Kiretaż diagnostyczny macicy- jedna z form biopsji, podczas której lekarz pobiera próbki błony śluzowej z jamy macicy do badania cytologicznego.

Łyżeczkowanie jest uważane za drobną operację ginekologiczną i jest szeroko stosowane w praktyce ginekologów. Pozwala na trafną diagnozę i skuteczne leczenie w wielu chorobach kobiecych układ rozrodczy.

Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu dożylnym, dzięki czemu kobieta nie odczuwa bólu w czasie łyżeczkowania. Operacja nie jest uważana za wysoce traumatyczną, w rzeczywistości łyżeczkowanie to mechaniczne usunięcie tej części błony śluzowej, która sama jest odrzucana podczas menstruacji. Po zeskrobaniu pozostaje listek zarodkowy endometrium, z którego po 2-3 tygodniach wyrasta nowa błona śluzowa.

Synonimy. Możecie się spotkać różne tytuły ta procedura: biopsja endometrium, diagnostyczne czyszczenie jamy macicy.

Rodzaje łyżeczkowania macicy

• łyżeczkowanie diagnostyczne macica- operacja wykonywana w celu zdiagnozowania stanu endometrium. Następuje usunięcie wewnętrznej warstwy komórek wyściełających jamę macicy, a następnie badanie ich struktury;
• oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne- usunięcie wewnętrznej warstwy kanału szyjki macicy i jamy macicy. W pierwszym etapie usuń Górna warstwa błona śluzowa kanału szyjki macicy, obok znajduje się górna warstwa błony śluzowej wyściełającej jamę macicy.

Cele skrobania

• diagnostyczny- pozwalają na pobranie materiału do badania cech komórek. Głównym zadaniem jest potwierdzenie lub odrzucenie obecności komórek nowotworowych w grubości endometrium;
• terapeutyczny-diagnostyczny- podczas zeskrobywania endometrium usuwane są polipy, ogniska patologiczne i narośla endometrium, co stało się powodem wyznaczenia łyżeczkowania. Następnie uzyskany materiał jest wysyłany do badań.

Anatomia macicy

Macica jest wydrążonym narządem mięśniowym znajdującym się w jamie miednicy pomiędzy pęcherz moczowy i jelit.

Macica wykonuje dwa główne Funkcje:

• rozrodczy- tutaj przyczepia się zapłodnione jajo, z którego następnie rozwija się płód;
• menstruacyjny- jeśli do zapłodnienia nie dochodzi, wówczas wewnętrzna wyściółka macicy złuszcza się pod koniec cyklu, co objawia się krwawieniem miesiączkowym.

W kształcie macica przypomina odwrócony trójkąt, którego rozmiar nie przekracza 7 cm.Trzy Części:

• Spód – Górna część, leżącego nad punktem wejścia jajowody przez który jajo dostaje się do macicy;
• Ciało – boczne ściany macica zwężająca się w kierunku szyjki macicy. W ciele macicy jest wgłębienie, w którym płód rozwija się w czasie ciąży. Ze względu na znaczną grubość ścian wielkość wnęki nie przekracza kilku centymetrów sześciennych;
• Szyja- dolna część macicy, która jest rurką o długości 2-3 cm, łączącą jamę macicy z pochwą. Wewnątrz szyjki macicy przechodzi kanał szyjki macicy lub kanał szyjki macicy.

Kilka z nich jest rozdzielonych w macicy warstwy

• Zewnętrzny- perymetria to otrzewna, pochwa łączna, która pokrywa zewnętrzną część macicy.
• Przeciętny- myometrium - warstwa mięśniowa. Jest reprezentowany przez nieprążkowane włókna mięśni gładkich, które przeplatają się w różnych kierunkach, tworząc gęstą ścianę mięśniową.
• Wnętrze- endometrium - błona śluzowa bogato ukrwiona naczynia krwionośne. W ciele macicy jest gładka i jest reprezentowana przez nabłonek rzęskowy. W kanale szyjki macicy błona śluzowa jest pofałdowana i wyłożona cylindrycznym nabłonkiem.

endometrium lub warstwa śluzówki - wewnętrzna błona śluzowa jamy macicy. Ma gładką powierzchnię i zawiera gruczoły macicy które otwierają się do jamy macicy. Endometrium jest tkanką wrażliwą hormonalnie, dlatego podlega zmianom w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Tak więc po miesiączce jej grubość wynosi 2 mm, aw drugiej połowie cyklu może przekraczać 2 cm.
W endometrium wydzielają:

• warstwa funkcjonalna- zewnętrzna warstwa endometrium, która wyściela jamę macicy i jest odrzucana z każdym cyklem miesiączkowym. Jego grubość i struktura w dużej mierze zależą od fazy cyklu i stanu hormonalnego kobiety, co należy wziąć pod uwagę analizując wyniki łyżeczkowania. Komórki rzęskowe z licznymi rzęskami stanowią większość komórek nabłonka. Ich funkcją jest przeniesienie zapłodnionego jaja do miejsca przyczepu.
• Warstwa podstawowa dolna warstwa endometrium, przylegająca do mięśniowej. Jego funkcją jest przywrócenie błony śluzowej po menstruacji, porodzie, skrobaniu. Zawiera komórki-pęcherzyki, z których następnie powstają komórki rzęskowe warstwy funkcjonalnej. Znajdują się tu również podstawy gruczołów i naczyń włosowatych. Słabo reaguje na cykliczne wahania hormonów.
• Stroma- podstawa endometrium, które jest siatką komórek tkanka łączna. Jest gęsty i bogaty we włókna łączące. W warstwie podstawnej leży macica żołądź. Poznać lekkie komórki- niedojrzałe komórki nabłonka rzęskowego. PRAWDA pęcherzyki limfatyczne- nagromadzenia limfocytów bez oznak stanu zapalnego.
• gruczoły macicy proste gruczoły rurkowe, które wydzielają wydzielinę śluzową, która zapewnia normalne funkcjonowanie macicy. Mają skręconą, ale nie rozgałęzioną strukturę. Gruczoły są wyłożone w jednym rzędzie cylindrycznym nabłonkiem. Ulegają zmianom pod wpływem hormonów.

Błona śluzowa kanału szyjki macicy(szyjka macicy) jest złożona. Jest wyłożony cylindrycznym lub kubkowym nabłonkiem zdolnym do wytwarzania śluzu. Właściwości wydzieliny śluzowej zmieniają się w zależności od fazy cyklu, co pozwala jej pełnić różne funkcje. Tak więc podczas owulacji pory w śluzie zwiększają się, co przyczynia się do przedostania się plemników do macicy. Przez resztę czasu śluz ma gęstszą konsystencję, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do jamy macicy.

Wskazania do oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego

Diagnostyczne łyżeczkowanie macicy jest wskazane w następujących stanach:

• nieregularne miesiączki;
• plamienie międzymiesiączkowe (acykliczne);
• plamienie po menopauzie (menopauza);
• podejrzenie gruźlicy endometrium;
• podejrzenie raka endometrium;
• na USG macicy podczas 2 cykli stwierdzono zmiany wymagające wyjaśnienia;
• podejrzane zmiany w szyjce macicy;
• po spontanicznych aborcjach;
• ustalić przyczyny niepłodności;
• przygotowanie do planowanej operacji ginekologicznej mięśniaków.

Przeciwwskazania do łyżeczkowania diagnostycznego:

• procesy zapalne w macicy lub innych narządach płciowych;
• są pospolite choroba zakaźna;
• podejrzenie ciąży.

Metoda przeprowadzenia oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego macicy

Czas skrobania

• 2-3 dni przed okresem- w większości przypadków z niepłodnością, z podejrzeniem nowotwór złośliwy. Procedura jest przeprowadzana w tych czasach, aby usunięcie błony śluzowej w przybliżeniu pokrywało się z fizjologicznym procesem jej odrzucania.
• 7-10 dni po rozpoczęciu miesiączka iz krwotokiem miesiączkowym - długotrwałym obfitym krwawienie miesiączkowe;
• Natychmiast po rozpoczęciu krwawienia z acyklicznym krwawieniem w środku cyklu;
• Między 17 a 24 dniem cyklu- ocena odpowiedzi endometrium na hormony;
• Natychmiast po zakończeniu miesiączki- z polipami macicy. W tym przypadku polip jest wyraźnie widoczny na tle cienkiego endometrium.

Podczas menstruacji nie przeprowadza się łyżeczkowania diagnostycznego, ponieważ w tym czasie dochodzi do martwicy (śmierci) błony śluzowej, co czyni pobrany materiał nieinformacyjnym dla badań laboratoryjnych.
Niepolecane wykonaj zabieg w połowie cyklu, ponieważ hormony wydzielane przez jajniki zapobiegną wzrostowi błony śluzowej, co doprowadzi do przedłużonego krwawienia.

Znieczulenie do łyżeczkowania macicy

• Znieczulenie dożylne- krótkoterminowe ogólne znieczulenie- pacjentowi podaje się tiopental sodu lub propofol. Zasypia na 20-30 minut. Ból jest całkowicie nieobecny;
• Miejscowe znieczulenie okołoszyjkowe- różnorodność znieczulenie miejscowe. Tkanki wokół macicy i szyjki macicy są nasączane środkiem znieczulającym. Ból jest znacznie stępiony, ale nie znika.

Gdzie i jak odbywa się łyżeczkowanie macicy

Zabieg oddzielnego wyłyżeczkowania diagnostycznego macicy przeprowadza się w małej sali operacyjnej na stole wyposażonym w takie same uchwyty na nogi jak fotel ginekologiczny. Cały proces zajmuje nie więcej niż 20 minut.
Ginekolog konsekwentnie wykonuje kilka etapów.

1. Oburęczne badanie macicy w celu określenia jej wielkości i położenia.
2. Leczenie zewnętrznych narządów płciowych alkoholem i roztworem jodu.
3. Ekspansja pochwy za pomocą lusterek ginekologicznych.
4. Mocowanie szyjki macicy za pomocą kleszczyków.
5. Badanie głębokości i kierunku jamy macicy za pomocą sondy - metalowego pręta z zaokrąglonym końcem.
6. Poszerzanie kanału szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy Hegar - metalowych cylindrów o małej średnicy. Szerokość kanału powinna odpowiadać wielkości kirety (łyżeczki chirurgicznej).
7. Łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy. Kiretę (metalową łyżkę z długą rączką) ostrożnie wprowadza się na głębokość 2 cm do ujścia wewnętrznego. Kiretę dociska się do ściany kanału szyjki macicy i energicznym ruchem wyprowadza. W tym przypadku łyżeczka zdrapuje nabłonek. Czynność powtarza się do momentu pobrania całej błony śluzowej ze ścian kanału szyjki macicy.
8. Pobranie materiału z kanału szyjki macicy do pojemnika wypełnionego 10% roztworem formaliny.
9. Łyżeczkowanie błony śluzowej jamy macicy. Z łyżeczką największy rozmiar zeskrobać błonę śluzową, energicznie naciskając na ścianę macicy. Zacznij od ściany przedniej, następnie przejdź do ścian tylnych i bocznych. Ginekolog sukcesywnie używa coraz mniejszych łyżeczek, aż pojawi się wrażenie, że ściana macicy się wygładziła.
10. Pobranie materiału z jamy macicy do pojemnika z roztworem formaliny.
11. Leczenie szyjki macicy i pochwy roztworem antyseptycznym.
12. Przestań krwawić. Lód umieszcza się na brzuchu na 30 minut, aby zatrzymać krwawienie.
13. odpoczynek pooperacyjny. Kobieta zostaje przeniesiona na oddział, gdzie odpoczywa przez kilka godzin. Przez pierwsze 6 godzin sprawdzaj ciśnienie, charakter wydzieliny z pochwy na podpasce, możliwość opróżnienia pęcherza.
14. Wyciąg. W szpitalu dziennym wypis odbywa się tego samego dnia. Kobieta następnego dnia zostaje wypisana ze szpitala.

Nowoczesna wersja zabiegu – oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii(RDV+GS). Jeśli zwykłe łyżeczkowanie wykonuje się „dotykowo”, to w ta sprawa do jamy macicy wprowadza się histeroskop - miniaturowe urządzenie, które pozwala zobaczyć wszystko, co dzieje się w jamie macicy. Pozwala to na zmniejszenie urazu i sprawdzenie, czy nie pozostały obszary błony śluzowej i formacje, które nie zostały usunięte.

W laboratorium otrzymany materiał traktuje się parafiną i wykonuje się z niego cienkie skrawki, które następnie bada się pod mikroskopem.

Jak przygotować się do zabiegu?

Łyżeczkowanie macicy jest uważane za drobną operację ginekologiczną, dlatego wymaga wstępnego przygotowania. Badanie pozwala zidentyfikować choroby, które mogą powodować powikłania po przeprowadzeniu czyszczenia diagnostycznego. Na wstępnej konsultacji konieczne jest poinformowanie lekarza o przyjmowanych lekach, zwłaszcza wpływających na proces krzepnięcia krwi (aspiryna, heparyna).

Wymagane badania:

• badanie ginekologiczne;
• USG macicy i narządów miednicy.

Na etapie przygotowania do skrobania jest to wymagane zrobić testy:

• kliniczne badanie krwi;
• badanie krzepliwości krwi - koagulogram;
• badanie krwi na obecność wirusa HIV;
• badanie krwi na kiłę - RW;
• badanie krwi na zapalenie wątroby typu B i C;
• badanie bakteriologiczne zawartość dróg rodnych;

Przez 12 godzin przed zabiegiem nie można jeść ani pić dużo płynów.
Wieczorem przed operacją wskazane jest wykonanie lewatywy oczyszczającej. Pozwoli to uniknąć wzdęć pooperacyjnych - bolesnych wzdęć spowodowanych gromadzeniem się gazów.
Przed zabiegiem należy wziąć prysznic i usunąć owłosienie z okolic genitaliów.

Jakie są wyniki histologii?

Po zbadaniu próbek w laboratorium sporządza się pisemny wniosek. Będzie musiał poczekać 10-20 dni. Możesz dowiedzieć się o wynikach od lekarza, który wykonał łyżeczkowanie lub od miejscowego ginekologa.

Konkluzja zawiera dwie części:

• opis makro– opis tkanek i znalezionych fragmentów. Podany jest kolor tkaniny, jej konsystencja, waga próbki. Obecność krwi, śluzu, skrzepów krwi, polipów. Na przykład materiał z jamy macicy w dużych ilościach może wskazywać na rozrost błony śluzowej - rozrost endometrium.
• Mikroopis– opis wykrytych komórek i odchyleń w ich budowie. Wykrycie komórek atypowych wskazuje na stan przedrakowy (ryzyko rozwoju guza nowotworowego), pojawienie się komórek złośliwych wskazuje na raka endometrium.

Aby zrozumieć, co jest wskazane we wnioskach cytologicznych, należy wiedzieć, jaka jest struktura normalne endometrium w różnych momentach cyklu miesiączkowego.

Faza cyklu miesiączkowego	dni cyklu	Normalne wyniki	Patologie, które mają podobne objawy
Endometrium w fazie proliferacji	Wczesna faza fazy proliferacji 5-7 dzień cyklu	nabłonek sześcienny na powierzchni błony śluzowej. Gruczoły w postaci prostych kanalików o wąskim świetle. W przekroju mają zaokrąglone kontury. Gruczoły są wyścielone nabłonkiem niskopryzmatycznym z owalnymi jądrami. Jądra są intensywnie wybarwione i znajdują się u podstawy komórek. Komórki zrębu mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice spiralne są słabo kręte.
	Środkowy etap fazy proliferacji 8-10 dzień cyklu	Nabłonek pryzmatyczny wyściela powierzchnię błony śluzowej. Gruczoły są lekko skręcone. Granica śluzu wzdłuż krawędzi niektórych komórek. W jądrach komórek wykrywane są liczne mitozy (pośredni podział komórek) - rozkład chromosomów między dwiema komórkami potomnymi. Zrąb jest rozluźniony i obrzęknięty.
	Późny etap fazy proliferacji 11-14 dzień cyklu	Komórki rzęskowe i wydzielnicze na powierzchni błony śluzowej. Gruczoły są kręte, ich światło jest rozszerzone. Jądra w pryzmatycznym nabłonku różne poziomy. Niektóre komórki gruczołowe zawierają małe wakuole z glikogenem. Naczynia są kręte. Zrąb jest soczysty, luźny. Komórki powiększają się i wybarwiają mniej intensywnie niż na wczesna faza.	a) Cykl bezowulacyjny – cykl miesiączkowy, podczas którego nie wystąpiła owulacja i faza rozwojowa ciałko żółte. O cyklu bezowulacyjnym świadczą te wyniki cytologii, zachowane w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. b) Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy na tle procesów bezowulacyjnych – krwawienia niezwiązane z miesiączką. Jeśli łyżeczkowanie przeprowadzono podczas krwawienia. c) Rozrost gruczołów - proliferacja tkanki gruczołowej endometrium. Na tę patologię wskazuje wykrycie splątanych naczyń spiralnych na tle zmian charakterystycznych dla etapu proliferacji. Jest to możliwe, jeśli podczas poprzedniej miesiączki nie doszło do odrzucenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale doszło do jego odwrotnego rozwoju.
Endometrium w fazie wydzielania	Wczesna faza fazy sekrecji 15-18 dzień	W nabłonku gruczołów znajdują się duże wakuole zawierające glikogen, które wypychają jądra do środka komórki. Jądra znajdują się na tym samym poziomie. Światło gruczołów jest rozszerzone, czasem ze śladami wydzieliny. Zrąb endometrium jest soczysty, luźny. Naczynia są kręte.	Patologie, którym towarzyszą podobne zmiany: a) Niepłodność endokrynologiczna związana z dolnym ciałkiem żółtym. W tym przypadku te objawy cytologiczne występują pod koniec cyklu miesiączkowego. b) Krwawienie acykliczne spowodowane przedwczesną śmiercią ciałka żółtego dolnego.
	Środkowy etap fazy wydzielania 19-23 dzień	Światło gruczołów jest rozszerzone. Ściany są złożone. Nabłonek gruczołów jest niski. Komórki są wypełnione tajemnicą uwalnianą do światła gruczołu. Jądra Okrągły kształt, blady kolor. Naczynia są ostro skręcone, tworzą sploty. W zrębie zachodzi reakcja podobna do decidua - obrzęk, tworzenie nowych naczyń włosowatych.	W innych momentach cyklu ta struktura endometrium może być związane z: a) z udoskonalona funkcja ciałko żółte – nadmiar jego hormonów; b) przyjmowanie dużych dawek progesteronu; c) z ciążą pozamaciczną.
	Późna faza fazy sekrecji 24-27 dzień	Gruczoły są gwiaździste w przekroju. Sekret jest widoczny w świetle gruczołów. Naczynia tworzą kulki, które ściśle przylegają do siebie. Pod koniec cyklu naczynia są pełne krwi. Wysokość warstwy funkcjonalnej jest zmniejszona. Infiltracja (impregnacja) zrębu leukocytami. Okołonaczyniowa reakcja zrębu podobna do doczesnej - obrzęk, gromadzenie składników odżywczych i powstawanie nowych naczyń. Krwotoki ogniskowe w warstwie powierzchniowej błony śluzowej.	Podobny obraz obserwuje się w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy. Jednak w przypadku choroby wokół naczyń i gruczołów znajduje się naciek komórkowy (impregnacja leukocytami).
Endometrium w fazie krwawienia	Etap złuszczania (złuszczanie się warstwy funkcjonalnej endometrium) 28-2 dzień	Nagromadzenie limfocytów i leukocytów w zrębie. Martwica endometrium. Zapadnięte gruczoły z gwiaździstymi zarysami w martwiczej tkance.
	Regeneracja (regeneracja) 3-4 dzień	Czyszczenie diagnostyczne nie jest przeprowadzane, aby nie uszkodzić warstwy podstawowej, która jest odpowiedzialna za odbudowę endometrium.

Terminy, które mogą pojawić się we wniosku cytologicznym:

• Zanik endometrium- przerzedzenie endometrium macicy związane z wiekiem lub zmiany hormonalne w organizmie.
• Hiperplazja endometrium bez cech atypii- pogrubienie błony śluzowej macicy. Zwiększenie wielkości i liczby komórek błony śluzowej macicy bez naruszenia struktury tych komórek.
• Hiperplazja endometrium z atypią- w pogrubiałej błonie śluzowej endometrium znajdują się komórki atypowe, różniące się od prawidłowych, co wskazuje na stan przedrakowy. 2-3% kobiet na jego podstawie może się rozwinąć guz nowotworowy.
• Pozostaje worek ciążowy (błony otaczające zarodek na wczesne daty) - wykrycie pozostałości wskazuje na poronienie.
• Torbielowate powiększone gruczoły- gruczoły o powiększonym świetle. Może być wariantem normy na późnym etapie proliferacji (11-14 dzień cyklu) lub wskazywać na przerost endometrium.
• Nabłonek wielojądrowy- może być oznaką hiperplazji, a także raka endometrium.
• Nagromadzenie limfatyczne- nagromadzenia limfocytów, które mogą pojawić się w zdrowe kobiety przed miesiączką oraz w innych fazach cyklu wskazują na stany zapalne - przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.
• zapalenie błony śluzowej macicy- zapalenie błony śluzowej macicy.
• Ogniskowe zapalenie- ogniska limfocytów i leukocytów znajdują się w endometrium, co może wskazywać przewlekłe zapalenie.
• metaplazja endometrium- regeneracja nabłonka. Niezwykłe dla niego komórki pojawiają się w endometrium. W obecności komórek atypowych może to być stan przedrakowy. W niektórych przypadkach może to wskazywać na raka.
• Gruczolakorak endometrium- złośliwy nowotwór endometrium.

Jakie choroby można wykryć za pomocą tego badania

Choroba	Znaki wykryte przez mikroskopię endometrium
Stany hiperplastyczne
Rozrost gruczołowy endometrium- pogrubienie błony śluzowej macicy.	Nabłonek gruczołów jest wielojądrowy, ułożony w kilka rzędów. Światło (usta) gruczołów jest rozszerzone. Nie ma torbieli powiększonych gruczołów.
Gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium- pogrubienie proliferacyjne endometrium, któremu towarzyszy zablokowanie gruczołów.	Duże komórki nabłonka prostopadłościennego lub walcowatego z dużymi, czasem polimorficznymi ( nieregularny kształt) rdzeń. Torbielowate powiększone gruczoły. Komórki są ułożone w grupy w substancji gruczołowej. Nie ma komórek w stanie mitozy. Możliwe pogrubienie podstawowej (dolnej) warstwy błony śluzowej z powodu wzrostu gruczołów.
Nietypowy rozrost endometrium(synonimy: gruczolakowata, gruczolakowata hiperplazja endometrium) - stan, w którym dochodzi do aktywnej restrukturyzacji gruczołów znajdujących się w błonie śluzowej macicy. Uważany jest za stan przedrakowy – bez leczenia, po kilku miesiącach lub latach, komórki atypowe mogą przekształcić się w nowotworowe.	Gruczoły o różnej wielkości są oddzielone od siebie wąskimi paskami zrębu. Nabłonek gruczołów jest wielojądrowy. Poszczególne jądra są powiększone, o różnych kształtach. Cylindryczny nabłonek tworzy narośla w świetle gruczołów.
Polipy endometrium- miejscowe narośla błony śluzowej macicy.	Sploty grubościennych naczyń. Nabłonek jest rurkowaty lub kosmkowy. Nietypowe komórki nabłonkowe są rzadkie.
Warunki hipoplastyczne
Zanik endometrium- ścieńczenie endometrium macicy.	Nabłonek jest jednowarstwowy. Komórki z oznakami atrofii - spadek wysokości komórek, małe jądra. Małe pojedyncze gruczoły lub skrawki gruczołów. W warstwie podstawnej endometrium nie ma komórek świetlnych.
Hipoplastyczna endometrioza- choroba objawiająca się niedorozwojem komórek endometrium.	Niedorozwój komórek warstwy funkcjonalnej. Gruczoły obojętnego typu w warstwie funkcjonalnej macicy. Niektóre obszary wykazują oznaki mitozy.
Niedziałające endometrium- nie ma śladów wpływu hormonów estrogenowych.	Struktura nabłonka nie odpowiada fazie cyklu miesiączkowego. W niektórych gruczołach komórki są ułożone w jednym rzędzie, w innych układ jest wielorzędowy. Nierówna gęstość zrębu w różnych obszarach.
Procesy zapalne endometrium
zapalenie błony śluzowej macicy- zapalenie błony śluzowej szyjki macicy	Po barwieniu w preparatach znajdują się leukocyty. Rozlany ogniskowy naciek limfocytarny to nagromadzenie limfocytów i komórek plazmatycznych w ograniczonych ogniskach błony śluzowej.
rak endometrium
Rak gruczołowy	Wysoce zróżnicowane rak gruczołowy- wzrost wielkości komórek endometrium. Wydłużenie jąder i ich hiperchromia (nadmiernie intensywne zabarwienie). Czasami w cytoplazmie komórek znajdują się wakuole. Komórki rakowe są ułożone w grupy w formie rozety, które tworzą struktury gruczołowe. Średnio zróżnicowany gruczolakorak– wyraźny polimorfizm komórek (różnorodność form i innych cech). Duże jądra komórkowe zawierają kilka jąder. Wiele komórek znajduje się w stanie mitozy. Struktury gruczołowe są nieobecne. Słabo zróżnicowany gruczolakorak- wyraźny polimorfizm komórek i wyraźne oznaki złośliwości. Znaleziono duże komórki zawierające wakuole w cytoplazmie. Jądra komórkowe o różnych kształtach i rozmiarach. Duża liczba komórek wielojądrzastych.
Rak kolczystokomórkowy- guz nowotworowy, którego podstawą jest nabłonek płaskonabłonkowy.	duże komórki Różne formy i rozmiarach, które można umieścić osobno lub w grupach. Jądra są duże, nasycone kolory. Chromatyna w jądrach jest nierównomiernie rozłożona. Cytoplazma jest gęsta i może zawierać różne inkluzje.
niezróżnicowany rak - wysoki stopień atypii komórkowej uniemożliwia określenie, która tkanka stała się podstawą guza.	Naruszenie reprodukcji komórek - oznaki mitozy. Komórki wszystkich kształtów i rozmiarów. Powiększone liczne jądra o nieregularnym kształcie.

Co robić po skrobaniu

Po skrobaniu przez kilka dni odczuwany jest ból w pochwie, podbrzuszu i dolnej części pleców. Przez pierwsze 1-2 dni w celu zmniejszenia bólu można zastosować przeziębienie. Użyj podkładki grzewczej wypełnionej zimna woda- co 2 godziny przez 30 minut.

Krwawe wydzielanie, podobnie jak podczas menstruacji, może trwać do 10 dni. W tym okresie należy stosować uszczelki. Tampony są zabronione.

Konieczne jest uważne przestrzeganie higieny narządów płciowych. Zalecana procedury wodne rano i wieczorem oraz po każdym wypróżnieniu.

W pierwszych dniach po operacji pożądane jest obserwowanie leżenia w łóżku. Pozycja siedząca jest ograniczona w celu zmniejszenia nacisku na macicę.

Leki po skrobaniu:

• środki przeciwbólowe(baralgin, nerka, diklofenak) - eliminują ból, nieco zmniejszają krwawienie. Pierwsze 1-2 dni są przyjmowane po posiłkach, 1 tabletka 3 razy dziennie. Trzeciego dnia środki przeciwbólowe przyjmuje się 1 raz dziennie - w nocy.
• Leki przeciwskurczowe(no-shpa) - w celu zapobiegania skurczom macicy i gromadzeniu się krwi w jej jamie. Stosować 1 tabletkę 2-3 razy dziennie przez 3 dni.
• Antybiotyki krótki kurs do 5 dni (cefiksym, cedex), aby zapobiec rozwojowi infekcji w macicy. Przyjmować doustnie 400 mg 1 raz dziennie, niezależnie od posiłku.
• Świece z jodem(jodtlenek, betadyna) zapobiegają rozwojowi infekcji w pochwie. 7 dni, 1 czopek na noc.
• Leki przeciwzmarszczkowe(fucis, flukonazol). Zapobieganie rozwojowi infekcji grzybiczych - pleśniawki. Wewnątrz 150 mg po posiłku raz.

Gojenie po wyłyżeczkowaniu macicy trwa około 4 tygodni. Miejsce, w którym usunięto endometrium to otwarta rana więc istnieje duże ryzyko przedostania się bakterii. Aby zapobiec infekcji i krwawieniu przez 4 tygodnie zaleca się powstrzymanie od:

• kontakty seksualne;
• aktywność fizyczna– podnoszenie ciężarów powyżej 3 kg, chodzenie na siłownię;
• pływanie w basenie i wodach otwartych;
• kąpać się, dozwolony jest tylko prysznic;
• wizyty w łaźni, saunie, solarium;
• Aplikacje preparaty dopochwowe bez zgody lekarza.

Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Brak krwawej wydzieliny przez pierwsze 2 dni z silnym bólem brzucha wskazuje na skurcz macicy i gromadzenie się krwi w jej jamie;
• Wzrost temperatury powyżej 37,5 - może wskazywać na stan zapalny;
• silny ból w jamie brzusznej i dolnej części pleców - zapalenie lub infekcja;
• Pogorszenie stanu ogólnego – może wskazywać na infekcję. Należy pamiętać, że pierwszego dnia osłabienie i zawroty głowy są wynikiem znieczulenia dożylnego;
• Obfite plamienie po skąpym - może wskazywać na otwarte krwawienie.

Treść

Łyżeczkowanie macicy podczas krwawienia jest jednym z głównych techniki chirurgiczne leczenie stan patologiczny, co pozwala na szybkie wyeliminowanie zagrażających życiu krwawień i zamontowanie go prawdziwy powód.

W przypadku krwawienia z reguły przeprowadza się to w trybie pilnym. Chociaż możliwość planowanej operacji nie jest wykluczona, na przykład z przerostem endometrium, wykrytym za pomocą ultradźwięków.

Przygotowanie

W przypadku, gdy łyżeczkowanie jamy macicy wykonywane jest w trybie pilnym, tj. kobieta trafia do szpitala z ciężkim krwawieniem z macicy, które można zatrzymać w sposób medyczny niemożliwe, przygotowanie obejmuje zdanie tylko kilku testów.

Przed awaryjnym łyżeczkowaniem jamy macicy pacjentowi przepisuje się następujące testy.

• Ogólna analiza krwi. Badanie pozwala określić poziomy wskaźników charakteryzujących aktualny ogólny stan zdrowia: obecność niedokrwistości, ostrych procesów zapalnych, stan krzepnięcia (hemoglobina, leukocyty, płytki krwi).
• Ogólna analiza moczu. Pomaga dawać Ogólny wynik praca układu moczowego - obecność infekcji miednicy, cewki moczowej, pęcherza moczowego, a także określenie funkcji nefronów (erytrocytów, białek, gęstości względnej, cylindrów, cukru). Oznaczanie bakterii w składzie moczu i zwiększona liczba leukocytów są oznakami utajonego przebiegu proces zapalny.
• Badanie krzepnięcia krwi (rozszerzony hemostasiogram). Jest to jedno z obowiązkowych badań określających szybkość krzepnięcia krwi. Będzie to konieczne w sytuacji, gdy pacjent ma stół operacyjny rozpocznie się masywne krwawienie, które należy pilnie wyeliminować.
• Grupa krwi. Jest on określany na wypadek nagłej transfuzji krwi.
• EKG. Pozwala lekarzom ocenić pracę serca, ponieważ łyżeczkowanie jamy macicy podczas krwawienia odbywa się w znieczuleniu. I to od zdrowia mięśnia sercowego zależy wybór leku, który będzie stosowany podczas czyszczenia jamy macicy.

Pobieranie krwi na HIV i kiłę jest obowiązkowe, ale lekarze nie czekają na wyniki analizy podczas czyszczenia awaryjnego z powodu masywnego krwawienia.

Gradacja

Łyżeczkowanie (oczyszczanie) jamy macicy dla patologiczne krwawienie wykonywane na małym stole operacyjnym wyposażonym w uchwyty na nogi. Czas trwania zdrapywania jest zmienny i może trwać od 20 do 60 minut.

Czyszczenie macicy podczas krwawienia nie różni się od standardowej procedury i przebiega w następujących krokach.

• Ginekolog mimo krwawienia przeprowadza oburęczne badanie macicy. Pomaga lekarzowi określić wielkość narządu i jego aktualną pozycję.
• Przed czyszczeniem przeprowadzana jest dezynfekcja warg sromowych większych. Alkohol medyczny jest używany najpierw, a potem stężony roztwór jod.
• W pochwie umieszcza się wziernik, aby rozszerzyć pochwę i otworzyć dostęp do szyjki macicy.
• Za pomocą szczypiec do pocisków lekarz podnosi go Górna warga i ciągnie do przodu. Otwarty obszar należy zdezynfekować roztworem antyseptycznym.
• Po zamocowaniu szyjki macicy za pomocą kleszczy lekarz delikatnie wprowadza specjalną sondę do jej jamy. Jest to cienki pręt wykonany z metalu medycznego z zaokrągleniem na końcu. Narzędzie pozwala określić głębokość jamy macicy, dzięki czemu lekarz może dobrać odpowiednią długość kirety do skrobania.
• Następnie następuje pełniejsze otwarcie szyjki macicy. Stosowane są ekspandery Heger - metalowe cylindry o różnych rozmiarach. Będą one zmieniane przez ginekologa w coraz większej objętości, aż kanał szyjki macicy otworzy się na pożądaną szerokość.
• Po zakończeniu etapu przygotowawczego lekarz przechodzi bezpośrednio do samego oczyszczania. Najpierw zeskrobuje się kanał szyjki macicy. Aby to zrobić, łyżeczkę wkłada się do jamy macicy na głębokość od dwóch do trzech centymetrów - ta długość odpowiada długości kanału szyjki macicy - i jest mocno dociskana do powierzchni błony śluzowej. Następnie ginekolog delikatnie, nie wkładając zbyt wiele wysiłku, przybliża ją do siebie. Ostra krawędź kirety usuwa górną warstwę błony śluzowej, którą zbiera się do specjalnego pojemnika wypełnionego roztworem formaliny. Lekarz kontynuuje oczyszczanie kanału szyjki macicy, aż do usunięcia całej błony śluzowej.
• Wykonywane jest łyżeczkowanie jamy macicy. W tym celu używana jest największa łyżeczka. Najpierw lekarz czyści przednią ścianę, a następnie tylne i boczne powierzchnie. Podczas kiretażu lekarz zmienia kirety na mniejsze. Czyszczenie jest jednak uważane za zakończone warstwa funkcjonalna endometrium.
• Uzyskany materiał – jeśli zachodzi potrzeba zbadania go w celu ustalenia przyczyny krwawienia – jest gromadzony w sterylnym pojemniku i przekazywany do laboratorium.
• Po zakończeniu łyżeczkowania ginekolog ponownie dezynfekuje odcinek pochwowy szyjki macicy i samą pochwę roztworem antyseptycznym.
• Aby zatrzymać krwawienie, które rozwija się w wyniku czyszczenia jamy macicy, wł Dolna część brzuch kobiety wkłada się do lodu. Czas chłodzenia - 30 minut. W celu poprawy kurczliwości macicy po łyżeczkowaniu pacjentce podaje się oksytocynę.
• Kobieta trafia na oddział, gdzie będzie pod opieką lekarską. Okresowo określa wskaźniki ciśnienia krwi i kontroluje siłę wydzielin, badając uszczelkę.

Jeżeli łyżeczkowanie jamy macicy wykonano w oddziale dziennym, to po kilku godzinach od wyjścia ze znieczulenia kobieta może opuścić szpital.

Znieczulenie

Łyżeczkowanie jamy macicy podczas krwawienia odbywa się w znieczuleniu. Podczas czyszczenia można zastosować dwa rodzaje znieczulenia:

• znieczulenie ogólne - przed rozpoczęciem manipulacji kobieta otrzymuje dożylnie środek odurzający;
• znieczulenie miejscowe - wstrzyknięcie leku umieszcza się bezpośrednio w szyjce macicy, tę metodę stosuje się, gdy niemożliwe jest zastosowanie znieczulenia ogólnego.

Znieczulenie miejscowe podczas czyszczenia macicy w przypadku patologicznego krwawienia jest stosowane stosunkowo rzadko. Ból od skrobania łyżeczką staje się mniej zauważalny, ale kobieta nadal czuje wszystkie ruchy. Technikę stosuje się w przypadkach niewydolności krążenia, chorób psychicznych.

Najczęstszą metodą uśmierzania bólu podczas oczyszczania jamy macicy podczas krwawienia jest znieczulenie maską. W tym przypadku kobieta słyszy rozmowę i widzi wszystko, co się dzieje, ale w ogóle nie odczuwa bólu podczas skrobania.

Nie mniej często używany ogólne znieczulenie. Jest to praktykowane, jeśli czas czyszczenia jamy macicy trwa dłużej niż 40 minut.

Leki przeciwbólowe w każdym konkretny przypadek dobierany jest indywidualnie.

Histeroskopia

Jeden z nowoczesne sposoby skrobanie staje się czyszczeniem za pomocą histeroskopu. Jeśli w zwykłej wersji usunięcia endometrium lekarz działa na ślepo, opierając się na słuchu i doświadczeniu, to podczas histeroskopii, specjalne urządzenie- histeroskop.

Dzięki urządzeniu lekarz otrzymuje możliwość pełnej kontroli procesu łyżeczkowania, minimalizując ryzyko uszkodzenia macicy. Ponadto czyszczenie odbywa się lepiej.

Okres rekonwalescencji po łyżeczkowaniu jamy macicy trwa od dwóch tygodni do końca miesiąc kalendarzowy. Przez cały okres należy ściśle przestrzegać wszystkich otrzymanych zaleceń.

Po skrobaniu kobieta ma plamienie. Pozostają one szczególnie silne w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni. Następnie krwawienie ustępuje. Całkowity czas trwania„kicze” - nie więcej niż 21 dni.

Jeśli nagle wypływ krwi ustał, ale jednocześnie pojawiły się bóle w dolnej części brzucha - jest to oznaką powstania hematometru lub innego niebezpiecznego stanu. Przyczyną jest skurcz kanału szyjki macicy, w wyniku którego krew gromadzi się wewnątrz macicy. Patologię rozpoznaje się tylko za pomocą badania ultrasonograficznego.

Aby zapobiec rozwojowi krwiaków, kobiecie przepisuje się No-Shpa.

Jeśli kobieta ma patologię układu krzepnięcia krwi, następnie lekarz bierze to pod uwagę prowadząc okres pooperacyjny, kontroluje hemostazjogram i przepisuje odpowiednie leki.

Ponadto, aby uniknąć rozwoju powikłań, zaleca się stosowanie leków z kategorii antybiotyków, które zapobiegają rozwojowi procesów zapalnych.

Wyniki badań histologicznych tkanek są gotowe po 10 dniach od zabiegu skrobania. Pozwolą ginekologowi zidentyfikować prawdziwą przyczynę i przepisać odpowiednią terapię lekową.

Możliwe komplikacje

Procedura skrobania jest rutynową procedurą, ale mogą jej również towarzyszyć pewne komplikacje. Są rzadkie, ale istnieją.

Mogą wystąpić powikłania czyszczenia macicy podczas krwawienia.

• Perforacja ścian ciała. Perforacja to nic innego jak łza. Możliwe jest uszkodzenie macicy w wyniku nieostrożnych działań lekarza, który wkłada zbyt duży wysiłek w proces usuwania endometrium. Przyczyną może być zwiększona kruchość ścian macicy. Z reguły w przypadku perforacji wymagana jest interwencja chirurgiczna.
• Rozdarcie pochwy kanału szyjki macicy. Przyczyną urazu jest awaria kleszczy w wyniku zwiększonej wiotkości tkanek. Drobne urazy goją się same, ale znaczne szkody szwy są nakładane na zraniony obszar.
• Hematometr. Patologia to nagromadzenie krwi wewnątrz macicy w wyniku skurczu kanału szyjki macicy. Odpływ wydzielin jest naturalnie utrudniony. Takie powikłanie, nieleczone, może spowodować ciężkie zapalenie macicy. W ciężkich przypadkach może być wymagane bougienage.
• Powikłania infekcyjne i zapalne. Patologia rozwija się, jeśli kobieta ma stan zapalny w czasie czyszczenia. Jeśli zabieg wykonano w trybie pilnym na tle infekcji, prawdopodobieństwo powikłań znacznie wzrasta. W przypadku zaniedbania racjonalnych zasad antybiotykoterapii, po oczyszczeniu często rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy. W niektórych sytuacjach proces rozciąga się na jajowody, jajniki i może prowadzić do przewlekłej infekcji i zrostów.
• Uszkodzenie warstwy zarodkowej endometrium. Powikłanie rozwija się na tle zbyt agresywnego usuwania błony śluzowej. Nie ma lekarstwa, rozwija się całkowita bezpłodność.

Łyżeczkowanie jamy macicy z rozwojem patologicznego krwawienia jest dość powszechną procedurą ginekologiczną. Z reguły nie towarzyszy mu rozwój powikłań. Ale to w dużej mierze zależy od profesjonalizmu lekarzy, którzy wykonali czyszczenie.

Rozpoznanie i leczenie niektórych patologii ginekologicznych wymaga tak specjalnej procedury, jak łyżeczkowanie (oczyszczanie) jamy macicy.

Wiele kobiet postrzega ten zabieg jako aborcję. W rzeczywistości jest to prawda, podczas sztucznej aborcji stosuje się również procedurę łyżeczkowania ginekologicznego.

Główną różnicą między czyszczeniem jamy macicy a aborcją jest cel, w jakim jest przeprowadzany. W konwencjonalnym skrobaniu celem jest zapewnienie efekt terapeutyczny lub wykonanie testu diagnostycznego.

Samo łyżeczkowanie to zabieg, w którym ginekolog usuwa górną warstwę błony śluzowej macicy. Odbywa się to za pomocą systemu próżniowego lub specjalnego narzędzia.

Procedura czyszczenia macicy jest możliwa tylko przy wystarczającym rozszerzeniu szyjki macicy. Ekspansję można osiągnąć poprzez przyjmowanie określonych leków lub użycie specjalnych narzędzi.

W praktyce bardzo często stosuje się kiretaż, który pozwala na wizualną ocenę oczyszczonego ubytku w celu określenia obecności obszarów niezmienionych.

Jakie przygotowanie jest wymagane od pacjenta

Aby zminimalizować utratę krwi podczas oczyszczania, zwykle przeprowadza się je na kilka dni przed miesiączką. Pozwala również znacznie przyspieszyć proces regeneracji macicy po oczyszczeniu.

Łyżeczkowanie jest operacją chirurgiczną, dlatego w naturalny sposób wymaga od pacjenta poddania się serii badań na jego oczach. Do listy obowiązkowe testy obejmuje:

• Analiza układu krzepnięcia krwi.
• Wymaz bakteriologiczny z pochwy.
• Wymaz z szyjki macicy do onkocytologii.
• Biochemiczne badanie krwi.
• Czynnik Rh i grupa krwi.
• Analiza w kierunku HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu C i B, a także kiły.

Lekarz musi koniecznie przestudiować historię chorób pacjenta i dowiedzieć się od niej, co leki ona akceptuje. 14 dni przed operacją zaleca się zaprzestanie przyjmowania wszystkich środki farmakologiczne w celu ograniczenia ich wpływu na układ krzepnięcia krwi.

Dodatkowo na 2 do 3 dni przed łyżeczkowaniem zaleca się wykonanie przez kobietę następujące zalecenia:

1. Odmowa
2. Do higieny intymnej stosować wyłącznie ciepłą wodę i żadnych innych kosmetyków.
3. Zaprzestanie kontaktów seksualnych.
4. Przestań używać czopków i tabletek wkładanych do pochwy.

8 - 12 godzin przed samą operacją lepiej odmówić jedzenia. Jest to konieczne, aby bezpiecznie wykonać znieczulenie.

Jak przebiega sama operacja

Rozważane jest skrobanie interwencja chirurgiczna, dlatego odpowiednio przeprowadza się na fotelu ginekologicznym na sali operacyjnej. Zadaniem operacji jest całkowite wycofanie górna warstwa błony śluzowej macicy. To właśnie ta warstwa jest zawsze odrzucana podczas menstruacji.

Tabela opisuje główne etapy skrobania:

Kroki operacji	Opis
Rozszerzenie	Zabieg ten jest dość bolesny, dlatego najczęściej wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Tylko w przypadkach, gdy łyżeczkowanie jest konieczne bezpośrednio po porodzie, a szyjka macicy jest wystarczająco rozwarta, nie można zastosować znieczulenia. Znieczulenie to dożylne wstrzyknięcie specjalnych leków. Następnie do pochwy wprowadza się rozszerzacz. Prostuje ściany pochwy. W celu uzyskania niezbędnego rozszerzenia lekarz wprowadza specjalną sondę z zaokrąglonym końcem.
Przeprowadzanie histeroskopii.	Po osiągnięciu wymaganego rozszerzenia (specjalna kamera wideo) badana jest macica od środka. Ten krok można pominąć, w zależności od wskazania.
Skrobanie bezpośrednie.	Łyżeczka służy do usunięcia warstwy błony śluzowej. Wygląda jak łyżka z długim uchwytem. Ginekolog bardzo ostrożnymi i płynnymi ruchami usuwa wierzchnią warstwę. Uzyskane próbki pobiera się do probówki do dalszych badań histologicznych.

Czas trwania skrobania wynosi około 40 minut. W takim przypadku w niektórych przypadkach może być konieczne zeskrobanie nie tylko jamy macicy, ale także kanału szyjki macicy. Ta operacja zwany - oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym.

Po oddzielnym skrobaniu uzyskane materiały są zbierane w osobnych probówkach, a także wysyłane do analizy histologicznej.

W jakim celu wykonuje się histologię otrzymanych materiałów?

Bardzo ważną rolę odgrywa analiza histologiczna materiałów uzyskanych w wyniku łyżeczkowania. ważna rola. Za jego pomocą można wykryć anomalie w strukturze tkanek.

Znany za 10 - 14 dni. Potrafią z dużą dokładnością stwierdzić obecność zmian przedrakowych lub komórek nowotworowych w badanym materiale.

W jakich przypadkach łyżeczkowanie jest uważane za diagnostyczne?

Łyżeczkowanie diagnostyczne jest zalecane w celu ustalenia możliwe przyczyny różne niepokojące objawy wielu patologii ginekologicznych.

Powodem wyznaczenia czyszczenia diagnostycznego mogą być następujące problemy u pacjentów:

• Silne obfite, bolesne i przedłużające się miesiączki.
• Krwawe upławy między miesiączkami.
• Krwawe upławy po menopauzie.
• Bezpłodność.
• Koncepcja problemu.
• Podejrzenie raka.

W takich przypadkach konieczne jest łyżeczkowanie w celu pobrania biomateriału do dalszej analizy histologicznej.

Kiedy skrobanie jest lecznicze?

Skrobanie też może być zabieg medyczny. Oznacza to, że skrobanie jest niezbędne do uzyskania efektu terapeutycznego wraz z zastosowaniem innych metod terapii.

Łyżeczkowanie terapeutyczne może być konieczne w przypadku następujących schorzeń:

1. Mięśniak macicy.
2. Polipowatość szyjki macicy.
3. Polipy w jamie macicy.
4. Zapalenie błony śluzowej macicy.
5. hiperplazja endometrium.
6. Zamrożona ciąża.
7. Skrobanie poporodowe.
8. Poronienie.
9. Poronienie.

Cechy okresu rekonwalescencji

Powrót do zdrowia po operacji skrobania jest dość szybki. Krwawienie ustaje w ciągu kilku godzin, ponieważ ściany macicy zaczynają się silnie kurczyć.

Na normalny kurs, pełna regeneracja macicy następuje tak szybko, jak po normalnej miesiączce.

Podczas czas wyzdrowienia Kobieta może odczuwać następujące nieprzyjemne objawy:

• Zwiększone osłabienie i senność jest konsekwencją działania znieczulenia.
• Wydzielina z pochwy skrzepów krwi - obserwowana w ciągu kilku godzin po zabiegu. To absolutnie normalne zjawisko.
• Ból w okolicy lędźwiowej i dolnej części brzucha. Ból może występować przez kilka dni po operacji. Na ból nie do zniesienia możesz wziąć ibuprofen.
• od żółtawego do brązowego odcienia można zaobserwować w ciągu 10 dni. To też jest normalne. Wręcz przeciwnie, ich szybkie zniknięcie może być znak ostrzegawczy i wskazują na gromadzenie się skrzepów w macicy.

W ciągu 14 dni po wykonaniu łyżeczkowania ginekologicznego należy przestrzegać następujących zaleceń, aby przyspieszyć proces zdrowienia:

1. Nie możesz się dusić.
2. Nie używaj tamponów, które są wkładane do pochwy.
3. To jest zabronione
4. Nie możesz iść do sauny, kąpieli, a nawet wziąć kąpiel. Zalecany tylko prysznic.
5. Nie możesz angażować się w aktywność fizyczną.
6. Nie można zaakceptować leki z kwasem acetylosalicylowym.

Zgodność z tymi środkami gwarantuje kobiecie szybki proces powrotu do zdrowia.

Łyżeczkowanie jamy macicy przeprowadza się w celu identyfikacji chorób układ moczowo-płciowy i ich leczenie. Może to być ślepe czyszczenie za pomocą kirety lub histeroskopii z WFD. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarskich ryzyko powikłań po takiej operacji jest zminimalizowane.

Kiretaż diagnostyczny to zabieg polegający na pobraniu tkanek i przesłaniu ich do laboratorium histologicznego. W ten sposób możliwe jest dokładne określenie rodzaju patologii i wybór odpowiedni schemat terapia.

Podczas operacji usuwane są błony śluzowe macicy. W tym celu do pochwy wprowadza się specjalny instrument (kiretę), który penetruje narząd płciowy i wycina fragmenty endometrium.

Łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne oznacza nie tylko identyfikację choroby, ale także eliminację ognisk patologicznych. Mogą to być polipy, zrosty lub nieprawidłowo przerośnięte komórki endometrium.

Bardziej zaawansowaną metodą jest histeroskopia z łyżeczkowaniem. W tym przypadku stosuje się specjalne urządzenie - histeroskop. Wyposażony jest w kamerę wideo, dzięki której lekarz ma możliwość wizualnej kontroli procesu, a nie wykonywania go na ślepo.

Łyżeczkowanie macicy w chorobach

Operacja jest pokazana na . Trudno jest wykryć tę patologię innymi metodami. Łyżeczkowanie endometrium jest również wskazane w przypadku mięśniaków macicy. W tym przypadku przede wszystkim wykonuje się badanie histeroskopowe, w przypadku wykrycia przerostu wycina się warstwę funkcjonalną.

Łyżeczkowanie jest również wykonywane z różne choroby szyjka macicy. Za pomocą tej procedury możliwe jest określenie dokładnej lokalizacji i rozległości procesu patologicznego.

Macica jest czyszczona krwawieniem z macicy. Wykonywany jest w trybie pilnym faza przygotowawcza. Utrata krwi po wycięciu endometrium w macicy zatrzymuje się. W takim przypadku możliwe jest ustalenie przyczyny podczas badania mikroskopowego.

Czyszczenie pomaga zidentyfikować i wyeliminować wiele patologii, ale po nim mogą wystąpić komplikacje. Znacząco zwiększa ryzyko infekcji. Z tego powodu zapalenie błony śluzowej macicy czasami rozwija się po łyżeczkowaniu. Unikać niepożądane skutki możliwe tylko wtedy, gdy ścisłe przestrzeganie porada lekarska w okres pooperacyjny.

Przeciwwskazania do manipulacji

Łyżeczkowanie jamy macicy z mięśniakiem lub dysplazją jest przeciwwskazane w obecności zakaźne patologie narządy płciowe, a także procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym. Planowane sprzątanie jest anulowane do czasu wyeliminowania związanych z tym chorób.

Jeśli kobieta zaczyna krwawić z macicy, wówczas wykonuje się łyżeczkowanie macicy, niezależnie od obecności stanu zapalnego lub infekcji w układzie moczowo-płciowym. W tym przypadku rozmawiamy o ratowaniu życia.

Ponadto procedura nie jest przeprowadzana, jeśli integralność macicy jest uszkodzona lub proces krzepnięcia krwi jest zaburzony.

Rodzaje postępowania

Kiretaż terapeutyczny i diagnostyczny polega na wycięciu tkanek wyłącznie w jamie samego narządu rodnego. W ten sposób możliwe jest uzyskanie materiału, który jest wysyłany do laboratorium histologicznego.

W tym przypadku oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii i na ślepo przeprowadza się w nieco inny sposób. Początkowo wykonuje się łyżeczkowanie kanału szyjki macicy, po czym macica jest już oczyszczona.

Kiretaż diagnostyczny

Kiretaż diagnostyczny kanału szyjki macicy i jamy macicy wykonuje się w przypadku rozwoju szeregu schorzeń. Wśród głównych są:

• . Przy tej patologii dochodzi do nieprawidłowego wzrostu i wzrostu grubości komórek błony śluzowej macicy, pojawiają się nowotwory, których charakter należy wyjaśnić. Ultradźwięki w tym przypadku są metodą nieinformacyjną;
• . Funkcjonalna warstwa macicy wyrasta daleko poza narząd płciowy;
• dysplazja szyjki macicy. Jednocześnie nie wykonuje się łyżeczkowania jamy macicy, tkanki do badania pobiera się bezpośrednio z samego kanału szyjki macicy;
• polipy;
• mięśniak;
• zakłócenie cyklu miesiączkowego.

Warto zauważyć, że czyszczenie może prowadzić do rozwoju infekcji w macicy. Z tego powodu po jego wykonaniu należy bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarza.

Medyczny

Do celów leczniczych łyżeczkowanie wykonuje się w przypadku mięśniaka macicy i wielu innych patologii. Do jego powołania stosuje się następujące przypadki:

• polip macicy. Aby go usunąć, musisz wyciąć wszystkie błony śluzowe narządu. W większości przypadków nawroty nie są obserwowane;
• obfite, przedłużające się miesiączki i acykliczne wydzielanie. Zabieg przeprowadzany jest w trybie pilnym bez uwzględnienia cyklu miesiączkowego;
• bezpłodność;
• pojawienie się krwawienia z macicy podczas menopauzy i początek menopauzy;
• procesy adhezyjne;
• mięśniak.

Przeprowadzenie procedury

Histeroskopia z WFD, a także łyżeczkowanie szyjki macicy i jamy macicy na ślepo wykonuje się w ściśle określonej kolejności. Przede wszystkim kobieta musi zostać zbadana. Po otrzymaniu ich wyników ustalany jest termin operacji.

Przygotowanie

W ramach przygotowań do histeroskopii macicy i oczyszczania, przeprowadzanych w celu diagnozy lub leczenia chorób, wykonuje się kilka badań:

• kontrola siedzenia;
• badania krwi w celu określenia szybkości krzepnięcia, obecności wirusów i infekcji;
• kardiogram;
• pobieranie wymazu z pochwy.

Ze względu na to, że podczas łyżeczkowania macicy stosuje się znieczulenie, niezwykle ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach przed wykonaniem zabiegu. preparaty medyczne. Z reguły są one odwoływane na kilka dni przed zabiegiem.

W obecności chorób takich jak arytmia, epilepsja i cukrzyca, koniecznie skonsultuj się z lekarzem o odpowiednim profilu. Kilka dni przed wyznaczonym terminem należy wykluczyć intymność, irygację i stosowanie czopków dopochwowych.

Nie możesz jeść przed operacją. Ostatni posiłek powinien być co najmniej 12 godzin wcześniej. Okolice intymne należy ogolić, a narządy płciowe dokładnie umyć.

Jak przebiega operacja

Kiretaż terapeutyczny i diagnostyczny przeprowadza się na kilka dni przed nadejściem rozporządzenia. Przy wykonywaniu operacji w trybie pilnym dzień cyklu nie ma znaczenia.

Przede wszystkim podaje się znieczulenie. Po znieczuleniu przejdź do głównych manipulacji. Strefa intymna obrobiony antyseptyczny, szyjka macicy jest odsłonięta za pomocą luster. Narząd mocuje się w tej pozycji za pomocą kleszczy, a do kanału wprowadza się rozszerzacz.

Podczas wykonywania kontroli endoskopowej wprowadza się histeroskop. Następnie szyjka macicy jest zeskrobana. Wycięte tkanki umieszcza się w pojemniku. Następnie sam narząd płciowy jest czyszczony. W takim przypadku polipy macicy, mięśniaki można natychmiast usunąć, a zrosty rozciąć.

Na koniec szyja jest leczona środkiem antyseptycznym i usuwane są wszystkie instrumenty. Kobieta przez krótki czas była pod nadzorem personelu medycznego. Jeśli nie zaobserwuje się żadnych komplikacji, wieczorem może wrócić do domu.

Histologia

Po zakończeniu histeroskopii i wykonaniu biopsji szyjki macicy wycięte tkanki wysyłane są do badanie histologiczne. Jego wyniki pozwalają dowiedzieć się, czy rozwinęły się komórki onkologiczne lub łagodne.

Po otrzymaniu wyników koniecznie należy udać się do ginekologa. Przy okazji sprawdzi i dowie się, jakie są konsekwencje skrobania.

Czas wyzdrowienia

Przez kilka godzin po zakończeniu znieczulenia obserwuje się intensywny ból w dolnej części brzucha. Potem ustępuje i objawia się przez kolejne dziesięć dni, ale w słabej formie. Również po wykonaniu łyżeczkowania macicy krwawiąca rana daje o sobie znać w postaci plamienia ze skrzepami krwi. Po kilku godzinach ich intensywność maleje. W ciągu tygodnia jest lekki kicz.

Zbyt szybkie ustanie krwawienia, któremu towarzyszy wzrost temperatury, wskazuje na stagnację krwi i początek procesu zapalnego. W takim przypadku przepisywane są leki stymulujące skurcz mięśni narządu.

Zespół bólowy można zatrzymać przyjmując leki przeciwskurczowe, które przyspieszają proces pozostawiania resztek krwi oraz środki przeciwbólowe. Również mianowany leki antybiotykowe które zapobiegają stanom zapalnym.

Kilka tygodni po operacji wykonuje się kontrolne USG, które pomaga dowiedzieć się o wynikach zabiegu. Jeśli okaże się, że endometrium nie zostało całkowicie usunięte, czyszczenie powtarza się. W tym samym okresie przychodzą wyniki z laboratorium histologicznego.

Miesiączka pojawi się cztery, a nawet pięć tygodni po operacji. Pełen cykl zostanie przywrócony dopiero po kilku miesiącach.

Jeśli plamienie po czyszczeniu obserwuje się przez ponad dziesięć dni, a ból staje się wyraźny, zdecydowanie powinieneś zwrócić się o pomoc do lekarza. Alarmujący objaw rozważany jest również wzrost temperatury w kilka dni po operacji. Powodem kontaktu z ginekologiem jest również zmiana charakteru i objętości regulacji, nadmierna bolesność ich przebiegu.

Komplikacje i konsekwencje

RVD w ginekologii jest uważany za drobną operację, która może wywołać następujące komplikacje:

• obfite krwawienie;
• pęknięcie tkanek narządu i kanału szyjki macicy;
• perforacja macicy;
• infekcja zranionych komórek endometrium;
• synechia wewnątrzmaciczna. Kiedy się pojawią, konieczne będzie wielokrotne skrobanie;
• powikłania lekowe.

Urazy i pęknięcia szyjki macicy

Pęknięcie kanału szyjki macicy najczęściej występuje z powodu rozszerzenia szyi. Uszkodzenie może również wystąpić po usunięciu błony śluzowej warstwy macicy. Takich komplikacji można uniknąć, przygotowując narząd do ujawnienia za pomocą specjalnych preparatów.

Perforacja macicy

Czyszczenie ginekologiczne może prowadzić do perforacji. Ta konsekwencja łyżeczkowania jest obserwowana najczęściej. Ryzyko wystąpienia wzrasta podczas wykonywania zabiegów nieudanych, polegających na usunięciu polipa łożyska okres poporodowy, anomalie w rozwoju narządu rozrodczego. W rzadkich przypadkach takie naruszenia obserwuje się w okresie menopauzy i menopauzy.

Podczas perforacji narządu tępy przedmiot lekarz obserwuje kobietę przez kilka godzin i nie jest wymagane żadne leczenie. Jeśli ściany macicy zostały uszkodzone przez łyżeczkę lub inny ostry instrument, wykonuje się laparoskopię, szczególnie w przypadkach obfitego plamienia. Możliwe jest również szycie.

Objawy zapalenia podczas perforacji obserwuje się tylko wtedy, gdy łyżeczkowanie wykonano w obecności procesu zapalnego w szyi. W cele prewencyjne wszystkim kobietom po operacji przepisuje się antybiotyki.

Synechia wewnątrzmaciczna

Diagnostyczne łyżeczkowanie warstwy macicy może prowadzić do powstawania zrostów wewnątrz narządu. Ponadto znacznie komplikują operację. Ryzyko perforacji na ich tle znacznie wzrasta.

Zazwyczaj, proces patologiczny przebiega bezobjawowo. Kobiety mają tylko skąpe, nieregularne okresy. W niektórych przypadkach może być ból podbrzusze podczas krytyczne dni. Nabłonek w tym okresie staje się blady.

Przy częstym podejrzeniu wzrostu zrostów wewnątrzmacicznych można podejrzewać samoistne poronienia i niemożność poczęcia. Często patologiczny proces staje się przyczyną niepłodności.

Życie seksualne po skrobaniu

Łyżeczkowanie endometrium, podobnie jak laparoskopia, jest poważną operacją, po której organizm potrzebuje czasu na regenerację. Łyżeczkowanie wykonuje się w procesie diagnozowania i leczenia patologii u kobiet w wieku rozrodczym i po menopauzie. W wyniku jego wykonania obserwuje się plamienia, intymność z tego powodu jest niemożliwa.

Lekarze zdecydowanie zalecają, aby nie uprawiać seksu przez dwa tygodnie po operacji. Wynika to przede wszystkim z faktu, że w tym okresie znacznie wzrasta ryzyko infekcji i wystąpienia procesu zapalnego w narządzie rodnym. Uszkodzone tkanki są znacznie bardziej podatne na mikroorganizmy chorobotwórcze i nie można im się oprzeć.

W okresie pooperacyjnym często dochodzi do naruszenia cyklu, a także bólu, swędzenia i dyskomfortu podczas intymności. Zjawisko to jest tymczasowe.

Ciąża po skrobaniu

Jeśli łyżeczkowanie diagnostyczne przebiegło bez komplikacji, ta procedura nie wpłynie przyszła ciąża i porodu.

Może wystąpić już kilka tygodni po łyżeczkowaniu, ale lekarze zdecydowanie zalecają rozpoczęcie planowania ciąży nie wcześniej niż sześć miesięcy później.

Oczyszczanie terapeutyczne ma również pozytywny wpływ na stan układu rozrodczego. W zależności od tego, która patologia narządów płciowych została wyeliminowana, czas powrotu do zdrowia będzie inny. Z reguły podczas leczenia stosuje się preparaty hormonalne. Poczęcie staje się możliwe natychmiast po zakończeniu terapii.

Skrobanie jest jednym z najczęstszych zabiegi ginekologiczne. Pozwala zidentyfikować choroby układu moczowo-płciowego i wyeliminować ogniska patologiczne. Taką operację można wykonać na ślepo i pod kontrolą histeroskopu. Proces regeneracji organizmu przebiega dość szybko. Po półtora tygodnia plamienie znika, a wkrótce potem pojawiają się normalna miesiączka. W pełni reprodukcyjna funkcja zostanie przywrócona dopiero po trzech miesiącach.

Rozpoznanie „rozrostu endometrium” może przestraszyć nawet najbardziej odważną kobietę. Ginekolodzy czasami o tym zapominają, więc mogą nie powiedzieć, dlaczego wybrano zabieg łyżeczkowania, jak będzie on wykonywany, co jest niebezpieczne i czy istnieją alternatywy dla takiego leczenia.

Co to jest skrobanie?

Łyżeczkowanie z rozrostem endometrium jest zarówno terapeutyczne, jak i procedura diagnostyczna. Polega na usunięciu tej warstwy endometrium ( Powłoka wewnętrzna macica), który leży na granicy z jamą macicy. Samo w sobie pozwala to na chwilę pozbyć się choroby, zwłaszcza jeśli towarzyszyło jej krwawienie lub wiązało się z dużym ryzykiem zwyrodnienia złośliwego.

Ponadto po zbadaniu usuniętej błony pod mikroskopem lekarz będzie mógł przepisać konieczne leczenie, co nie pozwoli na ponowne odrost endometrium (i stanie się źródłem krwawienia lub raka).

Co dokładnie zostanie usunięte i jak to pomoże?

Kobieca macica jest narządem, który, gdy kobieta nie jest w ciąży, jest mniej więcej wielkości jej pięści. A kształtem przypomina zaciśniętą pięść: jego przednia ściana praktycznie dotyka tyłu i okazuje się, że 5-6 centymetrów sześciennych pozostaje wolną wnęką.

Wewnętrzna warstwa macicy - endometrium - składa się z dwóch warstw. Ten, który graniczy z jamą macicy, nazywa się funkcjonalnym. To on powinien stać się schronieniem dla rozwijającego się dziecka, a gdy nie dochodzi do zapłodnienia, złuszcza się i wychodzi podczas menstruacji. To właśnie tę „odpadową” warstwę kobieta widzi podczas menstruacji w postaci śluzu.

Istotą krwi menstruacyjnej jest zniszczenie naczyń, które odżywiały komórki warstwy funkcjonalnej i znajdowały się między nią a dolną warstwą endometrium (podstawną). Jak więcej komórek było, im bardziej naczynia międzykomórkowe są rozdarte, tym obfitsze wydalanie krew. A rozrost endometrium to wzrost liczby komórek jego warstwy funkcjonalnej.

Zatem usunięcie warstwy endometrium, w której pojawiła się duża liczba komórek, tymczasowo rozwiąże problem ciężkie krwawienie podczas menstruacji.

Kolejne niebezpieczeństwo hiperplazji. Kiedy komórki dowolnego narządu, w tym endometrium, dzielą się między normalne komórki pojawiają się struktury. Aby uniknąć raka, układ odpornościowy musi niszczyć komórki nietypowe dla tego narządu, ale im więcej ich powstaje (jak w przypadku rozrostu endometrium), tym trudniej jest mu zapanować nad „kolejnością”. Dotyczy to zwłaszcza kobiet, których odporność staje się znacznie słabsza.

Tym samym łyżeczkowanie jako metoda leczenia natychmiast eliminuje zarówno źródło krwawienia, jak i warstwę wielokomórkową, w której łatwo się rozwija.

Czy można obejść się bez manipulacji?

Czy skrobanie jest konieczne? Kobiety przed menopauzą, jeśli nie objawiają się obfitymi krwawieniami miesięcznymi i międzymiesiączkowymi, leczenie zwykle rozpoczyna się od wyznaczenia leków hormonalnych. Jest to możliwe, jeśli metody ultrasonografii i tomografii komputerowej narządów miednicy w macicy nie znajdują żadnych zmiany patologiczne, A badanie cytologiczne wymaz z szyjki macicy nie wykazuje komórek atypowych. W tych warunkach kobieta może być leczona lekami, pod obowiązkową kontrolą grubości endometrium i charakteru rozmazu z kanału szyjki macicy.

W okresie menopauzy łyżeczkowanie przy przeroście endometrium jest obowiązkowe: w ten sposób wyeliminowana zostanie utrata krwi i można mieć pewność, że to przerost, a nie rak czy zapalenie endometrium ma tu miejsce. To badanie pozwoli Ci również zobaczyć nowotwór złośliwy we wczesnym stadium, abyś mógł natychmiast podjąć niezbędne działania.

Nie można obejść się bez hiperplazji, gdy tej chorobie towarzyszy utrata dużych objętości krwi podczas menstruacji, podczas gdy przepisane leki hormonalne nie miały wpływu. Zabieg jest również niezwykle potrzebny, gdy lekarz USG nie może z całą pewnością stwierdzić, że przyrost masy komórkowej endometrium jest łagodny.

Przygotowanie do zabiegu

Przed przystąpieniem do łyżeczkowania ginekolog poprosi kobietę o poddanie się następującym badaniom:

• ogólne kliniczne (z palca) badanie krwi;
• oznaczanie krzepliwości krwi żylnej;
• rozpoznanie we krwi przeciwciał na kiłę (analiza RW), zapalenie wątroby, HIV;
• diagnozowanie stopnia czystości pochwy za pomocą rozmazu;
• wymaz z pochwy i kanału szyjki macicy do oznaczania metodą PCR chlamydii, mykoplazm, wirusów opryszczki, wirusa cytomegalii, toksoplazmy, ureaplazmy;
• oznaczenie poziomu progesteronu, estrogenu, FSH;
• czasami wymagane jest badanie krwi na TSH i hormony tarczycy.

Manipulacja usunięciem wewnętrznej warstwy macicy odbywa się bez przejścia wszystkich tych testów, jeśli pacjent został dostarczony przez karetkę pogotowia (lub sam się zastosował) z powodu silnego krwawienia.

Planowany zabieg przeprowadza się po dwóch USG w dwóch cyklach, które wykazują grubość endometrium powyżej 1,5 cm Wykonywany jest przed spodziewaną miesiączką – tak, aby warstwa czynnościowa osiągnęła wielkość wymaganą do usunięcia.

Przed planowanym łyżeczkowaniem należy przez tydzień ograniczyć kontakty seksualne i całkowicie je wykluczyć, jeśli powodują krwawienie kontaktowe. Od 20:00 dnia poprzedniego przestań jeść i wykonuj oczyszczającą lewatywę wieczorem, aż zacznie wypływać. czysta woda. 6 godzin przed zabiegiem należy zaprzestać picia wody i wszelkich napojów.

Technika interwencji

Lekarz, który przeprowadzi łyżeczkowanie, musi dokładnie powiedzieć, jak będzie ono przeprowadzone - na ślepo łyżką lub pod kontrolą histeroskopu. Obie te metody obejmują znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe, krótkotrwałą hospitalizację i późniejsze leczenie.

Ślepe skrobanie

Po utracie wrażliwości szyjki macicy i trzonu macicy ginekolodzy przystępują do operacji. W tym celu nie wykonuje się żadnych nacięć, a do szyjki macicy wprowadza się rozszerzacz. Następnie do macicy wkłada się łyżeczkę - instrument w postaci długopisu, który kończy się pętlą z jedną zaostrzoną krawędzią.

Za pomocą tej kirety lekarz będzie jechał wzdłuż przedniej i tylnej ściany macicy, Specjalna uwaga podając rogi i spód organów. Tak więc krawędź tnąca instrumentu usunie powierzchowną warstwę endometrium. Ten ostatni umieszcza się w sterylnym pojemniku i wysyła do badania histologicznego.

Po zakończeniu skrobania i kauteryzacji krwawiących naczyń instrument rozszerzający jest usuwany z kanału szyjki macicy, a operację można uznać za zakończoną. Trwa tylko 20-30 minut. Następnie kobieta zostaje przewieziona na noszach na oddział, gdzie anestezjolog będzie obserwował jej wybudzenie.

Manipulacja odbywa się bez dodatkowego oświetlenia punktowego, więc istnieje możliwość uszkodzenia nie tylko warstwy funkcjonalnej, ale także leżącej pod nią (lub pod nią).

Metody interwencji: ślepa (a) i histeroskopowa (b)

Łyżeczkowanie histeroskopowe

Procedura ta odbywa się pod kontrolą wzrokową, którą zapewnia urządzenie optyczne - histeroskop. Jest to sztywna lub elastyczna rurka, w którą wbudowany jest iluminator, znajduje się kanał do dostarczania przez nią sterylnego gazu lub cieczy (ściany macicy będą musiały zostać odsunięte od siebie). Musi mieć kanał na narzędzia.

Początek zabiegu jest taki sam jak w przypadku łyżeczkowania „na ślepo”. Po ułożeniu kobiety na fotelu ginekologicznym i wyłączeniu czucia szyjki macicy wprowadzany jest tam metalowy rozszerzacz. Do powstałego kanału wprowadza się histeroskop, przez jego kanał wstrzykuje się powietrze lub płyn w celu rozszerzenia jamy macicy. Zapewnia to ich stałą cyrkulację podczas pracy, a spaliny lub ciecz swobodnie („grawitacyjnie”) uchodzą przez kanał szyjki macicy.

Do drugiego kanału aparatu wprowadza się łyżeczkę i oceniając kolor, relief i grubość warstwy endometrium usuwa się jej warstwę funkcjonalną. Jest umieszczany w jednym lub kilku pojemnikach, które są wysyłane do laboratorium histologicznego.

Krew zatrzymuje się przez przyżeganie krwawiących naczyń. W tym celu do kanału histeroskopu wkłada się specjalne narzędzie. Po tym interwencja się kończy.

okres rehabilitacji

Po skrobaniu z przerostem endometrium leczenie wygląda następująco:

1. W ciągu 3-5 dni należy przyjmować leki hemostatyczne.
2. 5-7 dni musisz wypić przepisane antybiotyki.
3. Przez 2-3 miesiące konieczne jest przyjmowanie leków hormonalnych przepisanych przez ginekologa na podstawie wieku, podłoże hormonalne pacjentki, charakter zmian w endometrium oraz chęć zajścia w ciążę. Tak więc, jeśli rozrost jest gruczołowo-torbielowaty, estrogeny i gestageny są przepisywane na okres 3-6 miesięcy. Jeśli kobieta ma ponad 35 lat, przepisywany jest tylko progesteron. wymaga powołania agonistów hormonów gonadotropowych.
4. Potrzebne są również zabiegi fizjoterapeutyczne: akupunktura, ozonoterapia, elektroforeza, borowina.

Przydziały po łyżeczkowaniu przerostu endometrium mogą być początkowo normalne, obfite, krwawe, stopniowo ustępujące posoce, a następnie wodnisty płyn. Wynika to z faktu, że macica po manipulacji jest jedną dużą otwartą raną.

Jeśli objętość wydzieliny krwi nie zmniejsza się, a trwają one dłużej niż 11 dni, konieczna jest konsultacja u ginekologa z badaniem na fotelu. Musisz także udać się do lekarza, jeśli zaczniesz ciągnąć brzuch, dolną część pleców lub jeśli temperatura wzrośnie.

Miesiączka po łyżeczkowaniu zaczyna się po 4-5 tygodniach. Jeśli tak się nie stanie, prawdopodobnie uszkodzeniu uległa warstwa podstawna endometrium podczas manipulacji. Nie jest straszne, jeśli pierwsza miesiączka jest bardziej skąpa i trwa dłużej niż to konieczne. Oznacza to, że kobieta została dokładnie „oczyszczona”.

USG należy wykonywać co miesiąc - w celu kontroli grubości wewnętrznej warstwy macicy (nie powinna być grubsza niż 0,5 cm).

Powtarzane łyżeczkowanie przeprowadza się, jeśli podczas pierwszej manipulacji wykryto atypowy rozrost - po 3 miesiącach, nawet jeśli grubość warstwy endometrium nie zwiększa się za pomocą ultradźwięków. Jest to również konieczne w przypadku wykrycia jakiegokolwiek rodzaju hiperplazji u kobiety w okresie menopauzy i po menopauzie, a także jeśli pomimo przyjmowania hormonów po pewnym czasie obserwuje się nawrót.

Komplikacje

Chociaż manipulacja jest uważana za codzienną dla lekarzy, przeprowadzana często, w niektórych przypadkach, po łyżeczkowaniu, odnotowuje się niepożądane konsekwencje.

To może być:

• rozdarcie szyjki macicy;
• niepłodność spowodowana uszkodzeniem przez łyżeczkę podstawowej warstwy endometrium;
• uszkodzenie ciała macicy łyżeczką do powstania w niej otworu przelotowego (perforacji);
• infekcja jamy macicy;
• ponowne krwawienie, jeśli chirurg nie zauważył, że nie usunął odcinka endometrium.

Łyżeczkowanie i ciąża

Ciąża po łyżeczkowaniu ma wszelkie szanse wystąpienia. Może się to zdarzyć w ciągu miesiąca, jeśli nie przyjmujesz leków hormonalnych. Jeśli kobieta postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza i wydaje terapia hormonalna, wtedy ciąża może wystąpić 1-2 miesiące po jej zakończeniu.

Kiedy możliwe jest zajście w ciążę po zeskrobaniu, lekarz może powiedzieć na pewno - na podstawie zdjęcia, które zobaczył i opisał specjalista, który zbadał zeskrobanie endometrium pod mikroskopem.

Zwykle nie zaleca się planowania ciąży bezpośrednio po pierwszej miesiączce: nadal nie ma gwarancji, że wewnętrzna błona macicy została wystarczająco zaktualizowana i będzie w stanie umożliwić rozwój płodu do końca okresu. Ginekolodzy zalecają odczekanie 3-6 miesięcy przed zaprzestaniem stosowania antykoncepcji.