Twardówka to biała błona pokrywająca gałki oczne. Z greckiego słowo to jest tłumaczone jako „solidne”. Odnieś go do błony włóknistej, w tym rogówki. Twardówka zbudowana jest z włókien kolagenowych, których chaotyczne ułożenie powoduje jej zmętnienie.

Gęstość albuginei nie jest taka sama w różnych częściach oczu. U dzieci twardówka jest cienka, z czasem pogrubia. Średnio jego grubość wynosi 0,3-1 mm. Podobnie jak inne elementy oka, twardówka jest podatna na choroby wrodzonej, nabytej natury. Każdy z nich staje się przeszkodą w satysfakcjonującym życiu.

Struktura

Twardówka jest tkanką włóknistą o dość gęstej strukturze. Otacza tęczówkę, źrenicę i składa się z wiązek kolagenu. Przeanalizujmy strukturę twardówki. Składa się z kilku warstw:

1. Zewnętrzny (episkleralny). Jest to luźna tkanka, zawiera naczynia krwionośne. Tworzą głęboką, powierzchniową siatkę. Osobliwością warstwy zewnętrznej jest niezawodne połączenie z zewnętrzną częścią gałek ocznych.
2. twardówki. Kompozycja zawiera kolagen, tkanki elastyczne, substancje fibrocytowe zaangażowane w syntezę kolagenu.
3. Wewnętrzny („brązowy talerz”). Jest to tkanka łączna, zawiera chromatofory, które powodują brązowawy odcień na powierzchni muszli.

Tylna twardówka to cienka płytka o strukturze kratownicy. Wychodzą przez nią aksony, wyrostki komórek zwojowych. W albuginei znajdują się korzenie nerwowe, naczynia krwionośne, przechodzą przez emisariuszy (specjalne kanały).

Rowek znajduje się na przednim brzegu po wewnętrznej stronie twardówki. Jej główną część zajmuje przepona beleczkowa, nad nią znajduje się kanał Schlemma. Przednia krawędź rowka znajduje się obok błony Descemeta, ciało rzęskowe jest przymocowane do tylnej krawędzi.

Funkcje

Ważnym zadaniem twardówki jest zapewnienie dobrej jakości widzenia. Powłoka białkowa nie przepuszcza światła do oczu, chroniąc je przed intensywnym oświetleniem i oślepieniem. Chroni struktury wewnętrzne przed uszkodzeniem, działaniem czynników negatywnych.

Twardówka tworzy podporę dla elementów poza gałkami ocznymi. Należą do nich: więzadła, naczynia, nerwy, mięśnie okoruchowe. Dodatkowe funkcje otoczki białkowej:

• Mocowanie nerwów do oczu, tkanek mięśniowych;
• Zapewnienie odpływu krwi przez gałęzie żylne.

Ponieważ twardówka jest gęstą strukturą, pomaga utrzymać ciśnienie wewnątrzgałkowe w optymalnym zakresie i ułatwia wypływ płynu wewnątrzgałkowego.

Choroby twardówki

Stan twardówki bezpośrednio wpływa na normalne funkcjonowanie oczu. U zdrowej osoby muszla jest biała, z lekkim niebieskim odcieniem. U niektórych dzieci kolor twardówki może być bardziej nasycony ze względu na małą grubość. Jeśli z wiekiem jasnoniebieski odcień muszli oka nie znika, jest to wrodzona patologia. Powstał w wyniku zaburzeń budowy oczu w okresie prenatalnym.

Każda zmiana odcienia twardówki jest oznaką nieprawidłowego funkcjonowania organizmu.

W takim przypadku zanika lub staje się żółtawy. Zażółcenie może wskazywać na dolegliwości wątroby, infekcję oka. Jeśli zauważysz, że albuginea zmieniła kolor, musisz udać się do lekarza. Jednak u osób starszych nieznaczne zażółcenie twardówki jest wariantem normy. Wynika to z pogrubienia warstwy pigmentu, nagromadzenia tłuszczów.

Istnieją wrodzone i nabyte patologie twardówki oka. Rozważmy każdy z nich bardziej szczegółowo.

choroby wrodzone

Wrodzone choroby twardówki obejmują:

1. Melanopatia (melanoza). Objawia się nadmierną pigmentacją tkanek twardówki melaniną, przez co albuginea staje się żółtawa. Melanopatia jest oznaką problemów z metabolizmem węglowodanów. Jest wykrywany już w dzieciństwie.
2. Aniridia. Rzadka patologia charakteryzująca się brakiem tęczówki w twardówce. Jest to spowodowane mutacją w genie odpowiedzialnym za prawidłowy rozwój narządów wzroku. Jest też nabyta aniridia. Rozwija się z powodu urazów, zapalenia tęczówki. U niektórych pacjentów tęczówka ulega zniszczeniu w wyniku procesów zwyrodnieniowych.
3. Zespół niebieskiej twardówki. Tkanka białka oka nabiera jasnoniebieskiego odcienia. Wykrywane są również współistniejące dolegliwości: utrata wzroku, utrata słuchu, niedobór żelaza. Zespół może być oznaką ciężkiej dziedzicznej choroby kości, objawiającej się ich deformacją, przerzedzeniem tkanki kostnej, nieprawidłowym funkcjonowaniem stawów, skrzywieniem kręgosłupa.

Wrodzone patologie twardówki nie mają specjalnych metod terapii. W przypadku wykrycia współistniejących chorób zaleca się leczenie objawowe.

Choroby nabyte

Twardówka oka ulega rozwojowi nabytych patologii, które mogą wystąpić w układowych chorobach tkanki łącznej. Słabym punktem skorupy jest płyta, ponieważ można ją rozciągać pod wpływem czynników negatywnych. W wyniku deformacji ta część oka zaczyna wywierać nacisk na naczynia, zakończenia nerwowe.

Choroby twardówki są spowodowane obecnością innych słabości. Należą do nich zbyt cienkie obszary, tworzą się tam gronkowce (wypustki). Na błonie białkowej mogą pojawić się przerwy. Z reguły znajdują się między miejscami przyczepu mięśni okulomotorycznych.

U niektórych zdiagnozowano wykopanie (pogłębienie) dysku nerwowego. Patologia często towarzyszy jaskrze. Inne choroby, stany z wykopami: obrzęk, neuropatia, coloboma, zakrzepica żył siatkówki.

Dość często rozwijają się choroby zapalne: zapalenie twardówki, zapalenie nadtwardówki.

Procesy patologiczne są wywoływane przez wyczerpanie błony z powodu skutków infekcji i innych negatywnych czynników i często towarzyszy im nieprawidłowe funkcjonowanie innych narządów.

Rozważmy bardziej szczegółowo nabyte choroby twardówki.

zapalenie nadtwardówki

Zapalenie nadtwardówki jest patologią zapalną zewnętrznych tkanek włóknistych. Towarzyszy mu pojawienie się fok w postaci guzków. Częściej choroba jest wykrywana u kobiet w wieku 40 lat, u osób starszych, rzadziej u dzieci. Patologia jest przewlekła, dotyczy obu oczu. Jej powody:

• choroba zakaźna;
• Wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi;
• Patologie zapalne;
• Ugryzienie owada;
• uraz oka;
• Alergia;
• Dostanie się do oka obcego przedmiotu;
• Działanie chemikaliów;
• Nierównowaga hormonalna.

Dotknięte oko staje się jaskrawoczerwone. Pacjent dręczy dyskomfort, ból, nadwrażliwość na światło. Pęcznieją powieki, błony oczne. W przeciwieństwie do zapalenia spojówek, zapalenie nadtwardówki nie wpływa na naczynia, łatwiej przepływa.

Okulista diagnozuje patologię za pomocą następujących metod:

1. Biomikroskopia (badanie struktur oka);
2. Perymetria (badanie granic pól widzenia);
3. Tonometria (pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego);
4. Refraktometria (pomiar refrakcji, określenie jakości widzenia);
5. Wizometria (oznaczanie ostrości wzroku).

Zapalenie nadtwardówki czasami towarzyszy innym patologiom, dlatego lepiej udać się do specjalisty chorób zakaźnych, endokrynologa, alergologa, reumatologa.

Terapia obejmuje wyznaczanie leków, fizjoterapię. Pacjentowi przepisuje się krople niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Dexapos, Dexamethasone), leki nawilżające (leki „sztuczne łzy”). W przypadku wykrycia infekcji potrzebne są antybiotyki. UHF ma pozytywny wpływ.

Zapobieganie zapaleniu nadtwardówki obejmuje:

• Wzmocnienie odporności;
• Zgodność z higieną;
• Terminowe wykrywanie, leczenie chorób wpływających na stan narządów wzroku;
• Ochrona oczu podczas pracy w przemyśle chemicznym.

Zapalenie twardówki to stan zapalny twardówki, który obejmuje wszystkie jej warstwy. Patologia przebiega z objawem bólu, obrzękiem tkanek i prowadzi do pogorszenia widzenia. Jeśli zapalenie twardówki nie zostanie wyleczone na czas, albuginea zostaje całkowicie zniszczona, pojawia się ślepota. Z reguły choroba dotyczy jednego oka, a czasem obu. Częściej występuje u kobiet, ale rzadko u dzieci.

Przyczyny zapalenia twardówki:

1. zapalenie;
2. uraz oka;
3. Alergia;
4. Operacje okulistyczne;
5. infekcje;
6. Dna;
7. narażenie na promieniowanie;
8. Wpływ chemikaliów;
9. Ugryzienie owada;
10. Dostanie się do oka obcego obiektu.

Oprócz bólu i obrzęku choroba objawia się światłowstrętem, łzawieniem, zaczerwienieniem oczu i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Występuje swędzenie, pieczenie, upadki wzroku. W przypadku ropnego zapalenia twardówki uwalniana jest ropa. Jeśli oko zostanie uszkodzone, odrzucenie, pęknięcie siatkówki stają się powikłaniami.

Zapalenie twardówki wykrywa się podczas badania narządów wzroku. Zrób badanie krwi, płyn łzowy. Przeprowadzane są następujące rodzaje badań: biomikroskopia, oftalmoskopia, CT, USG oka, MRI.

Do leczenia zapalenia twardówki częściej przepisywane:

1. NLPZ w postaci kropli, maści (Tobradex, Dexapos, Dexamethasone) - w celu wyeliminowania stanu zapalnego.
2. Krople hipotensyjne („Betaksolol”, „Mezaton”) - w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.
3. Krople na bazie enzymów („Giason”, „Lidase”). Przyczynić się do eliminacji ognisk zapalnych.
4. Środki przeciwbólowe („Movalis”, „Butadion”, „Indometacyna”). Zmniejsz dyskomfort, złagodzić stan.
5. Antybiotyki-penicyliny ("ampicylina", "amoksycylina"). Stosowany w wykrywaniu infekcji bakteryjnych.

Równolegle z lekami stosuje się fizjoterapię:

• Elektroforeza. Umożliwia przenikanie leku do głębokich tkanek oczu.
• Magnetoterapia. Stymuluje procesy naprawy tkanek, przyspiesza gojenie.
• UHF. Efekt elektromagnetyczny, termiczny poprawia przepływ krwi, likwiduje ból, stany zapalne.

Jeśli konserwatywne metody nie pomogą, zalecana jest operacja. Jest to zwykle wskazane w martwiczym zapaleniu twardówki, kiedy rogówka jest zaatakowana i widzenie jest znacznie ograniczone. Podczas operacji część twardówki zostaje przeszczepiona od dawcy. Interwencja jest wskazana w przypadku procesu ropnego (otwarcie ropnia), gdy do oka dostanie się ciało obce.

W przypadku zapalenia twardówki lepiej nosić okulary przeciwsłoneczne.

Nie podnoś ciężarów, nie skacz, nie biegaj, ponieważ w dotkniętej chorobą twardówce mogą pojawić się łzy. Zapobieganie chorobie obejmuje kilka czynności:

1. Przestrzeganie higieny oczu.
2. Ochrona narządów wzroku przed działaniem kurzu, bezpośrednich promieni słonecznych.
3. Eliminacja patologii powodujących zapalenie twardówki.
4. Unikaj kontaktu z alergenami, owadami.

Staphylomy pojawiają się w wyniku rozluźnienia kolagenu twardówki. Proces zachodzi wraz z rozwojem ciężkiej krótkowzroczności (krótkowzroczność). Towarzyszy mu pogorszenie wzroku, zmęczenie, uczucie ciężkości w oczach. Czasami pole widzenia się zawęża. Staphylomy prowadzą do powikłań: dystrofii, odwarstwienia siatkówki, zaćmy, jaskry otwartego kąta.

Leczenie patologii jest złożone (konserwatywne, chirurgiczne), ma na celu spowolnienie postępu krótkowzroczności. Środki są przepisywane w celu zrelaksowania zakwaterowania („Irifrin”, „Midriacil”, „Atropina”), wzmocnienia twardówki (przeciwutleniacze, witaminy), poprawy hemodynamiki i metabolizmu oka („Cytochrom C”, „Reticulin”, „Kuspavit”). Pokazano fizjoterapię: stymulacja laserowa, elektroforeza. Pomaga noszenie twardych soczewek ortokorekcji.

Operacja jest wykonywana, aby zapobiec dalszemu rozciąganiu twardówki.

Zapobieganie gronkowcom obejmuje środki spowalniające rozwój krótkowzroczności. Obejmują one:

• Wzmocnienie ciała;
• Zgodność z higieną, codzienna rutyna;
• Ograniczenie czasu spędzanego przy komputerze, telewizji;
• Regularne wizyty kontrolne u okulisty.

Pęknięcia twardówki

Pęknięcie twardówki to rana z występem, uszkodzeniem, wypadnięciem wewnętrznych struktur oczu. Patologia powoduje wyraźne naruszenie funkcji narządów wzroku. Przyczyną jest często uraz oka.

Po wykryciu pęknięcia twardówki rana zostaje zszyta. Przeprowadzić diatermokoagulację, aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki. Przepisać terapię przeciwzapalną (antybiotyki, leki sulfonamidowe, środki znieczulające).

Wykopywanie dysku nerwowego

Wykop tarczy nerwu wzrokowego to zagłębienie w jego centrum. Naruszenie może być spowodowane zmianami patologicznymi, ale jest również wariantem normy. Wykopaliska fizjologiczne wykrywa się u 75% zdrowych osób.

W przypadku zmian jaskrowych badanie dna oka wykazuje blednięcie dysku nerwowego. Wgłębienie najpierw znajduje się w części skroniowej, centralnej, a następnie zmienia się cały dysk. Patologii towarzyszą następujące objawy:

1. Bolesność, uczucie ciężkości w oczach;
2. zmęczenie wzroku;
3. Spadająca wizja;
4. Podwojenie obrazu;
5. Ograniczenie pola widzenia.

Twardówka - gęsta, nieprzezroczysta część włóknistej (zewnętrznej) powłoki gałki ocznej (jedna szósta zewnętrznej powłoki to rogówka - część przezroczysta).

Twardówka oka składa się z losowo ułożonych włókien kolagenowych, zapewniających jej silną strukturę. Ze względu na to, że powłoka ta jest nieprzezroczysta, promienie świetlne nie są w stanie przeniknąć przez nią do siatkówki. Chroni to siatkówkę przed uszkodzeniem przez nadmierną ilość promieni świetlnych.

Twardówka pełni również funkcję kształtującą, będąc podporą zarówno dla tkanek gałki ocznej, jak i struktur pozagałkowych (naczyń, nerwów, aparatu więzadłowego i mięśniowego oka). Ponadto błona ta bierze udział w regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego (kanał Schlemma znajduje się w jego grubości, dzięki czemu następuje odpływ cieczy wodnistej z komory przedniej).

Struktura

Powierzchnia twardówki wynosi pięć szóstych włóknistej błony gałki ocznej. W różnych częściach jego grubość wynosi 0,3-1 mm. Najcieńsza część znajduje się w rejonie równika oka, a także u wylotu nerwu wzrokowego, płytki sitowej, gdzie wyłania się wiele aksonów komórek zwojowych siatkówki. To w tych obszarach mogą tworzyć się występy - gronkowce, a także wykop nerwu wzrokowego przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Taki proces obserwuje się w jaskrze.
W przypadku tępych urazów oka pęknięcia twardówki powstają najczęściej w obszarze jej przerzedzania w obszarze utrwalenia mięśni okoruchowych.

Główne funkcje twardówki:

• rama (wsparcie dla wewnętrznych i zewnętrznych struktur gałki ocznej);
• ochronny (chroni przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, przed nadmierną ekspozycją siatkówki na promienie świetlne);
• regulacja ciśnienia wewnątrzgałkowego (zapewnia odpływ cieczy wodnistej).

Twardówka składa się z następujących warstw:

• nadtwardówkowy - warstwa bogata w naczynia krwionośne związane z zewnętrzną gęstą torebką oka (tenona); największa liczba naczyń znajduje się w odcinkach przednich, gdzie tętnice rzęskowe przechodzą z grubości mięśni okulomotorycznych;
• bezpośrednio tkanka twardówkowa - gęste włókna kolagenowe, między którymi znajdują się fibrocyty, których procesy tworzą rodzaj sieci;
• wewnętrzna - brązowa płyta, składająca się z cienkich włókien, a także chromatoforów - komórek zawierających pigment, które nadają odpowiedni kolor. Warstwa ta praktycznie nie ma zakończeń nerwowych i jest uboga w naczynia krwionośne.

W grubości twardówki znajdują się emisariusze - kanały, przez które tętnice, żyły i nerwy przechodzą do naczyniówki. Wokół nerwu wzrokowego znajdują się emisariusze tylnych krótkich tętnic rzęskowych, w obszarze równikowym - emisariusze żył wirowych, w obszarze przednim - emisariusze, przez które przechodzą przednie tętnice rzęskowe.

Po wewnętrznej stronie twardówki w obszarze jej przedniej krawędzi biegnie kołowy rowek. Ciało rzęskowe (rzęskowe) jest przymocowane do jego tylnej wystającej krawędzi - ostrogi twardówki, a jej przednia krawędź graniczy z błoną zstępującą rogówki. W rejonie dna rowka znajduje się zatoka żylna - kanał Schlemma.

Ponieważ twardówka jest tkanką łączną bogatą we włókna kolagenowe, podlega procesom patologicznym związanym z kolagenozami, ogólnoustrojowymi chorobami tkanki łącznej.

Film o strukturze i funkcjach twardówki oka

Diagnoza chorób twardówki

Diagnozę stanu twardówki przeprowadza się za pomocą badania zewnętrznego, USG i biomikroskopii.

Objawy chorób

• Zmiana koloru twardówki oka.
• Pojawienie się defektów tkanek.
• Plamy na twardówce.
• Rozciąganie i protruzja twardówki oka.
• Zmiana kształtu gałki ocznej.

Twardówka jest otoczką białkową - zewnętrzną gęstą otoczką tkanki łącznej oka, która pełni funkcje ochronne i wspierające. Jest nieprzezroczysty, ponieważ składa się z losowo ułożonych włókien kolagenowych. Stanowi 5/6 włóknistej błony oka.

Średnia grubość wynosi od 0,3 do 1 mm, jest najcieńsza (0,3-0,5 mm) w rejonie równikowym oraz w punkcie wyjścia nerwu wzrokowego z oka. Tutaj wewnętrzne warstwy twardówki tworzą płytkę sitową, przez którą przechodzą aksony komórek zwojowych siatkówki, tworząc dysk i pień nerwu wzrokowego.

Strefy przerzedzania twardówki są podatne na zwiększone ciśnienie (powstawanie gronkowców, przebicie tarczy nerwu wzrokowego) oraz czynniki uszkadzające, przede wszystkim mechaniczne (pęknięcia podspojówkowe w typowych miejscach, zwykle w obszarach między przyczepami mięśni zewnątrzgałkowych).

W pobliżu rogówki grubość twardówki wynosi 0,6-0,8 mm.

Twardówka jest uboga w naczynia krwionośne, ale jej powierzchowna, luźniejsza warstwa – nadtwardówka – jest w nie bogata.

Struktura twardówki

1. Episclera - powierzchowna, luźniejsza warstwa, bogata w naczynia krwionośne. Nadtwardówka dzieli się na naczynia powierzchowne i głębokie.
2. Właściwa substancja twardówki zawiera głównie kolagen i niewielką ilość włókien elastycznych.
3. Ciemna płytka twardówki - warstwa luźnej tkanki łącznej między twardówką a samą naczyniówką, zawiera komórki pigmentowe.

W tylnej części twardówki znajduje się cienka płytka sitowata, przez którą przechodzą nerw wzrokowy i naczynia siatkówki. Dwie trzecie grubości twardówki przechodzi do pochewki nerwu wzrokowego, a tylko jedna trzecia (wewnętrzna) tworzy blaszkę włosową. Płytka jest słabym punktem torebki ocznej i pod wpływem wzmożonego okulistyki lub zaburzeń troficznych może się rozciągać, uciskając nerw wzrokowy i naczynia krwionośne, prowadząc do dysfunkcji i odżywienia oka.

W obszarze rąbka łączą się trzy zupełnie różne struktury - rogówka, twardówka i spojówka gałki ocznej. W rezultacie strefa ta może być punktem wyjścia do rozwoju polimorficznych procesów patologicznych – od zapalnych i alergicznych po nowotwory (brodawczak, czerniak) i związanych z anomaliami rozwojowymi (dermoid).

Strefa rąbkowa jest bogato unaczyniona dzięki przednim tętnicom rzęskowym (gałęzie tętnic mięśniowych), które w odległości 2-3 mm od niej dają rozgałęzienia nie tylko do oka, ale także w 3 innych kierunkach:

• bezpośrednio do rąbka (z brzeżnej sieci naczyniowej)
• do episklera
• do sąsiedniej spojówki

Na obwodzie rąbka znajduje się gęsty splot nerwowy utworzony przez długie i krótkie nerwy rzęskowe. Odchodzą od niego gałęzie, które następnie wchodzą do rogówki.

W tkance twardówki jest niewiele naczyń krwionośnych, jest prawie pozbawiona wrażliwych zakończeń nerwowych i jest podatna na rozwój procesów patologicznych charakterystycznych dla colleguenos.

Do powierzchni twardówki przyczepionych jest 6 mięśni okoruchowych. Ponadto posiada specjalne kanały (absolwenci, emisariusze). Przez jeden z nich tętnice i nerwy przechodzą do naczyniówki, a przez inne wychodzą pnie żylne różnych kalibrów.

Na wewnętrznej powierzchni przedniej krawędzi twardówki znajduje się kolisty rowek o szerokości do 0,75 mm. Jego tylna krawędź wystaje do przodu w postaci ostrogi, do której przyczepione jest ciało rzęskowe (przedni pierścień przyczepu naczyniówki). Przednia krawędź rowka graniczy z błoną rogówki Descimeta. W dolnej części na tylnej krawędzi znajduje się żylna zatoka twardówki (kanał Schlemma). Pozostałą część jamy twardówki zajmuje siateczka beleczkowata (reticulum trabeculare).

Zmiany w twardówce wraz z wiekiem

U noworodka twardówka jest stosunkowo cienka (0,4 mm), ale bardziej elastyczna niż u dorosłych, prześwituje przez nią pigmentowana błona wewnętrzna, dlatego kolor twardówki jest niebieskawy. Z wiekiem gęstnieje, staje się nieprzejrzysty i sztywny. U osób starszych twardówka staje się jeszcze sztywniejsza, a z powodu odkładania się lipidów nabiera żółtawego odcienia.

Funkcje twardówki

1. Twardówka jest miejscem przyczepu mięśni oka, które zapewniają swobodną ruchomość gałek ocznych w różnych kierunkach.
2. Przez twardówkę naczynia krwionośne wnikają do tylnej części gałki ocznej - krótkie i długie tylne tętnice sitowe.
3. Z oka w rejonie równika przez twardówkę wychodzą 4-6 żyły wirowe (wirowe), przez które przepływa krew żylna z przewodu naczyniowego.
4. Nerwy czuciowe z nerwu ocznego (pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego) przez twardówkę docierają do gałki ocznej. Unerwienie współczulne do gałki ocznej skierowane jest z górnego zwoju szyjnego.
5. Dwie trzecie grubości twardówki przechodzi do osłonki nerwu wzrokowego.

Ludzkie oko to wyjątkowy narząd, który może pełnić wiele funkcji. Ma osobliwą strukturę. Jednak nie wszyscy wiedzą, czym jest twardówka i jakie są choroby tej części oka. Na początek warto zrozumieć

Co to jest twardówka?

Twardówka oczu to zewnętrzne jabłko, które ma dużą powierzchnię i zajmuje 5/6 całej powierzchni narządu wzroku. W rzeczywistości jest to gęsta i nieprzejrzysta tkanka włóknista. Grubość i gęstość twardówki w niektórych miejscach nie jest taka sama. W takim przypadku zakres zmian w pierwszym wskaźniku powłoki zewnętrznej może wynosić 0,3-1 mm.

Zewnętrzna warstwa twardówki

Czym więc jest twardówka? Jest to rodzaj tkanki włóknistej, która składa się z kilku warstw. Co więcej, każdy z nich ma swoją własną charakterystykę. Warstwa zewnętrzna nazywana jest warstwą nadtwardówkową. Istnieje duża liczba naczyń krwionośnych, które zapewniają wysokiej jakości dopływ krwi do tkanek. Ponadto warstwa zewnętrzna jest bezpiecznie połączona z zewnętrzną częścią torebki oka. To jest jego główna cecha.

Ponieważ główna część naczyń krwionośnych przechodzi przez mięśnie do przedniej części narządu wzroku, górna część zewnętrznej warstwy różni się od części wewnętrznej intensywnym ukrwieniem.

Głębsze warstwy

Sama twardówka składa się głównie z fibrocytów i kolagenu. Te składniki są bardzo ważne dla całego organizmu. Pierwsza grupa substancji bierze czynny udział w procesie wytwarzania samego kolagenu, a także w rozdzielaniu jego włókien. Wewnętrzna, ostatnia warstwa tkaniny nazywana jest „brązową płytą”. Zawiera dużą ilość pigmentu, który określa specyficzny odcień muszli oka.

Za barwienie takiej płytki odpowiedzialne są niektóre komórki - chromatofory. Są zawarte w warstwie wewnętrznej w dużych ilościach. Brązowa płytka najczęściej składa się z cienkiego włókna twardówki, a także z niewielkiej domieszki składnika elastycznego. Na zewnątrz warstwa ta pokryta jest śródbłonkiem.

Wszystkie naczynia krwionośne, a także zakończenia nerwowe znajdujące się w twardówce przechodzą przez emisariuszy - specjalne kanały.

Jakie funkcje ma?

Funkcje twardówki są bardzo zróżnicowane. Pierwsza z nich wynika z faktu, że tkanki wewnątrz nie są ułożone w ścisłej kolejności. Z tego powodu promienie światła po prostu nie są w stanie przeniknąć przez twardówkę. Tkanina ta chroni przed intensywnym działaniem światła i promieni słonecznych. Dzięki tej funkcji osoba jest w stanie dobrze widzieć. To jest główny cel twardówki.

Tkanina ta ma za zadanie chronić oczy nie tylko przed intensywnym oświetleniem, ale także przed wszelkiego rodzaju uszkodzeniami, w tym o charakterze fizycznym i przewlekłym. Dodatkowo twardówka chroni przed szkodliwymi czynnikami środowiskowymi.

Warto również podkreślić inną funkcję tej tkaniny. Konwencjonalnie można to nazwać ramą. To właśnie twardówka jest wysokiej jakości podporą, a jednocześnie niezawodnym elementem mocującym więzadła, mięśnie i inne elementy oka.

choroby wrodzone

Pomimo dość prostej struktury istnieją pewne choroby i patologie twardówki. Nie zapominaj, że ta tkanka pełni ważne funkcje, aw przypadku jakichkolwiek naruszeń praca aparatu wzrokowego jako całości gwałtownie się pogarsza. Choroby mogą się zmniejszyć i prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dolegliwości twardówki mogą być nie tylko wrodzone, ale także spowodowane różnymi drażniącymi i mieć charakter nabyty.

Taka patologia, jak często występuje w wyniku predyspozycji genetycznych i niewłaściwego tworzenia tkanek łączących gałkę oczną, nawet w macicy. Niezwykły odcień wynika z niewielkiej grubości warstw. Przez cienką twardówkę prześwituje pigment skorupy oczu. Warto zauważyć, że taka patologia często występuje z innymi anomaliami oka, a także z naruszeniami procesów tworzenia narządów słuchu, tkanek kostnych i stawów.

Choroby twardówki są najczęściej wrodzone. Jednym z nich jest melanoza. Wraz z rozwojem tej choroby na powierzchni twardówki tworzą się ciemne plamy. Pacjenci z podobną diagnozą powinni być zarejestrowani u okulisty. Wraz z rozwojem takiej dolegliwości wymagane jest regularne monitorowanie, a także terminowe zapobieganie rozwojowi poważnych powikłań.

Nabyte dolegliwości

Dość często dochodzi do zapalenia twardówki. Na szczególną uwagę zasługują choroby, które powstają w wyniku takiego procesu. Rozwój takich dolegliwości może wywoływać nie tylko ogólne naruszenia funkcjonowania niektórych układów organizmu ludzkiego, ale także infekcje. Często patogeny przenikają do tkanek zewnętrznej błony ocznej z przepływem limfy lub krwi. To jest główna przyczyna procesu zapalnego.

Podsumowując

Teraz wiesz, czym jest twardówka i jakie są choroby tej tkanki. Leczenie jej dolegliwości rozpoczyna się od diagnozy i konsultacji lekarskiej. Tylko specjalista może przepisać terapię choroby, identyfikując wszystkie objawy. Wraz z rozwojem dolegliwości twardówki zaleca się konsultację z okulistą. Specjalista musi przeprowadzić serię badań laboratoryjnych. Po postawieniu diagnozy przepisuje się terapię.

Jeśli choroba jest spowodowana zaburzeniem w innych układach organizmu, leczenie będzie miało na celu wyeliminowanie przyczyny. Dopiero potem zostaną przeprowadzone środki mające na celu przywrócenie wzroku.

Zapalenie twardówki to proces zapalny w błonie włóknistej oka lub twardówki. Zewnętrzna błona włóknista stanowi ochronę gałki ocznej. Jest gęsty, dzięki czemu może naprawiać naczynia krwionośne, nerwy i mięśnie. Ponadto twardówka stanowi szkielet dla wewnętrznych błon oka.

Struktura twardówki

Twardówka składa się z zewnętrznej błony śluzowej (spojówki), wewnętrznej błony czopowej i nadtwardówki. Błona twardówki Tenona składa się głównie z włókien kolagenowych, więc twardówka jest zabarwiona na biało. Pod warstwą Tenon znajduje się nadtwardówka. Jest to luźna warstwa naczyń krwionośnych. Pod twardówką nadal znajduje się brązowa muszla. Płynnie przechodzi w naczyniówkę oka, mając luźną strukturę.

Cechą zapalenia twardówki jest to, że stan zapalny obejmuje wszystkie warstwy twardówki. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może być łagodna i stopniowo prowadzić do zniszczenia struktury twardówki. Jest to obarczone całkowitym rozwarstwieniem zewnętrznej powłoki gałki ocznej i uszkodzeniem tkanek leżących głębiej. Takie zaburzenia mogą prowadzić do utraty wzroku.

Klasyfikacja naruszeń

Ciężkie, ale ograniczone zapalenie nazywa się guzkowym, a rozległe zapalenie twardówki uważa się za rozlane. Czasami rozpoznaje się martwicze zapalenie twardówki (perforację skleromalacji).

Rodzaje zapalenia twardówki:

1. Przednia, która rozwija się w otoczce twardówki dostępnej do wglądu.
2. Tylna, która rozwija się w otoczce twardówki, która jest niedostępna do oględzin.

Przyczyny zapalenia twardówki

Najczęściej chorobę rozpoznaje się u kobiet w wieku 30-50 lat. Większość pacjentów ma również choroby związane z tkanką łączną. W przypadku martwiczego zapalenia twardówki choroby tkanki łącznej występują u 50% pacjentów, a u pacjentów z guzkowym i rozlanym zapaleniem twardówki w 20% przypadków. Najczęściej zapalenie twardówki dotyczy przednich segmentów oka.

Choroba może rozwijać się z wielu powodów. Wcześniej sądzono, że najczęstszymi przyczynami zapalenia twardówki są sarkoidoza, gruźlica i kiła, ale obecnie pierwsze miejsce zajmują infekcje paciorkowcowe. Często choroba jest objawem pneumokokowego zapalenia płuc, zapalenia zatok przynosowych, chorób metabolicznych (dna moczanowa). Zapalenie wnętrza gałki ocznej (nagromadzenie ropy w ciele szklistym) i panophthalmitis (ropne zapalenie całego oka) może powodować zapalenie twardówki jako zaburzenie wtórne.

Za główną przyczynę zapalenia twardówki uważa się zaburzenia reumatologiczne. Nie można zaprzeczyć związku między zapaleniem twardówki, reumatyzmem i zapaleniem wielostawowym.

W zakaźnym zapaleniu twardówki przyczyną jest infekcja bakteryjna rogówki. Najczęściej zapalenie jest przedmiotem aktywności półpaśca, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strept. zapalenie płuc. Taka choroba jest trudna do wyleczenia.

Czasami przyczyną zapalenia twardówki staje się uraz mechaniczny lub chemiczny. Zapalenie może być wynikiem usunięcia (trójkątny ubytek oka w pobliżu szpary powiekowej, na którą składa się zaatakowana tkanka spojówki). Zapalenie twardówki można również zdiagnozować po leczeniu promieniowaniem ultrafioletowym beta i mitomycyną C.

Główne przyczyny zapalenia twardówki:

1. W połowie przypadków zapalenie twardówki jest oznaką choroby ogólnoustrojowej.
2. Rzadziej rozpoznaje się pooperacyjne zapalenie twardówki, którego przyczyna nie jest do końca poznana. Sześć miesięcy po operacji u pacjentów pojawia się ognisko zapalne i martwica. Zapalenie twardówki po operacji rozwija się tylko w obszarze objętym procesem.
3. Zakaźne zapalenie twardówki jest konsekwencją rozprzestrzeniania się infekcji.

Zapalenie twardówki może być objawem takich chorób:

• ziarniniakowatość Wegenera;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• guzkowe zapalenie tętnic;
• nawracające zapalenie stawów;
• reumatyzm.

W przypadku wykrycia zapalenia twardówki należy skonsultować się z reumatologiem i immunologiem. Czasami choroba rozwija się po operacji. Pooperacyjne zapalenie twardówki może utrzymywać się do sześciu miesięcy po zabiegu.

Zapalenie twardówki rozwija się w taki sam sposób, jak alergia bakteryjna. Uważa się, że zapalenie twardówki może mieć podłoże autoimmunologiczne, więc często się powtarza.

Objawy zapalenia twardówki

Objawy zapalenia twardówki pojawiają się stopniowo. Zwykle zajmuje to kilka dni. Niemal zawsze stan zapalny wywołuje silny ból, który rozprzestrzenia się na najbliższe obszary głowy. Pacjenci często opisują ból związany z zapaleniem twardówki jako głęboki i nudny. Intensywność bólu może zakłócać sen i apetyt.

Objawy zapalenia twardówki:

1. Zapalenie twardówki charakteryzuje się bólem. Przy łagodnym zapaleniu pojawia się dyskomfort, ból jest umiarkowany i niespójny. Przy silnym zniszczeniu twardówki ból jest regularny, intensywny i strzelający. Ból w ciężkim stanie zapalnym może rozprzestrzenić się na skroń, szczękę i brwi.
2. W przypadku zapalenia twardówki występuje silne zaczerwienienie gałki ocznej. Zaczerwienienie ma fioletowy odcień. Często zaczerwienienie obejmuje całą rogówkę. Wynika to z faktu, że naczynia krwionośne rozszerzają się. W zależności od nasilenia procesu zapalnego zaczerwienienie może być ograniczone lub rozległe.
3. Zapalenie często wywołuje łzawienie. Wynika to z podrażnienia nerwów. Łzawienie nasila ostry ból.
4. Bladożółte plamy na twardówce są oznaką martwicy lub rozwarstwienia twardówki. Często przy ukrytym zapaleniu twardówki plamy są jedynym objawem, ale najbardziej krytycznym.
5. W przypadku zapalenia twardówki ostrość wzroku zmniejsza się tylko z uszkodzeniem środkowej strefy siatkówki i odwarstwieniem siatkówki. Ponadto wzrok pogarsza się, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na głębsze tkanki i gdy twardówka się topi.
6. Niektórzy pacjenci rozwijają światłowstręt.
7. Plamy przekrwienia (przepełnienie naczyń krwionośnych oka) znajdują się pod spojówką, mają kolor fioletowy (według tego kryterium odróżniają się od plam). Przekrwienie może być miejscowe i obejmować nie więcej niż jedną ćwiartkę oka lub rozległe, obejmować całe oko. W przypadku rozległej zmiany czasami wykrywane są obrzęki lub martwica.
8. Przy silnej infiltracji (przenikaniu nietypowych cząstek do tkanek) w dotkniętych obszarach zaczynają się martwice i blizny, które stopniowo przerzedzają twardówkę.
9. Po zapaleniu zawsze pozostają szarawe ślady, które wskazują na miejsca przerzedzenia twardówki. Poprzez te ogniska można zobaczyć pigmenty naczyniówki i ciała rzęskowego.
10. Czasami na twardówce występuje występ zmian. Zjawisko to nazywa się gronkowcem. Kiedy wybrzusza się, pogarsza się widzenie. Ostrość wzroku zmniejsza się również, gdy powikłana jest astygmatyzmem i innymi zmianami w warstwie rogowej i tęczówce.

Zapalenie twardówki tylnej skorupy

Tylne zapalenie twardówki jest dość rzadkie. Pacjent może skarżyć się na ból oka i napięcie. Czasami dochodzi do ograniczenia ruchomości, odwarstwienia siatkówki, obrzęku nerwu wzrokowego.

W przypadku zapalenia twardówki tylnej warstwy mogą nie występować żadne wyraźne objawy. Zapalenie będzie niezauważalne nawet podczas badania oka. Tylne zapalenie twardówki można rozpoznać po obrzęku powieki i siatkówki, upośledzonej funkcjonalności oka.

Zapalenie twardówki tylnej ściany można zidentyfikować tylko za pomocą tomografii i echografii. Najczęściej choroba jest następstwem gruźlicy, opryszczki, reumatyzmu i kiły. Często powikłane zapaleniem rogówki, zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, zaćmą i przewlekłym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Martwicze zapalenie twardówki

Przy zaawansowanym martwiczym zapaleniu twardówki obserwuje się perforację oka. Jeśli pacjent z martwiczym zapaleniem twardówki ma chorobę tkanki łącznej, najprawdopodobniej przyczyną zapalenia jest układowe zapalenie naczyń. Ta forma zapalenia twardówki jest rzadka, ale może wystąpić bez stanu zapalnego. Wtedy nazywa się to perforującym zapaleniem twardówki.

Jeśli nie ma stanu zapalnego z martwiczym zapaleniem twardówki, warto sprawdzić pacjenta pod kątem reumatoidalnego zapalenia stawów. Brak objawów prowadzi do opóźnienia leczenia, twardówka staje się cieńsza i pęka przy każdym urazie.

Diagnostyka i leczenie zapalenia twardówki

Aby rozpoznać chorobę, lekarz musi przeanalizować dolegliwości pacjenta i zbadać oczy. W leczeniu zapalenia twardówki stosuje się leki przeciwzapalne o działaniu miejscowym i ogólnym. Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo perforacji, zaleca się przeszczep twardówki.

W zapaleniu twardówki terapia podstawowa obejmuje glikokortykosteroidy. Jeśli pacjent ma zmniejszoną odpowiedź na glikokortykosteroidy, rozpoznaje się martwicze zapalenie naczyń lub chorobę tkanki łącznej, wymagane są leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklofosfamid). Reumatolog powinien przepisać te fundusze.

Do terapii miejscowej stosuje się kortykosteroidy (maxidex, deksazon, hydrokortyzon-POS, oftan-deksametazon) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (naklof, diklofenak, indometacyna). Lekarze przepisują również cyklosporynę. Cytostatyki doskonale łagodzą objawy procesu zapalnego.

W leczeniu martwiczego zapalenia twardówki, będącego objawem choroby ogólnoustrojowej, należy stosować leki immunosupresyjne (cytofosfamid, kortykosteroidy, cyklosporyna). Gdy stan zapalny ustąpi, można zalecić fizjoterapię: elektroforezę, terapię ultrawysokimi częstotliwościami, terapię ultradźwiękową. Ponieważ zapalenie twardówki jest prawie zawsze przejawem innej choroby, konieczne jest leczenie przyczyny.

Operacja na zapalenie twardówki

Interwencja chirurgiczna w przypadku zapalenia twardówki jest wskazana w przypadku ciężkiego powikłania stanu, kiedy głębokie warstwy twardówki, rogówki i tęczówki są zdeformowane. Konieczna jest również operacja ropnia.

W przypadku silnego przerzedzania wymagany jest przeszczep twardówki dawcy. Jeśli dotyczy to również rogówki (ze znacznym pogorszeniem widzenia), konieczna jest również jej implantacja.

Powikłania z zapaleniem twardówki

Często zdarza się, że zapalenie twardówki komplikuje rogówka, wywołując stwardniające zapalenie rogówki lub zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Powikłania te charakteryzują się zrostami między soczewką a brzegiem źrenicy tęczówki. Na tylnej ścianie rogówki tworzą się również osady, obserwuje się zmętnienie przedniej komory oka. W przypadku zapalenia twardówki spojówka łączy się z dotkniętym obszarem twardówki, pojawia się obrzęk.

Powikłania z zapaleniem twardówki:

• zapalenie rogówki i zaburzenia widzenia podczas przejścia do rogówki;
• zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na tęczówkę i ciało rzęskowe;
• zmętnienie ciała szklistego;
• przerzedzenie tkanki twardówki, powstawanie wypukłości i skręceń;
• blizny, deformacja gałki ocznej;
• astygmatyzm;
• z udziałem kanału Schlemma i ciała rzęskowego;
• ropień twardówki;
• obrzęk;
• odwarstwienie siatkówki;
• zmętnienie rogówki w przypadku niedożywienia;
• zapalenie wnętrza gałki ocznej (ropne zapalenie błony wewnętrznej);
• panofphthalmitis (ropne zapalenie całego oka).

Prognoza

W przypadku zapalenia twardówki zmiany patologiczne występują u 14% pacjentów, wywołując poważne pogorszenie widzenia w pierwszym roku przebiegu choroby. U 30% pacjentów widzenie spada w ciągu 3 lat. W przypadku martwiczego zapalenia twardówki spowodowanego układowym zapaleniem naczyń 50% pacjentów umiera w ciągu 10 lat, głównie z powodu zawału serca.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie zapaleniu twardówki poprzez terminowe leczenie infekcji dowolnej lokalizacji, diagnozowanie zaburzeń autoimmunologicznych o charakterze zakaźnym i korygowanie zaburzeń metabolicznych.