Krwawienie z macicy w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym – plamienie z dróg rodnych o charakterze cyklicznym lub częściej acyklicznym, występujące w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym.

Krwawienie z macicy jest jedną z głównych dolegliwości, z którymi 20-30% kobiet zwraca się do ginekologa. Krwawienie zajmuje czołowe miejsce wśród przyczyn hospitalizacji kobiet w szpitalach ginekologicznych, a także jest wskazaniem do 2/3 histerektomii i większości endoskopowych destrukcyjnych interwencji chirurgicznych. Nadmierna utrata krwi stwarza ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza, powoduje lęk przed rakiem, powoduje zaburzenia życia seksualnego kobiety, powoduje zaburzenia osobowości i obniża jakość życia.

KLASYFIKACJA

Krwawienie z macicy w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym może mieć różną genezę, w zależności od tego, które 4 główne typy są konwencjonalnie rozróżniane:

• organiczne, spowodowane patologią endo i mięśniówki macicy, szyjki macicy, pochwy i jajników;
• nieorganiczne związane z brakiem owulacji przed menopauzą i pomenopauzalnym zanikiem endometrium;
• jatrogenne, związane z wpływem leków hormonalnych (HTZ) i niehormonalnych;
• spowodowane chorobami pozagenitalnymi (koagulopatia, marskość wątroby itp.).

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

W okresie przed i pomenopauzalnym najczęstszą przyczyną krwawień z macicy są polipy endometrialne, które w zależności od stosunku składników gruczołowych i podścieliskowych oraz aktywności proliferacyjnej mogą być gruczołowe, gruczołowe włókniste, włókniste i gruczolakowate. Jedną z głównych przyczyn krwawień jest HPE, która występuje najczęściej między 45 a 55 rokiem życia. W zależności od zmian strukturalnych i cytologicznych w błonie śluzowej macicy dzieli się ją na hiperplazję bez atypii (prostą i złożoną) oraz hiperplazję atypową (prostą i złożoną). U kobiet w starszych grupach wiekowych krwawienie może wystąpić nie tylko z łagodnymi zmianami w błonie śluzowej macicy, ale także na tle raka endometrium. Szczyt częstości jego występowania przypada na wiek 55-65 lat.

Krwawienie w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym może wystąpić nie tylko na tle zmian organicznych w endometrium, ale także na tle zmian w myometrium: podśluzówkowym MM, mięsaku, adenomiozie (w okresie okołomenopauzalnym). Rzadziej krwawienie może być spowodowane patologią jajników (guzy produkujące hormony, nowotwory złośliwe), szyjką macicy, zmianami zanikowymi błony śluzowej pochwy. W rzadszych przypadkach krwawienie może wystąpić przy braku patologii organicznej w wyniku niedoboru progesteronu i względnego hiperestrogenizmu, a także pojawić się na tle zaniku endometrium, stając się konsekwencją zaburzeń angiogenezy, wzrostu gęstości naczyń endometrium, przepuszczalność śródbłonka i jego pękanie, zwiększona miejscowa fibrynoliza, upośledzona ekspresja metaloproteinaz macierzy.

OBRAZ KLINICZNY

Klinicznie krwawienie może objawiać się:

• menometrorrhagia - nieregularne, przedłużające się krwawienia z macicy, występujące zwykle po opóźnieniu miesiączki;
• krwotok miesiączkowy (hipermenorrhea) - regularne, długotrwałe (ponad 7 dni) i obfite (ponad 80 ml) krwawienie z macicy;
• krwotok maciczny - acykliczne (międzymiesiączkowe) krwawe wydzielanie z dróg rodnych;
• polimenorrhea - regularne krwawienie z macicy (miesiączka) w odstępie krótszym niż 21 dni.

W okresie przedmenopauzalnym częściej występuje krwotok miesiączkowy, często będący jedną z głównych przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza, w okresie pomenopauzalnym - krwotok maciczny na tle braku miesiączki lub stosowania HTZ.

DIAGNOSTYKA

Krwawienie z dróg rodnych jest objawem dużej liczby schorzeń ginekologicznych, co oczywiście utrudnia zdiagnozowanie przyczyn jego występowania i podejście do terapii. Ponieważ taktyka postępowania z pacjentami z krwawieniem zależy od ustalenia przyczyn ich wystąpienia, lekarz musi rozwiązać główne zadania: ocenić intensywność i charakter krwawienia, poznać genezę krwawienia - macicznego lub pozamacicznego, z powodu zmian w pochwie, szyjce macicy, cewce moczowej; organiczny, dysfunkcyjny lub jatrogenny, związany z niepożądanym działaniem leków lub obecnością patologii pozagenitalnej. W celu ustalenia genezy krwawienia pacjenci poddawani są kompleksowemu badaniu klinicznemu i laboratoryjnemu.

Metody badania pacjentek z krwawieniem z macicy obejmują:

• badanie kliniczne i anamnestyczne z oceną utraty krwi;
• analiza natury menogramów;
• oznaczanie βhCG (przed menopauzą);
• kliniczne badanie krwi (hemoglobina, erytrocyty);
• biochemiczne badanie krwi (żelazo w surowicy, bilirubina, enzymy wątrobowe);
• badanie układu krzepnięcia krwi;
• badanie hormonalne (LH, FSH, estradiol, progesteron, jeśli podejrzewa się patologię tarczycy - hormony tarczycy, z formacjami w jajnikach - CA 125, CA 199);
• przezpochwowe USG narządów miednicy;
• sonohisterografia;
• mapowanie kolorowego Dopplera (wg wskazań);
• MRI narządów miednicy mniejszej (według wskazań);
• rozmaz do onkocytologii z szyjki macicy (Papmazok);
• biopsja endometrium (jeśli podejrzewa się patologię endometrium);
• histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium i szyjki macicy (jeśli podejrzewa się patologię endometrium);
• badanie morfologiczne endometrium.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między krwawieniami dysfunkcyjnymi a organicznymi, które są objawami różnych chorób ginekologicznych. Wykonanie powyższego kompleksowego badania klinicznego i laboratoryjnego pozwala wykluczyć główne organiczne przyczyny krwawień, które występują w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym, a są spowodowane obecnością:

• polipy endometrium i szyjki macicy;
• gruczolakorak endometrium;
• węzeł mięśniakowaty podśluzówkowy;
• mięsaki macicy;
• adenomioza (przed menopauzą).

LECZENIE

Terapia krwawień macicznych zależy od ich genezy i nasilenia, ma na celu poznanie ich przyczyny, zatrzymanie krwawienia i zapobieganie nawrotom.

Etap 1 - zatrzymaj krwawienie z macicy. W obecności patologii wewnątrzmacicznej - histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne, resektoskopia, ablacja endometrium lub histerektomia, w zależności od rodzaju wykrytej patologii. W przypadku braku organicznych przyczyn krwawienia - objawowa terapia hemostatyczna lub hemostaza hormonalna ze wstępnym badaniem układu hemostazy; z patologią pozagenitalną - leczenie choroby podstawowej.

Etap 2 - leczenie zidentyfikowanej patologii (medycznej lub chirurgicznej) w celu zapobieżenia nawrotom krwawienia.

W odpowiednich rozdziałach opisano podejścia do leczenia stanów objawiających się krwawieniem z macicy (polipy, HPE i rak endometrium, CC, MM, adenomioza, nowotwory jajnika). W przypadku braku przyczyn organicznych przeprowadza się objawową terapię hemostatyczną, w tym wyznaczanie inhibitorów syntetazy prostaglandyn, inhibitorów fibrynolizy, leków zmniejszających kruchość i przepuszczalność naczyń.

Inhibitory syntetazy prostaglandyn zmniejszają syntezę i zmieniają równowagę prostaglandyn w endometrium, hamują wiązanie wazodylatatora prostaglandyny E z określonymi receptorami, zwiększają agregację płytek krwi i skurcz naczyń endometrium. Najbardziej efektywne zastosowanie:

• kwas mefenamowy 1500 mg/dzień;
• flurbiprofen 200 mg/dobę;
• naproksen 750 mg/dobę.

Leki te przyjmowane są podczas krwawień, zmniejszają ilość krwawienia miesiączkowego, a także bolesne miesiączkowanie, bóle głowy, biegunki związane z miesiączką. Podczas leczenia mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

inhibitory fibrynolizy. Mechanizm działania leków z tej grupy polega na zmniejszaniu aktywności proaktywatorów i aktywatorów plazminogenu, hamowaniu konwersji plazminogenu do plazminy oraz zmniejszaniu fibrynolizy. Aby zmniejszyć utratę krwi, użyj:

• kwas traneksamowy 3–6 g/dobę;
• kwas aminometylobenzoesowy 750 mg/dzień.

Na tle terapii obserwuje się wyraźny spadek utraty krwi, wzrost zawartości hemoglobiny. Działania niepożądane są zależne od dawki - zaburzenia przewodu pokarmowego, zawroty głowy, przy dłuższym stosowaniu w rzadkich przypadkach - wzrost ryzyka zakrzepicy.

Leki zmniejszające przepuszczalność i kruchość naczyń krwionośnych. Mechanizm działania polega na stymulacji tworzenia płytek krwi, zwiększeniu syntezy tkankowej tromboplastyny, szybkości tworzenia pierwotnej skrzepliny oraz aktywności antyhialuranidazy. Wraz z tym obserwuje się wzrost oporu naczyń włosowatych i spadek ich przepuszczalności. Ta grupa leków obejmuje etamsylan - 1-2 g / dzień. Lek jest skuteczny w połączeniu z innymi lekami hemostatycznymi.

Wobec braku efektu niehormonalnej terapii hemostatycznej dysfunkcjonalnego krwawienia w okresie przedmenopauzalnym czasami wykonuje się hemostazę hormonalną w celu zatrzymania krwawienia. W tym celu coraz częściej stosuje się naturalne estrogeny, działające na miejscowe czynniki krzepnięcia i powodujące szybką regenerację i proliferację endometrium. Po zatrzymaniu krwawienia taktyka lekarza powinna mieć na celu zapobieganie nawrotom krwawienia.

W obecności patologii endo i mięśniówki macicy (HPE, polipy endometrium, MM, adenomioza), a także szyjki macicy i nowotworów jajników terapia prowadzona jest zgodnie ze standardami leczenia i charakterem wykrytej choroby .

Skuteczność stosowania różnych leków do celów hemostatycznych ocenia się na podstawie stopnia zmniejszenia ilości utraconej krwi. Inhibitory fibrynolizy mogą zmniejszyć ilość krwawienia miesiączkowego o 45-60%, inhibitory syntetazy prostaglandyn o 20-25%, etamsylan - o mniej niż 10%.

BIBLIOGRAFIA
Smetnik V.P. Endometrium w okresie około- i pomenopauzalnym. Medycyna menopauzalna. - 2006. - S. 187–217.
Hurd W. Menopauza. Ginekologia według Emila Nowaka. - 2002. - S. 619–637.
Bongeras MY, Mol BWJ, Brolmann HAM Aktualne leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy // Maturitas. - 2004. - Cz. 47.-s. 159–174.
Ferenczy A. Patofizjologia krwawienia z endometrium // Maturitas. - 2003. - Cz. 45. - s. 1–14.
Santoro N. Choroba macicy w wieku średnim i późniejszym: okres okołomenopauzalny i menopauza. - 2002. - s. 58–593.
Samsioe G. Problemy z krwawieniem u kobiet w średnim wieku // Maturitas. - 2002. - Cz. 43 ust. 1. - s. 27–33.
Oehler M.K., Rees CP. Krwotok miesiączkowy: aktualizacja // Acta Obstet. Ginekol. Skanuj. - 2003. - Cz. 82.-s. 405–422.

Wiele kobiet traktuje menopauzę lekko, uważając, że nie ma w tym nic szczególnego. W rzeczywistości menopauza jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych okresów dla organizmu. Krwawienie często występuje w okresie menopauzy. Warto zawczasu wiedzieć, czy to zjawisko jest normalne i jak je wyeliminować.

Dlaczego menopauza krwawi?

Z reguły zmiany menopauzalne w organizmie rozpoczynają się po czterdziestce. Przydziały mogą pojawić się na każdym etapie: przed menopauzą, menopauzą, po menopauzie. Istnieją 4 rodzaje krwawień macicznych w okresie menopauzy, zgodnie z przyczynami ich wystąpienia:

• spowodowane chorobami narządów rozrodczych;
• wywołane zaburzeniami hormonalnymi;
• jatrogenne (podczas przyjmowania niektórych leków);
• spowodowane chorobami narządów niezwiązanych z układem rozrodczym.

W zależności od rodzaju i intensywności wydzielin, ich objętości wyróżnia się takie rodzaje krwawień:

1. Krwotok miesiączkowy. Krew ze śluzem pojawia się regularnie przez ponad tydzień.
2. krwotok maciczny. Przydziały są nieregularne, ale częste. Ich objętość nie jest zbyt duża.
3. Menometrorrhagia. Krwawienie z macicy jest długie i obfite, występuje nieregularnie.
4. polimenorrhea. Wyładowania odbywają się regularnie, odstęp między nimi nie przekracza trzech tygodni. Przypomina mi regularne okresy.

Krwotok maciczny w okresie przedmenopauzalnym

Organizm kobiety przygotowuje się do całkowitego ustania miesiączki i zatrzymania funkcji rodzenia. Dopóki się nie skończy, miesiączka będzie trwać, ale nie regularnie, może być obfita lub skąpa. Wszystko to jest uważane za normalne. Następujące objawy wskazują, że masz nieprawidłowe krwawienie lub inne patologie:

• wydzielina jest zbyt obfita, jedna podkładka wystarcza na godzinę lub krócej;
• wychodzą skrzepy krwi;
• brak miesiączki przez ponad trzy miesiące;
• krwawisz po seksie
• miesiączka trwa trzy lub więcej dni dłużej niż wcześniej;
• rozładowanie między okresami;
• cykle są krótsze niż trzy tygodnie.

Patologie w okresie menopauzy mogą być spowodowane takimi przyczynami:

1. Niewydolność hormonalna. Równowaga hormonów płciowych jest zaburzona, owulacja nie występuje. Endometrium rośnie, krew zaczyna płynąć.
2. Mięśniak macicy. Guz ten charakteryzuje się ciężkim krwawieniem z macicy.
3. Polipy endometrium. Krwawe upławy pojawiają się nieregularnie, przez długi czas.
4. Hiperplazja endometrium. Czasami ten stan jest rozpoznawany jako stan przedrakowy. Dzięki niemu wewnętrzna wyściółka macicy intensywnie rośnie.
5. Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Te pigułki często powodują krwawienia między miesiączkami.
6. Choroby tarczycy. Zjawisko to jest spowodowane brakiem niektórych hormonów.
7. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
8. Ciąża. W okresie przedmenopauzalnym zapłodnienie jest nadal możliwe. Alokacje mogą wskazywać na ciążę pozamaciczną, poronienie zagrażające, łożysko przodujące.
9. Zespół policystycznych jajników. W przypadku tego zespołu owulacja jest nieobecna, więc miesiączka jest rzadka, ale bardzo obfita i długa.

Krwotok maciczny w okresie pomenopauzalnym

Istnieje mniej powodów, dla których krwawienie występuje po zakończeniu miesiączki, ale są one poważniejsze i dlatego wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Tylko te, które występują z powodu stosowania leków hormonalnych, są uważane za normalne. W innych przypadkach musisz szukać przyczyny w dowolnej chorobie. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest szczegółowe zbadanie pod kątem onkologii. W większości przypadków krwawienie pomenopauzalne powoduje raka endometrium lub szyjki macicy. Ponadto zjawisko to może być spowodowane takimi chorobami:

• zapalenie szyjki macicy;
• zanikowe zapalenie pochwy;
• atrofia endometrium;
• mięśniaki podśluzówkowe;
• przerost lub polipy endometrium;
• guzy jajnika produkujące hormony.

Jak zatrzymać krwawienie w okresie menopauzy

Na pierwszym etapie najważniejsze jest zapobieganie rozładowaniu. Następnie należy skontaktować się ze specjalistą w dziedzinie ginekologii, który ustali przyczynę krwawienia z macicy i zaleci leczenie. Aby zatrzymać krwawienie z macicy, stosuje się zarówno medycynę tradycyjną, jak i alternatywną. Lekarz, w zależności od diagnozy, może przepisać leki lub nawet operację tamowania krwawienia.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku krwawienia z macicy

Jeśli zauważysz, że z pochwy wypłynęła krew, połóż się, podłóż coś pod stopy. Umieść zimną poduszkę grzewczą na dolnej części brzucha. Należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Aby ustalić przyczynę krwawienia, przeprowadzi łyżeczkowanie diagnostyczne lub histeroskopię w warunkach szpitalnych. Jeśli polip zostanie znaleziony, zostanie usunięty. W przypadku rozrostu endometrium zalecane będzie czyszczenie. Te operacje pomogą zatrzymać krwawienie.

Aktualizacja: październik 2018 r

W życiu każdej kobiety prędzej czy później rozpoczyna się menopauza, która charakteryzuje się wygaśnięciem czynności hormonalnej układu rozrodczego i inwolucją jego narządów. Ten proces jest całkiem naturalny i naturalny. Wiele kobiet często doświadcza krwawienia z macicy w okresie menopauzy, co jest poważnym problemem i wymaga pomocy medycznej. Dlaczego takie krwawienie jest niebezpieczne i co należy zrobić - ten artykuł spróbuje odpowiedzieć.

Terminologia

Menopauza lub menopauza to długi i wieloetapowy proces, który zachodzi w organizmie kobiety, podczas którego funkcje układu rozrodczego stopniowo zanikają, produkcja estrogenów maleje, a następnie zatrzymuje się. To właśnie w tym okresie miesiączka stopniowo zanika, a organizm przystosowuje się do istnienia w nowych warunkach. Średnio menopauza rozpoczyna się między 45 a 55 rokiem życia.

Climax jest podzielony na kilka okresów (warunkowo):

• premenopauza

Pojawiają się pierwsze oznaki menopauzy (najczęściej są to uderzenia gorąca), co wskazuje na początek zmian hormonalnych i wygaśnięcie funkcji jajników. Miesiączka zaczyna się mylić, a czasem „znika”.

• Klimakterium

Rozpoczyna się od daty ostatniej miesiączki i trwa rok (niektórzy eksperci uważają, że 1,5 - 2 lata jest prawidłowe).

• Po menopauzie

Odliczanie rozpoczyna się od ostatniej miesiączki i trwa do końca życia.

Osobno należy powiedzieć o okresie okołomenopauzalnym, który łączy premenopauzę i menopauzę.

Wyróżnia się menopauzę fizjologiczną, która rozwija się z przyczyn naturalnych oraz sztuczną, spowodowaną czynnikami medycznymi (przyjmowanie niektórych leków, przechodzenie chemioterapii lub radioterapii, usuwanie jajników). Wyróżnia się również przedwczesną menopauzę, kiedy jajniki przestają funkcjonować wcześniej niż czas wyznaczony przez naturę, do 40 lat. Przedwczesna menopauza jest również nazywana przedwczesną niewydolnością jajników.

Mechanizm rozwoju menopauzy

Pojawienie się objawów menopauzy jest spowodowane niedoborem estrogenu, który rozwija się na tle postępującego spadku czynności jajników (ich funkcje jajników i hormonów są stłumione).

Około 35 roku życia rozpoczynają się procesy inwolucyjne w jajnikach z powodu stwardnienia ich warstwy wewnętrznej. W zrębie (wewnętrznej warstwie) jajników zwiększa się ilość tkanki łącznej, pęcherzyki zaczynają się rozpuszczać lub ulegają degeneracji białek. W wyniku tych procesów jajniki zaczynają się zmniejszać i kurczyć. Naturalnym krokiem jest spadek produkcji hormonów płciowych (estrogenu i progesteronu) przez jajniki. W początkowej fazie brak estrogenów jest kompensowany przez ich powstawanie z testosteronu w warstwie podskórnej i skórze.

Równolegle ze spadkiem liczby prawidłowych pęcherzyków następuje zmiana odpowiedzi jajników na hormony przysadki (FSH i LH), regulujące pracę układu rozrodczego. W wieku rozrodczym FSH i LH stymulują jajniki, wytwarzają przez nie hormony płciowe, rozpoczynają owulację i miesiączkę. Wraz ze spadkiem odpowiedzi jajników na poziomy FSH i LH według rodzaju sprzężenia zwrotnego następuje spadek ich produkcji w przysadce mózgowej.

W rezultacie zdecydowana większość cykli przebiega bez owulacji, a ich czas trwania może być różny. Jednocześnie miesiączka charakteryzuje się nieregularnością i niedoborem. Na tle przedłużającego się opóźnienia miesiączki występuje krwawienie menopauzalne.

Co to jest krwawienie menopauzalne i jakie są jego rodzaje

Krwawienie z macicy w okresie menopauzy to nagłe uwolnienie krwi z dróg rodnych u kobiety w okresie przedmenopauzalnym, menopauzalnym lub pomenopauzalnym. Jeśli plamienie, niezależnie od ich objętości, obserwuje się w okresie pomenopauzalnym, wówczas mówi się o krwawieniu po menopauzie, chociaż nie jest to całkowicie poprawna definicja. Krwawienie menopauzalne jest najczęstszą przyczyną zgłaszania się kobiet w wieku 45 - 55 lat do szpitala ginekologicznego. Z reguły krwawienie menopauzalne występuje na tle współistniejącej patologii ginekologicznej (mięśniak, endometrioza, polipowatość endometrium).

Oznaki, które powinny ostrzec kobietę „starszą”:

• ciężkie okresy wymagające częstej (co godzinę) zmiany wkładek;
• krwawe upławy z wieloma skrzepami;
• plamienie po stosunku;
• międzymiesiączkowy „kicz” lub krwawienie;
• brak miesiączki przez 3 lub więcej miesięcy;
• obecność krótkich (mniej niż 21 dni) cykli menstruacyjnych (więcej niż trzy);
• obecność więcej niż trzech miesiączek trwających 3 dni dłużej niż zwykle.

Klasyfikacja

Ze względu na czas wystąpienia krwawienia menopauzalne dzieli się na:

• krwawienie przed menopauzą;
• krwawienie menopauzalne;
• krwawienie pomenopauzalne.

W zależności od ilości utraconej krwi, czasu trwania i regularności krwawień w okresie menopauzy dzieli się je na:

• krwotok miesiączkowy - obfite i regularne plamienie w okresie przedmenopauzalnym;
• krwotok maciczny - obfite acykliczne plamienie;
• menometrorrhagia - obfite miesiączki plus acykliczne krwawienia;
• polimenorrhea - obfite miesiączki, powtarzające się regularnie i w krótkich odstępach czasu (mniej niż 3 tygodnie).

W zależności od przyczyny krwawienie menopauzalne to:

• dysfunkcyjny;
• jatrogenny;
• spowodowane patologią ginekologiczną (organiczną);
• powstające na tle patologii pozagenitalnej.

Powoduje

Możliwe przyczyny krwawienia podczas menopauzy w okresie przedmenopauzalnym obejmują:

• Nierównowaga hormonalna

Ze względu na zahamowanie jajników i rzadkie dojrzewanie jaj, miesiączka staje się nieregularna. W rezultacie w okresie braku miesiączki endometrium znacznie się powiększa, co prowadzi do znacznego plamienia.

• mięśniaki macicy

Mięśniowate węzły nie tylko zwiększają powierzchnię jamy macicy, a tym samym endometrium, ale także zakłócają funkcję skurczową macicy. Czynniki te są przyczyną krwawienia.

• Polipowatość endometrium

Polipy endometrium również znacznie zwiększają swoją powierzchnię, ponadto obecność polipów świadczy o zaburzeniach równowagi hormonalnej. Krwawe upławy stają się nie tylko obfite, ale także nieregularne.

• przerost endometrium

Nadmierny wzrost wewnętrznej warstwy macicy, któremu towarzyszy obfite krwawienie.

• Urządzenie wewnątrzmaciczne

Noszenie wkładki wewnątrzmacicznej powoduje wzrost wydzielania krwi (nadmierne skurcze macicy).

• Doustne środki antykoncepcyjne

Przy regularnym przyjmowaniu ilość krwi traconej podczas menstruacji ulega znacznemu zmniejszeniu, jednak w przypadku przerwy lub przerwania przyjmowania może wystąpić krwawienie.

• Patologia tarczycy

Hormony tarczycy w określonej ilości wpływają na cykl menstruacyjny. Zarówno przy ich niedoborze (niedoczynność tarczycy), jak i przy ich nadmiarze (nadczynność tarczycy) dochodzi do krwawienia z macicy.

• Skleropolicystyczne jajniki

Patologii towarzyszą długie, do 6 miesięcy, opóźnienia w miesiączce, co prowadzi do rozwoju przerostu endometrium, aw rezultacie krwawienia z macicy.

• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych lub zaburzeń krzepnięcia

Oba prowadzą do „rozrzedzenia” krwi i prowokują wystąpienie krwawienia z macicy.

Następujące czynniki mogą wywołać obfite krwawienie:

stres;

wzrost ciśnienia krwi;

ostra choroba zakaźna;

zaparcie;

kaszel;

stosunek seksualny.

Może to jest ciąża?

I choć wraz z wiekiem (45+) szanse na zajście w ciążę gwałtownie spadają, to zajście w ciążę jest możliwe. Z reguły w przypadku braku miesiączki przez więcej niż trzy cykle kobiety przestają stosować środki ostrożności, co może skutkować nieoczekiwaną ciążą. Ciąża w późniejszym wieku często przebiega z patologią (poronienie pozamaciczne lub zagrażające), której towarzyszy krwawe upławy, często obfite.

po menopauzie

W okresie pomenopauzalnym krwawienie o dowolnej intensywności powinno być nieobecne. Jedynym czynnikiem wyjaśniającym pojawienie się plamienia i uważanym za normę jest hormonalna terapia zastępcza (estrogen plus progesteron). Wszystkie inne przypadki krwawienia i krwawienia sygnalizują patologię:

• mięśniaki macicy (chociaż wraz z ustaniem miesiączki mięśniaki zwykle zanikają);
• polipowatość i przerost endometrium;
• zanikowe zapalenie jelita grubego.

Ale krwawienie po menopauzie powinno przede wszystkim sugerować obecność nowotworów złośliwych:

• rak szyjki macicy;
• rak jajnika;
• rak endometrium.

Obraz kliniczny

Obfite krwawienie w okresie menopauzy raczej nie pozostanie niezauważone przez kobietę. Z reguły takie wyładowania mają duże skrzepy, co wiąże się z krzepnięciem krwi w jamie macicy. Często obfite krwawienie pojawia się nagle, w pełni zdrowia i zaskakuje kobietę. Często czynnikiem prowokującym wystąpienie krwawienia jest stosunek płciowy, to znaczy wydzielina pojawia się natychmiast lub jakiś czas po stosunku. Wynika to z utworzonego hematometru (gromadzenie się krwi w macicy) - podczas orgazmu macica zaczyna się kurczyć, co przyczynia się do uwolnienia krwi z jej jamy.

Być może przeszkadza pojawienie się ciągnących lub bolesnych bólów w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej podczas krwawienia, czasem skurczów. Występowanie bólu z reguły wskazuje na obecność współistniejącej patologii ginekologicznej (podśluzówkowy węzeł mięśniakowy, włókniak macicy itp.). Ale częściej krwawienie z macicy nie powoduje znacznego dyskomfortu fizycznego u kobiety.

W przypadku guza macicy lub przydatków przeszkadzać mogą problemy z oddawaniem moczu i kałem (ucisk pęcherza i odbytnicy).

Ogólny obraz kliniczny w okresie menopauzy ma swoje charakterystyczne cechy. Miesiączka staje się nieregularna, może zniknąć na 2 lub więcej miesięcy, a następnie wznowić. Zmienia się również ich intensywność, mogą stać się rzadkie lub nadmiernie obfite. Jeśli nie ma współistniejących patologii ginekologicznych, wówczas takie zjawiska są uważane za normę.

Powodem jak najszybszego skontaktowania się z lekarzem ginekologiem jest pojawienie się plamienia w okresie międzymiesiączkowym – jak miesiączka, przedłużająca się miesiączka, ich zanikanie na 3 i więcej miesięcy, pojawianie się często (mniej niż 21 dni) lub krwawienie po stosunku.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwawienia menopauzalnego rozpoczyna się od badania przez lekarza ginekologa, który ocenia jego nasilenie i ustala charakter wypływu krwi z dróg rodnych (z jamy macicy lub pochwy lub z szyjki macicy). Na podstawie danych z badania lekarz określa rodzaj krwawienia (dysfunkcyjne i inne). Dalsza diagnostyka obejmuje instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze:

• biochemiczne i ogólne badania krwi (pozwalają wyjaśnić stopień niedokrwistości i zidentyfikować naruszenia w pracy innych narządów);
• koagulogram (oceniana jest zdolność krzepnięcia krwi);
• oznaczanie gonadotropiny kosmówkowej (z wyłączeniem ciąży);
• oznaczenie tła hormonalnego (estradiol i progesteron, LH i FSH, hormony tarczycy i markery nowotworowe);
• USG z czujnikiem przezpochwowym (wyklucz patologię macicy i przydatków, obecność ciąży);
• dopplerografia (do oceny przepływu krwi w tętnicach macicznych);
• histeroskopia, a następnie łyżeczkowanie;
• oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy i jamy macicy;
• badanie histologiczne uzyskanego materiału.

Zgodnie ze wskazaniami zaleca się MRI i histerosalpingografię, które pomagają zdiagnozować podśluzówkowe węzły mięśniowe i polipy endometrium.

Leczenie

W przypadku wystąpienia krwawienia menopauzalnego kobieta powinna niezwłocznie zgłosić się do lekarza, aw przypadku nadmiernego krwawienia i objawów niedokrwistości pokrwotocznej (osłabienie, utrata przytomności, zawroty głowy) wezwać pogotowie ratunkowe. Leczenie wszelkich krwawień w okresie przed- lub pomenopauzalnym odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych i rozpoczyna się od osobnego wyłyżeczkowania, które ma nie tylko charakter diagnostyczny, ale także terapeutyczny. Po łyżeczkowaniu zalecana jest terapia lekowa. W celu dalszego zatrzymania krwawienia wprowadza się:

• uterotonics (kontrahenci) - oksytocyna, metyloergometryna;
• leki hemostatyczne (traneksam, kwas aminokapronowy, etamsylan sodu - domięśniowo i dożylnie);
• wlewy dożylne roztworów soli (fizjologicznych, glukozy i innych) w celu przywrócenia objętości krążącej krwi;
• transfuzja krwi (według wskazań) - wprowadzenie masy erytrocytów, krioprecypitatu, płytek krwi;
• powołanie leków zawierających żelazo (odzyskiwanie hemoglobiny).

Po zatrzymaniu krwawienia zalecana jest terapia hormonalna (przez długi czas). Leczenie hormonalne dobierane jest indywidualnie i uzależnione od wieku kobiety, współistniejącej patologii ginekologicznej i pozapłciowej. Po 55 roku życia wskazane są leki antyestrogenowe (danazol, gestrinon). W obecności mięśniaków macicy można przepisać:

1. Agoniści czynnika uwalniającego gonadotropiny:

• diferilina lub tryptorelina - przyjmowana od 3 dnia miesiączki przez sześć miesięcy;

• goserilina lub buserelina - co najmniej 6 miesięcy;
• Zoladex w zastrzykach od 1 do 5 dnia miesiączki.

1. Antagoniści hormonów gonadotropowych:

• noretysteron – od 5 dnia miesiączki 5-10 mg doustnie dziennie przez 6 miesięcy;
• medroksyprogesteron – schemat podobny do noretysteronu;
• instalacja wkładki „Mirena” - wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego ze składnikiem hormonalnym;
• norkolut lub primolet - od 16 (w niektórych przypadkach od 5) dni do 25.

Norkolut / Primolut jest również przepisywany kobietom w wieku od 45 do 55 lat zgodnie ze schematem zalecanym powyżej.

Dozwolone jest również dalsze leczenie złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi (Logest, Triregol) lub hormonalnymi lekami przeciwmenopauzalnymi (Livial, Kliogest, Klimonorm, Femoston i inne).

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna w przypadku krwawienia menopauzalnego (całkowite lub częściowe usunięcie macicy) jest wykonywana w przypadku:

• gruczolakorak (rak) macicy;
• nietypowy rozrost endometrium;
• liczne mięśniaki macicy o znacznych rozmiarach;
• podśluzówkowe mięśniaki macicy;
• połączenie mięśniaków i endometriozy macicy.

Pierwsza pomoc

Co zrobić, jeśli w domu wystąpiło krwawienie menopauzalne i jak je zatrzymać? Przede wszystkim kobieta musi się uspokoić, nie panikować i wziąć się w garść. Jeśli wydzielina krwi jest bardzo obfita, należy wezwać karetkę pogotowia, w przypadku umiarkowanej wydzieliny należy podjąć szereg działań:

• położyć się do łóżka, umieszczając wałek lub poduszkę pod odcinkiem lędźwiowym, aby ułatwić odpływ krwi i znormalizować krążenie krwi w innych narządach;
• nałożyć bańkę z zimną wodą lub lodem na podbrzusze (koniecznie zawinąć w pieluchę) – czas trwania przeziębienia na brzuchu to 15 minut z 5 minutowymi przerwami, a łącznie około 2 godzin;
• spożywać duże ilości słodkich płynów (herbata, napoje owocowe) w celu przywrócenia równowagi wodnej.

• biorąc ciepłe lub gorące kąpiele;
• irygacja;
• wykonywania jakichkolwiek, szczególnie ciężkich ćwiczeń fizycznych i podnoszenia ciężarów;
• akty seksualne;
• przyjęcie pozycji poziomej z uniesieniem kończyn dolnych - ta pozycja zatrzymuje krew w jamie macicy i przyczynia się do powstawania hematometrów.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na krwawienia menopauzalne jest całkiem do przyjęcia, ale powinno być przeprowadzane tylko za zgodą lekarza i jako dodatek do głównej terapii. Spośród powszechnie stosowanych roślin, które mają właściwości hemostatyczne, zastosuj:

• Pokrzywa

Aby przygotować wywar, wsyp 4 łyżki suszonych liści do szklanki wody i gotuj na małym ogniu przez 10 minut. Odcedź bulion i weź łyżkę stołową 4-5 razy dziennie.

• kalina

Dojrzałe jagody kaliny należy zmiażdżyć i wymieszać z niewielką ilością cukru. Rozcieńczyć masę przegotowaną wodą 1:1. Spożywaj jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie (niezbędne źródło witaminy C, która ma działanie hemostatyczne).

• krwawnik pospolity

2 łyżeczki suszonego ziela zalać szklanką wrzątku i odstawić na godzinę. Odcedź napar i wypij ćwierć szklanki cztery razy dziennie.

• Torba pasterska

Wlać łyżkę suchych surowców szklanką wrzącej wody i nalegać na godzinę. Odcedź napar i wypij 4 razy dziennie po łyżce stołowej przed posiłkami.

• skórki pomarańczy

Opłucz skórkę z 5 - 6 pomarańczy i zalej półtora litra wrzącej wody, nalegaj na godzinę, odcedź i wypij 4 łyżki stołowe 3 do 5 razy dziennie.

• Buraczany

Świeżo wyciśnięty sok z buraków, weź jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie.

Pytanie odpowiedź

Pytanie:
Jakie są konsekwencje krwawienia menopauzalnego?

Przede wszystkim jest to rozwój ostrej i przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej (osłabienie, letarg, zmniejszona zdolność do pracy, omdlenia). Również regularnie nawracające krwawienia mogą wywołać rozwój rozrostu endometrium, a co najgorsze, raka endometrium (w 5-10% przypadków).

Pytanie:
Mam 48 lat i od 4 miesięcy nie mam okresu. Wcześniej cykl był zdezorientowany. Czy powinnam czekać do następnej miesiączki czy nie?

Trudno odpowiedzieć na to pytanie. Możliwe, że twój ostatni okres był naprawdę ostatnim i nie będziesz mieć więcej okresów. Ale jest to możliwe i powrót miesiączki. Aby uzyskać dokładniejszą odpowiedź i ocenić grubość endometrium (zapobieganie krwawieniom z macicy), należy wykonać USG sondą przezpochwową. Przy znacznej grubości endometrium lekarz może zalecić osobne łyżeczkowanie, aby wykluczyć patologię błony śluzowej macicy i zapobiec ewentualnemu krwawieniu.

Pytanie:
Mam 45 lat, cykle były regularne, ale od 3 miesięcy nie mam miesiączki. Na wszelki wypadek poszłam na USG miednicy małej i zdiagnozowano u mnie ciążę 3 tyg. Co robić?

Myślę, że odpowiedź jest oczywista – aborcja. Ponieważ okres jest krótki, całkiem możliwe jest przeprowadzenie mini-aborcji lub przerwanie ciąży metodą medyczną.

Pytanie:
Mam małego mięśniaka macicy, mam około 7 tygodni. Ale byłem już trzy razy w szpitalu z krwawieniem, gdzie zostałem zadrapany. Co muszę zrobić dalej?

Jeśli wyniki histologiczne są „dobre”, to kontynuuj leczenie hormonami, które prawdopodobnie przepisał Ci lekarz i postępuj zgodnie z zaleceniami (ogranicz podnoszenie ciężarów, nie chodź do wanny/sauny, nie bierz gorących kąpieli). Kwestię usunięcia macicy w Twoim przypadku powinien rozstrzygnąć lekarz prowadzący (np. przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna niereagująca na leczenie).

Climax (okres klimakterium) to naturalny stan u kobiety, charakteryzujący się inwolucją funkcji seksualnych z wygaśnięciem cyklu jajnikowo-miesiączkowego, zmianami hormonalnymi w organizmie i rozwojem wtórnych objawów somatowegetatywnych. Najważniejszym objawem tego okresu jest stopniowe zanikanie miesiączki.

Jednak u niektórych kobiet w okresie menopauzy plamienie pojawia się ponownie, aż do wystąpienia krwawienia z macicy lub krwotoku macicznego. Jest to stan patologiczny, który wymaga badania i leczenia. Jak zatrzymać krwawienie z macicy w okresie menopauzy i co może je powodować?

Co to jest menopauza i dlaczego miesiączka ustaje?

W medycynie menopauza jest określana terminem „”. Ten stan nie występuje natychmiast, charakteryzuje się kilkoma następującymi po sobie etapami: przedmenopauzą, menopauzą, perimenopauzą, postmenopauzą. Kluczowym zdarzeniem jest ustanie miesiączki regulowanej przez jajniki.

Menopauza może być fizjologiczna, rozwijająca się z wiekiem. Istnieje również sztuczna menopauza, która występuje wcześniej i jest jatrogenna. Jego przyczyną jest wyraźne zahamowanie funkcji jajników przez leki, chemioterapię lub radioterapię, usunięcie jajników.

Wszystkie są związane z rosnącym niedoborem estrogenów w organizmie kobiety. Występuje z powodu postępującego spadku funkcji jajników i endogennej funkcji jajników.

Około 35 roku życia rozpoczyna się proces stwardnienia zrębu jajnika. Zwiększa procent tkanki łącznej, mieszki włosowe rozpuszczają się lub ulegają hialinozie. W efekcie jajniki kurczą się i zmniejszają, a ich produkcja hormonów płciowych (głównie estradiolu i progesteronu) jest coraz bardziej ograniczona. Początkowo jest to częściowo kompensowane przez syntezę estrogenu (estronu) z testosteronu i androstendionu w skórze i tkance podskórnej.

Następuje nie tylko spadek liczby funkcjonujących pęcherzyków. Już na samym początku okresu przedmenopauzalnego zmniejsza się nasilenie reakcji tkanki jajnika na hormony folikulotropowe (FSH) i luteinizujące (LH), które regulują funkcjonowanie żeńskiego układu rozrodczego. Naruszenie sprzężenia zwrotnego w łańcuchu jajnikowo-przysadkowym prowadzi do wtórnego zmniejszenia syntezy tych hormonów.

Z powodu tej nierównowagi hormonalnej większość cykli staje się bezowulacyjna, zmienia się ich czas trwania. Miesiączki stają się nieregularne i skąpe. W takim przypadku mogą wystąpić okresy przedłużającego się plamienia, może dojść nawet do krwawienia z macicy w okresie menopauzy. Wynika to z wyraźnego naruszenia stosunku estrogenu i progesteronu.

Całkowite ustanie miesiączki nazywa się menopauzą, okres przedmenopauzalny przechodzi w okres okołomenopauzalny. Około sześć miesięcy później rozpoznaje się początek postmenopauzy. Jednocześnie zaburzenia sercowo-naczyniowe, somatowegetatywne i psychoemocjonalne, które powstały we wcześniejszych stadiach, ulegają odwróceniu.

Krwawienie w okresie menopauzy – czy to normalne?

Niepokojącym objawem jest wznowienie krwawej wydzieliny z dróg rodnych po ustaniu czynności menstruacyjnej, a także zwiększenie objętości wydzielanej krwi w okresie przedmenopauzalnym. Kiedy się pojawi, kobieta musi jak najszybciej zgłosić się do lekarza, aby zbadać i ustalić przyczynę krwawienia. Nawet skąpe plamienia plamienie jest powodem do konsultacji z ginekologiem.

Krwawienie z macicy w okresie menopauzy może być spowodowane przyczynami miejscowymi (związanymi z patologią zewnętrznych lub wewnętrznych narządów płciowych) i pozagenitalnymi.

Do tych ostatnich należą zaburzenia krzepliwości krwi, miażdżyca układowa z uszkodzeniem naczyń zanikłego endometrium oraz niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Miejscowe przyczyny krwawienia z macicy w okresie menopauzy:

• nowotwory złośliwe ciała i szyjki macicy, rak endometrium;
• łagodne nowotwory macicy, które przeszły owrzodzenie lub martwicę (i rozrost endometrium);
• hormonalnie czynne (feminizujące) guzy jajnika o różnej wielkości, które mogą być reprezentowane przez guzki, nowotwory z komórek warstwy ziarnistej, arrhenoblastomy, torbiele rzęskowo-nabłonkowe i rzekomobłoniaste, guz Brennera;
• tekomatoza jajników - rozległa proliferacja specjalnego tecomatus, który jest pochodzenia mezodermalnego, ma aktywność hormonalną i jest bardziej związany z miąższem;
• rak jajnika;
• funkcjonowanie tkanki jajnika nawet po ustaniu miesiączki, z acyklicznym odrastaniem pozostałych pęcherzyków i gorszymi zmianami czynnościowymi w endometrium.

Istnieje również mniej groźna przyczyna krwawień w okresie menopauzy - hormonalna terapia zastępcza patologicznie występującego zespołu menopauzalnego. U niektórych kobiet przyjmowanie nawet niewielkich dawek hormonów prowadzi do menstruacyjnego lub acyklicznego plamienia z dróg rodnych.

Nie zapominaj, że plamienie w okresie menopauzy może mieć nie tylko pochodzenie maciczne. Często są spowodowane zmianami w błonie śluzowej okolicy sromu i pochwy, a czasami są spowodowane krwawieniem z żylaków pochwy.

Co powoduje krwotok maciczny?

Krwawienie z macicy może wystąpić bez oczywistych czynników prowokujących. Ale często, po dokładnym zebraniu wywiadu, możliwe jest zidentyfikowanie wcześniejszej stresującej sytuacji, przełomu nadciśnieniowego i dużego wysiłku fizycznego. Możliwe są również ostre zaburzenia psychiczne, choroby zakaźne, stosowanie leków hepatotoksycznych lub rozrzedzających krew. A u niektórych pacjentów początek krwotoku miesiączkowego jest wywoływany przez stosunek płciowy, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z silnym kaszlem, napinanie z powodu zaparć.

Oznaki krwawienia z macicy z menopauzą

Krwawienie z macicy jest trudne do przeoczenia. Jama macicy komunikuje się przez kanał szyjki macicy z pochwą, jest to naturalny sposób usuwania krwi, śluzu i innych płynów ustrojowych. To właśnie pojawienie się krwawej wydzieliny z dróg rodnych z pojawieniem się charakterystycznych śladów na bieliźnie staje się powodem pójścia do lekarza.

Objętość i szybkość utraty krwi podczas krwawienia z macicy jest różna. Przy obfitym wydzielaniu pojawiają się skrzepy, które są związane z krzepnięciem krwi wewnątrzmacicznej. Czasami krwawienie pojawia się nagle, jakby przebijało się przez szyjkę macicy. Najczęściej ten stan obserwuje się po stosunku, jeśli pacjent ma hematometr (nagromadzenie krwi w jamie macicy).

Krwawieniu może towarzyszyć ból w podbrzuszu lub dolnej części pleców o charakterze ciągnącym, skurczowym lub bolesnym. Ale często kobiety nie zauważają oczywistego dyskomfortu fizycznego. Może wystąpić zwiększenie objętości brzucha, jego wzdęcia i uczucie pełności. W niektórych przypadkach pojawia się dyskomfort podczas oddawania moczu i stolca, co może być spowodowane oddziaływaniem istniejącego guza na sąsiednie narządy, nieżytowym zapaleniem miednicy mniejszej lub obrzękiem otaczających tkanek.

W przypadku powtarzających się lub obfitych krwawień kobieta często martwi się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, bólami głowy, kołataniem serca i dusznością przy niewielkim wysiłku fizycznym. Jest to spowodowane rozwojem niedokrwistości pokrwotocznej z niedoboru żelaza. W przypadku raka jajników lub trzonu macicy utrzymujący się spadek stężenia hemoglobiny może być również spowodowany zatruciem. Możliwe jest również podwyższenie temperatury ciała do stanów podgorączkowych, pogorszenie ogólnego stanu, omdlenia.

Niezbędne badania

Kobieta z krwawieniem menopauzalnym powinna być dokładnie zbadana. Przy obfitym plamieniu rozpoczyna się jednocześnie z leczeniem. A w łagodnych przypadkach pierwszeństwo ma pierwotna identyfikacja przyczyny krwotoku macicznego.

Program egzaminu może obejmować:

• badanie ginekologiczne (w lusterkach i metoda bimanualna);
• aspiracja zawartości jamy macicy i wymazu z szyjki macicy do późniejszego badania onkocytologicznego uzyskanego materiału;
• badanie tła hormonalnego pacjentki z oznaczeniem poziomu estrogenów, progesteronu, LH, FSH, 17-ketosteroidów;
• za pomocą sondy brzusznej i dopochwowej;
• w przypadku wykrycia wolnego płynu w jamie miednicy - nakłucie tylnego sklepienia do badania onkocytologicznego;
• ogólne badanie kliniczne z oceną układu krzepnięcia krwi, czynności wątroby i rozpoznaniem objawów niedokrwistości;
• badania markerów nowotworowych: CA 125, CA 199;
• terapeutyczne i diagnostyczne oddzielne łyżeczkowanie jamy macicy i kanału szyjki macicy;

Objętość kompleksowego badania zależy od stanu pacjentki, danych z badania ginekologicznego. Niektóre inwazyjne procedury diagnostyczne wykonywane są wyłącznie w szpitalu ginekologicznym.

Podstawą leczenia krwotoku macicznego w okresie menopauzy są leki o działaniu hemostatycznym. Mogą być przepisywane przez lekarza jeszcze przed uzyskaniem wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w rzeczywistości taka terapia hemostatyczna jest objawowa. Po zidentyfikowaniu przyczyny zespołu krwotocznego, podejmowana jest decyzja o taktyce dalszego leczenia pacjenta.

Główne leki hemostatyczne na krwawienia z macicy w okresie menopauzy:

• Kwas aminokapronowy, który hamuje proces fibrynolizy;
• Itcinon (Etamzilat) - zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń i aktywuje syntezę tromboplastyny;
• Vikasol – syntetyczny rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K, ma korzystny wpływ na syntezę prokonwertyny i protrombiny;
• Glukonian wapnia – przyczynia się do zagęszczania ścian małych naczyń i zmniejsza ich przepuszczalność.

Najczęściej w przypadku krwawienia z macicy z menopauzą stosuje się Dicinon, można go przepisać w postaci tabletek lub zastrzyków. Efekt jego podania domięśniowego pojawia się już pod koniec pierwszych 1,5 godziny, a po wlewie dożylnym można spodziewać się go po 15 minutach. Vikasol nie jest środkiem pomocy w nagłych wypadkach, jego wpływ na układ hemostazy objawia się w ciągu jednego dnia.

Przepisywana jest również oksytocyna - hormonalny lek o działaniu macicznym. Efekt, jaki towarzyszy jej stosowaniu, wynika z mechanicznego ściskania naczyń podczas skurczu ścian macicy. W celach terapeutycznych i profilaktycznych można go przepisać. Takie tabletki na krwawienia z macicy w okresie menopauzy mogą częściowo skorygować istniejący niedobór estrogenów i złagodzić objawy. Podczas ich stosowania należy ściśle przestrzegać schematu, ponieważ gwałtowny spadek poziomu estrogenu może wywołać nowy epizod krwotoku macicznego.

Na podstawie wyników badania można podjąć decyzję o chirurgicznym zatrzymaniu krwawienia. Może to być łyżeczkowanie jamy macicy, usunięcie krwawiącego polipa, złuszczanie noworodka, wytępienie lub amputacja macicy. W przypadku wykrycia oznak raka i oznak uszkodzenia jajników zaleca się dogłębne badanie w celu oceny stadium raka, obecności przerzutów i uszkodzenia sąsiednich narządów. Objętość interwencji chirurgicznej ustalana jest indywidualnie.

Jak zatrzymać krwawienie z macicy w domu?

Krwawienie o umiarkowanym natężeniu, które nie prowadzi do znacznego pogorszenia samopoczucia, rzadko powoduje pilną wizytę u lekarza. Tacy pacjenci zwykle uciekają się do samoleczenia metodami medycyny alternatywnej.

Ale różnorodne środki ludowe na krwawienie z macicy podczas menopauzy działają tylko na skutek, bez eliminowania przyczyn. Ponadto nie mają tak silnego i szybkiego działania, jak lek przepisany przez lekarza. Dlatego ich stosowanie jest dopuszczalne tylko w porozumieniu z lekarzem ginekologiem jako dodatek do leków hemostatycznych.

Zwykle stosuje się różne środki ziołowe w postaci wywarów lub naparów, które mają pośredni wpływ na układ krzepnięcia krwi i napięcie ściany macicy. Może to być pokrzywa, pieprz wodny, kora kaliny, torebka pasterska, krwawnik pospolity, skrzyp polny i niektóre inne rośliny.

Samoleczenie krwawienia z macicy jest obarczone postępem pierwotnego procesu patologicznego i może prowadzić do późnego rozpoznania zagrażających życiu chorób ginekologicznych. Ponadto niektóre środki mogą wręcz nasilać krwawienia lub powodować powikłania, co znacznie pogarsza stan kobiety. Dlatego niedopuszczalne są irygacje, wprowadzanie dopochwowych tamponów chłonnych oraz przykładanie poduszki grzewczej na brzuchu.

Krwawienie z macicy w okresie menopauzy jest zawsze oznaką jakiejś istniejącej patologii i wymaga obowiązkowej wizyty u lekarza.

- plamienie z dróg rodnych o różnym nasileniu, występujące na tle wygaśnięcia funkcji menstruacyjnej lub po jej zakończeniu. Krwawienie menopauzalne różni się czasem trwania, częstotliwością, objętością utraty krwi, charakterem wydzieliny (ze skrzepami lub bez). Mogą mieć genezę dysfunkcyjną i organiczną. W celu ustalenia przyczyn krwawienia z macicy w okresie menopauzy, obok badania ginekologicznego i USG, obowiązkowe jest wykonanie RDW pod kontrolą histeroskopową z badaniem histopatologicznym zeskrobin. Taktyka leczenia krwawienia menopauzalnego (zachowawczego lub chirurgicznego) zależy od przyczyny.

Informacje ogólne

Krwawienie z macicy w okresie menopauzy - samoistne krwawienie z narządów płciowych u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, menopauzy lub po menopauzie. Ten stan patologiczny jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji pacjentek w wieku 45-55 lat na oddziałach ginekologicznych. Przyczyny krwawień i taktyka leczenia w dużej mierze zależą od okresu menopauzy. Według naukowców krwawienie z macicy w okresie menopauzy w 25% przypadków łączy się z mięśniakiem macicy, w 20% przypadków z endometriozą, w 10% przypadków z polipami endometrium. Niezależnie od intensywności krwawienia, czasu trwania i objętości utraty krwi, krwawienie menopauzalne wymaga obowiązkowego nadzoru lekarskiego, ponieważ może wystąpić nie tylko na tle zaburzeń dyshormonalnych i łagodnych zmian w macicy, ale także z powodu nowotworów złośliwych.

Klasyfikacja krwawień w okresie menopauzy

Objawy krwawienia w okresie menopauzy

Wahania w czasie trwania cyklu miesiączkowego i zmiana charakteru miesiączki są już odnotowywane na początku menopauzy - w okresie przedmenopauzalnym. W tym czasie miesiączka może stać się nieregularna, nieobecna przez 2-3 miesiące, a następnie wznowiona. Zmienia się również intensywność krwawienia miesiączkowego – miesiączki stają się rzadsze lub wręcz przeciwnie, obfite. Zjawiska te, jeśli nie mają podłoża organicznego, są uważane za normalne „towarzysze” premenopauzy.

Powodem wcześniejszej wizyty u ginekologa powinny być nadmiernie obfite miesiączki, z objawami krwawienia (jeśli podpaska musi być zmieniana co godzinę lub częściej), a także krwawienia miesiączkowe z zakrzepami. Krwawienie, które powraca w okresie międzymiesiączkowym lub pojawia się po stosunku płciowym, nie może być normą. Niepokój kobiety powinien budzić zbyt długa miesiączka, brak miesiączki przez 3 lub więcej miesięcy lub częstsze wznowienie miesiączki niż po 21 dniach.

Ogólny stan kobiety cierpiącej na krwawienie z macicy w okresie menopauzy zależy od stopnia niedokrwistości, obecności współistniejących chorób (nadciśnienie, patologia wątroby i tarczycy, choroby onkologiczne).

Diagnostyka krwawień w okresie menopauzy

Ponieważ krwawienie z macicy w okresie menopauzy może sygnalizować szeroki zakres stanów patologicznych, poszukiwanie diagnostyczne obejmuje cały szereg badań. Pierwszy etap diagnozy odbywa się w gabinecie lekarza ginekologa (ginekologa-endokrynologa), najlepiej specjalizującego się w problemach menopauzy. Podczas rozmowy wyjaśniane są dolegliwości, analizowane są menogramy. Podczas badania ginekologicznego lekarz może ocenić intensywność i charakter krwawienia, a czasem także źródło krwawienia. W przypadku braku krwawienia w czasie badania pobiera się wymaz do onkocytologii.

Na kolejnym etapie diagnostycznym obowiązkowe jest przezpochwowe badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej, co pozwala wyciągnąć wnioski na temat obecności lub braku ciąży, patologii macicy i jajników. Kompleks badań laboratoryjnych może obejmować kliniczne i biochemiczne badania krwi, koagulogram, oznaczanie poziomu β-hCG, hormonów płciowych i gonadotropin, badanie panelu tarczycy, widmo lipidów we krwi, próby wątrobowe.

Najcenniejszą metodą ustalenia źródła i przyczyny krwawienia jest osobne łyżeczkowanie diagnostyczne, przeprowadzane pod kontrolą histeroskopii. Analiza histologiczna zeskrobin endometrium pozwala na diagnostykę różnicową dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie menopauzy i krwawienia spowodowanego patologią organiczną, w tym wyrostkami blastomatycznymi. Pomocnicze metody diagnostyki instrumentalnej obejmują histerosalpingografię, MRI miednicy małej, pozwalające wykryć mięśniaki podśluzówkowe i śródścienne, polipy macicy.

Leczenie krwawień w okresie menopauzy

WFD błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy jest zarówno środkiem diagnostycznym, jak i terapeutycznym, ponieważ spełnia funkcje chirurgicznej hemostazy. Po usunięciu hiperplastycznego endometrium lub krwawiącego polipa krwawienie ustaje. Dalsza taktyka zależy od badań patomorfologicznych. Leczenie chirurgiczne w postaci panhisterektomii jest wskazane w przypadku wykrycia gruczolakoraka macicy, atypowego rozrostu endometrium. W przypadku dużych lub mnogich mięśniaków macicy, guzkowatej postaci adenomiozy, kombinacji włókniaka i adenomiozy, zaleca się chirurgiczne usunięcie macicy: histerektomię lub nadpochwową amputację macicy.

W innych przypadkach, w przypadku łagodnych procesów dyshormonalnych, które powodowały krwawienie z macicy podczas menopauzy, opracowywany jest zestaw środków konserwatywnych. Aby zapobiec nawrotom krwawienia menopauzalnego, przepisuje się gestageny, które promują zmiany zanikowe w nabłonku gruczołowym i zrębie endometrium. Ponadto terapia gestagenami łagodzi inne objawy menopauzy. W ostatnich dziesięcioleciach w leczeniu krwawień macicznych w okresie menopauzy stosowano leki antyestrogenowe (danazol, gestrinon). Oprócz wpływu na endometrium, antyestrogeny pomagają zmniejszyć rozmiar mięśniaków macicy, zmniejszają objawy mastopatii.

Nawracające krwawienia z macicy w okresie menopauzy w trakcie lub po leczeniu zwykle wskazują na niezdiagnozowane choroby organiczne (węzły mięśniakowate podśluzówkowe, polipy, endometrioza, guzy jajnika). Krwawienie menopauzalne powinno zawsze wywoływać czujność onkologiczną, ponieważ u 5-10% pacjentek w tym wieku przyczyną krwawień jest rak endometrium. Kobiety, które przekroczyły próg menopauzy, powinny monitorować swój stan zdrowia nie mniej dokładnie niż w wieku rozrodczym, aw przypadku nieprawidłowego krwawienia niezwłocznie skontaktować się ze specjalistą.