgosłupa.

Odruchy i spastyczność

Przed kontuzją aktywność odruchowa była normalną funkcją rdzenia kręgowego. Ten system natychmiastowego działania chroni ciało i zapobiega samouszkodzeniom, takim jak trzymanie z dala źródeł ciepła.

Bolesne uciskanie mięśni lub ból skóry powodują pojawienie się sygnałów czuciowych emanujących z zakończeń nerwowych w tej okolicy ciała. Słabe sygnały docierają najpierw do rdzenia kręgowego, a następnie do mózgu. Silniejsze sygnały odbijają się natychmiast z rdzenia kręgowego z powrotem do mięśni, co umożliwia usunięcie części ciała ze źródła bólu lub dyskomfortu. Mózg kontroluje odruch obronny, ograniczając reakcję na pojedynczy ruch o umiarkowanej sile.

Jeśli twój rdzeń kręgowy jest dotknięty na poziomie T12 lub wyższym, najprawdopodobniej twoje odruchy ochronne są zachowane i nadal działają. Sygnały z rdzenia kręgowego bezpośrednio do mięśni są nadal odbijane, ale mózg nie może osłabiać ani kontrolować ruchów mięśni. W takiej sytuacji dochodzi do skurczu mięśni. W przypadku kontuzji na poziomie T12 i poniżej takiego spastyczność zwykle się nie zdarza.

Prawdopodobnie nie wyobrażasz sobie, że „spastyka” może być zjawiskiem pozytywnym, ale uwierz mi na słowo, może przynieść znaczne korzyści pacjentom z kręgosłupem. Tak więc spastyczność wskazuje, że coś jest z tobą nie tak. Po pewnym czasie nauczysz się rozróżniać różne rodzaje spastyczności jako sygnały, które dokładnie wskażą, co się stało, np. wypełnienie pęcherza. Spastyczność utrzymuje również napięcie mięśni kończyn, poprawia krążenie krwi i pomaga w pracy pęcherza i jelit.

Na przykład pełny pęcherz będzie próbował wysyłać do mózgu sygnały czuciowe, które muszą zostać opróżnione. Ta wiadomość nie dotrze do mózgu, ale wzbudzi odruchowy sygnał z rdzenia kręgowego, który da polecenie opróżnienia mięśni pęcherza.

„Byłem w domu i myjąc okna spadłem z dachu wiaty. Jestem przekonany, że rehabilitacja zakończyła się dla mnie sukcesem. Miałam zalety: to mój wiek 55 lat, moje kwalifikacje, które pomogły zrozumieć i zrozumieć smutne wydarzenia. Nieustannie szkoliłem się, aby łatwiej było przystosować się do życia. Jestem otwartą, uczciwą osobą i nigdy nie straciłam serca. Interesowało mnie wszystko, co pomogłoby mi przetrwać, a żeby uniknąć zakłopotania i nieporozumień, szczerze rozmawiałam ze starszymi nianiami. Miałem też ogromne wsparcie ze strony rodziny i przyjaciół”.

Robin Paweł, T12

twoje jelita

Zaraz po urazie Twoje jelita będą ociężałe, atoniczne, tj. jego mięśnie nie będą się kurczyć, chociaż będzie nadal funkcjonować, jeść i wchłaniać składniki odżywcze. Później, w zależności od stopnia urazu, możesz rozwinąć się lub spastyczny jelita typ odruchowy , albo twoje jelita pozostaną letargiczny, atoniczny .

Jelito spastyczne

Z urazem powyżej T12, twoje jelita prawdopodobnie opróżnią się odruchowo. Kiedy zajęty jest rdzeń kręgowy, uczucie wypełnienia odbytnicy nie dociera do mózgu, ale dociera do rdzenia kręgowego. Gdy odbytnica wypełnia się i rozciąga, wywiera nacisk na zakończenia nerwowe w jelitach. To wyzwala sygnał czuciowy, który jest wysyłany z jelit przez nerwy krzyżowe splotu krzyżowego do mięśni jelita. W tym momencie się kurczy.

wiotkie jelito

W przypadku urazu na poziomie L1 i poniżej, jelita najprawdopodobniej nie będą miały aktywności odruchowej. Dzieje się tak, ponieważ na tym poziomie kończy się rdzeń kręgowy, a sygnały z zakończeń nerwowych w odbytnicy nie mogą przemieszczać się wzdłuż nerwów splotu krzyżowego do rdzenia kręgowego. Mięśnie jelita nie kurczą się, ale mięsień pierścieniowy odbytu (zwieracz odbytu) bądź zrelaksowany.

Będziesz musiała nauczyć się, jak inaczej regulować przyjmowanie pokarmu i ruchy jelit. Odpowiedni program regulacji pomoże Ci odzyskać kontrolę nad jelitami i zachować dobry stan zdrowia. Zostało to omówione bardziej szczegółowo poniżej w rozdziale.

twój pęcherz

Oddawanie moczu to jedna z najważniejszych czynności pielęgnacyjnych. „Idź na mocz” to ostatni etap prostego, ale ważnego procesu, ponieważ system wydalniczy nieustannie pracuje i monitoruje ilość płynów w organizmie i jego produktów przemiany materii. Służy jako rodzaj filtra, który oczyszcza krew i ułatwia jej przepływ.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego w jakiś sposób wpływa na zdolność normalnego oddawania moczu. Nawet najmniejsze naruszenia spowodują przerwę w „łańcuchu kontroli” w tym systemie, ale istnieje szereg metod, które pozwalają ustalić kontrolę nad pracą pęcherza. Poznanie prawidłowych technik tego dostosowania pomoże Ci teraz i w przyszłości uniknąć infekcji, kamieni nerkowych i pęcherza moczowego oraz innych powikłań. Zostało to omówione bardziej szczegółowo w dedykowanym rozdziale poniżej. Pęcherz moczowy.

„Nie pozwól myślom, że nie możesz czegoś zrobić w swoim umyśle. Osiągaj różne sposoby, aby ukończyć określone zadanie, a po setkach nieudanych prób znajdziesz sposób, który w końcu zadziała. Za pierwszym razem pół godziny zapinałem dżinsy, drugi raz zajęło mi to 20 minut, a teraz zajmuje to tylko 25 sekund. Na początku wszystko było dla mnie trudne, ale teraz mogę zrobić prawie wszystko.

Tim Johnson, С6/7

Skóra i wrażliwość

Pary nerwów obwodowych, które rozgałęziają się od rdzenia kręgowego, przekazują do mózgu sygnały sensoryczne z dobrze zdefiniowanych obszarów ciała. Mówiąc o wrażliwości, takie obszary skóry nazywa się dermatomy . Są one przedstawione bardzo wyraźnie i pomagają lekarzom dokładnie określić, która część rdzenia kręgowego jest dotknięta. Względne pozycje kręgów, nerwów obwodowych i dermatomów można zrozumieć na podstawie odpowiednich figur.

Każda para nerwów obwodowych wysyła również sygnały ruchowe do grup mięśni znajdujących się w pobliżu odpowiedniego dermatomu. Mówiąc o komunikatach motorycznych, te same obszary są nazywane miotomy .

Jeśli zainstalowałeś pełna przerwa , oznacza to, że na poziomie twojego urazu dochodzi do całkowitego zablokowania połączeń nerwowych. Jeśli przerwa niekompletna , wtedy blokada jest tylko częściowa, a poniżej poziomu urazu wrażliwość i ruch są częściowo lub całkowicie zachowane.

Sprawdzając funkcję różnych mięśni i wrażliwość skóry, lekarze zazwyczaj określają stopień urazu.

Jeśli nie masz wrażliwości poniżej poziomu urazu, mózg nie otrzymuje sygnałów z tych obszarów skóry o tym, czy ukrwienie jest dla nich wystarczające, czy są przegrzane lub schłodzone, czy są na nich skaleczenia, przebicia lub otarcia .

Jeśli przez długi czas pozostajesz w monotonnej pozycji siedzącej lub leżącej, małe obszary ciała doświadczają ucisku, w którym ściskane są bardzo cienkie naczynia krwionośne dostarczające tlen i pokarm do tkanek. Najczęściej dzieje się to nad wypukłościami kostnymi, tj. gdzie kości są najbliżej powierzchni skóry. Jeśli taki głód z braku „paliwa” będzie trwał długo, tkanki zaczną obumierać i rozwijać się odleżyna .

Uszkodzenie rdzenia kręgowego oznacza, że ​​musisz świadomie dbać o swoją skórę. Ponieważ nie reagujesz na ewentualne uszkodzenia skóry, teraz musisz je wcześniej przewidzieć i zapobiec ich wystąpieniu. Aby Twoja skóra wyglądała jak najlepiej i trzymała się z dala od szpitala, musisz nauczyć się umiejętności zmniejszyć ciśnienie odpychając ciało od łóżka lub wózka, obracając się lub jakakolwiek inna zmiana pozycji ciała. Przeczytaj uważnie rozdział Osłony skóry.

Mapa odzyskiwania

Pamiętać: To tylko próbka! Zacznij wstawać dopiero po całkowitym wyleczeniu. Leczenie wrzodu dwunastnicy drugiego etapu rozwoju zajmuje co najmniej tydzień. Nie rozpoczynaj zadania następnego dnia, jeśli stan skóry się pogorszy lub poprawa ustanie.

dni	Powrót do zdrowia	Państwo skóra
	Początkowy wzrost przez pół godziny. Wróć do łóżka i zbadaj skórę natychmiast i po 2 godzinach
	Pół godziny rano. 4 godziny leżenia nie na bolącym miejscu łóżka. Pół godziny po południu.
	1 w nocy. 4 godziny leżenia nie na bolącym miejscu łóżka. 1 godzina po południu
	Półtorej godziny rano. 4 godziny leżenia. Półtorej godziny po południu
	2 nad ranem. 4 godziny leżenia. 2 godziny po południu
	Dwie i pół godziny rano. 3 godziny leżenia. Dwie i pół godziny po południu
	3 nad ranem. 3 godziny leżenia. 3 po południu.
	3 i pół godziny rano. 2 godziny leżenia. 3 i pół godziny po południu
	4 rano. Leżę przez dwie godziny. 4 po południu
	Siedzenie cały dzień z dwugodzinną popołudniową przerwą. Następnie skróć przerwę do pół godziny.

Nadzieja na wyzdrowienie i uzdrowienie

Powrót do zdrowia

Jak już powiedzieliśmy, wynik twojego urazu jest początkowo maskowany przez wstrząs kręgosłupa. Możesz ulec pokusie, aby nie uczestniczyć w rehabilitacji, mając nadzieję, że jak tylko kontuzja ustąpi, wszystkie funkcje organizmu same się zregenerują.

Prawdą jest, że przy tym samym poziomie urazu, zwłaszcza przy niecałkowitym przerwaniu rdzenia kręgowego, wyniki końcowe mogą być inne. Jednak nadzieja na odzyskanie utraconej funkcji nie powinna powstrzymywać Cię od udziału w rehabilitacji. Jeśli teraz ciężko pracujesz, w przyszłości będzie Ci łatwiej korzystać z przywróconych funkcji. Poza tym szybciej wyjdziesz ze szpitala!

Całkowite wyleczenie

Oczywiście chcesz wiedzieć, jakie jest prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia. Uszkodzenie rdzenia kręgowego nie jest samo w sobie chorobą, nawet jeśli jest czasem spowodowane chorobą, dlatego nie można do niego odnieść słowa „leczenie”. Podobnie jak w przypadku innych urazów, lekarze leczą objawy i konsekwencje urazu tak skutecznie, jak potrafi współczesna medycyna. Uraz rdzenia kręgowego jest jednym z najbardziej złożonych urazów ciała. W czasie pisania tej książki (2004 - LI), istniało około 200 różnych międzynarodowych programów naukowych badających wszystkie aspekty uszkodzenia rdzenia kręgowego i przywracanie funkcji rdzenia kręgowego (jego regeneracja ). Istnieje wiele zachęcających odkryć, ale jak dotąd żadne z tych badań nie może pomóc w skutecznym przywróceniu utraconych funkcji z całkowitym pęknięciem rdzenia kręgowego.

Rozsądnie jest założyć, że jeśli stały postęp technologii medycznej pozwoli chirurgom kiedyś przywrócić funkcje uszkodzonego rdzenia kręgowego, to najprawdopodobniej te procedury będą początkowo stosowane tylko w przypadku „świeżych” urazów. Wynika to z faktu, że po urazie samo ciało dodatkowo niszczy miejsce urazu. Wydaje się, że pierwsze sukcesy na tej ścieżce będą związane właśnie z zapobieganiem tej „korozji” dotkniętego obszaru, która ma miejsce w pierwszych dwóch dniach po urazie. Jeśli chodzi o rannych od dawna, znacznie trudniej będzie je przywrócić niż świeże kontuzje.

Po urazie dotknięte komórki nerwowe tracą jony wapnia i inne substancje, które niszczą ochronną powłokę mielinową nerwów i innych błon komórkowych.

Ta reakcja łańcuchowa uszkadza komórki nerwowe w pobliżu miejsca urazu, które w przeciwnym razie mogłyby zostać naprawione. Takie uszkodzenie wydaje się być spotęgowane brakiem tlenu. Wiele badań jest skierowanych konkretnie na zapobieganie tym wtórnym urazom w celu zmniejszenia ogólnego wpływu urazu. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na ten temat, możesz zapoznać się z wieloma publikacjami i stronami internetowymi poświęconymi wynikom badań nad urazami rdzenia kręgowego.

Pamiętaj, że nie ma dwóch takich samych urazów rdzenia kręgowego. W zależności od przyczyny urazu niektóre włókna rdzenia kręgowego mogą pozostać nienaruszone. Poniższe terminy służą do klasyfikacji rodzaju i stopnia uszkodzenia.

Nie pozbawiamy Cię nadziei na ostateczne wyleczenie, ale jednocześnie chcemy zainspirować Cię do natychmiastowego robienia wszystkiego, co w Twojej mocy, dla aktywnego i radosnego życia! Jeśli usiądziesz i poczekasz na swoje „może”, wszystko skończy się głębokim rozczarowaniem i stracisz szanse, które teraz istnieją.

Ważne koncepcje

Uraz rdzenia kręgowego

Każde uszkodzenie rdzenia kręgowego nazywa się Pokonać. Jeśli jest to spowodowane urazem mechanicznym, nazywa się to uraz pourazowy.

Poziom obrażeń

Urazy rdzenia kręgowego różnią się w medycynie stopniem uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Poziom obrażeń część kostna kręgosłup opisany przez jego dział i numer kręgu. (Na przykład: region szyjny, szósty i siódmy kręg = C6/7).

Poziom neurologiczny wskazuje, które nerwy są dotknięte; po czym następuje wskazanie kompletny lub niepełna porażka.

Całkowita porażka

Całkowite uszkodzenie oznacza całkowite zablokowanie przewodnictwa nerwowego w miejscu urazu.

Niepełna porażka

Niecałkowita zmiana oznacza, że ​​występuje tylko częściowa blokada przewodnictwa nerwowego, a poniżej poziomu urazu część (lub całość) ruchu i czucia pozostają nienaruszone. Stopień ich bezpieczeństwa zależy od tego, jak bardzo uszkodzony jest rdzeń kręgowy. Istnieje 5 głównych typów niepełnych zmian:

Zespół korowo-centralny

Uszkodzenie centralnej części rdzenia kręgowego zwykle następuje wraz z urazem odcinka szyjnego kręgosłupa. Doświadczasz całkowitego unieruchomienia ramion, chociaż ruchy w nogach częściowo pozostały. Czułość na dłoniach jest zwykle zlokalizowana losowo. Pęcherz i jelita zwykle pozostają częściowo nienaruszone, a powrót do zdrowia jest możliwy począwszy od kończyn dolnych poruszających się w górę.

Zespół kory tylnej

W przypadku uszkodzenia tylnej części rdzenia kręgowego siła mięśni i wrażliwość na temperaturę bólu mogą zostać zachowane, ale mogą wystąpić trudności w koordynacji ruchów. Ten typ jest bardzo rzadki.

Zespół Browna-Sigarda

Ten typ występuje z bocznym uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Po uszkodzonej stronie ciała siła mięśni może być osłabiona lub całkowicie nieobecna, a poczucie nacisku i pozycji ciała może być zaburzone. Po przeciwnej stronie dochodzi do utraty lub osłabienia wrażliwości na ból i temperaturę, ale z reguły pozostają ruchy, uczucie ucisku i pozycji ciała.

Zespół ogona końskiego

Ogon koński to wiązka nerwów, które promieniują z dolnej części rdzenia kręgowego. Uszkodzenie ogona końskiego może powodować utratę siły mięśni i czucia w kończynach dolnych w postaci plastrów. Jelita i pęcherz są zwykle poważnie zaatakowane. Jeśli korzenie nerwowe ogona końskiego nie są całkowicie zmiażdżone, powrót do funkcji może nastąpić w ciągu 12-18 miesięcy.

Paraliż

Słowo paraliż ogólnie odnosi się do niemożności swobodnego poruszania poszczególnymi częściami ciała lub ich odczuwania.

Paraplegia

Termin paraplegia charakteryzuje porażenie z poziomu poniżej kręgów szyjnych ( poniżej T1). Osoby z paraplegią ( paraplegicy, spinaliści) cierpią na częściowy lub całkowity paraliż rąk lub nóg.

Zespół kory przedniej

Gdy przednia część rdzenia kręgowego jest uszkodzona poniżej poziomu urazu, zwykle dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty ruchu, a także bólu, temperatury i wrażliwości dotykowej (dotykowej). Możesz zachować głęboką wrażliwość na nacisk i poczucie pozycji ciała.

Tetraplegia (quadiplegia)

Osoby z uszkodzeniami odcinka szyjnego „obroży” cierpią na częściowy lub całkowity paraliż rąk i nóg. Za granicą nazywają się tetraplegicy (tetra - cztery, grecki - L.I.), i w Ameryce sparaliżowani (kwadrat- cztery, łac.- L.), ponieważ dotyczy to wszystkich czterech kończyn.

Uszkodzenie neurologiczne

Każdy uraz, w którym uszkodzony jest rdzeń kręgowy, nazywa się „ zmiana neurologiczna”. Uraz pleców, w którym rdzeń kręgowy nie jest dotknięty, nazywany jest „urazem bez zaangażowania neurologicznego”. Oznacza to, że układ nerwowy nie jest zaburzony i pozostaje normalny. Większość pacjentów z takim urazem nie będzie przyjmowana w oddziałach szpitalnych kręgosłupa (neurochirurgicznych), ale przez specjalistów ortopedów.

„Kiedy byłem na rehabilitacji, wiele nauczyłem się od innych specjalistów kręgosłupa i szyjki macicy, którzy przybyli na oddział na ponowne badanie.
Udzielili mi wielu przydatnych porad i informacji. Wydaje mi się, że poświęciłem im więcej uwagi także dlatego, że byli na wózkach inwalidzkich. Prawdopodobnie miałem do nich większe zaufanie”.

Keith Jarvey, С4/5

„Pamiętam, jak pierwszy raz wsiadłem do samochodu. Mogłam podróżować sama, co oznacza, że ​​stałam się bardziej niezależna. Ale nadal musiałeś wchodzić i wychodzić sam! Pierwszy I upewnił się, że nikogo nie ma w pobliżu. Byłem poza miastem z przyjaciółmi i postanowiłem wrócić do domu sam. Widzieli, jak wsiadam do samochodu, zaoferowali pomoc, ale musiałem to zrobić sam. Wsiadanie do samochodu jest łatwe, ale wysiadanie jest znacznie trudniejsze. Poszedłem więc do domu i spędziłem 15-20 minut, żeby wysiąść z samochodu. Teraz zajmuje to 1 minutę!”

Tim Johnson, С6/7

„Dobrze pamiętam, jak jechaliśmy z lotniska na oddział kręgosłupa po długiej i powolnej podróży karetką. Po drodze widziałem tylko szczyty lamp ulicznych. Moja żona była ze mną i bardzo długo czekaliśmy na korytarzu, zupełnie nieświadomi tego, co się dzieje i co powinniśmy zrobić. Żona zwykle niezbyt emocjonalna, ale wtedy była we wczesnym okresie ciąży, o czym my jednak jeszcze nie wiedzieliśmy, dlatego była niezwykle podekscytowana i gotowa do łkania. To był zły początek, ale potem stopniowo wszystko się uspokoiło i, dla dobra sprawy, przerodziło się w przyjazną opiekę z jej strony.

Jan Popei, T5