Wiodące miejsce w rozpowszechnieniu wśród chorób jelita cienkiego zajmuje zespół złego wchłaniania. Dosłownie „złe wchłanianie” oznacza „słabe wchłanianie”. Sam zespół złego wchłaniania jest zespołem objawów, który obejmuje naruszenie trawienia (złe trawienie) i prawidłowe wchłanianie (złe wchłanianie) składników odżywczych w jelicie cienkim. Zespół objawia się przewlekłą biegunką, ciężkimi zmianami metabolicznymi prowadzącymi do niedożywienia. W rezultacie dochodzi do naruszenia transportu składników odżywczych, które zostały poddane trawieniu w jamie ustnej i ciemieniowej przez nabłonek jelita cienkiego. Zakłócone jest również wchłanianie elektrolitów i witamin do naczyń limfatycznych i krwionośnych.

Etiologia

Ze względu na czynniki etiologiczne, które powodują zespół złego wchłaniania, zwykle dzieli się go na pierwotny i wtórny.

Do pierwotnego zespołu złego wchłaniania należą wrodzone i dziedziczne fermentopatie: niewydolność disacharydaz i peptydaz rąbka szczoteczkowego jelita cienkiego, niewydolność enterokinazy, nietolerancja monosacharydów i złe wchłanianie aminokwasów.

Nabyty jest wtórny zespół złego wchłaniania. Przyczyny tego są bardzo różnorodne. Rozwój wtórnego zespołu złego wchłaniania może powodować choroby żołądka, trzustki i dróg żółciowych, cukrzycę i inne choroby metaboliczne.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania (według E. A. Belousova, A. R. Zlatkina, 1998):

1) gastrogenne (i żołądkowe): przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą, resekcja żołądka, zespół dumpingowy;

a) fermentopatia niezakaźna (niedobór disacharydaz, laktazy, sacharazy, trehalazy itp.), celiakia (choroba glutenowa); wlewka tropikalna; wysiękowa enteropatia; wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna; dysbakterioza jelitowa;

5) naczyniowe: przewlekłe niedokrwienie śródmiąższowe (niedokrwienne zapalenie jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego);

6) choroby ogólnoustrojowe z objawami trzewnymi: amyloidoza, twardzina skóry, choroba Whipple'a, chłoniak, zapalenie naczyń;

7) endokrynologiczne: enteropatia cukrzycowa;

8) lecznicze, radiacyjne, toksyczne (alkohol, mocznica).

Patogeneza

Główne ogniwa w patogenezie zespołu złego wchłaniania to naruszenie trawienia brzusznego, ciemieniowego, naruszenie wchłaniania składników odżywczych, a także ich transport przez ścianę jelita. Zwykle występuje kombinacja tych czynników.

Z reguły dominuje naruszenie trawienia ciemieniowego. Dzieje się tak w wyniku zmniejszenia aktywności enzymów rąbka szczoteczkowego enterocytów. Zespół złego wchłaniania może rozwinąć się wraz z fermentopatią jelita cienkiego. To zakłóca aktywność enzymów, dzięki czemu następuje rozkład składników odżywczych.

Na przykład pod wpływem disacharydazy następuje rozkład węglowodanów - disacharydów. Kiedy funkcja tego enzymu jest upośledzona, rozwija się nietolerancja pokarmowa, która obejmuje te węglowodany.

W większości przypadków rozwija się niedobór laktazy. Zwykle enzym ten rozkłada cukier mleczny. Przy niedoborze aktywności enzymów rozwija się nietolerancja pełnego mleka i produktów mlecznych. Niedobór laktazy może być wrodzony lub nabyty.

Klasyfikacja

Istnieją wrodzone, pierwotne i wtórne zespoły złego wchłaniania. Wrodzony zespół złego wchłaniania obejmuje fermentopatię.

Pierwotny zespół złego wchłaniania rozwija się w patologii wchłaniania w jelicie cienkim, która występuje w przypadku celiakii, wlewu tropikalnego itp.

Wtórny zespół złego wchłaniania występuje w obecności chorób przewodu pokarmowego.

Klinika

Manifestacja zespołu złego wchłaniania zależy od choroby podstawowej. Stopień kompensacji z naruszeniem funkcji dowolnego narządu, a także nasilenie dysbakteriozy, również odgrywają pewną rolę.

Mniej specyficznymi objawami choroby są zwiększone osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu i wzdęcia. Objawy te występują na tle postępującej utraty wagi.

Głównym objawem złego wchłaniania jest biegunka. Krzesło jest jednocześnie płynne, pieniste, wodniste. Nie zawiera zanieczyszczeń patologicznych.

Biegunkę dzieli się na 4 rodzaje: osmotyczną, wydzielniczą, motoryczną i wysiękową. Z reguły w zespole złego wchłaniania biegunka jest osmotyczna. Jej występowanie spowodowane jest wysokim stężeniem substancji osmotycznie czynnych w jelicie cienkim.

W większości przypadków biegunce towarzyszy biegunka tłuszczowa.

Dość często rozwija się hipo- lub dysproteinemia. Jego występowanie wiąże się z naruszeniem metabolizmu białek.

Może rozwinąć się hipowitaminoza B, a następnie A, B, E i K. Powstaje odpowiedni obraz kliniczny. Niedokrwistość może wystąpić w wyniku złego wchłaniania żelaza i witaminy B 12 .

Diagnostyka

Anemię można wykryć w ogólnym badaniu krwi. W koprogramie odnotowuje się stolce tłuszczowe, kreatorzy i amylorrhea. Objawy te składają się na pełny zespół jelitowy.

Za pomocą badania mikrobiologicznego kału ustala się obecność dysbakteriozy i patogennej mikroflory.

W celu określenia niedoboru disacharydazy stosuje się testy obciążeniowe sacharozą, laktozą i maltozą. Węglowodany te przyjmuje się doustnie w ilości 50 g. Następnie po 15, 30 × 60 minutach określa się poziom glukozy we krwi.

Jeśli nie ma wzrostu glukozy we krwi w ciągu pierwszej godziny, oznacza to naruszenie rozkładu jednego lub drugiego węglowodanu i niedobór odpowiedniej disacharydazy.

Stosowane są rentgenowskie metody badań, irygoskopia. Ostatnio dość często stosuje się jejunoskopię, w której pobiera się materiał do biopsji.

Leczenie

Na początek musisz wybrać odpowiednią dietę. Dieta powinna zawierać dużą ilość białka, tłuszcz nie powinien przekraczać 70-80 g dziennie, preferowane są tłuszcze roślinne. Jedzenie powinno zawierać wystarczającą ilość wapnia i potasu. W przypadku naruszenia normalnej mikroflory jelitowej do diety włączane są sfermentowane produkty mleczne. W ciężkich przypadkach należy zastosować żywienie dojelitowe za pomocą sondy.

Aby skorygować naruszenia trawienia w jamie brzusznej, stosuje się enzymatyczną terapię zastępczą. Takimi preparatami może być Creon, którego 1 kapsułka zawiera 8000 IU aktywnej lipazy. Creon stosuje się 1-2 kapsułki z jedzeniem 3-4 razy dziennie. Kolejnym lekiem jest pancytrynian. Zawiera 25 000 jednostek aktywnej lipazy w 1 kapsułce. Pozwala to na zmniejszenie dziennej dawki leku, która wynosi 3-4 kapsułki. Czas trwania terapii preparatami enzymatycznymi zależy od skuteczności i przyczyny zespołu złego wchłaniania.

Konieczne jest przeprowadzenie medycznej korekty dysbakteriozy. Najważniejsze jest powstrzymanie wzrostu flory oportunistycznej. W tym celu stosuje się antybiotyki. Dopiero po tym następuje przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej. Do tego służą probiotyki. Hamują rozwój flory oportunistycznej nitroksolina, 5-NOC, enterosedive.

W celu przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej stosuje się laktobakterie, bifidumbacteryny, bififormy itp. Hilak-forte należy do preparatów pobiotycznych. Dawka wynosi 40-60 kropli 3 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa 2-3 tygodnie. Możesz także użyć subaliny zawierającej zarodniki pałeczki siana. Lek stosuje się 3-4 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Terapię przeciwbakteryjną stosuje się w przypadku przedłużającej się biegunki, której przyczyną są patogeny oportunistyczne. Stosowane są leki o szerokim spektrum działania. Często używany intetrix 1 kapsułka 3-4 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Leki takie jak furadonina, furagin, czarne są aktywne przeciwko Proteus, Ischerichia, Klebsiella.Jeśli Clostridia znajdują się w jelicie, wówczas metronidazol jest przepisywany w dawce 0,25-05 g 2-3 razy dziennie przez 10 dni.

Stosuje się leki zmniejszające perystaltykę jelita cienkiego. Poprawia to wchłanianie składników odżywczych, ponieważ wydłuża się czas kontaktu treści pokarmowej z błoną śluzową jelit. Jednym z takich leków jest Imodium. Stosuje się po każdym akcie wypróżnienia, 1-2 mg.

W leczeniu objawowym stosuje się sorbenty i środki ściągające. Powszechnie stosowany jest smektyt, który ogranicza utratę płynów i elektrolitów. Przywraca również integralność błony śluzowej, korzystnie wpływa na prawidłową mikroflorę jelitową. Lek stosuje się 1 saszetkę 3 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Preparaty witaminy D stosowane są w profilaktyce i leczeniu osteoporozy.

Jeśli występuje niedokrwistość, zalecana jest witamina B 12, preparaty żelaza i kwas foliowy.

Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych z powodu zaburzeń trawienia, wchłaniania lub transportu.

Złe wchłanianie może obejmować upośledzone wchłanianie niezbędnych składników odżywczych i/lub mikroelementów (witamin, minerałów); towarzyszy temu zwiększenie objętości kału, oznaki niedoboru poszczególnych składników odżywczych oraz charakterystyczne objawy kliniczne. Złe wchłanianie może być całkowite, z naruszeniem wchłaniania prawie wszystkich składników odżywczych lub częściowe (izolowane) - z naruszeniem wchłaniania tylko poszczególnych składników.

Trawienie i wchłanianie składników odżywczych to złożony, wysoce skoordynowany i niezwykle wydajny proces. Zwykle mniej niż 5% spożywanych węglowodanów, białek i tłuszczów jest wydalanych z kałem. U pacjentów z biegunką i utratą masy ciała na normalnej diecie należy podejrzewać zespół złego wchłaniania.

Patofizjologia zespołu złego wchłaniania

Trawienie i wchłanianie zachodzi w 3 fazach:

1. wewnątrznaczyniowa hydroliza tłuszczów, białek i węglowodanów przy udziale enzymów – w tej fazie kwasy żółciowe przyczyniają się do emulgowania tłuszczów;
2. trawienie z udziałem enzymów rąbka szczoteczkowego i wychwytywanie produktów końcowych;
3. transport składników odżywczych do limfy.

Termin „złe wchłanianie” jest używany w odniesieniu do zaburzenia którejkolwiek z tych faz, ale ściślej mówiąc, naruszenie pierwszej fazy jest bardziej poprawnie określane jako „złe trawienie” niż „złe wchłanianie”.

Tłuszcze. Enzymy trzustkowe (lipaza i kolipaza) rozkładają długołańcuchowe trójglicerydy na kwasy tłuszczowe i monoglicerydy, które w połączeniu z kwasami żółciowymi i fosfolipidami tworzą micele iw tej postaci wchodzą do enterocytów jelita krętego. Z wchłoniętych kwasów tłuszczowych ponownie syntetyzowane są gglicerydy, które łączą się z białkami, cholesterolem i fosfolipidami, tworząc chylomikrony, które są transportowane przez limfę. Trójglicerydy o średniej długości łańcucha są wchłaniane w niezmienionej postaci.

Niewchłonięte tłuszcze „wchłaniają” rozpuszczalne w tłuszczach witaminy (A, D, E, K) i ewentualnie niektóre minerały, powodując niedobór tych substancji. Przerostowi bakteryjnemu towarzyszy dekoniugacja i dehydroksylacja kwasów żółciowych, co utrudnia wchłanianie tłuszczu.

Węglowodany. Amylaza trzustkowa i enzymy rąbka szczoteczkowego mikrokosmków rozkładają węglowodany i disacharydy na monosacharydy. Bakterie jelita grubego przetwarzają niewchłonięte węglowodany z uwolnieniem CO 2 , metanu, H 2 oraz krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (maślan, propionian, octan, mleczan). Pod wpływem tych kwasów rozwija się biegunka. Powstawanie gazów powoduje wzdęcia.

Wiewiórki. Pepsyna przeprowadza początkowy etap trawienia białek w żołądku (a także stymuluje uwalnianie cholecystokininy, która jest niezbędna do stymulacji produkcji enzymów trzustkowych). Enterokinaza, enzym rąbka szczoteczkowego, przekształca trypsynogen w trypsynę; ta ostatnia jest odpowiedzialna za aktywację różnych proteaz trzustkowych. Aktywowane enzymy trzustkowe hydrolizują białka, tworząc oligopeptydy, które są bezpośrednio wchłaniane lub rozkładane na aminokwasy.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania

Złe wchłanianie występuje z powodu naruszenia 3 procesów niezbędnych do normalnego trawienia.

1. Niewydolność trawienia w świetle jelita, gdy niedobór enzymów żółciowych lub trzustkowych prowadzi do niedostatecznego rozpuszczania i hydrolizy białek. Występuje złe wchłanianie tłuszczów i białek. Może również wystąpić z przerostem bakterii w jelicie cienkim.
2. Resekcja jelita cienkiego lub w stanach uszkodzenia nabłonka jelita cienkiego, w wyniku czego dochodzi do zmniejszenia powierzchni wchłaniania i zmniejszenia aktywności enzymów rąbka szczoteczkowego.
3. Zapobieganie wychwytywaniu i transportowaniu „pośluzówkowej” niedrożności limfatycznej wchłoniętych lipidów do naczyń limfatycznych. Zwiększone ciśnienie w tych naczyniach prowadzi do uwalniania składników odżywczych do światła jelita, co prowadzi do enteropatii z utratą białka.

Mechanizm	Przyczyna
Niewystarczające wymieszanie treści żołądkowej i/lub szybkie opróżnianie żołądka	Resekcja żołądka według Billrotha II. Przetoka żołądkowo-jelitowa. Gastroenterostomia
Brak składników niezbędnych do trawienia	Niedrożność dróg żółciowych i cholestaza. Marskość wątroby. Przewlekłe zapalenie trzustki. Utrata kwasów żółciowych podczas przyjmowania cholestyraminy. Mukowiscydoza. niedobór laktazy. Rak trzustki. Resekcja trzustki. Niedobór sacharazy-izomaltazy
Warunki zewnętrzne, w których aktywność enzymów jest tłumiona	Zaburzenia motoryki w cukrzycy, twardzinie skóry, niedoczynności lub nadczynności tarczycy. Nadmierny rozwój bakterii w obecności ślepych pętli, uchyłków jelita cienkiego. Zespół Zollingera-Ellisona
Ostre uszkodzenie nabłonka	Ostre infekcje jelitowe. Alkohol. neomycyna
Przewlekłe uszkodzenie nabłonka	amyloidoza. nietolerancja glutenu Choroba Crohna. Niedokrwienie. Popromienne zapalenie jelit. Tropikalna wlewka. Choroba Whipple'a
zespół krótkiego jelita	Stan po resekcji jelita. Nałożenie zespolenia krętniczo-jelitowego w leczeniu otyłości
Naruszenia transportu	Abetalipoproteinemia. Choroba Addisona. Blokada naczyń limfatycznych w chłoniaku lub gruźlicy. Niedobór czynnika wewnętrznego (z niedokrwistością złośliwą). Limfangiektazja

Do najczęstszych przyczyn należą zmiany: zakaźne, celiakia, popromienne, toksyczne, alergiczne, procesy naciekowe, zmniejszenie pola powierzchni jego wchłaniania (zespół krótkiego jelita), choroba Leśniowskiego-Crohna, zaburzenia trawienia składników pokarmowych prowadzące do zmiany w ich wchłanianiu, zaburzenia metaboliczne, choroby endokrynologiczne i inne

W wyniku długotrwałego i słabego wchłaniania składników odżywczych dochodzi do przewlekłych biegunek i niedożywienia białkowo-energetycznego.

Przyczyny złego wchłaniania są różne. W niektórych chorobach, którym towarzyszy złe wchłanianie (np. celiakia), wchłanianie większości składników żywności, witamin, mikroelementów jest zaburzone („całkowite złe wchłanianie”); w innych (np. niedokrwistość złośliwa) zespół złego wchłaniania jest bardziej selektywny.

Niewydolność trzustki prowadzi do rozwoju zespołu złego wchłaniania, a wydzielanie zewnętrzne jest zmniejszone o > 90%. Przy nadmiernym zakwaszeniu treści światła zmniejsza się aktywność lipazy i zaburzone jest trawienie tłuszczów. W przypadku marskości wątroby i cholestazy synteza kwasów żółciowych w wątrobie lub ich wejście do dwunastnicy jest zmniejszona, co prowadzi do złego wchłaniania. W tym rozdziale omówiono również inne przyczyny.

Objawy i oznaki zespołu złego wchłaniania

Objawy złego wchłaniania mają różny charakter i różnią się stopniem nasilenia. Niektórzy pacjenci mają normalny stan jelit, ale jednocześnie cierpią na biegunkę: stolce mogą być wodniste i obfite. Duże, blade, cuchnące stolce unoszące się w wodzie (steatorrhea) wskazują na złe wchłanianie tłuszczu. Może wykazywać wzdęcia, dudnienie, skurcze, utratę wagi i niestrawiony pokarm w stolcu. Niektórzy pacjenci skarżą się jedynie na osłabienie i senność. U innych pojawiają się objawy związane z niedoborami niektórych witamin, pierwiastków śladowych i minerałów (np. wapnia, żelaza, kwasu foliowego).

Podczas diagnozowania złego wchłaniania brane są pod uwagę jego klasyczne objawy - utrata masy ciała i biegunka; w kale znajdują się ślady tłuszczu. Weź pod uwagę hipoproteinemię, hipocholesterolemię, poprzeczne prążkowanie paznokci, hemeralopię (kurzą ślepotę).

Narażenie na niewchłonięte składniki odżywcze, zwłaszcza z całkowitym złym wchłanianiem, prowadzi do rozwoju biegunki, biegunki tłuszczowej, wzdęć i nadmiernych gazów. Inne objawy odzwierciedlają niedobór niektórych składników odżywczych. Pacjenci często tracą na wadze nawet przy odpowiednim spożyciu pokarmu.

Przewlekła biegunka jest najbardziej typowym objawem nakazującym zbadanie pacjenta. Steatorrhea – stolce tłuszczowe, cecha złego wchłaniania – charakteryzuje się wydalaniem > 7 g tłuszczu dziennie. W przypadku biegunki stolcowej stolec ma nieprzyjemny zapach, jasny kolor i „tłusty” wygląd.

Poważny niedobór witamin i minerałów jest charakterystyczny dla ciężkiego złego wchłaniania; objawy rozwijają się z powodu niedoboru niektórych składników odżywczych. Niedobór witaminy B 12 może rozwinąć się w zespole jelita ślepego, po rozległej resekcji dalszego odcinka jelita krętego lub żołądka. W łagodnym zespole złego wchłaniania jedynym objawem może być niedobór żelaza.

Przy niewydolności trofologicznej może rozwinąć się brak miesiączki, jest to ważny objaw celiakii u młodych kobiet.

Rozpoznanie zespołu złego wchłaniania

• Szczegółowa ocena wywiadu zazwyczaj pomaga w ustaleniu rozpoznania klinicznego.
• Badania krwi w celu oceny objawów złego wchłaniania.
• Badanie kału pod kątem wydalania tłuszczu w celu potwierdzenia obecności złego wchłaniania (jeśli objawy nie są wystarczająco wyraźne).
• Badanie endoskopowe, badanie rentgenowskie z kontrastem i inne metody pomagają w ustaleniu przyczyny (wybór opiera się na danych klinicznych).

Przeprowadza się badanie w celu potwierdzenia złego wchłaniania, a następnie ustalenia jego przyczyny. Rutynowe badanie krwi może ujawnić jedną lub więcej z tych nieprawidłowości. Badania potwierdzające złe wchłanianie tłuszczu i białka przeprowadza się w sposób opisany poniżej.

Obecność złego wchłaniania można podejrzewać w przypadku przewlekłej biegunki z utratą masy ciała i niedokrwistością. Etiologia w wielu przypadkach jest dość jasna. W zespole złego wchłaniania z powodu przewlekłego zapalenia trzustki zwykle występują oznaki wcześniejszych napadów ostrego zapalenia trzustki. W przypadku celiakii wlewka może doświadczać trwającej całe życie biegunki, nasilonej przez spożywanie pokarmów zawierających gluten, a także opryszczkowego zapalenia skóry. W przypadku marskości wątroby i raka trzustki można określić żółtaczkę. Wzdęcia, nadmierne gazy, wodnista biegunka pojawiająca się 30-90 minut po spożyciu pokarmów zawierających węglowodany wskazują na niedobór disacharydazy, zwykle laktazy. Wcześniejsze rozległe interwencje chirurgiczne sugerują zespół krótkiego jelita.

Jeśli zgodnie z anamnezą można założyć obecność określonej patologii, przeprowadza się odpowiednie badanie. Jeśli przyczyna wydaje się niejasna, można wykonać przesiewowe badania krwi (analiza ogólna, wysycenie krwinek czerwonych hemoglobiną, ferrytyna, witamina B12, kwas foliowy, wapń, albuminy, cholesterol, czas protrombinowy). Wyniki pomagają w wyborze dalszego kierunku poszukiwań diagnostycznych.

W przypadku obecności niedokrwistości makrocytowej należy ocenić zawartość folianów i witaminy B 12 w surowicy krwi. Połączenie niskiego poziomu witaminy B 12 i wysokiego poziomu kwasu foliowego wskazuje na możliwy przerost bakterii, ponieważ bakterie jelitowe zużywają witaminę B 12 i wytwarzają kwas foliowy.

Obecność niedokrwistości mikrocytarnej wskazuje na niedobór żelaza, który jest charakterystyczny dla wlewki trzewnej. Albumina jest ogólnym wskaźnikiem stanu odżywienia pacjenta. Spadek poziomu albumin można zaobserwować przy zmniejszonym spożyciu białka i obniżonej produkcji w marskości wątroby i przewadze katabolizmu. Zmniejszenie stężenia karotenu w surowicy (prekursora witaminy A) przy odpowiednim spożyciu może wskazywać na zespół złego wchłaniania.

Potwierdzenie obecności zespołu złego wchłaniania. Badania potwierdzające obecność zespołu złego wchłaniania należy przeprowadzić, gdy objawy i przyczyny choroby nie są wystarczająco jasne. Większość testów pozwala ocenić naruszenie wchłaniania tłuszczów, ponieważ. ten aspekt jest łatwiejszy do oszacowania. W przypadku wykrycia stolca tłuszczowego nie ma potrzeby potwierdzania zespołu złego wchłaniania węglowodanów. Badania dotyczące złego wchłaniania białek są rzadkie, ponieważ. trudno ocenić zawartość azotu w kale.

Pomiar tłuszczu stolcowego zebranego w ciągu 72 godzin jest złotym standardem w diagnozowaniu stolca tłuszczowego, ale jeśli biegunka tłuszczowa jest ewidentna i istnieje wyraźna przyczyna, to badanie nie jest konieczne. Analiza ta jest przeprowadzana tylko w niewielkiej liczbie ośrodków. Kał pobiera się przez 3 dni, przy czym pacjent powinien spożywać > 100 g tłuszczu dziennie. Ocenić całkowitą zawartość tłuszczu w kale. Za przejaw stolca tłuszczowego uważa się utratę tkanki tłuszczowej > 7 g dziennie. Chociaż nasilone złe wchłanianie (ubytek tłuszczu w stolcu > 40 g dziennie) wskazuje na niewydolność trzustki lub patologię jelita cienkiego, badanie nie określa konkretnej przyczyny złego wchłaniania. To badanie jest nieprzyjemne, pracochłonne i czasochłonne, dlatego dość trudno je przeprowadzić.

Barwienie rozmazu kału metodą Sudan III jest prostą metodą wykrywania biegunki tłuszczowej, ale nie pozwala na ocenę ilościową i służy jedynie do badań przesiewowych. Acid steatocrit to grawimetryczna metoda oceny procentowej zawartości tłuszczu w pojedynczej próbce kału; ma wysoką czułość i swoistość (w porównaniu ze standardem - 72-godzinnym badaniem utraty tkanki tłuszczowej). Analiza odbicia bliskiej podczerwieni (Analiza odbicia bliskiej podczerwieni (NIRA)) pozwala jednocześnie ocenić zawartość tłuszczu, azotu, węglowodanów w kale i być może w przyszłości to badanie stanie się metodą z wyboru; dziś jest prowadzona tylko w wybranych ośrodkach.

Oznaczanie aktywności elastazy i chymotrypsyny w kale pomaga odróżnić zespół złego wchłaniania trzustkowego i jelitowego; aktywność obu enzymów jest zmniejszona w zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i pozostaje prawidłowa przy uszkodzeniu jelit.

Badanie wchłaniania D-ksylozy przeprowadza się, gdy źródło złego wchłaniania jest niejasne; obecnie jest rzadko wykonywany ze względu na pojawienie się bardziej zaawansowanych technik obrazowania endoskopowego i radiologicznego. Test z D-ksylozą w sposób nieinwazyjny pozwala na ocenę integralności bariery nabłonkowej i różnicowanie patologii jelit z niewydolnością trzustki; jednak w przypadku wykrycia nieprawidłowości wskazana jest endoskopia jelita cienkiego z biopsją. Dlatego biopsja jelita zastępuje test D-ksylozy jako metodę diagnozowania chorób jelita cienkiego.

Ustalenie przyczyny złego wchłaniania.

Bardziej szczegółowe badania (endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego, kolonoskopia, prześwietlenie baru) są wskazane w celu ustalenia niektórych przyczyn złego wchłaniania.

Endoskopię z biopsją jelita cienkiego wykonuje się, gdy podejrzewa się chorobę jelita cienkiego i stwierdza się nieprawidłowy test oddechowy z D-ksylozą u pacjenta z ciężkim stolcem tłuszczowym. W celu potwierdzenia przerostu bakteryjnego w obecności objawów klinicznych aspirat z jelita cienkiego przesyła się do hodowli z ilościową oceną wzrostu kolonii. Histologiczne zmiany w biopsji pomagają ustalić charakter choroby.

Badania rentgenowskie jelita cienkiego (pasaż barowy, enterokliza) ujawniają zmiany anatomiczne, które predysponują do przerostu bakteryjnego. Należą do nich uchyłki jelita czczego, przetoki, ślepe pętle i chirurgicznie utworzone zespolenia, owrzodzenia i zwężenia. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej mogą wykazywać zwapnienie trzustki, sugerujące przewlekłe zapalenie trzustki. Badania jelita cienkiego z barem nie są ani bardziej czułe, ani bardziej specyficzne, ale mogą ujawnić oznaki uszkodzenia błony śluzowej. Tomografia komputerowa, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) oraz ECPW pozwalają na rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki.

Testy wykrywające niewydolność trzustki (np. test z sekretyną, test z bentyromidem, test z pankreolaurylem, trypsynogen w surowicy, elastaza w kale, chymotrypsyna w kale) są wykonywane przy podejrzeniu tego stanu, ale nie są wystarczająco swoiste dla łagodniejszych postaci patologii trzustki.

Test oddechowy CH 2 mierzy poziom H 2, który bakterie wytwarzają podczas metabolizmu węglowodanów. Przy niedoborze disacharydazy bakterie powodują degradację niewchłoniętych węglowodanów w jelicie grubym, czemu towarzyszy wzrost wydalania H 2 .

Test Schillinga mierzy wchłanianie witaminy B 12 . 4 etapy badania pozwalają wyjaśnić, co jest podstawą rozwoju niedoboru witamin – niedokrwistości złośliwej, zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, przerostu bakteryjnego czy uszkodzenia jelita krętego.

• Krok 1: Pacjentowi podaje się doustnie 1 μg znakowanej radioaktywnie cyjanokobalaminy jednocześnie z 1000 μg nieznakowanej kolabaminy domięśniowo, aby osiągnąć nasycenie wątroby. Zbierz mocz w ciągu 24 godzin i przeanalizuj jego radioaktywność; wydalanie< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Etap 2: w przypadku wykrycia odchyleń na etapie 1, test jest powtarzany z dodatkiem czynnika wewnętrznego. Jeśli jednocześnie wchłanianie zostanie znormalizowane, rozpoznaje się niedokrwistość złośliwą.
• Etap 3: przeprowadzany po dodaniu enzymów trzustkowych; normalizacja wskaźników wskazuje na związek złego wchłaniania kobalaminy z niewydolnością trzustki.
• Etap 4: przeprowadzany po antybiotykoterapii z zahamowaniem aktywności flory beztlenowej. Normalizacja wartości wskazuje na przerost bakterii jako przyczynę niedoboru witamin.
  W przypadku niedoboru kobalaminy spowodowanego chorobą lub resekcją jelita krętego nieprawidłowości wykrywa się na wszystkich czterech etapach testu.

Aby ustalić rzadsze przyczyny złego wchłaniania, bada się zawartość gastryny w surowicy (w celu wykluczenia zespołu Zollingera-Ellisona), przeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu i komórkom okładzinowym (w celu wykluczenia niedokrwistości złośliwej), wydalania chlorków z potem (w celu wykluczenia mukowiscydozy), elektroforeza lipoprotein i kortyzol w surowicy (w celu wykluczenia choroby Addisona).

Złe wchłanianie kwasów żółciowych, które występuje w końcowej patologii jelita krętego, można zbadać za pomocą żywicy anionowymiennej wiążącej kwasy żółciowe (np. cholestyraminy). Alternatywnie można wykonać test kwasu seleno-homo-tauro-cholowego (SeHCAT). Jednocześnie syntetyczny kwas żółciowy znakowany 75Se podaje się doustnie przez 7 dni, a ilość kwasu żółciowego zatrzymanego w organizmie rejestruje się za pomocą skanera lub kamery gamma. Z naruszeniem wchłaniania kwasów żółciowych zatrzymuje się mniej niż 5%.

Zespół złego wchłaniania (SMA)- zespół objawów, który powstaje w wyniku złego wchłaniania składników odżywczych, witamin i pierwiastków śladowych w jelicie cienkim. Klinicznie objawia się biegunką, utratą masy ciała, objawami niedoboru multiwitamin.

Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy ponad 70 różnych chorób i zespołów.

Według etiologii

• Pierwotne (z powodu wrodzonych wad budowy ściany jelita i fermentopatii).
• Wtórny (rozwija się na tle różnych chorób przewodu pokarmowego, z zaburzeniami neuroendokrynnymi, podczas przyjmowania niektórych leków):
  • Enterogenne (z powodu organicznych i funkcjonalnych zaburzeń jelit);
  • Pankreatogenne (rak, zapalenie trzustki);
  • Gastrogenne (zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, stan po resekcji żołądka, rak żołądka, gastrinoma);
  • Hepatogenne (marskość wątroby, zespół cholestazy).

Ze względu na charakter urazu

1. Częściowe (selektywne) złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie poszczególnych składników odżywczych).
2. Całkowite złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie wszystkich składników żywności).

Według ciężkości

Powaga	Manifestacje u dorosłych	Manifestacje u dzieci
Zapalam)	utrata masy ciała jest mniejsza niż 5 kg; przeważają miejscowe objawy jelitowe; obserwuje się zmęczenie.	utrata masy ciała mniejsza niż 10%; rozwój fizyczny jest nieharmonijny; niedobór multiwitamin, zespół astenowo-nerwicowy.
II (umiarkowany)	utrata masy ciała przy dobrym odżywianiu do 10 kg; W obrazie klinicznym dominują objawy jelitowe, ale obserwuje się nasilenie objawów ogólnych.	deficyt masy ciała 10-20%; opóźniony rozwój fizyczny; ciężki niedobór multiwitamin; oznaki niedoboru potasu, wapnia; niedokrwistość.
III (ciężki)	niedobór masy ciała 10 kg lub więcej; wyraźne zmiany skórne: suchość skóry, łuszczenie się, plamy starcze, zapalenie skóry; oznaki hipowitaminozy; osteoporoza; skurcze kończyn; niedokrwistość; obrzęk; zaburzenia endokrynologiczne; niedociśnienie; zapalenie języka (zapalenie języka); zespół astenowegetatywny (osłabienie, letarg, apatia); utrata pamięci, zaburzenia uwagi.	deficyt masy ciała powyżej 20%; wyraźne objawy hipowitaminozy; opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym; zaburzenia elektrolitowe; niedokrwistość.

Powoduje

Zespół złego wchłaniania rozwija się z powodu:

• złe wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych przez błonę śluzową jelita cienkiego;
• naruszenia rozkładu białek, tłuszczów i węglowodanów z powodu niewydolności enzymów trawiennych.

Do pierwszej grupy przyczyn należą:

• zaburzenia wchłaniania poszczególnych aminokwasów (choroba Hartnapa, zespół Lowe'a, cystynuria);
• zaburzenia wchłaniania cukrów prostych (glukozy, galaktozy, fruktozy), kwasów tłuszczowych (abetalipoproteinemia);
• złe wchłanianie witamin (kwas foliowy, witamina B12);
• złe wchłanianie składników mineralnych (rodzinna krzywica hipofosfatemiczna, pierwotna hipomagnezemia);
• uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego (choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica, amyloidoza jelitowa, uchyłkowatość);
• niektóre inne choroby i stany z zaburzeniami wchłaniania (patologia ogólnoustrojowa, nowotwory, zespoły poresekcyjne, choroby krwi).

Do drugiej grupy przyczyn należą:

• wrodzona fermentopatia (celiakia, niedobór enterokinaz, niedobór disacharydaz – laktazy, izomaltazy, sacharazy);
• choroby trzustki (guzy, zapalenie trzustki);
• choroby wątroby (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby);
• choroby żołądka (rak, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka);
• choroby jelita cienkiego (choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Whipple'a, resekcja jelita cienkiego, amyloidoza);
• przyjmowanie niektórych leków (cytostatyków, antybiotyków, środków przeczyszczających, glikokortykosteroidów).

Objawy

Objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania można podzielić na miejscowe i ogólne.

objawy miejscowe

Biegunka z polifekcjami

Częstotliwość wypróżnień 4-20 razy dziennie. Objętość mas kałowych wzrasta do 300 g / dzień) i więcej. Konsystencja kału jest papkowata lub płynna, kolor jest jasnożółty lub zielonkawy, występują patologiczne wtrącenia w postaci niestrawionych kawałków pokarmu, włókien mięśniowych, często kał ma ostry nieprzyjemny zapach.

Jeśli trawienie tłuszczów jest zaburzone, stolec staje się lepki, błyszczący, słabo wypłukany, czasami zauważalne są w nim kropelki tłuszczu ().

Kiedy procesy fermentacji są aktywowane, kał staje się pienisty, a reakcja przesuwa się na stronę kwasową.

Pacjenci często zauważają bardzo gwałtowne pragnienie wypróżnienia, które pojawia się bezpośrednio po jedzeniu, a samemu procesowi wypróżniania może towarzyszyć silne osłabienie, niedociśnienie i kołatanie serca.

Ból brzucha

Ból jest zwykle zlokalizowany w prawym biodrze lub okolicy pępkowej. Natura bólu może być napadowa lub stała.

Dyskomfort jelitowy (wzdęcia, dudnienie, wzdęcia)

Objawy nasilają się po południu i ustępują po przejściu wzdęć i wypróżnień. W przypadku wzdęć pacjenci zauważają zauważalny wzrost objętości brzucha, duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca.

Objawy ogólne

Typowe objawy są spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i obejmują

Utrata masy ciała (u dzieci - opóźnienie wzrostu i infantylizm)

Szybka utrata masy ciała wynika z upośledzonego wchłaniania białek i tłuszczów. Utracie wagi towarzyszy osłabienie, zmęczenie. Z powodu upośledzonego wchłaniania białek siła mięśni jest znacznie zmniejszona, dochodzi do zaniku mięśni. Znaczny niedobór białka powoduje rozwój obrzęków.

U dzieci złe wchłanianie objawia się wyraźnym opóźnieniem wzrostu, rozwoju fizycznego i seksualnego.

Ogólne zespoły niedokrwistości i syderopenii

• niedokrwistość mikrocytarna z niedoboru żelaza (spowodowana niedoborem żelaza);
• niedokrwistość makrocytowa (spowodowana niedoborem witaminy B12);
• sucha skóra, włosy;
• wypaczenie smaku i zapachu;
• naruszenie połykania z powodu atrofii błony śluzowej przełyku;
• zmiany paznokci (łamliwość, brak połysku, łyżeczkowate zniekształcenie płytki paznokcia);
• kruchość i wypadanie włosów;
• zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Naruszenie metabolizmu minerałów

• hipokalcemia – skurcze kończyn i tułowia, bóle kostne, patologiczne złamania.
• naruszenie metabolizmu potasu, sodu, chloru, magnezu, fosforu itp. (osłabienie, zmniejszone napięcie mięśniowe, nudności, wymioty, zaburzenia rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi).

hipowitaminoza

Zaburzenia endokrynologiczne

Występują na tle ciężkiego zespołu złego wchłaniania:

• niewydolność kory nadnerczy - silne osłabienie, pigmentacja skóry i błon śluzowych, niedociśnienie.
• naruszenia funkcji gonad - spadek potencji, atrofia jąder u mężczyzn; hipo- lub brak miesiączki u kobiet.
• niedoczynność tarczycy (z naruszeniem wchłaniania jodu) - pastowatość twarzy, dreszcze, bradykardia, zaparcia, senność, utrata pamięci, wypadanie włosów, suchość skóry.

Algorytm diagnostyczny dla SM

Zespół złego wchłaniania można podejrzewać u pacjentów z przewlekłą biegunką, niedokrwistością i szybką utratą masy ciała. Jeśli wystąpią takie objawy, należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym/pediatrą lub gastroenterologiem.

Obowiązkowe metody egzaminacyjne

Dodatkowe metody badawcze

Prowadzone w zależności od domniemanej choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania :

Odpowiednia terapia zespołu złego wchłaniania jest możliwa dopiero po ustaleniu przyczyny zaburzeń wchłaniania. Jednocześnie leczenie choroby podstawowej znacznie poprawia procesy trawienia i wchłaniania w jelicie.

Leczenie zespołu złego wchłaniania obejmuje:

• przepisanie odpowiedniej diety;
• korekta naruszeń metabolizmu białek;
• korekta zaburzeń elektrolitowych;
• terapia zastępcza witaminami;
• leczenie objawowe.

Dieta

Ogólne przepisy dotyczące żywienia

Biorąc pod uwagę, że główną manifestacją chorób występujących z zespołem złego wchłaniania jest biegunka, wówczas odżywianie powinno mieć na celu zmniejszenie aktywności ruchowej jelita. :

• chemiczne i mechaniczne oszczędzanie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• wyjątek ;
• wyłączenie produktów nasyconych olejkami eterycznymi (rzodkiewka, cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, grzyby);
• stosowanie pokarmów bogatych w garbniki.

Zalecana: suszone pieczywo, suche chude suchary, oślizgłe zupy w beztłuszczowym bulionie mięsnym i rybnym, potrawy z chudych mięs parzonych lub gotowanych, zboża (oprócz jęczmienia i zaoranej) z dodatkiem niewielkiej ilości mleka, warzywa w formie puree ziemniaki i zapiekanki, kisiele owocowe, galaretki, kompoty, herbata, żurawina, jagoda, soki jabłkowe, twaróg, fermentowane produkty mleczne.

Dieta jest modyfikowana w zależności od choroby podstawowej i nasilenia procesu zapalnego. Pacjentom z ciężkim zespołem złego wchłaniania pokazano dietę bogatą w białko, spożycie tłuszczu jest ograniczone.

Przy znacznej niestrawności stosuje się specjalne depolimeryzowane mieszanki dojelitowe jako uzupełnienie diety lub jako główny pokarm.

W cięższych przypadkach stosuje się mieszanki syntetyczne, które są całkowicie wchłaniane w bliższej części jelita cienkiego. Składają się z wolnych aminokwasów, oligopeptydów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, polimerów glukozy, kompleksów witaminowo-mineralnych.

żywienie pozajelitowe

W leczeniu ciężkiego zespołu złego wchłaniania stosuje się żywienie pozajelitowe. Wydaj dożylny wlew roztworu glukozy, mieszanin aminokwasów, emulsji tłuszczowych.

Leczenie

• terapia zastępcza witaminami i minerałami (cyjanokobalamina, nikotynamid, glukonian wapnia, Ferrum Lek);

Zespół złego wchłaniania to stan, który powstaje w wyniku zaburzeń trawienia i wchłaniania składników odżywczych z przewodu pokarmowego. Rodzaj i nasilenie zespołu zależy od jego przyczyny, wieku pacjenta, historii choroby i wielu innych czynników. Przydziel całkowite i częściowe złe wchłanianie. W pierwszym przypadku składniki odżywcze (jeden lub więcej) nie są całkowicie wchłaniane przez jelito cienkie, w drugim przypadku są wchłaniane częściowo, w niewystarczających ilościach.

Zespół złego wchłaniania prowadzi do ogólnoustrojowych zaburzeń w organizmie, niedokrwistości, utraty wagi, dlatego należy natychmiast rozpocząć leczenie. Składa się z kilku etapów – wyeliminowania przyczyn choroby, zmiany diety oraz poprawy funkcjonowania układu pokarmowego. W takim przypadku pomogą ci sprawdzone i bezpieczne środki ludowe.

• Przyczyny zespołu złego wchłaniania

  Zaburzenia wchłaniania mogą być wrodzone lub nabyte. Pierwszy wariant diagnozowany jest w dzieciństwie. Z reguły ten rodzaj złego wchłaniania jest związany z brakiem lub brakiem enzymów trawiennych. Dzieje się tak na przykład przy alaktazji (wrodzony niedobór enzymu trawiennego, który jest niezbędny do prawidłowego przekształcania laktozy) i fenyloketonurii (genetycznie uwarunkowany niedobór hydroksylazy fenyloalaniny, enzymu przekształcającego fenyloalaninę w tyrozynę).

  U dorosłych brak lub niedobór enzymów trawiennych występuje na tle chorób narządów wewnętrznych (wątroby, pęcherzyka żółciowego) odpowiedzialnych za wydzielanie tych enzymów.

  Tak więc zespół złego wchłaniania może wystąpić, gdy:

  • zapalenie wątroby;
  • mukowiscydoza;
  • zespół Zollingera-Ellisona;
  • żółtaczka mechaniczna.

  Czasami przyczyną złego wchłaniania jest dysfunkcja błony śluzowej jelit.

  Wchłanianie składników odżywczych jest zaburzone po resekcji żołądka, częściowym usunięciu okrężnicy, przebiegu radioterapii. Ponadto długotrwałe stosowanie niektórych leków może również powodować złe wchłanianie. Na czarnej liście znajdują się następujące leki: neomycyna, cholestyramina, kolchicyna, metotreksat, niesteroidowe leki przeciwzapalne, preparaty żelaza, środki przeczyszczające, biguanidy. Pamiętaj, że regularne spożywanie alkoholu również zakłóca jego wchłanianie.

  Jak zrozumieć, że jest to zespół złego wchłaniania? Objawy!

  Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy szereg objawów. Na pierwszy plan wysuwa się dyskomfort w jamie brzusznej, który objawia się:

  • wzdęcia;
  • ból brzucha;
  • biegunka
  • mdłości;
  • wymioty;
  • zanieczyszczenia krwią w stolcu.

  U dzieci choroba ta prowadzi do niedostatecznego przyrostu masy ciała i opóźnionego rozwoju fizycznego. Apetyt może być osłabiony lub odwrotnie, zwiększony.

  Jeśli chodzi o charakter krzesła, istnieją znaczne różnice. W zespole złego wchłaniania węglowodanów pacjent cierpi na przewlekłą wodnistą biegunkę. Cuchnące, tłuste, pastowate stolce są charakterystyczne dla złego wchłaniania tłuszczu (np. w chorobach trzustki lub wątroby). W chorobie zapalnej jelit (takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna) krew jest obecna w stolcu. Czasami w stolcu widać resztki niestrawionego pokarmu.

  Inne objawy złego wchłaniania to osłabienie, zmęczenie i odwodnienie. Stopniowo pojawiają się oznaki niedoboru składników odżywczych:

  • niedobór białka - powoduje obrzęki, utratę wagi, zaburzenia wzrostu u dzieci, osłabioną odporność;
  • niedobór tłuszczu – objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K);
  • niedobór węglowodanów – objawiający się biegunkami, bólami brzucha i wzdęciami;
  • niedobór witamin z grupy B – objawiający się chwiejnością emocjonalną, zaburzeniami pamięci, drgawkami, zmianami zapalno-zanikowymi jamy ustnej;
  • niedobór witaminy A - prowadzi do dysfunkcji narządu wzroku, światłowstrętu, pogorszenia stanu skóry;
  • niedobór wapnia i witaminy D - bóle kości, osteomalacja u osoby dorosłej, krzywica u dziecka;
  • niedobór witaminy K - zaburzenia hematopoezy;
  • niedobór witaminy C - szkorbut;
  • niedobór żelaza i kwasu foliowego – anemia.

  Długotrwała nieleczona choroba doprowadzi do jeszcze poważniejszych powikłań - upośledzenia funkcji serca, kamicy nerkowej i pęcherzyka żółciowego, a u kobiet do poronienia lub niemożności poczęcia dziecka.

  Jak leczyć zespół złego wchłaniania?

  Leczenie zespołu złego wchłaniania rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn tego zjawiska. Jeśli leży w chorobach nabytych, konieczne jest pozbycie się ich. Na naszej stronie znajdują się osobne artykuły dotyczące leczenia cukrzycy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, marskości wątroby i innych dolegliwości, które mogą powodować złe wchłanianie.

  Dieta

  Kolejnym krokiem jest dieta. Jest przepisywany indywidualnie, w zależności od tego, który konkretny składnik odżywczy nie jest wchłaniany. Na przykład przy wrodzonym zespole złego wchłaniania na tle celiakii konieczne jest wyeliminowanie wszystkich pokarmów zawierających gluten. W przypadku nietolerancji laktozy świeże mleko jest usuwane z diety.

  Dieta powinna opierać się na:

  • ułamkowe odżywianie;
  • stosowanie zwiększonej ilości warzyw i owoców (w celu uzupełnienia niedoboru witamin);
  • odmowa alkoholu, pikantnych potraw, fast foodów, przetworzonej żywności, tłustych mięs, lodów i bardzo zimnych napojów.

  Pacjent musi sam ułożyć dietę, obserwując swój stan. Dowiedz się, które pokarmy pogarszają objawy i wyeliminuj je.

  Poniżej przedstawiamy środki ludowe, które poprawiają wchłanianie w jelicie cienkim i pomagają wyleczyć zespół złego wchłaniania.

  Anyż

  Jeśli objawy choroby dopiero się rozwijają i nie ma poważnych naruszeń, możesz użyć łagodnego środka na bazie anyżu. Poprawia pracę układu pokarmowego, łagodzi nudności i biegunki, usuwa gazy. Tak więc dodaj 1 łyżeczkę nasion anyżu do szklanki mleka, zagotuj ten napój, natychmiast po tym zdejmij z ognia i ostudź. Pić ciepłe, 1 szklanka dwa razy dziennie. Jeśli nie tolerujesz laktozy, zamiast mleka użyj wody.

  Przydatne przyprawy

  Hindusi dla poprawy trawienia pod koniec posiłku jedzą przyprawy – kminek, kardamon, koper włoski lub koperek. Zgadza się – takie rośliny zwiększają wydzielanie enzymów trawiących pokarmy, a także ogólnie poprawiają wchłanianie składników odżywczych. Każde danie ma swoje własne przyprawy. Na przykład rozmaryn dodaje się do jagnięciny, ponieważ ta przyprawa pomaga wchłonąć określone białko. Koper nadaje się do tłustych ryb, chrzan do wołowiny.

  Istnieje uniwersalny przepis na napój, który można wypić po każdym posiłku, a wtedy nie będzie problemów z trawieniem. Oto on: ½ łyżeczki kardamonu zalać szklanką wrzątku, przykryć i odstawić na 10 minut, następnie przecedzić napar, dodać miód i pić małymi łykami. Pomoże to nie tylko poprawić trawienie, ale także zapobiegnie powstawaniu gazów jelitowych i skurczów.

  Wino z aloesu

  Złe wchłanianie na każdym etapie jest skutecznie leczone winem aloesowym. Przygotowuje się go w następujący sposób: włóż stare liście rośliny do lodówki i przechowuj przez 2 tygodnie. Następnie odetnij skórkę, przenieś miąższ do szklanego pojemnika i wlej czerwone wzmocnione wino (500 ml wina pobiera się na 100 g aloesu). Wszystko to jest podawane przez 2 tygodnie w chłodnym miejscu. Do gotowego wina można dodać miód, aby nie było zbyt gorzkie.

  Schemat przyjmowania: przez pierwsze 7 dni przyjmować 3 razy dziennie po łyżeczce wina na godzinę przed posiłkiem. Następnie przez kolejne 3 tygodnie bierzesz łyżkę stołową leku trzy razy dziennie, po czym musisz zrobić sobie przerwę na co najmniej 10-14 dni. Po przerwie przebieg leczenia można powtórzyć.

  papaja i persymona

  Te dwa owoce są naturalnymi uzdrowicielami układu pokarmowego. Można je jeść na deser po posiłku, aby poprawić trawienie, lub ugotować kompoty i pić zamiast herbaty. Twoja biegunka, bóle brzucha i biegunka znikną natychmiast.

  Piołun

  Roślina ta przyda się, jeśli złe wchłanianie spowodowane jest problemami z woreczkiem żółciowym, przewodami żółciowymi lub wątrobą. Trzy łyżki suchej trawy piołunu zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować na małym ogniu przez 15 minut, następnie odstawić napój na kolejne 5 minut, przecedzić i pić trzy razy dziennie po posiłkach (dawka - 1 szklanka) .

  Wino na trawienie

  Dorosłym pacjentom ze zdiagnozowanym zespołem złego wchłaniania zaleca się picie wina z dodatkiem ziół. Oto jego przepis:

  • 20 gramów bazylii;
  • 10 g oregano;
  • 20 g kardamonu;
  • 20 g liści kaliny;
  • 20 g mięty pieprzowej;
  • 10 g kolendry
  • 10 g rumianku;
  • 10 g liści łopianu;
  • 1 litr wytrawnego białego wina gronowego;
  • 100 ml alkoholu medycznego.

  Wymieszaj wszystkie składniki i nalegaj w szklanym pojemniku na około 2 tygodnie, a następnie przecedź. Weź 25 ml wina 2-3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem.

  Przepis dla dzieci

  Złe wchłanianie często występuje u małych dzieci. Nie należy im podawać silnych leków. Specjalnie dla młodych pacjentów jest taki przepis: zmieszaj kwiaty rumianku, liście melisy, liście mięty, korzeń kozłka lekarskiego i nasiona kminku w równych proporcjach, zaparz łyżeczkę mieszanki w szklance gorącej wody i pozwól dziecku pić za każdym razem po jedzeniu. Dla niemowląt dawka to łyżeczka, dla dzieci od 1 roku życia - łyżka stołowa, od trzeciego roku życia dawka wzrasta do ¼ szklanki. Od czasu do czasu rób przerwy.

  Jagoda

  Bardzo dobrze pomagają leki jagodowe - zwłaszcza jeśli złe wchłanianie jest spowodowane procesami zapalnymi w jelitach.

  Przygotowanie odwaru z liści borówki: 1 łyżkę suszonych rozgniecionych roślin zalać 1 szklanką gorącej wody, gotować na małym ogniu przez 5 minut, lekko ostudzić i przecedzić. Pić ¼ - 1/3 szklanki wywaru kilka razy dziennie między posiłkami. Napój ten mogą stosować również dzieci, jedynie dawkę należy zmniejszyć do 1 łyżeczki kilka razy dziennie.

  Przygotowanie wywaru z jagód: 3 łyżki suszonych jagód zalać 1 ½ szklanki gorącej wody, gotować ok. 7 minut, po czym kompot zaparzać przez 10 minut i przecedzić. Pij ½ szklanki leku 2-3 razy dziennie po posiłkach, aby pozbyć się biegunki i poprawić pracę układu pokarmowego. W przypadku małych dzieci dawkę należy zmniejszyć.

  kora kasztana

  Jedną łyżkę posiekanej kory kasztanowca zalać 2 szklankami gorącej wody i odstawić na 2 godziny, następnie doprowadzić do wrzenia i gotować przez 10 minut. Przecedzony ciepły rosół pić 1/3 - ½ szklanki kilka razy dziennie przed posiłkami. Zapobiega to wypłukiwaniu składników odżywczych z organizmu. Kora kasztanowca odbudowuje również błonę śluzową jelit, co oznacza, że ​​poprawia wchłanianie składników odżywczych.

  Olejek rumiankowy

  Olejek rumiankowy to bez przesady wyjątkowy środek na żołądek i jelita. Pomoże w przypadkach, gdy przyczyną złego wchłaniania są zapalenie jelita grubego, alergie pokarmowe, dysfunkcja błony śluzowej jelit, stany zapalne wątroby lub pęcherzyka żółciowego. Zaleca się przyjmowanie go na pusty żołądek w łyżce stołowej dwa razy dziennie.

  liście orzecha włoskiego

  Często przyczyną problemów trawiennych jest infekcja bakteryjna, wirusowa lub grzybicza. W takim przypadku konieczne jest wezwanie pomocy leczniczych właściwości liści orzecha włoskiego. Roślinę można wykorzystać na kilka sposobów.

  Pierwsza metoda to wywar. Dwie łyżki zmiażdżonych liści orzecha włoskiego zalać 2 szklankami gorącej wody, podgrzewać na małym ogniu prawie do wrzenia, ale nie gotować, następnie nalegać w ciepłym miejscu na 5 minut, przecedzić. Pić 100 ml wywaru z orzechów włoskich 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

  Drugi sposób to wino. Dodaj 50 g pokruszonych liści orzecha włoskiego do 0,7 litra czerwonego wina gronowego. Pozostaw mieszaninę na 10-14 dni, następnie odcedź, dodaj 150 g cukru, pozostaw na kolejne 3 dni. Pij 25 ml tego wina 2-3 razy dziennie.

  Uwaga! Chorzy na cukrzycę nie powinni dodawać cukru do wina!

  Preparaty ziołowe

  Nic tak nie pomaga w walce z zespołem złego wchłaniania jak preparaty ziołowe. Składają się z kilku pożytecznych ziół jednocześnie, dzięki czemu jednocześnie zwalczają kilka problemów, zapewniając kompleksową kurację. Podamy przepisy na kilka najbardziej efektywnych opłat. Oto pierwszy przepis:

  • 20 g posiekanych korzeni arcydzięgla;
  • 20 g kwiatów wrzosu;
  • 20 g liści mięty;
  • 20 g kwiatów nagietka;
  • 10 g zmiażdżonych korzeni czerwonej piwonii;
  • 10 g liści borówki;
  • 10 g ziela miodunki.

  Wszystko wymieszać, wlać 3 łyżeczki gotowej mieszanki do termosu, zalać 2 ½ szklanki wrzątku i odstawić na kilka godzin (najlepiej na całą noc). Pić 2-3 razy dziennie przed posiłkami po 2/3 szklanki naparu. Nie tylko zapewni prawidłowe trawienie, ale także wyeliminuje skurcze, krwawienia z jelit i inne problemy.

  Ta kolekcja bardzo pomaga:

  • 50 g ziela hyzopu;
  • 50 g kwiatów lipy;
  • 50 g kwiatów pomarańczy;
  • 100 g liści melisy.

  W szklance świeżo przegotowanej wody zaparzyć 1 łyżeczkę tej mieszanki, przykryć i odczekać 10 minut. Pij to lekarstwo za każdym razem po jedzeniu, przebieg leczenia powinien trwać co najmniej dwa miesiące.

  Całkiem interesująca metoda leczenia starożytnych rosyjskich uzdrowicieli:

  • ziele dziurawca - 1 część;
  • Ziele melisy - 1 część;
  • liście szałwii - 1 część;
  • Tarte korzenie kolczastego kamienia nazębnego - 1 część.

  Pół łyżki tej mieszanki zalać 1 szklanką wrzącej wody, przykryć i parzyć przez około 20 minut, przecedzić. Następnie dodaj do napoju 1 starty ząbek czosnku i 5 kropli olejku z rokitnika. Pić ½ szklanki rano po przebudzeniu i wieczorem przed pójściem spać, kuracja trwa 2-3 tygodnie, po czym należy zrobić tygodniową przerwę i powtórzyć kurację.

Zespół złego wchłaniania jest stanem patologicznym przewodu pokarmowego, w którym dochodzi do naruszenia procesu wchłaniania w nim składników odżywczych. W wyniku rozwoju tego zespołu dochodzi do naruszenia fizjologicznego procesu trawienia pokarmu.

W większości przypadków chorobie tej towarzyszą objawy zapalenia jelit - zapalenie jelita cienkiego. Może mieć charakter genetyczny, to znaczy być wrodzony. Ale w większości przypadków złe wchłanianie rozwija się w wyniku innych patologii przewodu pokarmowego (marskość, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka itp.).

Rodzaje

Jeśli chodzi o ciężkość, istnieje taka gradacja stanu pacjenta z tym zespołem:

• 1 stopień - utrata masy ciała, narastające ogólne osłabienie, słaba wydajność;
• Stopień 2 - występuje dość zauważalna utrata masy ciała (ponad 10 kg), niedokrwistość, występują naruszenia funkcji gonad, wyraźne objawy niedoboru potasu, wapnia i wielu witamin;
• Stopień 3 - ciężka utrata masy ciała, jasny obraz kliniczny niedoboru elektrolitów, niedokrwistość, obrzęk, osteoporoza, zaburzenia endokrynologiczne, czasami obserwuje się drgawki.

Biorąc pod uwagę przyczynę zespołu złego wchłaniania, dzieje się tak:

• nabyty, który powstaje na tle zespołu krótkiego jelita, limfangiektazji jelitowej, zapalenia trzustki, marskości wątroby, choroby Whipple'a, raka jelita cienkiego;
• wrodzony- rozpoznaje się u 1 pacjenta na 10 na tle celiakii, cystynurii, mukowiscydozy, niedoboru laktazy i disacharydaz, sacharazy i izomaltazy, choroby Hartnupa.

Powoduje

Istnieją takie czynniki sprawcze tej patologii:

• zaburzenia fizjologicznego procesu wchłaniania składników odżywczych:
• patologia ściany jelita cienkiego (amyloidoza, choroba Leśniowskiego-Crohna);
• uszkodzenie powierzchni absorpcyjnej jelita cienkiego (choroba popromienna);
• zaburzenia krążenia jelita cienkiego (niewydolność krążenia krezkowego, guzkowe zapalenie okołotętnicze);
• brak enzymów w jelicie cienkim (niedokrwistość);
• dysbakterioza jelitowa (przyjmowanie antybiotyków przez długi czas);
• zmniejszenie długości jelita cienkiego (operacja z zespoleniem);
• problemy z perystaltyką jelita cienkiego (tyreotoksykoza).
• naruszenia procesu trawienia pokarmu:
• nieodpowiednie mieszanie pokarmu w jelitach z sokami trawiennymi;
• zmiana normalnego składu żółci, w wyniku której tłuszcze nie są wystarczająco rozkładane;
• brak enzymów trzustkowych.

Wśród innych przyczyn, z powodu których powstaje zespół złego wchłaniania, wyróżnia się:

Zespół złego wchłaniania objawia się typowym obrazem klinicznym:

• ból brzucha;
• (częste luźne stolce, wodniste lub papkowate, o bardzo nieprzyjemnym zapachu, które mogą wystąpić nawet 15 razy dziennie);
• skóra staje się matowa;
• burczenie w brzuchu;
• bębnica;
• pęknięcia w kąciku ust;
• mdłości;
• stolce tłuszczowe lub oleiste „tłuste” stolce, które pozostawiają trudną do usunięcia błyszczącą powłokę ze ścian toalety;
• słabość w całym ciele;
• spadek wydajności.
• pragnienie;
• niedokrwistość (niedobór żelaza, megaloblastyczna);
• wypadanie włosów;
• rozwarstwienie paznokci;
• obrzęk (golenie, twarz);
• utrata masy ciała od 5 kg do wyniszczenia;

• szybka męczliwość;
• uczucie osłabienia mięśni;
• ciągła senność;
• bekanie;
• brak witamin w organizmie;
• zespół konwulsyjny;
• impotencja;
• nietolerancja mleka.

"Notatka"

Osobno warto podkreślić objawyzespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - który ma charakter wrodzony. Jest to patologia genetyczna przenoszona z rodzica na dziecko, w której dochodzi do zaburzenia procesu wchłaniania cukrów prostych w przewodzie pokarmowym. Przyczyną rozwoju tej formy złego wchłaniania jest mutacja w strukturze genu odpowiedzialnego za syntezę białka transportowego, które przenosi galaktozę i glukozę przez ściany jelit.

Objawy zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy u dzieci:

• naruszenie oddychania tkanek;
• opóźniony rozwój fizyczny;
• upośledzenie umysłowe.

Objawy te powstają na tle niedoboru tlenu, w wyniku którego erytrocyty przestają przenosić tlen, dlatego stężenie glukozy we krwi spada, a metabolity galaktozy gromadzą się.

Komplikacje

Zespół złego wchłaniania może powodować następujące komplikacje:

• niedobór różnych witamin;
• naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet;
• ciężka utrata masy ciała lub słaby przyrost u dzieci;
• deformacja kości szkieletu.

Bardziej szczegółowo, mechanizm powstawania powikłań w zespole złego wchłaniania można obejrzeć zgodnie ze schematem:

Diagnostyka

Diagnozę należy postawić po kompleksowym badaniu pacjenta.

Kontrola

Lekarz musi dokładnie zebrać wywiad, wziąć pod uwagę dolegliwości pacjenta i zapytać, jak dawno temu pojawiły się biegunki i inne objawy, z czym mogą być związane. Bierze się również pod uwagę obecność chorób przewodu pokarmowego o charakterze przewlekłym (kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego) oraz zbiera się wywiad rodzinny (czy w rodzinie występuje zespół złego wchłaniania).

Główną terapią jest przestrzeganie diety i przyjmowanie leków z towarzyszącą patologią. Ważne jest również ograniczenie aktywności fizycznej i stresu psycho-emocjonalnego.

Leki i preparaty

Schemat leczenia jest opracowywany z uwzględnieniem pierwotnej patologii, która spowodowała zespół złego wchłaniania, jeśli choroba nie jest wrodzona. W planie leczenia znajdują się leki z listy:

• witaminy A, K, E, D, żelazo, kwas foliowy, B12 (cyjanokobalamina, nikotynamid, folacyna, ferrum lek);
• minerały (glukonian wapnia);
• (tetracyklina, doksycyklina, streptomycyna, baktrim, biseptol, ospamoks, alfa normix, novosef);
• środki hormonalne (prednizolon);
• leki przeciwbiegunkowe (imodium, lopedium);
• środki zmniejszające wydzielanie (sandostatyna);
• leki żółciopędne (ursofalk, luminal);
• enzymatyczne środki trzustkowe (kreon, mezim, pancytrynian);
• antagoniści receptorów H2 (kvamatel);
• inhibitory pompy protonowej (pariet, nexium).

Leczenie patologii, na podstawie których rozwinęło się złe wchłanianie:

• + środki żółciopędne na zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• enzymy + leki przeciwskurczowe na zapalenie trzustki;
• przeciwskurczowe + chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej;
• operacja usunięcia guza w nowotworach złośliwych jelita;
• środki przeciwbakteryjne na zespół przerostu bakteryjnego;
• środki przeciwbólowe na ból.

Chirurgia

Wskazane jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego z niektórymi patologiami, które spowodowały zespół. Interwencja wymagana jest w szczególności w takich przypadkach:

• całkowita kolektomia i ileostomia w chorobie Leśniowskiego-Crohna;
• resekcja patologicznych naczyń limfatycznych jelita z limfangiektazjami jelitowymi o charakterze wtórnym;
• stwardnienie żył przełyku, przeciek wrotno-systemowy + przeszczep wątroby z powodu marskości wątroby;
• przeszczep wątroby z powodu niewydolności wątroby.

Dieta

• Zgodność z przyjmowaniem pokarmu zgodnie z tabelą nr 5.
• Z napojów można słabą herbatę i kompot. Spośród produktów dozwolony jest chleb pszenny, beztłuszczowy twarożek, zupa jarzynowa, wołowina, kurczak, płatki zbożowe, owoce i sałatka.
• Ważne jest, aby jeść ułamkowo i często.
• Nie można jeść tłuszczu, świeżych wypieków, alkoholu, tłustego mięsa i ryb, szczawiu, lodów, kawy.
• Ogranicz spożycie pokarmów zawierających substancje niestrawne, ze względu na niedobór odpowiednich enzymów trawiennych we wrodzonym zespole złego wchłaniania.

Zapobieganie zaburzeniom wchłaniania

Wśród środków zapobiegających zespołowi złego wchłaniania są:

• Terminowe leczenie patologii, które mogą powodować jej objawy (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kamica żółciowa, zapalenie jelit).
• Diagnostyka patologii genetycznych u rodziców (mukowiscydoza, celiakia, brak enzymów).
• Kompletne odżywianie z niezbędną ilością witamin i minerałów.
• Przyjmowanie preparatów enzymatycznych w celu normalizacji trawienia w celu zminimalizowania objawów złego wchłaniania.