Data publikacji artykułu: 03.02.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 18.12.2018 r

W tym artykule dowiesz się o takiej metodzie diagnostycznej jak EKG serca Co to jest i co pokazuje. Jak przebiega rejestracja elektrokardiogramu i kto może go najdokładniej rozszyfrować. A także nauczysz się samodzielnie określać oznaki normalnego EKG i główne choroby serca, które można zdiagnozować tą metodą.

Co to jest EKG (elektrokardiogram)? Jest to jeden z najprostszych, najtańszych i metody informacyjne diagnostyka chorób serca. Polega na rejestracji impulsów elektrycznych zachodzących w sercu i ich graficznym zapisie w postaci zębów na specjalnej folii papierowej.

Na podstawie tych danych można ocenić nie tylko czynność elektryczną serca, ale także budowę mięśnia sercowego. Oznacza to, że za pomocą EKG można zdiagnozować wiele różnych chorób serca. W związku z tym samodzielna interpretacja EKG przez osobę nieposiadającą specjalistycznej wiedzy medycznej jest niemożliwa.

Wszystko, co może zrobić prosta osoba, to tylko wstępnie ocenić poszczególne parametry elektrokardiogramu, czy odpowiadają one normie i o jakiej patologii mogą mówić. Ale ostateczne wnioski dotyczące zawarcia EKG może wyciągnąć tylko wykwalifikowany specjalista - kardiolog, a także lekarz ogólny lub lekarz rodzinny.

Zasada metody

Czynność skurczowa i funkcjonowanie serca jest możliwe dzięki temu, że regularnie występują w nim samoistne impulsy elektryczne (wyładowania). Zwykle ich źródło znajduje się w górnej części narządu (w węźle zatokowym, zlokalizowanym w pobliżu prawego przedsionka). Celem każdego impulsu jest przejście przez przewodnik ścieżki nerwowe przez wszystkie działy mięśnia sercowego, powodując ich skurcz. Kiedy impuls powstaje i przechodzi przez mięsień sercowy przedsionków, a następnie komory, następuje ich naprzemienny skurcz - skurcz. W okresie, gdy nie ma impulsów, serce się rozluźnia - rozkurcz.

Diagnostyka EKG (elektrokardiografia) opiera się na rejestracji impulsów elektrycznych zachodzących w sercu. W tym celu stosuje się specjalne urządzenie - elektrokardiograf. Zasada jego działania polega na wychwytywaniu na powierzchni ciała różnicy potencjałów bioelektrycznych (wyładowań), które występują w różne działy serca w czasie skurczu (w skurczu) i rozkurczu (w rozkurczu). Wszystkie te procesy rejestrowane są na specjalnym termoczułym papierze w postaci wykresu składającego się ze spiczastych lub półkulistych zębów oraz poziomych linii w postaci przerw między nimi.

Co jeszcze warto wiedzieć o elektrokardiografii

Wyładowania elektryczne serca przechodzą nie tylko przez ten narząd. Ponieważ ciało ma dobre przewodnictwo elektryczne, siła pobudzających impulsów serca jest wystarczająca, aby przejść przez wszystkie tkanki ciała. Co najlepsze, rozprzestrzeniają się na klatkę piersiową w okolicy serca, a także na kończyny górne i dolne. Ta funkcja leży u podstaw EKG i wyjaśnia, czym jest.

Aby się zarejestrować aktywność elektryczna serca, konieczne jest zamocowanie jednej elektrody elektrokardiografu na rękach i nogach, a także na przednio-bocznej powierzchni lewej połowy klatki piersiowej. Pozwala to uchwycić wszystkie kierunki propagacji impulsów elektrycznych przez ciało. Ścieżki wyładowań między obszarami skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego nazywane są przewodami sercowymi i są zaznaczone na kardiogramie w następujący sposób:

1. Standardowe przewody:

• ja - pierwszy;
• II - drugi;
• Ш - trzeci;
• AVL (podobny do pierwszego);
• AVF (analog trzeciego);
• AVR (lustrzane odbicie wszystkich odprowadzeń).

Odprowadzenia klatki piersiowej (różne punkty na lewej połowie klatki piersiowej, zlokalizowane w okolicy serca):

Znaczenie elektrod polega na tym, że każda z nich rejestruje przejście impulsu elektrycznego przez określoną część serca. Dzięki temu możesz uzyskać informacje o:

• Jak serce znajduje się w klatce piersiowej (elektryczna oś serca, która pokrywa się z osią anatomiczną).
• Jaka jest struktura, grubość i charakter krążenia krwi w mięśniu sercowym przedsionków i komór.
• Jak regularnie pojawiają się impulsy w węźle zatokowym i czy są jakieś przerwy.
• Czy wszystkie impulsy są prowadzone wzdłuż ścieżek układu przewodzącego i czy na ich drodze są jakieś przeszkody.

Co to jest elektrokardiogram

Gdyby serce miało taką samą strukturę wszystkich swoich działów, impulsy nerwowe przechodziłyby przez nie w tym samym czasie. W rezultacie na EKG każde wyładowanie elektryczne odpowiadałoby tylko jednemu zębowi, co odzwierciedla skurcz. Okres między skurczami (impulsami) na EGC ma postać płaskiej poziomej linii, którą nazywamy izolinią.

Ludzkie serce składa się z prawej i lewej połowy, w których wyróżnia się górną część - przedsionki i dolną - komory. Ponieważ oni mają różne rozmiary, grubości i są oddzielone przegrodami, impuls pobudzający przechodzi przez nie z różną prędkością. Dlatego na EKG rejestrowane są różne zęby, odpowiadające określonemu fragmentowi serca.

Co oznaczają zęby

Sekwencja propagacji skurczowego pobudzenia serca jest następująca:

1. Pochodzenie wyładowań elektropulsacyjnych występuje w węźle zatokowym. Ponieważ znajduje się blisko prawego przedsionka, to właśnie ta sekcja kurczy się jako pierwsza. Z niewielkim opóźnieniem, prawie jednocześnie, lewy przedsionek kurczy się. Na EKG taki moment odzwierciedla załamek P, dlatego nazywa się go przedsionkiem. Jest skierowany w górę.
2. Z przedsionków wyładowanie przechodzi do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy) (gromadzenie zmodyfikowanych komórki nerwowe mięśnia sercowego). Mają dobrą przewodność elektryczną, więc zwykle nie ma opóźnienia w węźle. Jest to wyświetlane na EKG jako odstęp P-Q — pozioma linia między odpowiednimi zębami.
3. Pobudzenie komór. Ta część serca ma najgrubszy mięsień sercowy, więc fala elektryczna przechodzi przez nie dłużej niż przez przedsionki. W rezultacie na EKG pojawia się najwyższy ząb - R (komorowy), skierowany do góry. Może być poprzedzony małą falą Q skierowaną w przeciwnym kierunku.
4. Po zakończeniu skurczu komorowego mięsień sercowy zaczyna się rozluźniać i przywracać potencjały energetyczne. Na EKG wygląda to jak załamek S (skierowany w dół) - kompletna nieobecność pobudliwość. Po nim pojawia się mała fala T, skierowana do góry, poprzedzona krótką poziomą kreską – odcinek S-T. Mówią, że mięsień sercowy w pełni wyzdrowiał i jest gotowy do kolejnego skurczu.

Ponieważ każda elektroda przymocowana do kończyny i klatki piersiowej (przewód) odpowiada określonej części serca, te same zęby w różnych odprowadzeniach wyglądają inaczej – w niektórych są bardziej widoczne, a w innych mniej.

Jak rozszyfrować kardiogram

Sekwencyjne dekodowanie EKG zarówno u dorosłych, jak iu dzieci polega na pomiarze wielkości, długości zębów i odstępów międzyzębowych, ocenie ich kształtu i kierunku. Twoje działania związane z odszyfrowywaniem powinny wyglądać następująco:

• Rozłóż kartkę z zarejestrowanym EKG. Może być wąski (około 10 cm) lub szeroki (około 20 cm). Zobaczysz kilka postrzępionych linii biegnących poziomo, równolegle do siebie. Po krótkiej przerwie, w której nie ma zębów, po przerwaniu zapisu (1–2 cm) linia z kilkoma zespołami zębów rozpoczyna się ponownie. Każdy taki wykres przedstawia odprowadzenie, więc jest poprzedzony oznaczeniem, o które odprowadzenie chodzi (np. I, II, III, AVL, V1 itd.).
• W jednym ze standardowych odprowadzeń (I, II lub III), w którym występuje najwyższy załamek R (zwykle drugi), zmierz odległość między trzema kolejnymi załamkami R (odstęp R–R–R) i określ Średnia wartość wskaźnik (podziel liczbę milimetrów przez 2). Jest to konieczne do obliczenia tętna w ciągu jednej minuty. Pamiętaj, że takie i inne pomiary można wykonać linijką z podziałką milimetrową lub licząc odległość na taśmie EKG. Każda duża komórka na papierze odpowiada 5 mm, a każda kropka lub mała komórka wewnątrz odpowiada 1 mm.
• Oceń odstępy między załamkami R: są takie same lub różne. Jest to konieczne, aby określić regularność tętna.
• Sekwencyjnie oceniaj i mierz każdą falę i odstęp w EKG. Określ ich zgodność z normalnymi wskaźnikami (tabela poniżej).

Ważne do zapamiętania! Zawsze zwracaj uwagę na prędkość taśmy - 25 lub 50 mm na sekundę. Jest to fundamentalnie ważne przy obliczaniu tętna (HR). Nowoczesne urządzenia wskaż tętno na taśmie, a obliczenia nie muszą być przeprowadzane.

Jak obliczyć tętno

Istnieje kilka sposobów liczenia uderzeń serca na minutę:

1. Zwykle EKG jest rejestrowane z prędkością 50 mm/s. W takim przypadku możesz obliczyć tętno (tętno) za pomocą następujących wzorów:

   HR=60/((R-R (w mm)*0,02))

   Podczas rejestrowania EKG z prędkością 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (w mm)*0,04)

2. Możesz również obliczyć tętno na kardiogramie, korzystając z następujących wzorów:

• Podczas rejestracji przy 50 mm/s: HR = 600/średnia liczba dużych komórek między załamkami R.
• Podczas rejestracji przy 25 mm/s: HR = 300/średnia liczba dużych komórek między załamkami R.

Jak wygląda EKG w warunkach prawidłowych i patologicznych?

Jak powinien wyglądać prawidłowy EKG i zespoły fal, jakie odchylenia występują najczęściej i na co wskazują, opisano w tabeli.

Ważne do zapamiętania!

1. Jedna mała komórka (1 mm) na kliszy EKG odpowiada 0,02 sekundy przy 50 mm/s i 0,04 sekundy przy 25 mm/s (na przykład 5 komórek – 5 mm – jedna duża komórka odpowiada 1 sekundzie).
2. Przewód AVR nie jest używany do oceny. Zwykle jest to lustrzane odbicie standardowych odprowadzeń.
3. Pierwsze odprowadzenie (I) powiela AVL, a trzecie (III) powiela AVF, więc na EKG wyglądają prawie identycznie.

Parametry EKG	Wskaźniki normy	Jak rozszyfrować odchylenia od normy na kardiogramie i na co wskazują
Odległość R-R-R	Wszystkie odstępy między falami R są takie same	Różne interwały mogą mówić o migotaniu przedsionków, skurczu dodatkowym, osłabieniu węzła zatokowego, bloku serca
Tętno	W zakresie od 60 do 90 uderzeń na minutę	Tachykardia - gdy tętno przekracza 90 / min Bradykardia - poniżej 60/min
Załamek P (skurcz przedsionków)	Obraca się ku górze w kształcie łuku, o wysokości około 2 mm, poprzedza każdy załamek R. Może być nieobecny w III, V1 i AVL	Wysoki (ponad 3 mm), szeroki (ponad 5 mm), w postaci dwóch połówek (dwugarbny) - pogrubienie mięśnia sercowego przedsionków
		W ogóle nie występuje w odprowadzeniach I, II, FVF, V2-V6 - rytm nie pochodzi z węzła zatokowego
		Kilka małych ząbków w kształcie „piły” między załamkami R – migotanie przedsionków
Interwał P-Q	Pozioma linia między załamkami P i Q 0,1–0,2 sekundy	Jeśli jest wydłużony (ponad 1 cm podczas nagrywania 50 mm / s) - serce
		Skrócenie (mniej niż 3 mm) - zespół WPW
zespół QRS	Czas trwania ok. 0,1 s (5 mm), po każdym zespole pojawia się załamek T i przerwa w linii poziomej	Rozrost kompleksu komorowego świadczy o przeroście mięśnia sercowego,
		Jeśli nie ma przerw między wysokimi kompleksami skierowanymi do góry (idą one w sposób ciągły), oznacza to albo migotanie komór
		Ma postać „flagi” - zawał mięśnia sercowego
fala Q	Skierowane w dół, o głębokości mniejszej niż ¼ R, może być nieobecne	Głęboki i szeroki załamek Q w odprowadzeniach standardowych lub do klatki piersiowej wskazuje na ostry lub przebyty zawał mięśnia sercowego
fala R	Najwyższy, skierowany do góry (około 10–15 mm), kolczasty, obecny we wszystkich odprowadzeniach	Może mieć różną wysokość w różnych odprowadzeniach, ale jeśli jest większy niż 15–20 mm w odprowadzeniach I, AVL, V5, V6, może to wskazywać. Ząbkowane u góry R w kształcie litery M wskazuje na blokadę nóg wiązki Hisa.
fala S	Obecne we wszystkich odprowadzeniach, skierowane w dół, spiczaste, mogą różnić się głębokością: 2–5 mm w odprowadzeniach standardowych	Normalnie w odprowadzeniach piersiowych jej głębokość może wynosić tyle milimetrów co wysokość R, ale nie powinna przekraczać 20 mm, a w odprowadzeniach V2-V4 głębokość S jest taka sama jak wysokość R. Głęboka lub ząbkowana S w III, AVF, V1, V2 - przerost lewej komory.
Segment ST	Odpowiada poziomej linii między falami S i T	Odchylenie linii elektrokardiograficznej w górę lub w dół od płaszczyzny poziomej o więcej niż 2 mm wskazuje na chorobę wieńcową, dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego
Fala T	Obrócony w górę po łuku o wysokości mniejszej niż ½ R, w V1 może mieć tę samą wysokość, ale nie powinien być wyższy	Wysoki, spiczasty, podwójnie garbowany T w odprowadzeniach standardowych i do klatki piersiowej wskazuje na chorobę wieńcową i przeciążenie serca
		Połączenie załamka T z odstępem S-T i załamkiem R w postaci łukowatej „flagi” świadczy o ostrym okresie zawału

Coś innego ważnego

Charakterystyka EKG opisana w tabeli w warunkach normalnych i patologicznych jest jedynie uproszczoną wersją interpretacji. Pełnej oceny wyników i prawidłowego wniosku może dokonać tylko specjalista (kardiolog), który zna rozszerzony schemat i wszystkie subtelności metody. Jest to szczególnie ważne, gdy trzeba rozszyfrować EKG u dzieci. Ogólne zasady i elementy kardiogramu są takie same jak u dorosłych. Ale dla dzieci Różne wieki obowiązują różne standardy. Dlatego profesjonalna ocena w kontrowersyjnych i wątpliwych przypadkach mogą to zrobić tylko kardiolodzy dziecięcy.

W celu bezbłędnej interpretacji zmian w analizie EKG konieczne jest przestrzeganie schematu jego dekodowania podanego poniżej.

Ogólny schemat dekodowania EKG: dekodowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: ogólne zasady, wyniki odczytu, przykład dekodowania.

Normalny elektrokardiogram

Każde EKG składa się z kilku zębów, segmentów i odstępów, odzwierciedlając złożony proces propagacji fali wzbudzenia przez serce.

Kształt kompleksów elektrokardiograficznych i wielkość zębów są różne w różnych odprowadzeniach i zależą od wielkości i kierunku rzutu wektorów momentu pola elektromagnetycznego serca na oś jednego lub drugiego odprowadzenia. Jeśli rzut wektora momentu jest skierowany w stronę elektrody dodatniej tego odprowadzenia, na EKG rejestrowane jest odchylenie w górę od izolinii - zęby dodatnie. Jeżeli rzut wektora skierowany jest w stronę elektrody ujemnej, EKG wykazuje odchylenie w dół od izolinii – zęby ujemne. W przypadku, gdy wektor momentu jest prostopadły do ​​osi odwodzenia, jego rzut na tę oś jest równy zeru i na zapisie EKG nie rejestruje się odchylenia od izolinii. Jeżeli w trakcie cyklu wzbudzenia wektor zmieni swój kierunek względem biegunów osi wyprowadzenia, to ząb staje się dwufazowy.

Segmenty i zęby normalnego EKG.

Ząb r.

Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. U osoby zdrowej w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V załamek P jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III i aVL, V może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemna. W odprowadzeniach I i II załamek P ma maksymalną amplitudę. Czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5-2,5 mm.

Interwał P-Q(R).

Odstęp P-Q(R) odzwierciedla czas trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego, tj. czas propagacji pobudzenia przez przedsionki, węzeł AV, pęczek Hisa i jego gałęzie. Jego czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i u osoby zdrowej zależy głównie od tętna: im wyższe tętno, tym krótszy odstęp P-Q(R).

Komorowy zespół QRST.

Komorowy zespół QRST odzwierciedla złożony proces propagacji (zespół QRS) i ekstynkcji (odcinek RS-T i załamek T) pobudzenia przez komorowy mięsień sercowy.

fala Q.

Załamek Q można normalnie zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych oraz w odprowadzeniach piersiowych V-V. Amplituda normalnego załamka Q we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR, nie przekracza wysokości załamka R, a jego czas trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR osoba zdrowa może mieć głęboki i szeroki załamek Q lub nawet zespół QS.

Prong R.

Zwykle załamek R można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych. W odprowadzeniu aVR załamek R jest często słabo zdefiniowany lub w ogóle go nie ma. W odprowadzeniach piersiowych amplituda załamka R stopniowo wzrasta od V do V, a następnie nieznacznie maleje w V i V. Czasami załamek R może być nieobecny. Ząb

R odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej, a fala R - wzdłuż mięśnia lewej i prawej komory. Przedział wewnętrznego odchylenia w odprowadzeniu V nie przekracza 0,03 s, aw odprowadzeniu V - 0,05 s.

Ząb S.

U osoby zdrowej amplituda załamka S w różnych odprowadzeniach elektrokardiograficznych jest bardzo zróżnicowana, nie przekraczając 20 mm. W prawidłowym położeniu serca w klatce piersiowej amplituda S w odprowadzeniach kończynowych jest niewielka, z wyjątkiem odprowadzenia aVR. W odprowadzeniach klatki piersiowej fala S stopniowo maleje od V, V do V, aw odprowadzeniach V, V ma małą amplitudę lub jest całkowicie nieobecna. Równość załamków R i S w odprowadzeniach piersiowych („strefa przejściowa”) jest zwykle rejestrowana w odprowadzeniu V lub (rzadziej) między V i V lub V i V.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u osoby zdrowej w odprowadzeniach kończynowych znajduje się na izolinie (0,5 mm). Normalnie w odprowadzeniach V-V klatki piersiowej można zaobserwować niewielkie przesunięcie odcinka RS-T w górę od izolinii (nie więcej niż 2 mm), aw odprowadzeniach V - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Fala T.

Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V oraz T>T i T>T. W odprowadzeniach III, aVL i V załamek T może być dodatni, dwufazowy lub ujemny. W odprowadzeniu aVR załamek T jest zwykle zawsze ujemny.

Odstęp Q-T (QRST)

Odstęp QT nazywany jest elektrycznym skurczem komorowym. Jego czas trwania zależy przede wszystkim od liczby uderzeń serca: im wyższa częstość rytmu, tym krótszy prawidłowy odstęp QT. Normalny czas trwania Odstęp Q-T określony wzorem Bazetta: Q-T=K, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R to czas trwania jednego cyklu pracy serca.

Analiza elektrokardiogramu.

Analizę każdego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki zapisu. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń. Zakłócenia występujące podczas rejestracji EKG:

a - prądy indukcyjne - odbiór sieciowy w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz;

b - „pływanie” (dryf) izoliny w wyniku złego kontaktu elektrody ze skórą;

c - pobudzenie spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieprawidłowe częste wahania).

Zakłócenia podczas rejestracji EKG

Po drugie, należy sprawdzić amplitudę miliwolta kontrolnego, która powinna odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, należy ocenić szybkość ruchu papieru podczas rejestracji EKG. Podczas rejestracji EKG z prędkością 50 mm 1 mm na taśmie papierowej odpowiada przedziałowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analiza tętna i przewodnictwa:

1) ocena regularności skurczów serca;

2) liczenie uderzeń serca;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodzenia.

II. Wyznaczanie obrotów serca wokół osi przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej:

1) określenie pozycji oś elektryczna serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie obrotów serca wokół osi podłużnej;

3) określenie obrotów serca wokół osi poprzecznej.

III. Analiza przedsionkowego załamka R.

IV. Analiza komorowego zespołu QRST:

1) analiza zespołu QRS,

2) analiza segmentu RS-T,

3) analiza odstępu Q-T.

V. Wniosek elektrokardiograficzny.

I.1) Regularność uderzeń serca ocenia się porównując czas trwania odstępów R-R między sekwencyjnie rejestrowanymi cyklami pracy serca. Odstęp R-R jest zwykle mierzony między wierzchołkami załamków R. Prawidłowy, czyli prawidłowy rytm serca rozpoznaje się, jeśli czas trwania mierzonych R-R jest taki sam, a rozrzut uzyskanych wartości nie przekracza 10% średniego czasu trwania R-R. W innych przypadkach rytm jest uważany za nieprawidłowy (nieregularny), co można zaobserwować przy dodatkowym skurczu, migotaniu przedsionków, arytmii zatokowej itp.

2) Przy prawidłowym rytmie tętno (HR) określa wzór: HR \u003d.

Przy nieprawidłowym rytmie EKG w jednym z odprowadzeń (najczęściej w odprowadzeniu standardowym II) jest rejestrowane dłużej niż zwykle, na przykład w ciągu 3-4 sekund. Następnie zlicza się liczbę zespołów QRS zarejestrowanych w ciągu 3 s, a wynik mnoży się przez 20.

U zdrowej osoby w spoczynku tętno wynosi od 60 do 90 na minutę. Przyspieszenie tętna nazywa się tachykardią, a zmniejszenie — bradykardią.

Ocena regularności rytmu i częstości akcji serca:

a) prawidłowy rytm; b), c) niewłaściwy rytm

3) W celu ustalenia źródła pobudzenia (rozrusznika) konieczna jest ocena przebiegu pobudzenia w przedsionkach oraz ustalenie stosunku załamków R do komorowych zespołów QRS.

Rytm zatokowy charakteryzuje się: obecnością w odprowadzeniu standardowym II dodatnich załamków H poprzedzających każdy zespół QRS; stały identyczny kształt wszystkich załamków P w tym samym odprowadzeniu.

W przypadku braku tych objawów diagnoza jest różne opcje rytm niesinusowy.

rytm przedsionkowy(z dolnych odcinków przedsionków) charakteryzuje się obecnością ujemnych załamków P, P i następujących po nich niezmienionych zespołów QRS.

Rytm ze złącza AV charakteryzują się: brakiem załamka P w EKG, zlewaniem się ze zwykłymi niezmienionymi zespołami QRS lub obecnością ujemnych załamków P zlokalizowanych po zwykłych niezmienionych zespołach QRS.

Rytm komorowy (idiokomorowy). charakteryzuje się: wolnym rytmem komór (poniżej 40 uderzeń na minutę); obecność wydłużonych i zdeformowanych zespołów QRS; brak regularnego połączenia zespołów QRS i załamków P.

4) Do orientacyjnej wstępnej oceny funkcji przewodzenia konieczne jest zmierzenie czasu trwania załamka P, czasu trwania odstępu P-Q(R) oraz całkowitego czasu trwania komorowego zespołu QRS. Wydłużenie czasu trwania tych fal i przerw wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiednim odcinku układu przewodzącego serca.

II. Określenie położenia osi elektrycznej serca. Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

Sześcioosiowy system Baileya.

A) Wyznaczanie kąta metodą graficzną. Oblicz sumę algebraiczną amplitud zębów zespołu QRS w dowolnych dwóch odprowadzeniach kończynowych (zwykle stosuje się odprowadzenia standardowe I i III), których osie leżą w płaszczyźnie czołowej. Dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej w dowolnie wybranej skali jest wykreślana na dodatniej lub ujemnej części osi odpowiedniego przypisania w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya. Wartości te są rzutami pożądanej osi elektrycznej serca na osie I i III odprowadzeń wzorcowych. Z końców tych występów przywróć prostopadłe do osi odprowadzeń. Punkt przecięcia prostopadłych jest połączony ze środkiem układu. Ta linia jest oś elektryczna kiery.

B) Wizualna definicja kąta. Pozwala szybko oszacować kąt z dokładnością do 10°. Metoda opiera się na dwóch zasadach:

1. Maksymalną dodatnią wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS obserwuje się w odprowadzeniu, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca, równoległej do niej.

2. Zespół typu RS, w którym suma algebraiczna zębów jest równa zeru (R=S lub R=Q+S), rejestrowany jest w odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca.

W prawidłowym położeniu osi elektrycznej serca: RRR; w odprowadzeniach III i aVL fale R i S są w przybliżeniu sobie równe.

Na pozycja pozioma lub odchylenie osi elektrycznej serca w lewo: wysokie załamki R są utrwalone w odprowadzeniach I i aVL, przy czym R>R>R; w odprowadzeniu III zarejestrowano głęboką falę S.

Przy pionowym położeniu lub odchyleniu osi elektrycznej serca w prawo: w odprowadzeniach III i aVF rejestrowane są wysokie załamki R, przy czym R R> R; głębokie fale S są rejestrowane w odprowadzeniach I i aV

III. Analiza załamka P obejmuje: 1) pomiar amplitudy załamka P; 2) pomiar czasu trwania załamka P; 3) określenie biegunowości załamka P; 4) określenie kształtu załamka P.

IV.1) Analiza zespołu QRS obejmuje: a) ocenę załamka Q: amplituda i porównanie z amplitudą R, czas trwania; b) ocena załamka R: amplituda, porównanie jej z amplitudą Q lub S w tym samym odprowadzeniu oraz z R w innych odprowadzeniach; czas trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V i V; możliwe pęknięcie zęba lub pojawienie się dodatkowego; c) ocena załamka S: amplituda, porównanie jej z amplitudą R; możliwe poszerzenie, ząbkowanie lub rozszczepienie zęba.

2) Naanaliza segmentu RS-T konieczne jest: znalezienie punktu połączenia j; zmierzyć jego odchylenie (+–) od izolinii; zmierzyć przemieszczenie odcinka RS-T, następnie izolinii w górę lub w dół w punkcie 0,05-0,08 s na prawo od punktu j; określić kształt możliwego przesunięcia odcinka RS-T: poziomy, skośny malejący, skośny rosnący.

3)Podczas analizy załamka T powinien: określić biegunowość T, ocenić jego kształt, zmierzyć amplitudę.

4) Analiza odstępu Q-T: Pomiar czasu trwania.

V. Wniosek elektrokardiograficzny:

1) źródło rytmu serca;

2) regularność rytmu serca;

4) położenie osi elektrycznej serca;

5) obecność czterech zespołów elektrokardiograficznych: a) zaburzenia rytmu serca; b) zaburzenia przewodzenia; c) przerost mięśnia sercowego i przedsionków lub ich ostre przeciążenie; d) uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, bliznowacenie).

Elektrokardiogram w przypadku zaburzeń rytmu serca

1. Naruszenia automatyzmu węzła SA (arytmie nomotopijne)

1) Tachykardia zatokowa: zwiększenie liczby uderzeń serca do 90-160 (180) na minutę (skrócenie odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego (prawidłowa naprzemienność załamka P i zespołu QRST we wszystkich cyklach oraz dodatni załamek P).

2) Bradykardia zatokowa: zmniejszenie liczby uderzeń serca do 59-40 na minutę (wydłużenie czasu trwania odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego.

3) arytmia zatokowa: wahania czasu trwania odstępów R-R przekraczające 0,15 s i związane z fazami oddechowymi; zachowanie wszystkich elektrokardiograficznych cech rytmu zatokowego (naprzemienność załamka P i zespołu QRS-T).

4) Zespół osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego: uporczywa bradykardia zatokowa; okresowe pojawianie się rytmów ektopowych (niezatokowych); obecność blokady SA; zespół bradykardia-tachykardia.

a) EKG osoby zdrowej; b) bradykardia zatokowa; c) arytmia zatokowa

2. Ekstrasystolia.

1) Skurcz dodatkowy przedsionka: przedwczesne nietypowe pojawienie się załamka P i następującego po nim zespołu QRST; deformacja lub zmiana biegunowości fali P' skurczu dodatkowego; obecność niezmienionego pozaskurczowego zespołu komorowego QRST', o kształcie podobnym do zwykłych zespołów prawidłowych; obecność po dodatkowym skurczu przedsionków niepełnej przerwy kompensacyjnej.

Skurcz dodatkowy przedsionka (II standardowe odprowadzenie): a) z górnych odcinków przedsionków; b) ze środkowych odcinków przedsionków; c) z dolnych części przedsionków; d) zablokowany dodatkowy skurcz przedsionka.

2) Skurcze dodatkowe z połączenia przedsionkowo-komorowego: przedwczesne niezwykłe pojawienie się w EKG niezmienionego komorowego zespołu QRS, zbliżonego kształtem do pozostałych zespołów QRST pochodzenia zatokowego; ujemny załamek P' w odprowadzeniach II, III i aVF po pozaskurczowym zespole QRS lub brak załamka P' (fuzja P' i QRS'); obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

3) Dodatkowy skurcz komorowy: przedwczesne nietypowe pojawienie się w EKG zmienionego komorowego zespołu QRS; znaczna ekspansja i deformacja pozaskurczowego zespołu QRS; położenie odcinka RS-T′ i załamka T′ skurczu dodatkowego jest niezgodne z kierunkiem fali głównej zespołu QRS′; brak załamka P przed dodatkowym skurczem komorowym; obecność w większości przypadków po dodatkowym skurczu komorowym pełnej przerwy kompensacyjnej.

a) lewa komora; b) skurcz dodatkowy prawej komory

3. Tachykardia napadowa.

1) Napadowy częstoskurcz przedsionkowy: nagle rozpoczynający się, a także nagle kończący się napad o zwiększonej częstości akcji serca do 140-250 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność zredukowanego, zdeformowanego, dwufazowego lub ujemnego załamka P przed każdym komorowym zespołem QRS; prawidłowe niezmienione komorowe zespoły QRS; w niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego wraz z rozwojem bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia z okresową utratą poszczególnych zespołów QRS (objawy nietrwałe).

2) Tachykardia napadowa z połączenia przedsionkowo-komorowego: nagle rozpoczynający się, a także nagle kończący się napad o przyspieszonym rytmie serca do 140-220 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność w odprowadzeniach II, III i aVF ujemnych załamków P′ zlokalizowanych za zespołami QRS′ lub zlewających się z nimi i nie zapisanych w EKG; prawidłowe niezmienione zespoły QRS komorowe.

3) Napadowy częstoskurcz komorowy: nagle rozpoczynający się, a także nagle kończący się napad o zwiększonej częstości akcji serca do 140-220 na minutę przy zachowaniu w większości przypadków prawidłowego rytmu; deformacja i poszerzenie zespołu QRS przez ponad 0,12 s przy niezgodnym ułożeniu odcinka RS-T i załamka T; obecność dysocjacji przedsionkowo-komorowej, tj. całkowita dysocjacja częstego rytmu komór i normalny rytm przedsionków z sporadycznie rejestrowanymi pojedynczymi, prawidłowymi, niezmienionymi zespołami QRST pochodzenia zatokowego.

4. Trzepotanie przedsionków: obecność na EKG częstych - do 200-400 na minutę - regularnych, podobnych przedsionkowych fal F, które mają charakterystyczny kształt piłokształtny (odprowadzenia II, III, aVF, V, V); w większości przypadków prawidłowy, regularny rytm komorowy z tym samym interwały F-F; obecność prawidłowych niezmienionych zespołów komorowych, z których każdy jest poprzedzony określoną liczbą przedsionkowych załamków F (2:1, 3:1, 4:1 itd.).

5. Migotanie przedsionków (migotanie): brak we wszystkich odprowadzeniach fali P; obecność nieregularnych fal podczas całego cyklu pracy serca F mające różne kształty i amplitudy; fale F lepiej rejestrowane w odprowadzeniach V, V, II, III i aVF; nieregularne komorowe zespoły QRS - nieregularny rytm komorowy; obecność zespołów QRS, które w większości przypadków mają normalny, niezmieniony wygląd.

a) gruboziarnista forma; b) drobno falisty kształt.

6. Trzepotanie komór: częste (do 200-300 na minutę) fale trzepotania, regularne i identyczne pod względem kształtu i amplitudy, przypominające krzywą sinusoidalną.

7. Migotanie (migotanie) komór: częste (od 200 do 500 na minutę), ale nieregularne fale, które różnią się od siebie różnorodna forma i amplituda.

Elektrokardiogram pod kątem naruszeń funkcji przewodzenia.

1. Blokada zatokowo-przedsionkowa: okresowa utrata poszczególnych cykli pracy serca; zwiększenie w momencie utraty cykli sercowych pauzy między dwoma sąsiednimi zębami P lub R o prawie 2 razy (rzadziej 3 lub 4 razy) w porównaniu do zwykłych odstępów P-P lub R-R.

2. Blokada przedsionkowa: wzrost czasu trwania fali P o ponad 0,11 s; rozszczepienie fali R.

3. Blokada przedsionkowo-komorowa.

1) stopień I: wzrost czasu trwania interwału P-Q(R) o więcej niż 0,20 s.

a) forma przedsionkowa: ekspansja i rozszczepienie załamka P; zespół QRS w normie.

b) kształt węzłowy: wydłużenie odcinka P-Q(R).

c) forma dystalna (trójwiązkowa): ciężka deformacja zespołu QRS.

2) II stopień: wypadanie poszczególnych komorowych zespołów QRST.

a) Mobitz typu I: stopniowe wydłużanie odstępu P-Q(R), po którym następuje wypadanie QRST. Po dłuższej pauzie - ponownie normalne lub nieco wydłużone P-Q(R), po czym cały cykl się powtarza.

b) Mobitz typu II: wypadaniu QRST nie towarzyszy stopniowe wydłużanie się P-Q(R), które pozostaje stałe.

c) Mobitz typu III (niepełny blok AV): albo co sekundę (2:1), albo zanikają dwa lub więcej kolejnych zespołów komorowych (blokada 3:1, 4:1 itd.).

3) stopień III: całkowite rozdzielenie rytmu przedsionkowego i komorowego oraz zmniejszenie liczby skurczów komorowych do 60-30 uderzeń na minutę lub mniej.

4. Blokada nóg i gałęzi wiązki Jego.

1) Blokada prawej nogi (gałązki) wiązki Jego.

a) Blokada całkowita: obecność w prawych odprowadzeniach V klatki piersiowej (rzadziej w odprowadzeniach III i aVF) zespołów QRS typu rSR' lub rSR', mających Widok w kształcie litery M i R′ > r; obecność w lewej klatce piersiowej odprowadzeń (V, V) oraz odprowadzeń I, aVL poszerzonego, często ząbkowanego załamka S; wzrost czasu trwania (szerokości) zespołu QRS o więcej niż 0,12 s; obecność w odprowadzeniu V (rzadziej w III) obniżenia odcinka RS-T z wybrzuszeniem skierowanym ku górze i ujemnym lub dwufazowym (–+) asymetrycznym załamkiem T.

b) Blokada niepełna: obecność zespołu QRS typu rSr' lub rSR' w odprowadzeniu V oraz nieznacznie poszerzony załamek S w odprowadzeniach I i V; czas trwania zespołu QRS wynosi 0,09-0,11 s.

2) Blokada lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (kąt α -30°); QRS w odprowadzeniach I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; całkowity czas trwania zespołu QRS wynosi 0,08-0,11 s.

3) Blokada lewej gałęzi tylnej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α120°); kształt zespołu QRS w odprowadzeniach I i aVL typu rS oraz w odprowadzeniach III, aVF - typu qR; czas trwania zespołu QRS mieści się w granicach 0,08-0,11 s.

4) Blokada lewej nogi wiązki Jego: w odprowadzeniach V, V, I, aVL poszerzone zdeformowane kompleksy komorowe typu R z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem; w odprowadzeniach V, V, III, aVF poszerzone zdeformowane kompleksy komorowe, mające postać QS lub rS z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem załamka S; wzrost całkowitego czasu trwania zespołu QRS o więcej niż 0,12 s; obecność w odprowadzeniach V, V, I, aVL niezgodności względem przemieszczenia zespołu QRS segmentu RS-T oraz ujemnych lub dwufazowych (–+) asymetrycznych załamków T; często obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, ale nie zawsze.

5) Blokada trzech odnóg pęczka Hisa: blok przedsionkowo-komorowy I, II lub III stopnia; blokada dwóch gałęzi wiązki Jego.

Elektrokardiogram w przeroście przedsionków i komór.

1. Przerost lewego przedsionka: bifurkacja i wzrost amplitudy zębów P (P-mitrale); wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewoprzedsionkowej) fazy fali P w odprowadzeniu V (rzadziej V) lub powstawanie ujemnego P; ujemny lub dwufazowy (+–) załamek P (znak nietrwały); wzrost całkowitego czasu trwania (szerokości) fali P - ponad 0,1 s.

2. Przerost prawego przedsionka: w odprowadzeniach II, III, aVF załamki P mają wysoką amplitudę, ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach V załamek P (a przynajmniej jego pierwsza faza prawego przedsionka) jest dodatni z zaostrzonym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach I, aVL, V załamek P ma małą amplitudę, aw aVL może być ujemny (znak nietrwały); czas trwania załamków P nie przekracza 0,10 s.

3. Przerost lewej komory: wzrost amplitudy fal R i S. W tym samym czasie R2 25mm; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej przeciwnie do ruchu wskazówek zegara; przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo; przemieszczenie segmentu RS-T w odprowadzeniach V, I, aVL poniżej izolinii i powstanie ujemnego lub dwufazowego (–+) załamka T w odprowadzeniach I, aVL i V; wydłużenie czasu trwania odstępu odchylenia wewnętrznego zespołu QRS w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej o ponad 0,05 s.

4. Przerost prawej komory: przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α większy niż 100°); wzrost amplitudy załamka R w V i S w V; pojawienie się w odprowadzeniu V zespołu QRS typu rSR' lub QR; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara; przesunięcie segmentu RS-T w dół i pojawienie się ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V; wzrost czasu trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w V o więcej niż 0,03 s.

Elektrokardiogram w chorobie niedokrwiennej serca.

1. Ostra faza zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się szybkim, w ciągu 1-2 dni, powstaniem patologicznego załamka Q lub kompleksu QS, przemieszczeniem odcinka RS-T powyżej izolinii i zlaniem się z nim najpierw dodatniego, a następnie ujemnego załamka T; po kilku dniach segment RS-T zbliża się do izolinii. W 2-3 tygodniu choroby odcinek RS-T staje się izoelektryczny, a ujemny załamek wieńcowy T gwałtownie się pogłębia i staje się symetryczny, spiczasty.

2. W podostrej fazie zawału mięśnia sercowego rejestruje się patologiczny załamek Q lub zespół QS (martwica) i ujemny załamek wieńcowy T (niedokrwienie), których amplituda stopniowo maleje począwszy od 20-25 dnia. Segment RS-T znajduje się na izolinii.

3. Bliznowate stadium zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się utrzymywaniem się przez wiele lat, często przez całe życie pacjenta, patologicznego załamka Q lub zespołu QS oraz obecnością słabo ujemnego lub dodatniego załamka T.

Elektrokardiografia, w skrócie EKG, to graficzny zapis czynności elektrycznej serca. Swoją nazwę bierze od trzech słów: electro - elektryczność, zjawiska elektryczne, cardio - serce, grafika - rejestracja graficzna. Do tej pory elektrokardiografia jest jedną z najbardziej pouczających i niezawodnych metod badania i diagnozowania zaburzeń serca.

Teoretyczne podstawy elektrokardiografii

Teoretyczne podstawy elektrokardiografii opierają się na tzw. trójkącie Einthovena, w centrum którego znajduje się serce (będące dipolem elektrycznym), a wierzchołki tego trójkąta tworzą wolne kończyny górne i dolne. W procesie propagacji potencjału czynnościowego wzdłuż błony kardiomiocytu niektóre jego sekcje pozostają zdepolaryzowane, podczas gdy potencjał spoczynkowy jest rejestrowany na drugim. Zatem jedna część membrany jest naładowana dodatnio z zewnątrz, a druga jest naładowana ujemnie.

Umożliwia to rozważenie kardiomiocytu jako pojedynczego dipola i geometryczne zsumowanie wszystkich dipoli serca (tj. ogółu kardiomiocytów znajdujących się w różnych fazach potencjału czynnościowego), uzyskuje się całkowity dipol, który ma kierunek (ze względu na stosunek pobudzonych i niewzbudzonych odcinków mięśnia sercowego w różnych fazach cyklu pracy serca). Rzut tego totalnego dipola na boki trójkąta Einthovena determinuje wygląd, wielkość i kierunek głównych zębów EKG, a także ich zmianę w różnych stanach patologicznych.

Główne odprowadzenia EKG

Wszystkie odprowadzenia w elektrokardiografii dzielą się zwykle na rejestrujące czynność elektryczną serca w płaszczyźnie czołowej (odprowadzenia standardowe I, II, II oraz odprowadzenia wzmocnione aVR, aVL, aVF) oraz rejestrujące czynność elektryczną serca w płaszczyźnie poziomej (odprowadzenia piersiowe V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Istnieją również dodatkowe wyspecjalizowane obwody odprowadzeń, takie jak odprowadzenia Neba itp., które są wykorzystywane w diagnostyce stanów nietypowych. O ile lekarz prowadzący nie zaleci inaczej, kardiogram serca rejestruje się w trzech odprowadzeniach standardowych, trzech odprowadzeniach wzmocnionych, a także w sześciu odprowadzeniach piersiowych.

Szybkość zapisu EKG

W zależności od modelu zastosowanego elektrokardiografu rejestracja czynności elektrycznej serca może być prowadzona zarówno jednocześnie ze wszystkich 12 odprowadzeń, jak iw grupach po sześć lub trzy, a także poprzez sekwencyjne przełączanie wszystkich odprowadzeń.

Dodatkowo elektrokardiogram można rejestrować przy dwóch różnych prędkościach taśmy papierowej: z prędkością 25 mm/s i 50 mm/s. Często w celu zaoszczędzenia taśmy elektrokardiograficznej stosuje się prędkość rejestracji 25 mm/s, ale jeśli zachodzi potrzeba uzyskania bardziej szczegółowych informacji o procesach elektrycznych w sercu, wówczas kardiogram serca jest rejestrowany z prędkością 50 mm/sek.

Zasady kształtowania fali EKG

Rozrusznikiem pierwszego rzędu w układzie przewodzącym serca są atypowe kardiomiocyty węzła zatokowo-przedsionkowego zlokalizowane u ujścia żyły głównej górnej i dolnej w prawy przedsionek. To właśnie ten węzeł odpowiada za generowanie prawidłowego rytmu zatokowego o częstotliwości impulsów od 60 do 89 na minutę. Powstające w węźle zatokowo-przedsionkowym wzbudzenie elektryczne najpierw obejmuje prawy przedsionek (znajduje się w ten moment na elektrokardiogramie tworzy się wstępująca część załamka P), a następnie rozchodzi się do lewego przedsionka wzdłuż wiązek międzyprzedsionkowych Bachmanna, Wenckenbacha i Torela (w tej chwili powstaje część zstępująca załamka P).

Po pokryciu mięśnia przedsionkowego pobudzeniem dochodzi do skurczu przedsionków, a impuls elektryczny kierowany jest do mięśnia sercowego wzdłuż pęczka przedsionkowo-komorowego. W momencie przejścia impulsu z przedsionków do komór w złączu przedsionkowo-komorowym następuje jego fizjologiczne opóźnienie, co odzwierciedla się na elektrokardiogramie pojawieniem się izoelektrycznego segmentu PQ (zmiany w EKG w taki czy inny sposób związane z opóźnieniem w przewodzenie impulsu w złączu przedsionkowo-komorowym, będzie nazywane blokadą przedsionkowo-komorową). To opóźnienie w przejściu impulsu jest niezbędne do prawidłowego przepływu kolejnej porcji krwi z przedsionków do komór. Po przejściu impulsu elektrycznego przez przegrodę przedsionkowo-komorową jest on przesyłany układem przewodzącym do koniuszka serca. To od góry rozpoczyna się pobudzenie mięśnia sercowego komór, tworząc załamek Q na elektrokardiogramie. Dalsze pobudzenie obejmuje ściany lewej i prawej komory, a także przegrody międzykomorowej, tworząc załamek R na EKG. Wreszcie pobudzenie obejmie część komór i przegroda międzyprzedsionkowa, bliżej podstawy serca, tworząc falę S. Po tym, jak cały mięsień sercowy komór zostanie objęty wzbudzeniem, na EKG powstaje linia izoelektryczna lub odcinek ST.

Obecnie w kardiomiocytach dochodzi do elektromechanicznego sprzężenia pobudzenia ze skurczem oraz zachodzą procesy repolaryzacji na błonie kardiomiocytów, które odbijają się w załamku T na elektrokardiogramie. W ten sposób powstaje norma EKG. Znając te wzorce rozprzestrzeniania się pobudzenia wzdłuż układu przewodzącego serca, łatwo jest stwierdzić, nawet pobieżnym spojrzeniem, obecność dużych zmian na taśmie EKG.

Ocena tętna i norma EKG

Po zarejestrowaniu elektrokardiogramu serca dekodowanie zapisu rozpoczyna się od określenia częstości akcji serca i źródła rytmu. Aby obliczyć liczbę uderzeń serca, pomnóż liczbę małych komórek między zębami P-R przez czas trwania jednej komórki. Należy pamiętać, że przy prędkości rejestracji 50 mm/s jej czas trwania wynosi 0,02 s, a przy prędkości rejestracji 25 mm/s 0,04 s.

Szacowanie odległości między Zęby R-R przeprowadza się minimum trzy do czterech kompleksów elektrokardiograficznych, a wszystkie obliczenia wykonuje się w drugim odprowadzeniu standardowym (ponieważ w tym odprowadzeniu następuje całkowite wyświetlenie odprowadzeń standardowych I i III oraz elektrokardiogram serca, interpretacja jego wskaźniki są najwygodniejsze i zawierają najwięcej informacji).

Tabela „EKG: norma”

Ocena poprawności rytmu

Ocenę poprawności rytmu przeprowadza się w zależności od stopnia zmienności zmian ww interwał R-R. Zmienność zmian nie powinna przekraczać 10%. Źródło rytmu jest ustawione w następujący sposób: jeśli kształt EKG jest prawidłowy, załamek jest dodatni i P jest na samym początku, za tym załamkiem jest linia izoelektryczna, a następnie zespół QRS, to uważa się, że rytm pochodzi z połączenia przedsionkowo-komorowego , tj. prezentowana jest norma EKG. W przypadku migracji stymulatora (np. gdy jedna lub druga grupa atypowych kardiomiocytów przejmie funkcję generowania pobudzenia, zmieni się czas przejścia impulsu przez przedsionki, co pociągnie za sobą zmiany w czasie trwania interwał PQ).

Zmiany EKG w niektórych typach patologii serca

Do tej pory EKG można wykonać w prawie każdej klinice lub małym prywatnym centrum medycznym, ale znacznie trudniej jest znaleźć kompetentnego specjalistę, który rozszyfrowałby kardiogram. Znając anatomiczną strukturę układu przewodzącego serca i zasady tworzenia głównych zębów elektrokardiogramu, całkiem możliwe jest samodzielne radzenie sobie z diagnozą. Tak, jako asystent Materiał pomocniczy może być wymagany wykres EKG.

Podana w nim norma amplitudy i czasu trwania głównych zębów oraz przerw pomoże początkującemu specjaliście w nauce i interpretacja EKG. Za pomocą takiego stołu, a najlepiej specjalnej linijki kardiograficznej, można w ciągu kilku minut określić tętno, a także obliczyć elektryczną i anatomiczną oś serca. Podczas odszyfrowywania należy pamiętać, że norma EKG u dorosłych różni się nieco od normy u dzieci i osób starszych. Ponadto bardzo przydatne będzie, jeśli pacjent zabierze ze sobą na wizytę wcześniejsze zapisy EKG. Dzięki temu znacznie łatwiej będzie określić zmiany patologiczne.

Należy pamiętać, że czas trwania załamka P, odcinka PQ, zespołu QRS, odcinka ST, a także czas trwania załamka T, jeśli EKG w rękach jest prawidłowe, wynosi 0,1 ± 0,02 sek. Jeśli czas trwania interwałów, zębów lub segmentów zmienia się w górę, oznacza to blokadę impulsu.

Monitorowanie EKG metodą Holtera

Monitoring holterowski czyli codzienna rejestracja elektrokardiogramu to jedna z metod zapisu EKG, w której pacjentowi instalowane jest specjalne urządzenie, które przez całą dobę rejestruje czynność elektryczną serca. Zainstalowanie holtera i dalsza analiza zapisu dobowego pozwala zidentyfikować formy dysfunkcji serca, które nie zawsze są widoczne w warunkach pojedynczej rejestracji.

Przykładem jest definicja extrasystole lub zaburzenia przejściowe rytm.

Wniosek

Znając interpretację i pochodzenie głównych zębów elektrokardiogramu, można przystąpić do dalszych badań EKG w różnych typach patologii serca, w tym zawałach mięśnia sercowego o różnej lokalizacji. Prawidłowo oceniając i interpretując wyniki EKG, można nie tylko zidentyfikować odchylenia w przewodnictwie i kurczliwości mięśnia sercowego, ale także określić obecność nierównowagi jonowej w organizmie.

Sprzęt do rejestrowania elektrokardiogramu

Elektrokardiografia - metoda graficznej rejestracji zmian różnicy potencjałów serca zachodzących podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Pierwszej rejestracji elektrokardiosygnału, prototypu współczesnego EKG, dokonał W. Einthoven w 1912 . w Cambridge. Następnie intensywnie udoskonalono technikę zapisu EKG. Nowoczesne elektrokardiografy umożliwiają zarówno jednokanałowy, jak i wielokanałowy zapis EKG.

W tym drugim przypadku rejestrowanych jest synchronicznie kilka różnych odprowadzeń elektrokardiograficznych (od 2 do 6-8), co znacznie skraca czas badania i umożliwia uzyskanie dokładniejszych informacji o polu elektrycznym serca.

Elektrokardiografy składają się z urządzenia wejściowego, wzmacniacza biopotencjalnego i urządzenia rejestrującego. Różnica potencjałów, która występuje na powierzchni ciała, gdy serce jest pobudzone, jest rejestrowana za pomocą systemu elektrod przymocowanych do różne obszary ciało. Drgania elektryczne są przekształcane w mechaniczne przemieszczenia twornika elektromagnesu i są rejestrowane w taki czy inny sposób na specjalnej ruchomej taśmie papierowej. Teraz używają bezpośrednio zarówno zapisu mechanicznego za pomocą bardzo lekkiego długopisu, do którego dostarczany jest atrament, jak i termicznego zapisu EKG za pomocą długopisu, który po podgrzaniu wypala odpowiednią krzywą na specjalnym papierze termicznym.

Są wreszcie takie elektrokardiografy kapilarne (mingografy), w których rejestracja EKG odbywa się za pomocą cienkiego strumienia rozpylającego atramentu.

Kalibracja wzmocnienia 1 mV powodująca odchylenie układu rejestrującego o 10 mm umożliwia porównanie zapisów EKG pacjenta w inny czas i/lub różnych urządzeń.

Napędy taśmowe we wszystkich nowoczesnych elektrokardiografach zapewniają ruch papieru z różnymi prędkościami: 25, 50, 100 mm s -1 itd. Najczęściej w praktycznej elektrokardiologii częstość rejestracji EKG wynosi 25 lub 50 mm s -1 (ryc. 1.1).

Ryż. 1.1. Zapis EKG z szybkością 50 mm·s -1 (a) i 25 mm·s -1 (b). Sygnał kalibracji jest pokazany na początku każdej krzywej

Elektrokardiografy należy instalować w suchym pomieszczeniu w temperaturze nie niższej niż 10 i nie wyższej niż 30°C. Podczas pracy elektrokardiograf musi być uziemiony

Odprowadzenia elektrokardiograficzne

Zmiany różnicy potencjałów na powierzchni ciała, które zachodzą podczas pracy serca, są rejestrowane za pomocą różne systemy odprowadzenia EKG. Każda elektroda rejestruje różnicę potencjałów, jaka istnieje między dwoma określonymi punktami pola elektrycznego serca, w których są zainstalowane elektrody. Zatem różne elektrody elektrokardiograficzne różnią się między sobą przede wszystkim obszarami ciała, na których mierzona jest różnica potencjałów.

Elektrody umieszczone w każdym z wybranych punktów na powierzchni ciała są podłączone do galwanometru elektrokardiografu. Jedna z elektrod jest przymocowana do bieguna dodatniego galwanometru (elektroda ołowiana dodatnia lub aktywna), druga elektroda jest podłączona do jego bieguna ujemnego (elektroda ołowiana ujemna).

Dzisiaj o praktyka kliniczna Najczęściej stosuje się 12 odprowadzeń EKG, których rejestracja jest obowiązkowa przy każdym badaniu elektrokardiograficznym pacjenta: 3 odprowadzenia standardowe, 3 odprowadzenia jednobiegunowe wzmocnione z kończyn i 6 odprowadzeń klatki piersiowej.

Przewody standardowe

Trzy odprowadzenia standardowe tworzą trójkąt równoboczny (trójkąt Einthovena), którego wierzchołkami są prawe i lewe ramię oraz lewa noga z przymocowanymi do nich elektrodami. Hipotetyczna linia łącząca dwie elektrody biorące udział w tworzeniu elektrody elektrokardiograficznej nazywana jest osią elektrody. Osie wyprowadzeń standardowych są bokami trójkąta Einthovena (ryc. 1.2).

Ryż. 1.2. Tworzenie trzech standardowych odprowadzeń kończyn

Prostopadłe poprowadzone od geometrycznego środka serca do osi każdego standardowego odprowadzenia dzielą każdą oś na dwie równe części. Część dodatnia jest skierowana w stronę dodatniej (aktywnej) elektrody ołowianej, a część ujemna w stronę elektrody ujemnej. Jeśli siła elektromotoryczna (EMF) serca w pewnym momencie cyklu pracy serca jest rzutowana na dodatnią część osi odwodzenia, w EKG rejestrowane jest dodatnie odchylenie (dodatnie załamki R, T, P), a jeśli jest ujemne, ujemne odchylenia są rejestrowane na EKG (załamki Q, S, czasem ujemne załamki T lub nawet załamki P). Aby zarejestrować te odprowadzenia, elektrody umieszcza się na prawej ręce (oznaczenie czerwone) i lewej (oznaczenie żółte), a także lewej nodze (oznaczenie zielone). Elektrody te są połączone parami z elektrokardiografem w celu zarejestrowania każdego z trzech standardowych odprowadzeń. Standardowe odprowadzenia kończynowe są rejestrowane parami poprzez połączenie elektrod:

Lead I - lewa (+) i prawa (-) ręka;

Odprowadzenie II - lewa noga (+) i prawa ręka (-);

Odprowadzenie III - lewa noga (+) i lewa ręka (-);

Czwarta elektroda jest zainstalowana na prawej stopie w celu podłączenia przewodu uziemiającego (czarne oznaczenie).

Znaki „+” i „-” wskazują tutaj odpowiednie połączenie elektrod z dodatnimi lub ujemnymi biegunami galwanometru, to znaczy wskazane są dodatnie i ujemne bieguny każdego przewodu.

Wzmocnione odprowadzenia kończyn

Wzmocnione odprowadzenia kończynowe zostały zaproponowane przez Goldberga w 1942 . Rejestrują różnicę potencjałów między jedną z kończyn, na której zainstalowana jest aktywna elektroda dodatnia danego przewodu (prawa ręka, lewa ręka lub noga) oraz średni potencjał pozostałych dwóch kończyn. Jako elektrodę ujemną w tych odprowadzeniach stosuje się tak zwaną kombinowaną elektrodę Goldberga, która powstaje w wyniku połączenia dwóch kończyn poprzez dodatkowy opór. Zatem aVR jest wzmocnionym prowadzeniem z prawej ręki; aVL - wzmocnione uprowadzenie z lewej ręki; aVF - wzmocnione odwodzenie z lewej nogi (ryc. 1.3).

Oznaczenie wzmocnionych odprowadzeń kończyn pochodzi od pierwszych liter angielskich słów: „ a "- powiększony (wzmocniony); „V” - napięcie (potencjał); „R” - prawo (prawo); „L” - lewy (lewy); „F” - stopa (noga).

Ryż. 1.3. Tworzenie trzech wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeń kończynowych. Poniżej trójkąt Einthovena i położenie osi trzech wzmocnionych odprowadzeń kończyn jednobiegunowych

Sześcioosiowy układ współrzędnych (wg BAYLEY)

Standardowe i udoskonalone elektrody kończynowe jednobiegunowe umożliwiają rejestrację zmian pola elektromagnetycznego serca w płaszczyźnie czołowej, czyli w tej, w której znajduje się trójkąt Einthovena. W celu dokładniejszego i wizualnego określenia różnych odchyleń pola elektromagnetycznego serca w tej płaszczyźnie czołowej, w szczególności w celu określenia położenia osi elektrycznej serca, zaproponowano tak zwany sześcioosiowy układ współrzędnych (Bayley, 1943). Można go uzyskać łącząc osie trzech standardowych i trzech wzmocnionych odprowadzeń od kończyn, poprowadzonych przez ośrodek elektryczny serca. Ten ostatni dzieli oś każdego przewodu na części dodatnie i ujemne, skierowane odpowiednio na elektrody dodatnie (aktywne) lub ujemne (ryc. 1.4).

Ryż. 1.4. Tworzenie sześcioosiowego układu współrzędnych (wg Bayleya)

Kierunek osi jest mierzony w stopniach. Punkt odniesienia (0 °) jest warunkowo przyjmowany jako promień poprowadzony ściśle poziomo od elektrycznego środka serca w lewo w kierunku aktywnego bieguna dodatniego standardowego przewodu I. Biegun dodatni standardowego przewodu II wynosi +60°, aVF wynosi +90°, standardowego przewodu III wynosi +120°, aVL wynosi -30°, a aVR wynosi -150°. Oś przewodu aVL jest prostopadła do osi II przewodu standardowego, oś I przewodu standardowego jest prostopadła do osi aVF, a oś aVR jest prostopadła do osi III przewodu standardowego.

odprowadzenia piersiowe

Jednobiegunowe elektrody piersiowe zaproponowane przez Wilsona w 1934 ., zarejestrować różnicę potencjałów między aktywną dodatnią elektrodą zainstalowaną w określonych punktach na powierzchni klatki piersiowej a ujemną zespoloną elektrodą Wilsona. Elektroda ta powstaje poprzez połączenie trzech kończyn (prawej i lewej ręki oraz lewej nogi) poprzez dodatkowe rezystancje, których łączny potencjał jest bliski zeru (około 0,2 mV). Aby zarejestrować EKG, stosuje się 6 ogólnie przyjętych aktywnych pozycji elektrod na przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej, które w połączeniu z połączoną elektrodą Wilsona tworzą 6 odprowadzeń piersiowych (ryc. 1.5):

odprowadzenie V 1 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka;

przydział V 2 — w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu piersi;

przyporządkowanie V 3 — między pozycjami V 2 i V 4, w przybliżeniu na poziomie czwartej krawędzi lewej linii przymostkowej;

zadanie V 4 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewej linii środkowo-obojczykowej;

przypisanie V 5 — na tym samym poziomie w poprzek, co V 4, na lewej linii pachowej przedniej;

odprowadzenie V 6 - na linii pachowej środkowej lewej na tym samym poziomie co elektrody odprowadzeń V 4 i V 5 .

Ryż. 1.5. Umiejscowienie elektrod piersiowych

Dlatego najczęściej stosuje się 12 odprowadzeń elektrokardiograficznych (3 standardowe, 3 wzmocnione jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe i 6 odprowadzeń piersiowych).

Odchylenia elektrokardiograficzne w każdym z nich odzwierciedlają całkowite pole elektromagnetyczne całego serca, czyli są wynikiem jednoczesnej ekspozycji danej elektrody o zmiennym potencjale elektrycznym w lewej i prawej części serca, w ścianie przedniej i tylnej komór, w wierzchołku i podstawie serca.

Dodatkowe leady

Niekiedy wskazane jest poszerzenie możliwości diagnostycznych badania elektrokardiograficznego o dodatkowe odprowadzenia. Stosuje się je w przypadkach, gdy zwykły program do rejestracji 12 ogólnie przyjętych odprowadzeń EKG nie pozwala na wystarczająco wiarygodną diagnozę określonej patologii elektrokardiograficznej lub wymaga wyjaśnienia niektórych zmian.

Sposób rejestracji dodatkowych odprowadzeń piersiowych różni się od sposobu rejestracji 6 konwencjonalnych odprowadzeń piersiowych jedynie lokalizacją elektrody aktywnej na powierzchni klatki piersiowej. Kombinowana elektroda Wilsona jest używana jako elektroda podłączona do bieguna ujemnego kardiografu.

Ryż. 1.6. Umiejscowienie dodatkowych elektrod piersiowych

Prowadzi V7-V9. Aktywna elektroda jest instalowana wzdłuż linii pachowej tylnej (V 7), szkaplerzowej (V 8) i przykręgowej (V 9) na poziomie poziomym, na którym znajdują się elektrody V 4 -V 6 (ryc. 1.6). Elektrody te służą zwykle do dokładniejszej diagnostyki ogniskowych zmian mięśnia sercowego w tylnej podstawnej LV.

Ołów V 3R-V6R. Elektrodę piersiową (aktywną) umieszcza się na prawej połowie klatki piersiowej w pozycjach symetrycznych do zwykłych punktów elektrod V 3 -V 6 . Te elektrody służą do diagnozowania przerostu prawego serca.

Prowadzi według Neb. Bipolarne elektrody piersiowe, zaproponowane w 1938 roku przez Naba, ustalają różnicę potencjałów między dwoma punktami znajdującymi się na powierzchni klatki piersiowej. Do rejestracji trzech odprowadzeń według Naba stosuje się elektrody przeznaczone do rejestracji trzech standardowych odprowadzeń z kończyn. Elektrodę, zwykle umieszczaną na prawej ręce (czerwone oznaczenie), umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej krawędzi mostka. Elektrodę z lewej nogi (zielone oznaczenie) przesuwa się w miejsce odprowadzenia piersiowego V 4 (przy koniuszku serca), a elektrodę umieszczoną na lewym ramieniu (żółte oznaczenie) umieszcza się na tym samym poziomie co zielonej elektrody, ale wzdłuż tylnej linii pachowej. Gdy przełącznik odprowadzenia elektrokardiografu znajduje się w pozycji I odprowadzenia standardowego, zapisz odprowadzenie grzbietowe (D).

Przesuwając przełącznik na odprowadzenia standardowe II i III, rejestrowane są odpowiednio odprowadzenia przednie (A) i dolne (I). Elektrody Nab służą do diagnozowania zmian ogniskowych mięśnia sercowego w ścianie tylnej (odprowadzenie D), przedniej ścianie bocznej (odprowadzenie A) oraz górnych odcinkach ściany przedniej (odprowadzenie I).

Technika zapisu EKG

Aby uzyskać wysokiej jakości zapis EKG, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad jego rejestracji.

Warunki przeprowadzenia badania elektrokardiograficznego

Zapis EKG odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, oddalonym od ewentualnych źródeł zakłóceń elektrycznych: silników elektrycznych, gabinetów fizjoterapeutycznych i rentgenowskich, rozdzielni elektrycznych. Kanapa powinna znajdować się w odległości co najmniej 1,5-2 m od przewodów zasilających.

Wskazane jest osłonięcie leżanki poprzez podłożenie pod pacjenta koca z wszytą metalową siatką, którą należy uziemić.

Badanie przeprowadza się po 10-15 minutowym odpoczynku i nie wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu. Pacjent musi być rozebrany do pasa, golenie są również uwolnione od odzieży.

Rejestrację EKG wykonuje się najczęściej w pozycji leżącej, co pozwala na maksymalne rozluźnienie mięśni.

Zastosowanie elektrod

4 elektrody płytkowe są nakładane na wewnętrzną powierzchnię nóg i przedramion w ich dolnej jednej trzeciej za pomocą gumek, a jedna lub więcej (do rejestracji wielokanałowej) elektrod piersiowych jest umieszczana na klatce piersiowej za pomocą gumowej przyssawki. Aby poprawić jakość EKG i zmniejszyć ilość prądów indukcyjnych, należy zapewnić dobry kontakt elektrod ze skórą. W tym celu należy: 1) wstępnie odtłuścić skórę alkoholem w miejscach aplikacji elektrod; 2) przy znacznym owłosieniu skóry miejsca aplikacji elektrod zwilżyć wodą z mydłem; 3) stosować pastę do elektrod lub obficie zwilżyć skórę w miejscu ułożenia elektrod 5-10% roztworem chlorku sodu.

Łączenie przewodów z elektrodami

Każda elektroda zainstalowana na kończynach lub na powierzchni klatki piersiowej jest połączona z przewodem wychodzącym z elektrokardiografu i oznaczona określonym kolorem. Ogólnie przyjęte oznaczenie przewodów wejściowych to: prawa strona - kolor czerwony; lewa ręka - żółta; lewa noga - zielona, ​​prawa noga (uziemienie pacjenta) - czarna; elektroda piersiowa jest biała. W obecności 6-kanałowego elektrokardiografu, który umożliwia jednoczesną rejestrację EKG w 6 odprowadzeniach klatki piersiowej, drut z czerwonym kolorem na końcówce jest podłączony do elektrody V 1; do elektrody V 2 - żółty, V 3 - zielony, V 4 - brązowy, V 5 - czarny i V 6 - niebieski lub fioletowy. Oznaczenie pozostałych przewodów jest takie samo jak w elektrokardiografach jednokanałowych.

Wybór wzmocnienia elektrokardiografu

Przed przystąpieniem do rejestracji EKG należy ustawić jednakowe wzmocnienie sygnału elektrycznego na wszystkich kanałach elektrokardiografu. W tym celu każdy elektrokardiograf zapewnia możliwość doprowadzenia do galwanometru standardowego napięcia kalibracyjnego (1 mV). Zazwyczaj wzmocnienie każdego kanału dobiera się tak, aby napięcie 1 mV powodowało odchylenie galwanometru i układu rejestrującego równe 10 mm . Aby to zrobić, w pozycji przełącznika wiodącego „0” reguluje się wzmocnienie elektrokardiografu i rejestruje się miliwolt kalibracyjny. W razie potrzeby można zmienić wzmocnienie: zmniejszyć, jeśli amplituda załamków EKG jest zbyt duża (1 mV = 5 mm) lub zwiększyć, jeśli ich amplituda jest mała (1 mV = 15 lub 20mm).

zapis EKG

Rejestracja EKG jest zakończona spokojny oddech, a także na wysokości wdechu (w odprowadzeniu III). Najpierw rejestruje się EKG w odprowadzeniach standardowych (I, II, III), następnie w odprowadzeniach wzmocnionych z kończyn (aVR, aVL i aVF) oraz klatki piersiowej (V 1 -V 6). W każdym odprowadzeniu rejestruje się co najmniej 4 cykle PQRST. EKG rejestrowane jest z reguły przy prędkości papieru 50 mm·s -1 . Niższa prędkość (25 mm·s -1) jest używana, jeśli wymagany jest dłuższy zapis EKG, na przykład do diagnozowania arytmii.

Bezpośrednio po zakończeniu badania nazwisko, imię i patronim pacjenta, rok urodzenia, data i godzina badania są zapisywane na taśmie papierowej.

Normalne EKG

Prong R

Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. Normalnie w płaszczyźnie czołowej średni wynikowy wektor depolaryzacji przedsionków (wektor P) jest położony prawie równolegle do standardowej osi II elektrody i jest rzutowany na dodatnie części osi elektrod II, aVF, I i III. Dlatego w tych odprowadzeniach zwykle rejestruje się dodatnią falę P, która ma maksymalną amplitudę w odprowadzeniach I i II.

W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny, ponieważ wektor P jest rzutowany na ujemną część osi tego odprowadzenia. Ponieważ oś odprowadzenia aVL jest prostopadła do kierunku średniego wynikowego wektora P, jego rzut na oś tego odprowadzenia jest bliski zeru, w EKG w większości przypadków rejestrowana jest dwufazowa lub o niskiej amplitudzie fala P.

Przy bardziej pionowym położeniu serca w klatce piersiowej (na przykład u osób z asteniczną sylwetką), gdy wektor P jest równoległy do ​​osi odprowadzenia aVF (ryc. 1.7), amplituda fali P wzrasta w odprowadzeniach III i aVF i zmniejsza się w odprowadzeniach I i aVL. Fala P w aVL może nawet stać się ujemna.

Ryż. 1.7. Powstawanie fali P w odprowadzeniach kończynowych

Przeciwnie, przy bardziej poziomym położeniu serca w klatce piersiowej (na przykład w hiperstenice) wektor P jest równoległy do ​​osi I standardowego odprowadzenia. Jednocześnie wzrasta amplituda załamka P w odprowadzeniach I i aVL. P aVL staje się dodatni i maleje w odprowadzeniach III i aVF. W tych przypadkach rzut wektora P na III oś przewodu standardowego jest równy zeru lub ma nawet wartość ujemną. Dlatego załamek P w odprowadzeniu III może być dwufazowy lub ujemny (częściej z przerostem lewego przedsionka).

I tak u osoby zdrowej załamek P jest zawsze dodatni w odprowadzeniach I, II i aVF, w odprowadzeniach III i aVL może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze negatywna.

W płaszczyźnie poziomej średni wynikowy wektor P zwykle pokrywa się z kierunkiem osi odprowadzeń klatki piersiowej V 4 -V 5 i jest rzutowany na dodatnie części osi odprowadzeń V 2 -V 6, jak pokazano na ryc. . 1.8. Dlatego u zdrowej osoby fala P w odprowadzeniach V 2 -V 6 jest zawsze dodatnia.

Ryż. 1.8. Powstawanie fali P w odprowadzeniach piersiowych

Kierunek średniego wektora P jest prawie zawsze prostopadły do ​​osi wyprowadzenia V1, podczas gdy kierunek dwóch wektorów momentu depolaryzacji jest inny. Pierwszy wektor momentu początkowego pobudzenia przedsionka jest skierowany do przodu, w kierunku elektrody odprowadzenia dodatniego V1, a drugi wektor momentu końcowego (mniejszy) jest skierowany z powrotem w kierunku ujemnego bieguna odprowadzenia V1. Dlatego fala P w V 1 jest częściej dwufazowa (+-).

Pierwsza dodatnia faza załamka P w V 1 , spowodowana pobudzeniem prawego i częściowo lewego przedsionka, jest większa niż druga ujemna faza załamka P w V 1 , odzwierciedlając stosunkowo krótki okres końcowego pobudzenia lewego przedsionka tylko. Czasami druga ujemna faza załamka P w V 1 jest słabo wyrażona, a załamek P w V 1 jest dodatni.

Tak więc u zdrowej osoby dodatnia fala P jest zawsze rejestrowana w odprowadzeniach klatki piersiowej V 2 -V 6, aw odprowadzeniu V 1 może być dwufazowa lub dodatnia.

Amplituda załamków P zwykle nie przekracza 1,5-2,5 mm, a czas trwania wynosi 0,1 s.

przedział P‒ Q(R)

Odstęp P-Q(R) jest mierzony od początku załamka P do początku komorowego zespołu QRS (załamek Q lub R). Odzwierciedla czas trwania przewodzenia AV, czyli czas propagacji pobudzenia przez przedsionki, węzeł AV, wiązkę Hisa i jego gałęzie (ryc. 1.9). Odstęp P-Q(R) nie występuje wraz z odcinkiem PQ(R), który jest mierzony od końca załamka P do początku załamka Q lub R

Ryż. 1.9. Interwał P-Q(R).

Czas trwania odstępu P-Q(R) wynosi od 0,12 do 0,20 s i u osoby zdrowej zależy głównie od częstości akcji serca: im jest on wyższy, tym odstęp P-Q(R) jest krótszy.

Komorowy zespół QRS T

Komorowy zespół QRST odzwierciedla złożony proces propagacji (zespół QRS) i ekstynkcji (odcinek RS-T i załamek T) pobudzenia przez komorowy mięsień sercowy. Jeśli amplituda zębów zespołu QRS jest wystarczająco duża i przekracza 5 mm , są oznaczone wielkie litery Alfabet łaciński Q, R, S, jeśli jest mały (mniej niż 5 mm ) - małe litery q, r, s.

Załamek R to dowolna dodatnia fala, która jest częścią zespołu QRS. Jeśli istnieje kilka takich dodatnich zębów, oznacza się je odpowiednio jako R, Rj, Rjj itd. Fala ujemna zespołu QRS bezpośrednio poprzedzająca załamek R jest oznaczona literą Q (q), a fala ujemna bezpośrednio po załamku R nazywana jest S (s).

Jeśli w EKG zarejestrowano tylko ujemne odchylenie, a załamka R w ogóle nie ma, zespół komorowy określa się jako QS. Powstawanie poszczególnych zębów zespołu QRS w różnych odprowadzeniach można wytłumaczyć istnieniem trzech wektorów momentów depolaryzacji komór i ich różnym rzutowaniem na osie odprowadzeń EKG.

fala Q

W większości odprowadzeń EKG powstawanie załamka Q jest spowodowane wektorem momentu początkowego depolaryzacji między przegrodą międzykomorową, trwającym do 0,03 s. Zwykle załamek Q można zarejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych oraz w odprowadzeniach piersiowych V 4 -V 6 . Amplituda prawidłowego załamka Q we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR, nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a jego czas trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR osoba zdrowa może mieć głęboki i szeroki załamek Q lub nawet zespół QS.

fala R

Załamek R we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem prawego odprowadzenia piersiowego (V 1 , V 2) i odprowadzenia aVR, wynika z rzutu drugiego (środkowego) wektora momentu QRS, warunkowo wektora 0,04 s, na odprowadzenie oś. Wektor 0,04 s odzwierciedla proces dalszego rozprzestrzeniania się pobudzenia przez mięsień sercowy RV i LV. Ale ponieważ LV jest potężniejszą częścią serca, wektor R jest skierowany w lewo i w dół, to znaczy w kierunku LV. na ryc. 1.10a widać, że w płaszczyźnie czołowej wektor 0,04 s jest rzutowany na dodatnie części osi wyprowadzenia I, II, III, aVL i aVF oraz na ujemną część osi wyprowadzenia aVR. Dlatego we wszystkich odprowadzeniach z kończyn, z wyjątkiem aVR, tworzą się wysokie załamki R, a przy prawidłowym anatomicznym położeniu serca w klatce piersiowej załamek R w odprowadzeniu II ma maksymalną amplitudę. W odprowadzeniu aVR, jak wspomniano powyżej, zawsze dominuje odchylenie ujemne – załamek S, Q lub QS, co wynika z rzutu wektora 0,04 s na ujemną część osi tego odprowadzenia.

Przy pionowym położeniu serca w klatce piersiowej fala R staje się maksymalna w odprowadzeniach aVF i II, a przy poziomym położeniu serca - w standardowym odprowadzeniu I. W płaszczyźnie poziomej wektor 0,04 s zwykle pokrywa się z kierunkiem osi wyprowadzenia V4. Dlatego załamek R w V 4 przewyższa amplitudę załamka R w innych odprowadzeniach do klatki piersiowej, jak pokazano na ryc. 1.10b. Tak więc w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (V 4 -V 6) załamek R powstaje w wyniku rzutu wektora momentu głównego o czasie 0,04 s na dodatnie części tych odprowadzeń.

Ryż. 1.10. Powstawanie fali R w odprowadzeniach kończynowych

Osie odprowadzeń prawej klatki piersiowej (V 1 , V 2) są zwykle prostopadłe do kierunku głównego wektora momentu 0,04 s, więc ten ostatni prawie nie ma wpływu na te odprowadzenia. Fala R w odprowadzeniach V 1 i V 2, jak pokazano powyżej, powstaje w wyniku rzutu na oś tych odprowadzeń początkowego momentu wyboru (0,02 s) i odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej.

Normalnie amplituda fali R stopniowo wzrasta od odprowadzenia V 1 do odprowadzenia V 4, a następnie ponownie nieznacznie maleje w odprowadzeniach V 5 i V 6. Wysokość załamka R w odprowadzeniach kończynowych zwykle nie przekracza 20 mm, aw odprowadzeniach piersiowych 25 mm. Czasami u osób zdrowych fala r w V 1 jest tak słabo wyrażona, że ​​zespół komorowy w odprowadzeniu V 1 przyjmuje postać QS.

Dla cechy porównawcze czas propagacji fali wzbudzenia od wsierdzia do nasierdzia RV i LV zwyczajowo określa się tzw. przedział odchylenia wewnętrznego (odchylenie wewnętrzne), odpowiednio, w prawo (V 1, V 2 ) i lewej (V 5, V 6) odprowadzeń klatki piersiowej. Mierzy się go od początku zespołu komorowego (załamek Q lub R) do szczytu załamka R w odpowiednim odprowadzeniu, jak pokazano na rycinie 1. 1.11.

Ryż. 1.11. Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego

W przypadku rozszczepienia załamka R (zespoły RSRj lub qRsrj) odstęp mierzy się od początku zespołu QRS do szczytu ostatniego załamka R.

Zwykle odstęp odchylenia wewnętrznego w prawym odprowadzeniu piersiowym (V 1) nie przekracza 0,03 s, aw lewym odprowadzeniu piersiowym V 6 -0,05 s.

fala S

U zdrowej osoby amplituda załamka S w różnych odprowadzeniach EKG waha się w szerokim zakresie, nie przekraczając 20 mm.

W prawidłowym położeniu serca w klatce piersiowej amplituda S w odprowadzeniach kończynowych jest niewielka, z wyjątkiem odprowadzenia aVR. W odprowadzeniach klatki piersiowej fala S stopniowo maleje od V 1, V 2 do V 4, aw odprowadzeniach V 5, V 6 ma małą amplitudę lub jest nieobecna.

Równość załamków R i S w odprowadzeniach piersiowych (strefa przejściowa) jest zwykle rejestrowana w odprowadzeniu V 3 lub (rzadziej) między V 2 a V 3 lub V 3 a V 4 .

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07-0,09 s).

Amplituda i stosunek zębów dodatnich (R) i ujemnych (Q i S) w różnych odprowadzeniach w dużej mierze zależą od obrotu osi serca wokół jego trzech osi: przednio-tylnej, podłużnej i strzałkowej.

Segment RS-T

Segment RS-T to odcinek od końca zespołu QRS (koniec załamka R lub S) do początku załamka T. Odpowiada on okresowi pełnego pokrycia pobudzenia obu komór, kiedy różnica potencjałów między różnymi częściami mięśnia sercowego jest nieobecny lub niewielki. Dlatego w normalnych standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach jednobiegunowych z kończyn, których elektrody znajdują się w dużej odległości od serca, odcinek RS-T znajduje się na izolinie, a jego przemieszczenie w górę lub w dół nie przekracza 0,5 mm . W odprowadzeniach piersiowych (V 1 -V 3) nawet u osoby zdrowej często obserwuje się nieznaczne przesunięcie odcinka RS-T w górę od izolinii (nie więcej 2 mm).

W odprowadzeniach piersiowych lewych segment RS-T rejestrowany jest częściej na poziomie izolinii, podobnie jak w odprowadzeniach standardowych (± 0,5 mm).

Punkt przejścia zespołu QRS do segmentu RS-T jest oznaczony jako j. Odchylenia punktu j od izolinii są często wykorzystywane do ilościowego określenia przemieszczenia segmentu RS-T.

Fala T

Załamek T odzwierciedla proces szybkiej końcowej repolaryzacji mięśnia sercowego komór (faza 3 przezbłonowego PD). Zwykle całkowity wynikowy wektor repolaryzacji komór (wektor T) ma zwykle prawie taki sam kierunek jak średni wektor depolaryzacji komór (0,04 s). Dlatego w większości odprowadzeń, w których rejestrowany jest wysoki załamek R, załamek T ma wartość dodatnią, rzutując na dodatnie części osi odprowadzeń elektrokardiograficznych (ryc. 1.12). W tym przypadku największa fala R odpowiada największej amplitudzie fali T i odwrotnie.

Ryż. 1.12. Powstawanie załamka T w odprowadzeniach kończynowych

W odprowadzeniu aVR załamek T jest zawsze ujemny.

W prawidłowym położeniu serca w klatce piersiowej kierunek wektora T jest czasem prostopadły do ​​osi III standardowej elektrody, a zatem dwufazowy (+/-) lub niskoamplitudowy (wygładzony) załamek T w III może czasami być nagrywane w tym odprowadzeniu.

Przy poziomym położeniu serca wektor T można nawet rzutować na ujemną część osi III, a ujemna fala T w III jest rejestrowana na EKG. Jednak w odprowadzeniu aVF załamek T pozostaje dodatni.

Przy pionowym położeniu serca w klatce piersiowej wektor T jest rzutowany na ujemną część osi odprowadzenia aVL, a na EKG rejestrowany jest ujemny załamek T w aVL.

W odprowadzeniach piersiowych załamek T ma zwykle maksymalną amplitudę w odprowadzeniu V 4 lub V 3 . Wysokość załamka T w odprowadzeniach piersiowych zwykle wzrasta od V 1 do V 4, a następnie nieznacznie maleje w V 5-V 6 . W odprowadzeniu V 1 załamek T może być dwufazowy lub nawet ujemny. Zwykle T w V 6 jest zawsze większe niż T w V 1.

Amplituda załamka T w odprowadzeniach kończynowych u osoby zdrowej nie przekracza 5-6 mm, aw odprowadzeniach piersiowych 15-17 mm. Czas trwania fali T wynosi od 0,16 do 0,24 s.

Odstęp Q-T (QRST)

Odstęp Q-T (QRST) mierzy się od początku zespołu QRS (załamek Q lub R) do końca załamka T. Odstęp Q-T (QRST) nazywany jest komorowym skurczem elektrycznym. Podczas skurczu elektrycznego wszystkie części komór serca są pobudzone. Czas trwania odstępu Q-T zależy przede wszystkim od częstości akcji serca. Im wyższa częstość rytmu, tym krótszy prawidłowy odstęp QT. Normalny czas trwania odstępu Q-T określa wzór Q-T \u003d K√R-R, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R to czas trwania jednego cyklu pracy serca. Ponieważ czas trwania odstępu Q-T zależy od częstości akcji serca (wydłuża się w miarę zwalniania), należy ją skorygować względem częstości akcji serca, aby ją ocenić, dlatego do obliczeń stosuje się wzór Bazetta: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Czasami w EKG, zwłaszcza w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej, zaraz po załamku T rejestruje się niewielką dodatnią falę U, której pochodzenie jest nadal nieznane. Istnieją sugestie, że załamek U odpowiada okresowi krótkotrwałego wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego (faza uniesienia), który następuje po zakończeniu skurczu elektrycznego LV.

OS Sychev, N.K. Furkało, T.V. Getman, SI Deyak „Podstawy elektrokardiografii”

Termin „EKG” oznacza „elektrokardiogram”. Jest to graficzny zapis impulsów elektrycznych serca.

Ludzkie serce ma swój własny rozrusznik serca. Rozrusznik znajduje się bezpośrednio w prawym przedsionku. To miejsce nazywa się węzeł zatokowy. Impuls pochodzący z tego węzła nazywany jest impulsem zatokowym (pomoże rozszyfrować, co pokaże EKG). To właśnie to źródło impulsów znajduje się w samym sercu i samo generuje impulsy elektryczne. Następnie są one przesyłane do układu przewodzącego. Impulsy u osób, które nie mają patologii serca, przechodzą równomiernie przez przewodzący układ serca. Wszystkie te wychodzące impulsy są rejestrowane i wyświetlane na taśmie kardiogramu.

Z tego wynika, że ​​EKG - elektrokardiogram - to graficznie zarejestrowane impulsy układu sercowego. Czy EKG wykaże problemy z sercem? ? Oczywiście, że jest super i szybki sposób wykryć jakąkolwiek chorobę serca. Ponadto elektrokardiogram jest najbardziej podstawową metodą diagnozowania wykrywania patologii i różnych chorób serca.

Stworzony przez Anglika A. Wallera w latach siedemdziesiątych XIX wieku. W ciągu następnych 150 lat urządzenie rejestrujące aktywność elektryczną serca przechodziło zmiany i ulepszenia. Chociaż zasada działania nie uległa zmianie.

Nowoczesne zespoły pogotowia ratunkowego są koniecznie wyposażone w przenośne aparaty EKG, za pomocą których można bardzo szybko wykonać EKG, oszczędzając cenny czas. Na Pomoc EKG możesz nawet zdiagnozować osobę. EKG pokaże problemy z sercem: od ostrych patologii serca do W takich przypadkach nie można stracić ani minuty, a zatem kardiogram w odpowiednim czasie może uratować życie danej osoby.

Lekarze z zespołów pogotowia sami odszyfrowują taśmę EKG, aw przypadku ostrej patologii, jeśli urządzenie wykazuje zawał serca, to włączając syrenę, szybko zabierają pacjenta do kliniki, gdzie zostanie natychmiast zaopatrzony pilna pomoc. Ale z problemami pilna hospitalizacja nie jest konieczna, wszystko będzie zależeć od tego, co pokaże EKG.

Kiedy przepisuje się elektrokardiogram?

Jeśli dana osoba ma opisane poniżej objawy, kardiolog kieruje ją na elektrokardiogram:

• opuchnięte nogi;
• stany omdlenia;
• mieć duszność;
• ból w mostku, w plecach, ból w szyi.

EKG jest koniecznie przypisane kobietom w ciąży do badania, osobom przygotowującym się do operacji, badaniu lekarskiemu.

Również wyniki EKG są wymagane w przypadku wyjazdu do sanatorium lub gdy potrzebne jest pozwolenie na uprawianie sportu.

W celu zapobiegania i jeśli dana osoba nie ma dolegliwości, lekarze zalecają wykonanie elektrokardiogramu raz w roku. Często może to pomóc w diagnozowaniu patologii serca, które są bezobjawowe.

Co pokaże EKG

Na samej taśmie kardiogram może pokazywać zbiór ząbków, a także recesji. Zęby te są oznaczone dużymi literami łacińskimi P, Q, R, S i T. Podczas odszyfrowywania kardiolog bada i odszyfrowuje szerokość, wysokość zębów, ich rozmiar i odstępy między nimi. Według tych wskaźników można określić ogólny stan mięśnia sercowego.

Za pomocą elektrokardiogramu można wykryć różne patologie serca. Czy EKG wykaże zawał serca? Z pewnością tak.

Co decyduje o elektrokardiogramie

• Tętno - tętno.
• Rytmy skurczów serca.
• Zawał serca.
• Arytmie.
• Przerost komór.
• Zmiany niedokrwienne i sercowe.

Najbardziej rozczarowującą i poważną diagnozą na elektrokardiogramie jest zawał mięśnia sercowego. W diagnostyce zawałów serca EKG odgrywa ważną, a nawet główną rolę. Za pomocą kardiogramu ujawnia się strefa martwicy, lokalizacja i głębokość zmian w okolicy serca. Również podczas odszyfrowywania taśmy kardiogramu możliwe jest rozpoznanie i odróżnienie ostrego zawału mięśnia sercowego od tętniaków i przeszłych blizn. Dlatego po zdaniu badania lekarskiego konieczne jest wykonanie kardiogramu, ponieważ bardzo ważne jest, aby lekarz wiedział, co pokaże EKG.

Najczęściej zawał serca jest bezpośrednio związany z sercem. Ale tak nie jest. Zawał serca może wystąpić w każdym narządzie. Dzieje się tak (gdy tkanki płuc częściowo lub całkowicie obumierają, jeśli dochodzi do zablokowania tętnic).

Jest zawał mózgu (w inny sposób udar niedokrwienny) - śmierć tkanki mózgowej, której przyczyną może być zakrzepica lub pęknięcie naczyń mózgowych. W przypadku zawału mózgu takie funkcje, jak dar mowy, ruchy fizyczne i wrażliwość mogą całkowicie zbłądzić lub zniknąć.

Gdy osoba ma zawał serca, w jego ciele następuje śmierć lub martwica żywej tkanki. Organizm traci tkankę lub część narządu, a także funkcje pełnione przez ten narząd.

Zawał mięśnia sercowego to śmierć lub martwica niedokrwienna obszarów lub obszarów samego mięśnia sercowego z powodu całkowitej lub częściowej utraty dopływu krwi. Komórki mięśnia sercowego zaczynają obumierać około 20-30 minut po ustaniu przepływu krwi. Jeśli dana osoba ma zawał mięśnia sercowego, krążenie krwi jest zaburzone. Jedno lub więcej naczyń krwionośnych zawodzi. Najczęściej zawały serca występują z powodu zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi (blaszki miażdżycowe). Strefa dystrybucji zawału zależy od ciężkości naruszenia narządu, na przykład masywny zawał serca zawał mięśnia sercowego lub mikrozawał. Dlatego nie należy od razu rozpaczać, jeśli EKG wykaże zawał serca.

Staje się zagrożeniem dla pracy całości układu sercowo-naczyniowego organizmu i zagraża życiu. W czasach nowożytnych zawały serca są główny powódśmiertelności wśród ludności rozwiniętych krajów świata.

Objawy zawału serca

• Zawroty głowy.
• Ciężki oddech.
• Ból szyi, barku, który może promieniować do pleców, drętwienie.
• Zimny ​​pot.
• Nudności, uczucie pełnego żołądka.
• Uczucie ucisku w klatce piersiowej.
• Zgaga.
• Kaszel.
• Chroniczne zmęczenie.
• Utrata apetytu.

Główne objawy zawału mięśnia sercowego

1. Intensywny ból w okolicy serca.
2. Ból, który nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.
3. Jeśli czas trwania bólu jest już dłuższy niż 15 minut.

Przyczyny zawału serca

1. Miażdżyca tętnic.
2. Reumatyzm.
3. Wrodzona wada serca.
4. Cukrzyca.
5. Palenie, otyłość.
6. nadciśnienie tętnicze.
7. Zapalenie naczyń.
8. Zwiększona lepkość krwi (zakrzepica).
9. Wcześniej przeniesione zawały serca.
10. Ciężkie skurcze tętnicy wieńcowej (na przykład podczas przyjmowania kokainy).
11. Zmiany wiekowe.

EKG pozwala również zidentyfikować inne choroby, takie jak tachykardia, arytmia, zaburzenia niedokrwienne.

Niemiarowość

Co zrobić, jeśli EKG wykazało arytmię?

Arytmia może charakteryzować się licznymi zmianami w skurczu bicia serca.

Arytmia to stan, w którym dochodzi do naruszenia rytmu serca i częstości akcji serca. Częściej ta patologia charakteryzuje się awarią bicia serca; pacjent ma szybkie, a następnie wolne bicie serca. Wzrost następuje podczas wdechu, a spadek podczas wydechu.

dusznica bolesna

Jeśli pacjent ma napady bólu pod mostkiem lub po jego lewej stronie w okolicy lewego ramienia, które mogą trwać kilka sekund i mogą trwać do 20 minut, wówczas EKG pokaże dusznicę bolesną.

Ból zwykle nasila się przy podnoszeniu ciężarów, dużym wysiłku fizycznym, podczas wychodzenia na zimno i może ustąpić w spoczynku. Takie bóle zmniejszają się w ciągu 3-5 minut podczas przyjmowania nitrogliceryny. Skóra pacjenta blednie, a puls staje się nierówny, co powoduje przerwy w pracy serca.

Angina pectoris jest jedną z form serca. Często trudno jest zdiagnozować dławicę piersiową, ponieważ takie nieprawidłowości mogą również wystąpić w przypadku innych patologii serca. Angina pectoris może dodatkowo prowadzić do zawałów serca i udarów mózgu.

Częstoskurcz

Wielu jest bardzo zaniepokojonych, gdy dowiadują się, że EKG wykazało tachykardię.

Tachykardia to wzrost w spoczynku. Rytmy serca z tachykardią mogą dochodzić do 100-150 uderzeń na minutę. Taka patologia może również wystąpić u osób, niezależnie od wieku, podczas podnoszenia ciężarów lub przy wzmożonym wysiłku fizycznym, a także przy silnym pobudzeniu psycho-emocjonalnym.

Mimo to tachykardia nie jest uważana za chorobę, ale za objaw. Ale to nie mniej niebezpieczne. Jeśli serce zaczyna bić zbyt szybko, nie może napełnić się krwią, co dodatkowo prowadzi do zmniejszenia wydalania krwi i braku tlenu w organizmie, a także w samym mięśniu sercowym. Jeśli tachykardia utrzymuje się dłużej niż miesiąc, może to prowadzić do dalszej niewydolności mięśnia sercowego i powiększenia serca.

Objawy charakterystyczne dla tachykardii

• Zawroty głowy, omdlenia.
• Słabość.
• Duszność.
• Zwiększony niepokój.
• Uczucie przyspieszonego bicia serca.
• Niewydolność serca.
• Ból w klatce piersiowej.

Przyczynami tachykardii mogą być: choroba niedokrwienna kiery, różne infekcje, efekty toksyczne, zmiany niedokrwienne.

Wniosek

Obecnie istnieje wiele różnych chorób serca, którym mogą towarzyszyć bolesne i bolesne objawy. Przed rozpoczęciem ich leczenia konieczne jest zdiagnozowanie, poznanie przyczyny problemu iw miarę możliwości jego wyeliminowanie.

Do tej pory elektrokardiogram jest jedynym skuteczna metoda w diagnostyce patologii serca, która jest również całkowicie nieszkodliwa i bezbolesna. Ta metoda jest odpowiednia dla wszystkich - zarówno dzieci, jak i dorosłych, a także jest niedroga, skuteczna i zawiera wiele informacji, co jest bardzo ważne we współczesnym życiu.