Tempo życia zmusza do aktywności: wesele przyjaciółki, spotkanie z szkolni znajomi, wyjazd nad morze, romantyczne randki...

Ale są dni, kiedy z oczywistych powodów Twoja wolność jest ograniczona.
To właśnie w tym okresie bardzo pomoże Ci kubeczek menstruacyjny, dzięki któremu będziesz miała czas na zrobienie wszystkiego, co sobie zaplanujesz, bez zwalniania tempa i bez zmiany przyzwyczajeń.

Więc co to jest? Jest to pojemnik do zbierania wydzieliny, który może mieć inny kształt, konsystencję i kolor. Może być wykonany z różnych materiałów i mieć różne ogony. Ale jego głównym zadaniem jest uczynienie twojego krytycznego okresu bardziej komfortowym bez nadwyrężania budżetu.

Instaluje się jak tampon, nie wymaga częstego monitorowania

Szczelny montaż zapobiega rozlewaniu się cieczy w dowolnej pozycji iw każdym środowisku. Dlatego możesz bezpiecznie uprawiać sport, w tym pływać, lub po prostu odpoczywać sam lub z bliskimi, przynajmniej w dzień iw nocy. Dla ciebie i innych ludzi twój cykl jest w pozycji „wyłączony”.

W przeciwieństwie do tamponów i innych produktów higienicznych, kubeczek menstruacyjny nie zdradza swojej obecności nawet Tobie. Kształtuje się wewnątrz ciała i w ogóle tego nie czujesz.
czapka jest absolutnie neutralny. Utrzymuje naturalną równowagę flory, nie pozostawia włókien i nie dopuszcza do kontaktu płynu ze środowiskiem wewnętrznym. Tym samym jest bardziej fizjologiczny dla organizmu niż inne produkty higieniczne.
Ponadto czapka jest dość ekonomiczną rzeczą. Kupując tylko raz, zapomnisz o innych środkach na kilka lat.

Jeśli nasze argumenty wydają Ci się niewystarczające, możesz przeczytać prawdziwe recenzje nasi klienci.

Dlaczego warto go kupić w naszym sklepie?

Działamy od 2009 roku i na co dzień doradzamy dziewczynom. Skorzystaj z formularza zwrotnego. Mamy najszerszy wybór. I nie jest to zaskakujące, ponieważ wiemy, że jesteś inny, każdy ma swoje własne cechy. Dlatego zawsze mamy produkt, który będzie dla Ciebie idealny.
Oferujemy najwięcej niska cena w sklepie. A jeśli znajdziesz taniej, napisz przez formularz zwrotny, a my sprzedamy Ci w tej cenie.
Zapewniamy tanią dostawę i realizujemy ją na terenie całej Rosji. Możesz wybrać najwygodniejszy.

Silikonowa nasadka. Gdzie mógłbym kupić? sklep internetowy

Zapraszamy do zapoznania się z zaletami w porównaniu z podpaskami i tamponami, aby dowiedzieć się, czym różnią się różne marki: MeLuna (meluna) z kulką, z pierścieniem, z łodygą,

Błona śluzowa macicy, która wyściela jej jamę. Najważniejszą właściwością endometrium jest jego zdolność do cyklicznych zmian pod wpływem zmian podłoże hormonalne objawia się u kobiety obecnością cyklu miesiączkowego.

Endometrium to warstwa śluzu, która wyściela jamę macicy. Oznacza to, że jest to błona śluzowa wewnętrznego wydrążonego narządu kobiety, przeznaczona do rozwoju zarodka. Endometrium składa się z podścieliska, gruczołów i nabłonek powłokowy, ma 2 główne warstwy: podstawową i funkcjonalną.

• Struktury warstwy podstawnej są podstawą regeneracji endometrium po menstruacji. Na mięśniówce macicy znajduje się warstwa, charakteryzująca się gęstym zrębem, który jest wypełniony licznymi naczyniami.
• Funkcjonalna gruba warstwa nie jest trwała. Jest stale narażony na działanie hormonów.

genetyka też Biologia molekularna i immunologia kliniczna stale się rozwijają. Dzisiaj to właśnie te nauki były w stanie znacząco poszerzyć wiedzę na temat regulacji komórkowej i interakcji międzykomórkowych. Udało się ustalić, że na aktywność proliferacyjną komórek wpływają nie tylko hormony, ale także różne związki aktywne, w tym cytokiny (peptydy i cała grupa białek hormonopodobnych) oraz kwas arachidonowy, a raczej jego metabolity.

endometrium u dorosłych

Cykl miesiączkowy kobiety trwa około 24-32 dni. W pierwszej fazie pod wpływem hormonów estrogenowych dochodzi do proliferacji (rozrostu) gruczołów. Faza sekrecji zachodzi pod wpływem progesteronu (po pęknięciu pęcherzyka i uwolnieniu komórki jajowej).

Podczas gdy nabłonek jest odbudowywany pod wpływem hormonów, zmiany obserwuje się również w zrębie. Występuje tu naciek leukocytarny, tętnice spiralne są nieco powiększone.

Zmiany w endometrium, które występują podczas cyklu miesiączkowego, powinny mieć zwykle wyraźną sekwencję. Ponadto każda faza powinna mieć etapy wczesne, środkowe i późne.

Jeśli zmiany w strukturach endometrium podczas cyklu nie uwzględniają wyraźnej sekwencji, najczęściej rozwija się bolesne miesiączkowanie, pojawia się krwawienie. Konsekwencją takich naruszeń może być co najmniej bezpłodność.

Zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, patologia jajników, nadnerczy, przysadki mózgowej i/lub podwzgórza mogą powodować zaburzenia na tle hormonalnym.

endometrium podczas ciąży

Hormony kobiety przez całe życie aktywnie wpływają na receptory komórkowe błony śluzowej macicy. W okresie, w którym następuje jakakolwiek zmiana hormonalna, zmienia się również wzrost endometrium, co często prowadzi do rozwoju chorób. Wszelkiego rodzaju zaburzenia proliferacyjne występują głównie pod wpływem hormonów produkowanych przez nadnercza i jajniki.

Ciąża i endometrium są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ nawet przywiązanie zapłodnionej komórka rozrodcza możliwe tylko do dojrzałych ścian macicy. Przed implantacją worek ciążowy w macicy pojawia się doczesna, utworzona z komórek zrębu. To właśnie ta skorupa stwarza dogodne warunki dla żywotnej aktywności zarodka.

Przed implantacją w endometrium dominuje faza wydzielnicza. Komórki zrębu są wypełnione biologicznie substancje czynne, w tym lipidy, sole, glikogen, pierwiastki śladowe i enzymy.

Podczas implantacji, która trwa około dwóch dni, obserwuje się zmiany hemodynamiczne oraz znaczne zmiany w endometrium (gruczołach i zrębie). W miejscu przyczepienia jaja płodowego rozszerzają się naczynia krwionośne, pojawiają się sinusoidy.

Zmiany w endometrium i dojrzewanie zapłodnionego jaja muszą zachodzić jednocześnie, w przeciwnym razie ciąża może zostać przerwana.

Choroby błony śluzowej macicy są powszechne. Ponadto patologie tego rodzaju są diagnozowane zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, mogą przebiegać prawie bezobjawowo, łatwo uleczalne lub, na przykład, wręcz przeciwnie, prowokować niezwykle spalić na panewce dla zdrowia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę najczęstsze choroby endometrium, należy natychmiast zauważyć różne procesy hiperplastyczne. To właśnie te naruszenia występują głównie na tle braku równowagi hormonalnej, często przed menopauzą. Obraz kliniczny takimi zaburzeniami są krwawienia, macica najczęściej się powiększa, warstwa śluzowa pogrubia.

Zmiany w strukturach endometrium, pojawienie się formacji - wszystko to może wskazywać na poważną awarię, którą należy jak najszybciej wyeliminować, aby wykluczyć rozwój powikłań.

Transformacja endometrium jest oczywiście najbardziej złożonym procesem natury biologicznej, który dotyczy niemal całego układu neurohumoralnego. Procesy hiperplastyczne (HPE) to ogniskowe lub rozproszone rozrosty tkanek, w których zajęte są podścieliskowe i najczęściej gruczołowe składniki błony śluzowej. Istotną rolę w patogenezie HPE odgrywają również zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Warto więc podkreślić dysfunkcję tarczycy, układ odpornościowy, metabolizm tłuszczów itp. Dlatego u większości kobiet z oczywistymi procesami hiperplastycznymi endometrium zdiagnozowano pewien stopień otyłości, cukrzycę i niektóre inne choroby.

sprowokować rozwój procesy hiperplastyczne endometrium może nie tylko zaburzenia hormonalne. Odgrywa w tym przypadku rolę odporność i zmiany zapalno-infekcyjne błony śluzowej, a nawet problemy z odbiorem tkanek.

Jeśli chodzi o objawy, procesy hiperplastyczne endometrium mogą objawiać się krwawieniem, bólem w podbrzuszu, chociaż często problem nie oczywiste znaki. Przeważnie hiperplastycznym procesom błony śluzowej macicy towarzyszy brak owulacji, z której pojawia się taki znak patologii, jak niepłodność.

przerost endometrium

W dziedzina medycyny rozrost endometrium to zmiana w strukturach i/lub patologicznym rozroście gruczołów. Są to również naruszenia, którymi mogą być:

• niewłaściwa dystrybucja gruczołów;
• deformacja strukturalna;
• wzrost gruczołów endometrialnych;
• nie ma podziału na warstwy (a mianowicie uwzględnia się część gąbczastą i zwartą).

Hiperplazja endometrium dotyczy głównie warstwy funkcjonalnej, w rzadkich przypadkach cierpi na nią podstawna część błony śluzowej macicy. Głównymi objawami problemu jest zwiększona liczba gruczołów i ich ekspansja. W przypadku hiperplazji zwiększa się stosunek składników gruczołowych i zrębowych. A wszystko to dzieje się na tle braku atypii komórek.

Według statystyk prosta postać przerostu endometrium przeradza się w raka tylko w 1-2% przypadków. Forma złożona jest kilka razy bardziej powszechna.

Polipy błony śluzowej jamy macicy

Większość procesów hiperplastycznych endometrium to polipy, które diagnozuje się w 25% przypadków. Są tacy łagodne formacje w każdym wieku, ale najczęściej zaburzone w okresie przed lub po menopauzie.

Biorąc pod uwagę strukturę polipa endometrium, można wyróżnić kilka rodzajów formacji:

• polip gruczołowy (może być podstawny lub widok funkcjonalny);
• gruczołowe włókniste;
• włóknisty;
• tworzenie gruczolakowate.

Polipy gruczołowe diagnozuje się głównie u kobiet w wieku rozrodczym. Włóknisty gruczołowy - przed menopauzą, a włóknisty najczęściej w okresie pomenopauzalnym.

W wieku 16-45 lat polipy mogą pojawić się zarówno na tle rozrostu endometrium, jak i na normalnej błonie śluzowej. Ale po menopauzie łagodne formacje (polipy) są najczęściej pojedyncze, mogą osiągać ogromne rozmiary, wybrzuszać się z szyjki macicy, a nawet maskować się jako nowotwory kanału szyjki macicy.

Polipy endometrium pojawiają się głównie na tle zaburzeń hormonalnych, w które zaangażowany jest progesteron i estrogeny. Lekarze zauważają fakt, że polipy u kobiet w wieku rozrodczym mogą rozwinąć się po różnych interwencjach chirurgicznych na macicy. Również pojawienie się polipów jest związane z chorobami zapalnymi narządów wewnętrznych narządów płciowych.

Objawy kliniczne wskazujące na polip w macicy są różne, ale najczęściej kobieta ma zaburzenia cyklu miesiączkowego. objaw bólu rzadko się martwię. Taki znak może pojawić się tylko w niektórych przypadkach, na przykład przy nekrotycznych zmianach w formacji. Polipy endometrium diagnozuje się za pomocą ultradźwięków i histeroskopii. Chirurgia jest stosowana w leczeniu polipów. A polipy są leczone głównie przez ginekologa, chociaż możliwe są konsultacje endokrynologa, wenerologa i innych wąskich specjalistów.

Rak endometrium i stan przedrakowy to dwie różne koncepcje i ważne jest, aby umieć je rozróżnić. Tylko kompetentny lekarz prowadzący może określić rodzaj zaburzeń endometrium na podstawie wyników manipulacji diagnostycznych i niektórych innych czynników.

Stan przedrakowy endometrium to gruczolakowate polipy i hiperplazja z wyraźną atypią, w których komórki mogą mieć nieregularny kształt, struktura itp. Atypii błony śluzowej macicy można przypisać następujące cechy morfologiczne:

• Naczynia krwionośne rozłożone nierównomiernie, można stwierdzić zakrzepicę i/lub zastój.
• Zrąb jest obrzęknięty.
• Zwiększa się liczba gruczołów, które znajdują się zbyt blisko siebie. Czasami gruczoły mają patologiczne wydłużone wyrostki.
• Przy niewielkiej atypii cytoplazma jest zasadochłonna. Z wyraźną atypią - oksyfilny.
• Jądra hiperchromiczne, które mogą mieć nierównomierny lub jednolity rozkład samej chromatyny.

Hiperplazja endometrium bez skutecznego nadzoru lekarskiego i terminowej terapii z prostą postacią przeradza się w raka w 7-9% przypadków (w zależności od obecności atypii). Jeśli chodzi o formę złożoną, tutaj wskaźniki nie są pocieszające i sięgają nawet 28-30%. Ale ważne jest, aby wiedzieć, co wpływa nie tylko na pojawienie się stanu przedrakowego forma morfologiczna choroby, ale także różne współistniejące patologie, na przykład te związane z wewnętrznymi narządami płciowymi, Tarczyca itp. Ryzyko wzrasta, jeśli kobieta z procesami hiperplastycznymi endometrium cierpi na otyłość, zdiagnozowano u niej mięśniaki macicy, zespół policystycznych jajników lub np. zaburzenia w układzie wątrobowo-żółciowym, cukrzycę.

Diagnostyka patologii endometrium

Histerosalpingografia, a także ultrasonografia przezpochwowa są uważane za najczęstsze metody diagnostyczne, które są przepisywane na patologie endometrium. W celu dokładniejszego zbadania, ta sprawa można wykonać oddzielne łyżeczkowanie i histeroskopię. Lekarz prowadzący może postawić diagnozę na każdym etapie testy diagnostyczne, ale można to dokładnie zweryfikować dopiero po analizie wyników badania histologicznego.

Jest to dokładna histeroskopia procedura diagnostyczna, co pozwala w pełni wizualnie ocenić stan jamy macicy, kanału jej szyi i ujścia rur. Manipulacja odbywa się za pomocą histeroskopu optycznego.

Histeroskopia w przypadku rozrostu endometrium lub innych procesów hiperplastycznych błony śluzowej macicy jest przepisywana przez lekarza prowadzącego, zawartość informacji w tej metodzie wynosi około 70-90%. Histeroskopia służy do wykrywania patologii, określania jej charakteru, lokalizacji. Metoda jest również niezbędna do łyżeczkowania, gdy diagnostyka tego typu jest zalecana przed zabiegiem i bezpośrednio po nim, aby kontrolować jakość jego wykonania.

Niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie problemów z błoną śluzową jamy macicy, nawet jeśli pacjent ma wyniki USG lub histeroskopii. Tylko lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób przewlekłych i kilka innych czynników, będzie w stanie dokładnie określić trafna diagnoza. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować określić choroby, a tym bardziej leczyć ją bez konsultacji z lekarzem. Medycyna alternatywna w tym przypadku nie ma znaczenia i może jedynie pogorszyć i tak już trudny stan zdrowia.

Ultrasonografia typu przezpochwowego to całkowicie bezpieczna, nieinwazyjna diagnostyka. Nowoczesna metoda pozwala niemal dokładnie określić problemy związane ze strukturami endometrium, chociaż na zawartość informacyjną zabiegu mogą mieć wpływ niektóre czynniki, w tym wiek pacjentki, obecność niektórych współistniejących chorób ginekologicznych oraz rodzaj procesów hiperplastycznych . USG endometrium najlepiej wykonać w pierwszych dniach po cyklu miesiączkowym. Ale nie będzie możliwe dokładne odróżnienie rozrostu endometrium typu gruczołowego od nietypowego przy użyciu takiej diagnozy.

Endometrium: normalne po menopauzie może się różnić w zależności od różnych czynników.

• Echo mediany macicy o grubości do 4-5 mm można uznać za prawidłowe, jeśli menopauza kobiety wystąpiła nie wcześniej niż pięć lat temu.
• Jeśli okres pomenopauzalny rozpoczął się ponad pięć lat temu, wówczas grubość 4 mm można uznać za normę, ale z zastrzeżeniem jednolitości strukturalnej.

Polipy endometrium w macicy najczęściej na USG są jajowatymi lub prawie okrągłymi inkluzjami o zwiększonej gęstości echa. Informatywność diagnostyki polipów wynosi ponad 80%. Możliwe jest zwiększenie możliwości USG endometrium poprzez kontrastowanie ubytku.

USG wykonuje się zarówno w prywatnych klinikach, jak iw niektórych państwowych przychodniach. Fakt ten należy wziąć pod uwagę i zapytać specjalistę prowadzącego o najlepsze opcje wyboru placówki.

Ponadto lekarz indywidualnie może przepisać dodatkowe metody diagnostyczne, jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy.

Biopsja endometrium

Aspirat z jamy macicy można zbadać za pomocą analiz cytologicznych i histologicznych. Biopsja aspiracyjna jest często stosowana jako metoda kontrolna w leczeniu hormonalnym, przy zastosowaniu specjalnej procedury w celu określenia skuteczności terapia lekowa. W złośliwych procesach błony śluzowej macicy biopsja pozwala dokładnie określić i postawić diagnozę. Metoda pomaga uniknąć łyżeczkowania, które jest przeprowadzane w celu diagnozy.

Procesy hiperplastyczne endometrium: leczenie

U kobiet w każdym wieku z patologiami endometrium leczenie powinno być kompleksowe. Lekarz prowadzący na pewno opracuje indywidualny program i przepisze terapię, w tym ewentualnie na:

• zatrzymać krwawienie;
• pełne przywrócenie cyklu miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym;
• osiągnięcie subatrofii i zaniku błony śluzowej macicy u kobiet po 45 roku życia.

Ważną rolę odgrywa zapobieganie nawrotom.

Terapia procesów hiperplastycznych u kobiet miesiączkujących polega zwykle na leczeniu hormonalnym, które jest przepisywane po rozpoznaniu.

• W przypadku rozpoznania rozrostu endometrium u kobiety w wieku rozrodczym (bez atypii komórkowej) najczęściej przepisywane są następujące leki: złożone doustne środki antykoncepcyjne w tabletkach, noretysteron i / lub dydrogesteron, medroksyprogesteron, HPC (kapronian hydroksyprogesteronu).
• Jeśli hiperplazji towarzyszy atypia komórek, mogą przepisać: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itp.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe przyczyny zakaźne rozwój procesów hiperplastycznych, ponieważ w tym przypadku leki hormonalne może być całkowicie nieskuteczny.

W przypadku nawrotu procesów hiperplastycznych (bez wyraźnej atypii) błony śluzowej macicy, a leki hormonalne nie efekt terapeutyczny, wówczas pod pewnymi warunkami lekarz prowadzący może zalecić ablację endometrium. Ta minimalnie inwazyjna procedura stanowi alternatywę dla klasycznego skrobania endometrium. Podczas jego realizacji błona śluzowa jest usuwana lub niszczona. Ale ablacja jest zalecana tylko kobietom powyżej 35 roku życia, które nie planują ponownej ciąży.

Jeśli u kobiety w wieku rozrodczym zdiagnozowano mięśniaki macicy lub gruczolakowatość w połączeniu z procesami hiperplastycznymi błony śluzowej macicy, nie jest to przeciwwskazaniem do ablacji. Chociaż lekarze uważają, że obecność takich problemów u kobiety może negatywnie wpłynąć na wyniki leczenia.

W przypadku rozpoznania u pacjentki nietypowej postaci procesów rozrostowych endometrium terapia hormonalna jest nieskuteczna i następuje nawrót, zalecana jest interwencja chirurgiczna. O tym, która operacja zostanie zalecona, decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę specyfikę stanu zdrowia pacjenta, obecność współistniejących choroby przewlekłe a nawet jej wiek. Operacja jest ustalana indywidualnie. Mogłoby być:

• Interwencja na jajnikach ( resekcja klina) u kobiet z zespołem policystycznych jajników.
• Adneksektomia (z nowotworem jajnika, który ma charakter produkujący hormony).
• Usunięcie macicy.

Współczesna medycyna oferuje wiele skutecznych sposobów, dzięki którym przeprowadzane są udane operacje. Ale nie można powiedzieć zaocznie, która interwencja chirurgiczna jest odpowiednia dla konkretnego pacjenta. Tylko kompetentny lekarz, biorąc pod uwagę wyniki badań diagnostycznych i wiek kobiety, będzie w stanie przepisać prawdziwie prawidłową terapię.

Leczenie procesów hiperplastycznych w okresie okołomenopauzalnym

Premenopauza to etap, w którym zachodzą już procesy zaniku funkcji jajników, owulacja ustaje. Nadchodzący dany okres po około 40-50 latach. Jego czas trwania to około 15-18 miesięcy. Na samym początku premenopauzy wydłużają się odstępy między miesiączkami, maleje ich czas trwania i obfitość.

Na przykład, jeśli u pacjentki zdiagnozowano przerost endometrium, leczenie będzie początkowo obejmowało histeroskopię połączoną z łyżeczkowaniem endometrium, które jest wykonywane wyłącznie w celu postawienia diagnozy. Dalsza terapia jest zalecana z uwzględnieniem cechy morfologiczne endometrium i obecność chorób ginekologicznych. Reżim i lista leków leki hormonalne będzie również zależeć od chęci pacjenta do utrzymania cyklu miesiączkowego.

Wśród leków warto wyróżnić Noretysteron, Dydrogesteron, Medroksyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itp. Są przepisywane w zależności od obecności lub braku atypii.

W okresie przedmenopauzalnym i okołomenopauzalnym można przepisać ablację. Chirurgię histeroskopową przeprowadza się w przypadkach, gdy występują ciągłe nawroty hiperplazji błony śluzowej jamy macicy (bez atypii komórkowej), a leczenie hormonalne nie może być przepisane z powodu jakiejkolwiek choroby pozagenitalnej.

Postępowanie z pacjentkami z przerostem endometrium u kobiet po menopauzie

Jeśli kobieta w okresie pomenopauzalnym ma plamienie i istnieje podejrzenie patologii endometrium, zaleca się oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne. Jeśli problem pojawił się po raz pierwszy, to przy procesach hiperplastycznych są one przepisywane. W przypadku wykrycia formacji jajnikowej produkującej hormony, jest to zalecane usunięcie chirurgiczne macica z przydatkami. Nawrót procesów hiperplastycznych w macicy u kobiet może być powodem wyznaczenia wytępienia narządu z przydatkami. Jeśli z jakiegoś powodu ta operacja jest przeciwwskazana u kobiety po menopauzie, dopuszczalna jest terapia gestagenami lub ablacja warstwy śluzowej. W tym momencie bardzo ważne jest monitorowanie stanu pacjenta, ciągłe przeprowadzanie echoografii diagnostycznej. Zlecana jest również biopsja endometrium.

Przy terapii hormonalnej lekarz prowadzący kompleksowo zaleca stosowanie leków przeciwpłytkowych, hepatoprotektorów i antykoagulantów w celu znacznego zmniejszenia ryzyka powikłań.

Celowana polipektomia to nowoczesny i skuteczny sposób leczenia kobiet, u których zdiagnozowano polipa endometrium. Całkowite usunięcie formacji jest dozwolone tylko pod warunkiem kontroli histeroskopowej. Ponadto przy takiej interwencji należy zaangażować nie tylko mechaniczne instrumenty endoskopowe, ale także technologie laserowe, a także elementów elektrochirurgicznych.

Lekarze zalecają elektrochirurgiczne wycięcie formacji w przypadkach, gdy polip jest określony jako ciemieniowy i włóknisty. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że kobietom w okresie przedmenopauzalnym zaleca się łączenie polipektomii z ablacją błony śluzowej. Po usunięciu polipa endometrium w macicy przepisuje się hormony. Co więcej, terapia może inny schemat aplikacja, która jest opracowywana z uwzględnieniem wieku pacjenta i cech morfologicznych odległej formacji.

Synechia wewnątrz macicy

Zrosty wewnątrzmaciczne mogą częściowo lub całkowicie wpływać na jamę narządu. Lekarze wysunęli trzy główne teorie dotyczące przyczyn tej patologii:

• uraz;
• infekcje;
• i czynniki nerwowo-wisceralne.

Głównym powodem pojawienia się synechii jest mechaniczne uszkodzenie podstawnej części błony śluzowej jamy macicy. Takie urazy są możliwe podczas niedokładnego łyżeczkowania, aborcji, porodu. Pojawienie się synechii często obserwuje się u pacjentek po zamrożonej ciąży lub po różnych interwencjach chirurgicznych na macicy.

Zgodnie z ich objawami synechia wewnątrz macicy jest specyficzna. Oznakami problemu mogą być brak miesiączki i/lub zespół hipomenstruacyjny.

Takie zrosty powodują niepłodność u kobiet, często nie pozwalają na rozwój płodu, dlatego obserwuje się poronienie. Zdaniem ekspertów medycznych nawet niewielkie zrosty w macicy mogą negatywnie wpłynąć np. na zapłodnienie in vitro.

Synechię określa się za pomocą pewnych manipulacji diagnostycznych. W tym przypadku stosuje się ultrasonografię, histeroskopię, a także coraz częściej histerosalpingografię.

Synechia jest leczona tylko za pomocą sekcji. Ponadto rodzaj operacji zawsze będzie zależał od stopnia drożności. jamy macicy i rodzaju fuzji.

Jeśli wystąpi po takiej interwencji chirurgicznej, wówczas kobieta jest narażona na powikłania podczas ciąży lub porodu.

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat liczba pacjentek chorujących na raka macicy stale wzrasta, co prawdopodobnie jest konsekwencją tego, że kobiety zaczęły żyć dłużej, a co za tym idzie, dłuższy okres menopauzy. Wiek kobiet dotkniętych rakiem endometrium wynosi średnio od 60 do 62 lat.

Choroba może rozwijać się w dwóch wariantach patogenetycznych – autonomicznie oraz jako choroba hormonozależna.

Autonomicznie rozwijający się rak endometrium występuje w mniej niż 30% przypadków. Odnotowuje się to u kobiet, które nie mają zaburzeń w układzie hormonalnym. Problem rozwija się wraz z atrofią błony śluzowej, gdy nie jest śledzony wysoki poziom estrogen w pierwszym okresie cyklu miesiączkowego.

Uważa się, że na pojawienie się autonomicznego typu raka endometrium wpływa depresja układu odpornościowego. Depresyjne zmiany immunologiczne polegają na znacznym zmniejszeniu liczby limfocytów T, gdy ich formy wrażliwe na teofilinę ulegają zahamowaniu, a także na znacznym wzroście liczby limfocytów, w których zablokowane są receptory.

Zwykle autonomiczna postać choroby pojawia się u kobiet po 60 latach. Czynniki ryzyka dla tego typu choroby nie zostały zidentyfikowane. Często obserwuje się to u szczupłych pacjentów w podeszłym wieku, podczas gdy wcześniej nie obserwowano procesów hiperplastycznych. Często występuje krwawienie z powodu zaniku błony śluzowej. Guz jest słabo zróżnicowany, niewrażliwy na leczenie hormonalne, pojawiają się wczesne przerzuty i penetracja do mięśniówki macicy.

Zależną od hormonów postać choroby można prześledzić w około 70% przypadków zachorowalności. Na jej patogenezę ma wpływ przedłużający się hiperestrogenizm, który często pojawia się jako konsekwencja:

• brak owulacji;
• nowotwory w jajnikach;
• nadmierna obwodowa konwersja androgenów do estrogenów – (obserwowana w cukrzycy i otyłości);
• działanie estrogenów (obserwowane podczas hormonalnej terapii zastępczej estrogenami oraz leczenia raka piersi tamoksyfenem, powodujące powstawanie metabolitów z aktywnymi estrogenami).

W przypadku raka endometrium zależnego od hormonów istnieją następujące czynniki ryzyka:

• niepłodność i brak porodu przez całe życie;
• późna menopauza;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• dziedziczna predyspozycja na chorobę o metabolicznej patogenezie endokrynologicznej - rak piersi, jajników, macicy, okrężnicy;
• nowotwory w jajnikach;
• prowadzenie monoterapii estrogenowej w okresie po menopauzie;
• Tamoksyfen (lek przeciwnowotworowy) jest stosowany w leczeniu raka piersi.

Klasyfikacja raka

Rak endometrium jest klasyfikowany zgodnie z częstością występowania. Klasyfikacja opiera się na wynikach klinicznych i/lub histologicznych.

Klasyfikacja choroby jest stosowana przed operacją lub w przypadku pacjentów nieoperacyjnych. W zależności od stadium raka endometrium dzieli się na:

• Etap 0 - formacja in situ.
• Etap 1 - edukacja ogranicza się do trzonu macicy.
• 2 - nie wykracza poza ciało macicy, ale bezpośrednio wpływa na szyję wydrążonego narządu.
• 3 - wnika do miednicy małej i rośnie w jej granicach.
• 4 - wykracza poza granice miednicy małej i może wpływać na pobliskie narządy.
• 4A - formacja wrasta w tkankę odbytnicy lub pęcherza moczowego.

Dane histologiczne pozwalają wyróżnić następujące stadia morfologiczne choroby:

• Etap 1A - zlokalizowany bezpośrednio w endometrium.
• 1B - penetracja guza do warstwy mięśniowej o nie więcej niż 1/2 jej grubości.
• 1C - penetracja guza do warstwy mięśniowej o więcej niż 1/2 jego grubości.
• 2A - formacja wpływa na gruczoły szyjki macicy.
• 2B - tworzenie wpływa na zrąb.
• 3A - guz nacieka błonę surowiczą macicy, obserwuje się przerzuty do jajników lub jajowodów.
• 3B - edukacja wnika w okolice pochwy.
• 3C - przerzuty w węzłach chłonnych miednicy i / lub okołoaortalnych.
• 4A - formacja wpływa na błonę śluzową pęcherza moczowego lub jelit.
• 4B - Pojawiają się odległe przerzuty.

Lekarz na podstawie powyższej klasyfikacji oraz danych uzyskanych po badaniu histologicznym opracowuje dla pacjentów (w okresie pooperacyjnym) odpowiedni plan leczenia.

Ponadto istnieją 3 stopnie zróżnicowania raka, które zależą od tego, jak wyraźna jest atypia komórkowa. Zróżnicowanie zachodzi:

• wysoka;
• umiarkowany;
• Niska.

Obraz kliniczny raka

Do pewnego stopnia manifestacja choroby jest związana z miesiączką. U pacjentek z zachowanym cyklem rak endometrium często objawia się w postaci obfitych i przedłużających się, najczęściej acyklicznych krwawienie miesiączkowe. Ale w 75% przypadków rak endometrium rozpoczyna się po menopauzie i powoduje krwawe wydzielanie, które może być zarówno plamiste, skąpe, jak i obfite. W tym okresie pojawiają się u 90% pacjentów, a tylko u 8% pacjentów nie występują żadne kliniczne objawy rozwoju. złośliwość. Powinieneś wiedzieć, że oprócz krwawych może być ropna wydzielina z pochwy.

Ból pojawia się dość późno, gdy rak endometrium penetruje do miednicy małej. Jeśli naciek uciska nerki, ból najczęściej odczuwany jest w okolicy lędźwiowej.

Polecany kobietom po menopauzie ultrasonografia narządów miednicy mniejszej, które należy wykonywać co roku. Kobiety z grupy ryzyka raka endometrium powinny co 6 miesięcy wykonywać badanie USG. Pozwala to rozpoznać patologie, takie jak rak i przerost endometrium w czasie i rozpocząć optymalne leczenie.

Normą jest jednorodne endometrium, a jeśli w jego strukturze echa zostaną wykryte nawet niewielkie wtrącenia, lekarz podejrzewa patologię i kieruje pacjentkę do łyżeczkowanie diagnostyczne błona śluzowa pod kontrolą histeroskopii. Również grubość endometrium większa niż 4 mm jest uważana za patologię (jeśli postmenopauza nastąpi wcześnie, to więcej niż 5 mm).

Jeśli istnieją wyraźne echograficzne oznaki złośliwych zmian w endometrium, lekarz przepisuje biopsję. Często pokazywane jest również wyłyżeczkowanie części śluzowej w celu diagnozy i histeroskopii.

Jeśli kobieta ma zakłócony cykl menstruacyjny, występują oznaki patologicznych zmian w endometrium, krwawienie obserwuje się w okresie po menopauzie, wówczas konieczne jest diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium i histerocerwikoskopia. W 98% przypadków histeroskopia wykonywana po menopauzie ma charakter informacyjny, a dokładna analiza histologiczna zeskrobin pozwala ostatecznie określić chorobę.

Po ustaleniu trafnej diagnozy kobieta jest dokładnie badana, aby określić, na jakim etapie jest choroba i wybrać optymalne taktyka terapeutyczna. Oprócz badań laboratoryjnych, jak również badanie ginekologiczne trzymany:

• echografia wszystkich narządów znajdujących się w Jama brzuszna;
• kolonoskopia i cystoskopia, RTG skrzynia, CT ( tomografia komputerowa) i inne badania, jeśli to konieczne.

Leczenie pacjentów z rakiem endometrium jest przepisywane na podstawie stadium choroby i stanu kobiety. U pacjentów z odległymi przerzutami guz rozprzestrzenił się w znacznym stopniu na szyjkę macicy pęcherz moczowy i/lub odbytnicy są nieoperacyjne. Jeśli chodzi o tych pacjentów, którzy wymagają operacji, dla 13% z nich leczenie chirurgiczne przeciwwskazane ze względu na obecność współistniejących chorób.

Chirurgiczne leczenie choroby polega na usunięciu macicy wraz z przydatkami. W pierwszych stadiach rozwoju raka endometrium można przepisać specjalną operację, w której nie narusza się integralności narządu, to znaczy macicę usuwa się przez pochwę.

Limfadenektomia jest konieczna, ponieważ przerzuty penetrujące węzły chłonne nie reagują na hormony.

Celowość wykonania limfadenektomii jest podyktowana obecnością co najmniej jednego z następujących czynników ryzyka:

• rozprzestrzenianie się guza do warstwy mięśniowej macicy (myometrium) o więcej niż 1/2 jej grubości;
• rozprzestrzenianie się edukacji do przesmyku / szyjki macicy;
• guz wykracza poza granice macicy;
• średnica formacji przekracza 2 cm;
• jeśli rak o niskim zróżnicowaniu, jasne komórki lub rak brodawkowaty, jak również surowiczy lub płaskonabłonkowy rodzaj choroby.

Jeśli zajęte są węzły chłonne miednicy, przerzuty do węzły chłonne lędźwiowe wykrywane u 50-70% pacjentów.

W przypadku rozpoznania choroby wysokozróżnicowanej w stadium 1A radioterapia nie jest wymagana, we wszystkich innych przypadkach jest wskazana, czasami w połączeniu z terapią hormonalną, co zwiększa skuteczność leczenia.

Leczenie choroby w II fazie jej rozwoju może obejmować przedłużone usunięcie macicy, a następnie radioterapię i hormonoterapię. Lekarz samodzielnie opracowuje schemat leczenia, który będzie najbardziej skuteczny dla pacjenta. Prowadzący specjalista może najpierw przeprowadzić odpowiednią terapię, a następnie operację. W obu przypadkach wynik jest prawie taki sam, ale pierwszy jest lepszy, ponieważ pozwala dokładniej określić, na jakim etapie jest proces nowotworowy.

Leczenie choroby znajdującej się w 3. i 4. stadium rozwoju dobierane jest wyłącznie indywidualnie. Zwykle zaczyna się od interwencji operacyjnej, podczas której zapewniona jest maksymalna możliwa redukcja samej formacji. Po operacji w kompleksie zalecana jest terapia hormonalna i radioterapia (z późniejszą korektą, jeśli to konieczne).

Rokowanie onkologiczne

Rokowanie dla pacjentek cierpiących na raka macicy w dużej mierze zależy od stopnia zaawansowania choroby. Ponadto ważne są następujące czynniki:

• wiek kobiety;
• typ nowotworu pod względem histologicznym;
• wielkość edukacji;
• różnicowanie guza;
• głębokość penetracji do warstwy mięśniowej (myometrium);
• rozprzestrzenić się na szyjkę macicy;
• obecność przerzutów itp.

Rokowanie pogarsza się wraz z wiekiem chorego (udowodniono, że przeżywalność zależy również od wieku). Podstawowa środki zapobiegawcze w celu zapobiegania rakowi endometrium z reguły mają na celu wyeliminowanie czynników, które mogą potencjalnie prowadzić do wystąpienia choroby, a mianowicie:

• utrata masy ciała w otyłości;
• odszkodowanie za cukrzycę;
• normalizacja funkcja reprodukcyjna;
• pełne przywrócenie funkcji menstruacyjnej;
• eliminacja wszelkich przyczyn prowadzących do braku owulacji;
• prawidłowa i terminowa interwencja chirurgiczna w formacjach feminizujących.

Środki zapobiegawcze typu wtórnego obejmują terminową diagnozę i optymalne leczenie wszystkich, w tym stanów przedrakowych procesy patologiczne występujące w endometrium. Oprócz dobrze dobranego leczenia i dokładnego corocznego (lub co 6 miesięcy) badania z obowiązkowym wykonaniem echografii przezpochwowej, konieczna jest regularna obserwacja wiodącego specjalisty i monitorowanie stanu zdrowia.

Rozpoznawanie i leczenie patologii endometrium należy do kompetencji ginekologa-endokrynologa, zwłaszcza jeśli problemy pojawiły się na tle zaburzeń równowagi hormonalnej. Również na przykład w przypadku raka endometrium należy skonsultować się z onkologiem, chirurgiem.

Jeśli kobieta jest zaniepokojona ciągłym lub nawracającym bólem w podbrzuszu, krwawienie występuje niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego, wówczas wskazane jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc do lokalnego ginekologa. Jeśli nie jest to możliwe, można wstępnie udać się do terapeuty, który w razie potrzeby skieruje pacjenta na konsultację do węższego specjalisty.

Cykl miesiączkowy jest złożonym, biologicznie zaprogramowanym procesem zachodzącym w organizmie kobiety, mającym na celu dojrzewanie komórki jajowej i (w przypadku jej zapłodnienia) możliwość zagnieżdżenia się w jamie macicy w celu dalszego rozwoju.

Funkcje cyklu miesiączkowego

Normalne funkcjonowanie cyklu miesiączkowego wynika z trzech elementów:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze – przysadka mózgowa – jajniki;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

cykliczne zmiany w układzie nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych.

Zmiany w organizmie kobiety w trakcie cyklu miesiączkowego są dwufazowe, co wiąże się ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją oraz rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Na tym tle zachodzą również cykliczne zmiany w endometrium macicy jako celu działania wszystkich hormonów płciowych.

Główną funkcją cyklu miesiączkowego w ciele kobiety jest reprodukcja. Jeśli do zapłodnienia nie dochodzi, warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona (w której powinno być zanurzone zapłodnione jajo) i pojawia się krwawa wydzielina – miesiączka. Miesiączka niejako kończy kolejny cykliczny proces w ciele kobiety. Czas trwania cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia cyklu początku miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Najczęściej cykl menstruacyjny wynosi 26-29 dni, ale może wynosić od 23 do 35 dni. Za idealny cykl uważa się 28 dni.

Poziomy cyklu miesiączkowego

Regulacja i organizacja całego procesu cyklicznego w organizmie kobiety odbywa się na 5 poziomach, z których każdy jest regulowany przez nadrzędne struktury zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego.

Pierwszy poziom cyklu miesiączkowego

Ten poziom jest bezpośrednio reprezentowany przez narządy płciowe, gruczoły sutkowe, mieszki włosowe, skóry i tkanki tłuszczowej, które są dotknięte stan hormonalny organizm. Oddziaływanie odbywa się poprzez określone receptory hormonów płciowych znajdujące się w tych narządach. Liczba receptorów hormonów steroidowych w tych narządach zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Do tego samego poziomu układ rozrodczy można również przypisać mediatorowi wewnątrzkomórkowemu – cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny), który reguluje metabolizm w komórkach tkanek docelowych. Obejmuje to również prostaglandyny (regulatory międzykomórkowe), które realizują swoje działanie poprzez cAMP.

Fazy ​​cyklu miesiączkowego

Istnieją fazy cyklu miesiączkowego, podczas których zachodzą pewne zmiany w endometrium macicy.

Faza proliferacji cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji, której istotą jest wzrost gruczołów, zrębu i naczyń endometrium. Początek tej fazy następuje pod koniec miesiączki, a jej czas trwania to średnio 14 dni.

Pod wpływem stopniowo wzrastającego stężenia estradiolu następuje wzrost gruczołów i zrębu. Wygląd gruczołów przypomina kanaliki proste lub kilka kanalików krętych z bezpośrednim światłem. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych. W tej warstwie znajdują się lekko kręte tętnice spiralne. Pod koniec fazy proliferacji gruczoły endometrialne stają się kręte, czasami mają kształt korkociągu, ich światło nieco się rozszerza. Często w nabłonku poszczególne gruczoły można znaleźć małe wakuole podjądrowe zawierające glikogen.

Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej docierają do powierzchni endometrium, są nieco kręte. Z kolei sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrialnych i naczyń krwionośnych. Pod koniec tej fazy grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielania cyklu miesiączkowego

Faza wydzielania (lutealna), której obecność związana jest z funkcjonowaniem ciałka żółtego. Czas trwania tej fazy wynosi 14 dni. W tej fazie nabłonek gruczołów utworzony w fazie poprzedniej zostaje aktywowany i zaczynają one wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany. najpierw czynność wydzielnicza małe, podczas gdy w przyszłości wzrasta o rząd wielkości.

W tej fazie cyklu miesiączkowego czasami na powierzchni endometrium pojawiają się ogniskowe krwotoki, które wystąpiły podczas owulacji i są związane z krótkotrwałym spadkiem poziomu estrogenów.

W połowie tej fazy są maksymalne stężenie progesteronu i wzrostu poziomu estrogenów, co prowadzi do wzrostu warstwy czynnościowej endometrium (jej grubość sięga 8–10 mm) i następuje jego wyraźny podział na dwie warstwy. głęboka warstwa(gąbczasty) przedstawiony duża ilość bardzo skręcone gruczoły i niewielka ilość zrębu. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 1/4 grubości całej zawartej w niej warstwy funkcjonalnej mniej gruczołów i więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów w tej fazie znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy.

Zaznacza się wtedy, że szczyt wydzielania przypada na 20-21 dzień cyklu maksymalna ilość enzymy proteolityczne i fibrynolityczne. W tych samych dniach w zrębie endometrium zachodzą przemiany podobne do dolistnych (komórki warstwy zwartej powiększają się, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen). Tętnice spiralne są w tym momencie jeszcze bardziej kręte, tworzą kłębuszki nerkowe, obserwuje się również poszerzenie żył. Wszystkie te zmiany mają na celu stworzenie optymalnych warunków do zagnieżdżenia się płodowego jaja. Optymalny czas na ten proces przypada na 20-22 dzień 28-dniowego cyklu miesiączkowego. W dniach 24-27 dochodzi do regresji ciałka żółtego i zmniejsza się stężenie produkowanych przez nie hormonów. Prowadzi to do zaburzeń trofizmu endometrium i stopniowego narastania w nim zmian zwyrodnieniowych. Zmniejsza się rozmiar endometrium, kurczy się zrąb warstwy funkcjonalnej, zwiększa się fałdowanie ścian gruczołu. Z komórek ziarnistych zrębu endometrium uwalniane są granulki zawierające relaksynę. Relaksyna bierze udział w relaksacji włókien argyrofilowych warstwy funkcjonalnej, przygotowując w ten sposób odrzucenie menstruacyjnej błony śluzowej.

W dniach 26–27 dnia cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach warstwy zbitej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Ten stan endometrium odnotowuje się na dzień przed wystąpieniem miesiączki.

Faza krwawienia cyklu miesiączkowego

Na fazę krwawienia składają się procesy złuszczania i regeneracji endometrium. Dalsza regresja i śmierć ciałka żółtego prowadzi do odrzucenia endometrium, co powoduje spadek zawartości hormonów, w wyniku czego w endometrium postępują zmiany niedotlenienia. W związku z przedłużonym skurczem tętnic obserwuje się zastój krwi, tworzenie się skrzepów krwi, zwiększa się przepuszczalność i kruchość naczyń krwionośnych, co prowadzi do powstawania krwotoków w endometrium. Całkowite odrzucenie (złuszczanie) endometrium następuje pod koniec trzeciego dnia cyklu. Następnie rozpoczynają się procesy regeneracyjne, i to w normalnym przebiegu tych procesów, czwartego dnia cyklu powierzchnia rany błona śluzowa jest nabłonkowa.

Drugi poziom cyklu miesiączkowego

Ten poziom jest reprezentowany przez gruczoły płciowe kobiecego ciała - jajniki. Odpowiada za wzrost i rozwój pęcherzyka, owulację, tworzenie ciałka żółtego, syntezę hormony steroidowe. Na całe życie w kobiece ciało tylko niewielka część pęcherzyków przechodzi cykl rozwojowy od przedwczesnego do przedowulacyjnego, dochodzi do owulacji i przekształca się w ciałko żółte. W każdym cyklu miesiączkowym tylko jeden pęcherzyk w pełni dojrzewa. pęcherzyk dominujący w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego ma średnicę 2 mm, a do czasu owulacji jego średnica wzrasta do 21 mm (średnio czternaście dni). Objętość płynu pęcherzykowego również wzrasta prawie 100-krotnie.

Struktura pęcherzyka przedmózgowego jest reprezentowana przez jajo otoczone jednym rzędem spłaszczonych komórek nabłonka pęcherzyka. Kiedy pęcherzyk dojrzewa, zwiększa się rozmiar samego jaja, a komórki nabłonka namnażają się, co prowadzi do powstania ziarnistej warstwy pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy pojawia się z powodu wydzielania ziarnistej błony. Jajo jest odpychane przez płyn na obrzeże, otoczone kilkoma rzędami komórek ziarnistych, pojawia się pagórek zawierający jaja ( cumulus jajonośny).

Następnie pęcherzyk pęka i komórka jajowa zostaje uwolniona do jamy jajowód. Pęknięcie pęcherzyka jest wywoływane przez gwałtowny wzrost zawartości estradiolu, hormonu folikulotropowego, prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, a także oksytocyny i relaksyny w płynie pęcherzykowym.

W miejscu pękniętego pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Syntetyzuje progesteron, estradiol i androgeny. Ogromne znaczenie dla dalszego przebiegu cyklu miesiączkowego ma tworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego, które może powstać tylko z pęcherzyk przedowulacyjny zawierające wystarczającą liczbę komórek ziarnistych z wysoka zawartość receptory dla hormonu luteinizującego. Bezpośrednia synteza hormonów steroidowych jest przeprowadzana przez komórki ziarniste.

Substancją pochodną, ​​z której syntetyzowane są hormony steroidowe, jest cholesterol, który wraz z krwią dostaje się do jajnika. Proces ten jest wyzwalany i regulowany przez hormony folikulotropowe i luteinizujące oraz układy enzymatyczne – aromatazę. Na wystarczająco hormony steroidowe otrzymują sygnał do zatrzymania lub zmniejszenia ich syntezy. Po spełnieniu swojej funkcji ciałko żółte cofa się i obumiera. Ważną rolę w tym procesie odgrywa oksytocyna, która wykazuje działanie luteolityczne.

Trzeci poziom cyklu miesiączkowego

Pokazano poziom przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypophysis). Tutaj przeprowadzana jest synteza hormonów gonadotropowych - folikulotropowych (FSH), luteinizujących (LH), prolaktyny i wielu innych (tyreotropowych, tyreotropowych, somatotropinowych, melanotropinowych itp.). Hormony luteinizujące i folikulotropowe są w swojej strukturze glikoproteinami, prolaktyna jest polipeptydem.

Głównym celem działania FSH i LH jest jajnik. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. Z kolei LH stymuluje produkcję androgenów w komórkach osłonki, a także syntezę progesteronu w zluteinizowanych komórkach warstwy ziarnistej po owulacji.

Prolaktyna stymuluje również wzrost gruczołów sutkowych i reguluje proces laktacji. Działa hipotensyjnie, daje efekt mobilizujący tkankę tłuszczową. Niekorzystnym momentem jest wzrost poziomu prolaktyny, gdyż hamuje ona rozwój pęcherzyków i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom cyklu miesiączkowego

Poziom jest reprezentowany przez strefę hipofizjotropową podwzgórza - jądra brzuszno-przyśrodkowe, łukowate i grzbietowo-przyśrodkowe. Biorą udział w syntezie hormonów przysadki mózgowej. Ponieważ foliberina nie została wyizolowana i nie została do tej pory zsyntetyzowana, używają skrótu ogólnej grupy liberin gonadotropowych podwzgórza (HT-RT). Niemniej jednak wiadomo na pewno, że hormon uwalniający stymuluje uwalnianie zarówno LH, jak i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej.

GT-RG podwzgórza wchodzi przez zakończenia aksonów, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi wyniosłości przyśrodkowej podwzgórza, do układ krążeniałączący podwzgórze i przysadkę mózgową. Cechą tego systemu jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co jest istotne przy realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Regulacja syntezy i wejścia do krwioobiegu GT-RG jest dość złożona, znaczenie ma poziom estradiolu we krwi. Zauważono, że wielkość emisji GT-RG w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest istotnie większa niż we wczesnej fazie folikularnej i lutealnej. Zwrócono również uwagę na rolę struktur dopaminergicznych podwzgórza w regulacji syntezy prolaktyny. Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piąty poziom cyklu miesiączkowego

Poziom cyklu miesiączkowego jest reprezentowany przez nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Struktury te otrzymują impulsy z otoczenie zewnętrzne oraz z interoreceptorów przesyłać je przez system przekaźników Impulsy nerwowe w jądrach neurosekrecyjnych podwzgórza. Z kolei trwające eksperymenty dowodzą, że dopamina, norepinefryna i serotonina odgrywają wiodącą rolę w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GT-RT. A funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) - endorfiny (END) i enkefaliny (ENK).

Również w regulacji cyklu miesiączkowego ważną rolę odgrywa kora mózgowa. Istnieją dowody na udział jąder ciała migdałowatego i układu limbicznego regulacja neurohumoralna cykl miesiączkowy.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

W rezultacie, podsumowując wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że regulacja cyklicznego procesu menstruacyjnego jest bardzo złożonym systemem. Regulacja w ramach samego układu może odbywać się zarówno wzdłuż długiej pętli sprzężenia zwrotnego (GT-RT - komórki nerwowe podwzgórza) i wzdłuż krótkiej pętli (przedni płat przysadki - podwzgórze) lub nawet ultrakrótkiej (HT-RT - komórki nerwowe podwzgórza).

Z kolei informacja zwrotna może być zarówno negatywna, jak i pozytywna. Na przykład przy niskim poziomie estradiolu we wczesnej fazie folikularnej zwiększa się uwalnianie LH z przedniego płata przysadki mózgowej - sprzężenie zwrotne ujemne. Przykładem pozytywnego sprzężenia zwrotnego jest szczytowe uwalnianie estradiolu, powodując wybuch FSH i LH. Przykładem ultrakrótkiej ujemnej zależności może być wzrost wydzielania GT-RT ze spadkiem jego stężenia w neuronach neurosekrecyjnych podwzgórza.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Należy zauważyć, że w prawidłowym funkcjonowaniu cyklicznych zmian w narządach płciowych duże znaczenie mają cykliczne zmiany w innych narządach i układach organizmu kobiety, na przykład przewaga reakcji hamujących ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszenie w reakcjach motorycznych itp.

W fazie proliferacyjnej endometrium cyklu menstruacyjnego odnotowano przewagę przywspółczulnego, aw fazie wydzielniczej współczulnych podziałów autonomicznego układu nerwowego. Z kolei państwo układu sercowo-naczyniowego podczas cyklu miesiączkowego charakteryzuje się falowymi fluktuacjami czynnościowymi. Obecnie udowodniono, że w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego naczynia włosowate są nieco zwężone, napięcie wszystkich naczyń wzrasta, a przepływ krwi jest szybki. Przeciwnie, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, a przepływ krwi nie zawsze jest jednolity. Odnotowano również zmiany w układzie krwionośnym.

Zarys artykułu

Endometrium - wewnętrzna błona śluzowa macicy, penetrowana przez cienką i gęstą sieć naczyń krwionośnych. Zaopatruje narząd płciowy w krew. endometrium typ proliferacyjny – błona śluzowa, która jest w trakcie szybkiego podziału komórek przed rozpoczęciem nowego cyklu miesiączkowego.

Struktura endometrium

Endometrium ma dwie warstwy. Podstawowe i funkcjonalne. Warstwa podstawowa praktycznie się nie zmienia. Wspomaga regenerację powierzchni funkcjonalnej podczas cyklu menstruacyjnego. Składa się z komórek jak najbliżej siebie, wyposażonych w cienką, ale gęstą sieć naczyniową. do półtora centymetra. W przeciwieństwie do warstwy podstawowej, warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom. Ponieważ podczas menstruacji, porodu, interwencja chirurgiczna, diagnostyka, jest uszkodzony. Istnieje kilka cyklicznych etapów funkcjonalnego endometrium:

1. proliferacyjny
2. Menstruacyjny
3. Wydzielniczy
4. Presekretarz

Etapy są normalne, sukcesywnie zastępują się, zgodnie z okresem, jaki przechodzi w organizmie kobiety.

Jaka jest normalna struktura

Stan endometrium w macicy zależy od fazy cyklu miesiączkowego. Kiedy czas proliferacji dobiega końca, główna warstwa osiąga 20 mm i jest praktycznie odporna na działanie hormonów. Gdy cykl dopiero się rozpoczyna, endometrium jest gładkie, różowawe. Z ogniskowymi obszarami aktywnej warstwy endometrium, które nie oddzieliły się od ostatniej miesiączki. W ciągu następnych siedmiu dni następuje stopniowe pogrubianie błony proliferacyjnej endometrium w wyniku aktywnego podziału komórek. Naczynia stają się mniejsze, chowają się za rowkami, które pojawiają się z powodu niejednorodnego pogrubienia endometrium. Błona śluzowa jest najgrubsza na tylnej ścianie macicy, na dole. Wręcz przeciwnie, „miejsce dziecka” i przednia ściana macicy zmieniają się minimalnie. Warstwa śluzowa ma około 1,2 centymetra. Kiedy cykl menstruacyjny się kończy, zwykle aktywna osłona endometrium jest całkowicie zerwana, ale z reguły tylko część warstwy jest odrywana w niektórych obszarach.

Formy odchyleń od normy

Naruszenia normalnej grubości endometrium występują albo z przyczyny naturalnej, albo mają charakter patologiczny. Na przykład w pierwszych siedmiu dniach po zapłodnieniu zmienia się grubość osłony endometrium - miejsce dziecka staje się grubsze. W patologii pogrubienie endometrium występuje podczas nieprawidłowego podziału komórek. W rezultacie pojawia się dodatkowa warstwa śluzu.

Co to jest proliferacja endometrium

Proliferacja to faza szybkiego podziału komórek w tkankach, nieprzekraczająca wskaźniki normatywne. Podczas tego procesu błona śluzowa regeneruje się i rozrasta. Nowe komórki nie są nietypowe, tworzą normalną tkankę. Proliferacja jest procesem charakterystycznym nie tylko dla endometrium. Niektóre inne tkanki również przechodzą proces proliferacji.

Przyczyny proliferacji

Przyczyną pojawienia się proliferacyjnego typu endometrium jest aktywne odrzucanie aktywnej warstwy błony śluzowej macicy. Po tym staje się bardzo cienki. I trzeba ją zregenerować przed kolejną miesiączką. Warstwa aktywna jest aktualizowana podczas proliferacji. Czasami ma podłoże patologiczne. Na przykład proces proliferacji zachodzi z rozrostem endometrium. (Jeśli nie leczysz hiperplazji, zapobiega to zajściu w ciążę). W przypadku hiperplazji dochodzi do aktywnego podziału komórek i pogrubienia aktywnej warstwy błony śluzowej macicy.

Fazy ​​proliferacji endometrium

Proliferacja endometrium to wzrost warstwy komórkowej poprzez aktywny podział, podczas którego rosną tkanki organiczne. W tym samym czasie warstwa śluzu w macicy pogrubia się podczas normalnego podziału komórek. Proces trwa do 14 dni, aktywuje się hormon żeński- estrogen syntetyzowany podczas dojrzewania pęcherzyka. Proliferacja składa się z trzech etapów:

• wczesny
• środek
• późno

Każdy etap trwa określony czas i inaczej objawia się na błonie śluzowej macicy.

Wczesny

Wczesna faza proliferacji endometrium trwa od pięciu do siedmiu dni. W tym okresie osłona endometrium pokryta jest komórkową warstwą nabłonka typu cylindrycznego. Gruczoły są gęste, proste, cienkie, okrągłe lub owalne. Nabłonkowa warstwa gruczołowa znajduje się nisko, jądra komórkowe u podstawy są owalne, pomalowane na jaskrawoczerwony odcień. Komórki łączące (stroma) - mają kształt wrzeciona, ich jądra mają dużą średnicę. Naczynia krwionośne są prawie proste.

Średni

Środkowa faza proliferacji przypada na ósmy - dziesiąty dzień cyklu. Nabłonek jest wyłożony wysokimi pryzmatycznymi komórkami nabłonkowymi. W tym czasie gruczoły nieco się wyginają, jądra bledną, stają się większe, znajdują się dalej różne poziomy. Zwiększa się liczba komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego. Tkanka łączna puchnie i staje się luźna.

Późno

Późny etap proliferacji rozpoczyna się w 11 lub 14 dniu. endometrium późne stadium faza znacznie różni się od tego, co było na wczesnym etapie. Gruczoły nabierają krętego kształtu, jądra komórkowe na różnych poziomach. Warstwa nabłonkowa jest jedna, ale jest wielorzędowa. W komórkach dojrzewają wakuole z glikogenem. Siatka naczyniowa falisty. Jądra komórkowe są zaokrąglone i stają się większe. Tkanka łączna jest wylewana.

Fazy ​​wydzielania

Sekrecja jest również podzielona na trzy etapy:

1. Wcześnie - od 15 do 18 dni cyklu.
2. Średnia - 20-23 dni cyklu, w tym czasie wydzielanie jest najbardziej aktywne.
3. Późno - od 24 do 27 dni, kiedy wydzielina zanika.

Faza wydzielnicza zostaje zastąpiona fazą menstruacyjną. Jest również podzielony na dwa okresy:

1. Złuszczanie - od 28 dnia do 2 dnia nowego cyklu, jeśli jajo nie zostanie zapłodnione.
2. Rekonwalescencja - od 3 do 4 dni, do całkowitego odrzucenia warstwy aktywnej i przed rozpoczęciem nowego procesu proliferacji.

Po przejściu przez wszystkie etapy cykl powtarza się ponownie. Dzieje się tak przed ciążą, menopauzą, jeśli nie ma patologii.

Jak diagnozować

Diagnoza pomoże określić oznaki proliferacji typu patologicznego. Istnieje kilka sposobów diagnozowania proliferacji:

1. oględziny.
2. Badanie kolposkopowe.
3. Analiza cytologiczna.

Unikać poważna choroba Musisz regularnie odwiedzać swojego ginekologa. Patologię można wykryć podczas rutynowego badania ginekologicznego. Inne metody pozwalają dokładniej określić przyczynę nieprawidłowej proliferacji.

Choroby związane z proliferacją

Endometrium w fazie proliferacji aktywnie rośnie, podział komórek zachodzi pod wpływem hormonów. W tym okresie pojawienie się patologii występujących z powodu Szybki wzrost komórki. Mogą pojawić się guzy, tkanki zaczną rosnąć i tak dalej. Choroby mogą pojawić się, jeśli coś pójdzie nie tak podczas cyklicznych faz proliferacji.W fazie wydzielniczej rozwój patologii błon jest prawie niemożliwy. Najczęściej podczas podziału komórek rozwija się hiperplazja błony śluzowej macicy, co w niektórych przypadkach może prowadzić do bezpłodności i raka narządu rodnego.

Choroba wywołuje niewydolność hormonalną, która występuje w okresie aktywnego podziału komórek. W rezultacie wydłuża się czas jej trwania, komórek jest więcej, a błona śluzowa staje się znacznie grubsza niż normalnie. Leczenie takich chorób powinno odbywać się na czas. Najczęściej stosowane leki, fizjoterapia. W ciężkich przypadkach należy zastosować interwencję chirurgiczną.

Dlaczego proces proliferacji spowalnia?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium lub niewydolność drugiej fazy cyklu miesiączkowego wyróżnia się tym, że podział komórek zatrzymuje się lub przebiega znacznie wolniej niż zwykle. Są to główne objawy zbliżającej się menopauzy, dezaktywacji jajników i ustania owulacji. Ten normalne zjawisko charakterystyczne przed menopauzą. Ale jeśli u młodej kobiety wystąpi zahamowanie, jest to oznaką niestabilności hormonalnej. Ten zjawisko patologiczne wymaga leczenia, prowadzi do przedwczesnego przerwania cyklu miesiączkowego i niemożności zajścia w ciążę.

Podczas cyklu miesiączkowego, zwanej fazą proliferacyjną, struktura błony śluzowej macicy jest ogólnie taka, jak opisano powyżej. Okres ten występuje wkrótce po krwawieniu miesiączkowym i jak sama nazwa wskazuje, w błonie śluzowej macicy zachodzą procesy proliferacyjne prowadzące do odnowy funkcjonalnej części błony śluzowej wydzielanej podczas menstruacji.

W wyniku reprodukcji tekstylia, zachowane po menstruacji w resztkach błony śluzowej (czyli w części podstawnej), tworzenie własnej płytki zaczyna się od nowa Obszar funkcjonalny. Z cienkiej warstwy śluzu, zachowanej w macicy po menstruacji, cała część funkcjonalna jest stopniowo przywracana, a dzięki reprodukcji nabłonka gruczołowego gruczoły macicy również wydłużają się i zwiększają; jednak w błonie śluzowej nadal pozostają równe.

Cały śluz stopniowo gęstnieje, nabierając normalnej budowy i osiągając średnią wysokość. Rzęski (kinocilia) nabłonka powierzchniowego błony śluzowej na końcu faza proliferacyjna znikają, a gruczoły przygotowują się do wydzielania.

Równolegle z fazą proliferacja następuje cykl menstruacyjny w jajniku, dojrzewanie pęcherzyka i komórki jajowej. Hormon folikularny (folikulina, estryna), wydzielany przez komórki pęcherzyka Graafa, jest czynnikiem wywołującym procesy proliferacyjne w błonie śluzowej macicy. Pod koniec fazy proliferacji następuje owulacja; w miejscu pęcherzyka zaczyna się formować ciałko żółte menstruacyjne.

Jego hormon działa stymulująco na endometrium, powodując zmiany zachodzące w kolejnej fazie cyklu. Faza proliferacji rozpoczyna się od 6 dnia cyklu miesiączkowego i trwa do 14-16 dnia włącznie (licząc od pierwszego dnia krwawienia miesiączkowego).

Zalecamy obejrzenie filmu instruktażowego:

Faza wydzielania cyklu macicznego

pod bodźcem hormon ciałka żółtego (progesteronu), które w międzyczasie tworzy się w jajniku, gruczoły błony śluzowej macicy zaczynają się rozszerzać, zwłaszcza w swoich podstawowych odcinkach, ich ciała skręcają się na kształt korkociągu, tak że na przekrojach podłużnych wewnętrzna konfiguracja ich krawędzie przybierają ząbkowany, postrzępiony wygląd. Pojawia się typowa gąbczasta warstwa błony śluzowej, charakteryzująca się gąbczastą teksturą.

Zaczyna się nabłonek gruczołów wydzielać śluz, zawierający znaczną ilość glikogenu, który w tej fazie jest również odkładany w ciałach komórek gruczołowych. Z niektórych komórek tkanki łącznej warstwy zwartej błony śluzowej w tkance płytki błony śluzowej właściwej zaczynają tworzyć się powiększone komórki wielokątne o słabo wybarwionej cytoplazmie i jądrze.

Komórki te są rozproszone po całym obszarze tekstylia pojedynczo lub w skupiskach, ich cytoplazma zawiera również glikogen. Są to tak zwane komórki doczesne, które w przypadku ciąży jeszcze bardziej namnażają się w błonie śluzowej, tak że duża ich liczba jest histologicznym wskaźnikiem początkowej fazy ciąży (badanie histologiczne fragmentów błony śluzowej macicy uzyskane podczas chiretażu - usunięcie jaja płodowego za pomocą łyżeczki).

Taki badania To ma bardzo ważne zwłaszcza przy określaniu ciąży pozamacicznej. Faktem jest, że zmiany w błonie śluzowej macicy występują również wtedy, gdy zapłodniona komórka jajowa, a raczej młody zarodek, nigratuje (przeszczepy) nie w normalnym miejscu (w błonie śluzowej macicy), ale w innym miejscu poza macicą (ciąża pozamaciczna) ).