Cześć drogie kobiety! Mam na imię Elena. Mam 38 lat. Mam dwoje dzieci (18 lat i 13 lat). Dwóch synów. Bardzo, bardzo długo się modliłam, namawiając męża (o ile wiek, siły, itp.) zdecydował się na trzecią ciążę, bo bardzo pragnę córeczki. Ale skoro syn to też wielka radość... A teraz - mąż dał zielone światło. Po tym przyjrzałem się dokładniej. Otrzymała ok lekarzy i zaszła w ciążę. Obecnie jestem w 9 tygodniu ciąży. Dwie pierwsze ciąże zakończyły się...

Dyskusja

Cześć. Urodziłam trzecie dziecko i trzech gliniarzy. Między drugą a trzecią córką różnica wynosi dokładnie 2 lata. Wcześniej 2 cc poszło dobrze, ale 3 nie zapomnę, bo zrobili znieczulenie w kręgosłup, a potem było bardzo ciężko iść.

Jestem mamą dwóch cesarskich cięć, dla mnie druga ciąża była ryzykiem. Nie rozumiem tego trendu na "matkę-bohaterkę". Dlaczego to ryzyko? Dlaczego trzecie dziecko po 2 ks? Narażasz nie tylko przyszłe dziecko, ale także siebie. Pomyśl przez chwilę o starszych dzieciach. Czy będą szczęśliwi z matką, inwalidą lub sierotą? Nie rozumiem tego egoizmu. Jestem szczęśliwy za duże rodziny ale nie w tej cenie! Co ze znieczuleniem? Po drugiej nodze odjęto mi prawą nogę! A po pierwszym zdrętwiały mi palce u nóg! Neurolog powiedział, że dotknęli węzła nerwowego. A co z okresem pooperacyjnym? Wszystko boli, szew się ciągnie, nie bardzo można o siebie zadbać, obok noworodka i starszego dziecka! Lepiej uważać na starszych, a nie bić piętą w pierś, krzycząc wszystkim, że po 3 ks jest spoko!

Aby blizna na macicy okazała się pełnoprawna, konieczne jest przetrwanie czasu po cięciu cesarskim, CME lub perforacji macicy. Optymalny okres odpoczynku to co najmniej 2 lata. Aby uniknąć łyżeczkowania macicy w okresie pooperacyjnym, ochrona jest obowiązkowa; może to być zarówno antykoncepcja hormonalna, jak i mechaniczna (prezerwatywa w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi). Wczesne stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej (spirala) nie jest mile widziane....

Cześć! Nikt nie zna normalnej blizny na macicy do końca ciąży, ile to kosztuje? Albo gdzie zaczyna się niewypłacalny? Czy ktoś miał ból w okolicy blizny? Jak to może się objawiać? Przepraszam za kolejnego karalucha...

Dlatego lepiej po tym czasie pomyśleć o bracie lub siostrze dla pierwszego dziecka. Położnicy nie doszli jeszcze do konsensusu co do możliwości samoistnego porodu u pacjentek, które przeszły wcześniej cesarskie cięcie i mają bliznę na macicy. Z reguły blizna na macicy sama w sobie jest wskazaniem do drugiego cięcia cesarskiego. Ale czasami są wyjątki. W każdym razie, jeśli chciałabyś rodzić sama, problem ten rozwiązuje się indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia, stanu blizny (ocenia się ją na podstawie USG), przebiegu okres pooperacyjny i wiele innych okoliczności. Elena Nesyaeva Położnik-ginekolog, klinika położnicza...

Dyskusja

W październiku tego roku miałam cesarskie cięcie. To mój drugi poród, pierwszy również zakończył się cesarskim cięciem (prezentacja twarzy). Ale z drugim nie można było ustalić. Wszystko wskazuje na to, że powinna być sobą, czekała na termin, wcześniej umieścili ją w szpitalu położniczym, na obserwacji. Trzy dni czekałem na badanie lekarskie, z jakiegoś powodu mnie unikał. Kiedy jednak go zbadał, powiedział, że to cesarskie cięcie. Kiedy zapytałem „dlaczego?”, nikt nie odpowiedział. Wszystkie USG dobre. ostatnie dziecko położyć się głową w dół. Kiedy opamiętałam się po operacji, byłam w szoku. Zostałem zarżnięty jak świnia. Pierwsze cesarskie cięcie - szew 6 cm i dziecko 3650 g; drugi - szew ma 10 cm, a dziecko 3150 g. Znowu nikt nie odpowiedział na pytania! Przy wypisie zdjęto szwy, pociągnięto tak, że wyciągnięto nici z kawałkami skóry, bandaż był we krwi. A w konkluzji napisali „prezentacja twarzy”, choć nie było to nawet bliskie. I jeszcze jedno: na drugi dzień żadna z pielęgniarek i lekarzy nie przyszła do mnie. Była lista płac. Dziecko zostało ze mną od urodzenia. I nikogo nie obchodzi, że jestem przez cesarskie cięcie. Z bólem i łzami wyczołgałam się z łóżka, zgięta prawie w pół, z dzieckiem na rękach, które nie płakało, tylko wrzeszczało, wyczołgało się na korytarz, żeby wezwać pielęgniarkę... To było straszne!!! Teraz rozumiesz, że jeśli nie ma połączeń, nawet pieniądze nie pomogą.

Witam wszystkie mamy! Dziś moja córka kończy rok! Czas leci!!! Urodziłem się przez CS. Mało kto miał tak "ciekawą" ciążę jak ja. Wygląda na to, że wyróżniałem się sam w całej Rosji. A faktem jest, że w czasie ciąży (a dokładniej płynął wtedy 5 miesiąc) miałem wypadek. Powiem na pewno, że kobiety w ciąży są przeciwwskazane do jazdy na duże odległości. Zdekoncentrowałem się, wybój, deszcz, zakręt, prędkość wyleciała poza skalę i… rów, sosna, w efekcie szpital. Złamała kręgosłup, a nawet z przemieszczeniem uszkodziła wątrobę. Dzięki Bogu, dziecko w jej brzuszku żyje i ma się dobrze (ma trochę przyspieszone tętno To pewnie przez moje podniecenie). Potem nieruchome leżenie przez 4 miesiące. Córka była chora, mimo próśb lekarzy i bliskich o pozbycie się dziecka i poddanie się operacji przywracającej kręgosłup. Przez cały czas leżenia nie traciła optymizmu i wiary w siebie i dziecko. W 9 miesiącu nauczyłam się chodzić przez dwa tygodnie i... wstałam!!! Potem szpital, cesarskie cięcie. Teraz, jak zwykle, za dzień usiądę najwyżej na pół godziny! A moja córka jest aktywna, widzicie, leżała 4 miesiące w moim brzuchu))) I przez cały ten czas myślałem o szczęśliwej przyszłości! Szczęśliwa przyszłość to zdrowe dzieci i mama na nogach i rodzina w ogóle! Rodź, nie rozpaczaj w żadnej sytuacji! Najważniejsze to wierzyć, że wszystko będzie dobrze! I podążaj za głosem serca! Nawiasem mówiąc, teraz (rok po urodzeniu) staramy się począć drugie dziecko ...
Mamy!!! Uważajcie na siebie i swoje dzieci!!!

Dziewczyny, powiedzcie mi, czy ktoś wykonywał ten zabieg? Czy jest tak, że wykonuje się ją tylko w ciąży donoszonej, w tym tygodniu w 38 roku życia, kiedy blizna jest naciągnięta na głowie i można ocenić jej stan? Tak, i czy jest to powszechna procedura, jak USG płodu, czy jest to coś bardziej skomplikowanego i trzeba szukać bardzo profesjonalnego specjalisty?

A oto kolejny artykuł, który cytowała Sabina: GINEKOLOGIA GINEKOLOGIA ULTRADŹWIĘKOWE BADANIE ULTRADŹWIĘKOWE DOLNEGO ODKRYCIA W CELU OCENY RYZYKA PĘKNIĘCIA MACICY W PRZYPADKU BLIZN K. Suvorova K. Suvorova dowody na to, że poród samoistny jest bezpieczniejszy niż wielokrotne cięcie cesarskie. P. Rozenberg i in. powiązać ryzyko urazu macicy podczas...

Czas czytania: 7 minut

Z każdym rokiem współczesne kobiety doświadczają coraz większych problemów związanych z poczęciem, ciążą i porodem. Składa się na to wiele przyczyn: wiek, choroby zapalne układ rozrodczy, zły stan zdrowia. W rezultacie ciąża jest często utrudniona, a poród jest zalecany przez pilne lub planowe cięcie cesarskie, po którym na macicy lub szyi pozostaje blizna.

Co to jest blizna na macicy

Obszar gęstej tkanki łącznej w macicy, którego integralność została naruszona podczas operacji w przeszłości, nazywa się blizną. Jest to specjalna formacja, która składa się z włókien mięśniówki macicy, które regenerują się po uszkodzeniu. Ciało ludzkie jest słabo przystosowane do regeneracji, więc luki są zamykane nie przez pierwotną tkankę, ale przez tkankę łączną. Nie zastępuje w pełni warstwy mięśniowej, a jedynie przywraca integralność macicy po nacięciu.

Objawy

Nie ma blizny pooperacyjnej charakterystyczne objawy. Nie przeszkadza pacjentce, dopóki macica nie pęknie wzdłuż blizny. Jest to bardzo poważna patologia, objawiająca się następującymi objawami:

• ból w dolnej i środkowej części Jama brzuszna;
• nieregularne i silne skurcze macicy;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• rzadki puls;
• bladość skóry;
• nudności wymioty.

Powoduje

Częściej po porodzie pojawia się blizna na szyjce macicy. Dziś częstotliwość cięć cesarskich w szpitalach położniczych sięga 25%. Ponadto defekty bliznowaciejące na żeńskim narządzie występują w wyniku:

• perforacja macicy podczas badania wewnątrzmacicznego lub sztucznego przerwania ciąży;
• chirurgia ginekologiczna w celu leczenia adenomiozy lub usunięcia mięśniaków;
• ciąża pozamaciczna;
• chirurgii plastycznej w celu usunięcia przegrody wewnątrzmacicznej lub skorygowania dwurożnego lub kształt siodła macica.

Diagnostyka

Kobieta ze szwem w macicy, planując dziecko, powinna zostać zbadana przed poczęciem. Poza ciążą konieczna jest ocena żywotności blizny u pacjentek po operacji z sekcją zwłok jamy macicy: cięcie cesarskie, szycie perforacji, miomektomia i inne. Najpierw lekarz dotyka konturów ścian macicy, ocenia szew, określa jego rozmiar.

Ponadto badanie przeprowadza się za pomocą histerografii (badanie za pomocą ultraprecyzyjnego przyrząd optyczny), histerosalpingografia (RTG z środek kontrastowy) i ultradźwięki. Prowadzone są również badania laboratoryjne:

• ogólne badania moczu i krwi;
• chemia krwi;
• hemostasiogram, koagulogram;
• status hormonalny FPC.

USG blizny

Jeśli kobieta jest w ciąży, jamę macicy pod kątem konsystencji blizny bada się tylko za pomocą ultradźwięków. Ultradźwięki pomagają ustalić dokładne wymiary szwu, grubość ściany macicy w tym obszarze, obecność nisz, ligatur, niezjednoczonych obszarów i kształt dolnego odcinka macicy. Wyniki pomogą lekarzom przewidzieć prawdopodobieństwo powikłań podczas ciąży. Jeśli USG blizny na macicy wykonuje się po cięciu cesarskim lub na etapie planowania poczęcia, to bardziej odpowiednie jest 10-14 dni cykl miesiączkowy.

Norma grubości mięśniówki macicy w obszarze blizny

Awarię szwu na macicy po cięciu cesarskim można stwierdzić, porównując wskaźniki z normą. Zgodnie z zasadami grubość blizny po sztucznym porodzie powinna wynosić od 5 mm. Jeśli występuje przerzedzenie do 1 mm, oznacza to jego awarię. W czasie ciąży zasady są inne. Ponieważ blizna staje się cieńsza z powodu wzrostu macicy, pod koniec okresu nawet grubość 3 mm zostanie uznana za normalną.

Ciąża i blizna

Uformowanie spójnego szwu w jamie macicy trwa około dwóch lat. Tym razem lekarze radzą kobiecie czekać i nie planować ciąży. Jednak zbyt długa przerwa nie jest najlepsza opcja, bo cztery lata po zagojeniu się blizny zaczyna tracić elastyczność. Z tego powodu planowanie i przebieg ciąży ze szwem na szyi lub innej części żeńskiego narządu powinno przebiegać pod specjalna kontrola lekarz.

Możliwe powikłania ciąży

Przerzedzenie blizny na macicy podczas ciąży jest normalne zjawisko. Jednak jego obecność może wpływać na stan płodu. Ze względu na atroficzny obszar czasami dochodzi do częściowej, marginalnej lub całkowitej prezentacji. Placenta accreta może pojawić się na każdym poziomie ściany macicy. Jeśli implantacja worek ciążowy wystąpiło w miejscu łączącej się blizny, to jest to również zły znak- w tym przypadku istnieje bardzo duże ryzyko przedwczesny poród lub przerwanie ciąży.

najbardziej niebezpieczna komplikacja ciąża to pęknięcie macicy z powodu znacznego ścieńczenia zanikowej tkanki. Jest to poprzedzone pewnymi objawami:

• hipertoniczność macicy;
• ból podczas dotykania brzucha;
• arytmia u płodu;
• krwawienie z pochwy;
• arytmiczne skurcze macicy.

Po pęknięciu macicy jest ich więcej ciężkie objawy: intensywny ból w jamie brzusznej, nudności i wymioty, spadek hemodynamiki, zatrzymanie porodu. Dla kobiety i płodu konsekwencje te są opłakane. Z reguły u dziecka rozwija się niedotlenienie, które prowadzi do jego śmierci. Kobieta cierpi na wstrząs krwotoczny. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, prawdopodobieństwo śmierci rodzącej kobiety jest wysokie. Aby uratować kobietę, konieczna jest pilna hospitalizacja otwór chirurgiczny : pole operacyjne jamy z poprzecznym nacięciem i łyżeczkowaniem macicy.

Poród z blizną na macicy

Jamę macicy otwiera się na dwa sposoby: poprzeczny, który wykonuje się w dolnym segmencie w czasie ciąży donoszonej w sposób planowy oraz nacięcie ciała, wykonywane podczas krwawienia, podczas operacji ratunkowej, niedotlenienia lub podczas przedwczesnego porodu. dostawa (do 28 tygodni). W ciąży z blizną w jamie macicy kobieta z reguły przechodzi powtórne cięcie cesarskie. Jednak medycyna nie stoi w miejscu i ostatnie lata Wszystko więcej kobiet z blizną na żeńskim narządzie po prenatalnej planowej hospitalizacji, zatruwają się do porodu drogami naturalnymi.

Kiedy naturalny poród jest dozwolony w obecności blizny

Jeśli nie ma przeciwwskazań po kompleksowe badanie i hospitalizacji przedporodowej w 37-38 tygodniu ciąży, kobiecie zezwala się na poród naturalny ze szwem w macicy. Aby jednak tak się stało, muszą być spełnione następujące warunki:

• obecność jednej bogatej blizny;
• pierwszą operację wykonano wyłącznie według wskazań względnych (płód powyżej 4 kg, słaby poród, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, ułożenie poprzeczne lub miednicowe, choroba zakaźna nasilone na krótko przed porodem);
• pierwsza operacja została przeprowadzona przez nacięcie poprzeczne i przebiegła bez powikłań;
• pierwsze dziecko nie ma patologii;
• ta ciąża przebiegała bezpiecznie;
• oznaki niewypłacalnej blizny są nieobecne zgodnie z wynikami USG;
• szacowana waga płodu nie przekracza 3,8 kg;
• u płodu nie obserwuje się patologii.

Blizna po cesarskim cięciu

Blizna po operacji sztucznego porodu goi się w kilku etapach. W pierwszym tygodniu powstaje główny szew o jasnoczerwonym kolorze z wyraźnymi krawędziami. Ruch powoduje silny ból. Drugi etap charakteryzuje się zagęszczeniem blizny. Zmienia kolor na mniej jaskrawy, nadal boli, ale mniej niż w pierwszym tygodniu. Ten etap trwa miesiąc po operacji, pod koniec którego ból przy ruchu ustaje. Ostatnia faza trwa około roku. Blizna zmienia kolor na jasnoróżowy, staje się prawie niewidoczna, staje się elastyczna. Gojenie następuje dzięki produkcji kolagenu.

Awaria blizny na macicy po cesarskim cięciu

Blizna po otwarciu jamy macicy nie zawsze goi się bezpiecznie. Powikłaniem jest niewydolna blizna, czyli nieprawidłowo uformowana tkanka w miejscu nacięcia. Patologia charakteryzuje się niezjednoczonymi ubytkami, niewystarczającą grubością i obecnością duża liczba tkanka bliznowata, która nie daje narząd żeński normalne jest rozciąganie się w następnej ciąży. Patologia jest zagrożeniem dla pełnego łożyska dziecka, ponieważ występuje silne przemieszczenie i zmiana kształtu macicy, naruszenie jej aktywności skurczowej.

Leczenie

Jeśli ciąża i poród przebiegają normalnie, to blizna macicy nie wymaga leczenia. W przypadku niespójnej blizny odradza się kobiecie planowanie kolejnych ciąż w celu uniknięcia powikłania położnicze. jedyny skuteczna metoda Leczenie tej patologii jest uważane za laparoskopową metroplastykę. Lek lub inne schematy eliminacji nieudanej blizny w jamie macicy są nieskuteczne. Ze względu na fakt, że macica znajduje się w jamie brzusznej z tyłu narządy wewnętrzne, nie można zastosować łagodniejszej metody.

Metroplastyka po cesarskim cięciu

Wskazaniem do tej operacji jest ścieńczenie ścian mięśniówki macicy do 3 mm oraz deformacja szwu w okolicy blizny pooperacyjnej. Jego powstawanie jest głównie powikłaniem cesarskiego cięcia. Istotą metroplastyki laparotomii jest wycięcie cienkiej blizny, a następnie założenie nowych szwów. Operacja otwarta wynika z konieczności zapewnienia dostępu do ubytku, który znajduje się pod pęcherzem moczowym w strefie silnego ukrwienia. Wynika to z ryzyka ciężkiego krwawienia podczas zabiegu.

Metroplastii towarzyszy izolowanie dużych naczyń i założenie na nie (tymczasowych) miękkich klamer w celu zatrzymania przepływu krwi. Po wycięciu nieudanej blizny wykonywana jest operacja plastyczna, następnie zdejmowane są zaciski. Zaletą metody laparoskopowej jest niski stopień inwazyjności interwencji chirurgicznej oraz niskie ryzyko powstania zrostów w jamie brzusznej. Metoda zapewnia krótki czas rehabilitacji i dobry efekt kosmetyczny.

Zapobieganie

Aby zapobiec powikłaniom podczas ciąży lub porodu u kobiet z blizną w jamie macicy, konieczna jest profilaktyka, która obejmuje:

• ocena stanu blizny na etapie planowania ciąży;
• określenie lokalizacji łożyska podczas ciąży;
• tworzenie prawidłowych warunków gojenia się blizn po cięciu cesarskim;
• terminowe leczenie i zapobieganie powikłaniom patologii;
• monitorowanie płodu podczas porodu;
• kontrola KTG i USG podczas porodu;
• zrównoważone podejście do decyzji o porodzie naturalnym z blizną w jamie macicy.

Wideo

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia na podstawie Cechy indywidulane konkretny pacjent.

Po cesarskim cięciu może być różne blizny na macicę – zamożnych, u których zwykle nie ma problemów w trakcie donoszenia kolejnej ciąży, oraz niewypłacalnych – które w każdej chwili mogą się rozproszyć i prowadzić, w przypadku braku sytuacji awaryjnej opieka medyczna do śmierci matki i dziecka.

Blizna na macicy po cięciu cesarskim może być pionowa lub pozioma. Ten ostatni jest wykonywany tak nisko, jak to możliwe - gwarantuje to jego pomyślne wyleczenie w jak największym stopniu. Cięcie pionowe jest zwykle wynikiem operacji w trybie nagłym, kiedy celem lekarzy jest bardzo szybkie wykonanie operacji, aby uratować życie dziecka, a czasami jego matki. Blizna po cesarskim cięciu goi się zupełnie szybciej, jeśli materiał szwów był dobry, a po urodzeniu dziecka nie było problemy poporodowe, Jak na przykład ostre zapalenie błony śluzowej macicy nie wymagał łyżeczkowania macicy. Z tego samego powodu zaleca się kobietom, które mają szew na macicy po cięciu cesarskim, aby przez co najmniej 6-12 miesięcy bardzo dobrze zabezpieczały się przed nieplanowanym poczęciem dziecka, ponieważ aborcja chirurgiczna może mieć bardzo negatywny wpływ na bliznę.

Uważa się, że blizna po cięciu cesarskim na macicy goi się przez około 2 lata. Lekarze z pewnością doradzą kobietom, które mają pionową bliznę, aby znosiły taki okres. Ale jednocześnie niepożądane jest robienie dużej przerwy między ciążami, optymalnie 2-4 lata. Ale przed poczęciem powinieneś przejść przynajmniej USG blizny na macicy po cesarskim cięciu. Wykonane sonda dopochwowa i z pełnym pęcherzem (także w czasie ciąży).

Lekarz zwraca uwagę na budowę i grubość ściany macicy, przez którą przechodzi blizna. Jeśli dochodzi do przerzedzenia do 1 mm, oznacza to uszkodzenie blizny na macicy po cesarskim cięciu, co jest bardzo złe. Ponadto zwraca się uwagę na nierówności blizny, zagłębienia w niej oraz przewagę tkanki łącznej, przy czym powinna być ona umięśniona. Z niespójną blizną nie możesz zajść w ciążę. Grubość blizny na macicy po cięciu cesarskim jest normalna od 5 mm. W czasie ciąży przerzedzi się. A na koniec nawet 3 mm uznamy za dobrą grubość. Chociaż lekarze twierdzą, że nawet przy 1 mm pod koniec trzeciego trymestru rozbieżności zdarzają się niezwykle rzadko.

Innym problemem, który można wykryć za pomocą USG i MRI, jest endometrioza blizny po cesarskim cięciu. Przy tej patologii konieczne jest wycięcie dotkniętej tkanki. Oznacza to, że bez interwencji w macicy nie można tego zrobić. A potem zwykle przypisują preparaty hormonalne które zapobiegają nawrotom endometriozy. Przez co najmniej podczas gdy kobieta bierze lek. Leczenie blizn po cesarskim cięciu z endometriozą (ważna jest prawidłowa diagnoza, aby uniknąć niepotrzebnego operacje chirurgiczne!) wykonuje się w przypadku zmian w ścianie mięśniowej. W takim przypadku wykonywana jest operacja brzucha.

Oprócz USG lekarze zalecają wykonanie histeroskopii przed zaplanowaniem kolejnej ciąży - procedury, w której lekarz może wizualnie, za pomocą specjalnego urządzenia optycznego wprowadzonego przez pochwę do jamy macicy, ocenić żywotność blizna pooperacyjna. To badanie jest bardziej pouczające niż USG.

Jeśli wszystko jest w porządku, możesz bez obaw planować ciążę i poród po cesarskim cięciu z blizną na macicy. Wiele kobiet przechodzi dwie lub trzy operacje. I rodzą zdrowe, donoszone dzieci. Ważne jest, aby zarejestrować się wcześnie konsultacje dla kobiet lub płatny Centrum Medyczne i bądź bardzo uważny na zalecenia lekarza, słuchaj swoich uczuć. Zwłaszcza jeśli blizna na macicy boli podczas ciąży, ponieważ może to być oznaką jej rychłego pęknięcia. Bardzo trudna sytuacja. Aby tego uniknąć, musisz przejść ultradźwięki na czas, zmierzyć grubość blizny. Jeśli będzie taka potrzeba, zrobią to lekarze operacja awaryjna ratować życie matki i dziecka. Inni możliwe objawy Czy pojedyncze wymioty, mrowienie i ostry ból. Kobiety porównują ten ból do tego, co się dzieje, gdy ranę posypuje się solą. Płód wykazuje oznaki niedoboru tlenu - niedotlenienie.

Inne możliwe powikłania w czasie ciąży to zagrożenie poronieniem, poprzeczne lub miednicowe ustawienie płodu oraz łożysko przodujące. Ciąże często mają niekorzystne rokowanie, jeśli łożysko znajduje się wzdłuż przedniej ściany, przechodzi w bliznę. Jeśli lekarz zauważy, że kobieta ma daleko od normalnej grubości blizny na macicy podczas ciąży, otrzymuje poród operacyjny. Często jest to operacja w 37-38 tygodniu. Jeśli blizna jest normalna, poród jest jak najbardziej zbliżony do spodziewanej daty porodu. Taka sytuacja jest najkorzystniejsza dla płodu. W niektórych przypadkach po cesarskim cięciu możliwy jest poród naturalny. Ale tylko przy prawie idealnym zdrowiu kobiety i płodu, pomyślnym przebiegu okresu poporodowego, dobrym stanie blizny na macicy.

16.04.2019 15:56:00 6 sposobów na utratę tłuszczu z brzucha Wiele osób marzy o utracie tłuszczu z brzucha. Dlaczego tutaj? Ponieważ nadwaga osiadają głównie na brzuchu, psują wygląd ciała i stwarzają zagrożenie dla zdrowia. Ale poniższe kroki pomogą naprawić sytuację!

16.04.2019 15:35:00 12 nawyków, które skracają życie Wiele starszych osób zachowuje się jak nastolatki. Uważają się za nietykalnych i podejmują decyzje, które są szkodliwe dla ich zdrowia. Ale jakie dokładnie nawyki skracają życie? Dowiedzmy się razem!

15.04.2019 22:22:00 Schudnij 10 kg w 30 dni: 3 zasady Każdy chce schudnąć jak najszybciej i jak najwięcej. Jeśli i Ty o tym marzysz, to proponujemy zapoznać się z 3 zasadami, które pozwolą Ci zrzucić 10 kg w 30 dni.

15.04.2019 22:10:00 Ten prosty koktajl pomoże Ci schudnąć Nadchodzi lato - musisz przygotować się do sezonu plażowego. I ten modny napój oparty na ocet jabłkowy. Przekonajmy się, jak skuteczny jest i jak go pić.

13.04.2019 11:55:00 Szybka utrata wagi: najlepsze porady i wskazówki Oczywiście zdrowe odchudzanie wymaga cierpliwości i dyscypliny, a sztywne diety nie przynoszą długotrwałych efektów. Ale czasami nie ma czasu na długi program. Aby schudnąć jak najszybciej, ale bez głodu, musisz postępować zgodnie ze wskazówkami i metodami z naszego artykułu!

13.04.2019 11:43:00 TOP 10 produktów na cellulit Całkowita nieobecność cellulit dla wielu kobiet pozostaje marzeniem fajki. Ale to nie znaczy, że musisz się poddać. Poniższe 10 pokarmów napina i wzmacnia tkankę łączną – jedz je jak najczęściej!

W wyniku cesarskiego cięcia na trzonie macicy pozostaje szew, który ostatecznie przekształca się w bliznę. Może powodować komplikacje w powtarzająca się ciąża i poród, dlatego powinien zostać zbadany przez lekarza w odpowiednim czasie. Ginekolog po ocenie struktury i rodzaju blizny decyduje o możliwości porodu siłami natury po operacji.

Co to jest blizna i co ją powoduje

Blizna macicy jest formacją strukturalną, która obejmuje włókna mięśniówki macicy ( tkanka mięśniowa macicy) i tkanki łącznej. Okazuje się, że w wyniku naruszenia integralności ściany macicy i późniejszej operacji plastycznej szwem medycznym.

Z reguły nacięcie w macicy jest zszywane specjalnym ciągłym szwem (dwurzędowym lub jednorzędowym). W tym procesie stosowane są nici samowchłanialne: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i inne. Szwy goją się i całkowicie rozpuszczają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, w zależności od zdolności danej osoby do regeneracji tkanek. Po porodzie ginekolog musi monitorować proces gojenia się szwu za pomocą ultradźwięków, aby zapobiec zapaleniu wewnętrznemu.

Po około 6-12 miesiącach w miejscu założenia szwu tworzy się blizna. Proces jego powstawania jest długi, ponieważ podczas cięcia cesarskiego uszkodzeniu ulega nie tylko powierzchnia śluzówki, ale także zakończenia nerwowe. Dlatego przez kilka dni po operacji zaleca się przyjmowanie ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, które nie wpływają na przebieg laktacji.

Oprócz operacji cięcia cesarskiego istnieją inne czynniki powodujące pojawienie się blizny na macicy.

1. Poronienie. Po zeskrobaniu w jamie narządu może pojawić się perforacja ścian i zwłóknienie, w wyniku czego w tkance pozostają niewielkie blizny.
2. Usuwanie form: łagodnych (torbiele, polipy, mięśniaki) lub złośliwych (rak macicy). Takim operacjom zawsze towarzyszy naruszenie integralności ścian macicy.
3. Pęknięcie macicy. Uszkodzenie wydrążonego narządu może wystąpić w przypadku hiperstymulacji porodu, szybkiego porodu patologicznego, ciąży mnogiej itp.
4. Pęknięcia krocza, kanału rodnego, szyjki macicy. Przy pęknięciu szyi 3. stopnia, uzyskanym w procesie naturalnego porodu, ściany macicy ulegają uszkodzeniu, co wymaga zszycia.
5. leczenie erozji. Jakakolwiek terapia patologiczna (w tym chirurgia lub usuwanie laserowe, zażywanie narkotyków) prowadzi do powstania blizny w miejscu erozji.
6. Ciąża pozamaciczna. Aby usunąć płód z jajowodu lub szyjki macicy, wycięcie chirurgiczne, w wyniku czego na ścianie wydrążonego narządu pozostają blizny.
7. Procedury renowacji tworzyw sztucznych. Szew pojawia się również po plastyce macicy, np. w wyniku amputacji rogu.

W ciągu roku po cięciu cesarskim wysoce niepożądane jest przerwanie nowej ciąży przez łyżeczkowanie, ponieważ w tym procesie lekarz może uszkodzić świeżą bliznę.

Rodzaje blizn na macicy

Blizny maciczne po cięciu cesarskim różnią się budową i sposobem powstawania. Możliwość późniejszego porodu siłami natury, ryzyko patologii ciąży, pęknięć itp. zależy od ich kształtu i rodzaju.

Zgodnie ze strukturą blizna może być bogata i niewypłacalna. W zależności od metody wykonania nacięcia powstaje szew poprzeczny lub podłużny.

Bogata i niewypłacalna blizna

Zdrowa blizna pooperacyjna jest naturalna i normalna, o wystarczającym poziomie elastyczności. W jej składzie przeważają mięśnie, a nie komórki tkanki łącznej, co sprawia, że ​​blizna jest najbardziej zbliżona do naturalnej tkanki ściany macicy. Taka blizna może wytrzymać nacisk płodu podczas powtarzającej się ciąży i jej przejścia kanał rodny. Grubość formacji powinna być normalna od 5 milimetrów. Podczas kolejnej ciąży będzie się stopniowo przerzedzać, a 3 mm będzie brane pod uwagę dobry wskaźnik grubość. Wielu lekarzy twierdzi, że nawet przy 1 mm pod koniec III trymestru ryzyko rozbieżności szwów jest znikome.

Jak wygląda pełnoprawna blizna na macicy po cięciu cesarskim

Jeśli utworzona blizna po cesarskim cięciu ma grubość do 1 mm, to mówią o jej niepowodzeniu. Taka formacja ma niejednorodną strukturę, ma różne wgłębienia lub zgrubienia wzdłuż obwodu, nici. Dominuje tkanka łączna nieelastyczna, w której powinien znajdować się mięsień wraz z aktywnym splotem naczyniowym. Gorsza przerzedzona blizna jest przeciwwskazaniem do ponownej ciąży, ponieważ wraz z powiększaniem się macicy jej tkanka nie będzie się rozciągać, ale pękać. W rezultacie może rozwinąć się krwawienie wewnątrzmaciczne i niebezpieczne konsekwencje zdrowotne. Niestety przerzedzenie blizny na macicy nie jest kontrolowane i nie podlega terapii.

Istnieją czynniki ryzyka, które prowokują powstawanie niewypłacalnej blizny:

• cielesny CS (nacięcie wykonuje się wzdłuż macicy, a także LME z rozcięciem jego tkanek);
• zapalenie szwu podczas rehabilitacji pooperacyjnej;
• nowa ciąża w pierwszych dwóch latach po cesarskim cięciu;
• aborcja z łyżeczkowaniem okres rehabilitacji(około roku).

Aby blizna w pełni się uformowała, należy odczekać zalecany okres przed ponowną ciążą lub aborcją – co najmniej 2 lata. W tym czasie pożądane jest zabezpieczenie się hormonalnymi lub antykoncepcja barierowa(z wyjątkiem wkładki wewnątrzmacicznej).

Grubość niewydolnej blizny po cesarskim cięciu – niebezpieczeństwo planowania kolejnej ciąży

Poprzeczne i podłużne

Podczas planowanego cesarskiego cięcia wykonuje się poprzeczne nacięcie w dolnej części macicy. Uzyskuje się w tym przypadku schludne i równe krawędzie nacięcia, które następnie można łatwo dopasować i skleić za pomocą materiał szwów.

Cięcie podłużne stosuje się w przypadku pilnego porodu przez cesarskie cięcie ( krwotok wewnętrzny ostre niedotlenienie płodu, splątanie pępowiny itp.). W takim przypadku krawędzie nacięcia są trudne do dopasowania, a rana może goić się nierównomiernie.

Zarządzanie ciążą i porodem, jeśli obecna jest blizna

Dzwonili ginekolodzy optymalny okres między cesarskim cięciem a planowaniem nowej ciąży - 2 lata. W tym czasie powstaje dobra bogata blizna, która zachowuje elastyczność. Nie zaleca się również robienia przerwy na dłużej niż 4 lata, ponieważ zdolność szwu do rozciągania zmniejsza się z czasem ( włókna mięśniowe stopniowo słabną i zanikają). Należy pamiętać, że blizna podłużna jest bardziej podatna na zmiany zwyrodnieniowe.

Jakiego ryzyka należy się spodziewać u kobiet w ciąży z blizną pooperacyjną na macicy.

1. Nieregularne łożysko przodujące (marginalne, niskie, kompletne).
2. Patologiczne zespolenie łożyska z mięśniówką macicy, podstawową lub zewnętrzną warstwą macicy.
3. Przyczepienie się jaja płodowego w okolicy blizny, co znacznie zwiększa ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, ale blizna przerzedzi się i stanie się wadliwa, wówczas od 34 tygodnia zostaje umieszczona w szpitalu w celu zachowania. W przypadku pełnoprawnej blizny konieczna jest obserwacja na kilka tygodni przed terminem. Lekarz prowadzący ocenia stan ścian macicy i decyduje o możliwości i celowości naturalnego porodu, taktyce ich zarządzania itp.

Powtórne cesarskie cięcie

Wiadomo, że w przypadku niespójnej blizny na macicy w większości przypadków wykonuje się planowane cesarskie cięcie. Z reguły po poprzedniej operacji pozostają te same względne wskazania do porodu chirurgicznego, na przykład:

• anatomicznie lub klinicznie (duże dziecko) wąska miednica;
• uszkodzenie kanału rodnego;
• niewydolność cieśniowo-szyjna szyi;
• wielowodzie;
• ciąża mnoga;
• łożysko przodujące;
• prezentacja pośladkowa dziecka.

W takich przypadkach przepisuje się planowane cesarskie cięcie, a żywotność blizny nie ma znaczenia.

Również odczyty absolutne dla każdego kolejnego CS wynoszą:

• blizna po podłużnym cięciu cesarskim;
• blizny pooperacyjne na macicy w ilości większej niż jedna;
• brak blizny potwierdzony ultrasonograficznie;
• umieszczenie łożyska lub dziecka w okolicy blizny pooperacyjnej, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia tkanki macicy podczas naturalnych skurczów;
• słaba lub nieobecna aktywność zawodowa u pacjentów z bogatą blizną.

Wielu pacjentek martwi się, że po każdym cięciu cesarskim zwiększa się ryzyko poronienia i samoistnej aborcji. W praktyce po drugim cc na bliznę pojawia się pytanie możliwa sterylizacja kobiety ubierając się jajowody w celu zapewnienia zapobiegania ciąży. Z każdą nową operacją wzrasta ryzyko niedoboru blizny, co grozi niebezpieczne konsekwencje dla życia i zdrowia kobiet. A jak wiadomo większość kobiet ignoruje regularne wizyty u uzist in okres poporodowy i zachodzi w ciążę z gorszą blizną.

naturalny poród

Po CS naturalnie działalność plemienna dozwolone pod następującymi warunkami:

• nie więcej niż jeden operacja brzucha na macicy przez całą historię choroby;
• poprzeczna bogata blizna, co potwierdza badanie USG i ginekologiczne;
• lokalizacja łożyska i przyczep płodu poza strefą blizny;
• prawidłowa prezentacja płodu;
• ciąża pojedyncza;
• brak wskazań do planowanego cc, powikłania i patologie ciąży.

Według statystyk medycznych tylko 30% pacjentek ma bogatą bliznę po operacji i możliwość późniejszego porodu naturalnego. Te ostatnie są przeprowadzane w specjalistycznym szpitalu położniczym, w którym mieści się nie tylko Pokój dostawy, ale także szpital położniczy z usługami chirurgicznymi, neonatologicznymi i anestezjologicznymi. W przypadku pęknięcia macicy kobiecie rodzącej należy udzielić pomocy doraźnej w ciągu 10 minut. opieka chirurgiczna- Ten ważny warunek naturalny poród. Procesowi koniecznie towarzyszy monitorowanie serca, które pozwala rejestrować aktywność serca płodu w celu szybkiego wykrycia niedotlenienia.

Po porodzie naturalnym lekarz musi zbadać ściany macicy, aby wykluczyć pęknięcia i niepełne pęknięcia w okolicy blizny. Podczas badania stosuje się czasowe znieczulenie dożylne. Jeśli podczas badania stwierdzono całkowitą lub częściową rozbieżność ścian szwu, należy wyznaczyć pilna operacja poprzez zszycie szczeliny, co zapobiegnie krwawieniu do jamy brzusznej.

Pęknięcie macicy wzdłuż starej blizny

Jest to najczęstsza przyczyna uszkodzenia integralności macicy podczas porodu. Niestety często przebiega bez specyficznych objawów, przez co wzrasta ryzyko powikłań poporodowych.

Jakie czynniki mogą wskazywać na rozbieżność starej blizny:

• przerzedzenie (grubość poniżej 1 mm) i nadmierne rozciągnięcie blizny;
• hipertoniczność macicy;
• silny ból podbrzusze;
• skurcze arytmiczne;
• krwawienie z pochwy;
• wahania tętna płodu.

Już po pęknięciu blizny dołączają się następujące objawy:

• ostry ból nie do zniesienia w żołądku;
• gorączka;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• wymiociny;
• osłabienie lub całkowite zaprzestanie aktywności zawodowej.

W medycynie zidentyfikowano 3 etapy pęknięcia ścian macicy wzdłuż blizny.

1. Groźny. Integralność ścian wydrążonego narządu nie jest jeszcze złamana, ale obserwuje się pęknięcie blizny. Kobieta w ciąży może odczuwać ból w dolnej części brzucha po prawej stronie, szczególnie przy badaniu palpacyjnym strefy szwów. Objawy te są wskazaniami do planowanego cc. Jeśli patologia zostanie wykryta podczas porodu, odnotowuje się bolesne i słabe skurcze, które praktycznie nie przyczyniają się do otwarcia szyjki macicy. Lekarze przerywają poród i wykonują awaryjne CS.
2. Rozpoczęty. U kobiety w ciąży w miejscu pęknięcia blizny macicy powstaje krwiak (jama z krwią), który może wydostawać się z pochwy w postaci zakrzepy. Kobieta w ciąży zauważa napięcie macicy, ból w okolicy blizny. Uzist może zdiagnozować słabą czynność serca, niedotlenienie płodu. Podczas porodu macica jest stale napięta i nie rozluźnia się, może wystąpić silny ból brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, krwawienie z pochwy. Próby są również słabe i bolesne.
3. Znakomity. Pojawiają się krwotoki wewnętrzne i klasyczne objawy: bladość skóry, rozszerzone źrenice i zapadnięte oczy, tachykardia lub arytmia, spłycenie oddechu, wymioty, splątanie lub utrata przytomności. Całkowite pęknięcie macicy często prowadzi do tego, że dziecko wraz z łożyskiem znajduje się w jamie brzusznej.

Druga i trzecia faza pęknięcia to cesarskie cięcie, w wyniku którego usuwane jest dziecko i łożysko, a miejsce pęknięcia zakładany jest niezawodny materiał szewny. Niekiedy uszkodzenia ścian macicy zajmują duży obszar i zagrażają zdrowiu kobiety, co jest wskazaniem do pilnej amputacji narządu drążonego. Po cięciu cesarskim pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Jeśli blizna pękła podczas ciąży i naturalnego porodu, jakich konsekwencji można się spodziewać:

• przedwczesne porody;
• ostra niedotlenienie dziecka, naruszenie jego funkcji oddechowej;
• wstrząs krwotoczny u matki (stan spowodowany krwotokiem wewnętrznym);
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• poronienia we wczesnych stadiach;
• usunięcie macicy.

Monitorowanie stanu blizny macicy

W pierwszym roku po cięciu cesarskim pacjentka powinna zgłosić się do specjalistów w celu monitorowania resorpcji szwów i powstawania blizny. Jest to konieczne do identyfikacji możliwe zagrożenia i patologii w nowej ciąży i porodzie.

Do oceny struktury blizny stosuje się następujące metody.

1. ultradźwięk. Główne badanie, które pozwala wiarygodnie określić wymiary blizny (grubość i długość), kształt, lokalizację, strukturę (obecność nisz lub wybrzuszeń). To właśnie dzięki ultradźwiękom określa się żywotność blizny, można też wykryć pęknięcie lub grożące pęknięcie.
2. Histerografia. Badanie rentgenowskie narządu drążonego jest dokładne, ale nie do końca bezpieczne. Stosuje się ją, gdy konieczne jest zbadanie wewnętrznej struktury blizny i ocena ryzyka pęknięć.
3. Histeroskopia. Małoinwazyjne badanie jamy narządowej, do którego wykorzystuje się histeroskop. Pozwala dokładniej określić kształt blizny, jej kolor, jakość sieci krążenia w tkankach.
4. MRI macicy. Metoda ta służy do dodatkowej oceny proporcji tkanki mięśniowej i łącznej w strukturze blizny.

Blizny po CS: ilość, czy można to usunąć

Statystyki medyczne pokazują, że jeśli pierwszy poród odbył się za pomocą operacji, to kolejne za pomocą bardzo prawdopodobne będzie miał na to dowody. Jednocześnie wielu pacjentów martwi się, ile blizn na macicy pozostanie po każdym cesarskim cięciu.

Standardowo podczas kolejnej operacji lekarz wycina starą bliznę, usuwa zrosty i formuje nową. W ten sposób zmniejsza obszar możliwe uszkodzenie podczas każdej interwencji chirurgicznej. Ale są chwile, kiedy trzeba nowa sekunda, trzeci, itp. szew na macicy. Na przykład, jeśli kobieta ma ciążę mnogą lub duży płód, co doprowadziło do nadmiernego rozciągnięcia macicy i zmiany jej położenia. Lub kolejne cesarskie cięcie może nie być planowane, ale awaryjne, co będzie wymagało od lekarza zastosowania nie poprzecznego, ale drugiego szwu podłużnego. Taka sytuacja jest również możliwa w przypadku prezentacji płodu zamka.

Trudno przewidzieć, ile blizn na macicy i brzuchu pozostanie po serii cc. Każdy przypadek jest indywidualny, a często lekarz podejmuje decyzję już w trakcie operacji.

Pacjenci są również zainteresowani tym, czy możliwe jest usunięcie wszystkich tych blizn, aby normalnie zajść w ciążę i urodzić dziecko. Przede wszystkim możliwość usunięcia będzie zależała od żywotności blizny.

Powstaje w 3 etapach. Na pierwszym pojawia się pierwotna blizna - czerwonawo-różowa, nierówna. Na drugim gęstnieje i nabiera fioletowego odcienia. Trzeciego blizna zarasta tkanką łączną i bieleje (proces trwa około roku). Po wyznaczonym czasie lekarz ocenia konsystencję blizny za pomocą USG lub MRI.

Jeśli blizna okaże się niewypłacalna, a nowa ciąża zagraża życiu kobiety, wówczas lekarz może zaproponować metroplastykę histeroskopową – operację usunięcia starej blizny na macicy. W znieczuleniu z specjalne urządzenia lekarz wycina bliznę i tworzy nową za pomocą niezawodnego materiału do szycia. W przypadku braku pośpiechu związanego z cesarskim cięciem, chirurg może wykonać gładkie szwy, które łatwo wyrównają się, pozostawiając wysokie prawdopodobieństwo tworzenie bogatej grubej blizny. Oznacza to, że możesz usunąć bliznę na macicy, ale tylko z powodów medycznych.

Blizna na macicy jest obowiązkową konsekwencją cesarskiego cięcia. Nie jest to uważane za przeciwwskazanie do nowej ciąży, ale formacja powinna odbywać się pod nadzorem lekarza. W przypadku niespójnej lub przerzedzonej blizny wymagane są specjalne taktyki zarządzania ciążą i porodem, które zapobiegną pęknięciu macicy.