Około połowa kobiet, które się o to ubiegały profesjonalną pomoc w leczeniu niepłodności rozpoznaje się jajowodowo-otrzewnowy czynnik braku ciąży. Termin ten rozumie się jako naruszenie drożności jajowodów lub powstawanie mechanicznych przeszkód na drodze jaja do macicy.

Jeśli kobieta zostanie zdiagnozowana podana forma niepłodności, komórki jajowej lub nie można zapłodnić, ponieważ nie dociera ona do miejsca spotkania z plemnikiem. Jeśli bardziej szczegółowo rozważymy ten typ niepłodności kobiecej, możemy podzielić go na czynniki jajowodowe i otrzewnowe. Ten pierwszy jest uważany za bardziej powszechny.

Mechanizm rozwoju niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

W organizmie zdrowa kobieta co miesiąc dojrzewa jajo, które w pewnym momencie cykl miesiączkowy opuszcza jajnik i wchodzi do jajowodu. Ponadto, ze względu na perystaltykę rury i obecność na niej kosmków powierzchnia wewnętrzna komórka jajowa przemieszcza się w kierunku macicy, gdzie musi spotkać się z plemnikiem, aby doszło do zapłodnienia.

Jeśli z jakiegoś powodu jajko nie może dotrzeć jamy macicy, porozmawiaj o niepłodności jajowodowo-otrzewnowej. Ponadto każda forma ma swoje własne cechy:

• W przypadku współczynnika rury mówić o naruszeniu drożności lub perystaltyki jajowód.
• W przypadku czynnika otrzewnowego rozmawiamy o niedrożność mechaniczną w okolicy pomiędzy jajnikiem a wejściem do jajowodu (na otrzewnej).

Należy zauważyć, że czynnik niepłodności jajowodów może być powiązany zarówno z naruszeniem perystaltyki rurki, jak iz obecnością mechanicznej przeszkody na drodze komórki zarodkowej.

Dlaczego rozwija się niepłodność jajowodowo-otrzewnowa?

Najczęściej przeszkodą w ruchu jaja staje się tkanka łączna, która powstaje w przydatkach w wyniku proces zapalny, mechaniczne uszkodzenie tkanek lub rozwój procesów endometrioidalnych. Każdy z tych powodów ma swoją własną charakterystykę:

• Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej . W 75% przypadków mówią o procesie zakaźnym, który pociąga za sobą zapalenie narządów miednicy. Przez proces zakaźny najczęściej rozumie się choroby przenoszone drogą płciową, takie jak chlamydia, mykoplazmoza, ureaplazmoza itp. Czynniki wywołujące te infekcje powodują proces zapalny, któremu towarzyszy obrzęk błon śluzowych jajowodów i otrzewnej, a następnie naruszenie ich integralności. Powoduje to powstawanie zrostów, składających się z tkanka łączna, które stanowią przeszkodę na drodze jajka.
• Operacje na narządach rozrodczych. Każda interwencja chirurgiczna o charakterze wewnątrzmacicznym może prowadzić do powstania grubej blizny i rozwoju procesu adhezyjnego w miednicy małej. Najczęściej mówimy o takich operacjach jak sztuczne aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium, użyj wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne. Przyczyną blizn i zrostów może być również operacje chirurgiczne w okolicy miednicy, w szczególności po wcześniejszym wycięciu wyrostka robaczkowego, mioektomii, operacji jajników itp.
• Endometrioza. Endometrioza to patologiczny rozrost wewnętrznej warstwy wyściełającej macicę i jej ujście poza jamę macicy. W niektórych przypadkach obszary przerośniętego endometrium stanowią przeszkodę w normalnym przejściu komórki jajowej przez jajowody.
• Zaburzenia hormonalne . Zmiany w prawidłowym stosunku żeńskich hormonów płciowych mogą prowadzić do pogorszenia perystaltyki jajowodów, co powoduje funkcjonalną niepłodność jajowodów.

Objawy niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Dość często kobieta nie jest świadoma rozwoju niepłodności jajowodów lub otrzewnej do czasu, gdy nie będzie już trudności z poczęciem dziecka przy regularnym stosowaniu. życie seksualne. Objawy takie procesy patologiczne nie można nazwać charakterystycznym i wyraźnym, jednak wiele płci pięknej zauważa następujące znaki:

• okresowy ból w podbrzuszu;
• obfite i bolesna miesiączka;
• ból i dyskomfort podczas stosunku.

Ważne jest, aby zrozumieć, że grupę ryzyka tworzą kobiety, które w przeszłości doświadczyły aborcji, łyżeczkowania diagnostycznego lub operacji. dolne sekcje brzuchu lub na narządach płciowych, a także u pacjenta w przeszłości występowało zapalenie przydatków (zapalenie jajowodów).

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Sposób leczenia niepłodności jajowodowo-otrzewnowej zależy od przyczyny jej rozwoju. Jeśli mówimy o naruszeniu perystaltyki, specjalista przepisuje leki, których działanie ma na celu poprawę czynności funkcjonalnej rurek. Jeżeli podczas procesu diagnostycznego wykryto zrosty, obszary endometriozy i powstawanie blizn, przeprowadza się leczenie sposób operacyjny najczęściej przy użyciu technik laparoskopowych. W przypadkach, gdy przyczyną niepłodności jest zaburzenia hormonalne terapia jest właściwa.

Biorąc pod uwagę fakt, że głównym t przyczyną rozwoju niepłodności jajowodowo-otrzewnowej u kobiety jest proces zapalny, szczególną uwagę zwraca się na eliminację tego czynnik etiologiczny. Jeśli przyczyną jest ostry proces zakaźny, są one przepisywane leki przeciwbakteryjne i leki przeciwzapalne. Leczenie skutków stanów zapalnych w miednicy małej wymaga stosowania środków aktywnych złożone preparaty z działaniem przeciwutleniającym. Jednym z takich leków jest, który wykazuje następujące działanie:

• Zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych i ich wzmocnienie, co pomaga złagodzić stany zapalne i obrzęki tkanek.
• Normalizacja odporności ze względu na działanie przeciwutleniające składników leku.

A co najważniejsze - nie rozpaczaj, gdy usłyszysz diagnozę „niepłodności jajowodowo-otrzewnowej”. Pamiętajcie, że medycyna nie stoi w miejscu, a te problemy, które dwadzieścia lat temu mogły stać się przeszkodą nie do pokonania w poczęciu, dziś są skutecznie rozwiązywane i niekoniecznie kosztownymi sposobami. Jeśli tak, skontaktuj się z lekarzem długo oczekiwana ciąża nie nastąpi w ciągu jednego roku.

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa Jest to rodzaj niedrożności jajowodów. Mówi się, że o niepłodności otrzewnej mówimy wtedy, gdy pomiędzy jajnikiem a jajowodem tworzy się zrost, który tworzy barierę uniemożliwiającą uwolnienie komórki jajowej z jajnika. Przeszkoda może być częściowa lub całkowita. Około jedna trzecia wszystkich kobiet, u których zdiagnozowano niepłodność, cierpi na niepłodność jajowodowo-otrzewnową.

Na normalna operacja jajowodów i jajowodów, komórka jajowa wytwarzana przez jajniki przemieszcza się wzdłuż jajowodu, gdzie spotyka się z plemnikiem. Ruch może nie wystąpić lub być utrudniony ze względu na zrosty zlokalizowane w jajowodach. W takim przypadku nawet plemnik nie będzie mógł się dostać Właściwe miejsce w probówce, w której dochodzi do zapłodnienia komórki jajowej. W tym artykule wyjaśniono przyczyny niepłodności. tego rodzaju, a także najskuteczniejsze metody przezwyciężenia niepłodności otrzewnej.

Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Niedrożność rurek najczęściej występuje po infekcji, która doprowadziła do reakcji zapalnych w narządach miednicy kobiety. Infekcja może być powszechna - nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, przeniesiona z narzędzi podczas aborcji, a także specyficzna (infekcje przenoszone drogą płciową) - opryszczka, rzeżączka itp. Jednocześnie infekcje mogą na razie przebiegać losowo, dopóki kobieta nie zapyta ginekologa o przyczynę niemożności poczęcia. Po poddaniu się zabiegom chirurgicznym na narządach miednicy możliwe jest również powstawanie zrostów i blizn w jajowodach. Najczęściej występuje endometrioza (przerost endometrium). popularny przypadek niedrożność jajowodów. Zatem przyczyny rozwoju niepłodności jajowodowo-otrzewnowej podsumowano na osobnej liście:

1. Przeniesione procesy zapalne.
2. Wzrost endometrium.
3. Konsekwencje interwencji chirurgicznych.
4. Po aborcji.
5. Powikłania, które pojawiły się podczas porodu.

dysfunkcja nadnerczy, nierównowaga hormonalna, zaburzenia syntezy prostaglandyn i steroidów, stresujące sytuacje- wszystko to może powodować niepłodność otrzewnową z powodu upośledzonej ruchliwości elementów jajowodów.

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

((banner2-left)) Istnieją dwie metody radzenia sobie z tą niepłodnością:

• laparoskopia;
• EKO.

Laparoskopia – instrumentalna usunięcie chirurgiczne blizny i zrosty. Skuteczny dla małych częściowa przeszkoda Rury. Laparoskop usunie blizny wokół jajowodów, a ciąża powinna nastąpić bardzo szybko. Ale jeśli drożność jest znaczna, laparoskopia nie tylko nie pomoże, ale także zaszkodzi. Jednocześnie wystarczy jedna sesja laparoskopii, aby albo zyskać możliwość zajścia w ciążę, albo na zawsze porzucić ideę naturalnego poczęcia. Ale w drugim przypadku na ratunek przyjdzie IVF.

W ten sposób przeprowadza się zapłodnienie in vitro. Od kobiety pobiera się zdrowe jajo, a od mężczyzny żywotny plemnik. W warunkach laboratoryjnych hoduje się zarodek, który po 3-5 dniach zostaje wszczepiony do jamy macicy. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę przy 1-2 próbach IVF jest bardzo wysokie.

Dziękuję

Ten typ niepłodności jest spowodowany trudnością lub niemożnością przejścia komórek rozrodczych (komórki jajowej i plemnika) do światła jajowodu. Przyczyną niedrożności może być anatomiczna okluzja (zanik światła) jajowodów lub zaburzenia czynnościowe.

Rozpowszechnienie

Czynniki jajowodowo-otrzewnowe niepłodność kobieca w formie przeszkody i zaburzenia funkcjonalne jajowody wykrywa się u 35-60% pacjentów bezpłodność. Drugą przyczyną niepłodności jajowodowo-otrzewnowej może być proces adhezyjny w miednicy małej. Z powodu zakłóceń w transporcie komórka jajowa uwolniona w wyniku owulacji nie może przedostać się do jajowodu, co uniemożliwia poczęcie. Otrzewnowa postać niepłodności występuje w 9,2–34% przypadków.

Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Wcześniejsze choroby zapalne narządów miednicy.
Choroby przenoszone drogą płciową (STD).
Manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcja, usunięcie węzłów chłonnych, łyżeczkowanie diagnostyczne lub lecznicze.
Przeniesiony interwencje chirurgiczne na narządach miednicy i Jama brzuszna(zwłaszcza przez laparotomię).
Endometrioza.

Diagnostyka

Informacje o wcześniejszych chorobach zapalnych narządów miednicy lub interwencjach chirurgicznych w tym obszarze pozwalają ginekologowi dokładnie podejrzewać ten gatunek niepłodności i przepisać zestaw badań diagnostycznych.

Badania laboratoryjne obejmują:

Badania bakteriologiczne wymazu z błony śluzowej pochwy

Najbardziej niebezpieczne dla rozwoju niepłodności wywołanej czynnikiem przyzębia jajowodów są: choroby przenoszone drogą płciową – zakażenie chlamydiami, ureaplazmoza, zakażenie mykoplazmą, rzeżączka, kiła, gruźlica.

Badania instrumentalne

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy ujawnia nagromadzenie płynu lub ropy w rurkach (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Histerosalpingografia - Jest to badanie połączone z wizualizacją wewnętrznych dróg rodnych kobiety. W ramach tej procedury do kanału szyjki macicy wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Zabieg przeprowadza się w fazie lutealnej cyklu, w tym cyklu pacjentkę należy zabezpieczyć przed ciążą – w przypadku zapłodnienia zabieg ten pozbawi kobietę ciąży. Podczas badania do kanału szyjki macicy wprowadza się końcówkę ze strzykawką, wstrzykuje się środek kontrastowy, natychmiast wykonując serię zdjęć.

W przypadku przejezdnych jajowodów środek kontrastowy wypełnia macicę i jajowody, a następnie znajduje się w jamie brzusznej w postaci bezkształtnych plam lub pasków.
W przypadku naruszenia drożności jajowodów środek kontrastowy nie dostaje się do jamy brzusznej.
Jeśli rury nie są przejezdne na końcowych odcinkach, wówczas ta część nie jest kontrastowana.
Jeżeli jajowody nie są drożne w miejscu ich zbiegu z jamą macicy, kontrast nie przedostaje się do jajowodów i na zdjęciach widoczna jest jedynie jama macicy.
Nieprzepuszczalne, rozszerzone w końcowych odcinkach rury wyglądają jak worki.
Gruźlica jajowodów ma charakterystyczny obraz rentgenowski - rurki przypominające koraliki, składające się z oddzielnych segmentów.

Oprócz badania stanu jajowodów, HSG umożliwia diagnozę patologia macicy:

Wady rozwojowe macicy
mięśniaki podśluzówkowe ( łagodne nowotwory tkanka mięśniowa macica)
polipy endometrium
synechia (fuzja)
endometrioza

Przeciwwskazania do histerosalpingografii:

ostre i podostre zapalenie narządów miednicy mniejszej
są pospolite procesy zakaźne
podejrzenie ciąży
zapalenie pochwy

Wady metody:

Podczas badania narządy układ rozrodczy narażony promieniowanie rentgenowskie co może powodować niewydolność jajników.

Nie można wykluczyć szkodliwego działania promieni rentgenowskich. środek kontrastowy na nabłonku rzęskowym jajowodów; długotrwała obecność kontrastu w jamie brzusznej po HSG może wpływać na proces zapłodnienia przez kilka kolejnych cykli.

Możliwe jest wystąpienie ciężkich reakcji alergicznych na stosowane środki kontrastowe.

Częstość błędów diagnostycznych związanych z odruchowym skurczem śródmiąższowych odcinków jajowodów jest dość duża (u około 25% pacjentów) w odpowiedzi na uraz szyjki macicy podczas podawania kontrastu, powodując ból. Ponadto część środka kontrastowego może nie dotrzeć do końcowych odcinków rurek i nie przedostać się do jamy brzusznej, nawet jeśli są one normalne. Cechy te powodują fałszywie ujemne wyniki i rozbieżności w rozpoznaniu w badaniu HSG i laparoskopii.

Wiarygodność wyników wynosi 60-70%.

pertubacja kimograficzna

Odbywa się to w pierwszej fazie cyklu, ponieważ w tym okresie błona śluzowa macicy i jajowodów jest cienka i nie zapobiega przedostawaniu się gazu, ryzyko przedostania się gazu do naczyń jest mniejsze. Pertubację kimograficzną przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu; oceny wyników dokonuje się na podstawie odczytów ciśnienia manometrycznego, ilości wstrzykniętego powietrza, wyników osłuchiwania jamy brzusznej (pojawienie się charakterystycznego dźwięku) i pojawienia się objawu przeponowego.

Zaleca się uwzględnienie następujących wskaźników:

Ciśnienie, przy którym ustala się drożność rur - ciśnienie maksymalne

Charakter krzywej kymograficznej – częstotliwość i amplituda oscylacji

Minimalne ciśnienie w układzie po zaprzestaniu wtrysku gazu

Zalety metody: w przeciwieństwie do HSG daje wyobrażenie nie tylko o drożności, ale także o kurczliwości jajowodów.

Wady metody: metoda nie daje jednoznacznego obrazu, jeśli przejezdna jest tylko jedna rurka, możliwa jest także zmienność wyników w zależności od stopnia dociśnięcia końcówki do szyjki. Nie podaje informacji o miejscu naruszenia patentu.

Histerosalpingoskopia z kontrastowym echem

Po wprowadzeniu echokontrastu ocenia się stan wyprostowanej jamy macicy. Metoda umożliwia diagnozowanie takich patologii wewnątrzmacicznych jak:

Polipy endometrium

Węzły podśluzówkowe

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Zachowawcze leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej, obejmuje terapię przeciwzapalną (w razie potrzeby - przeciwbakteryjną), farmakoterapię antyadhezyjną, fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe, hydrotubacja jajowodów. Niestety, te metody leczenia w zdecydowanej większości przypadków nie dają pożądanego efektu – dlatego są mało obiecujące. Jedyny skuteczna metoda metodą laparoskopową, pozwalającą na przywrócenie funkcji rozrodczych w przypadku niepłodności jajowodowo-otrzewnowej, jest chirurgia laparoskopowa. Jego skuteczność zależy od intensywności procesu klejenia i wynosi 30-45%.

Cele leczenia

Rozdzielenie zrostów, przywrócenie drożności jajowodów, normalna anatomia narządów miednicy w celu realizacji naturalnego poczęcia lub przygotowania narządów miednicy do programu IVF.

Metody leczenia

Leczenie pacjentów z niepłodnością jajowodowo-otrzewnową składa się z kilku etapów:

l-ty etap- przeprowadzono w szpital specjalistyczny. Obejmuje diagnostykę endoskopową stopnia nasilenia i lokalizacji procesu adhezyjnego z jednoczesną diagnostyką korekta chirurgiczna zmiany patologiczne narządów miednicy mniejszej oraz ocena stanu jamy macicy i endometrium.

Drugi etap- przeprowadzone w szpitalu. Obejmuje wczesne leczenie rehabilitacyjne od 1-2 dni później interwencja chirurgiczna: antybiotykoterapia, czynniki fizyczne, metody eferentne (ozonoterapia, laserowe naświetlanie krwi). Czas trwania do 7 dni.

Trzeci etap- przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych miesiąc po operacji, z uwzględnieniem cechy kliniczne, nasilenie procesu adhezyjnego, stan endometrium.

Przy 1-2 stopniach procesu klejenia często współistniejąca patologia (czynniki męskie, brak owulacji, patologia endometrium, endometrioza), których korekta wraz z leczeniem chirurgicznym prowadzi do wyzdrowienia funkcja rozrodcza. Odpowiednio dodatkowe czynniki niepłodność, w trzecim etapie leczenia u takich pacjentek poddawana jest indukcji owulacji, Inseminacja wewnątrzmaciczna, przepisać gestageny, cykliczną terapię hormonalną itp.

Pacjenci z procesem adhezyjnym III stopnia zaleca się w trzecim etapie leczenia antykoncepcja hormonalna w ciągu 2-3 miesięcy powtarzane kursy fizjoterapii, immunokorektory. Kwestię możliwości zajścia w ciążę samoistną rozstrzyga się po kontrolnym badaniu stanu jajowodów. W przypadku przywrócenia drożności jajowodów - pacjent jest dozwolony życie seksualne bez zabezpieczenia kontrolują cykl menstruacyjny przez 6-12 miesięcy obserwacji lub stymulują owulację (w zależności od wieku pacjentki, czasu trwania wcześniejszej niepłodności). W przypadku braku samoistnej ciąży w ciągu 6-12 miesięcy po leczenie chirurgiczne lub w przypadku wykrycia naruszenia drożności jajowodów już 2-3 miesiące po operacji, pacjentom z tej grupy należy zalecić zastosowanie technologii wspomaganego rozrodu (ART) w celu realizacji ich funkcji generatywnej.

Z 4. stopniem nasilenia procesu klejenia , szczególnie u starszych pacjentów z długotrwałą niepłodnością, stosowanie metody endoskopowe operacja przywracająca funkcje generatywne nie jest obiecująca. Ta grupa pacjentów jest wskazana do stosowania ART. Interwencja chirurgiczna w takich przypadkach powinna mieć na celu przygotowanie do programu IVF. Indukcja nadzwyczajnej owulacji, zapłodnienie in vitro Transfer jaj i zarodków do jamy macicy jest możliwy nie wcześniej niż 3 miesiące po operacji.

Zapobieganie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

wykluczenie aborcji
zapobieganie, terminowa diagnoza i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową
odmowa nieuzasadnionych interwencji chirurgicznych na narządach miednicy (zwłaszcza przez laparotomię);
wczesne skierowanie do lekarza specjalisty
aktywne leczenie gruźlica, choroby reumatyczne.
Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

W dzisiejszych czasach niestety każdy boryka się z trudnościami z poczęciem dziecka. więcej kobiet. Mogą to ułatwić różne patologie, w tym przyczyniające się do rozwoju niepłodności jajowodów.

Co to jest?

Niepłodność kobieca to patologia, w której pomimo wszelkich prób poczęcia dziecka, kobiecie nie udaje się. Lekarze identyfikują kilka opcje kliniczne bezpłodność. Jednym z nich jest tak zwana niepłodność jajowodów. W swojej praktyce lekarze stosują dokładniejsze termin medyczny, co oznacza dany stan. Ta patologia nazywana jest również niepłodnością jajowodowo-otrzewnową. Czynnik jajowodów odgrywa ogromną rolę w jego rozwoju, co determinuje pochodzenie tego stanu patologicznego.

Należy zaznaczyć, że w ogólna struktura zakres niepłodność kobieca jajowodowo-otrzewnowy jest dość powszechny. Tak więc, według statystyk, ta patologia stanowi 30-40% wszystkich przypadków rejestrowanej niepłodności u kobiet. Tak duża częstość występowania decyduje o znaczeniu tej patologii. Wiele z nich odbywa się co roku badania naukowe, co powinno pomóc lekarzom ulepszyć diagnostykę i leczenie tej choroby u cierpiących na nią kobiet.

Powody rozwoju

W rozwoju niepłodności jajowodowo-otrzewnowej lekarze identyfikują kilka czynników, które przyczyniają się do wystąpienia tej patologii. Dzielą je ze względu na pochodzenie.

Wpływ współczynnika rury

Mówiąc o tej przyczynie rozwoju niepłodności, lekarze mają na myśli, że kobieta ma pewne patologie związane z jajowodami. Zwykle jajowód łączy jajnik z macicą, bezpośrednio uczestnicząc w procesie poczęcia. Aby dojrzała komórka jajowa połączyła się z plemnikiem, musi dostać się do jajowodu. I także przez jajowód zapłodnione jajo przedostaje się do jamy macicy, gdzie w przyszłości zagnieździ się (ściśle przyczepi) do ściany macicy. Zatem wady anatomiczne lub funkcjonalne jajowodów są czynnikami predysponującymi do rozwoju niepłodności jajowodów.

Wiele kobiet uważa, że ​​​​tylko patologie, w których upośledzona jest drożność jajowodów, prowadzą do rozwoju niepłodności jajowodów. Jest w tym tylko ziarno prawdy. Rzeczywiście, takie patologie mogą powodować niepłodność jajowodów, ale nie są jedyne. A także przewlekłe choroby zapalne jajowodów, którym towarzyszy uporczywy i długotrwały stan zapalny występujący w przydatku macicy, mogą również prowadzić do rozwoju niepłodności jajowodów.

Należy zauważyć, że w przypadku zapalenia pełne fizjologiczne funkcjonowanie narządu zostaje zakłócone. Przyczynia się to do tego, że jajowód zaczyna mniej perystaltyzować. W takiej sytuacji ruch dojrzałego jaja do poczęcia jest raczej powolny.

Plemniki, przebywając w niesprzyjającym im środowisku, zachowują żywotność zaledwie przez kilka dni. Jeśli jajo zbyt wolno przemieszcza się przez jajowód, wówczas możliwość naturalnego zapłodnienia jest praktycznie zerowa. W rezultacie przyczynia się to do tego, że kobieta cierpi na przewlekłą chorobę zapalną jajowód(zapalenie jajowodów), może stanąć przed problemem niepłodności jajowodów.

Różne infekcje, w tym te przenoszone drogą płciową, mogą również prowadzić do rozwoju niepłodności jajowodów z powodu procesu adhezyjnego. Do takich chorób zalicza się na przykład chlamydię lub rzeżączkę.

Przyczyny rozwoju patologie wtórne do niepłodności prowadzą także wewnątrzmaciczne interwencje ginekologiczne. Należą do nich:

• łyżeczkowanie, przeprowadzane z różnych powodów, zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych;
• aborcje przy użyciu narzędzi medycznych;
• hydrotubacja jajowodów.

Endometrioza może również prowadzić do rozwoju niepłodności jajowodów. Ten niebezpieczna patologia, niestety, zaczęli się spotykać praktyka ginekologiczna częściej. Zakłócony w endometriozie pełne funkcjonowanie jajowodów, co również pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo spontanicznego poczęcia dziecka.

Wpływ czynnika otrzewnowego

Może rozwinąć się proces adhezyjny, w wyniku którego powstają różne zrosty (narosty). kobiece ciało praktycznie wszędzie. Jama miednicy nie jest wyjątkiem. Obecność zrostów w miednicy i jamie brzusznej u kobiety można uznać za otrzewnowy czynnik niepłodności jajowodowo-otrzewnowej. Należy pamiętać, że mogą tworzyć się zrosty różne miejsca. Można je więc zlokalizować w okolicy Pęcherz moczowy, za macicą, w okolicy jajników i jajowodów. Kolce przypominające „pasma” zaczynają rozciągać ciało w różnych kierunkach. Prowadzi to do tego, że narząd dotknięty procesem adhezji po prostu nie może w pełni funkcjonować.

Obecność zrostów wewnątrz jajowodu jest osobną patologią. W tym przypadku dojrzałe komórki jajowe, które produkowane są przez zdrowe jajniki, również praktycznie nie mają szans na spotkanie z plemnikiem. Zrosty obecne w jajowodzie stanowią mechaniczną przeszkodę w ruchu komórki jajowej. W tym przypadku prawdopodobieństwo naturalnego poczęcia jest również znacznie zmniejszone.

Rozwój zrostów w miednicy u kobiet może być spowodowany różne powody. Wśród nich są konsekwencje operacji ginekologicznych i chirurgicznych.

Dostępność przeniesione operacje w wywiadzie powinien być sygnałem ostrzegawczym dla lekarza. W takiej sytuacji konieczna jest zaawansowana diagnostyka, w tym mająca na celu identyfikację procesu zrostowego w miednicy małej.

Jak się to objawia?

Niebezpieczeństwo niepłodności jajowodów wynika w dużej mierze z faktu, że kobieta przez długi czas może nie być świadoma, że ​​ma wielki problem z naturalnym poczęciem. Nawet jeśli istnieje choroby przewlekłe niepłodność jajowodów nie zawsze się rozwija. Z reguły po raz pierwszy pomyślenie o możliwej niepłodności jajowodowo-otrzewnowej jest wymuszane przez nieudane próby poczęcia dziecka przez parę.

W zdecydowanej większości przypadków kobiety zgłaszają się do specjalisty reprodukcji lub ginekologa. wiek rozrodczy która pomimo wielokrotnych prób poczęcia dziecka, nie może tego zrobić. Aby określić patologię, która spowodowała ten stan, lekarze przepisują szereg procedury diagnostyczne m.in. do szeregu wskazań, m.in. do badania drożności jajowodów. Po takiej diagnozie lekarze mogą zrozumieć dokładny powód, co miało wpływ na rozwój niepłodności jajowodowo-otrzewnowej w każdej konkretnej sytuacji.

Leczenie

Terapia niepłodności jajowodów jest zawsze złożona i dość skomplikowana. Przed leczeniem kobieta powinna wykazać się odwagą i cierpliwością. Czasami zdarza się, że aby to osiągnąć wynik pozytywny Wymaga to dużo czasu, wysiłku, a nawet kosztów finansowych. Jeśli lekarze stwierdzą, że przyczynę niepłodności jajowodowo-otrzewnowej można wyleczyć kompleksowa terapia, to na pewno mówią o tym pacjencie. Pozytywne nastawienie do leczenia jest jednym z ważnych elementów sukcesu.

Terapia medyczna

Leczenie lekami jest zwykle przeprowadzane, jeśli kobieta cierpiąca na niepłodność jajowodów ma jakąś przewlekłą chorobę zapalną jajowodów. Wiele leków zwalcza stany zapalne, zmniejszając w ten sposób niekorzystne objawy. Wybór taktyka medyczna w dużej mierze zależy od konkretnej patologii, która spowodowała rozwój niepłodności jajowodów. Tak więc w celu terapii kobiecie, która marzy o zostaniu matką, można przepisać leki przeciwzapalne. Zwykle są przydzielani do spotkań na kursie. W takim przypadku lekarz musi wskazać pojedynczą dawkę i liczbę dni przyjęcia. Jest to ustalane indywidualnie.

Jeśli infekcja stała się przyczyną procesu zapalnego w jajowodach, konieczne jest wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych. Obecnie lekarze wolą współczesne antybiotyki, które mają szeroki zasięg działania. Zalety przepisywania takich funduszy są oczywiste. Antybiotyki o szerokim spektrum działania mogą skutecznie zwalczać szeroką gamę patogennych (chorobotwórczych) drobnoustrojów. Nowoczesne leki przeciwbakteryjne są zwykle dobrze tolerowane. Przydzielani są także do recepcji kursu.

Po przeprowadzeniu antybiotykoterapii obowiązkowa jest ocena jej skuteczności. W tym celu kobiecie można przepisać badania krwi, a także pobranie wymazów z dróg rodnych. Jeżeli przeprowadzoną antybiotykoterapię uzna się za nieskuteczną, wówczas wybiera się inny antybiotyk alternatywny schemat Aplikacje.

W leczeniu patologie zakaźne może być użyte różne leki. Dlatego niektóre z nich są pisane spożycie doustne w postaci kapsułek, proszków lub tabletek. Inne podaje się poprzez zastrzyki.

Wybór drogi podania leku zależy w dużej mierze od jego właściwości chemiczne. Sposób prowadzenia produkt leczniczy wybrany przez lekarza prowadzącego.

Fizjoterapia

W leczeniu niepłodności jajowodowo-otrzewnowej można zastosować szeroką gamę metod fizjoterapeutycznych. Jednym z nich jest wyznaczenie elektroforezy leki o działaniu przeciwzapalnym i rozkurczowym. Za osiągnięcia pozytywny efekt zwykle wymaga kilku procedur.

Częstotliwość wizyt oraz ilość zabiegów ustala lekarz prowadzący wspólnie z fizjoterapeutą. Dla każdej techniki fizjoterapii istnieje szereg przeciwwskazań, dlatego przepisują je wyłącznie specjaliści.

Patologia jajowodów jest jedną z najczęstszych (35-74%) przyczyn niepłodności. Główne powody, powodując naruszenie drożność jednego lub obu jajowodów, zwłaszcza w połączeniu ze zrostami, obejmuje choroby przenoszone drogą płciową (STD), skomplikowane poronienia, samoistne poronienia, poród, liczne hydroturbacje lecznicze i diagnostyczne, zabiegi chirurgiczne na narządach miednicy.

Pomimo postępu w leczeniu chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, ich udział wśród przyczyn niepłodności u kobiet jest znaczny. Nie zaobserwowano tendencji do zmniejszania częstości niedrożności jajowodów.

Najczęściej operacje niepłodności jajowodowo-otrzewnowej wykonuje się w celu rozłączenia zrostów i przywrócenia drożności jajowodów (salpingostomia, salpingoneostomia).

Dla każdej operacji należy określić granice operatywności technicznej, ale istnieje kilka warunków chirurgia przeciwwskazane.
1. Gruźlica jajowodów.
2. Wyraźny proces sklerotyczny w rurkach.
3. Krótkie rurki, pozbawione brodawek i fimbrii, powstałe w wyniku wcześniejszej operacji.
4. Długość rurki po poprzedniej operacji jest mniejsza niż 4 cm.
5. Powszechny proces klejenia w wyniku nawrotu choroba zapalna narządy miednicy.
6. Dodatkowe nieuleczalne czynniki niepłodności. Dodatkowe badanie obejmuje cały algorytm badawczy małżeństw niepłodnych. Uwaga skupiona jest na wykluczeniu chorób przenoszonych drogą płciową i analizie wyników analizy bakteriologicznej.

HSG jest uznawana za wiodącą metodę diagnozowania niepłodności jajowodów. Z reguły operację wykonuje się w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (7-12 dzień).

Technika operacyjna

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dożylnym lub dotchawiczym (preferowane jest to drugie).

Dostęp

Do jamy macicy wprowadza się pustą sondę maciczną. Za pomocą tego narzędzia można przesuwać macicę w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej podczas badania i operacji. Dodatkowo przez sondę maciczną wstrzykuje się barwnik w celu przeprowadzenia chromosalpingoskopii.

Operację wykonuje się za pomocą trzech trokarów: przypępkowego (10 mm) i dodatkowego, wprowadzanych w obie okolice biodrowe (5 mm). W momencie wprowadzenia trokara pacjent znajduje się w środku pozycja pozioma, następnie zostaje ona zmieniona na pozycję Trendelenburga.

Salpingoliza- uwolnienie jajowodu ze zrostów, które polega na rozcięciu zrostów pomiędzy jajowodem a jajnikiem, pomiędzy przydatkami a boczną ścianą miednicy małej, pomiędzy przydatkami a jelitami, siecią.
1. Kolce są napinane poprzez wytwarzanie przyczepności i przeciwtrakcji. Aby to zrobić, zmień położenie macicy za pomocą sondy wewnątrzmacicznej, wychwytując same zrosty za pomocą manipulatora lub zmieniając położenie jajowodów i jajników. Zrosty wycina się nożyczkami z EC lub bez.
2. Wykonuje się chromosalpingoskopię: przez kaniulę sondy macicznej wstrzykuje się 10-15 ml roztworu błękitu metylenowego lub indygokarminu.

Fimbrioplastykę lub fimbriolizę wykonuje się z częściowym lub całkowitym zamknięciem fimbrii rurki, zachowanymi fimbriami i możliwością ich identyfikacji. Operację wykonuje się również w przypadku stulejki fimbrii i ich wywinięcia.

Fimbrioliza w stulejce dystalnej części jajowodu

1. Chromosalpingoskopia.

2. Zrosty wycina się za pomocą elektrody w kształcie litery L, próbując unieść je ponad pilusy. Z wyraźnym proces klejenia lub wklejając fimbrie przez mały otwór do światła rurki, wprowadza się gałęzie dysektora, po czym płynnie je rozsuwa, oddzielając zrosty. Miejsca krwawienia są starannie koagulowane.

Salpingostomia lub salpingoneostomia jest wskazana, gdy rurka jest całkowicie zamknięta i nie można zidentyfikować fimbrii (na przykład za pomocą wodniaka).

Salpingostomia. Otwór w kształcie krzyża ampułkowej części jajowodu

Zmiany takie wywoływane są zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej, prowadzącym do uszkodzenia nabłonka jajowodu i całkowitej utraty fałdowania błony śluzowej i rzęsek. Rokowanie w tej chorobie i po salpingoneostomii jest niekorzystne.

Salpingoneostomia. Utworzenie nowego otworu w bańce jajowodu

1. Wykonaj hromogisterosalpingoskopię.
2. Znajdź bliznę na wolnym końcu jajowodu.
3. Za pomocą elektrody w kształcie litery L odetnij kawałek tkanki na środku, a następnie wykonaj nacięcia promieniowe.
4. Za pomocą nawadniania znajdują się obszary krwawienia, które ulegają koagulacji.
5. Po hemostazie wykonuje się powierzchowną koagulację osłony otrzewnej jajowodu w odległości 2-3 mm od krawędzi nacięcia, ponieważ pozwala to na lekkie wychylenie błony śluzowej jajowodu na zewnątrz.

Postępowanie pooperacyjne

1. Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.
2. Antybiotykoterapia.
3. Terapia ruchowa, magnetoterapia.
4. Odpoczynek w łóżku anulowane po przebudzeniu pacjenta.
5. Odżywianie doustne dozwolone jest w pierwszym dniu bez ograniczeń.
6. Oddawanie moczu i stolca przywracają się same.
7. Czas hospitalizacji wynosi 5-7 dni.

Komplikacje

1. Możliwe jest uszkodzenie sąsiadujących narządów (jelita, pęcherza moczowego) w przypadku naruszenia techniki operacji i zasad korzystania z energii elektrycznej HF. 2. Ogólne komplikacje laparoskopia. Operacja zewnętrznej endometriozy

W strukturze niepłodności częstość występowania endometriozy wynosi około 50%.

Najczęściej zmiany endometrioidalne lokalizują się na więzadłach krzyżowo-macicznych szerokich, w przestrzeni zamacicznej i na jajnikach. Najrzadszą lokalizacją jest przednia przestrzeń macicy, jajowody i więzadła okrągłe macicy.

Badania porównawcze metod leczenia niepłodności w przebiegu endometriozy wykazały, że zastosowanie wyłącznie endoskopowej koagulacji zmian lub usunięcia torbieli jajnika prowadzi w 30–35% przypadków do zajścia w ciążę.

Nieco lepsze efekty (35-40%) można uzyskać stosując terapię lekową.

Skuteczność przywracania funkcji menstruacyjno-rozrodczych można zwiększyć nawet o 45-52% i zapobiec nawrotom choroby, stosując dwa etapy leczenia – laparoskopowy i medyczny. Korekta hormonalna produkujemy przy powszechnych postaciach endometriozy lub po nieradykalnej operacji.

W przypadku radykalnych operacji z powodu endometriozy zalecamy rozwiązanie ciąży bez przepisywania leczenia hormonalnego.

G.M. Savelyeva