Układ moczowo-płciowy dziecka 

Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy – ​​diagnostyka. Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy w okresie rozrodczym Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy w okresie rozrodczym


W leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy stawia się 2 zadania:

  1. zatrzymać krwawienie;
  2. zapobiegać nawrotom.

Przy rozwiązywaniu tych problemów nie da się postępować według standardu, stereotypu. Podejście do leczenia powinno być czysto indywidualne, uwzględniające charakter krwawienia, wiek pacjentki, jej stan zdrowia (stopień niedokrwistości, obecność współistniejących chorób somatycznych).

Arsenał środków terapeutycznych, które może mieć praktyczny lekarz, jest dość różnorodny. Obejmuje zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze. Chirurgiczne metody tamowania krwawienia obejmują łyżeczkowanie błony śluzowej macicy, aspirację próżniową endometrium, kriochirurgię, fotokoagulację laserową błony śluzowej, wreszcie histerektomię. Wachlarz zachowawczych metod leczenia jest również bardzo szeroki. Obejmuje niehormonalne (leki, preformowane czynniki fizyczne, różne rodzaje refleksologii) i hormonalne metody ekspozycji.

Tylko szybkie zatrzymanie krwawienia jest możliwe skrobanie błony śluzowej macica. Oprócz efektu terapeutycznego ta manipulacja, jak wspomniano powyżej, ma wielką wartość diagnostyczną. Dlatego dysfunkcyjne krwawienia z macicy, które pojawiły się po raz pierwszy u pacjentek w okresie rozrodczym i przedmenopauzalnym, należy racjonalnie zatrzymać właśnie tą metodą. W przypadku nawrotu krwawienia łyżeczkowanie stosuje się tylko wtedy, gdy nie ma efektu leczenia zachowawczego.

Krwawienie młodzieńcze wymaga innego podejścia terapeutycznego. Łyżeczkowanie błony śluzowej ciała macicy u dziewcząt odbywa się wyłącznie ze względów zdrowotnych: z silnym krwawieniem na tle ostrej niedokrwistości pacjentów. U dziewcząt wskazane jest zastosowanie łyżeczkowania endometrium nie tylko ze względów zdrowotnych. Czujność nowotworowa narzuca konieczność diagnostycznego i terapeutycznego wyłyżeczkowania macicy, jeśli krwawienie, nawet umiarkowane, często powtarza się przez 2 lata lub dłużej.

U kobiet w późnym okresie rozrodczym i przedmenopauzalnym z uporczywymi dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy metoda jest z powodzeniem stosowana kriodestrukcja błona śluzowa ciała macicy. J. Lomano (1986) donosi o skutecznej kontroli krwawień u kobiet w wieku rozrodczym wg fotokoagulacja endometrium za pomocą lasera helowo-neonowego.

Chirurgiczne usunięcie macicy w przypadku dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy jest rzadkie. L. G. Tumilovich (1987) uważa, że ​​względnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest nawracający rozrost gruczołowo-torbielowaty endometrium u kobiet z otyłością, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, czyli u pacjentek z grupy ryzyka raka endometrium. Kobiety z atypowym rozrostem endometrium w połączeniu z mięśniakiem lub gruczolakiem macicy, a także ze wzrostem wielkości jajników, co może wskazywać na ich tekamatozę, podlegają bezwarunkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Krwawienie można zatrzymać w sposób zachowawczy, działając na strefę odruchową szyjki macicy lub sklepienia tylnego pochwy. stymulacja elektryczna Obszary te poprzez złożony odruch neurohumoralny prowadzą do wzrostu neurosekrecji GnRH w strefie hipofizjotropowej podwzgórza, czego końcowym efektem jest wydzielnicza przemiana endometrium i zatrzymanie krwawienia. Wzmocnieniu efektu stymulacji elektrycznej szyjki macicy sprzyjają zabiegi fizjoterapeutyczne normalizujące funkcję okolicy podwzgórzowo-przysadkowej: elektrostymulacja pośrednia pulsacyjnymi prądami o niskiej częstotliwości, induktotermia podłużna mózgu, kołnierz galwaniczny wg Shcherbaka, stymulacja twarzowo-twarzowa . Galwanizacja metodą Kellata.

Hemostazę można osiągnąć różnymi metodami refleksologii, w tym tradycyjną akupunkturą, czy naświetlaniem punktów akupunkturowych promieniowaniem lasera helowo-neonowego.

Bardzo popularny wśród praktyków hemostaza hormonalna, może być stosowany u pacjentów w każdym wieku. Należy jednak pamiętać, że zakres stosowania hormonoterapii w okresie dojrzewania powinien być jak najbardziej ograniczony, gdyż wprowadzenie egzogennych steroidów płciowych może doprowadzić do wyłączenia funkcji własnych gruczołów dokrewnych i ośrodków podwzgórzowych. Tylko w przypadku braku efektu niehormonalnych metod leczenia u dziewcząt i dziewcząt w okresie dojrzewania zaleca się stosowanie syntetycznych złożonych preparatów estrogenowo-gestagenowych (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Leki te szybko prowadzą do przekształceń wydzielniczych endometrium, a następnie do rozwoju tzw. zjawiska regresji gruczołowej, dzięki któremu odstawieniu leku nie towarzyszy znaczna utrata krwi. W przeciwieństwie do dorosłych kobiet, przepisuje się im nie więcej niż 3 tabletki któregokolwiek ze wskazanych leków dziennie na hemostazę. Krwawienie ustaje w ciągu 1-2-3 dni. Do czasu ustania krwawienia dawka leku nie jest zmniejszana, a następnie stopniowo zmniejszana do 1 tabletki dziennie. Czas przyjmowania hormonów wynosi zwykle 21 dni. Krwawienie przypominające miesiączkę występuje 2-4 dni po odstawieniu leku.

Szybką hemostazę można osiągnąć poprzez wprowadzenie leków estrogenowych: 0,5-1 ml 10% roztworu sinestrolu lub 5000-10 000 j.m. folliculiny wstrzykuje się domięśniowo co 2 godziny, aż do ustania krwawienia, co zwykle następuje w pierwszym dniu leczenie z powodu rozrostu endometrium. W kolejnych dniach stopniowo (nie więcej niż o jedną trzecią) zmniejszać dzienną dawkę leku do 1 ml sinestrolu na 10 000 jednostek folikuliny, wprowadzając najpierw w 2, a następnie w 1 dawce. Preparaty estrogenowe stosuje się przez 2-3 tygodnie, osiągając eliminację anemii, następnie przechodzą na gestageny. Codziennie przez 6-8 dni wstrzykuje się domięśniowo 1 ml 1% roztworu progesteronu lub co drugi dzień - 3-4 wstrzyknięcia 1 ml 2,5% roztworu progesteronu lub jednorazowo 1 ml 12,5% roztworu progesteronu Kapronian 17a-hydroksyprogesteronu. 2-4 dni po ostatnim wstrzyknięciu progesteronu lub 8-10 dni po wstrzyknięciu 17a-OPK występuje krwawienie przypominające miesiączkę. Jako lek gestagenowy wygodnie jest stosować tabletki Norkolut (10 mg dziennie), turyn (w tej samej dawce) lub acetomepregenol (0,5 mg dziennie) przez 8-10 dni.

U kobiet w wieku rozrodczym, z korzystnym wynikiem badania histopatologicznego endometrium wykonanego 1-3 miesiące temu, z nawracającymi krwawieniami, może zaistnieć potrzeba hemostazy hormonalnej, jeśli pacjentka nie otrzymała odpowiedniej terapii przeciwnawrotowej. W tym celu można zastosować syntetyczne preparaty estrogenowo-progestynowe (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar itp.). Efekt hemostatyczny występuje zwykle przy dużych dawkach leku (6 lub nawet 8 tabletek dziennie). Stopniowo zmniejszaj dzienną porcję do 1 tabletki. nadal otrzymywać łącznie do 21 dni. Wybierając podobną metodę hemostazy, nie należy zapominać o możliwych przeciwwskazaniach: chorobach wątroby i dróg żółciowych, zakrzepowym zapaleniu żył, nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy, mięśniakach macicy, gruczołowej mastopatii torbielowatej.

Jeśli wystąpi nawrót krwawienia przy wysokim tle estrogenowym i jego czas trwania jest krótki, wówczas do hemostazy hormonalnej można zastosować czyste gestageny: podanie domięśniowo 1 ml 1% roztworu progesteronu przez 6-8 dni. 1 % roztwór progesteronu można zastąpić jego 2,5% roztworem i wstrzykiwać co drugi dzień lub można zastosować lek długo działający - 12,5% roztwór 17a-OPK jednorazowo w ilości 1-2 ml; 0,5 mg na 10 dni. Wybierając takie metody zatrzymywania krwawienia, należy wykluczyć możliwą anemię pacjenta, ponieważ po odstawieniu leku występuje znacznie wyraźne krwawienie przypominające miesiączkę.

Przy stwierdzonym hipoestrogenizmie, jak również utrzymywaniu się ciałka żółtego, można zastosować estrogeny do tamowania krwawień, a następnie przejść na progestageny zgodnie ze schematem leczenia krwawień młodzieńczych.

Jeśli pacjent po łyżeczkowaniu błony śluzowej ciała macicy otrzymał odpowiednią terapię, wówczas nawrót krwawienia wymaga wyjaśnienia diagnozy, a nie hemostazy hormonalnej.

W okresie przedmenopauzalnym nie należy stosować preparatów estrogenowych i złożonych. Zaleca się stosowanie czystych gestagenów zgodnie z powyższymi schematami lub natychmiastowe rozpoczęcie terapii w trybie ciągłym: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% roztworu) 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące.

Każda metoda tamowania krwawienia powinna być kompleksowa i ukierunkowana na złagodzenie negatywnych emocji, przepracowania fizycznego i psychicznego oraz wyeliminowanie infekcji i/lub zatrucia oraz leczenie współistniejących chorób. Integralną częścią kompleksowego leczenia jest psychoterapia, przyjmowanie środków uspokajających, witamin (C, B1, Wb, B12, K, E, kwas foliowy), które zmniejszają macicę. Pamiętaj, aby uwzględnić leki hemostymulujące (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) i hemostatyczne (dicinone, etamsylan sodu, vikasol).

Zatamowanie krwawienia kończy pierwszy etap leczenia. Zadaniem drugiego etapu jest zapobieganie ponownemu krwawieniu. U kobiet poniżej 48 roku życia osiąga się to poprzez normalizację cyklu miesiączkowego, u starszych pacjentek – poprzez zahamowanie czynności menstruacyjnej.

Dziewczęta w okresie dojrzewania z umiarkowanym lub podwyższonym poziomem wysycenia organizmu estrogenami. określone na podstawie testów diagnostyki czynnościowej, przepisywane są gestageny (turinal lub norkolut 5-10 mg od 16 do 25 dnia cyklu, acetomepregenol 0,5 mg w te same dni) na trzy cykle z 3-miesięczną przerwą i powtórnym kursem z trzech cykli. W tym samym trybie możesz przepisać złożone preparaty estrogenowo-gestagenowe. W przypadku dziewcząt z niskim poziomem estrogenu wskazane jest przepisywanie hormonów płciowych w trybie cyklicznym. Na przykład etynyloestradiol (mikrofodlina) 0,05 mg od 3 do 15 dnia cyklu, następnie czyste gestageny we wcześniej wskazanym schemacie. Równolegle z terapią hormonalną zaleca się przyjmowanie witamin w cyklu (w fazie I - witaminy B1 i B6, kwas foliowy i glutaminowy, w fazie II - witaminy C, E, A), leki odczulające i hepatotropowe.

U dziewcząt i młodzieży terapia hormonalna nie jest główną metodą zapobiegania nawracającym krwawieniom. Preferowane powinny być odruchowe metody ekspozycji, np. elektryczna stymulacja błony śluzowej tylnego sklepienia pochwy w 10, 11, 12, 14, 16, 18 dniu cyklu lub różne metody akupunktury.

U kobiet w okresie rozrodczym leczenie hormonalne można prowadzić według schematów oferowanych dziewczętom z krwotokami młodzieńczymi. Jako składnik progestagenowy niektórzy autorzy proponują przepisanie domięśniowo w 18. dniu cyklu 2 ml 12,5% roztworu kapronianu 17a-hydroksyprogesteronu. Kobietom zagrożonym rakiem endometrium lek podaje się nieprzerwanie przez 3 miesiące w dawce 2 ml 2 razy w tygodniu, a następnie przechodzą na schemat cykliczny. Połączone preparaty estrogenowo-progestagenowe można stosować w trybie antykoncepcyjnym. EM Vikhlyaeva i in. (1987) sugerują, że pacjentki w późnym okresie rozrodczym, u których występuje połączenie zmian przerostowych endometrium z mięśniakami lub endometriozą wewnętrzną, przepisują testosteron (po 25 mg w 7, 14 i 21 dniu cyklu) oraz norkolut (10 mg każdy od 16 do 25 dnia cyklu).

Przywrócenie cyklu miesiączkowego.

Po wykluczeniu (klinicznego, instrumentalnego, histologicznego) zapalnego, anatomicznego (guzy macicy i jajników), onkologicznego charakteru krwawienia z macicy, o taktyce hormonalnej genezy DMC decyduje wiek pacjentki i patogenetyczny mechanizm zaburzenia .

W okresie dojrzewania i wieku rozrodczym wyznaczenie terapii hormonalnej powinno być poprzedzone obowiązkowym oznaczeniem poziomu prolaktyny w surowicy krwi, a także (jeśli jest to wskazane) hormonów innych gruczołów dokrewnych organizmu. Badania hormonalne należy przeprowadzić w wyspecjalizowanych ośrodkach po 1-2 miesiącach. po odstawieniu poprzedniej terapii hormonalnej. Pobieranie krwi na prolaktynę odbywa się z zapisanym cyklem 2-3 dni przed spodziewaną miesiączką lub z brakiem owulacji na tle ich opóźnienia. Określenie poziomu hormonów innych gruczołów dokrewnych nie jest związane z cyklem.

Leczenie właściwymi hormonami płciowymi zależy od poziomu estrogenów produkowanych przez jajniki.

Przy niewystarczającym poziomie estrogenów: endometrium odpowiada wczesnej fazie folikularnej - wskazane jest stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych o zwiększonym składniku estrogenowym (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) zgodnie ze schematem antykoncepcyjnym; jeśli endometrium odpowiada środkowej fazie folikularnej, przepisywane są tylko gestageny (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) lub doustne środki antykoncepcyjne.

Przy podwyższonym poziomie estrogenów (proliferujące endometrium, zwłaszcza w połączeniu z jego różnym stopniem rozrostu), zwykłe przywrócenie cyklu miesiączkowego (gestageny, złożone doustne środki antykoncepcyjne, parlodel itp.) Jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach procesu. Nowoczesne podejście do leczenia procesów przerostowych docelowych narządów układu rozrodczego (przerost endometrium, endometrioza i adenomioza, mięśniaki macicy, włókniakowatość piersi) wymaga obowiązkowego etapu wyłączenia funkcji menstruacyjnej (efekt przejściowej menopauzy na odwrót rozwój hiperplazji) przez okres 6-8 miesięcy. W tym celu stosuje się w trybie ciągłym: gestageny (norkolut, 17-OPK, depo-prover), analogi testosteronu (danazol) i lubiliberynę (zoladex). Natychmiast po etapie tłumienia pacjentom pokazano patogenetyczne przywrócenie pełnego cyklu miesiączkowego, aby zapobiec nawrotowi procesu hiperplastycznego.

U pacjentek w wieku rozrodczym z niepłodnością, przy braku efektu terapii hormonalnej stosuje się dodatkowo stymulanty owulacji.

  1. W okresie menopauzy (okołomenopauzy) charakter terapii hormonalnej zależy od czasu jej trwania, poziomu produkcji estrogenu przez jajniki i obecności współistniejących procesów hiperplastycznych.
  2. W późnym okresie przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym leczenie odbywa się za pomocą specjalnych środków HTZ w przypadku zaburzeń menopauzalnych i pomenopauzalnych (climonorm, cycloproginova, femoston, climen itp.).

Oprócz leczenia hormonalnego dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, ogólnej terapii wzmacniającej i przeciwanemicznej, terapii immunomodulującej i witaminowej, leków uspokajających i neuroleptycznych, które normalizują związek między korowymi i podkorowymi strukturami mózgu, stosuje się fizjoterapię (kołnierz galwaniczny Shcherbaka). W celu zmniejszenia wpływu leków hormonalnych na czynność wątroby stosuje się hepatoprotektory (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Podejście do zapobiegania dysfunkcjonalnemu krwawieniu z macicy u kobiet przed menopauzą jest dwojakie: do 48 lat cykl menstruacyjny zostaje przywrócony, po 48 latach wskazane jest zahamowanie czynności menstruacyjnej. Rozpoczynając regulację cyklu, należy pamiętać, że w tym wieku niepożądane jest przyjmowanie estrogenów i leków złożonych, a powołanie czystych progestagenów w II fazie cyklu jest pożądane w celu przeprowadzenia dłuższych kursów - co najmniej 6 miesięcy . Tłumienie czynności menstruacyjnych u kobiet w wieku poniżej 50 lat oraz u starszych kobiet z ciężkim rozrostem endometrium bardziej celowe jest wykonywanie gestagenów: 250 mg 17a-OPK 2 razy w tygodniu przez sześć miesięcy.

objawia się u kobiet w wyniku pewnych naruszeń systemu podwzgórze - przysadka mózgowa - jajniki - nadnercza . To właśnie ten system odpowiada za regulację funkcji hormonalnej jajników.

Manifestacja dysfunkcyjnego krwawienia z macicy charakteryzuje się acyklicznością: przerwa między ich objawami może wynosić od półtora do sześciu miesięcy. Trwają one dłużej niż dziesięć dni. Z reguły krwawienie z macicy tego rodzaju występuje w okresie wzrostu. układ rozrodczy kobiece ciało (tzw młodzieńcze krwawienie ), a także w okresie zaniku jego funkcji. U kobiet w okresie rozrodczym takie krwawienie może wystąpić w wyniku silnego, choroba zakaźna , zatrucie organizmu .

Jak określić krwawienie z macicy?

Aby odróżnić krwawienie z macicy od normalnej miesiączki, ginekolodzy stosują specjalną metodę. Kobieta musi określić okres czasu, w którym tampon lub podpaska są całkowicie nasiąknięte krwią.

Mówimy o krwawieniu z macicy, jeśli produkt higieniczny jest nasycony krwią w ciągu jednej godziny, a dzieje się to przez kilka godzin z rzędu. Niepokojąca powinna być również konieczność zmiany podpaski na noc, czas trwania miesiączki powyżej tygodnia, uczucie zmęczenia i osłabienia. Jeśli wskazują na to wyniki ogólnego badania krwi niedokrwistość , a jednocześnie występują opisane objawy, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem z podejrzeniem rozwoju krwawienia z macicy.

Cechy i przyczyny dysfunkcyjnego krwawienia z macicy

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy występuje głównie charakter bezowulacyjny . Ich występowanie wiąże się z toksycznym i zakaźnym działaniem na struktury, które nie osiągnęły jeszcze dojrzałości. Wyjątkowo niekorzystnie pod tym względem wpływa na organizm kobiety zakażenie tonsilogenne. Ponadto wśród czynników wpływających na rozwój krwawień wymienia się przeciążenie fizyczne i psychiczne, niezbilansowaną dietę prowokującą hipowitaminoza . Przyczyny manifestacji takiej patologii również zostały wcześniej przeniesione, przyjmując pewne leki. Krwawienie z macicy występuje również z powodu dysfunkcji
tarczyca (u pacjentów z,).

W okresie dojrzewania manifestację krwawienia młodzieńczego obserwuje się najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lat po pierwszej miesiączce dziewczynki. Według statystyk medycznych ten rodzaj krwawienia z macicy stanowi około 30% wszystkich chorób ginekologicznych, które są diagnozowane u kobiet w wieku 18-45 lat.

W okresie pauzy miesiączkowej dysfunkcyjne krwawienia z macicy są najczęstszą chorobą ginekologiczną. Jeśli kobieta w wieku menopauzalnym ma krwawienie z macicy, przyczyny jego rozwoju zależą głównie od wieku pacjentki. To związane z wiekiem zmiany w strukturach podwzgórza powodują manifestację takiego krwawienia. W końcu w okresie przedmenopauzalnym kobiety mają znacznie większe szanse na rozwój gruczolakowata i inne patologie.

Objawy

Objawy tej choroby zależą głównie od ciężkości niedokrwistości i odpowiednio od intensywności utraty krwi w okresie krwawienia. Kobieta w okresie krwawienia z macicy odczuwa silne ogólne osłabienie i zmęczenie, nie ma apetytu, skóra i błony śluzowe bledną, pojawia się. Dochodzi również do zmian we właściwościach krzepnięcia i reologicznych krwi.

Jeśli krwawienie trwa przez długi czas, następuje rozwój hipowolemia . Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy u kobiet w okresie menopauzy jest cięższe, ponieważ u takich pacjentek krwawienie rozwija się na tle innych dolegliwości i zaburzeń ginekologicznych - nadciśnienie , hiperglikemia .

Diagnostyka

Aby ustalić prawidłową diagnozę w przypadku objawów krwawienia z macicy, należy przede wszystkim całkowicie wykluczyć choroby i stany patologiczne, w których u kobiety może rozwinąć się krwawienie z macicy. To jest o zaburzona ciąża maciczna , polip łożyska , polip endometrium , adenomioza , rak endometrium , policystyczne jajniki itd.

Rozpoznanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy obejmuje pełną morfologię krwi, a także badanie hormonalne.

W procesie ustalania diagnozy i diagnostyki różnicowej wykonuje się osobne łyżeczkowanie trzonu macicy i błony śluzowej kanału szyjki macicy. O charakterze patologii w endometrium pośrednio decyduje pojawienie się ogólnego wyglądu zdrapań. Podczas diagnozowania dysfunkcyjnego krwawienia z macicy u pacjentów w wieku rozrodczym przeprowadza się badanie histologiczne. Pozwala określić rozwój procesów hiperplastycznych: gruczołowa torbielowata I atypowa hiperplazja , gruczolakowata . Jeśli pacjent ma krwawienia o charakterze nawracającym, łyżeczkowanie należy wykonać pod kontrolą histeroskopii. Pouczającą metodą badawczą w przypadku krwawienia jest ultrasonografia, która może dostarczyć jasnych danych na temat wielkości węzłów mięśniakowatych, obecności ognisk wewnętrznych itp. W procesie ultrasonografii potwierdza się lub wyklucza zarówno ciążę maciczną, jak i pozamaciczną.

Prowadzenie diagnostyki różnicowej polega na wykluczeniu chorób krwi, które charakteryzują się zwiększonym krwawieniem, guzów jajnika, którym towarzyszy aktywność hormonalna, arbitralnie przerwana przez ciążę. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność zaburzeń krzepliwości krwi, które należy omówić w wywiadzie.

Lekarze

Leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

W procesie farmakoterapii dysfunkcyjnego krwawienia z macicy przewidziane są dwa etapy. Początkowo lekarze decydują, jak zatrzymać krwawienie z macicy (proces ten potocznie nazywany jest hemostazą). Ponadto należy podjąć wszelkie środki w celu zapewnienia wysokiej jakości zapobiegania ponownemu krwawieniu.

Sposób zatamowania krwawienia z macicy zależy od stanu pacjentki. Jeśli pacjentka ma objawy ciężkiej niedokrwistości i hipowolemii (o czym świadczy blednięcie skóry i błon śluzowych, niski poziom hemoglobiny we krwi - poniżej 80 g / l), a aktywne krwawienie z macicy trwa, leczenie choroby obejmuje hemostaza chirurgiczna. W tym celu zeskrobuje się endometrium, po czym bez wątpienia następuje badanie histologiczne skrobania. Jeśli konieczne jest uniknięcie naruszenia integralności błony dziewiczej, stosuje się specjalne narzędzia. Leczenie zachowawczej hemostazy środkami hormonalnymi przed łyżeczkowaniem jest niedozwolone.

Następnie następuje leczenie, które ma na celu wyeliminowanie objawów niedokrwistości i przywrócenie hemodynamiki. W tym celu stosuje się transfuzję krwi i osocza, infuzję. Recepcja jest również pokazana witaminy z grupy B oraz preparaty zawierające żelazo. W leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy ważne jest zapewnienie pacjentce codziennego wysokokalorycznego odżywiania, obfitego przyjmowania płynów.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano stan o umiarkowanym nasileniu lub stan zadowalający i nie ma wyraźnych objawów hipowolemii i niedokrwistości (poziom we krwi przekracza 80 g / l), hemostazę przeprowadza się za pomocą leków hormonalnych . W tym przypadku preparaty estrogenowo-progestynowe lub czysty, po czym obowiązkowe jest przyjmowanie gestagenów. Przed ustaniem krwawienia należy przyjmować preparaty estrogenowo-progestynowe 4-5 tabletek dziennie. Z reguły pod koniec pierwszego dnia ustaje ciężka utrata krwi. Następnie dawkę stopniowo zmniejsza się, zmniejszając ją o jedną tabletkę dziennie. Dalsze leczenie kontynuuje się przez kolejne 18 dni: pacjent przyjmuje jedną tabletkę dziennie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że po zażyciu leków estrogenowo-gestagenowych z reguły. Aby zmniejszyć utratę krwi, wskazany jest odbiór lub przepisanie leków hemostatycznych na krwawienie z macicy.

Konserwatywna hemostaza zapewnia terapię przeciw niedokrwistości: przyjmowanie witamin z grupy B i witaminy C, preparaty zawierające żelazo.

W profilaktyce ponownego krwawienia ważne jest przyjmowanie leków hormonalnych, które dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę dane z badania histologicznego zeskrobin endometrium. Bardzo ważnym punktem w leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy jest ścisła kontrola stosowania leków hormonalnych, ponieważ ich niewłaściwe stosowanie może niekorzystnie wpływać na stan dziewcząt i kobiet.

Jeśli leczenie jest przeprowadzane etapami i prawidłowo, możemy mówić o korzystnym rokowaniu. Ale u pewnej liczby kobiet (około 3-4%), które nie ukończyły kursu odpowiedniej terapii na czas, procesy hiperplastyczne endometrium ewoluują w rak gruczołowy . Również na tle niedoboru progesteronu może się rozwinąć endometrioza , mięśniaki macicy. Znacząco zwiększa ryzyko endometrioza po kobiecie powtórzono łyżeczkowanie błony śluzowej macicy.

W niektórych przypadkach leczenie polega na usunięciu macicy. Wskazaniem do takiego kroku jest rozwój dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, któremu towarzyszy atypowy lub nawracający rozrost gruczolakowaty endometrium, a także mięśniak podśluzówkowy macicy, guzkowa postać endometriozy macicy.

W niektórych przypadkach stosowane jest również leczenie ogólne niespecyficzne w celu wyeliminowania negatywnych emocji i pozbycia się konsekwencji. Czasami zaleca się pacjentom udział w sesjach psychoterapeutycznych, leczenie środkami nasennymi, uspokajającymi, kompleksami witaminowymi.

Zapobieganie

Skutecznymi środkami zapobiegającymi dysfunkcyjnym krwawieniom z macicy są doustne środki antykoncepcyjne, które oprócz ochrony przed nieplanowaną ciążą, a tym samym zapobiegania aborcji, pomagają hamować procesy proliferacyjne w endometrium.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdezynfekować ogniska, z których rozprzestrzenia się infekcja (itp.), Stałe środki mające na celu ogólne stwardnienie i aktywność fizyczną. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapewnienie prawidłowego odżywiania, stosowanie odpowiedniej ilości preparatów witaminowych w okresie wiosenno-jesiennym. Dziewczęta, które doznały krwotoku młodzieńczego, są pod nadzorem ginekologa.

Komplikacje

Mogą wystąpić powikłania krwawienia z macicy o charakterze dysfunkcyjnym w okresie dojrzewania zespół ostrego krwotoku . Ale jeśli takie powikłanie występuje u fizycznie zdrowych dziewcząt, nie mówimy o śmiertelnym wyniku. Ponadto często rozwija się krwawienie zespół anemiczny , których występowanie jest związane z intensywnością i czasem trwania krwawienia. Przypadki zgonu z powodu krwawienia w okresie dojrzewania są zwykle związane z występowaniem ostrych zaburzeń wielonarządowych wynikających z ciężkiej niedokrwistości, jak również z występowaniem nieodwracalnych zaburzeń ogólnoustrojowych. Rozwijają się w następstwie przewlekłego niedoboru żelaza u dziewcząt, które przez długi czas cierpią na intensywne krwawienia z macicy.

Jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, naruszenie funkcji jajników w przyszłości może prowadzić do kobiety (tzw. niepłodność endokrynologiczna ).

Lista źródeł

  • Kustarov V. N. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy / Kustarov V. N., Chernichenko I. I. - St. Petersburg: Wydawnictwo St. Petersburg MAPO, 2005;
  • Przewodnik po ginekologii endokrynologicznej; wyd. JEŚĆ. Wichlajewa. - M.: Med. poinformować. agencja, 2006;
  • Saidova RA, Makatsaria A.D. Wybrane wykłady z ginekologii. Moskwa: Triada X, 2005;
  • Smetnik V.P. Ginekologia nieoperacyjna: przewodnik dla lekarzy / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M .: MIA, 2003.

Zwykle leczy się go terapią hormonalną, taką jak doustne środki antykoncepcyjne.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) jest najczęstszym rodzajem nieprawidłowych krwawień z macicy, najczęściej obserwowanym u kobiet po 45. roku życia oraz u młodzieży (20% przypadków).

Około 90% tych krwawień to krwawienia bezowulacyjne; 10% - owulacja.

Patofizjologia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Ciałko żółte nie powstaje w cyklu bezowulacyjnym. W związku z tym nie dochodzi do normalnego cyklicznego uwalniania progesteronu, a endometrium podlega jedynie stymulacji estrogenowej. Bez ekspozycji na progesteron endometrium nadal się proliferuje, ostatecznie przerastając własny dopływ krwi; w przyszłości nie jest całkowicie odrzucany, co prowadzi do nieregularnego, a czasem obfitego, przedłużonego krwawienia. Kiedy ten nieprawidłowy proces powtarza się wiele razy, endometrium może stać się hiperplastyczne, czasami z nietypowymi lub nowotworowymi zmianami komórkowymi.

W przypadku owulacyjnego DMC wydzielanie progesteronu jest wydłużone; nieregularne odrzucanie endometrium jest prawdopodobnie spowodowane faktem, że poziom estrogenu pozostaje niski, bliski wartości progowej (jak w przypadku krwawienia miesiączkowego). U otyłych kobiet DUB może wystąpić przy wysokim poziomie estrogenu, powodując epizody braku miesiączki przerywane epizodami przedłużonego krwawienia.

Komplikacje. Jeśli przyczyną DMK jest przewlekły brak owulacji, może również wystąpić niepłodność.

Przyczyny dysfunkcyjnego krwawienia z macicy

Brak owulacji DUB może wystąpić z powodu jakiejkolwiek choroby lub stanu, który powoduje brak owulacji. Brak owulacji jest najczęściej konsekwencją zespołu policystycznych jajników lub idiopatycznego (czasami obserwowanego przy prawidłowym poziomie junadotropin). Czasami przyczyną braku owulacji jest niedoczynność tarczycy. W okresie okołomenopauzalnym DUB może być pierwszym wczesnym objawem niewydolności jajników; pęcherzyki nadal dojrzewają, ale pomimo wzrastającego poziomu hormonu folikulotropowego (FSH) nie wytwarzają wystarczającej ilości estrogenu, aby uruchomić mechanizm owulacji. Około 20% kobiet z endometriozą rozwija brak owulacji DMC z nieznanych przyczyn.

Owulacyjne DMC można zaobserwować w zespole policystycznych jajników (ze względu na wydłużenie wydzielania progesteronu) lub w endometriozie, która nie zaburza procesu owulacji. Inne przyczyny to krótka faza folikularna i dysfunkcja fazy lutealnej (z powodu niewystarczającej stymulacji endometrium progesteronem). Gwałtowny spadek poziomu estrogenów przed owulacją może być przyczyną skąpego plamienia.

Objawy i oznaki dysfunkcyjnego krwawienia z macicy

W porównaniu z typowym okresem, nieprawidłowe krwawienie:

  • zdarza się częściej
  • charakteryzuje się większą utratą krwi podczas menstruacji (krwotok miesiączkowy lub hipermenorrhea);
  • występuje często i nieregularnie między miesiączkami (krwotok maciczny);
  • charakteryzuje się większą utratą krwi zarówno podczas menstruacji, jak i częstymi i nieregularnymi krwawieniami międzymiesiączkowymi (menometrorrhagia).

Owulacyjny DUB zwykle powoduje obfite krwawienie w regularnych cyklach menstruacyjnych. Kobieta może mieć inne objawy owulacji, takie jak tkliwość piersi, ból w dolnej części brzucha w połowie cyklu (ból „mediany”), zmiany podstawowej temperatury ciała po owulacji, a czasem bolesne miesiączkowanie. Bezowulacyjne DMC występują w nieprzewidywalnych momentach i są nieprzewidywalne oraz nie towarzyszą im zmiany podstawowej temperatury ciała.

Diagnostyka dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Wykluczenie innych potencjalnych przyczyn. Pełna morfologia krwi, test ciążowy, poziomy hormonów (hormon tyreotropowy (TSH), prolaktyna). Zwykle wykonuje się USG przezpochwowe i biopsję endometrium.

Kobieta powinna zostać zbadana, jeśli ilość i czas trwania krwawienia nie odpowiada normalnej miesiączce. DMK – diagnoza wykluczenia; należy wykluczyć wszystkie inne stany, które mogą powodować takie krwawienie. Ciążę należy wykluczyć nawet u młodzieży i kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Należy wziąć pod uwagę zaburzenia krzepnięcia krwi, zwłaszcza u młodzieży z niedokrwistością lub krwawieniami wymagającymi hospitalizacji. Przy przedłużających się i obfitych krwawieniach w regularnych cyklach miesiączkowych (możliwa owulacyjna DMC) należy założyć obecność nieprawidłowości strukturalnych.

Badanie laboratoryjne. Zwykle jest kilka badań:

  • badanie moczu lub krwi w kierunku ciąży,
  • ogólne badanie krwi,
  • poziom TSH, prolaktyny i progesteronu.

Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny wykonać test ciążowy. Rutynowo wykonuj pełną morfologię krwi. Jednak poziomy hemoglobiny mogą być normalne u kobiet, które silnie krwawią, lub ciężka anemia u kobiet, które regularnie krwawią. U kobiet z przewlekłymi obfitymi krwawieniami bada się poziom ferrytyny we krwi, odzwierciedlający obecność zapasów żelaza we krwi.

Zwykle poziom hormonu tyreotropowego i prolaktyny określa się nawet w przypadku braku mlekotoku, ponieważ. choroby tarczycy i hiperprolaktynemia są częstymi przyczynami nieprawidłowych krwawień. Aby ustalić, czy krwawienie jest owulacyjne, czy nie, niektórzy klinicyści badają poziom progesteronu we krwi podczas fazy lutealnej cyklu. Poziom >3 ng/ml >9,75 nmol/L sugeruje, że wystąpiła owulacja.

Inne badania prowadzone są w zależności od zadanego wywiadu i badania ogólnego i obejmują:

  • koagulogram u kobiet z czynnikami ryzyka chorób układu krzepnięcia krwi, tendencją do siniaków lub krwotoków;
  • jeśli podejrzewa się chorobę wątroby, testy wątrobowe;
  • poziomy testosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS) w przypadku podejrzenia zespołu policystycznych jajników;
  • poziom hormonu folikulotropowego (FSH) i estradiolu w przypadku podejrzenia przedwczesnej niewydolności jajników;
  • badanie cytologiczne nabłonka szyjki macicy (test Papanicolaou [Pap]), jeśli wyniki poprzedniego badania są nieaktualne;
  • testy w kierunku Neisseria gonorrhea i chlamydii w przypadku podejrzenia zapalenia narządów wewnętrznych lub zapalenia szyjki macicy.

Jeśli wyniki wszystkich badań klinicznych są prawidłowe, stawia się diagnozę DUB.

Badanie dodatkowe. USG przezpochwowe wykonuje się, jeśli występuje którykolwiek z poniższych:

  • wiek >35 lat;
  • czynniki ryzyka raka endometrium (otyłość, cukrzyca, nadciśnienie, zespół policystycznych jajników, przewlekły brak jajeczkowania eugonadalnego, hirsugizm i inne stany związane z przedłużoną nieskorygowaną ekspozycją na estrogeny, niezrównoważony progesteron);
  • krwawienie, które nie ustępuje po empirycznej terapii hormonalnej;
  • narządy miednicy nie mogą być odpowiednio zbadane przez pochwę;
  • objawy kliniczne sugerujące chorobę jajników lub macicy.

Kryteria te występują u prawie wszystkich kobiet z DUB.

USG przezpochwowe może wykryć nieprawidłowości strukturalne, w tym polipy, mięśniaki macicy, inne guzy, raka endometrium i wszelkie miejscowe zgrubienia endometrium. W przypadku wykrycia miejscowego pogrubienia konieczne mogą być dalsze badania w celu wyjaśnienia natury mniejszej patologii wewnątrzmacicznej (małe polipy endometrium, mięśniaki podśluzówkowe). W wykrywaniu takich zmian pomocna jest sonohisterografia (ultrasonografia po wstrzyknięciu soli fizjologicznej do jamy macicy); służy do ustalenia, czy konieczna jest bardziej inwazyjna histeroskopia oraz do ustalenia planu dalszej resekcji mas wewnątrzmacicznych.

Biopsja endometrium bada tylko około 25% endometrium, ale czułość tej metody w wykrywaniu patologii komórkowej wynosi około 97%. Ten test jest zwykle zalecany w celu wykluczenia przerostu endometrium i raka u kobiet, które mają którekolwiek z poniższych:

  • wiek >35 lat i jeden lub więcej czynników ryzyka raka endometrium (patrz wyżej);
  • wiek<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
  • krwawienie o stałym, nieregularnym i obfitym charakterze;
  • nieregularne miesiączki, wskazujące na brak owulacji;
  • grubość endometrium >4 mm, niejednolite lub nierówne zgrubienie w USG przezpochwowym;
  • niejednoznaczne dane ultrasonograficzne.

Ukierunkowaną biopsję (z histeroskopią) można wykonać za pomocą bezpośredniego badania jamy macicy i wizualnego określenia obszaru zmienionej patologicznie tkanki. Większość próbek biopsji endometrium wykazuje endometrium proliferacyjne lub zdesynchronizowane, co potwierdza brak owulacji jako nie stwierdzono transformacji sekrecyjnej.

Leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

  • Zatrzymaj krwawienie, zwykle za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), kwasu traneksamowego lub terapii hormonalnej.
  • U kobiet z rozrostem endometrium profilaktyka raka endometrium.

Krwawienie. Leczenie niehormonalne wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych niż leczenie hormonalne i może być stosowane w sposób ciągły, dopóki trwa krwawienie. Najczęściej metody te są stosowane w przypadku ciężkich regularnych krwawień (krwotoków miesiączkowych).

Opcje leczenia obejmują:

  • NLPZ, które zmniejszają krwawienie o 25-35% i eliminują bolesne miesiączkowanie z powodu zmniejszenia produkcji prostaglandyn;
  • kwas traneksamowy, który hamuje aktywator plazminogenu i zmniejsza krwawienie miesiączkowe o 40-60%.

Terapia hormonalna (np. doustne środki antykoncepcyjne) jest często stosowana jako leczenie pierwszego rzutu u kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Zabieg ten działa w następujący sposób:

  • hamuje wzrost endometrium;
  • przywraca przewidywalność charakteru krwawienia;
  • zmniejsza krwawienia menstruacyjne.

Leczenie hormonalne jest zwykle kontynuowane do ustąpienia krwawienia przez kilka miesięcy.

Doustne środki antykoncepcyjne (OC) są najczęściej stosowanymi lekami. OC przyjmowane cyklicznie lub w sposób ciągły mogą zatrzymać dysfunkcyjne krwawienie. Istnieją pewne dowody na to, że te leki:

  • zmniejszyć utratę krwi menstruacyjnej o 40-50%;
  • zmniejszyć wrażliwość gruczołów sutkowych i bolesne miesiączkowanie;
  • zmniejsza ryzyko raka jajnika i endometrium.

Można stosować zarówno preparaty złożone zawierające estrogeny i progestyny, jak i preparaty zawierające wyłącznie progestyny. Ryzyko stosowania OC zależy od rodzaju OC i czynników pacjenta.

Progestyny ​​​​lub progesteron można stosować samodzielnie, jeśli estrogeny są przeciwwskazane (np. u pacjentów z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego lub wcześniejszą zakrzepicą żylną), jeśli pacjentka odmówiła przyjmowania estrogenu i jeśli złożone środki antykoncepcyjne zawiodły po 3 miesiącach stosowania. Krwawienie z powodu odstawienia leku jest bardziej przewidywalne w przypadku cyklicznej terapii progestagenowej przez 21 dni w miesiącu niż w przypadku złożonych OC. Możesz stosować naturalny progesteron w trybie cyklicznym, zwłaszcza jeśli nie wyklucza się możliwości zajścia w ciążę. Może jednak powodować senność i nie zmniejsza utraty krwi tak bardzo, jak leczenie progestagenem. Jeśli pacjentka otrzymuje cykliczne leczenie progesteronem lub progestagenami i chce uniknąć ciąży, powinna stosować antykoncepcję.

Metody antykoncepcyjne obejmują:

  • wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny (IUD), który uwalnia lewonorgestrel; jest skuteczny u 97% pacjentek w ciągu 6 miesięcy, zapewniając antykoncepcję i eliminując bolesne miesiączkowanie;
  • zastrzyki depot octanu medroksyprogesteronu, które powodują brak miesiączki i zapewniają antykoncepcję, ale mogą powodować nieregularne krwawienia i przejściowe zmniejszenie gęstości kości.

Inne zabiegi stosowane czasami w przypadku DUB obejmują:

  • danazol - zmniejsza krwawienie miesiączkowe (z powodu zaniku endometrium), ale ma wiele androgennych skutków ubocznych, które można ograniczyć stosując małe dawki leku lub jego stosowanie przezpochwowe. Aby osiągnąć efekt, przyjmowanie danazolu powinno być ciągłe, zwykle przez 3 miesiące. Danazol stosuje się z reguły, gdy inne metody terapii są przeciwwskazane;
  • analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH). Leki te hamują produkcję hormonów przez jajniki, powodując brak miesiączki. Służą do obkurczania mięśniaków lub endometrium przed operacją. Jednak ich hipoestrogenne skutki uboczne ograniczają ich stosowanie;
  • desmopresyna jest stosowana w ostateczności w leczeniu DUB u pacjentów ze skazami krwotocznymi. Lek szybko zwiększa poziom czynnika von Willebranda i czynnika VIII w ciągu około 6 godzin.

Jeśli pacjentka chce zajść w ciążę, a krwawienie nie jest tak obfite, można spróbować wywołać owulację klomifenem.

Histeroskopia z łyżeczkowaniem diagnostycznym może być zarówno postępowaniem diagnostycznym, terapeutycznym, jak i metodą z wyboru w przypadku obfitych krwawień bezowulacyjnych lub nieskutecznej terapii hormonalnej. Strukturalne przyczyny krwawienia, takie jak polipy lub mięśniaki macicy, można zidentyfikować i usunąć podczas histeroskopii. Ta operacja może zatrzymać krwawienie, ale u niektórych pacjentek powoduje brak miesiączki z powodu bliznowacenia endometrium (zespół Ashermana).

Ablacja endometrium (laserowa, rolkowa, resektoskopowa, termiczna lub kriogeniczna) może skutecznie zatrzymać krwawienie u 60-80% pacjentek. Ablacja jest operacją mniej inwazyjną niż histerektomia, a okres rekonwalescencji po niej jest krótszy. Ablację można powtórzyć, jeśli krwawienie powróci po pierwszej początkowo skutecznej operacji. Jeśli to leczenie nie zatrzymuje krwawienia lub jeśli krwawienie powraca, przyczyną może być adenomioza, a zatem nie jest to DUB.

Histerektomia przez laparotomię lub dostęp dopochwowy może być zalecana pacjentkom, które odmawiają terapii hormonalnej lub mają objawową niedokrwistość lub obniżoną jakość życia z powodu uporczywych nieregularnych krwawień.

Środki nadzwyczajne są rzadko potrzebne, tylko przy bardzo obfitym krwawieniu. Hemodynamikę pacjenta stabilizuje się przez dożylne podanie roztworów krystaloidów, preparatów krwiopochodnych iw razie potrzeby innych środków. Przy ciągłym krwawieniu do jamy macicy wprowadza się balon cewnika moczowego w celu tamponady, rozszerzając go wraz z wprowadzeniem 30-60 ml wody. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta stosuje się terapię hormonalną w celu zatrzymania krwawienia. Bardzo rzadko można zastosować dożylne skoniugowane estrogeny u pacjentek z bardzo obfitym krwawieniem bezowulacyjnym. Zabieg ten zatrzymuje krwawienie u około 70% pacjentów, ale zwiększa ryzyko zakrzepicy. Natychmiast po tym pacjentom przepisuje się złożone OC, które można przyjmować przez kilka miesięcy, aż krwawienie ustanie.

przerost endometrium. U kobiet po menopauzie atypowy gruczolakowaty rozrost endometrium jest zwykle leczony za pomocą histerektomii. U kobiet przed menopauzą choroba ta może być leczona pojedynczą dzienną dawką doustną octanu medroksyprogesteronu. Jeśli w powtórnej biopsji endometrium nie zostanie stwierdzona hiperplazja, kobieta może otrzymać cykliczne leczenie octanem medroksyprogesteronu lub, jeśli zajście w ciążę jest pożądane, poddać się indukcji owulacji klomifenem. Jeśli biopsja wykaże utrzymywanie się lub progresję atypowego rozrostu, konieczna jest histerektomia.

Łagodny rozrost torbielowaty lub gruczolakowaty można zwykle leczyć cykliczną terapią dużymi dawkami progesteronu (np. octanem medroksyprogesteronu). Po 3 miesiącach wykonuje się drugą biopsję.

(w skrócie DMK) - najbardziej uderzająca manifestacja zespołu spowodowanego dysfunkcją jajników. Wyróżnia się dysfunkcyjne krwawienia z macicy wieku młodzieńczego (występują w wieku 12-19 lat), krwawienia z okresu rozrodczego (objawiające się w wieku od 19 do 45 lat) oraz krwawienia menopauzalne (można je wykryć w okresie 45-45 lat). 57 lat). Wszystkie dysfunkcyjne rodzaje krwawień charakteryzują się obfitym krwawieniem w okresie kalendarzowej miesiączki i po niej (cykl menstruacyjny jest zaburzony). Taka dolegliwość jest niebezpieczna przy występowaniu i rozwoju anemii, mięśniaków macicy, endometriozy, mastopatii włóknisto-torbielowatej, a nawet raka piersi. Leczenie różnych typów krwawień polega na hemostazie hormonalnej i niehormonalnej oraz łyżeczkowaniu terapeutycznym i diagnostycznym.

Co to jest dysfunkcyjne krwawienie z macicy?

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy jest patologicznym rodzajem krwawienia, które jest związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem gruczołów dokrewnych podczas produkcji hormonów płciowych. Takie krwawienia są kilku typów: młodzieńcze (w okresie dojrzewania) i menopauzalne (w procesie zaniku funkcji jajników), a także krwawienia z okresu rozrodczego.

Dysfunkcjonalne rodzaje krwawień wyrażają się gwałtownym wzrostem utraty krwi podczas menstruacji (miesiączka zaczyna się nagle) lub gdy okres menstruacji znacznie się wydłuża. Dysfunkcyjne krwawienia mogą zmienić okres braku miesiączki (okres, w którym krwawienie trwa od 5-6 tygodni) na okres ustania krwawienia na określony czas. To ostatnie może prowadzić do anemii.

Jeśli mówimy o obrazie klinicznym, to bez względu na to, jaki rodzaj krwawienia z macicy jest nieodłączny dla pacjenta, charakteryzuje się obfitym plamienia po długim opóźnieniu w miesiączce. Dysfunkcyjnemu krwawieniu towarzyszą zawroty głowy, ogólne osłabienie, bladość skóry, przedłużający się ból głowy, niskie ciśnienie krwi i tak dalej.

Mechanizm rozwoju dysfunkcyjnego krwawienia z macicy

Każdy rodzaj dysfunkcyjnego krwawienia z macicy i jego rozwój ma zasadniczo zakłócenie układu podwzgórzowo-przysadkowego, a mianowicie naruszenie funkcji jajników. Naruszenie wydzielania hormonów gonadotropowych w przysadce mózgowej, które wpływają na dojrzewanie pęcherzyka i proces owulacji, prowadzi do niepowodzenia miesiączki, co oznacza całkowitą zmianę cyklu miesiączkowego. Jajnik nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego środowiska do pełnego dojrzewania pęcherzyka. Rozwój pęcherzyka albo w ogóle nie przechodzi, albo przechodzi częściowo (bez owulacji). Powstanie i rozwój ciałka żółtego jest po prostu niemożliwe. Macica zaczyna odczuwać wzmożony wpływ estrogenów, ponieważ przy braku ciałka żółtego progesteron nie może być produkowany. Ciało kobiety, podobnie jak jej macica, znajduje się w stanie zwanym hiperestrogenizmem. Cykl macicy jest przerwany. Takie naruszenie prowadzi do rozprzestrzeniania się endometrium, po którym następuje odrzucenie, którego głównym objawem będzie obfite krwawienie, które trwa przez znaczny okres. Zwykle na czas trwania krwawienia macicznego mają wpływ różne czynniki hemostazy, a mianowicie: agregacja płytek krwi, spastyczność naczyń i aktywność fibrynolityczna. Ich naruszenie charakteryzuje dysfunkcyjne krwawienie z macicy.

Oczywiście każdy rodzaj krwawienia z macicy może ustąpić samoistnie po pewnym czasie. Jeśli jednak krwawienie będzie się powtarzać, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Jeśli mówimy o przyczynach rozwoju jednego lub drugiego rodzaju DMC, wówczas młodzieńczy typ krwawienia z macicy może być spowodowany niekompletnie ukształtowaną funkcją jednego z działów: macica-jajnik-przysadka-podwzgórze. Krwawienie z okresu rozrodczego może być spowodowane różnymi procesami zapalnymi układu rozrodczego, a także zabiegiem chirurgicznym (na przykład aborcją) lub jedną z chorób gruczołów dokrewnych. Na klimakteryczny typ krwawienia z macicy ma wpływ rozregulowanie miesiączki (zmiany cyklu miesiączkowego) z tego powodu, że jajnik zaczyna zanikać, a typ funkcji hormonalnej zanika.

Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienie z macicy

Powoduje

Krwawienie z macicy okresu młodzieńczego występuje w 20% przypadków spośród wszystkich patologii z zakresu ginekologii. Przyczyną wystąpienia takiego odchylenia może być wszystko: uraz psychiczny lub fizyczny, przepracowanie, stres, złe warunki życia, problem dysfunkcji kory nadnerczy (lub tarczycy), hipowitaminoza i inne. Infekcje wieku dziecięcego (odra, ospa wietrzna, krztusiec, różyczka) mogą również powodować szybkie pojawienie się krwawienia. Ponadto przewlekły zapalenie migdałków lub ostre infekcje dróg oddechowych są czynnikami sprawczymi młodzieńczych krwawień.

Diagnostyka

Rozpoznanie młodzieńczego krwawienia z macicy wymaga obecności danych z historii (data pierwszej miesiączki, data ostatniej miesiączki i data rozpoczęcia krwawienia). Podczas badania uwzględnia się poziom hemoglobiny, czynnik krzepnięcia krwi, badanie krwi, koagulogram, liczbę płytek krwi, wskaźnik protrombinowy oraz czas krwawienia. Lekarze zalecają również wykonanie analizy na poziom hormonów takich jak LH, prolaktyna, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortyzol.

Cykl menstruacyjny, a raczej odchylenia w nim, można zmierzyć za pomocą podstawowego wskaźnika temperatury w okresie między miesiączkami. Wiadomo, że cykl menstruacyjny jednej fazy ma monotonną temperaturę podstawową.

Krwawienie z macicy typu młodzieńczego rozpoznaje się na podstawie wyników badania ultrasonograficznego podczas badania narządów miednicy mniejszej. Do badania dziewic stosuje się sondę rektalną, a do badania dziewcząt aktywnych seksualnie sondę dopochwową. Jajnik i jego stan dobrze obrazuje echogram, który wykrywa ewentualny wzrost objętości podczas cyklu międzymiesiączkowego.

Oprócz USG narządów miednicy konieczne jest również USG nadnerczy i tarczycy. W celu wykrycia trwałości pęcherzyka, kontroli stanu i odchylenia w owulacji, a także obecności ciałka żółtego, do kontroli owulacji stosuje się specjalny rodzaj ultradźwięków.

Pacjenci potrzebują również diagnostyki za pomocą radiografii czaszki, która bada układ podwzgórzowo-przysadkowy. EEG mózgu, echoencefalografia, MRI i CT będą tylko plusem. Nawiasem mówiąc, MRI i CT mogą wykryć lub wykluczyć guz w przysadce mózgowej.

Krwawienie młodzieńcze i jego diagnostyka nie ogranicza się tylko do konsultacji ginekologa, ale wymaga również orzeczenia neurologa i endokrynologa.

Leczenie

Leczenie każdego rodzaju dysfunkcyjnego krwawienia z macicy wymaga pilnych działań hemostatycznych. Profilaktyka będzie kolejnym krokiem, aby zapobiec ewentualnym krwawieniom z macicy w przyszłości, a także zapewnić jak najszybszą normalizację cyklu miesiączkowego.

Zatrzymanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy może być zarówno metodami tradycyjnymi, jak i chirurgicznymi. Wybór metody zostanie określony na podstawie stanu pacjenta, a także ilości utraconej krwi. Zwykle w przypadku umiarkowanej anemii stosuje się objawowy lek hemostatyczny (dicynon, askorutyna, wikasol i kwas aminokapronowy). Dzięki nim macica obkurczy się, a utrata krwi zmniejszy się.

Jeśli leczenie lekami niehormonalnymi jest nieskuteczne, w grę wchodzi lek hormonalny, który odpowie na pytanie: jak zatamować krwawienie z macicy tabletkami hormonalnymi? Lekarze zwykle przepisują leki takie jak marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon lub jakikolwiek inny podobny lek. Ostatecznie krwawienie ustaje 5-7 dni po zakończeniu przyjmowania leku.

Jeśli krwawienie z macicy trwa, prowadzi do pogorszenia stanu pacjentki (może się to objawiać ciągłym osłabieniem, zawrotami głowy, omdleniami itp.), Konieczne będzie wykonanie zabiegu histeroskopii ze skrobaniem i zeskrobywaniem w celu dalszego badania. Procedura skrobania jest zabroniona dla osób, które mają problemy z krzepnięciem krwi.

Leczenie DMK obejmuje również terapię przeciw niedokrwistości. To ostatnie oznacza stosowanie preparatów zawierających żelazo (np. venofer lub fenule), preparatów zawierających witaminę B12, B6, witaminę C i witaminę P. Leczenie obejmuje również transfuzję krwinek czerwonych i zamrożonego osocza.

Zapobieganie krwawieniom z macicy polega na przyjmowaniu leków progestagenowych, takich jak logest, novinet, norkolut, silest i inne. Profilaktyka obejmuje również ogólne hartowanie organizmu, prawidłowe odżywianie oraz zapobieganie przewlekłym chorobom zakaźnym.

Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy w okresie rozrodczym

Powoduje

Czynnikami powodującymi dysfunkcyjne krwawienia z macicy, jak i sam proces dysfunkcji jajników, mogą być: przepracowanie fizyczne i psychiczne, stres, szkodliwa praca, zmiana klimatu, różne infekcje, leki, aborcja. Jajnik działa nieprawidłowo podczas procesów zapalnych lub zakaźnych. Niepowodzenia w pracy jajnika pociągają za sobą pogrubienie jego kapsułki, zmniejszenie poziomu wrażliwości tkanki jajnika.

Diagnostyka

Rozpoznanie tego rodzaju krwawienia polega na wykluczeniu jakiejkolwiek organicznej patologii narządów płciowych (aborcja w domu, możliwe guzy i urazy), a także chorób wątroby, serca i gruczołów dokrewnych.

Rozpoznanie takiego krwawienia z macicy nie ogranicza się do ogólnych metod klinicznych. Kolejną możliwą opcją diagnostyczną jest zastosowanie osobnego łyżeczkowania diagnostycznego z dalszym badaniem histologicznym endometrium, a także histeroskopii.

Leczenie

Leczenie krwawienia z macicy w okresie rozrodczym jest zalecane po ustaleniu wyniku histologicznego wcześniej pobranych zeskrobań. Jeśli krwawienie będzie się powtarzać, pacjentowi przepisuje się hemostazę hormonalną. Kuracja hormonalna jest w stanie regulować funkcję menstruacji, przywracając prawidłowy cykl menstruacyjny.

Leczenie obejmuje nie tylko metodę hormonalną, ale także takie nieswoiste, jak normalizacja stanu psychicznego, usuwanie zatruć. Ten ostatni jest przeznaczony do wdrażania różnych technik psychoterapeutycznych, a także dowolnego leku uspokajającego. W przypadku niedokrwistości zostanie przepisany suplement żelaza.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy w okresie przedmenopauzalnym (klimakterycznym).

Powoduje

W okresie przedmenopauzalnym krwawienie z macicy występuje w 16% przypadków. Wiadomo, że wraz z wiekiem zmniejsza się ilość gonadotropin wydzielanych przez przysadkę mózgową. Uwalnianie tych substancji z roku na rok staje się nieregularne. Ten ostatni powoduje naruszenie cyklu jajnikowego, co oznacza naruszenie owulacji, rozwój ciałka żółtego i folikulogenezy. Niedobór progesteronu prowadzi zwykle do hiperplastycznego rozrostu endometrium lub do rozwoju hiperestrogenizmu. W większości przypadków krwawienie z macicy w okresie menopauzy występuje równolegle z zespołem menopauzalnym.

Diagnostyka

Rozpoznanie menopauzalnego krwawienia z macicy polega na konieczności odróżnienia krwawienia od miesiączki, która w tym wieku staje się nieregularna. Aby wykluczyć patologię, która spowodowała krwawienie z macicy, eksperci zalecają wykonanie histeroskopii co najmniej dwukrotnie - w okresie przed łyżeczkowaniem diagnostycznym iw okresie po nim.

Po zabiegu łyżeczkowania w jamie macicy łatwo będzie zidentyfikować endometriozę lub mięśniaki. Przyczyną mogą być również polipy wypełniające macicę. Nie tak często przyczyną krwawienia jest problematyczny jajnik, a mianowicie guz jajnika. Możesz określić taką patologię za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej. Ogólnie rzecz biorąc, krwawienie z macicy i jego rozpoznanie są wspólne dla wszystkich jego rodzajów.

Leczenie

Leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy w okresie menopauzy ma na celu ostateczne zahamowanie czynności menstruacyjnej, sztuczne wywołanie menopauzy. Zatrzymanie krwawienia w okresie menopauzy jest możliwe tylko chirurgicznie, przez łyżeczkowanie terapeutyczne, a także za pomocą histeroskopii. Tradycyjna hemostaza jest tutaj błędna. Z nielicznymi wyjątkami specjaliści wykonują kriodestrukcję endometrium, aw skrajnych przypadkach usuwają macicę.

Zapobieganie dysfunkcjonalnemu krwawieniu z macicy

Profilaktykę DMC należy rozpocząć w czasie ciąży. We wczesnym okresie dojrzewania należy zwrócić szczególną uwagę na działania prozdrowotne i wzmacniające w celu hartowania organizmu.

Jeśli wciąż nie udało się uniknąć dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, to kolejnym działaniem powinno być działanie mające na celu przywrócenie miesiączki i jej cyklu, a także zapobieganie ewentualnemu nawrotowi krwawienia. Aby wdrożyć to drugie, zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych estrogenowo-progestagenowych (zwykle od 5 do 25 dni krwawienia miesiączkowego, podczas pierwszych trzech cykli i od 15-16 do 25 dni przez kolejne trzy cykle). Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest doskonałą profilaktyką DMK. Ponadto takie środki antykoncepcyjne zmniejszają częstotliwość możliwych aborcji.

U kobiet w każdym wieku mogą wystąpić dysfunkcyjne krwawienia z macicy – ​​nieprawidłowe, niezwiązane z cyklem miesiączkowym, krwawienia z dróg rodnych o różnym nasileniu.

Powstają z powodu naruszenia funkcjonowania układu rozrodczego i objawiają się zmianami w warstwie endometrium błony śluzowej macicy, tj. Naruszenie produkcji hormonów przez gruczoły dokrewne powoduje naruszenie dojrzewania pęcherzyka i nagromadzenie endometrium. Ich osobliwością jest to, że przyczyny występowania nie są związane z ogólnoustrojowymi chorobami organizmu w ogóle, aw szczególności narządów płciowych. Opierają się na dysfunkcji hormonalnej. Ten rodzaj krwawienia może być obfity, częsty i długotrwały. Po krwawieniu z macicy można zaobserwować niedokrwistość, ponieważ występuje większa utrata krwi niż po normalnej miesiączce.

Klasyfikacja krwawień i ich objawy

Krwawienie z macicy uważa się za dysfunkcyjne, jeśli pojawia się z opóźnieniem 1,5 miesiąca i trwa dłużej niż 1 tydzień. Są one klasyfikowane według wieku:

  1. Nieletni -12-18 lat.
  2. Rozrodczy -18-45 lat.
  3. Klimakterium - 45-55 lat.

Ponadto nieprawidłowe krwawienia z macicy dzielą się na owulacyjne i bezowulacyjne. Te pierwsze charakteryzują się obecnością owulacji, ale ze względu na zaburzenia hormonalne, jedna z dwóch faz cyklu ulega skróceniu lub wydłużeniu, a dysfunkcyjne krwawienie z macicy pojawia się poza spodziewanym terminem cyklu miesiączkowego.

W przypadku krwawienia bezowulacyjnego owulacja jest nieobecna, co powoduje przedłużony wzrost warstwy endometrium macicy, aw rezultacie krwawienie z macicy. Endometrium rośnie pod wpływem hormonu estrogenu. Estrogen w przypadku braku owulacji nadal rośnie. Ponieważ krwawienie bezowulacyjne charakteryzuje się brakiem owulacji, nie ma również późniejszego rozwoju ciałka żółtego. Ponadto ten typ może być również:

  1. Z krótkotrwałą rytmiczną trwałością pęcherzyka.
  2. Przy długotrwałym utrzymywaniu się pęcherzyka.
  3. Atrezja (odwrócony rozwój) kilku pęcherzyków.

Klasyfikacji dokonuje się również w zależności od charakteru krwawień, ich obfitości i czasu trwania. Tak więc zwyczajowo wyróżnia się następujące podgatunki:

  • hipermenorrhea - nadmierna, tj. z utratą ponad 80 ml krwi i trwającą dłużej niż tydzień, z regularną przerwą od 21 do 35 dni;
  • krwotok maciczny - plamienie nie różni się intensywnością i regularnością;
  • menometrorrhagia - mają nieregularny, ale długotrwały charakter;
  • polimenorrhea - krwawienie jest częste, odstęp jest krótszy niż 21 dni.

Objawy krwawienia z macicy objawiają się zaburzeniem cyklu miesiączkowego, większą utratą krwi i dysfunkcją jajników.

Powoduje

Wiadomo, że cykl menstruacyjny kobiety jest regulowany przez określone hormony i jest procesem złożonym, wielokierunkowym. Naruszenia jajników prowadzą do zakłócenia całego układu rozrodczego kobiecego ciała, aw rezultacie do DMC. Dysfunkcyjne krwawienie jest spowodowane różnymi przyczynami, które obejmują:

  • cechy wieku organizmu;
  • zaburzenia neuropsychiatryczne;
  • szkodliwe czynniki o charakterze zawodowym;
  • stres;
  • dysfunkcja gruczołów dokrewnych i nadnerczy;
  • choroby wątroby, w tym narządzie zachodzi synteza hormonów;
  • ostre i przewlekłe choroby zapalne.

Pomimo faktu, że czynniki te mają bardzo zróżnicowany charakter i mechanizm działania i na pierwszy rzut oka mają duże różnice, mogą mieć negatywny wpływ na układ podwzgórze-przysadka-jajniki-macica, którego naruszenia powodują takie krwawienie .

Przyczyny takiej patologii w okresie młodzieńczym są związane z upośledzoną interakcją wzdłuż łańcucha podwzgórze-przysadka-jajnik. Szczególnie mogą wystąpić u dziewcząt, u których rozpoznano „zespół policystycznych jajników”. Krwawienia w wieku rozrodczym stanowią większość takich przypadków - prawie 30% patologii ginekologicznych. W wieku rozrodczym są one spowodowane chorobami zapalnymi układu rozrodczego.

W przypadku menopauzy ten rodzaj krwawienia jest częściej związany z wygaśnięciem funkcji menstruacyjnych. W tym okresie fizjologicznym kobieta doświadcza spadku wrażliwości na hormony płciowe wytwarzane przez jajniki, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia częstotliwości uwalniania gonadotropin i hormonów płciowych. W wyniku naruszenia tego złożonego procesu dochodzi do dysfunkcyjnego krwawienia.

Podstawowe środki diagnostyczne

W procesie diagnozy ważne jest wykluczenie innych chorób narządów miednicy mniejszej, które mogą powodować obfitą utratę krwi. Diagnozę stawia się na podstawie analizy dolegliwości pacjenta i różnych środków diagnostycznych, do których należą:

  • badanie ginekologiczne;
  • kliniczne i biochemiczne badania krwi;
  • badanie cytologiczne błony śluzowej macicy;
  • USG miednicy małej;
  • badanie stanu hormonalnego;
  • oznaczanie poziomu hormonów tarczycy;
  • histeroskopia;
  • badanie rentgenowskie.

Podczas osobistej rozmowy ginekolog dowiaduje się, jak długo pojawiło się i trwa krwawienie, czy jest ono związane z miesiączką. Kobieta powinna porozmawiać o swoich objawach, przebytych chorobach i charakterze krwawienia. Podczas badania ginekologicznego lekarz określa badaniem palpacyjnym kształt macicy oraz ocenia stan jajników. Za pomocą badania krwi ocenia się krzepliwość krwi i obecność niedokrwistości. Za pomocą USG miednicy małej określa się grubość endometrium, ocenia się jego stan - czy odpowiada cyklowi miesiączkowemu, bada się jajniki. Ponieważ krwawienia z macicy u kobiet są spowodowane zaburzeniami hormonalnymi, konieczne jest oznaczenie poziomu hormonów takich jak LH, FSH, prolaktyna, TSH, estrogen, testosteron. Aby określić patologie podwzgórza i przysadki mózgowej, wykonuje się radiografię siodła tureckiego. Za pomocą histeroskopii bada się zeskrobiny z jamy macicy i kanału szyjki macicy.

Jakie środki terapeutyczne są zapewnione?

Środki terapeutyczne mają na celu zatrzymanie krwawienia, normalizację czynności menstruacyjnych i wyeliminowanie nawrotów. W tym celu stosuje się metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Jak zatrzymać krwawienie z macicy za pomocą zachowawczych środków leczenia? W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz preparaty na bazie kwasu traneksamowego. Do metod zachowawczych należy terapia hormonalna z zastosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progesteron. Ponadto zalecana jest ogólna terapia wzmacniająca i leki stosowane w leczeniu niedokrwistości.

Leczenie środkami niehormonalnymi powoduje mniej skutków ubocznych i dlatego można je stosować przez długi czas, aż do całkowitego ustąpienia krwawienia. Takie leczenie jest wskazane przy regularnym i obfitym wydzielaniu krwi z dróg rodnych. Leki zawierające hormony są stosowane w leczeniu kobiet w okresie menopauzy. Działają tak:

  • hamują wzrost endometrium;
  • zmniejszyć ilość krwawień;
  • znacznie zmniejszyć utratę krwi;
  • minimalizują ryzyko wystąpienia powikłań złośliwych w postaci raka jajnika czy endometrium.

Leczenie chirurgiczne obejmuje zabieg łyżeczkowania. Wskazany jest przy obfitych i niekontrolowanych krwawieniach, gdy farmakoterapia nie przyniosła pożądanych rezultatów. Interwencja chirurgiczna będzie odpowiednim środkiem terapeutycznym, jeśli dodatkowo zostaną zidentyfikowane polipy endometrium lub kanału szyjki macicy. W okresie młodzieńczym łyżeczkowanie jest niezwykle rzadkie.