Niepłodność pierwotna u kobiet to stan, w którym kobieta nigdy nie zaszła w ciążę rozmawiamy o o jakiejkolwiek ciąży (poronienie pozamaciczne, poronienie samoistne, aborcja lub poród). Częstość występowania tego stanu patologicznego stale wzrasta, co prowadzi do poważnych konsekwencji społeczno-medycznych. Konieczne jest zatem zbadanie małżonków w celu ustalenia przyczyny niepłodności i podjęcia leczenia celowanego.

Przyczyny niepłodności

Pierwotny brak ciąż w historii może wynikać z następujących czynników przyczynowych:

• endometrioza i niepłodność to częsty tandem, gdyż ma złożony mechanizm zaburzeń płodności (jest związany z rozwojem zrostów, zmianami immunologicznymi, nierównowaga hormonalna itp.);
• konsekwencje aborcji, w których często występuje szyjkowy i maciczny czynnik niepłodności;
• zaburzenia hormonalne rozwija się po awaryjna antykoncepcja(postinor jest lekiem z duża dawka hormony, które zapobiegają implantacji zapłodnionego jaja);
• procesy zapalne narządów płciowych u kobiet;
• konsekwencje operacji prowadzących do niedrożności jajowodów;
• niepłodność immunologiczna, która może być związana z uszkodzeniem komórki jajowej, nasienia lub procesów zapłodnienia;
• zaburzenia hormonalne na tle różnych przyczyn genitalnych i pozagenitalnych, w których nie ma owulacji;
• niepłodność idiopatyczna, w której nie można ustalić możliwej przyczyny tego stanu patologicznego. W tym przypadku najprawdopodobniej mówimy o braku pełnego zbadania kobiet i mężczyzn z różnych przyczyn (niedoskonałość bazy diagnostycznej).

Poszukiwanie diagnostyczne niepłodności

Brak owulacji (brak owulacji) jest najczęstszą przyczyną niepłodności. Dlatego wyszukiwanie diagnostyczne z pierwotną niepłodnością zaczyna się od tego czynnik sprawczy. Na tej podstawie wyróżnia się trzy zasadniczo różne formy, które określają jedną lub drugą taktykę leczenia. Mając to na uwadze, zwyczajowo rozróżnia się:

• normogonadotropowa niepłodność bezowulacyjna - poziom hormonów luteinizujących i folikulotropowych wytwarzanych przez przysadkę mózgową pozostaje w normie;
• hipogonadotropowa niepłodność bezowulacyjna - poziom hormony tropikalne przysadka mózgowa jest zmniejszona;
• hipergonadotropowa niepłodność bezowulacyjna, w której dochodzi do wzrostu poziomu hormonów syntetyzowanych przez przysadkę mózgową.

Dlatego na pierwszym etapie diagnostyki niepłodności wskazane jest oznaczenie we krwi hormonów luteinizujących i folikulotropowych oraz progesteronu i estradiolu z uwzględnieniem fazy cyklu miesiączkowego. Zaburzenia hormonalne są zwykle związane z pewnymi danymi klinicznymi i anamnestycznymi. Może to być postinor przyjmowany w celu antykoncepcji awaryjnej, zaburzeń miesiączkowania itp.

Zasady leczenia niepłodności

Leczenie pierwotnego zależy od czynnika sprawczego. Biorąc pod uwagę główne taktyka leczenia wskazane jest wyodrębnienie następujących kategorii niepłodności pierwotnej:

• brak owulacji, w tym niepłodność związana z postinorem;
• zakaźny zależny;
• spoiwo;
• związane z endometriozą;
• niepłodność idiopatyczna.

Przyjrzyjmy się, jak wygląda leczenie niepłodności w każdej z tych grup. Z niepłodnością bezowulacyjną, która rozwija się również, jeśli zapobiega się postinorowi niechciana ciąża Leczenie opiera się na następujących zasadach:

• korekta istniejących zmian hormonalnych;
• następnie stymulowana jest owulacja, tak że kilka jaj dojrzewa i jedno z nich wychodzi;
• wsparcie drugiej fazy cyklu miesiączkowego, a także w przypadku zajścia w ciążę wskazana jest kontynuacja terapii hormonalnej.

Leczenie niepłodności spowodowanej procesami zakaźnymi i zapalnymi polega na wyznaczeniu następujących leków:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania, uwzględniające wrażliwość mikroorganizmów będących patogenami;
• środki immunostymulujące;
• preparaty witaminowe;
• środki hormonalne, jeśli występują pewne naruszenia w tle hormonalnym, zwłaszcza jeśli Postinor był wcześniej przyjmowany po stosunku bez zabezpieczenia.

W przypadku niedrożności adhezyjnej jajowodów wskazana jest interwencja laparoskopowa. Jego celem jest wypreparowanie zrostów, które uciskają jajowód od zewnątrz, a chirurgia plastyczna jest wykonywana również w przypadku deformacji jajowodu. Skuteczność leczenia w tym przypadku zależy od stopnia zrostów. Im wyższy, tym mniejsze prawdopodobieństwo ciąży.

Niepłodność pierwotna związana z endometriozą implikuje kompleksową terapię mającą na celu wyeliminowanie istniejących zaburzeń. Główne zasady leczenia w tym przypadku to:

• leczenie zaburzeń hormonalnych (łączone Doustne środki antykoncepcyjne, leki czysto gestagenowe, agoniści gonadoliberyny, antygonadotropiny);
• rozwarstwienie zrostów, jeśli występują;
• stymulacja owulacji i wsparcie drugiej fazy cyklu miesiączkowego, ponieważ prawie zawsze występuje względny lub bezwzględny niedobór progesteronu.

Jednak największe trudności pojawiają się w leczeniu chorób immunologicznych i niepłodność idiopatyczna. Zwykle w takiej sytuacji wskazane jest zastosowanie metod wspomaganego rozrodu.

Profilaktyka niepłodności u kobiet

Świetne miejsce w ochronie zdrowie reprodukcyjne przypisane są kobiety środki zapobiegawcze. Należą do nich:

• leczenie współistniejących chorób u kobiet;
• normalizacja cyklu miesiączkowego;
• ochrona przed niechcianą ciążą (postinor nie jest w tym celu zalecany, należy preferować planowaną antykoncepcję);
• zapobieganie aborcjom (zarówno medycznym, jak i tradycyjnym), których konsekwencje w odniesieniu do funkcji rozrodczych są skrajnie negatywne;
• wykluczenie hipotermii;
• przestrzeganie kultury seksualnej, która zmniejsza ryzyko chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych;
• terminowe leczenie i obserwacja przez ginekologa i innych specjalistów.

Podsumowując wszystkie powyższe, należy zauważyć, że niepłodność pierwotna stanowi poważny problem o poważnych konsekwencjach zdrowotnych i społecznych. Dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie wyszukiwania diagnostycznego, które pozwala wyjaśnić możliwą przyczynę tego stanu patologicznego. Po ustaleniu choroby podstawowej w większości przypadków możliwe jest przeprowadzenie skutecznego leczenia.

Niepłodne małżeństwo - brak ciąży u kobiety wiek rozrodczy w ciągu 1 roku regularnego współżycia bez użycia jakiegokolwiek środki antykoncepcyjne. Częstość niepłodnych małżeństw waha się według różnych źródeł od 10 do 20%.

Przyczyną niepłodności mogą być zaburzenia w układzie rozrodczym u jednego lub obojga małżonków. W 45% przypadków niepłodność związana jest z zaburzeniami w obrębie żeńskich narządów płciowych, w 40% u mężczyzn, w pozostałych przypadkach niepłodność jest spowodowana zaburzeniami u obojga małżonków.

U kobiet wyróżnia się niepłodność pierwotną - brak ciąży w wywiadzie i wtórną, gdy niepłodność była poprzedzona co najmniej jedną ciążą.

Niepłodność pierwotna i wtórna może być względna, jeśli możliwe jest przywrócenie funkcji rozrodczych, oraz bezwzględna, jeśli nie można naturalnie zajść w ciążę (brak macicy, jajników, niektóre wady rozwojowe narządów płciowych). Niepłodni małżonkowie powinni być badani jednocześnie.

Rodzaje niepłodności

niepłodność męska

Przyczynami niepłodności męskiej mogą być czynniki wydzielnicze (naruszenie spermatogenezy) i wydalnicze (naruszenie wydalania plemników). Niepłodność męska jest częściej spowodowana żylakami powrózka nasiennego, chorobami zapalnymi, wadami rozwojowymi, zaburzeniami endokrynologicznymi. Częstość niepłodności o nieznanej etiologii u mężczyzn sięga 15-25%.

Badanie mężczyzny rozpoczyna się od analizy nasienia. Ejakulat do badań uzyskuje się poprzez masturbację po 2-3 dniach abstynencji. W badaniu nasienia szacuje się objętość ejakulatu, całkowity plemniki, ich ruchliwość i morfologia, określają pH, lepkość plemników, liczbę białych krwinek i inne wskaźniki.

Ruchliwość plemników ocenia się w czterech kategoriach:

a - szybki liniowy ruch progresywny;

b - powolny liniowy i nieliniowy ruch progresywny;

c - brak ruchu progresywnego lub ruchu w miejscu;

d - plemniki są nieruchome.

Najczęściej stosowana terminologia przy ocenie parametrów spermogramu:

Normospermia - wskaźniki w normalnym zakresie;

Aspermia - brak ejakulatu (objętość nasienia 0 ml);

Azoospermia - brak plemników w ejakulacie;

Oligozoospermia - plemniki poniżej 20 × 106 / ml;

Astenozoospermia - ruchliwe plemniki mniej niż 25% kategorii a lub mniej niż 50% kategorii a + b;

Teratozoospermia - mniej niż 14% plemników o prawidłowej morfologii;

Oligoastenoteratozoospermia to połączenie trzech wariantów patologii.

W przypadku wykrycia patologii plemników wskazana jest konsultacja z urologiem-andrologiem w celu dalszego badania i leczenia. Przy normalnych spermogramach inne badania nie są przeprowadzane na mężczyźnie.

niepłodność kobieca

Niepłodność kobieca - niezdolność kobiety wiek rozrodczy do poczęcia.

Główne przyczyny niepłodności żeńskiej:

Czynniki psychogenne;

Naruszenie owulacji (niepłodność endokrynologiczna) (35-40%);

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy (20-30%);

Różne choroby ginekologiczne (15-25%);

Przyczyny immunologiczne (2%).

Psychogenne czynniki niepłodności. Sytuacje konfliktowe w rodzinie, w pracy, niezadowolenie z życia seksualnego, a także natarczywe pragnienie posiadania dziecka lub odwrotnie, lęk przed ciążą mogą powodować zaburzenia owulacji imitujące niepłodność endokrynologiczną. Podobnie wywołane stresujące sytuacje zaburzenia autonomiczne mogą prowadzić do dyskoordynacji elementów mięśni gładkich jajowodów, a w konsekwencji do funkcjonalnej niedrożności jajowodów.

Niepłodność endokrynologiczna wiąże się z naruszeniem procesu owulacji: brakiem owulacji, niewydolnością fazy lutealnej cyklu miesiączkowego, zespołem luteinizacji nieowulującego pęcherzyka.

Niepłodność bezowulacyjna może wystąpić, gdy zaatakowany zostanie dowolny poziom układu rozrodczego. Bardzo najczęstsze przyczyny brak owulacji: hiperandrogenizm, hiperprolaktynemia, hipoestrogenizm, Zaburzenia metaboliczne(otyłość, ciężka niedowaga), a także choroba i zespół Itsenko-Cushinga, niedoczynność i nadczynność tarczycy.

Niewydolność fazy lutealnej cyklu miesiączkowego (LFP) wiąże się z niedoczynnością ciałko żółte jajnika, co prowadzi do niedostatecznej przemiany wydzielniczej endometrium. Niepłodność w NLF jest spowodowana naruszeniem implantacji zarodka lub wczesnym samoistnym poronieniem, gdy ciąża zostaje zakończona przed opóźnieniem miesiączki.

NLF powstaje w wyniku dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego po urazach, neuroinfekcjach, stresie; w wyniku hiperandrogenizmu; niedoczynność lub nadczynność tarczycy; hiperprolaktynemia; procesy zapalne.

Zespół luteinizacji pęcherzyków nieowulacyjnych (zespół LNF) to przedwczesna luteinizacja pęcherzyk przedowulacyjny bez owulacji. Przyczyny luteinizacji nieowulującego pęcherzyka nie zostały ustalone.

Niepłodność jajowodowa i otrzewnowa

Niepłodność jajowodów wiąże się z naruszeniem czynności funkcjonalnej jajowodów lub ich organicznym uszkodzeniem. Na tle stresu obserwuje się zmianę funkcji jajowodów, upośledzoną syntezę prostaglandyn, steroidów płciowych, wzrost zawartości metabolitów prostacykliny, tromboksanu A2, a także hiperandrogenizm.

Uszkodzenia organiczne jajowodów prowadzą do ich niedrożności. Przyczyną tej patologii są przenoszone choroby zapalne narządów płciowych (rzeżączka, chlamydia, gruźlica itp.), Interwencje chirurgiczne na wewnętrznych narządach płciowych, endometrioza jajowodów i inne formy endometriozy zewnętrznej.

Niepłodność otrzewnowa jest spowodowana proces klejenia w okolicy przydatków macicy. Występuje w wyniku chorób zapalnych narządów płciowych, po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej i miednicy małej.

Niepłodność w chorobach ginekologicznych wiąże się z naruszeniem implantacji zarodka w jamie macicy z przegrodą wewnątrzmaciczną i zrostem, endometriozą, mięśniakiem macicy z podśluzówkową lokalizacją węzła, polipami endometrium.

Przyczyną niepłodności immunologicznej jest powstawanie u kobiety przeciwciał antyspermowych (w szyjce macicy, endometrium, jajowody), co prowadzi do fagocytozy plemników.

U 48% niepłodnych kobiet identyfikuje się jedną przyczynę niepłodności, podczas gdy u pozostałych występuje kombinacja dwóch lub więcej przyczyn.

Diagnostyka niepłodności

Badanie kobiet z niepłodnością rozpoczyna się od wywiadu, który określa jej charakter funkcja menstruacyjna(menarche, regularność cyklu i jego naruszenia, wydzieliny międzymiesiączkowe, bolesne miesiączki), liczbę i przebieg poprzednich ciąż, czas trwania niepłodności, stosowane metody antykoncepcji i czas ich stosowania. Podczas badania funkcji seksualnych dowiadują się, czy podczas stosunku występuje ból, regularność aktywności seksualnej.

Zwróć uwagę na choroby pozagenitalne (cukrzyca, gruźlica, patologia Tarczyca nadnerczy itp.) oraz operacje przyczyniające się do powstania niepłodności (operacje macicy, jajników, jajowodów, dróg moczowych, jelita, appendektomia).

Wyjaśnij historię ginekologiczną: obecność procesów zapalnych narządów miednicy mniejszej i chorób przenoszonych drogą płciową (patogen, czas trwania i charakter terapii), choroby szyjki macicy i ich leczenie (konserwatywne, krio- lub laseroterapia, radio- i elektrokonizacja).

Ujawnić czynniki psychogenne, I złe nawyki(palenie, picie alkoholu, narkotyki), które mogą prowadzić do bezpłodności.

Podczas obiektywnego badania konieczne jest zmierzenie wzrostu, masy ciała pacjenta, obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI). Normalnie jest to 20-26 kg/m2. W przypadku otyłości (BMI >30 kg/m2) konieczne jest ustawienie godziny startu, możliwe przyczyny oraz tempo przyrostu masy ciała.

Zwróć uwagę na skóra(suche, mokre, tłuste, trądzikowe, rozstępy), stan gruczołów piersiowych (rozwój, wydzielina z sutków, foki i formacje zajmujące przestrzeń). Wskazane jest wykonanie USG gruczołów sutkowych w celu wykluczenia formacji nowotworowych.

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie mikroskopowe wymazów z kanału szyjki macicy, pochwy i cewki moczowej. W razie potrzeby wykonaj PCR - badanie na obecność infekcji, wysiew na mikroflorę i wrażliwość na antybiotyki.

W tym samym czasie pacjent przechodzi badania diagnostyka funkcjonalna podczas 3 kolejnych cykli menstruacyjnych (termometria podstawowa, objaw źrenicy, CPI itp.).

Badanie pacjentek z niepłodnością o dowolnej etiologii obejmuje również konsultację z terapeutą w celu rozpoznania przeciwwskazań do ciąży. W przypadku stwierdzenia oznak chorób endokrynologicznych i psychicznych, a także wad rozwojowych, zalecane są konsultacje odpowiednich specjalistów: endokrynologów, psychiatrów, genetyków.

niepłodność endokrynologiczna. Badanie pacjentek z niepłodnością anowulacyjną rozpoczyna się od wykluczenia patologia organiczna na wszystkich poziomach regulacji funkcji menstruacyjnych. W tym celu wykonuje się zdjęcia rentgenowskie czaszki z wizualizacją siodła tureckiego, rezonans magnetyczny mózgu, badanie dna oka i pola widzenia, ultrasonografię narządów miednicy, tarczycy i nadnerczy.

Aby zidentyfikować patologię czynnościową układu rozrodczego, wykonuje się EEG, REG, stężenie we krwi hormonów przedniego płata przysadki mózgowej (FSH, LH, prolaktyna, TSH, ACTH), hormonów jajnika (estradiol, progesteron), hormony tarczycy (T3, T4), nadnercza (kortyzol, testosteron, DHEA-C).

Niedoczynność fazy lutealnej objawia się skróceniem II fazy cyklu miesiączkowego (poniżej 10 dni) oraz zmniejszeniem różnicy temperatur w obu fazach cyklu (poniżej 0,6°C) wg termometrii podstawowej. Kryterium diagnostyczne niewydolność fazy lutealnej to spadek poziomu progesteronu we krwi. Badanie przeprowadza się w 7-9 dniu liftingu temperaturę w odbycie(odpowiadający 21-23 dniowi cyklu miesiączkowego).

Rozpoznanie zespołu LNF ustala się za pomocą dynamicznego ultrasonografii. Podczas cyklu miesiączkowego obserwuje się wzrost pęcherzyka do pęcherzyka przedowulacyjnego, a następnie marszczenie - „efekt plateau pęcherzyka”.

Podczas diagnozowania niepłodności jajowodowo-otrzewnowej należy wykluczyć przede wszystkim choroby zapalne narządów płciowych. W tym celu bakterioskopowo badanie bakteriologiczne, PCR.

Do wykluczenia niepłodność jajowodów(określenie drożności jajowodów), obecnie częściej stosowana hydrosonografia, laparoskopia z chromosalpingoskopią z chlorkiem metylotioniniowym (błękit metylenowy), salpingoskopia (rzadziej histerosalpingografia).

najbardziej pouczające i niezawodna metoda Rozpoznanie niepłodności otrzewnej to laparoskopia.

U kobiet z choroby ginekologiczne w celu wykluczenia patologii wewnątrzmacicznej do celów diagnostycznych, histeroskopii i osobnej łyżeczkowanie diagnostyczne błona śluzowa macicy. W przypadku wykrycia patologii wewnątrzmacicznej podczas histeroskopii możliwe jest usunięcie zrostów, przegród, polipów endometrium, podśluzówkowych węzłów chłonnych.

Niepłodność immunologiczną rozpoznaje się dopiero po wykluczeniu niepłodności otrzewnej jajowodów, niepłodności endokrynologicznej i patologii wewnątrzmacicznej. Po wyeliminowaniu opisanych wyżej czynników przechodzą do testu postkoitalnego.

Badanie postkoitalne pozwala ocenić interakcję plemników ze śluzem szyjkowym, przeprowadza się w połowie cyklu, zwykle w 12-14 dniu. Na badanie mikroskopoweśluz szyjkowy po stosunku decyduje o obecności i ruchliwości plemników. Wynik testu jest pozytywny, jeśli w klarownym śluzie bez leukocytów znajduje się 5-10 aktywnie poruszających się plemników. W przypadku stwierdzenia nieruchomych plemników test uważa się za wątpliwy, w przypadku braku plemników wynik jest ujemny. Jeżeli plemniki są nieruchome lub wykonują ruchy wahadłowe, badanie powtarza się.

Pacjentom z niepłodnością psychogenną przepisuje się konsultację z psychoneurologiem. Specjalista może zastosować środki uspokajające, środki uspokajające i metody psychoterapeutyczne. W niektórych przypadkach taka terapia jest skuteczna bez stosowania stymulantów owulacji.

Leczenie niepłodności endokrynologicznej. W przypadku wykrycia organicznej patologii mózgu wskazana jest konsultacja z neurochirurgiem.

Wymagane są upośledzenia funkcjonalne odpowiednie leczenie zidentyfikowane patologie endokrynologiczne w celu normalizacji stanu hormonalnego. W przypadku czynnościowej hiperprolaktynemii lub mikroprolaktynoma przysadki wskazane jest leczenie dopaminomimetykami (Dostinex, bromokryptyna).

Przy otyłości niezwykle ważna jest korekta masy ciała. Czasami dopiero zmniejszenie masy ciała, zwłaszcza przy otyłości przysadkowej, prowadzi do normalizacji uwalniania gonadotropin.

Leczenie choroby podstawowej uzupełnia się lekami stymulującymi owulację. Jednofazowy estrogen-progestagen hormonalne środki antykoncepcyjne(COC) jest przepisywany przez 2-3 kolejne cykle. Po zniesieniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przywraca się owulację w jajnikach - „efekt z odbicia”.

Lek klomifen jest przepisywany od 5 do 9 dnia cyklu miesiączkowego. Jako antyestrogen klomifen blokuje receptory estrogenowe w podwzgórzu. Po jego zniesieniu zwiększa się uwalnianie FSH i LH, co przyczynia się do dojrzewania pęcherzyka i wystąpienia owulacji.

Obecnie do stymulacji owulacji powszechnie stosuje się egzogenne gonadotropiny (FSH, LH, hCG). Na tle stosowania leków zawierających FSH i LH w 1. fazie cyklu następuje wzrost i dojrzewanie dominującego pęcherzyka w jajniku oraz wstrzyknięcie domięśniowe HCG w połowie cyklu sprzyja owulacji. W niektórych przypadkach stymulacja owulacji rozpoczyna się od początkowego zahamowania endogennych gonadotropin. W tym celu stosuje się a-GnRH.

Stymulatory owulacji stosowane są nie tylko w leczeniu niepłodności endokrynologicznej, ale także jako samodzielna terapia niepłodnych kobiet z zaburzeniami owulacji o nieustalonej przyczynie.

Kobietom z niepłodnością endokrynologiczną, które nie zaszły w ciążę w ciągu roku po terapii hormonalnej, zaleca się laparoskopię w celu wykluczenia niedrożności jajowodów, histeroskopię w celu wykluczenia patologii wewnątrzmacicznej.

Leczenie niepłodności otrzewnowej jajowodów. Aby przywrócić anatomiczną drożność jajowodów, wskazana jest laparoskopia operacyjna (lub laparotomia - w przypadku braku możliwości wykonania endoskopii). Jeśli sekcje fimbrialne jajowodów są zamknięte, przeprowadza się fimriolizę. Przy niepłodności otrzewnowej zrosty są oddzielane i koagulowane zgodnie ze wskazaniami. Eliminacja równoległa współchorobowość(heterotopie endometrioidalne, podsurowicze węzły mięśniaków, formacje retencji jajników).

Obecnie, jeśli jajowody są uszkodzone w odcinku cieśniowym i śródmiąższowym, usuwa się je, a następnie wykonuje IVF.

Leczenie niepłodności immunologicznej. Aby osiągnąć spontaniczną ciążę, pacjentka jest leczona z powodu utajonej infekcji dróg rodnych. Następnie na 2-3 dni przed owulacją przepisuje się preparaty czystych estrogenów, zaleca się stosowanie prezerwatywy przez co najmniej 6 miesięcy (osłabienie uczulenia komórek immunokompetentnych kobiety na antygeny plemników przy przedłużającym się braku kontaktu). Po zakończeniu mechanicznej antykoncepcji często dochodzi do ciąży.

Nieskuteczność leczenia jest podstawą do zastosowania technologii wspomaganego rozrodu - sztuczne zapłodnienie sperma męża. Nasienie wstrzykuje się do macicy za pomocą strzykawki ze specjalną końcówką (można użyć nasienia dawcy, jeśli nasienie męża jest gorszej jakości i za zgodą małżonków) lub stosuje się zapłodnienie in vitro.

Zapłodnienie in vitro i sztuczne zapłodnienie w leczeniu niepłodności żeńskiej i męskiej

Sztuczne zapłodnienie to wprowadzenie do jamy macicy nasienia męża lub dawcy w celu wywołania ciąży.

Inseminację przeprowadza się ambulatoryjnie 2-3 razy w 12-14 dniu cyklu miesiączkowego (przy cyklu 28-dniowym).

Nasienie dawcy uzyskuje się od mężczyzn w wieku poniżej 36 lat, zdrowych fizycznie i psychicznie, bez choroby dziedziczne. Pożądane jest, aby krewni dawcy nie mieli historii zaburzeń rozwoju płodu i samoistnych poronień.

Wskaźnik ciąż po sztucznej inseminacji wynosi 10-20%. Przebieg ciąży i porodu jest zbliżony do naturalnego poczęcia, a wady rozwojowe płodu stwierdza się nie częściej niż w populacji ogólnej.

Zapłodnienie in vitro (IVF) - zapłodnienie in vitro komórek jajowych, hodowla i przeniesienie powstałych zarodków do macicy.

Obecnie IVF przeprowadza się przy użyciu induktorów owulacji w celu uzyskania wystarczającej liczby dojrzałych oocytów. Technologie wspomaganego rozrodu pozwalają na stosowanie programów kriokonserwacji nie tylko plemników, ale także oocytów i zarodków, co zmniejsza koszty kolejnych prób zapłodnienia in vitro.

Standardowa procedura IVF obejmuje kilka etapów. Najpierw aktywację folikulogenezy w jajnikach przeprowadza się za pomocą stymulatorów superowulacji według różnych schematów. Niezależnie od wyboru schematu, zasada stymulacji jest taka sama: wstępna supresja endogennych gonadotropin na tle zastosowania a-GnRH, a następnie stymulacja superowulacji egzogennymi gonadotropinami. Kolejnym krokiem jest nakłucie wszystkich pęcherzyków o średnicy powyżej 15 mm pod kontrolą USG jajników. Powstałe oocyty wprowadza się do specjalnego podłoża zawierającego co najmniej 100 000 plemników. Po hodowli zarodków przez 48 godzin, 1-2 zarodki są przenoszone do jamy macicy za pomocą specjalnego cewnika; pozostałe zarodki o normalnej morfologii można poddać kriokonserwacji do wykorzystania w powtarzanych próbach zapłodnienia in vitro.

W przypadku zapłodnienia in vitro z pojedynczymi plemnikami możliwe jest docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika w celu zapłodnienia oocytów (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

W metodzie ICSI pojedynczy plemnik jest wprowadzany mikromanipulacyjnie pod kontrolą wzrokową do dojrzałego oocytu w metafazie II etapu podziału mejotycznego. Pozostałe procedury są podobne do IVF.

Przy azoospermii stosuje się metody w ramach programu IVF + ICSI, które pozwalają na pozyskanie plemników z najądrza lub jądra.

W niektórych przypadkach podczas IVF wskazane jest wykonanie prenatalne diagnostyka genetyczna(PGD). badania genetyczne komórek embrionalnych wykonuje się przy ryzyku nieprawidłowości chromosomalnych, podejrzeniu chorób monogenowych (mukowiscydoza, głuchota mielosensoryczna itp.), a także kobiet z Krew Rh ujemna których mężowie są bizygotyczni pod względem RhD.

Powikłaniem IVF jest zespół hiperstymulacji jajników. Hiperstymulacja jajników oznacza zespół objawów patologicznych (pojawienie się bólu w jamie brzusznej, w niektórych przypadkach rozwija się obraz „ostrego brzucha”). Jednocześnie wiele pęcherzyków w obu jajnikach przygotowuje się do owulacji, co prowadzi do ich wyraźnego wzrostu. Leczenie polega na odwodnieniu, terapia infuzyjna(osocze).

Chirurgiczne leczenie zespołu hiperstymulacji jajników jest wskazane w przypadku objawów krwawienia wewnętrznego spowodowanego pęknięciem jajnika. Objętość interwencji chirurgicznej powinna być oszczędna, z maksymalnym zachowaniem tkanki jajnika. W przypadku hiperstymulacji dość trudno jest zszyć rozdarty jajnik i zatrzymać krwawienie. Czasami trzeba zapakować pęknięty jajnik według Mikulicha.

Cechy przebiegu i postępowania w ciąży po zapłodnieniu in vitro wynikają z dużego prawdopodobieństwa jej przerwania, poronienia i rozwoju ciężkie formy gestozy. Częstość tych powikłań zależy przede wszystkim od charakteru niepłodności (kobiecej, mieszanej lub męskiej), a także od specyfiki przeprowadzonego zabiegu IVF. U dzieci urodzonych metodą IVF częstość wad wrodzonych nie jest większa niż w ogólnej populacji noworodków. Częstość ciąż mnogich w zapłodnieniu in vitro wynosi 25-30%.

Aby uzyskać więcej informacji, kliknij link

Konsultacje w zakresie leczenia metodami tradycyjnej medycyny orientalnej (akupresura, Terapia manualna, akupunktura, ziołolecznictwo, psychoterapia taoistyczna i inne metody nielekowe leczenie) odbywa się pod adresem: St. Petersburg, ul. Łomonosowa 14, K.1 (7-10 minut spacerem od stacji metra „Vladimirskaya / Dostoevskaya”), z 9.00 do 21.00, bez obiadu i dni wolnych.

Od dawna wiadomo, że najlepszy efekt w leczeniu chorób osiąga się dzięki łącznemu zastosowaniu podejścia „zachodniego” i „wschodniego”. Znacząco skraca czas leczenia, zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Ponieważ podejście „wschodnie” oprócz technik ukierunkowanych na leczenie choroby podstawowej, dużą wagę przywiązuje do „oczyszczania” krwi, limfy, naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego, myśli itp. – często jest to wręcz warunek konieczny.

Konsultacja jest bezpłatna i do niczego Cię nie zobowiązuje. Na jej wysoce pożądane wszystkie dane laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze w ciągu ostatnich 3-5 lat. Po spędzeniu zaledwie 30-40 minut swojego czasu poznasz alternatywne metody leczenia, nauczysz się jak poprawić skuteczność już przepisanej terapii a przede wszystkim o tym, jak samemu można walczyć z chorobą. Możesz się zdziwić - jak wszystko będzie logicznie zbudowane, a zrozumienie istoty i przyczyn - pierwszy krok do pomyślnego rozwiązania problemu!

Bezpłodność to niezdolność dojrzałego organizmu do wydania na świat potomstwa. Obecnie lekarze podnoszą kwestię niepłodności małżeńskiej, gdy ciąża nie występuje po 1 roku regularnego współżycia bez antykoncepcji. Jeśli występują oznaki niepłodności, nie zwlekaj z odwołaniem się do lekarza.

Niepłodność nazywa się pierwotną, jeśli wcześniej nie było ani jednej ciąży, a wtórną, jeśli kobieta była wcześniej w ciąży. Ze względu na płeć wyróżnia się niepłodność żeńską, męską i wzajemną. W zależności od rodzaju i przyczyn niepłodności, niepłodność może być genetyczna, mechaniczna, immunologiczna, endokrynologiczna, psychogenna, a także mieszana.

Jednak w większości jest to konsekwencja interakcji nie jednej, ale kilku przyczyn. Niepłodność pierwotna - kobieta nie była w ciąży. Niepłodność wtórna - kobieta miała co najmniej jedną ciążę, niezależnie od tego, jak się zakończyła - poród, termin lub przedwczesny poród, poród martwego płodu, poronienie samoistne lub indukowane, operacja ciąży pozamacicznej.

Częstość występowania niepłodności jest mniej więcej taka sama w Polsce różne kraje i stanowi około 15-20% całej populacji w wieku rozrodczym. Uważa się, że niepłodność męska i żeńska występuje z tą samą częstotliwością. W około jednej trzeciej przypadków występuje połączenie niepłodności żeńskiej i męskiej.

Przyczyny niepłodności u kobiet

Problemy z owulacją

Jeśli cykl miesiączkowy mniej niż 21 dni lub więcej niż 35 dni, to znaczy ryzyko, że jajo nie dojrzeje lub nie będzie zdolne do życia. Jednocześnie w prawie połowie przypadków braku owulacji jajniki nie wytwarzają dojrzałych pęcherzyków, z których mogłyby się następnie rozwinąć komórki jajowe. Dlatego owulacja jest niemożliwa, nie pojawiają się dojrzałe jaja, plemniki nie mają czego zapłodnić. Jest to najczęstsza przyczyna niepłodności u kobiet.

Dysfunkcja jajników

Dysfunkcja jajników w 20% przypadków jest wynikiem naruszenia produkcji hormonów w podwzgórzu i przysadce mózgowej. Jeśli aktywność tego układu zostanie zaburzona, odpowiednie sygnały nie dostają się do jajników, a zatem rytmiczna produkcja hormonów zostaje zakłócona. LH i FSH są produkowane w zbyt dużych lub zbyt małych ilościach lub zaburzony jest ich stosunek. W związku z tym dojrzewanie pęcherzyka zostaje zakłócone, jajo albo w ogóle nie dojrzewa, albo nie jest zdolne do życia. Dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego może wystąpić w wyniku urazu głowy, spowodowanego guzem, z zaburzeniami chemicznymi w przysadce mózgowej.

Problemy hormonalne

Często przyczyną niepłodności u kobiet są zaburzenia hormonalne. Może to prowadzić do całkowitego braku miesiączki lub do braku dojrzewania komórki jajowej. W takim przypadku naruszenia mogą dotyczyć zarówno hormonów płciowych, jak i innych, na przykład tarczycy, trzustki.

wczesna menopauza

Wczesna menopauza (lub dysfunkcja jajników) rzadko jest przyczyną braku owulacji. Zwykły wiek menopauzy kobiet wynosi 50-55 lat, ale u niektórych kobiet zapasy jaj są wyczerpane wcześniej z niejasnych przyczyn, miesiączka zatrzymuje się po 40-45 latach.

Przyczyna zespołu niewydolności jajników nie została wyjaśniona, chociaż główna teoria jest od tego czasu dziedziczna wczesna menopauza często przekazywane z pokolenia na pokolenie.

Zaburzenia genetyczne prowadzą do całkowitego braku dojrzewania komórek jajowych, jak na przykład zespół Turnera, w którym dziewczynki rodzą się z niedorozwiniętymi jajnikami lub z ich całkowitym brakiem (to się nazywa agenezja jajników). Na szczęście zdarza się to rzadko.

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników prowadzi zarówno do zaburzeń gospodarki hormonalnej, jak i do zmian w jajnikach. Zewnętrznie objawia się wzmożonym porostem włosów, zaburzeniami cyklu, a nawet brakiem miesiączki, brakiem owulacji i niepłodnością.

W chorobie policystycznej produkcja (FSH) jest zmniejszona, chociaż poziom (LH), estrogenu i testosteronu mieści się w normalnym zakresie lub nawet jest podwyższony. Uważa się, że niski Poziom FSH powoduje ciągły niedorozwój pęcherzyków wytwarzanych przez jajniki, a co za tym idzie brak dojrzałych komórek jajowych.

To tworzy mnogość torbiele pęcherzykowe do 6-8 mm wielkości, co można łatwo zobaczyć za pomocą ultradźwięków (ultradźwięków). Dotknięty jajnik jest zwykle powiększony 2 razy, jego powierzchnia pokryta jest gładką białą kapsułką, przez którą nawet dojrzałe jajo nie może przejść.

Zaburzenia szyjki macicy

Jeśli śluz szyjki macicy jest zbyt gęsty, plemniki nie mogą go pokonać. Jeśli śluz jest trujący dla plemników (wg skład chemiczny lub z powodu cechy immunologiczne), wtedy po prostu umrą, nie rozpoczynając nawet drogi do stania się osobą.

Erozja szyjki macicy

Może być erozja szyjki macicy, a także polipy kanału szyjki macicy jedyny powód niepłodność z powodu zmian w śluzie i dlatego wymagają obowiązkowego usunięcia przed leczeniem niepłodności.

Uszkodzenie jajowodu

Najczęściej jajowody ulegają uszkodzeniu w wyniku zapalenia przenoszonego drogą płciową (lub z dróg rodnych). Jednocześnie naruszenia w jajowodach mogą być bardzo różne - od uszkodzenia rzęsek wyściełających jajowody od wewnątrz do powstania hydrosalpinx (nagromadzenie płynu w jajowodzie, uszczelnione w wyniku zapalenia. Na x- ray, hydrosalpinx jest widoczny jako ogromny worek wypełniony płynem kontrastowym, który wydostał się z macicy przez mały odcinek normalnej rurki.

Ponadto jajowody mogą zostać uszkodzone podczas poprzednich porodów, poronień lub aborcji (zwłaszcza kryminalnej wykonanej przez niespecjalistę w niehigienicznych warunkach), chorób narządy wewnętrzne(Na przykład, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego lub ukłucie).

Wreszcie istnieje taki wrodzony stan układu rozrodczego, w którym zaburzony jest rozwój i budowa zarówno macicy, jak i jajowodów. Blizny na wyściółce jajników mogą prowadzić do utraty zdolności do wytwarzania pęcherzyków. Blizny powstają w wyniku rozległych lub powtarzających się interwencji chirurgicznych (na przykład w przypadku torbieli jajnika).

Choroby zakaźne mogą również prowadzić do powstania dużej ilości blizn na jajniku, co uniemożliwia prawidłowy rozwój pęcherzyków i prowadzi do braku owulacji.

Zespół niewybuchego pęcherzyka

U niektórych kobiet normalne pęcherzyki z komórką jajową dojrzewają co miesiąc. Ale dalej z jakiegoś nieznanego powodu pęcherzyk nie pęka w czasie, jajo pozostaje w jajniku i nie może uczestniczyć w zapłodnieniu. Przyczyny tego stanu są nieznane, nie ma nawet mniej lub bardziej akceptowalnej hipotezy na temat przyczyn tego, co się dzieje.

endometrioza

Zwykle komórki endometrium tworzą wewnętrzną powierzchnię macicy, pomagają zarodkowi w karmieniu, aw przypadku braku ciąży uczestniczą w menstruacji. W przypadku endometriozy komórki endometrium rosną, tworząc coś w rodzaju polipów lub głębokich „kieszeni” w grubości macicy, mogą przenikać do jajowodów, jajników, a nawet do Jama brzuszna. Endometrioza zaburza dojrzewanie komórki jajowej, zaburza fuzję komórki jajowej i plemnika, a także zaburza przyczepianie się zapłodnionego jaja do ściany macicy.

Przyczyny psychologiczne

Przyczyny psychologiczne rzadko są przyczyną niepłodności. Ale jednocześnie znane są takie stany, jak brak miesiączki w czasie wojny, brak miesiączki wywołany stresem, a nawet brak miesiączki podczas badania, kiedy naturalne funkcje organizmu kobiety są zaburzone na skutek stresu. Ponadto przyczyny niepłodności idiopatycznej (niepłodności nieznanego pochodzenia) określane są jako psychologiczne.

Kobieta (rzadziej mężczyzna) podświadomie wykształca negatywny stosunek do ewentualnej ciąży, w związku z czym sam organizm automatycznie nie dopuszcza do zajścia procesów prowadzących do poczęcia.

Naruszenia struktury macicy

Wszelkie formacje deformujące jamę macicy działają jak urządzenie wewnątrzmaciczne, zapobiegając przyczepianiu się jaja do endometrium. DO podobne choroby obejmują polipy błony śluzowej macicy, mięśniaki macicy, formacje endometrioidalne, a także wrodzone warunki- macica siodłowata, dwurożna, macica z niepełną przegrodą, macica podwójna itp. Te cechy budowy nie są dziedziczne, łatwo je wykryć za pomocą USG, ale leczenie najczęściej nastręcza znaczne trudności.

Brak lub uporczywa niedrożność jajowodów

Wreszcie bezwzględna niepłodność kobieca – brak lub uporczywa niedrożność jajowodów jest wskazaniem do zapłodnienia pozaustrojowego z późniejszym przeniesieniem zarodków do macicy matki (IVF).

Niepłodność pierwotna i wtórna

Oprócz domniemanej przyczyny niepłodności, lekarzy interesuje również to, czy jest ona pierwotna, czy wtórna.

Jeśli kobieta nigdy nie była w ciąży, mówi się o pierwotnej niepłodności.

Jeśli była co najmniej jedna ciąża, to późniejsza niepłodność jest uważana za wtórną, niezależnie od tego, jak ciąża się zakończyła - poród, poronienie, aborcja.

Niestety, jedną z głównych przyczyn niepłodności wtórnej jest pierwsza aborcja, czyli aborcja przed porodem. Nieprzygotowany układ rozrodczy młodej kobiety reaguje na tę interwencję ostrzej niż po porodzie, dlatego łatwo dochodzi do zapalenia przydatków lub macicy, niedrożności jajowodów, zmian w endometrium.

Leczenie niepłodności u kobiet

Najnowsze osiągnięcia w dziedzinie farmakoterapii, mikrochirurgii i technologii wspomaganego rozrodu umożliwiają wybór metody leczenia niepłodności. istnieje duża liczba procedury nieinwazyjne, pozwalając wyeliminować niedrożność rur, usunąć guzy lub przerost.

Leczenie niepłodności

Wiele stanów prowadzących do niepłodności może być leczonych przez lekarza leki. Na przykład u kobiet leki mogą zwiększyć szansę na uwolnienie komórki jajowej i pozbyć się endometriozy.

Nowoczesne metody leczenia niepłodności

Zapłodnienie może nastąpić zarówno wewnątrz ciała kobiety (sztuczna inseminacja), jak i poza nim nasieniem partnera lub dawcy. Wśród tych technologii są IVF (za pomocą komórki jajowej samicy i nasienia partnera lub dawcy, komórek jajowych dawcy lub zarodków dawcy), przeszczep gamet lub zygot do jajowody, mikromanipulacja komórkami jajowymi i zarodkami.

Przy pierwszym kontakcie z problemem niepłodności w miejscu zamieszkania (przychodnia prenatalna lub oddział ginekologiczny poliklinikach) w większości przypadków leczenie jako takie może nie nastąpić. Maksymalnie, co mogą ci doradzić, to przejść standardowy zestaw testów i polecić klinikę specjalizującą się w leczeniu niepłodności.

Leczenie niepłodności środkami ludowymi

• W przypadku niepłodności przydatne jest picie wywaru z trawy Adonis jako herbaty. Zaparzyć 1 szklankę wrzącej wody 1 łyżkę. zioła, nalegać, zawinięte, 2 godziny i przecedzić. Pij 3 razy dziennie.
• Wypij wywar z ziela korzenia Adama. Zaparzyć 1 szklankę wrzącej wody 2 łyżeczki. zioła, nalegać, zawinięte, 2 godziny i przecedzić. Wypij 1 łyżkę. 3-4 razy dziennie.
• Zaparzyć 1 szklankę wrzącej wody 1 łyżeczka. ziele szałwii i odstawić na 30 minut. Pić 1/3 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Inny sposób: wypij 1 des.l. 2 razy dziennie na pusty żołądek i wieczorem sok ze świeżej rośliny szałwii. Lek należy przyjąć w ciągu 12 dni bezpośrednio po ustaniu miesiączki.
• Zaparzyć 1 szklankę wrzącej wody 1 łyżkę. nasiona babki lancetowatej, gotować na małym ogniu przez 5 minut. i nalegaj 1 godzinę.Wypij 1-2 łyżki. 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Ten sam przepis stosuje się w przypadku niepłodności męskiej. Kurs 1-2 miesiące.
• Zaparzyć 0,5 l wrzącej wody 3-4 łyżki. rdestu ptasiego, nalegać, zawinąć, 4 godziny i przecedzić. Pić 1-2 szklanki 4 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.
• Zaparzyć 0,5 l wrzącej wody 3 łyżki. zioła ramishia przekrzywione i nalegają w termosie na noc. Pić 150 ml 3-4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku. Ta sama roślina pomaga w wielu chorobach kobiecych.
• Tradycyjni uzdrowiciele mówią: aby wyleczyć niepłodność, trzeba jeść młode.
• Jako fumigacja, wdychaj dym ze spalonego ziela dziurawca, jest przydatny przy niepłodności.
• Wdychaj dym ze spalonych nasion kirkazonu.

Pytania i odpowiedzi na temat „Niepłodność u kobiet

Pytanie:Cześć. Mam czynnik jajowodowy (tubektomia dwóch rurek). Chcę dostać kwotę na IVF. W klinika przedporodowa Powiedzieli, że nie ma jeszcze kwot. Powiedz mi, gdzie mam się zwrócić po informacje i jakiego rodzaju kontyngenty w moim przypadku można uzyskać (regionalne lub federalne).

Odpowiedź: Witam, LCD nie może udzielić odpowiedzi tego typu, ponieważ brak kwot nie jest podstawą do odmowy wystawienia bonu na opiekę medyczną na wysokim poziomie, jeśli istnieją wskazania medyczne. Pacjent po prostu zapisuje się na „listę oczekujących” i czeka na swoją kolej. W rzeczywistości możesz samodzielnie złożyć wniosek do Ministerstwa Zdrowia ze wszystkimi potrzebne dokumenty, a obudowa LCD ma pomóc w ich zebraniu (wyciągi z karty medycznej itp.).

Pytanie:Cześć. Mój cykl miesięczny 43 dni. Czy to może być przyczyną niepłodności?

Odpowiedź: Jeśli miesiączki są regularne, może to oznaczać owulację. Absolutnie zdrowe kobiety Cykl miesiączkowy może trwać nawet do 40 dni. W związku z tym liczba cykli miesiączkowych w ciągu roku jest mniejsza - mniej dni sprzyjających poczęciu. Musisz dokładniej monitorować moment owulacji, ponieważ. przy cyklu 43-dniowym następuje później niż przy cyklu 28-dniowym.

Pytanie:Cześć. Mam "zakrzywioną" macicę. Czy to może być przyczyną bezpłodności, ponieważ plemniki nie mogą dostać się do macicy?

Odpowiedź: Około 20% kobiet ma „zakrzywioną” macicę. Jeśli macica jest ruchoma, jest to całkowicie normalne i nie może być przyczyną niepłodności.

Pytanie:Mój ginekolog mówi, że wszystko jest ze mną w porządku. Mój mąż i ja uprawiamy seks regularnie i oboje jesteśmy zdrowi. Ja mam regularna miesiączka. Jednak nadal nie udało mi się zajść w ciążę. Doradzcie co robić?

Odpowiedź: Dzień dobry. Rutynowe badanie ginekologa w poradni powiatowej nie jest w stanie ustalić wielu możliwych przyczyn niepłodności. Aby to zrobić, musisz przejść wszystkie niezbędne badania, aby dowiedzieć się, czy plemniki twojego męża są normalne, czy twoje jajowody i macica są normalne i czy twoje komórki jajowe dojrzewają. Tylko wtedy lekarz będzie w stanie ustalić, dlaczego nie możesz zajść w ciążę.

Pytanie:Dzień dobry Mam wtórną niepłodność (mój mąż i ja robiliśmy już wszelkiego rodzaju badania) - przyczyna policystycznych jajników i podwyższonej prolaktyny, od 2 miesięcy. brał bromkreptynę - teraz jest normalnie, lekarz powiedział, żeby jeszcze nic nie robić, a teraz przez te 2 miesiące. i 1 miesiąc po zażyciu leku próbuję zajść w ciążę, ale to nie działa, chociaż stosunek płciowy odbywa się 13, 14, 16 dnia cyklu (każdy miesiąc jest inny). Dlaczego nie dochodzi do zapłodnienia? Jak długo prolaktyna pozostanie normalna sama?

Odpowiedź: Zespół policystycznych jajników jest złożoną chorobą, a poziom prolaktyny ją zaostrza. Niepłodność przy takim połączeniu najczęściej nadal jest spowodowana chorobą jajników i przy wyborze terapii właśnie na to zwracają uwagę. Spróbuj skontaktować się z inną instytucją. Potrzebujesz kompetentnej konsultacji ginekologa-endokrynologa.

Pytanie:Cześć! Mam 32 lata. Mięśniaki wewnątrzmaciczne 2,5 cm Czy IVF jest możliwe?

Odpowiedź: Cześć. „Wewnątrzmaciczny” to węzeł podśluzówkowy w jamie macicy. Eco nie robi tego, ponieważ węzeł może zakłócać implantację, taki mięśniak musi zostać usunięty. Jeśli węzeł jest śródmiąższowy lub podsurowiczy, nie deformuje jamy, można wykonać IVF.

Pytanie:Dzień dobry. Mam 30 lat. W lutym usunięto wkładkę wewnątrzmaciczną. Ciąża nie wystąpiła od 3 miesięcy. Analizy i USG są w normie. Mam już 10 letnie dziecko. Pierwsze dziecko miało cesarskie cięcie. Aborcji nigdy nie było. Jaka może być przyczyna i jak długo powinno trwać poczęcie po usunięciu spirali? I jak można to przyspieszyć?

Odpowiedź: Ciąża zwykle występuje w ciągu 2 lat przy otwartej aktywności seksualnej u zdrowych par. Nikt jeszcze nie nauczył się zajść w ciążę „z własnej woli”, nie da się przyspieszyć tego procesu.

Niezdolność kobiety do poczęcia od samego początku okres rozrodczy. Kryteria pierwotnej niepłodności to nieudane próby zajścia w ciążę w ciągu roku regularnego współżycia ze zdrowym partnerem bez stosowania antykoncepcji. W celu ustalenia przyczyn pierwotnej niepłodności wykonuje się pełne badanie ginekologiczne (badanie, testy czynnościowe, USG, badania w kierunku infekcji i hormonów, USGSS i HSG, histeroskopia, laparoskopia). Leczenie polega na przyjmowaniu leków lub usunięcie chirurgiczne czynniki pierwotnej niepłodności; jeśli naturalne poczęcie nie jest możliwe, skorzystanie z zapłodnienia in vitro lub usług macierzyństwa zastępczego.

Informacje ogólne

Niepłodność pierwotna to niemożność zajścia w ciążę związana z wrodzoną lub przeniesioną patologią kobiecego ciała przed rozpoczęciem aktywności seksualnej. Pojęcia „niepłodność” i „bezdzietność” należy rozróżnić: w pierwszym przypadku mówimy o całkowitej niepłodności (brak ciąż w jakiejkolwiek postaci - macicznej i pozamacicznej), w drugim - o niezdolności kobiety do rodzenia ciąży i uzupełnić ją o urodzenie płodu zdolnego do życia (kategoria ta obejmuje przypadki ciąży pozamacicznej, poronienia samoistnego, urodzenia martwego dziecka itp.). Według badaczy w 2010 roku 1,5% kobiet w wieku od 20 do 44 lat cierpi na pierwotną niepłodność na świecie, a 1,9% kobiet w tym samym przedziale wiekowym w Rosji. Uważa się, że podstawowe naruszenia funkcji rozrodczej u kobiet są 1,5-2 razy częstsze niż drugorzędne.

Klasyfikacja niepłodności pierwotnej

Niektórym zaburzeniom miesiączkowania (takim jak bezowulacyjne cykle miesiączkowe) nie towarzyszą żadne znaki zewnętrzne: miesiączka pojawia się zgodnie z oczekiwaniami, przebiega normalnie iz umiarkowaną utratą krwi. W tym przypadku jedynym objawem pierwotnej niepłodności jest niezdolność kobiety do poczęcia. Psychologiczny aspekt niepłodności pierwotnej dowolnego pochodzenia wiąże się z niezadowoleniem z niezrealizowanego potencjału matczynego, czemu towarzyszy rozwój nerwic, depresji, niskiej samooceny i spadku aktywności społecznej. Według statystyk małżeństwa bezdzietne rozpadają się częściej niż te, w których rodzą się dzieci.

Diagnostyka niepłodności pierwotnej

Pacjentki, które skarżyły się na brak ciąży, są badane według schematu rozszerzonego. Podczas pierwszej wizyty u ginekologa określa się dane kliniczne i anamnestyczne oraz przeprowadza się badanie. Okazuje się, że historia ogólna i ginekologiczna, charakter funkcji menstruacyjnej, jak długo odnotowano nieudane próby poczęcia. Obiektywne badanie obejmuje określenie wzrostu, masy ciała, BMI; ocena wzrostu włosów i stanu gruczołów sutkowych; przeprowadzenie badania rektalnego lub oburęcznego. Już na tym etapie można podejrzewać lub wykryć infantylizm seksualny, anomalie w budowie genitaliów.

Drugi etap badania kobiet z pierwotną niepłodnością przeprowadzany jest z wykorzystaniem technik laboratoryjnych i instrumentalnych. Funkcjonalne testy diagnostyczne (kolpocytologia, badania śluz szyjki macicy, analiza wykresu temperatury podstawowej) pomagają ocenić charakter cyklu miesiączkowego. Ponadto, aby zbadać stan funkcjonalny układu rozrodczego, zaleca się zbadanie stan hormonalny, kluczowe wskaźniki czyli poziom prolaktyny, gonadotropin (FSH i LH), estradiolu, testosteronu, kortyzolu, hormonów tarczycy (TSH, T3, T4) itp. ELISA.

Informatywność ultrasonografii narządów miednicy mniejszej jest trudna do przecenienia w diagnostyce wad strukturalnych, zmian pozapalnych, formacje wolumetryczne macicy i jajników. Follikulometria służy do śledzenia folikulogenezy i owulacji. W diagnostyce pierwotnej niepłodności macicznej i jajowodowej nieoceniona jest rola USGSS i histerosalpingografii. Badanie endowideochirurgiczne (technologie wspomaganego rozrodu. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach (na przykład przy braku jajników i macicy) urodzenie własnego dziecka staje się niemożliwe, dlatego kobiecie zaleca się skorzystanie z usług macierzyństwa zastępczego z wykorzystaniem oocytów dawcy lub adopcja.

Leczenie pierwotnej niepłodności endokrynologicznej różni się w zależności od charakteru zaburzenia. Pacjentom z otyłością przepisuje się korektę diety, dawkowaną stres związany z ćwiczeniami, farmakoterapia. Pierwotna niepłodność związana z infantylizmem narządów płciowych wymaga wyznaczenia cyklicznej terapii hormonalnej estrogenami i progestagenami, terapii witaminowej, fizjoterapii (elektroforeza dla OMT, masaż ginekologiczny, balneoterapia). W przypadku braku owulacji spowodowanego hiperprolaktynemią przepisywane są preparaty bromokryptyny itp. W przypadku zmian policystycznych w jajnikach uciekają się do ich resekcji w kształcie klina lub kauteryzacji. Jeśli po zastosowanych środkach ciąża nie występuje, można zastosować lekową stymulację owulacji zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami.

Leczenie niepłodności jajowodów może być zachowawcze i chirurgiczne. W pierwszym etapie stosuje się fizjoterapię, leczenie czynnikami naturalnymi; prowadzona jest terapia enzymatyczna, terapia przeciwzapalna i immunomodulująca; hydrotubację przeprowadza się za pomocą enzymów i kortykosteroidów. W przypadku braku oczekiwanego efektu wykonuje się laparoskopową adhezjolizę, salpingektomię i plastykę jajowodów.

W immunologicznej postaci pierwotnej niepłodności zaleca się stosowanie prezerwatyw przez 4-6 miesięcy; w niektórych przypadkach ciąża może być osiągnięta tylko za pomocą sztucznego zapłodnienia, co wyklucza kontakt plemników z śluz szyjki macicy. Przy wszystkich formach pierwotnej niepłodności, niezależnie od przyczyny, wskazana jest psychoterapia, ziołolecznictwo, akupunktura. Alternatywna metoda przywrócenie płodności, gdy naturalne poczęcie jest niemożliwe, to zapłodnienie in vitro.

Niepłodność pierwotna to diagnoza stawiana kobiecie, która nie może zajść w ciążę z powodu obecności wrodzonej patologii lub zakażenia nabytego w łonie matki lub przed pierwszym kontaktem seksualnym. Ważne jest, aby odróżnić niepłodność od niepłodności. Przy rozpoznaniu „niepłodności” pacjentka nie może zajść w ciążę w żadnej postaci. Z bezdzietnością mówimy o niemożności urodzenia płodu i pomyślnym porodzie. Takie stany obejmują ciążę pozamaciczną, samoistne poronienia, sytuacje urodzenia martwego dziecka.

Badania przeprowadzone w 2010 roku wykazały, że 1,5% płci pięknej w wieku 20-44 lata cierpi na niepłodność pierwotną. W Rosji odsetek ten jest nieco wyższy i wynosi 1,9%. Lekarze uważają, że wtórne zaburzenia funkcji rozrodczych występują u kobiet dwukrotnie rzadziej niż pierwotne.

Ginekolodzy przeprowadzają następującą klasyfikację niepłodności:

• wrodzony;
• nabyty;
• tymczasowe i utworzone na stałe;
• względny i absolutny.

Jeśli zostanie postawiona diagnoza "wrodzona niepłodność", oznacza to, że choroba jest już uformowana przy urodzeniu i towarzyszą jej patologie układu hormonalnego, niedorozwój narządów płciowych. Przy nabytej niepłodności formacja nastąpiła z powodu przebyte choroby po porodzie, ale przed pierwszym stosunkiem płciowym.

Tymczasowa niepłodność może być przejściowa i wystąpić z powodu wczesnego rozwoju płciowego, braku miesiączki w okresie laktacji, braku owulacji. Stan ten nie wymaga interwencji terapeutycznej ani innej. Przy ciągłej niepłodności w organizmie zachodzą takie zmiany, których nie można rozwiązać samodzielnie.

W obecności bezwzględnej niepłodności mówimy o całkowitym braku możliwości zapłodnienia, który rozwinął się z powodu zmian patologicznych o nieodwracalnym charakterze w żeńskim układzie rozrodczym. Przy względnej niepłodności przyczyny, które tworzą ten stan, można wyeliminować.

W miarę rozwoju rozrodczości mogą zachodzić zmiany w kryteriach różnicowania bezwzględnej i względnej niepłodności pierwotnej.

Stosowanie zapłodnienie in vitro umożliwia kobietom nawet bez jajowodów zostać matkami. Prowadzony jest również zabieg przeszczepu macicy na poziomie eksperymentalnym, który może umożliwić takim pacjentkom samodzielne urodzenie dziecka. Takie kobiety jeszcze nie tak dawno uważano za całkowicie bezpłodne.

Mężczyźni mogą również cierpieć na niepłodność pierwotną. Ten stan towarzyszą następujące objawy:

• plemniki są bezpłodne;
• V układ rozrodczy wykrywane są anomalie, które nie pozwalają na wytrysk na wymaganym poziomie.

Bardzo rzadko niepłodność występuje jednocześnie u męża i żony. Taki stan patologiczny uważane za połączone.

Powoduje

Głównymi przyczynami rozwoju pierwotnej niepłodności mogą być:

• zakłócenie układu hormonalnego;
• anomalie w tworzeniu narządów płciowych;
• przenoszone dolegliwości, które miały wpływ na układ rozrodczy.

Ważnymi czynnikami w powstawaniu tego typu niepłodności są:

• maciczny;
• dokrewny;
• rura;
• immunologiczny.

Naruszenia w pracy układu hormonalnego stwierdza się u ¾ wszystkich pacjentów leczących problem pierwotnej niepłodności. Może polegać na zaburzeniu owulacji, które jest wywołane stresem, przepracowaniem, anoreksją, nadwagą, policystycznymi jajnikami.

Niekontrolowane stosowanie leków przeznaczonych do antykoncepcji awaryjnej, takich jak postinor, może przyczynić się do zakłócenia cyklu. Infantylizm narządów płciowych, który powoduje obrzęk lub stan zapalny w podwzgórzu, może również powodować niepłodność, ale warto zauważyć, że ta przyczyna jest mniej powszechna.

DO czynniki wrodzone można przypisać:

• brak macicy i innych narządów płciowych;
• ginatrezja;
• atrezja błony dziewiczej;
• atrezja pochwy;
• gamatosalpinix.

Te patologie narządów można wykryć nawet w okresie formowania się embrionalnego. Można je sprowokować:

• toksykoza;
• Infekcja wirusowa;
• patologia endokrynologiczna;
• różne zatrucia.

Jeśli w procesie formowania genitalia zostały prawidłowo ułożone, może to spowodować bezpłodność choroba zakaźna które zostały przeniesione w dzieciństwie. Obejmują one:

• błonica;
• szkarlatyna;
• proces zapalny o niespecyficznym charakterze.

W wyniku tego, że te patologie miały ciężki przebieg, może powstać niedrożność jajowodów, co nie pozwoli kobiecie zajść w ciążę.

Infekcje i zatrucia powodują uszkodzenie pęcherzyków w jajnikach, w wyniku czego zmniejsza się funkcja narządu i rozwijają się zaburzenia owulacji.

Objawy

Główny objaw kliniczny- nie jest to początek ciąży w ciągu 12 miesięcy, pod warunkiem współżycia bez zabezpieczenia i braku problemów zdrowotnych u partnera seksualnego. Najczęściej pacjent martwi się o:

• brak miesiączki;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• algomenorrhea.

W obecności infantylizmu narządów płciowych kobieta może wykryć brak lub słabą ekspresję wzrostu włosów w okolicy łonowej i pod pachami, początek miesiączki w okresie dorastania i hipoplazję piersi. Ginekolog podczas badania stwierdza niedorozwinięte wargi sromowe, pochwę wąską i krótką, macicę małą i cylindryczną z długą stożkową szyjką.

W przypadku agenezji macicy rozwój narządów płciowych następuje w zależności od wieku i cecha wyróżniająca jest pierwotnym brakiem miesiączki.

Ponieważ pochwa nie jest prawidłowo rozwinięta, sam stosunek płciowy jest bardzo bolesny, aw niektórych przypadkach wręcz niemożliwy. Jedna trzecia kobiet z tą diagnozą ma również różne zaburzenia w układzie moczowym.

Anavulacyjny cykl menstruacyjny nie różni się od normalna miesiączka: pojawia się na czas, utrata krwi jest powszechna, czas trwania jest standardowy. W tej sytuacji dopiero niezdolność kobiety do poczęcia pozwala jej zrozumieć, że coś jest nie tak z ciałem.

Rozwija się niepłodność pierwotna aspekt psychologiczny wiąże się z niezrealizowanym potencjałem macierzyńskim i towarzyszy jej nerwica, depresja, brak aktywności społecznej. Statystyki pokazują, że małżonkowie, którzy nie mogli zostać rodzicami, rozwodzą się częściej niż zwykle.

Diagnostyka

Pacjenci, którzy to zauważają długi okres gdy nie mogą zajść w ciążę, zwracają się do lekarza, który przeprowadza pełen zakres niezbędnych badań.

Pierwsza wizyta u ginekologa jest konieczna w celu zbadania i wyjaśnienia danych klinicznych i anamnestycznych. Specjalista bada dolegliwości kobiety i dowiaduje się o długości nieudanego okresu poczęcia. Podczas badania obiektywnego mierzy się wzrost i wagę pacjentki, określa się jej wskaźnik masy ciała, charakter wzrostu włosów, wykonuje się badanie per rectum i oburęczne. Na podstawie jej wyników lekarz może podejrzewać lub stwierdzić obecność infantylizmu seksualnego lub nieprawidłowości w budowie genitaliów.

W drugim etapie pacjent jest badany za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod analizy.

Lekarz przeprowadza kolpocytologię, bada śluz szyjki macicy, analizuje wykres temperatury podstawowej. Z ich pomocą oceniany jest cykl menstruacyjny. Musisz także określić tło hormonalne, w którym określa się ilość takich hormonów:

• prolaktyna;
• gonadotropiny;
• estradiol;
• testosteron;
• kortyzol;
• tyreotropowy.

Pacjenci biorą rozmaz, aby określić florę, wydać kultura bakteriologiczna materiał, który został oddzielony od dróg rodnych.

Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić wady budowy narządów, obecność stanów pozapalnych, nowotworów macicy i jajników.

Follikulometrię można wykorzystać do śledzenia folikulogenezy i owulacji. W diagnostyce pierwotnej niepłodności macicznej i jajowodowej szeroko stosuje się USGSS i histerosalpingografię. Należy zauważyć, że laparoskopia jest stosowana na ostatnim etapie diagnozy iw skrajnych przypadkach.

W celu dokładnego ustalenia przyczyny niepłodności konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań, w których wystąpią:

• badanie ultrasonograficzne tarczycy;
• prześwietlenie siodła tureckiego;
• dno jest badane;
• pole widzenia jest określone.

Kobieta jest zobowiązana do zasięgnięcia porady lekarzy zajmujących się patologiami endokrynologicznymi, nieprawidłowościami genetycznymi, a nawet do okulisty.

Aby wykluczyć winę mężczyzny w niemożności poczęcia, wykonuje się badanie ultrasonograficzne moszny, ocenia się status androgenny oraz jakość nasienia. Wykonanie testu postkoitalnego pozwala podejrzewać immunologiczną przyczynę niepłodności pierwotnej.

Leczenie

Aby skutecznie poradzić sobie z leczeniem tej patologii, ważne jest określenie patologii podstawowej i współistniejącej, realnej możliwości wyeliminowania problemu oraz konieczności zastosowania metod pomocniczych do zapłodnienia.

Jeśli kobiecie całkowicie brakuje macicy i jajników, to narodziny jej dziecka nie wchodzą w grę. Z tego powodu zaleca się kontakt z matką zastępczą i wykorzystanie oocytów dawcy. Możesz też pomyśleć o adopcji.

Środki lecznicze na niepłodność pierwotną spowodowaną przez problemy endokrynologiczne, mogą się różnić i zależą od charakteru naruszeń. Kobietom z nadwagą zaleca się odchudzanie, dostosowanie diety i zwiększenie aktywności fizycznej. W szczególnie trudnych przypadkach uciekaj się do stosowania leków.

W infantylizmie narządów płciowych cykliczny leczenie hormonalne z zastosowaniem estrogenów, gestagenów, witamin oraz zabiegów fizjoterapeutycznych, które obejmują:

• elektroforeza;
• masaż ginekologiczny;
• zabiegi balneologiczne.

W przypadku braku owulacji, która jest spowodowana przez wysoki poziom prolaktyny, zaleca się przyjmowanie bromokryptyny. Jeśli zostaną wykryte policystyczne jajniki, to resekcja klina lub kauteryzacja. Jeśli ciąża nie występuje po wszystkich podjętych środkach, możliwe jest przeprowadzenie stymulacji owulacji lekami, których schematy opisano w specjalnych protokołach.

Zwyczajowo pozbywa się niepłodności jajowodów za pomocą konserwatywnych i metody chirurgiczne leczenie. Przede wszystkim można zastosować procedury fizjoterapeutyczne, metody ludowe. Możesz zastosować terapię enzymatyczną, leki przeciwzapalne i leki o immunitet. Jeśli oczekiwany efekt nie wystąpi, skorzystaj z:

• adhezjoliza laparoskopowa;
• salpingektomia;
• plastyka jajowodów.

Jeśli przyczyną niepłodności jest czynnik immunologiczny, to w ciągu sześciu miesięcy należy złożyć wniosek metody barierowe antykoncepcja, w tym prezerwatywy. W niektórych przypadkach ciąża występuje tylko wtedy, gdy stosuje się sztuczne zapłodnienie, w którym plemniki nie wchodzą w kontakt ze śluzem kanału szyjki macicy.

Wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano niepłodność, zaleca się konsultację z psychologiem, leczenie preparatami ziołowymi.

Jeśli nie zostanie osiągnięta możliwość poczęcia w naturalny sposób, wówczas lekarz stawia pytanie o zastosowanie protokołów zapłodnienia in vitro.