Jajowód- sparowany pusty narząd utworzony z proksymalnego odcinka przewodu Mullera. Jego długość wynosi 7-12 cm, jajo wchodzi do jajowodu po owulacji, utrzymuje się tu środowisko sprzyjające zapłodnieniu jaja. Przez jajowód ten ostatni przenosi się do macicy. Jajowody i jajniki nazywane są przydatkami macicy.

Przydziel następujące działy jajowody:
1. Przekrój śródmiąższowy lub śródścienny (pars interstitialis, pars intramuralis) - najwęższy odcinek jajowodu przechodzący przez ścianę macicy; otwiera się do jamy macicy przez otwór macicy. Długość odcinka śródmiąższowego wynosi około 10 mm, średnica 0,5-2 mm.
2. Przesmyk jajowodu (pars isthmica) to dość wąski odcinek najbliżej ściany macicy. Długość odcinka przesmyku wynosi 2 cm, średnica od 2 do 4 mm.
3. Ampułka jajowodu (pars ampullaris) - część jajowodu, znajdująca się między przesmykiem a lejkiem. Długość odcinka bańki wynosi 6-8 cm, średnica 5-8 mm.

Lejek do jajowodów- najbardziej dystalna część jajowodu, uchodząca do jamy brzusznej. Lejek jajowodu jest otoczony licznymi frędzlami lub fimbriami (fimbriae tubae), które przyczyniają się do wychwytywania jaja. Długość fimbrii waha się od 1 do 5 cm, najdłuższa fimbria zwykle znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi jajnika i jest do niej przymocowana (tzw. fimbria jajników).
ściana rury składa się z osłony otrzewnej (tunica surowicza), warstwy mięśniowej (tunica mięśniowa), błony śluzowej (błona śluzowa osłonki), tkanki łącznej i naczyń krwionośnych. Podsurowicza błona tkanki łącznej jest wyrażana tylko w obszarze przesmyku i baniek. Błona mięśniowa tuby zawiera trzy warstwy mięśni gładkich: zewnętrzna jest podłużna, środkowa jest okrągła, a wewnętrzna podłużna. Błona śluzowa rurki jest cienka, tworzy podłużne fałdy, których liczba wzrasta w lejku rurki. Błona śluzowa jest reprezentowana przez wysoki jednowarstwowy cylindryczny nabłonek rzęskowy, między komórkami których znajdują się niskie nabłonkowe komórki wydzielnicze.

- stronie internetowej: kliknij na obrazek, aby powiększyć --

Nabłonek rzęskowy jajowodu ma ogromne znaczenie dla funkcji rozrodczych kobiety. Jajowód pokryty jest w całości otrzewną, posiada krezkę, czyli górną część więzadła szerokiego macicy.
pobudliwość mięśni tuby a charakter skurczów zależy od fazy cyklu miesiączkowego. Skurcze są najbardziej intensywne w okresie owulacji, co przyczynia się do przyspieszonego transportu plemników do części bańkowej jajowodu. W fazie lutealnej cyklu pod wpływem progesteronu zaczynają funkcjonować komórki wydzielnicze błony śluzowej, rurka wypełnia się tajemnicą, a jej perystaltyka zwalnia. Czynnik ten, wraz z ruchami rzęsek nabłonka rzęskowego, przyspiesza przejście zapłodnionego jaja przez jajowód do macicy. Stąd śmierć rzęsek nabłonka rzęskowego, naruszenie perystaltyki jajowodów prowadzi do niepłodności, pomimo ciągłej drożności jajowodów.
Dopływ krwi do jajowodu. Do jajowodu dostarczana jest krew przez tętnice maciczne i jajnikowe.
Unerwienie jajowodów. Jajowód jest unerwiony przez sploty maciczno-pochwowe i jajnikowe.

Jajnik to sparowany narząd znajdujący się z boku macicy. Bocznie jest utrzymywany przez więzadło lejkowo-miedniczne, przyśrodkowo przez więzadło właściwe jajnika, z przodu w rejonie bramy przez krezkę jajnika, utworzoną przez tylny liść więzadła szerokiego macicy. Jajnik znajduje się za jajowodem i jego krezką. Naczynia jajnika i splot docierają do wnęki narządu przez więzadło zawieszające jajnik. W wieku rozrodczym szerokość jajnika wynosi 1,5-5 cm, długość - 2,5 cm, a grubość - 0,6-1,5 cm Wielkość jajnika zależy od poziomu hormonów płciowych, a zatem od wieku i fazy kobiety cyklu miesiączkowego. U młodych kobiet mają kształt migdałów, gęsty, szaro-różowy kolor. U dziewczynek jajniki są małe (około 1,5 cm), o miękkiej powierzchni, przy urodzeniu zawierają 1-2 miliony pierwotnych pęcherzyków. Jajniki powiększają się do swoich normalnych rozmiarów w okresie przedpokwitaniowym z powodu proliferacji komórek zrębu i początku dojrzewania pęcherzyków.

Przedmenopauzalny wymiary jajnika są równe 3,5x2,0x1,5 cm, we wczesnej postmenopauzie - 2,3x0,5x0,5 cm, w późnej postmenopauzie - 1,5x0,75x0,5 cm Po menopauzie nie ma aktywnych pęcherzyków.

Ma wpływ rozmiary jajników oraz stosowanie niektórych leków, takich jak doustne środki antykoncepcyjne, analogi gonadoliberyny, leki przepisywane w celu stymulacji owulacji.

Jajnik jest jedynym narządem w jamie brzusznej, który nie jest pokryty otrzewną. Każdy jajnik jest połączony z trzonem macicy więzadłem jajnika, a przy wnęce więzadłem szerokim poprzez mezowarium, które jest zaopatrywane w naczynia i nerwy. Po bokach każdy jajnik jest połączony więzadłem wiszącym (lejkowo-miednicznym) jajnika z fałdami otrzewnej. Jajowód przylega do przedniej powierzchni jajnika, pęcherz do górnej, a fałd maciczno-pęcherzowy do dolnej części.

Pod względem budowy jajowód jest czymś w rodzaju tunelu, wewnątrz którego ma bardzo delikatną, elegancką i delikatną strukturę. Fimbrie jajowodów spotykają owulowane jajo z jajnika, przytulają je, owijają w grzywkę i zwabiają do tunelu. Tunel wyłożony jest rodzajem stosu (nabłonka rzęskowego), którego ruchy oscylacyjne sprzyjają spotkaniu plemników z komórką jajową, a następnie przeniesieniu zapłodnionej już komórki jajowej do jamy macicy. Jak widać, jajowody odgrywają ogromną rolę w poczęciu dziecka, a niedrożność jajowodów jest główną przyczyną niepłodności u 40% kobiet z tą diagnozą.

Gdzie są jajowody

Bardzo często można spotkać się z pytaniem: „Gdzie są jajowody?”. Umiejscowienie jajowodów w ciele kobiety jest normalne po obu stronach dna macicy. Jedna strona jajowodu jest prawie poziomo połączona z macicą, a druga strona przylega do jajnika. Często można znaleźć nieprawidłową lokalizację jajowodów i ich niedorozwój, co w większości przypadków prowadzi do niepłodności.

Długość jajowodu

Długość jajowodu zależy od indywidualnych cech organizmu, średnia długość jajowodu to 10-12 cm, co ciekawe, długość jajowodu lewego może znacznie różnić się od długości jajowodu prawego. Często zdarzają się przypadki nieprawidłowego rozwoju jajowodów, gdy jajowody mają nadmierną długość, często są kręte, mają wąskie światło i zmniejszona jest perystaltyka jajowodów, co prowadzi do upośledzenia transportu jaja.

Struktura jajowodu

Fimbrie jajowodów

Na górnym rysunku po lewej stronie jajnik nie jest przykryty jajowodem, ale znajduje się obok niego. Jajowód jest warunkowo przymocowany do jajnika za pomocą długich fimbrii jajników. Fimbria jajowodów przypominają grzywkę zwróconą w kierunku jajnika i oczekującą na owulację. Na fali płynu pęcherzykowego jajo wychodzące z jajnika jest zręcznie chwytane przez fimbrie jajowodów i wciągane do tunelu jajowodu.

Nabłonek rzęskowy

Ponadto jajo wchodzi do bardzo delikatnej i drobno zorganizowanej przestrzeni jajowodu, której błona śluzowa jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym, każda z jego komórek ma długi wzrost. Ze względu na ruchy oscylacyjne kosmków (rzęsek) wzdłuż jajowodu, komórka jajowa przesuwa się w kierunku macicy i plemnika. W sprzyjających okolicznościach komórka jajowa zostaje zapłodniona, a nowo powstały zarodek kontynuuje podróż przez jajowód przez około siedem dni, zanim zostanie zagnieżdżony w macicy.

Wyciągając więc z powyższego wnioski, można stwierdzić, że budowa jajowodu jest bardzo delikatna i cienka. Wszystkie bez wyjątku procesy zapalne w jajowodach powodują ogromne szkody, uszkadzając, a czasem prowadząc do śmierci, precyzyjnie zorganizowane kosmki.

Konsekwencją procesów zapalnych w jajowodach może być powstawanie „łysych plam” w nabłonku rzęskowym i niemożność przemieszczenia zapłodnionego jaja przez jajowód, co prowadzi do ciąży pozamacicznej i często przy takiej diagnozie jeden jajowód może zostać usuniętym.

Rzeżączka, gruźlica i chlamydia powodują ciężkie stany zapalne ze względu na ich niezwykle agresywną patogenną florę, co nieuchronnie prowadzi do wyraźnego procesu adhezyjnego, dochodzi do zwężenia jajowodów, co może również prowadzić do ciąży pozamacicznej. Zwężenie jajowodów ze zrostami często prowadzi do niepłodności. Chlamydia bardzo często osadza się w fimbriach (w fimbriach jajowodów), co prowadzi do ich całkowitego sklejenia, odpowiednio nikt nie spodziewa się jajeczkowania, a ono po prostu umiera nie dostając się do jajowodu.

Endometrioza narządów płciowych, zwłaszcza w postaci przewlekłej, powoduje stan zapalny z powstawaniem zrostów, co może również prowadzić do zwężenia jajowodów, ciąży pozamacicznej, a następnie usunięcia jednego jajowodu. Często w przewlekłych procesach zapalnych diagnozuje się gruczolakoraka jajowodu - jest to klasyczny nowotwór, którego objawy zaczynają pojawiać się dopiero w ostatnich stadiach.

Jak uchronić się przed problemami z jajowodami, skoro zwężenie jajowodów czy śmierć nabłonka rzęskowego są tak trudne do zdiagnozowania? We współczesnej ginekologii istnieje ogromna liczba metod badawczych, za pomocą których możliwa jest szybka interwencja medyczna.

Wykorzystywane są takie metody jak laparoskopia, echohisterosalpingografia (Echo HSG) jajowodów i sonohisterografia jajowodów (metody ultradźwiękowe), histerosalpingografia jajowodów i metrosalpinografia (MSG) jajowodów (metody rentgenowskie). Ponadto niektóre metody są często stosowane nie tylko jako diagnostyka: po wstrzyknięciu płynu strzykawką pod ciśnieniem do jamy macicy jajowody są myte lub czyszczone jajowody, według statystyk ciąża występuje w 15% przypadków po diagnozie.

Metody badania jajowodów

Histerosalpinografia jajowodów (HSG) lub metrosalpinografia (MSG) jajowodów.

Histerosalpinografia jajowodów (HSG) lub metrosalpinografia (MSG) jajowodów to diagnostyka rentgenowska jajowodów pod kątem obecności zwężenia jajowodów (dla drożności). Jest to metoda najczęściej stosowana w badaniu pacjentów z rozpoznaniem niepłodności. Dokładność badania sięga 80%.

Istotą histerosalpinografii jajowodów (lub MSG jajowodów) jest wprowadzenie do szyjki macicy środka kontrastowego, następnie wypełnia on jamę macicy i jajowody, wpływając do jamy brzusznej. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, zgodnie z którym specjalista może ocenić stan jamy macicy i położenie jajowodów, rozszerzenie, krętość i zwężenie jajowodów itp. (Jeśli w ogóle).

Ale pomimo powszechnego stosowania tej metody badawczej przez specjalistów ma ona swoje wady. Histerosalpinografię jajowodów (lub MSG jajowodów) wykonuje się tylko przy braku procesów zapalnych, ponieważ po wstrzyknięciu do jamy macicy sterylnego płynu kontrastowego (np. u pacjentki z rozpoznaniem endometriozy) płyn przenosi się indywidualnie. fragmenty endometrium do jamy brzusznej i po kilku miesiącach przejezdne jajowody stają się całkowicie nieprzejezdne.

Wadą jest fakt, że zabieg jest dość nieprzyjemny, co najmniej, wielu pacjentów po prostu krzyczy, gdy wstrzykuje się płyn kontrastowy. Nie zapomnij również o ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie, dlatego zabieg jest przepisywany w 5-9 dniu cyklu, aby uniknąć napromieniowania jaja, lub zaleca się chronić się podczas intymności na następny miesiąc.

Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) jajowodów lub sonohisterografia jajowodów.

Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) jajowodów, czyli sonohisterografia jajowodów, to metoda diagnostyki jamy macicy i jajowodów oparta na metodzie ultrasonograficznej. Stosując tę ​​metodę uzyskuje się najwyższą dokładność: od 80 do 90%, przy czym nie przenosi ona obciążenia radiacyjnego, a także jest mniej bolesna i mało inwazyjna.

Istotą zabiegu Echo-HSG jajowodów lub sonohisterografii jajowodów jest wprowadzenie do jamy macicy, następnie do jajowodów i jamy brzusznej specjalnego środka kontrastowego, co wskazuje na drożność jajowodów. Następnie wykonuje się ultrasonografię przezpochwową i brzuszną macicy z rekonstrukcją 3d, która pozwala specjalistom ocenić kształt jamy macicy, powierzchnię formacji w macicy oraz stan jajowodów (ich drożność).

Również stosowanie obu tych metod często prowadzi do zajścia w ciążę z powodu mycia jajowodów lub pewnego rodzaju czyszczenia jajowodów płynem kontrastowym, ale niestety efekt nie utrzymuje się długo. Metody te są najskuteczniejsze w wykrywaniu gruczolakoraka jajowodów. Czołowi eksperci nalegają na diagnostykę jajowodów, nawet przy najmniejszym podejrzeniu gruczolakoraka jajowodu, ponieważ ta choroba jest niezwykle trudna do zdiagnozowania, a objawy pojawiają się dopiero w ostatnich stadiach.

RURY JAJODOWE (tuba macicy, salpinx; syn.: jajowody, jajowody) - sparowany narząd kanalikowy, który pełni funkcje transportu komórki jajowej i nasienia, tworząc sprzyjające środowisko dla procesu zapłodnienia, rozwijając komórkę jajową we wczesnych stadiach ciąży i przesuwając zarodek pierwszych dni rozwoju do macicy.

Embriologia

W zarodkach o długości 8–9 mm, w czaszkowej części nerki pierwotnej powyżej odgałęzienia gonady, na poziomie pierwszego kręgu piersiowego dochodzi do symetrycznego wkłucia nabłonka celomicznego do mezenchymu. Obszary te tworzą ślepe rurki, które rosną wzdłuż przewodów pierwotnej nerki, tworząc kanały paramesonephric (Müllera) (ryc. 1a); wyściełające je komórki nabłonka nabierają wydłużonego kształtu, a następnie nabłonek staje się fałszywym wielorzędowym. Kanały paramezonerkowe (przewody T.) biegną równolegle do przewodów nerki pierwotnej od strony bocznej i nieco poza nimi i uchodzą do kloaki oddzielnymi otworami. Na przeciwległym końcu kanał kończy się zaślepką. Ten koniec wciąż rośnie, a potem staje się jasny. Kanały paramezonerkowe rozwijają się w macicę, jajowody i górną część pochwy; M. t. tworzą się z górnej jednej trzeciej kanałów paramezonerkowych. W ciągu 11-12 tygodni. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego nagromadzenie mezenchymu wokół tych kanałów tworzy warstwy mięśniowe i tkanki łącznej ich ścian. Wszystkie elementy konstrukcyjne ściany M. t. są wyraźnie określone w 18-22 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny; w tym okresie podłużne fałdy błony śluzowej są już dobrze wyrażone (ryc. 1, b). O 28 tygodni fałdy rosną, a u noworodka błona śluzowa M. t. jest już reprezentowana przez formacje drzewiaste, nabłonek jest jednowarstwową formą pryzmatyczną (ryc. 1, c, d). Pierwsze rzęski na komórkach nabłonka fimbrii rurek pojawiają się po 16 tygodniach. rozwój wewnątrzmaciczny. Warstwa nabłonkowa błony śluzowej M. t osiąga swój maksymalny rozwój w 30-31 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny. Błona mięśniowa M. t. rozwija się jednocześnie z błoną mięśniową macicy z mezenchymu otaczającego kanał paramezonerkowy. Okrągłe, a następnie podłużne warstwy mięśniowe tworzą się do 26-27 tygodnia. Naczynia rozwijają się w zewnętrznej warstwie tkanki łącznej; później ta warstwa zmniejsza swoją objętość. Nieco później rozwija się lewa rurka (podobnie jak jajnik).

Cechy wieku

Do czasu narodzin dziewczynki formacja M. t. Anatomicznie w zasadzie się kończy; rurki wyglądają jak skręcone rurki o długości około 3 cm, histologicznie uformowane są trzy błony, ale błona śluzowa nie jest jeszcze dojrzała, różnicowanie jej składników nie jest zakończone. W błonie mięśniowej tworzenie zewnętrznej warstwy podłużnej nie zostało jeszcze zakończone. W przesmyku M. t. można zauważyć 4-5 niskich fałd pierwotnych, wzdłuż długości rurki do bańki fałdy stają się wyższe i gęsto rozgałęzione. Wysokość komórek nabłonkowych wzrasta w kierunku otwarcia jamy brzusznej M. t.; szczególnie wiele wysokich cylindrycznych komórek z wąskimi wydłużonymi jądrami i pojedynczymi rzęskami, często sklejonymi ze sobą. Duże komórki wydzielnicze z jaśniejszymi jądrami częściej znajdują się u podstawy fałdów pierwotnych, podczas gdy są pojedyncze u góry fałd. W niskich, małych komórkach z dużymi jądrami i lekką, przypominającą pęcherzyki cytoplazmą znajdują się postacie podziałów mitotycznych (elementy kambium). Tkanka łączna składa się z delikatnych włókien kolagenowych i dużej ilości elementów komórkowych, bogatych w substancje PAS-dodatnie i kwaśne mukopolisacharydy. Następnie, zwłaszcza w okresie dojrzewania, M. t., podobnie jak wszystkie oddziały układu rozrodczego, znacznie wzrasta, chociaż w niesprzyjających warunkach, infantylny typ M. t. może pozostać u dorosłej dziewczyny i kobiety.

Anatomia

Jeden koniec M. t. otwiera się do macicy - maciczny otwór rurki (ostium uterinum tubae), a drugi (wolny) koniec - otwór brzuszny (ostium brzuchae tubae uterinae) - do jamy brzusznej w pobliżu jajników ( Ryc. 2) i podczas owulacji może bliski kontakt z jajnikiem. Każda rurka jest zamknięta w fałdzie otrzewnej, która tworzy górną część szerokiego więzadła macicy i nazywa się krezką M. t. (mesosalpinx). Częściej długość M. t. u dorosłej kobiety wynosi 10-12 cm, prawa M. t. jest zwykle nieco dłuższa niż lewa; M. t. może mieć opcje strukturalne. Istnieją następujące działy: część M. t., zamknięta w ścianie macicy - część maciczna (pars uterina); przesmyk M. t. (przesmyk tubae uterinae) to wąski dział najbliżej macicy (o średnicy 2-3 mm); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - oddział podążający za przesmykiem na zewnątrz, stopniowo zwiększający średnicę (6-10 mm) i stanowiący połowę długości całego M. t .; dystalny koniec M. t., rozszerzający się do lejka M. t. (infundibulum tubae interinae), jest bezpośrednią kontynuacją ampułki, której wolny brzeg kończy się licznymi wyrostkami-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Jedna z fimbrii jajników (fimbria ovarica), najdłuższa i największa, rozciąga się w fałdzie otrzewnej do samego jajnika, zbliżając się do jego końca jajowodu. Otwór brzuszny M. of t., to-rogo o średnicy 2-3 mm, jest zwykle zamknięty, otwór poświaty związany jest z procesami owulacji. Poprzez M. t., a następnie macicę i pochwę jama brzuszna komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

dopływ krwi M. t. występuje dzięki 3-4 gałęziom wychodzącym z jajowodowych i jajnikowych gałęzi tętnicy macicznej (a. uterina), które leżą w krezce M. t. Żyły błony śluzowej lejka w pobliżu jej zewnętrznej krawędzie są ułożone pierścieniowo i wchodzą wewnątrz frędzli. W czasie owulacji żyły przelewają się krwią, fimbrie M. t. Jednocześnie zaciskają się, a lejek zbliża się do jajnika, zakrywając go. Naczynia limfatyczne podążają głównie wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych, kierując się do węzłów biodrowych wewnętrznych (nodi lymphatici iliaci int.) i pachwinowych (nodi lymphatici inguinales). M. t. jest unerwiony z gałęzi splotów miednicy i jajników (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologia

Ściana M. t. składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i surowiczej (tsvetn. ryc. 5). Błona śluzowa M. z t. dorosłej kobiety ma wypukłości w postaci długich podłużnych fałd na całej długości rurki, między którymi znajdują się krótsze fałdy poprzeczne. Na przekroju poprzecznym każda fałda wygląda jak rozgałęzione drzewo (ryc. 3). W bańce M. fałdowanie t. jest najbardziej wyraźne, w części macicznej jest nieznaczne.

Błona śluzowa składa się z nabłonka i luźnej tkanki łącznej - blaszki właściwej śluzówki. Nabłonek - jednowarstwowy cylindryczny; wyróżnia się w nim cztery typy komórek: rzęskowe, wydzielnicze, podstawowe (obojętne), w kształcie szpilki (tzw. krwinki czerwone); liczba komórek zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego (patrz). Komórki rzęskowe stanowią połowę wszystkich komórek; są obecne w całym M. t., ich liczba wzrasta w kierunku bańki. Komórki te zawierają rzęski, mniejszą liczbę organelli i inkluzji w porównaniu do wydzielniczych. W okresie przedowulacyjnym wzrasta liczba rzęsek, ich ruchy są rejestrowane. Komórki wydzielnicze wchodzą w skład nabłonka wszystkich oddziałów M. of t., ich liczba wzrasta jednak w kierunku końca macicy. Cykliczne zmiany w strukturze komórek wydzielniczych są znaczące; w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego zwiększa się ich wielkość i liczba organelli, zwłaszcza mitochondriów, pojawia się duża liczba ziarnistości wydzielniczych. Maksymalna aktywność wydzielnicza tych komórek jest wykrywana po owulacji; w drugiej połowie cyklu miesiączkowego wysokość tych komórek zmniejsza się i zmienia się charakter ziarnistości wydzielniczych. Komórki podstawne i szpilkowate pojawiają się w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, zwłaszcza pod koniec fazy lutealnej. Komórki podstawne są zaokrąglone z lekko eozynofilową cytoplazmą i dużym jądrem; są to komórki rezerwowe kambium. Fiziol, regeneracja komórek rzęskowych i wydzielniczych odbywa się w wyniku podziału komórek podstawnych. Komórki podstawowe, a także w kształcie szpilki, tworzą około. 1% wszystkich komórek nabłonkowych. Komórki podobne do szpilek są uważane za dystroficznie zmienione komórki rzęskowe i wydzielnicze, które dalej ulegają autolizie.

Blaszka właściwa to luźna, włóknista, nieuformowana tkanka łączna bogata w naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe. Tkanka łączna podczas cyklu menstruacyjnego również ulega zmianom podobnym do zmian w warstwie funkcjonalnej endometrium macicy (patrz). Sierść mięśniowa składa się z mięśni gładkich ułożonych w formie warstwy okrężnej (najsilniejszej) i podłużnej. Wiązki mięśni wnikają w fałdy błony śluzowej. W kierunku ampułki warstwa mięśniowa staje się cieńsza i odwrotnie, zbliżając się do macicy, gęstnieje. Błona surowicza składa się z mezotelium i blaszki właściwej błony surowiczej.

Fizjologia

Aktywność t. M. jest związana z wiekiem i funkts, stanem kobiecego organizmu. Zmiany funkcjonalne M.t. są realizowane. przyb. pod wpływem regulacji neurohumoralnej (patrz). W ten sposób ustalono zależność stanu strukturalnego i funkcjonalnego komórek nabłonka błony śluzowej od stanu hormonalnego organizmu. W eksperymentach stwierdzono, że kastracja powoduje częściowe i całkowite zniszczenie rzęsek komórek rzęskowych i spłaszczenie ich powierzchni, a wraz z wprowadzeniem hormonów płciowych przywraca się strukturę komórek. Skurcze mięśni M. t. i rodzaj czynności skurczowej narządu nie są takie same w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Można wyróżnić trzy główne typy skurczów M. t. W fazie proliferacji zwiększa się pobudliwość mięśni M. t., występuje tendencja do przedłużających się skurczów spastycznych z jednoczesną zmianą kształtu i stanowisko M. T. takie skurcze M. t. zapewniają mechanizm percepcji jaja. W fazie wydzielniczej obniża się ton i pobudliwość mięśni M. t., skurcze nabierają charakteru perystaltycznego. Różne wydziały M. of t. są redukowane autonomicznie i asynchronicznie. Skurcze są najbardziej wyraźne w przesmyku M. t. W bańce M. t. występują tylko ruchy wahadłowe.

Kierunek fali skurczów M. t. jest związany z miejscem zastosowania podrażnienia (jajko, plemniki); mogą być kierowane z ampułki do macicy (properystalza) iz macicy do M. t. (antyperystaltyka); te skurcze zapewniają ruch komórki jajowej lub zarodka do macicy. Przy redukcji mięśnie podłużne M. of t. ulegają skróceniu, przy redukcji mięśni okrężnych ich blask jest zawężony. Pod wpływem prostaglandyny E2 zawartej w płynie nasiennym, który dostał się do dróg rodnych kobiety, może wystąpić zmniejszenie napięcia mięśniowego przesmyku M. t., ułatwiające przejście zygoty do macicy. Przy niewystarczającej zawartości estrogenów (patrz) pobudliwość M. t. jest obniżona, reakcje na podrażnienie są osłabione, dlatego mechanizm percepcji jaja nie może powstać; może również nie powstać w związku z hamującym wpływem niekorzystnych wpływów psychoseksualnych. Zapłodnienie jaja występuje zwykle w bańce M. t. Ruch jaja, zygoty i zarodka do macicy następuje głównie w wyniku skurczu mięśni M. t., a także ruchów rzęsek komórek nabłonka endosalpinx, które są skierowane w kierunku macicy w drugiej fazie cyklu miesiączkowego (ryc. 4). Przy zbliżaniu się menopauzy (patrz) ton mięśnia płaszcza M. z t. gwałtownie spada, pobudliwość mięśni prawie całkowicie zanika, nie ma redukcji M. z t., z wyjątkiem ampułki.

Gistol, struktura t. M. również ulega wyraźnym zmianom w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Wysokość komórek nabłonkowych błony śluzowej M. t. jest minimalna podczas krwawienia miesiączkowego, a do czasu owulacji maksymalna. W fazie proliferacji następuje wzrost liczby komórek rzęskowych i wydzielniczych. Jądra komórek nabłonka rzęskowego są przesunięte w górę. W drugiej fazie cyklu miesiączkowego komórki wydzielnicze przybierają kształt kubka lub gruszki i wystają ponad komórki rzęskowe dzięki jednoczesnemu zmniejszeniu wysokości komórek rzęskowych. W tej samej fazie następuje wzrost liczby komórek podstawnych i szpilkowych. Jądra komórek rzęskowych nabierają wydłużonego kształtu, przesuwają się w dół. Aktywność wydzielnicza komórek nabłonkowych staje się maksymalna; produkowany przez nich sekret zapewnia niezbędne warunki do zapłodnienia i rozwoju komórki jajowej w pierwszych dniach ciąży (patrz). W fazie proliferacji wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej w komórkach wydzielniczych i rzęskowych, wzrasta zawartość związków RNA i białkowych; w fazie wydzielniczej wzrasta aktywność kwaśnej fosfatazy. Zmiany takie można uznać za konsekwencję wzrostu intensywności procesów metabolicznych w komórkach nabłonka w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego i zmian destrukcyjnych w drugiej fazie. W części macicznej M. t. histochemicznie zmiany w różnych fazach cyklu miesiączkowego są znacznie mniej wyraźne. W świetle M. t. stale zawiera dużą ilość płynu zawierającego glikoproteiny, a także prostaglandynę F2α (patrz Prostaglandyny).

Metody badawcze

M. t. są zwykle badane metodą dwuręczną. Niezmienione M. t. są z trudem wyczuwane palpacyjnie i są określane tylko cienką i raczej giętką ścianą brzucha. W badaniach M. t. t. stosuje się również następujące metody: metrosalpingografia (patrz), perytonoskopia (patrz), pertubacja (patrz), hydrotubacja (patrz), odma otrzewnowa (patrz), diagnostyka ultrasonograficzna (patrz).

Patologia

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe są rzadkie i wynikają głównie z naruszeń w okresie rozwoju embrionalnego. M. t. może być nadmiernie długi lub krótki. Mogą również występować dodatkowe otwory w obszarze dystalnego końca i dodatkowe M. t. w postaci małych formacji polipowatych z zagłębieniem pośrodku, które są połączone cienką nogą z lejkiem M. t. lub na powierzchnię więzadła szerokiego macicy. Może wystąpić rozszczepienie światła rury, brak światła w niektórych obszarach, a także dodatkowe proste, nierozgałęzione, ślepe przejścia. Mniej powszechne jest całkowite podwojenie tuby. Rozszczepienie rurki z reguły łączy się z obecnością dodatkowych prążków, dodatkowych bocznych otworów na ampułce, torbieli itp. Z reguły wady rozwojowe M. t. nie wymagają leczenia.

Naruszenia czynności skurczowej jajowodów oraz naruszenia promocji jaja i zarodka mogą być wynikiem mechanicznej przeszkody w postaci zrostów w świetle narządu powstałych w wyniku procesu zapalnego, po sztucznym przerwaniu ciąży , a także zaburzenia neuroendokrynne w ciele kobiety. Poprzez M. t. podczas aborcji, menstruacji, cząstki endometrium mogą zostać wrzucone do jamy brzusznej, co może prowadzić do tzw. heterotopia endometrioidalna. Możliwe jest przeniesienie komórek nowotworowych z jamy brzusznej przez M. t. do macicy, a stamtąd do pochwy.

Ciąża jajowodowa może wynikać z implantacji i rozwoju zarodka w M. of t. z późniejszym pęknięciem. Ciąża jajowodowa i pęknięcie

M. z t. mają wyrażony klin, zdjęcie (patrz. Ciąża pozamaciczna ).

Choroby

Choroby zapalne M. t. najczęściej występują w postaci zapalenia jajowodów, które jest zwykle wywoływane przez gronkowca złocistego, paciorkowca, gonokoka, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. W tym samym czasie zapalenie jajowodów rzeżączki zawsze rozwija się w sposób wstępujący, gronkowce, paciorkowce również przenikają do M. t. . Czasami czynniki zakaźne rozprzestrzeniają się z wyrostka robaczkowego, esicy. Choroba zapalna M. t. rzadko jest izolowana, zwykle w proces zaangażowane są jajniki (patrz); w takich przypadkach choroby łączy się pod pojęciem „zapalenie przydatków”. Salpingitis zwykle zaczyna się od zapalenia błony śluzowej M. t. i szybko rozprzestrzenia się na błonę mięśniową ściany i otrzewną. Skutkiem zapalenia (na początku nieżytu, skaleczenie może jednak przekształcić się w ropne) jest obliteracja albo całego M. t., albo jego części macicznej i brodawki, co powoduje uporczywą bezpłodność (patrz); nagromadzenie wysięku prowadzi do powstania sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Klin, zdjęcie, leczenie, profilaktyka - patrz Zapalenie przydatków.

W wyniku procesu zapalnego, zwłaszcza w przypadku rzeżączki, w świetle M. t. mogą tworzyć się polipy, które w niektórych przypadkach ulegają złośliwości i są uważane za proces przedrakowy.

Guzy

Guzy M. T. spotykają się rzadko. Guzy łagodne (mięśniak, naczyniak limfatyczny, polipy, tłuszczak) są wykrywane bardzo rzadko; chrzęstniak, dermoid i potworniak określane są jako kazuistyka. Zwykle nie osiągają dużych rozmiarów, nie są wykrywane klinicznie i znajdują się tylko podczas operacji narządów miednicy. Częstotliwość porażki M. of t. przez nowotwory złośliwe nie przekracza 1% w stosunku do wszystkich nowotworów złośliwych żeńskich narządów generatywnych. Wśród nowotworów złośliwych M. z t. na pierwszym miejscu znajduje się rak po raz pierwszy opisany przez Ortmanna (E. G. Orthmann) w 1886 r., A w literaturze krajowej na p e SD Mikhnov (1891). Mięsak występuje rzadko, a nabłoniak kosmówkowy (wynik ciąży jajowodowej) jest jeszcze rzadszy. Rola procesów zapalnych jako etiolu, czynnika w rozwoju raka M. T. jest wątpliwa, chociaż złośliwość polipów, zwłaszcza tych powstałych w wyniku rzeżączki, nie budzi wątpliwości. Wiek chorych na raka M. t. to przeważnie 40-50 lat, a około połowa chorych na raka była bezpłodna.

Patologicznie nowotwory złośliwe M. t. zwykle reprezentują formacje w kształcie gruszki, w kształcie retorty, napiętej konsystencji lub gęstej konsystencji z ogniskami zmiękczającymi, wypełnionymi, oprócz narośli, surowiczymi lub surowiczo-krwawymi zawartość. Mogą przypominać hydrosalpinx, różniąc się tym, że zwykle na powierzchni guza występują narośla brodawkowate, często rozprzestrzeniające się na sąsiednie narządy. Lejek M. t. jest zamknięty, guz jest zwykle jednostronny, zrośnięty z otaczającymi narządami (z jajnikiem, macicą, otrzewną, siecią). Histologicznie częściej jest to brodawkowato-lita, rzadziej brodawkowata, brodawkowata forma raka. Przerzuty występują na kończynach, naczyniach, z reguły w kończynach lędźwiowych, węzłach; nie wyklucza się hematogennej drogi przerzutów do różnych narządów. Przerzuty w M. of t. z pierwotnych guzów innych organów są szczególnie często połączone z przerzutami w jajnikach; pojawiają się jako rozproszone pogrubienie rurki lub guzkowate masy, lub jako proso-podobne guzki pod błoną surowiczą. W limf dość często obserwuje się zatory naczyń z komórek nowotworowych.

Klin, objawy: pacjenci odnotowują obfite jasnożółte (bursztynowe) lub surowiczo-krwawe upławy, które zwykle wylewają się okresowo, a ich pojawienie się poprzedzają bóle skurczowe. Gdy otwarcie jajowodu jest zablokowane przez narośle guza, może nie być wydzieliny, ale ból spowodowany rozciągnięciem jajowodu przez narastającego guza nasila się i jest charakterystycznym i raczej wczesnym objawem raka M. t. Zwykle ból jest zlokalizowane w podbrzuszu, w dolnej części pleców, sacrum. Przy pęknięciu M. z powodu jego nadmiernego rozciągnięcia przez narastający guz lub kiełkowania przez guz ściany rurki dochodzi do zjawiska ostrego brzucha (patrz).

Niestety, wczesna diagnoza raka M. of t. jest rzadko wykonywana; zwykle nowotwory złośliwe M. of t. są rozpoznawane dopiero podczas operacji. Jednak przy szybkim wzroście guza, bólach skurczowych, wydzielinie surowiczo-krwawej lub bursztynowej w znacznej ilości (szczególnie w okresie menopauzy), przy braku wyraźnego stanu zapalnego, należy zawsze myśleć o raku M. t. Cytol ma świetna wartość diagnostyczna. badania wydalania. Badanie odbytniczo-pochwowe, dwuręczne jest obowiązkowe, chociaż uzyskane dane nie zawsze są jasne przy małych rozmiarach guza. Przy podejrzeniu raka M. t. metrosalpingografia ma pewną wartość; czasami uciekaj się do diagnostycznej laparotomii (patrz).

Leczenie raka M. t. głównie połączone - chirurgiczne usunięcie guza i jajników z nadpochwową amputacją macicy. Ekstyrpacja macicy, o ile nie ma specjalnych wskazań, nie jest pożądana, aby zapobiec możliwości zagnieżdżenia się komórek nowotworowych w pochwie. Większość klinicystów zaleca stosowanie radioterapii w okresie pooperacyjnym. Rokowanie jest często złe, ponieważ diagnoza jest zwykle postawiona późno.

Operacje

Usunięcie M. of t. dokonuje się w przypadku guzów (patrz. Salpingektomia) oraz w celu sterylizacji płciowej (patrz); interwencje chirurgiczne są stosowane w celu wyeliminowania niepłodności, a także pęknięcia M. t. podczas ciąży jajowodowej.

Warunkiem wstępnym operacji na M. t. z powodu niepłodności jest wstępne klinowanie, badanie kobiety i badanie nasienia męża, a także ustalenie miejsca niedrożności M. t. za pomocą metrosalpingografii. Operacje na niepłodność mają na celu wyeliminowanie zrostów, przywrócenie drożności M. t. i ich normalną ruchliwość. Salpingoliza (syn. fimbriolysis) jest środkiem operacyjnym stosowanym w celu wyeliminowania zrostów okołojęzykowych i zapewnienia normalnej ruchomości M. t.. Procedura działania jest następująca. Po otwarciu jamy brzusznej zrosty okołojelitowe są dokładnie niszczone w sposób ostry, po czym badany jest stan lejka M. t; w przypadku częściowej przyczepności krawędzi otworu lejka rury należy je ostrożnie rozcieńczyć pęsetą anatomiczną. Drożność t. M. można sprawdzić przedmuchując ampułkę powietrzem (ryc. 5) lub od strony macicy - przez pertubację lub hydrotubację. Konieczne jest staranne przeprowadzenie perytonizacji uszkodzonych miejsc M. of t. w celu zapobiegania tworzeniu się zrostów w okresie pooperacyjnym. Korzystny wynik operacji (ciąża) wynosi, według L. S. Persianinowa, do 30-40%.

Ryż. 10. Schematyczne przedstawienie etapów operacji przeszczepienia jajowodu do macicy z niedrożnością części macicznej jajowodu lub początkowej części przesmyku: 1 - wycina się zarośnięty odcinek jajowodu, koniec proksymalny przeszczepionego odcinka rurki rozcina się na dwa płatki, na które zakłada się ligatury; do światła rury wprowadzany jest ochraniacz (wskazany strzałką); róg macicy wycina się skalpelem; 2 - obszywanie klapek rurki do rogu macicy za pomocą igły z materiałem do zszywania; do rurki i macicy wprowadzany jest ochraniacz (wskazany strzałką).

Operacja salpingostomy (syn. stomatoplastyka) polega na otwarciu przez M. t. na zarośniętym wolnym końcu; przeciwwskazaniami do tej operacji są ostre i podostre procesy zapalne narządów wewnętrznych narządów płciowych, a także wyraźne zmiany pozapalne w postaci hydrosalpinx. Technika operacji jest następująca: otwór w M. t. można wykonać końcowo na wolnym końcu, bocznie - na ścianie bocznej lub przez poprzeczną (poprzeczną) resekcję wolnego końca rurki. Po otwarciu jamy brzusznej M. of t. ostrożnie w ostry sposób oddzielić od spoidł i odciąć ściankę rury (ryc. 6, 1); błona śluzowa M. t. jest lekko wywinięta i połączona cienkimi szwami z otrzewną M. t. (ryc. 6, 2). Przy wyraźnych zmianach w bańce wykonuje się jej częściową resekcję (ryc. 7, 1 i 2). Aby przywrócić drożność M. t. w obszarze ampułki, można zastosować metodę z nałożeniem czterech podwiązek katgutu na obwodzie ampułki i kolejnym nacięciem krzyża między nimi (ryc. 8, 1) . Popijanie nici prowadzi do rozwinięcia rany i utworzenia czterech klapek ściany M. t. Klapy są połączone oddzielnymi szwami z otrzewną rurki (ryc. 8, 2). Aby ułatwić wejście jaja do M. t., krawędzie nowo utworzonego otworu są mocowane na jajniku. Ochraniacze wykonane z biologicznie nieaktywnych materiałów są stosowane w celu uniknięcia wtórnego bliznowacenia i zamknięcia światła rurki (ryc. 9 i 10). Po salpingostomii ciąża występuje, według Sh. Ya Mikeladze i M. G. Serdyukov, u 10-20% kobiet; brak efektu może być związany zarówno z przerostem nowo powstałej dziury, jak iz dużymi zmianami anatomiczno-funkcjonalnymi w M. t., przeciwko któremu wykonano operację.

W przypadku niedrożności M. of t. możliwe jest uciekanie się do operacji salpingoanastomozy tylko w przesmyku. Podczas tej operacji wycina się zobliterowany obszar M. t. (ryc. 9, 1), a do jego światła wprowadza się ochraniacz; rozcięte odcinki ściany rury są zszywane oddzielnymi szwami lub za pomocą środka zwężającego naczynia krwionośne (ryc. 9, 2). Operację przeszczepu M. t. w macicy wykonuje się w przypadkach, gdy M. t. są nieprzejezdne w części macicy lub w początkowej części przesmyku. M. t. przecina granicę z miejscem zagłady; część nieprzejezdna jest wycinana, krezka podwiązana. Narożnik macicy wycina się wąskim skalpelem lub specjalnym instrumentem (implantatorem) na całą grubość ściany narządu do jamy macicy w taki sposób, aby przez utworzony otwór można było przejść przejezdny odcinek jajowodu ( Rys. 10, 1). Używając pęsety z nożyczkami stosowanymi w praktyce okulistycznej, część macicy przepuszczalnej rurki pocięto na dwa płatki; następnie każdy płat jest przyszywany do ściany macicy z wprowadzeniem ochraniacza do światła rurki i jamy macicy (ryc. 10, 2). Koniec ochraniacza jest wysuwany przez kanał szyjki macicy i pochwę lub przez ścianę jamy brzusznej na okres od 4 do 6 tygodni. Według L. S. Persianinowa ciąża po operacji występuje u 20% pacjentów.

Bibliografia: Endokrynologia ginekologiczna, wyd. K. N. Shmakina, s. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas nowotworów ludzkich, s. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. i Sheiko V. 3. Atlas operacji ginekologicznych, L., 1973, bibliogr.; Nowotwory złośliwe, wyd. N.N. Petrov i S. A. Holdin, t. 3, część 2, s. 298, L., 1962; Kai lyub i ev oraz G. Zh. i Kondrikov N. I. Na pytanie o stan czynnościowy jajowodów u pacjentów z mięśniakiem macicy, Akush i gynec., nr 9, s. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotyka i diagnostyka chorób kobiecych, L., 1976; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. L. S. Persianinova, t. 1, s. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Dopływ krwi tętniczej do macicy i przydatków macicznych kobiety, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L.G. Ginekologia operacyjna, M., 1976, bibliogr.; Wytyczne dotyczące diagnostyki patoanatomicznej nowotworów ludzkich, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, s. 212, M., 1976; Blind A. S. Rozwój unerwienia jajowodów, Kiszyniów 1960, bibliogr.; Z y z i N wyspy i K. N. Leczenie niepłodności żeńskiej, Kijów, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 Reg a to J. A. Cancer, St Louis, 1970; Ref. I.a. Hafez E. S. E. Ruchliwość macicy i jajowodów z naciskiem na transport komórek jajowych, Obstet, gynec. Surv., v. 28, s. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Skład chemiczny płynu z jajowodu ludzkiego, Pertil. i Steril., v. 24, s. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Receptor estradiolu w ludzkim jajowodzie, ibid., v. 25, s. 900, 1974; Sed-1 to A. Pierwotny rak jajowodu, w Gynecol, oncol., wyd. przez H.R.K. Barbera E. A. Graber, s. 198, Amsterdam 1970, bibliogr.

V.P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).

Królewski(inny termin to jajowód) Rury- są to dwie najcieńsze rurki z wyściełającą warstwą nabłonka rzęskowego, przechodzące z jajników samic ssaków do macicy przez zespolenie jajowodów macicy. U kręgowców innych niż ssaki równoważnymi strukturami są jajowody.

Fabuła

Na cześć ich odkrywcy, włoskiego anatoma z XVI wieku Gabriele Fallopio, nadano im inną nazwę jajowodów „jajowodów”.

Film o jajowodach

Struktura

W ciele kobiety jajowód pozwala jaju przejść z jajnika do macicy. Jego różne segmenty (boczny, środkowy): lejek i powiązane fimbrie w pobliżu jajnika, obszar przypominający bańkę, który reprezentuje główną część segmentu bocznego, przesmyk, który jest węższą częścią łączącą się z macicą, oraz obszar śródmiąższowy ( znany również jako intramural), który przecina mięśnie macicy. Ujście macicy to miejsce, w którym zbiega się z jamą brzuszną, natomiast jej otwór macicy to wejście do jamy macicy, zespolenie jajowodów macicy.

Histologia

W przekroju poprzecznym narządu widoczne są cztery oddzielne warstwy: surowicza, podsurowicza, własna blaszkowata i wewnętrzna warstwa śluzowa. Warstwa surowicza pochodzi z otrzewnej trzewnej. Warstwa podsurowicza jest utworzona przez luźną tkankę zewnętrzną, naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne, zewnętrzne podłużne i wewnętrzne pierścieniowe warstwy mięśni gładkich. Warstwa ta odpowiada za aktywność perystaltyczną jajowodu. Własna warstwa blaszkowata to naczyniowa tkanka łączna. W prostym nabłonku walcowatym jajowodu (jajowodu) występują dwa rodzaje komórek. Wszędzie przeważają komórki rzęskowe, ale najliczniej występują w lejkach i bańkach. Estrogen zwiększa produkcję rzęsek na tych komórkach. Między komórkami rzęskowymi rozproszone są komórki wydzielnicze, które zawierają ziarnistości wierzchołkowe i wytwarzają płyn cewkowy. Ten płyn zawiera składniki odżywcze dla plemników, jaj i zygot. Wydzieliny promują również kapacytację plemników poprzez usuwanie glikoprotein i innych cząsteczek z błony plazmatycznej plemników. Progesteron zwiększa liczbę komórek wydzielniczych, a estrogen zwiększa ich wysokość i aktywność wydzielniczą. Płyn jajowodowy przepływa wbrew działaniu rzęsek, to znaczy w kierunku końca fimbrialnego.

Ze względu na podłużne zróżnicowanie cech histologicznych, przesmyk ma grubą muskularną powłokę i proste fałdy śluzówki, podczas gdy bańka ma złożone fałdy śluzówki.

Rozwój

Zarodki mają dwie pary kanałów przepuszczających gamety z organizmu; jedna para (przewody Müllera) rozwija się w żeńskie jajowody, macicę i pochwę, podczas gdy druga para (przewody Wolffa) rozwija się w męskie najądrza i nasieniowód.

Zazwyczaj tylko jedna para takich kanałów rozwinie się, podczas gdy druga cofnie się i zniknie w łonie matki.

Organem homologicznym u mężczyzn jest szczątkowy wyrostek jądra.

Funkcja jajowodów

Główną funkcją tych narządów jest pomoc w zapłodnieniu, które przebiega w następujący sposób. Kiedy oocyt rozwija się w jajniku, jest zamknięty w sferycznym zbiorze komórek zwanym pęcherzykiem. Tuż przed owulacją oocyt pierwotny kończy fazę mejotyczną I, tworząc pierwsze ciałko polarne i oocyt wtórny, który zatrzymuje się w metafazie mejotycznej II. Ten drugorzędowy oocyt następnie owuluje. Pęknięcie pęcherzyka i ściany jajnika zapewnia wyjście wtórnej komórki jajowej. Oocyt wtórny jest wychwytywany przez koniec z frędzlami i przemieszcza się do bańki jajowodu, gdzie zwykle spotyka się z plemnikiem i następuje zapłodnienie; II etap mejotyczny kończy się natychmiast. Zapłodniona komórka jajowa, obecnie zygota, porusza się w kierunku macicy, wspomagana przez aktywność rzęsek i mięśni macicy. Po około pięciu dniach nowy zarodek wchodzi do jamy macicy, a szóstego dnia zostaje wszczepiony w ścianę macicy.

Uwalnianie komórki jajowej nie następuje naprzemiennie między dwoma jajnikami i wydaje się być przypadkowe. Jeśli jeden z jajników zostanie usunięty, drugi co miesiąc produkuje jajo.

Czasami zarodek wszczepia się do jajowodu zamiast do macicy, tworząc ciążę pozamaciczną, potocznie zwaną „ciążą jajowodową”.

Znaczenie kliniczne

Chociaż pełna analiza funkcji jajowodów u pacjentów z niepłodnością nie jest możliwa, badanie drożności jajowodów jest ważne, ponieważ niedrożność jajowodów jest główną przyczyną niepłodności. Histerosalpingografia, laparoskopia z użyciem barwnika lub histerosalpingosonografia z kontrastem wykażą, że rurki są otwarte. Wydmuchiwanie rur jest standardową procedurą badania drożności. Podczas operacji można sprawdzić ich stan, dla którego barwnik, taki jak błękit metylenowy, można wstrzyknąć do jamy macicy i będzie widoczny, gdy przechodzi przez rurki, gdy szyjka macicy jest zablokowana. Ponieważ choroba jajowodów jest często związana z zakażeniem chlamydiami, badanie na obecność przeciwciał przeciwko: Chlamydia stała się opłacalną formą badań przesiewowych pod kątem patologii tych narządów.

Zapalenie

Zapalenie jajowodów jest chorobą zapalną jajowodów, która może wystąpić samodzielnie lub stanowić integralną część choroby zapalnej miednicy mniejszej. Poszerzenie woreczka jajowodów w jego wąskiej części, spowodowane stanem zapalnym, określane jest mianem zapalenia gruczołowego. Podobnie jak choroba zapalna miednicy i endometrioza, może prowadzić do niedrożności tych narządów. Niedrożność wiąże się z niepłodnością i ciążą pozamaciczną.

Rak jajowodu, który zwykle rozwija się w wyściółce nabłonkowej, był historycznie uważany za bardzo rzadką chorobę nowotworową. Według najnowszych danych prawdopodobnie w dużej mierze reprezentuje to, co w przeszłości klasyfikowano jako rak jajnika. Chociaż ten problem może zostać błędnie zdiagnozowany jako rak jajnika, nie ma to większego znaczenia, ponieważ raki jajnika i jajowodu są leczone w ten sam sposób.

Chirurgia

Salpingektomia to operacja usunięcia jajowodu. Jeśli usunięcie następuje po obu stronach, nazywa się to obustronną salpingektomią. Operacja, która łączy usunięcie narządu z usunięciem co najmniej jednego jajnika, nazywana jest salpingo-ooforektomią. Operacja korekcji niedrożności nazywana jest plastyką jajowodów.

Jajowody nazwane na cześć włoskiego lekarza Gabriela Fallopiusa, który jako pierwszy opisał ich budowę. Są to sparowane puste rurki, przez które zapłodnione jaja przedostają się do jamy macicy. Każda rurka leży w podwójnej fałdzie otrzewnej - krezce rurki. Długość rurki wynosi około 10-12 cm, zwykle prawa rurka jest nieco dłuższa niż lewa. Szerokość - około 4-6 mm. Wewnątrz jajowodu znajduje się warstwa śluzowa z nabłonkiem rzęskowym. Ze względu na aktywność mięśniową rurki i oscylacyjne ruchy rzęsek nabłonka zapłodnione jajo jest popychane w kierunku macicy.

Sekcje jajowodu

W rurze jest kilka sekcji:

Część macicy (śródmiąższowa), otwór jajowodu- odcinek kanału przylegający do ściany macicy. Otwiera się do jamy macicy z otworem o wielkości około 2 mm.

Przesmyk to najwęższy odcinek o średnicy około 2-3 mm.

Ampułka - ten odcinek stanowi prawie połowę długości tuby. Bańka podąża za przesmykiem, stopniowo zwiększając średnicę do 8 mm. W tej sekcji plemnik spotyka komórkę jajową. W okolicy bańki fałdy błony śluzowej są dobrze wyrażone. Są duże i tworzą fałdy drugorzędowe i trzeciorzędowe.

Lejek - jest kontynuacją ampułki, jest przedłużeniem rurki w kształcie lejka, wzdłuż którego krawędzi znajdują się liczne frędzle o nieregularnym kształcie. Jedna z największych prążków rozciąga się w fałdzie otrzewnej do samego jajnika. W górnej części lejka znajduje się okrągły otwór, który otwiera się do jamy brzusznej. Przez nią zapłodnione jajo, za pomocą ruchów perystaltycznych rurki, wchodzi do ampułki. Rzęski nabłonka prążkowanego mają ruchy rzęskowe w kierunku macicy, dzięki czemu są w stanie przyciągnąć komórkę jajową z jamy brzusznej i przesunąć ją w kierunku macicy.

Do jajowodów zaopatrują się w krew odgałęzienia jajników i jajowodów tętnic macicznych, odgałęzienia tętnic jajnikowych.

Wartość jajowodów w reprodukcji

Jajowody odgrywają ważną rolę w funkcji rozrodczej kobiet. Dzięki ruchom perystaltycznym rurki zapewniają transport zapłodnionego jaja do jamy macicy. Perystaltykę najlepiej wyraża się w czasie owulacji i kilka dni po niej. Funkcja jajowodów polega również na tworzeniu warunków sprzyjających poczęciu i rozwojowi zarodka podczas jego ruchu do macicy. Wydzielina jajowodowa, zawierająca glikoproteiny, prostaglandyny i różne substancje biologicznie czynne, zapewnia odżywianie zarodkowi.

Niedrożność jajowodów

Przeszkoda może prowadzić do:

Procesy zapalne w jamie miednicy, które mogą wystąpić po skomplikowanym porodzie lub aborcji oraz przy skomplikowanej endometriozie.

• Interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej prowadzące do powstania zrostów w miednicy.
• Infekcja jajowodów spowodowana powikłaniami chorób przenoszonych drogą płciową. W tym przypadku mówimy o ureaplazmozie, chlamydii, mykoplazmozie.
• Podwiązanie jajowodów (sterylizacja kobiet).
• Czasami wrodzony niedorozwój występuje, gdy rury są zbyt krótkie lub odwrotnie, długie, skręcone.

Niedrożność może być organiczna, gdy światło rurki jest pokryte warstwą tkanki łącznej, i funkcjonalna, gdy działanie rurki jest zakłócone. Całkowite zablokowanie następuje, gdy światło kanału jest zablokowane na całej jego długości. Z częściowym - światło jest zamknięte w jednej części jajowodu. Zatkanie rur zwykle nie wpływa na samopoczucie kobiety. Konieczność sprawdzenia funkcji jajowodów zwykle stwierdza się tylko w przypadku problemów z zapłodnieniem.

Jak sprawdzić jajowody?

Istnieje instrumentalna diagnostyka i leczenie:

Histerosalpingografia (HSG) jajowodów. Ta procedura jest również nazywana metrosalpingografią. Po znieczuleniu miejscowym pod kontrolą RTG do macicy wlewa się płyn kontrastowy. Powinien wnikać w obie rurki i wlewać się do jamy brzusznej. Zdjęcia rentgenowskie pokazują, które działy zostały poddane kontrastowi i gdzie znajduje się przeszkoda. W przypadku wykrycia zrostów lekarz może natychmiast przeprowadzić rekanalizację rurki. HSG ma wadę, w 20% przypadków możliwy jest fałszywy wynik z powodu skurczu mięśni rurki.

Laparoskopia jajowodów jest operacją diagnostyczną. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się nakłucia na brzuchu i wtłacza do niego powietrze. W nacięcie pod pępkiem wprowadza się laparoskop, w innych nakłuciach umieszcza się specjalne instrumenty do operacji. Podobnie jak w przypadku HSG, do macicy wlewa się środek kontrastowy i sprawdza, czy wycieka przez jajowody do jamy brzusznej. W przypadku stwierdzenia zrostu lekarz natychmiast go usuwa.

echohysterosalpingografia- Badanie USG. Ta metoda jest mniej dokładna. Zamiast substancji nieprzepuszczającej promieniowania stosuje się sól fizjologiczną.

Co to jest hydrosalpinks?

Występuje z nadmiernym gromadzeniem się patologicznego płynu w jamie jajowodów podczas zapalenia jajowodów z powodu upośledzenia przepływu limfy i krwi. Ten przesięk ma toksyczny wpływ na zarodek i endometrium macicy, prowadząc do niepłodności i ryzyka ciąży pozamacicznej. Powolny proces w żaden sposób nie wpływa na samopoczucie kobiety. Można go wykryć podczas USG narządów miednicy. Nieleczony na czas hydrosalpinx może prowadzić do pęknięcia jajowodu. Zabieg ma głównie charakter chirurgiczny, wraz z leczeniem przeciwzapalnym, fizjoterapią i antybiotykoterapią. Jeśli nie można przywrócić funkcji rurki, zaleca się jej usunięcie z późniejszym skierowaniem kobiety do IVF.

Ponieważ jajowody odgrywają ważną rolę w zapłodnieniu, stan zdrowia musi być dokładnie monitorowany, aby zapobiec rozwojowi. W przypadku wykrycia ogniska infekcji należy je w odpowiednim czasie odkazić. Dzięki temu dbasz o zdrowie jajowodów, a poczęcie dziecka nie będzie dla Ciebie trudne!