Częste dodatkowe skurcze komorowe: przyczyny i leczenie choroby. Skurcz komorowy: klasyfikacja, objawy, metody leczenia i profilaktyki Objawy i objawy

W zależności od miejsca występowania skurczów dodatkowych wyróżnia się 3 typy:

przedsionkowy: zmieniony załamek P, prawidłowy komorowy zespół QRS;
przedsionkowo-komorowy(od złącza AV): zespół QRS niezmieniony, załamek P nieobecny lub zmieniony i zarejestrowany po zespole QRS;
komorowy: Zespół QRS jest poszerzony i zmieniony, załamek P zwykle nie jest widoczny.

Skurcz dodatkowy przedsionka.

Opcje dodatkowych skurczów z węzła AV.
a) załamek P zlał się z zespołem QRS,
b) widoczny jest zmieniony załamek P po zespole QRS.

Dodatkowy skurcz komorowy.

Co wynika z powyższej definicji?

1) Na EKG widzimy tylko wzbudzenie elektryczne i czy wystąpił odpowiedni skurcz mięśnia sercowego - określa się innymi metodami (osłuchiwanie, badanie tętna itp.).

To prawda, prawie zawsze pobudzenie odpowiada skurczowi mięśnia sercowego.

2) Należy mówić o przedwczesnych pobudzeniach i skurczach z regularnym (rytmicznym) tętnem, kiedy możemy odgadnąć, w jakich odstępach czasu powinny wystąpić kolejne wzbudzenia.

Na przykład w przypadku migotania przedsionków włókna mięśniowe przedsionków są wzbudzane i kurczą się losowo, więc mówienie o dodatkowych skurczach przedsionków w tym kontekście wydaje się śmieszne.

Jednocześnie przy niepowikłanym migotaniu przedsionków komorowy zespół QRS nie zmienia się, dlatego w obecności pojedynczych rozszerzonych i zmienionych zespołów QRS można mówić o dodatkowy skurcz komorowy.

Dodatkowe skurcze są zarówno u osób chorych, jak i zdrowych.

W normalnym zapisie EKG są one rejestrowane u 5% osób, a przy długotrwałym (codziennym lub Holterowym) monitorowaniu są wykrywane u 35-50% osób.

Extrasystole może być spowodowane stresem, przepracowaniem, ekstremalnymi temperaturami, zmianami pozycji ciała, kawą, herbatą, paleniem tytoniu, infekcjami itp.

Skupię się na infekcjach.

W szóstym roku, zimą, zacząłem się martwić uczucie niewydolności serca podobne do skurczów dodatkowych. Przerwy były tylko w spoczynku i po 1-2 tygodniach same znikały. Na zwykłym EKG nie było nic strasznego (na filmie nie pojawiły się skurcze dodatkowe), ale na początku się przestraszyłam („nagle umrę?”). Po zastanowieniu się nad przyczyną moich przerw doszedłem do wniosku, że najprawdopodobniej były one jedynym objawem wirusowe zapalenie mięśnia sercowego po cierpieniu na krótko przed SARS.

Na przykład:

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego może powodować Wirusy Coxsackie A i B, wirusy ECHO, grypa A i B, wirus cytomegalii, wirusy poliomyelitis, Epstein-Barr. Zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w trakcie lub po chorobie zakaźnej pod względem od kilku dni do 4 tygodni. Najczęściej wirusowe zapalenie mięśnia sercowego ustępuje samoistnie i tylko w rzadkich przypadkach uważa się, że prowadzi do kardiomiopatia rozstrzeniowa(dilatatio - rozszerzenie łacińskie; serce rozszerza się, a jego ściana mięśniowa staje się cieńsza i przypomina szmatę).

Po lewej - serce normalne, po prawej - kardiomiopatia rozstrzeniowa
(jamy serca są rozszerzone, ściana serca pocieniona).

Przy jakich dodatkowych skurczach musisz włączyć alarm?

Ponieważ prawie każda osoba ma dodatkowe skurcze, musisz wiedzieć, które z nich zagrażają życiu, przede wszystkim pod względem rozwoju śmiertelnych arytmii. W tym samym czasie dotknij klasyfikacji.

Tak więc leczenie jest konieczne w przypadkach, w których dodatkowe skurcze można przypisać co najmniej jednemu z 4 typów wymienionych poniżej:

1) częste.

Częste są skurcze dodatkowe ponad 30 na godzinę(wcześniej rozważane więcej niż 5 na minutę).

Ta cecha funkcji częstotliwości obejmuje również allorytmia- prawidłowa przemiana skurczów dodatkowych i normalnych skurczów.

Na przykład, bigeminia(od „bi” - dwa) - po każdym normalnym skurczu występuje dodatkowy skurcz. Bigeminia zwykle występuje z przedawkowanie glikozydów nasercowych przepisany w leczeniu niewydolności serca i zmniejszenia częstości akcji serca ze stałym migotaniem przedsionków.

bigeminia.

2) grupa.

Dodatkowe skurcze to:

pojedynczy;
sparowane (podwójne, 2 dodatkowe skurcze z rzędu);
grupa, salwa (3-5 dodatkowych skurczów z rzędu);
dłuższe (do 30 sekund) dodatkowe skurcze grupowe są częściej nazywane „nieutrzymującym się częstoskurczem” lub „krótkimi epizodami nieutrzymującego się częstoskurczu”.

Grupuj dodatkowe skurcze (3 kompleksy komorowe z rzędu).

3) politopiczny.

Dodatkowe skurcze są monotopowe lub jednoogniskowe(pochodzą z jednego miejsca w układzie przewodzącym serca) i politopowe lub wieloogniskowe(z różnych miejsc).

Oczywiście, jeśli dodatkowe skurcze są politopowe, wówczas w sercu występuje kilka ognisk patologicznego pobudzenia, co zwiększa ryzyko śmiertelnej arytmii.

Jak zidentyfikować różne źródła pobudzenia? Zdefiniuj tzw interwał sprzęgła. Jest to odległość od skurczu dodatkowego do poprzedzającego pobudzenia w sekundach (P do P lub QRS do QRS).

Monotopowy (monofocus) dodatkowy skurcz.

Skurcz dodatkowy wielopostaciowy (wieloogniskowy)..

W przybliżeniu stały interwał sprzęgania dodatkowych skurczów (różne nie więcej niż 0,02-0,04 sekundy) mówi o jednym źródle ich występowania, tj dodatkowe skurcze monotopowe.

Zwykle monotopowe skurcze dodatkowe wyglądają bardzo podobnie do siebie w tym samym odprowadzeniu i dlatego są nazywane monomorficzny(od „morphos” - forma).

Sporadycznie jednoogniskowe jednoogniskowe skurcze dodatkowe o tym samym odstępie sprzężenia mogą różnić się kształtem w tym samym odprowadzeniu, co jest spowodowane różne warunki ich realizacji, takie dodatkowe skurcze nazywane są jednoogniskowy polimorficzny.

4) wczesne dodatkowe skurcze komorowe typu „R do T”.

W tym przypadku zespół QRS skurczu dodatkowego jest warstwowy na górnym lub opadającym kolanie załamka T poprzedni kompleks.

Wczesny skurcz dodatkowy typu „R na T”.
Występuje na zstępującym kolanie załamka T.

Skurcze dodatkowe komorowe są ogólnie uważane za bardziej niebezpieczne niż skurcze dodatkowe nadkomorowe (pochodzące z przedsionków i węzła AV).

Organiczne i czynnościowe skurcze dodatkowe

Istnieje również podział skurczów dodatkowych na organiczny(niebezpieczne) i funkcjonalny(bezpieczna).

Extrasystole pochodzenia organicznego są oparte na jakiejś poważnej patologii i często występują z chorobą niedokrwienną serca (w tym zawałem mięśnia sercowego), nadciśnieniem tętniczym, wadami serca, zapaleniem mięśnia sercowego, chorobami endokrynologicznymi (tyreotoksykozą i guzem chromochłonnym).

Zwykle występują skurcze dodatkowe z bardziej dotkniętej (przerostem) komory z chorobą podstawową.

Ciekawe funkcje przedawkowanie glikozydów nasercowych.

Przy przeroście jednej z komór, z powodu względnej niewydolności dopływu krwi, udaje się tam dostać mniej glikozydów niż do zdrowej komory, dlatego przy przedawkowaniu glikozydów nasercowych zwykle występują skurcze dodatkowe ze zdrowego żołądka.

Funkcjonalne dodatkowe skurcze nie są związane z poważnymi problemami zdrowotnymi i są bardziej prawdopodobne zwiększone napięcie nerwu błędnego(bradykardia - tętno< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Uważane są za bezpieczne.

Funkcjonalne dodatkowe skurcze są bardziej powszechne:

u osób poniżej 50 roku życia
pojedynczy
subiektywnie źle tolerowany, tk. powodować dyskomfort
wydają się leżeć w spoczynku, często towarzyszy im bradykardia
znikają po przejściu do pozycji pionowej lub po wysiłku fizycznym
są to pojedyncze monotopowe dodatkowe skurcze komorowe, nie ma allorytmii i wczesnych dodatkowych skurczów „R do T”
po skurczach dodatkowych nie ma zmian w odcinku ST i załamku T w kolejnych zespołach
EKG jest normalne
znikają po zażyciu atropiny
są dobrze leczeni lekami uspokajającymi i zwykle nie reagują na leki antyarytmiczne, takie jak prokainamid, chinidyna itp.

Organiczne dodatkowe skurcze:

częściej u osób powyżej 50 roku życia
wiele
dobrze tolerowany, ok. pacjenci ich nie zauważają
występują w pozycji pionowej i po wysiłku fizycznym, przechodzą w pozycji leżącej i spoczynkowej
często towarzyszy tachykardia (tętno > 90 na minutę)
często są to wielokrotne, politopowe skurcze dodatkowe; charakteryzuje się wczesnymi, grupowymi skurczami dodatkowymi i alorytmią
EKG zmienione patologicznie
możliwe zmiany odcinka ST i załamka T w zespołach po skurczach dodatkowych
po zażyciu atropiny ich liczba nie zmienia się
można leczyć lekami antyarytmicznymi

- odmiana zaburzeń rytmu serca, charakteryzująca się nadzwyczajnymi skurczami całego serca lub poszczególnych jego części (skurcze dodatkowe). Objawia się uczuciem silnego impulsu serca, uczuciem zapadania się serca, niepokojem, brakiem powietrza. Zmniejszenie pojemności minutowej serca podczas skurczów dodatkowych prowadzi do zmniejszenia przepływu wieńcowego i mózgowego i może prowadzić do rozwoju dławicy piersiowej i przejściowych incydentów naczyniowo-mózgowych (omdlenia, niedowłady itp.). Zwiększa ryzyko wystąpienia migotania przedsionków i nagłej śmierci.

Informacje ogólne

Pojedyncze epizodyczne skurcze dodatkowe mogą wystąpić nawet u osób praktycznie zdrowych. Według badania elektrokardiograficznego dodatkowe skurcze są rejestrowane u 70-80% pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Występowanie skurczu dodatkowego tłumaczy się pojawieniem się ognisk ektopowych o zwiększonej aktywności, zlokalizowanych poza węzłem zatokowym (w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym lub komorach). Powstające w nich niezwykłe impulsy rozchodzą się poprzez mięsień sercowy, powodując przedwczesne skurcze serca w fazie rozkurczowej. Kompleksy ektopowe mogą tworzyć się w dowolnej części układu przewodzącego.

Objętość pozaskurczowego wyrzutu krwi jest poniżej normy, więc częste (ponad 6-8 na minutę) dodatkowe skurcze mogą prowadzić do znacznego zmniejszenia minutowej objętości krążenia krwi. Im wcześniej rozwinie się skurcz dodatkowy, tym mniejsza objętość krwi towarzyszy wyrzutowi pozaskurczowemu. Odbija się to przede wszystkim na przepływie wieńcowym i może znacznie skomplikować przebieg istniejącej patologii serca. Różne rodzaje skurczów dodatkowych mają różne znaczenie kliniczne i cechy prognostyczne. Najbardziej niebezpieczne są dodatkowe skurcze komorowe, które rozwijają się na tle organicznego uszkodzenia serca.

Klasyfikacja skurczów dodatkowych

W zależności od miejsca powstawania ektopowych ognisk pobudzenia wyróżnia się komorowe (62,6%), przedsionkowo-komorowe (od połączenia przedsionkowo-komorowego - 2%), dodatkowe skurcze przedsionków (25%) i różne warianty ich kombinacji (10,2%). W niezwykle rzadkich przypadkach nadzwyczajne impulsy pochodzą z fizjologicznego stymulatora – węzła zatokowo-przedsionkowego (0,2% przypadków).

Niekiedy dochodzi do funkcjonowania ogniska rytmu ektopowego, niezależnie od głównego (zatokowego), przy jednoczesnym odnotowywaniu dwóch rytmów – pozaskurczowego i zatokowego. Zjawisko to nazywa się parasystolią. Dodatkowe skurcze, następujące po dwóch z rzędu, nazywane są sparowanymi, więcej niż dwoma - grupami (lub salwą).

Istnieje bigemina - rytm z naprzemiennym skurczem normalnym i dodatkowym, trigeminia - naprzemienność dwóch normalnych skurczów z dodatkowym skurczem, quadrihymenia - po dodatkowym skurczu po co trzecim normalnym skurczu. Regularnie powtarzające się bigeminy, trigeminy i quadrihymeny nazywane są allorytmami.

W zależności od czasu wystąpienia nadzwyczajnego impulsu w rozkurczu wyodrębnia się wczesny skurcz dodatkowy, który jest rejestrowany na EKG jednocześnie z załamkiem T lub nie później niż 0,05 sekundy po zakończeniu poprzedniego cyklu; środek - 0,45-0,50 s po fali T; późny skurcz dodatkowy, który rozwija się przed następną falą P zwykłego skurczu.

W zależności od częstości występowania dodatkowych skurczów wyróżnia się rzadkie (mniej niż 5 na minutę), średnie (6-15 na minutę) i częste (częściej niż 15 na minutę) dodatkowe skurcze. Pod względem liczby ektopowych ognisk pobudzenia skurcze dodatkowe są monotopowe (z jednym ogniskiem) i politopowe (z kilkoma ogniskami wzbudzenia). Zgodnie z czynnikiem etiologicznym wyróżnia się skurcze dodatkowe o genezie funkcjonalnej, organicznej i toksycznej.

Przyczyny ekstrasystolii

Czynnościowe skurcze dodatkowe obejmują zaburzenia rytmu pochodzenia neurogennego (psychogennego) związane z pożywieniem, czynnikami chemicznymi, spożyciem alkoholu, paleniem tytoniu, zażywaniem narkotyków itp. Czynnościowe skurcze dodatkowe rejestruje się u pacjentów z dystonią autonomiczną, nerwicami, osteochondrozą odcinka szyjnego kręgosłupa itp. Przykład czynnościowym skurczem dodatkowym jest arytmia u zdrowych, dobrze wytrenowanych sportowców. U kobiet dodatkowe skurcze mogą rozwinąć się podczas menstruacji. Dodatkowe skurcze o charakterze funkcjonalnym mogą być wywołane stresem, używaniem mocnej herbaty i kawy.

Funkcjonalny skurcz dodatkowy, który rozwija się u praktycznie zdrowych osób bez wyraźnego powodu, jest uważany za idiopatyczny. Extrasystole natury organicznej występuje z uszkodzeniem mięśnia sercowego: choroba wieńcowa, miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatie, przewlekła niewydolność krążenia, serce płucne, wady serca, uszkodzenie mięśnia sercowego w sarkoidozie, amyloidoza, hemochromatoza, operacje serca. U niektórych sportowców przyczyną skurczów dodatkowych może być dystrofia mięśnia sercowego spowodowana przeciążeniem fizycznym (tzw. „serce sportowca”).

Toksyczne skurcze dodatkowe rozwijają się w stanach gorączkowych, tyreotoksykozie, proarytmicznych działaniach niepożądanych niektórych leków (aminofilina, kofeina, nowodryna, efedryna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, glikokortykosteroidy, neostygmina, sympatykolityki, diuretyki, preparaty naparstnicy itp.).

Rozwój skurczu dodatkowego wynika z naruszenia stosunku jonów sodu, potasu, magnezu i wapnia w komórkach mięśnia sercowego, co negatywnie wpływa na układ przewodzący serca. Aktywność fizyczna może wywoływać dodatkowe skurcze związane z zaburzeniami metabolicznymi i sercowymi oraz tłumić dodatkowe skurcze spowodowane dysregulacją układu autonomicznego.

Objawy extrasystolii

Subiektywne odczucia z dodatkowym skurczem nie zawsze są wyrażane. Tolerancja skurczów dodatkowych jest trudniejsza u osób cierpiących na dystonię wegetatywno-naczyniową; przeciwnie, pacjenci z organicznymi chorobami serca znacznie łatwiej tolerują dodatkowe skurcze. Częściej pacjenci odczuwają skurcz dodatkowy jako uderzenie, pchnięcie serca do klatki piersiowej od wewnątrz, z powodu energicznego skurczu komór po przerwie kompensacyjnej.

Są też „salta czy przewroty” serca, przerwy i zaniki w jego pracy. Funkcjonalnemu skurczowi dodatkowemu towarzyszą uderzenia gorąca, dyskomfort, osłabienie, niepokój, pocenie się, brak powietrza.

Częste skurcze dodatkowe, które mają charakter wczesny i grupowy, powodują zmniejszenie pojemności minutowej serca, aw konsekwencji zmniejszenie krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego o 8-25%. U pacjentów z objawami miażdżycy mózgu obserwuje się zawroty głowy, mogą wystąpić przejściowe formy udaru mózgowo-naczyniowego (omdlenia, afazja, niedowład); u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca – napady dusznicy bolesnej.

Powikłania ekstrasystolii

Grupowe skurcze dodatkowe mogą przekształcić się w groźniejsze zaburzenia rytmu: przedsionkowe - w trzepotanie przedsionków, komorowe - w częstoskurcz napadowy. U pacjentów z przekrwieniem lub rozstrzeniem przedsionków dodatkowe skurcze mogą prowadzić do migotania przedsionków.

Częste skurcze dodatkowe powodują przewlekłą niewydolność krążenia wieńcowego, mózgowego, nerkowego. Najbardziej niebezpieczne są dodatkowe skurcze komorowe ze względu na możliwość rozwoju migotania komór i nagłej śmierci.

Rozpoznanie ekstrasystolii

Główną obiektywną metodą rozpoznawania skurczów dodatkowych jest badanie EKG, jednak w badaniu przedmiotowym i analizie dolegliwości pacjenta można podejrzewać obecność tego typu zaburzeń rytmu. Podczas rozmowy z pacjentem określa się okoliczności wystąpienia arytmii (stres emocjonalny lub fizyczny, stan uspokojenia, podczas snu itp.), częstość epizodów skurczów dodatkowych, efekt przyjmowania leków. Szczególną uwagę zwraca się na historię przebytych chorób, które mogą prowadzić do organicznych uszkodzeń serca lub ich ewentualnych niezdiagnozowanych objawów.

W trakcie badania konieczne jest ustalenie etiologii skurczów dodatkowych, ponieważ skurcze dodatkowe z organicznym uszkodzeniem serca wymagają innej strategii leczenia niż funkcjonalna czy toksyczna. Podczas badania palpacyjnego tętna na tętnicy promieniowej skurcz dodatkowy definiuje się jako przedwczesną falę tętna, po której następuje przerwa lub jako epizod utraty tętna, co wskazuje na niewystarczające rozkurczowe wypełnienie komór.

Podczas osłuchiwania serca podczas skurczu dodatkowego nad koniuszkiem serca słychać przedwczesne tony I i II, przy czym ton I jest podwyższony z powodu małego wypełnienia komór, a ton II osłabiony na skutek małego wyrzut krwi do tętnicy płucnej i aorty. Rozpoznanie skurczu dodatkowego potwierdza badanie EKG w standardowych odprowadzeniach i codzienne monitorowanie EKG. Często przy użyciu tych metod rozpoznaje się dodatkowe skurcze przy braku dolegliwości pacjenta.

Elektrokardiograficzne objawy skurczu dodatkowego to:

przedwczesne pojawienie się załamka P lub zespołu QRST; wskazujące na skrócenie odstępu przedskurczowego przedskurczu: przy skurczach dodatkowych przedsionków odległość między załamkiem P rytmu głównego a załamkiem P skurczu dodatkowego; z dodatkowymi skurczami komorowymi i przedsionkowo-komorowymi - między zespołem QRS rytmu głównego a zespołem QRS skurczu dodatkowego;
znaczne odkształcenie, rozszerzenie i duża amplituda pozaskurczowego zespołu QRS z dodatkowymi skurczami komorowymi;
brak załamka P przed dodatkowym skurczem komorowym;
po pełnej przerwie kompensacyjnej po dodatkowym skurczu komorowym.

Holterowe monitorowanie EKG to długotrwała (ponad 24-48 godzin) rejestracja EKG za pomocą przenośnego urządzenia przyczepianego do ciała pacjenta. Rejestracji wskaźników EKG towarzyszy prowadzenie dzienniczka aktywności pacjenta, w którym odnotowuje wszystkie swoje odczucia i działania. Holterowskie monitorowanie EKG wykonuje się u wszystkich pacjentów z kardiopatologią, niezależnie od obecności dolegliwości wskazujących na skurcz dodatkowy i jego wykrycie w standardowym EKG.

Na wykrycie skurczów dodatkowych, nie rejestrowanych w spoczynkowym EKG i przy monitorowaniu metodą Holtera, pozwala test na bieżni i ergometrii rowerowej - testy określające zaburzenia rytmu pojawiające się tylko podczas wysiłku. Rozpoznanie współistniejącej kardiopatologii o charakterze organicznym przeprowadza się za pomocą USG serca, stresu Echo-KG, MRI serca.

Leczenie ekstrasystolii

Przy ustalaniu taktyki leczenia bierze się pod uwagę kształt i lokalizację skurczów dodatkowych. Pojedyncze skurcze dodatkowe, które nie są spowodowane patologią serca, nie wymagają leczenia. Jeśli rozwój skurczu dodatkowego jest spowodowany chorobami przewodu pokarmowego, układu hormonalnego, mięśnia sercowego, leczenie rozpoczyna się od choroby podstawowej.

W przypadku skurczów dodatkowych pochodzenia neurogennego wskazana jest konsultacja neurologa. Leki uspokajające są przepisywane (ziemiec pospolity, melisa, nalewka z piwonii) lub uspokajające (rudotel, diazepam). Extrasystole spowodowane lekami wymaga ich zniesienia. Wskazaniami do wyznaczenia leczenia farmakologicznego są dzienna liczba dodatkowych skurczów> 200, obecność subiektywnych dolegliwości i patologii serca u pacjentów.

Wybór leku zależy od rodzaju skurczu dodatkowego i częstości akcji serca. Powołanie i wybór dawki leku antyarytmicznego odbywa się indywidualnie pod kontrolą monitorowania EKG metodą Holtera. Extrasystole dobrze reaguje na leczenie prokainamidem, lidokainą, chinidyną, amidoronem, bursztynianem etylometylohydroksypirydyny, sotalolem, diltiazemem i innymi lekami.

Przy zmniejszeniu lub zaniku dodatkowych skurczów, ustalonych w ciągu 2 miesięcy, możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki leku i jego całkowite anulowanie. W innych przypadkach leczenie ekstrasystolii trwa długo (kilka miesięcy), aw przypadku złośliwej postaci komorowej leki antyarytmiczne przyjmuje się dożywotnio. Leczenie skurczów dodatkowych metodą ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA serca) jest wskazane w przypadku postaci komorowej z częstością skurczów dodatkowych do 20-30 tysięcy na dobę, a także w przypadkach nieskutecznej terapii antyarytmicznej, jej złej tolerancji lub złego rokowania.

Przewidywanie ekstrasystolii

Ocena prognostyczna skurczu dodatkowego zależy od obecności organicznej zmiany w sercu i stopnia dysfunkcji komór. Najpoważniejsze obawy budzą skurcze dodatkowe, które rozwinęły się na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, kardiomiopatii i zapalenia mięśnia sercowego. Przy wyraźnych zmianach morfologicznych w mięśniu sercowym skurcze dodatkowe mogą przekształcić się w migotanie przedsionków lub komór. W przypadku braku strukturalnego uszkodzenia serca skurcz dodatkowy nie wpływa znacząco na rokowanie.

Złośliwy przebieg dodatkowych skurczów nadkomorowych może prowadzić do rozwoju migotania przedsionków, dodatkowych skurczów komorowych - do przetrwałego częstoskurczu komorowego, migotania komór i nagłej śmierci. Przebieg czynnościowych skurczów dodatkowych jest zwykle łagodny.

Zapobieganie dodatkowemu skurczowi

W szerokim znaczeniu profilaktyka pozaskurczu polega na zapobieganiu stanom patologicznym i chorobom leżącym u podstaw jego rozwoju: chorobie wieńcowej, kardiomiopatiom, zapaleniom mięśnia sercowego, dystrofii mięśnia sercowego itp., a także zapobieganiu ich zaostrzeniom. Zaleca się wykluczenie narkotyków, żywności, zatrucia chemicznego, które wywołują dodatkowe skurcze.

Chorym z bezobjawowymi dodatkowymi skurczami komorowymi i bez cech patologii serca zaleca się dietę wzbogaconą w sole magnezu i potasu, zaprzestanie palenia tytoniu, picie alkoholu i mocnej kawy oraz umiarkowaną aktywność fizyczną.

Służy do prognostycznej oceny dodatkowych skurczów komorowych na oddziałach intensywnej terapii u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

0 - nie ma dodatkowych skurczów komorowych;

1 - 30 lub mniej dodatkowych skurczów komorowych na godzinę;

2 – > 30 dodatkowych skurczów komorowych na godzinę;

3 - polimorficzne (politopowe) dodatkowe skurcze komorowe;

4A- sprzężone skurcze dodatkowe;

4B- 3 z rzędu i > dodatkowe skurcze komorowe (krótkie epizody napadów częstoskurczu komorowego);

5 – dodatkowe skurcze komorowe typu „R do T”;

Groźne skurcze dodatkowe są uważane za 3-5 gradacji, ponieważ prawdopodobieństwo migotania komór i częstoskurczu komorowego jest wysokie.

Klasyfikacja arytmii nadkomorowych

Automatyczne arytmie

Niektóre częstoskurcze przedsionkowe związane z ostrymi stanami chorobowymi.

Niektóre wieloogniskowe częstoskurcze przedsionkowe.

Wzajemne arytmie

SA węzłowy odwrotny tachykardia

Tachykardia odwrotna wewnątrzprzedsionkowa

Trzepotanie i migotanie przedsionków

Odwrotny tachykardia węzła AV

Automatyczne arytmie

Przyczyny dodatkowego skurczu komorowego (ostry zawał mięśnia sercowego)

PVC są rejestrowane u prawie wszystkich pacjentów. Istnieje związek między wielkością zawału mięśnia sercowego a częstością PVC, a także między stopniem osłabienia funkcji kurczliwej lewej komory a liczbą PVC w okresie rekonwalescencji chorych po zawale serca.

Na oddziałach intensywnej terapii do prognostycznej oceny PCW stosuje się system stopniowania opracowany przez V. Lowna i M. Wolfa: 0 brak PVC, 1 - 30 lub mniej PVC w ciągu 1 godziny, 2 - więcej niż 30 PVC w ciągu 1 godziny, 3 – PVC polimorficzne, 4A – PVC sprzężone, 4B – trzy lub więcej PVC z rzędu (napady nieutrwalonego częstoskurczu komorowego), 5 – PVC typu R na T. PVC wysokiego stopnia (3–5) są uważane za „zagrażające” ”, czyli niosące zagrożenie VF lub VT [Mazur N. A. 1985].

W 1975 r. M. Ryan i in. (grupa Launa) zmodyfikowali swój system stopniowania: 0 - brak PVC w ciągu 24 godzin monitoringu, 1 - nie więcej niż 30 PVC w dowolnej godzinie monitoringu, 2 - więcej niż 30 PVC w dowolnej godzinie monitoringu, 3 - polimorficzne PVC, 4 A - monomorficzne sparowane PVC, 4B - polimorficzne sparowane PVC, 5 - VT (trzy lub więcej kolejnych PVC z częstotliwością większą niż 100 w ciągu 1 minuty). Modyfikacja W. Me Kenna i wsp. jest bliska temu systemowi gradacji. (1981).

Nowsze wersje podkreślają patologiczne znaczenie VT i pomijają PVC typu R w porównaniu z T, ponieważ staje się coraz bardziej jasne, że wczesne PVC nie powodują częściej, a czasem rzadziej niż późne PVC, powodowania ataków VT. System klasyfikacji Lowna został następnie rozszerzony na komorowe zaburzenia rytmu w przewlekłej chorobie wieńcowej i innych chorobach serca.

Obecnie cieszy się dużą popularnością, choć nie jest pozbawiona wad [Orlov V. N. Shpektor A. V. 1988]. Można na przykład wskazać, że połowa pacjentów z chorobą wieńcową, u których dochodzi do VF, nie ma „zagrażających” PVC, a u połowy pacjentów z takimi skurczami dodatkowymi VF nie występuje.

Niemniej jednak ta i inne uwagi dotyczące gradacji komorowych zaburzeń rytmu nie mogą podważyć fundamentalnego stanowiska, że częste i złożone (wysokiej gradacji) PVC należą do czynników negatywnie wpływających na rokowanie u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, zwłaszcza tych, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego . .

„Arytmie serca”, MS Kushakovsky

Przyczyny dodatkowego skurczu komorowego (znaczenie kliniczne)

dodatkowy skurcz

przedwczesna depolaryzacja i skurcz serca lub jego poszczególnych komór, najczęściej rejestrowany typ arytmii. Skurcze dodatkowe można znaleźć u 60-70% ludzi. Zasadniczo mają charakter funkcjonalny (neurogenny), ich pojawienie się jest spowodowane stresem, paleniem tytoniu, alkoholem, mocną herbatą, a zwłaszcza kawą. Skurcze dodatkowe pochodzenia organicznego pojawiają się, gdy mięsień sercowy jest uszkodzony (CHD, miażdżyca, dystrofia, zapalenie). Nadzwyczajny impuls może pochodzić z przedsionków, połączenia przedsionkowo-komorowego i komór. Występowanie skurczów dodatkowych tłumaczy się pojawieniem się ektopowego ogniska aktywności wyzwalającej, a także istnieniem mechanizmu ponownego wejścia. Czasowy związek kompleksów nadzwyczajnych i normalnych charakteryzuje interwał adhezji. Klasyfikacja

Skurcze dodatkowe monotonne - jedno źródło występowania, stały odstęp sprzężenia w tym samym odprowadzeniu EKG (nawet przy różnym czasie trwania zespołu QRS) -0,04 s) Tachykardia napadowa nie do utrzymania - trzy lub więcej następujących po sobie skurczów dodatkowych (wcześniej określane jako grupowe, lub salwa, skurcze dodatkowe). Podobnie jak politopowe skurcze dodatkowe, wskazują na wyraźną niestabilność elektryczną mięśnia sercowego. Pauza kompensacyjna

- czas trwania okresu rozkurczu elektrycznego po dodatkowym skurczu. Dzieli się na pełne i niepełne Pełne - łączny czas trwania skróconej pauzy rozkurczowej przed i wydłużonej pauzy rozkurczowej po dodatkowym skurczu jest równy czasowi trwania dwóch normalnych cykli pracy serca. Występuje, gdy nie dochodzi do propagacji impulsu w kierunku wstecznym do węzła zatokowo-przedsionkowego (nie dochodzi do wyładowania) Niekompletna - łączny czas trwania skróconej pauzy rozkurczowej przed i wydłużonej pauzy rozkurczowej po skurczu dodatkowym jest krótszy niż czas trwania dwóch prawidłowych cykli pracy serca . Zwykle niepełna przerwa kompensacyjna jest równa czasowi trwania normalnego cyklu pracy serca. Występuje, gdy węzeł zatokowo-przedsionkowy jest rozładowany. Wydłużenie odstępu poektopowego nie występuje w przypadku interpolowanych (wstawionych) skurczów dodatkowych, jak również późnych skurczów zastępczych. Gradacja dodatkowych skurczów komorowych

do 30 dodatkowych skurczów na godzinę monitorowania II - ponad 30 dodatkowych skurczów na każdą godzinę monitorowania III - polimorficzne skurcze dodatkowe IVa - monomorficzne sparowane skurcze dodatkowe IVb - polimorficzne sparowane skurcze dodatkowe V - trzy lub więcej dodatkowych skurczów z rzędu z częstością rytmu ektopowego większą niż 100 na minutę. Częstotliwość

(Liczbę skurczów dodatkowych przyjmuje się jako 100%) Skurcze dodatkowe zatokowe - 0,2% Skurcze dodatkowe przedsionków - 25% Skurcze dodatkowe z połączenia przedsionkowo-komorowego - 2% Skurcze dodatkowe komorowe - 62,6% Różne kombinacje skurczów dodatkowych - 10,2%. Etiologia

Ostra i przewlekła niewydolność serca ChNS Ostra niewydolność oddechowa Przewlekła obturacyjna choroba płuc Osteochondroza odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa Odruchy trzewno-sercowe (choroby płuc, opłucnej, narządów jamy brzusznej) Zatrucia glikozydami nasercowymi, aminofiliną, lekami adrenomimetycznymi Stres psychiczny Infekcje ogniskowe Kofeina, nikotyna Elektrolit zaburzenia równowagi (zwłaszcza hipokaliemia). Obraz kliniczny

Manifestacje są zwykle nieobecne, zwłaszcza w przypadku organicznego pochodzenia dodatkowych skurczów. Skargi na drżenie i mocne bicie serca z powodu energicznego skurczu komór po przerwie wyrównawczej, uczucie zapadania się w klatce piersiowej, uczucie zatrzymania akcji serca. Objawy nerwicy i dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego (bardziej typowe dla skurczów dodatkowych pochodzenia czynnościowego): niepokój, bladość, pocenie się, strach, duszność. Częste (szczególnie wczesne i grupowe) skurcze dodatkowe prowadzą do zmniejszenia pojemności minutowej serca, zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, tętnicach wieńcowych i nerkach o 8-25%. W przypadku zwężenia miażdżycy naczyń mózgowych i wieńcowych mogą wystąpić przejściowe incydenty naczyniowo-mózgowe (niedowład, afazja, omdlenia), napady dusznicy bolesnej. LECZENIE

Eliminacja czynników prowokujących, leczenie choroby podstawowej. Pojedyncze skurcze dodatkowe bez objawów klinicznych nie są korygowane. Leczenie dodatkowych skurczów neurogennych Przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku Zalecenia dietetyczne Regularna aktywność fizyczna Psychoterapia Środki uspokajające lub uspokajające (np. diazepam, nalewka z waleriany). Wskazania do leczenia określonymi lekami antyarytmicznymi Wyraźne odczucia subiektywne (przerwy, uczucie zapadania się serca itp.), zaburzenia snu Allorytmia pozaskurczowa Wczesne skurcze dodatkowe komorowe, nałożone na załamek T poprzedniego cyklu serca ostry okres zawału serca, a także u pacjentów z kardiosklerozą pozawałową.

Dowiedz się więcej.

Wzrost dziecka to zaprogramowany proces zwiększania długości i masy ciała, który odbywa się równolegle z jego rozwojem, tworzeniem się układów funkcjonalnych. W pewnych okresach rozwoju dziecka narządy i układy fizjologiczne przechodzą strukturalną i funkcjonalną przebudowę, młode zastępowane są bardziej dojrzałymi elementami tkankowymi, białkami, enzymami (zarodkowymi).

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest ekstrasystolia komorowa, jej objawy, rodzaje, metody diagnozy i leczenia.

Data publikacji artykułu: 19.12.2016

Data aktualizacji artykułu: 25.05.2019

W przypadku skurczu komorowego (jest to jeden z typów) występują przedwczesne skurcze komór serca - w inny sposób takie skurcze nazywane są skurczami dodatkowymi. Zjawisko to nie zawsze wskazuje na jakiekolwiek choroby, czasami dodatkowe skurcze występują u osób całkowicie zdrowych.

Jeśli dodatkowemu skurczowi nie towarzyszą żadne patologie, nie powoduje on niedogodności dla pacjenta i jest widoczny tylko w zapisie EKG, nie jest wymagane specjalne leczenie. W przypadku, gdy dodatkowy skurcz komorowy został wywołany przez naruszenie serca, konieczne będzie dodatkowe badanie przez kardiologa lub arytmologa, który przepisze leki lub operację.

Patologię tę można całkowicie wyleczyć (jeśli leczenie jest konieczne), jeśli wada, która ją spowodowała, zostanie skorygowana chirurgicznie - lub można osiągnąć trwałą poprawę samopoczucia za pomocą leków.

Przyczyny dodatkowego skurczu komorowego

Przyczyny tego zjawiska można podzielić na dwie grupy:

organiczne - są to patologie układu sercowo-naczyniowego;
funkcjonalne - stres, palenie tytoniu, nadmierne spożycie kawy itp.

1. Przyczyny organiczne

Występowanie skurczu komorowego jest możliwe przy takich chorobach:

Niedokrwienie (upośledzone ukrwienie) serca;
miażdżyca tętnic;
zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym;
zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
zawał mięśnia sercowego i powikłania pozawałowe;
wrodzone wady serca (koarktacja aorty, ubytki w przegrodzie międzykomorowej, wypadanie zastawki mitralnej i inne);
obecność dodatkowych wiązek przewodzących w sercu (wiązka Kenta w zespole WPW, wiązka Jamesa w zespole CLC);
nadciśnienie tętnicze.

Również przedwczesne skurcze komór pojawiają się w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych, dlatego zawsze należy skonsultować się z lekarzem przed ich użyciem.

Choroby powodujące dodatkowe skurcze komorowe są niebezpieczne i wymagają szybkiego leczenia. Jeśli w twoim EKG wykryto przedwczesne skurcze komór, koniecznie poddaj się dodatkowemu badaniu, aby sprawdzić, czy masz wymienione powyżej patologie serca.

2. Przyczyny funkcjonalne

Są to stres, palenie tytoniu, picie alkoholu, nielegalne substancje, duża ilość napojów energetycznych, kawa czy mocna herbata.

Czynnościowy skurcz dodatkowy zwykle nie wymaga leczenia - wystarczy wyeliminować jego przyczynę i za kilka miesięcy ponownie poddać się badaniu kardiologicznemu.

3. Idiopatyczna postać skurczu dodatkowego

W tym stanie całkowicie zdrowa osoba ma dodatkowe skurcze komorowe, których przyczyna nie została wyjaśniona. W takim przypadku pacjent zwykle nie ma żadnych objawów, więc leczenie nie jest przeprowadzane.

Klasyfikacja i dotkliwość

Na początek sugerujemy zapoznanie się z rodzajami dodatkowych skurczów komorowych:

Trzej naukowcy (Laun, Wolf i Ryan) zaproponowali następującą klasyfikację dodatkowych skurczów komorowych (od najłagodniejszych do najcięższych):

1 typ. Do 30 pojedynczych skurczów dodatkowych komór na godzinę (do 720 sztuk na dobę przy badaniu Holtera). Najczęściej taki skurcz dodatkowy ma charakter czynnościowy lub idiopatyczny i nie wskazuje na żadne choroby.
2 typ. Ponad 30 pojedynczych przedwczesnych skurczów na godzinę. Może wskazywać i może być funkcjonalne. Sam w sobie taki dodatkowy skurcz nie jest bardzo niebezpieczny.
3 typ. Polimorficzne dodatkowe skurcze komorowe. Może wskazywać na obecność dodatkowych wiązek przewodzących w sercu.
typ 4A. Sparowane dodatkowe skurcze. Częściej nie są funkcjonalne, ale mają charakter organiczny.
typ 4B. Dodatkowe skurcze grupowe (niestabilne). Ta forma występuje z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Niebezpieczny rozwój powikłań.
5 typ. Wczesne grupowe dodatkowe skurcze komorowe (widoczne na kardiogramie w pierwszych 4/5 załamka T). Jest to najniebezpieczniejsza postać skurczu komorowego, ponieważ często powoduje zagrażające życiu formy zaburzeń rytmu.

Klasyfikacja dodatkowych skurczów komorowych

Objawy ekstrasystolii komorowej

Rzadkie pojedyncze skurcze dodatkowe o charakterze czynnościowym lub idiopatycznym są zwykle widoczne tylko w EKG lub w ciągu doby. Nie dają żadnych objawów, a pacjent nawet nie jest świadomy ich obecności.

Czasami pacjenci z czynnościowym dodatkowym skurczem komorowym skarżą się na:

uczucie zatrzymania akcji serca (wynika to z faktu, że po dodatkowym skurczu może nastąpić wydłużony rozkurcz (pauza) komór);
uczucie drżenia w klatce piersiowej.

Bezpośrednio po narażeniu układu sercowo-naczyniowego na niekorzystny czynnik (stres, palenie tytoniu, alkohol itp.) Mogą pojawić się następujące objawy:

zawroty głowy,
bladość,
wyzysk,
uczucie, że nie ma wystarczającej ilości powietrza.

Organiczny dodatkowy skurcz komorowy, który wymaga leczenia, objawia się objawami choroby podstawowej, która je wywołała. Istnieją również znaki wymienione w poprzednich wykazach. Często towarzyszą im napady ściskającego bólu w klatce piersiowej.

Ataki niestabilnego tachykardii napadowej objawiają się następującymi objawami:

silne zawroty głowy,
stan omdlenia,
półomdlały
„zanikanie” serca,
mocne bicie serca.

Jeżeli leczenie choroby będącej przyczyną tego typu dodatkowych skurczów komorowych nie zostanie podjęte na czas, mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania.

Diagnostyka

Najczęściej dodatkowy skurcz komorowy jest wykrywany podczas profilaktycznego badania lekarskiego podczas EKG. Ale czasami, jeśli objawy są wyraźne, sami pacjenci przychodzą do kardiologa z dolegliwościami serca. W celu dokładnej diagnozy, a także określenia pierwotnej choroby, która spowodowała dodatkowe skurcze komorowe, konieczne będzie poddanie się kilku procedurom.

Wstępna kontrola

Jeśli sam pacjent przyszedł z dolegliwościami, lekarz przeprowadzi z nim wywiad, aby dowiedzieć się, jak poważne są objawy. Jeśli objawy mają charakter napadowy, kardiolog musi wiedzieć, jak często występują.

Ponadto lekarz natychmiast zmierzy ciśnienie krwi i tętno. Jednocześnie może już zauważyć, że serce kurczy się nieregularnie.

Po wstępnym badaniu lekarz natychmiast przepisuje EKG. Koncentrując się na jego wynikach, kardiolog przepisuje wszystkie inne procedury diagnostyczne.

Elektrokardiografia

Zgodnie z kardiogramem lekarze natychmiast określają obecność dodatkowych skurczów komorowych.

Nie na kardiogramie, dodatkowy skurcz komorowy objawia się w następujący sposób:

obecność niezwykłych komorowych zespołów QRS;
pozaskurczowe zespoły QRS są zdeformowane i rozszerzone;
nie ma załamka P przed dodatkowym skurczem komorowym;
po dodatkowym skurczu następuje przerwa.

Badanie Holtera

Jeśli w zapisie EKG widoczne są zmiany patologiczne, lekarz zleca codzienne monitorowanie EKG. Pomaga dowiedzieć się, jak często pacjent ma nadzwyczajne skurcze komór, czy występują sparowane lub grupowe skurcze dodatkowe.

Już po badaniu holterowskim lekarz może stwierdzić, czy pacjent wymaga leczenia, czy skurcz dodatkowy nie zagraża życiu.

USG serca

Przeprowadza się go, aby dowiedzieć się, która choroba wywołała dodatkowy skurcz komorowy. Może być stosowany do wykrywania niedokrwienia, wrodzonych i nabytych wad serca.

koronarografia

Procedura ta pozwala ocenić stan naczyń wieńcowych dostarczających tlen i składniki odżywcze do mięśnia sercowego. Angiografia jest zalecana, jeśli USG wykazało objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD). Po zbadaniu naczyń wieńcowych można dowiedzieć się dokładnie, co wywołało chorobę wieńcową.

Analiza krwi

Przeprowadza się go w celu ustalenia poziomu cholesterolu we krwi oraz wykluczenia lub potwierdzenia miażdżycy tętnic, która może wywołać niedokrwienie.

EFI - badanie elektrofizjologiczne

Przeprowadza się go, jeśli na kardiogramie występują oznaki zespołu WPW lub CLC. Pozwala dokładnie określić obecność dodatkowej wiązki przewodzącej w sercu.

Terapia dodatkowych skurczów komorowych

Leczenie przedwczesnych skurczów komór polega na pozbyciu się przyczyny, która je wywołała, a także na powstrzymaniu ataków ciężkich komorowych zaburzeń rytmu, jeśli występują.

Leczenie funkcjonalnej postaci skurczu dodatkowego

Jeśli dodatkowy skurcz komorowy jest funkcjonalny, możesz się go pozbyć w następujący sposób:

porzucić złe nawyki;
przyjmować leki zmniejszające napięcie nerwowe (waleriana, środki uspokajające lub uspokajające, w zależności od nasilenia lęku);
dostosować dietę (odmówić kawy, mocnej herbaty, napojów energetycznych);
przestrzegaj reżimu snu i odpoczynku, wykonuj ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Leczenie w formie organicznej

Leczenie postaci organicznej choroby typu 4 polega na przyjmowaniu, które pomaga pozbyć się napadów komorowych zaburzeń rytmu. Lekarz przepisuje Sotalol, Amiodaron lub inne podobne leki.

Leki antyarytmiczne

Również w przypadku patologii typu 4 i 5 lekarz może zdecydować o konieczności wszczepienia kardiowertera-defibrylatora. Jest to specjalne urządzenie, które koryguje częstość akcji serca i zatrzymuje migotanie komór, jeśli wystąpi.

Wymagane jest również leczenie choroby podstawowej, która spowodowała dodatkowe skurcze komorowe. Często stosuje się do tego różne procedury chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie przyczyn dodatkowych skurczów komorowych

Konsekwencje ekstrasystolii komorowej

Skurcz komorowy typu 1, zgodnie z klasyfikacją podaną powyżej w artykule, nie stanowi zagrożenia życia i zwykle nie powoduje powikłań. W przypadku dodatkowego skurczu komorowego typu 2 mogą wystąpić powikłania, ale ryzyko jest stosunkowo niskie.

Jeśli u pacjenta występują wielopostaciowe skurcze dodatkowe, sparowane skurcze dodatkowe, niestabilny częstoskurcz napadowy lub wczesne skurcze grupowe, ryzyko powikłań zagrażających życiu jest wysokie:

Konsekwencja	Opis
Stabilny częstoskurcz komorowy	Charakteryzuje się przedłużonymi (ponad pół minuty) napadami grupowych dodatkowych skurczów komorowych. To z kolei prowokuje konsekwencje pokazane w dalszej części tabeli.
trzepotanie komór	Skurcze komór z częstotliwością od 220 do 300 uderzeń na minutę.
Migotanie (migotanie) komór	Chaotyczne skurcze komór, których częstotliwość sięga 450 uderzeń na minutę. Migoczące komory nie są w stanie pompować krwi, dlatego pacjent zwykle traci przytomność z powodu braku tlenu w mózgu. Ten stan, jeśli nie jest leczony, może prowadzić do śmierci.
Asystolia ()	Może wystąpić na tle ataku arytmii komorowej lub nagle. Często asystolia nieuchronnie prowadzi do śmierci, ponieważ lekarze nie zawsze są w stanie przeprowadzić resuscytację w ciągu kilku minut po zatrzymaniu krążenia.

Aby uniknąć zagrażających życiu konsekwencji, nie zwlekaj z rozpoczęciem leczenia, jeśli masz przedwczesny rytm komorowy.

Rokowanie dla patologii

Przy dodatkowym skurczu komór typu 1 i 2 rokowanie jest korzystne. Choroba praktycznie nie wpływa na jakość życia pacjenta i nie powoduje poważnych konsekwencji.

W przypadku dodatkowych skurczów komorowych typu 3 i wyższych rokowanie jest stosunkowo korzystne. Dzięki szybkiemu wykryciu choroby i rozpoczęciu terapii można całkowicie pozbyć się objawów i zapobiec powikłaniom.

Dodatkowy skurcz komorowy jest uważany za stan pośredni między normą a patologią. Istnieje wiele czynników, które wpływają na stany, które rozwijają się w organizmie z tą patologią. Lekarz musi je uwzględnić w procesie leczenia. Jest to nie tylko zmiana czynności elektrycznej serca, ale także konsekwencje dla hemodynamiki (ruchu krwi w naczyniach) i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Normalna aktywność elektryczna serca: definicja skurczu dodatkowego

Extrasystole komorowe to rodzaj arytmii, wyrażający się przedwczesnymi, nadzwyczajnymi skurczami komór. Jest to najczęstszy rodzaj zaburzeń rytmu serca, występujący u przedstawicieli różnych kategorii wiekowych. Skurcze serca są koordynowane przez impulsy elektryczne, które są propagowane przez układ przewodzący serca. Normalnie są one generowane w węźle zatokowo-przedsionkowym, który określa częstotliwość impulsów elektrycznych i skurczów mięśnia sercowego.

Ale zdolność do generowania impulsów mają nie tylko komórki węzła zatokowo-przedsionkowego, ale także wszystkie kardiomiocyty, dlatego mogą wystąpić spontaniczne ogniska pobudzenia, które generują własny impuls. W takim przypadku dochodzi do nadzwyczajnego skurczu serca, który nazywa się skurczem dodatkowym. Ten proces może również przebiegać normalnie.

Taki stan jest uważany za patologiczny, gdy ogniska pobudzenia są trwałe, a skurcze dodatkowe powodują naruszenie hemodynamiki i pogorszenie samopoczucia pacjenta. Skurcz komorowy jest uważany za stosunkowo bezpieczny, ale może być zwiastunem poważniejszych chorób związanych z zaburzeniami rytmu serca.

Extrasystole komorowe: przyczyny i formy

Naruszenie rytmu przez rodzaj dodatkowego skurczu komorowego występuje z różnych powodów. Może to być na przykład uszkodzenie mięśnia sercowego w wyniku przebytego zawału serca lub w wyniku zmian zapalnych.

Rozwój procesu patologicznego może prowadzić do zaburzeń równowagi elektrolitowej (brak potasu, magnezu lub wapnia), nadmiernego stosowania substancji zwiększających pobudliwość serca (kofeina, alkohol). W niektórych przypadkach przyczyną zaburzeń rytmu może być przyjmowanie leków antyarytmicznych, jeśli substancja czynna lub dawkowanie zostały niewłaściwie dobrane.

Rozwój dodatkowego skurczu komorowego najczęściej obserwuje się w następujących patologiach:

niedokrwienie serca;
miażdżyca pozawałowa;
zapalenie osierdzia;
zapalenie mięśnia sercowego;
Przewlekła niewydolność serca;
nadciśnienie;
Kardiomiopatia przerostowa.

Często ta patologia rozwija się u osób cierpiących na dystonię nerwowo-krążeniową lub osteochondrozę szyjną. Przyczyną rozwoju czynnościowego dodatkowego skurczu komorowego może być przewlekły stres, długotrwałe palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu lub napojów bogatych w kofeinę.

Pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe mogą wystąpić w czasie ciąży, ponieważ wahania tła hormonalnego i zwiększony stres na ciele kobiety w tym okresie często powodują przerwy w pracy mięśnia sercowego. Jeśli pojawiają się skargi na niestabilność rytmu serca, ciężarną należy skierować na pełne badanie.

Klasyfikacja chorób

W medycynie istnieje kilka klasyfikacji skurczów dodatkowych, z których każda odzwierciedla pewien aspekt choroby. W miejscu wystąpienia izolowane są dodatkowe skurcze monotopowe (z tego samego ogniska) i politopowe (z różnych ognisk). Typ politopowy jest uważany za bardziej niebezpieczny.

Zgodnie z naprzemiennością normalnych skurczów i dodatkowych skurczów wyróżnia się nieregularne i regularne dodatkowe skurcze. Regularny dzieli się na kwadrygeminię (trzy normalne skurcze + dodatkowy skurcz), trigeminię (dwa normalne skurcze + dodatkowy skurcz) i bigeminę (normalny skurcz + dodatkowy skurcz). Im częściej po normalnych skurczach występuje dodatkowy skurcz, tym bardziej niebezpieczny dla zdrowia pacjenta jest ten typ stanu patologicznego.

Klasyfikacja Lowna i Wolfa jest specyficzna, ma na celu ocenę ryzyka rozwoju migotania mięśnia sercowego u pacjentów, u których wystąpiły skurcze dodatkowe po zawale mięśnia sercowego. Rozróżnia pięć stopni ryzyka, niektórzy eksperci rozróżniają dodatkowy stopień zerowy, gdy nie obserwuje się skurczu dodatkowego.

Pierwsza gradacja obejmuje nie więcej niż 30 monotopowych dodatkowych skurczów na godzinę, co uważa się za niskie ryzyko.
Drugi charakteryzuje się wyższą częstotliwością, ale ostrość jest wciąż ta sama.
Po trzecie - obserwuje się rozwój wielopostaciowego skurczu dodatkowego, niezależnie od częstości występowania.
Po czwarte - pojawiają się dodatkowe skurcze grupowe (sparowane lub salwa).
Po piąte - na EKG występuje nakładanie się dodatkowego skurczu na normalny skurcz. Jest to najniebezpieczniejszy typ skurczu dodatkowego po zawale mięśnia sercowego.

Uzupełnienie poprzedniej klasyfikacji – wyjaśnienia Ryana. W nich tylko sparowane skurcze dodatkowe należą do czwartego stopnia, a salwa - do piątego, częstoskurcz komorowy, czyli szybkie bicie serca, gdy ognisko pobudzenia znajduje się w lewej komorze, jest również przypisane do niego.

Objawy i powikłania

Samopoczucie pacjenta i cechy hemodynamiczne w skurczach dodatkowych zależą od wielu czynników. Jeśli skurcze dodatkowe występują sporadycznie i nieregularnie, to praktycznie nie objawiają się w żaden sposób, a pacjent może nie być ich świadomy. W niektórych przypadkach nawet monotopowa bigeminia może przebiegać bezobjawowo, ale zdarza się to rzadko.

Niektórzy pacjenci odczuwają początek skurczu dodatkowego - objawia się to silnym uderzeniem w klatkę piersiową, a następnie uczuciem zapadania się serca. Czasami mogą się do tego przyczynić zawroty głowy, nagłe osłabienie, ból w sercu. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, ból głowy, napady drażliwości. W łagodnych postaciach zaburzenia takie ustępują samoistnie i dość szybko, rzadko występują częściej niż raz dziennie i mogą nie pojawiać się codziennie.

Skurcz dodatkowy komorowy stopnia 2 lub wyższego może objawiać się uczuciem „toczenia” osłabienia, blednięciem skóry, uczuciem „przewracania” serca, bólem głowy, uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, upośledzoną czynnością oddechową, co może prowadzić do omdlenia . W przypadku stresu fizycznego lub emocjonalnego stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Sama ekstrasystolia bardzo rzadko wpływa na hemodynamikę. Ale jest to wskaźnik, że dochodzi do naruszenia przewodnictwa włókien serca, co oznacza, że \u200b\u200bistnieje ryzyko rozwoju arytmii. Jeśli extrasystole powstał po ciężkich organicznych uszkodzeniach serca, to prawie zawsze jest zwiastunem rozwoju arytmii aż do migotania. Ale między pojawieniem się dodatkowych skurczów a zaburzeniami zagrażającymi życiu może upłynąć kilka lat.

Metody diagnostyczne

Częste dodatkowe skurcze komorowe są wykrywane w EKG - jest to pierwsza metoda instrumentalna, która pozwala zobaczyć naruszenia aktywności elektrycznej. W kontrowersyjnych przypadkach, aby potwierdzić diagnozę, można przepisać badanie takie jak Holter-EKG - całodobowe monitorowanie stanu pobudliwości serca.

Aby zidentyfikować przyczyny zaburzeń, zaleca się różne metody badania serca - EchoCG i CT (tomografia komputerowa), które pozwalają zobaczyć zaburzenia organiczne mięśnia sercowego.

Dodatkowo przeprowadza się szereg badań mających na celu identyfikację patologii innych narządów (na przykład układu nerwowego), które mogą wpływać na dodatkowe skurcze. Echokardiografia dopplerowska pozwala na najdokładniejszą ocenę stopnia zaburzenia przepływu krwi. Aby określić związek między aktywnością fizyczną a zaburzeniami rytmu serca, wykonuje się zabieg ergometrii rowerowej lub test na bieżni.

Możliwości leczenia

Leczenie ekstrasystolii komorowej polega na przepisywaniu leków oraz diecie bogatej w niezbędne dla serca mikroelementy. W postaciach łagodnych, w tym skurczu komorowego 1 stopnia według Lowna, do utrzymania prawidłowego stanu zdrowia wystarcza zmiana stylu życia i regularna kontrola lekarska. Cięższe przypadki wymagają wyznaczenia leków antyarytmicznych.

Spośród leków stosuje się różne leki przeciwarytmiczne, a także inne rodzaje leków - leki przeciwnadciśnieniowe, leki zmniejszające obciążenie serca, leki moczopędne i inne. Dokładny dobór substancji czynnych oraz ich dawkowanie powinien przeprowadzić wyłącznie kardiolog. Leki antyarytmiczne dobierane są dla pacjenta pod kontrolą monitorowania Holtera i EKG. Niewłaściwe stosowanie leków na układ sercowo-naczyniowy może prowadzić do jeszcze większego pogorszenia stanu, zaburzenia rytmu i zagrażających życiu powikłań.

Pacjenci z podobnym rozpoznaniem powinni w miarę możliwości unikać stresu, zwiększonego stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego. Jeśli nie jest to możliwe, aby zachować dobre samopoczucie, musisz skorzystać z pomocy środków uspokajających. Aktywność fizyczna musi być ściśle dawkowana – musi być wykonalna, niezbyt intensywna. Przyda się wzrost aktywności fizycznej, długie spacery na świeżym powietrzu.

Szczególną rolę przypisuje się diecie. Pikantne, pikantne potrawy i wszelkie inne pokarmy zawierające używki należy wykluczyć z diety lub mocno ograniczyć. Obejmuje to unikanie napojów zawierających kofeinę. Aby zapobiec obrzękom, należy ograniczyć spożycie soli, zmniejszyć ilość wypijanych płynów w ciągu dnia. Przydatnym dodatkiem byłoby zwiększenie w diecie zawartości warzyw, owoców, zbóż i produktów mlecznych.

Przy dodatkowym skurczu komorowym należy przede wszystkim rozpocząć walkę ze złymi nawykami. Należy całkowicie rzucić palenie, ograniczyć do minimum spożycie napojów alkoholowych. Mocną kawę i herbatę należy zastąpić niegazowaną wodą mineralną, sokami, kompotami, napojami owocowymi, słabymi herbatami zielonymi i ziołowymi. Przydatne jest picie wywaru z dzikiej róży, głogu i innych ziół oraz roślin leczniczych, które od dawna stosowane są w medycynie ludowej w celu podtrzymania pracy mięśnia sercowego.

wnioski

Aktywność elektryczna serca, która zapewnia jej automatyzm, podlega dość złożonym prawom, a jeśli wystąpią w niej zaburzenia, mogą one najbardziej negatywnie wpłynąć na hemodynamikę i ogólny stan organizmu. Przyczynami takich zaburzeń mogą być różne zjawiska związane z organiczną patologią serca lub zaburzeniami czynnościowymi.

Wiedząc, czym jest ekstrasystolia komorowa i jakie mogą być konsekwencje, można jej częściowo zapobiegać, zapobiegając przejściu tego stanu w chorobę zagrażającą życiu. Aby na czas podjąć niezbędne działania, przy pierwszych niepokojących objawach należy skonsultować się z kardiologiem i przejść szereg niezbędnych badań.

Rokowanie w przypadku dodatkowego skurczu komorowego w dużej mierze zależy od jego postaci, współistniejących patologii organicznych serca oraz stopnia zaburzeń hemodynamicznych. Z reguły czynnościowe skurcze dodatkowe nie stanowią zagrożenia dla życia chorego, natomiast skurcze komorowe, które rozwijają się na tle zmian organicznych mięśnia sercowego, znacznie zwiększają prawdopodobieństwo nagłego zgonu spowodowanego migotaniem komór.

glavvrach.com

Częste dodatkowe skurcze komorowe, co to jest?

Dodatkowy skurcz komorowy to arytmia, czyli zaburzenie rytmu serca. Choroba wiąże się z pojawieniem się niezwykłych impulsów. Obszary te nazywane są ogniskami ektopowymi i znajdują się w ścianie dolnych partii serca (komor).Takie impulsy przyczyniają się do występowania niezwykłych, częściowych skurczów serca. Skurcze dodatkowe charakteryzują się przedwczesnym występowaniem. Najdokładniejsze rozpoznanie skurczu dodatkowego jest możliwe dzięki zapisowi EKG pokarmu. Dodatkowa skurcz komorowy może wystąpić przy przedwczesnym pobudzeniu mięśnia sercowego komór serca, co znacznie zaburza cały rytm serca.

Czy dodatkowe skurcze komorowe są niebezpieczne?

Rokowanie przebiegu choroby zależy od tego, czy pacjent ma anatomiczne patologie serca;
elektrofizjologiczne parametry skurczu dodatkowego (częstotliwość występowania, stopień przedwczesnej manifestacji, lokalizacja);
zdolność dodatkowych skurczów komorowych do niekorzystnego wpływu na czynność mięśnia sercowego i całego organizmu.

Dlaczego występują skurcze dodatkowe?

Powody są bardzo różne. Największy wpływ na występowanie zaburzeń ma układ przywspółczulny człowieka. Pierwsze miejsce wśród pierwotnych przyczyn choroby zajmują zaburzenia regulacji neurohumoralnej, która ma charakter pozasercowy i występuje na poziomie układu nerwowego i hormonalnego. Wpływa to na przepuszczalność błon, zmieniając tym samym stężenie jonów potasu i sodu wewnątrz komórki oraz w przestrzeni pozakomórkowej (tzw. pompa potasowo-sodowa komórkowa). W rezultacie zmienia się intensywność i kierunek ruchu prądów jonowych przez membranę.

Mechanizm ten wyzwala zmiany w pobudliwości, automatyzm mięśnia sercowego, zaburza przewodzenie impulsów, co z kolei wiąże się z manifestacją PVC. PVCs są również wynikiem zwiększonego automatyzmu serca poza węzłem zatokowym. Za pomocą EKG, nie we wszystkich przypadkach, możliwe jest odróżnienie dodatkowego skurczu węzłowego od przedsionka. Aby odnieść się do obu tych typów PVC, wprowadzono termin dodatkowe skurcze nadkomorowe. Ostatnio udowodniono, że wiele EC mylonych z PVC jest nadkomorowych. Pojawiają się w połączeniu z nieprawidłowym zespołem QRS.

Klasyfikacja ZhES

W kardiologii istnieje kilka klasyfikacji dodatkowych skurczów komorowych. W ostatnich latach najczęściej (proponowane przez Lowna B. i Wolfa M.). Zgodnie z tą klasyfikacją PCW u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (MI) dzieli się na 5 kategorii.

w 1975 roku zmodyfikowali klasyfikację Lowna, dostosowując ją do pacjentów bez MI.
Klasyfikacja:
W zależności od właściwości ilościowych i morfologicznych PVC istnieje kilka klas gradacji:

klasy	klasyfikacja dodatkowych skurczów komorowych według Launa	Klasyfikacja dodatkowych skurczów komorowych według Ryana
0	HPS nie jest obserwowany	HPS nie jest obserwowany
1	Rzadkie, monotypowe (nie więcej niż 30/60 min)	Rzadkie, monotopowe (nie więcej niż 30/60 min)
2		Częste, monotopowe (powyżej 30/60 min)
3	politopia	politopia
4A	Sparowane	Monomorficzne, sparowane
4B	Tachykardia komorowa (3 i > PVC z rzędu)	Polimorficzny, sparowany
5	Wczesne PVC (R, T) (występuje w pierwszych 4/5 fali T)	Tachykardia komorowa (3 lub więcej PVC z rzędu)*

Jakiś czas później zaproponowano nową zmodyfikowaną klasyfikację, która rozpowszechniła się i jest stosowana do dziś. Sugeruje to pojedyncze monomorficzne dodatkowe skurcze komorowe i pojedyncze polimorficzne dodatkowe skurcze komorowe
Klasyfikacja ZHES według Myerburga, 1984.

Częste leczenie dodatkowych skurczów komorowych.

Pacjenci z PVC bez strukturalnej choroby serca nie mają wartości prognostycznej. Jeśli jednak u pacjentów po MI wykryto więcej niż 10 VPC/min, wskazuje to na ryzyko SCD. Pacjenci z wadami rozwojowymi i organicznymi zmianami serca mają wysoki stopień ryzyka z naruszeniem skurczu serca. Pacjenci z PCW bez widocznych zaburzeń nie wymagają leczenia. W przypadku wystąpienia objawów zaleca się leczenie objawowe, które zaczyna się od środków uspokajających i beta-adrenolityków. Dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania zagrażającym życiu arytmiom.

www.choroba-serca.rf

Klasyfikacja dodatkowych skurczów komorowych według Launa i sposobu odczuwania choroby przez pacjentów

Klasyfikacja dodatkowych skurczów komorowych według Lowna jest jedną z ogólnie przyjętych, ale nie wszyscy lekarze ją stosują.

Klasyfikacja PVC B. Lown - M. Wolf proponuje pięć stadiów patologii zawału serca w zależności od ryzyka migotania.

Pierwszy stopień klasyfikacji wszystkich dodatkowych skurczów komorowych według Lowna charakteryzuje się monomorficznymi skurczami nadzwyczajnymi (nie więcej niż trzydzieści na godzinę).

Jeśli chodzi o drugi stopień, na tym etapie rejestrowana jest częstotliwość skurczów (częściej niż trzydzieści na godzinę).

Trzeci stopień charakteryzuje się wielopostaciowym skurczem dodatkowym. Jeśli chodzi o czwartą, dzieli się na podwójną i salwę. Piąty stopień - najbardziej niebezpieczny typ „R do T” jest rejestrowany pod względem rokowania, co wskazuje na „wchodzenie” skurczu dodatkowego do poprzedniego normalnego skurczu i zdolność do zaburzenia rytmu.

Klasyfikacja dodatkowych skurczów komorowych według Lowna oferuje inny stopień zerowy, w którym nie obserwuje się dodatkowych skurczów.

Klasyfikacja M.Ryan uzupełniła dotychczasową gradację dla pacjentów bez zawału serca. Punkty od pierwszego do trzeciego są całkowicie identyczne z interpretacją Launa. Reszta jest lekko zmodyfikowana.

Skurcz dodatkowy komorowy klasy 4 według Lowna jest rozważany w postaci sparowanych skurczów dodatkowych w wariantach polimorficznych i monomorficznych. Klasa 5 obejmuje częstoskurcz komorowy.

Skurcz komorowy według Lowna, należący do pierwszej klasy, nie ma objawów, aw EKG stwierdza patologię organiczną.

Pozostałe klasy II-V są bardzo niebezpieczne i należą do organicznych ekstrasystoli.

Oznaki monitorowania EKG PVC:

Zmiana zespołu QRS, która jest pokazywana z wyprzedzeniem.
Występuje deformacja i silne rozszerzenie kompleksu pozaskurczowego.
Brak załamka R.
Prawdopodobieństwo przerwy wyrównawczej.
Występuje zwiększenie odstępu odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach prawych z dodatkowym skurczem lewej komory iw lewym z prawymi odprowadzeniami.

Oprócz tego, że wyróżnia się klasyfikację dodatkowych skurczów komorowych według Lowna, istnieje również klasyfikacja zależna od liczby impulsów nadzwyczajnych. Extrasystole są pojedyncze i sparowane. Ponadto wyróżnia się allorytmię - skurcz dodatkowy z silnym zaburzeniem rytmu. Ponieważ w tym przypadku pojawia się coraz więcej impulsów z dodatkowych ognisk, nie można nazwać takiego rytmu całkowicie zatokowym.

Allorytmię reprezentują trzy typy zaburzeń: bigeminia (po jednym normalnym skurczu następuje jeden dodatkowy skurcz), trigeminia (dodatkowy skurcz pojawia się po dwóch skurczach), quadrigeminia (po czterech skurczach).

Kontaktując się z kardiologiem, oprócz zawrotów głowy, złego samopoczucia i bólów głowy, pojawiają się skargi na uczucie „zanikania lub przewracania” serca, a także „wstrząsy w klatce piersiowej”.

Pojedyncze i politopowe dodatkowe skurcze komorowe: rodzaje, postacie, klasy i klasyfikacja prognostyczna

Istnieje kilka form patologii. W zależności od liczby źródeł pobudliwości skurcze dodatkowe są monotopowe i politopowe, w zależności od czasu wystąpienia - wczesne, interpolowane i późne. Według częstotliwości, grupy lub salwy rozróżnia się sparowane, wielokrotne i pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe.

Zgodnie z uporządkowaniem skurcze dodatkowe są uporządkowane (alorytmie) i nieuporządkowane.

Pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe w większości przypadków są wariantem normy. Mogą wystąpić nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci i młodzieży.

Specjalne leczenie dodatkowych skurczów pojedynczych komór nie jest wymagane. Polytopic, w przeciwieństwie do pojedynczych dodatkowych skurczów komorowych, występuje 15 lub nawet więcej razy na minutę.

W przypadku politopowych dodatkowych skurczów komorowych pacjent wymaga leczenia. Przedwczesna pierwsza pomoc jest obarczona katastrofalnymi konsekwencjami. Chorobę można zdiagnozować za pomocą monitorowania metodą Holtera.

Skurcze dodatkowe komorowe dzielą się również na łagodne (brak uszkodzenia mięśnia sercowego, ryzyko zgonu wykluczone), złośliwe i potencjalnie złośliwe.

Jeśli chodzi o potencjalnie złośliwy skurcz dodatkowy, temu podgatunkowi towarzyszą organiczne zmiany w sercu. Istnieje zwiększone ryzyko śmierci z powodu zatrzymania akcji serca.

Skurczom dodatkowym o przebiegu złośliwym towarzyszy występowanie poważnych zmian organicznych. Ryzyko zatrzymania śmierci jest duże.

Pauza kompensacyjna w przypadku ekstrasystolii u dzieci i kobiet w ciąży: przyczyny, leczenie tradycyjne i alternatywne

Przedłużona pauza, która trwa od dodatkowego skurczu komorowego do nowego niezależnego skurczu, nazywana jest przerwą kompensacyjną dla dodatkowych skurczów.

Po każdym dodatkowym skurczu komorowym następuje kompletna przerwa kompensacyjna. W przypadku skurczu dodatkowego jest rejestrowany w przypadku, gdy impuls ektopowy nie może zostać przeprowadzony wstecz przez węzeł przedsionkowo-komorowy do przedsionków.

Pauza kompensacyjna podczas ekstrasystolii całkowicie kompensuje przedwczesne pojawienie się nowego impulsu. Całkowita przerwa kompensacyjna z dodatkowym skurczem jest charakterystyczna dla dodatkowego skurczu komorowego.

Dodatkowe skurcze u dzieci mogą rozwinąć się z powodu:

dziedziczne patologie mięśnia sercowego;
przedawkowanie narkotyków;
zatrucie;
przeciążenie nerwowe i fizyczne.

Dzieci mogą skarżyć się na bolesność (kłucie) w klatce piersiowej, niezwykłe drżenie.

Rzadkie skurcze dodatkowe w drugim trymestrze ciąży są wariantem normy. Wynika to z braku równowagi elektrolitowej we krwi. Choroby przewodu pokarmowego i pęcherzyka żółciowego mogą wywoływać pojawienie się odruchu dodatkowego skurczu.

Leczenie patologii polega na:

rezygnacja ze złych nawyków – palenia i nadużywania alkoholu;
wprowadzenie do diety gotowanych ziemniaków, rodzynek, jabłek, suszonych moreli;
powstrzymywanie się od silnego wysiłku fizycznego;
przyjmowanie łagodnych środków uspokajających.

Z reguły zaleca się stosowanie leków przeciwarytmicznych: propranolol, metoprolol, lidokaina, nowokainamid, amidaron. W przypadku powikłań skurczu komorowego choroby niedokrwiennej serca zaleca się stosowanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych - środków, które przyczyniają się do odżywienia mięśnia sercowego. Często przepisuje się stosowanie witamin, leków przeciwnadciśnieniowych i regenerujących.

W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii lekowej lub w przypadku złośliwego przebiegu patologii zalecana jest operacja:

ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej dodatkowych zmian;
operacja na otwartym sercu, polegająca na wycięciu obszarów, w których występują dodatkowe impulsy.

Przy funkcjonalnych dodatkowych skurczach bardzo pomocne będzie stosowanie leków od ludzi. Pomogą w leczeniu choroby i przyspieszą proces gojenia.

Napar ziołowy pomoże znormalizować rytm serca. Namocz dwadzieścia gramów zmiażdżonych korzeni nagietka w czterystu mililitrach świeżo przegotowanej wody. Usuń kompozycję na ciepło przez dwie godziny. Wypij 50 ml napoju przed każdym zasiadaniem do stołu.
Zmieszaj w równych proporcjach miód ze świeżo wyciśniętym sokiem z rzodkiewki. Weź łyżkę leku trzy razy dziennie.
Wlej dziesięć gramów suszonych owoców głogu z wysokiej jakości wódką - 100 ml. Zamknij szczelnie pojemnik i usuń ciemne miejsce na tydzień. Spożywać dziesięć kropli przefiltrowanego preparatu trzy razy dziennie.

med88.ru

Klasyfikacja[edytuj | edytuj tekst wiki]

Monotopowe monomorficzne skurcze dodatkowe – jedno źródło występowania, stały odstęp sprzęgania w tym samym odprowadzeniu, mają ten sam kształt EKG (nawet przy różnym czasie trwania zespołu QRS).
Monotopowe polimorficzne skurcze dodatkowe – jedno źródło występowania, stały interwał sprzęgła w tym samym odprowadzeniu, mają różny kształt.
Extrasystole politopowe - z kilku ognisk ektopowych, różne interwały adhezji w tym samym odprowadzeniu EKG (różnice są większe niż 0,02-0,04 s), różne kompleksy pozaskurczowe, które różnią się między sobą kształtem.
Niestabilny tachykardia napadowa - trzy lub więcej dodatkowych skurczów następujących jeden po drugim (wcześniej określane jako dodatkowe skurcze grupowe lub salwa). Podobnie jak politopowe skurcze dodatkowe, wskazują na wyraźną niestabilność elektryczną mięśnia sercowego.

Pauza kompensacyjna- czas trwania okresu rozkurczu elektrycznego po dodatkowym skurczu. Dzieli się na kompletne i niekompletne:

Pełny - całkowity czas trwania skróconej pauzy rozkurczowej przed i wydłużonej pauzy rozkurczowej po dodatkowym skurczu jest równy czasowi trwania dwóch normalnych cykli pracy serca. Występuje, gdy nie dochodzi do propagacji impulsu w kierunku wstecznym do węzła zatokowo-przedsionkowego (nie dochodzi do wyładowania).
Niekompletny - całkowity czas trwania skróconej pauzy rozkurczowej przed i wydłużonej pauzy rozkurczowej po dodatkowym skurczu jest krótszy niż czas trwania dwóch normalnych cykli pracy serca. Zwykle niepełna przerwa kompensacyjna jest równa czasowi trwania normalnego cyklu pracy serca. Występuje, gdy węzeł zatokowo-przedsionkowy jest rozładowany. Wydłużenie odstępu poektopowego nie występuje w przypadku interpolowanych (wstawionych) skurczów dodatkowych, jak również późnych skurczów zastępczych.

allorytmy- naprzemienność głównego rytmu i dodatkowego skurczu w określonej kolejności

Bigeminia - po każdym normalnym skurczu następuje dodatkowy skurcz.
Trigeminia - po dwóch głównych zespołach następuje jeden dodatkowy skurcz lub po jednym regularnym zespole dwa dodatkowe skurcze.
Quadrigeminia - dodatkowy skurcz następuje po każdych trzech normalnych skurczach.

Gradacja dodatkowych skurczów komorowych według Launa-Wolfa-Ryana [edytuj | edytuj tekst wiki]

I - do 30 dodatkowych skurczów na każdą godzinę monitorowania
II - ponad 30 dodatkowych skurczów na każdą godzinę monitorowania
III - polimorficzne skurcze dodatkowe
IVa - sparowane monomorficzne skurcze dodatkowe
IVb - sparowane polimorficzne skurcze dodatkowe
IVb - biegi częstoskurczu komorowego (3 lub więcej kompleksów z rzędu).
V - wczesna ekstrasystolia od R do T

Częstotliwość (całkowitą liczbę dodatkowych skurczów przyjmuje się jako 100%): dodatkowe skurcze zatokowe - 0,2%; dodatkowe skurcze przedsionków - 25%; dodatkowe skurcze z połączenia przedsionkowo-komorowego - 2%; dodatkowe skurcze komorowe - 62,6%; różne kombinacje skurczów dodatkowych - 10,2%.

Etiologia[edytuj | edytuj tekst wiki]

Charakter funkcjonalny: różne reakcje wegetatywne, stres emocjonalny, palenie tytoniu, nadużywanie mocnej herbaty, kawy, alkoholu.

pochodzenie organiczne: ich pojawienie się wskazuje na wystarczająco głębokie zmiany w mięśniu sercowym w postaci ognisk niedokrwienia, dystrofii, martwicy lub miażdżycy, przyczyniające się do powstawania niejednorodności elektrycznej mięśnia sercowego. Najczęściej extrasystole obserwuje się w ostrym zawale mięśnia sercowego, chorobie niedokrwiennej serca, nadciśnieniu tętniczym, reumatycznej chorobie serca, zapaleniu mięśnia sercowego, przewlekłej niewydolności serca. Różne warianty przetrwałej alorytmii komorowej - bigemina, trigeminia - są charakterystyczne dla przedawkowania glikozydów nasercowych.

Obraz kliniczny[edytuj | edytuj tekst wiki]

Leczenie[edytuj | edytuj tekst wiki]

Wskazania do leczenia określonymi lekami antyarytmicznymi: wyraźne odczucia subiektywne (przerwy, uczucie zapadania się serca itp.), zaburzenia snu, alorytmia pozaskurczowa, wczesne skurcze dodatkowe komorowe, nałożone na załamek T poprzedniego cyklu serca, częste pojedyncze skurcze dodatkowe (więcej niż 5 na minutę), grupowe i wielopostaciowe skurcze dodatkowe, skurcze dodatkowe w ostrym okresie zawału serca, a także u pacjentów z miażdżycą pozawałową. Skurcz komorowy o 1-2 stopniach wg Lowna zazwyczaj nie wymaga leczenia. Stopień 3 można również pozostawić bez wyznaczenia specjalnych leków przeciwarytmicznych w przypadku braku organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego. Stopień 4 wymaga wyznaczenia leków przeciwarytmicznych z grupy 3 (amiodaron, sotalol), stopnie 4 i 5 zwykle wymagają instalacji defibrylatora-kardiowertera ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego lub migotania komór.

normalne bicie ludzkiego serca Zaburzenia rytmu oddechowego