Choroby oczu u dzieci 

Przyczyny dysfunkcyjnego krwawienia z macicy. Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy w okresie rozrodczym Ogólne zasady badania pacjentek z DUB


W leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy stawia się 2 zadania:

  1. zatrzymać krwawienie;
  2. zapobiegać nawrotom.

Przy rozwiązywaniu tych problemów nie da się postępować według standardu, stereotypu. Podejście do leczenia powinno być czysto indywidualne, uwzględniające charakter krwawienia, wiek pacjentki, jej stan zdrowia (stopień niedokrwistości, obecność współistniejących chorób somatycznych).

Arsenał środków terapeutycznych, które może mieć praktyczny lekarz, jest dość różnorodny. Obejmuje zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze. Chirurgiczne metody tamowania krwawienia obejmują łyżeczkowanie błony śluzowej macicy, aspirację próżniową endometrium, kriochirurgię, fotokoagulację laserową błony śluzowej, wreszcie histerektomię. Wachlarz zachowawczych metod leczenia jest również bardzo szeroki. Obejmuje niehormonalne (leki, preformowane czynniki fizyczne, różne rodzaje refleksologii) i hormonalne metody ekspozycji.

Tylko szybkie zatrzymanie krwawienia jest możliwe skrobanie błony śluzowej macica. Oprócz efektu terapeutycznego ta manipulacja, jak wspomniano powyżej, ma wielką wartość diagnostyczną. Dlatego dysfunkcyjne krwawienia z macicy, które pojawiły się po raz pierwszy u pacjentek w okresie rozrodczym i przedmenopauzalnym, należy racjonalnie zatrzymać właśnie tą metodą. W przypadku nawrotu krwawienia łyżeczkowanie stosuje się tylko wtedy, gdy nie ma efektu leczenia zachowawczego.

Krwawienie młodzieńcze wymaga innego podejścia terapeutycznego. Łyżeczkowanie błony śluzowej ciała macicy u dziewcząt odbywa się wyłącznie ze względów zdrowotnych: z silnym krwawieniem na tle ostrej niedokrwistości pacjentów. U dziewcząt wskazane jest zastosowanie łyżeczkowania endometrium nie tylko ze względów zdrowotnych. Czujność nowotworowa narzuca konieczność diagnostycznego i terapeutycznego wyłyżeczkowania macicy, jeśli krwawienie, nawet umiarkowane, często powtarza się przez 2 lata lub dłużej.

U kobiet w późnym okresie rozrodczym i przedmenopauzalnym z uporczywymi dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy metoda jest z powodzeniem stosowana kriodestrukcja błona śluzowa ciała macicy. J. Lomano (1986) donosi o skutecznej kontroli krwawień u kobiet w wieku rozrodczym wg fotokoagulacja endometrium za pomocą lasera helowo-neonowego.

Chirurgiczne usunięcie macicy w przypadku dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy jest rzadkie. L. G. Tumilovich (1987) uważa, że ​​względnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest nawracający rozrost gruczołowo-torbielowaty endometrium u kobiet z otyłością, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, czyli u pacjentek z grupy ryzyka raka endometrium. Kobiety z atypowym rozrostem endometrium w połączeniu z mięśniakiem lub gruczolakiem macicy, a także ze wzrostem wielkości jajników, co może wskazywać na ich tekamatozę, podlegają bezwarunkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Krwawienie można zatrzymać w sposób zachowawczy, działając na strefę odruchową szyjki macicy lub sklepienia tylnego pochwy. stymulacja elektryczna Obszary te poprzez złożony odruch neurohumoralny prowadzą do wzrostu neurosekrecji GnRH w strefie hipofizjotropowej podwzgórza, czego końcowym efektem jest wydzielnicza przemiana endometrium i zatrzymanie krwawienia. Wzmocnieniu efektu stymulacji elektrycznej szyjki macicy sprzyjają zabiegi fizjoterapeutyczne normalizujące funkcję okolicy podwzgórzowo-przysadkowej: elektrostymulacja pośrednia pulsacyjnymi prądami o niskiej częstotliwości, induktotermia podłużna mózgu, kołnierz galwaniczny wg Shcherbaka, stymulacja twarzowo-twarzowa . Galwanizacja metodą Kellata.

Hemostazę można osiągnąć różnymi metodami refleksologii, w tym tradycyjną akupunkturą, czy naświetlaniem punktów akupunkturowych promieniowaniem lasera helowo-neonowego.

Bardzo popularny wśród praktyków hemostaza hormonalna, może być stosowany u pacjentów w każdym wieku. Należy jednak pamiętać, że zakres stosowania hormonoterapii w okresie dojrzewania powinien być jak najbardziej ograniczony, gdyż wprowadzenie egzogennych steroidów płciowych może doprowadzić do wyłączenia funkcji własnych gruczołów dokrewnych i ośrodków podwzgórzowych. Tylko w przypadku braku efektu niehormonalnych metod leczenia u dziewcząt i dziewcząt w okresie dojrzewania zaleca się stosowanie syntetycznych złożonych preparatów estrogenowo-gestagenowych (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Leki te szybko prowadzą do przekształceń wydzielniczych endometrium, a następnie do rozwoju tzw. zjawiska regresji gruczołowej, dzięki któremu odstawieniu leku nie towarzyszy znaczna utrata krwi. W przeciwieństwie do dorosłych kobiet, przepisuje się im nie więcej niż 3 tabletki któregokolwiek ze wskazanych leków dziennie na hemostazę. Krwawienie ustaje w ciągu 1-2-3 dni. Do czasu ustania krwawienia dawka leku nie jest zmniejszana, a następnie stopniowo zmniejszana do 1 tabletki dziennie. Czas przyjmowania hormonów wynosi zwykle 21 dni. Krwawienie przypominające miesiączkę występuje 2-4 dni po odstawieniu leku.

Szybką hemostazę można osiągnąć poprzez wprowadzenie leków estrogenowych: 0,5-1 ml 10% roztworu sinestrolu lub 5000-10 000 j.m. folliculiny wstrzykuje się domięśniowo co 2 godziny, aż do ustania krwawienia, co zwykle następuje w pierwszym dniu leczenie z powodu rozrostu endometrium. W kolejnych dniach stopniowo (nie więcej niż o jedną trzecią) zmniejszać dzienną dawkę leku do 1 ml sinestrolu na 10 000 jednostek folikuliny, wprowadzając najpierw w 2, a następnie w 1 dawce. Preparaty estrogenowe stosuje się przez 2-3 tygodnie, osiągając eliminację anemii, następnie przechodzą na gestageny. Codziennie przez 6-8 dni wstrzykuje się domięśniowo 1 ml 1% roztworu progesteronu lub co drugi dzień - 3-4 wstrzyknięcia 1 ml 2,5% roztworu progesteronu lub jednorazowo 1 ml 12,5% roztworu progesteronu Kapronian 17a-hydroksyprogesteronu. 2-4 dni po ostatnim wstrzyknięciu progesteronu lub 8-10 dni po wstrzyknięciu 17a-OPK występuje krwawienie przypominające miesiączkę. Jako lek gestagenowy wygodnie jest stosować tabletki Norkolut (10 mg dziennie), turyn (w tej samej dawce) lub acetomepregenol (0,5 mg dziennie) przez 8-10 dni.

U kobiet w wieku rozrodczym, z korzystnym wynikiem badania histopatologicznego endometrium wykonanego 1-3 miesiące temu, z nawracającymi krwawieniami, może zaistnieć potrzeba hemostazy hormonalnej, jeśli pacjentka nie otrzymała odpowiedniej terapii przeciwnawrotowej. W tym celu można zastosować syntetyczne preparaty estrogenowo-progestynowe (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar itp.). Efekt hemostatyczny występuje zwykle przy dużych dawkach leku (6 lub nawet 8 tabletek dziennie). Stopniowo zmniejszaj dzienną porcję do 1 tabletki. nadal otrzymywać łącznie do 21 dni. Wybierając podobną metodę hemostazy, nie należy zapominać o możliwych przeciwwskazaniach: chorobach wątroby i dróg żółciowych, zakrzepowym zapaleniu żył, nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy, mięśniakach macicy, gruczołowej mastopatii torbielowatej.

Jeśli wystąpi nawrót krwawienia przy wysokim tle estrogenowym i jego czas trwania jest krótki, wówczas do hemostazy hormonalnej można zastosować czyste gestageny: podanie domięśniowo 1 ml 1% roztworu progesteronu przez 6-8 dni. 1 % roztwór progesteronu można zastąpić jego 2,5% roztworem i wstrzykiwać co drugi dzień lub można zastosować lek długo działający - 12,5% roztwór 17a-OPK jednorazowo w ilości 1-2 ml; 0,5 mg na 10 dni. Wybierając takie metody zatrzymywania krwawienia, należy wykluczyć możliwą anemię pacjenta, ponieważ po odstawieniu leku występuje znacznie wyraźne krwawienie przypominające miesiączkę.

Przy stwierdzonym hipoestrogenizmie, jak również utrzymywaniu się ciałka żółtego, można zastosować estrogeny do tamowania krwawień, a następnie przejść na progestageny zgodnie ze schematem leczenia krwawień młodzieńczych.

Jeśli pacjent po łyżeczkowaniu błony śluzowej ciała macicy otrzymał odpowiednią terapię, wówczas nawrót krwawienia wymaga wyjaśnienia diagnozy, a nie hemostazy hormonalnej.

W okresie przedmenopauzalnym nie należy stosować preparatów estrogenowych i złożonych. Zaleca się stosowanie czystych gestagenów zgodnie z powyższymi schematami lub natychmiastowe rozpoczęcie terapii w trybie ciągłym: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% roztworu) 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące.

Każda metoda tamowania krwawienia powinna być kompleksowa i ukierunkowana na złagodzenie negatywnych emocji, przepracowania fizycznego i psychicznego oraz wyeliminowanie infekcji i/lub zatrucia oraz leczenie współistniejących chorób. Integralną częścią kompleksowego leczenia jest psychoterapia, przyjmowanie środków uspokajających, witamin (C, B1, Wb, B12, K, E, kwas foliowy), które zmniejszają macicę. Pamiętaj, aby uwzględnić leki hemostymulujące (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) i hemostatyczne (dicinone, etamsylan sodu, vikasol).

Zatamowanie krwawienia kończy pierwszy etap leczenia. Zadaniem drugiego etapu jest zapobieganie ponownemu krwawieniu. U kobiet poniżej 48 roku życia osiąga się to poprzez normalizację cyklu miesiączkowego, u starszych pacjentek – poprzez zahamowanie czynności menstruacyjnej.

Dziewczęta w okresie dojrzewania z umiarkowanym lub podwyższonym poziomem wysycenia organizmu estrogenami. określone na podstawie testów diagnostyki czynnościowej, przepisywane są gestageny (turinal lub norkolut 5-10 mg od 16 do 25 dnia cyklu, acetomepregenol 0,5 mg w te same dni) na trzy cykle z 3-miesięczną przerwą i powtórnym kursem z trzech cykli. W tym samym trybie możesz przepisać złożone preparaty estrogenowo-gestagenowe. W przypadku dziewcząt z niskim poziomem estrogenu wskazane jest przepisywanie hormonów płciowych w trybie cyklicznym. Na przykład etynyloestradiol (mikrofodlina) 0,05 mg od 3 do 15 dnia cyklu, następnie czyste gestageny we wcześniej wskazanym schemacie. Równolegle z terapią hormonalną zaleca się przyjmowanie witamin w cyklu (w fazie I - witaminy B1 i B6, kwas foliowy i glutaminowy, w fazie II - witaminy C, E, A), leki odczulające i hepatotropowe.

U dziewcząt i młodzieży terapia hormonalna nie jest główną metodą zapobiegania nawracającym krwawieniom. Preferowane powinny być odruchowe metody ekspozycji, np. elektryczna stymulacja błony śluzowej tylnego sklepienia pochwy w 10, 11, 12, 14, 16, 18 dniu cyklu lub różne metody akupunktury.

U kobiet w okresie rozrodczym leczenie hormonalne można prowadzić według schematów oferowanych dziewczętom z krwotokami młodzieńczymi. Jako składnik progestagenowy niektórzy autorzy proponują przepisanie domięśniowo w 18. dniu cyklu 2 ml 12,5% roztworu kapronianu 17a-hydroksyprogesteronu. Kobietom zagrożonym rakiem endometrium lek podaje się nieprzerwanie przez 3 miesiące w dawce 2 ml 2 razy w tygodniu, a następnie przechodzą na schemat cykliczny. Połączone preparaty estrogenowo-progestagenowe można stosować w trybie antykoncepcyjnym. EM Vikhlyaeva i in. (1987) sugerują, że pacjentki w późnym okresie rozrodczym, u których występuje połączenie zmian przerostowych endometrium z mięśniakami lub endometriozą wewnętrzną, przepisują testosteron (po 25 mg w 7, 14 i 21 dniu cyklu) oraz norkolut (10 mg każdy od 16 do 25 dnia cyklu).

Przywrócenie cyklu miesiączkowego.

Po wykluczeniu (klinicznego, instrumentalnego, histologicznego) zapalnego, anatomicznego (guzy macicy i jajników), onkologicznego charakteru krwawienia z macicy, o taktyce hormonalnej genezy DMC decyduje wiek pacjentki i patogenetyczny mechanizm zaburzenia .

W okresie dojrzewania i wieku rozrodczym wyznaczenie terapii hormonalnej powinno być poprzedzone obowiązkowym oznaczeniem poziomu prolaktyny w surowicy krwi, a także (jeśli jest to wskazane) hormonów innych gruczołów dokrewnych organizmu. Badania hormonalne należy przeprowadzić w wyspecjalizowanych ośrodkach po 1-2 miesiącach. po odstawieniu poprzedniej terapii hormonalnej. Pobieranie krwi na prolaktynę odbywa się z zapisanym cyklem 2-3 dni przed spodziewaną miesiączką lub z brakiem owulacji na tle ich opóźnienia. Określenie poziomu hormonów innych gruczołów dokrewnych nie jest związane z cyklem.

Leczenie właściwymi hormonami płciowymi zależy od poziomu estrogenów produkowanych przez jajniki.

Przy niewystarczającym poziomie estrogenów: endometrium odpowiada wczesnej fazie folikularnej - wskazane jest stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych o zwiększonym składniku estrogenowym (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) zgodnie ze schematem antykoncepcyjnym; jeśli endometrium odpowiada środkowej fazie folikularnej, przepisywane są tylko gestageny (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) lub doustne środki antykoncepcyjne.

Przy podwyższonym poziomie estrogenów (proliferujące endometrium, zwłaszcza w połączeniu z jego różnym stopniem rozrostu), zwykłe przywrócenie cyklu miesiączkowego (gestageny, złożone doustne środki antykoncepcyjne, parlodel itp.) Jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach procesu. Nowoczesne podejście do leczenia procesów przerostowych docelowych narządów układu rozrodczego (przerost endometrium, endometrioza i adenomioza, mięśniaki macicy, włókniakowatość piersi) wymaga obowiązkowego etapu wyłączenia funkcji menstruacyjnej (efekt przejściowej menopauzy na odwrót rozwój hiperplazji) przez okres 6-8 miesięcy. W tym celu stosuje się w trybie ciągłym: gestageny (norkolut, 17-OPK, depo-prover), analogi testosteronu (danazol) i lubiliberynę (zoladex). Natychmiast po etapie tłumienia pacjentom pokazano patogenetyczne przywrócenie pełnego cyklu miesiączkowego, aby zapobiec nawrotowi procesu hiperplastycznego.

U pacjentek w wieku rozrodczym z niepłodnością, przy braku efektu terapii hormonalnej stosuje się dodatkowo stymulanty owulacji.

  1. W okresie menopauzy (okołomenopauzy) charakter terapii hormonalnej zależy od czasu jej trwania, poziomu produkcji estrogenu przez jajniki i obecności współistniejących procesów hiperplastycznych.
  2. W późnym okresie przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym leczenie odbywa się za pomocą specjalnych środków HTZ w przypadku zaburzeń menopauzalnych i pomenopauzalnych (climonorm, cycloproginova, femoston, climen itp.).

Oprócz leczenia hormonalnego dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, ogólnej terapii wzmacniającej i przeciwanemicznej, terapii immunomodulującej i witaminowej, leków uspokajających i neuroleptycznych, które normalizują związek między korowymi i podkorowymi strukturami mózgu, stosuje się fizjoterapię (kołnierz galwaniczny Shcherbaka). W celu zmniejszenia wpływu leków hormonalnych na czynność wątroby stosuje się hepatoprotektory (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Podejście do zapobiegania dysfunkcjonalnemu krwawieniu z macicy u kobiet przed menopauzą jest dwojakie: do 48 lat cykl menstruacyjny zostaje przywrócony, po 48 latach wskazane jest zahamowanie czynności menstruacyjnej. Rozpoczynając regulację cyklu, należy pamiętać, że w tym wieku niepożądane jest przyjmowanie estrogenów i leków złożonych, a powołanie czystych progestagenów w II fazie cyklu jest pożądane w celu przeprowadzenia dłuższych kursów - co najmniej 6 miesięcy . Tłumienie czynności menstruacyjnych u kobiet w wieku poniżej 50 lat oraz u starszych kobiet z ciężkim rozrostem endometrium bardziej celowe jest wykonywanie gestagenów: 250 mg 17a-OPK 2 razy w tygodniu przez sześć miesięcy.


Prawidłowe funkcjonowanie menstruacyjne jest ważnym aspektem zdrowia kobiet. Sprzyja temu skoordynowana praca różnych części neuroendokrynnej regulacji cyklu jajnikowego i macicznego. Pomimo wieloczynnikowego charakteru zmiany rytmu miesiączki, klinicznie najczęściej objawia się to dwiema diametralnie przeciwnymi opcjami: osłabieniem (nieobecnością) miesiączki lub odwrotnie, ich nasileniem. To drugie może tak dominować w objawach, że wyróżnia się nawet jako samodzielna jednostka nozologiczna – dysfunkcyjne krwawienie z macicy (DUB).

Ta patologia zajmuje jedną piątą wszystkich chorób ginekologicznych. Obejmuje tylko zaburzenia czynnościowe na dowolnym poziomie regulacji cyklu miesiączkowego, a krwawienie występujące na tle organicznej zmiany narządów płciowych wewnętrznych nie należy tutaj. A kobiety, które borykają się z podobnym problemem, powinny zrozumieć, dlaczego miesiączka jest zaburzona, jak się objawia i co należy zrobić, aby znormalizować funkcjonowanie organizmu. Jest to jednak możliwe dopiero po konsultacji lekarskiej i odpowiedniej diagnostyce.

Przyczyny i mechanizmy


Zaburzenia w układzie rozrodczym kobiet mają wiele przyczyn. Funkcja menstruacyjna zależy od prawidłowego funkcjonowania mózgu (kory mózgowej, podwzgórza i przysadki mózgowej), jajników i macicy. Dlatego naruszenia któregokolwiek z ogniw systemu regulacyjnego mogą wpływać na charakter miesiączki i prowadzić do krwawienia. Czynniki dysfunkcji miesiączkowania obejmują zarówno zewnętrzne działania niepożądane, jak i zaburzenia wewnętrzne. Wzmocnienie miesiączki i wywołanie krwawienia z macicy może:

  • Stres psycho-emocjonalny.
  • Wyczerpanie fizyczne.
  • Zmiana klimatu.
  • Zagrożenia zawodowe.
  • hipowitaminoza.
  • Zaburzenia hormonalne.
  • choroba zakaźna.
  • różne zatrucia.
  • Częste aborcje.
  • Stosowanie leków.

Pod wpływem tych czynników dochodzi do naruszenia neurohumoralnej regulacji cyklu kobiecego. Główne zmiany dotyczą ogniw „wyższych”, czyli kory mózgowej, podwzgórza i przysadki mózgowej, co zmienia produkcję gonadoliberyny i hormonów zwrotnych. Ale nie bez znaczenia jest dysfunkcja jajników występująca na tle procesów zapalnych. Powoduje to pogrubienie otoczki białkowej narządu, pogorszenie ukrwienia i zaburzenia troficzne, a receptory stają się mniej wrażliwe na wpływy przysadki.

Funkcja menstruacyjna jest również wrażliwa na inne substancje o charakterze hormonalnym. Dlatego krwawienie z macicy może wystąpić u pacjentek z chorobami tarczycy, otyłością i cukrzycą. A dokonując diagnozy, należy zwrócić uwagę nie tylko na zmiany w sferze rozrodczej.


Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy może być wywołane przez różne czynniki wpływające na kobiece ciało - zewnętrzne lub wewnętrzne.

Cykl bez owulacji

W jajniku zaburzone są procesy folikulogenezy, owulacji i tworzenia ciałka żółtego, co pociąga za sobą deadaptację endometrium z towarzyszącymi jej zaburzeniami proliferacji, wydzielania i złuszczania. Dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa w większości przypadków kończy się brakiem owulacji, czyli sytuacją, w której komórka jajowa nie wydostaje się na zewnątrz. Zaangażowane są w to dwa mechanizmy: uporczywość i atrezja pęcherzyka. To pierwsze obserwuje się znacznie częściej i towarzyszy mu nadmierna produkcja estradiolu (hiperestrogenizm bezwzględny). Pęcherzyk dojrzał i przestał się rozwijać, a progesteron nie jest uwalniany, ponieważ przy braku owulacji ciałko żółte nie powstaje. Kolejna sytuacja z atrezją. W tym przypadku pęcherzyk zamarza na dowolnym etapie przed osiągnięciem szczytu. W rezultacie estradiolu jest mało, ale progesteron nadal nie jest wytwarzany (względny hiperestrogenizm).

Nadmierne stężenie estrogenów wyzwala procesy proliferacyjne w macicy. A z powodu braku progesteronu endometrium nie może wejść w fazę wydzielniczą. Następnie pojawia się krwawienie, którego głównymi mechanizmami będą:

  1. Zastój krwi.
  2. Rozszerzanie naczyń włosowatych.
  3. niedotlenienie tkanek.
  4. Zakrzepica i ogniska martwicy.

Dlatego endometrium jest odrzucane nierównomiernie, bardziej w obszarach, które przeszły zmiany dystroficzne. Taki proces trwa dłużej niż normalna miesiączka i nie ma znanej cykliczności. Ponadto nadmierny rozrost endometrium wiąże się z ryzykiem wystąpienia hiperplazji atypowej, czyli procesu nowotworowego (przedrakowego i nowotworowego).

cykl z owulacją

U kobiet powyżej 30 roku życia krwawienie z macicy ma często inne wytłumaczenie. Nie ma to wpływu na proces owulacji, ale zaburzony jest rozwój ciałka żółtego. Mówimy o jego trwałości, czyli długotrwałej aktywności funkcjonalnej. W tym przypadku wzrasta produkcja progesteronu, którego poziom długo utrzymuje się na wysokim poziomie lub spada, ale bardzo powoli. Endometrium pozostaje w fazie wydzielniczej i dlatego jest odrzucane nierównomiernie, powodując przedłużone krwawienie.

Pojawieniu się krwotoków miesiączkowych sprzyja również rozluźnienie macicy, które jest skutkiem nadmiernego poziomu gestagenów. Ponadto w endometrium zmniejsza się zawartość prostaglandyny F2 odpowiedzialnej za obkurczanie naczyń. Ale jego biologiczny przeciwnik - prostaglandyna E2 - wręcz przeciwnie, jest bardziej aktywny, co jednocześnie pociąga za sobą zmniejszenie agregacji płytek krwi. Takie krwawienie może również wystąpić w środku cyklu miesiączkowego, z powodu gwałtownego spadku produkcji estrogenu bezpośrednio po owulacji.


Wraz ze zmianą wpływów regulacyjnych na poziomie podwzgórza-przysadki dochodzi do zaburzenia funkcji jajników, co objawia się zaburzeniami owulacji, fazy folikularnej i lutealnej cyklu.

Klasyfikacja

W praktyce klinicznej dysfunkcyjne krwawienie z macicy ma kilka odmian. Po pierwsze, klasyfikacja uwzględnia wiek kobiety, w którym pojawiła się patologia. W związku z tym wyróżnia się następujące krwawienie:

  1. Nieletni.
  2. wiek rozrodczy.
  3. przed menopauzą.

I zgodnie z mechanizmem są owulacyjne i nieowulacyjne. Te pierwsze charakteryzują się cyklicznością, a takie krwawienia występują głównie w okresie rozrodczym (krwotok miesiączkowy). Brak owulacji występuje częściej u nastolatków iw okresie menopauzy (krwotok maciczny).

Objawy

Obraz kliniczny krwawienia z macicy zależy od kilku czynników. Przebieg i charakter zaburzeń miesiączkowania determinuje przede wszystkim ich przyczyna i mechanizm powstawania. Ale nie bez znaczenia jest ogólny stan kobiety, obecność u niej współistniejących chorób, a nawet indywidualna wrażliwość na różne bodźce. Główną skargą na wizytę u lekarza będzie zmiana cykliczności i charakteru miesiączki:

  • Opóźnienie miesiączki od 10 dni do 6-8 tygodni.
  • Obfite i długotrwałe rozładowanie (zespół hipermenstruacyjny).
  • Krwawienie międzymiesiączkowe.

Nadmierna miesiączka stopniowo zamienia się w krwotok maciczny. Niektóre krwawienia trwają do 1,5 miesiąca, co jest zwykle charakterystyczne dla przetrwania ciałka żółtego. Prowadzi to do pogorszenia stanu kobiety i pojawienia się następujących objawów:

  • Ogólne osłabienie.
  • Zawrót głowy.
  • Suchość w ustach.
  • Bladość.

Krwawienie często rozwija się na tle zaburzeń neuroendokrynnych i metabolicznych. U pacjentek powyżej 45 roku życia często występują objawy zespołu menopauzalnego: uderzenia gorąca, bóle głowy, podwyższone ciśnienie, drażliwość, pocenie się, kołatanie serca. Dysfunkcji jajników w wieku rozrodczym towarzyszy spadek płodności. A okres przedmenopauzalny charakteryzuje się już niskim prawdopodobieństwem zajścia w ciążę.

Badanie ginekologiczne może ujawnić pewne oznaki wskazujące na wzrost lub spadek poziomu estradiolu we krwi. Hiperestrogenizm objawia się zwiększonym wypełnieniem krwią błon śluzowych (mają jasny kolor), a sama macica będzie nieznacznie powiększona przy badaniu palpacyjnym.


Szczególne znaczenie w przypadku krwawień macicznych ma czujność onkologiczna, ponieważ rozrost endometrium jest czynnikiem ryzyka zachorowania na raka, zwłaszcza w wieku menopauzalnym. Dlatego kobiety powinny być świadome niepokojących objawów onkologii:

  • Nagłe krwawienie po długim opóźnieniu.
  • Mętna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu.
  • Ból w dolnej części brzucha.

Ale choroba może nie objawiać się przez długi czas, co jest jej podstępnością. W zaawansowanych stadiach raka dochodzi do ogólnego zatrucia.

Na obraz kliniczny krwawienia z macicy składają się objawy miejscowe oraz zaburzenia ogólne, odpowiadające nasileniu i czasowi trwania patologii.

Diagnostyka

Warunkiem właściwej terapii patologii cyklu miesiączkowego jest ustalenie źródła zaburzeń i mechanizmów wspierających patologię. Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy wymagają starannej diagnostyki różnicowej: zarówno pomiędzy poszczególnymi typami w obrębie samej jednostki chorobowej, jak iz innymi chorobami sfery ginekologicznej, zwłaszcza o charakterze organicznym (mięśniaki macicy, adenomioza). Aby ustalić stan wszystkich części systemu regulacyjnego, który wspiera funkcję menstruacyjną, lekarze zalecają różne metody kontroli laboratoryjnej i instrumentalnej. Należą do nich następujące badania:

  • Ogólna analiza krwi.
  • Biochemia krwi: spektrum hormonalne (folitropina, lutropina, tyreotropina, prolaktyna, estradiol, progesteron, tyroksyna, trijodotyronina), koagulogram.
  • USG macicy z przydatkami, tarczycy.
  • Histeroskopia.
  • Histerosalpingografia.
  • Kiretaż diagnostyczny.
  • Analiza histologiczna materiału.
  • Rentgen siodła tureckiego.
  • Tomografia (rezonans komputerowy lub magnetyczny).

Pacjentka może potrzebować konsultacji innych specjalistów, a oprócz ginekologa najczęściej będzie musiała odwiedzić endokrynologa i neurologa. Po ustaleniu, dlaczego powstało dysfunkcyjne krwawienie z macicy, musisz zacząć je korygować.

Leczenie

W leczeniu rozważanej patologii wyróżnia się kilka etapów. Najpierw podejmuje się środki w celu natychmiastowego zatrzymania krwawienia, głównie w warunkach szpitalnych. Wówczas konieczna jest korekta zaburzeń hormonalnych i nieregularnych miesiączek, co zapobiegnie powtarzającym się krwotokom miesiączkowym. I w końcu potrzebna jest rehabilitacja, mająca na celu przywrócenie funkcji rozrodczych.

konserwatywny

Aby zatrzymać krwawienie i znormalizować tło hormonalne kobiety, stosuje się różne leki. W arsenale lekarza znajdują się nowoczesne i skuteczne środki, które pozwalają wpływać na objawy, przyczyny i mechanizmy patologii. Leki hormonalne obejmują:

  1. Estrogen (estron, prginon).
  2. progestagen (Norkolut, Duphaston).
  3. Połączone (Non-Ovlon, Marvelon).

Najczęściej stosuje się schematy hemostazy estrogenowej lub zatrzymania krwotoku miesiączkowego za pomocą środków łączonych. Jednak czyste progestageny należy stosować ostrożnie, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem „krwawienia z odstawienia”. Ale po hemostazie syntetyczne gestageny są pokazane jako środki normalizujące cykl menstruacyjny. Terapię taką przeprowadza się w kilku cyklach przez 3-4 miesiące. Owulację można stymulować klomifenem, który należy do grupy substancji antyestrogenowych. A hormony często łączy się z terapią witaminową kwasem foliowym i askorbinowym (odpowiednio w pierwszej i drugiej fazie cyklu).

W zatrzymaniu dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy pomagają również inne leki - hemostatyki (Dicinon, kwas aminokapronowy, Vikasol, glukonian wapnia) oraz leki zwiększające skurcz macicy (oksytocyna). W przypadku długotrwałego krwotoku macicznego wskazane są środki przeciw niedokrwistości (Tardiferon), często wymagana jest terapia przeciwzapalna.

Wraz z korektą hormonalną fizjoterapia pomaga również przywrócić cykl menstruacyjny. Najczęściej stosuje się elektroforezę leków: miedź, cynk i jod, witaminy C, E, grupa B, nowokaina.

Zachowawcze leczenie krwawień macicznych może wyeliminować ich objawy i następstwa, normalizować czynność menstruacyjną i zapobiegać nawrotom.

Chirurgiczny

Leczenie krwawień w okresie rozrodczym i menopauzy rozpoczyna się od częściowego wyłyżeczkowania jamy macicy. Pozwala to również zatrzymać krwotok maciczny i ustalić charakter zmian w endometrium, co wpływa na dalszą taktykę. Rak lub rozrost gruczolaka wyraźnie wymaga interwencji chirurgicznej. Dobry efekt daje kriodestrukcja endometrium lub ablacja chemiczna.

Jeśli krwawienie nie ustępuje po hemostazie medycznej, ale nasila się wraz z pogarszaniem się stanu kobiety, wówczas lekarz decyduje o zatrzymaniu chirurgicznym. W okresie dojrzewania wykonuje się łyżeczkowanie macicy. Stwierdzenie patologii szyjki macicy w wieku rozrodczym przemawia za histerektomią, w innych przypadkach wykonuje się amputację nadpochwową lub nadszyjkową. W przypadku zmienionych jajników równolegle wykonuje się również wycięcie jajników (jedno- lub dwustronne).

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń miesiączkowania i zapobiegać krwawieniom z macicy, kobieta powinna prowadzić zdrowy tryb życia, starając się nie ulegać wpływom niekorzystnych czynników. A jeśli pojawiły się już jakiekolwiek objawy, nie należy czekać na ich pogorszenie, ale należy natychmiast udać się do lekarza. Specjalista przeprowadzi diagnostykę różnicową, powie, z czego wynika patologia i zaleci odpowiednie leczenie.

Krwawienie młodzieńcze. DMC w wieku rozrodczym. DMC w okresie przedmenopauzalnym. DMC w okresie pomenopauzalnym.

Krwawienie młodzieńcze

Krwawienie młodzieńcze (JB) jest DMB związanym z okresem dojrzewania, spowodowanym dysregulacją funkcji menstruacyjnych i niezwiązanym z organicznymi chorobami układu rozrodczego lub innych układów organizmu.

Etiopatogeneza. Czynniki predysponujące: konstytucja (typ asteniczny, interseksualny, infantylny), wzmożona alergia, niekorzystne czynniki materialne i domowe, klimatyczne i geograficzne; wpływ szkodliwych skutków w okresie przedporodowym i wewnątrzporodowym (poród przedwczesny, konflikt Rh, stan przedrzucawkowy, powikłania porodu); częste choroby zakaźne w dzieciństwie (grypa, zapalenie migdałków, reumatyzm).

Czynniki rozwiązujące: wstrząsy psychiczne, aktywność fizyczna, urazowe uszkodzenie mózgu, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, brak lub nadmierna masa ciała.
Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do niedoczynności gruczołu krokowego i jajników. Przewlekłe zapalenie migdałków, operacja usunięcia migdałków w roku pierwszej miesiączki przyczyniają się do zaburzeń miesiączkowania pochodzenia ośrodkowego. Przewlekłe choroby układu wątrobowo-żółciowego wpływają na regulację podwzgórza. Reumatyzm prowadzi do zmniejszenia biosyntezy progesteronu.
JK - brak owulacji, występują na tle atrezji pęcherzyków. Przedłużającemu się krwawieniu, oprócz procesów dystroficznych w hiperplastycznym endometrium, sprzyja również niewystarczająca aktywność skurczowa macicy, która nie osiągnęła ostatecznego rozwoju.

WZJG występuje częściej w ciągu pierwszych 2 lat po pierwszej miesiączce, ale może rozpocząć się już podczas pierwszej miesiączki. Różnią się intensywnością i czasem trwania, są bezbolesne, szybko prowadzą do anemii i wtórnych zaburzeń układu krzepnięcia krwi (małopłytkowość, spowolnienie krzepnięcia, spadek wskaźnika protrombiny, spowolnienie retrakcji skrzepu krwi). Pod koniec okresu dojrzewania iw okresie pokwitaniowym dochodzi do krwawień owulacyjnych w zależności od rodzaju polimenorrhea (przyczyny: niedostateczna produkcja LH, gorszość ciałka żółtego).

Objawy:

Długotrwałe (ponad 7-8 dni) plamienie z dróg rodnych;
- krwawienie, którego przerwa jest mniejsza niż 21 dni;
- utrata krwi powyżej 100-120 ml na dobę;
O ciężkości choroby decyduje charakter utraty krwi (intensywność, czas trwania) oraz stopień wtórnej niedokrwistości pokrwotocznej.

Diagnostyka

1. Badanie ginekologiczne w obecności rodziców lub bliskich krewnych (badanie zewnętrznych narządów płciowych, badanie odbytniczo-brzuszne; badanie oburęczne i badanie w lusterkach przeprowadza się u aktywnych seksualnie nastolatków).

2. Funkcjonalne testy diagnostyczne:
jednofazowa temperatura podstawowa;
niskie wskaźniki CI = 5-40%;
niewyrażony objaw „źrenicy”, „paproci”.

3. Qi służy do badania stanu endometrium
badanie tologiczne aspiratu z jamy macicy.

Badanie dziewcząt z WZJG przeprowadza się wspólnie z pediatrą, hematologiem, otolaryngologiem, endokrynologiem, neuropatologiem.
Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób krwi, którym towarzyszy zwiększone krwawienie (skaza krwotoczna, wrodzone wady hemostazy - plamica małopłytkowa), zaburzenia czynności wątroby, choroby kory nadnerczy, tarczycy, patologia międzymózgowia, guzy jajnika produkujące hormony, mięsak macicy, patologia szyjki macicy (polipy, nadżerki, nowotwory), przerwana ciąża, ciała obce i guzy pochwy.

Leczenie WZJG składa się z dwóch etapów:

Etap I: Właściwie hemostaza
1. Objawowe leczenie hemostatyczne (sekcja 3.3.3.)
2. Hemostaza hormonalna. Wskazania:
przedłużone i obfite krwawienie z obecnością wtórnej niedokrwistości;
brak efektu trwającej terapii objawowej;
przedłużone krwawienie i obecność przerostu endometrium (M-echo powyżej 10 mm).
Gestageny: dydrogesteron (dufaston) 10 mg 2 razy/dobę, nore-tysteron (norcolut) 5 mg 2 razy/dobę, utrogestan 100-200 mg 2 razy/dobę. Leki są przepisywane do osiągnięcia hemostazy, a następnie zmniejsza się dawkę do 1 zakładki. na dzień. Całkowity czas leczenia wynosi 21 dni.
Złożone doustne środki antykoncepcyjne: non-ovlon, rige-vidon, microgynon 2-3 tabletki. dziennie ze stopniowym zmniejszaniem dawki do 1 stołu. na dzień. Całkowity czas leczenia wynosi 21 dni.
3. Hemostaza chirurgiczna
Kiretaż terapeutyczny i diagnostyczny ścian ubytku
macica u nastolatków odbywa się zgodnie z następującymi wskazaniami:
obfite krwawienie z macicy zagrażające życiu pacjentki;
ciężka niedokrwistość wtórna (hemoglobina 70 g / l i poniżej, hematokryt poniżej 25,0%, bladość, tachykardia, niedociśnienie);
podejrzenie zmian patologicznych w strukturze
endometrium (na przykład polip endometrium według
nim USG).
Warunki wykonania łyżeczkowania jamy macicy:
zgoda rodziców małoletniego pacjenta;
obecność usługi anestezjologicznej do znieczulenia;
obecność specjalnych narzędzi do zachowania integralności błony dziewiczej;
obowiązkowe późniejsze badanie patohistologiczne uzyskanego materiału.
II etap. Regulacja funkcji menstruacyjnych i zapobieganie nawrotom choroby
Leczenie przeciwnawrotowe przeprowadza się przez 2-3 cykle miesiączkowe, w trybie ambulatoryjnym. Obejmuje psychoterapię, tworzenie spokoju fizycznego i psychicznego, prawidłowy tryb pracy i wypoczynku, racjonalne odżywianie, regulację hormonalną cyklu. Jego celem jest tworzenie owulacyjnych cykli menstruacyjnych.
1. Terapia witaminowa
W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego:
witamina B1 (1 ml 6% roztworu) i witamina B6 (1 ml 5% roztworu
ra) w / m naprzemiennie;
w kwasie foliowym 3-5 mg dziennie. W II fazie cyklu miesiączkowego:
kwas askorbinowy, 1 ml 5% roztworu i / m
1 raz / dzień;
witamina E 1 kapsułka (100 mg) 2 razy dziennie.
Przebieg terapii witaminowej prowadzony jest przez 2-3 miesiące.
W tym samym czasie przepisywany jest jeden z preparatów wegetatywnych: belloid 1 tabletka (peletki) 3 razy dziennie, bellas-pon 1 stół. 3 razy dziennie po jedzeniu bellataminal 1 tabl. 3 razy dziennie..
2. Terapia hormonalna
1. Połączone preparaty estrogenowo-gestagenowe: Stosuje się jednofazowe preparaty niskodawkowe: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. 1 tabletka jest przepisywana od 5 do 25 dnia pierwszego cyklu miesiączkowego, a podczas kolejnych trzech cykli - od 1 do 21 dnia z 7-dniową przerwą.
2. „Czyste” gestageny (przepisane od 16 do 25 dnia cyklu przez 4-6 miesięcy): dufaston (dydrogesteron) 10 mg 2 razy dziennie, utrogestan (mikrodozowany progesteron) 100-200 mg 1 raz dziennie dziennie , orgametril (linestrenol) 5 mg 1 raz dziennie.
Dziewczętom powyżej 16 roku życia z nawracającymi krwawieniami przepisuje się stymulanty owulacyjne (cytrynian klomifenu, clostilbegit) w dawce 25-50 mg od 5 do 9 dnia cyklu przez 3 miesiące lub gonadotropiny (gonadotropina kosmówkowa 3000 j.m. przez 12, 14, 16 dzień cyklu/m lub Profazi 10 000 jm w 14 dniu cyklu/m lub ciąża 5000 jm w 13 i 15 dzień cyklu). Aby przywrócić owulację w okresie dojrzewania, zaleca się również refleksoterapię w postaci elektrycznej stymulacji receptorów szyjnych lub elektropunktury.
Okres rehabilitacji trwa 2-6 miesięcy po zakończeniu leczenia. Powtarzane kursy terapii hormonalnej, jeśli to konieczne, przeprowadza się nie wcześniej niż po 6 miesiącach.
3. Leczenie fizjoterapeutyczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
- galwanizacja gruczołów sutkowych;
- masaż wibracyjny sutków;
- Błotny „stanik” (dla dziewczynek powyżej 15 lat);
- endonasowa elektroforeza wapnia (dla pacjentów z wysokim indeksem zakaźnym);
- masaż wibracyjny stref przykręgosłupowych (przy częstych nawrotach krwawień).

DMC w wieku rozrodczym

Etiopatogeneza

Przyczyny dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego: poronienia, choroby endokrynologiczne, stres, infekcje, zatrucia, przyjmowanie niektórych leków (neuroleptyków).

Krwawienie bezowulacyjne występuje na tle utrzymywania się pęcherzyków z nadmierną produkcją estrogenów. Niedobór progesteronu na tym tle przyczynia się do rozwoju gruczołowej torbielowatej hiperplazji w endometrium. Intensywność krwawienia zależy od stopnia rozrostu, nasilenia zaburzeń naczyniowych w endometrium oraz miejscowych zmian hemostazy. Podczas krwawienia w endometrium zwiększa się aktywność fibrynolityczna, zmniejsza się tworzenie i zawartość prostaglandyny F2a, co powoduje skurcz naczyń, zwiększa się zawartość prostaglandyny E2 (rozszerzającej naczynia krwionośne) i prostacykliny (zmniejszającej agregację płytek krwi).

Rzadziej takie DMC są związane z niedoborem fazy lutealnej. Krwawienie jest mniej intensywne i dłuższe niż w przypadku DMC bez owulacji.
Diagnostykę różnicową przeprowadza się z opóźnieniem w częściach jaja płodowego, polipów łożyska, mięśniaków macicy, polipów endometrium, adenomiozy, ciąży pozamacicznej, gruczolakoraka endometrium, uszkodzenia endometrium za pomocą wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.

Rozpoznanie (patrz rozdział Dysfunkcyjne krwawienia z macicy: Ogólne zasady badania pacjentek z DUB).

Leczenie składa się z 3 etapów:

ja inscenizuję. Przestań krwawić
1. Leki objawowe, które zmniejszają mięśnie macicy, leki przeciwkrwotoczne i hemostatyczne (sekcja Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy: Ogólne zasady leczenia pacjentów z DUB.).
2. Hemostaza chirurgiczna. Leczenie rozpoczyna się od zeskrobania błony śluzowej kanału szyjki macicy i jamy macicy, po czym następuje badanie histologiczne zeskrobiny. Łyżeczkowanie jest główną metodą tamowania krwawień u kobiet w okresie rozrodczym i menopauzalnym, ze względu na rosnącą zachorowalność na raka endometrium w populacji.
3. Hemostaza hormonalna. Zachowawcza hemostaza hormonalna u kobiet w wieku rozrodczym jest wskazana tylko u młodych nieródek, które nie należą do grupy ryzyka rozwoju procesów hiperproliferacyjnych endometrium lub jeśli łyżeczkowanie diagnostyczne wykonano nie wcześniej niż 3 miesiące temu i nie stwierdzono zmian patologicznych w endometrium zostały wykryte.

Powszechną i skuteczną metodą hemostazy hormonalnej jest stosowanie jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), które mają wyraźny efekt supresyjny na endometrium ze względu na obecność progestagenów 19- grupa norsteroidów (lewonorgestrel, dezogestrel) w tym rel, dienogest, gestoden, noretysteron). Leki są przepisywane w dawce 3-6 tabletek. dziennie, stopniowo zmniejszając dawkę o 1 stół. co 1-3 dni po osiągnięciu hemostazy, następnie kontynuuj przyjmowanie 1 tabl. dziennie (całkowity okres przyjęć 21 dni).
Gestageny stosuje się w hiperestrogennych krwawieniach bezowulacyjnych (blokują proliferację i przenoszą endometrium do fazy wydzielniczej): kapronian 17-hydroksyprogesteronu 12,5% roztwór 2 ml/m 1 raz/dobę. 5-8 dni; dufaston (didrogesteron) 10 mg 3-5 razy dziennie; norkolut (noretysteron) 5 mg 3-5 razy dziennie; linestrol 10 mg 3-5 razy dziennie.
Doustne gestageny stosuje się do uzyskania hemostazy, a następnie zmniejsza się dawkę o 1 tabelę. co 2-3 dni. Całkowity okres przyjmowania leków wynosi co najmniej 10 dni z dalszym tworzeniem następnego cyklu miesiączkowego po krwawieniu miesiączkowym w odpowiedzi na zniesienie gestagenów.
Po wprowadzeniu gestagenów nie obserwuje się szybkiego zatrzymania krwawienia (może wystąpić spadek lub zatrzymanie przy kolejnym powtórzeniu, ale z mniejszą intensywnością). Dlatego hemostazę progestagenową można stosować tylko u pacjentek bez ciężkiej niedokrwistości.
Estrogeny przyspieszają regenerację uszkodzonych obszarów endometrium: folikulina 0,1% roztwór 1 ml/m2, dipropionian estradiolu 0,1% roztwór 1 ml/m2 lub sinestrol 1% roztwór 1 ml/m2 co 1-2 godziny aż do ustania krwawienia.
Po zatrzymaniu krwawienia zalecana jest terapia hormonalna.
II etap. Regulacja funkcji menstruacyjnych i zapobieganie nawrotom
1. Zastosowanie inhibitorów syntezy prostaglandyn
w pierwszych 1-2 dniach miesiączki: kwas mefenamowy 0,5 g 3 razy/dobę, nimesulid 100 mg 2 razy/dobę.
2. Terapia witaminowa:
octan tokoferolu 100 mg 1 raz dziennie. dziennie przez 2 miesiące;
kwas foliowy 1-3 mg 1 raz dziennie. od 5 dnia cyklu przez 10 dni;
kwas askorbinowy 1,0 g dziennie od 16 dnia cyklu przez 10 dni;
preparaty multiwitaminowe i mineralne zawierające żelazo i cynk.
3. Leki homeopatyczne regulujące MC:
remens 15-20 kropli 3 razy dziennie. 20-30 minut przed posiłkiem;
mastodinon (15% alkoholowy roztwór z ekstraktami z ziół leczniczych: cyklamenu, chilibukha, irysa, lilii tygrysiej). Przydziel 30 kropli rano i wieczorem przez co najmniej 3 miesiące, bez przerwy, niezależnie od MC.
4. Terapia hormonalna jest zalecana zróżnicowana
ale w zależności od patogenetycznego wariantu DMC:
W przypadku krwawienia owulacyjnego:
A. Gestageny w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego:
utrozhestan (mikrodozowany progesteron) 200-300 mg na dobę w 2 dawkach (1 kapsułka rano i 1-2 kapsułki wieczorem) dopochwowo lub doustnie od 15 do 25 dnia cyklu;
dufaston (dydrogesteron) 10-20 mg 1 raz dziennie. od 15 do 25 dnia cyklu;
norkolut (noretysteron) 5-10 mg od 16 do 25 dnia cyklu;
kapronian 17-hydroksyprogesteronu 125-250 mg 14 i 21 dnia po ustąpieniu krwawienia;
B. Wkładka domaciczna z lewonorgestelem (Mirena).
W przypadku krwawienia bezowulacyjnego:
A. Złożone doustne środki antykoncepcyjne: przepisywane od 5 do 25 dnia cyklu przez 3 miesiące, 3 kursy z przerwami przez 3 miesiące. Jednofazowe: rigevidon, microgynon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, bez ovlonu. Dwufazowy: anteo-
wina, sequostan, eunamine, phyonorm, aviral. Trójfazowy:
trisiston, triregol, triquilar.
B. gestageny. W przypadku procesów hiperproliferacyjnych endometrium gestageny są przepisywane od 5 do 25 dnia cyklu przez 3-6 miesięcy: du-faston (dydrogesteron) 20-30 mg 1 raz dziennie, nor-kolut (noretysteron) 10- 20 mg 1 raz/dobę B. Cykliczna terapia hormonalna estrogenami i gestagenami:
Od 1 do 14 dnia przepisywane są estrogeny: mikrofollin 8 dni, 1 tab. (0,05 mg), w dniach 9-15, 2 tabletki. (0,1 mg) dziennie.
Od 16 do 25 dnia przepisywane są gestageny: pregnin 0,01 g, 2 tabletki. podjęzykowo 2 razy dziennie. lub norkolut (noretysteron) 0,01 g / dzień lub utrozhestan 200-300 mg 2 razy / dzień. na pochwę. D. Cykliczna terapia gonadotropiną kosmówkową i progestagenami.
Wykonuje się ją przy zwiększonym wysyceniu estrogenem organizmu kobiety: choriogonina 3000 j.m. co drugi dzień od 12 do 16 dnia cyklu lub ciąża 5000 j.m. w 13 i 15 dniu cyklu, następnie ciąża 0,01 g podjęzykowo 2 razy dziennie. od 16 do 25 dnia cyklu. Hormonami drugiego rzutu w leczeniu DMC zarówno owulacyjnego, jak i bezowulacyjnego są agoniści GnRH: goserelina (zoladex) 3,76 mg, depot-decapeptyl (tryptorelina) 3,74 mg, leukoprolid (lupron) 3,75 mg. Przypisz im 1 zastrzyk podskórny 1 raz na 28 dni przez 3-4 miesiące.
III etap. Przywrócenie funkcji rozrodczych (stymulacja owulacji)
Antyestrogeny. Od 5 do 9 dnia indukowanego lub spontanicznego cyklu miesiączkowego cytrynian klomifenu jest przepisywany w dawce 50 mg 1 raz dziennie. przed spaniem. Jeśli owulacja nie wystąpiła, dawkę leku podwaja się, aw trzecim miesiącu zwiększa się do 150-200 mg / dobę. Leczenie przeprowadza się w ciągu 3-6 miesięcy. Leki gonadotropowe. Sposób leczenia: od 5 do 14 dnia cyklu codziennie podaje się FSH (gonal-F, urofollitropina, follistiman) w dawce 75 j.m. ze wzrostem do 150-225 j.m. po 3-4 dniach (dawka maksymalna 450 j.m.) ; od 13 do 16 dnia cyklu wstrzykuje się jednocześnie 9000-10 000 IU ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (pregnyl, choriogonin, profazi).
Być może łączne stosowanie antyestrogenów z lekami gonadotropowymi: przepisywane od 5 do 9 dnia cyklu klomifen 100 mg / dobę, od 10 do 14 dnia FSH (gonal-F, urofollitropina) 75-150 IU dziennie i ludzki gonadotropinę kosmówkową podaje się w dniu 15 9000 j.m., aw dniu 16 - 3000 j.m.
Chirurgiczne metody leczenia DMK wieku rozrodczego
Ablację endometrium wykonuje się w przypadkach nieskutecznej terapii hormonalnej za pomocą lasera, resektoskopu, pętli lub elektrody kulkowej pod kontrolą histeroskopu. Metodę stosuje się u pacjentek, które nie są zainteresowane ciążą, mają przeciwwskazania do leczenia operacyjnego lub odmawiają go.
Histerektomia jest radykalnym sposobem leczenia krwotoku miesiączkowego. Jest wskazany u pacjentek niereagujących na terapię hormonalną i stanowi ostatni etap leczenia, zwłaszcza u pacjentek z krwotokami miesiączkowymi opornymi na leczenie.

DMC w okresie przedmenopauzalnym

Częsta patologia ginekologiczna u kobiet w wieku 45-55 lat. Te krwawienia są również nazywane klimakterium.
Etiopatogeneza. starzenie się podwzgórza. Cykliczne uwalnianie gonadotropin, proces dojrzewania pęcherzyków i ich funkcja hormonalna są zaburzone. Okres wzrostu i dojrzewania pęcherzyka jest wydłużony, owulacja nie występuje, powstaje trwałość pęcherzyka (rzadziej atrezja), ciałko żółte albo nie tworzy się, albo jest wadliwe, dlatego na tle występuje względny hiperestrogenizm bezwzględnej hipoprogesteronemii. Naruszona proliferacja i transformacja wydzielnicza endometrium. Krwawienie wynika z hiperplastycznego endometrium.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku mięśniaków macicy, polipów endometrium, adenomiozy, gruczolakoraka endometrium, guzów jajnika wytwarzających hormony.

Badania dodatkowe:
- USG (przesiewowa metoda wykrywania zmian organicznych w macicy i jajnikach);
- histeroskopia w ośrodku płynnym;
- histerosalpingografia ze środkami kontrastowymi rozpuszczalnymi w wodzie.

Leczenie. Głównym obowiązkowym zabiegiem terapeutycznym i diagnostycznym jest osobne łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i jamy macicy z badaniem histologicznym zeskrobiny.
Leczenie odbywa się w 2 etapach:
ja inscenizuję. Hemostaza.
Ta kategoria pacjentów często przechodzi hemostazę chirurgiczną (kiretaż kanału szyjki macicy i jamy macicy).
Hemostaza hormonalna. Kobietom powyżej 45 roku życia nie zaleca się stosowania leków estrogenowo-progestagenowych ze względu na zwiększone ryzyko chorób układu krążenia (zawały serca, zakrzepica, zatorowość), możliwość zaostrzenia chorób przewodu pokarmowego, rozwoju hiperkaliemii, hipercholesterolemii (zwłaszcza u palaczy) i kobiet z nadwagą).
Kobietom w wieku poniżej 48 lat lepiej jest przepisać gestageny, które mają działanie miejscowe (hamowanie aktywności proliferacyjnej, zanik endometrium) i ośrodkowe (hamowanie uwalniania gonadotropin przez przysadkę mózgową).
Gestageny są przepisywane w ramach schematów antykoncepcji (od 5 do 25 dnia) lub skróconych (od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego). Zastosuj: noretysteron (Norcolut), linie-trenol (Orgametril), medroksyprogesteron (Provera) 5-10 mg 2 razy dziennie, 17-hydroksyprogesteronu kapronian 12,5% roztwór 250 mg/m2 w 14 i 21 dniu cyklu lub 2 razy na tydzień, depo-prover (octan medroksyprogesteronu) 200 mg/m2 w 14 i 21 dniu cyklu lub 1 raz w tygodniu, depot (kaproinian gestenoronu) 200 mg/m2 na 14 i 21 dzień cyklu lub raz na tydzień tydzień.
Przeciwwskazania do stosowania gestagenów: historia chorób zakrzepowo-zatorowych; ciężkie żylaki kończyn dolnych i żyły hemoroidalne; przewlekłe, często zaostrzone zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
W przypadku kobiet w wieku powyżej 48 lat, aby zahamować czynność menstruacyjną, lepiej jest stosować gestageny w trybie ciągłym, aby wytworzyć procesy zanikowe w endometrium. Oprócz gestagenów w tym celu używają:
Leki antygonadotropowe: danazol 400-600 mg dziennie, gestrinon 2,5 mg 2-3 razy w tygodniu nieprzerwanie przez 6 miesięcy. Leki te o wyraźnym działaniu antygonadotropowym przyczyniają się do zahamowania czynności jajników i powodują hipoplazję i atrofię endometrium.
II etap. Zapobieganie ponownemu krwawieniu.
1. Gestageny są przepisywane zarówno w sposób ciągły, jak i cykliczny.
Kobietom w wieku poniżej 45 lat przepisuje się cykliczne podawanie gestagenów: norkolut (noretysteron) 5-10 mg dziennie od 13-14 dnia cyklu przez 12 dni; 17-OPK 12,5% roztwór 1 ml, 125-150 mg w 13 i 18 dniu cyklu; utrozhestan 200-400 mg dziennie od 13-14 dnia cyklu przez 12 dni; dufaston 10-20 mg raz dziennie od 15 do 25 dnia cyklu.
Sztuczne zatrzymanie cyklu miesiączkowego u kobiet w wieku powyżej 45-50 lat z nieregularnym cyklem, nawracającymi krwawieniami, po diagnostycznym wyłyżeczkowaniu i na zlecenie kobiety:
Schemat I: propionian testosteronu 1 ml 2,5% roztworu co drugi dzień przez 2 tygodnie, następnie 1 ml domięśniowo 1-2 razy w tygodniu przez okres do 2 miesięcy, dawka kursowa 550-650 mg;
II schemat: pierwszy propionian testosteronu 50 mg (2 ml
2,5% roztwór) codziennie lub co drugi dzień do ustania krwawienia (2-3 iniekcje); następnie 1-1,5 miesiąca 2,5 mg (1 ml) 2-3 razy w tygodniu, następnie dawka podtrzymująca metylotestosteronu 10 mg podjęzykowo 2 razy/dobę. w ciągu 3-4 miesięcy;
III schemat: propionian testosteronu 5% roztwór i/m: 2 nie-
Delhi - 1 ml 3 razy w tygodniu, 3 tygodnie - 1 ml 2 razy w tygodniu, 3 tygodnie - 1 ml 1 raz w tygodniu. 15 zastrzyków na kurs. Schemat IV: omnadren 250 (przedłużony preparat testosteronu) 1 ampułka IM raz w miesiącu. Optymalnym rezultatem jest początek menopauzy po 3-4 miesiącach ciągłej terapii. Kontrola nad wydajnością
Skuteczność leczenia przeprowadzana jest za pomocą echosondy i histeroskopii z osobnym łyżeczkowaniem diagnostycznym po 6 miesiącach. Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest przez 1 rok z uporczywą menopauzą.

DMC w okresie pomenopauzalnym

Są objawem nowotworu złośliwego (gruczolakorak endometrium lub szyjki macicy, hormonalnie czynne guzy jajnika, polipy endometrium) lub starczego zapalenia jelita grubego. Często takie DMC występują po dużym wysiłku fizycznym, stosunku płciowym.
Diagnostyka. Łyżeczkowanie i badanie cytologiczne zeskrobin endometrium i błony śluzowej kanału szyjki macicy. Aby wykluczyć hormonalnie aktywne guzy jajnika, stosuje się echoskopię i laparoskopię.
Leczenie jest lepsze niż operacja: łyżeczkowanie błony śluzowej macicy i kanału szyjki macicy, histerektomia (amputacja nadpochwowa lub wycięcie macicy).
Bezwzględne wskazania do histerektomii:
- połączenie DMC z nawracającym gruczolakowatym lub atypowym rozrostem endometrium;
- guzkowa postać endometriozy macicy (adenomioza) w połączeniu z mięśniakiem podśluzówkowym macicy, guzami jajnika;
- gruczolakorak endometrium.
Względne wskazania do histerektomii:
- połączenie DMC z nawracającym rozrostem gruczołowo-torbielowatym endometrium u kobiet z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, upośledzoną tolerancją glukozy lub cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym.
W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego i hormonalnego stosuje się resekcję (ablację) endometrium resektoskopem pod kontrolą histeroskopii oraz kriochirurgię endometrium ciekłym azotem, po czym następuje brak miesiączki po 2-3 miesiącach.

Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy stanowią około 4-5% schorzeń ginekologicznych okresu rozrodczego i pozostają najczęstszą patologią kobiecego układu rozrodczego.

Czynnikami etiologicznymi mogą być sytuacje stresowe, zmiana klimatu, przepracowanie psychiczne i fizyczne, zagrożenia zawodowe, niekorzystne warunki materialne i życiowe, hipowitaminoza, zatrucia i infekcje, zaburzenia homeostazy hormonalnej, poronienia, przyjmowanie niektórych leków. Obok ogromnego znaczenia zaburzeń pierwotnych w układzie kora-podwzgórze-przysadka, równie ważną rolę odgrywają zaburzenia pierwotne na poziomie jajników. Przyczyną zaburzeń owulacji mogą być choroby zapalne i zakaźne, pod wpływem których możliwe jest pogrubienie błony jajnikowej, zmiana ukrwienia i zmniejszenie wrażliwości tkanki jajnika na hormony gonadotropowe.

Klinika. Objawy kliniczne dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy są zwykle determinowane zmianami w jajnikach. Główną skargą pacjentów z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy jest naruszenie rytmu miesiączki: krwawienie często występuje po odnotowaniu opóźnienia miesiączki lub krwotoku miesiączkowego. Jeśli utrzymywanie się pęcherzyka jest krótkotrwałe, krwawienie z macicy nie różni się intensywnością i czasem trwania od normalnej miesiączki. Częściej opóźnienie jest dość długie i może wynosić 6-8 tygodni, po czym następuje krwawienie. Krwawienie często zaczyna się jako umiarkowane, okresowo zmniejsza się i ponownie wzrasta i trwa bardzo długo. Długotrwałe krwawienie może prowadzić do anemii i osłabienia organizmu.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy z powodu przetrwanie ciałka żółtego- miesiączka, pojawiająca się punktualnie lub z niewielkim opóźnieniem. Z każdym nowym cyklem staje się dłuższy i bardziej obfity, przechodząc w krwotok miesiączkowy, trwający do 1-1,5 miesiąca.

Zaburzenia czynności jajników u pacjentek z nieprawidłowym krwawieniem z macicy mogą prowadzić do zmniejszenia płodności.

Diagnostyka determinowane koniecznością wykluczenia innych przyczyn krwawień, którymi w wieku rozrodczym mogą być łagodne i złośliwe choroby narządów płciowych, endometrioza, mięśniaki macicy, uraz narządów płciowych, zapalenie macicy i przydatków, przerwana ciąża maciczna i pozamaciczna, pozostałości płodu komórka jajowa po sztucznej aborcji lub poronieniu samoistnym, polip łożyska po porodzie lub aborcji. Krwawienie z macicy występuje w przypadku chorób pozagenitalnych: chorób krwi, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, patologii endokrynologicznej.

W pierwszym etapie, po zastosowaniu metod klinicznych (badanie wywiadu, obiektywne badania ogólne i ginekologiczne), histeroskopia z oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym i badanie morfologiczne zeskrobin. Następnie, po zatrzymaniu krwawienia, pokazano:

  1. badanie laboratoryjne (kliniczne badanie krwi, koagulogram) w celu oceny niedokrwistości i stanu układu krzepnięcia krwi;
  2. badanie wg testów diagnostyki czynnościowej (pomiar temperatury podstawowej, objaw „źrenicy”, objaw napięcia śluzu szyjkowego, obliczenie wskaźnika kariopiknotycznego);
  3. radiografia czaszki (siodło tureckie), EEG i EchoEG, REG;
  4. oznaczanie zawartości hormonów w osoczu krwi (hormony przysadki, jajników, tarczycy i nadnerczy);
  5. USG, hydrosonografia, histerosalpingografia;
  6. wg wskazań badanie przez lekarza pierwszego kontaktu, okulistę, endokrynologa, neurologa, hematologa, psychiatrę.
  7. Podczas badania ogólnego zwraca się uwagę na stan i koloryt skóry, rozmieszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej przy zwiększonej masie ciała, nasilenie i występowanie owłosienia, rozstępy, stan tarczycy, gruczołów sutkowych.

Kolejnym etapem badania jest ocena stanu funkcjonalnego poszczególnych części układu rozrodczego. Stan hormonalny bada się za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych dla 3-4 cykli menstruacyjnych. Podstawowa temperatura z nieczynnym krwawieniem z macicy jest prawie zawsze jednofazowa.

W celu oceny stanu hormonalnego pacjentki wskazane jest oznaczenie w osoczu krwi FSH, LH, prolaktyny, estrogenów, progesteronu, T 3 , T 4 , TSH, DHEA i DHEA-S.

Rozpoznanie patologii tarczycy opiera się na wynikach kompleksowego badania klinicznego i laboratoryjnego. Z reguły wzrost funkcji tarczycy - nadczynność tarczycy prowadzi do wystąpienia krwawienia z macicy. Wzrost wydzielania T 3 lub T 4 i spadek TSH pozwalają na weryfikację rozpoznania.

Aby wykryć choroby organiczne regionu podwzgórzowo-przysadkowego, stosuje się radiografię czaszki i siodła tureckiego, rezonans magnetyczny.

Ultrasonografia jako nieinwazyjna metoda badawcza może być wykorzystywana w dynamice do oceny stanu jajników, grubości i struktury M-echa u pacjentek z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy, a także do diagnostyki różnicowej mięśniaków macicy, endometriozy, patologia endometrium i ciąża.

Najważniejszym etapem diagnostyki jest badanie histologiczne zeskrobin uzyskanych przez oddzielne zeskanowanie błony śluzowej macicy i kanału szyjki macicy; W nowoczesnych warunkach oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne odbywa się pod kontrolą histeroskopii. Wyniki badania skrobania z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy wskazują na rozrost endometrium i brak fazy wydzielania.

Leczenie pacjentów z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy w okresie rozrodczym zależy od objawów klinicznych. Podczas leczenia pacjenta z krwawieniem w celach terapeutycznych i diagnostycznych konieczne jest przeprowadzenie histeroskopii i osobnego łyżeczkowania diagnostycznego. Operacja ta zapewnia zatrzymanie krwawienia, a późniejsze badanie histologiczne zeskrobin decyduje o rodzaju terapii mającej na celu normalizację cyklu miesiączkowego.

W przypadku nawrotu krwawienia przeprowadza się leczenie hemostatyczne, wyjątkowo możliwa jest hemostaza hormonalna. Jednak leczenie zachowawcze jest zalecane tylko w przypadkach, gdy informacje o stanie endometrium uzyskano w ciągu 3 miesięcy i zgodnie z USG nie ma oznak rozrostu endometrium. Leczenie objawowe obejmuje środki zmniejszające macicę (oksytocynę), leki hemostatyczne (dicynon, vikasol, ascorutin). Hemostaza gestagenami opiera się na ich zdolności do powodowania złuszczania i całkowitego odrzucenia endometrium, ale hemostaza gestagenowa nie daje szybkiego efektu.

Kolejnym etapem leczenia jest hormonoterapia, uwzględniająca stan endometrium, charakter dysfunkcji jajników oraz poziom estrogenów we krwi. Cele terapii hormonalnej:

  1. normalizacja funkcji menstruacyjnych;
  2. rehabilitacja upośledzonych funkcji rozrodczych, przywracanie płodności w przypadku niepłodności;
  3. zapobieganie ponownemu krwawieniu.

Terapia ogólna niespecyficzna ma na celu usunięcie negatywnych emocji, przepracowania fizycznego i psychicznego, eliminację infekcji i zatruć. Wskazane jest oddziaływanie na ośrodkowy układ nerwowy poprzez przepisywanie psychoterapii, treningu autogennego, hipnozy, środków uspokajających, nasennych, uspokajających, witamin. W przypadku anemii konieczna jest terapia przeciwanemiczna.

Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy w okresie rozrodczym przy nieodpowiednim leczeniu mają tendencję do nawrotów. Nawracające krwawienia są możliwe z powodu nieskutecznej terapii hormonalnej lub zdiagnozowanej przyczyny krwawienia.

Interpretując tak niezwykły sen, książka snów radzi wziąć pod uwagę, kto dokładnie marzył o diable. Na przykład, jeśli człowiekowi ukazał się diabeł, wówczas skromny i cichy marzyciel w rzeczywistości marzy o posiadaniu jego siły, pewności siebie i arogancji.

Jeśli młoda dziewczyna miała okazję zobaczyć małego diabła, powinna uważać na nowe znajomości. Kobieta, diabeł z rogami, który pojawił się w postaci szanowanego mężczyzny, obiecuje poważne niebezpieczeństwo.

Co więcej, jakikolwiek kontakt z nieczystym, czy to w postaci pocałunków, rozmów czy uścisków, w rzeczywistości gwarantuje niekorzystne sytuacje związane z reputacją, wolnością osobistą, a nawet zagrożeniem życia.

Jeśli młoda kobieta zakochała się we śnie w chochliku, na pewno wpadnie w pułapkę zastawioną przez doświadczonego chłopaka. Gdyby diabeł marzył o zakochanym młodym mężczyźnie, w rzeczywistości zostałby uwiedziony przez rozpustną kobietę.

Diabły lub demony, społeczności okultystyczne nazywają je istotami niższego rzędu, które mogą wprowadzić człowieka w błąd lub zaaranżować wszelkiego rodzaju głupie, a może nawet niebezpieczne przeróbki.

Przygotuj się na nieoczekiwane kłopoty, absurdy i ciekawostki. Jeśli widziałeś diabły we śnie, w najbliższej przyszłości nie czeka cię nic strasznego. Nieprzyjemne drobiazgi mogą zakłócić spokój ducha, ale nie na długo.

Nawiasem mówiąc, jeśli we śnie widziałeś wiele diabłów, spodziewaj się wiru zabawnych i nieoczekiwanych wydarzeń. Ktoś cię oszuka, ale to oszustwo nie będzie dla ciebie szkodliwe. Najprawdopodobniej czekają na Ciebie niespodzianki.

Ale widzieć diabły w domu jest uciążliwe, jak mówią absolutnie wszystkie książki o marzeniach. Demony spokojnie chodzą po twoim domu - do kłótni, skandali i nieporozumień w rodzinie.

Również sen, w którym diabeł jest w domu - zawirowania finansowe i drobne choroby.

Nie martw się: wszystko zostanie rozstrzygnięte, choć nie tak szybko, jak byśmy tego chcieli.

Ale pojawienie się demonów prowadzonych przez diabły może wskazywać na poważne problemy, które wkrótce się ujawnią. Demony w postaci ludzi mówią, że masz problemy z poczuciem własnej wartości.

Jeśli taki demon nękał cię we śnie, w rzeczywistości spodziewaj się złej sytuacji, która cię skompromituje, albo zostaniesz oszukany przez ludzi, którzy, jak się wydaje, od dawna są ci bliscy i drodzy.

Jeśli we śnie pokłóciłeś się z demonami, w rzeczywistości oczekuj, że każda sytuacja, bez względu na to, jak trudna może być, zostanie rozwiązana na twoją korzyść.

Jeśli demon naznaczył cię jako równego sobie lub coś ci dał, spodziewaj się hipokryzji i problemów zdrowotnych.

Wkrótce twoje plany się nie spełnią.