Typy twarzy i fryzury odpowiednie dla nich. Korekta niedoskonałości twarzy za pomocą stylizacji Wybierając nową fryzurę, dokładnie obejrzyj swoją twarz, aby określić, do jakiego typu należy. Jest ich sześć: okrągły, owalny, wydłużony, prostokątny, trójkątny

1.2.5. Uraz głowy. Wstrząśnienie mózgu, wstrząśnienie mózgu, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe.

1.2.5. Uraz głowy. Wstrząśnienie mózgu, wstrząśnienie mózgu, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe. Głowa jest jednym z najważniejszych organów ludzkiego ciała, nie bez powodu nawet w najlżej uzbrojonych oddziałach od niepamiętnych czasów nieustannie próbowali

ZASADY BADANIA OSOBY PROWADZĄCEGO POJAZD W STAN PIJANIA ALKOHOLICZNEGO ORAZ REJESTRACJI ICH WYNIKÓW, SKIEROWANIA OKREŚLONEJ OSOBY NA BADANIE LEKARSKIE W STANIE PIJANIA, BADANIA LEKARSKIEGO W CELU PICIA I

ZASADY BADANIA OSÓB PROWADZĄCYCH POJAZD NA STAN PIJANIA ALKOHOLU ORAZ REJESTRACJI ICH WYNIKÓW, SKIEROWANIA OSOBY DO BADANIA LEKARSKIEGO NA STAN PIJANIA, BADANIA LEKARSKIE

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt=">URAZY TKANEK MIĘKKICH TWARZY">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt=">KLASYFIKACJA kobiety (4:1,5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt=">- ulica (głównie osoby w średnim wieku, starsze, starcze) - sport (najczęściej"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt=">2) Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia (charakter uszkodzenia czynniki) są: - mechaniczne (broń palna i niepalna), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt=">BRUSH (contusio) - zamknięte uszkodzenie mechaniczne tkanek miękkich bez widocznego uszkodzić ich integralność anatomiczną."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt=">Możliwe są dwa warianty krwotoków: - wchłonięcie tkanki i jej impregnacja z krwią bez tworzenia się ubytków;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt=">Krewiaki są klasyfikowane: 1) w zależności od tkanki, w której się znajdują zlokalizowane: podskórnie podśluzówkowe"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt=">Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji , głębokość złamania tkanki"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt=">Skutki krwiaka: - całkowita resorpcja, - ropienie krwiaka, - krwiak nie rozpuszcza się przez długi czas,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt=">e) Badanie rentgenowskie Stłuczenia tkanek miękkich często można łączyć z uszkodzeniem kości twarzy"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt=">W większości przypadków izolowanych urazów tkanek miękkich ofiary leczonych ambulatoryjnie i o godz"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt=">OBRAZY to uraz (uszkodzenie mechaniczne) powierzchniowych warstw skóry skóry (naskórka) lub błony śluzowej jamy ustnej."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt=">1) Skargi: ból, naruszenie integralności skóry błony śluzowej, obrzęk, siniaki, zaburzenia żucia"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt=">c) Badanie palpacyjne Tkanki są miękkie, bolesne, tylko powierzchnia otarcia jest gęsty, pokryty skorupą."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="> RANY (vulnus) - naruszenie integralności skóry i błony śluzowe z uszkodzeniem leżących poniżej tkanek."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt=">Według mechanizmu: Mechaniczny (broń palna i inne) Termiczny ( oparzenia, odmrożenia) Fizyczne (ucisk, uraz elektryczny) Chemiczne Promieniowanie"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt=">RANY SZCZOTKOWANE Powstają w wyniku uderzenia tępym przedmiotem z jednoczesnym zasinieniem otaczających tkanek; scharakteryzowane"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt=">Po uderzeniu w policzek, górną i dolną wargę, jak w rezultacie uszkodzenie zęba,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt=">RANY CIĘTE Rana cięta to rana zadana ostrym przedmiotem rany mogą"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt=">RANY STICATE Rana kłuta to rana zadana ostrym przedmiotem o małych rozmiarach poprzecznych;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt=">Rany kłute to połączone obrażenia charakterystyczne dla ran kłutych i ciętych, Oni"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt=">Rana kłuta głowy penetrująca do jamy przedniej części czaszki fossa, w jamie zawierającej oba oczodoły"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt=">Właściwości posiekanych ran"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt=">RANY PO Ugryzieniu Rana po ukąszeniu to rana spowodowana zębami zwierzę lub człowiek. Częściej obserwowane"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt=">Zmiażdżone rany luka"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt="(!JĘZYK:>ZASKABOWANE RANY"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt=">Gdy błona śluzowa jamy ustnej jest uszkodzona,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!JĘZYK:>CHIRURGIA PODSTAWOWA korzystna"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt=">Główne rodzaje pierwotnego oczyszczenia: 1) Wczesne oczyszczenie - wytworzone do 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt=">Podstawowemu leczeniu chirurgicznemu nie podlegają: 1) powierzchowne rany, zadrapania, otarcia; 2) drobne rany z"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt=">ETAPY PST 1) Oględziny rany 2) Leczenie antyseptyczne tkanek otaczających ranę bezalkoholowymi środkami antyseptycznymi"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt=">9) Przywrócenie integralności skóry i zszycie rany chirurgicznej igły."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt=">Wymagania dotyczące materiału szewnego: powierzchnia; do"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="> W zależności od zdolności do biodegradacji nici są: 1) wchłanialne (katgut, occelone, kacelone, vicryl, dexon i"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt=">Podczas operacji w okolicy szczękowo-twarzowej różnego rodzaju nici."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt=">Technika zszywania ran okolicy szczękowo-twarzowej: - postawa ostrożna do krawędzi zszytej rany;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="> W zależności od czasu zszycia rany jest: 1 ) Stosowany jest główny szew wczesny"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt=">Cechy chirurgicznego leczenia ran okolicy szczękowo-twarzowej: - musi być wykonane V"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt=">- w przypadku ran penetrujących zatokę szczękową zatokę bada się, tworzą zespolenie z"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt=">- w obecności dużych ubytków przelotowych tkanek miękkich w okolice policzków, unikaj"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt=">10) Leczenie szwów roztworem jodu lub zieleni brylantowej 11) Miejscowe podanie antybiotyków 12) Nałożenie"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}

Nie postrzałowy uraz tkanek miękkich twarzy wynosi 40-50%.

Klasyfikacja urazów tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

grupuję. Izolowane uszkodzenie tkanek miękkich twarzy:
- bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (siniaki);
- z naruszeniem integralności skóry twarzy lub błony śluzowej (otarcia, rany).
II grupa. Połączone uszkodzenie tkanek miękkich twarzy i kości czaszki twarzy (z naruszeniem lub bez naruszenia integralności skóry twarzy i błon śluzowych).
Charakter uszkodzenia tkanek miękkich zależy od siły uderzenia, rodzaju czynnika urazowego oraz umiejscowienia uszkodzenia.
siniaki
Występują przy słabym uderzeniu tępym przedmiotem w twarz, podczas gdy tkanka tłuszczowa podskórna, mięśnie i więzadła ulegają uszkodzeniu bez rozerwania skóry. W rezultacie powstaje krwiak (krwotok) i obrzęk pourazowy. Krwiak utrzymuje się 12-14 dni, stopniowo zmieniając kolor z fioletowego na zielony i żółty.
Przetarcie
Występuje, gdy naruszona zostaje integralność powierzchniowych warstw skóry, co nie wymaga szycia. Najczęściej obserwuje się go w brodzie, kości jarzmowej, nosie i czole.
Rana
Powstaje, gdy skóra zostaje uszkodzona po uderzeniu ostrym lub tępym przedmiotem z wystarczającą siłą, co narusza integralność skóry.
Rana może być:
- powierzchowne (uszkodzona skóra i tkanka podskórna);
- głębokie (z uszkodzeniem mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów);
- penetrujące jamę ustną (nos, usta, zatoki przynosowe);
- z wadami tkanek lub bez;
- z uszkodzeniem (lub bez) tkanki kostnej;
- pocięte, wyszczerbione, posiekane, rozerwane, rozdarte, poobijane, ugryzione, w zależności od rodzaju i kształtu ranionego przedmiotu oraz charakteru uszkodzenia tkanki.
Charakterystyka kliniczna

Cechy budowy anatomicznej okolicy szczękowo-twarzowej i urazy tkanek miękkich twarzy.

Bogate unaczynienie (dobre gojenie i niebezpieczeństwo ciężkiego krwawienia).
- Bogate unerwienie (możliwy wstrząs bólowy, utrata czucia, porażenie mięśni mimicznych).
- Obecność gruczołów ślinowych, języka, dużych naczyń i nerwów (upośledzona funkcja połykania, jedzenia - żucia, trudności w mówieniu. Przy uszkodzeniu ślinianki przyusznej, tworzą się przetoki ślinowe, przy uszkodzonym nerwie twarzowym niedowład twarzy mięśnie).
- Obecność fałszywego defektu (rozwarcie rany spowodowane skurczem mięśni mimicznych lub żujących).
- Naruszenie hermetyczności szczeliny ustnej, w wyniku którego dochodzi do ciągłego wydzielania śliny (utraty płynów i składników odżywczych) oraz niemożności przyjmowania zwykłego pokarmu.
- Pęknięcie błony śluzowej jamy ustnej w wyniku uszkodzenia zębów.
- Oszpecenie ze znacznym rozwarciem rany (rozbieżność między rodzajem rannych a stopniem uszkodzenia).
- Może wystąpić prawdziwy defekt w tkankach nosa, warg, uszu itp., prowadzący do zniekształcenia i upośledzenia czynnościowego.
- Rozwój przykurczów szczęk w dłuższej perspektywie.

Lokalne skargi

Zależą one od rodzaju uszkodzenia.
siniaki- Skargi na ból, obrzęk, siniaki. Powstają w wyniku uszkodzenia podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni bez rozrywania skóry, czemu towarzyszy miażdżenie naczyń małokalibrowych, nasiąkanie krwią tkanek.
otarcia- Martwisz się uszkodzeniem skóry lub OSM. Ból spowodowany naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry (naskórka) lub błony śluzowej.
rana cięta- pacjent skarży się na uraz skóry, któremu towarzyszy krwawienie i ból. Dochodzi do uszkodzenia całej grubości skóry lub błony śluzowej jamy ustnej, rozwarstwienia naczyń krwionośnych, powięzi, mięśni, włókien luźnych, pni nerwowych.
rana kłuta- Skargi na niewielkie uszkodzenia tkanek miękkich, umiarkowane lub obfite krwawienie, ból w miejscu urazu. Występuje obecność wlotu i kanału rany, obfite krwawienie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń.
siekana rana- pacjent zauważa rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, którym towarzyszy obfite krwawienie (możliwe uszkodzenie kości twarzoczaszki).
Skaleczenie- obecność rany o nierównych krawędziach (ewentualnie z obecnością płatów i ubytków tkanek miękkich), silne krwotoki, umiarkowane lub silne krwawienie, ból.
posiniaczona rana- obecność rany, krwiaka, krwotoku, obecności płatów, ubytków tkanek, zmiażdżenia otaczających tkanek.
ugryziona rana- obecność rany o nierównych krawędziach, powstawanie płatów z odciskami zębów na skórze uszkodzonej lub na skórze nieuszkodzonej, może wystąpić ubytek tkanki, krwawienie, ból.

Ogólne skargi

Siniaki, otarcia, siniaki, rany po ukąszeniach, rany szarpane - zwykle nie występują typowe dolegliwości.
Rana cięta, rana kłuta, rana siekana - dolegliwości będą zależeć od ciężkości uszkodzenia: bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie. Występuje z powodu utraty krwi.
Historia kontuzji. Uraz może być przemysłowy, domowy, transportowy, sportowy, uliczny, w stanie upojenia alkoholowego. Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia urazu i czasu skontaktowania się z lekarzem. Przy późnym skierowaniu do specjalisty lub niewłaściwie udzielonej pomocy wzrasta częstość powikłań.
Anamneza życia. Ważna jest wiedza o współistniejących lub przebytych chorobach, złych nawykach, warunkach pracy i życia, które mogą prowadzić do obniżenia ogólnych i miejscowych mechanizmów obronnych organizmu, zakłócenia regeneracji tkanek.
Stan ogólny. Może być zadowalający, umiarkowany, ciężki. Jest ona określana na podstawie powagi szkody, która może być łączona lub rozległa.

Miejscowe zmiany uszkodzenia tkanek miękkich twarzy

świeże uszkodzenie

siniaki- obecność siniaka o niebieskawo-czerwonym zabarwieniu i obrzęku tkanek z rozprzestrzenieniem się na otaczające tkanki miękkie, badanie palpacyjne jest bolesne.

otarcia- obecność urazu powierzchniowej warstwy skóry lub błony śluzowej warg i jamy ustnej, wybroczyny krwotoczne, przekrwienie. Częściej obserwuje się na wystających częściach twarzy: nosie, czole, okolicy jarzmowej i podbródka.
rana cięta ma nacięte gładkie krawędzie, zwykle rozwarte, o długości kilku centymetrów. Długość rany jest kilkakrotnie większa niż jej głębokość i szerokość, krwawi obficie; palpacja brzegów rany jest bolesna.

rana kłuta ma mały wlot, głęboki, wąski kanał rany, krwawi średnio lub obficie, badanie palpacyjne w okolicy rany jest bolesne, możliwe krwawienie z nosa. Głębokość penetracji zależy od długości broni, przyłożonej siły oraz braku przeszkód na drodze penetracji broni (kości). Możliwe obfite krwawienie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, a także zniszczenie cienkiej ściany zatoki szczękowej.
siekana rana- rana szeroka i głęboka, ma nawet wypukłe krawędzie, jeśli rana jest zadana ciężkim ostrym przedmiotem. Na brzegach szerokiej rany występuje osad, siniaki, dodatkowe pęknięcia (pęknięcia) na końcu rany przy zranieniu tępym przedmiotem. W głębi rany mogą znajdować się fragmenty kości oraz fragmenty w przypadku uszkodzenia twarzoczaszki. Może wystąpić silne krwawienie z rany (nos, usta) z ranami penetrującymi w jamie ustnej, nosie, zatoce szczękowej.
Skaleczenie ma nierówne krawędzie, umiarkowane lub rozległe szczeliny, mogą występować fałdy, gdy odpadnie jedna skórka lub cała warstwa; krwotok do otaczających tkanek i ich oderwanie, badanie palpacyjne obszaru rany jest bolesne. Rana ta, nanoszona tępym przedmiotem, pojawia się w przypadku przekroczenia fizjologicznej zdolności tkanek do rozciągania i może imitować powstawanie ubytku.
posiniaczona rana ma nieregularny kształt z rozkloszowanymi brzegami. Dodatkowe przerwy (pęknięcia) mogą rozciągać się od centralnej rany w postaci promieni; wyraźne krwotoki na obwodzie i obrzęk.
ugryziona rana ma nierówne brzegi i przypomina ranę szarpaną, często z tworzeniem płatów lub prawdziwy ubytek tkanki z obecnością odcisku zębów. Krwawienie jest umiarkowane, palpacja w okolicy rany jest bolesna. Częściej obserwuje się go w okolicy nosa, ust, uszu, policzków. Może dojść do urazowej amputacji tkanek, części lub całości narządu

Dodatkowe metody badawcze

Badanie kanału rany z włożoną do niego sondą. Przeprowadza się go w celu określenia długości kanału rany i jego położenia w stosunku do ważnych narządów.
Radiografia.
- rana kłuta- może dojść do uszkodzenia kości w postaci otworu w wyniku przedziurawionego złamania kości lub obecności ciała obcego (części odłamanego przedmiotu raniącego).
- Wulnerografia rany kłutej- jeśli nie można zbadać rany sondą, do kanału rany wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.
- siekana rana- obecność uszkodzeń kości i fragmentów kości w przypadku uszkodzenia kości twarzoczaszki.
- posiniaczona rana- obecność szczeliny złamania w obszarze uszkodzenia jednej lub drugiej części szkieletu twarzy (górna lub dolna szczęka, łuk jarzmowy, kości nosa).
Ogólne kliniczne badania krwi. Wykonuje się ją przy rozległej utracie krwi w przypadku ran ciętych, kłutych i siekanych w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh w celu przetoczenia krwi.

Diagnostyka różnicowa urazów tkanek miękkich twarzy

siniaki: różni się od krwiaka w chorobach krwi.
- Podobne objawy: obecność siniaka o niebieskawo-czerwonym kolorze.
- Charakterystyczne objawy: brak historii urazów, ból.
otarcia: odróżnić od zadrapań.
- Podobne objawy: naruszenie integralności powierzchniowych warstw skóry, łagodny ból.
- Objawy wyróżniające: cienkie liniowe uszkodzenia powierzchniowych warstw skóry.
rana cięta: różni się od rany pociętej.
- Podobne objawy: uszkodzenie skóry lub błony śluzowej i tkanek leżących pod nią, krwawienie, ból.
- Objawy charakterystyczne: rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, wylewy krwi do tkanek otaczających, głęboka rana, często z uszkodzeniem twarzoczaszki.
Skaleczenie: różni się od rany po ukąszeniu.
- Podobne objawy: obecność rany o nieregularnym kształcie, nierówne fibrylowane, ząbkowane krawędzie, mogą powstawać płaty lub ubytki tkanek miękkich, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: zęby zwierzęcia i człowieka są bronią raniącą, ich odciski mogą pozostać na skórze w postaci siniaków.
rana cięta: różni się od rany kłutej.
- Podobne objawy: uszkodzenie integralności skóry lub błony śluzowej, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: obecność małego, czasem punktowego wlotu i długiego, głębokiego kanału rany.

Leczenie urazów tkanek miękkich twarzy

Intensywna opieka: przeprowadzane na etapie przedszpitalnym w celu zapobieżenia zakażeniu rany i krwawieniu z małych naczyń. Skórę wokół rany traktuje się roztworem jodu, krwawienie zatrzymuje się zakładając bandaż.
W przypadku otarć opatrunek pierwotny można wykonać za pomocą warstwy ochronnej preparatów błonotwórczych nałożonych na ranę. Przy jednoczesnym uszkodzeniu kości stosuje się unieruchomienie transportowe.
Leczenie pacjenta w klinice
Wskazania: stłuczenia, otarcia, rany cięte, kłute, szarpane, stłuczone i pogryzione o niewielkich rozmiarach, wymagające niewielkiego wycięcia brzegów i późniejszego jednoczesnego zszycia.
Leczenie siniaków: zimno przez pierwsze dwa dni, następnie - ciepło do resorpcji krwiaka.
obróbka ścierna: leczenie antyseptyczne, leczy pod skorupą.
Leczenie ran ciętych, kłutych, podartych, stłuczonych, pogryzionych. Wykonuje się PST rany.
PAH to zestaw środków mających na celu szybkie i nieskomplikowane gojenie się ran. PAH powinna być radykalna, natychmiastowa i ostateczna.

Etapy PAH.

Leczenie rany i skóry wokół niej ciepłą wodą z mydłem lub roztworami nadtlenku wodoru, alkoholem lub benzyną. Włosy wokół rany są zgolone.
- Znieczulenie miejscowe lub ogólne.
- Rewizja rany, usunięcie ciał obcych.
- Ekonomiczne wycięcie brzegów rany (zmiażdżone lub wyraźnie nieżywotne tkanki).
- Mobilizacja brzegów rany. W razie potrzeby wyciąć przeciwtrójkątne klapy.
- Warstwowe zamknięcie rany. W przypadku ran penetrujących w jamie ustnej najpierw zszywa się błonę śluzową, a następnie mięsień i skórę. Kiedy usta są zranione, najpierw zszywa się mięsień, następnie porównuje się granicę i pierwszy szew nakłada się na granicy ze skórą, a następnie zszywa się błonę śluzową i skórę.
Ślepy szew zakłada się na ranę do 48 h, a jeśli ofiara przyjmowała antybiotyki od urazu, to do 72 h. W późniejszym terminie rany nie można szczelnie zszyć. W okolicy naturalnych otworów rana jest prowadzona na gumowej rurce, aby po wygojeniu nie dopuścić do ich zwężenia z bliznami.
W przypadku dużych ubytków skóra jest tymczasowo przyszywana do błony śluzowej.
Gdy ślinianka przyuszna jest uszkodzona, miąższ, powięź ślinianki przyusznej, włókno i skóra są zszywane warstwami.
PST rany należy przeprowadzić przed pojawieniem się klinicznych objawów zakażenia rany.
PST wykonane przed 24 godzinami po urazie nazywane są wczesnymi, między 24 a 48 godzinami po urazie – pierwotnym opóźnionym (przeprowadzanym w celu zapobieżenia zakażeniu rany i stworzeniu najkorzystniejszych warunków do gojenia się rany), a wykonywanym po 48 godzinach – pierwotnym późnym (przeprowadzanym z powodu późnej prezentacji pacjenta).
Wtórne (powtórne) chirurgiczne leczenie ran przeprowadza się w celu wyeliminowania zakażenia rany. Można go przeprowadzić w dowolnej fazie procesu rany. Szczególnie sprawdza się w fazie zapalenia, gdyż zapewnia najszybsze usunięcie martwej tkanki, przenosząc proces do fazy regeneracji.
Podczas wtórnego leczenia chirurgicznego wycina się ściany ropnej rany (całkowite chirurgiczne leczenie ropnej rany). W przypadku braku możliwości otwarcia kieszonek i przecięcia rany wykonuje się selektywne wycięcie martwych tkanek (częściowe leczenie chirurgiczne ropnej rany).
Ekspertyza pracy. Pacjent musi być zwolniony z pracy na cały okres leczenia i gojenia się ran po urazie.
Leczenie pacjenta w szpitalu
Wskazania: rany posiekane, posiniaczone, szarpane i pogryzione, połączone z uszkodzeniem kości, wymagające operacji plastycznej z przemieszczeniem płata.
Hospitalizacja pacjentów odbywa się w trybie pilnym. Oddział prowadzi badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne pacjenta. Konieczna jest również konsultacja anestezjologa w celu przygotowania pacjenta do zabiegu.
Leczenie ran pociętych, podartych, posiniaczonych, ran mieszanych i mnogich.
W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wykonuje się PST rany (czynności opisano powyżej) oraz stosuje się chirurgiczne metody zamykania ubytku rany: zakładanie szwów wczesnych, początkowo opóźnionych i późnych oraz chirurgię plastyczną. Rana PST zapewnia jednoetapową pierwotną operację rekonwalescencji, szerokie zastosowanie pierwotnych i wczesnych opóźnionych przeszczepów skóry oraz operacje rekonstrukcyjne naczyń i nerwów.
Jeśli możliwe jest wykonanie radykalnego PHO, wówczas ranę można szczelnie zaszyć.
Wczesny pierwotny szew chirurgiczny stosowany jest jako końcowy etap PST w celu przywrócenia anatomicznej ciągłości tkanek, zapobieżenia wtórnemu zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu rany oraz stworzenia warunków do jej pierwotnego zagojenia.
W przypadku rozległych zmiażdżonych, zanieczyszczonych i zakażonych ran nie zawsze możliwe jest wytworzenie radykalnego PST rany, dlatego racjonalne jest prowadzenie ogólnej terapii przeciwdrobnoustrojowej przez kilka dni, miejscowe leczenie ran z wprowadzeniem gazików z Wiszniewskim maść. Jeśli ostry stan zapalny znacznie ustąpi 3-5 dni po PST, na ranę można założyć pierwotny szew opóźniony. Postępowanie wyczekujące jest konieczne, aby zapewnić całkowite wycięcie tkanki martwiczej, o czym świadczy ustąpienie ostrego stanu zapalnego i brak nowych ognisk martwiczej tkanki. Szycie zmniejszy ryzyko infekcji rany i przyspieszy jej gojenie.
Jeśli stan zapalny ustępuje powoli, zszycie rany odkłada się na kilka dni, aż pojawią się pierwsze ziarniny, odrzucenie martwiczych tkanek i ustanie tworzenia się ropy. W tym czasie ranę wykonuje się pod gazikiem zwilżonym roztworem hipertonicznym lub maścią Wiszniewskiego.
Szwy zakładane na oczyszczoną ranę 6-7 dni po PST nazywane są późnymi szwami pierwotnymi. Szycie rany, która nie jest całkowicie oczyszczona z martwiczych tkanek, nieuchronnie doprowadzi do jej ropienia, które ma na celu sanitację rany. Zastosowanie roztworu hipertonicznego i maści Vishnevsky'ego sprzyja odpływowi wysięku ze ścian rany, ustępuje ostremu zapaleniu i aktywuje regenerację tkanki łącznej, wzrost ziarnin i odrzucanie tkanek martwiczych.
W przypadkach, gdy rana nie może być zszyta 7 dni po PST z powodu obecności stanu zapalnego, kontynuuje się leczenie powyższą metodą, aż do wypełnienia się ziarnin. W tym przypadku obserwuje się zjawisko skurczu rany - spontaniczne zbieżność brzegów rany w wyniku skurczu miofibryli w miofibroblastach tkanki ziarninowej. W tym przypadku szwy zakłada się na ranę bez wycinania ziarniny. Szwy te, założone w ciągu 8-14 dni po POS, nazywane są wczesnymi szwami wtórnymi.
Późne szwy wtórne zakłada się 3-4 tygodnie po PST rany. Gdy w ranie tworzy się tkanka bliznowata, która uniemożliwia zbieżność jej brzegów, konieczne jest zmobilizowanie tkanek otaczających ranę i wycięcie wzdłuż brzegów rany paska skóry o szerokości 1-2 mm.
Podczas zszywania ran na bocznej powierzchni twarzy, w okolicy podżuchwowej, ran penetrujących, w celu zapewnienia odpływu wysięku należy wprowadzić drenaż w postaci gumowego paska. Należy pamiętać o założeniu zewnętrznych szwów warstwa po warstwie, aby zapewnić kontakt ścian rany na całej długości i wprowadzić drenaż dla odpływu wydzieliny z rany.
Aby zapobiec rozwojowi tężca, pacjentom należy wstrzykiwać toksoid tężcowy.
Rehabilitacja i obserwacja ambulatoryjna
W okresie pooperacyjnym prowadzone jest leczenie mające na celu zapobieganie zakażeniu i zwalczanie go, zwiększenie sił odpornościowych organizmu, antybiotykoterapię (zarówno miejscową, jak i dożylną, domięśniową oraz w postaci maści). W tym celu stosuje się antybiotyki, sulfonamidy i inne leki, biorąc pod uwagę charakter mikroflory.
Fizjoterapię stosuje się we wszystkich fazach procesu gojenia się rany w celu zwalczania infekcji, a także stymulowania procesów naprawczych.
W celu dalszej stymulacji procesów naprawczych terapia prowadzona jest w poliklinice.

Wśród urazów tkanek miękkich twarzy rozróżnia się uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Obrażenia- jest to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszcz podskórny, mięśnie, naczynia krwionośne) bez naruszenia integralności skóry, z możliwością dysfunkcji.

W takim przypadku dochodzi do krwotoku, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny pourazowy obrzęk tkanek.

Istnieją dwie opcje siniaków:

krwiak, w którym krew dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej z utworzeniem jamy;

Wchłonięcie tkanki i jej nasycenie krwią bez tworzenia ubytku.

Krwiaki powierzchowne powstają, gdy naczynia znajdujące się w tłuszczu podskórnym są uszkodzone, krwiaki głębokie występują w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.

Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego umiejscowienia, głębokości opróżnienia tkanek oraz wielkości uszkodzenia.

obraz kliniczny. W przypadku siniaków narasta urazowy obrzęk w miejscu urazu, aw niedalekiej przyszłości pojawia się siniak, który ma kolor cyjanotyczny, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu uszkodzenia tkanki miękkiej gęsty, bolesny obszar, taki jak naciek, jest określany przez badanie palpacyjne. Dzieje się tak w wyniku wchłaniania tkanek z powodu krwotoku.

Skutki krwiaków:

Całkowita resorpcja

ropienie krwiaka,

Krwiak długo nie ustępuje, lecz otacza się, objawiając się bezbolesnym węzłem lub w procesie bliznowacenia może deformować tkanki

Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po siniaku wskazane jest przeziębienie, nakładany jest bandaż uciskowy, a jeśli występuje jama krwiaka, jego ewakuacja. Następnie zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnetyczna i wiązka laserowa o niskim natężeniu.

Z ropieniem krwiaka - chirurgiczne leczenie ogniska ropnego.

Przetarcie- naruszenie integralności powierzchniowych warstw skóry. W związku z rozszerzeniem drobnych naczyń i rozwojem włóknistego zapalenia w przyszłości otarcie pokrywa się strupem (strupem). Ze względu na dużą ilość luźnego tłuszczu podskórnego w obszarze urazu, szybko pojawia się wyraźny obrzęk (szczególnie w okolicy policzków i warg).

Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy potraktować środkiem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodinolu, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewkę jodu. Dobry efekt daje wielokrotne (w odstępach 5-7 minut) traktowanie otarć roztworem nadmanganianu potasu (1:10). Gojenie otarć następuje pod skorupą (strup); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji z powodu uwolnienia z niej osocza i limfy.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących pod nią tkanek.

Ze względu na występowanie ran nie postrzałowych są to rany posiniaczone, szarpane, cięte, kłute, siekane, oskalpowane, ukąszone.

Wszystkie rany (poza niektórymi ranami chirurgicznymi) są zakażone lub zanieczyszczone bakteriami, infekcja jamy ustnej, zębów, gardła itp. szybko ulega zakażeniu w MFA.

W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowna i głęboka. Przy powierzchownej ranie skóra i tłuszcz podskórny są uszkodzone, przy głębokich ranach uszkodzone są mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.

Mogą być rany na twarzy przenikliwy w jamie ustnej i nosie, w zatoce szczękowej. Mogą łączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka mózgu).

Obraz kliniczny rana zależy od obszaru jej lokalizacji (głowa, twarz, szyja). Oznaki rany:

Krwawienie,

infekcja,

ziejące brzegi rany,

Naruszenie funkcji.

Towarzyszą temu zmiany stanu ogólnego – urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechowa (warunki rozwoju zamartwicy). Naruszenia te należy ustalić na wczesnym etapie, aby racjonalnie zaplanować miejsce pomocy w nagłych wypadkach, wybór znieczulenia i taktykę leczenia. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, w pełni przeprowadzone zostanie pierwotne leczenie operacyjne rany i wyeliminowane zostaną towarzyszące powikłania, tym lepszy będzie wynik.

Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, a ze względu na cechy czynnościowe mięśni mimicznych mają wygląd rozwarty, co nie zawsze odpowiada ciężkości urazu.

W przypadku ran okolicy ustnej, warg i języka, oprócz krwawienia i otwartych ran, zaburzone jest przyjmowanie pokarmu, obserwuje się ślinienie, niewyraźną mowę, co pogarsza stan ofiary. Istnieją warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i skrawków tkanek, co zagraża życiu pacjenta z rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranie okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosa. Rany okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem, urazem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne ze względu na szybko rozprzestrzeniający się obrzęk, krwawienie, które przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddechowych, powikłań oskrzelowo-płucnych. Ranie języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (w przypadku uszkodzenia tętnicy językowej), przyczyniać się do cofania języka i zawsze rozdziawiać.

Rodzaje gojenia się ran:

1. Pierwotne gojenie się ran kiedy przy bliskich i przylegających krawędziach i ścianach rany procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.

2. Wtórne gojenie się ran gdy na skutek rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia, rana wypełni się tkanką ziarninową, po czym nastąpi jej nabłonkowanie od brzegów i powstanie rozległych, szorstkich i widocznych blizn.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy pierwotne leczenie chirurgiczne i założenie szwu pierwotnego przeprowadza się z uwzględnieniem czasu od początku rozwoju procesu rany. W pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran należy uwzględnić wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju zakażenia rany oraz fazy przebiegu procesu rany.

Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne przeprowadza się do 24 godzin od momentu powstania rany. Zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych. Cechą czasu wczesnego chirurgicznego leczenia rany twarzy jest to, że można ją przeprowadzić do 48 godzin. Możliwość przeprowadzenia pierwotnego leczenia chirurgicznego rany w późniejszym terminie na twarzy wiąże się z dobrym ukrwieniem i unerwieniem.

Jednym z głównych wymagań w leczeniu ran okolicy szczękowo-twarzowej jest jak najbardziej oszczędne podejście do nekrotomii. Jednocześnie należy dążyć do jak największego zachowania tkanek, co jest bezpieczne ze względu na duże zdolności regeneracyjne tkanek MFR.

Przy rozległych ranach twarzy, którym towarzyszą uszkodzenia kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i przetransportowaniu poszkodowanego do specjalistycznej poradni stomatologicznej.

Należy zwrócić uwagę lekarza na główne powikłania ran okolicy szczękowo-twarzowej (zamartwica, krwawienie, wstrząs) i ich eliminację.

Cechy anatomiczne twarzy (obfite ukrwienie i unerwienie) oraz wysokie właściwości immunobiologiczne jej tkanek pozwalają na opóźnienie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran. W przypadku urazów twarzy terminy pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo odroczonego chirurgicznego leczenia ran z założeniem szwu ślepego i profilaktycznym podaniem antybiotyków (do 72 godzin) są szersze niż przy urazach twarzy inne obszary.

Leczenie chirurgiczne ran twarzy musi być przeprowadzone z uwzględnieniem wymagań funkcjonalnych i kosmetycznych, zgodnie z zasadami przewidzianymi dla chirurgii plastycznej twarzy.

ü Obcinanie tkanki powinno być minimalne.

ü Usunięciu podlegają tylko całkowicie zmiażdżone, swobodnie leżące i wyraźnie nieżywotne obszary tkanek.

ü Należy oszczędzić fragmenty kości twarzoczaszki, usunąć jedynie kość, która całkowicie utraciła połączenie z okostną.

ü W przypadku szycia ran twarzy warstwa po warstwie konieczne jest przywrócenie ciągłości mięśni twarzy.

ü Brzegi skóry należy szczególnie starannie zszyć, umieszczając je w prawidłowej pozycji anatomicznej.

ü Szwy nakłada się na skórę najcieńszą atraumatyczną nicią.

W przypadku ran penetrujących twarzy ranę należy natychmiast odizolować od jamy ustnej poprzez mobilizację i zszycie błony śluzowej jamy ustnej.

Środki zachowawcze w leczeniu ran twarzy mają na celu stymulację wczesnego gojenia, zapobiegając stanom zapalnym tkanek miękkich.

USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH TWARZY. TKANEK MIĘKKICH RANY

1. Określenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania urazu, a także sytuacji, w której został zastosowany, jest istotne przede wszystkim dla wyboru metody chirurgicznego leczenia rany, a także ma znaczenie duże znaczenie w badaniach kryminalistycznych.

Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu narzędzia działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który upada osoba. Ogromne znaczenie ma opór leżących poniżej kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. Wielkość uszkodzenia tkanek miękkich tępym instrumentem zależy od siły ich ściskania między dwiema gęstymi powierzchniami.

Przy dalszym wzroście siły zewnętrznej leżące poniżej kości nie wytrzymują nacisku - dochodzi do złamania, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez rozdarcia, ale przesuwa się po powierzchni kości .

Pod działaniem stosunkowo niewielkiej siły uszkodzenie ściśniętej tkanki może polegać jedynie na zmiażdżeniu drobnych naczyń tkanki podskórnej; w tym przypadku mamy do czynienia ze stłuczeniem tkanki miękkiej, charakteryzującym się bólem spowodowanym uciskiem nerwów i obrzękiem spowodowanym szybko postępującym obrzękiem. Guz ten powiększa się jeszcze bardziej od krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, przybierając niebieskawy kolor, stopniowo zmieniający się w miarę ustępowania wypływającej krwi. W ten sposób siniaki, siniaki często pojawiają się obok siniaków w miejscach skośnych, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej sile skóra nie wytrzymuje nacisku, zwłaszcza w miejscach mocno zrośniętych z kością, pęka i powstaje rana postrzępiona o kształcie linijnym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu ranionego przedmiotu lub rodzaju rany. nacisk płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Rana posiniaczona charakteryzuje się nierównymi, nierównymi krawędziami, nierównym dnem z nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, które przetrwały dogłębnie, dzięki czemu jest stosunkowo mało rozwarta i mało krwawi. W ten sposób rany posiniaczone różnią się od ran ciętych lub ciętych.

Posiniaczone rany mogą być niejednolite, gdy odchodzi jedna skóra lub cała warstwa tkanek miękkich o wąskiej podstawie.

Rany posiniaczone obejmują również rany szarpane, gdy tkanka jest rozdarta w wyniku nadmiernego rozciągania, na przykład w przypadku zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Obejmuje to również rany po ukąszeniach dużych zwierząt i ludzie. Rany twarzy po ukąszeniach wściekłych zwierząt są szczególnie niebezpieczne.

Rany cięte i siekane różnią się od tych posiniaczonych przede wszystkim rozwartymi krawędziami rany, wręcz gładkimi krawędziami i obfitym krwawieniem z powodu przecięcia naczyń krwionośnych.

Rany mogą być powierzchowne lub penetrujące do grubości tkanek miękkich lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany zadane wąskimi ostrymi przedmiotami - nożem, bagnetem, odłamkami szkła, mogą tworzyć głębokie, ze względu na rozbieżność ciętych mięśni, duże kieszenie, które nie odpowiadają rozmiarowi rany zewnętrznej. W przypadku ran szklanych odłamki szkła często utknęły w głębi rany. Ponadto przy ranach penetrujących mogą zostać uszkodzone duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich przewody wydalnicze.

Świeża rana twarzy zwykle się otwiera; jego krawędzie rozchodzą się ze względu na elastyczność skóry i skurcz włókien mięśniowych rozdartych lub przeciętych pod skórą, dlatego rany powstają w postaci dużych kieszeni, które nie odpowiadają rozmiarowi rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są miejscami sprzyjającymi rozwojowi infekcji.

Po ustąpieniu krwawienia świeża rana nacięta ma kolor różowy lub ciemnoczerwony. Miejscami na zakrzepniętych naczyniach widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd, blady kolor. Posiniaczona rana ma nierówne, zgniecione brzegi z siniakami; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno skażonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.

Urazy postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchowne lub zlokalizowane głębiej wokół kości twarzoczaszki w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącej broni palnej (kuli, odłamka), jej siły roboczej, odległości, a co za tym idzie od wielkości uszkodzeń anatomicznych i związanych z nimi zaburzeń czynnościowych.

W przypadku powierzchownych ran wzdłuż stycznej obserwuje się rany liniowe w postaci półkanalika, chwytające tylko skórę lub skórę z leżącymi pod nią mięśniami mimicznymi; czasami jest to płaska rana z postrzępionymi krawędziami z mniejszą lub większą utratą tkanki miękkiej.

Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana wygląda jak kanał po kuli otwarty od góry i uzyskuje się połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i czynnościowym.

Na poziomie oczodołów (w górnym pasie twarzy) oba oczy lub tylko powieki są zajęte jednocześnie z rozdzieleniem powiek z otwarciem jamy szczękowej po jednej lub obu stronach, z otwarciem płata czołowego Zatoka.

Na poziomie żuchwy (drugi pas) obserwuje się odwarstwienia nosa, górnej wargi, sąsiadujących z nosem części policzków, niekiedy z oddzieleniem części lub całej szczęki górnej.

Na poziomie podbródka (trzeci pas) jedna dolna warga jest rozdarta lub oderwana, a wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka, a często także zniszczona jest część kostna podbródka.

Kiedy fragment pocisku wnika w głębokie tkanki twarzy w kierunku skośnym lub bocznym: w środek policzka, w okolice żuchwy, w okolice podżuchwowe, dochodzi do uszkodzenia mięśni żujących, dużych naczyń, nerwów i gruczołów. uszkodzony.

Pocisk lub odłamek może utknąć w okolicy skrzydłowo-podniebiennej, podskroniowej lub podżuchwowej lub wniknąć do jamy ustnej, uszkadzając język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.

Występują również rany przelotowe w okolicy policzków, podbródka o różnych kształtach wlotu i wylotu.

Zaburzenia czynnościowe obserwowane w powierzchownych ranach ciętych, stłuczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwu przywodziciela; wyrażają się w rozwarciu ran twarzy, skrzywieniu warg i kącików ust, w asymetrii twarzy i zniekształceniu wyrazu twarzy; później, w wyniku zabliźnienia rany, która nie została zszyta w odpowiednim czasie, zmiany te jeszcze bardziej się pogłębiają. Podczas preparowania dolnej wargi, z penetrującymi ranami policzków, zostaje naruszona hermetyczność jamy ustnej, co utrudnia zasysanie cieczy i ruchy połykania. Ponadto pęknięciom warg i policzków towarzyszy ciągłe wydzielanie śliny.

Przy głębszych ranach dochodzi do uszkodzenia poszczególnych mięśni narządu żucia, co może prowadzić do wad zgryzu i osłabienia funkcji narządu żucia.

W przypadku ran wnikających do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język jest ranny; powstają rany liniowe, poprzeczne lub podłużne z pęknięciami lub oderwaniami części lub prawie całego języka; są ślepe rany języka z wprowadzeniem do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, uniemożliwiają ruch pokarmu, normalne czyszczenie jamy ustnej.

Przy ranach wnikających w okolicę podżuchwową lub do nasady języka dochodzi do silnego krwawienia na zewnątrz lub powstawania rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej na szyi; występuje również uszkodzenie nerwu ruchowego języka, uszkodzenie gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.

W ranach penetrujących obrażenia są ważne. nerwy ruchowe i czuciowe zarówno w powierzchniowych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak iw głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub gdy wychodzą z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.

Uszkodzenie nerwów obserwuje się niekiedy w postaci całkowitego przerwania nerwu wzdłuż kanału kuli lub z powodu jego pęknięcia między przemieszczonymi fragmentami: np. pęknięcie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie nerw, szczęka. Oprócz całkowitego zerwania dochodzi do częściowych naderwań, naruszeń fragmentami kości, naruszeń podwiązaniem przy podwiązywaniu pobliskiego naczynia z objawami niecałkowitego porażenia z przeczulicą lub parestezją danego obszaru. Duże znaczenie praktyczne mają urazy nerwu twarzowego - nerwu ruchowego mięśni twarzy, drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwów czuciowych twarzy, górnej i dolnej szczęki oraz dolnego nerwu oczodołowego; gałęzie ruchowe nerwu żuchwowego, idące do wszystkich mięśni żujących, nerwów językowych, podjęzykowych i językowo-gardłowych oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Uszkodzeniu głównego pnia nerwu twarzowego w kanale kostnym kości skalistej mogą towarzyszyć złamania podstawy czaszki, często towarzyszące złamaniom szczęki górnej, przy wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi oraz przypadkowo radykalnymi operacja wyrostka sutkowatego.

Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie ruchowe twarzy, mięsień policzkowy (m. buccinator), mięśnie powiek (m. Iagophthalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy są sparaliżowane, czemu towarzyszy zniekształcenie twarzy z powodu jej zniekształcenia w zdrowym kierunku. W tych przypadkach występują trudności w mówieniu i oczyszczaniu jamy ustnej po stronie chorej, czasami z konsekwentnym rozwojem stanu zapalnego w tym miejscu na błonie śluzowej. Pęknięcie poszczególnych gałęzi powoduje paraliż odpowiednich grup mięśniowych. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi od ucisku, ze stłuczeniem, a także z przedarciem lub niecałkowitym przecięciem, po kilku tygodniach przywrócenie przewodnictwa i ustąpienie porażenia całej połowy twarzy są możliwe; czasami uzdrowienie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego porażenia.

W przypadku świeżych ran zaleca się zszycie głównego pnia nerwu twarzowego przy wyjściu z kanału kostnego. W przypadku przerwy w przewodzeniu poprzecznie przechodzących wąskich blizn wskazane jest wycięcie blizn, a następnie zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po uszkodzeniu można zastosować zastąpienie sparaliżowanych mięśni płatem martwiczym od m.in. żwacza policzka i przedniego odcinka mięśnia skroniowego - w celu zastąpienia sparaliżowanych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).

W skrajnych przypadkach korzystny wynik może dać przyszycie nerwu podjęzykowego lub dodatkowego (n. accorius) do obwodowego zakończenia nerwu twarzowego.

Spośród nerwów czuciowych dolny nerw zębodołowy (n. mandibularis) jest najczęściej uszkodzony w złamaniach żuchwy. Jego naruszenie, ściśnięcie lub zmiażdżenie prowadzi do przetrwałej nerwobólu lub zmiany czucia (parestezji) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z ubytkiem w części prowadzi do całkowitej utraty czucia poniżej miejsce urazu. Po nastawieniu fragmentów i zespoleniu złamań może nastąpić zespolenie sąsiednich końców i regeneracja nerwu z przywróceniem wrażliwości odpowiedniej połowy żuchwy, warg i podbródka.

Uporczywe nerwobóle nerwu zębodołowego dolnego, jeśli nie są podatne na działanie terapeutyczne lub wstrzyknięcie alkoholu, leczy się tylko przez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub resekcję uduszonego odcinka nerwu.

W przypadku złamań gałęzi poziomej i wstępującej żuchwy z uszkodzeniem nerwu zębodołowego możliwe jest jednocześnie uszkodzenie nerwu ruchowego szczękowo-gnykowego (n. mylohyoideus), który odchodzi od nerwu zębodołowego na wysokości wejście do otworu wewnętrznego szczęki i przechodzi w rowek o tej samej nazwie wzdłuż wewnętrznej strony gałęzi poziomej. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, przechodzącego do mięśnia o tej samej nazwie i brzuśca przedniego mięśnia dwubrzuścowego, powoduje całkowity lub częściowy paraliż tych mięśni, czemu towarzyszy trudność w otwieraniu ust.

Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje porażenie odpowiednich mięśni. Uraz nerwu policzkowego powoduje zaburzenie wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.

Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi podoczodołowej, występuje przy złamaniach górnej szczęki i towarzyszy mu naruszenie wrażliwości, szybko przechodząca lub uporczywa nerwoból. Przerwanie przewodnictwa nerwu językowego najczęściej występuje albo przy nacięciach ropni na zewnętrznej stronie języka przy III dolnym trzonowcu, albo przy ranach postrzałowych i towarzyszy mu zaburzenie czucia w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia z powodu dysfunkcji gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu ze struną bębenkową towarzyszy zmiana czucia smaku w przednich 2/3 języka; przy niepełnym pęknięciu obserwuje się nerwobóle w języku.

Urazy nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia geniohyoidalnego, takie jak rany cięte, są zwykle rzadkie ze względu na osłonięte położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; częściej obserwuje się obrażenia postrzałowe, którym towarzyszy paraliż jednej, rzadziej obu połówek języka. Przy jednostronnych urazach język silnie odchyla się w przeciwnym kierunku, przy urazach obustronnych leży nieruchomo na dnie ust. Żucie i mowa są trudne, zwłaszcza w przypadku zmian obustronnych.

Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie występuje w przypadku ran postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.

Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe przy poprzecznych złamaniach górnej szczęki (złamanie Gerena). W tym przypadku może ucierpieć wrażliwość błony śluzowej podniebienia, kurtyny podniebiennej małżowiny dolnej oraz dolnej powierzchni przewodów nosowych i migdałków.