Dziś jeden z najczęstszych testów w terenie diagnostyka funkcjonalna mówi badanie histologiczne skrobanie endometrium. W diagnostyce czynnościowej często stosuje się tzw. „stroke scraping”, polegający na pobraniu małego paska endometrium za pomocą małej łyżeczki. Cały cykl menstruacyjny kobiety dzieli się na trzy fazy: proliferację, wydzielanie, krwawienie. Ponadto fazy proliferacji i wydzielania dzielą się na wczesną, środkową i późną; i faza krwawienia - na złuszczanie, a także regenerację. Na podstawie to badanie, możemy powiedzieć, że endometrium odpowiada fazie proliferacji lub innej fazie.

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium, należy wziąć pod uwagę czas trwania cyklu, jego główne objawy kliniczne (brak lub obecność kompartmentów krwi pomiesiączkowej lub przedmiesiączkowej, czas trwania krwawienia miesiączkowego, objętość utraty krwi itp.).

Faza proliferacji

Endometrium we wczesnym stadium fazy proliferacji (doba piąta-siódma) ma postać prostych rurek o małym świetle, na przekroju poprzecznym kontury gruczołów są okrągłe lub owalne; nabłonek gruczołów jest niski, pryzmatyczny, jądra owalne, położone u podstawy komórek, intensywnie wybarwione; Powierzchnia błony śluzowej jest wyłożona nabłonkiem sześciennym. Podścielisko zawiera wrzecionowate komórki z dużymi jądrami. Ale tętnice spiralne są słabo kręte.

W stadium środkowym (od ósmego do dziesiątego dnia) powierzchnia błony śluzowej jest wyłożona nabłonkiem wysokopryzmatycznym. Gruczoły są lekko kręte. W jądrze znajduje się wiele mitoz. Na wierzchołkowej krawędzi niektórych komórek może pojawić się granica śluzu. Zrąb jest obrzęknięty, poluzowany.

W późnym stadium (od jedenastego do czternastego dnia) gruczoły mają kręty zarys. Ich światło jest już rozszerzone, jądra znajdują się na różnych poziomach. W części podstawnej niektórych komórek zaczynają pojawiać się małe wakuole zawierające glikogen. Zrąb jest soczysty, jej jądra powiększają się, plamią i zaokrąglają z mniejszą intensywnością. Naczynia stają się zawiłe.

Opisane zmiany są charakterystyczne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego, można je zaobserwować w patologii

• w drugiej połowie cyklu miesięcznego z cyklem bezowulacyjnym;
• z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy z powodu procesów bezowulacyjnych;
• w przypadku rozrostu gruczołów - w różne obszary endometrium.

Wykrycie splątanych naczyń spiralnych w warstwie czynnościowej endometrium odpowiadających fazie proliferacji świadczy o tym, że poprzedni cykl miesiączkowy był dwufazowy, a podczas kolejnej miesiączki nie nastąpił proces odrzucania całej warstwy czynnościowej przeszedł jedynie rozwój odwrotny.

Faza wydzielania

We wczesnym stadium fazy wydzielania (od piętnastego do osiemnastego dnia) w nabłonku gruczołów wykrywa się wakuolizację podjądrową; wpychane są wakuole wydziały centralne komórki jądra; jądra znajdują się na tym samym poziomie; wakuole zawierają cząsteczki glikogenu. Światła gruczołów są powiększone, mogą być już w nich widoczne ślady wydzieliny. Zrąb endometrium jest soczysty, luźny. Naczynia stają się jeszcze bardziej kręte. Podobna struktura endometrium występuje zwykle w takich zaburzeniach hormonalnych:

• w przypadku ciałka żółtego dolnego pod koniec cyklu miesięcznego;
• w przypadku opóźnionego początku owulacji;
• w przypadku cyklicznego krwawienia, które następuje w wyniku śmierci ciałka żółtego, które nie osiągnęło fazy kwitnienia;
• w przypadku krwawienia acyklicznego, które jest spowodowane przedwczesną śmiercią ciałka żółtego jeszcze dolnego.

W środkowej fazie fazy wydzielania (od dziewiętnastego do dwudziestego trzeciego dnia) światło gruczołów jest rozszerzone, ich ściany są pofałdowane. Komórki nabłonkowe są niskie, wypełnione tajemnicą, która jest oddzielona do światła gruczołu. W zrębie w ciągu dwudziestego pierwszego do dwudziestego drugiego dnia zaczyna pojawiać się reakcja podobna do decidua. Tętnice spiralne są ostro skręcone, tworzą sploty, co jest jednym z najbardziej wiarygodnych oznak absolutnie pełnej fazy lutealnej. Można zauważyć tę strukturę endometrium:

• ze zwiększoną przedłużoną funkcją ciałka żółtego;
• z powodu przyjmowania dużych dawek progesteronu;
• we wczesnym okresie ciąży macicznej;
• w przypadku progresywnego ciąża pozamaciczna.

W późnej fazie fazy wydzielania (od dwudziestego czwartego do dwudziestego siódmego dnia), w wyniku regresji ciałka żółtego, soczystość tkanki jest minimalizowana; wysokość warstwy funkcjonalnej maleje. Fałdowanie gruczołów wzrasta, uzyskując kształt piłokształtny. W świetle gruczołów jest tajemnica. Zrąb ma intensywną reakcję okołonaczyniową podobną do liściastej. Naczynia spiralne tworzą cewki, które ściśle przylegają do siebie. Od dwudziestego szóstego do dwudziestego siódmego dnia naczynia żylne wypełniają się krwią z pojawieniem się skrzepów krwi. Infiltracja przez leukocyty pojawienia się zwartej warstwy w zrębie; pojawiają się i rosną ogniskowe krwotoki, a także obszary obrzęku. Stan ten należy odróżnić od zapalenia błony śluzowej macicy, gdy naciek komórkowy zlokalizowany jest głównie wokół gruczołów i naczyń krwionośnych.

Faza krwawienia

W fazie miesiączki lub krwawienia dla fazy złuszczania (dwudziesty ósmy - drugi dzień) charakterystyczny jest wzrost zmian obserwowany dla późnej fazy wydzielniczej. Proces odrzucania endometrium rozpoczyna się od warstwy powierzchniowej i ma charakter ogniskowy. Pełne złuszczanie kończy się trzeciego dnia miesiączki. Cecha morfologiczna faza miesięczna pojawia się wykrycie zapadniętych gruczołów gwiaździstych w tkance martwiczej. Proces regeneracji (trzeci-czwarty dzień) przeprowadza się z tkanek warstwy podstawnej. Czwartego dnia normalna błona śluzowa jest nabłonkowana. Upośledzone odrzucanie i regeneracja endometrium może być spowodowane powolnymi procesami lub niecałkowitym odrzucaniem endometrium.

Nieprawidłowy stan endometrium charakteryzuje się tzw. hiperplastycznością zmiany proliferacyjne(przerost gruczołowo-torbielowaty, przerost gruczołowy, gruczolakowatość, postać mieszana przerostu), a także stany hipoplastyczne (endometrium nieczynne, spoczynkowe, endometrium przejściowe, hipoplastyczne, dysplastyczne, mieszane).

Najważniejsze i najciekawsze wiadomości dotyczące leczenia niepłodności i zapłodnienia in vitro już na naszym kanale Telegram @probirka_forum Dołącz do nas!

Wczesna faza fazy proliferacji. W tej fazie cyklu miesiączkowego błona śluzowa jest śledzona w postaci wąskiego, echo-dodatniego paska („ślady endometrium”) o jednorodnej strukturze, grubości 2-3 mm, położonego centralnie.

Kolpocytologia. Komórki są duże, lekkie, z jądrami średniej wielkości. Umiarkowane fałdowanie brzegów komórek. Liczba komórek eozynofilowych i zasadochłonnych jest w przybliżeniu taka sama. Komórki są umieszczane w grupach. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest spłaszczonym cylindrycznym nabłonkiem, który ma sześcienny kształt. Endometrium jest cienkie, nie ma podziału warstwy funkcjonalnej na strefy. Gruczoły wyglądają jak proste lub kilka krętych rurek o wąskim świetle. Na przekrojach poprzecznych mają okrągły lub owalny kształt. Nabłonek krypt gruczołowych jest pryzmatyczny, jądra są owalne, znajdują się u podstawy, dobrze się barwią. Cytoplazma jest zasadochłonna, jednorodna. Krawędź wierzchołkowa komórek nabłonka jest równa, wyraźnie zaznaczona. Na jej powierzchni za pomocą mikroskopii elektronowej określa się długie mikrokosmki, które przyczyniają się do wzrostu powierzchni komórki. Zrąb składa się z wrzecionowatych lub gwiaździstych komórek siatkowatych z delikatnymi wypustkami. Mała cytoplazma. Jest ledwo zauważalny wokół jąder. W komórkach zrębowych, jak również w komórkach nabłonkowych, pojawiają się pojedyncze mitozy.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego (do 7. dnia cyklu) endometrium jest cienkie, równe, blady różowy, miejscami widoczne są niewielkie wylewki, widoczne są pojedyncze obszary endometrium o bladoróżowym zabarwieniu, które nie są wyrwane. Oczy jajowodów są dobrze widoczne.

Środkowa faza proliferacji. Środkowa faza fazy proliferacji trwa od 4-5 do 8-9 dni po menstruacji. Grubość endometrium nadal rośnie do 6-7 mm, jego struktura jest jednorodna lub ze strefą o zwiększonej gęstości pośrodku - strefą kontaktu między warstwami czynnościowymi górnej i dolnej ściany.

Kolpocytologia. Duża liczba komórki eozynofilowe (do 60%). Komórki są rozproszone. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Endometrium jest cienkie, nie ma oddzielenia warstwy funkcjonalnej. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest wysokim pryzmatycznym nabłonkiem. Gruczoły są nieco kręte. Jądra komórek nabłonkowych są zlokalizowane lokalnie różne poziomy obserwuje się w nich liczne mitozy. W porównaniu z wczesną fazą proliferacji jądra są powiększone, mniej intensywnie wybarwione, niektóre z nich zawierają małe jąderka. Od 8. dnia cyklu miesiączkowego na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonka tworzy się warstwa zawierająca kwaśny śluz. Zwiększa się aktywność fosfatazy alkalicznej. Podścielisko jest obrzęknięte, poluzowane, w tkance łącznej widoczny jest wąski pasek cytoplazmy. Zwiększa się liczba mitoz. Naczynia zrębu są pojedyncze, o cienkich ścianach.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy proliferacji endometrium stopniowo pogrubia się, przybiera kolor bladoróżowy, a naczynka nie są widoczne.

Późny etap proliferacji. W późnej fazie fazy proliferacyjnej (trwającej około 3 dni) grubość warstwy funkcjonalnej dochodzi do 8-9 mm, kształt endometrium ma zwykle kształt łzy, środkowa linia echododatnia pozostaje niezmieniona przez całą pierwszą fazę cyklu miesiączkowego. Na tle ogólnego echa ujemnego można wyróżnić krótkie, bardzo wąskie echododatnie warstwy o małej i średniej gęstości, które odzwierciedlają delikatną włóknistą strukturę endometrium.

Kolpocytologia. Rozmaz zawiera głównie eozynofilowe komórki powierzchowne (70%), jest niewiele komórek zasadochłonnych. W cytoplazmie komórek eozynofilowych znajduje się ziarnistość, jądra są małe, pyknotyczne. Leukocytów jest niewiele. Charakteryzuje się dużą ilością śluzu.

Histologia endometrium. Pewne pogrubienie warstwy funkcjonalnej, ale brak podziału na strefy. Powierzchnia endometrium jest wyłożona nabłonkiem walcowatym. Gruczoły są bardziej kręte, czasami przypominają korkociąg. Ich światło jest nieco rozszerzone, nabłonek gruczołów jest wysoki, pryzmatyczny. Krawędzie wierzchołkowe komórek są gładkie i wyraźne. W wyniku intensywnych podziałów i wzrostu liczby komórek nabłonkowych jądra znajdują się na różnych poziomach. Są powiększone, nadal owalne, zawierają małe jąderka. Bliżej 14 dnia cyklu menstruacyjnego widać dużą liczbę komórek zawierających glikogen. Aktywność fosfatazy alkalicznej w nabłonku gruczołów osiąga najwyższy stopień. Jądra komórek tkanki łącznej są większe, zaokrąglone, mniej intensywnie wybarwione, wokół nich pojawia się jeszcze bardziej zauważalna aureola cytoplazmy. Tętnice spiralne, które wyrastają z warstwy podstawnej w tym czasie docierają już do powierzchni endometrium. Nadal są lekko krzywe. Pod mikroskopem określa się tylko jedno lub dwa sąsiednie naczynia obwodowe.

Psteroskopia. W późnej fazie proliferacji czas na endometrium w niektórych obszarach określa się w postaci pogrubionych fałd. Warto zauważyć, że jeśli cykl miesiączkowy przebiega normalnie, wówczas w fazie proliferacji endometrium może mieć różną grubość, w zależności od lokalizacji - pogrubione w dniach i tylnej ścianie macicy, cieńsze na przedniej ścianie iw dolnej jednej trzeciej trzonu macicy.

Wczesna faza fazy sekrecji. W tej fazie cyklu miesiączkowego (2-4 dni po owulacji) grubość endometrium sięga 10-13 mm. Po owulacji, w wyniku zmian sekrecyjnych (wynikających z produkcji progesteronu przez ciałko menstruacyjne jajnika), struktura endometrium ponownie staje się jednorodna, aż do wystąpienia miesiączki. W tym okresie grubość endometrium wzrasta szybciej niż w pierwszej fazie (o 3-5 mm).

Kolpocytologia. Charakterystyczne zdeformowane komórki są pofalowane, z zakrzywionymi krawędziami, jakby złożone na pół, komórki znajdują się w gęstych skupiskach, warstwach. Jądra komórkowe są małe, piknotyczne. Rośnie liczba komórek zasadochłonnych.

Histologia endometrium. Grubość endometrium umiarkowanie wzrasta w porównaniu z fazą proliferacji. Gruczoły stają się bardziej kręte, ich światło jest rozszerzone. Bardzo funkcja fazy wydzielania, w szczególności jego wczesny etap - pojawienie się wakuoli podjądrowych w nabłonku gruczołów. Granulki glikogenu stają się duże, jądra komórkowe przemieszczają się z obszarów podstawnych do centralnych (wskazując, że wystąpiła owulacja). Jądra, wypychane przez wakuole do centralnych części komórki, początkowo znajdują się na różnych poziomach, ale 3 dnia po owulacji (17 dzień cyklu) jądra leżące nad dużymi wakuolami znajdują się na poziom. W 18. dniu cyklu w niektórych komórkach granulki glikogenu przemieszczają się do wierzchołkowych regionów komórek, jakby omijając jądro. W wyniku tego jądra ponownie schodzą do podstawy komórki, a nad nimi umieszczane są granulki glikogenu, które znajdują się w wierzchołkowych częściach komórek. Jądra są bardziej zaokrąglone. Mitozy są nieobecne. Cytoplazma komórek jest zasadochłonna. W ich wierzchołkowych obszarach nadal pojawiają się kwaśne śluzowce, podczas gdy aktywność fosfatazy alkalicznej maleje. Podścielisko endometrium jest lekko spuchnięte. Tętnice spiralne są kręte.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego endometrium jest obrzęknięte, pogrubione i tworzy fałdy, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej części trzonu macicy. Kolor endometrium staje się żółtawy.

Środkowy etap fazy wydzielania. Czas trwania środkowego etapu drugiej fazy wynosi od 4 do 6-7 dni, co odpowiada 18-24 dniowi cyklu miesiączkowego. W tym okresie obserwuje się największe nasilenie zmian wydzielniczych w endometrium. Sonograficznie objawia się to pogrubieniem endometrium o kolejne 1-2 mm, którego średnica sięga 12-15 mm, aw jego jeszcze większej gęstości. Na granicy endometrium i mięśniówki macicy zaczyna tworzyć się strefa odrzucenia w postaci echo-ujemnej, wyraźnie zaznaczonej krawędzi, której nasilenie osiąga maksimum przed miesiączką.

Kolpocytologia. Charakterystyczne fałdowanie komórek, zakrzywione krawędzie, gromadzenie się komórek w grupach, zmniejsza się liczba komórek z jądrami pyknotycznymi. Liczba leukocytów umiarkowanie wzrasta.

Histologia endometrium. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa. Jest wyraźnie podzielony na części głębokie i powierzchowne. głęboka warstwa- gąbczasty. Zawiera wysoko rozwinięte gruczoły i niewielką ilość zrębu. Warstwa powierzchniowa jest zwarta, zawiera mniej kręte gruczoły i wiele komórek tkanki łącznej. W 19 dniu cyklu miesiączkowego większość jąder znajduje się w podstawnej części komórek nabłonka. Wszystkie jądra są zaokrąglone, jasne. Wierzchołkowa część komórek nabłonkowych przybiera kształt kopuły, gromadzi się tutaj glikogen i zaczyna być uwalniany do światła gruczołów przez wydzielanie apokrynowe. Światło gruczołów rozszerza się, ich ściany stopniowo stają się bardziej pofałdowane. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, z jądrami u podstawy. W wyniku intensywnego wydzielania komórki stają się niskie, ich wierzchołkowe krawędzie są niewyraźnie wyrażone, jak zębami. Fosfataza alkaliczna całkowicie zanika. W świetle gruczołów znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy. 23 dnia kończy się wydzielanie gruczołów. Pojawia się okołonaczyniowy odczyn doczesny zrębu endometrium, następnie odczyn doczesny nabiera charakteru rozproszonego, zwłaszcza w powierzchniowych partiach warstwy zbitej. Komórki tkanki łącznej zwartej warstwy wokół naczyń stają się duże, okrągłe i wielokątne. W ich cytoplazmie pojawia się glikogen. Tworzą się wysepki komórek predecidualnych. Wiarygodny wskaźnik środkowego etapu fazy wydzielania, który wskazuje wysokie stężenie progesteronu, są zmiany w tętnicach spiralnych. Tętnice spiralne są ostro kręte, tworzą „cewki”, można je znaleźć nie tylko w gąbczastej, ale także w powierzchniowych częściach zwartej warstwy. Do 23. dnia cyklu miesiączkowego najwyraźniej wyrażają się sploty tętnic spiralnych. Niewystarczający rozwój „zwojów” tętnic spiralnych w endometrium fazy wydzielniczej charakteryzuje się jako przejaw słabej funkcji ciałka żółtego i niedostatecznego przygotowania endometrium do implantacji. Strukturę endometrium fazy wydzielniczej, stadium środkowego (22-23 dni cyklu), można zaobserwować przy przedłużonej i zwiększonej funkcji hormonalnej ciałka żółtego miesiączkowego - utrzymywanie się ciałka żółtego, a we wczesnej ciąży - podczas pierwsze dni po implantacji, z ciążą maciczną poza strefą implantacji; z postępującą ciążą pozamaciczną równomiernie we wszystkich częściach błony śluzowej macicy.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy wydzielania obraz histeroskopowy endometrium nie różni się istotnie od obrazu we wczesnej fazie tej fazy. Często fałdy endometrium nabierają kształtu polipowatego. Jeśli dystalny koniec histeroskopu zostanie umieszczony blisko endometrium, można zbadać przewody gruczołów.

Późna faza fazy sekrecji. Późny etap drugiej fazy cyklu miesiączkowego (trwa 3-4 dni). W endometrium występują wyraźne zaburzenia troficzne spowodowane spadkiem stężenia progesteronu. Zmiany echograficzne w endometrium związane z polimorficznymi reakcjami naczyniowymi w postaci przekrwienia, skurczów i zakrzepicy z rozwojem krwotoków, martwicy i innych zmian dystroficznych, pojawia się niewielka niejednorodność (plamienie) błony śluzowej z powodu pojawienia się małych obszarów (ciemne „plamy” – strefy zaburzeń naczyniowych), staje się wyraźnie widoczne obrzeże strefy odrzucenia (2-4 mm), a trójwarstwowa struktura błony śluzowej charakterystyczna dla fazy proliferacyjnej przekształca się w jednorodną tkankę. Zdarzają się przypadki, gdy echo-ujemne strefy grubości endometrium w okresie przedowulacyjnym są błędnie traktowane przez USG jako zmiany patologiczne.

Kolpocytologia. Komórki są duże, blado zabarwione, pieniste zasadochłonne, bez wtrąceń w cytoplazmie, kontury komórek są niewyraźne, niewyraźne.

Histologia endometrium. Pofałdowanie ścian gruczołu jest wzmocnione, ma on na przekrojach podłużnych kształt pyłkowaty, a na poprzecznych gwiaździsty. Jądra niektórych komórek gruczołów nabłonkowych są pyknotyczne. Zrąb warstwy funkcjonalnej jest pomarszczony. Komórki predecidualne są łączone i rozproszone wokół naczyń spiralnych w całej zwartej warstwie. Wśród komórek predecidualnych znajdują się małe komórki z ciemnymi jądrami - komórki ziarniste endometrium, które są transformowane z komórek tkanki łącznej. W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego na powierzchniach warstwy zbitej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych do zrębu. W okresie przedmiesiączkowym spiralizacja staje się tak wyraźna, że ​​krążenie krwi zwalnia, dochodzi do zastoju i zakrzepicy. Dzień przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego występuje stan endometrium, który Schroeder nazwał „menstruacją anatomiczną”. W tym czasie można stwierdzić nie tylko rozszerzone i wypełnione krwią naczynia, ale także ich skurcz i zakrzepicę, a także drobne krwotoki ogniskowe, obrzęki i nacieki leukocytarne zrębu.

Psteroskopia. W późnej fazie etapu wydzielania endometrium nabiera czerwonawego zabarwienia. Ze względu na wyraźne pogrubienie i fałdowanie błony śluzowej oczy jajowodów nie zawsze są widoczne. Przed samą miesiączką pojawienie się endometrium może być błędnie interpretowane jako patologia endometrium (rozrost polipowaty). Dlatego czas histeroskopii musi być ustalony dla patologa.

Faza krwawienia (złuszczanie). Podczas krwawienia miesiączkowego z powodu naruszenia integralności endometrium z powodu jego odrzucenia, obecności krwotoków i zakrzepów krwi w jamie macicy obraz echograficzny zmienia się w ciągu dni menstruacji, gdy części endometrium odchodzą od krew menstruacyjna. Na początku miesiączki strefa odrzucenia jest nadal widoczna, choć nie całkowicie. Struktura endometrium jest niejednorodna. Stopniowo zmniejsza się odległość między ścianami macicy i przed końcem miesiączki „zamykają się” do siebie.

Kolpocytologia. W rozmazie piankowate komórki zasadochłonne z dużymi jądrami. Znaleziono dużą liczbę erytrocytów, leukocytów, komórek endometrium, histocytów.

Histologia endometrium(28-29 dni). Martwica tkanek, rozwija się autoliza. Proces ten rozpoczyna się od powierzchniowych warstw endometrium i ma charakter ogniska. W wyniku rozszerzenia naczyń, które następuje po długim skurczu, znaczna ilość krwi dostaje się do tkanki endometrium. Prowadzi to do pęknięcia naczyń krwionośnych i odklejenia martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium.

Cechami morfologicznymi charakterystycznymi dla endometrium fazy menstruacyjnej są: obecność w tkance przesiąkniętej wylewami, obszarów martwicy, nacieku leukocytarnego, częściowo zachowanego obszaru endometrium, a także splotów tętnic spiralnych.

Histeroskopia. W pierwszych 2-3 dniach miesiączki jama macicy jest wypełniona dużą liczbą fragmentów endometrium od jasnoróżowego do ciemnofioletowego, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej. W dolnej i środkowej jednej trzeciej jamy macicy endometrium jest cienkie, bladoróżowe, z małymi punkcikowatymi krwotokami i obszarami starych krwotoków. Jeśli cykl menstruacyjny był pełny, to do drugiego dnia miesiączki następuje prawie całkowite odrzucenie błony śluzowej macicy, w niektórych jej odcinkach określa się tylko małe fragmenty błony śluzowej.

Regeneracja(3-4 dni cyklu). Po odrzuceniu martwiczej warstwy czynnościowej obserwuje się regenerację endometrium z tkanek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany występuje z powodu brzeżnych odcinków gruczołów warstwy podstawnej, z których komórki nabłonkowe i zamknij usterkę. Z normalnym krwawieniem miesiączkowym w normalnym cyklu dwufazowym, wszystko powierzchnia rany nabłonkiem w 4 dniu cyklu.

Histeroskopia. W fazie regeneracji, na różowym tle z obszarami przekrwienia błony śluzowej, miejscami prześwitują drobne wylewy, pojedyncze ogniska endometrium o bladoróżowym zabarwieniu. W miarę regeneracji endometrium obszary przekrwienia znikają, zmieniając kolor na jasnoróżowy. Narożniki macicy są dobrze widoczne.

• Przeznaczenie i budowa endometrium
• Prawidłowa budowa endometrium
• Odchylenia od normy
• Terapia choroby

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny typ endometrium, konieczne jest zrozumienie, jak funkcjonuje kobiece ciało. Wewnętrzna część macicy, wyłożona endometrium, podlega cyklicznym zmianom w trakcie miesiączka.

Endometrium jest błoną śluzową pokrywającą wewnętrzną płaszczyznę macicy, bogato zaopatrzoną w naczynia krwionośne i służącą do ukrwienia narządu.

Przeznaczenie i budowa endometrium

Ze względu na strukturę endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i jest podstawą do regeneracji warstwy funkcjonalnej w następnym okresie menstruacyjnym.

Składa się z warstwy komórek ściśle przylegających do siebie, łączących tkanki (stroma), wyposażonych w gruczoły i dużą liczbę rozgałęzionych naczyń krwionośnych. W stanie normalnym jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do podstawowej warstwy funkcjonalnej podlega ona ciągłym zmianom. Wynika to z uszkodzenia jej integralności w wyniku łuszczenia się, gdy krew wypływa podczas menstruacji, narodzin dziecka, sztucznego przerwania ciąży, łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma spełniać kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie warunków niezbędnych do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy zwiększa się w nim liczba gruczołów i naczyń krwionośnych tworzących łożysko. Jednym z zadań miejsca dziecka jest zaopatrzenie zarodka w składniki odżywcze i tlen. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Powrót do indeksu

W ciele kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, podczas których powstają sprzyjające warunki do poczęcia i ciąży. Okres między nimi nazywany jest cyklem miesiączkowym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które powstały w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w organizmie kobiety. Cykl dzieli się na trzy fazy:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja - proces rozmnażania się komórek przez podział, prowadzący do wzrostu tkanek ciała. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki błony śluzowej macicy w wyniku prawidłowego podziału komórek. Zjawisko to może występować jako część cyklu miesiączkowego i mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodni. Zmiany zachodzące w endometrium w tym okresie wynikają ze wzrostu ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Ta faza obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Faza wczesna, która trwa od 5 dni do 1 tygodnia, charakteryzuje się tym, że powierzchnia endometrium pokryta jest cylindrycznymi komórkami nabłonka, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju zarysy gruczołów są owalne lub zaokrąglone; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórek są u podstawy, mają owalny kształt i intensywny kolor. Komórki łączące tkanki (stroma) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Faza środkowa, która występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej jest pokryta wysokimi pryzmatycznymi komórkami nabłonkowymi.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą swój kolor, powiększają się i są na różnych poziomach. Pojawia się duża liczba komórek uzyskanych przez podział pośredni. Zrąb staje się luźny i obrzęknięty.

Dla stadium późnego, trwającego od 11 do 14 dni charakterystyczne jest, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale z wieloma rzędami. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia stają się kręte. Jądra komórkowe zajmują więcej Okrągły kształt i znacznie zwiększyć rozmiar. Zrąb jest wypełniony.

Faza wydzielnicza cyklu dzieli się na etapy:

• wczesne, trwające od 15 do 18 dni cyklu;
• średni, z najbardziej wyraźnym wydzielaniem, występujący od 20 do 23 dni;
• późny (zanik wydzieliny), występujący od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

• złuszczanie pojawiające się od 28 do 2 dnia cyklu i występujące w przypadku braku zapłodnienia;
• regeneracji, trwającej od 3 do 4 dni i rozpoczynającej się do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych fazy proliferacji.

Powrót do indeksu

Prawidłowa budowa endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić budowę gruczołów, ocenić stopień występowania nowych naczyń krwionośnych w endometrium oraz określić grubość warstwy komórkowej. W różnych fazach miesiączki wyniki badań różnią się od siebie.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. Jego reakcja na wpływy hormonalne jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna błona śluzowa macicy jest gładka, pomalowana na jasnoróżowy kolor, z drobnymi drobinami nieoddzielonej warstwy funkcjonalnej ostatniego cyklu.

W drugim tygodniu dochodzi do pogrubienia endometrium typu proliferacyjnego, związanego z aktywnym podziałem zdrowych komórek.

Staje się niemożliwe, aby zobaczyć naczynia krwionośne. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na wewnętrznych ścianach macicy pojawiają się fałdy. W fazie proliferacji tylna ściana i dno dziecka mają zwykle najgrubszą warstwę śluzu, a przednia ściana i dolna część miski dziecka są najcieńsze. Grubość warstwy funkcjonalnej wynosi od pięciu do dwunastu milimetrów.

Normalnie powinno dojść do całkowitego odrzucenia warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawnej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego rozdzielenia, odrzucane są tylko zewnętrzne sekcje. Jeśli nie ma klinicznych naruszeń fazy menstruacji, to rozmawiamy o poszczególnych standardach.

Cykl miesiączkowy jest złożonym, biologicznie zaprogramowanym procesem zachodzącym w organizmie kobiety, mającym na celu dojrzewanie komórki jajowej i (w przypadku jej zapłodnienia) możliwość zagnieżdżenia się w jamie macicy w celu dalszego rozwoju.

Funkcje cyklu miesiączkowego

Normalne funkcjonowanie cyklu miesiączkowego wynika z trzech elementów:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze – przysadka mózgowa – jajniki;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

cykliczne zmiany w układzie nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych.

Zmiany w organizmie kobiety w trakcie cyklu miesiączkowego są dwufazowe, co wiąże się ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją oraz rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Na tym tle zachodzą również cykliczne zmiany w endometrium macicy jako celu działania wszystkich hormonów płciowych.

Główną funkcją cyklu miesiączkowego w ciele kobiety jest reprodukcja. Jeśli do zapłodnienia nie dochodzi, warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona (w której powinno być zanurzone zapłodnione jajo) i pojawia się krwawa wydzielina – miesiączka. Miesiączka niejako kończy kolejny cykliczny proces w ciele kobiety. Czas trwania cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia cyklu początku miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Najczęściej cykl menstruacyjny wynosi 26-29 dni, ale może wynosić od 23 do 35 dni. Za idealny cykl uważa się 28 dni.

Poziomy cyklu miesiączkowego

Regulacja i organizacja całego procesu cyklicznego w organizmie kobiety odbywa się na 5 poziomach, z których każdy jest regulowany przez nadrzędne struktury zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego.

Pierwszy poziom cyklu miesiączkowego

Ten poziom jest bezpośrednio reprezentowany przez narządy płciowe, gruczoły sutkowe, mieszki włosowe, skóry i tkanki tłuszczowej, na które wpływ ma stan hormonalny organizmu. Oddziaływanie odbywa się poprzez określone receptory hormonów płciowych znajdujące się w tych narządach. Liczba receptorów hormonów steroidowych w tych narządach zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Mediator wewnątrzkomórkowy cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny), który reguluje metabolizm w komórkach tkanki docelowej, można również przypisać temu samemu poziomowi układu rozrodczego. Obejmuje to również prostaglandyny (regulatory międzykomórkowe), które realizują swoje działanie poprzez cAMP.

Fazy ​​cyklu miesiączkowego

Istnieją fazy cyklu miesiączkowego, podczas których zachodzą pewne zmiany w endometrium macicy.

Faza proliferacji cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji, której istotą jest wzrost gruczołów, zrębu i naczyń endometrium. Początek tej fazy następuje pod koniec miesiączki, a jej czas trwania to średnio 14 dni.

Pod wpływem stopniowo wzrastającego stężenia estradiolu następuje wzrost gruczołów i zrębu. Wygląd gruczołów przypomina kanaliki proste lub kilka kanalików krętych z bezpośrednim światłem. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych. W tej warstwie znajdują się lekko kręte tętnice spiralne. Pod koniec fazy proliferacji gruczoły endometrialne stają się kręte, czasami mają kształt korkociągu, ich światło nieco się rozszerza. Często w nabłonku poszczególne gruczoły można znaleźć małe wakuole podjądrowe zawierające glikogen.

Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej docierają do powierzchni endometrium, są nieco kręte. Z kolei sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrialnych i naczyń krwionośnych. Pod koniec tej fazy grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielania cyklu miesiączkowego

Faza wydzielania (lutealna), której obecność związana jest z funkcjonowaniem ciałka żółtego. Czas trwania tej fazy wynosi 14 dni. W tej fazie nabłonek gruczołów utworzony w fazie poprzedniej zostaje aktywowany i zaczynają one wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany. Początkowo aktywność wydzielnicza jest niewielka, podczas gdy w przyszłości wzrasta o rząd wielkości.

W tej fazie cyklu miesiączkowego czasami na powierzchni endometrium pojawiają się ogniskowe krwotoki, które wystąpiły podczas owulacji i są związane z krótkotrwałym spadkiem poziomu estrogenów.

W połowie tej fazy notuje się maksymalne stężenie progesteronu i wzrost poziomu estrogenów, co prowadzi do wzrostu warstwy czynnościowej endometrium (jej grubość sięga 8–10 mm) i wyraźnego podziału na występują dwie warstwy. Warstwa głęboka (gąbczasta) jest reprezentowana przez dużą liczbę silnie skręconych gruczołów i niewielką ilość zrębu. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 1/4 grubości całej zawartej w niej warstwy funkcjonalnej mniej gruczołów i więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów w tej fazie znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy.

Zaznacza się wtedy, że szczyt wydzielania przypada na 20-21 dzień cyklu maksymalna ilość enzymy proteolityczne i fibrynolityczne. W tych samych dniach w zrębie endometrium zachodzą przemiany podobne do dolistnych (komórki warstwy zwartej powiększają się, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen). Tętnice spiralne są w tym momencie jeszcze bardziej kręte, tworzą kłębuszki nerkowe, obserwuje się również poszerzenie żył. Wszystkie te zmiany mają na celu stworzenie optymalnych warunków do implantacji. worek ciążowy. Optymalny czas na ten proces przypada na 20-22 dzień 28-dniowego cyklu miesiączkowego. W dniach 24-27 dochodzi do regresji ciałka żółtego i zmniejsza się stężenie produkowanych przez nie hormonów. Prowadzi to do zaburzeń trofizmu endometrium i stopniowego narastania w nim zmian zwyrodnieniowych. Zmniejsza się rozmiar endometrium, kurczy się zrąb warstwy funkcjonalnej, zwiększa się fałdowanie ścian gruczołu. Z komórek ziarnistych zrębu endometrium uwalniane są granulki zawierające relaksynę. Relaksyna bierze udział w relaksacji włókien argyrofilowych warstwy funkcjonalnej, przygotowując w ten sposób odrzucenie menstruacyjnej błony śluzowej.

W dniach 26–27 dnia cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach warstwy zbitej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Ten stan endometrium obserwuje się dzień przed wystąpieniem miesiączki.

Faza krwawienia cyklu miesiączkowego

Na fazę krwawienia składają się procesy złuszczania i regeneracji endometrium. Dalsza regresja i śmierć ciałka żółtego prowadzi do odrzucenia endometrium, co powoduje spadek zawartości hormonów, w wyniku czego w endometrium postępują zmiany niedotlenienia. W związku z przedłużonym skurczem tętnic obserwuje się zastój krwi, tworzenie się skrzepów krwi, zwiększa się przepuszczalność i kruchość naczyń krwionośnych, co prowadzi do powstawania krwotoków w endometrium. Całkowite odrzucenie (złuszczanie) endometrium następuje pod koniec trzeciego dnia cyklu. Następnie rozpoczynają się procesy regeneracyjne iw normalnym przebiegu tych procesów, w czwartym dniu cyklu dochodzi do nabłonka powierzchni rany błony śluzowej.

Drugi poziom cyklu miesiączkowego

Ten poziom jest reprezentowany przez gruczoły płciowe kobiecego ciała - jajniki. Odpowiada za wzrost i rozwój pęcherzyka, owulację, tworzenie ciałka żółtego, syntezę hormony steroidowe. W ciągu całego życia w organizmie kobiety tylko niewielka część pęcherzyków przechodzi cykl rozwojowy od przedwczesnego do przedowulacyjnego, owuluje i zamienia się w ciałko żółte. W każdym cyklu miesiączkowym tylko jeden pęcherzyk w pełni dojrzewa. pęcherzyk dominujący w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego ma średnicę 2 mm, a do czasu owulacji jego średnica wzrasta do 21 mm (średnio czternaście dni). Objętość płynu pęcherzykowego również wzrasta prawie 100-krotnie.

Struktura pęcherzyka przedmózgowego jest reprezentowana przez jajo otoczone jednym rzędem spłaszczonych komórek nabłonka pęcherzyka. Kiedy pęcherzyk dojrzewa, zwiększa się rozmiar samego jaja, a komórki nabłonka namnażają się, co prowadzi do powstania ziarnistej warstwy pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy pojawia się z powodu wydzielania ziarnistej błony. Jajo jest odpychane przez płyn na obrzeże, otoczone kilkoma rzędami komórek ziarnistych, pojawia się pagórek zawierający jaja ( cumulus jajonośny).

W przyszłości pęcherzyk pęka, a jajo zostaje uwolnione do jamy jajowodu. Pęknięcie pęcherzyka jest wywoływane przez gwałtowny wzrost zawartości estradiolu, hormonu folikulotropowego, prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, a także oksytocyny i relaksyny w płynie pęcherzykowym.

W miejscu pękniętego pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Syntetyzuje progesteron, estradiol i androgeny. Duże znaczenie dla dalszego przebiegu cyklu miesiączkowego ma tworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego, które może powstać tylko z pęcherzyka przedowulacyjnego zawierającego wystarczającą liczbę komórek ziarnistych z wysoka zawartość receptory dla hormonu luteinizującego. Bezpośrednia synteza hormonów steroidowych jest przeprowadzana przez komórki ziarniste.

Substancją pochodną, ​​z której syntetyzowane są hormony steroidowe, jest cholesterol, który wraz z krwią dostaje się do jajnika. Proces ten jest wyzwalany i regulowany przez hormony folikulotropowe i luteinizujące oraz układy enzymatyczne – aromatazę. Przy wystarczającej ilości hormonów steroidowych odbierany jest sygnał do zatrzymania lub zmniejszenia ich syntezy. Po spełnieniu swojej funkcji ciałko żółte cofa się i obumiera. Ważną rolę w tym procesie odgrywa oksytocyna, która wykazuje działanie luteolityczne.

Trzeci poziom cyklu miesiączkowego

Pokazano poziom przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypophysis). Tutaj przeprowadzana jest synteza hormonów gonadotropowych - folikulotropowych (FSH), luteinizujących (LH), prolaktyny i wielu innych (tyreotropowych, tyreotropowych, somatotropinowych, melanotropinowych itp.). Hormony luteinizujące i folikulotropowe są w swojej strukturze glikoproteinami, prolaktyna jest polipeptydem.

Głównym celem działania FSH i LH jest jajnik. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. Z kolei LH stymuluje produkcję androgenów w komórkach osłonki, a także syntezę progesteronu w zluteinizowanych komórkach warstwy ziarnistej po owulacji.

Prolaktyna stymuluje również wzrost gruczołów sutkowych i reguluje proces laktacji. Działa hipotensyjnie, daje efekt mobilizujący tkankę tłuszczową. Niekorzystnym momentem jest wzrost poziomu prolaktyny, gdyż hamuje ona rozwój pęcherzyków i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom cyklu miesiączkowego

Poziom jest reprezentowany przez strefę hipofizjotropową podwzgórza - jądra brzuszno-przyśrodkowe, łukowate i grzbietowo-przyśrodkowe. Biorą udział w syntezie hormonów przysadki mózgowej. Ponieważ foliberina nie została wyizolowana i nie została do tej pory zsyntetyzowana, używają skrótu ogólnej grupy liberin gonadotropowych podwzgórza (HT-RT). Niemniej jednak wiadomo na pewno, że hormon uwalniający stymuluje uwalnianie zarówno LH, jak i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej.

HT-RG podwzgórza wchodzi do układu krążenia, który łączy podwzgórze i przysadkę mózgową przez zakończenia aksonów, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi przyśrodkowego wyniosłości podwzgórza. Cechą tego systemu jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co jest istotne przy realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Regulacja syntezy i wejścia do krwioobiegu GT-RG jest dość złożona, znaczenie ma poziom estradiolu we krwi. Zauważono, że wielkość emisji GT-RG w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest istotnie większa niż we wczesnej fazie folikularnej i lutealnej. Zwrócono również uwagę na rolę struktur dopaminergicznych podwzgórza w regulacji syntezy prolaktyny. Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piąty poziom cyklu miesiączkowego

Poziom cyklu miesiączkowego jest reprezentowany przez nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Struktury te odbierają impulsy ze środowiska zewnętrznego i z interoreceptorów, przekazują je przez system przekaźników impulsów nerwowych do jąder neurosekrecyjnych podwzgórza. Z kolei trwające eksperymenty dowodzą, że dopamina, norepinefryna i serotonina odgrywają wiodącą rolę w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GT-RT. A funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) - endorfiny (END) i enkefaliny (ENK).

Również w regulacji cyklu miesiączkowego ważną rolę odgrywa kora mózgowa. Istnieją dowody na udział jąder migdałowatych i układu limbicznego w neurohumoralnej regulacji cyklu miesiączkowego.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

W rezultacie, podsumowując wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że regulacja cyklicznego procesu menstruacyjnego jest bardzo złożonym systemem. Regulacja w ramach samego układu może odbywać się zarówno wzdłuż długiej pętli sprzężenia zwrotnego (GT-RT - komórki nerwowe podwzgórza) i wzdłuż krótkiej pętli (przedni płat przysadki - podwzgórze) lub nawet ultrakrótkiej (HT-RT - komórki nerwowe podwzgórza).

Z kolei informacja zwrotna może być zarówno negatywna, jak i pozytywna. Na przykład przy niskim poziomie estradiolu we wczesnej fazie folikularnej zwiększa się uwalnianie LH z przedniego płata przysadki mózgowej - sprzężenie zwrotne ujemne. Przykładem pozytywnego sprzężenia zwrotnego jest szczytowe uwalnianie estradiolu powodujące gwałtowny wzrost FSH i LH. Przykładem ultrakrótkiej ujemnej zależności może być wzrost wydzielania GT-RT ze spadkiem jego stężenia w neuronach neurosekrecyjnych podwzgórza.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Należy zauważyć, że w prawidłowym funkcjonowaniu cyklicznych zmian w narządach płciowych duże znaczenie mają cykliczne zmiany w innych narządach i układach organizmu kobiety, na przykład przewaga reakcji hamujących ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszenie w reakcjach motorycznych itp.

W fazie proliferacyjnej endometrium cyklu menstruacyjnego odnotowano przewagę przywspółczulnego, aw fazie wydzielniczej współczulnych podziałów autonomicznego układu nerwowego. Z kolei stan układu sercowo-naczyniowego podczas cyklu miesiączkowego charakteryzuje się falowymi wahaniami czynnościowymi. Obecnie udowodniono, że w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego naczynia włosowate są nieco zwężone, napięcie wszystkich naczyń wzrasta, a przepływ krwi jest szybki. Przeciwnie, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, a przepływ krwi nie zawsze jest jednolity. Odnotowano również zmiany w układzie krwionośnym.

Obecnie jednym z najczęstszych badań z zakresu diagnostyki czynnościowej jest badanie histologiczne wycinków endometrium. W diagnostyce czynnościowej często stosuje się tzw. „stroke scraping”, polegający na pobraniu małego paska endometrium za pomocą małej łyżeczki. Cały cykl menstruacyjny kobiety dzieli się na trzy fazy: proliferację, wydzielanie, krwawienie. Ponadto fazy proliferacji i wydzielania dzielą się na wczesną, środkową i późną; i faza krwawienia - na złuszczanie, a także regenerację. Na podstawie tego badania możemy stwierdzić, że endometrium odpowiada fazie proliferacji lub jakiejś innej fazie.

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium, należy wziąć pod uwagę czas trwania cyklu, jego główne objawy kliniczne (brak lub obecność kompartmentów krwi pomiesiączkowej lub przedmiesiączkowej, czas trwania krwawienia miesiączkowego, objętość utraty krwi itp.).

Faza proliferacji

Endometrium we wczesnym stadium fazy proliferacji (doba piąta-siódma) ma postać prostych rurek o małym świetle, na przekroju poprzecznym kontury gruczołów są okrągłe lub owalne; nabłonek gruczołów jest niski, pryzmatyczny, jądra owalne, położone u podstawy komórek, intensywnie wybarwione; Powierzchnia błony śluzowej jest wyłożona nabłonkiem sześciennym. Podścielisko zawiera wrzecionowate komórki z dużymi jądrami. Ale tętnice spiralne są słabo kręte.

W stadium środkowym (od ósmego do dziesiątego dnia) powierzchnia błony śluzowej jest wyłożona nabłonkiem wysokopryzmatycznym. Gruczoły są lekko kręte. W jądrze znajduje się wiele mitoz. Na wierzchołkowej krawędzi niektórych komórek może pojawić się granica śluzu. Zrąb jest obrzęknięty, poluzowany.

W późnym stadium (od jedenastego do czternastego dnia) gruczoły mają kręty zarys. Ich światło jest już rozszerzone, jądra znajdują się na różnych poziomach. W części podstawnej niektórych komórek zaczynają pojawiać się małe wakuole zawierające glikogen. Zrąb jest soczysty, jej jądra powiększają się, plamią i zaokrąglają z mniejszą intensywnością. Naczynia stają się zawiłe.

Opisane zmiany są charakterystyczne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego, można je zaobserwować w patologii

• w drugiej połowie cyklu miesięcznego z cyklem bezowulacyjnym;
• z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy z powodu procesów bezowulacyjnych;
• w przypadku rozrostu gruczołów – w różnych częściach endometrium.

Wykrycie splątanych naczyń spiralnych w warstwie czynnościowej endometrium odpowiadających fazie proliferacji świadczy o tym, że poprzedni cykl miesiączkowy był dwufazowy, a podczas kolejnej miesiączki nie nastąpił proces odrzucania całej warstwy czynnościowej przeszedł jedynie rozwój odwrotny.

Faza wydzielania

We wczesnym stadium fazy wydzielania (od piętnastego do osiemnastego dnia) w nabłonku gruczołów wykrywa się wakuolizację podjądrową; wakuole są wypychane do centralnych części komórki jądra; jądra znajdują się na tym samym poziomie; wakuole zawierają cząsteczki glikogenu. Światła gruczołów są powiększone, mogą być już w nich widoczne ślady wydzieliny. Zrąb endometrium jest soczysty, luźny. Naczynia stają się jeszcze bardziej kręte. Podobna struktura endometrium występuje zwykle w takich zaburzeniach hormonalnych:

• w przypadku ciałka żółtego dolnego pod koniec cyklu miesięcznego;
• w przypadku opóźnionego początku owulacji;
• w przypadku cyklicznego krwawienia, które następuje w wyniku śmierci ciałka żółtego, które nie osiągnęło fazy kwitnienia;
• w przypadku krwawienia acyklicznego, które jest spowodowane przedwczesną śmiercią ciałka żółtego jeszcze dolnego.

W środkowej fazie fazy wydzielania (od dziewiętnastego do dwudziestego trzeciego dnia) światło gruczołów jest rozszerzone, ich ściany są pofałdowane. Komórki nabłonkowe są niskie, wypełnione tajemnicą, która jest oddzielona do światła gruczołu. W zrębie w ciągu dwudziestego pierwszego do dwudziestego drugiego dnia zaczyna pojawiać się reakcja podobna do decidua. Tętnice spiralne są ostro skręcone, tworzą sploty, co jest jednym z najbardziej wiarygodnych oznak absolutnie pełnej fazy lutealnej. Można zauważyć tę strukturę endometrium:

• ze zwiększoną przedłużoną funkcją ciałka żółtego;
• z powodu przyjmowania dużych dawek progesteronu;
• we wczesnym okresie ciąży macicznej;
• w przypadku postępującej ciąży pozamacicznej.

W późnej fazie fazy wydzielania (od dwudziestego czwartego do dwudziestego siódmego dnia), w wyniku regresji ciałka żółtego, soczystość tkanki jest minimalizowana; wysokość warstwy funkcjonalnej maleje. Fałdowanie gruczołów wzrasta, uzyskując kształt piłokształtny. W świetle gruczołów jest tajemnica. Zrąb ma intensywną reakcję okołonaczyniową podobną do liściastej. Naczynia spiralne tworzą cewki, które ściśle przylegają do siebie. Od dwudziestego szóstego do dwudziestego siódmego dnia naczynia żylne wypełniają się krwią z pojawieniem się skrzepów krwi. Infiltracja przez leukocyty pojawienia się zwartej warstwy w zrębie; pojawiają się i rosną ogniskowe krwotoki, a także obszary obrzęku. Stan ten należy odróżnić od zapalenia błony śluzowej macicy, gdy naciek komórkowy zlokalizowany jest głównie wokół gruczołów i naczyń krwionośnych.

Faza krwawienia

W fazie miesiączki lub krwawienia dla fazy złuszczania (dwudziesty ósmy - drugi dzień) charakterystyczny jest wzrost zmian obserwowany dla późnej fazy wydzielniczej. Proces odrzucania endometrium rozpoczyna się od warstwy powierzchniowej i ma charakter ogniskowy. Pełne złuszczanie kończy się trzeciego dnia miesiączki. Znakiem morfologicznym fazy miesięcznej jest odkrycie zapadniętych gruczołów w kształcie gwiazdy w martwiczej tkance. Proces regeneracji (trzeci-czwarty dzień) przeprowadza się z tkanek warstwy podstawnej. Czwartego dnia normalna błona śluzowa jest nabłonkowana. Upośledzone odrzucanie i regeneracja endometrium może być spowodowane powolnymi procesami lub niecałkowitym odrzucaniem endometrium.

Nieprawidłowy stan endometrium charakteryzuje się tzw. hiperplastycznymi zmianami proliferacyjnymi (gruczołowo-torbielowaty rozrost, rozrost gruczołowy, gruczolakowatość, mieszana postać rozrostu), jak również stanami hipoplastycznymi (nieczynne, spoczynkowe endometrium, endometrium przejściowe, niedorozwojowe) dysplastyczne, mieszane endometrium).

Treść

Endometrium pokrywa całą macicę od wewnątrz i wyróżnia się strukturą śluzową. Jest aktualizowany co miesiąc i spełnia kilka ważnych funkcji. Wydzielnicze endometrium ma liczne naczynia krwionośne, które dostarczają krew do ciała macicy.

Budowa i przeznaczenie endometrium

Endometrium w swojej strukturze jest podstawowe i funkcjonalne. Pierwsza warstwa pozostaje praktycznie niezmieniona, a druga regeneruje warstwę funkcjonalną podczas menstruacji. Jeśli w ciele kobiety nie ma procesów patologicznych, wówczas jej grubość wynosi 1-1,5 centymetra. Warstwa funkcjonalna endometrium regularnie się zmienia. Takie procesy są związane z faktem, że podczas menstruacji w jamie macicy oddzielne sekcje ścian złuszczają się.

Uszkodzenie pojawia się podczas porodu, mechanicznej aborcji lub diagnostycznego pobierania próbek do histologii.

Endometrium pełni niezwykle ważną funkcję w organizmie kobiety i pomaga w pomyślnym przebiegu ciąży. Owoc jest przymocowany do jego ścian. Zarodek otrzymuje składniki odżywcze i niezbędny do życia tlen. Dzięki śluzowej warstwie endometrium przeciwległe ściany macicy nie sklejają się.

cykl menstruacyjny u kobiet

W ciele kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres między nimi nazywany jest cyklem miesiączkowym. Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki. W tym samym czasie endometrium jest aktualizowane i oczyszczane.

Jeśli podczas cyklu miesiączkowego u kobiet zostaną zauważone odchylenia, oznacza to poważne zaburzenia w ciele. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu wewnętrznych tkanek ciała. Podczas proliferacji endometrium w błonie śluzowej jamy macicy zaczyna się dzielić normalne komórki. Takie zmiany mogą mieć miejsce podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety estrogen zaczyna intensywnie wzrastać, co prowadzi do powstania już dojrzałego pęcherzyka. Fazę tę można podzielić na wczesną, środkową i późną. We wczesnym stadium (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium jest pokryta komórkami nabłonkowymi o cylindrycznym kształcie. W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Etap środkowy (8-10 dni) charakteryzuje się wyściółką płaszczyzny błony śluzowej komórkami nabłonkowymi o wyglądzie pryzmatycznym. Gruczoły wyróżniają się lekkim krętym kształtem, a rdzeń ma mniej intensywny odcień, powiększa się. W jamie macicy pojawia się ogromna liczba komórek, które powstały w wyniku podziału. Podścielisko staje się obrzękłe i raczej luźne.

Późny etap (11-15 dni) charakteryzuje się jednowarstwowym nabłonkiem, który ma wiele rzędów. Gruczoł staje się kręty, a jądra znajdują się na różnych poziomach. Niektóre komórki zawierają wakuole Nie duży rozmiar zawierające glikogen. Naczynia wyróżniają się krętym kształtem, jądra komórkowe stopniowo nabierają zaokrąglonego kształtu i znacznie zwiększają rozmiar. Podścielisko staje się nabrzmiałe.

Endometrium macicy typu wydzielniczego można podzielić na kilka etapów:

• wcześnie (15-18 dni cyklu miesiączkowego);
• średni (20-23 dni, w ciele obserwuje się wyraźne wydzielanie);
• późno (24-27 dni, wydzielina stopniowo zanika w jamie macicy).

Fazę menstruacyjną można podzielić na kilka okresów:

1. Łuszczenie. Faza ta trwa od 28 do 2 dnia cyklu miesiączkowego i występuje wtedy, gdy w jamie macicy nie doszło do zapłodnienia.
2. Regeneracja. Ta faza trwa od trzeciego do czwartego dnia. Rozpoczyna się przed całkowitym oddzieleniem warstwy funkcjonalnej endometrium wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych.

Prawidłowa budowa endometrium

Histeroskopia pomaga lekarzowi zbadać jamę macicy, ocenić budowę gruczołów, nowe naczynia krwionośne oraz określić grubość warstwy komórek endometrium.

Jeśli przeprowadzisz badanie w różnych fazach cyklu miesiączkowego, wynik badania będzie inny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji warstwa podstawna zaczyna się powiększać, więc nie reaguje na żadne wpływy hormonalne. Na samym początku cyklu wewnętrzna błona śluzowa macicy ma różowawy odcień, gładką powierzchnię i niewielkie obszary niecałkowicie oddzielonej warstwy funkcjonalnej.

W następnym etapie endometrium typu proliferacyjnego zaczyna rosnąć w ciele kobiety, co jest związane z podziałem komórek. Naczynia krwionośne zlokalizowane są w fałdach i wynikają z nierównomiernego pogrubienia warstwy endometrium. Jeśli w ciele kobiety nie ma zmian patologicznych, warstwę funkcjonalną należy całkowicie odrzucić.

Formy odchylenia struktury endometrium od normy

Wszelkie odchylenia w grubości endometrium wynikają z przyczyny funkcjonalne lub zmiany patologiczne. Zaburzenia czynnościowe pojawiają się we wczesnych stadiach ciąży lub tydzień po zapłodnieniu komórki jajowej. W jamie macicy miejsce dziecka stopniowo się pogrubia.

Procesy patologiczne powstają w wyniku chaotycznego podziału zdrowych komórek, które tworzą nadmiar tkanek miękkich. W tym przypadku w ciele macicy powstają nowotwory i guzy o charakterze złośliwym. Zmiany te najczęściej występują w wyniku niewydolności hormonalnej w rozroście endometrium. Hiperplazja występuje w kilku postaciach.

1. gruczołowy. W tym przypadku nie ma wyraźnego podziału na warstwę podstawną i funkcjonalną. Zwiększa się liczba gruczołów.
2. Gruczołowa postać torbielowata. pewna część gruczoły tworzą cystę.
3. Ogniskowy. W jamie macicy zaczynają rosnąć tkanki nabłonkowe i tworzą się liczne polipy.
4. Nietypowy. W ciele kobiety zmienia się struktura struktury endometrium i zmniejsza się liczba komórek łącznych.

Endometrium macicy typu wydzielniczego pojawia się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, w przypadku poczęcia pomaga przyczepić się komórce jajowej do ściany macicy.

Wydzielniczy typ endometrium

Podczas cyklu miesiączkowego większość endometrium obumiera, ale kiedy pojawia się miesiączka, zostaje przywrócona przez podział komórek. Po pięciu dniach struktura endometrium odnawia się i jest dość cienka. Endometrium macicy typu wydzielniczego ma fazę wczesną i późną. Ma zdolność do wzrostu i zwiększa się kilkukrotnie wraz z początkiem miesiączki. W pierwszym etapie wewnętrzna wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem, który ma gruczoły rurkowe. W drugim cyklu endometrium macicy typu wydzielniczego pokryte jest grubą warstwą nabłonka. Gruczoły w nim zaczynają się wydłużać i przybierają falisty kształt.

W fazie formy wydzielniczej endometrium zmienia swój pierwotny kształt i znacznie się powiększa. Struktura błony śluzowej staje się workowata, pojawiają się komórki gruczołowe, przez które wydzielany jest śluz. Endometrium wydzielnicze charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią z warstwą podstawną. Nie jest jednak aktywny. Typ wydzielniczy endometrium pokrywa się z okresem powstawania i dalszego rozwoju pęcherzyków.

W komórkach zrębu stopniowo gromadzi się glikogen, a pewna jego część przekształca się w komórki doczesne. Pod koniec okresu ciałko żółte zaczyna się ewolwentować, a praca progesteronu ustaje. W fazie wydzielniczej endometrium może dojść do rozrostu gruczołowego i gruczołowego torbielowatego.

Przyczyny gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowa torbielowata hiperplazja występuje u kobiet Różne wieki. W większości przypadków formacje występują w wydzielniczym typie endometrium w okresie zmian hormonalnych.

Wrodzone przyczyny rozrostu gruczołowo-torbielowatego obejmują:

• dziedziczne nieprawidłowości genetyczne;
• niewydolność hormonalna w okresie dojrzewania u nastolatków.

Nabyte patologie obejmują:

• problemami uzależnienia hormonalnego są endometrioza i mastopatia;
• procesy zapalne w narządach płciowych;
• zakaźne patologie w narządach miednicy;
• manipulacje ginekologiczne;
• łyżeczkowanie lub aborcja;
• naruszenia prawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego;
• nadmierna masa ciała;
• policystyczne jajniki;
• nadciśnienie tętnicze;
• osłabiona czynność wątroby, gruczołu sutkowego i nadnerczy.

Jeśli w rodzinie u jednej z kobiet zdiagnozowano gruczołową torbielowatą hiperplazję endometrium, inne dziewczęta muszą szczególnie zwracać uwagę na swoje zdrowie. Ważne jest, aby regularnie przychodzić na badanie profilaktyczne do ginekologa, który będzie w stanie z czasem zidentyfikować możliwe odchylenia lub zaburzenia patologiczne w jamie macicy.

Objawy kliniczne rozrostu gruczołowo-torbielowatego

Gruczołowy rozrost torbielowaty, który powstaje w wydzielniczym endometrium, objawia się następującymi objawami.

• Zaburzenia miesiączkowania. Smarowanie krwawe sprawy między okresami.
• Wyładowanie nie jest obfite, ale z krwawymi, gęstymi skrzepami. W przypadku długotrwałej utraty krwi u pacjentów może wystąpić niedokrwistość.
• Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha.
• Brak owulacji.

Zmiany patologiczne można stwierdzić podczas kolejnego badania profilaktycznego przeprowadzonego przez lekarza ginekologa. Gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium wydzielniczego nie ustępuje samoistnie, dlatego ważne jest, aby na czas zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Dopiero po kompleksowej diagnozie specjalista będzie mógł przepisać leczenie terapeutyczne.

Metody diagnostyczne

Możliwe jest rozpoznanie rozrostu gruczołowo-torbielowatego wydzielniczego endometrium za pomocą następujących metod diagnostycznych.

• Badanie diagnostyczne przez lekarza ginekologa.
• Analiza historii pacjenta, a także określenie czynników dziedzicznych.
• Badanie ultrasonograficzne jamy macicy i narządów miednicy mniejszej. Do macicy wprowadzany jest specjalny czujnik, dzięki któremu lekarz bada i mierzy endometrium macicy typu wydzielniczego. Sprawdza również polipy, torbielowate masy lub guzki. Ale ultradźwięki nie dają najdokładniejszych wyników, dlatego pacjentom przepisuje się inne metody badania.
• Histeroskopia. Takie badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego medycznego aparatu optycznego. W diagnostyce wykonuje się łyżeczkowanie różnicowe endometrium wydzielniczego macicy. Otrzymana próbka jest wysyłana do badania histologicznego, które określi obecność procesów patologicznych i rodzaj hiperplazji. Technikę tę należy wykonać przed wystąpieniem miesiączki. Uzyskane wyniki są najbardziej pouczające, więc ginekolodzy będą mogli postawić prawidłową i dokładną diagnozę. Za pomocą histeroskopii można nie tylko określić patologię, ale także wykonać chirurgia pacjentki.
• biopsja aspiracyjna. Podczas badania ginekologicznego lekarz dokonuje zeskrobania endometrium wydzielniczego. Otrzymany materiał jest wysyłany do histologii.
• Badanie histologiczne. Ta metoda diagnostyczna określa morfologię rozpoznania, a także rodzaj hiperplazji.
• Badania laboratoryjne poziomu hormonów w organizmie. W razie potrzeby sprawdza się zaburzenia hormonalne w tarczycy i nadnerczach.

Dopiero po dokładnym i kompleksowym badaniu lekarz będzie mógł postawić prawidłową diagnozę, a także przepisać skuteczne leczenie. Ginekolog indywidualnie dobierze leki i ich dokładne dawkowanie.

Zawalić się

Endometrium to zewnętrzna warstwa śluzu, która wyściela jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależny i to on przechodzi największe zmiany podczas cyklu miesiączkowego, to jego komórki są odrzucane i wychodzą z wydzielinami podczas menstruacji. Wszystkie te procesy przebiegają zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologiczne. Proliferacyjne endometrium – wniosek, który często można dostrzec w opisie USG – to endometrium w fazie proliferacyjnej. O tym, czym jest ta faza, jakie ma etapy i czym się charakteryzuje, opisaliśmy w tym materiale.

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna jest etapem aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (podczas gdy jej aktywność nie przekracza normy, to znaczy nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki odnawiają się, regenerują i rosną. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których powstaje zdrowa tkanka, w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego wzrostu błony śluzowej, jej pogrubienia. Taki proces może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zauważyć, że proliferacja to termin odnoszący się nie tylko do endometrium, ale także do niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Endometrium typu proliferacyjnego często pojawia się, ponieważ w trakcie menstruacji wiele komórek funkcjonalnej (odnawialnej) części endometrium zostało odrzuconych. W rezultacie stał się znacznie szczuplejszy. Cechy cyklu są takie, że na początek następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwy funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie czego aktualizować. To właśnie dzieje się na etapie proliferacji.

W niektórych przypadkach taki proces może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności przerost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do bezpłodności) charakteryzuje się również zwiększonym podziałem komórek, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy ​​proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który zachodzi po przejściu kilku etapów. Etapy te są zawsze obecne w normie, brak lub naruszenie przebiegu któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy ​​proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od tempa podziału komórek, charakteru wzrostu tkanki itp.

Cały proces trwa około 14 dni. W tym czasie mieszki włosowe zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Na nim błona śluzowa ma następujące cechy:

1. Na powierzchni warstwy obecne są komórki nabłonkowe;
2. Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
3. Nabłonek gruczołowy jest niski, a jądra mają intensywny kolor i znajdują się u podstawy komórek;
4. Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
5. Tętnice krwi nie są wcale kręte lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Średni

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni od ósmego do dziesiątego dnia cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i cechy:

• Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają wygląd pryzmatyczny, są wysokie;
• Gruczoły stają się nieco bardziej kręte w porównaniu z poprzednim etapem, ich jądra są mniej jaskrawo zabarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do ich lokalizacji - wszystkie znajdują się na różnych poziomach;
• Podścielisko staje się obrzękłe i luźne.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się pewnej liczby komórek utworzonych metodą podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego stadium proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonka pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak w poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Ten etap trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy ​​wydzielania

Faza sekrecji następuje niemal natychmiast po proliferacji (lub po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia również szereg stadiów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i organizm jako całość faza menstruacyjna. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Ten etap trwa mniej więcej od piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabą ekspresją wydzieliny. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Średni

Na tym etapie wydzielanie przebiega tak aktywnie, jak to możliwe, zwłaszcza w połowie fazy. lekkie wyblaknięcie funkcja wydzielnicza obserwuje się dopiero pod koniec tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późna faza fazy wydzielania charakteryzuje się stopniowym wygasaniem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zerwaniem się na samym końcu tej fazy, po którym kobieta zaczyna miesiączkować. Proces ten trwa 2-3 dni w okresie od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów – trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni przypada w cyklu miesiączkowym danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium w fazie proliferacji bardzo aktywnie rośnie, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Potencjalnie stan ten jest niebezpieczny dla rozwoju różnego rodzaju chorób związanych z patologicznym podziałem komórkowym – nowotworów, narośli tkankowych itp. Niektóre niepowodzenia w procesie przechodzenia przez kolejne etapy mogą prowadzić do rozwoju tego typu patologii. Jednocześnie wydzielnicze endometrium prawie całkowicie nie podlega takiemu niebezpieczeństwu.

Najbardziej typową chorobą, która rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest hiperplazja. Jest to stan patologicznego rozrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje poważne objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej bezpłodności. Odsetek przypadków jej zwyrodnienia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje z naruszeniami w regulacja hormonalna proces podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego proces proliferacji spowalnia?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces, zwany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub nie przebiega wcale. Jest to objaw menopauzy, niewydolności jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może to być również patologiczne, jeśli rozwija się u kobiety w wieku rozrodczym, co wskazuje na brak równowagi hormonalnej, którą należy się zająć, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i bezpłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Endometrium typu proliferacyjnego - intensywny rozrost błony śluzowej warstwy macicy, występujący na tle procesy hiperplastyczne z powodu nadmiernego podziału struktury komórkowe endometrium. Przy tej patologii rozwijają się choroby charakter ginekologiczny, funkcje rozrodcze są osłabione. W obliczu koncepcji proliferacyjnego typu endometrium konieczne jest zrozumienie, co to oznacza.

Endometrium - co to jest? Termin ten odnosi się do warstwy śluzu wyściełającej wewnętrzną powierzchnię macicy. Ta warstwa jest złożona struktura strukturalna, który zawiera następujące fragmenty:

• gruczołowa warstwa nabłonkowa;
• materiał bazowy;
• zrąb;
• naczynia krwionośne.

Endometrium działa Ważne cechy w kobiecym ciele. To śluzowa warstwa macicy jest odpowiedzialna za przyczepienie się jaja płodowego i początek udanej ciąży. Po zapłodnieniu naczynia krwionośne endometrium zaopatrują płód w tlen i niezbędne składniki odżywcze.

Proliferacja endometrium przyczynia się do wzrostu łożyska naczyniowego w celu prawidłowego ukrwienia zarodka i powstania łożyska. Podczas cyklu miesiączkowego w macicy zachodzi szereg cyklicznych zmian, które dzielą się na następujące następujące po sobie etapy:

• Endometrium w fazie proliferacji - charakteryzuje się intensywnym wzrostem dzięki namnażaniu się struktur komórkowych poprzez ich aktywny podział. W fazie proliferacji endometrium rośnie, co może być zarówno całkowicie normalnym zjawiskiem fizjologicznym, częścią cyklu miesiączkowego, jak i oznaką niebezpiecznych procesów patologicznych.
• Faza wydzielania – na tym etapie warstwa endometrium przygotowuje się do fazy menstruacyjnej.
• Faza menstruacyjna, złuszczanie endometrium - złuszczanie, odrzucanie przerośniętej warstwy endometrium i usuwanie jej z organizmu wraz z krwią menstruacyjną.

Dla prawidłowej oceny cyklicznych zmian w endometrium i tego, jak jego stan odpowiada normie, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak czas trwania cyklu miesiączkowego, etapy proliferacji i okres sekretny, obecność lub brak krwawienie z macicy o charakterze dysfunkcyjnym.

Fazy ​​proliferacji endometrium

Proces proliferacji endometrium obejmuje kilka następujących po sobie etapów, co odpowiada pojęciu normy. Brak jednej z faz lub niepowodzenia w jej przebiegu mogą oznaczać rozwój procesu patologicznego. Cały okres trwa dwa tygodnie. Podczas tego cyklu pęcherzyki dojrzewają, stymulując wydzielanie hormonu-estrogenu, pod wpływem którego rośnie błona śluzowa macicy.

Przeznaczyć następne kroki fazy proliferacji:

1. Wczesny - trwa od 1 do 7 dni cyklu miesiączkowego. Na wczesnym etapie fazy zmienia się błona śluzowa macicy. Komórki nabłonkowe są obecne na endometrium. Tętnice krwi praktycznie się nie wiją, a komórki zrębowe mają specyficzny kształt przypominający wrzeciono.
2. Średnia - krótka faza, występująca w przedziale od 8 do 10 dni cyklu miesiączkowego. Warstwa endometrium charakteryzuje się tworzeniem pewnych struktur komórkowych, które powstają podczas podziału pośredniego.
3. Późna faza trwa od 11 do 14 dni cyklu. Endometrium pokryte jest skręconymi gruczołami, nabłonek jest wielowarstwowy, jądra komórkowe są zaokrąglone i duże.

Wymienione powyżej etapy muszą spełniać ustalone kryteria normy, są też nierozerwalnie związane z fazą wydzielniczą.

Fazy ​​wydzielania endometrium

Endometrium wydzielnicze jest gęste i gładkie. Transformacja wydzielnicza endometrium rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu fazy proliferacji.

Specjaliści wyróżniają następujące etapy wydzielania warstwy endometrium:

1. Wczesny etap - obserwowany od 15 do 18 dnia cyklu miesiączkowego. Na tym etapie wydzielanie jest bardzo słabe, proces dopiero zaczyna się rozwijać.
2. Środkowa faza fazy wydzielania - trwa od 21 do 23 dnia cyklu. Ta faza charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem. Nieznaczne zahamowanie procesu obserwuje się dopiero pod koniec etapu.
3. Późno - dla późnego etapu fazy wydzielania typowe jest zahamowanie funkcji wydzielniczej, które osiąga szczyt w momencie wystąpienia samej miesiączki, po której rozpoczyna się proces odwrotnego rozwoju błony śluzowej macicy. Późną fazę obserwuje się w okresie od 24-28 dni cyklu miesiączkowego.

Choroby o charakterze proliferacyjnym

Choroby endometrium typu proliferacyjnego – co to znaczy? Zwykle endometrium typu wydzielniczego praktycznie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia kobiety. Ale błona śluzowa macicy podczas fazy proliferacji intensywnie rośnie pod wpływem niektórych hormonów. Taki stan przynosi potencjalne niebezpieczeństwo pod kątem rozwoju chorób spowodowanych patologicznym, zwiększonym podziałem struktur komórkowych. Wzrasta ryzyko powstawania nowotworów złośliwych, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Wśród głównych patologii typu proliferacyjnego lekarze wyróżniają:

Rozrost- patologiczny wzrost warstwy endometrium macicy.

Choroba ta objawia się takimi objawami klinicznymi jak:

• nieregularne miesiączki,
• krwawienie z macicy,
• zespół bólowy.

W przypadku rozrostu zaburzony jest odwrotny rozwój endometrium, wzrasta ryzyko niepłodności, dysfunkcji rozrodczych, niedokrwistości (na tle obfitej utraty krwi). Znacząco zwiększa również prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia tkanek endometrium, rozwoju raka.

zapalenie błony śluzowej macicy- procesy zapalne zlokalizowane w błonie śluzowej warstwy endometrium macicy.

Ta patologia objawia się:

• krwawienie z macicy,
• obfite, bolesne miesiączki
• upławy o charakterze ropno-krwawym,
• zbolały bolesne odczucia zlokalizowany w dolnej części brzucha
• ból w kontakcie intymnym.

Zapalenie błony śluzowej macicy wpływa również niekorzystnie na funkcje rozrodcze kobiecego organizmu, prowokując rozwój powikłań, takich jak problemy z poczęciem, niewydolność łożyska, zagrożenie poronieniem i poronieniami samoistnymi. wczesne daty.

Rak macicy- jedna z najgroźniejszych patologii rozwijających się w okresie proliferacyjnym cyklu.

Pacjenci są najbardziej podatni na tę złośliwą chorobę w kategoria wiekowa ponad 50 lat. Choroba objawia się aktywnym rozrostem egzofitycznym z równoczesnym naciekającym wrastaniem w tkanki mięśniowe. Niebezpieczeństwo tego typu onkologii polega na jej prawie bezobjawowym przebiegu, zwłaszcza na wczesne stadia proces patologiczny.

Pierwszy znak kliniczny są białe - wydzielina z pochwy charakter śluzowy, ale niestety większość kobiet nie zwraca na to uwagi.

Te powinny budzić niepokój objawy kliniczne, Jak:

• krwawienie z macicy,
• ból zlokalizowany w dolnej części brzucha,
• zwiększona potrzeba oddawania moczu
• krwawe upławy,
• ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie.

Lekarze zauważają, że większość chorób proliferacyjnych rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i ginekologicznych. Do głównych czynników prowokujących należą zaburzenia endokrynologiczne, cukrzyca, mięśniaki macicy, endometrioza, nadciśnienie, nadwaga ciało.

Do grupy wysokiego ryzyka ginekologów należą kobiety po aborcjach, poronieniach, łyżeczkowaniu, interwencjach chirurgicznych na narządach układu rozrodczego, nadużywające hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Dla ostrzeżenia i terminowe wykrywanie podobne choroby konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia i co najmniej 2 razy w roku badanie przez ginekologa w celu profilaktyki.

Niebezpieczeństwo zahamowania proliferacji

Zahamowanie procesów proliferacyjnych warstwy endometrium jest dość powszechnym zjawiskiem, charakterystycznym dla menopauzy i wygaśnięcia funkcji jajników.

U pacjentek wiek rozrodczy ta patologia jest obarczona rozwojem hipoplazji i bolesnego miesiączkowania. Podczas procesów o charakterze hipoplastycznym dochodzi do ścieńczenia błony śluzowej warstwy macicy, w wyniku czego zapłodniona komórka jajowa nie może normalnie zamocować się w ścianie macicy, a ciąża nie występuje. Choroba rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i wymaga odpowiedniej, terminowej opieki medycznej.

Proliferacyjne endometrium - rosnąca śluzowa warstwa macicy, może być przejawem normy lub oznaką niebezpiecznych patologii. Proliferacja jest charakterystyczna dla kobiecego ciała. Podczas menstruacji warstwa endometrium jest złuszczana, po czym jest stopniowo odbudowywana poprzez aktywny podział komórek.

W przypadku pacjentów z zaburzeniami rozrodu ważne jest, aby podczas przeprowadzania badań diagnostycznych wziąć pod uwagę etap rozwoju endometrium, ponieważ w różnych okresach wskaźniki mogą znacznie się różnić.